Ժամանակի մեծ մասը, որ երեխան անցկացնում է արգանդում, նա գտնվում է պլասենցայի կամ, ինչպես նաև կոչվում է, ամնիոտիկ պարկի պաշտպանության տակ։ Ամնիոնը մշտապես արտադրում է ամնիոտիկ հեղուկ, որի մեջ երեխան կլինի մինչև իր ծննդյան պահը։ Նման հեղուկը պաշտպանում է երեխային բակտերիաներից և վիրուսներից, բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում նրա զարգացման համար, թույլ է տալիս նրան մնալ տաք և հարմարավետ կյանքի ամենակարևոր և վճռորոշ ամիսներին:

Ամնիոտիկ հեղուկի ջերմաստիճանը մարմնի կողմից պահպանվում է մշտական ​​մակարդակով և կազմում է մոտ 37 ° C, պայմանով, որ կինը առողջ է: Ինչ վերաբերում է հեղուկի քանակին, ապա այս ցուցանիշը անընդհատ փոխվում է և ուղղակիորեն կախված է նրանից, թե հղիության որ շաբաթում է գտնվում ապագա մայրը։ Հարկ է նաև նշել, որ որքան երեխան մեծանում է արգանդում, այնքան ավելի շատ հեղուկ է արտադրում ամնիոնը: Հղիության ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի մակարդակը 1-2 լիտր է տերմինի 36-րդ շաբաթում, սակայն հաջորդ օրերին այդ ցուցանիշը կարող է որոշակիորեն նվազել, քանի որ ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու ընթացքում մարմինը սկսում է ակտիվորեն հեռացնել հեղուկը:

Ամնիոտիկ հեղուկի բաղադրիչներից դուք կարող եք գտնել մի շարք բաղադրիչներ, օրինակ՝ սպիտակուցներ և ածխաջրեր, հորմոններ և ֆերմենտներ, ճարպեր և աղեր, տարբեր վիտամիններ և գլյուկոզա: Ամնիոտիկ հեղուկը պարունակում է նաև թթվածին, ածխաթթու գազ, իմունոգոլոբուլին, մանկական թափոններ և շատ այլ նյութեր: Հեղուկի բաղադրությունը միշտ անկայուն է և փոխվում է առնվազն 3 ժամը մեկ։ Բացի այդ, ջրի բաղադրությունը կախված է նաև հղիության տարիքից, քանի որ զարգացման տարբեր ժամանակահատվածներում փշրանքները պահանջում են տարբեր նյութեր:

Ինչու է անհրաժեշտ ամնիոտիկ հեղուկը

Պտղի աճի և զարգացման գործընթացում ամնիոտիկ հեղուկի դերը դժվար է գերագնահատել, քանի որ այս նյութի կատարած բազմաթիվ գործառույթների շնորհիվ երեխան ոչ միայն մշտական ​​պաշտպանության տակ է, այլև ծնվելու հնարավորություն ունի։ Կարդացեք ավելին ամնիոտիկ հեղուկի գործառույթների մասին ստորև.

1. Ամնիոտիկ հեղուկի նպատակներից մեկը մոր և մանկան օրգանիզմների միջև նյութափոխանակությունն է։ Այն բաղադրիչները, որոնք անհրաժեշտ են երեխային իր զարգացման և կյանքի պահպանման համար, նրա մոտ գալիս են հենց ամնիոտիկ հեղուկի միջոցով: Վերամշակված սնունդը, արտազատվելով մանր օրգանիզմից, նույնպես նախ մտնում է պտղաջրերի մեջ, և միայն դրանից հետո ամբողջությամբ դուրս է հանվում կնոջ օրգանիզմից։ Թափոնները, որոնք մտնում են հեղուկը, ներառում են նաև էպիդերմիսի վերին թեփուկները, սկզբնական քսանյութի մասնիկները, երեխայի մազերը և մոր արյան բաղադրիչները։
2. Ամնիոտիկ հեղուկի երկրորդ կարևոր գործառույթը ապագա երեխային արտաքին աշխարհի բոլոր տեսակի վնասակար գործոններից պաշտպանելու կարողությունն է: Ջրերի մշտական ​​ջերմաստիճանի պատճառով երեխան արգանդում չի կարողանա սառչել, ավելին, նա չի վախենում ֆիզիկական ազդեցություններից՝ հարվածներից, սեղմումներից, ճնշումներից։ Ամնիոտիկ հեղուկը վերացնում է պորտալարը սեղմելու վտանգը, երեխային հնարավորություն է տալիս ազատ տեղաշարժվել մոր որովայնում։
3. Կանանց մարմինը նաև հոգ է տարել, որ ամնիոտիկ հեղուկը միշտ բացարձակապես ստերիլ է։ Շնորհիվ այն բանի, որ վիրուսները, բակտերիաները և այլ պաթոգենները չեն ներթափանցում դրանց մեջ, երեխան հուսալիորեն պաշտպանված է հիվանդություններից: Ստերիլությունը հիմնականում պահպանվում է հեղուկի բաղադրության մշտական ​​նորացմամբ, որը տեղի է ունենում առնվազն 3 ժամը մեկ։
4. Ամնիոտիկ հեղուկը ոչ միայն օգնում է երեխային աճել և զարգանալ անվտանգ միջավայրում, այլև անմիջականորեն ներգրավված է ծննդաբերության գործընթացում: Նախ, այսպես կոչված, առաջի ջրերը արգանդի վրա իրենց ճնշմամբ ապահովում են նրա արգանդի վզիկի ավելի լավ բացումը։ Երկրորդ՝ մինչ երեխան փորձում է ծնվել, պտղաջրը պաշտպանում է նրան մինչև ծնվելու պահը։ Երրորդ՝ երեխայի ծննդյան ջրանցքի անցման ժամանակ ջուրը քսանյութի դեր է կատարում՝ հեշտացնելով այս գործընթացը։

Բացի վերը նշված օգտակար գործառույթներից, ամնիոտիկ հեղուկը ունի նաև կարևոր ախտորոշիչ նշանակություն։ Ջրի որոշակի թեստեր անցկացնելուց հետո բժիշկը կարող է պարզել շատ անհրաժեշտ տեղեկություններ երեխայի առողջության և նրա զարգացման առանձնահատկությունների վերաբերյալ: Ախտորոշման շնորհիվ հնարավոր է ոչ միայն որոշել երեխայի սեռը և նրա արյան խումբը, այլ նաև տեղեկություններ ստանալ հնարավոր ժառանգական հիվանդությունների կամ այլ շեղումների մասին, որոնց զարգացումը հնարավոր է կանխել նույնիսկ հղիության փուլում։

Ծավալը, կազմը, թափանցիկության աստիճանը, գույնը և հետևողականությունը՝ ամնիոտիկ հեղուկի այս բոլոր պարամետրերը կարելի է գտնել անհրաժեշտ թեստերի օգնությամբ։ Բացի այդ, որոշ պաթոլոգիաների դեպքում, երբ շտապ ծննդաբերություն է պահանջվում, նման ախտորոշման օգնությամբ հնարավոր է հաստատել երեխայի ծննդաբերության պատրաստվածության աստիճանը։ Ձեռք բերված տվյալների հիման վրա որոշում է կայացվում հատուկ բժշկական սարքավորումների օգտագործման մասին՝ երեխայի կյանքին որոշակի ժամկետով ապահովելու համար։

Ամնիոտիկ հեղուկի պաթոլոգիաները

օլիգոհիդրամնիոզ հղիության ընթացքում

Այն պայմանը, երբ հղիության ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկը քիչ է, կոչվում է օլիգոհիդրամնիոս: Նման պաթոլոգիան կարող է առաջանալ, եթե ամնիոնը արտադրում է ավելի քիչ հեղուկ, քան արտազատվում է մարմնից: Պետք է ասել, որ նման հիվանդությունն այնքան էլ տարածված չէ և հղիությունների ընդհանուր թվում կազմում է ոչ ավելի, քան դեպքերի 1%-ը։ Օլիգոհիդրամնիոզը լուրջ խնդիր է, որը պահանջում է ուշադրություն և ժամանակին բուժում: Եթե ​​այս երեւույթը չվերացվի, կարող են առաջանալ որոշակի բարդություններ.

1. Նախ, արգանդի ջրանցքի վրա ամնիոտիկ հեղուկի ճնշումը զգալիորեն նվազում է, ինչը, իր հերթին, հանգեցնում է ծննդաբերության գործընթացում դժվարությունների:
2. Երկրորդ, օլիգոհիդրամնիոզը հղի է այնպիսի բարդություններով, ինչպիսիք են վաղաժամ ծնունդը։ Մինչև սահմանված ժամկետը ծնված երեխան հատուկ բժշկական օգնության կարիք կունենա։
3. Վտանգավոր է նաև օլիգոհիդրամնիոզը, քանի որ երեխան չի կարողանում նորմալ շարժվել, ինչը մեծացնում է պտղի շեղման վտանգը:
4. Հիպոքսիան համարվում է այս պաթոլոգիայի շատ հաճախակի ուղեկիցը՝ երեխայի համար անհրաժեշտ թթվածնի պակասը: Հիպոքսիան հանգեցնում է աճի հետաձգման և պտղի շեղումների:

Որպես կանոն, հնարավոր չէ ինքնուրույն նկատել նման պաթոլոգիա, քանի որ օլիգոհիդրամնիոզը գրեթե չունի ֆիզիկապես շոշափելի ախտանիշներ: Երբեմն նման խնդիր ունեցող կինը կարող է թեթև ցավ զգալ որովայնի շրջանում, բայց հաճախ այդ դրսևորումը պարզապես բացակայում է։ Դուք կարող եք բացահայտել հիվանդությունը ուլտրաձայնի օգնությամբ, այդ իսկ պատճառով հղի կնոջ համար այդքան կարևոր է թեստերի ժամանակին հանձնումը և պլանավորված ուլտրաձայների անցումը:

Եթե ​​հնարավոր է օլիգոհիդրամնիոզ հայտնաբերել մինչև 28 շաբաթական ժամկետը, ապա ապագա մոր մարմնի հետազոտությունը թույլ կտա պարզել պաթոլոգիայի պատճառը և, հնարավորության դեպքում, վերացնել այն: Որպեսզի երեխան չտառապի թթվածնի պակասից, կարևոր է հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը՝ դա թույլ կտա հաստատել գազի փոխանակում և արգանդի պլասենտալ արյան հոսք: Թերապիայի գործընթացում բժիշկը վերահսկում է երեխայի վիճակը և երբեմն, արտակարգ իրավիճակների դեպքում, նշանակում է վաղ կեսարյան հատում:

Եկեք ավելի մանրամասն ուսումնասիրենք, թե որոնք են հղիության ընթացքում օլիգոհիդրամնիոսի պատճառները.

• ակնկալվող մոր մոտ հիպերտոնիայի առկայությունը.
• զգալի ավելաքաշ հղի;
• վարակներ և բորբոքային հիվանդություններ;
• պլասենցայի զարգացման խախտում;
• բորբոքում կոնքի օրգաններում;
• պտղի պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն, նրա միզասեռական համակարգի զարգացման անոմալիաներ.

Հղիության ընթացքում պոլիհիդրամնիոզ

Մոտավորապես նույնքան հազվադեպ, որքան օլիգոհիդրամնիոզը, կարող է առաջանալ նաև հակառակ պաթոլոգիան՝ պոլիհիդրամնիոզը։ Այս խնդիրը հանդիպում է հղիների 1-1,5%-ի մոտ և իրենից ներկայացնում է ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկ նորմայի համեմատ։

Պոլիհիդրամնիոզը երկու տեսակի է.

1. Քրոնիկ պոլիհիդրամնիոզը բնութագրվում է նրանով, որ ամնիոտիկ հեղուկի քանակը աստիճանաբար հասնում է: Եթե ​​հղի կինը առողջ է և իրեն լավ է զգում, բժիշկը կարող է նրան նշանակել միզամուղներ՝ հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք պատասխանատու են օրգանիզմից հեղուկի հեռացման համար: Բացի այդ, բժիշկը որոշակի դիետա է նշանակում, որը ենթադրում է սննդակարգում աղի քանակի նվազեցում։ Կարևոր է հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին, քանի որ պոլիհիդրամնիոզը կարող է հանգեցնել տհաճ հետևանքների։ Չափից դուրս մեծացած արգանդը ճնշում է մնացած օրգաններին՝ խաթարելով նրանց աշխատանքը։ Բացի այդ, պոլիհիդրամնիոզը երբեմն առաջացնում է արյան շրջանառության խանգարումներ կանանց մարմնում, այն դժվարացնում է ծննդաբերությունը և կարող է ծննդաբերությունից հետո ուժեղ արյունահոսություն առաջացնել:
2. Պոլիհիդրամնիոսի երկրորդ տեսակը սուր է: Այն բնութագրվում է ամնիոտիկ հեղուկի հանկարծակի աճով, որը տեղի է ունենում մի քանի ժամվա ընթացքում: Որպես կանոն, նման հիվանդությունն իրեն զգում է հետևյալ ախտանիշներով՝ որովայնի ցավ, ուժեղ այտուց, շնչահեղձություն։ Նման պաթոլոգիայի դեպքում կինը հոսպիտալացման կարիք ունի: Հիվանդանոցում հղի կինը հետևում է անկողնային ռեժիմին, ինչը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը։ Եթե ​​սուր պոլիհիդրամնիոզը բնութագրվում է ջրի անընդհատ առկայությամբ և սպառնում է կնոջ և նրա երեխայի առողջությանը, ապա որովայնային ամնիոցենտեզը կարող է օգտագործվել որպես խնդրի լուծում: Այս վիրահատության ժամանակ պլասենտան ծակվում է, և ավելորդ հեղուկը դուրս է բերվում:

Պաթոլոգիայի պատճառներից են հետևյալը.

• շաքարային դիաբետ հղի կնոջ մոտ;
• մոր և երեխայի Rh արյան կոնֆլիկտ;
• երկվորյակներ կրելը;
• երեխան ունի գենետիկ հիվանդություն;
• պտղի վարակը արգանդում;
• պտղի միզապարկի խանգարում, որը դրսևորվում է ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկային արտադրությամբ, նույնիսկ հղիության սկզբում:

Հղիության ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք

Ամնիոտիկ հեղուկի մեկ այլ պաթոլոգիա նրանց արտահոսքն է: Այս վիճակը բնութագրվում է կանանց սեռական տրակտից առատ հեղուկ արտահոսքի տեսքով: Սովորական սեկրեցներից ամնիոտիկ հեղուկն առանձնանում է թափանցիկությամբ, անգույնությամբ, շատ հեղուկ խտությամբ և հոտի բացակայությամբ։ Հաճախ հղիության ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքը վերը նշված արտանետումից բացի որևէ այլ ախտանիշ չի ցուցաբերում։ Բայց ապագա մայրը կարող է ուշադրություն չդարձնել նման դրսեւորումների վրա, քանի որ հղիության ընթացքում առատ հեշտոցային արտանետումները նորմ են:

Այն դեպքում, երբ կինն իր մեջ նմանատիպ պաթոլոգիա է կասկածում, նա պետք է անհապաղ դիմի բժշկի։ Մասնագետը կնշանակի թեստեր, որոնք կորոշեն արտահոսքի բնույթն ու ծագումը, որից հետո ջրի արտահոսքը կարող է հերքվել կամ հաստատվել։ Ի դեպ, դեղատներում կարելի է գտնել հատուկ թեստեր, որոնցով նման վերլուծությունը կատարվում է ինքնուրույն։ Բայց խորհուրդ է տրվում օգտագործել այս մեթոդը միայն այն դեպքում, եթե որևէ պատճառով բացարձակապես անհնար է բժշկի դիմել։ Բացի այդ, եթե անալիզը դրական արդյունք տա, հղին այսպես թե այնպես ստիպված կլինի հիվանդանոց գնալ ստացիոնար բուժման։

Եթե ​​նմանատիպ երեւույթն իրեն զգացնել է տվել տերմինի 36-րդ շաբաթից հետո, բժիշկները կարող են խթանել ծննդաբերությունը, եւ երեխան ժամանակից շուտ կծնվի ընդամենը 1 շաբաթով։ Եթե ​​ջրի արտահոսքը տեղի է ունեցել վաղ փուլերում, ապա կնոջը անհրաժեշտ է հոսպիտալացում՝ հղիությունը հնարավորինս երկար պահպանելու համար։ Հոսպիտալացման ընթացքում պետք է պահպանել խիստ անկողնային ռեժիմ։ Որոշ դեպքերում, երբ դաշտանը շատ կարճ է, և հնարավոր չէ երկար պահել հղիությունը, իրավիճակը հղի է աբորտով։

Ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքի ամենատարածված պատճառները սեռական տրակտի վարակներն են: Նման վտանգից խուսափելու համար շատ կարևոր է վերահսկել ձեր առողջությունը, հետևել անձնական հիգիենայի կանոններին, զբաղվել միայն անվտանգ սեքսով և պարբերաբար թեստեր կատարել հեշտոցում պաթոգեն ֆլորայի առկայության համար:

Ամնիոտիկ հեղուկը կանաչ է

Թափանցիկությունը, անգույնությունը, անհոտությունը և հեղուկի խտությունը նորմալ պտղաջրերի բնութագրիչներն են: Հղիության ընթացքում թեթևակի պղտոր ամնիոտիկ հեղուկը կարող է դիտվել ժամկետի վերջում և համարվում է նաև նորմ, քանի որ դրանց տեսքը պայմանավորված է էպիդերմիսի փաթիլների և քսանյութի փաթիլների առկայությամբ, որոնք հեղուկ են մտնում երեխայի մարմնից: Բայց այն դեպքում, երբ ամնիոտիկ հեղուկը ձեռք է բերել կանաչավուն երանգ, կարելի է խոսել պաթոլոգիայի մասին: Ամնիոտիկ հեղուկի կանաչ գույնը հաճախ պայմանավորված է սկզբնական կղանքի մասնիկներով, որոնք երեխան արձակում է թթվածնի պակասի դեպքում: Հիպոքսիան համարվում է պտղի ամենավտանգավոր պայմաններից մեկը, քանի որ այն ոչ միայն խանգարում է փոքրիկ օրգանիզմի բնականոն զարգացմանը, այլ երբեմն անուղղելի հետեւանքներ է առաջացնում։

Հնարավոր պատճառները, թե ինչու ամնիոտիկ հեղուկը կարող է կանաչ դառնալ, նկարագրված են ստորև.

1. Եթե ​​հղիության ողջ ընթացքում ջրերը նորմալ են եղել և արդեն ծննդաբերության ժամանակ դարձել են կանաչավուն, ապա շատ հաճախ դա կարող է երեխայի համար սթրես առաջացնել։ Փորձելով ծննդաբերությունը՝ երեխան երբեմն արտազատում է մեկոնիում, ինչի շնորհիվ հեղուկը ձեռք է բերում բնորոշ երանգ։
2. Ինչպես նշվեց վերևում, հղիության ընթացքում այս պաթոլոգիայի պատճառը կարող է լինել այնպիսի վտանգավոր պայման, ինչպիսին է պտղի հիպոքսիան: Դա պայմանավորված է երկարաժամկետ հղիությամբ: Եթե ​​երեխան չափազանց երկար է արգանդում, ապա ամնիոտիկ պարկը ծերանում է և ճիշտ չի կատարում իր գործառույթները: Դրա պատճառով երեխան զգում է թթվածնի պակաս:
3. Երբեմն ամնիոտիկ հեղուկի կանաչավուն երանգը վկայում է վարակի մասին: Դա տեղի է ունենում, եթե ապագա մայրը ունեցել է մրսածություն, գրիպ, բրոնխիտ, տառապել է միզասեռական համակարգի վարակով կամ այլ բորբոքային հիվանդություններով:
4. Շատ հազվադեպ է, որ պտղի գենետիկական հիվանդությունները կարող են դառնալ պտղաջրերի աննորմալ երանգի պատճառ:

Կանաչ ջրերը կարող են վտանգավոր լինել երեխայի համար, եթե նա կուլ է տալիս աղտոտված հեղուկը։ Եթե ​​հղիության վերջում նման երեւույթ է հայտնաբերվել, ապա կնոջը կարող է նշանակել կեսարյան հատում: Եթե ​​նման պաթոլոգիան հայտնաբերվել է վաղ փուլերում, ապա նախ պետք է բացահայտել պայմանի պատճառները եւ միջոցներ ձեռնարկել դրանք վերացնելու համար: Քանի որ ամնիոտիկ հեղուկը հաճախ թարմացվում է, իրավիճակը շտկելու համար բավական կլինի վերացնել պաթոլոգիայի պատճառները:

Այն դեպքում, երբ հղի կնոջ կանաչ ջրերը հեռացել են, ծննդաբերության գործընթացը պետք է սկսել հնարավորինս շուտ՝ թթվածնային սովի վտանգը և դրա հետ կապված հետևանքները վերացնելու համար:

Հղիության ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի թեստեր

Հղիության ընթացքում պտղաջրերի վիճակը գնահատելու մի քանի եղանակ կա, որոնցից ամենապարզը համարվում է ուլտրաձայնը։ Այս պրոցեդուրան չի վնասում կնոջ և նրա պտղի առողջությանը, բայց ամենաքիչը տեղեկատվական է։ Ուլտրաձայնի օգնությամբ դուք կարող եք միայն տեսողականորեն որոշել հեղուկի թափանցիկությունը և որոշել դրա քանակը: Ավելի մանրամասն տեղեկությունների համար իրականացվում են այլ ուսումնասիրություններ, որոնք մենք ավելի մանրամասն կքննարկենք.

1. Ամնիոցենտեզը բարդ պրոցեդուրա է, երբ հեղուկը վերցվում է անմիջապես պտղապարկից: Դրա համար հատուկ գործիքով ծակում են կնոջ ստամոքսը և փոքր քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ դուրս հանում։ Գործընթացը կատարվում է տեղային անզգայացման ներքո։ Այնուհետեւ այս նյութն ուղարկվում է հետազոտության, որտեղ կատարվում են իմունոլոգիական, կենսաքիմիական, բջջաբանական, հորմոնալ անալիզներ։ Կախված ամնիոտիկ պարկի գտնվելու վայրից՝ բժիշկները որոշում են պունկցիայի տեղը, իսկ պրոցեդուրաների ընթացքում օգտագործվում է ուլտրաձայնային ախտորոշման ապարատ։ Ամնիոցենտեզը կատարվում է մոր և երեխայի Rh արյան կոնֆլիկտի առկայության դեպքում, ինչպես նաև քրոմոսոմային պաթոլոգիաների, հիպոքսիայի և գենետիկական հիվանդությունների կասկածների դեպքում։ Նման վերլուծություն կատարվում է նաև այն դեպքում, երբ ապագա ծննդաբերող կնոջ տարիքը գերազանցում է 40 տարին, ինչպես նաև այն դեպքում, երբ անհրաժեշտ է դառնում որոշել երեխայի թոքերի հասունությունը։ Ամնիոցենտեզը չի կիրառվում, եթե կնոջ օրգանիզմում առկա է բորբոքում, եթե հղի կինը տառապում է արգանդի զարգացման պաթոլոգիաներից կամ միզասեռական համակարգի հիվանդություններից: Եթե ​​կա վիժման վտանգ, ապա ընթացակարգը նույնպես պետք է հրաժարվել:
2. Ամնիոսկոպիան ամնիոտիկ հեղուկի վիճակը որոշելու ևս մեկ մեթոդ է: Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը ամնիոսկոպ է մտցնում արգանդի վզիկի մեջ և հետազոտում է պլասենցայի ստորին բևեռը և ամնիոտիկ հեղուկը։ Օգտագործելով ընթացակարգը, դուք կարող եք սահմանել ամնիոտիկ հեղուկի քանակը, ուսումնասիրել դրա գույնը և բացահայտել պտղի մեջ հիպոքսիայի առկայությունը:

Հղիության ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկը. Տեսանյութ

Ամնիոտիկ ինդեքսը ցուցիչ է, որը բնութագրում է հղիության ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի քանակը: Ամնիոտիկ հեղուկը կոչվում է նաև ամնիոտիկ հեղուկ. հեղուկ բնական միջավայրը երեխային ապահովում է այն ամենով, ինչ անհրաժեշտ է ծննդից ուժեղ իմունիտետ ձևավորելու համար: Դրա ծավալը մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի հղիության ընթացքում կնոջը հետազոտելիս։

Մոր արգանդում պտղի շրջապատող կենսաբանական միջավայրը բազմաֆունկցիոնալ է՝ առանց դրա երեխան չի կարող գոյատևել: Ինչն է ուշագրավ ամնիոտիկ հեղուկի մասին.

• «կերակրում» է աճող օրգանիզմին։ Էներգետիկ արժեքի տեսանկյունից պտղաջրերը կարելի է անվանել իդեալական սննդարար միջավայր պտղի համար նրա զարգացման բոլոր փուլերում։ Բեղմնավորումից հետո որոշ ժամանակ ամնիոտիկ հեղուկից օգտակար նյութերը մտնում են սաղմի մարմին՝ պարզապես ներծծվելով նրա բջիջներով։ Երբ պտուղը մեծանում է, նա պարբերաբար փոքր մասերում կուլ է տալիս իրեն շրջապատող հեղուկը.
• պաշտպանում է պտուղը մոր որովայնի մյուս կողմում գտնվող աշխարհի մեխանիկական ազդեցությունից - դրսից եկող ճնշումն ու ցնցումները սարսափելի չեն երեխայի համար.
• պաշտպանում է պտուղը վարակից. Ամնիոտիկ հեղուկը հարուստ է իմունոգոլոբուլիններով, որոնք ապահովում են երեխայի առողջությունը։ Բացի այդ, պտղի միզապարկի 100% փակումը և ամնիոտիկ հեղուկի մշտական ​​թարմացումը երեխային ապահովում են ստերիլ միջավայր անվտանգ գոյության համար.
• երեխային ապահովում է արգանդի խոռոչում գործողության լիակատար ազատություն.
• խլացնում է արտաքին աշխարհից եկող կոպիտ ձայները:

Ամնիոտիկ հեղուկի հիմնական բնութագրերը

Քանի որ հղիությունը զարգանում է, ամնիոտիկ հեղուկի քանակական և որակական ցուցանիշները անընդհատ փոխվում են: Այս թվերի շեղումները նորմայից մեծ նշանակություն ունեն բժիշկների համար. այս տեղեկատվության հիման վրա կարելի է ենթադրել, որ ապագա մայրը ունի կամ չունի որոշակի պաթոլոգիաներ: Ժամանակին ախտորոշումը կարող է նվազեցնել կնոջ և նրա երեխայի համար ռիսկը նույնիսկ մինչև ծննդաբերությունը կամ ծայրահեղ դեպքերում՝ երեխայի ծնվելուց հետո:

Ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսը (AFI) ցուցիչ է, որն արտացոլում է, թե որքան ամնիոտիկ հեղուկ է լցվում պտղի միզապարկը հղիության որոշակի փուլում:

Բացի այդ, փորձագետները հաշվի են առնում բնական հեղուկ միջավայրի այլ բնութագրերը, որոնցում զարգանում է պտուղը.

1. Գույնը և թափանցիկության աստիճանը: Սովորաբար, ամնիոտիկ հեղուկը անգույն է կամ ունի մի փոքր դեղնավուն երանգ: Այս հեղուկը բավականին թափանցիկ է, և դրա մեջ պտղի մաշկի և մազերի որոշակի քանակությամբ բեկորների առկայությունը նորմայից շեղում չէ։
2. Քանակ. Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը որոշվում է հղիության տարիքով, ուստի այս ցուցանիշի մասին խոսելիս անպայման հաշվի առեք հղիության եռամսյակը։ Օրինակ, ամնիոտիկ ինդեքսի նորմը «հետաքրքիր» դիրքի 22-րդ շաբաթվա ընթացքում 145 մլ է, և սա միջին է: Ստորին սահմանային արժեքը հասնում է 89 մլ-ի, իսկ վերին սահմանային արժեքը հասնում է 235 մլ-ի։ ջրի ծավալն ամեն օր ավելանում է 40-45 մլ-ով մինչև 32 շաբաթ: Երբ IAI-ն հասնում է իր ամենաբարձր արժեքին (144 մլ 32 շաբաթում), հեղուկի քանակը սկսում է աստիճանաբար նվազել: Երեխայի ծնվելուց մի քանի օր առաջ ամնիոտիկ հեղուկի ցուցանիշները տատանվում են 0,5-ից 1,500 մլ:
3. Հորմոնների առկայությունը.
4. Կազմի կենսաքիմիական և բջջաբանական ցուցանիշները.

Ամնիոտիկ հեղուկի ախտորոշում

Ամնիոտիկ հեղուկի վերլուծությունը ուլտրաձայնի միջոցով թույլ է տալիս ախտորոշել հղիության ընթացքում երկու տարածված անոմալիա՝ օլիգոհիդրամնիոզ և պոլիհիդրամնիոս, ինչպես նաև ժամանակին միջոցներ ձեռնարկել դրանք վերացնելու համար: Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում մասնագետը կորոշի ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսը և կսահմանի ուղղահայաց գրպանի բազմությունը։ Եթե ​​ցուցանիշները գերազանցում են նորմայի սահմանները կամ, ընդհակառակը, դրանցից պակաս են, եզրակացության մեջ նշվում է պոլիհիդրամնիոզ կամ օլիգոհիդրամնիոզ։

Ի՞նչ է ուղղահայաց գրպանը և ինչու է որոշվում դրա չափը: Ուղղահայաց գրպանը ազատ ջրի ամենաերկար հատվածն է, որը գտնվում է երեխայի և որովայնի առաջի պատի միջև։ Անցանկալի է, որ այս հատվածում գտնվեն պտղի վերջույթները կամ պորտալարը։ Ուղղահայաց գրպանի երկարության թույլատրելի ցուցանիշները 5 - 8 սմ են:

Հղիության ընթացքում ամնիոտիկ ինդեքսի նորմը

Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը գնահատելու համար գինեկոլոգը ապագա մոր որովայնը կբաժանի 4 հատվածի` գծելով երկու պայմանական ուղղահայաց գիծ, ​​որոնք հատվում են պտուկի մոտ: Այնուհետև չորս գոտիներից յուրաքանչյուրում նա կորոշի ամենամեծ ուղղահայաց գրպանի ինդեքսի ցուցանիշները։ Ցուցանիշի վերջնական արժեքը հաշվարկվում է բոլոր գրպանների արժեքները ավելացնելով:

Ամնիոտիկ ինդեքսի նորմը հաշվարկվում է շաբաթներով՝ սկսած 16 շաբաթական ժամանակահատվածից։ Հղիության տարիքի աճով կավելանան նաև IAI-ի ցուցանիշները. ամենաբարձր ցուցանիշը կլինի 32 շաբաթականում՝ 77-169 մլ: Ամնիոտիկ ինդեքսի նորմերը ներկայացված են աղյուսակում:

Եթե ​​IAI ցուցանիշները չեն համընկնում հղիության կոնկրետ ժամկետների հետ, ապա ապագա մայրը ախտորոշվում է օլիգոհիդրամնիոզ կամ պոլիհիդրամնիոզ:

Հղիության ընթացքում շեղում `օլիգոհիդրամնիոզ

Այս պաթոլոգիան բավականին հաճախ ուղեկցում է երեխայի կրելուն: Օլիգոհիդրամնիոզով ամնիոտիկ ինդեքսը մի փոքր կամ զգալիորեն թերագնահատված է: Միջին ծանրության օլիգոհիդրամնիոզը ախտորոշվում է, երբ ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը փոքր-ինչ տարբերվում է IAF-ի նորմայից: Իրավիճակը կարելի է շտկել հատուկ սննդակարգի և օրվա ռեժիմի ճշգրտման միջոցով, ապա ջրի քանակը շուտով կվերադառնա նորմալ և ոչ մի կերպ չի ազդի երեխայի առողջության վրա։

Օլիգոհիդրամնիոզը համարվում է արտահայտված, եթե հղիության ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսը զգալիորեն պակաս է ստանդարտ ցուցանիշից: Այս դեպքում հղի կնոջը շտապ ուղարկում են հիվանդանոց՝ երեխայի մոտ բարդությունների հավանականությունը չափազանց մեծ է։ Ծանր օլիգոհիդրամնիոզը կարող է առաջացնել կենսական օրգանների և համակարգերի թերզարգացում, կմախքի զգալի թեքություն։

Բացի այդ, օլիգոհիդրամնիոզը սպառնում է երեխային մի շարք այլ բարդություններով, այդ թվում.

• զարգացման հետաձգում;
• պտղի միաձուլումը պտղի մեմբրանի հետ;
• հիպոքսիա;
• երեխայի ցածր քաշը;
• երեխայի մաշկի չորացում ջրի բացակայության պատճառով;
• պտղի ներարգանդային մահ.

Երբ երկար ժամանակահատվածում (30-34 շաբաթ) հայտնաբերվել է զգալիորեն թերագնահատված IAI, երեխայի զարգացման լուրջ պաթոլոգիաներ, ամենայն հավանականությամբ, արդեն գոյություն ունեն, ուստի հղիության արհեստական ​​ընդհատման հարցը հաճախ է բարձրացվում, քանի որ բուժումը, ցավոք, դրական չի բերի: արդյունքները։

Ինչու է զարգանում օլիգոհիդրամնիոզը

Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն ազդում են հղիության ընթացքում օլիգոհիդրամնիոսի զարգացման վրա: Մենք թվարկում ենք ամենահավանականները.

• պտղի թաղանթների անբավարար զարգացում;
• ջրի արտադրության կրճատում;
• երեխայի զարգացման անոմալիաներ (երիկամների և կմախքի հետ կապված խնդիրներ);
• արյան բարձր ճնշում հղի կնոջ մոտ;
• բակտերիալ վարակներ, որոնք մտել են ամնիոտիկ հեղուկ;
• հղիություն երկվորյակների կամ եռյակի հետ;
• պլասենցայի անհավասար հասունացում;
• գերհագուստը;
• հղի կնոջ մեջ նյութափոխանակության խանգարում;
• ավելորդ քաշ ունեցող ապագա մայրը.

Պաթոլոգիայի նշաններ

Օլիգոհիդրամնիոզն այնքան չի դրսևորվում, որ հղին անմիջապես կասկածում է, որ ինչ-որ բան այն չէ. այս դեպքում շեղման կլինիկական պատկերը մշուշոտ է: Ծանր օլիգոհիդրամնիոզով կնոջը կարող է տանջել թուլությունը, չոր բերանը և հաճախակի սրտխառնոցը: Երբեմն ապագա մայրը ցավ է զգում որովայնի ստորին հատվածում, որն ուժեղանում է, երբ երեխան շարժվում է:

Օլիգոհիդրամնիոզով հղի կնոջ ախտորոշիչ հետազոտության ժամանակ բժիշկը, անշուշտ, նկատում է, որ հիվանդի արգանդը չափազանց փոքր է ընթացիկ հղիության տարիքի համար, և պտղի շարժումները զգալիորեն սահմանափակված են: Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Օլիգոհիդրամնիոսի բուժման առանձնահատկությունները

Օլիգոհիդրամնիոսի ուղղումը սկսվում է թեստի արդյունքների գնահատմամբ. միայն այս կերպ բժիշկը կարող է որոշել միջադեպի պատճառը, որոշել հիվանդության աստիճանը և երեխայի վիճակը: Միայն դրանից հետո կարող է մշակվել բուժման ծրագիր:

Եթե ​​հղիությունը ընթանում է կնոջ մոտ գիրության և նյութափոխանակության խանգարման ֆոնին, ապա նրան նշանակվում է հատուկ խնայող դիետա, ավելի առողջ սնուցում, վիտամինային թերապիա և դեղամիջոցներ, որոնք խթանում են պլասենցայի թաղանթներին արյան մատակարարումը: Չափավոր պոլիհիդրամնիոզը կարող է բուժվել ամբուլատոր հիմունքներով, ծանր պաթոլոգիայի բուժումն իրականացվում է բացառապես ստացիոնար պայմաններում։

Անկախ հիվանդության ծանրությունից՝ ֆիզիկական ակտիվությունն ու ֆիզիկական ակտիվությունը նվազագույնի են հասցվում, շատ դեպքերում կնոջը ցույց է տրվում անկողնային ռեժիմ։ Օլիգոհիդրամնիոզի բուժման ընթացքում ապագա մայրը ավելի հաճախ կկատարի ուլտրաձայնային և դոպլերոգրաֆիա. այս պրոցեդուրաները կօգնեն ժամանակին նկատել անցանկալի մետամորֆոզները մոր և նրա երեխայի մարմնում: Երբ ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքում պարզվում է, որ 33 շաբաթվա ընթացքում (և ավելի ուշ) AFI-ի արժեքները չափազանց ցածր են, իսկ երեխան, մինչդեռ, արդեն պատրաստ է ծնվելու, բժիշկը շատ. հավանաբար որոշում է վաղ ծննդաբերության մասին:

Հղիության ընթացքում ցածր ջուր. Տեսանյութ

Հղիության ընթացքում շեղում `պոլիհիդրամնիոզ

Պոլիհիդրամնիոզով IAI ցուցանիշները զգալիորեն գերագնահատված են: Հղիների մոտ 1%-ը բախվում է նման խնդրի, երբ ամնիոտիկ հեղուկը հայտնվում է անհրաժեշտից ավելի։ Շեղումը կարող է հայտնաբերվել միայն ուլտրաձայնի միջոցով: Վիճակագրությունն ասում է, որ 1%-ից հղիությունների մեկ երրորդն ավարտվում է վիժումներով։

Պոլիհիդրամնիոսի զարգացման պատճառները

Բժիշկները դժվարանում են հստակ ասել, թե ինչն է ընկած պաթոլոգիայի հիմքում, սակայն, այնուամենայնիվ, նրանք առանձնացրել են հիմնական ռիսկային խմբերը։ Ահա հիվանդություններ, որոնց դեպքում պոլիհիդրամնիոզի զարգացման մեծ հավանականություն կա.

• քրոմոսոմային «խաթարումներ»;
• սրտի և արյան անոթների քրոնիկ հիվանդություններ;
• շաքարախտի բոլոր փուլերը;
• վարակիչ ծագման հիվանդություններ;
• միզասեռական համակարգի հիվանդություններ;
• Ռեզուսի կոնֆլիկտ հղի կնոջ և պտղի միջև;
• TORCH վարակներ;
• երիկամային հիվանդություն;
• ծանր անեմիա;
• ծանր տոքսիկոզ;
• բազմակի հղիություն;
• երեխայի ներարգանդային զարգացման անոմալիաներ.

Պաթոլոգիայի ձևերը

Կախված զարգացման արագությունից՝ պոլիհիդրամնիոզը կարող է լինել սուր և քրոնիկ։

Շեղման սուր ձևը զարգանում է շատ արագ՝ բառացիորեն մի քանի ժամվա ընթացքում: Սա շատ լուրջ խնդիր է, քանի որ դրա հետևանքները անդառնալի են. պտուղը կամ մահանում է հղիության երկրորդ եռամսյակում, կամ գոյատևում է, բայց ծնվում է զարգացման ծանր խանգարումներով։

Պոլիհիդրամնիոսի քրոնիկական ձևը անմիջապես չի զարգանում, հետևաբար, ժամանակին ախտորոշմամբ բժիշկները ժամանակ են ունենում միջամտելու այս գործընթացին և փրկելու երեխային: Հաճախ շեղումը իրեն չի զգում, և ապագա մայրը պետք է ուշադիր հետևի իր բարեկեցությանը, որպեսզի հիվանդանոց գնա ամենափոքր կասկածելի ախտանիշներով:

Դուք կարող եք կասկածել պաթոլոգիայի զարգացմանը հետևյալ նշաններով.

• ցավ որովայնի շրջանում;
• «քար» որովայնի ստորին հատվածում;
• ընդհանուր թուլություն, հոգնածություն;
• ոտքերի այտուցվածություն;
• շնչառություն;
• արագ սրտի բաբախյուն;
• մաշկի վրա մեծ քանակությամբ ձգվող նշանների տեսք;
• մեծ որովայն (ավելի քան 110 - 120 սմ ծավալով);
• արգանդի վաղաժամ ընդլայնում;
• մշտական ​​փորկապություն.

Միայն տեղի ունեցողին ժամանակին արձագանքելը և իրավասու բուժումը կօգնեն կնոջը երեխա ունենալ:

Պոլիհիդրամնիոսի վտանգը

Պաթոլոգիական վիճակը հղի կնոջը և նրա երեխային կարող է սպառնալ հետևյալ խնդիրներով.

1. Հղիության վիժում կամ արհեստական ​​ընդհատում.
2. Ծայրահեղ ծանր տոքսիկոզ հղիության վերջում.
3. Fetoplacental անբավարարություն, որի պատճառով երեխայի լիարժեք զարգացումը անհնար է.
4. Զանգվածային արյունահոսություն.
5. Պլասենցայի անջատում. Նրա վաղաժամ ծերացման արդյունքում երեխան կզրկվի սննդանյութերից և կենսական թթվածնից։
6. վաղաժամ ծնունդ. Սա շատ վտանգավոր է, քանի որ ոչ բոլոր վաղաժամ երեխաներն են կարողանում պայքարել կյանքի համար։
7. Անբավարար ընդհանուր ակտիվություն կամ դրա լիակատար բացակայություն:

Երեխայի համար պոլիհիդրամնիոսի հետեւանքները պակաս վտանգավոր չեն։ Ահա թե ինչ կարող է տեղի ունենալ այս պաթոլոգիայի հիման վրա.

1. Պտուղը ճիշտ չի տեղադրվի արգանդում, ինչի պատճառով բնական ծննդաբերությունը պետք է փոխարինվի կեսարյան հատմամբ։
2. Պտղի խճճվածությունը պորտալարի կողմից, որը կարող է հանգեցնել նրա մահվան։
3. Երեխայի սուր հիպոքսիա.
4. Սրտի և կենտրոնական նյարդային համակարգի անոմալիաների զարգացում.
5. Պտղի վարակիչ հիվանդություններ.

Հղիության ընթացքում պոլիհիդրամնիոսի բուժման առանձնահատկությունները

Պոլիհիդրամնիոզով ապագա մոր վիճակը բարելավելու համար բժիշկները առաջին հերթին նրա համապարփակ հետազոտություն կանցկացնեն՝ անհրաժեշտ է պարզել և վերացնել միջադեպի պատճառը:

Բուժման հիմնական ընթացքին զուգահեռ հիվանդին նշանակվում է մուլտիվիտամինային պատրաստուկ՝ պարտադիր C, E վիտամիններով և B խմբի վիտամիններով, մագնեզիում պարունակող, միզամուղ դեղամիջոցներ և, հնարավոր է, լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ որևէ տեսակ։ դեղ. Սովորաբար, պոլիհիդրամնիոզի քրոնիկ ընթացքի դեպքում երեխան կարող է փրկվել։

Յուրաքանչյուր կին, ով պատրաստվում է մայր դառնալ, պետք է գոնե ընդհանուր առմամբ հասկանա, թե ինչ է նշանակում հղիության ընթացքում ամնիոտիկ ինդեքսը։ Հաճախ հենց այս անտեղյակությունն է խանգարում հղիներին հասկանալու, թե որքան կարևոր է զգոն լինել երեխային սպասելու համար: Դուք չեք կարող նույնիսկ անտեսել ձեր բարեկեցության նվազագույն կասկածելի ախտանիշները, քանի որ դրանք կարող են թաքցնել լուրջ հիվանդություն, որը սպառնում է մոր և երեխայի բարեկեցությանը: Ժամանակակից ախտորոշիչ ընթացակարգերի միջոցով բժիշկները հնարավորություն ունեն ժամանակին հայտնաբերել և վերացնել խնդիրը, և հղիության ընթացքում պտղաջրերի ինդեքսի որոշումն ու գնահատումը դրանցից մեկն է։

Ամնիոտիկ հեղուկ (օլիգոհիդրամնիոզ և պոլիհիդրամնիոզ)

ամնիոտիկ հեղուկհեղուկ կենսաբանորեն ակտիվ միջավայր է, որը լցնում է թաղանթներից ձևավորված պտղի միզապարկի խոռոչը, շրջապատում է պտուղը մոր մարմնում նրա զարգացման ընթացքում և արտազատման գործունեության արդյունք է։ ամնիոն(սաղմնային թաղանթ):

Ամնիոտիկ հեղուկի ինտենսիվ փոխանակումը և քիմիական կազմի բարդությունը պլասենցայի հետ միասին ապահովում են պտղի բնականոն ներարգանդային զարգացումը։ Ամնիոտիկ հեղուկի բաղադրության և քանակի փոփոխությունները ոչ միայն արտացոլում են պտղի պլասենտալ համալիրի օրգանական և ֆունկցիոնալ խանգարումները, այլև ուղեկցում են մոր և պտղի պաթոլոգիական պրոցեսները:

Չնայած ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրության նկատմամբ ցուցաբերված մեծ հետաքրքրությանը, դրանց առաջացման մեխանիզմն ու աղբյուրը դեռ լիովին պարզ չէ։ Որոշ հեղինակների կարծիքով, ամնիոտիկ հեղուկի առաջին բաժինը սեկրեցիայի արդյունք է քորիոն(այսինքն՝ արտաքին բողբոջային թաղանթը, որը շրջապատում է սաղմը և ձևավորվում է հղիության սկզբնական փուլերում), ինչի մասին է վկայում հղիության 3-րդ շաբաթում դրանց տեսողականությունը։ 5-րդ շաբաթից սկսած ամնիոտիկ հեղուկը մտնում է պտղաջրերի մեջ, որի քանակությունը աստիճանաբար մեծանում է։ Մինչև հղիության 13-14-րդ շաբաթը ամնիոտիկ հեղուկը պտղաթաղանթի արտազատման արդյունք է։

Ժամանակակից հասկացությունների համաձայն՝ հղիության երկրորդ եռամսյակում պտղաջրերի հիմնական բաղադրիչը մայրական պլազմայի տրանսուդատն է, որը ներթափանցում է պլասենտա։ Հայտնի է նաև, որ II եռամսյակից սկսած պտղաջրը մասամբ համալրվում է պտղի մեզի միջոցով։ Ամնիոնային բջիջները, պորտալարը և պտղի թոքերը նույնպես մասնակցում են ամնիոտիկ հեղուկի ձևավորմանը։ Ներարգանդային զարգացման 16-րդ շաբաթից սկսած ամնիոտիկ հեղուկի քանակի ընդհանուր աճը տեղի է ունենում երիկամների և թոքերի միջոցով հեղուկի մի փոքր ավելի մեծ արտազատման պատճառով՝ համեմատած պտղի կողմից դրանց կլանման հետ:

Երրորդ եռամսյակում պտղի դիուրեզը որոշակի նշանակություն ունի ամնիոտիկ հեղուկի ձևավորման գործում և հղիության վերջում կազմում է օրական 500-600 մլ: Միաժամանակ տեղի է ունենում ամնիոտիկ հեղուկի ռեզորբցիա, մի մասը ներծծվում է պտղի կողմից (մինչև 400 մլ պտղաջրեր), մի մասը պտղի թաղանթներով մտնում է հղի կնոջ օրգանիզմ։ Հեղուկի հիմնական քանակությունը հանվում է ամնիոտիկ խոռոչից պարապլասենտալ ճանապարհով։

Նյութափոխանակության արտադրանք պարունակող ամնիոտիկ հեղուկը ամնիոնային պատի, միջբջջային տարածությունների և հարթ քորիոնի արյունատար անոթների միջոցով ներթափանցում է decidua parietalis և դրանից հղի կնոջ երակային համակարգ: Ամնիոտիկ հեղուկը ամբողջությամբ թարմացվում է 3 ժամը մեկ, դրանց քանակը կախված է հղիության տևողությունից և տատանվում է 300 մլ-ից մինչև 1,5 լիտր: Այսպիսով, ըստ S. Campbell, K. Liz (2004), 10 շաբաթվա ընթացքում: Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը կազմում է 30 մլ, 20-րդ շաբաթում` 300 մլ, 30-րդ շաբաթում` 600 մլ, 38-րդ շաբաթում` 1000 մլ, 40-րդ շաբաթում` 800 մլ, 42-րդ շաբաթում` 350 մլ: Հետհասունության ժամանակ պտղաջրերի ծավալի նվազումը դեռ հստակ բացատրություն չունի։

Ամնիոտիկ հեղուկը կատարում է մի շարք կարևոր գործառույթներորոնք ապահովում են պտղի բնականոն զարգացումը.

պտղի պաշտպանությունը մեխանիկական վնասվածքներից;
պայմանների ստեղծում պտղի շարժումների համար և կանխում վերջույթների կոնտրակտները.
պտղի և ամնիոնի միջև սոսնձման կանխարգելում;
Պտղի թոքերի զարգացման համար պայմանների ստեղծում, երբ պտղի բրոնխիոլներում հեղուկը շարժվում է երկու ուղղությամբ (հղիության երկրորդ եռամսյակում ամնիոտիկ հեղուկի բացակայությունը հանգեցնում է թոքերի հիպոպլազիայի):

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ (ուլտրաձայնային) ամնիոտիկ հեղուկի քանակը որոշվում է Ջ.Ֆելանի (1987) առաջարկած ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսի (AFI) հաշվարկով: IAI-ն որոշելու համար արգանդի խոռոչը պայմանականորեն բաժանվում է 4 քառակուսուների՝ ուղղահայաց որովայնի սպիտակ գծի երկայնքով և հորիզոնական՝ պտույտի մակարդակով: Յուրաքանչյուր քառորդում որոշվում է պտղի մասերից զերծ ամնիոտիկ հեղուկի ամենամեծ գրպանի խորությունը (ուղղահայաց հարթությունը): Չորս արժեքների գումարը IAI է: Գոյություն ունեն ամնիոտիկ հեղուկի քանակի ուլտրաձայնային գնահատման մի քանի այլ մեթոդներ, սակայն դրանք լայնորեն չեն կիրառվում կլինիկական պրակտիկայում:

օլիգոհիդրամնիոզ. Ամնիոտիկ հեղուկի 500 մլ-ից պակաս քանակությունը կոչվում է օլիգոհիդրամնիոս կամ օլիգոհիդրամնիոս, իսկ դրանց լրիվ բացակայությունը՝ անհիդրամնիոս։ Ըստ ժամանակակից գրականության տվյալների՝ օլիգոհիդրամնիոսի տարածվածությունը տատանվում է 0,3-ից 5,5%-ի սահմաններում: Պտղի բնածին արատներով այս վիճակը 10 անգամ ավելի հաճախ է առաջանում։ Նախածննդյան ախտորոշման ուլտրաձայնային մեթոդի համատարած ներդրումը կլինիկական պրակտիկայում մեծացրել է հղիության ընթացքում օլիգոհիդրամնիոսի հայտնաբերումը:

Սովորաբար օլիգոհիդրամնիոզը բացատրվում է:

ամնիոտիկ թաղանթը ծածկող էպիթելի անբավարար զարգացում կամ դրա արտազատման ֆունկցիայի վնասում.
Ըստ որոշ հեղինակների, օլիգոհիդրամնիոզը տեղի է ունենում հիպերտոնիայի ֆոնի վրա, և օլիգոհիդրամնիոսի զարգացման հաճախականությունը և ծանրությունը կախված են անոթային պաթոլոգիայի ընթացքի տևողությունից և դրա փոխհատուցման աստիճանից. հիպերտոնիայի դեպքում օլիգոհիդրամնիոզը հաճախ զուգակցվում է պտղի հիպոտրոֆիայի հետ.
Օլիգոհիդրամնիոսի պատճառները կարող են լինել մոր վարակիչ-բորբոքային էքստրասեռական և գինեկոլոգիական հիվանդությունները՝ 40%, նյութափոխանակության խանգարումները (գիրություն III աստիճան)՝ 19,6%, պտղի պլասենտալ անբավարարությունը և պտղի միզային համակարգի անոմալիաները։

Պաթոգենեզօլիգոհիդրամնիոզը բավականաչափ ուսումնասիրված չէ: Ընդունված է տարբերակել օլիգոհիդրամնիոսի երկու ձև.

1. վաղ օլիգոհիդրամնիոզ - ախտորոշվում է ուլտրաձայնային միջոցով 18-ից 24 շաբաթվա ընթացքում; դա պայմանավորված է պտղի թաղանթների ֆունկցիոնալ ձախողմամբ.
2. ուշ օլիգոհիդրամնիոզ - ախտորոշվում է ուլտրաձայնային եղանակով 24-26 շաբաթ անց, երբ օլիգոհիդրամնիոզը առաջանում է հիդրորխիայի պատճառով՝ թաղանթների մասնակի պատռվածքի պատճառով:

Օլիգոհիդրամնիոզին կարելի է կասկածել, եթե հայտնի է հղիության ընթացքում պտղաջրերի արտահոսքը, որը կարող է առաջանալ թաղանթների վաղաժամ պատռվածքով։ Ֆիզիկական զննման ժամանակ պտղի ցցված հատվածները հստակ շոշափվում են, հղիության այս ժամանակահատվածի համար արգանդի փոքր չափը գրավում է ուշադրությունը։

Ըստ Է.Ն. Կոնդրաթիևա(1999), հղիության տարբեր փուլերում ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի նվազումը պայմանավորված է երեք պաթոգենետիկ տարբերակով.

1. պարիետալ մեմբրանիտը, որը բնութագրվում է պտղի թաղանթների բորբոքային փոփոխություններով (քորիոամնիոնիտ, քորիոամնիոդեցիդուիտ, խորիոդեցիդուիտ) ամնիոտիկ էպիթելի լայնածավալ նեկրոզով. 74% դեպքերում օլիգոհիդրամնիոսի այս ձևը զարգանում է մոր վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների ֆոնի վրա, իսկ 25% դեպքերում զուգակցվում է պլասենցայի անբավարարության և նրանց ֆոնի վրա զարգացած պտղի աճի հետաձգման համախտանիշի (FGR).
2. դեզիդուայի ատրոֆիկ ախտահարում, որը բնութագրվում է դեզիդուայի գերակշռող ախտահարմամբ՝ ամնիոտիկ էպիթելի, կոմպակտ շերտի և ցիտոտրոֆոբլաստի (CT) հարաբերական պահպանմամբ. օլիգոհիդրամնիոսի այս ձևը հաճախ զարգանում է մայրական անոթային պաթոլոգիայի, ինչպես նաև նյութափոխանակության խանգարումների ֆոնի վրա և զուգակցվում է պլասենցայի անբավարարության և sdfd-ի հետ 46% դեպքերում.
3. թաղանթների փոփոխությունների դիսոնտոգենետիկ ձև, որը բնութագրվում է բորբոքային փոփոխությունների բացակայությամբ՝ CT շերտում զգալի թվով ատրոֆիկ վիլլիների առկայությամբ. Օլիգոհիդրամնիոսի այս ձևը հաճախ զարգանում է բեղմնավորումից անմիջապես առաջ և հղիության առաջին եռամսյակում տառապող վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների ֆոնին և բնութագրվում է օլիգոհիդրամնիոսի ամենահաճախակի համադրությամբ պլասենցայի անբավարարությամբ (86%) և պտղի արատներով (54%): .

Օլիգոհիդրամնիոսի ախտորոշումհղիության ընթացքի կլինիկական դիտարկման հիման վրա: Եթե ​​արգանդի ֆոնի բարձրությունը չի համապատասխանում հղիության տարիքին, շատ հեղինակներ առաջարկում են կատարել ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պտղի ներարգանդային վիճակի և պտղաջրերի քանակի որոշման համար: Էխոգրաֆիկ առումով օլիգոհիդրամնիոսը բնութագրվում է արգանդի խոռոչում էխո-բացասական տարածությունների զգալի նվազմամբ։ Օլիգոհիդրամնիոսի ախտորոշման ամենահուսալի էխոգրաֆիկ մեթոդը մեթոդ է, որը հիմնված է պտղի մարմնի մասերից զերծ պտղաջրերի տարածության չափման վրա երկու փոխադարձ ուղղահայաց հատվածներում: Օլիգոհիդրամնիոզը վերաբերում է այն դեպքերին, երբ ամնիոտիկ հեղուկի ամենամեծ ազատ տարածքի չափը 1 սմ-ից պակաս է:

Տարբեր հեղինակների կողմից իրականացված օլիգոհիդրամնիոզով հղի կանանց հղիության և ծննդաբերության ընթացքի վերլուծությունը բացահայտեց մի շարք ծանր բարդություններ.

1. վտանգված վիժումների թիվը և վաղաժամ ծնունդտատանվում է 36-ից 48,8%;
2. աշխատանքային գործունեության թուլություն - օլիգոհիդրամնիոզով ծննդաբերության հաճախակի բարդացում (9,6%); Աշխատանքային գործունեության առաջնային թուլության տեսքը, որոշ հեղինակներ ասոցացվում են ծննդաբերության ժամանակ հարթ միզապարկի ձևավորման և արգանդի վզիկի մկանային մանրաթելի ետ քաշման և շեղման գործընթացների խախտման հետ.
3. օլիգոհիդրամնիոզով արյունահոսությունը շատ ավելի տարածված է թաղանթների արգանդի խոռոչում և պլասենցայի հյուսվածքի մնացորդների պատճառով - դեպքերի 4% -ում;
4. ծննդաբերության ժամանակ արյունահոսության դեպքերի թվի աճը հանգեցնում է այնպիսի վիրաբուժական միջամտությունների ավելացմանը, ինչպիսին է արգանդի խոռոչի պատերի ձեռքով և գործիքային հետազոտությունը՝ 12,6%-ով;
5. արգանդի վզիկի պատռվածքների քանակի ավելացում ամնիոտիկ հեղուկի նվազած քանակով` ծննդաբերող կանանց 24%-ի մոտ:

Պտղի համար կանխատեսումկախված է օլիգոհիդրամնիոզի պատճառներից: Օլիգոհիդրամնիոսի վաղ զարգացումը (մինչև 24 շաբաթական հղիություն) հաճախ ուղեկցվում է պտղի թերսնուցմամբ և վերջույթների դեֆորմացմամբ (հոդերի կոնտրակտուրաներ, սրածայր ոտքեր): II եռամսյակում օլիգոհիդրամնիոսի հայտնաբերումը սովորաբար ուղեկցվում է հղիության ընդհատմամբ 18-26 շաբաթականում: Ծանր օլիգոհիդրամնիոզով, հատկապես պտղի թերսնման հետ միասին, հաճախ նկատվում է չզարգացող հղիություն՝ 25,2% (E.N. Kondratiev, 1999):

Հեղինակների մեծ մասը նշում է օլիգոհիդրամնիոզով բարդացած հղիության ընթացքում պտղի զարգացման բնածին անոմալիաների դեպքերի թվի աճ (17-ից 13%) (R. Romero et al., 1994; N. Damato et al., 1993): . Հղիության II եռամսյակում պտղաջրերի անբավարար քանակությունը հանգեցնում է պտղի թոքերի հիպոպլազիայի զարգացմանը։ Ծանր օլիգոհիդրամնիոզը սահմանափակում է պտղի շարժիչ գործունեությունը և հաճախ բարդանում է հոդերի կոնտրակտուրներով և դեմքի կմախքի անոմալիաներով: Արտահայտված օլիգոհիդրամնիոզով պտղի մաշկի և ամնիոնի միջև առաջանում են կպչունություն, որը ստանում է թելերի կամ թելերի բնույթ։ Պլասենցայի, պորտալարի և պտղի մասերի առանձին մասերի միացումը, ամնիոտիկ սեղմումները կարող են հանգեցնել պտղի մի շարք անոմալիաների (վերջույթների կամ մատների դեֆորմացիաներ կամ անդամահատումներ):

Պոլիհիդրամնիոզ- մանկաբարձական պաթոլոգիայի ձևերից մեկը, որը կապված է ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկային կուտակման հետ ամնիոտիկ խոռոչում (ավելի քան 2 լիտր): Այս պաթոլոգիան տեղի է ունենում 0,13 - 3% դեպքերում: Ուլտրաձայնային ախտորոշման մասնագետների ուշադրությունն այս խնդրի վրա կենտրոնացնելը պայմանավորված է նրանով, որ էխոգրաֆիան պոլիհիդրամնիոզի ախտորոշման ամենաճշգրիտ մեթոդն է և, ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, իրականացվում է այս պաթոլոգիայով հղի կանանց դիտարկումն ու բուժումը:

Պոլիհիդրամնիոզը կարող է լինել սուր և քրոնիկ: Սուր պոլիհիդրամնիոզը չափազանց հազվադեպ է, և, որպես կանոն, տեղի է ունենում հղիության 16-27 շաբաթականում, ավելի հաճախ նկատվում է մոնոզիգոտ երկվորյակների, վարակիչ հիվանդությունների, հատկապես վիրուսայինների մոտ: Ավելի տարածված է քրոնիկ պոլիհիդրամնիոզը: Սովորաբար այն առաջին անգամ ախտորոշվում է հղիության երրորդ եռամսյակում և ունի ավելի մշուշոտ կլինիկական պատկեր: Քրոնիկ պոլիհիդրամնիոսի դեպքերի թիվը տատանվում է 0,17-ից 2,8%:

Պոլիհիդրամնիոսի պատճառներըամբողջությամբ չի բացահայտվում: Այնուամենայնիվ, հղի կնոջ և պտղի պաթոլոգիական պայմանները, որոնցում նկատվում է պոլիհիդրամնիոզ, արդեն բավականին հստակ սահմանված են։ Բազմաթիվ գրական տվյալների վերլուծությունը թույլ է տվել բացահայտել պոլիհիդրամնիոսի հետևյալ հնարավոր պատճառները.

մայրական պատճառները.
- իզոիմունիզացիա;
- շաքարախտ;
- վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ;

Պլասենցայի պատճառները.
- քորիոնանգիոմա;
- «պլասենցա շրջապատված գլանով»;

Պտղի պատճառները.
- բազմակի հղիություն;
- պտղի փոխներարկման համախտանիշ;
- պտղի բնածին արատներ;
- քրոմոսոմային աննորմալություններ և ժառանգական հիվանդություններ.

իդիոպաթիկ պոլիհիդրամնիոզ ( ! Իդիոպաթիկ պոլիհիդրամնիոսի հաճախականությունն ավելի ցածր է, այնքան ավելի ծավալուն և մանրակրկիտ հետազոտությունն անցկացվել է նախածննդյան շրջանում):

Պոլիհիդրամնիոզով պտղի արատների հաճախականությունը բարձր է, որը տատանվում է 8,4-63%: Պտղի անոմալիաների շարքում առաջին տեղը կենտրոնական նյարդային համակարգի պարտությունն է՝ բոլոր արատների 50%-ը։ Անենցեֆալիան ամենատարածվածն է: Անենցեֆալիայով պոլիհիդրամնիոզը նկատվում է դեպքերի 60%-ում։ Էնցեֆալոցելում պոլիհիդրամնիոզը պտղի թաղանթների միջոցով հեղուկի արտահոսքի արդյունք է (N. Damato et al., 1993):

Պոլիհիդրամնիոսի առավել ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է կատարվել ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Պոլիհիդրամնիոզը բնութագրվում է արգանդի խոռոչում մեծ էխո-բացասական տարածությունների առկայությամբ։ Այս դեպքում, որպես կանոն, նկատվում է պտղի շարժողական ակտիվության բարձրացում, նրա վերջույթները, ներքին օրգանները և պորտալարը ավելի լավ են պատկերացվում։ Չափավոր պոլիհիդրամնիոզի դեպքում ուղղահայաց «գրպանի» չափը 8 - 18 սմ է, ծանր պոլիհիդրամնիոզի դեպքում այս ցուցանիշը գերազանցում է 18 սմ-ը: IAI-ը պոլիհիդրամնիոսով ավելի քան 24 է:

1984 թվականին Պ.Չեմբերլենը և այլք.. Ներկայացվել են ամնիոտիկ հեղուկի քանակի հետևյալ ուլտրաձայնային տարբերակները՝ կախված իրենց գրպանի խորությունից.

• ջրի գրպանի խորությունը<1,0 см - маловодие;
• 1 - 2 սմ - ջրի կրճատված (սահմանային) քանակություն;
• >2.0 սմ, բայց<8,0 см - нормальное количество вод;
• >8.0 սմ - պոլիհիդրամնիոզ:

L. Hill et al. (1987)առաջարկել է պոլիհիդրամնիոսի ուլտրաձայնային դասակարգում ըստ ծանրության.

• չափավոր - գրպանի խորությունը 8.0 - 11.0 սմ;
• միջին - 12 - 15 սմ;
• ծանր - 16 սմ և ավելի:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է կատարվի դինամիկայի մեջ, քանի որ պոլիհիդրամնիոզը կարող է անցողիկ լինել։ Որպես կանոն, սա լավ կանխատեսող չափանիշ է։ Պոլիհիդրամնիոսի առկայությունը հաստատվելուց հետո անհրաժեշտ է բացահայտել դրա պատճառը: Պոլիհիդրամնիոսի պատճառները պարզելու և պոլիհիդրամնիոզով հղի կանանց կառավարման ռացիոնալ մարտավարության ընտրության դժվարությունները պահանջում են սերտ հարաբերություններ մանկաբարձների և գենետիկների, նեոնատոլոգների և մանկական վիրաբույժների միջև: Մանկաբարձական մարտավարության և բուժման հարցերը պետք է լուծվեն միայն ճշգրիտ ախտորոշումից հետո:

Ամնիոտիկ հեղուկը սկսում է ձևավորվել 5-6 շաբաթվա ընթացքում, իսկ հղիության ընթացքում դրանց ծավալը փոխվում է։

Եթե ​​5-6 շաբաթվա ընթացքում պտղաջրերի ծավալը կազմում է մոտ 5 մլ, ապա 38-րդ շաբաթում այդ ծավալը կազմում է մոտ 1 լիտր, իսկ 40-րդ շաբաթում՝ մոտ 600 մլ։

Այս հոդվածում մենք կքննարկենք, թե ինչից է բաղկացած ամնիոտիկ հեղուկը, ինչի համար են դրանք, ինչ մեթոդներ կան ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրության համար: Մենք նաև կվերլուծենք ամնիոտիկ հեղուկի ընդհանուր պաթոլոգիաները:

Ինչու է անհրաժեշտ ամնիոտիկ հեղուկը

Ամնիոտիկ հեղուկը վճռորոշ դեր է խաղում երեխայի զարգացման և պաշտպանության գործում հղիության ընթացքում և ամբողջ հղիության ընթացքում:

• պտղի պաշտպանությունը մեխանիկական վնասվածքներից;
• պայմանների ստեղծում պտղի շարժման համար և կանխում վերջույթների կոնտրակտները.
• կպչունության կանխարգելում;
• ամնիոտիկ հեղուկի առկայությունը կանխում է պորտալարի սեղմումը.
• ամնիոտիկ հեղուկը երեխայի համար ստեղծում է անհրաժեշտ «մաքրված» միջավայր, պաշտպանում է պտուղը վարակվելուց։ Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը թարմացվում է յուրաքանչյուր 3 ժամը մեկ, և այդպիսով այս միջավայրը միշտ մնում է «թարմ»;
• պայմանների ստեղծում պտղի թոքերի զարգացման համար.
• պտղի սնուցում;
• երեխան «դուրս է նետում» բոլոր վերամշակված արտադրանքները ամնիոտիկ հեղուկի մեջ, և դա հնարավորություն է տալիս հեռացնել այդ արտադրանքը մոր արտազատման համակարգի միջոցով, դրանով իսկ մաքրելով երեխայի մարմինը.
• երբ գալիս է ծննդյան ժամանակը, պտղաջրերն իր քաշով գործում են արգանդի վզիկի վրա՝ ստիպելով այն բացվել։ Ծննդաբերության ժամանակ ամնիոտիկ հեղուկը հեշտացնում է երեխայի շարժը ծննդաբերական ջրանցքով:

Ինչից է պատրաստված ամնիոտիկ հեղուկը

Ամբողջ հղիության ընթացքում փոխվում է ամնիոտիկ հեղուկի կազմը և ծավալը։ Կազմը ներառում է էպիդերմիսի փաթիլներ, թավշյա մազեր և պտղի բնօրինակ քսանյութ, սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր, ֆերմենտներ, վիտամիններ, գլյուկոզա, հորմոններ և պտղի թափոններ:

Ամնիոտիկ հեղուկ, հիմնական ցուցանիշներ

Ամնիոտիկ հեղուկի քանակը

Ամնիոտիկ հեղուկը արտադրվում է ամնիոնի կողմից (պտղի միզապարկ) հղիության ընթացքում: Բայց ջրի քանակը (ծավալը) տարբեր ժամանակներում նույնը չէ։ Ամնիոտիկ հեղուկի ամենամեծ ծավալը մոտ 36 շաբաթական է և կազմում է մոտ 1-1,5 լիտր։ Ամնիոտիկ հեղուկի քանակով ախտորոշվում են այնպիսի պայմաններ, ինչպիսիք են պոլիհիդրամնիոզը և օլիգոհիդրամնիոզը։ Ջրի քանակը որոշվում է. Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի մոտավոր նորմերը (կախված հղիության տարիքից) ներկայացված են ստորև ներկայացված դիագրամում:

ամնիոտիկ հեղուկի գույնը

Սովորաբար ամնիոտիկ հեղուկը անգույն է, անհոտ, անգույն, թափանցիկ, երբեմն (նորմալ տարբերակ) կարող է լինել մի փոքր սպիտակավուն։ Նաև սպիտակ փաթիլների փոքր քանակությունը համարվում է նորմալ ցուցանիշ։ Ամնիոտիկ հեղուկի գույնը պարզ է դառնում, երբ ջուրը թափվում է, կամ երբ ջուրը արտահոսում է։ «Փաթիլների» առկայությունը կարելի է տեսնել ուլտրաձայնի վրա։ Ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքի կամ արտահոսքի դեպքում վտանգավոր ախտանիշներն են.

• ջրերի տհաճ հոտն ու կանաչ գույնը։ Կանաչ «գույնը» ցույց է տալիս պտղի թթվածնային քաղցը և պահանջում է շտապ առաքում (): Կանաչ ջրերը դառնում են այն պատճառով, որ թթվածնային սովի ժամանակ երեխան ջրի մեջ արտազատում է բնօրինակ կղանք (մեկոնիում) և այն ներկում է ջրերը բնորոշ գույնով:
• վառ դեղին գույն - ցույց է տալիս ռեզուսի կոնֆլիկտի զարգացումը կամ մոր և երեխայի անհամատեղելիությունը արյան խմբերի առումով: Պահանջում է շտապ բուժում հիվանդանոցում։
• կարմիր գույն - ցույց է տալիս արյունահոսության սկիզբը (պլասենցայի վաղաժամ անջատման կամ այլ պատճառներով): Պահանջվում է հղի կնոջ շտապ հոսպիտալացում և, որպես կանոն, անհետաձգելի ծննդաբերություն։

Ծննդաբերության սկզբում ամնիոտիկ հեղուկը կարող է ունենալ արյունոտ շերտեր (հիմնական թափանցիկ ծավալով)։ Սա նորմայի տարբերակ է, քանի որ արգանդի վզիկի բացման ժամանակ կարող են առաջանալ միկրո արցունքներ։

Ամնիոտիկ հեղուկի կենսաքիմիական, բջջաբանական և հորմոնալ կազմը

Հղիության ընթացքում կազմը փոխվում է, և ըստ պտղաջրերի բաղադրության՝ մասնագետները կարող են եզրակացություններ անել պտղի վիճակի, ինչպես նաև մայր-պլացենտա-պտուղ համակարգի աշխատանքի մասին։ Նաև, ըստ այդ ցուցանիշների, կարող են ախտորոշվել տարբեր գենետիկ պաթոլոգիաներ։ Վերլուծության համար անհրաժեշտ է ամնիոտիկ հեղուկի նմուշառում, այն իրականացվում է ամնիոցենտեզի ընթացակարգով:

Ամնիոտիկ հեղուկի թափանցիկություն

Ամնիոտիկ հեղուկում փոքր քանակությամբ փաթիլները համարվում են նորմալ: Այս «փաթիլները» սկսում են տեսանելի լինել ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ երկրորդ եռամսյակի կեսերին: Հղիության ավարտին նրանց թիվը մեծանում է։ Սրանք պտղի մաշկի մասնիկներ են, օրիգինալ քսանյութի տարրեր։

Ամնիոտիկ հեղուկ, հետազոտության մեթոդներ

ուլտրաձայնային.Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ մասնագետը կարող է ստուգել ամնիոտիկ հեղուկի թափանցիկությունն ու ծավալը։ Ջրերում մեծ քանակությամբ փաթիլների առկայությունը (երրորդ եռամսյակում) կարող է լինել պտղի հիպոքսիայի ախտանիշ։ Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով հաշվարկվում է նաև ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսը և ախտորոշվում են պտղաջրերի քանակի այնպիսի պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են պոլիհիդրամնիոզը և օլիգոհիդրամնիոզը։
Ամնիոսկոպիա.Ամնիոսկոպիայի ընթացակարգի ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկը տեսողականորեն հետազոտվում է ամնիոսկոպի միջոցով: Ամնիոսկոպիան հնարավորություն է տալիս գնահատել ամնիոտիկ հեղուկի գույնը, ինչպես նաև որոշել կեղտերի բաղադրությունը (մեկոնիում, քսանյութեր, փաթիլներ, երբեմն նաև արյուն): Հետազոտության ընթացքում արգանդի վզիկի մեջ տեղադրվում է ամնիոսկոպ։ Գործընթացը կատարվում է առանց անզգայացման, գինեկոլոգիական աթոռի վրա։ Ամնիոսկոպիան կատարվում է ամբողջությամբ.

Ամնիոսկոպիայի ցուցումներ՝ պտղի հղիություն, պտղի քրոնիկ հիպոքսիա:

Ամնիոսկոպիայի հակացուցումները՝ արգանդի վզիկի բորբոքային պրոցեսները,.
Ամնիոցենտեզ.Ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրության ընթացակարգը, որի ժամանակ պտղի միզապարկը ծակվում է և 20-25 մլ պտղաջրը վերցվում է վերլուծության: Նյութի նման նմուշառումով հնարավոր է անցկացնել ամնիոտիկ հեղուկի հորմոնալ, կենսաքիմիական և բջջաբանական անալիզ։ Նման ուսումնասիրության ցուցում կարող է լինել պտղի գենետիկական անոմալիաների կասկածները (ըստ ուլտրաձայնի): Պունկցիայի տեղը որոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների հիման վրա (ամնիոտիկ հեղուկի ամենամեծ «ազատ» գրպանը, առանց պորտալարի հանգույցների):

Թվարկված հետազոտության մեթոդներից ուլտրաձայնը և ամնիոսկոպիան ոչ ինվազիվ մեթոդներ են (առանց պունկցիայի), իսկ ամնիոցենտեզը ինվազիվ մեթոդ է։

Ամնիոտիկ հեղուկ, պաթոլոգիա

Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալով ախտորոշվում են նման պաթոլոգիաները.

• Պոլիհիդրամնիոզը պտղաջրերի պաթոլոգիա է, որի ժամանակ ամնիոտիկ հեղուկը ծավալով գերազանցում է նորման։ Կենցաղային բժշկական պրակտիկայում 1,5 լիտր ծավալը համարվում է նորմ (նորմալ լրիվ հղիության դեպքում): Արտասահմանյան պրակտիկայում՝ 2 լիտր։ Պոլիհիդրամնիոզը կարող է լինել սուր և քրոնիկ (կախված ընթացքից և ախտանիշների աճից): Այս պաթոլոգիայի հետևանքների, ախտանիշների, ախտորոշման և պատճառների մասին մանրամասն կարող եք կարդալ հոդվածում։
• Օլիգոհիդրամնիոզը պտղաջրերի պաթոլոգիա է, որի դեպքում ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը (տարածված հղիության դեպքում) 500 մլ-ից ցածր է (ներքին բժշկական պրակտիկայում), իսկ արտասահմանյան պրակտիկայում՝ 300 մլ-ից պակաս:Տարբերում են չափավոր և ծանր օլիգոհիդրամնիոզներ։ Ախտորոշում կատարելու համար (ըստ ուլտրաձայնային տվյալների) բժիշկը հաշվարկում է այսպես կոչված «ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսը»՝ IAF: Ըստ առաջացման ժամանակի՝ օլիգոհիդրամնիոզը կարող է առաջանալ հղիության առաջին, երկրորդ և երրորդ եռամսյակում: Այս պաթոլոգիայի հետևանքների, ախտանիշների, ախտորոշման և պատճառների մասին մանրամասն կարող եք կարդալ հոդվածում։

Հղիության ընթացքում որովայնում գտնվող երեխան լողանում է ամնիոտիկ հեղուկով: Երեխայի համար ավելի հարմարավետ լինելուց և ջրերի շնորհիվ նա կարող է շարժվել, նրանք կատարում են ևս մի քանի կարևոր գործառույթ.

Ջրերը կատարում են ցնցումների կլանման գործառույթը և պաշտպանում են պտուղը արտաքին ազդեցություններից (ցնցումներ և ցնցումներ);

Հեղուկը պաշտպանում է պորտալարը պտղի մարմնի և արգանդի պատերի միջև սեղմումից;

Պտղի միզապարկի ստորին բևեռը, որում գտնվում են այսպես կոչված առջևի ջրերը (այսինքն՝ գտնվում են պտղի գլխի դիմաց), մասնակցում է աշխատանքային գործունեությանը՝ կատարելով հիդրավլիկ սեպի ֆունկցիա և նպաստելով բացմանը։ արգանդի վզիկի;

Ամնիոտիկ հեղուկի առկայությունը կծկումներն ավելի քիչ ցավոտ է դարձնում ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար:

Ամնիոտիկ հեղուկի (ամնիոտիկ հեղուկի) քանակի ձևավորման և պահպանման դեպքում պլասենցայի պտղի մակերեսը և պտղի թաղանթները, որոնք կարող են արտազատել և կլանել ջուրը, ինչպես նաև հենց պտուղը, որը կուլ է տալիս ամնիոտիկ հեղուկը և արտազատում մեզը, մասնակցել. Այսպիսով, ջրերն անընդհատ թարմացվում են։ Ամնիոտիկ հեղուկի ամբողջական փոխանակումը կատարվում է մոտավորապես յուրաքանչյուր 3 ժամը մեկ։

Սովորաբար ամնիոտիկ հեղուկի քանակը կազմում է 600-1500 մլ։ Առավելագույն թիվը որոշվում է 37-38 շաբաթականում, ապա փոքր-ինչ նվազում է։ Օլիգոհիդրամնիոզով ամնիոտիկ հեղուկի քանակը 500 մլ-ից պակաս է, պոլիհիդրամնիոզի դեպքում՝ 1,5-2 լիտրից ավելի։ Օլիգոհիդրամնիոզը չափազանց հազվադեպ է, պոլիհիդրամնիոզը` ավելի հաճախ:

Պոլիհիդրամնիոսի և օլիգոհիդրամնիոսի պատճառները.

Պոլիհիդրամնիոսի պատճառները կարող են լինել.

Վարակ (ինչպես սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ, այնպես էլ քրոնիկական վարակ մոր մարմնում);

Պտղի արատներ և պտղի քրոմոսոմային աննորմալություններ (առավել հաճախ պոլիհիդրամնիոզով, հայտնաբերվում են նյարդային և մարսողական համակարգերի թերություններ);

Մայրական շաքարախտ;

Rh-conflict հղիություն;

Feto-placental անբավարարություն;

Ջրի ցածր մակարդակը կարող է առաջանալ, երբ.

Հետծննդյան հղիություն;

վարակիչ գործընթաց;

Պտղի արատներ (օլիգոհիդրամնիոզով, ավելի հաճախ նկատվում են պտղի արտազատման համակարգի և երիկամների արատներ);

Քրոնիկ հիպոքսիա և պտղի աճի դանդաղում, քանի որ այն քիչ մեզ է արտադրում;

Հիպերտոնիա մոր մոտ;

Feto-placental անբավարարություն;

հղիության ընթացքում ծխելը;

Օլիգոհիդրամնիոզ հայտնաբերելիս անհրաժեշտ է բացառել պտղի միզապարկի ամբողջականության խախտումը և ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքը:

Հաճախ ջրի բարձր կամ նվազման պատճառները ավելի վտանգավոր են, քան ինքնին ջրի «սխալ» քանակությունը, ուստի միշտ կատարվում է մանրակրկիտ հետազոտություն՝ պատճառը բացահայտելու համար:

Ցածր և պոլիհիդրամնիոզի կլինիկա

Պոլիհիդրամնիոզովորովայնի չափը մեծանում է. Դրա պատճառով ձգվող նշաններն ավելի հաճախ են առաջանում, ուժեղանում է որովայնի երակային նախշը։ Հետազոտության ժամանակ բժիշկը հազիվ է զգում պտղի հատվածները, սրտի բաբախյունը լսվում է անորոշ։ Պտուղը հեշտությամբ փոխում է իր դիրքը (պտղի անկայուն դիրք): Ծանր պոլիհիդրամնիոզ ունեցող կինը կարող է զգալ շնչառության դժվարություն, ծանրություն և սրտի հաճախության բարձրացում:

Պոլիհիդրամնիոզով հաճախ նկատվում է պտղի ոչ ճիշտ դիրք՝ լայնակի կամ թեք դիրք, կամ շրթունքային տեսք: Պտղի չափից ավելի ազատ տեղաշարժը մեծ քանակությամբ հեղուկի մեջ կարող է հանգեցնել պտղի պարանոցի կամ բեռնախցիկի շուրջ պորտալարի խճճման: Թաղանթների ուժեղ ձգվելու պատճառով ավելի հաճախ են առաջանում ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք և վաղաժամ ծնունդ։ Արգանդի ուժեղ ձգման պատճառով նրա կծկվող ակտիվությունը վատանում է, ինչը կարող է հանգեցնել աշխատանքային գործունեության թուլության։ Ծանր դեպքերում, երբ շատ ջուր կա, թոքերի վրա մեծացած արգանդի ճնշման և շնչառության դժվարության պատճառով մայրը կարող է զգալ հիպոքսիա (արյան մեջ թթվածնի պակաս), որն առաջացնում կամ խորացնում է պտղի հիպոքսիան։

Օլիգոհիդրամնիոզովորովայնի չափը զիջում է նորմային. Պտղի շարժիչային ակտիվությունը կարող է նվազել, քանի որ երեխան «կծկված է»: Երբեմն պտղի շարժումները կարող են ցավ պատճառել կնոջը։

Օլիգոհիդրամնիոզով կարող է առաջանալ այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է պորտալարի սեղմումը պտղի և արգանդի պատերի միջև, ինչը կարող է հանգեցնել թթվածնի սուր անբավարարության և պտղի մահվան: Քանի որ փոքր քանակությամբ ջրի դեպքում պտուղն ավելի ուժեղ է սեղմվում արգանդում, և նրա շարժումը դժվարանում է, նորածինը հաճախ ունենում է ողնաշարի թեքություն, ազդրի հոդերի, կռնակի և սրածայր ոտքի հետ կապված խնդիրներ: Եթե ​​օլիգոհիդրամնիոզը հայտնվում է արդեն հղիության երկրորդ եռամսյակում, հաճախ տեղի է ունենում պտղի ներարգանդային մահ։

Պտղի միզապարկի ստորին բևեռը օլիգոհիդրամնիոզով հարթ է և չի կարող կատարել իր գործառույթը որպես հիդրավլիկ սեպ ծննդաբերության ժամանակ, ընդհակառակը, այն հետաձգում է գլխի առաջխաղացումը, հետևաբար կա աշխատանքային գործունեության թուլություն:

Սովորաբար ամնիոտիկ հեղուկի քանակը որոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով։ Ուլտրաձայնի համաձայն, որոշվում են այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են ուղղահայաց գրպանը (VC) և ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսը (AFI): Ուղղահայաց գրպանը պտղի և որովայնի առաջի պատի միջև ազատ հեղուկի առավելագույն տարածքն է: Սովորաբար դա 5-8 սմ է: IAI-ն ավելի ճշգրիտ ցուցանիշ է, այն ուղղահայաց գրպանների արժեքների գումարն է արգանդի չորս քառորդում (արգանդը պայմանականորեն բաժանված է 4 մասի, իսկ առավելագույնը՝ ուղղահայաց. գրպանը չափվում է յուրաքանչյուրում): Այս ցուցանիշի նորմերը տարբեր են հղիության յուրաքանչյուր ժամանակահատվածի համար (տարբեր սարքերում դրանք կարող են փոքր-ինչ տարբերվել): Միջին հաշվով, IAI-ը սովորաբար 5-24 սմ է:

VK-ն և IAI-ը պոլի- և օլիգոհիդրամնիոզի ախտորոշման 100%-անոց մեթոդներ չեն: Երբեմն հնարավոր են սխալներ։

Քանի որ և՛ պոլիհիդրամնիոսը, և՛ օլիգոհիդրամնիոսը կարող են լինել պտղի զարգացման շեղումների նշաններ, պտղի անատոմիան հատկապես ուշադիր ուսումնասիրվում է ուլտրաձայնի միջոցով: Եթե ​​ջրի «սխալ» քանակից բացի, հայտնաբերվում են քրոմոսոմային անոմալիաների այլ նշաններ, կնոջն ուղարկում են կորդոցենտեզ՝ պորտալարից արյան թեստ, որը որոշում է պտղի գենոտիպը։

Բուժում

Բուժումն ուղղված է ջրի քանակի փոփոխության պատճառ դարձած պատճառի վերացմանը։ Սովորաբար, իրականացվում է պտղի պլասենտալ անբավարարության համալիր թերապիա, քանի որ ինչպես օլիգոհիդրամնիոզով, այնպես էլ պոլիհիդրամնիոզով այն գրեթե միշտ տեղի է ունենում:

Եթե ​​հայտնաբերվում է վարակ, ապա նշանակվում է հակաբիոտիկ բուժում: Այս պաթոլոգիայի դեպքում հակաբիոտիկ բուժումը կարող է նշանակվել նույնիսկ այն դեպքում, եթե վարակը չի հայտնաբերվել (որը հաճախ շփոթություն է առաջացնում ապագա մայրերի մոտ): Փաստն այն է, որ անհնար է հետազոտվել գոյություն ունեցող բոլոր միկրոօրգանիզմների համար, և եթե բժիշկը չի տեսնում պոլիհիդրամնիոսի այլ պատճառներ, բուժում է իրականացվում վարակի դեմ, քանի որ սա պոլիհիդրամնիոսի ամենատարածված պատճառն է:

Եթե ​​պտղի արատները, որոնք կյանքի հետ անհամատեղելի են, հայտնաբերվում են մինչև 28 շաբաթը, կնոջն առաջարկվում է աբորտ:

Եթե ​​հայտնաբերվում են այլ պատճառներ (մայրական ճնշման բարձրացում, շաքարային դիաբետ, ռեզուս կոնֆլիկտ և այլն), ապա հիմքում ընկած հիվանդությունը բուժվում է:

Ձեր խմած հեղուկի քանակի ավելացումը կամ նվազումը չի ազդում ամնիոտիկ հեղուկի քանակի վրա:

առաքում

Ինքնին պոլիհիդրամնիոզը և օլիգոհիդրամնիոզը կեսարյան հատման ցուցումներ չեն: Եթե ​​պտուղը չի տուժում, և պտղի դիրքը ճիշտ է (երկայնական դիրք, գլխի ներկայացում), ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ծննդյան ջրանցքով։

Ծննդաբերության ժամանակ, ինչպես օլիգոհիդրամնիոսի, այնպես էլ պոլիհիդրամնիոսի դեպքում ցուցված է ամնիոտոմիա (պտղի միզապարկի գործիքային բացում)։ Օլիգոհիդրամնիոսի դեպքում պտղի միզապարկի ստորին բևեռը բացվում է, քանի որ նրա թաղանթները ձգվում են պտղի գլխի վրա և հետաձգում են նրա առաջխաղացումը (պտղի հարթ միզապարկ), պոլիհիդրամնիոզի դեպքում մեծ քանակությամբ հեղուկը ձգում է արգանդը և խանգարում նրա կծկվելուն։ ակտիվություն, ուստի ջրի մի մասը պետք է բաց թողնվի: Պոլիհիդրամնիոզով ամնիոտոմիան պետք է կատարել զգույշ, ջուրը մի փոքր բաց թողնվի, հակառակ դեպքում ջրի կտրուկ արտահոսքի դեպքում կարող են լինել պորտալարի պրոլապս, պտղի ձեռքերի կամ ոտքերի, պլասենցայի ջոկատում:

Չնայած շարունակվող ամնիոտոմիայիը՝ պոլիհիդրամնիոզով և օլիգոհիդրամնիոզով, հաճախ նկատվում է ծննդաբերության թուլություն և երկարատև ծննդաբերություն, ուստի պետք է դիմել ծննդաբերության խթանմանը, իսկ եթե խթանումն անարդյունավետ է, ապա կեսարյան հատում:

Պոլիհիդրամնիոզով, արգանդի վատ կծկման պատճառով, ավելանում է հետծննդյան շրջանում արյունահոսության վտանգը: Կանխարգելման համար նշանակվում են պայմանագրային դեղեր (օքսիտոցին, մեթիլերգոմետրին):

Վաղ ծննդաբերության են դիմում պտղի վիճակի վատթարացման դեպքում՝ ըստ ուլտրաձայնի, CTG-ի և դոպլերոմետրիայի և թերապիայի մի քանի օր անարդյունավետության դեպքում։

Ինչպես ասում են՝ ամեն ինչ լավ է չափի մեջ։ Եվ ամնիոտիկ հեղուկը բացառություն չէ: Ուստի դրանց «սխալ» թվով անհրաժեշտ է հետազոտվել և բուժվել։