उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की नैदानिक जांच। उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं
उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था में सहज मृत्यु, भ्रूण की मृत्यु, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्रसवपूर्व या नवजात अवधि में बीमारी, विकृतियों और अन्य विकारों की संभावना बढ़ जाती है।
जोखिम वाले कारकों में वे दोनों हैं जो अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी विकारों का कारण बनते हैं, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के पहले तिमाही में टेराटोजेनिक दवाओं का उपयोग, और वे जो उनके परिणाम हैं, और इसलिए पॉलीहाइड्रमनिओस जैसी जटिलताओं के कारण और रोकथाम के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। . इतिहास के आधार पर, 10-20% गर्भवती महिलाओं को उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। उच्च जोखिम वाले गर्भधारण लगभग 50% प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़े होते हैं। प्रसव से पहले पर्याप्त जोखिम मूल्यांकन उन्हें कम करता है। श्रम के पहले और दूसरे चरण में कुछ जोखिम कारक उत्पन्न होते हैं, इसलिए प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।
उच्च जोखिम वाले गर्भधारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह उनके परिणामों को रोकने की दिशा में पहला कदम है। यदि संभावित खतरे के बारे में पता है, तो चिकित्सीय उपाय भ्रूण और नवजात शिशु के लिए जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।
वंशानुगत कारक... उच्च जोखिम वाले गर्भावस्था कारक क्रोमोसोमल असामान्यताएं, विकास संबंधी दोष, वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, मानसिक मंदता और रक्त संबंधियों में अन्य वंशानुगत रोग हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि माता-पिता आमतौर पर ऐसी बीमारियों की रिपोर्ट तभी करते हैं जब उनकी अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट हों, और इतिहास एकत्र करने की प्रक्रिया में, प्रमुख प्रश्न पूछें।
मातृ-विशिष्ट जोखिम कारक... नवजात अवधि के दौरान सबसे कम नवजात मृत्यु दर और रुग्णता 20-30 वर्ष की आयु की माताओं के बच्चों में देखी गई, जो गर्भावस्था के दौरान पूर्ण चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन थीं। 40 वर्ष से अधिक उम्र के किशोरों और महिलाओं में उच्च जोखिम वाले गर्भधारण देखे जाते हैं, विशेष रूप से पहला, अधिक बार अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, भ्रूण हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के साथ होता है। एक युवा मां की उम्र भी गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं और असंबंधित विकृतियों के जोखिम को बढ़ाती है।
मां के रोगों, कई गर्भधारण, विशेष रूप से मोनोकोरियोनिक, संक्रमण, कुछ दवाएं लेने से भ्रूण के लिए जोखिम बढ़ जाता है। आधुनिक प्रजनन तकनीकों (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन, अंडे के साइटोप्लाज्म में शुक्राणु इंजेक्शन) के सफल उपयोग के परिणामस्वरूप गर्भावस्था कम या बहुत कम जन्म के वजन, कई विकृतियों, कई गर्भधारण के जोखिम से जुड़ी होती है। समय से पहले जन्म, कम वजन और कई गर्भावस्था, बदले में सेरेब्रल पाल्सी के जोखिम को बढ़ाती हैं।
उच्च जोखिम वाली गर्भधारण अक्सर समय से पहले जन्म में समाप्त होती है। प्रीटरम लेबर के लिए संभावित कारकों में सर्वाइकल चपटा होना, जननांग संक्रमण, सर्वाइकल कैनाल और योनि के स्राव में भ्रूण के फाइब्रोनेक्टिन की उपस्थिति और प्रीनेटल एमनियोटिक द्रव का टूटना शामिल हैं।
कारक जो गर्भावस्था को उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देते हैं
भ्रूण और नवजात शिशु को प्रभावित करने वाली मां के रोग
उच्च और निम्न पानी यह भी इंगित करता है कि गर्भावस्था जोखिम में है। यद्यपि एमनियोटिक द्रव का आदान-प्रदान जल्दी होता है, सामान्य रूप से यह धीरे-धीरे (10 मिली / दिन से कम) 34 सप्ताह तक बढ़ जाता है। गर्भावस्था और फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव की मात्रा व्यापक रूप से भिन्न होती है (40वें सप्ताह तक 500-2000 मिली)। तीसरी तिमाही में 2000 मिली से अधिक की मात्रा को पॉलीहाइड्रमनिओस माना जाता है, 500 मिली से कम - ओलिगोहाइड्रामनिओस के रूप में।
1-3% गर्भधारण में पॉलीहाइड्रमनिओस मनाया जाता है, पानी की कमी - 1-5% में। जब एमनियोटिक द्रव के आयतन का आकलन एमनियोटिक द्रव के सूचकांक द्वारा किया जाता है, जिसे 4 चतुर्थांश में द्रव से भरे उसके भाग के ऊर्ध्वाधर व्यास द्वारा मापा जाता है। 24 सेमी से अधिक का सूचकांक पॉलीहाइड्रमनिओस को इंगित करता है, 5 सेमी से कम कम पानी को इंगित करता है।
तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस दुर्लभ है और आमतौर पर 28 सप्ताह तक देर से सहज गर्भपात के साथ होता है। तीसरी तिमाही में क्रोनिक पॉलीहाइड्रमनिओस गर्भाशय के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति से प्रकट होता है। कभी-कभी इसका निदान केवल प्रसव के दौरान किया जाता है। पॉलीहाइड्रमनिओस अक्सर समय से पहले जन्म, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, विकृतियों के साथ होता है, जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट भी शामिल है, जो भ्रूण को एमनियोटिक द्रव, उनके बाद के अवशोषण, जन्मजात न्यूरोमस्कुलर रोगों को निगलने से रोकता है। भ्रूण के पॉल्यूरिया और उसके ड्रॉप्सी से भी पॉलीहाइड्रमनिओस होता है। अल्ट्रासाउंड में एमनियोटिक द्रव, सहवर्ती विकृतियों, भ्रूण की जलोदर, जलोदर या हाइड्रोथोरैक्स की मात्रा में वृद्धि का पता चलता है। 60% मामलों में, पॉलीहाइड्रमनिओस का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। पॉलीहाइड्रमनिओस को खत्म करने के लिए, मल्टीपल एमनियोसेंटेसिस का उपयोग किया जाता है। यदि यह भ्रूण के पॉल्यूरिया के कारण होता है, तो गर्भवती महिला को इंडोमिथैसिन का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाता है। पॉलीहाइड्रमनिओस के उपचार का संकेत दिया जाता है यदि यह माँ में तीव्र श्वसन विफलता का कारण बनता है, और समय से पहले जन्म के खतरे के साथ। बाद के मामले में, यह अतिरिक्त समय देता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के एक कोर्स की अनुमति देता है, जो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करता है।
कुपोषण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, विकृतियों, विशेष रूप से गुर्दे, मूत्राशय, कुछ दवाओं के उपयोग के साथ होता है जो भ्रूण के मूत्र उत्पादन को कम करते हैं, इसलिए यह 20 सप्ताह के बाद स्पष्ट हो जाता है। गर्भावस्था, जब मूत्र एमनियोटिक द्रव का मुख्य घटक बन जाता है। यदि अल्ट्रासाउंड भ्रूण में एक सामान्य आकार के मूत्राशय का खुलासा करता है, तो एमनियोटिक द्रव रिसाव को बाहर रखा जाना चाहिए। कम पानी भ्रूण के संपीड़न के कारण होने वाली मामूली विकासात्मक विसंगतियों का कारण बनता है - क्लबफुट, हाथ फैलाना, नाक की विकृति। क्रोनिक ओलिगोहाइड्रामनिओस की सबसे गंभीर जटिलता फेफड़े का हाइपोप्लासिया है। पानी की कमी के कारण बच्चे के जन्म के दौरान गर्भनाल के संपीड़न का जोखिम आंशिक रूप से खारा के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन द्वारा समाप्त किया जाता है। कम पानी में अल्ट्रासाउंड से एमनियोटिक द्रव के सूचकांक में 1-2 सेमी तक की कमी, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता या विकृतियों का पता चलता है। अक्सर, ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ भ्रूणप्रोटीन के स्तर में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, गर्भाशय रक्तस्राव होता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के जोखिम से जुड़ा होता है।
प्रसवपूर्व निदान: मां के रक्त की जांच, अल्ट्रासाउंड, एमनियोटिक द्रव और एमनियोसेंटेसिस द्वारा प्राप्त कोशिकाओं की जांच, कोरियोनिक विली या भ्रूण के ऊतकों की बायोप्सी, भ्रूण के रक्त की जांच।
बच्चे के जन्म और उच्च जोखिम वाले गर्भधारण की जटिलताओं का समय पर निदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे जीवन के पहले दिन में मृत्यु और रुग्णता का प्रमुख कारण हैं। गर्भावधि उम्र के लिए अनुपयुक्त गर्भाशय का आकार खतरनाक होना चाहिए। इसकी वृद्धि कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण के आकार के साथ देखी जाती है, गर्भावधि उम्र के अनुरूप बहुत अधिक, कमी - ऑलिगोहाइड्रामनिओस और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ। श्रम की समाप्ति से 24 घंटे पहले झिल्ली के टूटने से अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। अधिक बार यह समय से पहले जन्म के साथ होता है। पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था में, भ्रूण के मूत्राशय का टूटना, एक नियम के रूप में, अगले 48 घंटों में श्रम की शुरुआत पर जोर देता है, लेकिन कोरियोएम्नियोनाइटिस और गर्भनाल के संपीड़न की संभावना बढ़ जाती है। गर्भकालीन आयु के साथ 37 सप्ताह तक। भ्रूण के मूत्राशय के टूटने और श्रम की शुरुआत के बीच की अवधि बहुत लंबी हो सकती है, जिससे गर्भनाल आगे को बढ़ाव, ओलिगोहाइड्रामनिओस, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और असामान्य भ्रूण स्थिति का खतरा बढ़ जाता है। 7 दिनों से अधिक की अवधि के साथ, फेफड़े के हाइपोप्लासिया का विकास, भ्रूण की विकृति और गर्भाशय के संपीड़न से जुड़े अंगों के संकुचन संभव हैं। लंबे समय तक और कठिन प्रसव के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया और इसकी यांत्रिक चोट की एक उच्च संभावना है। इसी समय, तीव्र श्रम के साथ हाइपोक्सिया और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का खतरा भी अधिक होता है। भ्रूण के मस्तिष्क को हाइपोक्सिक क्षति का खतरा विशेष रूप से नाल की समयपूर्व टुकड़ी, इसके लगाव की विसंगतियों, गर्भनाल के संपीड़न के साथ बहुत अच्छा है। एमनियोटिक द्रव का भूरा या हरा रंग कई घंटे पहले हाइपोक्सिया के एक प्रकरण के कारण मेकोनियम के अंतर्गर्भाशयी निर्वहन को इंगित करता है। उच्च जोखिम वाले गर्भधारण में बच्चे के जन्म का सफल परिणाम काफी हद तक प्रसूति रोग विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करता है, लेकिन प्रसव के तरीके और उनके उपयोग को निर्धारित करने वाली परिस्थितियां अतिरिक्त जोखिम पैदा करती हैं। इस प्रकार, वैक्यूम निष्कर्षण, संदंश और सिजेरियन सेक्शन के साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का जोखिम प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से सहज जन्म की तुलना में बहुत अधिक है। दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अक्सर एक नवजात शिशु की मृत्यु का कारण होता है जिसे श्रोणि के अंत में उच्च या पेट के संदंश के आवेदन द्वारा हटा दिया जाता है या भ्रूण को अनुप्रस्थ स्थिति से बदल दिया जाता है।
यह कब आवश्यक है?
दिन अस्पताल- यह एक अल्पकालिक प्रवास विभाग है, जहां गर्भवती महिला आवश्यक प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, ड्रॉपर) को पूरा करने में दिन में कई घंटे बिताती है, और उनके पूरा होने के बाद वह घर जाती है
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कई स्थितियों में, पहले से ही गर्भावस्था की शुरुआत से, डॉक्टर चेतावनी दे सकता है कि निश्चित समय पर अस्पताल जाना आवश्यक होगा। इस नियोजित अस्पताल में भर्ती... सबसे पहले, यह उन महिलाओं पर लागू होता है जिन्हें आंतरिक अंगों के विभिन्न रोग हैं, जैसे धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), मधुमेह मेलेटस, हृदय और गुर्दे की बीमारी। वे गर्भपात वाली महिलाओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने की योजना भी बनाते हैं (पहले 2 या अधिक गर्भपात होते थे) और पिछली गर्भधारण के अन्य प्रतिकूल परिणाम, या यदि वर्तमान गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से नहीं हुई थी, लेकिन हार्मोन थेरेपी या आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) की मदद से। इस तरह के अस्पताल में भर्ती महत्वपूर्ण अवधियों (गर्भपात और समय से पहले जन्म के मामले में खतरनाक) के दौरान और उस अवधि के लिए होगा जिसमें पिछली गर्भावस्था खो गई थी।
अस्पताल में नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, सबसे पहले, एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है, जो एक आउट पेशेंट के आधार पर संभव नहीं है, और गर्भावस्था की संभावित जटिलताओं की रोकथाम। ऐसे अस्पताल में भर्ती होने के समय पर डॉक्टर के साथ पहले से चर्चा की जा सकती है, यदि आवश्यक हो तो उन्हें 2-3 सप्ताह तक स्थानांतरित किया जा सकता है।
आपातकालीन अस्पताल में भर्तीउन स्थितियों के लिए अनुशंसित जो गर्भवती मां के स्वास्थ्य, बच्चे के स्वास्थ्य और गर्भावस्था की समाप्ति के लिए खतरा हैं। इस मामले में, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने पर, महिला गर्भावस्था के सफल समापन का एकमात्र मौका खो सकती है।
गर्भावस्था के किसी भी चरण में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है, पहले दिनों से लेकर उन मामलों तक जब बच्चे का जन्म अपेक्षित समय पर नहीं होता है (गर्भावस्था को लम्बा खींचना)। गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले की महिलाओं को अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में और 12 सप्ताह के बाद प्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में भर्ती किया जाता है।
उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं
1. गर्भावस्था के 11वें भाग में गंभीर विषाक्तता।
2. आरएच और एबीओ वाली महिलाओं में गर्भावस्था - असंगति।
3. पॉलीहाइड्रमनिओस।
4. भ्रूण के सिर के आकार और मां के श्रोणि (शारीरिक संकीर्ण श्रोणि, बड़े भ्रूण, जलशीर्ष) के बीच अनुमानित विसंगति।
5. गलत भ्रूण की स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछी)।
6. पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी।
7. प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु।
8. समय से पहले जन्म की धमकी देना।
11 . गर्भावस्था और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी.
(गर्भकालीन आयु 22 सप्ताह और उससे अधिक)।
1. हृदय रोग (हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप)।
2. एनीमिया।
3. मधुमेह मेलेटस।
4. पायलोनेफ्राइटिस।
5. थायरोटॉक्सिकोसिस।
6. उच्च मायोपिया।
7. फेफड़ों के पुराने रोग (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, लाइट सर्जरी का इतिहास)।
8. 35 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु वाली गर्भवती महिलाओं और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी को उपयुक्त प्रोफ़ाइल के दैहिक विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
111. गर्भावस्था और कुछ जोखिम कारक.
1. प्रारंभिक 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र में गर्भावस्था।
2. गर्भावस्था और गर्भाशय फाइब्रॉएड।
3. ब्रीच प्रस्तुति।
4. पिछली सर्जरी से गर्भाशय पर निशान।
5. एकाधिक गर्भावस्था।
6. उन महिलाओं में गर्भावस्था जिन्होंने विकासात्मक दोष वाले बच्चों को जन्म दिया है।
7. गर्भवती महिलाएं अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ।
8. गर्भावस्था को समाप्त करने की धमकी।
9. 22 सप्ताह से गर्भावस्था के महत्वपूर्ण चरणों में आदतन गर्भपात
10. भ्रूण के विकास की विसंगतियाँ।
11. पुरानी अपरा अपर्याप्तता।
12. भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी।
13. गर्भावस्था और गर्भाशय फाइब्रॉएड।
14. चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था की समाप्ति।
15. प्लेसेंटा प्रिविया।
16. गर्भवती महिलाओं का हेपेटोसिस।
पिछले दशकों में, जीवन ने डॉक्टर और रोगी के बीच संबंधों में महत्वपूर्ण परिवर्तन किए हैं। वर्तमान में जैसे वाक्यांश; "डॉक्टर ने मुझे जन्म देने से मना किया!" - एक मुस्कान का कारण और पिछली शताब्दी के मध्य की एक महिला पत्रिका से उधार लिया गया प्रतीत होता है। अब डॉक्टर कुछ भी "निषेध" नहीं करते हैं, और अगर उन्होंने निषेध करने का बीड़ा उठाया होता, तो ऐसा लगता है कि मरीज़ ऐसे निर्देशों का पालन करने के लिए बहुत जल्दी नहीं होते। एक महिला को मातृत्व के मुद्दे पर स्वतंत्र रूप से निर्णय लेने का अधिकार है - यह वर्तमान कानून और सामान्य ज्ञान से प्रमाणित होता है। इस बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन दशकों में, रूस की महिला आबादी के स्वास्थ्य संकेतकों में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म में वृद्ध महिलाओं का अनुपात साल-दर-साल बढ़ता जाता है - एक आधुनिक महिला अक्सर समाज में अपनी स्थिति को मजबूत करने की कोशिश करती है और उसके बाद ही बच्चे पैदा करती है। यह कोई रहस्य नहीं है कि वर्षों से हम छोटे नहीं होते हैं, और कई पुरानी बीमारियां जमा होती हैं जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावित कर सकती हैं।
इगोर ब्यकोव
दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ
आधुनिक विज्ञान कई हजार बीमारियों को जानता है। यहां हम प्रसव उम्र की महिलाओं में सबसे आम बीमारियों और गर्भावस्था के दौरान उनके प्रभाव के बारे में बात करेंगे।
उच्च रक्तचाप 1युवा महिलाओं में सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। यह खुद को संवहनी ऐंठन और 140/90 मिमी - एचजी से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि के रूप में प्रकट करता है। पहली तिमाही में, गर्भावस्था के प्राकृतिक कारकों के प्रभाव में, दबाव आमतौर पर थोड़ा कम हो जाता है, जो सापेक्ष कल्याण का आभास देता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, दबाव में काफी वृद्धि होती है, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, गर्भधारण से जटिल होती है (यह जटिलता रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन) और ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति से प्रकट होती है और भ्रूण को पोषक तत्व। गर्भवती महिलाओं और आवश्यक उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, प्रसवोत्तर रक्तस्राव और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं जैसी जटिलताएं असामान्य नहीं हैं। यही कारण है कि गंभीर उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि) वाले रोगियों को कभी-कभी किसी भी समय गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है।
यदि जोखिम कम है, तो स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ चिकित्सक के साथ मिलकर गर्भावस्था की निगरानी करते हैं। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का उपचार अनिवार्य है और ऐसी बाहरी गर्भावस्था के उपचार से बहुत कम अलग है। प्रसव, सर्जरी के लिए अन्य संकेतों की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है।
धमनी हाइपोटेंशन 2यह युवा महिलाओं में काफी आम है और रक्तचाप में लगातार 100/60 मिमी - एचजी की कमी से प्रकट होता है। और नीचे। यह अनुमान लगाना आसान है कि हाइपोटेंशन की समस्या पहली तिमाही में शुरू होती है, जब रक्तचाप पहले से ही कम होने लगता है।
धमनी हाइपोटेंशन की जटिलताएं उच्च रक्तचाप के समान ही होती हैं। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान अक्सर अधिक परिपक्वता की प्रवृत्ति होती है, और श्रम बल की कमजोरी से प्रसव लगभग हमेशा जटिल होता है।
गर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन के उपचार में काम और आराम का सामान्यीकरण, गढ़वाले एजेंटों और विटामिन का सेवन शामिल है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का भी उपयोग किया जाता है (उच्च बैरोमीटर के दबाव में शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करने की एक विधि)। प्रसव योनि जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। कभी-कभी बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा को बच्चे के जन्म के लिए तैयार करने और लंबे समय तक गर्भावस्था को रोकने के लिए प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
वैरिकाज़ नसें 3(नसों, वैरिकाज़ नसों के वाल्व तंत्र के बिगड़ने के परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन) मुख्य रूप से निचले छोरों और बाहरी जननांग अंगों के क्षेत्र को प्रभावित करता है। सबसे अधिक बार, वैरिकाज़ नसों का पहली बार पता लगाया जाता है या पहली बार गर्भावस्था के दौरान प्रकट होता है। रोग का सार परिधीय नसों की दीवार और वाल्व तंत्र में परिवर्तन है।
सीधी वैरिकाज़ नसें वैरिकाज़ नसों (जिसे गर्भवती महिलाओं द्वारा कॉस्मेटिक दोष के रूप में माना जाता है) और निचले छोरों में दर्द द्वारा प्रकट किया जाता है। जटिल वैरिकाज़ नसें अन्य बीमारियों की उपस्थिति का सुझाव देती हैं, जिसका कारण निचले छोरों से शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन है। ये थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, तीव्र घनास्त्रता, एक्जिमा, एरिज़िपेलस (रोगजनक रोगाणुओं के कारण त्वचा का एक संक्रामक रोग - स्ट्रेप्टोकोकी) हैं। सौभाग्य से, युवा महिलाओं में जटिल वैरिकाज़ नसें दुर्लभ हैं।
वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में प्रसव अक्सर समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्रसवोत्तर रक्तस्राव से जटिल होता है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव किया जाता है, अगर बाहरी जननांग अंगों की गंभीर वैरिकाज़ नसें इसे नहीं रोकती हैं। गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, फिजियोथेरेपी व्यायाम और निचले छोरों के लोचदार संपीड़न आवश्यक हैं - विशेष चड्डी, स्टॉकिंग्स या पट्टियों का उपयोग जो शिरापरक दीवार पर एक संपीड़ित (संपीड़ित) प्रभाव डालते हैं, जो नसों के लुमेन को कम करता है, शिरापरक वाल्व काम करने में मदद करता है।
हृदय दोषविविध हैं, इसलिए, ऐसे मामलों में गर्भावस्था और इसके रोग का निदान बहुत ही व्यक्तिगत है। कई गंभीर दोष जिनमें हृदय अपने कार्यों का सामना नहीं कर सकता है, गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक पूर्ण contraindication है।
स्त्री रोग विशेषज्ञ चिकित्सक के निकट संपर्क में हृदय दोष वाली बाकी गर्भवती महिलाओं की निगरानी करती है। भले ही गर्भवती महिला अच्छा महसूस कर रही हो, उसे गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के लिए भेजा जाता है: प्रसव से पहले 8-12, 28-32 सप्ताह और 2-3 सप्ताह पहले। दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, प्रसव योनि जन्म नहर के माध्यम से होता है। प्रयासों को बाहर करने के लिए, कभी-कभी प्रसूति संदंश लगाने का उपयोग किया जाता है। तनाव में हृदय पर भार में वृद्धि को रोकने के लिए दर्द निवारण पर विशेष ध्यान दिया जाता है। हृदय दोष वाली महिलाओं के लिए सिजेरियन सेक्शन फायदेमंद नहीं है, क्योंकि ऑपरेशन से हृदय प्रणाली पर उतना ही दबाव पड़ता है जितना कि प्राकृतिक प्रसव।
दमा- एक एलर्जी प्रकृति की बीमारी। गर्भावस्था कभी-कभी अस्थमा के पाठ्यक्रम को आसान बनाती है, कभी-कभी - इसे काफी बढ़ा देती है।
गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा को ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ इस बीमारी के सामान्य उपचार की आवश्यकता होती है, जो मुख्य रूप से साँस लेना के रूप में उपयोग किया जाता है। अस्थमा के हमले भ्रूण के लिए उतने खतरनाक नहीं होते जितने आमतौर पर माना जाता है, क्योंकि भ्रूण मां के शरीर की तुलना में हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के प्रति अधिक प्रतिरोधी होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रम प्रबंधन को किसी भी महत्वपूर्ण समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।
पायलोनेफ्राइटिस 4प्रसव उम्र की महिलाओं में काफी व्यापक है। यह एक माइक्रोबियल प्रकृति की एक भड़काऊ बीमारी है जो गुर्दे के ऊतकों और कैलिक्स-श्रोणि तंत्र की दीवारों को प्रभावित करती है, जिस प्रणाली से मूत्र गुर्दे से बहता है। गर्भावस्था के दौरान, पाइलोनफ्राइटिस का अक्सर पहली बार पता लगाया जाता है, और लंबे समय तक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अक्सर इस तथ्य के कारण तेज हो जाता है कि गर्भावस्था गुर्दे के लिए एक बढ़ा हुआ कार्यात्मक भार प्रस्तुत करती है। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी के शारीरिक मोड़ बढ़ जाते हैं, जो रोगजनकों के निवास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। दायां गुर्दा बाएं या दोनों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होता है।
गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक contraindication उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता, और एक गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस के साथ पायलोनेफ्राइटिस का संयोजन है।
पाइलोनफ्राइटिस पीठ दर्द, बुखार और मूत्र में बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स का पता लगाने से प्रकट होता है। "स्पर्शोन्मुख बैक्टीरुरिया" की अवधारणा को प्रतिष्ठित किया जाता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया के कोई संकेत नहीं होते हैं, लेकिन मूत्र में रोगजनक बैक्टीरिया की पहचान की गई है, जो बताता है कि वे वृक्क श्रोणि और मूत्र पथ में बहुतायत में रहते हैं। किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया की तरह, पायलोनेफ्राइटिस भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और डिंब के अन्य तत्वों (कोरियोएम्निओनाइटिस, प्लेसेंटाइटिस - झिल्ली की सूजन, प्लेसेंटा) के लिए एक जोखिम कारक है। इसके अलावा, पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में गर्भावस्था सभी सहवर्ती परेशानियों के साथ गर्भधारण से बहुत अधिक जटिल होती है।
पाइलोनफ्राइटिस और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरिया का एंटीबायोटिक दवाओं और दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए जो मूत्र उत्सर्जन में सुधार करते हैं। इस मामले में प्रसव, एक नियम के रूप में, सुविधाओं के बिना आगे बढ़ता है। पायलोनेफ्राइटिस वाली माताओं से पैदा होने वाले बच्चों में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की आशंका अधिक होती है।
मधुमेह मेलिटस 5गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा बन जाता है। मधुमेह का प्रसूति वर्गीकरण पूर्व-गर्भकालीन (गर्भावस्था से पहले) मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह, या "गर्भावस्था मधुमेह" (गर्भावस्था से जुड़ी बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता) के बीच अंतर करता है।
गर्भावस्था को ले जाने के लिए मधुमेह मेलेटस में कई स्पष्ट मतभेद हैं। यह रेटिनोपैथी (आंखों के जहाजों को नुकसान) और मधुमेह नेफ्रोपैथी (गुर्दे के जहाजों को नुकसान) द्वारा जटिल मधुमेह है; मधुमेह इंसुलिन उपचार के लिए प्रतिरोधी; मधुमेह और Rh-संघर्ष का संयोजन; अतीत में जन्मजात दोष वाले बच्चों का जन्म; साथ ही दोनों पति-पत्नी में मधुमेह मेलिटस (चूंकि इस मामले में मधुमेह वाले बच्चे होने की उच्च संभावना है)।
मधुमेह रोगियों में गर्भावस्था की पहली छमाही अक्सर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। दूसरी छमाही में, गर्भावस्था अक्सर पॉलीहाइड्रमनिओस, जेस्टोसिस, पाइलोनफ्राइटिस द्वारा जटिल होती है।
1 आप "9 महीने" नंबर 7 / 2005 पत्रिका में गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग किए जाने वाले लोक उपचार के बारे में पढ़ सकते हैं।
2 आप "9 महीने" नंबर 6 / 2005 पत्रिका में गर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन के लिए उपयोग किए जाने वाले लोक उपचार के बारे में पढ़ सकते हैं।
3 पत्रिका "9 महीने" नंबर 7 / 2005 में निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों के बारे में और पढ़ें।
4 आप "गर्भावस्था" संख्या 6/2005 पत्रिका में गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।
चिकित्सा विज्ञान की रूसी अकादमी
वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान प्रसूति एवं स्त्री रोग उन्हें। डीओ ओट्टा
वी. वी. अब्रामचेक्को, ए. जी. किसेलेव, ओ. ओ. ओरलोवा, डी. एन. अब्दुल्लाव
गर्भावस्था और उच्च जोखिम वाले श्रम का प्रबंधन
सेंट पीटर्सबर्ग
परिचय
अब्रामचेंको वी.वी., किसेलेव ए.जी., ओरलोवा ओ.ओ., अब्दुल्लाव डी। एन। "उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।- एसपीबी, 1995 वर्ष
साहित्य के आंकड़ों और हमारे अपने अनुभव के आधार पर, उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की पहचान और प्रबंधन के मुद्दों पर प्रकाश डाला गया है। गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं वाली महिलाओं के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। विशेष रूप से, गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के मुद्दों पर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, संकीर्ण श्रोणि, मधुमेह मेलेटस पर प्रकाश डाला गया है। मोनोग्राफ का दूसरा भाग गर्भावस्था और प्रसव की कई जटिलताओं के लिए समर्पित है: श्रम का विनियमन, मेकोयियम एस्पिरेशन सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार, भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार के आधुनिक तरीके
यह पुस्तक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों, नियोनेटोलॉजिस्ट और प्रसूति संस्थानों में काम करने वाले एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए है।
वी। वी। अब्रामचेंको, ए। जी। किसेलेव, ओ। ओ। ओरलोवा, डी। एन। अब्दुल्लाव।
रूस में, मातृ और बाल स्वास्थ्य के क्षेत्र में मुख्य लक्ष्य "महिलाओं के स्वास्थ्य और कार्य क्षमता को बनाए रखने" के लिए परिस्थितियों का विकास करना, तर्कसंगत रणनीति के मुद्दों को हल करना - गर्भावस्था 1, प्रसव, प्रसवोत्तर और नवजात अवधि का प्रबंधन करना है। , मातृ, प्रसवकालीन और बाल रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के तरीकों की पहचान करना ... साथ ही, महिलाओं के स्वास्थ्य और गर्भावस्था के विकास के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण "प्रसवकालीन विकृति की रोकथाम का आधार है। ओजी फ्रोलोवा एट अल। (1 99 4) माताओं की सुरक्षा में मुख्य दिशाओं में से एक पर विचार करें और बच्चों को प्रजनन हानि को कम करने के लिए। लेखक प्रजनन हानियों पर विचार करने का प्रस्ताव करते हैं। सामाजिक, चिकित्सा और जैविक कारकों के प्रभाव के अंतिम परिणाम के रूप में "गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य पर। लेखक प्रजनन हानि के लिए भ्रूण और भ्रूण के नुकसान का श्रेय देते हैं। पूरे गर्भकालीन अवधि में। औसतन, सभी गर्भधारण का 32.3% रूसी संघ में बच्चे के जन्म में समाप्त होता है।
आंकड़ों के अनुसार, सामान्य आबादी में उच्च जोखिम वाले गर्भधारण लगभग 10% हैं, और विशेष अस्पतालों या प्रसवकालीन केंद्रों में, वे 90% (बराशनेव यू। आई।, 1991, आदि) तक पहुंच सकते हैं। डब्ल्यूएचओ सामग्री (1988) दिखाती है कि यूरोप में हम अभी भी यह परिभाषित करने से दूर हैं कि तर्कसंगत वितरण तकनीक क्या होनी चाहिए।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ, जिनेवा, 1988, 1992) के काम में "-परिवार की सुरक्षा के कार्यक्रम, विशेष रूप से, माताओं और बच्चों की सुरक्षा को भी प्राथमिकता दी जाती है। इस बात पर जोर दिया जाता है कि प्रसवकालीन अवधि में मौतें होती हैं। अधिकांश लगातार और विनाशकारी के लिए जिम्मेदार यह दिखाया गया है कि * प्रसवकालीन मृत्यु दर खराब स्वास्थ्य और मां के पोषण की स्थिति, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं से निकटता से संबंधित है।
वी. वी. चेर्नया, आर. एम. मुराटोवा, वी. एन. प्रिलेप्सकाया एट अल। (1991) सामान्य चिकित्सा और प्रजनन इतिहास के बारे में शिकायतों के आधार पर, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा की सिफारिश करते हैं, जिन लोगों की जांच की जाती है, उनमें से 3 स्वास्थ्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:
- स्वस्थ है- इतिहास में गठन में कोई उल्लंघन नहीं है और बाद में, मासिक धर्म समारोह के दौरान, कोई पाइनकोलोटिक रोग, शिकायतें नहीं हैं; एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा (प्रयोगशाला और नैदानिक) के दौरान, प्रजनन प्रणाली के अंगों की संरचना और कार्य में कोई परिवर्तन नहीं होता है।
- व्यावहारिक रूप से स्वस्थ- इतिहास में स्त्रीरोग संबंधी रोगों, कार्यात्मक असामान्यताओं के संकेत हैं
या गर्भपात; परीक्षा के समय कोई शिकायत नहीं होती है, या एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में शारीरिक परिवर्तन हो सकते हैं जो प्रजनन प्रणाली की शिथिलता का कारण नहीं बनते हैं और महिलाओं की कार्य क्षमता को कम नहीं करते हैं।
__ बीमार- के संकेत हो सकते हैं (या नहीं)
स्त्री रोग संबंधी रोगों का इतिहास। परीक्षा के समय शिकायतें उपस्थित हो भी सकती हैं और नहीं भी। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में स्त्री रोग की उपस्थिति का पता चला। पर। प्रत्येक रोगी के स्वास्थ्य और प्रभावशीलता की स्थिति की निगरानी के उद्देश्य से, * चिकित्सा और स्वास्थ्य सुधार के उपायों के लिए, "एक डिस्पेंसरी रोगी का नियंत्रण कार्ड (अध्ययन एफ। संख्या 30)" स्थापित किया गया है।
गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन निम्नानुसार किया जाना चाहिए:
एक गर्भवती महिला के स्वास्थ्य को इष्टतम शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कामकाज की स्थिति के रूप में माना जा सकता है, जिसमें व्यवस्था की दौड़ होती है! मां का शरीर भ्रूण के स्वास्थ्य और विकास की उपयोगिता सुनिश्चित करता है।
स्वस्थ समूह में गर्भवती महिलाएं शामिल हैं जिन्हें दैहिक और स्त्री रोग संबंधी रोग नहीं हैं, जो अपनी गर्भधारण को शारीरिक प्रसव की अवधि तक ले जाती हैं। इन गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन विकृति के लिए कोई जोखिम कारक नहीं होते हैं।
समूह के लिए व्यावहारिक रूप से स्वस्थ गर्भवती महिलाएंइसमें वे महिलाएं शामिल हैं जिन्हें दैहिक और स्त्रीरोग संबंधी रोग नहीं हैं, जो अपनी गर्भधारण को सामान्य प्रसव की अवधि तक ले जाती हैं। प्रसवकालीन विकृति के लिए पहचाने गए जोखिम कारकों का कुल मूल्यांकन पूरे गर्भावस्था में जोखिम के निम्न स्तर से मेल खाता है।
बाकी गर्भवती महिलाएं समूह की हैं बीमार,जन्म देने वाली महिलाओं के दल की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन
गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के समय स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर किया जाना चाहिए, विशेष रूप से प्रजनन समारोह की बहाली पर ध्यान देना चाहिए।
प्रसवोत्तर अवलोकन समूह की स्थापना उसके प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा पर की जाती है।
समूह I में पर्याप्त स्तनपान के साथ गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम वाले स्वस्थ व्यक्ति शामिल हैं।
समूह II - गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के शारीरिक या जटिल पाठ्यक्रम वाले व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति शामिल हैं, जिनमें अतिरिक्त जननांग और स्त्री रोग संबंधी रोगों की शुरुआत या गिरावट के जोखिम कारक हैं; शिकायतें "परीक्षा के समय नहीं हैं"
जो प्रजनन और सामान्य स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बनते हैं।
समूह III में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के शारीरिक या जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगी शामिल हैं, जिसमें एक उद्देश्य परीक्षा के साथ प्रसूति विकृति, स्त्री रोग संबंधी रोगों, एक्सट्रैजेनिटल रोगों के पाठ्यक्रम में गिरावट का पता चला था।
इन समूहों का आवंटन चिकित्सा उपायों की विभिन्न प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है।
जन्म देने वाली महिलाओं की टुकड़ी का औषधालय अवलोकन बच्चे के जन्म के एक वर्ष के भीतर किया जाता है। भविष्य में, स्वास्थ्य समूह की परवाह किए बिना, "माताओं को सक्रिय रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में बुलाकर (बच्चे के जन्म के तीसरे, 6 वें और 12 वें महीने तक) तीन बार किया जाता है। बच्चे के जन्म के तीन महीने बाद, दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की एक द्विभाषी परीक्षा और परीक्षा स्क्रीनिंग टेस्ट "शिलर टेस्ट" (यदि संभव हो तो कोलपोस्कोप-पी "एस), बैक्टीरियो- और पाइथोलॉजिकल अध्ययनों का उपयोग करके की जानी चाहिए। इस स्तर पर, मनोरंजक गतिविधियों और गर्भनिरोधक विधियों के व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता होती है।
प्रसव के बाद 6 वें महीने में, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की सिफारिश की जानी चाहिए, यदि कोई मतभेद नहीं है। मासिक धर्म समारोह द्वारा स्तनपान को नियंत्रित करने और अवांछित गर्भावस्था, सामाजिक कानूनी सहायता को रोकने के उद्देश्य से परामर्श के लिए महिलाओं की एक सक्रिय कॉल की जाती है। तीसरी यात्रा प्रसव के बाद वर्ष तक महिलाओं के अंतिम पुनर्वास के लिए एक एपिक्रिसिस के गठन के लिए सलाह दी जाती है, गर्भनिरोधक पर सिफारिशें जारी करने के लिए, बाद की गर्भावस्था की योजना बनाने और मौजूदा जटिलताओं को रोकने के लिए महिलाओं के व्यवहार के लिए।
इसी समय, इस बात पर जोर देना आवश्यक है कि घरेलू और विदेशी साहित्य के विश्लेषण से पता चलता है कि तथाकथित में एकजुट गर्भवती महिलाओं के एक निश्चित समूह में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का स्तर विशेष रूप से उच्च है। मैं एक उच्च जोखिम वाले समूह को चबाता हूं।गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं के ऐसे समूह का चयन आपको महिलाओं के इस दल को प्रसूति और बाल चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की एक विभेदित प्रणाली को व्यवस्थित करने की अनुमति देता है और<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.
आज तक, मातृ मृत्यु दर की समस्या की तात्कालिकता कम नहीं हुई है। रूसी संघ में मातृ मृत्यु दर अभी भी उच्च है, विकसित आर्थिक देशों के संबंधित संकेतक की तुलना में 6-10 गुना अधिक है, और इसमें कमी की प्रवृत्ति नहीं है (शारापोवा ई.आई., 1992; पर्फिलिवा जी.एन., 1994)। विश्लेषण से पता चलता है कि मातृ मृत्यु दर की उच्च दर मुख्य रूप से गर्भपात और इस तरह के कारण है
रक्तस्राव, प्रीक्लेम्पसिया और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं जैसी प्रसूति संबंधी जटिलताएं।
गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की कई जटिलताओं की रोकथाम में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक पैरामेडिकल कार्यकर्ता के संबंध और बातचीत को बहुत महत्व दिया जाता है।
हर साल 95- 110 महिलाओं, सभी मातृ मृत्यु का 14-16% हिस्सा 1. सबसे खतरनाक प्रसूति संबंधी जटिलताओं के गठन पर एक्ट्रेटेनिटल पैथोलॉजी का एक महत्वपूर्ण प्रभाव भी स्थापित किया गया था। तो, प्रसूति रक्तस्राव से मरने वाली महिलाओं में, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी 58% मामलों में, गर्भ से - 62% में, सेप्सिस से - 68% में निर्धारित की गई थी। जबकि गर्भवती महिलाओं की आबादी में, 25 - 30% (सेरोव वी.एन., 1990) में बाह्य रोग पाए जाते हैं।
प्रस्तावित मोनोग्राफ उच्च जोखिम वाले समूहों में गर्भावस्था और प्रसव प्रबंधन की आधुनिक रणनीति से पाठक को परिचित कराएगा।
अध्याय I. उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं
"कई देशों के शोधकर्ता गर्भवती महिलाओं के कारकों और उच्च जोखिम वाले समूहों को निर्धारित करने में लगे हुए हैं। साथ ही, क्लिनिक के आंकड़ों के आधार पर, अधिकांश लेखकों ने जोखिम कारकों की पहचान की, और फिर उनके मूल्यांकन के लिए एक प्रणाली विकसित की। में रूसी संघ, जोखिम कारकों के अलगाव पर सबसे विस्तृत अध्ययन एलएस फारसीनोव और लेखकों के हैं, जो साहित्य डेटा के अध्ययन के साथ-साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारणों के अध्ययन में बच्चे के जन्म के इतिहास के बहुमुखी विकास के आधार पर पहचाने जाते हैं। व्यक्तिगत जोखिम कारक। इस संकेतक द्वारा जांच की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में। एल.एस. फारसीनोव एट अल। (1976) ने सभी पहचाने गए जोखिम कारकों को प्रसवपूर्व (ए) में विभाजित किया।
और इंट्रानेटल (बी)।
प्रसवपूर्व कारकों को 5 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: 1) सामाजिक-जैविक कारक; 2) प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास का डेटा; 3) एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति; 4) इस गर्भावस्था की जटिलताओं; 5) भ्रूण की स्थिति का आकलन। जन्मपूर्व कारकों की कुल संख्या 52 थी।
इंट्रानेटल कारकों को 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: 1) मातृ जोखिम कारक, 2) प्लेसेंटा, और 3) भ्रूण। इस समूह में 20 कारक हैं। इस प्रकार, कुल 72 जोखिम कारकों की पहचान की गई (तालिका संख्या 1 देखें)। कई लेखकों ने ^ . की पहचान की है
40 से . तक 126 कारक इसके अलावा, लेखक बताते हैं कि साहित्य डेटा का विश्लेषण, प्रसवपूर्व क्लीनिकों और प्रसूति अस्पतालों के काम का आकलन यह आश्वस्त करता है कि वर्तमान समय में प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी अभ्यास के लिए जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए सबसे स्वीकार्य स्कोरिंग प्रणाली माना जाना चाहिए। यह प्रत्येक विशिष्ट कारक की उपस्थिति में न केवल बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि किसी विशेष कारक के प्रभाव की संभावना की कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करना भी संभव बनाता है। 2511 जन्मों के विश्लेषण के आधार पर लेखकों द्वारा जोखिम कारकों (अंकों में) का आकलन पैमाने विकसित किया गया था जो पेरिनेम में भ्रूण की मृत्यु में समाप्त हुआ था।
तालिका नंबर एकगर्भावस्था और श्रम के दौरान जोखिम कारक
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अंका> अल्लाह |
इवका ज़ल्लाही |
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ए प्रसवपूर्व अवधि | |||
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1. सामाजिक-जैविक |
III. एक्सट्रैजेनिक रोग | ||
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1. माता की आयु (वर्ष); |
माँ की लेवानिया | ||
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1. संक्रमण का इतिहास | |||
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2. हृदय रोग | |||
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हृदय दोष | |||
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बिना तोड़े | |||
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2. पिता की आयु (वर्ष): |
प्रसार | ||
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हृदय दोष | |||
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हिंसा में | |||
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3. व्यावसायिक हानि |
प्रसार | ||
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हाइपरटोनिक रोग | |||
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I-II-III चरण | |||
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धमनी हाइपोटेंशन | |||
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4. बुरी आदतें : मां : |
3. गुर्दे की बीमारी: गर्भावस्था से पहले | ||
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सिगरेट का 1 पैकेट धूम्रपान |
रोग का बढ़ना | ||
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गर्भावस्था के दौरान | |||
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शराब का सेवन |
4. ईडोक्रिनोपैथिस: | ||
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मधुमेह | |||
|
शराब का सेवन |
रिश्तेदारों में मधुमेह | ||
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गलग्रंथि की बीमारी | |||
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5. वैवाहिक स्थिति: | |||
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अकेला |
अधिवृक्क रोग | ||
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6. शिक्षा: |
5. एनीमिया: | ||
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प्रारंभिक |
9-10-11 ग्राम% से कम नहीं | ||
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6. कोगुलापैथी | |||
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7. भावनात्मक भार |
7. मायोपिया और अन्य नेत्र रोग | ||
विस्तार
8. मां की ऊंचाई और वजन संकेतक:
ऊंचाई 150 सेमी और कम 1
वजन 25% मानक 2 II से ऊपर। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास
मैं समता:
2. पहले जन्म से पहले गर्भपात:
3 4 3. पुनर्जन्म से पहले गर्भपात:
4. समय से पहले जन्म:
5. मृत जन्म:
6. नवजात काल में मृत्यु:
7. बच्चों में विकासात्मक विसंगतियाँ 3
8. स्नायविक विकार 2
9. 3500 से कम 2 और 4000 ग्राम से अधिक बच्चों का वजन 1
10. जटिल पाठ्यक्रम
पिछले राउंड 1
मैं1. बांझपन 2 - 5 . से अधिक
12. ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान 4
13. मैगॉई और अंडाशय के ट्यूमर 1 - 4
14. इशिको-वद्रविकल्न्या विफलता 2
15. मैगकी की विकृतियाँ 3
3 4
8. जीर्ण विशिष्ट संक्रमण (तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, उपदंश, करंट) नोप्लाज्मोसिस, आदि। ______ 2-6
9. गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण 2- 7
गर्भावस्था की IV जटिलताएं
1. गंभीर प्रारंभिक विषाक्तता 2
2. गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही में रक्तस्राव 3-5
3. देर से विषाक्तता।
ड्रॉप्सी 2 वेफ्रोपैथी I-II-III
डिग्री 3-5-1 (
प्रीक्लेमिसिया 11
एक्लम्पसिया 12
4. संयोजित टोकोइकोया 9
5. पीएच-नकारात्मक रक्त 1
6. Ph और ABO-isooensibile-
7. मायोगोवोडवे, 3
9. पेल्विक प्रेजेंटिंग ज्योश
10. एकाधिक गर्भावस्था मी £ Ns
11. पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी!- SCH
12. दवाओं का बार-बार उपयोग 1
V. भ्रूण की स्थिति का आकलन
1. भ्रूण हाइपोट्रॉफी 10-20
2. भ्रूण हाइपोक्सिया 3-8
4.9 मिलीग्राम / दिन से कम। 30 ओवर पर। 34
12.0 मिलीग्राम / दिन से कम। 40 सप्ताह में 15
4. एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति 3
विस्तार
बी इंट्रानेटल अवधि
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मिया टेर और . की ओर से |
भ्रूण की ओर से | |||
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1. नेफ्रोपैथी 2. प्रीक्लेम्पमिया _ ,. |
समय से पहले जन्म (गर्भावस्था का सप्ताह): 28 - 30 | |||
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3. एक्लम्पसिया | ||||
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4. असामयिक परिवर्तन | ||||
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एमनियोटिक द्रव (12 घंटे या अधिक) |
हृदय ताल विकार (30 मिनट के भीतर और | |||
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5. श्रम की कमजोरी | ||||
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जिलेटिनसनेस |
गर्भनाल विकृति: | |||
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6. तेजी से श्रम |
बाहर छोड़ना | |||
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7. उत्तेजना, एसटी- | ||||
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सामान्य अधिनियम की नकल |
श्रोणि विस्तार: | |||
|
टिट्स | ||||
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8. चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि |
भ्रूण का निष्कर्षण। | |||
|
9. टूटने की धमकी |
ऑपरेटिव हस्तक्षेप | |||
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11. प्लेसेंटा से 1. "प्लेसेंटा की उपस्थिति: |
सिजेरियन सेक्शन प्रसूति संदंश: पेट | |||
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आंशिक |
सप्ताहांत | |||
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वैक्यूम निष्कर्षण | ||||
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2. समयपूर्व निकासी |
मुश्किल उन्मूलन | |||
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पफ सामान्य रूप से फैलता है |
कंधों | |||
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प्लेसेंटा रखा |
श्रम के दौरान सामान्य संज्ञाहरण |
कुल अवधि, और अनुकूल परिणाम के साथ 8538 प्रसव। इसके अलावा, भ्रूण की स्थिति (ईसीजी, एफ | केजी, अल्ट्रासाउंड परीक्षा) के अध्ययन के परिणामों का उपयोग किया गया था।
समूह में जन्मों के कुल योग में कुल प्रसवकालीन मृत्यु दर को पारंपरिक रूप से I बिंदु के रूप में लिया गया था। इस प्रावधान के आधार पर, प्रत्येक जोखिम कारक के लिए अंकों का आकलन इन कारकों में से किसी एक की उपस्थिति के साथ महिलाओं में जन्म के पूरे सेट और इसके संकेतकों के लिए प्रसवकालीन मृत्यु दर के स्तर की गणना के आधार पर किया गया था।
जोखिम मूल्यांकन का सिद्धांत इस प्रकार था। भ्रूण और नवजात शिशु के लिए गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल परिणाम के जोखिम की संभावना को तीन डिग्री में विभाजित किया गया था: उच्च, मध्यम और निम्न। अंगर पैमाने के संकेतकों और प्रसवकालीन मृत्यु दर के स्तर के आधार पर जोखिम की प्रत्येक डिग्री का मूल्यांकन किया गया था। अपगार स्कोर 0 - 4 अंक, मध्यम - 5 - 7 अंक और निम्न - 8 - 10 अंक के साथ पैदा हुए बच्चों के लिए प्रसवकालीन विकृति के जोखिम की डिग्री को उच्च माना जाता था।
गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण के लिए बच्चे के जन्म पर मां के जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए एल. एस. फारसीनोव
और अन्य। इन बच्चों की मां में मौजूद सभी प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारकों में गणना की जाती है। उसी समय, 10 अंक या उससे अधिक के जन्मपूर्व कारकों के कुल मूल्यांकन वाली महिलाओं को गर्भवती महिलाओं के उच्च जोखिम वाले समूह, मध्यम-जोखिम वाले समूह को 5-9 अंक और निम्न को 4 अंक तक सौंपा गया था। जोखिम समूह।
एलएस फारसीनोव एट अल के अनुसार। (1976) महिलाओं की पहली परीक्षा (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक) में, उच्च जोखिम समूह 18% है, और गर्भावस्था के अंत (32-38 सप्ताह) तक यह 26.4% तक बढ़ जाता है। साहित्य के अनुसार, गर्भवती महिलाओं का उच्च जोखिम समूह 16.9 - 30% है (हिक्स, 1992,
ज़कुट्टी एट अल।, 1992 और अन्य)।
प्रसव के दौरान, महिलाओं को जोखिम की डिग्री के अनुसार निम्नानुसार वितरित किया गया था: कम जोखिम के साथ - 42.8%, मध्यम - 30%, उच्च - 27.2%। प्रसवकालीन मृत्यु दर क्रमशः 1, 4, 20, 0 और 65.2% थी। इस प्रकार, प्रसव के दौरान कम जोखिम वाली महिलाओं के समूह की हिस्सेदारी कम हो जाती है, जबकि मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों में क्रमशः वृद्धि होती है। लेखकों द्वारा प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान की तुलना में प्रसव के दौरान जोखिम वाले कारकों का प्रसवकालीन मृत्यु दर के स्तर पर अधिक प्रभाव पड़ता है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उच्च जोखिम वाले कारकों का संयोजन उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर (93.2%) के साथ होता है। चूंकि गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर का समान स्तर 4 बिंदुओं पर अनुमानित जोखिम कारकों के साथ हुआ था, इसलिए इस समूह को उच्च जोखिम वाले कारक के रूप में वर्गीकृत किया गया था। गर्भवती महिला या प्रसव में महिला में इन कारकों में से एक की उपस्थिति के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों का विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उसकी निगरानी करते हैं। अंत में, एलएस फारसीनोव एट अल। इस बात पर जोर दें कि विशेष क्लीनिकों का संगठन, गहनउच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की निगरानी करने से प्रसवकालीन मृत्यु दर में काफी कमी आ सकती है। इस प्रकार, उच्च जोखिम वाले समूहों में से एक के गहन गतिशील अवलोकन ने नियमित पर्यवेक्षण के तहत गर्भवती महिलाओं के समान समूह में इस सूचक की तुलना में प्रसवकालीन मृत्यु दर के स्तर को 30% तक कम करने की अनुमति दी।
ओजी फ्रोलोवा, ईआई निकोलेवा (1976 - 1990) साहित्य के अध्ययन के आधार पर, साथ ही 8000 से अधिक जन्म इतिहास के विकास, व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की गई थी। 2 बुनियादी प्रसवपूर्व क्लीनिकों की सामग्री के आधार पर बच्चे के जन्म के परिणामों के मूल्यांकन से पता चला कि कम जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं का समूह 45%, मध्यम-जोखिम - 28.6%, उच्च-जोखिम -26.4% से पिछड़ गया। इसी समय, गर्भवती महिलाओं के उच्च जोखिम वाले समूह में प्रसवकालीन मृत्यु दर कम जोखिम वाले समूह की तुलना में 20 गुना अधिक और मध्यम जोखिम वाले समूह की तुलना में 3.5 गुना अधिक थी। प्रसव के दौरान
कम जोखिम वाली महिलाओं का समूह 42.8%, मध्यम - 30%, उच्च - 27.2% था।
वीए सदाउस्कस एट अल (1977) गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण के लिए जोखिम कारकों की पहचान करने के महत्व और उपयुक्तता पर भी जोर देता है।
प्रत्येक समूह में, 4 से 11 उपसमूहों की पहचान की गई थी, प्रत्येक कारक की गंभीरता का आकलन पांच-बिंदु प्रणाली का उपयोग करके किया गया था। लेखकों के अनुसार, उपयोग किया गया वर्गीकरण, गर्भवती महिलाओं में घातक विकृति के मामले में भ्रूण के लिए जोखिम को काफी सटीक रूप से दर्शाता है और भ्रूण की स्थिति की समय पर और विशेष गहन निगरानी को व्यवस्थित करना संभव बनाता है। अन्य रूसी लेखक भी उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करने की समीचीनता की ओर इशारा करते हैं। तो, ए.एस. बर्गमैन एट अल। (1977) उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में कार्यात्मक नैदानिक इमेजिंग की भूमिका पर जोर देते हैं, उच्च जोखिम वाले गर्भधारण में प्लेसेंटल लैक्टोजेन के रेडियोइम्यूनोलॉजिकल निर्धारण की भूमिका जी। रेडज़ुविट एट अल द्वारा अध्ययन में इंगित की गई है। (1977)। एल. एस. फारसमिनोव एट अल। (1977) प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने के एक तरीके के रूप में, भ्रूण के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों वाली गर्भवती महिलाओं में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के उपयोग की भूमिका और महत्व को इंगित करता है। यह बढ़े हुए जोखिम के कारक के रूप में कुछ एक्सट्रैजेनिटल रोगों की भूमिका के बारे में भी बताया गया है (बटकेविचियस एस। एट अल।, 1977; शुई-किना ईपी, 1976, आदि)।
कुछ शोधकर्ता (राडोनोव डी।, 1983) उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की निगरानी के संगठन की पेशकश करते हैं। सबसे पहले, प्रसवकालीन विकृति के बढ़ते जोखिम के साथ गर्भवती महिलाओं के अवलोकन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, लेखक ने एक विशेष वर्गीकरण विकसित किया, जो एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुरूप है, जिसके अनुसार 8 समूहों की पहचान की गई थी:
बिगड़ा हुआ गर्भाशय-संबंधी परिसंचरण वाली गर्भवती महिलाएं (देर से विषाक्तता, आवश्यक उच्च रक्तचाप, जिपोसाइटिक नेफ्रैटिस, प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भपात);
कारण जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं (आयनीकरण, आइसो टीकाकरण, संक्रमण, गुणसूत्र और जीन असामान्यताएं);
श्रोणि, गर्भाशय और उपांग (संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय हाइपोप्लासिया, ट्यूमर) की ओर से प्रतिकूल कारक;
भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति, कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण की वृद्धि मंदता;
गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान मां की ओर से प्रतिकूल कारक (एक्स्ट्राजेनिटल रोग, बहुत छोटे या बुजुर्ग प्राइमिपारस, 3 या अधिक बच्चों को जन्म देना, धूम्रपान);
जटिल प्रसूति इतिहास (बांझपन, मृत
जन्म, सीजेरियन सेक्शन, रक्तस्राव, देर से विषाक्तता);
सामाजिक वातावरण से संबंधित कारक (कठिन रहने की स्थिति, अपर्याप्त प्रशिक्षण, आदि);
मनो-भावनात्मक स्थिति (अवांछित या नाजायज गर्भावस्था, गरीब मनोविकार आईबी परिवार और काम पर)। डी. रेडोनोव एक बिंदु प्रणाली द्वारा जोखिम की डिग्री निर्धारित करता है। सभी मध्यम और उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं हैं
अस्पताल।
दूसरे, गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद, सभी डेटा एक विशेष ग्रेविडोग्राम पर दर्ज किए जाते हैं, जिसका उपयोग विकासशील विकृति (विषाक्तता, भ्रूण के विकास में देरी, कई गर्भावस्था, आदि) के शुरुआती लक्षणों का निदान करने के लिए किया जा सकता है। तीसरा, तीसरी तिमाही में तेजी से विकास के कारण, विशेष रूप से गर्भावस्था के अंतिम महीने में, उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की सामान्य साप्ताहिक निगरानी की विभिन्न जटिलताएं अपर्याप्त हैं। उनमें से अधिकांश को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, जिसके लिए "गहन अवलोकन इकाई" में बिस्तरों की संख्या बढ़ाना आवश्यक है - प्रसूति अस्पताल में सभी बिस्तरों के 1/4 से 1/3 तक। इस विभाग में, भ्रूण की पूरी जांच की जाती है (गैर-तनाव और ऑक्सीटोसिन परीक्षण, गर्भवती महिला की दैनिक गणना दिन में 3 बार भ्रूण की गतिविधियों के 1 घंटे के लिए, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, एमनियोस्कोपी) डेटा की रिकॉर्डिंग के साथ की जाती है। एक विशेष चार्ट पर प्राप्त किया। "इन उपायों को करने के लिए धन्यवाद, गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर को 8.9% o तक कम करना संभव था - 13.76% o)
गर्भवती महिलाओं के उच्च जोखिम वाले समूहों की समस्या के विकास में घरेलू वैज्ञानिकों ने बहुत बड़ा योगदान दिया है। कई वैज्ञानिकों ने कई जोखिम कारक स्थापित किए हैं जिन्हें गर्भावस्था के प्रबंधन में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, और गर्भवती महिलाओं के इस समूह को अक्सर आधुनिक उपकरण का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति की व्यापक जांच की आवश्यकता होती है और अवलोकन के जैव रासायनिक तरीके 1। वीजी कोनो-निखिना (1978), जब विभिन्न आयु समूहों के आदिम लोगों में प्रसूति विकृति के जोखिम का अध्ययन किया, तो पता चला कि युवा (16-19 वर्ष) और अधिक उम्र (30 वर्ष और अधिक) आदिम महिलाओं की उम्र एक उच्च जोखिम कारक है। प्रसूति रोगविज्ञान का विकास ... कम उम्र की गर्भवती महिलाओं में, इष्टतम उम्र (20 - 25 वर्ष) की तुलना में, प्रारंभिक और देर से विषाक्तता (लगभग दो लहरों में), विशेष रूप से विषाक्तता के गंभीर रूप, अधिक बार होते हैं, दो लहरों में समाप्ति का खतरा होता है गर्भावस्था के दौरान, लंबी गर्भावस्था 3.2 गुना अधिक बार होती है। पुराने प्राइमिपारस में, इष्टतम उम्र की तुलना में, प्रारंभिक और देर से विषाक्तता को 3 गुना अधिक बार नोट किया जाता है, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा भी 2 गुना अधिक होता है, और लंबे समय तक गर्भावस्था 6 गुना होती है, समय से पहले और एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना 1.5 है। बार, श्रम बलों की कमजोरी 6.2 गुना, दुगुनी बार
बच्चे का जन्म एक बड़े भ्रूण के साथ होता है और ब्रीच प्रस्तुति में, "रोग संबंधी रक्त हानि 2.3 गुना बढ़ जाती है।"
पुराने प्राइमिपारस में, इष्टतम उम्र की तुलना में, प्रसव के संचालन का अधिक बार उपयोग किया जाता है: प्रसूति संदंश - 3.1 गुना, वैक्यूम - भ्रूण का अर्क - 2.9 गुना, सिजेरियन सेक्शन लगभग 5 गुना गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं की उच्च आवृत्ति, विशेष रूप से 30 से अधिक के प्राइमिपारस में वर्ष की आयु में, यह भ्रूण और नवजात शिशु में असामान्यताओं की एक उच्च घटना के साथ होता है: हाइपोक्सिया 6.5 गुना अधिक आम है, और नवजात शिशुओं की घटना 4.5 गुना अधिक है।
लेखक का मानना है कि युवा और वृद्धावस्था के प्राइमिपारस के गहन अवलोकन की विधि का उपयोग गर्भावस्था और प्रसव के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है, और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की दर भी कम हो जाती है। टी.वी. चेरव्याकोवा एट अल के अनुसार। (1981) आधुनिक प्रसूति विज्ञान की सबसे प्रमुख समस्याओं में से एक है प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण। इन मुद्दों को संबोधित करना मातृ, प्रसवकालीन और बाल रुग्णता और मृत्यु दर के संकेतकों में सुधार करने के मुख्य तरीकों में से एक होगा। लेखकों के अनुसार, किए गए अध्ययनों के परिणामस्वरूप, समूहों और जोखिम की डिग्री की पहचान के लिए मानदंड के विकास में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। प्रसवकालीन विकृति।
सभी अध्ययन निम्नलिखित 6 मुख्य दिशाओं में किए गए: 1) मां के एक्सट्रैजेनिटल रोगों के लिए जोखिम समूहों का स्पष्टीकरण; 2) जटिल गर्भावस्था के साथ; 3) जन्म शक्तियों की विसंगतियों के साथ; 4) अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर संक्रमण के खतरे के साथ; 5) प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रक्तस्राव के खतरे के साथ। टी.वी. चेरियाकोवा एट अल। इंगित करें कि इन कार्यों के परिणामस्वरूप, विभिन्न प्रकार के एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के रोगजनन और क्लिनिक के बारे में नए दिलचस्प डेटा प्राप्त हुए हैं, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए मतभेदों की पहचान की गई है, उपयोग के लिए संकेत और मतभेद प्रसव में प्रसूति संबंधी ऑपरेशन और एनेस्थीसिया को स्पष्ट किया गया है, माँ और भ्रूण के शरीर में होमोस्टैसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से विभिन्न प्रकार की सहसंबद्ध चिकित्सा के उपयोग के सवालों का समाधान किया गया है।
कई लेखक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के लिए जोखिम वाले कारकों के निदान के लिए आधुनिक तरीकों का एक सेट प्रस्तावित करते हैं। तो, (जीएमएसवेलीवा एट अल द्वारा अनुसंधान। (1981) गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम (नेफ्रोसिस), लंबे समय तक गर्भधारण, गर्भपात, आरएच-संवेदीकरण) के साथ भ्रूण को जोखिम की डिग्री की पहचान करने के लिए, आधुनिक तरीकों का एक सेट भ्रूण-लैसेंटल संचार के बारे में न्याय करने के लिए इस्तेमाल किया गया था
भ्रूण की स्थिति और स्थिति: कार्डियक मॉनिटरिंग, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, प्लेसेंटा (टीसी) के इंटरविलस स्पेस में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह का अध्ययन, रक्त और एमनियोटिक द्रव में प्लेसेंटल लैक्टोजेन और एस्ट्रिऑल की एकाग्रता: जैव रासायनिक पैरामीटर (आईपीएच, ओ 2 वोल्टेज, की एकाग्रता) एमनियोटिक द्रव के बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, यूरिया, हिस्टिडेज़ और यूरोकैनिया की गतिविधि)। लेखकों ने 300 से अधिक गर्भवती महिलाओं की जांच की।
किए गए अध्ययनों ने ओके और अध्ययन किए गए मापदंडों की रोग प्रकृति में परिवर्तन की उपस्थिति के बीच एक सहसंबंधी संबंध की पहचान करना संभव बना दिया; कार्डियक मॉनिटरिंग डेटा के अनुसार भ्रूण हाइपोक्सिया के प्रारंभिक और स्पष्ट संकेत; कुछ अध्ययन किए गए शारीरिक और जैव रासायनिक मापदंडों के अनुसार श्रम के दौरान भ्रूण के हाइपोक्सिया के विकास की भविष्यवाणी करने की संभावना। तो, ओके के मूल्य के अनुसार, 32 सप्ताह से शुरू होकर, प्रसव के समय नवजात शिशुओं के द्रव्यमान का अनुमान लगाना संभव है। टीसी में 30% या उससे अधिक की कमी "भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया" को इंगित करती है। प्रति 100 ग्राम अपरा ऊतक के 200 मिली / मिनट से ऊपर आरएच संवेदीकरण के साथ टीसी में वृद्धि (आमतौर पर, लगभग 100 मिली / मिनट, प्लेसेंटा के वजन के साथ 500 जी) प्लेसेंटा के विशाल आकार और हेमोलिटिक रोग के सूजन रूप को इंगित करता है। ... जे
कार्डियक मॉनिटरिंग के परिणामों के विश्लेषण ने बेसल परिवर्तनों के मूल्य को निर्धारित करना संभव बना दिया, जो कि ताल एकरसता, बेसलवा ब्रैडकार्डिक, आइसो- या अतालता के रूप में व्यक्त किए गए थे। लेखक कई सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतकों का हवाला देते हैं जो भ्रूण की पीड़ा का संकेत देते हैं। इसलिए, लेखकों के अनुसार, संयोजन या अलगाव में अभ्यास में इन विधियों का उपयोग गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम में भ्रूण को जोखिम की डिग्री की अधिक सटीक पहचान करना और इष्टतम चिकित्सा रणनीति निर्धारित करना संभव बनाता है। इसी तरह के निर्णय अन्य लेखकों द्वारा व्यक्त किए गए हैं। इसलिए, एनजी कोशेलेवा (1981) का मानना है कि गर्भावस्था की जटिलताओं को प्रसवकालीन विकृति के लिए एक जोखिम कारक माना जाना चाहिए। लेखक बताते हैं कि देर से विषाक्तता के रीड-आउट रूप विशेष रूप से प्रतिकूल हैं, जबकि देर से विषाक्तता वाले बच्चों का नुकसान, जो उच्च रक्तचाप और गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, विशेष रूप से उच्च है।
मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की ख़ासियत पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। जननांग संक्रमण, एंडोकार्सीसाइट्स, कोल्पाइटिस या उनके संयोजन की उपस्थिति में, हर दूसरी से चौथी गर्भवती महिला में देर से विषाक्तता विकसित होती है, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा हर छठे में होता है, कैविड कोल्पाइटिस के साथ जननांग पथ में जननांग मिक्सप्लाज्मा के साथ चार गुना अधिक बार होता है। . इस प्रकार, प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने के लिए, न केवल गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम का निदान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि "पृष्ठभूमि", "जिसमें ये जटिलताएं उत्पन्न हुई हैं" को स्पष्ट करना भी महत्वपूर्ण है। साथ में
इसके साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की जांच और उपचार के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।
प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने के लिए जोखिम कारकों का अध्ययन विशेष महत्व का है (ऑरलियन एम। या। एट अल।, 1981)। लेखकों ने प्रसवपूर्व क्लिनिक में चार जोखिम समूहों की पहचान की: 1) सामाजिक-आर्थिक; 2) प्रसूति इतिहास; 3) प्रसूति विकृति; 4) सहवर्ती विकृति। इस मामले में, Rhck को 5 से 45 अंक के बिंदु प्रणाली का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। एक समूह में 30 अंक या कुल 60 अंक उच्च जोखिम के संकेतक हैं। इन उपायों ने गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता (श्रेटॉक्सिकोसिस, वोडावका) के शुरुआती चरणों का समय पर निदान करना संभव बना दिया, और अस्पतालों में उनके समय पर अस्पताल में भर्ती होने से I-II डिग्री नेफ्रोपैथी की घटनाओं को कम करना संभव हो गया। S. Ye. Rub "ivchik, N. I. Turovich (1981), बिंदु अनुमान का उपयोग करते हुए। प्रो। एफ। लिज़िकोव द्वारा विकसित प्रसूति में जोखिम कारकों में से पता चला कि सामाजिक-जैविक कारक के लिए पहला जोखिम समूह 4% था। दावे का दूसरा समूह - बोझिल प्रसूति इतिहास - 17%, तीसरा डांटा जोखिम - गर्भावस्था की जटिलताएँ - 45%, चौथा जोखिम समूह - एस्ट्रागेविटल पैथोलॉजी - 41% - एक ही समय में, दो या दो के संयोजन के साथ अस्थायी वाले अधिक कारकों की मात्रा 4% थी - प्रत्येक जोखिम समूह में श्रम की कमजोरी, गर्भपात, देर से विषाक्तता के उपनैदानिक रूपों का उपचार, रीसस का उपचार - "संघर्ष और गर्भावस्था और, एस्ट्रेटिनल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, निवारक उपाय किए जाते हैं। एक चिकित्सक और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ औषधालय पंजीकरण में गर्भवती महिलाओं की उपस्थिति।
इस प्रकार, गर्भावस्था विकृति के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान, समय पर निवारक उपाय बच्चे के जन्म और प्रसवकालीन मृत्यु दर में जटिलताओं को कम करने में मदद करते हैं। कुछ लेखकों (मिखाइलेंको ईटी, चेर्नेना एम.या।, 1982) ने प्रोस्टाग्लैंडीन के अंतर्जात संश्लेषण को बढ़ाकर श्रम में कमजोरी के विकास के लिए गर्भवती उच्च जोखिम वाले समूहों की प्रसव पूर्व तैयारी की एक मूल विधि विकसित की है, जिससे लेखकों को घटनाओं को कम करने की अनुमति मिली है। 3.5 गुना श्रम गतिविधि से कमजोरी और नवजात श्वासावरोध की आवृत्ति को आधा कर दें। एल जी सी-चिनव; एक एट अल। (1981) एक पुन: संघर्ष गर्भावस्था में भ्रूण को जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग डेटा का उपयोग करने का प्रस्ताव है।
साथ ही, गर्भवती महिलाओं में मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति के साथ इष्टतम स्कैनिंग समय 20 - 22 सप्ताह, 30 - 32 सप्ताह और प्रसव से तुरंत पहले माना जाना चाहिए, जिससे प्रारंभिक रूप का निदान करना संभव हो जाता है भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का निर्धारण करने के लिए
जोखिम की डिग्री उत्तरार्द्ध के लिए, जो गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत रणनीति के विकास के लिए महत्वपूर्ण है। अन्य शोधकर्ता भी भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रसवपूर्व निदान के कार्यालय का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करने का प्रस्ताव करते हैं (शमोरगुन एफबी, 1981; त्सुपिंग ईई एट अल।, 1981)।
उसी समय, यह अनुशंसा की जाती है, हृदय की निगरानी के अलावा, "जैव रासायनिक विधियों का उपयोग करने के लिए - गर्भावस्था के जोखिम में रक्त सीरम में थर्मोजुटैबिलिक क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए (लिवरैंड वीई एट अल।, 1981;), एस्ट्रोजेन क्रिएटिनिन का गुणांक - अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति के संकेतकों में से एक के रूप में (ओइनिमा एक्सवी एट अल।, 1981), स्टेरॉयड हार्मोन और कोर्टिसोन की सामग्री। (टामर-माने एलपी एट अल।, 1981); Daupaviete DO et अल।, 1981), जोखिम में गर्भवती नाशपाती के रक्त प्लाज्मा में अपरा लैक्टोजेन की गतिशीलता का निर्धारण करते हैं (Reischer NA et al।, 1981), साथ ही साथ सिमंडो-एड्रेनल सिस्टम (Payu A. Yu. et) से युक्त होते हैं। अल।, 1981), भ्रूण झिल्ली के ऊतक कोशिकाओं में एक्स और वाई-क्रोमैटिन के -एनआईआई विश्लेषण के आधार पर एक जोखिम कारक के रूप में लिंग निर्धारण (नोविकोव यू। आई। एट अल।, 1981)।
एन. वी. स्ट्रिज़ोवा एट अल। (1981) गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता के लिए जोखिम समूहों का निर्धारण करने के लिए, एमनियोटिक द्रव में ट्रोफोब्लास्टिक बीटा-ग्लोब्युलिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्लेसेंटारियल अल्फा के लिए मानक मोनोस्पेसिफिक परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके एक जटिल इम्यूनोडिफ्यूजन परीक्षण का उपयोग किया जाता है! - माइक्रोग्लोबुलिन, अल्फाग - "गर्भावस्था क्षेत्र" का ग्लोब्युलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, अल्फा और बीटा-लिपोप्रोटीन, साथ ही गुर्दे के ऊतक प्रतिजन। ईपी ज़ैतसेवा, जीए ग्वोजदेवा (1981) विषाक्तता की वास्तविक गंभीरता के समय पर निदान के उद्देश्य से हॉलिडे (हॉलिडे।, 1972) के अनुसार ल्यूकोसाइट्स के आसंजन के दमन की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। महिलाओं में संक्रमण के बढ़ते जोखिम के साथ प्रसवोत्तर जटिलताओं का भी अध्ययन किया जा रहा है (ज़क आईआर, 1981)।
उच्च जोखिम वाले समूहों की माताओं से पैदा हुए बच्चों के मानसिक विकास की ख़ासियत पर छिटपुट रिपोर्टें हैं। तो, एमजी व्यासकोवा एट अल। (1981) बीमार माताओं के 40 बच्चों की गहरी और योग्य परीक्षा के आधार पर (मनोविज्ञान और दोषविज्ञान में एक विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ) ने पाया कि बीमार माताओं के बच्चे मानसिक गतिविधि, विशेष रूप से भाषण के विकास की बारीकियों में भिन्न होते हैं। जोखिम समूह में भाषण और बौद्धिक विकृति वाले बच्चों की संख्या महत्वपूर्ण (40 में से 28), यानी 70% निकली। भाषण और बौद्धिक विकृति वाले सभी बच्चों को एक अलग प्रकृति की विशेष सहायता की आवश्यकता होती है - परामर्श से लेकर विशेष शिक्षा तक। स्कूल।
निदान के आधुनिक तरीकों और विशेष रूप से प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के उपचार के लिए कुछ कार्य समर्पित हैं। तो, I. P. इवानोव, T. A. Aksenova
मैं (1981) ध्यान दें कि गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम (विषाक्तता, एनीमिया, समाप्ति का खतरा) के साथ, एक्सट्रैजेनिक की उपस्थिति - ["मानसिक विकृति) हृदय दोष, वनस्पति-संवहनी डायस्टोनिल, उच्च रक्तचाप, गुर्दे के रोग, अंतःस्रावी तंत्र, आदि। (अक्सर हाइपोक्सिया या भ्रूण कुपोषण के साथ इसकी एनपीएल और केंद्रीय अपर्याप्तता देखी जाती है।
भ्रूण की पीड़ा की डिग्री अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और अवधि दोनों पर निर्भर करती है, और नाल में रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता पर - इसके श्वसन, परिवहन, हार्मोनल कार्यों का उल्लंघन। प्रसवपूर्व रोग की रोकथाम और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा के उपचार की सफलता काफी हद तक भ्रूण की स्थिति का निदान करने के तरीकों की सूचनात्मकता और लक्षित, अत्यधिक प्रभावी चिकित्सा की समयबद्धता से निर्धारित होती है। आई.पी. इवानोव एट अल। भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी के संदर्भ में, कार्यात्मक परीक्षणों और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के साथ-साथ एस्ट्रिऑल, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, थर्मोस्टेबल आइसोनिजाइम की गतिविधि, क्षारीय फॉस्फेटस के संकेतकों के संयोजन में फोनोइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करने का प्रस्ताव है, जो कार्यात्मक को दर्शाता है प्लेसेंटा की गतिविधि और अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है, साथ ही रेडियोसोटोप विधि द्वारा गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह की दर का निर्धारण, एसिड-बेस स्थिति के संकेतक और आगंतुक के बारे में गतिविधि सभी नई प्रौद्योगिकियां हैं।
प्राप्त आंकड़ों का परिसर भ्रूण हाइपोक्सिया की रोगजनक रूप से उचित चिकित्सा और समय पर और पर्याप्त मात्रा में भ्रूण हाइपोट्रॉफी की रोकथाम को संभव बनाता है।
हाइपोक्सिया आई.पी. इवानोव एट अल के उपचार के आधुनिक तरीकों से। मातृ-भ्रूण संबंधों को ध्यान में रखते हुए, अंतर्निहित बीमारी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाओं (कोकार्बोकोयलेज़, एटीपी, सिगेटिन, कॉम्प्लियामिन, विटामिन, आदि) के संयोजन में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन के व्यापक उपयोग का संकेत देते हैं। इस तरह की चिकित्सा के परिणामस्वरूप, एसिड-बेस अवस्था और रक्त गैसों, हेमोडायनामिक्स, गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह, नाल के कार्य के संकेतक और भ्रूण की स्थिति के अशांत संकेतक सामान्यीकृत होते हैं।
विदेशी शोधकर्ता भी उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए निगरानी विधियों का व्यापक रूप से उपयोग करते हैं (बाम्पसन।, 1980, हैरिस एट अल, 1981, आदि)। टेरामो (1984) के अध्ययन से पता चलता है कि 2/3 महिलाएं जिनके बच्चे प्रसवकालीन अवधि में मर जाते हैं या जन्म के समय श्वासावरोध से पीड़ित होते हैं या नवजात अवधि ™ में बीमारियों की पहचान गर्भावस्था के दौरान पहले से की जा सकती है। उच्च जोखिम में ऐसी महिलाएं।, गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 1/3 हिस्सा बनाएं। उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।
एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास, जिसमें सामाजिक, चिकित्सा और प्रसूति संबंधी जानकारी, साथ ही नैदानिक लक्षण और लक्षण शामिल हैं, एक उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिला की पहचान करने का आधार है। लेखक इस बात पर जोर देता है कि नैदानिक विधियों के साथ-साथ, प्रसवकालीन केंद्रों में भ्रूण की एक वाद्य परीक्षा आवश्यक है।
टेगाटो (1984) ने कुल 1695 गर्भवती महिलाओं में से 480 में 1 उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान की: सीजेरियन सेक्शन 1 (60) का इतिहास, समय से पहले जन्म का इतिहास (2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे का जन्म) एनामनेसिस (46), जन्मजात के साथ प्रसव | रोग (विकृतियां - 20, न्यूरोलॉजिकल * दोष - 3, विविध - 12) इतिहास में (35), मृत जन्म (17), पुरानी बीमारियां (63), पुरानी मूत्र पथ संक्रमण (34), मधुमेह मेलिटस ( 10), की उपस्थिति परिवार में मधुमेह मेलिटस (185), ग्लूकोज सहिष्णुता में रोग परिवर्तन (21), उच्च रक्तचाप (66), प्रारंभिक गर्भावस्था (आईयू) में गर्भाशय रक्तस्राव, 35 वर्ष से अधिक की उम्र में पहला जन्म (9)।
लेखक मोटर गतिविधि में कमी के साथ कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करने का प्रस्ताव करता है। यह दिखाया गया है कि 12 घंटों में 10 से कम आंदोलनों की संख्या भ्रूण के श्वासावरोध (पियर्सन, वीवर, 1976) की बढ़ी हुई आवृत्ति से जुड़ी है। अगला, आपको भ्रूण के विकास की निगरानी करने, रक्त प्लाज्मा, मूत्र में एस्ट्रिऑल का निर्धारण करने की आवश्यकता है, जबकि यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस अवधि के दौरान एक महिला कौन सी दवाएं ले रही है, उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने से एस्ट्रिऑल का उत्पादन कम हो जाता है। , हर 2 से 3 दिनों में एस्ट्रिऑल का विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है, और प्लेसेंटल लैक्टोसजेन, कार्यात्मक परीक्षण (ऑक्सीटोसिन परीक्षण) भी निर्धारित किया जाता है।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि तनाव-मुक्त परीक्षण का उपयोग करते समय, लेखक प्रीक्लेम्पसिया के लिए हर 1 से 3 दिनों में कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) करने की सलाह देता है, सप्ताह में 1-3 बार क्रोनिक उच्च रक्तचाप के साथ, हर 1 से 3 दिनों में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ, प्रसवपूर्व बहाव के साथ। - एमनियोटिक द्रव दिन में 1-2 बार, गर्भवती महिलाओं के तीन हेपेटोसिस - दैनिक, मधुमेह मेलेटस के साथ, कक्षा ए, व्हाइट के वर्गीकरण के अनुसार साप्ताहिक 34 से 36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, और 37 वर्ष की गर्भकालीन आयु में सप्ताह - सप्ताह में 2 से 3 बार, मधुमेह मेलेटस, कक्षा ए। बी, सी, डी और गर्भकालीन आयु 32 - 34 सप्ताह। - हर दूसरे दिन।, 35 सप्ताह में। - दैनिक, मधुमेह मेलेटस, कक्षा एफ, आर 28 - 34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में। - हर दूसरे दिन, 35 सप्ताह में। - दैनिक। भ्रूण के हृदय गति वक्र में परिवर्तन और गर्भ के 26 सप्ताह में दिन में 1 - 3 बार।
बाबसन एट अल द्वारा एक व्यापक मोनोग्राफ में। (1979) प्रसवकालीन अवधि में जोखिम की डिग्री का निर्धारण करते समय नवजात शिशु की बढ़ी हुई जोखिम और गहन देखभाल के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन पर, लेखक परिभाषित करते हैं कि प्रसवकालीन अवधि में ऐसा जोखिम मृत्यु का जोखिम है या
जीवन की उत्पत्ति के क्षण से जन्म के 28 दिन बाद तक किसी व्यक्ति की वृद्धि और विकास की अवधि के दौरान विकलांगता में परिवर्तन। साथ ही, लेखक भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास से जुड़े जोखिम और जन्म के बाद बच्चे के विकास से जुड़े जोखिम के बीच अंतर करते हैं। यह विभाजन प्रसवकालीन अवधि में जोखिम से जुड़े कारकों का बेहतर प्रतिनिधित्व करना संभव बनाता है।
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के विकास से संबंधित जोखिम कारक
उन महिलाओं की पहचान करना आवश्यक है जिनकी गर्भावस्था के दौरान मृत्यु या भ्रूण के क्षतिग्रस्त होने की उच्च संभावना है। पूरी तरह से अप्रत्याशित जटिलताएं शायद ही कभी उन महिलाओं में होती हैं जो एक व्यापक परीक्षा और दीर्घकालिक अवलोकन से गुजरती हैं, जिसके दौरान समय पर आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन का पता चला था, गर्भावस्था के दौरान उपयुक्त चिकित्सा की गई थी और "श्रम के पाठ्यक्रम" का पूर्वानुमान था। किया गया।
यहां बढ़े हुए जोखिम वाले कारकों की एक सूची दी गई है जो बच्चों में प्रसवकालीन मृत्यु दर या रुग्णता में योगदान करते हैं। लगभग 10 - 20% महिलाएं इन समूहों से संबंधित हैं, और आधे से अधिक मामलों में, इन कारकों के प्रभाव से भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु की व्याख्या की जाती है।
1. गंभीर वंशानुगत या पारिवारिक असामान्यताओं का इतिहास, जैसे कि दोषपूर्ण अस्थिजनन, डाउन रोग।
2. गर्भावस्था की अवधि के लिए मां का जन्म समय से पहले या बहुत छोटा होता है, जिस पर जन्म हुआ था या जब मां का पिछला जन्म उसी विचलन के साथ बच्चे के जन्म में समाप्त हुआ था।
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, कंकाल प्रणाली, फेफड़ों की असामान्यताएं, साथ ही साथ सामान्य रक्त रोगों को प्रभावित करने वाली गंभीर जन्मजात विसंगतियां, जिनमें एनीमिया (32% से कम हेमटोक्रिट) शामिल हैं।
4. गंभीर सामाजिक समस्याएं, जैसे कि किशोर गर्भावस्था, नशीली दवाओं की लत, या पिता की अनुपस्थिति।
5. प्रसवकालीन अवधि में चिकित्सा पर्यवेक्षण की अनुपस्थिति या देर से शुरू होना।
6. आयु 18 वर्ष से कम या 35 से अधिक।
7. ऊंचाई 152.4 सेमी से कम और गर्भावस्था पूर्व वजन इस ऊंचाई के लिए मानक वजन से 20% कम या अधिक है।
8. पांचवीं या उसके बाद की गर्भावस्था, खासकर अगर गर्भवती महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक हो।
" 9. एक और गर्भावस्था जो 3 महीने के भीतर हुई। पिछले के बाद मैं शची।
| 10. लंबे समय तक बांझपन या गंभीर दवा या हार्मोनल उपचार का इतिहास।
11. गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में टेराटोजेनिक वायरल रोग।
12. तनावपूर्ण स्थितियां, उदाहरण के लिए, गंभीर भावनात्मक तनाव, गर्भवती महिलाओं की अदम्य उल्टी, संज्ञाहरण, झटका, गंभीर स्थिति या विकिरण की उच्च खुराक।
13. धूम्रपान का दुरुपयोग।
14. अतीत या वर्तमान में गर्भावस्था या प्रसव की जटिलताएं, जैसे गर्भावस्था विषाक्तता, समय से पहले प्लेसेंटल बाधा, आइसोइम्यूनाइजेशन, पॉलीहाइड्रमनिओस या एमनियोटिक द्रव निर्वहन।
15. एकाधिक गर्भावस्था।
16. आकार में भ्रूण या भ्रूण के सामान्य विकास की मंदता सामान्य से काफी भिन्न होती है।
17. कोई वजन नहीं बढ़ना या न्यूनतम लाभ नहीं।
18. भ्रूण की गलत स्थिति, उदाहरण के लिए, ब्रीच प्रस्तुति, अनुप्रस्थ स्थिति, प्रसव के समय भ्रूण की अज्ञात प्रस्तुति।
19. गर्भधारण की अवधि 42 सप्ताह से अधिक है।
इसके अलावा, लेखक प्रत्येक जटिलता में विशिष्ट जटिलताओं और प्रसवकालीन मृत्यु दर के प्रतिशत पर जनसांख्यिकीय अध्ययन का हवाला देते हैं, जबकि 60% से अधिक मामलों में, भ्रूण की मृत्यु और 50% मामलों में, नवजात शिशु की मृत्यु जटिलताओं से जुड़ी होती है। ब्रीच प्रस्तुति, समय से पहले टुकड़ी, प्लेसेंटा, गर्भावस्था विषाक्तता, जुड़वा बच्चों को जन्म देना और मूत्र पथ के संक्रमण के रूप में।
नवजात शिशु के लिए बढ़ते जोखिम में योगदान करने वाले कारक
प्रसवोत्तर, अतिरिक्त पर्यावरणीय कारक शिशु की व्यवहार्यता को बढ़ा या घटा सकते हैं। बाबसन एट अल। (1979) निम्नलिखित पूर्व या प्रसव के बाद के कारकों की ओर इशारा करते हैं जो शिशु को जोखिम में डालते हैं और इसलिए विशेष उपचार और निगरानी की आवश्यकता होती है:
1. गर्भावस्था के दौरान माँ को उपरोक्त जोखिम कारकों का इतिहास रहा है, विशेष रूप से:
ए) भ्रूण मूत्राशय का देर से टूटना;
बी) भ्रूण और बच्चे के जन्म की गलत प्रस्तुति;
ग) लंबे समय तक, कठिन श्रम या बहुत तेज श्रम;
डी) गर्भनाल का आगे बढ़ना;
2. नवजात शिशु का श्वासावरोध, जिसके आधार पर अनुमान लगाया जाता है:
ए) भ्रूण के दिल की धड़कन की संख्या में उतार-चढ़ाव;
बी) मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव का धुंधलापन, विशेष रूप से इसकी निकासी;
सी) भ्रूण एसिडोसिस (7.2 से नीचे पीएच);
डी) अपगार प्रणाली के अनुसार अंकों की संख्या 7 से कम है, खासकर अगर मूल्यांकन जन्म के 5 मिनट बाद दिया जाता है।
3. समय से पहले जन्म (38 सप्ताह तक)।
4. विलंबित प्रसव (42 सप्ताह के बाद) भ्रूण के कुपोषण के लक्षणों के साथ।
5. दी गई गर्भावस्था दर (वक्र के 5% से नीचे) के लिए शिशु बहुत छोटे होते हैं।
6. जो बच्चे दी गई गर्भकालीन आयु (वक्र के 95% से नीचे) के लिए बहुत बड़े हैं, विशेष रूप से समय से पहले जन्म लेने वाले बड़े बच्चे।
7. कोई श्वास विकार या रुकना।
8. स्पष्ट जन्म दोष।
9. ऐंठन, लंगड़ापन, या चूसने या निगलने में कठिनाई।
10. सूजन और / या उल्टी।
11. एनीमिया (45% से कम हीमोग्लोबिन सामग्री) या रक्तस्रावी प्रवणता।
12. जन्म के बाद पहले 24 घंटों में पीलिया या रक्त के 15 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर से ऊपर बिलीरुबिन का स्तर।
1. प्रारंभिक चयन।
2. गर्भवती प्रसवपूर्व क्लिनिक के दौरे के दौरान चयन।
3. बच्चे के जन्म के दौरान चयन: प्रसूति सुविधा में प्रवेश पर और प्रसूति वार्ड में प्रवेश पर।
4. श्रम के दौरान आकलन:
ए) एक नवजात,
बी) माताओं।
5. प्रसवोत्तर मूल्यांकन:
ए) नवजात
बी) माताओं।
पहचाने गए जोखिम कारकों वाली गर्भवती महिलाओं को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है: प्रत्येक चरण में नीचे दिए गए मानदंडों के अनुसार:
मैं। प्रारंभिक चयनजैविक और वैवाहिक कारक।
ए) भारी जोखिम:
1. मां 15 साल या उससे छोटी है।
2. मां की उम्र 35 वर्ष या उससे अधिक है।
3. अत्यधिक मोटापा।
बी) मध्यम जोखिम:
1. मां की उम्र 15 से 19 साल के बीच है।
2. माता की आयु 30 से 34 वर्ष के बीच होती है।
3. अविवाहित।
4. मोटापा (किसी दी गई ऊंचाई के लिए मानक वजन से 20% अधिक वजन)।
5. थकावट (वजन 45.4 किग्रा से कम)।
6. कद में छोटा (152.4 सेमी या उससे कम)।
प्रसूति इतिहास
ए उच्च जोखिम:
1. जन्म नहर की पूर्व-निदान विसंगतियाँ:
ए) गर्भाशय ग्रीवा की हीनता; "
बी) गर्भाशय ग्रीवा का असामान्य विकास;
ग) गर्भाशय का असामान्य विकास।
2. दो या अधिक पिछले गर्भपात।
3. पिछली गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु या नवजात शिशु की मृत्यु।
4. पिछले दो समय से पहले जन्म या समय पर बच्चों का जन्म, लेकिन कम वजन (2500 ग्राम से कम)।
5. पिछले दो बच्चे बड़े आकार के हैं (4000 ग्राम से अधिक वजन)।
6. मां में घातक ट्यूमर।
7. गर्भाशय फाइब्रॉएड (5 सेमी या अधिक या सबम्यूकोसल स्थानीयकरण)।
8. सिस्टिक अंडाशय।
9. आठ या अधिक बच्चे।
10. पिछले बच्चे में आइसोइम्यूनाइजेशन की उपस्थिति।
11. एन्लेम्पसिया का इतिहास।
12. पिछले बच्चे की उपस्थिति:
ए) ज्ञात या संदिग्ध आनुवंशिक या पारिवारिक असामान्यताएं;
बी) जन्मजात विकृतियां।
13. जटिलताओं का इतिहास जिसके लिए नवजात अवधि में विशेष चिकित्सा की आवश्यकता होती है, या बच्चे के जन्म के दौरान आघात के साथ बच्चे का जन्म होता है।
14. पिछली गर्भावस्था की समाप्ति के लिए चिकित्सा संकेत। बी मध्यम जोखिम:
1. समय से पहले बच्चे का समय से पहले जन्म या प्रसव, लेकिन कम वजन (2500 ग्राम से कम), या गर्भपात के साथ।
2. एक बड़ा बच्चा (4000 ग्राम से अधिक)। एम> "पी ^ यू
3. पिछला प्रसव सर्जरी के साथ समाप्त हुआ: एससी
ए। सिजेरियन सेक्शन, बी. संदंश का अधिरोपण, c. श्रोणि के अंत में निष्कर्षण।
4. पिछले लंबे समय तक श्रम या महत्वपूर्ण रूप से बाधित श्रम।
5. संकुचित श्रोणि।
6. पिछली गर्भावस्था या प्रसव से जुड़ी गंभीर भावनात्मक समस्याएं।
7. गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा पर पिछला ऑपरेशन।
8. पहली गर्भावस्था।
9. 5 से 8 तक के बच्चों की संख्या।
10. प्राथमिक बांझपन। , |
पी. इतिहास में एबीओ प्रणाली में असंगति।
12. पिछले जन्मों में भ्रूण की गलत प्रस्तुति।
13. एंडोमेट्रियोसिस का इतिहास।
14. 3 महीने के बाद गर्भावस्था। या पिछले जन्म के तुरंत बाद।
चिकित्सा और शल्य चिकित्सा इतिहास
ए उच्च जोखिम:
1. उच्च रक्तचाप की औसत डिग्री।
2. मध्यम गंभीरता का गुर्दा रोग।
3. गंभीर हृदय रोग (II - IV दिल की विफलता की डिग्री) या दिल की विफलता के कारण भीड़।
4. मधुमेह।
5. इतिहास में अंतःस्रावी ग्रंथियों को हटाना।
6. गर्भाशय ग्रीवा में साइटोलॉजिकल परिवर्तन।
7. कार्डिएक एनीमिया।
8. नशीली दवाओं की लत या शराब।
9. तपेदिक या पीपीडी परीक्षण के इतिहास की उपस्थिति (1 सेमी से अधिक व्यास)
10. फुफ्फुसीय रोग। ;
11. घातक ट्यूमर।
12. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग या यकृत रोग।
13. दिल या रक्त वाहिकाओं पर पिछली सर्जरी।
बी मध्यम जोखिम।
1. उच्च रक्तचाप का प्रारंभिक चरण।
2. हल्के गुर्दे की बीमारी।
3. हल्के हृदय रोग (I डिग्री)।
4. इतिहास के दौरान हल्के उच्च रक्तचाप की उपस्थिति! गर्भावस्था।
5. स्थगित पायलोनेफ्राइटिस।
6. मधुमेह (हल्का)।
7. पारिवारिक मधुमेह।
8. थायरॉइड ग्रंथि के रोग।
9. एक सीरोलॉजिकल परीक्षण के सकारात्मक परिणाम।
10. दवाओं का अत्यधिक उपयोग।
11. भावनात्मक समस्याएं।
12. रक्त में दरांती के आकार की लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति।
13. मिर्गी।
द्वितीय. प्रसवपूर्व अवधि में एक गर्भवती प्रसवपूर्व क्लिनिक की यात्रा के दौरान चयन। ,
प्रारंभिक गर्भावस्था I
ए उच्च जोखिम: : ";" ; : मैं
1. गर्भाशय के बढ़ने की कमी या अनुपातहीन इज़ाफ़ा। मैं
2, टेराटोजेनिक कारकों की क्रिया :: I
ए। विकिरण; !■:■, ■. ..... - ..... \|
बी। संक्रमण;
वी रसायनिक घटक।
3. टीकाकरण से जटिल गर्भावस्था।
4. प्रसवपूर्व अवधि में आनुवंशिक निदान की आवश्यकता। 5. गंभीर रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन सामग्री 9 ग्राम% या उससे कम)।
बी मध्यम जोखिम:
1. आग रोक मूत्र पथ के संक्रमण।
2. संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था।
3. असफल गर्भपात का संदेह।
4. गर्भवती महिला की गंभीर, अदम्य उल्टी।
5. सूजाक के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया।
6. एनीमिया, लोहे की तैयारी के साथ इलाज के लिए उत्तरदायी नहीं है।
7. वायरल रोग।
8. योनि से खून बहना।
9. हल्का एनीमिया (हीमोग्लोबिन सामग्री 9 से 10; 9 ग्राम%)।
देर से गर्भावस्था
ए उच्च जोखिम:
1. गर्भाशय के बढ़ने की कमी या अनुपातहीन इज़ाफ़ा।
2. गंभीर रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन सामग्री 9 ग्राम% से कम)।
3. गर्भधारण की अवधि 42 1/2 इकाइयों से अधिक है।
4. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया।
5. एक्लम्पसिया।
6. ब्रीच प्रस्तुति यदि सामान्य श्रम की योजना बनाई गई है।
7. मध्यम गंभीरता का आइसोइमुयाकरण (आवश्यक अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रवाह या भ्रूण को रक्त का पूर्ण विनिमय आधान)।
8. प्लेसेंटा प्रिविया।
9. पॉलीहाइड्रमनिओस या एकाधिक गर्भावस्था।
10. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।
11. थ्रोम्बोम्बोलिक रोग।
12. समय से पहले जन्म (37 सप्ताह से कम गर्भ)।
13. एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (गर्भावस्था के 38 सप्ताह से कम)।
14. ट्यूमर या अन्य कारणों से जन्म नहर में रुकावट।
15. समय से पहले अपरा रुकावट।
16. जीर्ण या तीव्र पाइलोनफ्राइटिस।
17. एकाधिक गर्भावस्था।
18. ऑक्सीटोसिन परीक्षण के लिए असामान्य प्रतिक्रिया।
19. गर्भवती महिला के मूत्र में एस्ट्रिऑल के स्तर में गिरावट। बी। मध्यम जोखिम:
1. गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की स्थिति (हल्का)।
2. यदि सिजेरियन सेक्शन की योजना है तो ब्रीच प्रेजेंटेशन।
3. भ्रूण की अज्ञात प्रस्तुति।
4. भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने की आवश्यकता।
5. पोस्टटर्म गर्भावस्था (41-42.5 सप्ताह)।
6. झिल्लियों का समय से पहले टूटना (यदि गर्भधारण की अवधि 38 सप्ताह से अधिक हो तो प्रसव 12 घंटे से अधिक नहीं होता है)।
7. श्रम का उत्साह।
8. प्रसव के समय भ्रूण और श्रोणि के आकार के बीच अनुमानित असंतुलन।
9. 2 सप्ताह के लिए नॉन-फिक्स्ड प्रेजेंटेशन। या अनुमानित नियत तारीख से पहले कम।
प्रसूति में जोखिम की रणनीति उन महिलाओं के समूहों की पहचान के लिए प्रदान करती है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव भ्रूण के व्यवधान, प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी से जटिल हो सकते हैं। गर्भवती महिलाएं जो प्रसवपूर्व क्लीनिक में पंजीकृत हैं, उन्हें निम्नलिखित जोखिम समूहों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:
प्रसवकालीन विकृति के साथ
प्रसूति विकृति के साथ
एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी के साथ।
गर्भावस्था के 32 और 38 सप्ताह में, बिंदु स्क्रीनिंग की जाती है, क्योंकि इन अवधियों के दौरान नए जोखिम कारक दिखाई देते हैं। हाल के शोध के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि गर्भावस्था के अंत तक गर्भवती महिलाओं की संख्या में उच्च स्तर की प्रसवकालीन जोखिम (20 से 70% तक) में वृद्धि होती है। जोखिम की डिग्री को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना निर्दिष्ट की जाती है।
गर्भावस्था के 36 सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम के समूह की महिलाओं की प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जहां गर्भवती महिला को प्रसव से पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। यह जांच जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण बिंदु है। उन क्षेत्रों में जहां प्रसूति वार्ड नहीं हैं, गर्भवती महिलाओं को कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए क्षेत्रीय और शहर के स्वास्थ्य विभागों की अनुसूची के अनुसार अस्पताल में भर्ती किया जाता है। चूंकि जोखिम में महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था और प्रसव के अंतिम हफ्तों के लिए अनुमानित प्रबंधन योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ मिलकर काम किया जाना चाहिए।
परामर्श और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से निर्धारित समय पर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होना प्रसवपूर्व क्लिनिक का अंतिम, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। मध्यम और उच्च जोखिम समूहों की गर्भवती महिला को समय पर अस्पताल में भर्ती करने के बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर उसके कार्य को पूरा करने पर विचार कर सकते हैं।
प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह। यह पाया गया कि प्रसवकालीन मृत्यु दर के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम वाले समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं होते हैं। साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, अपने स्वयं के नैदानिक अनुभव, साथ ही साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर के अध्ययन में जन्म इतिहास के बहुमुखी विकास, ओ.जी. फ्रोलोवा और ई.एन. निकोलेवा (1979) ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। इनमें केवल वे कारक शामिल हैं जिनके कारण सर्वेक्षण की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में उच्च स्तर की प्रसवकालीन मृत्यु दर हुई। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)।
9.2. प्रसव पूर्व कारक:
सामाजिक-जैविक:
माता की आयु (18 वर्ष से कम, 35 से अधिक)
पिता की उम्र (40 से अधिक)
माता-पिता के लिए व्यावसायिक खतरे
तंबाकू धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत
बड़े पैमाने पर वृद्धि संकेतक (153 सेमी से कम वृद्धि, सामान्य से 25% अधिक या कम वजन)।
प्रसूति और स्त्री रोग इतिहास:
जन्मों की संख्या 4 या अधिक
बार-बार या जटिल गर्भपात
गर्भाशय या उपांग पर सर्जिकल हस्तक्षेप
गर्भाशय की विकृतियां
बांझपन
गर्भपात
गैर-विकासशील गर्भावस्था
समय से पहले जन्म
स्टीलबर्थ
नवजात काल में मृत्यु
आनुवंशिक रोगों वाले बच्चों का जन्म, विकासात्मक असामान्यताएं
जन्म के समय कम या ज्यादा वजन वाले बच्चे
जटिल पिछली गर्भावस्था
जीवाणु और वायरल स्त्रीरोग संबंधी रोग (जननांग दाद, क्लैमाइडिया, साइटोमेगालोवायरस, उपदंश, सूजाक, आदि)
एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी:
मूत्र प्रणाली के रोग
एंडोक्रिनोपैथी
रक्त के रोग
यकृत रोग
फेफड़ों के रोग
संयोजी ऊतक रोग
तीव्र और जीर्ण संक्रमण
हेमोस्टेसिस का उल्लंघन
शराबबंदी, मादक पदार्थों की लत।
एक वास्तविक गर्भावस्था की जटिलताओं:
गर्भवती महिला की उल्टी
गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा
गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में रक्तस्राव
पॉलीहाइड्रमनिओस
कुपोषण
एकाधिक गर्भधारण
अपरा अपर्याप्तता
Rh और ABO आइसोसेंसिटाइजेशन
वायरल संक्रमण का बढ़ना
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि
गलत भ्रूण स्थिति
पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी
प्रेरित गर्भावस्था
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति का आकलन।
जन्मपूर्व कारकों की कुल संख्या 52 थी।