एक गर्भवती महिला की बाहरी प्रसूति परीक्षा के रिसेप्शन। एक बाहरी प्रसूति परीक्षा आयोजित करना। प्रसूति और पेरिनेटोलॉजी में अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

लक्ष्य:शारीरिक विकास का आकलन

उपकरण:

· स्त्री रोग संबंधी कुर्सी।

· बाँझ दस्ताने।

· प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी प्रेत।

स्तन ग्रंथि का प्रेत।

· ऊंचाई मीटर।

· चिकित्सा तराजू।

1. गर्भवती महिला को इस जांच की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

2. गर्भवती महिला को कपड़े उतारने को कहें।

3. लगातार माप और निरीक्षण करें:

शरीर का वजन

काया

श्रोणि के बाहरी आयाम

त्वचा का रंग

रंजकता

पैथोलॉजिकल परिवर्तन

श्लेष्मा झिल्ली का रंग

स्तन ग्रंथियों और निप्पल के आकार का विकास

पेट का आकार

श्रोणि का आकार

माइकलिस रोम्बस

जघन और शरीर के अन्य भागों पर बालों के विकास की प्रकृति

4. मेडिकल रिकॉर्ड में परिणाम रिकॉर्ड करें।

4.2. बाहरी प्रसूति अनुसंधान के लिए एल्गोरिदम (लियोपोल्ड-लेवित्स्की की तकनीक)

लक्ष्य:चार प्रसूति तकनीकों की मदद से एक गर्भवती महिला की बाहरी प्रसूति जांच और इसे गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में ठीक करना।

उपकरण:

सोफे;

ऑयलक्लोथ;

एक गर्भवती महिला का व्यक्तिगत कार्ड।

निष्पादन विधि:

1. गर्भवती महिला को इस अध्ययन की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

2. सोफे को 1% क्लोरैमाइन के घोल से सिक्त कपड़े से उपचारित करें।

3. साफ डायपर पहनें।

4. गर्भवती महिला को कपड़े उतारने को कहें।

5. गर्भवती महिला को पीठ के बल टांगों को सीधा करके लेटाएं।

6. गर्भवती महिला की ओर मुंह करके सोफे के दाहिनी ओर बैठ जाएं।

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. पहली नियुक्ति करें और गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई और भ्रूण के उस हिस्से की ऊंचाई निर्धारित करें जो गर्भाशय के नीचे है. दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय के कोष पर रखें, उंगलियों के सिरे एक दूसरे की ओर निर्देशित हों, लेकिन स्पर्श न करें। xiphoid प्रक्रिया या नाभि और गर्भाशय के तल में स्थित भ्रूण के हिस्से के संबंध में गर्भाशय के निचले भाग के खड़े होने की ऊंचाई निर्धारित करें।

8.दूसरे चरण का उपयोग करके, निर्धारित करें गर्भाशय गुहा में भ्रूण की स्थिति, स्थिति और उपस्थिति। अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से गर्भाशय की पार्श्व सतहों (लगभग नाभि के स्तर तक) तक ले जाएं। हाथों की ताड़ की सतहों के साथ गर्भाशय के पार्श्व भागों को टटोलें। बैकरेस्ट का स्थान निर्धारित करें (बिना प्रोट्रूशियंस के चिकनी, सपाट सतह) और छोटे हिस्से (हाथ और पैर) और एक निष्कर्ष निकालें।

9. तीसरी नियुक्ति करें और निर्धारित करें छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण का वर्तमान भाग। जितना हो सके अपने अंगूठे को दूसरे चार से दूर खींचते हुए एक दाहिने हाथ से स्वाइप करें। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के ऊपर अंगूठे और मध्यमा अंगुलियों के बीच प्रस्तुत भाग को पकड़ें और निर्धारित करें कि यह सिर या श्रोणि का अंत है या नहीं। यदि सिर मतपत्र का लक्षण है।

10. चौथी चाल करो, जो निर्धारित करती है प्रस्तुत भाग की प्रकृति और छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में उसका स्थान. इस तकनीक को करने के लिए दाई गर्भवती महिला के पैरों की ओर मुंह करके मुड़ जाती है। हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों किनारों पर रखा जाता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां एक दूसरे के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलती हुई प्रतीत होती हैं, पेश करने वाले हिस्से को टटोलती हैं, पेश करने वाले हिस्से की प्रकृति को निर्धारित करती हैं और उसका स्थान।

परीक्षा से आप गर्भवती महिला के प्रकार और उसकी उम्र के बीच होने वाले पत्राचार की पहचान कर सकते हैं। इसी समय, एक महिला की वृद्धि, काया, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथियों और निपल्स पर ध्यान दिया जाता है। पेट के आकार और आकार पर विशेष ध्यान दिया जाता है, गर्भावस्था के निशान (स्ट्राई ग्रेविडेरम), त्वचा की लोच की उपस्थिति।

श्रोणि की परीक्षा

जांच करने पर, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन विशेष महत्व लुंबोसैक्रल रोम्बस (माइकलिस रोम्बस) से जुड़ा होता है। माइकलिस हीरे को त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा कहा जाता है, जिसमें हीरे के आकार के क्षेत्र की आकृति होती है। रोम्बस का ऊपरी कोना वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला एक त्रिकास्थि के शीर्ष (ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों की उत्पत्ति का स्थान) से मेल खाता है, पार्श्व कोण ऊपरी-पीछे की रीढ़ के अनुरूप होते हैं। इलियाक हड्डियां। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी श्रोणि की संरचना का आकलन करना संभव है, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाना, जो बच्चे के जन्म के प्रबंधन में बहुत महत्व रखता है। एक सामान्य श्रोणि के साथ, समचतुर्भुज एक वर्ग के आकार से मेल खाता है। इसके आयाम: रोम्बस का क्षैतिज विकर्ण 10-11 सेमी, ऊर्ध्वाधर - 11 सेमी है। श्रोणि के विभिन्न संकुचन के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण विभिन्न आकारों के होंगे, जिसके परिणामस्वरूप रोम्बस का आकार होगा बदला गया।

माप एक सेंटीमीटर टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस का आकार, पेट की परिधि और छाती के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास (श्रोणि मीटर) के साथ किया जाता है। श्रोणि के आकार और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए।

एक सेंटीमीटर टेप नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापता है (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी के बराबर होता है) और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और गर्भाशय के नीचे। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय कोष की ऊंचाई 32-34 सेमी है। पेट का मापन और छाती के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई, प्रसूति-विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण के अनुमानित वजन, की पहचान करने के लिए निर्धारित करने की अनुमति देता है। वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भावस्था का उल्लंघन।

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, कोई भी छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय कर सकता है। श्रोणि का मापन एक श्रोणि मीटर के साथ किया जाता है।

आमतौर पर श्रोणि के चार आकारों को मापा जाता है - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय एक लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसकी तरफ बैठता है और उसका सामना करता है।

डिस्टैंटिया स्पाइनारम - इलियाक हड्डियों (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के पूर्वकाल-सुपीरियर स्पाइन के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 25-26 सेमी के बराबर होती है।

डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक क्रेस्ट (क्राइस्टा ओसिस इली) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी के बराबर होती है।

डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - बड़े ट्रोकेन्टर प्रमुख हड्डियों के बीच की दूरी 31-32 सेमी है।

Conjugata externa (बाहरी संयुग्म) - V काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 20-21 सेमी है।

बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय को किनारे पर घुमाया जाता है, निचला पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है, और ऊपर वाला पैर बढ़ाया जाता है। पेल्विस का बटन वी लम्बर की स्पिनस प्रक्रिया और आई सैक्रल वर्टेब्रा (सुप्रा-सेक्रल फोसा) के बीच में और सामने प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के ऊपरी किनारे के बीच में रखा जाता है। बाहरी संयुग्म के आकार का उपयोग वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई को चिह्नित करने के लिए, कलाई के जोड़ की परिधि का मापन और सोलोविएव इंडेक्स (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10) का उपयोग किया जाता है। यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक है और कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक है तो हड्डियों को पतली माना जाता है। श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ हड्डियों की मोटाई के आधार पर, इसके आंतरिक आयाम अलग हो सकता है। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी (सोलोविएव की अनुक्रमणिका - 1.2) के सोलोविएव की परिधि के साथ, 20 सेमी से 8 सेमी घटाना आवश्यक है और हम वास्तविक संयुग्म का मूल्य प्राप्त करते हैं - 12 सेमी। जब सोलोविएव की परिधि 14 सेमी है, 20 सेमी से 9 सेमी घटाना आवश्यक है, और 16 सेमी पर 10 सेमी घटाना है, - वास्तविक संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी के बराबर होगा।

सच्चे संयुग्म के आकार को त्रिक हीरे के ऊर्ध्वाधर आकार और फ्रैंक के आकार से आंका जा सकता है। वास्तविक संयुग्म को विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से पहचाना जा सकता है।

विकर्ण संयुग्म (conjugata विकर्ण)

सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के सबसे प्रमुख बिंदु (13 सेमी) की दूरी को कहा जाता है। विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो एक हाथ से किया जाता है।

पेल्विक आउटलेट का सीधा आकार

- यह जघन जोड़ के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है। जांच के दौरान, गर्भवती महिला पैरों को अलग करके पीठ के बल लेट जाती है और कूल्हे और घुटने के जोड़ों में झुक जाती है। माप एक श्रोणि मीटर के साथ किया जाता है। यह आकार, 11 सेमी के बराबर, कोमल ऊतकों की मोटाई के कारण वास्तविक आकार से 1.5 सेमी बड़ा होता है। इसलिए, 11 सेमी के प्राप्त आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, हमें श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार मिलता है, जो 9.5 सेमी है।

पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार

ischial tuberosities की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। माप एक विशेष टैज़ोमीटर या सेंटीमीटर टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियल ट्यूबरकल पर नहीं, बल्कि उन्हें कवर करने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के प्राप्त आयामों में 1.5-2 सेमी (नरम ऊतक मोटाई) जोड़ा जाना चाहिए। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी होता है यह गर्भवती महिला की पीठ पर स्थिति में निर्धारित होता है, वह अपने पैरों को अपने पेट पर जितना संभव हो उतना दबाती है।

श्रोणि के तिरछे आयामों को तिरछी श्रोणि से मापा जाना चाहिए। श्रोणि की विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: एक तरफ के एंटेरोसुपीरियर रीढ़ से दूसरी तरफ की बेहतर रीढ़ की दूरी (21 सेमी); सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दाएं और बाएं पोस्टेरोसुपीरियर एवन्स (17.5 सेमी) और सुप्राक्रॉस फोसा से दाएं और बाएं एटरोसुपीरियर एवन (18 सेमी) तक। एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का मान समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर पैल्विक विषमता को इंगित करता है।

श्रोणि के पार्श्व आयाम

- एक ही तरफ (14 सेमी) की इलियाक हड्डियों के ऐन्टेरोपोस्टीरियर और पोस्टीरियर सुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी, जिसे पेल्विकमीटर से मापा जाता है। पार्श्व आयाम सममित होना चाहिए और 14 सेमी से कम नहीं होना चाहिए। पार्श्व संयुग्म 12.5 सेमी के साथ, बच्चे का जन्म असंभव है।

श्रोणि के झुकाव का कोण श्रोणि में प्रवेश के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण है। गर्भवती महिला के खड़े होने की स्थिति में यह 45-50° के बराबर होती है। एक विशेष उपकरण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है - एक टैज़ोग्लोमीटर।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में और बच्चे के जन्म में, भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे हिस्से (अंग) का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, भ्रूण के कुछ हिस्सों का तालमेल उतना ही साफ होगा।

बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीक (लियोपोल्ड-लेवित्स्की)

- यह कई विशिष्ट तकनीकों से मिलकर गर्भाशय का लगातार किया जाने वाला तालमेल है। विषय एक लापरवाह स्थिति में है। डॉक्टर उसके दाहिनी ओर बैठे हैं, उसका सामना कर रहे हैं।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का पहला स्वागत।

पहली तकनीक गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, उसके आकार और गर्भाशय के तल में स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण करना है। इसके लिए प्रसूति रोग विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर इस तरह रखते हैं कि वे इसके नीचे को ढक दें।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान की दूसरी विधि।

दूसरी विधि गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से उसके दाएं और बाएं तरफ नीचे करता है और धीरे-धीरे गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर हथेलियों और उंगलियों से दबाता है, एक तरफ भ्रूण की पीठ को इसकी विस्तृत सतह के साथ निर्धारित करता है, पर अन्य - भ्रूण के छोटे हिस्से (हाथ, पैर)। यह तकनीक आपको गर्भाशय के स्वर और उसकी उत्तेजना को निर्धारित करने, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनकी मोटाई, व्यथा और स्थान को महसूस करने की अनुमति देती है।

बाह्य प्रसूति अनुसंधान की तीसरी विधि।

तीसरी विधि का उपयोग भ्रूण के वर्तमान भाग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तीसरी तकनीक सिर की गतिशीलता का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, वे एक हाथ से पेश करने वाले हिस्से को कवर करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि यह सिर या श्रोणि का अंत है, भ्रूण के सिर के मतपत्र का एक लक्षण है।

बाह्य प्रसूति अनुसंधान की चौथी विधि।

यह तकनीक, जो तीसरे का जोड़ और निरंतरता है, आपको न केवल प्रस्तुत भाग की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर का स्थान भी निर्धारित करती है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ विषय के पैरों के सामने खड़ा होता है, अपने हाथों को निचले गर्भाशय के दोनों किनारों पर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां एक दूसरे के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलें, और प्रस्तुत करने वाले भाग को थपथपाता है। गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म के दौरान जांच करते समय, इस तकनीक का उपयोग श्रोणि के विमानों को पेश करने वाले हिस्से के अनुपात को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि श्रोणि के किस तल में सिर अपनी सबसे बड़ी परिधि या सबसे बड़े खंड के साथ स्थित है।

स्टेथोस्कोप से भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनी जाती है, गर्भावस्था के दूसरे भाग से शुरू होकर, लयबद्ध, स्पष्ट धड़कन के रूप में, प्रति मिनट 120-160 बार दोहराया जाता है।

- मस्तक प्रस्तुतियों में नाभि के नीचे दिल की धड़कन सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है।

- ब्रीच प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर।

- पश्चकपाल प्रस्तुति में - नाभि के नीचे सिर के पास, जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है, पीछे के दृश्यों में - पेट के किनारे पर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ,

- चेहरे की प्रस्तुति के साथ - नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन है (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरी में - बाईं ओर),

- अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब,

- श्रोणि के अंत के साथ प्रस्तुति में - नाभि के ऊपर, सिर के पास, उस तरफ जहां भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ रहा है।

डायनामिक्स में भ्रूण के दिल की धड़कन का अध्ययन निगरानी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है।

1. बाहरी पेल्वियोमेट्री।

बाहरी पेल्वियोमेट्री के साथ, निम्नलिखित पैल्विक आयामों को मापा जाता है:

डिस्टेंसिया स्पिनारम, यानी। पूर्वकाल-सुपीरियर awns के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी, आमतौर पर यह दूरी 25-26 सेमी होती है;

डिस्टेंसिया क्रिस्टारम, यानी। इलियाक शिखा के दो सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी, एक सामान्य श्रोणि में यह दूरी 28-29 सेमी है;

डिस्टेंसिया इंटरट्रोकैनटेरिका, यह फीमर के अधिक से अधिक trochanters के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी है, जो सामान्य रूप से 31-32 सेमी है

कोनियुगाटा एक्सटर्ना, यानी। 5वीं काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी, सामान्य रूप से 20-21 सेमी के बराबर।

बड़े श्रोणि का आकार आपको छोटे श्रोणि के आकार का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है।

सोलोविएव सूचकांक मापा जाता है। यह कलाई के जोड़ की परिधि है, जो आमतौर पर 14-15 सेमी के बराबर होती है, जो श्रोणि की आंतरिक क्षमता का अंदाजा लगाने में मदद करती है: संकीर्ण हड्डियों के साथ (सोलोविएव का सूचकांक 14-15 सेमी), की आंतरिक क्षमता श्रोणि बड़ा होता है, जो भ्रूण के सिर के मार्ग के लिए अधिक फायदेमंद होता है।

2. पेट का तालमेल।यह पीठ पर जांच किए गए व्यक्ति की स्थिति में किया जाता है, जिसमें पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। बाहरी तालमेल पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थिति, गर्भाशय के स्वर, उसके आकार, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन की स्थिति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा आदि का अंदाजा लगाने में मदद करता है। बाहरी शोध विधियों की मदद से भ्रूण की स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति और स्थिति का प्रकार निर्धारित किया जाता है।

भ्रूण की स्थिति - भ्रूण के शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात। भ्रूण की अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के बीच भेद। सबसे आम भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति (99.5%) है। यदि भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष मां के अनुदैर्ध्य अक्ष से मेल खाता है, तो इस स्थिति को अनुदैर्ध्य कहा जाता है। यदि भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष मां के शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए एक समकोण बनाता है, तो इस स्थिति को अनुप्रस्थ कहा जाता है। यदि भ्रूण के शरीर का अनुदैर्ध्य अक्ष मां के शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक तिरछा कोण बनाता है, तो इस स्थिति को तिरछा कहा जाता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति पैथोलॉजिकल होती है और जन्म अधिनियम की जटिलताओं को जन्म देती है।

प्रस्तुति भ्रूण के एक बड़े हिस्से का छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुपात है। भ्रूण की प्रस्तुति सिर (96.5%), श्रोणि (3-4%) हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, भ्रूण के एक से अधिक हिस्से को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, सिर और संभाल, गर्भनाल के सिर और छोर, भ्रूण के श्रोणि के अंत और छोरों गर्भनाल। ऐसे मामलों में, वे जटिल भ्रूण प्रस्तुतियों के बारे में बात करते हैं, जो पैथोलॉजिकल होते हैं और अक्सर तिरछी और पैथोलॉजिकल भ्रूण स्थितियों के साथ होते हैं।

भ्रूण की स्थिति गर्भाशय की बाईं या दाईं दीवार पर भ्रूण के वापस आने का अनुपात है। अंतर करना:

भ्रूण की पहली (या बाईं) स्थिति,

भ्रूण की दूसरी (दाएं) स्थिति।

स्थिति का प्रकार गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर उसकी पीठ का अनुपात है।

पूर्वकाल का दृश्य - भ्रूण का पिछला भाग गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार की ओर होता है।

पीछे का दृश्य - भ्रूण का पिछला भाग गर्भाशय की पिछली दीवार (यानी, माँ की रीढ़) की ओर होता है (चित्र 195,196 पीपी। 176-177 प्रसूति)

गर्भवती महिला के बाह्य परीक्षण की 4 विधियाँ होती हैं, जिन्हें लियोपोल्ड-लेवित्स्की विधियाँ कहते हैं।

लियोपोल्ड-लेवित्स्की का पहला स्वागत। यह गर्भाशय के नीचे के क्षेत्र का तालमेल है, जो गर्भाशय के तल में भ्रूण के एक बड़े हिस्से की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है और यह निर्धारित करता है कि इस क्षेत्र में भ्रूण का कौन सा हिस्सा स्थित है।

भ्रूण के सिर को गर्भाशय कोष के क्षेत्र में एक बड़े, गोल, घने, संतुलित भाग के रूप में महसूस किया जाता है। श्रोणि के अंत को भ्रूण के एक बड़े पैमाने पर, बल्कि नरम हिस्से के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें अस्पष्ट आकृति है, जो चलने में सक्षम नहीं है। इस प्रकार, 1 चाल आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है:

भ्रूण की स्थिति: यदि गर्भाशय कोष के क्षेत्र में भ्रूण का एक बड़ा हिस्सा पाया जाता है, तो भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य होती है;

भ्रूण की प्रस्तुति - यदि भ्रूण का श्रोणि अंत गर्भाशय के नीचे के क्षेत्र में स्थित है, तो सिर की प्रस्तुति और इसके विपरीत।

पहली विधि, इसके अलावा, गर्भाशय के आकार का एक विचार प्राप्त करने की अनुमति देती है, चाहे गर्भाशय का आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु से मेल खाता हो, और गर्भाशय के स्वर को निर्धारित करने के लिए, तालमेल पर इसकी उत्तेजना, व्यथा , आदि।

1 अपॉइंटमेंट के दौरान, डॉक्टर रोगी के दाईं ओर स्थित होता है, उसके सामने बैठता है। प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय पर इस तरह रखते हैं कि वे गर्भाशय के निचले हिस्से को कसकर पकड़ लें, और उंगलियां एक-दूसरे का सामना कर रही हों (चित्र 56 जॉर्डनिया, पृष्ठ 109)। तालु से, प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, भ्रूण के एक बड़े हिस्से की उपस्थिति का निर्धारण करने की कोशिश कर रहा है। यदि भ्रूण का एक चौड़ा, बल्कि नरम हिस्सा (श्रोणि अंत) गर्भाशय के कोष में दिखाई देता है, बल्कि अस्पष्ट आकृति के साथ नरम होता है, तो सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है। इस क्षेत्र में घने, गोल, चिकने और संतुलन वाले हिस्से को खोजने का मतलब है कि भ्रूण का सिर गर्भाशय के नीचे स्थित है, यानी भ्रूण का श्रोणि सिरा श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होना चाहिए। गर्भाशय कोष के क्षेत्र में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, किसी भी बड़े हिस्से को निर्धारित करना संभव नहीं है।

लियोपोल्ड-लेवित्स्की का दूसरा स्वागत। प्रसूति-चिकित्सक विषय के दायीं ओर उसकी ओर मुख करके बैठती है। प्रसूति रोग विशेषज्ञ के दोनों हाथ गर्भाशय के दोनों ओर सपाट रखे गए हैं। गर्भाशय के दाएं और बाएं तरफ हथेलियों से बारी-बारी से दबाकर, प्रसूति विशेषज्ञ यह निर्धारित करने की कोशिश कर रहा है कि भ्रूण का पिछला भाग किस दिशा में है। बैकरेस्ट को एक विस्तृत और घुमावदार सतह के रूप में पहचाना जाता है। फल के छोटे हिस्से विपरीत दिशा में छोटे, गतिशील ट्यूबरकल के रूप में परिभाषित होते हैं। चित्र 57 पृष्ठ 109 ज़ोरडानिया

दूसरी प्रसूति तकनीक आपको भ्रूण की स्थिति, स्थिति और स्थिति के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, इस तकनीक की मदद से, प्रसूति रोग विशेषज्ञ भ्रूण के आंदोलनों, गर्भाशय के स्वर और उत्तेजना, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन की स्थिति और स्थान को निर्धारित करता है। (अंजीर। 57 पृष्ठ 109 ज़ोरडानिया)

तीसरी प्रसूति तकनीक आपको भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रकृति और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से इसके संबंध को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। प्रसूति-चिकित्सक अपनी दाईं ओर विषय के साथ आमने-सामने बैठती है। दाहिने हाथ की चार अंगुलियां गर्भाशय के निचले सिरे पर स्थित होती हैं ताकि हथेली का उलनार किनारा जघन जोड़ के ऊपरी किनारे पर हो, अंगूठा मध्य रेखा के दाईं ओर हो, बाकी उंगलियां इस प्रकार हों छोडा। इस प्रकार, उंगलियां भ्रूण के वर्तमान भाग को ढँक देती हैं, यदि यह गर्भाशय गुहा में नहीं डूबा है। उसके बाद, दाएं और बाएं आंदोलनों को किया जाता है, जो आपको भ्रूण के वर्तमान भाग की गतिशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देता है। (चित्र। 58 पृष्ठ 110 ज़ोरडानिया)

चौथी प्रसूति नियुक्ति। यह आमतौर पर तीसरी प्रसूति नियुक्ति का पूरक है। परीक्षा एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है जो रोगी के पैरों के साथ आमने सामने खड़ा होता है। प्रत्येक हाथ की चार उंगलियां गर्भाशय के निचले हिस्से में मध्य रेखा के दोनों ओर, स्नायुबंधन के समानांतर स्थित होती हैं। प्रसूति विशेषज्ञ अपनी उंगलियों से नीचे और पीछे की ओर दबाते हुए भ्रूण के उस हिस्से को छूने की कोशिश करते हैं जो गर्भाशय के निचले ध्रुव पर होता है। यह तकनीक भ्रूण के वर्तमान भाग के सम्मिलन को निर्धारित करने में मदद करती है।

(लियोपोल्ड-लेवित्स्की की चाल)

लक्ष्य: गर्भाशय में भ्रूण के जोड़ का निर्धारण।

अनुक्रमण:

गर्भवती महिला डायपर पर सोफे पर लेटी है। हम आपसे अपने पेट को कपड़ों से मुक्त करने के लिए कहते हैं, अपने पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ें।

पहली मुलाकात. गर्भाशय कोष की ऊंचाई और नीचे स्थित भ्रूण के बड़े हिस्से का निर्धारण।

दोनों हाथों की हथेली की सतह गर्भाशय के नीचे स्थित होती है, हम इसे कसकर पकड़ते हैं, उंगलियां एक दूसरे का सामना करना चाहिए। गर्भाशय कोष की ऊंचाई और नीचे स्थित भ्रूण के बड़े हिस्से का निर्धारण करें। यदि एक बड़ा नरम हिस्सा निर्धारित किया जाता है - नितंब; अगर एक बड़ा घना मतपत्र सिर है।

दूसरा स्वागत. फल की स्थिति, स्थिति और स्थिति के प्रकार का निर्धारण।

हथेलियां गर्भाशय के नीचे से उसके दाएं और बाएं तरफ नाभि के स्तर पर और थोड़ा नीचे उतरती हैं। एक हाथ गतिहीन रहता है, दूसरा धीरे से गर्भाशय की पार्श्व सतह को सहलाता है, फिर हाथों की गति बदल जाती है। यदि एक चौड़ी, चिकनी, घुमावदार सतह हाथ से उभरी हुई है, तो यह पीठ है, यदि छोटे चलने वाले ट्यूबरकल छोटे हिस्से हैं।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थितिश्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात है। भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य, तिरछी, अनुप्रस्थ हो सकती है।

पदक्या भ्रूण के वापस गर्भाशय के दाएं या बाएं हिस्से का अनुपात है।

स्थान के प्रकारक्या भ्रूण का वापस गर्भाशय के पूर्वकाल या पीछे की सतह से अनुपात है।

बाईं ओर बैकरेस्ट - 1 स्थिति, दाईं ओर - 2 स्थिति। बैकरेस्ट फ्रंट - फ्रंट व्यू, बैकरेस्ट रीयर - रीयर व्यू।

तीसरा स्वागत. भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण.

प्रस्तुत करने वाला भाग भ्रूण का वह हिस्सा होता है जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है और पहले जन्म नहर से होकर गुजरता है।

दाहिना हाथ छाती के ऊपर स्थित होता है। अपनी उंगलियों से, हम भ्रूण के वर्तमान भाग को ढकते हैं, ताकि अंगूठा एक तरफ हो, और चार अन्य गर्भाशय के निचले हिस्से के दूसरी तरफ हों, ध्यान से उंगलियों को गहराई से विसर्जित करें। तुलना के लिए बायां हाथ गर्भाशय के नीचे है। निर्धारित करें: भ्रूण का वर्तमान भाग और उसकी गतिशीलता। यदि एक गोल, घना भाग प्यूबिस के ऊपर दिखाई देता है, तो यह एक सिर की प्रस्तुति है, यदि एक बड़ा नरम भाग एक पैल्विक प्रस्तुति है। प्रस्तुत भाग की गतिशीलता उचित प्रयास से निर्धारित होती है।

चौथा स्वागत. भ्रूण के वर्तमान भाग की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण.

यह प्रसव में किया जाता है। दाई महिला के पैरों की ओर मुंह करके खड़ी है। दोनों हाथों की हथेलियां गर्भाशय के निचले खंड पर दाएं और बाएं स्थित होती हैं, उंगलियां सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे को छूती हैं।

निर्धारित करें: छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा कितना दबाया जाता है या छोटे श्रोणि की गुहा में डूब जाता है।

यदि पूरे भ्रूण का सिर सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से ऊपर है और यह गतिहीन है, तो सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है (उंगलियां मिलती हैं या लगभग अभिसरण होती हैं)।

यदि सिर का अधिकांश भाग फूला हुआ है, तो सिर एक छोटे से खंड में श्रोणि गुहा में डूब गया है (उंगलियां थोड़ी अलग हो जाती हैं)।

यदि सिर का एक छोटा हिस्सा पल्पेट किया जाता है, तो सिर एक बड़े खंड के साथ श्रोणि गुहा में डूब जाता है (उंगलियां समानांतर होती हैं)।

यदि गर्दन और भ्रूण का एक बड़ा नरम हिस्सा सिम्फिसिस के ऊपर दिखाई देता है, तो सिर श्रोणि गुहा (उंगलियों का विचलन) में डूब जाता है।

भ्रूण की हृदय गति को सुनना और गिनना

लक्ष्य: भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना और उसका मूल्यांकन करना।

संकेत: गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना।

तैयारी करना: सोफे, डायपर, प्रसूति स्टेथोस्कोप।

अनुक्रमण:

डायपर बिछाएं, हाथ धोएं।

गर्भवती महिला को पीठ के बल सोफे पर लिटा दिया जाता है।

लियोपोल्ड-लेवित्स्की की तकनीकें भ्रूण की स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति और स्थिति के प्रकार को निर्धारित करती हैं।

- भ्रूण के दिल की धड़कन भ्रूण के पीछे से, सिर के करीब से सुनाई देती है!

इसलिए, स्टेथोस्कोप स्थापित है

भ्रूण की स्थिति के आधार पर:

बाईं ओर - 1 स्थान पर,

दाईं ओर - 2 पदों पर,

भ्रूण की प्रस्तुति के आधार पर:

सिर की प्रस्तुति के साथ - नाभि के ठीक नीचे,

श्रोणि के साथ - नाभि के ठीक ऊपर,

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ - नाभि के स्तर पर।

स्टेथोस्कोप को गर्भवती पेट और दाई के कान के बीच कसकर दबाया जाता है (स्टेथोस्कोप को अपने हाथ से न पकड़ें)।

भ्रूण की हृदय गति की गणना करते समय, इसकी तुलना माँ की नाड़ी से करना अनिवार्य है। फिर, स्टॉपवॉच का उपयोग करके, 15 सेकंड में भ्रूण के दिल की धड़कन की संख्या गिनें और 4 से गुणा करें।

मूल्यांकन करें: आवृत्ति, सोनोरिटी, स्वर की लय।

प्रसव के दौरान:

अवधि 1: दिल की धड़कन उसी तरह सुनाई देती है जैसे दौरान

गर्भावस्था।

दूसरी अवधि: दिल की धड़कन सीधे प्यूबिस के ऊपर सुनाई देती है

पेट की सफेद रेखा।

ध्यान दें: बच्चे के जन्म के दौरान, दिल की धड़कन केवल संकुचन के बीच के विराम में, उसके समाप्त होने के 10 सेकंड बाद ही सुनाई देती है।

संकुचन के तुरंत बाद हृदय गति में थोड़ी वृद्धि या कमी हो सकती है, लेकिन इसे जल्दी ठीक होना चाहिए।

गर्भावस्था और प्रसव की अवधि का निर्धारण

1. अंतिम मासिक धर्म तक- आखिरी माहवारी के पहले दिन से।

भ्रूण के पहले आंदोलन के अनुसार

प्राथमिक गर्भवती महिलाओं को 20 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण की पहली हलचल महसूस होने लगती है। पुन: गर्भवती - गर्भावस्था के 18 सप्ताह में।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा पर

गर्भाशय के कोष के खड़े होने की ऊंचाई तक

5-6 सप्ताह - मुर्गी के अंडे के साथ

8 सप्ताह - हंस के अंडे के साथ

12 सप्ताह - नवजात शिशु के सिर से

16 सप्ताह - छाती से 5-6 सेमी ऊपर, नाभि और छाती के बीच में

20 सप्ताह - 11-12 सेमी, नाभि के नीचे 2 अनुप्रस्थ उंगलियां

24 सप्ताह - 18-20 सेमी, नाभि के स्तर पर

28 सप्ताह - 24 सेमी, नाभि के ऊपर 2-3 अनुप्रस्थ उंगलियां

32 सप्ताह - 28-30 सेमी, नाभि और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में, शीतलक - 85-90 सेमी। नाभि को चिकना किया जाता है, सिर का व्यास 9-10 सेमी होता है।

36 सप्ताह - 34-36 सेमी, xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर, नाभि को चिकना किया जाता है। शीतलक - 90-102 सेमी

38 सप्ताह - xiphoid प्रक्रिया के तहत

40 सप्ताह - 28-30 सेमी, नाभि बाहर निकली हुई है। सिर छोटे बेसिन के प्रवेश द्वार पर उतरता है, सिर का व्यास 12 सेमी है।

सूत्रों द्वारा

सुतुगिना: गर्भकालीन आयु = फल की लंबाई x 2

स्कुलस्कोगो: गर्भकालीन आयु = फल की लंबाई x 2 - 5

जॉर्डनिया: गर्भकालीन आयु = Z + C, जहाँ

जेड - फलों की लंबाई

सी - भ्रूण के सिर का ललाट-पश्चकपाल आकार

अल्ट्रासाउंड द्वारा

अनुमानित नियत तिथि:

आखिरी माहवारी का पहला दिन - 3 महीने + 7 दिन

भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण

जॉर्डन का सूत्र:

एम = पेट की परिधि(शीतलक) x गर्भाशय के कोष की ऊंचाई(डब्ल्यूडीएम)

लेबेडोवा का सूत्र:

एम = पेट की परिधि + डब्ल्यूडीएम

लैंकोविट्ज़ का सूत्र:

एम = ( शीतलक + डब्ल्यूडीएम + महिला की ऊंचाई(सेमी में) + महिला वजन(किलो में)) x 10

जॉनसन का सूत्र:

एम = (डब्ल्यूडीएम - 11) x 155

11 - 90 किलो वजन वाली गर्भवती महिला के लिए सशर्त गुणांक,

12 - गर्भवती महिला का वजन 90 किलो से अधिक हो।

वितरण तालिका

1. ऑयलक्लोथ, डायपर तीन परतों में।

2. एक दाई के लिए ड्रेसिंग गाउन।

3. बाल रोग विशेषज्ञ के लिए ड्रेसिंग गाउन।

4. दाई के लिए दस्ताने।

5. बाल रोग विशेषज्ञ के लिए दस्ताने।

6. किडनी के आकार की ब्लड लॉस ट्रे।

7. यूरिन डिस्चार्ज के लिए रबर कैथेटर।

8. नवजात शिशु के लिए बलगम के चूषण के लिए डिस्पोजेबल कैथेटर।

9. बाँझ समाधान के लिए जार (नवजात शिशु के लिए कैथेटर को धोना)।

10. बाँझ सामग्री।

11. बाँझ डायपर, कम से कम तीन।

12. नवजात शिशु के शौचालय के लिए पहला पैकेज।

अवधि के अनुसार श्रम प्रबंधन

लक्ष्य: प्रसव में जटिलताओं की रोकथाम।

श्रम के पहले चरण का प्रबंधन:

श्रम में महिला की समस्याओं को पहचानें और उनका समाधान करें

श्रम में महिला के सक्रिय व्यवहार को बढ़ावा देना (विभिन्न मुद्राओं का उपयोग, रॉकिंग चेयर, उछालभरी गेंदें, आदि)

अनुकूलता के लिए रक्त खींचे

हर घंटे रक्तचाप को मापें

भ्रूण को हर 15-20 मिनट में पूरे पानी से, हर 5-10 मिनट में सूखे पानी से सुनें

संकुचन की ताकत, आवृत्ति, अवधि, प्रभावशीलता और दर्द की निगरानी करें।

· एक बाहरी प्रसूति परीक्षा आयोजित करें और बाहरी तरीकों से गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की डिग्री निर्धारित करें।

· पार्टोग्राफ बनाए रखें।

· भ्रूण और गर्भाशय के संकुचन (डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार) पर बायोमोनिटरिंग नियंत्रण का संचालन करें।

· संकेत के अनुसार प्रसव पीड़ा वाली महिला की योनि जांच कराएं।

· बच्चे के जन्म के लिए स्व-संज्ञाहरण के तरीके सिखाने के लिए, चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा दर्द से राहत देने के लिए।

जननांग पथ के निर्वहन, मूत्राशय और आंत्र समारोह को नियंत्रित करें।

· यदि बच्चे के जन्म में जटिलताओं की पहचान की जाती है, तो डॉक्टर को बुलाएं।

श्रम के द्वितीय चरण का प्रबंधन:

· एक बाँझ वितरण तालिका स्थापित करें।

प्रसव में महिला को राखमनोव के बिस्तर पर स्थानांतरित करें:

प्रिमिपेरस - जिस क्षण से सिर काटा जाता है,

· बहुपक्षीय - जिस क्षण से गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल जाता है।

· अनुरोध पर, लंबवत वितरण संभव है।

· एक एंटीसेप्टिक के साथ बाहरी जननांग अंगों का उपचार।

· लीड प्रयास - 1 लड़ाई के लिए आपको 3 बार धक्का देना होगा।

प्रत्येक प्रयास के बाद भ्रूण की सुनें।

· प्रसूति संबंधी लाभ प्रदान करें।

· सिर के विस्तार के क्षण से रक्तस्राव की रोकथाम करना।

· प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति की निगरानी करें।

श्रम के तीसरे चरण का प्रबंधन:

· बच्चे के जन्म के बाद, खून की कमी को रिकॉर्ड करने के लिए महिला के जननांग पथ में एक ट्रे रखें।

मूत्राशय को कैथीटेराइज करें।

· महिला की स्थिति, त्वचा का रंग, नाड़ी, रक्तचाप, शिकायतों की निगरानी करें।

प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों का निरीक्षण करें।

· यदि प्लेसेंटा के अलग होने के सकारात्मक संकेत हैं, तो प्रसव में महिला को प्लेसेंटा को धक्का देने और लेने के लिए आमंत्रित करें।

· यदि अपरा अपने आप पैदा नहीं हुई है, तो अपरा को अलग करने के लिए बाहरी तरीकों का उपयोग करें (यदि अपरा के अलग होने के सकारात्मक संकेत हैं)।

प्रसव के दौरान योनि परीक्षा की तैयारी

लक्ष्य: योनि परीक्षा का उत्पादन।

संकेत: आगामी प्रसव।

तैयारी करना: स्त्री रोग संबंधी कुर्सी, 0.02% समाधान KMO 4 (गर्म), समाधान, बाँझ सामग्री, कीटाणुरहित ऑइलक्लोथ, बाँझ डायपर, Esmarch का मग।

अनुक्रमण:

1. महिला को एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक व्यक्तिगत कीटाणुरहित ऑइलक्लॉथ पर रखें।

2. बाहरी जननांग अंगों को संसाधित करने के लिए 0.02% समाधान KMO 4 - जेट डेस। एस्मार्च के मग का घोल प्यूबिस से पेरिनेम तक जननांगों को धोता है।

3. संदंश में लिए गए बाँझ झाड़ू से सुखाएं।

4. बाहरी जननांग को केंद्र से परिधि तक सिद्धांत के अनुसार एक बाँझ झाड़ू, आयोडोनेट या क्लोरहेक्सिडिन के साथ इलाज करें (पबिस ऊपर की ओर, लेबिया मेजा, भीतरी जांघों का ऊपरी तीसरा, नितंबों को पकड़ना, लेकिन गुदा क्षेत्र को छूना नहीं, गुदा का अंतिम उपचार एक विस्तृत स्मीयर से किया जाता है) ... उपकरण रीसेट है।

5. महिला के नीचे एक बाँझ डायपर रखें।

गर्भवती महिला या प्रसव में महिला की जांच करते समय, वे एक सामान्य और विशेष इतिहास के डेटा का उपयोग करते हैं, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करते हैं। उत्तरार्द्ध में हेमटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल, आदि), बैक्टीरियोलॉजिकल, बायोकेमिकल, हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं; संभावित बीमारियों, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए कार्डियक गतिविधि, एंडोक्रिनोलॉजिकल, गणितीय अनुसंधान विधियों का अध्ययन। उचित संकेतों के साथ, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, अल्ट्रासाउंड और अन्य आधुनिक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

गर्भवती महिला और नौकरानी का सर्वे

एक विशिष्ट योजना के अनुसार गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में महिला का सर्वेक्षण किया जाता है। सर्वेक्षण में एक सामान्य और एक विशेष भाग होता है। प्राप्त सभी डेटा गर्भवती महिला के कार्ड में या बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज किया जाता है।

सामान्य इतिहास

 पासपोर्ट डेटा : उपनाम, प्रथम नाम, मध्य नाम, आयु, कार्य स्थान और पेशा, जन्म स्थान और निवास।

वे कारण जिनके कारण एक महिला को चिकित्सा सहायता लेनी पड़ी (शिकायतें)।

काम करने और रहने की स्थिति।

आनुवंशिकता और पिछले रोग। वंशानुगत रोग (तपेदिक, उपदंश, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग, कई गर्भधारण, आदि) रुचि के हैं क्योंकि वे भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, साथ ही नशा, विशेष रूप से माता-पिता में शराब और नशीली दवाओं की लत। प्रारंभिक बचपन, युवावस्था और वयस्कता में किए गए सभी संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों और संचालन, उनके पाठ्यक्रम और तरीकों और उपचार के समय के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। एलर्जी इतिहास। रक्त आधान स्थगित कर दिया।

विशेष इतिहास

 मासिक धर्म समारोह: मेनार्चे की शुरुआत और मासिक धर्म की स्थापना का समय, मासिक धर्म का प्रकार और प्रकृति (3 या 4-सप्ताह चक्र, अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, दर्द की उपस्थिति, आदि); क्या यौन गतिविधि, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म बदल गया है; अंतिम, सामान्य अवधि की तारीख।

स्रावी कार्य : योनि स्राव की प्रकृति, उनकी मात्रा, रंग, गंध।

यौन क्रिया: किस उम्र से यौन क्रिया शुरू हुई, विवाह किस क्रम में है, विवाह की अवधि, यौन क्रिया की शुरुआत से पहली गर्भावस्था की शुरुआत तक की अवधि, अंतिम संभोग का समय।

पति की उम्र और स्वास्थ्य।

चाइल्डबियरिंग (जेनरेटिव) फंक्शन। इतिहास के इस भाग में, कालानुक्रमिक क्रम में पिछली गर्भधारण के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र की जाती है, वास्तविक गर्भावस्था क्या है, पिछली गर्भधारण की अवधि (क्या विषाक्तता, गर्भपात, हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे, यकृत और अन्य अंग थे) , उनकी जटिलताओं और परिणाम। अतीत में इन बीमारियों की उपस्थिति एक वास्तविक गर्भावस्था के दौरान एक महिला के विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निरीक्षण का संकेत देती है। स्थानांतरित गर्भपात, प्रत्येक जन्म (श्रम की अवधि, सर्जिकल हस्तक्षेप, लिंग, वजन, भ्रूण की वृद्धि, जन्म के समय उसकी स्थिति, प्रसूति अस्पताल में रहने की अवधि) और प्रसवोत्तर के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। उनके उपचार की अवधि, जटिलताएं, तरीके और समय।

स्थगित स्त्रीरोग संबंधी रोग : शुरुआत का समय, बीमारी की अवधि, उपचार और परिणाम

इस गर्भावस्था के दौरान (त्रैमासिक तक):

1 त्रैमासिक (12 सप्ताह तक) - सामान्य रोग, गर्भावस्था की जटिलताएं (विषाक्तता, समाप्ति का खतरा, आदि), प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा की तारीख और पहली यात्रा में स्थापित गर्भावस्था की अवधि।

दूसरी तिमाही (13-28 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान सामान्य बीमारियां और जटिलताएं, वजन बढ़ना, रक्तचाप के आंकड़े, परीक्षण के परिणाम, पहले भ्रूण के आंदोलन की तारीख।

तीसरी तिमाही (29 - 40 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान सामान्य वजन बढ़ना, इसकी एकरूपता, रक्तचाप माप और रक्त और मूत्र परीक्षण, गर्भावस्था के रोग और जटिलताएं। अस्पताल में भर्ती होने का कारण।

प्रसव के समय या गर्भावस्था के समय का निर्धारण

सामान्य उद्देश्य सर्वेक्षण

सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के रोगों की पहचान करने के लिए एक सामान्य उद्देश्य अध्ययन किया जाता है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल हो सकता है। बदले में, गर्भावस्था मौजूदा बीमारियों, विघटन, आदि का कारण बन सकती है। वस्तुनिष्ठ अनुसंधान आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है, जो सामान्य स्थिति के आकलन से शुरू होता है, तापमान को मापता है, त्वचा की जांच करता है और श्लेष्म झिल्ली दिखाई देता है। फिर रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, मूत्र, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के अंगों की जांच की जाती है।

विशेष प्रसूति परीक्षा

विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य खंड शामिल हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, आंतरिक प्रसूति परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां.

बाहरी प्रसूति परीक्षा

बाहरी प्रसूति परीक्षा परीक्षा, माप, तालमेल और गुदाभ्रंश द्वारा की जाती है।

निरीक्षणआपको गर्भवती महिला के प्रकार के साथ उसकी उम्र के पत्राचार की पहचान करने की अनुमति देता है। इसी समय, एक महिला की वृद्धि, काया, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथियों और निपल्स पर ध्यान दिया जाता है। पेट के आकार और आकार पर विशेष ध्यान दिया जाता है, गर्भावस्था के निशान (स्ट्राई ग्रेविडेरम), त्वचा की लोच की उपस्थिति।

श्रोणि की परीक्षाप्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। श्रम के सही पाठ्यक्रम के लिए एक सामान्य श्रोणि मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती है। श्रोणि की जांच उसके आकार की जांच, तालमेल और माप द्वारा की जाती है। जांच करने पर, वे पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान देते हैं, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस को विशेष महत्व देते हैं। (माइकलिस हीरा)... माइकलिस हीरे को त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा कहा जाता है, जिसमें हीरे के आकार के क्षेत्र की आकृति होती है। रोम्बस का ऊपरी कोना वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला एक त्रिकास्थि के शीर्ष (ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों की उत्पत्ति का स्थान) से मेल खाता है, पार्श्व कोण ऊपरी-पीछे की रीढ़ के अनुरूप होते हैं। इलियाक हड्डियां। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी श्रोणि की संरचना का आकलन करना संभव है, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाना, जो बच्चे के जन्म के प्रबंधन में बहुत महत्व रखता है। इसके आयाम: क्षैतिज विकर्णसमचतुर्भुज 10-11 सेमी है, खड़ा- 11 सेमी। श्रोणि के विभिन्न संकुचन के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण अलग-अलग आकार के होंगे, जिसके परिणामस्वरूप समचतुर्भुज का आकार बदल जाएगा।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में, माप एक सेंटीमीटर टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस का आकार, पेट की परिधि और छाती के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास के साथ किया जाता है। (श्रोणि मीटर) श्रोणि के आकार और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए।

नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापने के लिए एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग किया जाता है (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी के बराबर होता है) और गर्भाशय कोष की ऊंचाई - ऊपरी किनारे के बीच की दूरी जघन जोड़ और गर्भाशय के कोष। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय कोष की ऊंचाई 32-34 सेमी है। पेट का मापन और छाती के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई, प्रसूति-विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण के अनुमानित वजन, की पहचान करने के लिए निर्धारित करने की अनुमति देता है। वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भावस्था का उल्लंघन।

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, कोई भी छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय कर सकता है। श्रोणि का मापन एक श्रोणि मीटर के साथ किया जाता है। मापने वाले टेप से केवल कुछ आयाम (श्रोणि आउटलेट और अतिरिक्त माप) बनाए जा सकते हैं। आमतौर पर श्रोणि के चार आकारों को मापा जाता है - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय एक लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसकी तरफ बैठता है और उसका सामना करता है।

डिस्टैंटिया स्पिनारम - इलियाक हड्डियों (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के पूर्वकाल-श्रेष्ठ रीढ़ के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 25-26 सेमी के बराबर होती है।

डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखा (crista ossis ilei) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।

डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - बड़े ट्रोकेन्टर मेजर के बीच की दूरी 31-32 सेमी है।

Conjugata एक्सटर्ना (बाहरी संयुग्म) - वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 20-21 सेमी के बराबर है। बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय पक्ष की ओर मुड़ता है, निचले पैर को कूल्हे और घुटने में मोड़ता है जोड़ों, और ऊपर के पैर को फैलाता है। पेल्विस का बटन वी लम्बर की स्पिनस प्रक्रिया और आई सैक्रल वर्टेब्रा (सुप्रा-सेक्रल फोसा) के बीच में और सामने प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के ऊपरी किनारे के बीच में रखा जाता है। बाहरी संयुग्म के आकार का उपयोग वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई को चिह्नित करने के लिए, कलाई के जोड़ की परिधि का मापन और सोलोविएव इंडेक्स (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10) का उपयोग किया जाता है। यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक है और कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक है तो हड्डियों को पतली माना जाता है। श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ हड्डियों की मोटाई के आधार पर, इसके आंतरिक आयाम अलग हो सकता है। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी के सोलोविएव परिधि (सोलोविएव का सूचकांक - 1.2) के साथ, 20 सेमी से 8 सेमी घटाना आवश्यक है और हम वास्तविक संयुग्म का मूल्य प्राप्त करते हैं - 12 सेमी। जब सोलोविएव की परिधि 14 सेमी है, 20 सेमी से 9 सेमी घटाना आवश्यक है, और 16 सेमी पर 10 सेमी घटाना है, - वास्तविक संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी के बराबर होगा।

सच्चे संयुग्म के मूल्य का अंदाजा लगाया जा सकता है त्रिक समचतुर्भुज के ऊर्ध्वाधर आकार सेतथा फ्रैंक का आकार... सच्चे संयुग्म को अधिक सटीक रूप से पहचाना जा सकता है विकर्ण संयुग्म.

विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण) सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के सबसे प्रमुख बिंदु (13 सेमी) की दूरी को कहा जाता है। विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो एक हाथ से किया जाता है।

पेल्विक आउटलेट का सीधा आकार - यह जघन जोड़ के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है। जांच के दौरान, गर्भवती महिला पैरों को अलग करके पीठ के बल लेट जाती है और कूल्हे और घुटने के जोड़ों में झुक जाती है। माप एक श्रोणि मीटर के साथ किया जाता है। यह आकार, 11 सेमी के बराबर, कोमल ऊतकों की मोटाई के कारण वास्तविक आकार से 1.5 सेमी बड़ा होता है। इसलिए, 11 सेमी के प्राप्त आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, हमें श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार मिलता है, जो 9.5 सेमी है।

पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार ischial tuberosities की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। माप एक विशेष टैज़ोमीटर या सेंटीमीटर टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियल ट्यूबरकल पर नहीं, बल्कि उन्हें कवर करने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के प्राप्त आयामों में 1.5-2 सेमी (नरम ऊतक मोटाई) जोड़ा जाना चाहिए। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी होता है यह गर्भवती महिला की पीठ पर स्थिति में निर्धारित होता है, वह अपने पैरों को अपने पेट पर जितना संभव हो उतना दबाती है।

श्रोणि का तिरछा आकार तिरछी श्रोणि के साथ मापा जाना है। श्रोणि की विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: एक तरफ के एंटेरोसुपीरियर रीढ़ से दूसरी तरफ की बेहतर रीढ़ की दूरी (21 सेमी); सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दाएं और बाएं पोस्टेरोसुपीरियर एवन्स (17.5 सेमी) और सुप्राक्रॉस फोसा से दाएं और बाएं एटरोसुपीरियर एवन (18 सेमी) तक। एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का मान समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर पैल्विक विषमता को इंगित करता है।

श्रोणि के पार्श्व आयाम - एक ही तरफ (14 सेमी) की इलियाक हड्डियों के ऐन्टेरोपोस्टीरियर और पोस्टीरियर सुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी, जिसे पेल्विकमीटर से मापा जाता है। पार्श्व आयाम सममित होना चाहिए और 14 सेमी से कम नहीं होना चाहिए। पार्श्व संयुग्म 12.5 सेमी के साथ, बच्चे का जन्म असंभव है।

श्रोणि का झुकाव कोण श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण है। गर्भवती महिला के खड़े होने की स्थिति में यह 45-50 के बराबर होती है। एक विशेष उपकरण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है - एक टैज़ोग्लोमीटर।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में और बच्चे के जन्म में, भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे हिस्से (अंग) का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, भ्रूण के कुछ हिस्सों का तालमेल उतना ही साफ होगा। बाहरी प्रसूति अनुसंधान के लिए तकनीक (लियोपोल्ड-लेवित्स्की) कई विशिष्ट तकनीकों से मिलकर गर्भाशय का लगातार संचालित तालमेल है। विषय एक लापरवाह स्थिति में है। डॉक्टर उसके दाहिनी ओर बैठे हैं, उसका सामना कर रहे हैं।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का पहला स्वागत। पहली तकनीक गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, उसके आकार और गर्भाशय के तल में स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण करना है। इसके लिए प्रसूति रोग विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर इस तरह रखते हैं कि वे इसके नीचे को ढक दें।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान की दूसरी विधि। दूसरी विधि गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से उसके दाएं और बाएं तरफ नीचे करता है और धीरे-धीरे गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर हथेलियों और उंगलियों से दबाता है, एक तरफ भ्रूण की पीठ को इसकी विस्तृत सतह के साथ निर्धारित करता है, पर अन्य - भ्रूण के छोटे हिस्से (हाथ, पैर)। यह तकनीक आपको गर्भाशय के स्वर और उसकी उत्तेजना को निर्धारित करने, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनकी मोटाई, व्यथा और स्थान को महसूस करने की अनुमति देती है।

बाह्य प्रसूति अनुसंधान की तीसरी विधि। तीसरी विधि का उपयोग भ्रूण के वर्तमान भाग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तीसरी तकनीक सिर की गतिशीलता का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, वे एक हाथ से पेश करने वाले हिस्से को कवर करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि यह सिर या श्रोणि का अंत है, भ्रूण के सिर के मतपत्र का एक लक्षण है।

बाह्य प्रसूति अनुसंधान की चौथी विधि। यह तकनीक, जो तीसरे का जोड़ और निरंतरता है, आपको न केवल प्रस्तुत भाग की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर का स्थान भी निर्धारित करती है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ विषय के पैरों के सामने खड़ा होता है, अपने हाथों को निचले गर्भाशय के दोनों किनारों पर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां एक दूसरे के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलें, और प्रस्तुत करने वाले भाग को थपथपाता है। गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म के दौरान जांच करते समय, इस तकनीक का उपयोग श्रोणि के विमानों को पेश करने वाले हिस्से के अनुपात को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि श्रोणि के किस तल में सिर अपनी सबसे बड़ी परिधि या सबसे बड़े खंड के साथ स्थित है। सिर का बड़ा खंड इसका सबसे बड़ा हिस्सा है जो किसी दिए गए प्रस्तुति में श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर गुजरता है। सिर की पश्चकपाल प्रस्तुति में, इसके बड़े खंड की सीमा एक छोटे तिरछे आकार की रेखा के साथ चलेगी, पूर्वकाल-सिफ़ेलिक प्रस्तुति में - इसके सीधे आकार की रेखा के साथ, ललाट प्रस्तुति के साथ - की रेखा के साथ बड़े तिरछे आकार, सामने की प्रस्तुति के साथ - ऊर्ध्वाधर आकार की रेखा के साथ। एक छोटा सिर खंड बड़े खंड के नीचे स्थित सिर के किसी भी हिस्से को संदर्भित करता है।

एक बड़े या छोटे खंड द्वारा सिर के सम्मिलन की डिग्री को पैल्पेशन डेटा द्वारा आंका जाता है। चौथे बाहरी रिसेप्शन के साथ, उंगलियों को अंदर की ओर धकेला जाता है और उन्हें सिर के ऊपर की ओर स्लाइड किया जाता है। यदि, एक ही समय में, हाथ अभिसरण करते हैं, तो सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड में खड़ा होता है या गहरा डूब जाता है, यदि उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर एक छोटे खंड के साथ प्रवेश द्वार में होता है। यदि सिर श्रोणि गुहा में है, तो यह बाहरी तकनीकों द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है।

स्टेथोस्कोप से भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनी जाती है, गर्भावस्था के दूसरे भाग से शुरू होकर, लयबद्ध, स्पष्ट धड़कन के रूप में, प्रति मिनट 120-160 बार दोहराया जाता है। मस्तक प्रस्तुतियों में, नाभि के नीचे दिल की धड़कन को सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर।

एमएस। मालिनोव्स्की ने भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने के लिए निम्नलिखित नियम प्रस्तावित किए:

पश्चकपाल प्रस्तुति में - नाभि के नीचे सिर के पास, जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है, पीछे के दृश्यों में - पेट के किनारे पर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ,

चेहरे की प्रस्तुति के साथ - नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन स्थित है (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरी में - बाईं ओर),

अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब,

श्रोणि के अंत के साथ प्रस्तुति में - नाभि के ऊपर, सिर के पास, उस तरफ जहां भ्रूण का पिछला भाग होता है।

डायनामिक्स में भ्रूण के दिल की धड़कन का अध्ययन निगरानी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है।

आंतरिक (योनि) परीक्षा

आंतरिक प्रसूति परीक्षा एक हाथ (दो अंगुलियों, तर्जनी और मध्य, चार-आधे हाथ, पूरे हाथ) से की जाती है। आंतरिक परीक्षा आपको प्रस्तुत भाग, जन्म नहर की स्थिति, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता का निरीक्षण करने के लिए, प्रस्तुत करने वाले भाग के सम्मिलन और उन्नति के तंत्र आदि का निर्धारण करने की अनुमति देती है। श्रम में महिलाओं में, योनि परीक्षा की जाती है प्रसूति संस्थान में प्रवेश, और एमनियोटिक द्रव के बह जाने के बाद। भविष्य में, योनि परीक्षा केवल संकेतों के अनुसार की जाती है। यह प्रक्रिया आपको बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं की समय पर पहचान करने और सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है। गर्भवती महिलाओं और प्रसव के दौरान महिलाओं की योनि परीक्षा एक गंभीर हस्तक्षेप है जिसे सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

आंतरिक अनुसंधान बाहरी जननांग अंगों (बालों के विकास, विकास, योनी की सूजन, वैरिकाज़ नसों), पेरिनेम (इसकी ऊंचाई, कठोरता, निशान की उपस्थिति) और योनि के वेस्टिबुल की जांच के साथ शुरू होता है। मध्य और तर्जनी के फालेंज को योनि में डाला जाता है और जांच की जाती है (लुमेन की चौड़ाई और लंबाई, योनि की दीवारों का तह और विस्तार, निशान, ट्यूमर, सेप्टा और अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति)। फिर गर्भाशय ग्रीवा पाया जाता है और उसके आकार, आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री, छोटा, नरम, श्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ स्थान, और उंगली के लिए ग्रसनी की सहनशीलता निर्धारित की जाती है। बच्चे के जन्म में जांच करते समय, गर्दन की चिकनाई की डिग्री निर्धारित की जाती है (संरक्षित, छोटा, चिकना), ग्रसनी के सेंटीमीटर में खुलने की डिग्री, ग्रसनी के किनारों की स्थिति (नरम या घने, मोटी या पतली)। प्रसव में महिलाओं में, योनि परीक्षा के दौरान, वे भ्रूण के मूत्राशय की स्थिति (अखंडता, अखंडता का उल्लंघन, तनाव की डिग्री, पूर्वकाल जल की मात्रा) का पता लगाती हैं। प्रस्तुत भाग (नितंब, सिर, पैर) का निर्धारण करें, जहां वे स्थित हैं (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक छोटे या बड़े खंड के प्रवेश द्वार में, गुहा में, श्रोणि के बाहर निकलने में)। सिर पर पहचान बिंदु टांके, फॉन्टानेल और श्रोणि के अंत में, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स हैं। श्रोणि की दीवारों की आंतरिक सतह के तालमेल से इसकी हड्डियों की विकृति, एक्सोस्टोसिस और श्रोणि की क्षमता का न्याय करने का पता चलता है। अध्ययन के अंत में, यदि प्रस्तुत करने वाला भाग अधिक है, तो विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण), प्रोमोंटोरियम और सिम्फिसिस के निचले किनारे (सामान्यतः 13 सेमी) के बीच की दूरी को मापें। ऐसा करने के लिए, वे योनि में डाली गई उंगलियों के साथ केप तक पहुंचने की कोशिश करते हैं और इसे मध्यमा उंगली के अंत से छूते हैं, सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे मुक्त हाथ की तर्जनी लाते हैं और हाथ पर जगह को चिह्नित करते हैं। जो सीधे प्यूबिक आर्च के निचले किनारे के संपर्क में है। फिर वे योनि से उँगलियाँ हटाकर धो लें। सहायक एक सेंटीमीटर टेप या पेल्विकमीटर के साथ हाथ पर चिह्नित दूरी को मापता है। विकर्ण संयुग्म के आकार से, कोई वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है। अगर सोलोविएव इंडेक्स(सोलोविओव की परिधि से 0.1) 1.4 सेमी, फिर 1.5 सेमी को विकर्ण संयुग्म के आकार से घटाया जाता है, और यदि 1.4 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

पर सिर के विस्तार की पहली डिग्री (पूर्वकाल-सिर सम्मिलन) परिधि, जो सिर श्रोणि गुहा से गुज़रेगी, इसके सीधे आकार से मेल खाती है। यह परिधि एक बड़ा खंड है जब इसे पूर्वकाल में डाला जाता है।

पर विस्तार की दूसरी डिग्री (ललाट सम्मिलन) सिर की सबसे बड़ी परिधि एक बड़े तिरछे आकार से मेल खाती है। यह परिधि सिर का एक बड़ा खंड है जब इसे सामने की ओर डाला जाता है।

पर सिर के विस्तार की तीसरी डिग्री (फेस-इन) सबसे बड़ा वृत्त "ऊर्ध्वाधर" आयाम है। जब यह सामने की ओर डाला जाता है तो यह वृत्त सिर के बड़े खंड से मेल खाता है।

प्रसव के दौरान भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण

योनि परीक्षा के दौरान सिर की ऊंचाई निर्धारित करने का आधार सिर के निचले ध्रुव के अनुपात को लाइनिया इंटरस्पाइनलिस के अनुपात को निर्धारित करने की संभावना है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर का सिर: एक उंगली के साथ हल्के से ऊपर की ओर दबाव के साथ, सिर वापस चला जाता है और अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। त्रिकास्थि की पूरी पूर्वकाल सतह और जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह स्पष्ट होती है।

श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक छोटा खंड है: सिर के निचले ध्रुव को लिनिया इंटरस्पाइनलिस से 3-4 सेमी ऊपर परिभाषित किया गया है या इसके स्तर पर, त्रिक गुहा 2/3 मुक्त है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह निचले और मध्य खंडों में स्पष्ट होती है।

श्रोणि गुहा में सिर: सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पाइनलिस से 4-6 सेमी नीचे होता है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं होते हैं, लगभग पूरी त्रिक गुहा सिर द्वारा बनाई जाती है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह स्पष्ट नहीं है।

श्रोणि तल पर सिर: सिर कोक्सीक्स क्षेत्र सहित पूरे त्रिक गुहा को भरता है, केवल नरम ऊतकों को महसूस किया जाता है; अनुसंधान के लिए हड्डी पहचान बिंदुओं की आंतरिक सतहों तक पहुंचना मुश्किल है।

थीम नंबर 5

पूर्वकाल और पूर्वकाल अन्य प्रस्तुति में बच्चे के जन्म का जैव तंत्र

मां की जन्म नहर से गुजरते हुए भ्रूण द्वारा की जाने वाली सभी गतिविधियों का प्राकृतिक सेट कहलाता है श्रम का जैव तंत्र... जन्म नहर के साथ ट्रांसलेशनल मूवमेंट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण फ्लेक्सन, रोटेशनल और एक्सटेंशन मूवमेंट करता है।

पश्चकपाल प्रस्तुतिइस तरह की प्रस्तुति को तब कहा जाता है जब भ्रूण का सिर मुड़ी हुई अवस्था में होता है और नप इसका सबसे निचला क्षेत्र होता है। ओसीसीपिटल प्रसव सभी प्रसवों का लगभग 96% हिस्सा बनाते हैं। एक पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, हो सकता है सामनेतथा पीछे का दृश्य... पूर्वकाल का दृश्य अधिक बार पहली स्थिति में देखा जाता है, दूसरे पर पश्च दृश्य।

श्रोणि के प्रवेश द्वार में सिर का प्रवेश इस तरह से किया जाता है कि धनु सिवनी मध्य रेखा (श्रोणि की धुरी के साथ) के साथ स्थित हो - जघन जोड़ और केप से समान दूरी पर - समकालिक(अक्षीय) सम्मिलन। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण का सिर मध्यम पश्च अतुल्यकालिकता की स्थिति में प्रवेश द्वार में डालना शुरू कर देता है। बाद में, बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, जब संकुचन तेज हो जाते हैं, तो भ्रूण पर दबाव की दिशा बदल जाती है और इस संबंध में, अतुल्यकालिकता समाप्त हो जाती है।

सिर के श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में गिरने के बाद, यहां आने वाली बाधा श्रम में वृद्धि का कारण बनती है, और इसके साथ ही भ्रूण के विभिन्न आंदोलनों में वृद्धि होती है।

अन्य प्रस्तुति में बच्चे के जन्म का बायोमेकेनिज्म

पहला पल - सिर का फड़कना।

यह इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि रीढ़ का ग्रीवा भाग झुकता है, ठुड्डी छाती के पास जाती है, सिर का पिछला भाग नीचे जाता है, और माथा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से ऊपर रहता है। जैसे ही पश्चकपाल उतरता है, छोटे फॉन्टानेल को बड़े फॉन्टानेल से नीचे सेट किया जाता है, जिससे कि अग्रणी बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, जो श्रोणि की वायर्ड मध्य रेखा पर स्थित होता है) धनु सिवनी पर बिंदु बन जाता है। छोटा फॉन्टानेल। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में, सिर एक छोटे से तिरछे आकार में झुकता है और उन्हें छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में और श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में भेजता है। नतीजतन, भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, समकालिक रूप से, अनुप्रस्थ में या इसके किसी एक तिरछे आयाम में डाला जाता है।

दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव (सही)।

भ्रूण का सिर, श्रोणि गुहा में अपनी आगे की गति को जारी रखते हुए, आगे की प्रगति के विरोध का सामना करता है, जो मुख्य रूप से जन्म नहर के आकार के कारण होता है, और अपनी अनुदैर्ध्य धुरी के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह चौड़े से पेल्विक कैविटी के संकरे हिस्से तक जाता है। इस मामले में, सिर का पिछला भाग, श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ सरकते हुए, जघन जोड़ के पास पहुंचता है, जबकि सिर का पूर्वकाल भाग त्रिकास्थि में पीछे हट जाता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से धनु सिवनी बाद में छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में बदल जाती है, और उपकोशीय फोसा को जघन जोड़ के तहत स्थापित किया जाता है।

तीसरा बिंदु - सिर का विस्तार।

भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ आगे बढ़ना जारी रखता है और साथ ही साथ असंतुलित होना शुरू हो जाता है। शारीरिक प्रसव के दौरान विस्तार श्रोणि के बाहर निकलने पर होता है। जन्म नहर के फेशियल-मांसपेशी भाग की दिशा भ्रूण के सिर को छाती की ओर ले जाने में योगदान करती है। सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के निचले किनारे पर टिकी हुई है, निर्धारण और समर्थन का एक बिंदु बनता है। सिर अपनी अनुप्रस्थ धुरी के साथ फुलक्रम के चारों ओर घूमता है - प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन का निचला किनारा - और कई प्रयासों के भीतर यह पूरी तरह से अनबेंड हो जाता है। वल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म इसके छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ होता है। पश्चकपाल, मुकुट, माथा, चेहरा और ठुड्डी लगातार पैदा होते हैं।

चौथा क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव।

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में या उसके एक तिरछे आयाम में डाला जा चुका है। जैसे ही सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों के साथ चलता है, कंधे जन्म नहर के साथ-साथ चलते हैं, यानी वे नीचे की ओर बढ़ते हैं और साथ ही घूमते हैं। उसी समय, उनके अनुप्रस्थ आकार (डिस्टैंटिया बायक्रोमियलिस) के साथ, वे श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आकार से तिरछे तक जाते हैं, और श्रोणि गुहा के बाहर निकलने के विमान में - सीधे आकार में। यह घुमाव तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के तल से गुजरता है और पैदा हुए सिर को प्रेषित किया जाता है। इस मामले में, भ्रूण का सिर बाईं ओर (पहली स्थिति में) या दाएं (दूसरी स्थिति में) मां की जांघ में बदल जाता है। सामने वाला कंधा अब प्यूबिक आर्च के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टॉइड मांसपेशी के लगाव बिंदु पर सामने के कंधे के बीच और सिम्फिसिस के निचले किनारे पर, निर्धारण, समर्थन का एक दूसरा बिंदु बनता है। श्रम बलों की कार्रवाई के तहत, भ्रूण का धड़ वक्षीय रीढ़ में झुक जाता है और भ्रूण के कंधे की कमर का जन्म होता है। पूर्वकाल कंधे का जन्म पहले होता है, जबकि पीछे वाले को कोक्सीक्स द्वारा कुछ विलंबित किया जाता है, लेकिन जल्द ही इसे वापस झुकता है, पेरिनेम को फैलाता है और ट्रंक के पार्श्व लचीलेपन के साथ पीछे के हिस्से के ऊपर पैदा होता है।

कंधों के जन्म के बाद, शेष धड़, जन्म के सिर द्वारा जन्म नहर की अच्छी तैयारी के लिए धन्यवाद, आसानी से मुक्त हो जाता है। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास और सामान्य ट्यूमर के कारण एक डोलिचोसेफेलिक आकार होता है।

बैकस्पेक्टैकुलर प्रेजेंटेशन में चाइल्डबर्थ का बायोमैकेनिज्म

पश्चकपाल प्रस्तुति में, इस बात की परवाह किए बिना कि श्रम की शुरुआत में पश्चकपाल पूर्व में, छाती की ओर या पीछे की ओर, त्रिकास्थि में, निष्कासन अवधि के अंत तक, इसे आमतौर पर जघन जोड़ के नीचे रखा जाता है और भ्रूण का जन्म होता है 96% पूर्वकाल दृश्य। और सभी पश्चकपाल प्रस्तुतियों में से केवल 1% में, बच्चा पश्च रूप में पैदा होता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में वितरण को बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार कहा जाता है, जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि का सामना कर रहा होता है। भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के गठन के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत हो सकते हैं। भ्रूण.

योनि परीक्षा के साथत्रिकास्थि में एक छोटा फॉन्टानेल परिभाषित करें, और एक बड़ा एक छाती पर। पीछे के दृश्य में प्रसव के बायोमैकेनिज्म में पाँच बिंदु होते हैं।

पहला पल - भ्रूण के सिर का झुकना।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, बाण के सिवनी को श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में, बाईं (पहली स्थिति) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति) में सेट किया गया है, और छोटा फॉन्टानेल बाईं ओर और पीछे की ओर है , त्रिकास्थि (पहली स्थिति) या दाईं ओर और पीछे की ओर, त्रिकास्थि (दूसरी स्थिति) तक। सिर का लचीलापन इस तरह से होता है कि यह प्रवेश तल और श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से से अपने औसत तिरछे आकार (10.5 सेमी) के साथ गुजरता है। प्रमुख बिंदु धनु सिवनी पर बिंदु है, जो बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित है।

दूसरा क्षण - अंदर का गलतसिर का घूमना।

तिरछा या अनुप्रस्थ आयामों का एक धनु सिवनी 45 या 90 से एक मोड़ बनाता है, जिससे कि छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे होता है, और बड़ा फॉन्टानेल छाती के सामने होता है। आंतरिक घुमाव तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के विमान को पार करते हैं और छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के विमान में समाप्त होते हैं, जब धनु सिवनी सीधे आकार में सेट होती है।

तीसरा बिंदु - आगे ( अधिकतम) सिर का झुकना।

जब सिर प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के निचले किनारे के नीचे माथे के बालों वाले हिस्से (फिक्सेशन पॉइंट) की सीमा को फिट करता है, तो यह तय हो जाता है, और सिर आगे अधिकतम फ्लेक्सन बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका ओसीसीपिट सबोकिपिटल में पैदा होता है फोसा

चौथा क्षण - सिर का विस्तार।

एक फुलक्रम (कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह) और एक निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा) का गठन किया गया था। श्रम बलों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर विस्तार करता है, और छाती के नीचे से पहले माथा दिखाई देता है, और फिर चेहरा छाती की ओर। भविष्य में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह होता है जैसे पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में।

पाँचवाँ क्षण - सिर का बाहरी घूमना, कंधों का आंतरिक घूमना।

इस तथ्य के कारण कि ओसीसीपटल प्रस्तुति के पीछे के रूप में श्रम के बायोमैकेनिज्म में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन क्षण शामिल है - सिर का अधिकतम मोड़ - निष्कासन की अवधि लंबी है। इसके लिए गर्भाशय और पेट की मांसपेशियों की मांसपेशियों के अतिरिक्त काम की आवश्यकता होती है। पेल्विक फ्लोर और पेरिनेम के कोमल ऊतक गंभीर रूप से खिंचे हुए होते हैं और अक्सर घायल हो जाते हैं। लंबे समय तक श्रम और जन्म नहर से बढ़ा हुआ दबाव, जो सिर अपने अधिकतम लचीलेपन के दौरान अनुभव करता है, अक्सर भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बनता है, मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के कारण।

थीम नंबर 6

प्रमुख प्रस्ताव पर जन्म क्लिनिक

प्रसवइसे एक जटिल जैविक प्रक्रिया कहा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के परिपक्व होने के बाद प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से डिंब का निष्कासन होता है। शारीरिक प्रसव गर्भावस्था के 280वें दिन होता है, जो आखिरी माहवारी के पहले दिन से शुरू होता है।

ऑनलाइन श्रम के कारण

प्रसव- यह एक प्रतिवर्त क्रिया है जो माँ और भ्रूण के शरीर की सभी प्रणालियों की परस्पर क्रिया के कारण होती है। श्रम की शुरुआत के कारणों को अभी भी कम समझा जाता है। कई परिकल्पनाएं हैं। वर्तमान में, सामान्य गतिविधि की शुरुआत के कारणों के अध्ययन पर तथ्यात्मक सामग्री की खोज और संचय जारी है।

प्रसव एक गठित सामान्य प्रभुत्व की उपस्थिति में होता है, जिसमें तंत्रिका केंद्र और कार्यकारी अंग भाग लेते हैं। एक सामान्य प्रभुत्व के निर्माण में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न संरचनाओं पर सेक्स हार्मोन का प्रभाव महत्वपूर्ण है। श्रम की शुरुआत से 1-1.5 सप्ताह पहले मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई थी (ई। ए। चेर्नुखा, 1991)। श्रम की शुरुआत को रूपात्मक, हार्मोनल, बायोफिजिकल राज्यों के क्रमिक संचार की प्रक्रिया के परिणाम के रूप में माना जाना चाहिए। रिफ्लेक्सिस गर्भाशय में रिसेप्टर्स से शुरू होते हैं, जो डिंब से जलन महसूस करते हैं। रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं हास्य और हार्मोनल कारकों के तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) भागों के स्वर पर निर्भर करती हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली होमियोस्टेसिस के नियमन में शामिल है। एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और कैटेकोलामाइन गर्भाशय के मोटर कार्य में शामिल होते हैं। एसिटाइलकोलाइन और नॉरपेनेफ्रिन गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं। मायोमेट्रियम में विभिन्न मध्यस्थ और हार्मोनल रिसेप्टर्स की पहचान की गई है: β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, सेरोटोनिन, कोलीन और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडीन रिसेप्टर्स। गर्भाशय रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता मुख्य रूप से सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात पर निर्भर करती है, जो श्रम की शुरुआत में भूमिका निभाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी श्रम के विकास में शामिल हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता में वृद्धि माँ और भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उनके संश्लेषण में वृद्धि के साथ-साथ नाल द्वारा उनके बढ़े हुए संश्लेषण से जुड़ी है। हार्मोनल कारकों के साथ, सेरोटोनिन, किनिन और एंजाइम गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में शामिल होते हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस के पीछे के लोब का हार्मोन - ऑक्सीटोसिन - श्रम के विकास में मुख्य माना जाता है। रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन का संचय पूरे गर्भावस्था में होता है और सक्रिय श्रम के लिए गर्भाशय की तैयारी को प्रभावित करता है। प्लेसेंटा द्वारा निर्मित एंजाइम ऑक्सीटोसिनेज (जो ऑक्सीटोसिन को तोड़ता है), रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के गतिशील संतुलन को बनाए रखता है। प्रोस्टाग्लैंडीन भी श्रम की शुरुआत में भाग लेते हैं। गर्भाशय पर उनकी क्रिया के तंत्र का अध्ययन जारी है, लेकिन इसका सार कैल्शियम चैनल के उद्घाटन में है। कैल्शियम आयन गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम की स्थिति से सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित करने की जटिल प्रक्रिया में भाग लेते हैं। मायोमेट्रियम में सामान्य श्रम के साथ, प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि, आरएनए का संचय, ग्लाइकोजन के स्तर में कमी और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। वर्तमान में, जन्म अधिनियम की शुरुआत और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के नियमन में, भ्रूण-अपरा प्रणाली और भ्रूण के एपिफिसियल-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्यों को बहुत महत्व दिया जाता है। गर्भाशय का सिकुड़ा कार्य अंतर्गर्भाशयी दबाव, भ्रूण के आकार से प्रभावित होता है।

श्रम की शुरुआत से पहले होती है बच्चे के जन्म के अग्रदूततथा प्रारंभिक अवधि.

प्रसव के अग्रदूत- ये ऐसे लक्षण हैं जो डिलीवरी के एक महीने या दो हफ्ते पहले होते हैं। इनमें शामिल हैं: पूर्व में गर्भवती महिला के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र का विस्थापन, कंधे और सिर पीछे हट जाते हैं ("गर्व का कदम"), प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण के वर्तमान भाग को दबाने के कारण गर्भाशय के कोष का कम होना छोटा श्रोणि (आदिम में यह बच्चे के जन्म से एक महीने पहले होता है), एमनियोटिक द्रव के पानी की मात्रा में कमी; ग्रीवा नहर से "श्लेष्म" प्लग का निर्वहन; पिछले दो हफ्तों से कोई वजन नहीं बढ़ना या शरीर के वजन में 800 ग्राम तक की कमी; गर्भाशय के स्वर में वृद्धि या निचले पेट में अनियमित ऐंठन संवेदनाओं का प्रकट होना, आदि।

प्रारंभिक अवधि 6-8 घंटे (12 घंटे तक) से अधिक नहीं रहता है। यह बच्चे के जन्म से ठीक पहले होता है और गर्भाशय के अनियमित दर्द रहित संकुचन में व्यक्त होता है, जो धीरे-धीरे नियमित संकुचन में बदल जाता है। प्रारंभिक अवधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सामान्य प्रमुख के गठन के समय से मेल खाती है और गर्भाशय ग्रीवा के जैविक "पकने" के साथ होती है। गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है, श्रोणि की तार वाली धुरी के साथ एक केंद्रीय स्थिति लेती है और तेजी से छोटी हो जाती है। गर्भाशय में एक पेसमेकर बनता है। इसका कार्य तंत्रिका गैन्ग्लिया की कोशिकाओं के एक समूह द्वारा किया जाता है, जो अक्सर गर्भाशय के दाहिने ट्यूबल कोने के करीब स्थित होता है।

नियमित संकुचन से संकेत मिलता है कि श्रम शुरू हो गया है। प्रसव की शुरुआत से लेकर प्रसव के अंत तक गर्भवती महिला कहलाती है श्रम में एक महिला, और बच्चे के जन्म के बाद - प्रसवोत्तर... सामान्य अधिनियम में निष्कासन बलों (संकुचन, प्रयास), जन्म नहर और बच्चे के जन्म की वस्तु - भ्रूण की बातचीत शामिल है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया मुख्य रूप से गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के कारण होती है - संकुचन.

संकुचन- ये गर्भाशय के अनैच्छिक लयबद्ध संकुचन हैं। भविष्य में, गर्भाशय के अनैच्छिक संकुचन के साथ-साथ, उदर प्रेस के लयबद्ध (स्वैच्छिक) संकुचन होते हैं - प्रयास.

संकुचन अवधि, आवृत्ति, शक्ति और व्यथा की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, संकुचन 5-10 सेकंड तक रहता है, श्रम के अंत तक 60 सेकंड या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। श्रम की शुरुआत में संकुचन के बीच का ठहराव 15-20 मिनट का होता है, अंत तक उनका अंतराल धीरे-धीरे कम होकर 2-3 मिनट तक हो जाता है। गर्भाशय के संकुचन का स्वर और बल तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाथ गर्भाशय के कोष पर रखा जाता है और एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे की शुरुआत तक का समय स्टॉपवॉच द्वारा निर्धारित किया जाता है।

श्रम गतिविधि (हिस्टेरोग्राफ, मॉनिटर) के पंजीकरण के आधुनिक तरीके गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे संकुचन की शुरुआत तक के अंतराल को गर्भाशय चक्र कहा जाता है। इसके विकास के 3 चरण हैं: गर्भाशय संकुचन की शुरुआत और वृद्धि; मायोमेट्रियम का अधिकतम स्वर; मांसपेशियों के तनाव में छूट। जटिल प्रसव में बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के तरीकों ने गर्भाशय के संकुचन के शारीरिक मापदंडों को स्थापित करना संभव बना दिया। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि सुविधाओं की विशेषता है - एक तिहाई अवरोही ढाल और गर्भाशय कोष का एक प्रमुख। गर्भाशय का संकुचन ट्यूबल कोनों में से एक के क्षेत्र में शुरू होता है, जहां " पेसमेकर"(स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया के रूप में मायोमेट्रियम की मांसपेशियों की गतिविधि का पेसमेकर) और वहां से धीरे-धीरे गर्भाशय के निचले खंड (पहली ढाल) तक फैलता है; इससे संकुचन की ताकत और अवधि कम हो जाती है ( दूसरा और तीसरा ग्रेडिएंट) गर्भाशय का सबसे मजबूत और सबसे लंबा संकुचन गर्भाशय के नीचे (नीचे प्रमुख) में मनाया जाता है।

दूसरा - पारस्परिक, अर्थात। गर्भाशय शरीर और उसके निचले हिस्सों के संकुचन का संबंध: गर्भाशय शरीर का संकुचन निचले खंड को फैलाने और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री बढ़ाने में मदद करता है। शारीरिक स्थितियों के तहत गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से संकुचन के दौरान एक साथ और समन्वित तरीके से सिकुड़ते हैं - संकुचन का क्षैतिज समन्वय... ट्रिपल अवरोही ग्रेडिएंट, फंडल डोमिनेंट और पारस्परिकता कहलाती है ऊर्ध्वाधर संकुचन का समन्वय.

गर्भाशय की पेशीय दीवार में प्रत्येक संकुचन के दौरान, प्रत्येक पेशी तंतु और प्रत्येक पेशी परत एक साथ सिकुड़ती है - सिकुड़न, और एक दूसरे के संबंध में पेशी तंतुओं और परतों का विस्थापन - त्याग... ठहराव के दौरान, संकुचन पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, और पीछे हटना आंशिक रूप से होता है। मायोमेट्रियम के संकुचन और पीछे हटने के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों को इस्थमस से गर्भाशय के शरीर में विस्थापित कर दिया जाता है ( व्याकुलता- खींचना) और गर्भाशय के निचले हिस्से का बनना और पतला होना, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना, ग्रीवा नहर का खुलना, डिंब को गर्भाशय की दीवारों के साथ कसकर बांधना और डिंब का निष्कासन।

जन्म की अवधि

प्रत्येक संकुचन के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (एम.एस. मालिनोव्स्की)। दबाव को डिंब में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो एमनियोटिक द्रव के लिए धन्यवाद, प्रत्येक संकुचन के दौरान आंशिक गर्भाशय की गुहा के समान आकार लेता है। एमनियोटिक द्रव झिल्ली के निचले ध्रुव के साथ पेश करने वाले भाग में नीचे चला जाता है - भ्रूण मूत्राशय, गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों में तंत्रिका रिसेप्टर्स के अंत को परेशान करने वाले दबाव से, संकुचन की तीव्रता में योगदान देता है।

शरीर की मांसपेशियां और गर्भाशय का निचला हिस्सा, जब सिकुड़ता है, तो ग्रीवा नहर की दीवारों को पक्षों और ऊपर तक फैलाता है। गर्भाशय के शरीर के मांसपेशी फाइबर के संकुचन को गर्भाशय ग्रीवा की गोलाकार मांसपेशियों के लिए स्पर्शरेखा रूप से निर्देशित किया जाता है, इससे गर्भाशय ग्रीवा को भ्रूण के मूत्राशय और यहां तक ​​​​कि पेश करने वाले भाग की अनुपस्थिति में खोलने की अनुमति मिलती है। इस प्रकार, गर्भाशय शरीर की मांसपेशियों के संकुचन (संकुचन और प्रत्यावर्तन) के दौरान शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के मांसपेशी फाइबर की विभिन्न दिशाओं से आंतरिक ग्रसनी का उद्घाटन, गर्दन की चौरसाई और बाहरी ग्रसनी (व्याकुलता) का उद्घाटन होता है।

संकुचन के दौरान, गर्भाशय के शरीर का वह हिस्सा, जो इस्थमस को पेश करता है, खींचा जाता है और निचले खंड में खींचा जाता है, जो गर्भाशय के तथाकथित ऊपरी खंड की तुलना में बहुत पतला होता है। गर्भाशय के निचले खंड और ऊपरी खंड के बीच की सीमा एक खांचे की तरह दिखती है और इसे कहा जाता है संकुचन वलय... यह एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने के बाद निर्धारित किया जाता है, सेंटीमीटर में छाती के ऊपर इसके खड़े होने की ऊंचाई ग्रीवा ग्रसनी के उद्घाटन की डिग्री को दर्शाती है।

गर्भाशय के निचले हिस्से को कसकर पेश करने वाले सिर को ढकता है, रूपों फिट या संपर्क की आंतरिक बेल्ट... उत्तरार्द्ध एमनियोटिक द्रव को "में विभाजित करता है" सामने का पानी"संपर्क बेल्ट के नीचे स्थित है और" पिछला पानी"- संपर्क के बेल्ट के ऊपर। सिर को दबाते समय, निचले खंड द्वारा कसकर, श्रोणि की दीवारों को इसकी पूरी परिधि के साथ कवर किया जाता है, यह बनता है बाहरी बेल्ट फिट... इसलिए, भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता के उल्लंघन और एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने की स्थिति में, पीछे का पानी नहीं डाला जाता है।

आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चौरसाई अलग-अलग तरीकों से होती है। प्राइमिपारस में जन्म देने से पहले, बाहरी और आंतरिक ग्रसनी बंद हो जाती है। उद्घाटन आंतरिक ग्रसनी से शुरू होता है, ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा को कुछ छोटा किया जाता है, फिर ग्रीवा नहर को अधिक से अधिक बढ़ाया जाता है, तदनुसार गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और पूरी तरह से चिकना किया जाता है। केवल बाहरी ग्रसनी बंद रहती है (" प्रसूति ग्रसनीफिर बाहरी ग्रसनी खुलने लगती है। जब पूरी तरह से विस्तारित हो जाती है, तो इसे जन्म नहर में एक संकीर्ण सीमा के रूप में परिभाषित किया जाता है। गर्भावस्था के अंत में बहुपत्नी में, ग्रीवा नहर पिछले जन्मों द्वारा खींचे जाने के कारण एक उंगली के लिए निष्क्रिय होती है। उद्घाटन और गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई एक साथ होता है।

भ्रूण मूत्राशयशारीरिक प्रसव के दौरान, यह गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रकटीकरण के साथ फट जाता है - भ्रूण मूत्राशय का समय पर उद्घाटन।बच्चे के जन्म से पहले या गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे फैलाव (फैलाव के 6 सेमी तक) के साथ भ्रूण के मूत्राशय का टूटना कहलाता है भ्रूण मूत्राशय का समय से पहले खुलना(क्रमश - प्रसव पूर्व, जल्दी) कभी-कभी, झिल्लियों के घनत्व के कारण, गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने पर भ्रूण का मूत्राशय नहीं खुलता है - यह है भ्रूण के मूत्राशय के खुलने में देरी।

प्रसव अलगतीन अवधियों के लिए: पहला प्रकटीकरण की अवधि है, दूसरी निर्वासन की अवधि है, तीसरी क्रमिक अवधि है।

प्रकटीकरण अवधि नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव तक के समय को संदर्भित करता है।वर्तमान में, प्राइमिपेरस में श्रम के पहले चरण की औसत अवधि 11-12 घंटे है, और बहुपत्नी में - 7-8 घंटे।

निर्वासन की अवधि गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुलने से लेकर भ्रूण के जन्म तक का समय है।निष्कासन की अवधि में, पेट की दीवार, डायाफ्राम और श्रोणि तल की मांसपेशियों के संकुचन संकुचन में शामिल हो जाते हैं, विकसित होते हैं प्रयासभ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकालना। प्राइमिपेरस में निष्कासन की अवधि 1 घंटे तक रहती है, मल्टीपरस में - 10 से 30 मिनट तक।

भ्रूण के जन्म के साथ-साथ पीछे का पानी बहा दिया जाता है।

क्रमिक अवधि भ्रूण के जन्म से प्लेसेंटा के जन्म तक के समय को कहा जाता है।बाद का जन्म नाल, झिल्ली, गर्भनाल है।

भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय कई मिनट तक आराम करता है। इसका तल नाभि के स्तर पर होता है। तब गर्भाशय के लयबद्ध संकुचन शुरू होते हैं - अनुक्रमिक संकुचन, और नाल का गर्भाशय की दीवार से अलग होना शुरू होता है, जो दो तरह से होता है: केंद्र से या परिधि से।

प्लेसेंटा केंद्र से छूट जाता है, गर्भाशय के जहाजों का टूटना, बहिर्वाह रक्त एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाता है, जो प्लेसेंटा के आगे अलगाव में योगदान देता है। झिल्लियों से अलग हुआ अपरा नीचे चला जाता है और एक प्रयास से पैदा होता है, उसके साथ खून बहाया जाता है। अधिक बार, नाल को परिधि से अलग किया जाता है, इसलिए, प्रत्येक क्रमिक संकुचन के साथ, नाल का हिस्सा अलग हो जाता है और रक्त का एक हिस्सा बाहर निकाल दिया जाता है। गर्भाशय की दीवार से नाल के पूरी तरह से अलग होने के बाद, यह गर्भाशय के निचले हिस्सों में भी उतरता है और एक प्रयास के साथ पैदा होता है। अनुक्रमिक अवधि 7 से 30 मिनट तक रहती है। बच्चे के जन्म के बाद औसत खून की कमी 150 से 250 मिली है। शारीरिक रक्त की कमी को प्रसव के दौरान महिला के शरीर के वजन के 0.5% के बराबर माना जाता है।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव में महिला को कहा जाता है प्रसवोत्तर महिला।पहले 2 घंटे प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के रूप में आवंटित किए जाते हैं।

श्रम का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

खुलने की अवधि

संकुचन अवधि, ठहराव, शक्ति और व्यथा की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, संकुचन हर 15-20 मिनट में 10-15 सेकंड के लिए दोहराया जाता है, कमजोर, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक। धीरे-धीरे, संकुचन के बीच के ठहराव को छोटा कर दिया जाता है, संकुचन की अवधि लंबी हो जाती है, संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, और वे अधिक दर्दनाक हो जाते हैं। संकुचन के दौरान, गोल स्नायुबंधन तनावपूर्ण होते हैं, गर्भाशय का कोष पूर्वकाल पेट की दीवार के पास पहुंचता है। संकुचन की अंगूठीअधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है और जघन मेहराब से ऊपर उठ जाता है। फैलाव की अवधि के अंत तक, गर्भाशय का कोष हाइपोकॉन्ड्रिअम तक बढ़ जाता है, और संकुचन की अंगूठी - जघन चाप के ऊपर 5 अनुप्रस्थ उंगलियां। संकुचन की प्रभावशीलता को योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री से आंका जाता है। उद्घाटन की प्रक्रिया में, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशी फाइबर की अखंडता का उल्लंघन (उथला) होता है। प्रत्येक संकुचन के दौरान भ्रूण के मूत्राशय में खिंचाव होता है और, जब गर्भाशय ग्रसनी लगभग पूरी तरह से खुल जाती है, तो यह खुल जाती है, लगभग 100-200 मिलीलीटर हल्का पानी डाला जाता है। भ्रूण मूत्राशय आमतौर पर ग्रीवा ग्रसनी के भीतर फट जाता है।

प्रकटीकरण अवधि बनाए रखना

प्रसव में एक महिला एक गर्भवती महिला के लिए एक एक्सचेंज कार्ड के साथ प्रसूति अस्पताल में पहुंचती है, एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरा जाता है, जहां गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी होती है। प्रवेश विभाग में, श्रम में महिला की जांच की जाती है: इतिहास लिया जाता है, एक सामान्य और विशेष प्रसूति परीक्षा की जाती है (श्रोणि के बाहरी आयामों का माप, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, पेट की परिधि, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना, आदि), योनि परीक्षा।

प्रसवपूर्व वार्ड में, प्रसव में महिला प्रसव के पहले चरण में बिताती है। उद्घाटन की अवधि में बाहरी प्रसूति परीक्षा व्यवस्थित रूप से की जाती है, संकुचन के दौरान और बाहर गर्भाशय की स्थिति पर ध्यान देते हुए, संकुचन के सभी चार गुण निर्धारित किए जाते हैं। जन्म का इतिहास हर 3 घंटे में दर्ज किया जाता है। हर 15 मिनट में भ्रूण के दिल की धड़कन सुनें। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर के सम्मिलन और उन्नति की प्रकृति का निरीक्षण करें। यह योनि परीक्षा के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनकर, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, पैल्पेशन के बाहरी तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है।

योनि परीक्षाप्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ और बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम की घटना के साथ।

प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है और प्रसव के इतिहास में दर्ज किया जाता है: त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, नाड़ी, रक्तचाप, मूत्राशय और आंतों का कार्य। जब एमनियोटिक द्रव डाला जाता है, तो उनकी मात्रा, रंग, पारदर्शिता, गंध निर्धारित की जाती है।

श्रम के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए, एक पार्टोग्राम (आंकड़ा देखें) रखने की सलाह दी जाती है।

प्रसव के दौरान, भेद करें अव्यक्त और सक्रिय चरण(ई.ए. चेर्नुखा)। अव्यक्त चरण- यह नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति तक की अवधि है, और यह है - गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई और फैलाव 3-4 सेमी तक।अव्यक्त चरण की अवधि अशक्त अवस्था में 6.4 घंटे और बहुपक्षीय में 4.8 घंटे होती है।

अव्यक्त चरण के बाद होता है सक्रिय चरण... प्राइमिपेरस में सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर 1.5-2 सेमी प्रति घंटा, बहुपत्नी में - 2-2.5 सेमी प्रति घंटा है। गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण और निष्कासन अवधि की शुरुआत के साथ, प्रसव में महिला को प्रसव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

निर्वासन की अवधि में श्रम का क्रम

संकुचन के निष्कासन की अवधि में - 50-60 सेकंड के लिए 2-3-4 मिनट के बाद और पेट की प्रेस का एक संकुचन (स्वैच्छिक) प्रत्येक संकुचन में प्रतिवर्त रूप से जुड़ता है। इस प्रक्रिया को कहा जाता है संघर्षप्रयासों के प्रभाव में, भ्रूण धीरे-धीरे जन्म नहर के माध्यम से पैदा होता है, सामने पेश करने वाला हिस्सा होता है - सिर। रिफ्लेक्सिव रूप से, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, खासकर जब सिर पेल्विक फ्लोर तक उतरता है, तो त्रिक जाल की नसों पर सिर के दबाव से दर्द जुड़ता है। इस समय, सिर को जन्म नहर से बाहर निकालने की इच्छा होती है।

सिर के अनुवाद संबंधी आंदोलन को जल्द ही देखा जा सकता है: पेरिनेम फैलता है, फिर यह फैलता है, त्वचा का रंग सियानोटिक हो जाता है। गुदा बाहर निकलता है और गैप होता है, जननांग भट्ठा खुलता है और अंत में, भ्रूण के सिर का निचला ध्रुव दिखाई देता है। धक्का देने के अंत में, जननांग भट्ठा के पीछे सिर गायब हो जाता है। और इसलिए कई बार सिर को दिखाया और छिपाया जाता है। यह कहा जाता है सिर में प्रवेश. थोड़ी देर बाद, सिर, प्रयास के अंत में, छिपता नहीं है - यह शुरू होता है सिर का फटना, जो श्रम के बायोमैकेनिज्म के तीसरे क्षण की शुरुआत के साथ मेल खाता है - सिर का विस्तार (पार्श्विका ट्यूबरकल का जन्म)। विस्तार से, सिर धीरे-धीरे जघन चाप के नीचे से निकलता है, पश्चकपाल फोसा जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है, पार्श्विका ट्यूबरकल कसकर फैले हुए ऊतकों से ढके होते हैं। जननांग भट्ठा के माध्यम से, माथे और चेहरे का जन्म तब होता है जब पेरिनेम उनसे दूर हो जाता है। सिर पैदा होता है, बाहर की ओर मुड़ता है, फिर कंधे और धड़ का जन्म होता है, साथ ही बहिर्वाह पीछे के पानी के साथ।

भ्रूण का सिर अपना आकार बदलता है, जन्म नहर के आकार के अनुकूल होता है, खोपड़ी की हड्डियाँ एक दूसरे के ऊपर जाती हैं - इसे कहा जाता है भ्रूण के सिर का विन्यास. इसके अलावा, सिर बनता है जन्म ट्यूमर- संपर्क के आंतरिक बेल्ट के नीचे स्थित चमड़े के नीचे के ऊतक की त्वचा की सूजन। इस बिंदु पर, वाहिकाओं को अचानक रक्त से भर दिया जाता है, और द्रव और रक्त कोशिकाएं वाहिकाओं के आसपास के ऊतक को छोड़ देती हैं। बर्थ ट्यूमर केवल पानी के बाहर निकलने के बाद और केवल एक जीवित भ्रूण में होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति में, जन्म का ट्यूमर छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में स्थित होता है, या इसके निकट पार्श्विका हड्डियों में से एक पर स्थित होता है। एक सामान्य ट्यूमर में कोई स्पष्ट आकृति नहीं होती है, नरम स्थिरता होती है, जो सीम और फॉन्टानेल से गुजर सकती है, त्वचा और पेरीओस्टेम के बीच स्थित होती है। डिलीवरी के कुछ दिनों बाद ट्यूमर अपने आप ठीक हो जाता है।

एक सामान्य ट्यूमर को अलग करना पड़ता है सेफलोहेमेटोमा(सिर का रक्त ट्यूमर), जो असामान्य प्रसव के दौरान होता है और पेरीओस्टेम के नीचे एक रक्तस्राव होता है।

वनवास की अवधि को बनाए रखना

निर्वासन की अवधि के दौरान, श्रम, भ्रूण और जन्म नहर में महिला की सामान्य स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है। प्रत्येक प्रयास के बाद, उन्हें भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया अक्सर होता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

निष्कासन की अवधि के दौरान भ्रूण के सिर की प्रगति धीरे-धीरे, लगातार होनी चाहिए, और एक ही विमान में एक बड़े खंड में एक घंटे से अधिक समय तक खड़ा नहीं होना चाहिए। सिर फटने के दौरान, वे मैनुअल सहायता प्रदान करना शुरू करते हैं। जब झुकता है, तो भ्रूण का सिर श्रोणि तल पर मजबूत दबाव डालता है, और यह दृढ़ता से फैला होता है, एक पेरिनियल टूटना हो सकता है। दूसरी ओर, भ्रूण के सिर को जन्म नहर की दीवारों से मजबूत संपीड़न के अधीन किया जाता है, भ्रूण को चोट के खतरे से अवगत कराया जाता है - मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण। मैनुअल सेफेलिक प्रेजेंटेशन प्रदान करने से इन जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

मैनुअल मस्तक प्रस्तुति पेरिनेम की रक्षा के उद्देश्य से है। इसमें एक विशिष्ट क्रम में किए गए कई क्षण होते हैं।

पहला पल - सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना। जननांग भट्ठा के माध्यम से काटने वाले सिर को अपनी सबसे छोटी परिधि (32 सेमी) से गुजरना चाहिए, जो एक छोटे से तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ लचीलेपन की स्थिति में खींची गई है।

प्रसव के प्राप्तकर्ता महिला के दाईं ओर हो जाता है, अपने बाएं हाथ की हथेली को जघन पर रखता है, और चार अंगुलियों की हथेली की सतहों को सिर पर रखा जाता है, इसकी पूरी सतह को कवर करता है, जो जननांग भट्ठा से दिखाई देता है . हल्का दबाव सिर के विस्तार में देरी करता है और जन्म नहर के माध्यम से इसे तेजी से आगे बढ़ने से रोकता है।

दूसरा क्षण - पेरिनेल तनाव में कमी।इसके लिए दाहिने हाथ को पेरिनेम पर रखा जाता है ताकि लेबिया मेजा में पेल्विक फ्लोर के बाईं ओर चार अंगुलियों को कसकर दबाया जाए, और अंगूठा दाहिनी ओर हो। कोमल ऊतकों को धीरे से सभी अंगुलियों से खींचा जाता है और पेरिनेम की ओर नीचे लाया जाता है, जिससे पेरिनेम का तनाव कम होता है। क्रॉच को उसी हाथ की हथेली द्वारा समर्थित किया जाता है, इसे फटने वाले सिर के खिलाफ दबाया जाता है। अतिरिक्त नरम ऊतक पेरिनेम में तनाव को कम करता है, रक्त परिसंचरण को बहाल करता है और फटने से रोकता है।

तीसरा बिंदु - प्रयासों के बाहर जननांग अंतराल से सिर को हटाना। धक्का देने के अंत में, दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ वुल्वर रिंग को धीरे से उभरे हुए सिर पर फैलाया जाता है। जननांग भट्ठा से सिर को धीरे-धीरे हटा लिया जाता है। अगले प्रयास की शुरुआत में, वल्वर रिंग को खींचना बंद कर दिया जाता है और सिर के विस्तार को फिर से रोक दिया जाता है। यह तब तक दोहराया जाता है जब तक कि सिर पार्श्विका ट्यूबरकल तक जननांग विदर तक नहीं पहुंच जाता। इस अवधि के दौरान, पेरिनेम नाटकीय रूप से फैला हुआ है, इसके टूटने का खतरा है।

चौथा क्षण - प्रयासों का विनियमन।पेरिनेम के टूटने का सबसे बड़ा खिंचाव और खतरा तब होता है जब सिर पार्श्विका ट्यूबरकल के साथ जननांग अंतराल में होता है। उसी समय, सिर अधिकतम संपीड़न का अनुभव करता है, जिससे इंट्राक्रैनील चोट का खतरा पैदा होता है। मां और भ्रूण की चोटों को बाहर करने के लिए, प्रयासों को विनियमित करना आवश्यक है, अर्थात। उन्हें बंद करना और उन्हें कमजोर करना, या, इसके विपरीत, लंबा और मजबूत करना। यह निम्नानुसार किया जाता है: जब जननांग विदर में पार्श्विका ट्यूबरकल द्वारा भ्रूण का सिर स्थापित किया जाता है, और सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है, जब एक प्रयास होता है, तो श्रम में महिला को कम करने के लिए गहरी सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है। धक्का देने का बल, क्योंकि गहरी सांस लेने के दौरान धक्का देना असंभव है। इस समय, दोनों हाथों से, वे लड़ाई खत्म होने तक सिर के आगे बढ़ने में देरी करते हैं। धक्का देने के बाहर, दाहिना हाथ भ्रूण के चेहरे पर पेरिनेम को इस तरह से निचोड़ता है कि वह चेहरे से फिसल जाए, बाएं हाथ से सिर को धीरे-धीरे ऊपर उठाएं और इसे खोल दें। इस समय, महिला को खुद को धक्का देने की पेशकश की जाती है ताकि सिर का जन्म तनाव के कम बल के साथ हो। इस प्रकार, "पुश", "पुश न करें" आदेशों के साथ श्रम का नेता पेरिनियल ऊतकों के इष्टतम तनाव और भ्रूण के सबसे घने और सबसे बड़े हिस्से - सिर के सफल जन्म को प्राप्त करता है।

पाँचवाँ क्षण - कंधे की कमर का छूटना और भ्रूण के धड़ का जन्म। सिर के जन्म के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देना चाहिए। इस मामले में, सिर का एक बाहरी घुमाव होता है, कंधों का एक आंतरिक घुमाव (पहली स्थिति में, सिर अपने चेहरे के साथ विपरीत स्थिति की ओर मुड़ता है - माँ की दाहिनी जांघ तक, दूसरी स्थिति में - बाईं ओर) जांघ)। आमतौर पर, कंधों का जन्म अनायास होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सिर को दाएं और बाएं अस्थायी हड्डियों और गालों की हथेलियों से पकड़ लिया जाता है। सिर को आसानी से और सावधानी से नीचे की ओर और पीछे की ओर खींचा जाता है जब तक कि सामने का कंधा जघन जोड़ के नीचे फिट न हो जाए। फिर, बाएं हाथ से, जिसकी हथेली निचले गाल पर है, सिर को पकड़ें और उसके ऊपर उठाएं, और दाहिने हाथ से पीछे के कंधे को ध्यान से हटा दें, जिससे पेरिनियल ऊतक को हटा दें। कंधे की कमर का जन्म हुआ। दाई गर्भ के पीछे से तर्जनी उंगलियों को बगल में डालती है, और शरीर को पूर्वकाल (माँ के पेट पर) ऊपर उठा दिया जाता है। बच्चे का जन्म हुआ।

पेरिनेम की स्थिति और भ्रूण के सिर के आकार के आधार पर, पेरिनेम को संरक्षित करना हमेशा संभव नहीं होता है और इसका टूटना होता है। यह ध्यान में रखते हुए कि एक कटे हुए घाव को घाव के घाव से बेहतर तरीके से ठीक किया जाता है, ऐसे मामलों में जहां एक टूटना अपरिहार्य है, एक पेरिनेओटॉमी या एपिसीओटॉमी किया जाता है।

क्रमिक अवधि में श्रम का क्रम

भ्रूण के जन्म के बाद, श्रम का तीसरा चरण शुरू होता है। प्रसव में महिला थक गई है। त्वचा का रंग सामान्य है, नाड़ी समतल है, रक्तचाप सामान्य है।

गर्भाशय का कोष नाभि के स्तर पर होता है। कई मिनटों के लिए, गर्भाशय आराम पर होता है, जो संकुचन होते हैं वे दर्द रहित होते हैं। संकुचन के साथ, गर्भाशय घना हो जाता है। गर्भाशय से बहुत कम या कोई खून बहना। अपरा स्थल से अपरा के पूर्ण रूप से अलग होने के बाद, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से ऊपर उठता है और दाईं ओर विचलित हो जाता है। गर्भाशय की आकृति कुछ हद तक बदल जाती है, यह एक घंटे के चश्मे का आकार लेती है, क्योंकि इसके निचले हिस्से में एक अलग बच्चे का स्थान होता है। जब प्रयास प्रकट होता है, तो जन्म का जन्म होता है। प्रसव के बाद खून की कमी 150-250 मिली (प्रसव में महिला के शरीर के वजन का 0.5%) से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्लेसेंटा के जन्म के बाद, गर्भाशय घना, गोल हो जाता है, बीच में स्थित होता है, इसका तल नाभि और छाती के बीच स्थित होता है।

अनुवर्ती अवधि प्रबंधन

बाद की अवधि में, गर्भाशय को पल्पेट नहीं किया जा सकता है, ताकि बाद के संकुचन के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और नाल के सही पृथक्करण को बाधित न करें, और इस तरह रक्तस्राव से बचें। इस अवधि के दौरान, नवजात शिशु, प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति और नाल के अलग होने के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है।

एक नवजात शिशु को ऊपरी श्वसन पथ से बलगम चूसा जाता है। बच्चा चिल्लाता है, सक्रिय रूप से अपने अंगों को हिलाता है। डॉक्टर अपगार पैमाने पर पहले मिनट में और जन्म के बाद पांचवें मिनट में उसकी स्थिति का आकलन करते हैं। उत्पाद नवजात शिशु के लिए प्राथमिक शौचालयतथा गर्भनाल का प्राथमिक प्रसंस्करण: इसे 96 अल्कोहल में डूबा हुआ एक बाँझ झाड़ू से मिटा दिया जाता है, और गर्भनाल से 10-15 सेमी की दूरी पर, इसे दो क्लैंप के बीच पार किया जाता है। क्लैंप के साथ नवजात शिशु की गर्भनाल का अंत एक बाँझ नैपकिन में लपेटा जाता है। पलकों को बाँझ स्वैब से मिटा दिया जाता है। ब्लेनोरिया की रोकथाम की जाती है: प्रत्येक आंख की निचली पलक को वापस खींच लिया जाता है और एल्ब्यूसाइड के 30% घोल की 1-2 बूंदें या सिल्वर नाइट्रेट का ताजा तैयार 2% घोल एक बाँझ पिपेट के साथ उलटी पलकों में डाला जाता है। बच्चे की दोनों भुजाओं पर कंगन लगाए जाते हैं, जिस पर अमिट पेंट से जन्म तिथि, बच्चे का लिंग, उपनाम और माता का नाम, जन्म इतिहास संख्या, जन्म की तारीख और समय लिखा होता है। .

फिर एक बाँझ डायपर में लिपटे बच्चे को एक बदलती मेज पर नर्सरी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस मेज पर दाई नवजात शिशु का पहला शौचालय करती है और गर्भनाल के शेष भाग का द्वितीयक प्रसंस्करण. क्लैंप और गर्भनाल वलय के बीच गर्भनाल के स्टंप को 96 अल्कोहल से रगड़ा जाता है और गर्भनाल से 1.5-2 सेमी की दूरी पर एक मोटी रेशमी लिगचर के साथ बांधा जाता है, अगर यह बहुत मोटा है या आगे के उपचार के लिए आवश्यक है नवजात शिशु की। कैंची से गर्भनाल को ड्रेसिंग साइट से 2 सेमी ऊपर काट दिया जाता है। चीरा की सतह को एक बाँझ धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है और 10% आयोडीन समाधान या 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ इलाज किया जाता है। स्वस्थ बच्चों के लिए, गर्भनाल पर लिगचर के बजाय रोगोविन ब्रेस या प्लास्टिक क्लिप लगाई जाती है। स्टेपल या क्लैंप लगाने से पहले, गर्भनाल के कटे हुए बिंदु को भी 96 अल्कोहल से मिटा दिया जाता है, मस्से की जेली को दो अंगुलियों से निचोड़ा जाता है और स्टेपल लगाया जाता है, गर्भनाल से 0.5 सेमी पीछे हटता है। स्टेपल के ऊपर, गर्भनाल को काट दिया जाता है, सूखे धुंध से पोंछा जाता है और 5% पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से उपचारित किया जाता है। भविष्य में गर्भनाल की देखभाल खुले तरीके से की जाती है।

त्वचा के क्षेत्रों, मोटे तौर पर एक पनीर की तरह स्नेहक के साथ कवर किया जाता है, एक कपास झाड़ू के साथ बाँझ वैसलीन या सूरजमुखी के तेल में भिगोया जाता है।

प्रारंभिक शौचालय के बाद, नवजात शिशु के सिर, छाती, पेट की ऊंचाई, परिधि को मापने वाले टेप से मापा जाता है और भ्रूण के वजन का निर्धारण करते हुए तौला जाता है। फिर इसे गर्म बाँझ अंडरवियर में लपेटा जाता है और 2 घंटे के लिए गर्म बदलती मेज पर छोड़ दिया जाता है। 2 घंटे के बाद, उन्हें नवजात विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। संदिग्ध आघात वाले समय से पहले के शिशुओं को विशेष उपचार के लिए प्राथमिक शौचालय के तुरंत बाद नवजात इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अनुक्रमिक अवधि को अपेक्षित रखा गया है। डॉक्टर श्रम में महिला को देखता है: त्वचा पीली नहीं होनी चाहिए, नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट से अधिक नहीं होनी चाहिए, रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी से अधिक कम नहीं होना चाहिए। कला। मूल की तुलना में। मूत्राशय की स्थिति की निगरानी करें, इसे खाली करना चाहिए, क्योंकि एक अतिप्रवाहित मूत्राशय गर्भाशय को सिकुड़ने से रोकता है और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करता है।

यह पता लगाने के लिए कि क्या प्लेसेंटा गर्भाशय से अलग हो गया है, उपयोग करें प्लेसेंटा अलग होने के संकेत. प्लेसेंटा अलग हो गया और गर्भाशय के निचले हिस्से में डूब गया, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से ऊपर उठता है, दाईं ओर विचलित होता है, निचला खंड छाती के ऊपर फैला होता है (संकेत) श्रोएडर) जननांग विदर पर गर्भनाल के स्टंप पर लगाया गया संयुक्ताक्षर, एक अलग प्लेसेंटा के साथ, 10 सेमी या उससे अधिक गिर जाता है (संकेत) अल्फ़ेल्डा) जब छाती के ऊपर हाथ के किनारे से दबाया जाता है, तो गर्भाशय ऊपर उठता है, गर्भनाल योनि में नहीं खींची जाती है, यदि नाल अलग हो गई है, तो नाल अलग नहीं होने पर गर्भनाल को योनि में खींच लिया जाता है (संकेत) कुस्टनर-चुकलोवा) प्रसव में महिला गहरी सांस अंदर और बाहर लेती है, अगर साँस लेने के दौरान गर्भनाल योनि में नहीं खींची जाती है, इसलिए, प्लेसेंटा अलग हो गया है (संकेत) डोवज़ेन्को) प्रसव में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है: एक अलग नाल के साथ, गर्भनाल जगह पर रहती है; और अगर नाल अलग नहीं हुई है, तो गर्भनाल को धक्का देने के बाद, योनि में खींच लिया जाता है (संकेत .) क्लीन) अपरा पृथक्करण का सही निदान इन संकेतों के संयोजन से किया जाता है। प्रसव में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, और उसके बाद जन्म होता है। अगर ऐसा नहीं होता है तो अप्लाई करें प्लेसेंटा के आवंटन के बाहरी तरीकेगर्भाशय से।

मार्ग अबुलदज़े(पेट प्रेस को मजबूत करना)। पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से एक तह में पकड़ लिया जाता है ताकि रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को उंगलियों से कसकर कवर किया जाए, पेट की मांसपेशियों का विचलन समाप्त हो जाए, और उदर गुहा की मात्रा कम हो जाए। प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। अलग जन्म के बाद पैदा होता है।

मार्ग Genter(सामान्य बलों की नकल)। दोनों हाथों के हाथ, मुट्ठियों में जकड़े हुए, गर्भाशय के कोष पर पिछली सतहों के साथ रखे जाते हैं। धीरे-धीरे नीचे की ओर दबाव पड़ने से प्लेसेंटा धीरे-धीरे पैदा होता है।

मार्ग क्रेड-लाज़रेविच(लड़ाई की नकल) कम कोमल हो सकती है यदि इस हेरफेर को करते समय बुनियादी शर्तें पूरी नहीं होती हैं। शर्तें इस प्रकार हैं: मूत्राशय को खाली करना, गर्भाशय को बीच की स्थिति में लाना, गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसे हल्के से सहलाना। विधि की तकनीक: गर्भाशय के नीचे दाहिने हाथ के ब्रश के चारों ओर लपेटा जाता है, चार अंगुलियों की हथेली की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित होती है, हथेली उसके नीचे होती है, और अंगूठा होता है गर्भाशय की सामने की दीवार पर; एक साथ पूरे ब्रश के साथ, गर्भाशय पर जघन जोड़ की ओर तब तक दबाएं जब तक कि जन्म न हो जाए।

डॉक्टर का अगला जिम्मेदार कार्य है प्लेसेंटा और सॉफ्ट बर्थ कैनाल की जांच... ऐसा करने के लिए, बाद वाले को मां की तरफ से एक चिकनी सतह पर रखा जाता है और प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है; लोब्यूल्स की सतह चिकनी, चमकदार होती है। यदि प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में कोई संदेह है या प्लेसेंटा में कोई दोष पाया जाता है, तो गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच और प्लेसेंटा के अवशेषों को हटाने के तुरंत बाद किया जाता है।

झिल्लियों की जांच करते समय, उनकी अखंडता निर्धारित की जाती है, कि क्या रक्त वाहिकाएं झिल्लियों से गुजरती हैं, जैसा कि नाल के एक अतिरिक्त लोब्यूल के मामले में होता है। यदि झिल्ली पर वाहिकाएं होती हैं, तो वे टूट जाती हैं, इसलिए, अतिरिक्त लोब्यूल गर्भाशय में रह जाता है। इस मामले में, मैन्युअल पृथक्करण और विलंबित अतिरिक्त लोब्यूल को हटाने का भी प्रदर्शन किया जाता है। यदि फटी हुई झिल्ली पाई जाती है, तो इसका मतलब है कि उनके स्क्रैप गर्भाशय में रह गए हैं। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, झिल्लियों को कृत्रिम रूप से नहीं हटाया जाता है। कुछ दिनों के बाद, वे अपने आप बाहर खड़े हो जाएंगे।

झिल्लियों के टूटने के स्थान पर, आप आंतरिक ग्रसनी के संबंध में अपरा स्थल का स्थान निर्धारित कर सकते हैं। प्लेसेंटा के जितना करीब झिल्लियों का टूटना होता है, प्लेसेंटा जितना कम जुड़ा होता है, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का खतरा उतना ही अधिक होता है। डॉक्टर जिसने बच्चे के जन्म के इतिहास में जन्म के बाद के संकेतों की जांच की।

बाद की अवधि में श्रम में महिलाएं परिवहन योग्य नहीं हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की कमी का निर्धारण स्नातक की गई वाहिकाओं में रक्त के द्रव्यमान को मापकर और गीले पोंछे को तौलकर किया जाता है।

बाहरी जननांग की जांच डिलीवरी बेड पर की जाती है। फिर, एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों को योनि दर्पण की मदद से सभी प्राइमिपेरस और मल्टीपेरस की जांच की जाती है। पाए गए अंतराल को सुखाया जाता है।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव में महिला को कहा जाता है प्रसवोत्तर... 2-4 घंटों के भीतर (प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि), प्रसवोत्तर महिला प्रसूति वार्ड में होती है, जहाँ उसकी सामान्य स्थिति, गर्भाशय की स्थिति और रक्त की हानि की मात्रा की निगरानी की जाती है। 2-4 घंटे के बाद, प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

थीम नंबर 7

प्रसव पीड़ा से राहत

गर्भावस्था के दौरान शरीर में होने वाले परिवर्तनों के बारे में छात्रों को याद दिलाया जाता है। गर्भवती गर्भाशय की तेजी से वृद्धि के साथ डायाफ्राम और यकृत का उच्च स्तर होता है, जो बदले में, हृदय के विस्थापन की ओर जाता है, फेफड़ों को ऊपर की ओर धकेलता है और उनके भ्रमण को प्रतिबंधित करता है। गर्भकालीन आयु में वृद्धि के साथ जुड़े हेमोडायनामिक्स में मुख्य परिवर्तन प्रारंभिक बीसीसी की 150% की वृद्धि, परिधीय प्रतिरोध में मामूली वृद्धि, गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की घटना, उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति के साथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि, और आंशिक अवर वेना कावा प्रणाली में रुकावट।

अवर वेना कावा (पोस्टुरल हाइपोटेंसिव सिंड्रोम) का सिंड्रोम तेजी से होने वाले हाइपोटेंशन (कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया, मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ के संयोजन में) में व्यक्त किया जाता है जब महिला को उसकी पीठ पर प्रसव पीड़ा होती है। यह गर्भवती गर्भाशय द्वारा हृदय में शिरापरक प्रवाह में तेज गिरावट के साथ अवर वेना कावा के आंशिक संपीड़न पर आधारित है। प्रारंभिक रक्तचाप की बहाली तब होती है जब मां अपनी तरफ मुड़ती है (अधिमानतः बाईं ओर)।

प्रसव पीड़ा से राहत प्रसूति संज्ञाहरण का आधार बनती है। सर्जिकल ऑपरेशन के विपरीत, श्रम को गहरे चरण III 1-2 की उपलब्धि की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन एनाल्जेसिया (I 3) का चरण पर्याप्त होता है, जबकि गर्भवती महिलाओं में चेतना बनाए रखते हुए, डॉक्टर से संपर्क करें, और यदि आवश्यक हो, तो सक्रिय भागीदारी में प्रसव।

प्रसव पीड़ा के तात्कालिक कारण हैं:

गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव, जिसमें अत्यधिक संवेदनशील दर्द रिसेप्टर्स होते हैं;

गर्भाशय का संकुचन और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन का तनाव, पार्श्विका पेरिटोनियम, जो एक विशेष रूप से संवेदनशील रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र है;

भ्रूण के पारित होने के दौरान sacro-uterine अस्थिबंधन और इस क्षेत्र के यांत्रिक संपीड़न के तनाव के कारण त्रिकास्थि की आंतरिक सतह के पेरीओस्टेम की जलन;

इसके खाली होने में सापेक्ष बाधाओं की उपस्थिति में एक खोखले अंग के रूप में गर्भाशय का अत्यधिक संकुचन, श्रोणि तल की मांसपेशियों का प्रतिरोध, विशेष रूप से श्रोणि प्रवेश द्वार के संरचनात्मक संकुचन के साथ;

रक्त वाहिकाओं के गर्भाशय के संकुचन के दौरान संपीड़न और खिंचाव, जो एक व्यापक धमनी और शिरापरक नेटवर्क का प्रतिनिधित्व करते हैं और अत्यधिक संवेदनशील बैरोमेकेनोरिसेप्टर होते हैं;

ऊतक रसायन विज्ञान में परिवर्तन - ऊतक चयापचय (लैक्टेट, पाइरूवेट) के अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों के गर्भाशय के लंबे समय तक संकुचन के दौरान संचय, आवर्तक संकुचन के कारण गर्भाशय के अस्थायी इस्किमिया।

एनाल्जेसिक के गैर-औषधीय तरीके

प्रसव की तैयारी, सम्मोहन, एक्यूपंक्चर और ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) दर्द के साइकोफिजियोलॉजिकल पहलू को प्रभावित करने के तरीके हैं। एक रोगी की दर्द की व्यक्तिगत धारणा कई अन्योन्याश्रित और जटिल परिस्थितियों से प्रभावित होती है, जैसे कि शारीरिक स्थिति, प्रत्याशा, अवसाद, प्रेरणा और पालन-पोषण। बच्चे के जन्म के दौरान दर्द अज्ञात के डर, खतरे, भय, पिछले नकारात्मक अनुभवों जैसे कारकों से बढ़ जाता है। दूसरी ओर, दर्द से राहत मिलती है या बेहतर सहन किया जाता है यदि रोगी को विश्वास है, जन्म प्रक्रिया की समझ है, यदि अपेक्षाएं यथार्थवादी हैं; साँस लेने के व्यायाम, विकसित सजगता, भावनात्मक समर्थन और अन्य व्याकुलता तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सभी शारीरिक तकनीकों की सफलता के लिए रोगी की अपनी पसंद आवश्यक है। इन विधियों की सफलता से जुड़े कारकों में माँ और प्रशिक्षक या देखभाल करने वाले में वास्तविक रुचि, उच्च सामाजिक आर्थिक और शैक्षिक स्तर, सकारात्मक पूर्व अनुभव और सामान्य प्रसव शामिल हैं।

जन्म की तैयारी

बच्चे के जन्म की तैयारी में बातचीत की एक श्रृंखला होती है जिसमें भावी पिता अत्यधिक वांछनीय होता है। माता-पिता को व्याख्यान, दृश्य-श्रव्य सत्र और समूह चर्चा के रूप में गर्भावस्था और प्रसव के साथ होने वाली प्रक्रियाओं का सार सिखाया जाता है। माँ को उचित विश्राम, व्यायाम जो पेट और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं, समग्र स्वर में वृद्धि, और जोड़ों की छूट (मुख्य रूप से कूल्हे) को सिखाया जाना चाहिए। उसे प्रसव के पहले और दूसरे चरण में गर्भाशय के संकुचन के दौरान और साथ ही भ्रूण के सिर के जन्म के समय तुरंत विभिन्न श्वास विधियों के उपयोग में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। यद्यपि प्रसव की तैयारी दर्द की प्रतिक्रिया को कम कर देती है, दर्द से राहत के अन्य तरीकों की आवश्यकता लगभग नियंत्रण समूह की तरह ही रहती है। वहीं प्रशिक्षित महिलाओं को प्रसव के दौरान होने वाले दर्द से राहत की जरूरत बाद में होती है। यह सलाह दी जाती है कि प्रसवपूर्व बातचीत के दौरान दर्द से राहत के संभावित तरीके पर चर्चा करें और बिना किसी गंभीर आवश्यकता के दवाओं के उपयोग से बचें या जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती हैं। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो परिणाम दवा के दर्द से राहत के प्रभाव में एक महत्वपूर्ण कमी (कभी-कभी - पूर्ण अनुपस्थिति) हो सकता है, यदि फिर भी आवश्यकता होती है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या अन्य आवश्यक एनाल्जेसिक तकनीकों का उपयोग, यदि सही ढंग से किया जाता है, तो बच्चे के लिए हानिरहित है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के लिए गर्भवती महिलाओं की साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी, रूस में पहली बार विकसित और व्यापक अभ्यास में पेश की गई (यूरोप में, इस विधि को लैमेज़ विधि, या "रूसी विधि" कहा जाता है), की दहलीज को बढ़ाने में शामिल है अलग-अलग सत्रों की मदद से प्रांतस्था की उत्तेजना मस्तिष्क और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तथाकथित सकारात्मक जेनेरिक प्रभावशाली बनाती है। साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण एक स्वतंत्र विधि नहीं है, बल्कि गर्भवती महिलाओं के शारीरिक प्रशिक्षण के संयोजन में किया जाता है। यह गर्भावस्था परामर्श की पहली यात्रा से शुरू होना चाहिए और प्रसव से 7-10 दिन पहले समाप्त होना चाहिए। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से पहला पाठ आयोजित करता है, निम्नलिखित पाठ एक विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई द्वारा समूह पद्धति का उपयोग करके किया जाता है। केवल 5 कक्षाएं हैं बच्चे के जन्म के लिए गर्भवती महिलाओं की साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी में व्यक्तिगत अभ्यास की मदद से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना की दहलीज को बढ़ाना और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तथाकथित सकारात्मक जेनेरिक प्रभावशाली बनाना शामिल है। साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण एक स्वतंत्र विधि नहीं है, बल्कि गर्भवती महिलाओं के शारीरिक प्रशिक्षण के संयोजन में किया जाता है। यह गर्भावस्था परामर्श की पहली यात्रा से शुरू होना चाहिए और प्रसव से 7-10 दिन पहले समाप्त होना चाहिए। समूह विधि का उपयोग करते हुए एक विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई द्वारा - डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से पहला पाठ आयोजित करता है। कुल मिलाकर सबक 5. उनमें से प्रत्येक के उद्देश्य को अलग करना।