भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निर्धारण कैसे करें। नवजात शिशु में और गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान

परंपरागत रूप से रूसी साहित्य में शब्द . के तहत "अंतर्गर्भाशयी संक्रमण"(आईयूआई) उन बीमारियों को समझते हैं जिनमें संक्रमण प्रसवपूर्व अवधि के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान होता है और स्रोत मां है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मां से बच्चे का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। व्यावहारिक चिकित्सा में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के तथ्य को निरूपित करने के लिए, इस शब्द का प्रयोग किया जाता है "अंतर्गर्भाशयी संक्रमण"।अवधि अंतर्गर्भाशयी संक्रमणआमतौर पर भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रामक रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है, जो जन्म के पूर्व या जन्म के तुरंत बाद पता चला था।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आवृत्ति।सामान्यीकृत साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, कम से कम 10% नवजात शिशु अंतर्गर्भाशयी रूप से विभिन्न वायरस और सूक्ष्मजीवों से संक्रमित हो जाते हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम रोगज़नक़ के प्रकार, गर्भवती महिला और भ्रूण की प्रारंभिक स्वास्थ्य स्थिति और किसी विशेष भौगोलिक क्षेत्र में महामारी विज्ञान की स्थिति पर निर्भर करता है। एक गुप्त या द्वितीयक वायरल संक्रमण की तुलना में गर्भवती महिला के प्राथमिक संक्रमण के साथ एक उच्च घटना देखी जाती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण प्रजनन हानि का एक महत्वपूर्ण कारण है। इस प्रकार, आईयूआई में प्रारंभिक नवजात रुग्णता और मृत्यु दर की आवृत्ति 5.3 से 27.4% तक होती है, और मृत जन्म दर 16.8% तक पहुंच जाती है। प्रसवकालीन मृत्यु दर की संरचना में, संक्रमण 10.1% के लिए जिम्मेदार है। संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां प्रसवकालीन रुग्णता की संरचना में और भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, जहां वे 20-38% होती हैं।

इसी समय, संक्रामक कारक के कारण होने वाली प्रसवकालीन विकृति की वास्तविक आवृत्ति अनिर्दिष्ट रहती है, जो स्क्रीनिंग अध्ययनों की कमी, संक्रमण की आवृत्ति और तत्काल रुग्णता के बीच विसंगति, रोग प्रक्रिया के लगातार अव्यक्त पाठ्यक्रम, और प्रसवपूर्व प्रयोगशाला निदान की उद्देश्य जटिलता। नतीजतन

टेट, संक्रमण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अपरिचित रहता है और, सांख्यिकीय विश्लेषण में, श्रम की जटिलताओं, अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध, श्वसन सिंड्रोम और अन्य रोग स्थितियों के परिणामस्वरूप ध्यान में रखा जाता है।

संक्रामक प्रक्रिया के कारण मृत्यु के 95.8% कारणों में ऐसी स्थितियां होती हैं जो प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होती हैं। इनमें से सबसे अधिक बार देखा गया: जन्मजात निमोनिया 47.5%, प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रमण 41.6%, और नवजात सेप्सिस 6.7%।

एटियलजि।बिना शर्त रोगजनकों की सूची काफी व्यापक है और इसमें लगभग सभी वर्गों के जीवों की दर्जनों प्रजातियां शामिल हैं, वायरस से लेकर प्रोटोजोआ और कवक तक।

संकेतों के साथ पैदा हुए बच्चों का अनुपात बैक्टीरियलअंतर्गर्भाशयी संक्रमण 20-30% है। वर्तमान में, एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया एजेंटों की एक विस्तृत श्रृंखला की भूमिका साबित हुई है, मुख्य रूप से अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटीस, एंटरोबैक्टीरिया, साथ ही गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय सूक्ष्मजीव। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों का यह समूह आमतौर पर योनि माइक्रोबायोकेनोसिस की संरचना में महत्वपूर्ण असामान्यताएं प्रदर्शित करता है (60-65% में vulvovaginal कैंडिडिआसिस या बैक्टीरियल वेजिनोसिस है)।

बैक्टीरियल आईयूआई का एक उत्कृष्ट उदाहरण लिस्टरियोसिस है, जो किसके कारण होता है लिस्टेरिया monocytogenes- छोटी ग्राम-पॉजिटिव छड़ें (कोकोबैसिली)। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के अन्य जीवाणु रोगजनकों में, हाल के वर्षों में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी की भूमिका बढ़ गई है। भ्रूण विकृति में उनका महत्व, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक परिचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ अभ्यास में काफी वृद्धि हुई है, जिससे ये सूक्ष्मजीव स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी हैं। वर्तमान में, नवजात शिशुओं में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले संक्रमण की आवृत्ति और माताओं के जननांग पथ में इन जीवाणुओं के परिवहन की आवृत्ति के बीच घनिष्ठ संबंध स्थापित किया गया है। गर्भवती महिलाओं में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी की गाड़ी का पता लगाने की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है - 1.5 से 30% तक। मां की ग्रीवा नहर में सबसे खतरनाक घाव (10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक) है। ऐसे मामलों में, 60% से अधिक नवजात शिशु संक्रमित पैदा होते हैं। नवजात शिशुओं में इन जीवाणुओं के कारण होने वाले संक्रमणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं - स्थानीय त्वचा से

गंभीर फुलमिनेंट सेप्टिक प्रक्रियाओं और मेनिन्जाइटिस के साथ, समय से पहले नवजात शिशुओं में उच्च मृत्यु दर (80% तक) के साथ।

हाल के वर्षों में, प्रसवकालीन विकृति विज्ञान की संरचना में, का महत्व सिसो-ट्रांसमिसिबल इंट्रासेल्युलरसंक्रामक एजेंट: माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा और क्लैमाइडिया। एक गर्भवती महिला में जननांग यूरिया- और माइकोप्लाज्मोसिस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आवृत्ति 40-50% होती है, और क्लैमाइडिया के साथ यह 70.8% तक पहुंच जाती है।

प्रसवकालीन संक्रमण का एक महत्वपूर्ण अनुपात विभिन्न कारणों से होता है वायरस,जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण वायरस साइटोमेगाली, हर्पीज सिम्प्लेक्स, रूबेला, एंटरोवायरस (ईसीएचओ, कॉक्ससेकी), हेपेटाइटिस बी और मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस हैं। इसके अलावा, इन्फ्लूएंजा, खसरा, पोलियोमाइलाइटिस, पेपिलोमा और परवोवायरस वायरस नवजात शिशुओं में प्रजनन हानि और रुग्णता में वृद्धि को प्रभावित करते हैं।

हाल के वर्षों में, हर्पेटिक घावों के स्थानीय रूपों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है, जो नवजात शिशुओं में दाद संक्रमण की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति को निर्धारित करता है। 7% गर्भवती महिलाओं में जननांगों के वायरस संक्रमण का पता चला है। हरपीज मेजबान के शरीर में आजीवन रोगज़नक़ के साथ एक क्लासिक पुराने संक्रमण का एक उदाहरण है। इस समूह के लगभग 70 प्रकार के विषाणुओं को पृथक किया गया है, जिनमें से 4 मनुष्यों को संक्रमित करते हैं: I और II सीरोटाइप के हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस, एपस्टीन-बार वायरस और साइटोमेगालोवायरस (तीनों अलग-अलग उपभेदों का नैदानिक ​​​​महत्व है - डेविस, केर और AD189)।

एंटरोवायरस संक्रमण भी आबादी में काफी आम हैं। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के प्रेरक एजेंट के रूप में इकोवायरस और कॉक्ससेकी वायरस सबसे बड़ी रुचि रखते हैं। प्रयोग ने ए 13, ए 3, ए 6, ए 7, बी 4 और बी 3 प्रकार के कॉक्ससेकी वायरस के साथ-साथ 9 और 11 प्रकार के इकोवायरस के एटिऑलॉजिकल महत्व को साबित किया।

एड्स का कारण बनने वाले रेट्रोवायरस विशेष ध्यान देने योग्य हैं। एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा होने वाले 50% बच्चे प्रसवपूर्व, अंतर्गर्भाशयी या प्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रमित हो जाते हैं। सेरोपोसिटिव माताओं से नवजात शिशुओं में रोग की घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है - 7.9 से 40% तक।

के बीच उच्चतम मूल्य फंगल IUI रोगजनकों में जीनस के कवक के व्यापक प्रतिनिधि होते हैं कैंडिडा।गर्भावस्था में क्रिप्टोकॉकोसिस, कोकियोइडोसिस, एस्परगिलोसिस और हिस्टोप्लाज्मोसिस

अधिक बार इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। गर्भावस्था के दौरान योनि कैंडिडिआसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की आवृत्ति में तेज वृद्धि के तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो तीसरी तिमाही तक 31-33% तक पहुंच जाता है। यह घटना योनि उपकला की कोशिकाओं द्वारा ग्लाइकोजन के बिगड़ा हुआ आत्मसात के साथ-साथ म्यूकिन के गठन में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जो "कमजोर पड़ने" प्रभाव के कारण, स्थानीय के सक्रिय कारकों की एकाग्रता में कमी को निर्धारित करती है। योनि वातावरण में प्रतिरक्षा - लाइसोजाइम, cationic प्रोटीन, स्रावी एंटीबॉडी, आदि। ग्लाइकोजन स्थानीय प्रतिरक्षा के कमजोर होने के साथ कवक वनस्पतियों के रोगजनक प्रभाव के कार्यान्वयन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। डीएनए डायग्नोस्टिक्स के अनुसार, योनि प्रसव के दौरान, कैंडिडिआसिस वाली माताओं से नवजात शिशुओं का संदूषण 100% तक पहुंच जाता है और नवजात अवधि के अंत तक, कवक का सहज उन्मूलन केवल 35% प्रतिशत में देखा जाता है, जो कि उम्मीदवारी के गठन का सुझाव देता है। विश्राम। पहले 35 दिनों में नवजात शिशुओं में नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट कैंडिडिआसिस की आवृत्ति 20-30% तक पहुंच जाती है, और उपचार के बावजूद, 1 महीने के बाद यह हर पांचवें अवलोकन में नोट किया जाता है। फंगल संक्रमण न केवल नवजात शिशुओं में कैंडिडिआसिस के मौखिक, जननांग और त्वचीय अभिव्यक्तियों का कारण बनता है, बल्कि फेफड़ों, मस्तिष्क को गहरी क्षति के साथ-साथ सहज गर्भपात (अधिक बार में) के साथ प्रणालीगत माइकोसिस के गठन के साथ भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकता है। द्वितीय तिमाही, 14 25 सप्ताह में)।

अंत में, प्रसवकालीन संक्रमण किसके कारण होते हैं प्रोटोजोआ, ट्रेपोनिम्स और रिकेट्सिया।इस समूह में सबसे महत्वपूर्ण है टोक्सोप्लाज्मोसिस,अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आवृत्ति जिसमें लगभग 40% है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, सिफलिस की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। जन्मजात सिफलिस बीमार माताओं के 50% से अधिक नवजात शिशुओं में होता है, जिन्हें उचित उपचार नहीं मिला है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ज्यादातर मामलों में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण कई रोगजनकों के जुड़ाव के कारण होता है या मिश्रित (प्रकृति में वायरल-बैक्टीरिया, बैक्टीरिया-फंगल) होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण प्रसवपूर्व मृत्यु दर की संरचना में, 27.2% वायरल संक्रमण हैं, 26.3% मिश्रित हैं और 17.5% बैक्टीरिया हैं।

1971 में, संक्रमणों के एक समूह की पहचान की गई थी, जो रोगजनकों की संरचना और जैविक गुणों में स्पष्ट अंतर के बावजूद, समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं और भ्रूण में विभिन्न अंग प्रणालियों में लगातार संरचनात्मक दोष पैदा करते हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण केंद्रीय घाव हैं। तंत्रिका प्रणाली। इस संक्रामक समूह को नामित करने के लिए, ए.जे. नहमियास (1971) एक संक्षिप्त नाम का सुझाव दिया गया है मशाल।यह परिसर निम्नलिखित अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों को जोड़ता है: टी- टोक्सोप्लाज्मोसिस, आर- रूबेला (रूबेला), सी- साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, एच- हर्पीसवायरस संक्रमण।

पिछले 15 वर्षों में, प्रसवकालीन संक्रमणों की एटियलॉजिकल संरचना में बदलाव आया है। यह आंशिक रूप से विशिष्ट निदान की संभावनाओं के विस्तार के कारण है, मुख्य रूप से माइकोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, साइटोमेगाली, हर्पेटिक और स्ट्रेप्टोकोकल बी-संक्रमण, आदि।

ज़ायन ई.के., 1995)।

रोगजनकों की विस्तृत श्रृंखला के बावजूद, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों में सामान्य विशेषताएं हैं:

अव्यक्त, या मिटा दिया गया, पाठ्यक्रम, जो निदान को महत्वपूर्ण रूप से जटिल करता है (विशेषकर रोगज़नक़ के इंट्रासेल्युलर स्थानीयकरण के साथ - क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, वायरस, आदि) और एटियोट्रोपिक चिकित्सा की समय पर दीक्षा की अनुमति नहीं देता है;

एक गर्भवती महिला (एनीमिया, हाइपोविटामिनोसिस, अधिक काम, तनावपूर्ण स्थितियों, एक गैर-संक्रामक प्रकृति के एक एक्सट्रैजेनिटल रोग का विघटन) में होमोस्टेसिस के किसी भी उल्लंघन के मामले में हाल ही में लगातार संक्रमण की सक्रियता संभव है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के तरीके और भ्रूण संक्रमण का तंत्र

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण निम्नलिखित तरीकों से होता है: "आरोही"- निचले हिस्से के एक विशिष्ट घाव की उपस्थिति में

जननांग पथ के हिस्से (चित्र। 34); "हेमटोजेनस"(प्रत्यारोपण) - ज्यादातर मामलों में कुछ सूक्ष्मजीवों की परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों में लंबे समय तक बने रहने की क्षमता के कारण;

ट्रांसडेसीडुअल(ट्रांसम्यूरल) - एंडोमेट्रियम में संक्रमण की उपस्थिति में;

चावल। 34.आरोही अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का रोगजनन

नीचे- गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में एक भड़काऊ फोकस के स्थानीयकरण के साथ;

* संक्रामक- जन्म नहर से गुजरते समय नवजात शिशु का सीधा संक्रमण;

मिला हुआ।

अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के साथ जीवाणु अंतर्गर्भाशयी संक्रमण मुख्य रूप से विकसित होता है आरोही संक्रमणजन्म नहर से। यह पथ माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, जीनस के कवक के लिए भी विशिष्ट है कैंडीडाऔर केवल कुछ वायरस, विशेष रूप से हर्पीज सिम्प्लेक्स में। पूर्वगामी कारक हैं मूत्रजननांगी संक्रमण, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, झिल्लियों का आंशिक टूटना, पानी का असामयिक बहिर्वाह, कोरियोनिक बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस।

झिल्ली क्षतिग्रस्त होने पर आरोही संक्रमण सबसे तेजी से होता है। देर से गर्भावस्था में एक महिला के एमनियोटिक द्रव में रोगाणुरोधी गतिविधि होती है, जो, हालांकि, कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है और केवल देरी कर सकती है (लेकिन

दबाएं नहीं) सूक्ष्मजीवों की वृद्धि। बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव बहुत अल्पकालिक (3 से 12 घंटे तक) होता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर से सटे झिल्लियों के क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तन हमेशा प्लेसेंटा के विली की तुलना में पहले पाए जाते हैं। अधिकांश अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कम विषाणु के कारण, झिल्ली बाहरी रूप से बरकरार रहती है। इसी समय, झिल्ली कई अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के लिए पारगम्य हैं, इसलिए, पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ भ्रूण का संक्रमण हो सकता है। प्रेरक एजेंट एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है, यह तीव्रता से गुणा और जमा होता है। संक्रमण का एक फोकस बनता है, और भ्रूण एक संक्रमित वातावरण में होता है। कहा गया एमनियोटिक द्रव संक्रमण सिंड्रोम।

भ्रूण का संक्रमण तब होता है जब इसके द्वारा संक्रमित पानी को निगलने और आकांक्षा करने से नवजात शिशु में दिखाई देता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण(निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस, वेसिकुलोसिस, ओम्फलाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आदि)। उसी समय, झिल्ली के साथ या उनके बीच फैलते हुए सूक्ष्मजीव प्लेसेंटा की बेसल प्लेट तक पहुंच जाते हैं (निर्णायक)।कोरियोनिक प्लेट और गर्भनाल के तत्व संक्रमित एमनियोटिक द्रव के संपर्क में आने से संक्रमित हो जाते हैं। भड़काऊ प्रतिक्रिया के आगे प्रसार से कोरियोनाइटिस का विकास होता है। (प्लेसेंटाइटिस),जो कोरियोनिक प्लेट में इंटरविलस स्पेस और एंडोवास्कुलिटिस के ल्यूकोसाइट घुसपैठ से प्रकट होता है। वाहिकाशोथडिकिडुआ, स्टेम और टर्मिनल विली में संवहनी विस्मरण, दिल के दौरे की उपस्थिति, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रिनोइड के बड़े पैमाने पर जमा होते हैं, जो स्वयं को प्रकट कर सकते हैं "प्लेसेंटा की समयपूर्व परिपक्वता।"

कोरियोनैमियोनाइटिस के अलावा, "एमनियोटिक द्रव के संक्रमण" के सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं पॉलीहाइड्रमनिओस,गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में 5.5-63.6% रोगियों में इसका पता लगाया जा सकता है। इसके विकास का कारण एमनियोटिक उपकला की कोशिकाओं द्वारा एमनियोटिक द्रव के उत्पादन और पुनर्जीवन की प्रक्रियाओं के अनुपात में परिवर्तन है। कुपोषणअंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, यह आमतौर पर प्रकृति में माध्यमिक होता है और गुर्दे की क्षति (प्लेसेंटल अपर्याप्तता में मूत्र उत्पादन में कमी) या भ्रूण के मूत्र पथ (अवरोधक हाइड्रोनफ्रोसिस) की अभिव्यक्ति है।

गठन अपरा अपर्याप्तता।आईयूआई में प्लेसेंटल अपर्याप्तता के लक्षण परिसर की उत्पत्ति में, मुख्य भूमिका संवहनी विकारों (कोरियोनाइटिस (प्लेसेंटाइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेसेंटा के भ्रूण भाग के जहाजों के वास्कुलिटिस और थ्रोम्बिसिस से संबंधित है। की मॉर्फोफंक्शनल स्थिति में परिवर्तन। प्लेसेंटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की सक्रियता के कारण कोशिका झिल्ली भी महत्वपूर्ण है क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता,जो, संक्रमण के समय के आधार पर, सममित (प्लेसेंटेशन के पूरा होने से पहले का संक्रमण) या असममित है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है गर्भपातगर्भावस्था। 70% मामलों में, देर से और समय से पहले प्रसव में गर्भावस्था की सहज समाप्ति के साथ शुरू होता है भ्रूण का समय से पहले टूटना

गोलेऔर केवल 30% में - गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि के साथ। श्रम का समय से पहले विकास और झिल्लियों का असामयिक टूटना बैक्टीरिया फॉस्फोलिपेस की क्रिया के कारण होता है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन कैस्केड को ट्रिगर करता है, और झिल्ली पर भड़काऊ विषाक्त पदार्थों के हानिकारक प्रभाव।

इस तथ्य के कारण कि ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के फॉस्फोलिपेज़ भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के विनाश में योगदान करते हैं, नवजात शिशु विकसित होता है श्वसन संबंधी विकार।इस प्रकार, आरोही संक्रमण के विकास का निम्नलिखित क्रम निर्मित होता है: कोल्पाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ - एमनियोटिक द्रव का संक्रमण - एमनियोटिक स्थान के उपकला को नुकसान - मेम्ब्रेनाइटिस - कोरियोनिक प्लेट का एमनियोनाइटिस - गर्भनाल के पेरिवास्कुलिटिस - को नुकसान श्वसन पथ, फेफड़े, पाचन तंत्र और भ्रूण - प्रसवपूर्व मृत्यु।

बैक्टीरियल एटियलजि के आईयूआई के विकास के जोखिम में समूहों में महिलाओं की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा ने महिलाओं के मूत्रजननांगी पथ के माइक्रोफ्लोरा की प्रजातियों की संरचना और उनके बच्चों से अलग किए गए सूक्ष्मजीवों की पहचान स्थापित की। आईयूआई की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों वाले नवजात शिशुओं में, मुख्य रूप से आंतरिक गुहाओं (पेट की सामग्री, नासोफेरींजल स्मीयर) के बड़े पैमाने पर बीजारोपण का उल्लेख किया जाता है। प्लेसेंटा और गर्भनाल रक्त की मातृ सतह से स्मीयरों की संस्कृतियाँ सबसे अधिक बार बनी रहती हैं

बाँझ हैं, और एमनियोटिक द्रव और नाल की फलने की सतह में माइक्रोबियल उपनिवेशण की उच्चतम दर होती है। यह भ्रूण के संक्रमण का मुख्य रूप से आरोही पथ और भ्रूण के संक्रमण में एमनियोटिक द्रव की अग्रणी भूमिका को साबित करता है।

के लिये हेमटोजेनसभ्रूण का संक्रमण, एक्सट्रैजेनिटल स्थित मां के शरीर में फोकस की उपस्थिति की सबसे विशेषता है। रोगजनक, अपरा बाधा को तोड़कर, भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। हेमटोजेनस संक्रमण के साथ, अक्सर भ्रूण का एक सामान्यीकृत घाव होता है - अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस। सभी सच्चे जन्मजात वायरल संक्रमण, माइकोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, साथ ही विशिष्ट अंतर्गर्भाशयी संक्रमण जैसे लिस्टरियोसिस, सिफलिस और टोक्सोप्लाज्मोसिस में संक्रमण का एक ट्रांसप्लासेंटल मार्ग होता है।

हेमटोजेनस मार्ग को गर्भाशय के प्लेसेंटल बेड के वास्कुलिटिस की प्रबलता की विशेषता है, फिर - कोरियोनिक प्लेट के इंटरल्यूसिटिस, वास्कुलिटिस का विकास, फिर - गर्भनाल के फेलबिटिस और एंडार्टाइटिस, यकृत, मस्तिष्क का संक्रमण, क्षति भ्रूण के अन्य अंग - प्रसव पूर्व मृत्यु।

क्रियान्वयन के लिए ट्रांसडेसीडुअल (ट्रांसम्यूरल)संक्रमण के मार्ग को एंडोमेट्रियम के तहत संक्रमण के फोकस की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। भ्रूण के संक्रमण का एक समान मार्ग अक्सर उन रोगियों में होता है जो जननांग अंगों की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों से गुजरे हैं।

साथ नीचेअंतर्गर्भाशयी संक्रमण द्वारा, जिसमें डिंब में रोगज़नक़ का प्रवेश फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से होता है, नैदानिक ​​अभ्यास में किसी को पेट के अंगों की तीव्र शल्य विकृति, सूजाक, माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल एटियलजि के तीव्र या पुरानी सल्पिंगो-ओओफोराइटिस से निपटना पड़ता है। एक उत्कृष्ट उदाहरण तीव्र एपेंडिसाइटिस है, और भ्रूण की क्षति का तंत्र आरोही संक्रमण जैसा दिखता है।

फलों की प्रतिरक्षा प्रणाली

एक परिपक्व प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कई प्रकार की कोशिकाओं के बीच बातचीत का एक जटिल क्रम शामिल होता है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में शामिल व्यक्तिगत कोशिकाओं की परिपक्वता भ्रूण के जीवन में जल्दी शुरू होती है। मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की अग्रदूत कोशिकाएं भ्रूण के अस्थि मज्जा और यकृत में बनती हैं। टी- और बी-लिम्फोसाइटों की हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी विशेषता के मार्कर और एंटीजन का पता पहले से ही 8-10 सप्ताह के गर्भ में लिम्फोसाइटों पर लगाया जा सकता है। जैसे-जैसे प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं मैक्रोफेज, साथ ही टी- और बी-लिम्फोसाइटों पर परिपक्व होती हैं, हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी के रिसेप्टर्स और मार्करों की बढ़ती संख्या दिखाई देती है, लेकिन पूर्ण परिपक्वता जन्म के लगभग 2 साल बाद ही पूरी होती है।

विशिष्ट मामलों में, आप गर्भावस्था के दूसरे भाग में पहले से ही प्लेसेंटा से गुजरने वाले संक्रामक एजेंटों की प्रतिक्रियाओं का निरीक्षण कर सकते हैं। इस प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया आमतौर पर आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी के गठन के रूप में प्रकट होती है, हालांकि, आईजीजी वर्ग के एंटीबॉडी भी बन सकते हैं। निष्क्रिय मातृ IgG एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण IgG एंटीबॉडी के रूप में भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का पता लगाना अधिक कठिन है।

गर्भावस्था के मध्य में मातृ IgG एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार करना शुरू कर देते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे के रक्त (मुख्य रूप से मां के इम्युनोग्लोबुलिन) में आईजीजी की एकाग्रता मां के रक्त में इसी एकाग्रता के बराबर या उससे भी अधिक होती है। इसका मतलब है कि बच्चे के पास मां के शरीर में बनने वाले सभी आईजीजी एंटीबॉडी हैं। मातृ IgA और IgM एंटीबॉडी प्लेसेंटा से नहीं गुजरते हैं, और यदि बच्चे में इन वर्गों के एंटीबॉडी पाए जाते हैं, तो इसका मतलब है कि वे बच्चे के शरीर में बने थे।

IgA एंटीबॉडी का उत्पादन अक्सर डिलीवरी के समय तक पूरी तरह से स्थापित नहीं होता है। यह दिखाया गया है कि जीवन के पहले सात वर्षों के दौरान इस प्रणाली का पूर्ण विकास जारी रह सकता है। इस प्रकार, भ्रूण में प्रतिरक्षा का मुख्य स्रोत प्लेसेंटा में मातृ आईजीजी एंटीबॉडी का स्थानांतरण है, हालांकि पहले से ही विकास के शुरुआती चरणों में, इसकी प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी रक्षा विकसित करने में सक्षम है।

मां और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण में हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा के अध्ययन के परिणामों के अध्ययन और व्याख्या में कठिनाइयों ने प्रतिरक्षात्मकता का आकलन करने के लिए नए समाधानों की खोज की।

गर्भावस्था के दौरान एक संक्रामक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इस प्रकार, हमने अंतर्गर्भाशयी भ्रूण, मां और नवजात शिशु में गर्भधारण के विभिन्न अवधियों में कई समर्थक और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स (इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक) का मूल्यांकन किया है। चूंकि साइटोकिन्स और इंटरफेरॉन सभी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के सार्वभौमिक नियामक हैं, दोनों सेलुलर और विनोदी, उनका अध्ययन सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​समस्या को हल करने की अनुमति देता है - क्या भ्रूण में कोई संक्रमण है और क्या उपचार निर्धारित करना आवश्यक है? यह साबित हो गया है कि मां के रक्त में गामा-इंटरफेरॉन और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक की एकाग्रता में वृद्धि के साथ संयोजन में इंटरल्यूकिन -4 के स्तर में कमी 86.4% में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देती है। इस तरह के अध्ययन नवजात शिशु में संक्रमण के जोखिम के गैर-आक्रामक मूल्यांकन की अनुमति देते हैं।

रोगजनन।भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के रोगजनन में, रोगज़नक़ और भ्रूण की सीधी बातचीत को एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान पाई गई चोटों का स्पेक्ट्रम बहुत व्यापक है और अंतर्गर्भाशयी विकास की एक विशेष अवधि में भ्रूण के आकारिकी और प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं, विशिष्ट गुणों और हानिकारक कारक की कार्रवाई की अवधि पर निर्भर करता है।

रोगज़नक़ के विषाणु और भ्रूण की क्षति की गंभीरता के बीच संबंध हमेशा सीधे आनुपातिक नहीं होता है। अक्सर टॉक्सोप्लाज्मा, लिस्टेरिया, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, जीनस के वायरस या कवक के कारण मां में बहने वाले या हल्के संक्रमण को मिटा देता है कैंडिडा,इससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है या गंभीर रूप से बीमार बच्चे का जन्म हो सकता है। यह तथ्य कुछ भ्रूण के ऊतकों के लिए रोगजनकों के ट्रॉपिज्म के साथ-साथ इस तथ्य के कारण है कि उच्च चयापचय गतिविधि वाले भ्रूण कोशिकाएं रोगाणुओं के प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण हैं।

एक संरचनात्मक या कार्यात्मक दोष के गठन के साथ विभिन्न अंगों में एक विनाशकारी भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और विकृतियों के रूप में लगातार संरचनात्मक परिवर्तनों के गठन के साथ प्रत्यक्ष टेराटोजेनिक क्रिया द्वारा एक जीवाणु संक्रामक एजेंट के हानिकारक प्रभाव को महसूस किया जा सकता है। वायरल एजेंट आमतौर पर माइटोटिक कोशिका विभाजन के दमन के माध्यम से या प्रत्यक्ष साइटोटोक्सिक प्रभावों के माध्यम से घातक क्षति या विकासात्मक दोष का कारण बनते हैं। सूजन के बाद विकसित होने वाली पुनरावर्ती प्रक्रियाएं

वे अक्सर ऊतकों के सख्त और कैल्सीफिकेशन की ओर ले जाते हैं, जो हिस्टोजेनेसिस की प्रक्रिया को भी बाधित करता है।

भ्रूणजनन की अवधि गर्भावस्था के पहले 3 महीनों को कवर करती है, और हानिकारक कारकों के प्रभावों के लिए सबसे संवेदनशील चरण ऑर्गोजेनेसिस के पहले 3-6 सप्ताह (विकास की महत्वपूर्ण अवधि) है। आरोपण के दौरान, हानिकारक कारकों की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है। इस समय होने वाली संक्रामक भ्रूणविकृति विकृतियों (टेराटोजेनिक प्रभाव) की घटना की विशेषता है, कम अक्सर भ्रूण-संबंधी प्रभाव देखे जाते हैं। सबसे पहले, ऊतक प्रभावित होते हैं, जो एजेंट की कार्रवाई के समय सक्रिय भेदभाव की प्रक्रिया में थे। विभिन्न अंगों में, बिछाने की अवधि समय पर मेल नहीं खाती है, इसलिए घाव की बहुलता हानिकारक एजेंट के संपर्क की अवधि पर निर्भर करेगी।

प्रारंभिक भ्रूण अवधि की शुरुआत के साथ, भ्रूण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के रोगजनकों के लिए एक विशिष्ट संवेदनशीलता विकसित करता है। 13 सप्ताह के बाद होने वाले भ्रूण के घावों को "भ्रूणविकृति" कहा जाता है। सेप्टिक एटियलजि के भ्रूण के साथ, विकृतियों का गठन संभव है। इसके लिए रूपात्मक आधार वैकल्पिक और प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाएं हैं जो प्राकृतिक नहरों और उद्घाटन के विस्मरण या संकुचन की ओर ले जाती हैं। इस तरह के परिवर्तनों से पहले से बने अंग के आगे के विकास में बाधा उत्पन्न होती है। तो, मूत्र पथ के संक्रमण से हाइड्रोनफ्रोसिस हो सकता है, स्थानांतरित मेनिंगोएन्सेफलाइटिस - सिल्वियन एक्वाडक्ट के संकुचन या विस्मरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइड्रोसिफ़लस को।

27 सप्ताह के गर्भ के बाद संक्रमित होने पर, भ्रूण ल्यूकोसाइट घुसपैठ, हास्य और ऊतक परिवर्तनों द्वारा संक्रमण के प्रेरक एजेंट की शुरूआत के लिए विशेष रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता प्राप्त करता है। एक संक्रामक एजेंट के हानिकारक प्रभाव को इस मामले में कार्यात्मक दोषों के रूप में महसूस किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक संक्रामक एजेंट, हाइपरथर्मिया और हाइपोक्सिमिया के चयापचय उत्पादों के साथ नशा आईयूआई के रोगजनन में महत्वपूर्ण लिंक हैं। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पर उपरोक्त कारकों का प्रभाव फेफड़ों, गुर्दे और मस्तिष्क के विकास और भेदभाव में देरी से प्रकट होता है, यहां तक ​​​​कि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी।

चिक्तिस्य संकेतनवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रामक रोग या पहले से ही जन्म के समय, या प्रकट

वे जीवन के पहले 3 दिनों के दौरान होते हैं (अक्सर 1-2 दिन पर)। प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमित होने पर, संक्रामक प्रक्रिया के लक्षणों का पता बाद में चलता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण ("देर से" मेनिन्जाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, क्लैमाइडियल घाव, आदि) के साथ एक लंबी ऊष्मायन अवधि संभव है या, इसके विपरीत, नोसोकोमियल संक्रमण की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ (विशेषकर समय से पहले के बच्चों में)।

जीवन के पहले दिनों में नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी जीवाणु संक्रमण की सबसे लगातार नैदानिक ​​अभिव्यक्ति तथाकथित है संक्रमण सिंड्रोम।ऐसे बच्चे में, सामान्य नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं जो नशा के संकेतों को दर्शाते हैं और सामान्य सुस्ती, मांसपेशियों की टोन में कमी और रिफ्लेक्सिस (विशेष रूप से, चूसने वाला पलटा), regurgitation, और स्तनपान से इनकार में व्यक्त किए जाते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - दिल की आवाज़ का बहरापन, हाइपोक्सिक प्रकृति के ईसीजी में परिवर्तन। त्वचा का पीलापन, लय की गड़बड़ी और श्वसन की आवृत्ति, सायनोसिस के हमले देखे जाते हैं। संक्रमण एक सेप्टिक प्रक्रिया के विकास के साथ समाप्त हो सकता है, जिसके कार्यान्वयन में जीवन के पहले घंटों में नवजात शिशु की स्थिति और रोगज़नक़ की खुराक महत्वपूर्ण होती है। समयपूर्वता, बिगड़ा हुआ श्वसन और हेमोडायनामिक्स, इंट्राक्रैनील आघात, हाइपोक्सिया नवजात के शरीर के प्रतिरोध में कमी में योगदान देता है और अनुकूल पृष्ठभूमि है जिसके खिलाफ संक्रमण स्पष्ट हो जाता है, एक सेप्टिक प्रक्रिया के चरित्र को प्राप्त करता है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं - हल्के स्थानीय रूपों से लेकर गंभीर सेप्टिक तक।

नवजात शिशु में जन्मजात जीवाणु या माइकोटिक त्वचा के घावों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं वेसिकुलोपस्टुलोसिस।बच्चे के जन्म के तुरंत बाद लिए गए पुटिकाओं की सामग्री की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के सकारात्मक परिणामों का प्रतिशत अधिक नहीं है, इसलिए यह बहस का विषय है कि क्या "सड़न रोकनेवाला" वेसिकुलोसिस को जन्मजात संक्रमण के लिए जिम्मेदार ठहराया जाए या इसे एक जीवाणु की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाए। एक त्वचा लाल चकत्ते की उपस्थिति के साथ एलर्जी। सच (सूक्ष्मजैविक रूप से पुष्टि) vesiculopustulosis आमतौर पर जीवन के पहले और दूसरे दिन के अंत तक गर्भाशय में संक्रमित बच्चों में प्रकट होता है, और प्रेरक एजेंट अक्सर स्ट्रेप्टोकोकस होते हैं

की समूह बी और डी, एस्चेरिचिया, खमीर जैसी कवक (अंकिर्स्काया ए.एस. एट अल।, 1989)।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस और ओटिटिस मीडिया,जीवन के 1-3 दिनों में दिखाई देने वाले अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ भी हो सकते हैं। जन्मजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ, अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के लिए आंखों से निर्वहन की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के अलावा, गोनोकोकस की जांच के लिए स्मीयर लेना आवश्यक है।

अंतर्गर्भाशयी निमोनिया- नवजात शिशु के जन्मजात संक्रमण का सबसे आम रूप। जन्म के क्षण से, बच्चे श्वसन विफलता के लक्षण दिखाते हैं: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, अक्सर टक्कर ध्वनि की सुस्ती और महीन बुदबुदाती नम किरणें। जीवन के पहले घंटों में की गई एक्स-रे परीक्षा, निमोनिया के फॉसी की उपस्थिति की पुष्टि करती है। जन्मजात आकांक्षा निमोनिया जीवन के 2-3 वें दिन भी प्रकट हो सकता है। आकांक्षा निमोनिया के साथ नवजात शिशुओं में ट्रेकोब्रोनचियल ट्रैक्ट से एस्पिरेट की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा सबसे अधिक बार ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया को अलग करती है, जबकि अस्पताल प्रकृति के निमोनिया में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस को सबसे अधिक बार अलग किया जाता है। जन्मजात निमोनिया का कोर्स गंभीर है, क्योंकि आकांक्षा के परिणामस्वरूप, फेफड़े के बड़े क्षेत्र (निचले और मध्य लोब) सांस लेने से बंद हो जाते हैं, आकांक्षा द्रव्यमान के साथ ब्रोन्ची के रुकावट के कारण - संक्रमित एमनियोटिक द्रव जिसमें मेकोनियम का मिश्रण होता है, भ्रूण की त्वचा के गुच्छे।

आंत्रशोथनवजात शिशुओं में, यह अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की प्रकृति में भी हो सकता है, जब रोगज़नक़ एमनियोटिक द्रव के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है। जन्मजात एंटरोकोलाइटिस के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं: सुस्त चूसने, regurgitation, आंतों की दूरी, यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा, पूर्वकाल पेट की दीवार के शिरापरक नेटवर्क का विस्तार, बार-बार ढीला मल। अपच के लक्षण आमतौर पर जीवन के 2-3 दिनों में विकसित होते हैं। आंतों की सामग्री की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा का बहुत महत्व है (आंतों के माइक्रोकेनोसिस के गठन में गड़बड़ी के संकेत - क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा की मात्रात्मक प्रबलता)।

नशा के कारण नवजात शिशुओं में आईयूआई में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान प्राथमिक (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस) और माध्यमिक दोनों हो सकता है। प्रवेश उत्तेजना

भ्रूण के मस्तिष्क के लिए, अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव पथ के माध्यम से होता है, इसलिए, संक्रमण मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में विकसित होता है और आगे बढ़ता है मस्तिष्कावरण शोथतथा मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस में भी परिवर्तन होते हैं, जो जन्मजात हाइड्रोसिफ़लस के विकास के साथ हो सकते हैं।

पूतिनवजात शिशु के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम होने के कारण उसका निदान करना मुश्किल होता है। रोग की शुरुआत में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की हो सकती हैं, संक्रमण के स्पष्ट ध्यान के बिना ("संक्रमण" सिंड्रोम) केवल सामान्य नशा के संकेत हो सकते हैं। सुस्ती, खराब चूसने, regurgitation, देरी से वसूली या माध्यमिक वजन घटाने, नाभि घाव की देरी से उपचार, ओम्फलाइटिस के विकास जैसे लक्षणों पर ध्यान देना आवश्यक है। नवजात शिशु में संक्रामक नशा के विशिष्ट लक्षण श्वसन और ऊतक चयापचय संबंधी विकार हैं। एक पीला सियानोटिक होता है, एक धूसर रंग के साथ, एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न (त्वचा की मार्बलिंग) के साथ त्वचा का रंग। नशा जिगर के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के साथ है, लंबे समय तक पीलिया का विकास। सेप्सिस के लक्षणों में प्लीहा और परिधीय लिम्फ नोड्स का बढ़ना भी शामिल है। सूचनात्मक संकेत चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत समारोह, पानी-नमक और प्रोटीन चयापचय (हाइपोप्रोटीनेमिया) (अंकिर्स्काया ए.एस. और

एट अल।, 1989)।

आपको भी विचार करना चाहिए गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँअंतर्गर्भाशयी संक्रमण। इस समूह के नवजात शिशुओं में, केंद्रीय तंत्रिका, श्वसन, हृदय, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली जैसी महत्वपूर्ण प्रणालियों की अनुकूलन प्रतिक्रियाएं परेशान होती हैं। अक्सर जन्म के बाद पहले मिनट में कम अपगार स्कोर होता है। अक्सर प्रारंभिक नवजात अवधि में, हाइपोक्सिक सिंड्रोम, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों का एक सिंड्रोम, अधिवृक्क और मस्तिष्क विकृति के रूप में अनुकूलन में व्यवधान होते हैं। जन्मजात कुपोषण, एडिमा सिंड्रोम, हाइपरबिलीरुबिनमिया, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम जैसी अभिव्यक्तियों की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का प्रसव पूर्व निदान

इस विकृति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गैर-विशिष्टता को देखते हुए, इसका जन्मपूर्व निदान सबसे कठिन है।

सबसे तर्कसंगत अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का चरण-दर-चरण निदान है।

पर प्रथम चरणएनामेनेस्टिक डेटा के संग्रह और एक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान की जाती है। इस समूह में रोगी शामिल हैं:

जिन लोगों को संक्रमण का एक्सट्रैजेनिटल फ़ॉसी है, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान संक्रामक प्रक्रिया के तेज होने के साथ-साथ जिन लोगों को गर्भावस्था के दौरान तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का सामना करना पड़ा है;

यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत और यौन साझेदारों के लगातार परिवर्तन के साथ जिन्हें मूत्रजननांगी संक्रमण के एपिसोड हुए हैं;

जो गर्भाशय और उसके उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों, कोल्पाइटिस, यौन संचारित रोगों से पीड़ित हैं;

जिन लोगों ने गर्भपात के बाद की अवधि के जटिल पाठ्यक्रम के साथ गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति की थी;

किसी भी समय सहज गर्भपात के इतिहास के साथ;

पिछले बच्चे के जन्म के बाद जटिल प्रसवोत्तर अवधि;

गर्भावस्था के दौरान जननांग अंगों (कोलाइटिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस) के संक्रामक और भड़काऊ रोगों के साथ;

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ;

पॉलीहाइड्रमनिओस या प्लेसेंटल अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ।

पर दूसरे चरणएक व्यापक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की मदद से, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के इकोोग्राफिक मार्करों का पता लगाया जाता है, साथ ही भ्रूण की अपर्याप्तता के संकेत और इसकी गंभीरता की डिग्री का आकलन किया जाता है।

आईयूआई को इंगित करने वाले इकोग्राफिक संकेतों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. एमनियन और कोरियोन की विकृति: - पॉलीहाइड्रमनिओस या ओलिगोहाइड्रामनिओस (गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत से निदान किया जा सकता है);

एमनियोटिक द्रव में हाइपरेचोइक निलंबन;

एमनियोटिक डोरियाँ;

कोरियोनिक विलस पैथोलॉजी - विलस हाइपोप्लासिया (गर्भावस्था के दौरान 8-9 सप्ताह तक का निदान किया जा सकता है और 1-3 मिमी तक की पूरी परिधि के साथ कोरियोन के पतले होने से प्रकट होता है, इसकी इकोोजेनेसिटी में कमी, विच्छेदन और चिकनाई की कमी होती है। बाहरी समोच्च);

प्लेसेंटाइटिस, जिसके लक्षण हैं एडिमा / मोटा होना (71.8%), प्लेसेंटल पैरेन्काइमा की विषम इकोोजेनेसिटी, बेसल प्लेट के समोच्च का मोटा होना / दोहरीकरण, लोब्यूल्स की सीमाओं का धुंधलापन, इंटरविलस स्पेस और सबकोरियल स्पेस का असमान विस्तार;

प्लेसेंटा की समयपूर्व परिपक्वता।

2. गुहा और उपचर्म शोफ:

गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी (चमड़े के नीचे की एडिमा और फुफ्फुस और / या पेरिकार्डियल इफ्यूजन या जलोदर);

हाइड्रोथोरैक्स;

द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव।

3. भ्रूण के आंतरिक अंगों में कैल्सीफिकेशन:

पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र का कैल्सीफिकेशन;

आंतों का कैल्सीफिकेशन;

पैरेन्काइमल यकृत / प्लीहा कैल्सीफिकेशन।

4. भ्रूण के आंतरिक अंगों की इकोोजेनेसिटी में परिवर्तन:

Hyperechoic आंत (गर्भावस्था के 16 सप्ताह के बाद लक्षण का नैदानिक ​​​​मूल्य है);

आंतों के न्यूमेटोसिस (आईयूआई के साथ 25% मामलों में पता चला);

पित्ताशय की थैली में गैस के बुलबुले;

सामान्य मूत्राशय के आकार के साथ हाइपरेचोइक बड़े गुर्दे;

फेफड़े की इकोोजेनेसिटी में द्विपक्षीय वृद्धि (मामूली फुफ्फुस बहाव और पॉलीहाइड्रमनिओस के संयोजन में अंतर्गर्भाशयी निमोनिया का संकेत है)।

5. संरचनात्मक दोष (भ्रूण के आंतरिक अंगों की विकृतियाँ)।

6. हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली।

IUI इकोग्राफिक मार्करों का पता लगाना निदान के आधार के रूप में काम नहीं कर सकता है। हमने देखा कि तीन इकोग्राफिक संकेतों या अधिक के संयोजन के साथ, नवजात शिशु के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना 80% तक पहुंच जाती है।

भ्रूण के मापदंडों का आकलन करते समय, भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम (FGRS) का निदान किया जाता है और इसका रूप निर्धारित किया जाता है। भ्रूण-अपरा परिसर के वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का डॉप्लर अध्ययन उन विकारों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो आईयूआई में, मुख्य रूप से भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में पाए जाते हैं। कार्डियोटोग्राफिक परीक्षा आपको भ्रूण के हाइपोक्सिया के विकास के संकेतों का निदान करने की अनुमति देती है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के समानांतर, एक महिला के शरीर में संक्रामक रोगों के रोगजनकों की पहचान करने के लिए आधुनिक प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग करके एक व्यापक परीक्षा की जाती है।

1. आईजीएम और आईजीजी के निर्धारण के आधार पर इम्यूनोसे, किसी विशेष संक्रमण के लिए विशिष्ट, या संबंधित रोगजनकों के एंटीजन।

2. आणविक संकरण की विधि (रोगज़नक़ कोशिकाओं के डीएनए या आरएनए अंशों की पहचान)।

3. एलिसा-विधि (शरीर के तरल पदार्थ और वातावरण में मोनोक्लोनल एंटीबॉडी की परीक्षण प्रणाली द्वारा निर्धारण)।

4. मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर और योनि से देशी और ग्राम दाग वाले स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच।

5. एरोबिक और एनारोबिक संक्रमणों के प्रतिनिधियों और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए तरल और ठोस मीडिया पर ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग और योनि की सामग्री के टीकाकरण के साथ जीवाणु अनुसंधान।

6. यौन संचारित रोगों के प्रेरक एजेंटों की पहचान करने के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि द्वारा ग्रीवा नहर से स्क्रैपिंग की जांच।

पर तीसरा चरणअप्रत्यक्ष निदान विधियों के उपयोग और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा प्राप्त करने के बाद, कोरियोनिक विली, एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस की बायोप्सी द्वारा प्राप्त सामग्री में आईयूआई के प्रत्यक्ष निदान के तरीकों का उपयोग करना संभव है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निदान के लिए मैं तिमाहीगर्भावस्था सबसे सुविधाजनक ट्रांससर्विकल आकांक्षा है कोरियोनिक विलस बायोप्सी।यह अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के नियंत्रण में गर्भावस्था के 6 से 10 सप्ताह की अवधि में किया जाता है। परिणामी बायोप्सी नमूने को बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययनों के साथ-साथ कैरियोटाइपिंग के अधीन किया जाता है। पर

यदि एक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पता चला है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने का सवाल उठाया जाना चाहिए, क्योंकि प्रारंभिक संक्रमण भ्रूण के विकृतियों के गठन की विशेषता है।

गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से और पूरे समय तक द्वितीय तिमाहीअंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निदान के लिए उपयोग एमनियोसेंटेसिस।ऑपरेशन को सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में ट्रांसवेजाइनल (पूर्वकाल या पश्च योनि फोरनिक्स या ट्रांससर्विकल के माध्यम से) या ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस (अधिक बार उपयोग किया जाता है) द्वारा किया जाता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के नियंत्रण में, एम्नियोटिक गुहा को गर्भनाल के छोरों और भ्रूण के छोटे हिस्सों से मुक्त एमनियोटिक द्रव की जेब में पंचर किया जाता है। अध्ययन के लिए, 24 मिलीलीटर की कुल मात्रा के साथ एमनियोटिक द्रव के तीन नमूने लिए जाते हैं, जो बाद में सूक्ष्मजीवविज्ञानी, जैव रासायनिक और आनुवंशिक अध्ययन के अधीन होते हैं।

एमनियोटिक द्रव में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के रोगजनकों का पता लगाने के लिए कई परीक्षण तैयार किए गए हैं: कार्बनिक अम्ल (एसीटेट, सक्सेनेट, ब्यूटिरेट, ऑक्सालोसेटेट, आदि) को निर्धारित करने के लिए एमनियोटिक द्रव की गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी, जो कि विशिष्ट है एमनियोटिक द्रव में संक्रामक एजेंटों की उपस्थिति।

देशी और ग्राम-सना हुआ एमनियोटिक द्रव स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपी का भी उपयोग किया जाता है, उन्हें तरल और ठोस मीडिया पर बोया जाता है। 5 × 10 2 CFU / ml से अधिक की मात्रा में संस्कृति में etiologically महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों का पता लगाना अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड है।

अंतर्गर्भाशयी वायरल संक्रमण के निदान में, चिकन भ्रूण में वायरल एजेंटों की खेती और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग किया जाता है।

एक महत्वपूर्ण भूमिका सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों की है, जिनमें से सबसे संवेदनशील और विशिष्ट एलिसा परीक्षण प्रणाली के साथ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का निर्धारण है।

गर्भनाल रक्त ल्यूकोसाइट्स के क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि निर्धारित की जाती है, प्लेटलेट्स की संख्या की गणना की जाती है (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को 150-10 9 / एल से नीचे संक्रमण का संकेत माना जाता है), ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल के युवा रूपों का अनुपात और रेडियोसोटोप का निर्धारण। β-lactamase (β-lactamase-उत्पादक सूक्ष्मजीवों के साथ संक्रमण की विशेषता)। रक्त का बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन भी किया जाता है।

IUI का प्रीक्लिनिकल डायग्नोसिस मुख्य रूप से नवजात शिशुओं (जन्म के तुरंत बाद) की लक्षित सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा और गर्भवती महिलाओं में भ्रूण में संक्रमण के बढ़ते जोखिम के साथ प्लेसेंटा की हिस्टोलॉजिकल जांच पर आधारित होता है।

माइक्रोबायोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल तरीकों के विपरीत, जन्म के समय नवजात शिशुओं की इम्यूनोलॉजिकल जांच, विशेष रूप से, गर्भनाल रक्त में मुख्य वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन का निर्धारण, आईयूआई के प्रीक्लिनिकल निदान के लिए पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि इम्युनोग्लोबुलिन जी, एम, ए के समान संकेतक नवजात शिशुओं में संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ और उनके बिना दर्ज किए जाते हैं। गर्भनाल रक्त में आईजीएम का बढ़ा हुआ स्तर एंटीजेनिक उत्तेजना को दर्शाता है जो कि प्रसवपूर्व अवधि में हुई थी, लेकिन हमेशा एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत नहीं देती है।

आंतरिक संक्रमण के व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों की ख़ासियत

साइटोमेगालो वायरस

साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) हर्पीस वायरस के परिवार से एक डीएनए युक्त वायरस है, सर्वव्यापी है और शरीर के विभिन्न तरल पदार्थों (रक्त, मूत्र) के साथ संचरित किया जा सकता है, लेकिन अक्सर संभोग के माध्यम से। वयस्कों में, संक्रमण, एक नियम के रूप में, स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ता है, लेकिन इसका मोनोन्यूक्लिओसिस जैसा पाठ्यक्रम भी संभव है।

सीएमवी संक्रमण संक्रमित व्यक्ति के निकट संपर्क से या मां से बच्चे में बढ़ते संक्रमण के माध्यम से होता है। वायरस कभी-कभी लार, मूत्र और जननांग स्राव में उत्सर्जित होता है और चुंबन, संभोग या अन्य संपर्क के माध्यम से फैलता है।

एक बार जब साइटोमेगालोवायरस मानव शरीर में प्रवेश कर जाता है, तो प्राथमिक संक्रमण के बाद यह बाहरी वातावरण में समाप्त नहीं होता है, बल्कि जीवन भर इसमें बना रहता है। संक्रमण के लंबे अव्यक्त पाठ्यक्रम को वायरस के इंट्रासेल्युलर अस्तित्व द्वारा सुगम बनाया जाता है, जहां यह विशिष्ट एंटीबॉडी की कार्रवाई से मज़बूती से सुरक्षित रहता है। रूस में किए गए सीरोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि 90% गर्भवती महिलाओं में सीएमवी के प्रति एंटीबॉडी होती है, जो कि अत्यधिक उच्च होने का संकेत देती है

कॉम वायरस कैरिज का स्तर। गर्भावस्था के दौरान, संक्रमण के पुनर्सक्रियन के लिए वास्तविक स्थितियां बनाई जाती हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली (शारीरिक इम्यूनोसप्रेशन की स्थिति) के कामकाज की गर्भकालीन विशेषताओं से जुड़ी होती हैं।

संक्रमण के अव्यक्त पाठ्यक्रम के दौरान भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, इसके पुनर्सक्रियन के साथ यह 0.5-7% है, और प्राथमिक संक्रमण के साथ यह 40% से अधिक है। कुल मिलाकर, जन्म के पूर्व सीएमवी संक्रमण की घटना प्रति 1000 जीवित जन्मों पर 5-20 है। साइटोमेगालोवायरस के साथ प्रसवपूर्व संक्रमण सेरोपोसिटिव महिलाओं में 5% होता है, 20% तक संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान होता है, और अन्य 10% बच्चे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमण प्राप्त करते हैं - अक्सर मां से, दूषित स्तन दूध के माध्यम से।

संक्रमण का सबसे आम मार्ग ट्रांसप्लासेंटल है, कम अक्सर भ्रूण प्लेसेंटाइटिस और कोरियोएम्नियोनाइटिस की उपस्थिति में संक्रमित एमनियोटिक द्रव निगलता है।

वायरस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित भ्रूण के किसी भी अंग को संक्रमित कर सकता है। उपकला कोशिकाओं के संक्रमण को बड़े इंट्रान्यूक्लियर समावेशन (साइटोमेगालिक समावेशन) के विकास की विशेषता है। प्रभावित ऊतकों में, फोकल नेक्रोसिस के क्षेत्रों के साथ साइटोलिसिस और मुख्य रूप से मोनोन्यूक्लियर भड़काऊ प्रतिक्रिया देखी जाती है। हीलिंग से फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन होता है, विशेष रूप से सेरेब्रल वेंट्रिकल्स और लीवर में सबपेन्डिमल लाइनिंग में। माइक्रोसेफली और कैल्सीफिकेशन सहित गंभीर मस्तिष्क संबंधी जटिलताएं, आमतौर पर गर्भावस्था के पहले 3-4 महीनों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप होती हैं जब वेंट्रिकुलर सिस्टम विकास में होता है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में हार के संबंध में, भ्रूण का गठन होता है, डिंब के ट्राफिज्म के गंभीर उल्लंघन विकसित होते हैं, भ्रूण या भ्रूण की मृत्यु होती है, गर्भपात गर्भपात में समाप्त होता है। माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस और कैल्सीफिकेशन सहित गंभीर सेरेब्रल विकार, मृत भ्रूणों की विशेषता है; पोरेंसेफली, अग्नाशयी सिस्टोफिब्रोसिस, यकृत की सिरोसिस, पित्त नली की गति, और कॉर्टिकल रीनल डिसप्लेसिया भी हो सकता है।

बाद की तारीख में, अपरा अपर्याप्तता, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, और डाइसेम्ब्रायोजेनेसिस के कलंक के साथ भ्रूण विकृति विकसित होती है। नवजात शिशुओं में, लार ग्रंथियों के उपकला, गुर्दे की जटिल नलिकाएं, ब्रांकाई, पित्त का घाव होता है

एनवाई नलिकाएं। एक व्यापक (इकोग्राफिक, डॉपलर और कार्डियोटोकोग्राफिक) अध्ययन (हार्मोन - प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रिऑल, कोर्टिसोल; एएफपी सामग्री) के अनुसार - अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा के लक्षण 33.9% में पाए जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।गर्भाशय में सीएमवी से संक्रमित 90-95% शिशुओं में जन्म के समय कोई लक्षण नहीं होते हैं। उनमें से अधिकांश सामान्य रूप से विकसित होते हैं, लेकिन लंबे समय तक करीब से देखने से संकेत मिलता है कि 10-30% बच्चे बाद में मामूली न्यूरोलॉजिकल क्षति के लक्षण दिखाते हैं - तंत्रिका बहरापन, देरी से विकास, या हल्का मानसिक मंदता। इसके अलावा, सेलुलर प्रतिरक्षा के कार्य का एक विशिष्ट उल्लंघन संभव है - टी-हेल्पर्स की गतिविधि का निषेध, आईजीएम और आईजीजी की सामग्री में वृद्धि।

संक्रमण के नैदानिक ​​​​लक्षण वाले बच्चों के एक छोटे से अनुपात में, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (ज्यादातर बढ़े हुए यकृत और प्लीहा के रूप में पाया जाता है) या एक गंभीर, सामान्यीकृत, जीवन-धमकाने वाली बीमारी की प्रक्रिया में एक अलग अंग की भागीदारी से बाद की सीमा होती है। जो दुर्लभ है।

जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (हेपेटाइटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया और निमोनिया) के कई एक्सट्रैजेनिटल अभिव्यक्तियाँ उपचार के बिना एक निश्चित अवधि के भीतर गायब हो जाती हैं। न्यूरोलॉजिकल क्षति अपरिवर्तनीय है, हालांकि विकलांगता की डिग्री भिन्न होती है। जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण वाले अधिकांश बच्चे जो जन्म के समय तंत्रिका तंत्र क्षति के लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं, गंभीर अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी विकारों से पीड़ित होते हैं, जिनमें मस्तिष्क पक्षाघात, मिर्गी और तंत्रिका बहरापन शामिल हैं। कोरियोरेटिनोपैथी काफी आम है। यह शायद ही कभी किसी दृश्य दोष का कारण बनता है और संदिग्ध जन्मजात संक्रमणों के लिए एक सुविधाजनक नैदानिक ​​​​विशेषता है, हालांकि यह टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के परिणामस्वरूप कोरियोरेटिनोपैथी से अप्रभेद्य है। जन्मजात साइटोमेगाली में मृत्यु दर 20-30% है।

रोकथाम और उपचार।आज तक, कोई प्रभावी सुरक्षित टीके या तैयार विशिष्ट मोनोक्लोनल एंटीबॉडी विकसित नहीं किए गए हैं। निवारक उपायों को संक्रमित नवजात शिशुओं के अलगाव और इन नवजात शिशुओं के सेरोनिगेटिव गर्भवती महिलाओं के संपर्क को समाप्त करने के लिए कम किया जाता है। उनकी देखभाल करने वाला कर्मचारी दस्ताने और एक सेकंड के साथ काम करता है

वस्त्र एक निष्क्रिय प्रोफिलैक्सिस के रूप में, आप एंटी-साइटोमेगालोवायरस आईजीजी की बढ़ी हुई सामग्री के साथ तैयार एंटीबॉडी की तैयारी की शुरूआत का उपयोग कर सकते हैं।

α-हर्पीस वायरस (हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस और वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस) के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में हालिया प्रगति के बावजूद, β-हर्पीसवायरस रोगों के लिए उपचार निश्चित रूप से विकसित नहीं किया गया है। Valacyclovir और ganciclovir का उपयोग किया जाता है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में उनके उपयोग के साथ पर्याप्त अनुभव नहीं है। उपचार के परिसर में 14 सप्ताह के गर्भ तक हर्बल एडैपेजेंस (एलुथेरोकोकस, जिनसेंग, रॉयल जेली), समूह बी (बी 1, बी 6, बी 12) के विटामिन का उपयोग शामिल है।

15-16 सप्ताह से, उपशामक उपचार की एक विधि के रूप में, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी का एक कोर्स सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन या एंटी-साइटोमेगालोवायरस आईजीजी - एंटी-साइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ तैयार एंटीबॉडी की तैयारी के साथ किया जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी की शुरूआत के साथ, मां के शरीर को सीएमवी के खिलाफ तैयार एंटीबॉडी (एटी) प्राप्त होती है। आईजीजी वर्ग के एंटीबॉडी सक्रिय रूप से प्लेसेंटा से गुजरते हैं और भ्रूण में निष्क्रिय प्रतिरक्षा बनाते हैं। एक गर्भवती महिला के शरीर में, एटी बाह्य कोशिकीय विषाणुओं को अवरुद्ध करते हैं, उनके साथ प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं, शरीर से उन्मूलन को बढ़ावा देते हैं और लसीका और रक्तप्रवाह में उनके प्रसार को सीमित करते हैं। इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी को एलर्जी, पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं, एंटी-वाई-ग्लोबुलिन के उत्पादन, संक्रमण के तेज होने के जोखिम को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। ऐसी स्थितियों में जहां संक्रमण के प्रतिकूल प्रभाव का जोखिम अधिक होता है।

वायरल संक्रमण वाली महिलाओं में ल्यूकोसाइट्स की α- और γ-इंटरफेरॉन का उत्पादन करने की कम क्षमता पर प्राप्त डेटा साइटोमेगालोवायरस संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं के लिए जटिल चिकित्सा में इम्युनोमोड्यूलेटिंग और इंटरफेरॉन-सुधार करने वाले घटकों को शामिल करने की सलाह को दर्शाता है। एक आनुवंशिक रूप से इंजीनियर पुनः संयोजक दवा वीफरॉन का उपयोग किया जाता है, जो एंटीऑक्सिडेंट से जुड़ा एक 2-इंटरफेरॉन है। इसमें इंटरफेरॉन-स्थिरीकरण, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और एंटीऑक्सीडेंट गुण हैं।

दाद संक्रमण के उपचार में नया प्लास्मफेरेसिस और एंडोवास्कुलर लेजर रक्त विकिरण (ईएलओसी) का उपयोग है। प्लास्मफेरेसिस और ईएलओके की चिकित्सीय प्रभावशीलता विषहरण प्रभाव के कारण होती है, जो एक उत्तेजक प्रभाव है

सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा और गैर-विशिष्ट प्रतिरोध की प्रतिक्रियाएं, रक्त के जमावट और एकत्रीकरण गुणों का सामान्यीकरण।

हर्पेटिक संक्रमण

सबसे महत्वपूर्ण भूमिका परिवार के वायरस द्वारा निभाई जाती है हर्पीसविरिडे।हरपीज सिंप्लेक्स वायरस (एचएसवी) डीएनए युक्त है और सीएमवी, एपस्टीन-बार वायरस और चिकनपॉक्स वायरस - दाद के साथ एक ही समूह से संबंधित है। इसके दो सीरोटाइप, HSV-1 (ओरोलैबियल) और HSV-2 (जननांग) की पहचान की गई है, लेकिन सीरोटाइप और संक्रमण के स्थानीयकरण के बीच कोई पूर्ण पत्राचार नहीं है। 20% नवजात शिशुओं में, संक्रमण HSV-1 के जननांगों को नुकसान से जुड़ा होता है।

दाद सिंप्लेक्स वायरस विभिन्न तरीकों से फैलता है, सबसे महत्वपूर्ण यौन मार्ग है। 7% गर्भवती महिलाओं में जननांग दाद वायरस की हार का पता चला है। नवजात शिशुओं में दाद 1: 2000-1: 5000 की आवृत्ति के साथ दर्ज किया जाता है, लेकिन, नवजात दाद की सापेक्ष दुर्लभता के बावजूद, इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता और नवजात शिशु के लिए एक प्रतिकूल रोग निदान के लिए तर्कसंगत दृष्टिकोण विकसित करना बहुत महत्वपूर्ण है। , उपचार और, विशेष रूप से, इस अत्यंत गंभीर बीमारी की रोकथाम के लिए ...

HSV-2 का पता लगाने की आवृत्ति कई कारकों (आयु, यौन जीवन, जनसंख्या का सामाजिक-सांस्कृतिक स्तर, आदि) के आधार पर काफी भिन्न होती है। इसलिए, 15 वर्ष से कम उम्र के किशोरों में, सेरोपोसिटिव परिणाम 1% से कम होते हैं, जबकि यौन संचारित रोगों में विशेषज्ञता वाले क्लीनिक के रोगियों में, वे 46-57% के बीच होते हैं। गर्भवती महिलाओं में, HSV-2 के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी, उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, औसतन 20-30% महिलाओं में पाए जाते हैं।

1 सप्ताह के भीतर लक्षणों में वृद्धि के साथ, मां में प्राथमिक संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 18-22 दिनों तक रहती हैं। अगले 2 सप्ताह के भीतर वायरस द्वारा क्षतिग्रस्त एपिथेलियम की स्पर्शोन्मुख उच्छृंखलता देखी जाती है। अभिव्यक्तियों की कुल अवधि लगभग 6 सप्ताह है। गैर-प्राथमिक जननांग संक्रमण कम स्पष्ट है: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि कम है (लगभग 15 दिन), स्पर्शोन्मुख वायरस का बहाव कम आम है, और इसकी अवधि 8 दिनों तक कम हो जाती है। रिलैप्स में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और अवधि और भी कम स्पष्ट है, और क्षतिग्रस्त उपकला के विलुप्त होने की अवधि केवल 4 दिन है।

मां में प्राथमिक जननांग दाद और पुरानी प्रक्रिया का तेज होना भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक है। यदि 0.5-1.0% नवजात शिशुओं को आंतरिक रूप से संक्रमित किया जाता है, तो एक तीव्र पाठ्यक्रम या उत्तेजना के साथ, जो त्वचा के वेसिकुलर घावों और जननांगों के श्लेष्म झिल्ली से प्रकट होता है, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के संक्रमण का जोखिम 40% तक पहुंच जाता है।

अंतर्गर्भाशयी एचएसवी -2 संक्रमण के साथ, ज्यादातर मामलों में, भ्रूण का संक्रमण बच्चे के जन्म से तुरंत पहले होता है, झिल्ली के टूटने के बाद आरोही (गंभीर अवधि 4-6 घंटे) या बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमित जन्म नहर (85%) से गुजरते समय। संक्रमण का संचरण गर्भाशय ग्रीवा और योनी में घावों की उपस्थिति और स्पर्शोन्मुख वायरस के बहाव दोनों की उपस्थिति में होता है। संक्रमण के बढ़ते मार्ग के साथ, रोगज़नक़ गुणा करता है और एमनियोटिक द्रव में जमा होता है, पॉलीहाइड्रमनिओस नोट किया जाता है। संक्रमण होने के बाद, वायरस संपर्क या हेमटोजेनस मार्गों से फैल सकता है। गर्भावस्था के दौरान प्रत्यारोपण प्रसार 5% में होता है।

हरपीज संक्रमण द्वारा प्लेसेंटा और भ्रूण की हार गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकती है और भ्रूण में जन्मजात विकृतियों, प्रसवपूर्व मृत्यु, गर्भपात या समय से पहले जन्म का कारण बन सकती है। पहली तिमाही में संक्रमण से हाइड्रोसिफ़लस का निर्माण होता है, हृदय दोष, जठरांत्र संबंधी मार्ग की असामान्यताएं, सहज गर्भपात अक्सर होता है, और भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता विकसित होती है। द्वितीय और तृतीय तिमाही में, संक्रामक प्रक्रिया हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एनीमिया, पीलिया, निमोनिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, सेप्सिस और हाइपोट्रॉफी के विकास की ओर ले जाती है। देर से गर्भावस्था में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप पैदा हुए बच्चों में नवजात संक्रमण (पहले दिन) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के प्रारंभिक विकास से प्रकट होता है। दाद संक्रमण की सामान्य अभिव्यक्तियाँ: त्वचा के घाव, मौखिक श्लेष्मा, कोरियोरेटिनाइटिस।

नवजात हर्पीसवायरस संक्रमण तीन नैदानिक ​​रूपों में प्रकट होता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के घावों के साथ स्थानीय रूप- 45%। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान सबसे आम है, लेकिन नवजात दाद का सबसे हल्का रूप भी है। आंखें: केराटोकोनजिक्टिवाइटिस और कोरियोरेटिनाइटिस। मुंह की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली: पुटिकाएं,

एरिथेमा, पेटीचिया। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो रोग गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ आगे बढ़ सकता है। मृत्यु दर लगभग 18% है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ स्थानीय रूप(एन्सेफलाइटिस) - 35%। विशेषता: बुखार, सुस्ती, भूख न लगना, अवसाद या उत्तेजना सिंड्रोम, कंपकंपी, आक्षेप। मस्तिष्कमेरु द्रव में उल्लेखनीय परिवर्तन होते हैं। चिकित्सा के अभाव में मृत्यु दर 50% से अधिक है।

प्रसारित रूप- बीस%। नवजात दाद के प्रसार के रूप में, कई अंग आमतौर पर एक साथ प्रक्रिया में शामिल होते हैं: यकृत, फेफड़े, त्वचा, अधिवृक्क ग्रंथियां। जीवन के पहले-दूसरे सप्ताह में लक्षण दिखाई देते हैं, जिसमें एनोरेक्सिया, उल्टी, सुस्ती, बुखार, पीलिया, श्वसन संकट, रक्तस्राव, सदमा (चित्र। 35) के संयोजन में एक स्थानीय रूप के लक्षण शामिल हैं। रक्तस्राव और संवहनी पतन की शुरुआत अचानक और जल्दी से घातक हो सकती है। इस रूप के लिए मृत्यु दर बहुत अधिक है - 90%। आधुनिक एंटीहेरपेटिक कीमोथेरेपी रोग का निदान में काफी सुधार कर सकती है, लेकिन, चल रहे उपचार के बावजूद, दूर के तंत्रिका संबंधी विकारों का जोखिम काफी अधिक रहता है।

जीवित रहने वाले बच्चों में बाद में गंभीर जटिलताएँ होती हैं (तंत्रिका संबंधी विकार, दृश्य हानि, मनोदैहिक मंदता)।

चावल। 35.दाद विषाणुओं का ऊतक उष्ण कटिबंध

गर्भावस्था की रोकथाम, उपचार और प्रबंधन।निवारक और चिकित्सीय उपायों की प्रकृति, साथ ही प्रसूति रणनीति, प्रकार, रूप (विशिष्ट, असामान्य, स्पर्शोन्मुख और पाठ्यक्रम की अवधि) और जननांग घावों की उपस्थिति, झिल्ली की स्थिति पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में प्राथमिक संक्रमण के मामले में, इसकी समाप्ति का प्रश्न उठाना आवश्यक है। यदि बीमारी बाद की तारीख में होती है या गर्भावस्था से पहले महिला संक्रमित हो गई थी, तो निवारक उपायों में भ्रूण के विकास और स्थिति की गतिशील इकोग्राफिक निगरानी शामिल होती है, जिसमें एक चयापचय परिसर, कोशिका झिल्ली के स्टेबलाइजर्स और यूनिटोल सहित चिकित्सा के पाठ्यक्रम निर्धारित होते हैं। गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

हर्पेटिक घावों के जटिल उपचार का लाभ सिद्ध हुआ है। मुख्य एक एसाइक्लोविर या वैलेसीक्लोविर के साथ कीमोथेरेपी है। गर्भावस्था के पहले तिमाही से कीमोथेरेपी शुरू करना संभव है। टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक प्रभावों के साक्ष्य की कमी के बावजूद, गर्भवती महिलाओं के लिए एसाइक्लोविर की नियुक्ति निम्नलिखित संकेतों के कारण सीमित है: प्राथमिक जननांग दाद, आवर्तक जननांग दाद (विशिष्ट रूप), गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ जननांग दाद या आईयूआई के लक्षण। गर्भवती महिलाओं में संक्रमण की बार-बार पुनरावृत्ति होने पर, एसाइक्लोविर (दमनकारी चिकित्सा) के साथ स्थायी उपचार किया जाता है। हर्पेटिक संक्रमण (निमोनिया, एन्सेफलाइटिस, हेपेटाइटिस, कोगुलोपैथी) के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ संयोजन में उपचार किया जाता है।

इसी समय, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी, इंटरफेरॉन की तैयारी, "बड़े" एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई और सी) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दाद से जुड़े रोगों का इलाज करना आवश्यक है (सबसे अधिक बार क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मोसिस, ट्राइकोमोनिएसिस, कैंडिडिआसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस)। साथ ही साइटोमेगाली के उपचार के लिए, प्लास्मफेरेसिस और एंडोवास्कुलर लेजर रक्त विकिरण ने दाद संक्रमण के उपचार में अपना स्थान पाया है। जटिल चिकित्सा के बाद, मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं की आवृत्ति 2-3 गुना कम हो जाती है।

जननांग दाद वाली महिलाओं का प्रसूति प्रबंधन इसके रूप और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक संक्रमण के मामले में (प्रसव से 1 महीने पहले या उससे कम) या रिलैप्स (प्रसव से कई दिन पहले), कीमोथेरेपी की जाती है,

सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जाती है। यदि माता-पिता में से किसी एक को बच्चे के जन्म से पहले जननांग दाद, संस्कृति या पीसीआर का इतिहास है। यदि उत्तर नकारात्मक है, तो जन्म नहर के माध्यम से प्रसव।

उचित रूप से व्यवस्थित प्रसूति देखभाल के बावजूद, वर्तमान में मां से नवजात शिशु में एचएसवी संक्रमण के संचरण को पूरी तरह से बाहर करने की कोई शर्त नहीं है। यह स्पर्शोन्मुख जननांग दाद संक्रमण के साथ सभी महिलाओं की पहचान करने की असंभवता के कारण है। इस संबंध में, नवजात शिशुओं में हर्पीसवायरस संक्रमण का 70% संचरण स्पर्शोन्मुख दाद वाली माताओं से होता है।

रूबेला

जन्मजात विकृतियों के कारण के रूप में रूबेला वायरस की भूमिका को पहली बार 1941 में ऑस्ट्रेलियाई नेत्र रोग विशेषज्ञ नॉर्मन ग्रेग द्वारा मान्यता दी गई थी। उन्होंने सबसे पहले उन बच्चों में मोतियाबिंद, बहरापन और जन्मजात हृदय रोग के सिंड्रोम का वर्णन किया, जिनकी माताओं को 1940 के सिडनी महामारी के दौरान गर्भावस्था के दौरान रूबेला हुआ था। वायरस को पहली बार 1962 में टिशू कल्चर में अलग किया गया था। 1969 तक, एक प्रभावी जीवित क्षीण टीका दिखाई दिया।

रूबेला वायरस एक आरएनए वायरस है और टोगावायरस (माइक्रोवायरस) के समूह के अंतर्गत आता है। एकमात्र वाहक मनुष्य है। रूबेला वायरस बाहरी वातावरण में अस्थिर है, हवाई बूंदों से फैलता है; संक्रमण के लिए लंबे समय तक संपर्क की आवश्यकता होती है, एक संचार आमतौर पर पर्याप्त नहीं होता है, लेकिन चूंकि रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, संपर्क ज्ञात नहीं हो सकता है।

रूबेला वाले अधिकांश लोगों में स्थिर प्रतिरक्षा विकसित होती है, लेकिन 0.3-4.25% लोगों को फिर से रूबेला हो जाता है, क्योंकि पहले से स्थानांतरित रूबेला या पुन: संक्रमण का पुनर्सक्रियन मौजूदा ह्यूमर इम्युनिटी की हीनता के परिणामस्वरूप संभव है। उसी समय, सेंट पीटर्सबर्ग के शोधकर्ताओं के आंकड़ों के अनुसार, व्यवहार में इस तरह के अवलोकन वास्तव में नहीं होते हैं, और यदि तीव्र रूबेला को चिकित्सकीय और सीरोलॉजिकल रूप से बाहर रखा गया है, तो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम को बाहर रखा गया है। यदि रूबेला प्रतिजन के प्रति एंटीबॉडी का एक उच्च या बढ़ता हुआ अनुमापांक है, तो माँ में विशिष्ट IgM एंटीबॉडी निर्धारित करना आवश्यक है, और यदि उनका पता लगाया जाता है, तो गर्भनाल द्वारा प्राप्त भ्रूण के रक्त में।

भ्रूण में संक्रमण बीमार मां से ही होता है। जिन महिलाओं को रूबेला हुआ है, उनके लिए ठीक होने के बाद 6 महीने से पहले गर्भावस्था की सिफारिश नहीं की जा सकती है। हार विरेमिया और वायरस के ट्रांसप्लासेंटल पैठ के परिणामस्वरूप होती है।

केवल नैदानिक ​​लक्षण निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। इसी कारण से, रूबेला का इतिहास प्रतिरक्षा का संकेत नहीं देता है। रूबेला संक्रमण के साक्ष्य के लिए वायरस अलगाव या उपयुक्त सीरोलॉजिकल परीक्षण की आवश्यकता होती है।

हाल के रूबेला के निदान के लिए मानदंड हैं:

रूबेला वायरस का अलगाव (आमतौर पर ग्रसनी से);

एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि;

रूबेला-विशिष्ट आईजीएम की उपस्थिति, जो प्राथमिक संक्रमण के बाद केवल 4-6 सप्ताह के भीतर निर्धारित की जाती है।

यदि निदान संदेह में रहता है, खासकर अगर गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में संपर्क हुआ, तो एमनियोसेंटेसिस 14-20 सप्ताह में किया जा सकता है और रूबेला वायरस को एमनियोटिक द्रव से अलग करने का प्रयास किया जा सकता है, जो सफल होने पर, कम से कम प्लेसेंटा के संक्रमण का संकेत दें। नकारात्मक संस्कृति परिणाम प्लेसेंटा या भ्रूण के संक्रमण को बिल्कुल भी बाहर नहीं करते हैं। कॉर्डोसेंटेसिस सबसे सटीक है।

गर्भवती महिला में रूबेला के निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं;

केवल अपरा का संक्रमण;

प्लेसेंटा और भ्रूण का संक्रमण (स्पर्शोन्मुख से लेकर कई प्रणालियों को नुकसान);

भ्रूण मृत्यु (गर्भावस्था या मृत जन्म की सहज समयपूर्व समाप्ति)।

गर्भ के किसी भी चरण में मां में संक्रमण के बाद भ्रूण का संक्रमण हो सकता है, और रूबेला का परिणाम गर्भावधि उम्र पर अत्यधिक निर्भर होता है।

गर्भावस्था के 8 सप्ताह से पहले भ्रूण के संक्रमण की संभावना 54% है, 9-12 सप्ताह में - 34%, 13-24 सप्ताह - 10-20% और 12% से अधिक नहीं - दूसरी तिमाही के अंत से। गर्भावस्था के पहले 8 हफ्तों में एक महिला में विरेमिया प्लेसेंटा के संक्रमण और सहज गर्भपात या मृत जन्म की ओर जाता है; गर्भावस्था के बीच में संक्रमित होने पर, समय से पहले नवजात शिशुओं में रूबेओलर फेटोपैथी का अधिक बार निदान किया जाता है; रूबेला की तीसरी तिमाही में संक्रमण के मामले में

जन्मजात विकृतियों के बिना क्रोनिक एन्सेफलाइटिस और नवजात शिशुओं में उत्पादक लेप्टोमेनिनाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है।

जन्मजात रूबेला क्लिनिक।रूबेला वायरस युवा भ्रूण ऊतक के प्रति असाधारण ट्रॉपिज्म प्रदर्शित करता है, जो इस बीमारी में भ्रूण के साथ जुड़ा हुआ है। भ्रूण का रूबेला संक्रमण विविध है। का आवंटन "क्लासिक जन्मजात रूबेला सिंड्रोम"जिसमें सबसे विशिष्ट विकासात्मक विसंगतियों का एक त्रय शामिल है: मोतियाबिंदकॉर्नियल अस्पष्टता के साथ, हृदय दोष(वेंट्रिकुलर सेप्टम के जन्मजात दोष - रूबेओलर एम्ब्रियोपैथी) और बहरापन(बाहरी, मध्य और भीतरी कान के कोमल ऊतकों में रक्तस्राव)। जन्मजात रूबेला सिंड्रोम को अक्सर एल्वोलोसाइट्स के विशाल सेल कायापलट के साथ अंतरालीय उत्पादक निमोनिया के साथ जोड़ा जाता है।

क्लासिक के अलावा, वहाँ है "विस्तारित जन्मजात रूबेला सिंड्रोम",जो, तीन नामित दोषों के अलावा, कई अन्य विकासात्मक विसंगतियाँ शामिल हैं: माइक्रोसेफली, बढ़े हुए फॉन्टानेल, मस्तिष्क क्षति, ग्लूकोमा, फांक तालु, अंतरालीय निमोनिया, हेपेटाइटिस, वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान, कंकाल की विकृति, ट्यूबलर हड्डियों को नुकसान, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, मूत्रजननांगी अंगों की विकृतियाँ।

जन्म के समय संक्रमण के सीरोलॉजिकल सबूत वाले जीवित बच्चों में से 70% तक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ होते हैं, लेकिन जीवन के पहले 5 वर्षों के दौरान, 2/3 से अधिक बच्चों में संक्रमण के कोई लक्षण विकसित होते हैं। अक्सर, ये कम स्पष्ट जटिलताएं होती हैं, जिनमें हल्के से मध्यम बहरापन और विलंबित साइकोमोटर विकास के साथ मस्तिष्क क्षति होती है। रूबेला की देर से अभिव्यक्तियों में इम्यूनोलॉजिकल डिस्क्रेसियास (वायरल संक्रमण के जवाब में अपने स्वयं के इम्युनोग्लोबुलिन को संश्लेषित करने की क्षमता के नवजात में उपस्थिति में देरी), सुनवाई हानि, साइकोमोटर मंदता, आत्मकेंद्रित, मस्तिष्क सिंड्रोम (स्केलेरोजिंग पैनेंसेफलाइटिस), मधुमेह मेलेटस शामिल हैं। .

रूबेला की नवजात अभिव्यक्तियों में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा सबसे अधिक विशेषता है, जो 2 सप्ताह से 3 महीने तक बनी रहती है। पीलिया के साथ विशिष्ट हेपेटाइटिस, रेटिकुलोसाइटोसिस और विकृत एरिथ्रोसाइट्स के साथ हेमोलिटिक एनीमिया, मस्तिष्कमेरु द्रव के प्लियोसाइटोसिस के साथ पूर्वकाल फॉन्टानेल को बंद न करना, बीचवाला निमोनिया, ट्यूबलर हड्डियों को नुकसान (रेडियोग्राफिक रूप से पता चला और संघनन और हड्डी के नुकसान के वैकल्पिक क्षेत्रों में शामिल हैं)। सबसे आम हृदय दोष

धमनी (बोटालोवा) वाहिनी का बंद न होना, अक्सर फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस के संयोजन में होता है। महाधमनी, वीएसडी और एएसडी के स्टेनोसिस और समन्वय भी हैं, बड़े जहाजों का स्थानांतरण; "नीले" प्रकार के दोष दुर्लभ हैं।

सबसे आम आंख की चोट, मोतियाबिंद, रूबेला वायरस का प्रत्यक्ष परिणाम है, जो कई वर्षों तक लेंस में बना रह सकता है। मोतियाबिंद जन्म के समय अनुपस्थित हो सकता है और नवजात अवधि के दौरान प्रकट हो सकता है। ग्लूकोमा 10 गुना कम आम है। इसके अलावा, रूबेला के साथ, रेटिनोपैथी पिगमेंटोसा, कॉर्नियल अस्पष्टता, मायोपिया और पलकों के अविकसितता का पता लगाया जा सकता है।

जन्मजात रूबेला में सबसे आम दोष बहरापन है, जिसे अक्सर वेस्टिबुलोपैथी के साथ जोड़ा जाता है, कोर्टी के अंग में एक दोष।

गर्भावस्था की अवधि जितनी कम होती है, महिलाओं को रूबेला होता है, वायरस का टेराटोजेनिक प्रभाव उतना ही अधिक बार प्रकट होता है। गर्भावस्था के पहले महीने में रूबेला का टेराटोजेनिक जोखिम 35-50% है (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, यह 100% के करीब है), दूसरे महीने में -

25%, तीसरे में - 7-10%।

भ्रूण पर रूबेला का प्रतिकूल प्रभाव न केवल टेराटोजेनिक प्रभाव के रूप में प्रकट होता है। रूबेला संक्रमण 10-40% में गर्भावस्था की प्रारंभिक अवधि में सहज गर्भपात हो सकता है, 20% में - मृत जन्म के लिए, नवजात अवधि में जीवित जन्म लेने वाले 10-25% बच्चे मर जाते हैं।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में रूबेला रोग, नैदानिक, महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा द्वारा पुष्टि की गई, इसकी समाप्ति के लिए एक संकेत है। यदि एक गर्भवती महिला रूबेला के रोगी के संपर्क में आती है, तो एक सीरोलॉजिकल परीक्षा 10-12 दिनों के बाद नहीं की जानी चाहिए। एक सेरोनगेटिव प्रतिक्रिया के मामले में, स्पर्शोन्मुख संक्रमण का पता लगाने के लिए 2 सप्ताह के बाद बारीकी से अवलोकन और बार-बार सीरोलॉजिकल परीक्षा जारी रखी जाती है।

रोकथाम मुख्य रूप से टीकाकरण के बारे में है। बच्चों का टीकाकरण आवश्यक है। गर्भवती महिलाओं को टीका नहीं लगाया जाता है, क्योंकि एक क्षीण जीवित टीके का उपयोग किया जाता है और एक टेराटोजेनिक प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है। रूबेला एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए प्रसव उम्र की महिलाओं की जांच की सिफारिश की जाती है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

टोकसोपलसमा गोंदीलगभग किसी भी प्रकार की सबसे सरल, संक्रमित स्तनधारी कोशिकाओं को संदर्भित करता है। यह रोगज़नक़ दुनिया भर में व्यापक है, जो मनुष्यों और जानवरों को प्रभावित करता है, लेकिन प्रजनन का अंतिम चक्र केवल बिल्लियों की आंतों में होता है। Oocysts उस व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करते हैं जो मिट्टी से oocysts से दूषित सब्जियां या अन्य खाद्य पदार्थ खाता है। oocysts के अंतर्ग्रहण के बाद, आंत में ट्रोफोज़ोइट्स निकलते हैं। वे उपकला में प्रवेश करते हैं, जहां वे गुणा करते हैं और फिर - लसीका और संचार प्रणालियों के माध्यम से - पूरे शरीर में फैल जाते हैं। एक स्वस्थ इम्युनोकोम्पेटेंट होस्ट के शरीर में, ट्रोफोज़ोइट्स का गुणन एक सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास और कुछ हद तक विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन द्वारा सीमित होता है। इनमें से कुछ जीव मेजबान को ऊतक स्यूडोसिस्ट के गठन की प्रतिरक्षा रक्षा से बचाते हैं, जो हैं मध्यएक सुरक्षात्मक खोल से घिरे जीवों का संचय। इस रूप में, वे अव्यक्त रहते हैं, लेकिन मेजबान के जीवन भर व्यवहार्य रहते हैं, आमतौर पर बिना किसी महत्वपूर्ण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के। यदि किसी कारण से सामान्य प्रतिरक्षा कम हो जाती है, तो संक्रमण फिर से सक्रिय हो सकता है।

संक्रमण का एक अन्य महत्वपूर्ण मार्ग संक्रमित जानवर का कच्चा या अधपका मांस खाना है। इस तरह भेड़ या सूअर का मांस खाने से व्यक्ति को सबसे अधिक बार संक्रमण हो जाता है। गर्भावस्था के दौरान एक तीव्र संक्रमण के विकास के दौरान मां से भ्रूण तक प्लेसेंटा के माध्यम से संचरण को छोड़कर, संक्रमण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरित नहीं होता है। बार-बार गर्भपात के साथ पुराने या गुप्त संक्रमण के संबंध पर कोई ठोस डेटा नहीं है।

मानव संक्रमण दर टी. गोंडीकिसी भी आबादी में जलवायु, खाना पकाने के तरीके और इसके अलावा, बिल्लियों के संपर्क पर निर्भर करता है। पता लगाने योग्य एंटीबॉडी का प्रचलन लगातार रहा है

जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की घटनाओं को निर्धारित करना मुश्किल है क्योंकि अधिकांश संक्रमित बच्चे आमतौर पर जन्म के समय स्वस्थ होते हैं और माँ आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है। इस बात के प्रमाण हैं कि अधिकांश संक्रमित बच्चे बाद में संक्रमण की गंभीर जटिलताओं से पीड़ित होते हैं, जिसके लिए विशेष दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है। प्रसव उम्र की महिलाओं में सेरोकोनवर्जन के वार्षिक प्रतिशत के आधार पर जन्मजात संक्रमण का सैद्धांतिक अनुमानित जोखिम, प्रति 10,000 जीवित जन्मों में 4 से 50 मामलों तक होता है।

संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं।

"अधिग्रहित टोक्सोप्लाज्मोसिस।ज्यादातर मामलों में, मानव संक्रमण टी. गोंडीस्पर्शोन्मुख है या मान्यता प्राप्त नहीं है। संक्रमण की सबसे आम अभिव्यक्ति सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी है, जो, हालांकि हमेशा नहीं, अस्वस्थता, बुखार, गले में खराश, सिरदर्द और दाने से जुड़ी होती है। कभी-कभी हेटरोफिलिक एंटीबॉडी के बिना एटिपिकल लिम्फोसाइटोसिस पाया जाता है। संक्रमण आमतौर पर सीमित होता है। दुर्लभ, अधिक गंभीर मामलों में, मस्तिष्क, मायोकार्डियम, यकृत या फेफड़े संक्रामक प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जिसके लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है। कोरियोरेटिनाइटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है और आमतौर पर एकतरफा होता है। * जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस।जब एक महिला गर्भावस्था की शुरुआत में टोक्सोप्लाज़मोसिज़ से संक्रमित होती है, तो इसे भ्रूण में संचारित करने का जोखिम अपेक्षाकृत कम (लगभग 20%) होता है, लेकिन इस अवधि के दौरान संक्रमण के गंभीर परिणाम हो सकते हैं, भ्रूण की मृत्यु तक। जन्म के समय, जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस वाले 10-20% बच्चों में ही विसंगतियों का पता लगाया जाता है, गंभीर विकार वाले अधिकांश बच्चे गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में संक्रमित हो जाते हैं। गंभीर अंतर्गर्भाशयी टोक्सोप्लाज्मोसिस मृत्यु का कारण बन सकता है या

हाइड्रोसिफ़लस सहित गंभीर भ्रूण विसंगतियाँ, कैल्सीफिकेशन के साथ सिस्ट का निर्माण या कैल्सीफिकेशन के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स का अत्यधिक पतला होना, ग्लियाल प्रोलिफेरेट्स, उत्पादक एंडारटेराइटिस, हाइड्रोथोरैक्स और जलोदर के साथ सामान्यीकृत एडिमा का विकास, व्यापक सूजन और विभिन्न अंगों के ऊतक विनाश। प्रसव के बाद, पुरानी विलसाइटिस का पता लगाया जाता है, विली के स्ट्रोमा में - प्लाज्मा कोशिकाओं के मिश्रण के साथ लिम्फोइड घुसपैठ। प्लेसेंटा की मातृ सतह से या प्लेसेंटल ऊतक के कट की गहराई से स्मीयर-प्रिंट्स के रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार दाग होने पर एक विशिष्ट संकेत सिस्ट या फ्री-लेट रूपों के रूप में रोगजनक का पता लगाना है; अंतिम निदान भ्रूण में अंतरालीय स्यूडोसिस्ट में प्रोटोजोआ की पहचान पर आधारित है।

गंभीर जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिसनवजात शिशुओं में, यह अक्सर एनीमिया, बढ़े हुए जिगर और प्लीहा, पीलिया, बुखार और लिम्फैडेनोपैथी द्वारा प्रकट एक सामान्यीकृत बीमारी है। फंडस की सावधानीपूर्वक जांच करने पर, अधिकांश संक्रमित बच्चे द्विपक्षीय कोरियोरेटिनाइटिस के लक्षण दिखाते हैं। सीएनएस की भागीदारी इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन, दौरे, हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफालस या मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन (विशेष रूप से प्रोटीन के स्तर में वृद्धि) के रूप में प्रकट हो सकती है। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के नैदानिक ​​लक्षणों वाले लगभग 80% बच्चों में जन्म के समय अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति होती है और 50% में दृश्य हानि होती है। जब मां गर्भावस्था के बाद के चरणों में टोक्सोप्लाज्मोसिस से बीमार हो जाती है, तो भ्रूण के संक्रमण की संभावना अधिक होती है, लेकिन जन्म के समय, संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर प्रकट नहीं होते हैं, और यदि वे होते हैं, तो वे आमतौर पर नेत्रगोलक में स्थानीयकृत होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और नवजात शिशु में अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है।

80% से अधिक संक्रमित बच्चों में आंखों के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, हालांकि कभी-कभी वे केवल बड़े बच्चों या किशोरों में ही पहचाने जाते हैं। इस समूह के लगभग 4 बच्चे दृष्टि के महत्वपूर्ण नुकसान और कम से कम अस्थायी दृश्य हानि के साथ समान संख्या में आवर्तक सक्रिय कोरियोरेटिनाइटिस से पीड़ित हैं।

गंभीर स्नायविक विकार कम आम हैं (<10%), в отдаленном периоде прицельное изучение умственных способ-

बच्चों की एक बड़ी संख्या में परिणामों में गिरावट को दर्शाता है। आंशिक सुनवाई हानि भी आम है।

टोक्सोप्लाज्मोसिस वाली गर्भवती महिलाओं की रोकथाम और प्रबंधन।टोक्सोप्लाज़मोसिज़ से संक्रमण के जोखिम को निम्नलिखित तरीकों से कम किया जा सकता है।

1. अधपका या कच्चा मांस खाने से बचें, विशेष रूप से सूअर का मांस या भेड़ का बच्चा, और कच्चे मांस को संभालने के बाद अपने हाथों को अच्छी तरह से धो लें।

2. गर्भावस्था के दौरान घरेलू बिल्ली के संपर्क से बचना जरूरी नहीं है, हालांकि इस समय नया जानवर न रखना ही बेहतर है। आपकी बिल्ली की रेत को अधिक बार और अधिमानतः किसी और के साथ बदला जाना चाहिए। उसे केवल उबला हुआ या डिब्बाबंद मांस ही खिलाना चाहिए।

3. खाने से पहले ताजी सब्जियों को अच्छी तरह से धोना जरूरी है ताकि दूषित मिट्टी भोजन में न जाए।

4. बागवानी करने के बाद, खासकर खाने से पहले हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए।

एक गर्भवती महिला में तीव्र टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और भ्रूण में संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत के बीच काफी समय बीत जाता है। यदि संक्रमण गर्भावस्था के पहले भाग में विकसित होता है, तो कृत्रिम गर्भपात का सवाल उठाया जा सकता है, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण को इसके संचरण का जोखिम 20% के करीब है, और परिणाम विनाशकारी हैं। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, गर्भवती महिला का इलाज पाइरीमेथामाइन, सल्फोनामाइड्स, टिंडुरिन से किया जाता है। मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक स्पिरोमाइसिन का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

क्लैमाइडिया

क्लैमाइडिया अधिक बार यौन संचारित होते हैं और मुख्य रूप से स्तंभ उपकला की कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं। यह भी सिद्ध हो चुका है कि

क्लैमाइडिया "घरेलू" तरीके से फैलने की संभावना, मुख्य रूप से छोटे बच्चों में।

क्लैमाइडिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।जननांग पथ में क्लैमाइडिया की शुरूआत हमेशा ध्यान देने योग्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होती है। रोग अधिक बार सबमैनिफेस्ट या स्पर्शोन्मुख होता है। आधी संक्रमित महिलाओं में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। क्लैमाइडियल मूत्रमार्ग में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, और रोगी शायद ही कभी डिसुरिया की शिकायत करते हैं। कभी-कभी क्लैमाइडिया नलिकाओं और बार्थोलिन ग्रंथियों की एक्सयूडेटिव सूजन का कारण बन सकता है। गर्भाशयग्रीवाशोथ क्लैमाइडियल गतिविधि की प्राथमिक और सबसे लगातार अभिव्यक्ति के रूप में मनाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर से निर्वहन गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम को मैकरेट करता है, जिससे इसका आंशिक उच्छेदन होता है। गर्भाशय ग्रीवा edematous, hyperemic हो जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के तथाकथित हाइपरट्रॉफिक एक्टोपिया का निर्माण होता है। क्लैमाइडियल सल्पिंगिटिस आरोही क्लैमाइडियल संक्रमण की सबसे आम अभिव्यक्ति है। क्लैमाइडियल सल्पिंगिटिस और सल्पिंगो-ओओफोराइटिस की एक विशेषता "वजन" की प्रवृत्ति के बिना उनका लंबा, सूक्ष्म, मिटाया हुआ पाठ्यक्रम है। जीर्ण संक्रमण ट्यूबल रुकावट, अस्थानिक गर्भावस्था और बांझपन का कारण बन सकता है। पैल्विक सूजन की बीमारी के साथ आरोही क्लैमाइडियल संक्रमण वाली महिलाओं में पेरिहेपेटाइटिस - फिट्ज़-ह्यूग-सिएरटिस सिंड्रोम विकसित हो सकता है। यह सिंड्रोम शरीर के तापमान में वृद्धि, यकृत और श्रोणि अंगों में दर्द की विशेषता है।

मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया के अलावा, एक्सट्रैजेनिटल क्लैमाइडियल संक्रमण (ऑप्थालमोक्लामाइडिया) भी संभव है, जबकि ऑप्थाल्मोक्लामाइडिया वाले 72% रोगियों में एक साथ मूत्रजननांगी पथ का क्लैमाइडियल संक्रमण होता है।

गर्भवती महिलाओं में मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया का निदान 3-12% में किया जाता है, जननांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों में 33-74% तक पहुंच जाता है, पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियां, बढ़े हुए प्रसूति इतिहास (अभी भी जन्म, नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी निमोनिया, समय से पहले जन्म, आवर्तक गर्भपात)।

क्लैमाइडिया के साथ गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, जटिलताओं के साथ आगे बढ़ती है। पहली तिमाही में गर्भावस्था को समाप्त करने, मिस्ड गर्भधारण और गर्भपात के खतरे की विशेषता होती है। गर्भपात की आवृत्ति 25% है, समय से पहले जन्म के दौरान प्रसवकालीन नुकसान - 5.5% तक।

क्लैमाइडिया न केवल आदतन गर्भपात की ओर जाता है, बल्कि भ्रूण और नवजात शिशु के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की ओर भी जाता है। क्लैमाइडिया मुख्य रूप से कंजाक्तिवा, नासोफरीनक्स, श्वसन पथ, आंतों का उपनिवेश करता है, लेकिन सबसे विशेषता पिया मेटर और मस्तिष्क पदार्थ की हार है, जहां कपास की तरह ओवरले पहले से ही मैक्रोस्कोपिक रूप से निर्धारित होते हैं, मुख्य रूप से गोलार्धों की ऊपरी पार्श्व सतहों पर। हिस्टोलॉजिकल रूप से, वे ग्रेन्युलोमा की तरह दिखते हैं। क्लैमाइडियल संक्रमण का परिणाम प्रसवपूर्व मृत्यु दर में वृद्धि, नवजात शिशुओं में ट्रेकोमा जैसी नेत्रश्लेष्मलाशोथ और निमोनिया की घटना है। जब एमनियोटिक झिल्ली संक्रमित हो जाती है, पॉलीहाइड्रमनिओस विकसित होता है, प्लेसेंटा को विशिष्ट क्षति से प्लेसेंटल अपर्याप्तता (27%), एफजीआर और भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास होता है। क्लैमाइडिया में प्रसवकालीन मृत्यु दर 15.5% तक पहुँच जाती है, और प्रसवोत्तर अवधि में मरने वाले नवजात शिशुओं का अनुपात सभी प्रसवकालीन नुकसानों के आधे से अधिक है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। 17-30% गर्भवती महिलाओं में, क्लैमाइडिया हाल ही में या मामूली लक्षणों के साथ होता है। एक मिश्रित संक्रमण की उपस्थिति में, यह एक पूर्ण लक्षण परिसर के साथ हो सकता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के एक्टोपिया के साथ गर्भाशयग्रीवाशोथ भी शामिल है।

गर्भवती महिलाओं में क्लैमाइडिया को आमतौर पर एक जीवाणु और वायरल संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए, इन रोगजनकों के संयुक्त प्रभाव के कारण अक्सर भ्रूण का संक्रमण होता है। यह नवजात शिशु में संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बहुरूपता का कारण बनता है, इसलिए, क्लैमाइडियल संक्रमण (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, vulvovaginitis, निमोनिया) की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, ऐसे रूप हैं जो क्लैमाइडिया (vesiculopustulosis, omphalitis, rhinitis, sepsis) के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

क्लैमाइडिया के साथ माताओं से पैदा हुए नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रामक रोगों के प्रकट होने के नैदानिक ​​रूपों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: मामूली रूप, गंभीर रूप और तथाकथित संक्रमण सिंड्रोम।

छोटे रूपों में शामिल हैं:

आँख आना;

वुल्वोवैजिनाइटिस;

मिश्रित संक्रमण के साथ Vesiculopustulosis, rhinitis, मध्यकर्णशोथ, omphalitis -।

क्लैमाइडियल संक्रमण वाले नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के गंभीर रूप:

क्लैमाइडियल निमोनिया;

सेप्सिस के विकास और संक्रमण के कई foci की उपस्थिति के साथ सामान्यीकृत भड़काऊ प्रक्रिया (निमोनिया, गर्भनाल शिरा के फेलबिटिस, मेनिन्जाइटिस, हेपेटाइटिस) - मिश्रित संक्रमण के साथ।

संक्रमण के सिंड्रोम में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की स्थानीय और सामान्यीकृत अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं। नवजात शिशुओं में अनुकूलन प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होती है, त्वचा के रंग में परिवर्तन, मांसपेशियों की टोन में कमी, सजगता की अस्थिरता, लंबे समय तक पीलिया, प्रारंभिक वजन में 10% या उससे अधिक की कमी, बार-बार गिरने के साथ धीमी गति से वसूली होती है।

गर्भावस्था के दौरान क्लैमाइडिया की रोकथाम और उपचार।गर्भावस्था के दौरान क्लैमाइडिया के उपचार में कुछ कठिनाइयाँ होती हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत, अपरा प्रणाली के सहवर्ती विकारों, पारंपरिक उपचार के भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव की संभावना से जुड़ी होती हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सामैक्रोलाइड समूह की दवाओं द्वारा किया गया: जोसमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन। उपरोक्त दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के उपयोग की अनुमति है।

स्थानीय चिकित्सा।क्लैमाइडियल संक्रमण वाले 95% रोगियों में, माइक्रोबायोकेनोसिस के डिस्बिओटिक विकारों की गंभीरता के विभिन्न डिग्री होते हैं, साथ ही योनि सामग्री के पीएच में 5.9 की वृद्धि होती है। इसके अलावा, मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया वाले रोगियों में, जीनस के खमीर कवक के साथ महत्वपूर्ण संदूषण कैंडिडा।ये परिणाम एंटीबायोटिक दवाओं, यूबायोटिक्स और एंटीमायोटिक दवाओं के संयुक्त उपयोग की आवश्यकता को इंगित करते हैं। स्थानीय चिकित्सा में योनि का मलत्याग और उसके बाद मौखिक और सामयिक यूबायोटिक्स शामिल हैं।

इम्युनोमोड्यूलेटर और इंटरफेरॉन सुधारक।क्लैमाइडियल संक्रमण की एक विशिष्ट विशेषता प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि में बदलाव है, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के स्तर में विचलन हैं, सेलुलर प्रतिरक्षा का निषेध, रक्त पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं और मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि में कमी, निषेध का निषेध है। शरीर की रक्षा के गैर-विशिष्ट कारकों की गतिविधि। क्लैमाइडिया के साथ प्रतिरक्षा विकारों को रोकने के लिए, लैक्टोफ्लोरा की तैयारी (बिफीडोबैक्टीरिया बिफिडम, सूखे लैक्टोबैसिली,

फ्लोरैडोफिलस), जो न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोकेनोसिस को ठीक करता है, बल्कि मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के थाइमस-निर्भर क्षेत्रों को उत्तेजित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सक्रिय करता है। पादप एडापगेन्स में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुण होते हैं, जो संक्रमण के लिए जीव के सामान्य गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। पुनः संयोजक इंटरफेरॉन तैयारी का उपयोग उच्च दक्षता के साथ किया जाता है।

भ्रूण अपरा परिसर की शिथिलता की रोकथाम।गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार के लिए, वासोएक्टिव दवाओं और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है। चयापचय चिकित्सा के रूप में, एक उच्च प्रोटीन सामग्री वाला आहार, एंजाइम की तैयारी के एक साथ उपयोग के साथ किण्वित दूध उत्पादों को निर्धारित किया जाता है। टोकोफेरोल एसीटेट (विटामिन ई), हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग दवाओं के रूप में किया जाता है जो चयापचय को सक्रिय करते हैं।

उपदंश

जन्मजात उपदंश ट्रांसप्लासेंटल प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है ट्रैपोनेमा पैलिडममाँ से भ्रूण तक। मां में संक्रमण के ताजा रूपों के साथ, रोग के अंतिम चरण में संक्रमण के जोखिम की तुलना में भ्रूण के संक्रमण का जोखिम अपेक्षाकृत अधिक होता है। लगभग सभी बच्चे जिनकी माताएँ गर्भावस्था के दौरान अनुपचारित उपदंश के प्रारंभिक चरण से पीड़ित हैं, संक्रमित हैं, और मृत्यु दर बहुत अधिक है। पहले माना जाता था कि टी. पैलिडमगर्भावस्था के 18-20 सप्ताह के बाद प्लेसेंटा में प्रवेश करना शुरू हो जाता है, जब लैंगरहैंस कोशिकाओं की परत गायब हो जाती है। अब यह साबित हो गया है कि भ्रूण का प्रत्यारोपण संक्रमण पहले हो सकता है, लेकिन साथ ही, भ्रूण की प्रतिरक्षात्मक अपरिपक्वता के कारण, संक्रमण के लिए कोई विशिष्ट प्रतिक्रिया नहीं होती है। उपयुक्त धुंधला तरीकों का उपयोग पहली तिमाही में गर्भपात के साथ भ्रूण में स्पाइरोकेट्स का पता लगाता है।

प्रारंभिक भ्रूण अवधि में संक्रमण भ्रूण के धब्बे और ड्रॉप्सी के साथ स्टिलबर्थ में समाप्त होता है। आमतौर पर, गर्भपात की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है: एक ढह गई खोपड़ी, फैला हुआ पेट, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, वेसिकुलर त्वचा के घाव, एफजीआर। नेक्रोटिक फ़ॉसी के केंद्रों में घोंसले या ग्लोमेरुली के रूप में स्पाइरोकेट्स के संचय के साथ अंगों में सक्रिय परिगलन हिस्टोलॉजिकल रूप से विशेषता है। प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तन आम नहीं हैं। बाद के जन्म में, फोकल विलसाइटिस विशेषता विस्मरण के साथ अंतःस्रावीशोथ प्रबल होता है।

टेराटिक एंजियोपैथी, साथ ही विलस ट्री की अपरिपक्वता के विभिन्न रूप।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।जन्मजात उपदंश एक पॉलीसिस्टमिक बीमारी है जो गंभीरता और रूपों की विविधता में काफी भिन्न होती है। यह गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक या माध्यमिक अनुपचारित उपदंश वाली माताओं से पैदा हुए 50% नवजात शिशुओं में विकसित होता है (शेष 50% मृत, गहराई से समय से पहले जन्म लेते हैं और प्रारंभिक नवजात अवधि में मर जाते हैं)। इसकी अभिव्यक्तियाँ द्वितीयक उपदंश से मिलती जुलती हैं।

जन्मजात उपदंश की अभिव्यक्तियाँ

1. गर्भपात या स्टिलबर्थ: मैकरेटेड भ्रूण, ढह गई खोपड़ी, फैला हुआ पेट, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, भ्रूण ड्रॉप्सी, वेसिकुलर त्वचा की अभिव्यक्तियाँ।

2. भ्रूण का ड्रॉप्सी।

3. असामान्य रूप से बढ़े हुए प्लेसेंटा (बच्चा सामान्य हो सकता है, स्पष्ट रूप से संक्रमित हो सकता है, या मृत पैदा हो सकता है)।

4. समय से पहले जन्म।

6. म्यूकोक्यूटेनियस अभिव्यक्तियाँ: लगातार राइनाइटिस, मैकुलोपापुलर, स्केली या बुलस रैश, आमतौर पर हथेलियों और पैरों पर।

7. हेपेटोसप्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनोपैथी।

8. एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

9. पीलिया (हेपेटाइटिस और / या हेमोलिसिस)।

10. हड्डी के घाव: सममित ओस्टियोचोन्ड्राइटिस, पेरीओस्टाइटिस, लंबी हड्डियों, खोपड़ी, रीढ़ और पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस। एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र, बाद में स्यूडोपैरालिसिस विकसित हो सकता है।

11. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, आमतौर पर स्पर्शोन्मुख। मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन से एक घाव का संकेत मिलता है।

अधिकांश जीवित बच्चे स्वस्थ दिखते हैं, कुछ की हथेलियों और तलवों पर वेसिकुलर-बुलस रैशेज होते हैं, लेकिन जन्म के 4 दिन बाद, रोग के निम्नलिखित लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

1) इन्फ्लूएंजा के समान एक सिंड्रोम:

मेनिन्जियल लक्षण;

लैक्रिमेशन (आईरिस की सूजन);

नाक से निर्वहन; श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस, इरोडेड हैं;

एनजाइना (ग्रसनी म्यूकोसा पर पपल्स होते हैं);

सामान्यीकृत आर्थ्राल्जिया (दर्द के कारण, अंगों में कोई सक्रिय हलचल नहीं होती है - पारो का स्यूडोपैरालिसिस; रेंटजेनोग्राम पर - ओस्टियोचोन्ड्राइटिस, पेरीओस्टाइटिस की घटना अक्सर नोट की जाती है, विशेष रूप से टिबिया (कृपाण टिबिया);

2) लिम्फ नोड्स के सभी समूहों में वृद्धि:

सरवाइकल, कोहनी, वंक्षण, एक्सिलरी, पॉप्लिटेल;

हेपेटोसप्लेनोमेगाली (गंभीर मामलों में - एनीमिया, पुरपुरा, पीलिया, एडिमा, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया);

3) चकत्ते:

मैकुलोपापुलर;

व्यापक मौसा के गठन के साथ पैपुलर घावों का संलयन।

निवारण।समय पर ढंग से रोगियों की पहचान करने के लिए गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग जांच के लिए जन्मजात उपदंश की रोकथाम को कम कर दिया गया है। जब गर्भावस्था की पहली तिमाही में निदान किया जाता है, तो इसके रुकावट को इस तथ्य के मद्देनजर दिखाया जाता है कि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में संक्रमण से भ्रूण में गंभीर घावों का निर्माण होता है। यदि गर्भावस्था के बाद के चरणों में सिफलिस का पता लगाया जाता है, तो रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों के अनुसार, आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार, रोग के पाठ्यक्रम के चरण के आधार पर उपचार किया जाता है।

यदि जन्मजात उपदंश का संदेह या पुष्टि होती है, तो विशिष्ट चिकित्सा की शुरुआत से पहले और इसके शुरू होने के 24 घंटे के लिए नवजात शिशु को अलग करना आवश्यक है।

इलाज।निम्नलिखित नैदानिक ​​स्थितियों में नवजात शिशुओं में विशिष्ट चिकित्सा की जाती है:

यदि मां का उपचार अपर्याप्त था;

यदि यह गर्भावस्था के अंतिम 4 सप्ताह में किया गया हो;

अगर उसके बारे में कुछ भी नहीं पता है;

यदि उपचार के लिए पेनिसिलिन के अलावा अन्य दवाओं का उपयोग किया गया है।

इसके अलावा, रीगिन परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है। मां की तुलना में अधिक एंटीबॉडी टिटर एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया को इंगित करता है। एंटीबॉडी टिटर की समय के साथ निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि यह केवल भ्रूण को मातृ एंटीबॉडी के ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण का संकेत दे सकता है। यदि जीवन के पहले 8 महीनों में एंटीबॉडी टिटर कम हो जाता है, तो नवजात शिशु नहीं करता है

संक्रमित। सकारात्मक परीक्षण के परिणाम के साथ, उन अवलोकनों में उपचार किया जाता है जब समय के साथ एंटीबॉडी टाइटर्स को नियंत्रित करना संभव नहीं होता है।

जन्मजात उपदंश के उपचार के लिए पसंद की दवा पेनिसिलिन जी (प्रोकेन पेनिसिलिन, बेंज़ैथिन पेनिसिलिन) है। दवा की दैनिक खुराक की गणना नवजात के शरीर के वजन और उसकी उम्र के आधार पर की जाती है।

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी मात्रात्मक गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के परिणामों के अनुसार की जाती है, जो 3, 6 और 12 महीने की उम्र में किए जाते हैं। उपचार की प्रभावशीलता एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम द्वारा इंगित की जाती है। एंटीबॉडी टिटर को बनाए रखने और बढ़ाने के लिए आगे की परीक्षा और पुन: उपचार की आवश्यकता होती है।

वायरल हेपेटाइटिस

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस कम से कम पांच अलग-अलग एजेंटों के कारण हो सकता है, लेकिन एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस और पीले बुखार वायरस के कारण होने वाले यकृत संक्रमण को अलग-अलग रोग माना जाता है और आमतौर पर "तीव्र वायरल हेपेटाइटिस" शब्द का उपयोग होने पर निहित नहीं होता है।

आवंटित करें:

वायरल हेपेटाइटिस ए;

वायरल हेपेटाइटिस बी;

वायरल हेपेटाइटिस, न तो ए और न ही बी (छिटपुट और महामारी), जिसमें हेपेटाइटिस सी (एचसीवी) शामिल है;

वायरल हेपेटाइटिस डी (हेपेटाइटिस बी के साथ एक साथ संक्रमण - सह-संक्रमण और हेपेटाइटिस बी के साथ अनुक्रमिक संक्रमण - सुपरिनफेक्शन)।

हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) पिकोर्नोवायरस परिवार के एंटरोवायरस जीनस से संबंधित है। आरएनए वायरस में एक गैर-लिफाफा विषाणु होता है।

हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है। हेपैडनोवायरस से संबंधित है और हेपेटाइटिस ए वायरस की तुलना में अधिक जटिल संरचना है। एक संक्रामक कण में एक कोर (छाल) और एक बाहरी आवरण (कैप्सिड) होता है। वायरियन में गोलाकार डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए और डीएनए पोलीमरेज़ होते हैं; वायरल कणों की प्रतिकृति संक्रमित हेपेटोसाइट्स के नाभिक के भीतर होती है।

हेपेटाइटिस बी वायरस से कम से कम चार अलग-अलग एंटीजन-एंटीबॉडी सिस्टम जुड़े हुए हैं।

1. सतही AH (HBsAg, ऑस्ट्रेलियन AH) वायरस के प्रोटीन कोट से जुड़ा होता है। रक्त प्लाज्मा में इसका पता लगाने से तीव्र हेपेटाइटिस बी का निदान किया जा सकता है और इसका मतलब है कि रोगी का रक्त संक्रमण का संभावित स्रोत बन गया है। HBsAg का पता ऊष्मायन अवधि (रोग के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक लक्षणों के विकास से 1-6 सप्ताह पहले) के दौरान लगाया जाता है और ठीक होने पर गायब हो जाता है। संबंधित एंटीबॉडी (एंटी-एचबी) का पता बाद में, क्लिनिकल रिकवरी के हफ्तों या महीनों बाद लगाया जा सकता है, उनकी उपस्थिति भविष्य में पिछले संक्रमण और सापेक्ष सुरक्षा का संकेत देती है। 10% में, तीव्र चरण के बाद HBsAg का पता लगाना जारी है, और संबंधित एंटीबॉडी प्रकट नहीं होते हैं - ऐसे रोगी आमतौर पर क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित करते हैं या वायरस के स्पर्शोन्मुख वाहक बन जाते हैं।

2. गोजातीय उच्च रक्तचाप (HBcAg) विषाणु के कोर (कॉर्टेक्स) से जुड़ा होता है। संक्रमित यकृत कोशिकाओं में इसका पता लगाया जा सकता है, और प्लाज्मा में यह तभी पता लगाया जाता है जब विशेष तकनीकों का उपयोग करके वायरल कणों को नष्ट कर दिया जाता है। अनुरूप एंटीबॉडी (एंटी-एचबीसी) आमतौर पर शुरुआत की अवधि में जल्दी पाए जाते हैं; बाद में, उनका अनुमापांक धीरे-धीरे कम हो जाता है। एटी-एचबी के साथ-साथ एटी-एचबीसी की उपस्थिति एक पूर्व संक्रमण का संकेत देती है।

3. एंटीजन ई (HBeAg) एक पेप्टाइड प्रतीत होता है जो वायरल कॉर्टेक्स का हिस्सा है। यह केवल HBsAg पॉजिटिव प्लाज्मा में पाया जाता है। उपस्थिति वायरस की सक्रिय प्रतिकृति को इंगित करती है और रक्त की बढ़ी हुई संक्रामक क्षमता और पुरानी जिगर की क्षति के विकास की संभावना के साथ मिलती है।

हेपेटाइटिस डी वायरस (एचडीवी, डेल्टा फैक्टर) अद्वितीय है। इसका आरएनए दोषपूर्ण है, जिसके परिणामस्वरूप यह वायरस केवल एचबीवी की उपस्थिति में ही दोहराने में सक्षम होता है। हेपेटाइटिस डी या तो तीव्र हेपेटाइटिस बी में सह-संक्रमण के रूप में होता है, या विश्वसनीय रूप से पुरानी हेपेटाइटिस बी में सुपरिनफेक्शन के रूप में होता है। संक्रमित हेपेटोसाइट्स में एचबीएसएजी के साथ लेपित डेल्टा कण होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, संक्रमण तीव्र हेपेटाइटिस बी के असामान्य रूप से गंभीर पाठ्यक्रम के साथ प्रस्तुत करता है।

शब्द "नॉन-ए, नॉन-बी हेपेटाइटिस" (एनएएनबी) को ऐसे संक्रमणों को इंगित करने के लिए प्रस्तावित किया गया है जो टाइप ए और बी वायरस से जुड़े नहीं हैं। अपेक्षाकृत हाल ही में, फ्लेविविरस (हेपेटाइटिस सी वायरस) के समान एक विशिष्ट एकल-फंसे आरएनए वायरस की पहचान की गई है, जो है

एनएएनबी हेपेटाइटिस के अधिकांश पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन और छिटपुट मामलों का कारण। एचसीवी की एक विशेषता इसके जीनोम की अत्यधिक उच्च विविधता है। वायरस के कम से कम छह प्रमुख जीनोटाइप की पहचान की गई है। एंटी-एचसीवी एंटीबॉडी अक्सर एक तीव्र संक्रमण के कई महीनों बाद रक्त प्लाज्मा में दिखाई देते हैं। टाइटर्स तब धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, जब तक कि संक्रमण पुराना न हो जाए (जो कि 50% में होता है)। एक जटिल तकनीक का उपयोग करके प्लाज्मा में एचसीवी वायरस की पहचान की जाती है, इसी एजी को हेपेटोसाइट्स से अलग किया जाता है।

वाइरस हेपेटाइटिस एमुख्य रूप से फेकल-ओरल मार्ग से फैलता है, रक्त और कटिंग के माध्यम से भी संक्रमण संभव है। संक्रमण का स्रोत रोग के प्रारंभिक चरण में केवल एक रोगी है - वायरस के वाहक और संक्रमण के पुराने रूपों को बाहर रखा गया है। prodromal (preicteric) चरण तापमान, ठंड लगना, सिरदर्द, अपच संबंधी विकारों में तीव्र वृद्धि की विशेषता है। इस स्तर पर, खुजली अक्सर नोट की जाती है, जो यकृत के आकार में वृद्धि के साथ होती है, पीलिया की शुरुआत से 5-7 दिन पहले रक्त में स्थानान्तरण के स्तर में वृद्धि होती है। संक्रमण अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है।

वाइरस हेपेटाइटिस बीआमतौर पर पैरेन्टेरली ट्रांसमिट होता है: दूषित रक्त और उसके डेरिवेटिव के माध्यम से। टैटू गुदवाने पर संक्रमण संभव है। नशा करने वालों में संचरण का एक उच्च प्रतिशत रहता है, हेमोडायलिसिस पर रोगियों और रक्त के संपर्क में अस्पताल कर्मियों के लिए जोखिम बढ़ जाता है। गैर-पैरेंट्रल यौन संचरण होता है। क्रोनिक एचबीवी वाहक संक्रमण के भंडार के रूप में कार्य करते हैं।

एचबीवी संक्रमण उप-क्लिनिकल कैरिज से लेकर तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, सिरोसिस, और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा तक यकृत के घावों की एक विस्तृत श्रृंखला से जुड़ा हुआ है। एक लंबी ऊष्मायन अवधि (6 सप्ताह से 6 महीने) के बाद, तीव्र संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रीक्टेरिक अवधि, हेपेटाइटिस ए के विपरीत, लंबे समय तक चलती है और आर्थ्राल्जिया, आर्टिकेरियल रैश, डिस्पेप्टिक और एस्थेनिक विकारों के साथ धीरे-धीरे शुरू होने की विशेषता है, हेपेटोलियनल सिंड्रोम बढ़ रहा है। रोग के गंभीर रूपों में, तापमान बढ़ जाता है। रक्त में - ट्रांसएमिनेस के बढ़े हुए स्तर; HBsAg, HBeAg और

पीलिया की शुरुआत के साथ, नशा, अपच, दमा की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं, और इससे भी अधिक - हेपेटोलियनल सिंड्रोम।

पीलिया का कोर्स अधिक स्पष्ट है। गंभीर मामलों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम, कोमा में संक्रमण के साथ तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी विकसित हो सकती है।

हेपेटाइटिस बी के गर्भवती रोगियों में, समय से पहले जन्म और गर्भधारण की उच्च घटनाएं होती हैं। 50% से अधिक महिलाओं में, प्रसव के बाद भड़काऊ परिवर्तन पाए जाते हैं।

हेपेटाइटिस कोई नहीं एनी बी(एनएएनबी) में हेपेटाइटिस ए के समान एक प्रकार है, जो मुख्य रूप से जलजनित प्रकोपों ​​​​की स्थिति में फैलता है। हेपेटाइटिस बी के करीब एक प्रकार, आमतौर पर एक छोटी ऊष्मायन अवधि के साथ, अक्सर पुरानी हेपेटाइटिस के गठन की ओर जाता है।

अंत में, संक्रमण के मिश्रित रूप हैं (ए और बी, बी और डी, बी और सीएमवी, बी और एचआईवी)।

हेपेटाइटिस ए से संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि की औसत अवधि 2-6 सप्ताह, हेपेटाइटिस बी - 6-25 सप्ताह, न तो ए और न ही बी - 2-25 सप्ताह है। बच्चों और युवा वयस्कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन यह बीमारी किसी भी उम्र में हो सकती है।

वायरल हेपेटाइटिस गर्भावस्था के दौरान पीलिया का सबसे आम कारण है। आमतौर पर यह अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ता है, लेकिन कुपोषण के साथ, गैर-ए या बी हेपेटाइटिस का एक गंभीर महामारी रूप हो सकता है। मातृ मृत्यु दर 0.64-1.79% है, लेकिन यह 15.6% तक पहुंच सकती है (फार्बर एन.ए. एट अल।, 1990)। गर्भावस्था के दूसरे भाग में अधिक गंभीर हेपेटाइटिस होता है, जो हार्मोनल स्तर में परिवर्तन, कोलेस्टेसिस की अधिक स्पष्ट घटनाओं से जुड़ा होता है।

गर्भावस्था के दौरान मां के तीव्र या पुराने हेपेटाइटिस बी के साथ जन्मजात वायरल हेपेटाइटिस शायद ही कभी होता है; अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का स्रोत हेपेटाइटिस (एंटीजन वाहक) के स्पर्शोन्मुख रूप वाली मां भी हो सकता है। भ्रूण के हेपेटाइटिस को हेपेटोसाइट्स के बहुरूपता द्वारा बहुसंस्कृति सिम्प्लास्ट कोशिकाओं के निर्माण के साथ-साथ कोलेस्टेसिस (इंट्रासेल्युलर और इंट्राट्यूबुलर), एडिनोमेटस संरचनाओं के गठन और पोर्टल ट्रैक्ट्स के कम लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ पित्त परिगलन की विशेषता है। मां में गंभीर हेपेटाइटिस से प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, बाद के जन्म में, झिल्ली का एक पीला रंग, नाल की भ्रूण की सतह का उल्लेख किया जाता है, हिस्टोलॉजिकल रूप से, गर्भपात में, कई काशेंको-हॉफबॉयर कोशिकाएं प्लेसेंटा और झिल्ली के विली के स्ट्रोमा में दर्ज की जाती हैं, बिलीरुबिन को अवशोषित करती हैं। न्यूनतम भड़काऊ परिवर्तन।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में हेपेटाइटिस की टेराटोजेनिटी पर कोई ठोस डेटा नहीं है। हेपेटाइटिस बी वायरस को प्रसव के दौरान या, कम सामान्यतः, प्लेसेंटा के माध्यम से एक नवजात शिशु को प्रेषित किया जा सकता है। गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में, तीव्र हेपेटाइटिस बी शायद ही कभी भ्रूण (5%) को प्रेषित होता है। प्लेसेंटल ट्रांसमिशन निश्चित रूप से स्थापित नहीं है और ई-एंटीजन के लिए सकारात्मक माताओं में सबसे अधिक संभावना है, जो सतही हेपेटाइटिस बी उच्च रक्तचाप (HBsAg) के पुराने वाहक हैं, या जो तीसरी तिमाही में हेपेटाइटिस विकसित करते हैं। तीसरी तिमाही में एक बीमारी के साथ, भ्रूण के संक्रमण की संभावना 60-70% है। अक्सर, संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान मां से भ्रूण में रक्त के सूक्ष्म संक्रमण के कारण होता है या जन्म नहर से गुजरते समय संक्रमित मां के स्राव के साथ बच्चे के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। एक सकारात्मक HBeAg परीक्षण (संक्रमण के उच्च स्तर को दर्शाता है) भ्रूण को संक्रमण संचारित करने की 80-90% संभावना के साथ जुड़ा हुआ है। ऐसी माताओं के 85% से अधिक नवजात शिशु क्रोनिक कैरियर बन जाते हैं। यदि मां में HBeAg (संक्रमण के समाधान के साक्ष्य) के प्रति एंटीबॉडी हैं, तो संक्रमण का जोखिम केवल 25% है। प्रसवोत्तर अवधि में संभावित संक्रमण (दूध, लार के साथ)

संक्रमित शिशु अक्सर एचबीवी के वाहक बन जाते हैं और उनमें उपनैदानिक ​​यकृत रोग होता है। स्पष्ट नवजात हेपेटाइटिस के अवलोकन दुर्लभ हैं।

पूर्वानुमान।हेपेटाइटिस ए आमतौर पर 4 से 8 सप्ताह के बाद अपने आप ठीक हो जाता है - ज्यादातर मामलों में, किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आहार और शारीरिक गतिविधि को प्रतिबंधित करने की आवश्यकता नहीं है। गर्भपात की आवृत्ति जनसंख्या में इससे अधिक नहीं होती है। भ्रूण को व्यावहारिक रूप से संक्रमण का खतरा नहीं होता है और नवजात शिशु के लिए प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता नहीं होती है।

हेपेटाइटिस बी के साथ, पूर्वानुमान ए की तुलना में कम अनुकूल है। विशेष रूप से रक्त आधान के बाद, जब मृत्यु दर 10-15% तक पहुंच सकती है; 5-10% में एक जीर्ण रूप बनता है। गर्भवती महिलाओं में मृत्यु दर गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है। नवजात शिशुओं में हेपेटाइटिस की घटना 45-62% है।

गर्भवती महिलाओं के लिए सबसे खतरनाक गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में हेपेटाइटिस एनएएनबी का महामारी रूप है। जटिलताएं: गर्भपात, समय से पहले जन्म, उच्च मातृ मृत्यु दर, नवजात रुग्णता और प्रसवकालीन मृत्यु दर।

संक्रमण की रोकथाम और उपचार।व्यक्तिगत स्वच्छता हेपेटाइटिस ए को रोकने में मदद करती है। गर्भवती महिला के 7-10 दिनों के भीतर रोगी के संपर्क के मामले में, एक मानक γ -ग्लोबुलिन 1.5-3.0 मिली एक बार / मी। बाद की तारीख में, दवा का उपयोग अव्यावहारिक है।

हेपेटाइटिस बी को रोकने के लिए, HBsAg के लिए परीक्षण किए गए रक्त का उपयोग करके आधान प्रतिबंध लगाया जाना चाहिए। एचसीवीएजी के लिए दाताओं की स्क्रीनिंग आवश्यक है। मानक इम्युनोग्लोबुलिन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एचएवी संक्रमण से सुरक्षा प्रदान करता है और उन लोगों के लिए संकेत दिया जाता है जो एक स्थापित वाहक के साथ घरेलू संपर्क में हैं।

एचबीवी के खिलाफ टीकाकरण स्वस्थ प्राप्तकर्ताओं में एंटीबॉडी का उत्पादन करता है और हेपेटाइटिस के प्रसार को 90% तक कम करता है। डायलिसिस पर मरीजों, जिगर के सिरोसिस और अन्य प्रतिरक्षा विकारों के साथ, टीकाकरण के लिए बदतर प्रतिक्रिया होती है। स्वस्थ लोगों का एक छोटा सा हिस्सा एटी-एचबी के गठन के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है।

HBsAg वाहकों के लिए गर्भवती महिलाओं की जांच प्रारंभिक गर्भावस्था में ही की जानी चाहिए।

हेपेटाइटिस सी में, इस संक्रमण के प्रसार में प्रसवकालीन संक्रमण की भूमिका पूरी तरह से समझ में नहीं आती है। जन्म के 1-5 वें दिन बच्चों के रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस के आरएनए का पता लगाने से इस संक्रमण के साथ प्रसवपूर्व संक्रमण की उपस्थिति मान लेना वैध हो जाता है। हेपेटाइटिस सी का उपचार इंटरफेरॉन थेरेपी (इंटरफेरॉन, इंटरफेरॉन इंड्यूसर) के साथ-साथ एंटीवायरल दवाओं के उपयोग पर आधारित है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में हेपेटाइटिस (कोई भी) के हल्के से मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, गर्भावस्था को जारी रखना संभव है, क्योंकि प्रसव के समय तक महिला स्वस्थ हो जाएगी और उसके बच्चे में जन्मजात विसंगतियों की संभावना से अधिक नहीं है एक स्वस्थ। ठीक होने के बाद गंभीर हेपेटाइटिस में, संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और गर्भावस्था की अवधि के आधार पर, इसे समाप्त करने की सिफारिश की जाती है: 12 सप्ताह तक - चिकित्सा गर्भपात, 12 सप्ताह के बाद - हाइपरटोनिक समाधान का इंट्रा-एमनियल प्रशासन सोडियम क्लोराइड, प्रोस्टाग्लैंडीन F2a ; मध्यम आकार के केल्प के साथ गर्भाशय ग्रीवा के प्रारंभिक (12 घंटे में) विस्तार के बाद प्रोस्टाग्लैंडीन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।

उपचार में, शारीरिक आराम, संतुलित शराब पीना, गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के खतरे का उपचार, और, यदि संभव हो तो, शारीरिक प्रसव के समय में बदलाव, जो पीलिया के बीच में, न केवल अवांछित शारीरिक गतिविधि करता है, बल्कि यह भी करता है। अचानक हार्मोनल परिवर्तन, जो शरीर को मुआवजे के सापेक्ष संतुलन से बाहर कर सकते हैं, महत्वपूर्ण हैं। दिखाया गया है कि डायरिया के नियंत्रण में एक सावधानीपूर्वक जलसेक विषहरण चिकित्सा है। द्रव प्रतिधारण के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का एक छोटा कोर्स - विकासशील सेरेब्रल एडिमा के साथ निर्जलीकरण के उपायों के एक जटिल भाग के रूप में। कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की नियुक्ति अनुचित है और यहां तक ​​​​कि हेपेटोसाइटोडिस्ट्रॉफी के विकास में भी योगदान दे सकती है।

एक HBsAg पॉजिटिव मां से पैदा हुए बच्चे, उसके रक्त सीरम में HBe-एंटीजन या एंटीबॉडी की उपस्थिति की परवाह किए बिना, जन्म के तुरंत बाद हेपेटाइटिस बी इम्युनोग्लोबुलिन (HBIg) के साथ रोगनिरोधी उपचार प्राप्त करना चाहिए, जिसके बाद उन्हें तीन बार टीकाकरण की आवश्यकता होती है। पुनः संयोजक हेपेटाइटिस वायरस वैक्सीन सी। नवजात शिशुओं को माताओं से अलग करने और स्तनपान से इनकार करने की सिफारिश नहीं की जाती है, खासकर एचबीआईजी और एंटीवायरल टीके के बाद। यदि नवजात अवधि के दौरान संक्रमण को रोकने के लिए स्तन के दूध में HBsAg उत्सर्जित होता है, तो स्तनपान का संकेत नहीं दिया जाता है।

तीव्र हेपेटाइटिस बी वाले नवजात शिशुओं का उपचार पर्याप्त पोषण के साथ रोगसूचक है; न तो स्टेरॉयड और न ही एचबीआईजी प्रभावी हैं। एक संक्रमित नवजात शिशु को अलग-थलग करना और खून और गंदगी को संभालते समय अत्यधिक सावधानी जरूरी है।

गर्भावस्था और गर्भावस्था प्रबंधन

इस प्रकार, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण भ्रूण और नवजात शिशु के जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करता है, जिसके अक्सर दीर्घकालिक प्रतिकूल परिणाम होते हैं। गर्भवती महिलाओं में संक्रामक रोगों का निदान और उपचार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की थकावट, विविधता और गैर-विशिष्टता, प्रयोगशाला अध्ययनों के लिए सामग्री प्राप्त करने में कठिनाइयों और औषधीय तैयारी के व्यापक उपयोग की असंभवता के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

उपरोक्त के संबंध में, मां में संक्रमण की रोकथाम और उपचार के आधार पर आईयूआई रोकथाम के तरीकों का विशेष महत्व है। इस दिशा में सबसे आशाजनक है विवाहित जोड़ों की पूर्व-ग्रेविटी तैयारी, जिसके बाद गर्भावस्था के दौरान नैदानिक ​​​​और उपचार उपायों का क्रमिक कार्यान्वयन होता है।

गर्भाधान से पहले की तैयारी में शामिल होना चाहिए:

एनामनेसिस डेटा और नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के आधार पर एक जोखिम समूह का आवंटन, सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल रोगों की पहचान;

प्रतिरक्षा, हार्मोनल, सूक्ष्मजीवविज्ञानी स्थिति के अध्ययन के साथ व्यापक परीक्षा;

एटियोट्रोपिक जीवाणुरोधी या एंटीवायरल थेरेपी;

जननांग पथ माइक्रोकेनोसिस के प्रकट उल्लंघनों का उचित सुधार करना, इसके बाद यूबायोटिक्स की नियुक्ति करना;

इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और इंटरफेरॉन सुधारात्मक चिकित्सा के साथ-साथ फिजियोथेरेपी के उपयोग से रोगों का उपचार;

चयापचय चिकित्सा;

मासिक धर्म की अनियमितताओं और संबंधित एंडोक्रिनोपैथियों का सुधार;

यौन संचारित रोगों की उपस्थिति में यौन साथी का उपचार।

इस समूह की गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान 12 तक, साथ ही 18-20, 28-30 और 37-38 सप्ताह में, योनि माइक्रोकेनोसिस की स्थिति का आकलन 12 सप्ताह तक (आगे के अनुसार) दिखाया गया है। 18-20 और 37-38 सप्ताह में संकेत के लिए) - यौन संचारित रोगों के प्रेरक एजेंटों की पहचान, और वायरल और बैक्टीरियल एजेंटों के लिए विशिष्ट आईजी के अनुमापांक का निर्धारण। जब संक्रमण का पता लगाया जाता है, तो उचित उपचार किया जाता है, जिसे गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण के विकास पर दवाओं के संभावित प्रभाव को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

नियमित इकोग्राफिक, डॉपलर और कार्डियोटोकोग्राफिक अनुसंधान उभरती हुई अपरा अपर्याप्तता का समय पर निदान, उपचार और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी की अनुमति देता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के खतरे की पहचान करने के लिए पूर्व-गर्भाधानिक तैयारी और उपायों का संचालन करना

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आवृत्ति को 2.4 गुना कम करने की अनुमति देता है। इसी समय, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं की संख्या (विशेष रूप से समय से पहले गर्भावस्था की समाप्ति, साथ ही भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता) कम हो जाती है, जो नवजात शिशुओं की समग्र घटनाओं को 1.5 गुना कम करने में मदद करती है।

नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण बीमारियों का एक विशेष समूह है जिससे बच्चा जन्म से पहले ही संक्रमित हो जाता है। साथ ही, संक्रमण के मामले सीधे प्रसव के दौरान दर्ज किए जाते हैं। इस प्रकृति के संक्रमण से भ्रूण की मृत्यु, गर्भपात या असामान्य विकास हो सकता है।

ऐसे मामले दर्ज किए गए जब विकृति के कारण प्रारंभिक प्रसव, दोष, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति हुई। यही कारण है कि समय पर ढंग से निदान करने की सलाह दी जाती है। इसमें सूक्ष्म स्तर पर अनुसंधान का कार्यान्वयन शामिल है। कार्यप्रणाली, प्रतिरक्षा, एंजाइम, आणविक बातचीत और जैविक प्रक्रियाओं की शुद्धता का भी विश्लेषण किया जाता है।

इस प्रकृति के संक्रमणों का उपचार इम्युनोग्लोबुलिन, न्यूनाधिक की सहायता से किया जाता है। एक महिला को एंटीवायरल दवाओं का नियमित सेवन निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य बैक्टीरिया को नष्ट करना है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण कुछ प्रक्रियाओं में विकृति की उपस्थिति में मनाया जाता है। भ्रूण के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति देखी जाती है। आज तक संक्रमण का मार्ग अंत तक निर्धारित करना संभव नहीं हो सका है। आज, सभी बच्चों में से लगभग 10% बच्चे इस बीमारी के साथ पैदा होते हैं। बाल रोग में यह समस्या विशेष रूप से तीव्र है, इस वजह से जन्म के तुरंत बाद बड़ी संख्या में मौतें और बीमारियों का विकास दर्ज किया जाता है। माता-पिता को सलाह दी जाती है कि वे संक्रमण की रोकथाम पर ध्यान दें। इस मामले में, खतरनाक बीमारियों के विकास के जोखिम को कम करना संभव होगा।

गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का निदान निर्धारित है

रोगों के कारण

इन रोगों के संक्रमण की प्रक्रिया उस समय से शुरू हो जाती है जब भ्रूण गर्भ में होता है। लेबर के दौरान भी संक्रमण का खतरा बना रहता है। ऐसे में मां ही संक्रमण की वाहक होती है। रोग लंबवत या आरोही रूप से प्रेषित किया जा सकता है। यह सब वायरस और बैक्टीरिया के स्थान पर निर्भर करता है।

केवल दुर्लभ मामलों में एक गर्भवती महिला का संक्रमण एक निदान के दौरान देखा गया था जिसमें बायोप्सी या अन्य विशिष्ट प्रक्रियाएं शामिल थीं। रक्त, प्लाज्मा के माध्यम से बच्चे को दवाएं देने से जोखिम बढ़ जाता है।

वायरल एजेंटों को प्रसवपूर्व रूप से प्रेषित किया जा सकता है। इस मामले में, भ्रूण रूबेला, दाद, हेपेटाइटिस, एचआईवी से संक्रमित हो सकता है। इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के कारण, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ या माइकोप्लाज़मोसिज़ का निदान किया जाता है।

जन्म नहर की स्थिति और बच्चे के जन्म की प्रक्रिया द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इस स्तर पर, विभिन्न तरीकों से बच्चे के शरीर में रोगाणुओं के प्रवेश करने का जोखिम बना रहता है। बैक्टीरिया में स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटियस, क्लेबसिएला और अन्य से संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। प्लेसेंटा मूल रूप से एक प्रभावी बाधा के रूप में प्रयोग किया जाता है। हालांकि, इसे मामूली क्षति भी विफलता के विकास का कारण बन सकती है। छोटे छिद्रों के माध्यम से हानिकारक जीवाणु बिना किसी विशेष बाधा के प्रवेश कर सकते हैं। इनमें सिफलिस वायरस विशेष रूप से खतरनाक है।

मां के इतिहास और पहले प्रतिकूल गर्भधारण की उपस्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। समय से पहले बच्चे का जन्म होने पर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण विकसित होने का खतरा भी बढ़ जाता है। इसके अतिरिक्त, जिस अवधि में महिला संक्रमित हुई थी (गर्भावस्था से पहले और बाद में) का विश्लेषण किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर एमनियोटिक द्रव के मुख्य गुणों का विश्लेषण करता है

संक्रमण की अवधि, साथ ही वायरस जो पैथोलॉजी के विकास का कारण बनता है, का सीधा प्रभाव बच्चे पर पड़ता है। उदाहरण के लिए, यदि गर्भावस्था के पहले दस हफ्तों के दौरान रोगज़नक़ अंदर आ गया, तो यह एक सहज गर्भपात में समाप्त हो जाएगा। यदि संक्रमण बारहवें सप्ताह में हुआ है, तो सबसे अधिक संभावना है कि बच्चा मृत पैदा होगा या उसके आंतरिक अंगों और प्रणालियों के विकास में गंभीर दोष होंगे। दूसरी तिमाही से भ्रूण का संक्रमण व्यक्तिगत आंतरिक अंगों के असामान्य विकास या जन्म के बाद एक स्पष्ट सामान्यीकृत संक्रमण की उपस्थिति से भरा होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मां और बच्चे के लिए रोगसूचकता मौलिक रूप से भिन्न है। यहां तक ​​​​कि अगर महिला में कोई नकारात्मक अभिव्यक्ति नहीं थी, तो बाद में भ्रूण को गंभीर घावों का निदान किया जा सकता है।

मृत जन्म की संभावना से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है। वायरस और बैक्टीरिया ऊतक में गहराई से प्रवेश करते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को बाधित करते हैं।

संक्रमण के लक्षण

शिशु को होने वाले संक्रमण के परिणाम प्रसव के दौरान भी दिखाई देते हैं। डॉक्टर एमनियोटिक द्रव की स्थिति पर ध्यान देता है - वे बादल बन जाते हैं, उनमें बहुत अधिक मेकोनियम होता है। रोगी अस्वस्थ महसूस कर सकता है। यदि किसी बच्चे को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होता है, तो बच्चे को श्वासावरोध, एक बड़े जिगर और सामान्य विकास में अन्य दोष होने का खतरा बढ़ जाता है। एक नियम के रूप में, रूबेला, पायोडर्मा और विभिन्न विपुल त्वचा पर चकत्ते का अतिरिक्त निदान किया जाता है। कुछ शिशुओं को बुखार, दौरे, विभिन्न श्वसन और हृदय संबंधी विकार होते हैं।

प्रसवपूर्व अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से निमोनिया, मायोकार्डिटिस, एनीमिया और अन्य बीमारियां हो सकती हैं जो बच्चे के जन्म के कुछ दिनों के भीतर दिखाई देती हैं। इसके बाद, विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके बच्चे की जांच की जाती है। इसकी सहायता से दृष्टि के अंगों के रोगों, हृदय के कार्य में दोष, सिस्ट की उपस्थिति और मस्तिष्क की खराबी की पहचान करना संभव है।

आईयूआई के साथ, एक बच्चा विकृति विकसित कर सकता है

नियोनेटोलॉजिस्ट प्रसवोत्तर अवधि में बच्चे पर ध्यान देता है। बीमारियों की उपस्थिति में, वह अक्सर थूकता है, मांसपेशियों में कमजोरी होती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गलत प्रतिक्रिया होती है। त्वचा की नियमित जांच की जाती है। इसे एक स्पष्ट ग्रे रंग रखने की अनुमति नहीं है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की एक अलग ऊष्मायन अवधि होती है। अभिव्यक्ति की प्रकृति और विशिष्टता के आधार पर प्रत्येक रोग का अलग-अलग विश्लेषण किया जाता है।

प्रत्येक व्यक्तिगत TORCH संक्रमण के निदान और उपचार के तरीके अलग-अलग होते हैं। यह अनुशंसा की जाती है कि आप इस क्षेत्र के किसी विशेषज्ञ से विस्तार से सलाह लें।

संक्रमण के मुख्य प्रकार

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एक व्यापक अवधारणा है। इसका विभाजन रोग के स्रोत के आधार पर किया जाता है:

चिकित्सा पद्धति में, सबसे आम बीमारियों को एक विशेष संक्षिप्त नाम - TORCH के साथ संयोजित करने का रिवाज है।

इस सिंड्रोम में टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, दाद और अन्य घाव शामिल हैं।

विशेष रूप से, एचआईवी, हेपेटाइटिस, चेचक, माइकोप्लाज्मोसिस, सिफलिस की उपस्थिति के लिए अध्ययन किया जाता है।

टोक्सोप्लाज्मोसिस: संक्रमण की विशेषताएं

इस रोग का निदान तब किया जाता है जब गर्भ में भ्रूण टोक्सोप्लाज्मा गोंडी कोशिकाओं से संक्रमित हो गया हो। पैथोलॉजी असामान्य विकास, मस्तिष्क, हृदय और अन्य आंतरिक अंगों में दोषों की उपस्थिति का कारण बन सकती है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद निदान किया जाता है। संक्रमण गंभीर बुखार, पीलिया, सूजन, मल विकार और समय-समय पर दौरे के रूप में प्रकट होता है। इसके अतिरिक्त, बच्चे में मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस के लक्षण हो सकते हैं। यदि रोग पुराना हो जाता है, तो स्ट्रैबिस्मस या ऑप्टिक तंत्रिका के पूर्ण शोष से स्थिति बढ़ जाती है। दुर्भाग्य से, संक्रमण प्रसव से पहले घातक हो सकता है।

रोग के विकास के अंतिम चरण में, बच्चा मिर्गी और पूर्ण अंधापन विकसित करता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ रूबेला की विशेषताएं

गर्भधारण की अवधि के दौरान रोग के स्थानांतरण के मामले में संक्रमण किया जाता है। पहले आठ हफ्तों में, संभावना अस्सी प्रतिशत तक पहुंच जाती है। दूसरी तिमाही में, यह बीस तक गिर जाता है, और तीसरे में, आठ प्रतिशत तक।

यदि किसी बच्चे को कोई बीमारी है, तो वह समय से पहले पैदा होगा और वजन बढ़ना बुरा होगा। इसके अतिरिक्त, त्वचा पर पीलिया के दाने और स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं।

निम्नलिखित लक्षणों के प्रकट होने के कारण जन्मजात रूबेला खतरनाक है:

• आंख की मांसपेशियों को आंशिक या पूर्ण क्षति;
• वीपीएस ();
• श्रवण तंत्रिका का अपर्याप्त स्वर।

यदि संक्रमण गर्भावस्था के दूसरे भाग में बच्चे को प्रभावित करता है, तो वह रेटिनोपैथी या पूर्ण बहरापन के साथ पैदा हो सकता है।

स्थानांतरित रूबेला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विसंगतियां व्यापक हैं। दोष तालू की संरचना, हेपेटाइटिस, कंकाल की असामान्य संरचना या जननांग प्रणाली में प्रकट हो सकते हैं। संक्रमण खतरनाक है क्योंकि बच्चा बाद में शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ सकता है।

निदान गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद किया जाना चाहिए।

साइटोमेगाली: संक्रमण की विशेषताएं और संक्रमण का कोर्स

इस प्रकार का संक्रमण खतरनाक है, क्योंकि इससे बीमार बच्चे की आंतरिक प्रणाली को गंभीर नुकसान होता है। जटिलता से इम्युनोडेफिशिएंसी या प्युलुलेंट त्वचा के घावों की उपस्थिति भी हो सकती है। दोष या तो जन्मजात हो सकते हैं या विकास की एक निश्चित अवधि में प्रकट हो सकते हैं। प्रसवोत्तर अवधि में, पीलिया, बवासीर, निमोनिया, एनीमिया और अन्य रोग प्रकट हो सकते हैं।

इसके बाद, दृष्टि के अंग, यकृत, बहरापन और अन्य रोग जोखिम में रहते हैं।

अंतर्गर्भाशयी दाद संक्रमण

हरपीज संक्रमण कई रूपों में प्रकट हो सकता है:

• सामान्यीकृत रूप को विषाक्तता, श्वसन रोगों की उपस्थिति, पीलिया, ऊपरी श्वसन पथ के रोग और फेफड़े, बवासीर की विशेषता है;
• तंत्रिका संबंधी;
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान।

यदि जीवाणु संक्रमण एकाधिक हो जाता है, तो बच्चे को सेप्सिस का निदान किया जाता है।

हरपीज एक खतरनाक संक्रमण है जो कई जटिलताओं को जन्म दे सकता है। सबसे खतरनाक में पूर्ण बहरापन, अंधापन, असामान्य विकास या इसमें अंतराल है।

निदान की विशेषताएं

आज, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान काफी तीव्र है। हानिकारक बैक्टीरिया, वायरस और कवक की उपस्थिति के बारे में जल्द से जल्द जानना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में एक स्मीयर लिया जाता है, बैक्टीरिया की उपस्थिति और माइक्रोफ्लोरा की स्थिति के लिए बुवाई की जाती है। कुछ मामलों में, पीसीआर या जटिल मशाल विश्लेषण अतिरिक्त रूप से निर्धारित है। इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोस्टिक्स केवल उन महिलाओं के लिए किया जाना चाहिए जो अंदर हैं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड परीक्षा पर कुछ मार्करों पर भी विचार करने में सक्षम होंगे। इस घटना में निदान पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के विकास के कम या पॉलीहाइड्रमनिओस और अन्य विकृति का पहले निदान किया गया था। विचलन की उपस्थिति में, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से हृदय और रक्त प्रवाह के कामकाज की ख़ासियत का एक अध्ययन निर्धारित करता है।

बच्चे के जन्म के बाद भी अध्ययन अतिरिक्त रूप से किया जाना चाहिए। इसके लिए माइक्रोबायोलॉजिकल टेस्ट किए जाते हैं। डीएनए रिसर्च होनी चाहिए। इसके लिए सीरोलॉजिकल शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। प्लेसेंटल हिस्टोलॉजी के परिणाम द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसे बच्चे के जन्म के बाद भी किया जा सकता है।

यदि किसी बच्चे को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होने का संदेह है, तो उसे जीवन के पहले दिन के दौरान बचपन के रोगों के क्षेत्र में एक न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों की देखरेख में लगातार रहना चाहिए। उनके विवेक पर, सुनवाई, दृष्टि और अन्य आंतरिक अंगों के विकास में विकृति की पहचान करने के लिए परीक्षण सौंपे जाते हैं।

रोकथाम के उद्देश्यों के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से एक महिला की जांच की जानी चाहिए।

संक्रमण के उपचार के मूल सिद्धांत

पैथोलॉजी को खत्म करने के पहले चरण में, वायरल, बैक्टीरियल और अन्य बीमारियों के विकास के खिलाफ, प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए दवाएं लेना आवश्यक है।

प्रतिरक्षा में सुधार के लिए, विशेष न्यूनाधिक और इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करना आवश्यक है। एसाइक्लोविर का इस्तेमाल आमतौर पर वायरस के खिलाफ किया जाता है। बैक्टीरिया के खिलाफ एक प्रभावी चिकित्सा में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शामिल है।

प्रत्येक व्यक्तिगत लक्षण से छुटकारा पाने के लिए थेरेपी को बारी-बारी से किया जाना चाहिए। अन्यथा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में विकृति का खतरा बढ़ जाता है। नतीजतन, बच्चे को हृदय और फेफड़ों के कामकाज में समस्या हो सकती है।

संक्रमण की रोकथाम

यदि किसी रोगी को संक्रमण के सामान्यीकृत रूप का निदान किया जाता है, तो इसे बच्चे को प्रसारित करने की संभावना अस्सी प्रतिशत है। स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ, केवल व्यक्तिगत आंतरिक अंगों को नुकसान का खतरा बढ़ जाता है। दुर्भाग्य से, लगभग हर संक्रमण भविष्य में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में समस्याएं पैदा कर सकता है।

रोकथाम के मुख्य तरीकों में गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही रोगी की पूरी जांच शामिल है। गर्भावस्था के दौरान, आपको बीमार लोगों के संपर्क से खुद को बचाना चाहिए। यदि कोई महिला पहले रूबेला से पीड़ित नहीं हुई है और इसके खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, तो नियोजित गर्भावस्था से तीन महीने पहले एक इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण के कुछ मामलों में किसी भी समय गर्भावस्था को समाप्त करना शामिल है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एक अजन्मे बच्चे के लिए एक संभावित स्वास्थ्य खतरा है। इन मामलों में, भ्रूण एक बीमार मां से संक्रमण से संक्रमित हो जाता है जो मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी, हृदय के साथ-साथ अंधापन, बहरापन और यहां तक ​​कि भ्रूण या नवजात शिशु की कई जन्मजात विकृतियों का कारण बन सकता है। विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सभी रोगजनकों को TORCH शब्द के तहत जोड़ा जाता है (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद के अंग्रेजी नामों के पहले अक्षरों के अनुसार)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में ये संक्रमण स्पर्शोन्मुख होते हैं। कभी-कभी, एक छोटी सी हल्की बीमारी के बाद, रोगज़नक़ महिला के शरीर में कई वर्षों तक बना रहता है। अव्यक्त अवस्था में, यह भ्रूण के लिए खतरा पैदा नहीं करता है: माँ की प्रतिरक्षा मज़बूती से उसकी रक्षा करती है। गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में टॉक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, क्लैमाइडिया, दाद के साथ केवल प्राथमिक संक्रमण, या तनाव या प्रतिरक्षा के दवा दमन के कारण लगातार (यानी, गुप्त रूप से वर्तमान संक्रमण) का बढ़ना भ्रूण के लिए खतरनाक है।

आईयूआई की व्यापकता: प्रसव उम्र की 20-30% महिलाएं टोक्सोप्लाज्मोसिस से संक्रमित होती हैं, 50-70% - साइटोमेगालोवायरस, हर्पीज सिम्प्लेक्स आदि से।

गंभीर संक्रमण दुनिया भर में समय से पहले जन्म और श्वासावरोध के बाद नवजात मृत्यु का प्रमुख कारण है, और बहुत अधिक मृत्यु दर वाले देशों में, उनका हिस्सा सभी मामलों में आधे तक है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण

एटियलजि: वायरस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, प्रोटोजोआ, कवक, बैक्टीरिया।

मां में, संक्रामक प्रक्रिया तीव्र, उपनैदानिक, गुप्त के रूप में आगे बढ़ सकती है। सामान्यीकृत आईयूआई (पायलोनेफ्राइटिस, उपांगों की सूजन, योनि, आदि) में प्रेरक एजेंट के स्रोत के रूप में मां में मूत्रजननांगी संक्रमण का विशेष महत्व है। लंबे समय तक, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, आंतों का वनस्पति, लिस्टेरिया, टोक्सोप्लाज्मा, कोच का बेसिलस, कवक कम मात्रा में गर्भाशय में बना रह सकता है, जिससे एक महिला में मूत्रजननांगी क्षेत्र के पुराने रोग हो सकते हैं।

रोगज़नक़ के प्रवेश के मार्ग भिन्न हो सकते हैं। प्रसवपूर्व, संक्रामक एजेंट भ्रूण में हेमटोजेनस या संक्रमित एमनियोटिक द्रव के माध्यम से, त्वचा पर, फेफड़ों में, आंखों में प्रवेश करता है। मां के एमनियोटिक द्रव को योनि से आरोही मार्ग से और फैलोपियन ट्यूब से उतरते हुए, एंडोमेट्रैटिस, प्लेसेंटाइटिस के साथ एमनियोटिक झिल्ली के माध्यम से, साथ ही साथ भ्रूण द्वारा संक्रमित किया जा सकता है, हेमटोजेनस रूप से संक्रमित किया जा सकता है और मूत्र में एक संक्रमित एजेंट को बाहर निकाल सकता है। मल

जीवाणु रोगजनक अक्सर भ्रूण को आंतरिक रूप से संक्रमित करते हैं, जिससे कुछ बच्चों में सेप्सिस (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, सिट्रोबैक्टर, क्लेबसिएला, प्रोटीस) तक गंभीर जीवाणु संक्रमण हो जाता है।

रोगज़नक़, भ्रूण या भ्रूण को भेदते हुए, ऊतकों में बस जाता है और सूजन का कारण बनता है। संक्रामक एजेंट के प्रवेश का समय बहुत महत्व रखता है।

• ब्लास्टोपैथिस: ब्लास्टोजेनेसिस की अवधि के दौरान गर्भावस्था के पहले 14 दिनों में भ्रूण में रोगज़नक़ के प्रवेश से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, अस्थानिक गर्भावस्था, भ्रूण की धुरी के बिगड़ा हुआ गठन के साथ स्थूल विकृतियाँ, जो इस तरह के सकल की उपस्थिति का कारण बनती हैं। साइक्लोपिया के रूप में दोष, जुड़वा बच्चों की दुर्लभ विकृतियां, स्थूल विकृतियां, जीवन के साथ असंगत, सहज गर्भपात।
• जब भ्रूणजनन के दौरान (16 वें से 75 वें दिन तक) भ्रूण संक्रमित होता है, तो भ्रूणविकृति होती है - व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की विकृतियां, टेराटोमा, गर्भपात। गर्भावस्था के पहले 8 हफ्तों में गर्भपात की ओर ले जाने वाली सकल विकृतियां विशेष रूप से आम हैं। रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद और हेपेटाइटिस बी वायरस संक्रामक भ्रूणविकृति के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
• जब एक संक्रामक एजेंट भ्रूण में प्रवेश करता है (गर्भावस्था के 76 वें दिन से 280 वें दिन तक), भ्रूणविकृति होती है। भ्रूण की अवधि को प्रारंभिक (3 महीने - 7 महीने) और देर से (7 महीने से जन्म तक) में विभाजित किया गया है।

प्रारंभिक भ्रूण अवधि में, पहले से ही रखे गए अंगों और प्रणालियों के ऊतकों में अंतर होता है। यदि इस अवधि के दौरान भ्रूण संक्रमित हो जाता है, तो संयोजी ऊतक के प्रसार के परिणामस्वरूप स्केलेरोसिस के विकास के साथ ऊतक भेदभाव का उल्लंघन होता है। प्रारंभिक भ्रूणोपैथी के उदाहरणों में लिवर सिरोसिस, हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफली, हाइड्रोनफ्रोसिस, कार्डिएक फाइब्रोएलास्टोसिस शामिल हैं।

यदि भ्रूण देर से भ्रूण की अवधि में संक्रमित हो जाता है, जब अंगों और प्रणालियों का विकास होता है, तो आईयूजीआर के साथ एक बच्चे को जन्म देना संभव है - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, संक्रामक प्रक्रिया की नैदानिक ​​तस्वीर, समय से पहले जन्म, बच्चे के जन्म में श्वासावरोध, और बिगड़ा हुआ नवजात का अनुकूलन संभव है।

कोई भी सूक्ष्मजीव जो मूत्रजननांगी पथ या मां के निचले पाचन तंत्र में रहता है, नवजात शिशुओं में शुरुआती संक्रमण का कारण बन सकता है। ये ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी हैं - जीबीएस, ए-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स), स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकी (एंटरोकोकस फ़ेकलिस, एंटरोकोकस फ़ेकियम), आरपीए-नेगेटिव बेसिली (एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस एसपीपी।, क्लेबसिएला एसपीपी।, शिगेला), ग्राम -नकारात्मक कोक्सी (निसेरिया गोनोरिया, निसेरिया मेनिंगिटिडिस), ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स (लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स), कवक (मुख्य रूप से कैंडिडा अल्बिकन्स), प्रोटोजोआ (क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, यू। यूरियालिटिकम), सूक्ष्मजीवों का एटियलॉजिकल महत्व अलग है। कम विषाणु वाले सूक्ष्मजीव (जैसे लैक्टोबैसिली, डिप्थीरोइड्स और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) शायद ही कभी गंभीर संक्रमण का कारण बनते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि यू. यूरियालिटिकम और एम. होमिनिस कभी-कभी उन भ्रूणों के रक्त से अलग हो जाते हैं जिनका जन्म वजन 1500 ग्राम से कम होता है, प्रारंभिक नवजात सेप्सिस (आरएनएस) के विकास में उनकी भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है।

एमनियोटिक द्रव और यहां तक ​​कि नवजात शिशुओं के रक्त से स्रावित आरएनएस के विकास पर कुछ सूक्ष्मजीवों का प्रभाव भी अज्ञात है। गार्डनेरेला वेजिनेलिस की भूमिका, जो अक्सर एमनियोटिक द्रव से स्रावित होती है, सिद्ध नहीं हुई है।

जब सी. ट्रैकोमैटिस को एमनियोटिक द्रव से अलग किया जाता है तो मां और बच्चे के संक्रमण में सांख्यिकीय रूप से नगण्य वृद्धि होती है (लगभग 4% मामलों में, नवजात शिशुओं की माताएं सी. ट्रैकोमैटिस से संक्रमित होती हैं)।

नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ एंड ह्यूमन डेवलपमेंट के अनुसार, आरएनएस के सबसे लगातार प्रेरक एजेंट जीबीएस (37.8%), ई. कोलाई (24.2%), एस. विरिडन्स (17.9%), एस. ऑरियस (4.0%) और हैं। एच. इन्फ्लूएंजा (4.0-8.3%)। जीबीएस शब्द शिशुओं के समूह में सबसे आम संक्रामक एजेंट है, और ई. कोलाई समय से पहले के शिशुओं में सबसे आम संक्रामक एजेंट है। जीबीएस (33% बनाम 9%; पी .) की तुलना में ई. कोलाई संक्रमित शिशुओं में मृत्यु दर अधिक है<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण वाली महिलाओं के एमनियोटिक द्रव में जीबीएस का पता लगाना 25% मामलों में मां या नवजात शिशु के जीवाणु के साथ होता है। जब ई. कोलाई का पता लगाया जाता है, तो 33% मामलों में मातृ या नवजात जीवाणु का पता लगाया जाता है।

विकासशील देशों (लैटिन अमेरिका, कैरिबियन, एशिया और अफ्रीका) में ई. कोलाई, क्लेबसिएला एसपीपी। और एस. ऑरियस अधिक सामान्य हैं और सभी आरएनएस मामलों के एक चौथाई के लिए जिम्मेदार हैं। विकासशील देशों में सबसे आम ग्राम-पॉजिटिव रोगज़नक़ स्टैफिलोकोकस ऑरियस है।

अवायवीय जीवाणु... यह देखते हुए कि अधिकांश अवायवीय जीवाणु जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग पथ और त्वचा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं, वे नवजात शिशुओं में रोगों के संभावित प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। एनारोबिक संक्रमण मुख्य रूप से शरीर के प्रतिरोध में कमी, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के साथ विकसित होता है, जो अक्सर नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में देखा जाता है। ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक बैक्टीरिया (क्लोस्ट्रीडियम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, पेप्टोकोकस) आरएनएस के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। क्लोस्ट्रीडियम के कारण होने वाले अवायवीय संक्रमण एक प्रणालीगत बीमारी या स्थानीयकृत संक्रमण जैसे सेल्युलाइटिस या ओम्फलाइटिस के रूप में प्रकट हो सकते हैं। 1989-2003 की अवधि के दौरान अवायवीय जीवाणु पीएचसी का कारण बने। केवल 1% मामलों में।

नवजात शिशुओं में संक्रमण के तरीके

संक्रमण फैलाने के कई मुख्य तरीके हैं:

• ऊपर का रास्ता।
• हेमटोजेनस (ट्रांसप्लासेंटल) मार्ग - माँ में बैक्टरेरिया के परिणामस्वरूप। इस मामले में, एक सामान्यीकृत संक्रमण आमतौर पर यकृत, फेफड़े, गुर्दे और मस्तिष्क को लगातार नुकसान के साथ होता है।
• संपर्क मार्ग - जन्म नहर से गुजरते समय नवजात का संक्रमण। इस मामले में, नवजात शिशु की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का उपनिवेशण सबसे पहले होता है, जिसमें नासोफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स, कंजाक्तिवा, गर्भनाल, बाहरी जननांग और जठरांत्र संबंधी मार्ग (संक्रमित एमनियोटिक द्रव या योनि स्राव की आकांक्षा से) शामिल हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश नवजात शिशुओं में, रोग पैदा किए बिना इन जगहों पर सूक्ष्मजीव गुणा करते हैं। गर्भनाल संक्रमण के लिए सबसे आम प्रवेश बिंदु है। बच्चे के जन्म के दौरान स्वच्छता के अभाव में प्राप्त संक्रमण, गर्भनाल के प्रसंस्करण की विधि का उल्लंघन (उदाहरण के लिए, घर पर बच्चे के जन्म के दौरान), और नवजात शिशु की देखभाल करते समय खराब स्वच्छता कौशल को आरएनएस के एक विशेष मामले के रूप में नामित किया जा सकता है। क्षैतिज संचरण तंत्र।

विशिष्ट जोखिम कारक जो संक्रमण के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं, की पहचान की गई है:

• बच्चे के जन्म से ठीक पहले या उसके दौरान बच्चों में संक्रमण प्राप्त करने के लिए समय से पहले जन्म सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है;
• मातृ उपनिवेश;
• जन्म से 18-24 घंटे पहले भ्रूण के मूत्राशय की झिल्लियों का टूटना नवजात सेप्सिस की संभावना को 1% तक बढ़ा देता है। यदि बच्चा समय से पहले है, तो जोखिम 4-6% बढ़ जाता है। नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी और निर्जल अवधि जितनी लंबी होगी, नवजात सेप्सिस विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी;
• मातृ इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण (कोरियोमायोनीटिस): नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ एंड ह्यूमन डेवलपमेंट (यूएसए) के अनुसार, 14 से 28% महिलाएं जिन्होंने 22-28 सप्ताह में समय से पहले बच्चों को जन्म दिया। गर्भावस्था, कोरियोएम्नियोनाइटिस के लक्षण हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, मातृ chorioamnionitis के साथ, सेप्सिस 1-4% से 3-20% नवजात शिशुओं में देखा जाता है। यदि chorioamnionitis को लंबी निर्जल अवधि के साथ जोड़ा जाता है, तो RNAs विकसित होने का जोखिम 4 गुना बढ़ जाता है।

अन्य जोखिम कारक जो सामान्यीकृत संक्रमण की संभावना को बढ़ाते हैं:

• महिलाओं की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति (एमनियोटिक द्रव, बैक्टीरियूरिया के संक्रमण की एक उच्च आवृत्ति है, एमनियोटिक द्रव की रोगाणुरोधी गतिविधि में कमी);
• बच्चे का पुरुष लिंग;
• Apgar पैमाने पर कम स्कोर (हाइपोक्सिया और एसिडोसिस प्रतिरक्षाविज्ञानी सुरक्षा के कार्य को खराब कर सकता है);
• समय से पहले नवजात शिशुओं में जटिल श्रम;
• आरडीएस के संकेतों की उपस्थिति;
• मां में मधुमेह मेलेटस;
• नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया, जिसे आमतौर पर मलाशय के तापमान के रूप में परिभाषित किया जाता है<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• अस्पताल में मां का लंबे समय तक रहना;
• प्रसव के दौरान स्क्रीनिंग और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के अपर्याप्त अवसर;
• वंशानुगत चयापचय विकृति।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण और संकेत

इतिहास: गर्भपात, मृत जन्म, पिछली गर्भधारण का गर्भपात, कम उम्र में विकृतियों और मृत्यु वाले बच्चों का जन्म, इस गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विसंगतियां, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, पॉलीहाइड्रमनिओस, एक छोटी मोटी गर्भनाल, समय से पहले जन्म एमनियोटिक द्रव का निर्वहन, उनकी भ्रूण की गंध, नाल का अभिवृद्धि या टुकड़ी, माँ में मूत्रजननांगी प्रणाली के रोग, गर्भावस्था के दौरान एक महिला में संक्रमण, एआरवीआई सहित, एक महिला में मूत्रजननांगी क्षेत्र में संक्रमण के पुराने फॉसी की उपस्थिति, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, बच्चे के जन्म के दौरान माँ में बुखार, बच्चे के जन्म से पहले या तुरंत बाद माँ में गंभीर संक्रामक प्रक्रिया, प्रसव में प्रसूति लाभ, श्वासावरोध में प्रसव, बच्चे के लिए पुनर्जीवन, अंतर्गर्भाशयी विकास में गिरावट, अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी, समय से पहले जन्म , डिसेम्ब्रायोजेनेसिस, विकृतियों, हाइड्रोसिफ़लस या माइक्रोसेफली का कलंक।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: नशा, जन्म के समय कम वजन, खराब वजन बढ़ना, भूख कम लगना, पुनरुत्थान, उल्टी, बेचैन व्यवहार या सुस्ती, शुष्क त्वचा, सियानोटिक, धूसर या बर्फीले रंग के साथ पीला, पीलिया का उच्चारण किया जा सकता है, त्वचा सिलवटों में इकट्ठा होती है , बहुरूपी चकत्ते हो सकते हैं, चमड़े के नीचे की वसा की परत का पतला होना, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, पेट में सूजन, सूजन, रक्तस्रावी सिंड्रोम - रक्तस्राव, रक्तस्रावी त्वचा लाल चकत्ते, आंतों का सिंड्रोम हो सकता है।

विशिष्ट लक्षण और सिंड्रोम कुछ संक्रमणों की विशेषता।

रूबेला: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पीलिया के साथ हेपेटाइटिस, निमोनिया, सीएचडी, पैरों और पैरों का घूमना, इरिडोसाइक्लाइटिस, 50% में बहरापन, अगर गर्भावस्था के पहले महीने में मां बीमार थी - ग्रेग का ट्रायड - नेत्र दोष, हृदय दोष, बहरापन।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण:उपकला कोशिकाओं वाला कोई भी अंग प्रभावित होता है। पीलिया, हेपेटाइटिस, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (पेटीचिया, मेलेना), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, निमोनिया, मस्तिष्क में कैल्सीफिकेशन, गुर्दे की क्षति, नेफ्रैटिस, आंखों की क्षति। यह अक्सर नवजात अवधि के बाद प्रकट होता है। संभव माइक्रोसेफली, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, हृदय दोष, देर से जटिलताएं - बहरापन, अंधापन, एन्सेफैलोपैथी, माइक्रोसेफली, न्यूमोस्क्लेरोसिस, यकृत सिरोसिस।

हरपीज संक्रमण:श्लेष्मा झिल्ली, केराटाइटिस, गंभीर हेपेटाइटिस, पीलिया, निमोनिया, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट की त्वचा पर वेसिकुलर चकत्ते। दोष: छोरों के हाइपोप्लासिया, माइक्रोसेफली, माइक्रोफथाल्मिया, त्वचा के निशान। जटिलताओं - अंधापन, बहरापन, साइकोमोटर मंदता।

वायरल हेपेटाइटिस:हेपेटाइटिस, पीलिया, गहरे रंग का मूत्र, मल का रंग फीका पड़ना। दोष - पित्त पथ की गतिहीनता, जटिलताएँ - यकृत का सिरोसिस, मनोप्रेरणा विकास में मंदता।

लिस्टिरिओसिज़: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पीठ, पेट, पैर, ग्रसनी की पीठ पर 1-3 मिमी के व्यास के साथ सफेद-पीले रंग के पिंड, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, जटिलताओं - हाइड्रोसिफ़लस पर पैपुलर-गुलाबी दाने।

यक्ष्मा: बढ़े हुए परिधीय और पेट के लिम्फ नोड्स, जलोदर, फेफड़े की क्षति, मेनिन्जाइटिस, गुर्दे की विफलता, हड्डी के दोष।

उपदंश: विशिष्ट त्वचा पर चकत्ते, हमेशा हथेलियों और तलवों पर, राइनाइटिस, घरघराहट, पेरीओस्टाइटिस, लंबी हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस, मुंह के कोनों में दरारें। पूर्वस्कूली उम्र में: हचिंसन ट्रायड (केराटाइटिस, बहरापन, दंत डिस्ट्रोफी), सैडल नाक, कृपाण पिंडली।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस केलिडिफिकैट्स, हाइड्रोसिफ़लस, आंखों की क्षति, माइक्रोसेफली, माइक्रोफ़थाल्मिया, हेपेटाइटिस के साथ। वे बड़ी उम्र में लगातार अपनी आँखें खुजलाते हैं।

क्लैमाइडिया: प्युलुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस, ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, लगातार पैरॉक्सिस्मल खांसी।

उच्च जोखिम वाले समूहों के नवजात शिशुओं का आईयूआई परीक्षण किया जा सकता है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान

संक्रमण का प्रयोगशाला निदान

केवल संक्रमण के लिए कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है। एक डिग्री या किसी अन्य के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली के सभी हिस्से किसी भी तनावपूर्ण स्थिति का जवाब देते हैं, न कि केवल एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत के लिए। इसलिए, केवल प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा संक्रमण को पहचानना बहुत मुश्किल है। हमने संक्रमण के मुख्य मार्करों को छूने का फैसला किया, जिसका प्रयोगशाला निर्धारण वर्तमान में अधिकांश चिकित्सा संस्थानों के लिए सस्ती है। कई पुटकीय मार्कर (साइटोकिन्स, रक्त कोशिका की सतह प्रतिजन, ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक) की जांच की जा रही है, लेकिन अभी तक नियमित निदान के लिए उपयोग नहीं किया गया है। कई प्रकाशनों से पता चलता है कि ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स की एकाग्रता, परिपक्व से अपरिपक्व न्यूट्रोफिल और सीआरपी के अनुपात जैसे संकेतकों को अलग-अलग लिया जाता है, उनमें संवेदनशीलता और विशिष्टता कम होती है। इसके अलावा, वे इस पर निर्भर करते हैं:

• प्रसवोत्तर और गर्भकालीन आयु;
• संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत के समय से।

इन संकेतकों की सूचना सामग्री को इसके द्वारा बढ़ाया जा सकता है:

• उनका बंटवारा;
• नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ संयोजन;
• परिवर्तनों की गतिशीलता (गैर-संक्रामक कारणों के साथ, जैसे जन्म तनाव, एक तेजी से विपरीत विकास देखा जाता है)।

यह याद रखना चाहिए कि प्रयोगशाला डेटा की कोई भी मात्रा निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है, जो शायद, संक्रमण के लक्षणों की शुरुआत को अधिक संवेदनशील रूप से निर्धारित करती है (उदाहरण के लिए, एपनिया की आवृत्ति में उपस्थिति या वृद्धि) प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव से पहले भी।

ल्यूकोसाइट एकाग्रता... संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोपेनिया दोनों विकसित हो सकते हैं। इसी समय, असंक्रमित बच्चों में, जन्म के तनाव के संबंध में ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में रोग परिवर्तन देखे जा सकते हैं। नवजात काल में ल्यूकोसाइटोसिस / ल्यूकोपेनिया की कई परिभाषाओं में से, निम्नलिखित सबसे आम हैं:

• ल्यूकोपेनिया - जीवन के पहले दिन में ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता 6000 से कम है, फिर - 1 मिमी 3 में 5000 से कम;
• ल्यूकोसाइटोसिस - ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता पहले दिन 30,000 से अधिक है, फिर 1 मिमी 3 में 20,000 से अधिक है।

न्यूट्रोफिल की एकाग्रता... ल्यूकोसाइट गिनती की तुलना में संक्रमण का पता लगाने के लिए पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती थोड़ी अधिक संवेदनशील होती है, हालांकि सेप्सिस की शुरुआत में असामान्य न्यूट्रोफिल गिनती केवल नवजात अल्ट्रासाउंड में देखी जाती है। न्युट्रोफिल की कुल संख्या जन्म के बाद बढ़ जाती है और जीवन के 6-8 घंटे तक अपने चरम पर पहुंच जाती है। इस समय आदर्श की निचली सीमा क्रमशः 7500, 3500 और 1500 / मिमी3 है, नवजात शिशुओं के लिए> 36 सप्ताह, 28-36 सप्ताह। तथा<28 нед. гестации.

एक अधिक संवेदनशील संकेतक (संवेदनशीलता 60-90%) न्यूट्रोफिल इंडेक्स (एनआई) है, जिसे न्यूट्रोफिल की कुल संख्या के साथ न्यूट्रोफिल (मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स, स्टैब न्यूट्रोफिल) के अपरिपक्व रूपों के अनुपात में वृद्धि के रूप में गणना की जाती है।

इस सूचक की पुनरुत्पादकता प्रयोगशाला तकनीशियनों द्वारा न्यूट्रोफिल प्रजातियों की पहचान की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

जन्म के समय न्युट्रोफिलिक सूचकांक का सामान्य मूल्य 0.16 है, आगे प्रसवोत्तर आयु में वृद्धि के साथ यह घटकर 0.12 हो जाता है। अधिकांश लेखक सेप्सिस के निदान के लिए एनआई मान> 0.2 का उपयोग करते हैं, लेकिन अन्य मूल्यों का भी उपयोग किया जाता है (0.25; 0.3)।

जन्म के बाद 6 से 12 घंटों के भीतर प्राप्त आंकड़ों को जन्म के तुरंत बाद प्राप्त आंकड़ों की तुलना में बदलने की अधिक संभावना है, क्योंकि ल्यूकोसाइट्स की संख्या और संरचना में बदलाव के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया... विभिन्न लेखक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को 100 या 150,000x109 / l से कम की प्लेटलेट एकाग्रता मानते हैं। एक स्वस्थ नवजात में जीवन के पहले 10 दिनों में प्लेटलेट्स की संख्या शायद ही कभी 100x109 / l से कम होती है। इसके नीचे के संकेतक प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस में हो सकते हैं, हालांकि यह लक्षण आमतौर पर नोसोकोमियल संक्रमण में देखा जाता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सेप्सिस का एक विशिष्ट संकेत नहीं है क्योंकि इसके विकास के लिए बड़ी संख्या में कारण हैं। सामान्य तौर पर, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की उपस्थिति एक गैर-विशिष्ट, असंवेदनशील संकेतक है और देर से सेप्सिस की अधिक विशेषता है।

लालरक्तकण अवसादन दर... नवजात अवधि के दौरान एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का उपयोग गंभीर जीवाणु संक्रमण के निदान और निगरानी दोनों के लिए बहुत कम मूल्य का है।

मूत्र का विश्लेषणआरएनएस के निदान के लिए सूचनात्मक नहीं है।

सीआरबीसूजन के तीव्र चरण का एक प्रोटीन है, इसके स्तर में वृद्धि ऊतक क्षति से जुड़ी है, और यह माना जाता है कि इसका मुख्य कार्य माइक्रोबियल आक्रामकता के जवाब में ऊतकों से जारी बैक्टीरिया या आंतरिक विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना है। प्रणालीगत जीवाणु रोगों वाले 50-90% नवजात शिशुओं में सीआरपी बढ़ा हुआ है।

संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत के 6-8 घंटे बाद, सीआरपी की एकाग्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है और 24 घंटों के बाद अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाती है। इसलिए, अक्सर आरएनएस के साथ नवजात शिशुओं में, जन्म के तुरंत बाद सीआरपी का पहला निर्धारण सामान्य मूल्यों से भिन्न नहीं हो सकता है . सामान्य सीआरपी रेंज उम्र के आधार पर जीवन के पहले 48 घंटों के दौरान बदल सकती है।

गर्भकालीन आयु शायद परिणामों की विश्वसनीयता को प्रभावित नहीं करती है; हालांकि, कुछ अध्ययनों ने नोट किया है कि समय से पहले शिशुओं में आधारभूत सीआरपी मान कम हो सकते हैं, और नवजात सेप्सिस के निदान में उनकी भूमिका कम महत्वपूर्ण है। कुछ उम्र से संबंधित उतार-चढ़ाव के बावजूद, नवजात शिशु की गर्भकालीन उम्र और प्रसवोत्तर उम्र की परवाह किए बिना, 10 मिलीग्राम / एल की दहलीज मूल्य का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, क्योंकि नवजात शिशु का पता लगाने के लिए सीआरपी मूल्यों की संवेदनशीलता 10 मिलीग्राम / एल से अधिक है। सेप्सिस 90% है। सीआरपी का सामान्य होना संक्रमण के सफल इलाज का एक अच्छा संकेतक हो सकता है। सीआरपी संकेतकों की गतिशीलता का उपयोग एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया की समाप्ति के बाद, रक्त से अपेक्षाकृत कम आधा जीवन (लगभग 19 घंटे) के कारण, सीआरपी का स्तर तेजी से कम हो जाता है और 5-10 दिनों के भीतर अधिकांश बच्चों में सामान्य मूल्यों पर लौट आता है।

सेप्सिस की शुरुआत में सीआरपी की संवेदनशीलता 50-90% है, विशिष्टता 85-95% है। विश्लेषण की संवेदनशीलता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है यदि पहला विश्लेषण जन्म के 6-12 घंटे बाद किया जाता है। दो सामान्य सीआरपी मान (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

कई अन्य स्थितियां (एस्फिक्सिया, आरडीएस, मातृ बुखार, लंबे समय तक निर्जल अवधि, आईवीएच, मेकोनियम आकांक्षा, वायरल संक्रमण) भी सीआरपी एकाग्रता में समान परिवर्तन का कारण बन सकती हैं। इसके अलावा, लगभग 9% स्वस्थ नवजात शिशुओं में सीआरपी स्तर> 10 मिलीग्राम / एल होता है।

प्रोकैल्सीटोनिनहार्मोन कैल्सीटोनिन का अग्रदूत है, जिसका हाइपोकैल्सीमिक प्रभाव होता है। मूल रूप से, थायरॉइड ग्रंथि के न्यूरोएंडोक्राइन सी-कोशिकाओं में प्रोकैल्सीटोनिन का उत्पादन होता है। गंभीर प्रणालीगत संक्रमण में, प्रोकैल्सीटोनिन संभवतः थायरॉयड ग्रंथि (मोनोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स) के बाहर के ऊतकों द्वारा निर्मित होता है। जीवाणु संक्रमण में प्रोकैल्सीटोनिन की संवेदनशीलता सीआरपी के समान या थोड़ी अधिक होती है, लेकिन अधिक विशिष्ट होती है। 48 घंटे से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रारंभिक नवजात सेप्सिस के निदान के लिए प्रोकैल्सीटोनिन में वृद्धि की संवेदनशीलता 92.6% थी, और विशिष्टता 97.5% थी। यह भी नोट किया गया कि बैक्टीरियल एजेंट के प्रशासन के 3 घंटे बाद प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर बढ़ जाता है, जबकि सीआरपी केवल 12-18 घंटों के बाद दिखाई देता है।

Procalcitonin एक अन्य प्रकृति के झटके से सेप्टिक सदमे को अलग करने के लिए एक गुणात्मक मार्कर है, हालांकि कभी-कभी आरडीएस, आघात, हेमोडायनामिक विकारों, प्रसवकालीन श्वासावरोध, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, गर्भकालीन मधुमेह और पुनर्जीवन के बाद भी प्रोकैल्सीटोनिन की बढ़ती एकाग्रता के मामले होते हैं।

ऐसी तकनीकें जो नियमित नैदानिक ​​अभ्यास में शामिल नहीं हैं:

• प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स आईएल -6 और आईएल -8।
• Iaip (इंटर-अल्फा इनहिबिटर प्रोटीन)।
• सीरम अमाइलॉइड (SAA)।
• स्ट्रेम-1.
• रक्त कोशिकाओं की सतह प्रतिजन।

संक्रामक रोगों के निदान के अन्य तरीके

सीरोलॉजिकल तरीके। प्राप्त परिणामों की अपर्याप्त सटीकता या प्रजनन की जटिलता के कारण नवजात शिशुओं में संक्रमण के निदान में सीरोलॉजिकल विधियों द्वारा एंटीजन और एंटीबॉडी का पता लगाना व्यापक नहीं है।

आणविक निदान... पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन और बैक्टीरियल जीनोम का पता लगाने के लिए संकरण विधि बैक्टीरिया में मौजूद जीनोम के एक विशिष्ट क्षेत्र की पहचान के आधार पर किसी भी संक्रामक एजेंटों को जल्दी से पहचानना संभव बनाती है, लेकिन मनुष्यों में अनुपस्थित है। सेप्सिस के आणविक निदान के लिए विधियों की संवेदनशीलता संस्कृति विधियों की तुलना में अधिक हो सकती है, और 41 से 100% तक होती है, अधिकांश अध्ययनों में 90 और 100% के बीच मान और 78-100% की सीमा में विशिष्टता दिखाई देती है। .

हृदय गति परिवर्तनशीलता निगरानी... कई कार्यों ने शरीर के कुसमायोजन की डिग्री पर हृदय गति परिवर्तनशीलता की उच्च निर्भरता दिखाई है, जो सेप्सिस सहित विभिन्न स्थितियों में संभव है। सेप्सिस के पहले नैदानिक ​​​​संकेतों से 24 घंटे पहले दर्ज किए गए नवजात शिशुओं में हृदय गति संकेतकों में परिवर्तन पहला संकेत था। हृदय गति की निरंतर निगरानी से संक्रमण का शीघ्र पता लगाने और एंटीबायोटिक चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत करने में मदद मिल सकती है।

इस पद्धति का लाभ निदान के प्रारंभिक चरणों में निरंतर और गैर-आक्रामक निगरानी और उच्च सूचना सामग्री की संभावना हो सकती है।

निष्कर्ष

अब तक, संक्रामक प्रक्रिया के मौजूदा मार्करों में से कोई भी संक्रमण के मामलों का 100% तक स्पष्ट रूप से निदान नहीं कर सकता है। कई गंभीर स्थानीयकृत संक्रमण (जैसे निमोनिया, गहरी फोड़ा, वेंट्रिकुलिटिस) को एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन रक्त में मार्करों का स्तर सामान्य हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सेप्सिस के शीघ्र निदान के लिए, विशिष्टता की तुलना में संवेदनशीलता अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि असंक्रमित नवजात शिशुओं के अनुचित उपचार के परिणाम संक्रमित बच्चे का इलाज न करने की तुलना में कम हानिकारक होते हैं।

डायग्नोस्टिक परीक्षण एकल अध्ययन की तुलना में गतिशील अवलोकन में अधिक प्रभावी होते हैं।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान

"स्वर्ण मानक" शरीर के आमतौर पर बाँझ वातावरण से रोगज़नक़ का अलगाव है, उदाहरण के लिए, सीएसएफ, रक्त से। अन्य स्थानों से सूक्ष्मजीवों का अलगाव केवल संदूषण का संकेत दे सकता है।

यदि सेप्सिस का संदेह है, तो कम से कम 1 रक्त संस्कृति लेनी चाहिए। संदिग्ध सेप्सिस वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए माध्यम पर संस्कृति के लिए आवश्यक रक्त की न्यूनतम मात्रा 1.0 मिली है।

वर्तमान में (उन देशों में जहां माताओं को नवजात शिशुओं में सेप्सिस को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त होती है), आरएनएस के साथ नवजात शिशुओं में सकारात्मक रक्त संस्कृतियों की संख्या घटकर 2.7% हो गई है। जैविक तरल पदार्थ (रक्त, सीएसएफ) से संस्कृतियों के दुर्लभ अलगाव के अन्य कारण नवजात शिशु में बैक्टरेरिया की अनिश्चितता, रोगजनक की कम घनत्व, और टीकाकरण के लिए ली गई सामग्री की एक छोटी मात्रा है। इसलिए, नवजात सेप्सिस की पुष्टि करने में रक्त संस्कृतियों से वर्तमान में बहुत कम मदद मिलती है।

श्वासनली महाप्राण संस्कृति... श्वासनली महाप्राण नमूने महत्वपूर्ण हो सकते हैं यदि श्वासनली इंटुबैषेण के तुरंत बाद प्राप्त किया जाए। इंटुबैषेण की अवधि परीक्षण के मूल्य को कम कर देती है, इसलिए यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब कई दिनों तक श्वासनली में रहती है, तो एस्पिरेट के नमूनों का कोई मूल्य नहीं होता है।

प्रारंभिक सेप्सिस के निदान में शरीर की सतह से, गैस्ट्रिक सामग्री और मूत्र से बैक्टीरिया के अलगाव का कोई महत्व नहीं है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

गंभीर संक्रमण के उपचार को प्रतिस्थापन चिकित्सा और रोगाणुरोधी चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है।

सामान्य राज्य स्थिरीकरण

• शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखना।
• ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का सुधार।
• एनीमिया का सुधार: नवजात शिशुओं में गंभीर संक्रमण में लाल रक्त के इष्टतम पैरामीटर अज्ञात हैं, लेकिन 120-140 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है, हेमटोक्रिट - 35-45% (हीमोग्लोबिन का न्यूनतम स्वीकार्य स्तर - 100 जी / एल, हेमटोक्रिट - 30%)।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर श्वसन समर्थन: ओ 2, एनसीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन, आईएनओ, सर्फेक्टेंट। निम्नलिखित रक्त गैस मापदंडों को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है: पीएच 7.3-7.45, पाओ 2 = 60-80 मिमी एचजी। (साओ 2 = 90-95%), पाको 2 = 35-50 मिमी एचजी।
• हेमोडायनामिक्स (जलसेक, इनोट्रोप्स / वैसोप्रेसर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) का स्थिरीकरण रक्तचाप को सामान्य करने, मूत्र उत्पादन की उपस्थिति / रखरखाव> 2 मिली / किग्रा / घंटा, बीई में वृद्धि और सीरम लैक्टेट के स्तर में कमी के उद्देश्य से होना चाहिए।
• आंतरिक दहन इंजन थेरेपी।
• पोषण संबंधी सहायता / द्रव चिकित्सा: जितना हो सके भोजन के प्रवेश मार्ग का प्रयोग करें। यहां तक ​​​​कि न्यूनतम आंत्र पोषण आंतों के श्लेष्म की रक्षा करता है और बैक्टीरिया के स्थानांतरण को कम करता है।

संदिग्ध प्रभावशीलता वाले हस्तक्षेप / अपर्याप्त रूप से शोध किए गए

• अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीएम-समृद्ध)।
• मायलोपोएटिक साइटोकिन्स (ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक - जी-सीएसएफ और एक कारक जो ग्रैनुलोसाइट्स-मैक्रोफेज की गतिविधि को उत्तेजित करता है - जीएम-सीएसएफ)।
• न्यूट्रोपेनिया के साथ नवजात शिशुओं में ग्रैनुलोसाइट ट्रांसफ्यूजन।
• अपवाही विषहरण विधियों का अनुप्रयोग।
• पेंटोक्सिफायलाइन।

इस तथ्य के बावजूद कि घरेलू लेखकों द्वारा किए गए विभिन्न डिजाइनों (आरसीटी तक) की एक बड़ी संख्या में दवाओं का सकारात्मक प्रभाव दिखाया गया है जैसे कि रोन्कोल्यूकिन (पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन -2), बीटालुकिन (पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन-एलबी), लाइकोपिड (ग्लूकोसामिनिलमुरामाइल डाइपेप्टाइड) , viferon (पुनः संयोजक मानव इंटरफेरॉन-α2β) सेप्सिस और निमोनिया के साथ विभिन्न गर्भकालीन उम्र के नवजात शिशुओं के जीवित रहने और अस्पताल में भर्ती होने में कमी पर, हम मानते हैं कि नियमित उपयोग के लिए इन दवाओं की सिफारिश करने से पहले गंभीर बहुकेंद्रीय अध्ययन आवश्यक हैं।

ऐसी गतिविधियाँ जिन्हें प्रभावी नहीं दिखाया गया है

• अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीजी-समृद्ध)।
• सक्रिय प्रोटीन सी (ड्रोटेकोगिन-अल्फा)।

प्रसवोत्तर प्रोफिलैक्सिस और एटियोट्रोपिक उपचार

संक्रमण के लिए मुख्य चिकित्सा जीवाणुरोधी दवाओं का सही चयन और समय पर नुस्खा है। सेप्सिस के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों वाले सभी बच्चों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। जीवाणुरोधी पुष्टि की कमी एंटीबायोटिक चिकित्सा के गैर-पर्चे के लिए एक निर्णायक कारक नहीं है, खासकर जब से बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा 48-72 घंटों में सबसे अच्छे मामले में दिखाई देते हैं। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने का निर्णय अक्सर एनामनेसिस डेटा (मुख्य रूप से मातृभाषा) के आधार पर किया जाता है। ) 1970 के दशक से 2 यादृच्छिक परीक्षणों की एक कोक्रेन समीक्षा इस सवाल का जवाब नहीं देती है कि क्या एक या अधिक जोखिम वाले कारकों वाले रोगसूचक नवजात शिशुओं को रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना चाहिए। कई लेखक, अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, बच्चे की निगरानी करते समय संक्रमण के जोखिम कारकों की उपस्थिति में जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस करना पसंद करते हैं। अधिकांश देशों में, उपयोग किए जाने वाले प्रोटोकॉल में बहुत कुछ समान होता है, विकासशील देशों में अधिक भिन्न होता है (मुख्य रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रकार और चिकित्सा के समय में)। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों के नवीनतम दिशानिर्देशों पर आधारित प्रोटोकॉल में से एक नीचे है।

नवजात शिशुओं को एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है

I. सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाले नवजात।

प्रत्येक गंभीर रूप से बीमार या बिगड़ते नवजात शिशु का मूल्यांकन यह तय करने के लिए किया जाना चाहिए कि क्या अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाए (रक्त संस्कृति के लिए पूर्व-जांच द्वारा, यहां तक ​​कि सेप्सिस के लिए स्पष्ट जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में भी)।

द्वितीय. एक स्वस्थ दिखने वाला नवजात जिसमें आरएनएस की उच्च संभावना होती है।

जीबीएस एक जोखिम कारक नहीं है यदि मां को प्रसव से कम से कम 4 घंटे पहले पर्याप्त एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफ़ाज़ोलिन) प्राप्त हुआ हो या यदि प्रसव के अभाव में उसे बरकरार झिल्ली के साथ सीज़ेरियन सेक्शन हुआ हो।

1. गर्भावधि उम्र के साथ नवजात<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 घंटे) निर्जल अवधि, या कोरियोमायोनीइटिस, या प्रसव के दौरान मां की अपर्याप्त जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस):
   • एंटीबायोटिक उपचार;
   • • रक्त संस्कृति, बच्चे की अच्छी स्थिति और सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों के नकारात्मक परिणाम के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद कर दें।
2. गर्भकालीन आयु वाले नवजात> 37 सप्ताह सेप्सिस के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना, लेकिन 1 जोखिम कारक (कोरियोमायोनीइटिस) के साथ:
   • एंटीबायोटिक उपचार;
   • प्रयोगशाला परीक्षण (6-12 घंटे की उम्र में ल्यूकोसाइट्स, सीआरपी, रक्त संस्कृति):
     • एक सकारात्मक रक्त संस्कृति परिणाम के साथ - काठ का पंचर, एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखें;
     • रक्त संस्कृति के नकारात्मक परिणाम के साथ, बच्चे की अच्छी स्थिति, लेकिन पैथोलॉजिकल प्रयोगशाला संकेतक - एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखें यदि मां को बच्चे के जन्म के दौरान एंटीबायोटिक्स मिले;
     • रक्त संस्कृति, बच्चे की अच्छी स्थिति और सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों के नकारात्मक परिणाम के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद करो और 48 घंटों के लिए निरीक्षण करें।
3. गर्भकालीन आयु वाले नवजात> 37 सप्ताह सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना और अन्य जोखिम कारकों के साथ (कोरियोमायोनीटिस नहीं): लंबे समय तक (> 18 घंटे) निर्जल अवधि या प्रसव के दौरान मां की अपर्याप्त जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन या सेफ़ाज़ोलिन के अलावा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, या यदि एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन प्रसव से पहले 4 घंटे से कम था):
   • एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं की जाती है;
   • अवलोकन;
   • परीक्षा (6-12 घंटे की उम्र में ल्यूकोसाइट्स, सीआरपी, रक्त संस्कृति)।

संभवतः प्रत्येक क्षेत्र का अपना प्रोटोकॉल स्थानीय परिस्थितियों के अनुकूल होना चाहिए।

जीवाणु संक्रमण का एटियोट्रोपिक उपचार

आरएनएस के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी लगभग हमेशा अनुभवजन्य होती है। यदि मां के संक्रामक इतिहास को मानने का कोई कारण नहीं है, तो माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधित्व मूत्रजननांगी पथ के सामान्य प्रतिनिधियों द्वारा किया जाएगा। यदि कोई महिला जन्म देने से पहले अस्पताल में थी, तो नोसोकोमियल वनस्पतियों की उपस्थिति की संभावना है। एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करते समय मातृ उपनिवेशीकरण पर ज्ञात आंकड़ों पर विचार किया जाना चाहिए।

विकसित देशों में प्रारंभिक संक्रमणों के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा को जीबीएस, ई. कोलाई और एल. मोनोसाइटोजेन्स की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। आमतौर पर, संयोजन चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसमें विस्तारित-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन) और एमिनोग्लाइकोसाइड्स (आमतौर पर जेंटामाइसिन या नेट्रोमाइसिन / टोब्रामाइसिन) की नियुक्ति शामिल होती है। ज्यादातर मामलों में, ऐसा उपचार रोगजनक मातृ माइक्रोफ्लोरा के पूरे संभावित स्पेक्ट्रम को "कवर" करता है और सस्ती है। इसी समय, पेनिसिलिन के लिए जीबीएस प्रतिरोध के संभावित उद्भव की दुर्लभ रिपोर्टें हैं। यह याद रखना चाहिए कि अमीनोग्लाइकोसाइड रक्त-मस्तिष्क की बाधा में पर्याप्त रूप से प्रवेश नहीं करते हैं, इसलिए, मेनिन्जाइटिस के साथ, एम्पीसिलीन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के संयोजन को अक्सर पसंद किया जाता है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन संक्रमण के अधिकांश केंद्रों में दवा सांद्रता प्रदान करते हैं, कम विषाक्तता के साथ अतिसंवेदनशील रोगजनक सूक्ष्मजीवों (जीबीएस, ई। कोलाई और अन्य ग्राम-नकारात्मक आंतों के बैक्टीरिया) की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता से काफी अधिक है। हालांकि, सेफलोस्पोरिन में से कोई भी लिस्टेरिया और एंटरोकोकी के खिलाफ सक्रिय नहीं है और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ परिवर्तनशील गतिविधि है।

पीढ़ी III के सेफलोस्पोरिन को आमतौर पर कई विशेषताओं के कारण एमिनोग्लाइकोसाइड के विकल्प के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है:

• उनके व्यापक उपयोग के साथ तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के प्रतिरोध का तेजी से विकास;
• लंबे समय तक उपयोग के साथ, आक्रामक कैंडिडिआसिस विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है;
• प्रोटीन बंधन से बिलीरुबिन के प्रतिस्पर्धी विस्थापन के कारण नवजात शिशुओं में सेफ्ट्रिएक्सोन को contraindicated है, जिससे कर्निकटेरस का विकास हो सकता है।

इसलिए, सेफलोस्पोरिन (अनुभवजन्य चिकित्सा की नियुक्ति के साथ) का उपयोग ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के उपचार तक सीमित है। Cefotaxime सेफलोस्पोरिन में सबसे सुरक्षित है, क्योंकि यह एल्ब्यूमिन के साथ बिलीरुबिन को विस्थापित नहीं करता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति का खतरा पैदा नहीं करता है।

विकासशील देशों में, जहां आरएनएस रोगजनक विकसित देशों से भिन्न होते हैं, पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन प्रभावी नहीं हो सकता है। इसलिए, ऐसे देशों में, प्रत्येक अस्पताल या क्षेत्र के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा को व्यक्तिगत रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए।

अफ्रीका और एशिया में समुदाय-अधिग्रहित नवजात सेप्सिस रोगजनकों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता पर एक साहित्य समीक्षा से पता चला है कि दो सबसे आम रोगजनक, एस। ऑरियस और क्लेबसिएला एसपीपी। - लगभग सभी सामान्य रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं (जैसे एम्पीसिलीन, सेफ्ट्रिएक्सोन, क्लोरैमफेनिकॉल, कोट्रिमोक्साज़ोल, मैक्रोलाइड्स और जेंटामाइसिन) के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी थे। केवल स्ट्र। निमोनिया

एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को मेट्रोनिडाजोल के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है।

रोगज़नक़ की पहचान करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा को संकुचित किया जाना चाहिए। जब रक्त संस्कृति विफल हो जाती है, तो संदिग्ध आरएनएस के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि के लिए सिफारिश में एक महत्वपूर्ण अंतर है, लेकिन जब एक नकारात्मक रक्त संस्कृति प्राप्त होती है (आमतौर पर 48-72 घंटे) और कोई नैदानिक ​​​​या नहीं होने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा को बंद करना मानक अभ्यास है। संक्रमण के हेमटोलोगिक साक्ष्य मौजूद हैं।

उपचार की अवधि

अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा की इष्टतम अवधि प्रतिरोध के विकास को कम करती है, एनआईसीयू में वनस्पतियों में अवांछित परिवर्तनों को रोकती है, और नकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ अनावश्यक लागतों को भी कम करती है।

बैक्टेरिमिया को नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त होने के बाद 10-14 दिनों (जीबीएस के लिए) या कम से कम 5-7 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

कई लेखक संदिग्ध आरएनएस और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस वाले नवजात शिशुओं में नकारात्मक रक्त संस्कृतियों के लिए लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की सलाह देते हैं। सीमित सबूत बताते हैं कि उपचार का 7-दिवसीय कोर्स सीधी बैक्टरेरिया के लिए पर्याप्त हो सकता है।

कई लेखक डेटा का हवाला देते हैं कि संस्कृति-सिद्ध सेप्सिस (मेनिन्जाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस को छोड़कर) के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी (5 दिन या उससे कम) के छोटे पाठ्यक्रम लंबे पाठ्यक्रमों से कम नहीं हैं। इसी तरह के डेटा निमोनिया के लिए चिकित्सा के छोटे (4-7 दिन) पाठ्यक्रमों के साथ प्राप्त किए गए थे। लेखकों ने पाया कि एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधि को कम करने से शुरुआती सेप्सिस वाले शिशुओं में आवर्तक संक्रमण का खतरा नहीं बढ़ता है, जबकि देर से शुरू होने वाले सेप्सिस की घटनाओं को कम करता है।

व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की लंबी अवधि (> 5 दिन) नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, देर से नवजात सेप्सिस और ईबीएमटी के साथ शिशुओं में मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। दीर्घकालिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के अन्य प्रतिकूल प्रभावों में नवजात कैंडिडिआसिस और परिवर्तित आंतों के वनस्पतियों का एक बढ़ा जोखिम शामिल है। जीवन के पहले 3 दिनों में जेंटामाइसिन के बजाय सेफोटैक्साइम (III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन) का चुनाव उच्च मृत्यु दर से जुड़ा है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (विशेष रूप से सेफलोस्पोरिन) के साथ चिकित्सा के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं (विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं) को कैंडिडिआसिस के लिए फ्लुकोनाज़ोल प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

नियंत्रण

यह सुनिश्चित करने के लिए कि बैक्टीरिया नष्ट हो गए हैं, चिकित्सा की समाप्ति के 24-48 घंटे बाद सामग्री का टीकाकरण दोहराया जाना चाहिए। लगातार सकारात्मक संस्कृतियां अपर्याप्त चिकित्सा और / या एक अंतर्निहित संक्रमण (जैसे, संक्रमित जलसेक कैथेटर) का सुझाव देती हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि निर्धारित करते समय, किसी को नवजात शिशु की नैदानिक ​​​​स्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों के संयोजन द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: न्युट्रोफिल सूचकांक, सफल चिकित्सा के साथ ल्यूकोसाइट्स और सीआरपी की कुल संख्या, 72 घंटों के बाद सामान्य होना शुरू हो जाना चाहिए।

निष्कर्ष

जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशुओं में, ज्यादातर मामलों में, संक्रमण के विकास की पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है। जीवन के पहले दिनों में एंटीबायोटिक चिकित्सा लगभग हमेशा अनुभवजन्य होती है। यह निर्धारित किया जाता है यदि संक्रामक प्रक्रिया के विकास के बारे में उचित धारणाएं हैं (यह समय से पहले बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है)। "वैधता" का दायरा कई कारकों पर निर्भर करता है - यह स्थानीय परिस्थितियों (योग्यता, कर्मचारियों का अनुभव, संसाधन उपलब्धता, स्वास्थ्य सेवा संगठन, आदि) के आधार पर संकीर्ण या विस्तार कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, एम्पीसिलीन और एक एमिनोग्लाइकोसाइड (जेंटामाइसिन, नेट्रोमाइसिन) पर्याप्त हैं। इसके बाद, यदि जीवाणु संक्रमण के आंकड़ों की पुष्टि नहीं होती है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद कर दी जाती है। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो गंभीर स्थिति के अन्य कारणों, एक अलग एटियलजि के संक्रमण, या निर्धारित दवाओं के लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध को बाहर करना आवश्यक है।

गोपनीयता नीति

यह गोपनीयता नीति "वीटाफेरॉन" (साइट :) के कर्मचारी द्वारा व्यक्तिगत और अन्य डेटा के प्रसंस्करण और उपयोग की प्रक्रिया को नियंत्रित करती है, जो उपयोगकर्ताओं के व्यक्तिगत डेटा के लिए जिम्मेदार है, जिसे इसके बाद ऑपरेटर के रूप में संदर्भित किया गया है।

साइट के माध्यम से ऑपरेटर को व्यक्तिगत और अन्य डेटा स्थानांतरित करके, उपयोगकर्ता इस गोपनीयता नीति में निर्धारित शर्तों पर निर्दिष्ट डेटा के उपयोग के लिए अपनी सहमति की पुष्टि करता है।

यदि उपयोगकर्ता इस गोपनीयता नीति की शर्तों से सहमत नहीं है, तो वह साइट का उपयोग बंद करने के लिए बाध्य है।

इस गोपनीयता नीति की बिना शर्त स्वीकृति उपयोगकर्ता द्वारा साइट के उपयोग की शुरुआत है।

1. शर्तें।

1.1. साइट - पते पर इंटरनेट पर स्थित एक साइट:।

साइट और उसके व्यक्तिगत तत्वों (सॉफ़्टवेयर, डिज़ाइन सहित) के सभी अनन्य अधिकार पूर्ण रूप से "Vitaferon" के हैं। उपयोगकर्ता को अनन्य अधिकारों का हस्तांतरण इस गोपनीयता नीति का विषय नहीं है।

1.2. उपयोगकर्ता - साइट का उपयोग करने वाला व्यक्ति।

1.3. विधान - रूसी संघ का वर्तमान कानून।

1.4. व्यक्तिगत डेटा - उपयोगकर्ता का व्यक्तिगत डेटा जो उपयोगकर्ता आवेदन भेजते समय या साइट की कार्यक्षमता का उपयोग करने की प्रक्रिया में अपने बारे में स्वतंत्र रूप से प्रदान करता है।

1.5. डेटा - उपयोगकर्ता के बारे में अन्य डेटा (व्यक्तिगत डेटा की अवधारणा में शामिल नहीं)।

1.6. एक आवेदन भेजना - साइट पर स्थित उपयोगकर्ता द्वारा पंजीकरण फॉर्म भरना, आवश्यक जानकारी निर्दिष्ट करके और उन्हें ऑपरेटर को भेजकर।

1.7. पंजीकरण फॉर्म साइट पर स्थित एक फॉर्म है जिसे उपयोगकर्ता को एक आवेदन भेजने के लिए भरना होगा।

1.8. सेवा (ओं) - ऑफ़र के आधार पर "विटाफेरॉन" द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाएं।

2. व्यक्तिगत डेटा का संग्रह और प्रसंस्करण।

2.1. ऑपरेटर केवल उन व्यक्तिगत डेटा को एकत्र और संग्रहीत करता है जो ऑपरेटर द्वारा सेवाओं के प्रावधान और उपयोगकर्ता के साथ बातचीत के लिए आवश्यक हैं।

2.2. व्यक्तिगत डेटा का उपयोग निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है:

2.2.1. उपयोगकर्ता को सेवाओं का प्रावधान, साथ ही सूचना और परामर्श उद्देश्यों के लिए;

2.2.2. उपयोगकर्ता की पहचान;

2.2.3. उपयोगकर्ता के साथ बातचीत;

2.2.4। आगामी प्रचार और अन्य घटनाओं के बारे में उपयोगकर्ता को सूचित करना;

2.2.5. सांख्यिकीय और अन्य अनुसंधान आयोजित करना;

2.2.6. उपयोगकर्ता भुगतान प्रसंस्करण;

2.2.7. धोखाधड़ी, अवैध दांव, मनी लॉन्ड्रिंग को रोकने के लिए उपयोगकर्ता के संचालन की निगरानी करना।

2.3. ऑपरेटर निम्नलिखित डेटा को भी संसाधित करता है:

2.3.1. उपनाम, नाम और संरक्षक;

2.3.2. ईमेल पता;

2.3.3. टेलीफोन नंबर।

2.4. उपयोगकर्ता को साइट पर तीसरे पक्ष के व्यक्तिगत डेटा को इंगित करने से प्रतिबंधित किया गया है।

3. व्यक्तिगत और अन्य डेटा के प्रसंस्करण के लिए प्रक्रिया।

3.1. ऑपरेटर संघीय कानून "व्यक्तिगत डेटा पर" संख्या 152-ФЗ दिनांक 27 जुलाई, 2006 और ऑपरेटर के आंतरिक दस्तावेजों के अनुसार व्यक्तिगत डेटा का उपयोग करने का वचन देता है।

3.2. उपयोगकर्ता, अपना व्यक्तिगत डेटा और (या) अन्य जानकारी भेजकर, उसके द्वारा प्रदान की गई जानकारी के प्रसंस्करण और उपयोग के लिए अपनी सहमति देता है और (या) न्यूज़लेटर (की सेवाओं के बारे में) को चलाने के लिए ऑपरेटर द्वारा उसका व्यक्तिगत डेटा। ऑपरेटर, किए गए परिवर्तन, पदोन्नति, आदि घटनाएं) अनिश्चित काल तक, जब तक कि ऑपरेटर को मेलिंग प्राप्त करने से इनकार करने के बारे में ई-मेल द्वारा लिखित अधिसूचना प्राप्त न हो। उपयोगकर्ता इस पैराग्राफ में दिए गए कार्यों को करने के लिए, सूचना के ऑपरेटर द्वारा और (या) उसके द्वारा तीसरे पक्ष को प्रदान किए गए व्यक्तिगत डेटा को विधिवत संपन्न अनुबंध की उपस्थिति में प्रदान करने के लिए अपनी सहमति देता है। ऑपरेटर और ऐसे तीसरे पक्ष के बीच।

3.2. व्यक्तिगत डेटा और अन्य उपयोगकर्ता डेटा के संबंध में, उनकी गोपनीयता बनाए रखी जाती है, उन मामलों को छोड़कर जब निर्दिष्ट डेटा सार्वजनिक रूप से उपलब्ध होता है।

3.3. ऑपरेटर को व्यक्तिगत डेटा और डेटा को रूसी संघ के क्षेत्र के बाहर सर्वर पर संग्रहीत करने का अधिकार है।

3.4. ऑपरेटर को निम्नलिखित व्यक्तियों को उपयोगकर्ता की सहमति के बिना व्यक्तिगत डेटा और उपयोगकर्ता डेटा स्थानांतरित करने का अधिकार है:

3.4.1. राज्य निकायों, जांच और जांच के निकायों सहित, और स्थानीय स्व-सरकारी निकाय उनके प्रेरित अनुरोध पर;

3.4.2. ऑपरेटर के भागीदार;

3.4.3. अन्य मामलों में सीधे रूसी संघ के वर्तमान कानून द्वारा प्रदान किया जाता है।

3.5. ऑपरेटर को व्यक्तिगत डेटा और डेटा को तीसरे पक्ष को स्थानांतरित करने का अधिकार है जो खंड 3.4 में निर्दिष्ट नहीं है। इस गोपनीयता नीति के, निम्नलिखित मामलों में:

3.5.1. उपयोगकर्ता ने ऐसी कार्रवाइयों के लिए अपनी सहमति व्यक्त की है;

3.5.2. उपयोगकर्ता द्वारा साइट के उपयोग या उपयोगकर्ता को सेवाओं के प्रावधान के हिस्से के रूप में स्थानांतरण आवश्यक है;

3.5.3। हस्तांतरण बिक्री या व्यवसाय के अन्य हस्तांतरण (संपूर्ण या आंशिक रूप से) के हिस्से के रूप में होता है, जबकि इस नीति की शर्तों का पालन करने के लिए सभी दायित्वों को अधिग्रहणकर्ता को स्थानांतरित कर दिया जाता है।

3.6. ऑपरेटर व्यक्तिगत डेटा और डेटा की स्वचालित और गैर-स्वचालित प्रसंस्करण करता है।

4. व्यक्तिगत डेटा का परिवर्तन।

4.1. उपयोगकर्ता गारंटी देता है कि सभी व्यक्तिगत डेटा वर्तमान है और तीसरे पक्ष से संबंधित नहीं है।

4.2. उपयोगकर्ता किसी भी समय ऑपरेटर को एक लिखित आवेदन भेजकर व्यक्तिगत डेटा को बदल सकता है (अपडेट, पूरक) कर सकता है।

4.3. उपयोगकर्ता को किसी भी समय अपने व्यक्तिगत डेटा को हटाने का अधिकार है, इसके लिए उसे ईमेल पर संबंधित विवरण के साथ एक ई-मेल भेजने की आवश्यकता है: डेटा सभी इलेक्ट्रॉनिक और भौतिक मीडिया से 3 (तीन) व्यावसायिक दिनों के भीतर हटा दिया जाएगा।

5. व्यक्तिगत डेटा का संरक्षण।

5.1. ऑपरेटर कानून के अनुसार व्यक्तिगत और अन्य डेटा की पर्याप्त सुरक्षा करता है और व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा के लिए आवश्यक और पर्याप्त संगठनात्मक और तकनीकी उपाय करता है।

5.2. लागू सुरक्षा उपाय, अन्य बातों के अलावा, व्यक्तिगत डेटा को अनधिकृत या आकस्मिक पहुंच, विनाश, संशोधन, अवरोधन, प्रतिलिपि, वितरण, साथ ही उनके साथ तीसरे पक्ष के अन्य अवैध कार्यों से बचाने की अनुमति देते हैं।

6. उपयोगकर्ताओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले तीसरे व्यक्ति का व्यक्तिगत डेटा।

6.1. साइट का उपयोग करते हुए, उपयोगकर्ता को अपने बाद के उपयोग के लिए तीसरे पक्ष से डेटा दर्ज करने का अधिकार है।

6.2. उपयोगकर्ता साइट के माध्यम से उपयोग के लिए व्यक्तिगत डेटा के विषय की सहमति प्राप्त करने का वचन देता है।

6.3. ऑपरेटर उपयोगकर्ता द्वारा दर्ज किए गए तीसरे पक्ष के व्यक्तिगत डेटा का उपयोग नहीं करता है।

6.4. उपयोगकर्ता द्वारा दर्ज किए गए तीसरे पक्ष के व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए ऑपरेटर आवश्यक उपाय करने का कार्य करता है।

7. अन्य प्रावधान।

7.1 रूसी संघ का कानून इस गोपनीयता नीति और गोपनीयता नीति के आवेदन के संबंध में उत्पन्न होने वाले उपयोगकर्ता और ऑपरेटर के बीच संबंध पर लागू होगा।

7.2. इस समझौते से उत्पन्न होने वाले सभी संभावित विवादों को ऑपरेटर के पंजीकरण के स्थान पर वर्तमान कानून के अनुसार हल किया जाएगा। अदालत में जाने से पहले, उपयोगकर्ता को अनिवार्य पूर्व-परीक्षण प्रक्रिया का पालन करना चाहिए और ऑपरेटर को लिखित रूप में संबंधित दावा भेजना चाहिए। किसी दावे का जवाब देने की समय सीमा 7 (सात) व्यावसायिक दिन है।

7.3. यदि, एक कारण या किसी अन्य कारण से, गोपनीयता नीति के एक या अधिक प्रावधान अमान्य या अप्रवर्तनीय पाए जाते हैं, तो यह गोपनीयता नीति के शेष प्रावधानों की वैधता या प्रयोज्यता को प्रभावित नहीं करता है।

7.4. उपयोगकर्ता के साथ पूर्व समझौते के बिना, ऑपरेटर को किसी भी समय, संपूर्ण या आंशिक रूप से, एकतरफा गोपनीयता नीति को बदलने का अधिकार है। सभी परिवर्तन साइट पर पोस्ट करने के अगले दिन प्रभावी हो जाते हैं।

7.5. उपयोगकर्ता वर्तमान संस्करण की समीक्षा करके गोपनीयता नीति में परिवर्तनों की स्वतंत्र रूप से निगरानी करने का वचन देता है।

8. ऑपरेटर की संपर्क जानकारी।

8.1. ई - मेल से संपर्क करे।

अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान एक बच्चे द्वारा प्राप्त संक्रमण रुग्णता, शिशुओं में मृत्यु दर और आगे की विकलांगता के आंकड़ों में महत्वपूर्ण योगदान देता है। आज, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब एक स्वस्थ महिला (धूम्रपान नहीं करती, शराब नहीं पीती, पुरानी बीमारियां नहीं होती) एक अस्वस्थ बच्चे को जन्म देती है।

इसे कैसे समझाया जा सकता है? गर्भावस्था के दौरान, एक महिला की प्रतिरक्षा कम हो जाती है, और कुछ अव्यक्त (अव्यक्त) संक्रमण, जो गर्भावस्था से पहले किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं, सक्रिय होते हैं (यह पहली तिमाही में विशेष रूप से खतरनाक है)।

आईयूआई के बारे में महत्वपूर्ण तथ्य

• सभी गर्भधारण के 10% तक मां से भ्रूण के संचरण से जुड़े होते हैं
• जन्म लेने वाले 0.5% बच्चों में किसी न किसी तरह के संक्रमण के लक्षण पाए जाते हैं
• जरूरी नहीं कि मां के संक्रमण से भ्रूण में संक्रमण हो।
• भ्रूण के लिए खतरनाक कई संक्रमण मां में हल्के या स्पर्शोन्मुख होते हैं।
• मां में पहली बार संक्रमण होने पर भ्रूण में संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है।
• गर्भवती महिला का समय पर उपचार भ्रूण को होने वाले जोखिमों को कम या समाप्त कर सकता है।

भ्रूण कैसे संक्रमित होता है?

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संचरण के तीन मुख्य तरीके हैं:

• ट्रांसप्लासेंटल (हेमटोजेनस) - वायरस (सीएमवी, दाद, आदि), सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, लिस्टरियोसिस

प्लेसेंटा के माध्यम से रोगज़नक़ माँ के रक्त से प्रवेश करता है। यदि यह पहली तिमाही में होता है, तो अक्सर विकृतियाँ और विकृतियाँ होती हैं। यदि तीसरी तिमाही में भ्रूण संक्रमित हो जाता है, तो नवजात शिशु में तीव्र संक्रमण के लक्षण दिखाई देंगे। बच्चे के रक्त में रोगज़नक़ के सीधे प्रवेश से सामान्य क्षति होती है।

• आरोही - माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, हरपीज

संक्रमण मां के जननांग पथ से बच्चे में होता है। यह आमतौर पर बच्चे के जन्म के समय झिल्ली के फटने के बाद होता है, लेकिन कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान ऐसा होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का मुख्य कारण एमनियोटिक द्रव में इसका प्रवेश है, और इसके परिणामस्वरूप - भ्रूण की त्वचा, श्वसन और पाचन तंत्र को नुकसान होता है।

• अवरोही

संक्रमण फैलोपियन ट्यूब (एडनेक्सिटिस, ओओफोराइटिस के साथ) के माध्यम से भ्रूण में उतरता है।

अंतर्गर्भाशयी प्रत्यारोपण संक्रमण के लगातार प्रेरक एजेंट

मनुष्य को ज्ञात अधिकांश वायरस और बैक्टीरिया भ्रूण में प्रवेश करने और उसे विभिन्न नुकसान पहुंचाने में सक्षम हैं। लेकिन उनमें से कुछ विशेष रूप से संक्रामक हैं या बच्चे के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। कुछ वायरस (लगभग सभी जो एआरवीआई का कारण बनते हैं) बच्चे को संचरित नहीं होते हैं, लेकिन केवल गर्भवती महिला के तापमान में तेज वृद्धि के साथ खतरनाक होते हैं।

एक बच्चे के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम

जन्मजात संक्रमण 2 परिदृश्यों में विकसित हो सकता है: तीव्र और जीर्ण। गंभीर सेप्सिस, निमोनिया और सदमे के साथ तीव्र संक्रमण खतरनाक है। ऐसे शिशुओं में खराब स्वास्थ्य के लक्षण लगभग जन्म से ही दिखाई देते हैं, वे खराब खाते हैं, बहुत सोते हैं, और कम से कम सक्रिय हो जाते हैं। लेकिन अक्सर गर्भ में मिलने वाला रोग सुस्त होता है या इसके कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। ऐसे बच्चों को दीर्घकालिक परिणामों के लिए भी जोखिम होता है: सुनवाई और दृष्टि हानि, मानसिक और मोटर विकास संबंधी देरी।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सामान्य लक्षण

संक्रामक एजेंटों के अंतर्गर्भाशयी प्रवेश के साथ, गर्भपात, गर्भावस्था लुप्त होती, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु और स्टिलबर्थ अक्सर होते हैं। जीवित भ्रूण निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता
• सूक्ष्म और जलशीर्ष
• कोरियोरेटिनाइटिस, मोतियाबिंद (आंखों की क्षति)
• न्यूमोनिया
• पीलिया और यकृत वृद्धि
• रक्ताल्पता
• भ्रूण की एडिमा (एडिमा)
• त्वचा के लाल चकत्ते
• बुखार

गर्भावस्था के किस चरण में संक्रमण खतरनाक है?

जन्म से पहले ही शिशु का संक्रमण गर्भावस्था के किसी भी चरण में खतरनाक हो सकता है। लेकिन कुछ संक्रमण पहली तिमाही में जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं (उदाहरण के लिए रूबेला वायरस), और कुछ बीमारियां भयानक होती हैं यदि वे जन्म देने से कुछ दिन पहले (चिकनपॉक्स) संक्रमित हो जाती हैं।

प्रारंभिक संक्रमण के परिणामस्वरूप गर्भपात और गंभीर विकृतियां होने की संभावना अधिक होती है। देर से संक्रमण आमतौर पर नवजात शिशु में तेजी से विकसित होने वाले संक्रामक रोग से जुड़ा होता है। अधिक विशिष्ट जोखिम और खतरे की डिग्री परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, गर्भकालीन आयु और एक विशिष्ट संक्रमण की विशेषताओं के परिणामों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

भ्रूण के लिए खतरनाक बीमारियों के जोखिम समूह

• स्कूल और प्रीस्कूल जाने वाले बड़े बच्चों वाली महिलाएं
• किंडरगार्टन, नर्सरी, स्कूल के कर्मचारी
• चिकित्सा कर्मचारी
• पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली गर्भवती महिलाएं
• कई चिकित्सीय गर्भपात का संकेत
• अतीत में संक्रमित बच्चों के जन्म वाली महिलाएं
• पिछली विकृतियां और प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु
• एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन

गर्भवती महिला के संक्रमण के लक्षण

• तापमान बढ़ना
• सूजे हुए और कोमल लिम्फ नोड्स
• खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द
• बहती नाक, लैक्रिमेशन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ
• जोड़ों में दर्द और सूजन

उपरोक्त लक्षण एलर्जी, गैर-संक्रामक रोगों या संक्रमण के संकेत हो सकते हैं जो बच्चे के लिए खतरनाक नहीं हैं। लेकिन बीमार स्वास्थ्य के किसी भी लक्षण को गर्भवती महिला द्वारा देखा जाना चाहिए और डॉक्टर को देखने का एक कारण है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बार-बार रोगजनकों

वायरस

	मां संक्रमण	बच्चे के लिए परिणाम
रूबेला	हवाई छोटी बूंद	भ्रूण रूबेला सिंड्रोम
साइटोमेगालो वायरस	जैविक तरल पदार्थों के माध्यम से: रक्त, लार, वीर्य, ​​मूत्र	जन्मजात सीएमवी संक्रमण (लक्षणों के साथ या बिना)
हरपीज सिंप्लेक्स वायरस 2	मुख्य रूप से जननांग पथ	जन्मजात दाद संक्रमण
Parvovirus B19	हवाई छोटी बूंद	एनीमिया, भ्रूण की ड्रॉप्सी
छोटी माता	हवाई, संपर्क-घरेलू रास्ता	प्रारंभिक संक्रमण के साथ विकृतियां, बच्चे के जन्म से पहले संक्रमण के साथ जन्मजात चिकनपॉक्स
	हवाई छोटी बूंद	सहज गर्भपात, जन्मजात खसरा
हेपेटाइटिस बी, सी	यौन मार्ग	नवजात शिशुओं का हेपेटाइटिस, वायरस की पुरानी गाड़ी
	प्रजनन पथ, इंजेक्शन मार्ग	जन्मजात एचआईवी संक्रमण

जीवाणु

सबसे साधारण

सीएमवी

सीएमवी, जो हरपीज वायरस के समूह से संबंधित है, यौन रूप से और रक्त के माध्यम से आधान और अन्य हस्तक्षेपों के साथ-साथ करीबी घरेलू संपर्कों के माध्यम से प्रेषित होता है। ऐसा माना जाता है कि यूरोप की आधी महिलाओं को अपने जीवन में कम से कम एक बार यह वायरस हुआ है। प्लेसेंटा में, वह अक्सर मां के प्राथमिक संक्रमण के साथ प्रवेश करता है।

लेकिन नींद के संक्रमण की सक्रियता बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है (देखें)। सबसे अधिक संभावना है, भ्रूण तीसरी तिमाही में संक्रमित हो जाएगा, और गर्भावस्था की शुरुआत में संक्रमित होने पर बच्चे के लिए परिणाम अधिक गंभीर होते हैं। ऐसा माना जाता है कि भ्रूण के संक्रमण का खतरा 30-40% होता है। इनमें से 90% बच्चों में कोई लक्षण या परिणाम नहीं होंगे। और 10% नवजात शिशु अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विभिन्न लक्षणों के साथ पैदा होंगे।

बच्चे के लिए परिणाम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• जन्म के समय हल्कापन
• (बदलती डिग्री)
• (अपर्याप्त मस्तिष्क आकार)
• (मस्तिष्क गुहाओं में द्रव का संचय)
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली (यकृत और प्लीहा को उनके आकार में वृद्धि के साथ नुकसान)
• निमोनिया
• ऑप्टिक शोष (अलग-अलग डिग्री का अंधापन)

गंभीर संयुक्त घावों में, जीवन के पहले महीनों में एक तिहाई बच्चे मर जाते हैं, और कुछ रोगियों में, दीर्घकालिक परिणाम बनते हैं (बहरापन, अंधापन, मानसिक मंदता)। एक हल्के संक्रमण के साथ, रोग का निदान बहुत अधिक अनुकूल है।

वर्तमान में, नवजात शिशुओं में सीएमवी के लक्षणों के लिए कोई प्रभावी उपाय नहीं है। ऐसा माना जाता है कि गैनिक्लोविर के प्रयोग से निमोनिया और आंखों की क्षति कुछ हद तक कम हो जाती है।

सीएमवी गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है, क्योंकि नवजात शिशु के लिए परिणाम अच्छे हो सकते हैं। इसलिए, जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए गर्भवती महिला का इलाज करने की सिफारिश की जाती है।

एचएसवी

दाद सिंप्लेक्स वायरस, विशेष रूप से टाइप 2 (जननांग), शिशुओं में जन्मजात दाद संक्रमण का कारण बन सकता है। यह जन्म के बाद पहले 28 दिनों के दौरान ही प्रकट होता है (देखें)।

जिन माताओं के बच्चे गर्भावस्था के दौरान अपने जीवन में पहली बार दाद का निदान करते हैं, उनके बीमार होने की संभावना अधिक होती है। ज्यादातर मामलों में, संक्रमण उस समय होता है जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है, लेकिन ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन भी संभव है।

जन्मजात दाद के परिणाम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• सुस्ती, खराब भूख
• बुखार
• त्वचा पर विशिष्ट चकत्ते (कभी-कभी वे तुरंत प्रकट नहीं होते हैं)
• पीलिया
• खून बहने की अव्यवस्था
• निमोनिया
• आंखों की क्षति (कोरियोरेटिनाइटिस)
• मस्तिष्क क्षति (दौरे के साथ, एपनिया, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि)

आमतौर पर, स्थिति की गंभीरता जन्म के 4-7 दिनों के बाद अधिकतम होती है, जब कई अंग प्रभावित होते हैं और सदमे से मौत का खतरा होता है। यदि वायरस मस्तिष्क पर हमला करता है, तो एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के शोष की संभावना है। इसलिए, गंभीर जन्मजात दाद विकलांग बच्चों (सेरेब्रल पाल्सी, मानसिक मंदता, वानस्पतिक अवस्था) की संख्या में एक बड़ा योगदान देता है। बीमारी के सभी खतरों के साथ, दाद के लक्षणों के बिना, या आंखों और त्वचा को मामूली क्षति के साथ पैदा होना कोई असामान्य बात नहीं है।

गर्भवती महिलाओं का उपचार अक्सर तीसरी तिमाही में एंटीवायरल ड्रग्स (एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर और अन्य) के साथ किया जाता है। चूंकि एक महिला के जननांगों पर गंभीर चकत्ते होने पर बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के संक्रमण का खतरा होता है, डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश कर सकते हैं। दाद के लक्षण वाले बच्चे का भी एसाइक्लोविर से इलाज किया जाना चाहिए।

रूबेला

रूबेला वायरस को सबसे खतरनाक वायरस में से एक माना जाता है जो भ्रूण की विकृति का कारण बनता है। गर्भावस्था के 16वें सप्ताह (80% से अधिक) से पहले जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। रोग के लक्षण उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिसके दौरान वायरस भ्रूण में प्रवेश करता है (देखें)।

जन्मजात रूबेला सिंड्रोम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• जन्म के समय हल्कापन
• माइक्रोसेफली
• मोतियाबिंद
• बहरापन (50% तक बच्चे)
• हृदय दोष
• एक "ब्लूबेरी पाई" की तरह त्वचा - त्वचा में हेमटोपोइजिस का नीला फॉसी
• मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली
• निमोनिया
• त्वचा क्षति

एक गर्भवती महिला में रूबेला के लक्षण क्लासिक हैं: बुखार, दाने, सूजन लिम्फ नोड्स, जोड़ों का दर्द और सामान्य अस्वस्थता। चूंकि रूबेला वायरस बेहद संक्रामक है, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले सभी महिलाओं को इम्युनोग्लोबुलिन के लिए परीक्षण किया जाए। यदि यह पता चलता है कि रोग प्रतिरोधक क्षमता नहीं है, तो गर्भावस्था से कम से कम तीन महीने पहले, आपको टीका लगाया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान और नवजात शिशुओं में रूबेला का कोई इलाज नहीं है।

Parvovirus B19

संक्रामक एरिथेमा का कारण बनने वाला वायरस आमतौर पर वयस्कों में किसी का ध्यान नहीं जाता है। संक्रमण के लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। लेकिन गर्भावस्था के दौरान, यह रोग गर्भपात, मृत जन्म और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकता है। बच्चों की मृत्यु दर 2.5-10% है। गर्भावस्था के 13 से 28 सप्ताह तक यह वायरस सबसे खतरनाक होता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम:

• रक्ताल्पता
• सूजन
• मायोकार्डिटिस
• हेपेटाइटिस
• पेरिटोनिटिस
• मस्तिष्क क्षति

गर्भवती महिलाओं में, पैरोवायरस संक्रमण छोटे जोड़ों में दर्द, दाने और बुखार से प्रकट होता है। यदि ऐसे संकेत नोट किए गए थे, या महिला परवोवायरस वाले रोगी के संपर्क में थी, तो प्रयोगशाला निदान करना आवश्यक है।

पुष्टि किए गए संक्रमण और भ्रूण के एनीमिया के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन की सिफारिश की जाती है। यह तकनीक अक्सर लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ा सकती है और बच्चे की जान बचा सकती है।

छोटी माता

चिकनपॉक्स, जो गर्भावस्था के दौरान होता है, भ्रूण (जन्मजात चिकनपॉक्स सिंड्रोम) को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है। प्रसव से कुछ दिन पहले बच्चे के संक्रमण से उच्च मृत्यु दर के साथ चिकनपॉक्स का क्लासिक गंभीर रूप होता है। भ्रूण के संक्रमण का कुल जोखिम 25% है, हालांकि उन सभी में लक्षण विकसित नहीं होंगे।

जन्मजात चिकनपॉक्स के लक्षण:

• दाने, ज़िगज़ैग निशान
• अंगों का अविकसित होना (छोटा करना और विरूपण)
• ऑप्टिक शोष, आंखों का अविकसित होना
• मस्तिष्क क्षति (अल्पविकास)
• निमोनिया

गर्भावस्था के दौरान, चिकनपॉक्स के रोगी के संपर्क में, इम्युनोग्लोबुलिन या एंटीवायरल उपचार (एसाइक्लोविर) देना संभव है। नवजात शिशुओं का उपचार अव्यावहारिक है क्योंकि चिकनपॉक्स के लक्षण जन्म के बाद आगे नहीं बढ़ते हैं। प्रसव से 5 दिन पहले या उससे कम समय में मां के संक्रमित होने पर ही बच्चे को इम्युनोग्लोबुलिन देने का कोई मतलब होता है, क्योंकि मां के पास अपने एंटीबॉडी को उसे स्थानांतरित करने का समय नहीं था।

हेपेटाइटिस बी

हेपेटाइटिस बी वायरस, मुख्य रूप से यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है, गर्भावस्था के किसी भी चरण में प्लेसेंटा को भ्रूण तक पार करने में सक्षम होता है। फिर भी, बच्चे को सबसे ज्यादा खतरा तब होता है जब तीसरी तिमाही में मां हेपेटाइटिस से संक्रमित होती है।

अंतर्गर्भाशयी हेपेटाइटिस संक्रमण के परिणाम:

• गर्भपात, मृत जन्म
• हल्का वजन,
• विलंबित साइकोमोटर विकास
• जिगर की विफलता और मृत्यु के साथ हेपेटाइटिस का तीव्र रूप
• कैरिज और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी
• यकृत कैंसर
• बाद में ठीक होने के साथ हेपेटाइटिस बी

हेपेटाइटिस का निदान करने के लिए, मां का HBsAg स्तर निर्धारित किया जाता है, जो संक्रमण के 1-2 महीने बाद बढ़ जाता है। एक पुरानी बीमारी या वायरस की गाड़ी के मामले में, यह एंटीजन गायब नहीं होता है। हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों का उपचार इंटरफेरॉन-ए के साथ किया जाता है। लेकिन लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, गर्भवती महिला अपने बच्चे को बीमारी पहुंचा सकती है, इसलिए ऐसे नवजात शिशुओं के लिए विशेष निगरानी की आवश्यकता होती है।

एचआईवी संक्रमण

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, जो विशेष प्रतिरक्षा लिम्फोसाइटों को संक्रमित करता है, ने हाल ही में नए क्षेत्रों पर आक्रमण किया है। अधिकांश वयस्क महिलाएं संभोग के दौरान इससे संक्रमित हो जाती हैं, जबकि 13 वर्ष से कम उम्र के लगभग सभी बच्चों को अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान या बच्चे के जन्म के समय यह बीमारी हो जाती है।

एचआईवी से ग्रसित कई बच्चे उचित उपचार के बिना दो साल तक जीवित नहीं रहते हैं, क्योंकि वायरस की प्रतिकृति दर बहुत अधिक होती है। इसके बाद, बच्चे अवसरवादी संक्रमणों से मर जाते हैं, जो एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए भयानक नहीं होते हैं।

नवजात शिशु में एचआईवी के निदान के तरीकों में पीसीआर का उपयोग करना बेहतर है। जीवन के पहले 3-6 महीनों में एंटीबॉडी का पता लगाना बहुत कम महत्व का हो सकता है। गर्भवती महिलाओं में एचआईवी का पता लगाना बहुत जरूरी है। पूरी अवधि के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं (गर्भावस्था के 4 सप्ताह से ज़िडोवूडीन) लेने के साथ-साथ स्तनपान न कराने से स्वस्थ बच्चे होने की संभावना 90% तक बढ़ जाती है। यदि किसी बच्चे में एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम अभी भी सकारात्मक हैं, तब भी लंबे समय तक बीमारी को धीमा करने का एक मौका है। हाल ही में, जन्म से नियमित रूप से दवाएं लेने वाले बच्चों के पूर्ण रूप से ठीक होने के मामलों पर अधिक से अधिक डेटा है।

लिस्टिरिओसिज़

लिस्टेरिया उन कुछ जीवाणुओं में से एक है जो प्लेसेंटल बाधा को पार कर सकते हैं। एक महिला मांस, पनीर, सब्जियां खाने और जानवरों के संपर्क में आने से लिस्टरियोसिस से संक्रमित हो जाती है। एक गर्भवती महिला को कोई लक्षण दिखाई नहीं दे सकता है, और कभी-कभी उल्टी और दस्त होते हैं, तापमान बढ़ जाता है, और फ्लू जैसी स्थिति दिखाई देती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ:

• मृत जन्म, सहज गर्भपात
• बुखार, खाने से इंकार
• मस्तिष्कावरण शोथ
• पूति
• मल्टीपल प्युलुलेंट फॉसी, रैश

यदि पहले सप्ताह में बच्चे में लक्षण दिखाई देते हैं, तो मृत्यु दर बहुत अधिक है - लगभग 60%। इसलिए, पुष्टि की गई लिस्टेरियोसिस वाली सभी गर्भवती महिलाओं को 2 सप्ताह के लिए एम्पीसिलीन के साथ इलाज किया जाता है। बीमार नवजात शिशुओं के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए समान उपचार आवश्यक है।

उपदंश

प्राथमिक उपदंश (एक कठोर चेंक्र का गठन - बैक्टीरिया के प्रवेश के स्थान पर अल्सर), जो गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न हुआ और इलाज नहीं किया गया था, लगभग 100% मामलों में बच्चे को प्रेषित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप 10 में से 6 बच्चे होते हैं। मर जाते हैं, बाकी जन्मजात उपदंश से पीड़ित होते हैं।

प्राथमिक अल्सर के बाद, मां की बीमारी समय-समय पर तेज होने के साथ एक अव्यक्त चरण में प्रवेश करती है। गर्भावस्था के चौथे महीने से मां में स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में भी भ्रूण संक्रमित हो सकता है।

उपदंश संक्रमण के परिणाम:

• स्टीलबर्थ
• एनीमिया, बच्चे का पीलिया
• त्वचा में दरारें, विभिन्न आकार के चकत्ते
• आंखों, कानों, अंगों, दांतों को नुकसान ("हचिंसन के दांत")
• बहरापन
• बिगड़ा हुआ मानसिक कार्य

यदि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए परीक्षण के परिणाम सकारात्मक हैं, तो पेनिसिलिन थेरेपी की जाती है। गर्भवती महिला का उपचार अनिवार्य है, क्योंकि यह प्रसव से पहले भ्रूण में उपदंश को रोकने या ठीक करने में मदद करता है। नवजात शिशु में उपदंश की सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, पेनिसिलिन की तैयारी का भी संकेत दिया जाता है। प्रभावी निदान और सरल चिकित्सा के कारण, देर से जन्मजात उपदंश वाले बच्चों की संख्या वर्तमान में नगण्य है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

गर्भवती महिलाओं में टोक्सोप्लाज्मोसिस की समय पर पहचान और उपचार से बच्चे के संक्रमण का खतरा 60% तक कम हो जाता है।

TORCH संक्रमण क्या हैं?

टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद और कुछ अन्य रोग (सिफलिस, तपेदिक, आदि) को एक कारण के लिए TORCH शब्द के तहत जोड़ा जाता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान ये सभी संक्रमण बेहद खतरनाक होते हैं, उनमें से कुछ स्पर्शोन्मुख या स्पर्शोन्मुख होते हैं, इसलिए सावधानीपूर्वक रोकथाम और निदान की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय

गर्भाधान से पहले, TORCH के लिए प्रतिरक्षा परीक्षण पास करना आवश्यक है। आवश्यक टाइटर्स में आईजीजी की उपस्थिति पिछले संक्रमण के लिए लगातार प्रतिरक्षा का संकेत देती है। इस तरह की अनुपस्थिति एक महिला के संक्रमण की चपेट में आने का संकेत है। इसलिए, रूबेला टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, साथ ही बिल्लियों की सावधानीपूर्वक देखभाल (टोक्सोप्लाज्मोसिस से बचने के लिए), और दाद और साइटोमेगालोवायरस के लिए साथी की जांच की जाती है। एक उच्च IgM अनुमापांक एक तीव्र संक्रमण का संकेत देता है। ऐसी महिलाओं को प्रेग्नेंसी प्लानिंग टालने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, उपस्थिति

गर्भावस्था के दौरान, आईजीएम संक्रमण का संकेत दे सकता है, जो सैद्धांतिक रूप से भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की ओर जाता है। ऐसी महिलाओं को बच्चे की स्थिति और आगे की रणनीति का निर्धारण करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण पास करने होंगे।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान

सभी गर्भवती महिलाओं के लिए रक्त परीक्षण

• उपदंश, हेपेटाइटिस बी और सी, माइक्रोफ्लोरा के लिए नियमित योनि स्मीयर
• रक्त में वायरस का पता लगाने के लिए पीसीआर

अल्ट्रासाउंड

भ्रूण का अल्ट्रासाउंड एक सरल, सुरक्षित है, हालांकि संक्रमण के निदान का पूरी तरह सटीक तरीका नहीं है। इसके परिणामों के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का आकलन करना संभव है, कुछ दोषों को देखने के लिए जो संक्रमण का परिणाम हैं। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है। अल्ट्रासाउंड स्कैन पर संभावित संक्रमण के संकेत:

• मस्तिष्क के निलय का इज़ाफ़ा
• मस्तिष्क, यकृत, आंतों में कैल्शियम की कई जमा राशि
• दिल, जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा
• पेट का इज़ाफ़ा और वृक्क पाइलोकलिसियल सिस्टम का विस्तार
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम
• अपरा शोफ, एमनियोटिक डोरियां
• उच्च या निम्न पानी
• गठित विकृतियां

उपरोक्त सभी संकेत गैर-संचारी रोगों या आदर्श के एक प्रकार (देखें) का परिणाम हो सकते हैं।

सेरोइम्यूनोलॉजिकल विधि

जोखिम में महिलाओं के लिए इम्युनोग्लोबुलिन का निर्धारण आवश्यक है। आईजीएम की उपस्थिति संक्रमण या संक्रमण के पुनर्सक्रियन को इंगित करती है। यह एक आक्रामक निदान के लिए एक संकेत हो सकता है: कॉर्डोसेन्टेसिस।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में रूबेला, उपदंश, हेपेटाइटिस, और जोखिम समूहों में - एचआईवी के लिए अनिवार्य सीरोलॉजिकल जांच है। लेकिन अक्सर डॉक्टर TORCH समूह और अन्य के संक्रमण के लिए अतिरिक्त परीक्षण पास करने की सलाह देते हैं। कुछ परीक्षणों के परिणाम (उदाहरण के लिए, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए) यह व्याख्या करना आसान है कि क्या गर्भावस्था से पहले इसी तरह का अध्ययन किया गया था।

इम्युनोग्लोबुलिन की परिभाषा का सार:

• आईजीएम है, कोई आईजीजी नहीं है - सबसे अधिक संभावना है कि एक तीव्र संक्रमण हो
• आईजीजी है, आईजीएम नहीं - संक्रमण अतीत में था, प्रतिरक्षा प्रणाली का गठन किया गया था
• पर्याप्त टाइटर्स में न तो आईजीएम है और न ही आईजीजी - महिला को संक्रमण का सामना नहीं करना पड़ा है, या बहुत लंबे समय से सामना करना पड़ा है, कोई प्रतिरक्षा नहीं है
• आईजीएम और आईजीजी है - एक संक्रमण है जिसमें प्रतिरक्षा पहले से ही बनना शुरू हो गई है, या पहले से मौजूद संक्रमण का पुनर्सक्रियन हुआ है। सबसे अधिक संभावना है, भ्रूण को कुछ भी खतरा नहीं है।

नवजात शिशु के रक्त की सीरोलॉजिकल जांच मुश्किल है, क्योंकि इसमें मातृ एंटीबॉडी होते हैं जो तस्वीर को विकृत करते हैं।

कॉर्डोसेन्टेसिस और एमनियोसेंटेसिस

कॉर्डोसेन्टेसिस त्वचा का एक पंचर है और गर्भनाल से रक्त लेना, संक्रमण का निर्धारण करने का एक काफी सटीक तरीका है। गर्भनाल रक्त में रोगज़नक़ के डीएनए के साथ-साथ इसके खिलाफ प्रतिरक्षा परिसर भी हो सकते हैं।
एमनियोसेंटेसिस एमनियोटिक द्रव का अध्ययन है।

नवजात शिशु के रक्त, लार, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव का परीक्षण

वे आपको लक्षणों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री वाले बच्चों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की पहचान करने की अनुमति देते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए उपचार और निगरानी

वायरल या बैक्टीरियल रोग का समय पर पता लगाना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ संक्रमण प्रारंभिक अवस्था में उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, और बच्चे के लिए गंभीर परिणामों का जोखिम कम हो जाता है।

दवा से इलाज

एक महिला की स्थिति में जीवाणु रोगों का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जा सकता है और किया जाना चाहिए। पेनिसिलिन दवाओं का अक्सर उपयोग किया जाता है - वे कई बीमारियों के लिए सुरक्षित और प्रभावी हैं। जीवाणु संक्रमण के लक्षण वाले नवजात शिशु को रोगाणुरोधी दवाएं भी दी जाती हैं, जो अक्सर जीवन बचाती हैं और जटिलताओं को रोकती हैं।

गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं दोनों में वायरल संक्रमण का बुरा व्यवहार किया जाता है। कुछ दवाएं (एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर और अन्य) दाद के घावों और कुछ अन्य बीमारियों के लिए उपयोग की जाती हैं। यदि उपचार जल्दी से मदद करता है, तो गंभीर विकृतियों और जन्मजात संक्रमणों को रोका जा सकता है। हृदय, मस्तिष्क और अन्य अंगों के दोषों के रूप में गठित परिणामों का इलाज एंटीवायरल एजेंटों के साथ नहीं किया जा सकता है।

वितरण विधि का विकल्प

जननांगों पर चकत्ते के साथ कई बीमारियों में प्रसव के सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता होती है, लेबिया पर पुटिकाओं के साथ तीव्र दाद जन्म नहर से गुजरते समय बच्चे के लिए खतरनाक हो सकता है। ऐसे मामलों में, अक्सर एक सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। लेकिन मां के अधिकांश संक्रामक घावों में प्रसव प्राकृतिक तरीकों से किया जा सकता है।

संक्रमित बच्चों की निगरानी

जीवन के पहले महीनों में सीएमवी और रूबेला के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, संक्रमित बच्चों को 5-6 साल तक अपनी सुनवाई की जांच करानी पड़ती है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण में गठित दोषों और चोटों का उपचार

कई जन्मजात दोषों (सीएचडी, मोतियाबिंद) को शल्य चिकित्सा द्वारा कम या समाप्त किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, बच्चे को जीवन और स्वतंत्र गतिविधि का मौका मिलता है। अक्सर, संक्रमण के कई वर्षों बाद, बच्चों को श्रवण यंत्र की आवश्यकता होती है, क्योंकि संक्रमित लोगों में बहरापन काफी आम है।

भ्रूण के संक्रमण की रोकथाम

• गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले बच्चों और वयस्क महिलाओं का टीकाकरण
• महिलाओं के स्वास्थ्य का सम्मान
  • बच्चों के साथ संपर्क सीमित करना, खासकर शैक्षणिक संस्थानों में
  • भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने पर प्रतिबंध
  • पालतू जानवरों के साथ सावधानीपूर्वक संपर्क करें, कूड़े के डिब्बे को साफ करने से बचें
  • नरम चीज और अर्द्ध-तैयार उत्पादों को छोड़कर, थर्मली प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों के साथ भोजन
  • संभोग के दौरान संक्रमण से बचाव का पर्याप्त तरीका
• गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले प्रमुख अंतर्गर्भाशयी संक्रमण मशाल के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर का निर्धारण

यदि आप किसी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आते हैं तो क्या करें?

यदि किसी महिला ने गर्भावस्था के दौरान संचार किया या लंबे समय से संक्रमित वयस्क और बच्चे के पास थी, तो डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, रूबेला के संपर्क में आने पर, आईजीजी की उपस्थिति की तुरंत जाँच की जाती है। उनकी उपस्थिति गर्भवती महिला और बच्चे दोनों की मजबूत प्रतिरक्षा सुरक्षा की बात करती है। ऐसे एंटीबॉडी की अनुपस्थिति के लिए संपर्क के 3-4 और 6 सप्ताह बाद और परीक्षणों की आवश्यकता होती है। नकारात्मक परिणाम शांत होने का कारण देते हैं। एक सकारात्मक विश्लेषण या नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति अतिरिक्त परीक्षाओं (अल्ट्रासाउंड, कॉर्डोसेन्टेसिस, और अन्य) के लिए एक कारण है।