Վաղաժամ երեխաներ. Հղիության վաղաժամ ավարտ. ինչու են ծնվում վաղաժամ երեխաներ. Ծայրահեղ ցածր քաշի հնարավոր երկարաժամկետ ազդեցությունները
Հղիությունը սովորաբար տևում է 38-42 շաբաթ։ Այս պահին ծնված երեխաները կոչվում են լրիվ ծննդաբերություն, իսկ ծննդաբերությունը՝ ժամանակին կամ շտապ: Այնուամենայնիվ, ծնունդների մոտ 25%-ը սկսվում է վաղ (մինչև հղիության 38 շաբաթը):
Նման երեխաները համարվում են վաղաժամ, իսկ ծննդաբերությունը՝ վաղաժամ:
Հղիության ընթացքում, որը մարդու համար տևում է 9 ամիս (ըստ երևույթին, իմաստուն բնությունը իզուր չի սահմանել այդպիսի շրջան), երեխան կարողանում է ձևավորվել և զարգանալ այնքան, որ նա պատրաստ է ծնվել ֆիզիոլոգիապես ինքնավար կյանքի համար:
Համեմատած լրիվ ծննդաբերած երեխաների հետ՝ վաղաժամ երեխաների ծննդյան սկզբնական կյանքի պոտենցիալը շատ ավելի ցածր է, և, հետևաբար, նորածնի շրջանը (ծննդյան պահից մինչև 28 օր) շատ ավելի դժվար է նրանց համար: Նման նորածինները պետք է նախ, ասես, «ավարտեն» ներարգանդային զարգացումը, նրա համակարգերն ու օրգանները պետք է հասնեն ծննդաբերության նորմալ ժամկետին համապատասխանող մակարդակի:
Որպեսզի «լրացուցիչ զարգացումը» լավ ընթանա, վաղաժամ ծնված երեխաներին որոշ ժամանակ է պետք մնալ այնպիսի պայմաններում, ինչպիսին պտուղը մեծացել է մոր արգանդում, ուստի բոլոր երեխաները ծննդաբերելուց անմիջապես հետո տեղադրվում են ծննդատների վերակենդանացման բաժանմունքներում։ և մանկական բժշկական կենտրոններում, որտեղ նրանց խնամքն իրականացնում են փորձառու նեոնատոլոգները (նորածնային պաթոլոգիաներով զբաղվող մանկաբույժներ), բժիշկներ և բուժքույրեր։
Վաղաժամ ծնված երեխան պահանջում է հատուկ խնամքի պայմաններ և մշտական հսկողություն բժիշկների կողմից, որոնցից կախված է նրա կյանքը:
Ժամանակին ծնված ցածր քաշով երեխան տարբերվում է վաղաժամ երեխայից նրանով, որ վերջինիս ներքին օրգանները թերզարգացած են։ Նրանից ևս երկու ամիս կպահանջվի, որպեսզի իր բոլոր օրգաններն ու համակարգերը հասնեն ֆունկցիոնալ հասունությանը: Ժամանակին ծնված երեխաներից նա երկար կհետանա քաշով ու հասակով։ Մինչև 35 շաբաթը ծնված երեխան 2 կգ-ից պակաս է կշռում:
Ի՞նչ է նա, վաղաժամ երեխա:
Սպասվածից շուտ երեխայի ծնունդը միշտ ուղեկցվում է ծնողների հոգսերով ու անհանգստությամբ։ Եվ դա միանգամայն հասկանալի է՝ և՛ նրանց, և՛ բժիշկների համար լուրջ պայքար է սկսվում նորածնի կյանքի համար։
Ծնվելուց հետո մարմնի քաշի ֆիզիոլոգիական փոփոխությունները
Գրեթե բոլոր նորածինները ծննդյան պահից սկսում են նիհարել՝ լրիվ ծննդաբերած երեխաները մոտ 5-6%-ով, իսկ վաղաժամ ծնվածները՝ ծննդյան պահին մարմնի քաշի մինչև 12-14%-ով: Սա նորմալ, ֆիզիոլոգիապես արդարացված երեւույթ է։
Վաղաժամ երեխայի մոտ սկզբնական զանգվածի կորստի շրջանը տևում է մոտ 4-7 օր, և դրա նվազման (ինտենսիվության) «տեմպերը» նույնը չեն. սկզբում այն աճում է, հետո 2-3 օրվա ընթացքում այն առավելագույնն է։ , իսկ հետո այն աստիճանաբար նվազում է։
Քաշի կորուստը հիմնականում պայմանավորված է կյանքի առաջին օրերին վաղաժամ երեխայի անբավարար սնուցմամբ, ինչպես նաև թոքերի և մաշկի միջոցով հեղուկի մեծ կորուստներով: Վերականգնումը կախված է նրանից, թե ծննդաբերության պահին պտուղը առողջ է եղել, թե որևէ խանգարում է ունեցել:
Առողջ վաղաժամ երեխայի մոտ սկզբնական զանգվածի վերականգնման արագությունը կախված է վաղաժամ ծննդաբերության աստիճանից և որքան բարձր է, այնքան քիչ քաշ է ունեցել երեխան ծնվելիս։ Բայց եթե երեխան զարգացել է արգանդում հասունացման խանգարումներով, ապա վերականգնման արագությունը դժվար է կանխատեսել:
Հենց սկզբնական (ծննդյան) մարմնի քաշը հավաքվում է, վաղաժամ երեխայի մարմինը անցնում է հաջորդ փուլ՝ նա պետք է հարմարվի արտաարգանդային կյանքին, և նա սկսում է մեծանալ և գիրանալ ամբողջ ուժով։
Արտաքին տեսք
Նման երեխայի տեսքը շատ բնորոշ է. Մաշկը կարմրավուն է, մարմինը պահպանում է մազածածկույթը, որը ծածկում է պտուղը արգանդում։ Խոշոր արյան անոթները կարելի է տեսնել շատ բարակ մաշկի միջոցով:
Վաղաժամ նորածինն էապես տարբերվում է լրիվ ծնվածից արտաքին նշաններով, որոնք ուղիղ համեմատական են երեխայի ներարգանդային զարգացման ժամանակին։ Որքան փոքր է, այնքան ավելի արտահայտված են այս նշանները։
Առաջին հերթին աչքի է զարնում անհամաչափ կազմվածքը՝ համեմատաբար մեծ գլուխ և իրան, կարճ ոտքեր և պարանոց, պորտի ցածր տեղակայում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ վերջույթների աճի տեմպերը մեծանում են հղիության երկրորդ կեսին։
Շատ երեխաներ այնքան էլ սովորական չեն դեմքի հատկությունները- ճակատը զառիթափ է և բարձր, անսովոր ուռուցիկ աչքեր (այս հատկանիշները կարող են անհետանալ երեխաների տարիքի հետ), երբեմն կարող է նկատվել կծկում:
Կրծքավանդակիսկ վաղաժամ երեխայի որովայնի մկանները փափուկ են։ Շնչառությունը մակերեսային է, նրա ռիթմը՝ անկայուն։ Կողերը կրծոսկրին ուղղահայաց են։ Մի փոքր որովայնը երբեմն քաշվում և դուրս է գալիս: Արտաշնչելիս կողերն ու կրծքավանդակը սուզվում են: Վատ արտահայտված են կաթնագեղձերի խուլերը և արեոլան։
Ոսկորներչափազանց փափուկ, ճկուն (նրանք դեռ քիչ կալցիում ունեն):
Եղունգներբարակ և հաճախ չի կարող հասնել եղունգների մահճակալի եզրին; զգալի անհասության դեպքում նկատվում է եղունգների թերզարգացում։
Տղաներ ամորձիներհաճախ բաց չի թողնվում, և ամորձանը չունի այնպիսի անհավասար ծալված տեսք, ինչպիսին լրիվ ծնված երեխայի մոտ է. հաճախ նկատվում է ամորձու չափի մեծացում (ամորձիների կաթիլություն) և աճուկ-սկրոտալ ճողվածք:
Երբ երեխան լաց է լինում, մկանային այտուց է առաջանում պորտալարի հատվածում։
Կարևոր մաշկի առանձնահատկությունըվաղաժամ նորածիններ - լանուգոյի ինտենսիվ զարգացում - թավշյա մազեր - ոչ միայն ուսերին և մեջքին, ինչպես լիարժեք երեխայի մոտ, այլև այտերին և հետույքին:
Մաշկը չոր է և բարակ։ Չնայած նվազեցված առաձգականությանը, այն կարելի է նուրբ համարել։ Այն կնճռոտ տեսք ունի, քանի որ այն հեշտությամբ կնճռոտվում է: Սովորաբար մաշկը կարմիր կամ վառ վարդագույն է, բայց շատ հաճախ այն ունենում է իկտերիկ կամ կապտավուն երանգ։ Ենթամաշկային ճարպային շերտը թույլ է զարգացած կամ գրեթե ամբողջությամբ բացակայում է։
Երեխայի հասունության համապատասխանությունը նրա ներարգանդային զարգացման շրջանին (հղիության տարիք) ճիշտ գնահատելու համար, մորֆոլոգիական նշաններից բացի, հաշվի է առնվում նաև նրա նյարդամկանային համակարգի վիճակը։
Մկանային տոնովՎաղաժամ ծնված երեխան նկատելիորեն կրճատվել է, հետևաբար, հանգստի ժամանակ (պառկած դիրքում), նրա ձեռքերն ու ոտքերը «թուլացած» են, միայն թեթևակի թեքված են հոդերի մոտ և իրարից քաշված:
Որքան երկար է երեխայի ներարգանդային կյանքի շրջանը, այնքան նրա ոտքերը ծալված են ծնկի և ազդրի հոդերի մեջ։
Նորմալ դիրքում գտնվող խորապես վաղաժամ երեխան պառկած է ձեռքերն ու ոտքերը պարզած:
Կրծքավանդակը երկարավուն հարթ ոսկոր է, որը նստած է մարդու կրծքավանդակի մեջտեղում և աճառով միանում է կողերին՝ ձևավորելով կողոսկրը։
Համակարգերի և օրգանների վիճակը
Վաղաժամ երեխաների մոտ խախտումները հաճախ գրանցվում են միանգամից՝ ըստ մի քանի պարամետրերի, օրինակ՝ ըստ մկանային տոնուսի վիճակի և բնածին ռեֆլեքսների, ըստ մաշկի գույնի, սրտի հաճախության, շնչառության հաճախականության և այլն: Սա զարմանալի չէ, քանի որ նույնիսկ մեծահասակների մարմինը պարունակում է բոլոր օրգանները և ֆիզիոլոգիական համակարգերը սերտորեն համագործակցում են միմյանց հետ: Նրանցից մեկի աշխատանքի խախտումներն ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքի մեջ փոփոխություններ են առաջացնում։ Հետևաբար, անհիմն կլինի ակնկալել, որ վաղաժամ երեխայի որևէ օրգան կամ ֆիզիոլոգիական համակարգ «կատարյալ» կաշխատի:
Նշենք, որ գործնականում չկան վաղաժամ նորածիններ՝ առանց նյարդային համակարգի գործունեության խանգարումների։ Տարբերությունները կարող են լինել միայն պաթոլոգիայի աստիճանի մեջ: Կենտրոնական նյարդային համակարգի (ԿՆՀ) անհասության հետևանքով առաջացած ամենատարածված խանգարումները ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսների բացակայությունն են, ինչպես նաև ծամող մկանների դանդաղ աճը: Ուստի սկզբում այս երեխաներին կերակրում են խողովակի միջոցով՝ աստիճանաբար դրանք տեղափոխելով կրծքով կերակրման կամ շշով կամ գդալով կերակրման։ Վաղաժամ երեխաները սովորաբար լավ չեն կուլ տալիս սնունդը՝ երկար պահում են բերանում, կարծես հիշում են, թե հետո ինչ անել դրա հետ։
Ծնողների համար վաղահասության նման անհանգստացնող նշանները հստակ տեսանելի են մինչև մոտ վեց ամիս: Այնուհետև, եթե ծնողները մանրակրկիտ աջակցող թերապիա են անցկացրել, «ուշացած» երեխաներն արդեն 1-1,5 տարեկանում գործնականում չեն տարբերվում ժամանակին ծնված հասակակիցներից։ Բայց ծանր զարգացած դեպքերում, մինչև երկու կամ երեք տարեկան որոշ երեխաներ ուտում են միայն հեղուկ սնունդ: Որպես կանոն, նրանք զարգացման մեջ հետ են մնում իրենց «լիարժեք» հասակակիցներից այլ պարամետրերով. հետագայում նրանք սկսում են քայլել, գլորվել, կանգնել ոտքերի վրա, խաղալիք վերցրու.
Ջերմակարգավորման խախտում- տարածված երևույթ վաղաժամ ծնված երեխաների համար, որն առաջանում է որպես ամբողջության մարմնի և, մասնավորապես, որոշակի նյարդային կարգավորող կենտրոնների անհասությունից: Սա հանգեցնում է այն բանի, որ երեխայի մարմինը կյանքի սկզբնական շրջանում դեռևս բավականին վատ է ինքնուրույն պահպանում նորմալ մարմնի ջերմաստիճանը: Առանց հատուկ արտաքին պայմանների, նման երեխան կարող է արագ մահանալ գերտաքացումից կամ հիպոթերմայից:
Բնածին ռեֆլեքսներվաղաժամ երեխաների մոտ, որպես կանոն, նրանք չափազանց թույլ են կամ նույնիսկ բացակայում են: Բնականաբար, նման նորածինների մոտ պայմանավորված ռեֆլեքսները կզարգանան շատ ավելի ուշ, քան լրիվ ծնված երեխաների մոտ:
Կյանքի առաջին օրերին և շաբաթներին վաղաժամ նորածնի շարժիչային ակտիվությունը սահմանափակ է. երբեմն ինքնաբուխ շարժումներին հետևում է քնկոտություն կամ ուժեղ լեթարգիա:
Շնչառական համակարգ
Երեխայի թոքերը աստիճանաբար զարգանում են՝ պատրաստվելով առաջին շնչին ծնվելուց անմիջապես հետո։ Նրանք դեռ լիովին չեն գործում մոր ներսում:
Եթե երեխան ծնվել է մինչև այս ժամանակը, ապա հասունացած մակերևութային ակտիվ նյութի քանակն այնքան փոքր է, որ այն բավարար չէ թոքերի անկախ ֆունկցիայի համար: Երեխայի շնչառությունը դժվարանում է, նա կապտում է, շնչահեղձ է լինում։ Հետեւաբար, առաջինը, ինչ անհրաժեշտ է նման երեխային, օդափոխիչն է: Ցավոք սրտի, թթվածնի բարձր չափաբաժինները կարող են այրել ձեր երեխայի թոքերը: Նման «այրվածքը» հանգեցնում է բրոնխների սպազմի, լորձի հիպերարտադրության (բրոնխոթոքային դիսպլազիա)։
Բայց երեխան ողջ է: Երկու չարիքներից, ինչպես ասում են...
Նման երեխաների ծնողները պետք է հիշեն, որ նման «այրվածքից» հետո երեխայի բրոնխները երկար ժամանակ մնում են խոցելի և հակված սպազմի, նույնիսկ սովորական մրսածության դեպքում կարող է առաջանալ շնչառության կարճատև դադար: Հետևաբար, դուք պետք է նախազգուշացնեք տեղի բժշկին, որ երեխան շնչում էր ապարատով: Ժամանակակից դեղագործական արտադրանքը բավականաչափ միջոցներ է առաջարկում թոքային սպազմի կանխարգելման և արագ ազատման համար:
Սրտանոթային համակարգը
Երեխայի ծնվելուց հետո տեղի է ունենում արյունաստեղծ համակարգի վերակառուցում. արյան հոսքը դադարեցնում է իր ընթացքը պլասենցայի միջով, սիրտը դառնում է քառախորան (պտղի մոտ այն եռախցիկ է), արյան շրջանառության մեծ և փոքր շրջանակները. ընդգրկված աշխատանքի մեջ; երեխայի սրտանոթային համակարգը սկսում է իր արտաարգանդային կյանքը: Վաղաժամ ծնված երեխայի մոտ նման վերակազմավորումը տեղի է ունենում շատ ավելի դանդաղ։
Երեխայի սիրտը համեմատաբար մեծ է՝ մարմնի քաշի մոտ 0,8%-ը (մեծահասակների մոտ՝ 0,4-0,5%); նրա ձևը մոտ է գնդաձևին:
Երեխայի սրտի ծավալը կրծքավանդակի ծավալի համեմատ շատ ավելի մեծ է, քան մեծահասակինը: Հետագայում, մինչև պատանեկություն, սիրտը կշարժվի և կպտտվի կրծքավանդակում; դրա զանգվածը կսկսի աճել; ձևն ու կառուցվածքը նույնպես փոփոխության կենթարկվեն։
Վաղաժամ երեխայի սրտի մկանը (սրտամկանը) բնութագրվում է չափազանց բարակ մկանային մանրաթելերով և շարակցական հյուսվածքի անբավարար զարգացմամբ:
Զարկերակը թույլ է, բայց արագ՝ րոպեում 90-ից 160 զարկ; լացի և անհանգստության, անհանգստության և անհանգստության վիճակների դեպքում այն կարող է հասնել րոպեում 200 կամ ավելի զարկի:
Վաղաժամ նորածիններն ավելի հավանական է, որ զարգանան սրտի խշշոց: Նրանք կարող են առաջանալ տարբեր պատճառներով՝ կա՛մ սրտանոթային համակարգի ֆիզիոլոգիայի վաղաժամ վերակառուցման, կա՛մ դրա վրա ավելորդ ծանրաբեռնվածության, կա՛մ տարբեր ծանրության այլ խանգարումների հետևանքով: Սրտի խշշոցները պահանջում են մանրամասն հետազոտություն։
Առանց բացառության, բոլոր վերլուծությունները և ընթացակարգերը պետք է համաձայնեցվեն երեխային դիտարկող սրտաբանի հետ: Սրտանոթային համակարգի գործունեության խանգարումները շատ նենգ են և կարող են «դիմակավորվել», այսինքն՝ չեն դրսևորվում ծնողների համար նկատելի որևէ ախտանիշով։
Վաղաժամ երեխայի ծնողները պետք է պարբերաբար վերահսկեն նրա արյան վիճակը՝ էրիթրոցիտներ, հեմոգլոբին, հեմատոկրիտ:
Վաղաժամ ծնված երեխայի մարմինն իր ողջ ուժերով պայքարում է կյանքը պահպանելու համար, հետևաբար երեխայի համար լավագույնն է ուղեղի և լյարդի արյան մատակարարումը, իսկ նրա ձեռքերը, ոտքերը և այլն: շատ ավելի քիչ են ապահովված արյունով. Երբ երեխան հասունանում և զարգանում է, աստիճանաբար մեծանում է արյան մատակարարումը բոլոր օրգաններին և հյուսվածքներին:
Ուղեղի անոթների պատերըՎաղաժամ նորածինների մոտ բարձրացել է թափանցելիությունը, ինչի հետևանքով հնարավոր են ոչ միայն ուղեղային շրջանառության խանգարումներ, այլև տեղային արյունազեղումներ։
Մարսողական համակարգը
Առանձին օրգանների և ամբողջ մարսողական համակարգի ֆունկցիոնալ հասունությունը մեծապես կախված է նորածնի վաղաժամ հասունության աստիճանից: Ավելին, նրա աշխատանքը մեծապես կապված է մարմնի այլ համակարգերի վիճակի և գործունեության հետ:
Օրինակ, երեխայի կենտրոնական նյարդային համակարգի անհասունությունը հանգեցնում է նրա նյարդային կենտրոնների զգալի «անհասանելիության»՝ մարսողության և ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսների կարգավորմանը «առաջնորդելու» համար։ Ուստի, չնայած այն հանգամանքին, որ մարսողական հյութերի բաղադրությունը կարող է ներառել կրծքի կաթի մարսողության համար անհրաժեշտ բոլոր ֆերմենտները, դրանց ակտիվությունը կարող է շատ ցածր լինել։
Թեև թուք է արտադրվում արդեն առաջին կերակրման ժամանակ, թքագեղձերը թույլ են զարգացած, թուքի ծավալը փոքր է։ Ուստի վաղաժամ երեխայի մարսողության մեջ թքի դերը շատ աննշան է։
Էզոֆագուսվաղաժամ երեխաների մոտ այն կարճ է: Նրա կծկվող ֆունկցիան կարող է գործնականում բացակայել կամ վատ զարգացած լինել։
Ստամոքսվաղաժամ նորածնի մեջ, կլոր և փոքր - 10-ից 30 մլ: Ստամոքսի տարբեր հատվածները թերզարգացած են։ Ստամոքսահյութի արտադրությունը և նրա ֆերմենտային ակտիվությունը նվազում է։ Peristalsis-ը վատ է արտահայտված, իսկ շարժիչային ակտիվությունը բնութագրվում է չափազանց ցածր ռիթմով։ Այս ամենն է սննդի առատ ռեգուրգիացիայի պատճառը։
Ենթաստամոքսային գեղձվաղաժամ երեխաների մոտ այն գործում է, թեև նրա հյուսվածքների բջիջներում շատ քիչ ֆերմենտներ կան:
Լյարդպտուղը և նորածինը` նրա կյանքի կարևորագույն օրգաններից մեկը:
Լյարդի ծննդյան քաշը կարող է կազմել երեխայի մարմնի քաշի մինչև 4,4%-ը։ Վաղաժամ երեխայի մոտ հատկապես ակտիվ են լյարդի իմունային և արյունաստեղծ գործառույթները. ավելի քիչ հասուն են բիլիրուբինի «կապելու» (պտղի հեմոգլոբինի քայքայման) և հակատոքսիկ (պաշտպանիչ) գործառույթները: Բոլոր մյուս գործառույթների հասունացումը տեղի է ունենում աստիճանաբար երեխայի ամբողջ մարմնի աճի և զարգացման հետ միասին:
Գեներալ աղիքի երկարությունըկարող է լինել 3,3-3,6 մ Սովորաբար նման նորածինների մոտ մկանային և առաձգական հյուսվածքները աղիներում բավականաչափ ձևավորված չեն։
Նորածինների համար առաջին հերթին անհրաժեշտ է ճիշտ սնուցում, որը համապատասխանում է դրա վաղաժամության աստիճանին։ Հենց դա է կարողանում աջակցել բոլոր նյութափոխանակության գործընթացների բարենպաստ ընթացքին, «բուժել» աղիքային միկրոֆլորան և դրանով իսկ պայմաններ ստեղծել երեխայի հաջող զարգացման համար։
Բավարար և ողջամտորեն հավասարակշռված սնուցումը, որպես կանոն, օգնում է բարձրացնել վաղաժամ երեխայի կենսունակությունը, բարելավում է նրա արյան, իմունային, ոսկրային և այլ համակարգերի վիճակը։ Սա ապահովում է նրա ամբողջ մարմնի աստիճանական աճն ու զարգացումը։
Արտազատման համակարգ
Վաղաժամ երեխաների մոտ արտազատման համակարգի օրգանները նույնպես ֆունկցիոնալ առումով անհաս են։
Երիկամները արտազատման համակարգի հիմնական օրգանն են։ Նրանք սկսում են ձևավորվել պտղի զարգացման երրորդ շաբաթից և անցնում են բնականոն գործունեության արդեն իններորդ շաբաթից: Պարզվել է, որ վաղաժամ երեխաների կյանքի առաջին օրերին երիկամներն ավելի ինտենսիվ են աշխատում, քան լրիվ ծնված երեխաների մոտ: Միաժամանակ նրանք օրգանիզմից հեռացնում են ավելի մեծ ծավալի հեղուկ։ Վաղաժամ երեխաների երիկամների մի շարք առանձնահատկություններ կան. մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների բարձր արագություն):
Կմախքային համակարգ և հոդեր
Հիպ հոդերի տեղահանումը կարող է լինել նրա հենաշարժական համակարգի անբավարարությամբ երեխայի ոչ պատշաճ խնամքի լուրջ հետևանքներից մեկը: Օրթոպեդիկ խորհրդատվությունը պարտադիր է բոլոր նորածինների համար, սակայն փոքր վաղաժամ երեխաների համար այն հատկապես տեղին է։
Իմունային համակարգի առանձնահատկությունները
Նորածինների մոտ հիմնականում գործում է բնածին և պասիվ ձեռքբերովի իմունիտետը (երեխան մասամբ պաշտպանված է միայն այն վարակներից, որոնց մայրը հանդիպել է հղիության ընթացքում):
Այս իրավիճակում հատկապես դժվար է վաղաժամ ծնված երեխայի համար: Նրա համար ամենավտանգավոր ժամանակը կյանքի առաջին 20 օրն է, երբ վարակների նկատմամբ դիմադրողականությունը խիստ սահմանափակ է։
Խնամք
Վաղաժամ նորածինների մանկաբարձական խնամքը բարդ և ռիսկային արվեստ է։ Նման երեխային ընդունում են տաքացած ստերիլ բարուրի մեջ՝ ծածկելով վերմակով։ Այնուհետև տեղափոխվում է տաքացված փոփոխվող սեղան, էլեկտրական ռեֆլեկտորի ճառագայթների տակ: Երեխայի ոտքերը (և շատ ցածր քաշով, և գլուխը) փաթաթված են բամբակյա բուրդով: Դրանից հետո երեխային տեղավորում են առանձին, հատուկ սարքավորված մանկական բաժանմունքում։
Շատ ցածր քաշ ունեցող երեխաներին տեղադրում են ինկուբատորներում՝ թթվածնի ավտոմատ մատակարարմամբ և օպտիմալ ջերմաստիճանի և խոնավության պահպանման տարաներում: Դրանցից ամենապարզը կարծես կրկնակի պատի լոգարան է, որը բաց է վերևում: Տաք ջուրը շրջանառվում է պատերի միջև (50-60 ° C):
Ինկուբատորում գտնվելու տևողությունը որոշվում է անհատապես և կախված է երեխայի քաշից և ընդհանուր վիճակից։ Միջին հաշվով, սա 2-4-ից 8-14 օր է:
Վաղաժամ նորածինների բաժանմունքում օդի ջերմաստիճանը պետք է լինի բավականաչափ բարձր՝ 22-24 °C, իսկ երեխայի օրորոցում՝ նույնիսկ ավելի բարձր՝ 26-30 «C։ Վերահսկելու համար երեխայի կողքին (վերմակի վրայով) դրվում է ջերմաչափ։ .
Քանի որ վաղաժամ ծնված երեխաների անձեռնմխելիությունը շատ թույլ է, բաժանմունքում, որտեղ նրանք գտնվում են, հատուկ ուշադրություն է դարձվում վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելմանը և կանխարգելմանը։ Սպիտակեղենի մանրակրկիտ մանրէազերծում, անձնակազմի անձնական հիգիենա (աշխատանք դիմակներով, ձեռնոցներով և այլն) և մոր՝ այս ամենը պետք է խստորեն պահպանվի։
Վաղաժամ ծնված երեխային իսկապես անհրաժեշտ է «մայրիկը մոտ է» զգացումը: Շատ ծննդատներում այժմ կիրառվում է «կենգուրու մեթոդը»՝ երեխային մի քանի րոպեով դնում են մոր որովայնին, իսկ հետո նորից դնում ինկուբատորում։ Հաղորդակցման կանոնավոր ընթացակարգով երեխայի շնչառությունն ու զարկերակը բարելավվում են:
Վաղաժամ ծնված երեխան հատուկ խնամք է պահանջում, քանի որ.
- թավշյա մազերը կանխում են նորմալ քրտնարտադրությունը, հետևաբար անհրաժեշտ է պահպանել օդի մշտական խոնավությունը.
- օդը պետք է հագեցած լինի թթվածնով, քանի որ թոքերի հզորությունը անբավարար է.
- անհրաժեշտ է պահպանել օդի մշտական ջերմաստիճան (36 ° C), քանի որ մարմնի ջերմաստիճանի ինքնակարգավորումը չկա.
- մկանային համակարգը թերզարգացած է (թուլացած մկաններ);
- արյան անոթների պատերը թույլ են, արյան մեջ բավարար քանակությամբ կարմիր բջիջներ չկան, ավելին, կա արյան վատ մակարդում;
- ցածր դիմադրություն վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ;
- անհաս նյարդային համակարգ. Ուղեղի զարգացման համար անհրաժեշտ է զգայարանների խթանում։ Չնայած վաղաժամությանը, դրանք արդեն դրված են նրա մեջ։ Մասնավորապես, երեխան արձագանքում է հնչյուններին: Հետևաբար, շատ կարևոր է նրան վերաբերվել որպես լիարժեք երեխայի՝ միաժամանակ ցուցաբերելով մեծ ուշադրություն։ Երեխայի ծննդյան տարեդարձի և երեխայի դուրսգրման օրվա միջև անդունդը կամրջելու համար անհրաժեշտ է երեխային հնարավորինս շուտ կապ հաստատել ծնողների հետ։ Ցանկալի է, որ հայրը ամեն օր գա երեխայի հիվանդանոց, ինչպես նաև դուրս գրվելուց հետո մոր մոտ։
Վաղաժամ երեխային արհեստականորեն կերակրում են առաջին ծննդյան օրվանից։ Սակայն նրա ստամոքսը չափազանց փոքր տարողություն ունի՝ 5-ից 6 սմ3, ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսները դեռ թույլ են զարգացած։ Հետեւաբար, նրան կերակրում են արհեստական կաթը խողովակի միջոցով, որը քթի բացվածքով անցնում է ստամոքս: Բացի այդ, երեխային գլյուկոզա է տրվում գլխի երակի միջոցով: Երբ ռեֆլեքսները հասնում են զարգացման անհրաժեշտ մակարդակին, այն խուլի միջոցով տեղափոխվում է կրծքով կերակրման։ Մայրը տանը կաթ է արտանետում ու բերում հիվանդանոց։ Մայրական կաթը կենսական նշանակություն ունի վաղաժամ երեխայի համար։ Բացի այդ, այն օգնում է մի տեսակ հուզական կապ հաստատել մոր և երեխայի միջև։ Եթե մայրը կաթ չունի, այն առաքվում է լակտարիումից (հաստատություն, որը հավաքում և պահպանում է մարդու կաթը նորածիններին կերակրելու համար):
Հենց դա հնարավոր է դառնում, երեխային վաղաժամ ծնված երեխաների ինկուբատորից տեղափոխում են ավելի պարզ սարք՝ սափոր: Ծնողներին տրվում է առնվազն 2,5 կգ գիրացած երեխա:
Վաղաժամ նորածինների մեծ մասը, որոնք ծնվել են 26 շաբաթական կամ ավելի քիչ, հատուկ խնամքի կարիք ունեն: Հետծննդյան այնպիսի ծանր բարդությունների զարգացումից խուսափելու համար, ինչպիսիք են լսողության կորուստը, թուլամտությունը և այլն, ծնվելուց անմիջապես հետո երեխային տեղափոխում են նորածնային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, որտեղ նա գտնվում է հատուկ ինկուբատորում։ Ինկուբատորը պոլիմերային պլաստիկից պատրաստված պլաստմասե տուփ է, որի մեջ պահպանվում է օդի մշտական ջերմաստիճանը, որն առավել ընդունելի է երեխայի համար (22-25 ° C): Շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանի կայունությունը նպաստում է հեղուկի պահպանմանը, բացի այդ, ինկուբատորները կանխում են վարակիչ նյութերի ներթափանցումը լիովին փխրուն իմունային համակարգով երեխային:
Բացի հատուկ ջերմաստիճանային ռեժիմից, վաղաժամ ծնված երեխաները հատուկ սնուցման կարիք ունեն, քանի որ մարսողական համակարգը չի հասունացել, ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսները զարգացած չեն։ Այդ նպատակով երեխան սնվում է խողովակի միջոցով կամ ներերակային՝ մինչև նորածնի հիմնական ռեֆլեքսների զարգացումը։ Երբեմն (երբ երեխան ծնվում է 28-ից 35 շաբաթական), կարելի է երեխային կերակրել խողովակի միջոցով, բայց կրծքի կաթով, ինչը զգալիորեն կարագացնի երեխայի աճն ու զարգացումը, ինչպես նաև կպաշտպանի նրան վարակիչ հիվանդություններից։
Տանը ջերմաստիճանը պահպանելը ձեռք է բերվում կանոնավոր (2-3 ժամը մեկ) մանկական սենյակը օդափոխելով, որտեղ օդի ջերմաստիճանը պետք է լինի առնվազն 22°C։ Երեխայի մոտ (նրա օրորոցում) օդի ջերմաստիճանը պետք է լինի առնվազն 28 ° C, ինչը ձեռք է բերվում երեխային ջրով լցված տաքացնող բարձիկներով ծածկելու միջոցով (ջրի ջերմաստիճանը 60-65 ° C), հատկապես ձմռան սեզոնին: Ջեռուցման բարձիկները տեղադրվում են երեխայի ոտքերի և կողքերի մոտ, իսկ օրորոցում կարելի է տեղադրել ջերմաչափ՝ ջերմաստիճանը կանոնավոր վերահսկելու համար: Ջեռուցման բարձիկները պետք է փաթաթված լինեն փափուկ կտորի մեջ և տեղադրվեն երեխայից ափի հեռավորության վրա: Ջեռուցման բարձիկները հերթով պետք է փոխել 2 ժամը մեկ։ Երեխայի դեմքը ոչ մի դեպքում չպետք է ծածկել վերմակով, այն պետք է միշտ բաց լինի։ Նաև խստիվ արգելվում է տաքացնող բարձիկներ դնել երեխայի տակ (այրվածքներից խուսափելու համար) և դնել դրանք վերևում, քանի որ դա մեծապես բարդացնում է շնչառությունը և խանգարում կրծքավանդակի էքսկուրսիաներին։
Վաղաժամ երեխաներին լողացնելը
Այն դեպքում, երբ երեխան ծնվել է 2 կգ-ից պակաս քաշով, անհրաժեշտ է հրաժարվել լողանալուց առնվազն մեկուկես շաբաթ։ Երեխայի ծնվելուց 10-12 օր հետո նրանք սկսում են լողանալ եռացրած ջրի մեջ (ջրի ջերմաստիճանը մոտ 38 ° C է):
Տանը վաղաժամ երեխային խնամելու առանձնահատկությունները
Անհրաժեշտ է նվազեցնել երեխայի շփումները օտարների հետ, քանի որ հաճախակի այցելությունների դեպքում երեխան կարող է վարակվել վարակիչ հիվանդությամբ կամ ARVI-ով, ինչը բացասաբար կանդրադառնա նրա առողջության վրա: Ցանկալի է կյանքի առաջին տարում վաղաժամ նորածին մանկապարտեզ չտալ և զերծ մնալ քայլելուց, հատկապես ձմռանը, մինչև երեք ամսականը։
Վաղաժամ ծնված երեխան ավելի հաճախակի կերակրման կարիք ունի, քանի որ նրա մարմինը պետք է մի քանի անգամ ավելի արագ աճի, որպեսզի հասնի հասակակիցներին: Կերակրումների միջև ընդմիջումը չպետք է լինի 4 ժամից ավելի, քանի որ հակառակ դեպքում կարող է զարգանալ օրգանիզմի ջրազրկում։ Պետք է երեխային կերակրել օրական առնվազն 8-10 անգամ, դանդաղ՝ համոզվելով, որ նա չի թքում (քանի որ եթե երեխան հաճախակի և առատորեն թքում է, դժվարանում է ստանալ անհրաժեշտ մարմնի քաշը)։ Վաղաժամ երեխաներն ավելի շատ քնի կարիք ունեն, քան ժամկետայինները: Երեխան չպետք է քնի փափուկ, այլ կոշտ ներքնակի վրա՝ պառկած դիրքում, քանի որ ստամոքսի վրա պառկած ժամանակ կարող է հանկարծակի մահ առաջանալ քնի մեջ՝ շնչառության դժվարության պատճառով։
Տանը, երեխայի խնամքը տրամադրվում է բարձր ջեռուցվող սենյակում (25 -30 ° C), կախված բժշկի ցուցումներից, 60% խոնավությամբ: Խոնավությունը անհրաժեշտ է, որպեսզի երեխայի լորձաթաղանթները չչորանան և հեշտացնեն շնչառությունը։ Անհրաժեշտ խոնավությունը հասնում է սենյակում թաց սրբիչներն ու տակդիրները կախելու միջոցով։ Սենյակի անկյուններում հատակին հատուկ տեղադրված դույլերը, ավազաններն ու ջրի մեծ կաթսաները նույնպես կօգնեն։ Նրանցից գոլորշիանալով՝ ջուրը բավականաչափ կխոնավացնի օդը։
Տանը երեխայի համար տաք մահճակալ կարելի է պատրաստել՝ երեխայի վերևում և ներքևում դնելով փետուր մահճակալներ և տաք վերմակներ, իսկ կողքերին և ոտքերին տաք ջրով տաքացնող բարձիկներ: Փաթաթեք դրանք մի քանի տակդիրներով կամ ֆլանելի մեծ կտորով: Սա անհրաժեշտ է երեխային չայրելու համար։ Դուք կարող եք ջերմացնող բարձիկներ պատրաստել կնքված ջրի շշերից: Ջրի ջերմաստիճանը պետք է լինի 50 ° C: Ջուրը պետք է փոխել ամեն ժամը մեկ՝ շուրջօրյա, որպեսզի սառչելու ժամանակ չունենա։ Շշերը նույնպես պետք է փաթաթված լինեն ֆլանելի մեջ և ապահովեն, որ կափարիչները սերտորեն փակված են: Հակառակ դեպքում երեխան կարող է այրվել: Երեխայի օրորոցը մի դրեք պատուհանի մոտ կամ մի բացեք այն, երբ երեխան սենյակում է: Եթե սենյակում պահպանվում է պահանջվող ջերմաստիճանը և խոնավությունը, ապա կարելի է հրաժարվել տաքացնող բարձիկներից և շշերից:
Նախկինում վաղաժամ երեխաներին, ծնվելուց անմիջապես հետո, սրբում էին տաք յուղով և փաթաթում բամբակյա բուրդի մի քանի շերտերով: Երեխայի յուրաքանչյուր վերջույթ նույնպես փաթաթված էր բամբակի բուրդով, որպեսզի խուսափեն ջերմության կորստից: Անհրաժեշտության դեպքում, կեղտոտ բամբակյա բուրդը կարելի է փոխել առանց երեխային ամբողջությամբ բացահայտելու: Բամբակի առանձին շերտ է կիրառվում անուսի և միզուկի վրա, որպեսզի այն հեշտ փոխվի: Երեխայի վրա վերնաշապիկ ու բրդյա բլուզ են դրել։ Գլուխը նույնպես փաթաթում էին բամբակյա բուրդով, իսկ վրան դնում էին բրդյա գլխարկ՝ բամբակյա աստառով։ Երբեմն նրանք 2 գլխարկ էին դնում, իսկ ստորինը բամբակ էր, ոչ բրդյա, քանի որ բուրդը գրգռում է մաշկը։
Որպես կանոն, երբ երեխան 2000 գ-ով գիրանում է, դուք դուրս կգրվեք տուն։ Այս մասին կտեղեկացվի մանկական կլինիկային՝ շտապ հովանավորչության համար։ Ձեր տեղացի բժիշկն ու բուժքույրը կստանձնեն ձեր երեխայի վերահսկողությունը և կսովորեցնեն ձեզ, թե ինչպես հոգ տանել նրա մասին:
Վաղաժամ երեխաները պետք է պաշտպանված լինեն ցավի գրգռիչներից, ներառյալ թմրամիջոցների ներարկումներից և արյան նմուշառումից. այս ընթացակարգերը պետք է խստորեն հիմնավորված լինեն:
Մարմնի ջերմաստիճանը պահպանելու համարՎաղաժամ երեխայի համար տանը կարող են օգտագործվել սովորական ջեռուցման բարձիկներ, որոնց ջրի ջերմաստիճանը 60-65 ° C է: Փաթաթելով դրանք անձեռոցիկով կամ սրբիչով, դրեք երեխայի կողքերին և ոտքերին, բայց ոչ նրա մարմնին մոտ. տաքացնող բարձիկների և երեխայի մարմնի միջև հեռավորությունը պետք է լինի 7-8 սմ: Ծածկեք երեխային մի կտորով: վերմակ վերևում:
Ջեռուցման բարձիկներն անհրաժեշտ է փոխել մոտավորապես 1,5-2 ժամը մեկ՝ վերմակի տակ ջերմաստիճանը պահպանելով 26-30 «С-ի սահմաններում։
Երբ ձեր երեխային բարուր եք անում, նախ արդուկեք տակդիրները, որպեսզի այն տաքանա: Սենյակի ջերմաստիճանը պետք է պահպանվի 22-24 ° C:
Գերտաքացման նշանների համար(արագ շնչառություն, ջերմություն, մաշկի կարմրություն) անհրաժեշտ է երեխային օրորոցից հանել, պարուրել, խմել ջուր կամ կրծքի կաթ տալ: Դուք կարող եք երեխային լողացնել լոգարանում 5-7 րոպե 37 ° C ջերմաստիճանում:
Երեխային սառչելիս(սառը, գունատ, նույնիսկ կապտավուն մաշկ, անտարբերություն) ավելի լավ է այն տաքացնել ձեր մարմնով, սեղմել մերկ երեխային կրծքավանդակին՝ այն շրջելով տարբեր կողմերից: Նրան մի լավ բան ասա: Դուք կարող եք նաև ձեր երեխային տաքացնել լոգարանում 38-39 ° C ջրի ջերմաստիճանում 5-7 րոպե: Այնուհետև բարուրեք նրան տաք շորերով, դրեք օրորոցի մեջ և ծածկեք տաքացնող բարձիկներով:
Խիստ մասին կերակրման ռեժիմՎաղաժամ ծնված երեխաների մասին խոսելն ավելորդ է՝ նրանց պետք է կերակրել այնքան, որքան ցանկանում են։ Բոլորը գիտեն, որ ավելի լավ է վաղաժամ երեխաներին կերակրել մոր կաթով։ Վաղաժամ ծննդաբերած կնոջ կաթն ունի ավելի բարձր սպիտակուցի պարունակություն և նվազեցված յուղայնությամբ: Եվ սա հենց այն է, ինչ անհրաժեշտ է վաղաժամ ծնված երեխային՝ նրա օրգանիզմը դեռ չի կարողանում հաղթահարել սննդային ճարպերի ամբողջական քայքայումն ու կլանումը, սակայն նրան անհրաժեշտ է շատ «շինանյութ»՝ սպիտակուց: Բայց եթե ձեր մայրը բավարար կաթ չունի, ձեր բժիշկը ձեզ սնունդ կնշանակի:
Ամենօրյա զուգարան վաղաժամ երեխայի համար, ներառյալ լողանալը, շատ է տարբերվում լրիվ ծննդկանի զուգարանից ու լողանալուց։ Բավական է պարբերաբար մաքրել և լվանալ։ 1500 գ և ավելի քաշ ունեցող երեխաներին պետք է լողացնել 7-10 օրվա ընթացքում։ Զգուշորեն պահեք ձեր երեխային սառը լողանալու ընթացքում: Աստիճանաբար զուգարանի պրոցեդուրաները դառնում են նույնը, ինչ սովորական (լրիվ ծննդկան) երեխաներին:
Զբոսանքի համարվաղաժամ երեխաներին աստիճանաբար ուսուցանում են:
Ձմռանը խորհուրդ է տրվում սկսել քայլել, եթե օդի ջերմաստիճանը մինուս 8°C-ից ցածր չէ, և եթե երեխայի քաշը 3000 գ-ից ոչ պակաս է:Զբոսանքի տեւողությունը սկզբում 10-15 րոպե է:
Եթե զբոսանքի ժամանակ երեխան սկսում է իրեն անհանգիստ պահել, դուք պետք է անմիջապես տուն վերադառնաք ու պարզեք պատճառը։ Ամենից հաճախ երեխան գերտաքանում է:
Բժշկական ինկուբատոր (kuvez)
Ինկուբատորը մեքենա է, որը պահում է վաղաժամ կամ ցածր քաշ ունեցող երեխաներին, մինչև նրանք բավականաչափ մեծանան և գիրանան, որպեսզի ապրեն իրենց ծնողների հետ և նորմալ սնվեն կրծքից կամ շշից:
Սարքն ունի մեծ թափանցիկ plexiglass տուփի ձև, որը թույլ է տալիս պահպանել երեխայի ջերմաստիճանը և վերահսկել նրան: Օդի ջեռուցումն իրականացվում է կախված նորածնի կարիքներից (հիմնականում ջերմաստիճանը 30 ° C է), օդը նույնպես խոնավացվում է։ Երեխայի ջերմաստիճանը չափվում է երեխայի մաշկին ամրացված ջերմային կաթետերով:
Եթե երեխան վաղաժամ է ծնվել, նրան տեղադրում են ինկուբատորում, քանի որ նա շատ զգայուն է վարակների նկատմամբ։ Նրա շնչառությունն ու մարսողությունը, ինչպես նաև ջերմաստիճանի կարգավորումը դեռևս չեն կարող նորմալ գործել։ Սա բացատրում է թթվածնի հարկադիր մատակարարման, կաթիլային կաթիլով սնվելու անհրաժեշտությունը, ինչպես նաև ֆոտոթերապիայի օգտագործումը (երեխային կապույտ լույս ուղղելով բիլիրուբինի ոչնչացման համար, որը նորածնի մոտ առաջացնում է Բոտկինի հիվանդություն):
Սնուցում հիվանդանոցում
Սկզբում մոտ 1500 գ նախնական քաշ ունեցող երեխաները ամենից հաճախ պետք է կերակրվեն շշից կամ նույնիսկ խողովակի միջոցով: 1 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաները սնվում են միայն խողովակի միջոցով:
Այն երեխաները, որոնց նախնական քաշը 2 կգ և ավելի է, սովորաբար լավ են վերցնում մոր կուրծքը, ակտիվորեն ծծում և նույնիսկ ծծում անհրաժեշտ քանակությամբ կաթ։
Խորհուրդներ մայրիկների համար.
- Սկսեք կաթ արտանետել որքան հնարավոր է շուտ, նույնիսկ եթե ձեր երեխան դեռ կրծքով չի կերակրում: Էքսպրես 2-3 ժամը մեկ, ցանկալի է նույնիսկ գիշերը։ Այնուամենայնիվ, դուք չպետք է հատուկ արթնանաք դրա համար. դուք պետք է հանգստանաք և ուժ ձեռք բերեք.
- Եթե դուք չեք կարող բավարար քանակությամբ կաթ արտանետել ձեր ձեռքերով, ապա փորձեք գտնել հարմար կրծքի պոմպ;
- Ձեր արտանետած կաթը կարելի է սառեցնել՝ հետագայում օգտագործելու համար: Շշի վրա գրեք մղման ամսաթիվը:
Մերսում և մարմնամարզություն վաղաժամ երեխաների համար
Բնությունը հոգ է տանում իր երեխաների մասին. նա նորածիններին տվել է հսկայական ներուժ՝ վերականգնելու վնասված կամ ուշացած օրգաններն ու համակարգերը: Եվ եթե դուք, ի լրումն, սկսեք խթանել բնական հնարավորությունները տարբեր զարգացող և ամրապնդող գործունեությամբ, ապա անկասկած լավ արդյունքների կհասնեք։
Մերսման և մարմնամարզության հիմնական պահանջները
Վաղաժամ նորածինների հետ մերսման և մարմնամարզության պարապմունքների անցկացման մեթոդն իրականացվում է հաշվի առնելով նրանց ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները: Ավելի լավ է, որ մասնագետը մերսում է երեխային։ Եթե դա հնարավոր չէ, կարող եք սովորել մերսման տեխնիկան և ինքնուրույն իրականացնել, բայց սկզբնական փուլում անպայման բժշկի հսկողության ներքո:
Այսպիսով, հետևեք հետևյալ կանոններին.
- Հնարավորության դեպքում վերացրեք բարձր երաժշտությունը, անծանոթ մարդկանց խոսակցությունները և այլ շեղումներ պրակտիկայի սենյակում.
- ամբողջ ուշադրությունը կենտրոնացրեք երեխայի վրա՝ հանգիստ զրուցելով նրա հետ և խրախուսելով վարժությունների ճիշտ իրականացումը ժպիտով և սիրալիր խոսքերով.
- առաջին դասերի տևողությունը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 5-6 րոպե, մինչդեռ կատարելով միայն շնչառական և պարզ ռեֆլեքսային վարժություններ, դրանք փոխարինելով: Յուրաքանչյուր վարժություն կրկնվում է 3-4 անգամ;
- սկսել դասերը շնչառական վարժություններով (տես ստորև), դրանք մի քանի անգամ կրկնելով ամբողջ ընթացակարգի ընթացքում.
- աստիճանաբար (քանի որ երեխան տիրապետում է այս վարժություններին), ներմուծեք հարվածներ;
- մարմնամարզություն երեխաների հետ, ովքեր ունեն 1700 գ և ավելի ծննդյան քաշ, ծախսում են մեկուկես ամսից, իսկ մեկ ամիս անց՝ 1700 գ-ից պակաս: Այս ժամանակահատվածում վարժությունները հիմնականում բաղկացած են պասիվ շարժումներից (այսինքն՝ դրանք կատարում է ոչ թե ինքը երեխան, այլ ծնողը՝ ծալելով և թեքելով երեխայի վերջույթները);
- յուրաքանչյուր մարմնամարզական վարժությունից առաջ անցնել մարմնի համապատասխան մասի մերսումով.
- առաջին դասերին երեխային ամբողջությամբ մի հանեք։ Ձեռքերի մկանների համար վարժություններ կատարելիս երեխայի մարմնի ստորին կեսը ծածկեք բարուրով և մի հանեք ներքնաշապիկը ոտքերի համար մարմնամարզություն անելիս; եթե նկատում եք, որ ձեր երեխան արագ է հոգնում կամ սառչում է, կատարեք մի շարք վարժություններ երկու փուլով (օրինակ՝ երկու շնչառական վարժություններ սկզբում և վերջում և մեկ ռեֆլեքս նրանց միջև. հաջորդ անգամ, երբ երեխան արթուն է, արեք. այլ վարժություններ համալիրից);
- դասերը սկսել կերակրելուց ոչ շուտ, քան 45-60 րոպե հետո, իսկ ավելի լավ՝ դրանից կես ժամ առաջ; քնելուց առաջ, կարծում ենք, դուք կհամաձայնեք, մերսումն ու մարմնամարզությունը պարզապես խորհուրդ չեն տրվում. այստեղ դա կլինի հանգստանալ, ոչ թե ուրախացնել:
- որպեսզի իսկապես օգնեք երեխային հաղթահարել ֆիզիկական զարգացման ուշացումը, դա արեք ոչ միայն ամեն օր, այլ կրկնեք վարժությունների ամբողջ փաթեթը օրական 2-3 անգամ 5-6 րոպե, իսկ որոշ դեպքերում՝ ավելի հաճախ (մինչև 4. -6 անգամ):
Վաղաժամ երեխայի մոնիտորինգ
Հիշեք՝ ոչ ոք մեղավոր չէ, եթե ձեր երեխան վաղաժամ է ծնվել։ Ոչ դուք, ոչ ձեր սիրելիները: Ուստի սկզբունքորեն սխալ կլինի միմյանց մեղադրել ցանկացած թերության համար։ Հիշեք՝ անցյալն անհետացել է: Այսուհետ գոյություն ունեք միայն դուք, ձեր ընտանիքը և ձեր երեխան։ Նա հատկապես ձեր սիրո և օգնության կարիքն ունի։ Մի ենթարկվեք հուսահատությանը, վախերին և կասկածներին, հավատացեք ինքներդ ձեզ և ձեր երեխային, ուշադիր հետևեք բժշկի հրահանգներին և ուշադիր հետևեք ձեր երեխային: Միայն ձեր սերն ու համբերությունը կարող են օգնել նրան հիմա:
Ուստի սկսեք շփվել երեխայի հետ հենց ծնունդից։ Սովորաբար բժիշկները սահմանափակում են այցելությունները, քանի որ վաղաժամ երեխան հանգստի և քնի կարիք ունի, բայց դուք կարող եք դիտել նրան սենյակի ապակե պատի միջով։ Դիտեք նորածնի դեմքի արտահայտությունները. Հենց որ բժիշկը թույլ տա, փաթեթավորեք և կերակրեք ձեր երեխային, հագեք գուլպաներ, որպեսզի նա տաքանա (եթե դրանք չափազանց մեծ են, ամրացրեք դրանք վիրակապով): Նույնիսկ ամենափոքր և ամենաթույլ փոքրիկները տեսնում և լսում են շատ ավելին, քան մենք պատկերացնում ենք: Նրանք արձագանքում են ձայնի ձայնին, ինտոնացիային, հպմանը, նույնիսկ եթե դա արտաքուստ չեն ցույց տալիս: Որքան էլ ձեզ տարօրինակ թվա, խոսեք ձեր երեխայի հետ (դա արդեն արել եք հղիության ժամանակ), երգեք նրա հետ կամ եկեք երաժշտություն լսենք, շոյեք նրա ձեռքերն ու ոտքերը։ Մինչև 3-5 շաբաթ երեխան կարող է արտաքուստ անտարբեր լինել նման հաղորդակցության նկատմամբ, բայց մի անհանգստացեք. նա պարզապես տպավորություններ է կուտակում և դեռ շատ թույլ է ֆիզիկապես ակտիվ արձագանքելու համար: Ձեր փոքրիկի կողքին դրեք գեղեցիկ վառ չախչախ: Սա կօգնի նրան արագ սկսել տարբերել ձայնի գույները, բարձրությունը և տեմբրը: Վառ տպավորությունները խթանում են երեխայի ակտիվ հոգեհուզական զարգացումը։
Երբ գալիս եք երեխայի մոտ, պետք չէ չարաշահել դեկորատիվ կոսմետիկան և օծանելիքը, հատկապես՝ ծխելը։
Երեխայի առաջին իսկ արձագանքների ժամանակ նրա հետ ձեր հաղորդակցությանը (վերակենդանացում, աչքի շփում, ժպիտ), թույլ տվեք նրան բառերով և հպումներով զգա, որ դա հաճելի է ձեզ համար և որ դուք սիրում եք նրան: Օգտակար կլինի պահել երեխայի վարքի մասին օրագիր (վաղ զարգացման օրագիր): Այն հետաքրքիր և օգտակար է ոչ միայն որպես ընտանեկան ժառանգություն, այլև ընտանիքի մյուս անդամներին փոքրիկի հետ նախապես ծանոթացնելու, նրա զարգացման առանձնահատկություններին նախապատրաստելու համար։ Ավելին, այս օրագիրը մասնագետներին հնարավորություն է տալիս օգնել ձեզ և ձեր երեխային, եթե հետագայում նրանք ունենան առողջության կամ հարմարվողականության հետ կապված որևէ դժվարություն: Դուք կարող եք լուսանկարել և տեսագրել ձեր երեխային (առանց ֆլեշ): Հիշեք, որ զարգացման գործընթացը միշտ անհատական է: Նախքան հարցնեք, թե արդյոք ձեր երեխան նորմալ զարգացած է, համեմատեք նրա առողջական վիճակն ու բնավորության գծերը: Ոմանց համար նորմը 3 տարեկանում կարդալն է, ինչ-որ մեկի համար ավելի հեշտ է արագ վազել և վեր թռչել, իսկ ոմանց մասին ծնողներն ասում են. «Եթե նա առողջ լիներ»: Եվ թող նա բավականին թույլ սովորի, բայց նա բարի է և համակերպվող։ Ճիշտ է, առանց տաղանդի երեխաներ չկան։ Հետևաբար, դիտարկեք ձեր երեխայի ունակությունները, բացահայտեք նրա (և միայն նրա) տաղանդները և զարգացրեք դրանք:
Վաղաժամ երեխաների զարգացման հիմնական նշաններն ու առանձնահատկությունները
Եթե երեխա ծնվում է հղիության 28-ից 37 շաբաթների ընթացքում, ապա այն համարվում է վաղաժամ: Որպես կանոն, մարմնի քաշը այս դեպքում կազմում է 1-ից 2,5 կգ, իսկ հասակը ՝ 34-ից 45 սմ: Այնուամենայնիվ, վաղահասության հիմնական նշանը հենց երեխայի ծննդյան ամսաթիվն է, քանի որ ժամանակին ծնված երեխաները կարող են. ունեն նաև մարմնի փոքր քաշ (օրինակ՝ երկվորյակներից ծնված երեխաներ, կամ ներարգանդային որևէ հիվանդության առկայության դեպքում, ծխելը, հղի կնոջ ալկոհոլիզմը և այլն) - այս դեպքում նրանք խոսում են ներարգանդային աճի հետաձգման, այլ ոչ թե վաղահասության մասին։ .
Վաղաժամկետության հիմնական նշաններն են.
- ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի վատ զարգացում (այն գործնականում բացակայում է ինչպես երեխայի սնուցման նվազման, այնպես էլ թերզարգացման պատճառով);
- երեխայի մարմնի քաշի և հասակի հարաբերակցությունը կրճատվում է մինչև 30-50, մինչդեռ նորմը 60-80 է.
- մարմնի համաչափության խախտում. ոտքերը, որպես կանոն, կարճ են, և երեխայի մարմինը կիսով չափ բաժանող պայմանական գիծը գտնվում է անոթի վերևում (եթե նորմալ է, ապա պտույտի մակարդակում);
- ականջների աճառը բավականաչափ զարգացած չէ, ինչի պատճառով ականջները հեշտությամբ փաթաթվում և սերտորեն սեղմվում են գլխին.
- Աղջիկների մոտ փոքր շրթունքներն ամբողջությամբ չեն ծածկում հեշտոցի մուտքը, սեռական օրգանի ճեղքը բաց է, իսկ կլիտորիսը՝ մակերեսին (երբեմն նկատվում է դրա հարաբերական հիպերտրոֆիա՝ աճ), իսկ տղաների մոտ՝ ամորձիները չունեն. ժամանակն է իջնել scrotum;
- սովորաբար թավշյա մազերը պահպանվում են միայն ուսերին և մեջքին, իսկ մինչև ժամկետը ծնված երեխաների մոտ դրանք ծածկում են ամբողջ մարմինը (ձեռքերը, դեմքը, ոտքերը);
- գանգի գլխուղեղի հատվածի չափը զգալիորեն գերազանցում է դեմքի հատվածի չափը, ինչի պատճառով տառատեսակները մեծապես մեծանում են, իսկ գանգուղեղային ոսկորների միջև կարերը լայն են: Բավականին հաճախ նկատվում է փոքր տառատեսակի բացվածք։ Երեխայի կյանքի երրորդ ամսվա ընթացքում պարիետալ տուբերկուլյոզների կտրուկ աճը դառնում է բավականին նկատելի:
Վաղաժամ նորածինների ներքին օրգանների և ֆունկցիոնալ համակարգերի զարգացման առանձնահատկությունները
Բոլոր կենսական օրգանների և համակարգերի թերզարգացմանը զուգընթաց, ամենից շատ ուշադրություն է գրավում երեխայի նյարդային համակարգի թերզարգացումը (և կենտրոնական, և ծայրամասային): Նյարդային համակարգը թույլ է, արտաքին գրգռիչների արձագանքը դանդաղում է։ Ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսներն արագ անհետանում են (եթե երեխան ծնվել է 28-ից 30 շաբաթականում, ապա, որպես կանոն, ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսները դեռ զարգացած չեն, ինչը մեծ դժվարություններ է առաջացնում երեխային կերակրելու հարցում), սեփական մարմնի ջերմաստիճանը (ավտոջերմակարգավորումը) խաթարված է, հետևաբար վաղաժամ երեխաները հաճախ ցածր ջերմաստիճանում արագ սառչում են, իսկ բարձր ջերմաստիճանում գերտաքանում են: Բացի այդ, վաղաժամ երեխաների մոտ խանգարվում է քրտինքը (որը նաև մարմնի ներքին միջավայրի ջերմաստիճանի կարգավորման բաղադրիչն է): Նկատվում է մկանային տոնուսի կտրուկ նվազում (երեխաները պասիվ են, շարժումները քաոսային են, ձեռքերի թեթև դող և ոտքերի կլոնիկ ջղաձգություն է նկատվում)։
Անբավարար զարգացած է նաեւ վաղաժամ ծնված երեխաների շնչառական համակարգը։ Շնչառական համակարգի անհասությունը շատ լավ ֆոն է տարբեր վարակիչ հիվանդությունների՝ ինչպես վերին շնչուղիների, այնպես էլ թոքաբորբի զարգացման համար։ Դիֆրագմը նորմայից բարձր է, կողոսկրը բավականին ճկուն է, իսկ կողերը գտնվում են կրծքավանդակի նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ։ Անատոմիական առանձնահատկություններից ելնելով՝ նման երեխաների մոտ նկատվում է ծանծաղ շնչառություն՝ րոպեում 45-50 շնչառություն հաճախականությամբ, անկանոն շնչառություն, ներշնչված օդի ծավալի նվազում, շնչառության կանգի շրջաններ։
Ի տարբերություն մարմնի այլ համակարգերի, սրտանոթային համակարգը բավականին լավ զարգացած է, քանի որ դրա կայացումն ու զարգացումը տեղի է ունենում հղիության ոչ թե վերջին, այլ առաջին եռամսյակում։ Վաղաժամ երեխաներն ունենում են թույլ լցոնման հաճախակի զարկերակ, սրտի խուլ ձայներ, լսվում է երրորդ տոն, արյան ճնշումը նվազում է (մինչև 50-80 և 30-35 մմ ս.ս.), սրտի հաճախությունը րոպեում մոտ 120 է: Էլեկտրասրտագրությունն ունի նաև մի շարք առանձնահատկություններ.
Նյարդային համակարգից հետո թերզարգացածության առումով երկրորդ տեղում է մարսողական համակարգը, քանի որ նրա բոլոր բաժինների թերզարգացածությունը կա։ Վաղաժամ երեխաների ստամոքսը փոքր ծավալ ունի, այն գտնվում է գրեթե ուղղահայաց։ Կերակրափողի և ստամոքսի միջև ընկած սփինտերը (օբտուրատորը) թույլ է զարգացած, այդ իսկ պատճառով հաճախ նկատվում է ռեգուրգիացիա։ Վերին մարսողական տրակտի լորձաթաղանթը շատ լավ հագեցած է արյունով, այն բարակ է և ճկուն (կուլ տալու դեպքում օտար առարկաների կողմից տրավմայի մեծ ռիսկ կա): Մարսողական բոլոր ֆերմենտները (և ստամոքսը, ենթաստամոքսային գեղձը և լեղաթթուները) արտադրվում են անբավարար քանակությամբ, ինչը զգալիորեն դանդաղեցնում է սննդի մարսողության և սննդանյութերի կլանման գործընթացները: Հաճախ զարգանում է փորլուծություն, գազեր և աղիների միկրոֆլորայի խախտում (դիսբիոզ):
Երեխայի էնդոկրին համակարգի թերզարգացումը ամենից հաճախ կապված է հիպոֆիզի, վահանաձև գեղձի և մակերիկամների միջև կապի խախտման հետ, քանի որ ուղղակի և հետադարձ կապի մեխանիզմները բավականաչափ ուժեղ չեն: Հիպոթիրեոզը հաճախ զարգանում է, քանի որ չհասունացած վահանաձև գեղձն ի վիճակի չէ ամբողջությամբ կատարել իր հիմնական գործառույթները։ Շատ դեպքերում հիպոթիրեոզը անհետանում է հենց որ երեխան հասնի իր հասակակիցների զարգացմանը: Մակերիկամների անհասության պատճառով դրանք շատ արագ սպառվում են (հազվադեպ՝ այս պրոցեսն անշրջելի է, չարորակ)։ Առկա է սեռական գեղձերի հարաբերական անբավարարություն։
Վաղաժամ նորածինները հակված են այտուցների և հյուսվածքների թեթև մածուցիկության առաջացմանը, քանի որ ջրային աղի նյութափոխանակությունը վերահսկող համակարգերի թերզարգացում կա, բայց այս վիճակը շրջելի է: Ի լրումն այտուցի, ավելի քիչ հաճախ նկատվում է հակառակ վիճակը՝ օրգանիզմի ջրազրկում՝ մեծ քանակությամբ հեղուկի հեռացման պատճառով (զուգակցված պոլիուրիայի հետ՝ հաճախակի և առատ միզակապություն):
Նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով բավական հաճախ նկատվում է արյան մեջ բիլիրուբինի քանակի ավելացում և գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի նվազում։ Երիկամների թերզարգացածության պատճառով կտրուկ նվազում է դրանց կենտրոնացման ունակությունը, ինչի արդյունքում արյան մեջ մեծ քանակությամբ մնացորդային ազոտ է հայտնաբերվում, իսկ մեզը՝ թույլ կոնցենտրացիայի։
Վաղաժամ նորածինների աճի և զարգացման առավել արագ տեմպերը դիտվում են 3-5 ամսականում (1-2 ամսական ծննդկանների դեպքում) և տարեցտարի: Որպես կանոն, երեխայի մարմնի քաշը ավելանում է 7-8 անգամ, իսկ միջին հասակը 1 տարեկանում մոտ 75 սմ է։
Երեխայի տարիքից սկսած 3-ից 4 շաբաթականից խորհուրդ է տրվում պառկեցնել նրան որովայնի վրա, քանի որ դա օգնում է ամրացնել ծծակի, ուսագոտու և մեջքի մկանները (2-3 րոպե օրական 2-3 անգամ): ) Խորհուրդ է տրվում նաև երեխային շոյել և շոյել, տարրական մերսում և մարմնամարզություն։ Վեց ամսականից սկսած՝ վարժությունները պետք է բարդ լինեն՝ կծկվել, որովայնից շրջվել դեպի մեջք և հակառակը, սողալ և այլն։
Վաղաժամ երեխաների մտավոր զարգացումն ունի նաև մի շարք բնորոշ գծեր. Երեխաները սկսում են մի փոքր ուշ խոսել պարզեցված բառերով («տալ», «BBC», «woof-woof» և այլն), նրանք վատ են հիշում նոր բառերն ու անունները: Սակայն մեկ տարում երեխայի մտավոր զարգացումը հասնում է պատշաճ մակարդակի։
Ինչպե՞ս պետք է ծնվի վաղաժամ երեխա.
Եթե վաղաժամ ծնունդը դեռևս բարդացնում է ձեր հղիությունը, ձեր բժիշկը պետք է պատասխանի հետևյալ հարցերին.
Նախ, որտեղ է ձեր երեխան ավելի երջանիկ՝ ձեր ներսում, թե դրսում:
Երկրորդ, եթե պատասխանը դրսում է, ավելի լավ է, որ ձեր երեխան ծնվի հեշտոցային ճանապարհով, թե կեսարյան հատումով:
Եթե ձեր վաղաժամ ծննդաբերության դեպքը հեշտ է, ապա այս հարցերին դժվար չի լինի պատասխանել, բայց կարող է դժվար լինել, ուստի ձեր բժիշկը պետք է հնարավորինս շուտ պատասխանի այս հարցերին: Սովորաբար առաջին հարցի պատասխանը «դրսում» է, եթե հայտնի է վաղաժամ ծննդաբերության պատճառը՝ պատռվածք, վարակ եւ այլն։ Դա միայն վաղաժամ ծնունդն է, որը պաշտոնապես տեղի է ունենում անհայտ պատճառով, լավ է տրամադրում տոկոլիտիկներին և դրանց դեմ պայքարի այլ միջոցներին, քանի որ բոլոր մյուս պատճառները, որոնք իսկապես կարող են խանգարել հղիության շարունակմանը, արդեն բացառված են:
Եթե ձեր երեխան ներքուստ ավելի երջանիկ է, ապա ամբողջ արագությամբ բուժվում է ծննդաբերության «հարվածից զերծ պահելու համար»: Եթե ձեր երեխան դրսում իրեն ավելի լավ է զգում, ձեր բժիշկը կտեսնի, թե արդյոք բավականաչափ ժամանակ ունեք ստերոիդների ազդեցության համար, դա սովորաբար տեղի է ունենում 24 ժամվա ընթացքում: Եթե այո, նա կքաշվի այնքան ժամանակ, որքան անհրաժեշտ է, որպեսզի առավելագույն օգուտ քաղի դրանց օգտագործումից՝ ամբողջ ընթացքում ուշադիր հետևելով երեխային: Եթե ստերոիդների համար ժամանակ չի մնացել, իսկ ծննդաբերությունը պետք է անհապաղ կատարվի որպես շտապ միջոց, ապա պետք է ընտրել ամենաարագ ճանապարհը։ Եթե իրավիճակը անկայուն է, տեղահանում կամ կեսարյան հատում, եթե ամեն ինչ վատանում է և վատանում, օրինակ՝ արյունահոսությամբ: Եթե ձեր վիճակը կայուն է, կարող եք փորձել ծննդաբերել հեշտոցային ճանապարհով՝ օգտագործելով ինդուկցիա։
Վաղաժամ երեխաներին կերակրելը
Եթե կինը վաղաժամ ծննդաբերում է, նրա կաթը տարբերվում է սովորական կաթից։ Մի քանի շաբաթ անընդմեջ այն պարունակում է ավելի շատ ճարպ, կալցիում, նատրիում և այլ սննդանյութեր, քան մյուսները։ Նման կաթը հատուկ հարմարեցված է վաղաժամ ծնված երեխայի կարիքների համար։
Իմաստուն է սկսել կաթ արտանետել ծննդաբերությունից մի քանի ժամ հետո, հենց որ ֆիզիկապես կարողանաք դա անել: Ավելի լավ է այն արտահայտել օրը մի քանի անգամ (վեցից ութ), բայց ավելի փոքր չափաբաժիններով։ Մի քանի օր անց դուք, ամենայն հավանականությամբ, շատ կաթ կունենաք, քանի որ վաղաժամ երեխաները շատ քիչ են ծծում: Ավելորդ կաթը կարելի է սառեցնել և պահել հետագա օգտագործման համար:
Նախկինում վաղաժամ երեխաներին չէին կերակրում կրծքով, քանի դեռ նրանք չէին սովորում հանգիստ խմել շշից: Մենք հիմա գիտենք, որ սա սխալ էր: Ծծելն ավելի հեշտ է, քան շիշը կերակրելը, և երբ վաղաժամ երեխան կրծքով կերակրում է, նրա սրտի հաճախությունը, շնչառությունը և արյան թթվածնի մակարդակը մոտենում են նորմալին, ուստի ավելի լավ է այս երեխաներին հնարավորինս շուտ սկսել կրծքով կերակրելը: Շատ հիվանդանոցներում (հուսով եմ, որ մի օր կսկսեն դա անել ամենուր), կիրառվում է «կենգուրու մեթոդը»՝ երեխային հանում են բանտից և դնում մոր մոտ՝ մաշկը մաշկին։ Այս մեթոդը հաջողությամբ կիրառվել է նույնիսկ մինչև 26-րդ շաբաթը ծնված և 600 գրամից պակաս քաշ ունեցող երեխաների մոտ։ Մոր հետ մաշկի հետ շփման դեպքում վաղաժամ երեխաներն ավելի տաքանում են, նրանք ավելի հեշտ են շնչում, ավելի արագ են գիրանում, ավելի քիչ են հակված վարակների, և նրանց հոգեմետորական հմտություններն ավելի լավ են զարգանում: Մայրերն իրենց շատ ավելի վստահ են զգում և ավելի շատ կաթ ունեն:
Եթե դա ձեր հիվանդանոցում պրակտիկա չէ, պնդեք դրա վրա և անհրաժեշտ տեղեկատվությունը բերեք անձնակազմին: Ձեռք բերեք հասանելի, կարճաժամկետ նպատակներ. «Ես չեմ առաջարկում, որ դուք սկսեք նորովի խնամել բոլոր վաղաժամ երեխաներին, պարզապես թույլ տվեք, որ այսօր մի երկու ժամ գրկեմ իմ երեխային»:
Գերմանիայում դոկտոր Սոնթայմերին և նրա գործընկերներին հաջողվել է վաղաժամ ծնված երեխաների մաշկը դնել մոր մաշկի վրա և տեղափոխել դրանք մինչև չորս հարյուր կիլոմետր հեռավորության վրա՝ առանց կուվեզի օգտագործելու, ինչը գերազանց արդյունք է տալիս: Փոխադրման այս մեթոդի առավելություններից մեկն այն է, որ մայրերը կարող են ճանապարհորդել իրենց փոքրիկների հետ. հակառակ դեպքում, շատ հաճախ նրանք ստիպված էին լինում մենակ մնալ ինչ-որ տեղ գյուղական հիվանդանոցում և անհանգստանալ, թե ինչպես իր հիվանդ երեխան կհասնի մեծ քաղաքի հիվանդանոց:
Թարմացում՝ հոկտեմբերի 2018թ
Հղիության 37 շաբաթում և ավելի վաղ ծնված երեխան համարվում է վաղաժամ: Վաղաժամ ծննդաբերության ամենատարածված պատճառը վարակն է, մոր հիվանդությունը կամ պլասենցայի շեղումները: Սա նույնպես ազդում է երեխայի առողջության վրա, հետևաբար նման երեխայի խնամքին պետք է հատուկ ուշադրությամբ վերաբերվել: Բոլոր վաղաժամ ծնված երեխաները բաժանվում են խմբերի՝ կախված մարմնի քաշից.
- Չափազանց ցածր քաշ՝ 1000գ-ից պակաս
- Շատ ցածր քաշ՝ 1000գ-ից 1500գ
- Ցածր քաշը՝ 1500-ից մինչև 2500 գ (ավելի հաճախ՝ 34-37 շաբաթականում)
Ինչպե՞ս գնահատել վաղաժամ ծնված երեխաների տարիքը:
Վաղաժամ ծնված երեխայի տարիքը գնահատվում է այնպես, ինչպես ժամանակին ծնված երեխայի տարիքը։ Այսինքն՝ առաջին ծննդյան օրվանից։ Բայց վաղաժամ երեխայի հոգեմետորական զարգացումն ըստ ամիսների գնահատելու համար օգտագործվում են այսպես կոչված վաղաժամ շտկումներ։ Օրինակ, մեկ տարեկան երեխային, որը ծնվել է ժամանակացույցից 3 ամիս շուտ (28 շաբաթականում) գնահատվում է որպես 9 ամսական երեխա: Մտավոր և ֆիզիկական զարգացման պահանջները նրան կներկայացվեն ոչ թե 12, այլ 9 ամսականում։ Նման համակարգ կիրառվում է մինչև երեխայի 2 տարեկանը լրանալը։
Հնարավոր առողջական խնդիրներ վաղաժամ նորածինների մոտ
Շնչառական խանգարումներ
- Շնչառական խանգարման համախտանիշ
- Բնածին թոքաբորբ
- Թոքերի թերզարգացում
- Պարբերական շնչառական կանգ (ապնոէ)
Շնչառական համակարգի անհասությունը վաղահասության հետ սովորական երևույթ է։ Մակերեւութային ակտիվ նյութի բացակայությունը` հատուկ նյութ, որը ծածկում է թոքերը, հանգեցնում է կուտակումների և շնչելու անկարողության: 1000 գ-ից ավելի թեթև երեխաները, սկզբունքորեն, ծննդաբերությունից հետո չեն կարողանում ինքնուրույն շնչել և պահանջում են միացում օդափոխիչին: Հաճախ նորածիններն ունենում են ապնոէի դրվագներ՝ շնչառության երկար ընդմիջումներ: Նրանք սովորաբար անցնում են հղիության 36 շաբաթական հասակում, իսկ մինչ այդ նրանք պահանջում են ուժեղացված մոնիտորինգ։
Արյան փոփոխություններ
- Անեմիա
- Դեղնախտ
- Արյունազեղումներ մաշկի, լյարդի, մակերիկամների մեջ
- Վիտամին K-ի անբավարարություն
Նորածինների սովորական դեղնախտը, որը կապված է պտղի հեմոգլոբինի քայքայման հետ, մի փոքր ավելի երկար է տևում վաղաժամ երեխաների մոտ: Առավելագույնը ընկնում է 5-րդ օրը, 10-րդ օրը մաշկի դեղնությունը սովորաբար անհետանում է։ Եթե այս վիճակը ֆիզիոլոգիական է, ապա այն վտանգ չի ներկայացնում երեխայի համար։ Եթե դեղնախտ առաջացնող բիլիրուբինի մակարդակը ընդունելի մակարդակից բարձր է, ապա ուղեղի վնասման վտանգ կա։ Նման դեպքերում բժիշկները օգտագործում են ֆոտոթերապիա։
Շտապող երեխաների հետ մեկ այլ տարածված խնդիր անեմիան է: Զարգանում է 1-3 ամսականում։ Դրա դրսեւորումները բազմազան են՝ գունատություն, վատ քաշի ավելացում, ակտիվության նվազում, սրտի աշխատանքի խանգարում։ Որոշ ծանր դեպքերում երեխաներին անհրաժեշտ է արյան փոխներարկում: Բայց նորածինների մեծ մասի համար բավական է երկաթի հավելումներ տալ մինչև 1-1,5 տարի:
Ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիա
- Դիսկինեզիաներ
- Նեկրոտիկ էնտերոկոլիտ
Ցածր քաշով վաղաժամ նորածինների ամենավտանգավոր և արագ պայմաններից մեկը նեկրոտացնող էնտերոկոլիտն է: Դրա հիմքում ընկած է աղիքի մի մասի մահը որովայնի բորբոքումով։ Ամենից հաճախ հիվանդությունը զարգանում է կյանքի առաջին 2 շաբաթում, դրսևորվում է կղանքի արյունով և վիճակի ընդհանուր վատթարացմամբ։ Կախված մահացած աղիքի ծավալից՝ արդյունքը կարող է տարբեր լինել։ Ընդարձակ նեկրոզի դեպքում պահանջվում է աղիքի այս հատվածի հեռացում, որը կապված է բարձր մահացության և ապագայում առողջական խնդիրների հետ։ Թեթև դեպքերը լուրջ բարդություններ չեն առաջացնում։
Նյարդային համակարգի խնդիրներ
- Ներփորոքային արյունահոսություն (ուղեղում)
- Ուղեղի հիպոքսիկ-իշեմիկ վնաս
- Ցնցումներ
- Ցանցաթաղանթի պաթոլոգիա
- Խուլություն
- Մկանային թուլություն
«Վաղ» երեխաների մոտ արյան անոթների անհասությունը հանգեցնում է ուղեղային արյունահոսության ռիսկի մեծացման: Որքան ցածր է ծննդյան քաշը, այնքան բարձր է ռիսկը: Այս արյունահոսության մեծ մասը տեղի է ունենում կյանքի առաջին մի քանի օրերին: Երեխան դառնում է անտարբեր, ինչպես «փաթաթված տիկնիկ», քնկոտ, լինում են շնչառական կանգեր, անգամ կոմատոզ վիճակներ։ Ախտորոշման համար օգտագործվում է ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն, անհրաժեշտության դեպքում՝ համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Բուժումը հնարավոր է միայն սիմպտոմատիկ: Արյունահոսության կանխատեսումը տատանվում է մահից և ուղեղի ծանր վնասվածքից մինչև զարգացման մեղմ ուշացում կամ ամբողջական վերականգնում:
Վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ թթվածնային քաղցը նույնպես վնասակար ազդեցություն է ունենում ուղեղի վրա։ Կախված հիպոքսիայի ժամանակից և ծանրությունից՝ արդյունքը կարող է լինել ուղեղային կաթված, դեմենցիա, հոգեմետորական զարգացման մի փոքր ուշացում կամ հետևանքների իսպառ բացակայություն։
Սրտանոթային խանգարումներ
- Գործող ductus arteriosus
- Արյան ճնշման անկայունություն
Այլ խնդիրներ
- Մարմնի ցածր ջերմաստիճանի միտում
- Խոցելիություն վարակների նկատմամբ
- Էդեմա
Ջերմաստիճանի պայմանների պահպանում
Ծնվելուց անմիջապես հետո փոքր քաշ ունեցող վաղաժամ երեխայի համար հատուկ պայմաններ են ստեղծվում։ Դրանք տեղադրվում են սափորների մեջ, որտեղ պահպանվում են օպտիմալ ջերմաստիճանը և խոնավությունը: Ապացուցված է, որ նման երեխաների գոյատևման մակարդակը մեծանում է, եթե նրանք ստիպված չլինեն իրենց էներգիան ծախսել վերատաքացման վրա։ Տնային արտանետումը սովորաբար տեղի է ունենում այն բանից հետո, երբ երեխան հասնում է որոշակի քաշի և, համապատասխանաբար, ջերմաստիճանը կարգավորելու կարողությանը: Բայց միեւնույն է, սենյակը, որտեղ երեխան կլինի, պետք է լինի հարմարավետ՝ ոչ տաք, ոչ սառը, իսկ խոնավությունը պետք է հասնի 60%-ի։
Նորածինների սնուցում
Որքան շուտ է երեխան ծնվում, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ սկզբում նա ինքնուրույն չի կարողանա կաթ ծծել։ Եթե չափազանց ցածր քաշով վաղաժամ ծնված երեխաներին աղիների վիրահատություն, փորլուծությամբ և փսխումով վարակված է, ապա օրգանիզմին աջակցելու միակ միջոցը պարենտերալ սնունդն է: Նման դեպքերում բոլոր անհրաժեշտ նյութերը երեխային ներարկվում են երակով։ Բարելավումից հետո կրծքով կերակրումը սկսվում է խողովակով: Երբ երեխան բավականաչափ ուժեղ է, սովորելու կոորդինացնել ծծելու շարժումները, հերթը հասնում է պտուկներին կամ նույնիսկ կրծքին կպչուն: Կաթի ծավալները պետք է վերահսկվեն՝ ավելորդ կաթը թքելուց և թոքեր մտնելուց խուսափելու համար։ Կերակրման հաճախականությունը սովորաբար օրական 8-10 անգամ է։ Եթե երեխան օրական 6-8 տակդիր է «ծախսում», ուրեմն բավականաչափ կաթ ունի։
Կրծքով կերակրելը
Չի կարելի գերագնահատել վաղաժամ ծնված երեխաների կրծքով կերակրման կարևորությունը: Պաշտպանիչ հակամարմինները և դյուրամարս սպիտակուցները, որոնք հայտնաբերված են կոլոստրումում և կաթում, օգնում են երեխաներին ավելի ուժեղանալ և պայքարել վարակների դեմ: Բայց քանի որ նման երեխաների մոտ որոշ տարրերի և վիտամինների կարիքն ավելի մեծ է, քան առողջներինը, դրանք պետք է լրացուցիչ ավելացվեն երեխայի սննդակարգում:
Կաթնային խառնուրդներ
Եթե տարբեր պատճառներով անհնար է կրծքով կերակրել մարսողական համակարգի անհասության, հաճախակի ռեգուրգիացիայի և հատուկ կարիքների պատճառով, վաղաժամ երեխաներին կերակրում են հատուկ խառնուրդներով.
- Bellakt PRE
- Nutrilak Pre
- Նախա Նան
- Pre-Nutrilon
- Similac NeoSure
- Similak SpecialCare
- Ֆրիսոպրե
- Humana 0-HA հեղուկ
Լրացուցիչ սնունդ վաղաժամ երեխաների համար
Լրացուցիչ սննդի ներմուծումն ունի նաև իր առանձնահատկությունները. Եթե սովորական երեխաներին առաջարկվում է բանջարեղեն կամ հացահատիկ ներմուծել 6 ամսականից, ապա վաղաժամ ծնված երեխաների դեպքում հաշվի է առնվում վաղաժամ ծննդաբերության ուղղումը։ Այսինքն՝ ժամանակից 1,5 ամիս շուտ ծնված երեխային ծնվելուց 7,5 ամսականում լրացուցիչ սնունդ են ներարկում։ Բայց այս ժամկետները շաբաթվա ճշգրտությամբ պահպանելու կարիք չկա։ Շատ ավելի կարևոր է կենտրոնանալ երեխայի պատրաստակամության և նոր սնունդ փորձելու ցանկության վրա (տես):
Լրացուցիչ սննդի պատրաստակամության նշաններ.
- Հրելու ռեֆլեքսների թուլացում (երեխան լեզվով դուրս չի մղում բերանն ընկած որևէ առարկա)
- Եռակի քաշը ծննդյան պահից (իսկ ժամանակին ծնվածների համար կրկնապատկելը բավական է)
- Կրծքով կերակրման բացակայություն
- Ակտիվ հետաքրքրություն մեծահասակների սննդի նկատմամբ
Մնացած կերակրման կանոնները նման են ժամանակին ծննդյան ժամանակին: Նոր ապրանքների ներմուծումը սկսվում է հացահատիկից (եթե քաշը վատ է հավաքվել) կամ բանջարեղենից (եթե ամեն ինչ կարգին է քաշի հետ):
Կալցիում և վիտամին D
Ցածր և ծայրահեղ ցածր քաշով ծնված երեխաները նույնպես ենթարկվում են արյան մեջ վիտամին D-ի: Արդյունքը կարող է լինել ռախիտ, օստեոպորոզ և պաթոլոգիական կոտրվածքներ: Նման պայմանները կանխելու համար երեխաներին նշանակվում են վիտամին D-ի պատրաստուկներ (Aquadetrim օրական 300-500 IU չափաբաժինով), հաճախ նաև կալցիում ֆոսֆորով։
Վիտամին D-ի անբավարարության ախտանիշները.
- ծակոտկեն տերողորմյա (կողերի վրա խտացում, նման է օվալ տերողորմյաին)
- փոքր քաշի ավելացում
- արյան կալցիումի նվազում
- ոտքերի թեքություն
Երկաթի պատրաստուկներ
Գրեթե բոլոր վաղաժամ երեխաներին խորհուրդ է տրվում տալ երկաթի հավելումներ (Aktiferrin, Ferrum-lek և այլն) մինչև 1-1,5 տարեկանը: Դեղաչափը հաշվարկվում է ըստ բանաձևի՝ 2 մգ դեղամիջոց մեկ կիլոգրամի համար: Երկաթի քանակը բժիշկը կարող է կարգավորել՝ կախված երեխայի վիճակից։
Երեխայի քաշը
Եթե երեխան լուրջ առողջական խնդիրներ չունի, ապա 1800-2000գ քաշը հասնելուն պես նրան կարող են դուրս գրել տուն։ Ավելի լավ է նախօրոք ձեռք բերել նորածին երեխայի կշեռք՝ 1-2 շաբաթը մեկ անգամ (բայց ոչ ամեն օր) քաշի ավելացումը վերահսկելու համար: Միջին հաշվով, օրական քաշի ավելացումը պետք է լինի օրական 15-30 գ մեկ կգ-ի համար: Սա հատկապես կարևոր է այն երեխաների համար, ովքեր լավ չեն կերակրում կրծքով: Նորմալ սննդակարգի դեպքում ցածր շահույթը կարող է վկայել անեմիայի կամ մարսողական խնդիրների մասին: Երբ երեխան մեծանում է, շաբաթական շահույթը նվազում է: 
Քաշի, հասակի և գլխի շրջագծի գրաֆիկ
Գծապատկերում տարիքը հաշվարկվում է բեղմնավորման պահից շաբաթներով (մինչև 40 շաբաթ), իսկ հետո ծնվելուց ամիսներով, ինչպես ժամանակին ծնված երեխաների դեպքում: Թավ սև գիծը ցույց է տալիս միջին արժեքը: Գծի շուրջ մութ տարածքը մոտ է միջինին: Կետ-կետ գիծը նշում է նորմայի սահմանները: Բայց նույնիսկ այս սահմաններից դուրս գալու դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել երեխայի անհատական տվյալները՝ նրա առողջական վիճակը, սննդային սովորությունները և բժշկի կարծիքը։
Երեխայի քունը
Վաղաժամ երեխայի քնի ընդհանուր տևողությունը ավելի երկար է, քան ժամկետային երեխայի քունը: Բայց միեւնույն ժամանակ «վաղ» երեխան ավելի զգայուն է արտաքին ազդեցությունների նկատմամբ, ուստի հաճախ արթնանում է։ Կարևոր է, որ վառ լուսավորված ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքից և բժշկական սարքերի աղմուկից հետո երեխան մի քանի շաբաթ կարող է արձագանքել տանը մթությանը և լռությանը: Հետևաբար, դուրս գրվելուց հետո առաջին անգամ կարող է օգտակար լինել հանգիստ, հանգիստ երաժշտություն միացնելը և գիշերը թույլ լույսեր թողնել, որպեսզի երեխան աստիճանաբար հարմարվի:
Ձեր երեխայի համար քնելու լավագույն դիրքը ձեր մեջքին է: Վաղաժամ ծնված երեխաները ապնոէի բարձր ռիսկի են ենթարկվում և ավելի քիչ զգայուն են թթվածնի ցածր մակարդակի նկատմամբ: Հետևաբար, ստամոքսի վրա քնելը կարող է հանգեցնել մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշի: Նույն պատճառով, երեխայի մահճակալը պետք է լինի չափավոր կոշտ, առանց մեծածավալ վերմակների և խաղալիքների:
Այժմ վաճառքում կան հատուկ օրորոցներ և կոկոններ նման հատուկ նորածինների համար։ Շատ ծնողներ նշում են, որ երեխաները ավելի լավ են քնում այս մահճակալներում: Բայց միևնույն ժամանակ նման կոկոնների անվտանգության վերաբերյալ հետազոտություններ չեն իրականացվել, ուստի մասնագետները հազվադեպ են խորհուրդ տալիս դրանք գնել։
Ե՞րբ են նրանք դուրս գրվում վաղաժամ բաժանմունքից։
- Երեխային պետք է կցել կրծքին / կերակրել խուլի միջով
- Օրական քաշի ավելացումը պետք է լինի առնվազն 10-30 գ
- Երեխան պետք է կարողանա բավականաչափ ջերմություն պահպանել օրորոցի մեջ պառկած ժամանակ:
- Շնչառության դադարեցման կամ հանկարծակի դանդաղեցման դրվագներ չպետք է լինեն
- Արտազատման պահին պետք է դադարեցնել երակային կերակրումը
- Նախքան դուրս գրվելը պետք է կատարվեն տեսողության և լսողության թեստեր
- Երեխայի քաշը պետք է լինի 1800 գրամ և բարձր։
Կանխատեսում նորածինների համար
Երեխաների ինտենսիվ թերապիայի ժամանակակից մեթոդների շնորհիվ 1,5-ից մինչև 2,5 կգ քաշ ունեցող վաղաժամ ծնված երեխաների գոյատևման մակարդակը գերազանցում է 95%-ը: Եթե նրանք չունեն ուղեկցող արատներ և ուղեղի ծանր վնասվածքներ, ապա 2 տարեկանում նրանք բոլոր առումներով հասնում են ժամանակին ծնված հասակակիցների հետ: Ծանր ուղեկցող պաթոլոգիայի դեպքում կարող է լինել տարբեր աստիճանի զարգացման հետաձգում:
Որքան շուտ է երեխան ծնվում, և որքան փոքր է նրա քաշը, այնքան ավելի քիչ են գոյատևելու և ապաքինվելու հնարավորությունները։ Այսպիսով, հղիության 22 շաբաթականում ծնունդը մոտեցնում է գոյատևման հնարավորությունները 0-ի: 23 շաբաթվա ընթացքում դրանք բարձրանում են մինչև 15%: 24 շաբաթականում նորածինների կեսը գոյատևում է, 25 շաբաթականում՝ 70%:
Ծայրահեղ ցածր քաշի հնարավոր երկարաժամկետ հետևանքները.
- Թուլամտություն
- Էպիլեպսիա
- Լսողության խանգարումներ և (կարճատեսությունից մինչև ամբողջական կուրություն և խուլություն)
- Հաճախակի թոքաբորբ
- Լյարդային և երիկամային անբավարարություն
- Անեմիա, վիտամինների անբավարարություն, աճի դանդաղում
- Դպրոցական ցածր կատարողականություն
- Սոցիալական հարմարվողականության նվազում
Բոլոր վերը նշված երկարաժամկետ հետևանքները վաղաժամ երեխաների մոտ հայտնաբերվում են հիմնականում ծայրահեղ ցածր քաշով` 800 գ-ից պակաս: Սակայն պատշաճ թերապիայի և զգույշ դաստիարակության դեպքում այս հետևանքներից խուսափելու հնարավորություններ կան:
Պատվաստումներ վաղաժամ երեխաների մոտ
Տարածված կարծիք կա, որ վաղաժամ ծնված երեխաները պատվաստումներից «դեղորայք» ունեն՝ թույլ իմունիտետի պատճառով։ Սակայն ամբողջ աշխարհի մասնագետները համաձայն են, որ վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ բարձր զգայունությունն է, որ նման երեխաներին դարձնում է պատվաստման առաջին թեկնածուները։ Քանի որ սովորական կարմրուկից, դիֆթերիայից, կապույտ հազից և այլ հիվանդություններից մահանալու ռիսկը մեծ է հենց վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ (տես):
Երեխաների ստացած առաջին պատվաստանյութը հեպատիտ B-ի պատվաստումն է: E սովորաբար տրվում է ծնվելուց հետո առաջին օրը: Ի վերջո, այս երեխաները հաճախ պահանջում են վիրահատություն, արյան փոխներարկում և հեպատիտի փոխանցման այլ ռիսկային գործոններ: Ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաների համար իմաստ ունի սպասել մինչև 30 օր, քանի որ պատվաստման օպտիմալ արձագանքը տեղի է ունենում 2 կգ և ավելի քաշի դեպքում:
Առողջական լուրջ խնդիրների բացակայության դեպքում (բնածին իմունային անբավարարություն, գլխուղեղի առաջադիմական հիվանդություն) կատարվում են նաև այլ պատվաստումներ՝ ըստ ընդհանուր գրաֆիկի։ Ցանկալի է ընտրել կապույտ հազի բաղադրիչը առանց բջջային (Pentaxim, Infanrix պատվաստանյութեր):
- Վաղաժամ ծնված փոքրիկ երեխաներն ավելի արագ են գիրանում և ուժեղանում, երբ շփվում են մոր հետ: Այն բաժանմունքներում, որտեղ նման երեխաները ստում են, թույլատրվում է այցելություններ ծնողներին, քանի որ դա բարենպաստ ազդեցություն է ունենում երեխաների բարեկեցության վրա:
- Վաղաժամ նորածիններն ավելի հավանական է, որ, քան ժամկետային երեխաները, դառնում են ձախլիկ կամ հավասարապես օգտագործում են երկու ձեռքերը
- իսկ ծննդաբերության ժամանակ հիպոքսիան (թթվածնային քաղց) ավելի բնորոշ է 34-37 շաբաթականում ծնվածներին։ 25-34 շաբաթականում ծնվածները դա ավելի լավ են հանդուրժում, թեև դրանց երկարաժամկետ հետևանքներն ավելի վատ են։
ՀՏՀ
1,5 ամսական, 1800 գ քաշով տղա ծնվել է 35 շաբաթականում՝ 1300 գ կշռող աճով: Հնարավոր չէ հասնել աղիների ամենօրյա շարժմանը, նույնիսկ լուծողականներով: Սովորաբար 2-3 օրը մեկ աթոռ կա։ Ի՞նչ կարելի է անել:
2-3 օրը մեկ անգամ կղանքի հաճախականությունը լիովին նորմալ է ցանկացած նորածնի համար: Հիմնական բանը այն է, որ այն փափուկ է և չի անհանգստացնում երեխային:
6 ամսական վաղաժամ երեխան լավ չի գիրանում, կարող է մի ամբողջ շաբաթվա ընթացքում ընդհանրապես չգիրանալ։ Ինչպե՞ս երեխային ստիպել ուտել:
Այս տարիքում կարևորը ոչ թե շաբաթական ավելացումն է, այլ քաշի միտումը: Գրաֆիկի վրա անհրաժեշտ է նշել տարիքի կորը ամիսներով և մարմնի քաշով, համեմատել այն նորմալի հետ (նշված է հոդվածում): Եթե գրաֆիկը բարձրանում է, ապա ավելացումներով ամեն ինչ կարգին է: Ոչ մի դեպքում չպետք է ստիպեք երեխային ուտել։
Դուստրը ծնվել է 33 շաբաթականում՝ 1700 գ քաշով։ Այժմ նա 2,5 տարեկան է, հասակակիցների հետ հասել է ֆիզիկական և հոգեմետորական զարգացման հարցում։ Խնդիրները սկսվել են մանկապարտեզ մեկնելուց։ Գրեթե անընդհատ հիվանդ, ամեն շաբաթ: Իմաստ ունի՞ հետաձգել այցելությունը մանկապարտեզ, քանի որ երեխան վաղաժամ է ծնվել։
Գրեթե բոլոր երեխաները սկսում են ակտիվորեն հիվանդանալ ARVI-ով առաջին տարում պարտեզում: Սա վաղաժամկետության հետ կապ չունի։ Եթե երեխան դեմ չէ նախադպրոցական հաստատություն հաճախել, իսկ ծնողները հնարավորություն ունեն հաճախակի հիվանդության արձակուրդ գնալ, ապա կարող եք գնալ մանկապարտեզ:
Երեխայի հոգեմետորական զարգացում
Որքան շուտ է ծնվում երեխան, այնքան մեծանում է նյարդաբանական բարդությունների վտանգը։ Ուստի կարևոր է գտնել իրավասու մասնագետ, ով պարբերաբար կգնահատի երեխայի զարգացումը և կտա ճիշտ առաջարկություններ: Կարևոր քայլերն են ծննդից 9, 18, 24 և 30 ամսականների ստուգումները:
Շատ մանկաբույժներ օգտագործում են 0-ից 3 տարեկան զարգացման հարմար օրագիր, որը հրատարակվել է A. M. Kazmin-ի գրքում: Այս օրագրում թվարկված են հմտությունների ձվադրման կարևոր ժամկետները: Այսինքն՝ երեխաների մեծ մասը դրանք կունենան ավելի վաղ, իսկ ավելի ուշ՝ միայն 5%-ը։ Պետք է հիշել, որ վաղաժամ ծնված երեխաների ժամկետները հաշվարկվում են փոփոխությամբ (օրինակ՝ ժամանակացույցից մեկ ամիս շուտ ծնված երեխան պետք է կարողանա վեց ամսում անել այն, ինչ կարող են անել 7 ամսական երեխաները):
Շարժիչի զարգացում
| Արձագանք | |
| Պառկած մեջքի վրա՝ պատահականորեն թեքելով ձեռքերն ու ոտքերը | 1,5 ամիս |
| Փորի վրա պառկած՝ բարձրացնում է գլուխը | 2 ամիս |
| Փորի վրա պառկած, գլուխը բարձրացնում է միջին գծում 45 աստիճանով և պահում (անկայուն) | 3 ամիս |
| Ստամոքսի վրա պառկած, գլուխը բարձրացնում է 45-90 աստիճանով (կրծքավանդակը բարձրացված է, հենվում է նախաբազուկներին, արմունկներն ուսերի մոտ կամ դիմաց) | 4 ամիս |
| Բռնակները քաշելիս՝ փորձելով նստել | 4,5 ամիս |
| Նստել ստորին մեջքի աջակցությամբ, գլուխը ուղիղ պահելով | 5 ամիս |
| Մեջքի վրա պառկած, բռնակներով դիպչելով ծնկներին | 5,5 ամիս |
| Մեջքի վրա պառկած, վիզն ու մեջքը թեքելով, գլորվում է կողքի վրա | 6 ամիս |
| Պառկած փորի վրա, հենվում է պարզած ձեռքերի վրա (ձեռքերը բաց, կրծքավանդակը բարձրացված, կզակը իջեցված) | 6 ամիս |
| Նստում է (եթե նստած է) ձեռքերին հենարանով, ազատորեն գլուխը շրջում է կողքերին | 6 ամիս |
| Մեջքի վրա պառկած, ոտքերդ վեր բարձրացնում և դիպչում ոտքերիդ | 7 ամիս |
| Պառկած փորի վրա, հենվում է մի ձեռքի նախաբազուկին, մյուսը հասնում է խաղալիքին | 7 ամիս |
| Նստած անձը նստում է ուղիղ մեջքով՝ առանց աջակցության, ձեռքերը ազատ: Կարող է թեքվել առաջ, հետ և կողք, բայց հեշտությամբ կորցնում է հավասարակշռությունը | 7,5 ամիս |
| Ստամոքսի վրա պառկած, չկռացած, բարձրացնում է սրունքները և ձեռքերը կողք պարզած («կուլ») | 8 ամիս |
| Կայուն նստում է առանց աջակցության՝ միաժամանակ ազատ խաղալով խաղալիքի հետ | 8 ամիս |
| Կանգնում է կրծքավանդակի հենարանով, փորձելով «գարունանալ» ոտքերի վրա (մարմինը մի փոքր թեքված է առաջ) | 8 ամիս |
| Գլորվում է մեջքից ստամոքս՝ պտտելով իրանը | 8,5 ամիս |
| Նստելով առանց հենարանի, իրանը շրջում է կողքի վրա և վերցնում առարկան, շրջվում և հետ է նայում | 9 ամիս |
| Գլորվում է որովայնից դեպի կողք, հենվելով մի նախաբազկի վրա, հետ է նայում | 9,5 ամիս |
| Գլորվում է որովայնից դեպի մեջք (կոնքի գոտին պտտվում է ուսի գոտու համեմատ) | 9,5 ամիս |
| Սողում է որովայնի վրա | 9,5 ամիս |
| Հենվում է չորս ոտքերի վրա (ծնկների և ձեռքերի վրա) հակված դիրքից, կարող է չորս ոտքերի վրա պտտվել առաջ և հետ | 10 ամիս |
| Չորս ոտքի դիրքից բարձրացնում է մի ձեռքը բարձր՝ առարկայի հասնելու համար | 10 ամիս |
| Նստած առանց աջակցության, չի ընկնում, երբ ձգվում է դեպի կողմը | 10 ամիս |
| Չորեք ոտքի վրա նստեք նստած դիրքից | 10 ամիս |
| Կանգնում է՝ բռնած հենարանից | 11 ամիս |
| Կանգնած, հենարանից բռնած և ճոճվում, ոտքից ոտք տեղափոխելով | 11 ամիս |
| Նստում է չորս ոտքերի վրա | 11 ամիս |
| Նստում է և/կամ կռանում՝ բռնելով հենակից | 11 ամիս |
| Սողում է չորս կողմից | 1 տարի 1 ամիս |
| Կահույքի (պատերի) երկայնքով քայլերը | 1 տարի 1 ամիս |
| Կանգնած դիրքից ծնկի է իջել՝ ձեռքով պահելով կահույքը | 1 տարի 1 ամիս |
| Մի քանի վայրկյան կանգնում է առանց աջակցության | 1 տարի 1 ամիս |
| Քայլում է ինքնուրույն, ձեռքերը վեր բարձրացրած, ոտքերը լայն բացված | 1 տարի 1 ամիս |
| Կանգնած դիրքից իջնում է, նորից վեր է կենում | 1 տարի 2 ամիս |
| Առանց աջակցության վեր է կենում հատակից | 1 տարի 3 ամիս |
| Քայլում է անկախ, ձեռքերը ազատ և հանգիստ | 1 տարի 3 ամիս |
| Նստում է իր կախոցների վրա և խաղում է այս դիրքում | 1 տարի 6 ամիս |
| Բարձրանում է բազմոցի, բազկաթոռի վրա | 1 տարի 6 ամիս |
| Կանգնած դիրքից թեքվում է և նորից ուղղվում | 1 տարի 6 ամիս |
| Բարձրանում է փոքր աթոռից (աջակցությամբ) | 1 տարի 6 ամիս |
| Վազում է՝ նայելով նրա ոտքերին | 1 տարի 6 ամիս |
| Քայլում է, կարող է հանկարծ կանգ առնել և շրջվել | 2 տարի |
| Նստում է փոքրիկ աթոռի վրա | 2 տարի |
| Բարձրանում է աստիճաններով կողային քայլով՝ բռնելով բազրիքից և մեծահասակի ձեռքից | 2 տարի |
| Շարժման ընթացքում հարվածում է գնդակին | 2 տարի |
| Քայլում է ետ | 2 տարի |
Ձեռքի շարժումներ
| Արձագանք | Մոտավոր տարիքը ռեակցիայի սկզբում |
| Մեջքի վրա պառկած՝ ձեռքերը մոտեցնում է բերանին | 3 ամիս |
| Բռնում է առարկան, որը դիպչում է ափին կամ մատներին | 3 ամիս |
| Նայում է ձեռքի շարժումներին | 3 ամիս |
| Հասնում է մեկ կամ երկու ձեռքերով տեսած առարկային, ձեռքերը բաց | 3,5 ամիս |
| Ձգում է բռնակները միջին գծի երկայնքով, քաշում դրանք վերև, նայում նրանց, խաղում նրանց հետ | 3,5 ամիս |
| Ձեռքի մեջ ցնցում է | 4 ամիս |
| Պառկած մեջքի վրա, ձեռքը մեկնում է դեպի երևացող առարկան, երկու ձեռքով բռնում և քաշում բերանի մեջ | 4,5 ամիս |
| Մեջքի վրա պառկած, մի ձեռքով մեկնում է դեպի տեսած առարկան և բռնում այն | 4,5 ամիս |
| Ձեռքի առարկան քաշում է բերանի մեջ | 5 ամիս |
| Ձեռքերը շատ ժամանակ բաց են | 5 ամիս |
| Փորի վրա պառկած, մի ձեռքով հենվում է, մյուսով ձեռքը հասնում է խաղալիքին | 5 ամիս |
| Սկսում է խոզանակը հարմարեցնել բռնվող առարկայի ձևին և չափին | 6 ամիս |
| Մեջքի վրա պառկած, մի ձեռքով խաղալիքը բռնած, մյուսը ձեռքով մեկնում է մյուս խաղալիքին և բռնում այն | 6 ամիս |
| Տեղափոխում է առարկան ձեռքից ձեռք | 6 ամիս |
| Ձեռքը հասնում է հեռավոր օբյեկտի | 7 ամիս |
| Նայում է մի փոքրիկ առարկայի և փորձում է փոցխել այն իր բոլոր մատներով | 7 ամիս |
| Պտտում է խոզանակը պահած խաղալիքով | 7 ամիս |
| Իր ձեռքում մի առարկա է համարում, հետո՝ մյուսը | 8 ամիս |
| Երկու ձեռքով վերցնում է առարկան | 8 ամիս |
| Վերցնում է երեք կամ չորս մատներով երևացող փոքրիկ առարկա (կտրուկ) | 8 ամիս |
| Հրում գնդակը պատահական ուղղությամբ | 8 ամիս |
| Թակում է առարկան առարկայի վրա | 9 ամիս |
| Ծափահարում է ձեռքերը | 9 ամիս |
| Զգում է մարդկանց և առարկաներին | 10 ամիս |
| 2 մատով վերցնում է փոքր առարկա՝ բթամատը և ցուցամատի կողային մակերեսը (անճշտ «պինցետ բռնելով») | 10 ամիս |
| Վերցված առարկան անմիջապես չի քաշվում բերան, այլ նախ մանիպուլյացիա է անում (5-10 վայրկյան)՝ թափահարում, զգում, հարվածում ինչ-որ բանի, զննում. | 11 ամիս |
| Գցում է իրերը խաղի մեջ | 11 ամիս |
| Երկու մատով վերցնում է մի փոքրիկ առարկա (բութի և ցուցամատի ծայրեր)՝ ճշգրիտ «պինցետ բռնում» | 1 տարի |
| Առանձնացնում է տեսողության հսկողության տակ գտնվող առարկաները (անցքով տախտակ՝ կեռ, օղակ՝ ձող և այլն) | 1 տարի 1 ամիս |
| Կրկնում է մեծահասակների համար գործողություններ առարկաների հետ (հրում է խաղալիք մեքենան, փորձում է մազերը սանրել սանրով, հեռախոսի ընդունիչը մոտեցնում է ականջին և այլն) | 1 տարի 1 ամիս |
| Փորձում ենք խզբզոց նկարել | 1 տարի 2 ամիս |
| Զառեր է դնում զառերի վրա | 1 տարի 4 ամիս |
| Տեսողական հսկողության ներքո միացնում է առարկաները (ձող - օղակ, գլխարկ - գրիչ և այլն): | 1 տարի 4 ամիս |
| Անջատում է փոքր պտուտակային գլխարկները տեսողության հսկողության ներքո | 1 տարի 4 ամիս |
| Բացում է թղթով փաթաթված իրը | 1 տարի 6 ամիս |
| Իրար վրա դնում է 3 զառ | 1 տարի 8 ամիս |
| Մեկ առ մեկ թերթում է գրքի էջերը | 1 տարի 8 ամիս |
| Փոքր առարկան իջեցնում է փոքր անցքի մեջ | 1 տարի 9 ամիս |
| Գրավում է շարժվող առարկան (օրինակ՝ գնդակը) | 2 տարի |
Տեսիլք
| Ռեակցիայի անվանումը | Մոտավոր տարիքը ռեակցիայի սկզբում |
| Նայում է լույսի աղբյուրին: | 1 ամիս |
| Հայացքն ուղղում է չափահասի դեմքին։ | 1 ամիս |
| 20-40 սմ հեռավորության վրա դանդաղ շարժվող դեմքին կամ պայծառ օբյեկտին հետևելու փորձեր: | 1 ամիս |
| Հաստատում է կայուն հայացքը չափահասի աչքերում։ | 1,5 ամիս |
| Նա նախընտրում է նայել հակապատկեր պարզ ձևերի՝ սև ու սպիտակ գծեր, շրջանակներ և օղակներ և այլն, ինչպես նաև շարժվող հակապատկեր առարկաներ։ | 2 ամիս |
| Նախընտրում է նոր իրեր նայել | 2 ամիս |
| Ուսումնասիրում է չափահասի դեմքի մանրամասները, առարկաները, նախշերը: | 2 ամիս |
| Փոխում է հայացքը դեպի տեսադաշտում հայտնված առարկան՝ կողքից, վերևից, ներքևից։ | 2 ամիս |
| Ծիծաղում է, երբ ծանոթ ինչ-որ բան է տեսնում: | 3 ամիս |
| Հետևում է մեծահասակի դեմքի կամ առարկայի շարժմանը բոլոր ուղղություններով 20-ից 80 սմ հեռավորության վրա: | 3 ամիս |
| Ուսումնասիրում է սենյակի առարկաները: | 3 ամիս |
| Նայում է նրա ձեռքին | 3 ամիս |
| Նայում է իր ձեռքում գտնվող առարկայի վրա. | 3 ամիս |
| Ավելի շատ ժպտում է, երբ տեսնում է իր մորը, քան մյուսները: | 3,5 ամիս |
| Նախընտրում է ծավալուն խաղալիքներ | 4 ամիս |
| Թարթում է, երբ առարկան արագ մոտենում է: | 4 ամիս |
| Նայում է իրեն հայելու մեջ. | 5 ամիս |
| Ճանաչում է շիշը (և/կամ կուրծքը): | 5 ամիս |
| Արձագանքում է դիմակին | 5 ամիս |
| Ուսումնասիրում է շրջապատը փողոցում | 6 ամիս |
| Մի հայացքով ընտրում է սիրելի խաղալիքը: | 6 ամիս |
| Նոր տեղում՝ շուրջը նայելով, գուցե վախեցած: | 6 ամիս |
| Դեմքի արտահայտությունը փոխվում է կախված չափահասի դեմքի արտահայտությունից | 6 ամիս |
| ուշադրություն է հրավիրում 20-40 սմ հեռավորության վրա գտնվող փոքր առարկաների վրա (հացի փշրանքներ, կակաչի սերմեր) | 8 ամիս |
| Արտաքինով տարբերում է «ընկերներին» «անծանոթներից»։ | 8 ամիս |
| Հետևում է գնդակի խաղին | 9 ամիս |
| Ուսումնասիրում է փոքր նախշեր, նկարներ, լուսանկարներ, փոքր առարկաներ՝ հստակ ուրվագծերով | 1 տարի |
| Դիտարկում է, թե ինչպես է մեծահասակը գրում կամ նկարում մատիտով: | 1 տարի |
| Հասկանում է 2-3 ժեստ («ցտեսություն», «չի կարելի» և այլն): | 1 տարի 1 ամիս |
| Քայլելիս շրջանցում է բարձր խոչընդոտները։ | 1 տարի 2 ամիս |
| Ընդօրինակում է չափահասի տեսած գործողությունները | 1 տարի 3 ամիս |
| Լուսանկարներում ճանաչում է իրեն և սիրելիներին | 1 տարի 4 ամիս |
| Ցույց է տալիս բազմաթիվ անուններով իրեր կամ նկարներ: | 1 տարի 4 ամիս |
| Ճանաչում է մի քանի առարկաներ իրենց իրատեսական գծագրությամբ: | 1 տարի 4 ամիս |
| Խուսափում է խոչընդոտներից այն մակերեսի վրա, որով նա քայլում է (փոսեր, բախումներ ...): | 1 տարի 6 ամիս |
| Հիշում է, թե որտեղ են որոշ իրեր կամ խաղալիքներ | 1 տարի 6 ամիս |
| Նա ճանաչում է իր իրերը, հագուստը | 2 տարի |
Լսողություն
| Ռեակցիայի անվանումը | Մոտավոր տարիքը ռեակցիայի սկզբում |
| Լսում է շրխկոցի ձայնը | 2 ամիս |
| Լսում է մեծահասակի ձայնը | 2 ամիս |
| Ժպտում է, երբ լսում է չափահասի ձայնը | 2 ամիս |
| Սառչում է, երբ նոր ձայն է հայտնվում ուրիշների ֆոնին: | 2,5 ամիս |
| Լսում է երաժշտություն. | 3 ամիս |
| Գուլպս՝ ի պատասխան ձայնային խթանման: | 3 ամիս |
| Տարբերում է սիրելիների ձայները (կարևորում է մոր ձայնը): | 3 ամիս |
| Ընդգծում է ձեր սիրած երաժշտությունը | 4 ամիս |
| Ընտրովիորեն ուշադիր որոշ հնչյունների նկատմամբ, ինչը կախված է ձայնի բնույթից, այլ ոչ թե դրա ինտենսիվությունից: | 4 ամիս |
| Երբեմն գլուխը շրջում է դեպի ձայնի աղբյուրը (հետևի վրա պառկած), եթե այն գտնվում է ականջի մակարդակի վրա | 4 ամիս |
| Թափահարում է չխկչխկոցը, կանգ է առնում և նորից թափահարում | 4 ամիս |
| Լսում է բանախոսին և արձագանքում զրույցի ավարտին: | 4 ամիս |
| Փոխում է հայացքը մի խոսող մարդուց մյուսին | 5 ամիս |
| Ուշադիր նայում է ձայն արձակող օբյեկտին: | 5 ամիս |
| Էմոցիոնալ արձագանքում է ծանոթ ձայներին: | 6 ամիս |
| Նա աչքերով հստակ գտնում է ձայնի աղբյուրը (պառկած): | 6 ամիս |
| Լսում է շշուկներ և այլ հանգիստ ձայներ | 6 ամիս |
| Ծիծաղում է՝ ի պատասխան որոշ հնչյունների | 6 ամիս |
| Նստած դիրքում շրջվում է դեպի ձայնի աղբյուրը: | 7 ամիս |
| Լսված խոսքի «մեղեդին» վերարտադրելու փորձեր | 7 ամիս |
| Հետաքրքրված է ձայն արտադրող առարկաներով: | 8 ամիս |
| Նրա լսած նոր հնչյունները վերարտադրելու փորձեր | 9 ամիս |
| Նայելով մարդուն կամ առարկայի, ակնկալում է լսել ծանոթ ձայն և զարմանում է, եթե լսում է մեկ ուրիշը | 10 ամիս |
| Սառչում է, երբ նրան ասում են «ոչ», «սպասիր» և այլն։ | 10 ամիս |
| Կատարում է շարժումներ ըստ ցանկության (օրինակ, «լավ» բառի վրա սկսում է ծափ տալ ձեռքերը) | 11 ամիս |
| Շրջվելով՝ նա աչքերով գտնում է ձայնի աղբյուրը, եթե գտնվում է անմիջական միջավայրում և նույնիսկ մեջքի հետևում։ | 11 ամիս |
| Երբեմն նա կրկնում է ծանոթ երկվանկ բառեր, որոնք բաղկացած են նույն վանկերից («մայրիկ», «հայրիկ», «բաբա» ...): | 1 տարի |
| Սկսում է «պարել» երաժշտության հնչյունների ներքո։ | 1 տարի 2 ամիս |
| Նայում է ծանոթ առարկաներին, ընտանիքի անդամներին, մարմնի մասերին, որոնք կոչվում են. | 1 տարի 2 ամիս |
| Փորձում է վերարտադրել խոսքի մի շարք հնչյուններ հատուկ ինտոնացիայով և ռիթմով, որը նման է մեծահասակների խոսքին: | 1 տարի 2 ամիս |
| Կատարում է ծանոթ գործողություն առարկայի հետ ըստ պահանջի (գլորում է մեքենան, «սանրում», «թափահարում» կամ «կերակրում» տիկնիկին և այլն): Խնդրանքը պետք է արտահայտվի միայն բառերով, առանց ժեստերի կամ հայացքների հուշելու, առանց ցույց տալու, թե ինչ են խնդրում: |
1 տարի 4 ամիս |
| Կրկնում է մեծահասակների հետ զրույցում լսված կարճ բառերը (կամ վերարտադրում է դրանք մի քանի ժամ հետո): | 1 տարի 4 ամիս |
| 2-3 ծանոթ առարկաներից նա նայում է անվանվածին։ | 1 տարի 4 ամիս |
| 2-3 ծանոթ նկարներից նայում է անվանվածին | 1 տարի 4 ամիս |
| Գիտի մի քանի կարճ բանաստեղծություններ, դրանց մեջ մտցնում է առանձին բառեր. | 1 տարի 6 ամիս |
| Հասկանում է 20-50 բառ (սիրելիների անուններ, մարմնի մասերի անուններ, առարկաներ և որոշ գործողություններ): | 1 տարի 6 ամիս |
| Սիրում է խաղալ չափահասի հետ «կենդանիների ձայներով» (օրինակ՝ «Ինչպե՞ս է խռովում» - «My-oo-oo»): | 1 տարի 6 ամիս |
| Անվանում է այն առարկաները, որոնք տեսադաշտից դուրս են մնում, երբ լսում է դրանցից բխող ձայները: | 2 տարի |
| Հասկանում է 100 կամ ավելի բառ: | 2 տարի 3 ամիս |
| Կրկնում է 2-3 բառից բաղկացած նախադասություններ մեծահասակներից հետո (կամ վերարտադրում է դրանք մի քանի ժամ անց): | 2 տարի 3 ամիս |
| Փորձելով երգել | 2 տարի 6 ամիս |
| Կրկնում է երկտողեր կամ քառատողեր մեծահասակներից հետո (կամ վերարտադրում է դրանք մի քանի ժամ հետո) | 3 տարի |
Նրանք երկար տարիներ աշխատել են Մանկաբուժության գիտահետազոտական կլինիկական ինստիտուտի վաղաժամ նորածինների զարգացման շտկման կենտրոնում և զբաղվել այդ երեխաների աճի և զարգացման գիտական հետազոտություններով, այժմ խորհրդակցում են Չայկա կլինիկայում։ Ելենա Սոլոմոնովնան ձեռնարկ է հրատարակել ծնողների համար, թե ինչի միջով պետք է անցնի վաղաժամ ծնված երեխայի ընտանիքը և ինչպես պահպանել սերն ու ընկերությունը։ Հրապարակում ենք դրա շարունակությունը։
Վաղաժամ երեխայի ֆիզիկական զարգացում (քաշի ավելացում և հասակ)
Վաղաժամ երեխայի ծնողների առաջին մտահոգությունը քաշի ավելացման խնդիրն է։ Իսկապես, դա առաջնային նշանակություն ունի որպես երեխայի ֆիզիկական բարեկեցության հիմնական ցուցանիշ:
Պետք է նշել, որ վաղաժամ ծնված երեխայի ֆիզիկական ցուցանիշների (մարմնի քաշ, երկարություն, գլխի և կրծքավանդակի շրջագիծ) աճի տեմպերը զգալիորեն կտարբերվեն նրանց հասակակիցների հասակակիցների ցուցանիշներից: Առնվազն մինչև 6-9 ամսականը ձեր երեխան կլինի «ավելի փոքր», և այս պահին քաշի պարտադիր վերահսկումը ձեռք է բերում հիմնական կարևորությունը՝ կյանքի առաջին շաբաթներին և ամիսներին, ամեն օր (անհրաժեշտ է հաշվի առնել ճիշտությունը ամենօրյա քաշը միաժամանակ, նախընտրելի է առավոտյան առաջին կերակրումից առաջ կամ երեկոյան՝ լողանալուց առաջ), իսկ հետո՝ ամսական։
Ի՞նչը պետք է ձեզ առաջին հերթին անհանգստացնի: Սա մարմնի քաշի անկում է կամ քաշի ավելացում (երեխան «կանգնում է» քաշի մեջ):
Պատճառները կարող են լինել և՛ բավական լուրջ, և՛ կերակրման սխալների, մոր մեջ կրծքի կաթի անբավարար քանակի պատճառով։ Բնականաբար, ամեն դեպքում անհրաժեշտ է խորհրդակցել երեխայի առաջատար բժշկի հետ՝ պատճառները պարզելու եւ դրանք վերացնելու համար։ Կրկնում եմ՝ մանկաբույժի հետ մեկանգամյա խորհրդատվության դեպքում վաղաժամ ծնված և լրիվ հասակակիցներից շատ տարբեր երեխայի վիճակը կարելի է գնահատել ավելի ծանր, քան իրականում կա.
Մարսողական խնդիրներ վաղաժամ երեխայի մոտ
Վաղաժամ երեխայի մարսողական համակարգի հիմնական խնդիրները, որոնց հետ հանդիպում են գրեթե բոլոր ծնողները, հետևյալն են.
Աղիքային կոլիկ
Կոլիկ - գալիս է հունարեն colicos-ից, որը նշանակում է ցավ հաստ աղիքում: Կոլիկ - որովայնի պարոքսիզմալ ցավ, որը ուղեկցվում է երեխայի մեջ ուժեղ անհանգստությամբ: Հարձակումը, որպես կանոն, սկսվում է հանկարծակի, երեխան բարձր և քիչ թե շատ երկար ճչում է, կարող է լինել դեմքի կարմրություն կամ քիթ-կոկորդի եռանկյունի գունատություն։ Որովայնը ուռած է և լարված, ոտքերը ձգվում են մինչև որովայնը և կարող են անմիջապես ուղղվել, ոտքերը հաճախ սառը են հպման ժամանակ, ձեռքերը սեղմված են մարմնին: Հարձակումը երբեմն ավարտվում է միայն երեխայի լրիվ ուժասպառությունից հետո։ Հաճախ նկատելի թեթևացում կա կղանքից և գազերից հետո:
Վաղաժամ երեխաները հատկապես հակված են կոլիկի, մինչդեռ որոշ նորածիններ ունենում են հաճախակի և ինտենսիվ նոպաներ, որոնք ինտենսիվությամբ կարող են համեմատվել ծննդաբերության ցավի հետ և, իհարկե, պահանջում են բժշկական միջամտություն: Երևում է, որ երեխայի այս տառապանքի հիմնական պատճառը նյարդամկանային ապարատի և աղիների ֆերմենտային համակարգի անհասությունն է և, հետևաբար, գազի արտադրության ավելացման միտումը: Արդյունքում աղիքի պատի վրա ճնշումը մեծանում է, և առաջանում է մկանային ջղաձգություն։
Անհանգստության և փքվածության պատճառ կարող է լինել նաև ոչ ռացիոնալ կերակրումը։ Որոշ մթերքներ, հատկապես ածխաջրերով հարուստ մթերքներ, կարող են նպաստել աղիներում ավելորդ խմորմանը: Աղիքային ալերգիան երեխայի լաց է առաջացնում նաեւ որովայնի անհարմարության պատճառով:
Բայց կոլիկի պատճառները միայն այս վիճակներով չեն սահմանափակվում։ Կարևոր է ժամանակին ախտորոշել վիրաբուժական միջամտություն պահանջող հիվանդությունները։ Հետևաբար, կոլիկի վերացմանն ուղղված սովորական միջոցների ազդեցության բացակայության դեպքում (հատուկ կարմինատիվ բուսական թեյեր, սիմետիկոնի պատրաստուկներ Sub/Simplex, Espumisan, մաքրող կլիզմա, գազատարի օգտագործում, որովայնի մերսում, որովայնի տարածքի չոր ջերմություն ), երեխան պետք է ուշադիր հետազոտվի բժշկական հաստատությունում։
Regurgitation համախտանիշ
Regurgitation սինդրոմը կարող է անհանգստացնել նաև վաղաժամ երեխայի ծնողների համար: Դրա ամենատարածված պատճառը ստամոքսի հարթ մկանների անհասությունն ու ժամանակավոր (անցնող) հիպոտոնիան է՝ այսպես կոչված «տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքսը»։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում վաղաժամ երեխաների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ կերակրվել են խողովակի միջոցով: Աերոֆագիան (երբ երեխան ագահորեն կուլ է տալիս օդը սննդի հետ միասին) նույնպես կարող է ռեգուրգիացիայի հնարավոր պատճառ հանդիսանալ: Ռեգուրգիտացիայի ժամանակ զանգվածները առատ տեսք ունեն օդի հետ կապվելու պատճառով և սովորաբար ոչ մի կերպ չեն փոխում երեխայի ինքնազգացողությունը։ Այս դեպքում պետք է համբերատար լինել և սպասել, որ երեխայի ստամոքսը «հասունանա»՝ միաժամանակ պահպանելով ճիշտ կերակրման առաջարկությունները՝ 10-15 րոպե կերակրելուց հետո երեխային ուղղահայաց պահելով։ Ավելի լավ է երեխային կերակրելուց առաջ դեղորայք տալ: Այնուամենայնիվ, կան իրավիճակներ, որոնցում անհրաժեշտ է շտապ խորհրդակցություն մասնագետի հետ. եթե արյունահոսող զանգվածներում կան արյան շերտեր, եթե ռեգուրգիտացիան այնքան առատ է, որ երեխան լավ չի գիրանում, եթե երեխան իրեն լավ չի զգում: ռեգուրգիտացիայի ժամանակ, մի հապաղեք, դիմեք բժշկի:
Դիարխիա և փորկապություն
Դիսպեպսիան (լուծ և փորկապություն), կղանքի կառուցվածքի փոփոխությունները, վաղաժամ երեխայի մոտ լորձի և կեղտերի առաջացումը հաճախակի և հուզիչ երեւույթ է ծնողների և մանկաբույժների համար: Պետք է որոշել, թե ինչը չպետք է անհանգստացնի ծնողներին։
Կրծքով կերակրելիս երեխան յուրաքանչյուր կերակրումից հետո կարող է կղանք ունենալ՝ գազերի (փրփրած) և բավականին հեղուկ վիճակում: Արհեստական խառնուրդ ստացող երեխաների մոտ աթոռն ավելի հազվադեպ է լինում՝ օրական 3-4 անգամ։ Կղանքի որակի և գույնի փոփոխությունները տեղի են ունենում նաև վաղաժամ երեխայի մոտ աղիքային ֆերմենտների ուշ ձևավորման, ճարպերի կամ ածխաջրերի յուրացման դժվարությամբ:
Վաղաժամ երեխայի ամենատարածված խնդիրը կղանքի ժամանակավոր բացակայությունն է կամ աթոռի տարհանման հետաձգումը: Մի քանի օր է՝ աթոռ չկա, երեխան պայքարում է անօգուտ։ Երբ տեղի է ունենում կղանք, կղանքն ամբողջությամբ չի փոխվում իր հետևողականությամբ, ինչը թույլ չի տալիս այն անվանել փորկապություն բառի պայմանական իմաստով:
Որոշ ժամանակ կպահանջվի երեխայի համար դեֆեկտը հեշտացնելու համար, անհանգստանալու ոչինչ չկա, եթե դա անեք բժշկի գիտությամբ և հսկողության ներքո։
Անհասունությունը աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիոնալ վիճակի բոլոր խանգարումների պատճառն է։
Այնուամենայնիվ, ճիշտ կերակրումը լավագույն և բնական բուժումն է: Կրծքի կաթը, թերեւս, ամենալավ բանն է, որ մայրը կարող է տալ իր երեխային: Վաղաժամ երեխայի ծննդյան ժամանակ կաթը, կարծես, հարմարվում է չհասունացած աղիքներին, այնպես որ մորից անհրաժեշտ և եկող հորմոնները և ակտիվ մետաբոլիտները, պաշտպանիչ նյութերն ու ֆերմենտները նպաստում են բոլոր օրգանների ավելի արագ հասունացմանը:
Ուստի, կրծքի կաթը և բնական կերակրման հնարավորությունը պետք է ամբողջ ուժով փորձել։ Այնուամենայնիվ, եթե կաթը դեռ բավարար չէ, և դուք ստիպված եք եղել այն փոխարինել կաթնախառնուրդով, ապա առավել նպատակահարմար է օգտագործել հատուկ կաթնախառնուրդ վաղաժամ երեխաների համար: Ամեն դեպքում, կարևոր է համակարգել խառնուրդների օգտագործումը ձեր մանկաբույժի հետ:
Հիմնական չափանիշը, որ բոլոր փոփոխությունները, որոնք դուք նկատում եք ստամոքս-աղիքային տրակտում, հիվանդություններ չեն, որոնք պահանջում են անհետաձգելի բժշկական միջոցառումներ, երեխայի մարմնի քաշի բավարար աճն է և արտահայտված ցավային համախտանիշի բացակայությունը։
Վաղաժամ անեմիա
Գրեթե բոլոր վաղաժամ երեխաների մոտ հեմոգլոբինի նվազում է նկատվում, որը կոչվում է անեմիա: Նույն անհասունությունն է սակավարյունության պատճառ։ Վաղաժամ երեխաների մոտ երկար ժամանակ որոշվում է այսպես կոչված «պտղի» հեմոգլոբինը, որն ավելի արագ քայքայվում է, իսկ նորը ձևավորելու կարողությունը նվազում է։ Միևնույն ժամանակ հեմոգլոբինը կրում է թթվածին, որն անհրաժեշտ է բոլոր բջիջների աշխատանքի և դրանց հասունացման համար։ Հեմոգլոբինի մակարդակի վերահսկումը շատ կարևոր է:
Վաղաժամ երեխային պետք է կանխել սակավարյունությունից և ժամանակին բուժել, եթե հեմոգլոբինը իջնի մինչև 100 գ/լ:
Ռախիտ վաղաժամ
Ռախիտը մարմնում վիտամին D-ի ձևավորման և բջիջներ կալցիումի ներթափանցման պակաս է, որն անհրաժեշտ է ոսկրային հյուսվածքի աճի և նյարդամկանային կարգավորման ձևավորման համար:
Վիտամին D-ի ձևավորման և կալցիումի կլանման թերությունները կապված են անհասության հետ: Սա դանդաղեցնում է երեխայի զարգացումը: Երեխան ավելի դյուրագրգիռ է դառնում, քրտնում է, խանգարվում է քունը, մազերը թափվում են, աճը և քաշի ավելացումը դանդաղում են։ Ոսկորները դառնում են «թույլ» և կարող են թեքվել։ Վաղաժամ ծնված երեխան պահանջում է վիտամին D-ի պատրաստուկների պարտադիր պրոֆիլակտիկ օգտագործում, իսկ ռախիտի կլինիկական ակնհայտ դրսևորումների դեպքում՝ բուժում վիտամին D-ով և կալցիումի պատրաստուկներով։
Ոսկրային համակարգի և հոդերի վիճակը
Վաղաժամ երեխայի մորֆոֆունկցիոնալ անհասության երեւույթները հաճախ տարածվում են հենաշարժական համակարգի վրա։ Նյարդամկանային կարգավորման անկատարությունը, կապանների թուլությունը, հոդերի ավելորդ շարժունակությունը կարող են հանգեցնել երեխայի վերջույթների, գլխի և ողնաշարի ճիշտ դիրքի փոփոխության:
Հաճախ երեխան գլուխը մի կողմ է պահում ֆիքսված վիճակում: Դրա պատճառը կարող է լինել մի կողմից պարանոցի մկանի բնածին կրճատումը, ծննդաբերության ժամանակ գլխի հեռացման ժամանակ ողնաշարի կամ արգանդի վզիկի մկանների տրավմատիկ վնասվածքը կամ պարզապես գլխի «սովորական» դիրքը, այսինքն՝ երեխան այս դիրքում «պառկել» է հիմնականում արգանդում: Ճիշտ ախտորոշումը միշտ կատարում է բժիշկը, և որքան շուտ դա տեղի ունենա, այնքան ավելի արդյունավետ կլինի բուժումը։
Հասունությունը, հատկապես պտղի սխալ ներարգանդային դիրքի հետ համատեղ, սովորաբար ուղեկցվում է ազդրի հոդերի թերզարգացմամբ կամ «դիսպլազիայով»։ Այս պաթոլոգիայի ամենածանր տարբերակը հիփ հոդի տեղահանումն է: Ախտորոշումը հաստատվում է երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո և պահանջում է վաղ բուժում՝ հիմնված ազդրի հոդի ոտքերի առևանգման վրա: Ներկայումս հոդերի զարգացման աննորմալությունները հայտնաբերելու արդյունավետ մեթոդ է ուլտրաձայնային սկանավորումը, որը պարտադիր է բոլոր երեխաների համար կյանքի առաջին ամիսներին:
Վաղաժամ նորածինների համար ախտորոշման առումով ամենահուսալի շրջանը 3-4 ամսական շտկված տարիքն է՝ հիփ հոդերի վիճակը գնահատելու համար: Ավելի վաղ ժամկետներում սխալի վտանգը շատ մեծ է դրանց բնական անհասության պատճառով:
Վաղաժամ աչքի հիվանդություն
Վաղաժամ երեխաների ռետինոպաթիան (ROP) վաղաժամ երեխաների աչքերի հիվանդություն է, որը կարող է նույնիսկ հանգեցնել տեսողական ֆունկցիաների անդառնալի կորստի։
ROP-ի զարգացման հավանականությունը կապված է ծննդյան ժամանակի և քաշի, շնչառական, շրջանառու և նյարդային համակարգերում ծանր փոփոխությունների առկայության, ինչպես նաև երեխային դաստիարակելու համար ձեռնարկված միջոցառումների համարժեքության հետ:
Այս հիվանդությունն առաջին անգամ ախտորոշվել է վաղաժամ երեխայի մոտ 1942թ.-ին: Այնուհետև այն անվանվել է ռետրոլենտային ֆիբրոպլազիա: Մինչ այժմ հիվանդության առաջացման, առաջընթացի և ինքնաբուխ հետընթացի պատճառները լիովին պարզ չեն և միայն ուսումնասիրվում են։
Ակնաբուժության զարգացման այս փուլում անվիճելի է, որ ռետինոպաթիայի զարգացումը տեղի է ունենում հենց չհասունացած նորածնի մոտ՝ որպես ցանցաթաղանթի անոթների նորմալ ձևավորման խախտում (որն ավարտվում է ներարգանդային զարգացման 40-րդ շաբաթում, այսինքն՝ մինչև Ա. ծնվում է լրիվ ժամկետով երեխա): Հայտնի է, որ մինչև 16 շաբաթական ներարգանդային զարգացման ընթացքում պտղի ցանցաթաղանթը արյունատար անոթներ չունի։ Նրանց աճը ցանցաթաղանթում սկսվում է օպտիկական նյարդի ելքի կետից դեպի ծայրամաս։ 34-րդ շաբաթում ավարտվում է ցանցաթաղանթի քթի հատվածում անոթների ձևավորումը (օպտիկական նյարդի սկավառակը, որից աճում են անոթները, ավելի մոտ է քթի կողմին)։ Ժամանակավոր մասում անոթների աճը շարունակվում է մինչև 40 շաբաթ։ Ելնելով վերոգրյալից՝ պարզ է դառնում, որ որքան շուտ է ծնվում երեխան, այնքան փոքր է ցանցաթաղանթի մակերեսը, որը ծածկված է արյունատար անոթներով, այսինքն. ակնաբուժական հետազոտության ընթացքում բացահայտվում են ավելի ընդարձակ ավասկուլյար կամ ավասկուլյար գոտիներ (եթե երեխան ծնվել է մինչև 34-րդ շաբաթը, ապա, համապատասխանաբար, ցանցաթաղանթի անոթային գոտիները հայտնաբերվում են ծայրամասում՝ ժամանակային և քթի կողմերից): Վաղաժամ երեխայի ծնվելուց հետո անոթների ձևավորման գործընթացի վրա գործում են տարբեր ախտաբանական գործոններ՝ արտաքին միջավայրը, լույսը, թթվածինը, ինչը կարող է հանգեցնել ռետինոպաթիայի զարգացմանը։
ROP-ի հիմնական դրսևորումը արյան անոթների բնականոն ձևավորման դադարեցումն է, դրանց բողբոջումն անմիջապես աչքի մեջ դեպի ապակենման մարմին: Անոթային և դրանից հետո երիտասարդ շարակցական հյուսվածքի աճը առաջացնում է լարվածություն և ցանցաթաղանթի անջատում։
Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, ֆոնուսի ծայրամասում ավասկուլյար գոտիների առկայությունը հիվանդություն չէ: Սա միայն վկայում է ցանցաթաղանթի անոթների թերզարգացման և, համապատասխանաբար, ապագայում ռետինոպաթիայի զարգացման հնարավորության մասին: Հետևաբար, երեխայի զարգացման 34-րդ շաբաթից (կամ կյանքի 3-րդ շաբաթից) անհրաժեշտ է, որ ձեր երեխան հետազոտվի ակնաբույժ, վաղաժամ ռետինոպաթիայի մասնագետ, որն ունի ցանցաթաղանթի հետազոտման հատուկ սարքավորում: աչքը. Նման մոնիտորինգն անհրաժեշտ է մինչև 35 շաբաթական և 2000 գ-ից պակաս քաշ ունեցող բոլոր երեխաների համար:
ROP-ի նշանների հայտնաբերման դեպքում հետազոտությունները կատարվում են ամեն շաբաթ (այսպես կոչված հիվանդության «պլյուս» փուլում՝ յուրաքանչյուր 3 օրը մեկ) մինչև շեմային փուլի զարգացումը (այս փուլում դրվում է կանխարգելիչ վիրաբուժական բուժման հարցը. որոշված) կամ հիվանդության ամբողջական ռեգրեսիա: Պաթոլոգիական գործընթացի հետընթացով հետազոտությունը կարող է իրականացվել 1 անգամ 2 շաբաթվա ընթացքում։ Հետազոտությունն իրականացվում է աշակերտի պարտադիր լայնացումով, հատուկ մանկական կոպերի լայնացման միջոցով, որպեսզի մատներով աչքերը չճնշեն։
Ամենից հաճախ ROP-ի շեմային փուլը զարգանում է զարգացման 36-42 շաբաթով (կյանքի 1-4 ամիս), հետևաբար վաղաժամ երեխայի ծնողները պետք է իմանան, որ այդ ժամանակահատվածում նա պետք է հետազոտվի մասնագետի (ակնաբույժ, ով ունի. հատուկ սարքավորում և գիտի ակտիվ ռետինոպաթիայի նշանների մասին):
Ակտիվ ռետինոպաթիան փուլային պաթոլոգիական պրոցես է, որը կարող է ավարտվել ռեգրեսիայով՝ հիվանդության դրսևորումների ամբողջական անհետացումով կամ ցիկատրիկ փոփոխություններով։
Ըստ միջազգային դասակարգման՝ ակտիվ ռետինոպաթիան ըստ գործընթացի փուլերի, տեղայնացման և երկարության բաժանվում է.
Փուլ 1. Անոթային և անոթային ցանցաթաղանթի սահմանին բաժանարար գծի տեսքը.
Փուլ 2. Առանձնացման վայրում լիսեռի (ծավալային գծի) տեսքը.
Հարկ է ընդգծել, որ ROP-ի 1-2 փուլերում 70-80% դեպքերում հնարավոր է հիվանդության ինքնաբուխ բուժում՝ ֆոնդում նվազագույն մնացորդային փոփոխություններով։
3-րդ փուլը բնութագրվում է լիսեռի տարածքում ապակենման մարմնում ցանցաթաղանթի անոթային աճի տեսքով: Գործընթացի կարճ տեւողությամբ, ինչպես առաջին երկու փուլերում, հնարավոր է ինքնաբուխ հետընթաց, սակայն մնացորդային փոփոխություններն ավելի ցայտուն են։
Երբ աչքի ներսում արյան անոթների աճը տարածվել է բավականին լայն տարածության վրա, այս պայմանը համարվում է ROP-ի շեմային փուլ, երբ ROP-ի առաջընթացի գործընթացը դառնում է գրեթե անշրջելի և պահանջում է շտապ կանխարգելիչ բուժում:
Ավազակուլյար ցանցաթաղանթի պրոֆիլակտիկ լազերային և կրիոկոագուլյացիայի արդյունավետությունը տատանվում է 50-80%-ի սահմաններում: Ժամանակին բուժումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել հիվանդության անբարենպաստ ելքերի թիվը: Եթե վիրահատությունը չի կատարվում ռետինոպաթիայի շեմային փուլի ախտորոշումից հետո 1-2 օրվա ընթացքում, ապա ցանցաթաղանթի ջոկատի առաջացման ռիսկը կտրուկ մեծանում է։ Հարկ է նշել, որ ցանցաթաղանթի ջոկատի զարգացման դեպքում կրիո-, լազերային կոագուլյացիա հնարավոր չէ։ Նման աչքի տեսողության զարգացման հետագա կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է:
Վիրահատությունը հաճախ կատարվում է անզգայացմամբ (ավելի քիչ հաճախ օգտագործվում է տեղային անզգայացում)՝ ակնաբուժական-սրտային և ակնաբուժական-թոքային ռեակցիաներից խուսափելու համար։ Բուժման արդյունքների գնահատումն իրականացվում է մի քանի օրվա ընթացքում՝ պրոցեդուրաների կրկնության հարցը լուծելու համար։ Կանխարգելիչ բուժման արդյունավետության մասին կարելի է դատել լիսեռի տեղում սպիների առաջացումից 2-3 շաբաթ անց։ Եթե բուժումը չի իրականացվել կամ բուժումից հետո արդյունք չի ստացվել (ծանր ROP), ապա զարգանում են տերմինալ փուլերը:
Փուլ 4. Ցանցաթաղանթի մասնակի անջատում.
Փուլ 5. Ցանցաթաղանթի ամբողջական անջատում.
Նույնիսկ եթե գործընթացը հասել է 4-րդ և 5-րդ փուլերին, անհրաժեշտ է իրականացնել թերապևտիկ և վիրաբուժական միջոցառումների մի ամբողջ շարք, որոնք ուղղված են ցիկատրիային ծանր փոփոխությունները կանխելուն:
Առանձին առանձնացվում է «պլյուս» հիվանդությունը՝ որպես ակտիվ ռետինոպաթիայի ամենաանբարենպաստ ձև։ Հիվանդությունը սկսվում է վաղ, չունի հստակ սահմանված փուլեր, զարգանում է արագ և հանգեցնում է ցանցաթաղանթի անջատման՝ չհասնելով շեմային փուլին։ Պաթոլոգիական պրոցեսին բնորոշ է ցանցաթաղանթի անոթների կտրուկ ընդլայնումը, ապակենման մարմնի արտահայտված այտուցը, անոթների երկայնքով արյունազեղումները, ծիածանաթաղանթի անոթների լայնացումը, հաճախ՝ աշակերտի լայնացման անհնարինությամբ։ «Պլյուս» - հիվանդության բուժման արդյունավետությունը դեռ ցածր է:
Եթե ակտիվ պրոցեսը հասել է իր զարգացման 3 կամ ավելի փուլի, ապա դրա ավարտից հետո (կանխարգելիչ բուժումով կամ առանց դրա) ֆոնդում ձևավորվում են տարբեր ծանրության ցիկատրիկ փոփոխություններ։
1 աստիճան - ֆոնդի ծայրամասում նվազագույն փոփոխություններ;
2-րդ աստիճան - կենտրոնի և ծայրամասի դիստրոֆիկ փոփոխություններ, սպի հյուսվածքի մնացորդներ;
3 աստիճան - օպտիկական նյարդի գլխի դեֆորմացիա, ցանցաթաղանթի կենտրոնական մասերի տեղաշարժով;
4 աստիճան - ցանցաթաղանթի ծալքերի առկայություն՝ զուգակցված 3-րդ փուլին բնորոշ փոփոխություններով.
5-րդ աստիճան - ամբողջական, հաճախ ձագարաձև, ցանցաթաղանթի անջատում:
Առաջին և երկրորդ աստիճաններում կարող է մնալ բավականաչափ բարձր տեսողական սրություն, երրորդ և ավելի աստիճանների զարգացմամբ տեղի է ունենում տեսողական սրության կտրուկ, հաճախ անդառնալի նվազում:
ROP-ի ցիկատրիկ փուլերի վիրաբուժական բուժման ցուցումները խիստ անհատական են՝ որոշվում են ցանցաթաղանթի անջատման աստիճանով և տեղայնացմամբ, ինչպես նաև երեխայի ընդհանուր սոմատիկ վիճակով։ Ամեն դեպքում, վիրահատությունների ֆունկցիոնալ և անատոմիական արդյունավետությունը նկատելի է միայն մինչև 1 տարեկանը, երբ հնարավոր է ձեռք բերել տեսողության սրության բարձրացում և պայմաններ ստեղծել աչքի աճի համար։
Այնուամենայնիվ, ցիկատրիկ ՌՕՊ-ի 5-րդ փուլին հասնելուց հետո պաթոլոգիական գործընթացը կարող է շարունակվել և հանգեցնել բարդությունների զարգացման՝ եղջերաթաղանթի անթափանցիկության և երկրորդային գլաուկոմայի տեսքով: Հետևաբար, եղջերաթաղանթի և ծիածանաթաղանթի շփման զարգացման հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական բուժում՝ աչքը պահպանելու համար (տվյալ դեպքում խոսքը տեսողության սրության բարձրացման մասին չէ)։
Հարկ է նշել, որ եթե երեխան անցել է ակտիվ ROP-ի թեկուզ մեղմ փուլեր կամ ունի չարտահայտված ցիկատրիկ փոփոխություններ, ապա համարվում է, որ նման երեխաների մոտ ցանցաթաղանթն ամբողջությամբ չի զարգանում։ Հետագայում նման երեխաների մոտ մեծ է կարճատեսության, դիստրոֆիայի և ցանցաթաղանթի երկրորդական ջոկատների զարգացման ռիսկը։ Ելնելով դրանից՝ ՌՕՊ-ի ենթարկված երեխաները տարեկան առնվազն 2 անգամ պետք է ենթարկվեն ակնաբույժի հսկողության՝ մինչև 18 տարեկան դառնալը։
Վաղաժամ երեխաների հաջող խնամքը և հետագա զարգացումը, ներառյալ տեսողական գործառույթների պահպանումը, բարդ, բայց միանգամայն իրագործելի խնդիր է: Վերականգնողական լավ արդյունքի հասնելը կախված է նեոնատոլոգների, ակնաբույժների և հոգեբանների համատեղ ջանքերից։
Լսողության և խոսքի ձևավորում
Ոչ մի ապացույց չկա, որ վաղաժամ ծնված երեխաներն ավելի հավանական է, որ ունենան ծանր լսողության խանգարումներ, քան լրիվ ծննդաբերած երեխաները: Սակայն նրանցից շատերի մոտ լսողական ֆունկցիայի ձեւավորումը ուշանում է։ Լսողության առկայությունը կարելի է գնահատել ապարատային տեխնիկայի միջոցով, որն այժմ լայնորեն կիրառվում է և կոչվում է օտոակուստիկ արտանետում կամ աուդիո թեստ։ Հաշվի առնելով վաղաժամ ծնված երեխայի առանձնահատկությունները՝ կարելի է արժանահավատորեն դատել թեստն անցնելու մասին միայն շտկված տարիքի 4 ամսականում։ Մինչ այդ կլինեն բազմաթիվ կեղծ բացասական արդյունքներ, որոնք բացատրվում են երեխայի նույն անհասությամբ, բայց առաջացնում են հսկայական քանակությամբ ավելորդ մտահոգություններ։ Լսողական ֆունկցիայի ուշ զարգացումը հանգեցնում է նաև բզզոցների ավելի ուշ առաջացմանը, երեխայի խոսքի դժվարացմանը ապագայում: Բարդ հատկանիշները հանգեցնում են նրան, որ երեխան սկսում է ավելի ուշ խոսել, և շատ հնչյուններ սխալ են արտասանվում (երևի երեխան այդպես է լսում): Այս ամենն աստիճանաբար նորմալանում է, սակայն վաղաժամ ծնված երեխաների մեծ մասը լոգոպեդի օգնության կարիքը կունենա, և նպատակահարմար է դասերը սկսել ավելի շուտ, քան նախատեսված է լրիվ ծննդաբերած երեխաների համար, օրինակ՝ 2,5-3 տարեկանից՝ կախված ընդհանուր զարգացումից։ երեխան.
Ինչ է տեղի ունենում վաղաժամ երեխայի իմունային համակարգի հետ:
Նա հաճա՞խ է մրսելու։
Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ մեր երկրում և արտերկրում ցրել են վաղաժամ ծնված երեխայի իմունային համակարգի «թուլության» մասին նախապաշարմունքները։ Ինչպես լրիվ ծնված երեխաների մոտ, այն ձևավորվում է կյանքի առաջին երեք տարիներին և աննշանորեն տարբերվում է ցուցանիշներով։ Ինչպես լրիվ ծննդաբերած երեխաները, կրծքով կերակրելիս իմունային համակարգի ձևավորումն ավելի արագ է տեղի ունենում, և նրա ակտիվությունն ավելի բարձր է, բայց բավարար չէ ասելու, որ առանց կրծքի կաթի ձեր երեխան ամենևին պաշտպանված չէ:
Ինչու՞ են վաղաժամ երեխաներն ավելի հաճախ և ավելի ծանր հիվանդանում: Այստեղ մի քանի բացատրություն կա. վաղաժամ երեխաներն ավելի հաճախ են այցելում բժշկական հաստատություններ, որտեղ վարակվելու վտանգը մեծ է: Ծնողները շատ պաշտպանում են վաղաժամ ծնված երեխաներին, նրանք հաճախ գերտաքանում են և դրանով իսկ արգելակում են իմունային համակարգի զարգացումը: Հիվանդություններով վաղաժամ երեխաների մոտ հաճախ զարգանում է բրոնխոսպազմ, շնչառական անբավարարություն, նրանց ավելի հաճախ հոսպիտալացնում են և ավելի հաճախ նշանակում հակաբիոտիկներ, ինչը նաև թուլացնում է իմունային պաշտպանության ձևավորումը։ Այս ամենը որոշում է այն մոտեցումներն ու մարտավարությունը, որին պետք է հետևեն վաղաժամ ծնված երեխայի ծնողները, և դա պետք է սովորեցնի փոքրիկի առանձնահատկություններին տիրապետող բժիշկը, որը, որ ամենակարեւորն է, չի վախենում, որ նա վաղաժամ է ծնվել։
Արդյո՞ք վաղաժամ երեխաները պետք է պատվաստվեն:
Դա անհրաժեշտ է և անհրաժեշտ! Իրականում պատվաստումները հենց նրանց համար են։ Քանի որ ուժեղ և ուժեղ երեխան, ամենայն հավանականությամբ, հեշտությամբ կդիմանա ցանկացած վարակի, սակայն «ոչ հասուն» և վատ պաշտպանված վաղաժամ երեխայի համար ցանկացած լուրջ վարակ կարող է մահացու դառնալ:
Նախկինում նեոնատոլոգները դիվերսիա էին կատարել վաղաժամ ծնված մինչև մեկ տարեկան երեխայի համար։ Այսօր այս հայեցակարգը վերանայվել է ամբողջ աշխարհում։ Ապացուցված է, որ իմունային համակարգն ավելի պատրաստ է հակամարմիններ արտադրել կյանքի առաջին ամիսներին։ Ինքներդ դատեք. ցանկացած երեխա ծնվում է ամբողջովին «ստերիլ» և առաջին իսկ վայրկյաններից բախվում է մեզ շրջապատող մի շարք վիրուսների, ինչպես նաև մակերեսների և մեր օրգանիզմի վրա բնակվող բակտերիաների հետ: Այնուամենայնիվ, նա պաշտպանվում է բավական հեշտությամբ, բացառությամբ չափազանց մեծ ազդեցությունների իրավիճակի (ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, հիվանդ երեխաների և մեծահասակների զգալի կուտակումներ):
Այնուամենայնիվ, դեռևս կան սահմանափակումներ. դրանք սուր վիճակներ են, որոնք ժամանակավոր, բայց բացարձակ հակացուցումներ են պատվաստման համար, և որոշ քրոնիկական հիվանդություններ, և դա առաջին հերթին կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս է: Դրանք ներառում են բացարձակ հակացուցումներ՝ դեկոմպենսացված հիդրոցեֆալուս և նոպաներ:
Եվ այնուամենայնիվ, միայն ներկա բժիշկը կարող է ասել, թե արդյոք ձեր երեխան պատրաստ է պատվաստվել, մանրամասն բացատրել ձեզ, թե ինչ պատվաստումներ և ինչ հիվանդություններից է պահանջվում ձեր երեխային, արդյոք որևէ հետազոտություն, օրինակ՝ ԷՍԳ, թե ԷԷԳ, անհրաժեշտ է: Սա շատ կարևոր որոշում է, որը պահանջում է բժշկի մեծ գիտելիքներ, ինքնավստահություն և վստահություն ձեր երեխայի նկատմամբ։ Մյուս կողմից, այս որոշման կարևորությունն է հնարավորինս պաշտպանել ձեր երեխային հնարավոր լուրջ վարակներից, որոնք, ցավոք, առատ են ցանկացած հասարակությունում՝ հասկանալով, թե որքան դժվար կլինի վաղաժամ ծնված երեխայի համար հանդուրժել այդ հիվանդությունները:
Ի՞նչ է շնչառական սինցիցիալ վիրուսային վարակի կանխարգելումը և ինչո՞ւ պետք է դա անել:
Կյանքի 1-ին տարում վաղաժամ ծնված երեխայի ամենալուրջ հիվանդություններից մեկը ՌՍՎ վարակն է։ Սա շատ տարածված պայման է: Իրականում, մինչև 2 տարեկան գրեթե բոլոր երեխաները առնվազն մեկ անգամ կրում են այս վիրուսային վարակը:
Այս վարակն ընթանում է մրսածության պես, սակայն դրա առանձնահատկությունը ստորին շնչուղիների պարտությունն է, ինչպես թոքաբորբը կամ, տերմինաբանորեն, ալվեոլիտը։ Ալվեոլիտը շնչառական ուղիների ամենատերմինալ հատվածների՝ ալվեոլների բորբոքումն է, որտեղ տեղի է ունենում գազափոխանակություն։ Այսպիսով, եթե ալվեոլները բորբոքվում են, ապա մարդը սկսում է շնչահեղձ լինել թթվածնի պակասից եւ օրգանիզմում ածխաթթու գազի կուտակումից։ Այս վարակը հատկապես դժվար է վաղաժամ երեխաների մոտ, ովքեր արդեն ունեն շատ անհաս բրոնխոալվեոլային ծառ, շատերն ունեն բրոնխո-թոքային դիսպլազիայի նշաններ։ Ծանր դեպքերում երեխաները պահանջում են հոսպիտալացում, վերակենդանացում, մեխանիկական օդափոխություն, հակաբիոտիկ թերապիա և այլն, էլ չեմ խոսում երեխայի և ամբողջ ընտանիքի ծանր հոգեբանական վնասվածքի մասին:
Ժամանակի ընթացքում, երբ բախվում է այս վիրուսին, երեխայի մոտ առաջանում են հակամարմիններ, և 2-3 տարի անց վիրուսը գործնականում դառնում է ոչ վտանգավոր, և հիվանդությունը ընթանում է սովորական ARVI-ի պես:
Բայց! Այս 2 տարին պետք է ապրել։ Վերջին տարիներին մշակվել, ստեղծվել և լայնորեն տարածվել է դեղամիջոց, որը մաքրված հակամարմին է շնչառական սինցիցիալ վիրուսի դեմ։ Այս հակամարմինների ներմուծումը երեխային պաշտպանում է հիվանդությունից, բայց ոչ միայն այս վիրուսով, այլ նաև նմանատիպ այլ վիրուսներով, և երեխան ամբողջությամբ սկսում է ավելի քիչ հիվանդանալ։
Այսօր հանրապետությունում գործում է SINAGIS դեղամիջոցը, որն իր գնով շատ թանկ է, քանի որ այն գերմաքրված մոնոկլոնալ հակամարմին է։ Վիրուսից արդյունավետ պաշտպանվելու համար անհրաժեշտ է 3-4 ներարկում 30 օր ընդմիջումով ամենավտանգավոր համաճարակաբանական շրջանում՝ մոտավորապես նոյեմբերից մարտ։ Դեղամիջոցի ներմուծումը ոչ թե պատվաստում է, այլ պասիվ իմունիզացիա. երբ ոչ թե երեխայի օրգանիզմն է հակամարմիններ արտադրում, այլ դրանք պատրաստի ներարկվում են։ Հետևաբար, կրկնակի ընդունումը պահանջվում է առաջին տարվա ընթացքում՝ խիստ պահպանված ընդմիջումներով:
Առաջիկայում հնարավոր է, որ հանրապետությունում լինեն նմանատիպ ազդեցություն ունեցող այլ դեղամիջոցներ՝ ամենայն հավանականությամբ ավելի էժան ու մատչելի։ Բայց սա դեռ ստուգում է պահանջում:
Փորձեցինք մատչելի ձևով պատմել վաղաժամ ծնված երեխայի կյանքի առաջին տարվա ամենատարածված խնդիրների մասին։ Դրանք բոլորը պահանջում են ուշադրություն, դիտարկում և ժամանակին բուժում։
Եվս մեկ անգամ կրկնում ենք, թե ինչու պետք է հետևել վաղաժամ երեխայի կյանքի առաջին տարում.
- Երեխայի զարգացումը, նրա հոգեմետորական ֆունկցիաների ձևավորումը պահանջում է մեկ մասնագետի կողմից ամսական գնահատում։ Դուք պետք է ուշադիր հետևեք երեխային, որպեսզի բժշկին պատմեք երեխայի վարքի մասին հնարավորինս ճշմարտացի և օբյեկտիվ:
- Քաշի ավելացում, որը ցույց է տալիս սննդանյութերի կլանման և յուրացման բավարարությունը։ Վաղաժամ երեխաների մոտ ախորժակը նվազում է, և երբեմն մեծ խնդիր է նման երեխային կերակրելը: Որքան երեխան լիարժեք չլինի, այնքան ավելի ընդգծված է սննդանյութերի կլանման խանգարումը և ավելանում է քաշի ավելացումը: Այս դեպքում բջիջների էներգետիկ վիճակը բարելավող հատուկ դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է օգնել հաղթահարել այս խնդիրը:
- Ռախիտի կանխարգելում կամ, անհրաժեշտության դեպքում, բուժում.
- Անեմիայի կանխարգելում և, անհրաժեշտության դեպքում, բուժում:
- Երեխայի «աղիքային կոլիկի» թեթևացում, ստամոքս-աղիքային տրակտի վիճակի հսկողություն, ռեգուրգիացիայի ուղղում: Ռացիոնալ կերակրման. Պարտադիր խորհրդակցություն՝ հավելյալ սննդի ներմուծման ժամանակին հարցը լուծելու համար.
- Նյարդային համակարգի վիճակի մոնիտորինգ, հատուկ հետազոտությունների ժամանակին իրականացում՝ ուղեղի կառուցվածքների հասունացումը որոշելու, հիպոքսիկ-իշեմիկ էնցեֆալոպաթիայի դրսևորումը վերահսկելու համար (եթե ձեր երեխան ունեցել է արյունահոսություն կամ պերիփորոքային լեյկոմալացիա, եթե նա ունեցել է մենինգիտ կամ էնցեֆալիտ):
- Շնչառական համակարգի վիճակի մոնիտորինգ, հատկապես, եթե երեխան 3 օրից ավելի օդափոխիչի վրա է: Հիշեք, որ եթե երեխայի մոտ առաջանում է բրոնխո-թոքային դիսպլազիա, ապա անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել երեխայի մաշկի գույնին և շնչառությանը (երեխան սկսում է «ծանր» և հաճախ շնչել), քանի որ հնարավոր են սրացումների շրջաններ (ամեն կասկածի դեպքում. ավելի լավ է խորհրդակցեք ձեր երեխային հսկող բժշկի հետ) ... Եթե նման փոքրիկը հիվանդանում է, նրա մոտ հաճախ է զարգանում «օբստրուկտիվ համախտանիշ», որը պահանջում է շտապ բուժում։
- Սրտի վիճակի մոնիտորինգ, հատկապես բրոնխո-թոքային դիսպլազիա ունեցող երեխաների մոտ: Նման երեխաների համար հատկապես կարևոր է վերահսկել ֆիզիկական ակտիվությունը, նշանակել դոզանային մերսում և վերականգնողական ֆիզիկական մեթոդներ։
- Մկանային-կմախքային համակարգի, մասնավորապես ազդրի հոդերի վիճակի մոնիտորինգը, քանի որ այս հոդերի զարգացման խախտումը թույլ չի տա երեխային ճիշտ նստել, կանգնել և քայլել:
- Տեսողության օրգանների վիճակի մոնիտորինգ
- Լսողության օրգանների վիճակի մոնիտորինգ.
Այսպիսով, խնդիրները շատ են։ Գրեթե անհնար է միաժամանակ ամեն ինչ բուժել՝ երեխան պարզապես չի կարող դիմակայել նման բեռին: Հետևաբար, երեխայի վիճակը գնահատելիս անհրաժեշտ է որոշել առաջնային խնդիրը, որն ավելի մեծ չափով խաթարում է երեխայի բնականոն զարգացումը և պահանջում հրատապ ուղղում: Սա կարող է լուծել միայն մասնագետը:
Երջանկություն, առողջություն և հաջողություն ձեզ և ձեր երեխաներին:
Վաղաժամ երեխաները համարվում են հղիության 22-ից 37-րդ շաբաթում ծնված երեխաներ՝ 2500-2700 գ-ից պակաս քաշով և 45-47 սմ-ից պակաս երկարությամբ, ամենակայուն ցուցանիշը հղիության տարիքն է:
Պտուղը կենսունակ է (ինչպես սահմանված է ԱՀԿ-ի կողմից) 500 գ և ավելի մարմնի քաշով, 25 սմ և ավելի երկարությամբ և 22 շաբաթից ավելի հղիության տարիքով: Ռուսաստանի ազգային վիճակագրությունը վիժումների վերաբերյալ (ինքնաբուխ աբորտ 37 լրիվ շաբաթից պակաս հղիության տարիքում) լիովին հաշվի է առնում այս առաջարկությունները: Կենդանի ծնվածների շրջանում վաղահասության (հղիության ինքնաբուխ կամ հրահրված ընդհատում այն պահից, երբ պտուղը կենսունակ է համարվում) վիճակագրությունը հաշվի է առնում միայն հղիության 28-րդ շաբաթից սկսած 1000 գ և բարձր քաշով և 35 սմ և ավելի երկարությամբ մարմնի երկարությունը։ . 500-999 գ մարմնի քաշով կենդանի ծնվածներից գրանցման ենթակա են նորածինները, ովքեր ապրել են ծնվելուց 7 օր հետո։
Տարբեր երկրներում վաղաժամ ծնված երեխաների թիվը տատանվում է 3-ից 17%-ի սահմաններում, Ռուսաստանում՝ 3-7%: Վաղաժամ ծնված երեխաների շրջանում նկատվում է ամենաբարձր հիվանդացությունն ու մահացությունը։ Դրանք կազմում են մեր երկրում մանկական մահացության մոտ 75%-ը; տնտեսապես ամենազարգացած երկրներում՝ 100%։
ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՎԱՂԱԾ ԾՆՆԴՅԱՆ ՊԱՏՃԱՌՆԵՐԸԵրեխաների վաղաժամ ծննդյան հիմնական պատճառները հետեւյալն են.
Սոցիալ-կենսաբանական գործոններ.
Ծնողները չափազանց երիտասարդ են կամ չափազանց մեծ: Եթե ծերությունը բացասաբար է անդրադառնում կրելու վրա՝ կապված ծերացող օրգանիզմի կենսաբանական փոփոխությունների հետ, ապա վաղաժամ երեխաների ծնունդը երիտասարդ մայրերի մոտ պայմանավորված է չպլանավորված հղիությամբ։
Հղիության ընթացքում վիժման վրա ազդում են ծնողների վատ կրթությունը և հղիության ընթացքում անառողջ ապրելակերպը և հետևողականության կարևորության բացակայությունը:
բժշկական հսկողություն. Հղիության ողջ ընթացքում նախածննդյան կլինիկաներում ծնված երեխաների շրջանում պերինատալ մահացության մակարդակը 5 անգամ ավելի բարձր է։
Անհաջողության մեջ կարևոր դեր են խաղում մասնագիտական վտանգները, վատ սովորությունները և ծանր ֆիզիկական աշխատանքը: Ծխելը բացասաբար է անդրադառնում երեխայի առողջության վրա ոչ միայն մոր, այլեւ հոր համար։ Երկար տարիներ ծխող և (կամ) մեծ քանակությամբ ծխախոտ ծխող տղամարդկանց երեխաների մոտ ծանր արատները տեղի են ունենում 2 անգամ ավելի հաճախ, քան չծխող հայրերի երեխաները:
Նույնիսկ ցանկալի հղիության դեպքում միայնակ կանանց մոտ վիժման ռիսկն ավելի բարձր է, քան ամուսնացած կանանց մոտ, ինչը պայմանավորված է սոցիալական, կենցաղային և հոգե-հուզական գործոններով։
Նախկին աբորտները. Արդյունավետ հակաբեղմնավորման միջոցով աբորտի ամբողջական վերացումը կարող է 1/3-ով նվազեցնել վաղաժամ ծննդաբերության դեպքերը:
Ծնունդների միջև կարճ ընդմիջումները (2 տարուց պակաս) կարող են առաջացնել վաղաժամ ծննդաբերություն:
Մայրիկի հիվանդություններ.
Հղիության պաթոլոգիական ընթացքը.
Հղիության աստիճանները
Գոյություն ունեն վաղահասության չորս աստիճան (Աղյուսակ 4-1):
Աղյուսակ 4-1.Վաղաժամ
Ներկայումս ախտորոշումը սովորաբար ցույց է տալիս ոչ թե վաղահասության աստիճանը, այլ հղիության տարիքը շաբաթներով (ավելի ճշգրիտ ցուցանիշ):
ՎԱՂԱՍԻ ԱԽՏԱՆՆԵՐ Կլինիկական նշաններ
Վաղաժամ երեխայի տեսքը կախված է վաղաժամ երեխայի աստիճանից։
Խորապես վաղաժամ երեխա (մարմնի քաշը 1500 գ-ից պակաս) ունի մուգ կարմիր գույնի բարակ, կնճռոտ մաշկ՝ առատորեն ծածկված պանրի նման քսանյութով և բմբուլով։ (լանուգո):Պարզ erythema
տևում է մինչև 2-3 շաբաթ։ Ենթամաշկային ճարպային շերտը ընդգծված չէ, կաթնագեղձերի խուլերը և արևոլան հազիվ նկատելի են. ականջները հարթ են, անձև, փափուկ, սեղմված գլխին; եղունգները բարակ են և միշտ չէ, որ հասնում են եղունգների մահճակալի եզրին; անոթը գտնվում է որովայնի ստորին երրորդում: Գլուխը համեմատաբար մեծ է և կազմում է մարմնի երկարության 1/3-ը; վերջույթները կարճ են. Գանգի և ֆոնտանելների (մեծ և փոքր) կարերը բաց են։ Գանգի ոսկորները բարակ են։ Աղջիկների մոտ սեռական օրգանների բացը բացվում է խոշոր շրթունքների թերզարգացման հետևանքով, կլիտորիսը դուրս է ցցվում; տղաների մոտ ամորձիները չեն իջնում ամորձիների մեջ:
Ավելի հասուն վաղաժամ երեխաների մոտ արտաքին տեսքը տարբեր է: Մաշկը վարդագույն է, դեմքի վրա թնդանոթ չկա (ծննդյան ժամանակ հղիության 33-րդ շաբաթում), իսկ ավելի ուշ՝ ցողունի վրա։ Պապը գտնվում է կրծքից մի փոքր ավելի բարձր, գլուխը կազմում է մարմնի երկարության մոտ 1/4-ը։ Հղիության 34 շաբաթից ավելի ծնված երեխաների մոտ ավելի նկատելի են ականջների, խուլերի և արեոլայի առաջին թեքությունները, տղաների մոտ ամորձիները գտնվում են ամորձիների մուտքի մոտ, աղջիկների մոտ՝ սեռական ճեղքը գրեթե փակ է։
Վաղաժամ երեխաներին բնորոշ է մկանային հիպոտոնիան, ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների նվազումը, շարժողական ակտիվությունը, ջերմակարգավորման խանգարումը և թույլ լացը: Խորապես վաղաժամ երեխա (հղիության 30 շաբաթից պակաս) պառկած է ձեռքերն ու ոտքերը պարզած; ծծելը, կուլ տալը և այլ ռեֆլեքսները բացակայում են կամ վատ են արտահայտված: Մարմնի ջերմաստիճանը անկայուն է (կարող է իջնել մինչև 32-34? C և հեշտությամբ բարձրանալ): Հղիության 30-րդ շաբաթից հետո ծննդաբերության ժամանակ վաղաժամ երեխայի մոտ բացահայտվում է ոտքերի մասնակի թեքում ծնկի և ազդրի հոդերի մեջ. ծծելու ռեֆլեքսը լավ է: Հղիության 36-37 շաբաթականում ծնված երեխայի մոտ վերջույթների ճկումն ավարտված է, բայց անկայուն; առաջանում է հստակ բռնելու ռեֆլեքս: Կյանքի առաջին 2-3 շաբաթվա ընթացքում վաղաժամ ծնված երեխան կարող է ունենալ անկայուն սարսուռ, թեթև և անկայուն աչք, հորիզոնական նիստագմուս, երբ մարմնի դիրքը փոխվում է:
Վաղաժամ տղաներն ու աղջիկները չեն տարբերվում անտրոպոմետրիկ ցուցանիշներով, քանի որ այդ տարբերությունները ձևավորվում են հղիության վերջին ամսում (լիակատար տղաները ավելի մեծ են, քան աղջիկները):
Ներքին օրգանների առանձնահատկությունները
Ներքին օրգանների մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ անհասությունը նույնպես համահունչ է վաղահասության աստիճանին և հատկապես արտահայտված է խորը վաղաժամ նորածինների մոտ։
Վաղաժամ նորածինների շնչառությունը մակերեսային է՝ շնչառության հաճախականության զգալի տատանումներով (րոպեում 36-ից 76), տախիպնեայի և ապնոեի հակումով, որը տևում է 5-10 վայրկյան: Հղիության 35 շաբաթից պակաս ժամանակահատվածում ծնված երեխաների մոտ խանգարվում է մակերևութային ակտիվ նյութի ձևավորումը, որը
ry-ն կանխում է ալվեոլների փլուզումը արտաշնչման ժամանակ: Նրանք ավելի հեշտությամբ զարգացնում են SDD-ն:
Վաղաժամ նորածինների մոտ սրտի հաճախությունը բնութագրվում է բարձր անկայունությամբ (րոպեում 100-ից մինչև 180), անոթային տոնուսը նվազում է, սիստոլիկ արյան ճնշումը չի գերազանցում 60-70 մմ Hg-ը։ Անոթային պատերի թափանցելիության բարձրացումը կարող է հանգեցնել ուղեղի շրջանառության խանգարման և ուղեղային արյունահոսության:
Երիկամային հյուսվածքի անբավարար հասունության պատճառով թթվային բազային հավասարակշռությունը պահպանելու նրա ֆունկցիան նվազում է։
Մայրական կաթի մարսողության համար անհրաժեշտ աղեստամոքսային տրակտի բոլոր ֆերմենտները սինթեզվում են, սակայն դրանք բնութագրվում են ցածր ակտիվությամբ։
Վաղաժամ երեխաների մոտ դեղնախտի ինտենսիվության և անցողիկ հիպերբիլիրուբինեմիայի աստիճանի միջև կապ չկա, ինչը հաճախ հանգեցնում է վերջինիս թերագնահատմանը։ Լյարդի անհասությունը և դրա հետ կապված գլյուկուրոնիլտրանսֆերազ ֆերմենտի անբավարար ակտիվությունը, արյան ուղեղի արգելքի (BBB) թափանցելիության բարձրացումը, ինչպես նաև էրիթրոցիտների արագ քայքայումը կարող են հանգեցնել արյան մեջ անուղղակի բիլիրուբինի կուտակմանը կյանքի առաջին օրերին: և բիլիռուբինային էնցեֆալոպաթիայի զարգացումը նույնիսկ բիլիրուբինի համեմատաբար ցածր կոնցենտրացիայի դեպքում (170-220 մկմոլ / լ):
Լաբորատոր հետազոտություն
Կյանքի առաջին օրերին վաղաժամ ծնված երեխաներին, ավելի մեծ չափով, քան լրիվ ծնունդը, բնութագրվում է հիպոգլիկեմիա, հիպոպրոտեինեմիա, հիպոկալցեմիա, հիպոմագնիսեմիա, հիպերկալեմիա և դեկոմպենսացված մետաբոլիկ acidosis: Էրիտրոցիտների և Hb-ի պարունակությունը ծննդյան ժամանակ գործնականում նույնն է, ինչ լրիվ ժամկետով, սակայն HbF-ի պարունակությունն ավելի բարձր է (մինչև 97,5%), ինչը կապված է ինտենսիվ հեմոլիզի հետ։ Կյանքի երկրորդ օրվանից կարմիր արյան պարունակությունը փոխվում է ավելի արագ տեմպերով, քան լրիվ ծննդաբերության դեպքում, իսկ 6-8 շաբաթականում ի հայտ է գալիս վաղաժամ երեխաներին բնորոշ հեմոգրամայի շեղում՝ վաղաժամ երեխաների վաղ անեմիա։ . Ենթադրվում է, որ էրիտրոպոետինի ցածր արտադրությունը սակավարյունության հիմնական պատճառն է: Լեյկոցիտների պարունակությունը նույնն է, ինչ լրիվ ծննդկանների մոտ, սակայն բնորոշ է երիտասարդ ձևերի առկայությունը մինչև պրոմիելոցիտները։ Գրանուլոցիտների և լիմֆոցիտների առաջին խաչմերուկը տեղի է ունենում որքան ուշ, այնքան մեծ է վաղաժամ հասունության աստիճանը (III աստիճանում՝ կյանքի առաջին ամսվա վերջում):
ՎԱԽԱՂ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ԶԱՐԳԱՑՄԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ Ֆիզիկական զարգացում
Վաղաժամ երեխաների ֆիզիկական զարգացումը բնութագրվում է առաջին տարվա ընթացքում մարմնի քաշի և երկարության բարձրացման տեմպերով.
կյանքը։ Որքան քիչ է վաղաժամ մարմնի քաշն ու երկարությունը ծննդյան ժամանակ, այնքան այդ ցուցանիշները տարվա ընթացքում ավելի ինտենսիվ են աճում։
Կյանքի առաջին տարվա վերջում մարմնի քաշը աճում է հետևյալ կերպ՝ IV աստիճանի վաղահասությամբ 8-10 անգամ, III աստիճանով՝ 6-7 անգամ, II աստիճանով՝ 5-7 անգամ, I աստիճանով՝ 4-5 անգամ։ Մարմնի քաշը ավելանում է անհավասարաչափ։ Կյանքի առաջին ամիսը հարմարվողականության ամենադժվար շրջանն է հատկապես խորապես վաղաժամ երեխայի համար։ Մարմնի սկզբնական քաշը կրճատվում է 8-12%-ով (երեխաների մոտ 3-6%-ով); վերականգնումը դանդաղ է ընթանում. 32 շաբաթից պակաս հղիության ժամանակ մարմնի քաշը հաճախ հասնում է իր սկզբնական արժեքներին միայն կյանքի առաջին ամսվա վերջում և սկսում է ավելի ինտենսիվ աճել 2-րդ ամսից:
Վաղաժամ երեխայի մարմնի երկարությունը մինչև կյանքի առաջին տարվա վերջը կազմում է 65-75 սմ, այսինքն. աճում է 30-35 սմ-ով, մինչդեռ մարմնի երկարությունը մեծանում է 25 սմ-ով:
Չնայած զարգացման բարձր տեմպերին, կյանքի առաջին 2-3 տարում վաղաժամ ծնված երեխաները ետ են մնում իրենց հասակակիցներից, ովքեր ծնվել են լիարժեք ժամկետով: Հարթեցումը տեղի է ունենում կյանքի երրորդ տարուց հետո, հաճախ 5-6 տարեկանում։ Ավելին, վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ հաճախ նկատվում է ասթենիա և ինֆանտիլիզմ, սակայն հնարավոր են նաև ֆիզիկական զարգացման ցուցանիշներ, որոնք բնորոշ են լիարժեք հասակակիցներին:
Հոգեշարժական զարգացում
Հոգեմետորական զարգացման մեջ առողջ վաղաժամ երեխաներին համեմատում են իրենց լրիվ հասակակիցների հետ շատ ավելի վաղ, քան ֆիզիկական զարգացման ժամանակ: Հասունության II-III աստիճան ունեցող երեխաները սկսում են ֆիքսել իրենց հայացքը, բռնել գլուխը, շրջվել, կանգնել և ինքնուրույն քայլել, առաջին բառերն արտասանել 1-3 ամիս ուշ, քան հասունացած երեխաները։ Վաղաժամ երեխաները կյանքի երկրորդ տարում հոգեմետորական զարգացման մեջ «հասնում են» լիարժեք հասակակիցներին. I աստիճանի վաղաժամկետ՝ առաջին կուրսի վերջում։
ՎԱՂԱ ՀԱՍԿԱՑՄԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸՎաղաժամ ծնված երեխաների խնամքն իրականացվում է երկու փուլով՝ ծննդատանը և մասնագիտացված բաժանմունքում։ Հետո երեխան հայտնվում է պոլիկլինիկայի հսկողության տակ։
Ամբողջ աշխարհում մեծ նշանակություն է տրվում «վաղաժամ ծնված երեխաների նուրբ խնամքին»՝ ինտենսիվ թերապիայի, սթրեսային իրավիճակների և ցավի սահմանափակմամբ։ Վաղաժամ երեխայի ծնվելուց հետո այն պետք է դնել ստերիլ, տաք բարուրի մեջ («օպտիմալ հարմարավետություն»): Ծննդաբերությունից անմիջապես հետո սառչելը, դեռ ծննդատանը, հաճախ անհաջողության է դատապարտում հետագա խնամքը: Այսպիսով, եթե վաղաժամ երեխայի մարմնի ջերմաստիճանը միայն մեկ անգամ իջնի մինչև 32, C
իսկ ցածր՝ մահացության մակարդակը հասնում է գրեթե 100%-ի, նույնիսկ ապագայում խնամքի և բուժման բոլոր ժամանակակից մեթոդների ճիշտ կիրառման դեպքում։ Կյանքի առաջին օրերին ինկուբատորներում պահում են խորապես վաղաժամ կամ ծանր վիճակում գտնվող վաղաժամ նորածիններին։ Նրանք պահպանում են մշտական ջերմաստիճան (30-ից 35 ° C, հաշվի առնելով երեխայի անհատական առանձնահատկությունները), խոնավությունը (առաջին օրը մինչև 90%, իսկ հետո մինչև 60-55%), թթվածնի կոնցենտրացիան (մոտ 30): %)։ Երեխայի մարմնի ջերմաստիճանը կարող է պահպանվել նաև տաքացվող օրորոցում կամ սովորական օրորոցում՝ օգտագործելով տաքացնող բարձիկներ, քանի որ որքան երկար մնաք ինկուբատորում, այնքան ավելի հավանական է, որ երեխան վարակվի: Սենյակի օպտիմալ ջերմաստիճանը 25 ° C է: Անհրաժեշտ է աջակցել երեխայի հարմարվողական ռեակցիաներին՝ մայրիկի կաթը բիպետից բերան ներարկելու, տաքացրած տակդիրների, մոր կրծքի վրա երկարատև մնալու (օրինակ՝ «կենգուրու»), բուժքրոջ հանգիստ ձայնի միջոցով, ձեռքերի շոյող շարժումները.
2000-ից ավելի քաշով առողջ վաղաժամ ծնված երեխաների միայն 8-10%-ն է դուրս գրվում ծննդատնից, մնացածը տեղափոխվում են մասնագիտացված հաստատություններ՝ բուժքույրական երկրորդ փուլի համար։
ՎԱՂԱՍԻ ՍՆՈՒՑՄԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ
Վաղաժամ նորածիններին կերակրելու առանձնահատկությունները պայմանավորված են ինտենսիվ ֆիզիկական զարգացման պատճառով սննդանյութերի նրանց ավելացած կարիքով, ինչպես նաև աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիոնալ և մորֆոլոգիական անբավարարությամբ, ինչի հետ կապված սնունդը պետք է զգույշ տրվի: Նույնիսկ խորապես վաղաժամ երեխաները պետք է սնվեն արդեն կյանքի առաջին ժամերին՝ նյութափոխանակության կատաբոլիկ կողմնորոշման, հիպոպրոտեինեմիայի և հիպոգլիկեմիայի պատճառով:
Պարենտերալ սնուցմամբ երեխայի աղիքները արագորեն գաղութացվում են պայմանականորեն պաթոգեն միկրոֆլորայով: Միաժամանակ մեծանում է աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթների թափանցելիությունը, ինչը նպաստում է վարակիչ պրոցեսի ընդհանրացմանը։ Պարենտերալ սնուցումը կիրառվում է միայն ծայրահեղ ծանր պայմաններում խորապես վաղաժամ երեխաների մոտ և սահմանափակ ժամանակով: Նման երեխաների համար ավելի նպատակահարմար է մայրական մոր կաթի շուրջօրյա կաթիլ նշանակել։
28 շաբաթից ավելի հղիության տարիք ունեցող երեխաներին, ինչպես նաև բոլոր վաղաժամ երեխաներին՝ ՍԴՍ-ով, թույլ ծծելու ռեֆլեքսով, կրծքի կաթը ներարկում են ստամոքսային խողովակով: Բավարար ընդհանուր վիճակով, բավականաչափ արտահայտված ծծող ռեֆլեքսով և 1800 գ-ից ավելի ծննդյան քաշով կրծքին կարելի է քսել 3-4 օր հետո։ Վաղաժամ ծնված երեխաներին, որոնց քաշը 1500 գ-ից պակաս է ծնվելիս, կրծքին կիրառվում են կյանքի երրորդ շաբաթից։ Մայրից կաթի բացակայության դեպքում նշանակվում են մասնագիտացված խառնուրդներ վաղաժամ ծնված երեխաների համար
(օրինակ՝ «Nenatal», «preNAN» և այլն) Երբ մարմնի քաշը հասնում է 2500-3000 գ-ի, երեխան աստիճանաբար տեղափոխվում է կրծքի կաթի սովորական փոխարինիչներ։
Սնուցման հաշվարկները կատարվում են երեխայի օրգանիզմի կարիքներին համապատասխան՝ օրական 1 կգ մարմնի քաշի համար՝ կյանքի 1-2 օրը՝ 30 կկալ, 3-րդ օրը՝ 35 կկալ, 4-րդ օրը՝ 40 կկալ, ապա օրական 10 կկալ։ ավելի շատ մինչև կյանքի 10-րդ օրը; 14-րդ օրը՝ 120 կկալ, կյանքի 21-րդ օրվանից՝ 140 կկալ։
Սննդի քանակությունը որոշելիս պետք է հաշվի առնել երեխայի անհատական առանձնահատկությունները. 2-րդ ամսից խորապես վաղաժամ ծնված երեխաները երբեմն յուրացնում են կրծքի կաթի ծավալը, որը համապատասխանում է 150-180 կկալ/կգ:
Հղիության ավելի երկար ՀԵՏԵՎԱՆՔՆԵՐՎաղաժամ ծնված երեխաների մոտ մտավոր և ֆիզիկական հաշմանդամության վտանգը ավելի բարձր է, քան լրիվ ծնված երեխաների մոտ:
Կոպիտ նյարդահոգեբուժական խանգարումներ մանկական ուղեղային կաթվածի տեսքով, ինտելեկտի անկում, լսողության և տեսողության խանգարում, էպիլեպտիկ նոպաներ տեղի են ունենում վաղաժամ երեխաների 13-27%-ի մոտ:
Վաղաժամ երեխաների մոտ արատները հայտնաբերվում են 10-12 անգամ ավելի հաճախ։ Բնորոշվում են կմախքի անհամաչափ զարգացմամբ՝ հիմնականում դեպի ասթենիզացիայի շեղումներով։ Նրանցից շատերի մոտ կա «դպրոցական անհամապատասխանության» հետագա մեծ ռիսկ: Վաղաժամ ծնվածների մոտ ավելի հաճախ նկատվում է ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում։
Խորապես վաղաժամ ծնված կանանց մոտ ապագայում հաճախ նկատվում են դաշտանային ցիկլի խախտումներ, սեռական ինֆանտիլիզմի նշաններ, հղիության ընդհատման վտանգ և վաղաժամ ծնունդ։
Չնայած վերը նշվածին, պատշաճ խնամքի և հավասարակշռված սնվելու դեպքում վաղաժամ երեխաները սովորաբար առողջ են մեծանում և դառնում հասարակության լիարժեք անդամ:
ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՎԱՂԱԾ ԾՆՆԴՅԱՆ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄԵրեխաների վաղաժամ ծննդյան կանխարգելումը ապահովում է ապագա մոր առողջության պաշտպանությունը. բժշկական աբորտի կանխարգելում, հատկապես դաշտանային ցիկլի խախտումներով և նեյրոէնդոկրին հիվանդություններով կանանց մոտ. ընտանիքում և աշխատավայրում հղի կանանց համար բարենպաստ պայմանների ստեղծում. այդ կանանց մոտ ռիսկային խմբերի ժամանակին հայտնաբերում և հղիության ընթացքի ակտիվ մոնիտորինգ:
Վաղաժամ ծնված երեխաների ծնողները ստիպված են դիմակայել տարբեր խնդիրների, այդ թվում՝ ծննդատանը փշրանքները կերակրելու և տանը անհրաժեշտ պայմանների ստեղծման, կրծքով կերակրման հաստատման կամ համապատասխան կաթնախառնուրդի ընտրության, բժշկի կանոնավոր այցելությունների և ապագա առողջության մասին մտահոգվելու դժվարություններին: երեխան. Այնուամենայնիվ, նրանք միշտ պետք է հիշեն, որ երեխայի նկատմամբ մեծ ուշադրությամբ և պատշաճ խնամքով նրանք կկարողանան օգնել երեխային արագ «հասնել» իր հասակակիցներին և մեծանալ որպես առողջ և ուրախ երեխա, ինչը հաստատում է հանրաճանաչ « առաջ և հետո» լուսանկարները:
Ավելի շատ նմանատիպ լուսանկարներ կարող եք տեսնել հոդվածի վերջում գտնվող ֆոտոշարքում:
Ո՞ր երեխան է համարվում վաղաժամ.
Պաշտոնական բժշկությունը դասակարգում է վաղաժամ երեխաներին, եթե նրանք ծնվել են հղիության 37 շաբաթից պակաս:Նման երեխաներն ունեն ավելի ցածր աճի և քաշի ցուցանիշներ, իսկ նրանց օրգանները հասուն չեն։
Պատճառները
Վաղաժամ ծննդաբերություն առաջացնող գործոններն են.
- Հղիության համար բժշկական օգնության անտեսումը.
- Հղի կնոջ մոտ վատ սովորությունների առկայությունը.
- Հղիության ընթացքում կնոջ անբավարար կամ անհավասարակշիռ սնուցում.
- Ապագա մոր կամ ապագա հոր տարիքը 18-ից պակաս է և 35 տարեկանից բարձր։
- Հղի կնոջ աշխատանքը վնասակար պայմաններում.
- Հղի կնոջ ցածր քաշը (48 կգ-ից պակաս):
- Ապագա մոր ապրելը վատ կենսապայմաններում.
- Անբարենպաստ հոգեբանական միջավայրում կրելը.
Վաղաժամկետության դասակարգում
Վաղաժամ հասունության աստիճանի բաժանումը հիմնված է հղիության տարիքի վրա, որում ծնվել է երեխան, ինչպես նաև երեխայի այնպիսի ֆիզիկական պարամետրերի, ինչպիսիք են քաշը և մարմնի երկարությունը: Կան վաղահասության հետևյալ աստիճաններ.
- Առաջինը- երեխան ծնվում է հղիության 36-37 շաբաթականում՝ մարմնի քաշով 2-ից 2,5 կգ և մարմնի երկարությունը 41-ից 45 սմ.
- Երկրորդ- երեխան հայտնվում է 32-ից 35 շաբաթական ժամանակահատվածում, նրա մարմնի քաշը կազմում է 2 կգ-ից պակաս, բայց ավելի քան 1,5 կգ, իսկ մարմնի երկարությունը 36-ից 40 սմ է:
- Երրորդը- երեխան ծնվում է հղիության -31 շաբաթում քաշով 1-ից 1,5 կգ և մարմնի երկարությունը 30-ից 35 սմ:
- Չորրորդ- երեխան ծնվում է մինչև 28 շաբաթական հղիությունը զանգվածով մեկ կիլոգրամից պակաս, իսկ մարմնի երկարությունը՝ 30 սմ-ից պակաս:
Նշաններ
Արտաքին տեսք
Համեմատած ծնված երեխաների հետ՝ վաղաժամ ծնված երեխաները տարբերվում են.
- Ավելի բարակ մաշկ.
- Ենթամաշկային ճարպի պակաս կամ ոչ:
- Գլխի մեծ չափը մարմնի նկատմամբ:
- Մեծ որովայն և ցածր անոթ։
- Չփակված փոքրիկ ֆոնտանել։
- Շատ փափուկ ականջներ:
- Բարակ եղունգներ, որոնք կարող են ամբողջությամբ չծածկել մատների ֆալանգները։
- Նորածին աղջիկների սեռական օրգանների բաց բացվածք.
- Ամորձիները, որոնք տղաների մոտ ժամանակ չեն ունեցել իջնելու ամորձիները:
- Հետագայում պորտալարից ընկնելը.
Այս նշանները որքան ցայտուն են, այնքան բարձր է վաղահասության աստիճանը, իսկ առաջին կամ երկրորդ աստիճան ունեցող նորածինների մոտ դրանցից շատերը կարող են բացակայել։
Անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններ
Վաղաժամ երեխայի օրգան համակարգերի աշխատանքի վրա ազդում է վաղահասության աստիճանը, քանի որ որքան փոքր էր պտուղը մոր արգանդում, այնքան նրա օրգանները ժամանակ չունեին ձևավորվելու այնպիսի վիճակի, որը թույլ է տալիս արագ հարմարվել կյանքին: ծննդաբերությունից հետո.
- Շնչառությունը վաղաժամ երեխաների մոտ ավելի հաճախ է,քան ժամկետային երեխաների մոտ, ինչը կապված է վերին շնչուղիների նեղ, ավելի ճկուն կողոսկրերի և դիֆրագմայի ավելի բարձր տեղակայման հետ: Բացի այդ, փոքրիկի թոքերը բավականաչափ հասուն չեն, ինչը հանգեցնում է թոքաբորբի և ապնոէի նոպաների հաճախակի առաջացման:
- Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառով երեխայի շրջանառության համակարգը կարող է լիովին չձևավորվել: Արդյունքը տարբեր սրտի պաթոլոգիաներ են, որոնք վատթարացնում են փշրանքների վիճակը: Եվ քանի որ անոթային պատերն ավելի փխրուն են և թափանցելի, երեխան հաճախ ունենում է արյունազեղումներ.
- Ուղեղը, նույնիսկ խորը վաղահասության դեպքում, լիովին ձևավորվում է, բայց հղիության վերջին փուլերում ուղիները դեռ զարգանում են, հետևաբար՝ վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ։ նյարդային ազդակները վատ են փոխանցվում տարբեր հյուսվածքների:Եթե երեխայի նյարդային համակարգը ախտահարվի, նրա շարժիչ գործունեությունը կնվազի, ինչպես նաև մկանային տոնուսը: Նման երեխայի մոտ ռեֆլեքսները կարող են ընկճված լինել կամ ընդհանրապես բացակայել, հաճախ նկատվում են ցնցումներ։
- Օրգանիզմում ջերմության արտադրությունն ու վատնումը կարգավորող մեխանիզմները վատ են զարգացած վաղաժամ երեխայի մոտ։ Վաղաժամ ծնված երեխաներն ավելի արագ են կորցնում ջերմությունը, և այն արտադրվում է նրանց օրգանիզմում մեծ դժվարությամբ... Բացի այդ, երեխաները հեշտությամբ կարող են գերտաքանալ թերզարգացած և անգործունակ քրտինքի խցուկների պատճառով:
- Վաղաժամ ծնված երեխայի մարսողական տրակտը նույնպես ավելի վատ է աշխատում, քան ծնված երեխաների մոտ: Սա առաջին հերթին պայմանավորված է ֆերմենտների և ստամոքսահյութի անբավարար արտադրությամբ, ինչպես նաև աղիքային միկրոֆլորայի դիսբիոզով։ Բացի այդ, աղեստամոքսային տրակտի շարժիչ ֆունկցիան տուժում է նյարդային ազդակների հաղորդման խանգարումից, ինչը հանգեցնում է աղիքներով սննդի շարժի դանդաղմանը:
- Վաղաժամ երեխաների ոսկորներում ծննդաբերությունից հետո հանքայնացման պրոցեսները շարունակվում են, ինչն էլ երեխաներին կալցիումի լրացուցիչ ընդունման պատճառ է հանդիսանում։ Նման նորածիններ ավելացել է կոնքի հոդերի ռախիտի և դիսպլազիայի զարգացման միտում:
- Երիկամների անբավարար ֆունկցիան վաղաժամ երեխայի մոտ արագորեն ցույց է տալիս ջրազրկման կամ այտուցվածության նշաններեթե երեխայի խնամքը անբավարար է.
- Էնդոկրին համակարգը վաղահասության դեպքում ճիշտ չի աշխատում, ինչի պատճառով հորմոններն արտազատվում են անբավարար քանակությամբ, իսկ գեղձերը արագորեն սպառվում են.
Վաղաժամության և կենսունակության հետևանքները
Վաղաժամ երեխաների գոյատևման մակարդակը կախված է հղիության տևողությունից և ծննդաբերություն հրահրող պատճառներից։ Եթե 23 շաբաթական ժամանակահատվածում ծնվածները գոյատևում են միայն դեպքերի 20-40%-ում, ապա 24-26 շաբաթական հղիության ժամկետով երեխաները գոյատևում են դեպքերի 50-70%-ում, իսկ երեխաների գոյատևման մակարդակը, որոնց զարգացման շրջանը կազմում է. ավելի քան 27 շաբաթ, գերազանցում է 90% -ը:
Երեխաները, որոնց ծնունդը սպասված ամսաթվից շուտ է տեղի ունեցել, շատ ինտենսիվորեն գիրանում և երկարում են։ Նրանցից շատերն այս ցուցանիշներով հասնում են իրենց լիարժեք հասակակիցներին 1-2 տարեկանում, սակայն կան նորածիններ, որոնց տարբերությունը հասակակիցների հետ հարթվում է միայն 5-6 տարեկանում։
Ավելի արագ է զարգանում անեմիան վաղաժամ ծննդաբերությամբ։ Վաղաժամ նորածինների մոտ մեծանում է ոսկորների, աղիների կամ ուղեղի թաղանթների սեպսիսի և թարախային վարակների վտանգը: Ավելի մեծ տարիքում վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ ավելի հավանական է նյարդաբանական պաթոլոգիաներ, տեսողության կամ լսողության հետ կապված խնդիրներ, հաճախակի SARS և սեռական օրգանների հետ կապված խնդիրներ:
Դեղնախտժամանակից շուտ ծնված երեխաների մոտ այն ավելի ցայտուն է արտահայտվում և ավելի երկար է տևում։ Այս ֆիզիոլոգիական վիճակը, որն առաջանում է պտղի հեմոգլոբինի քայքայման հետևանքով, սովորաբար լուծվում է մինչև 3 շաբաթականը, սակայն շատ վաղաժամ նորածինների մոտ բուժում է պահանջվում, որի համար հիմնականում օգտագործվում է ֆոտոթերապիա:
Ծայրահեղ վաղաժամություն
այսպես են կոչվում 1 կիլոգրամից պակաս քաշ ունեցող նորածինների վիճակը։Նրանք ծնվում են վաղաժամ ծնունդների 5%-ից պակաս դեպքերում, հաճախ չեն կարողանում ինքնուրույն շնչել և պահանջում են արհեստական և բժշկական աջակցություն։ Եթե անգամ նման երեխաներին կերակրում են, ապա այս երեխաների մոտ հաշմանդամության և տարբեր բարդությունների առաջացման տոկոսը շատ բարձր է։
Խորը վաղաժամություն
Այս պայմանը նշվում է նորածինների մոտ որի մարմնի քաշը վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ կազմում է 1-1,5 կգ։Նման երեխաներին թողնելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել մեխանիկական օդափոխություն, թթվածին տալ նրանց, սնունդ ներարկել երակի մեջ և խողովակի միջոցով։ Որպեսզի երեխան ավելի արագ աճի և զարգանա, նրա մեջ ներարկվում են ամինաթթուներ, գլյուկոզա, հորմոնալ նյութեր և այլ նյութեր։
7 ամիս
Հղիության այս փուլում երեխաները ծնվում են 1,5-2 կգ քաշով, սակայն նրանց մեծ մասը չի կարող ինքնուրույն գործել։ Փոքրիկներին տեղավորում են անհրաժեշտ ջերմաստիճանով և խոնավությամբ ինկուբատորներում, կատարվում են անհրաժեշտ հետազոտություններ և տրամադրվում դեղորայք։ Մինչեւ 1,7 կգ քաշ հավաքելուց հետո երեխային տեղափոխում են օրորոց, որը տաքացնում են։ Երբ երեխան քաշ է հավաքում մինչև 2 կգ, նա այլեւս ջերմային աջակցության կարիք չունի։
8 ամիս
Այս պահին ծնված երեխաները, որպես կանոն, կշռում են 2-2,5 կգ, կարող են ինքնուրույն ծծել և շնչել։Նրանք ունեն ապնոէի նոպաների բարձր ռիսկ, ուստի երեխաներին որոշ ժամանակ հսկում են հիվանդանոցում, սակայն բարդությունների և արագ քաշի բացակայության դեպքում երեխային ուղարկում են տուն նոր ծնողների հետ:
Ինչպես են վաղաժամ երեխաները ապրում և զարգանում ծնվելուց հետո ժամանակակից պերինատալ կենտրոններում, նկարագրված է տեսանյութում.
Կլինիկական հետազոտություն
Տուն դուրս գրված վաղաժամ երեխաները պետք է մշտապես հսկվեն մանկաբույժի կողմից:
Դուրս գրվելուց հետո առաջին ամսվա ընթացքում չափագրումներն ու հետազոտությունները կատարվում են շաբաթական մեկ անգամ, այնուհետև մինչև 6 ամսականը՝ երկու շաբաթը մեկ, իսկ 6 ամսականից մինչև մեկ տարի՝ ամսական։ Երեխային նշանակում են վիրաբույժի, նյարդաբանի, սրտաբանի, օրթոպեդի և ակնաբույժի հետազոտությունները, իսկ մեկ տարեկանից բարձր տարիքում՝ հոգեբույժի, ինչպես նաև լոգոպեդի կողմից։
Ի՞նչ քաշով են դրանք դուրս գրվում:
Որպես կանոն, մայրը նորածին երեխայի հետ տուն է վերադառնում այն բանից հետո, երբ երեխայի քաշը ավելացել է մինչև առնվազն 2 կգ։ Արտահոսքի համար կարևոր է նաև, որ երեխան բարդություններ չունենա, ջերմակարգավորում հաստատվի և երեխային սրտի և շնչառության աջակցության կարիք չունենա։
Խնամքի առանձնահատկությունները
Վաղաժամ ծնված երեխաները հատուկ խնամք են պահանջում։Նրանք աստիճանաբար սնվում են նորածինների և մանկաբույժների օգնությամբ՝ սկզբում ծննդատանը, ապա հիվանդանոցում, իսկ հետո տանը՝ մասնագետների հսկողության ներքո։ Երեխայի խնամքի ամենակարևոր բաղադրիչները.
- Ապահովեք սենյակում օպտիմալ ջերմաստիճան և խոնավություն:
- Տրամադրել ռացիոնալ բուժում:
- Տրամադրել կարիքներին համապատասխան սնուցում:
- Կենգուրու մեթոդով կապ հաստատեք մոր հետ։
- Դուրս գրվելուց հետո սահմանափակեք շփումն անծանոթ մարդկանց հետ:
- Բժշկի թույլտվությունից հետո երեխայի հետ լողանալը և քայլելը.
- Երեխայի հետ մարմնամարզություն կատարեք և մանկաբույժի թույլտվությունից հետո անցկացրեք մերսման դասընթացներ:
Մի քանի խորհուրդ, թե ինչպես խուսափել վաղաժամ ծնված երեխաների զարգացման հետ կապված խնդիրներից, նկարագրված են տեսանյութում.
Իսկ եթե կան տագնապալի ախտանիշներ:
Եթե մայրիկին ինչ-որ բան անհանգստացնում է, նա անպայման պետք է դիմի բժշկի օգնությանը: Մասնագետի կարիք կլինի, երբ.
- Երեխայի չկամությունը կրծքով կերակրելու կամ շշից ուտելու:
- Փսխման հարձակումներ.
- Երկարատև դեղնություն.
- Անընդհատ բարձր լաց.
- Դադարեցրեք շնչելը.
- Մեծ գունատություն.
- Երեխայի ցավոտ արձագանքը հնչյուններին, հայացքներին կամ հպմանը 1,5 ամսականից բարձր:
- 2 ամսականից ավելի տարիքում փոխադարձ հայացքի բացակայություն.
Պատվաստում. Ե՞րբ է պետք պատվաստվել:
Թույլատրվում է վաղաժամ երեխային պատվաստել միայն այն դեպքում, երբ երեխան բավականաչափ ուժեղ է, և նրա մարմնի քաշը մեծանում է:
2 կգ-ից պակաս կշռող երեխաների համար BCG պատվաստումը ծննդատանը չի կատարվում:Այն ցուցված է մինչև 2500 գ քաշի ավելացման դեպքում, իսկ հակացուցումների դեպքում այն կարող է հետաձգվել 6-12 ամսով։ Այլ պատվաստանյութերի ներդրման ժամկետները պետք է որոշի մանկաբույժը՝ հաշվի առնելով փոքրիկի առողջությունն ու զարգացումը:
Է.Կոմարովսկու կարծիքը
Ինչպես գիտեք, հայտնի մանկաբույժը խորհուրդ է տալիս երեխաներին մեծացնել կյանքի առաջին տարում, որպեսզի երեխաները չտաքանան: Կոմարովսկին միշտ կենտրոնանում է հաճախակի օդափոխության վրա, մանկապարտեզում օդը մինչև 50-70% խոնավացնելու և սենյակում + 22 ° C-ից ոչ բարձր ջերմաստիճանի պահպանման վրա:
Այնուամենայնիվ, նրա առաջարկությունները վաղաժամ ծնված երեխաների համար զգալիորեն փոխվում են: Կոմարովսկին աջակցում է իր գործընկերներին այն կարծիքին, որ նման նորածինների ջերմակարգավորումը թույլ է զարգացած, հետևաբար, սենյակում օդի ավելի բարձր ջերմաստիճանը լիցքաթափվելուց անմիջապես հետո (ոչ ցածր, քան + 25 ° C), նրա կարծիքով, անհրաժեշտություն է: