एक्सचेंज कार्ड पर 15 अंकों के जोखिम की डिग्री। गर्भवती महिलाओं के जोखिम समूहों की निगरानी के पैमाने की मदद से गर्भावस्था और आगामी जेनेरा के जोखिम के जोखिम का आकलन करने के लिए एक विधि। पेरिनेटल भविष्यवाणी प्रणाली के मुख्य महत्वपूर्ण क्षण
अंकनात्मक पैथोलॉजी के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए, अंकों में प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का अनुमान लगाने का एक संकेतक पैमाने का प्रस्ताव है; पैमाने का उपयोग अनामिसिस, गर्भावस्था और प्रसव के प्रवाह की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का मूल्यांकन (ओजी फ्रोलोवा, ईआई निकोलेव, 1 9 80)
जोखिम कारक \u003d अंक में स्कोर
सामाजिक जैविक कारक
माँ की उम्र:
20 साल से कम \u003d 2
30-34 वर्ष \u003d 2
35-39 वर्ष \u003d 3
40 साल पुराना \u003d 4
पिता की आयु:
40 साल और अधिक \u003d 2
व्यावसायिक नुकसान:
माँ \u003d 3
पिता \u003d 3
बुरी आदतें
मां:
धूम्रपान (प्रति दिन सिगरेट का एक पैक) \u003d 1
शराब का दुरुपयोग \u003d 2
पिता जी:
शराब का दुरुपयोग \u003d 2
माँ का भावनात्मक भार \u003d 2
माँ के शरीर का विकास और द्रव्यमान:
ऊंचाई 150 सेमी और कम \u003d 2
शरीर का वजन सामान्य \u003d 2 से 25% अधिक है
Obstetric और Gynecological इतिहास
समानता (पूर्ववर्ती प्रसव की संख्या):
4-7=1
8 या अधिक \u003d 2
Primordin पर प्रसव से पहले गर्भपात:
1=2
2=3
3 या अधिक \u003d 4
प्रसव के बीच अंतराल में गर्भपात:
3 या अधिक \u003d 2
समयपूर्व प्रसव:
1=2
2 या अधिक \u003d 3
स्ट्रॉ:
1=3
2 या अधिक \u003d 8
नवजात काल में बच्चों की मौत:
एक बच्चा \u003d 2
दो या अधिक बच्चे \u003d 7
बच्चों में विकास की विसंगतियां \u003d 3
बच्चों में न्यूरोलॉजिकल विकार \u003d 2
दिन के बच्चों के शरीर का द्रव्यमान 2500 ग्राम या 4000 ग्राम या अधिक \u003d 2 \u200b\u200bसे कम है
बांझपन:
2-4 साल \u003d 2
5 साल और अधिक \u003d 4
सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान \u003d 3
गर्भाशय और डिम्बग्रंथि के ट्यूमर \u003d 3
ईमानदार और गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता \u003d 2
गर्भाशय के विकास के लिए vices \u003d 3
गर्भवती की निकासी बीमारियां
कार्डियोवैस्कुलर:
परिसंचरण विकारों के बिना हृदय दोष \u003d 3
रक्त परिसंचरण हानि के साथ दिल की vices \u003d 10
उच्च रक्तचाप रोग I-II-III चरण \u003d 2-8-12
वनस्पति डिस्टोनिया \u003d 2
गुर्दे के रोग:
गर्भावस्था से पहले \u003d 3
गर्भावस्था के दौरान बीमारी का विस्तार \u003d 4
अधिवृक्क संबंधी रोग \u003d 7
मधुमेह \u003d 10
रिश्तेदारों में चीनी मधुमेह \u003d 1
थायराइड रोग \u003d 7
एनीमिया (90-100-110 जी / एल की हेमोग्लोबिन सामग्री \u003d 4-2-1
रक्त जमावट उल्लंघन \u003d 2
मायोपिया और अन्य आंखों के रोग \u003d 2
क्रोनिक संक्रमण (तपेदिक, ब्रूकोलोसिस, सिफिलिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, आदि) \u003d 3
तीव्र संक्रमण \u003d 2
गर्भावस्था की जटिलताओं
गर्भवती महिलाओं के शुरुआती विषाक्तता \u003d 2
गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता:
Wasyanka \u003d 2।
गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी I-II-III Degrees \u003d 3-5-10
Preclampsia \u003d 11।
Eclampsia \u003d 12।
गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में रक्तस्राव \u003d 3-5
Rhaw और av0-asossiationialization \u003d 5-10
मल्टी-वे \u003d 4।
मेजर \u003d 3।
भ्रूण की श्रोणि उपस्थिति \u003d 3
एकाधिक \u003d 3।
हस्तांतरित गर्भावस्था \u003d 3
भ्रूण की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछा) \u003d 3
भ्रूण के रोगजनक राज्य और अपनी आजीविका के उल्लंघन के कुछ संकेतक
भ्रूण hypotrophy \u003d 10
हाइपोक्सिया भ्रूण \u003d 4
दैनिक मूत्र में एस्टोर सामग्री
30 सप्ताह में 4.9 मिलीग्राम से कम। गर्भावस्था \u003d 34।
40 सप्ताह में 12 मिलीग्राम से कम। गर्भावस्था \u003d 15।
अमोनोपोपिया में परिवर्तन \u003d 8
अंक 10 और अधिक की मात्रा के साथ - प्रतिनक्षीय रोग विज्ञान का जोखिम उच्च है, 5-9 अंकों की राशि के साथ - औसत, 4 अंक और उससे कम की मात्रा के साथ। जोखिम की डिग्री के आधार पर, मादा परामर्श का एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ औषधीय अवलोकन की एक व्यक्तिगत योजना है, जो उपलब्ध या संभावित रोग विज्ञान के विनिर्देशों को ध्यान में रखती है, जिसमें भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए विशेष शोध शामिल है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड अनुसंधान, अम्नीओस्कोपी, आदि। जन्मजात पैथोलॉजी के उच्च जोखिम के साथ, गर्भावस्था संरक्षण की व्यवहार्यता पर हल करना आवश्यक है। जोखिम मूल्यांकन गर्भावस्था की शुरुआत में और 35-36 सप्ताह में किया जाता है। अस्पताल में भर्ती शर्तों के मुद्दे को संबोधित करने के लिए। गर्भवती महिलाओं को जन्मजात पैथोलॉजी के उच्च जोखिम वाले गर्भवती महिलाओं को एक विशेष अस्पताल में प्रसव के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।
केटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) गर्भवती महिलाओं में भ्रूण के दिल और गर्भाशय संकुचन का अध्ययन करने का एक तरीका है, जिसमें सभी रिकॉर्ड डेटा एक विशेष टेप पर तय किया जाता है। बच्चे में चर्च संकेतक कुछ कारकों पर निर्भर करेंगे, जैसे: दिन का समय, और जोखिम कारकों की उपस्थिति पर।
-
किस मामले में केटीजी को सौंपा गया है?
सीटीजी डिक्रिप के अंतिम संकेतक कैसे हैं?
फाइनल को समझना, एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, इस तरह के डेटा को ध्यान में रखते हुए: भ्रूण की सीएसएस परिवर्तनशीलता, बेसल लय, सक्रियण, त्वरण और भ्रूण की मोटर गतिविधि। सर्वेक्षण के अंत में ऐसे संकेतक टेप पर प्रदर्शित होते हैं, और आकार में अलग ग्राफ का रूप होता है। तो, सूचीबद्ध संकेतकों के ऊपर और पढ़ें विचार करें:
- परिवर्तनशीलता (या आयाम) को आवृत्ति की हानि और संविदात्मक लय आंदोलनों की नियमितता और दिलों के आयाम की नियमितता कहा जाता है, जो बेसल लय के प्राप्त परिणामों पर आधारित होते हैं। यदि भ्रूण के विकास के लिए कोई पैथोलॉजी नहीं है, तो ईएफएस संकेतक नीरस नहीं होना चाहिए, सीटीजी सर्वेक्षण के दौरान मॉनीटर पर संख्यात्मक संकेतकों के निरंतर परिवर्तन को कल्पना करके यह स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहा है। सामान्य सीमा के भीतर परिवर्तन प्रति मिनट 5-30 बीट्स की सीमा में भिन्न हो सकते हैं।
- बेसल लय चर्च के औसत आंकड़े से संकेत दिया जाता है। भ्रूण और महिलाओं की शांति के दौरान एक मिनट में दर संकेतक 110 और 160 शॉट्स तक दिल की धड़कन हैं। यदि बच्चा सक्रिय रूप से आगे बढ़ रहा है, तो हृदय गति एक मिनट की निरंतरता में 130 से 180 शॉट्स तक रहेगी। मानक के भीतर बेसल लय संकेतक का अर्थ भ्रूण की एक हाइपोक्सिक स्थिति की अनुपस्थिति है। ऐसे मामलों में जहां संकेतक मानक या उच्च से कम होते हैं, यह माना जाता है कि एक हाइपोक्सिक राज्य है जो बच्चे की तंत्रिका तंत्र को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है, जो अविकसित राज्य में है।
- सक्रियण के तहत दिल की धड़कन की तीव्र मात्रा का तात्पर्य है, जो बेसल लय का अपेक्षाकृत स्तर है। सक्रियण संकेतक दांतों के रूप में कार्डियोटोकोग्राम पर पुन: उत्पन्न होते हैं, मानक 10-20 मिनट में दो से तीन गुना होता है। शायद 30-40 मिनट में चार बार तक की रैपिडिटी में बड़ी वृद्धि नहीं हुई। पैथोलॉजी को माना जाता है कि सक्रियण 30-40 मिनट की अवधि में नहीं है।
- डीकोम्बलेरेशन हृदय की आवृत्ति में कमी है अपेक्षाकृत हृदय की लय की बेसल दरों की डिग्री के साथ अपेक्षाकृत। मंदी के संकेतक विफलताओं का रूप या एक अलग नकारात्मक दांतों में होते हैं। भ्रूण के सामान्य कार्यप्रणाली के भीतर, इन संकेतकों को पूरी तरह से अनुपस्थित या पूरी तरह से गहराई और अवधि में दिखाया जाना चाहिए, और बहुत कम से ही मिलते हैं। मंदी के प्रकटीकरण के दौरान सीटीजी अध्ययन के 20-30 मिनट के बाद, भविष्य के बच्चे की स्थिति में गिरावट में संदेह उत्पन्न होते हैं। भ्रूण के विकास में बड़ी चिंता पूरे सर्वेक्षण के दौरान पुनरावृत्ति के पुन: और विविध अभिव्यक्ति का कारण बनती है। यह भ्रूण में decompensated तनाव की उपस्थिति के बारे में एक संकेत हो सकता है।
भ्रूण राज्य संकेतकों (पीएसपी) का महत्व
सीटीजी अध्ययन के ग्राफिक परिणाम तैयार होने के बाद, विशेषज्ञ भ्रूण की स्थिति संकेतकों के मूल्य को निर्धारित करता है। बच्चे के सामान्य विकास के लिए, ये मान 1 से कम होंगे। जब पीएसपी संकेतक एक से दो तक होते हैं, तो यह सुझाव देता है कि भ्रूण की स्थिति बिगड़ती है और कुछ अनुकूल परिवर्तन दिखाई नहीं देते हैं।
जब पीएसएस संकेतक तीन से अधिक होते हैं, तो इसका मतलब है कि फल गंभीर स्थिति में है। लेकिन केवल ऐसे डेटा के साथ, विशेषज्ञ किसी भी निर्णय को स्वीकार नहीं कर सकता है, पहले गर्भावस्था का पूरी तरह से इतिहास माना जाएगा।
यह समझा जाना चाहिए कि न केवल बच्चे के विकास में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मानक से संकेतकों को अस्वीकार कर सकती हैं, ये गर्भवती और बच्चे के कुछ राज्य भी हो सकते हैं जो उल्लंघन पर निर्भर नहीं हैं (उदाहरण के लिए, ऊंचे तापमान संकेतक एक गर्भवती महिला में या यदि बच्चा राज्य की नींद में है)।
सीटीजी के दौरान सीटीजी अंक को मानक माना जाता है, पैथोलॉजी माना जाता है?
कार्डियोटॉकोग्राफी के परिणाम फिशर के विशेष बिंदु पर अनुमानित होते हैं - उपर्युक्त संकेतकों में से प्रत्येक को 0-2 अंक के असाइनमेंट। फिर बिंदुओं को समझा जाता है और सामान्य निष्कर्ष रोगजनक परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर किया जाता है। 1 से 5 अंक तक सीटीजी का नतीजा एक प्रतिकूल पूर्वानुमान घोषित करता है - भ्रूण में हाइपोक्सिया का विकास, 6 एक गेंद मूल्य शुरुआती ऑक्सीजन की कमी के बारे में बात कर सकता है।
निष्कर्ष में केटीजी 7 अंक का आकलन क्या करता है?
केटीजी 7 अंक - इस तरह के एक मूल्यांकन को भ्रूण की ऑक्सीजन की कमी की शुरुआत का संकेतक माना जाता है। इस राज्य में, विशेषज्ञ हाइपोक्सिया के उद्भव से बचने के साथ-साथ यदि इसे प्रस्तुत किया जाता है तो बच्चे की स्थिति में सुधार करने के लिए उचित उपचार नियुक्त करता है। 32 सप्ताह में 7 अंकों में मूल्यांकन करते समय, उपचारात्मक उपाय धीमा किए बिना बाहर निकलने लगते हैं। एक डॉक्टर जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को देख रहा है, एक महिला को आक्रामक उपचार के लिए तत्काल भेज सकता है या दिन अस्पताल में ड्रॉपर्स को सीमित कर सकता है।
ऑक्सीजन के साथ भुखमरी के सुविधाजनक चरण के दौरान, यदि मौसम की अनुमति देता है, तो उन्हें ताजा हवा में अधिक बार और लंबे समय तक रहने की लागत होती है। या इस राज्य को रोकने के लिए दवा की विधि।
यहां तक \u200b\u200bकि यदि सीटीजी सर्वेक्षण को डिक्रिप्ट करने के बाद, विशेषज्ञ 7 अंकों का परिणाम निर्धारित करता है, जो एक खतरनाक निशान हैं, घबराए नहीं हैं, क्योंकि आधुनिक दवा भविष्य के बच्चे को इस राज्य से छुटकारा पाने में मदद करने में सक्षम होगी।
बच्चे में पहचाने गए पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, जो गर्भाशय के संकुचन की प्रतिक्रिया है, अध्ययन के परिणामों के साथ तत्काल आवश्यक है, स्त्री रोग विशेषज्ञ का संदर्भ लें। परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद, विशेषज्ञ सक्षम उपचार प्रदान करने में सक्षम होंगे, साथ ही साथ केटीजी के दोहराए गए मार्ग को भेज देगा।
केटीजी 8 अंक के मूल्यांकन का मूल्य
सीटीजी के 8 बॉल मूल्यों के सवाल में बहुत सी भविष्य की मां रुचि रखते हैं, क्या ये संकेतक चिंता का कारण हैं? केटीजी 8 अंक मानक की निचली सीमा दिखाते हैं, और भ्रूण की ऐसी स्थिति को आमतौर पर चिकित्सा उपायों या अस्पताल में भर्ती के आचरण की आवश्यकता नहीं होती है।
9 और 10 अंकों में क्या मूल्य अनुमान हैं?
सामान्य मान 9 और 10 अंक अनुमानित हैं। इन संकेतकों का मतलब यह हो सकता है कि भ्रूण का विकास पथोल के विकास के बिना अच्छी तरह से गुजरता है। 10 अंकों का मूल्यांकन बताता है कि सामान्य सीमा के भीतर भविष्य के बच्चे की स्थिति।
केटीजी के अध्ययन में क्या पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं प्रकट की जा सकती हैं?
सीटीजी के परिणामों को कैसे समझें? केवल सीटीजी के प्राप्त डेटा पर निर्भर करते हुए, अंततः निदान निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि 10 अंक मानदंडों के रोगजनक विचलन किसी भी बाहरी उत्तेजना के जवाब में एक अस्थायी स्थिति हो सकते हैं। यह तकनीक निष्पादित करना आसान है और भ्रूण के विकास में मानक से विचलन की पहचान करने के लिए किसी भी विशेष लागत के बिना मदद करेगा।
केटीजी विधि निम्नलिखित पैथोलॉजीज की पहचान करने में मदद करेगी:
जब केटीजी को समझते समय मानदंड से विचलन प्रकट हुए, तो डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड भी निर्धारित करता है। यदि आवश्यक हो, गर्भवती दर्द और फिर से सीटीजी।
नमस्ते, आशा! मैं एक स्त्री रोग विशेषज्ञ नहीं हूं और मैं यह सुनिश्चित नहीं कर सकता कि इन दो पंक्तियों में इसका क्या अर्थ है। फिर भी, डॉक्टर खुद के बारे में खुद से पूछना बेहतर है। लेकिन, जैसा कि मैं अनुमान लगा सकता हूं, डॉक्टर ने जन्मपूर्व जोखिम कारकों की पहचान की।
गर्भवती महिलाओं, समयपूर्व रुकावट या असंगत, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समयपूर्व अलगाव के विकास से गर्भावस्था का कोर्स जटिल हो सकता है। भ्रूण के विकास का उल्लंघन है, उसकी मृत्यु। मां और भ्रूण के लिए एक निश्चित खतरा भ्रूण (तिरछी, क्रॉस स्थिति) की एक अनुचित स्थिति है, भ्रूण की श्रोणि उपस्थिति, प्लेसेंटा की विसंगतियां, कई और निम्न, गुणा। भारी जटिलताओं (गर्भाशय रक्तस्राव, समयपूर्व रुकावट बी, भ्रूण मृत्यु) बुलबुला बहाव का परिणाम हो सकता है। मां और भ्रूण की प्रतिरक्षा असंगतता में, सहज गर्भपात, गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता, हाइपोक्सिया और भ्रूण की मौत संभव है; भ्रूण के गर्भवती एरिथ्रोसाइटिक एंटीजन के संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप, भ्रूण की हेमोलिटिक बीमारी और नवजात शिशु विकासशील हो रहा है। गर्भावस्था के रोगजनक पाठ्यक्रम और भ्रूण के विकास में व्यवधान कुछ अपरिवर्तनीय और स्त्री रोग संबंधी बीमारियों की उपस्थिति में मनाया जा सकता है।
अंक 10 और अधिक की मात्रा के साथ - प्रतिनक्षीय रोग विज्ञान का जोखिम उच्च है, 5-9 अंकों की राशि के साथ - औसत, 4 अंक और उससे कम की मात्रा के साथ। जोखिम की डिग्री के आधार पर, मादा परामर्श का एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ औषधीय अवलोकन की एक व्यक्तिगत योजना है, जो उपलब्ध या संभावित रोग विज्ञान के विनिर्देशों को ध्यान में रखती है, जिसमें भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए विशेष शोध शामिल है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड अनुसंधान, अम्नीओस्कोपी, आदि। जन्मजात पैथोलॉजी के उच्च जोखिम के साथ, गर्भावस्था संरक्षण की व्यवहार्यता पर हल करना आवश्यक है। जोखिम मूल्यांकन गर्भावस्था की शुरुआत में और 35-36 सप्ताह में किया जाता है। अस्पताल में भर्ती शर्तों के मुद्दे को संबोधित करने के लिए। गर्भवती महिलाओं को जन्मजात पैथोलॉजी के उच्च जोखिम वाले गर्भवती महिलाओं को एक विशेष अस्पताल में प्रसव के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।
आप लिंक पर अतिरिक्त जानकारी भी पढ़ सकते हैं: http://bonoxese.ru/blizzard/aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
लेकिन डॉक्टर से बात करना बेहतर है, अचानक मैं गलत हूँ ...
इसके साथ ही
प्राइमोरस्की क्षेत्र का स्वास्थ्य विभाग
गण
एक नए पेरिनेटल जोखिम मूल्यांकन पैमाने की शुरूआत पर
XVI ऑल-रूसी वैज्ञानिक फोरम "मदर टू चाइल्ड" के निर्णय के अनुसार "प्रसूति विज्ञान और स्त्री रोग विज्ञान" के दुरुपयोग की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए 2015 ऑर्डरिंग:
1. प्राइमोर्स्की क्षेत्र के चिकित्सा संगठनों में शामिल हैं, जीवीआई ऑल-रूसी वैज्ञानिक फोरम "मां और बच्चे" 2015 की सिफारिशों के अनुसार पेरिनेटल जोखिम (इसके बाद - पैमाने) की डिग्री के पैमाने पर
2. लेखांकन में "गर्भवती और झुंड का व्यक्तिगत मानचित्र" और "चादर का इतिहास" शीट को प्रतिस्थापित करने के लिए "विभाज्य जोखिम का अनुमान पैमाने को विभाजित करें" परिशिष्ट 1 के अनुसार।
3. नए पैमाने के अनुसार चिकित्सा देखभाल और प्रसूति रणनीति के स्तर को निर्धारित करने के लिए।
4. महिलाओं और बच्चों को चिकित्सा देखभाल विभाग के मुख्य विशेषज्ञ पर लगाए जाने के आदेश के निष्पादन के लिए जिम्मेदारी ई.वी. मज़ाक।
निदेशक विभाग
A.v.kuzmin
अनुलग्नक 1
पेरिनेटल जोखिम
एन आउट पेशेंट कार्ड: ____
पूरा नाम। मरीजों: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
जन्म की तारीख: ____________________________________________________________
पता: ________________________________________________________________
अंतिम मासिक धर्म का पहला दिन: ________________________________________
पहला अल्ट्रासाउंड ____________________ / _____________________
(तिथि) (शब्द)
अनुमानित सुपुर्दर्गी समय: ________________________________________________
पंजीकरण की तारीख: ________________, गर्भावस्था सप्ताह ____________
खाते में गर्भावस्था ______________, प्रसव _______________________
___________________________________________________________________________
स्क्रीनिंग परिणाम: _________________
पहली स्क्रीनिंग: ______________________ अंक
दूसरी स्क्रीनिंग: ______________________ अंक
तीसरी स्क्रीनिंग: ______________________ अंक
प्रसव के लिए अंक की मात्रा: ________________ अंक
इंट्रानटल वृद्धि: _______________ अंक _______%
कुल स्कोर: ___________________
___________________________________________________________________________
अनाजिक कारक, पहली स्क्रीनिंग - गर्भवती की पहली मोड़ पर
तारीख: ______________________________________
परियोजना पूरी होने की अवधि: _____________________________
डॉक्टर, एफएम.ओ. _____________________________
हस्ताक्षर: ___________________________________
जोखिम कारक (उपलब्ध जोर दें) | |
सामाजिक जैविक |
|
माँ की उम्र: | |
18 साल से कम उम्र का | |
40 साल और अधिक | |
पिता की उम्र: 40 साल और अधिक | |
व्यावसायिक नुकसान: | |
माँ में | |
माँ से हानिकारक आदतें: | |
प्रति दिन सिगरेट का एक पैकेट धूम्रपान करना | |
शराब का दुरुपयोग | |
पिता की बुरी आदतें: | |
शराब का दुरुपयोग | |
वैवाहिक स्थिति: अकेला | |
भावनात्मक भार | |
माँ के विकास और वजन संकेतक: | |
ऊंचाई 158 सेमी और उससे कम | |
शरीर का वजन मानक से 25% ऊपर है | |
अंक का योग (ए) | (राशि दर्ज करें) |
Obstetric और Gynecological इतिहास |
|
8 या अधिक | |
पहले आगामी जन्मों के सामने गर्भपात: | |
तीन या अधिक | |
दोहराने से पहले गर्भपात। प्रसव या अंतिम जन्म के बाद: | |
तीन या अधिक | |
इंट्रायूटरिन हस्तक्षेप | |
समयपूर्व प्रसव: | |
दो और अधिक | |
स्ट्रॉइंग, असहनीय, अविकसित गर्भावस्था: | |
एक मामला | |
दो मामले और अधिक | |
नवजात काल में मृत्यु: | |
एक मामला | |
दो मामले और अधिक | |
पहले पैदा हुए बच्चों में विकास विसंगतियाँ | |
पहले पैदा हुए बच्चों में न्यूरोलॉजिकल उल्लंघन | |
2500 ग्राम, 4000 ग्राम और अधिक तक डुप्लिकेट बच्चों का द्रव्यमान | |
बांझपन: | |
24 साल | |
5 साल और अधिक | |
सर्जरी के बाद गर्भाशय में निशान | |
गर्भाशय और / या अंडाशय के ट्यूमर | |
ईस्टिक-गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता, सौम्य रोग, विरूपण, गर्भाशय ग्रीवा के विनाश को स्थानांतरित कर दिया | |
गर्भाशय के विकास के लिए vices | |
Appendages की पुरानी सूजन प्रक्रिया, गर्भपात और प्रसव के बाद जटिलताओं, इंट्रामेटिक गर्भनिरोधक | |
अस्थानिक गर्भावस्था | |
सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियां: | |
Intracitoplasmic Spermatozoa इंजेक्शन | |
अंक की मात्रा (बी) | (राशि दर्ज करें) |
माँ के निकासी बीमारियों |
|
कार्डियोवैस्कुलर: | |
परिसंचरण विकारों के बिना हृदय दोष | |
परिसर उल्लंघन | |
क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप 1 - तीसरा चरण | |
वैरिका रोग | |
हाइपोटेंसर सिंड्रोम | |
गुर्दे की बीमारी | |
एंडोकॉनोपैथी: | |
एड्रेनल रोग, न्यूरो-एक्सचेंज एंडोक्राइन सिंड्रोम | |
मधुमेह | |
थायराइड ग्रंथि के रोग | |
मोटापा | |
कोगुलोपैथी | |
मायोपिया और अन्य आंखों की बीमारियां | |
क्रोनिक विशिष्ट संक्रमण (तपेदिक, ब्रूसेलोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, आदि) | |
ल्यूपस anticoagulant के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया | |
फॉस्फोलिपिड्स के लिए एंटीबॉडी: | |
9.99 और ऊपर से IGG | |
9.99 और ऊपर से igm | |
अंक की मात्रा (बी) | (राशि दर्ज करें) |
एनामिनिक कारकों के लिए अंक की मात्रा (जी) | (राशि दर्ज करें) |
गर्भावस्था कारक। दूसरी स्क्रीनिंग - 28 - 32 सप्ताह में; तीसरी स्क्रीनिंग - गर्भावस्था के अंत में<*>
________________
<*> - जानकारी के रूप में भरा हुआ।
द्वितीय स्क्रीनिंग
तीसरी स्क्रीनिंग
तारीख: ____________________________________________
परियोजना पूरी होने की अवधि: ___________________________________
डॉक्टर, पूरा नाम: ____________________________________
हस्ताक्षर: _____________________________________
गर्भावस्था की जटिलताओं (उपलब्ध जोर दें) | अंक में स्कोर (सर्कल उपलब्ध) |
|
प्रारंभिक विषाक्तता व्यक्त की | ||
बाधित करने के लिए आवर्ती खतरा | ||
प्रसूति सूजन | ||
आसान डिग्री | ||
मध्य डिग्री | ||
भारी डिग्री | ||
प्राक्गर्भाक्षेपक | ||
एक्लंप्षण | ||
गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की बीमारी की वृद्धि | ||
गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण, सहित। तीव्र श्वसन वायरल | ||
नकारात्मक रोह कारक या AV0-संवेदीकरण | ||
बहु-मार्गी | ||
मालोवोडी | ||
भ्रूण की श्रोणि उपस्थिति, बड़े फल, संकीर्ण श्रोणि | ||
मल्टी फ्लो | ||
गर्भावस्था चलाना | ||
गलत भ्रूण की स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछा) | ||
40 सप्ताह में जेनेरिक मार्गों की जैविक अपरिपक्वता। गर्भावस्था | ||
स्क्रीनिंग |
||
बेटा hgch: | ||
बढ़ी हुई सामग्री | ||
कम सामग्री | ||
बढ़ी हुई सामग्री | ||
कम सामग्री | ||
बढ़ी हुई सामग्री | ||
कम सामग्री | ||
अंक की राशि (ई) | ||
(राशि दर्ज करें) |
||
भविष्य की स्थिति का अनुमान |
||
भ्रूण hypotrophy: | ||
पहली डिग्री | ||
2 डिग्री | ||
3 डिग्री | ||
पुरानी प्लेसेंटल अपर्याप्तता | ||
फिशर डब्ल्यूएम पर सीटीजी का आकलन। (अंक): | ||
अंक (ई) | ||
(राशि दर्ज करें) |
||
गर्भावस्था कारकों द्वारा अंक की मात्रा (जी) | ||
(राशि दर्ज करें) |
||
प्रसवपूर्व कारकों (अनैतिक कारकों और गर्भावस्था कारकों) के अंक की कुल राशि | ||
(राशि दर्ज करें) |
||
ध्यान दें। के साथ प्रतियां। 1 - 6 को एक्सचेंज कार्ड के साथ वस्तुओं की संस्था के साथ स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
इंट्रैनटल जोखिम कारक। चौथी स्क्रीनिंग प्रसव में किया जाता है
एन चाइल्डबर्थ इतिहास: ____________________________
पूरा नाम। मरीजों: ___________________________
आयु: ____________________________________
परियोजना पूरी होने की अवधि: ______________________________
प्रसवपूर्व जोखिम बिंदुओं की कुल राशि (I, II, III स्क्रीनिंग):
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इंट्रानटल जटिलताएं (उपलब्ध जोर दें) | दिनांक और समय |
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स्कोर (सर्कल उपलब्ध) |
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अम्नीओटिक वाटर्स का चेस्कोनियल रंग | ||||
प्रसवपूर्व शक्ति (6 घंटे के लिए जेनेरिक गतिविधियों की अनुपस्थिति में) | ||||
पैथोलॉजिकल प्रारंभिक काल | ||||
जेनेरिक गतिविधि की विसंगतियां | ||||
Chorioamnionit | ||||
इंट्रानटल कारकों (और) के बिंदुओं का योग | ||||
(राशि दर्ज करें) |
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पेरिनताल जोखिम के ध्रुवों की कुल मात्रा (एनामनिक कारकों के बिंदुओं का योग, गर्भावस्था कारक और इंट्रानल पुनर्मूल्यांकन) (के) | ||||
(राशि दर्ज करें) |
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इंट्रैनटल वृद्धि (प्रारंभिक कारकों के बिंदुओं के योग के लिए इंट्रानटल जोखिम कारकों के अंक की मात्रा का अनुपात,%) (एल) | ||||
(दर्ज%) |
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प्रसव के पूरा होने की योजना
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डॉक्टर, पूरा नाम: ___________________________________
हस्ताक्षर: ________________________________________
पेरिनताल जोखिम की डिग्री का निर्धारण:
कम जोखिम - 15 अंक तक;
औसत जोखिम - 15 - 24 अंक;
उच्च जोखिम - 25 अंक और अधिक।
स्क्रीनिंग योजना तालिका में प्रस्तुत की जाती है। Deciphering वर्णमाला बाद में दिया गया है।
पेरिनताल जोखिम कारकों के लिए स्क्रीनिंग एल्गोरिदम
स्टेज स्क्रीनिंग | डॉक्टर का समय और कार्रवाई |
पहले मतदान में (अनामोनिक कारक: |
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28 - 32 सप्ताह में। (गर्भावस्था कारक: (जी) \u003d (ई) + (ई)) |
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गर्भावस्था के अंत में (गर्भावस्था कारक: (जी) \u003d (ई) + (ई)) |
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ध्यान दें | II और III स्क्रीनिंग का संचालन करते समय, "जन्मपूर्व कारकों की कुल राशि" (ओं) \u003d (जी) + (जी)) की गणना की जाती है। |
I और II अवधि के दौरान प्रसव की अवधि (इंट्रानटल कारक - (ओं)) |
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ध्यान दें | नैदानिक \u200b\u200bस्थिति को बदलते समय श्रम के दौरान (पैमाने में निर्दिष्ट इंट्रानल जोखिम कारकों की उपस्थिति) "पेरिनेटल जोखिम बिंदुओं की कुल राशि" ((k) \u003d (एच) + (और)) को पुनर्गणित करता है, और "इंट्रैनटल वृद्धि" की भी गणना करता है "((L) \u003d (और) / (h) x 100%) |
एनबी! निम्नलिखित मामलों में प्रसव में प्रसवोत्तर रणनीति बदल दी जानी चाहिए (संयुक्त निरीक्षण, चिकित्सीय गतिविधियों, परिचालन वितरण) को निम्नलिखित मामलों में: |
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हमारे देश में, पहले पेरिनेटल जोखिम स्केल एल एस। फारसीनोव और ओ जी फ्रोलोवा (तालिका 7) द्वारा विकसित किए गए थे। इन साहित्य के अध्ययन के आधार पर, पेरिनेटल मृत्यु दर के कारणों का अध्ययन करते समय प्रसव की कहानियों के अपने स्वयं के नैदानिक \u200b\u200bअनुभव और प्रसव कहानियों के बहुमुखी अध्ययन, ओ जी फ्रोलोवा और ई। I. I. I. I. I. I. I. I. इन्हें केवल उन कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था जो गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में मौजूद इस सूचक के संबंध में उच्च स्तर की प्रतिद्वंद्वी मृत्यु दर के लिए अग्रणी थे। कारकों के महत्व के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक बॉलर प्रणाली लागू की गई थी। अंकों में जोखिम की डिग्री का आकलन करने का सिद्धांत निम्नानुसार था: प्रत्येक पेरिनेटल जोखिम कारक को एबरबॉर्न के मूल्यांकन के संकेतकों और जन्मजात मृत्यु दर के स्तर पर नवजात शिशु के मूल्यांकन के संकेतकों के आधार पर पूर्ववर्ती रूप से अनुमान लगाया गया था। जन्मजात पैथोलॉजी के जोखिम की डिग्री उन बच्चों के लिए उच्च माना जाता था जिन्हें अपगर पैमाने पर 0-4 अंक का अनुमान लगाया गया था, औसत - 5-7 अंक और निम्न -8-10 अंक। गर्भ के लिए गर्भावस्था और प्रसव के लिए मां के जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए, सभी उपलब्ध प्रसवपूर्व और इंट्रानटल जोखिम कारकों की कुल गिनती का उत्पादन करने की सिफारिश की गई थी।
सिद्धांत रूप में, ओ जी फ्रोलोवा और एल एस। फारसीइनोवा के पैमाने, एकल मतभेदों के अपवाद के साथ, समान: प्रत्येक में 72 जन्मदिन जोखिम कारक होता है, जो 2 बड़े समूहों में विभाजित होता है: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानटल (बी)। पैमाने के साथ काम करने की सुविधा के लिए प्रसवपूर्व कारक 5 उपसमूहों में संयुक्त होते हैं: 1) सामाजिक जैविक; 2) Obstetric-Gynecological इतिहास; 3) प्रत्यर्पण पैथोलॉजी; 4) वास्तविक गर्भावस्था की जटिलताओं; 5) भ्रूण की स्थिति का आकलन। प्रसवपूर्व कारकों की कुल संख्या 52 थी। इंट्रानटल कारकों को भी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। कारक: 1) मां; 2) प्लेसेंटा और नाभि तार; 3) भ्रूण। इस उपसमूह में 20 कारक हैं। इस प्रकार, 72 जोखिम कारक आवंटित किया गया था।
तालिका 7।
पेरिनेटल जोखिम स्केल ओ जी फ्रोलोवा और ई। I. I. I. I. I. I. I. I. I.
गर्भ के लिए गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल परिणाम के जोखिम की संभावना और निर्मित पैमाने पर आधारित नवजात शिशु को 3 डिग्री - उच्च, मध्य और निम्न में विभाजित किया गया था। गर्भवती महिलाओं के समूह को अल्पकालिक कारकों के कुल अनुमान के साथ सभी गर्भवती महिलाओं की जांच करनी चाहिए, मध्य जोखिम समूह - 5-9 अंक कम - 4 अंक तक। इसके अलावा, 4 अंकों पर अनुमानित एक कारक की उपस्थिति को उच्चतम जोखिम की उच्च डिग्री के रूप में व्याख्या की गई थी।
समय के साथ गतिशील परिवर्तन
कारक घटना की आवृत्ति में परिवर्तन के साथ, जन्मजात परिणाम पर प्रतिकूल कारक के प्रभाव की डिग्री बदल सकती है। यह निरंतर प्रक्रिया निदान के विकास के कारण है, जनसंख्या के स्वास्थ्य में सुधार के उद्देश्य से चिकित्सीय और निवारक उपायों में सुधार।
जेड टोसोव्स्का और एल हेमालोवा प्राग क्लिनिक में 20 वर्षों में जन्मजात मृत्यु दर का विश्लेषण करते समय पाया गया कि 30 साल की उम्र के रूप में ऐसे जोखिम कारकों का मूल्य और मां की वृद्धि पिछले 10 वर्षों में 155 सेमी से कम है जन्मजात मृत्यु दर की संरचना, और पाठ्यक्रम के समय के साथ इस योजना को नए कारकों द्वारा बनाया गया था, जैसे गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव, कृत्रिम गर्भपात और श्रोणि उपस्थिति ने गर्भवती महिलाओं की सोमैटिक विकृति की समग्र तस्वीर को बदल दिया।
पिछले 20 वर्षों में, अपरिवर्तनीय रोग विज्ञान के विकास में उल्लेखनीय वृद्धि हुई गर्भवती महिलाओं (चित्र 4) में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।
समय के साथ जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग करके परिभाषित उच्च क्रूर जोखिम की सीमाएं भी मजबूत परिवर्तनों के अधीन हैं। जनसंख्या के स्वास्थ्य को खराब करने के कारण चिकित्सीय प्रौद्योगिकियों के विकास के कारण व्यक्तियों की संख्या में व्यक्त किए गए कारक का मूल्य कम हो सकता है। निदान के विकास के कारण, नए कारक दिखाई देंगे, और तदनुसार उनके स्कोर मूल्यांकन के अनुसार। नतीजतन, सदियों के लिए एक एकल परिजन्य जोखिम पैमाने बनाना असंभव है, इसलिए आधुनिक सूचना प्रवाह के दौरान सिस्टम को पूरक और अतिसंवेदनशील जारी रखना चाहिए, यह हर 15-20 वर्षों में एक बार होना चाहिए। हालांकि, यह परिस्थिति जोखिम के स्केलिंग पैमाने के फायदे को कम नहीं करती है, और इसके विपरीत, आधुनिकीकरण की इसकी क्षमता इसके मुख्य फायदों में से एक है।
रूसी संघ में समस्या की आधुनिक स्थिति
रूसी संघ में एक जन्मदिन जोखिम भविष्यवाणी प्रणाली का व्यावहारिक उपयोग 80 के साथ शुरू हुआ। पिछली शताब्दी, जब 1 9 81 में, यूएसएसआर संख्या 430 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "महिलाओं के परामर्श के काम को व्यवस्थित करने के लिए मार्गदर्शन और पद्धतिपरक निर्देशों की मंजूरी पर", निम्नलिखित निर्देशों को शामिल करते हैं: "... नैदानिक \u200b\u200bके बाद और प्रयोगशाला सर्वेक्षण (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक), गर्भवती एक या किसी अन्य जोखिम समूह से संबंधित। "गर्भवती और कठोरता के व्यक्तिगत मानचित्र" में, मां और भ्रूण की स्थिति की जांच के लिए आधुनिक तरीकों का उपयोग करके गर्भवती महिलाओं के लिए एक व्यक्तिगत निगरानी योजना तैयार की जाती है। गर्भवती उच्च जोखिम वाले समूहों को एक विशेष मातृत्व अस्पताल में प्रसव के लिए निर्देशित करने की आवश्यकता है।
जोखिम कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, स्कोर सिस्टम का उपयोग करें। गर्भवती उच्च जोखिम के समूह में महिलाओं को 10 अंकों और उच्चतर में हानिकारक प्रसवपूर्व कारकों के कुल मूल्यांकन के साथ शामिल किया गया है। मध्य जोखिम समूह के लिए - 5-9 अंक। कम जोखिम समूह के लिए - 4 अंक तक। जोखिम की डिग्री के आधार पर, गर्भवती महिलाओं के व्यक्तिगत मानचित्रों का लेबलिंग सुनिश्चित किया जाता है।
अगर गर्भवती महिलाओं के पास 10 अंक हैं और प्रश्न गर्भावस्था संरक्षण की व्यवहार्यता के बारे में हल हो गया है ... "। आदेशों के लिए आवेदन में ओ जी फ्रोलोवा और ई। आई। I. I. I. I.
जोखिम समूहों के आवंटन ने गर्भवती की चिकित्सा निगरानी की प्रणाली को अलग करना और बाल रोग विशेषज्ञ के अवलोकन के तहत बच्चों के समूह को आवंटित करना संभव बना दिया। पहले यात्रा में पहले से ही एक गर्भवती महिला एक व्यापक परीक्षा और जन्मपूर्व जोखिम की डिग्री का अनिवार्य निर्धारण बन गई है। गर्भवती महिलाओं की एक आउट पेशेंट परीक्षा के बाद, उच्च जोखिम समूह को जिम्मेदार ठहराया गया, एक महिला के लिए निवारक अस्पताल में भर्ती की गारंटी के साथ एक व्यक्तिगत अवलोकन योजना की राशि थी। गवाही के अनुसार, एक आउट पेशेंट विस्तारित परीक्षा और उपचार किया गया था। गर्भवती महिलाओं को जोखिम समूहों पर अलगाव, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अपने रखरखाव को अलग करता है और गर्भवती महिलाओं के समान समूह में इस सूचक की तुलना में इस सूचक की तुलना में किशोरावस्था मृत्यु दर को कम करने के लिए संभव बनाता है जो सामान्य अवलोकन में थे। समय के साथ, प्रसवपूर्व जोखिम के इस पैमाने को प्रासंगिकता नहीं खो दी गई है। बाद के वर्षों में, जन्मजात खतरे की डिग्री निर्धारित करने के आधार पर, गर्भवती महिलाओं के व्यापक मूल्यांकन के मानदंडों का प्रस्ताव दिया गया, जिसमें सहायक रोग विज्ञान के अपने जोखिम समूहों, भौतिक विकास का मूल्यांकन और कार्यात्मक स्थिति शामिल है माँ और भ्रूण के मुख्य प्रणालियों। प्रस्तावित मानदंडों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं की आबादी में तीन औषधि समूहों के बीच अंतर करना उचित है: स्वस्थ, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ, जोखिम कारकों के रोगियों। इस प्रणाली का एकमात्र चूक आउट पेशेंट और स्थिर लिंक की खराब निरंतरता थी: एक गर्भवती महिला के हाथों को जारी किए गए एक्सचेंज कार्ड में, एक गर्भवती महिला के हाथों के साथ एक आउट पेशेंट मानचित्र में जोखिम गणना की गई थी, जो जोखिम बिंदुओं की संख्या के साथ ग्राफ था बिल्कुल अनुपस्थित। इसने उच्च जोखिम आकस्मिक और प्रासंगिक संगठन, गर्भवती महिलाओं की आकस्मिक संगठन, अस्पताल के स्तर पर बाद में चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की पहचान करने के लिए किए गए गतिविधियों के अधिकतम प्रभाव को प्राप्त करने की अनुमति नहीं दी। हालांकि, अपने समय के लिए, यह प्रणाली वास्तव में भ्रूण की जन्मदिन की सुरक्षा में एक सफलता थी, जिसने पूर्व यूएसएसआर के क्षेत्र में जन्मदिन की मृत्यु दर को कम करना संभव बना दिया।
बाद के वर्षों में, उच्च प्रसव जोखिम को निर्धारित करने के लिए सबसे इष्टतम विधि जारी रही।
वी। एन सेरोव ने आगामी जन्म के तीन डिग्री जोखिम को अलग करने की पेशकश की।
मैं जोखिम की डिग्री - दोहराई गई महिलाओं में प्रसव, जिनके पास पिछले गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम के साथ तीन कुलों की एक अनामिसिस है। इस समूह में प्रसूति एंथ्रोपोमेट्री और प्राथमिक डेटा के सामान्य डेटा के साथ प्रसूति संबंधी जटिलताओं और प्रत्यर्पण संबंधी बीमारियों के बिना प्राइमर्मेरेटेबल शामिल हैं, जिसमें एक एनामनेसिस में एक से अधिक गर्भपात नहीं है जो जटिलताओं के साथ नहीं है।
II जोखिम की डिग्री - प्रत्यारोपित बीमारियों के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसव (मुआवजे की स्थिति में कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की बीमारियां, मधुमेह की दुखी रूप, गुर्दे की बीमारी, हेपेटाइटिस, रक्त रोग, एनीमिया, आदि), मैं डिग्री की एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ , बड़े फल, भ्रूण की स्थिति गलत, प्लेसेंटा का प्रस्तावना और 30 साल से अधिक उम्र के गर्भवती। उसी समूह में गेस्टोसिस, संक्रमण के संकेत, मृत फल, अविकसित गर्भावस्था, अविकसित गर्भधारण, दोहराए गए गर्भपात और गर्भवती महिलाएं शामिल हैं जिनके गर्भपात में संचालन किया गया है, गर्भाधान से गर्भपात से जटिल है। जोखिम द्वितीय गर्भवती चोट और मृत्यु दर के ऊंचे खतरे के साथ गर्भवती है। सबसे पहले, यह गर्भवती महिलाओं को पूर्व जन्मजात मृत्यु दर या चोट के साथ संदर्भित करता है; उसी समूह में महिलाओं को सामान्य और गर्भावस्था के गैर-पेनी के साथ महिलाओं को शामिल करना चाहिए।
III जोखिम डिग्री - गंभीर प्रत्यारोपित बीमारियों के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसव (हृदय विफलता, संधि और सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप रोग II-III चरण, संयोजी ऊतक, रक्त, गेस्टोसिस के गंभीर प्रवाह, झटके, झटके, झटका, सदमे या प्रसव के दौरान पतन, संज्ञाहरण के लिए जटिलताओं, तेल के पानी, जीवाणु और दर्द द्वारा एम्बोलिज्म)।
हालांकि, युद्ध प्रणाली में औपचारिक रूप से लागू विकल्प नहीं हैं आगामी जन्मों के जोखिम की डिग्री में गर्भवती महिलाओं के वितरण के लिए यह सशर्त हैं, क्योंकि गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अप्रत्याशित परिवर्तन हो सकते हैं। ईए चेर्नुखी के मुताबिक, पूर्ववर्ती मूल्यांकन द्वारा प्राप्त, गर्भवती महिलाओं के लिए अस्पताल में अस्पताल में भर्ती में, जोखिम की डिग्री लगभग 30% की जरूरत है, दूसरी डिग्री के साथ - 55-60%, III डिग्री के साथ - गर्भवती 10-15% महिलाओं।
प्रसव में जोखिम समूहों का पुनर्वितरण है। गर्भवती महिलाओं की सावधानीपूर्वक जांच, समय पर चिकित्सा और निवारक उपायों का संचालन, प्रसव में नियंत्रण निगरानी आदि। गर्भावस्था के दौरान उच्च जोखिम कारकों के साथ प्रसव में जोखिम की डिग्री को कम करने की अनुमति देता है। अध्ययनों से पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान बच्चों की तुलना में प्रसव में जोखिम कारकों का जन्मकारी मृत्यु दर के स्तर पर मजबूत प्रभाव पड़ता है। प्रसव के दौरान गर्भावस्था के दौरान उच्च जोखिम वाले कारकों का संयोजन प्रसव में उच्च प्रसव जोखिम कारकों के साथ उच्च जन्मजात मृत्यु दर के साथ होता है।
वर्तमान में, जन्मजात जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए, 2003 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश को गर्भवती महिलाओं की औषधि निगरानी के आदेश, और "उच्च प्रसूति और पेरिनेटल के समूहों के गठन के आदेश से निर्देशित किया जाता है जोखिम "महिला परामर्श के स्त्री रोग विशेषज्ञ के शिक्षक द्वारा किया जाता है।
इन सर्वेक्षण और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर, निम्नलिखित जोखिम कारक प्रतिकूल गर्भावस्था के जोखिम से निर्धारित होते हैं।
I. Socio-Biological:
माँ आयु (18 वर्ष तक; 35 वर्ष से अधिक);
40 साल से अधिक उम्र की उम्र;
माता-पिता को पेशेवर नुकसान;
तंबाकू और शराब, नशे की लत, विषाक्तता;
मां के बड़े पैमाने पर बढ़ते मोटर्स (ऊंचाई 150 सेमी और उससे कम, वजन मानक से 25% अधिक या कम है)।
द्वितीय। Obstetric और Gynecological इतिहास:
कुलों की संख्या 4 या अधिक;
दोहराया या जटिल गर्भपात;
गर्भाशय और परिशिष्ट में परिचालन हस्तक्षेप;
गर्भाशय की विकृति;
बांझपन;
गैर-गर्भावस्था;
अविकसित गर्भावस्था;
समयपूर्व प्रसव;
स्ट्रॉइंग;
नवजात काल में मृत्यु;
आनुवांशिक रोगों और विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चों का जन्म;
कम या बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म;
पिछले गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम;
जीवाणु-वायरल स्त्री रोग संबंधी बीमारियां (जननांग हरपीज, क्लैमिडिया, साइटोमेगाली, सिफिलिस, गोनोरिया, आदि)।
तृतीय। विस्तारित रोग:
कार्डियोवैस्कुलर: हृदय दोष, हाइपर- और हाइपोटेंशियल विकार;
मूत्र पथ के रोग;
एंडोकॉनोपैथी;
रक्त रोग;
जिगर की बीमारी;
फेफड़े की बीमारी;
संयोजी ऊतक रोग;
तीव्र और पुरानी संक्रमण;
हेमोस्टेसिस का उल्लंघन;
शराब, नशे की लत।
Iv। गर्भावस्था की जटिलताओं:
गर्भवती महिलाओं की उल्टी;
गर्भपात का खतरा;
गर्भावस्था के I और II आधे में रक्तस्राव;
गेस्टोसिस;
बहु-तरीका;
Malovodie;
प्लेसेंटल अपर्याप्तता;
बहुतायत;
एनीमिया;
आरएच- और AV0-Visossialization;
वायरल संक्रमण (जननांग हरपीज, साइटोमेगाली, आदि) की बढ़ती;
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
विकृति;
हस्तांतरित गर्भावस्था;
प्रेरित गर्भावस्था।
सभी गर्भवती जोखिम समूह मुख्य चिकित्सक (प्रमुख) महिला परामर्श का निरीक्षण करते हैं और गर्भावस्था गर्भावस्था के मुद्दे को हल करने के लिए प्रासंगिक विशेषज्ञों के परामर्श को भेजती है। ऐसे मामलों में जहां अस्पताल में एक सर्वेक्षण करना आवश्यक है, गर्भवती महिलाओं को प्रोफाइल मेडिकल इंस्टीट्यूशन में भेजा जाता है। ऐसे जोखिम कारकों की उपस्थिति में, गर्भाशय में एक निशान की तरह, प्लेसेंटा की परियोजना, एकाधिक गर्भावस्था, डिलीवरी की तारीख और विधि के लिए 36-37 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। 37-38 सप्ताह में अल्पसंख्यक अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है, जिसमें संकीर्ण टेस, धमनी उच्च रक्तचाप, मूत्र पथ संक्रमण, निचले हिस्सों की वैरिकाज़ नसों, यदि 35 वर्ष से अधिक उम्र के गर्भवती हैं, तो 4000 ग्राम से अधिक के द्रव्यमान के साथ।
रूस्टिंग की एक विधि चुनते समय उच्च प्रसव जोखिम के समूह से संबंधित गर्भवती महिलाओं में, यह सलाह दी जाती है कि रीडिंग को सीज़ेरियन ऑपरेशन में विस्तारित करना उचित है।
गर्भवती महिलाओं में जिन्होंने जोखिम कारकों को सूचीबद्ध नहीं किया है, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के प्रोटोकॉल के तहत प्रसवपूर्व अवलोकन किया जाना चाहिए। 50 "शारीरिक गर्भावस्था"।
पहली नज़र में उच्च गरने वाले जोखिम को निर्धारित करने के लिए एक समान प्रणाली, पिछले पैमाने ओ। जी फ्रोलोवा और ई। I. I. I. I. I. I. I. I. I. I. I. I. I. I. I. I. I. यह नए जोखिम कारकों को ध्यान में रखता है: प्रेरित गर्भावस्था, हेमोस्टेसिस विकार इत्यादि, लेकिन वास्तव में, स्कोर प्रणाली का इनकार "चरण वापस" है, यह निर्धारित करने के लिए कि कारकों के सारांश प्रभाव संभव नहीं है, और बहु \u200b\u200bजैसे कुछ कारक - अपने पृथक राज्य में, मां और भ्रूण के लिए जोखिम न दें। जोखिम को निर्धारित करने का सबसे इष्टतम तरीका नए कारकों द्वारा जोखिम पैमाने का जोड़ा है।
पेरिनताल भविष्यवाणी प्रणाली का उपयोग करने के विवादास्पद मुद्दों
पेरिनेटल भविष्यवाणी प्रणाली के मुख्य महत्वपूर्ण क्षण
चूंकि जन्म के जोखिम पैमाने की घटना के बाद से, परिनेटल भविष्यवाणी प्रणाली के लाभ और नुकसान पर चर्चा चल रही है। जोखिम लेखांकन का संभावित उपयोग व्यापक रूप से साहित्य में चर्चा की जाती है, लेकिन प्रिंट पृष्ठों पर इन तकनीकों के संभावित नकारात्मक प्रभाव का शायद ही कभी उल्लेख किया गया है। इस तरह के नुकसान में अमान्य आक्रमणों के परिणामस्वरूप महिलाओं के व्यक्तिगत जीवन, अत्यधिक चिकित्सा हस्तक्षेप और चिकित्सीय प्रभाव हो सकते हैं, अत्यधिक तनाव और चिंता और संसाधनों की बर्बादी पैदा हो सकती है जहां यह आवश्यक नहीं है।सैद्धांतिक रूप से, तर्कसंगत रूप से उचित जोखिम लेखांकन की प्रक्रिया को रोजमर्रा की चिकित्सा अभ्यास के आधार पर नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव की अस्पष्ट प्रक्रिया की तुलना में अधिक सटीकता भिन्न होना चाहिए। जैसा कि अन्य परीक्षणों में, जोखिम मीटरींग सिस्टम के मूल्य और व्यावहारिक मूल्य को सीमाओं और क्षमताओं को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। जोखिम लेखा प्रणाली का उपयोग करते समय, कई व्यावहारिक कठिनाइयों का उदय होता है। उदाहरण के लिए, एक-दूसरे से अलग विकल्पों के अलगाव और स्पष्टीकरण की आवश्यकता, जैसे कि धमनी दबाव विकल्प (कितनी देर तक गर्म हो जाता है?) या धूम्रपान (बहुत सारे सिगरेट के रूप में?) महत्वपूर्ण बाधाओं से जुड़ा हुआ है, अक्सर अर्थ में तेजी से विकृत होता है संकेतक के विपरीत, विपरीत तक। औपचारिक जोखिम उत्तरदायित्व औपचारिक रूप से निश्चित और गणना वाले संकेतों के आधार पर एक उच्च जोखिम वाले समूह को एक महिला को विशेषता देना संभव बनाता है, जबकि एक प्रतिभाशाली चिकित्सक स्थिति को अधिक सूक्ष्म अनुमान लगा सकता है।
औपचारिक भविष्यवाणी प्रणाली की प्रभावशीलता को निर्धारित करने का सबसे दृढ़ तरीका यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन करना है जिसमें एक औपचारिक पूर्वानुमान निरंतर स्क्रीनिंग और उद्देश्य प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले कारकों पर आधारित है, जबकि नियंत्रण समूह में, अन्य चीजों के बराबर , जोखिम कारकों की परिभाषा नहीं की जाती है।
सरल अवलोकन के सिद्धांत के आधार पर बड़ी संख्या में अध्ययनों में, जोखिम लेखांकन प्रणाली के कारण प्रतिकूल रक्षात्मक परिणामों की संख्या को कम करने के लिए निष्कर्ष निकाला जाता है। सुधार इस तथ्य से जुड़ा हुआ है कि महिलाओं के अधिक तर्कसंगत चयन की संभावना वास्तव में चिकित्सा की आवश्यकता है, और "आवश्यक हस्तक्षेपों का सिस्टमैटिज़ेशन" बनाया गया है। साथ ही, कई संस्थानों में चिकित्सा हस्तक्षेप की आवृत्ति में वृद्धि हुई है, जिसका मूल्य हालांकि, संदेह है।
चिकित्सक के लिए, यह संभव है कि यह जानना उपयोगी है कि उन गर्भवती महिलाओं में से किसने उन्हें देखा है, एक प्रतिकूल परिणाम के खतरे को धमकी देने की अधिक संभावना है। एक विशेष महिला के लिए, जोखिम समूह में इसका परिचय केवल तभी उपयोगी होता है जब कुछ गतिविधियों को इसके परिणामों में कमी या कमी को कम करने के लिए लिया जाएगा।
अक्सर, कई तत्वों को जोखिम कारकों कहा जाता है और पूर्वानुमान के सूत्र की गणना करते समय प्रशासित होता है केवल जोखिम मार्कर होते हैं। पूर्वानुमान के साथ एक सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय संबंध को इंगित करते हुए, वे पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए स्कोर किए गए अंक की संख्या निर्धारित करते हैं और गर्भावस्था के नतीजे को प्रभावित नहीं करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण जन्म की संख्या, गर्भावस्था की घटना से पहले शरीर का वजन, अतीत में प्रजनन स्वास्थ्य की वृद्धि और स्थिति, अब नहीं बदला जा सकता है।
जोखिम गिनती प्रणाली के प्रदर्शन में भी कमजोरियां हैं। थोड़ी संख्या में प्रसवपूर्व क्लीनिक के अपवाद के साथ, जहां प्रत्येक गर्भावस्था पर सभी डेटा कंप्यूटर पर किए जाते हैं, आमतौर पर गणना मैन्युअल रूप से और बिना व्यस्त डॉक्टरों के बिना होती है। इसलिए, औपचारिक मीटरींग के जोखिम की डिग्री के प्रदर्शन में सुधार करने के लिए, बहुत से प्रश्नों को सिस्टम में पेश नहीं किया जाना चाहिए - संकेतकों के मूल्यों को किसी भी संख्या द्वारा व्यक्त किया जाना चाहिए, और गणना की प्रक्रिया में अतिरिक्त बेहतर होना चाहिए गुणा करने के लिए।
कुछ जोखिम लेखा प्रणाली में, यह माना जाता है कि एक महिला की स्थिति को केवल एक बार सराहना की जानी चाहिए। कुछ प्रणालियों के विपरीत, गर्भावस्था के दौरान प्रत्येक यात्रा में पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। यह गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न जटिलताओं को शामिल करना संभव बनाता है, और गर्भावस्था के दौरान बढ़ते या घटने की दिशा में जोखिम की डिग्री की समीक्षा करना संभव बनाता है।
Primordin की तुलना में दूसरे या बाद की गर्भधारण में जोखिम लेखांकन अधिक विश्वसनीय है। पहली गर्भावस्था के लिए औपचारिक जोखिम लेखा प्रणाली का छोटा अनुदानकारी मूल्य आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि सिस्टम में उपयोग किए जाने वाले कई संकेतक पिछली गर्भावस्था की घटनाओं की विशेषताओं से जुड़े हुए हैं।
जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए आदर्श प्रणाली को उस समय जोखिम समूह की पहचान करनी चाहिए जब आवश्यक उपायों को खतरे को रोकने, मां या बच्चे को धमकी देने के लिए किया जा सकता है। सिस्टम स्वाभाविक रूप से अधिक विश्वसनीय रूप से काम करेगा यदि बाद की तारीख में इसका उपयोग किया जाता है या गर्भावस्था की प्रक्रिया में पुनर्मूल्यांकन की संभावना है। यह एक विरोधाभासी स्थिति की ओर जाता है जब सबसे सटीक भविष्यवाणियां उस समय की जाती हैं जब वे पहले से ही व्यावहारिक रूप से आवश्यक होते हैं, जबकि संभावित रूप से अधिक उपयोगी जोखिम परिभाषा अपेक्षाकृत गलत होती है।
यह पहचाना जाना चाहिए कि पूर्वानुमानित प्रणाली के सकारात्मक और नकारात्मक मूल्यांकन अभी भी विवादास्पद बना हुआ है। संदर्भ के बिंदु और संकेतकों का उपयोग करने के आधार पर, जोखिम समूह के लिए जिम्मेदार केवल 10-30% महिलाओं ने वास्तव में गर्भावस्था के उन असाधारण परिणामों को देखा, जिन्हें औपचारिक जोखिम लेखा प्रणाली के उपयोग के आधार पर भविष्यवाणी की गई थी।
प्रसूति आक्रामकता
अक्सर, जन्मदिन के जोखिम की भविष्यवाणी प्रणाली अत्यधिक प्रसूति आक्रामकता को उत्तेजित करने के लिए अपमानित होती है। यह सार्वभौमिक जन्मजात जोखिम पैमाने के बारे में विशेष रूप से सच है। ओ। जे। नॉक्स ने 1 99 3 में अपने जन्म के जोखिम पैमाने पर बनाया, निष्कर्ष निकाला कि सार्वभौमिक गिनती प्रणाली संभावित रूप से हानिकारक हैं क्योंकि वे रोगी के लिए अनुचित चिंता पैदा कर सकते हैं और प्रसूति गतिविधि का कारण बन सकते हैं। 1 99 5 में ई एनकिन द्वारा प्रकाशित गर्भावस्था और प्रसवार्थी के दौरान प्रभावी सहायता के लिए दिशानिर्देश "में, जन्मदिन की भविष्यवाणी प्रणाली को" सहायता विधियों के अनुकूल और नकारात्मक प्रभाव "के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। लेखकों के मुताबिक, पेरिनेटल जोखिम निर्धारण प्रणाली में किसी विशेष महिला और नवजात शिशु के लिए संदिग्ध लाभ होते हैं। यह संस्थानों में न्यूनतम स्तर की देखभाल, सहायता और ध्यान प्रदान करता है, जहां ऐसी सहायता अपर्याप्त थी, और संदिग्ध उपचार के संभावित जोखिम और एक शक्तिशाली नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सा आधार के साथ अनुचित हस्तक्षेप के संभावित जोखिम की ओर बढ़ता है।लेखकों ने दो कारकों को ध्यान में नहीं रखा: सबसे पहले, जन्म के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने का मुख्य लक्ष्य - महिलाओं के उच्च जोखिम वाले समूहों की जितनी जल्दी हो सके अपने संबंधित अवलोकन सुनिश्चित करने के लिए, और दूसरी बात यह है कि प्रसूति आक्रामकता एक परिणाम है कई कारणों का सेट, जिनमें से कोई भी गर्भवती में जोखिम की परिभाषा से संबंधित नहीं है।
Obstetric आक्रामकता - Yatrogenic, अपूर्ण कार्रवाई, कथित रूप से लाभ, और नतीजतन, केवल नुकसान के कारण। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, मातृ मृत्यु दर (हर दसवीं मृत्यु) के 50 हजार मामले चिकित्सा त्रुटियों का परिणाम थे। इसे सुरक्षित रूप से माना जा सकता है कि उनमें से आधे प्रसूति आक्रामकता का परिणाम हैं।
हालांकि, यह "अत्यधिक प्रसूति गतिविधि" हाल ही में देखी गई है, इस पर ध्यान दिए बिना कि जोखिम समूह में एक गर्भवती महिला शामिल है। सूचना बूम के मामले में, जब गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति पर बड़ी संख्या में विकृत सिद्धांत, विचार और सुझाव, व्यावहारिक डॉक्टर मुश्किल हैं, और कभी-कभी व्यवहार्यता और लाभ को समझना असंभव होता है, या इसके विपरीत, हानि होती है माँ और भ्रूण के लिए वे या अन्य प्रावधान।
अविभाज्य "आक्रामकता" अक्सर महिला परामर्श में एक गर्भवती महिला की पहली उपस्थिति पर शुरू होती है। अतिरिक्त, कभी-कभी महंगा अनुसंधान और परीक्षण, उपचार समायोजित करें। दवाओं का मानक परिसर (विटामिन और खनिज परिसरों, आहार की खुराक, आदि) अक्सर रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा की जगह लेता है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक शर्तों, प्रोजेस्टेरोन, हिनिप्रल और अन्य की गर्भावस्था के धमकी देने के लिए उचित परीक्षा के बिना निर्धारित किया जाता है, जो न केवल महंगा खर्च करता है, बल्कि अनुचित रूप से भी होता है।
उच्च गुणवत्ता वाले पीसीआर बहुत गलत जानकारी देते हैं जो डॉक्टर को उन या अन्य "आक्रामक" समाधानों को ले जाती है। इसलिए, अमेरिका में, इस अध्ययन को रूसी संघ की तुलना में 6 गुना कम अक्सर किया जाता है, क्योंकि यह "बहुत महंगा और सुपर जानकारीपूर्ण" है। 2007 से "विश्लेषण का इलाज" की इच्छा से छुटकारा पाने के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में गर्भवती महिलाओं के योनि स्राव के बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन भी निषिद्ध था।
पिछले दशकों में जननांग बायोटॉप की संरचना के विकास के अध्ययन से पता चला है कि योनि की सामग्री में प्रत्येक दूसरी स्वस्थ महिला प्रजनन युग को गार्डनेरल्स और कैंडिड्स के लिए आवंटित किया जा सकता है, प्रत्येक चौथा एक आंतों की छड़ी है, प्रत्येक पांचवां - माइकोप्लाज्मा । यदि इनमें से कुछ रोगजन 10 5 से अधिक नहीं होते हैं, और कुछ लैक्टोबैसिलि 10 7 से अधिक है और सूजन के कोई नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां नहीं हैं, तो एक महिला को स्वस्थ माना जाता है। यह महत्वपूर्ण जानकारी उच्च गुणवत्ता वाले पीसीआर नहीं देती है। यह केवल तभी जानकारीपूर्ण है जब सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं, जो योनि में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होते हैं (पीले ट्रेपेनेमा, गोनोकोसी, क्लैमिडिया, ट्राइकोमोनास इत्यादि)।