पेट में गर्भावस्था के संकेत। पेट की गर्भावस्था पेट की अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

महिला शरीर बहुत जटिल है, और कभी-कभी इसमें कुछ प्रक्रियाएं हमेशा की तरह आगे नहीं बढ़ती हैं। अक्सर, गर्भावस्था तब होती है जब निषेचित अंडा गर्भाशय में तय हो जाता है। लेकिन कभी-कभी यह बाहर यानी उदर गुहा में निकल जाता है। इसे कोई बीमारी नहीं माना जाता है, लेकिन यह बिल्कुल सामान्य भी नहीं है। इस मामले में एक महिला में, उदर गुहा में एक अस्थानिक गर्भावस्था होती है।

अंडे के इस प्रकार के निर्धारण के साथ, किसी भी स्वास्थ्य परिणाम का उच्च जोखिम होता है। यह लेख पेट की अस्थानिक गर्भावस्था, इसके लक्षण, लक्षण और निदान पर चर्चा करेगा। और हम इस बारे में भी बात करेंगे कि क्या परिणाम हो सकते हैं और इसका इलाज कैसे किया जाए।

पेट की गर्भावस्था

यह प्रकार तब होता है जब भ्रूण गर्भाशय में नहीं, बल्कि उदर गुहा में प्रवेश करता है। आंकड़ों के अनुसार, ऐसी गर्भधारण की संख्या 1% से कम है, जिसका अर्थ है कि ऐसा अक्सर नहीं होता है। अगर किसी महिला के शरीर में कोई पैथोलॉजिकल बदलाव होता है, तो उसे इसका खतरा हो सकता है। बेशक, यह शरीर को नुकसान पहुंचाएगा, लेकिन परिणाम कितने गंभीर होंगे, यह कई कारकों पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए, जहां वास्तव में अंडा घुसना होगा, क्या पास में बड़ी रक्त वाहिकाएं हैं, और अंतःस्रावी तंत्र का उल्लंघन है। अगर महिला की जान को खतरा है तो पेट की गर्भावस्था सर्जिकल हस्तक्षेप का एक अच्छा कारण है। और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ उपचार से निपटेंगे।

कारण

इस विकृति की घटना 2 मामलों में हो सकती है:

1. निषेचन से पहले अंडा उदर गुहा में था, और फिर अंगों से जुड़ा हुआ था। यह गर्भावस्था प्राथमिक है।
2. भ्रूण फैलोपियन ट्यूब में दिखाई दिया, जिसने इसे अस्वीकार कर दिया, और यह गुहा में चला गया। यहां भ्रूण को एक बार फिर प्रत्यारोपित किया गया। यह एक माध्यमिक पेट की गर्भावस्था है।

दो कारणों में से कौन मुख्य कारण बन गया है, इसकी पहचान करना डॉक्टरों के लिए भी व्यावहारिक रूप से संभव नहीं है।

अन्य कारक

उदर गुहा में भ्रूण के विकास को निर्धारित करने वाले अन्य कारक हैं:

1. महिला प्रजनन प्रणाली (अंडाशय और गर्भाशय) के रोग।
2. पाइप के आकार में वृद्धि (वे लंबे हो गए हैं) या चोटों के परिणामस्वरूप उनकी यांत्रिक क्षति।
3. सौम्य ट्यूमर (सिस्ट)।
4. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन करना, क्योंकि एक महिला किसी भी कारण से अपने आप गर्भवती नहीं हो पाती है।
5. गर्भ निरोधकों का दुरुपयोग, जैसे कि अस्थानिक उपकरण।
6. आंतरिक अंगों के रोग, अर्थात् अधिवृक्क ग्रंथियां और थायरॉयड ग्रंथि।
7. हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का ऊंचा स्तर, जिसका मासिक धर्म चक्र, ओव्यूलेशन, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम और अजन्मे भ्रूण के विकास पर सीधा प्रभाव पड़ता है।
8. एक महिला के शरीर में किसी भी महत्वपूर्ण प्रक्रिया का उल्लंघन।
9. बुरी आदतें - शराब और धूम्रपान। सिगरेट पीने वालों को पेट में गर्भावस्था होने की संभावना दोगुनी होती है। और शराब समग्र रूप से पूरे शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। दोनों आदतें एक महिला की प्रतिरक्षा को काफी कम कर देती हैं, प्रजनन प्रणाली के बिगड़ने में योगदान करती हैं - फैलोपियन ट्यूब की चालकता कम हो जाती है, और ओव्यूलेशन देर से होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।
10. किसी व्यक्ति का लगातार तनाव और घबराहट की स्थिति। इससे फैलोपियन ट्यूब का गलत संकुचन होता है, और इसलिए भ्रूण उनमें रहता है, और अस्वीकृति के बाद उदर गुहा में प्रवेश करता है और आगे के विकास और विकास के लिए वहां तय किया जाता है।
11. वयस्कता में महिलाएं। उन महिलाओं में जो अब अपने शुरुआती वर्षों में नहीं हैं, पेट की गर्भावस्था अक्सर हाल ही में हुई है। यह इस तथ्य के कारण है कि वर्षों से शरीर खराब हो जाता है, महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि बदल जाती है, फैलोपियन ट्यूब पहले की तरह सक्रिय रूप से अपना कार्य नहीं करती है। इसलिए, एक उच्च जोखिम है कि भ्रूण उनमें रह जाएगा, और फिर खारिज कर दिया जाएगा और उदर गुहा में प्रवेश करेगा। जो महिलाएं 35 साल की उम्र तक पहुंच चुकी होती हैं, उनमें 20 से 30 साल की उम्र की महिलाओं की तुलना में पेट में गर्भधारण का खतरा अधिक होता है। यही कारण है कि गर्भधारण करते समय एक महिला की उम्र बहुत महत्वपूर्ण होती है।

क्या प्रेग्नेंसी अच्छी होगी?

पेट की गर्भावस्था कितनी अनुकूलता से आगे बढ़ेगी यह इस बात पर निर्भर करता है कि भ्रूण कहाँ जुड़ा हुआ है। यदि उसके पास पर्याप्त पोषक तत्व नहीं हैं, तो वह जल्दी से मर जाएगा, और यदि वह ऐसी जगह पर है जहाँ कई छोटी रक्त वाहिकाएँ हैं, तो उसका विकास गर्भाशय में सामान्य के समान हो जाएगा। ऐसी गर्भावस्था के साथ, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि अजन्मे बच्चे को कोई बीमारी या विकृति होगी। क्योंकि उदर गुहा में उसे उचित सुरक्षा नहीं मिलती है। गर्भाशय में इसकी दीवारों से भ्रूण की सुरक्षा सुनिश्चित होती है और इसके बाहर इसके क्षतिग्रस्त होने का खतरा रहता है।

पेट की गर्भावस्था के साथ, एक महिला बहुत कम ही समय पर बच्चे को जन्म देती है, आमतौर पर बच्चे समय से पहले होते हैं, कुछ महीने पहले पैदा होते हैं।

आंतरिक रक्तस्राव से बचने के लिए अक्सर सर्जरी या गर्भपात की आवश्यकता हो सकती है।

सामान्य तौर पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि इस प्रकार की गर्भावस्था एक महिला के जीवन के लिए एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जो शायद ही कभी एक व्यवहार्य बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है, इसलिए इसका जल्द से जल्द निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पेट में गर्भावस्था के लक्षण

एक महिला हमेशा यह नहीं समझ सकती है कि उसके अंदर निषेचन की प्रक्रिया हो चुकी है और जल्द ही भ्रूण का विकास शुरू हो जाएगा। उपरोक्त गर्भावस्था के लक्षणों को जानना बहुत जरूरी है। वे व्यावहारिक रूप से सामान्य गर्भ से भिन्न नहीं होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का संदेह किया जा सकता है।

पेट की गर्भावस्था के लक्षण:

1. मतली की घटना।
2. नींद में वृद्धि।
3. स्वाद वरीयताओं में अचानक परिवर्तन।
4. गंध की भावना को तेज करना।
5. स्तन सूजन।
6. सभी महिलाओं के लिए सबसे रोमांचक लक्षण मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन है (नियत समय में निर्वहन की पूर्ण अनुपस्थिति)।
7. गर्भाशय में वृद्धि, जो एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान प्रकट हुई थी। इसके अलावा, डॉक्टर यह पता लगा सकते हैं कि भ्रूण का स्थान सामान्य स्थान पर नहीं है।
8. पेट के निचले हिस्से में दर्द।
9. पेट की गर्भावस्था को कभी-कभी अन्य बीमारियों के निदान में पहचाना जाता है।
10. एक महिला को भलाई में गिरावट, पेट में दर्द, कमजोरी, लगातार चक्कर आना, अत्यधिक पसीना, बार-बार पेशाब आना, त्वचा का पीलापन आदि की शिकायत हो सकती है।
11. यदि भ्रूण ने छोटे जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया है, तो परीक्षणों से एनीमिया का पता लगाया जाता है।

निदान

जितनी जल्दी पेट की गर्भावस्था का पता चलता है, महिला और उसके भ्रूण के लिए उतना ही अच्छा है। क्योंकि यह जटिलताओं के जोखिम को कम करने और बच्चे को जहां संभव हो वहां रखने में मदद करेगा। स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने पर ऐसी गर्भावस्था को पहचाना जा सकता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी

आप कर सकते हैं उत्तर सकारात्मक है। क्योंकि यह मुख्य निदान विधियों में से एक है। अल्ट्रासाउंड गर्भाशय और उसकी नलियों की जांच के साथ शुरू होता है, और अगर वहां कोई भ्रूण नहीं मिलता है, तो उसे उदर गुहा में खोजा जाता है। अब आप रोमांचक प्रश्न का उत्तर जानते हैं, क्या गर्भावस्था के दौरान उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड करना संभव है। आप इस परीक्षा के लिए सुरक्षित रूप से जा सकते हैं।

लेप्रोस्कोपी

यदि ये दो विधियां उदर गुहा में भ्रूण की उपस्थिति की पुष्टि नहीं करती हैं, तो लैप्रोस्कोपी करने का निर्णय लिया जा सकता है। यह हस्तक्षेप आपको गर्भावस्था का सटीक निदान करने की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो निषेचित अंडे को तुरंत हटा दें। यह प्रक्रिया प्रारंभिक अवस्था में की जाती है। यदि प्लेसेंटा किसी महिला के आंतरिक अंगों को नष्ट कर देता है, तो इसे लैप्रोस्कोपी की मदद से हटा दिया जाता है, और क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को धीरे-धीरे बहाल या सीवन किया जाता है। आमतौर पर लैप्रोस्कोपी कई पंचर के माध्यम से किया जाता है। लेकिन अगर आप कुछ बड़ा पाना चाहते हैं, तो वे एक चीरा भी लगाते हैं।

प्रारंभिक निदान जटिलताओं से बचने में मदद करेगा!

पेट की गर्भावस्था का निदान अक्सर प्रारंभिक अवस्था में किया जाता है। उसके बाद, भ्रूण के संरक्षण या उसके निष्कासन के साथ-साथ आवश्यक उपचार पर निर्णय लिया जाता है। समय पर मान्यता का परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। लेकिन बाद के चरणों में निदान के मामले में, एक महिला में जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। आंतरिक रक्तस्राव के कारण उसकी मृत्यु तक, आंतरिक अंगों का गंभीर व्यवधान या उनका विनाश।

क्या इस तरह की गर्भावस्था में कोई महिला बच्चे को जन्म दे सकती है?

एक महिला एक बच्चे को जन्म दे सकती है, लेकिन इसकी संभावना बहुत कम है। चिकित्सा साहित्य में केवल कुछ मामलों का हवाला दिया गया है जब देर से निदान किए गए पेट के गर्भधारण वाले रोगी सुरक्षित रूप से बच्चे को जन्म देने में सक्षम थे। इस मामले में बच्चा शायद ही कभी स्वस्थ और भरा हुआ होता है। उसके पास विभिन्न विसंगतियां हैं।

एक मामला ऐसा भी आया जब संदिग्ध एपेंडिसाइटिस की वजह से एक महिला का तत्काल ऑपरेशन किया गया और वहां बीमारी की जगह एक बच्चा मिला, जिस पर मां को शक भी नहीं हुआ। बच्चा काफी स्वस्थ पैदा हुआ था।

इलाज

सबसे अधिक बार, महिला के जीवन के लिए खतरा और बीमार बच्चे के जोखिम के कारण पेट की गर्भावस्था बाधित होती है। निदान के बाद, निषेचित अंडे या प्लेसेंटा को हटाने के लिए एक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन किया जाता है। उसके बाद, डॉक्टर महिला के स्वास्थ्य को बहाल करते हैं, विरोधी भड़काऊ दवाएं और विशेष प्रक्रियाएं लिखते हैं।

ज्यादातर मामलों में पेट की गर्भावस्था अनुकूल रूप से समाप्त नहीं हो सकती है। इसलिए इसका समय पर रुक जाना ही सबसे अच्छा उपाय माना जाता है। कभी-कभी शरीर स्वयं निषेचित अंडे को अस्वीकार कर देता है और सहज गर्भपात हो जाता है। लेकिन अगर समय पर निदान नहीं हुआ, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

परिणाम

इस गर्भावस्था के बाद की जटिलताएं केवल पेट के अंगों में भ्रूण के आरोपण की डिग्री पर निर्भर करती हैं। ऐसा होता है कि ऑपरेशन के दौरान पूरे अंग या उसके हिस्से को निकालना आवश्यक होता है। कुछ मामलों में, केवल घावों को सिलना ही पर्याप्त होता है।

ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों और जटिलताओं की संभावना बहुत कम है। इसलिए, प्रजनन प्रणाली मूल रूप से क्रियाशील रहती है।

लगभग 0.3% रोगियों में पेट की अस्थानिक गर्भावस्था होती है। यह पैथोलॉजिकल स्थिति काफी खतरनाक है, क्योंकि इससे महिला की मौत हो सकती है। डॉक्टर इस तरह का निदान उन स्थितियों में करते हैं जहां भ्रूण का आरोपण उदर गुहा के किसी भी अंग में होता है।

ऐसी गर्भावस्था के साथ, जाइगोट में पोषक तत्वों के प्रवेश की प्रक्रिया, साथ ही रक्त की आपूर्ति, उन वाहिकाओं के कारण होती है जो उस अंग में होती हैं जहां भ्रूण का अंडा जुड़ा होता है। ज्यादातर मामलों में, केवल एक भ्रूण विकसित होता है, हालांकि कई गर्भधारण के विकास को बाहर नहीं किया जाता है।

प्रकार

उदर गुहा में गर्भावस्था अस्थानिक प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। यह उस चरण के आधार पर निर्धारित किया जाता है जिस पर भ्रूण के अंडे का आरोपण हुआ। इस क्षेत्र में इसके प्रारंभिक लगाव के साथ, एक प्राथमिक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान किया जाता है, जो इन विट्रो निषेचन के बाद भी हो सकता है।

दूसरे मामले में, निदान किया जाता है यदि अंडा शुरू में डिंबवाहिनी से जुड़ा था, जहां यह बढ़ता था, लेकिन एक ट्यूबल गर्भपात के परिणामस्वरूप, भ्रूण को उदर गुहा में छोड़ दिया गया था।

ट्यूबल गर्भपात जैसी स्थिति के लिए, यह 4 से 8 सप्ताह की अवधि में हो सकता है। मुख्य लक्षण दर्दनाक संवेदनाएं हैं जो डिंबवाहिनी के संकुचन के परिणामस्वरूप प्रकट होती हैं, जिससे भ्रूण को बाहर धकेल दिया जाता है। जब रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है, तो स्थिति अधिक स्पष्ट हो जाती है।

अल्ट्रासाउंड पर एक्टोपिक पेट की गर्भावस्था। स्रोत: दवा-live.ru

यदि थोड़ा जैविक द्रव है, तो एक ट्यूबल गर्भपात के संकेत निहित होंगे, जबकि महिला को अपनी स्थिति में सामान्य गिरावट महसूस नहीं होगी, दर्द कम होगा, क्रमशः, यह संदेह करना लगभग असंभव होगा कि भ्रूण चला गया है। उदर गुहा में। पहले से ही इस क्षेत्र में, भ्रूण का लगाव प्लीहा, यकृत, परिधि, ओमेंटम, आंत्र मोड़ से हो सकता है।

यदि एक आंतरिक अंग में आरोपण हुआ है जिसमें रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया खराब रूप से विकसित होती है, तो प्रारंभिक अवस्था में सहज रुकावट होती है। हालांकि, अच्छे पोषण के साथ, भ्रूण का विकास लंबा हो सकता है। उदर गुहा में भ्रूण बहुत जल्दी अपना आकार बढ़ा लेगा, इससे रक्त की हानि हो सकती है और आंतरिक अंगों को चोट लग सकती है।

कारण

डॉक्टर पूर्व-निर्धारण कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला की पहचान करते हैं जिसमें एक महिला उदर गुहा में एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित कर सकती है। विशेष रूप से, वे डिंबवाहिनी और अंडाशय के विकास और कामकाज में विसंगतियों से जुड़े हैं।

यहाँ भ्रूण के रोग संबंधी लगाव के कुछ कारण दिए गए हैं:

• जीर्ण प्रकार के प्रजनन अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• पहले प्रवेश करने वाले अंडों का शल्य चिकित्सा उपचार किया;
• प्रजनन अंगों में जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति;
• एंडोमेट्रियोसिस द्वारा फैलोपियन ट्यूब को नुकसान;
• नियोप्लाज्म द्वारा डिंबवाहिनी पर बढ़ा हुआ दबाव;
• गलत तरीके से किया गया कृत्रिम गर्भाधान;
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का लंबे समय तक पहनना;
• अधिवृक्क और थायरॉयड रोग का इतिहास;
• मादक पेय और धूम्रपान का दुरुपयोग;
• तनावपूर्ण स्थितियों में लंबे समय तक रहना;
• देर से गर्भावस्था।

जैसा कि देखा जा सकता है, गर्भाशय गुहा के बाहर होने वाले भ्रूण के आरोपण के लिए कई पूर्वगामी कारक हैं। इसलिए, यदि गर्भावस्था परीक्षण ने सकारात्मक परिणाम दिखाया, तो जितनी जल्दी हो सके यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि अंडा प्रजनन अंग की दीवार से जुड़ा हुआ है।

लक्षण

उदर गुहा में एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के प्रारंभिक चरण में भ्रूण के सामान्य आरोपण के समान लक्षण होते हैं। तदनुसार, एक महिला निम्नलिखित राज्यों को महसूस करेगी:

1. कोई मासिक धर्म रक्तस्राव नहीं;
2. गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक है;
3. एचसीजी के स्तर में वृद्धि;
4. लगातार नींद आना;
5. न्यूरोसाइकिक अस्थिरता;
6. स्तन ग्रंथियों में दर्द की वृद्धि और उपस्थिति;
7. स्वाद वरीयताओं में परिवर्तन;
8. कुछ गंधों को सहन करने में असमर्थता;
9. विषाक्तता और मिजाज;
10. जल्दी पेशाब आना।

यदि कोई महिला स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जांच के लिए जाती है, तो दो-हाथ की परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ यह नोटिस करेगा कि गर्भाशय गुहा में कोई भ्रूण नहीं है, जबकि प्रजनन अंग थोड़ा हाइपरट्रॉफाइड होगा, और इसका आकार इसके अनुरूप नहीं है। गर्भधारण की उम्र।

हालांकि, कुछ स्थितियों में सही निदान करना काफी समस्याग्रस्त है, क्योंकि इस स्थिति को गर्भाशय की संरचना में जन्मजात विसंगतियों के साथ भ्रमित किया जा सकता है। इसके अलावा, ऐसी स्थितियों में जहां एक महिला को पेट की अस्थानिक गर्भावस्था होती है, इस स्थिति के लक्षणों का पता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के उल्लंघन में भी लगाया जा सकता है: मतली और उल्टी की भावना होती है, मल त्याग में समस्याएं होती हैं, एनीमिया का विकास होता है बहिष्कृत नहीं है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर ऑक्सीटोसिन हार्मोन का इंजेक्शन लगा सकता है, लेकिन कोई गर्भाशय संकुचन नहीं होगा। एचएमपी के लिए एक विशिष्ट संकेत एक मैनुअल परीक्षा के दौरान जननांग पथ से रक्तस्राव की खोज है।

यदि पेट की अस्थानिक गर्भावस्था में एक सहज रुकावट होती है, तो महिला की नाड़ी कमजोर होगी, चक्कर आएगा, चेतना का नुकसान होगा, मतली और उल्टी दिखाई देगी, रक्तचाप कम हो जाएगा, रक्तस्राव खुल जाएगा और तेज दर्द होगा। पेट में मौजूद है।

निदान

पेट की अस्थानिक गर्भावस्था का समय पर निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपेक्षित अवस्था में यह घातक हो सकता है। आपको एक डॉक्टर के पास जाने की जरूरत है जो दर्पण के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा करेगा। इसके बाद, रोगी को एचसीजी के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक गतिशील रक्तदान सौंपा जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, दरें काफी कम होती हैं, और वे गर्भकालीन आयु के अनुरूप भी नहीं होती हैं। अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के माध्यम से, गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति का पता लगाया जाता है। पार्श्व एक्स-रे के लिए धन्यवाद, भ्रूण के असामान्य स्थान का पता लगाया जा सकता है, जिसे अक्सर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी द्वारा हटा दिया जाता है।

इलाज

एकमात्र चिकित्सीय विधि जो रोगी के जीवन को बचा सकती है, वह है सर्जिकल उपचार। यह समझना महत्वपूर्ण है कि साइटोस्टैटिक दवाएं लेने से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, रक्त विषाक्तता होगी, क्योंकि नाल जल्दी से मर जाएगी।

ऑपरेशन लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है। तकनीक का चुनाव डॉक्टर की क्षमता के भीतर है, और सीधे नैदानिक ​​मामले की गंभीरता और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है। हस्तक्षेप के दौरान, केवल भ्रूण को हटा दिया जाता है, जबकि बच्चे के स्थान को प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि इस तरह की क्रियाएं गंभीर रक्त हानि और रोगी की मृत्यु को भड़का सकती हैं।

ऑपरेशन (वीडियो)

जटिलताओं

उन स्थितियों में जहां एक महिला को प्राथमिक पेट की गर्भावस्था थी और भ्रूण को समय पर नहीं हटाया गया था, यह मर सकता है, उखड़ सकता है या शांत हो सकता है। बाद के मामले में, एक महिला के शरीर में भ्रूण के दीर्घकालिक संरक्षण से इंकार नहीं किया जा सकता है, जिसके बारे में वह जानती भी नहीं है। हालांकि, संक्रमण अक्सर होता है, और यदि बैक्टीरिया मूत्राशय, आंतों या योनि में प्रवेश करते हैं, तो फिस्टुला बन जाते हैं।

पेट की अस्थानिक गर्भावस्था में, यदि भ्रूण का आकार लगातार बढ़ रहा है, तो यह उस अंग पर एक महत्वपूर्ण भार पैदा करता है जिसमें उसे प्रत्यारोपित किया गया था। ऐसी स्थिति का परिणाम दु:खद हो सकता है, क्योंकि अंग के फटने से इंकार नहीं किया जा सकता है, जिससे गंभीर रक्त हानि और महिला की मृत्यु हो सकती है।

भ्रूण के लिए, जब यह उदर गुहा में स्थानीयकृत होता है, तो दोष और इसके विकास, अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन की भुखमरी का उल्लेख किया जाता है। चूंकि गर्भाशय की दीवारों से कोई सुरक्षा नहीं होती है, इसलिए लंबे गर्भकाल में यह भ्रूण की झिल्ली को नुकसान पहुंचाएगा, जिसके बाद पानी उदर गुहा में प्रवेश कर जाता है। इस मामले में, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और सर्जिकल हस्तक्षेप की भी आवश्यकता होती है।

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आज मैं आपको एक अनूठे ऑपरेशन के बारे में एक लेख प्रस्तुत करना चाहता हूं जो मुझे करने का मौका मिला। तथ्य यह है कि हम सर्जनों की एक टीम के साथ हैं एक पूर्णकालिक अस्थानिक गर्भावस्था (!) के साथ एक महिला को जन्म देने में मदद करने में कामयाब रहे

यह वास्तव में एक अनूठा मामला है, इतिहास में ऐसा नहीं हुआ।

एक अस्थानिक गर्भावस्था आदर्श से एक प्रकार का विचलन है, जब, एक कारण या किसी अन्य कारण से, एक निषेचित अंडा गर्भाशय तक नहीं पहुंचता है और पेट की गुहा के किसी भी अंग में फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय ग्रीवा से जुड़ा होता है। सबसे अधिक बार, भ्रूण फैलोपियन ट्यूब (70% मामलों में) से जुड़ा होता है।

स्वाभाविक रूप से, ट्यूब भ्रूण के असर के अनुकूल नहीं होते हैं, और जब यह बढ़ता है, तो वे बस फट जाते हैं और सहज गर्भपात होता है, गंभीर रक्तस्राव और दर्द होता है।

और प्रसूति और स्त्री रोग के इतिहास में एक भी मामला ऐसा नहीं था कि एक बच्चे को गर्भाशय के बाहर ले जाकर पैदा किया गया हो।. यह एक स्वयंसिद्ध था। जब तक मामला हमारे सामने नहीं आया।

नीचे एक समाचार पत्र में प्रकाशित एक लेख का पूरा पाठ है, जो उस दिन हुई हर बात का सटीक वर्णन करता है।

« चमत्कारी जन्म"

राष्ट्रीय मातृ एवं बाल कल्याण केंद्र के प्रसूति अस्पताल के डॉक्टरों ने अनोखा ऑपरेशन कर एक मां और उसके बच्चे की जान बचाई, जो उदर गुहा में विकसित और विकसित हुआ।

- विश्व अभ्यास में, एक महिला के लिए 37-38 सप्ताह तक अस्थानिक गर्भावस्था की रिपोर्ट करने के लिए ऐसे मामलों का कोई विवरण नहीं है। , - राज्य चिकित्सा संस्थान के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रमुख कहते हैं, नताल्या केरीमोवा को फिर से प्रशिक्षित करने और उन्नत प्रशिक्षण के लिए, जिन्होंने ऑपरेटिंग टीम का नेतृत्व किया।

- जब मैंने इस घटना के बारे में ऑस्ट्रिया में एक सेमिनार में बात की थी, जिसमें ने भाग लिया था दुनिया के 23 देशों के मेरे साथियों, फिर उसके बाद हॉल में सन्नाटा छा गया, जो दो या तीन मिनट तक चला, और फिर विश्व अभ्यास में इस अनोखे मामले की एक गर्म चर्चा शुरू हुई, - इस विभाग की एसोसिएट प्रोफेसर गुलमीरा बियालिवा कहती हैं।

प्रसव पीड़ा में एक 17 वर्षीय महिला अस्पष्ट निदान के साथ पहुंची। स्थानीय डॉक्टरों ने अल्ट्रासाउंड पर उसकी जांच की, यहां तक ​​​​कि श्रम को प्रेरित करने की भी कोशिश की, लेकिन वे उन्हें प्रेरित नहीं कर सके, और प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के अनुसार, इस स्थिति में ऐसा नहीं हो सका। इसलिए उन्होंने महिला को नेशनल सेंटर के प्रसूति अस्पताल भेज दिया।

सबसे अच्छे अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञों में से एक ने महिला की जांच की, निष्कर्ष में लिखा: एक अस्थानिक गर्भावस्था (पेट) और केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया (गर्भाशय में नाल का अनुचित लगाव) का संदेह।

ये दो निदान अपने आप में अत्यंत दुर्लभ हैं, और उनमें से प्रत्येक जीवन के लिए एक नश्वर खतरा बन गया है।

- सेंट्रल प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है, क्योंकि महिला दर्द में होती है, और यदि प्रसव शुरू होता है, तो अचानक रक्तस्राव से उसकी मृत्यु हो सकती है। , - नतालिया रविलिवेना केरीमोवा बताते हैं।

- और हम इस विशेष विकृति के लिए ऑपरेशन के लिए अधिक तैयार हैं। लेकिन जब उन्होंने उदर गुहा में प्रवेश किया, तो हर कोई स्तब्ध था। यह बहुत ही नाल एक अंडाशय निकला, जो बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं के साथ एक अविश्वसनीय आकार तक बढ़ गया। अंडाशय, लाक्षणिक रूप से, भ्रूण की शरणस्थली निकला।

जब तक ऑपरेशन शुरू हुआ, झिल्ली फट चुकी थी, इसलिए महिला के पेट में तेज दर्द हुआ।

एमनियोटिक द्रव उदर गुहा में फैल गया। अंडाशय इतना डरावना लग रहा था कि पहले तो हम समझ ही नहीं पाए कि क्या स्थित है। अपने 25 से अधिक वर्षों के अभ्यास में, मैंने इसे पहली बार देखा है।

उनके होश में आने के बाद प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों के पहले शब्द थे: तत्काल संवहनी सर्जन को बुलाओ। लेकिन, जैसा कि प्रोफेसर केरीमोवा ने कहा, उन्हें इस बच्चे को खोने का खेद है, क्योंकि अगर वे अपने सहयोगियों की प्रतीक्षा कर रहे थे, तो बच्चा निश्चित रूप से संज्ञाहरण और सभी जोड़तोड़ की पृष्ठभूमि पर मर जाएगा।

इसलिए, प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों ने जोखिम लेने और उनका इंतजार किए बिना ऑपरेशन शुरू करने का फैसला किया।

- बेशक, हमने बहुत जोखिम उठाया, क्योंकि रक्तस्राव की बहुत बड़ी संभावना थी। सचमुच सेंटीमीटर-दर-सेंटीमीटर, आसंजनों और पेट के अंगों में उलझे एक बच्चे का शरीर छोड़ा गया।

अगर हम इसे तुरंत खींच लेते हैं, तो हम मां की आंतों, बड़े जहाजों और आंत की मेसेंटरी को घायल कर सकते हैं, जिसमें रक्त वाहिकाओं के रोग संबंधी प्रसार के कारण महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। हमारी जरा सी भी गलत चाल - और हम महिला और बच्चे दोनों को खो सकते हैं, करीमोवा बताते हैं।

ऑपरेटिंग टीम में अतिशयोक्ति के बिना, सुपरस्पेशलिस्ट शामिल थे: केरीमोवा और बियालियायेवा के अलावा, इसमें गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग के प्रमुख मराट झाझीव और गहन देखभाल इकाई के प्रमुख एलोनोरा इसेवा और नेशनल की वरिष्ठ ऑपरेटिंग बहन शामिल थे। मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य केंद्र ल्यूडमिला अगे। लेकिन सभी की नसें किनारे पर थीं।

- हमने महसूस किया कि ऑपरेशन सफलतापूर्वक समाप्त हो गया जब हमने जिस लड़की को निकाला वह जोर से चिल्लाने लगी। और ऐसा लग रहा था कि इस रोने से ज्यादा महत्वपूर्ण कुछ नहीं है, - मराट झाझीव कहते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था से पैदा हुआ पहला बच्चा

- बेशक, यह हमारी पूरी ब्रिगेड की जीत है। . जोखिम इसके लायक नहीं हो सकता है।

लेकिन, केरीमोवा के अनुसार, वे छोटे आदमी को बचाने का मौका नहीं छोड़ सकते थे, खासकर जब से वह जीवन से बहुत जुड़ा हुआ था। जन्म के तुरंत बाद बच्चे को नियोनेटोलॉजिस्ट को सौंप दिया गया। अब मां और बच्चा पहले से ही घर पर हैं। बच्चा पूरी तरह से विकसित हो रहा है, बिल्कुल स्वस्थ है, अच्छा खाता है और मुस्कुरा भी रहा है। माँ भी ठीक है।

- इस ऑपरेशन के बाद हमें बहुत बुरा लगा। , - नताल्या रविलिवेना हंसती है। - उसके बाद, मुझे और भी विश्वास हुआ कि चिकित्सा में चमत्कार मौजूद है। और हमारा मामला इसका सबूत है।"

इन पंक्तियों को दोबारा पढ़कर, मैं बार-बार सोचता हूं कि कोई अंतिम निदान नहीं है। एक महिला की आस्था और शक्ति होती है, उसकी सर्वोच्च नियति बच्चों को जन्म देना है, और शरीर अपनी मुख्य भूमिका को समायोजित करने और पूरा करने के लिए हर संभव प्रयास करता है।

इसलिए कभी हार न मानें और विश्वास रखें कि आप सफल होंगे!

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अस्थानिक गर्भावस्थागर्भावस्था की एक विकृति है जिसमें एक निषेचित अंडा प्रत्यारोपित किया जाता है ( जुड़ा हुआ) गर्भाशय गुहा के बाहर। यह रोग बेहद खतरनाक है, क्योंकि यह रक्तस्राव के विकास के साथ एक महिला के आंतरिक जननांग अंगों को नुकसान पहुंचाने की धमकी देता है, और इसलिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का स्थान कई कारकों पर निर्भर करता है और अधिकांश मामलों में ( 98 – 99% ) फैलोपियन ट्यूब पर पड़ता है ( जैसे कि एक निषेचित अंडा अंडाशय से गर्भाशय गुहा के रास्ते में उनके माध्यम से गुजरता है) शेष मामलों में, यह अंडाशय पर, उदर गुहा में विकसित होता है ( आंतों के छोरों, यकृत, ओमेंटम पर आरोपण) गर्भाशय ग्रीवा पर।


अस्थानिक गर्भावस्था के विकास में, निम्नलिखित चरणों को अलग करने की प्रथा है:

यह समझा जाना चाहिए कि अस्थानिक गर्भावस्था का चरण जिस पर निदान हुआ, आगे के रोग का निदान और चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करता है। जितनी जल्दी इस बीमारी का पता लगाया जाता है, उतना ही बेहतर रोग का निदान होता है। हालांकि, प्रारंभिक निदान कई कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, क्योंकि 50% महिलाओं में यह रोग किसी विशिष्ट संकेत के साथ नहीं है जो इसे अतिरिक्त परीक्षा के बिना ग्रहण करने की अनुमति देता है। लक्षणों की घटना अक्सर जटिलताओं और रक्तस्राव के विकास से जुड़ी होती है ( निदान के समय 20% महिलाओं में बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव होता है).

अस्थानिक गर्भावस्था की घटना सभी गर्भधारण का 0.25-1.4% है ( पंजीकृत गर्भपात, सहज गर्भपात, मृत जन्म आदि सहित।) पिछले कुछ दशकों में, इस बीमारी की आवृत्ति थोड़ी बढ़ गई है, और कुछ क्षेत्रों में यह बीस-तीस साल पहले की तुलना में 4-5 गुना बढ़ गई है।

अस्थानिक गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण विकासशील देशों में मातृ मृत्यु दर औसतन 4.9% है, और उन्नत चिकित्सा देशों में एक प्रतिशत से भी कम है। मौत का मुख्य कारण इलाज में देरी और गलत निदान है। जटिलताओं के विकसित होने तक एक्टोपिक गर्भधारण के लगभग आधे का निदान नहीं किया जाता है। मृत्यु दर में कमी आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों और न्यूनतम इनवेसिव उपचार विधियों की बदौलत हासिल की गई है।

रोचक तथ्य:

• एक्टोपिक और सामान्य गर्भावस्था की एक साथ घटना के मामले सामने आए हैं;
• दो फैलोपियन ट्यूबों में एक साथ अस्थानिक गर्भावस्था के मामले सामने आए हैं;
• साहित्य एकाधिक अस्थानिक गर्भावस्था के मामलों का वर्णन करता है;
• पूर्ण अवधि के अस्थानिक गर्भावस्था के अलग-अलग मामलों का वर्णन किया गया है, जिसमें नाल को यकृत या ओमेंटम से जोड़ा गया था ( पर्याप्त क्षेत्र और रक्त की आपूर्ति वाले अंग);
• अत्यंत दुर्लभ मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय के ग्रीवा क्षेत्र में विकसित हो सकती है, साथ ही एक अल्पविकसित सींग में जो गर्भाशय गुहा के साथ संचार नहीं करता है;
• एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है और 35 साल बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है;
• इन विट्रो निषेचन एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के दस गुना जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है ( हार्मोनल विकारों के साथ जुड़े);
• अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का जोखिम उन महिलाओं में अधिक होता है जिनका एक्टोपिक गर्भधारण, बार-बार गर्भपात, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों और फैलोपियन ट्यूब पर ऑपरेशन का इतिहास रहा हो।

गर्भाधान के समय गर्भाशय का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

एक्टोपिक गर्भावस्था कैसे होती है, इसकी बेहतर समझ के लिए, साथ ही उन तंत्रों को समझने के लिए जो इसे उत्तेजित कर सकते हैं, यह समझना आवश्यक है कि डिंब का सामान्य गर्भाधान और आरोपण कैसे होता है।

निषेचन नर और मादा जनन कोशिकाओं - शुक्राणु और अंडाणु के संलयन की प्रक्रिया है। यह आमतौर पर संभोग के बाद होता है, जब शुक्राणु योनि गुहा से गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडाशय से निकले अंडे में जाते हैं।


अंडाशय में अंडे को संश्लेषित किया जाता है - महिला प्रजनन अंग, जिसमें एक हार्मोनल कार्य भी होता है। मासिक धर्म चक्र के पहले भाग के दौरान अंडाशय में अंडे की क्रमिक परिपक्वता होती है ( आमतौर पर प्रति माहवारी चक्र में एक अंडा), इसके परिवर्तन और निषेचन की तैयारी के साथ। इसके समानांतर, गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा परत में कई संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं ( अंतर्गर्भाशयकला), जो गाढ़ा हो जाता है और आरोपण के लिए एक निषेचित अंडा प्राप्त करने के लिए तैयार करता है।

ओव्यूलेशन होने के बाद ही निषेचन संभव हो पाता है, यानी परिपक्व अंडे के कूप छोड़ने के बाद ( अंडाशय का संरचनात्मक घटक जिसमें अंडा परिपक्व होता है) यह मासिक धर्म चक्र के मध्य के आसपास होता है। कूप से निकलने वाला डिंब, उससे जुड़ी कोशिकाओं के साथ मिलकर एक उज्ज्वल मुकुट बनाता है ( सुरक्षात्मक बाहरी आवरण), फैलोपियन ट्यूब के फ्रिंज सिरे पर संगत पक्ष पर पड़ता है ( हालांकि एक कामकाजी अंडाशय वाली महिलाओं में मामले सामने आए हैं, अंडा विपरीत दिशा में ट्यूब में था) और अंग में गहराई तक फैलोपियन ट्यूब की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली कोशिकाओं के सिलिया द्वारा ले जाया जाता है। निषेचन ( शुक्राणु के साथ मुठभेड़) ट्यूब के सबसे चौड़े एम्पुलर भाग में होता है। उसके बाद, पहले से ही निषेचित अंडा, उपकला के सिलिया की मदद से, और गर्भाशय गुहा को निर्देशित द्रव प्रवाह के कारण, और उपकला कोशिकाओं के स्राव से उत्पन्न होने के कारण, पूरे फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय गुहा में चला जाता है। , जहां इसे प्रत्यारोपित किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महिला शरीर में कई तंत्र हैं जो एक निषेचित अंडे के गर्भाशय गुहा में आगे बढ़ने में देरी का कारण बनते हैं। यह आवश्यक है ताकि अंडे के पास विभाजन के कई चरणों से गुजरने का समय हो और गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने से पहले आरोपण की तैयारी हो। अन्यथा, भ्रूण का अंडा एंडोमेट्रियम में प्रवेश करने में सक्षम नहीं हो सकता है और बाहरी वातावरण में ले जाया जा सकता है।

निषेचित अंडे की प्रगति में देरी निम्नलिखित तंत्र द्वारा प्रदान की जाती है:

• फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों।श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें निषेचित अंडे की प्रगति को काफी धीमा कर देती हैं, क्योंकि, सबसे पहले, वे उस पथ को बढ़ाते हैं जिससे उसे गुजरना चाहिए, और दूसरी बात, वे अंडे को ले जाने वाले द्रव के प्रवाह में देरी करते हैं।
• फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस का स्पस्मोडिक संकुचन ( गर्भाशय में प्रवेश करने से पहले 15 - 20 मिमी स्थित ट्यूब का हिस्सा). फैलोपियन ट्यूब का इस्थमस लोच की स्थिति में है ( स्थायी) ओव्यूलेशन के बाद कुछ दिनों के भीतर संकुचन। यह अंडे की प्रगति में बहुत बाधा डालता है।

महिला शरीर के सामान्य कामकाज के साथ, ये तंत्र कुछ दिनों के भीतर समाप्त हो जाते हैं, प्रोजेस्टेरोन के स्राव में वृद्धि के कारण, एक महिला हार्मोन जो गर्भावस्था को बनाए रखने का काम करता है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा निर्मित होता है ( अंडाशय का वह भाग जिससे अंडा निकला था).

भ्रूण के अंडे के विकास के एक निश्चित चरण तक पहुंचने पर ( ब्लास्टोसिस्ट चरण, जिसमें भ्रूण में सैकड़ों कोशिकाएं होती हैं) आरोपण प्रक्रिया शुरू होती है। यह प्रक्रिया, जो ओव्यूलेशन और निषेचन के 5-7 दिनों के बाद होती है, और जो सामान्य रूप से गर्भाशय गुहा में होनी चाहिए, भ्रूण के अंडे की सतह पर स्थित विशेष कोशिकाओं की गतिविधि का परिणाम है। ये कोशिकाएं विशेष पदार्थों का स्राव करती हैं जो एंडोमेट्रियम की कोशिकाओं और संरचना को पिघलाती हैं, जो उन्हें गर्भाशय की श्लेष्म परत में प्रवेश करने की अनुमति देती हैं। भ्रूण के अंडे की शुरूआत के बाद, इसकी कोशिकाएं गुणा करना शुरू कर देती हैं और भ्रूण के विकास के लिए आवश्यक प्लेसेंटा और अन्य भ्रूण अंगों का निर्माण करती हैं।

इस प्रकार, निषेचन और आरोपण की प्रक्रिया में, कई तंत्र हैं, जिनके उल्लंघन से गर्भाशय गुहा के अलावा किसी अन्य स्थान पर गलत आरोपण या आरोपण हो सकता है।

इन संरचनाओं की गतिविधि के उल्लंघन से अस्थानिक गर्भावस्था का विकास हो सकता है:

• शुक्राणु को बढ़ावा देने के लिए फैलोपियन ट्यूब के संकुचन का उल्लंघन।गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर भाग में शुक्राणु की गति द्रव के प्रवाह के खिलाफ होती है और तदनुसार, मुश्किल है। फैलोपियन ट्यूब का संकुचन शुक्राणु के तेजी से विकास में योगदान देता है। इस प्रक्रिया के उल्लंघन से शुक्राणु के साथ अंडे का पहले या बाद में मिलन हो सकता है और, तदनुसार, भ्रूण के अंडे के प्रचार और आरोपण से संबंधित प्रक्रियाएं थोड़ी अलग हो सकती हैं।
• उपकला के सिलिया के आंदोलनों का उल्लंघन।उपकला के सिलिया की गति एस्ट्रोजेन द्वारा सक्रिय होती है - अंडाशय द्वारा निर्मित महिला सेक्स हार्मोन। सिलिया की गतिविधियों को ट्यूब के बाहरी भाग से उसके प्रवेश द्वार तक, दूसरे शब्दों में, अंडाशय से गर्भाशय तक निर्देशित किया जाता है। आंदोलनों की अनुपस्थिति में, या उनकी विपरीत दिशा में, भ्रूण का अंडा लंबे समय तक बना रह सकता है या विपरीत दिशा में आगे बढ़ सकता है।
• फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस के स्पास्टिक ऐंठन की स्थिरता।प्रोजेस्टेरोन द्वारा फैलोपियन ट्यूब के स्पस्मोडिक संकुचन को समाप्त कर दिया जाता है। उनके उत्पादन के उल्लंघन के मामले में, या किसी अन्य कारण से, यह ऐंठन बनी रह सकती है और फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में भ्रूण के अंडे में देरी का कारण बन सकती है।
• फैलोपियन की उपकला कोशिकाओं के स्राव का उल्लंघन ( गर्भाशय) पाइप।फैलोपियन ट्यूब की उपकला कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि एक द्रव प्रवाह बनाती है जो अंडे को बढ़ावा देने में योगदान करती है। इसकी अनुपस्थिति में, यह प्रक्रिया काफी धीमी हो जाती है।
• भ्रूण के अंडे को बढ़ावा देने के लिए फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन।फैलोपियन ट्यूब का संकुचन न केवल गर्भाशय गुहा से अंडे तक शुक्राणु की गति को बढ़ावा देता है, बल्कि निषेचित अंडे की गर्भाशय गुहा में भी गति करता है। हालांकि, सामान्य परिस्थितियों में भी, फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि काफी कमजोर होती है, लेकिन, फिर भी, यह अंडे के पारित होने की सुविधा प्रदान करती है ( जो अन्य उल्लंघनों की उपस्थिति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है).

इस तथ्य के बावजूद कि एक अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय गुहा के बाहर विकसित होती है, अर्थात्, उन ऊतकों पर जो आरोपण के लिए अभिप्रेत नहीं हैं, भ्रूण और भ्रूण के अंगों के गठन और गठन के प्रारंभिक चरण ( प्लेसेंटा, एमनियोटिक थैली, आदि।) सामान्य रूप से चल रहे हैं। हालांकि, भविष्य में, गर्भावस्था का कोर्स अनिवार्य रूप से परेशान है। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि प्लेसेंटा, जो फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में बनता है ( सबसे अधिक बार) या अन्य अंगों पर, रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देता है और हेमटोसालपिनक्स के विकास को उत्तेजित करता है ( फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में रक्त का संचय), अंतर-पेट से खून बह रहा है, या दोनों। आमतौर पर यह प्रक्रिया भ्रूण के गर्भपात के साथ होती है। इसके अलावा, यह अत्यधिक संभावना है कि बढ़ते भ्रूण के कारण ट्यूब टूट जाएगी या अन्य आंतरिक अंगों को गंभीर नुकसान होगा।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

एक्टोपिक गर्भावस्था एक विकृति है जिसके लिए कोई एकल, कड़ाई से परिभाषित कारण या जोखिम कारक नहीं है। यह रोग कई अलग-अलग कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकता है, जिनमें से कुछ की अभी भी पहचान नहीं हो पाई है।

अधिकांश मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था अंडे या डिंब के परिवहन में व्यवधान के कारण या ब्लास्टोसिस्ट की अत्यधिक गतिविधि के कारण होती है। भ्रूण के अंडे के विकास के चरणों में से एक) यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि आरोपण की प्रक्रिया उस समय शुरू होती है जब भ्रूण का अंडा अभी तक गर्भाशय गुहा तक नहीं पहुंचा है ( एक अलग मामला गर्भाशय ग्रीवा में स्थानीयकरण के साथ एक अस्थानिक गर्भावस्था है, जो आरोपण में देरी या डिंब की बहुत तेजी से प्रगति से जुड़ा हो सकता है, लेकिन जो बहुत ही कम होता है).

अस्थानिक गर्भावस्था निम्नलिखित कारणों से विकसित हो सकती है:

• समय से पहले ब्लास्टोसिस्ट गतिविधि।कुछ मामलों में, आरोपण के लिए ऊतकों को पिघलाने में मदद करने वाले एंजाइमों की रिहाई के साथ ब्लास्टोसिस्ट की समयपूर्व गतिविधि अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकती है। यह कुछ आनुवंशिक असामान्यताओं, किसी भी जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने के साथ-साथ हार्मोनल व्यवधानों के कारण हो सकता है। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब के उस खंड में प्रत्यारोपित होना शुरू हो जाता है जिसमें वह वर्तमान में स्थित है।
• फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की प्रगति का उल्लंघन।फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की प्रगति का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि निषेचित अंडा ट्यूब के कुछ खंड में देरी से होता है ( या इसके बाहर, यदि यह फैलोपियन ट्यूब के फीम्ब्रिया द्वारा कब्जा नहीं किया गया था), और भ्रूण के विकास के एक निश्चित चरण की शुरुआत पर, यह संबंधित क्षेत्र में प्रत्यारोपित करना शुरू कर देता है।

गर्भाशय गुहा में एक निषेचित अंडे के पारित होने में कमी को अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे आम कारण माना जाता है और यह कई अलग-अलग संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण हो सकता है।

फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की प्रगति का उल्लंघन निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• गर्भाशय उपांगों में भड़काऊ प्रक्रिया;
• फैलोपियन ट्यूब और पेट के अंगों पर ऑपरेशन;
• हार्मोनल व्यवधान;
• फैलोपियन ट्यूब के एंडोमेट्रियोसिस;
• जन्मजात विसंगतियां;
• श्रोणि में ट्यूमर;
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में।

गर्भाशय उपांगों में सूजन प्रक्रिया

गर्भाशय उपांगों में सूजन प्रक्रिया ( फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय) अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे आम कारण है। इस विकृति के विकसित होने का जोखिम तीव्र सल्पिंगिटिस के रूप में अधिक है ( फैलोपियन ट्यूब की सूजन), साथ ही जीर्ण। इसके अलावा, संक्रामक एजेंट, जो सूजन का सबसे आम कारण हैं, फैलोपियन ट्यूब के ऊतकों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिसके खिलाफ एक निषेचित अंडे की प्रगति के उल्लंघन की संभावना बहुत अधिक है।

गर्भाशय के उपांगों में सूजन विभिन्न प्रकार के हानिकारक कारकों के कारण हो सकती है ( विषाक्त पदार्थ, विकिरण, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं, आदि।), लेकिन अक्सर यह एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश के जवाब में होता है। जिन अध्ययनों में सल्पिंगिटिस से पीड़ित महिलाओं ने भाग लिया था, उनसे पता चला कि अधिकांश मामलों में यह रोग ऐच्छिक रोगजनकों द्वारा उकसाया गया था ( केवल पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में रोग का कारण बनता है), जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण वे उपभेद हैं जो सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा बनाते हैं ( कोलाई) यौन संचारित रोगों के प्रेरक कारक, हालांकि वे कुछ हद तक कम आम हैं, एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि उन्होंने रोगजनक गुणों का उच्चारण किया है। अक्सर, गर्भाशय के उपांगों को नुकसान क्लैमाइडिया से जुड़ा होता है - एक यौन संक्रमण, जो एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की अत्यंत विशेषता है।

संक्रामक एजेंट निम्नलिखित तरीकों से फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश कर सकते हैं:

• आरोही पथ।अधिकांश संक्रामक एजेंटों को आरोही तरीके से लाया जाता है। यह निचले जननांग पथ से संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के क्रमिक प्रसार के साथ होता है ( योनि और गर्भाशय ग्रीवा) ऊपर - गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब तक। यह पथ यौन संक्रमण, कवक, अवसरवादी बैक्टीरिया, पाइोजेनिक बैक्टीरिया के रोगजनकों के लिए विशिष्ट है।
• लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्ग।कुछ मामलों में, संक्रामक एजेंटों को अन्य अंगों में संक्रामक और भड़काऊ foci से लसीका या रक्त के प्रवाह के साथ गर्भाशय उपांग में पेश किया जा सकता है ( तपेदिक, स्टेफिलोकोकल संक्रमण, आदि।).
• संक्रामक एजेंटों का प्रत्यक्ष परिचय।फैलोपियन ट्यूब में संक्रामक एजेंटों का प्रत्यक्ष परिचय पैल्विक अंगों पर चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ संभव है, बिना सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के उचित नियमों का पालन किए बिना ( चिकित्सा सुविधाओं के बाहर गर्भपात या अस्थानिक जोड़तोड़), साथ ही खुले या मर्मज्ञ घावों के बाद।
• संपर्क से।संक्रामक एजेंट फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश कर सकते हैं जब वे पेट के अंगों पर संक्रामक और भड़काऊ फॉसी के सीधे संपर्क में आते हैं।

फैलोपियन ट्यूब के कार्य का उल्लंघन उनकी संरचना पर रोगजनक बैक्टीरिया के प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ-साथ भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ जुड़ा हुआ है, जो हालांकि संक्रामक फोकस को सीमित करने और समाप्त करने के उद्देश्य से महत्वपूर्ण स्थानीय क्षति का कारण बन सकता है।

फैलोपियन ट्यूब पर संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव के निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• फैलोपियन ट्यूब की श्लेष्म परत के सिलिया की गतिविधि बाधित होती है।फैलोपियन ट्यूब के उपकला के सिलिया की गतिविधि में परिवर्तन, ट्यूबों के लुमेन में पर्यावरण में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है, हार्मोन की कार्रवाई के साथ-साथ आंशिक या पूर्ण विनाश के साथ उनकी संवेदनशीलता में कमी के साथ। सिलिया का।
• फैलोपियन ट्यूब की उपकला कोशिकाओं के स्राव की संरचना और चिपचिपाहट बदल जाती है।फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं पर प्रो-भड़काऊ पदार्थों और बैक्टीरियल अपशिष्ट उत्पादों के प्रभाव से उनकी स्रावी गतिविधि का उल्लंघन होता है, जिससे उत्पादित द्रव की मात्रा में कमी होती है, इसकी संरचना में परिवर्तन होता है और चिपचिपाहट में वृद्धि। यह सब अंडे की प्रगति को काफी धीमा कर देता है।
• सूजन है, फैलोपियन ट्यूब के लुमेन को संकुचित करना।भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा ऊतक शोफ के कारण सूजन के साथ होती है। फैलोपियन ट्यूब के लुमेन जैसे सीमित स्थान में यह सूजन इसके पूर्ण अवरोध का कारण बन सकती है, जिससे या तो गर्भधारण की असंभवता या एक्टोपिक गर्भावस्था हो सकती है।

फैलोपियन ट्यूब और पेट के अंगों पर ऑपरेशन

सर्जिकल हस्तक्षेप, यहां तक ​​​​कि न्यूनतम इनवेसिव वाले, कुछ के साथ जुड़े हुए हैं, भले ही न्यूनतम, आघात, जो अंगों की संरचना और कार्य में कुछ बदलावों को भड़का सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि चोट या दोष के स्थान पर एक संयोजी ऊतक बनता है, जो सिंथेटिक या सिकुड़ा हुआ कार्य करने में सक्षम नहीं है, जो थोड़ा अधिक मात्रा में होता है, और जो अंग की संरचना को बदलता है।

निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेपों से एक एक्टोपिक गर्भावस्था को ट्रिगर किया जा सकता है:

• उदर गुहा या छोटे श्रोणि के अंगों पर संचालन जो जननांगों को प्रभावित नहीं करते हैं।पेट के अंगों पर ऑपरेशन अप्रत्यक्ष रूप से फैलोपियन ट्यूब के कार्य को प्रभावित कर सकते हैं, क्योंकि वे एक चिपकने वाली प्रक्रिया को भड़का सकते हैं, और उनके रक्त की आपूर्ति या संक्रमण का उल्लंघन भी कर सकते हैं ( सर्जरी के दौरान आकस्मिक या जानबूझकर संक्रमण या वाहिकाओं और नसों की चोट).
• जननांगों पर ऑपरेशन।फैलोपियन ट्यूब पर सर्जरी की आवश्यकता किसी भी विकृति की उपस्थिति में उत्पन्न होती है ( ट्यूमर, फोड़ा, संक्रामक और भड़काऊ फोकस, अस्थानिक गर्भावस्था) चीरा और सीवन की साइट पर संयोजी ऊतक के गठन के बाद, पाइप की सिकुड़ने की क्षमता बदल जाती है, और इसकी गतिशीलता गड़बड़ा जाती है। इसके अलावा, इसका आंतरिक व्यास घट सकता है।

अलग से, महिला नसबंदी की ऐसी विधि का उल्लेख किया जाना चाहिए जैसे कि ट्यूबल लिगेशन। इस विधि में फैलोपियन ट्यूब में लिगचर का अनुप्रयोग शामिल है ( कभी-कभी - उनका चौराहा या दाग़ना) सर्जरी के दौरान। हालांकि, कुछ मामलों में, नसबंदी की यह विधि पर्याप्त प्रभावी नहीं है, और गर्भावस्था अभी भी होती है। हालांकि, चूंकि फैलोपियन ट्यूब के बंधन के कारण, इसका लुमेन काफी संकुचित हो जाता है, भ्रूण के अंडे का गर्भाशय गुहा में सामान्य प्रवास असंभव हो जाता है, जो इस तथ्य की ओर जाता है कि इसे फैलोपियन ट्यूब में प्रत्यारोपित किया जाता है और एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है। .

हार्मोनल व्यवधान

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए हार्मोनल प्रणाली का सामान्य कामकाज अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि हार्मोन ओव्यूलेशन, निषेचन और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की गति को नियंत्रित करते हैं। यदि अंतःस्रावी कार्य में कोई व्यवधान होता है, तो इन प्रक्रियाओं को बाधित किया जा सकता है, और एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित हो सकती है।

प्रजनन प्रणाली के अंगों के नियमन में विशेष महत्व अंडाशय द्वारा उत्पादित स्टेरॉयड हार्मोन हैं - प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन। इन हार्मोनों का थोड़ा अलग प्रभाव होता है, क्योंकि आम तौर पर उनमें से प्रत्येक की चरम सांद्रता मासिक धर्म चक्र और गर्भावस्था के विभिन्न चरणों पर पड़ती है।

प्रोजेस्टेरोन के निम्नलिखित प्रभाव हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की गति को रोकता है;
• फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि को कम करता है।

एस्ट्रोजन के निम्नलिखित प्रभाव हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की झिलमिलाहट की आवृत्ति बढ़ जाती है ( हार्मोन की बहुत अधिक सांद्रता उनके स्थिरीकरण का कारण बन सकती है);
• फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करता है;
• जननांग अंगों के निर्माण की प्रक्रिया में फैलोपियन ट्यूब के विकास को प्रभावित करता है।

इन हार्मोनों की सांद्रता में सामान्य चक्रीय परिवर्तन आपको भ्रूण के अंडे के निषेचन और प्रवास के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने की अनुमति देता है। उनके स्तर में कोई भी परिवर्तन गर्भाशय गुहा के बाहर अंडे के प्रतिधारण और आरोपण का कारण बन सकता है।

निम्नलिखित कारक सेक्स हार्मोन के स्तर में परिवर्तन में योगदान करते हैं:

• अंडाशय का विघटन;
• मासिक धर्म चक्र में व्यवधान;
• केवल प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग ( प्रोजेस्टेरोन का सिंथेटिक एनालॉग);
• आपातकालीन गर्भनिरोधक ( लेवोनोर्गेस्ट्रेल, मिफेप्रिस्टोन);
• क्लोमीफीन या गोनाडोट्रोपिन इंजेक्शन के साथ ओव्यूलेशन इंडक्शन;
• तंत्रिका संबंधी और स्वायत्त विकार।

अन्य हार्मोन भी, अलग-अलग डिग्री तक, प्रजनन कार्य के नियमन में शामिल होते हैं। उनकी एकाग्रता को ऊपर या नीचे करने से गर्भावस्था पर अत्यधिक प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।

आंतरिक स्राव के निम्नलिखित अंगों के काम का उल्लंघन एक अस्थानिक गर्भावस्था को भड़का सकता है:

• थायराइड।थायराइड हार्मोन कई चयापचय प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं, जिसमें प्रजनन कार्य के नियमन में शामिल कुछ पदार्थों का परिवर्तन भी शामिल है।
• अधिवृक्क।अधिवृक्क ग्रंथियां कई स्टेरॉयड हार्मोन का संश्लेषण करती हैं जो जननांग अंगों के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक हैं।
• हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि।हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि मस्तिष्क संरचनाएं हैं जो नियामक गतिविधि के साथ कई हार्मोन उत्पन्न करती हैं। उनके काम का उल्लंघन प्रजनन प्रणाली सहित पूरे जीव की महत्वपूर्ण खराबी का कारण बन सकता है।

endometriosis

एंडोमेट्रियोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें एंडोमेट्रियल द्वीप काम कर रहे हैं ( गर्भाशय की श्लेष्मा परत) गर्भाशय गुहा के बाहर हैं ( सबसे अधिक बार - फैलोपियन ट्यूब में, पेरिटोनियम पर) यह रोग तब होता है जब एंडोमेट्रियल कोशिकाओं वाले मासिक धर्म के रक्त को गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में फेंक दिया जाता है। गर्भाशय के बाहर, ये कोशिकाएं घेर लेती हैं, गुणा करती हैं, और घाव बनाती हैं जो मासिक धर्म चक्र के माध्यम से कार्य और चक्र करते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस एक विकृति है जिसकी उपस्थिति में एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। यह प्रजनन अंगों में होने वाले कुछ संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होता है।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की झिलमिलाहट की आवृत्ति कम हो जाती है;
• फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में संयोजी ऊतक बनता है;
• फैलोपियन ट्यूब के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

जननांग अंगों की विसंगतियाँ

जननांग अंगों की विसंगतियों के कारण फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से भ्रूण के अंडे की गति कठिन, धीमी, बहुत लंबी या असंभव भी हो सकती है।

निम्नलिखित विसंगतियों का विशेष महत्व है:

• जननांग शिशुवाद।जननांग शिशुवाद शरीर के विकास में देरी है, जिसमें जननांगों में कुछ शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं। एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के लिए, यह विशेष महत्व है कि इस बीमारी के साथ फैलोपियन ट्यूब सामान्य से अधिक लंबी हो। यह भ्रूण के अंडे के प्रवास के समय को बढ़ाता है और तदनुसार, गर्भाशय गुहा के बाहर आरोपण को बढ़ावा देता है।
• फैलोपियन ट्यूब स्टेनोसिस।स्टेनोसिस, या फैलोपियन ट्यूब का संकुचन, एक विकृति है जो न केवल विभिन्न बाहरी कारकों के प्रभाव में हो सकती है, बल्कि जन्मजात भी हो सकती है। महत्वपूर्ण स्टेनोसिस बांझपन का कारण बन सकता है, हालांकि, एक कम स्पष्ट संकुचन केवल गर्भाशय गुहा में अंडे के प्रवास की प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकता है।
• फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय का डायवर्टिकुला।डायवर्टिकुला अंग की दीवार के थैली जैसे उभार हैं। वे अंडे के परिवहन को महत्वपूर्ण रूप से जटिल करते हैं, और इसके अलावा, वे एक पुराने संक्रामक और भड़काऊ फोकस के रूप में कार्य कर सकते हैं।

श्रोणि में ट्यूमर

छोटे श्रोणि में ट्यूमर फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडे के परिवहन की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, क्योंकि, सबसे पहले, वे जननांग अंगों की स्थिति या उनके संपीड़न में बदलाव का कारण बन सकते हैं, और दूसरी बात, वे सीधे व्यास को बदल सकते हैं। फैलोपियन ट्यूब के लुमेन और उपकला कोशिकाओं के कार्य। इसके अलावा, कुछ ट्यूमर का विकास हार्मोनल और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा होता है, जो एक तरह से या किसी अन्य, शरीर के प्रजनन कार्य को प्रभावित करते हैं।

विषाक्त पदार्थों के संपर्क में

विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, मानव शरीर के अधिकांश अंगों और प्रणालियों का काम बाधित होता है। एक महिला जितनी देर तक हानिकारक पदार्थों के संपर्क में रहती है, और जितना अधिक वे शरीर में प्रवेश करती हैं, उतने ही गंभीर उल्लंघन वे भड़का सकते हैं।

एक्टोपिक गर्भावस्था कई विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में हो सकती है। तंबाकू के धुएं, शराब और नशीली दवाओं के विष विशेष ध्यान देने योग्य हैं, क्योंकि वे व्यापक हैं और इस बीमारी के विकास के जोखिम को तीन गुना से अधिक बढ़ा देते हैं। इसके अलावा, औद्योगिक धूल, भारी धातु के लवण, विभिन्न जहरीले धुएं और अन्य कारक जो अक्सर उत्पादन प्रक्रियाओं के साथ होते हैं, उनका भी मां के शरीर और उसके प्रजनन कार्य पर एक मजबूत प्रभाव पड़ता है।

जहरीले पदार्थ प्रजनन प्रणाली में निम्नलिखित परिवर्तन का कारण बनते हैं:

• विलंबित ओव्यूलेशन;
• फैलोपियन ट्यूब के संकुचन में परिवर्तन;
• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की गति की आवृत्ति में कमी;
• आंतरिक जननांग अंगों के संक्रमण के बढ़ते जोखिम के साथ बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा;
• स्थानीय और सामान्य परिसंचरण में परिवर्तन;
• हार्मोन की एकाग्रता में परिवर्तन;
• तंत्रिका संबंधी विकार।

इन विट्रो निषेचन में

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है, जो एक जोड़े में बांझपन से निपटने के तरीकों में से एक है। कृत्रिम गर्भाधान से गर्भाधान की प्रक्रिया ( अंडाणु और शुक्राणु का संलयन) महिला के शरीर के बाहर होता है, और व्यवहार्य भ्रूणों को कृत्रिम रूप से गर्भाशय में रखा जाता है। गर्भाधान की यह विधि अस्थानिक गर्भावस्था के उच्च जोखिम से जुड़ी है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस प्रकार के निषेचन का सहारा लेने वाली महिलाओं में पहले से ही फैलोपियन ट्यूब या प्रजनन प्रणाली के अन्य भागों में विकृति होती है।

जोखिम

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक अस्थानिक गर्भावस्था एक ऐसी बीमारी है जो कई अलग-अलग कारकों से शुरू हो सकती है। उनके विकास के संभावित कारणों और तंत्रों के आधार पर, साथ ही कई वर्षों के नैदानिक ​​अनुसंधान के आधार पर, कई जोखिम कारकों की पहचान की गई है, अर्थात्, ऐसे कारक जो एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को काफी बढ़ाते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

• स्थानांतरित अस्थानिक गर्भधारण;
• अतीत में बांझपन और इसका उपचार;
• इन विट्रो निषेचन में;
• ओव्यूलेशन की उत्तेजना;
• प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक;
• 35 वर्ष से अधिक की मां की आयु;
• कामुकता;
• फैलोपियन ट्यूब के बंधन या दाग़ना द्वारा अप्रभावी नसबंदी;
• ऊपरी जननांग अंगों के संक्रमण;
• जननांग अंगों की जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ;
• पेट के अंगों पर संचालन;
• उदर गुहा और छोटे श्रोणि के संक्रामक और भड़काऊ रोग;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• तनाव;
• निष्क्रिय जीवन शैली।

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण इसके विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। एक प्रगतिशील एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान, आमतौर पर कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, और जब गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है, जो ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब के टूटने के रूप में आगे बढ़ सकता है, तो एक तीव्र पेट की एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर होती है, जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था, अधिकांश मामलों में, सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में भिन्न नहीं होती है। पूरी अवधि के दौरान जब भ्रूण का विकास होता है, प्रकल्पित ( एक गर्भवती महिला द्वारा अनुभव की जाने वाली व्यक्तिपरक संवेदनाएं) और संभावित ( शारीरिक जांच के दौरान पता चला) गर्भावस्था के लक्षण।

कथित(संदिग्ध)गर्भावस्था के संकेत हैं:

• भूख और स्वाद वरीयताओं में परिवर्तन;
• उनींदापन;
• बार-बार मिजाज;
• चिड़चिड़ापन;
• गंध के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
• स्तन ग्रंथियों की संवेदनशीलता में वृद्धि।

गर्भावस्था के संभावित संकेत हैं:

• एक महिला में मासिक धर्म की समाप्ति जो यौन रूप से सक्रिय है और प्रसव उम्र की है;
• नीला रंग ( नीलिमा) जननांग अंगों की श्लेष्मा झिल्ली - योनि और गर्भाशय ग्रीवा;
• स्तन ग्रंथियों का उभार;
• दबाने पर स्तन ग्रंथियों से कोलोस्ट्रम का स्राव ( केवल पहली गर्भावस्था में महत्वपूर्ण);
• गर्भाशय का नरम होना;
• अध्ययन के दौरान गर्भाशय का संकुचन और संघनन, उसके बाद नरम होना;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय की विषमता;
• गर्भाशय ग्रीवा की गतिशीलता।

कई मामलों में इन संकेतों की उपस्थिति एक विकासशील गर्भावस्था का संकेत देती है, और साथ ही, ये लक्षण शारीरिक और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के लिए समान हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संदिग्ध और संभावित संकेत न केवल भ्रूण के विकास के कारण हो सकते हैं, बल्कि कुछ विकृति के कारण भी हो सकते हैं ( ट्यूमर, संक्रमण, तनाव, आदि।).

गर्भावस्था के विश्वसनीय संकेत ( भ्रूण के दिल की धड़कन, भ्रूण की हरकत, उसके बड़े हिस्से का तालमेल) अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान अत्यंत दुर्लभ हैं, क्योंकि वे अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद के चरणों की विशेषता हैं, जिसकी शुरुआत से पहले आमतौर पर विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं - ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब का टूटना।

कुछ मामलों में, एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ जननांग पथ से दर्द और खूनी निर्वहन हो सकता है। इसी समय, गर्भावस्था की इस विकृति को थोड़ी मात्रा में निर्वहन की विशेषता है ( गर्भाशय गर्भावस्था के दौरान सहज गर्भपात के विपरीत, जब दर्द हल्का होता है, और निर्वहन बहुत अधिक होता है).

एक ट्यूबल गर्भपात के लक्षण

भ्रूण और उसकी झिल्लियों की अस्वीकृति के परिणामस्वरूप मासिक धर्म में देरी की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद सबसे अधिक बार ट्यूबल गर्भपात होता है। यह प्रक्रिया कई लक्षणों के साथ होती है जो संदिग्ध और संभावित के संयोजन में सहज गर्भपात की विशेषता होती है ( मतली, उल्टी, स्वाद में बदलाव, मासिक धर्म में देरी) गर्भावस्था के लक्षण।

ट्यूबल गर्भपात निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• आवधिक दर्द।निचले पेट में आवधिक, ऐंठन दर्द फैलोपियन ट्यूब के संकुचन के साथ-साथ रक्त से इसके संभावित भरने के साथ जुड़ा हुआ है। दर्द फैलता है ( वापस देना) मलाशय, पेरिनेम के क्षेत्र में। लगातार तीव्र दर्द की उपस्थिति पेरिटोनियम की जलन के साथ उदर गुहा में रक्तस्राव का संकेत दे सकती है।
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन।स्पॉटिंग की घटना पर्णपाती रूप से परिवर्तित एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति से जुड़ी होती है ( अपरा-गर्भाशय प्रणाली का हिस्सा जिसमें चयापचय प्रक्रियाएं होती हैं), साथ ही रक्त वाहिकाओं को आंशिक या पूर्ण क्षति के साथ। जननांग पथ से रक्तस्राव की मात्रा रक्त की हानि की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती है, क्योंकि फैलोपियन ट्यूब के लुमेन के माध्यम से अधिकांश रक्त उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है।
• गुप्त रक्तस्राव के लक्षण।ट्यूबल गर्भपात के दौरान रक्तस्राव नगण्य हो सकता है, और फिर महिला की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी नहीं हो सकती है। हालांकि, जब रक्त की हानि की मात्रा 500 मिली से अधिक होती है, तो निचले पेट में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, दाहिने कॉलरबोन में विकिरण के साथ गंभीर दर्द दिखाई देता है ( रक्त के प्रवाह से पेरिटोनियम की जलन से जुड़ा हुआ है) कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी, मतली, उल्टी है। दिल की धड़कन तेज होती है, रक्तचाप में कमी होती है। पेट में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के कारण पेट बड़ा हो सकता है या फूला हुआ हो सकता है।

एक टूटी हुई फैलोपियन ट्यूब के लक्षण

फैलोपियन ट्यूब का टूटना, जो एक विकासशील और बढ़ते भ्रूण के प्रभाव में होता है, एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है, जो आमतौर पर पूर्ण कल्याण की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक होता है। अस्थानिक गर्भावस्था के इस प्रकार की समाप्ति के साथ मुख्य समस्या विपुल आंतरिक रक्तस्राव है, जो विकृति विज्ञान के लक्षण बनाती है।

फैलोपियन ट्यूब का टूटना निम्नलिखित लक्षणों के साथ हो सकता है:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द।पेट के निचले हिस्से में दर्द फैलोपियन ट्यूब के फटने के साथ-साथ रक्त के बहिर्वाह से पेरिटोनियम में जलन के कारण होता है। दर्द आमतौर पर "गर्भवती" ट्यूब के किनारे से शुरू होता है और आगे पेरिनेम, गुदा, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, दाएं कॉलरबोन तक फैल जाता है। दर्द लगातार और तेज होता है।
• कमजोरी, चेतना का नुकसान।हाइपोक्सिया के कारण कमजोरी और चेतना का नुकसान होता है ( ऑक्सीजन की कमी) मस्तिष्क का, जो रक्तचाप में कमी के कारण विकसित होता है ( परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ), और ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के कारण भी।
• शौच करने की इच्छा, ढीला मल।मलाशय क्षेत्र में पेरिटोनियम की जलन, शौच करने के लिए बार-बार आग्रह करने के साथ-साथ ढीले मल को भी भड़का सकती है।
• मतली और उल्टी।मतली और उल्टी पेरिटोनियम की जलन के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र पर हाइपोक्सिया के नकारात्मक प्रभावों के कारण स्पष्ट रूप से होती है।
• रक्तस्रावी सदमे के लक्षण।रक्तस्रावी झटका तब होता है जब बड़ी मात्रा में रक्त की हानि होती है, जिससे सीधे महिला के जीवन को खतरा होता है। इस स्थिति के लक्षण त्वचा का पीलापन, उदासीनता, तंत्रिका गतिविधि का निषेध, ठंडा पसीना, सांस की तकलीफ हैं। हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी ( कमी की डिग्री जिसमें रक्त हानि की गंभीरता से मेल खाती है).

इन लक्षणों के साथ, गर्भावस्था के संभावित और संभावित संकेत, विलंबित मासिक धर्म नोट किए जाते हैं।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान एक नैदानिक ​​परीक्षा और कई वाद्य अध्ययनों पर आधारित है। सबसे बड़ी कठिनाई एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था का निदान है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह विकृति किसी विशिष्ट संकेत के साथ नहीं होती है और प्रारंभिक अवस्था में इसकी दृष्टि खोना काफी आसान होता है। एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था का समय पर निदान ट्यूबल गर्भपात और फैलोपियन ट्यूब के टूटने जैसी भयानक और खतरनाक जटिलताओं को रोक सकता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान एक नैदानिक ​​​​परीक्षा से शुरू होता है, जिसके दौरान डॉक्टर कुछ विशिष्ट संकेतों की पहचान करता है जो एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत देते हैं।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, महिला की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, तालमेल, टक्कर ( टक्कर) और गुदाभ्रंश, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है। यह सब आपको पैथोलॉजी की पूरी तस्वीर बनाने की अनुमति देता है, जो प्रारंभिक निदान के गठन के लिए आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान एकत्र किए गए डेटा एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के विभिन्न चरणों में भिन्न हो सकते हैं। एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, गर्भाशय के आकार में कुछ अंतराल होता है, "गर्भवती" ट्यूब के अनुरूप पक्ष से उपांगों के क्षेत्र में एक सील ( जिसका हमेशा पता नहीं लगाया जा सकता है, खासकर प्रारंभिक अवस्था में) स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से योनि और गर्भाशय ग्रीवा के सायनोसिस का पता चलता है। गर्भाशय गर्भावस्था के लक्षण - गर्भाशय और इस्थमस का नरम होना, गर्भाशय की विषमता, गर्भाशय का विभक्ति अनुपस्थित हो सकता है।

फैलोपियन ट्यूब के टूटने के साथ-साथ एक ट्यूबल गर्भपात के साथ, त्वचा का पीलापन, धड़कन और रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। टैप करते समय ( टक्कर) पेट के निचले हिस्से में सुस्ती दिखाई देती है, जो तरल पदार्थ के जमा होने का संकेत देती है ( रक्त) पेट का पल्पेशन अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि पेरिटोनियम की जलन पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में गर्भाशय की अत्यधिक गतिशीलता और नरमी, गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा में गंभीर दर्द का पता चलता है। योनि के पिछले भाग पर दबाव, जो चपटा हो सकता है, तेज दर्द का कारण बनता है ( "डगलस चीख").

अल्ट्रासोनोग्राफी

अल्ट्रासोनोग्राफी ( अल्ट्रासाउंड) सबसे महत्वपूर्ण परीक्षा विधियों में से एक है जो एक अस्थानिक गर्भावस्था का काफी प्रारंभिक तारीख में निदान करने की अनुमति देता है, और जिसका उपयोग इस निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है।

निम्नलिखित लक्षण एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना संभव बनाते हैं:

• गर्भाशय के शरीर में वृद्धि;
• भ्रूण के अंडे का पता लगाए बिना गर्भाशय के म्यूकोसा का मोटा होना;
• गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में एक विषम गठन का पता लगाना;
• गर्भाशय गुहा के बाहर एक भ्रूण के साथ निषेचित अंडा।

विशेष रूप से नैदानिक ​​​​महत्व ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड है, जो आपको ओव्यूलेशन के 3 सप्ताह बाद या अंतिम मासिक धर्म के 5 सप्ताह के भीतर गर्भावस्था का पता लगाने की अनुमति देता है। परीक्षा की इस पद्धति का व्यापक रूप से आपातकालीन विभागों में अभ्यास किया जाता है और यह अत्यंत संवेदनशील और विशिष्ट है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स गर्भाशय गर्भावस्था का पता लगाने की अनुमति देता है, जिसकी उपस्थिति अधिकांश मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करना संभव बनाती है ( सामान्य गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के एक साथ विकास के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं) गर्भाशय गर्भावस्था का पूर्ण संकेत एक गर्भकालीन थैली का पता लगाना है ( नैदानिक ​​​​अल्ट्रासाउंड में विशेष रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द), गर्भाशय गुहा में जर्दी थैली और भ्रूण।

एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान के अलावा, अल्ट्रासाउंड फैलोपियन ट्यूब के टूटने का पता लगा सकता है, उदर गुहा में मुक्त द्रव का संचय ( रक्त), फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में रक्त का संचय। इसके अलावा, यह विधि अन्य स्थितियों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देती है जो एक तीव्र पेट का कारण बन सकती है।

जोखिम वाली महिलाएं, साथ ही इन विट्रो निषेचन वाली महिलाएं, समय-समय पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अधीन होती हैं, क्योंकि उनके पास एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होने की दस गुना अधिक संभावना होती है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन स्तर

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन एक हार्मोन है जो नाल के ऊतकों द्वारा संश्लेषित होता है, और जिसका स्तर गर्भावस्था के दौरान धीरे-धीरे बढ़ता है। आम तौर पर, इसकी एकाग्रता हर 48-72 घंटे में दोगुनी हो जाती है। एक्टोपिक गर्भावस्था में, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर सामान्य गर्भावस्था की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे बढ़ेगा।

तेजी से गर्भावस्था परीक्षणों की मदद से कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर निर्धारित करना संभव है ( जो झूठे नकारात्मक परिणामों के बजाय उच्च प्रतिशत की विशेषता है), साथ ही अधिक विस्तृत प्रयोगशाला विश्लेषण द्वारा, जो समय के साथ इसकी एकाग्रता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था परीक्षण गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करने और संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था के लिए एक नैदानिक ​​रणनीति बनाने के लिए थोड़े समय के लिए अनुमति देते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में इन परीक्षणों से मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का पता नहीं लगाया जा सकता है। गर्भावस्था की समाप्ति, जो ट्यूबल गर्भपात और ट्यूब के टूटने के साथ होती है, इस हार्मोन के उत्पादन को बाधित करती है, और इसलिए, जटिलताओं की अवधि के दौरान, गर्भावस्था परीक्षण झूठा नकारात्मक हो सकता है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता का निर्धारण अल्ट्रासाउंड के साथ संयोजन में विशेष रूप से मूल्यवान है, क्योंकि यह आपको अल्ट्रासाउंड पर पाए गए संकेतों का अधिक सही ढंग से मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस हार्मोन का स्तर सीधे गर्भकालीन विकास की अवधि पर निर्भर करता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों की तुलना और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के विश्लेषण के बाद गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का न्याय करना संभव हो जाता है।

प्रोजेस्टेरोन स्तर

रक्त प्लाज्मा में प्रोजेस्टेरोन के स्तर का निर्धारण गलत तरीके से विकसित गर्भावस्था के प्रयोगशाला निदान का एक और तरीका है। इसकी कम सांद्रता ( 25 एनजी / एमएल . से नीचे) गर्भावस्था के विकृति विज्ञान की उपस्थिति को इंगित करता है। 5 एनजी / एमएल से नीचे प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी एक गैर-व्यवहार्य भ्रूण का संकेत है और, गर्भावस्था के स्थान की परवाह किए बिना, हमेशा किसी भी विकृति की उपस्थिति को इंगित करता है।

प्रोजेस्टेरोन के स्तर में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• गर्भावधि विकास की अवधि पर निर्भर नहीं करता है;
• गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान अपेक्षाकृत स्थिर रहता है;
• शुरू में असामान्य स्तर पर, यह सामान्य पर वापस नहीं आता है;
• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर पर निर्भर नहीं करता है।

हालाँकि, यह विधि पर्याप्त रूप से विशिष्ट और संवेदनशील नहीं है, इसलिए इसे अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से अलग से उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, इन विट्रो निषेचन के दौरान, यह अपना महत्व खो देता है, क्योंकि इस प्रक्रिया के दौरान इसका स्तर बढ़ाया जा सकता है ( ओव्यूलेशन की पिछली उत्तेजना के कारण अंडाशय द्वारा बढ़े हुए स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, या प्रोजेस्टेरोन युक्त औषधीय तैयारी के कृत्रिम प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ).

योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा का पंचर ( कलडोसेंटेसिस)

योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से पेट का पंचर संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था के साथ एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर में प्रयोग किया जाता है और यह एक ऐसी विधि है जो आपको इस विकृति को कई अन्य लोगों से अलग करने की अनुमति देती है।

एक्टोपिक प्रेग्नेंसी में उदर गुहा से काला, बिना थक्का जमाने वाला रक्त प्राप्त होता है, जो पानी के बर्तन में रखने पर नहीं डूबता। सूक्ष्म परीक्षा से कोरियोनिक विली, फैलोपियन ट्यूब के कणों और एंडोमेट्रियम का पता चलता है।

लैप्रोस्कोपी सहित अधिक जानकारीपूर्ण और आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों के विकास के संबंध में, योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा के पंचर ने अपना नैदानिक ​​​​मूल्य खो दिया है।

गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​​​इलाज

प्राप्त सामग्री के बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​​​उपचार का उपयोग केवल एक सिद्ध गर्भावस्था विसंगति के मामले में किया जाता है ( प्रोजेस्टेरोन या मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के निम्न स्तर), अपूर्ण सहज गर्भपात के साथ-साथ गर्भावस्था को जारी रखने की अनिच्छा या असंभवता के साथ विभेदक निदान के लिए।

अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, प्राप्त सामग्री में निम्नलिखित ऊतकीय परिवर्तन प्रकट होते हैं:

• एंडोमेट्रियम का पर्णपाती परिवर्तन;
• कोरियोनिक विली की कमी;
• एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के एटिपिकल नाभिक ( एरियस-स्टेला घटना).

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​​​उपचार काफी प्रभावी और सरल निदान पद्धति है, यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के एक साथ विकास के मामले में भ्रामक हो सकता है।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी एक आधुनिक शल्य चिकित्सा पद्धति है जो पेट की गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों के साथ-साथ नैदानिक ​​संचालन के लिए न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप की अनुमति देती है। इस पद्धति का सार लेंस और प्रकाश व्यवस्था की एक प्रणाली से लैस एक विशेष लैप्रोस्कोप उपकरण के उदर गुहा में एक छोटे चीरे के माध्यम से परिचय है, जो आपको अध्ययन के तहत अंगों की स्थिति का नेत्रहीन मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, लैप्रोस्कोपी से फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और श्रोणि गुहा की जांच करना संभव हो जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, आंतरिक जननांग अंगों में निम्नलिखित परिवर्तन प्रकट होते हैं:

• फैलोपियन ट्यूब का मोटा होना;
• फैलोपियन ट्यूब का बैंगनी-सियानोटिक रंग;
• फैलोपियन ट्यूब का टूटना;
• अंडाशय, ओमेंटम या अन्य अंग पर एक भ्रूण का अंडा;
• फैलोपियन ट्यूब के लुमेन से रक्तस्राव;
• उदर गुहा में रक्त का संचय।

लैप्रोस्कोपी का लाभ एक उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है, आघात की एक कम डिग्री, साथ ही एक अस्थानिक गर्भावस्था के सर्जिकल समाप्ति और निदान के तुरंत बाद रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं को समाप्त करने की संभावना है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के सभी मामलों में लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, साथ ही जब सटीक निदान करना असंभव होता है ( सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति के रूप में).

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

क्या अस्थानिक गर्भावस्था के साथ बच्चा पैदा करना संभव है?

एक महिला के शरीर में एकमात्र अंग जो भ्रूण के पर्याप्त विकास को सुनिश्चित कर सकता है, वह है गर्भाशय। भ्रूण के अंडे को किसी अन्य अंग से जोड़ना कुपोषण, संरचना में परिवर्तन, साथ ही इस अंग के टूटने या क्षति से भरा होता है। यही कारण है कि एक्टोपिक गर्भावस्था एक विकृति है जिसमें बच्चे का जन्म और जन्म असंभव है।

आज तक, दवा में ऐसी कोई विधि नहीं है जो एक्टोपिक गर्भावस्था को ले जाने की अनुमति दे। साहित्य कई मामलों का वर्णन करता है, जब इस विकृति के साथ, बच्चों को बाहरी वातावरण में जीवन के अनुकूल अवधि में लाना संभव था। हालाँकि, सबसे पहले, ऐसे मामले अत्यंत दुर्लभ परिस्थितियों में ही संभव हैं ( कई लाख अस्थानिक गर्भधारण में से एक), दूसरे, वे माँ के लिए एक अत्यंत उच्च जोखिम से जुड़े हैं, और तीसरा, भ्रूण के विकास में विकृति के गठन की संभावना है।

इस प्रकार, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान बच्चे का जन्म और जन्म असंभव है। चूंकि यह विकृति मां के जीवन के लिए खतरा है और भ्रूण के जीवन के साथ असंगत है, निदान के तुरंत बाद गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए सबसे तर्कसंगत समाधान है।

क्या सर्जरी के बिना अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज संभव है?

ऐतिहासिक रूप से, अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार भ्रूण के सर्जिकल हटाने तक सीमित रहा है। हालांकि, दवा के विकास के साथ, इस विकृति के गैर-सर्जिकल उपचार के कुछ तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। इस तरह की चिकित्सा का आधार मेथोट्रेक्सेट की नियुक्ति है, एक दवा जो एक एंटीमेटाबोलाइट है जो कोशिका में सिंथेटिक प्रक्रियाओं को बदल सकती है और कोशिका विभाजन में देरी का कारण बन सकती है। इस दवा का व्यापक रूप से ऑन्कोलॉजी में विभिन्न ट्यूमर के उपचार के साथ-साथ अंग प्रत्यारोपण के दौरान प्रतिरक्षा को दबाने के लिए उपयोग किया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के लिए मेथोट्रेक्सेट का उपयोग भ्रूण और उसके भ्रूण अंगों के ऊतकों पर इसके प्रभाव पर आधारित होता है, जिससे उनका विकास रुक जाता है और बाद में स्वतःस्फूर्त अस्वीकृति हो जाती है।

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करने वाले दवा उपचार में सर्जिकल उपचार की तुलना में कई फायदे हैं, क्योंकि यह रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है, ऊतक और अंग की चोटों को कम करता है, और पुनर्वास अवधि को कम करता है। हालांकि, यह विधि कमियों के बिना नहीं है।

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय, निम्नलिखित दुष्प्रभाव संभव हैं:

• जी मिचलाना;
• उलटी करना;
• पेट की विकृति;
• सिर चकराना;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• अस्थि मज्जा समारोह का दमन ( रक्ताल्पता से भरा, रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी, रक्तस्राव);
• गंजापन;
• एक प्रगतिशील गर्भावस्था द्वारा फैलोपियन ट्यूब का टूटना।

मेथोट्रेक्सेट के साथ अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार निम्नलिखित स्थितियों में संभव है:

• एक्टोपिक गर्भावस्था की पुष्टि की;
• हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगी कोई खून बह रहा नहीं);
• भ्रूण के अंडे का आकार 4 सेमी से अधिक नहीं होता है;
• अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की हृदय गतिविधि की कमी;
• फैलोपियन ट्यूब के टूटने का कोई संकेत नहीं;
• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर 5000 IU / ml से नीचे है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार निम्नलिखित स्थितियों में contraindicated है:

• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर 5000 IU / ml से ऊपर है;
• अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की हृदय गतिविधि की उपस्थिति;
• मेथोट्रेक्सेट के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• ल्यूकोपेनिया ( कम सफेद रक्त कोशिकाएं);
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ( कम प्लेटलेट काउंट);
• रक्ताल्पता ( लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या);
• सक्रिय फेफड़ों का संक्रमण;
• गुर्दे की विकृति।

उपचार पैरेंट्रल द्वारा होता है ( इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा) दवा की शुरूआत, जो एकल हो सकती है, और कई दिनों तक चल सकती है। उपचार की पूरी अवधि, महिला निगरानी में है, क्योंकि अभी भी फैलोपियन ट्यूब के टूटने या अन्य जटिलताओं का खतरा है।

डायनेमिक्स में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर को मापकर उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। दवा के प्रशासन के 4 वें - 5 वें दिन प्रारंभिक मूल्य के 15% से अधिक की कमी उपचार की सफलता को इंगित करती है ( पहले 3 दिनों के दौरान, हार्मोन का स्तर ऊंचा हो सकता है) इस सूचक के माप के समानांतर, गुर्दे, यकृत और अस्थि मज्जा के कार्य की निगरानी की जाती है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार कई जोखिमों से जुड़ा है, क्योंकि दवा एक महिला के कुछ महत्वपूर्ण अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, गर्भावस्था के पूरी तरह से समाप्त होने तक फैलोपियन ट्यूब के टूटने के जोखिम को कम नहीं करती है, और इसके अलावा, यह हमेशा प्रभावी नहीं होता है। पर्याप्त। इसलिए, अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार का मुख्य तरीका अभी भी सर्जिकल हस्तक्षेप है।

यह समझा जाना चाहिए कि रूढ़िवादी उपचार हमेशा अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव उत्पन्न नहीं करता है, और इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी के कारण, कुछ जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि ट्यूब का टूटना, ट्यूबल गर्भपात और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव ( मेथोट्रेक्सेट से होने वाले दुष्प्रभावों का उल्लेख नहीं करना चाहिए).

शल्य चिकित्सा

गैर-सर्जिकल चिकित्सा की संभावनाओं के बावजूद, शल्य चिकित्सा उपचार अभी भी अस्थानिक गर्भावस्था वाली महिलाओं के प्रबंधन का मुख्य तरीका है। अस्थानिक गर्भावस्था वाली सभी महिलाओं के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है ( दोनों विकासशील और बाधित).

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है:

• अस्थानिक गर्भावस्था का विकास;
• बाधित अस्थानिक गर्भावस्था;
• ट्यूबल गर्भपात;
• फैलोपियन ट्यूब का टूटना;
• आंतरिक रक्तस्राव।

सर्जिकल रणनीति का चुनाव निम्नलिखित कारकों पर आधारित है:

• रोगी की आयु;
• भविष्य में गर्भधारण करने की इच्छा;
• गर्भावस्था के दौरान फैलोपियन ट्यूब की स्थिति;
• विपरीत दिशा में फैलोपियन ट्यूब की स्थिति;
• गर्भावस्था का स्थानीयकरण;
• भ्रूण के अंडे का आकार;
• रोगी की सामान्य स्थिति;
• खून की कमी की मात्रा;
• श्रोणि अंगों की स्थिति चिपकने वाली प्रक्रिया).

इन कारकों के आधार पर, सर्जिकल ऑपरेशन का चुनाव किया जाता है। रक्त की हानि की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति, साथ ही कुछ जटिलताओं के विकास के साथ, एक लैपरोटॉमी किया जाता है - एक विस्तृत चीरा के साथ एक ऑपरेशन, जो सर्जन को रक्तस्राव को जल्दी से रोकने और रोगी को स्थिर करने की अनुमति देता है। . अन्य सभी मामलों में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है - एक सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें जोड़तोड़ और एक ऑप्टिकल प्रणाली को पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे चीरों के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है, जिससे कई प्रक्रियाएं की जा सकती हैं।

लैप्रोस्कोपिक एक्सेस निम्नलिखित प्रकार के संचालन की अनुमति देता है:

• सल्पिंगोटॉमी ( भ्रूण के निष्कर्षण के साथ फैलोपियन ट्यूब का चीरा, ट्यूब को हटाए बिना ही). सल्पिंगोटॉमी आपको फैलोपियन ट्यूब और उसके प्रजनन कार्य को बचाने की अनुमति देता है, जो विशेष रूप से बच्चों की अनुपस्थिति में या ट्यूब के दूसरी तरफ क्षतिग्रस्त होने पर महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह ऑपरेशन केवल भ्रूण के अंडे के छोटे आकार के साथ ही ऑपरेशन के समय ट्यूब की अखंडता के साथ ही संभव है। इसके अलावा, सल्पिंगोटॉमी भविष्य में आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।
• सल्पिंगेक्टोमी ( प्रत्यारोपित भ्रूण के साथ फैलोपियन ट्यूब को हटाना). सल्पिंगेक्टोमी एक कट्टरपंथी तरीका है जिसमें "गर्भवती" फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है। इस प्रकार के हस्तक्षेप को महिला के चिकित्सा इतिहास में एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति के साथ-साथ 5 सेमी से बड़े भ्रूण के अंडे के साथ इंगित किया जाता है। कुछ मामलों में, ट्यूब को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं है, लेकिन केवल उत्पाद शुल्क के लिए। इसका क्षतिग्रस्त हिस्सा, जो कुछ हद तक अपने कार्य को संरक्षित करने की अनुमति देता है।

यह समझा जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव को खत्म करने और ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब के टूटने के परिणामों को खत्म करने के लिए एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए हस्तक्षेप तत्काल किया जाता है, इसलिए रोगी न्यूनतम प्रारंभिक तैयारी के साथ ऑपरेटिंग टेबल में प्रवेश करते हैं। अगर हम सुनियोजित ऑपरेशन की बात करें तो महिलाएं पहले से तैयार रहती हैं ( स्त्री रोग या शल्य चिकित्सा विभाग में तैयारी की जाती है, क्योंकि अस्थानिक गर्भावस्था वाली सभी महिलाएं तत्काल अस्पताल में भर्ती होती हैं).

ऑपरेशन की तैयारी में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्तदान;
• रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना;
• एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना;
• चिकित्सक परामर्श।

पश्चात की अवधि

कुछ जोखिम कारकों के उन्मूलन के साथ-साथ प्रजनन कार्य के पुनर्वास के लिए, महिला की स्थिति के सामान्यीकरण के लिए पश्चात की अवधि अत्यंत महत्वपूर्ण है।

पश्चात की अवधि के दौरान, हेमोडायनामिक मापदंडों की लगातार निगरानी की जाती है, और दर्द निवारक, एंटीबायोटिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाएं दी जाती हैं। लेप्रोस्कोपिक के बाद न्यूनतम इनवेसिव) सर्जरी, एक महिला को एक से दो दिनों के भीतर छुट्टी दी जा सकती है, लेकिन लैपरोटॉमी के बाद, अस्पताल में लंबे समय तक भर्ती रहने की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप और भ्रूण के अंडे को हटाने के बाद, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की साप्ताहिक निगरानी करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ मामलों में भ्रूण के अंडे के टुकड़े ( कोरियोन टुकड़े) पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता ( ऑपरेशन के बाद जो फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करता है), या अन्य अंगों में स्थानांतरित किया जा सकता है। यह स्थिति संभावित रूप से खतरनाक है, क्योंकि एक ट्यूमर, कोरियोनिपिथेलियोमा, कोरियोन कोशिकाओं से विकसित होना शुरू हो सकता है। इसे रोकने के लिए, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर मापा जाता है, जो ऑपरेशन के बाद पहले कुछ दिनों के दौरान सामान्य रूप से 50% तक कम हो जाना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो मेथोट्रेक्सेट निर्धारित किया जाता है, जो इस भ्रूण अंग के विकास और विकास को दबाने में सक्षम है। यदि उसके बाद भी हार्मोन का स्तर कम नहीं होता है, तो फैलोपियन ट्यूब को हटाने के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

पश्चात की अवधि में, फिजियोथेरेपी निर्धारित है ( वैद्युतकणसंचलन, चुंबक चिकित्सा), जो प्रजनन कार्य की तेजी से वसूली में योगदान देता है, और एक चिपकने वाली प्रक्रिया की संभावना को भी कम करता है।

पश्चात की अवधि में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की नियुक्ति के दो लक्ष्य हैं - मासिक धर्म समारोह का स्थिरीकरण और सर्जरी के बाद पहले 6 महीनों में गर्भावस्था की रोकथाम, जब गर्भावस्था के विभिन्न विकृति विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

अस्थानिक गर्भावस्था से बचने के लिए क्या करना चाहिए?

अस्थानिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को कम करने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• जननांग अंगों के संक्रामक रोगों का समय पर इलाज;
• समय-समय पर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना या इन विट्रो निषेचन के दौरान कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर पर रक्त दान करना;
• साथी बदलते समय यौन संक्रमण के परीक्षण के लिए;
• अवांछित गर्भावस्था को रोकने के लिए संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करें;
• आंतरिक अंगों के रोगों का समय पर इलाज;
• स्वस्थ भोजन;
• सही हार्मोनल असंतुलन।

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए किन चीजों से बचना चाहिए?

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए, इससे बचने की सलाह दी जाती है:

• जननांग अंगों के संक्रामक और भड़काऊ विकृति;
• जननांग संक्रमण;
• कामुक यौन जीवन;
• प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• तनाव
• आसीन जीवन शैली;
• धूम्रपान और अन्य विषाक्त प्रभाव;
• पेट के अंगों पर बड़ी संख्या में ऑपरेशन;
• एकाधिक गर्भपात;
• इन विट्रो निषेचन में।

- एक गर्भावस्था जिसमें भ्रूण का अंडा गर्भाशय में नहीं, बल्कि उदर गुहा में प्रत्यारोपित किया जाता है। जोखिम कारक उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियां, प्रजनन अंगों पर ऑपरेशन, आईयूडी का लंबे समय तक उपयोग, जननांग शिशुवाद, पैल्विक ट्यूमर, अंतःस्रावी विकार और तनाव हैं। जटिलताओं की शुरुआत से पहले इसकी अभिव्यक्तियों में, पेट की गर्भावस्था सामान्य गर्भधारण जैसा दिखता है। आंतरिक रक्तस्राव और पेट के अंगों को नुकसान होने की उच्च संभावना है। निदान शिकायतों, इतिहास, सामान्य और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा डेटा और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है। उपचार चल रहा है।

सामान्य जानकारी

पेट की गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसमें भ्रूण को गर्भाशय गुहा में नहीं, बल्कि ओमेंटम, पेरिटोनियम या पेट के अंगों की सतह पर प्रत्यारोपित किया जाता है। यह एक्टोपिक गर्भधारण की कुल संख्या का 0.3-0.4% है। उदर गर्भावस्था के विकास के लिए जोखिम कारक प्रजनन प्रणाली, उम्र, तनाव और अंतःस्रावी विकार में रोग परिवर्तन हैं। परिणाम भ्रूण के अंडे की शुरूआत के स्थान, रक्त की आपूर्ति के स्तर और भ्रूण के आरोपण के क्षेत्र में बड़े जहाजों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। भ्रूण की मृत्यु, बड़े जहाजों और आंतरिक अंगों को नुकसान संभव है। पेट की गर्भावस्था तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है। इस विकृति का उपचार प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

उदर गर्भावस्था के कारण

फैलोपियन ट्यूब के एम्पुला में शुक्राणु अंडे में प्रवेश करता है। आरोपण के परिणामस्वरूप, एक युग्मनज बनता है, जो अंडे की चमकदार झिल्ली से ढका होता है। फिर युग्मनज विभाजित होना शुरू हो जाता है और साथ ही साथ ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया के पेरिस्टाल्टिक संकुचन और कंपन के प्रभाव में फैलोपियन ट्यूब के साथ चलता है। इस मामले में, भ्रूण की अविभाजित कोशिकाएं एक सामान्य जोना पेलुसीडा द्वारा आयोजित की जाती हैं। फिर कोशिकाओं को दो परतों में विभाजित किया जाता है: आंतरिक (भ्रूणविस्फोट) और बाहरी (ट्रोफोब्लास्ट)। भ्रूण ब्लास्टोसिस्ट चरण में प्रवेश करता है, गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है और जोना पेलुसीडा को छोड़ देता है। ट्रोफोब्लास्ट विली एंडोमेट्रियम में गहराई से डूबे हुए हैं - आरोपण होता है।

पेट की गर्भावस्था दो मामलों में होती है। पहला यह है कि अगर इम्प्लांटेशन (प्राथमिक पेट गर्भावस्था) के समय भ्रूण का अंडा उदर गुहा में है। दूसरा - यदि भ्रूण को पहले फैलोपियन ट्यूब में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो ट्यूबल गर्भपात के प्रकार से खारिज कर दिया जाता है, उदर गुहा में प्रवेश करता है और पेरिटोनियम, ओमेंटम, यकृत, अंडाशय, गर्भाशय, आंत या प्लीहा की सतह पर फिर से लगाया जाता है ( माध्यमिक उदर गर्भावस्था)। प्राथमिक और माध्यमिक रूपों के बीच अंतर करना अक्सर संभव नहीं होता है, क्योंकि भ्रूण की अस्वीकृति के बाद प्राथमिक आरोपण की साइट पर एक निशान बनता है, जो मानक अध्ययनों के दौरान नहीं पाया जाता है।

पेट की गर्भावस्था के विकास के लिए जोखिम कारक अंडाशय और फैलोपियन ट्यूबों की सूजन संबंधी बीमारियां हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप ट्यूबों के आसंजन और बिगड़ा हुआ सिकुड़न, ट्यूबों का बढ़ाव और जननांग शिशुवाद में ट्यूबल पेरिस्टलसिस का धीमा होना, ट्यूबों का यांत्रिक संपीड़न। ट्यूमर, फैलोपियन ट्यूब के एंडोमेट्रियोसिस, आईवीएफ और अंतर्गर्भाशयी डिवाइस के लंबे समय तक उपयोग से। इसके अलावा, एड्रेनल ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि के रोगों के साथ और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि के साथ, पेट की गर्भावस्था की संभावना बढ़ जाती है, जो ट्यूबल पेरिस्टलसिस को धीमा कर देती है। कुछ लेखक पेट की गर्भावस्था और ट्रोफोब्लास्ट के समय से पहले सक्रियण के बीच संभावित संबंध की ओर इशारा करते हैं।

धूम्रपान करने वाली महिलाओं में धूम्रपान न करने वालों की तुलना में पेट में गर्भधारण का जोखिम 1.5-3.5 गुना अधिक होता है। यह प्रतिरक्षा में कमी, फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन आंदोलनों के उल्लंघन और ओव्यूलेशन में देरी के कारण है। कुछ शोधकर्ता पेट की गर्भावस्था और तनाव के बीच एक कड़ी की ओर इशारा करते हैं। तनावपूर्ण स्थितियां फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं, जिससे एंटी-पेरिस्टाल्टिक संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण ट्यूब में रहता है, इसकी दीवार से जुड़ जाता है, और फिर, ट्यूबल गर्भपात के बाद, पेट में फिर से प्रत्यारोपित किया जाता है। गुहा।

हाल के दशकों में, देर से प्रजनन आयु की महिलाओं में अस्थानिक गर्भावस्था (पेट की गर्भावस्था सहित) की समस्या तेजी से प्रासंगिक हो गई है। करियर बनाने, अपनी सामाजिक और वित्तीय स्थिति में सुधार करने की आवश्यकता महिलाओं को बच्चे के जन्म को स्थगित करने के लिए प्रोत्साहित करती है। इस बीच, उम्र के साथ, हार्मोनल पृष्ठभूमि बदल जाती है, ट्यूबों के क्रमाकुंचन कम सक्रिय हो जाते हैं, विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं। 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, 24-25 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंचने वाली महिलाओं की तुलना में पेट की गर्भावस्था के विकास का जोखिम 3-4 गुना अधिक होता है।

पेट की गर्भावस्था का कोर्स भ्रूण के लगाव की साइट की विशेषताओं पर निर्भर करता है। जब खराब रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। जब छोटे जहाजों के व्यापक नेटवर्क वाले स्थान पर संलग्न किया जाता है, तो भ्रूण का विकास जारी रह सकता है, जैसा कि सामान्य गर्भ में होता है। इसी समय, पेट की गर्भावस्था के दौरान जन्मजात विकृतियों की संभावना सामान्य गर्भधारण की तुलना में बहुत अधिक होती है, क्योंकि भ्रूण गर्भाशय की दीवार से सुरक्षित नहीं होता है। पेट की गर्भावस्था को शायद ही कभी समाप्त किया जाता है। कोरियोनिक विली द्वारा बड़े जहाजों के अंकुरण के साथ, बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव होता है। पैरेन्काइमल और खोखले अंगों के ऊतक में प्लेसेंटा के आक्रमण से इन अंगों को नुकसान होता है।

पेट में गर्भावस्था के लक्षण

पेट की गर्भावस्था में जटिलताओं की शुरुआत से पहले, सामान्य गर्भ के समान लक्षणों का पता लगाया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, मतली, कमजोरी, उनींदापन, स्वाद और गंध संवेदनाओं में परिवर्तन, मासिक धर्म की अनुपस्थिति और स्तन ग्रंथियों का उभार देखा जाता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, कभी-कभी यह पता लगाना संभव होता है कि भ्रूण गर्भाशय में नहीं है, और गर्भाशय स्वयं थोड़ा बड़ा हो गया है और गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। कुछ मामलों में, पेट की गर्भावस्था की नैदानिक ​​तस्वीर को मान्यता नहीं दी जाती है, लेकिन इसकी व्याख्या कई गर्भावस्था, मायोमैटस नोड के साथ गर्भावस्था या गर्भाशय के विकास में जन्मजात विसंगतियों के रूप में की जाती है।

इसके बाद, पेट की गर्भावस्था के रोगी को पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत हो सकती है। छोटे जहाजों को नुकसान के साथ, एनीमिया में वृद्धि देखी जाती है। आंतरिक अंगों को नुकसान के मामले में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अत्यधिक परिवर्तनशील होती हैं। कभी-कभी पेट की गर्भावस्था में इस तरह की जटिलताओं को गर्भाशय के टूटने, समय से पहले प्लेसेंटा के अलग होने या गर्भधारण में रुकावट के खतरे के खतरे के लिए गलत माना जाता है। गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी, बेहोशी, आंखों का काला पड़ना, अत्यधिक पसीना आना, पेट के निचले हिस्से में दर्द, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली आंतरिक रक्तस्राव के विकास का संकेत देते हैं - एक आपातकालीन विकृति जो तत्काल खतरा पैदा करती है एक गर्भवती महिला का जीवन।

पेट की गर्भावस्था का निदान और उपचार

पेट की गर्भावस्था का प्रारंभिक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको खतरनाक जटिलताओं के विकास से बचने, रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरे को खत्म करने की अनुमति देता है। निदान एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आंकड़ों और एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है। नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने के लिए, अध्ययन गर्भाशय ग्रीवा की पहचान के साथ शुरू होता है, फिर "खाली" गर्भाशय और गर्भाशय से दूर स्थित भ्रूण के अंडे की कल्पना की जाती है। पेट की गर्भावस्था के अंतिम चरणों में अल्ट्रासाउंड करते समय, नाल के असामान्य स्थानीयकरण का पता लगाया जाता है। भ्रूण और प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से घिरे नहीं होते हैं।

संदिग्ध मामलों में, लैप्रोस्कोपी किया जाता है - एक न्यूनतम इनवेसिव चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप जो आपको पेट की गर्भावस्था की मज़बूती से पुष्टि करने की अनुमति देता है और, कुछ मामलों में (गर्भधारण के शुरुआती चरणों में), एक बड़ा ऑपरेशन किए बिना भ्रूण के अंडे को हटा दें। बाद के चरणों में, पेट के अंगों में अपरा विली के अंकुरण के साथ, लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। पेट की गर्भावस्था में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा नाल के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। इसके लिए अंग के टांके लगाने या उच्छेदन, आंतों के सम्मिलन को थोपने आदि की आवश्यकता हो सकती है।

पेट की गर्भावस्था का जल्दी पता लगाने और समय पर सर्जिकल उपचार के साथ मां के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। देर से निदान और जटिलताओं के विकास के साथ, प्रतिकूल परिणाम (रक्तस्राव के कारण मृत्यु, आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति) का बहुत अधिक जोखिम होता है। उदर गर्भावस्था में सफल गर्भावस्था की संभावना बहुत कम होती है। साहित्य देर से गर्भ में सफल ऑपरेटिव डिलीवरी के अलग-अलग मामलों का वर्णन करता है, हालांकि, इस तरह के परिणाम को आकस्मिक माना जाता है। यह ध्यान दिया जाता है कि पेट की गर्भावस्था के परिणामस्वरूप पैदा हुए बच्चों में अक्सर विकास संबंधी विसंगतियाँ होती हैं।