शहद की भाषा में ओणम का क्या अर्थ होता है. इस्केमिक प्रकार द्वारा ओएमसी के परिणाम। onmc . के दौरान आवश्यक दृढ उपाय

अवधारणा की परिभाषा

मस्तिष्क के संवहनी रोग दुनिया भर के वैज्ञानिकों का ध्यान आकर्षित कर रहे हैं। यह उनकी व्यापक, उच्च मृत्यु दर, हजारों युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की अक्षमता के कारण है, जो इस समस्या को न केवल चिकित्सा, बल्कि सामाजिक भी बनाता है।

यूक्रेन में, ONMK वर्गीकरण को अपनाया गया है, जिसके अनुसार निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

1) सेरेब्रल सर्कुलेशन (पीएनएमसी) के क्षणिक विकार, क्षणिक इस्केमिक अटैक (टीआईए);

2) मेनिन्जियल रक्तस्राव;

3) स्ट्रोक (रक्तस्रावी और इस्केमिक - गैर-एम्बोलिक और एम्बोलिक सेरेब्रल रोधगलन);

4) तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी (ओजीई)।

पीएनएमके- तीव्र सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता, जो तेजी से गुजरने (डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 24 घंटों के भीतर) फोकल या सेरेब्रल लक्षणों या उसके संयोजन से प्रकट होती है।

PNMK, निर्दिष्ट वर्गीकरण के अनुसार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट के प्रकार के अनुसार क्षणिक इस्केमिक हमलों (TIA) और PNMK में विभाजित है। इसके अतिरिक्त, पीएनएमके को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के प्रकार के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है (फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ जीसी। पीएनएमके आमतौर पर मस्तिष्क के संवहनी विकृति का पहला तीव्र अभिव्यक्ति है, और कुछ मामलों में - स्ट्रोक का अग्रदूत।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट- रक्तचाप में तेज वृद्धि की विशेषता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों में अलग-अलग रूप से मनाया जाता है, इसलिए, यह अक्सर सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (सिरदर्द, मतली, केंद्रीय मूल की उल्टी, यानी, राहत नहीं लाने) के साथ होता है।

आघातइसे मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन कहा जाता है, जो फोकल और या मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ होता है और रहता है24 घंटे से अधिक।एक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप, तंत्रिका तंत्र को लगातार कार्बनिक क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं। स्ट्रोक के दो मुख्य रूप हैं: और।

रोग के कारण

ओएनएमके के एटियलजि में, प्रमुख भूमिका जीबी, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस या उनके संयोजन की है। कम आम तौर पर, सेरेब्रल वास्कुलिटिस सेरेब्रल वास्कुलिटिस का कारण होता है, जो कोलेजनोसिस (गठिया, पेरिआर्टराइटिस नोडोसा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस), विशिष्ट धमनीशोथ, रक्त रोग, एमआई, जन्मजात हृदय दोष, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, आदि की अभिव्यक्ति के रूप में होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक का एटियलजि एथेरोस्क्लेरोसिस है, जीबी, जीबी के साथ इसका संयोजन, कोलेजनोज के साथ सेरेब्रल वास्कुलिटिस, रक्त रोग (ल्यूकेमिया, एरिथ्रेमिया), एमआई, जन्मजात हृदय दोष आदि।

रोग की शुरुआत और विकास के तंत्र (रोगजनन)

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सेरेब्रल संकटों में, जाहिरा तौर पर, अत्यधिक सेरेब्रल हाइपरमिया, वासोडिलेशन, रक्त के प्रवाह को धीमा करने, पेरिवास्ल एडिमा के विकास के साथ संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि और गंभीर मामलों में प्रमुख भूमिका निभाई जाती है। , सूक्ष्म रक्तस्राव। एंजियोस्पाज्म के तंत्र को भी बाहर नहीं किया गया है। टीआईए में, महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक एथेरोस्क्लोरोटिक पोत के क्षेत्र में क्षणिक इस्किमिया है जो एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा या जन्मजात विसंगतियों के साथ-साथ एक्स्ट्रासेरेब्रल कारकों (प्रणालीगत रक्तचाप में कमी, हृदय गति में कमी, हृदय की कमी) की उपस्थिति में होता है। आउटपुट), जो अक्सर तीव्र हृदय गति रुकने, संवहनी अपर्याप्तता में होता है। अक्सर पीएनएमके धमनी-धमनी माइक्रोएम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है, मुख्य रूप से सिर की मुख्य धमनियों (एक अल्सरेटेड एथेरोमेटस पट्टिका के थ्रोम्बस के टुकड़े) से। पीएनएमसी के निदान में कंप्यूटेड टोमोग्राफी पद्धति की शुरूआत के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि कई मामलों में पीएनएमसी का विकास सूक्ष्म रक्तस्राव और सूक्ष्म रोधगलन से जुड़ा हुआ है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण और सिंड्रोम)

एचए-टाइप पीएनएमके उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो रोगी में अपने सामान्य स्तर से काफी अधिक होता है, अक्सर दिन में और तनावपूर्ण स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह मस्तिष्क के बढ़ते लक्षणों की विशेषता है: सिरदर्द, जो पहले प्रकृति में स्थानीय हो सकता है (अधिक बार ओसीसीपुट में), और फिर फैलाना, फटना, स्पंदन, मतली, उल्टी, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, शोर और बजना के साथ हो जाता है। कान, और कभी-कभी बिगड़ा हुआ चेतना (यह अल्पकालिक नुकसान, तेजस्वी)। सेरेब्रल एडिमा के विकास के कारण पीएनएमके के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, चेतना का अधिक लंबे समय तक बंद होना संभव है, स्तूप और सतही कोमा, ऐंठन सिंड्रोम (आमतौर पर सामान्यीकृत दौरे), मेनिन्जियल लक्षणों के विकास तक। इस स्थिति को OGE माना जाता है। नतीजतन, एचए-प्रकार पीएनएमके मुख्य रूप से सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की विशेषता है, और वनस्पति और विकारों के अलावा - चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती, हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया, आदि की त्वचा का हाइपरमिया। एक क्षणिक न्यूरोलॉजिकल घाटा संभव है: निस्टागमस, कण्डरा सजगता का पुनरोद्धार और विषमता, असंगत रोग संकेत। यदि पीएनएमके अधिक लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ है, - कपाल नसों (ओकुलोमोटर, फेशियल, हाइपोग्लोसल, आदि) की क्षणिक शिथिलता, अल्पकालिक भाषण हानि, पैरेसिस, संवेदी विकार, यह एचए प्रकार के पीएनएमके के पक्ष में सबूत है। फोकल अभिव्यक्तियों के साथ।

रोग के क्लिनिक में टीआईए के साथ, तंत्रिका तंत्र के घावों के फोकल लक्षण आमतौर पर प्रबल होते हैं, जो बहुत विविध होते हैं और संवहनी बेसिन पर निर्भर करते हैं। कैरोटिड धमनी बेसिन में टीआईए के साथ, पेरेस्टेसिया जीभ के आधे हिस्से में, होंठ, चेहरे, हाथ, कम अक्सर पैर, मोनो- या हेमिपेरेसिस, बाएं कैरोटिड को नुकसान के मामले में भाषण हानि के क्षेत्र में होता है। दाहिने हाथ की धमनी। कम आम तौर पर, मोटर या संवेदी प्रकार के जैक्सोनियन मिर्गी जैसे दौरे देखे जाते हैं, कभी-कभी - ओकुलो-पिरामिडल सिंड्रोम (विकृति के पक्ष में contralateral hemiparesis और hemihypesthesia के साथ दृष्टि में कमी)। वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में टीआईए के साथ, प्रणालीगत चक्कर आना, निस्टागमस, दृश्य क्षेत्र की हानि, डिप्लोपिया, फोटोप्सिया और आंखों में काला पड़ना, गतिभंग, डिसरथ्रिया, चरम में कमजोरी। वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में टीआईए कैरोटिड की तुलना में 2 गुना अधिक बार मनाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां पीएनएमसी में न्यूरोलॉजिकल लक्षण 24 घंटों के भीतर पूरी तरह से वापस नहीं आते हैं, पैथोलॉजी को "मामूली स्ट्रोक" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

सबसे गंभीर स्ट्रोक गंभीर सेरेब्रल एडिमा, एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस, वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड स्पेस में रक्त की कमी, इस्केमिक टिशू में सेकेंडरी हेमरेज के मामलों में होता है। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के अव्यवस्था और ट्रंक के महत्वपूर्ण संरचनाओं के संपीड़न या सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संपीड़न इस्किमिया के साथ इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि विकसित होती है, जागने के स्तर में तेज कमी और कभी-कभी प्रागैतिहासिक रूप से न्यूरोलॉजिकल घाटे का गहरा होना लगातार वानस्पतिक अवस्था का विकास और मस्तिष्क की मृत्यु सहित प्रतिकूल परिणाम।

सेरेब्रल एडिमा को मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव के अत्यधिक संचय के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिससे बाद की मात्रा में वृद्धि होती है। सेरेब्रल एडिमा जितना अधिक स्पष्ट होगा, स्ट्रोक का कोर्स उतना ही गंभीर होगा। सेरेब्रल एडिमा तीन प्रकार की होती है: साइटोटोक्सिक, वासोजेनिक और इंटरस्टीशियल (हाइड्रोस्टैटिक)। साइटोटोक्सिक एडिमा कोशिका झिल्ली के माध्यम से सोडियम आयनों के सक्रिय परिवहन के उल्लंघन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप सोडियम स्वतंत्र रूप से कोशिका में प्रवेश करता है और पानी को बरकरार रखता है। इस प्रकार की एडिमा सेरेब्रल इस्किमिया के प्रारंभिक (मिनट) चरण की विशेषता है और सफेद पदार्थ की तुलना में ग्रे पदार्थ में अधिक स्पष्ट होती है। वासोजेनिक एडिमा रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में वृद्धि के कारण होती है, इंट्रासेल्युलर अंतरिक्ष में प्रोटीन मैक्रोमोलेक्यूल्स के प्रवेश में वृद्धि। इस प्रकार की एडिमा सेरेब्रल तबाही के सबस्यूट (घड़ी) चरण की विशेषता है और इसे दिल के दौरे और मस्तिष्क रक्तस्राव दोनों में देखा जा सकता है। इंटरस्टीशियल एडिमा अक्सर एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस के कारण होता है और आमतौर पर सीटी पर "पेरीवेंट्रिकुलर लाइट" (नीचे देखें) के रूप में देखा जाता है।

सेरेब्रल एडिमा 2-5 वें दिन अपने चरम पर पहुंच जाती है, और फिर 7-8 वें दिन से, यदि रोगी इस अवधि से गुजरता है, तो धीरे-धीरे वापस आ जाता है। एक नियम के रूप में, फोकस का आकार जितना बड़ा होगा, एडीमा उतना ही अधिक स्पष्ट होगा, हालांकि कुछ हद तक यह उसके स्थान पर निर्भर करता है।

रोग का निदान

स्ट्रोक का निदान तीन चरणों में विधिपूर्वक किया जाता है। प्रारंभ में, स्ट्रोक को मस्तिष्क क्षति से जुड़ी अन्य तीव्र स्थितियों से अलग किया जाता है। दूसरे चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति ही स्थापित हो जाती है - इस्केमिक या रक्तस्रावी। अंत में, रक्तस्राव का स्थानीयकरण और रक्तस्रावी स्ट्रोक या प्रभावित पोत के बेसिन में विकास के संभावित तंत्र और इस्केमिक स्ट्रोक में मस्तिष्क रोधगलन के रोगजनन निर्दिष्ट हैं।

स्टेज I

स्ट्रोक का निदान शायद ही कभी डॉक्टरों के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है। इसमें मुख्य भूमिका एनामनेसिस द्वारा निभाई जाती है, जिसे रिश्तेदारों, अन्य लोगों या स्वयं रोगी के शब्दों से एकत्र किया जाता है। अचानक और तीव्र, कुछ सेकंड या मिनटों के भीतर, व्यक्तियों में मोटर, संवेदी और अक्सर भाषण विकारों के रूप में लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटे का विकास, एक नियम के रूप में, 45 वर्ष से अधिक उम्र के महत्वपूर्ण भावनात्मक, शारीरिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सोने या गर्म स्नान करने के तुरंत बाद, उच्च या निम्न रक्तचाप के साथ आप तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का सटीक निदान कर सकते हैं। रोगी में किसी भी संवहनी रोग की उपस्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी (हाल ही में रोधगलन, आलिंद फिब्रिलेशन, निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि) या जोखिम कारक प्रारंभिक निदान को अधिक विश्वसनीय बनाते हैं।

मिर्गी के दौरे के मामले में स्ट्रोक का सबसे आम गलत निदान किया जाता है (मस्तिष्क के इतिहास, ईईजी, सीटी का सावधानीपूर्वक संग्रह सही निदान में मदद करता है); ब्रेन ट्यूमर (पहले न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देने के बाद क्लिनिक में धीरे-धीरे वृद्धि, इसके विपरीत सीटी स्कैन; यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्यूमर में रक्तस्राव या ट्यूमर क्षेत्र में रोधगलन अक्सर संभव होता है - ऐसी स्थितियां जिनका निदान केवल आत्मविश्वास से किया जा सकता है) एक्स-रे रेडियोलॉजिकल विधियों की मदद); धमनीविस्फार विकृतियां (कभी-कभी मिर्गी के दौरे का इतिहास, कपाल बड़बड़ाहट, रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया, सीटी या एमआरआई, सेरेब्रल एंजियोग्राफी); क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस (हाल के हफ्तों में सिर का आघात, गंभीर लगातार सिरदर्द, लक्षणों में प्रगतिशील वृद्धि, थक्कारोधी का उपयोग, रक्तस्रावी प्रवणता, शराब का दुरुपयोग), साथ ही साथ हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों, यकृत एन्सेफैलोपैथी, आदि।

द्वितीय चरण

सबसे कठिन और जिम्मेदार कार्य एक स्ट्रोक की प्रकृति का एक सटीक और त्वरित निदान है, क्योंकि रोग की तीव्र अवधि में यह ऐसे क्षण हैं जो शल्य चिकित्सा सहित उपचार की आगे की रणनीति को बड़े पैमाने पर निर्धारित करते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, रोग का निदान रोगी। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक स्ट्रोक की प्रकृति का बिल्कुल सटीक निदान - रक्तस्राव या मस्तिष्क रोधगलन - केवल नैदानिक ​​डेटा के आधार पर शायद ही संभव है। औसतन, हर 4-5 वें रोगी में स्ट्रोक का नैदानिक ​​निदान होता है, यहां तक ​​कि एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा भी किया जाता है, गलत साबित होता है, जो रक्तस्राव और मस्तिष्क रोधगलन दोनों के लिए समान रूप से सच है। इसलिए, क्लिनिक के डेटा के साथ, प्राथमिकता के रूप में मस्तिष्क का सीटी स्कैन करना अत्यधिक वांछनीय है, क्योंकि प्रदान की जाने वाली सहायता की समयबद्धता और प्रभावशीलता काफी हद तक इस पर निर्भर करती है। सामान्य तौर पर, मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्ट्रोक के निदान के लिए अंतरराष्ट्रीय मानक है।

सीटी के साथ रक्तस्राव के निदान की सटीकता लगभग 100% तक पहुंच जाती है। सीटी पर रक्तस्राव के संकेत के अभाव में और तीव्र इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का संकेत देने वाले उपयुक्त नैदानिक ​​और एनामेनेस्टिक डेटा की उपस्थिति में, मस्तिष्क रोधगलन का निदान मस्तिष्क पदार्थ के घनत्व में किसी भी परिवर्तन की अनुपस्थिति में भी बड़ी सटीकता के साथ किया जा सकता है। टोमोग्राम, जो अक्सर स्ट्रोक के विकास के बाद पहले घंटों में देखा जाता है। लगभग 80% मामलों में, मस्तिष्क का सीटी रोग की शुरुआत के बाद पहले दिनों के भीतर, कम घनत्व वाले क्षेत्र का पता लगाता है, जो चिकित्सकीय रूप से मस्तिष्क रोधगलन के अनुरूप होता है।

मस्तिष्क रोधगलन के पहले घंटों में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सीटी की तुलना में अधिक संवेदनशील होती है और लगभग हमेशा मस्तिष्क के पदार्थ में परिवर्तन का पता लगाती है जो पारंपरिक सीटी के साथ अदृश्य होते हैं, साथ ही मस्तिष्क के तने में परिवर्तन भी होते हैं। हालांकि, मस्तिष्क रक्तस्राव के लिए एमआरआई कम जानकारीपूर्ण है। इसलिए, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी से निपटने वाले दुनिया में सबसे अच्छे सुसज्जित न्यूरोलॉजिकल क्लीनिकों में भी सीटी पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

चरण III

मस्तिष्क में रक्तस्राव या रोधगलन का स्थानीयकरण तत्काल चिकित्सा और शल्य चिकित्सा दोनों प्रक्रियाओं के संदर्भ में महत्वपूर्ण है, और रोग के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए भी महत्वपूर्ण है। यहां सीटी की भूमिका को कम करके आंका जाना भी मुश्किल है। मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के विकास के तंत्र के लिए, निश्चित रूप से, स्ट्रोक के पहले दिनों से रोगी के लिए उपचार रणनीति के सही विकल्प के लिए उनका बहुत महत्व है, लेकिन लगभग 40% मामलों में यह है सावधानीपूर्वक काम किए गए इतिहास, रोग के नैदानिक ​​चित्र विकास और आधुनिक वाद्य और जैव रासायनिक अनुसंधान विधियों की सारी शक्ति के बावजूद, स्ट्रोक के रोगजनन को सटीक रूप से स्थापित करना संभव नहीं है। सबसे पहले, यह मस्तिष्क रोधगलन से संबंधित है, जहां इसके उपप्रकार (एथेरोथ्रोम्बोटिक, कार्डियोएम्बोलिक, लैकुनर, आदि) को निर्धारित करने की इच्छा पहले से ही तीव्र अवधि में आवश्यक है, क्योंकि चिकित्सा की पसंद इस पर निर्भर करती है (थ्रोम्बोलिसिस, सामान्य हेमोडायनामिक्स का विनियमन, आलिंद फिब्रिलेशन, आदि) का उपचार। आदि)। दिल के दौरे के शुरुआती आवर्तक एपिसोड को रोकने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

रोग का उपचार

तीव्र स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए दृष्टिकोण। संगठनात्मक मामले

तीव्र स्ट्रोक वाले मरीजों को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। इसके उपचार की शुरुआत के समय पर स्ट्रोक के पूर्वानुमान की प्रत्यक्ष निर्भरता स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुकी है। रोग की शुरुआत के बाद पहले 1-3 घंटों में अस्पताल में भर्ती होने का समय इष्टतम होता है, हालांकि उचित उपचार बाद की अवधि में प्रभावी होता है। कंप्यूटर या एमआरआई स्कैनर और एंजियोग्राफी सहित आधुनिक नैदानिक ​​उपकरणों के साथ एक बहु-विषयक अस्पताल में रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना इष्टतम है, जहां एक गहन देखभाल इकाई के साथ एक एंजियोन्यूरोलॉजिकल विभाग और एक विशेष रूप से आवंटित इकाई (बेड) और प्रशिक्षित के साथ एक गहन देखभाल इकाई भी है। इन रोगियों के प्रबंधन के लिए कर्मियों। एक अपरिहार्य स्थिति अस्पताल में एक न्यूरोसर्जिकल विभाग या न्यूरोसर्जन की एक टीम की उपस्थिति है, क्योंकि लगभग एक तिहाई रोगियों को परामर्श या इस प्रकार की विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। ऐसे क्लीनिकों में रहने से तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के परिणामों और बाद के पुनर्वास की प्रभावशीलता में काफी सुधार होता है।

जागृति का परिवर्तित स्तर (तेजस्वी से कोमा तक), लक्षणों में वृद्धि, मस्तिष्क स्टेम की भागीदारी के संकेत, साथ ही साथ महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन के लिए रोगी को गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। एक ही विभाग में रहने और होमियोस्टेसिस के गंभीर विकारों, विघटित कार्डियोपल्मोनरी, गुर्दे और अंतःस्रावी विकृति वाले रोगियों को स्ट्रोक करने की सलाह दी जाती है।

प्रवेश पर तत्काल उपाय

आपातकालीन कक्ष में प्रवेश पर रोगी की परीक्षा ऑक्सीजन की पर्याप्तता, रक्तचाप के स्तर, दौरे की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन के साथ शुरू होनी चाहिए। ऑक्सीजन प्रदान करना, यदि आवश्यक हो, वायु वाहिनी को स्थापित करके और वायुमार्ग को साफ करके, और, यदि संकेत दिया जाता है, तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करके किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने के संकेत हैं: RaO2 - 55 मिमी एचजी। और नीचे, वीसी शरीर के वजन के 12 मिली / किग्रा से कम है, साथ ही नैदानिक ​​​​मानदंड - टैचीपनिया 35-40 प्रति मिनट, बढ़ते सायनोसिस, धमनी डायस्टोनिया। यह रक्तचाप को कम करने के लिए प्रथागत नहीं है यदि यह 180-190 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। सिस्टोलिक और 100-110 मिमी एचजी के लिए। डायस्टोलिक दबाव के लिए, चूंकि स्ट्रोक में मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है, और सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव अक्सर सीधे प्रणालीगत धमनी दबाव के स्तर पर निर्भर करता है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी बीटा-ब्लॉकर्स (ओब्ज़िडन, एटेनोलोल, आदि) या एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम ब्लॉकर्स (रेनिटेक, आदि) की छोटी खुराक के साथ सावधानी के साथ की जाती है, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण नहीं बनते हैं। इस मामले में, रक्तचाप प्रारंभिक मूल्यों के लगभग 15-20% कम हो जाता है।

कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल फ़ॉसी और वेंट्रिकुलर सिस्टम में रक्त की सफलता के साथ, अक्सर दौरे देखे जाते हैं। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा शुरू होने से पहले ही उनकी गिरफ्तारी भी आवश्यक है, क्योंकि वे मस्तिष्क के न्यूरॉन्स को गंभीर रूप से समाप्त कर देते हैं। इस प्रयोजन के लिए, अंतःशिरा रिलेनियम का उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में, सोडियम थायोपेंटल का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों में, लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकॉन्वेलेंट्स (फिनलेप्सिन, आदि) का रोगनिरोधी सेवन तुरंत शुरू करना आवश्यक है।

प्रवेश पर रोगी की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा संक्षिप्त होनी चाहिए और इसमें जागने के स्तर (ग्लासगो कोमा स्केल), विद्यार्थियों की स्थिति और ओकुलोमोटर नसों, मोटर, और यदि संभव हो तो संवेदनशील क्षेत्र, भाषण का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए। जांच के तुरंत बाद, मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि स्ट्रोक की प्रकृति का निर्धारण सर्जरी सहित आगे के विभेदित उपचार के लिए अक्सर महत्वपूर्ण होता है, यह अनुशंसा की जाती है कि स्ट्रोक के रोगियों को आवश्यक नैदानिक ​​उपकरण वाले क्लीनिक में अस्पताल में भर्ती कराया जाए।

सीटी के बाद, आवश्यक न्यूनतम नैदानिक ​​​​परीक्षण किए जाते हैं: ईसीजी, रक्त शर्करा का स्तर, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स (के, ना, आदि), रक्त गैसें, परासरण, हेमटोक्रिट, फाइब्रिनोजेन स्तर, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, यूरिया और क्रिएटिनिन स्तर, पूर्ण प्लेटलेट्स की संख्या, छाती के एक्स-रे की गिनती के साथ रक्त गणना।

जब सीटी सेरेब्रल रक्तस्राव के संकेतों का पता लगाता है और इसकी मात्रा और स्थानीयकरण का मूल्यांकन करता है, तो न्यूरोसर्जन के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की समीचीनता के प्रश्न पर चर्चा की जाती है। इस्केमिक स्ट्रोक में, सिर की मुख्य धमनियों की पैनटेरियोग्राफी या मस्तिष्क के घाव के किनारे की धमनीविज्ञान की सिफारिश की जाती है (यदि एक पोत में रुकावट होने का संदेह है)। मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनियों के अवरोध को प्रकट करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के मुद्दे के समाधान की आवश्यकता होती है। सीटी पर सबराचनोइड स्पेस में रक्त का पता लगाना अक्सर सबराचनोइड रक्तस्राव की संभावना को इंगित करता है। इन मामलों में, स्थान, एन्यूरिज्म के आकार को निर्धारित करने और ऑपरेशन पर निर्णय लेने के लिए एंजियोग्राफी की संभावना पर चर्चा की जानी चाहिए। संदिग्ध मामलों में, एक काठ का पंचर किया जा सकता है। इन सभी उपायों को आपातकालीन कक्ष में और क्लिनिक के एक्स-रे विभाग में तुरंत करना इष्टतम है।

रूढ़िवादी उपचार

स्ट्रोक की तीव्र अवधि (लगभग पहले तीन सप्ताह) में रोगियों के उपचार में विभिन्न दैहिक जटिलताओं की चिकित्सा और रोकथाम के लिए सामान्य उपाय शामिल हैं, जो आमतौर पर तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं (ACVI) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, साथ ही उपचार के विशिष्ट तरीके भी होते हैं। स्ट्रोक ही, इसकी प्रकृति पर निर्भर करता है ...

सामान्य उपाय: ऑक्सीजन के इष्टतम स्तर को बनाए रखना, रक्तचाप, हृदय गतिविधि की निगरानी और सुधार, होमियोस्टेसिस के मुख्य मापदंडों की निरंतर निगरानी, ​​निगलना (डिस्फेगिया की उपस्थिति में, एस्पिरेशन ब्रोन्कोपमोनिया को रोकने और पर्याप्त पोषण सुनिश्चित करने के लिए एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब रखी जाती है। रोगी), मूत्राशय, आंतों, त्वचा की देखभाल की स्थिति पर नियंत्रण। पहले घंटों से, स्ट्रोक में मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक की रोकथाम के लिए एक अनिवार्य और सबसे प्रभावी स्थिति के रूप में निष्क्रिय जिम्नास्टिक और हाथों और पैरों की मालिश करना आवश्यक है - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), साथ ही साथ दबाव घाव और प्रारंभिक स्ट्रोक के बाद के संकुचन।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों की दैनिक देखभाल में शामिल होना चाहिए: हर 2 घंटे में, एक तरफ से दूसरी ओर मुड़ना; हर 8 घंटे में रोगी के शरीर को कपूर की शराब से पोंछें; एनीमा (कम से कम हर दूसरे दिन); प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 30-35 मिलीलीटर की दर से रोगी को तरल पदार्थ का प्रशासन; हर 4-6 घंटे में चूषण की मदद से मौखिक और नासॉफिरिन्क्स का शौचालय और उसके बाद 5% कैमोमाइल समाधान या इसके विकल्प के गर्म जलसेक से धो लें। एंटीबायोटिक चिकित्सा, यदि आवश्यक हो, ऐंटिफंगल दवाओं की पर्याप्त खुराक के अनिवार्य सेवन के साथ। जब प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के लक्षण दिखाई देते हैं - 7500 आईयू की खुराक में कम आणविक भार हेपरिन की शुरूआत दिन में 2-3 बार सूक्ष्म रूप से होती है। एक रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करते समय - पुनर्जीवन और न्यूरोरेसुसिटेशन के लिए मैनुअल में विस्तृत उपायों को पूरा करना।

वर्तमान में, सेरेब्रल एडिमा के इलाज के लिए हाइपरवेंटिलेशन और आसमाटिक मूत्रवर्धक का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। हाइपरवेंटिलेशन (PaCO2 को 26-27 मिमी Hg के स्तर तक कम करना) इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने का सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी तरीका है, लेकिन इसका प्रभाव अल्पकालिक होता है और लगभग 2-3 घंटे तक रहता है। मैनिटोल सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आसमाटिक मूत्रवर्धक है। दवा को 20 मिनट के लिए शरीर के वजन के 0.5-1.5 ग्राम / किग्रा की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, और फिर प्रारंभिक खुराक के आधे के बराबर खुराक पर, हर 4-5 घंटे में उसी दर पर, निर्भर करता है नैदानिक ​​​​स्थिति पर और प्लाज्मा परासरण के स्तर को ध्यान में रखते हुए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 320 mosm / l से ऊपर परासरण स्तर से अधिक, साथ ही मैनिटोल का लंबे समय तक उपयोग खतरनाक है, क्योंकि इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन, गुर्दे की विकृति और अन्य विकार होते हैं, जो रोगी के लिए बेहद प्रतिकूल हैं। इस मोड में मैनिटोल की शुरूआत 3-4 दिनों से अधिक नहीं रह सकती है। मैनिटोल की अनुपस्थिति में, ग्लिसरीन को समान खुराक में मौखिक रूप से हर 4-6 घंटे में उपयोग करना संभव है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साथ ही बार्बिटुरेट्स, स्ट्रोक में सेरेब्रल एडिमा के इलाज में प्रभावी नहीं दिखाए गए हैं, हालांकि उनके साइटोप्रोटेक्टिव प्रभावों पर बहस की जाती है।

एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस (OBH) मस्तिष्कमेरु द्रव पथों के स्पष्ट एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर संपीड़न या रक्त के थक्कों (इंट्रावेंट्रिकुलर रोड़ा) के साथ उनके बंद होने पर आधारित है। यह स्थिति, जिसका केवल सीटी डेटा द्वारा निदान किया जा सकता है, पहले दो दिनों में सबसे अधिक बार सबटेंटोरियल और लगभग एक तिहाई सुपरटेंटोरियल हेमोरेज के साथ विकसित होता है, साथ ही अनुमस्तिष्क रोधगलन इसके गोलार्ध के एक तिहाई से अधिक होता है। सबटेंटोरियल घावों में, IV वेंट्रिकल का संपीड़न, III और लेटरल वेंट्रिकल में तेज वृद्धि, सुपरटेंटोरियल घावों में, III और होमोलेटरल लेटरल वेंट्रिकल का संपीड़न या उन्हें रक्त के थक्कों से भरना, contralateral lateral वेंट्रिकल में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ प्रकट होता है। टोमोग्राफी द्वारा। ईएचसी में वृद्धि से मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि होती है, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है और इसके ट्रंक सहित मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन का गहरा होता है। यह, बदले में, सीएसएफ प्रवाह के तीव्र उल्लंघन का कारण बनता है और सुप्रा- और सबटेंटोरियल रिक्त स्थान के बीच दबाव में अंतर में वृद्धि करता है, जो ट्रंक के विस्थापन और विरूपण को और बढ़ाता है। फैले हुए निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मस्तिष्क पदार्थ की संतृप्ति होती है। उसी समय, सीटी स्कैन से पहले से ही उल्लिखित एक्स-रे घटना का पता चलता है - "पेरीवेंट्रिकुलर फ्लोरोसेंस" - वेंट्रिकुलर सिस्टम के विस्तारित हिस्से के आसपास मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में कम घनत्व वाला क्षेत्र।

ईएचसी के उपचार के लिए इष्टतम तरीके पार्श्व वेंट्रिकल्स की जल निकासी, पश्च कपाल फोसा का विघटन, एक हेमेटोमा को हटाने (रक्तस्रावी स्ट्रोक में) या नेक्रोटिक अनुमस्तिष्क ऊतक (इस्केमिक स्ट्रोक में) हैं। ये सभी अनिवार्य रूप से जीवन रक्षक ऑपरेशन हैं। इन स्थितियों में केवल डीकॉन्गेस्टेंट चिकित्सा के उपयोग का वांछित प्रभाव नहीं होता है।

वेंट्रिकुलर सिस्टम और सबराचनोइड स्पेस में रक्त के टूटने को पहले हमेशा एक रोगसूचक रूप से खराब माना जाता था, अक्सर रक्तस्रावी स्ट्रोक का घातक संकेत। अब यह दिखाया गया है कि मस्तिष्क रक्तस्राव के एक तिहाई से अधिक मामलों में, निलय में रक्त के प्रवेश से मृत्यु नहीं होती है, भले ही यह तीसरे और चौथे निलय में हो। रक्त हेमेटोमा की एक निश्चित "दहलीज" मात्रा से निलय में प्रवेश करता है, जो इसके एक या दूसरे स्थानीयकरण के लिए विशेषता है। गोलार्द्धों की मध्य रेखा के करीब रक्तस्राव होता है, मस्तिष्क के निलय में रक्त के प्रवेश का जोखिम उतना ही अधिक होता है और इसके विपरीत। रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर सिस्टम और सबराचनोइड स्पेस में रक्त की सफलता का संयोजन बहुत बार देखा जाता है। यह आमतौर पर 30-40 सेमी3 से अधिक हेमेटोमा वॉल्यूम के साथ नोट किया जाता है। इस जटिलता के लिए अभी तक कोई विश्वसनीय रूप से सिद्ध प्रभावी उपचार नहीं हैं।

नेक्रोटिक ऊतक में माध्यमिक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, 1-10 वें दिन व्यापक, बड़े और मध्यम आकार के मस्तिष्क रोधगलन के साथ मनाया जाता है। पिछली दो जटिलताओं की तरह, यह सीटी डेटा के आधार पर विश्वसनीय रूप से स्थापित है। बार-बार एक्स-रे परीक्षाओं के साथ ही रक्तस्रावी परिवर्तन का खुलासा करना संभव है। यह अक्सर अनियंत्रित रक्तचाप और पुनर्संयोजन (मुख्य रूप से थ्रोम्बोलाइटिक) चिकित्सा का परिणाम होता है, कभी-कभी इसके लिए मतभेदों को ध्यान में रखे बिना किया जाता है।

स्ट्रोक के लिए विशिष्ट उपचार

रक्तस्रावी स्ट्रोक

हर दूसरे मामले में, इंट्रासेरेब्रल नॉनट्रूमैटिक हेमोरेज का कारण धमनी उच्च रक्तचाप है, लगभग 10-12% सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी के कारण होता है, लगभग 10% एंटीकोआगुलंट्स के सेवन के कारण होता है, 8% ट्यूमर के कारण होता है, अन्य सभी कारणों का कारण होता है। लगभग 20%। रोगजनक रूप से, इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव या तो एक पोत के टूटने के कारण, या डायपेडेसिस द्वारा विकसित हो सकता है, आमतौर पर पिछले धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

वर्तमान में, रक्तस्रावी स्ट्रोक के इलाज के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सा पद्धति नहीं है; एंटीहाइपोक्सेंट और एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग किया जाता है। उपचार होमियोस्टैसिस को बनाए रखने और मुख्य जटिलताओं को ठीक करने के लिए सामान्य उपायों पर आधारित है (ऊपर देखें)। एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि इसका हेमोस्टैटिक प्रभाव लक्ष्य तक नहीं पहुंचता है, जबकि पीई का खतरा बढ़ जाता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के इलाज का एक महत्वपूर्ण और अक्सर निर्णायक तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप है - एक खुली या स्टीरियोटैक्सिक विधि द्वारा एक हेमेटोमा को हटाने, इसकी मात्रा, स्थानीयकरण और मस्तिष्क संरचनाओं पर प्रभाव को ध्यान में रखते हुए।

इस्कीमिक आघात

इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार रक्तस्रावी स्ट्रोक की तुलना में कहीं अधिक कठिन है। सबसे पहले, यह इसके अंतर्निहित रोगजनक तंत्र की विविधता (विषमता) के कारण है। उनके विकास के तंत्र के अनुसार, मस्तिष्क रोधगलन को एथेरोथ्रोम्बोटिक, कार्डियोएम्बोलिक, हेमोडायनामिक, लैकुनर, हेमोरियोलॉजिकल और अन्य में विभाजित किया गया है। इस्केमिक स्ट्रोक के विभिन्न उपप्रकार आवृत्ति में एक दूसरे से भिन्न होते हैं, उनके कारण के कारण, विकास की नैदानिक ​​तस्वीर, रोग का निदान और, ज़ाहिर है, उपचार।

मस्तिष्क रोधगलन के केंद्र में रक्त घटकों, एंडोथेलियम, न्यूरॉन्स, ग्लिया और मस्तिष्क के बाह्य रिक्त स्थान की बातचीत के जटिल कैस्केड से जुड़े इस्किमिया विकसित हो रहा है। इस तरह की बातचीत की गहराई मस्तिष्क संरचनाओं के आघात की अलग-अलग डिग्री उत्पन्न करती है और तदनुसार, तंत्रिका संबंधी घाटे की डिग्री, और उनकी अवधि पर्याप्त चिकित्सा के लिए समय सीमा निर्धारित करती है, जो कि "चिकित्सीय अवसरों की खिड़की" है। इससे यह पता चलता है कि दवाएं जो तंत्र और उपयोग के बिंदुओं में भिन्न होती हैं, मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्रों पर उनके प्रभाव के लिए अलग-अलग समय सीमाएं होती हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए विशिष्ट चिकित्सा का आधार दो रणनीतिक दिशाएं हैं: रीपरफ्यूजन और न्यूरोनल सुरक्षा, जिसका उद्देश्य खराब कामकाज या लगभग गैर-कार्यशील, लेकिन अभी भी व्यवहार्य न्यूरॉन्स जो दिल के दौरे ("इस्केमिक पेनम्ब्रा" का क्षेत्र) के आसपास स्थित हैं, की रक्षा करना है।

थ्रोम्बोलिसिस, वासोडिलेशन, बढ़े हुए छिड़काव दबाव और रक्त के बेहतर रियोलॉजिकल गुणों से पुनर्संयोजन संभव है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

मुख्य सेरेब्रल थ्रोम्बोलाइटिक्स यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज और उनके डेरिवेटिव हैं, साथ ही ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (टीएपी) भी हैं। ये सभी प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर के रूप में कार्य करते हैं। वर्तमान में, थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग की प्रभावशीलता, विशेष रूप से टीएपी में, विश्वसनीय रूप से सिद्ध किया गया है, लेकिन सीटी और एंजियोग्राफी के बाद ही इसकी सिफारिश की जाती है, पहले 3 घंटे (!) के बाद नहीं, 0.9 की खुराक पर स्ट्रोक के विकास की शुरुआत से। मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन अंतःशिरा, सीटी पर छोटे foci के साथ और रक्तचाप 190/100 मिमी एचजी से अधिक नहीं, स्ट्रोक का कोई इतिहास नहीं, पेप्टिक अल्सर रोग, आदि। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी, एक नियम के रूप में, प्रारंभिक कारणों को समाप्त नहीं करता है रक्त वाहिकाओं की रुकावट, चूंकि अवशिष्ट एथेरो स्टेनोसिस बनी रहती है, लेकिन रक्त प्रवाह को बहाल करती है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, विभिन्न थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के साथ रक्तस्रावी जटिलताएं, 0.7 से 56% (!) इस प्रकार के ड्रग थेरेपी के लिए।

वाहिकाविस्फारक

वैसोडिलेटर्स का नैदानिक ​​​​उपयोग आमतौर पर सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, संभवतः इस तथ्य के कारण कि ये दवाएं इंट्राकैनायल दबाव को बढ़ाती हैं, निम्न रक्तचाप को कम करती हैं और इस्केमिक क्षेत्र से रक्त को मोड़ते हुए शंटिंग प्रभाव डालती हैं। इस्केमिक फोकस को संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के विकास में उनकी वास्तविक भूमिका का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है (यह मुख्य रूप से एमिनोफिललाइन पर लागू होता है, जिसका सकारात्मक प्रभाव अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में नोट किया जाता है)।

सेरेब्रल छिड़काव दबाव में वृद्धि और रक्त रियोलॉजी में सुधार

इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे प्रसिद्ध विधियों में से एक हेमोडायल्यूशन है। यह इस्केमिक मस्तिष्क के माइक्रोकिरकुलेशन पर प्रभाव के दो सिद्धांतों पर आधारित है: रक्त की चिपचिपाहट को कम करना और संचार मात्रा को अनुकूलित करना। कम आणविक भार डेक्सट्रांस (रियोपॉलीग्लुसीन, रियोमैक्रोडेक्स, आदि) के साथ हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन करने की सलाह दी जाती है, केवल तभी जब रोगी का हेमटोक्रिट स्तर 40 इकाइयों से अधिक हो, मात्रा में 33-35 इकाइयों तक इसकी कमी सुनिश्चित करता है। उसी समय, गंभीर हृदय और / या गुर्दे की विकृति वाले व्यक्तियों में, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ-साथ रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया और ग्लूकोज के स्तर को रोकने के लिए केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। विशेष मामलों को छोड़कर, स्ट्रोक के विकास के क्षण से शुरू होने वाले 7-8 दिनों से अधिक समय तक हेमटोक्रिट को ठीक करने के उद्देश्य से रियोपॉलीग्लुसीन की शुरूआत उचित नहीं है। यदि हेमोडायल्यूशन विधि की प्रभावशीलता लगभग आधे अंतरराष्ट्रीय बहुकेंद्र नियंत्रित परीक्षणों में सिद्ध हो गई है, तो इन उद्देश्यों के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं की व्यवहार्यता अभी भी गहन शोध का विषय है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

मस्तिष्क रोधगलन के तीव्र चरण में एस्पिरिन एक प्रभावी सिद्ध उपचार है। इसका उपयोग दो मोड में किया जा सकता है - 150-300 मिलीग्राम प्रत्येक या 1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की छोटी खुराक में दैनिक। व्यावहारिक रूप से रक्तस्राव का कोई खतरा नहीं है। हालांकि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं वाले रोगियों में अक्सर एस्पिरिन का उपयोग नहीं किया जा सकता है। इन मामलों में, इसके विशेष खुराक रूपों का उपयोग किया जाता है (थ्रोम्बोटिक एसीसी, आदि) तीव्र अवधि में एक अलग कार्रवाई के एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करने की व्यवहार्यता, जिसमें टिक्लोपिडीन और डिपिरिडामोल (क्यूरेंटिल) शामिल हैं, का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है, जैसा कि प्रभाव है पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल)।

प्रत्यक्ष थक्कारोधी

आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में भी, तीव्र स्ट्रोक में एंटीकोआगुलंट्स के व्यापक उपयोग के लिए अभी भी कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है। थक्कारोधी चिकित्सा सीधे रोगियों में मृत्यु दर और विकलांगता में कमी से जुड़ी नहीं है। साथ ही, इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि हेपरिन (कम आणविक भार हेपरिन) वास्तव में गहरी शिरापरक घनास्त्रता को रोकता है और इसलिए पीई (ऊपर देखें) का खतरा होता है।

न्यूरोप्रोटेक्शन

इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार में यह दूसरी रणनीतिक दिशा है। गंभीर चयापचय संबंधी विकार, तेजी से झिल्ली विध्रुवण, उत्तेजक अमीनो एसिड और न्यूरोट्रांसमीटर की अनियंत्रित रिहाई, मुक्त कण, एसिडोसिस का विकास, कोशिकाओं में कैल्शियम का तेज प्रवेश, जीन अभिव्यक्ति में बदलाव - यह आवेदन के बिंदुओं की पूरी सूची नहीं है सेरेब्रल इस्किमिया की स्थितियों में न्यूरोप्रोटेक्टिव ड्रग्स।

वर्तमान में, न्यूरोप्रोटेक्टिव गुणों वाली दवाओं का एक पूरा स्पेक्ट्रम प्रतिष्ठित है: पोस्टसिनेप्टिक ग्लूटामेट विरोधी; प्रीसानेप्टिक ग्लूटामेट इनहिबिटर (ल्यूबेलुज़ोल); कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एंटीऑक्सिडेंट (इमोक्सीपिन, एल-टोकोफेरोल); nootropics (piracetam, cerebrolyzin) और अन्य। प्रायोगिक परिस्थितियों में उनके उपयोग की व्यवहार्यता सिद्ध हुई है। न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं के विशाल बहुमत की प्रभावशीलता का अभी भी कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रमाण नहीं है। ऐसे मामलों में जहां कुछ लेखक अभी भी शोध के दौरान सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं, उनसे लगभग हमेशा समान मानकों के अनुसार उनके नैदानिक ​​परीक्षण करने वाले अन्य विशेषज्ञों द्वारा पूछताछ की जाती है। इस संबंध में, रोगियों में उनके उपयोग की वैधता पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। कुल मिलाकर, इसमें कोई संदेह नहीं है कि उपचार की एक विधि के रूप में न्यूरोप्रोटेक्शन अत्यधिक आशाजनक है। इसका व्यापक परिचय निस्संदेह निकट भविष्य का विषय है।

मस्तिष्क परिसंचरण के बार-बार विकारों की रोकथाम

स्ट्रोक के अंतर्निहित कारणों की विस्तृत विविधता के कारण, बीमारी के पहले दिनों में, उपचार के उल्लिखित तरीकों के साथ, स्ट्रोक की पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से उपाय करना आवश्यक है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक के लिए अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की सिफारिश की जाती है। यदि उनके उपयोग के लिए मतभेद हैं, तो एस्पिरिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एक तीव्र प्रकरण के बाद थक्कारोधी चिकित्सा शुरू करने का इष्टतम समय अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है। मस्तिष्क रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए, यह माना जाता है कि प्रारंभिक उपचार एस्पिरिन से शुरू होना चाहिए और तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि स्ट्रोक के कारण अंतर्निहित कमी का समाधान नहीं हो जाता है, या, यदि यह एक गंभीर स्ट्रोक है, तो इसकी शुरुआत के लगभग दो सप्ताह बाद। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी और एस्पिरिन शायद ही कभी एक साथ उपयोग किए जाते हैं। बेशक, स्वयं कार्डियक थेरेपी का चयन भी आवश्यक है।

धमनी-धमनी एम्बोलिज्म के साथ, सिर की मुख्य धमनियों, एस्पिरिन, टिक्लोपिडीन, डिपाइरिडामोल के रोड़ा विकृति प्रभावी हैं। सबसे इष्टतम एक या किसी अन्य निर्धारित दवा के लिए रोगी की रक्त प्रतिक्रिया का व्यक्तिगत परीक्षण है। इस पद्धति का हमारे क्लिनिक में कई वर्षों से सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है। आवर्तक सेरेब्रल रक्तस्राव का उपचार और रोकथाम मुख्य रूप से सावधानीपूर्वक चयनित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर आधारित है, और आवर्तक इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम ईसीजी और रक्तचाप की निगरानी पर आधारित है।

अंत में, इस बात पर एक बार फिर जोर दिया जाना चाहिए कि स्ट्रोक के साथ एक भी सार्वभौमिक उपाय या उपचार का तरीका नहीं हो सकता है जो बीमारी के पाठ्यक्रम को मौलिक रूप से बदल देता है। जीवन और पुनर्प्राप्ति के लिए रोग का निदान रोग के पहले दिनों में समय पर और पूर्ण सामान्य और विशिष्ट उपायों के संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें, दूसरों के बीच, होमियोस्टेसिस का निरंतर सुधार - एक निर्धारण कारक, जिसके बिना सभी बाद के उपचार सामान्य हो जाते हैं प्रारंभिक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास के साथ-साथ अप्रभावी, साथ ही सक्रिय न्यूरोसर्जिकल जोड़तोड़ ... सबसे पहले, यह मध्यम और उच्च गंभीरता के स्ट्रोक पर लागू होता है। स्ट्रोक के अंतर्निहित रोगजनक तंत्र की एक स्पष्ट समझ ठीक वह कुंजी है जिसके साथ संवहनी मस्तिष्क क्षति के विकास की शुरुआत के बाद पहले घंटों में एक उचित और प्रभावी उपचार चुनना संभव है, ताकि एक अनुकूल रोग का निदान सुनिश्चित किया जा सके।

शल्य चिकित्सा

इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम में एक निश्चित स्थान सर्जिकल विधियों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, विशेष रूप से कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के सकल स्टेनोसिस या रोड़ा के साथ, एम्बोलॉजिक, विषम एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े (एंडरटेरिएक्टोमी, पुनरोद्धार - "चिकित्सा समाचार पत्र" संख्या 21 दिनांक 19.03.99 देखें। )

तीव्र प्रतिरोधी हाइड्रोसिफ़लस की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनुमस्तिष्क रोधगलन के उपचार के सर्जिकल तरीकों के साथ-साथ मस्तिष्क के निलय के जल निकासी का वर्तमान में उच्च दक्षता के साथ उपयोग किया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों की व्यवहार्यता के लिए अतिरिक्त साक्ष्य की आवश्यकता होती है।

बहुत से लोग यह सवाल पूछते हैं कि ओएनएमके क्या है और इसके बाद क्या परिणाम होते हैं। यह लेख सीवीए के प्रकट होने और परिणामों के मुख्य कारणों का विश्लेषण करेगा।

ओएनएमके - यह क्या है

बहुत से लोग जिनका दवा से कोई लेना-देना नहीं है, शायद यह नहीं जानते कि ACVA क्या है। तो, मस्तिष्क में एक तीव्र संचार विकार एक स्ट्रोक है जो मस्तिष्क की कोशिकाओं की क्षति और मृत्यु का कारण बनता है। इस बीमारी का कारण मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के का बनना या कुछ रक्त वाहिकाओं का टूटना है, जिससे बड़ी संख्या में तंत्रिका कोशिकाओं और रक्त कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। आंकड़ों के अनुसार, यह ओएनएमके है जो मानव मृत्यु का कारण बनने वाली बीमारियों में पहले स्थान पर है। हर साल, दुनिया भर में, जैसा कि स्ट्रोक के रोगियों की संघीय रजिस्ट्री द्वारा इंगित किया गया है, 14 प्रतिशत लोग इस बीमारी से मर जाते हैं, साथ ही 16 अन्य प्रकार के संचार प्रणाली के रोगों से मर जाते हैं।

ACVE के प्रकट होने के कारण

इस रोग की उपस्थिति को रोकने के लिए कम उम्र से ही अपनी जीवनशैली पर ध्यान देना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, निरंतर खेल गतिविधियां सीवीए अभिव्यक्तियों की संभावना को काफी कम कर सकती हैं। यह क्या है, आप पहले से ही जानते हैं, इस बीमारी के कुछ कारणों पर आगे विचार किया जाएगा।

एक नियम के रूप में, यह रोग अचानक नहीं आता है, बहुत बार कुछ बीमारियों के परिणामस्वरूप "स्ट्रोक" का निदान स्थापित किया जा सकता है। अक्सर इस स्थिति का कारण हो सकता है:

• उच्च रक्तचाप;
• मोटापा स्ट्रोक के रोगी की संघीय रजिस्ट्री द्वारा इंगित सबसे आम कारण है;
• मधुमेह;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल;
• दिल की बीमारी;
• शराब और धूम्रपान;
• विभिन्न प्रकार की दवाएं;
• उच्च हीमोग्लोबिन स्तर;
• संघीय रजिस्टर ओएनएमके के अनुसार, एक अन्य कारण उम्र है;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति और इतने पर।

अब यह स्पष्ट है कि ओएनएमके क्या है। ये गलत जीवन शैली के परिणाम हैं। इसलिए, अपने स्वास्थ्य और शारीरिक स्थिति की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस्कीमिक आघात

इस्केमिक स्ट्रोक एक स्ट्रोक है जो मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है और इसके एक या दूसरे हिस्से में खराब रक्त प्रवाह होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के अधिकांश रोगियों में, हृदय प्रणाली के सामान्य रोग पाए जाते हैं। इस तरह की बीमारियों में धमनीकाठिन्य, हृदय रोग (अतालता, आमवाती दोष), मधुमेह मेलेटस भी शामिल हैं।

इस प्रकार के एसीवीए में दर्द की तेज और लगातार अभिव्यक्तियों की विशेषता होती है, जिसके परिणामस्वरूप सेरेब्रल कॉर्टेक्स में रक्त परिसंचरण में गिरावट होती है। एक नियम के रूप में, इस तरह के हमले प्रति घंटे कई बार खुद को महसूस कर सकते हैं और 24 घंटे तक चल सकते हैं।

सीवीए को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन में शामिल किया गया है

ओएनएमके कोड (आईसीडी 10):

1. आई 63.0। मानव मस्तिष्क रोधगलन प्रीसेरेबियल रक्त धमनियों के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप।
2. आई63.1. प्रीसेरेब्रल रक्त धमनियों के एम्बोलिज्म के बाद मानव मस्तिष्क रोधगलन।
3. आई63.2. सेरेब्रल रोधगलन प्रीसेरेब्रल रक्त धमनियों के स्टेनोसिस या मस्तिष्क धमनियों के गैर-पतले अवरोध के परिणामस्वरूप होता है।
4. आई63.3. मस्तिष्क की रक्त धमनियों के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप ACVA।
5. आई63.4. सेरेब्रल रक्त वाहिकाओं के एम्बोलिज्म के कारण स्ट्रोक।
6. आई63.5. एसीवीए रक्त धमनियों के स्टेनोसिस या उनके गैर-पतले अवरोध के परिणामस्वरूप।
7. आई63.6. सेरेब्रल रक्त शिरा घनास्त्रता के परिणामस्वरूप गैर-प्योजेनिक सेरेब्रल रोधगलन।
8. आई63.8. अन्य कारणों से मस्तिष्क रोधगलन।
9. आई63.9. अपरिष्कृत ओएनएमके।
10. I64.0। अपरिष्कृत स्ट्रोक, जो खुद को रक्तस्राव या दिल के दौरे के रूप में प्रकट करता है।

सीवीए कोड (आईसीडी 10) डॉक्टरों को रोग के वर्गीकरण को जल्दी से स्थापित करने, इसकी उपस्थिति का सही कारण और आवश्यक उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसलिए, यह वर्गीकरण एक डॉक्टर के हाथ में मुख्य उपकरण है, जो आपको किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने की अनुमति देता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के कारण ACVA

इस्केमिक स्ट्रोक के प्रकट होने का मुख्य कारण मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में कमी है। बहुत बार, यही कारण है कि इस्केमिक स्ट्रोक व्यक्ति की मृत्यु का कारण बन जाता है।

तो, हमने इस्केमिक स्ट्रोक की विशेषताओं का पता लगाया, यह क्या है और इसके लक्षण क्या हैं।

यह, एक नियम के रूप में, गर्दन के जहाजों और मस्तिष्क की कुछ धमनियों को आच्छादित घावों और स्टेनोसिस के रूप में नुकसान का परिणाम है।

आइए इसकी घटना के मुख्य कारणों का पता लगाएं। रक्त प्रवाह में कमी को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. मस्तिष्क और गर्दन के जहाजों की मुख्य धमनियों के अवरोध और अवरोध।

2. एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की सतह पर थ्रोम्बोटिक परतें।

3. कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म, जो तब होता है जब मानव हृदय में कृत्रिम वाल्व होते हैं।

4. ग्रीवा रीढ़ की बड़ी धमनियों का स्तरीकरण।

5. छोटी धमनियों का हाइलिनोसिस, जिसके परिणामस्वरूप माइक्रोएंगियोपैथी विकसित होती है, जिससे मानव मस्तिष्क के लैकुनर रोधगलन का निर्माण होता है।

6. रक्त संरचना में रक्तस्रावी परिवर्तन, जो वास्कुलिटिस के साथ-साथ कोगुलोपैथियों के साथ होता है।

बहुत कम ही, इस बीमारी के प्रकट होने का कारण कैरोटिड धमनियों का बाहरी आघात और विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं, जो जहाजों के माध्यम से रक्त की पारगम्यता को काफी कम कर सकती हैं।

इसके अलावा, बहुत बार, सेरेब्रल स्ट्रोक का मुख्य कारण ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस हो सकता है, जिसके दौरान रक्त वाहिकाओं को काफी पिन किया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले मरीजों को लगातार सलाह दी जाती है कि वे ग्रीवा रीढ़ की मालिश करें और इसे विभिन्न वार्मिंग दवाओं के साथ धब्बा दें जो रक्त वाहिकाओं का विस्तार कर सकते हैं और रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकते हैं।

एसीएमसी लक्षण

इस रोग के लक्षण अक्सर तीव्र रूप से प्रकट हो सकते हैं या धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। एक नियम के रूप में, इस बीमारी के मुख्य लक्षणों में एक रोगी में भाषण और दृष्टि का विकार, विभिन्न प्रतिबिंबों में गड़बड़ी, आंदोलन का समन्वय, सिरदर्द, भटकाव, नींद की गड़बड़ी, सिर में शोर, स्मृति हानि, चेहरे का पक्षाघात शामिल है। जीभ, कुछ अंगों की संवेदना की कमी, और इसी तरह।

सेरेब्रल परिसंचरण की तीव्र गड़बड़ी में, निम्नलिखित परिणाम विशेषता हैं - सेरेब्रल स्ट्रोक, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में रक्त वाहिकाओं और सिर की मुख्य रक्त धमनियों में रक्त के थक्कों के निर्माण के दौरान संचार संबंधी गड़बड़ी, आदि।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षणों के साथ, जो एक दिन से अधिक समय तक रहता है, एक स्ट्रोक का निदान किया जाता है। इस बीमारी के पहले चरण में, गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, गैग रिफ्लेक्सिस आदि भी दिखाई दे सकते हैं। यदि आप तुरंत इन अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं देते हैं, तो इससे व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

स्ट्रोक के रोगियों की रजिस्ट्री के अनुसार, आंकड़ों के अनुसार, इन अभिव्यक्तियों का मुख्य कारण उच्च रक्तचाप हो सकता है, जिसे तीव्र शारीरिक परिश्रम के दौरान देखा जा सकता है। रक्तचाप में तेज वृद्धि मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं के टूटने का कारण बन सकती है, इसके बाद रक्तस्राव और आंतरिक मस्तिष्क रक्तगुल्म हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, उपरोक्त लक्षण इस्किमिया से पहले देखे जाते हैं। एक नियम के रूप में, वे कई घंटे या कई मिनट तक रह सकते हैं। एक नियम के रूप में, इस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक की अभिव्यक्ति के साथ, लक्षण लगातार अधिक सक्रिय हो जाते हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, इन लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ, अधिकांश लोग भटकाव का अनुभव करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति सतर्कता खो देता है, आंदोलनों का समन्वय बिगड़ जाता है, इसलिए कई रोगी बस सो जाते हैं। आंकड़ों के अनुसार, इस्केमिक-प्रकार के रोधगलन के 75 प्रतिशत हमले नींद के दौरान होते हैं।

इस्केमिक प्रकार द्वारा तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का निदान

समस्या की पहचान करने के लिए, आईसीडी प्रणाली पर निदान और विभिन्न अध्ययन करना आवश्यक है। डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रियाओं को करने के बाद ओएनएमके का निदान करने में सक्षम होंगे:

• ग्लूकोज, हेमोस्टेसिस, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी।
• रक्तचाप में परिवर्तन की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के प्रभावित हिस्सों और परिणामी हेमटॉमस का बिना किसी समस्या के पता लगाना संभव होगा।
• सेरेब्रल एंजियोग्राफी और इतने पर।

इस्केमिक प्रकार में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का उपचार

मौत का सबसे आम कारण ओएनएमके है। इसलिए उपचार की निगरानी अनुभवी डॉक्टरों द्वारा की जानी चाहिए। इस बीमारी के साथ, निम्नलिखित चिकित्सा की जाती है:

1. मानव शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव। जब शरीर में रक्तचाप 200 से 120 मिमी हो तो रोगी को उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का प्रयोग करना चाहिए। आर टी. कला। एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग भी निर्धारित किया जाता है (वे सहवर्ती विकृति के लिए उपयोग किए जाते हैं और स्थिति के सामान्य होने के बाद लंबे समय तक उपयोग किए जाते हैं), वासोएक्टिव ड्रग्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, डिकॉन्गेस्टेंट, न्यूरोप्रोटेक्टर्स, और इसी तरह।
2. अभ्यास के विभिन्न सेट किए जाते हैं - भाषण चिकित्सा कक्षाएं और श्वास अभ्यास।
3. रोग के प्रकट होने के क्षण से 3-6 घंटे के भीतर एक रोगी को चिकित्सा सुविधा में प्रवेश करने पर थ्रोम्बोलिसिस के मुद्दे पर विचार किया जाता है।
4. रोग की माध्यमिक रोकथाम।
5. विभिन्न पुनर्वास उपाय किए जा रहे हैं, आदि।

एक नियम के रूप में, उपचार के मुख्य बिंदु केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाएंगे, जो पीड़ित की बीमारियों के बारे में अधिक विस्तार से परिचित होंगे।

इस घटना में कि मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन का संदेह है, गतिविधि के इस क्षेत्र में उच्च योग्य विशेषज्ञों से संपर्क करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, सबसे पहले, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से गुजरना आवश्यक होगा, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सभी विकृति को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है। इस प्रकार, रोग की जटिलताओं की संभावना को रोकना और पूरी तरह से प्रकट होने से पहले ही उपचार शुरू करना संभव होगा। ओएनएमके के एक विशेष विभाग में, एक नियम के रूप में, विशेष उपकरण होना चाहिए जो उपचार में काफी सुधार करेगा।

जनसंख्या समूहों के बीच रोग के आँकड़े

यह बीमारी अक्सर न केवल बुजुर्गों को, बल्कि युवाओं को भी परेशान करती है। यह रोग आज दुनिया भर के हजारों वैज्ञानिकों का ध्यान आकर्षित करता है, क्योंकि यह अक्सर विभिन्न आयु वर्ग के लोगों को चिंतित करता है। बहुत सारे मामले दर्ज किए गए जब ACVA पहले से ही युवा लोगों में, और यहां तक ​​कि शिशुओं में भी प्रगति करना शुरू कर दिया। वैज्ञानिक उन आंकड़ों का हवाला देते हैं जिनके अनुसार अलग-अलग उम्र में प्रति 100,000 जनसंख्या पर निम्नलिखित बीमारियों का पता चला।

विभिन्न उम्र में स्ट्रोक के रोगियों की संख्या तालिका में दिखाई गई है।

महिला व्यक्ति

पुरुष व्यक्ति

मात्रा प्रभावित

स्ट्रोक के रोगी का संघीय रजिस्टर

संघीय रजिस्टर किसी विशेष बीमारी के रोगियों की संख्या का रिकॉर्ड रखता है। वह कुछ बीमारियों की प्रगति और उनके विकास के कारणों का अध्ययन करता है। सीवीए एक ऐसी बीमारी है जिसका हिसाब भी दिया जाता है। इस रजिस्टर में मरीजों और उनके इतिहास के बारे में सारी जानकारी होती है।

फेडरल रजिस्टर में कहा गया है कि शरीर के संवहनी तंत्र के रोगों के कारण मृत्यु दर आज पहले स्थान पर है। एक नियम के रूप में, 50 प्रतिशत मौतें मस्तिष्क के तीव्र संचार विकारों (ACVA) से जुड़ी होती हैं, अर्थात मृत्यु का मुख्य कारण ठीक एक स्ट्रोक है। रूसी संघ में हर साल स्ट्रोक के औसतन 400-450 हजार मामले दर्ज किए जाते हैं, यानी हर डेढ़ मिनट में एक व्यक्ति इस बीमारी को विकसित करता है। कुल रोगियों में से लगभग 40 प्रतिशत की मृत्यु हो जाती है।

हर साल तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना वाले रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हो रही है। इस प्रकार, ओएनएमके विभाग के संघीय रजिस्टर के अनुसार, 1996 में मास्को क्षेत्र में 16 हजार पीड़ित दर्ज किए गए थे, और 2003 में यह आंकड़ा बढ़कर 22 हजार रोगियों तक पहुंच गया। इससे यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना आज सबसे प्रगतिशील बीमारियों में से एक है।

ओएनएमके के संघीय रजिस्टर के अनुसार, हमारे देश में लगभग दस लाख लोग रहते हैं जो पहले ही इस बीमारी से बच चुके हैं, जबकि यह ध्यान देने योग्य है कि पीड़ितों में से एक तिहाई कामकाजी उम्र के लोग हैं। इस उम्र के लोगों में बीमारी के बाद केवल 25 प्रतिशत पीड़ित ही काम पर लौट पाए। इन आंकड़ों के आधार पर, यह निर्धारित किया जा सकता है कि स्ट्रोक सबसे प्रगतिशील और खतरनाक बीमारियों में से एक है।

हर दिन तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं वाले रोगियों के संघीय रजिस्टर को बड़ी संख्या में रोगियों के साथ भर दिया जाता है, लेकिन मामलों की संख्या अपरिवर्तित रहती है। यह इस तथ्य से उचित है कि बीमारी के बाद जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है। इसलिए, इस बीमारी की अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए अपने स्वास्थ्य की लगातार निगरानी करना उचित है।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के परिणाम

स्ट्रोक के परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं - हल्के से लेकर गंभीर तक। बहुत बार, मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन के बाद, लोगों को निम्नलिखित परिणाम प्राप्त होते हैं:

• शरीर के एक विशिष्ट क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान। बहुत बार, हाथ, पैर, अंगुलियों, शरीर के दाएं या बाएं हिस्से, चेहरे की मांसपेशियों, जीभ आदि की संवेदनशीलता खो जाती है।
• हाथ या हाथ, पैर या पैर, शरीर के एक अलग हिस्से, या शरीर के दाएं या बाएं हिस्से की कमजोरी या पूर्ण पक्षाघात।
• बहुत बार पीड़ित शरीर के अंगों के कुछ तंत्रिका अंत की सुनवाई, दृष्टि, स्वाद, संवेदनशीलता खो देते हैं।
• अक्सर स्ट्रोक के बाद, रोगियों को चक्कर आना, दोहरी दृष्टि, सिर में शोर आदि का अनुभव होता है।
• भ्रमित भाषण।
• बोलते समय उच्चारण और शब्द चयन में कठिनाई।
• शरीर के विशिष्ट अंगों को पहचानने की क्षमता में कमी।
• अनैच्छिक पेशाब।
• हिलने-डुलने की क्षमता का अभाव।
• अंतरिक्ष में अभिविन्यास की कमी और संतुलन की हानि।
• अप्रत्याशित बेहोशी के मंत्र वगैरह।

ओएनएमके के विभाग मरीजों के लिए निरंतर पुनर्वास सत्र आयोजित करते हैं। एक नियम के रूप में, अनुभवी डॉक्टरों की देखरेख में, इन परिणामों को खत्म करना और शरीर की संवेदनशीलता को पूरी तरह से बहाल करना संभव है। इस्केमिक हमलों या स्ट्रोक के प्रकट होने के बाद एक निश्चित अवधि के बाद, एक व्यक्ति पूरी तरह से सामान्य जीवन शैली में वापस आने में सक्षम होगा। यह विचार करने योग्य है कि तथाकथित लंबे समय तक चल सकता है। यदि वे पूरे दिन देखे जाते हैं, तो यह ज्यादातर मामलों में पूर्ण स्ट्रोक की ओर ले जाएगा। वे समय की अवधि में भी हो सकते हैं। इस प्रकार, कुछ लोग इन लक्षणों को वर्ष में कई बार अनुभव करते हैं। और ऐसी प्रत्येक अभिव्यक्ति के बाद, पुनर्वास की एक निश्चित अवधि की आवश्यकता होती है।

स्ट्रोक के परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं, क्योंकि मस्तिष्क क्षति का क्षेत्र भिन्न हो सकता है।

स्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार

इस बीमारी के लक्षणों का पता चलने पर सबसे पहला काम एम्बुलेंस को कॉल करना है। किसी भी स्थिति में इस रोग के लक्षण प्रकट होने पर रोगी को बिना कारण परेशान नहीं होना चाहिए, इसलिए पहले लक्षणों के तुरंत बाद उसे अलग-थलग करना आवश्यक है।

अगले चरण में, स्ट्रोक वाले सभी रोगियों को इस तरह से लेटना चाहिए कि ऊपरी शरीर और सिर ऊपर उठा हुआ है, और रोगी के लिए सांस लेने की सुविधा के लिए शरीर के कॉलर ज़ोन को रगड़ना भी आवश्यक है। उस कमरे में ताजी हवा प्रदान करना भी आवश्यक है जहां रोगी स्थित है (खिड़की, दरवाजे आदि खोलें)।

इस घटना में कि रोगी को उल्टी की ऐंठन होती है, उसके सिर को बाईं ओर मोड़ना और मौखिक गुहा को धुंध या सिर्फ एक साफ रुमाल से साफ करना आवश्यक है। यह सांस लेते समय उल्टी को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकने के लिए किया जाता है, जिससे अतिरिक्त समस्याएं हो सकती हैं।

स्ट्रोक के सबसे आम लक्षणों में से एक मिर्गी का दौरा है - एक व्यक्ति पूरी तरह से चेतना खो देता है, कुछ सेकंड के बाद शरीर के माध्यम से दौरे की एक लहर चलती है, जो कई मिनटों तक रह सकती है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि इस तरह के हमलों को कई बार दोहराया जा सकता है।

इस मामले में क्या करने की जरूरत है, इस बारे में हर कोई एक सवाल पूछ सकता है। रोगी को उसकी तरफ कर देना चाहिए, उसके सिर के नीचे एक तकिया रखना चाहिए। अपने सिर को पकड़कर, मुंह से स्राव को लगातार पोंछना आवश्यक है ताकि वे श्वसन अंगों में प्रवेश न करें। रोगी को अपनी जीभ काटने से रोकने के लिए उसके मुंह में कंघी या छड़ी डालना आवश्यक है। यह ध्यान देने योग्य है कि किसी भी परिस्थिति में आपको रोगी के हाथ और पैर नहीं दबाना चाहिए या पूरे शरीर के साथ उस पर झुकना नहीं चाहिए। इस तरह की क्रियाएं दौरे को बढ़ा सकती हैं या विभिन्न प्रकार की चोट का कारण बन सकती हैं - अव्यवस्था, फ्रैक्चर। केवल रोगी के पैरों को थोड़ा सा पकड़ना आवश्यक है ताकि वह खुद को या दूसरों को घायल न कर सके। अमोनिया का प्रयोग न करें, क्योंकि इससे रोगी में श्वसन रुक सकता है।

यदि, किसी हमले के बाद, पीड़ित का दिल धड़कना बंद कर देता है या सांस पूरी तरह से बंद हो जाती है, तो तत्काल सीधे दिल की मालिश और मुंह से मुंह से सांस लेना या मुंह से नाक से सांस लेना आवश्यक है।

अब आप बुनियादी अभ्यास और एसीवीए मानकों को जानते हैं जो दौरे के दौरान किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकते हैं।

स्ट्रोक रोगों की घटना को कैसे रोकें

उपरोक्त आँकड़ों के आधार पर यह देखा जा सकता है कि यह रोग बच्चों में भी प्रकट होता है। यह अनुमान लगाना आसान है कि हर साल अधिक से अधिक लोग इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। यह सब अस्वास्थ्यकर आहार, निष्क्रिय जीवनशैली और उच्च मानसिक तनाव से जुड़ा है।

यदि कोई व्यक्ति सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व नहीं करता है और लगातार कंप्यूटर पर समय बिताता है, तो उसके पास इस बीमारी के अनुबंध का एक अच्छा मौका है। मोटापा, जैसा कि कहा गया था, इस बीमारी का मुख्य कारण है, यही वजह है कि युवा पीढ़ी के लिए शारीरिक फिटनेस बनाए रखने का मुद्दा आज बहुत प्रासंगिक है।

भारी भार भी अक्सर समस्याओं का एक स्रोत होता है, क्योंकि रक्तचाप में वृद्धि से रक्त धमनियों और नसों के टूटने का खतरा होता है, जिससे स्ट्रोक भी हो सकता है। इसलिए, खेल के लिए लगातार जाना, सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना, सही खाना आवश्यक है - और स्ट्रोक का खतरा काफी कम हो जाएगा।

हमारे समय की सबसे घातक और भयानक बीमारी ठीक ओएनएमके है। आप पहले से ही जानते हैं कि यह क्या है और यह रोग क्यों होता है, इसलिए भविष्य में इस बीमारी को रोकने के लिए आपको उपरोक्त सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

ओएनएमके के अलग-अलग रूपों के निदान के लिए मानदंड

स्ट्रोक में मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार शामिल हैं, जो अचानक (मिनटों के भीतर, कम अक्सर - घंटे) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (मोटर, भाषण, संवेदी, समन्वय, दृश्य और अन्य विकार) और / या मस्तिष्क संबंधी विकारों (चेतना में परिवर्तन) की उपस्थिति की विशेषता है। सिरदर्द, उल्टी, आदि), जो 24 घंटे से अधिक समय तक बना रहता है या मस्तिष्कवाहिकीय उत्पत्ति के कारण कम समय में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

स्ट्रोक को रक्तस्रावी और इस्केमिक (मस्तिष्क रोधगलन) में विभाजित किया गया है। एक मामूली स्ट्रोक को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें रोग के पहले 3 हफ्तों के दौरान बिगड़ा हुआ कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। हालांकि, स्ट्रोक के केवल 10-15% रोगियों में ऐसे अपेक्षाकृत हल्के मामले देखे जाते हैं।

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं (पीएनएमसी) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अचानक शुरुआत की विशेषता है जो संवहनी रोग (धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, गठिया, आदि) के रोगी में विकसित होती है और कई मिनट तक चलती है, कम अक्सर घंटे, लेकिन अब और नहीं एक दिन से अधिक और अशांत कार्यों की पूरी वसूली के साथ समाप्त होता है। अल्पकालिक स्थानीय मस्तिष्क इस्किमिया के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले फोकल लक्षणों के साथ क्षणिक तंत्रिका संबंधी विकारों को क्षणिक इस्केमिक हमलों (टीआईए) के रूप में भी जाना जाता है। पीएनएमसी का एक विशेष रूप तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी है। अधिक बार, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी घातक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में विकसित होती है और नैदानिक ​​​​रूप से तेज सिरदर्द, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना, ऐंठन सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है, कुछ मामलों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ।

टीआईए या मामूली स्ट्रोक की उपस्थिति दोहराए जाने के उच्च जोखिम को इंगित करती है और, एक नियम के रूप में, अधिक गंभीर स्ट्रोक (चूंकि इन स्थितियों के रोगजनक तंत्र काफी हद तक समान हैं) और बार-बार स्ट्रोक के प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

द्वितीय. ACCI के साथ रोगियों का चरण-दर-चरण प्रबंधन

स्ट्रोक में चिकित्सा देखभाल के संगठन के बुनियादी सिद्धांत।

I. पूर्व-अस्पताल चरण में स्ट्रोक का निदान।

द्वितीय. स्ट्रोक के सभी रोगियों का जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होना।

III. एक स्ट्रोक की प्रकृति का निदान।

चतुर्थ। ACVA के रोगजनक उपप्रकार का स्पष्टीकरण।

V. इष्टतम उपचार रणनीति का विकल्प।

वी.आई. स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए पुनर्वास और उपाय।

III. अस्पताल से पहले की गतिविधियाँ

मुख्य कार्य:

1. स्ट्रोक का निदान।

2. तत्काल चिकित्सा उपायों का एक परिसर करना।

3. रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती का कार्यान्वयन।

रैखिक या विशेष न्यूरोलॉजिकल एम्बुलेंस टीमों द्वारा सहायता प्रदान की जाती है।

1. एसीवीए का निदान एक सामान्य संवहनी रोग वाले रोगी में फोकल और / या मस्तिष्क संबंधी न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अचानक उपस्थिति और अन्य कारणों (आघात, संक्रमण, आदि) की अनुपस्थिति में किया जाता है।

2. तत्काल चिकित्सीय उपायों को पर्याप्त वेंटिलेशन और ऑक्सीजन सुनिश्चित करने, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की स्थिरता बनाए रखने और ऐंठन सिंड्रोम से राहत देने की आवश्यकता से निर्धारित किया जाता है।

मूल्यांकन: श्वसन आंदोलनों की संख्या और लय, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली और नाखून बेड की स्थिति, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, ग्रीवा नसों की सूजन।

उपाय: यदि आवश्यक हो - ऊपरी श्वसन पथ की सफाई, वायु वाहिनी की स्थापना, और यदि संकेत दिया गया हो (टैचीपनिया 35-40 प्रति मिनट, बढ़ते सायनोसिस, धमनी डाइस्टोनिया) - रोगी को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) में स्थानांतरित करना। हाथ से पकड़े जाने वाले श्वास तंत्र (ADR-2, अंबु प्रकार), स्वचालित ड्राइव वाले उपकरण का उपयोग किया जाता है।

2.2. प्रणालीगत रक्तचाप का इष्टतम स्तर बनाए रखना।

यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 200 मिमी एचजी से अधिक नहीं है, डायस्टोलिक रक्तचाप 120 मिमी एचजी से अधिक नहीं है, और गणना औसत रक्तचाप 130 मिमी एचजी से अधिक नहीं है, तो आपको एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के तत्काल पैरेन्टेरल प्रशासन से बचना चाहिए। (मतलब ब्लड प्रेशर = (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर - डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर): 3 + डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर)। रक्तचाप को कम करना प्रारंभिक मूल्यों के 15-20% से अधिक नहीं होना चाहिए। उन दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है जो मस्तिष्क वाहिकाओं के ऑटोरेग्यूलेशन को प्रभावित नहीं करते हैं - अल्फा-बीटा-ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधक।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, वैसोप्रेसर प्रभाव (अल्फा - एड्रेनोमेटिक्स) वाली दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, दवाएं जो मायोकार्डियल सिकुड़न (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स), वॉल्यूम-रिप्लेसिंग एजेंट (डेक्सट्रांस, प्लाज्मा, खारा समाधान) में सुधार करती हैं।

2.3. ऐंठन सिंड्रोम से राहत (एंटीकॉन्वेलेंट्स - ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीसाइकोटिक्स; यदि आवश्यक हो - मांसपेशियों को आराम, साँस लेना संज्ञाहरण)।

3. स्ट्रोक एक मेडिकल इमरजेंसी है, इसलिए स्ट्रोक के सभी मरीजों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास की शुरुआत से अस्पताल में भर्ती होने का समय कम से कम होना चाहिए, अधिमानतः रोग की शुरुआत से पहले 3 घंटों के भीतर।

स्ट्रोक के रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के लिए एक contraindication केवल एक पीड़ादायक स्थिति है।

चतुर्थ। अस्पताल की गतिविधियाँ

IV.1. संगठनात्मक गतिविधियाँ

स्ट्रोक के रोगियों का अस्पताल में आवश्यक एक्स-रे और रेडियोलॉजिकल (गणना टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), एंजियोग्राफी) और अल्ट्रासाउंड उपकरण सहित एक बहु-विषयक अस्पताल में किया जाता है, साथ ही:

ए) गहन देखभाल इकाई के साथ मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं वाले रोगियों के लिए एक विभाग;

बी) स्ट्रोक के रोगियों के प्रबंधन के लिए विशेष रूप से आवंटित बिस्तरों और प्रशिक्षित कर्मियों के साथ एक न्यूरोरेसुसिटेशन विभाग या एक गहन देखभाल इकाई;

ग) न्यूरोसर्जरी विभाग।

जिन रोगियों के पास है:

जागृति का परिवर्तित स्तर (हल्के स्तूप से कोमा तक);

श्वास और निगलने के विकार;

होमोस्टैसिस के गंभीर विकार;

स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय, गुर्दे, यकृत, अंतःस्रावी और अन्य कार्यों का विघटन।

स्ट्रोक के रोगी, जिन्हें तत्काल पुनर्जीवन और न्यूरोसर्जिकल देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, उन्हें मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं वाले रोगियों के लिए विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उसी समय, रोगियों को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है:

अस्थिर (प्रगतिशील) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ ("विकासात्मक स्ट्रोक");

गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ, गहन व्यक्तिगत देखभाल की आवश्यकता होती है;

अतिरिक्त दैहिक विकारों के साथ।

IV.2। नैदानिक ​​उपाय

IV.2.1। अस्पताल निदान का चरण

लक्ष्य स्ट्रोक के निदान की पुष्टि करना और इसकी प्रकृति (इस्केमिक, रक्तस्रावी) का निर्धारण करना है।

आवश्यकताएं:

1. एक न्यूरोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, थेरेपिस्ट और न्यूरोसर्जन स्ट्रोक के रोगियों को सहायता प्रदान करते हैं।

2. स्ट्रोक के रोगियों को प्राथमिक वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण का अधिकार होना चाहिए ताकि निदान प्रक्रिया यथासंभव पूर्ण और तेज हो (अस्पताल में भर्ती होने के एक घंटे के भीतर)।

3. टीआईए के रोगियों के लिए, नैदानिक ​​परीक्षण भी एक अस्पताल में किए जाते हैं और उसी हद तक जैसे स्ट्रोक के रोगियों के लिए किए जाते हैं।

स्ट्रोक के अनुमानित निदान वाले सभी रोगियों को सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) दिखाई जाती है, जो ज्यादातर मामलों में इस्केमिक स्ट्रोक से रक्तस्रावी स्ट्रोक को अलग करना और अन्य बीमारियों (ट्यूमर, सूजन संबंधी बीमारियों, सीएनएस चोटों) को बाहर करना संभव बनाता है। प्रारंभिक अवस्था में मस्तिष्क रोधगलन का निदान करने के लिए सिर का चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एक अधिक संवेदनशील तरीका है। हालांकि, यह तीव्र रक्तस्राव का पता लगाने में सीटी से नीच है, और इसलिए आपातकालीन निदान के लिए कम उपयुक्त है।

मामले में जब सीटी या एमआरआई उपलब्ध नहीं है, इकोएन्सेफालोस्कोपी (एम-ईसीएचओ) अनिवार्य है, contraindications की अनुपस्थिति में - काठ का पंचर और सीएसएफ परीक्षा।

काठ का पंचर काठ का क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तन और संदिग्ध इंट्राकैनायल वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया (अव्यवस्था विकारों के खतरे) के लिए contraindicated है।

एसीआई के रोगियों के लिए बुनियादी नैदानिक ​​उपाय

(स्ट्रोक की प्रकृति की परवाह किए बिना)

1. प्लेटलेट्स, हेमटोक्रिट की संख्या की गणना के साथ नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।

2. रक्त समूह, Rh कारक।

3. एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।

4. HBs प्रतिजन के लिए रक्त परीक्षण।

5. वासरमैन प्रतिक्रिया।

6. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: चीनी, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एसीटी, एएलटी, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन।

7. इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम), प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी।

8. रक्त गैस संरचना, अम्ल क्षार संतुलन।

9. स्क्रीनिंग - हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन: फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि (यूग्लोबुलिन का लसीका), थ्रोम्बिन समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बिन समय (एपीटीटी), अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (एमएचओ) की गणना के साथ प्रोथ्रोम्बिन परीक्षण, रक्त जमावट समय, रक्तस्राव समय, डी - डिमर, प्लेटलेट एकत्रीकरण (एड्रेनालाईन-, एडीपी-, कोलेजन - प्रेरित), रक्त चिपचिपापन।

10. नैदानिक ​​मूत्र विश्लेषण।

12. छाती के अंगों का एक्स-रे।

13. खोपड़ी का एक्स-रे।

14. एक चिकित्सक का परामर्श।

15. नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपाय (संकेतों के अनुसार)

1. ग्लाइसेमिक प्रोफाइल।

2. ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल।

3. एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श।

4. ईईजी (ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति में)।

5. हेमोस्टेसिस प्रणाली के इंट्रावास्कुलर सक्रियण के मार्करों का अध्ययन: प्रोथ्रोम्बिन I + II के टुकड़े, थ्रोम्बिन-एंटीथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (टीएटी) और प्रोटीन सी सिस्टम, फाइब्रिन-पेप्टाइड ए, घुलनशील फाइब्रिन-मोनोमर कॉम्प्लेक्स, डी-डिमर, प्लास्मिन-एंटीप्लास्मिन जटिल (पीएपी)।

6. इंट्रावास्कुलर प्लेटलेट एकत्रीकरण का आकलन: प्लेटलेट फैक्टर 4, थ्रोम्बोक्सेन बी 2, बीटा - थ्रोम्बोमोडुलिन।

परिणाम: स्ट्रोक के निदान और स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक, रक्तस्रावी) का सत्यापन।

IV.2.2। "डीप" हॉस्पिटल डायग्नोस्टिक्स का चरण पिछले चरण की सीधी निरंतरता है।

उद्देश्य: स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकार को स्पष्ट करने के लिए:

ए इस्केमिक स्ट्रोक:

एथेरोथ्रोम्बोटिक (धमनी-धमनी एम्बोलिज्म के कारण स्ट्रोक शामिल है);

कार्डियोएम्बोलिक;

रक्तसंचारप्रकरण;

लैकुनार;

हेमोरियोलॉजिकल माइक्रोक्लूजन के प्रकार का स्ट्रोक।

बी रक्तस्रावी स्ट्रोक:

गैर-दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, टूटा हुआ धमनीविस्फार);

पैरेन्काइमल रक्तस्राव;

अनुमस्तिष्क रक्तस्राव;

सबराचनोइड - पैरेन्काइमल;

वेंट्रिकुलर रक्तस्राव;

Parnchymal - निलय।

ए इस्केमिक स्ट्रोक।

अनिवार्य परीक्षा (अस्पताल में भर्ती होने के एक घंटे के भीतर की गई):

1. डुप्लेक्स स्कैनिंग सहित अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

2. आपातकालीन सेरेब्रल एंजियोग्राफी - केवल उन मामलों में किया जाता है जब ड्रग थ्रोम्बोलिसिस पर निर्णय लेना आवश्यक होता है।

3. इकोकार्डियोग्राफी।

अतिरिक्त अध्ययन (पहले 1 - 3 दिनों के दौरान किए गए):

1. नियोजित सेरेब्रल एंजियोग्राफी:

यह इस्केमिक स्ट्रोक के कारण को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है,

अध्ययन के दायरे में महाधमनी चाप की शाखाओं की एंजियोग्राफी, सिर की मुख्य धमनियां और इंट्राक्रैनील वाहिकाओं शामिल हैं।

2. होल्टर ईसीजी निगरानी।

3. रक्तचाप की दैनिक निगरानी।

रोग की तीव्र अवधि के दौरान संकेत होने पर विशेष अध्ययन किए जाते हैं, उनके प्रकार और मात्रा संबंधित विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक परिषद द्वारा निर्धारित की जाती है - एक हेमटोलॉजिस्ट, एक हृदय रोग विशेषज्ञ - एक रुमेटोलॉजिस्ट, आदि।

परिणाम: स्ट्रोक के विकास के लिए अग्रणी तंत्र का स्पष्टीकरण और इस्केमिक स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकार, सर्जिकल सुधार की आवश्यकता पर निर्णय सहित रोगी प्रबंधन रणनीति की पसंद।

बी रक्तस्रावी स्ट्रोक।

उद्देश्य: रक्तस्राव के रोगजनक आधार को स्पष्ट करने के लिए (उच्च रक्तचाप, धमनीविस्फार के टूटने या धमनी-शिरापरक विकृति के कारण)

नैदानिक ​​उपाय:

1. सेरेब्रल एंजियोग्राफी:

1.1 संकेत:

सबाराकनॉइड हैमरेज;

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का असामान्य स्थानीयकरण (सीटी, एमआरआई के अनुसार);

वेंट्रिकुलर रक्तस्राव।

1.2 अध्ययन का दायरा: द्विपक्षीय कैरोटिड और वर्टेब्रल एंजियोग्राफी।

2. ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी - सेरेब्रल वैसोस्पास्म की गंभीरता की पहचान और आकलन करने के लिए, उपचार के दौरान इसकी गतिशीलता।

एक न्यूरोसर्जन के साथ एक आपातकालीन परामर्श का संकेत दिया गया है:

1. रक्तस्रावी स्ट्रोक:

ए) सुप्रा- और सबटेंटोरियल हेमेटोमा;

बी) सबराचोनोइड रक्तस्राव।

2. अनुमस्तिष्क रोधगलन।

3. तीव्र प्रतिरोधी जलशीर्ष की उपस्थिति।

एक न्यूरोसर्जन और / या संवहनी सर्जन के साथ नियमित परामर्श इस्केमिक स्ट्रोक के लिए संकेत दिया जाता है, पीएनएमके हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस की उपस्थिति में, सिर की मुख्य धमनियों का रोड़ा, गर्दन की धमनियों की यातना, स्टेनोसिस / सेरेब्रल धमनियों का रोड़ा।

स्ट्रोक के रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

ए रक्तस्रावी स्ट्रोक।

1. इंट्राकेरेब्रल हेमिस्फेरिक रक्तस्राव 40 मिलीलीटर से अधिक (सिर की सीटी के अनुसार) की मात्रा के साथ।

2. सेरिबैलम में रक्तस्राव।

3. प्रतिरोधी जलशीर्ष।

बी एन्यूरिज्म, धमनी-शिरापरक विकृतियां, धमनी-साइनस फिस्टुलस, इंट्राक्रैनील हेमोरेज और / या सेरेब्रल इस्किमिया के विभिन्न रूपों के साथ।

बी इस्केमिक स्ट्रोक।

1. गंभीर माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम के साथ अनुमस्तिष्क रोधगलन, ब्रेनस्टेम विकृति (सिर के सीटी / एमआरआई के अनुसार), प्रतिरोधी जलशीर्ष।

IV.3. विभिन्न प्रकार के स्ट्रोक वाले रोगियों का प्रबंधन (देखें परिशिष्ट III)

स्ट्रोक के रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांतों में स्ट्रोक की प्रकृति और रोगजनक उपप्रकार को ध्यान में रखते हुए बुनियादी चिकित्सा (स्ट्रोक की प्रकृति की परवाह किए बिना) और विभेदित चिकित्सा शामिल हैं।

IV.3.1. स्ट्रोक के लिए बुनियादी चिकित्सा उपाय

1. बाहरी श्वसन और ऑक्सीजनकरण (वायुमार्ग की स्वच्छता, एक वायु वाहिनी की स्थापना, श्वासनली इंटुबैषेण, यदि आवश्यक हो - यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन) के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से उपाय।

2. हृदय प्रणाली के कार्य का विनियमन:

ए) रक्तचाप को उस संख्या से 10% अधिक बनाए रखना जिसके लिए रोगी को अनुकूलित किया जाता है (एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी करते समय, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स बेहतर होते हैं, धमनी हाइपोटेंशन के साथ - वैसोप्रेसर प्रभाव वाली दवाएं (डोपामाइन) , अल्फा-एड्रेनोमेटिक्स) और वॉल्यूम रिप्लेसमेंट थेरेपी (डेक्सट्रांस, एक-समूह ताजा जमे हुए प्लाज्मा);

बी) कार्डियक अतालता के लिए अतिसार चिकित्सा;

ग) इस्केमिक हृदय रोग (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस) के साथ - एंटीजेनल ड्रग्स (नाइट्रेट्स);

डी) दवाएं जो मायोकार्डियम के पंपिंग फ़ंक्शन में सुधार करती हैं - कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एंटीऑक्सिडेंट, ऊतक ऊर्जा चयापचय के अनुकूलक।

3. जैव रासायनिक स्थिरांक (चीनी, यूरिया, क्रिएटिनिन, आदि), जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन सहित होमोस्टैसिस का नियंत्रण और विनियमन।

4. न्यूरोप्रोटेक्शन - मस्तिष्क को संरचनात्मक क्षति से बचाने के सार्वभौमिक तरीकों का एक जटिल - पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होता है (इसमें स्ट्रोक के विभिन्न उपप्रकारों में कुछ ख़ासियतें हो सकती हैं)।

5. सेरेब्रल एडिमा को कम करने के उद्देश्य से उपाय (स्ट्रोक की प्रकृति के आधार पर विशेषताएं हैं)।

6. दैहिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के उपाय: निमोनिया, दबाव अल्सर, मूत्र संक्रमण, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट, फ्लेबोथ्रोमोसिस और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, संकुचन, आदि।

7. रोगसूचक चिकित्सा, जिसमें निरोधी, मनोदैहिक (साइकोमोटर आंदोलन के साथ), मांसपेशियों को आराम देने वाले, दर्दनाशक दवाएं आदि शामिल हैं।

IV.3.2. इस्केमिक स्ट्रोक के लिए रोगजनक उपचार के सामान्य सिद्धांत

इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के उपचार के लिए वर्तमान रणनीति स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकार के शीघ्र निदान पर आधारित है।

इस्केमिक स्ट्रोक के रोगजनक उपचार के मूल सिद्धांतों में शामिल हैं:

1) इस्केमिक ज़ोन (रीसर्क्युलेशन, रीपरफ्यूज़न) में रक्त प्रवाह की बहाली।

2) मस्तिष्क के ऊतकों के चयापचय को बनाए रखना और इसे संरचनात्मक क्षति (न्यूरोप्रोटेक्शन) से बचाना।

बुनियादी पुनरावर्तन विधियाँ

1. प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की बहाली और रखरखाव।

2. ड्रग थ्रोम्बोलिसिस (पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर, अल्टेप्लेस, यूरोकाइनेज)।

3. रक्तवाहिकार्बुद सुधार - रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण और संवहनी दीवार की कार्यक्षमता:

ए) एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, वासोएक्टिव एजेंट, एंजियोप्रोटेक्टर्स;

बी) एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके (रक्तस्राव, अल्ट्राहेमोफिल्ट्रेशन, लेजर रक्त विकिरण);

सी) गुरुत्वाकर्षण विधियां (साइट-, प्लास्मफेरेसिस)।

4. रीसर्क्युलेशन के सर्जिकल तरीके: धमनियों पर एक्स्ट्रा-इंट्राक्रानियल माइक्रोएनास्टोमोसिस, थ्रोम्बेक्टोमी, पुनर्निर्माण कार्यों को लागू करना।

न्यूरोप्रोटेक्शन के बुनियादी तरीके

1. होमोस्टैसिस की बहाली और रखरखाव।

2. मस्तिष्क की औषधि सुरक्षा।

3. गैर-दवा के तरीके: हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, सेरेब्रल हाइपोथर्मिया।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए डीकॉन्गेस्टेंट चिकित्सा

1. आसमाटिक मूत्रवर्धक (प्लाज्मा परासरण द्वारा नियंत्रित)।

2. हाइपरवेंटिलेशन।

3. न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों के उपयोग और होमोस्टैसिस के रखरखाव से एक अतिरिक्त एंटी-एडिमा प्रभाव डाला जाता है।

4. अनुमस्तिष्क रोधगलन में रोड़ा हाइड्रोसिफ़लस के विकास के साथ - संकेतों के अनुसार, सर्जिकल उपचार किया जाता है (पश्च कपाल फोसा का विघटन, निलय जल निकासी)।

IV.3.2.1। इस्केमिक स्ट्रोक के विभिन्न रोगजनक उपप्रकारों के उपचार की ख़ासियत

जब रोग की शुरुआत से पहले 3-6 घंटों में रोगी के प्रवेश पर और सीटी परीक्षा में कोई बदलाव नहीं होने पर जोड़ने वाली धमनी (एथेरोथ्रोम्बोटिक, धमनी-धमनी एम्बोलिज्म, कार्डियोएम्बोलिक रोधगलन के कारण) की रुकावट के कारण एक स्ट्रोक का सत्यापन किया जाता है। सिर का (रक्तस्रावी परिवर्तन, द्रव्यमान प्रभाव), स्थिर रक्तचाप के साथ 185/100 मिमी एचजी से अधिक नहीं। ड्रग थ्रोम्बोलिसिस को अंजाम देना संभव है: रोगी के वजन के 0.9-1.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (आरटी-पीए), 10% दवा को बोल्ट द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (जब इंट्रा-धमनी कैथेटर खड़ा है - अंतःशिरा), शेष खुराक - 60 मिनट के लिए अंतःशिरा ड्रिप)। हालांकि, एक संभावित प्राप्तकर्ता की अत्यधिक विशिष्ट प्रारंभिक परीक्षा की आवश्यकता, जिसमें सिर की सीटी, एंजियोग्राफी, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की रक्तस्रावी जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण जोखिम शामिल है, वर्तमान में व्यापक उपयोग के लिए उपचार की इस पद्धति की सिफारिश करने की अनुमति नहीं देता है और इसे करने के लिए मजबूर करता है। विशेष एंजियोन्यूरोलॉजिकल केंद्रों तक सीमित।

1. कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक:

ए) थक्कारोधी - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा के लिए बाद के संक्रमण के साथ तीव्र अवधि में प्रत्यक्ष कार्रवाई;

बी) एंटीप्लेटलेट एजेंट;

ग) न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट;

डी) वासोएक्टिव दवाएं;

ई) कार्डियक पैथोलॉजी (एंटीरियथमिक ड्रग्स, एंटीजेनल ड्रग्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आदि) का पर्याप्त उपचार।

2. एथरोथ्रोमबोटिक स्ट्रोक:

ए) एंटीप्लेटलेट एजेंट (प्लेटलेट, एरिथ्रोसाइट);

बी) रोग के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम (घनास्त्रता में वृद्धि) के साथ, प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को अप्रत्यक्ष लोगों के लिए संक्रमण के साथ दिखाया गया है;

सी) हेमोडायल्यूशन (कम आणविक भार डेक्सट्रांस, एक समूह ताजा जमे हुए प्लाज्मा);

डी) एंजियोप्रोटेक्टर्स;

ई) न्यूरोप्रोटेक्टर्स।

3. हेमोडायनामिक स्ट्रोक:

ए) प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की बहाली और रखरखाव:

वैसोप्रेसर क्रिया की तैयारी, साथ ही - मायोकार्डियम के पंपिंग फ़ंक्शन में सुधार;

वॉल्यूम-रिप्लेसिंग एजेंट, मुख्य रूप से - बायोरियोलॉजिकल ड्रग्स (प्लाज्मा), कम-आणविक-वजन डेक्सट्रांस;

मायोकार्डियल इस्किमिया के मामले में - एंटीजेनल ड्रग्स (नाइट्रेट्स);

डिस्रिथिमिया के साथ - एंटीरैडमिक्स, चालन गड़बड़ी (ब्रैडीयरिथमिया) के साथ - एक पेसमेकर (अस्थायी या स्थायी) का आरोपण;

बी) एंटीप्लेटलेट एजेंट;

ग) वासोएक्टिव ड्रग्स (प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की स्थिति, रक्तचाप, कार्डियक आउटपुट, डायरिया की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए);

डी) न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट।

4. लैकुनार स्ट्रोक:

ए) आधार - रक्तचाप का अनुकूलन (एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स);

बी) एंटीप्लेटलेट एजेंट (प्लेटलेट, एरिथ्रोसाइट);

ग) वासोएक्टिव एजेंट;

डी) एंटीऑक्सिडेंट।

5. रक्तस्रावी सूक्ष्मता के प्रकार द्वारा आघात:

ए) विभिन्न समूहों के रक्तवाहिकार्बुद (एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंजियोप्रोटेक्टर्स, वासोएक्टिव ड्रग्स, कम आणविक भार डेक्सट्रांस);

बी) अपर्याप्त दक्षता के मामले में, डीआईसी-सिंड्रोम का विकास - प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग, और फिर - और अप्रत्यक्ष कार्रवाई;

ग) वासोएक्टिव दवाएं;

डी) एंटीऑक्सिडेंट।

6. तीव्र हाइपरटोनिक एन्सेफैलोपैथी:

ए) प्रारंभिक स्तर के 10-15% तक रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी (अधिमानतः आसानी से लगाए गए एसीई अवरोधकों का उपयोग, अल्फा-बीटा-ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, वासोडिलेटिंग दवाओं का उपयोग contraindicated है);

बी) निर्जलीकरण चिकित्सा (सैल्यूरेटिक्स, आसमाटिक मूत्रवर्धक);

ग) हाइपरवेंटिलेशन;

डी) न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट;

ई) एंजियोप्रोटेक्टर्स;

च) रक्तवाहिकार्बुद (मुख्य रूप से बायोरियोलॉजिकल दवाएं - प्लाज्मा, कम आणविक भार डेक्सट्रांस);

छ) रोगसूचक उपचार (एंटीकॉन्वेलसेंट, एंटीमैटिक ड्रग्स, एनाल्जेसिक, आदि)।

IV.3.3। रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार के सामान्य सिद्धांत

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए बुनियादी चिकित्सा की मूल बातें कुछ ख़ासियतें हैं।

1. हृदय प्रणाली के कार्य का विनियमन:

ए) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रक्तस्राव में, रक्तचाप के अनुकूलन का एक रोगजनक महत्व है;

बी) कुछ मामलों में, रोगियों को लंबे समय तक नियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन की आवश्यकता होती है। उपचार की इस पद्धति के लिए पसंद का साधन सोडियम नाइट्रोप्रासाइड है, जिसे रक्तचाप की निरंतर निगरानी के साथ एक इन्फ्यूसोमैट के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

2. सेरेब्रल एडिमा को कम करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ:

ए) झिल्ली स्टेबलाइजर्स का उपयोग (डेक्साज़ोन, 4-8 मिलीग्राम आईएम दिन में 4 बार);

बी) हाइपरवेंटिलेशन;

ग) न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग;

घ) होमोस्टैसिस की बहाली और रखरखाव;

ई) सर्जिकल तरीके - हेमेटोमा हटाने, वेंट्रिकुलर ड्रेनेज, डीकंप्रेसन।

3. न्यूरोप्रोटेक्शन (देखें। इस्केमिक स्ट्रोक)।

4. दैहिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के उपाय: डीआईसी - सिंड्रोम, फ्लेबोथ्रोमोसिस और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (हेमांगीओकरेक्टर्स का उपयोग - एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, कम आणविक भार डेक्सट्रांस)। उनकी नियुक्ति पर निर्णय एक चिकित्सक - हेमेटोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ एक परिषद द्वारा किया जाना चाहिए।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का रोगजनक उपचार (रूढ़िवादी)

1. एंजियोप्रोटेक्टिव क्रिया के साधनों का अनुप्रयोग, जो संवहनी दीवार को मजबूत करने में मदद करते हैं।

2. मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में रक्त की एक सफलता के साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के मामले में - संवहनी ऐंठन की रोकथाम (वासोसेलेक्टिव कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - निमोडाइपिन 25 मिलीग्राम / दिन तक IV ड्रिप या 0.3-0.6 हर 4 घंटे अंदर; वासोएक्टिव ड्रग्स)।

3. माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और मस्तिष्क के ऊतकों के माध्यमिक इस्केमिक घावों को रोकने के लिए, कम आणविक भार डेक्सट्रांस, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग रक्तचाप की निरंतर निगरानी, ​​​​हेमोस्टेसिस सिस्टम के मापदंडों की शर्तों के तहत किया जाता है।

V. स्ट्रोक के रोगियों का पुनर्वास

वी.1. पुनर्वास के मुख्य कार्य।

1. बिगड़ा कार्यों की बहाली (सुधार)।

2. मानसिक और सामाजिक पुन: अनुकूलन।

3. स्ट्रोक के बाद की जटिलताओं (स्पास्टिसिटी, सिकुड़न, आदि) की रोकथाम।

वी.2. पुनर्वास के लिए संकेत और मतभेद।

स्ट्रोक वाले सभी रोगियों को पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है।

सक्रिय पुनर्वास के लिए मतभेद हैं:

1. विघटन के चरण में गंभीर दैहिक विकृति;

2. मानसिक विकार।

वी.3. पुनर्वास के बुनियादी सिद्धांत।

पुनर्वास के मुख्य सिद्धांत हैं: प्रारंभिक शुरुआत, अवधि और स्थिरता, चरण, जटिलता, रोगी की सक्रिय भागीदारी।

पुनर्वास की अवधि बिगड़ा कार्यों की बहाली की शर्तों से निर्धारित होती है: मोटर कार्यों में अधिकतम सुधार पहले 6 महीनों में, दैनिक कौशल और कार्य क्षमता - 1 वर्ष के भीतर, भाषण कार्यों - पल से 2-3 वर्षों के भीतर नोट किया जाता है। सीवीए विकास के।

वी.4. स्ट्रोक के रोगियों के लिए चरणबद्ध देखभाल का संगठन।

1. एक बहु-विषयक अस्पताल का एंजियोन्यूरोलॉजिकल विभाग।

2. एक सामान्य अस्पताल के शीघ्र पुनर्वास विभाग:

मरीजों को स्थानांतरित कर दिया जाता है, एक नियम के रूप में, स्ट्रोक की शुरुआत के 1 महीने बाद,

पुनर्वास उपचार का एक पूरा कोर्स किया जाता है,

कोर्स की अवधि 1 महीने है।

3. आगे का उपचार स्नायविक दोष की गंभीरता से निर्धारित होता है:

ए) मोटर, भाषण और अन्य विकारों की उपस्थिति में, रोगी को पुनर्वास केंद्र या पुनर्वास अस्पताल में भेजा जाता है;

बी) स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल विकारों की अनुपस्थिति में, रोगी को न्यूरोलॉजिकल या कार्डियोवास्कुलर प्रोफाइल के स्थानीय अस्पताल में भेजा जाता है;

बी) गंभीर अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों वाले मरीजों या जिनके सक्रिय पुनर्वास के लिए मतभेद हैं, उन्हें घर से छुट्टी दे दी जाती है या एक विशेष नर्सिंग अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

4. अवशिष्ट स्नायविक विकारों की मध्यम गंभीरता वाले रोगी एक आउट पेशेंट के आधार पर पुनर्वास जारी रखते हैं (पुनर्वास विभाग या पॉलीक्लिनिक कार्यालय)।

5. इनपेशेंट पुनर्वास के दोहराए गए पाठ्यक्रमों को बिगड़ा कार्यों की निरंतर बहाली और कार्य क्षमता की बहाली की संभावना के साथ संकेत दिया गया है।

वी.आई. बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम

सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी (टीआईए, माइनर स्ट्रोक) के प्रतिवर्ती रूपों में स्ट्रोक विकसित होने का जोखिम अधिक है और प्रति वर्ष कम से कम 5% है। उनके विकास के रोगजनक तंत्र को ध्यान में रखते हुए बार-बार स्ट्रोक की रोकथाम की जानी चाहिए।

यदि टीआईए या मामूली स्ट्रोक का कारण कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म है, तो कार्डियक पैथोलॉजी के सुधार (दवा, शल्य चिकित्सा) के अलावा, अप्रत्यक्ष एंटीकोगुल्टेंट्स या एंटीप्लेटलेट एजेंटों के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। एक छोटे से गहरे (लैकुनार) रोधगलन का पता लगाने के मामले में, उच्च रक्तचाप से रोगजनक रूप से जुड़ा हुआ है, आवर्तक एसीवीए को रोकने की मुख्य दिशा एक पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी बन जाती है।

कैरोटिड धमनियों (एथेरोथ्रोम्बोटिक, हेमोडायनामिक स्ट्रोक, साथ ही धमनी-धमनी एम्बोलिज्म के कारण) में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन वाले रोगियों में स्ट्रोक को रोकना अधिक कठिन होता है। किसी विशेष रोगी के लिए कैरोटिड धमनी की विकृति का महत्व मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताओं, इसके घाव की गंभीरता और व्यापकता के साथ-साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है।

वर्तमान में, कैरोटिड धमनियों के विकृति के साथ टीआईए और मामूली स्ट्रोक वाले रोगियों में, स्ट्रोक की रोकथाम की दो दिशाओं को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है:

1. एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग;

2. एक एंजियोसर्जिकल ऑपरेशन करना: कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस का उन्मूलन, यदि इसके लिए मतभेद हैं, तो क्रानियो-सेरेब्रल बाईपास ग्राफ्टिंग किया जा सकता है।

जिन रोगियों को टीआईए या मामूली स्ट्रोक हुआ है, उन्हें एंटीप्लेटलेट एजेंट देना उनके आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम को 20-25% तक कम कर देता है। प्रभावित मस्तिष्क गोलार्द्ध की तरफ कैरोटिड धमनी (70% से अधिक पोत लुमेन) के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के मामले में, आवर्तक स्ट्रोक को रोकने के साधन के रूप में कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग की तुलना में काफी अधिक प्रभावी है। एक विशेष क्लिनिक में ऑपरेशन एक शर्त है, जिसमें ऑपरेशन से जुड़ी जटिलताओं का स्तर 3-5% से अधिक नहीं होता है। 30% तक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस के मामले में, दवा प्रोफिलैक्सिस को वरीयता दी जाती है। यदि एक जटिल मध्यम आकार की पट्टिका बार-बार होने वाले सेरेब्रल एम्बोलिज्म का स्रोत बन जाती है, तो सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के रोगियों में बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम है:

1. धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में - पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी करने में;

2. धमनी धमनीविस्फार या धमनी-शिरापरक विकृति के टूटने के कारण रक्तस्राव वाले रोगियों में - एक एंजियोसर्जिकल ऑपरेशन करने में।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में पैथोलॉजी का संक्षिप्त क्लासिक नाम "इस्केमिक स्ट्रोक" जैसा दिखता है। यदि रक्तस्राव की पुष्टि हो जाती है, तो - रक्तस्रावी के लिए।

ICD-10 में, उल्लंघन के प्रकार के आधार पर ONMK कोड भिन्न हो सकते हैं:

• G45 - क्षणिक सेरेब्रल हमलों का स्थापित पदनाम;
• I63 - मस्तिष्क रोधगलन के सांख्यिकीय पंजीकरण के लिए अनुशंसित;
• I64 मस्तिष्क रोधगलन और रक्तस्राव के बीच अज्ञात अंतर के लिए उपयोग किया जाने वाला एक प्रकार है, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब एक रोगी को एक अत्यंत गंभीर स्थिति, असफल उपचार और आसन्न मृत्यु में भर्ती कराया जाता है।

आवृत्ति के संदर्भ में, इस्केमिक स्ट्रोक रक्तस्रावी स्ट्रोक से 4 गुना अधिक होता है, और सामान्य मानव रोगों से अधिक जुड़ा होता है। राज्य स्तर पर कार्यक्रमों में रोकथाम और उपचार की समस्या पर विचार किया जाता है, क्योंकि जिन रोगियों को रोग हुआ है उनमें से 1/3 पहले महीने में मर जाते हैं और 60% लगातार विकलांग लोग रहते हैं जिन्हें सामाजिक सहायता की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी क्यों होती है?

इस्केमिक प्रकार का तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण विकार अधिक बार एक माध्यमिक विकृति है, जो मौजूदा बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• व्यापक एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव (55% तक मामलों में स्पष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन या महाधमनी चाप, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक या इंट्राक्रैनील धमनियों में स्थित सजीले टुकड़े से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण विकसित होते हैं);
• स्थानांतरित रोधगलन;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• हृदय के वाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन;
• वास्कुलिटिस और एंजियोपैथी;
• संवहनी धमनीविस्फार और विकासात्मक विसंगतियाँ;
• रक्त रोग;
• मधुमेह।

90% तक रोगियों में हृदय और गर्दन की महान धमनियों में परिवर्तन होता है। इन कारणों का संयोजन नाटकीय रूप से इस्किमिया के जोखिम को बढ़ाता है।

कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं द्वारा कशेरुका धमनी का संभावित संपीड़न

क्षणिक हमले अक्सर निम्न कारणों से होते हैं:

• धमनी ब्रेनस्टेम की ऐंठन या कैरोटिड, कशेरुक धमनियों का अल्पकालिक संपीड़न;
• छोटी शाखाओं का आलिंगन।

निम्नलिखित जोखिम कारक रोग को भड़का सकते हैं:

• वृद्ध और वृद्धावस्था;
• अधिक वज़न;
• रक्त वाहिकाओं (धूम्रपान) पर निकोटीन का प्रभाव;
• अनुभवी तनाव।

प्रभावित करने वाले कारकों का आधार वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन है जिसके माध्यम से रक्त मस्तिष्क की कोशिकाओं में प्रवाहित होता है। हालाँकि, इस तरह के कुपोषण के परिणाम भिन्न हो सकते हैं:

कारकों का एक संयोजन रोग और नैदानिक ​​लक्षणों के रूप को निर्धारित करता है।

तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया के विभिन्न रूपों का रोगजनन

क्षणिक इस्केमिक हमले को पहले क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना कहा जाता था। इसे एक अलग रूप में आवंटित किया जाता है, क्योंकि यह प्रतिवर्ती विकारों की विशेषता है, दिल का दौरा फोकस बनने का समय नहीं है। आमतौर पर, निदान पूर्वव्यापी रूप से (मुख्य लक्षणों के गायब होने के बाद) एक दिन के बाद किया जाता है। इससे पहले, रोगी का इलाज स्ट्रोक की तरह किया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सेरेब्रल संकट के विकास में मुख्य भूमिका रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान के साथ शिरापरक और इंट्राकैनायल दबाव के बढ़े हुए स्तर की है, तरल पदार्थ और प्रोटीन को अंतरकोशिकीय स्थान में छोड़ना है।

इस मामले में मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन को वासोजेनिक कहा जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के विकास में खिला धमनी आवश्यक रूप से शामिल है। रक्त प्रवाह की समाप्ति से प्रभावित पोत के बेसिन की सीमाओं के अनुसार गठित फोकस में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

स्थानीय इस्किमिया मस्तिष्क के ऊतकों के एक क्षेत्र के परिगलन का कारण बनता है।

इस्केमिक परिवर्तनों के रोगजनन के आधार पर, इस्केमिक स्ट्रोक के प्रकार होते हैं:

• एथेरोथ्रोम्बोटिक - तब विकसित होता है जब एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की अखंडता का उल्लंघन होता है, जो मस्तिष्क की आंतरिक या बाहरी फीडिंग धमनियों के पूर्ण ओवरलैप या उनके तेज संकुचन का कारण बनता है;
• कार्डियोएम्बोलिक - घनास्त्रता का स्रोत एंडोकार्डियम या हृदय वाल्व, थ्रोम्बस के टुकड़े पर पैथोलॉजिकल वृद्धि है, उन्हें मस्तिष्क में सामान्य रक्त प्रवाह (विशेष रूप से एक खुले फोरामेन ओवले के साथ) में अलिंद फिब्रिलेशन, टैचीअरिथमिया, रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन के हमलों के बाद पहुंचाया जाता है। पश्चात की अवधि;
• लैकुनर - अधिक बार तब होता है जब धमनी उच्च रक्तचाप में छोटे इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं को नुकसान होता है, मधुमेह मेलेटस, फोकस के छोटे आकार (15 मिमी तक) और अपेक्षाकृत छोटे तंत्रिका संबंधी विकारों में भिन्न होता है;
• हेमोडायनामिक - सेरेब्रल इस्किमिया रक्त परिसंचरण दर में सामान्य कमी और पुरानी हृदय रोग, कार्डियोजेनिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ दबाव में गिरावट के साथ।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, मस्तिष्क के जहाजों में रक्त प्रवाह एक महत्वपूर्ण स्तर और नीचे तक कम हो सकता है

यह अज्ञात एटियलजि के स्ट्रोक के विकास के प्रकार की व्याख्या करने योग्य है। ऐसा दो या दो से अधिक कारणों से अधिक बार होता है। उदाहरण के लिए, एक तीव्र दिल के दौरे के बाद कैरोटिड स्टेनोसिस और एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगी में। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों में पहले से ही कथित विकार के पक्ष में कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण पोत के लुमेन के आधे हिस्से तक होता है।

मस्तिष्क रोधगलन के चरण

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के चरणों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है, जरूरी नहीं कि वे हर मामले में मौजूद हों:

• स्टेज I - हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) फोकस (केशिकाओं और शिराओं) में छोटे जहाजों के एंडोथेलियम की पारगम्यता की प्रक्रिया को बाधित करता है। इससे रक्त प्लाज्मा के द्रव और प्रोटीन को मस्तिष्क के ऊतकों में स्थानांतरित किया जाता है, एडिमा का विकास होता है।
• चरण II - केशिकाओं के स्तर पर, दबाव कम होता रहता है, जो कोशिका झिल्ली, उस पर स्थित तंत्रिका रिसेप्टर्स और इलेक्ट्रोलाइट चैनलों के कार्यों को बाधित करता है। यह महत्वपूर्ण है कि सभी परिवर्तन अभी भी प्रतिवर्ती हैं।
• चरण III - कोशिका चयापचय बाधित होता है, लैक्टिक एसिड जमा होता है, ऑक्सीजन अणुओं (एनारोबिक) की भागीदारी के बिना ऊर्जा संश्लेषण में संक्रमण होता है। यह प्रकार न्यूरॉन्स और एस्ट्रोसाइट्स की कोशिकाओं के जीवन के आवश्यक स्तर को बनाए रखने की अनुमति नहीं देता है। इसलिए, वे फूल जाते हैं और संरचनात्मक क्षति का कारण बनते हैं। फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेतों की अभिव्यक्ति में नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त किया गया।

पैथोलॉजी की प्रतिवर्तीता क्या है?

समय पर निदान के लिए, लक्षणों की प्रतिवर्तीता की अवधि स्थापित करना महत्वपूर्ण है। रूपात्मक रूप से, इसका अर्थ है न्यूरॉन्स के संरक्षित कार्य। मस्तिष्क कोशिकाएं कार्यात्मक पक्षाघात (पैराबायोसिस) के चरण में होती हैं, लेकिन उनकी अखंडता और उपयोगिता बरकरार रहती है।

इस्केमिक ज़ोन नेक्रोसिस के क्षेत्र से बहुत बड़ा है, इसमें न्यूरॉन्स अभी भी जीवित हैं

अपरिवर्तनीय चरण में, परिगलन के एक क्षेत्र की पहचान करना संभव है जिसमें कोशिकाएं मृत हैं और उन्हें बहाल नहीं किया जा सकता है। इस्केमिक क्षेत्र इसके चारों ओर स्थित है। उपचार का उद्देश्य इस क्षेत्र में न्यूरॉन्स के पर्याप्त पोषण का समर्थन करना और कार्य की कम से कम आंशिक बहाली है।

आधुनिक शोध ने मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच व्यापक संबंध दिखाया है। एक व्यक्ति अपने जीवन में सभी भंडार और अवसरों का उपयोग नहीं करता है। कुछ कोशिकाएं मृतकों को बदलने और उनके कार्यों को सुनिश्चित करने में सक्षम हैं। यह प्रक्रिया धीमी है, इसलिए डॉक्टरों का मानना ​​है कि इस्केमिक स्ट्रोक के बाद रोगी का पुनर्वास कम से कम तीन साल तक जारी रहना चाहिए।

मस्तिष्क के बारहमासी संचार विकारों के लक्षण

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों के समूह में, चिकित्सकों में शामिल हैं:

• क्षणिक इस्केमिक हमलों (टीआईए);
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट।

क्षणिक हमलों की विशेषताएं:

• अवधि के संदर्भ में, वे कई मिनटों से लेकर एक दिन तक की अवधि में फिट होते हैं;
• टीआईए के बाद हर दसवें रोगी को एक महीने के लिए इस्केमिक स्ट्रोक होता है;
• तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ गंभीर विकारों की स्थूल प्रकृति की नहीं हैं;
• ओकुलोमोटर विकारों के साथ बल्ब पक्षाघात (मस्तिष्क के तने में फोकस) की संभावित हल्की अभिव्यक्तियाँ;
• विपरीत पक्ष के अंगों में पैरेसिस (संवेदनशीलता और कमजोरी का नुकसान) के संयोजन में एक आंख में दृश्य हानि (अक्सर आंतरिक कैरोटिड धमनी के अपूर्ण संकुचन के साथ)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट की विशेषताएं:

• मुख्य अभिव्यक्तियाँ मस्तिष्क संबंधी लक्षण हैं;
• फोकल संकेत दुर्लभ और खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

रोगी शिकायत करता है:

• एक तेज सिरदर्द, अक्सर सिर के पिछले हिस्से में, मंदिरों या ताज में;
• स्तब्धता की स्थिति, सिर में शोर, चक्कर आना;
• मतली उल्टी।

• चेतना का अस्थायी भ्रम;
• उत्साहित राज्य;
• कभी-कभी - चेतना के नुकसान के साथ एक अल्पकालिक हमला, आक्षेप।

सेरेब्रल स्ट्रोक के लक्षण

इस्केमिक स्ट्रोक का अर्थ है मस्तिष्क की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की घटना। क्लिनिक में, न्यूरोलॉजिस्ट रोग की अवधि को अलग करते हैं:

• सबसे तीव्र - 2-5 दिनों तक अभिव्यक्तियों की शुरुआत से रहता है;
• तीव्र - 21 दिनों तक रहता है;
• प्रारंभिक वसूली - तीव्र लक्षणों के उन्मूलन के छह महीने बाद तक;
• देर से ठीक होने में - छह महीने से दो साल तक का समय लगता है;
• परिणाम और अवशिष्ट प्रभाव - दो साल से अधिक।

कुछ डॉक्टर मामूली या फोकल स्ट्रोक की पहचान करना जारी रखते हैं। वे अचानक विकसित होते हैं, लक्षण मस्तिष्क संकट से अलग नहीं होते हैं, लेकिन तीन सप्ताह तक रहते हैं, फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। निदान भी पूर्वव्यापी है। जांच करने पर, कोई कार्बनिक असामान्यताएं नहीं पाई जाती हैं।

ब्रेन इस्किमिया, सामान्य लक्षणों (सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना) के अलावा, खुद को स्थानीय के रूप में प्रकट करता है। उनका चरित्र धमनी पर निर्भर करता है, जो रक्त की आपूर्ति, संपार्श्विक की स्थिति, रोगी के मस्तिष्क के प्रमुख गोलार्ध से "बंद" होता है।

सेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों के रुकावट के आंचलिक संकेतों पर विचार करें।

आंतरिक कैरोटिड धमनी को नुकसान के साथ:

• पोत के रुकावट के पक्ष में दृष्टि बिगड़ा है;
• अंगों पर त्वचा की संवेदनशीलता, शरीर के विपरीत पक्ष का चेहरा बदल जाता है;
• उसी क्षेत्र में, मांसपेशी पक्षाघात या पैरेसिस मनाया जाता है;
• भाषण समारोह का गायब होना संभव है;
• उनकी बीमारी से अवगत होने में असमर्थता (यदि फोकस कोर्टेक्स के पार्श्विका और ओसीसीपिटल लोब में है);
• अपने शरीर के कुछ हिस्सों में अभिविन्यास का नुकसान;
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान।

गर्दन के स्तर पर कशेरुका धमनी के संकुचन का कारण बनता है:

• बहरापन;
• पुतलियों का निस्टागमस (पक्ष की ओर विचलन करते समय मरोड़);
• दोहरी दृष्टि।

यदि बेसिलर धमनी के साथ संगम स्थल पर संकुचन होता है, तो नैदानिक ​​लक्षण अधिक गंभीर होते हैं, क्योंकि सेरिबैलम की हार प्रबल होती है:

• स्थानांतरित करने में असमर्थता;
• परेशान कीटनाशक;
• बोले गए भाषण;
• ट्रंक और अंगों के संयुक्त आंदोलनों का उल्लंघन।

यदि बेसलर धमनी में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है, तो दृश्य और मस्तिष्क तंत्र संबंधी विकार (बिगड़ा हुआ श्वास और रक्तचाप) की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी को नुकसान के साथ:

• ट्रंक के विपरीत पक्ष के हेमिपेरेसिस (संवेदना और गति का एकतरफा नुकसान), अधिक बार पैर में;
• आंदोलनों की सुस्ती;
• फ्लेक्सर मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि;
• भाषण की हानि;
• खड़े होने और चलने में असमर्थता।

मध्य सेरेब्रल धमनी की रुकावट गहरी शाखाओं की हार (सबकोर्टिकल नोड्स को खिलाने) या लंबी (सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निकट) के आधार पर लक्षणों की विशेषता है।

मध्य मस्तिष्क धमनी में धैर्य का उल्लंघन:

• जब मुख्य ट्रंक पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, तो एक गहरा कोमा होता है;
• शरीर के आधे हिस्से में संवेदनशीलता और गति की कमी;
• विषय पर टकटकी लगाने में असमर्थता;
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान;
• भाषण की हानि;
• बाईं ओर से दाईं ओर भेद करने में असमर्थता।

पश्च सेरेब्रल धमनी की सहनशीलता में व्यवधान का कारण बनता है:

• एक या दोनों आँखों में अंधापन;
• दोहरी दृष्टि;
• टकटकी की पैरेसिस;
• दौरे;
• बड़ा कंपकंपी;
• बिगड़ा हुआ निगलने वाला;
• एक या दोनों तरफ पक्षाघात;
• श्वास और दबाव का उल्लंघन;
• सेरेब्रल कोमा।

जब ऑप्टिक-जीनिकुलेट धमनी की रुकावट प्रकट होती है:

• शरीर, चेहरे के विपरीत दिशा में संवेदनशीलता का नुकसान;
• त्वचा को छूते समय तेज दर्द;
• उत्तेजना को स्थानीय बनाने में असमर्थता;
• प्रकाश की विकृत धारणा, दस्तक देना;
• थैलेमिक हैंड सिंड्रोम - कंधे और अग्रभाग मुड़े हुए हैं, उंगलियां टर्मिनल फालैंग्स में फैली हुई हैं और आधार पर मुड़ी हुई हैं।

ऑप्टिक ट्यूबरकल के क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, थैलेमस किसके कारण होता है:

• व्यापक आंदोलनों;
• बड़ा कंपकंपी;
• समन्वय की हानि;
• शरीर के आधे हिस्से में बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता;
• पसीना आना;
• प्रारंभिक बेडसोर।

ओएनएमके पर किन मामलों में संदेह किया जा सकता है?

उपरोक्त नैदानिक ​​रूपों और अभिव्यक्तियों के लिए सावधानीपूर्वक परीक्षा की आवश्यकता होती है, कभी-कभी एक की नहीं, बल्कि विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के समूह की।

यदि रोगी में निम्नलिखित परिवर्तन पाए जाते हैं, तो मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन की बहुत संभावना है:

• संवेदनशीलता का अचानक नुकसान, अंगों में कमजोरी, चेहरे पर, विशेष रूप से एकतरफा;
• दृष्टि में तीव्र गिरावट, अंधापन की शुरुआत (एक आंख या दोनों में);
• उच्चारण में कठिनाई, शब्दों और वाक्यांशों को समझना, वाक्य बनाना;
• चक्कर आना, संतुलन की हानि, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय;
• चेतना का भ्रम;
• अंगों में आंदोलन की कमी;
• तीव्र सिरदर्द।

अतिरिक्त परीक्षा आपको पैथोलॉजी के सटीक कारण, संवहनी घाव के स्तर और स्थानीयकरण को स्थापित करने की अनुमति देती है।

निदान का उद्देश्य

उपचार के चुनाव के लिए निदान महत्वपूर्ण है। ये आवश्यक:

• स्ट्रोक और उसके रूप के निदान की पुष्टि करें;
• मस्तिष्क के ऊतकों, फोकस क्षेत्र, प्रभावित पोत में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करने के लिए;
• स्ट्रोक के इस्केमिक और रक्तस्रावी रूपों के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करें;
• रोगजनन के आधार पर, "चिकित्सीय खिड़की" में प्रवेश करने के लिए, पहले 3-6 में विशिष्ट चिकित्सा की शुरुआत के लिए इस्किमिया के प्रकार को स्थापित करें;
• दवा थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत और मतभेद का आकलन करने के लिए।

आपातकालीन आधार पर नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करना व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है। लेकिन सभी अस्पतालों में चौबीसों घंटे काम करने के लिए पर्याप्त चिकित्सा उपकरण नहीं हैं। इकोएन्सेफलोस्कोपी का उपयोग और मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच 20% तक त्रुटियां देती है और इसका उपयोग थ्रोम्बोलिसिस के मुद्दे को हल करने के लिए नहीं किया जा सकता है। निदान में सबसे विश्वसनीय तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए।

एमआरआई पर सॉफ्टनिंग फॉसी रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के विभेदक निदान की अनुमति देता है

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की अनुमति देता है:

• मस्तिष्क (ट्यूमर, एन्यूरिज्म) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं से स्ट्रोक को अलग करने के लिए;
• पैथोलॉजिकल फोकस के आकार और स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करें;
• एडिमा की डिग्री निर्धारित करें, मस्तिष्क के निलय की संरचना का उल्लंघन;
• स्टेनोसिस के एक्स्ट्राक्रानियल स्थानीयकरण की पहचान करें;
• संवहनी रोगों का निदान करें जो स्टेनोसिस (धमनीशोथ, धमनीविस्फार, डिसप्लेसिया, शिरापरक घनास्त्रता) में योगदान करते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी अधिक सुलभ है और हड्डी संरचनाओं की जांच में इसके फायदे हैं। और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग मस्तिष्क के ऊतकों के पैरेन्काइमा में परिवर्तन, एडिमा के आकार का बेहतर निदान करती है।

इकोएन्सेफलोस्कोपी केवल एक बड़े ट्यूमर या रक्तस्राव के साथ मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन के संकेत प्रकट कर सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव शायद ही कभी इस्किमिया में प्रोटीन में वृद्धि के साथ एक छोटा लिम्फोसाइटोसिस देता है। अधिक बार अपरिवर्तित। यदि रोगी को रक्तस्राव होता है, तो रक्त का मिश्रण दिखाई दे सकता है। और मेनिन्जाइटिस के साथ - भड़काऊ तत्व।

संवहनी अल्ट्रासाउंड - गर्दन की धमनियों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी इंगित करती है:

• प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास;
• एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं का स्टेनोसिस;
• संपार्श्विक कनेक्शन की पर्याप्तता;
• एम्बोलस की उपस्थिति और गति।

डुप्लेक्स सोनोग्राफी एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका और धमनी की दीवारों की स्थिति निर्धारित कर सकती है।

सेरेब्रल एंजियोग्राफी की जाती है यदि आपातकालीन संकेतों के लिए तकनीकी क्षमताएं उपलब्ध हों। आमतौर पर, एन्यूरिज्म और सबराचनोइड रक्तस्राव के फॉसी को निर्धारित करने में एक अधिक संवेदनशील विधि पर विचार किया जाता है। आपको टोमोग्राफी पर पहचाने गए विकृति विज्ञान के निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

हृदय रोग में कार्डियोएम्बोलिक इस्किमिया का पता लगाने के लिए हृदय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

सर्वेक्षण एल्गोरिथ्म

संदिग्ध स्ट्रोक के लिए परीक्षा एल्गोरिथ्म निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

1. रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले मिनटों में एक विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा, न्यूरोलॉजिकल स्थिति की जांच, इतिहास का स्पष्टीकरण;
2. रक्त का नमूना लेना और इसकी जमावट, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए एंजाइम, हाइपोक्सिया स्तर का अध्ययन;
3. एमआरआई और सीटी स्कैन करने की संभावना के अभाव में, मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड करें;
4. रक्तस्राव को बाहर करने के लिए काठ का पंचर।

इलाज

सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण प्रवेश के पहले घंटों में तात्कालिकता और तीव्रता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 6 घंटे को "चिकित्सीय खिड़की" कहा जाता है। यह एक पोत में एक थ्रोम्बस को भंग करने और बिगड़ा कार्यों को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलिसिस तकनीक के सबसे प्रभावी अनुप्रयोग का समय है।

अस्पताल में सीवीए के प्रकार और रूप के बावजूद, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• फेफड़ों की बढ़ी हुई ऑक्सीजन (ऑक्सीजन से भरना) और श्वसन क्रिया का सामान्यीकरण (यदि आवश्यक हो, स्थानांतरण और यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा);
• बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण में सुधार (हृदय गति, दबाव);
• इलेक्ट्रोलाइट संरचना का सामान्यीकरण, एसिड-बेस बैलेंस;
• मूत्रवर्धक, मैग्नीशिया का प्रशासन करके सेरेब्रल एडिमा में कमी;
• उत्तेजना से राहत, विशेष मनोविकार नाशक दवाओं के साथ आक्षेप संबंधी दौरे।

रोगी को खिलाने के लिए, एक अर्ध-तरल तालिका निर्धारित की जाती है, यदि निगलना असंभव है, तो पैरेंट्रल थेरेपी की गणना की जाती है। रोगी को निरंतर देखभाल, बेडसोर्स की रोकथाम, मालिश और निष्क्रिय जिम्नास्टिक प्रदान किया जाता है।

पुनर्वास पहले दिनों से शुरू होता है

यह आपको इस रूप में नकारात्मक परिणामों से छुटकारा पाने की अनुमति देता है:

• मांसपेशियों के संकुचन;
• संक्रामक निमोनिया;
• डीआईसी सिंड्रोम;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• पेट और आंतों के घाव।

थ्रोम्बोलिसिस एक विशिष्ट इस्केमिक स्ट्रोक थेरेपी है। विधि आपको परिगलन के क्षेत्र के आसपास न्यूरॉन्स की व्यवहार्यता को संरक्षित करने की अनुमति देती है, सभी कमजोर कोशिकाओं के जीवन में वापसी।

एंटीकोआगुलंट्स की शुरूआत हेपरिन डेरिवेटिव (पहले 3-4 दिनों में) से शुरू होती है। इस समूह की दवाओं के लिए contraindicated हैं:

• उच्च रक्त चाप;
• पेप्टिक छाला;
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;
• खून बह रहा है;
• रक्त के थक्के की नियमित निगरानी के आयोजन की असंभवता।

10 दिनों के बाद, वे अप्रत्यक्ष थक्कारोधी में बदल जाते हैं।

न्यूरॉन्स में चयापचय में सुधार करने वाली दवाओं में ग्लाइसिन, कॉर्टेक्सिन, सेरेब्रोलिसिन, मेक्सिडोल शामिल हैं। यद्यपि वे साक्ष्य-आधारित दवा आधार में प्रभावी नहीं दिखते हैं, लेकिन सुधार के परिणाम बताते हैं।

ब्रेन स्टेम में एडिमा बढ़ने की स्थिति में डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी किया जाता है

विशिष्ट अभिव्यक्तियों के आधार पर मरीजों को रोगसूचक उपचार की आवश्यकता हो सकती है: निरोधी, शामक, दर्द निवारक।

गुर्दे और निमोनिया के संक्रमण को रोकने के लिए, जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान डेटा केवल इस्केमिक रोधगलन के लिए उपलब्ध हैं, अन्य परिवर्तन पूर्वगामी हैं जो स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम का संकेत देते हैं।

मृत्यु का सबसे खतरनाक संकेतक इस्किमिया के एथेरोथ्रोम्बोटिक और कार्डियोएम्बोलिक प्रकार हैं: रोग के पहले महीने के दौरान, 15 से 25% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। लैकुनर स्ट्रोक केवल 2% रोगियों के लिए घातक रूप से समाप्त होता है। मृत्यु के सबसे आम कारण:

• पहले 7 दिनों में - महत्वपूर्ण केंद्रों के संपीड़न के साथ सेरेब्रल एडिमा;
• सभी मौतों में से 40% पहले महीने में होती हैं;
• 2 सप्ताह के बाद - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, संक्रामक निमोनिया, हृदय विकृति।

रोगी के जीवित रहने का समय:

इस अवधि के बाद, प्रति वर्ष 16% की मृत्यु हो जाती है।

सिर्फ 15% मरीज ही काम पर लौटे

विकलांगता के लक्षण हैं:

• एक महीने में - 70% रोगियों तक;
• छह महीने बाद - 40%;
• दूसरे वर्ष तक - 30%।

गति की बढ़ी हुई सीमा के संदर्भ में पहले तीन महीनों में वसूली की दर सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है, जबकि पैर के कार्य हथियारों की तुलना में तेजी से लौटते हैं। एक महीने के बाद हाथों में गतिहीनता रहना एक प्रतिकूल संकेत है। भाषण वर्षों बाद ठीक हो जाता है।

रोगी के स्वैच्छिक प्रयासों, प्रियजनों के समर्थन के साथ पुनर्वास प्रक्रिया सबसे प्रभावी है। जटिल कारक हैं बुढ़ापा, हृदय रोग। प्रतिवर्ती परिवर्तनों के चरण में डॉक्टर को देखने से गंभीर परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

मेरे पति को ओएनएमके का पता चला था, एक महीने तक अस्पताल में रहे, फिर एक महीने तक घर पर इलाज किया। दाहिनी ओर पैरेसिस, बैसाखी पर चला। 2 महीने के बाद, 10 दिनों के लिए बाईं ओर के पक्षाघात का इलाज किया गया था। एमआरआई से पता चला कि एसीवीए बिल्कुल नहीं था। क्या LEFT पर STROKE - PARALYCH के उपचार के दौरान हाथ और पैर को नुकसान पहुंचा था?

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के तीन महीने बाद, भाषण गायब हो गया और निगल नहीं सकता। हमें वापस अस्पताल में डाल दिया गया। एक ट्यूब के माध्यम से फ़ीड करें। क्या पूर्वानुमान हो सकता है? और क्या उन्हें जांच के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है?

2011 में, उसे बाईं ओर एक इस्केमिक स्ट्रोक का सामना करना पड़ा, उसके कार्य ठीक हो गए, लेकिन अब उसके सिर का बायां हिस्सा सुन्न है। 2014 में उसने एक एमआरआई किया, मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह 30% है, लगातार सिरदर्द, दबाव बढ़ जाता है 140 से 85 तक। स्ट्रोक 128 से 80 के दबाव में था, काम का दबाव 90 से 60, मैं 65 वर्ष का हूँ।

इस्केमिक स्ट्रोक, इसके लक्षण और उपचार

एसीवीए या एक्यूट सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं नैदानिक ​​सिंड्रोम का एक समूह है जो मस्तिष्क में खराब रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में बनने वाला थ्रोम्बस या उन्हें नुकसान होने से पैथोलॉजी हो सकती है, जिससे बड़ी संख्या में रक्त और तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। आवंटित करें:

1. इस्केमिक प्रकार (इस्केमिक स्ट्रोक) द्वारा एसीवीए।
2. रक्तस्रावी प्रकार (रक्तस्रावी स्ट्रोक) द्वारा स्ट्रोक। यह निदान तब किया जाता है जब मस्तिष्क रक्तस्राव की पुष्टि हो जाती है।

सही उपचार पद्धति चुनने के लिए उपरोक्त वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है।

मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान और उसके क्षेत्रों (इस्किमिया) में रक्त की आपूर्ति में गंभीर गड़बड़ी से उत्पन्न होने वाले स्ट्रोक को इस्केमिक स्ट्रोक कहा जाता है।

पैथोलॉजी के प्रकट होने का मुख्य कारण मस्तिष्क में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में कमी है। निम्नलिखित कारक और रोग इसके कारण हो सकते हैं:

• रक्तचाप में लगातार वृद्धि।
• मस्तिष्क की मुख्य धमनियों और गर्दन की वाहिकाओं को रोड़ा और स्टेनोसिस के रूप में नुकसान।
• एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन।
• हृदय के संयोजी ऊतक झिल्ली की सूजन।
• कैरोटिड धमनियों की सूजन प्रक्रियाएं या चोटें, जो वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को काफी कम कर देती हैं।
• रक्त की कोशिकीय संरचना में रक्तस्रावी परिवर्तन।
• कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म।
• हृदय गति में परिवर्तन।
• हृद्पेशीय रोधगलन।
• हृदय में विभिन्न परिवर्तन, साथ ही सर्वाइकल स्पाइन की बड़ी धमनियों में (91% रोगियों में देखा गया)।
• मधुमेह।
• इम्यूनोपैथोलॉजिकल संवहनी सूजन।
• रक्त वाहिकाओं के स्वर का पैथोलॉजिकल उल्लंघन।
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर थ्रोम्बोटिक संरचनाएं।
• हृदय में कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति।
• धूम्रपान।
• अधिक वजन।
• हर रोज तनाव।

जोखिम में बुजुर्ग लोग (हालांकि, बच्चों में बीमारी के मामले हैं) और ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित रोगी हैं, क्योंकि इससे रक्त वाहिकाओं का महत्वपूर्ण संपीड़न होता है।

इस रोग के लक्षणों की एक विस्तृत विविधता है। इस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक के सामान्य लक्षणों में अचानक सिरदर्द, भाषण और दृष्टि में गिरावट, बिगड़ा हुआ प्रतिबिंब और समन्वय, मतली, उल्टी, चक्कर आना और अंतरिक्ष में रोगी का भटकाव, नेत्रगोलक में दर्द, चेहरे और अंगों का पक्षाघात शामिल है। साइकोमोटर आंदोलन और चेतना की अल्पकालिक हानि, आक्षेप भी संभव है।

सेरेब्रल धमनी थ्रॉम्बोलाइज़ेशन के आंचलिक संकेत हैं। यह निम्नलिखित प्रकार के उल्लंघनों की विशेषता है।

यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी प्रभावित होती है, तो रोगी की दृष्टि खराब हो जाती है (दृश्य क्षेत्र खो जाते हैं), त्वचा और भाषण की संवेदनशीलता खराब हो जाती है, मांसपेशियों का पक्षाघात और अपने शरीर में अभिविन्यास का नुकसान होता है।

मध्य सेरेब्रल धमनी में धैर्य की गड़बड़ी शरीर के आधे हिस्से में संवेदनशीलता में गड़बड़ी, किसी विशिष्ट वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, दृश्य क्षेत्रों की हानि और भाषण की हानि का कारण बनती है। रोगी बाईं ओर से दाहिनी ओर भेद करने में असमर्थ होता है।

यदि पश्च मस्तिष्क धमनी में विकार होते हैं, अंधापन, दौरे, पूर्ण या आंशिक पक्षाघात, श्वसन विफलता, प्रमुख झटके और निगलने के कार्य में गिरावट हो सकती है। सबसे खराब स्थिति में, एक सेरेब्रल कोमा होता है।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी को नुकसान के साथ, संवेदनशीलता का एकतरफा नुकसान होता है, भाषण की हानि होती है। रोगी की गति धीमी हो जाती है या चलने और खड़े होने की क्षमता बिल्कुल नहीं होती है।

यदि पैथोलॉजी के मामूली लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो स्ट्रोक का समय पर उपचार करना आवश्यक है।

निदान का उद्देश्य उपचार की आवश्यक विधि का निर्धारण करना है। रोगी के प्रवेश के बाद पहले घंटे में किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी बहुत महत्वपूर्ण है। अगला, निम्नलिखित प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• रक्त के थक्के का निर्धारण करने के लिए रक्त का नमूना: चिपचिपापन, हेमटोक्रिट, फाइब्रिनोजेन, इलेक्ट्रोलाइट्स और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी।
• सीटी और एमआरआई। तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं का पता लगाने के लिए यह सबसे विश्वसनीय तरीका है। यह आपको स्ट्रोक के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करने, ट्यूमर और एन्यूरिज्म को बाहर करने, फोकस के आकार और स्थानीयकरण को स्थापित करने और संवहनी रोगों का निदान करने की अनुमति देता है।
• इकोएन्सेफलोस्कोपी। स्ट्रोक के पहले घंटों में यह तकनीक बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।
• मस्तिष्क के जहाजों की एक्स-रे परीक्षा।
• रक्तचाप में परिवर्तन का ईसीजी।
• मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड। यदि गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की कोई संभावना नहीं है तो इसका उपयोग किया जाता है।

मुख्य कार्य रोगी के प्रवेश के पहले मिनटों में तत्काल और गहन उपचार है, क्योंकि इस समय थ्रोम्बोलिसिस तकनीक प्रभावी है। यह नेक्रोसिस के क्षेत्र के साथ-साथ कमजोर कोशिकाओं के पास न्यूरॉन्स की जीवन शक्ति को बनाए रखेगा। इसके अलावा, अस्पताल में, रोगी में ACVE की पुष्टि होने पर, उपचार निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

1. 1. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए एक सामान्य परिसर किया जाता है।
2. 2. यदि आवश्यक हो, निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, एंटीकोआगुलंट्स (यदि रोगी को उच्च रक्तचाप, अल्सर, मधुमेह या रक्तस्राव है), वासोएक्टिव और डीकॉन्गेस्टेंट दवाएं, एंटीप्लेटलेट एजेंट और अन्य।
3. 3. सांस लेने और ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों की संतृप्ति को सामान्य करने के लिए, साँस लेने के व्यायाम किए जाते हैं। चरम मामलों में, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन किया जाता है।
4. 4. रक्त परिसंचरण बहाल करें।
5. 5. डाइयुरेटिक की मदद से ये दिमाग की सूजन को कम करते हैं।
6. 6. बार-बार दौरे पड़ने की संभावना को बाहर करने के लिए एंटीसाइकोटिक दवाएं लिखिए।
7. 7. शरीर के निगलने के कार्य के उल्लंघन के मामले में, रोगी को अर्ध-तरल आहार या पैरेंट्रल थेरेपी निर्धारित की जाती है।

तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• शरीर के एक तरफ का पक्षाघात या पैरेसिस;
• शरीर के किसी भी हिस्से की दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन;
• स्वाद, श्रवण, अचानक अंधापन या दोहरी दृष्टि की हानि;
• भाषण के साथ समस्याएं (बात करते समय, रोगी के लिए शब्दों का चयन और उच्चारण करना मुश्किल होता है);
• जटिल, उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों का उल्लंघन (एप्रेक्सिया);
• शरीर के निगलने के कार्य के विकार;
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान;
• सहज बेहोशी;
• अनैच्छिक पेशाब।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उचित उपचार और नियमित पुनर्वास अभ्यास के साथ, उपरोक्त जटिलताओं को पूरी तरह से समाप्त करना संभव है, साथ ही साथ रोगी के शरीर को पूरी तरह से बहाल करना संभव है। और कुछ समय बाद व्यक्ति पूरी तरह से सामान्य जीवन में लौट सकता है।

जरा सा भी संदेह होने पर ओएनएमके को तुरंत एंबुलेंस बुलानी चाहिए। इस समय रोगी को अकारण परेशान नहीं करना चाहिए (और उसे आइसोलेट करना सबसे अच्छा है) और उसे ऐसी स्थिति में डाल देना चाहिए जिससे शरीर का ऊपरी भाग और सिर ऊपर उठ जाए। अगला, आपको रोगी को स्वतंत्र रूप से सांस लेने की अनुमति देने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, आपको गर्दन और कॉलर ज़ोन की मालिश करने और कमरे में ताजी हवा प्रदान करने की आवश्यकता है।

अगर किसी व्यक्ति को गैग रिफ्लेक्सिस है, तो उसके सिर को बगल की तरफ कर दें और मुंह को टिश्यू या धुंध से साफ करें। यह उल्टी के श्वसन पथ में प्रवेश करने के जोखिम को समाप्त कर देगा।

अक्सर, स्ट्रोक के साथ, मिर्गी का दौरा पड़ता है, जो चेतना और आक्षेप के नुकसान के साथ होता है। इस मामले में, मुख्य बात भ्रमित नहीं होना है। रोगी को उसके बगल में रखा जाना चाहिए और उसके सिर के नीचे एक तकिया रखा जाना चाहिए। इसके बाद, आपको अपनी जीभ को काटने से रोकने के लिए, उदाहरण के लिए, अपने मुंह में एक पेंसिल या पेन रखना चाहिए। किसी भी मामले में आपको रोगी की गतिविधियों को रोकना नहीं चाहिए (उसे हाथों और पैरों से पकड़ें या उसे अपने शरीर से दबाएं), क्योंकि इससे केवल दौरे और फ्रैक्चर या विस्थापन होने का खतरा बढ़ जाएगा।

एक सामान्य गलती अमोनिया का उपयोग कर रही है, जिससे श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। अगर किसी व्यक्ति की दिल की धड़कन या सांस रुक गई है, तो सीधे हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन मदद कर सकता है।

इस भयानक और जानलेवा बीमारी से पीड़ित लोगों की संख्या हर साल बढ़ती ही जा रही है। यह आधुनिक गतिहीन जीवन शैली के साथ-साथ अस्वास्थ्यकर आहार द्वारा सुगम बनाया गया है, जिससे मोटापा बढ़ रहा है। इसलिए, नियमित रूप से खेल खेलने की सिफारिश की जाती है (सहज भार रक्तचाप में उछाल और रक्त धमनियों और नसों के टूटने का कारण बन सकता है), एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें और सही आहार का पालन करें। इन सरल सिफारिशों का पालन करने से स्ट्रोक का खतरा काफी कम हो जाएगा।

और रहस्यों के बारे में थोड़ा।

क्या आप कभी दिल के दर्द से पीड़ित हुए हैं? इस तथ्य को देखते हुए कि आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निश्चित रूप से आप अभी भी अपने दिल को सामान्य स्थिति में लाने के लिए एक अच्छे तरीके की तलाश में हैं।

फिर पढ़ें कि ऐलेना मालिशेवा ने अपने कार्यक्रम में दिल के इलाज और रक्त वाहिकाओं की सफाई के प्राकृतिक तरीकों के बारे में क्या कहा।

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स्ट्रोक क्या है, किस प्रकार के विकार मौजूद हैं और प्रत्येक प्रकार की विकृति का निदान कैसे किया जाता है

बुजुर्ग लोग एक ऐसी बीमारी से परिचित हैं, जिसका नाम है ओएनएमके - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाया सिर्फ एक स्ट्रोक। लगभग हर वृद्ध व्यक्ति ने स्वयं इस रोग का अनुभव किया। स्ट्रोक के कारणों और बीमारी के उचित उपचार को समझना बहुत जरूरी है।

यह क्या है?

स्ट्रोक एक नैदानिक ​​​​लक्षण है जो सिर के मस्तिष्क के मौजूदा विकल्पों के सामान्य संचालन में तेज व्यवधान से प्रकट होता है, जिसकी अवधि एक दिन से अधिक होती है।

स्ट्रोक के मुख्य लक्षण हैं:

1. रोगी के शरीर की सामान्य रूप से चलने में असमर्थता;
2. संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार अंगों के विकार;
3. भाषण तंत्र के समुचित कार्य का उल्लंघन;
4. निगलने की गति करने के लिए रोगी की अक्षमता;
5. बार-बार सिरदर्द;
6. बेहोशी।

एक अप्रत्याशित रूप से प्रकट भाषण तंत्र का उल्लंघन, शरीर की संवेदनशीलता का नुकसान और आंदोलन के समन्वय के साथ समस्याएं अगले दिन गायब हो जाती हैं। फिर वे एक ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमले के बारे में बात करते हैं। यह स्ट्रोक जैसी खतरनाक बीमारी नहीं है, बल्कि स्ट्रोक पर भी लागू होती है।

यदि रोग संचार प्रणाली के काम में विकारों को संदर्भित करता है, तो इसे "इस्केमिया के प्रकार द्वारा एसीवी" के रूप में वर्णित किया जाता है। मामले में जब कोई विशेषज्ञ रक्तस्राव की पुष्टि करता है, तो रोग में "रक्तस्रावी प्रकार के सीवीए" की विशेषता होती है।

स्ट्रोक में समाप्त होने वाला स्ट्रोक वह चरण है जब मस्तिष्क के किसी हिस्से में रक्त का प्रवाह रुक जाता है। यह घटना मस्तिष्क की धमनियों की दीवारों के स्वर में कमी के कारण होती है और तंत्रिका तंत्र के विकार के साथ होती है, जो तंत्रिका ऊतक के हिस्से के विनाश का परिणाम है।

ONMK - ICD-10 के अनुसार कोड

बीमारियों के दसवें अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में, एसीवीए के कई कोड हैं जो बीमारी के कारण होने वाले विकारों के अनुसार एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

इस बीमारी की रोकथाम और उपचार पर राज्य स्तर पर विचार किया जाता है, क्योंकि एक तिहाई मामलों में एसीवीए घातक होता है। जिन रोगियों को यह बीमारी हुई है, उनमें से साठ प्रतिशत विकलांग हो गए हैं, जो सामाजिक सहायता के बिना नहीं कर सकते।

एसीवीए के कारण

ACVA, जो इस्केमिक प्रकार से संबंधित है, रोगी के शरीर में मौजूदा विकृति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

ऐसी बीमारियों में शामिल हैं:

• हाइपरटोनिक रोग;
• एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग;
• रोधगलन, रोगी को पहले हुआ हो;
• दिल की अंदरूनी परत की सूजन संबंधी बीमारी;
• हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की लय का विकार;
• हृदय वाल्व के काम में परिवर्तन;
• एक प्रणालीगत प्रकृति के रक्त वाहिकाओं की दीवारों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• रक्त वाहिकाओं के स्वर का विकार;
• रक्त वाहिकाओं का विस्तार और असामान्य विकास;
• संचार प्रणाली की विकृति;
• खून के थक्के;
• मधुमेह।

ACVA न केवल वयस्क आबादी में होता है, बल्कि बच्चों में भी होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चे के मस्तिष्क के जहाजों के विकास में कोई असामान्यताएं हैं। जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों में स्ट्रोक विकसित होने का एक उच्च जोखिम देखा जाता है।

जब स्ट्रोक होता है, तो केवल 30% बच्चे ही पूरी तरह से ठीक हो पाते हैं। तंत्रिका तंत्र में लगभग पचास प्रतिशत असाध्य विकार हैं। बच्चों में मस्तिष्क के तीव्र संचार विकारों के विकास के बीस प्रतिशत मामले घातक होते हैं।

ओएनएमके पर किन मामलों में संदेह किया जा सकता है?

स्ट्रोक का निदान तब किया जाता है जब रोगी के शरीर में निम्नलिखित विकार होते हैं:

1. अंगों में संवेदनशीलता की तेज कमी;
2. अंधेपन तक दृष्टि की हानि;
3. प्रतिद्वंद्वी के भाषण को पहचानने में असमर्थता;
4. संतुलन की हानि, समन्वय की समस्याएं;
5. बहुत गंभीर सिरदर्द;
6. चेतना के बादल।

निदान के बाद ही एक सटीक निदान किया जा सकता है।

मस्तिष्क रोधगलन के चरण

ओएनएमके के विकास के कई चरण हैं। आइए उनमें से प्रत्येक पर अधिक विस्तार से विचार करें।

इस्कीमिक आघात

इस प्रकार का एसीवीए मस्तिष्क के ऊतकों के विशिष्ट क्षेत्रों में रक्त प्रवाह वितरण की पूर्ण समाप्ति के साथ होता है, जो मस्तिष्क कोशिकाओं के विनाश और इसके मुख्य कार्यों के काम की समाप्ति के साथ होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के कारण

इस प्रकार का ACVA मस्तिष्क की किसी भी कोशिका में रक्त के प्रवाह में रुकावट के कारण होता है। नतीजतन, मस्तिष्क की सामान्य कार्यप्रणाली बंद हो जाती है। प्लाक, जो कोलेस्ट्रॉल से बना होता है, सामान्य रक्त प्रवाह में भी हस्तक्षेप कर सकता है। सभी बीमारियों में से 80% से अधिक इसी के कारण होते हैं।

जोखिम समूह

ACVA सबसे अधिक बार जनसंख्या श्रेणी में प्रकट होता है जिसमें निम्नलिखित विकृतियाँ होती हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति के संवहनी विकार;
• रक्तचाप में तेज वृद्धि;
• पिछला व्यापक रोधगलन;
• धमनी खींचना;
• अधिग्रहित या जन्मजात हृदय दोष;
• मधुमेह के कारण रक्त घनत्व में वृद्धि:
• कम रक्त प्रवाह दर, जो हृदय की अपर्याप्तता का परिणाम है;
• अधिक वजन;
• पहले रोगी द्वारा झेले गए ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमले;
• मादक और तंबाकू उद्योग के उत्पादों की अत्यधिक खपत;
• साठ वर्ष की आयु तक पहुँचना;
• मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग जो रक्त के थक्कों का कारण बन सकते हैं।

रोग के लक्षण

1. हल्का सिरदर्द;
2. उल्टी करना;
3. लंबे समय तक उच्च रक्तचाप;
4. गर्दन की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर;
5. शुरू से ही, रोग बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन के साथ है;
6. भाषण तंत्र के काम में विकार;
7. मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला निदान में, इसका रंगहीन रंग होता है;
8. कोई रेटिना रक्तस्राव नहीं है।

रोग की गंभीरता के अनुसार इस्केमिक स्ट्रोक के विकास में न्यूरोलॉजिस्ट कई अंतरालों में अंतर करते हैं:

1. सबसे तेज। पांच दिनों तक रहता है;
2. मसालेदार। अवधि 21 दिन है;
3. जल्दी ठीक होना। जिस क्षण से तीव्र लक्षणों के उन्मूलन में छह महीने लगते हैं;
4. बाद के चरण में वसूली। पुनर्वास अवधि दो साल तक चलती है;
5. निशान का उन्मूलन। दो साल से अधिक।

सामान्य लक्षणों के अलावा, इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक स्थानीय लक्षणों की विशेषता है। यह उस क्षेत्र पर निर्भर करता है जिसमें रोग हुआ था।

और इसलिए, यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी प्रभावित होती है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• उस पक्ष में दृश्य प्रणाली का विकार जहां पोत अवरुद्ध था;
• रोग के घाव फोकस के विपरीत दिशा से अंगों की संवेदनशीलता गायब हो जाती है;
• उसी क्षेत्र में, मांसपेशी ऊतक पक्षाघात होता है;
• भाषण तंत्र के काम में विकार देखे जाते हैं;
• अपनी बीमारी का एहसास करने में असमर्थता;
• शारीरिक अभिविन्यास की समस्याएं;
• दृश्य क्षेत्र का नुकसान।

रीढ़ की धमनी के संकुचन के साथ, अन्य लक्षण ध्यान देने योग्य हैं:

• सुनवाई में कमी;
• विपरीत दिशा में चलते समय पुतलियों का हिलना;
• वस्तुएं दोहरी दिखती हैं।

यदि घाव एक अयुग्मित रक्त वाहिका के साथ संयोजन के स्थल पर हुआ, तो रोगसूचकता अधिक गंभीर रूप में प्रकट होती है:

• लोकोमोटर सिस्टम के काम में गंभीर गड़बड़ी;
• हावभाव के साथ समस्याएं;
• भाषण की अचानक अभिव्यक्ति;
• शरीर और अंगों के मोटर तंत्र के संयुक्त कार्य में विकार;
• श्वसन प्रणाली की खराबी;
• रक्तचाप का उल्लंघन।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी को नुकसान के मामले में:

• विपरीत दिशा में संवेदनशीलता का नुकसान, आमतौर पर पैर क्षेत्र में;
• आंदोलन में सुस्ती;
• मांसपेशी-फ्लेक्सर ऊतक का बढ़ा हुआ स्वर;
• भाषण की कमी;
• रोगी खड़ा होकर चल नहीं सकता।

यदि विफलता मध्य सेरेब्रल धमनी की सामान्य स्थिति में हस्तक्षेप करती है:

• मुख्य ट्रंक के पूर्ण रुकावट का परिणाम गंभीर कोमा की स्थिति है;
• आधे शरीर में संवेदनशीलता का ह्रास होता है;
• लोकोमोटर सिस्टम मना कर देता है;
• विषय पर टकटकी लगाने में असमर्थता;
• दृष्टि के क्षेत्र छूट जाते हैं;
• भाषण तंत्र की विफलता है;
• रोगी दाहिने अंग को विपरीत से अलग करने में असमर्थ है।

जब पश्च सेरेब्रल धमनी की सहनशीलता क्षीण होती है, तो निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है:

• एक या दोनों आँखों में दृष्टि की हानि;
• आँखों में वस्तुओं का दोहरीकरण;
• नेत्रगोलक के संयुक्त आंदोलन की कमी;
• रोगी को ऐंठन होती है;
• गंभीर कंपकंपी विशेषता है;
• भोजन और लार को सामान्य रूप से निगलने में असमर्थता;
• एक तरफ या दोनों तरफ एक साथ शरीर का पक्षाघात;
• श्वसन प्रणाली में विकार;
• मस्तिष्क का कोमा।

ऑप्टिक-जीनिकुलेट धमनी की रुकावट निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• चेहरे और शरीर के विपरीत दिशा में स्पर्श संवेदनाओं की कमी;
• यदि आप रोगी की त्वचा को छूते हैं, तो उसे तेज दर्द होता है;
• प्रकाश और दस्तक की गलत धारणा;
• अग्रभाग और कंधे के जोड़ लचीले होते हैं। उंगलियां भी आधार पर मुड़ी हुई हैं।

दृश्य पहाड़ी के क्षेत्र में घाव निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• रोगी के आंदोलनों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है;
• एक मजबूत कंपकंपी है;
• समन्वय का नुकसान होता है;
• आधा शरीर संवेदनशीलता खो देता है;
• अत्यधिक पसीना विशेषता है;
• बेडसोर्स विकसित होते हैं।

एसीवीए का सबसे गंभीर मामला इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के माध्यम से टूटने की प्रक्रिया है। मस्तिष्कमेरु द्रव पथ में रक्तस्राव होता है, मस्तिष्क के पेट को रक्त से भर देता है। इस बीमारी को "वेंट्रिकुलर टैम्पोनैड" कहा जाता है।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का यह मामला सबसे गंभीर है और लगभग सभी मामलों में घातक है। इसके लिए स्पष्टीकरण रोगी के मस्तिष्क में रक्त के अबाधित प्रवाह में निहित है।

इस्केमिक प्रकार द्वारा स्ट्रोक का उपचार

उपरोक्त लक्षण किसी प्रियजन में अप्रत्याशित रूप से प्रकट हो सकते हैं। रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

एम्बुलेंस बुलाने के बाद, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग करके रोगी की स्थिति को कम करना आवश्यक है:

1. रोगी को बगल में लेटा दें ताकि उल्टी बिना किसी बाधा के पीड़ित के मुंह से निकल जाए;
2. सिर को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए;
3. यदि आपके पास टोनोमीटर है, तो आपको अपना रक्तचाप मापने की आवश्यकता है। यदि महत्वपूर्ण मूल्यों के दबाव में तेज वृद्धि देखी जाती है, तो इसे कम करने के लिए रोगी की जीभ के नीचे एक दवा रखी जानी चाहिए;
4. रोगी को ताजी हवा की मात्रा प्रदान करें;
5. रोगी की गर्दन को किसी भी तरह की कंप्रेसिव चीज से मुक्त करें।

आंतरिक रोगी उपचार

एक चिकित्सा सुविधा में पहुंचने के बाद, पीड़ित को एक गहन देखभाल इकाई में रखा गया है। इसके अलावा, रोगी को एक विशेष आहार दिया जाता है, जिसमें सभी आवश्यक ट्रेस तत्वों के संतुलन पर जोर दिया जाता है। पोषण को समायोजित किया जाता है ताकि आहार में वसायुक्त, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ न देखे जाएं।

मेयोनेज़ और अन्य मसालों से भी बचना चाहिए। सब्जियां और फल रोग के तीव्र चरण के दौरान ही सीमित होते हैं। यदि रोगी की चेतना अनुपस्थित है, तो भोजन का सेवन एक चिकित्सा जांच के माध्यम से दो दिन बाद नहीं किया जाता है।

सीवीए की पुष्टि के बाद, एक महीने तक इनपेशेंट उपचार जारी रहता है। इस बीमारी को स्थानांतरित करने के बाद के परिणाम बेहद गंभीर हैं।

मस्तिष्क के विपरीत दिशा में मांसपेशियों के ऊतकों में ताकत में भारी कमी, जिसका क्षेत्र प्रभावित हुआ है। रोगियों की एक निश्चित श्रेणी व्यावहारिक रूप से फिर से चलना और सामान्य गति करना सीखती है;

चेहरे की मांसपेशियों के काम में विकार। ताकत में कमी केवल मुंह, गाल और होंठ के क्षेत्र में होती है। रोगी ठीक से खाने और पीने में असमर्थ है;

मुखर तंत्र का बाधित कार्य काफी सामान्य है। यह मानव मस्तिष्क में वाक् केंद्र के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है। रोगी या तो पूरी तरह से भाषण खो देता है, या किसी अन्य व्यक्ति के शब्दों को नहीं समझता है;

आंदोलन समन्वय विकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उन हिस्सों को नुकसान के कारण होता है जो मानव मोटर प्रणाली के सामान्य कामकाज के लिए जिम्मेदार होते हैं। गंभीर मामलों में, उल्लंघन कई महीनों तक बना रह सकता है;

दृश्य प्रणाली के काम में विफलताएं एक अलग प्रकृति की होती हैं और स्ट्रोक के फोकस के आकार और स्थान पर निर्भर करती हैं। आमतौर पर वे दृश्य क्षेत्रों के नुकसान में व्यक्त किए जाते हैं;

संवेदी हानि दर्द की हानि, गर्मी और ठंड की भावना में व्यक्त की जाती है।

पुनर्वास

स्ट्रोक के बाद ठीक होने की राह पर एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण।

गुणवत्ता चिकित्सा में उपचार की निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:

1. फिजियोथेरेपी। रोगी को अंगों के सामान्य आंदोलन में वापस करना आवश्यक है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा अभ्यास का सेट चुना जाता है;
2. एक भाषण चिकित्सक के पास जाएँ। यह निर्धारित किया जाता है कि यदि रोगी को भाषण और निगलने में विकार है;
3. फिजियोथेरेपी। सबसे सस्ती प्रकार की चिकित्सा, जो हर क्लिनिक में स्थित है;
4. दवा चिकित्सा। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में मुख्य चरण। दवाएं बीमारी के बाद की जटिलताओं को कम करती हैं और दोबारा होने के जोखिम को रोकती हैं;
5. मन के लिए प्रशिक्षण। रोगी के लिए यह सलाह दी जाती है कि जितना संभव हो उतना साहित्य पढ़ें, कविता या कार्यों के अंश याद करें।

रक्तस्रावी प्रकार से स्ट्रोक

पोषक तत्व प्रदान करने वाले घटक, जिसमें ऑक्सीजन शामिल है, कैरोटिड धमनियों के माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं। कपाल बॉक्स में स्थित, वे वाहिकाओं का एक नेटवर्क बनाते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को रक्त की आपूर्ति की जड़ है। जब धमनी के ऊतकों का विनाश होता है, तब रक्त का प्रवाह मस्तिष्क की ओर दौड़ता है।

घटना के कारण

रक्तस्रावी स्ट्रोक एक पोत से मस्तिष्क रक्तस्राव के मामले में होता है जिसकी अखंडता से समझौता किया गया है। नतीजतन, रोगी के मस्तिष्क में एक हेमेटोमा होता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों तक सीमित होता है। साथ ही, टूटे हुए बर्तन से रक्त मस्तिष्क के आसपास के क्षेत्र में प्रवेश कर सकता है।

जोखिम समूह

निम्नलिखित श्रेणी के नागरिकों के आपके स्वास्थ्य की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

• रक्त वाहिकाओं के जन्मजात फैलाव से पीड़ित;
• धमनियों और शिराओं के विकास में विसंगतियां होना;
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित;
• एक प्रणालीगत प्रकृति के संयोजी ऊतकों के विकृति के साथ;
• रक्त वाहिकाओं के घाव होने के साथ, प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन के साथ;
• दवाओं का दुरुपयोग जो तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है।

लक्षण

1. तीव्र सिरदर्द;
2. लगातार गैगिंग;
3. लंबे समय तक चेतना का लगातार नुकसान;
4. लगभग सभी मामलों में, रक्तचाप में वृद्धि होती है;
5. अंगों में कमजोरी की बढ़ती संवेदनाएं;
6. संवेदनशीलता या संवेदनशीलता के पूर्ण नुकसान के लिए जिम्मेदार अंगों के काम में विकार;
7. मोटर प्रणाली का उल्लंघन;
8. दृश्य प्रणाली का विकार;
9. मजबूत तंत्रिका उत्तेजना;
10. जब परीक्षण किया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में थोड़ी मात्रा में रक्त देखा जाता है;

रक्तस्रावी प्रकार से स्ट्रोक का उपचार

ड्रग थेरेपी में दवाओं का उपयोग होता है, जिसका उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना, मस्तिष्क शोफ के आकार को कम करना और तंत्रिका तंत्र को शांत करना है। एंटीबायोटिक्स और बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

दवाएं फिर से स्ट्रोक का कारण बन सकती हैं, इसलिए सर्जरी के माध्यम से समस्या को खत्म करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, न्यूरोसर्जन घाव को हटाता है, और फिर पोत में खराबी को समाप्त करता है।

पैथोलॉजी की प्रतिवर्तीता

नैदानिक ​​अध्ययन के दौरान, यह आवश्यक है कि क्या स्ट्रोक का लक्षण विज्ञान प्रतिवर्ती है। जब चरण प्रतिवर्ती होता है, तो मस्तिष्क की कोशिकाएं पक्षाघात चरण में मौजूद होती हैं, लेकिन उनकी अखंडता और पूर्ण कार्य में गड़बड़ी नहीं होती है।

यदि चरण अपरिवर्तनीय है, तो मस्तिष्क की कोशिकाएं मर चुकी हैं और किसी भी तरह से बहाल नहीं की जा सकती हैं। इस क्षेत्र को "इस्केमिक क्षेत्र" कहा जाता है। लेकिन इस मामले में चिकित्सीय उपचार संभव है।

इसका अर्थ इस्केमिक क्षेत्र में सभी पोषक तत्वों के साथ न्यूरॉन्स प्रदान करना है। उचित उपचार के साथ, सेल कार्यों को आंशिक रूप से पुन: सक्रिय किया जा सकता है।

यह पाया गया कि एक व्यक्ति अपने जीवन की प्रक्रिया में अपने शरीर के सभी संसाधनों का उपयोग नहीं करता है, जिसमें मस्तिष्क की सभी कोशिकाएं शामिल नहीं होती हैं। कोशिकाएं जो काम में शामिल नहीं हैं, वे मारे गए कोशिकाओं को बदल सकती हैं और उनके पूर्ण कामकाज को सुनिश्चित कर सकती हैं। प्रक्रिया बल्कि धीमी है, इसलिए पूर्ण पुनर्वास तीन साल तक जारी रहता है।

ट्रांजिस्टर इस्केमिक अटैक (TIA)

यह रोग भी एक स्ट्रोक है, लेकिन इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक के विपरीत, यह अस्थायी है। एक निश्चित अवधि के लिए, मस्तिष्क के बड़े जहाजों में रक्त के प्रवाह में तेज गड़बड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी कोशिकाएं ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी से पीड़ित होती हैं। टीआईए के लक्षण, एक ट्रांजिस्टरकृत इस्केमिक हमला, 24 घंटे तक रहता है और एक स्ट्रोक के समान होता है।

यदि 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, लेकिन बीमारी कम नहीं हुई है, तो सबसे अधिक संभावना है कि इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक हुआ है।

लक्षण

ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमले के लक्षणों पर विचार करें:

• चेहरे, शरीर, निचले या ऊपरी अंगों में से किसी एक पक्ष में संवेदनशीलता में कमी आई है;
• शरीर में कमजोरी जो हल्की से मध्यम होती है;
• भाषण तंत्र के काम में उल्लंघन, भाषण की पूर्ण अनुपस्थिति तक या प्रतिद्वंद्वी के शब्दों को समझने में समस्या;
• चक्कर आना और समन्वय की कमी;
• कान और सिर में अचानक शोर;
• सिरदर्द और भारीपन।

ये लक्षण अचानक प्रकट होते हैं और 3-4 घंटों के बाद गायब हो जाते हैं। एक ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमले को एक स्ट्रोक से अलग करने की समय सीमा एक दिन से अधिक नहीं है।

टीआईए के कारण कौन से रोग हो सकते हैं?

टीआईए निम्नलिखित स्थितियों के कारण हो सकता है:

1. रक्तचाप में लगातार वृद्धि, जो पुरानी है;
2. मस्तिष्क की पुरानी संवहनी रोग;
3. रक्त के थक्के में परिवर्तन;
4. रक्तचाप में अचानक गिरावट;
5. एक यांत्रिक बाधा के कारण धमनी के माध्यम से सामान्य रक्त प्रवाह की असंभवता;
6. मस्तिष्क के जहाजों की संरचना की विकृति।

ट्रांजिस्टर इस्केमिक अटैक का इलाज किया जा सकता है और किया जाना चाहिए! इस तथ्य के बावजूद कि उसके लक्षण जल्दी से दूर हो जाते हैं, यह बीमारी पहले से ही शरीर में एक खराबी का संकेत देती है और, पुनरावृत्ति के मामले में, एक स्ट्रोक में बदल सकती है!

जोखिम समूह

• जो लोग तंबाकू और शराब उद्योग के उत्पादों का अत्यधिक मात्रा में सेवन करते हैं;
• एक पुरानी प्रकृति के रक्तचाप में वृद्धि से पीड़ित;
• उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर है;
• मधुमेह पीड़ित;
• अधिक वजन;
• एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करना।

एक ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमला एक स्ट्रोक से कम खतरनाक नहीं है। भविष्य में टीआईए के 8% मरीज स्ट्रोक से पीड़ित होते हैं जो हमले के एक महीने के भीतर होता है। 12% रोगियों में, स्ट्रोक एक वर्ष के भीतर और 29% में अगले पांच वर्षों के भीतर होता है।

ट्रांजिस्टर इस्केमिक अटैक का उपचार

यह एक अस्पताल में किया जाता है।

नैदानिक ​​परीक्षणों में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

1. हृदय रोग विशेषज्ञ, एंजियोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाएं। रोगी को एक चिकित्सा मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श निर्धारित किया जाता है;
2. प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए, रोगी को एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, साथ ही साथ जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त पास करना होगा;
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
4. मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी;
5. प्रकाश की एक्स-रे;
6. लगातार रक्तचाप की जाँच।

पीड़ित को घर जाने की अनुमति तभी दी जाती है जब टीआईए की पुनरावृत्ति को बाहर रखा जाता है या दूसरे हमले की स्थिति में रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती होने का अवसर मिलता है।

ट्रांजिस्टर इस्केमिक अटैक के उपचार में निम्नलिखित मौखिक दवाएं लेना शामिल है:

• जिसकी क्रिया का उद्देश्य रक्त को पतला करना है;
• वासोडिलेटेशन एजेंट;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना;
• रक्तचाप को सामान्य करने के उद्देश्य से।

बालनोथेरेपी और फिजियोथेरेपी के साथ ड्रग थेरेपी को जोड़ना अच्छा है।

प्रोफिलैक्सिस

एक ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमले की घटना और पुनरावृत्ति से बचने के लिए, निवारक उपायों के एक सेट का पालन किया जाना चाहिए:

1. खेल के लिए जाएं, पहले अपने विशेषज्ञ के साथ एक पाठ योजना तैयार कर लें;
2. वसायुक्त, नमकीन और मसालेदार भोजन की मात्रा कम करके अपने आहार को ठीक करें;
3. मादक पेय और तंबाकू का उपयोग कम करें;
4. अपने शरीर के वजन की निगरानी करें।

सर्वेक्षण एल्गोरिथ्म

विशिष्ट लक्षणों द्वारा स्ट्रोक का निदान करना संभव है, लेकिन रोग के पाठ्यक्रम की डिग्री निर्धारित करने के लिए, यह किस प्रकार के स्ट्रोक से संबंधित है,

नैदानिक ​​परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना आवश्यक है।

रोगी के चिकित्सा संस्थान में भर्ती होने के तुरंत बाद एक विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;

ग्लूकोज के स्तर, थक्के, एंजाइमों की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए रक्त लेना;

इस मामले में कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको बीमारी के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। इस्केमिक विकार के बाद पहले 24 घंटों में प्रभावित क्षेत्र के स्थान का पता लगाना संभव नहीं है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करके इस समस्या को हल किया जा सकता है;

सेरेब्रल वाहिकाओं की एंजियोग्राफी विश्वसनीय सटीकता के साथ उस क्षेत्र को निर्धारित करने में मदद करती है जहां घाव या धमनी की संकीर्णता का स्तर हुआ है। इस अध्ययन से आप मस्तिष्क की नसों और धमनियों के बीच एन्यूरिज्म और पैथोलॉजिकल कनेक्शन का निदान कर सकते हैं।

लेकिन प्राप्त परिणाम तंत्रिका ऊतक के विनाश की मात्रा का सही अनुमान लगाने की अनुमति नहीं देते हैं। इस समस्या का समाधान अन्य निदान विधियों के साथ संवहनी एंजियोग्राफी को जोड़ना है;

प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह रोगी के जीवन के लिए खतरा है, लेकिन यह परीक्षण आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि किस प्रकार का स्ट्रोक है।

यह निदान पद्धति मुख्य रूप से उन चिकित्सा संस्थानों में उपयोग की जाती है जिनमें अधिक उन्नत उपकरणों की कमी होती है।

पूर्वानुमान

बीमारी के बाद एक अनुकूल परिणाम नागरिकों की एक श्रेणी है जिन्होंने स्ट्रोक के एक छोटे रूप का अनुभव किया है। मामूली प्रतिबंधों के साथ, ये रोगी अपने महत्वपूर्ण कार्यों को सामान्य कर सकते हैं।

आंकड़े बताते हैं कि 40% मौतें बीमारी के बाद पहले महीने के भीतर होती हैं। 70% पहले महीने में विकलांगता के लक्षण दिखाते हैं। अगले 6 महीनों में, 40% विकलांग हो जाते हैं। दो साल बाद, 30% रोगियों में विकलांगता के लक्षण ध्यान देने योग्य हैं।

विषय

सेरेब्रल इंफार्क्शन या इस्केमिक स्ट्रोक एक बहुत ही उच्च मृत्यु दर वाली खतरनाक बीमारी है। इसके इलाज के लिए सही तरीका खोजना बहुत जरूरी है, क्योंकि मरीज की जान बचाने का यही एकमात्र तरीका है। इस विकृति के उपचार की विशेषताओं के बारे में अधिक विस्तार से बात करना उचित है।

तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक

स्ट्रोक मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र में न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाता है और मारता है। इस्केमिक प्रकार से एसीवीए तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण बनता है जो एक दिन के बाद गायब नहीं होते हैं। एक व्यक्ति शरीर के आधे हिस्से को पंगु बना सकता है, भाषण गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। वह आंशिक रूप से या पूरी तरह से दृष्टि खो सकता है। यह तब होता है जब रक्त के थक्के या रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां काम करना बंद कर देती हैं। इसे प्राप्त किए बिना, अंग के ऊतक मरने लगते हैं।

जब कोई व्यक्ति इस्केमिक स्ट्रोक विकसित करता है, तो यह नाटकीय रूप से बदल जाता है। वह कम सक्रिय हो जाता है, खोया हुआ व्यवहार करता है। चेहरे की विकृति संभव है। यदि आप रोगी को मुस्कुराने के लिए कहते हैं, तो सही मुस्कान के बजाय केवल एक विशिष्ट मुड़ी हुई मुस्कराहट होगी। मोटर फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है, रोगी के लिए अंतरिक्ष में नेविगेट करना मुश्किल है। किसी व्यक्ति के लिए सबसे सामान्य प्रश्नों का उत्तर देना कठिन होता है। अंग उसकी बात मानना ​​बंद कर देते हैं।

तीव्र आईयूडी कई कारणों से हो सकता है, लेकिन ये सभी, किसी न किसी तरह से, हृदय और संवहनी रोगों के विकास की ओर ले जाते हैं। स्ट्रोक के लक्षण पूरे दिन रुक-रुक कर होते हैं। ऐसा अक्सर रात में होता है। स्ट्रोक एक मुख्य कारण है कि क्यों युवा सक्षम शरीर विकलांग हो जाते हैं। ऊपर वर्णित स्नायविक विकारों से कोई व्यक्ति किस हद तक छुटकारा पा सकता है यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोग का कितनी जल्दी पता लगाया जाता है और उपचार की रणनीति को सही ढंग से चुना जाता है।

बेसिक स्ट्रोक थेरेपी

इसका नाम इसलिए पड़ा क्योंकि यह तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के सभी प्रकारों पर लागू होता है। मूल उपचार रोगी को तब तक जीवित रखने के लिए निर्देशित किया जाता है जब तक कि स्ट्रोक के प्रकार की पहचान नहीं हो जाती है, और अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद शुरू होता है। इसके बाद, जब रोग की प्रकृति स्थापित हो जाती है, तो विभेदित चिकित्सा की जाती है। बुनियादी उपचार विशेष उपायों का एक जटिल है, जिसके मुख्य लक्ष्य इस प्रकार हैं:

• श्वसन समारोह को सामान्य करें;
• दिल, रक्त वाहिकाओं के काम को स्थिर करें (सोडियम समाधान और अन्य दवाओं के साथ रक्तचाप को कम करना बहुत महत्वपूर्ण है);
• जल संतुलन बनाए रखना;
• मस्तिष्क की कोशिकाओं को क्षति से बचाएं;
• मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन को रोकना या समाप्त करना;
• निमोनिया को रोकें;
• रोगसूचक उपचार लागू करें।

स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

इसका दूसरा नाम थ्रोम्बोलिसिस है। स्ट्रोक के बाद किसी व्यक्ति को वापस जीवन में लाने के लिए यह वर्तमान में एकमात्र प्रभावी तरीका है। थ्रोम्बोलाइटिक उपचार का उद्देश्य एक ऐसे पोत में रक्त के प्रवाह को बहाल करना है जो तीव्र अवधि में रक्त के थक्के या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका से पीड़ित है। यह मस्तिष्क के ऊतकों को विनाश से बचाने में मदद करता है और अनुकूल परिणाम की संभावना को बढ़ाता है। थ्रोम्बोलिसिस के साथ, न्यूरोलॉजिकल विकृति जल्दी और लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है।

तीव्र अवधि में इस्केमिक स्ट्रोक के थ्रोम्बोलाइटिक उपचार में रक्त के थक्कों को भंग करने वाली दवाओं का प्रशासन शामिल होता है, जिससे रक्त प्रवाह बहाल होता है। थेरेपी केवल इस प्रकार के तीव्र सीसीडी के लिए उपयुक्त है। प्रक्रिया केवल तभी प्रभावी होती है जब थ्रोम्बस के गठन के 6 घंटे नहीं हुए हों। थ्रोम्बोलिसिस दो प्रकार के होते हैं:

1. मानक। एक पुरानी प्रणाली जिसमें रोगी को औषधीय दवाओं के साथ केवल एक अंतःशिरा ड्रिप दी जाती थी। यह एक लंबी विस्तृत परीक्षा के बाद ही किया गया था और इसके कई मतभेद और परिणाम थे।
2. चयनात्मक। रक्त के थक्के को भंग करने के लिए एक दवा को सीधे क्षतिग्रस्त धमनी की नहर में इंजेक्ट किया जाता है, न कि केवल एक नस में, ताकि यह तेजी से और अधिक सटीक रूप से काम करे।

तीव्र अवधि में इस्केमिक स्ट्रोक का थ्रोम्बोलाइटिक उपचार सख्त वर्जित है जब:

• किसी भी मूल का खून बह रहा है;
• महाधमनी विच्छेदन;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• यकृत रोग;
• हाल की सर्जरी;
• गुर्दे जवाब दे जाना;
• गर्भावस्था।

एसीवीए का थ्रोम्बोलाइटिक उपचार निम्नलिखित दवाओं के साथ किया जाता है:

• स्ट्रेप्टोकिनेस, यूरोकाइनेज (पहली पीढ़ी);
• Alteplase, Prourokinase (दूसरी पीढ़ी);
• तेनेकटेप्लाज़ा, रेटप्लाज़ा (तीसरी पीढ़ी)।

मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार के लिए दवाएं

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक का इलाज निम्नलिखित दवाओं से किया जाता है:

1. पिरासेटम। यह लगभग किसी भी स्थिति में निर्धारित है, यह मस्तिष्क के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है।
2. अमीनलन। मस्तिष्क में रक्त microcirculation के सामान्यीकरण के लिए एक दवा, तंत्रिका संबंधी विकृति का निषेध। यह आपको तीव्र अवधि से तेजी से बाहर निकलने में मदद करेगा।
3. फेनोट्रोपिल। रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, स्मृति और एकाग्रता में सुधार करने में मदद करता है।
4. विनपोसेटिन। रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए वासोएक्टिव दवा।
5. फेनिबट। मस्तिष्क गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए एक दवा।
6. ग्लाइसिन। न केवल मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, बल्कि तीव्र अवधि के प्रारंभिक समाप्ति में भी योगदान देता है, अवसाद से लड़ने में मदद करता है।
7. वासोब्रल। प्रभावी रूप से रक्त परिसंचरण में सुधार करता है।
8. सेरेब्रोलिसिन। व्यापक स्ट्रोक के लिए एक बहुत अच्छी दवा, जिसे अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है।
9. कोर्टेक्सिन। तीव्र अवधि में इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार में मदद करता है, साथ ही प्रारंभिक स्थिरीकरण के चरण में, जब एक चिकित्सीय मालिश निर्धारित की जाती है।
10. पेंटोक्सिफायलाइन।
11. इंस्टेनन। मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करता है।
12. ग्लियाटिलिन। तीव्र अवधि में स्ट्रोक की दवा निर्धारित की जाती है। यदि रोगी गहन देखभाल इकाई में कोमा में है, तो उपाय निर्धारित है।
13. कैल्शियम अवरोधक।

स्ट्रोक के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट

ये दवाएं रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया शुरू करती हैं। उनमें से सबसे प्रसिद्ध, तीव्र अवधि में इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार में उपयोग किया जाता है, एस्पिरिन, डिपिरिडामोल, सल्फिनपाइराज़ोन, टिक्लोपिडीन हैं। आवर्तक तीव्र सीसीडी की रोकथाम के लिए इन सभी दवाओं की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्ट्रोक में एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करने की व्यवहार्यता अभी भी दवा में संदिग्ध है। दवाओं का उपयोग निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:

1. एस्पिरिन। स्थिति के आधार पर, प्रति दिन 30 से 325 मिलीग्राम निर्धारित है।
2. डिपिरिडामोल। 0.5 ग्राम दिन में तीन बार।
3. सल्फिनपाइराज़ोन।
4. टिक्लोपिडीन। 2.5 ग्राम दिन में तीन बार।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों के दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए, एक स्ट्रोक का इलाज करने से पहले, आपको एक डॉक्टर से परामर्श करने, सभी जोखिमों को तौलने और केवल विशेषज्ञों की देखरेख में कार्य करने की आवश्यकता होती है। अवांछनीय कार्यों में निम्नलिखित हैं:

1. एस्पिरिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं का कारण बनता है।
2. डिपिरिडामोल लेने से सिरदर्द, मतली, कमजोरी, दाने हो सकते हैं, लेकिन साइड इफेक्ट बहुत कम होते हैं।
3. Sulfinpyrazone विभिन्न जटिलताओं की ओर जाता है। इसके सेवन से जठरशोथ हो सकता है, गुर्दे में पथरी हो सकती है। रैश और एनीमिया आम हैं।
4. टिक्लोपिडीन से आंत्र के विकार हो सकते हैं।

रक्त के थक्के जमने की दवा

दूसरा नाम थक्कारोधी है। एक नियम के रूप में, तीव्र अवधि में स्ट्रोक का इलाज नाद्रोपेरिन, हेपरिन, एनोक्सापारिन, डाल्टेपैरिन, फ्रैक्सीपिरिन के साथ किया जाता है। दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य रक्त के थक्कों के विकास को रोकना और न्यूरोलॉजिकल विकृति को बढ़ने से रोकना है। बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकने के लिए रक्त के थक्के जमने के लिए अधिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उनके पास कई contraindications हैं, इसलिए उन्हें हमेशा सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये दवाएं रक्त के थक्कों को कम करने में मदद नहीं करती हैं, लेकिन बस उन्हें बढ़ने से रोकती हैं।

हेपरिन एक प्रत्यक्ष-अभिनय रक्त के थक्के अवरोधक है जिसे पहले निर्धारित किया गया है। इसे दिन में कई बार नस में इंजेक्ट किया जाता है। त्वचा के नीचे या मांसपेशियों में इंजेक्शन भी स्वीकार्य हैं, लेकिन वे लगभग उतने प्रभावी नहीं हैं। इसके साथ, और यहां तक ​​​​कि पुनर्वास के चरण में, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेना आवश्यक है: डिकुमारिन, पेलेंटन, सिंककुमार, फेनिलिन। वे सभी टैबलेट में उपलब्ध हैं। खुराक की गणना प्रत्येक रोगी के लिए अलग से की जाती है। प्रवेश की अवधि कई वर्षों तक हो सकती है।

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