Կլինիկական ուղեցույցներ. Ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ արտահոսք. Սովորաբար ծննդաբերության պահին հորմոնների ազդեցության տակ: Ակտիվ և սպասողական մարտավարության համեմատություն

Երեխային կրելու գրեթե ողջ ժամանակահատվածում ապագա մայրը անհանգստանում է երեխայի վիճակով։ Իհարկե, փորձառություններից շատերը հորինված են, բայց կան նաև իրական: Կինը տառապում է տոքսիկոզով, անընդհատ ձեռքը դնում է որովայնին՝ պարզելու՝ երեխան շարժվում է, թե ոչ, անհանգիստ սպասում է թեստի արդյունքներին, վերահսկում է արգանդի տոնուսը, անհանգիստ սպասում է ուլտրաձայնային հետազոտության՝ ապագա երեխային նայելու և լսելու համար։ նվիրական խոսքերն այն մասին, որ երեխան լավ է զարգանում:

Անհանգստության հնարավոր պատճառների թվում կա բավականին նշանակալից մեկը, սակայն, ավաղ, քչերը գիտեն այդ մասին։ Մանկաբարձական կենտրոնի վիճակագրության հիման վրա՝ երեխայի կորստի բոլոր դեպքերի մոտ 20%-ը պայմանավորված է պտղի միզապարկի վաղաժամ պատռվածքով։

Այնուամենայնիվ, դեռ հնարավորություն կա վաղ փուլում ախտորոշել և կանխել այս սպառնալիքը։ Պտղի միզապարկի պատռումը նախադասություն չէ, և երեխան կարող է նորմալ զարգանալ ապագայում:

Ի՞նչ է պտղի թաղանթը:

Երեխայի սպասման ողջ ժամանակահատվածում այն ​​ապահով վայր է, որը պաշտպանում է երեխային անհարմարությունից: Դուք նույնիսկ կարող եք պտղի թաղանթն անվանել փոքրիկ աշխարհ, որտեղ ապագա երեխան աստիճանաբար ձևավորվում է փոքրիկ սաղմից: Եվ որպեսզի ինը ամիս ոչինչ չկարողանա խաթարել փոքրիկի անդորրը, բնությունը նրա համար «հորինեց» այսպիսի բավականին հուսալի պաշտպանություն։

Պտղի թաղանթները հիանալի պատնեշ են, որը կարող է պաշտպանել ձեր երեխային վարակներից և բակտերիաներից: Շատերը, տեսնելով ուլտրաձայնի վրա կեղևների թափանցիկությունը, վստահ չեն, որ դրանք ունակ են ինչ-որ նշանակալի բանի, բայց իրականում դրանք խիտ են և ունեն բարձր ուժ:

Պտղի թաղանթները երեխային փրկում են արտաքին միջավայրի գործոնների ազդեցությունից 3 շերտի շնորհիվ.

• արտաքին շերտը, որը ձևավորվում է արգանդի ներքին խոռոչը ծածկող հյուսվածքից։ Այն համարվում է առավել դիմացկուն, քանի որ այն պետք է երաշխավորի պատյանների հատուկ կոշտություն, որպեսզի բացասական պայմանների ազդեցության տակ զարգացող պտուղը չկարողանա դեֆորմացվել.
• միջին շերտը ներառում է սաղմի բջիջները.
• ներքին շերտը առաձգական է և նուրբ։ Իր կառուցվածքով այն նման է հազիվ նկատելի շղարշի, որը խնամքով պարուրում է պտուղը։

Պտղի միզապարկի անվտանգությունն ու ամբողջականությունը երեխայի մաքրության և նորմալ աճի և զարգացման բանալին է... Իսկ եթե խախտվում է գոնե մեկ շերտ, ապա մեծանում է հղիության ընթացքում վարակվելու և բոլոր տեսակի բարդությունների առաջացման հավանականությունը։

Ո՞ր կանայք են վտանգի տակ:

Պաշտոնում գտնվող կանանցից մասնագետներն առանձնացնում են ապագա մայրերին, ովքեր պետք է վերահսկեն հղիության ընթացքում թաղանթների պատռվածության ի հայտ եկած ախտանիշները: Այս խումբը ներառում է.

• բազմակի հղիություն ունեցող կանայք;
• ապագա մայրեր, ովքեր ունեն որևէ վարակիչ հիվանդություն, որը կարող է բարակել միզապարկի թաղանթները.
• կանայք հետ;
• ապագա մայրերը, ովքեր հղիության ընթացքում իրենց լավ չեն զգում, զգում են մեջքի ստորին հատվածի ցավեր, որովայնի ցավեր և սենսացիաներ, որոնք նման են ծննդաբերության ցավերին.

• կանայք, ովքեր առաջին ծննդաբերության ժամանակ ունեցել են թաղանթների պատռվածք;
• հղի կանայք, ովքեր ծխում են ծխախոտ;
• ցածր քաշ ունեցող կանայք կամ վիտամինի պակասի առկայություն;
• Հղի կանայք, ովքեր վնասվածքներ են ստացել կամ ցնցվել ընկնելու ժամանակ. Այս դեպքում կինը կարող է իրեն լավ զգա, բայց պատյանները կարող են պատռվել կամ փոքր ճաքեր ունենալ։

Պատռված թաղանթների բուժում

Ավաղ, թաղանթների պատռումը կարող է առաջանալ նույնիսկ այն կանանց մոտ, որոնց հղիությունն ընթանում է առանց որևէ բարդության։ Վիճակագրության համաձայն՝ այն հանդիպում է դիրք ունեցող 10 կնոջից 1-ի մոտ: Միաժամանակ բժիշկները չեն կարողանում հասկանալ, թե ինչու է դա տեղի ունենում։

Նույնիսկ մեկ փոքրիկ ճեղքը կարող է բավարար լինել, որպեսզի բակտերիաները հեշտությամբ ներթափանցեն արգանդի խոռոչ։ Միաժամանակ ապագա երեխան պաշտպանություն չունի, ուստի վարակվում է պտուղը, դրա հետ մեկտեղ՝ արգանդի խոռոչը, ինչի արդյունքում երեխան կարող է մահանալ, իսկ մայրը ստանում է վտանգավոր թարախային բարդություններ։

Վաղաժամ հղիության ժամանակ պտղի միզապարկի վաղ պատռումը պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն: Բուժման մեթոդի վրա այս դեպքում ազդում է հղիության տեւողությունը եւ բուն վարակը։

Եթե ​​բացը վաղ է հայտնաբերվել, և վարակվելու հավանականությունը մոտ է զրոյի, ապա բժիշկը կնոջը կնշանակի հակաբիոտիկներ, ստերոիդներ և տոկոլիտիկ միջոցներ, որոնք կօգնեն երկարացնել երեխայի ծննդաբերությունը։ Այս դեպքում հրամայական է պահպանել բժշկի բոլոր առաջարկությունները և բաց չթողնել ուլտրաձայնային հետազոտությունը, որը թույլ է տալիս դիտարկել չծնված երեխային:

Եթե ​​հղիության վերջին ամիսներին բաց է հայտնաբերվել, բայց երեխայի վարակվելու վտանգ չկա, մասնագետները նշանակում են բուժում, որը կենտրոնացած է հղիության ընթացքի նորմալացման վրա։ Կնոջը թողել են հիվանդանոցում, որտեղ ստեղծվել են անպտղության պայմաններ, քանի որ նրա վիճակը հատուկ հսկողություն է պահանջում։ Կատարվում է ջերմաչափություն և նախազգուշացում, արյան անալիզներ, հեշտոցի պարունակությունը հետազոտվում է բակտերիաների համար, վերահսկվում է պտղի բարեկեցությունը՝ կանխելու հիպոքսիայի զարգացումը և արգանդի և պլասենցայի միջև շրջանառության խանգարումները:

Եթե ​​պատռվածքի ժամանակ վարակ է առաջանում, բժիշկները դիմում են վաղաժամ ծննդաբերության խթանման։Կնոջը նշանակում են հակաբիոտիկներ, հետո ձևավորվում է որոշակի հորմոնալ ֆոն և իրականացվում է աշխատանքի գրգռում։

Ծննդաբերությունից առաջ թաղանթների (պտղի միզապարկի) պատռումը թաղանթների ինքնաբուխ պատռումն է արգանդի կանոնավոր կծկումների սկսվելուց առաջ: Այս պայմանը հաճախ կոչվում է «մեմբրանների վաղաժամ պատռվածք», սակայն այս սահմանումը կարող է հանգեցնել որոշակի շփոթության, քանի որ «վաղաժամ» տերմինն ավելի շատ կապված է վաղաժամ ծննդաբերության և ցածր քաշի սահմանման հետ: «Ծննդաբերությունից առաջ» տերմինը ավելի ճշգրիտ է և ավելի արտացոլում է մանկաբարձական իրավիճակը:

Մինչև 37-րդ շաբաթը հղիության տարիքում մինչև ծննդաբերության սկսվելը թաղանթների պատռման դեպքում օգտագործվում է «մեմբրանների պատռում մինչև վաղաժամ ծննդաբերություն» տերմինը, իսկ հղիության 37-րդ շաբաթից սկսած՝ «թաղանթների պատռում մինչև վաղաժամ ծննդաբերություն». անհետաձգելի աշխատանքի սկիզբը»: Չնայած որոշակի կոնվենցիային, այս պայմանների առանձին դիտարկումն ու գնահատումը կարևոր է ինչպես հղիության կանխատեսման, այնպես էլ կառավարման տեսանկյունից:

Կարևոր է վստահ լինել, թե արդյոք թաղանթների թաղանթները իրականում պատռվել են: Թաղանթների պատռվածքի ախտորոշումը հաճախ կասկածի տակ չի դնում զգալի քանակությամբ թեթև ամնիոտիկ հեղուկի ինքնաբուխ արտահոսքի և հեշտոցից դրանց հետագա արտահոսքի հետ: Որոշ դեպքերում դժվար է տարբերել ամնիոտիկ հեղուկը այլ հեղուկ սեկրեցներից, ինչպիսիք են հեշտոցային արտանետումները կամ մեզը: Եթե ​​մեմբրանները վերջերս պատռվել են, կարող եք հեղուկի մի մասը հավաքել համապատասխան տարայի մեջ՝ խնդրելով կնոջը որոշակի դիրք զբաղեցնել, կամ հայելիներում զննելիս հեշտոցի հետին ծորանից պտղաջրեր ստանալ:

Թվում է, թե նիտրազինի թեստը առավել լայնորեն օգտագործվում է այլ հեղուկից ամնիոտիկ հեղուկի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար, սակայն այս թեստի համար կեղծ դրական արդյունքները կազմում են գրեթե 15%: Այս առումով լրացուցիչ թեստերը որոշակի նշանակություն ունեն. որպես կանոն, սա ամնիոտիկ հեղուկի բջիջների մանրադիտակային հետազոտություն է: Համեմատած նիտրազինի հետ, ցիտոլոգիական թեստը շատ ավելի քիչ հավանական է, որ ուղեկցվի կեղծ դրական արդյունքներով, թեև հայտնվում է կեղծ բացասական արդյունքների ավելի բարձր ցուցանիշ:

Եթե ​​թաղանթների պատռումը տեղի է ունեցել մի քանի ժամ առաջ, և հեղուկի մեծ մասն արդեն դուրս է հոսել հեշտոցից, ապա ախտորոշումը ցանկացած հուսալիությամբ կարող է դժվար կամ նույնիսկ անհնար լինել: Այս հանգամանքներում շատ բան կախված է պատմության ձեռնարկման մանրակրկիտությունից: Պետք է տեղեկատվություն ստանալ, թե երբ և ինչ հանգամանքներում է հեղուկը լիցքաթափվել, նախկինում նման բան եղե՞լ է, որքան հեղուկ է բաց թողնվել, ինչ գույն, հոտ է ունեցել այս հեղուկը և այլ յուրահատկություններ ունե՞ն։ Վերջին հարցը կարելի է պարզաբանել՝ բացատրելով, որ խոսքը, օրինակ, հեղուկի մեջ սպիտակ կամ մոխրագույն փաթիլների խառնուրդի առկայության մասին է։ Օլիգոհիդրամնիոսի առկայությունը հաստատող ուլտրաձայնային հետազոտությունը հուսալի չափանիշ է ծննդաբերությունից առաջ թաղանթների պատռվածքի ախտորոշման համար, եթե առկա է հեշտոցից հեղուկի հանկարծակի արտահոսքի ցուցում:

Դեռևս պարզ չէ, թե արդյոք պտղի միզապարկի թաղանթների բարձր պատռվածքը (հետին ջրերի արտահոսքը) պետք է դիտարկել կլինիկական տեսանկյունից՝ պտղի միզապարկի ստորին բևեռի թաղանթների պատռումից առանձին: Քիչ տեղեկություններ կան այն մասին, թե ինչպես են թաղանթների պատռման այս երկու տեսակները տարբերվում միմյանցից և արդյոք դա հիմք է հղիության կառավարման տարբեր մեթոդներ կիրառելու համար: Նման տվյալների բացակայության դեպքում գործի վրա հիմնված մոտեցումը կարող է լինել միակ կենսունակ տարբերակը:

Հեշտոցային հետազոտություն

Հավանական է, որ հեշտոցային հետազոտությունը կարող է առաջացնել կամ մեծացնել ներարգանդային վարակի վտանգը, թեև այս կարծիքը հաստատելու կամ մերժելու համար վերահսկվող համեմատություններ չեն արվել: Ձեռքով հեշտոցային հետազոտության անցկացման միակ հիմնավորումը կլինի այնպիսի տեղեկատվության ձեռքբերման հրատապ անհրաժեշտությունը, որն օգտակար կլինի հղիության կամ ծննդաբերության հետագա կառավարման մարտավարությունը որոշելու համար, որը հնարավոր չէր ստանալ պակաս ինվազիվ ճանապարհով: Կարծես թե ձեռքով հեշտոցային հետազոտությունից կամ սպեկուլումային հետազոտությունից քիչ օգուտ կա: Հայելիներում ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս բացահայտել ամնիոտիկ հեղուկի կուտակումը հեշտոցի հետևի ծակոցում, վերցնել հեղուկ նմուշ նիտրազինի թեստի, միկրոսկոպիկ հետազոտության կամ ֆոսֆատիդիլգլիցերինի որոշման համար. Բացի այդ, այն թույլ է տալիս մշակաբույսեր վերցնել մշակութային մանրէաբանական հետազոտությունների համար, մասնավորապես, B խմբի streptococci-ի նույնականացման համար: Այս տվյալների արժեքը, անկասկած, ավելի մեծ է, քան այն, որը կարելի է ստանալ միայն ձեռքով հեշտոցային հետազոտությամբ: Սակայն հայելիներով զննումն, ակնհայտորեն, ձեռքով զննության համեմատ ավելի շատ անհարմարություն է պատճառում հղի կնոջը և հազիվ թե հնարավոր է դարձնում անհրաժեշտ քանակությամբ օգտակար տեղեկատվություն ստանալ, եթե մեմբրանների թաղանթների պատռվելուց զգալի ժամանակ է անցել: Ցավոք, վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներ չեն իրականացվել՝ պարզելու ձեռքով հեշտոցային հետազոտությունների և սպեկուլումային հետազոտությունների համեմատական ​​արդյունավետությունը:

Վարակման ռիսկի գնահատում

Եթե ​​պտղի միզապարկի թաղանթները պատռվում են մինչև ծննդաբերության սկիզբը, ապա անհրաժեշտ է հետազոտություն անցկացնել՝ ուղղված ներարգանդային վարակի զարգացման նշանների ժամանակին հայտնաբերմանը։ Վարակման ախտանիշները կարող են ներառել մայրական ջերմություն և պտղի տախիկարդիա: Եթե ​​այս ախտանիշներից որևէ մեկը ուղեկցվում է արգանդի տոնուսի բարձրացմամբ և սեռական տրակտից նեխած հոտով արտանետումով, ապա ախտորոշումը դառնում է որոշակի։ Մինչդեռ արգանդի լարվածությունը և անհոտ արտանետումները վարակի ուշ նշաններ են։

Ներամնիոտիկ վարակի ամենավաղ նշանները ներառում են պտղի տախիկարդիա և մոր մարմնի ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում, սակայն այս երկու ախտանիշներն էլ պաթոգոնալ չեն: Մի քանի տարի առաջ հույս կար, որ մոր արյան մեջ C-ռեակտիվ սպիտակուցի որոշումը կարող է ավելի ճշգրիտ չափանիշներ ապահովել ներարգանդային վարակի ախտորոշման համար, սակայն այդ հույսերը չիրականացան, և C- ռեակտիվ սպիտակուցի որոշման արժեքը երբեք չի ուսումնասիրվել վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներում:…

Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդի մոտ ներարգանդային վարակը կարող է նախորդել թաղանթների պատռմանը, հիմնական վտանգը հեշտոցից աճող վարակի զարգացումն է։ Այս առումով կարող են օգտակար լինել հեշտոցում պաթոգեն միկրոօրգանիզմների առկայության մասին տվյալները, մասնավորապես՝ պտղի մեջ վարակիչ բարդությունների մեծ մասի առաջացման համար պատասխանատուները, ինչպիսիք են B խմբի streptococcus-ը, E. coli-ն, բակտերիոիդները: Հակաբիոտիկները, որոնք նշանակվում են ծննդաբերության ժամանակ B խմբի streptococcus-ի կրող հիվանդի մոտ, նվազեցնում են ս sepsis-ի և նորածնային մահվան դեպքերը վարակիչ բարդություններից:

Բ խմբի streptococcus-ի փոխադրման բարձր տարածվածություն ունեցող բնակչության խմբերում ցուցված է կամ բոլոր հղիների սքրինինգ այս վարակի համար, կամ հակաբիոտիկ թերապիայի անցկացում բոլոր հղիների համար: Ծննդաբերությունից առաջ մեմբրանների մեմբրանների պատռման դեպքում մշակութային մանրէաբանական հետազոտության համար մշակույթների անհապաղ հավաքումը պետք է լինի այս մանկաբարձական իրավիճակում հղի կանանց վարելու մարտավարության պարտադիր մասը:

Ներարգանդային վարակի զարգացման ռիսկի աստիճանը որոշելու համար ոմանք խորհուրդ են տվել ամնիոցենտեզ, հատկապես վաղաժամ հղիության դեպքում: Այնուամենայնիվ, քանի որ հիմնական վտանգը աճող վարակն է, ամնիոցենտեզը՝ անմիջապես ամնիոտիկ խոռոչից կուլտուրայի տվյալներ ստանալու համար, անարդյունավետ է թվում: Բացի այդ, ամնիոցենտեզն ունի մի շարք սահմանափակումներ և բարդություններ, ինչպիսիք են ցածր ջրում ամնիոնային հեղուկի արդյունահանման բարձր ձախողման մակարդակը, ինվազիվությունը և բուն ընթացակարգի ռիսկը, և, ամենակարևորը, թույլ հարաբերակցությունը հետազոտության արդյունքների միջև: ամնիոտիկ հեղուկը և պտղի մեջ վարակի զարգացումը. Միկրոօրգանիզմները չեն կարող հայտնաբերվել բոլոր հիվանդների մոտ, ովքեր ունեցել են ներարգանդային վարակի զարգացման կլինիկական նշաններ, իսկ որոշ դեպքերում դրանք կարող են հայտնաբերվել այս վարակի որևէ նշանի բացակայության դեպքում: Որոշ ուսումնասիրությունների հիման վրա ենթադրվում էր, որ ամնիոտիկ հեղուկում լեյկոցիտների հայտնաբերումը ավելի կարևոր է վարակիչ վնասվածքի ախտորոշման համար, քան բուն միկրոօրգանիզմների հայտնաբերումը, սակայն այդ տվյալները հետագայում չեն հաստատվել:

Վաղաժամ հղիության ժամանակ թաղանթների պատռվածք

Բարդություններ

Վաղաժամ հղիության ընթացքում թաղանթների պատռման ամենալուրջ և հաճախակի հետևանքը վաղաժամ ծննդաբերությունն է։ Ընդ որում, բարդությունների վտանգը ուղղակիորեն կապված է հղիության տեւողության եւ պտղի հասունության աստիճանի հետ։ Պտղի ծանր անհասության դեպքում պերինատալ ելքերը լիովին կախված են պտղի միզապարկի բացումից հետո հղիության տևողությունից: Պտղի բավարար հասունության դեպքում կառավարման մարտավարությունը գործնականում մնում է նույնը, ինչ կիրառվում է լրիվ հղիության ընթացքում թաղանթների պատռումից հետո: Այս երկու սահմանների միջև ընկած ժամանակահատվածում (մոտավորապես հղիության 26-րդ և 34-րդ շաբաթների միջև) հղիության ընթացքում թաղանթների պատռումը լուրջ խնդիր է մանկաբարձական պրակտիկայում:

Երկրորդ ամենավտանգավոր բարդությունը պտղի ինֆեկցիոն ախտահարման առաջացումն է՝ աճող ներարգանդային վարակի պատճառով։ Միևնույն ժամանակ, այս վնասվածքի վտանգը որքան բարձր է, այնքան ցածր է պտղի հղիության տարիքը, հավանաբար պտղի հակաբակտերիալ պաշտպանության մեխանիզմների հարաբերական անբավարարության, ինչպես նաև բակտերիոստատիկ հատկությունների թերզարգացման պատճառով: ամնիոտիկ հեղուկը վաղաժամ հղիության ընթացքում.

Ի լրումն այս երկու հիմնական բարդությունների՝ վաղաժամ հղիության ընթացքում պտղի միզապարկի մեմբրանների պատռման, կան նաև ուրիշներ, որոնք ներառում են. թոքերի հիպոպլազիայի և պտղի կմախքի տարբեր դեֆորմացիաների զարգացում, կապված դրա երկարատև զարգացման հետ՝ օլիգոհիդրամնիոսի, ինչպես նաև պլասենցայի ջոկատի ֆոնի վրա։ Միևնույն ժամանակ, պետք է հիշել ծննդաբերության ժամանակ հնարավոր բիոմեխանիկական խնդիրների մասին՝ կապված արգանդի ստորին հատվածի թերզարգացածության հետ՝ ցածր ջրով, ինչը հաճախ հանգեցնում է վիրահատական ​​ծննդաբերության անհրաժեշտության,

Մանկաբարձական խնամք մինչև ծննդաբերության սկիզբը

Վաղաժամ ծնունդը վաղաժամ հղիության ժամանակ պտղի միզապարկի թաղանթների պատռման ամենակարևոր բարդությունն է։ Այս առումով, այս հիվանդանոցում ինտենսիվ պերինատալ և նորածնային խնամքի մասնագիտացված բաժանմունքի բացակայության դեպքում հիվանդը պետք է տեղափոխվի բժշկական կենտրոններ, որտեղ նման օգնությունը հնարավոր կլինի ցուցաբերել ամբողջությամբ։

Վաղաժամ հղիության դեպքում հիվանդների մեծամասնությունը ծննդաբերում է թաղանթների թաղանթների պատռման պահից մի քանի ժամվա ընթացքում կամ (ավելի հաճախ) օրվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, ոմանց մոտ ծննդաբերությունը շատ ավելի ուշ է զարգանում: Վերջիններիս թվում պտղի միզապարկի թաղանթների պատռվածքի ախտորոշումը կարող է սխալ լինել; Բացի այդ, կա հեղուկի արտահոսքի ինքնաբուխ դադարեցման և դրա հետագա կուտակման հավանականությունը ամնիոտիկ խոռոչում ամբողջությամբ, սակայն սա ավելի շուտ բացառություն է կանոնից, քան օրինաչափություն: Ամնիոտիկ հեղուկի փոխարինումը թույլ է տալիս հիվանդին ազատել ամբուլատոր հսկողության՝ որոշակի անվտանգության մակարդակով, սակայն նման մարտավարությունը երբեք չի ուսումնասիրվել վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներում:

Հենց որ որոշակի տվյալներ ձեռք բերվեն պտղի և մոր բարեկեցության մասին, թաղանթների պատռվելուց հետո առաջին օրերին հիմնական ջանքերը պետք է ուղղվեն վարակի սկզբնական նշանների ժամանակին ախտորոշմանը կամ զարգացմանը: արգանդի կծկվող ակտիվությունը. Այդ նպատակով անհրաժեշտ է մշտապես չափել մոր մարմնի ջերմաստիճանը և զարկերակը, գնահատել պտղի սրտի հաճախությունը և արգանդի կծկվող ակտիվությունը։ Դեռևս պարզ չէ, թե արդյոք արյան լեյկոցիտների քանակն ու C- ռեակտիվ սպիտակուցի մակարդակը արյան թեստում լրացուցիչ արժեքավոր ցուցանիշներ են: Լեյկոցիտների քանակի և C- ռեակտիվ սպիտակուցի մակարդակի տատանումները կարող են նշանակալից լինել, հատկապես ծննդաբերության կամ կորտիկոստերոիդների ընդունման զարգացման հետ:

Հակաբիոտիկներ

Վերահսկվող կլինիկական փորձարկումները երբեք չեն անդրադարձել այն հարցին, թե արդյոք հակաբիոտիկները պետք է անմիջապես նշանակվեն այս հանգամանքներում: Ե՛վ կլինիկական խոհեմությունը, և՛ ուսումնասիրությունների ապացույցները, որոնք համեմատում են հակաբիոտիկների արդյունավետությունը ծննդաբերության ժամանակ ներարգանդային վարակի բուժման և ծննդաբերությունից անմիջապես հետո դրանց ընդունումը, ավելի մեծ աջակցություն են ցուցաբերում ներարգանդային վարակի կլինիկական ախտորոշումից հետո հնարավորինս շուտ սկսելու հակաբիոտիկ բուժումը:

Տոկոլիտիկներ

Մի քանի փոքր, վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներ գնահատել են տոկոլիտիկների արդյունավետությունը թաղանթների թաղանթների պատռումից հետո վաղաժամ ծննդաբերության զարգացման գործում: Ուսումնասիրված չափանիշներում վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններ չեն ստացվել վերահսկիչ խմբի համեմատ, որտեղ տոկոլիտիկ միջոցներ չեն օգտագործվել: Այս չափանիշները ներառում էին ծննդաբերության ժամկետը, ծննդաբերության կրկնակի զարգացման հաճախականությունը, վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը, նորածնի մարմնի քաշը, պերինատալ մահացության քանակը և նորածնի մոտ շնչառական հիվանդությունների հաճախականությունը:

Ոչ մի ապացույց չկա, որ տոկոլիտիկների օգտագործումը բարելավում է պերինատալ աշխատանքը, և ավելին, դրանք անվնաս չեն: Դրանք պետք է օգտագործվեն միայն այն դեպքերում, երբ ծննդաբերության հետաձգումը թույլ է տալիս կիրառել այլ մեթոդներ, որոնք հուսալիորեն բարելավում են հղիության ելքը վաղաժամ պտղի առկայության դեպքում, օրինակ՝ կորտիկոստերոիդներ նշանակելը կամ ծննդաբերող կնոջ տեղափոխումը պերինատալ կենտրոն, որը հագեցած է անհրաժեշտ ամեն ինչով։ վաղաժամ ծննդաբերության կառավարում և վաղաժամ նորածնի մասնագիտացված խնամքի ապահովում.

Վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ սրտի կծկումների դանդաղման զարգացումը շատ ավելի հաճախ է նկատվում, եթե թաղանթների թաղանթների պատռումը տեղի է ունենում մինչև ծննդաբերության սկիզբը: Պտղի սրտի ռիթմի խանգարումների մեծ մասը պայմանավորված է պորտալարի սեղմմամբ, որն, իր հերթին, առաջանում է արգանդի կծկումների ժամանակ ամնիոտիկ հեղուկի պաշտպանիչ ազդեցության բացակայության պատճառով: Մինչև վաղաժամ ծննդաբերության սկիզբը պատռված թաղանթների համար ամնիոինֆուզիոն օգտագործելու հարաբերական օգուտներն ու վնասները դեռևս լավ չեն հասկացվել: Առկա հրապարակումների տվյալները ցույց են տալիս, որ ծննդաբերության առաջին փուլում ամնիոինֆուզիոն հանգեցնում է թույլ, չափավոր և ուժեղ դանդաղումների քանակի վիճակագրորեն զգալի նվազմանը և ծննդաբերությունից հետո պորտալարից արյան pH արժեքի բարձրացմանը: Դրական և բացասական ազդեցությունների հարաբերակցության գնահատումը, այս մեթոդի օգուտների և հնարավոր բարդությունների համեմատությունը արդարացնում է այս ուղղությամբ հետագա հետազոտությունները:

Լրիվ հղիության ընթացքում թաղանթների պատռվածք

Պտղի միզապարկի թաղանթների պատռվածքը մինչև ծննդաբերության սկիզբը նկատվում է բոլոր անհետաձգելի ծննդաբերությունների 6-19%-ի մոտ: Կանանց մեծ մասի մոտ ծննդաբերությունը զարգանում է թաղանթների պատռվելուց և պտղաջրերի արտահոսքից անմիջապես հետո: Նման իրավիճակում հայտնված կանանց գրեթե 70%-ի մոտ ծննդաբերությունը տեղի է ունենում 24 ժամվա ընթացքում, իսկ գրեթե 90%-ի դեպքում՝ 48 ժամվա ընթացքում, մինչդեռ հղի կանանց 2-5%-ի մոտ ծննդաբերությունը չի սկսվում նույնիսկ 72 ժամ հետո, իսկ գրեթե 90%-ի դեպքում. նույնքան էլ հղի կանանց մասնաբաժինը չի ծննդաբերում նույնիսկ 7 օր հետո։ Թերևս դրա պատճառը պրոստագլանդինների անբավարար արտադրությունն է կամ պրոստանոիդների կենսասինթեզի գործընթացի ձախողումը, ինչի հետևանքով կա ոչ միայն ինքնաբուխ աշխատանքի զարգացման հավանականության նվազում, այլև արգանդի վզիկի արագության դանդաղում։ Օքսիտոցինի կողմից ծննդաբերության ինդուկտացիայի ֆոնի վրա հաճախ նկատվում է լայնացում:

Հիմնական բարդությունները մոր և նորածնի վարակիչ վնասվածքներն են։ Հիսունականների հրապարակումները ցույց են տվել, որ պտղի միզապարկի մեմբրանների պատռվածքը մինչև ժամկետային ծննդաբերության սկիզբը ուղեկցվում է մայրական և պերինատալ մահացության բարձր մակարդակով: Զարմանալի չէ, որ այս վտանգը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում անհապաղ ծննդաբերել:

Մոր և պտղի կանխատեսումը լիարժեք հղիության այնպիսի բարդությամբ, ինչպիսին է մեմբրանների պատռվածքը մինչև ծննդաբերության սկիզբը, զգալիորեն փոխվել է անցյալ դարի երկրորդ կեսին: Երկարաժամկետ տվյալները, որոնցից մի քանիսը ներառում են ծննդաբերության արդյունքները ավելի քան քսանհինգ տարի առաջ, դժվար թե կարող են օգտագործվել ժամանակակից մանկաբարձական մարտավարությունը վերլուծելու համար: Մայրերի մահն այն ժամանակ հիմնականում կապված էր ներարգանդային վարակի երկարատեւ ու ծանր ընթացքի հետ, որը ժամանակակից տեսանկյունից հաճախ ուղեկցվում էր ոչ ադեկվատ հակաբիոտիկ թերապիայով։ Վերջին տարիների կլինիկական ուսումնասիրություններում, երբ պտղի միզապարկի մեմբրանները պատռվում են մինչև ժամկետային ծննդաբերությունը, մայրական մահացությունը գրեթե չի առաջանում, հազվադեպ է դառնում նաև նախածննդյան վարակի պատճառով պերինատալ մահացությունը: Մոր և երեխայի համար կանխատեսումների փոփոխության հետ մեկտեղ ավելի ու ավելի կարևոր է դառնում քննարկել ծննդաբերության ինդուկցիայից հետո վիրաբուժական ծննդաբերության բարդությունները՝ ակնկալվող մարտավարության ավելի մեծ անվտանգության լույսի ներքո:

Թաղանթների պատռման դեպքում լիարժեք հղիության կառավարման մարտավարության հիմնական խնդիրներից մեկն այն է, որ անհրաժեշտ է անհապաղ սկսել ծննդաբերության ինդուկտացիա կամ թույլ տալ, որ ծննդաբերությունը զարգանա ինքնուրույն: Մեկ այլ հարց՝ ո՞ր դեղամիջոցը՝ օքսիտոցինը, թե պրոստագլանդինները, ավելի արդյունավետ է ծննդաբերել, եթե դրա օգտագործման մասին որոշում կայացվի։ Պացիենտը պետք է լիովին տեղեկացված լինի իր հղիության կառավարման հնարավոր մեթոդների արդյունավետության մասին, որպեսզի կարողանա ընտրել այն, ինչ նա ամենաշատն է ցանկանում:

Օքսիտոցինի ինդուկցիա ծննդաբերության

Ծննդաբերության խթանումը օքսիտոցինի նշանակմամբ՝ համեմատած ակնկալվող բուժման հետ՝ ծննդաբերության ժամկետին մոտ ժամանակահատվածում (երբ պտղի թոքերի անբավարար հասունության վտանգը մնում է ետևում), նվազեցնում է մոր մոտ վարակիչ բարդությունների զարգացման ռիսկը (քորիոամնիոնիտ և էնդոմետիտ) և ուղեկցվում է նորածնի մոտ վարակիչ բարդությունների զարգացման ռիսկը նվազեցնելու միտումով: Վերահսկվող կլինիկական փորձարկումների մեծ մասը, որոնցում ուսումնասիրվել է նորածնային վարակի զարգացման հետևանքով հիվանդացության դեպքերը, այնուամենայնիվ, ունեցել են մեթոդաբանական սխալներ։ Այս առումով, հնարավոր է, որ օքսիտոցինի կողմից ծննդաբերության խթանման բարենպաստ ազդեցությունը նորածնային վարակների հաճախականության վրա որոշ չափով չափազանցված է: Այնուամենայնիվ, պարզվել է, որ օքսիտոցինի հետ ծննդաբերությունը նվազեցնում է նորածինների վերակենդանացման բաժանմունք տեղափոխելու հաճախականությունը:

Օքսիտոցինի կողմից ծննդաբերության ինդուկցիան ուղեկցվում է վիրահատական ​​ծննդաբերությունների կամ կեսարյան հատումների փոքր, թեև վիճակագրորեն անվստահելի, բայց դեռ ավելի բարձր մակարդակով: Միևնույն ժամանակ, ավելի հաճախ օգտագործվում են էպիդուրալ ցավազրկում և պտղի սրտի զարկերի ներքին մոնիտորինգ:

Ծննդաբերության ինդուկցիա պրոստագլանդինների կողմից

Պրոստագլանդինների կողմից ծննդաբերության ինդուկցիան օքսիտոցինի հետ կամ առանց դրա հետ միասին, մեմբրանների պատռվածքով հղիության լրիվ ֆոնին ցույց է տալիս այս մեթոդների նույն արդյունավետությունը միայն օքսիտոցինի գործողության համեմատ: Համեմատած սպասողական կառավարման հետ, պրոստագլանդինների ինդուկցիան ուղեկցվում է մոր մոտ վարակվելու ավելի ցածր ռիսկով և նորածինների մոտ վարակիչ հիվանդությունների դեպքերի նվազման միտումով, ինչը զուգորդվում է նորածինների ինտենսիվ տեղափոխման հաճախականության նվազմամբ: խնամքի ստորաբաժանումներ. Էական տարբերություններ չեն եղել հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ վիրաբուժական միջամտությունների հաճախականության կամ կեսարյան հատումների հաճախականության մեջ։ Ցավազրկման կամ անզգայացման օգտագործումը, ինչպես նաև մոր մոտ դեղամիջոցի կողմնակի բարդությունները (փորլուծություն) ավելի հաճախ են հանդիպում կանանց մոտ՝ պրոստագլանդիններով ծննդաբերությունից հետո, համեմատած ապագա կառավարման հետ:

Օքսիտոցինի և պրոստագլանդինների օգտագործման արդյունավետության համեմատություն

Կլինիկական ուսումնասիրությունները, որոնք նվիրված են օքսիտոցինի և պրոստագլանդինների (օքսիտոցինի հետ կամ առանց դրա համակցությամբ) ինդուկտիվ աշխատանքի արդյունքների ուղղակի համեմատությանը, ցույց են տալիս, որ այս դեղամիջոցների արդյունավետության մեջ էական տարբերություններ չկան հեշտոցային ծննդաբերության վիրաբուժական միջամտությունների հաճախականության կամ հաճախականության առումով: Կեսարյան հատումներ. Պրոստագլանդինների օգտագործումը նվազեցնում է էպիդուրալ ցավազրկման կիրառման հաճախականությունը, սակայն ծննդաբերության ընթացքում ցավազրկման կամ անզգայացման ընդհանուր հաճախականության մեջ տարբերություններ չկան:

Պրոստագլանդինների օգտագործման դեպքում մոր մոտ ավելացել է ինֆեկցիոն բարդությունների հաճախականությունը, ինչը կարող է պայմանավորված լինել հեշտոցային հետազոտությունների հարաբերական ավելի բարձր հաճախականությամբ: Կա նաև վկայություն նորածնային շրջանում ինֆեկցիայի դեպքերի աճի մասին, հատկապես, եթե հայտնի է, որ կնոջը պատվաստել են B խմբի streptococcus (չնայած նորածնային վարակի ուսումնասիրությունն իրականացվել է միայն 18 վերահսկվող կույր ուսումնասիրություններից մեկում, համաձայն. Օգտագործված բուժման չափանիշներին և անջուր բացվածքի տևողությանը, ծննդաբերության ինդուկցիայի այս մեթոդի հետ կապված այս բարդության հետ կապված բացասական ազդեցությունը կարող է այնքան էլ մեծ չլինել): Նորածինների տեղափոխումը ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ, ընդհանուր առմամբ, ավելի տարածված է պրոստագլանդինների դեպքում:

Հետևաբար, գիտական ​​ապացույցները հիմք են տալիս ենթադրելու, որ եթե ինդուկցիան անհրաժեշտ է համարվում լիարժեք հղիության ընթացքում թաղանթների թաղանթների պատռումից անմիջապես հետո, ապա ավելի լավ է այն իրականացնել օքսիտոցինի միջոցով: Պրոստագլանդինների օգտագործման համեմատ այս մեթոդն ուղեկցվում է ավելի մեծ առավելություններով և ավելի քիչ բարդություններով։

Հակաբիոտիկ պրոֆիլակտիկա

Լրիվ հղիության ֆոնին պտղի միզապարկի թաղանթների պատռման համար համապատասխան հակաբիոտիկների նշանակումը, իհարկե, ցուցված է վարակի կլինիկական նշանների առկայության դեպքում։ Ընդ որում, բորբոքման ախտանիշների բացակայության դեպքում հակաբիոտիկների տեղն այնքան էլ ակնհայտ չէ։ 1960-ականներին երկու վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներ են անցկացվել հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկ դեղատոմսերի ազդեցության վերաբերյալ, սակայն այս ուսումնասիրություններում օգտագործվել են հակաբիոտիկների ռեժիմներ, որոնք հետագայում չեն օգտագործվել: Թեև այն ժամանակ հնարավոր չէր կանխարգելիչ հակաբիոտիկների որևէ ազդեցություն ցույց տալ պտղի կամ նորածնի վարակիչ հիվանդությունների առաջացման վրա, այնուամենայնիվ, հետծննդյան շրջանում մայրերի վարակիչ հիվանդությունների դեպքերի վիճակագրորեն զգալի նվազում է հայտնաբերվել: Որոշ առողջապահական կենտրոններում դա հանգեցրել է հետծննդյան սովորական հակաբիոտիկ բուժման ներդրմանը բոլոր կանանց համար, ովքեր ունեն երկարատև անջուր բացը: Քանի որ այս մարտավարությունը չի ուսումնասիրվել պատահական կլինիկական փորձարկումներում, կարևոր կլինի հաշվի առնել, թե որ կանայք, առանց վարակի ակնհայտ նշանների, իրականում հակաբիոտիկ պրոֆիլակտիկայի կարիք ունեն հետծննդյան շրջանում:

Մի փոքր կլինիկական պատահական փորձարկում ուսումնասիրեց այն հարցը, թե արդյոք պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկներ պետք է տրվեն երկարատև անջուր ծննդաբերությամբ նորածիններին: Թեև կան որոշ ապացույցներ, որոնք հաստատում են այն գաղափարը, որ պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկները նվազեցնում են նորածինների վարակիչ հիվանդությունների ռիսկը, այս հետազոտության արդյունքները պահանջում են հաստատում ավելի մեծ նմուշի և արդյունքների գնահատման կուրացված մեթոդի միջոցով:

Վաղաժամ պատռվածքը կոչվում է ամնիոտիկ թաղանթների պատռվածքը մինչև ծննդաբերության սկիզբը, անկախ հղիության տարիքից, կլինիկորեն դրսևորվում է պտղաջրերի պատռվածքով։ Թաղանթների վաղաժամ պատռման (PROM) պոպուլյացիայի հաճախականությունը կազմում է մոտ 12%, սակայն վաղաժամ ծննդաբերության պատճառների կառուցվածքում այս պաթոլոգիան հասնում է 35-60%-ի:

Էթիոլոգիա

Համաճարակաբանական հետազոտության տվյալները ցույց են տալիս PRPO-ի էթոլոգիական մի շարք գործոններ: Բացահայտվել է PRPO-ի կապը բարձր պարիտետի, ինչպես նաև վաղաժամ ծննդաբերության, կրկնվող վիժումների և PRPO-ի պատմության հետ: Թաղանթների պատռման պատճառը կարող է լինել կոլագենի անբավարարության ձեռքբերովի կամ բնածին ձևերը (Էլերս-Դանլոսի համախտանիշ), հետքի տարրերի անհավասարակշռությունը, ներառյալ պղնձի անբավարարությունը, որը հանդիսանում է մատրիցային մետաղապրոտեինազների (MMPs) և դրանց ինհիբիտորների կոֆակտորը, որոնք ազդում են հատկությունների վրա: պտղի մեմբրանների շարակցական հյուսվածքի մատրիցայի բաղադրիչներից: Մեմբրանի վնասմանը նպաստող գործոններից մեկը օքսիդատիվ սթրեսն է, որը կապված է նեյտրոֆիլների և մակրոֆագների կողմից թթվածնի ռեակտիվ ռադիկալների արտադրության հետ, երբ նրանք ներգրավված են մանրէների վերացման գործընթացում, որոնք ակտիվացնելով առաջացնում են կոլագենի տեղային դեգեներացիա, նոսրացում և պատռում: MMP, իսկ հիպոքլորային թթուն ուղղակիորեն ոչնչացնում է տիպի I կոլագենը, որը թաղանթների կառուցվածքային հիմքն է:

Հաստատվել է պլասենցայի անջատման դերը ինչպես վաղաժամ ծննդաբերության, այնպես էլ PRPO-ի առաջացման մեջ՝ կապված մեծ քանակությամբ պրոստագլանդինների արտազատման, թրոմբինի բարձր uterotonic ակտիվության և բակտերիալ միկրոֆլորայի աճի համար սննդարար միջավայրի առկայության հետ:

Վերջին տարիներին հիմնավոր կարծիք է հաստատվել, որ PRPO-ի առաջացման հիմնական պատճառը ամնիոտիկ թաղանթների աճող վարակն է և ամնիոտիկ խոռոչ մանրէաբանական ներխուժումը, որի հաճախականությունը PRPO-ից հետո առաջին օրերին տատանվում է 37,9%-ից մինչև 58,5: %: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ հաստատում են վարակի փոխանցման աճող ուղին, ինչը ցույց է տալիս պտղի և հղի կանանց միզասեռական տրակտում մեկուսացված միկրոօրգանիզմների շտամների ինքնությունը: Վարակիչ նյութերի թվում, որոնք հանդիսանում են աճող բորբոքային պրոցեսի անմիջական պատճառ, գերակշռում են Escherichia coli, Staphilococcus aureus, Streptococcus faecalis, Streptococcusխումբ B, Bacteroides fragilis, Corinobacter, Campylobacter, Clebsiella pneumoniae... Մի շարք հեղինակներ ընդգծում են անաէրոբ բակտերիաների դերը աճող վարակի էթիոլոգիայում, մասնավորապես՝ Fusobacterium-ը։ Մանրէաբանական ասոցիացիաների ընդհանուր ներկայացուցիչները ներառում են Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis և Gardnerella vaginalis... Այնուամենայնիվ, միզասեռական միկոպլազմայի տարածվածությունը, ջնջված կլինիկական պատկերը և ախտորոշիչ դժվարությունները դժվարացնում են այս միկրոօրգանիզմների դերի որոշումը վաղաժամ ծննդաբերության և PRPO-ի պատճառաբանության և պաթոգենեզում: PRPO-ի վտանգը զգալիորեն մեծանում է արգանդի վզիկի անբավարարության և պտղի միզապարկի պրոլապսի առկայության դեպքում՝ արգանդի վզիկի ջրանցքի արգելքային ֆունկցիայի խանգարման, ինչպես նաև արգանդի վզիկի 2,5 սմ-ից պակաս կրճատման պատճառով:

Ամնիոտիկ թաղանթների վնասման աստիճանը կապված է հարուցչի տեսակի և MMP-ի ակտիվացման ունակության հետ: ՄՄՊ-ների մեծ մասի (MMP-1, 7, 8, և 9) կոնցենտրացիայի ավելացման և ամնիոտիկ հեղուկում մետաղապրոտեինազների հյուսվածքային ինհիբիտորի (TIMMP-1) նվազման միջև սերտ կապը ներամնիական բակտերիաների ներխուժման և պլասենցայի հեռացման հետ կապված չէ: հարցաքննվել. Թաղանթների վրա բակտերիաների ազդեցության մեխանիզմը, մի կողմից, միջնորդավորված է մանրէային պրոտեինազների և էնդոտոքսինների խթանող ազդեցությամբ MMP-ների արտահայտման և պրոբորբոքային ցիտոկինների արտադրության վրա (IL-2, IL-6, IL-12, ուռուցք): նեկրոզի գործոն) մեմբրանների կոլագենի հետագա տեղական քայքայմամբ, իսկ մյուս կողմից՝ պրոստագլանդինի սինթեզի բակտերիալ ֆոսֆոլիպազների ավելացում՝ միոմետրիումի հիպերտոնիկության զարգացմամբ և ներարգանդային ճնշման բարձրացմամբ։

Այսպիսով, վաղաժամ հղիության ժամանակ PRPO-ի էթիոլոգիայի և պաթոգենեզի առաջատար դերը խաղում է գործոնները, որոնք խթանում են ապոպտոզի, ֆոսֆոլիպիդների ոչնչացման և ամնիոտիկ մեմբրանների միացնող հյուսվածքի մատրիցայի կոլագենի քայքայման գործոնները, որոնք հիմնականում կապված են վարակի գործողության հետ:

Պերինատալ և հետծննդյան արդյունքներ

Վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ պերինատալ հիվանդացության և մահացության ավելի քան 30%-ը կապված է PROM-ով բարդացած հղիությունների հետ: Հիվանդացության և մահացության կառուցվածքում հիմնական տեղն է զբաղեցնում շնչառական խանգարումների սինդրոմը (մինչև 54%), ներարգանդային վարակը և գլխուղեղի հիպոքսիկ վնասը՝ ուղեղի պերիփորոքային լեյկոմալացիայի (ՊՎԼ) տեսքով (մինչև 54%)։ մինչև 30.2%) և ներփորոքային արյունահոսություն (IVH) ...

Շնչառական խանգարումների համախտանիշ

Նորածինների SDR-ը պաթոլոգիական պրոցեսների մի շարք է, որոնք ձևավորվում են նախածննդյան և վաղ նորածնային ժամանակաշրջաններում և դրսևորվում են շնչառական անբավարարության ախտանիշների աճով մարմնի կենսական գործառույթների ճնշման ֆոնի վրա: SDD-ի զարգացման հիմնական պատճառը մակերեւութային ակտիվ նյութի անբավարարությունն է կամ ապաակտիվացումը: Նախատրամադրող գործոնները ներառում են ներարգանդային վարակները (IUI) և պերինատալ հիպոքսիան: SDR-ի իրականացման ծանրությունն ու հաճախականությունը աստիճանաբար նվազում է հղիության տարիքի և պտղի հասունության աճի հետ և կազմում է մոտ 65% մինչև հղիության 30 շաբաթը, 35% 31-32 շաբաթականներին, 20% 33-34 շաբաթականներին, 5% 35-րդ շաբաթներին: 36 շաբաթ և 1%-ից պակաս՝ 37 շաբաթական և ավելի:

Ենթադրվում է, որ երկար անջուր բացվածքի հետ կապված ներամնիալ վարակը նպաստում է պտղի թոքերի հասունացմանը և նվազեցնում շնչառական խանգարումների հաճախականությունը: Ոչխարների վրա կատարված փորձի ժամանակ ցույց է տրվել, որ էնդոտոքսինի ներամնիալ կառավարումը E. coliզգալիորեն մեծացնում է մակերեւութային ակտիվ նյութի լիպիդների և սպիտակուցների կոնցենտրացիան բետամետազոն օգտագործելիս և 2-3 անգամ մեծացնում է թոքերի օդի ծավալը: Այնուամենայնիվ, կլինիկական ուսումնասիրությունները չեն հաստատել PRPO-ի խթանիչ ազդեցության մասին ենթադրությունը թոքերի հյուսվածքի հասունության վրա, և դա պահանջում է հետագա ուսումնասիրություն:

Պտղի բնածին վարակ

Պնևմոպաթիաների և կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիայի ընթացքը սրող պնևմոպաթիաների և պաթոլոգիայի անբարենպաստ ելքի համար ամենակարևոր ռիսկի գործոնը IUI-ն է: Այս հայեցակարգը միավորում է վարակիչ պրոցեսները (թոքաբորբ, սեպսիս և այլն), որոնք առաջանում են վարակված մորից պտղի մեջ ներթափանցած տարբեր հարուցիչներով։ Երկարատև ստացիոնար բուժման ենթարկվող վաղաժամ երեխաների համար մեծ վտանգ են ներկայացնում նաև ներհիվանդանոցային վարակները։ Մեռելածնությունը և վաղ նորածնային մահացությունը IUI-ում կապված են բորբոքային պրոցեսի ծանրության հետ՝ կախված պտղի հղիության տարիքից, հարուցչի տեսակից և վիրուսայնությունից, ամնիոտիկ հեղուկի պաշտպանիչ գործոններից և ոչ սպեցիֆիկ իմունիտետից, և ըստ գրականության՝ կազմում է համապատասխանաբար 14.9-16.8% եւ 5.3 -27.4%:

PRPO-ում նորածնային վարակի գերակշռող կլինիկական ձևը, որը տատանվում է 42% -ից մինչև 80%, թոքաբորբն է, որը սովորաբար կապված է վարակված ջրերի ձգման հետ, հաճախ զուգորդվում է խոցային նեկրոզային էնտերոկոլիտի նշանների հետ: Պտղի թոքերում կամ աղիքներում առաջնային բորբոքման օջախների առաջընթացը որոշում է մետաստատիկ թարախային մենինգիտի, պերիտոնիտի, ինչպես նաև ներարգանդային սեպսիսի զարգացման հնարավորությունը, որի հաճախականությունը PRPO-ով մինչև 32 շաբաթ տատանվում է 3%-ից մինչև 28%: Նորածինների սեպսիսի հիմնական ռիսկային գործոններն են հղիության տարիքը և խորիոամնիոնիտի (CA) զարգացումը:

IUI-ի ազդեցությունը երկարաժամկետ արդյունքի վրա միանշանակ չէ: Կան ապացույցներ, որոնք ցույց են տալիս ուղեղային կաթվածի զարգացման ռիսկը, որը կապված է ներամնիալ վարակի և պտղի հղիության տարիքի հետ: Միևնույն ժամանակ, մի շարք հետազոտություններ չեն հաստատել հավաստի կապ IUI-ի և երեխաների մտավոր և հոգեմոմոտորական զարգացման խանգարումների միջև:

Հետհիպոքսիկ ուղեղի վնաս

Վաղաժամ նորածինների գլխուղեղի հիմնական հիպոքսիկ վնասվածքները ներառում են PVL և IVH:

PVL-ը սպիտակ նյութի կոագուլյատիվ նեկրոզ է, որին հաջորդում է աստղագիտների դեգեներացիա՝ միկրոգլիաների բազմացումով, հիպոքսեմիայի և ուղեղային իշեմիայի պատճառով: Ծնվելիս չափազանց ցածր և շատ ցածր մարմնի քաշի դեպքում PVL-ի պաթոլոգիական հաճախականությունը տատանվում է 25% -ից մինչև 75% և in vivo- 5%-ից մինչև 15%: PVL-ի բարդությունները թալամոկորտիկային և կորտիկոկորտիկային ուղիների աֆերենտ մանրաթելերի ոչնչացման տեսքով բացասաբար են անդրադառնում միջնեյրոնային ասոցիատիվ կապերի ձևավորման, սպիտակ նյութի միելինացման գործընթացների վրա և կարող են առաջացնել ճանաչողական խանգարումների զարգացում: PVL-ի և հեռավոր նյարդաբանական խանգարումների զարգացման կանխատեսման չափանիշը նորածինների ամնիոտիկ հեղուկում և պորտալարի արյան մեջ պրոբորբոքային ցիտոկինների կոնցենտրացիայի զգալի աճն է, ներառյալ IL-6-ը, ինչը հաստատում է ցիտոկինով պայմանավորված ուղեղի վնասվածքի վարկածը: և անուղղակիորեն ցույց է տալիս IUI-ի դերը PVL-ի զարգացման գործում:

Վաղաժամ նորածինների պերինատալ մահացության կառուցվածքում IVH-ը կազմում է 8,5%-ից մինչև 25%: Դրանց զարգացման հիմնական ռիսկի գործոնները ներառում են պտղի սուր հիպոքսիան և ԿԱ: Ծանր IVH-ի հաճախականությունը նվազում է հղիության տարիքի մեծացման և կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերության հետ: Մի շարք ուսումնասիրություններ հաստատում են գլյուկոկորտիկոիդային թերապիայի դերը IVH-ի և PVL-ի ռիսկի նվազեցման գործում: Միևնույն ժամանակ, IVH-ի կանխարգելման հուսալի արդյունավետ մեթոդների մշակումը մնում է գիտական ​​հետազոտությունների ուշադրության դաշտում:

Հղի կանանց, ծննդաբերող կանանց և վաղաժամ հղիության ընթացքում ծննդաբերող կանանց վարակիչ բարդությունները՝ բարդացած PRPO-ով

Վաղաժամ հղիության երկարաձգումը PRPO-ում զգալի վտանգ է ներկայացնում մոր համար՝ հիմնականում վարակիչ պրոցեսի ավելացման և թարախային-սեպտիկ բարդությունների (GSO) զարգացման պատճառով, շատ դեպքերում՝ ԿԱ, հետծննդյան էնդոմիոմետիտի և ավելի քիչ հաճախ՝ սեպսիսի: GSO-ի ներդրման ռիսկի գործոնները ներառում են վիրաբուժական ներարգանդային միջամտությունները, քրոնիկ միզասեռական վարակը, թաղանթների պատռումը պտղի միզապարկի պրոլապսի ֆոնին, ինչպես նաև պտղի նախածննդյան մահը:

Մոր թարախային սեպտիկ վարակների (PSI) վտանգը զգալի կապ ունի անջուր միջակայքի տևողության և հղիության տարիքի հետ: Իրականացված CA-ի ընդհանուր հաճախականությունը PRPO-ով բարդացած վաղաժամ հղիության ժամանակ կազմում է 13-74%, իսկ թաղանթների պատռման դեպքում մինչև 28 շաբաթական 28,8-33%: Այնուամենայնիվ, մեր տվյալների համաձայն, հիմնվելով 22-34 շաբաթական PROM-ով բարդացած 912 հղիության ընթացքի վերլուծության վրա, ԿԱ-ի հաճախականությունը մինչև հղիության 31 շաբաթ և ավելի քան 2 օր թաքնված շրջանի տևողությունը. SDR-ը կանխելու համար գլյուկոկորտիկոիդների արդյունավետ ազդեցության համար պահանջվող ժամանակը հուսալիորեն չի փոխվում: Միևնույն ժամանակ, 31-րդ շաբաթից հետո հղիության երկարաձգմամբ մեծանում է ԿԱ իրացման ռիսկը։ Այսպիսով, մեր կարծիքով, PRPO-ով բարդ հղիության կառավարման օպտիմալ մոտեցումը պետք է համարել հղիության առավելագույն երկարաձգումը մինչև հղիության 31-րդ շաբաթը, իսկ ավելի ուշ թաղանթների պատռման դեպքում՝ միայն այն ժամանակահատվածի համար: SDR-ի գլյուկոկորտիկոիդային պրոֆիլակտիկա. Միևնույն ժամանակ, պետք է հիշել, որ PRPO-ում հղիության երկարատև երկարաձգման հնարավորության հարցը պետք է լուծվի անհատապես՝ հաշվի առնելով մանկաբարձական և, առավելապես, նորածնային ծառայությունների հնարավորությունները, ինչպես նաև ռիսկի գործոնները։ GSI հղի կնոջ մոտ.

Վարակիչ բարդությունների և CA-ի կանխատեսող չափանիշները ներառում են օլիգոհիդրամնիոզ և պլասենցայի բորբոքման անուղղակի նշաններ: Մեր տվյալներով, 8 սմ-ից ավելի պտղաջրերի ինդեքսով պտղաջրերի նորմալ ծավալի դեպքում ԿԱ-ի հաճախականությունը կազմում է 4,9%: Միևնույն ժամանակ, 5 սմ-ից պակաս ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսի նվազման դեպքում ԿԱ զարգացման ռիսկը կրկնապատկվում է։

Հետծննդաբերական հիվանդացությունը պուերպերատներում դրսևորվում է էնդոմետրիտով 3,5-11,1% դեպքերում։ Սեպսիսի հաճախականությունը, ըստ տարբեր հեղինակների, հասնում է 1,7%-ի, իսկ PRPO-ով բարդացած վաղաժամ հղիության կառավարման հետ կապված մայրական մահացությունը կազմում է 0,85%:

Խորիոամնիոնիտի և համակարգային բորբոքային պատասխանի կլինիկական և լաբորատոր ախտորոշում և կանխատեսման չափանիշներ

CA նշանների վաղ հայտնաբերումը որոշակի դժվարություններ է առաջացնում հղիության ընթացքում մարմնի ռեակտիվության փոփոխության և բորբոքային հիվանդությունների թաքնված ձևերի ձևավորման հակման պատճառով: CA-ի բնորոշ ախտանիշներն են ջերմությունը, մոր և պտղի տախիկարդիան, ամնիոտիկ հեղուկի յուրահատուկ հոտը կամ հեշտոցային աննորմալ արտանետումները: Ցավոք, մինչև 38 ° C և բարձր հիպերտերմիան հաճախ CA-ի զարգացման միակ ցուցիչն է, և բորբոքային գործընթացի ավանդական մարկերների արժեքները՝ լեյկոցիտների քանակը և հատվածավորված նեյտրոֆիլները, հղիության ընթացքում ունեն լայն փոփոխականություն, կախված են դեղամիջոցներից։ ներառյալ ստերոիդները և հակաբիոտիկները, և, ըստ տվյալների, որոշ ուսումնասիրություններ ունեն ցածր ախտորոշիչ արժեք: CA-ի սովորական կլինիկական և լաբորատոր չափանիշներից բարձր ախտորոշիչ արժեք ունեն հիպերտերմիան 37,5 ° C-ից ավելի, լեյկոցիտոզը ավելի քան 17 × 10 9 / լ և լեյկոցիտային բանաձևի դանակի տեղաշարժը մինչև 10% և ավելի: Այս ախտանիշների զարգացումը պետք է օգտագործվի որպես մոր կողմից ծննդաբերության ցուցումներ, երբ երկարաձգվում է PRPO-ով բարդացած վաղաժամ հղիությունը:

Ամենամեծ դժվարությունները ներկայացված են սեպտիկ պայմանների վաղ ախտորոշմամբ: Վերջին տարիներին մեծ առաջընթաց է գրանցվել արյան պլազմայի սպիտակուցների ուսումնասիրության և օգտագործման մեջ, որոնք ներգրավված են այսպես կոչված սուր փուլային արձագանքում. մարմնի համակարգային և տեղային ռեակցիաների մի շարք տարբեր պատճառներով առաջացած հյուսվածքների վնասմանը (վնասվածք, վարակ, բորբոքում, չարորակ նորագոյացություն և այլն): C-ռեակտիվ սպիտակուցի (CRP) կոնցենտրացիայի որոշումը լայնորեն օգտագործվում է որպես PRPO-ում վարակի կանխատեսման չափանիշ; արյան շիճուկում C- ռեակտիվ սպիտակուցի (CRP) կոնցենտրացիայի ավելացումը 800 նգ/մլ-ից ավելի է: ներամնիալ վարակի ցուցիչ և սերտորեն փոխկապակցված է ֆունիսիտի, 92% զգայունությամբ և սպեցիֆիկությամբ հյուսվածաբանական և կլինիկական արտահայտված ԿԱ-ի հետ: Բացի այդ, ամնիոտիկ հեղուկում CRP-ի կոնցենտրացիան կարող է անուղղակիորեն արտացոլել պտղի վիճակը, քանի որ այն արտադրվում է հեպատոցիտների կողմից և չի անցնում պլասենցայի միջով: Միաժամանակ մի շարք հեղինակներ CRP-ն համարում են ցածր սպեցիֆիկություն, և հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքի ընթացքում հնարավոր է դրա կոնցենտրացիայի բարձրացում։

Սեպսիսի բիոմարկերներից ամենաբարձր ախտորոշիչ ճշգրտությունն ունի պրոկալցիտոնինը (PCT), որը կալցիտոնին հորմոնի նախադրյալն է, որը արտադրվում է տարբեր օրգանների մի քանի տեսակի բջիջների կողմից բակտերիալ էնդոտոքսինների և պրոբորբոքային ցիտոկինների ազդեցության տակ: Համակարգային վարակի դեպքում դրա մակարդակը բարձրանում է 6-12 ժամվա ընթացքում և կարող է ծառայել որպես սեպսիսի և համակարգային բորբոքային պատասխանի վաղ ախտորոշման չափանիշ։ Վիրուսային վարակները, տեղային վարակները, ալերգիկ պայմանները, աուտոիմուն հիվանդությունները և փոխպատվաստման մերժման ռեակցիաները սովորաբար չեն հանգեցնում PCT-ի կոնցենտրացիայի ավելացման, և դրա բարձր մակարդակները ցույց են տալիս բակտերիալ վարակ՝ համակարգային բորբոքային պատասխանով: Մեր տվյալների համաձայն, PCT-ի միջին մակարդակները հղիության բնականոն ընթացքի և իրականացված CA-ում կազմում են 0,29 և 0,72 նգ/մլ (p.< 0,05) соответственно. При септическом шоке концентрация ПКТ достигает 4,7-11,32 нг/мл.

Հղիության ընթացքը երկար անջուր շրջանի ֆոնի վրա չի սահմանափակվում միայն ԳՍՕ-ով։ Ապացուցված է, որ հղիությունը ներամնիալ վարակի ֆոնի վրա մեծացնում է պլասենցայի կտրման դեպքերը մինչև 4,0-6,3%, ինչը 3-4 անգամ գերազանցում է ընդհանուր բնակչության ռիսկը: Օլիգոհիդրամնիոզով անջատվելու հավանականությունը մեծանում է 7 անգամ, CA-ի ներդրմամբ՝ 9 անգամ, իսկ օքսիտոցինի հետ ծննդաբերության գրգռման ժամանակ վարակիչ պրոցեսի ֆոնի վրա դրա հաճախականությունը մեծանում է մինչև 58,3%։

PRPO-ով բարդացած վաղաժամ հղիության կառավարման մանկաբարձական մարտավարություն

Հղիության ելքի վրա ազդող գործոններից կարևոր է ծննդաբերության եղանակը, որի ընտրությունը դժվար է պտղի խորը վաղաժամ և որոշ դեպքերում կասկածելի կենսունակության պատճառով։ Ամենադժվար խնդիրը երկարատև հղիության դեպքում վարակվելու ռիսկի հարաբերակցությունն է՝ ծննդաբերության ակտիվ կառավարմամբ պայմանավորված վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի հետ։

Անկախ կանխագուշակող գործոնները, որոնք որոշում են թաքնված շրջանի տևողությունը, հղիության տարիքն են ջրի արտահոսքի պահին, ներամնիալ վարակը և բորբոքային ռեակցիայի ծանրությունը, ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը և պատռման կլինիկական և հյուսվածաբանական տարբերակը: ամնիոտիկ մեմբրաններ. Այնուամենայնիվ, պտղի նվազագույն հղիության տարիքը, որի դեպքում հղիության երկարաձգումը նպատակահարմար է, և լատենտային շրջանի օպտիմալ տեւողությունը՝ կախված PRPO-ում հղիության տևողությունից, դեռ որոշված ​​չեն: Այսպիսով, մինչև 22 շաբաթական PRPO-ի դեպքում հղիության դադարեցումը խորհուրդ է տրվում պտղի ոչ կենսունակության և ներարգանդային վարակի չափազանց բարձր ռիսկի պատճառով: 22-25 շաբաթականում ջրի արտահոսքը նույնպես կապված է պտղի համար անբարենպաստ կանխատեսման և մոր GSO-ի բարձր հաճախականության հետ, ինչը առաջարկում է սպասողական մոտեցում՝ վարակի մանրէաբանական մոնիտորինգով և առանց ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի դինամիկ վերահսկման: տոկոլիտիկ թերապիա. 25 շաբաթից հետո PRPO-ի դեպքում, ըստ կլինիկագետների մեծամասնության, մարտավարությունը պետք է ուղղված լինի հղիության երկարացմանը՝ գլյուկոկորտիկոիդներով և հակաբիոտիկ թերապիայի միջոցով SDR-ի կանխարգելմամբ: Մի շարք հեղինակներ եզրակացրել են, որ հղիության երկարաձգումը նպատակահարմար է մինչև հղիության 28 շաբաթը, քանի որ ավելի ուշ ծննդաբերությունը չի բարելավում պերինատալ ելքը և ավելացնում է վարակիչ բարդությունների թիվը, ներառյալ ԿԱ, մինչև 77%: Այս ենթադրությունը հաստատվում է SDR-ի, IVH-ի, նորածինների նեկրոտիզացնող կոլիտի և 30 շաբաթից հետո հղիության երկարաձգմամբ նորածնային մահացության դեպքերի զգալի նվազման բացակայության մասին տվյալների միջոցով: Ըստ այլ հետազոտողների, երկարացումը մինչև 34 շաբաթ օգնում է նվազեցնել ինչպես պերինատալ մահացությունը, այնպես էլ նորածնային պաթոլոգիայի ծանրությունը: Ավելի ուշ PRPO-ի դեպքում սպասողական կառավարումը չի նվազեցնում նորածնային հիվանդացությունը և մահացությունը, բայց զգալիորեն մեծացնում է նորածնային սեպսիսի ռիսկը:

PRPO-ով բարդացած վաղաժամ հղիության վաղաժամկետ դադարեցման ցուցումներ են՝ անկախ հղիության տարիքից, կենսունակ պտղի ֆունկցիոնալ վիճակի վատթարացում, ԿԱ զարգացում և մոր կյանքին սպառնացող այլ բարդություններ: Երկար ժամանակ մանկաբարձության մեջ գերակշռում է վաղաժամ հղիության ծննդաբերության մարտավարությունը, որը բարդանում է PRPO-ով, հեշտոցային ծննդաբերական ջրանցքի միջոցով՝ ծննդաբերության ակտիվացմամբ օքսիտոցինի և/կամ օքսիտոցինի ներերակային ընդունմամբ՝ պրոստագլանդինների հետ համատեղ: Այլընտրանքային մոտեցումները կարող են լինել ինդուկցիան պրոստագլանդինային գելերով E2 կամ միզոպրոստոլով: Ներկայումս արդյունավետ հակաբակտերիալ դեղամիջոցների, բուժման դետոքսիկացման մեթոդների և հիպոալերգենային կարի նյութի ներդրմամբ ընդլայնվել են օպերատիվ ծննդաբերության հնարավորությունները։ Կեսարյան հատման մասին որոշում կայացնելիս մեծ ուշադրություն է դարձվում հղիության տարիքին, պտղի ներկայացմանը և նրա ֆունկցիոնալ վիճակին: Բնական ծննդաբերության ժամանակ 1500 գ-ից պակաս քաշ ունեցող նորածինների մոտ 3-րդ աստիճանի PVK-ի և IVH-ի հաճախականությունը՝ PVL, զգալիորեն ավելի բարձր է, քան մինչև ծննդաբերության սկիզբը կատարված կեսարյան հատման դեպքում, որը հավանաբար կապված է պտղի գլխի վրա մեխանիկական ճնշման հետ։ կծկումներ. Այնուամենայնիվ, IVH-ի ընդհանուր հաճախականությունը հեշտոցային ծննդաբերության և կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերության առաջին փուլում նույնն է: Միևնույն ժամանակ, կեսարյան հատումից հետո երեխաների մոտ զգալիորեն ավելի հաճախ է զարգանում շնչառական համակարգի պաթոլոգիան, ներառյալ SDR-ը և բրոնխոթոքային դիսպլազիան: Հղիության II եռամսյակում, պտղի գլխուղեղային դրսևորմամբ, նախընտրելի է հեշտոցային ծննդաբերությունը, քանի որ մինչև 28 շաբաթ բնակչության գոյատևման մակարդակը կախված չէ ծննդաբերության եղանակից: Հղիության 28 շաբաթից սկսած կեսարյան հատման դերը նորածինների գոյատևման և մահացության նվազեցման գործում աստիճանաբար մեծանում է:

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել վիրահատությանը ԿԱ-ի և ընդհանրացված բորբոքային ռեակցիայի ֆոնի վրա։ Հղիության ընթացքում ԿԱ զարգացմամբ և ծննդաբերության սկզբում ցուցված է ծննդաբերությունը կեսարյան հատումով, որին հաջորդում է բուժական և պրոֆիլակտիկ միջոցառումների համալիր: Որոշ դեպքերում, այդ թվում, հայտնաբերման thrombosed veins եւ myometrial abscesses. Ավանդական մոտեցումը հիստերէկտոմիան է: Այնուամենայնիվ, ՔԱ-ում վիրաբուժական միջամտության ծավալի հարցը դեռ որոշված ​​չէ։

Ամփոփելով վերը նշված տվյալները՝ պետք է ընդգծել, որ ներկայումս ծննդաբերության պահպանողական կառավարումն իրականացվում է երկու ուղղությամբ. 2) պահպանողական մարտավարություն PRPO-ի համար 25 և ավելի շաբաթների ընթացքում հակաբակտերիալ, գլյուկոկորտիկոիդ և տոկոլիտիկ թերապիայի ֆոնի վրա՝ վաղաժամ պատռումը դադարեցնելու և կորտիկոստերոիդների ազդեցության բավարար ժամանակ տրամադրելու համար՝ պտղի թոքերի հասունացումը խթանելու համար:

Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռման ախտորոշումը հաստատելուց հետո հղիության կառավարման պլանը վերջնականապես ընդունվում է՝ հաշվի առնելով հղիության ժամկետը և մոր և պտղի համար բարդությունների ռիսկի աստիճանը՝ մանկաբարձների և նեոնատոլոգների խորհրդակցությունից հետո հղի կնոջ և նրա հետ: հարազատները։ Հղիությունը երկարաձգելու որոշում կայացնելիս իրականացվում է պտղի վիճակի, մեզի մանրէաբանական կուլտուրաների և անջատվող սեռական տրակտի դինամիկ մոնիտորինգ՝ հակաբիոտիկների նկատմամբ պաթոգենի զգայունության որոշմամբ, բարդությունների հնարավոր զարգացման մանրազնին մոնիտորինգով, ներառյալ պլասենցայի ջոկատը: և թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ: Արգանդի վզիկի սերկլաժով վարակված կարի նյութը լրացուցիչ ներերակային սերմնավորման աղբյուր է, և խորհուրդ է տրվում հեռացնել կարերը: Վարակիչ բարդություններից խուսափելու և լատենտային շրջանը նվազեցնելու համար պետք է ձեռնպահ մնալ հեշտոցային հետազոտությունից։ Դեղորայքային թերապիան ներառում է SDS-ի պարտադիր կանխարգելում գլյուկոկորտիկոիդներով, հակաբիոտիկ թերապիա և տոկոլիտիկ թերապիայի կարճ ընթացք՝ ծննդաբերությունը դադարեցնելու և հղի կնոջը մասնագիտացված հիվանդանոց տեղափոխելու համար:

Այսպիսով, ներկայացված գրականության տվյալները ցույց են տալիս, որ ՊՐՈՄ-ով բարդացած վաղաժամ հղիության ընթացքը կապված է մոր և պտղի վարակիչ բարդությունների բարձր ռիսկի և մի շարք ուղեկցող պաթոլոգիաների հետ: Հղիության կառավարման մանկաբարձական մարտավարությունը հիմնականում կախված է հղիության տարիքից, պտղի վիճակից, վարակիչ գործընթացի ծանրությունից և ուղեկցող էքստրասեռական պաթոլոգիայի և հղիության բարդությունների առկայությունից: PRPO-ով հղիների կառավարման ալգորիթմների օպտիմալացումը, պերինատալ կորուստների և նորածնային հիվանդացության կանխարգելման մեթոդների մշակումը մնում են պերինատոլոգիայի առաջնահերթ խնդիրներից մեկը:

գրականություն

1. V. I. Kulakov, L. E. MurashkoՎաղաժամ ծնունդ. Մ.: Բժշկություն, 2002 թ.
2. Մակարով Օ.Վ., Կոզլով Պ.Վ., Նիկոլաև Ն.Ն.Ժամանակակից պերինատալ մոտեցումներ վաղաժամ հղիության կառավարման մեջ, որը բարդանում է թաղանթների վաղաժամ պատռվածքով // Ռուսաստանի պետական ​​բժշկական համալսարանի տեղեկագիր. 2006. No 4. S. 64-67.
3. Մակարով Օ.Վ., Կոզլով Պ.Վ., Դուլենկով Ա.Բ., Տակտաշովա Ռ.Ն., Վորոնցովա Յու. Ն.Վաղաժամ հղիության ժամանակ պերինատալ հիվանդացության և մահացության կանխարգելման ուղիները // Ռուսաստանի պետական ​​բժշկական համալսարանի տեղեկագիր. 2009. Թիվ 4, էջ. 70-75 թթ.
4. Մակարով Օ.Վ., Կոզլով Պ.Վ.Սեպտիկ ցնցում վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ // Մանկաբարձուհի. եւ գինո. 2009. Թիվ 3, էջ. 20-26 թթ.
5. Սիդելնիկովա Վ.Մ.Հղիության սովորական կորուստ. Մոսկվա: Բժշկություն, 2002.304 էջ.
6. Պրակտիկայի տեղեկագրեր No. 139. թաղանթների վաղաժամ պատռվածք // Obstet Gynecol. 2013. Հատ. 122, No 4. P. 918-930.
7. Al-Kadri H. M., Bamuhair S. S., Johani S. M., Al-Buriki N. A. et al. Մոր և նորածնային ռիսկի գործոններ B խմբի ստրեպտոկոկային հիվանդության վաղ սկիզբը. դեպքի վերահսկման ուսումնասիրություն // Int J Womens Health. 2013. Հատ. 29, No 5. P. 729-735.
8. Ananth C. V., Oyelese Y., Srinivas N.Թաղանթների վաղաժամ վաղաժամ պատռվածք, ներարգանդային վարակ և օլիգոհիդրամնիոզ. պլասենցայի անջատման ռիսկի գործոններ // Obstet. Գինեկոլ. 2004. Հատ. 104, No 1. P. 71-77.
9. Ազիզիա Մ. Մ., Իրվին Լ. Մ., Քոքեր Մ. C- ռեակտիվ սպիտակուցի դերը ժամանակակից մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պրակտիկայում // Acta. Մանկաբարձություն. Գինեկոլ. Scand. 2006. Հատ. 85, No 4. P. 394-401.
10. Բաուդ Օ., Ֆոնտեն Ռ. Հ., Օլիվիե Պ., Մորի Լ.Թաղանթների վաղաժամ պատռվածք. նյարդաբանական ազդեցության պաթոֆիզիոլոգիա // Arch Pediatr. 2007. Հատ. 14, Suppl 1. S. 49-53.
11. Biggio J. R. Jr., Ramsey P. S., Cliver S. P., Lyon M. D.Միջին եռամսյակի ամնիոտիկ մատրիցային հեղուկի մետալոպրոտեինազ-8-ի մակարդակը 90-րդ տոկոսից բարձր ցուցանիշ է մեմբրանների հետագա վաղաժամ վաղաժամ պատռման համար // Ամեր. J. Obstet. Գինեկոլ. 2005. Հատ. 192, No 1. P. 109-113.
12. Chan G. J., Lee A. C., Baqui A. H., Tan J. et al. Մայրական վարակի կամ գաղութացման հետ կապված վաղաժամ նորածնային վարակի վտանգը. գլոբալ համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն // PLoS Med. 2013. Հատ. 10, թիվ 8. P. 1001502։
13. Ֆրենետ Պ., Դոդս Լ., Արմսոն Բ. Ա., Ջանգաարդ Կ.Մեմբրանի վաղաժամ նախածննդյան պատռվածք. լատենտության ազդեցությունը նորածնային և մայրական արդյունքների վրա // J Obstet Gynaecol Can. 2013. Հատ. 35, No 8. P. 710-717.
14. Hong J. S., Park K. H., Noh J. H., Suh Y. H.Արգանդի վզիկի երկարությունը և ամնիոտիկ խոռոչի մանրէաբանական ներխուժման վտանգը թաղանթների վաղաժամ վաղաժամ պատռվածքով կանանց մոտ // J Korean Med Sci. 2007. Հատ. 22, No 4. P. 713-717.
15. Jobe A. H., Newnham J. P., Willet K. E., Sly P.Նախածննդյան էնդոտոքսինի և գլյուկոկորտիկոիդների ազդեցությունը վաղաժամ գառների թոքերի վրա // Ամեր. J. Obstet. Գինեկոլ. 2000. Հատ. 182. P. 401-408.
16. Ismail A. Q, Lahiri S.Մեմբրանների նախածննդյան պատռման կառավարում // J Perinat Med. 2013. Հատ. 1, թիվ 41 (6)։ P. 647-649.
17. Kent A., Lomas F., Hurrion E., Dahlstrom J. E.Նախածննդյան ստերոիդները կարող են նվազեցնել նյարդաբանական անբարենպաստ արդյունքը քորիոամնիոնիտից հետո. Երեխայի առողջություն. 2005. Հատ. 41, No 4. P. 186-190:
18. Քենյոն Ս., Բուլվեն Մ., Նիլսոն Ջ. Պ.Հակաբիոտիկներ մեմբրանների վաղաժամ պատռման համար // Cochrane Database Syst Rev. 2013. Հատ. 2, թիվ 12. CD001058.
19. Li W., Unlugedik E., Bocking A. D.Պրոստագլանդինների դերը մարդու պլասենցայից և պտղի թաղանթային բջիջներից լիպոպոլիսաքարիդով առաջացած proMMP 9 սեկրեցիայի մեխանիզմում // Biol Reprod. 2007. Հատ. 76, No 4. P. 654-659.
20. Medina T. M., Hill D. A.Թաղանթների վաղաժամ վաղաժամ պատռվածք. ախտորոշում և կառավարում // Ամեր. Փառք. Բժիշկ. 2006. Հատ. 73, No 4. P. 659-664.
21. Մենոն Ռ., Ֆորտունատո Ս. Ջ.Վարակումը և բորբոքման դերը մեմբրանների վաղաժամ վաղաժամ պատռման մեջ // Լավագույն. Պրակտիկա. Ռես. Քլին. Մանկաբարձություն. Գինեկոլ. 2007. Հատ. 21, No 3. P. 467-478.
22. Morales W. J., Schorr S., Albritton J.Մետրոնիդազոլի ազդեցությունը վաղաժամ ծննդաբերությամբ հիվանդների մոտ նախորդ հղիության և բակտերիալ վագինոզի ժամանակ. Պլացեբո-վերահսկվող, կրկնակի կույր ուսումնասիրություն // Ամեր. J. Obstet. Գինեկոլ. 1994. Հատ. 171. P. 345-349.
23. Moretti S., Volante E., Gramellini D., Kaihura C., Bevilacqua G.Ամնիոտիկ հեղուկի և նորածնային արդյունքի փոփոխություն // Acta Biomed. Ատենեո. Պարմենս. 2004. Հատ. 75, No 1. P. 71-75.
24. Munz W., Seufert R., Stopfkuchen Հ. 1500 գ-ից պակաս քաշ ունեցող վաղաժամ նորածինների պերինատալ արդյունքը // Զ. Գեբուրտշ. Նեոնատոլ. 2005. Հատ. 209, No 1. P. 29-33.
25. Օլուդագ Թ., Գոդե Ֆ., Չաղլայան Է., Սաաթլի Բ. et al. Մայրական պրոկալցիտոնինի մակարդակի արժեքը թաղանթների վաղաժամ վաղաժամ պատռման դեպքում ենթկլինիկական ներամնիոտիկ վարակի կանխատեսման համար // J Obstet Gynaecol. 2013. Հատ. տասը.
26. Պոլամ Ս., Կունս Ա., Անվար Մ.Խորիոամնիոնիտի ազդեցությունը վաղաժամ նորածինների նյարդային զարգացման ելքի վրա // Arch. մանկաբույժ Դեռահաս. Բժշկ. 2005. Հատ. 159, No 11. P. 1032-1035.
27. Պուտիյաչիրակկալ Մ., Լեմերանդ Կ., Կումար Դ., Մուր Ռ. et al. Թրոմբինը թուլացնում է ամնիոնի արտաբջջային մատրիցը ուղղակիորեն, այլ ոչ թե պրոթեզերոնի ակտիվացված ընկալիչների միջոցով // Պլասենտա: 2013. Հատ. 34, թիվ 10. P. 924-931:
28. Ռիչարդսոն Բ. Ս., Վակիմ Է., Դասիլվա Օ.Վաղաժամ հիստոլոգիական քորիոամնիոնիտ. Ազդեցությունը լարային գազի և pH արժեքների և նորածնային արդյունքի վրա // Ամեր. J. Obstet. Գինեկոլ. 2006. Հատ. 2.էջ 212-214։
29. Սալեմ Ս. Յ., Շեյներ Է., Զմորա Է.Վաղ նորածնային սեպսիսի ռիսկի գործոնները // Արք. Գինեկոլ. Մանկաբարձություն. 2006. Հատ. 21. էջ 78-81։
30. Sereepapong W., Limpongsanurak S., Triratanachat S.Մայրական շիճուկի C- ռեակտիվ սպիտակուցի և լեյկոցիտների քանակի դերը թաղանթների վաղաժամ պատռված կանանց մոտ քորիոամնիոնիտի կանխատեսման գործում // J. Med. Դոց. թայերեն. 2001. Հատ. 84, մատակարարում. 1. S. 360-366.
31. Storme L., Rakza T., Houfflin-Debarge Վ.Պերինատալ թոքերի մեջ թաղանթների վաղաժամ պատռման հետևանքները // Arch Pediatr. 2007. Հատ. 14, No Suppl 1. S. 42-48.
32. Van der Ham D. P., Nijhuis J. G., Mol B. W.Ծննդաբերության ինդուկցիա ընդդեմ սպասողական կառավարման 34-ից 37 շաբաթների միջև ընկած ժամանակահատվածում թաղանթների վաղաժամ նախածննդյան պատռվածքով կանանց մոտ // BMC հղիության ծննդաբերություն. 2007. Հատ. 6, No 7. P. 11:
33. Vermillion S., Soper D., Newman R. B.Նորածինների սեպսիս և մահ նախածննդյան բետամետազոնային թերապիայի բազմաթիվ դասընթացներից հետո // Ամեր. J. Obstet. Գինեկոլ. 2007. Հատ. 27. P. 589-593.

Վ.Ն.Կուզմին, Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր

GBOU VO MGMSU նրանց. Ա.Ի. Եվդոկիմովա,Մոսկվա

Պերինատալ ելքեր՝ թաղանթների վաղաժամ պատռվածքով / V.N.Kuzmin

Մեջբերման համար՝ ներկա բժիշկ թիվ 3/2018; Թողարկման էջերի համարները՝ 34-38

Պիտակներ՝ վաղաժամ հղիություն, բարդություններ, մանկաբարձական մարտավարություն

Հատկապես վաղ փուլերում վտանգավոր է թաղանթների վաղաժամ պատռվածքը։ Բայց նույնիսկ լիարժեք հղիության դեպքում դա կարող է աղետալի դառնալ երեխայի համար, եթե մայրը հապաղում է հոսպիտալացման հարցում, ծննդաբերության սկիզբը հետաձգվում է: Եկեք խոսենք այն մասին, թե ինչն է առաջացնում թաղանթների վաղաժամ պատռումը և ինչ անել, եթե ջուրը սկսի արտահոսել:

Շատ հաճախ այս պաթոլոգիայի պատճառները մնում են անհասկանալի: Այնուամենայնիվ, ենթադրվում է, որ իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը (ICI) և սեռական տրակտի տարբեր վարակները կարող են սադրիչ դառնալ: Առաջին խնդրի դեպքում արգանդի վզիկը, ծննդաբերությունից շատ ավելի վաղ, սկսում է կարճանալ և բացվել, ինչը հանգեցնում է երեխայի մարմնի ներկայացող մասի աստիճանական շարժմանը դեպի ներքև, ինչի հետևանքով պտղի միզապարկը գտնվում է ճնշման տակ և կոտրվում։ Պատռմանը կարող են նպաստել նաև ախտածին բակտերիաները, վիրուսները, որոնք, պատկերավոր ասած, քայքայում են միզապարկի թաղանթը` հղի կնոջ մոտ առաջացնելով ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք։

Ինչպե՞ս կարող եք խուսափել դրանից: Պատասխանն անմիջապես հուշում է ինքն իրեն՝ անհրաժեշտ է կանխարգելել վարակիչ հիվանդությունները, ինչպես նաև արգանդի վզիկի ցանկացած վնասվածք՝ իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության ամենատարածված պատճառը: Այնուամենայնիվ, երբեմն դա չի օգնում, երբ արգանդի վզիկի թուլության պատճառները հորմոնալ անհավասարակշռության մեջ են:

Բայց ICI-ի զարգացումը կարելի է կանխել, եթե ժամանակին այցելեք գինեկոլոգ: Պարտադիր է նաև չափել արգանդի վզիկի երկարությունը՝ օգտագործելով հեշտոցային զոնդ՝ ուլտրաձայնի համար։ Դրա ճշգրիտ երկարությունը պարզելու միակ միջոցն է։ Եթե ​​այն 3 սմ-ից պակաս է, ապա կնոջը կարելի է առաջարկել 2 տարբերակ՝ արգանդի վզիկի վրա պեսարի օղակ տեղադրել կամ արգանդի վզիկի վրա կարել, սա նվազեցնում է ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռման վտանգը, ծննդաբերությունը կսկսվի վաղաժամ, և երեխան կմահանա: Գինեկոլոգները հատուկ ուշադրություն են դարձնում այն ​​կանանց, ում մոտ նախկինում արդեն ախտորոշվել է ICI, կամ ովքեր կորցրել են ամնիոտիկ հեղուկը վաղ փուլում:

Ի՞նչ անել, եթե ամնիոտիկ հեղուկը սկսի արտահոսել: Նախ անհրաժեշտ է համոզվել, որ դա այն է: Սա լավագույնս արվում է ձեր բժշկի գրասենյակում՝ օգտագործելով թեստ, որը վերցնում է շվաբր ձեր հեշտոցից: Եթե ​​արտահոսքը հաստատվում է, հետագա մարտավարությունը մեծապես որոշվում է հղիության տարիքով: 22-24 շաբաթից պակաս ժամանակահատվածի դեպքում, ցավոք, ամենից հաճախ խորհուրդ է տրվում վաղաժամ ծննդաբերություն առաջացնել, քանի որ նույնիսկ մինչև 30-32 շաբաթ երեխա ունենալը կուղեկցվի թաղանթների վարակման հսկայական վտանգով, և դա վնասակար է պտղի համար և սպառնում է արյան թունավորմամբ մոր համար:

Եթե ​​հղիության ժամկետը 28-30 շաբաթից ավելի է, բժիշկները վարակի կանխարգելման համար նշանակում են հակաբիոտիկ թերապիայի կուրս, և նրանք իրականացնում են վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում (արգանդի տոնուսի իջեցում և այլն): Այս ամենն իրականացվում է հիվանդանոցում՝ բժշկի խիստ հսկողության ներքո։ Հղիությունն իրականացվում է հնարավորինս առավելագույն ժամկետով, որպեսզի թույլ տա երեխային և նրա թոքերը հասունանալ:

Եթե ​​պտղի միզապարկը պատռվում է ծննդաբերությունից մեկ ամիս կամ ավելի քիչ առաջ, ապա բժիշկները հաճախ որոշում են շտապ ծննդաբերել: Եթե ​​կծկումներն ինքնուրույն չեն սկսվում, արգանդի վզիկը երկար է և փակ, կատարվում է հատուկ դեղամիջոցի պատրաստում, որից հետո խթանվում է ծննդաբերության սկիզբը։