क्या किडनी फेल होने पर लड़की प्रेग्नेंट हो सकती है? गर्भावस्था के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता: कारण, उपचार, लक्षण, संकेत। गुर्दे की बीमारी के लक्षण

08.08.2020

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला का शरीर अतिरिक्त तनाव के अधीन होता है। गर्भवती मां के बिल्कुल सभी आंतरिक अंग एक उन्नत मोड में काम करते हैं। लेकिन बुद्धिमान प्रकृति ने सब कुछ इस तरह से सोचा है कि शरीर कार्य का सामना करता है। सच है, ऐसे समय होते हैं जब यह विफल हो जाता है। आज हम किडनी जैसे महत्वपूर्ण अंग के बारे में बात करेंगे।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे एक उन्नत मोड में क्यों काम करते हैं?

क्योंकि, अपने स्थायी कार्यों के अलावा, वे नए कार्य करते हैं: अब भ्रूण के अपशिष्ट उत्पादों को अतिरिक्त रूप से संसाधित करने और निकालने की आवश्यकता है, जो महिला के रक्त में प्रवेश करते हैं। अब जारी की गई मात्रा बढ़ जाती है और प्रति दिन औसतन 1200-1600 मिली। उसी समय, हार्मोन ए के प्रभाव में, मूत्राशय का स्वर कम हो जाता है, और इससे मूत्र का ठहराव हो सकता है। नतीजतन, संक्रमण की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाया जाता है, जिससे बीमारियां होती हैं। उदाहरण के लिए, पायलोनेफ्राइटिस। कभी-कभी गर्भावस्था "नींद" की बीमारी को भड़काती है, और यह स्वयं प्रकट होती है।

गुर्दे की बीमारी - क्या गर्भावस्था असंभव है?

दुर्भाग्य से, ऐसी स्थितियां हैं जिनमें गर्भावस्था वास्तव में असंभव है। लेकिन यह केवल एक डॉक्टर द्वारा और पूरी तरह से जांच के बाद ही निर्धारित किया जाता है। इसीलिए, बच्चे की योजना बनाने से पहले, पैथोलॉजी को बाहर करना चाहिए। गुर्दे की कुछ बीमारियों के साथ गर्भावस्था संभव है, लेकिन उचित और समय पर उपचार के बाद ही। फिर भी, ऐसा होता है कि डॉक्टर इस अंग के कार्य में ऐसे परिवर्तनों का निदान करता है, जो न तो बच्चे को जन्म देने देते हैं और न ही जन्म देते हैं। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप या गुर्दे की विफलता के साथ पाइलोनफ्राइटिस वाली महिलाओं में गर्भावस्था को contraindicated है।

गर्भावस्था के दौरान सबसे आम गुर्दा रोग

गर्भवती महिलाओं में सबसे आम सूजन संबंधी बीमारियां स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और पायलोनेफ्राइटिस हैं।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का निदान तब किया जाता है जब मूत्र में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया पाए जाते हैं (प्रति 1 मिलीलीटर मूत्र में 100,000 माइक्रोबियल कोशिकाएं)। साथ ही, महिला को बिल्कुल भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है और मूत्र पथ के संक्रमण के किसी भी लक्षण को नोटिस नहीं करता है। रक्त और मूत्र परीक्षण द्वारा रोग का निर्धारण किया जाता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया खतरनाक है क्योंकि 40% मामलों में इसकी पृष्ठभूमि पर तीव्र पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है।

कई महिलाएं पहले से जानती हैं कि सिस्टिटिस क्या है। यह रोग मूत्र पथ और जननांगों की विभिन्न रोग स्थितियों का परिणाम है। यह पाइलोनफ्राइटिस या अन्य मूत्र संबंधी रोगों की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है। सिस्टिटिस के स्पष्ट संकेत हैं: बार-बार और दर्दनाक पेशाब, काटने के दर्द के साथ, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में असुविधा, जो मूत्राशय के भरने के साथ बढ़ जाती है। कभी-कभी (पहले तो) ये लक्षण अनुपस्थित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, शरीर के तापमान में 37.5 डिग्री तक की वृद्धि होती है।

सिस्टिटिस का इलाज एंटीबायोटिक गोलियों से किया जाता है। उपचार का औसत कोर्स एक सप्ताह है।

गर्भवती महिलाओं में पाइलोनफ्राइटिस पहले बच्चे के गर्भ के दौरान खुद को घोषित कर सकता है। इस मामले में, वे "गर्भवती महिलाओं के पायलोनेफ्राइटिस" के बारे में बात करते हैं या, जैसा कि इसे "जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस" भी कहा जाता है। ज्यादातर यह गर्भावस्था के दूसरे भाग में ही प्रकट होता है। यदि गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही रोग पहले ही प्रकट हो चुका है, तो इसके विकास के साथ यह अक्सर प्रतिशोध के साथ खुद को याद दिलाता है। ऐसी महिलाओं को उच्च जोखिम होता है, क्योंकि इससे गर्भपात, घटना, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और भ्रूण के कुपोषण का खतरा होता है। पायलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भावस्था की सबसे भयानक जटिलता तीव्र गुर्दे की विफलता है। इस अवस्था में गुर्दे आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपना काम करना बंद कर देते हैं।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का सही इलाज करने के लिए, रोगज़नक़ की पहचान करना आवश्यक है।

किडनी की सभी बीमारियों का इलाज महिला की मदद के लिए किया जाता है, लेकिन साथ ही बच्चे को नुकसान पहुंचाने के लिए नहीं। यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला को गुर्दे में दर्द का अनुभव होता है, तो उसे तत्काल एक मूत्र रोग विशेषज्ञ और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है।

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गुर्दा उत्सर्जन प्रणाली में एक युग्मित अंग है, जो मुख्य रूप से मूत्र में हानिकारक पदार्थों को छानने में शामिल होता है। गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता महिला प्रजनन अंगों के आकार में वृद्धि के कारण विकसित हो सकती है। बढ़े हुए अंग मूत्रवाहिनी, गुर्दे के ऊतकों, या धमनियों को संचारित कर सकते हैं, जो गुर्दे के कार्य में हस्तक्षेप करते हैं, लेकिन ये रोग के एकमात्र कारण नहीं हैं। यदि गुर्दे विफल हो जाते हैं, तो मूत्र के निस्पंदन और उत्सर्जन में उल्लंघन होता है, इसके बाद शरीर का नशा होता है। गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था और पुरानी गुर्दे की विफलता

पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ गर्भावस्था बल्कि मुश्किल है। रोग के बिना महिलाओं में संकेतक की तुलना में जन्म जटिलताओं की आवृत्ति देखी जाती है। जटिलताएं समय से पहले जन्म का कारण बन सकती हैं। नवजात शिशुओं की गहन देखभाल, सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता है। हालांकि, दवा के विकास के लिए धन्यवाद, 10 में से 9 गर्भवती महिलाओं को सामान्य रूप से बच्चे को जन्म देने और जन्म देने का अवसर मिलता है। पैथोलॉजी के एक मध्यम संकेतक वाली महिलाओं में परीक्षाएं की गईं।

रोग के गंभीर रूप के साथ, गर्भावस्था और प्रसव के सफल परिणाम की संभावना कम होती है। यदि गुर्दे की विफलता के साथ गर्भावस्था खोखले अंगों, वाहिकाओं या शरीर के गुहाओं में बढ़े हुए दबाव के साथ होती है, तो गर्भपात, मृत जन्म, गर्भ के अंदर भ्रूण की मृत्यु, समय से पहले जन्म, बच्चे के जन्म के दौरान बड़े रक्त की हानि और नवजात शिशु में बिगड़ा विकास का खतरा बढ़ जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता, इसके विकास के कारण

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के सभी कारणों को गुर्दे और अतिरिक्त गुर्दे में विभाजित किया जा सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, शरीर में यूरिया, यूरिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है। ये रासायनिक घटक शरीर को नष्ट कर देते हैं और मां और बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास अक्सर पहली या अंतिम तिमाही में होता है। रोग के विकास के मुख्य कारण शरीर में अन्य विकारों से जुड़े होते हैं।

गैर-बाँझ स्थितियों में गर्भपात;
प्रसवोत्तर रक्तस्राव;
ग्रीवा कैंसर;
गर्भाशय कर्क रोग;
अंडाशयी कैंसर;
गर्भावस्था की देर से समाप्ति;
गर्भावस्था के दौरान दवा विषाक्तता;
गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता;
गर्भावस्था से पहले पायलोनेफ्राइटिस;
एक अन्य आरएच कारक के साथ रक्त आधान;
चोट;
शरीर के वजन में तेज वृद्धि;
मूत्राशयशोध;
गुर्दे में पत्थर;
थ्रश;
मृत भ्रूण का गर्भाशय में लंबे समय तक रहना।

तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप

रोग का कोर्स गुर्दे की विफलता के रूप पर निर्भर करता है।

निम्नलिखित प्रकार के सर्ज अरेस्टर हैं:

प्रीरेनल फॉर्म;
गुर्दे का रूप;
पोस्टरेनल फॉर्म।

गुर्दे में बिगड़ा हुआ परिसंचरण के कारण प्रीरेनल रूप होता है। यदि रोगी को 2 घंटे के भीतर सहायता प्रदान की जाती है, तो गुर्दों की पूर्ण कार्यप्रणाली जल्दी से फिर से शुरू हो जाती है। अंग कोशिकाओं को नुकसान और उनकी शिथिलता के कारण गुर्दे का रूप विकसित होता है। क्षति सर्जरी, एंटीबायोटिक्स, भारी धातु विषाक्तता को भड़का सकती है। शीघ्र उपचार गुर्दे की कोशिकाओं के आगे विनाश को आंशिक रूप से या पूरी तरह से उलट सकता है। पोस्टरेनल रूप उन रोगों के कारण विकसित होता है जो मूत्र नलिकाओं को अवरुद्ध करते हैं, जैसे कि पथरी। रोग पीठ के निचले हिस्से में दर्द का कारण बनता है, संभवतः संक्रमण का विकास या रोग के प्रीरेनल या गुर्दे के रूप में संक्रमण।

जीर्ण और तीव्र गुर्दे की विफलता में रोग के लक्षण

खतरनाक लक्षणों की सूची:

मूत्र उत्सर्जन की पूर्ण समाप्ति;
मूत्र के दैनिक प्रवाह में कमी;
पीठ के निचले हिस्से और गुर्दा क्षेत्र में दर्द खींचना;
गहरे रंग का कॉफी के रंग का मूत्र;
रक्त वर्णक के साथ मूत्र;
मूत्र में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि;
उलटी करना;
सदमे की स्थिति;
शरीर के तापमान में वृद्धि;
रक्तचाप में वृद्धि;
रक्त में पोटेशियम और नाइट्रोजन की उच्च सांद्रता;
मांसपेशी में कमज़ोरी;
दिल की लय का उल्लंघन;
त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली का संभावित पीलापन;
बढ़ी हुई प्यास और शुष्क मुँह;
मजबूत मूत्र गंध;
रक्त और मूत्र की अम्लता में वृद्धि।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, एक गर्भवती महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

उपरोक्त लक्षणों के साथ, आपको तुरंत अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। गुर्दे की गंभीर विफलता मां और बच्चे दोनों के लिए घातक हो सकती है। समय पर उपचार के साथ, गुर्दा की कार्यप्रणाली को पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है और गर्भावस्था को संरक्षित रखा जा सकता है।यदि आप समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क नहीं करते हैं, तो नए लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे कि खूनी मल, अंगों का सुन्न होना, ऐंठन।

रोग का कोर्स और संभावित जटिलताएं

यहां तक कि एक स्वस्थ गर्भावस्था गुर्दे सहित सभी अंगों और प्रणालियों पर तनाव को बढ़ा देती है।गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता के साथ, पूरे उत्सर्जन तंत्र और अन्य अंगों को विषाक्त उत्पादों के साथ शरीर के नशे के कारण अतिरंजित किया जाता है जिन्हें गुर्दे द्वारा फ़िल्टर नहीं किया गया है। जटिलताएं संभव हैं:

गुर्दे की केशिकाओं में रक्त के थक्कों का निर्माण;
पुराना रक्तचाप;
गुर्दे की क्षति के कारण सूजन;
एनीमिया का विकास;
अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी;
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
गुर्दा कोमा;
पूति;
मृत्यु यदि रोग उपचार के अधीन नहीं था;
जननांग प्रणाली में संक्रामक रोग।

रोग का निदान

नैदानिक और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षणों के आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर निदान करता है।

निदान करने के लिए, रोगी को एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्र परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी मूत्र परीक्षण पास करना होगा। इसके अतिरिक्त, आपको मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना होगा। एक पूर्ण परीक्षा के लिए, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

कीवर्ड

गुर्दे की पुरानी बीमारी / चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता/ गर्भावस्था / पुरानी गुर्दे की बीमारी / पुरानी गुर्दे की विफलता / गर्भावस्था

टिप्पणी नैदानिक चिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - निकोल्सकाया इरिना जॉर्जीवना, प्रोकोपेंको एलेना इवानोव्ना, नोविकोवा स्वेतलाना विक्टोरोव्ना, बुडकिना तात्याना सर्गेवना, कोकारोवत्सेवा स्वेतलाना निकोलेवना

गुर्दे की बीमारी वाली महिलाओं में गर्भावस्था, यहां तक कि बरकरार गुर्दे की क्रिया के साथ, जनसंख्या संकेतकों की तुलना में प्रसूति और प्रसवकालीन जटिलताओं की बढ़ती आवृत्ति के साथ होती है, जैसे कि प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले जन्म, सर्जिकल डिलीवरी की आवश्यकता और नवजात शिशुओं की गहन देखभाल। . लेख विभिन्न चरणों वाली 156 महिलाओं में गर्भावस्था की जटिलताओं और परिणामों पर अपना डेटा प्रस्तुत करता है। गुर्दे की पुरानी बीमारी(सीकेडी)। इनमें से 87 मरीज स्टेज I सीकेडी के साथ, 29 स्टेज II सीकेडी के साथ और 40 स्टेज III, IV, V CKD के साथ निदान में शामिल थे। चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता"(सीआरएफ)। रूस में पहली बार, लेखकों ने सीआरएफ में गर्भावस्था प्रबंधन के अनूठे अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत किया, गर्भावस्था के दौरान इसके प्राथमिक निदान की उच्च संभावना (27.5%) पर जोर दिया, सीआरएफ में विभिन्न गर्भकालीन जटिलताओं की जांच, रोकथाम और उपचार के लिए एल्गोरिदम प्रस्तुत किया। प्रीक्लेम्पसिया, मूत्र पथ के संक्रमण, अपरा अपर्याप्तता, रक्ताल्पता, तीव्र गुर्दे की चोट), साथ ही प्रसवोत्तर अवधि के अंत में गुर्दे के कार्य पर गर्भावस्था का प्रभाव। सीकेडी के चरण, प्री-एक्लेमप्सिया की आवृत्ति, अपरा अपर्याप्तता, समय से पहले जन्म, सिजेरियन सेक्शन द्वारा ऑपरेटिव डिलीवरी और जन्म के समय बच्चों की स्थिति के बीच एक सीधा संबंध साबित हुआ है। एक बड़ी नैदानिक सामग्री के आधार पर, स्थिर गुर्दे समारोह के साथ सीआरएफ वाले रोगियों में गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम की संभावना और गर्भावस्था के दौरान गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में सिद्ध किया गया है: 87% में एक बच्चे के लिए, 90 में एक माँ के लिए % (सीकेडी के समान चरण को बनाए रखना)। गर्भावस्था के दौरान और सीआरएफ के साथ महिलाओं में प्रसवोत्तर अवधि में गुर्दे के कार्य में लगातार कमी का जोखिम सीकेडी चरण IV के साथ बढ़ता है और प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत के मामले में, और इसकी गंभीरता के साथ भी सहसंबद्ध होता है। एक अनुकूल प्रसूति और "नेफ्रोलॉजिकल" परिणाम की संभावना गर्भावस्था की योजना बनाने और प्रारंभिक गर्भावस्था से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा रोगियों के गहन संयुक्त प्रबंधन के साथ बढ़ जाती है।

क्रोनिक किडनी रोग में गर्भावस्था की जटिलताएं और परिणाम

गुर्दे की बीमारी वाली महिलाओं में गर्भावस्था, यहां तक कि संरक्षित गुर्दे की क्रिया के साथ, प्रसूति और प्रसवकालीन जटिलताओं की जनसंख्या दर से अधिक है, जैसे कि एक्लम्पसिया, समय से पहले प्रसव, सर्जिकल प्रसव और नवजात शिशुओं की गहन देखभाल। यह लेख क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के विभिन्न चरणों वाली 156 महिलाओं में गर्भधारण की जटिलताओं और परिणामों पर अपना डेटा प्रस्तुत करता है। इनमें से 87 रोगियों में सीकेडी चरण I, 29 सीकेडी चरण II और 40 सीकेडी चरण III, IV, V के साथ थे। रूस में पहली बार, लेखक सीकेडी के साथ गर्भावस्था के प्रबंधन में अपने अद्वितीय अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं, एक उच्च संभावना को रेखांकित करते हैं (27.5%) गर्भावस्था के दौरान इसकी प्राथमिक पहचान, सीकेडी (प्री-एक्लेमप्सिया, मूत्र पथ के संक्रमण, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, एनीमिया, तीव्र गुर्दे की क्षति) में विभिन्न गर्भकालीन जटिलताओं के मूल्यांकन, रोकथाम और उपचार के एल्गोरिदम पर चर्चा करें। लंबे समय तक प्रसव के बाद गुर्दे के कार्य पर गर्भावस्था का प्रभाव। सीकेडी चरण, प्री-एक्लेमप्सिया की आवृत्ति, भ्रूण-प्लेसेंटल अपर्याप्तता, प्रीटरम डिलीवरी, सीजेरियन सेक्शन द्वारा सर्जिकल डिलीवरी और जन्म के समय शिशुओं की स्थिति के बीच एक सीधा संबंध प्रदर्शित किया जाता है। उनकी पर्याप्त नैदानिक सामग्री के आधार पर, वे गर्भावस्था के दौरान गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के बिना स्थिर गुर्दे समारोह के साथ सीकेडी रोगियों में अनुकूल गर्भावस्था के परिणामों की संभावना की पुष्टि करते हैं: 87% में एक बच्चे के लिए, 90% में मां के लिए (उसी सीकेडी चरण का रखरखाव) . सीकेडी के साथ महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गुर्दे के कार्य में लगातार गिरावट का जोखिम सीकेडी चरण IV में अधिक होता है, साथ ही प्री-एक्लेमप्सिया के शुरुआती विकास के मामले में भी; यह बाद की गंभीरता के साथ भी संबंध रखता है। एक अनुकूल प्रसूति और नेफ्रोलॉजिकल परिणाम की संभावना तब अधिक होती है जब गर्भावस्था की योजना बनाई जाती है और गर्भ के शुरुआती हफ्तों से एक प्रसूति/स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा गहन सह-प्रबंधन किया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा सबसे तीव्र गुर्दे की बीमारियों से निपटने का प्रबंधन करती है और अधिकांश पुरानी लोगों की प्रगति को रोकती है। दुर्भाग्य से, अब तक लगभग 40% गुर्दे की विकृति पुरानी गुर्दे की विफलता (सीआरएफ) के विकास से जटिल है।

इस शब्द का अर्थ है किडनी (नेफ्रॉन) की संरचनात्मक इकाइयों के संयोजी ऊतक द्वारा मृत्यु या प्रतिस्थापन और नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों से रक्त को शुद्ध करने के लिए गुर्दे के कार्य की अपरिवर्तनीय हानि, एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन करती है, जो लाल रक्त तत्वों के निर्माण के लिए जिम्मेदार है, अतिरिक्त पानी और लवण को हटा दें, और इलेक्ट्रोलाइट्स को पुन: अवशोषित कर लें।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का परिणाम पानी, इलेक्ट्रोलाइट, नाइट्रोजनस, एसिड-बेस बैलेंस का एक विकार है, जो स्वास्थ्य की स्थिति में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर जाता है और अक्सर टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर में मृत्यु का कारण बन जाता है। निदान तीन महीने या उससे अधिक समय तक पंजीकृत उल्लंघनों के मामले में किया जाता है।

आज सीआरएफ को क्रोनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) भी कहा जाता है। यह शब्द प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में भी गुर्दे की विफलता के गंभीर रूपों के विकास की क्षमता पर जोर देता है, जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) अभी तक कम नहीं हुई है। यह गुर्दे की विफलता के स्पर्शोन्मुख रूपों वाले रोगियों के अधिक सावधानीपूर्वक उपचार की अनुमति देता है और उनके रोग का निदान में सुधार करता है।

सीआरएफ मानदंड

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान तब किया जाता है जब रोगी को 3 महीने या उससे अधिक समय तक दो प्रकार की किडनी खराब होती है:

उनकी संरचना और कार्य के उल्लंघन के साथ गुर्दे की क्षति, जो प्रयोगशाला या वाद्य निदान विधियों द्वारा निर्धारित की जाती है। हालांकि, जीएफआर घट सकता है या सामान्य रह सकता है।
गुर्दे की क्षति के साथ या उसके बिना जीएफआर में 60 मिली प्रति मिनट से कम की कमी होती है। निस्पंदन की यह दर गुर्दे के लगभग आधे नेफ्रॉन की मृत्यु से मेल खाती है।

क्या क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर जाता है

उपचार के बिना लगभग कोई भी पुरानी गुर्दे की बीमारी जल्दी या बाद में गुर्दे की विफलता के साथ नेफ्रोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकती है जो सामान्य रूप से काम नहीं करती है। यही है, समय पर चिकित्सा के बिना, किसी भी गुर्दे की बीमारी का क्रोनिक रीनल फेल्योर जैसे परिणाम बस कुछ ही समय की बात है। हालांकि, हृदय विकृति, अंतःस्रावी रोग, प्रणालीगत रोग गुर्दे के कार्यों की विफलता का कारण बन सकते हैं।

गुर्दे की बीमारी: क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस, रीनल ट्यूबरकुलोसिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, नेफ्रोलिथियासिस।
मूत्र पथ की पैथोलॉजी: यूरोलिथियासिस, मूत्रमार्ग की सख्ती।
हृदय रोग: धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, सहित। गुर्दे की वाहिकाओं का एंजियोस्क्लेरोसिस।
एंडोक्राइन पैथोलॉजी: मधुमेह।
प्रणालीगत रोग: वृक्क अमाइलॉइडोसिस,।

क्रोनिक रीनल फेल्योर कैसे विकसित होता है

प्रभावित किडनी ग्लोमेरुली को निशान ऊतक से बदलने की प्रक्रिया एक साथ शेष लोगों में कार्यात्मक प्रतिपूरक परिवर्तनों के साथ होती है। इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर अपने पाठ्यक्रम में कई चरणों के पारित होने के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है। शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का मुख्य कारण ग्लोमेरुलस में रक्त निस्पंदन की दर में कमी है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य रूप से प्रति मिनट 100-120 मिलीलीटर है। एक अप्रत्यक्ष संकेतक जिसके द्वारा कोई जीएफआर का न्याय कर सकता है वह रक्त क्रिएटिनिन है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पहला चरण - प्रारंभिक

इसी समय, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 90 मिलीलीटर प्रति मिनट (आदर्श के संस्करण) के स्तर पर बनी रहती है। किडनी खराब होने की पुष्टि हुई है।

दूसरे चरण

यह 89-60 की सीमा में जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की क्षति का सुझाव देता है। गुर्दे को संरचनात्मक क्षति की अनुपस्थिति में बुजुर्गों के लिए, ऐसे संकेतकों को आदर्श माना जाता है।

तीसरा चरण

तीसरे मध्यम चरण में, जीएफआर 60-30 मिली प्रति मिनट तक गिर जाता है। वहीं, किडनी में होने वाली प्रक्रिया अक्सर नजरों से छिप जाती है। कोई उज्ज्वल क्लिनिक नहीं है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन (एनीमिया) की संख्या में मामूली कमी और संबंधित कमजोरी, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, भंगुर नाखून, बालों का झड़ना, शुष्क त्वचा, भूख में कमी संभव हैं। लगभग आधे रोगियों में, रक्तचाप में वृद्धि दिखाई देती है (मुख्य रूप से डायस्टोलिक, यानी निचला)।

चौथा चरण

इसे रूढ़िवादी कहा जाता है, क्योंकि इसे दवाओं से रोका जा सकता है और, पहले की तरह, उपकरण विधियों (हेमोडायलिसिस) द्वारा रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता नहीं होती है। इस मामले में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन 15-29 मिलीलीटर प्रति मिनट के स्तर पर रखा जाता है। गुर्दे की विफलता के नैदानिक लक्षण दिखाई देते हैं: गंभीर कमजोरी, एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ काम करने की क्षमता में गिरावट। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, रात में बार-बार पेशाब करने की इच्छा (निशाचर) के साथ महत्वपूर्ण पेशाब। लगभग आधे मरीज उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं।

पांचवां चरण

गुर्दे की विफलता के पांचवें चरण को टर्मिनल कहा जाता है, अर्थात। परम। 15 मिली प्रति मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (ऑलिगुरिया) तब तक कम हो जाती है जब तक कि यह राज्य के अंत (औरिया) में पूरी तरह से अनुपस्थित न हो जाए। नाइट्रोजनस स्लैग (यूरीमिया) के साथ शरीर के विषाक्तता के सभी लक्षण जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन, सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान (मुख्य रूप से, तंत्रिका तंत्र, हृदय की मांसपेशी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। घटनाओं के इस विकास के साथ, रोगी का जीवन सीधे रक्त डायलिसिस (गैर-कार्यरत गुर्दे को छोड़कर इसकी शुद्धि) पर निर्भर करता है। हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण के बिना मरीजों की मृत्यु हो जाती है।

क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण

रोगियों की उपस्थिति

जब तक ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है, तब तक उपस्थिति प्रभावित नहीं होती है।

एनीमिया के कारण, पीलापन दिखाई देता है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण, शुष्क त्वचा।
जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन प्रकट होता है, उनकी लोच में कमी आती है।
सहज रक्तस्राव और चोट लग सकती है।
मिलावट होती है।
आम अनासारका प्रकार तक चेहरे की सूजन के साथ तथाकथित वृक्क शोफ द्वारा विशेषता।
मांसपेशियां भी अपना स्वर खो देती हैं, पिलपिला हो जाती हैं, जिससे थकान बढ़ जाती है और रोगियों की काम करने की क्षमता कम हो जाती है।

तंत्रिका तंत्र विकार

यह सुस्ती, रात में अशांत नींद और दिन में नींद आने से प्रकट होता है। याददाश्त में कमी, सीखने की क्षमता। जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, गंभीर सुस्ती और याद रखने और सोचने की क्षमता के विकार प्रकट होते हैं।

तंत्रिका तंत्र के परिधीय भाग में गड़बड़ी अंगों की ठंडक, झुनझुनी संवेदना, रेंगने वाले रेंगने को प्रभावित करती है। बाद में, हाथ और पैर में आंदोलन विकार जुड़ जाते हैं।

मूत्र समारोह

वह सबसे पहले रात में पेशाब की प्रबलता के साथ पॉल्यूरिया (मूत्र की मात्रा में वृद्धि) के प्रकार से पीड़ित होती है। इसके अलावा, जीर्ण गुर्दे की विफलता मूत्र की मात्रा को कम करने और उत्सर्जन की पूर्ण अनुपस्थिति तक एडेमेटस सिंड्रोम के विकास से विकसित होती है।

जल-नमक संतुलन

बढ़ी हुई प्यास, शुष्क मुँह से नमक असंतुलन प्रकट होता है
कमजोरी, अचानक खड़े होने पर आंखों का काला पड़ना (सोडियम की कमी के कारण)
अतिरिक्त पोटेशियम मांसपेशियों के पक्षाघात की व्याख्या करता है
श्वास विकार
दिल की धड़कन में कमी, अतालता, कार्डियक अरेस्ट तक इंट्राकार्डिक ब्लॉकेज।

पैराथायरायड हार्मोन के पैराथायरायड ग्रंथियों के उत्पादन में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त में फास्फोरस का एक उच्च स्तर और कैल्शियम का निम्न स्तर दिखाई देता है। इससे हड्डियों में नरमी, सहज फ्रैक्चर, त्वचा में खुजली होती है।

नाइट्रोजन असंतुलन

वे रक्त क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड और यूरिया में वृद्धि का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप:

प्रति मिनट 40 मिलीलीटर से कम जीएफआर के साथ, एंटरोकोलाइटिस विकसित होता है (दर्द, सूजन, बार-बार ढीले मल के साथ छोटी और बड़ी आंत को नुकसान)
अमोनियाकल गंध
गाउट के प्रकार के माध्यमिक आर्टिकुलर घाव।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

सबसे पहले, यह रक्तचाप में वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करता है
दूसरे, दिल के घाव (मांसपेशियों -, पेरिकार्डियल थैली - पेरिकार्डिटिस)
दिल में सुस्त दर्द, दिल की लय में गड़बड़ी, सांस की तकलीफ, पैरों में सूजन, बढ़े हुए जिगर दिखाई देते हैं।
मायोकार्डिटिस के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोगी तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ मर सकता है।
पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल थैली में तरल पदार्थ के संचय या उसमें यूरिक एसिड क्रिस्टल के नुकसान के साथ हो सकता है, जो दर्द और हृदय की सीमाओं के विस्तार के अलावा, छाती को सुनने पर एक विशेषता ("अंतिम संस्कार") देता है। पेरिकार्डियल रगड़ शोर।

hematopoiesis

गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमटोपोइजिस धीमा हो जाता है। परिणाम एनीमिया है, जो बहुत जल्दी कमजोरी, सुस्ती और कम प्रदर्शन से प्रकट होता है।

फुफ्फुसीय जटिलताओं

पुरानी गुर्दे की विफलता के देर के चरणों की विशेषता। यह यूरेमिक फेफड़ा है - प्रतिरक्षा सुरक्षा में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीचवाला शोफ और फेफड़े की जीवाणु सूजन।

पाचन तंत्र

वह कम भूख, मतली, उल्टी, मौखिक श्लेष्मा की सूजन और लार ग्रंथियों के साथ प्रतिक्रिया करती है। यूरीमिया के साथ, पेट और आंतों के कटाव और अल्सरेटिव दोष प्रकट होते हैं, रक्तस्राव से भरा होता है। तीव्र हेपेटाइटिस भी यूरीमिया का लगातार साथी बन जाता है।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता

यहां तक कि शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था भी गुर्दे पर बोझ को काफी बढ़ा देती है। क्रोनिक किडनी रोग में, गर्भावस्था पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है और इसकी तीव्र प्रगति में योगदान कर सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि:

गर्भावस्था के दौरान, वृक्क रक्त प्रवाह में वृद्धि वृक्क ग्लोमेरुली के ओवरस्ट्रेन और उनमें से कुछ की मृत्यु को उत्तेजित करती है,
गुर्दे की नलिकाओं में लवणों के पुनर्अवशोषण के लिए स्थितियों के बिगड़ने से प्रोटीन की उच्च मात्रा का नुकसान होता है, जो वृक्क ऊतक के लिए विषैला होता है,
रक्त जमावट प्रणाली का बढ़ा हुआ काम गुर्दे की केशिकाओं में छोटे रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है,
गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप का बिगड़ना ग्लोमेरुलर नेक्रोसिस में योगदान देता है।

गुर्दे में निस्पंदन जितना खराब होता है और क्रिएटिनिन का आंकड़ा जितना अधिक होता है, गर्भावस्था की शुरुआत और उसके असर के लिए उतनी ही प्रतिकूल परिस्थितियां होती हैं। पुरानी गुर्दे की विफलता वाली गर्भवती महिला और उसके भ्रूण को गर्भावस्था की कई जटिलताओं का सामना करना पड़ता है:

धमनी का उच्च रक्तचाप
एडिमा के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया
गंभीर रक्ताल्पता
और भ्रूण हाइपोक्सिया
भ्रूण की देरी और विकृतियां
और समय से पहले जन्म
गर्भवती महिला के मूत्र तंत्र के संक्रामक रोग

नेफ्रोलॉजिस्ट और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले प्रत्येक विशिष्ट रोगी में गर्भावस्था की व्यवहार्यता के मुद्दे को हल करने में शामिल हैं। साथ ही, रोगी और भ्रूण के लिए जोखिमों का आकलन करना और उन जोखिमों से सहसंबंधित करना आवश्यक है कि हर साल पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति एक नई गर्भावस्था और इसके सफल समाधान की संभावना को कम कर देती है।

उपचार के तरीके

सीआरएफ के खिलाफ लड़ाई की शुरुआत हमेशा आहार और पानी-नमक संतुलन का नियमन है।

मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे प्रति दिन 60 ग्राम के भीतर प्रोटीन का सेवन सीमित करें, वनस्पति प्रोटीन का प्रमुख उपयोग। 3-5 चरणों में क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के साथ, प्रोटीन प्रति दिन 40-30 ग्राम तक सीमित है। इसी समय, वे बीफ़, अंडे और दुबली मछली को वरीयता देते हुए, पशु प्रोटीन के अनुपात में थोड़ा वृद्धि करते हैं। अंडा और आलू आहार लोकप्रिय है।
इसी समय, फास्फोरस (फलियां, मशरूम, दूध, सफेद ब्रेड, नट्स, कोको, चावल) युक्त उत्पादों की खपत सीमित है।
पोटैशियम की अधिकता के लिए ब्लैक ब्रेड, आलू, केला, खजूर, किशमिश, अजमोद, अंजीर का सेवन कम करने की आवश्यकता होती है)।
गंभीर शोफ या असाध्य धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में मरीजों को प्रति दिन 2-2.5 लीटर (सूप और पीने की गोलियों सहित) के स्तर पर पीने के आहार के साथ मिलना पड़ता है।
भोजन डायरी रखने में सहायक होता है, जिससे भोजन में प्रोटीन और सूक्ष्म पोषक तत्वों का ट्रैक रखना आसान हो जाता है।
कभी-कभी विशेष मिश्रण को आहार में पेश किया जाता है, जो वसा से समृद्ध होता है और इसमें एक निश्चित मात्रा में सोया प्रोटीन होता है और ट्रेस तत्वों में संतुलित होता है।
आहार के साथ, रोगियों को एक एमिनो एसिड विकल्प - केटोस्टेरिल दिखाया जा सकता है, जिसे आमतौर पर 25 मिलीलीटर प्रति मिनट से कम जीएफआर के साथ जोड़ा जाता है।
कम प्रोटीन वाला आहार थकावट, क्रोनिक रीनल फेल्योर की संक्रामक जटिलताओं, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, 5 मिली प्रति मिनट से कम जीएफआर के साथ, प्रोटीन के टूटने में वृद्धि, सर्जरी के बाद, गंभीर नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हृदय के घावों के साथ टर्मिनल यूरीमिया के लिए संकेत नहीं दिया गया है। तंत्रिका तंत्र, खराब आहार सहनशीलता।
नमक गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा के बिना रोगियों तक सीमित नहीं है। इन सिंड्रोमों की उपस्थिति में, नमक प्रति दिन 3-5 ग्राम तक सीमित होता है।

एंटरोसॉर्बेंट्स

वे आंत में बंधन और नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों के उत्सर्जन के कारण यूरीमिया की गंभीरता को कुछ हद तक कम करना संभव बनाते हैं। यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन की सापेक्ष सुरक्षा के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में काम करता है। प्रयुक्त पॉलीपेपन, एंटरोडेज़, एंटरोसगेल, सक्रिय कार्बन,।

एनीमिया का इलाज

एनीमिया को रोकने के लिए, एरिथ्रोपोइटिन प्रशासित किया जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है। अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप इसके उपयोग की सीमा बन जाता है। चूंकि एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लोहे की कमी हो सकती है (विशेषकर मासिक धर्म वाली महिलाओं में), चिकित्सा को मौखिक लोहे की तैयारी (सोरबिफर ड्यूरुल्स, माल्टोफ़र, आदि देखें) के साथ पूरक किया जाता है।

रक्त के थक्के विकार

क्लोपिडोग्रेल द्वारा रक्त के थक्कों के विकारों का सुधार किया जाता है। टिकलोपिन, एस्पिरिन।

धमनी उच्च रक्तचाप उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाएं: एसीई इनहिबिटर (रामिप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल) और सार्टन (वलसार्टन, कैंडेसेर्टन, लोसार्टन, एप्रोज़ार्टन, टेल्मिसर्टन), साथ ही मोक्सोनिडाइन, फेलोडिपाइन, डिल्टियाज़ेम। सैल्यूरेटिक्स (इंडैपामाइड, एरिफ़ोन, फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड) के साथ संयोजन में।

फास्फोरस और कैल्शियम चयापचय के विकार

इसे कैल्शियम कार्बोनेट के साथ बंद कर दिया जाता है, जो फास्फोरस के अवशोषण को रोकता है। कैल्शियम की कमी - विटामिन डी की सिंथेटिक तैयारी।

जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के समान ही किया जाता है। मुख्य बात यह है कि रोगी को पानी और सोडियम के आहार में प्रतिबंध की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण से छुटकारा पाने के साथ-साथ रक्त के अम्लीकरण को समाप्त करना है, जो सांस की गंभीर कमी और कमजोरी से भरा है। बाइकार्बोनेट और साइट्रेट, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ समाधान पेश किए जाते हैं। 5% ग्लूकोज घोल और ट्राइसामाइन का भी उपयोग किया जाता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता में माध्यमिक संक्रमण

इसके लिए एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल या एंटीफंगल दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

हीमोडायलिसिस

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में महत्वपूर्ण कमी के साथ, हेमोडायलिसिस द्वारा नाइट्रोजन चयापचय पदार्थों से रक्त को शुद्ध किया जाता है, जब स्लैग झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस समाधान में गुजरते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण "कृत्रिम किडनी" है, कम अक्सर पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है, जब समाधान उदर गुहा में डाला जाता है, और पेरिटोनियम झिल्ली की भूमिका निभाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए हेमोडायलिसिस क्रॉनिक मोड में किया जाता है। इसके लिए मरीज दिन में कई घंटे किसी विशेष केंद्र या अस्पताल में जाते हैं। इसी समय, धमनी-शिरापरक शंट को समय पर तैयार करना महत्वपूर्ण है, जिसे 30-15 मिलीलीटर प्रति मिनट के जीएफआर के साथ तैयार किया जाता है। जिस क्षण से जीएफआर 15 मिली से कम हो जाता है, बच्चों और मधुमेह के रोगियों में डायलिसिस शुरू हो जाता है; यदि जीएफआर 10 मिली प्रति मिनट से कम है, तो अन्य रोगियों में डायलिसिस किया जाता है। इसके अलावा, हेमोडायलिसिस के संकेत होंगे:

नाइट्रोजन युक्त उत्पादों के साथ गंभीर नशा: मतली, उल्टी, एंटरोकोलाइटिस, अस्थिर रक्तचाप।
उपचार-प्रतिरोधी एडिमा और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी। मस्तिष्क की एडिमा या फुफ्फुसीय एडिमा।
रक्त का अम्लीकरण व्यक्त किया।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद:

जमावट विकार
लगातार गंभीर हाइपोटेंशन
मेटास्टेस के साथ ट्यूमर
हृदय रोगों का विघटन
सक्रिय संक्रामक सूजन
मानसिक बीमारी।

किडनी प्रत्यारोपण

यह क्रोनिक किडनी रोग का अंतिम समाधान है। उसके बाद, रोगी को जीवन भर साइटोस्टैटिक्स और हार्मोन का उपयोग करना पड़ता है। बार-बार प्रत्यारोपण के मामले होते हैं, अगर किसी कारण से प्रत्यारोपण अस्वीकार कर दिया जाता है। एक प्रत्यारोपित गुर्दा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता गर्भधारण में बाधा डालने का संकेत नहीं है। गर्भावस्था को आवश्यक अवधि से पहले किया जा सकता है और एक नियम के रूप में, 35-37 सप्ताह में सीजेरियन सेक्शन द्वारा हल किया जाता है।

इस प्रकार, क्रोनिक किडनी रोग, जिसने आज "क्रोनिक रीनल फेल्योर" की अवधारणा को बदल दिया है, डॉक्टरों को समस्या को अधिक समय पर देखने की अनुमति देता है (अक्सर जब बाहरी लक्षण अभी भी अनुपस्थित होते हैं) और उपचार शुरू करके प्रतिक्रिया करते हैं। पर्याप्त उपचार रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकता है या बचा भी सकता है, उसके रोग का निदान और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) कई क्रोनिक किडनी रोगों के विकास का अंतिम चरण है, जो कि कार्यशील नेफ्रॉन के द्रव्यमान में लगातार और अपरिवर्तनीय कमी की विशेषता है और मुख्य रूप से गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में कमी से प्रकट होता है।

सीआरएफ एक अपेक्षाकृत सामान्य सिंड्रोम है। यह गुर्दे के उत्सर्जन और अंतःस्रावी हाइपोफंक्शन का परिणाम है। CRF sSlow का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक जीव के शरीर में देरी, इसकी निकासी (ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा मापा गया शुद्धिकरण का गुणांक) और रक्त पीएच है। विभिन्न गुर्दे की बीमारियों में, रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से नेफ्रॉन के ग्लोमेरुलर या ट्यूबलर भाग को प्रभावित करती है। इसलिए, मुख्य रूप से ग्लोमेरुलर प्रकार की पुरानी गुर्दे की विफलता के बीच एक अंतर किया जाता है, जो मुख्य रूप से हाइपरक्रिएटिनिनमिया द्वारा विशेषता है, और ट्यूबलर प्रकार की पुरानी गुर्दे की विफलता, जो पहले हाइपोस्टेनुरिया द्वारा प्रकट होती है।

गुर्दे में बड़ी प्रतिपूरक क्षमताएं होती हैं। 50% नेफ्रॉन की मृत्यु भी नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ नहीं हो सकती है, और केवल जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन 40-30 मिलीलीटर / मिनट तक गिर जाता है (नेफ्रॉन की संख्या में 30% की कमी के अनुरूप), के शरीर में देरी यूरिया, क्रिएटिनिन और नाइट्रोजन चयापचय के अन्य उत्पाद और सीरम में उनके स्तर में वृद्धि। कुछ नेफ्रोलॉजिस्ट मानते हैं कि केवल इस क्षण से हम रोगियों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के बारे में बात कर सकते हैं। गुर्दे की बीमारी के पहले चरणों में पुरानी गुर्दे की विफलता की अवधारणा का विस्तार अनुचित है [एर्मोलेंको वीएम, 1982]।

अब तक यूरीमिया पैदा करने वाले पदार्थों की प्रकृति का कोई स्पष्ट अंदाजा नहीं है क्रिएटिनिन और यूरिया जानवरों पर एक प्रयोग में यूरीमिक नशा पैदा नहीं करते हैं। रक्त में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता में वृद्धि विषाक्त है, क्योंकि हाइपरकेलेमिया हृदय ताल के उल्लंघन की ओर जाता है। यह माना जाता है कि यूरीमिक टॉक्सिन मध्यम-आणविक पदार्थों का एक बड़ा समूह है (आणविक भार - 500-5000 डाल्टन); यह लगभग सभी पॉलीपेप्टाइड्स से बना है जो शरीर में हार्मोनल विनियमन, विटामिन बी 12, और अन्य को पूरा करते हैं।

सीआरएफ अक्सर क्रोनिक और सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जो सीआरएफ के 40% रोगियों के लिए जिम्मेदार है), क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (32%), पॉलीसिस्टिक और रीनल एमाइलॉयडोसिस, ड्रग इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, रीनल ट्यूबरकुलोसिस और कई बीमारियों में विकसित होता है जिसमें गुर्दे शामिल होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में माध्यमिक, लेकिन उनकी हार इतनी महत्वपूर्ण है कि यह पुरानी गुर्दे की विफलता की ओर ले जाती है। यह सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा, गुडपैचर सिंड्रोम), मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोस्क्लेरोसिस, हाइपरकोर्टिसोलिज्म, हाइपरनेफ्रोमा, हेमोलिटिक एनीमिया, हेमोब्लास्टोसिस (ल्यूकेमिया) को संदर्भित करता है। ये सभी रोग गर्भवती महिलाओं में पाए जाते हैं, और यदि गर्भवती महिला की जांच के दौरान क्रोनिक रीनल फेल्योर का पता चलता है तो उन्हें ध्यान में रखना चाहिए।

कुछ मामलों में, गर्भवती महिला के लिए सीआरएफ का कारण निर्धारित करना मुश्किल होता है यदि ऊपर वर्णित बीमारियों में से किसी एक का कोई इतिहास नहीं है। सबसे पहले, एक गुप्त, गैर-मान्यता प्राप्त गुर्दे की क्षति पर संदेह करें, जिसमें देर से विषाक्तता भी शामिल है, जो गर्भावस्था और प्रसव के आखिरी हफ्तों में विकसित हुई थी। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, जो पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता की आड़ में आगे बढ़ सकता है, इस संबंध में विशेष रूप से "कपटी" है। "गर्भवती महिलाओं की एनस्फ्रोपैथी"

वर्तमान में, गर्भवती महिलाएं डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी) के सिंड्रोम के विभिन्न अभिव्यक्तियों से पीड़ित हैं, जो मुख्य रूप से ग्लोमेरुलर प्रकार के क्रोनिक रीनल फेल्योर में किडनी को प्रभावित करती हैं, जब केवल रोगजनक रूप से पर्याप्त और प्रभावी एंटीकोआगुलेंट थेरेपी नोस्फ्रोपैथी के नोसोलॉजी को समझने में मदद करती है।

कुछ मामलों में, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस लगातार सामान्य मूत्र विश्लेषण के साथ केवल उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस केवल गुर्दे की एक पंचर बायोप्सी द्वारा साबित किया जा सकता है, जिसका उपयोग हमारे देश में गर्भवती महिलाओं में नहीं किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस की प्रारंभिक अभिव्यक्ति हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं में अव्यक्त वृक्क विकृति के इन सभी प्रकारों के साथ, उनके सह-एगुलोग्राम, प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन, लिपिडेमिया और क्रिएटिनिमिया संकेतकों का विश्लेषण करने का नैदानिक मूल्य महत्वपूर्ण है। रक्तचाप की ऊंचाई, "अवशिष्ट" के स्तर और आवृत्ति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। "मध्यम और गंभीर अपवृक्कता के साथ प्यूपरस में प्रोटीनमेह। कई मामलों में इस तरह की जांच ने हमें बीमारी की वास्तविक प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति दी।

शायद पुरानी गुर्दे की विफलता का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, और फिर इस स्थिति का निदान एक अप्रत्याशित खोज है, लेकिन अधिक बार एज़ोटेमिया - यूरीमिया का एक व्यापक रोगसूचकता है। सीआरएफ के नैदानिक अग्रदूत शुष्क मुँह, प्यास, रक्ताल्पता, और दृश्य हानि हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के 3 चरण होते हैं:

स्टेज I - प्रीक्लिनिकल (अव्यक्त) गुर्दे की विफलता - बढ़ी हुई थकान, अपच, निशाचर, सिरदर्द, रक्तचाप में वृद्धि और कभी-कभी एनीमिया की विशेषता है। नाइट्रोजन चयापचय के संकेतक (क्रिएटिनिन, यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री) सामान्य हैं, लेकिन ज़िम्प्ट्स्की के परीक्षण (] हाइपोइसोएनुरिया) के दौरान, कमजोर पड़ने और मूत्र की एकाग्रता के लिए कार्यात्मक परीक्षणों के साथ, नेफ्रॉन की गतिविधि अपर्याप्त है। यह अवस्था कई वर्षों तक चलती है।

स्टेज II - मुआवजा गुर्दे की विफलता - रक्त में नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों की सामग्री में वृद्धि (यूरिया एकाग्रता - 8.3 मिमीोल / एल से ऊपर, क्रिएटिनिन - 200 μmol / L से ऊपर), इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (पोटेशियम सामग्री 5.6 मिमीोल / से अधिक है) की विशेषता है। एल, हाइपर सोडियम -मिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोक्लोरेमिया)। किडनी सेल फिल्ट्रेशन 50 मिली/माइक्रोन से कम हो जाता है। कम रेटिकुलोसिस (लगभग 3%) के साथ नॉरमोक्रोमिक एनीमिया है, 73 रोगियों के रक्त परीक्षणों में, इंट्रावास्कुलर प्रसार रक्त जमावट की प्रक्रिया में उनकी खपत के कारण प्लेटलेट्स की संख्या में कमी का पता लगाना संभव है, एक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस मायलोसाइट्स के लिए बाईं ओर, न्यूट्रोफिल ड्यूरिसिस की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, बढ़ा हुआ ईएसआर 1 लीटर या अधिक है। इस चरण की अवधि आमतौर पर 1 वर्ष से अधिक नहीं होती है।

स्टेज III - विघटित गुर्दे की विफलता - रोगी के जीवन-धमकाने वाले लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है: गंभीर हृदय विफलता, अनियंत्रित उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, यूरेमिक पेरिकार्डिटिस, यूरीमिक कोमा।

हाइपोस्टनुरिया, विशेष रूप से पॉल्यूरिया की उपस्थिति में, सीआरएफ के लिए एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक मानदंड है। नेफ्रोस्क्लेरोसिस की प्रगति के साथ समानांतर में ग्लोमेरुलर निस्पंदन कम हो जाता है, और इसलिए गुर्दे की विफलता। इसकी पूर्ण संख्या पुरानी गुर्दे की विफलता की गंभीरता, दवाओं के उपयोग और खुराक के संकेत को स्थापित करने के लिए एक मानदंड है।

चूंकि रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री में वृद्धि तब होती है जब सभी नेफ्रॉन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, अर्थात, यह गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक संकेतक नहीं है, हाइपरक्रिएटिनिनमिया हमेशा हाइपरज़ोटेमिया (अवशिष्ट नाइट्रोजन के लिए) के साथ नहीं होता है, उदाहरण के लिए, वृक्क अमाइलॉइडोसिस के साथ . दोनों संकेतकों में एक संयुक्त वृद्धि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस के कारण पुरानी गुर्दे की विफलता में देखी गई है। तीव्र गुर्दे की विफलता अपेक्षाकृत कम हाइपरक्रिएटिनिनमिया के साथ अत्यधिक उच्च यूरिया एज़ोटेमिया द्वारा विशेषता है; पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, एक विपरीत अनुपात या दोनों नाइट्रोजन यौगिकों की सामग्री में वृद्धि होती है

ड्यूरिसिस का संकेतक तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के विभेदक निदान के रूप में काम कर सकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता मूत्र की मात्रा (ऑलिगोनुरिया) में कमी के साथ शुरू होती है; पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, मूत्र उत्पादन में कमी के बाद बहुमूत्रता की अवधि होती है। ओलिगोनुरिया के चरण के बाद पॉल्यूरिया की उपस्थिति एक तीव्र प्रक्रिया के पक्ष में सबूत है; दैनिक मूत्र उत्पादन में कोई वृद्धि नहीं - पुरानी गुर्दे की विफलता के पक्ष में। तीव्र गुर्दे की विफलता सर्जरी, सदमे, संक्रमण, आदि के बाद जल्दी से विकसित होती है; जीर्ण - धीरे-धीरे। तीव्र गुर्दे की विफलता और सीआरएफ में प्रयोगशाला डेटा मूल रूप से समान हैं, लेकिन सीआरएफ में तीव्र गुर्दे की विफलता के विपरीत, हाइपरनेट्रेमिया की प्रवृत्ति होती है।

रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी, जो अभी भी गर्भवती महिलाओं में शायद ही कभी उपयोग की जाती है, गुर्दे के हाइपोफंक्शन का एक प्रारंभिक संकेतक है, विशेष रूप से इसके गठन के दौरान मूत्र और क्रिएटिनिनमिया के सापेक्ष घनत्व में अभी भी सामान्य उतार-चढ़ाव के साथ। विकसित पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, रेनोग्राफी अपना अर्थ खो देती है; वह गुर्दे की क्षति के विकास या उपचार की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करने में असमर्थ है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, एसिड मेटाबोलाइट्स के अवशोषण, सोडियम बाइकार्बोनेट की कमी और हाइड्रोजन आयनों के प्रतिधारण के कारण प्लाज्मा के क्षारीय रिजर्व (बाइकार्बोनेट) का स्तर कम हो जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले 85% रोगियों में मेटाबॉलिक एसिडोसिस होता है।

हमें गर्भवती महिलाओं को क्रोनिक रीनल फेल्योर के विघटित चरण से नहीं मिलना पड़ा, क्योंकि ऐसे रोगियों में गर्भाधान नहीं होता है। गुर्दे के विकास में असामान्यताओं के साथ, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में गुर्दे की विफलता के प्रीक्लिनिकल (अव्यक्त) चरण का निदान शायद ही कभी किया जाता है। गुर्दे की विफलता के इस चरण में गर्भावस्था आमतौर पर जोखिम की द्वितीय डिग्री के रूप में आगे बढ़ती है (देखें "ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस", "पायलोनेफ्राइटिस")। क्रोनिक रीनल फेल्योर के मुआवजे के चरण के साथ, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएं महिलाओं और भ्रूण (जोखिम की III डिग्री) के लिए अक्सर और गंभीर होती हैं, इसलिए, सीआरएफ के इस स्तर पर गर्भावस्था को contraindicated है। इसके अलावा, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, ऐसे रोगियों में बच्चे के जन्म के बाद, पुरानी गुर्दे की विफलता तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रगति या विकास करती है। एस हाउ एट अल। (1985) ने निष्कर्ष निकाला कि हल्के गुर्दे की विफलता वाली महिलाओं में गर्भावस्था गुर्दे के कार्य को ख़राब कर सकती है, लेकिन यह कि भ्रूण का जीवित रहना पहले की रिपोर्ट की तुलना में अधिक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों वाले रोगियों का उपचार, इस घटना में कि उन्होंने गर्भपात या बाद की तारीख में गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार कर दिया है, में एक आहार बनाना, एक आहार निर्धारित करना और ड्रग थेरेपी आयोजित करना शामिल है।

पुरानी गुर्दे की विफलता वाली गर्भवती महिलाओं को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से अस्पताल में होना चाहिए; उन्हें एक आहार दिया जाना चाहिए जो कुछ आवश्यकताओं को पूरा करता है: पर्याप्त अमीनो एसिड की शुरूआत के साथ प्रोटीन प्रतिबंध; वसा और कार्बोहाइड्रेट के पर्याप्त परिचय के कारण उच्च कैलोरी सामग्री, पर्याप्त मात्रा में सब्जियों और फलों की खपत, पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए। आहार की मुख्य विशेषता प्रोटीन प्रतिबंध है। गर्भावस्था के बाहर, यह सिफारिश प्रतिदिन 50-60 और यहां तक कि 25 ग्राम प्रोटीन का लगातार सेवन करने की है। एक महिला जो गर्भावस्था को बनाए रखती है, बच्चे के हित में, इस तरह के आहार पर नहीं हो सकती है और उसे प्रति दिन 80-100 ग्राम प्रोटीन प्राप्त करना चाहिए, और न केवल पौधों के प्रोटीन (आलू, फलियां) से, बल्कि जानवरों से भी। (मांस, पनीर)। आहार के सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत का जानबूझकर उल्लंघन एज़ोटेमिया के उन्मूलन में योगदान नहीं देता है, और यह, विशेष रूप से, बच्चे के जन्म के बाद गुर्दे की बीमारी के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को खराब करता है। वसा और कार्बोहाइड्रेट सीमित नहीं हैं। रोगी अपनी भूख के आधार पर सब्जियां और फल, जूस, ब्रेड, अनाज खा सकते हैं। मरीजों को 5 ग्राम से अधिक नमक नहीं मिलना चाहिए। एसिडोसिस और हाइपरनेट्रेमिया (हाइपरकेलेमिया की अनुपस्थिति में) की प्रवृत्ति के साथ, आहार में पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ (खुबानी, अखरोट, फलों के रस) की मात्रा बढ़ाने की सलाह दी जाती है।

गुर्दे के संरक्षित उत्सर्जन समारोह के साथ, कॉम्पोट्स, जूस, मिनरल वाटर के कारण खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा को 2 लीटर तक बढ़ाने के लिए उपयोगी है।

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के अनिवार्य नियंत्रण के तहत दवा उपचार किया जाना चाहिए। प्लाज्मा को क्षारीय करने और सोडियम के नुकसान को बदलने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट (300-500 मिली), 5-20% ग्लूकोज घोल (300-500 मिली) का 5% घोल इंजेक्ट किया जाना चाहिए; लगातार उल्टी के साथ - 3% सोडियम क्लोराइड घोल (200-300 मिली) या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल हाइपोकैल्सीमिया के मामले में, कैल्शियम ग्लूकोनेट (50 मिली / दिन इंट्रामस्क्युलर) के 10% घोल का उपयोग किया जाता है। हाइपरकेलेमिया और गंभीर जिगर की शिथिलता के लिए ग्लूकोज और इंसुलिन की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

लेस्पेनेफ्रिल का उपयोग किया जा सकता है, दिन में 10 मिलीलीटर 2 बार अंतःशिरा या 10 मिलीलीटर दिन में 3 बार मुंह से, नियोकोम्पेन्सन (100 मिलीलीटर अंतःशिरा), हेमोडेज़ (400 मिलीलीटर अंतःशिरा)। गर्भवती महिलाओं के लिए अनाबोलिक हार्मोन contraindicated हैं। ड्यूरिसिस को प्रोत्साहित करने के लिए, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज का 10-20% घोल और मैनिटोल के 500 मिलीलीटर को अंतःशिरा में iln फ़्यूरोसेमाइड के साथ इंजेक्ट किया जाता है।

2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के साथ पेट और आंतों को धोना पाचन तंत्र से नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए मतली, उल्टी के साथ किया जाता है। यह प्रक्रिया खाली पेट की जाती है, आप इसे भोजन से पहले 2-4 बार फिर से कर सकते हैं। सोडा के साथ सोडियम बाइकार्बोनेट के कमजोर घोल वाले माइक्रोकलाइस्टर्स, सोडियम क्लोराइड का हाइपरटोनिक घोल बहुत मदद करता है।

संकेतित दवा चिकित्सा के अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार जारी है। दबाव को सामान्य मूल्यों तक कम करने का प्रयास करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि इस मामले में गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है और गुर्दे की गतिविधि बिगड़ जाती है। यह 150/100 मिमी आरजी के स्तर पर दबाव बनाए रखने के लिए पर्याप्त है। कला। (20.0-13.3 केपीए)। इस तरह का दबाव गुर्दे के कार्य को थोड़ा कम करता है, लेकिन गर्भाशय के संचलन और भ्रूण के विकास को प्रभावित कर सकता है। रक्तचाप को सामान्य करके गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करने की इच्छा से यूरीमिया की प्रगति हो सकती है धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट को छोड़कर, प्रसूति में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, ताकि सीआरएफ की हाइपरमैग्नेसीमिया विशेषता में वृद्धि न हो।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड सावधानी के साथ निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि शरीर से उनके उन्मूलन का समय धीमा हो जाता है और वे ग्लाइकोसिडिक नशा पैदा कर सकते हैं। गंभीर हाइपोकैलिमिया के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड को contraindicated है।

एनीमिया का मुकाबला करने के लिए, लोहे और कोबाल्ट की तैयारी का उपयोग किया जाता है (अधिमानतः पैरेन्टेरली)। हीमोग्लोबिन सामग्री में तेज कमी के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या हौसले से साइट्रेट रक्त के आधान का संकेत दिया जाता है। किसी को हीमोग्लोबिन सामग्री में 90 ग्राम / एल से अधिक की वृद्धि के लिए प्रयास नहीं करना चाहिए। बार-बार रक्त आधान हेमटोपोइजिस के निषेध में योगदान देता है, इसलिए उन्हें सप्ताह में एक बार कैल्शियम की तैयारी और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों (डिप्राज़िन, सु-प्रास्टिन, आदि) के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए।

बड़े रक्तस्राव के लिए हेमोस्टैटिक एजेंटों में से, कैल्शियम और विटामिन के की तैयारी के अलावा, एक फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक का उपयोग किया जाता है - एमिनोकैप्रोइक एसिड (300 मिलीलीटर 10% घोल का अंतःशिरा ड्रिप या मौखिक रूप से दिन में 2 ग्राम 4-6 बार)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में भी एंटीकोआगुलंट्स को contraindicated है।

जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग नियमित या कम खुराक में किया जा सकता है। पेनिसिलिन, ऑक्सासिलिन, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग पूर्ण खुराक में किया जाता है; एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन - आधा में; कनामाइसिन, मोनमिसिन, कोलिमाइसिन, पॉलीमीक्सिन उनकी नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण contraindicated हैं। वे केवल चरम मामलों में जेंटामाइसिन और सेफलोस्पोरिन का सहारा लेते हैं, जिससे खुराक सामान्य से 50-70% कम हो जाती है। हाइपरकेलेमिया के खतरे के साथ, विशेष रूप से ओलिगोनुरिया के साथ, इसकी उच्च पोटेशियम सामग्री के कारण क्रिस्टलीय पेनिसिलिन को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए

मध्यम गुर्दे की विफलता में रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी है।

अधिक गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस उपचार का उपयोग करना पड़ता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में हेमोडायलिसिस को टर्मिनल चरण में इंगित किया जाता है, जब एक खतरनाक पर्केलेमिया विकसित होता है (7 मिमीोल / एल से अधिक), एसिडोसिस (पीएच 7.28 से कम), रक्त में नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थ बहुत अधिक होते हैं (यूरिया - 50 मिमीोल / एल, क्रिएटिनिन - 1400 μmol / l)।

गर्भवती महिलाओं में, क्रोनिक रीनल फेल्योर इतना स्पष्ट नहीं होता है, इसलिए हेमोडायलिसिस का उपयोग केवल तीव्र गुर्दे की विफलता में किया जाता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण वाली गर्भवती महिलाओं को अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग करके गर्भावस्था से बचाया जाना चाहिए

जैसा कि हमारे द्वारा दिखाया गया है [शेख़्तमान एमएम, ट्रुटको एनएस, कुर्बापोवा एम. ख., 1985 | क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाली महिलाओं में अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक रोग, जननांगों में संक्रामक प्रक्रियाओं और रक्तस्रावी जटिलताओं को नहीं बढ़ाते हैं।