Ատոնիկ-աստատիկ ձև. Ուղեղային կաթվածի կլինիկական ձևերը

Մեր երկրում երկար տարիներ գործում է ուղեղային կաթվածի դասակարգումը, որն ընդունվել է աշխարհահռչակ նյարդաբան Քսենիա Ալեքսանդրովնա Սեմենովայի կողմից։ Հիվանդության ախտանիշների և դրսևորումների հստակ աստիճանավորումն օգնում է լոգոպեդներին, հոգեբաններին և բժիշկներին ընտրել բուժման լավագույն տարբերակները: Օրինակ՝ ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևն առանձնանում է շարժողական, խոսքի և մտավոր որոշակի շեղումներով։ Դա տեղի է ունենում ուղեղի ուղեղի և ճակատային բլթերի պաթոլոգիաներով: Անհանգստության այս ձևը համարվում է շատ ծանր, այն չափազանց դժվար է բուժել:

Ախտանիշներ

Նույնիսկ երեխայի կյանքի առաջին տարում ծնողները կարող են տեսնել հոգեմետորական զարգացման տեմպի նվազում: Այսօր համացանցում ինքնաախտորոշման կայքերն օգնում են համոզել կամ չհավատալ ձեր վախերին: Ծնողները պատասխանում են մի շարք հարցերի՝ լրացնելով դաշտերը էլեկտրոնային եղանակով, ապա ստանում հավանական ախտորոշում։ Սա ընդամենը մոտավոր արդյունք է, բժշկական հաստատության մասնագետը պետք է հաստատի կամ հերքի դա։

Մասնագետը ախտորոշում է կատարում՝ ելնելով ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևի հետևյալ ախտանիշներից.

Լիտ.: Մեծ բժշկական հանրագիտարան, 1956

Ծնողները կարող են նորմայից շեղումներ նկատել երեխայի վարքագծի մեջ կյանքի առաջին տարում։ Որպես կանոն, երեխան չի կարողանում հավասարակշռություն պահպանել, նրա շարժումների համակարգումը խախտվում է, հստակ երևում է դող, շարժումները՝ չափից դուրս։ Նման հետևանքների են հանգեցնում ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևի հետևյալ պատճառները.

• Վնասվածք միայն ուղեղիկին: Այս դեպքում երեխաները նախաձեռնողականություն չեն ցուցաբերում, վատ են կարդում ու գրում։
• Ուղեղիկի և ճակատային բլթերի վնաս: Այնուհետեւ երեխան կարող է դրսեւորել ագրեսիվություն, ճանաչողական գործունեության թերզարգացում։

Եկատերինա Սեմենովայի ուսումնասիրությունների համաձայն՝ մանկական ուղեղային կաթվածի այս ձևով երեխաները նույնպես ունեն մտավոր հետամնացություն, այն էլ՝ ծանր փուլում։ Բժիշկը խորհուրդ տվեց հիվանդներին ուղարկել սոցիալական պաշտպանության նախարարության հիմնարկներ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ շատ դեպքերում մանկական ուղեղային կաթվածի այս ձևով երեխան չի կարող հոգ տանել իր մասին, ինչպես նաև հաճախել նախադպրոցական և դպրոցական հաստատություններ:

Ծնողները սովորաբար դիմում են թերապևտի, երբ ցանկանում են պարզել, թե ինչպես օգնել իրենց երեխային: Հարցին, թե ո՞ր բժիշկն է ատոնիկ-աստատիկ ձևով բուժում ուղեղային կաթվածը, կարելի է տալ հետևյալ պատասխանը.

Մասնագետի մոտ առաջին այցելության ժամանակ երեխան կհետազոտվի, և ծնողները պետք է պատասխանեն հետևյալ հարցերին.

1. Որքա՞ն ժամանակ է երեխան զգում վարքի փոփոխություններ:
2. Նախկինում ծնողները երեխայի ֆիզիկական ակտիվության մեջ շեղումներ նկատե՞լ են։
3. Արդյո՞ք ծննդաբերության ժամանակ ախտորոշվել է թթվածնային սով:
4. Երեխան վաղաժամ է ծնվել, թե՞ ըստ DA-ի:
5. Արդյո՞ք ծնունդը նորմալ էր, թե՞ երեխան տրավմա է ստացել:
6. Արդյո՞ք երեխայի մայրը հղիության ընթացքում տառապել է կարմրախտով, սիֆիլիսով, գրիպով, տարբեր քրոնիկ հիվանդություններով, այդ թվում՝ թոքաբորբով և տուբերկուլյոզով:
7. Ծննդաբերության ժամանակ կիրառվե՞լ են խթանիչներ:
8. Ի՞նչ մարմնի քաշով է ծնվել երեխան:

Ուղեղային կաթվածի ատոնիկ ձևի բուժում

Այս տեսակի ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների ավելի քան 80%-ի մոտ ինտելեկտը նվազում է: Սովորաբար նրանք ագրեսիվ են, բացասաբար են արձագանքում նույնիսկ ստանդարտ իրավիճակներին։ Բացի այդ, շատ հիվանդների մոտ ուղեղային կաթվածի ատոնիկ ձևի բուժումը նույնպես դժվար է, քանի որ երեխան նախաձեռնող չէ, ընկճված չէ և հրաժարվում է որևէ մանիպուլյացիայից: Նաև երեխաների 50%-ի մոտ առկա են ցնցումներ, տեսողական նյարդերի ատրոֆիա։ Ընդհանուր առմամբ, ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևն ունի ծայրահեղ անբարենպաստ կանխատեսում։ Այնուամենայնիվ, հիվանդի վիճակը բարելավելու համար, այնուամենայնիվ, նշանակվում են.

Մանկական ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևով 5 տարեկան երեխայի վերականգնման օրինակ (հեղինակի տեսաարխիվից).

5 տարեկան տղա Յուրան ընդունվել է վերականգնողական՝ ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևի պատճառով։

Տղան առաջին հղիությունից, որն առանց բարդությունների է ընթացել 27 տարեկան մոր մոտ.

Առաքումը շտապ։ Երկար չոր ժամանակահատված: Աշխատանքային գործունեության խթանում. Երեխան ծնվել է կապույտ շնչահեղձության մեջ. Ապգարի միավորը - 5 միավոր: Վերակենդանացում 5 րոպեի ընթացքում. Հետո մեկ ամիս գտնվել է նորածինների խնամքի բաժնում։ Տուն դուրս գրվելուց հետո նկատվել է մկանային բոլոր խմբերի տոնուսի նվազում։ Երեխան գլուխը չի պահել. Երբ մարմինը ուղղահայաց էր, աչքերը գլորվեցին ճակատի տակ: Տուն դուրս գրվելու պահից նա ստացել է նոտրոպ դեղամիջոցներ, ցերեբրոլիզին, վիտամիններ, մերսում և ասեղնաբուժություն։ Տարեկան բազմիցս նա բուժվել է Ուկրաինայի և Ռուսաստանի տարբեր վերականգնողական կենտրոններում։ Դրական դինամիկա չկար։ Երեխան ճանաչվել է վերականգնողական առումով անհեռանկարային. Ծնողներին բազմիցս առաջարկվել է երեխային ծերանոց տանել։

1994թ.-ի նոյեմբերին վերականգնման նպատակով մեզ մոտ ընդունվելուց հետո քաշի, հասակի և տարիքի հետ կապված այլ պարամետրային տվյալների կտրուկ ուշացում կար: Ատամներ՝ 2 վերին և 2 ստորին կտրիչներ։ 5 տարեկանում երեխան հասակով ու քաշով նման էր մեկուկես տարեկան երեխաների։ Ակտիվ շարժումները վերջույթներում դանդաղ են, ցածր ամպլիտուդով։ Մարմնի ուղղահայացացման ժամանակ նշվել է աչքերի կարճատև ֆիքսացիա միջին դիրքում՝ 2-3 վայրկյան, ապա աչքերը գլորվել են ուղեծրի վերին եզրի տակ։ Գլուխը երեխայի կողմից պահվել է 1-2 րոպե ուղղահայաց դիրքով։ Հորիզոնական դիրքում՝ ստամոքսի վրա պառկած, երեխան փորձել է գլուխը բարձրացնել, բայց չի կարողացել շրջել։ Փորձել է

ոտքերը թեքել ազդրի հոդերի մեջ և սողալ, բայց ուժը չի բավականացրել։ Ծծակ կերակրելը. Երեխան, մոր խոսքով, իր կյանքի բոլոր 5 տարիներին երբեք չի լացել. Բոլոր ռեֆլեքսները կտրուկ նվազում են։ Ծնողների խոսքով՝ վերջին տարին երեխան սկսել է պարբերաբար թույլ ձայներ հանել։ Ստուգման ժամանակահատվածում նա ձայն չի հանել։ Ուղեղի CT սկանավորումը կոպիտ պաթոլոգիա չի ցույց տվել:

Վերականգնում. Երեխայի համար առաջին իսկ օրվանից չեղարկվել են նոոտրոպիկները և ցերեբրոլիզինը: Eleutherococcus-ին մեկ ամսվա ընթացքում նշանակել են 10 կաթիլ՝ առավոտյան մեկ անգամ։ Վիտամին «C» 0,25 գ, «կալցին» օրական 3 անգամ։ Խորհուրդ է տրվում երեխային ավելի շատ ջուր, հյութեր տալ։ Միաժամանակ պրոցեդուրաները սկսվել են հեղինակային տեխնոլոգիայով (տես պրոցեդուրաների նկարագրությունը) օրը 2 անգամ՝ առավոտյան և երեկոյան։ Ամբողջ մարմնի և վերջույթների ընդհանուր ինտենսիվ մերսում։ Հետաքրքիր է, որ երեք պրոցեդուրաներից հետո երեկոյան երկրորդ օրը երեխան կարողացել է ինքնուրույն բարձրացնել գլուխը և շրջվել անկողնում: Երրորդ օրը նա արդեն լաց էր լինում և ակտիվորեն դիմադրում էր պրոցեդուրաներին, թեև դեռ շատ թույլ էր։ Մայրը նկատել է երեխայի ախորժակի կտրուկ աճ։ Շաբաթվա վերջում երեխան կարողացել է ինքնուրույն նստել անկողնում, առանց հենարանի, ակտիվորեն հռհռալ և տարբեր ձայներ հանել: Նա սկսեց ձգվել դեպի վառ խաղալիքներ։

Ոտքերի և ձեռքերի տոնուսը կտրուկ բարձրացավ, երկրորդ շաբաթվա վերջում երեխան ակտիվորեն փորձում էր սողալ, գլորվում էր մեջքից ստամոքս, ստամոքսից մեջք, փորձում էր բարձրանալ օրորոցում: Երկրորդ շաբաթվա վերջում մայրը նշել է նոր ատամների ժայթքումը։ Դուրս է գրվել 2 շաբաթ անց՝ 3 ամսից հետո վերականգնողական շարունակության ընդունվելու համար։

Ինտենսիվ վերականգնողական առաջին կուրսից երեք ամիս անց երեխայի պարամետրային բնութագրերը (հասակ, քաշ) համապատասխանում էին 3 տարեկանին։ Ատամների թիվը հասցվել է 15-ի, ձեռքերի շարժումներն ամբողջությամբ եղել են, որոշվել է վերին և ստորին վերջույթների ճկման որոշ հիպերտոնիկություն։ Ինքնուրույն ուտում է։ Կարող է քայլել, բեռնախցիկը ուղիղ է պահում, բայց գերակշռում է ճկման տոնուսը և ոտքերի պտտումը դեպի ներս: Խոսում է լեզվակռիվ, բայց բառապաշարը մեծ է։ Կարդում է պոեզիա. Երեխան լավ հիշողություն ունի. Զարմանալի է, որ երեխան հույզերով ու մանրամասներով փորձում է պատմել վերականգնողական առաջին օրերի մասին։

Վերականգնողական 2-րդ կուրսը տևել է 2 շաբաթ՝ DK բժշկական կոստյումի օգտագործմամբ (տե՛ս նկարագրությունը հաջորդ գլուխներում): Երեխան սկսել է ավելի պարզ խոսել, հաշվել մինչև 20, սովորել է 3 անիվ հեծանիվ վարել, որն անում է ամբողջ օրը։ Վերականգնողական շրջանում ոտքերը ձգվել են, ուղղվել, սակայն ոտքերի մի փոքր պտույտը մնացել է դեպի ներս։

Տարվա ընթացքում երեխայի ծնողներն օգտագործել են DK բժշկական կոստյումը։ Հետազոտությունը մեկ տարի անց ցույց տվեց, որ երեխան արագ զարգանում է: Հետազոտության պահին երեխան հասակով ու քաշով մեկ տարով զիջում էր հասակակիցներին։ Երեխայի ինտելեկտը նույնիսկ ավելի բարձր էր, քան հասակակիցներինը։ Գիտի շատ պոեզիա, կարող է կարդալ, գրել տառերով, հաշվել մինչև հազարը: Ազատ քայլում և վազում է, բայց մնում է ոտքերի մի փոքր պտույտ դեպի ներս:

Այս օրինակը համոզիչ կերպով ցույց է տալիս, որ ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևերը կարող են շտկվել նույնիսկ ավելի արագ, քան սպաստիկ ձևերը: Մանկական ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևով երեխաների վերականգնողական միջոցառումների առաջին կուրսի ընթացքում անհրաժեշտ է նշանակել ամբողջ մարմնի և վերջույթների կոշտ ընդհանուր մերսում: Վերականգնման որոշակի փուլում նման երեխան կունենա կլինիկա, որը նման է ուղեղային կաթվածի սպաստիկ ձևի՝ գերակշռող ստորին պարապարեզով: Բայց այս կլինիկան կտարբերվի սպաստիկ պարապլեգիայի իրական ձևից՝ սպաստիկ, չվերահսկվող շարժումների բացակայությամբ, հիպերֆլեքսիայի և հիպերեսթեզիայի բացակայությամբ։ Այս կլինիկան կարելի է բացատրել «կարճացած մկանային սինդրոմով», որը զարգանում է ոսկորների արագ աճի և առևանգող և էքստենսոր մկանների աճի և զարգացման հետաձգման պատճառով: Ֆիզիոթերապիան, մերսումը, մարմնամարզության թերապիան հանգեցնում են մկանների արագ զարգացման, նորմալացնում են մկանների հավասարակշռությունը, հարթեցնում կեցվածքը, վերացնում երկար գլանային ոսկորների աճի դեֆորմացիան: Վերականգնման առաջին ամսում արագացված աճը և ատամների աճը վերականգնողական գործընթացի դրական դինամիկայի և օրգանիզմի զարգացման օբյեկտիվ չափանիշ են:

Մեր երկրում երկար տարիներ գոյություն ունի աշխարհահռչակ նյարդաբան Քսենիա Ալեքսանդրովնա Սեմենովայի կողմից ընդունված դասակարգումը։ Հիվանդության ախտանիշների և դրսևորումների հստակ աստիճանավորումն օգնում է լոգոպեդներին, հոգեբաններին և բժիշկներին ընտրել բուժման լավագույն տարբերակները: Օրինակ՝ ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևն առանձնանում է շարժողական, խոսքի և մտավոր որոշակի շեղումներով։ Դա տեղի է ունենում ուղեղի ուղեղի և ճակատային բլթերի պաթոլոգիաներով: Անհանգստության այս ձևը համարվում է շատ ծանր, այն չափազանց դժվար է բուժել:

Ախտանիշներ

Նույնիսկ երեխայի կյանքի առաջին տարում ծնողները կարող են տեսնել հոգեմետորական զարգացման տեմպի նվազում: Այսօր համացանցում ինքնաախտորոշման կայքերն օգնում են համոզել կամ չհավատալ ձեր վախերին: Ծնողները պատասխանում են մի շարք հարցերի՝ լրացնելով դաշտերը էլեկտրոնային եղանակով, ապա ստանում հավանական ախտորոշում։ Սա ընդամենը մոտավոր արդյունք է, բժշկական հաստատության մասնագետը պետք է հաստատի կամ հերքի դա։

Մասնագետը ախտորոշում է կատարում՝ ելնելով ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևի հետևյալ ախտանիշներից.

Լիտ.: Մեծ բժշկական հանրագիտարան, 1956

Ծնողները կարող են նորմայից շեղումներ նկատել երեխայի վարքագծի մեջ կյանքի առաջին տարում։ Որպես կանոն, երեխան չի կարողանում հավասարակշռություն պահպանել, նրա շարժումների համակարգումը խախտվում է, հստակ երևում է դող, շարժումները՝ չափից դուրս։ Նման հետևանքների են հանգեցնում ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևի հետևյալ պատճառները.

• Վնասվածք միայն ուղեղիկին: Այս դեպքում երեխաները նախաձեռնողականություն չեն ցուցաբերում, վատ են կարդում ու գրում։
• Ուղեղիկի և ճակատային բլթերի վնաս: Այնուհետեւ երեխան կարող է դրսեւորել ագրեսիվություն, ճանաչողական գործունեության թերզարգացում։

Եկատերինա Սեմենովայի ուսումնասիրությունների համաձայն՝ մանկական ուղեղային կաթվածի այս ձևով երեխաները նույնպես ունեն մտավոր հետամնացություն, այն էլ՝ ծանր փուլում։ Բժիշկը խորհուրդ տվեց հիվանդներին ուղարկել սոցիալական պաշտպանության նախարարության հիմնարկներ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ շատ դեպքերում մանկական ուղեղային կաթվածի այս ձևով երեխան չի կարող հոգ տանել իր մասին, ինչպես նաև հաճախել նախադպրոցական և դպրոցական հաստատություններ:

Ծնողները սովորաբար դիմում են թերապևտի, երբ ցանկանում են պարզել, թե ինչպես օգնել իրենց երեխային: Հարցին, թե ո՞ր բժիշկն է ատոնիկ-աստատիկ ձևով բուժում ուղեղային կաթվածը, կարելի է տալ հետևյալ պատասխանը.

Մասնագետի մոտ առաջին այցելության ժամանակ երեխան կհետազոտվի, և ծնողները պետք է պատասխանեն հետևյալ հարցերին.

1. Որքա՞ն ժամանակ է երեխան զգում վարքի փոփոխություններ:
2. Նախկինում ծնողները երեխայի ֆիզիկական ակտիվության մեջ շեղումներ նկատե՞լ են։
3. Արդյո՞ք ծննդաբերության ժամանակ ախտորոշվել է թթվածնային սով:
4. Երեխան վաղաժամ է ծնվել, թե՞ ըստ DA-ի:
5. Արդյո՞ք ծնունդը նորմալ էր, թե՞ երեխան տրավմա է ստացել:
6. Արդյո՞ք երեխայի մայրը հղիության ընթացքում տառապել է կարմրախտով, սիֆիլիսով, գրիպով, տարբեր քրոնիկ հիվանդություններով, այդ թվում՝ թոքաբորբով և տուբերկուլյոզով:
7. Ծննդաբերության ժամանակ կիրառվե՞լ են խթանիչներ:
8. Ի՞նչ մարմնի քաշով է ծնվել երեխան:

Ուղեղային կաթվածի ատոնիկ ձևի բուժում

Այս տեսակի ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների ավելի քան 80%-ի մոտ ինտելեկտը նվազում է: Սովորաբար նրանք ագրեսիվ են, բացասաբար են արձագանքում նույնիսկ ստանդարտ իրավիճակներին։ Բացի այդ, շատ հիվանդների մոտ ուղեղային կաթվածի ատոնիկ ձևի բուժումը նույնպես դժվար է, քանի որ երեխան նախաձեռնող չէ, ընկճված չէ և հրաժարվում է որևէ մանիպուլյացիայից: Նաև երեխաների 50%-ի մոտ առկա են ցնցումներ, տեսողական նյարդերի ատրոֆիա։ Ընդհանուր առմամբ, ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևն ունի ծայրահեղ անբարենպաստ կանխատեսում։ Այնուամենայնիվ, հիվանդի վիճակը բարելավելու համար, այնուամենայնիվ, նշանակվում են.

Ծննդյան պահից բացահայտվում է բնածին շարժիչ ռեֆլեքսների ձախողում. չկան հենարանային ռեֆլեքսներ, թույլ են արտահայտված կամ բացակայում են ավտոմատ քայլվածքը, սողացող, պաշտպանիչ և բռնող ռեֆլեքսները։ Նվազեցված մկանային տոնուսը (հիպոթենզիա): Գլխին կարգավորող ռեֆլեքսը և շղթայի կարգավորող ռեֆլեքսները զգալիորեն հետաձգվում են դրանց զարգացման մեջ: Նման հիվանդները սկսում են ինքնուրույն նստել 1-2 տարի, քայլել՝ 6 տարի: Որպես կանոն, այս ձևով ախտահարվում են ֆրոնտո-կամուրջ-ուղեղային ուղին, ճակատային բլթերը և ուղեղիկը։ Բնութագրական ախտանշաններն են ատաքսիան, հիպերմետրիան, դիտավորյալ սարսուռը։ Երեխաների 60-70%-ն ունի խոսքի խանգարումներ և մտավոր հետամնացություն։ Երբ ախտահարվում են ճակատային բլթակները, նկատվում է էյֆորիա, խառնաշփոթություն և արգելակում:

Ինքնավար նյարդային համակարգի խանգարումներ

Ուղեղի վնասվածքը ուղեղային կաթվածի ժամանակ նույնպես առաջացնում է ինքնավար նյարդային համակարգի խախտում: Փոքր երեխաների մոտ ինքնավար նյարդային համակարգի խանգարումները կարող են դրսևորվել ախորժակի նվազմամբ կամ բացակայությամբ, քնի խանգարումով, ընդհանուր անհանգստությամբ, պարբերական ջերմությամբ, ռեգուրգիտացիայով, փսխումով, ծարավով, փորկապությամբ, փորլուծությամբ: Ավելի մեծ երեխաների մոտ կարող է աճել քրտնարտադրությունը, հատկապես ձեռքերի և ոտքերի ափի մակերեսների (հիպերհիդրոզ), ձեռքերի և ոտքերի սառնություն և ցիանոզ (ակրոցիանոզ), ստամոքս-աղիքային խանգարումներ, սրտանոթային և շնչառական համակարգերի դիսկարգավորում, տրոֆիկ խանգարումներ: Ինքնավար նյարդային համակարգի խախտմամբ կարող է նկատվել նաև իմունաբանական ռեակտիվության այլասերվածություն, որն ուղեկցվում է հաճախակի մրսածությամբ և քրոնիկ բորբոքային պրոցեսների առաջացմամբ։

Խոսքի խանգարումներ

Առաջին շունչից հետո նորածինը ճչում է՝ կարծես աշխարհին ազդարարելով ձգողության ուժերի նկատմամբ իր առաջին հաղթանակի մասին։ Հետագայում կյանքի առաջին ամսվա ընթացքում լացը արտաքին աշխարհին ուղղված միակ ազդանշանն է լինելու նորածնի մարմնի մոտ առաջացած անհանգստության մասին:

Բերանի ավտոմատիզմի լացի և ռեֆլեքսների հիման վրա (ծծում, կուլ, պրոբոսկիս, որոնում), պայմանով, որ լսողությունը պահպանվի, կձևավորվի երեխայի խոսքը։

Առանձնացվում են խոսքի խանգարումների հետևյալ ձևերը.

Դիսարտրիա

Դիսարտրիան բնութագրվում է ձայնի արտասանության և ձայնի խախտմամբ։ Կախված ձայնի արտասանության և ձայնի խանգարման պատճառներից՝ առանձնանում են հետևյալ դիսարտրիան.

ա) կեղծ բուլբար.

Պսևդոբուլբարային դիսարտրիայով, լեզվի մկանների տոնուսի բարձրացումը, բերանի, դեմքի, պարանոցի շրջանաձև մկանները հանգեցնում են հոդային ապարատի կամավոր շարժումների սահմանափակմանը: Տոնուսի բարձրացման բնույթը մեծապես կախված է տոնիկ ռեֆլեքսների ազդեցությունից։ Կորտիկո-միջուկային տրակտների և գանգուղեղային նյարդերի վնասվածքները հանգեցնում են գլոսոֆարինգային նյարդերի ֆունկցիայի ձախողման, մինչդեռ առկա են ձայնի ձևավորման խախտում, շնչառություն, ծամելու դժվարություն, խեղդում ուտելու ժամանակ, աղի ավելացում և այլն (կեղծաբուլբարային և բուլբարային համախտանիշներ): ):

Տարբեր սինկինեզների առկայությունը հոդային և կմախքային մկաններում ավելի է բարդացնում ձայնի և բառերի արտասանությունը:

Պսեւդոբուլբարային դիսարտրիա նկատվում է ուղեղային կաթվածի սպաստիկ ձևերի դեպքում (կրկնակի հեմիպլեգիա, սպաստիկ դիպլեգիա և հեմիպարեզ):

բ) ուղեղիկ.

Ուղեղային դիզարտրիայով, հոդային մկանների հիպոթենզիայի հետևանքով, շրթունքները թուլացած են, լեզուն բարակ, բերանի խոռոչում հարթեցված: Հոդային մկանների հիպոտոնիան և շնչառության, հնչյունափոխության, արտաբերման դիսկրոնիզացիան (ուղեղային անոթների խանգարումների պատճառով) հանգեցնում են նրան, որ խոսքը դանդաղ է, ցնցող, մարում դեպի արտահայտության վերջը (սկանավորված խոսք):

Ուղեղային դիսարտրիա նկատվում է ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևով։

գ) extrapyramidal.

Ուղեղային կաթվածի հիպերկինետիկ ձևով նկատվում է էքստրապիրամիդային դիսարտրիա։ Հիվանդության այս ձևով հիպերկինզները տարածվում են լեզվի, շուրթերի, դեմքի, դիֆրագմայի, միջկողային մկանների վրա, ինչը հանգեցնում է խոսքի հաջորդական հոդերի հարթության և համաչափության զգալի դժվարությունների:

Հոդային մկանների տոնուսը խանգարում է դիստոնիայի տեսակը, որը կարող է կտրուկ փոխվել տոնիկ ռեֆլեքսների, երեխայի հուզական վիճակների և տարբեր արտաքին գործոնների ազդեցության տակ:

Անարտրիա.

Հոդային մկանների տոնուսի կտրուկ խախտման, կեղև-միջուկային ուղիների ընդգծված վնասվածքի հետ կապված, նկատվում է ձայնի արտասանության ամբողջական կամ գրեթե ամբողջական բացակայություն: Անարտրիան կարող է առաջանալ ավելի հաճախ՝ կրկնակի հեմիպլեգիայով:

Ալալիա.

Սա խոսքի համակարգային թերզարգացում է՝ կեղևային խոսքի գոտիների վնասման հետևանքով։ Ի տարբերություն դիզարտրիայի, ալալիայով խոսքի շարժիչ ապարատը անձեռնմխելի է:

Կախված խոսքի այս կամ այն ​​կեղևային գոտու պարտությունից, առանձնանում են հետևյալ ալալիաները.

ա) Շարժիչ (արտահայտիչ).

Ալալիայի այս ձևի դեպքում կա մի բառից մյուսին անցնելու դժվարություն կամ ճիշտ արտաբերման հմտությունների թերզարգացում:

գ) շոշափել.

Ալալիայի այս ձևի դեպքում հասցեական խոսքի ըմբռնումը խաթարված է:

Լսողության կորուստ

Նույնիսկ ծնվելուց առաջ պտուղը շարժումով արձագանքում է ձայնային գրգիռին: Ծնվելուց հետո նորածինը արձագանքում է սուր ձայնին՝ փակելով կոպերը, անհանգստությունը, շնչառության ռիթմի փոփոխությունը, գլուխը շրջելով։ Երկու ամսականում երեխան սկսում է գլուխը կամ աչքերը թեքել դեպի ձայնը, արձագանքել մոր ձայնին, 3-4 ամսականում այդ ռեակցիան մշտական ​​է դառնում։

Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների 6-25%-ի մոտ լսողության խանգարում է նկատվում աննշան աստիճանի նվազումից մինչև ամբողջական խուլություն։ Լսողությունը առավել հաճախ ազդում է ուղեղային կաթվածի հիպերկինետիկ ձևով հիվանդների մոտ (երեխաների 30%-ի մոտ):

Լսողության աննշան վնասվածքի դեպքում, որպես կանոն, տուժում է բարձր հնչերանգների լսողությունը, մինչդեռ բարձր հաճախականությունների ձայնի արտասանությունը խախտվում է: Երեխան իր խոսքում պարզապես չի օգտագործում այնպիսի հնչյուններ, ինչպիսիք են՝ in, k, s, f, sh: Որոշ հիվանդների մոտ հնչյունաբանական լսողությունը թերզարգացած է՝ մոտ հնչյունների (ba - pa, wa - fa և այլն) տարբերակման խախտմամբ։ Այս կատեգորիայի հիվանդները դժվարություններ ունեն կարդալ և գրել սովորելու հարցում: Թելադրական նամակում նման հիվանդները բազմաթիվ սխալներ են թույլ տալիս։ Որոշ դեպքերում նկատվում է լսողական ընկալման տատանում՝ կյանքի որոշ շրջաններում հիվանդները սկսում են ավելի լավ լսել, ոմանց մոտ՝ ավելի վատ։ Լսողության կորստի աստիճանի տատանումները ամենից հաճախ կախված են ներգանգային ճնշման տատանումներից։

Որոշ դեպքերում նկատվում է ձայնային գրգռիչների նկատմամբ զգայունության բարձրացում, որն ուղեկցվում է մկանային տոնուսի բարձրացմամբ, հիպերկինեզի ավելացմամբ և խոսքի խանգարումներով։

Լսողական ընկալման ցանկացած խախտում հանգեցնում է խոսքի զարգացման ուշացման, իսկ լսողության կտրուկ նվազման դեպքում խոսքն ընդհանրապես չի ձևավորվում։

Լսողության խանգարման կլինիկական տվյալները կարող են հաստատվել արդեն երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին՝ ուսումնասիրելով դանդաղ կեղևային լսողական պոտենցիալները, իսկ 5-6 տարեկանից՝ աուդիոմետրիայի միջոցով:

տեսողության խանգարում

Նորածինը արձագանքում է լույսի աղբյուրին ռեֆլեքսային փակելով կոպերը և գլուխը թեթևակի հետ շպրտելով: Կյանքի երկու ամսում հայտնվում է թարթող ռեֆլեքսը, որն առաջանում է, երբ առարկան մոտենում է աչքերին, երեք ամսականից՝ հայացքն ուղղում է առարկայի վրա, հետևում առարկաներին, 4 ամսում՝ ձեռքը հասնում է խաղալիքին և բռնում այն, 6 ամսականում՝ նայում է առարկայից առարկա, զննում խաղալիքը:

Ուղեղային կաթված ունեցող երեխաների մոտ կարող է նկատվել տեսողության սրության նվազում, տեսողական դաշտի խանգարումներ, ռեֆրակցիոն սխալներ, շղարշություն (կոնվերգենտ, դիվերգենտ, միակողմանի, երկկողմանի), հայացքի պարեզ, ֆոնի փոփոխություններ, օպտիկական-գնոստիկ խանգարումներ:

Հոգեկան խանգարումներ

Մարդու շարժիչի, խոսքի և մտավոր ֆունկցիաների ձևավորման հաջորդականությունը ծրագրավորվում է գենետիկ կոդով։ Շարժիչային, մտավոր և խոսքի ֆունկցիաների ձևավորումը ուղեղի զարգացման արդյունք է։ Դրա վկայությունն այն է, որ երեխայի կյանքի 1-ին տարում ուղեղի զանգվածն ավելանում է 3,5 - 4 անգամ։

Մարդու գործառույթների զարգացման հաջորդականության մեջ դրվում է ինքնազարգացող համակարգի ծրագիր՝ խոսքի, հոգեկանի, շարժումների զարգացումը խթանում է ուղեղի զարգացումը։ Իր հերթին ուղեղի զարգացումը հիմք է հանդիսանում մտավոր, խոսքի և շարժիչ ֆունկցիաների հետագա զարգացման համար։ Դրանով է պայմանավորված մտավոր ֆունկցիաների, խոսքի, մարդու շարժումների հսկայական ներուժը։

Նրանց զարգացման ընթացքում մարդու բոլոր կարևորագույն գործառույթները փոխկապակցված են միմյանց հետ. դրանցից մեկի ձևավորման զարգացումը կամ ուշացումը խթանում կամ արգելակում է մյուսների ֆունկցիոնալ գործունեությունը: Այսպիսով, օլիգոֆրենիկ երեխաները, առանց թվացյալ խանգարված շարժիչային անալիզատորների, շատ ավելի ուշ են տիրապետում ստատիկային և տեղաշարժին, այսինքն՝ նրանք սկսում են ավելի ուշ նստել, կանգնել և քայլել: Նրանց բոլոր շարժումները անհարմար են ստացվում՝ զուրկ հետագա կատարելագործման հնարավորություններից։ Մինչ խոսակցական-շարժիչային ապարատը կարծես թե պահպանված է, խոսքը նույնպես ձևավորվում է ուշացումով և մնում տարրական ու անարտահայտիչ։

Երեխան ծնվում է բացարձակ անտեղյակությամբ իր, իր մարմնի և իրեն շրջապատող աշխարհի մասին: Որպեսզի գիտելիքն ի հայտ գա, անհրաժեշտ է համապատասխան փորձ, որը կմշակվի ուղեղի կողմից և կդրսևորվի հոգեկան որոշակի ֆունկցիաների տեսքով։ Երեխան կարող է ձեռք բերել այս փորձը տեղեկատվության օգնությամբ, որը ուղեղը ստանում է արտաքին աշխարհից անալիզատորների համակարգի միջոցով՝ լսողություն, տեսողություն, հպում, հոտ, պրոպրիոսեպտիվ աֆերենտացիա:

Արդեն կյանքի առաջին ամիսներին երեխան, դիպչելով կրծքին, դեմքին, բերանին, ապա՝ մարմնի այլ մասերին, շոշափելի, կինեստետիկ, տեսողական անալիզատորների շնորհիվ զարգացնում է իր մարմնի ընկալումը։ Կինեստետիկ, տեսողական, վեստիբուլյար անալիզատորների օգնությամբ - ձևավորում է գիտելիքներ մարմնի մասերի մասին: Այնուհետև երեխան ձեռքերը վերցնում է խաղալիքները, քաշում դրանք բերանի մեջ, մանիպուլյացիա անում, և ձևավորվում է գիտելիքներ շրջապատող առարկաների, դրանց ձևի, հետևողականության և այլնի մասին։

Անկախ քայլելու յուրացումը որակական ազդեցություն է ունենում մտավոր զարգացման վրա, քանի որ այն մեծապես ընդլայնում է տարածության և արտաքին աշխարհի հետ ծանոթության սահմանները և թույլ է տալիս շփվել հասակակիցների և մեծահասակների հետ այլ մակարդակով: Հայտնի է, որ եթե երեխան առաջին անգամ ձեռք է բերում ինքնուրույն քայլելու կարողություն ավելի մեծ տարիքում (նույնիսկ 8-15 տարեկանում), ապա զգալիորեն բարելավվում են նաեւ նրա հոգեկան հատկանիշները։

Պտղի ներարգանդային զարգացման և ծննդաբերության ընթացքում ուղեղի վնասումը կարող է առաջացնել այս կամ այն ​​հոգեկան խանգարում: Ավելին, հոգեկան արատի բնույթը կախված է ուղեղի վնասվածքի աստիճանից և վնասակար գործոնների գործողության տևողությունից։ Երբ հղիության առաջին կեսին ուղեղը վնասվում է, որպես կանոն, տեղի է ունենում ինտելեկտի կոպիտ թերզարգացում։ Մոր հղիության երկրորդ կեսին կամ ծննդաբերության ժամանակ ուղեղի վնասվածքի դեպքում հոգեկան խանգարումները խճանկարային բնույթ են կրում։ Հայտնի է, որ ծնվելուց հետո երեխայի ուղեղը ինտենսիվորեն զարգանում է, եւ դրա հետ կապված՝ ուղեղի մի շարք դիսֆունկցիաներ կարող էին փոխհատուցվել։ Այնուամենայնիվ, մանկական ուղեղային կաթվածով երեխաների մոտ, արդեն կյանքի առաջին ամիսներից, ուղեղի զարգացումը կարող է զգալիորեն խաթարվել շարժիչային խանգարումների, տեսողական, ձայնային, կինեստետիկ ընկալման, տեսողական-լսողական, տեսողական-շարժիչ-կինեստետիկ և տեսողական-շարժիչի ձևավորման ուշացման պատճառով: այլ կապեր, այսինքն Մանկական ուղեղային կաթվածով տառապող երեխան արդեն կյանքի առաջին տարում զրկված է գենետիկական ծածկագրով ծրագրավորված բազմաթիվ կարևոր խթաններից և կարիքներից (այսինքն՝ ենթարկվում է տարբեր զրկանքների).

1. Proprioceptive afferentation, տեսողության, լսողության խախտումները հանգեցնում են զգայական զրկանքների, ինչը էական բացասական ազդեցություն է ունենում երեխայի ուղեղի զարգացման և հետևաբար նրա մտավոր գործառույթների զարգացման վրա։

2. Խոսքի, շարժողական, զգայական խանգարումները հանգեցնում են երեխայի շփման նվազմանը հասակակիցների, ծնողների և մեծահասակների հետ, ինչի կապակցությամբ երեխան ենթարկվում է հուզական և սոցիալական զրկանքների։

Այսպիսով, ուղեղային կաթվածով տառապող երեխայի մոտ գրգռիչների բացակայությունը հանգեցնում է ուղեղի կորտիկային և ենթակեղևային կառուցվածքների թերզարգացմանը, որն արտահայտվում է մի շարք հոգեկան խանգարումներով՝ տարածական ընկալման խախտում, մարմնի սխեմա, հուզական-կամային ոլորտի, կառուցողական պրակտիկա, անձի զարգացում, ընկալում, տեղեկատվության և ներկայացումների պաշարի նվազում (մտավոր հետամնացություն):

Ուղղիչ և մանկավարժական աշխատանք մանկական ուղեղային կաթվածով երեխաների ուսուցման գործում .

Շարժիչային ֆունկցիաների ձևավորման ուղղիչ աշխատանքի հիմնական ուղղությունները ներառում են բարդ, համակարգային ազդեցություն, ներառյալ դեղորայք, ֆիզիոթերապիա և օրթոպեդիկ բուժում, տարբեր մերսումներ, ֆիզիոթերապևտիկ վարժություններ, որոնք անմիջականորեն կապված են ֆիզիկական դաստիարակության դասերի անցկացման, աշխատանքի, զարգացման և ուղղման հետ: շարժումներ ռեժիմի բոլոր պահերին,

Խոսքի խանգարումների բոլոր ձևերի համար լոգոպեդիկ աշխատանքը հիմնված է խոսքի արատների կառուցվածքի պաթոգենետիկ վերլուծության տվյալների հաշվի վրա: Այս դեպքում անհրաժեշտ է բացահայտել երեխայի առաջատար թերությունը, երկրորդական խանգարումները և փոխհատուցող-ադապտիվ ռեակցիաները: Աշխատանքը միշտ ուղղված է երեխայի խոսքի գործունեության բոլոր ասպեկտների զարգացմանը։

Հոդային շարժիչ հմտությունների վրա աշխատանքն իրականացվում է ֆիզիոթերապիայի վարժությունների հետ սերտ միասնությամբ՝ խիստ անհատականացված դեղորայքային թերապիայի ֆոնի վրա:

Մկանային-կմախքային համակարգի խանգարումներ ունեցող երեխաների կրթությունն իրականացվում է հատուկ տիպի դպրոցում՝ պոլիոմիելիտի և ուղեղային կաթվածի հետևանքով երեխաների գիշերօթիկ հաստատություններում (դպրոցներ): Այս դպրոցներն ընդունում են դպրոցահասակ երեխաների, ովքեր ինքնուրույն են տեղաշարժվում և անհատական ​​խնամք չեն պահանջում: Դպրոցներն ունեն նախապատրաստական ​​դասարան, որտեղ ընդունվում են յոթ տարեկան երեխաներ։ Մանկական ուղեղային կաթված ունեցող երեխաները դասվում են դպրոցի հատուկ դասարանների,

Քանի որ առողջությունը վերականգնվում է, հոգեբանական, բժշկական և մանկավարժական խորհրդատվության եզրակացության հիման վրա աշակերտները կարող են տեղափոխվել հանրակրթական դպրոց կամ հանրակրթական գիշերօթիկ հաստատություն։

Իննամյա և տասնմեկամյա դպրոցների ավարտին մանկավարժական խորհուրդը շրջանավարտներին տալիս է աշխատանքի տեղավորման համապատասխան առաջարկություններ։ Դպրոցների շրջանավարտների զբաղվածությունը, որոնք մինչև վերջ 1-2 խմբերի հաշմանդամ են, իրականացվում է սոցիալական ապահովության մարմինների կողմից:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի մանկական կաթվածը կամ ուղեղային կաթվածը ձևավորվում է գլխուղեղի տարբեր մասերի վնասման ֆոնի վրա և երեխայի մոտ առաջացնում է շարժիչ ֆունկցիաների խանգարում։ Ուղեղային կաթվածի ատոնիկ-աստատիկ ձևը հիվանդության ամենածանր տեսակներից է։ Այսօր բժիշկները չունեն մանկապարտեզի գործունեության լուրջ խանգարումների բուժման արդյունավետ միջոցներ, սակայն որոշ տեխնիկա կարող է նվազեցնել բացասական դրսևորումները: Դրանք ներառում են բժշկական բուժում:

Ուղեղային կաթվածի ժամանակ վարժությունների թերապիայի կարևորությունը

1. Երեխան իջնում ​​է լողավազան, ձեռքերը ծով է տանում: Ոտքերը հերթով հետ են դրված (յուրաքանչյուրը 5 անգամ): Այնուհետև 10 անգամ ոտքերը երկարացնում են կողքերին։
2. Մեջքը կողք շրջելով՝ փոքրիկը ձեռքերով կառչում է նրանից, ոտքերը վեր է բարձրացնում և տարածում կողքերին։ Դա արեք 10 անգամ։
3. Հիվանդին մեջքը դնելով ջրի վրա՝ պետք է թույլ տալ նրան բռնել կողքը։ Մայրիկը ձեռքերը դնում է երեխայի մեջքի հետևում: Սկսում է երկու ոտքերը վեր բարձրացնել (10 անգամ), տարածել կողքերին (10 անգամ), ոտքերը խաչել (10 անգամ «մկրատ»):
4. Շրջեք հիվանդին ստամոքսի վրա, թույլ տվեք, որ ձեռքերը բռնի կողքից, իսկ դուք աջակցեք նրան ստամոքսի մոտ: Կատարեք ոտքերի փոփոխական բարձրացումներ 5 անգամ, այնուհետև 10 անգամ բաժանվեք կողքերին և յուրաքանչյուր վերջույթի ծնկներում 5 անգամ ծալեք:
5. Երեխային մեջքով սեղմելով դեպի լողավազանը, խնդրեք նրան նստած դիրք ընդունել: Այնուհետև նա պետք է «հեծանիվը» ոտքերով ջրի մեջ պտտել։

Լրացուցիչ սիմուլյատորներ

Մանկական ուղեղային կաթվածով երեխաների ինտելեկտուալ և ֆիզիկական զարգացումը ներդաշնակեցնելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել, որը կարող եք գնել կամ ինքներդ դա անել։ Խորդուբորդ գորգը կատարյալ է բուժական մերսման և ֆիզիկական դաստիարակության համար, այն կբարելավի արյան շրջանառությունը վերջույթներում։ Մասնագիտացված դեղատներում վաճառվում են տարբեր չափերի գորգեր՝ ոտքի համար առանձին, ամբողջ մարմնի համար։ Երեխայի օրորոցի մոտ կարելի է գորգ դնել, որպեսզի առավոտյան նա կարողանա քայլել դրա վրայով։

Մատների սպաստիկությունը վերացնելու համար, որը հաճախ նկատվում է ուղեղային կաթվածով հիվանդների մոտ, կարել տոպրակ և լցնել հացահատիկով (բրինձ, հնդկաձավար): Նման տնական էքսպանդերը ձեր ձեռքերը կպատրաստի առարկաները բռնելու և շահարկելու համար: Այսպիսով, դուք ստանում եք հիանալի ընդլայնող: Օգտակար է երեխայի վերջույթների և ցատկողներով ու քայլակներով դասերի համար։

Նշում!

Պետք չէ մանկական ուղեղային կաթված ունեցող հիվանդի համար պլաստիկ զբոսնող գնել, դրանք անկայուն են և կարող են վնասել երեխային։

Նորածինների մոտ զարգացող ուղեղի հիվանդությունները ծնողներից պահանջում են համբերություն և հաստատակամություն, որպեսզի երեխայի կյանքը լինի երջանիկ և հարուստ: Իհարկե, ամբողջական բուժման մասին խոսք լինել չի կարող, բայց վարժությունների թերապիայի համալիրները, որոնք ստեղծված են նման երեխաների համար, կարող են շատ բանի հասնել։ Դրանք մեծացնում են երեխաների ֆիզիկական կարողությունները և հեշտացնում ծնողների կյանքը։ Դասարանների ծրագրերը կազմվում են անհատապես, սակայն դրանց կանոնավոր իրականացմամբ ապահովում են ընդհանուր հաջողություն բոլորի համար։

Տեսանյութ - Անսովոր վարժություն մանկական ուղեղային կաթվածով