Ինչու է պտուղը սառչում հղիության ընթացքում. Պտղի սառեցում. հնարավոր պատճառներ, ախտանիշներ, կանխարգելիչ միջոցառումներ

Սառեցված հղիությունը վաղ և ուշ փուլերում. պատճառներ և կանխարգելում

- սա պտղի զարգացման դադարեցում է և նրա մահը մինչև 28 շաբաթ: Այս տհաճ և երբեմն նույնիսկ վտանգավոր երևույթի պատճառները կարող են շատ տարբեր լինել. սառեցված հղիությունկարող է լինել սաղմի (կամ պտղի) գենետիկական խանգարումների հետևանք, որը պայմանավորված է վարակիչ հիվանդությունների սրմամբ կամ նույնիսկ վատ սովորություններով: Սառեցված հղիությունավելի հաճախ ախտորոշվում է հղիության առաջին եռամսյակում (մինչև 13 շաբաթ): Վաղ փուլերում բաց թողնված հղիության պատճառները տարբերվում են ուշներից։ Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք այնպիսի երևույթ, ինչպիսին է սառեցված հղիության պատճառներըև կանխարգելիչ միջոցառումներ։

Այսպիսով, նույնիսկ հղիության պլանավորման ժամանակ անհրաժեշտ է հրաժարվել ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումից (հատկապես մեծ քանակությամբ) և ծխելուց։ Ալկոհոլը և ծխելը միշտ չէ, որ հանգեցնում են բաց թողնված հղիություն, սակայն նման կանանց մոտ դրա առաջացման վտանգը մեծանում է։

Բացարձակապես ճշգրիտ պլանավորման ժամանակաշրջանում և մեծ մասը հղիություն(վիժումից խուսափելու համար և սառեցված) առանց բժշկի նշանակման դեղեր չօգտագործել. Եվ մինչ դրանք սկսելը, դուք պետք է ուշադիր կարդացեք դեղամիջոցի ցուցումները, հնարավոր է, որ հղիությունը հակացուցումների մեջ կա: Բացի այդ, շատ դեղամիջոցներ ունեն օրգանիզմից երկար ժամանակով արտազատվելու հատկություն։ Ապագա մայրը կարող է չգիտի, թե ինչ է եկել հղիությունև ընդունել ցանկացած դեղամիջոց և արդյունքում՝ սառեցված. Սաղմը շատ զգայուն է տերատոգեն ազդեցությունների նկատմամբ: Բայց, մինչդեռ, դա վնաս կպատճառի դեղորայք ընդունելը շատ վաղ ժամկետում՝ ձվի բեղմնավորման օրվանից 7-10 օր հետո, քանի որ այս ընթացքում սերտ կապ չկա չծնված երեխայի և նրա մոր միջև։ Իսկ 8-10 շաբաթից հետո պլասենտան երեխային մասամբ պաշտպանում է տերատոգեն ազդեցություններից և, համապատասխանաբար, քանակից. բաց թողնված հղիություններորոշակիորեն նվազում է երկար ժամանակահատվածների ընթացքում: Եթե ​​դուք աշխատում եք վտանգավոր արդյունաբերությունում, ապա դուք նույնպես մեծ ռիսկ ունեք բաց թողնված հղիություն.

Դա կարող է լինել կնոջ հորմոնալ ֆոնի խախտման մեջ, ամենից հաճախ դա պրոգեստերոնի պակաս է `հղիության հորմոն: Եթե ​​դուք ունեք բաց թողնված հղիության պատմություն, վիժում, դաշտանի հաճախակի ուշացում և արական մոդելի մազեր, ապա նախքան հղիությունը պլանավորելը, դուք պետք է անցնեք հորմոնների թեստեր և, անհրաժեշտության դեպքում, բուժում անցնեք, որպեսզի նվազեցնեք հավանականությունը: բաց թողնված հղիությունապագայում։

Հաջորդ պատճառը բաց թողնված հղիությունոչ միայն վաղ, այլև հետագա փուլերում առկա են բոլոր տեսակի վարակները։ Հատկապես վտանգավոր է ոչ թե գոյություն ունեցող վարակիչ հիվանդությունների սրումը, այլ հղիության ընթացքում դրանց վարակումը։ Նրանցից մի քանիսի (օրինակ՝ ջրծաղիկի և կարմրախտի) վարակը կարող է հանգեցնել ոչ միայն բաց թողնված հղիություն, այլեւ, ամենավատը, պտղի զարգացման անոմալիաները: Իսկ հետո ստիպված կլինեք որոշել հղիության դադարեցման մասին... Հենց ինֆեկցիաները կարող են առաջացնել այնպիսի պայման, ինչպիսին բաց թողնված ուշ հղիություն.

Ինչպես խուսափել բաց թողնված հղիությունսրացման կամ վարակիչ հիվանդությամբ վարակվելու պատճառով: Նախ, դուք պետք է նայեք ձեր երեխաների բժշկական քարտին կամ հարցնեք ձեր ծնողներին (եթե ինքներդ չեք հիշում), թե արդյոք ձեր մանկության տարիներին ունեցել եք հիվանդություններ, ինչպիսիք են կարմրախտը և ջրծաղիկը: Եթե ​​ոչ, և բացի այդ, դուք վտանգի տակ եք (երեխաների հետ աշխատելը), ապա նրանցով վարակվելու և արդյունքում խուսափելու համար. բաց թողնված հղիությունկամ վիժում, ավելի լավ է դրանց դեմ պատվաստել հղիությունը պլանավորելուց 3 ամիս առաջ։ Եթե ​​ունեք սեռավարակներ (սեռավարակներ), ապա պետք է առաջին հերթին ձերբազատվել դրանցից և միայն դրանից հետո պլանավորել հղիություն։

Բայց եթե հղիությունեկավ անսպասելի, հետո խուսափելու նպատակով սառեցվածկամ վիժում, ձեր բժիշկը կարող է ձեզ հակավիրուսային կուրս նշանակել:

Բոլոր կանանց՝ առանց բացառության, կանխարգելման նպատակով բաց թողնված հղիությունև այլ անախորժություններ, անհրաժեշտ է ամրապնդել ձեր իմունիտետը երեխայի երջանիկ սպասման ժամանակ։ Շատ եղանակներ կան, պարտադիր չէ սննդային հավելումներ և վիտամիններ խմել։ Բավական է ճիշտ, սննդարար սնունդը։ Հղիության ընթացքում անձեռնմխելիությունը միշտ նվազում է, դա պայմանավորված է հատուկ հորմոնի՝ քորիոնիկ գոնադոտրոպինի արտադրությամբ, որի գործառույթներից մեկն է պաշտպանել չծնված երեխային մոր իմունային համակարգից: Առանց դրա, մոր մարմինը պտուղը ընկալում է որպես «օտար» առարկա, որը պետք է հեռացվի, ահա ևս մեկ հնարավորը ձեզ համար:

Այնուամենայնիվ, ամենատարածված պատճառը բաց թողնված հղիությունպտղի գենետիկական անոմալիաներ են: Բնությունն ինքնին թույլ չի տալիս, որ «հիվանդ» սաղմը զարգանա և սառեցված հղիություն. Սովորաբար, եթե կա բաց թողնված հղիության պատճառըկնոջ մոտ, այսինքն՝ մեծ է հավանականությունը, որ դա այլեւս չի կրկնվի, եթե ծնողներն իրենք առողջ են։

Բաց թողնված հղիության ախտանիշները և դրա ախտորոշումը

Ցավոք, բաց է թողել վաղ հղիությունըկարող է ինքն իրեն հայտնի չդարձնել: Հետագայում, բաց թողնված հղիության ախտանիշներըկինը կարող է ունենալ ջղաձգական ցավեր և խայտաբղետություն: Սա սովորաբար տեղի է ունենում պտղի ձվի անջատման սկզբում, այսինքն՝ վիժման սկզբում։

սուբյեկտիվ ախտանիշներին. բաց թողնված վաղ հղիությունըներառում է նաև տոքսիկոզի կտրուկ դադարեցում (եթե այդպիսիք կան): Նաև կարող են նվազել կաթնագեղձերի ցավը և բազալ ջերմաստիճանը։ Սովորաբար սրանք բաց թողնված հղիության ախտանիշներըկանայք աննկատ չեն մնում. Սառեցված ուշ հղիությունբնութագրվում է երեխայի շարժումների բացակայությամբ.

Գոյություն ունի երեք եղանակ՝ hCG-ի համար արյան անալիզ հանձնել, գինեկոլոգի մոտ հետազոտության գնալ կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն:

ժամը բաց թողնված հղիություն hCG-ի մակարդակն ավելի ցածր է, քան պետք է լինի հղիության այս փուլում: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց չի տալիս պտղի սրտի բաբախյունը: Իսկ գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ բժիշկը որոշում է արգանդի չափի ու հղիության տարիքի անհամապատասխանությունը։

Այսպիսով, եթե կասկածում եք, որ դուք սառեցված հղիություն, իմացեք, որ ախտանիշները փոքր նշան են: Հիմնական բանը բժշկական ապացույցն է, այսպես ասած ... Նման երեւույթով, ինչպես սառեցված հղիության ախտանիշներըտարբեր կանայք կարող են տարբեր լինել կամ նույնիսկ ընդհանրապես բացակայել:

Սովորաբար սառեցված հղիությունավարտվում է արգանդի խոռոչի «մաքրումով» ստացիոնար պայմաններում։ Սակայն վաղ փուլերում հնարավոր է վակուումային ասպիրացիա կամ վիժում առաջացնել որոշակի դեղամիջոցների օգնությամբ (բժշկի հսկողության ներքո): Երբեմն, երբ բաց թողնված վաղ հղիությունըԲժիշկները սպասում են, այսինքն՝ սպասում են, որ կինը ինքնաբուխ վիժի։ Իսկ եթե դա բժշկի կողմից սահմանված ժամկետում չկատարվի, կամ արգանդում ուլտրաձայնային եղանակով ախտորոշվեն ձվաբջիջի մնացորդները, ապա կատարվում է արգանդի խոռոչի կյուրետաժ (կյուրետաժ)։

Հղիությունը բաց թողնված հղիությունից հետո

Բժիշկները խորհուրդ են տալիս պլանավորել հղիություն բաց թողնված հղիությունից հետոառնվազն վեց ամիս անց: Այս ընթացքում հետագա դեպքերը կանխելու համար բաց թողնված հղիությունանցկացվել է բուժում. Ստանդարտ համար բուժումոչ, ամեն ինչ կախված է պատճառներից սառեցված հղիություն. Բայց ցանկալի է, որ բացարձակապես բոլորը որոշ թեստեր անցնեն և փորձաքննություն անցնեն։

Առաջին հերթին արժե ՊՇՌ-ով բոլոր տեսակի սեռավարակների համար քսուք վերցնել, արյան անալիզ անել՝ արյան մեջ հորմոնների մակարդակը որոշելու համար, անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Անհրաժեշտության դեպքում որոշել կարիոտիպը (սեփական և գործընկեր), խմբի համատեղելիությունը և այլ թեստեր և հետազոտություններ, ինչպես նաև անցնել բուժումբժշկի կողմից առաջարկված՝ բոլոր հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա՝ որպես ապագայում կանխարգելիչ միջոց բաց թողնված հղիություն.

Կին, ով զգացել է այնպիսի վիճակ, ինչպիսին սառեցված հղիության բուժումկարող է ընդհանրապես չպահանջվել, եթե բոլոր թեստի արդյունքները նորմալ են: Ինչպես ավելի վաղ գրել էինք, սառեցված հղիություն, ամենից հաճախ տեղի է ունենում գենետիկական սխալի պատճառով, որը դժվար թե կրկնվի... Բայց եթե սառեցված հղիությունդա տեղի է ունեցել ոչ առաջին անգամ, ապա բուժում, ամենայն հավանականությամբ, ամեն դեպքում անհրաժեշտ կլինի։

Լավագույն կանխարգելումը առողջ ապրելակերպն է և կանոնավոր այցելությունները գինեկոլոգին, իսկ հետո դժվար թե ձեզ սպառնան։ սառեցված հղիություն.

Սառեցված հղիություն - պատճառներ և բուժում

Չզարգացող հղիություն (բաց թողնված հղիություն, բաց թողնված վիժում, բաց թողնված աբորտ) նշանակում է սաղմի (պտղի) մահ՝ առանց վիժման կլինիկական նշանների: Վերարտադրողական կորուստների կառուցվածքում այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը մնում է կայուն և կազմում է բոլոր ցանկալի հղիությունների 10-20% -ը:

Սառեցված հղիություն - պատճառներ

Չզարգացող հղիության պատճառները բազմաթիվ են և հաճախ բարդ։ Առօրյա պրակտիկայում հաճախ դժվար է որոշել կոնկրետ գործոն, որը հանգեցրել է այս պաթոլոգիայի, քանի որ դա կանխվում է պտղի մահից հետո հյուսվածքների մացերացիայի միջոցով, ինչը դժվարացնում է նրանց գենետիկական և մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունները:

Չզարգացող հղիության առաջատար էթոլոգիական գործոնների շարքում առաջին հերթին պետք է նշել վարակիչ. Բակտերիա-վիրուսային վարակի էնդոմետրիումի պահպանումը հաճախ նպաստում է մոր մոտ էնդոկրինոպաթիաների ուժեղացմանը կամ առաջացմանը, որն ուղեկցվում է հեմոստազի համակարգի խանգարումներով և արգանդի լորձաթաղանթի նյութափոխանակության փոփոխություններով, ինչը կարող է առաջացնել սաղմի (պտղի) զարգացում: կանգ առնել.

Ներկայումս բորբոքային հիվանդությունների էթոլոգիական կառուցվածքի առանձնահատկությունը միկրոօրգանիզմների տարբեր ասոցիացիաներն են, ներառյալ անաէրոբ բակտերիաները, ֆակուլտատիվ streptococci-ները և վիրուսները: Դա որոշ չափով պայմանավորված է մոր իմունային պատասխանի առանձնահատկություններով, որոնց դեպքում հնարավոր չէ օրգանիզմից ախտածնի ամբողջական վերացումը։

Ոչ բոլոր սաղմերը (պտուղները), որոնք շփվում են վարակի հետ, պարտադիր չէ, որ վարակված լինեն. բացի այդ, դրա վնասման աստիճանը տարբեր է։ Դրա պատճառ կարող են լինել միկրոօրգանիզմները, որոնք ունեն որոշակի տրոպիզմ որոշակի հյուսվածքների համար, ինչպես նաև անոթային անբավարարություն՝ պտղի կամ պլասենցայի անոթների բորբոքման պատճառով։

Սառեցված հղիություն - վարակներ, որոնք հանգեցնում են պտղի մահվան

Վարակիչ գործակալների սպեկտրը, որը կարող է առաջացնել վաղ նախածննդյան վարակ և սաղմի հետագա մահ, հետևյալն է.

1. Օպորտունիստական ​​ֆլորայի որոշ տեսակներ՝ streptococci, staphylococci, E. coli, Klebsiella եւ այլն։

2. Կարմրախտի վիրուսներ, CMV, HSV, ադենովիրուս 7, Coxsackie վիրուս:

3.Միկոպլազմա, քլամիդիա, տրեպոնեմա, միկոբակտերիա։

4. Ամենապարզը՝ տոքսոպլազմա, պլազմոդիա, Candida սեռի սնկերը։

Վիրուսային և միկոպլազմային վնասվածքների դեպքում դեզիդուայի բորբոքային փոփոխությունները զուգակցվում են արգանդի պլասենտալ զարկերակների շրջանառության սուր խանգարումների հետ: Բակտերիալ ախտահարումների ժամանակ բորբոքային ինֆիլտրատները ավելի հաճախ հայտնաբերվում են ամնիոնում, քորիոնում և միջանցքային տարածությունում: Մոր մոտ վարակիչ պաթոլոգիայի առկայության դեպքում սաղմի (պտղի) մահը պայմանավորված է զանգվածային բորբոքային ինֆիլտրացիայից, ինչպես նաև միկրոնեկրոզի հետևանքով մայրական հյուսվածքների հետ խորիոնի անմիջական շփման վայրում:

Ապացուցված է մոր մոտ վարակիչ հիվանդությունների տերատոգեն դերը, նա պատասխանատու է պտղի բոլոր ծանր բնածին անոմալիաների 1-2%-ի համար, որոնք անհամատեղելի են կյանքի հետ։ Արդյոք վարակի առկայությունը սաղմի (պտղի) նախածննդյան մահվան և հղիության ինքնաբուխ ընդհատման պատճառն է, կախված է միկրոօրգանիզմների մուտքի ուղուց, վարակի մեջ պտղի և ամնիոտիկ թաղանթների ներգրավվածությունից, միկրոբների տեսակից և վիրուլենտությունից, ներթափանցած պաթոգենների քանակը, մոր հիվանդության տևողությունը և այլ գործոններ:

Սաղմի (պտղի) վարակման աճող ուղին, որը գերակշռում է հղիության առաջին եռամսյակում, պայմանավորված է օպորտունիստական ​​բակտերիաներով, ինչպես նաև միկոպլազմաներով, քլամիդիայով, Candida սեռի սնկերով և հերպեսի սիմպլեքս վիրուսով: Բորբոքային պրոցեսի զարգացման համար նախատրամադրող գործոններ կարող են լինել իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը, թաղանթների մասնակի պատռվածքը և սաղմի (պտղի) վիճակը գնահատելու որոշ ինվազիվ մանիպուլյացիաներ՝ քորիոնի բիոպսիա, ամնիոցենտեզ և այլն։

Միկրոօրգանիզմները արգանդի խոռոչ են ներթափանցում վերարտադրողական համակարգի ստորին հատվածներից՝ վարակելով պտղաջրերը՝ անկախ նրանից՝ խախտված է դրանց ամբողջականությունը, թե ոչ։ Պտուղը կուլ է տալիս ամնիոտիկ հեղուկը կամ վարակը տարածվում է պտղի թաղանթներով և հետագայում պտղի վրա՝ վնասելով թոքերը, մարսողական տրակտը և մաշկը, ինչն իր հերթին կարող է առաջացնել պտղի նախածննդյան մահ։ Օրգանների բորբոքային վնասվածքների բնույթն ու բաշխումը որոշվում է հիմնականում վարակված ամնիոտիկ հեղուկի ինտենսիվ փոխանակմամբ պտղի շնչառական, միզուղիների, ինչպես նաև նրա ստամոքս-աղիքային տրակտի հետ:

Վարակման նվազող ուղին, որպես կանոն, սկսվում է արգանդափողերի և ձվարանների բորբոքման քրոնիկ օջախներից և ավելի հաճախ առաջանում է գոնորեայով և քլամիդիալ վարակով։ Արգանդի հավելումների բորբոքային պրոցեսները նպաստում են պլասենցայի եզրային սինուսների վարակմանը պլասենցայի քորիոնամնիոնիտի զարգացմամբ, ինչը հանգեցնում է պտղի օրգանների խառը տիպի վնասման և նրա նախածննդյան մահվան:

Պտղի ներարգանդային մահը կարող է կապված լինել ոչ միայն վարակիչ նյութի անմիջական վնասակար ազդեցության, այլև պլասենցայի հյուսվածքում իմունային պատասխանների անբավարար զարգացման հետ:

Սառեցված հղիություն - իմունաբանական պատճառներ

Հայտնի է, որ իմունային պատասխանի կարգավորումն իրականացվում է հիմնականում T-helpers կամ CD4 լիմֆոցիտների միջոցով։ Այս բջիջների երկու նյութ կա՝ Tx տիպ 1 և Tx տիպ 2։ Նրանք տարբերվում են արտազատվող ցիտոկիններով։ TX1-ն արտազատվում է գամմայի, IL-2-ի և բետա-TNF-ի միջոցով, մինչդեռ TX2-ը՝ IL-4, -5 և -10-ով: TNF-ալֆան արտազատվում է բջիջների երկու ենթապոպուլյացիաների կողմից, բայց հիմնականում TX1-ով: Ցիտոկինները միջնորդներ են մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգում բորբոքային և իմունային պատասխանների զարգացման գործում: Tx-ով արտազատվող ցիտոկինները կարգավորում են այս բջիջների ֆունկցիան հետադարձ մեխանիզմով։ Հաստատվել է, որ TX2-ը, որն ապահովում է հիմնականում հումորալ իմունային ռեակցիաներ, նպաստում է հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքին: TX1-ը, ընդհակառակը, խթանում է իմունիտետի բջջային կապը և կարող է վիժող ազդեցություն ունենալ:

Էնդոմետրիումում և դեզիդուայում կա իմունային համակարգի հսկայական թվով բջիջներ, որոնք բոլորն էլ ունակ են արտազատել ցիտոկիններ։ Հղիության խախտում և ընդհատում կարող է առաջանալ անտիգենների նկատմամբ իմունային պատասխանի խախտման հետևանքով: Սրա արդյունքում պտղի ձուն դառնում է իմունիտետի բջջային կապի թիրախ։ Հակագենները, որոնք ակտիվացնում են մակրոֆագները և լիմֆոցիտները, ամենայն հավանականությամբ, տրոֆոբլաստային անտիգեններ են: Դա հաստատվում է նրանով, որ TX1-ով արտազատվող հիմնական ցիտոկինները ճնշում են սաղմի զարգացումը, ինչպես նաև տրոֆոբլաստի բազմացումը և բնականոն զարգացումը։ Նրանք ազդում են սաղմի վրա ինչպես ուղղակի, այնպես էլ անուղղակիորեն՝ կախված սեկրեցիայի ինտենսիվությունից և թիրախային հյուսվածքի տարբերակումից։

Իմունային համակարգը կարող է հանգեցնել պտղի կորստի ԼՂ բջիջների և մակրոֆագների ակտիվացման միջոցով: ԼՂ բջիջները անմիջականորեն մասնակցում են տրոֆոբլաստների լիզմանը: Մակրոֆագների ակտիվացումը ուժեղացնում է ցիտոկինների արտադրությունը և սեկրեցումը, որոնք ազդում են էֆեկտոր բջիջների վրա, ներառյալ ԼՂ բջիջները: Ցիտոկինի կասկադը կարող է առաջանալ ոչ միայն վարակիչ նյութի, այլև էնդոգեն պատճառների (հիպոքսիա, հորմոններ և այլն):

Զուգընկերների քրոմոսոմային անոմալիաները, թերեւս, չզարգացող հղիության միակ անկասկած պատճառն են: Սաղմի մահը կարող է պայմանավորված լինել ցիգոտի, սաղմի, պտղի պաթոլոգիական զարգացման կամ պլասենցայի զարգացման գենետիկ ծրագրում առկա կառուցվածքային խանգարումներով: Քրոմոսոմային պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած ինքնաբուխ վիժումների դիտարկումներում խիստ բնորոշ են սաղմի զարգացման տարբեր խանգարումները՝ ընդհուպ մինչև դրա լիակատար բացակայությունը։

Սառեցված հղիություն - գենետիկական պատճառներ

Առանձնահատուկ դեր չզարգացող հղիության էթիոլոգիայում պատկանում է քրոմոսոմային շեղումներին։ Շեղված կարիոտիպով սաղմերի մեծ մասը մահանում է հղիության առաջին շաբաթներին։ Այսպիսով, հղիության առաջին 6-7 շաբաթներին աբորտների 60-75%-ն ունենում է աննորմալ կարիոտիպ, 12-47 շաբաթականում՝ 20-25%, 17-28 շաբաթականում՝ ընդամենը 2-7%: Աբորտներում քրոմոսոմային շեղումներից 45-55%-ը կազմում են աուտոսոմային տրիզոմիաները, 20-30%-ը՝ 45X0 մոնոսոմիաները, 15-20%-ը՝ տրիպլոիդային, 5%-ը՝ տետրապլոիդային։

Աուտոսոմային տրիզոմիան պատասխանատու է պաթոլոգիական կարիոտիպերի կեսից ավելիի համար: Այս դեպքում, որպես կանոն, սաղմը բացակայում է կամ ունի բազմաթիվ արատներ; խորիոնային խոռոչը դատարկ է և փոքր: Աուտոսոմային տրիզոմիաների մեծ մասը ձվաբջիջի առաջին միտոտիկ բաժանման ժամանակ քրոմոսոմների տարանջատման բացակայության արդյունք է, և այս երևույթի հաճախականությունը մեծանում է մոր տարիքի հետ: Պետք է նշել, որ մոր տարիքը կարևոր չէ այլ քրոմոսոմային աննորմալությունների համար, որոնք հանգեցնում են հղիության դադարեցմանը:

Մոնոսոմիա առաջանում է կարիոտիպային պաթոլոգիայի դեպքում 20-25% դեպքերում։ Մոնոսոմիա X-ն առաջացնում է սաղմի ապլազիա, որից հաճախ պահպանվում է միայն պորտալարի մնացորդը, կամ մնացած սաղմը գտնվում է ընդգծված կաթիլային վիճակում։ Մոնոսոմիայի դեպքում հղիությունների 98%-ն ավարտվում է վիժումով և միայն 2%-ն է ավարտվում ծննդաբերությամբ՝ Թերների համախտանիշով:

Տրիպլոիդիան և տետրապլոիդիան տեղի են ունենում չափավոր հաճախականությամբ, սակայն եռակի այն դեպքերը, որոնցում առկա է ծնողական երկակի բաղադրիչ, սովորաբար հանգեցնում են մասնակի խալերի, որոնք կլինիկականորեն դրսևորվում են հղիության ընթացքում:

Քրոմոսոմների կառուցվածքային կարևոր պաթոլոգիան տրանսլոկացիա է (2-10%), որը կարող է փոխանցվել ծնողներից մեկի կողմից՝ հավասարակշռված կրիչի կողմից։ Հավասարակշռված (փոխհատուցված) տեղափոխության մասին պետք է կասկածել այն դեպքերում, երբ ամուսինների պատմությունը վկայում է կրկնակի չզարգացող հղիությունների կամ ինքնաբուխ վիժումների մասին: Կարիոտիպի խանգարումների այլ տեսակներ ներառում են մոզաիզմի տարբեր ձևեր, կրկնակի տրիզոմիաներ և այլ հազվագյուտ պաթոլոգիաներ:

Մարդու քրոմոսոմային պաթոլոգիան կախված է ոչ միայն մուտացիայի գործընթացի ինտենսիվությունից, այլև ընտրության արդյունավետությունից: Տարիքի հետ ընտրությունը թուլանում է, ուստի զարգացման անոմալիաներն ավելի հաճախ են լինում։

Բոլոր չզարգացող հղիությունների 60%-ը պայմանավորված է բլաստոպաթիայով և կապված է հիմնականում քրոմոսոմային աննորմալությունների կամ արտաքին անբարենպաստ գործոնների հետևանքով առաջացած արատների հետ: Բլաստոպաթիան, որը հանգեցնում է պտղի մահվան առաջին շաբաթներին, դասակարգվում են հետևյալ կերպ.

1. Բլաստոցիստի, ամնիոտիկ խոռոչի և դեղնուցի պարկի զարգացման անոմալիաներ.

2. Սաղմի դատարկ պարկը սաղմի ապլազիայի կամ ռեզորբցիայի պատճառով (առանց ամնիոնի, ամնիոտիկ ցողունի և դեղնապարկի):

3. Ամնիոտիկ խոռոչի հիպոպլազիա՝ սաղմի մասնակի կամ ամբողջական արտաամնիոտիկ տեղակայմամբ ամբողջությամբ։

4. Դեղնապարկի ապլազիա, հիպոպլազիա կամ կալցիֆիկացում։

5. Երկվորյակների արատներ՝ թորակոպագ, իշիոպագ և այլն։

6. Չճշտված վաղ բլաստոպաթիա՝ աննորմալ բլաստոցիստ, սաղմի ամբողջական տեղագրական ինվերսիա:

Կոպիտ քրոմոսոմային պաթոլոգիայով ամենատարածված ձևերը դատարկ սաղմնային պարկերն են, որոնք հայտնաբերվել են դեպքերի 14,9% -ում: Դատարկ պարկերը դասակարգվում են որպես արատներ և առանձնանում են հետևյալ սորտերը.

1. Կտրուկ հիպոպլաստիկ ամնիոտիկ խոռոչով (դեղնապարկով կամ առանց դրա):

2. Սաղմի, պորտալարի և դեղնուցի բացակայությամբ։

3. Ամնիոտիկ թաղանթի, պորտալարի և դեղնուցի առկայությամբ (առաջանում է դեպքերի 80%-ում)։

Դեպքերի 9,3%-ում տեղի են ունենում փոփոխություններ, որոնք ազդում են ամբողջ սաղմի վրա և այդպիսով հանգեցնում են նրա մահվան։

Էմբրիոպաթիաներն ավելի հաճախ արտահայտվում են բնածին արատներով, սովորաբար սաղմի զարգացման կոպիտ խախտումների տեսքով։ Այնուամենայնիվ, սաղմի մի մասը կարող է առաջացնել նաև սաղմի (պտղի) ներարգանդային մահ:

Սառեցված հղիություն - հորմոնալ պատճառներ

Չզարգացող հղիության պատճառներից պետք է առանձնացնել էնդոկրին գործոնները՝ դեղին մարմնի ձևավորման և հիպոֆունկցիայի խախտում՝ կապված պրոգեստերոնի դեֆիցիտի և էնդոմետրիումի ստրոմայի թույլ դեզիդուալացման հետ: Ցիտոտրոֆոբլաստի թերի կամ թույլ ներխուժումը հարակից էնդոմետրիում օգնում է նվազեցնել արգանդի պլասենտալ զարկերակների հղիության փոփոխությունների քանակը և ծավալը և նվազեցնել արգանդային պլասենտալ շրջանառությունը: Սա կարող է հանգեցնել սաղմի մահվան և տրոֆոբլաստի անջատման:

Ցիտոտրոֆոբլաստների ներխուժման առաջին ալիքի անբավարարությունը հաճախ զուգորդվում է քրոմոսոմային անոմալիաների հետ, ինչը հետևանք է այս գործընթացի համար պատասխանատու գենի թերության կամ սաղմի և պլասենցայի զարգացման ընդհանուր գենետիկ ծրագրի խախտման:

Ոչ բոլոր էնդոկրին հիվանդությունների դեպքում նկատվում է սաղմի (պտղի) ներարգանդային մահ։ Հիպերանդրոգենիզմը (Stein-Leventhal syndrome, adrenogenital syndrome), վահանաձև գեղձի հիպո- և հիպերֆունկցիան նպաստում են հղիության համար էնդոմետրիումի անբավարար պատրաստմանը և պտղի ձվի թերի իմպլանտացիային, ինչը պահանջում է հատուկ հորմոնալ շտկում: Հաճախ սաղմի (պտղի) մահը տեղի է ունենում, երբ մայրը ունի շաքարային դիաբետ, որը թելադրում է պլանավորված հղիությանը նախապատրաստվելու անհրաժեշտությունը:

աուտոիմուն գործոն. Աուտոիմուն խանգարումների տարբերակներից մեկը APS-ն է:

Հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմինները փոխում են նախաիմպլանտացիոն մորուլայի սոսինձային բնութագրերը (լիցք); ուժեղացնում է պրոտրոմբոտիկ մեխանիզմները և ապասինխրոնիզացնում ֆիբրինոլիզի և ֆիբրինի ձևավորման գործընթացները, ինչը հանգեցնում է իմպլանտացիայի արատների և տրոֆոբլաստների դեցիդուալ ներխուժման խորության նվազմանը: Հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմինները անմիջականորեն փոխազդում են սինցիտիոտրոֆոբլաստների և ցիտոտրոֆոբլաստների հետ և արգելակում են տրոֆոբլաստ բջիջների միջբջջային միաձուլումը: Բացի այդ, հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմինները արգելակում են CG-ի արտադրությունը և ուժեղացնում թրոմբոցային հակումները՝ ապահովելով կոագուլյացիոն ռեակցիաների ձևանմուշներ:

Աուտոիմուն հիվանդությունների դեպքում նկատվում են ռեոլոգիական ծանր խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են ռետրոպլասենտալ հեմատոմայի ձևավորման և արգանդի պլասենտալ և պտղի պլասենտալ շրջանառության շրջափակման: Անոթային էնդոթելային բջիջների և թրոմբոցիտների վնասման հետևանքով տրոֆոբլաստների և պլասենցայի թրոմբոէմբոլիկ վնասվածքների պատճառով հնարավոր է սաղմի (պտղի) մահ:

Ըստ գրականության՝ առանց բուժման սաղմի/պտղի մահը նկատվում է հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմիններ ունեցող կանանց 90-95%-ի մոտ։

Սառեցված հղիություն - պտղի մահվան պատճառները

Սաղմի (պտղի) ներարգանդային մահվան պատճառող այլ գործոններ. Վաղ աբորտների միայն 10%-ն է կապված մոր հիվանդության հետ, ինչպիսին է սուր վարակը: Ավելի հաճախ մոր քրոնիկական վարակիչ հիվանդությունները չեն հանգեցնում պտղի ներարգանդային մահվան, այլ առաջացնում են ֆետոպաթիաներ, որոնք այլ գործոնների ազդեցության տակ նպաստում են ներարգանդային մահվան։ Այս առումով շատ վառ օրինակ են սրտի արատները։

Եթե ​​գնահատենք սաղմի և պտղի զգայունությունը վնասակար գործոնների նկատմամբ, ապա կարելի է ասել, որ որքան կարճ է հղիության տարիքը, այնքան բարձր է այս զգայունությունը։ Այնուամենայնիվ, այն անհավասարորեն նվազում է պտղի զարգացման ընթացքում: Հղիության ընթացքում կան այսպես կոչված կրիտիկական շրջաններ, երբ ձվաբջիջը, սաղմը, պտուղը հատկապես զգայուն են անբարենպաստ գործոնների նկատմամբ՝ իմպլանտացիայի շրջանը (7-12 օր), սաղմի գենեզի շրջանը (3-8 շաբաթ), պլասենցայի ձևավորման շրջանը (մինչև): մինչև 12 շաբաթ), պտղի ամենակարևոր ֆունկցիոնալ համակարգերի ձևավորման ժամանակահատվածը (20-24 շաբաթ):

Սառեցված հղիություն - հետեւանքներ

Պաթոգենեզ. Չզարգացող հղիության հիմնական պաթոգենետիկ պահը FPC-ի առաջին կանգառն է՝ շարունակական արգանդային պլասենտալ շրջանառությամբ։ Հատկացնել չզարգացող հղիությանը բնորոշ հետևյալ պաթոմորֆոլոգիական պրոցեսները.

1. Էմբրիոխորիոնային շրջանառության նվազում և դադարեցում՝ քորիոնիկ վիլլի ինվոլյուցիոն փոփոխությունների հետ միասին։ Անհանգստացած և չզարգացող հղիության միջև սահմանային վիճակը արյան կարմիր բջիջների բացակայությունն է առանձին պահպանված անոթների լույսում: Սա վկայում է սաղմի անկասկած մահվան և հղիության զարգացման համար անհրաժեշտ նյութափոխանակության գործընթացների ամբողջական դադարեցման մասին։

2. IPC-ի դադարեցում դեցիդուալ հյուսվածքի ինվոլյուցիոն փոփոխությունների ֆոնին:

3. Էնդոմետրիումի պերիֆոկալ լեյկոցիտ-ֆիբրինային էքսուդատիվ ռեակցիա՝ առաջացած արգանդի խոռոչում պտղի ձվի մեռած տարրերի առկայությամբ։ Նրա առանձնահատկությունն արտահայտված ֆիբրինային բաղադրիչն է, որի շնորհիվ տեղի է ունենում սաղմնաֆոբլաստիկ մնացորդների կենսաբանական «պահպանում»։

Չզարգացող հղիության դեպքում կարող է առաջանալ «էնդոմետրիումի հակադարձ զարգացման» երևույթը, որը կապված է մահացած պտղի աստիճանաբար մարող հորմոնալ ակտիվության պայմաններում ձվարանների դեղին մարմնի երկարատև պահպանության հետ:

Պտղի ռեգրեսիվ միզապարկի տեղակայմանը հարող էնդոմետրիումը կարող է որոշ ժամանակ պահպանել դեցիդուալ փոխակերպումը, բայց ավելի երկար ժամանակ այն ունի չգործող կամ հիպոպլաստիկ տեսք: Դեղին մարմնի ամբողջական ռեգրեսիայի դեպքում կարող է սկսվել ձվարանների հաջորդ ֆոլիկուլների հասունացումը, այնուհետև էնդոմետրիումը կունենա պրոլիֆերացիայի փուլի վաղ, միջին կամ ուշ փուլի նշաններ: Էնդոմետրիումի գեղձային-կիստոզային հիպերպլազիայի նշանները վկայում են չզարգացող հղիության երկարատև պահպանման մասին։

Սաղմի մահից և FPC-ի կանգից հետո անոթների պատերը փլուզվում են, վիլի մազանոթների լուսանցքում հայտնաբերվում են էրիթրոցիտներ, նշվում է հիդրոպիկ այտուց (երկրորդային) և վիլլի ստրոմայի ֆիբրոզ։ Եթե ​​վիլի անոթներում էրիթրոցիտներ չկան, ապա կարելի է ենթադրել, որ սաղմի-պլասենցային շրջանառության դադարեցումը տեղի է ունեցել մինչև հղիության 4-5 շաբաթը. եթե գերակշռում են միջուկային էրիթրոցիտները, ապա սաղմի մահը տեղի է ունեցել դեղնուցի շրջանառության շրջանում (հղիության 5-9-րդ շաբաթ): Ոչ միջուկային էրիթրոցիտների առկայությունը վկայում է սաղմի զարգացման խախտման մասին արդեն հղիության հետագա փուլերում։

Սառեցված հղիություն - նշաններ

Կլինիկա. Չզարգացող հղիության կլինիկական նշանը հղիության խանգարումների սուբյեկտիվ դրսևորումների ջնջված պատկերն է արգանդի չափի կայունացման և ծանր ամենորեայի ժամկետի հետ դրանց անհամապատասխանության ֆոնի վրա: Արգանդը կարող է նորմալ չափսեր ունենալ, կարող է փոքրանալ, նույնիսկ մեծանալ, եթե խոռոչում հեմատոմա կա։

Այս դեպքում, որպես կանոն, կնոջ արյան մեջ hCG-ն չափազանց ցածր մակարդակի վրա է կամ նույնիսկ իսպառ բացակայում է։ Հղիության սուբյեկտիվ նշանները աստիճանաբար անհետանում են (չնայած սաղմի կամ պտղի մահից հետո որոշ ժամանակ անց հիվանդը կարող է հղի զգալ), պարբերաբար նշվում են սեռական տրակտից խայտաբղետություն, որովայնի ցավեր, որովայնի սպազմիկ բնույթ:

Սառեցված հղիություն - ախտորոշում

Ախտորոշում. Չզարգացող հղիության ախտորոշումը հաստատվում է ուլտրաձայնային հետազոտության տվյալների հիման վրա պտղի սրտի բաբախյունի բացակայության դեպքում: Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ որոշվում են չզարգացող հղիության մի քանի տարբերակներ։

Ամենատարածվածը անեմբրիոնիան է, այսինքն՝ սաղմի բացակայությունը պտղի ձվի խոռոչում հղիության 7 շաբաթից հետո: Պտղի ձուն ավելի փոքր է, քան ակնկալվող հղիության տարիքը, դեզիդուան ունի ընդհատվող ուրվագիծ, սաղմը տեսանելի չէ կամ պտղի ձվաբջիջը նույն չափի է, ինչ հղիության տարիքը, սաղմը կարող է տեսանելի լինել, բայց շատ փոքր է և առանց սրտի բաբախյուն: Հաճախ կա ռետրոխորիալ հեմատոմա: Եթե ​​հետազոտությունն իրականացվում է մինչև հղիության 8 շաբաթը, ապա անհրաժեշտ է կրկնել այն 7 օր հետո։

Չզարգացող հղիության մեկ այլ էխոգրաֆիկ պատկերը «սառեցված պտուղն» է, որտեղ պտղի ձվաբջիջը և նորմալ ձևի և չափի սաղմը պատկերվում են առանց պտղի կենսագործունեության նշանների: Որպես կանոն, նման նշանները բնորոշ են սաղմի վերջին մահվանը, որը դեռևս չի կարող ուղեկցվել աբորտի սպառնացող կլինիկական նշաններով։

Մահացած սաղմի արգանդում ավելի երկար մնալու դեպքում սաղմի վիզուալացումը անհնար է, նրա կենսագործունեության նշաններ չկան: Արգանդի չափը հետ է մնում հղիության տարիքից, պտղի ձվի կառուցվածքը կտրուկ փոխվում է՝ նկատվում են դեֆորմացիա, պտղի ձվի մշուշոտ ուրվագծեր և ձև, բազմակի սեղմումների և առանձին ցրված էխոկառուցվածքների առկայություն:

Հատկապես կարևոր է չզարգացող հղիության էխոգրաֆիկ պատկերի տարբերակի հաստատումը, երբ նորմալ պտղի մոտ կարող է առաջանալ անցողիկ բրադիկարդիա կամ սրտի բաբախյուն սինկոպալ բացակայություն, ուստի անհրաժեշտ է մի քանի րոպե դիտարկում: Պտղի մահվան այլ նշաններ են արտահայտված օլիգոհիդրամնիոզը, ինչպես նաև գանգի ոսկորների վնասումը ոսկրային բեկորների ներթափանցմամբ մեկը մյուսի հետևից։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է բացահայտել չզարգացող հղիության հատուկ ձև՝ բազմակի հղիություն վաղ փուլերում: Հաճախ նման կանանց մոտ սաղմերից մեկի ռեզորբցիան ​​նկատվում է մյուսի բնականոն զարգացմամբ։ Ավելի հաճախ պտղի ձվի ռեգրեսիան տեղի է ունենում ըստ անեմբրիոնի տեսակի, ավելի հազվադեպ՝ ըստ պտղի ներարգանդային մահվան տեսակի (դիխորիոնային երկվորյակների հետ)։

Չզարգացող հղիության դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է իրականացվի ինքնաբուխ վիժման և տրոֆոբլաստիկ հիվանդության առաջացման հետ:

Սառեցված հղիություն - արդյունքը

Չզարգացող հղիության արդյունքը. Սաղմի (պտղի) մահը միշտ չէ, որ ուղեկցվում է արգանդից արագ ինքնաբուխ արտամղմամբ։ Պտղի միզապարկի բջջային և հյուսվածքային տարրերի կողմից պրոլիֆերատիվ և նյութափոխանակության գործընթացների բացակայությունը դրանց առաջադեմ դիստրոֆիկ և նեկրոբիոտիկ փոփոխությունների պատճառով սրվում է արգանդի ակտիվությամբ, որը չի մերժում մահացած պտուղը: Հաճախ լինում են դեպքեր, երբ մահացած պտղի ձուն անորոշ ժամանակով մնում է արգանդում։

Մինչ օրս չզարգացած հղիության նման երկարատևեցման պատճառները և արգանդի պաթոլոգիական իներցիան առաջացնող գործոնները բավականաչափ պարզ չեն։ Ըստ երևույթին, արգանդի անպատասխանատվությունը կարող է կապված լինել հետևյալ գործոնների հետ.

1. Խորիոնային վիլլիների խորը ներխուժում, որն ապահովում է զարգացող պլասենցայի խիտ կցորդում կամ իրական աճ՝ պայմանավորված.

o պլասենցայի տեղամասի տարածքում ինվազիվ քորիոնի պրոլիֆերատիվ ակտիվության բարձրացում.

o էնդոմետրիումի նախնական կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ թերարժեքությունը իմպլանտացիայի տարածքում՝ արգանդի նախկին կուրտաժի պատճառով.

o պտղի ձվի իմպլանտացիա արգանդի լորձաթաղանթի ոչ լրիվ ծանր ձևափոխման վայրերում:

2. Մահացած պտղի միզապարկի իմունոբջիջների մերժման ռեակցիաների թերարժեքությունը: Բացահայտվում է իմունոբջջային ռեակցիաների կասկադ՝ ուղղված «ալոգեն փոխպատվաստման» մերժմանը, որն իր մահվան պատճառով կորցրել է բոլոր իմուն արգելափակող գործոնները։ Ամուսինների որոշակի գենետիկական ինքնությամբ (ընտանեկան ամուսնություն) մոր և պտղի կենսաբանական համատեղելիությունը կարող է այնքան մոտ լինել, որ դա որոշում է արգանդի իմունաբանական ռեակտիվության վիճակը մահացած սաղմի նկատմամբ:

3. Արեակտիվ արգանդ. Միոմետրիումի կծկվող հիպոֆունկցիան կարող է պայմանավորված լինել.

o կենսաքիմիական թերություններ ֆերմենտային-սպիտակուցային նյութափոխանակության համակարգում.

o արգանդում քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներ, երբ պայմանագրային նյութերի ընկալիչները չեն ձևավորվում.

o մահացած պտղի և չզարգացող պլասենցայի հորմոնալ աջակցության բացակայությունը:

Ամենից հաճախ մահացած պտղի ձվի աստիճանական մերժումը տեղի է ունենում ֆիբրինոզ-լեյկոցիտային էքսուդատիվ ռեակցիայի միջոցով՝ ի պատասխան նեկրոտիկ հյուսվածքի: Այս գործընթացի ընթացքում ֆիբրինի և լեյկոցիտների հետ մեկտեղ էնդոմետրիումի անոթներից արտազատվում են տրոֆոբլաստիկ, թրոմբոպլաստիկ նյութեր, էրիթրոցիտներ, ինչը հանգեցնում է արգանդից արյունոտ արտահոսքի մշտական ​​խայտաբղետության։ Արգանդի մարմինը դառնում է փափուկ, անհետանում է միոմետրիումի տոնուսը, արգանդի վզիկը մի փոքր բացվում է։ Հղիության բոլոր նշանները (վագինի ցիանոզ, արգանդի վզիկ) անհետանում են։

Սառեցված հղիություն - արգանդում մահացած սաղմի հետևանքները

Արգանդի մեջ մահացած սաղմի երկարատև (2-4 շաբաթ և ավելի) առկայության դեպքում տեղի է ունենում ավտոլիզ, թրոմբոպլաստիկ նյութերի հոսքը հիվանդի արյան մեջ և զարգանում է DIC: Այս ամենը հղիությունն ընդհատելու փորձի ժամանակ կոագուլոպաթիայի ծանր արյունահոսության առաջացման վտանգ է: Արգանդի հեմոստազի առավել անբարենպաստ պայմանները տեղի են ունենում այն ​​հիվանդների մոտ, որոնց մոտ հեմոկոագուլյացիայի փուլային փոփոխությունները գտնվում են հիպոկոագուլյացիայի վիճակում և արտահայտված է միոմետրիումի հիպոթենզիա։

Մահացած պտղի հեռացման հետևանքով առաջացող դժվարությունները կարող են պայմանավորված լինել արգանդի ներքին օջախի շրջանում գտնվող խորիոնի՝ պլասենցայի պրևիայով: Արգանդի կուրտաժից առաջ անհրաժեշտ է հետազոտել հեմոստազի համակարգի վիճակը (մանրամասն կոագուլոգրամա)։ Եթե ​​հայտնաբերվում են խախտումներ (հիպերագրեգացիա, հիպերկոագուլյացիա, DIC), անհրաժեշտ է ուղղիչ թերապիա (թարմ սառեցված և այլ բաղադրիչներ): Dicynone-ի և ATP-ի օգտագործումը նպաստում է հեմոստազիոլոգիական խանգարումների թեթևացմանը՝ անոթային-թրոմբոցիտային կապի մակարդակում։ Հետվիրահատական ​​շրջանում ցուցված է հակաթրոմբոցիտային և հակակոագուլյանտային թերապիա (, chimes,): Արգանդի էներգետիկ ներուժը վերականգնվում է գլյուկոզայի, վիտամինների, կալցիումի քլորիդի նշանակումով՝ հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ։

Սառեցված հղիություն՝ բուժում

Բուժում. Արգանդի խոռոչում մահացած սաղմի պահպանումը վտանգ է ներկայացնում ոչ միայն առողջության, այլև կնոջ կյանքի համար և հետևաբար պահանջում է ակտիվ մարտավարություն: Երբ հաստատվում է ոչ պրոգրեսիվ հղիության ախտորոշումը, հիվանդի երկարաժամկետ պահպանողական կառավարումը ռիսկային է:

Կնոջ մանրակրկիտ զննումից և համապատասխան նախապատրաստումից հետո (թերապևտիկ և կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացում, որոնք ուղղված են հնարավոր զարգացման ռիսկի նվազեցմանը).

բարդություններ) անհրաժեշտ է ընդհատել չզարգացած հղիությունը. Հղիության առաջին եռամսյակում.

1. Արգանդի վզիկի լայնացում և վակուումային ասպիրացիա։

2. Արգանդի վզիկի պատրաստում պրոստագլանդիններով կամ հիդրոֆիլ դիլատորներով և վակուումային ասպիրացիայով։

3. Հակագեստոգենների օգտագործումը պրոստագլանդինների հետ համատեղ:

Հղիության երկրորդ եռամսյակում.

1. Արգանդի վզիկի լայնացում և բեղմնավորման արտադրանքի տարհանում արգանդի վզիկի նախնական պատրաստմամբ:

2. Բուժական աբորտ՝ պրոստագլանդինների կամ հիպերտոնիկ նյութերի ներերակային և արտաամնիոտիկ կառավարմամբ։

3. Հակագեստոգենի օգտագործումը պրոստագլանդինի հետ համատեղ:

4. Պրոստագլանդինների մեկուսացված օգտագործումը.

Հղիության արհեստական ​​ընդհատման ընթացքում կամ ավարտվելուց անմիջապես հետո պետք է կատարվի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ համոզվելու համար, որ պտղի և պլասենցայի մասերն ամբողջությամբ հեռացված են:

Չզարգացող հղիության ընթացքում պտղի ձվի հեռացումից հետո, անկախ դադարեցման ընտրված մեթոդից, նպատակահարմար է անցկացնել համալիր հակաբորբոքային բուժում, ներառյալ հատուկ հակաբակտերիալ, իմունոկորեկտիվ և վերականգնող թերապիա:

Չզարգացող հղիության յուրաքանչյուր դեպք պահանջում է խորը հետազոտություն գենետիկ, էնդոկրին, իմունային և վարակիչ պաթոլոգիաների առնչությամբ։

Սառեցված հղիություն - բժշկական միջոցառումներ

Չզարգացող հղիության պատմություն ունեցող հիվանդների կառավարման մարտավարությունը հետևյալն է.

1. Սաղմի (պտղի) մահվան պաթոգենետիկ գործոնների հայտնաբերում.

2. Հղիությունից դուրս և հղիության ընթացքում հայտնաբերված գործոնների վերացում կամ թուլացում.

o հղիություն պլանավորող հիվանդների, ինչպես նաև հղիության վաղ փուլերում գտնվող կանանց սքրինինգ միզասեռական վարակի համար.

o Բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն՝ բնածին և ժառանգական պաթոլոգիայի բարձր ռիսկային խմբերը բացահայտելու համար.

o չզարգացող հղիության էնդոկրին ծագման համար տարբերակված անհատապես ընտրված հորմոնալ թերապիա.

o աուտոիմուն խանգարումների որոշում (լուպուսի հակակոագուլանտի, հակա-CHG, հակակարդիոլիպինային հակամարմինների որոշում և այլն) և հակաթրոմբոցիտային գործակալների և/կամ հակակոագուլանտների և գլյուկոկորտիկոիդների անհատական ​​ընտրություն՝ հեմոստազիոգրամների հսկողության ներքո:

3. Կնոջ հոգեկան վիճակի նորմալացում (հանգստացնող դեղեր, առողջ ապրելակերպի խթանում):

Հղիությունը բաց թողնված հղիությունից հետո

Հետագա հղիության ընթացքում հիվանդներին կառավարելու մարտավարությունը հետևյալն է.

1. Սքրինինգ ոչ ինվազիվ մեթոդներով. ուլտրաձայնային հետազոտություն, արյան մեջ ալֆա-ֆետոպրոտեինի, քորիոնիկ գոնադոտրոպինի շիճուկային սպիտակուցների վերլուծություն ամենատեղեկատվական առումով:

2. Ըստ ցուցումների՝ ինվազիվ նախածննդյան ախտորոշում պտղի քրոմոսոմային և մի շարք մոնոգեն հիվանդությունների որոշման համար։

3. Բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացում` ուղղված.

o վարակիչ պրոցեսի վերացում, հատուկ հակաբորբոքային թերապիա իմունոկորեկտորների հետ համատեղ.

o աուտոհակամարմինների արտադրության ճնշում - գամմա իմունոգոլոբուլինի ներերակային կաթիլ 25 մլ երկու օրը մեկ No 3;

o հեմոստատիկ խանգարումների վերացում՝ հակաթրոմբոցիտային նյութեր, ուղղակի գործող հակակոագուլանտներ:

Ինքնաբուխ վիժում (վիժում)

Ինքնաբուխ աբորտ (վիժում) - հղիության ինքնաբուխ ընդհատում մինչև պտղի կենսունակ հղիության տարիքը:

ԱՀԿ սահմանման համաձայն՝ աբորտը սաղմի կամ պտղի մինչև 500 գ քաշով ինքնաբուխ արտաքսումն է կամ հանումը, որը համապատասխանում է 22 շաբաթից պակաս հղիության տարիքին։

ICD-10 ԿՈԴ

O03 Ինքնաբուխ աբորտ.
O02.1 Բաց թողնված վիժում.
O20.0 Վտանգված աբորտ:

Համաճարակաբանություն

Ինքնաբուխ աբորտը հղիության ամենահաճախ հանդիպող բարդությունն է։ Դրա հաճախականությունը կազմում է բոլոր կլինիկական ախտորոշված ​​հղիությունների 10-ից 20%-ը: Այս կորուստների մոտ 80%-ը տեղի է ունենում հղիության 12 շաբաթից առաջ: Հղիությունը հաշվառելիս hCG-ի մակարդակը որոշելիս կորստի մակարդակը աճում է մինչև 31%, ընդ որում այս աբորտների 70%-ը տեղի է ունենում մինչև այն պահը, երբ հղիությունը կարող է կլինիկորեն ճանաչվել: Սպորադիկ վաղ վիժումների կառուցվածքում հղիությունների 1/3-ն ընդհատվում է մինչև 8 շաբաթվա ընթացքում՝ ըստ անեմբրիոնի տեսակի։

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Ըստ կլինիկական դրսևորումների՝ առանձնանում են.

սպառնացող աբորտ;
աբորտի նախաձեռնում
աբորտը ընթացքի մեջ է (ամբողջական և թերի);
ՆԲ.

ԱՀԿ-ի կողմից ընդունված ինքնաբուխ աբորտների դասակարգումը փոքր-ինչ տարբերվում է Ռուսաստանի Դաշնությունում կիրառվածից՝ համատեղելով սկսված վիժումը և ընթացքի մեջ գտնվող աբորտը մեկ խմբի մեջ՝ անխուսափելի աբորտ (այսինքն՝ հղիության շարունակությունն անհնար է):

ԷՏԻՈԼՈԳԻԱ

Ինքնաբուխ աբորտի էթիոլոգիայի առաջատար գործոնը քրոմոսոմային պաթոլոգիան է, որի հաճախականությունը հասնում է 82-88%-ի:

Վաղ ինքնաբուխ վիժումների ժամանակ քրոմոսոմային պաթոլոգիայի ամենատարածված տարբերակներն են աուտոսոմային տրիզոմիան (52%), մոնոսոմիան X (19%), պոլիպլոիդիան (22%): Այլ ձևեր նշվում են դեպքերի 7% -ում: Դեպքերի 80%-ում սկզբում մահ է տեղի ունենում, իսկ հետո՝ պտղի ձվի արտաքսումը։

Էթիոլոգիական գործոնների շարքում երկրորդ կարևորագույնը տարբեր էթիոլոգիայի մետրոէնդոմետրիտն է, որն առաջացնում է արգանդի լորձաթաղանթի բորբոքային փոփոխություններ և կանխում պտղի ձվի նորմալ իմպլանտացիան և զարգացումը: Քրոնիկ արտադրողական էնդոմետիտը, ավելի հաճախ՝ աուտոիմուն ծագմամբ, գրանցվել է այսպես կոչված վերարտադրողական առումով առողջ կանանց 25%-ի մոտ, ովքեր ընդհատել են հղիությունը արհեստական ​​աբորտի միջոցով, կրկնվող վիժումներով կանանց 63,3%-ի և ՆԲ-ով կանանց 100%-ի մոտ:

Հաճախակի վաղ վիժումների այլ պատճառների թվում առանձնանում են անատոմիական, էնդոկրին, վարակիչ, իմունոլոգիական գործոնները, որոնք առավելապես ծառայում են որպես սովորական վիժումների պատճառ։

ՌԻՍԿԻ ԳՈՐԾՈՆՆԵՐ

Առողջ կանանց մոտ տարիքը ռիսկի հիմնական գործոններից մեկն է։ 1 միլիոն հղիության արդյունքների վերլուծության արդյունքում ստացված տվյալների համաձայն՝ 20-ից 30 տարեկան կանանց տարիքային խմբում ինքնաբուխ աբորտի ռիսկը կազմում է 9-17%, 35 տարեկանում՝ 20%, 40 տարեկանում։ հին - 40%, 45 տարեկանում - 80%:

Պարիտետ. Երկու կամ ավելի հղիություն ունեցող կանայք ունեն վիժման ավելի բարձր ռիսկ, քան սնանկացած կանայք, և այդ ռիսկը կախված չէ տարիքից:

Ինքնաբուխ աբորտների պատմություն. Վիժման վտանգը մեծանում է վիժումների քանակի հետ։ Պատմության մեջ մեկ վիժում ունեցող կանանց մոտ ռիսկը կազմում է 18-20%, երկու վիժումից հետո այն հասնում է 30%-ի, երեք վիժումից հետո՝ 43%: Համեմատության համար՝ վիժման վտանգը կնոջ մոտ, ում նախորդ հղիությունը բարեհաջող ավարտվել է, կազմում է 5%:

Ծխելը. Օրական 10-ից ավելի ծխախոտի օգտագործումը մեծացնում է հղիության առաջին եռամսյակում ինքնաբուխ աբորտի վտանգը։ Այս տվյալները առավել բացահայտում են նորմալ քրոմոսոմային հավաքածու ունեցող կանանց ինքնաբուխ աբորտների վերլուծության մեջ:

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի օգտագործումը հղիությանը նախորդող ժամանակահատվածում. Ստացվել են տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս PG-ի սինթեզի արգելակման բացասական ազդեցությունը իմպլանտացիայի հաջողության վրա: Հղիությունից առաջ և հղիության վաղ փուլերում ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր օգտագործելիս վիժումների հաճախականությունը կազմել է 25%՝ այս խմբի դեղեր չստացած կանանց 15%-ի համեմատ:

Ջերմություն (հիպերտերմիա): 37,7 ° C-ից բարձր մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը հանգեցնում է վաղ ինքնաբուխ աբորտների հաճախականության աճին:

Վնասվածք, ներառյալ նախածննդյան ախտորոշման ինվազիվ մեթոդները (խորիոցենտեզ, ամնիոցենտեզ, կորդոցենտեզ), ռիսկը կազմում է 3-5%:

Կոֆեինի օգտագործումը. 100 մգ-ից ավելի կոֆեինի (4-5 բաժակ սուրճ) օրական ընդունման դեպքում զգալիորեն մեծանում է վաղ վիժումների ռիսկը, և այս միտումը վավեր է նորմալ կարիոտիպ ունեցող պտղի համար:

Ինքնաբուխ աբորտի ռիսկի գործոն է նաև տերատոգենների (վարակիչ նյութեր, թունավոր նյութեր, տերատոգեն դեղամիջոցներ) ազդեցությունը:

Ֆոլաթթվի անբավարարություն. Երբ արյան շիճուկում ֆոլաթթվի կոնցենտրացիան 2,19 նգ/մլ-ից պակաս է (4,9 նմոլ/լ), ինքնաբուխ աբորտի ռիսկը զգալիորեն մեծանում է հղիության 6-ից մինչև 12 շաբաթ, ինչը կապված է պտղի աննորմալ կարիոտիպի հաճախականության հետ: կազմում.

Հորմոնալ խանգարումները, թրոմբոֆիլային վիճակները առավելապես ոչ թե պատահական, այլ սովորական վիժումների պատճառ են հանդիսանում, որոնց հիմնական պատճառը ցածր լյուտեային փուլն է։

Բազմաթիվ հրապարակումների համաձայն՝ IVF-ից հետո հղիությունների 12-ից 25%-ն ավարտվում է ինքնաբուխ աբորտով։

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԱՐ ԵՎ Ախտորոշում

Հիմնականում հիվանդները դժգոհում են սեռական տրակտից արյունոտ արտանետումից, որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում ցավից՝ դաշտանի ուշացումով։

Կախված կլինիկական ախտանիշներից, կան սպառնացող ինքնաբուխ աբորտ, որը սկսվել է, աբորտը ընթացքի մեջ է (անավարտ կամ ամբողջական) և NB:

Սպառնացող աբորտը դրսևորվում է որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում ձգվող ցավերով, սեռական տրակտից կարող է լինել սակավ արյունոտ արտահոսք։ Արգանդի տոնայնությունը բարձրանում է, արգանդի վզիկը չի կրճատվում, ներքին օջախը փակ է, արգանդի մարմինը համապատասխանում է հղիության տարիքին: Ուլտրաձայնը գրանցում է պտղի սրտի բաբախյունը:

Հղիության արհեստական ​​ընդհատման սկզբում ցավն ու հեշտոցից արյունոտ արտահոսքն ավելի արտահայտված են, արգանդի վզիկի ջրանցքը կիսաբաց է։

Աբորտի ժամանակ ընթացքի մեջ որոշվում են միոմետրիումի կանոնավոր կծկման կծկումները։ Արգանդի չափը փոքր է հղիության գնահատված տարիքից, հղիության վերջին փուլերում հնարավոր է ՕՄ-ի արտահոսք։ Ներքին և արտաքին ֆարինքսը բաց է, պտղի ձվի տարրերը գտնվում են արգանդի վզիկի ջրանցքում կամ հեշտոցում։ Արյունոտ արտահոսքը կարող է լինել տարբեր ինտենսիվության, ավելի հաճախ՝ առատ։

Անավարտ աբորտը պայման է, որը կապված է պտղի ձվի տարրերի արգանդի խոռոչի հետաձգման հետ:

Արգանդի ամբողջական կծկման բացակայությունը և նրա խոռոչի փակումը հանգեցնում են արյունահոսության շարունակականության, ինչը որոշ դեպքերում առաջացնում է արյան մեծ կորուստ և հիպովոլեմիկ շոկ:

Ավելի հաճախ թերի աբորտ է նկատվում հղիության 12 շաբաթից հետո այն դեպքում, երբ վիժումը սկսվում է ՕԲ-ի արտահոսքով։ Բիմանուալ հետազոտության ժամանակ արգանդը ակնկալվող հղիության տարիքից փոքր է, արգանդի վզիկի ջրանցքից բծերը առատ են, արգանդի խոռոչում ուլտրաձայնի միջոցով որոշվում են պտղի ձվի մնացորդները, II եռամսյակում՝ պլասենցայի հյուսվածքի մնացորդները:

Ամբողջական աբորտը ավելի հաճախ հանդիպում է ուշ հղիության ժամանակ: Բեղմնավորված ձվաբջիջը ամբողջությամբ դուրս է գալիս արգանդի խոռոչից։

Արգանդը կծկվում է, և արյունահոսությունը դադարում է։ Բիմանուալ հետազոտության ժամանակ արգանդը լավ ուրվագծված է, հղիության տարիքից փոքր է, արգանդի վզիկի ջրանցքը կարող է փակվել: Ամբողջական վիժման դեպքում ուլտրաձայնը որոշում է փակ արգանդի խոռոչը։ Հնարավոր է փոքր արյունահոսություն:

Վարակված աբորտը պայման է, որն ուղեկցվում է տենդով, դողով, վատառողջությամբ, որովայնի ստորին հատվածում ցավով, սեռական տրակտից արյունոտ, երբեմն թարախային արտահոսքով։ Ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ որոշվում է տախիկարդիա, տախիպնո, որովայնի առաջի պատի մկանների պաշտպանություն, բիմանուալ հետազոտությամբ՝ ցավոտ, փափուկ արգանդ; արգանդի վզիկի ջրանցքը լայնացած է.

Վարակված աբորտի դեպքում (բակտերիալ և վիրուսային խառը ինֆեկցիաներով և սովորական վիժում ունեցող կանանց աուտոիմուն խանգարումներով, պտղի նախածննդյան մահով սրված մանկաբարձական անամնեզով, սեռական օրգանների կրկնվող վարակներով) նշանակվում են իմունոգոլոբուլիններ ներերակային (50-100 մլ 10% լուծույթ): 50-100 մլ 5% օկտագամի լուծույթ և այլն): Իրականացնում են նաև արտամարմնային թերապիա (պլազմաֆերեզ, կասկադային պլազմային ֆիլտրացիա), որը բաղկացած է արյան ֆիզիկաքիմիական մաքրումից (ախտածին աուտոհակատիտների և շրջանառվող իմունային համալիրների հեռացում): Կասկադային պլազմային ֆիլտրացիայի օգտագործումը ենթադրում է դետոքսիկացիա՝ առանց պլազմայի հեռացման: Բուժման բացակայության դեպքում հնարավոր է վարակի ընդհանրացում սալպինգիտի, տեղային կամ ցրված պերիտոնիտի, սեպտիկեմիայի տեսքով։

Չզարգացող հղիությունը (պտղի նախածննդյան մահը) սաղմի կամ պտղի մահն է 22 շաբաթից պակաս հղիության ընթացքում՝ պտղի ձվի տարրերը արգանդի խոռոչից դուրս մղելու և հաճախ առանց ընդհատման սպառնալիքի նշանների։ . Ախտորոշում կատարելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Հղիության ընդհատման մարտավարությունը ընտրվում է՝ կախված հղիության տարիքից։ Հարկ է նշել, որ նախածննդյան պտղի մահը հաճախ ուղեկցվում է հեմոստազի համակարգի խանգարումներով և վարակիչ բարդություններով (տե՛ս «Չզարգացող հղիություն» գլուխը):

Հղիության առաջին եռամսյակում արյունահոսության ախտորոշման և կառավարման մարտավարության մշակման գործում որոշիչ դեր է խաղում արյան կորստի արագության և ծավալի գնահատումը։

Ուլտրաձայնային հետազոտության դեպքում արգանդի հղիության ընթացքում պտղի ձվի զարգացման առումով անբարենպաստ նշաններ են համարվում.

5 մմ-ից ավելի CTE-ով սաղմնային սրտի բաբախյունի բացակայություն;

Սաղմի բացակայություն, երբ պտղի ձվի չափը, որը չափվում է երեք ուղղանկյուն հարթություններում, ավելի քան 25 մմ է տրանսորովայնային սկանավորման դեպքում և ավելի քան 18 մմ տրանսվագինալ սկանավորման դեպքում:

Ուլտրաձայնային լրացուցիչ նշանները, որոնք վկայում են հղիության անբարենպաստ ելքի մասին, ներառում են.

Աննորմալ դեղնուցային պարկ, որը չի համապատասխանում հղիության տարիքին (ավելի շատ), անկանոն ձևով, տեղաշարժված դեպի ծայրամաս կամ կալցիֆիկացված;

Սաղմի HR-ը րոպեում 100-ից պակաս է 5-7 շաբաթվա ընթացքում;

խոշոր ռետրոխորիալ հեմատոմա (պտղի ձվի մակերեսի ավելի քան 25% -ը):

ԴԻՖԵՐԵՆՑԻԱԼ Ախտորոշում

Ինքնաբուխ աբորտը պետք է տարբերել արգանդի վզիկի կամ հեշտոցի բարորակ և չարորակ հիվանդություններից։ Հղիության ընթացքում հնարավոր է արյունահոսություն էկտրոպիոնից։ Արգանդի վզիկի հիվանդությունները բացառելու համար հայելիներում զգույշ հետազոտություն է կատարվում, անհրաժեշտության դեպքում՝ կոլպոսկոպիա և/կամ բիոպսիա։

Արյունոտ արտանետումները վիժման ժամանակ տարբերվում են անովուլյացիոն ցիկլի ժամանակներից, որը հաճախ նկատվում է դաշտանի ուշացումով։ Հղիության ախտանիշներ չկան, hCG b ենթամիավորի թեստը բացասական է: Բիմանուալ հետազոտության ժամանակ արգանդը նորմալ չափի է, ոչ փափկված, արգանդի վզիկը ամուր է, ոչ ցիանոտ: Պատմության մեջ կարող են լինել դաշտանային ցիկլի նմանատիպ խախտումներ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է նաև հիդատիֆորմ խալով և արտաարգանդային հղիությամբ։

Հիդատիդիֆորմ խալով կանանց 50%-ը կարող է ունենալ բնորոշ արտանետում՝ վեզիկուլների տեսքով. արգանդը կարող է երկար լինել, քան սպասվող հղիությունը: Տիպիկ պատկեր ուլտրաձայնի վրա.

Արտարգանդային հղիության դեպքում կանայք կարող են բողոքել բիծից, երկկողմանի կամ ընդհանրացված ցավից. հաճախ ուշագնացություն (հիպովոլեմիա), ուղիղ աղիքի կամ միզապարկի վրա ճնշման զգացում, bhCG թեստը դրական է: Բիմանուալ հետազոտության ժամանակ ցավ կա արգանդի վզիկի շարժման ժամանակ։ Արգանդը ավելի փոքր է, քան պետք է լինի ակնկալվող հղիության ժամանակ:

Դուք կարող եք շոշափել հաստացած ֆալոպյան խողովակը, որը հաճախ ուռչում է պահոցները: Արգանդի խողովակում ուլտրաձայնի միջոցով դուք կարող եք որոշել պտղի ձուն, եթե այն կոտրվի, կարող եք հայտնաբերել արյան կուտակումը որովայնի խոռոչում: Ախտորոշումը պարզաբանելու համար ցուցված է որովայնի խոռոչի ծակել հեշտոցի հետին ծակոցով կամ ախտորոշիչ լապարոսկոպիա։

Ախտորոշման օրինակ

Հղիություն 6 շաբաթ. Սկսել է վիժում.

ԲՈՒԺՄԱՆ ՆՊԱՏԱԿՆԵՐԸ

Սպառնացող վիժման բուժման նպատակն է հանգստացնել արգանդը, դադարեցնել արյունահոսությունը և երկարացնել հղիությունը, եթե արգանդում կա կենսունակ սաղմ կամ պտուղ:

ԱՄՆ-ում, Արևմտյան Եվրոպայի երկրներում մինչև 12 շաբաթական վիժման սպառնալիքը չի բուժվում՝ հաշվի առնելով, որ նման վիժումների 80%-ը «բնական ընտրություն» է (գենետիկական արատներ, քրոմոսոմային շեղումներ):

Ռուսաստանի Դաշնությունում ընդհանուր առմամբ ընդունված է վիժման սպառնալիքով հղի կանանց կառավարման այլ մարտավարություն: Այս պաթոլոգիայի հետ նշանակվում է մահճակալի հանգիստ (ֆիզիկական և սեռական հանգիստ), ամբողջական դիետա, գեստագեններ, մեթիլքսանտիններ, և որպես սիմպտոմատիկ բուժում՝ հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ (, մոմիկներ պապավերինով), բուսական հանգստացնող դեղամիջոցներ (մորոտի թուրմ, վալերիան):

ՈՉ ԹԵՂՄԵՐԻ ԲՈՒԺՈՒՄ

Հղիների սննդակարգում պարտադիր պետք է ներառվեն օլիգոպեպտիդները, պոլիչհագեցած ճարպաթթուները:

ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Հորմոնային թերապիան ներառում է բնական միկրոնիզացված 200-300 մգ/օր (նախընտրելի) կամ դիդրոգեստերոն 10 մգ օրական երկու անգամ, վիտամին E 400 IU/օր:

Դրոտավերինը նշանակվում է ուժեղ ցավերի դեպքում ներմկանային 40 մգ (2 մլ) օրական 2-3 անգամ, որին հաջորդում է անցում օրական 3-ից 6 հաբեր (40 մգ 1 դեղահատում):

Մեթիլքսանտիններ - (օրական 7 մգ / կգ մարմնի քաշ): Պապավերինով մոմեր՝ օրական երկու անգամ 20-40 մգ, օգտագործվում են ուղիղ ճանապարհով։

Վտանգված աբորտի բուժման մոտեցումները սկզբունքորեն տարբեր են Ռուսաստանի Դաշնությունում և արտասահմանում: Օտարերկրյա հեղինակների մեծ մասը պնդում է հղիությունը 12 շաբաթից պակաս ժամկետով պահպանելու աննպատակահարմարության մասին։

Հարկ է նշել, որ որևէ թերապիայի՝ դեղորայքի (հակասպազմոդիկներ, պրոգեստերոն, մագնեզիումի պատրաստուկներ և այլն) և ոչ դեղորայքի (պաշտպանիչ ռեժիմ) կիրառման ազդեցությունը պատահականացված բազմակենտրոն հետազոտություններում ապացուցված չէ:

Հեմոստազի վրա ազդող դեղամիջոցների նշանակումը (էթամսիլատ, վիկասոլ, տրանեքսամիկ թթու, ամինոկապրոինաթթու և այլ դեղամիջոցներ) հղիների մոտ արյունոտ արտանետման դեպքում չունի որևէ հիմք և ապացուցված կլինիկական ազդեցություն, քանի որ վիժումների ժամանակ արյունահոսությունը պայմանավորված է վիժումների անջատմամբ: քորիոն (վաղ պլասենցա), ոչ կոագուլյացիայի խանգարումներ: Ընդհակառակը, բժշկի խնդիրն է կանխել արյան կորուստը՝ հանգեցնելով հեմոստազի խանգարումների։

Հիվանդանոց ընդունվելուց հետո պետք է արյան ստուգում անցկացվի, որոշվի արյան խումբը և Rh կարգավիճակը:

Անավարտ աբորտի դեպքում հաճախ նկատվում է առատ արյունահոսություն, որի դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն՝ պտղի ձվի մնացորդների գործիքային անհապաղ հեռացում և արգանդի խոռոչի պատերի կուրտաժ: Ավելի նուրբ է արգանդի դատարկումը (ցանկալի է վակուումային ասպիրացիա):

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ այն կարող է ունենալ հակադիուրետիկ ազդեցություն, արգանդը դատարկելուց և արյունահոսությունը դադարեցնելուց հետո պետք է դադարեցնել օքսիտոցինի մեծ չափաբաժինների ընդունումը։

Վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո խորհուրդ է տրվում ներերակային նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ ներթափանցել օքսիտոցինի հետ (30 IU 1000 մլ լուծույթի համար) 200 մլ/ժ արագությամբ (հղիության վաղ փուլերում արգանդը պակաս զգայուն է: օքսիտոցինին): Անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է նաև հակաբակտերիալ թերապիա՝ հետհեմոռագիկ անեմիայի բուժում։ Rh-բացասական արյուն ունեցող կանանց ներարկում են իմունոգոլոբուլին հակառեզուս:

Արգանդի վիճակը նպատակահարմար է վերահսկել ուլտրաձայնային միջոցով։

Հղիության ընթացքում 14-16 շաբաթից պակաս ժամկետով ամբողջական աբորտի դեպքում խորհուրդ է տրվում անցկացնել ուլտրաձայնային սկան և, անհրաժեշտության դեպքում, արգանդի պատերի կուրտաժ, քանի որ պտղի մասերի հայտնաբերման մեծ հավանականություն կա: ձվաբջիջը և արգանդի խոռոչում գտնվող թաղանթային հյուսվածքը: Ավելի ուշ, լավ կծկված արգանդի դեպքում, կուրտաժ չի կատարվում:

Ցանկալի է նշանակել հակաբիոտիկ թերապիա, բուժել սակավարյունությունը՝ ըստ ցուցումների և հակառեզուսային իմունոգոլոբուլին նշանակել Rh-բացասական արյուն ունեցող կանանց:

ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆ

ՆԲ-ի վիրաբուժական բուժումը ներկայացված է «Չզարգացող հղիություն» գլխում։

Հետվիրահատական ​​շրջանի կառավարում

PID-ի պատմություն ունեցող կանանց մոտ (էնդոմետրիտ, սալպինգիտ, օոֆորիտ, տուբո-ձվարանների թարախակույտ, կոնքի պերիտոնիտ) հակաբիոտիկ թերապիան պետք է շարունակվի 5-7 օր:

Rh-բացասական կանանց մոտ (ռեզուս դրական զուգընկերոջ հղիության ընթացքում) վակուումային ասպիրացիայից կամ կյուրետաժից հետո առաջին 72 ժամվա ընթացքում հղիության ընթացքում ավելի քան 7 շաբաթ և Rh AT-ի բացակայության դեպքում, Rh իմունիզացիան կանխվում է հակառեզուս իմունոգլոբուլինի կիրառմամբ: 300 մկգ դոզանով (ներմկանային):

ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ

Բացակայում են սպորադիկ վիժումների կանխարգելման հատուկ մեթոդները։ Նյարդային խողովակի արատները կանխելու համար, որոնք մասամբ հանգեցնում են վաղ ինքնաբուխ աբորտների, խորհուրդ է տրվում ֆոլաթթու նշանակել 2-3 դաշտանային ցիկլեր մինչև բեղմնավորումը և հղիության առաջին 12 շաբաթների ընթացքում օրական 0,4 մգ դեղաչափով: Եթե ​​կինն ունի նյարդային խողովակի արատների պատմություն նախորդ հղիությունների ժամանակ, ապա պրոֆիլակտիկ դոզան պետք է ավելացվի մինչև 4 մգ/օր:

ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ՀԻՎԱՆԴԻ ՀԱՄԱՐ

Կանայք պետք է տեղեկացված լինեն հղիության ընթացքում բժշկի հետ խորհրդակցելու անհրաժեշտության մասին՝ որովայնի ստորին հատվածում, մեջքի ստորին հատվածում ցավերի դեպքում, սեռական տրակտից արյունահոսության դեպքում։

ԱՅԼ ԿԱՌԱՎԱՐՈՒՄ

Արգանդի խոռոչի կուրտաժից կամ վակուումային ասպիրացիայից հետո խորհուրդ է տրվում բացառել տամպոնների օգտագործումը և 2 շաբաթ ձեռնպահ մնալ սեռական հարաբերությունից։

Որպես կանոն, կանխատեսումը բարենպաստ է։ Մեկ ինքնաբուխ վիժումից հետո հաջորդ հղիությունը կորցնելու ռիսկը փոքր-ինչ մեծանում է և հասնում է 18-20%-ի՝ վիժումների պատմության բացակայության դեպքում 15%-ի դիմաց: Երկու անընդմեջ ինքնաբուխ աբորտների առկայության դեպքում խորհուրդ է տրվում հետազոտություն անցկացնել մինչև ցանկալի հղիությունը տեղի ունենալ՝ բացահայտելու այս ամուսնական զույգի վիժման պատճառները։

Երբեմն սառեցված հղիությունը կոչվում է չզարգացող կամ հետընթաց հղիություն (հղիության ռեգրեսիա): Ամենից հաճախ (դեպքերի 70-80%-ում) հղիության մարումը տեղի է ունենում հղիության առաջին եռամսյակում (մինչև 12 շաբաթ): Ամենայն հավանականությամբ, մարումը կարող է առաջանալ 7-8 շաբաթվա ընթացքում՝ չծնված երեխայի մարմնի կենսական օրգանների մեծ մասի տեղադրման ժամանակ:

Բաց թողնված հղիության ախտանիշները

Սառեցված հղիությունը կարող է որոշ ժամանակ չդրսևորվել և կարող է որոշվել միայն ուլտրաձայնի միջոցով, որն իրականացվում է պլանավորված ձևով:

Բաց թողնված հղիության նշան կարող է լինել հղիության այնպիսի սուբյեկտիվ նշանների անհետացումը, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, քնկոտությունը և այլն, եթե ապագա մայրն ավելի վաղ նշել է դրանք: Իսկ ոմանք ընդհանրապես չունեն: Հաճախ պտղի մահվան պահը խուսափողական է: Կարող են լինել վտանգված վիժման ախտանիշներ (արյունահոսություն, սրտխառնոց ցավ որովայնի ստորին հատվածում կամ գոտկատեղի հատվածում), սակայն այդ ախտանիշների ի հայտ գալը միշտ չէ, որ վկայում է սաղմի մահվան մասին, հետևաբար, եթե դուք դիմեք բժշկական օգնություն ժամանակին, հավանական է, որ հղիությունը կփրկվի:

Երկրորդ եռամսյակում հղիության մարման նշան կարող է լինել պտղի շարժման դադարեցումը (առաջին հղիության ընթացքում պտղի շարժումները զգացվում են 18–20 շաբաթականից, երկրորդ հղիության դեպքում՝ 16 շաբաթականից)։

Սառեցված հղիություն. Ախտորոշում

Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ, որն իրականացվում է գինեկոլոգի կողմից, նկատվում է արգանդի չափի և հղիության տարիքի անհամապատասխանություն, այսինքն՝ այն ավելի փոքր է, քան պետք է լինի հետազոտությունը կատարելու պահին։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում, եթե մարումը տեղի է ունեցել մի քանի օր առաջ, արգանդը կարող է ունենալ նորմալ չափսեր այս հղիության տարիքի համար:

Օբյեկտիվ ցուցանիշներն ավելի արժեքավոր են բաց թողնված հղիության ախտորոշման համար.

Արյան մեջ hCG հորմոնի պարունակությունը(մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինը հղիության հորմոն է, որն արտադրվում է խորիոնի՝ ապագա պլասենցայի կողմից) - սառեցված հղիության դեպքում նրա մակարդակը կտրուկ նվազում է նորմալ արժեքների համեմատ հղիության տվյալ տարիքում: Հղիության թեստերը «խամրելուց» հետո կարող են դրական մնալ մի քանի օր, իսկ հետո սկսել բացասական արդյունք ցույց տալ (դա պայմանավորված է արյան և մեզի մեջ hCG-ի մակարդակի աստիճանական նվազմամբ):

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը չի որոշում պտղի սրտի բաբախյունը և շարժումը:Սաղմը ավելի փոքր է, քան պետք է լինի: Պտղի դատարկ ձու (անեմբրիոնիա) կարող է հայտնաբերվել: Կինը կարող է ուղեգրվել ուլտրաձայնային հետազոտության, եթե կասկածվում է բաց թողնված հղիության մասին, կամ դա կարող է հայտնաբերվել պլանային ուլտրաձայնի ժամանակ (առաջին պլանավորված ուլտրաձայնի ժամկետը 10-14 շաբաթ է):

Սառեցված հղիություն. պատճառները

գենետիկ պաթոլոգիաներ.Սա վաղ փուլերում հղիության մարման ամենատարածված պատճառն է: 70?% դեպքերում, երբ հղիությունը մարում է, պտղի մոտ արձանագրվում են քրոմոսոմային շեղումներ (քրոմոսոմների քանակի կամ կառուցվածքի փոփոխություններ): Պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների մեծ մասը անհամատեղելի է կենդանի ծննդի հետ, քանի որ դրանք հանգեցնում են պտղի տարբեր օրգանների և համակարգերի բազմաթիվ արատների, ուստի փոփոխված քրոմոսոմներով պտուղը ամենից հաճախ մահանում է արգանդում, այսինքն՝ հղիությունը մարում է: Այսպիսով, կարելի է ասել, իրականացվում է «բնական ընտրություն»։

Պտղի գենետիկ պաթոլոգիան կարող է լինել «պատահական», այսինքն՝ այն առաջացել է միայն այս հղիության ժամանակ՝ ինչ-որ վնասակար ազդեցության պատճառով, առանց որի ամեն ինչ լավ կլիներ։ Սովորաբար, ցանկացած վնասակար գործոն, որն ազդում է վաղ շրջանի վրա, պտղի վնաս է պատճառում ըստ «ամեն ինչ կամ ոչինչ» տեսակի, այսինքն՝ կամ գործոնը ընդհանրապես չի ազդում պտղի զարգացման վրա, կամ առաջացնում է անհամատեղելի պաթոլոգիա։ կյանքի հետ, և հղիությունը մարում է: Ցավոք սրտի, մեզ շրջապատող վնասակար գործոնների թիվը բավականին մեծ է, և դրանց հետ բախման հավանականությունը բավականին մեծ է։ Դրանք ներառում են շրջակա միջավայրի գործոնները, ճառագայթումը, թերսնուցումը, վատ սովորությունները (ծխելը, ալկոհոլը խմելը, թմրանյութերը), շփումը կենցաղային քիմիական նյութերի հետ, դեղերի ազդեցությունը, էական վիտամինների և հանքանյութերի պակասը:

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում բնությունը պաշտպանում է չծնված երեխային, բայց երբեմն այդ պաշտպանությունը չի գործում: Ամենից հաճախ բժիշկները չեն կարողանում որոշել, թե հատկապես ինչն է վնասել այս հղիությանը: Բայց այս դեպքում ձախողման կրկնության ռիսկը նվազագույն է, քանի որ նոր առաջացող գենետիկական վնասը (ծնողներից չստացված) բավականին հազվադեպ է, և հավանականությունը, որ այս «վթարը» նորից տեղի կունենա, փոքր է: Այնուամենայնիվ, երբեմն երեխան կարող է գենետիկական «խաթարում» ստանալ ծնողներից: Օրինակ՝ ծնողներից մեկի մոտ մի քրոմոսոմի մի հատվածը կարող է «կառչել» մյուսին, գենետիկական նյութի (քրոմոսոմների) ընդհանուր քանակը չի փոխվել, և մարդն առողջ է։ Բայց այդ քրոմոսոմներից միայն մեկը կարող է փոխանցվել պտուղին, ինչի արդյունքում այն ​​կունենա գենետիկ նյութի կա՛մ ավելցուկ, կա՛մ պակաս, ինչը կարող է հանգեցնել նրա մահվան։

Բացի այդ, կարող է տեղի ունենալ «խաթարում» վիժման նկատմամբ «ընկալունակության գեներում»: Այս խումբը ներառում է, օրինակ, թրոմբոֆիլիայի (արյան մակարդման ավելացում) գեները. դրանց փոխադրումը կարող է հանգեցնել պտղի ձվի արգանդի պատին կցվելու վայրում միկրոթրոմբիների առաջացման, սաղմի թերսնման և նրա մահվան: «Բնապահպանական գեների» մուտացիաները (սա գեների խումբ է, որը պատասխանատու է շրջակա միջավայրից օրգանիզմ ներթափանցած թունավոր նյութերը հեռացնող ֆերմենտների արտադրության համար) նաև մեծացնում է վիժման վտանգը, քանի որ մարմնի դիմադրողականությունը վնասակար գործոնների նկատմամբ նվազում է։ . Այս և այլ «զգայուն գեների» մուտացիաները նախադասություն չեն և չեն համարվում պաթոլոգիա, բայց մեծացնում են հղիության մարման վտանգը։ Հղիության վիժման գենետիկ հակվածության իրագործման հարցում մեծ դեր են խաղում շրջակա միջավայրի գործոնները և կնոջ ապրելակերպը: Օրինակ, թրոմբոֆիլիայի գեների անբարենպաստ մուտացիայի («կոտրվածքի») իրացման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է ծխելու հետ:

Վարակներ.Պտղի համար ամենամեծ վտանգը վարակն է, հիմնականում վիրուսային, հատկապես, եթե մայրն առաջին անգամ է հանդիպել այս հիվանդությանը հղիության ժամանակ։ Մենք թվարկում ենք այն վարակները, որոնք առավել վտանգավոր են պտղի համար և հաճախ հանգեցնում են նրա մահվան կամ արատների.

• տոքսոպլազմոզ;
• կարմրախտ;
• ցիտոմեգալովիրուս;
• հերպես.

Որոշ վիրուսներ (օրինակ՝ հերպես, ցիտոմեգալովիրուս) վարակվելուց հետո օրգանիզմում են ցմահ։ Խրոնիկական վարակը շատ ավելի քիչ վտանգավոր է պտղի համար, քան հղիության ընթացքում առաջնային վարակը, սակայն երեխային սպասելիս դրա սրացումը որոշ դեպքերում կարող է հանգեցնել անբարենպաստ ելքի:

Բարձրացնում է սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների (ուրեալպազմա, միկոպլազմա, քլամիդիա), սեռական տրակտի բորբոքում առաջացնող այլ վարակների, ինչպես նաև մարմնում քրոնիկական վարակի օջախների առկայությունը (մարսողական, շնչառական, միզուղիների քրոնիկ հիվանդություններ) հղիության անհետացման վտանգը: համակարգ, կարիես ատամներ և այլն): դ.): Հղիության մարման պատճառ կարող են լինել նաև մրսածությունն ու գրիպը վաղ փուլերում, որոշ դեպքերում:

Վարակումը հանգեցնում է պտղի մահվան մի քանի մեխանիզմների միջոցով. Նախ, միկրոօրգանիզմը կարող է անմիջական ազդեցություն ունենալ պտղի վրա՝ ներթափանցելով նրա օրգանիզմ պլասենցայի միջոցով։ Երկրորդ՝ հղի կնոջ օրգանիզմում վարակի առկայության դեպքում կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր են արտադրվում, որոնք կարող են թունավոր ազդեցություն ունենալ պտղի վրա կամ խանգարել արյան հոսքը ձվաբջջի տարածքում և հանգեցնել խաթարման։ պտղի սննդանյութերի և թթվածնի մատակարարումը. Երրորդ, արգանդում քրոնիկական բորբոքային պրոցեսի պատճառով կարող է խաթարվել պտղի ձվի բնականոն կցումը և նրա սնուցումը:

Հորմոնալ խանգարումներ.Ամենից հաճախ, երբ հղիությունը մարում է, կարևոր դեր են խաղում կանացի և արական սեռական հորմոնները, ինչպես նաև վահանաձև գեղձի հորմոնները։

Հղիության ընթացքում ամենակարեւորը պրոգեստերոնի հորմոնի նորմալ մակարդակն է։ Այն կոչվում է «հղիության հորմոն», քանի որ անհրաժեշտ է նրա բնականոն ընթացքի համար։ Պրոգեստերոնի ցածր մակարդակը վիժման ամենատարածված պատճառներից մեկն է:

Վահանաձև գեղձի հորմոնները կարևոր դեր են խաղում։ Պտղի մահվան պատճառը կարող է լինել այս հորմոնների ավելցուկը կամ անբավարարությունը:

Արական սեռական հորմոնների ավելացումը նույնպես հղիության մարման ընդհանուր պատճառ է:

աուտոիմուն խանգարումներ.Աուտոիմուն պրոցեսները կոչվում են այն դեպքում, երբ իմունային համակարգը ձևավորվում է հակամարմիններ ոչ թե օտար նյութերի (բակտերիաներ և վիրուսներ), այլ մարմնի սեփական բջիջների նկատմամբ: Հղիության ընթացքում այս հակամարմինները կարող են ազդել նաև պտղի վրա, որը կիսով չափ նման է մոր մարմնին, ինչը հանգեցնում է նրա մահվան։

Շատ հաճախ կրկնվող անհետացող հղիությունների պատճառն է հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ(AFS): Այս վիճակում հակամարմիններ են ձևավորվում սեփական ֆոսֆոլիպիդների նկատմամբ՝ նյութեր, որոնք մասնակցում են բջջային պատերի ձևավորմանը: Հղիությունից առաջ այս սինդրոմը կարող է ոչ մի կերպ չդրսեւորվել։ APS-ին կարելի է կասկածել կրկնվող մահացող հղիությունների մեջ: Հետազոտությունը ներառում է ինչպես APS մարկերների, այնպես էլ արյան մակարդման վերլուծություն (APS-ով արյան մակարդումը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է միկրոթրոմբիների ձևավորմանը, այդ թվում՝ պլասենցայի անոթներում, ինչը հանգեցնում է թթվածնի մատակարարման խանգարմանը։ և սննդարար նյութերը պտղի համար, իսկ եթե չբուժվեն՝ մինչև մահ):

Մեկ այլ բավականին տարածված աուտոիմուն հիվանդություն է աուտոիմուն թիրեոիդիտը:

Սա հիվանդություն է, որի ժամանակ սեփական վահանաձև գեղձի բջիջների դեմ հակամարմիններ են գոյանում, ինչի հետևանքով խաթարվում է նրա ֆունկցիան և արտադրվող հորմոնների մակարդակը։ Իսկ վահանաձև գեղձի հորմոնների պակասի դեպքում հնարավոր է պտղի մահ:

Սխալ ապրելակերպ.Հղիության ընթացքում վատ սովորությունները ոչ մի կերպ անվնաս չեն: Ծխախոտի ծխի և ալկոհոլի մեջ պարունակվող թունավոր նյութերը կարող են հանգեցնել պտղի մահվան:

Որոշ դեպքերում հղիության մարման պատճառը կարող է լինել վնասակար աշխատանքային պայմանները (օրինակ՝ ճառագայթումը, թրթռումը և այլն):

Ինչ կանի բժիշկը

Պտղի մահը հայտնաբերելու դեպքում կինը հոսպիտալացվում է հիվանդանոցի գինեկոլոգիական բաժանմունք։

Պտղի ձուն հեռացվում է արգանդի խոռոչից կյուրետաժի կամ վակուումային ասպիրացիայի միջոցով (արգանդի խոռոչի պարունակության հեռացում վակուումային ներծծման միջոցով): Այս պրոցեդուրան կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում (ներերակային անզգայացում): Ինքնաբուխ վիժում չի սպասվում, քանի որ մահացած պտղի ձվի թունավոր քայքայման արտադրանքը «թունավորում է» մոր մարմինը, առաջացնում արյան մակարդման գործընթացների խախտում և կարող է հանգեցնել վարակիչ բարդությունների (պտղի հյուսվածքների փլուզումը լավ հող է պաթոգեն միկրոբների համար): .

Պտղի հյուսվածքները, որոնք ստացվել են քերիչով կամ ասպիրացիայով, միշտ ուղարկվում են հյուսվածաբանական հետազոտության (նյութի մանրադիտակի տակ հետազոտություն), և դա հիվանդի կողմից լրացուցիչ չի վճարվում։ Որոշ դեպքերում այս ուսումնասիրությունը օգնում է բացահայտել հղիության մարման պատճառը: Օրինակ՝ հյուսվածաբանական հետազոտությունը կարող է բացահայտել արգանդի խոռոչում ինֆեկցիոն գործընթացին բնորոշ փոփոխություններ։ Հյուսվածքաբանական հետազոտության արդյունքը սովորաբար պատրաստ է լինում 1-2 շաբաթվա ընթացքում։

Որոշ դեպքերում նյութն ուղարկվում է գենետիկական հետազոտության՝ կարիոտիպ (քրոմոսոմների քանակը և կառուցվածքը): Այս դեպքում որոշվում է պտղի քրոմոսոմային հավաքածուն։

Գենետիկական թեստավորման համար նյութ ուղարկելը ամենից հաճախ կատարվում է հղիության մարման կրկնվող դեպքերի դեպքում. ամենից հաճախ այս հետազոտությունը վճարովի է: Նյութը գենետիկ հետազոտության ուղարկելու հնարավորությունը նախապես քննարկվում է բժշկի և հիվանդի կողմից մինչև վիրահատությունը։ Գենետիկական հետազոտության արդյունքը պատրաստ է միջինը 2 շաբաթ անց։

Այնուամենայնիվ, ինքնաբուխ վիժում կարող է առաջանալ նույնիսկ նախքան հաստատված լինելը, որ հղիությունը դադարեցվել է: Այս դեպքում պարտադիր է ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել՝ արգանդում պտղի ձվի մասերի պահպանումը բացառելու համար, իսկ դրանց հայտնաբերման դեպքում՝ արգանդի խոռոչի կուրտաժի վիրահատություն։

Երբ հղիությունը մարում է երկրորդ եռամսյակում, կատարվում է արհեստական ​​ուշ վիժում։ Դեղորայքի օգնությամբ առաջանում է արգանդի կծկվող ակտիվություն և առաջանում է պտղաբերություն։

Ինչպե՞ս է ճանաչվում այս վտանգավոր վիճակը և կարո՞ղ է արդյոք խուսափել դրանից:

Սառեցված հղիություն. կանխարգելում և կանխատեսում

Դեպքերի 80-90%-ում, մեկ բաց թողնված հղիությունից հետո, կանայք սովորաբար ունենում են հաջորդ հղիություն և ծնում առողջ երեխա: Սակայն, եթե անընդմեջ եղել են երկուսը, ապա հաջորդ հղիության ժամանակ նրա մարման վտանգը կկազմի 40%, իսկ եթե երեքը, ապա 60%:

Հաջորդ հղիությունը խորհուրդ է տրվում պլանավորել մահացածից ոչ շուտ, քան վեց ամիս հետո։ Այս ժամանակն անհրաժեշտ է, որպեսզի անհաջող հղիությունից հետո արգանդի լորձաթաղանթը (էնդոմետրիումը) և օրգանիզմում հորմոնալ ֆոնը լիովին վերականգնվեն: Այս ժամանակահատվածում խորհուրդ է տրվում ընդունել հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ, քանի որ դրանք ոչ միայն հակաբեղմնավորիչ ազդեցություն ունեն, այլեւ օգնում են օրգանիզմին վերականգնել հորմոնալ սթրեսից, կարգավորել ձվարանների աշխատանքը եւ վերականգնել դաշտանային ցիկլը։

Հաջորդ հղիությունը պլանավորելիս պետք է անպայման դիմել մանկաբարձ-գինեկոլոգի, որպեսզի նա նշանակի հետազոտություն՝ պարզելու հղիության մարման պատճառը և կնոջ առողջական վիճակը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ բուժական և պրոֆիլակտիկ դեղամիջոցներ: Հղիությունից առաջ վարակիչ հիվանդությունները պետք է բացահայտվեն և բուժվեն։ Քրոնիկ վարակի դեպքում արժե հոգ տանել անձեռնմխելիության վիճակի մասին, որպեսզի հղիության ընթացքում սրացում չառաջանա:

Հաջորդ հղիության պլանավորման ժամանակահատվածում կարևոր է ճիշտ սնվել, անհրաժեշտ քանակությամբ վիտամիններ ստանալ (սննդով կամ մուլտիվիտամինային համալիրների տեսքով) և վարել առողջ ապրելակերպ։ Սա կօգնի մարմնին պաշտպանել երեխային հղիության ընթացքում շրջակա միջավայրի բացասական ազդեցություններից: Նաև խիստ խորհուրդ է տրվում հրաժարվել վատ սովորություններից։

Անկասկած, սառեցված հղիությունը հոգեբանական տրավմա է, ուստի, եթե կնոջը տանջում են մոլուցքային մտքերը, որ նա ընդհանրապես չի կարող երեխա ունենալ, եթե նա իրեն դրդում է ձախողման, ապա պետք է դիմի հոգեթերապևտի կամ պերինատալ հոգեբանի: .

Հղիությունների 20%-ից ավելին ավարտվում է պտղի մահով։ Դա կանխելու համար պետք է հստակ իմանալ այն հիմնական գործոնները, որոնք ազդում են սաղմի զարգացման դադարեցման վրա: Դրանց վերացումը մեծացնում է առողջ երեխա ունենալու և լույս աշխարհ բերելու հնարավորությունները։

Ամեն հղիություն չէ, որ ավարտվում է երեխայով։ Կան դեպքեր վաղ փուլերում. Գունավորումը կարող է առաջանալ մի շարք գործոնների պատճառով. Հետևաբար, պլանավորման ժամանակաշրջանում յուրաքանչյուր ապագա ծնող պետք է լիարժեք հետազոտություն անցնի՝ նման իրավիճակները կանխելու համար:

Հղիության մարումը հնարավոր է ցանկացած պահի մինչև 28 շաբաթական: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում վաղ փուլերում մինչև 12-13 շաբաթ: Հենց այս ժամանակ է, որ պտուղը սկսում է ակտիվ զարգանալ, և առավելապես ենթարկվում է արտաքին գործոններին:

Ինչու կան քրոմոսոմային և գենետիկական աննորմալություններ

Քրոմոսոմային և գենետիկական խանգարումները հղիության մարման հիմնական պատճառներն են։ Այն պտուղը, որը ստացել է լրացուցիչ քրոմոսոմների հավաքածու կամ վնասված գեն, ի վիճակի չէ նորմալ աճի և զարգացման ընթացքում ձեռք է բերում բազմաթիվ արատներ, որոնք անհամատեղելի են կյանքի հետ: Այս պահին կնոջ օրգանիզմն ինքնուրույն հայտնաբերում է ոչ կենսունակ պտուղը և ազատվում նրանից՝ կասեցնելով զարգացումը։

Նման անոմալիաները կարելի է ձեռք բերել ինչպես ծնողներից, այնպես էլ ձեռք բերել արտաքին գործոնների ազդեցության տակ։ Հղիության պլանավորման ժամանակահատվածում երկու ծնողներն էլ պետք է առողջ ապրելակերպ վարեն և հոգ տանեն իրենց մարմնի մասին:

Եթե ​​հղիության մարումը բազմիցս է տեղի ունենում, ապա պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ, քանի որ պատճառը կարող է ընկած լինել ծնողների գենետիկական ծածկագրերի անհամատեղելիության մեջ։

Ինչն է առաջացնում հորմոնալ խանգարումներ

Հաճախ պրոգեստերոնի պակասը ազդում է հղիության ընդհատման վրա: Դա պայմանավորված է նրա բնականոն զարգացման անհնարինությամբ։ Հետևյալ գործոնները հիմնականում ազդում են պրոգեստերոնի արտադրության վրա.

• նախորդ աբորտ;
• վերարտադրողական համակարգի տարբեր հիվանդություններ;
• միզասեռական համակարգի հիվանդություններ;
• դաշտանային ցիկլի մշտական ​​խախտումներ;
• դեղորայքային բուժման երկար ընթացք;
• ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• անառողջ և ոչ ակտիվ ապրելակերպ;
• մշտական ​​սթրեսային վիճակում լինելը.

Եթե ​​մոր արյան մեջ արական հորմոնների մակարդակը գերազանցում է նորման, ապա դա կարող է նաև առաջացնել զարգացման թուլացում։

Պլանավորման փուլում բժիշկները խորհուրդ են տալիս կնոջը հորմոնների ամբողջական հետազոտություն անցնել, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ բուժման կուրս անցկացնել և վերականգնել հորմոնալ մակարդակը։

վարակների

Երեխա ունենալու ժամանակահատվածում յուրաքանչյուր կին պետք է ուշադիր հետևի իր առողջությանը: Ի վերջո, հենց այս ժամանակահատվածում է, որ իմունային համակարգը սովորականից ավելի թուլանում է։ Այս առումով ինչպես հին, այնպես էլ նոր հիվանդությունները կարող են ակտիվորեն սկսել իրենց դրսևորվել: Հատկապես վտանգավոր են համարվում կարմրախտը, տոքսոպլազմոզը, ցիտոմեգալովիրուսը և սեռական ճանապարհով փոխանցվող մի շարք հիվանդություններ։ Պակաս վտանգավոր չէ մրսածությունը, քանի որ դրանց գործողության տակ մայրական օրգանիզմն ամբողջությամբ սպառվում է և ուղղված է միայն վարակի դեմ պայքարին, այլ ոչ թե հղիության պահպանմանը։

Ցանկացած վարակ կարող է ուղղակիորեն ներթափանցել հենց սաղմի մեջ և առաջացնել արատներ կամ արգելափակել թթվածնի և սննդանյութերի մուտքը դրան, ինչը հանգեցնում է պտղի անխուսափելի մահվան:

Այս հիվանդությունը սպերմատոզոիդների մոտ առաջացնում է տարբեր պաթոլոգիաների առաջացում։ Հաճախ բեղմնավորումը հնարավոր չէ, քանի որ պոչի աննորմալ կառուցվածքի պատճառով սպերմատոզոիդներն ունակ չեն արագ շարժվելու։ Եթե ​​դա տեղի ունենա, ապա ձվաբջիջը բեղմնավորվում է գլխի անկանոն կառուցվածքով սերմնահեղուկով, որը նույնպես բացասաբար է անդրադառնում պտղի վրա։

Սխալ ապրելակերպ

Չծնված երեխայի վիճակն ուղղակիորեն կախված է կնոջ ապրելակերպից։ Հղիության ընթացքում օրգանիզմը զգալիորեն թուլանում է։ Ուստի յուրաքանչյուր կին պետք է վերանայի իր առօրյան, հեռացնի սննդի համար օգտագործվող վնասակար մթերքները, հանձնվի և ավելի շատ ժամանակ անցկացնի դրսում։ Հարկ է հիշել, որ շարժման բացակայությունը հանգեցնում է երեխայի վատ զարգացմանը, սակայն ավելորդ բեռները կարող են մեծ վնաս հասցնել:

Աուտոիմուն պաթոլոգիա

Աուտոիմունային անոմալիաների դեպքում հղիության մարումը տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ կնոջ մարմնում պարունակվող հակամարմինները սկսում են հարձակվել ոչ թե օտար, այլ իրենց սեփական բջիջների վրա, որոնք նույնպես պարունակվում են հենց սաղմում:

Այլ գործոններ

Արտաքին գործոնները նույնպես կարող են ազդել կնոջ մարմնի վրա, այդ թվում՝ մշտական ​​սթրեսը, վատ էկոլոգիան և նախկինում կատարված աբորտները: Հղիության բնականոն ընթացքի համար ապագա մայրը պետք է հոգա իր մարմնի վիճակը, ինչպես նաև էմոցիոնալ հավասարակշռությունը։

Չզարգացած հղիության ախտանիշները

Հաճախ հղիության մարումը երկար ժամանակ չի զգացվում, և այս պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերվել միայն ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո: Սակայն սառչելուց հետո օրգանիզմում փոքր փոփոխություններ են տեղի ունենում, որոնք ուղեկցվում են հետեւյալ ախտանիշներով.

• սրտխառնոցի, փսխման, քնկոտության և հոգնածության կտրուկ դադարեցում;
• բազալ ջերմաստիճանի նվազում;
• կրծքի փափկության վերականգնում;
• ձգող բնույթի թեթև ցավեր և արյան մասնիկներով արտահոսք:

Ցավոք սրտի, սառեցված հղիությունը չունի ընդգծված ախտանիշներ, ուստի գրեթե անհնար է ինքնուրույն հայտնաբերել այն:

Հետեւանքները

Եթե ​​բաց թողնված հղիության ժամանակ վիժում չի լինում, ապա կատարվում է մաքրում, որը համեմատելի է նորմալ հղիության ժամանակ աբորտի հետ։ Հետևաբար, հետևանքները կարող են լինել նույնը.

• վարակ՝ մոր մարմնում մահացած սաղմի երկար մնալու կամ բուն կուրտաժի պրոցեդուրաների հետևանքով.
• արգանդի հյուսվածքների վնասը մեխանիկական ազդեցության պատճառով.
• անպտղություն. Այն սովորաբար տեղի է ունենում արգանդի քրոնիկական բորբոքային պրոցեսներով կանանց մոտ։

Եթե ​​մահացած հյուսվածքների հեռացման ողջ պրոցեդուրան իրականացվել է բոլոր նորմերի և կանոնների պահպանմամբ, կինն անցել է բուժման ամբողջական կուրս, ապա բացասական հետևանքների առաջացումը գրեթե անհնար է։

Հաջորդ հղիության կանխատեսումը

Հնարավոր է խուսափել բաց թողնված հղիության կրկնությունից։ Դրա համար անհրաժեշտ է.

• վերացնել բոլոր պատճառները, որոնք սկզբում հանգեցրել են պտղի զարգացման դադարեցմանը.
• անընդհատ այցելեք գինեկոլոգ;
• անցնել ամբողջական քննություն;
• հրաժարվել վատ սովորություններից;
• նվազագույնի հասցնել դեղերի ընդունումը.

Այս կանոններին հետևելը կօգնի ձեզ ապագայում խուսափել ST-ից: Լավագույնն այն է, որ խորհրդակցեք բժշկի հետ, ով կարող է անհատապես ընտրել և պլանավորել հղիությունը:

Հղիությունը բաց թողնված հղիությունից հետո

Կրկնակի հղիությունը հնարավոր է միայն կես տարուց հետո՝ մեկ տարի: Այս ընթացքում դուք պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեք ձեր մարմնին, թողեք, որ այն լիովին վերականգնվի և անցնի բուժման ողջ ընթացքը։

Եթե ​​մարմինը չկարողանա վերականգնվել մինչև վերջ, ապա կարող է նորից առաջանալ հղիության մարման վտանգ։

Կանխարգելում

Պտղի մարումը կանխելու համար որոշակի կանխարգելիչ միջոցառումներ պետք է պահպանվեն նույնիսկ նախքան հղիության սկիզբը:

Պետք է խուսափել տարբեր վարակների օրգանիզմ մտնելուց։ Եթե ​​վարակը տեղի է ունենում, ապա վարակը պետք է ամբողջությամբ վերացվի: Դուք պետք է վարեք ճիշտ ապրելակերպ, վերահսկեք ձեր սննդակարգը, ամենօրյա ռեժիմը և ֆիզիկական ակտիվությունը: Շատ կարևոր է հրաժարվել վատ սովորություններից։

Լավագույն արդյունքի համար կանխարգելիչ միջոցառումները պետք է կատարվեն միանգամից երկու ապագա ծնողների կողմից։ Սա կբարձրացնի հղիության սկզբի և բնականոն ընթացքի հավանականությունը:

Երբ բաց թողնված հղիությունը հայտնաբերվի, մի հուսահատվեք և ընկճվեք: Գրեթե բոլոր կանայք, ովքեր առաջին հղիության ընթացքում վաղ փուլերում կորցրել են երեխային, կարող են ապագայում առողջ երեխա ծնել։ Դա անելու համար հարկավոր է մեծ ուշադրություն դարձնել ձեր մարմնին և կենտրոնանալ նրա վերականգնման գործընթացի վրա։

Տեսանյութ

հետ շփման մեջ

Հաճախ հղիության վաղ փուլերում (մինչև 28 շաբաթական) պտուղը սառչում է, այսինքն՝ նրա հետագա զարգացումը ինչ-ինչ պատճառներով դադարում է։ Վիճակագրության համաձայն, այս պաթոլոգիան տեղի է ունենում 1 անգամ 176 դեպքերում:

Սառեցված հղիությունը սաղմի մահն է, որը հնարավորինս շուտ վիրահատական ​​ճանապարհով հանվում է արգանդից, որպեսզի բորբոքային գործընթացը չսկսվի։ Ամենից հաճախ սառեցված պտղի ժամանակին հայտնաբերմամբ վիրահատությունն ընթանում է առանց բարդությունների։ Որպեսզի երեխայի կրելը այդքան ողբալի կերպով չավարտվի, դուք պետք է իմանաք պատճառները, որոնք կարող են հանգեցնել դրան:

Պտուղը կարող է դադարել գոյանալ հղիության ցանկացած փուլում, սակայն առաջին շաբաթներին (մինչև 28-րդ) այս վիճակը կոչվում է մարում, իսկ դրանից հետո՝ մահ։ Բաց թողնված հղիության պատճառները տարբեր հանգամանքներ և գործոններ են.

• գենետիկ խանգարումներ;
• կնոջ իմունային համակարգը կարող է սխալմամբ պտղի ընկալել թշնամական մարմնի հետ և սպանել նրան.
• վարակների սրացում;
• վատ սովորություններ `ալկոհոլ, թմրանյութեր, ծխելը;
• ուժեղ դեղեր ընդունելը (հակաբիոտիկներ կամ հակադեպրեսանտներ);
• արտաքին գործոններ՝ կլիմայի փոփոխություն, ջերմաստիճանի կտրուկ անկում, օդային ճանապարհորդություն, ռադիոակտիվ ճառագայթում, քաշի բարձրացում, արևի երկարատև ազդեցություն, սոլյարի այցելություն;
• ծանր սթրես.

Հաճախ բժիշկները չեն կարող հստակ ասել, թե կոնկրետ ինչն է պտղի սառեցման պատճառը: Ինչ էլ որ դադարեցրեց դրա զարգացումը, ամեն դեպքում, անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ ճանաչել պաթոլոգիան, որպեսզի բորբոքային գործընթացները չսկսվեն արգանդում մահացած սաղմի քայքայման պատճառով: Դա կանխելու համար դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես կարելի է որոշել սառեցված հղիությունը դրա տարբեր փուլերում:

Այս պաթոլոգիայի ախտանիշները զգալիորեն տարբերվում են միմյանցից հղիության տարբեր փուլերում:

Վաղ փուլերում

Սառեցված պտղի առաջին նշանները վաղ փուլերում կնոջ համար դժվար է ինքնուրույն որոշել, քանի որ դրանք թաքնված են:

• Կաթնագեղձերը դադարում են ուռչել, կրծքավանդակի ցավն անհետանում է.
• եթե եղել է տոքսիկոզ, այն դադարում է;
• կինը շատ արագ հոգնում է, վատ է զգում;
• բազալ ջերմաստիճանը նվազում է.

Ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է կատարել միայն բժիշկը կոնկրետ հետազոտություններից հետո: hCG-ի պարտադիր վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ hCG-ի մակարդակը կամ ընկել է կամ դադարել է աճել, ինչը բաց թողնված հղիության ցուցանիշներից մեկն է։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը որոշում է, որ պտղի զարգացման դինամիկա չկա: Երբեմն ուլտրաձայնային սկանավորումը ցույց է տալիս, որ պտղի ձվի մեջ սաղմ չկա. այս վիճակը կոչվում է անեմբրիոնիա:

Ավելի ուշ ամսաթվով

Եթե ​​խոսենք հղիության վերջում պտղի մարման (մահվան) նշանների մասին, ապա դրանք արդեն ավելի ակնհայտ են, ուստի երեխան այս պահին արդեն շարժվում է, և նրա օրգանները ակտիվորեն գործում են։

• արգանդում պտղի շարժումները դադարում են, կինը դադարում է զգալ դրանք.
• կաթնագեղձերը դառնում են փափուկ;
• Հղիության այս փուլում թուլությունն ու անբավարարությունը զգացվում են շատ ավելի ուժեղ, քան առաջին եռամսյակում.
• որովայնի ստորին հատվածում ծանրության զգացումը մեծանում է;
• տոքսիկոզը անհետանում է;
• ախորժակը մեծանում է, եթե նախկինում այն ​​չկար (և հակառակը):

Բժշկի հետ կապվելիս վերլուծություն է կատարվում hCG-ի և ուլտրաձայնի համար, ինչպես հղիության վաղ փուլերում: Ինչ փուլում էլ որ պտղի մարումը տեղի ունենա, կնոջ համար դա իսկական ողբերգություն է դառնում, հետևաբար այնքան կարևոր է, որ կարողանանք կանխել նման պաթոլոգիան։

Ինչպես կանխել սառեցումը

Սառեցված հղիությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է, հնարավորության դեպքում, վերացնել այն գործոնները, որոնք կարող են հրահրել այն։ Պտղի մարումը հնարավոր է կանխարգելել մի շարք կանխարգելիչ միջոցառումների միջոցով։

1. Հարկավոր է պարբերաբար այցելել գինեկոլոգ՝ բաց չթողնելով ոչ մի հանդիպում։
2. Երկու ծնողներն էլ պետք է հետազոտվեն գենետիկական անոմալիաների համար:
3. Հղի կնոջը պետք է խուսափել վարակիչ հիվանդություններից, ամեն կերպ ամրապնդել իմունային համակարգը, խմել վիտամինային համալիրներ, շնչել մաքուր օդ և խուսափել վարակի հնարավոր աղբյուրների հետ շփումից։
4. Խստիվ արգելվում է ծխել, խմել ալկոհոլային և էներգետիկ ըմպելիքներ և թմրանյութեր օգտագործել։
5. Ցանկացած դեղամիջոց կարող է ընդունվել միայն բժշկի նշանակմամբ: Հնարավորության դեպքում պետք է խուսափել հզոր հակադեպրեսանտների օգտագործումից և.
6. Երեխա ունենալու պահին ավելի լավ է հրաժարվել երկար ճանապարհորդություններից և օդային ճանապարհորդություններից։
7. Խուսափեք արևի երկարատև ազդեցությունից: Սոլյարիումը և սաունաները նույնպես լավագույն վայրերը չեն երեխայի սպասող կնոջ համար։
8. Հանգստություն պահպանելը, չնյարդայնանալը, անհանգստություններից ազատվելը՝ այս ամենը կնպաստի հղիության բնականոն ընթացքին և կնվազեցնի պտղի մարման վտանգը:

Եթե ​​դեռևս ախտորոշվում է պտղի մարում, մի հուսահատվեք: Ամենից հաճախ դա պայմանավորված է գենետիկական սխալով, և դրա կրկնության հավանականությունը աննշան է: Երկու ծնողների առողջ ապրելակերպի համաձայն՝ հղիության երկրորդ անգամ մարելու հավանականությունը ձեզ չի սպառնա։