प्रसूति और प्रसवात्मक पैथोलॉजी पर महिलाओं के परामर्श में गर्भवती महिलाओं के जोखिम समूहों को हाइलाइट करें। प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का मूल्यांकन

02.08.2019

Obstetrics में जोखिम रणनीति उन महिलाओं के समूहों के आवंटन के लिए प्रदान करती है जो गर्भावस्था और प्रसव है भ्रूण, प्रसूति या अपरिवर्तनीय रोगविज्ञान के जीवन के उल्लंघन से जटिल हो सकती है। महिलाओं की सलाह में पंजीकृत गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित जोखिम समूहों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: 1. भ्रूण द्वारा जन्मजात पैथोलॉजी के साथ; 2. प्रसूति रोग विज्ञान के साथ; 3. प्रत्यारोपण संबंधी पैथोलॉजी के साथ। गर्भावस्था के 32 और 38 सप्ताह में, एक बॉलर स्क्रीनिंग होती है, क्योंकि ये तिथियां नए जोखिम कारक दिखाई देती हैं। ये अध्ययन गर्भावस्था के अंत तक गर्भवती महिलाओं के एक समूह के विकास को इंगित करते हैं, जो गर्भावस्था के अंत तक उच्च स्तर की हानिकारक जोखिम (20 से 70% तक) है। जोखिम की डिग्री को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था योजना निर्दिष्ट करती है। गर्भावस्था के 36 सप्ताह के साथ, मध्य और उच्च जोखिम समूह की महिलाएं महिलाओं की सलाह के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख को फिर से जांचती हैं, जो गर्भवती होगी, प्रसव के सामने अस्पताल में भर्ती हो जाएगी। यह निरीक्षण जोखिम समूहों से गर्भवती महिलाओं का संचालन करने में एक महत्वपूर्ण बात है। उन क्षेत्रों में जहां कोई प्रसूति विभाग नहीं हैं, गर्भवती महिलाओं को कुछ प्रसूति अस्पतालों में प्रोफाइलैक्टिक उपचार के लिए क्षेत्रीय ऐतिहासिकों के अनुसूची पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। चूंकि परीक्षा के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती और जोखिम समूहों से महिलाओं के लिए प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, अस्पताल में भर्ती की अवधि, गर्भावस्था और प्रसव के अंतिम हफ्तों को बनाए रखने के लिए अनुमानित योजना को संयुक्त रूप से प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ विकसित किया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं का एक समूह जन्मजात पैथोलॉजी की घटना के जोखिम के साथ।यह स्थापित किया गया है कि पेरिनताल मृत्यु दर के सभी मामलों में से 2/3 महिलाओं में उच्च जोखिम वाले समूह से होते हैं जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या में से 1/3 से अधिक नहीं बनाते हैं। सभी जोखिम कारक लेखकों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानटल (बी)। प्रसवपूर्व कारकबदले में, 5 उपसमूहों में विभाजित: 1. सामाजिक जैविक; 2. Obstetric और Gynecological Anamnesis; 3. एक्स्ट्जेनियल पैथोलॉजी; 4. वास्तविक गर्भावस्था की जटिलताओं; 5. इंट्रायूटरिन भ्रूण की स्थिति का अनुमान। इंट्रैनटल कारक3 उपसमूहों में भी बांटा गया था। ये कारक हैं: 1. माताओं; 2. प्लेसेट और नाभि कॉर्ड; 3. भ्रूण। कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक बुलरी प्रणाली लागू होती है, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत पीढ़ियों के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का अनुमान लगाने के लिए संभव है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति भी प्राप्त करने के लिए संभव है। अंक में प्रत्येक कारक के अनुमान की गणना के आधार पर, लेखक निम्नलिखित जोखिम डिग्री की पहचान करते हैं: उच्च -10 अंक और उच्चतर; मध्य - 5-9 अंक; कम - 4 अंक तक। अंक की गणना करते समय सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों को सारांशित नहीं करता है जो इसे महत्वहीन चाहते हैं, मानते हैं कि जोखिम समूह को बढ़ाने की कोई आवश्यकता नहीं है। उच्च जोखिम वाले गर्भवती महिलाओं के एक समूह का आवंटन आपको गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास के गहन अवलोकन को व्यवस्थित करने की अनुमति देता है। वर्तमान में, भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के कई अवसर हैं (एस्ट्रियल की परिभाषा, रक्त में प्लेसेंटल लैक्टोजेन, ओकोप्लोडिक पानी, एफसीजी और ईसीजी भ्रूण, आदि के अध्ययन के साथ अमीनोसेन्टिसिस।)।

प्रसव के बाद और उनके मूल्यांकन विधियों के बाद एक महिला के जननांगों में आक्रामक प्रक्रियाओं की गतिशीलता।

गर्भाशय में एक पतली दीवार वाली थैली की उपस्थिति है जो व्यापक रूप से गैपिंग बाहरी जेईवी के साथ योनि में लटकने वाले किनारों के साथ है। गर्भाशय ग्रीवा नहर स्पष्ट रूप से गर्भाशय में एक ब्रश हाथ को छोड़ देता है। गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह प्लेसेंटल साइट के क्षेत्र में गंभीर विनाशकारी परिवर्तनों के साथ एक व्यापक घाव की सतह है। प्लेसेंटल प्लेटफॉर्म के क्षेत्र में जहाजों के लुमेन संपीड़ित होते हैं, थ्रोम्बस उनमें गठित होते हैं, जो डिलीवरी के बाद रक्तस्राव को रोकने में योगदान देते हैं। प्रत्येक दिन, गर्भाशय के निचले स्तर की खड़ी ऊंचाई औसतन 2 सेमी तक नीचे होती है। मांसपेशी कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म वसा पुनर्जन्म के अधीन होता है, और फिर फैटी डिस्ट्रॉफी। इंटरमुष्किन संयोजी ऊतक में रिवर्स विकास भी हो रहा है। गर्भाशय की भीतरी सतह को ठीक करने की प्रक्रिया पतन के साथ शुरू होती है और निर्णायक खोल, रक्त के थक्के, रक्त के थक्के की स्पंजी परत की अस्वीकृति होती है। पहले 3-4 दिनों के दौरान, गर्भाशय गुहा बाँझ बनी हुई है। Allocations-lochi.in बच्चे के जन्म के पहले 2-3 दिनों बाद ये 4 से 9 दिनों तक खूनी निर्वहन होते हैं - सीरस-रसीद, 10 दिनों से - सीरस। गर्भाशय बंद से विसर्जन के 5-6 सप्ताह पर। लोची में एक क्षारीय प्रतिक्रिया और एक विशिष्ट (सांग) गंध है। गर्भाशय की आंतरिक सतह का पिटलीकरण पोस्टपर्टम अवधि के 10 दिन तक समाप्त होता है (प्लेसेंटल साइट को छोड़कर)। प्रसव के बाद 6-8 सप्ताह के बाद पूरी तरह से एंडोमेट्रियम बहाल किया जाता है। गर्भाशय के लिगामेंट उपकरण का सामान्य स्वर 3 सप्ताह के अंत तक बहाल किया जाता है। प्रसव के तुरंत बाद, गर्भाशय के नीचे 15-16 सेमी पबियों के ऊपर है, गर्भाशय का ट्रांसवर्स आकार 12-13 सेमी है, द्रव्यमान - लगभग 1000 ग्राम। जन्म के 1 सप्ताह बाद, गर्भाशय का द्रव्यमान है 500 ग्राम, 2 सप्ताह के अंत तक - 350 ग्राम, 3 250 ग्राम, पोस्टपर्टम अवधि के अंत तक - 50 ग्राम। गर्भाशय का अवलोकन शरीर की तुलना में थोड़ा धीमा होता है। पहले भीतरी ज़ेव बनाने के लिए शुरू होता है, 10 दिनों तक यह व्यावहारिक रूप से बंद होता है। गर्भाशय ग्रीवा का अंतिम गठन 3 सप्ताह के अंत तक समाप्त होता है। पोस्टपर्टम अवधि में अंडाशय में, पीले शरीर के रिग्रेशन को समाप्त होता है और follicles की पकवान शुरू होता है। गैर-नाली महिलाओं में, प्रसव के बाद 6-8 सप्ताह के बाद मासिक धर्म बहाल किया जाता है। एक नियम के रूप में प्रसव के बाद पहला मासिक धर्म, एक अवरुद्ध चक्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: कूप बढ़ता है, रसल्स, लेकिन ओव्यूलेशन नहीं होता है, और पीला शरीर नहीं बनता है। निर्धारित गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई की ऊंचाई, इसके व्यास, स्थिरता, दर्द की उपस्थिति। गर्भाशय के नीचे की खड़े ऊंचाई को लोनॉय आर्टिक्यूलेशन के संबंध में सेंटीमीटर में मापा जाता है। पहले 10 दिनों के दौरान यह प्रति दिन औसतन 2 सेमी पर कम हो जाता है। सफल होने की प्रकृति और संख्या का आकलन करें। लाल रक्त कोशिकाओं की बड़ी संख्या के कारण लोची के पहले 3 दिनों में रक्त प्रकृति होती है। 4 दिनों से और पहले सप्ताह के अंत तक, लोची सीरस-रस्सी बन गई। उनमें कई ल्यूकोसाइट्स होते हैं, वहां उपकला कोशिकाएं और निर्णायक शेल के अनुभाग होते हैं। लोची के 10 दिनों तक तरल, प्रकाश, रक्त अशुद्धियों के बिना। गर्भाशय से लगभग 5-6 सप्ताह का विसर्जन पूरी तरह से बंद कर दिया गया है। दैनिक जननांग अंगों और क्रॉच की जांच करें। एडीमा, हाइपरमिया, घुसपैठ की उपस्थिति पर ध्यान दें।

एक कार्य:फल को पहली स्थिति में रखें, जो ओसीपिटल उपस्थिति की अग्रणी है। भ्रूण सिर - श्रोणि के आउटलेट पर। योनि अनुसंधान के प्रासंगिक डेटा की पुष्टि करें।

उत्तर: बाहरी परीक्षा में, सिर बिल्कुल फिट नहीं होता है। एक योनि अध्ययन के साथ: Sacatrova पूरी तरह से सिर से भरा है, Sedanistic Astests परिभाषित नहीं हैं। श्रोणि के नीचे के आकार के सीधे आकार में स्किल के आकार का सीम, लोना के नीचे छोटे स्प्रिंग्स।

परीक्षा टिकट 6।

1. महिलाओं के परामर्श में गर्भवती महिला से भरे मूलभूत दस्तावेज

गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सा दस्तावेज का पंजीकरण।सभी मतदान डेटा और महिला सर्वेक्षण, टिप्स और गंतव्य दर्ज किया जाना चाहिए "गर्भवती और झुंड का व्यक्तिगत मानचित्र" (एफ 11 एल / वाई),जो योजनाबद्ध यात्रा की तारीख तक प्रत्येक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की कार्ड फ़ाइल में संग्रहीत हैं। महिलाओं की स्वास्थ्य स्थिति और गर्भावस्था की विशिष्टताओं के बारे में एक प्रसूति अस्पताल बनाने के लिए, महिलाओं के परामर्श के डॉक्टर प्रत्येक गर्भवती महिला (गर्भावस्था की अवधि के तहत 28 सप्ताह के तहत) "मातृत्व अस्पताल का एक्सचेंज कार्ड, मातृत्व अस्पताल" (एफ .113 / वाई)और गर्भवती महिलाओं के परामर्श की प्रत्येक यात्रा के साथ, निरीक्षण और अनुसंधान के परिणामों के बारे में सभी जानकारी इसमें दर्ज की गई है।

सामान्य प्रमाणपत्र

इस कार्यक्रम का उद्देश्य- मेडिकल श्रमिकों के लिए आर्थिक प्रोत्साहन के परिचय के आधार पर गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता में सुधार और वस्तुओं के राज्य (नगरपालिका) संस्थानों के भौतिक और तकनीकी आधार को बेहतर बनाने के लिए अतिरिक्त वित्तीय अवसरों को सुनिश्चित करना।

जेनेरिक प्रमाणपत्रों की शुरूआत में रूस में महिला परामर्श और मातृत्व अस्पतालों के काम को उत्तेजित करना शामिल है, जिसमें मातृ और शिशु मृत्यु दर में गिरावट के लिए स्थिति में सुधार हो सकता है, गर्भावस्था और रखरखाव को बनाए रखने के स्तर में वृद्धि हुई है। प्रत्येक प्रमाणपत्र एक विशिष्ट राशि है जिसे रूसी सामाजिक बीमा निधि से भुगतान किया जाएगा, और इसलिए, संस्थान प्रत्येक विशिष्ट गर्भवती में रुचि रखते हैं। प्रमाणपत्र चार पदों का एक गुलाबी दस्तावेज है: रूट, दो कूपन और प्रमाण पत्र स्वयं। पहला कूपन (2 हजार रूबल के बराबर मूल्य के साथ) महिलाओं के परामर्श (एलसीडी) में बनी हुई है, दूसरा (5 हजार रूबल की एक संप्रदाय के साथ) - मातृत्व अस्पताल में, जो गिनी स्वतंत्र रूप से चयन करेगा। असल में, प्रमाणपत्र एक युवा मां में सबूत के रूप में बनी हुई है कि उन्हें चिकित्सा देखभाल मिली। प्रमाणपत्र ग्राफ प्रदान करता है जिसमें वृद्धि को चिह्नित किया जाएगा, जन्म, समय और जन्म स्थान पर बच्चे का वजन। इस मामले में, प्रमाणपत्र अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा या किसी अन्य दस्तावेज की नीति को प्रतिस्थापित नहीं करता है। यह रूस के किसी भी समझौते में कार्य करता है और बिना किसी अपवाद के रूसी संघ के सभी नागरिकों को जारी किया जाता है। अनुच्छेद 5 "प्रक्रिया और चिकित्सा के लिए राज्य और नगरपालिका हेल्थकेयर संस्थानों द्वारा सेवाओं के लिए भुगतान की शर्तों के अनुसार

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को महिलाओं को प्रदान की गई सहायता और प्रसव के माध्यम से अनुमोदित, 10 जनवरी, 2006 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया। सामान्य प्रमाण पत्र किसी व्यक्ति या अन्य दस्तावेज की प्रस्तुति को प्रमाणित करने पर जारी किया जाता है। प्रमाण पत्र प्राप्त करने के लिए, गर्भवती महिला गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह में एलसीडी में वापस आने के लिए पर्याप्त है (28 सप्ताह में कई गर्भावस्था के साथ)। डॉक्टर उसे एक प्रमाण पत्र देगा और तुरंत कूपन नंबर 1 ले जाएगा। साथ ही, एक गर्भवती महिला को कूपन नंबर 1 का भुगतान न करने का कोई अधिकार नहीं है, भले ही यह डॉक्टर के काम से नाखुश हो। विशेषज्ञों ने आपको डॉक्टर के डॉक्टर के डॉक्टर को 30 सप्ताह बदलने की सलाह दी है, अगर इसके बारे में शिकायतें हैं। डॉक्टर के डॉक्टर के डॉक्टर की गर्भवती महिला को बदलने से इनकार करें। यदि इनकार हो जाता है, तो आपको चिकित्सा संस्थान के परामर्श या प्रमुख चिकित्सक के प्रमुख से संपर्क करना चाहिए। एलसीडी को प्रमाण पत्र पर पैसा प्राप्त करने के लिए, एक मनाई गई महिला को लगातार 12 सप्ताह तक आवश्यक है। भविष्य की मां जितनी जल्दी हो रही है, जहां वह देखी जाने वाली सहज है, प्रश्न प्रमाणपत्र द्वारा उठाए जाएंगे। यह ध्यान में रखेगा कि प्रमाण पत्र गर्भवती महिला के लिए जारी किया गया है, और इसलिए, यहां तक \u200b\u200bकि इसके साथ-साथ भी एकाधिक गर्भावस्था, प्रमाण पत्र एक होगा। यदि एक गर्भवती महिला ने एलसीडी पर ध्यान नहीं दिया। प्रमाणपत्र अस्पताल में है जिसमें यह जन्म देगा। इस मामले में, कूपन नंबर 1 हवा ऊपर जाएगा, यानी, उस पर कोई भी पैसा नहीं मिलेगा। सफाई №2। स्त्री के बाकी दस्तावेजों के साथ एक अस्पताल लेता है। मातृत्व अस्पताल के लिए इस कूपन पर पैसा पाने के लिए, केवल एक ही मानदंड है - जब तक कि मां और बच्चे जीवित न हों। विशेषज्ञों का कहना है कि 2007 के मध्य तक ये मानदंड कड़े हो जाएंगे। यदि बुखार सशुल्क प्रसव के विकल्प को पसंद करता है (एक एकत्रित डॉक्टर और प्रसव चिकित्सक के साथ एक अनुबंध है), मातृत्व अस्पताल का प्रमाण पत्र प्राप्त नहीं होता है। प्लांटोड में सेवा सेवाएं शामिल नहीं होती हैं (उदाहरण के लिए, उच्च गति का एक भुगतान कक्ष)। यह ध्यान में रखना चाहिए कि गर्भवती एक अस्पताल चुनने के अधिकार का सक्रिय रूप से उपयोग कर सकती है। यदि Arkhangelsk का निवासी Wektabinsk को जन्म देने का फैसला करता है - मातृत्व अस्पताल इसे स्वीकार करने के लिए बाध्य है। प्रमाण पत्र के लिए, नुकसान या गिरावट की स्थिति में डुप्लिकेट प्रदान नहीं किए जाते हैं। हालांकि, दस्तावेज़ जारी करने में दर्ज किया जाएगा एलसीडी (कैन नंबर 1), cheldom के लिए धन्यवाद, यह पैसा बनाने में सक्षम हो जाएगा। एक गर्भवती महिला पैसे के लिए प्रमाण पत्र का आदान-प्रदान नहीं कर सकती है, क्योंकि यह माताओं के लिए गैर-वित्तीय सहायता है, और प्रतिस्पर्धा की स्थिति के चिकित्सा संस्थानों को उत्तेजित करने के साधन। 2006 में रोवोडनोस्टेटाइटिस के कार्यक्रम के कार्यान्वयन पर निर्धारित धनराशि की कुल राशि 10.5 अरब रूबल है। (प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल -3.0 अरब रूबल में गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा सहायता प्रदान करने सहित। एक गर्भावस्था के रखरखाव के लिए 2000 रूबल के निपटारे से, माता-पिता (पृथक्करण) में - 7.5 बिलियन रूबल। 5000 रूबल की दर से किसी तरह के लिए)। 2007 में, 14.5 अरब रूबल तक वित्त पोषण की राशि में वृद्धि की उम्मीद है। साथ ही, महिला परामर्श में, एक सामान्य प्रमाणपत्र की लागत 3000 रूबल में वृद्धि होगी, मातृत्व अस्पताल में - 6000 रूबल तक और 2,000 रूबल बच्चे के बच्चे की जीवनशैली के वितरण के लिए सेवाओं के लिए बच्चों के क्लिनिक को प्रतिबिंबित करने के लिए ( 12 महीने के बाद 6 महीने और 1000 रूबल के बाद 1000 रूबल)।

रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज

Obstetrics और Gynecology के वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान। डी ओ ओटी

वी वी। अब्रामचेक्को, ए जी किसेलेव, ओ ओ ओ। ओर्लोवा, डी एन अब्दुल्लेव

उच्च जोखिम गर्भावस्था और प्रसव

सेंट पीटर्सबर्ग

परिचय

अब्रामेन्को वी वी।, किसेलेव ए जी।, ऑर्लोवा ओ ओ।, अब्दुलयव डी। एन। "गर्भावस्था और उच्च जोखिम के देवताओं को बनाए रखना।- सेंट पीटर्सबर्ग1995

इन साहित्य और अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, गर्भवती और उच्च जोखिम वाली नारीकरण की पहचान और रखरखाव के मुद्दों को कवर किया गया है। गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के साथ महिलाओं के इलाज के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है। विशेष रूप से, भ्रूण, संकीर्ण बेसिन, चीनी, मधुमेह के श्रोणि संरक्षण में गर्भवती महिलाओं को बनाए रखने के मुद्दों को कवर किया जाता है। मोनोग्राफ का दूसरा भाग गर्भावस्था और प्रसव की कई जटिलताओं के लिए समर्पित है: जेनेरिक गतिविधियों, रोकथाम और मेकोइहिया आकांक्षा सिंड्रोम के उपचार का विनियमन, हाइपोक्सिया फलों के इलाज के आधुनिक तरीके

पुस्तक नाखून संस्थानों में काम करने वाले प्रसूतिविदों-स्त्री रोग विशेषज्ञों, नवजात विज्ञान और संज्ञाहरण विशेषज्ञों के लिए है।

वी वी। अब्रामेन्को, ए जी किसेलेव, ओ ओ ओ। ऑर्लोवा, डी। एन अब्दुलयव।

रूस में, मातृ और शिशु स्वास्थ्य के क्षेत्र में मुख्य उद्देश्य "किसी महिला की स्वास्थ्य और कार्यशील क्षमता को संरक्षित करने, गर्भावस्था 1 की तर्कसंगत रणनीति के मुद्दों को हल करने, प्रसव, प्रसवोत्तर और गैर-सेल्फोथोटो अवधि, परिभाषित करने के लिए शर्तों का विकास है मातृ, जन्मदिन और बाल विकृति और मृत्यु दर को कम करने के तरीके। साथ ही, महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण और गर्भावस्था के विकास का आधार "पेरिनताल पैथोलॉजी की रोकथाम। ओग फ्रोलोवा और एवीटी से। (1 99 4) मातृत्व की सुरक्षा में प्रजनन नुकसान में गिरावट पर विचार करें और बचपन में लेखक सामाजिक, चिकित्सा और जैविक कारकों के प्रभाव के अंतिम परिणाम के रूप में प्रजनन हानि पर विचार करने की पेशकश करते हैं "और गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य के रूप में और। लेखकों में गर्भावस्था की पूरी अवधि में भ्रूण और फलों के नुकसान शामिल हैं। औसतन , सभी गर्भावस्था का 32.3% रूसी संघ में पूरा हो गया है।

आंकड़ों के मुताबिक, सामान्य रूप से उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था। जनसंख्या लगभग 10% है, और विशेष अस्पतालों में, वे 90% तक पहुंच सकते हैं (बरशनेव यू। I, 1 99 1, आदि)। कौन सामग्री (1 9 88) बताती है कि यूरोप में हम अभी भी यह निर्धारित करने से बहुत दूर हैं कि किस प्रकार की तर्कसंगत वितरण तकनीक होनी चाहिए।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ, जिनेवा, 1 9 88, 1 99 2) के काम में, विशेष रूप से, परिवार संरक्षण कार्यक्रम, मातृत्व और बचपन की सुरक्षा भी दी जाती है - पहला कार्य। इस पर जोर दिया जाता है कि पियर्सिनाटल काल की मौत के मामलों पर जोर दिया जाता है बाल मृत्यु दर की सबसे स्थिर और विनाशकारी उच्च दरों के लिए ज़िम्मेदार हैं। यह दिखाया गया है कि * जन्मदिन मृत्यु दर मां के स्वास्थ्य और पोषण, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं की खराब स्थिति से निकटता से संबंधित है।

वी वी। ब्लैक, आर एम मुराटोवा, वी। एन प्लाप्स्काया एट अल। (1 99 1) शिकायतों के आधार पर अनुशंसित, "Beszometic और प्रजनननामाहीन Anamnesis, एक उद्देश्य परीक्षा के आंकड़ों के बारे में, स्वास्थ्य के 3 समूहों को निरीक्षण के बीच आवंटित किया जाना चाहिए:

- स्वस्थ- इतिहास में गठन में कोई विकार नहीं है और बाद में, मासिक धर्म समारोह का कोर्स, कोई पाइनिकोोलिक रोग, शिकायतें नहीं हैं; एक उद्देश्य परीक्षा (प्रयोगशाला और नैदानिक) के साथ, प्रजनन प्रणाली की संरचना और कार्यों में कोई बदलाव नहीं है।

- व्यावहारिक रूप से स्वस्थ- Anamnesis Gynecological रोगों, कार्यात्मक विचलन के लिए दिशानिर्देश हैं

या गर्भपात; परीक्षा के समय शिकायतें अनुपस्थित हैं, ओरी उद्देश्य परीक्षा रचनात्मक परिवर्तन हो सकती है जो प्रजनन प्रणाली के कार्य के उल्लंघन का कारण नहीं बनती है और "महिलाओं की कामकाजी क्षमता घटती है।

__ मरीज़- (या अनुपस्थित) निर्देशों पर हो सकता है

इतिहास में स्त्री रोग संबंधी रोग। सर्वेक्षण के समय शिकायतें या अनुपस्थित हो सकती हैं। एक उद्देश्य परीक्षा के साथ, एक स्त्री रोग संबंधी बीमारी की उपस्थिति प्रकट हुई थी। पर। स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी के उद्देश्य से प्रत्येक रोगी और चिकित्सा और मनोरंजन गतिविधियों के आचरण की प्रभावशीलता के साथ "एक औषधि रोगी (यूसीएच। 30) के नियंत्रण कार्ड के साथ शुरू किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य का आकलन निम्नानुसार लागू किया जाना चाहिए:

गर्भवती का स्वास्थ्य हो सकता है। इष्टतम शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कार्यप्रणाली की स्थिति के रूप में जांच, जिसमें रेस सिस्टम! मूल शरीर भ्रूण के स्वास्थ्य और विकास की पूर्णता प्रदान करता है।

स्वस्थ समूह में गर्भवती महिलाएं शामिल हैं जिनके पास प्रतिमुखीय और स्त्री रोग संबंधी बीमारियां नहीं हैं, गर्भावस्था को शारीरिक प्रसव की अवधि में ले जाती है। ऐसी गर्भवती महिलाओं में कोई जोखिम कारक नहीं होती है।

समूह के लिए लगभग स्वस्थ गर्भवती महिलाएंऐसी महिलाएं हैं जिनके पास सोमैटिक और स्त्री रोग संबंधी बीमारियां नहीं हैं जो गर्भावस्था को सामान्य वितरण की अवधि में ले जाती हैं। पेरिनेटल पैथोलॉजी के प्रकट जोखिम कारकों का कुल मूल्यांकन गर्भावस्था में कम जोखिम से मेल खाता है।

गर्भवती महिलाएं समूह के समूह से संबंधित हैं मरीजोंमहिलाओं के जन्म के आकस्मिक की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन

प्रजनन समारोह की बहाली पर विशेष ध्यान देने की अपील के साथ गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की शुरुआत के समय स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर किया जाना चाहिए।

मातृत्व अस्पतालों के अवलोकन का एक समूह महिला परामर्श की पहली यात्रा में स्थापित किया गया है।

आई ग्रुप में गर्भावस्था, प्रसव और पोस्टपर्टम अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ स्वस्थ चेहरे शामिल हैं, जिनमें पर्याप्त स्तनपान है।

समूह II में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के शारीरिक या जटिल पाठ्यक्रम के साथ व्यावहारिक रूप से स्वस्थ चेहरा शामिल हैं, जिसमें कारक हैं। अतिरिक्त aglenitale और स्त्री रोग संबंधी बीमारियों के उद्भव या गिरावट की उत्पत्ति; शिकायतें "परीक्षा के समय अनुपस्थित हैं, एक उद्देश्य परीक्षा रचनात्मक परिवर्तन के साथ

अनुसंधान, प्रजनन कार्य और समग्र स्वास्थ्य के निषेध।

एसबीआर में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के शारीरिक या जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों को शामिल किया गया है, जिसकी एक उद्देश्यपूर्ण परीक्षा के साथ प्रसवोत्तर रोगविज्ञान, स्त्री रोग संबंधी बीमारियों, प्रत्यारोपण रोगों के प्रवाह में गिरावट की उपस्थिति का पता चला है।

इन समूहों का आवंटन चिकित्सा घटनाओं की विभिन्न प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है।

वितरण के बाद वर्ष के दौरान महिलाओं के जन्म के आकस्मिक अवलोकन को किया जाता है। भविष्य में, स्वास्थ्य समूह के बावजूद, विद्रोह सक्रिय रूप से महिलाओं की सलाह के लिए सक्रिय रूप से जन्म के लिए तीन बार किया जाता है (3 आरडी, 6 और 12 महीने बाद प्रसव के बाद)। जन्म के तीन महीने बाद, यह आवश्यक है "स्क्रीनिंग टेस्ट" शिलर नमूना "(संभावित कोल्पोको-पी" द्वितीय), जीवाणुविज्ञान और तार्किक अध्ययन के पीआईटीओ का उपयोग करके सर्किक्स का एक द्विभाजित अध्ययन और निरीक्षण दर्पण का उपयोग किया जाता है। इस स्तर पर, गर्भनिरोधक के तरीकों के स्वास्थ्य कार्यक्रमों और व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता है।

प्रसव के बाद 6 वें महीने में, contraindications की अनुपस्थिति में, इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक की सिफारिश की जानी चाहिए। परामर्श में महिलाओं की एक सक्रिय चुनौती मासिक धर्म कार्य के स्तनपान को नियंत्रित करने और अवांछित गर्भावस्था, सामाजिक कानूनी सहायता को रोकने के लिए किया जाता है। प्रसव के बाद साल भर महिलाओं के अंतिम पुनर्वास पर एक एपिक्रोसिस बनाने के लिए तीसरी यात्रा के लिए सलाह दी जाती है, गर्भनिरोधक के लिए सिफारिशों को जारी करना, मौजूदा जटिलताओं को रोकने के लिए महिलाओं के बाद की गर्भावस्था और व्यवहार की योजना बनाना।

महत्वपूर्ण रूप से जोर देते हैं कि घरेलू और विदेशी साहित्य के विश्लेषण से पता चलता है कि गर्भवती महिलाओं के एक निश्चित समूह में जन्मजात विकृति और मृत्यु दर का स्तर विशेष रूप से उच्च है, तथाकथित में संयुक्त। उच्च जोखिम समूह।श्रम में गर्भवती महिलाओं और महिलाओं के इस तरह के एक समूह का आवंटन महिलाओं के इस आकस्मिक और बाल चिकित्सा सहायता के प्रावधान के लिए एक विभेदित प्रणाली को व्यवस्थित करने की अनुमति देता है और<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

अब तक, मातृ मृत्यु दर की समस्याओं की प्रासंगिकता कम नहीं हुई है। रूसी संघ में मातृ मृत्यु दर का स्तर SSHRUMETSH विकसित आर्थिक देशों के संबंधित संकेतक 6-10 गुणा से अधिक है, और इसमें डाउनवर्ड प्रवृत्ति नहीं है (शारापोवा ई। I., 1 99 2; परफिलियन जी एन, 1 99 4)। विश्लेषण से पता चलता है कि मातृ मृत्यु दर का उच्च स्तर मुख्य रूप से गर्भपात और इस तरह के लिए है

obstetric जटिलताओं, जैसे रक्तस्राव, preestosis और purulent-spectic जटिलताओं।

गर्भावस्था, प्रसव और जन्मदिन और मृत्यु दर की कई जटिलताओं की रोकथाम में प्रसव चिकित्सक-स्त्री रोग विशेषज्ञ और मध्य चिकित्सा कार्यकर्ता के रिश्ते और बातचीत से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है।

रूसी संघ में गर्भावस्था के साथ रेलिएल रोगों से असंबद्ध 95- 110 महिलाएं, जो मातृ मृत्यु दर के सभी मामलों में 14 - 16% है 1। सबसे खतरनाक प्रसूति जटिलताओं के गठन पर सक्रियण रोगविज्ञान का भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इसलिए, उन महिलाओं में जो प्रसूति रक्तस्राव से मृत्यु हो गई, प्रत्यारोपण - कुल पैथोलॉजी को 58% मामलों में निर्धारित किया गया, गेस्टोसिस से - 62%, सेप्सिस से - 68%। गर्भवती महिलाओं की आबादी में, निकालने वाली बीमारियां 25 - 30% (सेरोव वीएनएन, 1 99 0) पर पाए जाते हैं।

प्रस्तावित मोनोग्राफ उच्च जोखिम वाले समूहों में गर्भावस्था और प्रसव के आधुनिक रणनीति के साथ पाठक पेश करेगा।

अध्याय I. गर्भवती उच्च जोखिम समूह

गर्भवती महिलाओं के उच्च जोखिम के कारकों और समूहों का निर्धारण "कई देशों के शोधकर्ताओं" में लगे हुए हैं। साथ ही, इन क्लीनिकों के आधार पर अधिकांश लेखकों ने जोखिम कारकों को उजागर किया है, और फिर उनके मूल्यांकन की प्रणाली विकसित की है। में रूसी संघ, जोखिम कारकों के आवंटन पर सबसे अधिक विघटन अध्ययन एलएस पर्सियंसिनोव और लेखकों (1 9 76) से संबंधित है। लेखकों, इन साहित्य का अध्ययन करने के आधार पर, जन्म के कारण प्रसव के कारणों का अध्ययन करने में प्रसव की कहानियों के बहुमूल्य विकास मृत्यु दर को अलग-अलग जोखिम कारकों की पहचान की गई थी। केवल उन कारकों को उनके लिए जिम्मेदार ठहराया गया था, जिसकी उपस्थिति ने सर्वेक्षित गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक की तुलना में उच्चतम स्तर की प्रतिद्वंद्वी की मृत्यु हो गई। एलएस पर्सियंसिनोव एट अल। (1 9 76) सभी समर्पित जोखिम कारकों को जन्मपूर्व (ए) में विभाजित किया गया था

और इंट्रानटल (बी)।

प्रसवपूर्व कारकों को 5 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: 1) सामाजिक जैविक कारक; 2) Obstetric-hy-neological Anamnesis का डेटा; 3) प्रत्यारोपण संबंधी पैथोलॉजी की उपस्थिति; 4) वास्तविक गर्भावस्था की जटिलताओं; 5) भ्रूण की स्थिति का आकलन। प्रसवपूर्व कारकों की कुल संख्या 52 की राशि थी।

इंट्रानटल कारकों को 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: 1) मां से जोखिम कारक, 2) प्लेसेंटा और 3) भ्रूण। इस समूह में 20 कारक हैं। इस प्रकार, कुल 72 जोखिम कारक आवंटित किया गया था (तालिका संख्या 1 देखें)। कई लेखकों IEM ^

40 से 126 कारक। इसके अलावा, लेखक इंगित करते हैं कि इन साहित्य का विश्लेषण, महिलाओं के परामर्श और मातृत्व गृहों के काम का मूल्यांकन आश्वस्त किया गया था कि ओवरी-सह-स्त्री रोगीय अभ्यास के लिए। रैलियों को जोखिम कारकों के मूल्यांकन के सबसे स्वीकार्य स्कोर माना जाना चाहिए। यह प्रत्येक विशेष कारक की उपस्थिति में जेनेरा के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का मूल्यांकन न करने के लिए संभव बनाता है, बल्कि एक कारक के प्रभाव की संभावना की कुल अभिव्यक्ति भी प्राप्त करने के लिए। पेरिन ए में भ्रूण की मौत से प्राप्त 2511 जेनेरा के विश्लेषण के आधार पर लेखकों द्वारा जोखिम कारकों (अंक में) का अनुमानित पैमाने विकसित किया गया था-

तालिका एकगर्भावस्था और प्रसव के दौरान जोखिम कारक

	अंका\u003e अल्लाह		एवका ज़ल्लाह


ए प्रसवपूर्व अवधि
1. सामाजिक जैविक		तृतीय। प्रत्यारोपणीय देखभाल
1. माँ की उम्र (वर्ष);		माँ छोड़ दिया
		1. Anamnesis संक्रमण
		2. कार्डियोवैस्कुलर देखभाल

		दिल की वसीयत
		उल्लंघन के बिना
2. पिता की आयु (वर्ष):		रक्त परिसंचरण
		दिल की वसीयत
		उल्लंघन के साथ
3. पेशेवर नुकसान		रक्त परिसंचरण
		हाइपरटोनिक रोग
		I-II-III चरणों
		धमनी हाइपोटेंशन
4. हानिकारक आदतें: माँ:		3. गुर्दे के रोग: गर्भावस्था से पहले
टूटी 1 सिगरेट का पैक		रोग की वृद्धि
		गर्भावस्था के दौरान
क्षार दुरुपयोग		4. ईडोक्रिनोपैथी:
		लैम्बेट

क्षार दुरुपयोग		रिश्तेदारों में मधुमेह
		थायराइड के रोग
5. वैवाहिक स्थिति:
अकेला		एड्रेनल ग्रंथियों के रोग
6. शिक्षा:		5. एनीमिया:
प्रारंभिक		9-10-11 जी% से कम नहीं
		6. कोगुलपति
7. भावनात्मक भार		7. मायोपिया और अन्य। आंखों की बीमारियां

निरंतर

8. मां के रोस्टो-वेट इंडिकेटर:

ऊंचाई 150 सेमी और 1 से कम

मानक 2 II की तुलना में 25% अधिक वजन। Obstetric और Gynecologic इतिहास

I. समानता:

2. पहले प्रकार से पहले गर्भपात:

3 4 3. बार-बार प्रसव से पहले गर्भपात:

4. समयपूर्व प्रसव:

5. हड़ताल:

6. नवजात काल में मौत:

7. बच्चों में विकास विसंगतियों 3

8. न्यूरोलॉजिकल उल्लंघन 2

9. बच्चों का वजन 3,500 से कम है या 4000 से अधिक 1

10. जटिल वर्तमान

पिछला राडोव 1।

I1। बांझपन 2 - 5 से अधिक

12. ऑपरेशन 4 के बाद गर्भाशय पर निशान

13. मुग्गी और डिम्बग्रंथि ट्यूमर 1 - 4

14. Ischiko-drdvical विफलता 2

15. Magki विकास Vices 3

3 4

8. क्रोनिक विशिष्ट संक्रमण (तपेदिक, ब्रुकोलोसिस, सिफिलिस, वर्तमान अंतरिक्ष यात्री और अन्य। ______ 2-6

9. गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण 2- 7

IV गर्भावस्था जटिलताओं

1. उच्चारण प्रारंभिक विषाक्तता 2

2. गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में रक्तस्राव 3-5

3. देर से विषाक्तता:

i-II-III जल टैंक 2

डिग्री 3-5-1 (

प्रीक्लेमिनेशन 11।

eclampsia 12।

4. संयुक्त टोकॉइड 9

5. पीएच-नकारात्मक रक्त 1

6. पीएच और एवो ISOSENSIBEA-

7. मोगी-बोट, 3

9. श्रोणि preplaying ज़ीश

10. मल्टी-फ्लो एम £ NZ

11. हस्तांतरित गर्भवती! - चुभन

12. दवाओं का बहुसांड उपयोग 1

वी। भ्रूण की अवस्था का आकलन

1. भ्रूण hypotrophy 10-20

2. भ्रूण हाइपोक्सिया 3-8

4.9 मिलीग्राम / दिन से कम। ऊपर 30 में। 34।

12.0 मिलीग्राम / दिन से कम। 40 सप्ताह में पंद्रह

4. तेल के पानी के पानी में मेकोनिया की उपस्थिति 3

निरंतर

बी इंट्रानाटलिया अवधि

मिया टेर और से			फल के हिस्से पर
1. नेफ्रोपैथी 2. प्रेस्कैमिया _,।			समयपूर्व प्रसव (गर्भावस्था सप्ताह): 28 - 30
3. Eclampsia
4. अपमानजनक izlm
आम जल (12 घंटे और अधिक)			हृदय दर का उल्लंघन (30 मिनट के लिए और
5. सामान्य की कमजोरी
■ हेलिनिनिटी			पुपस पैथोलॉजी:
6. फास्ट देवता			बाहर छोड़ने
7. Rhodavchudeween,
जेनरिक का			Pellezhai श्रोणि:
विषमता
8. नैदानिक \u200b\u200bरूप से संकीर्ण श्रोणि			भ्रूण का निष्कर्षण।
9. धमकी ब्रेक			परिचालन हस्तक्षेप

11. प्लेसेंटा से 1. "तैयारी प्लेसेंटा:			सीज़ेरियन पार अनुभाग प्रसूति निप्पर्स: पट्टी
आंशिक			सप्ताहांत
			वैक्यूम निष्कर्षण
2. समय से पहले			कठिन विसर्जन
सामान्य रूप से पफ			कंधों
प्लेसेंटा			प्रसव में सामान्य संज्ञाहरण

एक अनुकूल परिणाम के साथ टैलियल अवधि, और 8538 जेनेरा। इसके अलावा, भ्रूण राज्य के अध्ययन के परिणाम (ईसीजी, एफ | केजी, -ल्ट्रासोनिक परीक्षा) का उपयोग किया गया था।

पूरी तरह से समूह में श्रम के संयोजन में कुल प्रसव मृत्यु दर सशर्त रूप से मेरे स्कोर के लिए अपनाया गया था। इस स्थिति के आधार पर, प्रत्येक जोखिम कारक के लिए स्कोर का स्कोर प्रसवोत्तर मृत्यु दर के स्तर की गणना के आधार पर प्रसव के पूरे संयोजन और इन कारकों में से एक की उपस्थिति वाले महिलाओं में इसके संकेतकों की गणना के आधार पर किया गया था।

जोखिम मूल्यांकन अनुमान निम्नानुसार थे। भ्रूण के लिए गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल परिणाम के जोखिम की संभावना और नवजात शिशु को तीन डिग्री में विभाजित किया गया था: उच्च, मध्य और निम्न। जोखिम की प्रत्येक डिग्री का मूल्यांकन एंटार तराजू के संकेतकों और जन्मजात मृत्यु दर के स्तर के आधार पर किया गया था। Apgar स्केल 0 - 4 अंक, औसत - 5 - 7 अंक और निम्न -8 - 10 अंक पर मूल्यांकन के साथ पैदा हुए बच्चों के लिए जन्मजात पैथोलॉजी के जोखिम की डिग्री को उच्च माना गया था।

भ्रूण के लिए गर्भावस्था और प्रसव के लिए मां के जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए। एस। एस।

और अन्य। इन बच्चों के मामले में सभी प्रसवपूर्व और इंट्रानटल जोखिम कारकों के बिंदुओं में गणना की गई। साथ ही, औसत जोखिम के एक समूह के लिए प्रसवपूर्व कारकों के कुल अनुमान के साथ महिलाएं - 5 - 9 अंक, कम से 4 अंक, गर्भवती उच्च जोखिमों के समूह को जिम्मेदार ठहराया गया था।

एल एस। फारसीइनोवा एट अल के अनुसार। (1 9 76) महिलाओं की पहली परीक्षा में (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक), एक उच्च जोखिम वाला समूह 18% है, और गर्भावस्था के अंत तक (32 - 38 सप्ताह) 26.4% तक बढ़ता है। साहित्य के अनुसार, गर्भवती उच्च जोखिम का एक समूह 16.9 - 30% (हिक्स, 1 99 2,

ज़ाकोत्ती एट अल।, 1 99 2, आदि)।

प्रसव के दौरान, जोखिम की डिग्री में महिलाओं को निम्नानुसार वितरित किया गया था: कम जोखिम - 42.8%, औसत - 30%, उच्च - 27.2% के बारे में। पेरिनताल मृत्यु दर क्रमशः 1, 4, 20, 0 I.65.2% थी। इस प्रकार, प्रसव के दौरान कम जोखिम वाली महिलाओं के एक समूह का हिस्सा घटता है, साथ ही तदनुसार बढ़ता है, मध्यम और उच्च जोखिम का समूह। लेखकों द्वारा प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान बच्चों की तुलना में प्रसवोत्तर मृत्यु दर के स्तर पर संभावित कारकों का मजबूत प्रभाव पड़ता है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उच्च जोखिम वाले कारकों का संयोजन उच्च जन्मजात मृत्यु दर (93.2%) के साथ होता है। चूंकि गर्भवती महिलाओं और महिलाओं में गर्भवती महिलाओं और महिलाओं में समान स्तर के समान स्तर, 4 अंकों पर अनुमानित, इस समूह को उच्च जोखिम कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। गर्भवती या स्त्री में इन कारकों में से एक की उपस्थिति को प्रसवोत्तर-स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उनका निरीक्षण करते हैं। निष्कर्ष में, एल एस। फारसीइनोव एट अल। जोर दें कि विशेष क्लीनिक का संगठन, संचालन गहनउच्च जोखिम के गर्भवती समूहों के लिए अवलोकन प्रतिभूत मृत्यु दर को कम करने के लिए संभव बनाता है। इस प्रकार, उच्च जोखिम वाले समूहों के गहन गतिशील अवलोकन ने जन्मजात प्राणियों ™ के स्तर को 30% की तुलना में कम करना संभव बना दिया। गर्भवती महिलाओं के समान समूह में इस सूचक के साथ जो सामान्य अवलोकन में थे।

ओ जी फ्रोलोवा, ई। I. I. I. I. Nikolaeva (1 9 76 - 1 99 0) साहित्य के अध्ययन के आधार पर, साथ ही 8,000 से अधिक बच्चों की कहानियों के विकास को अलग-अलग जोखिम कारकों की पहचान की गई। 2 मूल महिलाओं के परामर्शों की सामग्रियों के आधार पर प्रसव के परिणामों का मूल्यांकन से पता चला कि गर्भवती कम जोखिम का एक समूह 45%, मध्य जोखिम - 28.6%, उच्च जोखिम -26.4% की सहायता करता है। साथ ही, गर्भवती उच्च जोखिम के समूह में जन्मदिन की मृत्यु दर iisky समूह की तुलना में 20 गुना अधिक थी और मध्य जोखिम समूह की तुलना में 3.5 गुना अधिक था। प्रसव के दौरान

कम जोखिम वाली महिलाओं का एक समूह 42.8%, औसत - 30%, उच्च - 27.2% था।

वी। ए। सडास्कास और सोवेट (1 9 77) गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण के लिए जोखिम कारकों को आवंटित करने की महत्व और व्यवहार्यता पर भी जोर देते हैं।

प्रत्येक समूह को 4 से 11 उपसमूहों से आवंटित किया जाता है, प्रत्येक कारक की गंभीरता पांच-बिंदु प्रणाली पर अनुमानित होती है। लेखकों के अनुसार लागू वर्गीकरण, गर्भवती महिलाओं में एक अलग पैथोलॉजी के साथ भ्रूण के जोखिम को सटीक रूप से दर्शाता है और आपको भ्रूण की स्थिति के समय पर और विशेष गहन अवलोकन को व्यवस्थित करने की अनुमति देता है। अन्य घरेलू लेखकों को उच्च जोखिम वाले समूहों की व्यवहार्यता का संकेत मिलता है। तो, ए एस बर्गमैन और सोवात। (1 9 77) उच्च जोखिम के गर्भवती समूहों में कार्यात्मक iolvpostyuchogical निदान की भूमिका पर जोर देते हुए, गर्भावस्था के दौरान बढ़ते जोखिम के साथ प्लेसेंटल लैक्टोजन की रेडियोमोनोलॉजिकल परिभाषा की भूमिका रैडज़वाइट एट अल के अध्ययन में संकेत दिया जाता है। (1977)। एल एस ersiaminov एट अल। (1 9 77) गर्भवती महिलाओं में पीरबेरबेरिक ओसी-एसजेनेशन के उपयोग की भूमिका और महत्व को इंगित करता है, जिसमें भ्रूण के लिए उच्च जोखिम कारक होते हैं, क्योंकि जन्मजात मृत्यु दर में कमी के मार्ग के रूप में। यह एक उच्च जोखिम कारक (Boutkevicyus एस एट अल।, 1 9 77; शुई किना ई पी, 1 9 76, आदि) के रूप में कुछ प्रत्यर्धात्मक बीमारियों की भूमिका पर भी रिपोर्ट किया जाता है।

कुछ शोधकर्ता (राडोनोव डी।, 1 9 83) उच्च जोखिम की निगरानी के संगठन का सुझाव देते हैं। सबसे पहले, हानिकारक पैथोलॉजी के पूर्वकल्पित जोखिम के अवलोकन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, लेखक ने एक विशेष वर्गीकरण, ईटियोलॉजिकल सिद्धांत पर विद्रोही विकसित किया, जिसके अनुसार 8 समूह आवंटित किए गए थे :.

खराब गर्भाशय-रोने वाले रक्त परिसंचरण (देर से विषाक्तता, उच्च रक्तचाप रोग, Xipo-आला नेफ्राइटिस, प्लेसेंटा भविष्यवाणी, इंटरप्ट फैशन के साथ गर्भवती महिलाओं;

कारण फल को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं (आयनीकरण, टीकाकरण, संक्रमण, गुणसूत्र और जीन विसंगतियां);

श्रोणि, गर्भाशय और परिशिष्ट (संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय हाइपोप्लासिया, ट्यूमर) से प्रतिकूल कारक;

भ्रूण के विकास में भ्रूण, बहु प्रवाह, राक्षस, देरी की अनुचित स्थिति और उपस्थिति;

गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान मां से प्रतिकूल कारक (प्रत्यर्धात्मक बीमारियां, बहुत युवा या बुजुर्ग, पैदा हुए 3 या अधिक बच्चे, धूम्रपान);

बोझ Obstetric Anamnesis (बांझपन, मृत

जन्म, सीज़ेरियन सेक्शन, रक्तस्राव, देर से विषाक्तता);

सामाजिक वातावरण (गंभीर घरेलू परिस्थितियों, अपर्याप्त प्रशिक्षण, आदि) से जुड़े कारक;

मनोवैज्ञानिक भावनात्मक राज्य (अवांछित या विवाहेतर गर्भावस्था, खराब मनोवैज्ञानिक आईबी परिवार और काम पर)। डी। राडोनोव जोखिम की डिग्री स्कोर प्रणाली पर निर्धारित करता है। सभी गर्भवती माध्यम और उच्च जोखिमों को सिखाया जाता है

अस्पताल।

दूसरा, गर्भावस्था के 20 सप्ताह बाद, सभी डेटा एक विशेष ग्रेवलोग्राम पर दर्ज किया जाता है, जो विकासशील पैथोलॉजी (विषाक्तता, भ्रूण के विकास में लगी, बहुतायत आदि) के शुरुआती संकेतों का निदान कर सकता है। तीसरा, तीसरे तिमाही में तेजी से विकास के कारण, विशेष रूप से गर्भावस्था के आखिरकार, गर्भवती जोखिमों के सामान्य साप्ताहिक अवलोकन की विभिन्न जटिलताओं ■ पर्याप्त नहीं है। उनमें से ज्यादातर को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जिसके लिए "प्रबलित अवलोकन को अलग करने" में बिस्तरों की संख्या बढ़ाने के लिए आवश्यक है - अस्पताल के सभी लक्ष्यों के 1/4 से 1/3 तक। इस विभाग में, भ्रूण का एक संपूर्ण अध्ययन किया जाता है (गैर-पूर्वापेक्षा और ऑक्सीटॉसिन परीक्षण, भ्रूण के 1 घंटे के आंदोलनों के लिए दिन में 3 बार सबसे गर्भवती की दैनिक गणना, भ्रूण के 1 घंटे के आंदोलनों, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, अम्नोस्कोप) के निर्धारण के साथ एक विशेष अनुसूची में प्राप्त डेटा। "इन उपायों का संचालन करने के लिए धन्यवाद, गैर-विस्पांसरिज़िरो-बाथरूम के 8.9% तक की मौत की मृत्यु दर को कम करना संभव था - 13.76% ओ) ■

घरेलू वैज्ञानिकों ने गर्भवती उच्च जोखिम के समूहों की समस्या के विकास में एक बड़ा योगदान दिया है। कई वैज्ञानिकों ने कई जोखिम कारकों की स्थापना की है जिन्हें अकस्टर-स्त्री रोग विशेषज्ञ के व्यावहारिक चिकित्सक को ध्यान में रखने की आवश्यकता है गर्भावस्था के तीन रखरखाव, इस बारे में अक्सर गर्भवती महिलाओं के इस समूह को भ्रूण के राज्य के व्यापक सर्वेक्षण की आवश्यकता होती है अवलोकन के आधुनिक हार्डवेयर और जैव रासायनिक तरीके। वीजी कोनो-निखिना (1 9 78) प्राथमिक अलग-अलग आयु समूहों में प्रसूति रोगविज्ञान की घटना के जोखिम का अध्ययन करते समय, युवा (16-19 वर्ष) और सबसे बड़े (30 वर्ष और उससे अधिक) प्राथमिक महिलाओं की उम्र का एक उच्च जोखिम होता है प्रसूति रोग विज्ञान का विकास। युवा आयु की गर्भवती महिलाओं में इष्टतम (25 वर्ष के 20-5 साल) की तुलना में, प्रारंभिक और देर से विषाक्तता होती है (। दो राव में), विशेष रूप से विषाक्तता के भारी रूप, दो राबा में, गर्भावस्था के बाधा का खतरा होता है, गर्भावस्था का प्रवास 3.2 गुना अधिक बार होता है। इष्टतम 3 गुना अधिक अक्सर, प्रारंभिक और देर से विषाक्तता की तुलना में पुरानी पुरानी उम्र के बीच, गर्भावस्था को बाधित करने के 2 गुना अधिक बार, और गर्भावस्था का प्रवासन 6 गुना, समयपूर्व और तेल के पानी के शुरुआती प्रभाव होता है 1.5 गुना, जेनेरिक बलों की कमजोरी 6.2 गुना, दो बार जितना अधिक है

उपहार बड़ा फल है और एक श्रोणि पूर्वावलोकन में, 2.3 गुना वृद्धि "रोगजनक रक्त हानि।

पहली रात की उम्र में, इष्टतम की तुलना में अक्सर उपद्रव संचालन पर लागू होता है: प्रसूति टोंग-3.1 गुना, वैक्यूम - भ्रूण के अतिरिक्त प्रचार - 2.9 गुना, सीज़ेरियन सेक्शन गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की लगभग 5 गुना उच्च आवृत्ति और इसमें प्रसव, विशेष रूप से 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राथमिक, भ्रूण में जीवन के उल्लंघन की एक उच्च आवृत्ति और नवजात शिशु: हाइपोक्सिया 6.5 गुना अधिक है, नवजात बच्चों की घटनाओं की तुलना में 4.5 गुना अधिक है।

लेखक का मानना \u200b\u200bहै कि प्राचीन युवा और वृद्ध उम्र के गहन अवलोकन की विधि का उपयोग गर्भावस्था और प्रसव के एक और अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है, जन्मदिन विकृति और मृत्यु दर के संकेतक कम हो जाते हैं। टी। V. Chervykova और पंक्ति के अनुसार। (1 9 81) आधुनिक obstetrics की तत्काल समस्याओं में से गर्भावस्था और प्रसवपूर्व पैथोलॉजी के उच्च जोखिम वाले समूहों की महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति की परिभाषा शामिल है। इन मुद्दों का समाधान मातृ, जन्मदिन और बाल विकृति और मृत्यु दर के संकेतकों को बेहतर बनाने के मुख्य तरीकों में से एक होगा। लेखकों के मुताबिक, अध्ययन के परिणामस्वरूप, समूहों के आवंटन और जोखिम की डिग्री के मानदंडों के विकास में महत्वपूर्ण सफलताएं हासिल की गईं पेरिनताल पैथोलॉजी।

सभी अध्ययन निम्नलिखित 6 मुख्य दिशाओं में किए गए थे: 1) निकालने वाले माताओं रोगों में जोखिम समूहों का स्पष्टीकरण; 2) गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ; 3) जेनेरिक बलों की विसंगतियों के साथ; 4) इंट्रायूटरिन और पोस्टल संक्रमण के खतरे में; 5) प्रसव में खून बहने और प्रारंभिक postpartum अवधि में खून बहने की धमकी में। टी वी। चेरीकोवा एट अल। इन कार्यों के परिणामस्वरूप, विभिन्न प्रकार के अपरिवर्तनीय पैथोलॉजी के साथ महिलाओं में गर्भावस्था और गर्भपात की रोगजन्य और क्लिनिक जटिलताओं पर नया दिलचस्प डेटा निर्धारित किया गया था, गर्भावस्था के लिए विरोधाभास गर्भावस्था की पहचान की गई, गवाही और विरोधी संचालन के उपयोग के लिए विरोधाभासी और विरोधाभासी लाभ प्रसव, मुद्दों को मां और भ्रूण के जीव में होमियोस्टेसिस को संरक्षित करने के उद्देश्य से विभिन्न प्रकार के सहसंबंध चिकित्सा के उपयोग का समाधान किया गया था।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के लिए जोखिम कारकों का निदान करने के लिए कई लेखक आधुनिक तरीकों का एक परिसर प्रदान करते हैं। तो, (एमएवीएलएए और सोवेट का अध्ययन। (1 9 81) गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम (नेफ्रैडी), पुनर्मूल्यांकन, असहनीय, भंडार-घनत्व के एक जटिलता के साथ भ्रूण के लिए जोखिम की डिग्री की पहचान करने के लिए। आधुनिक तरीकों का एक जटिल Feto-Llazentar संचार के लिए इस्तेमाल किया

अनुसंधान संस्थान और भ्रूण राज्य: कार्डियोमोनिटोरियल अवलोकन, अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग, इंटर-राइट प्लेसेंटा स्पेस (ओके) में ब्लडटॉप का अध्ययन, रक्त और अम्नीओटिक तरल पदार्थ में प्लेसेंटल लैक्टोजेन और एस्ट्रियल की एकाग्रता: बायोकेमिकल संकेतक (आईपीएच, वोल्टेज ओ 2, एकाग्रता तेल के पानी के मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, यूरिया एकाग्रता, हिस्टिडेसिस गतिविधि और कक्षा)। लेखकों ने 300 से अधिक गर्भवती महिलाओं की जांच की।

अध्ययन के तहत पैरामीटर की रोगियों की रोगजनक प्रकृति की उपस्थिति के बीच सहसंबंधी संबंधों की पहचान करने के लिए किए गए अध्ययन; कार्डूमॉनिटोरियल अवलोकन के अनुसार भ्रूण हाइपोक्सिया के प्रारंभिक और उच्चारण संकेत; कुछ अध्ययन शारीरिक और जैव रासायनिक मानकों के अनुसार प्रसव में भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास की भविष्यवाणी करने की संभावना। तो, आकार में, ठीक है, 32 सप्ताह से शुरू, आप जन्म के समय बहुत सारे नवजात बच्चों की भविष्यवाणी कर सकते हैं। ठीक 30 से अधिक की कमी और अधिक% "भ्रूण के इंट्रायूटरिन हाइपॉकी" को इंगित करता है। प्लेसेंटा ऊतक के 100 मिलीलीटर प्रति 100 ग्राम प्रति 100 मिली / मिनट (आमतौर पर -कोलो 100 मिली / मिनट, प्लेसेंटा के द्रव्यमान के साथ। 500 ग्राम) पीएलए के आकार के विशाल आकार को इंगित करता है "सेंट और एक हेमोलाइटिक बीमारी के एडीमा-मुक्त रूप। । जे।

कार्डियोमोनिटोरियल अवलोकन के परिणामों के विश्लेषण को बेसलाघ परिवर्तनों के मूल्य को निर्धारित करने की अनुमति दी जा सकती है जो लय मोनोटनी, बसलवी ब्रैडापर्डिक के रूप में, आईएसओ- या एरिथिमिया के साथ टेप किए गए थे। लेखक कई सबसे सूचनात्मक संकेतक का संकेत देते हैं और भ्रूण की पीड़ा का नेतृत्व करते हैं। इसलिए, लेखकों के मुताबिक, जटिल या पूरी तरह से इन तरीकों के वी। ग्रांटिक्स का उपयोग आपको गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम के साथ भ्रूण के लिए जोखिम की डिग्री की अधिक सटीक रूप से पहचानने और इष्टतम चिकित्सा रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसी तरह के निर्णय अन्य लेखकों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। तो, एन जी कोशेलेव (1 9 81) का मानना \u200b\u200bहै कि गर्भावस्था की जटिलताओं को जन्मजात पैथोलॉजी के जोखिम कारक के रूप में माना जाना चाहिए। लेखक इंगित करता है कि देर से विषाक्तता के मोल्ड विशेष रूप से प्रतिकूल हैं, जबकि विशेष रूप से देर से विषाक्तता वाले बच्चों के नुकसान, उच्च रक्तचाप और गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास।

मधुमेह के दौरान गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशिष्टताओं को विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि एक जननांग संक्रमण-एंडोकेर्किसाइटिस, कोल्पिटल्स या देर से विषाक्तता के उनके संयोजन प्रत्येक दूसरे चौथे गर्भवती पर विकसित होते हैं, तो गर्भावस्था में बाधा डालने का खतरा प्रत्येक छठा होता है, जिसमें जननांग रोगों में जननांग मिश्रण के साथ चार गुना अधिक होता है। इस प्रकार, न केवल गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम का निदान न केवल मृत्यु दर को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन यह आवश्यक है और "पृष्ठभूमि" को स्पष्ट करता है, और जो इन जटिलताओं को उठाता है। साथ में

इसके लिए इंट्रायूटरिन भ्रूण के परीक्षा और उपचार के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके इंट्रायूटरिन भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

महिलाओं के परामर्श (ऑरलियन्स एम। हां, एट अल।, 1 9 81) के संदर्भ में प्रसवात्मक मृत्यु दर को कम करने के लिए जोखिम कारकों का अध्ययन है। लेखकों ने मादा परामर्श में जोखिम के चार समूह आवंटित किए: 1) सामाजिक-आर्थिक; 2) एक प्रसूति इतिहास; 3) प्रसूति रोगविज्ञान; 4) संबंधित पैथोलॉजी। एक ही समय में आरएचसी को स्कोर सिस्टम द्वारा 5 से 45 अंक तक निर्धारित किया गया था। एक समूह या 60 अंकों में 30 अंक कुल उच्च जोखिम हैं। इन गतिविधियों ने विषाक्तता के शुरुआती चरणों (गर्भवती महिलाओं के उत्पादन, और अस्पतालों में उनके समय पर अस्पताल में भर्ती के समय-समय पर धर्म की अनुमति दी, इमोबेशन I - II डिग्री की आवृत्ति को कम करने की अनुमति दी। एस ई। आरयूबी "Ivchik, एन। I. टुरुरोविच (1 9 81), एक स्कोरिंग मूल्य का उपयोग कर। प्रोफेसर एफ। Lyzikov द्वारा विकसित Obstetrics में जोखिम कारक, खुलासा किया कि समाज-अल्बी-जैविक कारक पर पहला जोखिम समूह 4%, दूसरा राशि है दावे का समूह एक बोझी की प्रसूति अनामनेसिस-17% है, तीसरा रगाल जोखिम - गर्भावस्था की जटिलताओं - 45%, चौथे भीड़ जोखिम - एस्ट्रेजविटिटल पैथोलॉजी - 41% - एक ही समय में, दो या दो से अधिक कारकों के संयोजन के साथ अस्थायी 4% - प्रत्येक जोखिम समूह में निवारक उपायों को सामान्य गतिविधियों की कमजोरी, गर्भावस्था के गैर-विशिष्टता, देर से विषाक्तता के उपचार, रिजर्व के उपचार के उपचार, "संघर्ष और गर्भावस्था और स्नैथेनिटल की उपस्थिति को रोकने के उद्देश्य से किया जाता है। चिकित्सक, चिकित्सक और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ पर औषधीय लेखांकन द्वारा गर्भवती महिलाओं को ढूंढना।

इस प्रकार, गर्भावस्था रोगविज्ञान के जोखिम के साथ गर्भवती महिलाओं की पहचान, समय पर निवारक उपायों बच्चे के जन्म और जन्मदिन मृत्यु दर में जटिलताओं में कमी में योगदान देते हैं। कुछ लेखकों (मिखाइललेन्को एट, चेर्नन एम। हां, 1 9 82) ने उच्च जोखिम के गर्भवती समूहों की प्रसवपूर्व तैयारी का मूल तरीका विकसित किया\u003e प्रोस्टाग्लैंडिन के अंतर्जात संश्लेषण को बढ़ाकर जेनेरिक गतिविधि की कमजोरी का विकास, जिसने लेखकों को 3.5 को कम करने की अनुमति दी कमजोरी जेनेरिक गतिविधि की आवृत्ति और नवजात शिशुओं के एस्फेक्सिया की आवृत्ति को कम करने के लिए 2 बार। एल जी सी-सिने; और एट अल। (1 9 81) को रेज्यूक-स्प्लिड गर्भावस्था में भ्रूण के लिए जोखिम की डिग्री निर्धारित करने की पेशकश की जाती है, अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग के डेटा का उपयोग करते हैं।

साथ ही, गर्भवती महिलाओं में इष्टतम स्कैनिंग समय मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसीरोलॉजिकल असंगतता के साथ 20 - 22 सप्ताह माना जाना चाहिए। 30 - 32 सप्ताह और डिलीवरी से तुरंत पहले, जो प्रारंभिक आकार का निदान करने की अनुमति देता है भ्रूण की हेमोलाइटिक बीमारी, निर्धारित करने के लिए

उत्तरार्द्ध के लिए जोखिम की डिग्री, जो गर्भावस्था और प्रसव की व्यक्तिगत रणनीति के विकास के लिए महत्वपूर्ण है। अन्य शोधकर्ताओं का उपयोग भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रसवपूर्व नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के अधिक व्यापक रूप से बनाने के लिए भी किया जा सकता है (Schorygun एफ बी।, 1 9 81; टिप्स ई ई ई एट अल।, 1 9 81)।

यह अनुशंसा की जाती है कि, कार्डियोमोनिटोरियल अवलोकन के अलावा, "गर्भावस्था के जोखिम में रक्त सीरम में गर्मी-और-कण क्षारीय फॉस्फेटेज की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक तरीकों का उपयोग करें (लिवरैंड वी एट अल।, 1 9 81;), एस्ट्रोजेन गुणांक Creatyin - इंट्रायूटरिन भ्रूण राज्य (ओहिमिला एक्सवी।, डॉ, 1 9 81) के संकेतकों में से एक के रूप में, स्टेरिड हार्मोन और कोर्टिसोन की सामग्री। (तमेमर-मन एलपी एट अल।, 1 9 81); करते हैं और अन्य, 1 9 81), गर्भवती महिला जोखिम नाशपाती (रिशर ना एट अल।, 1 9 81) में रक्त प्लाज्मा में प्लेसेंटल सामग्री लैक्टोजेन की गतिशीलता निर्धारित करने के लिए, साथ ही प्रतीक-अधिवृक्क प्रणाली (पैस ए यू। एट अल।, 1 9 81), की परिभाषा भ्रूण खोल ऊतक (नोविकोव यू।, 1 9 81) की कोशिकाओं में एक्स और वाई-क्रोमैटिन के विश्लेषण के आधार पर जोखिम कारक के आधार का फर्श।

एन वी। स्ट्रेज़ोवा एट अल। (1 9 81) गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता वाले जोखिम समूहों को निर्धारित करने के लिए, एमनियोटिक फ्लूइड प्लाजा केंद्र अल्फा में ट्रॉफोबिस्ट बीटा ग्लोबुलिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन के लिए मानक मोनोस्पेक्शन टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके एक जटिल इम्यूनोडिफ्यूशनली परीक्षण का उपयोग करें! - माइक्रोग्लोबुलिन, अल्फैग - ग्लोबुलिन "गर्भावस्था क्षेत्र", सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, अल्फा फेज और बीटा-लिपोप्रोटीन, साथ ही ऊतक किडनी एंटीजन। ई. पी। जैतसेवा, जी ए गोवनीवा (1 9 81) विषाक्तता की वास्तविक गंभीरता के समय पर निदान के उद्देश्य से हॉलिडे (हॉलिडे, 1 9 72) में ल्यूकोसाइट्स के आसंजन को दबाने की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का उपयोग करने का प्रस्ताव है। संक्रमण के जोखिम के साथ महिलाओं में पोस्टपर्टम जटिलताओं (जेडपी I. आर।, 1 9 81) का भी अध्ययन किया जा रहा है।

उच्च जोखिम वाले समूहों से पैदा हुए बच्चों के मानसिक विकास की विशेषताओं के बारे में एकल संदेश हैं। तो, एम जी Vyaskova et al। (1 9 81) माताओं के 40 बच्चों के 40 बच्चों के एक गहरे और योग्य सर्वेक्षण के आधार पर (मनोविज्ञान और दोषपूर्ण विज्ञान में विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ) ने पाया कि माताओं के रोगियों के बच्चों को मानसिक विकास, विशेष रूप से भाषण के विनिर्देशों की विशेषता है। भाषण वाले बच्चों की संख्या और "जोखिम समूह में बौद्धिक रोगविज्ञान महत्वपूर्ण था (40 में से 28), यानी 70%। भाषण और बौद्धिक रोगविज्ञान वाले सभी बच्चों को विशेष विद्यालयों में प्रशिक्षण से पहले सलाहकार से विभिन्न प्रकृति की विशेष सहायता की आवश्यकता है।

एकल कार्य निदान के आधुनिक तरीकों और विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं के उपचार के लिए समर्पित रोगविज्ञान के उच्च जोखिम वाले समर्पित हैं। तो, मैं पी। इवानोव, टी। ए अक्सेनोवा

मैं। (1 9 81) यह ध्यान दिया जाता है कि गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम (विषाक्तता, एनीमिया, इंटरप्ट्स का खतरा), एक्स्ट्रैनेशियों की उपस्थिति - ["तालिक रोगविज्ञान) हृदय दोष, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिल, उच्च रक्तचाप रोग, गुर्दे की बीमारियां , एंडोक्राइन सिस्टम, आदि (अक्सर एफ के एनपीएल और प्रतिशत का कोई अपर्याप्तता नहीं है, भ्रूण के हाइपोक्सी या हाइपोट्रॉफी के साथ।

भ्रूण की पीड़ा की डिग्री अंतर्निहित बीमारी की गुरुत्वाकर्षण और अवधि और प्लेसेंटा में रोगजनक परिवर्तनों की गंभीरता दोनों पर निर्भर करती है - इसकी श्वसन, परिवहन, हार्मोनल कार्यों के विकार। बीमारियों की प्रसवपूर्व रोकथाम और भ्रूण की प्रत्यारोपण के उपचार के उपचार को भ्रूण की स्थिति का निदान करने और लक्षित, अत्यधिक कुशल चिकित्सा की समयबद्धता के तरीकों की जानकारी सामग्री द्वारा काफी हद तक निर्धारित किया जाता है। I. पी। इवानोव एट अल। भ्रूण की स्थिति के गतिशील अवलोकन के संदर्भ में, वे कार्यात्मक नमूने और अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग के साथ-साथ एस्ट्रियल, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, थर्मोस्टेबल isoenzyme की गतिविधि, क्षारीय फॉस्फेट्स की गतिविधि के संयोजन में fonoelectocardiotraphraphia का उपयोग करने की पेशकश करते हैं। प्लेसेंटा और अप्रत्यक्ष रूप से आपको भ्रूण की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देते हैं, साथ ही परिभाषा रेडियोसोटोप विधि, एसिड-बेस स्टेट के संकेतक और एंक-टी के बारे में एंक-टी के एंक-टी द्वारा गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह की गति Vis l यह l о-с с п ро сссал।

प्राप्त डेटा का परिसर उचित मात्रा में हाइपोट्रॉफी के i.prophylaxis के hypoxia के रोगजनक रूप से सूचित चिकित्सा की अनुमति देता है।

हाइपोक्सिया I. पी। इवानोव एट अल के इलाज के आधुनिक तरीकों में से। मॉरेनेको फल संबंधों को ध्यान में रखते हुए अंतर्निहित बीमारी के इलाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाओं (कोकरबोसाइलेज, एटीपी, सिगेटिन, शिकायत, विटामिन इत्यादि) के साथ संयोजन में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन के व्यापक विस्तार को इंगित करें। इस तरह के थेरेपी के परिणामस्वरूप, एसिड-बेस राज्य और रक्त गैसों, हेमोडायनामिक्स, गर्भाशय-मोरेस रक्त प्रवाह के खराब संकेतक, प्लेसेंटा के कार्य के संकेतक और भ्रूण की स्थिति सामान्यीकृत होती हैं।

विदेशी शोधकर्ता उच्च जोखिम वाले गर्भवती समूहों (बैम्पसन, 1 9 80, हैरिस एट अल, 1 9 81, आदि) में भ्रूण की स्थिति को निर्धारित करने के लिए मोनो-कोर विधियों का व्यापक रूप से उपयोग करते हैं। टेरामो (1 9 84) के अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि 2/3 महिलाएं जिनके बच्चे जन्मदिन की अवधि में मर जाते हैं या नवजात अवधि में जन्म या बीमारियों में अस्फेक्सिया से पीड़ित हैं, आप गर्भावस्था के दौरान पहले से ही प्रकट कर सकते हैं। उच्च जोखिम वाले ऐसी महिलाएं।, गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 1/3 बनाते हैं। उच्च जोखिम वाले गर्भवती महिलाओं की पहचान करने के लिए महिला परामर्श में गर्भवती महिलाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी महत्वपूर्ण है।

एक उच्च जोखिम वाले गर्भवती महिला का पता लगाने का आधार सामाजिक, चिकित्सा और प्रसूति डेटा, साथ ही नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों और लक्षणों सहित बीमारी का एक विस्तृत इतिहास है। लेखक इस बात पर जोर देता है कि, नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के साथ, पेरिनेटल केंद्रों में भ्रूण का एक उपकरण सर्वेक्षण आवश्यक है।

गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या की टेगाटो (1 9 84) ने 480 पर 1 गर्भवती उच्च जोखिमों का खुलासा किया: इतिहास 1 (60) में सीज़ेरियन सेक्शन, समय से पहले डिलीवरी (2500 ग्राम से कम लोगों के द्रव्यमान के साथ एक बच्चे का जन्म) इतिहास (46), जन्मजात के साथ प्रसव- | रोग (विकास की विकृति - 20, न्यूरोलॉजोलॉजिकल डे * फेसीट्स - 3, विविध -12) इतिहास में (35), एक मृत बच्चे का जन्म (17), पुरानी बीमारियां (63), पुरानी मूत्र पथ संक्रमण (34), मधुमेह मेलिटस (10), परिवार में मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति (185), ग्लूकोज सहिष्णुता (21), उच्च रक्तचाप (66) में रोगजनक परिवर्तन, प्रारंभिक गर्भावस्था की शर्तों में गर्भाशय रक्तस्राव (से), 35 वर्ष की आयु में पहला जन्म ( 9)।

लेखक कार्डियोटो-रिग्राफी लागू करने के लिए मोटर गतिविधि में कमी के साथ सुझाव देते हैं। यह दिखाया गया है कि 12 घंटे में 10 से कम आंदोलनों की संख्या भ्रूण (पियरसन, वीवर, 1 9 76) के एस्फेक्सिया की बढ़ती आवृत्ति से जुड़ी हुई है। इसके बाद, रक्त प्लाज्मा, मूत्र में एस्ट्रियल को निर्धारित करने के लिए भ्रूण के विकास का पालन करना आवश्यक है, जबकि ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कौन सी दवाएं इस अवधि को लेती हैं, उदाहरण के लिए, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का स्वागत है एस्ट्रियल के उत्पादन को कम करता है, एक एस्ट्रियल विश्लेषण को हर 2 - 3 दिनों को पकड़ने की सलाह दी जाती है, और प्लेसेंटल लैक्टासेन, कार्यात्मक नमूने (ऑक्सीटॉकीन नमूना) भी निर्धारित करना उचित है।

यह ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि पोस्ट किए गए परीक्षण का उपयोग करते समय, लेखक। प्रत्येक 1 से 3 दिनों में कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) को करने के लिए प्री-एक्लेपिया के साथ सिफारिश करता है, जिसमें सप्ताह में 1-3 बार पुराने उच्च रक्तचाप के साथ, भ्रूण वृद्धि में इंट्रायूटरिन देरी के साथ प्रत्येक 1 से 3 दिन, प्रसवपूर्व के दौरान -yogo-cuberwater पानी दिन में 1 -2 बार, गर्भवती महिलाओं के तीन हेपेटोसिस - दैनिक, मधुमेह के साथ, कक्षा ए गर्भावस्था के समय के तहत सफेद साप्ताहिक के वर्गीकरण के अनुसार 34 - 36 सप्ताह, और गर्भावस्था की अवधि के तहत 37 सप्ताह - 2 - सप्ताह में 3 बार, चीनी मधुमेह, कक्षा ए बी, सी, डी, और अधिक गर्भावस्था, 32 - 34 सप्ताह। - हर 2 दिन।, 35 सप्ताह में। - दैनिक, मधुमेह, कक्षाएं एफ, आर गर्भावस्था की अवधि के साथ 28 - 34 सप्ताह। - हर 2 दिन, 35 सप्ताह में। - रोज। भ्रूण दिल की धड़कन आवृत्ति वक्र में परिवर्तन के साथ, गर्भावस्था के 26 सप्ताह 1 - दिन में 3 बार।

एक विस्तृत मोनोग्राफ बाब्सन एट अल में। (1 9 7 9) गर्भवती महिलाओं के आचरण पर एक नवजात शिशु के जोखिम और गहन चिकित्सा के साथ, जब जन्मदिन की अवधि में जोखिम की डिग्री निर्धारित करते हैं, तो लेखक परिभाषा देते हैं कि पेरिनताल अवधि में ऐसा जोखिम मृत्यु का खतरा है या

विकलांगता समाचार जन्म के 28 दिनों तक जीवन के जन्म के क्षण के विकास और विकास के दौरान। साथ ही, लेखक भ्रूण के इंट्रायूटरिन विकास से जुड़े जोखिम को अलग करते हैं, और जन्म के बाद बच्चे के विकास से जुड़े जोखिम को अलग करते हैं। यह विभाजन आपको उन कारकों को बेहतर ढंग से प्रस्तुत करने की अनुमति देता है जिनके साथ परिष्कल अवधि में जोखिम जुड़ा हुआ है।

इंट्रायूटरिन भ्रूण विकास से संबंधित जोखिम कारक

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण को मौत या क्षति की संभावना रखने वाली महिलाओं की पहचान करना आवश्यक है। व्यापक रूप से अप्रत्याशित जटिलताओं को व्यापक सर्वेक्षण और दीर्घकालिक अवलोकन से गुजरने वाली महिलाओं में शायद ही कभी उत्पन्न होता है, जिसके दौरान समय-समय पर महत्वपूर्ण विचलन प्रकट हुए थे, प्रसव के गर्भावस्था और भविष्यवाणी के दौरान उचित चिकित्सा की गई थी।

हम बढ़े जोखिम कारकों की एक सूची प्रस्तुत करते हैं जो बच्चों की मौत की मृत्यु दर या विकृति में योगदान देते हैं। लगभग 10-20% महिलाएं इन समूहों से संबंधित हैं, और आधे से अधिक मामलों में, इन कारकों के प्रभाव से फलों और नवजात शिशुओं की मौत की व्याख्या की जाती है।

1. गंभीर वंशानुगत या पारिवारिक विसंगतियों का इतिहास, उदाहरण के लिए, दोषपूर्ण osteogenesis, नीचे बीमारी।

2. गर्भावस्था की अवधि के लिए मां का जन्म समय से पहले या बहुत छोटा होता है, जिसमें प्रसव या मामले तब हुए जब मां के पिछले जन्म ने एक बच्चे के जन्म को उसी विचलन के साथ समाप्त कर दिया।

3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, हड्डी प्रणाली, फेफड़ों की असामान्यताओं, साथ ही सामान्य रक्त रोगों को प्रभावित करने वाले गंभीर जन्मजात विसंगतियों, एनीमिया (हेमेटोक्रिट 32% से नीचे) सहित।

4. किशोरावस्था, नशे की लत या पिता की कमी में गर्भावस्था जैसे गंभीर सामाजिक समस्याएं।

5. पेरिनताल अवधि में चिकित्सा अवलोकन की शुरुआत या बाद में कमी।

6. 35 वर्ष से अधिक आयु की आयु या 35 वर्ष से अधिक आयु।

7. 152.4 सेमी से कम वृद्धि और गर्भावस्था के लिए वजन 20% कम वजन या उच्च वजन, इस विकास के साथ मानक माना जाता है।

8. पांचवीं या बाद की गर्भावस्था, विशेष रूप से यदि गर्भवती 35 वर्ष से अधिक पुरानी है।

" 9. एक और गर्भावस्था जो 3 महीने के लिए उत्पन्न हुई है। पिछले के बाद मैं। ।

| 10. लंबी अवधि की बांझपन या गंभीर दवा या हार्मोनल उपचार की उपस्थिति।

11. गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में टेराटोजेनिक वायरल बीमारी।

12. तनावपूर्ण राज्य, जैसे गंभीर भावनात्मक भार, गर्भवती महिलाओं, संज्ञाहरण, सदमे, महत्वपूर्ण परिस्थितियों या उच्च विकिरण खुराक की अपरिवर्तनीय उल्टी।

13. धूम्रपान का दुरुपयोग।

14. अतीत या वर्तमान में गर्भावस्था या प्रसव की जटिलताओं, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था विषाक्तता, प्लेसेंटा का समयपूर्व टुकड़ी, आइसो-मुनिज़राइजेशन, बहु-गठन, या तेल के पानी की छींकना।

15. एकाधिक गर्भावस्था।

16. भ्रूण या फल की सामान्य वृद्धि में देरी, आकार में, सामान्य से अलग अलग।

17. वजन बढ़ाने या न्यूनतम लाभ की कमी।

18. भ्रूण की गलत स्थिति, जैसे श्रोणि पूर्वावलोकन, क्रॉस स्थिति, प्रसव के समय भ्रूण की अनइंस्टॉल की गई रोकथाम।

19. गर्भावस्था की अवधि 42 सप्ताह से अधिक है।

इसके अलावा, लेखक प्रत्येक जटिलताओं के साथ विशिष्ट जटिलताओं और प्रतिशत की जन्मतिथाल मृत्यु दर पर जनसांख्यिकीय अध्ययन की ओर जाता है, भ्रूण की 60% से अधिक की मौतों के साथ और 50% मामलों में नवजात शिशु की मृत्यु पेल्विक समय-सारिणी जैसी जटिलताओं से संबंधित है , समयपूर्व डिटेचमेंट, प्लेसेंटा, गर्भावस्था विषाक्तता, डबल और मूत्र पथ संक्रमण को जन्म दें।

नवजात शिशु के लिए खतरनाक कारक

डिलीवरी के बाद, अतिरिक्त पर्यावरणीय कारक बच्चे की व्यवहार्यता में वृद्धि या कम कर सकते हैं। बाब्सन एट अल। (1 9 7 9) डिलीवरी से पहले या बाद में कार्यरत निम्नलिखित कारकों को इंगित करें, एक बच्चे को बढ़ते खतरे की स्थितियों में डाल दें और इसलिए विशेष टेरा अमिया और अवलोकन की आवश्यकता है:

1. गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारकों से ऊपर सूचीबद्ध मां का इतिहास होना, विशेष रूप से:

ए) भ्रूण बुलबुला का बेकार टूटना;

बी) भ्रूण और प्रसव की अनुचित रोकथाम;

सी) लंबे समय तक, भारी प्रसव या बहुत तेज़ जन्म;

डी) कॉर्ड का जमाव;

2. नवजात शिशु के एस्फेक्सिया, के आधार पर कथित:

ए) भ्रूण के स्वास्थ्य के उछाल की संख्या के oscillations;

बी) मेकोनिया द्वारा पानी जमा करने की धुंध, विशेष रूप से यह चलने से;

सी) भ्रूण एसिडोसिस (7.2 से नीचे पीएच);

डी) अलग सिस्टम पर अंक की संख्या 7 से कम है, खासकर यदि अनुमान जन्म के 5 मिनट बाद दिया जाता है।

3. प्रारंभिक निकाय (38 सप्ताह तक)।

4. भ्रूण के hypotrophy के संकेतों के साथ बेली गई डिलीवरी (42 सप्ताह के बाद)।

5. इस सिंक गर्भावस्था के लिए बच्चे बहुत छोटे हैं (5% वक्र से नीचे)।

6. गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि (वक्र के नीचे 95% से नीचे) के लिए बच्चे बहुत बड़े हैं, विशेष रूप से बड़े बच्चे समय से पैदा हुए हैं।

7. किसी भी श्वसन संबंधी विकार या इसकी रोक।

8. स्पष्ट जन्मजात vices।

9. ऐंठन, क्रोमोटाइप या मुश्किल चूसने या निगलने।

10. बेली का उल्लू और (या) उल्टी।

11. एनीमिया (45% से कम की हेमोग्लोबिन सामग्री) या हेमोरेजिक डायथेसिस।

12. जन्म या 15 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर रक्त के ऊपर बिलीरुबिन के स्तर के पहले 24 घंटों में जांडिस।

1. प्रारंभिक चयन।

2. गर्भवती महिलाओं के परामर्श का दौरा करते समय चयन।

3. प्रसव के दौरान चयन: अकिन के समान प्रवेश करते समय, और प्रसूति संस्था में प्रवेश करते समय।

4. प्रसव में मूल्यांकन:

a) नवजात,

b) माँ।

5. पोस्टपर्टम रेटिंग:

a) नवजात शिशु

b) माँ।

गर्भवती महिलाओं के साथ गर्भवती महिलाओं को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है: प्रत्येक चरण में नीचे दिए गए मानदंडों के अनुसार:

मैं। प्रारंभिक चयनजैविक और वैवाहिक कारक।

लेकिन अ) भारी जोखिम:

1. माँ की उम्र 15 साल या उससे कम है।

2. माँ की उम्र 35 वर्ष या उससे अधिक है।

3. अत्यधिक मोटापा।

बी) मध्यम जोखिम:

1. माँ की उम्र 15 से 19 साल तक।

2. माँ की आयु 30 से 34 वर्ष तक।

3. अविवाहित।

4. मोटापा (इस विकास के लिए मानक वजन से 20% अधिक वजन)।

5. थकावट (45.4 किलो से कम वजन)।

6. छोटी ऊंचाई (152.4 सेमी या उससे कम)।

प्रसूतिहीनता

ए उच्च जोखिम:

1. पूर्व-निदान शारीरिक पथ विसंगतियों:

ए) गर्भाशय की हीनता; "

बी) गर्भाशय ग्रीवा का अनुचित विकास;

सी) गर्भाशय के अनुचित विकास।

2. दो या पहले गर्भपात।

3. पिछले गर्भावस्था के दौरान जटिलता भ्रूण की मौत या नवजात शिशु की मौत।

4. दो पिछले समयपूर्व जेनेरा या समय पर बच्चों का जन्म, लेकिन अपर्याप्त वजन (2500 से कम) के साथ।

5. दो पिछले बच्चे अत्यधिक बड़े हैं (4000 से अधिक वजन)।

6. मां की घातक सूजन।

7. गर्भाशय की मायोमा (5 सेमी या अधिक या जमाकर्ता स्थानीयकरण)।

8. साइस्ट्रोन ने अंडाशय बदल दिए।

9. आठ या अधिक बच्चे।

10. पिछले बच्चे से isoimunization की उपस्थिति।

11. Enlampsia के इतिहास में उपस्थिति।

12. पिछले बच्चे की उपस्थिति:

ए) प्रसिद्ध या संदिग्ध अनुवांशिक या पारिवारिक विसंगतियां;

बी) जन्मजात विकृतियां।

13. जटिलताओं के इतिहास की उपस्थिति जिसने नवजात काल में विशेष चिकित्सा की मांग की, या बच्चे के जन्म में प्राप्त चोट के साथ एक बच्चे का जन्म।

14. पिछली गर्भावस्था के रुकावट के लिए चिकित्सा संकेत। बी मध्यम जोखिम:

1. पिछला समयपूर्व प्रसव या समय पर बच्चे का जन्म, लेकिन एक छोटे से वजन (2500 ग्राम से कम), या गर्भपात के साथ।

2. एक अत्यधिक बड़ा बच्चा (4000 ग्राम से अधिक वजन)। T\u003e "p ^ और

3. परिचालन हस्तक्षेप के साथ समाप्त पिछला श्रम: एसएचसी

लेकिन अ। सीज़ेरियन सेक्शन, बी। संदंश का लगाव, में। श्रोणि अंत के लिए निष्कर्षण।

4. पहले प्रसवित प्रसव या काफी कठिन प्रकार।

5. सुझाए गए श्रोणि।

6. पिछले गर्भावस्था या प्रसव के साथ जुड़ी गंभीर भावनात्मक समस्याएं।

7. गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा पर पिछले संचालन।

8. पहली गर्भावस्था।

9. 5 से 8 तक के बच्चों की संख्या।

10. प्राथमिक बांझपन। |

इतिहास में एवीओ प्रणाली पर पी असंगतता।

12. पिछले जन्म पर भ्रूण का अनुचित संरक्षण।

13. एंडोमेट्रोसिस का एक अनामिसिस होना।

14. गर्भावस्था, जिसके परिणामस्वरूप 3 महीने। या पिछले जन्म के बाद पहले।

चिकित्सा और सर्जिकल इतिहास

ए उच्च जोखिम:

1. उच्च रक्तचाप की बीमारी की औसत डिग्री।

2. मध्यम गुर्दे की बीमारी।

3. भारी हृदय रोग (द्वितीय - दिल की विफलता की iv डिग्री) या हृदय विफलता के कारण संक्रामक घटना।

4. मधुमेह।

5. इतिहास में आंतरिक स्राव के ग्रंथियों को हटा देना।

6. गर्भाशय ग्रीवा में साइडोलॉजिकल परिवर्तन।

7. कार्डियोवैस्कुलर एनीमिया।

8. नशे की लत या शराब।

9. तपेदिक या पीपीडी परीक्षण का इतिहास (1 सेमी से अधिक व्यास)

10. फुफ्फुसीय रोग। ;

11. घातक ट्यूमर।

12. पेट आंतों की बीमारी या जिगर की बीमारी।

13. पिछले दिल या जहाजों की सर्जरी।

बी मध्यम जोखिम।

1. उच्च रक्तचाप का प्रारंभिक चरण।

2. गुर्दे की बीमारी की आसान डिग्री।

3. एक हल्की डिग्री (आई डिग्री) में हृदय रोग।

4. उच्च रक्तचाप के इतिहास की उपस्थिति के दौरान एक आसान डिग्री शामिल है! ■ गर्भावस्था।

5. स्थानांतरित पायलोनेफ्राइटिस।

6. मधुमेह (आसान डिग्री)।

7. पारिवारिक रोग मधुमेह।

8. थायराइड ग्रंथि की बीमारी।

9. सीरोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम।

10. दवाओं का अत्यधिक उपयोग।

11. भावनात्मक समस्याएं।

12. रक्त में सिकल एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति।

13. मिर्गी।

द्वितीय। प्रसवपूर्व अवधि में गर्भवती महिलाओं के परामर्श का दौरा करते समय चयन। ।

गर्भावस्था की शुरुआती शर्तें I

ए उच्च जोखिम: : ";" ■; : मैं।

1. गर्भाशय में कोई वृद्धि या अनुपातहीन वृद्धि नहीं होती है। मैं।

2, टेराटोजेनिक कारकों की कार्रवाई :: i

लेकिन अ। विकिरण; !■:■, ■. ..... - ..... \|

बी संक्रमण;

में। रासायनिक अभिकर्मक।

3. गर्भावस्था ralimmunization द्वारा जटिल।

4. प्रसवपूर्व काल में आनुवंशिक निदान की आवश्यकता। 5. भारी एनीमिया (9 ग्राम% या उससे कम की हेमोग्लोबिन सामग्री)।

बी मध्यम जोखिम:

1. गैर-उपचार योग्य मूत्र पथ संक्रमण।

2. एक्टोपिक गर्भावस्था का संदेह।

3. असफल गर्भपात का संदेह।

4. गर्भवती की गंभीर उल्टी।

5. गोनोरिया के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया।

6. एनीमिया, इलाज योग्य लौह की तैयारी नहीं।

7. वायरल रोग।

8. योनि रक्तस्राव।

9. एनीमिया एक हल्की डिग्री है (9 से 10 तक हेमोग्लोबिन सामग्री; 9 ग्राम%)।

गर्भावस्था का समय

ए उच्च जोखिम:

1. गर्भाशय में कोई वृद्धि या अनुपातहीन वृद्धि नहीं होती है।

2. भारी एनीमिया (9 ग्राम% से कम हीमोग्लोबिन सामग्री)।

3. गर्भावस्था अवधि 42 1/2 इकाइयों से अधिक है।

4. भारी Preclampsia।

5. एक्लेम्पिया।

6. श्रोणि पूर्वावलोकन, यदि सामान्य वितरण की योजना है।

7. मध्यम गुरुत्वाकर्षण का आइसोइम्यूइजेशन (आवश्यक इंट्रायूटरिन रक्त का ट्रेडिंग या भ्रूण के लिए पूर्ण रक्त संक्रमण)।

8. प्लेसेंटा का प्रकरण।

9. मल्टी-वे या मल्टीप्लॉट।

10. आधुनिक भ्रूण मौत।

11. थ्रोम्बोम्बोलिक रोग।

12. समयपूर्व प्रसव (37 सप्ताह से कम गर्भावस्था)।

13. एयरबैग का समयपूर्व टूटना (गर्भावस्था के 38 सप्ताह से भी कम)।

14. ट्यूमर या अन्य कारणों के कारण जेनेरिक पथों का अवरोध।

15. समयपूर्व प्लेसेंटल डिटेचमेंट।

16. पुरानी या तीव्र पायलोनेफ्राइटिस।

17. एकाधिक गर्भावस्था।

18. ऑक्सीटॉसिन नमूने के लिए असामान्य प्रतिक्रिया।

19. गर्भवती के मूत्र में एस्ट्रियल के स्तर में गिरावट। बी मध्यम जोखिम:

1. गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की स्थिति (आसान डिग्री)।

2. पेल्विक पूर्वावलोकन, अगर सीज़ेरियन सेक्शन की योजना बनाई गई है।

3. भ्रूण की अनइंस्टॉल की रोकथाम।

4. भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने की आवश्यकता।

5. हस्तांतरित गर्भावस्था (41-42.5 सप्ताह)।

6. गोले का समयपूर्व टूटना, (गर्भावस्था की अवधि 38 सप्ताह से अधिक है, तो प्रसवोत्तर 12 घंटे से अधिक नहीं होती है)।

7. प्रसव की उत्तेजना।

8. भ्रूण के आकार और समय सीमा द्वारा श्रोणि के आकार के बीच अनुमानित असमान।

9. 2 सप्ताह के लिए गैर-निश्चित पूर्वावलोकन। या जन्म की गणना तिथि के लिए कम।

प्रसूति में जोखिम का स्तरीकरण उन महिलाओं के समूहों के आवंटन के लिए प्रदान करता है जिनके पास गर्भावस्था और प्रसव है भ्रूण, प्रसूति या अपरिवर्तनीय रोगविज्ञान के जीवन का उल्लंघन हो सकता है। नींव पर, शारीरिक परीक्षा और प्रयोगशाला विश्लेषण का डेटा निम्नलिखित प्रतिकूल प्रणोदक कारकों की पहचान करता है।

I. Socialobiological:
- मां की उम्र (18 साल की उम्र में; 35 वर्ष से अधिक);
- 40 साल से अधिक उम्र की उम्र;
- माता-पिता की व्यावसायिक हानिकारकता;
- टोबोकोक्यूरिया, शराब, नशे की लत, विषाक्तता;
- मां के बड़े संकेतक (ऊंचाई 150 सेमी और उससे कम, वजन मानक से 25% अधिक या कम है)।

द्वितीय। एकuschinecological Anamnesis:
- कुलों की संख्या 4 या अधिक;
- दोहराया या जटिल गर्भपात;
- गर्भाशय और परिशिष्ट में परिचालन हस्तक्षेप;
- गर्भाशय की विकृति;
- बांझपन;
- असहनीय गर्भावस्था;
- अविकसित गर्भावस्था (एनबी);
- समयपूर्व प्रसव;
- स्टिलबर्थ;
- नवजात काल में मौत;
- आनुवांशिक रोगों और विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चों का जन्म;
- कम या बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म;
- पिछले गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम;
- जीवाणु-रेखा स्त्री रोग संबंधी बीमारियां (जननांग हरपीज, क्लैमिडिया, साइटोमेगाली, सिफिलिस,
गोनोरिया और अन्य)।

तृतीय। विस्तारित रोग:
- कार्डियोवैस्कुलर: हृदय दोष, हाइपर और हाइपोटेंशियल विकार;
- मूत्र पथ की बीमारियां;
- एंडोकॉनोपैथी;
- रक्त रोग;
- जिगर की बीमारी;
- फेफड़े की बीमारी;
- संयोजी ऊतक की बीमारियां;
- तीव्र और पुरानी संक्रमण;
- हेमोस्टेसिस का उल्लंघन;
- शराब, नशे की लत।

Iv। गर्भावस्था की जटिलताओं:
- गर्भवती महिलाओं की उल्टी;
- गर्भपात का खतरा;
- गर्भावस्था के I और द्वितीय आधे में रक्तस्राव;
- गेस्टोसिस;
- बहु-तरीका;
- प्रमुख;
- प्लेसेंटल अपर्याप्तता;
- गुणा;
- एनीमिया;
- आरएच और एवी 0 asoososentent;
- वायरल संक्रमण (जननांग हरपीज, साइटोमेगाली, आदि) का लाभ।
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
- भ्रूण की अनुचित स्थिति;
- गर्भावस्था हस्तांतरित;
प्रेरित गर्भावस्था।

कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, स्कोर प्रणाली न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत पीढ़ी के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का अनुमान लगाने की संभावना का उपयोग करती है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति भी प्राप्त करने की संभावना का उपयोग करती है।

अंकों में प्रत्येक कारक के अनुमान की गणना के आधार पर, लेखक निम्नलिखित जोखिम डिग्री आवंटित करते हैं: कम - 15 अंक तक; मध्य - 15-25 अंक; उच्च - 25 से अधिक अंक।

9.1। उच्च जोखिम वाले समूहों में गर्भवती महिलाओं का चयन और औषधि

अंक की गणना करते समय सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों को सारांशित नहीं करता है जो इसे महत्वहीन चाहते हैं।

पहली बॉलर स्क्रीनिंग महिलाओं की सलाह में गर्भवती महिला के पहले मतदान में की जाती है। दूसरा - 28-32 सप्ताह में, तीसरा - प्रसव से पहले। प्रत्येक स्क्रीनिंग गर्भावस्था योजना को स्पष्ट करने के बाद। उच्च जोखिम वाले गर्भवती महिलाओं के एक समूह का आवंटन आपको गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास के गहन अवलोकन को व्यवस्थित करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के 36 सप्ताह के साथ, मध्य और उच्च जोखिम समूह की महिलाएं महिलाओं की सलाह के प्रमुख को फिर से जांचती हैं और प्रसवोत्तर विभाग के प्रमुख जिस पर गर्भवती प्रसव से पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा।

यह निरीक्षण जोखिम समूहों से गर्भवती महिलाओं का संचालन करने में एक महत्वपूर्ण बात है। उन क्षेत्रों में जहां कोई प्रसूति विभाग नहीं हैं, गर्भवती महिलाओं को कुछ प्रसूति अस्पतालों में प्रोफाइलैक्टिक उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

चूंकि परीक्षा के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती और जोखिम समूहों से महिलाओं के लिए प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, अस्पताल में भर्ती की अवधि, गर्भावस्था और प्रसव के अंतिम हफ्तों को बनाए रखने के लिए अनुमानित योजना और प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ संयोजन के रूप में उत्पादित की जानी चाहिए। डॉक्टरों परामर्श और अस्पताल द्वारा संयुक्त रूप से परिभाषित समय पर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती महिलाओं की सलाह का अंतिम लेकिन बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य है। समय-समय पर, मध्यम या उच्च जोखिम के समूहों से गर्भवती अस्पताल में भर्ती हुए, एक महिला परामर्श डॉक्टर अपने कार्य पर विचार कर सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं का एक समूह जन्मजात पैथोलॉजी की घटना के जोखिम के साथ। यह स्थापित किया गया है कि पीएस के सभी मामलों में से 2/3 एक उच्च जोखिम वाले समूह से महिलाओं में होते हैं जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या में से 1/3 से अधिक नहीं बनाते हैं।

साहित्य डेटा के आधार पर, अपने स्वयं के नैदानिक \u200b\u200bअनुभव के साथ-साथ पीएस ओ जी फ्रोलोवा और ई एन निकोलेव (1 9 7 9) का अध्ययन करते समय प्रसव की कहानियों के बहुमुखी विकास ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। इनमें केवल उन कारकों को शामिल किया गया है जो सर्वेक्षण की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के सापेक्ष पीएस का उच्च स्तर का नेतृत्व करता है। सभी जोखिम कारक लेखकों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानटल (बी)।

मोर्चे में प्रसवपूर्व कारक 5 उपसमूहों में विभाजित:

- सोशलओबोलॉजिकल;
- Obstecogynecological Anamnesis;
- प्रत्यारोपण संबंधी पैथोलॉजी;
- वास्तविक गर्भावस्था की जटिलताओं;
- इंट्रायूटरिन भ्रूण की स्थिति का अनुमान।

इंट्रानटल कारकों को भी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये कारक हैं:

- मां;
- प्लेसेंटा और नाभि कॉर्ड;
- भ्रूण।

प्रसव के बीच, इंट्रानटल - 20 के बीच 52 कारक प्रतिष्ठित हैं - इस प्रकार, 72 कारकों को आवंटित किया गया है।
जोखिम।

दिन अस्पताल

चिकित्सा देखभाल और स्त्री रोग विशेषज्ञों की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए अस्पताल-पॉलिलिक संस्थानों (महिला परामर्श), मातृत्व विभाग, बहु-प्रोफ़ाइल अस्पतालों की स्त्री रोग संबंधी शाखाओं के साथ दिन अस्पतालों का आयोजन किया जाता है, जिन्हें गोल-घड़ी अवलोकन और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अस्पताल सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों के रोगियों के परीक्षा, उपचार और पुनर्वास में निरंतरता सुनिश्चित करता है: महिलाओं के मरीजों की गिरावट के साथ, उन्हें उचित बोल्ट में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

· दिन अस्पताल की अनुशंसित शक्ति कम से कम 5-10 बेड है। एक पूर्ण चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया सुनिश्चित करने के लिए, दिन में रोगी के ठहरने की अवधि कम से कम 6-8 घंटे होनी चाहिए।

· दिन अस्पताल के लिए गाइड मुख्य चिकित्सक (प्रमुख) द्वारा किया जाता है, जिसके आधार पर इस संरचनात्मक इकाई का आयोजन किया जाता है।

· चिकित्सा कर्मियों के राज्य और महिलाओं के परामर्श के लिए दिन के समय अस्पताल के संचालन की मदद की मात्रा पर निर्भर करते हैं। दिन अस्पताल के प्रत्येक रोगी के लिए, "एक रोगी दिवस अस्पताल पॉलीक्लिन का नक्शा, घर पर एक अस्पताल, अस्पताल में एक अस्पताल का एक अस्पताल"।

दिन में अस्पताल में भर्ती के लिए गर्भवती महिलाओं के चयन के लिए संकेत अस्पताल:

- गर्भावस्था के I और II trimesters में सब्जी डाइस्टनिया और उच्च रक्तचाप रोग;
- पुरानी गैस्ट्र्रिटिस का उत्साह;
- एनीमिया (एचबी 90 जी / एल से कम नहीं);
- अनुपस्थिति में प्रारंभिक विषाक्तता या क्षणिक केटोन्यूरिया की उपस्थिति;
- उन्नत गर्भाशय के परिचित गर्भपात की अनुपस्थिति में I और II trimesters में गर्भावस्था में बाधा डालने का खतरा;
- रुकावट खतरे के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के बिना इतिहास में गर्भावस्था की महत्वपूर्ण शर्तें;
- गर्भावस्था के खतरे के खतरे के संकेतों के अनुपस्थिति में उच्च प्रसव जोखिम के सिलिकॉन समूहों के आक्रामक तरीकों (अमीनोसेन्टिसिस, कोरियन बायोप्सी इत्यादि) सहित बहुविकल्पी परीक्षा;
- गैर-दवा चिकित्सा (सुईफ्लेक्सोथेरेपी, साइको और हाइपोथेरेपी, आदि);
- गर्भावस्था के trimesters के I और II में resukeconflict (परीक्षा के लिए, nonspectedlysensitizing थेरेपी को ले जाने);
- सोम का संदेह;
- हृदय रोग का संदेह, मूत्र प्रणाली की पैथोलॉजी, आदि;
- शराब और नशे की लत के लिए विशेष चिकित्सा का आयोजन;
- जब आईसीएन के लिए गर्भाशय पर सीम लगाने के बाद अस्पताल से निर्वहन;
- अस्पताल में लंबे समय तक रहने के बाद अवलोकन और उपचार की निरंतरता।

गर्भावस्था के दौरान कुछ भविष्य की मां एक जोखिम समूह में आते हैं। यह शब्द कई महिलाओं को डराता है, जो उनके उत्साह का कारण बन जाता है, जो कि बच्चे की प्रतीक्षा अवधि के दौरान बहुत contraindicated है। उच्च जोखिम गर्भावस्था का पता लगाना आवश्यक है ताकि महिला को समय पर और पूर्ण रूप से आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्राप्त हो। गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारक क्या हैं, और इस तरह के रोगों के मामले में डॉक्टर कैसे हैं।

गर्भावस्था के दौरान कौन जोखिम समूह में पड़ता है?

गर्भावस्था के लिए, उच्च जोखिम की विशेषता भ्रूण की मौत, गर्भपात, समयपूर्व जेनेरा, इंट्रायूटरिन विकास की देरी, इंट्रायूटरिन या नवजात काल में बीमारी और अन्य उल्लंघनों की विलासिता की विशेषता है।

गर्भावस्था के दौरान जोखिमों का निर्धारण बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह समय-समय पर आवश्यक चिकित्सा शुरू करना या गर्भावस्था के प्रवाह की सावधानीपूर्वक निगरानी करना संभव बनाता है।

गर्भावस्था के दौरान जोखिम समूह कौन प्रवेश करता है? विशेषज्ञों ने पारंपरिक रूप से उन लोगों पर सभी जोखिम कारकों को साझा किया जो गर्भधारण से पहले भी महिला में मौजूद हैं और गर्भावस्था के दौरान पहले से ही उत्पन्न होते हैं।

गर्भावस्था से पहले एक महिला में होने वाले जोखिम कारक और इसके वर्तमान को प्रभावित कर सकते हैं:

15 साल से कम उम्र की एक महिला और 40 साल से अधिक उम्र की उम्र। भविष्य में 15 साल से कम उम्र की मां प्रीक्लेम्पिया और एक्लेम्पिया की उच्च संभावना है - गर्भावस्था की गंभीर पैथोलॉजीज। इसके अलावा, वे अक्सर वजन घटाने के साथ समय से पहले बच्चे या शिशु पैदा करते हैं। 40 से अधिक महिलाओं को आनुवंशिक रोगविज्ञान के साथ एक बच्चे का उच्च जोखिम होता है, जो अक्सर, डाउन सिंड्रोम होता है। इसके अलावा, वे बच्चे होने की अवधि के दौरान अक्सर उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं।
शरीर का वजन 40 किलो से कम है। ऐसी भविष्य की माताओं में, एक छोटे से वजन वाले बच्चे की संभावना है।
मोटापा। मोटापे से पीड़ित महिलाएं भी उच्च जोखिम वाले गर्भावस्था के समूह में शामिल हैं। इसके अलावा, उनके पास अक्सर रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस के विकास में वृद्धि होती है, बहुत सारे वजन वाले बच्चे के जन्म की एक उच्च संभावना होती है।
152 सेमी से कम वृद्धि। इन गर्भवती महिलाओं को अक्सर श्रोणि के आकार, समयपूर्व जन्म का बड़ा जोखिम और एक छोटे से वजन वाले बच्चे का जन्म होता है।
गर्भावस्था के दौरान जोखिम उन महिलाओं के लिए मौजूद है जिनके पास लगातार कई गर्भपात, समयपूर्व माता-पिता या मृत बच्चों का जन्म था।
बड़ी संख्या में गर्भावस्था। विशेषज्ञों का ध्यान रखें कि पहले से ही 6-7 वीं गर्भावस्था में अक्सर बहुत जटिलताएं होती हैं, जिनमें से प्लेसेंटा का प्रस्ताव, श्रम गतिविधि की कमजोरी, पोस्टपर्टम रक्तस्राव।
जननांग अंगों (अपर्याप्तता या गर्भाशय की कमजोरी, गर्भाशय की दोगुनी) के विकास के लिए दोष गर्भपात के खतरे में वृद्धि करते हैं।
महिलाओं की बीमारियां अक्सर एक खतरे का प्रतिनिधित्व करती हैं और उसके लिए, और भविष्य के बच्चे के लिए। इस तरह की बीमारियों में शामिल हैं: गुर्दे की बीमारियां, पुरानी उच्च रक्तचाप, मधुमेह, थायराइड रोग, गंभीर हृदय रोग, सिस्टमिक लाल लुपस, सिकल-सेल एनीमिया, रक्त जमावट प्रणाली।
परिवार के सदस्यों की बीमारियां। यदि परिवार में या करीबी रिश्तेदारों के बीच मानसिक विलंब या अन्य वंशानुगत बीमारियों वाले लोग हैं, तो उसी रोगविज्ञान के साथ बच्चे का खतरा काफी बढ़ रहा है।

गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होने वाले निम्नलिखित राज्यों और बीमारियों को जोखिम कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

एकाधिक गर्भावस्था। कई गर्भावस्था के लगभग 40% मामले गर्भपात या समय से पहले प्रसव के साथ समाप्त होते हैं। इसके अलावा, भविष्य की मां जो दो या अधिक बच्चों को ले जाती हैं, वे रक्तचाप में वृद्धि के संपर्क में अधिक से अधिक हैं।
गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न संक्रामक रोग। यह रूबेला, वायरल हेपेटाइटिस की इस अवधि में विशेष रूप से खतरनाक है, जो आनुवंशिक प्रणाली के संक्रमण, हर्पीस।
शराब और निकोटीन दुर्व्यवहार। शायद, हर कोई पहले से ही जानता है कि ये हानिकारक आदत गर्भपात, समय से पहले प्रसव, बच्चे के इंट्रायूटरिन पैथोलॉजी का कारण बनने में सक्षम हैं, बच्चे का जन्म समय से पहले या एक छोटे से वजन के साथ है।
गर्भावस्था की पैथोलॉजी। अक्सर मिलते हैं और बहु-तरीके जो गर्भावस्था के समय से पहले गर्भपात और इसकी कई जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

उच्च जोखिम गर्भावस्था

अस्तित्व में, गर्भावस्था के दौरान एक महिला के पास जोखिम होता है, सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के लिए संभावित जोखिम कारक

इसके अलावा, गवाही के आधार पर इस समूह के साथ अतिरिक्त परीक्षाओं को गर्भवती नियुक्त की जाती है। अक्सर उपयोग किए जाने वाले अल्ट्रासाउंड, छात्र पंचर, अम्नीओस्कोपी, जीटी 21 स्तर का निर्धारण, अल्फाफहेटोप्रोटीन की सामग्री का निर्धारण, भ्रूण एंडोस्कोपी, डोप्लर उपकरण, भ्रूण, ट्रोफोब्लास्ट बायोप्सी, एक्स-रे।

यदि आवश्यक हो, तो एक गर्भवती महिला एक दिन या गोल-घड़ी अस्पताल में निर्धारित होती है। यदि गर्भावस्था के दौरान या भ्रूण के विकास के लिए जोखिम हैं, तो डॉक्टर विशेष चिकित्सा निर्धारित करता है।

गर्भावस्था के दौरान एक जोखिम समूह में गिरने वाली महिला के लिए निराशा न करें। डॉक्टरों के सक्षम अवलोकन के तहत, ज्यादातर मामलों में, पैटोलॉजीज विकसित करने की संभावना कम हो जाती है। मुख्य बात यह है कि डॉक्टर की सभी सिफारिशों को पूरा करना और विश्वास करना कि एक निश्चित समय में एक चमत्कार होगा - एक स्वस्थ बच्चे का जन्म।

प्रसूति और प्रसवात्मक पैथोलॉजी पर महिलाओं के परामर्श में गर्भवती महिलाओं के जोखिम समूहों को हाइलाइट करें।

जोखिम समूहों में गर्भवती महिलाओं का चयन

गर्भाशय ग्रीवा का विनिर्माण शरीर की तुलना में थोड़ा धीमा होता है। पहले भीतरी ज़ेव बनाने के लिए शुरू होता है, 10 दिनों तक यह व्यावहारिक रूप से बंद है। गर्भाशय ग्रीवा का अंतिम गठन 3 सप्ताह के अंत तक समाप्त होता है। पोस्टपर्टम अवधि में अंडाशय में, पीले शरीर के रिग्रेशन को समाप्त होता है और follicles की पकवान शुरू होता है। गैर-नाली महिलाओं में, प्रसव के बाद 6-8 सप्ताह के बाद मासिक धर्म बहाल किया जाता है। एक नियम के रूप में प्रसव के बाद पहला मासिक धर्म, एक अवरुद्ध चक्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: कूप बढ़ता है, रसल्स, लेकिन ओव्यूलेशन नहीं होता है, और पीला शरीर नहीं बनता है। निर्धारित गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई की ऊंचाई, इसके व्यास, स्थिरता, दर्द की उपस्थिति। गर्भाशय के नीचे की खड़े ऊंचाई को लोनॉय आर्टिक्यूलेशन के संबंध में सेंटीमीटर में मापा जाता है। पहले 10 दिनों के दौरान यह प्रति दिन औसतन 2 सेमी पर कम हो जाता है। सफल होने की प्रकृति और संख्या का आकलन करें। लाल रक्त कोशिकाओं की बड़ी संख्या के कारण लोची के पहले 3 दिनों में रक्त प्रकृति होती है। 4 दिनों से और पहले सप्ताह के अंत तक, लोची सीरस-रस्सी बन गई। उनमें कई ल्यूकोसाइट्स होते हैं, वहां उपकला कोशिकाएं और निर्णायक शेल के अनुभाग होते हैं। लोची के 10 दिनों तक तरल, प्रकाश, रक्त अशुद्धियों के बिना। गर्भाशय से लगभग 5-6 सप्ताह का विसर्जन पूरी तरह से बंद कर दिया गया है। दैनिक जननांग अंगों और क्रॉच की जांच करें। एडीमा, हाइपरमिया, घुसपैठ की उपस्थिति पर ध्यान दें।

परीक्षा टिकट 6।

1. महिलाओं के परामर्श में गर्भवती महिला से भरे मूलभूत दस्तावेज

सामान्य प्रमाणपत्र

कथित गर्भावस्था के बारे में डॉक्टर को रोगी के प्रारंभिक संचालन के साथ, एनामनेसिस, एक उद्देश्य परीक्षा, वाद्य यंत्र और प्रयोगशाला परीक्षणों सहित बहुमुखी परीक्षा करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान Anamnesis कैसे एकत्र करें?

Anamnesis एकत्र करने की प्रक्रिया में, सबसे पहले, ध्यान उन परिस्थितियों पर ध्यान देना चाहिए जो विभिन्न बीमारियों और प्रसूति जटिलताओं के जोखिम कारकों के रूप में कार्य कर सकते हैं। यह माना जाना चाहिए:

रोगियों की आयु;
जीवन और श्रम की शर्तें;
हानिकारक आदतों के लिए व्यसन (धूम्रपान, शराब का उपयोग, दवा उपयोग, आदि);
आनुवंशिकता और प्रत्यारोपित प्रत्यय रोग;
मासिक धर्म समारोह;
यौन समारोह;
हस्तांतरित स्त्री रोग संबंधी बीमारियां;
न्यूनतम समारोह।

पहले से ही गर्भवती महिला के इतिहास को इकट्ठा करने और शिकायतों का मूल्यांकन करने के चरण में, शुरुआती शर्तों में गर्भावस्था के कई अनुमानित संकेतों की पहचान करना संभव है (डिस्प्टीटिक घटनाएं, घ्राण संवेदनाओं को बदलना, तंत्रिका तंत्र के खराब कार्य, में वृद्धि पेशाब), साथ ही गर्भावस्था के कुछ संभावित संकेत (मासिक धर्म की समाप्ति)।

उच्च जोखिम समूह गर्भावस्था

इसके अलावा, प्राप्त जानकारी आपको इस गर्भावस्था के लिए संभावित जटिलताओं की सीमा को पूर्ण रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

गर्भवती महिला की एक उद्देश्यपूर्ण परीक्षा एक सामान्य निरीक्षण के साथ शुरू होती है, जिसमें रोगी के विकास और द्रव्यमान, शरीर का आकलन, त्वचा की स्थिति और स्तन ग्रंथियों, पेट का रूप। इस मामले में, अन्य कम महत्वपूर्ण डेटा के साथ, आप इसके कुछ अनुमानित संकेतों (शरीर के अलग-अलग हिस्सों की त्वचा के पिग्मेंटेशन, पेट के आकार में वृद्धि और स्तन ग्रंथियों की गर्मी) का भी पता लगा सकते हैं। संभवतः (स्तन ग्रंथियों को बढ़ाना, दबाने पर निप्पल से एक पलियम की उपस्थिति)।

Ausclation, पर्क्यूशन और palpation द्वारा, कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली की स्थिति का अध्ययन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, तंत्रिका और मूत्र प्रणाली, musculoskeletal प्रणाली के अंगों की स्थिति का अध्ययन करें।

आंतरिक अंगों का अध्ययन, विशेष रूप से प्राथमिक निरीक्षण में, समय पर बीमारी की पहचान करना संभव बनाता है, जो गर्भावस्था के लिए contraindications हैं।

परीक्षा की प्रक्रिया में, रोगी प्रयोगशाला विधियों की मदद से रक्तचाप को मापता है, रक्त (रूपरेखा संरचना, एसई, रक्त समूह, rezes संबद्धता, जैव रासायनिक संकेतक, जमावट प्रणाली, संक्रमण की पहचान करने के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययन, आदि), मूत्र का पता लगाने के लिए संक्रमण की उपस्थिति पर मूत्र पथ से अलग।

उसी समय, पेट सर्कल की लंबाई और जघन के ऊपर गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई मापा जाता है। प्राप्त परिणामों की तुलना गर्भावस्था की इस अवधि की मानकों की विशेषता के साथ की जाती है।

गर्भवती महिलाओं के इतिहास के संग्रह में अनिवार्य निरीक्षण, पैल्पेशन और मापन द्वारा रोगी श्रोणि का अध्ययन है। Lumbosacral Rhombus, फॉर्म और आयामों पर ध्यान दें, जिससे श्रोणि की संरचना का न्याय करना संभव हो जाता है।

श्रोणि को मापते समय, सभी रोगी आवश्यक रूप से तीन आउटडोर ट्रांसवर्स आकार (डिस्टेंटिया स्पिनारम, डिस्टेंटिया क्रिस्टारम, डिस्टेंटिया ट्रोचेंटेरिका) को परिभाषित करते हैं, एक प्रत्यक्ष - बाहरी संयुग्मित (कॉन्जुगटा एक्स्टरेना)। बाहरी संयुग्म की लंबाई से बाहर निकलने पर, 9 सेमी को सच्चे संयुग्म के आकार से तय किया जा सकता है।

एक अतिरिक्त आउटडोर पैरामीटर के रूप में, विशेष रूप से यदि श्रोणि संदेह है, तो श्रोणि के आउटलेट के आकार, श्रोणि ऊंचाई और इसके तिरछा आयाम निर्धारित किए जाते हैं। अनामोनिसिस इकट्ठा करते समय, रे-टैंक संयुक्त की परिधि का एक अतिरिक्त माप किया जाता है, जो आपको श्रोणि हड्डियों सहित कंकाल हड्डियों की मोटाई का विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है।

उदर

Anamnesis एकत्र करते समय, पेट की palpation प्रसूति अनुसंधान की बाहरी तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है यह एक विचार प्राप्त करना संभव बनाता है:

पूर्ववर्ती पेट की दीवार की स्थिति और लोच और पेट की मांसपेशियों (विसंगतियों, हर्नियास);
गर्भाशय की परिमाण और स्वर;
भ्रूण का स्थान (शरीर और सिर के लिए इसके अंगों का सम्मान);
भ्रूण की स्थिति (गर्भाशय की अनुदैर्ध्य अक्ष तक भ्रूण के अनुदैर्ध्य धुरी का अनुपात);
भ्रूण की स्थिति (गर्भाशय के पीछे भ्रूण के पीछे का अनुपात) और इसके रूप (गर्भ के पीछे या पीछे की दीवार के पीछे भ्रूण के बैकरेस्ट का अनुपात);
भ्रूण का संरक्षण (सिर का अनुपात या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण के श्रोणि अंत का अनुपात)।

गर्भवती

ऑस्ट्रेलिकेशन के साथ, एक प्रसूति स्टेथोस्कोप की मदद से, भ्रूण के कार्डियक टोन आमतौर पर गर्भावस्था के 20 सप्ताह बाद सूचीबद्ध होते हैं। साथ ही, भ्रूण के स्वरों की सबसे अच्छी बात, दिल की धड़कन की आवृत्ति और लय निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, जब Anamnesis एकत्रित करते हैं, तो नाभिक कॉर्ड जहाजों का शोर भी निर्धारित किया जाता है, महाधमनी गर्भवती, आंतों के शोर के पेट के हिस्से की पल्सेशन।

Palpation और Ausclation गर्भावस्था के विश्वसनीय या निस्संदेह संकेतों की उपस्थिति के बारे में भी आश्वस्त हो सकता है, जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में दिखाई देता है और गर्भाशय गुहा में भ्रूण की उपलब्धता को इंगित करता है:

पाइप भ्रूण भागों - सिर, पीछे और अंग;
भ्रूण के स्पष्ट रूप से श्रव्य कॉर्डियल टन;
अध्ययन के दौरान डॉक्टर द्वारा महसूस किए गए भ्रूण का आंदोलन।

गर्भवती की स्त्री रोग संबंधी Anamnesis

प्रारंभिक गर्भावस्था में स्त्री रोग विशेषज्ञ का निरीक्षण

Anamnesis के लिए बाहरी जननांग अंगों का निरीक्षण आवश्यक है। यह आपको वल्वा की स्थिति, योनि के प्रवेश द्वार की श्लेष्म झिल्ली, योनि की बड़ी ग्रंथियों, क्रॉच की सतह के निकासी नलिकाओं का एक विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है।

दर्पण का उपयोग करने वाले अध्ययन में गर्भाशय ग्रीवा के योनि हिस्से और योनि की दीवारों की स्थिति निर्धारित करते हैं। साथ ही, गर्भावस्था की शुरुआती अवधि में, ऐसे संभावित संकेत, जैसे गर्भाशय के साइनोसिस और योनि की दीवारों की तरह, और उनकी बीमारियों की पहचान या संदेह भी किया जा सकता है। साथ ही, साइटोलॉजिकल रिसर्च के संक्रामक बीमारियों के संक्रामक बीमारियों के कारक एजेंटों का पता लगाने और पहचानने के लिए सामग्री (योनि के मेहराब से, योनि के मेहराब से, मूत्रमार्ग आर्द्रताओं से अलग होना) लेना संभव है। अप्रत्यक्ष रूप से योनि से अलग होने की साइटोलॉजिकल तस्वीर आपको सतह, भूमि, मध्यवर्ती और parabazl कोशिकाओं, eosinophilic और picnotoic सूचकांक की संख्या का अनुमान लगाने के आधार पर गर्भावस्था के 39 सप्ताह के बाद शरीर की तैयारी का न्याय करने की अनुमति देती है।

आउटडोर जननांग अंगों की एक परीक्षा के परिणाम और दर्पण के साथ एक अध्ययन के लिए पूर्व गर्भावस्था और प्रसव के संकेतों और परिणामों की पहचान करना संभव हो जाता है, जिसमें शामिल हैं: पुराने अंतराल या क्रॉच कटौती, व्यापक योनि और कम स्पष्ट तह के क्षेत्र में निशान इसकी दीवारें, बाहरी चैनल स्लाइडिंग सर्विसेज (कुछ मामलों में निशान या साइड ब्रेक द्वारा विकृत)।

योनि (उंगली) अध्ययन आपको श्रोणि के नीचे की मांसपेशियों की स्थिति, दीवारों और योनि के मेहराब, गर्भाशय (लंबाई, लंबाई, पेल्विस, आकार, स्थिरता के वायर्ड अक्ष के संबंध में स्थान) और इसके बाहरी सेवा के लिए निर्धारित करने की अनुमति देता है ( खोज, रूप, विरूपण और दोष की डिग्री)।

दो हाथ वाले अध्ययन, स्थिति, आकार, समोच्च, परिमाण, गर्भाशय की स्थिरता का उपयोग गर्भाशय की उपांगता की स्थिति को निर्धारित और मूल्यांकन किया जाता है।

गर्भावस्था की शुरुआती अवधि में, इतिहास के लिए इन अध्ययनों की मदद से, ऐसे संभावित संकेतों को गर्भाशय की आकार, रूप और स्थिरता में बदलाव के रूप में पहचाना जाता है। इसके अलावा, एक योनि अध्ययन के साथ, विकर्ण संयुग्मन निर्धारित किया जाता है (conjugata diagonalis), जो बाहरी माप के आंकड़ों के साथ, यह आपको श्रोणि के आकार और आकार का न्याय करने की अनुमति देता है। हालांकि, विकर्ण संयुग्म हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि सामान्य आकार के साथ, केप हासिल नहीं किया जाता है।

अध्ययनों के नतीजे न केवल गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित करने, अपने प्रवाह की प्रकृति और भ्रूण की स्थिति की सराहना करते हैं, बल्कि गर्भावस्था और प्रसव की अवधि भी निर्धारित करते हैं।

Obstetrics में जोखिम स्तरीकरण उन महिलाओं के समूहों के आवंटन के लिए प्रदान करता है जिनके पास गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है भ्रूण, प्रसूति या अपरिवर्तनीय रोगविज्ञान के जीवन का उल्लंघन करके जटिल। आधारित anamnesis, शारीरिक परीक्षा और प्रयोगशाला विश्लेषण से डेटा निम्नलिखित प्रतिकूल का पता लगाता है पूर्वाग्रह कारक।

अंकों में प्रत्येक कारक के अनुमान की गणना के आधार पर, लेखक निम्नलिखित जोखिम डिग्री आवंटित करते हैं: कम - 15 अंक तक; मध्य - 15-25 अंक; उच्च - 25 से अधिक अंक। अंक की गणना करते समय सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों को सारांशित नहीं करता है जो इसे महत्वहीन चाहते हैं।

मोर्चे में प्रसवपूर्व कारक 5 उपसमूहों में विभाजित:

सामाजिक विज्ञान;
- Obstecogynecological Anamnesis;
- प्रत्यारोपण संबंधी पैथोलॉजी;
- वास्तविक गर्भावस्था की जटिलताओं;
- इंट्रायूटरिन भ्रूण की स्थिति का अनुमान।

इंट्रानटल कारकों को भी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये कारक हैं:

मां;
- प्लेसेंटा और नाभि कॉर्ड;
- भ्रूण।

दिन अस्पताल

दिवस अस्पताल एम्बुलरी-पॉलिसी संस्थान (महिला परामर्श), मातृत्व संस्थानों के साथ आयोजित किए जाते हैं चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए बहु-प्रोफ़ाइल अस्पतालों के घर, स्त्री रोग संबंधी कार्यालय गर्भवती और स्त्री रोग संबंधी रोगी जिन्हें गोल-घड़ी अवलोकन और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अस्पताल में दूसरों के साथ रोगियों के परीक्षा, उपचार और पुनर्वास में निरंतरता होती है हेल्थकेयर सुविधाएं: महिलाओं के रोगियों की गिरावट के साथ, उन्हें प्रासंगिक कार्यालयों में स्थानांतरित कर दिया जाता है अस्पताल।

· दिन अस्पताल की अनुशंसित शक्ति कम से कम 5-10 बेड है। पूर्ण चिकित्सा सुनिश्चित करने के लिए डायग्नोस्टिक प्रक्रिया दिन में रोगी के ठहरने की अवधि कम से कम 6-8 घंटे होनी चाहिए दिन।

· दिन के अस्पताल के लिए गाइड संस्था के मुख्य चिकित्सक (सिर) को ले जाता है, जिसके आधार पर यह संरचनात्मक इकाई आयोजित की जाती है।

· चिकित्सा कर्मियों के राज्यों और महिलाओं के परामर्श के दिन अस्पताल के संचालन मात्रा पर निर्भर करते हैं सहायता प्रदान की गई। दिन अस्पताल के प्रत्येक रोगी के लिए, "एक रोगी दिवस अस्पताल का मानचित्र पॉलीक्लिनिक्स, घर पर अस्पताल, अस्पताल में दिन का अस्पताल। "

दिन में अस्पताल में भर्ती के लिए गर्भवती महिलाओं के चयन के लिए संकेत अस्पताल:

गर्भावस्था के I और II trimesters में सब्जी डाइस्टनिया और उच्च रक्तचाप रोग;
- पुरानी गैस्ट्र्रिटिस का उत्साह;
- एनीमिया (एचबी 90 जी / एल से कम नहीं);
- अनुपस्थिति में प्रारंभिक विषाक्तता या क्षणिक केटोन्यूरिया की उपस्थिति;
- परिचित गर्भपात की अनुपस्थिति में I और II trimesters में गर्भावस्था में बाधा डालने का खतरा गर्भाशय की सहेजी गई गर्दन;
- रुकावट खतरे के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के बिना इतिहास में गर्भावस्था की महत्वपूर्ण शर्तें;
- एक बहुविकल्पी परीक्षा, जिसमें आक्रामक तरीके शामिल हैं (अमीनोसेन्टिसिस, कोरियन बायोप्सी इत्यादि) गर्भपात बाधा के खतरे के संकेतों की अनुपस्थिति में उच्च प्रसव जोखिम के गर्भवती समूह;
- गैर-दवा चिकित्सा (सुईफ्लेक्सोथेरेपी, साइको और हाइपोथेरेपी, आदि);
- गर्भावस्था के I और II trimesters में resusconflict (परीक्षा के लिए, गैर विशिष्ट चिकित्सा को desensitizing);
- सोम का संदेह;
- हृदय रोग का संदेह, मूत्र प्रणाली की पैथोलॉजी, आदि;
- शराब और नशे की लत के लिए विशेष चिकित्सा का आयोजन;
- जब आईसीएन के लिए गर्भाशय पर सीम लगाने के बाद अस्पताल से निर्वहन;
- अस्पताल में लंबे समय तक रहने के बाद अवलोकन और उपचार की निरंतरता।

उच्च जोखिम गर्भावस्था को सहज, भ्रूण मृत्यु, समयपूर्व जेनेरा, इंट्रायूटरिन विकास में देरी, इंट्रायूटरिन या नवजात काल में बीमारी, विकृतियों और अन्य उल्लंघनों की बीमारी की बढ़ी हुई संभावना से विशेषता है।

जोखिम कारकों में से इंट्रायूटरिन विकास के दोनों विकार हैं, जैसे गर्भावस्था के मैं त्रैमासिक में टेराटोजेनिक दवाओं का स्वागत, और उनके परिणाम हैं, और इसलिए जटिलताओं के कारणों और रोकथाम की स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है, जैसे बहु- रास्ता आधार। उच्च जोखिम वाले समूह के इतिहास के आधार पर, 10-20% गर्भवती महिलाओं को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। लगभग 50% जन्मजात विकृति और मृत्यु दर उच्च जोखिम गर्भावस्था से जुड़ा हुआ है। प्रसव के लिए पर्याप्त जोखिम मूल्यांकन उन्हें कम कर देता है। जोखिम कारकों का हिस्सा जन्म की पहली और दूसरी अवधि में होता है, इसलिए प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

उच्च जोखिम गर्भावस्था की पहचान महत्वपूर्ण है क्योंकि यह उनके परिणामों की रोकथाम के लिए पहला कदम है। यदि संभावित खतरे के बारे में पता है, तो चिकित्सीय उपाय भ्रूण और नवजात बच्चों के लिए जोखिम को कम कर सकते हैं।

वंशानुगत कारक। उच्च जोखिम गर्भावस्था कारक क्रोमोसोमल विसंगतियों, विकृतियों, वंशानुगत चयापचय विकार, मानसिक विलंब और रक्त रिश्तेदारों में अन्य वंशानुगत बीमारियां हैं। यह ध्यान में रखना चाहिए कि माता-पिता आमतौर पर ऐसी बीमारियों की रिपोर्ट करते हैं यदि उनके अभिव्यक्तियां स्पष्ट हैं, और अनामोनिस इकट्ठा करने की प्रक्रिया में, प्रमुख मुद्दों से पूछें।

मां के आधार पर जोखिम कारक। नवजात काल में सबसे छोटी नवजात मृत्यु दर और घटनाओं को 20-30 साल की उम्र में मां के बच्चों में नोट किया जाता है, जो पूर्ण चिकित्सा चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत गर्भावस्था में थे। 40 वर्ष से अधिक उम्र के किशोरावस्था और महिलाओं में उच्च जोखिम गर्भावस्था मनाई जाती है, विशेष रूप से पहले, अक्सर विकास, भ्रूण हाइपोक्सिया और इसकी इंट्रायूटरिन मौत में इंट्रायूटरिन देरी के साथ। मां की उम्र बढ़ जाती है, इसके अलावा, गुणसूत्र विसंगतियों और गैर-संबंधित विकृतियों का खतरा।

भ्रूण के लिए जोखिम मां, बहुतायत, विशेष रूप से मोनोचोरियल, संक्रमण, कुछ दवाओं को प्राप्त करने के साथ बढ़ता है। गर्भावस्था, जो आधुनिक प्रजनन प्रौद्योगिकियों (अंडे कोशिका के साइटप्लाज्म में स्पर्मेटोज़ोआ इंजेक्शन) के सफल उपयोग के परिणामस्वरूप हुई है, जन्म के समय कम या बहुत कम शरीर के वजन के जोखिम से जुड़ा हुआ है, कई दोष विकास, एकाधिक गर्भावस्था। समय-समय पर, जन्म, गुणक, बदले में कम शरीर का वजन, सेरेब्रल पक्षाघात का खतरा बढ़ जाता है।

उच्च जोखिम गर्भावस्था अक्सर समय से पहले प्रसव के साथ समाप्त होती है। समय से पहले जेनेरा के पूर्वानुमानित कारकों में गर्भाशय ग्रीवा, जननांग संक्रमण, गर्भाशय नहर और योनि के रहस्य में भ्रूण के फाइब्रोनेक्टिन की उपस्थिति, अंडाकार पानी के प्रसवपूर्व प्रभाव शामिल हैं।

गर्भावस्था को उच्च जोखिम के समूह को अनुमति देने वाले कारक

मां रोग जो फल और नवजात शिशु पर हानिकारक प्रभाव प्रदान करते हैं

बहुत और निचली भूमि भी जोखिम समूह से संबंधित गर्भावस्था को इंगित करती है। यद्यपि संचित तरल पदार्थ का आदान-प्रदान जल्दी होता है, यह सामान्य होता है, यह धीरे-धीरे (10 मिलीलीटर / दिन से कम) 34 सप्ताह तक बढ़ जाता है। गर्भावस्था, और फिर धीरे-धीरे घट जाती है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान संचयी तरल पदार्थ की मात्रा व्यापक रूप से भिन्न होती है (40 वें सप्ताह तक 500-2000 मिलीलीटर)। तीसरे तिमाही में 2000 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा को 500 मिलीलीटर से कम - 500 मिलीलीटर के रूप में माना जाता है।

1-5% में गर्भावस्था के 1-3% में बहु-तरीका मनाया जाता है - 1-5% में। जमा पानी की मात्रा के साथ, यह स्पिंडल पानी के सूचकांक के अनुसार अनुमानित है, जिसे इसके हिस्से के ऊर्ध्वाधर व्यास द्वारा मापा जाता है, तरल से भरा, 4 चतुर्भुज में। 24 सेमी से अधिक सूचकांक एक बहु-तरीका इंगित करता है, जो कम भूमि पर 5 सेमी से कम है।

एक तेज बहु-तरीका दुर्लभ है और आमतौर पर 28 सप्ताह तक देर से सहज गर्भपात के साथ होता है। तीसरी तिमाही में पुरानी फोनी गर्भाशय के आकार की असंगतता से प्रकट होती है। कभी-कभी यह केवल प्रसव के दौरान निदान किया जाता है। मल्टी-वे अक्सर समय से पहले जीनस, प्लेसेंटा का टुकड़ी, विकास की परिभाषा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बाधा सहित, जो धुरी के पानी, बाद में चूषण, जन्मजात न्यूरोमस्क्यूलर बीमारियों के फल से इंजेक्शन को रोकता है। भ्रूण के बहुतायरिया और इसके पानी से भी बहु-रास्ता हो सकता है। अल्ट्रासाउंड गोला बारूद, विकास, भ्रूण पानी, ascites या hydrotorax के संयोग विकृतियों की मात्रा में वृद्धि का खुलासा करता है। 60% मामलों में, बहु-मार्ग का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। उन्मूलन के लिए, एकाधिक amniocentesis का उपयोग किया जाता है। यदि यह भ्रूण पॉलीरिया के कारण होता है, तो छोटी इंडोमेथेसिन दर निर्धारित होती है। उपचार बहु-तरीका दिखाया गया है यदि यह मां से गंभीर श्वसन विफलता का कारण बनता है, और समयपूर्व जन्म के खतरे में होता है। बाद के मामले में, यह कोर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी का एक कोर्स करने के लिए अतिरिक्त समय देता है, जो प्रकाश भ्रूण को पकाने की गति देता है।

मालोवोडी विकास, विकृतियों, विशेष रूप से, गुर्दे, मूत्राशय, कुछ दवाओं का उपयोग, भ्रूण में diuresis को कम करने में देरी के साथ, इसलिए यह 20 सप्ताह के बाद स्पष्ट हो जाता है। गर्भावस्था जब ऑक्टोपेर वाटर पानी के मुख्य घटक द्वारा मूत्र बनाया जाता है। यदि अल्ट्रासाउंड भ्रूण में सामान्य आकार के मूत्राशय को प्रकट करता है, तो जमा करने वाले पानी का रिसाव समाप्त हो जाना चाहिए। Malotodie भ्रूण के संपीड़न के कारण मामूली विकासशील विसंगतियों का कारण बनता है - बंद, vopotoxic ब्रश, नाक विरूपण। पुरानी निचली भूमि की सबसे गंभीर जटिलता फेफड़ों का हाइपोप्लासिया है। निम्न भूमि के कारण प्रसव के दौरान एक नाभि के दौरान एक नाभि के जोखिम को शारीरिक समाधान के इंट्राहेमेमीमिक प्रशासन द्वारा आंशिक रूप से समाप्त किया जाता है। अल्ट्रासाउंड, कम से कम, पानी जमा करने के सूचकांक में 1-2 सेमी, इंट्रायूटरिन विकास या विकृतियों की देरी के सूचकांक में कमी का खुलासा करता है। अक्सर, निचली भूमि ए-फेटोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि के साथ होती है, इंट्रायूटरिन विकास की देरी, गर्भाशय रक्तस्राव और भ्रूण की इंट्रायूटरिन मौत के जोखिम से जुड़ी होती है।

डाउन सिंड्रोम और अन्य गुणसूत्र विसंगतियों, तंत्रिका ट्यूब के दोष और कुछ अन्य संरचनात्मक विसंगतियों, अमोव्रोटिक इडियॉसी (चाय-सैक्स रोग) और अन्य वंशानुगत चयापचय विकार, हीमोग्लोबिनोपैथी और अन्य हेमेटोलॉजिक विकार और फाइब्रोसिस सहित कई जन्मजात बीमारियों की एक संख्या की पहचान करने के लिए प्रसवपूर्व विधियों डायग्नोस्टिक्स: माताओं, अल्ट्रासाउंड के रक्त का अध्ययन, अम्नियोसेंटे का अध्ययन, कोरियन या भ्रूण ऊतक की बायोप्सी, कोरियन या भ्रूण ऊतक की बायोप्सी।

यह प्रसव की जटिलताओं और उच्च जोखिम की गर्भावस्था के समय पर निदान के लिए बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे जीवन के पहले दिन मृत्यु दर और विकृति का प्रमुख कारण हैं। गर्भाशय की चिंताजनक गर्भावस्था शब्द को खतरनाक बनाना चाहिए। इसकी बढ़ती मल्टीप्लेशन, मल्टी-वे, भ्रूण के आकार में मनाई जाती है, गर्भावस्था की मात्रा से कहीं अधिक, कमी - कम-शो के साथ और इंट्रायूटरिन विकास की देरी। जन्म के अंत से पहले 24 घंटे से पहले फल बुलबुले का टूटना इंट्रायूटरिन संक्रमण की संभावना को बढ़ाता है। यह समयपूर्व जन्म पर अधिक बार होता है। एक मृत गर्भावस्था के साथ, एक नियम के रूप में फल बुलबुले का टूटना अगले 48 घंटों में एक सामान्य गतिविधि की शुरुआत में शामिल होता है, लेकिन चोरियोमोनियनिस और कॉर्ड की संभावना बढ़ जाती है। जब गर्भावस्था का समय 37 सप्ताह तक होता है। फल बुलबुले के टूटने और जेनेरिक गतिविधि की शुरुआत के बीच की अवधि काफी अधिक हो सकती है, जो छात्र गिरने, कम भूमि, देरी करने वाले प्लेसेंटा, भ्रूण की अनुचित स्थिति का जोखिम बढ़ाती है। 7 दिनों से अधिक की अवधि के साथ, फेफड़ों का हाइपोप्लासिया, भ्रूण विकृतियों और गर्भाशय के संपीड़न से जुड़े अंगों के संकुचन का विकास संभव है। लंबे समय तक और गंभीर जन्म के दौरान, भ्रूण के हाइपोक्सिया की संभावना और इसकी यांत्रिक चोट बहुत अच्छी है। साथ ही, हाइपोक्सिया और इंट्राक्रैनियल हेमोरेज का खतरा उच्च और तेजी से प्रसव के साथ है। भ्रूण मस्तिष्क को हाइपोक्सिक क्षति का खतरा विशेष रूप से प्लेसेंटा के समय से पहले अलगाव के साथ होता है, इसके अनुलग्नक की विसंगतियां, नाभि निचोड़ते हैं। ऑक्टोपेर पानी का भूरा या हरा रंग कुछ घंटों पहले हाइपोक्सिया के एपिसोड के कारण मेकोनियम के इंट्रायूटरिन की इच्छा को प्रमाणित करता है। गर्भावस्था के दौरान जन्म का समृद्ध परिणाम उच्च जोखिम है, जो कि प्रसवोत्तर की योग्यता पर निर्भर करता है, लेकिन वितरण और परिस्थितियों के तरीकों जो उनके उपयोग को निर्देशित करते हैं अतिरिक्त खतरे पैदा करते हैं। इस प्रकार, वैक्यूम निष्कर्षण के दौरान इंट्राक्रैनियल हेमोरेज का खतरा, प्रसूति टोंग और सीज़ेरियन सेक्शन का उपयोग प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से सहज प्रसव के मुकाबले काफी अधिक है। एक नवजात शिशु की मृत्यु का कारण, उच्च या स्ट्रिप ओब्ट्रेट्रिक संदंश को लागू करके निकाला गया, श्रोणि अंत के लिए या ट्रांसवर्स स्थिति से भ्रूण को मोड़ना अक्सर दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमोरेज होता है।