Երկրորդ եռամսյակի սքրինինգ՝ երբ արվում է, արդյունքների վերծանում, նորմայի ցուցանիշներ և շեղումներ։ Երկրորդ եռամսյակում սովորական սկրինինգ

Կենսաքիմիական սկրինինգը հղի կնոջ արյան ուսումնասիրություն է՝ որոշելու հատուկ մարկերներ, որոնք օգնում են որոշել պտղի մեջ ծանր գենետիկ խանգարման հավանականությունը:

Պլասենտան ձևավորման պահից սկսում է արտադրել որոշակի նյութեր, որոնք հետո ներթափանցում են մոր արյան մեջ։ Այս մարկերների թիվը նորմայում անընդհատ փոխվում է, քանի որ պտուղը զարգանում է: Այս նյութերի որոշումը կենսաքիմիական սկրինինգի հիմքն է. ընդունված նորմերից ստացված արդյունքների զգալի շեղումները վկայում են քրոմոսոմային աննորմալությունների առկայության մեծ հավանականության մասին կամ.

տեղեկատվությունԻհարկե, նման լաբորատոր հետազոտությունները չեն կարող ախտորոշել, բայց օգնում են ընտրել պաթոլոգիա ունեցող երեխաներ ունենալու բարձր ռիսկ ունեցող կանանց խումբ և առաջարկել նրանց հետագա խորը հետազոտություն՝ իրավիճակը պարզաբանելու համար։

Կենսաքիմիական սկրինինգը կատարվում է երկու անգամ երեխայի կրելու ողջ ընթացքում՝ առաջին եռամսյակում (10-14 շաբաթական) և երկրորդ եռամսյակում (16-20 շաբաթ):

Ցուցումներ իրականացման համար

Բոլոր հղիների մոտ կենսաքիմիական սկրինինգի անհրաժեշտության հարցը դեռևս հակասական է: Մասնագետների մեծ մասը խորհուրդ է տալիս այս թեստն անել բոլոր հիվանդներին, քանի որ ոչ ոք պաշտպանված չէ գենետիկական խանգարումներից։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) խորհուրդ է տալիս առնվազն պարտադիր լաբորատոր հետազոտություններ անցկացնել բոլոր հղի կանանց համար:

Այս վերլուծությունը պարտադիր չէ, և կատարման որոշումը կամավոր է յուրաքանչյուր ապագա մոր համար, թեև, իհարկե, ձեզ ևս մեկ անգամ ապահովագրելը չի ​​խանգարի։

Բացի այդ, հայտնաբերվել են կանանց խմբեր, որոնք ունեն գենետիկ պաթոլոգիա ունեցող երեխաներ ունենալու բարձր ռիսկ։ Նման հիվանդները պետք է երկու անգամ հետազոտվեն հղիության ողջ ընթացքում։

Ռիսկի խմբերըպարտադիր կենսաքիմիական զննում պահանջող.

• Կնոջ տարիքը 30 տարեկանից բարձր է առաջին հղիության ժամանակ, իսկ 35 տարեկանից բարձր՝ երկրորդ և հաջորդ հղիության ժամանակ.
• 2 կամ ավելի ինքնաբուխ աբորտներ պատմության մեջ.
• Վաղ փուլերում դեղերի ինքնուրույն ընդունում, որոնք ունեն տերատոգեն ազդեցություն.
• Առաջին եռամսյակում տառապող վարակիչ հիվանդություններ.
• Գենետիկական անոմալիաներով հարազատների ընտանիքում առկայություն.
• Մեկ կամ երկու ծնողների մոտ գենետիկական անոմալիաների առկայությունը.
• Գենետիկական շեղումներ ունեցող երեխայի ընտանիքում ավելի վաղ ծնունդ;
• Ընտանիքում առաջացած արատներից մեկ այլ երեխայի մահացած ծնունդը կամ մահը.
• Ամուսնություն մերձավոր ազգականների միջև;
• Ծնողների մեկի կամ երկուսի ճառագայթային ազդեցությունը մինչև բեղմնավորումը կամ հղիության վաղ շրջանում.
• Պտղի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հայտնաբերված շեղումներ.

Առաջին կենսաքիմիական սկրինինգ

Հղիության 1-ին եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգը կատարվում է 10-14 շաբաթականում, սակայն փորձագետների մեծամասնությունը համարում է ավելի տեղեկատվական հետազոտություն անցկացնել 11-13 շաբաթականում:

Առաջին ցուցադրությունը «կրկնակի թեստ» է, այսինքն. Արյան մեջ որոշվում է երկու նյութ՝ (մասնավորապես՝ մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի ազատ միավոր) և PAPP-A (պլազմային A սպիտակուցը՝ կապված հղիության հետ):

Նորմեր

Խորիոնային գոնադոտրոպինը արտազատվում է քորիոնի (սաղմի թաղանթ) բջիջների կողմից, հետևաբար, արյան մեջ այն սկսում է որոշվել բավականին վաղ (արդեն բեղմնավորումից հետո առաջին օրերին): Հետագայում, դրա քանակությունը աստիճանաբար աճում է, հասնում է առավելագույնի մինչև առաջին եռամսյակի վերջը, այնուհետև սկսում է նվազել և հղիության երկրորդ կեսից մնում է մշտական ​​մակարդակի վրա:

hCG-ի նորմալ մակարդակ

ՌԱՊՊ-Ա- Սա սպիտակուց է, որն արտադրվում է տրոֆոբլաստի կողմից ամբողջ հղիության ընթացքում, դրա քանակությունը անընդհատ աճում է հղիության տարիքին համաչափ:

PAPP-A-ի նորմալ ցուցանիշներ

Հղիության շրջան, շաբաթներ	PAPP-A-ի նորմալ ցուցանիշներ, մեղր / մլ
	Նվազագույն արժեքը	Առավելագույն արժեքը
8-9	0.17	1.54
9-10	0.32	2.42
10-11	0.46	3.73
11-12	0.7	4.76
12-13	1.03	6.01
13-14	1.47	8.54

լրացուցիչԿենսաքիմիական սկրինինգի արդյունքը գնահատվում է ոչ միայն ստացված արդյունքներով, այլ նաև MoM-ի արժեքով, որն ի վերջո որոշիչ գործոն է։ MoM-ը գործակից է, որը ցույց է տալիս ստացված ցուցանիշի շեղման աստիճանը տվյալ հղիության տարիքի միջին վիճակագրական նորմալ ցուցանիշից: MoM-ի նորմը 0,5-ից մինչև 2,5 է (բազմակի հղիության դեպքում մինչև 3,5 MoM):

Ապակոդավորում

Կենսաքիմիական սկրինինգի վերծանումպետք է իրականացվի միայն բժշկի կողմից:Պետք է հաշվի առնել, որ յուրաքանչյուր լաբորատորիա, կախված օգտագործվող ռեակտիվներից, կարող է ունենալ իր կատարողական ստանդարտները, դրա հետ կապված, օգտագործելով սխալ տվյալներ, կարող եք ստանալ կեղծ արդյունքներ:

hCG-ի վերլուծության վերծանում

Ցուցանիշի շեղումները նորմայից	Պատճառները
hCG մակարդակի նվազում
	Սաղմի հետամնաց զարգացում
	Ինքնաբուխ վիժման բարձր ռիսկ
	Էդվարդսի սինդրոմը պտղի մեջ
hCG մակարդակի բարձրացում	Բազմակի հղիություն
	Ծանր տոքսիկոզ
	մայրական շաքարային դիաբետ
	Դաունի համախտանիշ պտղի մեջ
	Պտղի լուրջ արատներ (սրտանոթային, նյարդային համակարգեր և այլն)
	Գեստագեն դեղեր ընդունելը ( , )
	Չարորակ հիվանդություններ (հիդատիդիֆորմ խալ, խորիոկարցինոմա)

PAPP-A-ի վերլուծության վերծանում

Կենսաքիմիական սկրինինգ երկրորդ եռամսյակում

2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգը բաղկացած է «եռակի թեստից»՝ AFP-ի (ալֆա-ֆետոպրոտեինի), hCG-ի և ազատ էստրիոլի որոշում: Վերլուծությունը կատարվում է 16-ից 20 շաբաթական, սակայն առավել տեղեկատվական հետազոտությունը կլինի 16-18 շաբաթականում:

«Եռակի թեստի» նորմեր

AFP- պտղի աղեստամոքսային տրակտում և լյարդում արտադրվող սպիտակուց՝ նրա զարգացման վաղ փուլերից:

AFP-ի նորմալ մակարդակներ

hCG-ի նորմալ մակարդակ

Ազատ էստրիոլ- Սա հորմոն է, որը սկզբում արտադրվում է միայն պլասենցայի, իսկ հետո՝ երեխայի լյարդի կողմից։ Հղիության բնականոն ընթացքի ընթացքում ազատ էստրիոլի քանակը անընդհատ աճում է։

Հղիության ընթացքում ազատ էստրիոլի նորմալ մակարդակը

Ապակոդավորում

2 կենսաքիմիական սկրինինգը նույնպես պետք է վերծանի միայն ներկա բժիշկը՝ հաշվի առնելով այս լաբորատորիայի չափանիշները։

AFP-ի համար վերլուծության վերծանում

Անալիզի վերծանում ազատ էստրիոլի համար

Հղիության 2-րդ եռամսյակի սկրինինգը պտղի հնարավոր պաթոլոգիաների բացահայտմանն ուղղված միջոցառումների համալիր է։ Այն բաղկացած է ուլտրաձայնային հետազոտությունից և այսպես կոչված «եռակի թեստից» (2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգ)։ Դուք կարող եք այն անցնել 14-ից 20 շաբաթների ընթացքում, սակայն օպտիմալ շրջան է համարվում հղիության 16-18 շաբաթական շրջանը։

Ինչպե՞ս է կատարվում 2-րդ եռամսյակի սկրինինգը:

Սա լրացուցիչ ուսումնասիրություն է, սակայն դրա նշանակման հատուկ ցուցումներ չունի։ Ուստի մի զարմացեք, եթե բժիշկը խորհուրդ է տալիս 2-րդ եռամսյակի սկրինինգ՝ ուլտրաձայնային և կենսաքիմիական անալիզ: Կարելի է հրաժարվել ինչպես ուլտրաձայնային, այնպես էլ անալիզից, որն, ի դեպ, շատ դեպքերում վճարովի է։ Բայց, այնուամենայնիվ, ժամանակակից պայմաններում կանայք հաճախ փորձում են անցնել ախտորոշման առավելագույն բարդույթով։

Նախ, կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն: Դա ընդհանուր պատկերացում կտա պտղի վիճակի, նրա հիմնական համակարգերի ձևավորման մասին։ Նաև ուլտրաձայնը օգնում է ավելի ճշգրիտ որոշել ժամանակաշրջանը, ինչը շատ կարևոր է 2-րդ եռամսյակի սքրինինգը վերծանելիս՝ նորմերը խստորեն սահմանվում են հղիության յուրաքանչյուր շրջանի համար: Դրանից հետո կարևոր է չհապաղել արյուն հանձնել «եռակի թեստի» համար։ Արյունը վերցվում է երակից և դատարկ ստամոքսին, նախընտրելի է հաջորդ օրը կամ ուլտրաձայնին հաջորդող օրերին։ Հղիության 2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգն ուղղված է արյան մեջ երեք կոնկրետ նյութերի մակարդակի որոշմանը.

• Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին - hCG, որով կանանց մեծ մասը պարզում է հղիության սկզբի մասին տնային էքսպրես թեստերի օգնությամբ;
• Ալֆա-ֆետոպրոտեին - AFP, սպիտակուց, որը արտադրվում է պտղի մարմնում և պատասխանատու է մոր իմունիտետի հնարավոր սպառնալիքից պաշտպանելու համար.
• Ազատ (չկոնյուգացված, չկապված) էստրիոլը ստերոիդ հորմոն է՝ հղիության հիմնական էստրոգենը, որն անհրաժեշտ է մայր-երեխա համակարգում նորմալ նյութափոխանակության համար։

Սքրինինգի սղագրություն 2-րդ եռամսյակ

Արյան անալիզի համաձայն՝ քանակական ցուցանիշներ են ստացվում բոլոր երեք փորձարկման նյութերի համար։ Պայմանական նորմեր են ստացվում հղիության յուրաքանչյուր շրջանի համար.

2-րդ եռամսյակի սկրինինգի նորմերը հետևյալն են.

• 16 շաբաթ - 10,000-58,000 մՈւ / մլ;
• 17-18 շաբաթ - 8000-57000 mU / ml;
• 19 շաբաթ - 7000-49000 մՈւ / մլ:

Խորիոնիկ գոնադոտրոպինը սովորաբար չափվում է հատուկ միավորներով՝ mU/ml, դրանք նաև mIu/ml են: Որոշ լաբորատորիաներ օգտագործում են չափումները նանոգրամներով՝ նգ/մլ: 1 նգ = 1 մեղր՝ 21,28։

• 12-14 շաբաթ - 15-60 U / մլ;
• 15-19 շաբաթ - 15-95 U / մլ;
• 20-24 շաբաթ - 27-125 U / մլ:

• 13-14 շաբաթ - 5,7-15 նմոլ / լ;
• 15-16 շաբաթ - 5,4-21 նմոլ / լ;
• 17-18 շաբաթ - 6,6-25 նմոլ / լ;
• 19-20 շաբաթ - 7,5-28 նմոլ / լ;
• 21-22 շաբաթ - 12-41 նմոլ / լ:

Բացի այս տվյալներից, ցուցադրվում է միջին MoM գործակիցը `ցուցանիշների հարաբերակցությունը: Սովորաբար, MoM-ը տատանվում է 0.5-2.0-ի միջև:

Արդյո՞ք անհրաժեշտ է 2-րդ եռամսյակի սքրինինգ:

Առաջին հերթին պետք է ընդգծել, որ այս ուսումնասիրությունն անհրաժեշտ չէ։ Թեստի արդյունքներն անվստահելի են և հնարավոր չեն դարձնում ախտորոշում. այս տվյալներից կարելի է միայն ենթադրություններ անել: Փաստն այն է, որ 2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգը կարող է ցույց տալ միայն պտղի մեջ պաթոլոգիաների առկայության որոշակի հավանականություն: Այսպիսով, եթե ուլտրաձայնի համաձայն ամեն ինչ լավ է, ապա սա ընդամենը լրացուցիչ հաստատում է: Եթե ​​սկրինինգը կատարվել է առաջին եռամսյակում, և դրա արդյունքները անհանգստություն չեն առաջացրել, ապա ձեր բժիշկը դժվար թե պնդի նորից ախտորոշել:

Հղիության 2-րդ եռամսյակում սկրինինգ անցնել-չանցնելու որոշումը կայացնում է կինը՝ իր հայեցողությամբ։ Նրանք դա խորհուրդ են տալիս բոլորին առանց բացառության, քանի որ պաթոլոգիան կարող է հայտնվել առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, ոչ մի տեղից: Այնքան շատ մարդիկ են անցնում այս ուսումնասիրությունը, որպեսզի նախապես հանգստանան իրենց՝ ազատվելով իրենց չծնված երեխայի առողջության հետ կապված մտահոգություններից մեկից: Մյուսները, հստակ գիտակցելով, որ ոչ մի պատրվակով չեն ընդհատելու հղիությունը, միտումնավոր հրաժարվում են այս ախտորոշիչ մեթոդից։ Այնուամենայնիվ, շատ փորձառություններ են ապրում այն ​​կանայք, ում արյան հաշվարկը չի համապատասխանում 2-րդ եռամսյակի սկրինինգային չափանիշներին:

Ի՞նչ պետք է անեմ, եթե իմ 2-րդ եռամսյակի սքրինինգի արդյունքները նորմալ չեն:

Գլխավորը խուճապի չմատնվելն է։ Ինչպիսին էլ լինեն նորմայից շեղումները, միեւնույն է, դա վճռական ոչինչ չի նշանակում։ Ավելին, լինում են դեպքեր, երբ, ի տարբերություն անկեղծ վախեցնող ցուցանիշների, ծնվում են միանգամայն առողջ երեխաներ։ Ցավոք սրտի, դա տեղի է ունենում նաև հակառակը՝ իդեալական վերլուծություններով, ի վերջո, ամեն ինչ այնքան էլ հարթ չի ընթանում։ Այսինքն՝ ստացված տվյալները կարող են լինել կեղծ-բացասական կամ կեղծ դրական՝ թեստի ճշմարտությունը չի գերազանցում 70%-ը։

Բժիշկը, հիմնվելով ձեր կոնկրետ դեպքի վրա, կփորձի հանգստացնել ձեզ՝ մատնանշելով գործոնների առկայությունը, որոնք ազդել են հղիության 2-րդ եռամսյակի սքրինինգի արդյունքների վրա: Եվ դրանք շատ են՝ մրսածություն, մոր շաքարախտ, ցածր կամ ավելորդ քաշ, ծխել, դեղորայք ընդունել, հղիության առանձնահատկություններ (ոչ պաթոլոգիաներ) և այլն: Այսպիսով, եթե 2-րդ եռամսյակի սկրինինգի ժամանակ ուլտրաձայնը կասկածելի ոչինչ ցույց չի տվել, ապա կենսաքիմիական տվյալները: հաշվի չեն առնվում.. Թեև կարող եք ձեզ ուղարկել գենետիկի հետ խորհրդակցության, դժվար թե կարողանաք կոնկրետ պատասխան ստանալ նրանից՝ միայն ենթադրություններ:

Լուրջ կասկածների դեպքում առաջարկվում է ախտորոշումը շարունակել ավելի լուրջ մեթոդներով։ Ցավոք սրտի, նրանք նույնպես չեն կարող ճշգրիտ արդյունք տալ, բայց միևնույն ժամանակ շատ ժամանակ են խլում և հղի են հղիության մի շարք բարդություններով (մինչև վիժում)։ Եվ վերջում այս հոգեկան տանջանքներից հետո կարող ես ստանալ ևս մեկը՝ հղիության հինգերորդ կամ նույնիսկ վեցերորդ ամսում աբորտ անելու առաջարկ՝ հենվելով հետազոտության ոչ հավաստի արդյունքների վրա։ Բացի բարոյահոգեբանական ասպեկտներից, նման միջամտությունը էապես ազդում է նաև ֆիզիոլոգիայի վրա՝ վտանգ ներկայացնելով կնոջ առողջությանը։ 4.6 5-ից (45 ձայն)

Ուսումնասիրության տեղեկատվություն

Նախածննդյան (նախածննդյան) սկրինինգ- սա համապարփակ բժշկական հետազոտություն է (լաբորատոր և գործիքային), որն ուղղված է հղիության ընթացքում պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների զարգացման ռիսկային խմբի բացահայտմանը: Սքրինինգի արդյունքները հնարավորություն են տալիս որոշում կայացնել առավել մանրամասն հետազոտության անհրաժեշտության մասին (ինվազիվ ախտորոշում, գենետիկայի խորհրդատվություն):

«Լաբորատոր Գեմոտեստ»իրականացնում է հղիության երկրորդ եռամսյակի նախածննդյան սքրինինգ՝ օգտագործելով PRISCA (PrenatalRiskCalculation) ծրագիրը Siemens Healthcare Global-ից: Քրոմոսոմային անոմալիաների կենսաքիմիական ռիսկը հաշվարկելու համար ծրագրում օգտագործվում են կենսաքիմիական արյան մարկերների ցուցիչներ, պտղի մարդաչափական տվյալները՝ հիմնված ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների վրա, ինչպես նաև հղի կնոջ անձնական տվյալները։

Նախածննդյան սկրինինգ II եռամսյակ.

• Այն իրականացվում է հղիության 14-20 շաբաթվա ընթացքում;
• Կենսաքիմիական (շիճուկ) մարկերներ՝ ալֆա-ֆետոպրոտեին (AFP), մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին (hCG), ազատ էստրիոլ, ազատ β-hCG;
• II եռամսյակի ուլտրաձայնային տվյալներ, որոնք նշում են կատարման ամսաթիվը. պտղի երկպարիետալ չափը (BDP) հղիության տարիքը հաշվարկելու համար.
• Հղի կնոջ անձնական տվյալներ՝ տարիք, քաշ, ռասա, վատ սովորություններ (ծխել);
• Հղի կնոջ անամնեզ՝ նախորդ հղիությունների քանակը, բազմակի հղիության առկայությունը, արտամարմնային բեղմնավորում, հիվանդությունների առկայություն (ինսուլինակախված շաքարային դիաբետ):

Քրոմոսոմային անոմալիաների զարգացման ռիսկը ճիշտ հաշվարկելու համար լաբորատորիան պետք է ունենա հղիության տարիքի ճշգրիտ տվյալներ, ուլտրաձայնային տվյալներ (KTR, TVP և ռնգային ոսկորի վիզուալիզացիա առաջին եռամսյակում) և ամբողջական տեղեկատվություն սկրինինգի համար անհրաժեշտ բոլոր գործոնների մասին (նշված է. ուղղորդման ձևը): Հղիության տարիքը կարող է հաշվարկվել վերջին դաշտանի ամսաթվով (LPM), բեղմնավորման ամսաթվով (գնահատված ժամանակահատվածով): Նախածննդյան սկրինինգի համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել ավելի ճշգրիտ և տեղեկատվական մեթոդ՝ հղիության տարիքի հաշվարկն ըստ ուլտրաձայնի (KTR և BDP): Պտղի ուլտրաձայնային տվյալների համաձայն հղիության տարիքը որոշելու մի քանի վիճակագրական մեթոդների առկայության պատճառով PRISCA ծրագրաշարի միջոցով կատարված հաշվարկի արդյունքները կարող են մի փոքր տարբերվել ուլտրաձայնային բժշկի կողմից սահմանված հղիության տարիքից (մինչև 7 օր II եռամսյակում): .

PRISCA համակարգչային հաշվարկման ծրագիրը թույլ է տալիս.

• հաշվարկել պտղի պաթոլոգիայի տարբեր ռիսկերի հավանականությունը
• հաշվի առնել հիվանդի անհատական ​​տվյալները
• հաշվի առնել կենսաքիմիական մարկերների նորմալ մակարդակներից շեղումների հայտնաբերման վրա ազդող գործոնները.

2-րդ եռամսյակում (14-20 շաբաթ) սքրինինգի ընտրանքներ.

• BDP-ի ուլտրաձայնային չափում (Biparietal size) 26-56 մմ: (սահմանափակման ժամկետը 1-3 օր)
• 1) բետա-hCG՝ ազատ և ընդհանուր, 2) AFP, 3) ազատ էստրիոլի իմունաքիմիական որոշում։

Ռիսկի հաշվարկման առանձնահատկությունները.

• Ռիսկի հաշվարկը կախված է վերլուծության համար տրամադրված տվյալների ճշգրտությունից
• Ռիսկերի հաշվարկը վիճակագրական տվյալների մշակման արդյունք է
• Արդյունքները պետք է հաստատվեն (կամ բացառվեն) ցիտոգենետիկ հետազոտություններով:

Արդյունքը ներկայացված է MoM-ի տեսքով- սա այս հղի կնոջ ցուցանիշների շեղման մեծությունն է միջին վիճակագրական նորմայից
Բետա hCG-ն արտադրվում է մարդու սաղմի պտղի թաղանթում։ Դա հղիության զարգացման և դրա շեղումների կարևոր ցուցանիշ է։ Բետա-hCG-ի առավելագույն մակարդակը հասնում է 10-11-րդ շաբաթին, իսկ հետո աստիճանաբար նվազում է։ Հղիության երկրորդ եռամսյակում հղի կանանց մոտ բետա-hCG-ի կոնցենտրացիայի ավելացումը կարող է վկայել պտղի 21-րդ քրոմոսոմի (Դաունի համախտանիշ) տրիզոմիայի զարգացման ռիսկի մասին: Հորմոնի կոնցենտրացիայի նվազումը կարող է վկայել պտղի այլ քրոմոսոմային անոմալիաների, մասնավորապես Էդվարդսի համախտանիշի, 18-րդ քրոմոսոմի տրիզոմիայի զարգացման մասին։

Ալֆա ֆետոպրոտեին (AFP)- արտադրվում է պտղի սաղմնային դեղնուցային պարկի, լյարդի և աղիքային էպիթելիում, դրա մակարդակը կախված է աղեստամոքսային տրակտի վիճակից, պտղի երիկամներից և պլասենցային արգելքից: Մոր արյան մեջ նրա կոնցենտրացիան աստիճանաբար ավելանում է հղիության 10-րդ շաբաթից և առավելագույնի է հասնում 30-32 շաբաթականում։ Դաունի համախտանիշի դեպքում նկատվում է կոնցենտրացիայի նվազում։ Նյարդային խողովակի թերության դեպքում AFP մակարդակը բարձրանում է:

Էստրիոլ անվճար- արտադրվում է պլասենցայի, այնուհետև պտղի լյարդի կողմից: Այն խթանում է էնդոմետրիումի բջիջներում վազոդիլացնող պրոստագլանդինների սինթեզը և ուժեղացնում է արգանդի պլասենտալ արյան հոսքը: Բացի այդ, այն մեծացնում է ցածր խտության լիպոպրոտեինի խոլեստերինի ընկալիչի միջնորդավորված կլանումը պլասենցայի կողմից պրոգեստերոնի հետագա սինթեզի համար, ինչպես նաև խթանում է կաթնագեղձի աճը: Դաունի և Էդվարդսի համախտանիշի դեպքում ազատ էստրիոլի կոնցենտրացիան նվազում է։ Բացի այդ, հորմոնի մակարդակը կարող է նվազել դեղերի օգտագործման պատճառով՝ դեքսամետազոն, պրեդնիզոլոն, մետիպրեդ, հակաբակտերիալ: Ազատ էստրիոլի ցածր կոնցենտրացիան՝ բետա-hCG-ի և AFP-ի բարձր մակարդակների հետ համատեղ, կապված է ներարգանդային աճի հետաձգման ռիսկի և հղիության երրորդ եռամսյակի բարդությունների հետ (պլասենցայի վաղաժամ ջղաձգություն և պրեէկլամպսիա):

Համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի նոյեմբերի 1-ի թիվ 572n հրամանի: «Մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա (բացառությամբ վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների կիրառման)» պրոֆիլում բժշկական օգնության տրամադրման կարգը. անհրաժեշտ է հղիության երկրորդ եռամսյակի նախածննդյան սկրինինգ անցկացնել 18-20 + 6 շաբաթական հղիության ընթացքում:

Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով ուլտրաձայնային հետազոտություն չի իրականացվել II եռամսյակում, կարող եք տրամադրել տվյալներ (KTR, TVP, քթի ոսկորի վիզուալիզացիա) I եռամսյակի ուլտրաձայնի վերաբերյալ՝ նշելով կատարման ամսաթիվը: Երկրորդ եռամսյակում քրոմոսոմային անոմալիաների զարգացման ռիսկի հաշվարկը, օգտագործելով առաջին եռամսյակի ուլտրաձայնային տվյալները, ունի ավելի քիչ ճշգրտություն և ավելի մեծ սխալ՝ համեմատած II եռամսյակի ուլտրաձայնային տվյալների օգտագործման հետ:

Նախածննդյան սկրինինգի և հղիության երկրորդ եռամսյակի ալգորիթմ.

1. Հաշվեք հղիության տարիքը վերջին դաշտանի ամսաթվի կամ բեղմնավորման օրը և որոշեք ուլտրաձայնային հետազոտության և կենսաքիմիական մարկերների արյան նվիրատվության ամսաթիվը:
2. Անցկացրեք ուլտրաձայնային հետազոտություն: Եթե ​​ուլտրաձայնային տվյալները հարմար չեն ռիսկի հաշվարկման համար (KTR<38мм), провести повторное выполнение УЗИ только по рекомендации врача через определенное время.
3. Իմանալով հղիության ճշգրիտ տարիքը, որը հաշվարկվում է ուլտրաձայնի միջոցով, արյան նմուշառում իրականացնել կենսաքիմիական մարկերների հետազոտման համար: Ուլտրաձայնային հետազոտության և արյան դոնորության միջև ընկած ժամանակահատվածը պետք է լինի նվազագույն (2-3 օրից ոչ ավելի):

Ուշադրություն. Դեղորայք ընդունելը կարող է ազդել նախածննդյան զննման արդյունքների վրա:

Նկարագրություն

Ուսումնասիրվող նյութըՇիճուկ

Հետազոտությունն իրականացվում է հղիների սկրինինգային հետազոտության համար՝ պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների ռիսկը գնահատելու համար՝ տրիզոմիա 21 (Դաունի համախտանիշ), տրիզոմիա 18 (Էդվարդսի համախտանիշ), ինչպես նաև նյարդային խողովակի արատ (NTD): Հետազոտության արդյունքների քանակականացումն իրականացվում է PRISCA ծրագրաշարի միջոցով:

Ուշադրություն. Այս հետազոտության համար անհրաժեշտ են ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները:

Հղիության երկրորդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգը երկրորդ եռամսյակի «եռակի թեստը» բաղկացած է հետևյալ ուսումնասիրություններից.

Այս մարկերների կոնցենտրացիայի որոշումը կիրառվում է հղիության երկրորդ եռամսյակում հղիների սքրինինգի համար՝ քրոմոսոմային անոմալիաների և պտղի նյարդային խողովակի արատների ռիսկը գնահատելու համար: Հետազոտությունն իրականացվում է հղիության 15-ից 20 շաբաթվա ընթացքում։ 2-րդ եռամսյակի սքրինինգի օպտիմալ ժամկետը հղիության 16-ից 18 շաբաթականն է:

Հղիության 11-14 շաբաթական ժամանակահատվածում համապարփակ հետազոտության անցկացում, ներառյալ ուլտրաձայնային հետազոտություն և մայրական շիճուկի մարկերների որոշում (hCG-ի և PAPP-A-ի անվճար բետա-ստորաբաժանում), որին հաջորդում է երեխա ունենալու անհատական ​​ռիսկի համալիր ծրագրային հաշվարկ: քրոմոսոմային պաթոլոգիայով, խորհուրդ է տրվում բոլոր հղիներին՝ ՌԴ Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի նոյեմբերի 01-ի թիվ 572n հրամանով («Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ոլորտում բժշկական օգնության տրամադրման կարգ»): Եթե ​​1-ին եռամսյակի սկրինինգը նորմալ է, ապա միայն 2-րդ եռամսյակի AFP-ն կարող է օգտագործվել նյարդային խողովակի արատները բացառելու համար (տես AFP թեստ #92) կամ 2-րդ եռամսյակի ամբողջական PRISCA պրոֆիլը: Եռակի կենսաքիմիական թեստը բարդ ծրագրային ռիսկի հաշվարկով 2-րդ եռամսյակում կարող է հատկապես տեղին լինել 1-ին եռամսյակի սքրինինգի ժամանակ սահմանային ռիսկի գնահատման արդյունքների համար, ինչպես նաև, եթե ինչ-ինչ պատճառներով 1-ին եռամսյակի սկրինինգը ժամանակին չի իրականացվել:

PRISCA-ն (մշակված Typolog Software-ի կողմից, տարածված Siemens-ի կողմից) ԵՄ-ի կողմից վավերացված (CE-սերտիֆիկացված) և գրանցված է Ռուսաստանի Դաշնության ծրագրում օգտագործման համար, որն աջակցում է հղիության 1-ին և 2-րդ եռամսյակների սկրինինգային հետազոտությունների ռիսկերի հաշվարկմանը: Ռիսկի հաշվարկն իրականացվում է համապատասխան ժամանակահատվածի համար տեղեկատվական կենսաքիմիական մարկերների և ուլտրաձայնային ցուցիչների համակցության միջոցով: Հղիության 11-13 շաբաթներին կատարված 1-ին եռամսյակի ուլտրաձայնային տվյալները կարող են օգտագործվել PRISCA ծրագրում ռիսկերը հաշվարկելու համար 2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական զննման ժամանակ: Միևնույն ժամանակ, PRISCA ծրագիրը կիրականացնի ռիսկերի ինտեգրված հաշվարկ՝ հաշվի առնելով NT-ի արժեքը (պտղի միջուկային տարածության հաստությունը)՝ համեմատած այս ցուցանիշի միջին արժեքների հետ հղիության տարիքի համար: 1-ին եռամսյակում դրա չափման ամսաթիվը.

Ճիշտ հաշվարկների համար էական նշանակություն ունեն նշված անհատական ​​տվյալների ճշգրտությունը, նախածննդյան սկրինինգային ուլտրաձայնային չափումներ կատարելու հարցում ուլտրաձայնային մատակարարի որակավորումը և լաբորատոր հետազոտությունների որակը:

Ուսուցում

Նախընտրելի է արյուն ընդունել առավոտյան դատարկ ստամոքսին, գիշերային ծոմ պահելուց 8-14 ժամ հետո (կարելի է ջուր խմել), թույլատրելի է կեսօրից հետո՝ թեթև կերակուրից 4 ժամ հետո։

Ուսումնասիրության նախօրեին անհրաժեշտ է բացառել հոգե-հուզական և ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը (սպորտային մարզումներ), ալկոհոլի ընդունումը, ուսումնասիրությունից մեկ ժամ առաջ՝ ծխելը:

Առաջին եռամսյակի սկրինինգը օպտիմալ է 11-13 շաբաթականում, երկրորդ եռամսյակում` 16-18 շաբաթականում: 1-ին եռամսյակի ուլտրաձայնային տվյալները կարող են օգտագործվել ռիսկը հաշվարկելու համար 2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական սքրինինգում:

Նշանակման ցուցումներ

Հղիության երկրորդ եռամսյակում հղի կանանց սկրինինգային հետազոտություն՝ քրոմոսոմային պաթոլոգիաների և պտղի նյարդային խողովակի արատի ռիսկը գնահատելու համար, հատկապես տեղին է 1-ին եռամսյակի քրոմոսոմային պաթոլոգիայի հաշվարկված ռիսկի սահմանային արդյունքների դեպքում, և նաև, եթե հղիության 1-ին եռամսյակի սկրինինգային հետազոտությունը ժամանակին չի իրականացվել։

Ուսումնասիրությունն ավարտելու համար դուք պետք է լրացնեք.

Արդյունքների մեկնաբանություն

Թեստի արդյունքների մեկնաբանումը տեղեկատվություն է պարունակում ներկա բժշկի համար և ախտորոշում չէ: Այս բաժնի տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի ինքնուրույն ախտորոշման կամ ինքնաբուժման համար: Ճշգրիտ ախտորոշումը կատարում է բժիշկը՝ օգտագործելով և՛ այս հետազոտության արդյունքները¤, և՛ այլ աղբյուրներից ստացվող անհրաժեշտ տեղեկությունները՝ պատմություն, այլ հետազոտությունների արդյունքներ և այլն։

Հարցման արդյունքները տրվում են հաշվետվության ձևով: Այն ցույց է տալիս հաշվարկներում օգտագործված տվյալները, տրամադրում է ուսումնասիրությունների արդյունքները, MoM-ի ճշգրտված արժեքները: Եզրակացության մեջ նշվում են տրիզոմիա 21-ի (Դաունի համախտանիշ), տրիզոմիա 18-ի (Էդվարդսի համախտանիշ) և նյարդային խողովակի արատների (NTD) ռիսկի աստիճանի քանակական ցուցիչները, որոնք արտացոլում են պաթոլոգիայի համապատասխան տեսակների առաջացման հաճախականությունը՝ հետազոտության նմանատիպ արդյունքներով: և անհատական ​​տվյալներ։ Օրինակ՝ 1:6250 ռիսկի հարաբերակցությունը նշանակում է, որ համապատասխան պաթոլոգիայով երեխա ունենալու վիճակագրական հավանականությունը 6250 հղիությունից մեկն է՝ նմանատիպ անհատական ​​տվյալներով։ PRISCA ծրագիրը սահմանում է պայմանական շեմեր բարձր ռիսկային խմբի նույնականացման համար՝ 1/250-ից բարձր հաճախականություն՝ տրիզոմիա 21-ի (Դաունի համախտանիշ), 1/100-ից բարձր՝ տրիզոմիա 18-ի համար, AFP MoM-ից բարձր՝ 2,5-ից բարձր՝ նյարդային խողովակի արատների դեպքում:

Պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների ռիսկի հաշվարկման արդյունքները՝ հիմնված սկրինինգային կենսաքիմիական հետազոտությունների և ուլտրաձայնային ցուցիչների վրա, միայն վիճակագրական հավանականության ցուցանիշներ են, որոնք հիմք չեն հանդիսանում ախտորոշման համար, բայց կարող են ծառայել որպես հետագա հատուկ հետազոտական ​​մեթոդների նշանակման ցուցում: Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության ներկայիս առաջարկությունների համաձայն, երբ հղի կնոջ մոտ հայտնաբերվում է պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների բարձր գնահատված ռիսկ (անհատական ​​ռիսկը 1/100 և ավելի), նրան ուղարկում է մանկաբարձ-գինեկոլոգ. բժշկական գենետիկական կոնսուլտացիա (կենտրոն)՝ բժշկական գենետիկական խորհրդատվության և ախտորոշման հաստատման կամ հաստատման համար՝ օգտագործելով ինվազիվ հետազոտական ​​մեթոդներ՝ պտղի կարիոտիպը հաստատելու համար:

Բարդ (ուլտրաձայնային + կենսաքիմիական) սկրինինգի կիրառումը, ըստ մի շարք հետազոտությունների, հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել Դաունի համախտանիշը հղիության պտղի մոտ 85 - 90% դեպքերում՝ 5% կեղծ դրական արդյունքներով։ Համապարփակ սկրինինգը օգնում է բացահայտել ոչ միայն պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների վտանգը, այլև հղիության պաթոլոգիայի ընդհանուր ռիսկը: