बाहरी प्रसूति भ्रूण तख्तापलट प्लस। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की समस्या। सिर पर भ्रूण का बाहरी प्रसूति रोटेशन। आपको क्या जानने की आवश्यकता है

लगभग 6% गर्भवती महिलाएं अगले अल्ट्रासाउंड के दौरान एक खतरनाक निष्कर्ष सुनती हैं - "ब्रीच प्रेजेंटेशन"। यह सभी के लिए स्पष्ट है कि प्रकृति ने शरीर की अधिक प्राकृतिक स्थिति में गर्भ में टुकड़ों के लिए प्रदान किया है - सिर नीचे। जन्म नहर के साथ सिर को आगे बढ़ाना आसान है, इस दुनिया में पैदा होना, यह मस्तिक प्रस्तुति है जो जटिलताओं का खतरा नहीं है।

लेकिन उन लोगों का क्या जिनके साथ बच्चों ने अलग तरीके से बसने का फैसला किया? क्या ब्रीच प्रेजेंटेशन हमेशा सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है? यह खतरनाक क्यों है और क्या बच्चे को शरीर की स्थिति बदलने के लिए मजबूर करना संभव है? हम इस सामग्री में इन सभी प्रश्नों का यथासंभव पूर्ण उत्तर देने का प्रयास करेंगे।

यह क्या है?

ब्रीच प्रस्तुति को गर्भाशय गुहा में भ्रूण का असामान्य स्थान कहा जाता है, जिसमें भ्रूण का सिर श्रोणि क्षेत्र से बाहर निकलने का नहीं, बल्कि पुजारी या निचले अंगों की ओर होता है। सिर गर्भाशय के नीचे होता है। बच्चा वास्तव में बैठा है।

ब्रीच प्रस्तुति गर्भावस्था की रोग स्थितियों को संदर्भित करती है, इसके साथ प्रसव को भी रोगविज्ञान माना जाता है। फल की इस व्यवस्था में कुछ भी प्राकृतिक नहीं है। हालांकि, सभी गर्भधारण का लगभग 4-6% भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ होता है।

प्रसूति विशेषज्ञों के लिए, ऐसा प्रत्येक मामला व्यावसायिकता की वास्तविक परीक्षा है। बच्चे की श्रोणि स्थिति के साथ गर्भावस्था प्रबंधन, साथ ही टुकड़ों की इस व्यवस्था के साथ प्रसव के लिए चिकित्सा कर्मचारियों से बहुत अधिक अनुभव और ज्ञान की आवश्यकता होती है।

आधुनिक प्रसूति में, यह अधिक से अधिक बार एक ऐसी महिला को दिया जाता है जिसका बच्चा अपनी लूट के साथ स्थित होता है, सिजेरियन सेक्शन होता है। लेकिन आपको पता होना चाहिए कि सर्जरी का एक विकल्प है - प्राकृतिक प्रसव। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, लेकिन एक अनुभवी और अच्छी तरह से प्रशिक्षित डॉक्टर श्रम प्रक्रिया को सफलतापूर्वक पूरा कर सकता है। एक बच्चा पैदा होगा, स्वाभाविक रूप से, पैर आगे।

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प्रकार

"ब्रीच प्रेजेंटेशन" की अवधारणा गर्भवती माताओं की तुलना में व्यापक है। एक अनुभवी डॉक्टर के लिए यह जानना पर्याप्त नहीं है कि बच्चे का सिर कहाँ है, उसे यह स्पष्ट करने की आवश्यकता है कि बच्चे के शरीर के निचले आधे हिस्से का कौन सा हिस्सा छोटे श्रोणि के संबंध में स्थित है। इसलिए, सभी ब्रीच प्रस्तुतियों में काफी स्पष्ट और समझने योग्य वर्गीकरण होता है।

चूतड़

बच्चे की इस स्थिति में नितंब छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के निकट होते हैं। ब्रीच प्रस्तुति अधूरी हो सकती है, जबकि केवल नितंब गर्भाशय से बाहर निकलने के निकट होते हैं, और पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और शरीर के साथ विस्तारित होते हैं ताकि एड़ी बच्चे के चेहरे पर हो। साथ ही, ब्रीच प्रस्तुति को मिश्रित (संयुक्त) या पूर्ण किया जा सकता है, जिसमें पुजारी पैरों से सटा हुआ है, बच्चा स्क्वाट करता हुआ प्रतीत होता है।

अपूर्ण (विशेष रूप से ब्रीच प्रस्तुति) सभी ब्रीच प्रस्तुति के 75% में होती है। प्रत्येक पाँचवाँ मामला पूर्ण या संयुक्त (मिश्रित) ब्रीच प्रस्तुति को संदर्भित करता है।

पैर

इस अवधारणा का अर्थ है गर्भाशय से बाहर निकलने के लिए भ्रूण के पैरों का स्थान। लेग प्रेजेंटेशन ग्लूटियल प्रेजेंटेशन की तुलना में बहुत कम आम है। एक पूर्ण पैर की स्थिति के साथ, दोनों पैर छोटे श्रोणि में बाहर निकलने से सटे हुए हैं, घुटनों पर थोड़ा मुड़े हुए हैं। लेकिन ऐसी तस्वीर दुर्लभ है। एक अपूर्ण पैर प्रस्तुति आमतौर पर देखी जाती है, जिसमें एक पैर गर्भाशय से बाहर निकलने के खिलाफ दबाया जाता है, और दूसरा घुटने और कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और पहले की तुलना में स्तर में काफी अधिक होता है।

ऐसे आविष्कारशील बच्चे भी हैं जो छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के लिए घुटने टेकते हैं। यह भी लेग प्रेजेंटेशन का एक प्रकार है - नी प्रेजेंटेशन। इससे शिशु पैरों को कूल्हे के जोड़ में नहीं मोड़ता, बल्कि उन्हें घुटने के जोड़ों पर मोड़ता है, ऐसा लगता है जैसे बच्चा मां के गर्भ में घुटने टेक रहा है और दोनों घुटने छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के खिलाफ दब गए हैं।

प्रसव के दौरान जटिलताओं के मामले में लेग प्रेजेंटेशन विकल्पों को सबसे खतरनाक माना जाता है।

खतरे और जोखिम

गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ बच्चे के जन्म में ब्रीच प्रस्तुति खतरनाक है। पानी समय से पहले बह सकता है, उनके साथ गर्भनाल, उसके हिस्से और यहां तक ​​कि भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्से भी गिर सकते हैं। महिलाओं के लिए कमजोर जन्म शक्ति विकसित करना असामान्य नहीं है जब संकुचन गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की ओर नहीं ले जाते हैं। अक्सर, श्रोणि और आगे के पैरों वाले बच्चे के जन्म से तीव्र हाइपोक्सिया, बच्चे की मृत्यु, उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चा हाथ, ठुड्डी को पीछे की ओर फेंक सकता है। उत्तरार्द्ध फ्रैक्चर, ग्रीवा कशेरुक, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विस्थापन से जुड़े एक अक्षम जन्म आघात के विकास से सबसे खतरनाक है। गर्भाशय ग्रीवा, योनि के फटने और गंभीर रक्तस्राव के कारण माँ के लिए ऐसा प्रसव खतरनाक होता है।

एक बच्चे के लिए, ब्रीच प्रस्तुति के परिणाम काफी अप्रिय हो सकते हैं - यह कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति, गुर्दे और मूत्र प्रणाली, आघात और मस्तिष्क पक्षाघात का विकास है।

हालांकि, खतरे न केवल बच्चे के जन्म में, बल्कि गर्भावस्था के दौरान भी छिपे होते हैं। गर्भकाल की पहली छमाही में, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति से गर्भपात, हाइपोक्सिया की संभावना बढ़ जाती है, और प्रारंभिक गर्भ के विकास के जोखिम को भी बढ़ा हुआ माना जाता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, जिस महिला के बच्चे का सिर ऊपर होता है, उसे समय से पहले जन्म, हावभाव, जिसमें गंभीर, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल शामिल है, का खतरा होता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली महिलाओं में, अपरा अपर्याप्तता और बाद में भ्रूण के कुपोषण के विकास के जोखिम 60% तक बढ़ जाते हैं। पोषक तत्वों, विटामिन और ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में, बच्चे के तंत्रिका और पाचन तंत्र का पर्याप्त और तेजी से विकास नहीं हो रहा है, अंतःस्रावी तंत्र और हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम में समस्याएं हैं।

गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह से, यदि बच्चा सिर की स्थिति में नहीं आता है, तो मेडुला ऑबोंगटा की संरचनाओं के विकास की दर धीमी हो जाती है, जिससे पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था के काम में व्यवधान होता है। अंतरिक्ष में गलत स्थिति में रहने वाले बच्चे में नकारात्मक परिवर्तन जननांग क्षेत्र में भी होते हैं - एडिमा और रक्तस्राव होता है, बाद में, एक लड़की को कम अंडाशय का सिंड्रोम विकसित हो सकता है, और एक लड़का - ओलिगोज़ोस्पर्मिया या एज़ोस्पर्मिया। जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चों में, कई ऐसे हैं जिन्होंने पूरे नौ महीने सिर ऊपर करने और लूटने में बिताए।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकृति के जन्मजात मामलों में, लगभग 40% गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण होते हैं।

कारण

चिकित्सक और वैज्ञानिक पैथोलॉजी के विकास के तंत्र को पूरी तरह से नहीं समझते हैं, यह समझाना काफी मुश्किल है कि एक बच्चा, जो स्वभाव से अपने सिर के साथ माना जाता है, एक अलग स्थिति लेता है, जो उसके लिए सुविधाजनक नहीं है। मां। इसलिए, कारणों के बारे में बात करने के लिए प्रथागत नहीं है, बल्कि, हम ब्रीच प्रस्तुति के लिए किसी और चीज के बारे में बात कर रहे हैं। और वे बहुत विविध हो सकते हैं।

गर्भाशय और श्रोणि की विकृति

इस आधार को सबसे आम माना जाता है। ट्यूमर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एक संकीर्ण श्रोणि, साथ ही गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति बच्चे के लिए सही सिर की स्थिति लेने में हस्तक्षेप कर सकती है। अक्सर, पूर्वापेक्षाएँ एक विशेष महिला की शारीरिक विशेषताएं होती हैं - एक दो-सींग वाला या काठी वाला गर्भाशय। गर्भाशय की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर यह भी जोखिम पैदा करता है कि बच्चा गलत शरीर की स्थिति ले लेगा।

अक्सर, जिन महिलाओं ने कई बार जन्म दिया है, उन्हें ब्रीच प्रस्तुति का सामना करना पड़ता है - गर्भाशय की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, "फैला हुआ", यह भ्रूण का विश्वसनीय निर्धारण प्रदान नहीं कर सकता है। अक्सर, जिन महिलाओं का पहले कई गर्भपात हो चुका होता है, अक्सर बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भाशय गुहा का इलाज किया जाता है। बच्चा सहज रूप से ऐसी स्थिति लेने की कोशिश करता है जिसमें उसका सिर गर्भाशय के उस हिस्से में होगा, जहां ऐंठन कम होती है। जिन महिलाओं के कई गर्भपात हो चुके हैं, उनके लिए ऐसा विभाग गर्भाशय का कोष है। इसका निचला खंड तनावपूर्ण है।

भ्रूण विकृति

अक्सर, ब्रीच प्रस्तुति में ऐसे बच्चे होते हैं जिनमें सकल गुणसूत्र असामान्यताएं और विकृतियां होती हैं। तो, आंकड़ों के अनुसार, माँ के गर्भ में माइक्रोसेफली (मस्तिष्क की मात्रा में कमी), एनेस्थली (कोई मस्तिष्क नहीं) और हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क की ड्रॉप्सी) वाले 90% तक बच्चे सिर के ऊपर स्थित होते हैं।

ब्रीच प्रस्तुति अक्सर जुड़वा बच्चों में से एक की विशेषता होती है, यदि गर्भावस्था कई है, और इस मामले में गर्भाशय में बच्चे की स्थिति किसी भी तरह से इसके किसी भी विकृति से जुड़ी नहीं हो सकती है।

कभी-कभी छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सापेक्ष शरीर की गलत स्थिति बच्चे में वेस्टिबुलर तंत्र के साथ समस्याओं का एक अप्रत्यक्ष संकेत है।

उल्बीय तरल पदार्थ

पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, भ्रूण में तख्तापलट, सोमरस और सोमरसॉल्ट के लिए अधिक जगह होती है। और यह कभी-कभी इस तथ्य को प्रभावित करता है कि बच्चा गर्भाशय की जगह के अंदर शरीर की गलत स्थिति लेता है। पानी की कमी के साथ, बच्चे की हरकतें, इसके विपरीत, कठिन होती हैं, और सही स्थिति में लुढ़कना मुश्किल होता है।

गर्भनाल और प्लेसेंटा

एक छोटी गर्भनाल बच्चे के आंदोलनों को सीमित करती है, और बहुत लंबे समय को अक्सर न केवल भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जोड़ा जाता है, बल्कि गर्दन या अंगों के चारों ओर उलझाव के साथ भी जोड़ा जाता है। प्लेसेंटा की पैथोलॉजिकल लोकेशन भी ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए एक शर्त है - हम प्लेसेंटा प्रिविया या इसके निम्न स्थान के बारे में बात कर रहे हैं।

वंशागति

प्रसूति विशेषज्ञों ने लंबे समय से देखा है कि अक्सर बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति गर्भवती महिलाओं में विकसित होती है जो स्वयं ब्रीच स्थिति में पैदा हुई थीं या मां की पूरी गर्भावस्था इस स्थिति में थी।

निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त परिसर हमेशा इस तथ्य की व्याख्या नहीं करते हैं। कभी-कभी एक बच्चे में एक ब्रीच प्रस्तुति तय की जाती है जिसमें इनमें से कोई भी पूर्वापेक्षाएँ नहीं होती हैं। ब्रीच या तिरछी ब्रीच प्रस्तुति के सभी मामलों की व्याख्या नहीं की जा सकती है, क्योंकि यह समझना हमेशा संभव नहीं होता है कि एक बच्चा जिसे जन्म देने से कुछ घंटे पहले अपने सिर के साथ रखा गया था, अचानक असंभव को क्यों करता है और एक मस्तक प्रस्तुति में बदल जाता है . यह दुर्लभ है, लेकिन प्रसूति और स्त्री रोग में ऐसे बहुत से उदाहरण हैं।

निदान

तीसरे नियोजित स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड तक, या बल्कि, गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह तक, भ्रूण की स्थिति एक बड़ी नैदानिक ​​भूमिका नहीं निभाती है, क्योंकि बच्चे के पास अभी भी गर्भाशय के अंदर शरीर की स्थिति को अनायास बदलने के लिए खाली जगह है। इसलिए, पहले की तारीख में ब्रीच प्रस्तुति के निदान पर विचार नहीं किया जाता है, यह केवल तथ्य का एक बयान है। डॉक्टर भ्रूण की स्थिति का वर्णन करता है जिसमें अल्ट्रासाउंड के दौरान उसे "पकड़ा" गया था।

34 सप्ताह के बाद, उलटफेर की संभावना नगण्य मूल्यों तक कम हो जाती है।यह 32-34 सप्ताह में है कि ब्रीच प्रस्तुति निदान की तरह लगती है। बदल रही गर्भवती महिला की निगरानी की रणनीति, प्रसव के तरीके का सवाल पहले से तय किया जा रहा है।

शिशु की पेल्विक स्थिति सबसे पहले प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। इसके लिए वह तथाकथित लियोपोल्ड पद्धति का उपयोग करता है। गर्भाशय के कोष के खड़े होने की ऊंचाई आदर्श से अधिक है, गर्भवती मां के पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक चिकित्सक के हाथों की जांच से एक गोल तत्व निर्धारित होता है, काफी मोबाइल, मध्य रेखा के दाएं या बाएं से थोड़ा विस्थापित होता है नाभि के माध्यम से। यह बच्चे का सिर है। एक गलती को खत्म करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ सहायक तरीकों का उपयोग करता है: पेश करने वाला हिस्सा पेट के निचले हिस्से में होता है, अगर यह पुजारी है, तो यह चलने में सक्षम नहीं है। बच्चे की धड़कन भी सुनाई देती है। पैल्विक स्थिति में एक छोटा दिल आमतौर पर मां की नाभि के ऊपर, थोड़ा दाएं या थोड़ा बाईं ओर दस्तक देता है।

दिल की धड़कन के स्थान से, एक महिला फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके अपने बच्चे की प्रस्तुति को स्वयं निर्धारित कर सकती है। बच्चे के बिंदु और लात, जो उसके सिर के साथ स्थित होते हैं, निचले पेट में लगभग प्यूबिस के ऊपर अधिक दर्दनाक और मूर्त होते हैं।

योनि परीक्षा के साथ, अनुमानित निदान निर्दिष्ट किया जाता है। योनि के अग्र भाग के माध्यम से, चिकित्सक पेश करने वाले नरम भाग का निर्धारण करता है। सिर, यदि भ्रूण की स्थिति सिर है, स्पर्श करने के लिए अधिक दृढ़ और घना है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, महिला को एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की पेशकश की जाएगी, जिसमें सब कुछ अपनी जगह पर रखना चाहिए। अल्ट्रासाउंड न केवल बच्चे की स्थिति का निर्धारण करेगा, बल्कि उन बारीकियों को भी निर्धारित करेगा जो प्रसव के लिए महत्वपूर्ण हैं - क्या उसका सिर असंतुलित है, क्या गर्भनाल का उलझाव है, बच्चे के शरीर का अनुमानित वजन क्या है, क्या उसके पास विकास संबंधी विकृति है , जहां नाल स्थित है, उसकी परिपक्वता की डिग्री क्या है।

इस मामले में, सिर के विस्तार के कोण का सबसे बड़ा महत्व है। यदि यह असंतुलित है और बच्चा ऊपर की ओर देख रहा है, तो स्वतंत्र प्रसव की कोई बात नहीं हो सकती है, क्योंकि जोखिम बहुत अधिक हैं कि जननांग पथ से गुजरते समय, बच्चे को रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोट लगेगी।

जब अल्ट्रासाउंड पर यह स्थापित हो जाता है कि बच्चा गलत तरीके से झूठ बोल रहा है, तो यह जरूरी है कि हाइपोक्सिया के कारण बच्चे की स्थिति में संभावित विकारों पर सभी डेटा प्राप्त करने के लिए डॉपलर के साथ-साथ सीटीजी के साथ एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाए।

परीक्षा की समाप्ति के बाद ही, डॉक्टर आगे गर्भावस्था प्रबंधन की संभावनाओं और प्रसव के वांछित तरीके के बारे में एक विस्तृत उत्तर देने में सक्षम होंगे।

भ्रूण का प्राकृतिक उत्क्रमण

28-30 सप्ताह तक, एक महिला से बिल्कुल कुछ भी नहीं चाहिए। डॉक्टर एक चौकस स्थिति लेते हैं और दृढ़ता से सलाह देते हैं कि गर्भवती मां अधिक सोती है, आराम करती है, सामान्य रूप से खाती है, विटामिन लेती है और भ्रूण के कुपोषण को रोकने के लिए गर्भाशय के स्वर को कम करने का साधन है और अपरा अपर्याप्तता के जोखिम को कम करती है। 30वें सप्ताह से, डॉक्टर एक महिला को सुधारात्मक जिम्नास्टिक करने की सलाह दे सकते हैं।

डिकान, शुलेशोवा, ग्रिशचेंको के अनुसार व्यायाम का उद्देश्य गर्भाशय और श्रोणि की मांसपेशियों को अधिकतम आराम देना है, ताकि बच्चे को सही स्थिति लेने में सक्षम बनाया जा सके, जबकि यह अभी भी संभव है। साँस लेने के व्यायाम के साथ जिमनास्टिक व्यायाम की प्रभावशीलता लगभग 75% अनुमानित है। ज्यादातर मामलों में, यदि जिमनास्टिक ने मदद की है, तो सत्र की शुरुआत के बाद पहले सप्ताह के दौरान, बच्चे को मजबूर किए बिना, स्वाभाविक रूप से लुढ़क जाएगा।

भ्रूण के उलटाव के लिए जिमनास्टिक कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, यकृत और गुर्दे की बीमारियों वाली महिलाओं में contraindicated है। उन महिलाओं के लिए व्यवसाय अवांछनीय हैं जिनके गर्भाशय पर सर्जरी या इतिहास में सिजेरियन सेक्शन के निशान हैं, प्रीक्लेम्पसिया के संकेत वाली गर्भवती माताओं के लिए, समय से पहले जन्म का खतरा। गर्भकालीन उम्र के लिए असामान्य योनि स्राव (पानीदार, खूनी) की उपस्थिति के साथ, जिम्नास्टिक को contraindicated है।

प्राकृतिक तरीके से, बच्चे 70% बहुपत्नी महिलाओं में और लगभग एक तिहाई गर्भवती पहले जन्म में सिर की स्थिति ले सकते हैं। परिणाम प्राप्त करने के लिए, वे न केवल जिमनास्टिक का उपयोग करते हैं, बल्कि पूल में तैरने के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक प्रभावों का भी उपयोग करते हैं। अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञों के अनुसार, एक बच्चा अपनी मां के अनुनय पर "ध्यान" दे सकता है और पलट सकता है। यदि वह 35-36 सप्ताह तक ऐसा नहीं करता है, तो 99% की संभावना के साथ बच्चा जन्म तक ब्रीच प्रस्तुति में रहेगा।

झगड़े के दौरान या उनसे कुछ समय पहले ही उसके तख्तापलट के 1% पर भरोसा करने लायक नहीं है।

भ्रूण को उलटने के लिए व्यायाम, नीचे देखें।

प्रसूति पलटना

यदि 35 सप्ताह से पहले जिमनास्टिक, तैराकी, उचित श्वास और नैदानिक ​​सिफारिशों का पालन करने से बच्चे पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एक जबरन प्रसूति तख्तापलट किया जा सकता है। इसे आर्कान्जेस्की तख्तापलट भी कहा जाता है। एक बाहरी तख्तापलट विशेष रूप से एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है। पहले, डॉक्टरों ने 32-34 सप्ताह में इसका अभ्यास करने की कोशिश की, अब 35-36 या 36-37 सप्ताह में बच्चे को हाथ से घुमाना सबसे उचित माना जाता है।

एक महिला के पास पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव होना चाहिए, तख्तापलट एक अल्ट्रासाउंड स्कैन की निरंतर देखरेख में होता है। डॉक्टर बारी से पहले और उसके बाद कुछ समय के लिए सीटीजी के माध्यम से बच्चे की हृदय गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। विधि का सार भ्रूण के दक्षिणावर्त या वामावर्त (पीठ की स्थिति के आधार पर) सिर और नितंबों के एक साथ सुचारू, सावधानीपूर्वक आंदोलन में होता है। बच्चे को मोड़ना हमेशा संभव नहीं होता है, कोई भी गारंटी नहीं देगा कि आर्कान्जेस्की विधि अपेक्षित परिणाम देगी।

प्रसूति तख्तापलट उन महिलाओं में contraindicated है जो समय से पहले जन्म के जोखिम में हैं, अगर उसकी श्रोणि बहुत संकीर्ण है, अगर पहले जन्म के समय उसकी उम्र 30 वर्ष से अधिक है। यदि किसी महिला को जेस्टोसिस है, तो पर्याप्त गतिशीलता नहीं होने पर डॉक्टर बच्चे को जबरन नहीं घुमाएंगे।

कई गर्भधारण के मामलों में, गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में, साथ ही साथ एमनियोटिक द्रव (कम पानी) की कमी या उनमें से अधिक (पॉलीहाइड्रमनिओस) के मामले में आर्कान्जेस्की विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

यदि बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय के संरचनात्मक विकृतियों के कारण होती है, तो मैनुअल उलटा भी नहीं किया जाता है। हाल ही में, अधिक से अधिक प्रसूतिविदों ने सैद्धांतिक रूप से मैनुअल उलट का उपयोग करने से इनकार कर दिया है। ऐसा माना जाता है कि यह भ्रूण के अपरा विघटन, उलझाव और श्वासावरोध की संभावना को बढ़ाता है, झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन करता है। दवा ऐसे मामलों को जानती है जब समय से पहले जन्म, गर्भाशय का टूटना और भ्रूण को चोट लगने पर एक प्रसूति तख्तापलट समाप्त हो गया।

यह देखते हुए कि कोई प्रभाव नहीं हो सकता है, और दुष्प्रभाव हो सकते हैं, कई प्रसूति विशेषज्ञ गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह तक अवलोकन रणनीति जारी रखते हैं, जिसके बाद गर्भवती मां को नियमित रूप से प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और प्रसव की विधि चुनी जाती है।

सिजेरियन सेक्शन या योनि डिलीवरी?

यह मुख्य प्रश्न है जो गर्भवती महिला को पीड़ा देता है और उसके उपस्थित चिकित्सक को परेशान करता है। यह समस्या है जिसे गर्भावस्था के 38वें सप्ताह से पहले ही हल करना होता है। यह राय कि ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ जन्म देना विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से करना होगा, गलत है। एक बच्चा जो गर्भाशय में अपना सिर ऊपर करके बैठता है, वह अलग-अलग तरीकों से पैदा हो सकता है:

• प्राकृतिक प्रसव जो अनायास शुरू हुआ;
• प्राकृतिक प्रसव, पीडीआर में उत्तेजित, इस तिथि से थोड़ा पहले या थोड़ी देर बाद;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन।

उपयुक्त प्रसव रणनीति का चयन करने के लिए, डॉक्टर एक विशेष श्रम सुरक्षा पैमाने का उपयोग करते हैं। यदि कुल अंक 16 से अधिक है, तो यह माना जाता है कि एक महिला ब्रीच प्रस्तुति के साथ अपने दम पर जन्म दे सकती है। अंक निम्नानुसार प्रदान किए जाते हैं:

• गर्भकालीन आयु - 37-38 सप्ताह - 0 अंक;
• गर्भकालीन आयु 41 सप्ताह से अधिक - 0 अंक;
• गर्भकालीन आयु 40-41 सप्ताह - 1 अंक;
• गर्भकालीन आयु 38-39 सप्ताह - 2 अंक;
• बड़े फल (4 किलोग्राम से) - 0 अंक;
• फलों का वजन 3500 -3900 ग्राम - 1 अंक;
• बच्चे का वजन 2500 से 3400 ग्राम - 2 अंक;
• पैर प्रस्तुति - 0 अंक;
• संयुक्त (मिश्रित) प्रस्तुति - 1 अंक;
• ग्लूटल - 2 अंक;
• दृढ़ता से असंतुलित भ्रूण सिर - 0 अंक;
• मध्यम रूप से विस्तारित सिर - 1 अंक;
• मुड़ा हुआ सिर - 2 अंक;
• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - 0 अंक;
• अपर्याप्त रूप से परिपक्व गर्दन - 1 अंक;
• परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - 2 अंक।

साथ ही, श्रोणि के आकार के लिए 0 से 12 अंक दिए गए हैं - यह जितना चौड़ा होगा, महिला को उतने ही अधिक अंक प्राप्त होंगे। और केवल अंकों के योग से पता चलता है कि क्या आप जोखिम उठा सकते हैं और अपने दम पर जन्म दे सकते हैं, या क्या सर्जिकल टीम के अनुभव और योग्यता पर भरोसा करना और सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म देना बेहतर है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई गर्भवती महिलाओं के कथन कि वे ऑपरेशन के लिए सहमति नहीं देंगी, जो अक्सर गर्भावस्था और प्रसव के लिए समर्पित महिला मंचों में सुनी जाती हैं, का अधिक महत्व नहीं है। सिजेरियन सेक्शन, यदि स्कोर 16 से कम है, तो चिकित्सा कारणों से किया जाता है और केवल तभी किया जाता है जब बच्चे के जन्म के दौरान स्वाभाविक रूप से बच्चे को चोट पहुंचाने का उच्च जोखिम होता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में नियोजित सिजेरियन सेक्शन के निर्णय पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए।

यदि एक महिला को लगता है कि उसे केवल डॉक्टर की अनिच्छा के कारण समस्याग्रस्त पैथोलॉजिकल प्रसव के साथ "परेशान" करने के लिए सर्जरी के लिए भेजा गया था, तो आपको प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख से संपर्क करने और एक चिकित्सा विशेषज्ञ आयोग नियुक्त करने के लिए कहने की आवश्यकता है, जो एक बार फिर से गणना करेगा जोखिम स्कोर और अपनी राय दें।

जिस महिला के संबंध में एक संभावित प्राकृतिक जन्म के बारे में निर्णय लिया गया है, उसके लिए समय पर अस्पताल जाना महत्वपूर्ण है। आप घर पर संकुचन शुरू होने का इंतजार नहीं कर सकते। यहां तक ​​कि जन्म प्रक्रिया के शुरुआती, पहले चरण को भी किसी योग्य चिकित्सक की निगरानी में ही आगे बढ़ना चाहिए।

इस स्तर पर, भ्रूण के मूत्राशय के समय से पहले टूटने, पानी के बाहर निकलने, विशेष रूप से उनके तेजी से बाहर निकलने को रोकना महत्वपूर्ण है, क्योंकि पानी के साथ, गर्भनाल के लूप और यहां तक ​​​​कि बच्चे के शरीर के कुछ हिस्से बाहर गिर सकते हैं।

जैसे ही संकुचन नियमित हो जाते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा 3-4 सेंटीमीटर खुल जाती है, महिला को बहुत तेजी से श्रम को रोकने के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाओं और दर्द निवारक के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। इस स्तर पर, सीटीजी तंत्र जुड़ा हुआ है, बच्चे के जन्म की पूरी प्रक्रिया भ्रूण की हृदय गतिविधि की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ होगी। हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, एक महिला को इंजेक्शन के घोल में कोरेंटिल, कोकार्बोक्सिलेज, सिगेटिन और हेलोसोरबिन का इंजेक्शन लगाया जाता है।

जैसे ही पानी निकल जाएगा, डॉक्टर सीटीजी के अनुसार बच्चे की स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करेंगे, और गर्भनाल के छोरों या बच्चे के शरीर के कुछ हिस्सों के नुकसान के लिए एक इंट्रावैजिनल जांच भी करेंगे। यदि लूप बाहर गिर गए हैं, तो वे उन्हें फिर से भरने की कोशिश करेंगे, लेकिन इस स्तर पर विफलता के मामले में, महिला को तत्काल सीजेरियन सेक्शन के लिए ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाएगा।

वैसे, ब्रीच प्रस्तुति के साथ लगभग 30% प्राकृतिक जन्म सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होते हैं। और महिला को खुद और उसके रिश्तेदारों को इसके लिए नैतिक रूप से तैयार रहना चाहिए।

कोई भी बच्चे के जन्म के समय की भविष्यवाणी नहीं कर सकता है यदि बच्चा अपने पैरों के साथ चलता है या आगे बढ़ता है।

प्रसव के दूसरे चरण में, यदि सब कुछ ठीक रहा, तो महिला को संकुचन को प्रोत्साहित करने और गर्भाशय ग्रीवा के तेजी से खुलने के लिए ऑक्सीटोसिन दिया जाता है। जैसे ही यह बच्चे के नितंबों को पारित करने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त रूप से खुलता है, चिकित्सा दल एक एपीसीओटॉमी करता है - योनि के पेरिनेम और पीछे की दीवार का एक सर्जिकल चीरा। यह महिला को सहज टूटने से बचाने में मदद करेगा और बच्चे के पारित होने की सुविधा प्रदान करेगा।

यह एक अनुकूल संकेत माना जाता है यदि सिर का जन्म बच्चे के धड़ के जन्म के 5 मिनट बाद नहीं होता है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, प्रसूति विशेषज्ञ विभिन्न तकनीकों का उपयोग कर सकता है। एक के साथ, नितंबों को खींचने की कोशिश किए बिना या किसी तरह प्रक्रिया को तेज किए बिना मैन्युअल रूप से समर्थित होते हैं, दूसरे के साथ, बच्चे को एक या दोनों पैरों से, कमर की तह द्वारा सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। बच्चे के जन्म के तीसरे चरण में कई विकल्प होते हैं, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे का जन्म कैसे होता है, बच्चा खुद कैसे पैदा होगा।

श्रम में ऐसी महिला के प्रति कर्मचारियों के विलंब या असावधान रवैये से तीव्र हाइपोक्सिया, भ्रूण की मृत्यु और गंभीर चोटें हो सकती हैं जो बच्चे को स्थायी रूप से विकलांग व्यक्ति बना देंगी।

यही कारण है कि एक महिला जो एक ब्रीच प्रस्तुति में जन्म देने वाली है, उसे बड़ी जिम्मेदारी के साथ एक प्रसूति अस्पताल, एक डॉक्टर के चुनाव के लिए संपर्क करना चाहिए, और एक बार फिर सभी जोखिमों का वजन करना चाहिए।

प्रसवोत्तर अवधि

इस तरह के बच्चे के जन्म के बाद की प्रसवोत्तर अवधि गैर-पैथोलॉजिकल प्रसव में उसी अवधि से बहुत अलग नहीं होती है। एक महिला को इस बात से डरना नहीं चाहिए कि वह बिस्तर पर अधिक समय बिताएगी या अपने नवजात शिशु की देखभाल नहीं कर पाएगी। यदि कोई जटिलता उत्पन्न नहीं हुई है, कोई रक्तस्राव नहीं हुआ है, तो नव-निर्मित माँ को प्रसव कक्ष से वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहाँ वह आराम कर सकती है, और बच्चे को बाल विभाग में भेज दिया जाता है, जहाँ उसका विशेष उपचार किया जाएगा। मार्ग।

सभी बच्चे जो पैरों के साथ पैदा हुए थे या आगे की ओर लूटे गए थे, भले ही बच्चे के जन्म में कोई जटिलताएं न हों, न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अधिक बारीकी से देखा जाता है, क्योंकि पैथोलॉजिकल प्रसव के कुछ परिणाम काफी दूर हो सकते हैं। यह संभव है कि इस तरह के बच्चे को अन्य बच्चों की तुलना में बाद में खिलाने के लिए लाया जाएगा, अक्सर जन्म के बाद निचले शरीर वाले बच्चों को पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता होती है।

ऐसे नवजात शिशुओं को तीन वर्ष की आयु तक पहुंचने तक एक न्यूरोलॉजिस्ट के औषधालय पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

यदि विकृति दिखाई देती है, तो एक बच्चे के लिए औषधालय पंजीकरण आजीवन बन सकता है।

माताओं के लिए मेमो

ब्रीच प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की अपनी विशेषताएं हैं, और एक महिला को यह याद रखना चाहिए कि:

एक प्रसवपूर्व ब्रेस, यदि बच्चा सिर ऊपर है, केवल 30 सप्ताह के गर्भ तक ही पहना जा सकता है। यदि तब बच्चा अंतरिक्ष में गलत शरीर की स्थिति रखता है, तो पट्टी नहीं पहनी जा सकती।

बच्चे के जन्म से पहले या जन्म से कुछ समय पहले, गर्भवती महिलाओं में पेट डूब जाता है - एक मस्तक प्रस्तुति के साथ भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि में बाहर निकलने के खिलाफ दबाया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, प्रसव तक पेट का आगे बढ़ना नहीं होता है।

ब्रीच प्रस्तुति एक काफी सामान्य रोग संबंधी घटना है जिसमें बच्चे को पैरों या नितंबों के साथ नीचे रखा जाता है। ये क्यों हो रहा है? जन्म से कुछ समय पहले (आमतौर पर 32 सप्ताह के गर्भ से शुरू होता है), भ्रूण एक निश्चित स्थिति लेता है, श्रम के आसान पाठ्यक्रम में योगदान देता है। 90% मामलों में, हम एक मस्तक प्रस्तुति के बारे में बात कर रहे हैं, जब बच्चा शरीर में सिर के साथ नीचे, छाती के ठीक ऊपर होता है। इसका मतलब है कि नवजात शिशु में सबसे बड़ा शरीर का यह विशेष हिस्सा पहले पैदा होगा। यह इसकी रिहाई के साथ है कि सबसे अप्रिय संवेदनाएं और सबसे कठिनाइयां जुड़ी हुई हैं। शरीर के बाकी हिस्सों (कंधों, धड़, अंगों) के जन्म नहर के माध्यम से मार्ग आमतौर पर लगभग महसूस नहीं किया जाता है।

हालांकि, कुछ मामलों में, भ्रूण श्रोणि के नीचे स्थित होता है। यह दृश्य परीक्षा और तालमेल द्वारा गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर के पास जाने पर निर्धारित किया जा सकता है। साथ ही, अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय में भ्रूण के अनुदैर्ध्य स्थान का आसानी से निदान किया जाता है। गर्भावस्था के लगभग 32 सप्ताह से ऐसी स्थिति को ठीक करना समझ में आता है, क्योंकि पहले चरण में भ्रूण लगातार आगे बढ़ रहा है और बार-बार स्थिति बदल सकता है। 28वें सप्ताह से स्थिति का पूर्वानुमान संभव है।

बच्चे के जन्म से पहले की स्थिति को ठीक करना

ब्रीच प्रस्तुति का निदान अंतिम निर्णय नहीं है। 32-34 सप्ताह के चरण में, आप विशेष अभ्यास कर सकते हैं जो भ्रूण को पलटने के लिए उकसा सकते हैं। यह श्रोणि का झुकाव है, जो खाली पेट किया जाता है, घुटने-कोहनी की स्थिति में किए जाने वाले विशिष्ट व्यायाम। बाद के मामले में, श्रोणि सिर के स्तर से ऊपर होना चाहिए। इस स्थिति में दिन में कई बार 20 मिनट से अधिक नहीं रहने की सलाह दी जाती है।

गुरुत्वाकर्षण बल का उपयोग करना भी संभव है। पूल में तैरना बहुत अच्छी तरह से मदद करता है। यहां दबाव कम हो जाता है, जिससे भ्रूण के लिए अपने आप मुड़ना बहुत आसान हो जाता है।

वर्णित विधियों की प्रभावशीलता उनके नियमित उपयोग के साथ 65 - 75% की सीमा में भिन्न होती है। हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि उपर्युक्त जिमनास्टिक के लिए मतभेद हैं:

• संकीर्ण श्रोणि;
• समय से पहले जन्म का खतरा;
• भ्रूण की विकृति;
• असफल गर्भावस्था जो अतीत में गर्भपात में समाप्त हो गई;
• बहुत अधिक या बहुत कम एमनियोटिक द्रव;
• गर्भाशय के विकास की विकृति;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• कई सहवर्ती रोग जिनमें इस तरह के भार को contraindicated है।

पिछले कुछ वर्षों में, एक्यूपंक्चर और होम्योपैथिक उपचारों का उपयोग अधिक व्यापक हो गया है। कभी-कभी सुझाव, प्रकाश का उपयोग, विशेष संगीत मदद करता है। हालांकि, इन विधियों की प्रभावशीलता की डिग्री विज्ञान द्वारा तय नहीं की गई है।

प्रसूति तख्तापलट: पेशेवरों और विपक्ष

गर्भावस्था के 36 या 37 सप्ताह के बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, एक प्रसूति तख्तापलट की अनुमति है। हम एक निश्चित हेरफेर के कार्यान्वयन के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें डॉक्टर यांत्रिक क्रिया द्वारा बच्चे को वांछित स्थिति (सिर नीचे) लेने के लिए मजबूर कर सकता है। यह विशेष रूप से एक चिकित्सा संस्थान में, contraindications की अनुपस्थिति में, सख्त पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान ही, अल्ट्रासोनिक उपकरण द्वारा नियंत्रण किया जाता है। दर्द से राहत की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।

प्रसूति तख्तापलट करने से पहले, उचित तैयारी की आवश्यकता होती है। एक गर्भवती महिला को शाम से पहले कुछ भी नहीं खाना चाहिए (खाली आंतें महत्वपूर्ण हैं), प्रक्रिया शुरू होने से ठीक पहले मूत्राशय खाली हो जाता है। साथ ही, गर्भवती मां को विशेष दवाएं दी जाती हैं जो आंतरिक मांसपेशियों और गर्भाशय को आराम देने में मदद करती हैं। इसका मकसद तख्तापलट की प्रक्रिया को आसान बनाना है।

प्रक्रिया में 2 से 3 घंटे लग सकते हैं। कुल मिलाकर, 3 से अधिक प्रयास नहीं किए जाते हैं।

प्रभावशीलता की डिग्री 60% से अधिक नहीं है, भ्रूण हेरफेर के आगे नहीं झुक सकता है। बच्चा भी जल्द ही तख्तापलट के बाद पिछली स्थिति लेने में सक्षम है। यह बाद का कारण है कि कई देशों ने प्रसूति तख्तापलट की प्रथा को छोड़ना शुरू कर दिया है।

आपको क्या जानने की आवश्यकता है

इस प्रक्रिया के लिए contraindications हैं:

• पानी की कमी, इस मामले में, इस तरह के किसी भी प्रभाव से भ्रूण को नुकसान हो सकता है;
• एक बच्चे में सिर की विस्तारक स्थिति;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• एक गर्भवती महिला में दवाओं के लिए contraindications की उपस्थिति जो विश्राम को बढ़ावा देती है;
• भ्रूण या गर्भाशय की संरचना या विकास की व्यक्तिगत विशेषताएं।

ऊपर सूचीबद्ध अधिकांश मामलों में, प्रसूति तख्तापलट संभव नहीं है। इसलिए, यदि बच्चे ने स्थिति नहीं बदली है (जिसे अल्ट्रासाउंड द्वारा जांचा जाता है, जिसमें नियंत्रण भी शामिल है - प्रीऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड पर), एक सिजेरियन सेक्शन निर्धारित है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिजेरियन सेक्शन

बच्चे को जोखिम कम करने के लिए ब्रीच प्रस्तुति में सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। यह विशेष रूप से अक्सर निर्धारित किया जाता है यदि गर्भवती महिला का श्रोणि बहुत संकीर्ण है, और बच्चे का सिर बड़ा है। इसके अलावा, डॉक्टर इस बात पर बहुत ध्यान देते हैं कि भ्रूण कैसे झूठ बोलता है, किस प्रकार का श्रोणि प्रस्ताव प्रश्न में है। पुरुष शिशुओं में, इस तरह के ऑपरेशन का उद्देश्य जननांगों की समस्याओं को रोकने में मदद करना है। उत्तरार्द्ध प्राकृतिक प्रसव के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकता है।

यदि भ्रूण की स्थिति अन्य बारीकियों से जटिल है तो सर्जिकल डिलीवरी का भी संकेत दिया जाता है।

ध्यान! पैर की प्रस्तुति को विशेष रूप से खतरनाक माना जाता है, इस मामले में नवजात शिशु को श्वासावरोध और बहुत गंभीर चोट लगने की संभावना अधिक होती है।

कुछ मामलों में तो बच्चे की जान तक जाने का भी खतरा होता है। ऐसी स्थितियों से बचने के लिए डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं।

ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार

भ्रूण की गलत स्थिति भिन्न हो सकती है, जो इस निर्णय को प्रभावित करती है कि वास्तव में प्रसव कैसे होगा। ग्लूटल वैरिएंट को क्लासिक माना जाता है। इस मामले में, बच्चा नितंबों के साथ मां के श्रोणि के खिलाफ आराम करता है। इसके अलावा, पैरों को या तो घुटने के जोड़ पर मोड़ा जा सकता है या शरीर के साथ बढ़ाया जा सकता है। जब झुकता है, तो प्रस्तुति को मिश्रित कहा जाता है। यह अल्ट्रासाउंड संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाता है। यहां एक दृश्य चिकित्सा परीक्षा पर्याप्त नहीं है।

एक अधिक जटिल और दुर्लभ मामला पैर की प्रस्तुति है (पैर प्रवेश द्वार का सामना कर रहे हैं)। यह पूर्ण हो सकता है, यहां हम दोनों पैरों के बारे में बात कर रहे हैं, या अपूर्ण, जब एक मुड़ा हुआ है और दूसरा बढ़ाया गया है। कुछ मामलों में, प्रस्तुति घुटना है, भ्रूण जन्म नहर का सामना कर रहा है और घुटने जोड़ों पर मुड़े हुए हैं। कभी-कभी बच्चे को तिरछा कर दिया जाता है। बाद के मामले में, सर्जिकल डिलीवरी की सिफारिश की जाती है।

इसी तरह की प्रस्तुति से बच्चे के जन्म का खतरा क्या है

अतिरिक्त नकारात्मक कारकों की अनुपस्थिति में भी ब्रीच प्रस्तुति के साथ सामान्य प्रक्रिया जटिल होगी। कारण सरल है: नवजात शिशु का तल सिर से छोटा होता है। और भ्रूण गर्भाशय के तल पर कम बल के साथ दबाव डालना शुरू कर देगा, जिससे कमजोर संकुचन होता है। इससे श्रम में देरी होती है, एक विशिष्ट कमजोरी की उपस्थिति होती है। यह अत्यधिक रक्त हानि, भ्रूण श्वासावरोध और अन्य अप्रिय परिणामों से भरा है।

बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे का सिर पीछे की ओर झुक सकता है, जो नवजात शिशु (गर्दन या खोपड़ी) को चोट से भरा होता है। जन्म प्रक्रिया कठिन हो जाती है, धीमी हो जाती है। भ्रूण के सिर और जन्म नहर के बीच गर्भनाल को पिंच करने की भी उच्च संभावना है।

इससे नवजात शिशु के शरीर में रक्त का प्रवाह कमजोर हो जाता है, कभी-कभी हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है। लड़कों को विशेष खतरा होता है। ग्लूटियल पालन के साथ प्रसव के दौरान अंडकोश पर काफी दबाव पड़ता है। निचोड़ने से शरीर के इस हिस्से में चोट लग सकती है। इसीलिए, जब यूरोप में नर शिशुओं की ब्रीच प्रस्तुति होती है, तो सिजेरियन सेक्शन करने की जोरदार सिफारिश की जाती है।

इस स्थिति में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के बारे में आपको और क्या जानने की आवश्यकता है

स्पष्ट जोखिम के बावजूद, प्राकृतिक प्रसव काफी संभव है यदि महिला अच्छा महसूस करती है, गर्भाशय की कोई नैदानिक ​​विकृति या भ्रूण के विकास संबंधी असामान्यताएं नहीं पाई गईं। बच्चे का कम वजन भी प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम में योगदान देता है।

इसलिए, स्पष्ट रूप से यह कहना असंभव है कि भ्रूण का गलत स्थान एक "वाक्य" है। हालांकि, स्थिति के सर्वोत्तम समाधान के लिए, एक गर्भवती महिला को विशेष चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। अनुमानित नियत तारीख से एक या दो सप्ताह पहले, गर्भवती मां को भंडारण में रखा जा सकता है। आखिरकार, यह प्रस्तुति समय से पहले जन्म से भरी हुई है। इस जोखिम को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

प्रसूति मोड़ मैं (बनाम प्रसूति)

एक ऑपरेशन जिसकी मदद से श्रम के दौरान प्रतिकूल को एक अनुदैर्ध्य में बदल दिया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निम्न प्रकार के एपी का उपयोग किया जाता है: सिर के बाहरी घुमाव, पैर के लिए बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय रोटेशन, ब्रेक्सटन गिक्स के अनुसार रोटेशन।

भ्रूण का सिर की ओर बाहरी घुमावकेवल बाहरी तकनीकों (पेट की दीवार के माध्यम से) द्वारा अनुप्रस्थ और तिरछी भ्रूण की स्थिति के साथ, कम बार ब्रीच प्रस्तुति के साथ उत्पादन करते हैं। गर्भावस्था के 35वें सप्ताह के बाद भ्रूण की अच्छी गतिशीलता (जब तक एमनियोटिक द्रव बाहर नहीं डाला जाता है), श्रोणि का सामान्य आकार या उसका मामूली संकुचन (सही कम से कम 8) के साथ ऑपरेशन किया जाता है। सेमी), श्रम के तेजी से अंत (, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, आदि) के संकेतों की अनुपस्थिति।

भ्रूण की तिरछी स्थिति में, बाहरी घुमाव के लिए, कभी-कभी महिला को उस तरफ लेबर में रखना पर्याप्त होता है, जिस तरफ पेश करने वाला हिस्सा विक्षेपित होता है। उदाहरण के लिए, भ्रूण की बाईं तिरछी स्थिति (बाईं ओर सिर) के साथ, महिला को उसके बाईं ओर रखा जाता है। इस स्थिति में, गर्भाशय के नीचे, भ्रूण के नितंबों के साथ, बाईं ओर विचलित हो जाता है, और सिर - विपरीत दिशा में, छोटे के प्रवेश द्वार तक।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और स्थिर तिरछी स्थिति के साथ, बाहरी घुमाव के लिए विशेष बाहरी मैनुअल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। गर्भवती या गर्भवती महिला 30 . से अधिक मिनटसर्जरी से पहले, चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाया जाता है एमएलप्रोमेडोल का 1% घोल। ऑपरेशन से पहले इसे खाली कर देना चाहिए। महिला को उसकी पीठ पर एक सख्त सोफे पर लिटा दिया गया है, उसके पैर थोड़े मुड़े हुए हैं और उसके पेट तक खींचे गए हैं। सोफे के किनारे पर बैठकर, डॉक्टर श्रम में महिला पर दोनों हाथ रखता है ताकि एक सिर पर लेट जाए, उसे ऊपर से पकड़ ले, और दूसरा भ्रूण के अंतर्निहित नितंब पर ( चावल। एक ) इस तरह से जकड़े हुए, एक हाथ से भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर स्थानांतरित किया जाता है, और दूसरे के साथ, श्रोणि के अंत को ऊपर की ओर, गर्भाशय के नीचे की ओर धकेला जाता है। ये जोड़तोड़ लगातार किया जाना चाहिए, लेकिन बेहद सावधानी से।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, भ्रूण की स्थिति को ठीक करने के उद्देश्य से विशेष शारीरिक व्यायाम के एक परिसर की अप्रभावीता के मामले में, डॉक्टर सिर पर भ्रूण के बाहरी घुमाव के ऑपरेशन को करने के लिए अस्पताल की सेटिंग में प्रयास कर सकते हैं - तथाकथित निवारक रोटेशन। यह आमतौर पर 35-36 सप्ताह के गर्भ में किया जाता है। बाहरी निवारक रोटेशन के सामान्य नियम इस प्रकार हैं: उन्हें पीछे की ओर, पीछे - सिर की ओर, सिर - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर स्थानांतरित किया जाता है। मुड़ने के बाद, गर्भवती महिला का व्यवस्थित निरीक्षण करना आवश्यक है।

बाहरी घुमाव (मैनुअल तकनीकों का उपयोग करके) करते समय, जटिलताएं संभव हैं: भ्रूण, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल। जब जटिलताओं के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो बाहरी रोटेशन ऑपरेशन बंद कर दिया जाता है, संकेतों के अनुसार, एक ऑपरेटिव किया जाता है।

पेडिकल पर भ्रूण का बाहरी-आंतरिक क्लासिक घुमावआपातकाल के मामले में डॉक्टर द्वारा उत्पादित -। जब इसे किया जाता है, तो एक हाथ गर्भाशय में डाला जाता है, दूसरे को प्रसव में महिला के पेट पर रखा जाता है। संकेत भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, सहित हैं। दूसरे जुड़वां भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, और भ्रूण की एक्स्टेंसर सेफेलिक प्रस्तुतियां जो मां के लिए खतरनाक हैं (उदाहरण के लिए, ललाट)। एक भ्रूण की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, मृत भ्रूण के साथ ऑपरेशन किया जाता है। समान परिस्थितियों में जीवित भ्रूण के साथ, सिजेरियन सेक्शन बेहतर होता है। बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय रोटेशन के लिए शर्तें: गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण उद्घाटन, पूर्ण भ्रूण की गतिशीलता, एक जीवित भ्रूण के साथ, मां के श्रोणि का आकार भ्रूण के सिर के आकार के अनुरूप होना चाहिए। मोड़ के लिए एक contraindication भ्रूण की तथाकथित उपेक्षित पार्श्व स्थिति है, जिसमें यह गतिहीन है। ऑपरेशन से पहले, प्रसव में महिला को मूत्र पथ को खाली करना चाहिए, बाहरी जननांग को कीटाणुरहित करना चाहिए। ऑपरेशन ऑपरेटिंग टेबल पर या रहमान के बिस्तर पर महिला की पीठ पर स्थिति में किया जाता है। गहरी ईथर या अंतःशिरा लागू करें। ऑपरेशन के तीन चरण हैं: गर्भाशय में हाथ डालना, भ्रूण के पैर को ढूंढना और पकड़ना और वास्तव में भ्रूण को मोड़ना।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, भ्रूण के श्रोणि के अंत की स्थिति के अनुरूप गर्भाशय में हाथ डालने की सिफारिश की जाती है। अनुप्रस्थ स्थिति (पीछे की ओर) के पूर्वकाल दृश्य में, अंतर्निहित भ्रूण के पैर को पकड़ लिया जाना चाहिए (जब ऊपर की ओर पैर को पकड़ लिया जाता है, तो पूर्वकाल अनुप्रस्थ स्थिति आसानी से पीछे के दृश्य में बदल सकती है, जो बच्चे के जन्म के लिए हानिकारक है)। जब अनुप्रस्थ स्थिति (पीछे की ओर) का पिछला दृश्य, आपको ऊपर वाले पैर को पकड़ना चाहिए ( चावल। 2, ए ), चूंकि पिछला दृश्य सामने के दृश्य में अनुवाद करना आसान है। भ्रूण के पैर को खोजने के दो तरीके हैं। तथाकथित लघु विधि का उपयोग करते समय, हाथ सीधे भ्रूण के पैर में रखा जाता है; "लंबी" विधि में भ्रूण के पीछे हाथ को नितंबों तक ले जाना होता है, फिर जांघ और निचले पैर के साथ। "बाहरी" हाथ (पेट की दीवार पर झूठ) के साथ, भ्रूण के श्रोणि के अंत को "आंतरिक" हाथ की ओर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर लाया जाता है, इस प्रकार पैर को खोजने में मदद मिलती है। जैसे ही भ्रूण का पैर पाया जाता है और पकड़ा जाता है (दो अंगुलियों से या पूरे हाथ से), "बाहरी" हाथ को तुरंत श्रोणि के अंत से भ्रूण के सिर में स्थानांतरित कर दिया जाता है और सिर को गर्भाशय के नीचे धकेल दिया जाता है ( चावल। 2, बी ) पैर के लिए कर्षण () बाहर, नीचे, पेरिनेम की ओर तब तक किया जाता है जब तक कि भ्रूण का घुटना जननांग भट्ठा से बाहर नहीं आ जाता। जब पैर को घुटने तक बाहर लाया जाता है और भ्रूण ने एक अनुदैर्ध्य स्थिति ले ली है, तो रोटेशन पूरा हो गया है। इसके बाद, आमतौर पर पेल्विक सिरे से भ्रूण को निकालने का ऑपरेशन किया जाता है (भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति देखें)।

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के मामले में, भ्रूण के छोटे हिस्सों की स्थिति से मेल खाने वाला हाथ गर्भाशय में जितना संभव हो सके (कोहनी तक) डाला जाता है। पहले, भ्रूण के सिर को किनारे की ओर धकेला जाता है। पैर पर कब्जा करने के बाद, "बाहरी" हाथ को श्रोणि के अंत से सिर के अंत तक स्थानांतरित करना महत्वपूर्ण है। भ्रूण के पैर को संभाल के साथ भ्रमित न करने के लिए, हाथ को गर्भाशय में गहराई से डालना आवश्यक है, और इसे पकड़ते समय, इसे एड़ी के कंद पर खींचें।

पेडल पर भ्रूण के बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय घुमाव के साथ, हाथ, भ्रूण का सिर हो सकता है। यदि गर्भनाल बाहर गिरती है, तो इसे समायोजित नहीं किया जाना चाहिए। गर्भनाल का समायोजित हिस्सा आमतौर पर फिर से गिर जाता है; बारी जारी रखनी चाहिए, सावधान रहना चाहिए कि गर्भनाल को दबाएं नहीं। जब हैंडल गिर जाता है, तो उस पर एक लूप लगाया जाता है ताकि भविष्य में इसे वापस सिर के पीछे न फेंका जा सके। जब सिर को पिंच किया जाता है, तो आपको पहले इसे धीरे से दूर धकेलने का प्रयास करना चाहिए; विफलता के मामले में, गर्भाशय गुहा में अधिक जगह बनाने के लिए दूसरे पैर को नीचे लाया जाना चाहिए, और फिर से सिर को दूर धकेलने का प्रयास करना चाहिए; इन जोड़तोड़ और मृत भ्रूण की अप्रभावीता के साथ, सिर दिखाए जाते हैं (देखें। फल-विनाशकारी ऑपरेशन)। ऑपरेशन की एक खतरनाक जटिलता गर्भाशय है (देखें प्रसव)।

ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार भ्रूण का घूमना, या गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे फैलाव के साथ पैर पर भ्रूण का घूमना (4-6 .) सेमी), भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ-साथ आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया के मामले में मस्तक प्रस्तुति के साथ किया जा सकता है। मां और भ्रूण के लिए खतरे के कारण, इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, केवल एक मृत या समय से पहले अव्यवहार्य भ्रूण के साथ। एक शर्त भ्रूण की गतिशीलता है। ऑपरेशन को एनेस्थीसिया के तहत महिला की पीठ पर रखकर किया जाता है। दो अंगुलियों को गर्भाशय में डाला जाता है, खोला जाता है, भ्रूण के पैर को पकड़ लिया जाता है और पेट की दीवार पर स्थित हाथ की मदद से भ्रूण को पैर पर घुमाया जाता है। फिर पैर को योनि से पोपलीटल फोसा में हटा दिया जाता है और उसमें से एक भार 400-500 . निलंबित कर दिया जाता है जी(प्लेसेंटा प्रिविया के साथ - 250 से अधिक नहीं जी) गर्भाशय ग्रीवा के पर्याप्त फैलाव के बाद भ्रूण का निष्कासन अनायास होता है।

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द्वितीय प्रसूति मोड़ (बनाम प्रसूति)

प्रसूति बारी क्लासिक(v। प्रसूति क्लासिका; दीवार।

प्रसूति बारी संयुक्त बाहरी-आंतरिक- ऑब्सटेट्रिक टर्न क्लासिक देखें।

बाहरी प्रसूति मोड़(v. प्रसूति एक्सटर्ना) - ए.पी., केवल पेट की दीवार के माध्यम से हाथों की मदद से निर्मित।

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सर्जरी के लिए संकेत भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति है।

सर्जरी की तैयारी कर रहा है। जुलाब या एनीमा (एक रात पहले) के साथ आंतों को साफ करने के बाद, ऑपरेशन खाली पेट पर किया जाता है। ऑपरेशन से ठीक पहले मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है।

गर्भवती महिला को एक सख्त सोफे पर, उसकी पीठ पर, केवल एक शर्ट पहनाया जाता है। डॉक्टर उसके दाहिनी ओर बैठ जाता है। भ्रूण की स्थिति, स्थिति, प्रकार और प्रस्तुति बाहरी तकनीकों द्वारा स्थापित की जाती है। संज्ञाहरण का संकेत नहीं दिया गया है।

ऑपरेशन तकनीक। बहुत सावधानी से, एक ही समय में दोनों हाथों में हेरफेर करते हुए, नितंबों को प्रवेश द्वार से दूर श्रोणि तक ऊपर ले जाएं - इलियाक शिखा के ऊपर, और सिर - नीचे की ओर। मोड़ पूर्ण माना जाता है जब सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है, और नितंब गर्भाशय के नीचे होते हैं।

ऑपरेशन के अंत में, छोटे नरम डायपर रोल गर्भाशय के दोनों किनारों पर रखे जाते हैं और भ्रूण को गर्भाशय में प्राप्त स्थिति में रखने के लिए पूरे पेट को लंबे तौलिये से कसकर नहीं बांधा जाता है।

ऑपरेशन का नतीजा। सभी मामलों में नहीं, यहां तक ​​​​कि सफलतापूर्वक किए गए बाहरी रोटेशन के साथ, भ्रूण की प्राप्त अनुदैर्ध्य स्थिति संरक्षित है।

आधुनिक परिस्थितियों में, अपर्याप्त दक्षता और गंभीर जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति (पीओएनआरपी, गर्भाशय टूटना, समय से पहले श्रम की शुरुआत, आदि) के कारण बाहरी निवारक रोटेशन का संचालन व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन के साथ संयुक्त प्रसूति रोटेशन

संकेत: भ्रूण की अनुप्रस्थ (और तिरछी) स्थिति; सिर की प्रतिकूल प्रस्तुति - ललाट सम्मिलन, चेहरे के सम्मिलन का पूर्वकाल दृश्य (ठोड़ी पीछे की ओर), धनु सिवनी की उच्च सीधी स्थिति; भ्रूण और गर्भनाल के छोटे हिस्सों का नुकसान - अनुप्रस्थ स्थिति और मस्तक प्रस्तुति के साथ; श्रम और भ्रूण में महिला की खतरनाक स्थिति, श्रम को तत्काल पूरा करने की आवश्यकता है।

शर्तेँ: गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रकटीकरण; पूर्ण भ्रूण गतिशीलता; भ्रूण की स्थिति का सटीक ज्ञान; गर्भाशय और जन्म नहर के कठोर भागों की स्थिति, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के जन्म की अनुमति; भ्रूण की अच्छी स्थिति।

पहली दो शर्तें निरपेक्ष हैं ; गर्भाशय ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ, भ्रूण की सीमित गतिशीलता के साथ, पूरे हाथ से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करना असंभव है, और इससे भी अधिक अपूर्ण गतिहीनता के साथ, पैर पर एक क्लासिक मोड़ का उत्पादन बचने के लिए ऐसे मामलों में गर्भाशय का अपरिहार्य टूटना contraindicated।

सर्जरी की तैयारी कर रहा है। योनि सर्जरी के लिए सर्जरी की तैयारी आम है। गर्भाशय और पेट की दीवार को आराम देने के लिए डीप एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है। बाहरी तकनीकों और योनि परीक्षा के साथ भ्रूण की स्थिति और जन्म नहर की स्थिति का विस्तार से अध्ययन किया जाता है। डॉक्टर खड़े होकर ऑपरेशन करते हैं।

ऑपरेशन तकनीक तीन चरणों के होते हैं:

हाथ की पसंद और गर्भाशय में उसका परिचय;

पैर को ढूंढना और पकड़ना;

खुद की बारी।

ऑपरेशन का पहला चरण हाथ का चयन और सम्मिलन है

पहला चरण करते समय, आपको निम्नलिखित तीन बिंदुओं पर ध्यान देना चाहिए।

घुमाव दोनों हाथों से गर्भाशय में डाला जा सकता है। हालांकि, यह सफल होता है यदि याद रखने में आसान नियम देखा जाता है: उसी नाम का एक हाथ पेश किया जाता है।

ब्रश को शंक्वाकार रूप से मोड़कर हाथ डाला जाता है। ऐसा करने के लिए हाथ की सभी पांचों अंगुलियों को खींचकर बाहर निकालकर एक कोन के रूप में एक दूसरे के पास लाया जाता है। दूसरे ("बाहरी") हाथ की उंगलियों के साथ, लेबिया को पक्षों की ओर धकेल दिया जाता है, जिसके बाद हाथ, एक शंकु में मुड़ा हुआ होता है, जिसकी पिछली सतह को पीछे की ओर घुमाया जाता है, योनि के उद्घाटन के माध्यम से आसानी से अंदर डाला जा सकता है। गर्भाशय गुहा, पेरिनेम को पीछे की ओर दबाते हुए। लड़ाई के बाहर हाथ जरूरी रूप से डाला जाना चाहिए। यदि भ्रूण मूत्राशय बरकरार है, तो इसे केंद्र में खोला जाता है, और ब्रश तुरंत गर्भाशय गुहा में चला जाता है। इस मामले में, यदि संभव हो तो, गर्भाशय से पानी के तेजी से बाहर निकलने को रोकना चाहिए।

हाथ केप द्वारा पारित किया जाना चाहिए। यदि प्रस्तुत करने वाला सिर हाथ को गर्भाशय गुहा में आगे बढ़ने में बाधा डालता है, तो इसे आंतरिक हाथ से ऊपर की ओर धकेला जाता है और बाहरी हाथ से पीछे की ओर धकेला जाता है। उसी तरह, भ्रूण के प्रस्तुत कंधे को अनुप्रस्थ स्थिति में एक तरफ धकेल दिया जाता है।

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भ्रूण का बाहरी प्रसूति रोटेशन प्रसूति में उपयोग किए जाने वाले सबसे पुराने तरीकों में से एक है। इन वर्षों में, प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के बीच इस पद्धति के प्रति दृष्टिकोण बदल गया है। पिछले दशक में, भ्रूण के बाहरी प्रसूति रोटेशन में रुचि काफी बढ़ गई है। यह सिफारिश के प्रसूति अभ्यास में परिचय के कारण है जो भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिजेरियन सेक्शन की अधिक सुरक्षा का संकेत देता है। बाहरी प्रसूति मोड़ सिजेरियन सेक्शन का एक सुरक्षित विकल्प बन गया है। हम इस हेरफेर के साथ साहित्य और हमारे अनुभव के परिणामों की समीक्षा प्रकाशित करते हैं।

भ्रूण के बाहरी प्रसूति रोटेशन

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण

सिजेरियन सेक्शन आवृत्ति

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वर्तमान में, सस्ती चिकित्सा देखभाल के साथ दुनिया के सभी क्षेत्रों में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। यह सर्जिकल डिलीवरी से जुड़ी जटिलताओं में वृद्धि में योगदान देता है और बाद की गर्भावस्था और प्रसव में जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है। सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति बढ़ने की समस्या रूसी संघ के लिए भी प्रासंगिक है, हालांकि हमारा देश इस प्रवृत्ति का नेता नहीं है, लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि कई देशों में आवृत्ति में वृद्धि के प्रमुख कारणों में से एक है। सिजेरियन सेक्शन चिकित्सा संकेतों के अभाव में एक गर्भवती महिला की पसंद है, यह ऑपरेशन के लिए हमारे देश के कानूनी आधार के लिए नहीं है। रूसी संघ में, सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि विशुद्ध रूप से चिकित्सा कारणों से होती है।

शास्त्रीय रूप से, चिकित्सा कारणों से किए गए लगभग 85% सिजेरियन सेक्शन 4 मुख्य कारणों से किए जाते हैं: गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान; भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति; प्रसव के डिस्टोसिया; भ्रूण संकट।

टूमेन क्षेत्र के दक्षिण में, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के संबंध में किए गए सिजेरियन सेक्शन का अनुपात सभी सिजेरियन सेक्शन का 11.2% है। हालांकि, वास्तव में, सिजेरियन सेक्शन दर पर ब्रीच प्रस्तुति का प्रभाव और भी अधिक है। सर्जरी के लिए मुख्य संकेत गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान है। और इन महिलाओं में, सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता अक्सर पिछली गर्भावस्था में किए गए निर्णय से तय होती है, जब पहला ऑपरेशन किया गया था और इनमें से कुछ महिलाओं को शुरू में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के संबंध में संचालित किया गया था।

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव दृढ़ता से अभ्यास में स्थापित है, यह माना जाना चाहिए कि गर्भाशय पर निशान वाली अधिकांश गर्भवती महिलाओं का दूसरा सिजेरियन सेक्शन होगा। इसलिए, प्राथमिक सिजेरियन सेक्शन की रोकथाम की भूमिका इतनी महत्वपूर्ण है। बाहरी प्रसूति मोड़ निस्संदेह ऐसी रोकथाम के तरीकों में से एक है।

पिछले दो दशकों में ब्रीच प्रस्तुति के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की रणनीति बदल गई है। अपेक्षाकृत हाल तक, ब्रीच प्रस्तुति को सिजेरियन सेक्शन का कारण नहीं माना जाता था। लेकिन जैसे-जैसे दवा विकसित हुई, प्रसवकालीन जोखिम कम होते गए, जन्म देना सुरक्षित होता गया, साथ ही सीजेरियन सेक्शन भी सुरक्षित हो गया। 2000 में एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण के प्रकाशन ने प्रसूतिविदों को अपनी प्रथाओं पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर किया। इस अध्ययन के अनुसार, कम प्रसवकालीन मृत्यु दर के साथ स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में, ब्रीच सिजेरियन सेक्शन सहज प्रसव की तुलना में प्रसव का एक सुरक्षित तरीका है। अध्ययन के परिणामों ने बहुत विवाद और आलोचना की, और आज तक, ब्रीच प्रस्तुति में वितरण की विधि पर चर्चा की जा रही है। लेकिन फिर भी, यह एक काफी उच्च-गुणवत्ता वाला अध्ययन है, जिसके परिणाम प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों को अपने रोगियों को यह जानकारी देने के लिए बाध्य करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, रोगी आमतौर पर एक सिजेरियन सेक्शन चुनते हैं।

यह देखते हुए कि 3-4% पूर्णकालिक गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, ऑपरेटिव डिलीवरी की रणनीति में संक्रमण ने सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति को काफी बढ़ा दिया। हालांकि, सिजेरियन सेक्शन का एक विकल्प था - यह भ्रूण का बाहरी प्रसूति रोटेशन है। चर्चा के परिणामस्वरूप, स्थिति लोकप्रिय हो गई - सहज प्रसव से बचने के लिए, लेकिन साथ ही, भ्रूण के बाहरी प्रसूति मोड़ की पेशकश करने के लिए।

एक कोक्रेन समीक्षा प्रसूति भ्रूण रोटेशन में 1245 प्रयासों के परिणामों को इंगित करती है, जिसके परिणामस्वरूप इस समूह में सीजेरियन सेक्शन की घटनाओं में 2 गुना कमी आई है। उसी समय, जिस समूह में प्रसूति मोड़ किया गया था और जिस समूह में प्रसूति मोड़ नहीं किया गया था, वह जन्म के बाद नवजात शिशुओं की स्थिति में भिन्न नहीं था।

प्रसूति भ्रूण रोटेशन करने के लिए मतभेद हैं।

निरपेक्ष मतभेद:

अन्य संकेतों (आपातकालीन प्रसूति स्थितियों सहित) के लिए सीज़ेरियन सेक्शन करने का निर्णय,

झिल्लियों का टूटना,

सिर पीछे की ओर झुका हुआ भ्रूण,

एकाधिक गर्भावस्था (पहले के जन्म के बाद दूसरे मोड़ को छोड़कर)

सापेक्ष मतभेद:

मातृ मोटापा

गर्भकालीन आयु के लिए छोटा भ्रूण (10% से कम OB या वजन),

कम पानी (एएफआई 5 सेमी से कम, एक सफल मोड़ की संभावना को कम करता है),

सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टॉमी से गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान।

भ्रूण के गर्भनाल के एक उलझाव का पता लगाते समय सावधानी बरती जानी चाहिए, जो रोटेशन को रोकता है। गर्दन के चारों ओर गर्भनाल को घुमाने के लिए कुछ शुरुआती दिशानिर्देशों में एक contraindication के रूप में उल्लेख किया गया है, लेकिन ऐसे बहुत से गर्भधारण हैं और उनके लिए एक मोड़ करना संभव है, हालांकि, मोड़ को यथासंभव सावधानी से किया जाना चाहिए दिल की धड़कन और अल्ट्रासाउंड अवलोकन का अच्छा नियंत्रण। यदि आप केवल इस हेरफेर में महारत हासिल कर रहे हैं तो आपको इस तरह के जोड़तोड़ से बचना चाहिए।

गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान में बाहरी प्रसूति मोड़ की सुरक्षा का एक दिलचस्प विश्लेषण, पहले इसकी उपस्थिति को अक्सर एक पूर्ण contraindication माना जाता था, जब हम एक मोड़ करते हैं तो हम न केवल भ्रूण की स्थिति के साथ, बल्कि अखंडता के साथ भी चिंतित होते हैं। गर्भाशय। हालांकि, गर्भाशय के निशान के लिए बाहरी प्रसूति रोटेशन की सुरक्षा का प्रदर्शन करने वाले छोटे अध्ययनों की संख्या बढ़ रही है। और जाहिर है, कुछ स्थितियों में, इस हेरफेर को सावधानी के साथ माना जा सकता है, हालांकि निशान एक सापेक्ष contraindication है।

भ्रूण के एक सफल रोटेशन की संभावना को बढ़ाने के तरीके हैं, इनमें बीटा-मिमेटिक्स की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोटेशन करना शामिल है। अन्य टॉलिटिक्स का उपयोग कम प्रभावकारिता या साइड इफेक्ट के जोखिम से जुड़ा है।

कई अध्ययनों ने टर्निंग के लिए स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के सफल उपयोग का वर्णन किया है, जो कि अधिक लगातार सफल मोड़ से जुड़ा था और भ्रूण के लिए कोई बढ़ा जोखिम नहीं था। हालांकि, यह विधि चिकित्सकों के बीच इस डर से जुड़ी अक्सर आपत्तियों का कारण बनती है कि एनेस्थीसिया के दौरान, एक मोड़ बनाते समय अत्यधिक मजबूत प्रभाव का जोखिम बढ़ जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण सिजेरियन सेक्शन शुरू करने से पहले अंतिम प्रयास के रूप में यह विधि आकर्षक लगती है।

हम 2001 से अभ्यास में बाहरी प्रसूति मोड़ का उपयोग कर रहे हैं। 400 से अधिक प्रयास किए गए। अलग-अलग वर्षों में, बाहरी प्रसूति रोटेशन का प्रयास करने वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या से 30% से 78% भ्रूणों को अनियंत्रित करना संभव था। सफल एनएपीपी की अलग-अलग दरें रेफरल चरण में स्क्रीनिंग की अलग-अलग डिग्री, प्रसूति विशेषज्ञ कौशल और हेरफेर से पहले टोकोलिसिस के उपयोग से जुड़ी थीं। बाहरी प्रसूति रोटेशन के उपयोग ने भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता को कम करना संभव बना दिया। 50 एनएपीपी की अंतिम श्रृंखला ने 70% भ्रूणों को बिना किसी जटिलता के मस्तक प्रस्तुति में तैनात करने की अनुमति दी। हालांकि, हमारे एनएपीपी की पूरी अवधि के दौरान, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के अलग होने के 2 मामले दर्ज किए गए, जो कि हेरफेर के तुरंत बाद होने वाले जननांग पथ से रक्तस्राव के रूप में प्रकट हुए। PRPO के सभी मामले 37 सप्ताह में मुड़ने का प्रयास करते हुए हुए। एक मामले में, भ्रूण को तैनात नहीं किया जा सकता था, दूसरे मामले में, भ्रूण को एक मस्तक प्रस्तुति में असाधारण आसानी से तैनात किया गया था, जिसके बाद रक्तस्राव शुरू हुआ। PROM के सभी दो मामलों को एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के साथ पूरा किया गया, और नवजात शिशुओं को संतोषजनक स्थिति में हटा दिया गया। दोनों मामलों में बड़े खून की कमी नहीं थी और प्रसवोत्तर महिलाओं को चौथे दिन चाइल्ड होम के साथ छुट्टी दे दी गई थी। पारंपरिक दिशानिर्देशों के अनुसार, हमने एक सफल रोटेशन के बाद भ्रूण की स्थिति निर्धारण तकनीकों का उपयोग नहीं किया। 4% मामलों में, भ्रूण का ब्रीच प्रस्तुति में उल्टा मोड़ था। यदि आउट पेशेंट फॉलो-अप (श्रम की शुरुआत से पहले) के दौरान इस तरह के एक मोड़ का समय पर निदान किया गया था, तो हमने एनएपीपी में एक बार-बार प्रयास करने के बाद एमनियोटॉमी का अभ्यास किया। अन्य जटिलताओं के बीच, यह आने वाले भ्रूण ब्रैडीकार्डिया के मामलों पर ध्यान देने योग्य है, जो कुछ मामलों में मोड़ के तुरंत बाद होता है, और कुछ मामलों में इसके कार्यान्वयन के दौरान, जो हमें इसे पूरा करने के लिए आगे के प्रयासों को छोड़ने के लिए मजबूर करता है। एनएपीपी के दौरान जटिलताओं के विकास की संभावना केवल एक प्रसूति अस्पताल में ऑपरेटिंग कमरे की तेजी से तैनाती की उपलब्धता के साथ इस हेरफेर की आवश्यकता को निर्धारित करती है। हेरफेर से पहले और दौरान, भ्रूण की हृदय गति की निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की आवश्यकता होती है। बारी के बाद, हम एक घंटे के लिए कार्डियोटोकोग्राफी की निगरानी का अभ्यास करते हैं। फिर भी, ब्रीच प्रस्तुति में एनएपीपी के उपयोग के साथ कई वर्षों के अनुभव से पता चला है कि यह प्रक्रिया सुरक्षित है और ब्रीच प्रस्तुति के साथ कई महिलाओं में सीज़ेरियन सेक्शन को सफलतापूर्वक रोक सकती है।

ग्रंथ सूची संदर्भ

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यूआरएल: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (पहुंच की तिथि: 03.11.2019)। हम आपके ध्यान में "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।