गर्भावस्था के उपचार के दौरान जननांग प्रणाली की सूजन। मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस। गर्भावस्था के दौरान यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन से कैसे बचें?

मास्को सरकार स्वास्थ्य विभाग

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का निदान और उपचार

मुख्य नेफ्रोलॉजिस्ट, स्वास्थ्य विभाग

एन.ए. टोमिलिना

मास्को 2005

डेवलपर संस्थान:सेचेनोव मॉस्को मेडिकल एकेडमी, नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस विभाग, डॉक्टरों के स्नातकोत्तर व्यावसायिक शिक्षा के संकाय

द्वारा संकलित: पीएच.डी. एन.बी. गोर्डोव्स्काया, पीएच.डी. एनएल कोज़लोव्स्काया, एमडी वीए रोगोव, द्वारा संपादित:

डी.एम.एस. प्रोफेसर ईएम शिलोवा, एमडी प्रोफेसर टी.ए. प्रोटोपोपोवा

समीक्षक: रूसी स्नातकोत्तर शिक्षा अकादमी, एमडी . के नेफ्रोलॉजी विभाग के प्रमुख प्रोफेसर वी.एम. एर्मोलेंको

उद्देश्य: पॉलीक्लिनिक्स और सामान्य अस्पतालों, प्रसवपूर्व क्लीनिकों और प्रसूति अस्पतालों, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों के सामान्य चिकित्सकों के लिए

यह दस्तावेज़ मॉस्को सरकार के स्वास्थ्य विभाग की संपत्ति है और इसे बिना अनुमति के दोहराया या वितरित नहीं किया जा सकता है।

परिचय

मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) एक सामान्य शब्द है जो पहले के बाँझ मूत्र प्रणाली में सूक्ष्मजीवों की शुरूआत को दर्शाता है। यूटीआई आउट पेशेंट और नोसोकोमियल अभ्यास में आम हैं और मुख्य रूप से महिलाओं को प्रभावित करते हैं। उनमें यूटीआई का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है, 16-35 की उम्र में 20% और 36-65 की उम्र में 35% (पुरुषों में, क्रमशः 1 और 20%)।

महिलाओं में यूटीआई की उच्च आवृत्ति महिला शरीर की शारीरिक, शारीरिक और हार्मोनल विशेषताओं के कारण होती है। इसमे शामिल है:

- लघु मूत्रमार्ग;

- मूत्रमार्ग की मलाशय और जननांग पथ से निकटता, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा अत्यधिक उपनिवेशित हैं;

- मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण हार्मोनल स्तर का उल्लंघन;

- योनि श्लेष्मा का शोष, पीएच में कमी, बलगम के निर्माण में कमी, स्थानीय प्रतिरक्षा का कमजोर होना, रजोनिवृत्ति के दौरान श्रोणि अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन।

गर्भावस्था के दौरान, अतिरिक्त कारक प्रकट होते हैं जो यूटीआई की उच्च घटनाओं में योगदान करते हैं। इस:

- हाइपोटेंशन और यूरेटरल पाल्सी का इज़ाफ़ा, जो पहले से ही प्रारंभिक गर्भावस्था में नोट किया गया था, जो हाइपरप्रोजेस्टेनेमिया के कारण होता है। जैसे-जैसे गर्भकालीन आयु बढ़ती है, फैलाव के यांत्रिक कारण (एक बढ़े हुए गर्भाशय का प्रभाव) हार्मोनल कारणों में शामिल हो जाते हैं। इन परिवर्तनों से यूरोडायनामिक्स की हानि होती है;

- बाइकार्बोनेट्यूरिया के कारण मूत्र पीएच में वृद्धि, जो हाइपरकेनिया (गर्भवती महिलाओं की शारीरिक हाइपरवेंटिलेशन विशेषता के परिणामस्वरूप श्वसन क्षारीयता का विकास) के जवाब में प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है।

यूटीआई को स्थानीयकरण (ऊपरी और निचले मूत्र पथ के यूटीआई), एटियलजि (बैक्टीरिया, वायरल, फंगल) द्वारा, पाठ्यक्रम की प्रकृति (सीधी और जटिल) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण में पायलोनेफ्राइटिस, फोड़ा शामिल हैं

è गुर्दा कार्बुनकल, एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस; निचले मूत्र पथ के संक्रमण - सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग। इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया पृथक है। जटिल संक्रमण गुर्दे और मूत्र पथ के अन्य भागों में संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ-साथ गंभीर सहवर्ती रोगों (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, आदि) की उपस्थिति में होते हैं; अनुपस्थिति में जटिल विकासकोई पैथोलॉजी।

महिला यूटीआई के अधिकांश मामले आरोही संक्रमण होते हैं, जब पेरिअनल क्षेत्र से सूक्ष्मजीव मूत्रमार्ग, मूत्राशय और फिर मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करते हैं।

गर्भवती महिलाओं में यूरिनरी इन्फेक्शन

गर्भावस्था के दौरान मूत्र संक्रमण स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, तीव्र सिस्टिटिस और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज) के रूप में प्रकट हो सकता है।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (बीबी)

बीबी को बैक्टीरियूरिया के रूप में समझा जाता है, जो संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में कम से कम दो नमूनों में मात्रात्मक रूप से सत्य (मूत्र के 1 मिलीलीटर में 100,000 से अधिक बैक्टीरिया) के अनुरूप होता है।

15-34 वर्ष की आयु की महिलाओं की आबादी में बीबी का प्रसार लगभग 3% है, और गर्भवती महिलाओं में - 6%, उनकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति के आधार पर 2 से 9% या उससे अधिक है। अधिकांश रोगियों में, बैक्टीरियूरिया पेरीयूरेथ्रल क्षेत्र के पूर्व-गर्भावस्था उपनिवेशण को दर्शाता है और तीव्र गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है, जो गर्भावस्था से पहले अनुपचारित बीबी के साथ 30-40% महिलाओं में विकसित होता है। बीबी, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद, भलाई का एक भ्रामक प्रभाव पैदा करना, प्रसूति संबंधी जटिलताओं की एक उच्च घटना से जुड़ा हुआ है: समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया, प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु और नवजात कुपोषण। बीबी वाली गर्भवती महिलाओं में एनीमिया होने की संभावना अधिक होती है। बैक्टीरियूरिया की दृढ़ता को मेजबान जीव की विशेषताओं (स्थानीय रक्षा तंत्र में दोष - एंटीबॉडी को निष्क्रिय करने का अपर्याप्त उत्पादन) और एक सूक्ष्मजीव द्वारा विषाणु कारकों (चिपकने वाले, हेमोलिसिन, के-एंटीजन, आदि) के एक निश्चित सेट के साथ सुविधा प्रदान की जाती है। बीबी (अन्य प्रकार के यूटीआई की तरह) का मुख्य प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है। मूत्र पथ में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, इम्यूनोडिफ़िशिएंसी, आदि, यूटीआई के विकास के लिए पूर्वसूचक, बीबी का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है और उपचार की आवश्यकता नहीं है, हालांकि, हाल के वर्षों में किए गए नियंत्रित अध्ययनों ने इसकी आवश्यकता को स्पष्ट रूप से दिखाया है। गर्भवती महिलाओं में बीबी उपचार।

निदान

बैक्टीरियूरिया 3-7 दिनों (कम से कम 24 घंटे) के अंतराल के साथ लिए गए लगातार दो मूत्र नमूनों में एक ही प्रजाति के सूक्ष्मजीवों (≥ 10 5 सीएफयू / एमएल) की वृद्धि की उपस्थिति है, अगर इसे असमान रूप से एकत्र किया जाता है।

मूत्र के नमूनों का संदूषण बैक्टीरियूरिया का कारण हो सकता है, जिस पर संदेह किया जाना चाहिए यदि विभिन्न रोगजनकों या न्यूरोपैथोजेनिक जीवों को टीका लगाया जाता है। बीबी का निदान करने के लिए, मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण करना आवश्यक है।

बीबी को बैक्टीरियल वेजिनोसिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसका गर्भावस्था से पहले 20% महिलाओं में निदान नहीं किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में बीबी एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। रोगाणुरोधी दवा चुनते समय, भ्रूण के लिए इसकी सुरक्षा पर विचार किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद उपचार की सलाह दी जाती है।

पसंद की दवाएं:

- अमोक्सिसिलिन अंदर 500 मिलीग्राम 3 / दिन या . के लिए 3-5 दिन

- सेफलेक्सिन अंदर 500 मिलीग्राम 4 / दिन या . के लिए 3-5 दिन

- सेफुरोक्साइम एक्सेटिल अंदर 250-500 मिलीग्राम 2 आर / दिन के लिए 3-5 दिन। वैकल्पिक दवाएं:

- नाइट्रोफ्यूरेंटोइन अंदर 3-5 दिन, 100 मिलीग्राम 3 आर / दिन। रिजर्व दवाएं:

- अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 3 दिनों के भीतर 625 मिलीग्राम 3 आर / दिन। पौधों के साथ पेनिसिलिन, नाइट्रोफुरन्स लेने की सलाह दी जाती है।

टेल दवाएं जो अपनी क्रिया को बढ़ाने के लिए मूत्र को अम्लीकृत करती हैं (क्रैनबेरी या लिंगोनबेरी रस)।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा 70-80% गर्भवती महिलाओं (किनिंघम आर, 1993) में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की संभावना को कम करती है।

तीव्र सिस्टिटिस

महिलाओं में तीव्र सिस्टिटिस सबसे आम यूटीआई है। गर्भावस्था के दौरान, यह 1-3% मामलों में विकसित होता है, अधिक बार पहली तिमाही में, जब गर्भाशय अभी भी खराबी में होता है और मूत्राशय पर दबाव डालता है।

चिकित्सकीय रूप से, सिस्टिटिस बार-बार और दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय में दर्द या परेशानी, तात्कालिकता और टर्मिनल हेमट्यूरिया से प्रकट होता है। सामान्य लक्षण संभव हैं - अस्वस्थता, कमजोरी, सबफ़ेब्राइल स्थिति। निदान के लिए, ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया), हेमट्यूरिया, बैक्टीरियूरिया की पहचान करना महत्वपूर्ण है। मूत्र संवर्धन की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है क्योंकि ई. कोलाई मुख्य प्रेरक एजेंट है, जो रोगाणुरोधी चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। यह याद रखना चाहिए कि बार-बार पेशाब करने की इच्छा, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में बेचैनी, "कमजोर मूत्राशय", निशाचर हो सकता है

गर्भावस्था के कारण ही होते हैं और चिकित्सा की नियुक्ति के लिए संकेत नहीं हैं। जीवाणुरोधी दवाओं को केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब बैक्टीरियूरिया, हेमट्यूरिया और / या ल्यूकोसाइटुरिया का पता चला हो।

पसंद की दवाएं:

- अमोक्सिसिलिन अंदर 500 मिलीग्राम 3 / दिन के लिए 5-7 दिन;

- सेफलेक्सिन अंदर 500 मिलीग्राम 4 / दिन के लिए 5-7 दिन;

- सेफुरोक्साइम एक्सेटिल अंदर 250 -500 मिलीग्राम 2 / दिन के लिए 5-7 दिन;

- फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल 3 ग्राम के अंदर एक बार। वैकल्पिक दवाएं:

- मुंह से अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 625 मिलीग्राम 3 / दिन के लिए 5-7 दिन;

- नाइट्रोफ्यूरेंटोइन अंदर 100 मिलीग्राम 4 / दिन के लिए 5-7 दिन।

रोगाणुरोधी चिकित्सा के पूरा होने के बाद, प्राप्त प्रभाव (फाइटोलिसिन, केनफ्रॉन, लिंगोनबेरी पत्ती, आदि) को मजबूत करने के लिए हर्बल यूरोएंटेसेप्टिक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना)

पाइलोनफ्राइटिस एक संक्रामक और भड़काऊ गुर्दे की बीमारी है जिसमें ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल ऊतक, कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम और अक्सर पैरेन्काइमा की भागीदारी के साथ एक प्रमुख घाव होता है। पायलोनेफ्राइटिस एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की संरचना में पहले स्थान पर है। गर्भावस्था के दौरान, इसकी आवृत्ति 10% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 2001 में, 22% गर्भवती महिलाओं को जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस या क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की अधिकता का सामना करना पड़ा। जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस एक गंभीर बीमारी है जो गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

हाल के अध्ययनों ने स्थापित किया है कि गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस प्रीक्लेम्पसिया की एक उच्च घटना से जुड़ा हुआ है, जो प्रारंभिक शुरुआत और गंभीर पाठ्यक्रम, सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म की विशेषता है, जो इस विकृति के साथ 15-20% गर्भवती महिलाओं में मनाया जाता है। गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस का एक सामान्य परिणाम कुपोषण और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम है, जो 12-15% नवजात शिशुओं में पाया जाता है। इसके अलावा, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अक्सर उन महिलाओं में विकसित होता है, जिन्हें जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस (35-42% मामलों में) हुआ है (एलोखिना टीबी एट अल।, 2003)। गर्भावस्था के दौरान, रोगी की पहले से मौजूद पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की तीव्रता अक्सर देखी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस के विकास के जोखिम कारकों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं: बीबी (30-40% रोगियों में), गुर्दे और मूत्र पथ की विकृति (6-18% में), गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी (लगभग 6) %), भाटा विभिन्न स्तरों, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, यौन गतिविधि, चयापचय संबंधी विकार। महिलाओं में क्रोनिक किडनी रोग से मूत्र संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है: पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, स्पंजी किडनी, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, सीजीएन। गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस का विकास गर्भावस्था के कारण होने वाले यूरोडायनामिक विकारों (गुर्दे की इंट्राकैवेटरी प्रणाली का विस्तार) से भी सुगम होता है।

इस प्रकार, गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस की शुरुआत के जोखिम में समूह है:

- पिछले मूत्र संबंधी रोगों वाली गर्भवती महिलाएं;

- गुप्त गुर्दा रोग;

- ÁÁ;

- सहवर्ती भड़काऊ रोगों की उपस्थिति;

- स्थानीय कारक जो यूरोडायनामिक्स को बाधित करते हैं (बड़े भ्रूण, संकीर्ण श्रोणि, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण)।

एटियलजि और रोगजनन

जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंट एंटरोबैक्टीरिया परिवार (ग्राम-नेगेटिव बेसिली) के प्रतिनिधि हैं, जिनमें से ई। कोलाई 75-85%, क्लेबसिएला और प्रोटीस 10-20%, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा - 7% हैं। अपेक्षाकृत कम अक्सर पायलोनेफ्राइटिस ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, स्टेफिलोकोसी) के कारण होता है - लगभग 5% मामलों में। हाल के वर्षों में, रोगाणुओं के रूप में उच्च विषाणु और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए कई प्रतिरोधों द्वारा विशेषता ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के अस्पताल उपभेदों की भूमिका, पाइलोनफ्राइटिस के गंभीर रूपों के विकास में बढ़ गई है।

लगभग आधे मामलों में गर्भवती महिलाओं का तीव्र पाइलोनफ्राइटिस 20-30 सप्ताह में और तीसरे में - गर्भावस्था के 31-40 सप्ताह में विकसित होता है। बच्चे के जन्म के बाद, जब तक ऊपरी मूत्र पथ का फैलाव बना रहता है, तब तक पायलोनेफ्राइटिस विकसित होने का जोखिम अगले 2-3 सप्ताह तक बना रहता है। प्रसवोत्तर पायलोनेफ्राइटिस आमतौर पर एक पुरानी प्रक्रिया का तेज होता है जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था।

संक्रमण के विकास के लिए रोगजनक आधार गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण है, मुख्य रूप से शिरापरक बहिर्वाह, यूरोडायनामिक्स के विकारों के कारण। मूत्र के बिगड़ा हुआ मार्ग के परिणामस्वरूप इंट्रालोकल और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि से वृक्क साइनस की पतली दीवार वाली नसों का संपीड़न होता है,

श्रोणि से गुर्दे के शिरापरक बिस्तर में सीधे संक्रमण के साथ कप के फोरनिकल ज़ोन का टूटना।

पाइलोनफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर और पाठ्यक्रम

गर्भावस्था का तीव्र पाइलोनफ्राइटिस आमतौर पर तीव्र सिस्टिटिस (बार-बार और दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय में दर्द, टर्मिनल हेमट्यूरिया) के लक्षणों से शुरू होता है। 2-5 दिनों के बाद (विशेषकर उपचार के बिना), ठंड लगना और पसीने के साथ बुखार, काठ का क्षेत्र में दर्द, नशा के लक्षण (सिरदर्द, कभी-कभी उल्टी, मतली) शामिल होते हैं। मूत्र के विश्लेषण में - ल्यूकोसाइटुरिया, कभी-कभी पायरिया, बैक्टीरियूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया। प्रोटीनुरिया आमतौर पर हल्का होता है। मैक्रोहेमेटुरिया आईसीडी, पैपिलरी नेक्रोसिस के कारण गुर्दे की शूल के साथ संभव है। रक्त में, न्युट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है (ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं संभव हैं), गंभीर मामलों में, हीमोग्लोबिन के स्तर में मामूली कमी, डिस्प्रोटीनेमिया, α-2 ग्लोब्युलिनमिया की प्रबलता के साथ। गंभीर जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस में, तेज बुखार और अपचय के साथ, ओलिगुरिया एक्स्ट्रारेनल तरल पदार्थ के नुकसान (अपर्याप्त सेवन के साथ अत्यधिक पसीना) के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। इन मामलों में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के लक्षण नोट किए जा सकते हैं: जीएफआर में कमी और सीरम क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि। स्थानीय हेमोडायनामिक विकार भी। उत्तरार्द्ध को गर्भावस्था के दौरान संवहनी दीवार की उच्च संवेदनशीलता के कारण जीवाणु एंडोटॉक्सिन या साइटोकिन्स (पीटरसन सी। एट अल।, 1994) के वासोएक्टिव प्रभाव के कारण माना जाता है।

20-30% महिलाएं जिन्हें अतीत में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस हुआ है, गर्भावस्था के दौरान प्रक्रिया को तेज कर सकती हैं, खासकर बाद के चरणों में।

निदान और विभेदक निदान

जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस के निदान के लिए, स्थानीय लक्षण महत्वपूर्ण हैं (काठ का क्षेत्र में दर्द और मांसपेशियों में तनाव, एक सकारात्मक प्रवाह लक्षण), मात्रात्मक मूत्र तलछट अध्ययन, मूत्र बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और अल्ट्रासाउंड किडनी स्कैनिंग। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पथरी, पैरेन्काइमा में बड़े फोड़े, श्रोणि-श्रोणि प्रणाली का फैलाव प्रकट होता है।

अवधि। सर्जरी के संकेत होने पर गर्भावस्था के दूसरे महीने के बाद सर्वेक्षण यूरोग्राफी के उपयोग की अनुमति है।

गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस का विभेदक निदान जटिल है। बुखार की उपस्थिति में, इसे श्वसन पथ, विरेमिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस (सीरोलॉजिकल स्क्रीनिंग) के संक्रमण के साथ किया जाना चाहिए, तीव्र पेट दर्द के साथ - तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी शूल, गैस्ट्रोएंटेरिटिस, गर्भाशय फाइब्रोमैटोसिस, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और अन्य कारण।

तीव्र एपेंडिसाइटिस को केंद्र में या पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में दर्द के स्थानीयकरण की विशेषता है, उल्टी, बुखार (आमतौर पर पाइलोनफ्राइटिस में उतना महत्वपूर्ण नहीं) बिना ठंड लगना और पसीना आना।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस या कोलेलिथियसिस के लिए, दाहिने कंधे तक जाने वाले पेट के ऊपरी दाएं चतुर्थांश में दर्द विशेषता है, पीलिया, बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। विभेदक निदान के लिए उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्णायक है।

पाइलोनफ्राइटिस में लगातार दर्द और हेमट्यूरिया इसकी जटिलताओं (एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस, किडनी कार्बुनकल) और अन्य कारणों से जुड़ा हो सकता है। इसलिए, कभी-कभी गर्भावस्था के कारण होने वाले शारीरिक परिवर्तन श्रोणि और मूत्रवाहिनी के एक बहुत ही महत्वपूर्ण खिंचाव से प्रकट हो सकते हैं, जो तथाकथित "अत्यधिक खिंचाव का सिंड्रोम" और / या अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। विभेदक निदान के लिए एक निश्चित दिशानिर्देश स्थितीय चिकित्सा ("स्वस्थ" पक्ष, घुटने-कोहनी की स्थिति पर स्थिति देते हुए) के बाद लक्षणों में सुधार है, राहत की अनुपस्थिति में, कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है, जिसमें एक स्टेंट कैथेटर और यहां तक ​​​​कि नेफ्रोस्टोमी भी शामिल है। . गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस की जटिलताएं एक महिला के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं। उनमें से सबसे दुर्जेय वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम है, साथ में यकृत और हेमटोलॉजिकल विकार, सेप्सिस, बैक्टरेमिक शॉक, मूत्र पथ के गैर-दर्दनाक टूटना। गर्भवती महिलाओं में हाल ही में वर्तमान क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के अलावा, अंतर्निहित बीमारी को छुपाने से जटिल हो सकता है।

गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस का उपचार चुनौतीपूर्ण है क्योंकि उपयोग किए जाने वाले रोगाणुरोधी एजेंटों को भ्रूण के लिए सुरक्षा के साथ रोगज़नक़ के खिलाफ प्रभावकारिता को जोड़ना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान यूरोडायनामिक्स की विशेषताएं और पाइलोनफ्राइटिस के पाठ्यक्रम की संबंधित विशेषताएं निर्धारित करती हैं

इस प्रकार के यूटीआई के उपचार के सिद्धांत। इनमें शामिल हैं: दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता, उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, चिकित्सीय के संयोजन सहित और, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा पद्धतियां; प्रत्येक रोगी में यूरोडायनामिक विकारों के विशिष्ट कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सा का अधिकतम वैयक्तिकरण।

चिकित्सीय तरीके:

- जीवाणुरोधी दवाएं (एंटीबायोटिक्स, यूरोएंटीसेप्टिक्स);

- विषहरण चिकित्सा;

पादप तैयारी।

यूरोडायनामिक्स को बहाल करने के तरीके:

- स्थितीय चिकित्सा;

- मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन, सहितकैथेटर स्टेंट। सर्जिकल तरीके:

- गुर्दे का विघटन;

- प्युलुलेंट फॉसी का उद्घाटन;

- एक नेफ्रोस्टॉमी लगाने;

नेफरेक्टोमी।

एंटीबायोटिक्स एंटीबायोटिक थेरेपी का मुख्य आधार हैं। एंटीबायोटिक्स में भ्रूण- और भ्रूण-संबंधी प्रभाव हो सकते हैं। गर्भावस्था (भ्रूणजनन) के पहले 10 हफ्तों में भ्रूण में रोग संबंधी परिवर्तनों का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है, इसलिए एंटीबायोटिक का चुनाव पूरी तरह से गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है। सफल एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए शर्त मूत्र के सामान्य मार्ग की बहाली, इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ रोगज़नक़ की पहचान करना है।

गर्भावस्था के दौरान, बीटा-लैक्टम समूह से दवाओं को निर्धारित करना संभव है: एमिनोपेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन), ई.कोली, प्रोटीस, एंटरोकोकी के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय। मामलों, इसलिए, पसंद की दवाएं अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट), जो बीटा-लैक्टामेस और स्टेफिलोकोसी को छोड़ने वाले दोनों ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय हैं।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए विशेष रूप से तैयार की गई दवाएं कार्बेनिसिलिन, यूरीडोपेनिसिलिन हैं।

पेनिसिलिन के साथ, अन्य बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है - सेफलोस्पोरिन, जो गुर्दे के पैरेन्काइमा और मूत्र में उच्च सांद्रता पैदा करते हैं और मध्यम नेफ्रोटॉक्सिसिटी रखते हैं।

हर दसवीं गर्भवती महिला किसी न किसी प्रकार के मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित होती है। उनमें से, सबसे आम तीव्र सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस हैं। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से गर्भवती मां और बच्चे के लिए खतरनाक है। इन रोगों की पहचान और उपचार कैसे करें इस लेख में चर्चा की जाएगी।

मूत्र पथ के संक्रमण: गर्भवती महिलाओं को जोखिम क्यों है?

गर्भवती माँ के शरीर में, सभी अंगों में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। आखिरकार, उन्हें अब दो या तीन के लिए भी काम करना पड़ता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान ऐसी स्थितियां बनती हैं जो कुछ बीमारियों के विकास में योगदान करती हैं। यहां ऐसे कारक दिए गए हैं जो मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) की संभावना रखते हैं:

• मूत्र पथ के गर्भाशय का यांत्रिक संपीड़न, मुख्य रूप से मूत्रवाहिनी का, जो मूत्र के मार्ग के उल्लंघन, इसके ठहराव और विभिन्न रोगजनकों के गुणन में योगदान देता है;
• प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि के कारण मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के स्वर में कमी, एक हार्मोन जो भ्रूण के विकास का समर्थन करता है;
• मूत्र में शर्करा का उत्सर्जन (ग्लूकोसुरिया) और इसकी अम्लता (ph) में वृद्धि, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन का समर्थन करती है;
• सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी।

इन प्रक्रियाओं का परिणाम मूत्र पथ के निचले (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) और ऊपरी (पायलोनेफ्राइटिस और किडनी फोड़ा) की संक्रामक प्रक्रियाएं हैं।

60-80% गर्भवती महिलाओं में, एमईपी संक्रमण ई कोलाई के कारण होता है, शेष 40-20% में - क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोबैक्टर, आदि।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण के परिणाम बहुत दुखद हो सकते हैं। यहाँ मुख्य जटिलताएँ हैं:

• एनीमिया (हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी);
• उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि);
• समय से पहले जन्म;
• एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक टूटना;
• कम शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म (2250 ग्राम से कम);
• भ्रूण की मृत्यु।

मूत्र पथ के संक्रमण के खतरे को देखते हुए, उनके समय पर पता लगाने के मुद्दे पर सावधानी से संपर्क करना आवश्यक है।

मूत्र पथ के संक्रमण: सामान्य मूत्रालय

जैसा कि आप जानते हैं, मूत्र प्रणाली की स्थिति का आकलन करने की मुख्य विधि मूत्र का सामान्य विश्लेषण है। मूत्र पथ के संक्रमण का निदान मूत्र के सामान्य विश्लेषण में ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटुरिया) या मवाद (प्यूरिया) की पहचान पर आधारित है - मौजूदा सूजन प्रक्रिया के मुख्य लक्षण।

ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति तब इंगित की जाती है जब माइक्रोस्कोप के देखने के क्षेत्र में शेष अपकेंद्रित्र मूत्र में 6 या अधिक ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जाता है।

हालांकि, विधि हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होती है। इसलिए, कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

मूत्र मार्ग में संक्रमण: स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

समस्या यह है कि मौजूदा मूत्र पथ के संक्रमण वाली अधिकांश गर्भवती माताओं को किसी भी चीज़ की चिंता नहीं होती है। मूत्र में बड़ी संख्या में रोगजनकों की उपस्थिति में शिकायतों की अनुपस्थिति को स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया कहा जाता है। यह स्थिति औसतन 6% गर्भवती महिलाओं (2 से 13% तक) में पाई जाती है और तीव्र सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और जटिलताओं की शुरुआत के विकास की उच्च आवृत्ति की विशेषता है: समय से पहले जन्म, कम बच्चे का जन्म शरीर का वजन, आदि।

बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए, केवल एक सामान्य यूरिनलिसिस पर्याप्त नहीं है, क्योंकि इस स्थिति में ल्यूकोसाइटुरिया (प्यूरिया) अनुपस्थित हो सकता है।

एक अतिरिक्त जांच के रूप में, मूत्र की एक संस्कृति (जीवाणु विज्ञान, या संस्कृति, अध्ययन) का उपयोग करना आवश्यक है। सभी नियमों के अनुपालन में एकत्र किए गए मूत्र के औसत हिस्से की फसलों में एक ही प्रकार के बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों (10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक) की उपस्थिति में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का निदान किया जाता है, 3 के अंतराल के साथ दो बार लिया जाता है। 7 दिन और संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर का अभाव।

बैक्टीरियूरिया के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम को देखते हुए, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए पहली तिमाही या शुरुआती II (16-17 सप्ताह) में डॉक्टर के पास पहली बार मूत्र की जांच करना आवश्यक है, जब गर्भाशय श्रोणि से परे फैलता है।

एक नकारात्मक परिणाम के साथ, सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के बाद के विकास का जोखिम केवल 1-2% है, इसलिए, इस मामले में, मूत्र के आगे संस्कृति अध्ययन नहीं किए जाते हैं। यदि स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के निदान की पुष्टि की जाती है, तो जीवाणुरोधी उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसके बारे में मैं बाद में चर्चा करूंगा।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र सिस्टिटिस

तीव्र सिस्टिटिस बिगड़ा हुआ कार्य के साथ मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है। इस मामले में, रोगी इस बीमारी की विशेषता वाली शिकायतें विकसित करता है:

• पेशाब करते समय ऐंठन,
• बार-बार आग्रह करना
• मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना,
• पेट के निचले हिस्से में बेचैनी या दर्द।

अगर किसी महिला में ये लक्षण हैं, तो उसे डॉक्टर को देखने की जरूरत है। तीव्र सिस्टिटिस का निदान मूत्र के पूर्ण नैदानिक ​​अध्ययन पर आधारित है, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइटुरिया (प्यूरिया) का पता लगाने पर। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित विधियों का प्रदर्शन किया जाता है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• एक गैर-सेंट्रीफ्यूज्ड मिडस्ट्रीम मूत्र के नमूने की जांच; आपको सामान्य मूत्र विश्लेषण के सामान्य संकेतकों के साथ संक्रमण का पता लगाने की अनुमति देता है; संक्रमण की उपस्थिति मूत्र के 1 μl में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की सामग्री द्वारा इंगित की जाती है;
• मूत्र का कल्चर; तीव्र सिस्टिटिस में, बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है (ई। कोलाई के लिए - 10 2 से अधिक सीएफयू / एमएल, अन्य सूक्ष्मजीवों के लिए - 10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक)।

मूत्र पथ के संक्रमण: स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और तीव्र सिस्टिटिस का उपचार

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और तीव्र सिस्टिटिस का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, इन स्थितियों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। जीवाणुरोधी दवा के चयन के बारे में सावधान रहना विशेष रूप से आवश्यक है, क्योंकि यह न केवल प्रभावी होना चाहिए, बल्कि सुरक्षित भी होना चाहिए।

दवाओं का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया या तीव्र सिस्टिटिस के उपचार के लिए, फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल (मोनरल) 3 ग्राम एक बार या निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक का 7-दिवसीय पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है:

• एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 375-625 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार;
• cefuroxime axetil 250-500 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार;
• ceftibuten 400 मिलीग्राम एक दिन में एक बार;
• दिन में एक बार सेफिक्सिम 400 मिलीग्राम;
• नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 1000 मिलीग्राम दिन में 4 बार।

उपचार की शुरुआत से 7-14 दिनों के बाद, एक मूत्र संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है। यदि, विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि की जाती है, तो किसी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी डॉक्टर की देखरेख में रहता है। वहीं, महीने में एक बार उसे यूरिन कल्चर को कंट्रोल करने की जरूरत होती है।

यदि उपचार अप्रभावी है, तो महिला को गर्भावस्था के अंत तक और मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के साथ प्रसव के 2 सप्ताह के भीतर तथाकथित "दमनकारी" (दमनकारी) चिकित्सा निर्धारित की जाती है। "दमनकारी" चिकित्सा की अनुशंसित योजनाएं: फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल (मोनुरल) हर 10 दिनों में 3 ग्राम या दिन में एक बार नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 50-100 मिलीग्राम।

इसके अलावा, यदि किया गया जीवाणुरोधी उपचार अप्रभावी है, तो यूरोलिथियासिस और मूत्रवाहिनी की सख्ती (संकुचन) को बाहर करना आवश्यक है, जिससे संक्रामक प्रक्रिया बढ़ जाती है। इस मामले में, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता के प्रश्न को हल किया जाता है - उनमें एक कैथेटर की शुरूआत।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस

कम मूत्र पथ के संक्रमण (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) के साथ 20-40% गर्भवती महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है, एक सूजन गुर्दे की बीमारी है जो बिगड़ा हुआ अंग समारोह के साथ कप और श्रोणि को नुकसान पहुंचाती है।

जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस अक्सर II और III ट्राइमेस्टर में होता है, 10-30% गर्भवती महिलाओं में रिलैप्स नोट किए जाते हैं। अधिकांश (75%) महिलाओं में, केवल दाहिना गुर्दा प्रभावित होता है, 10-15% में - केवल बायां, 10-15% - दोनों में।

मूत्र संबंधी विकारों के अलावा, सिस्टिटिस के विपरीत, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस ने सामान्य अभिव्यक्तियों का उच्चारण किया है। इस रोग के रोगियों की मुख्य शिकायतें इस प्रकार हैं:

• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, ठंड लगना,
• मतली उल्टी,
• कमजोरी, सुस्ती,
• काठ का क्षेत्र में दर्द,
• मांसपेशियों में दर्द और सिरदर्द,
• कम हुई भूख।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटुरिया के अलावा, प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जा सकता है। माइक्रोस्कोपी और बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर सहित मूत्र परीक्षण में पाइलोनफ्राइटिस के प्रयोगशाला मार्कर तीव्र सिस्टिटिस के समान हैं:

• ल्यूकोसाइटुरिया (गैर-केंद्रित मूत्र के 1 μl में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स);
• बैक्टीरियूरिया (सूक्ष्मजीवों की संख्या 10 4 सीएफयू / एमएल से अधिक है)।

साथ ही, रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, एक नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित पाया जा सकता है:

• ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि,
• हीमोग्लोबिन में कमी,
• ईएसआर का त्वरण,
• यूरिया और क्रिएटिनिन आदि की सांद्रता में वृद्धि।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

सिस्टिटिस के विपरीत, पायलोनेफ्राइटिस का उपचार विशेष रूप से एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं की शुरुआत की एक उच्च संभावना है जो मां और बच्चे के लिए दुर्जेय और खतरनाक हैं। इस प्रकार, जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस वाले 2% रोगियों में सेप्टिक शॉक विकसित हो सकता है, जो एक गंभीर जीवन-धमकी वाली स्थिति है। यह सब माँ और बच्चे की स्थिति की विशेष निगरानी की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

मूत्रविज्ञान विभाग में, रोगी की महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, रक्त परिसंचरण, आदि), रक्त और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए निगरानी की जाती है। निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक को अंतःशिरा रूप से भी दिया जाता है:

• एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट;
• सेफुरोक्साइम सोडियम;
• सेफ्ट्रिएक्सोन;
• सेफोटैक्सिम।

पाइलोनफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि कम से कम 14 दिन होनी चाहिए: अंतःशिरा प्रशासन 5 दिनों के भीतर किया जाता है, फिर वे टैबलेट की तैयारी पर स्विच करते हैं।

48-72 घंटों के भीतर सुधार की कमी को या तो मूत्र पथ में रुकावट (यूरोलिथियासिस या मूत्रवाहिनी का संकुचन), या उपचार के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध (प्रतिरोध) द्वारा समझाया जा सकता है।

पहले मामले में, यह आवश्यक है: मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन इसकी संकीर्णता के साथ, सर्जिकल उपचार - यूरोलिथियासिस के साथ; दूसरे में, बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत जीवाणुरोधी दवा का परिवर्तन।

इसके अलावा, यदि उपचार अप्रभावी है, तो प्रसव से पहले हर 2 सप्ताह में "दमनकारी" चिकित्सा निर्धारित करना या मूत्र की संस्कृति का संचालन करना आवश्यक है।

मूत्र मार्ग में संक्रमण: उपचार त्रुटियां

दुर्भाग्य से, मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार हमेशा सही नहीं होता है। चिकित्सा की पसंद में त्रुटियों में, सबसे अधिक बार उल्लेख किया गया है: असुरक्षित और / या अप्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। इस संबंध में, मैं एंटीबायोटिक दवाओं की एक सूची देता हूं जिनका उपयोग गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जा सकता है:

• सल्फोनामाइड्स (नवजात शिशुओं में लाल रक्त कोशिकाओं और एनीमिया के विनाश का कारण);
• ट्राइमेथोप्रिम (शरीर में फोलिक एसिड की कमी का कारण बनता है, जो प्रोटीन चयापचय और कोशिका विभाजन के लिए जिम्मेदार है);
• नाइट्रोफुरन्स (गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना);
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स (गुर्दे के श्रवण अंग पर एक विषैला प्रभाव पड़ता है);
• क्विनोलोन और फ्लोरोक्विनोलोन (संयुक्त विकृति का कारण);
• नाइट्रोक्सोल (दृश्य एक सहित तंत्रिकाओं को कई नुकसान पहुंचाते हैं)।

यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि रूस में एआरआईएमबी (2003) के बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, ई. कोलाई निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है: एपमिसिलिन - 32% गर्भवती महिलाओं में, सह-ट्राइमोक्साज़ोल - 15% में, सिप्रोफ्लोक्सासिन - 6 में %, नाइट्रोफुरेंटोइन - 4% में, जेंटामाइसिन - 4% में, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट - 3% में, सेफुरैक्सिम - 3% में, सेफ़ोटैक्सिम - 2% में। सेफ्टिब्यूटेन और फोसफोमाइसिन के प्रतिरोध की पहचान नहीं की गई है।

प्रतिरोध और विषाक्तता के कारकों को न केवल डॉक्टरों को, बल्कि मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को भी जानना चाहिए।

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मूत्र प्रणाली में शामिल हैं: गुर्दे, जो मूत्र का उत्पादन करते हैं, मूत्रवाहिनी, पतली ट्यूब जिसके माध्यम से गुर्दे में मूत्र बनता है मूत्राशय में बहता है, जलाशय जिसमें पेशाब करने से पहले मूत्र जमा होता है, और मूत्रमार्ग, जिसके माध्यम से मूत्र मूत्राशय से निकलता है .

आम तौर पर, मानव मूत्र बाँझ होता है, यानी इसमें कोई सूक्ष्मजीव नहीं होता है। अगर पेशाब में बैक्टीरिया दिखाई दें तो यह यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन है।

क्या गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण अधिक आम हैं?

गर्भावस्था स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया या सिस्टिटिस के जोखिम को नहीं बढ़ाती है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस अधिक बार होता है। इसके अनेक कारण हैं। सबसे पहले, हार्मोन प्रोजेस्टेरोन गुर्दे और मूत्राशय को जोड़ने वाले मूत्रवाहिनी के स्वर को कम करता है। वे फैलते हैं, और उनमें मूत्र पहले की तरह जल्दी और स्वतंत्र रूप से नहीं बहता है। इसके अलावा, बढ़ता हुआ गर्भाशय उन पर दबाव डालता है, जो मूत्र के प्रवाह को और जटिल बनाता है। यूरिनरी ट्रैक्ट में यूरिन धीरे-धीरे नीचे जाता है, जिससे बैक्टीरिया को गुणा करने और यूरिनरी ट्रैक्ट की दीवार से जुड़ने का समय मिल जाता है।

मूत्राशय का स्वर भी उसी कारण से कम हो जाता है। पेशाब करते समय इसे पूरी तरह से खाली करना अधिक कठिन हो जाता है, और वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स के लिए स्थितियां बन जाती हैं, मूत्राशय से मूत्र का उल्टा प्रवाह गुर्दे में हो जाता है। भाटा मूत्राशय से गुर्दे तक बैक्टीरिया का परिवहन है।

साथ ही गर्भावस्था के दौरान, मूत्र अधिक क्षारीय हो जाता है, इसमें अधिक ग्लूकोज और अमीनो एसिड होता है, जो बैक्टीरिया के विकास के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

यह कितना गंभीर है?

यह गंभीर है। गर्भावस्था के दौरान गंभीर पाइलोनफ्राइटिस (गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस) मां के लिए जीवन के लिए खतरा है। यहां तक ​​​​कि हल्के गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस से गर्भावस्था का समय से पहले समापन हो सकता है - गर्भपात या समय से पहले जन्म, भ्रूण या नवजात शिशु की मृत्यु।

गर्भावस्था के दौरान स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया से पाइलोनफ्राइटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया वाली लगभग तीस प्रतिशत अनुपचारित गर्भवती महिलाओं में गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है। इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने और जन्म के समय कम वजन के जोखिम को बढ़ाता है। इसलिए गर्भावस्था के दौरान मूत्र परीक्षण पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

सिस्टिटिस के लक्षण क्या हैं?

सिस्टिटिस के लक्षण हर मामले में भिन्न हो सकते हैं। सबसे आम लक्षण हैं:

• पेशाब के दौरान और संभवत: संभोग के दौरान दर्द, बेचैनी या जलन।
• श्रोणि क्षेत्र में बेचैनी या पेट के निचले हिस्से में दर्द (ज्यादातर प्यूबिस के ठीक ऊपर)।
• बार-बार या अनियंत्रित पेशाब करने की इच्छा, यहां तक ​​कि मूत्राशय में थोड़ी मात्रा में पेशाब के साथ भी। गर्भावस्था में बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है, इसलिए इस एक संकेत से सिस्टिटिस को पहचानना मुश्किल होगा।
• मूत्र से बदबू आ सकती है या बादल छा सकते हैं। कभी-कभी सिस्टिटिस के साथ, मूत्र में रक्त पाया जाता है। तापमान थोड़ा बढ़ सकता है, लेकिन यह सिस्टिटिस के लिए बहुत विशिष्ट नहीं है।

यदि आपको लगता है कि आपको सिस्टिटिस है, तो आपको सामान्य मूत्र परीक्षण और मूत्र संस्कृति के लिए तुरंत अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण क्या हैं?

यदि आपको लगता है कि आपको गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस है, तो आपको तत्काल चिकित्सा की तलाश करने की आवश्यकता है, कभी-कभी लक्षण बहुत तेज़ी से बढ़ जाते हैं और स्थिति कुछ ही घंटों में जीवन के लिए खतरा बन जाती है।

मैं गर्भवती हूँ और मेरे पेशाब में बैक्टीरिया है, मुझे क्या करना चाहिए?

पाठ्यक्रम पूरा करने के बाद, आपको उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए मूत्र संस्कृति को दोहराने की आवश्यकता होगी। यदि आवश्यक हो, तो उपचार किसी अन्य दवा के साथ जारी रखा जाएगा। इसके अलावा, पिछले मूत्र पथ के संक्रमण के बाद, बैक्टीरियूरिया की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए समय-समय पर मूत्र संस्कृति की निगरानी करना समझ में आता है।

मैं गर्भवती हूं और मुझे सिस्टिटिस है, मुझे क्या करना चाहिए?

आपको एक एंटीबायोटिक भी दी जाएगी जो शिशु के लिए सुरक्षित है। आमतौर पर, गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस के लिए एक एंटीबायोटिक काफी कम समय में निर्धारित किया जाता है। सिस्टिटिस के लक्षण गुजरते ही आप इसे लेना बंद नहीं कर सकते हैं, आपको सिस्टिटिस पैदा करने वाले सभी रोगाणुओं को नष्ट करने के लिए निश्चित रूप से कोर्स पूरा करना चाहिए।

उपचार के बाद, आपको मूत्र परीक्षणों की निगरानी करने की भी आवश्यकता होगी और यदि आवश्यक हो, तो उपचार दोहराया जाएगा।

मुझे गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस है, मुझे क्या करना चाहिए?

आपको अस्पताल में होना चाहिए। वहां, आपको एक एंटीबायोटिक का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित किया जाएगा जो बच्चे के लिए सुरक्षित है और यदि आप में से कोई भी खतरे में है या समय से पहले जन्म के खतरे के संकेत हैं, तो समय पर हस्तक्षेप करने के लिए बच्चे और आपकी स्थिति की निगरानी करेगा।

प्रेग्नेंसी में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन से कैसे बचें?

• पर्याप्त मात्रा में तरल का सेवन करें, प्रति दिन कम से कम डेढ़ लीटर (गर्भवती महिलाओं की एडिमा बड़ी मात्रा में तरल पीने के लिए एक contraindication नहीं है)।
• पेशाब करने की इच्छा को नज़रअंदाज न करें और हर बार पेशाब करते समय मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करने का प्रयास करें
• मल त्याग के बाद, गुदा को आगे से पीछे की ओर पोंछें ताकि आंतों से बैक्टीरिया मूत्रमार्ग में प्रवेश न करें
• पानी और हल्के डिटर्जेंट से बाहरी जननांगों की सफाई बनाए रखें
• संभोग से पहले और बाद में मूत्राशय को धोना और खाली करना
• लिंगोनबेरी और क्रैनबेरी फ्रूट ड्रिंक्स खाएं। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, लिंगोनबेरी और क्रैनबेरी के रस में ऐसे पदार्थ होते हैं जो बैक्टीरिया को मूत्र पथ की दीवारों से जुड़ने और सूजन पैदा करने की क्षमता से वंचित कर देते हैं। (दुर्भाग्य से, लिंगोनबेरी और क्रैनबेरी फल पेय मौजूदा संक्रमण को ठीक करने में मदद नहीं करेंगे, इसलिए यदि आपको मूत्र पथ के संक्रमण के लक्षण हैं, तो आपको एंटीबायोटिक नुस्खे के लिए अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए)।
• स्त्री स्वच्छता उत्पादों और मजबूत डिटर्जेंट से बचें, जो मूत्रमार्ग और बाहरी जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली को परेशान कर सकते हैं, जो उन्हें बैक्टीरिया के विकास के लिए एक उत्कृष्ट वातावरण बना देगा।
• गर्भावस्था के दौरान डचिंग का प्रयोग न करें।

सभी गर्भवती महिलाओं में से लगभग 7% मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित हैं, और 2% को गुर्दे की श्रोणि (पायलोनेफ्राइटिस) की सूजन है। लगभग 30% गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का पता नहीं चल पाता है। सामान्य तौर पर, यह गर्भावस्था की सबसे लगातार जटिलताओं में से एक है और एनीमिया (एनीमिया), समय से पहले रक्तस्राव और संकुचन से अधिक गंभीर है।
अनुपचारित मूत्र पथ के संक्रमण भविष्य की समस्याओं का स्रोत हो सकते हैं। डायलिसिस अक्सर गुर्दे की श्रोणि की खराब इलाज वाली सूजन का परिणाम होता है।
शरीर के स्तर पर, गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी के कारण को यांत्रिकी के संदर्भ में समझाया जा सकता है: वृक्क श्रोणि और मूत्रवाहिनी पर गर्भाशय का दबाव मूत्र के ठहराव को भड़काता है और संक्रामक रोगजनकों की "विध्वंसक" गतिविधि के लिए आदर्श स्थिति बनाता है। जीवन की तरह, शारीरिक तरल पदार्थ भी बहना चाहिए। जहां वे रुकते हैं, वहां संक्रमण का खतरा होता है, जो फिर से संघर्ष की अभिव्यक्ति है। यही कारण है कि नियमित यूरिनलिसिस होना इतना महत्वपूर्ण है।
आत्मा के स्तर पर, मूत्राशय एक अपशिष्ट जल संग्रहकर्ता है और यह इंगित करने वाला पहला व्यक्ति है कि एक व्यक्ति दबाव में है। किडनी में सबसे पहले पार्टनरशिप में दिक्कत आती है। यानी हम अपने समय के दो मूलभूत समस्या समूहों से निपट रहे हैं।
गर्भवती महिलाएं आज जबरदस्त दबाव में हैं, और साझेदारी उतनी विश्वसनीय नहीं है जितनी पहले थी। ऑस्ट्रिया में, जिसका एक उदाहरण इस संबंध में काफी सांकेतिक है, तलाक की दर 40% है, विशेष रूप से वियना में - यहां तक ​​कि 50%, कई अन्य क्षेत्रों में - 70%, और यह अभी भी खड़ा नहीं है। और अगर पहले माता-पिता के चार बच्चे थे, तो आज, बच्चों के चार माता-पिता हैं।
आधुनिक समाज में, गर्भवती महिला पर सामूहिक और व्यक्तिगत रूप से दबाव बढ़ गया है क्योंकि वह मातृत्व और करियर के बढ़ते दोहरे बोझ से दब गई है। यदि साझेदारी में भी दबाव उत्पन्न होता है, तो गर्भवती महिला, समझ में आने वाले कारणों से, खुले छज्जे से मिलने के बजाय इसे विस्थापित कर देगी, और संघर्ष शरीर में "स्थानांतरित" हो सकता है। एक माँ की घोंसला बनाने की प्रवृत्ति और अपने बच्चे की सुरक्षा और सुरक्षा के लिए चिंता स्वाभाविक रूप से उसके छिपने, छिपने और चुप रहने की प्रवृत्ति को मजबूत करती है।
उपरोक्त में जोड़ा गया मानसिक अपशिष्ट जल के लिए एक बढ़ी हुई संवेदनशीलता है। एक गर्भवती महिला टेलीविजन और रेडियो पर समाचारों के लिए भी अतुलनीय रूप से अधिक तीखी प्रतिक्रिया करती है, और जिसे वह "निकालने" की अनुमति नहीं देती है वह मूत्रजननांगी क्षेत्र में फंस जाती है और संघर्षों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आसानी से सूजन हो जाती है।
लगभग हमेशा हम तथाकथित आरोही मूत्र पथ के संक्रमण से निपटते हैं - योनि से मूत्राशय तक, और वहां से वृक्क श्रोणि तक। और चूंकि ऊतक ढीले होते हैं, आंतों की दीवारों के माध्यम से प्रवेश भी संभव है। आंतों के वातावरण में पूरी तरह से हानिरहित सूक्ष्मजीव, कहीं और गंभीर समस्याएं पैदा कर सकते हैं। इस प्रकार, अर्थ के स्तर पर, हम उन संघर्षों के बारे में बात कर रहे हैं जो हर तरह से "नीचे से" आते हैं। चाहे वे मूत्राशय से उठें, चाहे वे आंतों से प्रवेश करें, वे "शौचालय" से चलते हैं, अर्थात, शरीर के सबसे गहरे, गहरे क्षेत्र से, और इसलिए, छाया विषय के अनुरूप हैं। स्वाभाविक रूप से, गर्भावस्था जैसी नई स्थिति में, जो कुछ भी काम नहीं किया गया है और मानस की गहराई में धकेल दिया गया है, वह आसानी से सतह पर तैरता है, क्योंकि आत्मा, शरीर की तरह, किसी भी गिट्टी से मुक्त होने के लिए खुद को मुक्त करना चाहती है। बच्चे के जन्म का क्षण जितना संभव हो उतना कम बोझ।
यदि किसी महिला के बगल में कोई साथी है जो इस स्तर पर उसे उतारने और संतुलन खोजने में अपना काम नहीं देखता है, और वास्तव में, विपरीत करता है, तो साझेदारी और आंतरिक संतुलन के क्षेत्र में बेहोश संघर्ष आसानी से होता है शरीर के स्तर तक जाता है।
ऐसा भी होता है कि एक महिला को ऐसा लगता है कि उसका साथी उस पर अत्यधिक यौन मांग कर रहा है, और इस संघर्ष को चर्चा के लिए लाने की हिम्मत नहीं करता है, उदाहरण के लिए, तथाकथित हनीमून सिस्टिटिस के साथ।
जिस समाज में इस तरह के विषय सामने आते हैं, वहां बीमारी की यह तस्वीर समग्र रूप से आंतरिक संतुलन, आनुपातिकता और साझेदारी में सामंजस्य के साथ समस्याओं का संकेत देती है। कई रिश्ते और विवाह, जाहिर है, इन मूल्यवान गुणों को न केवल घोंसला बनाने की स्थिति में लाते हैं, बल्कि एक नए जीवन की कल्पना करने के संस्कार में भी लाते हैं।

(मॉड्यूल diret4)

गर्भावस्था में संक्रमण देर से होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान किसी भी समय हो सकती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गर्भाशय का वजन, वेना कावा पर दबाव डालने के अलावा, गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र ले जाने वाली नलियों (मूत्रवाहिनी) को भी निचोड़ सकता है। एक बगीचे की नली की तरह जिस पर कदम रखा गया है, पाइप, संकुचित होने पर, गर्भावस्था के एक शारीरिक हाइड्रोरेटर कहलाने तक फैल सकता है। यह बैक्टीरिया के लिए उपजाऊ जमीन है जो यहां इकट्ठा होते हैं और पनपते हैं। मूत्राशय का संक्रमण गुर्दे के संक्रमण से इस मायने में भिन्न होता है कि मूत्राशय एक पेशीय पोत है जिससे आप पेशाब करते हैं, और आपके गुर्दे एक सक्रिय, जटिल अंग हैं जो आपके रक्त को अनावश्यक पदार्थों से साफ करने के अलावा कई कार्य करते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उन तक पहुंचना मुश्किल है (जैव रासायनिक सड़क का अंत), और जो पर्याप्त एकाग्रता में ऐसा करने का प्रबंधन करते हैं उन्हें कचरे के साथ लगातार निष्कासित कर दिया जाता है। गुर्दे के संक्रमण के साथ, आपको अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा।
क्या सभी किडनी संक्रमण मूत्राशय में शुरू होते हैं और फिर गुर्दे तक जाते हैं? नहीं। केवल मूत्राशय और केवल गुर्दे के संक्रमण होते हैं, अलग-अलग जीवाणुओं के कारण भी व्यक्तिगत संक्रमण।

गुर्दा संक्रमण का क्लासिक लक्षण पीठ के बीच में, बाएं या दाएं दर्द होता है, जो स्पर्श करने के लिए संवेदनशील होता है। निदान तब किया जाता है जब मूत्र में सफेद रक्त कोशिकाओं (मवाद), लाल रक्त कोशिकाओं या बैक्टीरिया का संचय होता है। कैथेटर के साथ लिया गया एक नमूना अधिक विश्वसनीय होता है क्योंकि साधारण पेशाब त्वचा पर सामान्य बैक्टीरिया को नमूने में पेश कर सकता है। एंटीबायोटिक्स जो गर्भावस्था के लिए खतरनाक नहीं हैं, उनका विश्लेषण तब तक किया जाता है जब तक कि विश्लेषण तैयार न हो जाए, जिसमें मूत्र से बैक्टीरिया का बढ़ना और फिर उन्हें कई एंटीबायोटिक दवाओं के संपर्क में लाना शामिल है। यदि आपको एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया गया है जिसके लिए बैक्टीरिया प्रतिरोधी हैं, तो यह दूसरे पर स्विच करने का समय है।
एक गुर्दा संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस) काफी मुश्किल हो सकता है: 39-40 डिग्री के क्रम का उच्च तापमान संभव है, और यह तापमान आपके लाल रक्त कोशिकाओं को भूनता है, जिससे तेजी से प्रगतिशील एनीमिया होता है। आमतौर पर, तापमान सामान्य होने के बाद, IV एंटीबायोटिक दवाओं को मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं में बदल दिया जाता है और आप अस्पताल छोड़ देते हैं।
जस्ट (सिर्फ?) ब्लैडर के इन्फेक्शन का इलाज ओरल एंटीबायोटिक्स से किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान मूत्राशय में संक्रमण होना आम है, जब सूजन मूत्रमार्ग (पेशाब करते समय) के उद्घाटन को बाहरी दुनिया और उसके सभी खतरों के लिए अधिक खुला बना सकती है। इसके अलावा, आपके बच्चे द्वारा मूत्राशय की यांत्रिक जलन होती है, जो आपको न केवल बार-बार शौचालय जाने के लिए मजबूर करती है, बल्कि पहली बार में, इस छिपी हुई प्रक्रिया का उपयोग करने से संक्रमण शुरू हो जाएगा। यह भी बहुत अच्छा नहीं है कि दूसरे मोर्चे पर आपके मूत्राशय को समय-समय पर लिंग से दंड मिलता है। आप फिर से हनीमून सिस्टिटिस से छुटकारा पा सकते हैं! आप पूछते हैं, आप पृथ्वी पर क्यों डिजाइन किए गए हैं ताकि एक ही स्थान पर इतनी सारी महत्वपूर्ण चीजें भरी जा सकें।
किसी कारण से, मूत्राशय के संक्रमण वाली महिलाओं में समय से पहले प्रसव होने की संभावना अधिक होती है। यदि आपने अप्रत्याशित संकुचन की शिकायत की है, तो आपको संक्रमण के लिए अपने मूत्र पथ की जांच करने के लिए यूरिनलिसिस करवाना होगा।

यह सिर्फ इतना है कि आपकी गर्भावस्था और मूत्र पथ ठीक से नहीं चल पाते हैं। पहली तिमाही और प्रसवोत्तर अवधि में मूत्र के संभावित प्रतिधारण के अलावा, तीसरी तिमाही में असंयम भी होता है। यह सब शरीर रचना विज्ञान के उल्लंघन के कारण होता है, जब दो लोग एक के क्षेत्र का उपयोग करते हैं।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, आपका शरीर खड़े पानी को खड़ा नहीं कर सकता है। यदि आपके पास मूत्र प्रतिधारण है (मूत्राशय खाली करने के बाद मूत्र मूत्राशय में रहता है), तो यह संक्रमण के लिए उपजाऊ जमीन प्रदान करता है। गर्भावस्था के दौरान, आपको संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है और सामान्य लक्षण हमेशा मौजूद नहीं होते हैं। पेशाब करते समय जलन के बजाय, आपको अपने मूत्राशय में दबाव का अनुभव हो सकता है, पेशाब करने की इच्छा हो सकती है, और यहाँ तक कि पेशाब में भी वृद्धि हो सकती है (जो कि एक डरपोक मजाक है क्योंकि आप अपने दिमाग को गर्भावस्था के लिए वैसे भी लिख रहे हैं)।
मूत्राशय के संक्रमण का इलाज करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह संकुचन पैदा कर सकता है जिसे गलती से समय से पहले जन्म माना जा सकता है।

गुर्दे में संक्रमण
मूत्राशय का कोई भी संक्रमण सचमुच गुर्दे का संक्रमण बन सकता है, लेकिन बाद वाला अपने आप हो सकता है। मूत्राशय सिर्फ एक मांसपेशी थैली है (विशेषज्ञों से मेरी क्षमा याचना), और गुर्दे एक जटिल अंग हैं। इनमें से किसी एक के साथ संक्रमण एक गंभीर समस्या है, आमतौर पर अस्पताल में IV एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। आपका डॉक्टर एक मूत्र रोग विशेषज्ञ को भी आमंत्रित कर सकता है।

हाइड्रोयूरेटर
जो चीज इतनी भयानक लगती है वह इतनी सामान्य कैसे हो सकती है? आपके गर्भाशय का वजन आपके मूत्रवाहिनी (आपके गुर्दे से आपके मूत्राशय तक मूत्र ले जाने वाली नलियों) पर दबाव डालता है। इसके परिणामस्वरूप गर्भाशय की रुकावट के अलावा मूत्रवाहिनी का आंशिक रुकावट और फैलाव होता है, जिससे गंभीर पार्श्व दर्द होता है। जबकि यह सामान्य है, यह बहुत दर्दनाक हो सकता है। सिस्टम के माध्यम से कुछ भी ले जाने के लिए डिज़ाइन की गई ट्यूब, खिंचाव होने पर शिकायत करती हैं - यह आंतों में गैस का दर्द हो, पित्त नली में एक पत्थर हो, या मूत्रवाहिनी में रुकावट हो (एक पत्थर या उस पर गर्भावस्था के दबाव के कारण)। यदि मूत्र को बाहर निकलने से रोकने के लिए रुकावट काफी गंभीर है, तो नहर को खुला रखने के लिए एक ट्यूब, जिसे एंडोप्रोस्थेसिस कहा जाता है, डालने की आवश्यकता हो सकती है। यह एंडोप्रोस्थेसिस एक अस्थायी उपाय है। इसे हटाया जा सकता है अगर यह खुद को दर्द देता है या संक्रमण की संभावना को बढ़ाता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस
यह वही तंत्र है जो हाइड्रोरेटर्स के साथ होता है, केवल "बनाए रखा" तरल पदार्थ गुर्दे में भीड़ पैदा कर सकता है। एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग समान राहत प्रदान करता है।

पथरी
चूंकि गुर्दे की पथरी महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक प्रभावित करती है, इसलिए वास्तव में, उन्हें गर्भावस्था में कोई समस्या नहीं होती है। लेकिन वे संभव हैं। आमतौर पर कैल्शियम से बना होता है, उन्हें संदेह होना चाहिए कि क्या गुर्दा संक्रमण एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए उचित प्रतिक्रिया नहीं देता है। गुर्दे की पथरी एक विदेशी शरीर की तरह काम करती है, जिससे संक्रमण का इलाज करना मुश्किल हो जाता है। गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की पथरी होने की वास्तविक संभावना हजारों में एक होती है।

मूत्र प्रणाली की सबसे आम सूजन संबंधी बीमारियों में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (मूत्र में बैक्टीरिया की एक महत्वपूर्ण मात्रा का पता लगाना), सिस्टिटिस (मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन) और पायलोनेफ्राइटिस शामिल हैं - एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया, क्षति के साथ गुर्दा ऊतक और कैलीसील प्रणाली।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

"एसिम्प्टोमैटिक बैक्टीरियूरिया" का निदान तब स्थापित होता है जब 1 मिलीलीटर मूत्र में 100,000 माइक्रोबियल कोशिकाएं पाई जाती हैं और मूत्र पथ के संक्रमण के कोई लक्षण नहीं होते हैं। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया वाली गर्भवती महिलाओं को मूत्र पथ की बीमारी के गुप्त रूपों के लिए पूरी तरह से जांच करनी चाहिए। सबसे पहले, प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है - रक्त और मूत्र परीक्षण। मूत्र तलछट (नेचिपोरेंको विधि के अनुसार मूत्र विश्लेषण) के मात्रात्मक अध्ययन के साथ-साथ गुर्दे की उत्सर्जन और निस्पंदन क्षमता के अध्ययन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखे गए हैं (ज़ेंनित्सकी, रेबर्ग के अनुसार मूत्र विश्लेषण)। गुर्दे का अल्ट्रासाउंड नैदानिक ​​​​उपायों के परिसर का एक अभिन्न अंग बन गया है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस लगभग 30% -40% मामलों में विकसित होता है, इसलिए, ऐसी गर्भवती महिलाओं को समय पर निवारक उपचार करने की आवश्यकता होती है। वनस्पतियों पर मूत्र बोने से उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है: मूत्र को एक विशेष पोषक माध्यम पर रखा जाता है और यह देखा जाता है कि पोषक माध्यम पर सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियां बढ़ती हैं या नहीं।

गर्भवती महिलाओं का सिस्टिटिस

सिस्टिटिस मूत्र पथ और जननांगों की विभिन्न रोग स्थितियों के साथ होता है। यह पाइलोनफ्राइटिस या अन्य मूत्र संबंधी रोगों की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है।

तीव्र सिस्टिटिस को कार्य क्षमता में कमी, कमजोरी, तापमान में 37.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि और स्थानीय लक्षणों की विशेषता है जो किसी को संदेह करने की अनुमति देते हैं, और कई मामलों में एक अचूक निदान करने के लिए। इनमें शामिल हैं: दर्दनाक पेशाब (पेशाब के अंत में ऐंठन), सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में दर्द, तालु और मूत्राशय के भरने से बढ़ जाना, बार-बार पेशाब आना (हर 30 से 60 मिनट में)।

प्रयोगशाला डेटा द्वारा निदान की पुष्टि की जानी चाहिए: एक बीमारी के साथ, मूत्र विश्लेषण से ल्यूकोसाइटुरिया (बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति), बैक्टीरियूरिया (बैक्टीरिया की उपस्थिति) का पता चलता है। रक्त परीक्षण में पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी देखे जा सकते हैं। तीव्र सिस्टिटिस 7-10 दिनों तक रहता है; यदि यह जारी रहता है, तो डॉक्टर भड़काऊ गुर्दे की क्षति को बाहर करने के लिए आवश्यक एक परीक्षा लिखेंगे। सिस्टिटिस का उपचार 5-7 दिनों के लिए टैबलेट जीवाणुरोधी एजेंटों (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) के साथ किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और सिस्टिटिस की समय पर पहचान और उपचार से तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आती है और मां और भ्रूण दोनों के लिए इसके तत्काल परिणाम होते हैं (अक्सर यह गर्भावस्था या समय से पहले जन्म की समाप्ति का खतरा होता है)।

पाइलोनफ्राइटिस वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के जोखिम के तीन डिग्री हैं:

मैं डिग्री - गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होने वाले पायलोनेफ्राइटिस का एक जटिल कोर्स;

द्वितीय डिग्री - पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, जो गर्भावस्था से पहले विकसित होती है;

III डिग्री - पायलोनेफ्राइटिस, धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि), एकल गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस के साथ आगे बढ़ना।

सबसे गंभीर जटिलताएं जोखिम की III डिग्री पर होती हैं, इसलिए, पाइलोनफ्राइटिस वाली महिलाओं को न केवल एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए, बल्कि एक चिकित्सक और नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए। गर्भावस्था और प्रसव का परिणाम न केवल जोखिम की डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि रोग की अवधि, गुर्दे की क्षति की डिग्री और मां के शरीर की सामान्य स्थिति पर भी निर्भर करता है।

गर्भवती महिलाओं के पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस, जो गर्भावस्था के दौरान पहली बार होता है, को "जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस" या "गर्भावस्था का पाइलोनफ्राइटिस" कहा जाता है। यह 6-7% गर्भवती माताओं में होता है, अधिक बार गर्भावस्था के दूसरे भाग में। गर्भावस्था से पहले मौजूद पायलोनेफ्राइटिस इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ खराब हो सकता है या पुराने और घिसे-पिटे रूप में आगे बढ़ सकता है। पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित महिलाओं में गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया 2, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और भ्रूण कुपोषण (विकास मंदता) जैसी गर्भावस्था की जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। सबसे भयानक जटिलता तीव्र गुर्दे की विफलता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें गुर्दे पूरी तरह या आंशिक रूप से काम करना बंद कर देते हैं।

मूत्र प्रणाली में परिवर्तन गर्भावस्था के दौरान तीव्र गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस के विकास और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के कारक हैं। अर्थात्: बिगड़ा हुआ पेशाब (गर्भाशय के आकार में वृद्धि के कारण), हार्मोनल और प्रतिरक्षा स्थिति का पुनर्गठन, साथ ही गर्भावस्था से पहले आवर्तक (उत्तेजित) सिस्टिटिस की उपस्थिति, गुर्दे और मूत्र पथ की विकृति (दोहराव का दोहराव) गुर्दे, मूत्रवाहिनी), यूरोलिथियासिस, मधुमेह मेलिटस, आदि।

एक संक्रामक गुर्दे की बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर का आकलन करने के लिए, और विशेष रूप से - उपचार की एक विधि चुनने के लिए, रोगज़नक़ की पहचान का बहुत महत्व है। मूत्रमार्ग, योनि, मलाशय की निकट शारीरिक निकटता, गर्भावस्था के दौरान रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा में कमी, आंत से बैक्टीरिया के साथ मूत्रमार्ग के प्रवेश द्वार के उपनिवेशण में योगदान करती है। एक छोटा मूत्रमार्ग और मूत्राशय का एक करीबी स्थान, मूत्र पथ के साथ मूत्र का बिगड़ा हुआ संचलन संक्रमण के आरोही पथ में योगदान देता है। यह, जाहिरा तौर पर, मूत्र प्रणाली के रोगों के प्रेरक एजेंटों के बीच आंत में रहने वाले ई। कोलाई और अन्य रोगाणुओं की महत्वपूर्ण प्रबलता की व्याख्या करता है, जो गर्भावस्था के दौरान पहले स्थान पर काबिज हैं। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं में, जीनस कैंडिडा (थ्रश), माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा के खमीर जैसी कवक अक्सर मूत्र में बोई जाती है। संक्रमण सूजन के फोकस से हेमटोजेनस मार्ग (रक्त के माध्यम से) से भी फैल सकता है - ग्रसनी टॉन्सिल, दांत, जननांग, पित्ताशय।

सबसे अधिक बार, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस गर्भावस्था के 22-28 सप्ताह (साथ ही गर्भावस्था के कुछ चरणों में: 12-15 सप्ताह, 32-34 सप्ताह, 39-40 सप्ताह) या प्रसवोत्तर अवधि के 2-5 वें दिन होता है। ये अवधि विशिष्टताओं से जुड़ी हैं हार्मोनल स्तर और गुर्दे पर कार्यात्मक भार में वृद्धि, देर से अवधि - मूत्र के बहिर्वाह में गिरावट के साथ)।

रोग की तीव्र अवधि में, गर्भवती महिलाओं को स्वास्थ्य में अचानक गिरावट, कमजोरी, सिरदर्द, बुखार (38-40 डिग्री सेल्सियस), ठंड लगना, पीठ दर्द, पेचिश विकार - बार-बार पेशाब आना, पेशाब के दौरान दर्द की शिकायत होती है। यह याद रखना चाहिए कि अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक खतरनाक और प्रारंभिक गर्भपात या समय से पहले जन्म के लक्षण दिखाई दे सकते हैं (एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण)।

पायलोनेफ्राइटिस जल्दी शुरू हो सकता है और शुरू में अव्यक्त हो सकता है (इस मामले में, रोग के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं), इसलिए, इसकी पहचान करने के लिए, सभी गर्भवती महिलाओं में अनिवार्य मूत्र संस्कृति के साथ नैदानिक ​​​​परीक्षणों के पूरे परिसर का उपयोग किया जाना चाहिए।

पायलोनेफ्राइटिस का निदान प्रयोगशाला डेटा द्वारा समर्थित उपरोक्त नैदानिक ​​​​संकेतों पर आधारित है। औसत का अनुसंधान सुबह के मूत्र के अंश और मूत्र तलछट (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, विभिन्न सिलेंडर - वृक्क नलिकाओं और उपकला कोशिकाओं की एक प्रकार की जाति) में कोषिकाओं की संख्या की गिनती। नेचिपोरेंको के तरीकों का उपयोग ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के अनुपात की गणना करने के लिए किया जाता है (गर्भवती महिला में सामान्य, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स का अनुपात 2: 1 है, यानी 1 मिलीलीटर मूत्र में 4000 ल्यूकोसाइट्स और 2000 एरिथ्रोसाइट्स होते हैं) और ज़ेम्नित्स्की सापेक्ष घनत्व निर्धारित करने के लिए और दिन और रात के ड्यूरिसिस के अनुपात का उल्लंघन ... गुर्दे की विकृति वाली सभी गर्भवती महिलाओं में, माइक्रोफ्लोरा की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, साथ ही साथ गुर्दे की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कैलीसील-पेल्विक सिस्टम की स्थिति की पहचान करने के लिए की जाती है। यदि पाइलोनफ्राइटिस का संदेह है, तो गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल के प्रसवपूर्व विभाग में भर्ती कराया जाता है, और दीर्घकालिक उपचार की सिफारिश की जाती है (कम से कम 4 से 6 सप्ताह)।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का उपचार भड़काऊ प्रक्रिया के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। जटिल उपचार का पहला चरण स्थितीय चिकित्सा है। यह पाइलोनफ्राइटिस ("स्वस्थ" पक्ष पर) के स्थानीयकरण के विपरीत गर्भवती महिला की स्थिति है, जो मूत्र के बेहतर बहिर्वाह में योगदान करती है और वसूली को तेज करती है। घुटने-कोहनी की स्थिति उसी उद्देश्य को पूरा करती है, जिसे एक महिला को समय-समय पर दिन में कई बार 10-15 मिनट के लिए करना चाहिए।

जीवाणुरोधी दवाएं रोगज़नक़ के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनका भ्रूण की स्थिति पर स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है (बहुत महत्वपूर्ण) - अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन। चिकित्सा के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को यूरोएंटेसेप्टिक (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON) के साथ जोड़ा जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के आकर्षण में एक महत्वपूर्ण बिंदु मूत्र के बहिर्वाह में सुधार करना है। इसके लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स और हर्बल मूत्रवर्धक निर्धारित हैं, जिन्हें फार्मेसी में तैयार रूपों में खरीदा जा सकता है या स्वयं तैयार किया जा सकता है। उपचार आहार में विटामिन कॉम्प्लेक्स भी शामिल हैं। नशा (बुखार, कमजोरी, कमजोरी) के लक्षणों की उपस्थिति में, जलसेक विषहरण चिकित्सा की जाती है (विभिन्न समाधानों को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - HEMODEZ, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN)।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, बिना तेज के, पीठ के निचले हिस्से में सुस्त दर्द होता है, मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में थोड़ी वृद्धि होती है। गर्भावस्था के दौरान, रोग खराब हो सकता है - कभी-कभी दो या तीन बार। प्रत्येक तीव्रता के साथ, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने का उपचार तीव्र बीमारी के उपचार से बहुत कम भिन्न होता है। गर्भावस्था के दौरान, एक उपयुक्त आहार की सिफारिश की जाती है, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, विटामिन थेरेपी, हर्बल यूरोसेप्टिक्स, जीवाणुरोधी दवाएं।

मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के समानांतर, गर्भावस्था को बनाए रखने और भ्रूण की स्थिति में सुधार करने के उद्देश्य से जटिल चिकित्सा करना आवश्यक है। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है, क्योंकि एक संक्रमित जीव में एक सिजेरियन सेक्शन बेहद अवांछनीय है और सख्ती से प्रसूति संबंधी संकेतों के अनुसार किया जाता है।

यह पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम के बारे में कहने योग्य है। इस तथ्य के कारण कि स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया वाली 30-40% गर्भवती महिलाओं में तीव्र मूत्र पथ के संक्रमण का विकास होता है, बैक्टीरियूरिया का समय पर पता लगाना और उपचार आवश्यक है।

अंत में, मैं आपका ध्यान प्रसवोत्तर अवधि से संबंधित दो मुख्य बिंदुओं की ओर आकर्षित करना चाहूंगा। पायलोनेफ्राइटिस वाली माताओं से पैदा हुए बच्चे प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के विकास के लिए एक जोखिम समूह बनाते हैं; माताओं के लिए, एक नियम के रूप में, गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस के बाद, ज्यादातर महिलाओं में गुर्दे की कार्यक्षमता बहाल हो जाती है।

हम जड़ी बूटियों के साथ इलाज कर रहे हैं

यह ज्ञात है कि औषधीय पौधों में मूत्रवर्धक, जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। पायलोनेफ्राइटिस के साथ सक्रिय सूजन के चरण में, निम्नलिखित संग्रह की सिफारिश की जा सकती है: ऋषि (पत्ते) - 1 मिठाई चम्मच, भालू (पत्तियां) - 2 चम्मच, हॉर्सटेल (घास) - 1 चम्मच, कैमोमाइल (फूल) - 2 चम्मच। इन सभी जड़ी बूटियों को मिश्रित किया जाना चाहिए और 400 मिलीलीटर उबले हुए पानी में 30 मिनट के लिए जोर देना चाहिए, और फिर तनाव सुनिश्चित करें। दो सप्ताह के ब्रेक के साथ 2 महीने के पाठ्यक्रम में भोजन से पहले दिन में 3 बार 100 मिलीलीटर जलसेक गर्म लिया जाना चाहिए। छूट की अवधि के दौरान, पुनर्जनन प्रक्रिया पर एक स्पष्ट प्रभाव के साथ औषधीय पौधों को इकट्ठा करने की सिफारिश करना संभव है। उदाहरण के लिए: सिंहपर्णी (जड़) - 1 चम्मच, सन्टी (कलियाँ) - 1 चम्मच, कैमोमाइल (फूल) - 1 चम्मच, बिछुआ (पत्तियाँ) - 1 चम्मच, लिंगोनबेरी (पत्तियाँ) - 2 चम्मच। सब कुछ मिलाएं, 350 मिलीलीटर उबलते पानी में 30 मिनट के लिए छोड़ दें, नाली। दो सप्ताह के ब्रेक के साथ 2 महीने के लिए भोजन से आधे घंटे पहले दिन में 3 बार 100 मिलीलीटर गर्म जलसेक पीने की सिफारिश की जाती है।

गुर्दे को दो भागों में विभाजित किया जा सकता है - मज्जा (वह भाग जहां मूत्र बनता है) और कैलीसियल सिस्टम, जो मूत्र को उत्सर्जित करता है। पायलोनेफ्राइटिस के साथ, बाद वाला प्रभावित होता है।

गेस्टोसिस गर्भावस्था की दूसरी छमाही की एक जटिलता है, जिसमें मां और भ्रूण के जहाजों में ऐंठन होती है, और गर्भवती महिला और बच्चे दोनों को नुकसान होता है। अधिक बार, जेस्टोसिस रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और एडिमा से प्रकट होता है।