गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के विकास के कारण। भ्रूण से जटिलताएं। उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं का उपचार

रूसी सोसायटी ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन, गायनेकोलॉजिस्ट, पेरिनेटोलॉजी

शिक्षाविद वी.आई के नाम पर रखा गया कुलकोव "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के निवारक चिकित्सा के लिए राज्य अनुसंधान केंद्र "

गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार

तकाचेवा ओल्गा निकोलायेवना	वैज्ञानिक और चिकित्सा के लिए प्रथम उप निदेशक
	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "राज्य अनुसंधान" का काम
	निवारक के लिए केंद्र			दवा "स्वास्थ्य मंत्रालय"			रूस,
	प्रोफेसर, डी.एम.एस.
शिफमैन एफिम मुनेविच	एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर
	RUDN, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
मिशिना इरिना एवगेनिव्ना	प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, अस्पताल विभाग के प्रमुख
		इवानोव्स्की		राज्य		मेडिकल
	संस्थान का नाम ए.एस. बुब्नोवा
रुनिखिना नादेज़्दा कोंस्टेंटिनोव्ना	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "वैज्ञानिक" के चिकित्सीय विभाग के प्रमुख
	प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी केंद्र के नाम पर रखा गया
	शिक्षाविद वी.आई. कुलकोव "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एमडी।
उश्कालोवा ऐलेना एंड्रीवाना	अग्रणी शोधकर्ता, चिकित्सीय विभाग
	FSBI "साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनेकोलॉजी एंड
	रूस, प्रोफेसर, डी.एम.एस.
खोदज़ेवा ज़ुल्फ़िया सगदुलेवना	प्रथम प्रसूति विभाग के मुख्य शोधकर्ता
	गर्भावस्था की विकृति FSBI "वैज्ञानिक केंद्र"
	शिक्षाविद के नाम पर प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी
	में और। कुलकोव "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एमडी।
किरसानोवा तातियाना वेलेरिएवना	वरिष्ठ शोधकर्ता, चिकित्सीय विभाग
	FSBI "साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनेकोलॉजी एंड
	पेरिनेटोलॉजी का नाम शिक्षाविद वी.आई. कुलकोव "स्वास्थ्य मंत्रालय"
	रूस, पीएच.डी.
चुखरेवा नतालिया अलेक्जेंड्रोवना	जूनियर शोधकर्ता, चिकित्सीय विभाग
	FSBI "साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनेकोलॉजी एंड
	पेरिनेटोलॉजी का नाम शिक्षाविद वी.आई. कुलकोव "स्वास्थ्य मंत्रालय"
शरशकिना नतालिया विक्टोरोव्ना	चिकित्सक-चिकित्सक		चिकित्सकीय		शाखाओं
	"साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी"
	शिक्षाविद वी.आई के नाम पर रखा गया कुलकोव "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पीएच.डी.
बार्ट बोरिस याकोवलेविच	पॉलीक्लिनिक चिकित्सा विभाग के प्रमुख प्रो
	रोगनिवारक	संकाय		रूसी		राष्ट्रीय
	अनुसंधान			मेडिकल		विश्वविद्यालय
	एन.आई. पिरोगोव के नाम पर
बार्टोश लियोनिद फेडोरोविच	GBOU DPO "पेन्ज़ा इंस्टिट्यूट फ़ॉर इम्प्रूवमेंट
	डॉक्टर "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, चिकित्सा विभाग, सामान्य"
	चिकित्सा अभ्यास, एंडोक्रिनोलॉजी, एमडी, प्रोफेसर

1 परिचय

2. गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की परिभाषा और वर्गीकरण

3. गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का निदान

4. उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

5. गर्भावस्था के दौरान ड्रग थेरेपी

6. बच्चे के जन्म के बाद अनुवर्ती।

7. स्तनपान के दौरान एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी

8. दूरस्थ पूर्वानुमान

विश्वसनीयता स्तर
	सबूत
I: से प्राप्त साक्ष्य					A. इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि इस सिफारिश में सुधार होगा
बेतरतीब			को नियंत्रित
अच्छी गुणवत्ता अनुसंधान					संभावित जोखिम से अधिक
II-1: कोहोर्ट की एक व्यवस्थित समीक्षा					बी अच्छा सबूत है कि इस सिफारिश में सुधार होगा
अनुसंधान					रोगी के स्वास्थ्य की ओर से महत्वपूर्ण संकेतक और परिणाम, जब
द्वितीय-2:	अलग			जत्था
पढाई			व्यवस्थित		संभावित जोखिम
केस-कंट्रोल अध्ययन की समीक्षा					साथ । अच्छा सबूत है कि यह सिफारिश कर सकती है
II-3: एक अलग अध्ययन					महत्वपूर्ण स्वास्थ्य संकेतकों और परिणामों में सुधार करना
नियंत्रण"
III: विशेषज्ञ की राय पर आधारित है					उन्हें नियमित और सर्वव्यापी के पद से परिचित कराने के लिए।
क्लीनिकल			वर्णनात्मक		D. अच्छा सबूत है कि यह सिफारिश नहीं है
अनुसंधान		या रिपोर्ट		समितियों	प्रभावी या कि लाभ जोखिम से अधिक हैं
विशेषज्ञों					I. सिफारिश करने के लिए पर्याप्त तर्क नहीं हैं
					प्रदर्शन डेटा के पक्ष में या विपक्ष में
					अनुपस्थित, खराब गुणवत्ता या असंगत, संतुलन
					हालांकि, लाभ और जोखिम के बीच निर्धारित नहीं किया जा सकता है,
					अन्य कारक निर्णय लेने को प्रभावित कर सकते हैं।

संकेताक्षर की सूची

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप; बीपी - रक्तचाप

एकेसी - संबद्ध नैदानिक ​​स्थितियां एके - कैल्शियम विरोधी एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एएसएटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज

β-एबी - β-ब्लॉकर्स

एआरबी - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन एचडी - आवश्यक उच्च रक्तचाप डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप

डीआईसी - प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक एलडीएच - लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज दवाएं - एमएयू दवा - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया ओएसी - पूर्ण रक्त गणना ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण

पोम - अंगों को नुकसान - पीई को लक्षित करता है - प्रीक्लेम्पसिया

एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप एबीपी - 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी सीवीडी - हृदय रोग अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड - डॉपलर अल्ट्रासाउंड हृदय गति - हृदय गति ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी इकोकार्डियोग्राफी - इकोकार्डियोग्राफी

एचईएलपी सिंड्रोम - हेमोलिसिस एलिवेटेड लिवर एंजाइम और लो प्लेटलेट्स सिंड्रोम

(हेमोलिसिस, बढ़ी हुई लीवर एंजाइम गतिविधि और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)

एफडीए - खाद्य एवं औषधि प्रशासन

MgSO4 - मैग्नीशियम सल्फेट

1 परिचय

गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) सबसे आम और एक ही समय में खतरनाक स्थितियों में से एक है। रूस में, उच्च रक्तचाप 5 . में होता है

30% गर्भवती महिलाएं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, मातृ मृत्यु दर की संरचना में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम की हिस्सेदारी 12% है, दुनिया भर में हर साल 50 हजार से अधिक महिलाएं उच्च रक्तचाप से जुड़ी जटिलताओं के कारण गर्भावस्था के दौरान मर जाती हैं। धमनी उच्च रक्तचाप सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के अलग होने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है, एक महिला में मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, रेटिना टुकड़ी, एक्लम्पसिया के विकास का कारण बन सकता है। उच्च रक्तचाप की जटिलताएं प्रगतिशील अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम हैं, और गंभीर मामलों में -

श्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में मोटापा, मधुमेह, कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक की बढ़ती घटनाओं की विशेषता है। इन माताओं के बच्चे भी विभिन्न चयापचय, हार्मोनल, हृदय रोगों से पीड़ित होते हैं।

2. गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप की परिभाषा और वर्गीकरण

धमनी उच्च रक्तचाप एक ऐसी स्थिति है जिसमें वृद्धि हुई है

रक्तचाप का स्तर (बीपी)।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की कसौटी सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर> 140 मिमी . है

एचजी और / या डायस्टोलिक रक्तचाप> 90 मिमी एचजी।

रक्तचाप में वृद्धि की पुष्टि कम से कम चार घंटे के अंतराल पर कम से कम दो मापों द्वारा की जानी चाहिए।

पहले, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का भी निदान किया गया था जिसमें एसबीपी स्तर में 30 मिमी एचजी की वृद्धि हुई थी। कला। और/या डीबीपी 15 मिमी एचजी पर। कला। मूल डेटा की तुलना में। वी

वर्तमान में, इस नैदानिक ​​मानदंड को सभी अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों से बाहर रखा गया है।

रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री का वर्गीकरण

उच्च रक्तचाप की गंभीरता दो डिग्री होती है, मध्यम और गंभीर, जिसमें

रोग के निदान का आकलन करने और रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति चुनने के लिए मौलिक महत्व का।

एचजी और स्ट्रोक के उच्च जोखिम से जुड़ा है। पुष्टि करने के लिए

दोहराया माप 15 मिनट के भीतर किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

1. जीर्ण उच्च रक्तचाप

2. गर्भकालीन उच्च रक्तचाप

3. प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया

4. प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया पुरानी उच्च रक्तचाप से जुड़ा हुआ है

क्रोनिक हाइपरटेंशन गर्भावस्था से पहले या गर्भधारण के 20 सप्ताह से पहले उच्च रक्तचाप का निदान होता है।

गर्भवती महिलाओं में सभी उच्च रक्तचाप की स्थिति का लगभग 30% क्रोनिक उच्च रक्तचाप होता है। युवा महिलाओं में क्रोनिक हाइपरटेंशन का प्रचलन अधिक नहीं है,

हालांकि, रोगियों की बढ़ती उम्र के साथ यह काफी बढ़ जाता है। 18-29 वर्ष की आयु की गर्भवती महिलाओं में, क्रोनिक उच्च रक्तचाप 0.6-2% महिलाओं में और 30-39 वर्ष की आयु में - 6-22.3% में देखा जाता है।

क्रोनिक उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप (एचडी) या माध्यमिक है

(रोगसूचक) उच्च रक्तचाप। गर्भावस्था के दौरान, पुराने उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि की मात्रा का पर्याप्त रूप से आकलन करना संभव नहीं है, क्योंकि पहली और दूसरी तिमाही में, रक्तचाप में शारीरिक कमी आमतौर पर नोट की जाती है।

गर्भावधि उच्च रक्तचाप -रक्तचाप में वृद्धि, पहली बार 20 . के बाद दर्ज की गई

गर्भावस्था के सप्ताह और प्रोटीनमेह के साथ नहीं। 50% मामलों में गर्भकालीन उच्च रक्तचाप पीई में बदल जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया एक गर्भावस्था-विशिष्ट सिंड्रोम है जो गर्भधारण के 20 वें सप्ताह के बाद होता है, जो उच्च रक्तचाप और प्रोटीनूरिया (दैनिक मूत्र में 300 मिलीग्राम से अधिक प्रोटीन) की उपस्थिति से निर्धारित होता है। गंभीर पीई कई अंग विफलता के साथ है। 3-14% गर्भवती महिलाओं में होता है। एडिमा की उपस्थिति पीई के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं है।शारीरिक रूप से चल रही गर्भावस्था के साथ, एडिमा की आवृत्ति

60% तक पहुँच जाता है।

एक्लम्पसिया का निदान तब किया जाता है जब पीई वाली महिलाओं को दौरे पड़ते हैं,

जिसे अन्य कारणों से स्पष्ट नहीं किया जा सकता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की स्थिति की अंतर्राष्ट्रीय कोडिंग

10वें संशोधन के रोगों का वर्गीकरण (ICD-10)

जीर्ण उच्च रक्तचाप
	गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर
क्रोनिक हाइपरटेंशन (जीबी)	पहले से मौजूद आवश्यक उच्च रक्तचाप
	पहले से मौजूद हृदय उच्च रक्तचाप
	जटिल गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि
	वर्तमान		गुर्दे	उच्च रक्तचाप
	जटिल गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि
	पहले से मौजूद हृदय और गुर्दे
	उच्च रक्तचाप जटिल गर्भावस्था, प्रसव और
	प्रसवोत्तर अवधि
जीर्ण उच्च रक्तचाप	वर्तमान		माध्यमिक	उच्च रक्तचाप
(माध्यमिक उच्च रक्तचाप)	जटिल गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि
जीर्ण उच्च रक्तचाप	पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप जटिल
(अनिर्दिष्ट)	गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर, अनिर्दिष्ट

पुरानी की पृष्ठभूमि पर पीई			वर्तमान			उच्च रक्तचाप
			संबंधित प्रोटीनमेह
			गर्भावस्था से प्रेरित एडीमा और प्रोटीनुरिया
			उच्च रक्तचाप
			गर्भावस्था से प्रेरित शोफ
			गर्भावस्था से प्रेरित प्रोटीनमेह
			प्रोटीनमेह के साथ गर्भावस्था से प्रेरित शोफ
गर्भकालीन उच्च रक्तचाप			तलब	गर्भावस्था		उच्च रक्तचाप
			महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह
प्रीक्लेम्पसिया (पीई)			तलब	गर्भावस्था		उच्च रक्तचाप
			महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह
पीई को मध्यम रूप से उच्चारित किया जाता है			मध्यम प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी)
पीई भारी			गंभीर प्रीक्लेम्पसिया
			प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी), अनिर्दिष्ट
एक्लंप्षण			एक्लंप्षण
एक्लंप्षण			गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया
गर्भावस्था
श्रम में एक्लम्पसिया			श्रम में एक्लम्पसिया
प्रसवोत्तर में एक्लम्पसिया			प्रसवोत्तर अवधि में एक्लम्पसिया
एक्लंप्षण	अनिर्दिष्ट		एक्लम्पसिया, समय के अनुसार अनिर्दिष्ट
समय के अनुसार
			मातृ उच्च रक्तचाप, अनिर्दिष्ट
गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की कसौटी सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर> 140 मिमी एचजी है।
और / या डायस्टोलिक रक्तचाप> 90 मिमी एचजी।
एसबीपी 160 मिमी एचजी होने पर गंभीर उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है। और / या डीबीपी 110 मिमी

3. गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप का निदान

रक्तचाप माप 5 मिनट के आराम के बाद गर्भवती महिला के साथ आराम किया जाना चाहिए; पिछले घंटे के दौरान महिला को भारी शारीरिक गतिविधि नहीं करनी चाहिए। रक्तचाप का मापन गर्भवती महिला की स्थिति में किया जाता है

"बैठना", एक आरामदायक स्थिति में। कफ को बांह पर इस तरह लगाया जाता है कि निचला

इसका किनारा कोहनी मोड़ से 2 सेमी ऊपर था, और कफ का रबर वाला हिस्सा ढका हुआ था

कंधे की परिधि का कम से कम 80%। आमतौर पर कफ 12-13 सेमी चौड़ा होता है,

30-35 सेमी लंबा, यानी। मध्यम आकार। बहुत बड़े या बहुत छोटे कंधे की परिधि वाले रोगियों के लिए, एक बड़ा और छोटा कफ होना आवश्यक है।

माप शुरू करने से पहले पारा का स्तंभ या टोनोमीटर का तीर शून्य चिह्न पर होना चाहिए। रक्तचाप का मापन दोनों हाथों पर कम से कम एक मिनट के अंतराल के साथ दो बार किया जाता है।

एसबीपी स्तर कोरोटकोव टोन के आई चरण, डीबीपी - वी चरण (ध्वनि संकेतों का पूर्ण गायब होना) द्वारा निर्धारित किया जाता है। 15% गर्भवती महिलाओं में चरण V निर्धारित नहीं किया जा सकता है। वी

इन मामलों में, डीबीपी का स्तर IV चरण के अनुसार स्थापित किया जाता है, अर्थात। स्वर के महत्वपूर्ण कमजोर होने के क्षण में। गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप को मापने के लिए "स्वर्ण मानक" ऑस्कुलेटरी विधि है; मान्य ऑसिलोमेट्रिक टोनोमीटर का भी उपयोग किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप का पता लगाने के बादगर्भवती महिला में, रोगी की जांच इस दृष्टि से की जानी चाहिए कि

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम की उत्पत्ति का स्पष्टीकरण, रोगसूचक उच्च रक्तचाप का बहिष्करण;

उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण;

अंगों की स्थिति सहित सहवर्ती अंग विकारों की पहचान करना

लक्ष्य, प्लेसेंटा और भ्रूण।

पुरानी उच्च रक्तचाप के लिए परीक्षा योजना:

परामर्श: चिकित्सक (हृदय रोग विशेषज्ञ), न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

वाद्य परीक्षण: ईसीजी, इको-केजी, एबीपीएम, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड + गुर्दे के जहाजों का यूएसडीजी।

प्रयोगशाला परीक्षण: OAK, OAM, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (+ लिपिड स्पेक्ट्रम), माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (MAU)।

यदि गर्भावस्था की योजना के चरण में निदान को स्पष्ट नहीं किया गया था, तो उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं आवश्यक हैं। कथित विकृति के आधार पर, प्रत्येक रोगी में उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति की पहचान करने के लिए विशेष परीक्षाओं की योजना व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती है

(गुर्दे की बीमारी, महाधमनी का समन्वय, थायरोटॉक्सिकोसिस, एक्रोमेगाली, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम और रोग, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा)। माध्यमिक उच्च रक्तचाप लगभग 5% मामलों में होता है, जिनमें से गुर्दे का उच्च रक्तचाप सबसे आम है, यह 3% से कम है (2/3 के लिए रेनोपेरेन्काइमल उच्च रक्तचाप खाते, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप 1/3 है)। इस संबंध में, गुर्दे और यूएसडीजी के अल्ट्रासाउंड की नियुक्ति उचित है।

उच्च रक्तचाप वाली सभी गर्भवती महिलाओं को गुर्दे की वाहिकाएँ। प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म 0.3 में होता है-

1% मामलों में, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम - 1% से कम, फियोक्रोमोसाइटोमा - 1% से कम। माध्यमिक उच्च रक्तचाप के अन्य रूपों का निदान भी कम बार किया जाता है।

संदिग्ध पीई के लिए परीक्षा योजना:

परामर्श: चिकित्सक (हृदय रोग विशेषज्ञ), न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ।

वाद्य अध्ययन: ईसीजी, एबीपीएम, गुर्दे की वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड, मस्तिष्क के आधार के जहाजों की ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी और पेरिऑर्बिटल डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी।

प्रयोगशाला परीक्षण: केएलए + स्किज़ोसाइट्स, ओएएम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

(+ एल्ब्यूमिन, एएसटी, एएलएटी, एलडीएच, यूरिक एसिड), हेमोस्टैसोग्राम + डी-डिमर, रेबर्ग का परीक्षण + दैनिक प्रोटीनूरिया + एमएयू।

पीई . के विकास के दौरान कई प्रयोगशाला मानकों में विशिष्ट परिवर्तन

प्रयोगशाला		पीई के विकास के साथ परिवर्तन
संकेतक
हीमोग्लोबिन और	वृद्धि	मूल्यों	संकेतक		इस कारण
हेमाटोक्रिट	रक्तसंकेंद्रण। यह पीई की विशेषता है और है
	प्रक्रिया की गंभीरता का सूचक। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ
	विकसित होने की स्थिति में मूल्यों को कम किया जा सकता है
ल्यूकोसाइट्स	न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस
प्लेटलेट्स	कमी, 100 x 109 / l से कम का स्तर इंगित करता है
	गंभीर पीई का विकास
परिधीय धब्बा	एरिथ्रोसाइट टुकड़ों की उपस्थिति (स्किज़ोसाइटोसिस, स्फेरोसाइटोसिस)
	गंभीर पीई में हेमोलिसिस के विकास को इंगित करता है
हेमोस्टियोग्राम	प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के लक्षण
सीरम क्रिएटिनिन /	ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि / कमी, in
रेहबर्ग परीक्षण	ओलिगुरिया के साथ संयुक्त, गंभीर पीई की उपस्थिति को इंगित करता है
यूरिक अम्ल	वृद्धि	संबद्ध		प्रतिकूल
	प्रसवकालीन परिणाम, और पीई . का एक भविष्यवक्ता भी है
	गर्भावधि उच्च रक्तचाप के साथ
असत, अलएटी	वृद्धि गंभीर पीई का संकेत है।
	वृद्धि (हेमोलिसिस के विकास को इंगित करता है)
सीरम एल्ब्युमिन	कमी
सीरम बिलीरुबिन	हेमोलिसिस या जिगर की क्षति के कारण वृद्धि हुई
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया	प्रोटीनमेह के विकास का एक भविष्यवक्ता है
प्रोटीनमेह	गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह के साथ,
	सिद्ध होने तक पीई माना जाना चाहिए
	विपरीत

पीई की गंभीरता के दो डिग्री का अलगाव, मध्यम और गंभीर, सैद्धांतिक रूप से गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए:

1. मध्यम पीई के साथ, गर्भवती महिला की स्थिति की अस्पताल में भर्ती और सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, लेकिन साथ ही, गर्भावस्था को लंबा करना संभव है।

2. गंभीर पीई में, मां की स्थिति के स्थिर होने के तुरंत बाद प्रसव के मुद्दे को संबोधित करना आवश्यक है।

पीई की गंभीरता के लिए मानदंड

सूचक	उदारवादी
	≥ 140/90 मिमी एचजी		> 160/110 मिमी एचजी
प्रोटीनमेह	> 0.3 ग्राम, लेकिन< 5 г/сут		> 5 ग्राम / दिन
क्रिएटिनिन			> 100 μmol / एल
अंडे की सफ़ेदी	मानक / कम		< 20 г/л
पेशाब की कमी	लापता		<500 мл/сут
जिगर की शिथिलता	लापता		बढ़ती हुई ALAT, ASAT
प्लेटलेट्स	मानक / कम		<100х109 /л
	लापता
स्नायविक लक्षण	अनुपस्थित
भ्रूण विकास मंदता

पुरानी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर पीईनिम्नलिखित मामलों में पुरानी उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में निदान किया जाता है:

1) पहली बार प्रोटीनुरिया के 20 सप्ताह के बाद प्रकट होना (दैनिक मूत्र में 0.3 ग्राम प्रोटीन या अधिक) या पहले से मौजूद प्रोटीनमेह में उल्लेखनीय वृद्धि;

2) उन महिलाओं में उच्च रक्तचाप की प्रगति, जिनका रक्तचाप गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले आसानी से नियंत्रित हो गया था;

3) कई अंग विफलता के संकेतों के 20 सप्ताह के बाद उपस्थिति।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का निदान निम्न में रक्तचाप के कार्यालय माप पर आधारित होता है
संस्थान
"बैठने" की स्थिति में रक्तचाप को मापते समय रोगी की स्थिति, कफ चाहिए
दिल के स्तर पर हो
ब्लड प्रेशर मॉनिटर का कफ ऊपरी बांह की परिधि से मेल खाना चाहिए
मरीजों
एसबीपी स्तर कोरोटकोव टोन के I चरण, DBP - V चरण . द्वारा निर्धारित किया जाता है
एबीपीएम का उपयोग संदिग्ध सफेद कोट उच्च रक्तचाप के लिए किया जा सकता है
संदिग्ध पीई वाली महिलाओं के लिए प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए
निदान को स्पष्ट करने के लिए
सभी गर्भवती महिलाओं के लिए प्रोटीनुरिया का आकलन किया जाना चाहिए
गर्भावस्था के दौरान दैनिक प्रोटीन हानि के मानदंड की उच्चतम सीमा 0.3 ग्राम / लीटर है

4. उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

विभिन्न मूल के उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं के इलाज का लक्ष्य गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के दौरान उच्च रक्तचाप के स्तर के कारण मां और भ्रूण में जटिलताओं के विकास को रोकना है। फार्माकोथेरेपी, यदि संभव हो तो, रोगजनक होना चाहिए और ऑर्गनोप्रोटेक्शन प्रदान करना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी भी लंबी अवधि में सीवीडी के समग्र जोखिम को अधिकतम करने में मदद करेगी।

शरीर में रक्तचाप (बीपी) रक्त को वाहिकाओं के माध्यम से स्थानांतरित करने और पोषक तत्वों के साथ अंगों और ऊतकों की आपूर्ति करने के लिए मजबूर करता है। जहाजों पर दबाव का बल पारा के मिलीमीटर (मिमी एचजी) में मापा जाता है। ऊपरी, या सिस्टोलिक, दबाव एक ऐसी स्थिति है जिसमें वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को आगे पंप करने के लिए हृदय की मांसपेशी बिल्कुल संकुचित होती है। निचला दबाव, डायस्टोलिक, एक संकेतक है जब हृदय की मांसपेशी पूरी तरह से शिथिल हो जाती है। 90 से 120 मिमी एचजी के ऊपरी दबाव के संकेतक सामान्य के रूप में पहचाने जाते हैं। कला। 130/80-60 तक AD की अनुमति है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान, ये मानदंड कभी-कभी विचलित हो जाते हैं। गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप, साथ ही गर्भवती महिलाओं में निदान उच्च रक्तचाप, एक साथ कई कारणों से होता है।

गर्भावस्था के दौरान, हार्मोनल परिवर्तन होते हैं, भ्रूण के विकास के साथ, प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण के एक या अधिक अतिरिक्त सर्कल कई गर्भधारण के साथ बनते हैं। यह अजन्मे बच्चे के लिए भोजन उपलब्ध कराने के लिए आवश्यक है। हृदय की मांसपेशियों पर भार तेजी से बढ़ता है, क्योंकि हृदय कड़ी मेहनत करता है। इस अवधि के दौरान, धमनी उच्च रक्तचाप की संभावना अधिक होती है। यदि सामान्य कामकाजी रक्तचाप के बीच का अंतर 10% से अधिक नहीं है, तो महिला और अजन्मे बच्चे का स्वास्थ्य खतरे में नहीं है। लेकिन 15-20% से ऊपर के मानदंड से अधिक संकेतक गर्भावधि उच्च रक्तचाप की घटना का संकेत देते हैं, और लगातार अतिरिक्त दबाव के मामले में, गर्भवती महिला में उच्च रक्तचाप का संदेह है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप अन्य सभी के समान कारणों से होता है, हालांकि ऐसे विशिष्ट कारक हैं जो उपस्थित चिकित्सक का ध्यान आकर्षित कर सकते हैं, अर्थात्:

1. वंशागति। डॉक्टर यह पता लगाते हैं कि क्या कोई रिश्तेदार उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, गर्भावस्था से पहले दबाव का स्तर।
2. महिला की उम्र। 30-35 वर्षों के बाद, गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप विकसित होने की अधिक संभावना होती है।
3. गर्भावस्था का क्रम। समग्र चित्र बनाने के लिए डॉक्टर पिछली गर्भधारण की विशेषताओं का विश्लेषण करता है।
4. जन्मों के बीच का अंतराल। इष्टतम अंतराल दो साल से माना जाता है। यदि शरीर के पास पिछली गर्भावस्था से आराम करने का समय नहीं था, तो एक महिला को गर्भावधि उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप विकसित होने की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।
5. एकाधिक गर्भधारण। कई गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप लगभग हमेशा होता है, लेकिन आमतौर पर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गायब हो जाता है। अपवाद: यदि कोई महिला पहले उच्च रक्तचाप से पीड़ित थी।

1. मानसिक, न्यूरोजेनिक विकारों की उपस्थिति, अवसाद।
2. शारीरिक गतिविधि, जीवन शैली, बुरी आदतें।
3. विषाक्तता।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप अक्सर सहवर्ती रोगों से उकसाया जाता है:

• मधुमेह;
• रक्ताल्पता;
• हाइपोथायरायडिज्म;
• मोटापा;
• हृदवाहिनी रोग;
• वृक्कीय विफलता।

गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप को निम्न प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

• प्रकाश: 150/90 मिमी एचजी तक बीपी। कला। पैरों की सूजन देखी जाती है, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है (1 ग्राम तक)।
• औसत: बीपी 170/110 मिमी एचजी तक। कला।
• गंभीर: बीपी 180/120 मिमी एचजी से ऊपर है। कला।

गर्भवती रोगी के मध्यम-गंभीर रूपों में, अस्पताल में भर्ती होने या बिस्तर पर आराम करने के लिए, भ्रूण को संरक्षित करने के लिए दवा उपचार का संकेत दिया जाता है।

इस रूप को देर से विषाक्तता भी कहा जाता है। सबसे खतरनाक क्रोनिक हाइपरटेंशन के साथ प्रीक्लेम्पसिया का संयोजन है। प्रीक्लेम्पसिया के सटीक कारण की पहचान नहीं की गई है। ऐसा माना जाता है कि यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति है।

यदि 34 सप्ताह से पहले निदान का निदान किया जाता है, तो रोगी को भ्रूण में फेफड़ों के बिछाने में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किया जाता है, इसके बाद समय से पहले प्रसव होता है।

1. गेस्टोसिस गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में रक्तचाप की अधिकता है। यह गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की दृढ़ता के परिणामस्वरूप एक जटिलता है, जो मूत्र में एडिमा, प्रोटीन की उपस्थिति की विशेषता है। भविष्य में, गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क क्षति, मिर्गी जैसे दौरे दिखाई देते हैं। डॉक्टर प्रीक्लेम्पसिया का मुख्य कारण गर्भवती महिलाओं में अधिक वजन बढ़ना बताते हैं। यही कारण है कि डॉक्टर नियमित रूप से नियुक्तियों के दौरान गर्भवती माताओं का वजन करते हैं। खतरा यह है कि जेस्टोसिस के दौरान प्लेसेंटा के जहाजों को अतिरिक्त तरल पदार्थ और एडिमा के संचय के कारण क्षतिग्रस्त हो जाता है, और भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषण नहीं मिलता है, स्थिति निम्न रूप में विकसित होती है।
2. एक्लम्पसिया। यह रूप अत्यंत खतरनाक है और गर्भवती महिलाओं में मृत्यु का प्रमुख कारण है। एक "स्थिति में" एक महिला को मिर्गी के रूप में दौरे पड़ते हैं, वह चेतना खो देती है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लक्षण

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लक्षण कई तरह से धमनी उच्च रक्तचाप की सामान्य अभिव्यक्तियों के समान होते हैं, ये हैं:

• सिर में गंभीर दर्द, ऊपरी पेरिटोनियम, चक्कर आना;
• दृश्य हानि, प्रकाश का डर, टिनिटस;
• अचानक मतली जो उल्टी में बदल जाती है;
• हृदय गति में वृद्धि - टैचीकार्डिया;
• द्रव प्रतिधारण के कारण वजन बढ़ना;
• सांस की तकलीफ, कमजोरी;
• नकसीर;
• जिगर की शिथिलता, जिसके परिणामस्वरूप गहरे रंग के मल, त्वचा का पीलापन होता है;
• निस्तब्धता के कारण चेहरे की लाली;
• इसकी खराब जमावट के कारण रक्त में प्लेटलेट्स के स्तर में कमी। रक्त परीक्षण से देखा गया;
• मानसिक विकार: मृत्यु के भय की उपस्थिति, चिंता।

एक साथ सिरदर्द के साथ बिगड़ा हुआ दृष्टि या श्रवण मस्तिष्क शोफ की शुरुआत और एक पूर्व-आक्षेपी अवस्था का संकेत देता है। सांस की तकलीफ कभी-कभी न केवल बढ़े हुए दबाव के कारण होती है, बल्कि पेट के बढ़ने के कारण भी होती है।

एक गहरी सांस के साथ, छाती थोड़ी ऊपर उठती है, और एक मजबूत साँस छोड़ने के साथ, यह संकीर्ण हो जाती है। एक गर्भवती महिला में, एक बढ़ता हुआ पेट छाती को सामान्य रूप से सिकुड़ने नहीं देता है, इससे रक्तचाप में वृद्धि होती है। प्लेसेंटा सहित सभी अंगों तक ऑक्सीजन पहुंचाने के लिए हृदय की मांसपेशियों को अधिक मेहनत करनी पड़ती है।

यदि सूचीबद्ध संकेतों में से कम से कम एक दिखाई देता है, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया जैसी देर से होने वाली जटिलताओं को ठीक करना मुश्किल है। रक्तचाप में वृद्धि के कारण जटिलताओं के विकास का जोखिम यह है कि नाल में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण भ्रूण ऑक्सीजन भुखमरी या हाइपोक्सिया का अनुभव करता है। नतीजतन, अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी होती है या नाल का समय से पहले छूटना होता है, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं का निदान

एक पूर्ण परीक्षा के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं को निर्धारित किया जाता है:

• नाड़ी, हृदय गति की माप के साथ सामान्य परीक्षा;
• दिल का अल्ट्रासाउंड, या इकोकार्डियोस्कोपी;
• सहवर्ती रोगों की पहचान;

• फंडस के एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;
• एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा;
• जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण;
• प्रोटीन के लिए मूत्र की जांच, उसमें रक्त की उपस्थिति, ग्लोमेरुलर निस्पंदन का स्तर।

उपचार और मतभेद

गर्भवती महिलाओं में दवा उपचार को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के सुधार के लिए कम किया जाता है। गर्भवती महिलाओं को सामान्य दवाएं नहीं लेनी चाहिए जो रक्तचाप को कम करती हैं, इसलिए उन्हें निर्धारित नहीं किया जाता है एटीपी अवरोधक: "कैप्टोप्रिल", "एनालाप्रिल"।

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, एंजियोटेंसिन II: "वलसार्टन", "लोसार्टन" के लिए रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स नहीं लेने चाहिए, क्योंकि उनकी टेराटोजेनिक संपत्ति पैथोलॉजी, भ्रूण विकृति का कारण बनती है। उसी कारण से, टेराटोजेनिक प्रभाव के कारण, दवा "डिल्टियाज़ेम" को contraindicated है।

"Reserpine" तंत्रिका तंत्र को रोकता है, लंबे समय तक रक्त में घूमता है और गर्भावस्था के दौरान उपचार में भी इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

इसके एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव के कारण "स्पिरोनोलैक्टोन" - पुरुष हार्मोन के स्तर में कमी - और भ्रूण में जननांग प्रणाली की विसंगतियों के विकास के जोखिम का उपयोग गर्भवती और स्तनपान कराने वाले रोगियों के उपचार में भी नहीं किया जाता है।

140/90 मिमी एचजी के रक्तचाप मूल्यों के साथ एम्बुलेंस की स्थिति में गर्भवती महिलाओं का चिकित्सा उपचार। कला ।:

1. "निफेडिपिन" (10 मिलीग्राम): जीभ के नीचे, एक बार में एक गोली। दिन के दौरान तीन टुकड़ों तक लेने की सिफारिश की जाती है। सेवन के दौरान, दवा लेने के बाद संभावित चक्कर आने के कारण इसे एक लापरवाह स्थिति में होना आवश्यक है।
2. "मैग्नेशिया", या मैग्नीशियम सल्फेट, - नसों में, कभी-कभी तेजी से जलसेक के बाद, एक नस में एक ड्रिप रखा जाता है। काल्पनिक कार्रवाई के साथ निरोधी। खुराक केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।
3. "नाइट्रोग्लिसरीन" - अंतःशिरा, एक ड्रॉपर के साथ, धीमी गति से जलसेक। इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है यदि अन्य दवाएं मदद नहीं करती हैं। उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव के साथ मजबूत वासोडिलेटर।

गर्भवती महिलाओं का गैर-दवा उपचार प्रारंभिक पंजीकरण तक कम हो जाता है: 12 सप्ताह तक। इस समय तक, गर्भावस्था को बनाए रखने या समाप्त करने का मुद्दा आमतौर पर हल हो जाता है। देर से कॉल आने से जाम की समस्या हो जाती है। इसके बाद, रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रत्येक यात्रा पर दोनों हाथों पर दबाव मापा जाता है। एक गर्भवती महिला के धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, एक दैनिक डायरी रखने की सिफारिश की जाती है, जहां आपको सुबह और शाम को रक्तचाप, नाड़ी रिकॉर्ड करने की आवश्यकता होती है। दवा लेते समय, दैनिक पेशाब की संख्या को गिनना आवश्यक है।

यदि रोगी के नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, तो इसे तीन चरणों में किया जाता है।

स्टेज I अस्पताल में भर्ती: 12 सप्ताह तक। रोगी को कार्डियोलॉजी विभाग में रखा जाता है और यह तय किया जाता है कि क्या गर्भावस्था को माँ के लिए खतरे के बिना छोड़ा जा सकता है। ग्रेड I उच्च रक्तचाप (140/90 मिमी एचजी तक रक्तचाप) की उपस्थिति में, गर्भावस्था के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

उच्च रक्तचाप II डिग्री (160/95 मिमी एचजी। कला। तक) के साथ, गर्भावस्था को एक विशेषज्ञ की नज़दीकी निगरानी में छोड़ दिया जाता है। लेकिन यह तभी संभव है जब कोई सहवर्ती रोग न हों: मधुमेह, हृदय ताल की गड़बड़ी, गुर्दे की बीमारियाँ।

यदि उच्च रक्तचाप की II डिग्री को ठीक नहीं किया जा सकता है या III डिग्री विकसित होती है, तो यह गर्भावस्था की समाप्ति का कारण है।

अस्पताल में भर्ती होने का दूसरा चरण 28-32 सप्ताह की अवधि के लिए किया जाता है। प्रतिपूरक हृदय गतिविधि का आकलन करने के लिए गर्भवती महिला को कार्डियोलॉजी विभाग में भर्ती कराया जाता है। इस समय, संवहनी बिस्तर अधिक से अधिक तरल पदार्थ से भरा होता है, हृदय प्रणाली की अस्थिर स्थिति के साथ, समय से पहले जन्म का मुद्दा हल हो जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने का तीसरा चरण प्रसव से लगभग दो सप्ताह पहले होता है। इस समय, प्रसूति पद्धति का सवाल तय किया जा रहा है, मां और बच्चे के लिए जोखिम का आकलन किया जाता है।

संकेत के अनुसार किसी भी समय अनिर्धारित अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

निवारक कार्रवाई

गर्भावस्था और सहवर्ती उच्च रक्तचाप एक महिला के शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षण है। लक्षणों को नज़रअंदाज़ करना और यह आशा करना कि "सब ठीक हो जाएगा" गैर-ज़िम्मेदाराना है।

किसी भी बीमारी की तरह, धमनी उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप के साथ, निवारक उपायों का पालन किया जाना चाहिए:

1. वसायुक्त, नमकीन, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों को छोड़कर, सही खाएं। अपने खुद के वजन पर नज़र रखें: पूरी गर्भावस्था के लिए वृद्धि 15 किलो से अधिक नहीं होनी चाहिए। रक्तचाप को कम करने के लिए प्रतिदिन भोजन से पहले कम से कम एक गिलास क्रैनबेरी जूस, बर्च जूस, गिलास चुकंदर का रस लेना उपयोगी होता है।
2. धूम्रपान और शराब छोड़ दें।
3. गर्भावस्था से पहले एंटी-इन्फेक्टिव और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।
4. मध्यम शारीरिक गतिविधि, बाहर घूमना।
5. तनावपूर्ण स्थितियों से बचें, अतिभारित करें, काम के शासन का पालन करें और आराम करें, पर्याप्त नींद लें। प्रियजनों से मनोवैज्ञानिक समर्थन गर्भवती महिला की मदद करता है।
6. रक्तचाप को नियमित रूप से मापें।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं की स्व-दवा स्पष्ट रूप से contraindicated है। दवाओं के अनुचित उपयोग से जटिलताओं का विकास होता है: एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, जो गर्भवती महिलाओं में मृत्यु का प्रमुख कारण है।

धमनीय उच्च रक्तचाप(उच्च रक्तचाप) सबसे आम जटिलता है गर्भावस्थाऔर दुनिया भर में मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का कारण। सामान्य के दौरान गर्भावस्थासिस्टोलिक दबाव थोड़ा बदलता है; हालांकि, प्रारंभिक अवस्था में डायस्टोलिक (13-20 सप्ताह) औसतन 10 मिमी एचजी कम हो जाता है। कला। और तीसरी तिमाही में यह उन मूल्यों पर वापस आ जाता है जो पहले थे गर्भावस्था. शब्द "उच्च रक्तचाप" गर्भावस्था और उद्धरण; स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला को शामिल करता है जिसमें धमनीयदबाव व्यापक रूप से भिन्न होता है . साहित्य के एक अध्ययन से पता चलता है कि वर्गीकरण उच्च रक्तचापपर गर्भवतीकई समस्याओं से जुड़ा है, उदाहरण के लिए, डायस्टोलिक दबाव को मापने के लिए कोरोटकॉफ़ टोन (चरण IV या V) का उपयोग किस प्रश्न का उपयोग किया जाना चाहिए। सभी आधुनिक परिभाषाएं और वर्गीकरण, जब निदान और उपचार के लिए लागू होते हैं, तो कुछ कमियां प्रकट होती हैं। हालांकि, हाई की ताजा रिपोर्ट धमनीयगर्भवती महिलाओं में दबाव (गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप पर कार्य समूह), 1972 में अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण प्रणाली की सिफारिश की जाती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्ततीन श्रेणियों में गर्भवती महिलाओं में विकार: दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप... गर्भावधि उच्च रक्तचापऔर प्रीक्लेम्पसिया(तालिका नंबर एक)।

जीर्ण उच्च रक्तचाप

प्रसार जीर्ण उच्च रक्तचाप गर्भवती महिलाओं में यह 1-5% है। यह संकेतक उम्र के साथ बढ़ता है, यह मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में भी अधिक होता है। निदान एनामेनेस्टिक डेटा (गर्भावस्था से पहले दबाव स्तर) या 140/90 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि पर आधारित है। और गर्भावस्था के 20वें सप्ताह तक और भी बहुत कुछ।

यदि गर्भावस्था से पहले के दबाव का पता न हो तो गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक हाइपरटेंशन का निदान करना बहुत मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, निदान आमतौर पर गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर आधारित होता है। हालांकि, कुछ महिलाओं में, इन अवधियों के दौरान उच्च रक्तचाप प्रीक्लेम्पसिया की पहली अभिव्यक्ति हो सकता है। इसके अलावा, शारीरिक कमी के कारण धमनीयदूसरी तिमाही के दौरान दबाव, पुरानी उच्च रक्तचाप वाली कई महिलाओं का गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले सामान्य स्तर होता है धमनीयदबाव।

सिस्टोलिक या डायस्टोलिक दबाव के स्तर के आधार पर उच्च रक्तचाप को अक्सर हल्के, मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक उच्च रक्तचाप को हल्का या गंभीर माना जा सकता है . हालांकि हल्के उच्च रक्तचाप की कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है, यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि 110 मिमी एचजी और उससे अधिक का डायस्टोलिक दबाव स्तर (कोरोटकॉफ के वी टोन के अनुसार) गंभीर उच्च रक्तचाप का संकेत देता है।

पुरानी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं के नवजात शिशुओं में एक गंभीर रोग का निदान होता है, मुख्यतः प्रीक्लेम्पसिया के कारण।

न तो उच्च रक्तचाप का बढ़ना और न ही एडिमा प्रीक्लेम्पसिया के विकास के विश्वसनीय संकेतक हैं। प्रीक्लेम्पसिया का सबसे अच्छा संकेतक गुर्दे की बीमारी की अनुपस्थिति में प्रोटीनूरिया (24 घंटे में कम से कम 300 मिलीग्राम) की घटना है।

मां और भ्रूण के लिए खतरा

पुरानी उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और उनके बच्चों में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हुई है। इन जटिलताओं की संभावना विशेष रूप से उन महिलाओं में अधिक होती है जो लंबे समय से गंभीर उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं या जिन्हें हृदय और गुर्दे की विकृति है। इसके अलावा, यदि पहली तिमाही के दौरान गर्भवती महिला का डायस्टोलिक दबाव 110 मिमी एचजी या उससे अधिक हो तो मातृ एवं शिशु रुग्णता और मृत्यु दर बढ़ जाती है। इसके विपरीत, गर्भावस्था के दौरान हल्के, जटिल पुराने उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं और उनके बच्चों में परिणाम स्वस्थ गर्भवती महिलाओं के समान होते हैं।

इलाज

गर्भवती महिलाओं से जुड़े पूर्वव्यापी अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी 110 मिमीएचजी से ऊपर डायस्टोलिक रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में स्ट्रोक और हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं को कम करती है। सामान्य सहमति है कि गंभीर उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं को ड्रग थेरेपी मिलनी चाहिए, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि हल्के आवश्यक उच्च रक्तचाप के लिए ऐसी चिकित्सा की आवश्यकता है या नहीं।

कम करने के उद्देश्य से दीर्घकालिक चिकित्सा के लाभ धमनीय 110 मिमी एचजी (हल्के उच्च रक्तचाप) से कम डायस्टोलिक दबाव वाले गैर-गर्भवती, मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में दबाव। 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों और हृदय रोग या स्ट्रोक के जोखिम वाले कारकों में 4-6 साल के उपचार के बाद ये लाभ सबसे अधिक स्पष्ट हैं। हालांकि, हल्के पुराने उच्च रक्तचाप वाली अधिकांश गर्भवती महिलाएं 40 वर्ष से कम उम्र की हैं और उच्च रक्तचाप का एक सरल कोर्स है। इसलिए गर्भवती महिलाओं में हल्के पुराने उच्च रक्तचाप का उपचार उचित नहीं है .

यह जरूरी है कि हल्के उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी ने प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, समय से पहले जन्म और प्रसवकालीन मृत्यु दर के जोखिम को कम कर दिया। हल्के पुराने उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं के इलाज की सलाह के बारे में वर्तमान में अनिश्चितता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं मां, भ्रूण या नवजात शिशु पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती हैं इसके अलावा, कुछ प्रभाव नवजात अवधि के बाद दिखाई देते हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का भ्रूण पर अप्रत्यक्ष प्रभाव हो सकता है, गर्भाशय के रक्त प्रवाह को कम कर सकता है, और प्रत्यक्ष, भ्रूण के गर्भनाल या हृदय परिसंचरण को प्रभावित कर सकता है।

गर्भवती महिलाओं में पुरानी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है मिथाइलडोपा . तीसरी तिमाही के दौरान अल्पकालिक (औसत 24 दिन) मेथिल्डोपा थेरेपी गर्भाशय के रक्त प्रवाह और भ्रूण के हेमोडायनामिक्स को प्रभावित नहीं करती है। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं में मेथिल्डोपा के लंबे समय तक उपयोग के बाद, भ्रूण और नवजात शिशु पर तत्काल या विलंबित प्रभाव नहीं पड़ा। एटेनोलोल ... विरुद्ध, गर्भाशय के रक्त प्रवाह और भ्रूण के हेमोडायनामिक्स पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है ... साथ ही भ्रूण का विकास। गर्भावस्था के दौरान उपयोग किए जाने पर अन्य बी-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभावों पर परस्पर विरोधी आंकड़े हैं। इसके अलावा, बच्चों में इन दवाओं के विलंबित प्रभावों पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है।

7,000 सामान्य रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में मूत्रवर्धक चिकित्सा की तुलना में 9 यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण ने दो समूहों के बीच दुष्प्रभावों के प्रसार में कोई अंतर नहीं पाया। भ्रूण के विकास पर मूत्रवर्धक के प्रभाव का विश्लेषण नहीं किया गया है। चिकित्सा हल्के पुराने उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं के मूत्रवर्धक प्लाज्मा की मात्रा में कमी की ओर ले जाते हैं, जो भ्रूण के विकास के लिए बेहद प्रतिकूल हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों का उपयोग contraindicated है क्योंकि ये दवाएं भ्रूण के विकास मंदता, ओलिगोहाइड्रामनिओस, जन्मजात विकृतियों, नवजात गुर्दे की विफलता और नवजात मृत्यु का कारण बनती हैं।

गर्भाधान से पहले पुरानी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। ... ताकि ऐसी दवाएं जो भ्रूण के लिए हानिकारक हो सकती हैं (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एटेनोलोल) को अन्य दवाओं जैसे मेथिल्डोपा और लेबेटालोल द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पुरानी उच्च रक्तचाप वाली कई महिलाएं मूत्रवर्धक प्राप्त करती हैं; गर्भावस्था के दौरान ऐसी चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए या नहीं, इस पर राय अलग है।

पुरानी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में ड्रग थेरेपी शुरू करने का निर्णय लेते समय, उच्च रक्तचाप की गंभीरता, लक्ष्य अंग क्षति के संभावित जोखिम और हृदय प्रणाली के पहले से मौजूद विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। पहली पंक्ति है मिथाइलडोपा ... यदि इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं (जैसे कि यकृत को दवा की क्षति) और यदि यह अप्रभावी या असहिष्णु है, तो इसे निर्धारित किया जा सकता है लेबेटालोल .

गर्भकालीन उच्च रक्तचाप

गर्भकालीन उच्च रक्तचाप को महिलाओं में गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद प्रीक्लेम्पसिया के अन्य लक्षणों के बिना उच्च रक्तचाप की घटना के रूप में परिभाषित किया गया है। , जिनका पहले सामान्य रक्तचाप था। कुछ महिलाओं में, गर्भावधि उच्च रक्तचाप प्रीक्लेम्पसिया का प्रारंभिक प्रकटन हो सकता है, जबकि अन्य में यह गैर-मान्यता प्राप्त पुराने उच्च रक्तचाप का संकेत हो सकता है। आम तौर पर, गर्भावधि उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था का परिणाम ड्रग थेरेपी के बिना अच्छा है.

प्राक्गर्भाक्षेपक

परंपरागत रूप से प्रीक्लेम्पसिया को गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद पहले सामान्य रक्तचाप के साथ उच्च रक्तचाप, एडिमा और प्रोटीनूरिया की उपस्थिति के रूप में समझा जाता है . प्रीक्लेम्पसिया और गर्भकालीन उच्च रक्तचाप के बीच अंतर को तालिका 1 में संक्षेपित किया गया है। सामान्य तौर पर, प्रीक्लेम्पसिया को परिभाषित किया जाता है: उच्च रक्तचाप प्लस हाइपरयूरिसीमिया या प्रोटीनूरिया ; रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री, प्रोटीनूरिया की गंभीरता, या दोनों के आधार पर इसे हल्के या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हल्के उच्च रक्तचाप, गंभीर उच्च रक्तचाप या गंभीर प्रोटीनमेह की परिभाषा पर वर्तमान में कोई सहमति नहीं है। हालांकि, उच्च रक्तचाप या प्रोटीनमेह पर जोर अन्य अंग विकारों के नैदानिक ​​महत्व को कम कर सकता है। उदाहरण के लिए, हेमोलिसिस सिंड्रोम वाली कुछ महिलाएं, लिवर एंजाइम गतिविधि में वृद्धि और कम प्लेटलेट काउंट (एचईएलपी सिंड्रोम) में जानलेवा जटिलताएं होती हैं (फुफ्फुसीय शोफ, तीव्र गुर्दे की विफलता, या यकृत टूटना), लेकिन न्यूनतम प्रोटीनमेह के साथ बहुत कम या कोई उच्च रक्तचाप नहीं है। इसके अलावा, प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में जो दौरे (एक्लम्पसिया) विकसित करती हैं, 20% मामलों में डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमीएचएचजी से कम है। तथा प्रोटीनूरिया अनुपस्थित होता है। प्रीक्लेम्पसिया वाली कुछ महिलाओं में ऐसे संकेत और लक्षण होते हैं जिन्हें गलती से अन्य विकार समझ लिया जाता है (तालिका 2)।

एटियलजि और रोगजनन

उन महिलाओं में सबसे शुरुआती असामान्यताओं में से एक है जो बाद में प्रीक्लेम्पसिया विकसित करती हैं गर्भाशय की सर्पिल धमनियों में ट्रोफोब्लास्ट सिलिया के प्रवेश की कमी ... प्लेसेंटेशन में यह दोष सामान्य गर्भावस्था की विशेषता बिगड़ा हुआ हृदय अनुकूलन (प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में कमी) की ओर जाता है। प्रीक्लेम्पसिया में, कार्डियक आउटपुट और प्लाज्मा वॉल्यूम दोनों कम हो जाते हैं, जबकि सिस्टमिक वैस्कुलर रेजिस्टेंस बढ़ जाता है। इन परिवर्तनों से नाल, गुर्दे, यकृत और मस्तिष्क के छिड़काव में कमी आती है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन, वैसोस्पास्म द्वारा प्रकट, संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन और जमावट प्रणाली की सक्रियता, प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की व्याख्या कर सकती है। दरअसल, इन महिलाओं में वर्णित कई रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ उच्च रक्तचाप के हानिकारक प्रभाव के बजाय छिड़काव में कमी से जुड़ी हैं।

जटिलताओं

प्रीक्लेम्पसिया से जुड़ी महिलाओं के लिए मुख्य खतरे हैं - आक्षेप, सेरेब्रल रक्तस्राव, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ अपरा रुकावट, फुफ्फुसीय एडिमा, गुर्दे की विफलता . भ्रूण के लिए, सबसे बड़ा खतरा विकास मंदता, हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस द्वारा व्यक्त किया जाता है। इन जटिलताओं की आवृत्ति प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत के समय गर्भावस्था के समय, संबंधित जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता और देखभाल की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। हल्के प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में, नज़दीकी निगरानी में, दौरे पड़ने का जोखिम 0.2%, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल 1%, भ्रूण की मृत्यु या नवजात मृत्यु 1% से कम है। भ्रूण की वृद्धि मंदता की घटना 5 से 13%, समय से पहले जन्म - 13 से 54% तक होती है, जो शुरुआत के समय गर्भावस्था के समय और प्रोटीनूरिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। इसके विपरीत, गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में मातृ और बाल रुग्णता और मृत्यु दर महत्वपूर्ण है।

इलाज

प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में प्रारंभिक निदान, नज़दीकी चिकित्सा पर्यवेक्षण और समय पर डिलीवरी प्रमुख आवश्यकताएं हैं; प्रति अंतिम इलाज प्रसव है ... निदान स्थापित करते समय, आगे की रणनीति मां और भ्रूण की स्थिति के अध्ययन के परिणामों द्वारा निर्धारित की जाती है। इन परिणामों के आधार पर, अस्पताल में भर्ती होने, अपेक्षित रणनीति या प्रसव की आवश्यकता पर निर्णय लिया जाता है। इस मामले में, रोग प्रक्रिया की गंभीरता, मां और भ्रूण की स्थिति और गर्भावस्था की अवधि जैसे कारकों को ध्यान में रखा जाता है। चुनी गई उपचार रणनीति के बावजूद, मुख्य लक्ष्य होना चाहिए, सबसे पहले, माँ की सुरक्षा और दूसरी बात एक व्यवहार्य बच्चे का जन्म ... जिसे लंबे समय तक गहन देखभाल की आवश्यकता नहीं होगी।

प्रकाश डिग्री।प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं को चाहिए निकट अवलोकन ... चूंकि स्थिति में अचानक गिरावट संभव है। लक्षण (जैसे सिरदर्द, अधिजठर दर्द, और धुंधली दृष्टि) और प्रोटीनूरिया एक्लम्पसिया और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के जोखिम को बढ़ाते हैं ; इन लक्षणों वाली महिलाओं के लिए, अस्पताल के अवलोकन का संकेत दिया गया है। सिफारिशों, हल्के उच्च रक्तचाप और सामान्य भ्रूण स्वास्थ्य के सख्त पालन के साथ आउट पेशेंट अवलोकन संभव है। अवलोकन के लिए कहता है मातृ रक्तचाप, वजन, मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन, प्लेटलेट काउंट और भ्रूण के स्वास्थ्य की निगरानी करना . इसके अलावा, महिला को प्रीक्लेम्पसिया में वृद्धि के लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। रोग की प्रगति के साथ, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हल्के प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाएं जो श्रम की अवधि तक पहुंच चुकी हैं, उन्हें मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं से बचने के लिए प्रसव को प्रेरित करने की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, गर्भावस्था के पहले चरण में हल्के प्रीक्लेम्पसिया के लिए रणनीति पर कोई सहमति नहीं है। अधिकांश असहमति बिस्तर पर आराम, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी और दौरे की रोकथाम की आवश्यकता से संबंधित है।

हल्के प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं को आमतौर पर सलाह दी जाती है कि बेड रेस्ट का पालन घर पर, या अस्पताल में। ऐसा माना जाता है कि यह एडिमा को कम करने, भ्रूण के विकास में सुधार, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया को रोकने और गर्भावस्था के परिणामों में सुधार करने में मदद करता है।

गंभीर डिग्री।गंभीर प्रीक्लेम्पसिया तेजी से प्रगति कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मां और भ्रूण दोनों में अचानक गिरावट आ सकती है; उसी समय, गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना तत्काल वितरण दिखाया गया है। एक्लम्पसिया के खतरे, कई अंगों की शिथिलता, असामान्य भ्रूण की स्थिति, या 34 सप्ताह के बाद गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के विकास के मामले में तत्काल प्रसव का संकेत दिया गया है। हालांकि, नवजात के जीवित रहने में सुधार और नवजात रुग्णता को कम करने के लिए प्रारंभिक गर्भावस्था को निकट पर्यवेक्षण के तहत जारी रखा जा सकता है। हाल के तीन अध्ययनों से पता चलता है कि अधिक गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं के रूढ़िवादी उपचार जो प्रसव की अवधि तक नहीं पहुंची हैं, नवजात रुग्णता और मृत्यु दर में कमी लाती हैं . हालांकि, इस तथ्य के कारण कि इन अध्ययनों में केवल 116 महिलाओं ने रूढ़िवादी चिकित्सा प्राप्त की, और इस तरह की चिकित्सा मां और भ्रूण के लिए एक निश्चित खतरा पैदा कर सकती है, रूढ़िवादी उपचार प्रसवकालीन केंद्रों में किया जाना चाहिए और इसमें मां और भ्रूण की बहुत सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल है। .

गंभीर उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं के इलाज का मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं जैसे कि एन्सेफैलोपैथी और स्ट्रोक को रोकना है। दवा उपचार के लिए संकेत डायस्टोलिक दबाव 110 मिमी एचजी का स्तर है। और उच्चा। कुछ विशेषज्ञ 105 mmHg के डायस्टोलिक दबाव के साथ उपचार शुरू करने की सलाह देते हैं। और इससे भी कम, जबकि अन्य लोग इलाज शुरू करने के संकेत के रूप में 125 मिमी एचजी से अधिक औसत धमनी दबाव मान मानते हैं।

उपचार का लक्ष्य औसत धमनी दबाव को 126 मिमी एचजी से नीचे रखना है। (लेकिन एक ही समय में यह 105 मिमी एचजी से कम नहीं होना चाहिए) और डायस्टोलिक दबाव - 105 मिमी एचजी से अधिक नहीं। (लेकिन 90 मिमी एचजी से कम नहीं) . गंभीर प्रसवकालीन उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं के लिए पहली पंक्ति की दवा है हाइड्रैलाज़िन ... 5 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित। यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन को हर 20 मिनट में दोहराया जा सकता है जब तक कि कुल 20 मिलीग्राम की खुराक तक नहीं पहुंच जाती। यदि हाइड्रैलाज़िन की संकेतित खुराक वांछित परिणाम प्राप्त नहीं करती है, या यदि माँ प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित करती है जैसे कि टैचीकार्डिया, सिरदर्द, मतली, तो आप उपयोग कर सकते हैं लेबेटालोल (अंतःशिरा में 20 मिलीग्राम के साथ) यदि लेबेटालोल अप्रभावी है, तो प्रशासन का संकेत दिया जाता है nifedipine 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर। क्योंकि हाइड्रैलाज़िन भ्रूण को खराब कर सकता है, कुछ शोधकर्ता गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के इलाज के लिए अन्य दवाओं की सलाह देते हैं (डायहाइड्रालाज़ीन, डायज़ॉक्साइड) .

प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में दौरे पड़ने का खतरा बढ़ जाता है... जोखिम की डिग्री प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता और महिला के शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करती है। कई वर्षों से, संयुक्त राज्य अमेरिका के विशेषज्ञों ने प्रसव के दौरान मैग्नीशियम सल्फेट के रोगनिरोधी उपयोग और प्रीक्लेम्पसिया वाली सभी महिलाओं के लिए प्रसवोत्तर अवधि की सिफारिश की है। इसके विपरीत, अन्य देशों के विशेषज्ञों ने मातृ रक्तचाप को कम करना एक पर्याप्त निवारक उपाय माना। यह विवाद आश्चर्यजनक नहीं है क्योंकि प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में एक्लम्पसिया का प्रचलन बहुत कम है और महिलाओं के विभिन्न समूहों में काफी हद तक भिन्न होता है।

दो यादृच्छिक परीक्षणों ने प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में मैग्नीशियम सल्फेट प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता की जांच की है। उनमें से एक में, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली 112 महिलाओं को मैग्नीशियम सल्फेट के संयोजन में एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा मिली, और 116 रोगियों में मोनोथेरेपी के रूप में एक एंटीहाइपरटेंसिव दवा का इस्तेमाल किया गया। मैग्नीशियम सल्फेट प्राप्त करने वाली महिलाओं के समूह में एक्लम्पसिया का एक मामला था, और दूसरे समूह में कोई मामला नहीं था। एक अन्य अध्ययन में हल्के प्रीक्लेम्पसिया वाली 2,137 महिलाओं में एक्लम्पसिया की रोकथाम के लिए मैग्नीशियम सल्फेट और फ़िनाइटोइन की तुलना की गई। फ़िनाइटोइन समूह में एक्लम्पसिया (1%) के 10 मामले थे और मैग्नीशियम सल्फेट प्राप्त करने वाली महिलाओं के समूह में कोई मामला नहीं था।

हाल के एक बड़े अध्ययन में, मैग्नीशियम सल्फेट एक्लम्पसिया वाली महिलाओं में दौरे के इलाज और रोकथाम में फ़िनाइटोइन और डायजेपाम की तुलना में अधिक प्रभावी था। इसलिए, एक्लम्पसिया वाली सभी महिलाओं को प्रसव के दौरान और जन्म के कम से कम 24 घंटे बाद तक मैग्नीशियम सल्फेट प्राप्त करना चाहिए।

प्रोफिलैक्सिस

कई वर्षों से, प्रीक्लेम्पसिया को रोकने के लिए नमक प्रतिबंध और मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग किया जाता रहा है। वर्तमान में यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के दौरान आहार सोडियम प्रतिबंध उच्च रक्तचाप की घटनाओं को कम किए बिना रक्त की मात्रा को कम करता है ... महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि गर्भावस्था के दौरान कैल्शियम का सामान्य सेवन उच्च रक्तचाप के जोखिम को प्रभावी ढंग से कम करता है ... हालांकि, प्रीक्लेम्पसिया (उच्च रक्तचाप + प्रोटीनुरिया के रूप में परिभाषित) पर इस कारक का प्रभाव नगण्य था।

निष्कर्ष

उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं की निगरानी करते समय, पुरानी उच्च रक्तचाप, गर्भावधि उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी इन महिलाओं को गर्भावस्था को पूरी तरह से ले जाने की अनुमति देती है। गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण और समय पर डिलीवरी महत्वपूर्ण है।

गर्भवती महिलाओं का धमनी उच्च रक्तचाप। गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण।

उल्लंघन... धमनी उच्च रक्तचाप से जुड़ी, अक्सर गर्भावस्था के दौरान विकसित होती है और प्रसूति-चिकित्सकों के लिए एक गंभीर समस्या बनी रहती है। बेहतर प्रसवपूर्व प्रबंधन के बावजूद, ये असामान्यताएं भ्रूण और मातृ मृत्यु दोनों का कारण बन सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का एटियलजि अज्ञात रहता है।

धमनी का उच्च रक्तचाप... गर्भावस्था से संबंधित, आमतौर पर डायस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) में 90 मिमीएचएचजी की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। कला। और अधिक, 140 मिमी तक सिस्टोलिक रक्तचाप। आर टी. कला। और अधिक, या डायस्टोलिक रक्तचाप में कम से कम 15 मिमीएचजी की वृद्धि के रूप में। कला। और सिस्टोलिक 30 मिमी एचजी। कला। गर्भावस्था से पहले रक्तचाप के मूल्य की तुलना में। यह भी आवश्यक है कि 6 घंटे या उससे अधिक समय के बाद कम से कम दो मापों के साथ उच्च रक्तचाप का निर्धारण किया जाए। इस परिभाषा की पर्याप्त स्पष्टता और अस्पष्टता के बावजूद, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसका उपयोग कुछ कठिनाइयों के साथ होता है, मुख्य रूप से रक्तचाप को मापने की विधि की विश्वसनीयता से जुड़ा होता है।

रक्तचाप की मात्रा सेरोगी की स्थिति प्रभावित होती है: न्यूनतम मान लापरवाह स्थिति में निर्धारित किए जाते हैं, अधिकतम - खड़े होने की स्थिति में, मध्यवर्ती - बैठने की स्थिति में। मापा रक्तचाप का आकार भी तंत्र के कफ की चौड़ाई से प्रभावित होता है: मोटे रोगियों में सामान्य चौड़ाई के कफ का उपयोग करते समय overestimated मान निर्धारित किए जाते हैं। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, दूसरी तिमाही में रक्तचाप आमतौर पर थोड़ा कम हो जाता है, श्रम की शुरुआत से कुछ समय पहले प्रारंभिक (गर्भावस्था से पहले) स्तर तक बढ़ जाता है। गर्भावस्था से पहले रक्तचाप के मूल्य के बारे में जानकारी के अभाव में, गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप की गतिशीलता का न्याय करना असंभव है, इसलिए गर्भावस्था से जुड़े उच्च रक्तचाप का निदान स्थापित करना मुश्किल है।

धमनी का उच्च रक्तचाप... गर्भावस्था से संबंधित, 5-10% गर्भधारण में पहली तिमाही के बाद मनाया जाता है, कई गर्भधारण के साथ - 30% मामलों में। मातृ रुग्णता सीधे उच्च रक्तचाप की गंभीरता और अवधि से संबंधित है; मातृ मृत्यु दर बहुत कम है, यहां तक ​​कि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, लीवर टूटना, या प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया जैसी जटिलताओं के साथ भी। प्रसवकालीन मृत्यु दर 5 मिमी एचजी द्वारा औसत रक्तचाप में प्रत्येक वृद्धि के साथ उत्तरोत्तर बढ़ती जाती है। कला। और आमतौर पर गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता और अपरा रुकावट से जुड़ा होता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण।

विभिन्न उच्च रक्तचाप की स्थिति का वर्गीकरणगर्भावस्था के दौरान। चूंकि गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की स्थिति बीमारियों के एक पूरे स्पेक्ट्रम द्वारा दर्शायी जाती है, इस वर्गीकरण प्रणाली को एक कठोर योजना के रूप में नहीं माना जाना चाहिए जिसके आधार पर रोगी प्रबंधन पर निर्णय किए जाते हैं।

प्राक्गर्भाक्षेपकधमनी उच्च रक्तचाप के विकास के रूप में परिभाषित किया गया है, गर्भावस्था से जुड़े प्रोटीनूरिया और (या) एडीमा के साथ और आमतौर पर दूसरी छमाही में होता है। प्रीक्लेम्पसिया उन महिलाओं में अधिक बार विकसित होता है जिनकी पिछली गर्भावस्था 20 सप्ताह से पहले समाप्त हो गई है, और यह भी कि जब प्रसव की अवधि समाप्त हो रही है। प्रीक्लेम्पसिया को 160 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ गंभीर माना जाता है। कला। या डायस्टोलिक, पीओ मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक। कला। गंभीर प्रोटीनमेह (आमतौर पर> 24 घंटों में 1 ग्राम, या एक ही यूरिनलिसिस के साथ 2+ या अधिक), ओलिगुरिया, मस्तिष्क संबंधी विकार (सिरदर्द), दृश्य गड़बड़ी (स्कोटोमा), फुफ्फुसीय एडिमा या सायनोसिस, अधिजठर में दर्द या दाहिने ऊपरी चतुर्थांश पेट का (आमतौर पर यकृत में उपकैपुलर रक्तस्राव या ग्लिसन कैप्सूल के विस्तार के कारण), यकृत की शिथिलता या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लक्षण।

यह चौड़ा उल्लंघन का दायराप्रीक्लेम्पसिया से जुड़े घावों की बहु-प्रणाली को दर्शाता है।

एक्लंप्षणप्रीक्लेम्पसिया के लिए उपरोक्त मानदंडों की उपस्थिति में, बरामदगी की उपस्थिति की विशेषता है जो तंत्रिका संबंधी बीमारी से जुड़ी नहीं है। यह सबसे गंभीर उच्च रक्तचाप वाली स्थिति 0.5-4.0% गर्भवती महिलाओं में होती है, लगभग 25% मामलों में - बच्चे के जन्म के बाद पहले 72 घंटों में।

क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचापउच्च रक्तचाप के रूप में परिभाषित किया गया है जो गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह से पहले बना रहता है या प्रसव के 6 सप्ताह बाद भी बना रहता है। क्रोनिक उच्च रक्तचाप विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लिए माध्यमिक (लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप) हो सकता है, हालांकि ज्यादातर मामलों में यह आवश्यक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) है। पुरानी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान सबसे बड़ा खतरा प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का विकास है, जो लगभग 25% मामलों में होता है। प्रीक्लेम्पसिया और पुरानी उच्च रक्तचाप के बीच अंतर करना मुश्किल है, खासकर जब रोगी के देर से उपचार के साथ उच्च रक्तचाप का पता चलता है। ऐसे मामलों में, स्थिति को हमेशा प्रीक्लेम्पसिया माना जाना चाहिए और उसके अनुसार इलाज किया जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, पुराने उच्च रक्तचाप से जुड़े प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया को पिछले पुराने उच्च रक्तचाप वाले रोगी में प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया के विकास के रूप में परिभाषित किया गया है।

एसीएजी वर्गीकरण मेंप्रीक्लेम्पसिया के सूचक अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में गर्भावस्था में देर से पाए जाने वाले उच्च रक्तचाप का कोई उल्लेख नहीं है। इस स्थिति को शब्दावली में क्षणिक गर्भावस्था उच्च रक्तचाप, या गर्भकालीन उच्च रक्तचाप के रूप में जाना जाता है। हालांकि पृथक उच्च रक्तचाप विशेष रूप से देर से गर्भावस्था में और प्रसव के बाद 1-2 दिनों के भीतर निर्धारित किया जाता है, प्रीक्लेम्पसिया के अन्य लक्षणों को बाहर करने के लिए सतर्कता की आवश्यकता होती है।

- "प्रसूति" अनुभाग की सामग्री की तालिका पर लौटें। "

गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप

Ishmaeva Dilyara Adelevna, उच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) वर्तमान में गर्भवती महिलाओं में विकृति विज्ञान के सबसे सामान्य रूपों में से एक है। यह 5-30% गर्भवती महिलाओं में होता है, और पिछले दशकों में, इसके प्रसार में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। गर्भावस्था के दौरान, धमनी उच्च रक्तचाप अपने पाठ्यक्रम और परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, यह प्रसवकालीन नुकसान और मातृ मृत्यु दर का मुख्य कारण है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में मृत्यु के कारणों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रक्तस्राव, एक्सट्रैजेनिटल रोगों के बाद उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जटिलताएं 3-4 रैंक करती हैं। गर्भावस्था के दौरान, धमनी उच्च रक्तचाप सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, रेटिना टुकड़ी, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के साथ एक्लम्पसिया, कई अंग विफलता, बड़े पैमाने पर कोगुलोपैथिक रक्तस्राव, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और समय से पहले जन्म के विकास के साथ डीआईसी सिंड्रोम के गंभीर रूपों के विकास को जन्म दे सकता है। . उच्च रक्तचाप की जटिलताओं में भी प्रगतिशील अपरा अपर्याप्तता और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR), जन्म के समय कम वजन और गंभीर मामलों में - भ्रूण और नवजात शिशु की श्वासावरोध और प्रसवपूर्व मृत्यु होती है। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में लंबे समय तक रोग का निदान मोटापे, मधुमेह मेलेटस और हृदय रोगों की बढ़ती घटनाओं की विशेषता है। इन माताओं के बच्चे विभिन्न चयापचय और हार्मोनल विकारों, हृदय विकृति के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण:

1. जीर्ण उच्च रक्तचाप।

- हाइपरटोनिक रोग,

- रोगसूचक उच्च रक्तचाप।

2. गर्भकालीन उच्च रक्तचाप (गर्भावस्था के दौरान निदान)।

- रोलिंग एजी,

- जीर्ण उच्च रक्तचाप।

3. प्रीक्लेम्पसिया।

- मध्यम गंभीर, गंभीर

- महत्वपूर्ण रूप (एक्लम्पसिया; एडिमा, रक्तस्राव और रेटिना टुकड़ी; फुफ्फुसीय एडिमा; तीव्र गुर्दे की विफलता; सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समय से पहले टुकड़ी; तीव्र फैटी हेपेटोसिस; हेल्प सिंड्रोम)।

4. पुरानी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रीक्लेम्पसिया।

क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप (CAH)।

यह गर्भावस्था से पहले या गर्भधारण के 20 वें सप्ताह से पहले उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है। नैदानिक ​​मानदंड एसबीपी> 140 मिमी एचजी है। कला। और / या डीबीपी> 90 मिमी एचजी। कला। गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद उच्च रक्तचाप उत्पन्न होना, लेकिन बच्चे के जन्म के बाद गायब नहीं होना। यह उच्च रक्तचाप है।

एएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगसूचक (माध्यमिक उच्च रक्तचाप) हो सकता है:

गुर्दे की धमनियों के घाव।

फियोक्रोमोसाइटोमा, प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म।

इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम और रोग।

महाधमनी का सहवास।

दवाएं लेना।

गर्भावधि धमनी उच्च रक्तचाप (जीएजी)।

यह एक गर्भावस्था-विशिष्ट सिंड्रोम है जो गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद उत्पन्न होता है और धमनी उच्च रक्तचाप, प्रोटीनूरिया की उपस्थिति से निर्धारित होता है। प्रीक्लेम्पसिया के जोखिम कारक हैं:

पहली गर्भावस्था।

गर्भवती उम्र> 30 साल।

प्रीक्लेम्पसिया का पारिवारिक इतिहास, पिछली गर्भधारण में।

एक्स्ट्राजेनिटल रोग (उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, श्वसन प्रणाली, मधुमेह मेलेटस, मोटापा)।

एकाधिक गर्भधारण।

पॉलीहाइड्रमनिओस।

बुलबुला बहाव।

रूस में, शब्द अपनाया जाता है "गेस्टोसिस"- बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत समारोह, संवहनी और तंत्रिका तंत्र, भ्रूण-संबंधी परिसर के साथ कई अंग विफलता की विशेषता कई रोग संबंधी स्थितियां।

गर्भावस्था के नैदानिक ​​रूप:

ड्रॉप्सी (एडिमा)।

नेफ्रोपैथी (उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह, एडिमा, मूत्र उत्पादन में कमी)।

प्रीक्लेम्पसिया (उच्च रक्तचाप और तंत्रिका संबंधी प्रोटीनमेह, दृश्य गड़बड़ी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, उल्टी) के लिए लगाव।

एक्लम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में दौरे की घटना)।

एक्लम्पसिया के दौरे का खतरा यह है कि इसके दौरान रेटिना, या मस्तिष्क, या अन्य महत्वपूर्ण अंगों में रक्तस्राव हो सकता है। इस संबंध में, चेतना की हानि और मृत्यु संभव है।

प्रीक्लेम्पसिया की प्रभावी रोकथाम और शीघ्र निदान के उद्देश्य से, प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए जोखिम समूह एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

प्रत्येक यात्रा पर, निम्नलिखित अध्ययनों की आवश्यकता होती है:

तौलना।

दोनों हाथों पर रक्तचाप का मापन।

सामान्य मूत्र विश्लेषण।

छिपे हुए शोफ का खुलासा।

भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना।

एक चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श।

रक्त परीक्षण।

हेमोस्टेसिस, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

सीएएच की उपस्थिति में प्रीक्लेम्पसिया।

यह गर्भवती महिलाओं में मां और भ्रूण के पूर्वानुमान के लिए धमनी उच्च रक्तचाप का सबसे प्रतिकूल नैदानिक ​​रूप है। यह निदान किया जाता है, अगर धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था से पहले मौजूद है, या 20 वें सप्ताह से पहले निदान किया जाता है, तो प्रोटीनमेह प्रकट होता है, रक्तचाप में तेज वृद्धि।

धमनी उच्च रक्तचाप गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर को कैसे प्रभावित करता है?

गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप का प्रभाव और विपरीत प्रभाव (धमनी उच्च रक्तचाप के दौरान गर्भावस्था का) इसके चरण पर निर्भर करता है:

स्टेज I धमनी उच्च रक्तचाप का गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बहुत कम प्रभाव पड़ता है, जटिलताएं लगभग नहीं देखी जाती हैं।

स्टेज II धमनी उच्च रक्तचाप। गर्भावस्था धमनी उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को खराब करती है। 15-16 सप्ताह की अवधि के लिए रक्तचाप में एक अस्थायी कमी विशिष्ट है, हालांकि, 22-24 सप्ताह के बाद, रक्तचाप लगातार बढ़ता है, और 50% गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है।

स्टेज III धमनी उच्च रक्तचाप। गर्भावस्था धमनी उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देती है। यह स्थिति गर्भावस्था की समाप्ति के लिए एक संकेत है। यदि कोई महिला गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार करती है, तो एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, संबंधित रोग परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, अपरा रक्त प्रवाह बाधित होता है, जिससे प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की स्थिति का उपचार।

उपचार का लक्ष्य उच्च रक्तचाप के स्तर के कारण जटिलताओं को रोकना, गर्भावस्था के संरक्षण, भ्रूण के सामान्य विकास और एक सफल जन्म को सुनिश्चित करना है।

1. जीवनशैली में बदलाव। काम और आराम के नियमों का अनुपालन, मनो-भावनात्मक आराम, ताजी हवा में लंबे समय तक रहना, दिन में 9-10 घंटे तक नींद में वृद्धि।

2. तर्कसंगत पोषण। प्रोटीन आहार, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड से समृद्ध, शाकाहारी, हल्का नमकीन (बढ़े हुए ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी के साथ - टेबल नमक को प्रति दिन 6-7 ग्राम तक सीमित करें, तरल सीमित करें), उपवास के दिन (1.5 किलो कम वसा वाले पनीर या सेब, आंशिक रूप से दौरान दिन, हर 7-10 दिनों में एक बार)।

3. विटामिन थेरेपी (विटामिन ई, पी-कैरोटीन, फोलिक एसिड)।

4. मनोचिकित्सा।

5. एक्यूपंक्चर।

6. फिजियोथेरेपी व्यायाम।

7. बालनोथेरेपी (रबडाउन, मिनरल बाथ, सर्कुलर शॉवर, व्हर्लपूल और फुट बाथ)।

8. यूएफओ, गर्म हवा के स्नान (टी - 22 डिग्री सेल्सियस), सामान्य धूप सेंकना।

9. फिजियोथेरेपी। ये इलेक्ट्रोस्लीप, पैरों और निचले पैरों पर इंडक्टोमेट्री, पेरिनियल क्षेत्र की डायथर्मी हैं।

10. एडाप्टोजेन्स (एलुथेरोकोकस, वेलेरियन, मदरवॉर्ट की मिलावट)।

11. हर्बल दवा। औषधीय जड़ी-बूटियों का उपयोग करें जिनमें काल्पनिक गुण होते हैं और नेफ्रॉन की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं: रक्त-लाल नागफनी, लिंगोनबेरी, औषधीय वेलेरियन, औषधीय नींबू बाम, पुदीना, क्षेत्र टकसाल, चुकंदर, विलो-हर्ब, मार्श चुकंदर।

12. ड्रग थेरेपी। गर्भावस्था के दौरान दवाओं को निर्धारित करने के लिए दहलीज रक्तचाप बीपी-140/90 मिमी एचजी है। कला। प्रयुक्त: मैग्नीशियम सल्फेट, मेथिल्डोपा, एपी-ब्लॉकर्स, लंबे समय तक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, प्रत्यक्ष कार्रवाई के वासोडिलेटर। गर्भनिरोधक: एसीई अवरोधक, राउवोल्फिया दवाएं, मूत्रवर्धक। उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं के इलाज का अंतिम लक्ष्य रक्तचाप को 120-130 / 80 मिमी एचजी तक कम करना होना चाहिए। कला। जिसमें जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है।

अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि जितनी जल्दी गर्भवती महिला प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराती है, उतनी ही पहले धमनी उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया के विकास के जोखिम कारकों की पहचान की जाती है, या मौजूदा उच्च रक्तचाप की स्थिति के उपचार को समायोजित किया जाता है, जोखिम कम होता है। भ्रूण विकार और प्रसूति रोगविज्ञान होगा। गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की रोकथाम और समय पर निदान एक डॉक्टर का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) 4-8% गर्भवती महिलाओं में होता है। उच्च रक्तचाप में विभिन्न नैदानिक ​​और रोगजनक स्थितियों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है: उच्च रक्तचाप, रोगसूचक उच्च रक्तचाप (गुर्दे, अंतःस्रावी), प्रीक्लेम्पसिया। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम, एम्बोलिज्म के बाद मातृ मृत्यु दर का दूसरा कारण है, जो मातृ मृत्यु दर की संरचना में 20-30% मामलों के लिए जिम्मेदार है। पुरानी उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर (30-100 0/00) और समय से पहले जन्म (10-12%) की दर उच्च रक्तचाप के बिना गर्भवती महिलाओं में संबंधित दरों से काफी अधिक है। उच्च रक्तचाप सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के अलग होने का जोखिम बढ़ाता है, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, रेटिना डिटेचमेंट, एक्लम्पसिया, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर कोगुलोपैथिक रक्तस्राव का कारण हो सकता है।

कुछ समय पहले तक, उच्च रक्तचाप को 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में अपेक्षाकृत दुर्लभ माना जाता था। हालांकि, हाल के वर्षों में, जनसंख्या सर्वेक्षण के दौरान, 17-29 वर्ष की आयु के 23.1% व्यक्तियों में रक्तचाप (बीपी) के आंकड़े बढ़े हुए पाए गए। इसी समय, उच्च रक्तचाप की प्रारंभिक उपस्थिति उन कारकों में से एक है जो भविष्य में रोग के प्रतिकूल रोग का निर्धारण करते हैं। एक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि रेफरल द्वारा उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का पता लगाने की आवृत्ति जनसंख्या के बड़े पैमाने पर सर्वेक्षण की तुलना में काफी कम है। यह इस तथ्य के कारण है कि लोगों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, मुख्य रूप से बीमारी के शुरुआती चरणों में, अच्छा महसूस करता है और डॉक्टर के पास नहीं जाता है। यह, जाहिरा तौर पर, कुछ हद तक इस तथ्य की व्याख्या करता है कि कई महिलाओं को पता चलता है कि उन्हें गर्भावस्था के दौरान ही उच्च रक्तचाप होता है, जो ऐसे रोगियों के निदान और उपचार को काफी जटिल करता है।

विकासशील गर्भावस्था के आधार पर हृदय प्रणाली की शारीरिक विशेषताएं, कभी-कभी ऐसी स्थिति पैदा करती हैं जहां शारीरिक परिवर्तनों को रोग परिवर्तनों से अलग करना मुश्किल होता है।

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान हेमोडायनामिक परिवर्तन माँ और भ्रूण के सह-अस्तित्व के अनुकूलन का प्रतिनिधित्व करते हैं, वे प्रतिवर्ती हैं और निम्नलिखित कारणों से हैं:

• भ्रूण के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के उद्देश्य से चयापचय प्रक्रियाओं को मजबूत करना;
• परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में वृद्धि;
• एक अतिरिक्त अपरा संचार प्रणाली की उपस्थिति;
• एक गर्भवती महिला के शरीर के वजन में क्रमिक वृद्धि;
• गर्भाशय के आकार में वृद्धि और डायाफ्राम की गतिशीलता की सीमा;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
• छाती में हृदय की स्थिति में परिवर्तन;
• एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडिंस ई के रक्त स्तर में वृद्धि।

फिजियोलॉजिकल हाइपरवोल्मिया मुख्य तंत्रों में से एक है जो प्लेसेंटा में और हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे जैसे मां के महत्वपूर्ण अंगों में इष्टतम माइक्रोकिरकुलेशन (ऑक्सीजन परिवहन) बनाए रखता है। इसके अलावा, हाइपोवोल्मिया कुछ गर्भवती महिलाओं को गंभीर हाइपोटेंशन के विकास के बिना प्रसव के दौरान अपने रक्त की मात्रा का 30-35% तक खोने की अनुमति देता है। गर्भवती महिलाओं में रक्त प्लाज्मा की मात्रा लगभग 10 वें सप्ताह से बढ़ जाती है, फिर तेजी से (लगभग 34 वें सप्ताह तक) बढ़ जाती है, जिसके बाद वृद्धि जारी रहती है, लेकिन अधिक धीरे-धीरे। एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा एक ही समय में बढ़ जाती है, लेकिन प्लाज्मा की मात्रा से कुछ हद तक कम होती है। चूंकि प्लाज्मा मात्रा में प्रतिशत वृद्धि एरिथ्रोसाइट मात्रा में वृद्धि से अधिक है, एक तरफ गर्भवती महिलाओं के तथाकथित शारीरिक रक्ताल्पता होती है, और दूसरी तरफ हाइपरवॉलेमिक कमजोर पड़ने से रक्त चिपचिपापन में कमी आती है।

प्रसव के समय तक, रक्त की चिपचिपाहट सामान्य स्तर तक पहुंच जाती है।

स्वस्थ महिलाओं में प्रणालीगत रक्तचाप नगण्य रूप से बदलता है। एक सामान्य गर्भावस्था के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) और डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी), एक नियम के रूप में, दूसरी तिमाही में 5-15 मिमी एचजी की कमी होती है। कला। इन परिवर्तनों के कारणों में गर्भावस्था के इन अवधियों के दौरान प्लेसेंटल परिसंचरण का गठन और प्रोजेस्टेरोन और प्रोस्टाग्लैंडिन ई समेत कई हार्मोन का वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसआर) में गिरावट का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक क्षिप्रहृदयता देखी जाती है। हृदय गति (एचआर) गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है, जब यह गैर-गर्भवती महिला में एचआर से 15-20 बीट/मिनट अधिक होती है। इस प्रकार, देर से गर्भावस्था में सामान्य हृदय गति 80-95 बीट / मिनट होती है, और यह दोनों सोने और जागने वाली महिलाओं में समान होती है।

अब यह ज्ञात है कि कार्डियक आउटपुट (एमओसी) लगभग 1-1.5 लीटर प्रति मिनट बढ़ जाता है, मुख्यतः गर्भावस्था के पहले 10 हफ्तों के दौरान, और 20वें सप्ताह के अंत तक औसतन 6-7 लीटर प्रति मिनट तक पहुंच जाता है। गर्भावस्था के अंत तक, एमओएस में गिरावट शुरू हो जाती है।

शारीरिक रूप से चल रही गर्भावस्था के साथ, ओपीएसएस में उल्लेखनीय कमी होती है, जो कम प्रतिरोध के साथ गर्भाशय परिसंचरण के गठन के साथ-साथ एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के वासोडिलेटिंग प्रभाव के साथ जुड़ा हुआ है। ओपीएसएस में कमी, साथ ही रक्त चिपचिपाहट में कमी, रक्त परिसंचरण की सुविधा प्रदान करती है और हृदय पर बाद के भार को कम करती है।

इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप का व्यक्तिगत स्तर मुख्य कारकों की बातचीत से निर्धारित होता है:

• रक्तचाप को कम करने के उद्देश्य से ओपीएसएस और रक्त चिपचिपाहट में कमी;
• रक्तचाप बढ़ाने के उद्देश्य से बीसीसी और एमओएस में वृद्धि।

कारकों के इन समूहों के बीच असंतुलन की स्थिति में, गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप स्थिर रूप से सामान्य होना बंद हो जाता है।

उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

गर्भवती महिलाओं में एएच एक विषम अवधारणा है जो गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की स्थिति के विभिन्न नैदानिक ​​और रोगजनक रूपों को जोड़ती है।

वर्तमान में, वर्गीकरण चर्चा का विषय है, चूंकि गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के कोई समान मानदंड और वर्गीकरण संकेत नहीं हैं, इसलिए कोई एकल शब्दावली आधार नहीं है (उदाहरण के लिए, जेस्टोसिस शब्द का प्रयोग रूस और कई यूरोपीय देशों में समान प्रक्रिया को दर्शाने के लिए किया जाता है। देशों, संयुक्त राज्य अमेरिका और ग्रेट ब्रिटेन में - प्रीक्लेम्पसिया, जापान में - टॉक्सिमिया)।

गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप की स्थिति के 100 से अधिक वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। विशेष रूप से, 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण द्वारा, गर्भावस्था से संबंधित ऐसी सभी अभिव्यक्तियों को दूसरी प्रसूति इकाई में जोड़ा जाता है। रूस में, सभी बीमारियों को इस वर्गीकरण के अनुसार एन्क्रिप्ट किया गया है, हालांकि विभिन्न शब्दावली के कारण, ICD-10 के अनुसार एन्क्रिप्शन विशेषज्ञों के बीच विवाद का कारण बनता है।

2000 में गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप पर कार्य समूह ने गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की स्थिति का अधिक संक्षिप्त वर्गीकरण विकसित किया, जिसमें निम्नलिखित रूप शामिल हैं:

• पुरानी उच्च रक्तचाप;
• प्रीक्लेम्पसिया - एक्लम्पसिया;
• पुरानी उच्च रक्तचाप पर आरोपित प्रीक्लेम्पसिया;
• गर्भावधि उच्च रक्तचाप: ए) गर्भवती महिलाओं का क्षणिक उच्च रक्तचाप (बच्चे के जन्म के समय कोई गर्भनाल नहीं होता है और प्रसव के बाद 12 वें सप्ताह तक दबाव सामान्य हो जाता है (पूर्वव्यापी निदान)); बी) पुरानी उच्च रक्तचाप (बच्चे के जन्म के बाद दबाव में वृद्धि बनी रहती है (पूर्वव्यापी निदान))।

क्रोनिक हाइपरटेंशन उच्च रक्तचाप को संदर्भित करता है जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था या गर्भधारण के 20 वें सप्ताह से पहले निदान किया गया था। उच्च रक्तचाप को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें एसबीपी 140 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक होता है। कला। और डीबीपी - 90 मिमी एचजी। कला। उच्च रक्तचाप जिसका गर्भावस्था के दौरान पहली बार निदान किया जाता है, लेकिन बच्चे के जन्म के बाद गायब नहीं होता है, उसे भी क्रोनिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

गर्भावस्था-विशिष्ट प्रीक्लेम्पसिया सिंड्रोम आमतौर पर गर्भधारण के 20वें सप्ताह के बाद होता है। यह रक्तचाप के बढ़े हुए स्तर (रक्तचाप में गर्भकालीन वृद्धि), प्रोटीनूरिया के साथ निर्धारित होता है। रक्तचाप में गर्भकालीन वृद्धि 140 मिमी एचजी से ऊपर एसबीपी द्वारा निर्धारित की जाती है। कला। और डीबीपी 90 मिमी एचजी से ऊपर। कला। जिन महिलाओं का रक्तचाप 20वें सप्ताह से पहले सामान्य था। इस मामले में, प्रोटीनुरिया को मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता प्रति दिन 0.3 ग्राम और दैनिक मूत्र के नमूने का विश्लेषण करते समय अधिक माना जाता है। प्रोटीनमेह का निदान करने के लिए टेस्ट स्ट्रिप विधि का उपयोग किया जा सकता है। यदि उपयोग किया जाता है, तो 4 घंटे या उससे अधिक के अंतर के साथ मूत्र के दो नमूने प्राप्त करना आवश्यक है। विश्लेषण के लिए, कैथेटर के माध्यम से प्राप्त मूत्र या मूत्र के औसत भाग का उपयोग किया जाता है। एक नमूने को सकारात्मक माना जाता है यदि दोनों नमूनों में एल्ब्यूमिन की मात्रा 1 ग्राम / एल तक पहुंच जाती है।

पहले एसबीपी में 30 और डीबीपी में 15 एमएम एचजी की वृद्धि होती थी। कला। इसे नैदानिक ​​मानदंड मानने की सिफारिश की गई थी, भले ही रक्तचाप का निरपेक्ष मान 140/90 मिमी एचजी से कम हो। कला। कुछ लेखक इसे पर्याप्त मानदंड नहीं मानते हैं, क्योंकि उपलब्ध आंकड़ों से पता चलता है कि इस समूह में महिलाओं में प्रतिकूल परिणामों की संख्या में वृद्धि नहीं होती है। फिर भी, अधिकांश विशेषज्ञ इस समूह की महिलाओं पर विशेष ध्यान देने का आग्रह करते हैं, जिनके एसबीपी में 30 और डीबीपी में 15 मिमी एचजी की वृद्धि हुई है। कला।, विशेष रूप से सहवर्ती प्रोटीनमेह और हाइपरयुरिसीमिया की उपस्थिति में।

निदान

रक्तचाप को मापने में सबसे आम गलतियों में शामिल हैं: बिना किसी पूर्व आराम के रक्तचाप का एक माप, गलत आकार के कफ ("कफ" हाइपर- या हाइपोटेंशन) का उपयोग करके और संख्याओं को गोल करना। माप दोनों हाथों से किया जाना चाहिए। SBP मान लगातार दो ऑस्केल्टरी टोन में से पहले द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऑस्केल्टरी डिप की उपस्थिति में, बीपी के आंकड़ों को कम करके आंका जा सकता है। DBP मान कोरोटकॉफ़ टन के V चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप का मापन 2 मिमी एचजी की सटीकता के साथ किया जाना चाहिए। कला।, जो टोनोमीटर कफ से हवा को धीरे-धीरे मुक्त करके प्राप्त की जाती है। विभिन्न मूल्यों पर, वास्तविक रक्तचाप को अधिक माना जाता है। गर्भवती महिलाओं में माप बैठने की स्थिति में लेना बेहतर होता है। लापरवाह स्थिति में, अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण रक्तचाप का मान विकृत हो सकता है।

रक्तचाप में एकल वृद्धि 140/90 मिमी एचजी। कला। लगभग 40-50% महिलाओं में पंजीकृत। जाहिर है, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के निदान के लिए रक्तचाप का एक यादृच्छिक एकल माप स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं है। इसके अलावा, तथाकथित "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" की घटना को व्यापक रूप से जाना जाता है, यानी उच्च रक्तचाप जब एक चिकित्सा वातावरण (कार्यालय रक्तचाप) में एक आउट पेशेंट (घर) माप की तुलना में मापा जाता है। 24 घंटे रक्तचाप निगरानी (एबीपीएम) के दौरान डॉक्टर की नियुक्ति पर पंजीकृत उच्च रक्तचाप वाली लगभग 30% गर्भवती महिलाओं का सामान्य औसत दैनिक रक्तचाप था। अब तक, "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" की घटना के पूर्वानुमान संबंधी महत्व के मुद्दे को अंततः हल नहीं किया गया है। वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि यह संवहनी दीवार की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता को दर्शाता है, जो बदले में, हृदय रोग के जोखिम को संभावित रूप से बढ़ाता है। गर्भवती महिलाओं में एबीपीएम की भूमिका भी पूरी तरह से परिभाषित नहीं है। "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" के निदान के अलावा, स्थापित उच्च रक्तचाप के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, इस पद्धति का उपयोग प्रीक्लेम्पसिया के विकास की भविष्यवाणी करने के लिए किया जा सकता है। हल्के प्रीक्लेम्पसिया और पुराने उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप आमतौर पर रात में कम हो जाता है, लेकिन गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ, रक्तचाप की सर्कैडियन लय को विकृत किया जा सकता है, जिसमें रक्तचाप सुबह 2 बजे चरम पर होता है।

हालांकि, तकनीक की जटिलता, उपकरणों की उच्च लागत, साथ ही प्रीक्लेम्पसिया की भविष्यवाणी के लिए अन्य वैकल्पिक तरीकों के अस्तित्व को देखते हुए, यह माना जा सकता है कि एबीपीएम गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए अनिवार्य (स्क्रीनिंग) विधियों के समूह में शामिल नहीं है। उच्च रक्तचाप के साथ। उसी समय, इसे व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार सफलतापूर्वक लागू किया जा सकता है।

गर्भवती महिलाओं के उच्च रक्तचाप के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

पुरानी उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं को उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का लंबे समय तक प्रशासन विवाद का विषय है। रक्तचाप में कमी गर्भाशय के रक्त प्रवाह को ख़राब कर सकती है और भ्रूण के विकास को ख़तरे में डाल सकती है। पिछले 30 से अधिक वर्षों में, सात अंतरराष्ट्रीय अध्ययन किए गए हैं, जिसमें गर्भवती महिलाओं के हल्के पुराने उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं के समूहों की तुलना विभिन्न प्रबंधन आहारों (एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की नियुक्ति के साथ और उच्च रक्तचाप के औषधीय सुधार के बिना) का उपयोग करके की गई थी। उपचार ने गैर-इलाज समूहों की तुलना में संचित प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले जन्म, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या प्रसवकालीन मृत्यु दर की घटनाओं को कम नहीं किया।

संयुक्त राज्य अमेरिका में कई केंद्र वर्तमान में पुरानी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं को रख रहे हैं जिन्होंने निकट पर्यवेक्षण के तहत एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं लेना बंद कर दिया है। उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में, जो कई वर्षों में विकसित हुई हैं, लक्षित अंगों को नुकसान के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की बड़ी खुराक लेते हुए, चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए। पहली तिमाही में पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के बिना गंभीर क्रोनिक हाइपरटेंशन वाले रोगियों को देखने के अनुभव पर रिपोर्ट 50% मामलों में भ्रूण की हानि और महत्वपूर्ण मातृ मृत्यु दर का वर्णन करती है।

गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप पर विशेषज्ञ कार्य समूह, 2000, उपचार निर्धारित करने के मानदंड हैं: एसबीपी - 150 से 160 मिमी एचजी तक। कला।, डीबीपी - 100 से 110 मिमी एचजी तक। कला। या लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति जैसे बाएं निलय अतिवृद्धि या गुर्दे की विफलता। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की शुरुआत के मानदंड पर अन्य प्रावधान हैं: जब रक्तचाप 170/110 मिमी एचजी से अधिक हो। कला। (उच्च रक्तचाप के साथ, उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति की परवाह किए बिना, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा बढ़ जाता है)। एक राय है कि प्रारंभिक रक्तचाप के निम्न मूल्यों पर उच्च रक्तचाप का उपचार रक्तचाप में वृद्धि के रूप में प्रीक्लेम्पसिया के ऐसे महत्वपूर्ण मार्कर को "हटा" देता है। साथ ही, सामान्य उच्च रक्तचाप के आंकड़े झूठी भलाई की तस्वीर देते हैं। उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं के निदान और उपचार के लिए यूरोपीय दिशानिर्देश विभिन्न प्रकार के उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं के लिए निम्नलिखित प्रबंधन रणनीति का सुझाव देते हैं।

• लक्ष्य अंग क्षति के बिना गर्भावस्था पूर्व उच्च रक्तचाप - रक्तचाप 140-149 / 90-95 मिमी एचजी के साथ गैर-दवा चिकित्सा। कला।
• गर्भकालीन उच्च रक्तचाप, 28 सप्ताह के गर्भ के बाद विकसित - रक्तचाप के साथ दवा चिकित्सा 150/95 मिमी एचजी। कला।
• लक्ष्य अंग क्षति के साथ गर्भावस्था पूर्व उच्च रक्तचाप, गर्भावस्था से पहले उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भकालीन उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से पहले विकसित हुआ - रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी के साथ दवा चिकित्सा। कला।

गर्भवती महिलाओं के लिए ड्रग थेरेपी के बुनियादी सिद्धांत: सिद्ध प्रभावकारिता और सिद्ध सुरक्षा।

रूस में, भ्रूण के लिए सुरक्षा मानदंडों के अनुसार दवाओं का कोई वर्गीकरण नहीं है। दवाओं और खाद्य उत्पादों (FDA-2002) के अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन वर्गीकरण के मानदंडों का उपयोग करना संभव है।

एफडीए (2002) औषधीय उत्पादों के लिए भ्रूण सुरक्षा वर्गीकरण मानदंड:

ए - गर्भवती महिलाओं में अध्ययन से भ्रूण को कोई खतरा नहीं हुआ;

बी - जानवरों में, भ्रूण के लिए एक जोखिम पाया गया था, लेकिन मनुष्यों में इसकी पहचान नहीं की गई थी, या प्रयोग में कोई जोखिम नहीं था, लेकिन मनुष्यों में पर्याप्त शोध नहीं हुआ था;

सी - जानवरों में दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन मनुष्यों में पर्याप्त शोध नहीं होता है। भ्रूण को संभावित जोखिम के बावजूद, दवा का अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव इसकी नियुक्ति को सही ठहरा सकता है;

डी - मनुष्यों में, भ्रूण के लिए जोखिम सिद्ध हो चुका है, लेकिन गर्भवती मां के लिए इसके उपयोग से अपेक्षित लाभ भ्रूण को होने वाले संभावित जोखिम से अधिक हो सकता है;

एक्स एक ऐसी दवा है जो भ्रूण के लिए खतरनाक है, और भ्रूण पर इस दवा के नकारात्मक प्रभाव गर्भवती मां के संभावित लाभों से अधिक हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की सीमा काफी विस्तृत है (मिथाइलडोपा, बीटा-ब्लॉकर्स, अल्फा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स, मूत्रवर्धक, क्लोनिडीन), गर्भवती के लिए ड्रग थेरेपी का विकल्प महिला एक बहुत ही जिम्मेदार और कठिन मामला है जिसके लिए इस उपचार के सभी पेशेवरों और विपक्षों पर सख्ती से विचार करने की आवश्यकता है।

मिथाइलडोपा

इस दवा को एफडीए द्वारा क्लास बी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह कई चिकित्सकों द्वारा पहली पंक्ति के रूप में पसंद किया जाता है, जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह और भ्रूण के हेमोडायनामिक्स की स्थिरता पर रिपोर्ट के साथ-साथ सीमित संख्या में बच्चों के साथ अनुवर्ती 7.5 वर्षों के आधार पर होता है, जिनमें कोई देरी नहीं होती है गर्भावस्था के दौरान उनकी माताओं को मेथिल्डोपा को निर्धारित करने के बाद प्रतिकूल विकासात्मक प्रभाव।

मेथिल्डोपा के लाभ:

• गर्भाशय के रक्त प्रवाह और भ्रूण के हेमोडायनामिक्स को ख़राब नहीं करता है;
• गर्भावस्था के दौरान प्रशासन के बाद बच्चों में उनकी माताओं को विलंबित प्रतिकूल विकासात्मक प्रभाव नहीं देता है;
• प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करता है;
• मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित।

मेथिल्डोपा के नुकसान:

• 16-20 सप्ताह में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं (संभवतः भ्रूण के तंत्रिका तंत्र में डोपामाइन सामग्री को प्रभावित करता है);
• असहिष्णुता: 22% में अवसाद, बेहोश करने की क्रिया, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है।

गर्भावस्था के दौरान उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अन्य समूहों पर पर्याप्त और कड़ाई से नियंत्रित अध्ययन आयोजित नहीं किया गया है। यहां तक ​​​​कि जब अध्ययनों के परिणामों को मेटा-विश्लेषण में जमा किया जाता है, तब भी गर्भावस्था में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है।

β ब्लॉकर्स

गर्भवती महिलाओं में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर अधिकांश प्रकाशित सामग्री एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के प्रभावों के अध्ययन से आती है, जिसमें β-ब्लॉकर्स और α-β-ब्लॉकर लेबेटालोल शामिल हैं। यह माना जाता है कि बीटा-ब्लॉकर्स गर्भावस्था के शुरूआती दौर में दिए जाते हैं, विशेष रूप से एटेनोलोल में, भ्रूण के विकास मंदता का कारण हो सकता है। हालांकि, इनमें से किसी भी दवा ने गंभीर दुष्प्रभाव उत्पन्न नहीं किए; हालांकि पूरी निश्चितता के साथ इस पर जोर देने के लिए, पर्याप्त दीर्घकालिक अनुवर्ती अवलोकन नहीं है।

β-ब्लॉकर्स का लाभ हाइपोटेंशन क्रिया की क्रमिक शुरुआत है, जो प्रोटीनमेह की घटनाओं में कमी, बीसीसी पर कोई प्रभाव नहीं, पोस्टुरल हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति और नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम की घटनाओं में कमी की विशेषता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में प्रशासित होने पर संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण β-ब्लॉकर्स के नुकसान नवजात शिशु और प्लेसेंटा के वजन में कमी है।

एफडीए वर्गीकरण के अनुसार, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, टिमोलोल ऑक्सप्रेनोलोल, प्रोप्रानोलोल, लेबेटोलोल क्लास सी हैं, पिंडोलोल, एसेबुटोलोल क्लास बी हैं।

2000 में डैडेल्सजन ने बीटा-ब्लॉकर्स पर क्लिनिकल परीक्षणों का "ताजा" मेटा-विश्लेषण किया और बहुत ही रोचक निष्कर्ष निकाला। भ्रूण के विकास में देरी β-ब्लॉकर्स के प्रभाव के कारण नहीं है, बल्कि किसी भी दवा के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी है। सभी एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स ने प्लेसीबो की तुलना में गंभीर उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को 2 गुना कम कर दिया। विभिन्न उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की एक दूसरे के साथ तुलना करते समय, समापन बिंदुओं (गंभीर उच्च रक्तचाप, मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर का विकास) पर प्रभाव के संबंध में कोई लाभ नहीं पाया गया।

α ब्लॉकर्सगर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग किया जाता है, लेकिन मनुष्यों में पर्याप्त और कड़ाई से नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। 44 गर्भवती महिलाओं में प्राज़ोसिन और बी-ब्लॉकर के सीमित अनियंत्रित उपयोग के साथ, कोई प्रतिकूल प्रभाव की पहचान नहीं की गई थी। उच्च रक्तचाप वाली 8 महिलाओं में तीसरी तिमाही में प्राज़ोसिन के उपयोग ने 6-30 महीनों के बाद नैदानिक ​​​​जटिलताओं को प्रकट नहीं किया, बच्चे सामान्य रूप से विकसित हुए।

दवाओं के इस समूह के फायदे इस प्रकार हैं:

• रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करना (β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में प्रयुक्त);
• बीसीसी को प्रभावित न करें;
• कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं (महिलाओं की एक छोटी संख्या में नैदानिक ​​अध्ययन के परिणामों के अनुसार)।

कमियां:

• रक्तचाप में तेज कमी;
• संभव ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाएं;
• मनुष्यों में पर्याप्त और कड़ाई से नियंत्रित अध्ययन की कमी।

एफडीए वर्गीकरण के अनुसार, प्राज़ोसिन, टेराज़ोसिन कक्षा सी, डॉक्साज़ोसिन से कक्षा बी तक हैं। हमारे देश में, रूसी संघ की फार्मास्युटिकल कमेटी के निर्देशों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप में α-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी।कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग करने का अनुभव मुख्य रूप से गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में उनकी नियुक्ति तक सीमित है। हालांकि, गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में इन दवाओं के उपयोग पर एक बहुकेंद्रीय संभावित कोहोर्ट अध्ययन ने टेराटोजेनिसिटी को प्रकट नहीं किया। दूसरी तिमाही में धीमी-रिलीज़ निफ़ेडिपिन के साथ हाल ही में एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण ने अनुपचारित नियंत्रण समूह के साथ तुलना करने पर दवा का कोई सकारात्मक या नकारात्मक प्रभाव नहीं दिखाया।

कैल्शियम विरोधी के लाभ:

• निफ़ेडिपिन लेने वाली महिलाओं में भ्रूण का वजन हाइड्रैलाज़िन लेने वाली महिलाओं की तुलना में अधिक होता है;
• प्रारंभिक उपयोग मां और भ्रूण में गंभीर गर्भपात और अन्य जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है (हालांकि, दूसरी तिमाही में निफ्फेडिपिन का उपयोग करने वाले कई अध्ययनों में, नियंत्रण समूह की तुलना में दवा के न तो सकारात्मक और न ही नकारात्मक प्रभाव पाए गए थे। उपचार प्राप्त नहीं);
• मनुष्यों में भ्रूण-विषाक्तता की अनुपस्थिति (नैदानिक ​​अध्ययन के परिणामों के अनुसार);
• एंटीप्लेटलेट प्रभाव;
• जब गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में उपयोग किया जाता है, टेराटोजेनिक प्रभावों की अनुपस्थिति (अध्ययन में पहचान नहीं की गई)।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के नुकसान:

• जानवरों में कैल्शियम प्रतिपक्षी की भ्रूणीयता;
• रक्तचाप में तेजी से कमी से गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गिरावट हो सकती है (इसलिए, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए निफ्फेडिपिन को मौखिक रूप से लेने से बेहतर है);
• दुष्प्रभाव: पैरों की सूजन, मतली, अधिजठर में भारीपन, एलर्जी।

एफडीए वर्गीकरण के अनुसार, निफ्फेडिपिन, एल्लोडाइपिन, फेलोडिपिन, निफेडिपिन एसआर, इसराडिपिन, डिल्टियाजेम कक्षा सी से संबंधित हैं।

मूत्रल(हाइपोथियाजाइड 25-100 मिलीग्राम / दिन)। गर्भावस्था में मूत्रवर्धक के उपयोग के बारे में राय विवादास्पद है। चिकित्सा चिंता ज्यादातर समझ में आती है। यह ज्ञात है कि गर्भनाल प्लाज्मा मात्रा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है और भ्रूण के लिए रोग का निदान पुरानी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में बदतर है, जिनके पास बीसीसी में वृद्धि नहीं हुई थी। निर्जलीकरण गर्भाशय-अपरा परिसंचरण को ख़राब कर सकता है।

उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी विकसित हो सकती है, यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि (जिसका अर्थ है कि इस सूचक का उपयोग गर्भावस्था की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए नहीं किया जा सकता है)। मूत्रवर्धक लेने वाली महिलाओं में, गर्भावस्था की शुरुआत से, बीसीसी में सामान्य मूल्यों में कोई वृद्धि नहीं होती है। इस कारण से, सैद्धांतिक चिंताओं के कारण, मूत्रवर्धक आमतौर पर पहले स्थान पर निर्धारित नहीं होते हैं। 7,000 से अधिक मूत्रवर्धक-उपचारित विषयों से जुड़े नौ यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण में एडिमा और / या उच्च रक्तचाप में कमी की ओर रुझान पाया गया, जिसमें प्रतिकूल भ्रूण परिणामों में कोई वृद्धि नहीं हुई। इसके अलावा, यदि उनका उपयोग उचित है, तो वे खुद को सुरक्षित और प्रभावी एजेंटों के रूप में प्रकट करते हैं जो अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की कार्रवाई को महत्वपूर्ण रूप से प्रबल कर सकते हैं, और गर्भावस्था में contraindicated नहीं हैं, सिवाय गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी (गर्भावस्था और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता) के मामलों को छोड़कर। कई विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि गर्भधारण से पहले या गर्भावस्था के मध्य से पहले प्रकट होने से पहले आवश्यक उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में मूत्रवर्धक लेने के लिए गर्भावस्था एक contraindication नहीं है। हालांकि, उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप को कम करने के लिए मूत्रवर्धक के उपयोग पर अपर्याप्त डेटा है।

एफडीए वर्गीकरण के अनुसार, हाइपोथियाजाइड कक्षा बी से संबंधित है। हालांकि, रूसी संघ की फार्मास्युटिकल समिति के निर्देश बताते हैं कि हाइपोथियाजाइड गर्भावस्था के पहले तिमाही में contraindicated है, दूसरे और तीसरे तिमाही में यह सख्त संकेतों के लिए निर्धारित है।

clonidine- केंद्रीय α 2-एड्रेनोमिमेटिक में गर्भावस्था के दौरान उपयोग की सीमाएं हैं, और जब प्रसवोत्तर अवधि में लिया जाता है, तो आपको स्तनपान से बचना चाहिए। β-ब्लॉकर्स पर दवा का कोई फायदा नहीं है। नींद संबंधी विकारों की पहचान उन बच्चों में की गई है जिनकी माताओं को गर्भावस्था के दौरान क्लोनिडीन प्राप्त हुआ था। जब प्रारंभिक गर्भावस्था में उपयोग किया जाता है, तो भ्रूणोटॉक्सिसिटी की पहचान की गई है।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्सवर्तमान में नियमित चिकित्सा के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। वे केवल आपातकालीन स्थितियों में निर्धारित हैं - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ। लंबे समय तक उपयोग के साथ हाइड्रैलाज़िन (एप्रेसिन) पैदा कर सकता है: सिरदर्द, टैचीकार्डिया, द्रव प्रतिधारण, ल्यूपस-जैसे सिंड्रोम। लंबे समय तक उपचार के साथ डायज़ोक्साइड (हाइपरस्टैट) भ्रूण में माँ, हाइपोक्सिया, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में सोडियम और पानी के प्रतिधारण का कारण बन सकता है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड कई घंटों के उपयोग के साथ साइनाइड नशा पैदा कर सकता है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक(एसीई) अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के उच्च जोखिम के कारण गर्भावस्था में contraindicated हैं, कपाल तिजोरी के बिगड़ा हुआ अस्थि-पंजर के साथ अस्थि डिसप्लेसिया का विकास, अंगों का छोटा होना, ओलिगोहाइड्रामनिओस (ऑलिगोहाइड्रामनिओस), नवजात गुर्दे की विफलता (गुर्दे की शिथिलता, तीव्र गुर्दे की विफलता) भ्रूण या नवजात शिशु में) भ्रूण।

हालांकि एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के उपयोग के संबंध में कोई डेटा जमा नहीं किया गया है, उनके प्रतिकूल प्रभाव एसीई अवरोधकों के समान होने की संभावना है, इसलिए इन दवाओं के नुस्खे से बचा जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र गंभीर उच्च रक्तचाप का उपचार

कुछ विशेषज्ञ डीबीपी को बढ़ाकर 105 मिमी एचजी करते हैं। कला। या उच्चतर को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की शुरुआत के लिए एक संकेत के रूप में माना जाता है, अन्य इसे 110 मिमी एचजी तक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से बचना संभव मानते हैं। कला। ... इस बात के प्रमाण हैं कि यदि प्रारंभिक डायस्टोलिक रक्तचाप 75 मिमी एचजी से अधिक नहीं था। कला।, उपचार पहले ही शुरू कर दिया जाना चाहिए जब यह 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। ...

गर्भवती महिलाओं में तीव्र गंभीर उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की श्रेणी में हाइड्रैलाज़िन (5 मिलीग्राम IV या 10 मिलीग्राम आईएम से शुरू) शामिल हैं। यदि प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो 20 मिनट के बाद दोहराएं (प्रतिक्रिया के आधार पर 5 से 10 मिलीग्राम तक; जब वांछित रक्तचाप पहुंच जाता है, तो आवश्यकतानुसार दोहराएं (आमतौर पर 3 घंटे के बाद); यदि कुल खुराक से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है 20 मिलीग्राम अंतःशिरा या 30 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से, किसी अन्य एजेंट का उपयोग करें); लेबेटालोल (20 मिलीग्राम की एक खुराक के साथ शुरू करें; यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो 40 मिलीग्राम 10 मिनट बाद और 80 मिलीग्राम हर 10 मिनट 2 बार और अधिकतम खुराक 220 मिलीग्राम है; यदि वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो एक और निर्धारित करें दवा; अस्थमा और दिल की विफलता वाली महिलाओं में उपयोग न करें); निफेडिपिन (मौखिक रूप से 10 मिलीग्राम से शुरू करें और यदि आवश्यक हो तो 30 मिनट के बाद दोहराएं); सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (शायद ही कभी उपयोग किया जाता है जब उपरोक्त दवाओं से कोई प्रभाव नहीं होता है और / या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के संकेत होते हैं; 0.25 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट से अधिकतम 5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट तक शुरू करें; भ्रूण साइनाइड विषाक्तता का प्रभाव हो सकता है 4 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली चिकित्सा के साथ होता है)।

इन दवाओं में से किसी के साथ अचानक और गंभीर हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है, विशेष रूप से लघु-अभिनय निफ्फेडिपिन। आपातकालीन स्थितियों में रक्तचाप को कम करने का अंतिम लक्ष्य इसका क्रमिक सामान्यीकरण होना चाहिए।

तीव्र उच्च रक्तचाप के उपचार में, प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग मौखिक या इंट्रामस्क्युलर मार्ग से अधिक सुरक्षित होता है, क्योंकि दवाओं के आंतों या इंट्रामस्क्युलर अवशोषण को रोकने की तुलना में अंतःशिरा जलसेक को रोककर आकस्मिक हाइपोटेंशन को रोकना आसान होता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए उपरोक्त दवाओं में से केवल निफ़ेडिपिन वर्तमान में रूसी संघ की फार्मास्युटिकल समिति के साथ पंजीकृत है। हालांकि, इस दवा के निर्देशों में, गर्भावस्था को इसके उपयोग के लिए एक contraindication के रूप में इंगित किया गया है।

इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप की समस्या अभी भी हल होने से बहुत दूर है और इसके लिए प्रसूति रोग विशेषज्ञों, नैदानिक ​​औषध विज्ञानियों और हृदय रोग विशेषज्ञों के संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता है।

साहित्य

1. एरियस एफ। गर्भावस्था और उच्च जोखिम वाले प्रसव: ट्रांस। अंग्रेज़ी से एम।: चिकित्सा। 1989.654 पी.
2. अर्दामात्सकाया टी.एन., इवानोवा आई.ए., बेबेस्को एस। हां। युवा लोगों में धमनी उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की व्यापकता और विशेषताएं। धमनी उच्च रक्तचाप के आधुनिक पहलू: अखिल रूसी वैज्ञानिक सम्मेलन की सामग्री। एसपीबी., 1995.एस. 28
3. स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए दवाओं के बारे में जानकारी। मुद्दा 2. कार्डियोवस्कुलर सिस्टम पर काम करने वाली दवाएं। यूएसपी डीआई। रूसी संस्करण / एड। एम.डी. माशकोवस्की: ट्रांस। अंग्रेज़ी से एम।: आरसी "फार्मेडइन्फो", 1997.388 पी।
4. Kobalava Zh.D., Serebryannikova K.G. धमनी उच्च रक्तचाप और गर्भावस्था के दौरान संबंधित विकार // हार्ट। 2002. नंबर 5. एस 244-250।
5. Kobalava Zh.D. धमनी उच्च रक्तचाप की आधुनिक समस्याएं। नंबर 3.45 पी।
6. सेवलीवा जीएम प्रसूति। एम।: चिकित्सा। 2000.एस. 816.
7. सेरोव वी.एन., स्ट्रिज़ाकोव ए.एन., मार्किन एस.ए. प्रैक्टिकल प्रसूति। एम।: मेडिसिन, 1989.एस। 109।
8. सेरोव वी.एन., स्ट्रिज़ाकोव ए.एन., मार्किन एस.ए. व्यावहारिक प्रसूति के लिए गाइड। एम।: ओओओ मिया, 1997.436 पी।
9. विलियम्स जी.एच., ब्राउनवाल्ड ई. संवहनी उच्च रक्तचाप // आंतरिक रोग / एड। ई. ब्रौनवाल्ड, के.जे. इस्सेलबैकर, आर.जी. पीटर्सडॉर्फ और अन्य: ट्रांस। अंग्रेजी से: 10 खंडों में। एम।: चिकित्सा, 1995। टी। 5. एस। 384-417।
10. शेखतमैन एम.एम. गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के लिए गाइड। एम।: ट्रायडा, 1999.815 पी।
11. गर्भावस्था के दौरान हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप के लिए अबालोस ई।, ड्यूले एल।, स्टेन डी। डब्ल्यू।, हेंडरसन-स्मार्ट डी। जे। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी (कोक्रेन रिव्यू) // इन: द कोक्रेन लाइब्रेरी, अंक 1, 2002।
12. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifedipine गर्भावस्था में प्रशासित: 18 महीने में बच्चों के विकास पर प्रभाव // ब्रिटिश जर्नल ऑफ़ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी। 2000; 107: 792-794।
13. बुचर एच।, ग्याट जी।, कुक आर।, हटला आर।, कुक डी।, लैंग जे।, हंट डी। गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया पर कैल्शियम पूरकता का प्रभाव: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण // जामा ... 1996, 275 (14), 1113-1117।
14. गर्भावस्था के दौरान आवश्यक उच्च रक्तचाप में बटर एल।, कैनेडी एस।, रुबिन पी। सी। एटेनोलोल // बीएमजे। 1990; 301: 587-589।
15. कनिंघम एफ। जी। गर्भावस्था की सामान्य जटिलताएँ: गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार // इन: कनिंघम एफ। जी।, संपादक। विलियम्स प्रसूति। स्टैमफोर्ड, सीटी।: एपलटन और लैंग। 1997: 693-744।
16. DeCherney A. H., नाथन L. A. लैंग मेडिकल बुक। वर्तमान प्रसूति और स्त्री रोग निदान और उपचार। 9वां संस्करण। मैकग्रा-हिल। 2003; 338.
17. ड्यूले एल।, हेंडरसन-स्मार्ट डी। जे। गर्भावस्था में सामान्य आहार नमक, या उच्च सेवन की तुलना में नमक का सेवन कम करना (कोक्रेन रिव्यू) // इन: द कोक्रेन लाइब्रेरी / अंक 2, 2000।
18. ड्यूली एल., हेंडरसन-स्मार्ट डी.जे. गर्भावस्था के दौरान अत्यधिक उच्च रक्तचाप के त्वरित उपचार के लिए दवाएं (कोक्रेन रिव्यू) // इन: द कोक्रेन लाइब्रेरी / अंक 1, 2000।
19. ईस्टरलिंग टी.आर., ब्रेटेंग डी., श्मुकर बी., ब्राउन जेड., मिलार्ड एस.पी. प्रिक्लेम्पसिया की रोकथाम: उच्च रक्तचाप // ओब्स्टेट की शुरुआत से पहले हाइपरडायनामिक रोगियों में एटेनोलोल का एक यादृच्छिक परीक्षण। गाइनेकोल। 1999; 93: 725-733।
20. Gifford R. W., August P. A., कनिंघम जी। गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप पर कार्य समूह की रिपोर्ट। जुलाई। 2000; 38.
21. गर्भावस्था में प्रारंभिक गंभीर उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए हॉल डी.आर., ओडेन्डाल एच.जे., स्टेन डी.डब्ल्यू., स्मिथ एम. निफ़ेडिपिन या प्राज़ोसिन एक दूसरे एजेंट के रूप में: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण // बीजेओजी। 2000; 107: 6: 759-765।
22. लुपासिस ए।, सैकेट डी। एल।, रॉबर्ट्स आर। एस। उपचार के परिणामों के नैदानिक ​​​​रूप से उपयोगी उपायों के मूल्यांकन के रूप में // एन। अंग्रेजी जे. मेड. 1988; 318: 1728-1733।
23. लेविन ए.सी., डोअरिंग पी.एल., हैटन आर.सी. गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगों में निफ्फेडिपिन का उपयोग। एनल्स ऑफ फार्माकोथेरेपी लेविन ए.सी., डोअरिंग पी.एल., हैटन आर.सी. गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगों में निफ्फेडिपिन का उपयोग // फार्माकोथेरेपी के इतिहास। 1994; 28 (12): 1371-1378.
24. गर्भावस्था के दौरान हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप के लिए मैगी एल.ए., ड्यूली एल। ओरल बीटा-ब्लॉकर्स (कोक्रेन रिव्यू) // इन: द कोक्रेन लाइब्रेरी / अंक 1, 2002।
25. मुलरो सी.डी., चिक्वेट ई., फेरर आर.एल., सिबाई बी.एम., स्टीवंस के.आर., हैरिस एम., मोंटगोमेरी के.ए., स्टैम के. गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक हाइपरटेंशन का प्रबंधन। रॉकविल, एमडी, यूएसए: एजेंसी फॉर हेल्थकेयर रिसर्च एंड क्वालिटी। साक्ष्य रिपोर्ट // टेक। 2000: 1-208।
26. रॉस-मैकगिल एच।, हेविसन जे।, हर्स्ट जे।, डॉववेल टी।, होल्ट ए।, ब्रंसकिल पी।, थॉर्नटन जेजी एंटेनाटल होम ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग: एक पायलट यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण // बीजोजी। 2000; 107: 2: 217-221।
27. रुडनिकी एम।, फ्रोलिच ए।, पिल्सगार्ड के।, न्यर्नबर्ग एल।, मोलर एम।, सांचेज़ एम।, फिशर-रासमुसेन डब्ल्यू। उच्च रक्तचाप के साथ जटिल गर्भधारण में रक्तचाप के नियंत्रण के लिए मैग्नीशियम और मेथिल्डोपा की तुलना // Gynecologic & Obstetric जाँच पड़ताल। 2000; 49: 4: 231-235।
28. यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी पर गर्भावस्था के दौरान हृदय रोगों के प्रबंधन पर टास्क फोर्स। गर्भावस्था के दौरान हृदय रोगों के प्रबंधन पर विशेषज्ञ सहमति दस्तावेज़ // यूरो। दिल। जे. 2003; 24: 761-781।
29. वर्मिलियन एस.टी., स्कारडो जे.ए., न्यूमैन आर.बी., चौहान एस.पी. गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थितियों में मौखिक निफ्फेडिपिन और अंतःशिरा लैबेटालोल का एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड परीक्षण // अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी। 1999; 181: 4: 858-861।
30. वॉन डैडेलज़ेन पी।, ऑर्नस्टीन एम.पी., बुल एस.बी., लोगान ए.जी., कोरेन जी।, मैगी एल। ए। गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप में माध्य धमनी दबाव और भ्रूण के विकास प्रतिबंध में गिरावट: एक मेटा-विश्लेषण // द लैंसेट। 2000; 355: 87-92.
31. गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों का डब्ल्यूएचओ अंतर्राष्ट्रीय सहयोगी अध्ययन। गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप की घटनाओं में भौगोलिक भिन्नता // Am. जे ओब्स्टेट। गाइनेकोल। 1988; 158: 80-83।
32. Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप पर व्यायाम का प्रभाव गर्भावधि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों के उच्च जोखिम के साथ // प्रजनन चिकित्सा के जर्नल। 2000; 45: 4: 293-298।

ए एल वर्टकिन,
ओ. एन. तकाचेवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एल ई मुराश्को, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
आई. वी. तुंबाएव
आई. ई. मिशिना
MGMSU, TsAGiP, IvGMA, मॉस्को, इवानोवो

गर्भवती महिला के शरीर में होने वाले परिवर्तनों से आमतौर पर रक्तचाप में कमी आती है। प्लेसेंटल एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, वाहिकाएं एंजियोटेंसिन- II हार्मोन के प्रति अपनी संवेदनशीलता खो देती हैं। वे विस्तारित अवस्था में हैं, रक्त प्रवाह के लिए उनका प्रतिरोध कम हो जाता है। प्लेसेंटा में रक्त वाहिकाओं के सामान्य विकास और भ्रूण के पोषण को सुनिश्चित करने के लिए यह आवश्यक है।

इसलिए, पहली तिमाही में, दबाव प्रारंभिक एक से 5-15 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला।, दूसरे में थोड़ा और गिर जाता है। और तीसरे में, शारीरिक आदर्श पर वापसी होती है। लेकिन कुछ महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाधान होता है। यह स्थिति मां और भ्रूण के लिए खतरनाक है।

हम उच्च रक्तचाप के बारे में कब बात कर सकते हैं?

गर्भवती महिलाओं में, सभी गर्भधारण के 4-8% में धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है। रोग के इतने कम प्रतिशत के बावजूद, यह मातृ मृत्यु दर के कारणों में दूसरे स्थान पर है। इसलिए समय रहते इस बीमारी का पता लगाकर इलाज करना चाहिए।

यदि मानक से ऊपर का दबाव एक माप के साथ निर्धारित किया गया था, तो इसका अभी भी कोई मतलब नहीं है। निदान के लिए, कई शर्तों को पूरा करना होगा:

1. रक्तचाप में 140/90 मिमी एचजी तक वृद्धि। कला। और उच्चा।
2. गर्भावस्था से पहले की अवधि की तुलना में संकेतकों में वृद्धि: सिस्टोलिक 25 मिमी एचजी। कला।, डायस्टोलिक - 15 मिमी एचजी। कला।
3. परिवर्तन दो लगातार मापों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जिनके बीच कम से कम 4 घंटे बीत चुके हैं।
4. 110 मिमी एचजी से ऊपर डायस्टोलिक दबाव में एक बार की वृद्धि। कला।

गर्भवती महिलाओं का उच्च रक्तचाप सामान्य उच्च रक्तचाप के समान चरणों में आगे बढ़ता है:

• चरण 1 - 140/90 से 159/99 मिमी एचजी तक दबाव। कला ।;
• स्टेज 2 - बीपी 160/100 से 179/109 मिमी एचजी तक। कला ।;
• स्टेज 3 - बीपी 180/110 और अधिक से।

वर्गीकरण के अनुसार पैथोलॉजी कई प्रकार की हो सकती है। उपस्थिति के समय के आधार पर:

• उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था - महिला को उच्च रक्तचाप का निदान था या पहले लक्षण गर्भधारण के 20 सप्ताह से पहले दिखाई देते थे, इस रूप के लक्षण बच्चे के जन्म के 42 दिनों से अधिक समय तक बने रहते हैं।
• गर्भकालीन उच्च रक्तचाप - 20 सप्ताह के बाद शुरू में सामान्य रक्तचाप महत्वपूर्ण स्तर तक बढ़ जाता है जो आदर्श से अधिक हो जाता है।
• प्रीक्लेम्पसिया मूत्र में उच्च रक्तचाप और प्रोटीन का एक संयोजन है।
• प्रोटीनूरिया और गर्भावधि उच्च रक्तचाप के संयोजन में मौजूदा उच्च रक्तचाप - गर्भवती महिला का निदान किया गया था, लेकिन 20 सप्ताह के बाद लक्षण बढ़ने लगते हैं, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है।
• जानकारी की कमी के कारण अवर्गीकृत उच्च रक्तचाप।

रोग का कोर्स चरणबद्ध है। प्रारंभिक चरण में, लक्षित अंगों को कोई नुकसान नहीं होता है। स्थिति की प्रगति के साथ, गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं, गुर्दे की विफलता तक। दिल में, इस्किमिया के लक्षण बढ़ रहे हैं, एनजाइना पेक्टोरिस और दिल की विफलता बन रही है। मस्तिष्क, रेटिना, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जहाजों को नुकसान पहुंचाना भी संभव है।

क्यों बढ़ रहा है दबाव?

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि शुरू में किसी भी उच्च रक्तचाप के विक्षिप्त कारण होते हैं। यह एक गहरी न्यूरोसिस है जो रक्त वाहिकाओं के काम के नियमन को बाधित करती है। पैथोलॉजी का विकास जहाजों, मस्तिष्क, गुर्दे के पिछले रोगों से बढ़ जाता है। अधिक वजन, टेबल सॉल्ट का अधिक सेवन, धूम्रपान और शराब से स्थिति और बढ़ जाती है।

विकास तंत्र परिसंचारी रक्त की मात्रा में शारीरिक वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। यदि एक ही समय में प्लेसेंटल 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन की कमी होती है, तो हार्मोन वैसोप्रेसिन के लिए जहाजों की उच्च संवेदनशीलता बनी रहती है, वे आसानी से ऐंठन की स्थिति में चले जाते हैं, जिससे दबाव में वृद्धि होती है।

हृदय में परिवर्तन (हाइपरट्रॉफी) का उद्देश्य उच्च रक्तचाप की स्थिति की भरपाई करना है, लेकिन इससे और भी अधिक गिरावट आती है। गुर्दे की वाहिकाएं धीरे-धीरे प्रभावित होती हैं, जो पैथोलॉजी को और मजबूत करती हैं।

खतरा क्या है?

उच्च रक्तचाप और गर्भावस्था एक खतरनाक संयोजन है। उच्च दबाव पर, संवहनी लुमेन संकरा हो जाता है। इस मामले में, पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, नाल में रक्त का प्रवाह बाधित होता है। भ्रूण को पर्याप्त पोषण और ऑक्सीजन नहीं मिलता है, इसका विकास धीमा हो जाता है और अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, समय सीमा को पूरा नहीं करता है। कुछ मामलों में, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह प्रारंभिक अवस्था में गर्भ के सहज रुकावट में समाप्त होता है।

बाद की तारीख में, सामान्यीकृत वासोस्पास्म सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा को जन्म दे सकता है। ज्यादातर मामलों में, घटनाओं के इस तरह के विकास के साथ, बच्चे को बचाया नहीं जा सकता है।

उच्च रक्तचाप पूर्ण गर्भ में बदल सकता है। इस मामले में, अलग-अलग गंभीरता का शोफ जुड़ जाता है, और मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है। रोग प्रगति कर सकता है और प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया को जन्म दे सकता है - दौरे की उपस्थिति और चेतना की हानि, कोमा तक।

इस विकृति के साथ प्लेसेंटा में परिवर्तन से अपरा अपर्याप्तता होती है, जो पोषक तत्वों की आपूर्ति के उल्लंघन, इसके विकास में देरी और गंभीर मामलों में, मृत्यु से प्रकट होती है।

पैथोलॉजी का क्या कारण है?

गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक हाइपरटेंशन या तो प्राथमिक बीमारी हो सकती है या अन्य अंगों की विकृति के लिए माध्यमिक हो सकती है। तब इसे रोगसूचक कहा जाता है।

निम्नलिखित कारणों से बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान रक्तचाप में वृद्धि होती है:

• मौजूदा उच्च रक्तचाप (90% मामलों में);
• गुर्दे की विकृति: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक, किडनी रोधगलन, मधुमेह क्षति, नेफ्रोस्क्लेरोसिस;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग: एक्रोमेगाली, हाइपोथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, हाइपरकोर्टिसोलिज्म, इटेनको-कुशिंग रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस;
• संवहनी विकृति: महाधमनी का समन्वय, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, धमनीकाठिन्य, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा;
• न्यूरोजेनिक और मनोवैज्ञानिक कारण: तनाव और तंत्रिका तनाव, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम;

उच्च रक्तचाप से गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क को नुकसान होने का खतरा होता है, भ्रूण का विकास बाधित होता है। लेकिन वह खुद आंतरिक अंगों की विकृति का परिणाम हो सकती है।

उच्च रक्तचाप कैसे प्रकट होता है?

शारीरिक रूप से, गर्भावस्था के दौरान दबाव पहले दो तिमाही के दौरान स्वाभाविक रूप से कम हो जाता है, और केवल बच्चे के जन्म के समय ही यह अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ जाता है। लेकिन मौजूदा उच्च रक्तचाप के साथ, दबाव अलग-अलग तरीकों से व्यवहार कर सकता है। कुछ मामलों में, यह घट जाती है और स्थिर हो जाती है। लेकिन स्थिति बिगड़ सकती है - रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा और प्रोटीनुरिया का जोड़।

डॉक्टर की नियुक्ति पर, महिलाओं को थकान, सिरदर्द बढ़ने की शिकायत हो सकती है। कभी-कभी निम्नलिखित लक्षण परेशान करने वाले होते हैं:

• निद्रा संबंधी परेशानियां;
• धड़कन जो अपने आप महसूस होती है;
• सिर चकराना;
• ठंडे हाथ और पैर;
• छाती में दर्द;
• सांस की तकलीफ;
• आंखों के सामने मक्खियों की चमक, बादल के रूप में दृश्य हानि;
• आपके कानों में शोर या बजना;
• "रेंगने" की भावना के रूप में पेरेस्टेसिया;
• चिंता की असम्बद्ध भावना;
• नकसीर;
• शायद ही कभी - प्यास, रात में पेशाब में वृद्धि।

प्रारंभ में, दबाव समय-समय पर बढ़ता है, लेकिन धीरे-धीरे, बढ़ती गंभीरता के साथ, उच्च रक्तचाप स्थायी हो जाता है।

अतिरिक्त परीक्षा

गर्भावस्था की योजना बनाते समय भी यह पता लगाना सही होगा कि रक्तचाप बढ़ाने के लिए कोई पूर्वापेक्षाएँ हैं या नहीं। जो लोग सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण प्राप्त करने के बाद डॉक्टर के पास आते हैं, उन्हें यह याद रखना चाहिए कि क्या गर्भधारण से पहले या पिछले गर्भ के दौरान बढ़े हुए दबाव के एपिसोड थे। गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन की योजना बनाने और रोकथाम के तरीकों को निर्धारित करने के लिए आवश्यक निदान करने के लिए डॉक्टर के लिए ये डेटा आवश्यक हैं।

धूम्रपान, मधुमेह मेलिटस, अधिक वजन या निदान मोटापा, रक्त में लिपिड के अनुपात का उल्लंघन करने के लिए गर्भवती मां की लत पर डेटा की आवश्यकता है। यह महत्वपूर्ण है कि युवा रिश्तेदारों को हृदय प्रणाली के रोग हों और कम उम्र में ही उनकी मृत्यु हो जाए।

धमनी उच्च रक्तचाप एक चिकित्सीय विकृति है, इसलिए स्त्री रोग विशेषज्ञ एक चिकित्सक के साथ मिलकर ऐसी महिलाओं की जांच और उपचार करते हैं।

शिकायतों की शुरुआत का समय निर्दिष्ट किया जाना चाहिए, चाहे वे धीरे-धीरे बढ़े या अचानक प्रकट हुए, इसे गर्भावस्था की अवधि के साथ सहसंबंधित किया जाना चाहिए। गर्भवती मां के वजन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। 27 से अधिक का बॉडी मास इंडेक्स उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। इसलिए, गर्भावस्था से पहले भी, उन लोगों के लिए कम से कम 10% वजन कम करने की सिफारिश की जाती है जिनके पास इस सूचक से अधिक है।

परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित परीक्षाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• कैरोटिड धमनियों का गुदाभ्रंश और तालमेल - आपको उनकी संकीर्णता की पहचान करने की अनुमति देता है;
• परीक्षा, हृदय और फेफड़ों के गुदाभ्रंश से बाएं निलय अतिवृद्धि या हृदय की क्षति के लक्षण प्रकट हो सकते हैं;
• गुर्दे का तालमेल कुछ मामलों में सिस्टिक परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है;
• वृद्धि के लिए थायरॉयड ग्रंथि की जांच अवश्य करें।

यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं, तो रोमबर्ग स्थिति में स्थिरता की जांच करें।

• दो हाथों पर, और परिणाम की तुलना करें;
• प्रवण स्थिति में, और फिर - खड़े होकर;
• ऊरु धमनियों पर नाड़ी की जांच करने के लिए और एक बार निचले छोरों पर दबाव।

यदि क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के दौरान डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है, तो यह उच्च रक्तचाप के पक्ष में बोलता है। इस सूचक में कमी रोगसूचक उच्च रक्तचाप है।

निदान में अनिवार्य परीक्षा विधियां और अतिरिक्त शामिल हैं, जिनका उपयोग रोग की प्रगति या उपचार की अप्रभावीता के मामले में किया जाता है। निम्नलिखित तकनीक अनिवार्य हैं:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (सामान्य संकेतक, हीमोग्लोबिन);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: ग्लूकोज, प्रोटीन और इसके अंश, यकृत एंजाइम, बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, कैल्शियम, क्लोरीन, सोडियम);
• सामान्य मूत्र विश्लेषण, ग्लूकोज, एरिथ्रोसाइट्स, साथ ही दैनिक प्रोटीन सामग्री की उपस्थिति;

हर डॉक्टर की नियुक्ति पर सभी महिलाओं का रक्तचाप मापा जाता है। यात्रा की पूर्व संध्या पर, गर्भवती महिला को एक सामान्य मूत्र परीक्षण पास करना होगा।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ-साथ दबाव में वृद्धि के अनुमानित कारण के आधार पर अतिरिक्त तरीकों को चुनिंदा रूप से निर्धारित किया जाता है:

• नेचिपोरेंको और ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र परीक्षण;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• रक्त लिपिड प्रोफाइल;
• एल्डोस्टेरोन, रेनिन, रक्त में सोडियम और पोटेशियम के अनुपात का निर्धारण;
• 17-केटोस्टेरॉइड्स के लिए मूत्र विश्लेषण;
• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन और 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए रक्त;
• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• नेत्र रोग विशेषज्ञ परामर्श और फंडस वाहिकाओं की परीक्षा;
• रक्तचाप की दैनिक निगरानी;
• बैक्टीरिया के लिए मूत्र विश्लेषण।

भ्रूण की स्थिति की निगरानी नाल के जहाजों के अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी और भ्रूण-संबंधी परिसर का उपयोग करके की जाती है।

चिकित्सा के सिद्धांत

गर्भावस्था के दौरान, उच्च रक्तचाप के उपचार का उद्देश्य मां और उसके लिए जटिलताओं के जोखिम को कम करना है।

दबाव में मामूली वृद्धि के साथ, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, लेकिन हमेशा डॉक्टर के पास समय-समय पर दौरे के साथ। अस्पताल में भर्ती होने का एक पूर्ण संकेत 30 मिमी एचजी से अधिक के रक्तचाप में उछाल है। कला। या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान में शामिल होने के लक्षणों की उपस्थिति।

यदि पहली बार बीमारी का पता चलता है, तो निदान और गहन परीक्षा को स्पष्ट करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। यह यह भी निर्धारित करेगा कि स्थिति के बढ़ने का जोखिम कितना अधिक है, इसके गर्भ में संक्रमण या गर्भावस्था की जटिलताओं का प्रकट होना। गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जिनका आउट पेशेंट उपचार चल रहा है, लेकिन सकारात्मक गतिशीलता के बिना।

1. दवा मुक्त इलाज।
2. दवाई से उपचार।
3. जटिलताओं से लड़ना।

दवा मुक्त इलाज

तकनीक का उपयोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप मुख्य रूप से एक मनोदैहिक बीमारी है, दीर्घकालिक न्यूरोसिस। इसलिए, ऐसी परिस्थितियाँ बनाना आवश्यक है जिनमें कम से कम तनावपूर्ण स्थितियाँ हों।

जो घर पर हैं उन्हें क्या करना चाहिए? दैनिक दिनचर्या को समान रूप से वितरित करना आवश्यक है, दिन के आराम के लिए समय छोड़कर, और अधिमानतः एक छोटी नींद। शाम को, बिस्तर पर जाना भी रात 10 बजे के बाद नहीं होना चाहिए। वे कंप्यूटर पर बिताए गए समय को कम करते हैं और टीवी देखते हैं, उन कार्यक्रमों को बाहर करते हैं जो आपको परेशान करते हैं। जीवन की सभी स्थितियों से जितना संभव हो उतना दूरी बनाना भी आवश्यक है जो तंत्रिका तनाव को भड़का सकती हैं, या उनके प्रति अपने दृष्टिकोण को तीव्र भावनात्मक से तटस्थ में बदलने का प्रयास करें।

इसके अतिरिक्त, आपको उचित शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता है। यह ताजी हवा में चलना, तैराकी या गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष व्यायाम हो सकता है।

अस्पताल और घर दोनों में, आहार की प्रकृति में बदलाव प्रदान किया जाता है। हम दिन में 5 बार बार-बार आंशिक भोजन करने की सलाह देते हैं, अंतिम भोजन सोने से 3 घंटे पहले नहीं करना चाहिए। टेबल सॉल्ट का सेवन प्रति दिन 4 ग्राम तक सीमित करें। इसके बिना खाना बनाना सबसे अच्छा है, और सीधे अपनी प्लेट में थोड़ा सा नमक डालें। अधिक वजन वाली महिलाएं वसा और सरल कार्बोहाइड्रेट तक सीमित होती हैं। सभी गर्भवती महिलाओं को अपने आहार में सब्जियों और फलों, अनाज और किण्वित दूध उत्पादों के अनुपात में वृद्धि करने की सलाह दी जाती है।

उन लोगों के लिए जिनका उपचार बाह्य रोगी के आधार पर या अस्पताल में चल रहा है, फिजियोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है:

• विद्युत नींद;
• हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण;
• पैरों और पैरों पर इंडक्टोथर्मी;
• गुर्दे क्षेत्र की डायथर्मी।

इसके अतिरिक्त, मनोचिकित्सा उपचार की आवश्यकता है, सामान्य भावनात्मक स्थिति में सुधार।

दवा उपचार

कुछ शर्तों के तहत गोलियाँ:

• दबाव 130 / 90-100 मिमी एचजी से अधिक बढ़ जाता है। कला ।;
• एक महिला के लिए सिस्टोलिक दबाव सामान्य से 30 यूनिट से अधिक या डायस्टोलिक दबाव 15 मिमी एचजी से अधिक बढ़ जाता है। कला ।;
• प्रीक्लेम्पसिया या भ्रूण-अपरा प्रणाली के विकृति के संकेतों की उपस्थिति में रक्तचाप संकेतकों की परवाह किए बिना।

गर्भवती महिलाओं का उपचार भ्रूण पर दवाओं के प्रभाव के खतरे से जुड़ा हुआ है, इसलिए दवाओं को न्यूनतम खुराक में चुना जाता है जिसे मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। टोनोमीटर की रीडिंग की परवाह किए बिना गोलियां लेना नियमित होना चाहिए। कभी-कभी, यह तय करने के बाद कि माप के परिणाम और समग्र कल्याण संतोषजनक है, महिलाएं मनमाने ढंग से दवा लेना बंद करने का फैसला करेंगी। इससे रक्तचाप में तेज उछाल का खतरा होता है, जिससे समय से पहले जन्म और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

स्वास्थ्य कारणों से अंतिम उपाय के रूप में उपयोग या उपयोग न करें:

• एसीई ब्लॉकर्स: कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल;
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी: वाल्सार्टन, लोसार्टन, एप्रोसार्टन;
• मूत्रवर्धक: लासिक्स, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड, मैनिटोल, स्पिरोनोलैक्टोन।

लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है। अप्रभावीता के मामले में, कई दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा का उपयोग करना संभव है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाएं उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के कई समूहों से संबंधित हैं:

एटेनोलोल अनुमोदित दवाओं की सूची में शामिल है, लेकिन इसका उपयोग बहुत कम ही किया जाता है, क्योंकि इस बात के प्रमाण हैं कि यह भ्रूण के विकास मंदता का कारण बनता है। किसी विशेष दवा का चुनाव उच्च रक्तचाप की गंभीरता पर निर्भर करता है:

• 1-2 डिग्री - मेथिल्डोपा को पहली पंक्ति की दवा माना जाता है, 2 लाइनें - लेबेटोलोल, पिंडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, निफेडिपिन;
• ग्रेड 3 - 1 लाइन दवा - हाइड्रैलाज़िन या लैबेटोलोल का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है, या निफ़ेडिपिन हर 3 घंटे में निर्धारित किया जाता है।

कुछ स्थितियों में, सूचीबद्ध तरीके अप्रभावी होते हैं, और धीमी गति से कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को निर्धारित करना आवश्यक हो जाता है। यह तभी संभव है जब लाभ उनके उपयोग के जोखिमों से अधिक हो।

इसके अतिरिक्त, उपचार का उद्देश्य भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता को ठीक करना है। उपयोग का मतलब है कि संवहनी स्वर को सामान्य करना, नाल में चयापचय और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना।

जटिलताओं का उपचार

गर्भावस्था की जटिलताओं के विकास के साथ, चिकित्सा के तरीके गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करते हैं। पहली तिमाही में, रुकावट के खतरे को रोकने के लिए आवश्यक है। इसलिए, शामक चिकित्सा, एंटीस्पास्मोडिक्स और प्रोजेस्टेरोन उपचार (डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन) निर्धारित हैं।

दूसरी और तीसरी तिमाही में, अपरा अपर्याप्तता को ठीक करना आवश्यक है। इसलिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं, प्लेसेंटा में चयापचय (पेंटोक्सिफाइलाइन, फेलोबोडिया), हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल), एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ए, ई, सी)। उपचार एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। यदि आवश्यक हो, जलसेक चिकित्सा, विषहरण किया जाता है।

नियत तारीख चुनना

गर्भावस्था का संरक्षण सीधे उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। यदि रक्तचाप को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है, तो गर्भधारण को पूर्ण अवधि के भ्रूण की अवधि तक लम्बा करना संभव है। प्रसव को मां और भ्रूण की स्थिति पर सख्त नियंत्रण में और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

निम्नलिखित स्थितियों में समय से पहले जन्म आवश्यक है:

• उपचार प्रतिरोधी गंभीर उच्च रक्तचाप;
• भ्रूण से बिगड़ना;
• उच्च रक्तचाप की गंभीर जटिलताएं: दिल का दौरा, स्ट्रोक, रेटिना टुकड़ी;
• गर्भावस्था के गंभीर रूप :,;
• सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।

योनि प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है और प्रारंभिक अवस्था में एमनियोटॉमी किया जाता है। संज्ञाहरण और रक्तचाप के सावधानीपूर्वक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम होता है, इसलिए, यूटरोटोनिक्स (ऑक्सीटोसिन) की शुरूआत आवश्यक है।

रोकथाम के विकल्प

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से बचना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन इसके विकसित होने के जोखिम को कम किया जा सकता है। इसके लिए गर्भावस्था की योजना बनाने की आवश्यकता होती है। अधिक वजन वाली महिलाओं को धीरे-धीरे वजन कम करने के लिए उचित पोषण पर स्विच करने की सलाह दी जाती है। लेकिन आप सख्त आहार, उपवास का उपयोग नहीं कर सकते। उनके बाद, ज्यादातर मामलों में, अतिरिक्त पाउंड वापस कर दिए जाते हैं।

गुर्दे, थायरॉयड ग्रंथि, हृदय, मधुमेह मेलेटस के रोगों की उपस्थिति में, स्थिति को स्थिर करना आवश्यक है, पर्याप्त चिकित्सा का चयन, जो गर्भावस्था के दौरान बिगड़ने की संभावना को कम करेगा।

जिन महिलाओं को बच्चे को ले जाने के दौरान उच्च रक्तचाप का निदान किया गया है, उन्हें स्थिति को स्पष्ट करने और चिकित्सा को ठीक करने के लिए गर्भावस्था के दौरान तीन बार अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

किसी भी प्रकार के उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग की जाने वाली गैर-दवा विधियों के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण है। दबाव में मामूली वृद्धि और जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ, वे स्थिति को स्थिर करने के लिए पर्याप्त हैं। अन्य मामलों में, आपको डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।