Ջուրը հոսում է առաջինը: Չափազանց երկար անջուր շրջան առանց կծկումների. ազդեցությունը պտղի վրա և դրա հետևանքները: Ծննդաբերության ցավերի ժամանակ ջրի բացակայություն
Այս հոդվածում.
Որոշ կանայք, ովքեր չեն ծնել, կարող են չգիտեն, թե դա ինչ է. «ջրերը հեռացել են»: Ամնիոտիկ հեղուկը հեռանում է թաղանթների պատռվելուց հետո, ուստի սկսվում է անջուր շրջանը, որը տեւում է մինչեւ երեխայի ծնվելու պահը։ Այս պահին կինը սթրեսի, լարվածության մեջ է, կարող է վախենալ։ Նա լսում է ինքն իրեն և հարցեր է տալիս, թե երբ կսկսվեն կծկումները և քանի ժամ պետք է ծննդաբերի, եթե ջրերը նահանջեն։
Առաջին հերթին, ապագա մայրը պետք է հանգստանա և կամաց-կամաց պատրաստվի հիվանդանոցին: Ամնիոտիկ հեղուկի պատռումը նորմալ փուլերից է։
Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում ջուրն անցնելուց հետո ծննդաբերությունը սկսելու համար
Հարցը, թե քանի ժամով կսկսվի ծննդաբերությունը, եթե ջրերն արդեն հեռացել են, միանգամայն բնական է։ Սովորաբար պտղի միզապարկի պատռվածքը տեղի է ունենում հենց ծննդաբերության ժամանակ։ Առաջինում պղպջակը հարվածի կլանիչի դեր է կատարում՝ պաշտպանելով երեխային վնասվածքներից։ Դրա ներդրումը նպաստում է արգանդի վզիկի բացմանը։ Բայց գալիս է մի պահ, երբ նա արդեն ավելորդ է և թույլ չի տալիս երեխային անցնել ծննդաբերական նեղ ջրանցքով։ Հետո պղպջակը պայթում է, և ջուրը դուրս է հոսում։
Եթե հղի կնոջ ջրերը հեռացել են, դրանք կսկսվեն ցանկացած պահի (եթե դրանք դեռ չեն սկսվել), քանի ժամից կամ րոպեից հետո դա տեղի կունենա, ոչ ոք հաստատ չի ասի: Առաջին կծկումները թույլ են և ցավազուրկ, մեծ ընդմիջումներով։ Ինտենսիվ սովորաբար կարող է սկսվել ինչպես 2 ժամից, այնպես էլ 6-ից հետո:
Երբ ջրերը հեռանում են
Սովորաբար դա տեղի է ունենում ծննդաբերության առաջին շրջանի վերջում, երբ արգանդի վզիկը լայնանում է մոտ 6 սմ-ով, նախքան ինտենսիվ կծկումները:
Հնարավոր է նաև իրադարձությունների մեկ այլ զարգացում.
- Եթե ջրերը հեռացել են մինչև արգանդի վզիկի նորմալ լայնացումը, բայց կծկումների և ծննդաբերության առկայության դեպքում, սա համարվում է վաղ հեղում:
- Հնարավոր է նաև այնպիսի իրավիճակ, երբ ջուրն արդեն կարող է հեռանալ, բայց կծկումներ չլինեն։ Ե Եթե դա տեղի է ունեցել ծննդաբերության սկսվելուց առաջ, ապա դա վաղաժամ արտահոսք է:
Ի՞նչ կլինի, եթե կծկումները սկսվեն, և ջուրը չհեռանա, ինչպե՞ս դա կանդրադառնա ծննդաբերության վրա: Սրա մեջ ոչ մի սարսափելի բան չկա։ Դուք պետք է այցելեք գինեկոլոգ: Եթե սա ծննդաբերության սկիզբ է, անհրաժեշտության դեպքում ծննդատանը միզապարկը կծակեն: Եթե դա լինի, ապա այն կմնա անձեռնմխելի, բայց մանկաբարձը պետք է տարբերակի այս պայմանները։
Ինչպես է դա տեղի ունենում
Ինչպե՞ս հասկանալ, որ ջրերը հեռացել են: Սա սովորաբար տեղի է ունենում առաջին կծկումներից հետո և հետո: Նրանք կարող են առատորեն թափվել՝ 200 մլ-ից մինչև 1 լիտր քանակությամբ: Կինը միզուղիների անմիզապահության զգացում ունի, մինչդեռ նա չի կարող դադարեցնել հեղուկի հոսքը միզապարկի սփինտերի մկանների կծկմամբ։ Ջուրը կարող է արտահոսել 2 կամ նույնիսկ 3 փուլով: Որոշ կանայք կարող են «թափելու» սենսացիա ունենալ, երբ թաղանթները պատռվում են՝ նախքան ջուրը թափվելը:
Հնարավո՞ր է, որ ջրերը նահանջել են, և կռիվներ չլինեն։ Դա տեղի է ունենում թաղանթների միկրոճաքերի միջոցով ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ արտահոսքի դեպքում: Կինը կարող է շփոթել դրանք միզուղիների անզսպության կամ հեշտոցային սեկրեցների ավելացման հետ, քանի որ ջուրը կարող է վատ դուրս գալ, բառացիորեն կաթիլ առ կաթիլ:
Ինչպե՞ս հասկանալ, որ ջրերը հեռացել են:
Կինը բաց չի թողնի ջրերի առատ արտահոսքը։ Սակայն հազվադեպ չէ, որ ջրերը նահանջում են, երբ կինը տանը քնած էր։ Երազում նա կարող է դա չզգալ: Եթե թաց սավանի վրա արթնանալուց հետո մեզի հոտ ու գույն չի զգացվում, և առավել եւս, եթե լորձաթաղանթ կա, դա խոսում է ջրի օգտին։ Խցանը լորձի թրոմբ է, որը ձևավորվում է արգանդի վզիկի մեջ հղիության ընթացքում:
Դուք կարող եք բաց թողնել դուրս թափվելու պահը, երբ կինը լոգանք կամ ցնցուղ է ընդունում: Այս դեպքում լոգարանում լորձաթաղանթի խրոցակի առկայությունը կարող է ցույց տալ, որ ջուրը հեռացել է առանց կծկումների։
Նման իրավիճակներում կինը հաճախ է կասկածում և հարցեր տալիս՝ ջրերը նահանջե՞լ են և ե՞րբ է դա տեղի ունեցել, և եթե իսկապես ջրերը նահանջել են, ապա ի՞նչ անել։ Պատասխանը կարող է լինել միայն մեկ՝ շտապ դիմել գինեկոլոգի։
Երբ պետք է զգոն լինել
Ջրի վաղաժամ բացթողումը սովորական երեւույթ է եւ մեծ վտանգ է ներկայացնում թե՛ երեխայի, թե՛ կնոջ համար։
Հետևաբար, դուք պետք է միշտ զգոն լինեք, հատկապես.
- անմիզապահության աճով;
- երբ հեշտոցային արտանետումը դառնում է ավելի առատ և ջրիկ;
- երբ մարմնի դիրքի փոփոխությամբ արտահոսքն ավելի առատ է դառնում.
- երբ հեշտոցային արտանետումների տհաճ հոտ է գալիս;
- երբ որովայնը փոքրանում է չափերով;
- երբ ներքեւ;
- որովայնի ցավով.
Որոնք են նորմալ ջրերը:
Առողջ կնոջ հղիության բնականոն ընթացքի ժամանակ պտղաջրերը լինում են թեթև, թափանցիկ, անգույն և առանց հոտի։ Հղիության վերջում ջրի ծավալը տատանվում է 600 մլ-ից մինչև 1500 մլ: Այս թվերից վեր կամ վար շեղումը համարվում է ցածր ջուր կամ:
Պաթոլոգիայի առկայության դեպքում ջուրը կարող է փոխվել.
- պտղի թթվածնային քաղցով նրանք ունեն կանաչավուն երանգ;
- վիժման և պլասենցայի վաղաժամ հեռացման սպառնալիքով նրանք կարող են ունենալ շագանակագույն կամ շագանակագույն գույն;
- բակտերիալ վարակի դեպքում ջրերը կլինեն պղտոր, դեղնականաչավուն, տհաճ հոտով։
Ինչու է ջուրը հոսում:
Դա տեղի է ունենում, երբ պտղի միզապարկի ծավալը կծկումներից արտաքին ճնշման տակ նվազում է. արդյունքում ամնիոտիկ հեղուկի ներքին ճնշումը նրա պատերին մեծանում է, և դրանք պայթում են:
Այնուամենայնիվ, թաղանթների պատռումը կարող է առաջանալ ծննդաբերությունից շատ առաջ: Պատճառներից մեկը պտղի միզապարկի պատերի վարակիչ հալոցքն է։ Այնտեղ, որտեղ այն բարակ է, առաջանում են միկրոճաքեր: Միզապարկի պատռման ակնհայտ պատճառներից է նաև վնասվածքը։
Ջրի վաղաժամ կամ վաղ արտահոսքին նպաստող գործոններ.
- հղի կնոջ նեղ կոնք;
- կնոջ արգանդի վզիկի վիճակի խախտում՝ կոշտություն, աբորտից կամ նախկին ծննդաբերությունից հետո ցիկատրիկ փոփոխություններ.
- պտղի աննորմալ դիրքը և;
- պոլիհիդրամնիոզ;
- հեշտոցում և արգանդում քրոնիկ բակտերիալ վարակի սրացում;
- մոր լուրջ քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը՝ շաքարային դիաբետ, կարմիր գայլախտ և այլն:
Եթե կծկումներ չկան
Եթե մոր ջուրն արդեն հեռացել է, նա բնականաբար մտածում է, թե որքան կարող է երեխան անել առանց այս ջրի: Իդեալում, անջուր շրջանը տևում է 4-ից 6 ժամ և ավարտվում է երեխայի ծնունդով: Երբ այն անցնում է 6 ժամը, դա արդեն համարվում է երկարաժամկետ, բայց սա դեռ պաթոլոգիա չէ։ Վտանգ է առաջանում, այս շրջանը տևում է ավելի քան 72 ժամ։
Անփորձ ապագա մայրերը երբեմն հարցնում են գինեկոլոգին, թե ինչ անել, երբ ջրերը հեռացել են, օրինակ, 12 ժամ առաջ, և կծկումներ չկան: Բայց ինչո՞ւ այդքան երկար սպասել։ Ջրի արտահոսքից անմիջապես հետո անհրաժեշտ է հիվանդանոց գնալ։ Մեկ օրվա ընթացքում բժիշկները կարող են սկսել աշխատանքային ակտիվությունը խթանել կամ անցնել:
Ջրի արտահոսքը ընդհանուր գործընթացի սկզբի կարևոր նշան է: Գործընթացի վաղաժամ սկիզբը հաճախ նուրբ և աստիճանական է, բայց կարող է հրահրել ինքնաբուխ աբորտ կամ հղիության լուրջ բարդություններ առաջացնել: Եթե կինը նկատել է, որ իր ջուրը կաթում է, ապա պետք է շտապ դիմի մասնագետի օգնությանը մանկաբարձ-գինեկոլոգից։
Օգտակար տեսանյութ հղիության ավարտի և ծննդաբերության սկզբի մասին
Երբ կինը մտնում է հղիության վերջին շաբաթները, երեխայի օժիտի պատրաստմանն ու հիվանդանոցում իրերը հավաքելուն զուգահեռ, ակամա մտածում է, թե իրականում ինչպես է լինելու ամեն ինչ։
Հիմնական հարցն այն է, թե որտեղից է սկսվելու ծնունդը: Ջրի արտահոսքի՞ց, թե՞ ծննդաբերության բնորոշ ցավերի ի հայտ գալուց։ Այս հոդվածում մենք կփորձենք պատասխանել այս բարդ հարցին.
Ինչպես է դա աշխատում?
Եվ դա տեղի է ունենում տարբեր ձևերով: Երեխաները նման չեն, հղիությունները չեն կարող նույնական լինել, և դա կհաստատի ցանկացած մանկաբարձ-գինեկոլոգ։ Երեխա կրելը զուտ անհատական գործընթաց է՝ իր դժվարություններով ու նրբություններով։ Ծննդաբերությունը նույնպես բոլորի մոտ տարբեր կերպ է սկսվում։ Բժիշկների տեսանկյունից ամենանախընտրելին այն հաջորդականությունն է, որով սկզբում սկսվում են կանոնավոր իրական կծկումները։
Դրանք չպետք է շփոթել մարզվողների հետ։ Ի տարբերություն կեղծ կծկումների, իսկական կծկումները հնարավոր չէ հեռացնել մարմնի դիրքը փոխելով կամ No-shpy հաբ ընդունելով, տաք ցնցուղը չի օգնի, իսկ մարմնի հորիզոնական դիրքից իմաստ չի լինի։ Իսկական կծկումները, եթե սկսվել են, շարունակվում են հղիության ընթացքում սերտորեն փակված արգանդի վզիկի միաժամանակյա հարթեցմամբ և բացմամբ:
Այս գործընթացը չի վերահսկվում կնոջ կամքով, չի կարող շրջելի լինել, հետևաբար իսկական կծկումներն անընդհատ աճում են, ուժեղանում, երկարանում, իսկ դրանց միջև ընդմիջումները ավելի կարճ են։
Հենց կծկումը կրկնվում է 10-15 րոպեն մեկ, անհրաժեշտ է գնալ հիվանդանոց։ Պետք չէ սպասել, որ ջուրը թափվի:
Եթե ծննդաբերությունը ճիշտ է ընթանում, մանկաբարձության բոլոր դասագրքերում նկարագրված դասական մոդելի համաձայն, ապա ջրերը հեռանում են առանց բժիշկների միջամտության, երբ կծկումները դառնում են բավականին հաճախակի և ուժեղ։ Արգանդի պատերի ճնշումը լարվածության պահին (կծկման գագաթնակետին) առաջացնում է պտղի միզապարկի ամբողջականության խախտում, որի արդյունքում ջուրը դուրս է թափվում, երեխան սկսում է առաջ շարժվել երկայնքով: ծննդյան ջրանցքը. Փորձերը սկսվում են.
Ընդհանուր առմամբ, իդեալական ծննդաբերությունը հետևում է հետևյալ հաջորդականությանը.
- արգանդի վզիկը դառնում է ավելի հարթ, այն համեմատվում է արգանդի մարմնի հետ, սկսվում է բացահայտումը.
- հարթ մկանային մանրաթելերը դառնում են ավելի կարճ յուրաքանչյուր հաջորդ կծկումով;
- արգանդի պատերը դառնում են ավելի խիտ;
- արտաքին կեղևը բացվում է, բացվածքը մեծանում է յուրաքանչյուր կծկումով.
- ճնշումը փուչիկի վրա մեծանում է;
- պտղի գլխի և հենց ամնիոտիկ պարկի ճնշման տակ բացվում է ներքին ֆարինգը.
- տեղի է ունենում ջրի արտահոսք և սկսվում են փորձերը՝ արգանդը «դուրս է մղում» երեխային։
Փորձերն ավարտվում են երեխայի ծնունդով, ապա պլասենտան հեռանում է 20-45 րոպեի ընթացքում։ Սրա վրա ճիշտ դասագրքային ծննդաբերությունն ավարտվում է ի մեծ ուրախություն այս գործընթացի բոլոր մասնակիցների։
Ինչպես ցանկացած կատարյալ բան, այնպես էլ դասական ծննդաբերությունը հազվադեպ է:
Կան նորմայի բազմաթիվ տարբերակներ, և, հետևաբար, հաջորդականությունը կարող է տարբեր լինել:Հարցին, թե կծկումները կարող են սկսվել առանց ջրերից դուրս գալու, բայց ոչ ամբողջությամբ, պատասխանեցինք. Շատ հազվադեպ ջրերը հեռանում են ամենավերջին պահին, իսկ երեխան ծնվում է պտղաթաղանթում, որի մեջ նա անցել է ծննդյան ջրանցքով։
Այս դեպքում ասում են, որ երեխան «շապիկով է ծնվել»։ Հանրաճանաչ խոսակցություններն ու նախանշանները նման մարդկանց վերագրում են անհավատալի հաջողություն և մեծ հաջողություն իրենց ողջ կյանքի ընթացքում:
Ջրերը չկան, բայց կռիվներ չկան
Ծննդաբերության այս տարբերակը համարվում է դիսֆունկցիոնալ։ Բայց ամեն ինչ կախված կլինի նրանից, թե որքանով է պատրաստ կնոջ օրգանիզմը գալիք ծննդին և որքան արագ է սկսվում արգանդի կծկվող գործունեությունը։
Եթե կծկումները սկսում են զարգանալ ջրի հեռանալուց անմիջապես հետո, դրանք բավական ամուր են, վիզը բացվում է օպտիմալ տեմպերով, ապա կանխատեսումներն ավելի բարենպաստ են։ Եթե ծննդաբերությունը թույլ է, ցավոտ, արգանդի վզիկը դանդաղ է բացվում կամ չի բացվում, ապա անհետաձգելի շտապ կեսարյան հատումը համարվում է լավագույն լուծումը։
Երեխայի անջուր միջավայրում երկար մնալը (8-12 ժամից ավելի) կարող է հանգեցնել սուր հիպոքսիայի, երեխայի մահվան, նրա առողջության համար անդառնալի հետևանքների՝ ուղեղի աշխատանքի հետհիպոքսիկ խանգարումների հետևանքով: . 48-ժամյա անջուր շրջանը համարվում է կրիտիկական (մահացու), չնայած այստեղ ամեն ինչ միանշանակ չէ, և հրաշքներ են տեղի ունենում։
Իրավիճակները, երբ ջուրն առաջին անգամ նահանջում է, չեն հանդուրժում նույնիսկ մեկ րոպե ուշացում:
Կնոջը անհրաժեշտ է շուտափույթ տեղափոխել մանկաբարձական հաստատության հիվանդանոց, որտեղ բժիշկները կկարողանան գնահատել երեխայի վիճակը, արձանագրել նրա սրտի ակտիվությունը, ֆիզիկական ակտիվությունը, գնահատել արգանդի վզիկի հասունացման աստիճանը և կատարել արագ և ճիշտ որոշում՝ խթանել ծննդաբերությունը կամ հիվանդին վիրահատել:
Անջուր շրջանի հիմնական վտանգը պտղի վարակման հնարավորության մեջ է։ Բանն այն է, որ ջրերը ստերիլ են։ Եթե նրանք հեռանան, երեխան զրկված է պաշտպանությունից: Առանց ամնիոտիկ հեղուկի և լորձաթաղանթի խցանների, բակտերիաներն ու վիրուսները կարող են անմիջապես ներթափանցել երեխային, և նա ակնհայտորեն դեռ պատրաստ չէ հանդիպել նրանց:
Բորբոքային կամ վիրուսային հիվանդություններ, որոնցով կինը տառապել է հղիության ընթացքում, իշեմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության առկայությունը, պոլիհիդրամնիոզը, երկվորյակների կամ եռյակների հղիությունը, պտղի բարակ թաղանթները (իդիոպաթիկ պատճառներով, որոնք հնարավոր չէ հաստատել) սովորաբար հանգեցնում են արտահոսքի: ջուրը կծկումներից առաջ. Նաև ծննդաբերությունից առաջ ջրի վաղ արտահոսքը հղի է հղիության վերջին շրջանում ստամոքսի, էշի, մեջքի վրա ընկնելու հետ:
Միաժամանակյա գործընթաց
Երբեմն կծկումները սկսվում են գրեթե միաժամանակ ամնիոտիկ հեղուկի արտանետման հետ։ Այս դեպքում հոսպիտալացումը նույնպես պետք է հրատապ լինի։Տանը մնալն ու կծկումների սպասելը անհրաժեշտ հաճախականությունն ու հաճախականությունը վերցնելու համար, ինչի մասին այդքան խոսվում էր ապագա մայրերի դասընթացներում, վտանգավոր է։
Ռիսկերը նույնն են, ինչ վաղաժամ էֆուզիայի դեպքում։ Նախ, երեխան կարող է զգալ սուր հիպոքսիա, հաճախ առաջանում է ներարգանդային վարակ, հատկապես, եթե որոշ վարակներ մնում են չբուժված կնոջ կողմից:
Իրավիճակը, երբ կծկումները սկսվել են գրեթե նույն պահին, երբ ջուրը նահանջում է, վտանգավոր է արագ, արագ ծննդաբերության զարգացման համար, որն իր հերթին վտանգավոր է ծննդաբերական տրավմայի, պլասենցայի վաղաժամ ջարդման, զանգվածային արյունահոսության և այլ լուրջ բարդությունների համար: երեխան և մայրը.
Կծկումներ կան, արտահոսք չկա
Որոշ իրավիճակներում, երբ պտղի թաղանթները, որոնցում գտնվում է երեխան, չափազանց խիտ են, անհրաժեշտ է բժիշկների միջամտությունը: Երբ սպասելու ժամանակ այլեւս չկա, և փորձերը մոտենում են, արգանդի վզիկը լիովին բացվում է, պտղի ամբողջ պարկը ծակվում է, կատարվում է այսպես կոչված ամնիոտոմիա։
Երկար կեռիկ է օգտագործվում միզապարկը ծակելու և համոզվելու համար, որ ջուրը շատ ինտենսիվ դուրս չթափվի։ Ջրի արագ արտահոսքը կարող է հանգեցնել պորտալարի օղակների կորստի, պտղի ձեռքերի կամ ոտքերի ցատկման դեպի սեռական տրակտ:
Երեխա ունենալու ողջ ընթացքում նա գտնվում է պտղի միզապարկի մեջ՝ լցված ամնիոտիկ հեղուկով։ Սա նրա բնական միջավայրն է, որն ապահովում է ներդաշնակ զարգացում և աճ, ինչպես նաև պաշտպանում է արտաքին աշխարհի հնարավոր բացասական ազդեցություններից։ Բայց մինչ ծննդաբերությունը կամ արդեն դրանց ընթացքի մեջ խախտվում է պտղի միզապարկի ամբողջականությունը, որն ուղեկցվում է պտղաջրերի արտանետմամբ։
Սովորաբար դա նշանակում է, որ ծննդաբերությունն արդեն սկսվել է, և երեխան կծնվի մոտակա 10-12 ժամվա ընթացքում կամ ավելի վաղ։ Բայց յուրաքանչյուր առանձին դեպքում ջուրը կարող է արտահոսել տարբեր ձևերով, ոչ միշտ ժամանակին և երբեմն «սխալ», ինչը շփոթեցնում է ապագա մորը: Կարող է դժվար լինել որոշել, թե արդյոք ջուրը հոսում է, թե արտահոսում: Մինչդեռ տարբերությունը շատ մեծ է։
Որոշ պայմաններ պահանջում են շտապ բժշկական օգնություն: Բացի այդ, ամնիոտիկ հեղուկի արտանետումից հետո անհնար է տանը մնալ։ Ուստի յուրաքանչյուր հղի կին պետք է իմանա, թե ինչպես է ջուրը հոսում ծննդաբերությունից առաջ և ինչ է պետք անել նման իրավիճակում։
Անմիջապես վերապահում անենք, որ ջրերը միշտ չէ, որ հեռանում են ծննդաբերության սկզբի հետ։ Եթե դա տեղի է ունենում նախքան դրա սկսվելը, ապա բժիշկները խոսում են ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ կամ նախածննդյան պատռման մասին: Նրանց վաղ արտանետումը տեղի է ունենում արդեն կծկումների սկզբից, բայց դեռևս արգանդի վզիկի անբավարար լայնացումով: Եթե ջրերը թափվում են, երբ արգանդի վզիկը բավականաչափ փափկված և բաց է (առնվազն 4 սմ), ապա նման արտահոսքը համարվում է ժամանակին և առավել բարենպաստ աշխատանքի ընթացքի առումով: Այնուամենայնիվ, հաճախ է պատահում նաև, որ պտղի միզապարկը ժամանակին չի պայթում, և այնուհետև բժիշկները ձեռքով խոցում են այն մեխանիկական միջոցներով:
Թե ինչպես է ջուրը հեռանում հղի կանանց մոտ, կախված է պտղի միզապարկի պատռվածքի տեղից, արգանդում պտղի գտնվելու վայրից, երեխայի և պլասենցայի վիճակից։ Հետեւաբար, ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը և հատկապես գույնը շատ կարևոր է ծննդաբերության վիճակը գնահատելու, ծննդաբերության ընթացքը և բուժանձնակազմի հետագա մարտավարությունը կանխատեսելու համար։
Ինչպես է ջուրը հեռանում ծննդաբերությունից առաջ՝ քանակը
Հղիության ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը և կազմը փոխվում է: Մինչև ծննդաբերությունը դրանց ծավալը մոտավորապես 1,5 լիտր է, բայց դա չի նշանակում, որ թաղանթների թաղանթները պատռվելուց անմիջապես նույնքան է թափվում։ Որպես կանոն, ամնիոտիկ հեղուկի որոշակի հատվածը սկզբում հեռանում է, մինչդեռ պտուղը միաժամանակ տանում է դեպի արգանդի վզիկ: Երբ երեխան սերտորեն սեղմում է ծննդյան ջրանցքի պատերին, ձևավորվում է այսպես կոչված կոնտակտային գոտի, մինչդեռ ամնիոտիկ հեղուկի մի մասը դեռ կմնա միզապարկում և կհեռանա երեխայի ծնվելու հետ՝ հեշտացնելով սահելը: ծննդյան ջրանցք. Այսպիսով, ծննդաբերության ժամանակ ամնիոտիկ հեղուկը բաժանվում է առաջի և հետևի:
Եթե պտղի միզապարկի պատռվածքը տեղի է ունեցել ներքևից, ապա առաջի ջրերի ամբողջ հատվածը կարող է միանգամից թափվել. կնոջը կարող է թվալ, թե ակամա միզել է տեղի ունեցել։ Շատ հաճախ դա տեղի է ունենում գիշերը քնած ժամանակ կամ անկողնուց վեր կենալու ժամանակ, որովայնի մկանների լարվածությամբ:
Պտղի միզապարկի վերևում կամ կողային հատվածում ձևավորված բացվածքը հանգեցնում է ամնիոտիկ հեղուկի աստիճանական արտանետման՝ փոքր մասերում կամ նույնիսկ կաթիլներով: Սա բարդացնում է իրավիճակի ճիշտ ըմբռնումը` հղի կինը կասկածում է` ջուր է հոսում, պտղաջրերի արտահոսք, ծննդաբերությունից առաջ հեշտոցային արտանետում է ավելացել, կամ առաջանում է միզուղիների անմիզապահություն: Երբեմն արժե չոր սպիտակեղեն հագնել, հենց որ պետք է նորից փոխել։
Ինչպես է ջուրը հեռանում ծննդաբերությունից առաջ՝ գույն
Դժվարություններ են առաջանում նաև այն պատճառով, որ նորմալ ամնիոտիկ հեղուկը անգույն է կամ թեթևակի դեղնավուն, ինչը շատ նման է մեզի գույնին: Բայց հնարավոր են նաև այլ տարբերակներ…
Կանաչավուն, շագանակագույն, պղտոր, կեղտոտ ջրերը վկայում են պտղի հիպոքսիայի, երբեմն նաև ներարգանդային վարակի զարգացման մասին։ Ջրի տհաճ հոտը վատ նշան է։ Ամնիոտիկ հեղուկում արյան կեղտը ցույց է տալիս պլասենցայի ջոկատը և պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն:
Ահա թե ինչու շատ կարևոր է իմանալ, թե ինչ գույնի է ամնիոտիկ հեղուկը: Եթե նրանք թողել են տանը, ապա անպայման պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել դրանց գույնին։
Երբ ջուրը լցվում է ծննդաբերությունից առաջ, հղի կինը սովորաբար չի զգում ցավ, անհանգստություն կամ այլ հատուկ սենսացիաներ, բացառությամբ պերինայում խոնավության: Հաճախ կանայք լսում են բնորոշ ձայն, որով պտղի միզապարկը պայթում է, եթե ամբողջ ամնիոտիկ հեղուկը միանգամից դուրս է թափվում. այն հիշեցնում է կտկտոց, թրթռում կամ ճաք:
Պտղի միզապարկը կարող է պայթել կծկումներից մեկի գագաթնակետին, և, հետևաբար, երբ ջուրը թափվում է, որովայնի ստորին հատվածում թեթև սպազմ կարող է առաջանալ, թեթև քաշող ցավ, ծանրություն: Բայց ջրի արտահոսքը կարող է տեղի ունենալ առանց որևէ սենսացիայի:
Եթե բոլոր առջևի ջրերը միանգամից թափվել են, ապա կարող է թվալ, թե ձեզնից հանկարծ շատ ջուր է լցվել (չնայած, իրականում դրա քանակությունը շատ ավելի քիչ է, քան թվում է), կարծես լիքը դույլ է։ շրջվել է, օրինակ.
Ինչպես հասկանալ, որ ջուրը հեռանում է հղիության ընթացքում
Եթե ջուրը լցվում է չափաբաժիններով, փոքր չափաբաժիններով, ապա պետք է համոզվել, որ իրավիճակը չի սպառնում երեխային։ Դա անելու համար լավագույնն է ձեր բժշկին տեղեկացնել կատարվածի մասին: Եթե ժամկետը դեռ չի հասել, և կծկումներ չկան, ապա նա վերլուծության համար շվաբր կվերցնի կամ ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքի թեստ կանցկացնի: Դուք կարող եք նման թեստ գնել դեղատնից, որպեսզի դա ինքներդ անեք տանը:
Եթե ծննդաբերությունից առաջ ջրային արտահոսքն առատ է, ապա, ամենայն հավանականությամբ, այն, այնուամենայնիվ, ջուր է։ Դրանք, ինչպես արդեն ասացինք, սովորաբար թափանցիկ են կամ թեթև դեղին, կարող են պարունակել շերտավոր կեղտեր (երեխայի մաշկից առաջնային քսանյութի մասնիկներ), լորձ: Ամնիոտիկ հեղուկի բնորոշ հատկանիշը նուրբ քաղցր հոտն է: Ի տարբերություն միզարձակման, ամնիոտիկ հեղուկի արտանետումը չի կարող հետաձգվել կամ դադարեցվել:
Անկախ նրանից, թե ինչպես է ջուրը թողնում ձեզ, եթե դա տեղի է ունեցել կամ եթե կասկածում եք, որ դա տեղի է ունենում, սպասելու բան չկա. դուք պետք է պայուսակը տեղափոխեք հիվանդանոց և գնաք հիվանդանոց: Ամնիոտիկ հեղուկի ցանկացած արտահոսք ցույց է տալիս, որ միզապարկի ներսում ստերիլությունը խախտված է, և վարակները բաց են երեխայի համար: Բացի այդ, պտուղը կարողանում է մնալ անջուր տարածության մեջ՝ առանց իրեն վտանգելու միայն որոշակի ժամանակ։ Որպես կանոն, եթե ջրհեղեղից հետո 10-12 ժամվա ընթացքում ծննդաբերություն չի լինում, բժիշկները խթանում են ծննդաբերության գործընթացը, իսկ որոշ դեպքերում դիմում կեսարյան հատման։ Դրա ցուցումներից մեկը կարող է լինել պորտալարի կամ պտղի վերջույթների դուրս գալը ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքի ժամանակ (ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում պտղի լայնակի ներկայացմամբ), որը հայտնաբերվում է ծննդաբերող կնոջը հետազոտելիս:
Վերոնշյալ բոլորի հիմնական եզրակացությունը հետևյալն է. եթե ամնիոտիկ հեղուկը դուրս է եկել տանը, ապա անհրաժեշտ է գնահատել դրանց գույնը և մոտավոր քանակությունը և անհապաղ դիմել հիվանդանոց։ Հիվանդանոցում դուք անպայման կհետազոտվեք և կսկսեք պատրաստվել ծննդաբերությանը` կախված իրավիճակից (ծննդաբերության սկիզբը կամ բացակայությունը, արգանդի վզիկի հասունության աստիճանը): Եթե ջրերը լքել են վաղ փուլերում, ապա հղի կնոջը անարգել հոսպիտալացնում են հղիությունը պահպանելու և պտուղը փրկելու համար։ Շատ դեպքերում, ժամանակին ձեռնարկված միջոցներով, հղիությունը, որի դեպքում ջրերը հեռացել են 20 շաբաթ անց, կարող է երկարաձգվել:
Ընդհանրապես, պետք է հասկանալ, որ ծննդաբերությունից առաջ ջրի արտահոսքը դրանց առաջացման նշաններից մեկն է, այսինքն՝ դա նորմ է և չպետք է վախենա։ Եթե ջրերը չեն հեռացել, ապա սա բոլորովին անվնաս է։
Հատկապես Լարիսա Նեզաբուդկինայի համար
2 սեպտ 0 2934
Նատալյա Տոմիլինա, դուլա, հոգեբան, մարմնի թերապևտ.Նախ պետք է մի փոքր հասկանալ անատոմիայի մասին: Կա արգանդ, արգանդում կա միզապարկ, այն պարունակում է երեխային, պորտալարը, պլասենտան, ասես, մի կողմից (իսկ հակառակ կողմը կպած է արգանդի պատին) և ամնիոտիկ հեղուկ։ Սովորաբար ջուրը բավականին շատ է, իսկ ծննդաբերության նախօրեին երեխան մեծ է և զբաղեցնում է արգանդի գրեթե ողջ տարածությունը։ Նրա գլուխը (կամ հետույքը) գտնվում է ներքևում և մտցված կոնքի մեջ:
Ավելին, ջրահեռացման երկու իրավիճակների, դրենաժի և արտահոսքի տարբերության մասին, բժիշկների տեսակետից ի՞նչ ռիսկեր կան, արդարացվա՞ծ են դրանք, ինչն է ավելացնում և նվազեցնում, ինչ փնտրել, ինչ գործոններ պետք է վերահսկել, ինչ արձանագրություններ են ընդունվում Ռուսաստանի ծննդատներում, ծննդատներում այլ երկրներում, տանը։
Այսպիսով. Պղպջակների խզումը կարող է տեղի ունենալ տարբեր ձևերով
1. Ներքևի ամբողջականությունը կոտրված է, որտեղ գտնվում են երեխայի արգանդի վզիկը և գլուխը, սովորաբար այս դեպքում մոտ կես բաժակ ջուր են լցնում, դրա պատճառով գլուխն ավելի ցածր է ընկնում, և կարելի է համեմատել. խցանով, որը խցանված էր լոգարանի մեջ, որպեսզի ջուրը դուրս չգա։ Այս տարբերակը կկոչվի առաջի (այսինքն՝ երեխայի գլխի և կնոջ արգանդի վզիկի միջև) ջրերի արտահոսք։... Դուք պետք է իմանաք, որ որովայնի վերևում, որտեղ գտնվում են երեխայի փորը և ձեռքերը, կա պատշաճ քանակությամբ ջուր, այսպես կոչված, թիկունքում, այսինքն, որպես կանոն, դրանք ամբողջությամբ և ամբողջությամբ դուրս չեն հոսում այնտեղ: նրանցից շատ են: Եվ դուք պետք է իմանաք, որ յուրաքանչյուր երեք-չորս ժամը մեկ ջրի նոր չափաբաժիններ են արտադրվում մոր օրգանիզմի կողմից:
Եթե կինը կտրուկ փոխի իր մարմնի դիրքը (վեր կացավ, պառկեց, շրջվեց, նորից վեր կացավ, նստեց), ապա ջուրը դուրս կհոսի։ Եթե դուք վերցնում եք մեկ դիրք, ապա դրանք կարող են ամբողջությամբ դադարել հոսել, քանի որ գլուխը ամուր սեղմված է կոնքի վրա։
Ի՞նչ ռիսկերի մասին է մեզ ասում բժշկությունը:
Սկսեմ ամենավատ բանից. Այո, ես չեմ վախենում հղիների հետ խոսել մահվան մասին: Կարծում եմ, որ ավելի լավ է նրան անվանել իր անունով և ասել, թե ինչ դեպքերում դա կարող է լինել ընդհանրապես, քան լռել՝ դրանով իսկ թեժացնելով այն պատրանքը, որ «ծննդաբերությունն անվտանգ է, եթե…»: Այո, դուք պետք է պատրաստվեք, դուք պետք է իմանաք ծննդաբերության որոշ ուսումնասիրված օրենքներ, պետք է հոգ տանել անվտանգության մասին, բայց չգնալ ծայրահեղ վերահսկողության: Բժիշկները գիտեն և իրականում իրենց մեջ ասում են, որ ծննդաբերությունը մի գործընթաց է, որը չի տեղավորվում բացարձակապես ճշգրիտ սխեմաների մեջ։ Կան տեսարժան վայրեր, այո: Բայց ծննդաբերությունն անկանխատեսելի է։ Ծննդաբերությունը ժամանակի մեջ սեղմված, բուն կյանքի մոդել է, և ոչ ոք դեռ չի կարողացել կյանքը սխեմաների մեջ տեղավորել:
Այսպիսով, ամենից շատ նրանք վախենում են երեխայի անսպասելի նախածննդյան (մինչ ծննդյան) մահից։ Բայց դա կապված չէ միայն հոսող ջրերի հետ։ Այն նույնիսկ ավելի շատ կապված է ծանր գերհասունության հետ (43 շաբաթից ուշ), և ըստ որոշ տեղեկությունների այն ավելի բարձր է 37 շաբաթում, քան 42-43 շաբաթում, մինչդեռ 37 շաբաթականում ոչ ոք չի գրգռվում: Ընդհանրապես, սա շատ առեղծվածային բան է՝ նախածննդյան մահ։ Ծննդաբերության ժամանակ միշտ էլ ռիսկեր կան, պարզապես այն պատճառով, որ մահը կա: Եվ դա պատճառ չէ, որ բոլորը պլանային կեսարյան հատում կատարեն։ Եվ դա պատճառ չէ երեխայի վիճակը շուրջօրյա վերահսկելու համար։ Ինչպես ապրում ենք, չնայած այն բանին, որ գիտենք մահվան հանկարծակի և անկանխատեսելիության մասին, մենք նույնպես գնում ենք ծննդաբերության՝ իմանալով, որ երբեմն, օ-օ, շատ հազվադեպ, որոշ երեխաներ չեն ապրում, որպեսզի տեսնեն իրենց ծնունդը, և այսպես. խաղաղություն. Անձամբ ես իմ պրակտիկայի ընթացքում հանդիպել եմ երկու նման դեպքի, որոնցից երկուսի դեպքում էլ ստույգ պատճառը պարզված չէ։
Դե, ես գրել եմ մահվան մասին, հիմա վերադառնանք հակառակ բևեռին, որը կյանքի մասին է։ Ընդհանրապես, ծննդաբերությունը կյանքի մասին է, իսկապես: Ծննդաբերությունը նոր կյանքի հայտնվելն է։ Հետևաբար, դուք կարող եք արտաշնչել և հիշել, որ ծնունդների մեծ մասը լավ է ընթանում մայրիկի և երեխայի համար):
Այնուամենայնիվ, ի՞նչ կարելի է անել վերը նկարագրված ռիսկը նվազեցնելու համար:
♦️ ցամաքած ջրերով և/կամ հետծննդյան հղիությամբ - վերահսկեք երեխայի շարժումները և սրտի բաբախյունը (կարող եք հենց տանը, ստորև կգրեմ ինչպես): Եթե ինչ-որ բան տագնապալի է, ապա օգնություն խնդրեք:
Պորտալարի պրոլապսի վտանգ
Ջրի ինքնաբուխ արտանետմամբ այն բավականին փոքր է: Իմ Դուլայի կարծիքով, ամնիոտոմիայի իրավիճակը շատ ավելի վտանգավոր է՝ հիվանդանոցում միզապարկի պունկցիան, երբ դա արվում է որպես ծննդաբերության գործընթացի խթանում՝ դրանով իսկ խանգարելով օրգանիզմի աշխատանքին։
Ո՞ր իրավիճակում կարող է լինել կորուստ:
♦️ Երբ երեխայի գլուխը բարձր է և մտցված չէ կոնքի մեջ, և պղպջակը պայթում է: Այս դեպքում ջուրը կարող է հոսքով դուրս հոսել, իսկ պորտալարը կարող է դուրս գալ, քանի որ երեխայի գլուխը դեռ չի հասցրել կոնքը «խրել»։
Բայց սա իսկապես շատ հազվադեպ բարդություն է, և հոդվածը դրա մասին չէ, ուստի եկեք շարունակենք։
Բորբոքային պրոցես, վարակ
Սա մեծ առասպել է, և, ավաղ, մեր բժիշկներից շատերը խորապես հավատում են դրան:
Իրականում, բորբոքման վտանգը նույնպես շատ փոքր է: Այն ավելանում է, եթե՝ դուք գտնվում եք ծննդատանը (հիվանդանոցում ավելի ագրեսիվ միջավայր է), եթե շատ հեշտոցային հետազոտություններ եք կատարում, եթե ունեք բարդ հղիություն կամ ունեք վարակներ։ Բայց եթե նույնիսկ այս երեք կետերը լինեն, անպայման բորբոքում չի լինի։
Ինչը նվազեցնում է վարակի վտանգը.
♦️
բացառել հեշտոցային հետազոտությունները
♦️
մի գնացեք հասարակական վայրեր, որտեղ շատ մարդիկ կան
♦️
մի լողացեք ընդհանուր լողավազաններում և լճակներում (հակառակ դեպքում դուք հանկարծ որոշեք լողալ)
♦️
ամուսնու հետ սեռական հարաբերություն չունենալ (այստեղ դա իրական է, կարիք չկա)
♦️
պահպանել նորմալ հիգիենա
♦️
հետևել ստորև թվարկված գործոններին:
Ինչի՞ վրա ենք մենք ուշադրություն դարձնում:
Ջրի գույնն ու հոտը. Նորմը թեթեւ, թափանցիկ, վարդագույն ջրեր են։ Հոտը նույնպես պետք է հաճելի լինի, եթե այն տհաճ է և/կամ եթե ջրերը կանաչ են, շագանակագույն, ցանկացած մուգ երանգ, ապա դիմե՛ք մանկաբարձուհուն կամ բժշկին։ Եթե խոսքը հիվանդանոցում ծննդաբերության մասին է, ապա անպայման կասեն՝ արի ու գնա քնելու։ Սա չի նշանակում, որ ամեն ինչ վատ է (այն մասին, թե ինչ է նշանակում «կանաչ ջրերը», մեկ այլ հոդված կգրեմ), նշանակում է, որ ավելի ուշադիր դիտարկում է պետք։ Եթե խոսքը տան ծննդաբերության մասին է, ապա ձեր մանկաբարձուհին, ամենայն հավանականությամբ, անմիջապես կգա ձեզ մոտ և կհետևի իրավիճակին։
Հաջորդիվ գրում եմ այն իրավիճակի մասին, երբ ջրերը թեթև են
Ուշադրություն ենք հրավիրում ձեր ընդհանուր վիճակի, ջերմաստիճանի (չպետք է բարձրանա), հուզական ֆոնի վրա։ Վախն ու վախը ադրենալին են, որն արգելափակում է օքսիտոցինը և ծննդաբերությունը, ուստի կարևոր է հանգստանալ և ապահով լինել: Ավելին, որոշ կանանց համար անվտանգ է անհապաղ հիվանդանոց գնալը և հսկողության տակ անցնելը, իսկ մյուսների համար անվտանգ է տանը մնալը, սովորական գործերը և հանգիստ սպասել մինչև կծկումները սկսվեն:
Եվ, թերեւս, ամենակարեւորը, որին մենք ուշադրություն ենք դարձնում, երեխայի վիճակն է։ Այստեղ, ինձ թվում է, շատ կանայք խավարի մեջ են, որ իրականում երեխայի մոտ ամեն ինչ կարգին է արդյոք հասկանալու միակ միջոցը նրա սրտի բաբախյունին լսելն է։ Այո, դեռ կա ուլտրաձայնային հետազոտություն, բայց ուլտրաձայնային հետազոտություն չի կարելի անել անընդհատ, շատ ժամերով։ Այն կարող է ցույց տալ, որ երեխան կարգին է, պլասենտան աշխատում է, ջուրը պահպանված է (չնայած այն նվազել է), արգանդի վզիկը հասունացել է։ Բայց այսքանը:
Այնուհետև CTG-ն կամ Doppler-ը մտնում են խաղի մեջ: Սրանք սարքեր են, որոնք կիրառվում են որովայնի վրա և կարդում են սրտի զարկերի ռիթմը։ Ծննդատներում կա մի մեծ սարք, որը գրանցում է ցուցմունքները և ինքնուրույն ճանաչում ուժեղ փոփոխություններն ու շեղումները։ Իսկ տնային մանկաբարձները կրում են շարժական ձեռքի դոպլեր կամ փայտե խողովակներ, որոնցով նույն կերպ են լսում սիրտը, միայն թե սարքն ինքնին չի ձայնագրում ու չի ճանաչում ազդանշանը, այստեղ մանկաբարձի ականջն արդեն աշխատում է։
Շատ կանանց համար ես զարմանալի բան եմ թվում: Եթե դուք հանգիստ եք և բավականաչափ վստահ ինքներդ ձեզ վրա, ապա կարող եք (և թույլ տվեք բժիշկներին ինձ լոլիկով ողողել) ինքնուրույն հետևել ձեր սրտի բաբախյունին: Բավական է սովորել, թե ինչպես կարելի է որոշել, թե որովայնի որ տեղն է պետք լսել, և պարզել թվային ցուցիչների մասին։ Ես բոլորին չեմ խրախուսում դա անել: Շատերի համար սա չափազանց վտանգավոր կլինի։ Բայց ես հաստատ գիտեմ, որ կան այնպիսիք, ում համար, ընդհակառակը, կարևոր է լինելու՝ պարզել, թե իրենք ինչ կարող են անել։
Այսպիսով, միակ միջոցը պարզելու, թե արդյոք ամեն ինչ կարգին է երեխայի հետ հեռացող ջրերի իրավիճակում և հետագայում ամբողջ ծննդաբերության ընթացքում, սրտի բաբախյունն է: Եթե նորմալ է, նշանակում է թռիչքը նորմալ է։
Ելնելով վերը նշվածից՝ շատ երկրներում արձանագրություն է սահմանվել՝ ջրի գնալուց հետո սպասեք 72 ժամ, որի ընթացքում, որպես կանոն, կնոջ մոտ սկսում են կծկումներ և նա սկսում է ծննդաբերել։ Այսինքն՝ ջրի անցումը առանց կծկումների դեռ ծննդաբերություն չէ։
Ռուսաստանում արձանագրությունները հետևյալն են.
Շատ ծննդատներում կնոջը տրվում է 6 ժամ։ Եթե կծկումները չեն սկսվել, ապա գրգռումը սկսվում է ըստ տեսակի՝ արհեստական օքսիտոցին → էպիդուրալ անզգայացում → թույլ փորձեր → extrusion (Քրիստլերի հնարք, արգելված է շատ երկրներում) → էպիզիոտոմիա. Կամ անմիջապես կեսարյան հատում:
Ինչո՞ւ։ Որովհետև նրանք վախենում են առաջին կետից՝ նախածննդյան մահից և չեն ուզում խառնվել կնոջ հետ (ի վերջո, սա անվճար առաքում է, և նա հավաքման գծում է):
Բացի այդ, նշանակվում են հակաբիոտիկներ: Ինչո՞ւ։ Քանի որ նրանք վախենում են վարակի մասին.
- Որոշ ծննդատներում 12 ժամ են տալիս, հետո ամեն ինչ նույնն է
- առաջադեմ ծննդատներում տալիս են 24 ժամ
- Մոսկվայում, բառացիորեն մի քանի ծննդատներում (կամ գուցե միայն մեկում), կնոջը տրվում է 72 ժամ.
♦️ Կարևոր է իմանալ, որ «հիվանդանոցում տալիս են»-ը ես համարում եմ խոսքի շրջադարձ, այլ ոչ թե փաստ։ Դուք միշտ կարող եք հրաժարվել խթանումից, գրել մերժումներ և շարունակել սպասել, նույնիսկ եթե հիվանդանոցը «չի լսել» մոտ 72 ժամ և դա համարում է գեղարվեստական:
Բժիշկները աստվածներ չեն, նրանք ընդունակ են մեծ սխալների, շատերը խրված են անցյալ դարի բժշկական գիտելիքների մակարդակում և չեն հետաքրքրվում ժամանակակից բժշկական հետազոտություններով և արձանագրություններով։ Եվ այո, ձեզանից ինչ-որ մեկը, սովորական կինը, որը կարդում է ինտերնետը, կարող է ավելի կոմպետենտ լինել, քան մի ամբողջ, հսկայական ԲԺԻՇԿ:
Տնային ծննդաբերության ժամանակ նրանք սովորաբար սպասում են նույն 72 ժամին, մանկաբարձուհին լսում է սրտի ձայնը, կյանքը շարունակվում է սովորականի պես և, որպես կանոն, այս ընթացքում սկսվում են կծկումներ և սկսվում են ծննդաբերությունները, մենակ ծնունդները սպասում են այնքան ժամանակ իրենք են որոշում և վերահսկում իրենց վիճակը:
2. Պղպջակների պայթելու երկրորդ տարբերակն այն է, երբ այն պայթում է ինչ-որ բարձր տեղ: Այս դեպքում, ձեռքով զննելով, մենք հայտնաբերում ենք մի ամբողջ պղպջակ, բայց ջուրը արտահոսում է, և հետո ակնհայտ է, որ բացը շատ ավելի մեծ է։ Այս տարբերակը կկոչվի ջրի արտահոսք:
Այս դեպքում ավելի հետաքրքիր է.
♦️
ներքևի մասում պղպջակը անձեռնմխելի է, գլուխը այնքան էլ չի շարժվել դեպի ներքև, պարանոցի վրա ճնշում չկա և, հետևաբար, դրա գրգռումը նույնպես չկա, ուստի երկար ժամանակ կարող են ընդհանրապես կծկումներ չլինել:
♦️
ջուրը քիչ-քիչ արտահոսում է, դրանք թարմացվում են և սահմանափակ շարժունակությամբ (մահճակալով) ուլտրաձայնի վրա կարող եք տեսնել, որ ջրի ինդեքսը մեծանում է, չնայած ի սկզբանե այն ընկել էր
♦️
Տնային մանկաբարձության պրակտիկան և հատկապես պարզ միայնակ ծննդաբերության պրակտիկան ցույց է տալիս, որ նման իրավիճակում կինը կարող է 72 ժամից ավելի արտահոսք ընդունել: Իմ անձնական պրակտիկայում (սա այն ժամանակ, երբ ես դա տեսա իմ աչքերով) տևեց 4, 5 և 8 օր: Իմ կարդացած ու լսած դեպքերում նույնիսկ մի երկու շաբաթ տևեց։ Իրինա Մարտինովայի «Մանկաբարձուհու խոստովանությունները» գրքում նկարագրված է մի դեպք, երբ կինը 6 կամ 7 շաբաթ այսպես պառկած է եղել տանը (ջուրը սկսել է հոսել 32 շաբաթականից, եթե ճիշտ եմ հիշում): Բայց սա բացառիկ դեպք է, որը ես պարզապես նշում եմ՝ ցույց տալու համար, որ դա տեղի է ունենում։ Սովորաբար խոսքը լրիվ հղիության մասին է, և մեկ շաբաթվա ընթացքում ծննդաբերությունը սկսվում է ինքնաբուխ։
♦️
ծննդատանը այս իրավիճակի համար նույն առավելագույն արձանագրությունը 72 ժամ է, մեկ շաբաթ չեն թողնի քայլել, գուցե ոչ մի տեղ։
Ինչի՞ց պետք է վախենալ։
Նույնը, ինչ առաջին իրավիճակում՝ կանաչ, շագանակագույն, մուգ ջրի սրտի բաբախյունի վատթարացում (գուցե գլխավորը սա է): ♦️ Նորմը թեթեւ, թափանցիկ, վարդագույն ջուր է Տհաճ հոտ, ջերմաստիճանի բարձրացում, վարակի զարգացման ընդհանուր վիճակի վատթարացում։
Ամփոփելով
Ես դուլա եմ և խորհուրդներ չեմ տալիս: Հանձնարարականը հրամայական բայ է, որը կոչ է անում գործել: Տեղեկություններ եմ տալիս. Տեղեկատվությունը տրամադրվում է «կա նման փորձ», «պատահում է այսպես և այնպես», «դու կարող ես դա անել» (բայց դու չես կարող դա անել, դու ազատ ես քո ընտրության մեջ) արտահայտությունների օգնությամբ: Այդ իսկ պատճառով ես հիմա կգրեմ «դու կարող ես» բառը, որը ենթադրում է, որ կա որոշակի հնարավորություն, բայց յուրաքանչյուրն ինքն է որոշում՝ օգտվել այդ հնարավորությունից, թե ոչ։
♦ ️ Դուք կարող եք մնալ տանը և չգնալ հիվանդանոց դուրս գալուց կամ ջրի արտահոսքից անմիջապես հետո առնվազն 6 ժամ, բայց առնվազն մոտ 3 օր։
♦ ️ Եթե արդեն հիվանդանոցում եք, կարող եք անդորրագիր գրել և հրաժարվել խթանումից, եթե այն առաջարկվի ավելի վաղ, քան 72 ժամ ուշ, և միևնույն ժամանակ կնոջ և երեխայի վիճակը լավ է։
♦ ️ Դուք կարող եք տանը մնալ ջրահեռացման/ջրի արտահոսքի դեպքում և զանգահարել մանկաբարձուհու, ում հետ պայմանավորվելու է ձեր և երեխայի նկատմամբ նրա հսկողության մասին մինչև այն պահը, երբ կծկումները սկսվեն և դուք գնաք հիվանդանոց (այս ծառայությունը սովորաբար կոչվում է ուղեկցում դեպի հիվանդանոց): հիվանդանոց, կամ դա հնարավոր է, եթե ծննդաբերության ժամանակ պայմանագիր ունեք առանձին մանկաբարձի հետ)
♦ ️ Կարող եք ձեռքով դոպլեր գնել, ինքնուրույն ուսումնասիրել տեղեկատվությունը և վերահսկել երեխայի սրտի բաբախյունը մինչև կծկումները սկսվեն։
Եվ կարևորն այն է, որ այդ հնարավորությունները հիմնված են ոչ միայն փորձի, այլ նաև ապացույցների վրա հիմնված բժշկության տվյալների վրա։ Ես չեմ ուզում տեքստը ծանրաբեռնել հետազոտության հղումներով: Ում համար դա կարևոր է, շատ տեղեկություններ կարելի է գտնել pubmed-ում և անգլալեզու աղբյուրներում:
Տես նաև ցիկլից վերականգնող բժիշկ Օլեգ Լեոնկինի կողմից ծննդաբերության վերաբերյալ առցանց սեմինարները Դասախոսություն Մարինա Գոլուբցովայի կողմից
Լուսանկարը՝ Նատաշա Հենքսի
Արգանդի վզիկի լայնացում, կծկումներ, թաղանթների պատռվածք, ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք, ծննդաբերության երեք փուլ, կրծքագեղձին վաղ կպում։ Այս ամենի մասին գիտի երեխա կրող գրեթե յուրաքանչյուր կին։ Ապագա մայրերից քչերը չեն հաճախում հատուկ դասընթացների, չեն կարդում գրականություն կամ չեն հետաքրքրվում ազատորեն հասանելի տեղեկություններով: Բայց ոչ բոլորին է հաջողվում գիտակցել, որ ջրերը հեռացել են հղիության ընթացքում և հետո հավատարիմ մնալ գործողությունների որոշակի ալգորիթմին: Ամնիոտիկ հեղուկի խզումը միշտ չէ, որ տեղի է ունենում այն իդեալական հերթականությամբ, որը նկարագրված է բժշկական ամսագրերում: Հաճախ կինը պարզապես պատրաստ չէ, որ ինչ-որ բան տեղի չունենա ըստ պլանի։
Կանանց շրջանում կարծիք կա, որ եթե ջուրը սկսեց թափվել, ապա դա նշանակում է աշխատանք: Հեղուկի արտահոսքը օրգանիզմում առաջացնում է ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ, որոնք, ի վերջո, հանգեցնում են երեխայի ծննդի: Այդ պատճառով ծննդաբերությունը խթանելու համար օգտագործվում է պտղի միզապարկի արհեստական բացվածք։ Բայց սովորաբար ամնիոնի գաղտնիքը դուրս է թափվում կծկումների ժամանակ։
Կարո՞ղ է ծննդաբերությունը սկսել առանց ջուրը չորացնելու:Այո, ծննդաբերության սկիզբը կանոնավոր կծկումների ի հայտ գալն է: Դրանց աճող ինտենսիվությունը հանգեցնում է արգանդի վզիկի բացմանը և պտղի արտաքսմանը նախապատրաստվելու։ Ծննդաբերության առաջին փուլի վերջում ամնիոտիկ միզապարկը բացվում է և հեղուկի արտահոսքը: Հետո սկսվում են փորձերը՝ ավարտվելով երեխայի ծնունդով, իսկ հետո՝ պլասենցայի բաժանման գործընթացը։
Սա օպտիմալ սցենար է, որը բժշկության մեջ կոչվում է ամնիոտիկ հեղուկի ժամանակին լիցքաթափում: Գոյություն ունի նաև վաղաժամ և վաղ հեղում, այսինքն՝ մինչև կծկումների սկիզբը և դրանց հետ միաժամանակ, մինչև արգանդի վզիկի ամբողջական լայնացումը։ Լրիվ ժամկետով հղիության ընթացքում երկու տարբերակները միշտ չէ, որ նշանակում են պաթոլոգիա, բայց դրանք պահանջում են ավելի ուշադիր մոնիտորինգ:
Եթե պտղի միզապարկի պատռվածքը տեղի է ունեցել կլինիկայում կնոջ կծկումներ ունենալուց հետո, ապա դժվար է դա չնկատել։ Բայց հաճախ ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքը կնոջը զարմացնում է, երբ խոսք չի գնում արգանդի կծկման մասին։ Այսինքն, փաստորեն, ծննդաբերության սկզբի միակ ախտանիշը ջրի հանկարծակի բացթողումն է։
Նշաններ
Ամնիոտիկ հեղուկի զանգվածային պատռվածքը դժվար է բաց թողնել: Սկիզբը միշտ անսպասելի է և կտրուկ։ Ի տարբերություն միզարձակման՝ կինը չի կարողանում զսպել սփինտերի հոսքը։ Ծննդաբերության ժամանակ ջրի քանակը կարող է հասնել մինչև 1 լիտրի, միջինը կազմում է 400-800 մլ։ Բայց, ըստ հղիների սենսացիաների, թվում է, որ շատ ավելի շատ հեղուկ է հեռացել:
Երեխայի գլուխը պտղաջուրը բաժանում է առաջի և հետևի, ուստի դրանք նորից հոսում են մինչև 200 մլ ծավալով պտղի արտամղումից հետո: Կինը դա չի զգում, քանի որ զբաղված է պլասենտա ծննդաբերելով։
Արտահոսքն ուղեկցվում է որովայնի ստորին հատվածում սեղմվելու զգացումով։ Թաղանթները զուրկ են նյարդային վերջավորություններից, ուստի պատռվելիս չեն կարող վնասվել: Անհանգստությունը կապված է արգանդի միաժամանակյա կծկման, այսինքն՝ կծկման հետ։
Ինչպիսի՞ն են ջրերը ծննդաբերության ժամանակ.
- անգույն, մի փոքր ամպամած;
- դեղնավուն երանգ;
- Թույլատրվում է լորձաթաղանթների կամ արյան փոքր երակների նորմալ ընդգրկում:
Զանգվածային արտահոսքի դեպքում կանայք հաճախ լսում են բնորոշ ճռճռոց կամ թրթռոց, ինչը ցույց է տալիս պտղի միզապարկի պատռվածքը: Երբեմն խցանը՝ խիտ լորձաթաղանթային գոյացությունը, դուրս է մղվում ամնիոտիկ հեղուկի հետ միասին։
Կարո՞ղ է ջուրը աստիճանաբար հոսել:Այո, պայմանն առաջանում է, երբ թաղանթների պատռվածքը բարձր է։ Նման դեպքերում ամնիոտիկ հեղուկը դուրս է հոսում փոքր չափաբաժիններով, երբեմն՝ ամբողջությամբ կաթիլներով, բայց դրանից հետո միշտ կծկումներն են սկսվում։
Դժվար է որոշել ամնիոտիկ հեղուկի արտանետումը: Դժվար է նաև դիֆերենցիալ ախտորոշումը։ Հնարավոր է հեղուկի փոքր չափաբաժինները շփոթել միզուղիների անզսպության կամ հեշտոցային արտանետումների հետ, որոնք ուժեղանում են ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ։
Նորմայից շեղումներ
Եթե ամնիոտիկ հեղուկը քիչ-քիչ դուրս է հոսում, դա վտանգավոր պայման է նույնիսկ լրիվ հղիության ժամանակ։ Երբ ծննդաբերությունը չի սկսվում, վտանգ կա, որ պտուղը կմնա առանց հեղուկի և վարակվի ստերիլության կորստի արդյունքում: Որքան կարճ է հղիության ժամկետը, այնքան մեծ է բարդությունների վտանգը՝ ընդհուպ մինչև պտղի մահ։
Կան արագ թեստեր, հատուկ ժապավեններ, որոնք թույլ են տալիս որոշել հեշտոցային արտանետման մեջ ամնիոտիկ հեղուկը։ Դուք կարող եք օգտագործել մաքուր, չոր բամբակյա շոր որպես միջատ: Ջուրը չորանալուց հետո վրան թողնում է դեղին կամ բաց շագանակագույն եզրագծով բիծ։ Երբեմն կինը, եթե նա հրում է, կկարողանա ավելի շատ ջուր հեռացնել, քան նախկինում:
Սակայն այս մեթոդները չեն երաշխավորում հուսալի արդյունք: Եթե արտահոսքի կասկած կա, դուք պետք է գնաք հիվանդանոց: Բժիշկները հետազոտություն կանցկացնեն արգանդի վզիկի լայնացման համար, ԷՍԳ-ի միջոցով կգնահատեն պտղի վիճակը և ջրի քանակը ուլտրաձայնային հետազոտությամբ, լաբորատորիայում կորոշեն սեկրեցների բաղադրությունը և անհրաժեշտության դեպքում հոսպիտալացնեն:
Ամնիոտիկ հեղուկի զանգվածային մեկ փուլով պատռվածքի դեպքում անցանկալի հետևանքների ծանրությունը ուղիղ համեմատական է հղիության ժամկետին: Առանց ջրի, պտուղը հաճախ պարզապես չի գոյատևում վաղ փուլերում: Ամբողջական հղիության ժամանակ հեղուկի արտահոսքը առաջացնում է ծննդաբերության սկիզբ:
Պայծառ կարմիր ջրերը վատ նշան են: Նրանք ազդանշան են տալիս մոր կամ երեխայի արյունահոսության, պլասենցայի անջատման: Կանաչ, շագանակագույն կամ կեղտոտ ամնիոտիկ հեղուկը ցույց է տալիս մեկոնիումի կամ օլիգոհիդրամնիոսի վաղաժամ արտահոսքը և հաճախ հանգեցնում է պտղի հիպոքսիայի:
Ե՞րբ գնալ ծննդատուն, եթե ջուրը կոտրվել է:Հնարավորինս շուտ. Միջին հաշվով, առանց երեխայի համար ռիսկի, թույլատրելի է նրա արգանդում մնալ մինչև 12, երբեմն՝ մինչև 24 ժամ։ Եթե հեղուկն ուներ ոչ բնորոշ գույն կամ հոտ, ապա ժամանակը շատ ավելի քիչ է։ Միակ բանը, որ այս դեպքում խստիվ արգելվում է, իրավիճակի անտեսումն է։
Գործողությունների ալգորիթմ
Ջրերը թափելուց հետո առաջին բանը, որ պետք է անել, ճշգրիտ ժամը պարզելն է, այն գրի առնելը կամ հիշելը, խուճապի չմատնվել, հավաքվել և կենտրոնանալ գալիք ծննդաբերության վրա։ Երեխայի հետ հանդիպման հուզիչ պահ է գալիս։ Սակայն խորհուրդ չի տրվում մնալ և սպասել կծկումների սկզբին։ Որքան երկար է պտղի ժամկետը արգանդում առանց հեղուկի, այնքան մեծանում է բարդությունների վտանգը։
Եթե ջուրը տնից դուրս է եկել, պետք է փոխել հագուստը, վերցնել հղիության վերջին փուլում արդեն հավաքված իրերն ու գնալ հիվանդանոց։ Եթե դա տեղի է ունեցել փողոցում, հասարակական վայրում, շտապ օգնություն են կանչում։
Եթե ջրերը վատ են, և դուք վատ եք զգում, ավելի լավ է գնալ մոտակա կլինիկա՝ ճանապարհին լրացուցիչ ժամանակ չկորցնելու համար։ Եթե արտահոսքը տեղի է ունեցել փոքր քանակությամբ, ապա անհրաժեշտ է հիվանդանոց հասնել 1,5-2 ժամում։
Ինչ անել ջրի հեռանալուց հետո.
- հիշեք հեղուկի ճշգրիտ ժամանակը, բնույթը և մոտավոր ծավալը.
- այնուհետև անհրաժեշտ է 15 րոպե կանգնել ծնկապատ դիրքում, որպեսզի պորտալարը չընկնի և չկտրվի;
- եթե կծկումներ են առաջացել կամ արդեն սկսվել են, պետք է սկսել հատուկ շնչառական վարժություններ կատարել:
Անհնար է կանխատեսել, թե երբ կսկսվի ծննդաբերությունը ջրի անցումից հետո։ Տասը րոպեից, մեկ ժամից կամ 10-ից հետո ամեն ինչ կախված է կնոջ մարմնի առանձնահատկություններից, պտղի պատրաստվածությունից: Հաճախ է պատահում, որ ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածքը, ընդհակառակը, ցույց է տալիս թույլ ծննդաբերության մասին։ Հետեւաբար, հատկացված «անջուր» ժամանակահատվածի վերջում բժիշկները սկսում են խթանումը:
Որքա՞ն է տևում ծննդաբերությունը ջրերի հեռանալուց հետո:Դա կախված է մի քանի գործոններից. Կարևոր է՝ կծկումներն ինքնուրույն են սկսվել, թե առաջացել են, որո՞նք են ծնունդները, հղիության տևողությունը։ Օքսիտոցինով խթանման դեպքում ջրի անցումից հետո ծննդաբերության տևողությունը կրճատվում է մինչև 5-6 ժամ: Եթե կիրառվում է սպասելու մարտավարություն, գործընթացը հետաձգվում է մի ամբողջ օրով։
Իրադարձությունների զարգացում
Յուրաքանչյուր կոնկրետ իրավիճակում բժիշկների գործողությունների հետագա պլանը որոշելու համար հիմնարար դերը, առաջին հերթին, խաղում է հղիության տարիքը: Հաշվի է առնվում մոր ինքնազգացողությունը, պտղի տառապանքը և կորցրած հեղուկի քանակը։
Վաղաժամ հղիության դեպքում՝ 34-37 շաբաթական, անհրաժեշտ է որոշել երեխայի թոքերի հասունության աստիճանը, արգանդի վզիկի պատրաստվածությունը։ Այս ժամանակահատվածում իրականացվում է հակաբակտերիալ և օժանդակ թերապիա։ Ավելի վաղ կանխատեսումը վատ է:
38 շաբաթականից սկսած՝ օգտագործվում է հիվանդի կառավարման երկու մարտավարություններից մեկը: Ակտիվ - ներառում է ծննդաբերության խթանում ջրի անցումից 2-4 ժամ հետո: Ակնկալվող - թույլ է տալիս կնոջ մարմնին պատրաստվել և սկսել գործընթացը:
Ծննդաբերության սկզբին խորհուրդ չի տրվում սպասել 12-24 ժամից ավելի՝ պտղի վարակվելու և պորտալարի սեղմման բարձր ռիսկի պատճառով։ Այս պահին պետք է իրականացվի արահետների վերականգնում և պատրաստում, մշտապես վերահսկվում է պտղի վիճակն ու մոր ինքնազգացողությունը։ Բայց հայելիներով և հեշտոցային այլ հետազոտությունների քանակը պետք է նվազագույնի հասցվի՝ բացառելու վարակի ներմուծումը։
Ինչ է տեղի ունենում ջրի հեռանալուց հետո.
- եթե փոքր կծկումները եղել են մինչև արտահոսքը, այժմ դրանք կուժեղանան, վիզը կսկսի ավելի արագ բացվել.
- երբ աշխատուժի գագաթնակետին ջրերը մնան առվակի մեջ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, շուտով կսկսվեն փորձերը.
- եթե արգանդի կծկումներ չեն նկատվել, ապա միջինում կանանց 90%-ը 24 ժամվա ընթացքում ինքնուրույն կծկում է ունենում։
Կան նաև հակացուցումներ սպասողական մարտավարությանը: Դրանք ներառում են՝ հղիության բարդություններ, կնոջ ճնշման բարձրացում, բորբոքային գործընթացի սկիզբ, արյունահոսություն և կեսարյան հատման միջոցով շտապ ծննդաբերության այլ ցուցումներ։ Վիրահատությանը դիմում են, և երբ ծննդաբերության խթանումը պատասխան չի տվել.
Ամնիոտիկ հեղուկի արտանետումը, այսպես թե այնպես, խոսում է գալիք ծննդյան մասին։ Կարևոր չէ՝ կծկումներն ինքնուրույն են սկսվում, թե դրանք խթանվում են հիվանդանոցում։ Կարեւոր է միայն, որ երեխան շուտով լույս աշխարհ կգա։ Կնոջ խնդիրն է չվտանգել երեխայի առողջությունը և ավելի արագ գալ հիվանդանոց։