आगामी गर्भावस्था और हृदय दोष: वह सब कुछ जो एक गर्भवती माँ को जानना आवश्यक है। गर्भावस्था और हृदय दोष

ये हृदय वाल्व, उद्घाटन, इंट्राकार्डियल सेप्टा, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की जन्मजात या अधिग्रहित रचनात्मक असामान्यताएं हैं, जिनमें से पाठ्यक्रम गर्भावस्था के दौरान जटिल हो सकता है या इसके पूर्वानुमान को खराब कर सकता है। कमजोरी, थकान, उनींदापन, पैरों में भारीपन, सांस की तकलीफ, धड़कन, परिधीय शोफ, सूखी खांसी से प्रकट। इकोकार्डियोग्राफी, ईसीजी, फोनोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान किया जाता है। उपचार के लिए, एंटीबायोटिक्स, ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, परिधीय वासोडिलेटर्स, β-ब्लॉकर्स, एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार असाधारण मामलों में ऑपरेशन किए जाते हैं।

आईसीडी -10

Q20-Q28संचार प्रणाली की जन्मजात विसंगतियाँ [विकृतियाँ]

सामान्य जानकारी

हृदय रोग 3 से 4.7% वयस्क महिलाओं को प्रभावित करता है। प्रसूति के क्षेत्र में अवलोकन संबंधी आंकड़ों के अनुसार, अधिग्रहित संरचनात्मक विसंगतियों का पता 75-90% गर्भवती महिलाओं में संरचनात्मक हृदय दोषों के साथ होता है, जन्मजात - 7-8.5% में, ऑपरेशन के बाद की स्थिति (माइट्रल या माइट्रल-महाधमनी कमिसुरोटॉमी, वाल्व प्रतिस्थापन) - 1 1.5% में। अधिग्रहित दोषों की संरचना में आमवाती (85-89%) का प्रभुत्व है, जिसके बीच संयुक्त माइट्रल 40-70%, माइट्रल स्टेनोसिस - 20%, माइट्रल अपर्याप्तता - 15%, महाधमनी - 8-10% है। एक गर्भवती महिला में दिल की विसंगति का समय पर पता लगाने की प्रासंगिकता, एक तर्कसंगत गर्भावस्था प्रबंधन योजना और प्रसव की एक विधि का चुनाव गर्भ के दौरान रोग के विघटन के एक महत्वपूर्ण जोखिम के कारण होता है, मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर दोनों की एक उच्च संभावना है। .

कारण

वाल्व तंत्र, सेप्टा, उद्घाटन और आउटगोइंग महान जहाजों की संरचना में विसंगतियां आमतौर पर गर्भधारण की शुरुआत से बहुत पहले होती हैं। हालांकि, गर्भावस्था की अवधि की विशेषता हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन हृदय रोग को प्रकट कर सकता है या इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर को बढ़ा सकता है। गर्भवती महिलाओं में पाए जाने वाले हृदय दोष के सबसे सामान्य कारण हैं:

• एंडोकार्डियम और मायोकार्डियम की सूजन... 80-85% मामलों में, हृदय की संरचना में विसंगतियाँ आमवाती घावों के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। कम सामान्यतः, वे एक अन्य उत्पत्ति, उपदंश, फैलाना संयोजी ऊतक रोगों (स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया) में विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तन के संक्रामक एंडोकार्टिटिस का परिणाम बन जाते हैं।
• जन्म दोष... 7.3-8.0% तक हृदय संबंधी दोष डिसेम्ब्रायोजेनेटिक होते हैं या एक ऑटोसोमल रिसेसिव, ऑटोसोमल डोमिनेंट पैटर्न में विरासत में मिलते हैं। दूसरों की तुलना में अधिक बार, गर्भवती महिलाएं एक खुली महाधमनी वाहिनी, आलिंद और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, महाधमनी के समन्वय और महान जहाजों के स्थानांतरण के लक्षण दिखाती हैं।

कुछ रोगियों में, माध्यमिक कार्यात्मक वाल्व विफलता हृदय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो निलय के अधिभार या वाल्व संरचनाओं के रेशेदार रिंग के विस्तार के साथ होती है (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, पतला कार्डियोमायोपैथी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन)।

रोगजनन

गर्भवती महिलाओं में हृदय दोषों में रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के विकास का तंत्र एक विशेष विसंगति की विशेषताओं पर निर्भर करता है, हालांकि, गर्भावधि अवधि में, कई सामान्य भार और अनुकूली हेमोडायनामिक कारक उत्पन्न होते हैं जो हृदय रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। 10 से 32 सप्ताह तक, संवहनी बिस्तर में परिसंचारी रक्त की मात्रा 30-35% बढ़ जाती है, जो हाइड्रोस्टेटिक केशिका दबाव में वृद्धि के साथ मिलकर, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में 5-6 लीटर की वृद्धि की ओर जाता है। इसी समय, बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ जाता है, जो स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में 35-50% की वृद्धि, सिस्टोलिक और नाड़ी के दबाव में वृद्धि और बाहों पर डायस्टोलिक दबाव में कमी के साथ होता है। दूसरे या तीसरे तिमाही के अंत में, शारीरिक क्षिप्रहृदयता प्रति मिनट 85-90 हृदय संकुचन तक होती है।

मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि से बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान में 8-10% की वृद्धि होती है जब अतिवृद्धि और हृदय गुहाओं का फैलाव होता है, मायोकार्डियल उत्तेजना और चालन में गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ शारीरिक अतालता की उपस्थिति होती है। गर्भाशय अपरा तंत्र के बनने से गर्भवती महिला के संवहनी तंत्र की क्षमता बढ़ जाती है। बढ़ता हुआ गर्भाशय अवर वेना कावा को संकुचित करता है, डायाफ्राम और हृदय को ऊपर की ओर विस्थापित करता है, छाती को नया आकार देता है, और फेफड़ों के भ्रमण को प्रतिबंधित करता है। यह, साथ ही साथ बड़े जहाजों का स्थानान्तरण और हृदय की अधिक अनुप्रस्थ स्थिति, मायोकार्डियम पर भार को बढ़ाती है। जैविक हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं में अनुकूली तंत्र की कमी संचार विकारों के विकास और प्रगति, हृदय की विफलता की घटना से प्रकट होती है। इसके अलावा, कुछ रोगियों में, आमवाती प्रक्रिया बढ़ जाती है, जो हृदय में रूपात्मक परिवर्तनों को तेज करती है।

वर्गीकरण

उत्पत्ति के आधार पर, गर्भवती महिलाओं में पाए जाने वाले हृदय दोष जन्मजात और अधिग्रहित होते हैं। स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, पृथक माइट्रल, महाधमनी, ट्राइकसपिड विसंगतियों, फुफ्फुसीय धमनी वाल्वों को नुकसान, इंट्राकार्डियक सेप्टा के दोष, संयुक्त और संयुक्त घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति से, स्टेनोसिस (संकीर्ण), अपर्याप्तता (विस्तार), असामान्य उद्घाटन और जहाजों के स्थानांतरण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

दिल की विफलता की गंभीरता दोषों के व्यवस्थितकरण में एक महान रोगसूचक मूल्य है: I (अव्यक्त) चरण में, इसके संकेत केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान दिखाई देते हैं, IIA के साथ, आराम से मध्यम रूप से स्पष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं, आंदोलन से बढ़ जाते हैं, IIB के साथ, महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी आराम से निर्धारित होती है, III (डिस्ट्रोफिक) के लिए अंग चयापचय संबंधी विकारों की विशेषता होती है। इस मानदंड के आधार पर, हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं में जटिलताओं के जोखिम के चार डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैंडिग्री... कोई जोखिम नहीं है। दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव सामान्य है, और आमवाती प्रक्रिया निष्क्रिय है। दिल के हिस्से और मायोकार्डियम की मोटाई नहीं बदली है। गर्भधारण के जटिल पाठ्यक्रम की संभावना सामान्य जनसंख्या के संकेतकों से भिन्न नहीं होती है। गर्भावस्था contraindicated नहीं है।
• द्वितीयडिग्री... मामूली बढ़ा जोखिम। गुप्त हृदय विफलता और गठिया की गतिविधि की डिग्री, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में मध्यम वृद्धि होती है। दिल के हिस्से थोड़े या मध्यम रूप से मोटे और फैले हुए होते हैं। गर्भावस्था की अनुमति है, लेकिन रोगी की स्थिति खराब हो सकती है।
• तृतीयडिग्री... प्रसूति और हृदय संबंधी जटिलताओं का उच्च जोखिम। दिल की विफलता IIA चरण, गतिविधि की II-III डिग्री की गठिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, ताल गड़बड़ी निर्धारित की जाती है। दिल के हिस्से हाइपरट्रॉफाइड और बढ़े हुए होते हैं। अधिकांश रोगियों के लिए, गर्भधारण को 12 सप्ताह से पहले बाधित करने की सिफारिश की जाती है।
• चतुर्थडिग्री... हृदय और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के कारण मातृ मृत्यु दर का अत्यधिक उच्च जोखिम। दिल की विफलता IIB-III ग्रेड, महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, बाएं वेंट्रिकल की गंभीर सिस्टोलिक शिथिलता, सायनोसिस का निदान किया जाता है। गर्भावस्था आमतौर पर समय की परवाह किए बिना समाप्त कर दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं में हृदय दोष के लक्षण

नैदानिक ​​​​संकेत शारीरिक दोषों के प्रकार, रोग की अवधि और मायोकार्डियम की कार्यात्मक व्यवहार्यता पर निर्भर करते हैं। हृदय दोष वाले मरीजों को थकान, उनींदापन, मांसपेशियों में कमजोरी की भावना, पैरों में भारीपन की शिकायत होती है। परिश्रम के दौरान, सांस की तकलीफ, रुकावट, धड़कन देखी जाती है। गंभीर संचार अपर्याप्तता वाले रोगियों में, सूचीबद्ध लक्षण भी आराम से नोट किए जाते हैं। त्वचा का पीलापन या सियानोटिकता, पैरों में सूजन, टखने के जोड़, निचले पैर, सूखी खाँसी के साथ हृदय अस्थमा के हमलों की शुरुआत या श्लेष्म थूक की एक छोटी मात्रा में खांसी, कभी-कभी रक्त की धारियाँ होती हैं, संभव है।

जटिलताओं

हृदय समारोह के महत्वपूर्ण विघटन के साथ दोष मातृ मृत्यु का प्रमुख कारण है, जो प्रति 100 हजार जीवित जन्मों पर 150-200 मामलों तक पहुंच सकता है, और प्रसवकालीन मृत्यु दर (12-29%) के मामले में दूसरे स्थान पर है। हृदय की संरचना में विसंगतियों के साथ मुख्य प्रसूति संबंधी जटिलताएं सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भस्राव, एचईएलपी सिंड्रोम, श्रम की गड़बड़ी और कमजोरी, प्रसवोत्तर अवधि में कोगुलोपैथिक रक्तस्राव हैं। लगभग हर पांचवीं गर्भवती महिला को एमनियोटिक द्रव का असामयिक स्राव होता है।

गर्भावस्था के हर दूसरे मामले में (I डिग्री के जोखिम वाले रोगियों को छोड़कर), विकास में देरी और पुरानी अपरा अपर्याप्तता के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेत हैं। जन्मजात हृदय विसंगतियों वाली महिलाओं में समान हृदय विकृति वाले बच्चे होने की संभावना अधिक होती है। दिल के दोषों के साथ, विशेष चिकित्सा, हृदय संबंधी जटिलताओं (थ्रोम्बेम्बोलिज्म, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक), और एंडोकार्टिटिस की आवश्यकता वाले नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अतालता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

निदान

चूंकि जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष उपनैदानिक ​​रूप से हो सकते हैं, 27% मामलों में उनका पहली बार गर्भावस्था के दौरान निदान किया जाता है। पारंपरिक शारीरिक परीक्षाओं (हृदय की टक्कर और गुदाभ्रंश) के अलावा, निदान करते समय, शारीरिक दोषों की कल्पना करने और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताओं का आकलन करने के लिए आधुनिक वाद्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में हृदय दोष के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:

• इकोकार्डियोग्राफी... विभिन्न अल्ट्रासाउंड तकनीकों (एक-आयामी और दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी) का संयुक्त उपयोग, डॉपलर स्कैनिंग से वाल्व तंत्र की स्थिति की जांच करना, हृदय की दीवारों की मोटाई और गुहाओं की मात्रा का आकलन करना, चरण विश्लेषण करना और मूल्यांकन करना संभव हो जाता है। सिकुड़न इस पद्धति का उपयोग करके, बड़े जहाजों (वक्ष महाधमनी, आदि) के दोष भी निर्धारित किए जाते हैं।
• विद्युतहृद्लेख... ईसीजी का उपयोग हृदय ताल की आवृत्ति और नियमितता के उल्लंघन, चालन में परिवर्तन, संभावित तीव्र और पुरानी मायोकार्डियल क्षति की पहचान करने के लिए किया जाता है जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को जटिल करता है और हृदय रोग के साथ गर्भावस्था के पूर्वानुमान को खराब करता है। संकेतों के अनुसार, अध्ययन दैनिक ईसीजी निगरानी और फोनोकार्डियोग्राफी के साथ पूरक है।

भ्रूण पर संभावित हानिकारक प्रभावों के कारण, शारीरिक हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं के लिए एक्स-रे अध्ययन और एमआरआई करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। एक अपवाद के रूप में, हृदय संबंधी हस्तक्षेप की तैयारी में, हृदय गुहाओं की जांच की अनुमति है। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और जमावट प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए, रक्त सीरम में पोटेशियम और सोडियम की एकाग्रता का निर्धारण, एक कोगुलोग्राम दिखाया गया है। विभेदक निदान एनीमिया के साथ कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट के साथ किया जाता है, संवहनी डिस्टोनिया, धमनीविस्फार के विकास के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप, मायोकार्डिटिस, विषाक्त कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डियोमेगाली। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के अलावा, गर्भवती महिला के साथ एक हृदय रोग विशेषज्ञ शामिल होता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी की जांच कार्डियक सर्जन, रुमेटोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।

गर्भवती महिलाओं में हृदय दोष का उपचार

हृदय संबंधी दोषों के साथ, गर्भधारण की तीन महत्वपूर्ण अवधियाँ होती हैं, जिसके दौरान नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। 10-12 सप्ताह में, प्रतिरक्षा में शारीरिक कमी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्राव में कमी के कारण गठिया का तेज होना संभव है। यह इस अवधि के दौरान है कि गर्भावस्था को लंबा करने की संभावना के बारे में निर्णय लिया जाता है। 26-32 सप्ताह में, रोगी की हृदय प्रणाली सबसे अधिक तनाव का अनुभव करती है, जिसके लिए चिकित्सा के अतिरिक्त सुधार की आवश्यकता होती है। प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले, अधिभार हेमोडायनामिक कारकों के प्रभाव में दिल की विफलता का विकास या वृद्धि संभव है, जिसे प्रसव की विधि चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मुख्य चिकित्सीय कार्य प्रसूति संबंधी जटिलताओं की रोकथाम, गठिया के रोगियों में उत्तेजना और राहत की राहत, ताल और चालन विकारों की रोकथाम हैं। दिल की विफलता वाली अधिकांश गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए पर्याप्त चिकित्सा उपचार को प्राथमिकता दी जाती है, जिनमें हृदय की विफलता भी शामिल है। फार्माकोथेरेपी के लिए दवाएं कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती हैं। आमतौर पर, गर्भवती महिलाओं को निर्धारित किया जाता है:

• जीवाणुरोधी चिकित्सा... जोखिम समूह I और II से आमवाती दोष वाली महिलाओं के लिए अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के 10-14-दिवसीय रोगनिरोधी पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जाता है, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि को ध्यान में रखते हुए और, यदि आवश्यक हो, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ पूरक।
• थियाजाइड और लूप डाइयुरेटिक्स... निलय की अपर्याप्त सिकुड़न गतिविधि के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी प्रदान करें। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मामले में, दवाओं को दवाओं के साथ जोड़ा जाता है जो हृदय कक्षों में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं, और परिधीय वासोडिलेटर।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स... फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में, ऐसी दवाएं कार्डियक आउटपुट और प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स सहित विभिन्न अंगों और प्रणालियों के पर्याप्त छिड़काव का समर्थन करती हैं। ग्लाइकोसाइड्स की मदद से टैचीसिस्टोलिक अलिंद फिब्रिलेशन को भी रोका जा सकता है।
• नाइट्रेट... प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में रक्त के जमाव के कारण, इस समूह के एजेंट हृदय पर प्रीलोड को कम करते हैं, जिससे शिरापरक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और छोटे सर्कल में रक्त के ठहराव के संकेतों को कम करना संभव हो जाता है। नाइट्रेट्स का उपयोग करने का नुकसान कार्डियक आउटपुट में संभावित कमी है।
• β ब्लॉकर्स... साइनस टैचीकार्डिया वाली गर्भवती महिलाओं के लिए मायोकार्डियल संकुचन की ताकत को कम करने वाली दवाओं की सिफारिश की जाती है, जिसमें बाएं आलिंद गुहा में दबाव बढ़ जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव होता है। टैचीसिस्टोलिक अलिंद फिब्रिलेशन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
• थक्का-रोधी... गर्भावस्था की अवधि और थ्रोम्बोएलेस्टोग्राम के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, हृदय दोष वाली महिलाओं को कम आणविक भार हेपरिन, एंटीप्लेटलेट एजेंटों को परिधीय वासोडिलेटर्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है जो केशिका रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, हेपरिन बंद कर दिया जाता है।

यदि संकेत दिया जाता है, तो न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन (महाधमनी स्टेनोसिस का एंडोवास्कुलर बैलून डिलेटेशन, आदि) और बंद माइट्रल कमिसुरोटॉमी किया जाता है। प्राकृतिक रक्त परिसंचरण के बंद होने के साथ वाल्व प्रतिस्थापन के लिए खुले सर्जिकल हस्तक्षेप केवल तभी किए जाते हैं जब महिला के जीवन को खतरा हो और विसंगति का पर्क्यूटेनियस सुधार असंभव हो।

हृदय दोष की उपस्थिति में, असामान्य श्रम की रोकथाम के लिए हार्मोनल-ऊर्जा परिसर की शुरूआत के साथ दिन में क्रमादेशित प्राकृतिक प्रसव और मास्क एनेस्थेसिया और एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग करके अधिकतम प्रगतिशील दर्द से राहत बेहतर है। कोमल प्रसव के लिए, एमनियोटॉमी का उपयोग किया जाता है। बच्चे के जन्म में, यूटेरोटोनिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स को निर्धारित करने की अनुमति है। निष्कासन की अवधि के दौरान प्रयास गठिया, संयुक्त और सहवर्ती दोष, स्टेनोसिस, संचार विकारों की उच्च गतिविधि के साथ बंद कर दिए जाते हैं।

यदि एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया का पता लगाया जाता है, संचार संबंधी विकारों के संकेत, देर से होने वाले गर्भ का विकास, पुरानी हाइपोक्सिया के साथ अपरा अपर्याप्तता या भ्रूण के विकास में देरी, प्रसव 34-37 सप्ताह में समय से पहले किया जाता है। सीज़ेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत चिकित्सीय रूप से प्रतिरोधी प्रगतिशील हृदय विफलता, ग्रेड III आमवाती हृदय रोग, महाधमनी धमनीविस्फार, गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ महाधमनी का समन्वय, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का पूर्ण उल्लंघन, एक कृत्रिम पेसमेकर का उपयोग, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का उप-पाठ्यक्रम, हृदय दोष हैं। मुख्य रूप से हृदय पर भार, सहवर्ती प्रसूति विकृति (बड़े भ्रूण, संकीर्ण श्रोणि, बच्चे की गलत स्थिति)।

पूर्वानुमान और रोकथाम

हृदय दोष के साथ गर्भावस्था और प्रसव का परिणाम शारीरिक दोष के प्रकार, संचार विकारों की उपस्थिति, गठिया की गतिविधि (गठिया मूल की विसंगतियों के साथ) पर निर्भर करता है। संयुक्त और संयुक्त प्रकार के दोष, एक एकल वेंट्रिकल, महाधमनी का समन्वय, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के साथ शारीरिक असामान्यताओं का संयोजन, क्षिप्रहृदयता, 2-3 डिग्री का फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, ईसेनमेंजर सिंड्रोम, व्यास में वृद्धि के साथ मार्फन सिंड्रोम महाधमनी जड़ से अधिक 4 , 5 सेमी, पूर्ववर्ती प्रसवोत्तर कार्डियोमायोपैथी। हृदय के वाल्वों की संकीर्णता (अपर्याप्तता) की स्पष्ट डिग्री के साथ रोग का निदान भी बिगड़ जाता है और जैसे-जैसे गर्भवती महिला की उम्र बढ़ती है - 30 वर्षों के बाद, संचार विफलता के विकास की संभावना दोगुनी हो जाती है।

अन्य मामलों में, गर्भावस्था की योजना बनाते समय, हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जितना संभव हो सके दोष की भरपाई करने और आमवाती बुखार को रोकने के लिए, और, यदि संकेत दिया गया है, तो इसे ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन करें। गर्भाधान से पहले दोष। गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व क्लिनिक में जल्दी पंजीकरण, प्रोटीन, ट्रेस तत्वों और विटामिन के पर्याप्त सेवन के साथ आहार चिकित्सा, तरल और सोडियम क्लोराइड की मात्रा को सीमित करते हुए दिखाया जाता है। शारीरिक गतिविधि, काम और आराम के सामान्यीकरण, शामक प्रभाव के साथ हर्बल तैयारियों के रोगनिरोधी उपयोग की सिफारिश की जाती है।

हृदय का कोई भी दोष किसी न किसी रूप में रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, लेकिन यह गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से खतरनाक हो सकता है, जब गर्भवती माँ के हृदय पर भार बढ़ जाता है। गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग की व्यापकता लगभग 1-7% है, जिनमें से अधिकांश "संचालित हृदय" में है।

अधिग्रहित हृदय दोष गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करते हैं, इस पर इस लेख में चर्चा की जाएगी।

गर्भावस्था: हृदय रोग क्यों खतरनाक है

गर्भावस्था के दौरान, महिला के हृदय पर भार तेजी से बढ़ता है - हृदय रोग की जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

गर्भावस्था के दौरान, 3-4 महीने से पूरी तरह से स्वस्थ महिला में भी, हृदय पर भार काफी बढ़ जाता है, बच्चे के जन्म से पहले अधिकतम तक पहुंच जाता है और प्रसव के बाद दूसरे सप्ताह के अंत तक सामान्य हो जाता है। यहां तक ​​​​कि एक स्वस्थ हृदय हमेशा ऐसे भार और खराबी का सामना नहीं करता है, जो एकल और की उपस्थिति से प्रकट होता है।

गर्भावस्था के दौरान एक "संचालित हृदय" या "दोष के साथ हृदय" उस पर बढ़े हुए भार को सहन करने में कम सक्षम होता है, इसलिए निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

1. गर्भवती महिला में:

• निम्न रक्तचाप के कारण बेहोशी;
• तचीकार्डिया, अतालता;
• सांस की तकलीफ में वृद्धि;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

1. भ्रूण में:

• हाइपोक्सिया में वृद्धि;
• हाइपोक्सिया के कारण विलंबित न्यूरोसाइकिक विकास के संकेत;
• समय से पहले जन्म का खतरा।

जटिलताओं की प्रकृति दोष के प्रकार और उसकी गंभीरता पर निर्भर करती है।

प्रेग्नेंसी से पहले क्या करें

यदि किसी महिला को एक्वायर्ड डिफेक्ट या ऑपरेशन किया हुआ दिल है और वह गर्भवती होना चाहती है, तो उसे पहले स्त्री रोग विशेषज्ञ और हृदय रोग विशेषज्ञ (रूमेटोलॉजिस्ट) से सलाह लेनी चाहिए। एक नियम के रूप में, एक महिला को एक गहन चिकित्सा परीक्षा से गुजरने के लिए कहा जाएगा, जिसमें तीव्र चरण प्रतिक्रियाओं ("आमवाती परीक्षण") के लिए रक्त परीक्षण, एक ईसीएचओ-कार्डियोग्राम (डॉपलर लगाव के साथ दिल का अल्ट्रासाउंड), और एक ईसीजी।

आमतौर पर डॉक्टर को जोखिम मूल्यांकन के निम्नलिखित वर्गीकरण द्वारा निर्देशित किया जाता है:

1. मैं डिग्री... जोखिम नहीं बढ़ा है और गर्भावस्था की अनुमति है। कोई संकेत नहीं हैं, गठिया का चरण निष्क्रिय है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव सामान्य है। कार्यात्मक वर्ग (एफसी) I की पुरानी दिल की विफलता (सामान्य शारीरिक गतिविधि सीमित नहीं है, सांस की तकलीफ और बेचैनी केवल बढ़े हुए परिश्रम के साथ)।
2. द्वितीय डिग्री... गर्भावस्था की अनुमति है, हालांकि, बच्चे को ले जाने के दौरान, जटिलताएं हो सकती हैं और महिला की भलाई में गिरावट हो सकती है। स्टेज I कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता, गठिया की गतिविधि 0-I, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में मध्यम वृद्धि। पुरानी दिल की विफलता एफसी II (आदतन व्यायाम सांस की तकलीफ, थकान, धड़कन के साथ हो सकता है)।
3. तृतीय डिग्री... कार्डियोलॉजिकल और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण, गर्भावस्था को contraindicated है, उन मामलों को छोड़कर जहां रोग की प्रकृति अधिग्रहित हृदय रोग के सर्जिकल उपचार की अनुमति देती है। दिल की विफलता II ए, गठिया की गतिविधि II - III, पुरानी दिल की विफलता एफसी III (आराम पर दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, सांस की तकलीफ मामूली परिश्रम के साथ प्रकट होती है)।
4. चतुर्थ डिग्री... उच्च मृत्यु दर के कारण गर्भावस्था पूरी तरह से contraindicated है, हालांकि मातृत्व संभव है (उदाहरण के लिए, सरोगेसी, बच्चे को गोद लेना, आदि)। कार्डियोवास्कुलर विफलता IIB - III, FC IV (सांस की तकलीफ, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता आराम से नोट की जाती है, परिश्रम से बढ़ जाती है)।

यदि हृदय दोष को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है, तो यह गर्भावस्था से पहले सबसे अच्छा किया जाता है। इसके अलावा, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि गठिया एक निष्क्रिय चरण में चला जाता है और पूरे वर्ष खराब नहीं होता है।

हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ क्या सलाह देते हैं

एक चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्य के साथ गर्भावस्था के दौरान 3 बार हृदय दोष वाली महिला को नियोजित आधार पर अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

1. आमवाती और हृदय संबंधी दवाएं लेना जारी रखें... गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक के दौरान गठिया खराब हो जाता है और इसके पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। इसी वजह से महिलाएं गर्भावस्था के दौरान एंटीह्यूमेटिक दवाएं लेना जारी रखती हैं। हृदय संबंधी दवाएं पर्याप्त हृदय गतिविधि को बनाए रखने और गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए आवश्यक हैं: फुफ्फुसीय एडिमा, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। कौन सी दवाएं और किस खुराक में पीना है, डॉक्टर प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेते हैं।
2. 18-26 सप्ताह के गर्भ में हृदय की सर्जरी... यह उन मामलों में किया जाता है जहां दिल की विफलता की प्रगति से जुड़ी जटिलताओं का खतरा होता है, और दवा उपचार अप्रभावी होता है।
3. अस्पताल में नियोजित अस्पताल में भर्ती:

• पहली बार - गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक, पूरी तरह से रुमेटोलॉजिकल और कार्डियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने और बच्चे को ले जाने की संभावना पर निर्णय लेने के लिए।
• दूसरी बार गर्भावस्था के 28-32 सप्ताह होते हैं, इस अवधि के दौरान महिला के संचार प्रणाली पर भार काफी बढ़ जाता है, इसलिए निवारक उपचार करना आवश्यक है। यह इस अवधि के दौरान एक गर्भवती महिला में फुफ्फुसीय एडिमा, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और भ्रूण के हाइपोक्सिया का खतरा बढ़ जाता है।
• तीसरी बार - दूसरी परीक्षा के लिए अपेक्षित जन्म से 2 सप्ताह पहले और प्रसव की रणनीति का निर्धारण।

1. आहार। .

घर पर क्या किया जा सकता है

पहले तो,घबड़ाएं नहीं। तनाव, नकारात्मक भावनाएं गर्भवती महिला को हृदय रोग या गठिया से राहत देने में सक्षम होने की संभावना नहीं है, लेकिन स्थिति के बिगड़ने का कारण बन सकती है - कृपया। अपने जीवन के सकारात्मक पहलुओं पर ध्यान दें और यह याद रखने की कोशिश करें कि गर्भावस्था के दौरान अनुभव की जाने वाली सभी कठिनाइयाँ अस्थायी हैं।

दूसरी बात,एकत्र किया जाए। गर्भावस्था के दौरान संभावित जटिलताओं के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें और उनसे सवाल पूछें कि जीवन में कठिन समय की तैयारी कैसे करें। उदाहरण के लिए, यदि आपकी स्थिति बिगड़ती है, तो लेने के लिए हमेशा अपने डॉक्टर द्वारा सुझाई गई आपातकालीन दवाएं और आपातकालीन टीम को कॉल करने के लिए एक टेलीफोन साथ रखें।

तीसरा,अपने प्रियजनों को सिखाएं कि अगर आपकी हालत बिगड़ती है तो आपके साथ क्या करना है। अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में व्यक्तिगत सामान का एक बैग पहले से तैयार कर लें। शेयर करें जो आपको गिरावट से निपटने में मदद करता है (उदाहरण के लिए, सिर के बल लेटना, वेंटिलेटर चालू करना, मूत्रवर्धक लेना, आदि) और दूसरों से इसमें आपकी मदद करने के लिए कहें।

चौथे स्थान में, अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से पूछें कि आप भ्रूण की गति से कैसे निर्धारित कर सकते हैं कि बच्चा ऑक्सीजन की कमी का अनुभव कर रहा है या ठीक है। अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या करना है यदि आप नोटिस करते हैं कि आपका बच्चा असहज है।

पांचवां,आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं ले रहे हैं। उन दवाओं से बचें जो गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं, भ्रूण पर दुष्प्रभाव हैं, या अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

छठे पर,आहार का पालन करें, क्योंकि अतिरिक्त पाउंड हृदय पर एक अतिरिक्त बोझ है।

सातवां,उतना ही शारीरिक रूप से सक्रिय रहें जितना आपका दिल अनुमति देता है। रोजाना टहलना, हल्का जिमनास्टिक भ्रूण के रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है। हालांकि, हृदय दोष के मामले में या कार्डियोलॉजिकल सर्जरी के बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ से चर्चा करना अनिवार्य है कि आपको किस प्रकार की शारीरिक गतिविधि स्वीकार्य है और इससे आपको कोई नुकसान नहीं होगा।

हृदय दोष के साथ प्रसव

जन्म कैसे दिया जाए, इस सवाल पर, डॉक्टर प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेते हैं, दोष के मुआवजे की डिग्री, उसके प्रकार आदि को ध्यान में रखते हुए। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले 2 वितरण विकल्प हैं:

1. लगातार अवधि को छोटा करने या बुझाने के साथ नियमित श्रम... लगातार अवधि को छोटा करने के लिए, वे पेरिनेम (एपिसीओटॉमी, पेरिनेओटॉमी) को विच्छेदित करने का सहारा लेते हैं, और प्रयासों को बंद करने के लिए, बच्चे के सिर पर विशेष प्रसूति संदंश लगाया जाता है और जन्म नहर से हटा दिया जाता है।
2. सी-धारा... यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत, साथ ही एपिड्यूरल एनेस्थेसिया ("बैक इंजेक्शन") के साथ किया जा सकता है।

बच्चे के जन्म के बाद

बच्चे के जन्म के बाद, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, इसलिए महिला को कार्डियोटोनिक्स का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो हृदय के काम का समर्थन करेगा। बच्चे के जन्म के 2 सप्ताह के भीतर रक्त संचार सामान्य हो जाता है, फिर रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। इस तथ्य के लिए तैयार रहें कि गठिया अगले वर्ष खराब हो सकता है।

गर्भावस्था तक हृदय संबंधी असामान्यताओं का पता नहीं लगाया जा सकता है। रक्त परिसंचरण पर बढ़ा हुआ भार दोषों के विघटन का कारण बनता है और गंभीर मामलों में बच्चे को जन्म देने की समाप्ति के लिए एक संकेत माना जाता है। इसलिए, गर्भावस्था की योजना बनाने वाली सभी महिलाओं को इस विकृति की संभावना को बाहर करने के लिए एक कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना पड़ता है।

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मां में हृदय दोष और उनके लक्षण

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में, एक और चक्र - गर्भाशय अपरा एक के जुड़ने के कारण प्रणालीगत रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है। इससे शरीर का वजन और खून की मात्रा बढ़ती है। हृदय की समस्याओं की उपस्थिति में, रक्त वाहिकाओं और वाल्व तंत्र, मायोकार्डियम के संरचनात्मक भागों के विकास में पहले से नहीं पाई गई विसंगतियों सहित, स्थिति में तेज गिरावट हो सकती है।

विकास के तंत्र के अनुसार, सभी दोषों को जन्मजात और जन्म के बाद की अवधि में उत्पन्न होने वाले (अधिग्रहित) में विभाजित किया जा सकता है।

अंतर्गर्भाशयी विकृति का गठन कई तरीकों से होता है:

• दिल के बाएं आधे हिस्से में रक्त का निर्वहन (शिरापरक रक्त धमनी में जाता है) - वाहिकाओं का विस्थापन (ट्रांसपोज़िशन), संलयन, त्वचा के सायनोसिस के कारण उन्हें "नीला" कहा जाता है;
• धमनी रक्त के शिरापरक में संक्रमण के दौरान "पीला" दोष होते हैं, इनमें शामिल हैं, खुली बोटालोव वाहिनी;
• रक्त की गति में बाधा - मुख्य वाहिकाओं का स्टेनोसिस और।

हृदय के माइट्रल और महाधमनी वाल्व सभी अधिग्रहित हृदय दोषों के लगभग 70% में प्रभावित होते हैं।छिद्रों की एक संकीर्णता है जिससे वे जुड़े हुए हैं, वाल्व के छोटे फ्लैप्स या सैगिंग (प्रोलैप्स) के साथ अपर्याप्त ओवरलैपिंग। एक साथ स्टेनोसिस और माइट्रल या महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता है, साथ ही हृदय की अन्य संरचनाओं को नुकसान के साथ उनका संयोजन भी है।

एक नियम के रूप में, ऐसी बीमारियां गठिया से जुड़ी होती हैं, कम बार वे संक्रामक प्रक्रियाओं, आघात या ऑटोइम्यून बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती हैं।

किसी भी हृदय दोष का मुआवजा कोर्स हो सकता है।यह तब होता है जब हृदय अतिप्रवाह से बचाने के लिए मायोकार्डियम या वाहिकासंकीर्णन की अतिवृद्धि द्वारा तनाव का सामना कर रहा होता है। गर्भावस्था के दौरान हृदय की संरचना में विसंगतियों की एक विशेषता राज्य का लगातार विघटन या पहले से छिपे हुए दोषों की अभिव्यक्ति है। गंभीर मामलों में, इससे मां की मृत्यु का खतरा हो सकता है और यह गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत है।

लक्षण जिनके लिए जन्मजात और अधिग्रहित दोषों का संदेह किया जा सकता है

बच्चों के जन्मजात हृदय दोष, जिसके वर्गीकरण में नीले, सफेद और अन्य में विभाजन शामिल है, इतने दुर्लभ नहीं हैं। कारण अलग हैं, संकेत सभी भविष्य और वर्तमान माता-पिता को पता होना चाहिए। वाल्वुलर और हृदय दोष का निदान क्या है?

एक अप्रिय घटना गर्भवती महिलाओं में कार्डियोमायोपैथी की पहचान है। इसे फैलाया जा सकता है, डिसहोर्मोनल, आदि। स्थिति की जटिलता कुछ मामलों में डॉक्टरों को समय से पहले प्रसव के लिए मजबूर करती है।

भ्रूण में भी सामान्य धमनी ट्रंक का एक गंभीर दोष पाया जाता है। हालांकि पुराने उपकरणों की वजह से यह नवजात में पहले से ही पाया जा सकता है। इसे VPS के प्रकारों में विभाजित किया गया है। कारण वंशानुगत और माता-पिता की जीवनशैली दोनों में हो सकते हैं।

आधुनिक निदान केंद्रों में, अल्ट्रासाउंड द्वारा हृदय दोष का निर्धारण करना संभव है। भ्रूण में, यह 10-11 सप्ताह से दिखाई देता है। अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग करके जन्मजात के लक्षण भी निर्धारित किए जाते हैं। संरचना का निर्धारण करने में त्रुटियों को बाहर नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था महिला शरीर की एक अनूठी अवस्था है, ठीक उसी समय जब वह "दो के लिए रहती है" और "दो के लिए सोचती है"।

हृदय दोष अब असामान्य से बहुत दूर हैं, लेकिन यह हमेशा गर्भावस्था और स्वतंत्र प्रसव के लिए एक contraindication नहीं है। हाल के वर्षों में हृदय दोषों की आवृत्ति में वृद्धि जनसंख्या के बिगड़ते स्वास्थ्य से उतनी नहीं जुड़ी है जितनी कि नैदानिक ​​क्षमताओं में सुधार के साथ। इसके अलावा, आज तक, कई सुधारात्मक कार्डियक सर्जरी ऑपरेशन के लिए प्रौद्योगिकियों का विकास किया गया है, जिनमें से कई बचपन में किए जाते हैं। इसलिए, अब एक गर्भवती महिला का हृदय दोष ठीक होना एक सामान्य स्थिति है। हमारे लेख में, हम आपको बताएंगे कि गर्भावस्था को सही तरीके से कैसे किया जाए, गर्भधारण और प्रसव के दौरान क्या विशेषताएं हैं, साथ ही साथ एक महिला की बीमारी का उसके अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य पर क्या प्रभाव पड़ता है।

हृदय रोग हृदय की संरचनाओं और मुख्य (बड़े, मुख्य) वाहिकाओं की संरचना में लगातार शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन है। हृदय दोष जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित हैं:

भ्रूण हाइपोक्सिया भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति है, जिसके प्रभाव में विभिन्न परिणाम विकसित होते हैं। भ्रूण हाइपोक्सिया आमतौर पर तीव्र और पुराना होता है। कार्डियक पैथोलॉजी के मामले में, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया होता है, जो धीरे-धीरे विकसित होता है, लेकिन विघटित हो सकता है और गंभीर परिणाम पैदा कर सकता है।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणाम हैं:

क्रोनिक हाइपोक्सिया के विघटन के कारण एंटेना भ्रूण की मृत्यु।

क्या जन्म लेने वाले बच्चे को किसी प्रकार की जांच और उपचार की आवश्यकता होती है?

हृदय दोष वाली माताओं से जन्म लेने वाले बच्चों का मूल्यांकन सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है। यदि बच्चे की स्थिति संतोषजनक है, तो वह छुट्टी के क्षण तक मां के साथ संयुक्त रूप से रह सकता है।

पूर्वानुमान

मुआवजे की स्थिति के साथ, मां और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है, गंभीर हृदय विफलता के साथ, मां के जीवन के लिए खतरा है। किसी भी मामले में, आपको उपस्थित प्रसूति रोग विशेषज्ञ - स्त्री रोग विशेषज्ञ और परामर्श हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों को सुनना चाहिए।

हृदय रोग वाली महिलाओं में गर्भावस्था असामान्य नहीं है। एक सफल पाठ्यक्रम की गारंटी और उचित दृष्टिकोण, योजना और चिकित्सा सिफारिशों के पालन में गर्भावस्था को पूरा करना। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!

बच्चा पैदा करना एक महिला की स्वाभाविक इच्छा होती है। ऐसे क्षण जो मातृत्व के आनंद को कम कर देते हैं और महिला और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को खतरे में डालते हैं, वे हृदय और संवहनी तंत्र की प्राथमिक और माध्यमिक विकृति हैं। उन्हीं में से एक है हृदय रोग।

वर्तमान चरण में, दवा काफी प्रभावी तरीकों से लैस है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान पैथोलॉजी के प्रभाव की गणना और कमी की अनुमति देती है।

प्रकार

हृदय दोषों को उनके मूल के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है। वे या तो प्राथमिक हैं, जो अंतर्गर्भाशयी विकास के विकारों से उत्पन्न होते हैं, और (द्वितीयक), किसी बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप।

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अधिग्रहित हृदय दोषों की तुलना में प्राथमिक हृदय दोष बहुत दुर्लभ हैं। जन्मजात विसंगतियाँ सभी हृदय रोगों का 2% होती हैं।

मुख्य

जन्मजात (प्राथमिक) दोष तीन समूहों में विभाजित हैं: रक्त की गति में मौजूदा बाधा के साथ दोष; आलिंद और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की विकृति - इसमें छिद्रों की उपस्थिति, जिसके माध्यम से रक्त की गलत गति होती है, साथ ही धमनी की एक खुली वाहिनी, जो आमतौर पर एक नवजात शिशु में बढ़ जाती है; बड़े जहाजों के स्थानांतरण से उत्पन्न होने वाले हृदय दोष। रक्त की गति में बाधा के कारण होने वाले हृदय दोष, यदि अपर्याप्त रक्त परिसंचरण का कोई इतिहास नहीं है, तो गर्भावस्था को जल्दी समाप्त करने की सिफारिश नहीं की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय और संवहनी प्रणाली पर मुख्य भार प्रसव के समय पड़ता है। इस विकृति के साथ प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है। गर्भवती माताओं में, दूसरे समूह के दोषों का अधिक बार निदान किया जाता है - दाएं से बाएं रक्त के ढेर के साथ। संचार विफलता के साथ इस तरह की बीमारी के संयोजन के मामले में, हृदय, अपनी क्षमताओं की सीमा पर काम करते हुए, बच्चे की प्रतीक्षा करते समय बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकता है और गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता है। छाती में भारीपन, धड़कन, सांस की तकलीफ और थकान अपर्याप्त परिसंचरण के लक्षण हैं। दिल की विफलता की तीव्र प्रगति, योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में असमर्थता के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और फुफ्फुसीय एडिमा की ओर ले जाती है। जन्मजात हृदय दोष और गर्भावस्था काफी संगत हो सकती है और इसके परिणामस्वरूप एक स्वस्थ बच्चा मां के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना पैदा होता है। गर्भावस्था और प्रसव अच्छा चल रहा है। अपवाद तीसरे समूह से संबंधित विकृति है। महान वाहिकाओं का स्थानांतरण - बाएं से दाएं रक्त के निर्वहन के दोष, सबसे गंभीर और गर्भावस्था की समाप्ति के कारण के रूप में कार्य करते हैं।

माध्यमिक

माध्यमिक हृदय दोषों की घटना गठिया, सेप्सिस या एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा उकसाया जाता है। इन रोगों के दौरान हृदय की अंदरूनी परत और मायोकार्डियम में सूजन आ जाती है। लगभग 90% माध्यमिक हृदय दोष गठिया के कारण होते हैं। गठिया स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाली बीमारी है। एक सूक्ष्मजीव जो सामान्य गले में खराश का कारण बनता है, जिससे महिलाएं अक्सर पीड़ित होती हैं। ज्यादातर मामलों में, हृदय के वाल्व प्रभावित होते हैं, जिससे खराबी, मायोकार्डियल कंजेशन और संचार विफलता होती है। अक्सर, संयुक्त दोषों का निदान तब किया जाता है जब दो हृदय वाल्व और संयुक्त दोष प्रभावित होते हैं, एक वाल्व में स्टेनोसिस और अपर्याप्तता के मामले में। एक्वायर्ड हार्ट डिफेक्ट्स और प्रेग्नेंसी का निदान अब कम होता जा रहा है। यह आंशिक रूप से गठिया के सफल उपचार और आमवाती विकृतियों की अच्छी रोकथाम के कारण है। साथ ही, गर्भावस्था से पहले अधिक से अधिक गर्भवती माताओं का ऑपरेशन किया जाता है।

हृदय रोग के साथ गर्भावस्था का कोर्स

हृदय दोष वाली महिला में बच्चे के लिए प्रतीक्षा अवधि क्या होगी यह रोग के विकास के चरण, इसकी गंभीरता, गठिया की गतिविधि (उत्तेजना) और संचार विकारों की डिग्री पर निर्भर करता है।

क्या यह गर्भावस्था को बनाए रखने के लायक है, प्रत्येक मामले में प्रसूति और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा सामूहिक रूप से निर्धारित किया जाता है। हृदय शल्य चिकित्सा के बाद गर्भावस्था की शुरुआत के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है। कभी-कभी सुधारात्मक सर्जरी के बाद बीमारी फिर से शुरू हो जाती है।

जब बच्चा प्रतीक्षा कर रहा होता है तब हृदय वाल्व बदलने के बाद रक्त के थक्के बनने की संभावना होती है। इस कारण से, रक्त के थक्के को कम करने के उद्देश्य से गर्भवती माताओं को लगातार उपचार मिल रहा है।

बड़े जहाजों (मुख्य वाहिकाओं की गति) के स्थानान्तरण के कारण होने वाले हृदय दोष पहले से ही गठित संचार विफलता के साथ एक बीमारी है। इस कारण से, ऐसी बीमारी गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

गर्भावस्था से पहले महिला की विस्तृत जांच सबसे अच्छा विकल्प होगा। एक सटीक निदान और समय पर उपचार बच्चे की प्रतीक्षा करते समय जोखिम को कम करेगा।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में भावी मां के संचालन की विशेषताएं

बच्चे की प्रतीक्षा करते समय हृदय रोग के इतिहास वाली महिलाओं का प्रबंधन करना एक जटिल कार्य है जिसके लिए चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ और हृदय रोग विशेषज्ञ के संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है।

एक महिला की विशेष स्थिति का तात्पर्य हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए अधिक जटिल आवश्यकताओं से है। गर्भावस्था के छठे महीने तक, रक्त परिसंचरण की दर 80% बढ़ जाती है, रक्त की मात्रा 50% बढ़ जाती है।

उच्च रक्तचाप, एडिमा, मूत्र में प्रोटीन, जिनका खराब इलाज किया जाता है, हृदय रोग वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान सबसे अधिक बार रिपोर्ट की जाने वाली जटिलताएं हैं। इसके अलावा, खतरा सहज गर्भपात का खतरा है। बिगड़ा हुआ परिसंचरण भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का कारण बन सकता है।

हृदय दोष वाली गर्भवती माँ को बच्चे की प्रतीक्षा करते हुए कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

जब टैचीकार्डिया, एनीमिया, एडिमा, गठिया के तेज होने के रूप में अलार्म दिखाई देते हैं, तो एक महिला को गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना अस्पताल भेजा जाता है।

हृदय दोष वाली महिला को बच्चे को जन्म देते समय सबसे पहले आराम और उच्च गुणवत्ता वाली और लंबे समय तक चलने वाली नींद का ध्यान रखना चाहिए। दिन में दस से बारह घंटे सोने की सलाह दी जाती है। इस दौरान झपकी लेना बहुत फायदेमंद रहेगा।

ताजी हवा में चलना, फिजियोथेरेपी व्यायाम, सुबह के व्यायाम, जिसमें साधारण व्यायाम शामिल हैं, गर्भवती महिला के शरीर और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य पर सकारात्मक प्रभाव डालेंगे। शारीरिक गतिविधि को आनंद देना चाहिए, न कि अतिरंजना और थकान का कारण।

प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा के साथ आहार यथासंभव विविध होना चाहिए। डॉक्टर विशेष विटामिन और खनिज परिसरों को लेने की सलाह देते हैं। सत्र अक्सर एक दबाव कक्ष में निर्धारित किए जाते हैं, जहां ऑक्सीजन-संतृप्त हवा की आपूर्ति की जाती है।

सबसे अच्छा उपाय यह है कि किसी ऐसे चिकित्सा क्लिनिक में जाएँ जो हृदय रोगों में विशेषज्ञता रखता हो। इस मामले में, यह अत्यधिक संभावना है कि अनुभवी पेशेवर योग्य सहायता प्रदान करेंगे, जो गर्भवती महिला को बच्चे की प्रतीक्षा करते समय और बच्चे के जन्म के दौरान परेशानियों से बीमा कराएगी।

प्रसव

हृदय दोष वाली महिला को जन्म देने का मुद्दा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, रिससिटेटर और कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से तय किया जाता है। हृदय दोष के साथ प्रसव के लिए डॉक्टरों के बढ़ते ध्यान की आवश्यकता होती है, इसलिए, वर्तमान स्थिति को ध्यान में रखते हुए, श्रम में महिला के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

एक नियम के रूप में, प्राकृतिक प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है। प्रोफिलैक्सिस के रूप में, हृदय की विफलता, अतालता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म को रोकने और हृदय को सहारा देने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है। भय और दर्द के कारण हृदय और रक्त वाहिकाओं पर अतिरिक्त तनाव से बचने के लिए प्रसव को संवेदनाहारी किया जाता है।

पेरिनेम को विच्छेदित करके धक्का देने की अवधि कम हो जाती है। बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के मामले में, संदंश का उपयोग किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं में होने वाली मौतों की संख्या को कम करता है, क्योंकि प्रसव की यह विधि हृदय और संवहनी प्रणाली पर भार को कम करती है।

सिजेरियन सेक्शन दिखाया गया है:

• गठिया के तेज होने के साथ;
• स्त्री रोग संबंधी विसंगतियों और हृदय रोगों के प्रतिकूल संयोजन के मामले में;
• स्पष्ट बाएं निलय विफलता के साथ हृदय रोग के साथ, जब दवा उपचार का कोई परिणाम नहीं होता है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद स्वास्थ्य की गिरावट को रोकने के लिए, एक महिला को दवाओं का इंजेक्शन लगाया जाता है जो हृदय के कामकाज को सामान्य करने में मदद करती हैं।

प्रसवोत्तर अवधि

जन्म देने के पांच दिन बाद तक महिला को बेड रेस्ट दिखाया जाता है। यह रक्त के थक्कों, दिल की विफलता और रक्तस्राव को रोकने में मदद करेगा।

बच्चे के जन्म के सातवें-ग्यारहवें दिन गठिया के तेज होने का अध्ययन किया जाता है। बच्चे के जन्म के एक साल बाद तक गठिया पर नियंत्रण हो जाता है।

आमतौर पर, हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं को जन्म देने के चौदह दिन बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। इसके अलावा, रोगियों की निगरानी निवास स्थान पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

यदि मां को दवा लेने की आवश्यकता नहीं है तो स्तनपान संभव है।

हृदय रोग के होने की संभावना बढ़ने के कारण नवजात शिशु की हृदय रोग की जांच अवश्य करानी चाहिए।