Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրություն: Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրությունների անցկացում: Հատուկ մանկաբարձական քննություն

(Լեոպոլդի տեխնիկա):

Սարքավորումներ.phantom, Doll, Pellery, Pouch, հղի եւ նախիրների անհատական \u200b\u200bքարտեզ, ծննդաբերության պատմություն:

Մանիպուլյացիայի պատրաստում.

1. Midwife- ը հիվանդից թույլտվություն է խնդրում `մանիպուլյացիա իրականացնելու համար:
2. Մանկաբարձը հիվանդին տեղեկացնում է առաջիկա մանիպուլյացիայի առաջընթացի, դրա նպատակների, առաջադրանքների առաջընթացի մասին:
3. Midwife- ը ձեռքերը լվանում է կռունկով օճառով 2 անգամ լվացքի միջոցով, չորանում, հագուստի ձեռնոցներ, այն դառնում է հղի կնոջ իրավունքը:
4. Հղիությունը կանգնած է նրա մեջքին, ոտքերով թեքված ծնկներին, մերկ ստամոքսը:

Մանիպուլյացիայի կատարումը.

(Մանկաբարձությունը կողմում կանգնած է դեմ առ դեմ հղի կնոջ հետ `I-III ընդունելություններ կատարելիս)

Առաջին հետազոտության ընդունելություն.

1. Մանկաբարձն ունի արգանդի հատակին երկու ափերը:
2. Մոտավոր արմավենու, որոշում է արգանդի հատակին եւ պտղի մի մասի բարձրությունը, որը գտնվում է արգանդի ներքեւի մասում:

Երկրորդ հետազոտական \u200b\u200bհետազոտություն. Բուժքույրը ափի մեջ տեղափոխում է արգանդի կողմնակի մակերեսների վրա: Palpation- ը որոշում է պտղի դիրքի դիրքը, դիրքը եւ տեսակետը.

Ա) Ձախ ձեռքը աջ կողմում ամրացնում է արգանդը, աջ ձեռքը պատրաստված է palpation;

բ) աջ ձեռքը ձայնագրում է արգանդը ձախ կողմում, իսկ ձախ ձեռքը արտադրում է ափամերձ:

Երրորդ ընդունելության հետազոտություն (կատարվում է մի կողմից).

1. Մանկաբարձը (աջ) հանձնում է հղիության միայնակ, այնպես, որ բութ մատը գտնվում է նախադրյալ մասի մի կողմում, իսկ չորսը, մյուսը, մյուսը.
2. Զգուշորեն ընկղմվում է մատները խորը, ծածկում եւ որոշում է պտղի նախադրյալ մասը (գլուխ, հետույք, փոքր մասեր, նախապես ոլորտի մասի պակաս) եւ դրա վերաբերմունքը փոքր pelvis մուտքի նկատմամբ:

Չորրորդ ընդունելություն.

(Մանկաբարձը կանգնած է հղի կնոջ կողքին, դեմքը ոտքերի մոտ):

Նշում: Ցույց է տալիս պտղի նախադրյալ մասի հարաբերակցությունը փոքր pelvis- ի մուտքի հետ. Գլուխը սեղմվում է, գլուխը փոքր կտոր է մուտքի մեջ փոքր pelvis- ում , գլուխը փոքր pelvis խոռոչի մեջ:

1. Երկու ձեռքի ափը ունի արգանդի ստորին հատվածի, մատների վրա, որոնք հասնում են սիմֆիզի:
2. Զգուշացեք երկարաձգված մատներով, որոնք երկարաձգվում են գիշատիչ հատվածի երկայնքով դեպի pelvis- ի խոռոչը, նշելով գիշատիչ հատվածի հարաբերակցությունը փոքր pelvis- ի մուտքի եւ նրա դիրքի բարձրության վրա (փոքր pelvis- ի տեղադրման աստիճանը) , Ընդունելության օգտագործում, երբ գլխի ներկայությունը ծննդաբերության մեջ:

Մանիպուլյացիայի ավարտը.

Ուսումնասիրության մեջ ձեռք բերված տվյալների գնահատում.

1. Եթե \u200b\u200bարգանդի ներքեւի մասում պտղի վերջի վերջը (ես Լեոպոլդի ընդունում եմ), ապա պտղի գլխի կանխարգելումը:
2. Եթե \u200b\u200bձեր պտղի հետեւը ձախ կողմում առաջին դիրքն է, աջ կողմում `երկրորդ դիրքը, հետեւը շրջվում է. Հետեւի տեսքը հետ է բերվում:
3. Եթե \u200b\u200bխիտ կլորացված մասը ձեւավորված է, ունենալով հստակ ուրվագիծ, ապա գլխի առկայությունը: Եթե \u200b\u200bորոշվում է զանգվածային հալած մասը `pelvic նախադիտում: Եթե \u200b\u200bգիշատիչ մասը որոշված \u200b\u200bչէ (բացակայում է) - պտղի դիրքը լայնակի է կամ շեղված: Պտղի լայնակի դիրքով. Գլուխը ձախ կողմում. Ես դիրքը, գլուխը աջ կողմում `II դիրքը:

Մեղմ մանկաբարձական հետազոտությունը ներառում է երեք հիմնական բաժին, բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրություն, ներքին մանկաբարձական ուսումնասիրություն, լրացուցիչ հետազոտական \u200b\u200bմեթոդներ: Բացօթյա մանկաբարձական հետազոտությունները արտադրվում են ստուգման, չափման, palpation եւ auscultation- ի կողմից: Ստուգումը թույլ է տալիս պարզել հղիության տեսակի տեսակը: Միեւնույն ժամանակ, ուշադրություն դարձրեք կանանց աճին, մարմնին, մաշկի վիճակի, ենթամաշկային հյուսվածքների, կաթնային խցուկների եւ խուլերի աճին: Հատուկ ուշադրություն է դարձվում որովայնի մեծությանը եւ ձեւին, աբորտի սպի (striae gravidarum), մաշկի առաձգականությունը:

Pelvis- ի ուսումնասիրությունը մանկաբարձության մեջ է, քանի որ դրա կառուցվածքն ու չափերը որոշիչ ազդեցություն են ունենում աշխատանքի ընթացքի եւ արդյունքի վրա: Նորմալ pelvis- ը ծննդաբերության ճիշտ հոսքի հիմնական պայմաններից մեկն է: Pelvis- ի կառուցվածքում շեղումները, հատկապես դրա չափի նվազումը, դժվարացնում են աշխատանքի համար կամ դրանց համար անդիմադրելի խոչընդոտներ են ներկայացնում: Pelvis- ի ուսումնասիրությունը արտադրվում է ստուգման, պալպացիայի եւ չափի չափման միջոցով: Ստուգման ընթացքում ուշադրություն դարձրեք pelvis- ի ամբողջ տարածքին, բայց կապիտալի ռոմբը (Միխայլիսա Ռոմբ) առանձնահատուկ նշանակություն ունի: MIHHAILISA ROMBY- ն ուրվագծում է հաղորդման դաշտում, որոնք ունեն ադամանդի տարածքի ուրվագիծ: Ռոմբուսի վերին անկյունը համապատասխանում է V Lumbar vertebra- ի արագընթաց գործընթացին, սառնամանիքի ծայրը (մեծ մխոցային մկանների ճակատագրական վայրը), կողմնակի հետեւի ակնարկներ: Բացօթյա մանկաբարձական չափման ուսումնասիրությամբ, սանտիմետր ժապավենով (ճառագայթների համատեղության շրջագիծը, MIHHAELIS Rhombus- ի չափերը, որովայնի շրջանը եւ արգանդի բարձրությունը `միայնակ շրջանառության (pelvomer) Որոշեք pelvis- ի եւ դրա ձեւի հեռավորության SPINARUM- ի չափը `վերապահված սննդի ամենահեռավոր կետերի միջեւ հեռավորության վրա` սպինա iliaca առաջի գերադասում) - հավասարապես 25-26 սմ: հեռավորության վրա գտնվող հեռավորության վրա գտնվող հեռավորության վրա ILIAC BONES (CRISTA OSSIS ILEI) հավասար է 28-29 սմ:

Distantia Trochanterica - Femoral Bones- ի մեծ կտորների միջեւ հեռավորությունը (Trochanter Major) հավասար է `31-32 սմ: Conjugata Externa (արտաքին կոնյուգատ) - թուրքի անվավեր vertebrae հեղափոխության եւ երկարության վերեւի եզրը -21 սմ: Diagonal Conjugate (Conjugata Diagonalis) սիմֆերմնիայի ստորին եզրից հեռավորությունը անվանում է սիմֆերմիայի ստորին եզրից մինչեւ սափրագարի գլխարկը (13 սմ): Diagonal Conjugate- ը որոշվում է մի կնոջ հեշտոցային ուսումնասիրությամբ, ով արտադրում է մեկ ձեռքով: Pelvis- ի ելքի ուղիղ չափը լեզուների ստորին եզրի կեսի միջեւ հեռավորությունն է եւ պոչամբարի վերեւում: Քննության ընթացքում հղիությունը հետեւի վրա ընկած է հիփի եւ ծնկների հոդերի բաժանված եւ կիսաթափանցիկ: Չափումն իրականացվում է փրփրացու հետ: Այս չափը հավասար է 11 սմ, ավելի քան 1,5 սմ, փափուկ հյուսվածքների հաստության պատճառով: Հետեւաբար, անհրաժեշտ է 1,5 սմ արտահանել 11 սմ ստացված ցուցանիշից, մենք ստանում ենք ելքի ուղղակի չափը փոքր pelvis- ի խոռոչից, որը 9,5 սմ է: Pelvis ելքի լայնակի չափը stacked bumps- ի ներքին մակերեսները: Չափումն իրականացվում է հատուկ pazer- ի կամ սանտիմետր ժապավենի միջոցով, որը կիրառվում է ոչ ուղղակիորեն փլուզված մանրուքին, այլ դրանք ծածկող հյուսվածքների համար. Հետեւաբար, անհրաժեշտ է 1,5-2 սմ ավելացնել 9-9,5 սմ (փափուկ հյուսվածքների հաստությունը): Սովորաբար, լայնակի չափը հավասար է 11 սմ: Դա վճռական է իր մեջքին հղի դիրքում, նրա ոտքերը որքան հնարավոր է ստամոքսին: Pelvis- ի kosy չափերը պետք է չափվեն տիեզերական pelvis: Ասիմետրիկությունը հայտնաբերելու համար pelvis- ը չափվում է հետեւյալ մանգաղ չափերով. Մի կողմի առջեւի առանցքի հեռավորության վրա գտնվող հեռավորությունը մյուս կողմի հետեւի առանցքների (21 սմ) հետեւի առանցքների (21 սմ). Սիմֆիզմի վերին եզրից աջ եւ ձախ կողմնորոշված \u200b\u200bՕսթերան (17,5 սմ) եւ ավելցուկային ֆոսայից մինչեւ աջ եւ ձախ վերապահված Օսիտ (18 սմ): Մի կողմի չափերը համեմատվում են մյուսի համապատասխան չափերի հետ: Pelvis- ի բնականոն կառուցվածքով, զույգի չափսի մեծությունը նույնն է: 1 սմ-ից գերազանցող տարբերությունը ցույց է տալիս pelvis- ի ասիմետրիան: Pelvis- ի կողային չափերը առջեւի եւ էշի միջեւ հեռավորությունն են նույն կողմի iliac ոսկորների առանցքների (14 սմ), չափեց այն փրփրով: Կողմնակի չափերը պետք է լինեն սիմետրիկ եւ առնվազն 14 սմ: կողային կոնյուգատով 12,5 սմ, ծննդաբերությունը անհնար է: Pelvis- ի հակումի անկյունը անկյունն է Pelvis- ում եւ հորիզոնի ինքնաթիռի մուտքի ինքնաթիռի միջեւ: Հղի դիրքում այն \u200b\u200bկազմում է 45-50 °: Որոշեք հատուկ գործիքի օգնությամբ `pelvic: Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրությունների առաջին ընդունելությունը: Լեոպոլդ Լեւիցկիի առաջին վերցումը որոշում է արգանդի ներքեւի, դրա ձեւի եւ պտղի մի մասի բարձրությունը, որը գտնվում է արգանդի ներքեւի մասում: Դրա համար երկու ձեռքի դիտարկիչ արմավենու մակերեսները արգանդում ունեն այնպես, որ ծածկում են դրա հատակը: Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրության երկրորդ ընդունելությունը: Երկրորդ ընդունելությունը որոշվում է պտղի դիրքում `արգանդի, դիրքի եւ պտղի տեսակը: Ընդլայնումն աստիճանաբար իջեցնում է իր ձեռքերը արգանդի ներքեւից աջ եւ ձախ կողմում եւ, արգանդի կողմնակի մակերեսների վրա ձեռքերը եւ ձեռքերը ձեռքերը եւ մատները ձեռքերը եւ ձեռքերը տալիս են պտղի վրա Լայն մակերես, մյուս կողմից `պտղի փոքր կտորներ (գլխիկ, ոտքեր): Այս տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել արգանդի եւ դրա ոգեշնչման երանգը, ներել արգանդի կլոր փաթեթները, դրանց հաստությունը, ցավը եւ գտնվելու վայրը:

Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրության երրորդ ընդունելությունը: Երրորդ ընդունելությունն օգտագործվում է պտղի նախադրյալ մասը որոշելու համար: Երրորդ ընդունելություն Դուք կարող եք որոշել գլխի շարժունակությունը: Դրա համար մի ձեռքը ծածկում է գիշատիչ մասը եւ որոշում է գլուխը կամ pelvic ծայրը, պտղի գլուխը վարելու ախտանիշը:

Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրության չորրորդ ընդունելությունը: Այս տեխնիկան, որը երրորդի լրացումն է եւ շարունակությունը, թույլ է տալիս որոշել ոչ միայն գիշատիչ մասի բնույթը, այլեւ գլխի գտնվելու վայրը փոքր pelvis մուտքի հետ կապված: Այս ընդունելությունը կատարելու համար ընդունվածի ոտքերը դեմքը դառնում է արգանդի ստորին մասի երկու կողմերին, այնպես էլ երկու ձեռքի մատների մատների հետ միասին փոքր pelvis- ին եւ ափավորում է գիշատիչ մասը: Հղիության ավարտին եւ ծննդաբերության ժամանակ ուսումնասիրության ընթացքում այս տեխնիկան որոշում է գիշատիչ մասի հարաբերակցությունը pelvis- ի ինքնաթիռներին: Ներքին մանկաբարձական ուսումնասիրությունն իրականացվում է մեկ ձեռքով (երկու մատ, ցուցիչ եւ միջին, միջին, չորս կիսամյակ, ամբողջ ձեռքով): Ներքին ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս որոշել գիշատիչ հատվածը, ընդհանուր առմամբ `ծննդաբերության ընթացքում արգանդի վարսարանի դինամիկայի, գիշատիչ մասի տեղադրման եւ այլն: Ներքին ուսումնասիրությունը սկսվում է արտաքին ուսումնասիրության մեջ Սեռական օրգաններ (արտանետում, զարգացում, vulva varicose veins), perineum (դրա բարձրությունը, կոշտությունը, սպի առկայությունը) եւ հեշտոցի լեգիտիմությունը: Վագին ներկայացվում է միջին եւ ինդեքսի մատների ֆալանսեր եւ արտադրում է դրա հետազոտությունը (վագինայի պատերի լուսավորության եւ երկարության, ծալովի եւ երկարության լայնությունը, սպի, ուռուցքների, միջնապատերի եւ այլ պաթոլոգիական պայմանների առկայություն): Այնուհետեւ արգանդը պետք է գտնի եւ որոշի իր ձեւը, արժեքը, հետեւողականությունը, հասունության, կրճատման, փափկեցման աստիճանը, pelvis- ի երկայնական առանցքի երկայնքով գտնվելու վայրը, մատի համար կոկորդի արտոնություն: Ծննդաբերության մեջ ուսումնասիրության մեջ պարանոցի հարթեցման աստիճանը (պահպանված, կրճատված, հարթեցված), սանտիմետրով օզի բացահայտման աստիճանը, ZEA- ի եզրերի վիճակը (փափուկ կամ խիտ կամ բարակ) , Գվինեայում հեշտոցային ուսումնասիրության մեջ պտղի պղպջակների վիճակը (ամբողջականությունը, ամբողջականության խանգարումները, լարման աստիճանը, ջրի քանակը): Որոշեք գիշատիչ մասը (հետույքը, գլուխը, ոտքերը), որտեղ դրանք տեղակայված են (փոքր pelvis մուտքի մոտ, փոքր կամ մեծ հատվածի մուտքի մոտ, խոռոչի մեջ): Գլխի ամփոփ կետերը կարություններ են, գարունը, pelvic ծայրում `ջարդերը եւ պոչը: Pelvis Walls- ի ներքին մակերեսի palpation- ը թույլ է տալիս պարզել իր ոսկորների դեֆորմացիան, էկզոտիկ եւ դատավոր pelvic կարողությունը: Ուսումնասիրության ավարտին, եթե գիշատիչ մասը բարձր է, չափեք անկյունագծային կոնյուգատը (կոնյուգատա անկյուն), կտավի (պրոմոնտիում) եւ սիմֆիզի ստորին եզրը հեռավորությունը (սովորաբար 13 սմ): Դրա համար հեշտոց մտնող մատները փորձում են հասնել գլխի, եւ միջին մատի ավարտը դրան առնչվում է, ազատ ձեռքի ցուցիչ մատը սնվում է սիմֆիզի ստորին եզրին եւ այդ տեղը ուղղակիորեն շփվում է գծի աղեղի ստորին եզրին: Այնուհետեւ հեռացրեք մատները հեշտոցից, լվացեք դրանք: Օգնականը միջոցներ է տալիս ցամաքաբեր ժապավենով կամ փրփրով: Անկյունագծային կոնյունսաների առումով դուք կարող եք դատել իրական կոնյուգտի չափը

Հղի եւ ընկերուհու ուսումնասիրություն

Հղի եւ կանացի ուսումնասիրությունը իրականացվում է հատուկ պլանով: Հետազոտությունը բաղկացած է ընդհանուր եւ հատուկ մասից: Ձեռք բերված բոլոր տվյալները հղիության կամ ծննդաբերության պատմության մեջ են:

Ընդհանուր Անամնեզ

- Անձնագրերի մանրամասներըԱզգանուն, անուն, հայրանուն, տարիք, աշխատանքի վայր եւ մասնագիտություն, ծննդյան եւ բնակության վայր:

- Կին բժշկական օգնություն խնդրելու պատճառները(Բողոքներ):

- Աշխատանքային պայմաններ եւ կյանք:

- Ժառանգականություն եւ փոխանցված հիվանդություններ:Հետաքրքրաշարժ են ժառանգական հիվանդությունները (տուբերկուլյոզը, սիֆիլիսը, հոգեկան եւ ուռուցքաբանական հիվանդությունները, բազմաթիվ հղիություններ եւ այլն), քանի որ նրանք կարող են անբարենպաստ ազդեցություն ունենալ պտղի զարգացման, ինչպես նաեւ ծնողների մեջ հարբածության, այնպես էլ թմրամիջոցների եւ թմրամոլության վրա: Կարեւոր է տեղեկատվություն ստանալ վաղ մանկության եւ վաղաժամկետ մանկության տարիներին փոխանցված բոլոր վարակիչ եւ ոչ առեւտրային հիվանդությունների եւ գործողությունների մասին, նրանց հոսքն ու մեթոդներն ու բուժման ժամանակը: Ալերգիկ Փոխանցվել է հեմոտրոնֆուս:

Հատուկ անամնեզ

- Menstrual գործառույթ.menarche- ի առաջացումը եւ դաշտանի ստեղծումը, դաշտանի տեսակը եւ բնույթը (3 կամ 4-շշուկ ցիկլեր, տեւողություն, կորած արյան քանակը, ցավի առկայությունը); Անկախ նրանից հետո, թե սեռական կյանքը փոխվել է սեռական կյանքի, ծննդաբերության, աբորտի մեկնարկից հետո. Վերջինիս ամսաթիվը, նորմալ դաշտանը:

- Գնորդի գործառույթՎագինայից արտանետման բնույթ, դրանց քանակը, գույնը, հոտը:

- Սեռական գործառույթ.Որ տարիքից է սեռական կյանքի սկիզբը, ինչ ամուսնությունում, ամուսնության, ամուսնության տեւողությունը, սեռական կյանքի սկզբից մինչեւ առաջին հղիությունը, վերջին սեռական հարաբերության ժամանակը:

- Տարիքը եւ առողջապահական ամուսինը:

- Մանկական (արտադրողական) գործառույթ:Պատմության այս մասում հավաքում են մանրամասն տեղեկություններ ժամանակագրական հաջորդականության նախորդ հղիության մասին, ինչը իսկական հղիություն է, նախորդ հղիությունների ընթացքը (չեղավ սրտանոթային համակարգի, երիկամների, լյարդի եւ այլ օրգանների), նրանց բարդությունները եւ արդյունքը: Նախկինում այդ հիվանդությունների առկայությունը խրախուսում է հատկապես ուշադիր հետեւել կնոջը իրական հղիության մեջ: Անհրաժեշտ է մանրամասն տեղեկություններ ստանալ փոխանցված աբորտների հոսքի, յուրաքանչյուր ծննդաբերության (ծննդաբերության տեւողությունը, գործառնական միջամտությունները, հատակը, զանգվածը, պտղի աճը) եւ ծննդաբերության ժամանակ ժամանակահատվածներ, բարդություններ, մեթոդներ եւ դրանց բուժման ժամկետներ:

- Փոխանցված գինեկոլոգիական հիվանդություններՀատվածության ժամանակ, հիվանդության տեւողությունը, բուժումը եւ արդյունքը

- Իրական հղիության ընթացքը (եռամսյակներ).

1Trimetter (մինչեւ 12) - Հղիության բարդություններ, հղիության բարդություններ (տոքսոզ, ընդհատման սպառնալիք եւ այլն), առաջին ներկայացման ընթացքում ստեղծվել է առաջին տեսքի եւ հղիության ժամանակահատվածում առաջին տեսքի ամսաթիվը:

2 եռամսյակ (13-28 շաբաթ) - Հղիության ընթացքում ընդհանուր հիվանդություններ եւ բարդություններ, քաշի ավելացում, զարկերակային ճնշման համարներ, թեստի արդյունքների, առաջին պտղի շարժման ամսաթիվը:

3 եռամսյակ (29 - 40 շաբաթ) - Հղիության ընդհանուր քաշը, դրա միատեսակությունը, արյան ճնշման չափումների արդյունքները եւ արյան եւ մեզի թեստերը, հղիության հիվանդությունները եւ հղիությունը: Հոսպիտալացման պատճառները:

Ծննդաբերության կամ հղիության պայմանների որոշում

Ընդհանուր օբյեկտիվ փորձաքննություն

Ընդհանուր օբյեկտիվ ուսումնասիրություն է իրականացվում `կարեւորագույն օրգանների եւ համակարգերի հիվանդությունները պարզելու համար, որոնք կարող են բարդացնել հղիության եւ ծննդաբերության ընթացքը: Իր հերթին հղիությունը կարող է առաջացնել առկա հիվանդությունների, տարրալուծման եւ այլնի սրումը: Այնուհետեւ նրանք ուսումնասիրում են արյան շրջանառությունը, շնչառությունը, մարսողությունը, միզուղիները, նյարդային եւ էնդոկրին համակարգերը:

Հատուկ մանկաբարձական քննություն

Հատուկ մանկաբարձական հետազոտությունը ներառում է երեք հիմնական բաժին, բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրություն, ներքին մանկաբարձական ուսումնասիրություն եւ հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ:

Արտաքին մանկաբարձական ուսումնասիրություն

Բացօթյա մանկաբարձական հետազոտությունները արտադրվում են ստուգման, չափման, palpation եւ auscultation- ի կողմից:

Ստուգումը թույլ է տալիս պարզել հղիության տեսակի տեսակը: Միեւնույն ժամանակ, ուշադրություն դարձրեք կանանց աճին, մարմնին, մաշկի վիճակի, ենթամաշկային հյուսվածքների, կաթնային խցուկների եւ խուլերի աճին: Հատուկ ուշադրություն է դարձվում որովայնի մեծությանը եւ ձեւին, աբորտի սպի (striae gravidarum), մաշկի առաձգականությունը:

Pelvis- ի ուսումնասիրությունը մանկաբարձության մեջ է, քանի որ դրա կառուցվածքն ու չափերը որոշիչ ազդեցություն են ունենում աշխատանքի ընթացքի եւ արդյունքի վրա: Նորմալ pelvis- ը ծննդաբերության ճիշտ հոսքի հիմնական պայմաններից մեկն է: Pelvis- ի կառուցվածքում շեղումները, հատկապես դրա չափի նվազումը, դժվարացնում են աշխատանքի համար կամ դրանց համար անդիմադրելի խոչընդոտներ են ներկայացնում: Pelvis- ի ուսումնասիրությունը արտադրվում է ստուգման, պալպացիայի եւ չափի չափման միջոցով: Ստուգման ընթացքում ուշադրություն դարձրեք pelvis- ի ամբողջ տարածքին, բայց կապիտալի ռոմբը (Միխայլիսա Ռոմբ) առանձնահատուկ նշանակություն ունի: MIHHAILISA ROMBY- ն ուրվագծում է հաղորդման դաշտում, որոնք ունեն ադամանդի տարածքի ուրվագիծ: Ռոմբուսի վերին անկյունը համապատասխանում է V Lumbar vertebra- ի արագընթաց գործընթացին, սառնամանիքի ծայրը (մեծ մխոցային մկանների ճակատագրական վայրը), կողմնակի հետեւի ակնարկներ: Հիմնվելով ռմբոմբի ձեւի եւ չափի վրա, ոսկրային բեւեռների կառուցվածքը կարելի է գնահատել, հայտնաբերելով դրա նեղացումը կամ դեֆորմացիան, ինչը մեծ նշանակություն ունի ծննդյան անցկացման գործում: Նորմալ ավազանով ռոմբուսը համապատասխանում է հրապարակի ձեւին: Դրա չափսերը. Ռոմբուսի հորիզոնական անկյունագիծը հավասար է 10-11 սմ, ուղղահայաց, 11 սմ: Տարբեր թովերով նեղերով, հորիզոնական եւ ուղղահայաց անկյունագիծը կլինի տարբեր չափսեր, որոնց արդյունքում կփոխվի ռոմբուսի ձեւը:

Բացօթյա մանկաբարձական չափման ուսումնասիրության մեջ չափումը կատարվում է սանտիմետր ժապավենով (Ray-Tank Joint- ի շրջագիծը, Միհայելի ռոմբուսի չափերը, որովայնի շրջագիծը եւ վերջնականության բարձրությունը `միայնակության վերեւում) եւ մանկաբարձական շրջանառությունը (Pyaseomer) `pelvis- ի չափը եւ դրա ձեւը որոշելու համար:

Ձեռքի ժապավենի չափը չափում է որովայնի ամենամեծ շրջագիծը Navel մակարդակում (հղիության ավարտին, այն 90-100 սմ է) , Հղիության ավարտին արգանդի կայուն բարձրությունը 32-34 սմ է: Որովայնի որովայնի չափումը եւ վերջնականի ներքեւի մասի բարձրությունը միայնակ թույլ է տալիս պարզել հղիության ժամկետը, խախտումները որոշել ճարպային նյութափոխանակության, բազմապատկիչների:

Ըստ մեծ pelvis- ի արտաքին չափերի, կարելի է դատել փոքր pelvis- ի մեծությունն ու ձեւը: Պելվիսի չափումը արտադրվում է փրփրացու կողմից: Միայն որոշ չափսեր (pelvis ելք եւ լրացուցիչ չափումներ) կարելի է պատրաստել սանտիմետր ժապավենից: Սովորաբար չափում են չորս pelvis չափը `երեք լայնակի եւ մեկ ուղիղ: Հարցվածը մեջքի վրա է գտնվում դիրքում, դիտարկողը նստում է նրա կողքին եւ դեմքը:

Distantia spinarum- ILIAC Bones- ի առջեւի առանցքների առավել հեռավոր կետերի միջեւ հեռավորության վրա (Spina Iliaca առաջատար բարձրակարգ) 25-26 սմ է:

Distantia Cristarum- ILIAC Bones- ի ամենահեռավոր ոլորտների միջեւ հեռավորությունը (Crista Ossis Ilei) հավասար է 28-29 սմ:

Distantia Trochanterica.- Femoral Bones- ի մեծ գավաթների միջեւ հեռավորությունը (Trochanter Major) հավասար է `31-32 սմ:

Conjugata externa:(արտաքին կոնյուգատ) - փխրուն անվավեր vertebra- ի եւ լեզուների հոդակապի վերին եզրից հեռավորությունը հավասար է 20-21 սմ-ի: հոդեր, եւ չափազանց քաշում է դուրս գալիս: Thazomer- ի կոճակը դրվում է Lumbar- ի եւ I- ի զոհված vertebra- ի հիասքանչ մանրակրկիտ (ավելցուկ Յամ) եւ Լյուսոն Jim իմմերի վերին եզրին առջեւում: Արտաքին կոնյուկատը կարող է դատվել ճշմարիտ կոնյուգանտների չափերով: Արտաքին եւ ճշմարիտ կոնյուգտի միջեւ տարբերությունը կախված է սիմֆիզի եւ փափուկ հյուսվածքների հաստությունից: Կանանց մեջ ոսկորների եւ փափուկ հյուսվածքների հաստությունը տարբեր է, ուստի արտաքին եւ ճշմարիտ կոնյուգտի չափի միջեւ տարբերությունը միշտ չէ, որ բնութագրում է 9 սմ-ն: Ոսկորների հաստությունը բնութագրելու համար համատեղ եւ SuleOves ինդեքս (1/10-ը Ray-Tank համատեղի շրջանակից): Նիհարը համարվում են ոսկորներ, եթե սառեցման համատեղը մինչեւ 14 սմ եւ հաստ է, եթե սառեցման համատեղը 14 սմ է: Կախված է տարբերակների նույն արտաքին չափերով, նրա ներքին չափերը կարող են տարբեր լինել: Օրինակ, արտաքին կոնյուգատով, 20 սմ-ով եւ Solovyov Circle 12 սմ-ով (Solovyov - 1,2 ինդեքս) պետք է ստացվի 20 սմ-ից: Բաժանորդագրվեք 8 սմ եւ մենք ստանում ենք ճշմարիտ կոնյուգտի արժեքը, 12 սմ: Solovyov- ի արժեքը Circle 14 սմ, անհրաժեշտ է հանել 9 սմ 20 սմ-ից, իսկ 16 սմ-ով, հանել 10 սմ, ճշմարիտ կոնյուգատը հավասար կլինի 9 եւ 10 սմ:

True շմարիտ կոնյուգատի մեծությունը կարելի է դատել սրբազան ռոմբուսի ուղղահայաց չափի եւ ֆրանկի չափի միջոցով: True շմարիտ կոնյուգատը կարող է ավելի ճշգրիտ որոշվել անկյունագծային կոնյուգատով:

Diagonal Conjugate (Conjugata Diagonalis)Ծառայեք սիմֆերմնիայի ստորին եզրից հեռավորությունը `սիմպրի գլխի առավել ակնառու կետին (13 սմ): Diagonal Conjugate- ը որոշվում է մի կնոջ հեշտոցային ուսումնասիրությամբ, ով արտադրում է մեկ ձեռքով:

Ուղղակի արտադրանքի չափի pelvis- Դա Լյուսոյեի ստորին եզրին եւ պոչամբարի վերին մասի միջեւ հեռավորությունը է: Քննության ընթացքում հղիությունը հետեւի վրա ընկած է հիփի եւ ծնկների հոդերի բաժանված եւ կիսաթափանցիկ: Չափումն իրականացվում է փրփրացու հետ: Այս չափը հավասար է 11 սմ, ավելի քան 1,5 սմ, փափուկ հյուսվածքների հաստության պատճառով: Հետեւաբար, անհրաժեշտ է 1,5 սմ արտահանել 11 սմ ստացված թվերից, մենք ստանում ենք ելքի ուղղակի չափը փոքր pelvic- ի խոռոչից, որը 9,5 սմ է:

Լայնակի pelvis ելք- Դա հեռավոր կոճղերի ներքին մակերեսների միջեւ հեռավորության վրա է: Չափումն իրականացվում է հատուկ pazer- ի կամ սանտիմետր ժապավենի միջոցով, որը կիրառվում է ոչ ուղղակիորեն փլուզված մանրուքին, այլ դրանք ծածկող հյուսվածքների համար. Հետեւաբար, անհրաժեշտ է 1,5-2 սմ ավելացնել 9-9,5 սմ (փափուկ հյուսվածքների հաստությունը): Սովորաբար, լայնակի չափը հավասար է 11 սմ: Դա վճռական է իր մեջքին հղի դիրքում, նրա ոտքերը որքան հնարավոր է ստամոքսին:

Pelvis- ի թեք չափերըԱնհրաժեշտ է չափել հետաքրքրաշարժ pelvis- ը: Ասիմետրիկությունը հայտնաբերելու համար pelvis- ը չափվում է հետեւյալ մանգաղ չափերով. Մի կողմի առջեւի առանցքի հեռավորության վրա գտնվող հեռավորությունը մյուս կողմի հետեւի առանցքների (21 սմ) հետեւի առանցքների (21 սմ). Սիմֆիզմի վերին եզրից աջ եւ ձախ կողմնորոշված \u200b\u200bՕսթերան (17,5 սմ) եւ ավելցուկային ֆոսայից մինչեւ աջ եւ ձախ վերապահված Օսիտ (18 սմ): Մի կողմի չափերը համեմատվում են մյուսի համապատասխան չափերի հետ: Pelvis- ի բնականոն կառուցվածքով, զույգի չափսի մեծությունը նույնն է: 1 սմ-ից գերազանցող տարբերությունը ցույց է տալիս pelvis- ի ասիմետրիան:

Pelvis- ի կողային չափերը- Վերապահվածի եւ նույն կողմի ոսկորների (14 սմ) հեռավորությունը չափվում է իր ճոճանակով: Կողմնակի չափերը պետք է լինեն սիմետրիկ եւ առնվազն 14 սմ: կողային կոնյուգատով 12,5 սմ, ծննդաբերությունը անհնար է:

Համի անկյուն- Դա անկյունն է մուտքի ինքնաթիռի եւ հորիզոնի ինքնաթիռի մուտքի ինքնաթիռի միջեւ: Հղի դիրքում այն \u200b\u200bհավասար է 45-50-ի: , Որոշեք հատուկ գործիքի օգնությամբ `pelvic:

Հղիության երկրորդ կեսին եւ ծննդաբերության ժամանակ, պտղի գլուխը, հետեւի եւ փոքր մասերը (վերջույթները) որոշվում են ափավորման ընթացքում: Որքան մեծ է հղիության ժամկետը, պտղի մասերի ավելի հստակ palpation- ը: Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրության թեստերը (Leopold-Levitsky) հետեւողականորեն հաղորդիչ արգանդի ափավորում են, որը բաղկացած է մի շարք որոշակի տեխնիկայից: Հետազոտությունը հետեւի դիրքում է: Բժիշկը նստում է նրա դեմքի աջ կողմում:

Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրությունների առաջին ընդունելությունը:Առաջին վերցումը որոշում է արգանդի ներքեւի, դրա ձեւի եւ պտղի մի մասի բարձրությունը, որը գտնվում է արգանդի ներքեւում: Դրա համար երկու ձեռքի դիտարկիչ արմավենու մակերեսները արգանդում ունեն այնպես, որ ծածկում են դրա հատակը:

Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրության երկրորդ ընդունելությունը:Երկրորդ ընդունելությունը որոշվում է պտղի դիրքում `արգանդի, դիրքի եւ պտղի տեսակը: Ընդլայնումն աստիճանաբար իջեցնում է իր ձեռքերը արգանդի ներքեւից աջ եւ ձախ կողմում եւ, արգանդի կողմնակի մակերեսների վրա ձեռքերը եւ ձեռքերը ձեռքերը եւ մատները ձեռքերը եւ ձեռքերը մատնում են պտղի հետեւի մասում Լայն մակերես, մյուս կողմից `պտղի փոքր կտորներ (գլխիկ, ոտքեր): Այս տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել արգանդի եւ դրա ոգեշնչման երանգը, ներել արգանդի կլոր փաթեթները, դրանց հաստությունը, ցավը եւ գտնվելու վայրը:

Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրության երրորդ ընդունելությունը:Երրորդ ընդունելությունն օգտագործվում է պտղի նախադրյալ մասը որոշելու համար: Երրորդ ընդունելություն Դուք կարող եք որոշել գլխի շարժունակությունը: Դրա համար մի ձեռքը ծածկում է գիշատիչ մասը եւ որոշում է գլուխը կամ pelvic ծայրը, պտղի գլուխը վարելու ախտանիշը:

Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրության չորրորդ ընդունելությունը:Այս տեխնիկան, որը երրորդի լրացումն է եւ շարունակությունը, թույլ է տալիս որոշել ոչ միայն գիշատիչ մասի բնույթը, այլեւ գլխի գտնվելու վայրը փոքր pelvis մուտքի հետ կապված: Այս ընդունելությունը կատարելու համար ընդունվածի ոտքերը դեմքը դառնում է արգանդի ստորին մասի երկու կողմերին, այնպես էլ երկու ձեռքի մատների մատների հետ միասին փոքր pelvis- ին եւ ափավորում է գիշատիչ մասը: Հղիության ավարտին եւ ծննդաբերության ժամանակ ուսումնասիրության ընթացքում այս տեխնիկան որոշում է գիշատիչ մասի հարաբերակցությունը pelvis- ի ինքնաթիռներին: Ծննդաբերության ընթացքում կարեւոր է պարզել, թե որ ինքնաթիռում գլուխը pelvis- ը իր ամենամեծ շրջագիծն է կամ մեծ հատված: Գլխի մեծ հատվածը դրա մեծագույն մասն է, որն այս նախադիտմամբ անցնում է pelvis մուտքի միջով: Երբ ամենամեծ հատվածի գլուխը, իր մեծ հատվածի սահմանը կանցկացվի փոքր թեքության գծի երկայնքով, առջեւի գլխի նախադիտմամբ `իր ճիշտ չափի գծի երկայնքով, ճակատային ներկայությամբ` Խոշոր չափի չափը, դեմքի նախադիտմամբ `ուղղահայաց չափի գծի երկայնքով: Գլխի փոքր հատվածը գլխի ցանկացած մաս է կոչվում մեծ հատվածի տակ:

Գլխի տեղադրման աստիճանը մեծ կամ փոքր հատված է, որը դատվում է palpation- ով: Չորրորդ արտաքին վերցնելով, մատները խորանում են խորը եւ սահում գլխի վրա: Եթե \u200b\u200bձեռքի ձեռքերը համընկնում են, գլուխը արժե մեծ հատվածի մուտքի մոտակայքում կամ խորանալ, եթե մատները շեղվեն: Գլուխը փոքր հատվածի մուտքի մեջ է: Եթե \u200b\u200bգլուխը pelvis խոռոչում, այն սահմանված չէ արտաքին տեխնիկայով:

Պտղի սրտամկանի երանգները լսում են աստղադիտակ, սկսած հղիության երկրորդ կեսից, ռիթմիկ, պարզ հարվածների տեսքով, կրկնվում է րոպեում 120-160 անգամ: Ականջակալներով, սրտի բաբախյունը լավագույնս լսում է navel- ի տակ: Pelvic նախադիտմամբ `navel- ի վերեւում:

Մ.: Մալինովսկին առաջարկել է պտղի սրտի բաբախյունը լսելու հետեւյալ կանոնները.

Ամուր նախադիտմամբ `գլխի կողքին գտնվող գլխի մոտակայքում գտնվող կողքին, որտեղ մեջքը շրջվում է, հետեւի տեսակներով` առջեւի առանցքի գծից,

Դեմքի նախադիտմամբ `մյուս կողմից navel- ի տակ, որտեղ կրծքը գտնվում է (առաջին դիրքում` աջից, երկրորդը),

Խաչի դիրքով `navel- ի մոտ, գլխին ավելի մոտ,

Puzzle ծայրը կանխելիս վերը նշված navel- ն է, գլխի կողքին, այն կողմում, որտեղ պտղի հետեւը շրջվում է:

Դինամիկայում պտղի սրտի բաբախման ուսումնասիրությունը իրականացվում է մոնիտորինգի եւ ուլտրաձայնային օգտագործմամբ:

Ներքին (հեշտոցային) ուսումնասիրություն

Ներքին մանկաբարձական ուսումնասիրությունն իրականացվում է մեկ ձեռքով (երկու մատ, ցուցիչ եւ միջին, միջին, չորս կիսամյակ, ամբողջ ձեռքով): Ներքին ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս որոշել գիշատիչ հատվածը, ընդհանուր առմամբ, հետեւել ծննդաբերության ընթացքում արգանդի վզիկի բացահայտման դինամիկային, ապա անհապաղ ուսումնասիրության արտադրության մեջ տեղադրվում է դեպի ծովահեն սենյակ, եւ կուտակային ջրերի վրա ազդելուց հետո: Ապագայում հեշտոցային հետազոտությունն իրականացվում է միայն վկայությամբ: Նման պատվերը թույլ է տալիս անհապաղ բացահայտել ծննդաբերության բարդությունները եւ աջակցել: Հղի եւ կանացի հեշտոցային հետազոտությունը լուրջ միջամտություն է, որը պետք է իրականացվի ASEPSIS- ի եւ հակասեպտիկների բոլոր կանոնների համաձայն:

Ներքին հետազոտությունները սկսվում են արտաքին սեռական օրգանների (արտանետում, զարգացում, vulva varicose veins), perineum (դրա բարձրությունը, կոշտությունը, սպիի առկայությունը) եւ հեշտոցի թերությունները: Վագին ներկայացվում է միջին եւ ինդեքսի մատների ֆալանսեր եւ արտադրում է դրա հետազոտությունը (վագինայի պատերի լուսավորության եւ երկարության, ծալովի եւ երկարության լայնությունը, սպի, ուռուցքների, միջնապատերի եւ այլ պաթոլոգիական պայմանների առկայություն): Այնուհետեւ արգանդը պետք է գտնի եւ որոշի իր ձեւը, արժեքը, հետեւողականությունը, հասունության, կրճատման, փափկեցման աստիճանը, pelvis- ի երկայնական առանցքի երկայնքով գտնվելու վայրը, մատի համար կոկորդի արտոնություն: Ծննդաբերության մեջ ուսումնասիրության մեջ պարանոցի հարթեցման աստիճանը (պահպանված, կրճատված, հարթեցված), սանտիմետրով օզի բացահայտման աստիճանը, ZEA- ի եզրերի վիճակը (փափուկ կամ խիտ կամ բարակ) , Գվինեայում հեշտոցային ուսումնասիրության մեջ պտղի պղպջակների վիճակը (ամբողջականությունը, ամբողջականության խանգարումները, լարման աստիճանը, ջրի քանակը): Որոշեք գիշատիչ մասը (հետույքը, գլուխը, ոտքերը), որտեղ դրանք տեղակայված են (փոքր pelvis մուտքի մոտ, փոքր կամ մեծ հատվածի մուտքի մոտ, խոռոչի մեջ): Գլխի ամփոփ կետերը կարություններ են, գարունը, pelvic ծայրում `ջարդերը եւ պոչը: Pelvis Walls- ի ներքին մակերեսի palpation- ը թույլ է տալիս պարզել իր ոսկորների դեֆորմացիան, էկզոտիկ եւ դատավոր pelvic կարողությունը: Ուսումնասիրության ավարտին, եթե գիշատիչ մասը բարձր է, չափեք անկյունագծային կոնյուգատը (կոնյուգատա անկյուն), կտավի (պրոմոնտիում) եւ սիմֆիզի ստորին եզրը հեռավորությունը (սովորաբար 13 սմ): Դրա համար հեշտոց մտնող մատները փորձում են հասնել գլխի, եւ միջին մատի ավարտը դրան առնչվում է, ազատ ձեռքի ցուցիչ մատը սնվում է սիմֆիզի ստորին եզրին եւ այդ տեղը ուղղակիորեն շփվում է գծի աղեղի ստորին եզրին: Այնուհետեւ հեռացրեք մատները հեշտոցից, լվացեք դրանք: Օգնականը միջոցներ է տալիս ցամաքաբեր ժապավենով կամ փրփրով: Դիագոնային կոնյունսաների առումով դուք կարող եք դատել ճշմարիտ կոնյուգատների չափերը: Եթե \u200b\u200bSolovyov ինդեքսը (0,1-ը Solovyov Circle- ի վրա) 1,4 սմ է, 1,4 սմ է ընկնում անկյունագծային կոնյուգտի չափից, եւ եթե ավելի քան 1,4 սմ է արտահանում:

Ծննդաբերության ընթացքում պտղի ղեկավարի պաշտոնի որոշում

Գլխի (առաջնային մուտքի) շրջանակի երկարաձգման առաջին աստիճանի, որի գլուխը կանցնի փոքր pelvis- ի խոռոչի միջով, համապատասխանում է իր անմիջական չափին: Այս շրջանակը մեծ հատված է `կամընտիր տեղադրմամբ:

Գլխի ամենամեծ շրջագծի երկարաձգման երկրորդ աստիճանի (ճակատային ներդիր) համապատասխանում է մեծ մանգաղ չափի: Այս շրջանակը գլխի մեծ հատված է `իր ճակատային տեղադրմամբ:

Գլխի (դեմքի մուտքի) երկարացման երրորդ աստիճանի համար «ուղղահայաց» չափին համապատասխան շրջագիծն ամենամեծն է: Այս շրջանակը համապատասխանում է գլխի մեծ հատվածին `ի դեմս իր տեղադրման:

Ծննդաբերության ընթացքում պտղի ղեկավարի տեղադրման աստիճանը որոշելը

Գլխի գլխի բարձրության բարձրացման հիմքը հեշտոցային ուսումնասիրության ընթացքում գլխի ստորին բեւեռի հարաբերակցությունը որոշելու ունակությունն է LinePinkinalis:

Գլուխը մուտքի մոտ փոքր pelvis. Հզոր սեղմելով մատը, գլուխը շարժվում եւ կրկին վերադառնում է սկզբնական դիրքի: Palpation- ը հասանելի է հաղորդման բոլոր առջեւի մակերեսը եւ փաբրիկ այբուբենի հետեւի մակերեսը:

Գլուխը փոքր բաժակով մուտքի մեջ փոքր pelvis. Գլխի ստորին բեւեռը որոշվում է LinePinPinalis- ի կամ դրա մակարդակի վրա 3-4 սմ բարձրությամբ, սակայն սակավ է: Pubic Symphiz- ի հետեւի մակերեսը ցույց է տալիս ստորին եւ միջին բաժանմունքներում:

Գլուխը փոքր pelvis- ի խոռոչի մեջ. Գլխի ստորին բեւեռը 4-6 սմ ներքեւի միջսահմանում, սեդանիստական \u200b\u200bդժգոհություններ, որոնցում գլխին գրեթե ամբողջ զոհրությունները: Palpation- ի Pubic սիմֆիմայի հետեւի մակերեսը մատչելի չէ:

Գլուխը Pelvic Day. Գլուխը կատարում է բոլոր սրբավայրերը, ներառյալ պոչամբարի տարածքը, ներվում են միայն փափուկ գործվածքները. Ոսկրածուծի նույնականացման կետերի ներքին մակերեսները դժվար է մուտք ունենալ:

Հիմնական մանկաբարձական հասկացությունները ներառում են. Պաշտոն, կանխատեսում, դիրք, տեսակետ, տեղադրեք, պտղի վայր:

Պտղի դիրքը (Situs) - Պտղի երկայնական առանցքի հարաբերակցությունը մոր երկայնական առանցքին: Նորմալ է պտղի երկայնական դիրքը: Պտղի ծայրամասային եւ լայնակի դիրքը առաքումն անհնար է դարձնում բնական ընդհանուր ուղիների միջոցով:

Պտղի դիտում (Visus) - պտղի հետեւի հարաբերակցությունը արգանդի առջեւի կամ հետեւի պատին: Օպտիմալ է առջեւի տեսքը: Ներարկումում հնարավոր է բարդություններ:

ԴԻՐՔՈՐՈՇՈՒՄ (ՊՈՍՏԻՈ) - պտղի հետեւի հարաբերակցությունը արգանդի աջ եւ ձախ կողմում: Երբ հետեւը թեքեք դեպի ձախ, դիրքը կոչվում է առաջին, աջ, երկրորդը: Պաշտոնի իմացությունը անհրաժեշտ է ճիշտ գործողություններ եւ առաջարկություններ ընտրելու համար (օրինակ, պտղի palpitations- ը ավելի լավ է լսում դիրքի, ծննդաբերության մեջ, առաջարկվում է պառկել դիրքի կողմում): Պտղի լայնակի դիրքի դեպքում դիրքը որոշվում է պտղի գլխով:

Praesentatio Preedition - Պտղի մեծ մասի (գլուխ կամ հետույք) հարաբերակցությունը փոքր pelvis մուտքի մոտ:
Right իշտ է գլխի նախադիտումը: Բնական աշխատանքային ուղիների միջոցով ծնունդը հնարավոր է եւ pelvic նախադիտմամբ, բայց պտղի համար ավելի շատ բարդություններ կան: Pelvic Preview- ը զուտ բարիկ է, ոտք եւ խառնված (երբ պահվում են նաեւ կարագներն ու ոտքերը):

Inclinatio - Լվացքի կարի հարաբերակցությունը համեմատած pelvis առանցքի հետ:
Գոյություն ունեն առանցքային կամ սինլիտ, գլուխը եւ նշանավորը, կամ էլինլիտը, գլխի ներդիրը, այսինքն, կարի շեղումը Կիեդայի առանցքից (սիմֆիստական) կամ Քեյփի համար): Ֆիզիոլոգիականը համարվում է Pelvic Axis- ի ավլող կարի շեղումը ցանկացած կողմի 1 սմ-ով:

Մրգերի տեղանք (Հաբիթուս) - վերջույթների հարաբերակցությունը գլխին եւ տորսոյին: Տեղադրության flexing տեսակը (օպտիմալ) առանձնանում է, երբ գլուխը թեքվում է կրծքավանդակի վրա, կոճը թեքված է, վերջույթները թեքված են եւ դրված են մարմնին: Նորմալ թեքված խառնաշփոթով պտուղը տեղավորվում է ձվաձեւի հանգույցի մեջ, երբ գլխի գլուխը վերածվում է փոքր pelvis մուտքի մոտ: Պտղի շարժումները տեղի են ունենում, բայց չեն խախտում գտնվելու վայրի ընդհանուր սկզբունքը, այն պահպանվում է ծննդաբերության մեջ: Այս դեպքում ծնունդը անցնում է նորմալ: Ընդարձակ վայրի դեպքում, հատկապես գլուխները, բարդությունները հնարավոր է:

Հղի կանանց զննության մեթոդներ.

Ընդհանուր քննության մեթոդներ ներառում են `անամնեզի, ընդհանուր ստուգման, բացօթյա մանկաբարձական փորձաքննության հավաքում, արտաքին սեռական օրգանների ստուգում, հայելիների տեսչություն, բիմկոլոգիական հետազոտությունների մեթոդներ եւ մանրամասն քննարկվում են գինեկոլոգիայի ընթացքում) ,

Բացի այդ, մասնագետների հետազոտության եւ հետազոտությունների լաբորատոր մեթոդները հղի են: Հարցումների լրացուցիչ մանկաբարձական մեթոդները ներառում են `ուլտրաձայնային հետազոտություն, կարդիոտոկոգրաֆիա, ամնիոկենթեզ եւ այլն:

Երբ առաջին անգամ կանչում եք հղի կնոջը կին խորհրդատվության մեջ (սովորաբար կինն արդեն կասկածում է, որ հղիություն ունի) անհրաժեշտ է հաստատել ախտորոշումը: Շատ կարեւոր է, որ կինը հնարավորինս շուտ դիմի, որպեսզի հնարավոր լինի աշխատանքներ սկսել վնասակար հետեւանքների կանխարգելման վրա, առաջարկություններ տվեք: Հղիությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ է կնոջը խոչընդոտել, համոզել նրան այս ակտի ճիշտ եւ պատասխանատվության մեջ, նույնիսկ եթե հղիությունը չի նախատեսվում: Բացառությունները դեպքեր են, երբ հղիությունը հակացուցված է բժշկական ցուցմունքների մեջ: Այս դեպքում վաղ մասնակցությունը թույլ կտա ձեզ ճանաչել վկայությունը եւ կնոջը պատրաստել հղիությունը ընդհատելու համար:

Առաջին տեսքի վերաբերյալ ցանկալի հղիությամբ կան քննություններ, նրանք բացահայտում են բողոքներ, խնդիրներ, ռիսկի գործոններ, ստուգում իրականացնելը: Եթե \u200b\u200bառիթ լինի, ապա անմիջապես մի տվեք կնոջը հղիության համար, 2 անհատական \u200b\u200bքարտը լրացվում է 2-ին, տալիս է առաջարկություններ, հետագա դիտարկման ծրագիր: Բայց կարող է պատահել, որ նման մանրամասն հաղորդակցության համար ժամանակ չկա (շատ հրատապ հիվանդներ, կինն ինքնին ժամանակ չունի): Եթե \u200b\u200bնկատելի ռիսկի գործոններ չկան, հղի կնոջ հետ մանրամասն հաղորդակցման հաջորդ հանդիպումը նախատեսված է եւս մեկ օրվա համար, որն ավելի հարմար կլինի:

Քննության սխեման հղի կանանց համար կանանց խորհրդով.

Հիմնական անձնագրի տվյալների պարզաբանում.

Գրանցվում են անձնագրի համարը եւ ապահովագրության վկայագիրը: Կնոջ ազգանունը, անունը, հայրանունը (անհրաժեշտ է պարզել, թե ինչպես է կինը ցանկանում զանգահարել, մանկաբարձուհուն պետք է ներկայացնի իրեն, ինչպես նաեւ կբերի բժիշկ) , Տարիքը (ռիսկի գործոնները ներառում են մինչեւ 18 տարեկան երիտասարդ տարիք, 30-ից հետո `առաջնային եւ ավելի քան 35-ի համար): Տնային հասցեն եւ հեռախոսը (գրանցում եւ տեղավորում, ցանկալի է, որ կինը նկատվում է բնակության վայրում, այն հարմար է հովանավորության համար, բայց ժամանակակից պայմաններում, հաշվի առնելով հաղորդակցման հարմար միջոցների առկայությունը եւ գրանցման տարբերակը: Նշվում են բնակարանային պայմանները, որոնց հետ միասին ապրում է մի կին, որոնք են հարմարությունը: Աշխատանքի եւ մասնագիտության վայրը (աշխատանքային պայմաններն անմիջապես պարզվում են, մասնագիտական \u200b\u200bվնասի առկայությունը, այս դեպքում, ապահովված է վնասակար աշխատանքից ազատված):

Դրամական տվյալներ.

(F. I. O. O., տարիքը, աշխատանքի եւ մասնագիտությունը, արդյունաբերական ապացույցների առկայությունը): Անհրաժեշտ է հարցնել. Ում հետ կարող եք կապվել որոշ հարազատների հետ, որոնց հետ կինը վստահում է, եթե անհրաժեշտ է: Այս բոլոր տեղեկությունները պետք է լինեն առաջին էջում: Նաեւ առաջին էջը պատրաստված է բնական կամ կոդավորված ձեւով `ռիսկի գործոնների վերաբերյալ ամենակարեւոր տեղեկատվությունը:

Բողոքներ.

Առողջ հղի կինը կարող է բողոքներ չլինել: Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է պարզել, արդյոք այն չունի տհաճ զգացողություններ, ցավ: Հետեւյալ թեմաները ուսումնասիրելիս ուսումնասիրվելու են այն բողոքները, որոնք պետք է նույնականացվեն:

Anamnesis հավաքելով.

Տեղեկատվություն աշխատանքային պայմանների եւ կյանքի մասին: Անհրաժեշտ է պարզել աշխատանքի բնույթը, որն է արտադրության վնասակարությունը, ինչպես նաեւ պարզաբանելու, թե ինչ աշխատանք է կատարում կինը, կանխելու համար ավելորդ ծանրաբեռնվածության, կենցաղային վնասի բացառությունը (վարակի հավանականությունը) հայտնաբերվում են: Իմացեք կնոջ եւ դրա շահերի ձեւավորման մասին, որոնք կօգնեն բարելավել շփումը նրա հետ:

Ժառանգականություն.

Հղի կնոջ ժառանգական նախատրամադրվածությունը ճանաչելու համար. Չկար շաքարախտ, հիպերտոնիկ հիվանդություններ, այլ էնդոկրին, գենետիկական հիվանդություններ: Կարեւոր է իմանալ ամուսնու ժառանգությունը: Անհրաժեշտ է տեղեկատվություն ստանալ հղի եւ նրա ամուսնու վատ սովորությունների մասին, առաջարկություններ տալ:

Տեղեկատվություն տառապող հիվանդությունների մասին.

Մանկական վարակներ, մրսեր, սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ, միզուղիների համակարգի հիվանդություններ, լյարդի, նախնական գովազդի եւ այլն: Նախեւառաջ հարցնում են տուբերկուլյոզի, կարմրախտի եւ վարակիչ հեպատիտի մասին: Բացահայտելու համար. Արդյոք կինը չի մտել տուբերկուլյոզի եւ վարակիչ հիվանդների հետ շփումների մեջ, եթե նա տանը նման հիվանդներ ունենար, վերջին շրջանում սովորեք համաճարակաբանորեն անբարենպաստ տարածքների մասին:

Առանձնապես հարցրեք վիրաբուժական միջամտությունների մասին, արդյոք արյան փոխներարկումն էր: Հարցրեք դաշտանային գործառույթի առանձնահատկությունները (որ տարիքային դաշտերում, տեւողությամբ, օրինաչափություն, հաճախականություն, ամսական ցավազրկում, լիցքաթափման առատություն): Որ տարիքից է սեռական կյանքը ամուսնությունից, ամուսնության մեջ, ինչը նշանակում է պաշտպանված հղիությունից: List ուցակը փոխանցված գինեկոլոգիական հիվանդություններ, վեներական հիվանդություններ (նրա սեռական զուգընկերոջ առողջությունը երեխայի հայրն է):

Առաջնության կարգով նշեք բոլոր հղիությունները, դրանց արդյունքը եւ բարդությունները: Առանձնապես պատմեք այս հղիության ընթացքի մասին `հաշվի առնելով: Հաջորդը, իրականացվում է ընդհանուր ստուգում, որում նրանք ուշադրություն են դարձնում աճի, քաշի, կեցվածքի, ֆիզիկայի, սննդի, մաշկի վիճակի, ենթամաշկային նավի, ավշային հանգույցների, Եդեմայի ներկայության վրա: Ուսումնասիրեք զարկերակային եւ արյան ճնշումը, սրտի երանգները: Չափել Nasopharynx- ի ջերմաստիճանը եւ ստուգումը, որոնք լսում էին թոքերը: Որովայնի, լյարդի լյարդի վարք, ստորին մեջքի միջոցով ստուգեք կապի ախտանիշը, հետաքրքրված են ֆիզիոլոգիական առաքմամբ:

Բացօթյա մանկաբարձական քննություն.

Հղիության վաղ շրջանում այն \u200b\u200bբաղկացած է որովայնի եւ դելվետրի շրջագծի չափումից: Հղիության ուշ ժամանակահատվածում, բացի այդ, արգանդի բազային բարձրությունը, արգանդի ափը, Լեոպոլդ-Լեւիտկիի բացօթյա մանկաբարձության ուսումնասիրության տեխնիկան իրականացվում է: Հաջորդը, արտաքին սեռական օրգանների զննում, հայելիների տեսչություն, հեշտոցային եւ բիմանալ հետազոտություններ:

Հայելիների ուսումնասիրությունը իրականացվում է այն ժամանակ, երբ կինը ստում է գինեկոլոգիական աթոռի վրա, որը դնում է յուղի կտորը կամ երեսպատումը (ժամանակակից պայմաններում, տրամադրվում է մեկանգամյա օգտագործման դրսեւորում): Նաեւ ճշգրիտ պատրաստեք կնոջը հեշտոցային եւ բիմանալ հետազոտություններին: Յուրաքանչյուր կնոջից հետո ամբիոնը պետք է բուժվի ախտահանիչ լուծույթով: Մանկաբարձը կամ բժիշկը ձեռքերը բռնում են ինքնուրույն մեթոդով, դնում ստերիլ ձեռնոցներ, վերցնում է ստերիլ հայելին: Կնոջ պատրաստում. Միզապարկի դատարկումը, թույլ ախտահանիչ լուծույթով արտաքին սեռական օրգանների բուժումը (0.02% P-P Permanganate կալիում կամ Furacin):

Մանիպուլյացիայի տեխնիկան. Արտաքին սեռական օրգանները ձախ ձեռքով քննելուց հետո կան սեքսի շրթունքներ, աջ ձեռքը ներկառուցված հայելիի հետ ներդրվում է մուլտիպլիկացված չափսերից մեկում լայնակի չափը եւ բացահայտումը: Պարանոցը զննելուց եւ մրգահյութերի զննումից հետո հայելին հանվում է հակառակ ձեւով: Դրոշի նման հայելիը (հետեւի) իրականացվում է նաեւ մանգաղ չափսերից մեկում, կառավարումից հետո տեղադրվում է լայնակի չափի մեջ, որից հետո ներդրվում է OT բարձրացումը: Պարանոցը եւ հեշտոցը ստուգելուց հետո գործիքները հանվում են հակառակ ձեւով եւ սուզվում դեպի սկավառակ: Նշվում է լորձաթաղանթի գույնը, արտանետման բնույթը հայտնաբերվում է էրոզիայի առկայությունը:

Հեշտոցային (մատներ) ուսումնասիրություն: Սեռական շրթունքները տեղափոխվում են ձախ ձեռքի 1-ին եւ 2-րդ մատները, աջ ձեռքի 3-րդ մատը ներմուծվում է հեշտոցի մեջ, դրանք վերցնում են դեպի հետեւի պատը, որից հետո ներկայացվում է 2-րդ մատը: Միասին, 2-րդ եւ 3-րդ մատները ներմուծվում են որքան հնարավոր է խորը, աջ ձեռքի 1-ին մատը տեղադրվում է եւ հանգստանում է աջ ձեռքի 4-րդ եւ 5-րդ մատների վրա թեքվում եւ սեղմվում է ափի մեջ եւ հանգստանում , Այսպիսով, pelvic ներքեւի մկանների վիճակը, հեշտոցի պատերը, որոնք նշում են լայնությունը, կամարների վիճակը, պարանոցը (երկարությունը, ձեւը, հետեւողականությունը), արտաքին zea- ի վիճակը (դրա ձեւը փակ է) կամ անցնում է մատի հուշում):

Հղի կնոջ երկամյա (բիմանացի) ուսումնասիրությունը հեշտոցային հետազոտությունների շարունակությունն է: Ձգվող մատները գտնվում են առջեւի եզրին, տեղափոխելով կանգառի պարանոցը: Ձախ ձեռքի մատները որովայնի պատի միջոցով ափավորում են արգանդի հատակը: Ձեռքեր կամրջակումներով, արգանդը ափսոսում եւ որոշեք դրա ձեւը, մեծությունը, դիրքը, հետեւողականությունը, շարժունակությունը, ցավը: Բացահայտել հղիության նշաններ: Դրանից հետո, հավելվածների տարածքը մեկից եւ մյուս կողմից, հեշտոցով մտնող մատները խառնվում են համապատասխան կամարի մեջ: Դրանից հետո համասեռական pelvis ոսկորները ակնհայտ են: Փորձելով հասնել թիկունքի կամքի միջով:

Արդյունքում, հետազոտությունն ու ստուգումը սահմանում են հղիության ժամկետը, բացահայտված ռիսկը կամ բարդությունները, ֆիզիկական, հոգեբանական եւ սոցիալական խնդիրները, ֆիզիկական, հոգեբանական եւ սոցիալական խնդիրները: Կազմեք հղիության պլան, նշանակեք հարցումներ: Առաջարկություններ տվեք:

Որովայնի շրջագծի չափում.

Հղի կանանց մոտ որովայնի շրջագծի չափման դինամիկան հնարավորություն է տալիս բացահայտել շեղումները հղիության բնականոն ընթացքից: Բանախոսների կամ բացասական դինամիկայի բացակայությունը նկատվում է ցածր գույներով, հիպոտրոֆի կամ պտղի մահվան մեջ: Արգանդի չափազանց արագ աճը նկատվում է բազմապատկված, բազմապատկմամբ եւ մեծ մրգերով: Չափումն իրականացվում է հղի կանանց խորհրդատվության յուրաքանչյուր այցի ընթացքում (I.E. յուրաքանչյուր երկու շաբաթը): Նախքան միզապարկը ուսումնասիրելը պետք է դատարկվի:

Կինը տեղադրվում է թախտի վրա (ենթածրացված անհատական \u200b\u200bանձեռոցիկի վրա): Շրջանակը չափվում է սանտիմետր ժապավենով navel մակարդակի վրա: Շրջանակի երկարությունը անհատական \u200b\u200bէ եւ չի կարող թույլ տալ դատել հղիության ժամկետը: Կասետը չափելուց հետո 1% քլորի լուծույթը երկու անգամ բուժվում է ընդմիջումով (ավելի լավ է, եթե յուրաքանչյուր հղի կունենա իր անհատական \u200b\u200bսանտիմետր ժապավենը): Մանիպուլյացիայից առաջ եւ հետո մանկաբարձը վարում է ձեռքի հիգիենիկ բեռնաթափում: Ձեռքերը պետք է լինեն տաք: Յուրաքանչյուր կնոջից հետո թախտը բուժվում է քլորամինով:

Չափելով արգանդի հատակի կայուն բարձրությունը.

Այն նշված է որպես F (լատից ֆոնդից `արգանդի հատակը): Այն իրականացվում է 13-14 շաբաթվա ընթացքում, քանի որ մինչ այդ արգանդի հատակը թաքնված է փաբատի հետեւում: Չափումն իրականացվում է նույն նպատակով, ինչպես շրջապատի չափումը, բայց թույլ է տալիս որոշել հղիության ժամկետը: Կնոջ պատրաստումը նույնն է (տես վերեւում): Սանտիմետր ժապավենի սկիզբը կիրառվում է սիմֆիզի վերին եզրին եւ մնում ձախ ձեռքին: Աջ ձեռքը ձգվում է որովայնի առջեւի տողում գտնվող սանտիմետր ժապավենը դեպի արգանդի հատակը եւ իր աջ ձեռքով կիրառվում է առավելագույն կանգնելու կետի վրա: Հղիության յուրաքանչյուր ժամանակահատվածի համար այն բնութագրվում է արգանդի ներքեւի մասում որոշակի մակարդակի վրա `կապված փաբրիկի, navel- ի եւ կողոսկրային աղեղի հետ: Մահացած հղիությամբ, շրջագծի երկարությունը եւ արգանդի հատակի բարձրությունը տեղափոխելը ստացվում է պտղի ենթադրյալ զանգվածի արժեքը (Հորդանայի մեթոդ):

Բացօթյա մանկաբարձական հետազոտությունների ընդունելություններ Leopold-Levitsky:

Կնոջ եւ մանկաբարձի պատրաստումը նույնն է, ինչ որովայնի շրջագիծը չափելիս:

Առաջին ընդունելություն.

Երկու ձեռքի ափերը միասին կրճատվում են, եւ արգանդի ներքեւի մասը ուրվագծվում է, որոշելով ներքեւի մասի (եւ դրանով իսկ հղիության ժամկետը), ինչպես նաեւ արգանդի ձեւը: Ներքեւի տարածքում մատների վրա բռնում, որոշեք օրվա մեծ մասը: Դուք կարող եք կիրառել քվեաթերթիկների ընդունումը (պարբերաբար կտտացնելով ներքեւի մասում մեկի եւ մյուս ձեռքի մատներով, այն զգում է մեծ մասի շարժումը):

Երկրորդ ընդունելություն.

Ձեռքերը զուգահեռ են արգանդի կողային մակերեսների կեսին: Նախ, այն իրականացվում է վերեւից ներքեւ, հանգիստ ձեռքով, այնուհետեւ ձեռքը կլորացվում է եւ հատվում է մատներով, զգալով պտուղը, սահուն եւ ուռուցիկ ուրվագիծը: Այս տեխնիկան որոշվում է ֆետուսի դիրքով, դիրքով եւ ձեւով: Ծայրահեղություններից ավելի տարիքայինություններ կան, եւ ավելի շատ դրսեւորում է շարժումը: Պտղի ավելի շատ սրտամկային գործունեության արգանդի հետեւի մասից հարթ: Այս դեպքում որոշվում է նաեւ արգանդի երանգը, դրա հուզությունը:

Երրորդ ընդունելություն.

Right իշտ ձեռքի տարածված 1-ին եւ 3-րդ մատները ընկղմվում են այնքան խորը ստորին հատվածի տարածքում (նրա զուգահեռ հրապարակումներից վերեւում): Գլուխը ավելի կլորացված է եւ խիտ: Շարժական գլխով այն հեշտությամբ տեղափոխվում է, որը գտնվում է գոտիի աղեղի վերեւում: Լրիվ միզապարկով ուսումնասիրությունը ցավալիորեն եւ կայուն է: Երրորդ ընդունելությունը բացահայտվում է գիշատիչ մասով եւ համեմատաբար փոքր pelvis- ի նրա կայուն մակարդակով: Առաջին երեք ընդունելություններում մանկաբարձը կանգնած է կամ նստում է հղի դեմքի աջ կողմում:

Չորրորդ ընդունելություն.

Նշեք գիշատիչ մասը եւ դրա դիրքի մակարդակը: Միեւնույն ժամանակ, մանկաբարձը կանգնած է, դիմելով կնոջ ոտքերին: Ձեռքերի ափերը ունեն ստորին հատվածի դաշտում, շրջապատելով գերակշռող մասը, փորձելով կապել մատները գլխի եւ հրապարակային միջեւ: Եթե \u200b\u200bձեռքերը համընկնում են, գիշատիչ մասը վեր է փոքր pelvis- ի եւ բջջայինի մուտքից: Եթե \u200b\u200bձեռքերը շեղվեն, գլուխը իջնում \u200b\u200bէ փոքր pelvis- ի խոռոչի մեջ:

Լսելով պտղի սրտի բաբախյունը.

Պտղի սրտի բաբախյունը կնքված է հղի կնոջ յուրաքանչյուր տեսքի հետ `հղիության երկրորդ կեսից ի վեր, հղիության երկրորդ կեսից ի վեր, մանկաբարձական աստղադիտակի օգնությամբ (որը ստուգում է քլորի կողմից): Ընտրատարածքի դիրքից լավագույնները լսում էին լավագույնները: Գլխի նախադիտմամբ `navel- ի տակ, pelvis - navel- ից վեր: Սրտի բաբախման նորմալ ռիթմը մեռած հղիության մասին ISO-ISO- ն հարվածում է րոպեում: Պտղի սրտի բաբախյունը կարելի է լսել կամ գրվել է հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներով, ուլտրաձայնային, KTG, ECG, FKG:

Հղի կանանց դիտում կանանց խորհրդով.

Հղիությունը պետք է միջին հաշվով հաճախի կանանց խորհրդատվությունը յուրաքանչյուր 2 շաբաթը: Մինչեւ շատ տեսը, դա բանական է ստուգել եւ խորհրդակցել ամեն շաբաթ: Խստորեն նշանակված բազմապատկվածություն եւ փորձաքննության մեթոդներ: Եթե \u200b\u200bկինը չի մասնակցում LCD- ին, ապա հովանավորն իրականացվում է: Նման հսկողության համակարգը կոչվում է դիսպանսեր: Բոլոր համակարգերի եւ օրգանների զննությամբ մանրամասն փորձաքննությունն իրականացվում է միայն հաշվի առնելով:

Հետագա այցերում հղի ստուգումն իրականացվում է հետեւյալ սխեմայի համաձայն.

Հետազոտության բողոքներ:
Կշռում (քաշի ավելացում):
Զարկերակային եւ արյան ճնշման չափում:
Փորը փորը եւ արգանդը:
Որովայնի շրջագծի չափում եւ արգանդի հատակի բարձրության չափում:
Բացօթյա մանկաբարձական հետազոտությունների անցկացում:
Լսելով պտղի սրտի բաբախյունը:
Edema- ի հայտնաբերում:
Պարզեք լիցքաթափման, միզման եւ դեֆեկացիայի բնույթը:

Միայն այն ուսումնասիրությունները, որոնք կարող են իրականացվել այս հղիության ժամկետով, իրականացվում են, օրինակ, Լեոպոլդ-Լեւիցկի տեխնիկայի օգտագործումը եւ պտղի սրտի բաբախյունը լսելը իրականացվում է հղիության երկրորդ կեսով:

Ամեն անգամ, երբ հղիության ժամկետը նշեք, խնդիրներ հայտնաբերեք, առաջարկություններ տվեք, առաջարկություններ նշանակեք եւ հետեւյալ տեսքը: Մեզի ընդհանուր վերլուծությունը սահմանվում է յուրաքանչյուր 2 շաբաթը: Արտաքին սեռական օրգանների զննում եւ հայելիների զննումներ `քրտնաջանների ընդունման հետ միասին իրականացվում են հղիության ընթացքում 3 անգամ: Հեշտոցային հետազոտությունն իրականացվում է միայն հատուկ ցուցումներով:

Հղիության ընթացքում նշանակվում են հետեւյալ լաբորատոր հետազոտությունները.

Երեք անգամ (յուրաքանչյուր եռամսյակում 1 անգամ).
Գոնորրային հայտնաբերելու համար արգանդի վզիկի ջրանցքից եւ միզուղղակի արտաքին բացում.
արյունից երակներից արյունը սիֆիլիսի (Vasserman Reaction - RW) հայտնաբերման վրա;
Կլինիկական վերլուծության մատից արյունը (հեմոգլոբին, լեյկոցիտոզ, SE եւ այլն):

Հղիության ընթացքում երկու անգամ անցկացվում է հետազոտություն.

Վիեննայից արյունը ՄԻԱՎ վարակի հայտնաբերման վերաբերյալ (ձեւ 50);
Արյունը Վիեննայից, հեպատիտ B եւ P- ն հայտնաբերելու համար:

Խմբի վրա արյունը եւ ռեզուսը մեկ անգամ նկատվում է: Առաջարկվում է ուսումնասիրել իր ամուսնու արյունը: Խմբի եւ ռեզյումեի տարբերությամբ հակամարմին Տաստինը սովորում է ամսական մոտավորապես 1 անգամ:

17 շաբաթվա ընթացքում պտղի պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար արյան ստուգումը վերցվում է Alpha-Fetoproteins- ում:
Հղիության երկրորդ կեսին, բաճկոնից փորվածքը ստաֆիլոկոկի, Cal- ի սայլի վրա `ճիճուների եւ աղիքային վարակների ձվերի վրա: Ռացիոնալորեն բացահայտեք թաքնված վարակը (տոքսոպլազմոզ, միկոպլազմոզ, վիրուսային վարակներ եւ այլն):

Անտառայական վտանգի պատճառով քսուքը վերցվում է հորմոնալ սպառնալիք: Արգանդի վզիկի էրոզիայի առկայության դեպքում քրտնաջան է ընդունվում ուռուցքային: Հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվում է երեք անգամ. 17 շաբաթ, 30 շաբաթ եւ 37 շաբաթ: Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ այն հայտնաբերված է. Պտղի չափը, այս ժամանակահատվածի զարգացման ճիշտությունը, կա ներհամակարգային թերություններ (արդյունաբերական համալիր, պտղի հատակը, ջրի) քանակը, Տեղայնացումը եւ պլասենցայի նահանգը, արգանդի վիճակը, որպես մրգատու պալատ:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունից առաջ անհրաժեշտ է հիշեցնել մի կնոջ, որը պետք է խմեք նախքան մոտ 500 մլ հեղուկի ուսումնասիրությունը `միզապարկը լրացնելու համար: Մեծ ժամանակահատվածով դա չի պահանջվում: Ուսումնասիրության ընթացքում որովայնի մուտքը քսում է ճարպային էմուլիսի որովայնի պատը, հեշտոցային սենսորով ուսումնասիրության ընթացքում նրանք հատուկ դեպք կամ պահպանակ են դրել:

Հղիության ընթացքում երկու անգամ կնոջը պետք է խորհրդակցի թերապեւտի, օքսիստի, ատամնաբույժի եւ օտոլարինգոլոգի հետ: Այս մասնագետները պետք է լինեն կանանց խորհրդատվության մեջ, համենայն դեպս թերապեւտը: Անհրաժեշտության դեպքում կինը կարող է խորհրդակցել կին խորհրդակցության իրավունքի հետ:

Բժշկական փաստաթղթեր.

Հղի կանանց բոլոր տվյալները, հետազոտության արդյունքները մուտքագրվում են հղիության (2 օրինակ) անհատական \u200b\u200bքարտեզի մեջ, գրասենյակում պահվում է մեկ դեպք, իսկ մեկ այլ կին, իր հետ միշտ:

Հղի կնոջ յուրաքանչյուր փոխանակման քարտեզում պետք է լինեն հետեւյալ էջերը.

Վերնագիր էջ (անձնագրի մանրամասներ եւ հասցե);
Անամնի տվյալներ;
Ընդհանուր ստուգման տվյալներ.
Մանկաբարձ բացօթյա եւ ներքին քննությունների տվյալներ.
հղի պլան;
դինամիկ դիտարկումների թերթ; - լաբորատոր հետազոտությունների տերեւ;
Փորձագետների դաս:

Հղի կինը պետք է հասկանա նման ինտենսիվ հետազոտության եւ դիտարկման իրագործելիությունը, նրանց վրա այն համաձայն է բացարձակ կամավոր: Պետք է շեշտել, որ շատ կարեւոր է վարակները նույնացնել հղիության առաջ եւ ընթացքում `ժամանակին բուժելու համար, եւ այդ վարակված եւ ոչ սովորող կանայք ճյուղեր են գալիս վարակված եւ ոչ մանրացված կանանց: Անհրաժեշտ է բացատրել, որ հայտնաբերված նվազագույն շեղումները թույլատրվում են կիրառել պրոֆիլակտիկ միջոցներ եւ կանխել հղիության եւ ծննդաբերության բարդությունները: Դա խթան կլինի մի կնոջ համար, որը հետաքրքրված է իր առողջության եւ երեխաների առողջության պահպանմամբ:

Անհրաժեշտ է, որ կինը վստահի մանկաբարձներին, չէր վախենում նրանից, կարող էր նրա հետ քննարկել նրա խնդիրները: Դուք պետք է օգտագործեք կապի ժամանակը `կնոջ խորհուրդներ տալ հիգիենայի, հետազոտությունների եւ ծննդաբերության նախապատրաստման վերաբերյալ:

Կին խորհրդակցության ժամանակը պետք է հարմար լինի կնոջ համար: Աշխատանքի կամ ուսումնասիրության վայրում պարտավոր է առիթ հաղորդել առավոտյան ընդունելության ընթացքում կանանց խորհրդատվությանը, պայծառ ժամերին, երբ տրանսպորտի հետ կապված խնդիրներ կան: Եթե \u200b\u200bկինը կարոտել է ընդունելությունը, մանկաբարձը պետք է պարզի պատճառը: Արտակարգ իրավիճակների դեպքում առաջարկվում է շտապօգնություն: Եթե \u200b\u200bկինը չի ցանկանում կամ չի կարող այցելել խորհրդատվություն, ապա հովանավորն անցկացվում է:

Կանանց խորհուրդների մեջ Midwfing- ի պարտականությունները.

Քանի որ հղի կանայք այցելում են կին խորհրդատվություն պլանավորված տեսքի օրը, նրանց այցը փորձում է նշանակել, որ դրանք չեն կարող կապվել գինեկոլոգիական հիվանդների հետ (ավելի վարակված):

Գինեկոլոգիական գրասենյակի սարքավորումներ.

Մի թախտ, երկու սեղան (բժշկի եւ մանկաբարձի համար), ամբիոններ անձնակազմի եւ այցելուների, գինեկոլոգիական աթոռի, լամպի, էկրանի (հաջորդ սենյակում գինեկոլոգիական դիտարկման համար): Հետազոտության համար անհրաժեշտ է. Տոնոմետր, հնչյունոզոպոպ, մանկաբարձական աստղադիտակ, տաբետրիկ, ժապավենի ժապավեն, գործիքների եւ դեղերի մանիպուլյացիայի սեղաններ: Գործիքներ. Հեշտոցային հայելիներ, եղջերավոր, պինցետներ, փոստատարներ վերցնելու համար Folkman Spirals- ը տեւում է ամառային գոնոկոկ: Bix հագնվելու նյութի, սպաթուլների համար: Bix ձեռնոցներով կամ մեկանգամյա ձեռնոցներով: Ստերիլ յուղապատկերներ կամ մեկանգամյա օգտագործման երեսպատման, ախտահանման լուծույթներ, բաքի կարողություն գործիքների, ձեռնոցների, ձեռնոցների եւ դրսի գրասենյակում: Գրասենյակում պետք է լինի լվացարան `ձեռքի մաքրման, սրբիչների լվացարան:

Պահարաններ բժշկական փաստաթղթերի եւ հիվանդությունների պատմությունների համար: Հղի կանանց անհատական \u200b\u200bքարտեզների քարտային ֆայլ, որոնք դրված են այբուբենի համաձայն (առանձին հետաձգում են չհայտնյալ, հոսպիտալացված, հոսող ծննդյան քարտերը): Ամսագիր հղի կանանց գրանցման, նախնական ձայնագրման համար: Բաղադրատոմսերի ձեւեր, վերլուծությունների եւ խորհրդատվությունների նպատակակետեր: Ապակու տակ պետք է լինեն օրացույցներ, անհրաժեշտ նախապատմական տեղեկատվություն. Հասցեներ եւ հեռախոսահամարներ, պահարանների բացման ժամեր, որոնք ուղարկվում են հիվանդների, վերլուծությունների, գրանցամատյանների, նորմայի համար, եւ այլն:

Մանկաբարձը գալիս է բժշկի առջեւ, օդիլլաթներ եւ պատրաստում գրասենյակ, գործիքներ, սահմանված մայրության քարտեր, գծերի թեստեր, պատրաստում է նոր ուղղություններ եւ տեղեկատվություն բժշկի եւ հղի կանանց համար: Ընդունելության ընթացքում, բժշկի հետ միասին (կամ ֆիզիոլոգիական հղիության դեպքում բժշկի փոխարեն) հանգեցնում է հղի կանանց ընդունելությանը, հարցում է իրականացնում, վերամշակում է Գործիքները, կաբինետը մաքրելը, ղեկավարում են հովանավորությունը:

Հովանավորություն.

Կինը տարբեր պատճառներով խորհրդակցություն է բաց թողնում. Հարցումների կարեւորությունը սխալ հասկանալը, բժշկի եւ մանկաբարձության հետ շփման պակասը, այցի կարգի ծանրությունը (սպասվում է անհրաժեշտ հարմարությունների պակաս): Մանկից կախված է, որ նման պատճառները չեն առաջանում: Երբեմն կինը ունի բողոքներ եւ խնդիրներ, բայց նա չի ցանկանում դա հաղորդել բժշկի եւ մանկաբարձի հետ, քանի որ հիվանդանոցն ու բուժումը վախենում են, խուսափում են ծննդաբերության կամ նախապատրաստվելու կանխարգելում: Կարող են լինել ընտանեկան խնդիրներ (խնամք հիվանդ հարազատների համար, ոչ ոք, ով չի լքի երեխան եւ այլն):

Այցելելով կին տանը, մանկաբարձը կարող է գնահատել կենսապայմանները, ընտանեկան խնդիրները, զրուցել հարազատների հետ եւ համոզել նրանց, որպեսզի օգնի խորհրդատվություն այցելող կնոջը: Տանը հարցման սխեման եւ հարցումները ճիշտ նույնն են, ինչ կանանց խորհրդատվության մեջ: Դա անելու համար ձեզ հետ վերցրեք տոնոմետր, մանկաբարձական աստղադիտակ, սանտիմետր, հարցումների ուղղությունների ձեւեր: Հաշվետու ժամանակաշրջանի ավարտին վերլուծում է կատարողականի ցուցանիշները. Քանի հղիություն է գրանցվել, հղիության եւ ծննդաբերության արդյունքը, մոր եւ պտղի համար բարդությունների տոկոսը եւ այլն:

Թեմայի բովանդակության աղյուսակ «Պտղի ասեղավորում (Հաբուս):
1. Պտղի գտնվելու վայրը (Հաբուս): Ոտքերի դիրքը (situs): Երկայնական դիրքը: Խաչի դիրք: Թեք դիրք:
2. Պտղի դիրքը (POSITIO): Դիրքի դիտում (Visus): Պտղի առաջին դիրքը: Պտղի երկրորդ դիրքը: Առջեւի տեսքը: Հետեւի տեսարան:
3. Ֆլիկի կանխարգելում (գովեստիո): Գլուխը կանխավճարով: Pelvic նախադիտում: Պատրաստեք մի մասը:
4. Մանկաբարձ ուսումնասիրությունների բացօթյա տեխնիկան (Լեոպոլդի տեխնիկա): Առաջին ընդունելության ընձրումը: Ուսումնասիրության նպատակը եւ մեթոդաբանությունը (ընդունելություն):
5. Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրության երկրորդ ընդունելությունը: Լեոպոլդի երկրորդ ընդունելությունը: Ուսումնասիրության նպատակը եւ մեթոդաբանությունը (ընդունելություն):
6. Բացօթյա մանկաբարձական հետազոտությունների երրորդ ընդունումը: Լեոպոլդի երրորդ ընդունելությունը: Ուսումնասիրության նպատակը եւ մեթոդաբանությունը (ընդունելություն):
7. Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրությունների չորրորդ ընդունելություն: Չորրորդ ընդունելություն Լեոպոլդ: Վազքի ախտանիշ: Ուսումնասիրության նպատակը եւ մեթոդաբանությունը (ընդունելություն):
8. Պտղի տեղադրման աստիճանը մի փոքր pelvis է: Պտղի գլխի տեղադրման աստիճանի որոշում:
9. Պտղի մշուշոտացում: Լսելով հղի եւ կանանց աշխատանքի որովայնը: Ժամացույցի երանգներ: Լավագույն լսելու տեղերը պտղի սիրտը:
10. Հղիության ժամկետի որոշում: Պտղի առաջին շարժման ժամանակը: Վերջին դաշտանի օրը:

Մանկաբարձական հետազոտությունների բացօթյա տեխնիկա (Լեոպոլդի տեխնիկա): Առաջին ընդունելության ընձրումը: Ուսումնասիրության նպատակը եւ մեթոդաբանությունը (ընդունելություն):

Երբ palpation փորը օգտագործում է այսպես կոչված Մանկաբարձական հետազոտությունների բացօթյա ընդունելություններ (Ընդունումներ Լեոպոլդ). Լեոպոլդ (1891) Ներկայացրեց որովայնի պալպը համակարգում եւ առաջարկեց բնորոշ բնորոշ տեխնիկա, որոնք ստացել են համընդհանուր ճանաչում

ՆկՂ 4.17. Բացօթյա մանկաբարձական ուսումնասիրությունների առաջին ընդունելությունը:

Առաջին ընդունելություն Արտաքին մանկաբարձական հետազոտություններ (Նկար 4 17) տեղավորել Այն պետք է որոշի արգանդի հատակին եւ պտղի մի մասի ներքեւի մասի բարձրությունը:

Հետազոտության Մեթոդաբանություն, Երկու ձեռքի ափի մակերեսները գտնվում են արգանդում այնպիսի եղանակով, որ նրանք սերտորեն ծածկեցին դրա հատակը արգանդի անկյունների հարակից տարածքներով, եւ մատները միմյանց հետ պատրաստվեցին եղունգների: Հաճախակի ավարտին առավել հաճախ (դեպքերի%% -ով), հետույքը որոշվում է արգանդի հատակին: Սովորաբար, հեշտ է դրանք գլխից տարբերակել դեպի ավելի քիչ արտահայտված կլորություն եւ գնդաձեւություն, ավելի քիչ խտություն եւ ավելի քիչ պահոց:

Առաջին Մանկաբարձական հետազոտությունների բացօթյա ընդունելություն Հնարավոր է դարձնում դատել հղիության ժամկետը (արգանդի հատակին), պտղի դիրքի մասին (եթե դրա մեծ մասերից մեկը արգանդի ներքեւի մասում է, կա երկայնական դիրք) եւ Նախադիտման մասին (եթե հետույքի արգանդի ներքեւի մասում նշանակում է, որ պահվող մասը գլուխն է):

1. Բացօթյա pelviometry.

Արտաքին pelviometry- ով չափվում են հետեւյալ pelvis չափերը.

Distancia Spinarum, I.e. Առջեւի առանցքի ամենահեռավոր կետերի միջեւ հեռավորությունը նորմալ է, այս հեռավորությունը 25-26 սմ է;

Distancia Cristarum, I.e. ILIAC Bones- ի քերուկների երկու հեռավոր կետերի միջեւ հեռավորությունը, նորմալ pelvis- ում, այս հեռավորությունը 28-29 սմ է.

Distancia Intertrochanterica- ն հեռավորության վրա է ֆեմուրի ոսկրերի մեծ գավաթների ամենահեռավոր կետերի միջեւ, որը հավասար է նորմալ 31-32 սմ

Coniugata externa, I.e. Lumbar vertebrae- ի Oscent overhang 5-ի հեռավորությունը եւ Լոնա հոդի վերին եզրը, նորմալ է, հավասար է 20-21 սմ:

Մեծ pelvis- ի չափը թույլ է տալիս պատկերացում կազմել փոքր pelvic- ի չափերի մասին:

Չափել Solovyov ինդեքսը: Սա կլորացված համատեղ շրջան է, որը հավասար է 14-15 սմ-ին, որն օգնում է պատկերացում կազմել ներքին բեռնարկղի pelvis. Նեղ ոսկորներով (Solovyov- ի ցուցանիշը 14-15 սմ է) ավելի մեծ է, ավելի շահավետ է Անցեք պտղի գլուխը:

2. Որովայնի խմելիք:Այն իրականացվում է հետեւի եւ ազդրի հոդերի ուսումնասիրվող խաբեությունների դիրքում: Արտաքին palpation- ը օգնում է որոշել ճակատի որովայնի պատի վիճակը, արգանդի երանգը, դրա չափը, արգանդի շուրջը կլոր կապանների վիճակը, կուտակող ջրերի քանակը եւ այլն պատկերացում կազմել: Արտաքին հետազոտությունների մեթոդների օգնությամբ որոշվում են դիրքի դիրքը, առկայությունը, դիրքը եւ պտղի դիրքի տեսակը:

Պտղի դիրքը պտղի մարմնի երկայնական առանցքի հարաբերությունն է արգանդի երկայնական առանցքը: Առանձնացվում են պտղի երկայնական, լայնակի եւ թեք դիրքը: Առավել հաճախակի է պտղի երկայնական դիրքը (99,5%): Եթե \u200b\u200bպտղի երկայնական առանցքը համապատասխանում է մոր երկայնական առանցքին, նման դիրքը կոչվում է երկայնական: Եթե \u200b\u200bպտղի երկայնական առանցքը ուղիղ անկյուն է մոր մարմնի երկայնական առանցքի, ապա այդպիսի դիրքը կոչվում է լայնակի: Եթե \u200b\u200bպտղի մարմնի երկայնական առանցքը թեքված անկյուն է մոր մարմնի երկայնական առանցքի հետ, ապա նման դիրքը կոչվում է շեղված: Պտղի լայնակի եւ թեք դիրքը պաթոլոգիական է եւ հանգեցնում է ընդհանուր արարքի բարդություններին:

Նախահարկը պտղի մեծ մասի հարաբերությունն է փոքր pelvis- ի մուտքի մոտ: Պտղի նախադրյալները կարող են լինել գլուխը (96,5%), pelvic (3-4%): Փոքր pelvis մուտքի մոտ հազվադեպ դեպքերում, պտղի ոչ մի մասը չի կարող որոշվել, օրինակ, umbilical լարը գլուխը եւ կարգաբերումը, գլուխը եւ հանգույցները, umbilical լարը պտղի եւ օղակների պոպլիկական ծայրը: Նման դեպքերում նրանք խոսում են պտղի բարդ նախադրյալների մասին, որոնք պաթոլոգիական են եւ ավելի հաճախ առաջանում են պտղի ծայրահեղ եւ պաթոլոգիական դիրքերում:

Պտղի դիրքը պտղի հետեւի մասի հարաբերությունն է արգանդի ձախ կամ աջ պատին: Տարբերակել.

պտղի առաջին (կամ ձախ) դիրքը,

Պտղի երկրորդ (աջ) դիրքը:

Դիրքի տեսակետը դրա մեջքի հարաբերությունն է արգանդի առջեւի պատին:

Առջեւի տեսքը - պտղի հետեւը կանգնած է արգանդի առջեւի պատին:

Back View - պտղի հետեւը հասցեագրված է արգանդի հետեւի պատին (այսինքն, մոր ողնաշարի): (Նկար.195,196 PP 176-177 մանկաբուժություն)

Հղի կնոջ բացօթյա փորձաքննության 4 հանդիպում կա, որը կոչվում է Լեոպոլդ-Լեւիցկի տեխնիկա

Լեոպոլդ-Լեւիցկիի առաջին ընդունելությունը: Սա արգանդի հատակի palpation տարածքն է, որն օգնում է որոշել արգանդի ներքեւի մասում պտղի մեծ մասը եւ որոշել, թե որ պտղի որ մասն է գտնվում այս տարածքում:

Պտղի գլուխը զգացվում է որպես մեծ, կլոր, խիտ, հոսող մասի արգանդի ներքեւի մասում: Pelvic- ի ծայրը սահմանվում է որպես բավականին զանգվածային, պտղի բավականին փափուկ մաս `Fuzzy ուրվագծերով, ինչը ի վիճակի չէ վազել: Այսպիսով, 1 ընդունելությունը թույլ է տալիս որոշել.

Պտղի դիրքը. Եթե պտղի մեծ մասը որոշվում է արգանդի ներքեւի մասում, նշանակում է, որ պտղի դիրքը երկայնական է.

Պտղի կանխարգելումը. Եթե արգանդի ներքեւի մասում տեղակայված է պտղի pelvic ծայրը, ապա գլխի առկայությունը եւ հակառակը:

Առաջին ընդունելությունը թույլ է տալիս, բացի այդ, արգանդի չափերի մասին պատկերացնելը, արդյոք արգանդի մեծությունը համապատասխանում է հղիության գնահատված ժամանակահատվածին, ինչպես նաեւ որոշեք արգանդի ոգեշնչումը palpation, ցավ եւ այլն:

1 ընդունելություն իրականացնելիս բժիշկը գտնվում է հիվանդի աջ կողմում, դեմքը նստում է նրա մոտ: Մանկաբարձականի երկու ձեռքի ափը սալֆհին է դնում արգանդը այնպիսի եղանակով, որ նրանք ամուր փաթաթված են նրա ներքեւի մասում, իսկ մատները ուղղված էին միմյանց (Նկար 109): Պալինգը, մանկաբարձը փորձում է որոշել արգանդի հատակը, պտղի մեծ մասի առկայությունը: Եթե \u200b\u200bլայն, մեղմ փափուկ փափուկ ուրվագծերով ներկված է արգանդի ներքեւի մասում, (pelvic վերջ), ապա գլուխը գտնվում է փոքր pelvis մուտքի մոտ: Այս ոլորտում խիտ, կլոր, հարթ եւ վազող մասի հայտնաբերումը նշանակում է, որ պտղի գլուխը գտնվում է արգանդի ներքեւի մասում: Այսինքն, pelvis մուտքի վերեւում պետք է լինի պտղի pelvic ծայրը: Արգանդի տարածաշրջանում պտղի լայնակի դիրքի հետ հնարավոր չէ որոշել որեւէ հիմնական մաս:

Լեոպոլդ-Լեւիցկիի երկրորդ ընդունելությունը: Obster- ը նստում է հարցվածի աջ կողմում, դեմքը նրա մոտ: Երկու մանկաբարձներին երկու կողմերն էլ ձգտում են արգանդի երկու կողմերում: Այլապես սեղմելով արգանդները արգանդի աջ եւ ձախ կողմում, խոչընդոտը փորձում է որոշել պտղի հետեւի մասում: Մեջքը ճանաչվում է որպես լայն եւ կոր մակերես: Պտղի փոքր կտորները որոշվում են հակառակ կողմից `փոքր, շարժական խոզանակների տեսքով: Գծապատկեր 57 PP 109 Հորդանա

Երկրորդ մանկաբարձական ընդունելությունը թույլ է տալիս որոշել ֆետուսների դիրքը, դիրքը եւ դիրքը դիտելը: Բացի այդ, այս ընդունելության օգնությամբ, Ընդհանուրը որոշում է պտղի շարժումները, արգանդի երանգը եւ հուզվելը, արգանդի լուրի շուրջը վիճակը եւ գտնվելու վայրը: . (Նկար 57 PP 109 Հորդանա)

Երրորդ մանկաբարձական ընդունելությունը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ որոշել պտղի նախադրյալ մասի բնույթը եւ դրա վերաբերմունքը մուտքի նկատմամբ փոքր pelvis- ում: Obster- ը նստում է դեմ առ դեմ հարցվածին, դրա աջ կողմում: Աջ ձեռքի չորս մատները գտնվում են արգանդի ստորին ծայրում, որպեսզի ափի արմավակի ծայրամասը գտնվում է միայնակ հոդի վերին եզրին, բութը գտնվում էր միջին գծի աջ կողմում, մնացած մատները ձախ. Այսպիսով, մատները ծածկում են պտղի նախադրյալ մասը, եթե այն չի ընկնում արգանդի խոռոչի մեջ: Դրանից հետո նրանք շարժումներ են անում աջ եւ ձախ, ինչը թույլ է տալիս որոշել պտղի նախնական մասի շարժունակությունը: (Նկար 58 էջ 110 էջ)

Չորրորդ մանկաբարձական ընդունելություն: Սովորաբար դա լրացնում է մանկաբարձական երրորդ ընդունելությունը: Ուսումնասիրությունը կատարվում է մանկաբարձի կողմից, որը դառնում է հիվանդի ոտքերի առջեւ: Յուրաքանչյուր ձեռքի չորս մատը գտնվում է արգանդի ներքեւի մասում, միջին գծի երկու կողմերում `կապաններին զուգահեռ: Մատներին սեղմելով դեպի ներքեւ եւ հետընթաց, դիտարկիչը փորձում է ափսոսալ պտղի մի կտոր, որը զբաղեցնում է արգանդի ստորին բեւեռը: Այս ընդունելությունը օգնում է որոշել պտղի նախադրյալ մասի տեղադրումը: