हृदय प्रणाली के रोगों वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव। गर्भावस्था और हृदय प्रणाली। कैसे बनें

क्या हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भावस्था संभव है? हो सकता है, उससे ठीक पहले आपको अपने डॉक्टर से सलाह जरूर लेनी चाहिए, खासकर यदि आप गठिया और आमवाती हृदय रोग से पीड़ित हैं, तो वह आपको गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति अवश्य दें। यदि आप अच्छा महसूस कर रहे हैं, और आप थके हुए हैं, जबकि सांस की तकलीफ और दिल की धड़कन का बढ़ना शायद ही कभी केवल शारीरिक परिश्रम से होता है, तो आपको स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और जन्म देने में समस्या नहीं होगी।

अगर आपको लगातार सांस लेने में तकलीफ होती है, तब भी जब आप शांत होते हैं, और जब आप तेजी से चलना शुरू करते हैं तो यह बढ़ना शुरू हो जाता है, हल्का काम करें। गर्भावस्था के साथ जोखिम न लेना ही बेहतर है, यह आपके और बच्चे दोनों के लिए बहुत खतरनाक है। इस मामले में गर्भावस्था को समाप्त करना भी एक खतरनाक प्रक्रिया है।

गर्भावस्था के विकास के साथ, एक महिला के हृदय प्रणाली पर बहुत अधिक तनाव पड़ता है, क्योंकि सभी प्रणालियां दोगुने काम करती हैं, क्योंकि एक महिला को भ्रूण को पूर्ण जीवन प्रदान करना चाहिए। एक गर्भवती महिला अपने शरीर का वजन बढ़ाती है, रक्त की मात्रा भी बढ़ जाती है और गर्भाशय, जो बढ़ रहा होता है, डायाफ्राम को ऊपर की ओर धकेलने लगता है, इससे हृदय की स्थिति में परिवर्तन होता है। शरीर में हार्मोनल बैकग्राउंड में बदलाव होने लगता है। एक महिला के शरीर में इस तरह के बदलाव हृदय प्रणाली पर बहुत भारी भार डालते हैं, जब शब्द बढ़ने लगता है, तो भार और भी अधिक हो जाता है।

श्रम के दौरान, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम बहुत अधिक तनावग्रस्त होता है, खासकर जब प्रयासों की दूसरी अवधि शुरू होती है। साथ ही बच्चे के जन्म के बाद कार्डियोवस्कुलर सिस्टम को तनाव सहना पड़ेगा। क्योंकि गर्भाशय के तेजी से खाली होने के साथ ही रक्त का पुनर्वितरण होने लगता है, इस वजह से फिर से हार्मोन में बदलाव होने लगता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए हृदय रोग का खतरा क्या है?

महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान एक अलग प्रकृति की जटिलताएं पैदा होने लगती हैं, प्रसव में और प्रसवोत्तर अवधि में यहां महिला और बच्चे दोनों की जान को खतरा होता है। यह बहुत खतरनाक है कि गर्भ में एक महीने में पहली बार रक्त संचार की कमी हो जाती है, खासकर यह समस्या दूसरी छमाही में और बच्चे के जन्म के दौरान होती है।

क्या गठिया से पीड़ित महिलाओं में गर्भधारण संभव है?

गठिया एक विषैला-प्रतिरक्षा रोग है जो जोड़ों और हृदय के वाल्वों को प्रभावित करता है। गठिया बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण प्रकट होता है, अक्सर महिलाएं कम उम्र में पीड़ित होती हैं।

गर्भावस्था के दौरान, आमवाती प्रक्रिया खराब होने लगती है। खासकर एक महीने में पहली बार फिर बच्चे के जन्म के दौरान। गठिया के साथ गर्भवती महिलाओं में क्या जटिलताएं होती हैं?

1. अक्सर, गर्भावस्था को समय से पहले समाप्त कर दिया जाता है।

2. विषाक्तता बाद की तर्ज पर जारी है।

3. भ्रूण में ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) की कमी होती है।

4. परेशान गर्भाशय रक्त प्रवाह।

हृदय रोग के साथ गर्भावस्था

जिन महिलाओं को हृदय दोष होता है, उन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, संकेत के अनुसार, गर्भावस्था में तीन बार यह अनिवार्य है:

1. 12 सप्ताह में, एक गर्भवती महिला को अस्पताल में पूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना पड़ता है, और यहां सवाल उठाया जाएगा कि क्या बच्चे को छोड़ना है या गर्भावस्था को समाप्त करना बेहतर होगा।

2. 32 सप्ताह में, एक महिला को हृदय की जांच करानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो हृदय चिकित्सा, क्योंकि इस अवधि के दौरान हृदय पर सबसे अधिक तनाव पड़ता है।

3. दिल की आखिरी जांच दो हफ्ते पहले होनी चाहिए
उनके लिए अच्छी तरह से तैयार करने के लिए प्रसव।

कार्डियोवैस्कुलर समस्याओं वाली गर्भवती महिला को यह याद रखना चाहिए कि पूरा परिणाम उसके व्यवहार पर निर्भर करता है, खासकर उसकी जीवनशैली पर। यदि एक महिला को आवश्यक दवाएं मिलती हैं जो हृदय के काम का समर्थन और सुविधा प्रदान करती हैं, आहार का पालन करती हैं, डॉक्टर की सिफारिशों को सुनती हैं, तो गर्भावस्था खुशी से समाप्त हो जाएगी और महिला बिना किसी समस्या के जन्म दे सकेगी।

अगर गर्भावस्था एक महिला के लिए contraindicated है तो क्या करें?

सबसे पहले, आपको दोष को ठीक करने की आवश्यकता है, शायद एक शल्य चिकित्सा पद्धति की मदद से, यह अक्सर महिला को पूर्ण जीवन में लौटने में मदद करता है। लेकिन फिर भी, ऐसी महिला को खतरा होता है, इसलिए, गर्भावस्था के दौरान कार्डियक सर्जन द्वारा निगरानी रखना आवश्यक होगा।

क्या उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था संभव है

15% तक गर्भवती महिलाएं उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। अक्सर महिलाओं को पता ही नहीं चलता कि उन्हें हाई ब्लड प्रेशर है। पहली बार महीनों के लिए, अक्सर इसे कम या सामान्यीकृत किया जाता है, इससे कार्य जटिल हो जाएगा।

उच्च रक्तचाप खतरनाक है क्योंकि बाद की पंक्तियों में 70% तक विषाक्तता से जटिल होता है। बच्चे के जन्म के दौरान, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी प्रकट हो सकती है, इस बीमारी के साथ सिरदर्द दिखाई देता है और दृष्टि बहुत खराब हो जाती है। रेटिना डिटेचमेंट और सेरेब्रल हेमोरेज को बहुत खतरनाक जटिलताओं माना जाता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप को कैसे रोकें? एक डॉक्टर द्वारा साप्ताहिक रूप से लगातार और सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। यदि दबाव अधिक है, तो तत्काल प्रसूति वार्ड में अस्पताल जाएं।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप के विकास के अपने चरण हो सकते हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि क्या गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है:

चरण 1 - गर्भावस्था संभव है, गर्भधारण और प्रसव सफल है।

चरण 2 - गर्भावस्था की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब महिला को पहले उच्च रक्तचाप के संकट का अनुभव न हुआ हो और उसका यकृत और गुर्दे पूरी तरह से काम कर रहे हों।

गर्भावस्था के 2 बी और 3 चरण पूरी तरह से प्रतिबंधित हैं।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाएं तीन सप्ताह में अस्पताल जाती हैं, जहां उन्हें शारीरिक और भावनात्मक दोनों तरह से आराम दिया जाना चाहिए।

तो, हृदय रोग के साथ गर्भावस्था संभव है, लेकिन यहां आपको बहुत सावधान रहने की जरूरत है। योजना बनाने से पहले, मुझे आवश्यक रूप से एक कार्डियक सर्जन द्वारा जांच की गई थी कि क्या उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुजरना आवश्यक है। यदि आपको अचानक कोई गंभीर बीमारी है और किसी भी स्थिति में आपको बच्चे को जन्म नहीं देना चाहिए, क्योंकि इससे आपके स्वास्थ्य और बच्चे दोनों को खतरा है, तो अन्य तरीकों के बारे में सोचना सबसे अच्छा है। यह जोखिम के लायक नहीं है। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वे अपने स्वास्थ्य को लगातार नियंत्रण में रखें, उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुज़रें और निवारक तरीकों को न भूलें।

गर्भवती महिलाओं में सबसे गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में से एक हृदय प्रणाली के रोग हैं, और हृदय दोष उनमें से मुख्य स्थान पर काबिज हैं। हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता का उच्च जोखिम माना जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था महिलाओं के हृदय प्रणाली पर एक अतिरिक्त बोझ डालती है।

गर्भावस्था एक बहुत ही गतिशील प्रक्रिया है, और एक गर्भवती महिला के शरीर में हार्मोनल स्थिति और कई अन्य शारीरिक कारकों के हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन लगातार और धीरे-धीरे, और कभी-कभी अचानक होता है। इस संबंध में, न केवल सही ढंग से निदान करना, हृदय या संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इस बीमारी के एटियलजि और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना है। इसके अलावा, प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गठिया, संधिशोथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है। हृदय प्रणाली, साथ ही फोकल संक्रमण (कोलेसिस्टिटिस, टॉन्सिलिटिस, दंत क्षय, आदि) और अन्य सहवर्ती रोगों की पहचान।

ये जटिल हैं, लेकिन अधिकांश मामलों में, अभी भी हल करने योग्य समस्याएं हैं जो एक डॉक्टर के सामने उत्पन्न होती हैं जो यह तय करती है कि क्या किसी हृदय रोग से पीड़ित महिला को अपने स्वास्थ्य और अपने जीवन को जोखिम में डाले बिना गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है। स्वास्थ्य के लिए जोखिम के बिना और आपके अजन्मे बच्चे का जीवन। कार्डियोवैस्कुलर बीमारी से पीड़ित महिला के लिए गर्भावस्था और प्रसव की स्वीकार्यता का प्रश्न शादी से पहले आदर्श रूप से पहले से तय किया जाना चाहिए। इस मुद्दे को हल करने में, एक डॉक्टर जो रोगियों का औषधालय अवलोकन करता है, उसके कुछ फायदे हैं, साथ ही एक उपस्थित चिकित्सक जो लगातार रोगी (जिला चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) की देखरेख करता है। भविष्य में, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की स्थिति में, इस मुद्दे को एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से हल किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली पर एक बढ़ा हुआ भार शारीरिक रूप से प्रतिवर्ती होता है, लेकिन हेमोडायनामिक्स और हृदय समारोह में काफी स्पष्ट परिवर्तन होता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक्स में होने वाले परिवर्तनों के बारे में न जानते हुए, हृदय रोगों में इसका पर्याप्त रूप से आकलन करना असंभव है। भार में वृद्धि भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से चयापचय में वृद्धि, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, एक अतिरिक्त अपरा संचार प्रणाली की उपस्थिति, एक गर्भवती महिला के शरीर के लगातार बढ़ते वजन के साथ जुड़ी हुई है। आकार में वृद्धि के साथ, गर्भाशय डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करता है, इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाता है, छाती में हृदय की स्थिति को बदलता है, जिससे अंततः हृदय की कार्य स्थितियों में परिवर्तन होता है। हेमोडायनामिक परिवर्तन जैसे कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि और कार्डियक आउटपुट, हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रतिकूल और खतरनाक भी हो सकते हैं, बीमारी के कारण पहले से मौजूद लोगों पर उनके लेयरिंग के कारण।

मां के हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन का गर्भाशय-अपरा परिसंचरण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो कुछ मामलों में जन्मजात हृदय दोष सहित भ्रूण के विकृतियों का कारण बन सकता है। गर्भावस्था की लंबी अवधि को एक अल्पकालिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, लेकिन बच्चे के जन्म की शारीरिक और मानसिक तनाव अवधि के संदर्भ में अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्रसव की अवधि के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जो हेमोडायनामिक और अन्य शारीरिक परिवर्तनों के संदर्भ में कम महत्वपूर्ण नहीं है। चिकित्सक को इन अवधियों के हेमोडायनामिक परिवर्तनों को जानने की जरूरत है ताकि शारीरिक परिवर्तनों को रोग संबंधी परिवर्तनों से अलग किया जा सके, हृदय प्रणाली पर आवश्यक प्रभाव प्रदान किया जा सके, जब यह आवश्यक हो और जब इसकी आवश्यकता न हो तो हस्तक्षेप न करें।

गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक बदलाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है। आराम करने पर, इसकी अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले कार्डियक आउटपुट के मूल्य का 30-45% है। इस सूचक में वृद्धि पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होती है: 4-8 सप्ताह में, यह स्वस्थ गैर-गर्भवती महिलाओं के औसत कार्डियक आउटपुट को 15% से अधिक कर सकता है। कार्डियक आउटपुट में अधिकतम वृद्धि (विभिन्न लेखकों के अनुसार) 20-24 सप्ताह में होती है; 28-32 सप्ताह में; 32-34 सप्ताह। कार्डियक आउटपुट की मात्रा गर्भवती महिला की स्थिति में बदलाव से काफी प्रभावित होती है। जैसे ही कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ता है और गर्भावस्था के 26-32 सप्ताह में अधिकतम (33-50%) तक पहुंच जाता है। सिंगलटन गर्भावस्था में प्रसव की अवधि तक, बाएं वेंट्रिकल का काम सामान्य स्थिति तक पहुंच जाता है, और कई गर्भावस्था में, यह ऊंचा रहता है। बाएं और दाएं निलय के काम में तेज वृद्धि प्रसव के दौरान मनाया गया (30-40%)। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, बाएं वेंट्रिकल का काम गर्भावस्था के अंत में निर्धारित मूल्य के करीब पहुंच जाता है। हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि, गर्भाशय के आकार में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण बच्चे के जन्म के 3-4वें दिन हृदय की कार्य क्षमता फिर से बढ़ जाती है। यह सब एक महिला को बच्चे के जन्म से पहले, प्रसव के दौरान और उसके बाद संचार विघटन के विकास के साथ हृदय रोगों से खतरा हो सकता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा(बीसीसी) गर्भावस्था की पहली तिमाही में पहले से ही बढ़ जाता है और अधिकतम 29-36वें सप्ताह तक पहुंच जाता है। बच्चे के जन्म में, आमतौर पर बीसीसी में परिवर्तन नहीं देखा जाता है, लेकिन प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यह स्पष्ट रूप से (10-15%) कम हो जाता है। हालांकि, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाली महिलाएं अक्सर तथाकथित आंतरिक एडीमा सहित एडीमा का अनुभव करती हैं। रक्त प्रवाह में बड़ी मात्रा में अतिरिक्त तरल पदार्थ के प्रवेश के कारण बीसीसी बढ़ सकता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा तक दिल की विफलता का विकास हो सकता है। अचानक बंद होने के कारण गर्भाशय प्लेसेंटल परिसंचरण, भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद अवर वेना कावा के संपीड़न का उन्मूलन, बीसीसी में तेजी से वृद्धि होती है, जिसे एक रोगग्रस्त हृदय हमेशा कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से क्षतिपूर्ति नहीं कर सकता है।

शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपतगर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म से पहले प्रारंभिक स्तर 15-30% से अधिक हो जाता है। यह भ्रूण और मां की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि के साथ-साथ मातृ हृदय पर भार में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, भ्रूण के शरीर के वजन और मातृ ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि की डिग्री के बीच एक सीधा संबंध पाया गया। श्रम की शुरुआत में, ऑक्सीजन की खपत 25-30%, संकुचन के दौरान 65-100%, दूसरी अवधि में 70-85%, प्रयासों की ऊंचाई पर 125-155% तक बढ़ जाती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, ऑक्सीजन की खपत अभी भी प्रसवपूर्व स्तरों की तुलना में 25% अधिक है। प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की खपत में तेज वृद्धि हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

अवर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोमगर्भवती महिलाओं में रोग के लक्षण के रूप में नहीं माना जाना चाहिए। बल्कि, यह गर्भाशय के दबाव में वृद्धि और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के कारण अवर वेना कावा पर दबाव के लिए हृदय प्रणाली के अपर्याप्त अनुकूलन की अभिव्यक्ति है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी होती है। होता है (तेज कमी के साथ, बेहोशी होती है), और सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट के साथ, चेतना का नुकसान होता है। अवर वेना कावा के संपीड़न का सिंड्रोम चिंता, हवा की कमी की भावना, तेजी से सांस लेने, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, पीली त्वचा, पसीना, क्षिप्रहृदयता से प्रकट हो सकता है। ये संकेत अन्य सदमे की स्थिति में भी मौजूद हो सकते हैं। लेकिन बाद के विपरीत, बाहों पर परिवर्तित शिरापरक दबाव के साथ पैरों पर शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि होती है। सबसे अधिक बार, सिंड्रोम पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होता है, एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था, धमनी और शिरापरक हाइपोटेंशन के साथ, कई गर्भधारण के साथ, छोटी गर्भवती महिलाओं में। आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के मामले में, यह तुरंत महिला को अपनी तरफ करने के लिए पर्याप्त है। विकार के पहले लक्षण आमतौर पर एक लापरवाह स्थिति में लेटने वाली महिलाओं में दिखाई देते हैं। सर्जिकल डिलीवरी के दौरान अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण एक विशेष खतरा पतन (सदमे) की उपस्थिति है। आपको यह जानने की जरूरत है कि अवर वेना कावा के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, गर्भाशय और गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और भ्रूण की स्थिति बिगड़ जाती है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों, तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया जैसी जटिलताएं संभव हैं।

गर्भावस्था के साथ हृदय और संवहनी रोगों के संयोजन के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और हेमोडायनामिक्स, चयापचय, शरीर के वजन (गर्भावस्था के अंत तक 10-12 किलोग्राम की वृद्धि), पानी-नमक में परिणामी परिवर्तन चयापचय (गर्भावस्था के दौरान, शरीर में कुल पानी की मात्रा 5-6 लीटर बढ़ जाती है, शरीर में सोडियम की मात्रा गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह तक 500-60 0 बढ़ जाती है) mmol, और पोटैशियम 170 mmol, बच्चे के जन्म से पहले, शरीर 870 mmol सोडियम तक जमा हो जाता है) को हृदय से गहन कार्य की आवश्यकता होती है और अक्सर हृदय रोग के पाठ्यक्रम में वृद्धि होती है।

हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए, हेमोडायनामिक भार में परिवर्तन से विकलांगता या मृत्यु भी हो सकती है।

कुछ हृदय दोषों के साथ, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस का खतरा बढ़ जाता है, खासकर प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में। हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन गुर्दे की बीमारी के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसके अलावा, हृदय रोग अक्सर गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं (देर से गर्भधारण, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी, समय से पहले प्रसव) और प्रसव (तेजी से श्रम, श्रम की गड़बड़ी, रक्त की कमी में वृद्धि, आदि)। गंभीर हृदय रोगों में प्रसवकालीन शिशु मृत्यु दर अधिक होती है।

हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन के लिए, तथाकथित कार्डियक रिजर्व का आकलन करना आवश्यक है, जो महिला की उम्र, हृदय रोग की अवधि और हृदय की मांसपेशियों की कार्यक्षमता पर निर्भर करता है। गर्भावस्था से पहले भी कार्डियक रिजर्व स्थापित करने की सलाह दी जाती है, और फिर रोगी के गतिशील अवलोकन के दौरान नियमित रूप से इसका आकलन किया जाता है। आधुनिक निदान और पर्याप्त उपचार अब कई मामलों में हृदय रोगों वाली महिलाओं को गर्भावस्था और प्रसव को स्थानांतरित करना संभव बनाता है।

एक्वायर्ड हृदय रोग

एक्वायर्ड रूमेटिक हृदय रोग गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग का 75% से 90% तक होता है।

आमवाती हृदय रोग का सबसे आम रूप है मित्राल प्रकार का रोग"शुद्ध" या प्रमुख, जब माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है। यह दोष अधिग्रहित हृदय दोष से पीड़ित 75-90% गर्भवती महिलाओं में पाया जाता है।

दूसरा सबसे आम दोष (6-7%) है माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता... एक नियम के रूप में, इस दोष के साथ, गंभीर पुनरुत्थान, हृदय अतालता और संचार विफलता की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था हृदय रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से खराब नहीं करती है।

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता . ये दोष (महाधमनी) कम आम हैं (0.75-5%), लेकिन गर्भवती महिलाओं में तीव्र हृदय विफलता के विकास का जोखिम काफी अधिक है। अक्सर, महाधमनी दोष अन्य वाल्वों (माइट्रल) के घावों के साथ संयुक्त होते हैं।

महाधमनी का संकुचन . महाधमनी स्टेनोसिस वाल्वुलर (वाल्व लीफलेट्स के संलयन के कारण), सबवेल्वुलर (वाल्व के नीचे रेशेदार संकुचन या बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के गंभीर अतिवृद्धि के कारण) और सुपरवाल्वुलर हो सकता है।

ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तताआमतौर पर एक आमवाती प्रकृति है। सबसे अधिक बार, यह दोष फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में होता है।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस- शायद ही कभी होता है, लगभग विशेष रूप से महिलाओं में, एक आमवाती प्रकृति है, आमतौर पर माइट्रल (और अक्सर महाधमनी) वाल्व को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है और बहुत कम ही "पृथक" दोष निकलता है।

एक्वायर्ड पल्मोनरी वाल्व दोष- चिकित्सकीय रूप से बहुत दुर्लभ। अक्सर अन्य हृदय वाल्वों के घावों के साथ संयुक्त।

मल्टीवाल्व आमवाती हृदय रोगकाफी सामान्य हैं। उनका निदान मुश्किल है, टीके। हेमोडायनामिक शिफ्ट कुछ प्रकार के दोषों की विशेषता है, और उनके लक्षण, कुछ हेमोडायनामिक बदलावों और प्रत्येक प्रकार के दोष की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​संकेतों की अभिव्यक्ति को रोकते हैं। फिर भी, गर्भवती महिलाओं में सहवर्ती दोषों की पहचान गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना पर निर्णय लेने और दोष या दोषों के सर्जिकल सुधार की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए निर्णायक हो सकती है।

जन्मजात हृदय रोग और गर्भवती महिलाओं में मुख्य पोत

नैदानिक ​​​​तकनीकों में सुधार के लिए धन्यवाद, हृदय और महान वाहिकाओं के विकास में दोषों के कट्टरपंथी या उपशामक सुधार के लिए शल्य चिकित्सा विधियों के विकास, जन्मजात हृदय दोषों के सटीक निदान और उपचार के मुद्दों को हाल के दशकों में सक्रिय रूप से संबोधित किया गया है। पहले, जन्मजात हृदय दोष केवल दो समूहों में विभाजित थे: "नीला" और "गैर-नीला" दोष। वर्तमान में, जन्मजात हृदय दोष और महान वाहिकाओं के लगभग 50 रूप ज्ञात हैं। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं, अन्य केवल बचपन में।

आइए मुख्य पर विचार करें:

आट्रीयल सेप्टल दोष।वे जन्मजात हृदय दोष (9-17%) वाले वयस्कों में सबसे अधिक बार होते हैं। यह जीवन के तीसरे या चौथे दशक में, एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। इस हृदय दोष के साथ गर्भावस्था का पाठ्यक्रम और परिणाम आमतौर पर सुरक्षित होता है। दुर्लभ मामलों में, दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, गर्भपात का सहारा लेना आवश्यक है।

निलयी वंशीय दोष। वे आलिंद सेप्टल दोष से कम आम हैं। अक्सर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ संयुक्त। एक मामूली वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन कर सकती हैं, लेकिन जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, हृदय की विफलता, कभी-कभी घातक होने का जोखिम बढ़ जाता है। प्रसव के बाद, विरोधाभासी प्रणालीगत अन्त: शल्यता हो सकती है।

मरीज की धमनी वाहीनी।जब वाहिनी बंद नहीं होती है, तो महाधमनी से रक्त को फुफ्फुसीय धमनी में छुट्टी दे दी जाती है। रक्त के एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, फुफ्फुसीय धमनी, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। इस दोष के साथ एक गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति के संदर्भ में, वाहिनी के व्यास का निदान प्रमुख महत्व रखता है। यह रोग, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और दिल की विफलता के विकास को जटिल कर सकता है। गर्भावस्था के दौरान, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, इसके बाद दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का विकास हो सकता है।

फुफ्फुसीय धमनी का पृथक स्टेनोसिस।यह दोष सबसे आम जन्म दोषों (8-10%) में से एक है। रोग सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को जटिल बना सकता है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान, परिसंचारी रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। हल्के से मध्यम फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था और प्रसव सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

फैलोट का टेट्राड।फैलोट के टेट्राड को क्लासिक "ब्लू" हृदय रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दाएं वेंट्रिकल के उत्सर्जन पथ के स्टेनोसिस से मिलकर बनता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक बड़ा दोष, महाधमनी की जड़ को दाईं ओर विस्थापन और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि। फैलोट के टेट्रालॉजी वाली महिलाओं में, गर्भावस्था से मां और भ्रूण दोनों को खतरा होता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि विशेष रूप से खतरनाक होती है, जब गंभीर बेहोशी के हमले हो सकते हैं। फैलोट के टेट्राड के साथ, दिल की विफलता के विकास जैसी जटिलताओं का प्रतिशत अधिक है, और मां और भ्रूण के लिए घातक परिणाम काफी अधिक है। जिन महिलाओं ने इस दोष के लिए रेडिकल सर्जरी करवाई है, उनमें गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल पाठ्यक्रम होने की संभावना अधिक होती है।

ईसेनमेइगर सिंड्रोम- "नीले" दोषों के समूह से संबंधित हैं। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (यानी, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के दोषों के साथ) के बीच कार्डियक सेप्टम या बड़े-व्यास वाले एनास्टोमोसिस के बड़े दोषों के साथ मनाया जाता है। ईसेनमेइगर सिंड्रोम अक्सर फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में घनास्त्रता, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता और संचार विफलता को जटिल बनाता है। ईसेनमेंजर सिंड्रोम के साथ, मां और भ्रूण दोनों के लिए मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस- सबवाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित), वाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित) और सुपरवाल्वुलर (जन्मजात) हो सकता है। मामूली या मध्यम जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन करती हैं, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस विकसित होने का जोखिम स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता है।

महाधमनी का समन्वय(महाधमनी इस्थमस स्टेनोसिस)। यह दोष इसके इस्थमस (मेहराब की सीमा और महाधमनी के अवरोही भाग) के क्षेत्र में महाधमनी के संकुचन के कारण होता है। महाधमनी के समन्वय को अक्सर बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ जोड़ा जाता है। महाधमनी का समन्वय मस्तिष्क रक्तस्राव, महाधमनी के विच्छेदन या टूटना, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस से जटिल हो सकता है। मृत्यु का सबसे आम कारण टूटा हुआ महाधमनी है।

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली का अध्ययन करने के तरीके

इतिहास - गठिया की शुरुआत के समय, हृदय दोष के अस्तित्व की अवधि, आमवाती हमलों की संख्या, संचार संबंधी विकार आदि के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी हो सकती है।

विद्युतहृद्लेख - उत्तेजित होने पर हृदय की मांसपेशी में होने वाली विद्युतीय घटनाओं का पंजीकरण।

वेक्टरकार्डियोग्राफी - हृदय अतिवृद्धि के लक्षणों की पहचान।

एक्स-रे परीक्षा - गर्भावस्था के दौरान पर्याप्त कारण के बिना नहीं किया जाना चाहिए।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के तरीके - गर्भावस्था के दौरान नहीं करना चाहिए।

फोनोकार्डियोग्राफी - हृदय की गतिविधि से उत्पन्न होने वाली ध्वनियों (टोन और शोर) के पंजीकरण की विधि, और इसका उपयोग वाल्व दोषों सहित इसके काम का आकलन करने और उल्लंघनों को पहचानने के लिए किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी - हेमोडायनामिक्स और कार्डियोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है, हृदय गुहाओं के आकार और मात्रा का निर्धारण करता है, मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करता है। विधि माँ और भ्रूण के लिए हानिरहित है।

रियोग्राफी - गर्भावस्था के दौरान संवहनी स्वर, उनकी लोच, रक्त परिसंचरण की स्थिति निर्धारित करने के लिए।

लोड नमूने - मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए। 150 प्रति मिनट की हृदय गति तक साइकिल एर्गोमीटर पर लोड वाले नमूने भी गर्भवती महिलाओं में उपयोग किए जाते हैं।

बाह्य श्वसन और अम्ल-क्षार अवस्था के कार्य का अध्ययन।

रक्त परीक्षण।

हृदय रोगों वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की रणनीति

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था को बनाए रखने और मां और अजन्मे बच्चे के लिए इसकी सुरक्षा का मुद्दा न केवल गर्भावस्था से पहले हल किया जाना चाहिए, बल्कि इससे पहले भी बेहतर होना चाहिए। रोगी की शादी हो जाती है। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन और उपचार का आधार रोग के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए एक सटीक निदान है।

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर बड़ा भार गर्भावस्था के 7-8 वें प्रसूति महीने में और बच्चे के जन्म के दौरान होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती होना चाहिए:

पहला अस्पताल में भर्ती- गर्भावस्था के 8-10 वें सप्ताह में निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए।

पहले चरण के माइट्रल स्टेनोसिस के साथ। आमवाती प्रक्रिया के तेज होने की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है।

माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता केवल हृदय की कमजोरी या आमवाती प्रक्रिया की सक्रियता की उपस्थिति में गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, साथ ही जब इसे हृदय ताल के उल्लंघन और संचार विफलता के साथ जोड़ा जाता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - गर्भवती महिला के दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेतों के मामले में गर्भावस्था को contraindicated है।

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता एक प्रत्यक्ष contraindication है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ नहीं होने पर पीला जन्मजात विकृतियां गर्भावस्था के अनुकूल होती हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद मरीजों का इलाज अलग तरह से किया जाता है।

तीव्र आमवाती प्रक्रिया या जीर्ण का तेज होना गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

उपरोक्त को संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि 12 सप्ताह तक गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर तय किया जाता है।

दूसरा अस्पताल में भर्ती- गर्भावस्था के 28-29 वें सप्ताह में हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करने के लिए और यदि आवश्यक हो, तो अधिकतम शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान हृदय के कार्य को बनाए रखने के लिए।

III अस्पताल में भर्ती- 37-38 सप्ताह में बच्चे के जन्म की तैयारी और प्रसव की विधि चुनें।

जब संचार विफलता, गठिया के तेज होने, आलिंद फिब्रिलेशन, गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भधारण या गंभीर एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

बाद की तारीख में गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा काफी जटिल है। अक्सर एक समस्या उत्पन्न होती है, जो रोगी के लिए कम खतरनाक होती है: गर्भावस्था को समाप्त करना या इसे और विकसित करना। किसी भी मामले में, यदि संचार विफलता या किसी भी अंतःक्रियात्मक बीमारियों के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, पूरी तरह से जांच और उपचार के अधीन होना चाहिए। यदि उपचार अप्रभावी है, तो हृदय पर सर्जरी के लिए मतभेद हैं, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। 26 सप्ताह से अधिक के गर्भधारण को पेट के सीजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त किया जाना चाहिए।

अब तक, कई डॉक्टरों का मानना ​​था कि सिजेरियन सेक्शन द्वारा टर्म डिलीवरी कार्डियोवस्कुलर सिस्टम पर तनाव को कम करती है और हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं में मृत्यु दर को कम करती है। हालांकि, कई लेखक अनुशंसा करते हैं कि हृदय दोषों की गंभीर डिग्री में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाता है, लेकिन योनि जन्म नहर के माध्यम से लंबे समय तक श्रम के लिए अंतिम उपाय के रूप में नहीं, हृदय गतिविधि के विघटन से जटिल है, लेकिन एक निवारक उपाय के रूप में किया जाता है। समय पर।

हाल ही में, उन्होंने कुछ हद तक विस्तार किया है सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतहृदय रोगों के रोगियों में। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

संचार विफलता II-B - III चरण;

आमवाती हृदय रोग II और III गतिविधि की डिग्री;

उच्चारण माइट्रल स्टेनोसिस;

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस;

महाधमनी का समन्वय या उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण या प्रारंभिक महाधमनी विच्छेदन के संकेत;

गंभीर लगातार आलिंद फिब्रिलेशन;

व्यापक रोधगलन और हेमोडायनामिक गिरावट के संकेत;

हृदय रोग और प्रसूति रोगविज्ञान का संयोजन।

सिजेरियन सेक्शन के लिए विरोधाभास गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

योनि जन्म नहर के माध्यम से स्व-प्रसव की अनुमति दी जाती है, जब माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण की भरपाई की जाती है, बाएं एंटीफेरल छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, महाधमनी हृदय दोष, "पीला प्रकार" के जन्मजात हृदय दोष। , श्रम की अनिवार्य दर्द से राहत के साथ, शुरुआत या वृद्धि को रोकने के लिए दिल की विफलता (आपको डायजेपाम के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन और पहले संकुचन के पल से 2% प्रोमेडोल के 1 मिलीलीटर के साथ शुरू करना चाहिए)।

प्रसवोत्तर अवधि में एचबीओ की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की शर्तों के तहत श्रम के प्रबंधन द्वारा गंभीर जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले रोगियों की सफल डिलीवरी की सुविधा प्रदान की जा सकती है।

गर्भवती महिलाओं में संवहनी विकृति

संवहनी स्वर का उल्लंघन, गर्भावस्था की जटिलता या एक्सट्रैजेनिटल बीमारी के लक्षण होने के कारण, भ्रूण के विकास की स्थिति खराब हो जाती है, बच्चे के जन्म के एक रोग संबंधी पाठ्यक्रम का खतरा बढ़ जाता है और जिससे प्रसवकालीन मृत्यु दर और बचपन की रुग्णता में वृद्धि होती है। गर्भवती महिलाओं में संवहनी डाइस्टोनिया की घटनाएं 10.4 से 24.3% तक होती हैं। गर्भवती महिलाओं में संवहनी स्वर के उल्लंघन के नैदानिक ​​रूपों में धमनी हाइपो- और उच्च रक्तचाप शामिल हैं जो गर्भावस्था के दौरान होते हैं। हाइपो- और उच्च रक्तचाप की स्थिति जो गर्भावस्था से पहले होती है और गर्भावस्था के दौरान बनी रहती है, अक्सर न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया से जुड़ी होती है।

वर्तमान में सबसे स्वीकार्य न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया का वर्गीकरण है, जिसे हृदय विकारों की प्रकृति और हेमोडायनामिक परिवर्तनों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है। निम्नलिखित प्रकार के न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया हैं:

दिल का, जो हृदय के क्षेत्र में दर्द की विशेषता है, सामान्य रक्तचाप के साथ धड़कन;

रक्तचाप, जिसमें सामान्य तंत्रिका संबंधी विकार, उपचारात्मक-संवहनी, हृदय संबंधी लक्षण अक्सर 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में स्थिर कमी के साथ देखे जाते हैं;

उच्च रक्तचाप से ग्रस्तवृद्धि की प्रवृत्ति के साथ रक्तचाप की अस्थिरता की विशेषता, हृदय और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता।

धमनी हाइपोटोनिया के साथ गर्भावस्था और प्रसव

विभिन्न लेखकों के अनुसार गर्भवती महिलाओं में धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति 4.2-12.2% से 32.4% तक होती है। धमनी हाइपोटेंशन शरीर में सामान्य विकारों का परिणाम है, एक सामान्य बीमारी का लक्षण है, जब न केवल रक्त वाहिकाओं, बल्कि अन्य अंगों का स्वर भी बदल जाता है। धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। गर्भावस्था के दौरान सबसे आम जटिलताएं हैं प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भपात की धमकी, समय से पहले गर्भावस्था, देर से गर्भधारण और एनीमिया।

बच्चे के जन्म में सबसे आम जटिलताओं में एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, श्रम की कमजोरी, पेरिनियल टूटना है। 12.3-23.4% महिलाओं में अनुक्रमिक और प्रसवोत्तर अवधि रक्तस्राव को जटिल बनाती है। प्रसवोत्तर अवधि - गर्भाशय, लोचियोमीटर और एंडोमायोमेट्राइटिस का सबइनवोल्यूशन। धमनी हाइपोटेंशन वाली महिलाओं में अपेक्षाकृत कम रक्त हानि (400-500 मिली) अक्सर गंभीर पतन का कारण बनती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति है: सिजेरियन सेक्शन - 4.6%; गर्भाशय गुहा में मैनुअल प्रवेश - 15.3%।

धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात श्वासावरोध की आवृत्ति 30.7% है, जन्म की चोटों की संख्या 29.2% तक बढ़ जाती है, समय से पहले बच्चों की संख्या 17% और ग्रेड I-II कुपोषण वाले बच्चे 26.1% हो जाते हैं। Apgar पैमाने पर बच्चों की स्थिति का आकलन सांख्यिकीय रूप से काफी कम हो गया है।

धमनी हाइपोटेंशन वाली गर्भवती महिलाओं को एलुथेरोकोकस या पैंटोक्राइन का एक अर्क निर्धारित किया जाता है, प्रत्येक में 20-25 कैप। दिन में 3 बार, सोडियम बेंजोएट कैफीन का 10% घोल, 1 मिली। एस / सी, थायमिन, पाइरिडोक्सिन 1 मिली आई / एम दैनिक, आई / वी एस्कॉर्बिक एसिड के साथ कम सांद्रता वाले ग्लूकोज समाधान (5-10%) का जलसेक।

बच्चे के जन्म से पहले, जटिल प्रसवपूर्व तैयारी का उपयोग उचित है - एक गैर-हार्मोनल ग्लूकोज-कैल्शियम-विटामिन पृष्ठभूमि का निर्माण, जिसमें प्लेसेंटल अपर्याप्तता की चल रही चिकित्सा हो।

हाइपरटोनिक रोग में गर्भावस्था और प्रसव

हृदय प्रणाली के रोगों के सबसे आम रूपों में उच्च रक्तचाप, आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप शामिल हैं। 5% गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है। इस संख्या में से, 70% मामलों में देर से गर्भपात होता है, 15-25% में - उच्च रक्तचाप, 2-5% में - गुर्दे की बीमारी, अंतःस्रावी विकृति, हृदय रोग और बड़े जहाजों से जुड़ा माध्यमिक उच्च रक्तचाप।

के अनुसार ए.एल. मायसनिकोव (1965) रोग के तीन चरणों को उनके अतिरिक्त विभाजन के साथ चरण ए और बी में अलग करता है।

स्टेज I

ए - मनोवैज्ञानिक तनाव के दौरान रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता।

बी - क्षणिक उच्च रक्तचाप: रक्तचाप कुछ समय के लिए और कुछ शर्तों के तहत बढ़ जाता है।

चरण II

ए - निरंतर, लेकिन लगातार उच्च रक्तचाप की विशेषता नहीं है।

बी - रक्तचाप में उल्लेखनीय और लगातार वृद्धि की विशेषता। उच्च रक्तचाप का संकट होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण नोट किए जाते हैं। फंडस में परिवर्तन खोजें।

चरण III - स्क्लेरोटिक, रक्तचाप में लगातार और महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, अंगों और ऊतकों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं।

ए - मुआवजा।

बी - विघटित, अंग की शिथिलता, हृदय और गुर्दे की विफलता का विकास, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी हैं।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​तस्वीर गैर-गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप से बहुत अलग नहीं होती है और यह रोग के चरण पर निर्भर करती है। निदान की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि कई गर्भवती महिलाएं, विशेष रूप से युवा महिलाएं, रक्तचाप में बदलाव से अनजान हैं। उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक रूपों पर गर्भावस्था के अवसादग्रस्तता प्रभाव की डिग्री का आकलन करना बहुत मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दूसरे भाग में अक्सर विकसित होने वाला प्रीक्लेम्पसिया उच्च रक्तचाप के निदान को जटिल बनाता है।

पारिवारिक इतिहास सहित सही ढंग से एकत्रित इतिहास उच्च रक्तचाप के निदान में मदद करता है। आपको स्कूल में, काम पर व्यावसायिक परीक्षाओं के आंकड़ों पर ध्यान देना चाहिए। यदि गर्भवती महिला ने बार-बार जन्म दिया है, तो पिछले जन्मों के पाठ्यक्रम का पता लगाएं। रोगी की शिकायतों का विश्लेषण करते समय सिर दर्द, नाक से खून आना, हृदय में दर्द आदि पर ध्यान देना चाहिए।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा में दोनों हाथों पर रक्तचाप का अनिवार्य माप, ईसीजी, फंडस की जांच शामिल है।

पर स्टेज Iउच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी समय-समय पर सिरदर्द, टिनिटस, नींद की गड़बड़ी, दुर्लभ नकसीर पर ध्यान देते हैं। ईसीजी आमतौर पर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरफंक्शन के लक्षण दिखाता है, फंडस नहीं बदला जाता है।

पर चरण IIसिरदर्द स्थायी है, परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हैं। ईसीजी पर, बाएं निलय अतिवृद्धि, फंडस में परिवर्तन के स्पष्ट संकेत हैं।

चरण IIIउच्च रक्तचाप अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि इस समूह की महिलाओं में गर्भ धारण करने की क्षमता कम होती है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भनाल के साथ विभेदक निदान में, यह याद रखना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के चरण I और II में, एक नियम के रूप में, मूत्र में कोई परिवर्तन नहीं होता है, कोई एडिमा नहीं होती है, दैनिक मूत्र उत्पादन में कमी होती है, हाइपोप्रोटीनेमिया होता है।

गर्भावस्था और बच्चे के जन्म का प्रबंधन

उच्च रक्तचाप की सबसे आम जटिलता प्रीक्लेम्पसिया का विकास है, जो गर्भावस्था के 28-32 वें सप्ताह से ही प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, जेस्टोसिस बेहद मुश्किल है, चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है और बाद के गर्भधारण में दोहराया जाता है। उच्च रक्तचाप के साथ, भ्रूण पीड़ित होता है। प्लेसेंटा के खराब होने से हाइपोक्सिया, कुपोषण और यहां तक ​​कि भ्रूण की मृत्यु भी हो जाती है। अक्सर उच्च रक्तचाप की एक जटिलता सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का एक टुकड़ी है।

उच्च रक्तचाप की बीमारी में बच्चे का जन्म अक्सर तीव्र, तीव्र पाठ्यक्रम या लंबे समय तक होता है, जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। उच्च रक्तचाप की बीमारी में प्रसव के सही प्रबंधन के लिए रोग की गंभीरता का आकलन करना और संभावित जटिलताओं की पहचान करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, गर्भावस्था के दौरान तीन बार उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पहला अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक। यदि रोग के चरण IIA का पता लगाया जाता है, तो हृदय प्रणाली, गुर्दे आदि की गतिविधि में सहवर्ती गड़बड़ी की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को बचाया जा सकता है। स्टेज IIB और III गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत हैं।

द्वितीय अस्पताल में भर्ती 28-32 सप्ताह में - हृदय प्रणाली पर सबसे अधिक भार की अवधि। इन शर्तों के दौरान, रोगी की गहन जांच और चिकित्सा में सुधार किया जाता है।

III अस्पताल में भर्ती प्रसव के लिए महिलाओं को तैयार करने के लिए अपेक्षित जन्म से 2-3 सप्ताह पहले किया जाना चाहिए।

सबसे अधिक बार, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। पहली अवधि में, पर्याप्त दर्द से राहत, उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा, और प्रारंभिक एमनियोटॉमी आवश्यक है। निर्वासन की अवधि के दौरान, गैंग्लियन ब्लॉकर्स की मदद से एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को बढ़ाया जाता है। प्रसव और भ्रूण में महिला की स्थिति के आधार पर, अवधि II को पेरिनेओटॉमी या प्रसूति संदंश लगाकर छोटा किया जाता है। प्रसव की तीसरी अवधि में, रोकथाम की जाती है खून बह रहा है। पूरे श्रम अधिनियम के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम की जाती है।

इलाज

उच्च रक्तचाप के उपचार में रोगी के लिए मनो-भावनात्मक आराम बनाना, दैनिक आहार, आहार, ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेपी का सख्ती से पालन करना शामिल है।

दवा से इलाजरोग के रोगजनन में विभिन्न लिंक पर अभिनय करने वाली दवाओं के एक जटिल का उपयोग करके किया जाता है। निम्नलिखित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाता है: मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइक्लोथियाज़ाइड); दवाएं जो सहानुभूति प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर कार्य करती हैं, जिनमें शामिल हैंए और बी -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एनाप्रिलिन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा); वैसोडिलेटर्स और कैल्शियम विरोधी (एप्रेसिन, वेरापामिल, फेनिटिडाइन); एंटीस्पास्मोडिक्स (डिबाज़ोल, पैपावेरिन, नो-शपा, यूफिलिन)।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएंइलेक्ट्रोस्लीप, पैरों और निचले पैरों की इंडक्टोथर्मिया, पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का बहुत प्रभाव पड़ता है।

प्लेसेंटा के माइक्रोमॉर्फोमेट्रिक अध्ययन ने प्लेसेंटा के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात में परिवर्तन का खुलासा किया। इंटरविलस स्पेस, स्ट्रोमा, केशिकाओं का क्षेत्र, संवहनी सूचकांक कम हो जाता है, उपकला का क्षेत्र बढ़ जाता है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से फोकल एंजियोमैटोसिस का पता चलता है, जो सिंकिटिया और ट्रोफोब्लास्ट में एक व्यापक अपक्षयी प्रक्रिया है, माइक्रोवैस्कुलचर का फोकल ढेर; ज्यादातर मामलों में, विली के स्ट्रोमा के बहुत सारे "चिपके" स्क्लेरोस्ड विली, फाइब्रोसिस और एडिमा।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के सुधार के लिए, चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों को विकसित किया गया है, जिसमें संवहनी स्वर को सामान्य करने वाले एजेंटों के अलावा, प्लेसेंटा में चयापचय को प्रभावित करने वाली दवाएं, प्लेसेंटा के माइक्रोकिरकुलेशन और बायोएनेरगेटिक्स शामिल हैं।

संवहनी डाइस्टोनिया वाली सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित दवाएं होती हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन, एमिनोफिललाइन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस और बायोएनेर्जी (एसेंशियल), माइक्रोकिरकुलेशन और प्रोटीन बायोसिंथेसिस (एलुपेंट) में सुधार करती हैं।

निवारण

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए निवारक उपाय एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक द्वारा प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला की नियमित निगरानी है, एक गर्भवती महिला के लिए अस्पताल में तीन बार अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है, यहां तक ​​कि अच्छे स्वास्थ्य के साथ, और प्रभावी आउट पेशेंट एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया

गर्भवती महिलाओं के रक्ताल्पता में विभाजित हैं अधिग्रहीत (आयरन, प्रोटीन, फोलिक एसिड की कमी) और जन्मजात(हंसिया के आकार की कोशिका)। डब्ल्यूएचओ मानकों का उपयोग करके रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी से परिभाषित एनीमिया की घटना, दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में 21-80% की सीमा में भिन्न होती है। एनीमिया के दो समूह हैं: वे जिन्हें गर्भावस्था के दौरान निदान किया गया था और वे जो इसके शुरू होने से पहले मौजूद थे। सबसे अधिक बार, गर्भावस्था के दौरान एनीमिया होता है।

गर्भावस्था के 28-30 सप्ताह तक अधिकांश महिलाओं में रक्त प्लाज्मा की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में असमान वृद्धि से जुड़े एनीमिया का विकास होता है। नतीजतन, हेमटोक्रिट इंडेक्स कम हो जाता है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, हीमोग्लोबिन इंडेक्स गिर जाता है। लाल रक्त की तस्वीर में इस तरह के बदलाव, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिला की स्थिति और भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं। गर्भवती महिलाओं का सच्चा एनीमिया एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावित होता है।

एटियलजि और रोगजनन

गर्भवती महिलाओं का एनीमिया कई कारणों का परिणाम है, जिनमें गर्भावस्था के कारण भी शामिल हैं: एस्ट्रोजन का एक उच्च स्तर, प्रारंभिक विषाक्तता, जो हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक लोहे, मैग्नीशियम, फास्फोरस के तत्वों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण को बाधित करता है।

गर्भावस्था के दौरान रक्ताल्पता की स्थिति के विकास के लिए, महिलाओं के शरीर में लोहे और अन्य एंटीनेमिक पदार्थों के भंडार में कमी, लंबे समय तक स्तनपान के साथ बार-बार प्रसव, कुछ महत्व का है। गठिया, मधुमेह, जठरशोथ, गुर्दे की बीमारी और संक्रामक रोगों में एनीमिया की सूचना मिली है। लोहे की दैनिक आवश्यकता 800 मिलीग्राम (भ्रूण के लिए 300 मिलीग्राम) है। शरीर में आयरन के अपर्याप्त सेवन या प्रोटीन की कमी के कारण इसके अपर्याप्त अवशोषण के साथ, गर्भवती महिला को आयरन की कमी से एनीमिया, 110 ग्राम / लीटर से नीचे एचबी विकसित होता है। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया फोलेट की कमी से जुड़ा हुआ है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के विकास के कारणों में से एक प्रगतिशील लोहे की कमी माना जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के परिसंचारी द्रव्यमान को बढ़ाने के लिए भ्रूण-अपरा परिसर की जरूरतों के लिए लोहे के उपयोग से जुड़ा है। प्रसव उम्र की अधिकांश महिलाओं में, आयरन की आपूर्ति अपर्याप्त होती है, और यह आपूर्ति प्रत्येक बाद के जन्म के साथ कम हो जाती है, विशेष रूप से रक्तस्राव और पोस्ट-हेमोरेजिक (आयरन की कमी) एनीमिया के विकास से जटिल। एक महिला के शरीर में लोहे की आपूर्ति की कमी नियमित आहार में इसकी अपर्याप्त सामग्री से जुड़ी हो सकती है, जिस तरह से भोजन संसाधित किया जाता है और इसके अवशोषण के लिए आवश्यक विटामिन (फोलिक एसिड, विटामिन बी 12, बी 6) की हानि होती है। , साथ); आहार में पर्याप्त मात्रा में कच्ची सब्जियों और फलों, पशु प्रोटीन की कमी के साथ। इन सभी कारकों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है और गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के विकास का कारण बन सकता है। जैसा कि आप जानते हैं, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया को अक्सर प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी दोनों के साथ जोड़ा जाता है।

निदान

रोग की गंभीरता का आकलन, हेमटोक्रिट स्तर, प्लाज्मा आयरन सांद्रता, ट्रांसफ़रिन की आयरन-बाइंडिंग क्षमता और आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति का सूचकांक। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रक्त प्लाज्मा में लोहे की सांद्रता कम हो जाती है, और लोहे को बांधने की क्षमता बढ़ जाती है, परिणामस्वरूप, लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति का प्रतिशत घटकर 15% या उससे कम (आमतौर पर 35-50%) हो जाता है। हेमटोक्रिट इंडेक्स घटकर 0.3 और उससे कम हो जाता है।

लोहे के भंडार को रेडियोइम्यूनोसे का उपयोग करके सीरम फेरिटिन के स्तर द्वारा मापा जाता है। इसके अलावा, रक्त मापदंडों के अन्य जैव रासायनिक अध्ययन किए जाते हैं, यकृत, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य की जांच की जाती है। विशिष्ट संक्रामक रोगों, विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है।

गर्भावस्था और एनीमिया में गर्भावस्था और श्रम का प्रबंधन

एनीमिया के साथ गर्भावस्था की जटिलताओं में, पहला स्थान गर्भावस्था की पहली छमाही (15.2%) के विषाक्तता द्वारा लिया जाता है। यह जटिलता प्राथमिक गर्भवती महिलाओं (26.2%) में अधिक बार देखी जाती है। गर्भावस्था के प्रारंभिक (10.1%) और देर से (10.9%) चरणों में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा लगभग समान आवृत्ति के साथ सामने आता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के प्रारंभिक समाप्ति का खतरा प्राथमिक गर्भवती महिलाओं में होने की अधिक संभावना है, और बाद की अवधि में, गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत लगभग हर चौथी महिला में नोट किए जाते हैं जो बहुपत्नी हैं।

गंभीर एनीमिया के साथ, 42% बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं, हाइपोट्रॉफी स्वाभाविक रूप से विकसित होती है। गर्भावस्था का एनीमिया नवजात शिशुओं में श्वसन क्रिया के विकास को प्रभावित करने वाला एक जोखिम कारक है। 29% तक नवजात शिशु श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होते हैं। माताओं में एनीमिया के साथ, जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों के होने का खतरा काफी बढ़ जाता है, और कुपोषण विशेष रूप से गंभीर एनीमिया में स्पष्ट होता है।

प्रसवोत्तर अवधि में गर्भवती महिलाओं के एनीमिया के साथ, रक्तस्राव जैसी एक भयानक जटिलता अक्सर होती है।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की उच्च आवृत्ति और भ्रूण, नवजात और छोटे बच्चे के लिए उनके प्रतिकूल परिणाम, समस्या के आगे के अध्ययन की आवश्यकता को इंगित करते हैं, गर्भावस्था की इस सामान्य जटिलता को रोकने और इलाज के तरीके खोजने के लिए।

प्रोटीन चयापचय के संकेतकों के अध्ययन में दिलचस्प आंकड़े प्राप्त हुए। रक्त सीरम में कुल प्रोटीन के स्तर में उल्लेखनीय कमी पाई गई (हल्के एनीमिया के साथ 25% और मध्यम एनीमिया के साथ 32%)। प्रोटीन चयापचय का अध्ययन करते समय, नाल में प्रोटीन जैवसंश्लेषण के मुख्य आणविक तंत्र स्थापित किए गए थे। यह इंगित करता है कि गर्भवती महिलाओं में विकसित होने वाली अपरा अपर्याप्तता गौण है, क्योंकि नाल का निर्माण और कार्य एक ऐसे जीव में होता है जिसका होमियोस्टेसिस सामान्य से भिन्न होता है। सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन की सामग्री के अध्ययन में गहरी गड़बड़ी, स्पष्ट प्लेसेंटल अपर्याप्तता का संकेत भी सामने आया था। एनीमिया के साथ गर्भवती महिलाओं के रक्त सीरम में एस्ट्राडियोल की एकाग्रता स्वस्थ गर्भवती महिलाओं की तुलना में 2.5 गुना से अधिक कम हो जाती है, दूसरी तिमाही में एस्ट्रिऑल का उत्सर्जन 32% कम हो जाता है, और तीसरे में - 45% तक .

गर्भवती महिलाओं में रक्ताल्पता के साथ अपरा अपर्याप्तता के विकास से श्वासावरोध की स्थिति में अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के लक्षणों के साथ, शरीर के कम वजन वाले बच्चों के होने का खतरा बढ़ जाता है।

बच्चे के प्रसवोत्तर विकास पर मां में एनीमिया के प्रतिकूल प्रभाव का तथ्य निर्विवाद प्रतीत होता है: शरीर के वजन में कमी, वृद्धि, संक्रामक रोगों में वृद्धि, हास्य प्रतिरक्षा में कमी, आदि। यह सब प्रसवकालीन और शिशु रुग्णता के विकास के लिए एनीमिया से पीड़ित माताओं से पैदा हुए बच्चों को उच्चतम जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाता है।

मध्यम और गंभीर एनीमिया में, पुरानी अपरा अपर्याप्तता की विशेषता वाले चयापचय संबंधी विकारों का एक लक्षित सुधार किया जाता है। एनीमिया के इलाज के पारंपरिक तरीकों के अलावा, लोहे की तैयारी के उपयोग सहित, एस्कॉर्बिक एसिड, खाद्य उत्पादों का उपयोग चिकित्सा पोषण के लिए किया जाता है: एनपिट्स (प्रति दिन 45 ग्राम) और शुष्क प्रोटीन मिश्रण (प्रति दिन 12 ग्राम तक)। इसके अलावा, प्लेसेंटल अपर्याप्तता को दवाओं के साथ ठीक किया जाता है जो इसके कामकाज में सुधार करते हैं: एसेसियल, ज़िक्सोरिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, एमिनोफिललाइन।

हल्के और मध्यम रक्ताल्पता वाली गर्भवती महिलाओं में अपरा अपर्याप्तता का चिकित्सा सुधार निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

प्रति दिन 45 ग्राम तक प्रोटीन या शुष्क प्रोटीन मिश्रण 12 ग्राम तक;

एस्कॉर्बिक एसिड 0.5 ग्राम दिन में 3 बार;

मेथियोनीन 0.25 ग्राम या ग्लूटामिक एसिड 0.5 ग्राम दिन में 4 बार;

5% ग्लूकोज समाधान, 200 मिलीलीटर, 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान, 10 मिलीलीटर, अंतःशिरा ड्रिप;

मिथाइलक्सैन्थिन - 7 मिलीग्राम / किग्रा पर पेंटोक्सिफाइलाइन;

बायोएंटीऑक्सिडेंट - एसेंशियल 0.5 मिलीग्राम / किग्रा।

प्रत्येक गर्भवती महिला के लिए दवाओं का चयन व्यक्तिगत संवेदनशीलता, एनीमिया की गंभीरता और अपरा अपर्याप्तता की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

जन्मजात मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता खतरनाक होती है, क्योंकि उनमें उच्च मातृ एवं शिशु प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर होती है।
इस विकृति के विकास के जोखिम के लिए महिलाओं का चयन, प्रसव के लिए एफपीडी पर कक्षाएं, प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती।

GOU VPO "हेल्थकेयर एंड सोशल डेवलपमेंट के लिए संघीय एजेंसी की यूराल स्टेट मेडिकल एकेडमी"

एफपीके और पीपी थेरेपी विभाग

विषयगत सुधार का चक्र "चिकित्सीय रोगियों के निदान और उपचार के लिए नई प्रौद्योगिकियां"

सार

के विषय पर

"हृदय रोग और गर्भावस्था"

निष्पादक:

चिकित्सक-चिकित्सक GBUZ SO "केजीबी नंबर 1"

क्रास्नोटुरिंस्की शहर

ज़ाबोलॉट्सकाया नतालिया अलेक्जेंड्रोवना

पर्यवेक्षक:

डी.एम.एस. अनातोली आई. कोर्याकोव

येकातेरिनबर्ग

परिचय

अधिकांश डॉक्टर गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी दुर्घटनाओं को आकस्मिक चिकित्सा मानते हैं। कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन का प्रमुख कारण, युवा महिलाओं में दुर्लभ है। यही कारण है कि डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान हृदय संबंधी जटिलताओं की संभावित घटना के प्रति सचेत नहीं होते हैं। वर्तमान में, 30-40 वर्ष की आयु की महिलाओं में गर्भावस्था तेजी से हो रही है, और आधुनिक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के साथ (इन विट्रो निषेचन - आईवीएफ, इंट्रासाइटोप्लास्मिक शुक्राणु इंजेक्शन के साथ, एक दाता अंडे का उपयोग) - पहले से ही 40-50 वर्ष की आयु की महिलाओं में . अधिक आयु वर्ग की महिलाएं अक्सर दैहिक विकृति से पीड़ित होती हैं। हाल के वर्षों में, गर्भवती महिलाओं में रोधगलन की घटनाओं में 6 गुना से अधिक की वृद्धि हुई है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में हृदय रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों की व्यापकता में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान। गर्भावस्था के दौरान मायोकार्डियल इंफार्क्शन और स्ट्रोक के निदान और उपचार में असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण कुछ कठिनाइयां होती हैं, जैव रासायनिक मार्करों को निर्धारित करने में कठिनाइयों, अन्य नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करना, और कई दवाओं के उपयोग के लिए विरोधाभासों के कारण आमतौर पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। और आघात।

हाल के दशकों में, दुनिया भर में, पेट की डिलीवरी की आवृत्ति में वृद्धि को प्रसवकालीन मृत्यु दर में वास्तविक कमी के साथ जोड़ा गया था, जबकि रूस में सीज़ेरियन सेक्शन की आवृत्ति औसतन 3 गुना बढ़ गई और लगभग 18.4% हो गई। ऑपरेटिव डिलीवरी की वृद्धि मोटे तौर पर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि के कारण होती है, जिनमें हृदय दोष वाले लोग भी शामिल हैं, और उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा ऐसे मरीज हैं जिनकी हृदय की सर्जरी हुई है, जिनमें जटिल हृदय दोष वाले लोग भी शामिल हैं।

फिर भी, हृदय दोष वाली महिलाओं में ऑपरेटिव डिलीवरी की वृद्धि लगातार प्रगतिशील नहीं होनी चाहिए, और हृदय दोष की उपस्थिति किसी भी तरह से सिजेरियन सेक्शन का पर्याय नहीं है। कई कार्डियोलॉजिकल सोसायटी (ग्रेट ब्रिटेन, स्पेन, अमेरिकन और कैनेडियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी, आदि की रॉयल कार्डियोलॉजिकल सोसायटी), प्रमुख घरेलू हृदय रोग विशेषज्ञों ने हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं के संबंध में जोखिमों का विकास और मूल्यांकन किया है / मुख्य रूप से विशिष्ट हेमोडायनामिक विकारों पर ध्यान केंद्रित किया है। और दिल की विफलता (सीएच) के नैदानिक ​​​​लक्षण विकसित होने की संभावना। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के 05.12.07 के आदेश संख्या 736 के अनुसार, हृदय दोष वाली महिलाओं में गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक contraindication कार्यात्मक वर्ग III एचएफ या अन्य हृदय दोषों का विकास है, जो निर्धारित करता है गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति।

गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारक

गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग की व्यापकता कई देशों में अध्ययन का विषय है। इन बीमारियों की उपस्थिति गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताओं में से एक है।

गर्भवती महिलाओं में, हृदय रोगों और दैहिक विकृति के विकास के लिए विभिन्न जोखिम कारकों के संयोजन का बहुत महत्व है।

विकास के लिए जोखिम कारक हृद्पेशीय रोधगलनगर्भवती महिलाओं में जनसंख्या की तुलना में बहुत कम अंतर होता है। हालांकि, उनके प्रभाव को हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था द्वारा बढ़ाया जा सकता है जो गर्भावस्था की विशेषता है। गर्भावस्था के दौरान, सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक उम्र, पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मोटापा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार हैं। साथ ही, गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस गर्भावस्था से पहले मौजूद जोखिम कारक से कम है।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के विकास के लिए विशिष्ट "महिला" जोखिम कारक भी ज्ञात हैं। मौखिक (हार्मोनल) गर्भ निरोधकों को लेने वाले होमोजीगस लीडेन फैक्टर म्यूटेशन वाली महिलाओं में, मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने का जोखिम उन महिलाओं की तुलना में 30-40 गुना अधिक होता है जो वंशानुगत लीडेन फैक्टर थ्रोम्बोफिलिया नहीं लेती हैं और नहीं लेती हैं। हाल के वर्षों में, साहित्य में मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के साथ रोधगलन के विकास के जोखिम पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। एस्ट्रोजेन नहीं लेने वाली महिलाओं में जोखिम की तुलना में मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने पर प्रजनन आयु की महिलाओं में रोधगलन के विकास के जोखिम में 3-4 गुना वृद्धि हुई थी। हालांकि, ये आंकड़े उच्च खुराक में एस्ट्रोजेन के सेवन से संबंधित हैं, जो वर्तमान में प्रजनन आयु की महिलाओं में गर्भनिरोधक के उद्देश्य से व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, जो रोधगलन का मुख्य कारण है, अक्सर युवा महिलाओं में होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 2000 से 2002 की अवधि में 12 मिलियन से अधिक जन्मों के परिणामों के विश्लेषण के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान रोधगलन के विकास के लिए प्रमुख जोखिम कारकों में से एक उम्र है। 20-25 वर्ष की आयु के रोगियों में, रोधगलन विकसित होने का जोखिम 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं की तुलना में 30 गुना कम है, और प्रति 100,000 जन्म पर क्रमशः 1 बनाम 30 मामले हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (APS), वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया वाली गर्भवती महिलाओं में रोधगलन का एक उच्च जोखिम था। यह ज्ञात है कि इन स्थितियों को बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस, घनास्त्रता विकसित करने की एक बढ़ी हुई प्रवृत्ति की विशेषता है। थ्रोम्बोफिलिया और एपीएस की सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कम अक्सर रोधगलन और स्ट्रोक हैं। सामान्य गर्भावस्था के दौरान घनास्त्रता के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रवृत्ति के संयोजन में मनाया गया हाइपरकोएग्यूलेशन अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन जैसी गंभीर थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की ओर जाता है।

हमें युवा प्राइमिपेरस के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिसमें मायोकार्डियल रोधगलन का कारण दुर्लभ आनुवंशिक असामान्यताएं और गंभीर दैहिक रोग दोनों हो सकते हैं: मार्फन सिंड्रोम, कावासाकी रोग, ताकायासु की महाधमनी, कोरोनरी धमनियों के विकास में विसंगतियाँ, पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।

विकास के लिए जोखिम कारक आघातगर्भावस्था के दौरान विविध हैं: 35 से अधिक उम्र, उच्च रक्तचाप, सीवीडी का इतिहास, वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, कई गर्भावस्था, प्रसवोत्तर संक्रमण, मधुमेह मेलेटस, रक्त आधान, माइग्रेन, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिकल सेल एनीमिया, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, आदि। मस्तिष्क शिरा घनास्त्रता विकसित होने का जोखिम हेमटोलॉजिकल रोग (पॉलीसिथेमिया, ल्यूकेमिया, सिकल सेल एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), एपीएस, वास्कुलिटिस, घातक नवोप्लाज्म हैं। इस्केमिक स्ट्रोक अक्सर श्रोणि की नसों, निचले छोरों की गहरी नसों, दाहिने आलिंद से विरोधाभासी अन्त: शल्यता के कारण होता है। एम्बोली का विस्थापन फोरामेन ओवले के बंद न होने या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक दोष के कारण हो सकता है। इसके अलावा, एक दुर्लभ प्रकार का पतला कार्डियोमायोपैथी है - पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी, जो गर्भावस्था के अंतिम महीनों में और प्रसवोत्तर अवधि के 5 महीने तक प्रकट होता है। कार्डियक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी वाले 5% रोगियों में स्ट्रोक विकसित होता है। वंशानुगत संयोजी ऊतक रोगों (मार्फन, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, आदि) के रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक का विकास इंट्राक्रैनील धमनी धमनीविस्फार के टूटने के कारण भी हो सकता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक और गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं, जैसे कि प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया के बीच संबंध लंबे समय से खोजा गया है। गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, स्ट्रोक और प्रीक्लेम्पसिया के विकास में सामान्य वंशानुगत कारकों की उपस्थिति संभव है। एचईएलपी सिंड्रोम वाले मरीजों में स्ट्रोक मौत का प्रमुख कारण है। गर्भवती महिलाओं में रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक दोनों के साथ एक्लम्पसिया के संबंध का पता चला था। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के रोगियों का अनुपात जिन्हें गर्भावस्था के दौरान और बाद में स्ट्रोक हुआ है, उनका अनुपात 25 से 45% तक है। प्रीक्लेम्पसिया से जुड़े इस्केमिक स्ट्रोक का जोखिम गर्भावस्था के बाद भी देर से प्रसवोत्तर अवधि में बना रहता है। युवा महिलाओं में स्ट्रोक की रोकथाम के अध्ययन से पता चलता है कि प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास वाली महिलाओं में इस्केमिक स्ट्रोक का 60% अधिक जोखिम होता है। ऐसा लगता नहीं है कि स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम के लिए अकेले उच्च रक्तचाप जिम्मेदार है, क्योंकि प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में सेरेब्रल रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है, यहां तक ​​​​कि गंभीर पुराने उच्च रक्तचाप के संयोजन में भी। प्रीक्लेम्पसिया से जुड़े स्ट्रोक वाले 80% रोगियों ने स्ट्रोक से पहले डायस्टोलिक रक्तचाप में 105 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि नहीं देखी। कला। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं में एंडोथेलियल डिसफंक्शन स्पष्ट रूप से स्ट्रोक का मुख्य कारण है।

गर्भावस्था से जुड़े हृदय संबंधी दुर्घटनाओं के विकास के लिए जोखिम कारक भी हैं। ये गर्भावस्था की गंभीर जटिलताएं हैं: प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया और एचईएलपी सिंड्रोम।

जगह प्राक्गर्भाक्षेपकप्रसूति और प्रसवकालीन विकृति के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से इस समस्या के लिए शोधकर्ताओं की निरंतर प्रासंगिकता और ध्यान निर्धारित करता है। प्रसवकालीन चिकित्सा के विकास के प्रतिमानों के लिए धन्यवाद, हाल के दशकों में, भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों के आणविक आनुवंशिक निर्धारकों, गर्भकालीन प्रक्रिया की विभिन्न जटिलताओं और प्रीक्लेम्पसिया के दीर्घकालिक परिणामों पर से पर्दा हटा दिया गया है।

प्रीक्लेम्पसिया एक ऐसी स्थिति है जो बढ़े हुए संवहनी स्वर, कोगुलोपैथी, मस्तिष्क के जहाजों के इस्किमिया, यकृत, गुर्दे, प्लेसेंटा की विशेषता है। सीवीडी के विकास के जोखिम और प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता के बीच एक सीधा संबंध पाया गया, और गर्भकालीन उम्र के साथ एक विपरीत संबंध जिस पर प्रीक्लेम्पसिया विकसित हुआ। खोजे गए संबंध का कारण अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। संभवतः, संवहनी एंडोथेलियम के गंभीर क्षणिक शिथिलता का विकास, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के चरणों में से एक है, महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दूसरे भाग से और प्रसव के बाद कम से कम 3 महीने के लिए प्रीक्लेम्पसिया में संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान का पता चलता है।

हाल के दशकों तक, प्रचलित विचार यह था कि प्रीक्लेम्पसिया और संबंधित नैदानिक ​​लक्षण परिसरों में महत्वपूर्ण नकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं। इस समस्या पर दृष्टिकोण नाटकीय रूप से उन महिलाओं में जीवन चक्र की लंबी अवधि में घातक परिणामों सहित हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम में वृद्धि की रिपोर्ट की उपस्थिति के बाद नाटकीय रूप से बदल गया, जो पहले प्रीक्लेम्पसिया (विशेषकर पहले जन्म के दौरान) से गुजर चुके थे। कई प्रकाशनों के आधार पर, लगभग 800,000 गर्भधारण के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में हृदय रोगों से मृत्यु के जोखिम में औसतन दो गुना वृद्धि हुई, विशेष रूप से पहले प्रीटरम जन्म में।

प्रीक्लेम्पसिया की आधुनिक अवधारणा इसके विकास की दो-चरणीय प्रकृति पर आधारित है, जिसके भीतर पहले, प्रीक्लिनिकल चरण में, मुख्य रूप से गर्भाशय के स्तर पर परिवर्तन होते हैं, जो साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट के बिगड़ा भेदभाव के साथ आरोपण और अपरा में दोष के रूप में होते हैं, सर्पिल धमनियों का परिवर्तन, अपरा के इस्किमिया / हाइपोक्सिया का विकास और अपरा मुक्त मूलक ऑक्सीकरण। इन विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न कारक मातृ रक्तप्रवाह में भागते हैं, जो दूसरे, नैदानिक, चरण में सेलुलर और आणविक घटनाओं का एक झरना शुरू करते हैं जो एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और एंडोथेलियल और संवहनी शिथिलता के विकास और एक नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर का कारण बनते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप, प्रोटीनूरिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, यकृत की शिथिलता आदि के रूप में प्रीक्लेम्पसिया के लिए पैथोग्नोमोनिक। इन स्थितियों में धमनी उच्च रक्तचाप का विकास कई एंडोथेलियम-मध्यस्थता (एंजियोजेनिक) और गैर-एंडोथेलियल कारकों के कारण होता है। मुद्दों की इस श्रेणी पर विचार करने में कठिनाई इस तथ्य के कारण है कि कार्यात्मक विकार, कुछ हद तक एथेरोस्क्लेरोसिस में संचार प्रणाली में प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के प्रारंभिक चरणों के समान, शारीरिक गर्भावस्था के साथ होते हैं। चयापचय सिंड्रोम विकसित करने की प्रवृत्ति के साथ, विशेष रूप से एक समान फेनोटाइप के लिए पूर्वनिर्धारित महिलाओं में, ये परिवर्तन गर्भावधि धमनी उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया और / या टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के विकास के साथ शारीरिक और रोग स्थितियों के बीच एक मायावी सीमा रेखा के स्तर पर होते हैं। यह प्रीक्लेम्पसिया के हमेशा सरल निदान नहीं होने के संबंध में मूल्यांकन के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों के उपयोग में असाधारण सटीकता की आवश्यकता है। शब्दावली में एक समान वर्गीकरण और विविधता की कमी के साथ कठिनाइयाँ भी जुड़ी हुई हैं। इस संबंध में, इस प्रकाशन की तैयारी में प्रस्तुत आंकड़ों को एकीकृत करने के लिए, हमने गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों के सबसे सामान्य वर्गीकरण के आधार पर सजातीय सामग्री का उपयोग किया, जिसे अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट के कार्यकारी समूह द्वारा तैयार किया गया था। तदनुसार, प्रीक्लेम्पसिया के निदान के लिए, गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं और सुपरपेरियम के पहले 8 सप्ताह के भीतर रक्तचाप का बाद में सामान्य होना पैथोग्नोमोनिक है।

· मध्यम प्रीक्लेम्पसिया- सिस्टोलिक या डायस्टोलिक रक्तचाप में 140/90 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला। जब 6 घंटे के भीतर दो बार मापा जाता है और प्रोटीनुरिया> 0.3 ग्राम / दिन;

· ges उच्च रक्तचाप -प्रोटीनमेह के बिना रक्तचाप में वृद्धि;

· गंभीर प्रीक्लेम्पसिया -दो या दो से अधिक लक्षणों को शामिल करने के साथ रोग की गंभीरता का बढ़ना: बीपी> 160/110 मिमी। आर टी. कला। 6 घंटे के भीतर दोहरे माप के साथ; प्रोटीनुरिया> 5.0 ग्राम / दिन, ओलिगुरिया, मस्तिष्क या दृश्य लक्षण, फुफ्फुसीय एडिमा, सायनोसिस, अधिजठर दर्द, यकृत की शिथिलता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, भ्रूण की वृद्धि मंदता (< 5 центили соот­ветственно гестационному возрасту);

· प्रारंभिक उच्च रक्तचाप - 34 सप्ताह के गर्भ से पहले एक लक्षण परिसर का विकास।

· मदद सिंड्रोम- हेमटोलिसिस, यकृत एंजाइम और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की गतिविधि में वृद्धि।

· एक्लंप्षण- दौरे की उपस्थिति।

कार्डियोवैस्कुलर जोखिम मार्कर

इन अध्ययनों के परिणामों के प्रभाव में, हाल के वर्षों में, प्रीक्लेम्पसिया से गुजरने वाली महिलाओं में हृदय संबंधी जोखिम (प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया, मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण और एंडोथेलियल डिसफंक्शन) के पैथोफिज़ियोलॉजिकल मार्करों की सामग्री पर डेटा जमा होना शुरू हुआ। ये आंकड़े बच्चे के जन्म के बाद कई महीनों से लेकर दसियों साल तक की अवधि को कवर करते हैं। यद्यपि व्यक्तिगत अध्ययनों में इस संबंध में सर्वेक्षण की गई महिलाओं की संख्या अपेक्षाकृत कम है, प्राप्त परिणामों की पहचान उन्हें काफी ठोस मानने का कारण देती है।

उनमें से, हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई की गणना टोमोग्राफी का उपयोग करके गैर-इनवेसिव स्क्रीनिंग के परिणाम और बाद के कैल्सीफिकेशन की डिग्री का निर्धारण, बिना लक्षणों वाले रोगियों में, भविष्यवक्ताओं के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। कार्डियोवैस्कुलर जोखिम के प्रतिकूल परिणामों के साथ-साथ एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रारंभिक विकास। दस साल के अंतराल के साथ बार-बार परीक्षा में, 49-70 वर्ष की आयु की 491 स्वस्थ महिलाएं प्रीक्लेम्पसिया के साथ प्रसूति संबंधी इतिहास के साथ - यूट्रेक्ट के निवासी
(नीदरलैंड), एक विस्तारित अध्ययन के साथ
लिपिड प्रोफाइल और रक्तचाप की माप, 62% मामलों में हृदय की कोरोनरी धमनियों के बहु-घटक सीटी स्कैन के साथ, उनके कैल्सीफिकेशन को नोट किया गया था। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों के विकास के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध पाया गया
गर्भावस्था के इतिहास के साथ और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि के साथ धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और बार-बार परीक्षा की प्रक्रिया में एक उच्च बॉडी मास इंडेक्स, साथ ही चयापचय संबंधी विकारों के फेनोटाइप और एंडोथेलियल डिसफंक्शन का पता लगाने के बीच संबंध महिलाओं में एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने के बढ़ते जोखिम के प्रमाण के रूप में प्रीक्लेम्पसिया से गुजरने के 3-12 महीने बाद।

इन आंकड़ों ने गर्भावस्था के बाद के वर्षों में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम की डिग्री को कम करने के लिए उचित उपायों के कार्यान्वयन के साथ प्रीक्लेम्पसिया का सामना करने के बाद महिलाओं के प्रबंधन के लिए एक विशेष रणनीति बनाने की आवश्यकता की पुष्टि की।

मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण और एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्करों पर सबसे अधिक ध्यान दिया गया था। उनमें से, एसिटाइलकोलाइन (नियंत्रण समूह की तुलना में उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के लिए वासोडिलेटरी प्रतिक्रिया में कमी थी, उन लोगों में वासोडिलेशन में अधिक महत्वपूर्ण कमी, जिन्होंने बार-बार प्रीक्लेम्पसिया, साथ ही गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और बार-बार प्रजनन किया था। महिलाओं में नुकसान। युवा महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया के विकास को भविष्य के हृदय जोखिम के लिए एक भविष्य कहनेवाला तनाव परीक्षण माना जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल श्रम के बाद बनी रहने वाली एंडोथेलियल डिसफंक्शन का प्रमाण 17.2% महिलाओं में एंजियोटेंसिन II के लिए रिसेप्टर को सक्रिय ऑटोएंटिबॉडी का पता लगाना था, जो अपनी पहली गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया से गुजरती थीं, जबकि वे 2.9% नियंत्रण समूह में पाई गई थीं। सी-रिएक्टिव प्रोटीन भी बच्चे के जन्म के बाद हृदय संबंधी जोखिम का एक मार्कर है, जिसकी सामग्री 3 मिलीग्राम / एल से ऊपर है, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है। इसी तरह के विचलन नोट किए गए थे वीपोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में सीरम - आइसलैंड के निवासी (8.97-40.6 मिलीग्राम / एल तक) सिस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, एपोलिपोप्रोटीन बी के उच्च स्तर और भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंसुलिन और नियंत्रण की तुलना में इंसुलिन प्रतिरोध।

2000-2002 के लिए एक अमेरिकी जनसंख्या अध्ययन में गर्भवती महिलाओं में तीव्र रोधगलन की घटनाओं पर डेटा प्राप्त किया गया था। इस अवधि के दौरान जन्म देने वाली 13,801,499 महिलाओं में से 859 में एएमआई का निदान किया गया था, 626 (73%) ने गर्भावस्था के दौरान दिल का दौरा विकसित किया, 233 (27%) - प्रसवोत्तर अवधि में; 44
(5.1%) इन महिलाओं की मृत्यु हुई, मृत्यु दर थी
0.35 प्रति 100,000 जन्म। गर्भावस्था के दौरान एएमआई विकसित होने का कुल जोखिम 6.2 प्रति 100,000 जन्म था। 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान एएमआई विकसित होने का ऑड्स रेशियो (OR) 20 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं की तुलना में 30 गुना अधिक था। एकल-संस्करण विश्लेषण में
यह पाया गया कि थ्रोम्बोफिलिया के साथ गर्भावस्था के दौरान एएमआई का विकास 22.3 है, मधुमेह के साथ - 3.2, उच्च रक्तचाप के साथ - 11.7, धूम्रपान के साथ - 8.4, रक्त आधान के साथ - 5.1, प्रसवोत्तर संक्रमण के साथ - 3 , 2. गर्भावस्था के दौरान एएमआई के विकास के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र भी शामिल थी। जिन महिलाओं को एक जटिल प्रजनन इतिहास वाली महिलाओं की तुलना में प्रीक्लेम्पसिया हुआ है, उनके पास है
प्रसवोत्तर अवधि के अंत में हृदय संबंधी जोखिम में दुगनी वृद्धि।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के पहले के विकास के जोखिम के साक्ष्य प्रीक्लेम्पसिया से गुजरने के बाद युवा महिलाओं में इस्किमिक मस्तिष्क घावों के पहले विकास की प्रवृत्ति से संबंधित अवलोकन हैं। अधिक वाशिंगटन क्षेत्र में किए गए एक युग्मित-मामले के अध्ययन में 15-44 आयु वर्ग की 261 महिलाओं के इतिहास की तुलना की गई, जिन्हें इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक का सामना करना पड़ा था और 421 महिलाओं को एक नियंत्रण समूह में यादृच्छिक किया गया था। प्राप्त आंकड़ों के उपयुक्त समायोजन के बाद, उम्र, समानता, शिक्षा और अन्य संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, यह पता चला कि प्रसव में प्री-एक्लेमप्सिया वाले लोगों में इस्किमिक सेरेब्रल स्ट्रोक के विकास का ओआर से 60% अधिक था। उन महिलाओं में इसके विकास के बारे में जिनके पास यह नहीं था।

प्रीक्लेम्पसिया भी गुर्दे की विफलता के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। नॉर्वे में मेडिकल बर्थ रजिस्टर के डेटा का उपयोग करके किए गए लेखकों के एक ही समूह द्वारा किए गए एक अन्य अध्ययन के परिणामों से इसकी पुष्टि हुई, जो 1967 से अस्तित्व में है और इसमें 16 सप्ताह की गर्भकालीन उम्र में सभी भ्रूणों के जन्म के डेटा शामिल हैं। 1988 के साथ देश में किडनी बायोप्सी के सभी मामलों का एक रजिस्टर (नार्वेजियन विनियमन के अनुसार, प्रोटीनुरिया स्तर वाले सभी व्यक्ति> 1 ग्राम / दिन और / या सीरम क्रिएटिनिन सामग्री> 150 μmol / L गुर्दे की बायोप्सी के अधीन हैं)। इस अध्ययन में 756,420 महिलाओं के एक समूह के डेटा का इस्तेमाल किया गया था, जिन्होंने 1967-1968 में एक भ्रूण के साथ अपनी पहली गर्भावस्था की थी, यानी संदर्भ गर्भावस्था के लगभग 16 साल बाद, जिनमें से 477 गुर्दे की बायोप्सी से गुजरे थे। उन महिलाओं में जो 3 या अधिक बार गर्भवती थीं और एक गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया थी, अंत-चरण गुर्दे की विफलता के विकास के लिए आरआर 6.3 (95% सीआई 4.1 से 9.9 तक) था, 2-3 गर्भधारण के साथ - 15.5 (95% सीआई) 7.8 से 30.8)। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि, सामान्य तौर पर, प्रीक्लेम्पसिया से गुजरने वाली महिलाओं में अंत-चरण के गुर्दे की विफलता के विकास का पूर्ण जोखिम अपेक्षाकृत कम है, प्रीक्लेम्पसिया गुर्दे की बीमारी के विकास के जोखिम में एक कारक है। इस अध्ययन ने प्रीक्लेम्पसिया और जन्म के समय कम वजन वाली संतानों को जन्म देने के उच्च जोखिम के बीच संबंध की पुष्टि की और तदनुसार, उनकी माताओं के लिए देर से प्रसवोत्तर अवधि में गुर्दे की बायोप्सी के लिए संकेत का एक उच्च जोखिम।

मायोकार्डियल रोधगलन और इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक जैसी प्रीक्लेम्पसिया की ऐसी तीव्र जटिलताओं के विपरीत, प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल गर्भावस्था के बाद गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया की उपरोक्त जटिलताओं को एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक विकास के आलोक में माना जा सकता है। सामान्य गर्भावस्था के बाद महिलाओं की तुलना में हृदय और ऊरु धमनी के कोरोनरी वाहिकाओं के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की अधिक मोटाई का पता लगाने के साथ महिलाओं के इस दल में इंट्राविटल अल्ट्रासाउंड स्कैन के विश्लेषण के परिणामों से एक समान निष्कर्ष निकाला गया है। ये आंकड़े प्रसव के 3 महीने बाद और स्तनपान बंद करने के 6 सप्ताह बाद प्राप्त किए गए थे। जब आमतौर पर अध्ययन किए गए नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार तुलना की जाती है, तो रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ-साथ प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित महिलाओं में रक्त सीरम में ट्राइग्लिसराइड्स और होमोसिस्टीन के स्तर का पता लगाने के अलावा, कोई अन्य अंतर नहीं था। समूहों ने जांच की, जबकि अध्ययन की गई पोत की दीवार की मोटाई उन महिलाओं में अधिक महत्वपूर्ण थी जो प्रीक्लेम्पसिया से गुज़री थीं। ... ये अध्ययन एक ओर संवहनी प्रणाली के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के विकास के लिए विभिन्न मार्गों के अतिरिक्त प्रमाण प्रदान करते हैं, और दूसरी ओर एथेरोस्क्लेरोसिस के स्पर्शोन्मुख विकास।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के विकास का जोखिम इन विट्रो निषेचन मेंवर्तमान में अपर्याप्त अध्ययन किया गया है। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रोग्राम के कार्यान्वयन के दौरान महिला के शरीर पर शक्तिशाली हार्मोनल प्रभाव, कई जटिलताओं का खतरा पैदा करता है, जिसमें सबसे पहले, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम शामिल है, जो नैदानिक ​​​​की एक विस्तृत श्रृंखला में प्रकट होता है। लक्षण: मुख्य और परिधीय वाहिकाओं के घनास्त्रता के गठन के साथ, हल्के जैव रासायनिक परिवर्तनों से लेकर हाइपरकोएग्यूलेशन तक। साहित्य में इन विट्रो निषेचन के दौरान स्ट्रोक और रोधगलन के दुर्लभ मामलों में शिरापरक और धमनी घनास्त्रता दोनों के गठन के बारे में जानकारी है।

यूरोप में, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, धमनी का उच्च रक्तचाप 5-15% गर्भवती महिलाओं में होता है, जबकि पिछले 10-15 वर्षों में आर्थिक रूप से विकसित देशों में इसकी पहचान की आवृत्ति लगभग 1/3 बढ़ गई है।

मोटा 10 से 30% गर्भवती महिलाएं पीड़ित हैं।

सभी रूपों की व्यापकता मधुमेहगर्भवती महिलाओं में यह 3.5% तक पहुँच जाता है, जबकि टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस 0.5% गर्भवती महिलाओं में होता है, और गर्भकालीन मधुमेह की व्यापकता 1-3% है।

धूम्रपान गर्भवती- न केवल मां में, बल्कि भ्रूण में भी विभिन्न जटिलताओं के विकास के लिए एक जोखिम कारक। हाल के वर्षों में, दुनिया भर के कई देशों में धूम्रपान करने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। संयुक्त राज्य में, 15 वर्ष से अधिक आयु की लगभग 30% महिलाएं धूम्रपान करती हैं, जिनमें से कम से कम 16 गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करना जारी रखती हैं।

गर्भावस्था में हृदय विकृति के सबसे सामान्य रूप और उनके उपचार के तरीके

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोवैस्कुलर दुर्घटनाएं (मायोकार्डियल इंफार्क्शन और स्ट्रोक) अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं, लेकिन ये गंभीर जटिलताएं होती हैं, जो अक्सर मौत का कारण बनती हैं।

हृद्पेशीय रोधगलन

पहली बार, एक गर्भवती महिला में रोधगलन का वर्णन 1922 में किया गया था।

गर्भावस्था के दौरान रोधगलन की घटना प्रति 100,000 जन्म पर 1 से 10 मामलों तक होती है। हालांकि, हाल ही में, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए नए, अधिक संवेदनशील नैदानिक ​​​​मानदंडों के आगमन और गर्भवती महिलाओं की उम्र में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन के अधिक से अधिक मामले दर्ज किए गए हैं। इसके अलावा, मायोकार्डियल रोधगलन प्रसवकालीन परिणामों को काफी खराब कर देता है।

एक पूर्वव्यापी केस-कंट्रोल अध्ययन (1997 में प्रकाशित) के अनुसार, 15 से 45 वर्ष की आयु की महिलाओं के समूह में, गर्भवती महिलाओं की तुलना में गैर-गर्भवती महिलाओं में रोधगलन बहुत कम दर्ज किया जाता है।

एंजियोग्राफी के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन वाली गर्भवती महिलाओं में कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का 43% मामलों में पता चला था, विभिन्न एटियलजि के कोरोनरी घनास्त्रता - 21% में। सामान्य आबादी में रोधगलन की एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता, कोरोनरी धमनी का टूटना, 16% मामलों में सूचित किया गया था। हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन वाले 21% रोगियों में, कोरोनरी वाहिकाओं में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया।

गर्भावस्था के दौरान रोधगलन में कई विशेषताएं हैं (तालिका देखें। 1)। गर्भावस्था के दौरान रोधगलन का निदान और विभेदक निदान अत्यंत कठिन है। गर्भवती महिलाओं में दिल का दौरा अक्सर बिना दर्द के होता है। सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, हृदय क्षेत्र में बेचैनी जैसे लक्षण गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान देखे जा सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप टोलिटिक थेरेपी (3-एड्रेनामिमेटिक्स और मैग्नीशियम सल्फेट) की नियुक्ति होती है।

ईसीजी पंजीकरण तीव्र रोधगलन की पहचान के साथ-साथ इसके चरण, स्थानीयकरण, व्यापकता और गहराई को निर्धारित करने में एक आवश्यक और अक्सर निर्णायक तत्व है। एकल ईसीजी रिकॉर्डिंग के साथ, तीव्र रोधगलन का निदान केवल 51-65% मामलों में स्थापित किया जाता है। वहीं, 37% रोगियों में जिनके पास था
एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था, ईसीजी ने इस्केमिक के समान परिवर्तन दिखाया।

मायोकार्डियल रोधगलन के निदान में, नैदानिक ​​​​तस्वीर के अलावा, आमतौर पर कार्डियोस्पेसिफिक ट्रोपोनिन I और T जैसे संवेदनशील और विशिष्ट बायोमार्कर के निर्धारण और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (एमबी सीपीके) के एमबी अंश द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सूक्ष्म क्षेत्र में भी, मायोकार्डियल चोट के लिए उनके पास उच्च संवेदनशीलता और उच्च विशिष्टता दोनों हैं। हालांकि, गर्भवती महिलाओं में, एमबी सीपीके की परिभाषा का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के निदान में नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसकी गतिविधि में वृद्धि सामान्य गर्भावस्था के दौरान, साथ ही प्रसव के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के दौरान भी देखी जा सकती है। गर्भावस्था सहित मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए केवल कार्डियोस्पेसिफिक ट्रोपोनिन का निर्धारण स्वर्ण मानक है।

गर्भावस्था के दौरान कोरोनरी एंजियोग्राफी और मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी जैसी अतिरिक्त नैदानिक ​​विधियों का उपयोग सीमित है। वर्तमान में, गर्भवती महिलाएं मायोकार्डियल हाइपो- और अकिनेसिया के क्षेत्रों को निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी कर सकती हैं।

गर्भवती महिलाओं में रोधगलन का विभेदक निदान सामान्य आबादी (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र पेरिकार्डिटिस, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया) के समान रोगों के साथ किया जाता है। फिर भी, गर्भावस्था के दौरान, रोधगलन की अपनी विशेषताएं होती हैं (तालिका देखें। 1)। गर्भावस्था के दौरान दिल का दौरा फुफ्फुसीय एडिमा से जटिल हो सकता है, जो मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान इस एडिमा के विकास के लिए कई विशिष्ट जोखिम कारक हैं: प्रीक्लेम्पसिया, टोलिटिक थेरेपी का उपयोग, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, सेप्टिक शॉक, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा।

तालिका नंबर एक

गर्भावस्था के दौरान रोधगलन के पाठ्यक्रम और निदान की विशेषताएं

	फ़ीचर विशेषता
स्थानीयकरण	बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पूर्वकाल की दीवार सबसे अधिक बार प्रभावित होती है।
एटियलजि	एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी धमनी रोग सामान्य आबादी की तुलना में कम बार पाया जाता है
प्रसार	प्रति 100,000 जन्मों पर 1 से 10 मामले
नश्वरता	0.35 प्रति 100,000 जन्म
गर्भावस्था की जटिलताओं और रोधगलन के विकास के जोखिम	अक्सर, एमआई का जोखिम बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा, रक्त आधान, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गर्भकालीन उच्च रक्तचाप, प्रसवोत्तर में संक्रमण से जुड़ा होता है।
गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन परिणाम	43% मामलों में समय से पहले जन्म देखा गया और 40% मामलों में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का जन्म हुआ।
	सिजेरियन सेक्शन से गुजरने वाले 37% रोगियों में इस्केमिक जैसे परिवर्तनों का पता लगा सकता है
जैव रासायनिक मार्कर	गर्भवती महिलाओं में, मायोकार्डियल रोधगलन के निदान में एमबी सीपीके के माप का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसकी वृद्धि सामान्य गर्भावस्था के दौरान, साथ ही प्रसव के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के दौरान भी देखी जा सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए रणनीति चुनने के 2 दृष्टिकोण हैं: एक रूढ़िवादी विधि और आक्रामक रणनीति। गर्भावस्था के दौरान, कोरोनरी थ्रोम्बोलिसिस की सुरक्षा के सवाल पर अभी भी बहस चल रही है। पशु प्रयोगों में, स्ट्रेप्टोकिनेज, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर ने नाल को पार नहीं किया। हालांकि, मनुष्यों में नैदानिक ​​परीक्षण करना काफी कठिन है। गर्भावस्था के दौरान, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जटिलताएं विशेष रूप से खतरनाक होती हैं: सहज गर्भपात, योनि, गर्भाशय से रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी, इसलिए गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के बाद का पहला सप्ताह थ्रोम्बोलिसिस के लिए एक सापेक्ष contraindication है। यह भी याद रखना चाहिए कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, स्टैटिन गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं; गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। अन्यथा, गर्भवती महिलाओं में रोधगलन के लिए ड्रग थेरेपी मानक एक से भिन्न नहीं होती है।

आक्रामक रणनीति में कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग - सीएबीजी) शामिल हैं। एक अमेरिकी जनसंख्या अध्ययन के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में मायोकार्डियल रोधगलन के 23% मामलों में कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी की गई, 15% मामलों में स्टेंटिंग की आवश्यकता थी, और 6% मामलों में सीएबीजी की आवश्यकता थी।

आघात

गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक सबसे संभावित जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में से एक है। मातृ मृत्यु दर 26% तक पहुंच जाती है, और जीवित रोगियों में तंत्रिका संबंधी विकार बने रहते हैं। वहीं, प्रसवकालीन मृत्यु दर भी काफी अधिक है। मातृ मृत्यु के कारणों की संरचना में स्ट्रोक 12% है। महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, पुरुषों की तुलना में 15 से 35 आयु वर्ग की महिलाओं में स्ट्रोक से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है; प्रजनन आयु की महिलाओं में स्ट्रोक का प्रचलन 10.7 प्रति 100,000 है। यह हृदय रोगों के विकास के लिए विशिष्ट महिला जोखिम कारकों के कारण हो सकता है, जैसे कि गर्भावस्था, मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना, हार्मोनल थेरेपी, आदि।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में स्ट्रोक की व्यापकता प्रति 100,000 जन्म पर 11 से 200 मामलों तक होती है। ए. जेम्स (गर्भावस्था के दौरान 3000 से अधिक स्ट्रोक के आंकड़ों का विश्लेषण) के अनुसार, स्ट्रोक की व्यापकता 34.2 प्रति 100,000 जन्म है, और मृत्यु दर प्रति 100,000 जन्मों पर 1.4 है। गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक होने का जोखिम सामान्य आबादी की महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक होता है। गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक के ज्यादातर मामले तीसरी तिमाही में और प्रसवोत्तर अवधि में होते हैं। सभी स्ट्रोक मामलों में से 76-89% प्रसवोत्तर अवधि में होते हैं। प्रसवोत्तर अवधि में इस्केमिक स्ट्रोक विकसित होने का जोखिम गर्भावस्था के दौरान की तुलना में 9.5 गुना अधिक और सामान्य महिला आबादी की तुलना में 23 गुना अधिक है। सबसे बड़े स्वीडिश अध्ययन के अनुसार, जो 8 साल की अवधि में लगभग 1,000,000 जन्मों का विश्लेषण करता है, गर्भावस्था के दौरान इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक दोनों के विकास का सबसे अधिक जोखिम जन्म के 2 दिन पहले और 1 दिन बाद होता है। सामान्य आबादी में, आमतौर पर लगभग 60% स्ट्रोक घनास्त्रता के कारण, 20% एम्बोलिक कारणों से, 15% रक्तस्रावी स्ट्रोक के कारण, 5% दुर्लभ कारणों से होते हैं, जैसे वंशानुगत रोग, संयोजी ऊतक विकृति, धमनियों का विच्छेदन, चयापचयी विकार। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक लगभग समान अनुपात में होते हैं। 23% मामलों में, निश्चित रूप से उनके कारणों को स्थापित करना संभव नहीं था। कई अलग-अलग कारणों का सुझाव दिया जाता है: संक्रमण, ट्यूमर, वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, आघात, दैहिक विकृति (आमवाती हृदय रोग, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, आदि)। गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक के विकास के कारण के रूप में एथेरोस्क्लेरोसिस 15 से 25% तक होता है।

वर्तमान में, अधिकांश न्यूरोलॉजिस्ट मानते हैं कि संदिग्ध स्ट्रोक वाली गर्भवती महिला की जांच एक मानक एल्गोरिथम के अनुसार की जानी चाहिए। निदान इतिहास के गहन अध्ययन, जोखिम कारकों की पहचान और नैदानिक ​​डेटा के विश्लेषण, अर्थात् तंत्रिका संबंधी लक्षणों पर आधारित है। जितनी जल्दी हो सके स्ट्रोक (इस्केमिया या रक्तस्राव) के कारण को स्थापित करना आवश्यक है। इस्केमिक स्ट्रोक के लिए, मोटर, भाषण, या अन्य फोकल स्नायविक विकारों की उपस्थिति अधिक विशेषता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक में ज्यादातर मामलों में चेतना के विकार, उल्टी, तीव्र सिरदर्द मनाया जाता है। हालांकि, रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के लिए कोई पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के बीच अंतर करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग जैसी तकनीकों की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था सीटी, एक्स-रे एंजियोग्राफी के लिए एक सापेक्ष contraindication है, लेकिन कुछ मामलों में, पेट की सावधानीपूर्वक सुरक्षा के साथ अध्ययन किया जा सकता है। एक नकारात्मक सीटी स्कैन स्ट्रोक के निदान से इंकार नहीं करता है। कुछ मामलों में, एंजियोग्राफी के साथ बाद के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के परिणामों ने इस निदान की पुष्टि की।

प्रसवोत्तर स्ट्रोक आमतौर पर प्रसव के बाद 5 दिनों और 2 सप्ताह के बीच होता है। गर्भावस्था में स्ट्रोक के नैदानिक ​​लक्षण जैसे सिरदर्द, दृष्टि परिवर्तन, अधिजठर दर्द, मतली और उल्टी, और फोकल न्यूरोलॉजिकल दोष अक्सर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लक्षणों के लिए गलत होते हैं। गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक का विभेदक निदान सामान्य आबादी के समान स्थितियों के साथ किया जाता है: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, ब्रेन ट्यूमर, हाइपोग्लाइसीमिया, यूरीमिया, यकृत की विफलता।

वर्तमान में, स्ट्रोक के लिए चिकित्सा की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण किया जा रहा है। धमनी की रुकावट के कारण निदान के सत्यापन पर इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार (एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक, धमनी-धमनी एम्बोलिज्म के कारण सहित) में चिकित्सा थ्रोम्बोलिसिस की संभावना शामिल है। थ्रोम्बोलिसिस के लिए सख्त प्रतिबंध हैं: रोग की शुरुआत से पहले 3-6 घंटों में रोगी का प्रवेश, स्थिर रक्तचाप के साथ 185/100 मिमी से अधिक नहीं। आर टी. कला। और सीटी पर कोई बदलाव नहीं। साहित्य में स्ट्रोक के साथ गर्भवती महिलाओं में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की कुछ रिपोर्टें हैं। ए। मुरुगप्पन एट अल के अनुसार, 8 में से 7 महिलाएं बच गईं, एक मरीज की मृत्यु हो गई (मृत्यु का कारण - एंजियोग्राफी के साथ धमनी विच्छेदन)। जीवित बचे 7 रोगियों में से 3 का गर्भपात हुआ, 2 का गर्भपात हुआ, और 2 का सफल प्रसव हुआ। स्ट्रोक के बाद, लगभग 50% महिलाएं अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी घाटे को बरकरार रखती हैं। उच्च जोखिम वाले समूहों में स्ट्रोक की रोकथाम की जानी चाहिए। गठिया के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के कारण एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के साथ इलाज किया जाना चाहिए। कृत्रिम हृदय वाल्व वाले मरीजों को थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण विशेष पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। स्ट्रोक के इतिहास वाली महिलाओं को अपनी गर्भावस्था के दौरान रोगनिरोधी उपचार प्राप्त करना चाहिए। पसंद की दवा एस्पिरिन और कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग है।

हृदय दोष

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि (गर्भावस्था के प्रारंभिक और अधिकतम 20-24 सप्ताह तक 30-50% तक) मायोकार्डियम की मात्रा अधिभार के लिए स्थितियां बनाती है, और गर्भावस्था स्वयं का प्रतिनिधित्व करती है दिल की विफलता के विकास का एक निश्चित मॉडल, जो कार्यात्मक रिजर्व मायोकार्डियम पर बढ़ती मांग करता है। ज्यादातर मामलों में, हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं में (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन के स्टेनोसिस को छोड़कर), हृदय के कुछ कक्षों (बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर एचएफ) के अधिभार के आधार पर नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, एचएफ का विकास धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, जो गर्भावस्था को आगे बढ़ाने के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए, समय पर आवश्यक चिकित्सीय उपायों को करना संभव बनाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी का केवल सावधानीपूर्वक अवलोकन ही एचएफ के शुरुआती (और गैर-विशिष्ट!) नैदानिक ​​​​लक्षणों को निर्धारित करना संभव बनाता है।

निम्नलिखित लक्षणों की अनुपस्थिति में प्रतिकूल मातृ परिणामों (फुफ्फुसीय एडिमा, ब्रैडी- या टैचीकार्डिया, स्ट्रोक या मृत्यु) का जोखिम लगभग 4% है: 40% से कम के इजेक्शन अंश में कमी, वाल्व क्षेत्र के साथ महाधमनी स्टेनोसिस। 1.5 सेमी 2 से कम, 1.2 सेमी 2 से कम वाल्व क्षेत्र के साथ माइट्रल स्टेनोसिस, हृदय संबंधी जटिलताओं का इतिहास (एचएफ, क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना या स्ट्रोक) या एचएफ II और उच्चतर एफसी। उपरोक्त संकेतों में से एक की उपस्थिति में, जटिलताओं का जोखिम 27%, दो या अधिक - 62% है। तालिका विभिन्न हृदय दोषों वाली मां के संबंध में जोखिम के स्तर को दर्शाती है।

बाएं से दाएं रक्त शंटिंग।यह हेमोडायनामिक विकार सबसे आम जन्मजात हृदय दोषों के साथ है: एट्रियल और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (एएसडी और वीएसडी), पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस। पेरिफेरल वासोडिलेशन, आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान देखा जाता है, इन हृदय दोषों के पाठ्यक्रम को काफी कम करता है। उनके साथ मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक हाइपरवोलेमिक प्रकृति का होता है और आमतौर पर 30-40 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला। योनि जन्म नहर के माध्यम से एएसडी के साथ महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव, यहां तक ​​​​कि बड़े आकार के भी, अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। शायद अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) और विरोधाभासी अन्त: शल्यता का विकास। जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि तभी हो सकती है जब झिल्लीदार भाग का वीएसडी व्यास 1 सेमी से अधिक हो।

बाएं निलय के बहिर्वाह पथ में रुकावट।बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ बाधा सिंड्रोम महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस (जन्मजात या अधिग्रहित), महाधमनी के समन्वय और / या आरोही महाधमनी के महाधमनी, और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ होता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों (सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, एनजाइना पेक्टोरिस) के साथ महाधमनी वाल्व के स्टेनोसिस के साथ गर्भावस्था को लंबा करने की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, इन लक्षणों की अनुपस्थिति गर्भावस्था के दौरान उनकी घटना को बाहर नहीं करती है। गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी प्रयासों के दौरान सिस्टोलिक दबाव की वृद्धि और इस हृदय कक्ष के दबाव को सीमित करता है, इस मामले में, मामूली या मध्यम दोष के साथ ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है - बिना या सीमित प्रयासों के सहज वितरण। बिना सुधारे महाधमनी के संकुचन में मातृ मृत्यु दर 3% तक है और तीसरी तिमाही और प्रसवोत्तर अवधि में महाधमनी विच्छेदन की संभावना से जुड़ी है। दोष का सर्जिकल सुधार काफी कम कर देता है, लेकिन इस जटिलता के विकास के जोखिम को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी आमतौर पर गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती है, हालांकि, उच्च दबाव ढाल (40 मिमी एचजी से अधिक) के साथ, जीवन के लिए खतरा अतालता को बाहर करने के लिए 24 घंटे की होल्टर ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है। अतालता के विकास के साथ, निगरानी नियंत्रण में सोटालोल थेरेपी की जाती है। एक उच्च दबाव ढाल, उच्च ग्रेड वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या डिग्री III माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, प्रयासों के बहिष्करण के साथ वितरण किया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी का मध्यम और मध्यम स्टेनोसिस गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है, और गंभीर स्टेनोसिस के साथ, अतालता और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता देखी जा सकती है, इसलिए, बाद के मामले में, सर्जिकल डिलीवरी की सिफारिश की जाती है।

"ब्लू" प्रकार के संचालित और गैर-संचालित दोष। 27-32% में सायनोसिस (टेट्राड और ट्रायड ऑफ फैलोट, ईसेनमेंजर सिंड्रोम) के साथ हृदय दोष, हृदय की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, जीवन के लिए खतरा अतालता, संक्रामक एंडोकार्टिटिस से जटिल होते हैं। उनके साथ गर्भावस्था ले जाना contraindicated है।

जिन मरीजों की फैलोट के टेट्राड के लिए आमूल-चूल सर्जरी हुई है, उनमें एक अच्छा रोग का निदान है, और उनमें से 25 साल की जीवित रहने की दर 94% है, जो अधिकांश लड़कियों को प्रजनन आयु तक पहुंचने की अनुमति देती है। फैलोट के टेट्राड या महत्वपूर्ण अवशिष्ट स्टेनोसिस या शंट के अपूर्ण सुधार वाले मरीजों में एचएफ विकसित होने का अपेक्षाकृत उच्च जोखिम होता है, और गर्भावस्था को लंबा करने की संभावना और प्रसव के तरीके को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। 60% से अधिक हेमेटोक्रिट में वृद्धि, 80% से कम की धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी, और दाएं वेंट्रिकल में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि एक खराब पूर्वानुमान के संकेतक हैं। इन मामलों में, मां के संबंध में घातक जटिलताएं 3-17% में नोट की जाती हैं।

यदि, सर्जिकल उपचार के बाद, कोई अवशिष्ट सेप्टल दोष नहीं देखा जाता है, तो गर्भावस्था अच्छी तरह से सहन की जाती है और प्रसव योनि जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है।

महान वाहिकाओं का स्थानांतरण एक दुर्लभ हृदय रोग है जिसमें शारीरिक रूप से सही वेंट्रिकल प्रणालीगत परिसंचरण में बाहर निकलता है और 7-14% गर्भवती महिलाओं में हृदय की विफलता और अतालता के साथ होता है।

वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग।गर्भवती महिलाओं में माइट्रल स्टेनोसिस (एमएस) सबसे आम आमवाती हृदय रोग है। एमएस के साथ गर्भवती महिलाओं को जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। यह मुख्य रूप से संचारण रक्त प्रवाह में वृद्धि, बाएं आलिंद दबाव में वृद्धि और डायस्टोलिक विश्राम समय में कमी के कारण होता है, जो गर्भावस्था में निहित हृदय उत्पादन और हृदय गति में वृद्धि पर आधारित होते हैं। बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि अलिंद अतालता के विकास के लिए स्थितियां बनाती है, जो वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या को और बढ़ा सकती है।

इस प्रकार, साहित्य डेटा माइट्रल वाल्व रोग वाली अधिकांश महिलाओं में योनि प्रसव की संभावना का संकेत देता है। प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाने, दर्द को कम करने, कार्डियक आउटपुट में उतार-चढ़ाव, और बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करने के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संचालन करके श्रम के दूसरे चरण को छोटा करने की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में शिरापरक वापसी में वृद्धि से फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

गर्भावस्था को लंबा करने के संकेतों का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंडोवास्कुलर सर्जरी के विकास के साथ, गर्भवती महिलाओं (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, एएसडी और वीएसडी) में हृदय दोषों को ठीक करना और योनि जन्म नहर के माध्यम से आगे की डिलीवरी संभव हो गई। इस प्रकार, अधिकांश जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ, न केवल गर्भधारण के लिए, बल्कि सहज प्रसव के लिए भी वास्तविक संभावनाएं हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान का आकलन अन्य एक्सट्रैजेनिटल और प्रसूति संबंधी विकृति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। जेस्टोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और अन्य बीमारियों के अलावा मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं को खराब कर सकता है, उच्च कार्यात्मक वर्गों के दिल की विफलता के विकास के साथ मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि हो सकती है। डॉक्टर की रणनीति पूरी तरह से गतिशील नैदानिक ​​और इकोकार्डियोग्राफिक टिप्पणियों के साथ अंतरराष्ट्रीय स्तर पर विकसित सिफारिशों पर आधारित होनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी।

निष्कर्ष

प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, कार्डियोवैस्कुलर विकारों के प्रसूति इतिहास वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रोकथाम, निदान, उपचार और प्रबंधन की समस्या और इस तरह के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति अंतःविषय महत्व की है, जिसके गठन की आवश्यकता है उनके प्रबंधन के लिए एक उपयुक्त रणनीति। इसी समय, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य कारकों के रोगजनन के साथ गर्भावस्था के दौरान हृदय संबंधी विकारों के विकृति विज्ञान के व्यक्तिगत घटकों की समानता जटिलताओं के प्रीक्लिनिकल चरण में उच्च हृदय जोखिम के समूह में महिलाओं का शीघ्र पता लगाने के अवसर पैदा करती है। इससे मातृ और शिशु मृत्यु दर में कमी आती है और परिणामस्वरूप, समग्र रूप से जनसांख्यिकीय स्थिति का अनुकूलन होता है।

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दुर्भाग्य से, हृदय रोग गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में होने वाली सभी बीमारियों में से एक है। इसलिए, इस विकृति के डॉक्टर लंबे समय से अधिक ध्यान दे रहे हैं, यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था की स्थिति अक्सर गर्भवती मां के स्वास्थ्य को काफी खराब कर देती है। अक्सर, यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि बहुत गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जो गर्भवती माँ और अजन्मे बच्चे दोनों के लिए बेहद खतरनाक होती हैं। इसलिए, महिलाओं में गर्भावस्था और हृदय रोग अक्सर करीब होते हैं। इसलिए, यदि महिलाओं में हृदय की विफलता के लक्षण हैं, तो आपको घबराना नहीं चाहिए, लेकिन तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

आज, स्थितियां असामान्य नहीं हैं जब गर्भावस्था को बनाए रखने का मुद्दा हृदय रोग विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ दोनों द्वारा गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में नहीं, बल्कि इसकी योजना के दौरान भी तय किया जाता है। और यह बिल्कुल सही तरीका है, क्योंकि आप इसके साथ मजाक नहीं कर सकते। यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि रूस में हृदय रोगों के खिलाफ लड़ाई के वर्ष की घोषणा की गई थी। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि महिलाओं में हृदय प्रणाली के रोगों का निदान कितनी कुशलता से किया जाता है।

लोक उपचार के साथ उपचार अक्सर नकारात्मक परिणाम देता है, डॉक्टर से परामर्श करना हमेशा बेहतर होता है। बेशक, यदि लोक उपचार के साथ उपचार में केवल विभिन्न उपयोगी टिंचर और उत्पाद शामिल हैं, तो यह केवल स्वागत योग्य है। लेकिन फिर, डॉक्टर को सब कुछ के बारे में बताया जाना चाहिए, केवल वह जानता है कि कैसे इलाज करना है।

1. गेस्टोसिस, जो गंभीर हैं।
2. अपरा अपर्याप्तता।
3. क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया।
4. गर्भ में भ्रूण की मृत्यु।
5. गर्भावस्था समय से पहले समाप्त हो जाती है।

प्रसव में कई महिलाओं का मानना ​​है कि उनकी हृदय रोग केवल बच्चे के लिए खतरनाक है, लेकिन ऐसा नहीं है। वे खुद गंभीर खतरे में हैं, और एक घातक परिणाम काफी संभव है। इसके अलावा अक्सर हृदय रोग, गर्भावस्था के साथ, विकलांगता का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान सबसे आम बीमारियां हैं:

• हृदय रोग (इसके अलावा, हम जन्मजात और अधिग्रहित दोनों दोषों के बारे में बात कर सकते हैं, दोनों समान रूप से खतरनाक हैं)।
• आमवाती रोग।
• हृदय की लय में विभिन्न अनियमितताएं।
• एक समय में एक महिला का दिल सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरता था।
• मायोकार्डियम के रोग।

यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि इन सभी बीमारियों का नियमित रूप से इलाज किया जाना चाहिए, और उपचार की अवधि गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान जारी रहनी चाहिए। सभी उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ की नज़दीकी देखरेख में होना चाहिए। यदि हम चिकित्सीय उपायों के एक जटिल के बारे में बात करते हैं, तो वे जटिल होने चाहिए, यह सब रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, हृदय रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित दवाएं निर्धारित करते हैं:

• विभिन्न एंटी-अतालता दवाएं। प्रत्येक उपाय को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• मूत्रवर्धक प्रभाव वाली दवाएं;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।

डॉक्टर भी एक आहार लिख सकते हैं, इस अवस्था में आहार चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है, इसे एक से अधिक बार कहा जाना चाहिए! इसी समय, सभी आहार समान रूप से उपयोगी नहीं होते हैं।

हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं के लिए गर्भावस्था प्रबंधन

हृदय रोग वाली गर्भवती महिला में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक यह है कि जब भी संभव हो बच्चे को अपने पास रखा जाए। हालांकि, अक्सर ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब गर्भावस्था की स्थिति को समाप्त करना पड़ता है। यहाँ मुख्य हैं:

• महाधमनी वाल्व का विकास अपर्याप्त है।
• हृदय बहुत बड़ा हो गया है, गंभीर मायोकार्डियल अपर्याप्तता और महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस मनाया जाता है।
• आमवाती प्रक्रिया ताल गड़बड़ी, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के साथ कार्य करती है।
• सर्जरी के बाद दिल (यहां सब कुछ व्यक्तिगत होना चाहिए, बहुत कुछ ऑपरेशन के प्रकार, इसकी जटिलता, ऑपरेशन की अवधि, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है)
• गंभीर रूप में पुरानी प्रक्रियाएं या आमवाती प्रक्रिया (तीव्र रूप में भी)।
• कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति (यदि कोई गंभीर कोर्स है)।
• मायोकार्डिटिस की उपस्थिति (यदि पाठ्यक्रम का एक गंभीर रूप है)।
• हृदय दोष, यदि आलिंद फिब्रिलेशन के साथ मौजूद हो।
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम ने दोषों का उच्चारण किया है।

उपरोक्त सभी को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, गर्भावस्था की समाप्ति या बच्चे के परित्याग का निर्णय इस आधार पर तय किया जाना चाहिए कि मौजूदा दोष कैसे व्यक्त किए जाते हैं, रक्त परिसंचरण कैसे बिगड़ा हुआ है और आमवाती प्रक्रिया कितनी सक्रिय है। हृदय रोग से पीड़ित व्यक्ति का समय पर प्रयोगशाला निदान बहुत महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था प्रबंधन के सिद्धांत (सब कुछ कैसे किया जाना चाहिए)

• पूरी उपचार प्रक्रिया एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियक सर्जन और एक चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से की जानी चाहिए। ये सभी विशेषज्ञ अनिवार्य होने चाहिए, क्योंकि हृदय प्रणाली के रोगों में विभिन्न आवश्यक स्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं;
• हृदय की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, क्योंकि विभिन्न हृदय रोगों का खतरा होता है, भले ही हाल ही में बीमारी के कोई लक्षण न हों। विभिन्न हृदय रोगों के लक्षण हमेशा स्पष्ट नहीं हो सकते हैं;
• रोग के प्रकार के आधार पर, उपयुक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें निर्देशों के अनुसार सख्ती से लिया जाना चाहिए;
• नियमित रूप से गर्भ में पल रहे बच्चे का अल्ट्रासाउंड जरूर कराएं, कार्डियोग्राफी भी जरूरी है;
• जबकि बच्चे को छोड़ना है या नहीं, इस सवाल का फैसला किया जा रहा है, नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, जो आमतौर पर 3 महीने तक रहता है। जब निवारक उपचार की बात आती है, तो अस्पताल में भर्ती 8 महीने तक चलना चाहिए! यदि बच्चे को जन्म देने की विधि का प्रश्न हल हो जाता है, तो अस्पताल में भर्ती होने की प्रक्रिया 8 महीने से अधिक चलनी चाहिए। निम्नलिखित बहुत महत्वपूर्ण है: प्रसव के तरीके हमेशा विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होने चाहिए, सब कुछ सीधे अनुपात में है कि महिला किस बीमारी से पीड़ित है, उसकी स्वास्थ्य स्थिति क्या है, बीमारी के उपचार की गंभीरता कितनी महान है (एक संग्रह करते समय) परामर्श, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर होना चाहिए)।

हृदय रोग के साथ जन्म कैसे दें

सिजेरियन सेक्शन करवाना आवश्यक है यदि:

• विभिन्न ऑशेरियन विकृति के संयोजन में हृदय रोग देखे जाते हैं, उनकी अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं;
• महाधमनी वाल्व के दोष हैं, यह लक्षण बहुत आम है;
• रक्त परिसंचरण की लय गड़बड़ा जाती है;
• आलिंद फिब्रिलेशन है (यदि यह गंभीर है) /

यदि अपेक्षित मां के पास उपरोक्त में से कोई भी मतभेद नहीं है, तो हम प्राकृतिक जन्म नहर का उपयोग करके बच्चे के जन्म के स्व-समाधान के बारे में बात कर सकते हैं। श्रम में महिलाओं में हृदय रोगों का जोखिम इतना बड़ा नहीं है यदि आप कम उम्र से अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं, एक सामान्य सच्चाई, लेकिन इसका उल्लेख किया जाना चाहिए। आपको चिकित्सकीय पोषण पर भी ध्यान देना चाहिए, यह भी बहुत जरूरी है। इसलिए हृदय रोग के लिए पोषण में बहुत नमकीन और मसालेदार भोजन शामिल नहीं होना चाहिए, यह न केवल गर्भवती मां के स्वास्थ्य के लिए, बल्कि भ्रूण के सामान्य विकास के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है।

प्राकृतिक प्रसव कैसे करें (प्रक्रिया की विशेषताएं)

• एक महिला को बिना किसी असफलता के अपनी बाईं ओर होना चाहिए। किसी भी मामले में आपको अपनी पीठ पर नहीं होना चाहिए, यह बेहद खतरनाक है और इससे सबसे नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं;
• प्रसव के दौरान, एक संवेदनाहारी प्रक्रिया को अंजाम देना अनिवार्य है (संज्ञाहरण को श्रम में महिला के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाना चाहिए);
• श्रम के दूसरे चरण को छोटा किया जाना चाहिए, और यह तथाकथित "ऑफ लेबर" के माध्यम से किया जाता है। इस मामले में, पेरिनेम का विच्छेदन किया जाता है (ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि बच्चा तेजी से पैदा हो)। अगर हम गंभीर मामलों की बात कर रहे हैं, तो विशेष प्रसूति संदंश का उपयोग होता है;
• एक कार्डियोलॉजिस्ट और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को एक ही समय में महिला को प्रसव पीड़ा में देखना चाहिए;
• श्रम में एक महिला की हृदय प्रणाली विशेषज्ञों की कड़ी निगरानी में होनी चाहिए, भ्रूण की स्थिति की भी लगातार निगरानी की जानी चाहिए;
• ऐसी स्थितियों में बच्चे के जन्म के लिए हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन एक बहुत ही अनुकूल क्षेत्र है।

निष्कर्ष

गर्भवती माताओं को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं (और हम न केवल हृदय रोगों वाली महिलाओं के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि स्वस्थ लोगों के बारे में भी)। हृदय की मिनट मात्रा बहुत बढ़ जाती है (इसकी वृद्धि 80% तक पहुंच सकती है) , लेकिन डिलीवरी जितनी करीब होती है, वॉल्यूम उतना ही छोटा होता जाता है। बाह्य कोशिकीय द्रव का आयतन भी बहुत अधिक हो जाता है।

अपने विकास के सभी चरणों में गर्भावस्था में सीवीएस के पाठ्यक्रम को खराब करने की ख़ासियत है, यह सबसे चरम स्थितियों से भरा है। मैं किसी को डराना नहीं चाहता, लेकिन दिल की बीमारी से मां बनने की तैयारी कर रही महिलाओं में घातक परिणाम, दुर्भाग्य से, दुर्लभ से बहुत दूर हैं। महिलाओं में हृदय रोगों का जोखिम हमेशा उम्र पर निर्भर नहीं करता है, रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याएं कई कारणों से उत्पन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, कार्डियक आउटलेट विफलता आम है।

यह गर्भवती महिलाओं के तथाकथित शारीरिक ढेरों पर निर्भर करता है, जब कुल रक्त द्रव्यमान 21% तक बढ़ जाता है, अतिरिक्त गर्भाशय परिसंचरण की उपस्थिति, गर्भावस्था के अंतिम महीनों में डायाफ्राम की उच्च स्थिति और फेफड़ों के भ्रमण की परिणामी सीमा, हृदय का विस्थापन। बच्चे के जन्म के दौरान हृदय प्रणाली अत्यधिक तनाव की स्थिति में होती है, खासकर निष्कासन की अवधि के दौरान। बाद की अवधि में और श्रम की समाप्ति (प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि) के तुरंत बाद, जब गर्भाशय के अपेक्षाकृत तेजी से खाली होने के कारण, उदर गुहा में दबाव तेजी से गिरता है, तो उस पर बढ़ी हुई मांगें की जाती हैं।

शरीर की एक अच्छी तरह से स्पष्ट नियामक क्षमता के साथ, एक स्वस्थ गर्भवती महिला में मनाया जाता है, यह सब गर्भावस्था, प्रसव के दौरान ध्यान देने योग्य नकारात्मक प्रभाव नहीं डालता है, जब तक कि अन्य जटिल परिस्थितियां न हों।

स्थिति अलग है अगर गर्भवती महिला के शरीर की नियामक क्षमता अपर्याप्त है, और खासकर अगर यह कमी कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम में कार्बनिक परिवर्तनों के साथ मिलती है। सबसे खतरनाक जटिलता संचार विफलता है। यह गर्भावस्था के पहले महीनों में हो सकता है, लेकिन अधिक बार इसके दूसरे भाग में देखा जाता है। कार्डियक मुआवजे की अस्थिरता के साथ निष्कासन की अवधि के दौरान यह जटिलता विशेष रूप से आसानी से उत्पन्न होती है, यदि यह अवधि एक घंटे से अधिक समय तक रहती है या, इसके विपरीत, यदि यह बहुत कम (कई मिनट) है, लेकिन बहुत ऊर्जावान है। तंत्रिका और मांसपेशियों की प्रणाली का ओवरस्ट्रेन, जो ऐसे मामलों में उच्च डिग्री तक पहुंच जाता है, हेमोडायनामिक्स की अचानक गड़बड़ी के संयोजन में, हृदय के काम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। रूमेटिक एटियलजि के मायोएंडोकार्डिटिस वाले मरीजों में इन कारणों से विघटन का खतरा सबसे अधिक होता है।

रक्तस्राव के कारण हृदय प्रणाली का मुआवजा भी बिगड़ा हो सकता है, जो अपेक्षाकृत अक्सर प्रसव को जटिल बनाता है, विशेष रूप से बाद की और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विफलता के साथ और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, शरीर की ताकतों की कमी के साथ (दर्दनाक जन्म प्रक्रिया, लंबे समय तक श्रम के दौरान श्रम में एक महिला की थकान, आदि), यहां तक ​​​​कि एक छोटे से खून की कमी, उदाहरण के लिए, में 300 मिलीलीटर, कार्डियोवैस्कुलर मुआवजे के तीव्र उल्लंघन का कारण बन सकता है ...

हृदय प्रणाली के रोगों के विभिन्न रूपों में से, गर्भावस्था के दौरान माइट्रल वाल्व की लगातार क्षतिपूर्ति की कमी सबसे कम खतरनाक है। इस विकृति के साथ, बच्चे के जन्म के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में कार्डियोवैस्कुलर मुआवजे का उल्लंघन शायद ही कभी होता है, जब तक कि पूरे गर्भावस्था के दौरान मुआवजा परेशान न हो और प्रसव एक संकीर्ण श्रोणि, नेफ्रोपैथी, प्लेसेंटा प्रीविया, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भधारण से जटिल न हो, गलत भ्रूण की स्थिति, श्रोणि में गलत सिर का सम्मिलन, उच्च रक्तचाप, आदि। इनमें से कम से कम एक जटिलता की उपस्थिति में, आने वाले सभी परिणामों के साथ संचार विफलता हो सकती है।

माइट्रल रोग वाली गर्भवती महिलाओं को माइट्रल स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, लगभग आधी गर्भवती महिलाओं में दीर्घकालिक और खतरनाक संचार संबंधी विकार देखे जाते हैं।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारी का पता लगाने के मामले में, गर्भवती महिला के लिए सक्रिय चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाना चाहिए। स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हृदय प्रणाली के रोगों में से एक की उपस्थिति में, गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में पहले से ही गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए संकेतों की उपस्थिति स्थापित करना आवश्यक है। इन संकेतों में शामिल हैं: एंडोकार्डिटिस, हृदय वाल्व के शारीरिक घाव, हृदय की मांसपेशियों और पेरिकार्डियम के घाव, संचार विफलता के प्रारंभिक लक्षणों में, माइट्रल स्टेनोसिस (विघटित, उप-प्रतिपूर्ति, मुआवजा), सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस। एक कृत्रिम गर्भपात तब भी दिखाया जाता है जब गर्भवती महिला का उच्च रक्तचाप और लगातार उच्च रक्तचाप (विषाक्तता) एक गर्भवती महिला में पाया जाता है जिसका इलाज अस्पताल में नहीं किया जा सकता है।

12 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था को समाप्त करने की अनुमति केवल संचार विफलता के मामले में दी जाती है जिसे अस्पताल की स्थापना में समाप्त नहीं किया जाता है।

यदि एक महिला लगातार गर्भावस्था को बनाए रखना चाहती है, इस तथ्य के बावजूद कि उसके पास कृत्रिम गर्भपात के संकेत हैं, उसे हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति की व्यापक जांच के लिए अस्पताल में रखा जाना चाहिए और आगे की संभावना के बारे में अंतिम निर्णय लेना चाहिए। गर्भावस्था की निरंतरता। इस मामले में, यदि संभव हो तो, सभी नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, रेंटजेनोकाइमोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, आदि शामिल हैं।

जिन गर्भवती महिलाओं में संचार विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, उन्हें तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यहां उनकी विस्तार से जांच की जाती है, उपचार के दौरान निर्धारित सिद्धांतों के अनुसार उपचार का एक कोर्स किया जाता है। स्थिर मुआवजे की बहाली के बाद ही उन्हें अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। बार-बार सर्कुलेटरी फेल होने की स्थिति में गर्भवती महिलाओं को प्रसव तक अस्पताल में ही रहना चाहिए।

हृदय रोग के रोगियों में प्रसव का प्रबंधन एक बहुत ही जिम्मेदार मामला है। उन्हें संज्ञाहरण के साथ प्रबंधित किया जाना चाहिए; प्रसव के दौरान, डॉक्टर को प्रसव में महिला की स्थिति की लगातार निगरानी करनी चाहिए और हृदय संबंधी दवाओं, ग्लूकोज, ऑक्सीजन का व्यापक रूप से उपयोग करना चाहिए।

बच्चे के जन्म के बाद, पतन को रोकने के लिए, जो इंट्रा-पेट के दबाव में तेज कमी और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप हो सकता है, महिला के पेट पर रेत का एक बैग रखा जाना चाहिए।

श्रम में महिलाओं में बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ, जिसमें पूर्ववर्ती प्रसव के दौरान हृदय गतिविधि का विघटन हुआ था, उद्घाटन की अवधि, निष्कासन की अवधि के दौरान, कार्डियक साधनों का उपयोग करते हुए, अपेक्षित रूप से की जाती है, ऑपरेटिव डिलीवरी है संकेत दिया (आमतौर पर संदंश के आवेदन)।

यदि रोगी की स्थिति गर्भावस्था के अंत में या बच्चे के जन्म की शुरुआत में तीव्र संचार विफलता के लक्षणों के साथ बहुत गंभीर है या अपर्याप्तता के मामले में जिसे समाप्त नहीं किया जा सकता है, अस्पताल में उपचार के बावजूद, असाधारण मामलों में, एक सीज़ेरियन सेक्शन किया जा सकता है स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन यह नहीं भूलना चाहिए कि सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव हृदय रोग के लिए एक खतरनाक हस्तक्षेप है जो रोगी की पहले से ही गंभीर स्थिति को खराब कर सकता है।

बाद की और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, खोए हुए रक्त की मात्रा और महिला की सामान्य स्थिति की कड़ाई से निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि ऐसे रोगियों में, 300 मिलीलीटर तक रक्त की कमी से भी संचार संबंधी विकार हो सकते हैं। बाद की अवधि को कड़ाई से अपेक्षित रूप से पूरा किया जाना चाहिए। 300 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ, ड्रिप विधि द्वारा 200 मिलीलीटर एकल-समूह रक्त आधान करने की सलाह दी जाती है, त्वचा के नीचे ऑक्सीजन, ग्लूकोज (5% समाधान का 500 मिलीलीटर) और हृदय की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। प्रसवोत्तर अवधि में, विशेष रूप से सर्जरी के मामले में, प्रसवोत्तर संक्रमण (पेनिसिलिन, सल्फा ड्रग्स, आदि) को रोकने के लिए निवारक उपाय किए जाने चाहिए।

सभी गर्भवती महिलाएं, प्रसव में महिलाएं और प्रसवोत्तर महिलाएं जिन्हें हृदय प्रणाली के रोग हैं, शरीर के कमजोर होने के कारण, विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस और प्रसवोत्तर सेप्टिक संक्रमण जैसी बीमारियां अक्सर गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाती हैं। अक्सर, एक सामान्य संक्रमण के प्रेरक एजेंट रोगाणु होते हैं जो सेप्टिक या आमवाती मूल के विभिन्न प्रकार के एंडोकार्टिटिस के साथ हृदय के वाल्व पर वनस्पति होते हैं। इसलिए, दिल के घावों वाली गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत किया जाना चाहिए। यहां, वे विशेष पर्यवेक्षण में हैं और, स्वच्छता और शैक्षिक प्रचार के माध्यम से, उन्हें संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए सही विज्ञान-आधारित व्यवहार सिखाया जाता है।

सबसे गंभीर जटिलताओं में, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिति के आधार पर, श्रम या प्रसव में महिला की अचानक मृत्यु भी शामिल होनी चाहिए, विशेष रूप से एम्बोलिज्म से।