एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा। फीमर, मिमी एमनियोटिक द्रव सूचकांक - आपको इसे जानने की आवश्यकता क्यों है

माँ के गर्भ में बच्चा एमनियोटिक द्रव में होता है - यह एमनियोटिक द्रव है जो भ्रूण को घेरता है और प्रसवपूर्व अवधि के दौरान बच्चे के सामान्य अस्तित्व के लिए आवश्यक होता है। एमनियोटिक द्रव सुरक्षात्मक और चयापचय कार्य करता है। पानी शोर और सदमे अवशोषण को अवशोषित करता है, भ्रूण को संक्रमण से बचाता है, और एक आरामदायक तापमान बनाए रखता है।

भ्रूण को खिलाने के लिए चयापचय कार्य है: यह इसमें शामिल पोषक तत्वों के साथ एमनियोटिक द्रव को निगलता है और फिर इसे वापस निकाल देता है। पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव के साथ, भ्रूण को मज़बूती से संरक्षित किया जाता है और विकास के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ प्रदान की जाती हैं।

IAI संकेतक क्या है, इसके लिए क्या है?

एमनियोटिक द्रव कहाँ से आता है और यह किससे बनता है? संरचना और गुणों के संदर्भ में, गर्भकालीन अवधि की शुरुआत में अंतर्गर्भाशयी जल प्लाज्मा के समान होते हैं: उनमें विटामिन, हार्मोन और एंजाइम होते हैं। दूसरी तिमाही में, मृत त्वचा कोशिकाएं, भ्रूण के स्नेहक, बच्चे के बाल और अपशिष्ट उत्पाद पानी में दिखाई देते हैं। एमनियोटिक द्रव हर कुछ घंटों में नवीनीकृत होता है। इस मामले में, गर्भावस्था की अवधि के आधार पर, पानी की मात्रा एक निश्चित मानदंड के अनुरूप होनी चाहिए। पानी की थोड़ी सी मात्रा से संक्रमण का खतरा होता है और यहां तक ​​कि भ्रूण की मृत्यु भी हो जाती है।

एमनियोटिक द्रव की दर निर्धारित करने के लिए, AFI संकेतक का उपयोग किया जाता है - एमनियोटिक द्रव सूचकांक। यह आपको नियंत्रित करने की अनुमति देता है कि श्रम में एक महिला में एमनियोटिक द्रव की मात्रा सामान्य है या भ्रूण ओलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस से पीड़ित है या नहीं। एक गर्भवती महिला के पास कितना अंतर्गर्भाशयी पानी अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एमनियोटिक द्रव सूचकांक के निदान के तरीके

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सब्जेक्टिव तरीका

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एमनियोटिक द्रव के सूचकांक का निर्धारण होता है। यही कारण है कि सभी निर्धारित अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं को समय पर पास करना महत्वपूर्ण है: एक नियोजित अल्ट्रासाउंड स्कैन आपको समय पर एमनियोटिक द्रव की कमी का निदान करने और भ्रूण विकृति को रोकने के लिए आवश्यक उपाय करने की अनुमति देता है। विशेषज्ञ विभिन्न विमानों में गर्भाशय की जांच करेगा और नेत्रहीन तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करेगा, नेत्रहीन भ्रूण और पेट की दीवार के बीच पानी की परत की मोटाई का आकलन करेगा और पानी या पॉलीहाइड्रमनिओस की कमी के बारे में निष्कर्ष निकालेगा। यह निदान पद्धति सटीक नहीं है, इसलिए आपको इस पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

उद्देश्य तरीका

अल्ट्रासाउंड द्वारा उद्देश्यपूर्ण तरीके से एमनियोटिक द्रव की मात्रा का निर्धारण गर्भाशय गुहा को 4 बराबर खंडों में विभाजित करके किया जाता है। पेट को वर्गों में विभाजित किया गया है, अंकन अक्ष को बीच में लंबवत और नाभि के माध्यम से क्षैतिज रूप से खींचा जाता है। प्रत्येक वर्ग में, भ्रूण से मुक्त स्थान चुना जाता है, और बच्चे से दीवार तक की अधिकतम दूरी को मापा जाता है। प्राप्त चार संकेतक (प्रत्येक वर्ग में "पॉकेट" की गहराई) को सारांशित किया जाता है और एमनियोटिक द्रव सूचकांक का कुल मूल्य पाया जाता है।

गर्भावस्था के सप्ताह के आधार पर आईएआई दरें

गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव सूचकांक दर में परिवर्तन होता है। आईएआई अधिकतम कब तक है? पहले 27 सप्ताह, सूचकांक धीरे-धीरे बढ़ता है, और फिर 30-32 सप्ताह के गर्भ तक, यह घटने लगता है। 36 सप्ताह में औसत 13.8 सेमी है। सप्ताह 40 तक, संकेतक अपने न्यूनतम मूल्य तक पहुंच जाता है।

प्रत्येक महिला के लिए IAI मानक भिन्न होते हैं और औसत से थोड़ा कम या अधिक हो सकते हैं, जो स्वीकार्य है। अलग-अलग समय पर एमनियोटिक द्रव की मात्रा (सेंटीमीटर में) नीचे दी गई तालिका में दिखाई गई है।

सप्ताहों की संख्या	औसत संकेतक, सेमी	संभावित दोलन रेंज, सेमी
16	12,2	7,20-20,2
18	13,4	8,1-22,1
20	14,2	8,7-23,1
22	14,5	9-24,1
24	14,8	9,1-24,3
27	15,6	9-24,5
30	14,5	8,3-25
32	14,5	8,0-26,8
33	14,4	7,4-27,5
34	14,3	7,3-27,4
35	14	6,9-27,2
36	13,8	6,8-27,1
40	12,1	6,4-24,5

संभावित विचलन के कारण

एमनियोटिक द्रव का आयतन बढ़ने या घटने की दिशा में विचलित हो सकता है। ओलिगोहाइड्रामनिओस की तुलना में एमनियोटिक द्रव (पॉलीहाइड्रमनिओस) का अत्यधिक संचय कम आम है। तरल पदार्थ की अधिकता ब्रीच प्रस्तुति की ओर ले जाती है, प्रारंभिक जन्म को बढ़ावा देती है, साथ ही साथ भ्रूण हाइपोक्सिया और, तदनुसार, इसके विकास के विकृति। पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण: अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, एक महिला और एक बच्चे के आरएच कारकों का संघर्ष, मधुमेह मेलेटस, प्रतिरक्षा रोग, मातृ शरीर में एक मजबूत चयापचय विकार।

पूर्ण गर्भावस्था में पॉलीहाइड्रमनिओस को एक ऐसी स्थिति माना जाता है जब पानी की मात्रा 2000 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है। पॉलीहाइड्रमनिओस गर्भ के दूसरे भाग में होता है और इसका स्पष्ट रूप से 34 से 35 सप्ताह में निदान किया जाता है। इस मामले में, IAI संकेतक औसत मूल्य से 2 गुना अधिक हो सकता है। कुछ मामलों में पानी की मात्रा चार लीटर से अधिक है। अपरा-गर्भाशय परिसंचरण को विनियमित करने के उद्देश्य से उपचार करना आवश्यक है।

एमनियोटिक द्रव की कमी के साथ, ओलिगोहाइड्रामनिओस विकसित होता है। गर्भवती महिलाओं में एमनियोफ्लुइड की थोड़ी मात्रा के कारण:

• भ्रूण मूत्राशय और द्रव रिसाव की झिल्ली का अवसादन;
• झिल्ली के दोष;
• एक बच्चे में गुर्दे की विकृति और भ्रूण के मूत्रवाहिनी की रुकावट;
• एक महिला में गुर्दे या हृदय रोग;
• देर से विषाक्तता (33 सप्ताह से शुरू);
• प्लेसेंटा (प्लेसेंटल अपर्याप्तता) में संचार संबंधी विकार।

कम पानी मध्यम और गंभीर हो सकता है। एक मध्यम डिग्री अनुमेय मूल्यों से अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ की मात्रा के एक मामूली विचलन का सुझाव देती है। यह एक बड़ा खतरा पैदा नहीं करता है: पानी नियमित रूप से नवीनीकृत होता है, उनकी मात्रा बदलती है और महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के अंत में, सबसे अधिक बार, गंभीर ओलिगोहाइड्रामनिओस मनाया जाता है।

एमनियोटिक द्रव सूचकांक औसत से आधे मूल्यों तक पहुंच सकता है। पैथोलॉजी की यह डिग्री बच्चे के लिए खतरा बन जाती है और बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएं पैदा कर सकती है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा में रोग संबंधी असामान्यताओं के सहवर्ती लक्षण

पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, एक गर्भवती महिला को सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया के हमले होते हैं। पैर और चेहरा बहुत सूज गया है। एक महिला का बहुत अधिक वजन बढ़ जाता है और उसे कमर में दर्द की शिकायत हो सकती है। पेट बहुत बड़ा हो जाता है और खिंचाव के निशान से ढक जाता है। स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति - उदासीन, कमजोर; परेशान रात की नींद।

एक बहुत ही स्पष्ट ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, पेट छोटा होता है, गर्भाशय का निचला भाग डूब जाता है। भ्रूण की हरकतें कमजोर, अगोचर होती हैं। बच्चा ऑक्सीजन की कमी और वजन घटाने से पीड़ित है। दुर्लभ मामलों में, बच्चे की त्वचा सूख सकती है और भ्रूण की झिल्ली से जुड़ सकती है। सबसे अधिक बार, भ्रूण ब्रीच प्रस्तुति में होता है। यदि ओलिगोहाइड्रामनिओस रिसाव के कारण होता है, तो एक महिला को एक रंगहीन योनि स्राव दिखाई देगा।

योनि स्राव (एमनियोटेस्ट) की जांच करते समय, प्लेसेंटल प्रोटीन पाया जाता है - एमनियोटिक द्रव रिसाव का एक निश्चित लक्षण। पानी की थोड़ी मात्रा के साथ प्रसव जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है: गर्दन धीरे-धीरे खुलती है, संकुचन दर्दनाक होते हैं, श्रम लंबा होता है। एक पूर्ण गर्भावस्था और झिल्ली को नुकसान के साथ, जब पानी का रिसाव होता है, तो वे श्रम की उत्तेजना और श्रम के कृत्रिम सक्रियण पर निर्णय लेते हैं।

IAZH आदर्श के अनुरूप नहीं है: क्या करना है?

यदि अनुमेय मूल्यों से एएफआई के विचलन का पता चला है, तो पैथोलॉजी के कारणों की पहचान करने और उन्हें खत्म करने के लिए अपेक्षित मां की व्यापक परीक्षा की जानी चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एमनियोटिक द्रव अत्यधिक मात्रा में बनता है, महिला के उचित पोषण को सामान्य करना और उसके पीने के तरीके को समायोजित करना महत्वपूर्ण है। प्रसव में महिला को विटामिन (सी, ई, बी), मैग्नीशियम युक्त दवाओं और मूत्रवर्धक का एक कोर्स निर्धारित किया जाएगा। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स का संकेत दिया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान मध्यम पानी की कमी पानी की मात्रा में मामूली बदलाव का सुझाव देती है। इस स्थिति में, प्रसव में महिला के लिए आहार और दैनिक दिनचर्या को समायोजित करना पर्याप्त है - ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना एएफआई स्वीकार्य सीमा तक बढ़ जाएगा। बच्चे में जटिलताओं को रोकने के लिए गंभीर ओलिगोहाइड्रामनिओस वाली महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। वे भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के लिए चिकित्सा करते हैं और भ्रूण को यथासंभव लंबे समय तक संरक्षित करने का प्रयास करते हैं ताकि यह जन्म के लिए तैयार हो जाए। जब गर्भावस्था 33 सप्ताह से अधिक होती है, तो श्रम को प्रोत्साहित करने का निर्णय लिया जाता है।

एकल प्रणाली "माँ - प्लेसेंटा - भ्रूण" की सभी संरचनाएं एमनियोटिक द्रव के निर्माण और विनिमय में सक्रिय रूप से शामिल हैं: मातृ जीव; एमनियन (झिल्ली को अस्तर करने वाली कोशिकाएं); भ्रूण (गर्भावस्था के अंतिम चरण में भ्रूण के गुर्दे प्रति दिन औसतन 600-800 मिलीलीटर मूत्र का उत्पादन करते हैं, जो एमनियोटिक गुहा में स्रावित होता है, जबकि 1 घंटे में, भ्रूण औसतन 20 मिलीलीटर पानी निगलता है; भ्रूण गर्भावस्था के 24 सप्ताह तक की त्वचा भी पानी की चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होती है, उनमें से एक निश्चित मात्रा को अवशोषित करती है, जब तक कि इसका केराटिनाइजेशन नहीं हो जाता है, जिसके बाद त्वचा एमनियोटिक द्रव के लिए अभेद्य हो जाती है)।

यौगिक गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव में परिवर्तन। यदि प्रारंभिक अवस्था में एमनियोटिक द्रव अपनी रासायनिक संरचना में माँ के प्लाज्मा (रक्त का तरल भाग) के समान होता है, तो गर्भावस्था के अंत तक इसमें बड़ी मात्रा में भ्रूण का मूत्र होता है। एमनियोटिक द्रव में ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, मां और भ्रूण के रक्त में मौजूद इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट, एंजाइम, हार्मोन, विटामिन, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, फॉस्फोलिपिड, रक्त जमावट कारक, उपकला कोशिकाएं त्वचा से छूटी हुई होती हैं। भ्रूण, मखमली बाल, भ्रूण की वसामय ग्रंथियों का स्राव, वसा की बूंदें आदि। एमनियोटिक द्रव के एक या दूसरे घटक की सांद्रता गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है।

आयतन गर्भावस्था के अंत में एमनियोटिक द्रव बढ़ जाता है, 38 सप्ताह में अधिकतम मूल्य तक पहुंच जाता है, फिर, बच्चे के जन्म के करीब, यह थोड़ा कम हो सकता है। आम तौर पर, गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में, एमनियोटिक द्रव की मात्रा 1000-1500 मिली होती है, जबकि 10 सप्ताह में यह केवल 30 मिली होती है, और 18 सप्ताह में - लगभग 400 मिली। गर्भावस्था के बाद के समय में, एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी देखी जाती है, गर्भावस्था के विभिन्न विकृति के साथ, मात्रा में परिवर्तन ऊपर और नीचे दोनों तरफ हो सकता है।

एमनियोटिक द्रव की आवश्यकता क्यों है?

एमनियोटिक द्रव न केवल भ्रूण और मां के बीच पदार्थों के आदान-प्रदान को सुनिश्चित करता है, बल्कि कार्य भी करता है यांत्रिक सुरक्षा आप , भ्रूण को बाहरी प्रभावों से बचाना, भ्रूण के शरीर को गर्भाशय की दीवारों से दबने से बचाना और मां के गिरने की स्थिति में शॉक एब्जॉर्बर होना, यानी एमनियोटिक द्रव भ्रूण को संचरित झटके या झटके को सुचारू करता है जब यह पेट से टकराता है या गिरता है। यह बिना कहे चला जाता है कि इस मामले में "सुरक्षा की डिग्री" महान नहीं है, अर्थात, महान बल के प्रभाव से, भ्रूण मूत्राशय की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है।

भ्रूण मूत्राशय श्रम के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को बढ़ावा देता है, एक भूमिका निभाता है हाइड्रोलिक पच्चर श्रम के पहले चरण के दौरान (गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के दौरान)। यह होने से भ्रूण को संक्रमण से भी बचाता है शारीरिक बाधा संक्रमण फैलाने के रास्ते पर, जो योनि और गर्भाशय ग्रीवा से गर्भाशय गुहा में जा सकता है।

एमनियोटिक द्रव का उपयोग कर निदान के तरीके

गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के निदान के लिए, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, रंग, पारदर्शिता, उनके हार्मोनल, जैव रासायनिक, सेलुलर संरचना आदि का बहुत महत्व है। डॉक्टरों के शस्त्रागार में विभिन्न निदान विधियां हैं।

अल्ट्रासाउंड।अल्ट्रासाउंड पर बहुत ध्यान दिया जाता है एमनियोटिक द्रव की मात्रा , चूंकि इस पैरामीटर और गर्भावस्था के विकृति विज्ञान के बीच एक संबंध का पता चला था: गर्भावस्था के बाद, गर्भपात (यह रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति से प्रकट होता है), भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की स्थिति) गर्भ में भ्रूण की भुखमरी)। पानी की मात्रा का अनुमान एमनियोटिक द्रव (तथाकथित "जेब" या "पैकेट") के मुक्त क्षेत्रों के आकार से लगाया जाता है।

अल्ट्रासाउंड से आप मूल्यांकन भी कर सकते हैं एकरूपता (एकरूपता) भ्रूण अवरण द्रव।

पानी में निलंबित पदार्थ की उपस्थिति अक्सर संक्रमण का संकेत देती है।

एमनियोस्कोपी... यह एक विशेष उपकरण का उपयोग करके भ्रूण के मूत्राशय और एमनियोटिक द्रव के निचले ध्रुव की एक परीक्षा है जिसे योनि के माध्यम से ग्रीवा नहर में डाला जाता है। इस तरह के एक अध्ययन से आप एमनियोटिक द्रव के रंग और उनकी मात्रा का आकलन कर सकते हैं। भ्रूण की ऑक्सीजन की कमी के साथ, मेकोनियम (मूल मल) के मिश्रण के कारण एमनियोटिक द्रव हरा हो जाता है। एमनियोस्कोपी, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के अंत में किया जाता है, जब गर्भाशय ग्रीवा पहले से ही बच्चे के जन्म की तैयारी कर रहा होता है और ऑप्टिकल उपकरण - एमनियोस्कोप को याद कर सकता है।

उल्ववेधन(ग्रीक शब्द "एमनियन" से - भ्रूण झिल्ली और "सेंटेसिस" - भेदी)। यह भ्रूण के मूत्राशय का एक पंचर (पंचर) है, जिसका उद्देश्य नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए एमनियोटिक द्रव लेना है: जैव रासायनिक, हार्मोनल, प्रतिरक्षाविज्ञानी, साइटोलॉजिकल, ताकि भ्रूण की स्थिति का अंदाजा लगाया जा सके और निर्धारित किया जा सके। गर्भावस्था के आगे प्रबंधन। इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं: फिर से संघर्ष ; इस मामले में, एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन की सामग्री निर्धारित की जाती है (यह बढ़ जाती है क्योंकि भ्रूण के गुर्दे द्वारा स्रावित बिलीरुबिन की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो प्रक्रिया की गंभीरता के संकेतक के रूप में कार्य करता है); अध्ययन भ्रूण के रक्त समूह, आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी की मात्रा भी निर्धारित करता है; भ्रूण गुणसूत्र असामान्यता का संदेह; क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया का संदेह (ऑक्सीजन की कमी); भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता निर्धारित करने की आवश्यकता जब प्रारंभिक जन्म के बारे में कोई प्रश्न हो; इस मामले में, एमनियोटिक द्रव में फॉस्फोलिपिड की एकाग्रता और उनका अनुपात निर्धारित किया जाता है।

एमनियोसेंटेसिस अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, पूर्वकाल पेट की दीवार या योनि के पूर्वकाल या पीछे के अग्रभाग के माध्यम से किया जाता है: प्लेसेंटा के स्थान के आधार पर पंचर साइट का चयन किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, चोट से बचने के लिए मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, स्थानीय संज्ञाहरण नोवोकेन के समाधान के साथ किया जाता है, फिर पूर्वकाल पेट की दीवार, गर्भाशय की दीवार और भ्रूण मूत्राशय का एक पंचर होता है। एक लंबी मोटी सुई; एक सिरिंज में 15 मिलीलीटर पानी एकत्र किया जाता है। प्रक्रिया आक्रामक है (यानी, पेट की दीवार के एक पंचर के साथ, गर्भाशय की दीवार, गर्भाशय गुहा में सम्मिलन), यह विभिन्न जटिलताओं (मुख्य रूप से गर्भपात या समय से पहले जन्म, एमनियोटिक द्रव का टूटना, झिल्ली का संक्रमण, चोट) को जन्म दे सकता है। भ्रूण के जहाजों की, और इसके परिणामस्वरूप - आंतरिक रक्तस्राव, मूत्राशय या मां की आंतों में चोट)। आधुनिक परिस्थितियों में, ये जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की शुरूआत के लिए धन्यवाद, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का पालन।

गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा होने पर एमनियोसेंटेसिस नहीं किया जाता है, जब प्लेसेंटा या मायोमैटस नोड पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थित होता है, गर्भाशय की विकृतियां, योनि और ग्रीवा नहर से स्मीयर और जीवाणु संस्कृतियां, एक की उपस्थिति का संकेत देती हैं। भड़काऊ प्रक्रिया। ऑपरेशन के बाद, कई दिनों (1 सप्ताह तक) के लिए एक चिकित्सीय आहार की सिफारिश की जाती है, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, गर्भाशय को आराम देने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक्स।

गर्भावस्था के दौरान कम पानी

कम पानी को उनके अवशोषण और उत्पादन के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप एमनियोटिक द्रव की मात्रा में 500 मिली या उससे कम की कमी कहा जाता है। सबसे अधिक बार, यह स्थिति गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में उच्च रक्तचाप वाली युवा गर्भवती महिलाओं में देखी जाती है और महिलाओं में भ्रूण के कुपोषण (एक निश्चित अवधि के लिए भ्रूण के आकार का सामान्य से कम होना) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

सबसे पहले, यदि ओलिगोहाइड्रामनिओस का संदेह है, तो भ्रूण के जन्मजात विकृतियों को बाहर करना आवश्यक है, खासकर अगर यह गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (28 सप्ताह तक) में पता चला है, क्योंकि कभी-कभी गंभीर ओलिगोहाइड्रामनिओस को पॉलीसिस्टिक जैसे दोषों के साथ जोड़ा जा सकता है। गुर्दे की बीमारी या उनकी अनुपस्थिति। कम पानी, साथ ही पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संकेत हो सकता है, इसलिए एक छिपी हुई परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

संक्रमण। क्रोनिक हाइपोक्सिया के दौरान एमनियोटिक गुहा में भ्रूण के मूत्र उत्पादन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम पानी हो सकता है, जो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ मनाया जाता है। ऑलिगोहाइड्रामनिओस वाली 40% महिलाओं में, आदर्श से भ्रूण के आकार में अंतराल होता है। एमनियोटिक द्रव की मात्रा में तेज कमी के कारण, गर्भनाल का संपीड़न (भ्रूण और गर्भाशय की दीवारों के बीच संपीड़न) हो सकता है, जिससे तीव्र ऑक्सीजन की कमी और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है; गर्भाशय की दीवारों और भ्रूण की त्वचा के बीच आसंजन (आसंजन) अत्यंत दुर्लभ हैं।

चूंकि ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ भ्रूण का मूत्राशय "सपाट" होता है, यह हाइड्रोलिक पच्चर का कार्य नहीं करता है, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान नहीं करता है, परिणामस्वरूप श्रम में कमजोरी का खतरा होता है। गर्भाशय गुहा में भ्रूण के सक्रिय मोटर आंदोलनों के उल्लंघन के कारण, ब्रीच प्रस्तुति की आवृत्ति बढ़ जाती है, और, परिणामस्वरूप, कुछ मामलों में, सीजेरियन सेक्शन ऑपरेशन। अधिक बार श्रम की कमजोरी और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ ऑपरेटिव श्रम होता है। कम पानी प्राथमिक (बरकरार झिल्लियों के साथ देखा जा सकता है) और माध्यमिक, या दर्दनाक (पानी के क्रमिक बहिर्वाह के साथ झिल्लियों को नुकसान के परिणामस्वरूप, जो कभी-कभी एक महिला द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है: ल्यूकोरिया के लिए एमनियोटिक द्रव लिया जाता है)।

ऑलिगोहाइड्रामनिओस का निदान मुख्य रूप से एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन पर आधारित है। हालांकि, परीक्षा के दौरान, डॉक्टर इस तथ्य पर ध्यान दे सकते हैं कि गर्भाशय के निचले हिस्से की ऊंचाई और पेट की परिधि किसी दिए गए गर्भकालीन उम्र के लिए सामान्य से पीछे है, भ्रूण की मोटर गतिविधि कम हो जाती है, गर्भाशय पल्पेशन पर घना है, भ्रूण के हिस्से और दिल की धड़कन स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। बच्चे के जन्म में योनि परीक्षा में, एक "सपाट" भ्रूण मूत्राशय निर्धारित किया जाता है, जो भ्रूण के सिर पर फैला होता है।

यदि गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले ओलिगोहाइड्रामनिओस का पता लगाया जाता है, तो संभावित कारण निर्धारित करने और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए गर्भवती महिला की व्यापक जांच की जाती है। यदि भ्रूण की विकृतियों का पता लगाया जाता है, तो चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था की समाप्ति की जाती है। जब ओलिगोहाइड्रामनिओस को अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और भ्रूण के विकास मंदता के साथ जोड़ा जाता है, तो गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह तक उपयुक्त चिकित्सा की जाती है, और यदि उपचार अप्रभावी है और भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, तो शीघ्र प्रसव। प्रसव में, श्रम की कमजोरी को रोकने के लिए "फ्लैट" भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण कुपोषण के गंभीर रूपों में, प्रशासित एक के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा को प्रारंभिक हटाने के बाद अमीनो एसिड समाधानों का ड्रिप इंट्रामनीअल प्रशासन संभव है। एमनियोटिक गुहा में ऑक्सीजन युक्त एमनियोटिक द्रव को पेश करके भ्रूण की पुरानी ऑक्सीजन की कमी के उपचार के लिए प्रसव के दौरान भ्रूण के पैराप्लासेंटल ऑक्सीजनकरण के भी प्रयास किए जा रहे हैं। इन विधियों को अभी तक व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला है और इसके लिए और शोध की आवश्यकता है।

गर्भावस्था के दौरान पॉलीहाइड्रमनिओस

यह न केवल एमनियोटिक द्रव की मात्रा को कम करने के लिए, बल्कि इसे बढ़ाने के लिए भी बुरा है। पॉलीहाइड्रमनिओस को 1500 मिली से अधिक पानी की मात्रा माना जाता है। सबसे अधिक बार, यह प्राथमिक गर्भावस्था, मां में मधुमेह मेलेटस, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, भ्रूण की विसंगतियों में होता है।

भ्रूण के विकास में विसंगतियों (दोष) के साथ, भ्रूण द्वारा पानी निगलने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप उनके उत्पादन और उत्सर्जन के बीच संतुलन बदल जाता है। जांच करने पर, गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई और पेट की परिधि दी गई गर्भावधि उम्र के लिए सामान्य से अधिक हो जाती है।

भ्रूण सक्रिय रूप से एमनियोटिक द्रव में तैरता है, जिससे गर्दन और धड़ के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव हो सकता है। यदि पॉलीहाइड्रमनिओस का संदेह है, तो डॉक्टर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान को स्पष्ट करता है, जबकि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण की विकृतियों को छोड़कर। स्पष्ट पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ झिल्लियों के मजबूत खिंचाव के कारण, एमनियोटिक द्रव का असामयिक बहिर्वाह हो सकता है। समय से पहले जन्म, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, भ्रूण के छोटे हिस्से (हाथ, पैर) और गर्भनाल का नुकसान जब पानी डाला जाता है, तो भी संभव है (इसलिए, पानी के बहिर्वाह के बाद, योनि परीक्षा की आवश्यकता होती है) . यदि भ्रूण की विकृतियों की पहचान की जाती है जो जीवन के साथ असंगत हैं, तो गर्भपात किया जाता है। यदि पॉलीहाइड्रमनिओस का कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण था, तो पहचाने गए रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है। पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ प्रसव गर्भाशय के गंभीर खिंचाव के कारण श्रम की कमजोरी के साथ हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सिकुड़न और उत्तेजना में कमी आती है। पूर्वगामी के आधार पर, भ्रूण मूत्राशय को खोलना अक्सर आवश्यक होता है। यह बहुत सावधानी से किया जाता है, पानी धीरे-धीरे छोड़ा जाता है, जिसके बाद हाथ, पैर और गर्भनाल के छोरों के आगे को बढ़ाव को बाहर करने के लिए एक योनि परीक्षा की जाती है। प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए कम करने वाली दवाओं को प्रशासित किया जाता है, क्योंकि अधिक फैला हुआ गर्भाशय खराब तरीके से सिकुड़ता है।

कैसे हो रहा है पानी का बहाव

आम तौर पर, श्रम के पहले चरण में एमनियोटिक द्रव डाला जाता है (जब तक कि गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से पतला नहीं हो जाता है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के 4 सेमी चौड़ा होने से पहले नहीं)। संकुचनों में से एक की ऊंचाई पर, बुलबुला तनावग्रस्त हो जाता है और फट जाता है। नतीजतन, पूर्वकाल पानी डाला जाता है, जो भ्रूण के सिर और भ्रूण के मूत्राशय की झिल्लियों के बीच स्थित होते हैं। "एक शर्ट में पैदा हुआ" - वे उन बच्चों के बारे में कहते हैं जो पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ पैदा हुए थे। आधुनिक परिस्थितियों में, यदि कोई महिला घर पर नहीं, बल्कि अस्पताल में जन्म देती है, तो यह बहुत दुर्लभ है (तेजी से श्रम के अपवाद के साथ), क्योंकि यदि गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैली हुई है और मूत्राशय अभी भी बरकरार है, तो प्रसूति विशेषज्ञ इसे स्वयं खोलें: जन्म के समय "एक शर्ट में" भ्रूण की झिल्ली भ्रूण को ऑक्सीजन की पहुंच को अवरुद्ध करती है। श्रम की शुरुआत से पहले (श्रम से पहले) पानी का बहना प्रसवपूर्व माना जाता है या असामयिक, और यदि नियमित संकुचन के दौरान पानी डाला जाता है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के अपर्याप्त फैलाव के साथ, वे बात करते हैं जल्दी बहना... इन मामलों में, निर्जल अवधि की लंबी अवधि की निगरानी करना आवश्यक है: यह 12 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि लंबे निर्जल अंतराल के साथ, झिल्ली, गर्भाशय और भ्रूण के संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, घर पर एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने की स्थिति में, एक महिला को तुरंत प्रसूति अस्पताल जाना चाहिए। एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटने के साथ, ग्लूकोज-विटामिन-हार्मोनल पृष्ठभूमि आमतौर पर बनाई जाती है; इसके लिए ग्लूकोज, विटामिन, हार्मोन जो बर्थ कैनाल तैयार करते हैं उन्हें अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। यदि संकुचन शुरू नहीं होता है, तो ड्रॉपर का उपयोग करके दवाओं के साथ श्रम प्रेरण अंतःशिरा रूप से किया जाता है। ऐसी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

हे झिल्ली का उच्च टूटनावे कहते हैं जब भ्रूण मूत्राशय निचले ध्रुव में नहीं, बल्कि ऊपर टूटता है। यदि संदेह है, चाहे वह पानी हो या योनि से सिर्फ तरल प्रदर (झिल्ली के एक उच्च पार्श्व टूटने के साथ एक विशिष्ट स्थिति), तो आपको प्रकृति दिखाने के लिए "नियंत्रण" डायपर लगाने के बाद अपने डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता है। निर्वहन का। संदिग्ध मामलों में, एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति के लिए एक योनि स्वैब लिया जाता है या एक एमनिटेस्ट किया जाता है .

यदि एमनियोटिक द्रव के रिसाव की पुष्टि हो जाती है, लेकिन कोई संकुचन नहीं होता है, तो डॉक्टर गर्भावस्था की अवधि के आधार पर आगे के प्रबंधन पर निर्णय लेते हैं। 34 सप्ताह तक, प्रसूति विशेषज्ञ गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए हर संभव कोशिश करते हैं, क्योंकि भ्रूण के फेफड़े अपरिपक्व होते हैं और बच्चे के जन्म के बाद, नवजात शिशु में श्वसन संबंधी विकार पाए जा सकते हैं। महिला निरंतर पर्यवेक्षण में है (शरीर का तापमान मापा जाता है, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री का अध्ययन, एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, सीटीजी - भ्रूण की हृदय गतिविधि का एक अध्ययन, संक्रमण के लिए जननांग पथ से स्राव का अध्ययन ), अपेक्षित मां को स्थिर परिस्थितियों में सख्त बिस्तर पर आराम दिया जाता है, आवश्यक - एंटीबायोटिक चिकित्सा, दवाएं जो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाती हैं। यदि गर्भावस्था को लम्बा करने की कोई स्थिति नहीं है, तो नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों को रोकने और उनका इलाज करने के लिए सर्फेक्टेंट का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण के मूत्राशय में संक्रमण के लक्षण और पर्याप्त मात्रा में पानी की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था को 34 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। यदि, अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया जाता है कि गर्भाशय भ्रूण को कसकर कवर करता है, और पानी नहीं है, तो संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी 2 सप्ताह से अधिक इंतजार करना असंभव है (हालांकि, यह स्थिति अत्यंत गंभीर है) दुर्लभ)। 34 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि के साथ, जब पानी का रिसाव होता है, एक महिला आगामी जन्म के लिए तैयार होती है।

इस प्रकार, एमनियोटिक द्रव न केवल बच्चे का निवास स्थान है, बल्कि गर्भावस्था के दौरान विभिन्न "समस्याओं" का निदान करने में भी मदद करता है। आपका डॉक्टर उनकी संख्या की निगरानी करेगा और आदर्श से विचलन के मामले में आवश्यक उपाय करेगा।

एमनीटेस्ट एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा α-माइक्रोग्लोब्युलिन की उपस्थिति, जो सामान्य रूप से योनि में अनुपस्थित होती है, योनि स्राव में निर्धारित की जाती है।

5-10 मिनट के लिए योनि में एक बाँझ टैम्पोन रखा जाता है, फिर परिणाम एक्सप्रेस विधि द्वारा एक परीक्षण पट्टी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। यदि योनि स्राव की सामग्री में प्लेसेंटल α-माइक्रोग्लोबुलिन होता है, तो टेस्ट स्ट्रिप विंडो में एक नियंत्रण पट्टी दिखाई देती है।

गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता का निर्धारण बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया की निगरानी का एक महत्वपूर्ण घटक है। गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव का वैज्ञानिक नाम) के कई बहुत महत्वपूर्ण कार्य हैं। शायद, सभी गर्भवती माताएं इस शब्द से परिचित हैं, और कुछ को इस सूचक से जुड़ी विकृतियों के बारे में चिंता करने की ज़रूरत है। तो एमनियोटिक द्रव क्या है, और बच्चे को ले जाने के लिए यह इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

एमनियोटिक द्रव क्या है

विचार करें कि एमनियोटिक द्रव कहाँ से आता है और इसमें क्या होता है। निषेचित अंडा गर्भाशय की दीवार से जुड़ने के बाद, इसका विभाजन शुरू होता है। इस मामले में, भ्रूण, गर्भनाल, प्लेसेंटा और भ्रूण झिल्ली बनते हैं। भ्रूण झिल्ली एक सीलबंद मूत्राशय है जो बाँझ तरल पदार्थ से भरा होता है। गर्भावस्था के 13-14वें दिन, मूत्राशय पूरे गर्भाशय को भर देता है, और गर्भावस्था के 14वें सप्ताह के अंत तक, एमनियोटिक द्रव शिशु की त्वचा के माध्यम से उसके शरीर में रिस जाता है। तब भ्रूण की त्वचा मोटी हो जाती है, और पानी उसके शरीर में अन्य तरीकों से प्रवेश करता है, विशेष रूप से, पाचन तंत्र के माध्यम से।

एक महिला की रक्त वाहिकाओं से रक्त प्लाज्मा के पसीने से एमनियोटिक द्रव बनता है। गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में, बच्चे के फेफड़े और गुर्दे एमनियोटिक द्रव के उत्पादन में भाग लेते हैं।

श्रम प्रक्रिया की शुरुआत में, झिल्ली के टूटने के बाद, द्रव जन्म नहर में प्रवेश करता है और उन्हें धोता है। इससे बच्चे को आगे बढ़ने में मदद मिलती है।

गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव दर

एमनियोटिक द्रव की मात्रा गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। तो, गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह में एमनियोटिक द्रव की दर लगभग 30 मिली, 13-14 सप्ताह में - 100 मिली, 18 सप्ताह में - 400 मिली, 37-38 सप्ताह में - 1000-1500 मिली। हालांकि, गर्भावस्था के अंत तक, महिला के शरीर से तरल पदार्थ के बढ़ते उत्सर्जन के परिणामस्वरूप, एमनियोटिक द्रव की मात्रा 800 मिलीलीटर तक घट सकती है।

विचलन

एमनियोटिक द्रव की मात्रा गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का एक संकेतक है। कभी-कभी गर्भवती मां को पानी या पॉलीहाइड्रमनिओस की कमी होती है।

कुपोषण

कम पानी को एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी कहा जाता है, जो उनके गठन और अवशोषण के उल्लंघन से जुड़ा होता है। गर्भावस्था के 18-26 सप्ताह में कम पानी विशेष रूप से खतरनाक होता है। इससे गर्भावस्था की समाप्ति, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु या जीवन के पहले दिन में बच्चे की मृत्यु हो सकती है। इसके अलावा, कभी-कभी ओलिगोहाइड्रामनिओस अंतर्गर्भाशयी भ्रूण दोष, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास में योगदान देता है। मध्यम कम पानी के साथ, एक बच्चा कुपोषण की अलग-अलग डिग्री के साथ पैदा हो सकता है, यानी उसके शरीर के आकार और दी गई गर्भकालीन आयु के बीच एक विसंगति।

कम पानी के मुख्य कारणों को माँ में इस तरह के रोगों का विकास कहा जाता है जैसे कि हावभाव, उच्च रक्तचाप, संक्रामक और सूजन संबंधी रोग, पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां। कम पानी का निदान अक्सर अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। चिकित्सा की रणनीति गर्भावस्था की अवधि और इसके अन्य संकेतकों पर निर्भर करती है।

पॉलीहाइड्रमनिओस

एमनियोटिक द्रव का अत्यधिक संचय पॉलीहाइड्रमनिओस की विशेषता है। गर्भावस्था के दौरान इस स्थिति की सबसे आम जटिलताएं गर्भपात और समय से पहले जन्म हैं। शायद ही कभी, लेकिन फिर भी, एक महिला में संचार संबंधी विकार होते हैं, जो गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत बन जाता है।

सबसे अधिक बार, पॉलीहाइड्रमनिओस मधुमेह मेलेटस, संक्रामक रोगों, आरएच-संघर्ष, भ्रूण की विसंगतियों और कई गर्भधारण से पीड़ित महिलाओं में होता है।

आमतौर पर, पॉलीहाइड्रमनिओस का निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। उपचार की विधि पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण और इसकी डिग्री पर निर्भर करती है।

एमनियोटिक द्रव का रिसाव

भ्रूण के मूत्राशय के पतले होने और उसकी दीवारों पर माइक्रोक्रैक की उपस्थिति के परिणामस्वरूप एमनियोटिक द्रव बाहर निकलता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में एमनियोटिक द्रव का रिसाव एक बहुत ही खतरनाक लक्षण है जो अक्सर गर्भपात की आवश्यकता का कारण बन जाता है। इसके अलावा, एमनियोटिक द्रव का ऐसा रिसाव अक्सर गर्भवती महिला और डॉक्टर दोनों द्वारा याद किया जाता है, या मूत्र असंयम के लिए गलत माना जाता है।

गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में एमनियोटिक द्रव के रिसाव को नोटिस नहीं करना मुश्किल है, क्योंकि इस मामले में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकलता है। आमतौर पर संकुचन इसके बाद शुरू होते हैं।

एमनियोटिक द्रव के रिसाव का कारण क्या है? अक्सर, विशेषज्ञ निम्नलिखित कारकों की ओर इशारा करते हैं:

• बच्चे की गलत प्रस्तुति;
• महिला जननांग संक्रमण;
• गर्भवती माँ की पुरानी बीमारियाँ और बुरी आदतें;
• ग्रीवा अपर्याप्तता;
• एकाधिक गर्भावस्था।

समय पर एमनियोटिक द्रव के रिसाव को नोटिस करने के लिए, एक महिला को हल्के अंडरवियर पहनने और एक सफेद दैनिक पैड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। जरा सा भी संदेह होने पर डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

एमनियोटिक द्रव के रिसाव को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करने के लिए, आप फार्मेसी नाइट्राज़िन परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं। डॉक्टर माइक्रोस्कोपी के लिए स्मीयर की जांच करके निदान को स्पष्ट करता है।

एमनियोटिक द्रव रिसाव के उपचार की रणनीति गर्भावस्था की अवधि और इसके विकास के अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था के दौरान टर्बिड एमनियोटिक द्रव

आम तौर पर, एमनियोटिक द्रव स्पष्ट होना चाहिए। हालांकि, गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह के बाद, इसकी पारदर्शिता कम हो जाती है और थोड़ी सी मैलापन दिखाई देता है, जो आसन्न जन्म का संकेत देता है।

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गर्भावस्था के दौरान, पेट में बच्चा एमनियोटिक द्रव में स्नान करता है। बच्चे के लिए इतना आरामदायक होने के अलावा, और पानी के लिए धन्यवाद, वह आगे बढ़ सकता है, वे कई और महत्वपूर्ण कार्य करते हैं:

पानी एक सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करता है और भ्रूण को बाहरी प्रभावों (सदमे और झटके) से बचाता है;

तरल गर्भनाल को भ्रूण और गर्भाशय की दीवारों के बीच संपीड़न से बचाता है;

भ्रूण मूत्राशय का निचला ध्रुव, जिसमें तथाकथित पूर्वकाल जल स्थित हैं (जो कि भ्रूण के सिर के सामने स्थित है), श्रम में भाग लेता है, एक हाइड्रोलिक पच्चर का कार्य करता है और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की सुविधा देता है;

एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति मां और भ्रूण दोनों के लिए संकुचन को कम दर्दनाक बनाती है।

एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव) की मात्रा के निर्माण और रखरखाव में, नाल और भ्रूण झिल्ली की भ्रूण की सतह, जो पानी को स्रावित और अवशोषित कर सकती है, भाग लेती है, साथ ही साथ भ्रूण भी, जो एमनियोटिक द्रव को निगलता है और मूत्र को उत्सर्जित करता है। . इस प्रकार, पानी लगातार नवीनीकृत किया जा रहा है। एमनियोटिक द्रव का एक पूर्ण आदान-प्रदान लगभग हर 3 घंटे में किया जाता है।

आम तौर पर, एमनियोटिक द्रव की मात्रा 600-1500 मिली होती है। अधिकतम राशि 37-38 सप्ताह में निर्धारित की जाती है, फिर यह थोड़ी कम हो जाती है। कम पानी के साथ, एमनियोटिक द्रव की मात्रा 500 मिली से कम होती है, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ - 1.5-2 लीटर से अधिक। कम पानी अत्यंत दुर्लभ है, पॉलीहाइड्रमनिओस - अधिक बार।

पॉलीहाइड्रमनिओस और कम पानी के कारण:

पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण हो सकते हैं:

संक्रमण (यौन संचारित रोग और माँ के शरीर में पुराना संक्रमण दोनों);

भ्रूण की विकृतियां और भ्रूण की गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं (अक्सर, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, तंत्रिका और पाचन तंत्र के दोषों का पता लगाया जाता है);

मां में मधुमेह मेलिटस;

आरएच-संघर्ष गर्भावस्था;

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता;

कम पानी तब हो सकता है जब:

पोस्टटर्म गर्भावस्था;

संक्रामक प्रक्रिया;

भ्रूण की विकृतियां (कम पानी के साथ अक्सर उत्सर्जन प्रणाली और भ्रूण के गुर्दे की विकृतियां होती हैं);

क्रोनिक हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता, क्योंकि एक ही समय में यह थोड़ा मूत्र स्रावित करता है;

माँ में उच्च रक्तचाप;

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता;

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान;

जब कम पानी का पता लगाया जाता है, तो भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन और एमनियोटिक द्रव के रिसाव को बाहर करना अनिवार्य है।

अक्सर पानी की "गलत" मात्रा की तुलना में उच्च या निम्न पानी के कारण अधिक खतरनाक होते हैं, इसलिए, कारण की पहचान करने के लिए हमेशा एक गहन जांच की जाती है।

लो एंड पॉलीहाइड्रमनिओस का क्लिनिक

पॉलीहाइड्रमनिओस के साथपेट का आकार बढ़ जाता है। इस वजह से, खिंचाव के निशान अधिक बार होते हैं, पेट पर शिरापरक पैटर्न बढ़ जाता है। जांच के दौरान, डॉक्टर शायद ही भ्रूण के कुछ हिस्सों की जांच करता है, दिल की धड़कन स्पष्ट रूप से नहीं सुनाई देती है। भ्रूण आसानी से अपनी स्थिति बदल लेता है (भ्रूण की अस्थिर स्थिति)। गंभीर पॉलीहाइड्रमनिओस वाली महिला को सांस लेने में कठिनाई, भारीपन, हृदय गति में वृद्धि महसूस हो सकती है।

पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, भ्रूण की असामान्य स्थिति अक्सर देखी जाती है: एक अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति, या एक ब्रीच प्रस्तुति। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ में भ्रूण के अत्यधिक मुक्त संचलन से भ्रूण की गर्दन या धड़ के आसपास गर्भनाल का उलझाव हो सकता है। झिल्लियों के मजबूत खिंचाव के कारण, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना और समय से पहले जन्म अधिक आम है। गर्भाशय के मजबूत खिंचाव के कारण, इसकी सिकुड़ा गतिविधि बिगड़ जाती है, जिससे श्रम की कमजोरी हो सकती है। गंभीर मामलों में, जब बहुत अधिक पानी होता है, फेफड़ों पर बढ़े हुए गर्भाशय के दबाव और सांस लेने में कठिनाई के कारण, माँ को हाइपोक्सिया (रक्त में ऑक्सीजन की कमी) का अनुभव हो सकता है, जो भ्रूण के हाइपोक्सिया का कारण बनता है या बढ़ जाता है।

कम पानी के साथपेट का आकार आदर्श से पिछड़ रहा है। भ्रूण की मोटर गतिविधि कम हो सकती है, क्योंकि बच्चा "ऐंठन" होता है। कभी-कभी भ्रूण की हलचल एक महिला को चोट पहुंचा सकती है।

ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, भ्रूण और गर्भाशय की दीवारों के बीच गर्भनाल के संपीड़न जैसी जटिलता हो सकती है, जिससे तीव्र ऑक्सीजन की कमी और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। चूंकि पानी की थोड़ी मात्रा के साथ, भ्रूण गर्भाशय में अधिक जकड़ा हुआ होता है और उसकी गति मुश्किल होती है, नवजात शिशु में अक्सर रीढ़ की हड्डी में वक्रता, कूल्हे के जोड़ों की समस्या, टॉर्टिकोलिस, क्लबफुट की समस्या होती है। यदि गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में पहले से ही ओलिगोहाइड्रामनिओस दिखाई देता है, तो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु अक्सर होती है।

ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ भ्रूण के मूत्राशय का निचला ध्रुव सपाट होता है और बच्चे के जन्म के दौरान हाइड्रोलिक वेज के रूप में अपना कार्य नहीं कर सकता है; इसके विपरीत, यह सिर की उन्नति में देरी करता है, इसलिए श्रम में कमजोरी होती है।

आमतौर पर, एमनियोटिक द्रव की मात्रा अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, ऊर्ध्वाधर जेब (वीके) और एमनियोटिक द्रव सूचकांक (एएफआई) जैसे संकेतक निर्धारित किए जाते हैं। ऊर्ध्वाधर जेब भ्रूण और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच मुक्त तरल पदार्थ का अधिकतम क्षेत्र है। आम तौर पर, यह 5-8 सेमी है। एएफआई एक अधिक सटीक संकेतक है, यह गर्भाशय के चार चतुर्भुजों में ऊर्ध्वाधर जेब के मूल्यों का योग है (गर्भाशय को पारंपरिक रूप से 4 भागों में विभाजित किया गया है, और अधिकतम ऊर्ध्वाधर जेब प्रत्येक में मापा जाता है)। प्रत्येक गर्भकालीन आयु के लिए इस सूचकांक के मानदंड भिन्न होते हैं (विभिन्न उपकरणों पर थोड़ा भिन्न हो सकते हैं)। औसतन, AFI आमतौर पर 5-24 सेमी होता है।

उच्च और निम्न पानी के निदान के लिए VC और IAZH 100% तरीके नहीं हैं। कभी-कभी त्रुटियां संभव हैं।

चूंकि पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस दोनों ही भ्रूण की असामान्यताओं के संकेत हो सकते हैं, इसलिए अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण की शारीरिक रचना का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है। यदि, पानी की "गलत" मात्रा के अलावा, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के कुछ अन्य लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो महिला को कॉर्डोसेंटेसिस के लिए भेजा जाता है - गर्भनाल से एक रक्त परीक्षण, जिसमें भ्रूण का जीनोटाइप निर्धारित किया जाता है।

इलाज

उपचार का उद्देश्य उस कारण को समाप्त करना है जिसके कारण पानी की मात्रा में परिवर्तन हुआ है। आमतौर पर, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की जटिल चिकित्सा की जाती है, जैसे कि ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, और पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, यह लगभग हमेशा होता है।

यदि एक संक्रमण का पता चला है, तो एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित है। इस विकृति के साथ, एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित किया जा सकता है, भले ही कोई संक्रमण नहीं पाया गया हो (जो अक्सर गर्भवती माताओं के बीच घबराहट का कारण बनता है)। तथ्य यह है कि सभी मौजूदा सूक्ष्मजीवों की जांच करना असंभव है, और यदि डॉक्टर पॉलीहाइड्रमनिओस के अन्य कारणों को नहीं देखता है, तो संक्रमण के खिलाफ उपचार किया जाता है, क्योंकि यह पॉलीहाइड्रमनिओस का सबसे आम कारण है।

यदि 28 सप्ताह से पहले भ्रूण की विकृतियां जीवन के साथ असंगत हैं, तो महिला को गर्भपात की पेशकश की जाती है।

यदि अन्य कारणों की पहचान की जाती है (माँ में बढ़ा हुआ दबाव, मधुमेह मेलिटस, आरएच-संघर्ष, आदि), तो अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है।

आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ में वृद्धि या कमी एमनियोटिक द्रव की मात्रा को प्रभावित नहीं करती है।

वितरण

अपने आप में, उच्च और निम्न पानी सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत नहीं हैं। यदि भ्रूण पीड़ित नहीं है और भ्रूण की स्थिति सही है (अनुदैर्ध्य स्थिति, मस्तक प्रस्तुति), तो प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है।

बच्चे के जन्म में, ओलिगोहाइड्रामनिओस और पॉलीहाइड्रमनिओस दोनों के साथ, एमनियोटॉमी (भ्रूण मूत्राशय का वाद्य उद्घाटन) का संकेत दिया जाता है। कम पानी के साथ, भ्रूण के मूत्राशय का निचला ध्रुव खुल जाता है, क्योंकि इसकी झिल्ली भ्रूण के सिर के ऊपर खींची जाती है और इसके आगे बढ़ने में देरी करती है (फ्लैट भ्रूण मूत्राशय), पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, बड़ी मात्रा में द्रव गर्भाशय को फैलाता है और इसके साथ हस्तक्षेप करता है। सिकुड़ा गतिविधि, इसलिए, पानी का हिस्सा छोड़ा जाना चाहिए। पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, एमनियोटॉमी सावधानी से किया जाना चाहिए, पानी थोड़ा सा छोड़ा जाता है, अन्यथा, पानी के तेज बहिर्वाह के साथ, गर्भनाल के आगे को बढ़ाव, भ्रूण के हाथ या पैर या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ किए गए एमनियोटॉमी के बावजूद, अक्सर श्रम और लंबे समय तक श्रम की कमजोरी होती है, इसलिए आपको श्रम की उत्तेजना का सहारा लेना पड़ता है, और यदि उत्तेजना अप्रभावी है - एक सीजेरियन सेक्शन के लिए।

पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, गर्भाशय के खराब संकुचन के कारण, प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। रोकथाम के लिए, कम करने वाली दवाएं (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) निर्धारित हैं।

अल्ट्रासाउंड, सीटीजी और डॉपलर के अनुसार भ्रूण विकार और कई दिनों तक चिकित्सा की अप्रभावीता के मामलों में शीघ्र प्रसव का सहारा लिया जाता है।

जैसा कि वे कहते हैं, मॉडरेशन में सब कुछ अच्छा है। और एमनियोटिक द्रव कोई अपवाद नहीं है। इसलिए, यदि उनकी मात्रा "गलत" है, तो परीक्षा और उपचार से गुजरना अनिवार्य है।

गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव की दर इसकी अवधि पर निर्भर करती है। आप एक विशेष प्लेट भी पा सकते हैं जहां प्रत्येक सप्ताह के मूल्यों का संकेत दिया जाता है। वे एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान सरल माप द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। डॉक्टर अपने निष्कर्ष में अनिवार्य रूप से लिखता है कि एमनियोटिक द्रव सूचकांक सामान्य है या नहीं। आइए बात करते हैं कि उल्लंघन क्या है, विचलन के संभावित कारण क्या हैं और उनका इलाज कैसे करें।

दो विकृति हैं - पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस। इन निदानों को करते समय, डॉक्टर दोनों परीक्षा डेटा (गर्भाशय की लंबाई, पेट की मात्रा, गर्भाशय के आकार में वृद्धि की दर, भ्रूण की गतिशीलता सहित) और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर द्वारा माप के परिणामों द्वारा निर्देशित होते हैं।

गंभीर पॉलीहाइड्रमनिओस, जब एमनियोटिक सूचकांक 240 मिमी से अधिक होता है (अल्ट्रासाउंड के अनुसार ऊर्ध्वाधर जेब की लंबाई 800 मिमी से अधिक है) निम्नलिखित स्थितियों में से एक पर संदेह करने का एक कारण है:

• मधुमेह मेलेटस (संभवतः गर्भकालीन);
• भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति, इस कारण से, उसके पास एक निगलने वाला पलटा नहीं हो सकता है, जिसका अर्थ है कि एमनियोटिक द्रव की मात्रा लगातार बढ़ रही है;
• हृदय ताल गड़बड़ी (कई कारणों से हो सकती है, उदाहरण के लिए, भ्रूण की ड्रॉप्सी);
• एक बच्चे में श्वसन और पाचन अंगों की विकृति;
• गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं।

अंतिम बिंदु को अल्ट्रासाउंड द्वारा बाहर रखा गया है, गर्भावस्था के कड़ाई से निर्दिष्ट अवधियों में किया जाता है, साथ ही साथ ट्रिपल स्क्रीनिंग भी। मधुमेह मेलिटस (गर्भावधि) को बाहर करने के लिए, एक कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता परीक्षण। इसके अलावा, आपको साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, सिफलिस, परवोवायरस को बाहर करने की आवश्यकता है, और क्लेहाउर परीक्षण भी करें (यदि आरएच-संघर्ष की संभावना है)। स्वाभाविक रूप से, कारण खोजने के बाद, इसे समाप्त करना या कम से कम इसके हानिकारक प्रभाव को कम करना आवश्यक है।

यदि पॉलीहाइड्रमनिओस पाया जाता है, तो महिला को 7-10 दिनों के बाद फिर से अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना चाहिए ताकि यह देखा जा सके कि पानी में तेज वृद्धि हुई है या नहीं। पेट में तेज वृद्धि से भी यही तथ्य देखा जा सकता है। यदि हां, इस मामले में, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और इंडोमिथैसिन या / के साथ इलाज किया जाता है और कमी एमनियोसेंटेसिस किया जाता है - भ्रूण के मूत्राशय से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है।

सूखापन के कारण मां के शरीर में संभावित संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ-साथ भ्रूण की विकृतियों में भी निहित हैं। इन कारणों को पानी की गंभीर कमी के साथ बाहर रखा जाना चाहिए। इसे खासतौर पर शुरुआती दौर में खतरनाक माना जाता है। इस मामले में, ओलिगोहाइड्रामनिओस को लगभग हमेशा भ्रूण की गंभीर विकृति के साथ जोड़ा जाता है। अक्सर ऐसे बच्चों में अल्ट्रासाउंड पर पॉलीसिस्टिक रीनल डिसप्लेसिया, पॉटर सिंड्रोम और मूत्र प्रणाली के अन्य विकृति पाए जाते हैं। सबसे मुश्किल स्थिति तब होती है जब पानी ही नहीं होता है। इस स्थिति को एग्ड्रामनियन कहा जाता है और यह भ्रूण की गंभीर बीमारी का लक्षण है और अतिरिक्त विकृतियों (आमतौर पर कंकाल की विकृति, विशेष रूप से चेहरे की हड्डियों) के गठन का एक कारण है।

यदि पानी की मध्यम कमी लंबे समय तक दर्ज की जाती है, तो यह कम खतरनाक नहीं है। और यह अक्सर आदर्श का एक प्रकार हो सकता है, यदि शेष अल्ट्रासाउंड डेटा सामान्य है और रोगी स्वस्थ है (गर्भाशय का आकार सामान्य है, परीक्षण क्रम में हैं)। यह जानकर कि एमनियोटिक द्रव की दर और महिला का इतिहास क्या है, डॉक्टर काफी आसानी से निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि क्या यह चिंता करने योग्य है और अतिरिक्त परीक्षा और उपचार करें। यदि एमनियोटिक द्रव के रिसाव का संदेह है, तो एमनियोटिक परीक्षण किया जाना चाहिए।

अक्सर, ओलिगोहाइड्रामनिओस गर्भवती महिलाओं के प्रीक्लेम्पसिया (देर से विषाक्तता) के साथ होता है। लेकिन इसका निदान और उपचार करना काफी आसान है। लेकिन अधिक बार अल्ट्रासाउंड पर ओलिगोहाइड्रामनिओस वाली महिलाएं स्वस्थ बच्चों को जन्म देती हैं, और एमनियोटिक द्रव बाहर निकलने के बाद, यह पता चलता है कि ओलिगोहाइड्रामनिओस (500 मिलीलीटर से अधिक पानी) नहीं था। यदि पानी की कमी सही है, तो श्रम की कमजोरी के कारण महिला को लंबे समय तक कठिन श्रम का सामना करना पड़ेगा। बच्चे में जन्म आघात और माँ में गर्भाशय ग्रीवा के टूटने का खतरा बढ़ जाता है। पॉलीहाइड्रमनिओस के विपरीत, ओलिगोहाइड्रामनिओस, दुर्भाग्य से, ठीक नहीं किया जा सकता है। भ्रूण की गंभीर स्थिति, उसके स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक उच्च जोखिम के मामले में, एक महिला को बाहर किया जा सकता है