Վաղաժամ ծննդաբերության առաջին նշանները. Վաղաժամ ծնունդ, վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիք. Վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ

Ժամանակին, կամ շտապ (ժամանակին) ծննդաբերությունը հղիության ֆիզիոլոգիական ավարտված գործընթացն է: Վաղաժամ ծննդաբերության բարդություններն անմիջականորեն կապված են վերջինիս ժամկետի հետ և մեծապես որոշում են այս բարդ բժշկասոցիալական խնդրի համար անհրաժեշտ միջոցառումները։

Այն բաղկացած է վաղաժամ նորածինների խնամքից, նրանց հետագա կյանքի բարելավմանն ուղղված միջոցառումներից, ինչպես նաև լրացուցիչ սոցիալ-տնտեսական ծախսերից։ Հետևաբար, ամենադժվար և ամենակարևոր հարցն է՝ «ինչպես կանխել վաղաժամ ծնունդը»։

Հոսքի սահմանումը և առանձնահատկությունները

Արտերկրում և Ռուսաստանում ընդունված ծննդյան պայմանները, որոնք համարվում են վաղաժամ, տարբերվում են, ինչը բացատրում է վիճակագրության տարբերությունը։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության առաջարկությունների համաձայն՝ վաղաժամ ծնունդը համարվում է այն ծնունդը, որը տեղի է ունենում հղիության 22-ից 37 շաբաթների ընթացքում կամ 154-ից 259-րդ օրը՝ պտղի քաշով 500-ից 2500 գ և մարմնի երկարությամբ: առնվազն 25 սմ:

Ռուսաստանի Դաշնությունում 1992 թվականին ընդունված ժամկետը եղել է 28-37 շաբաթ կամ 196-259-րդ օրը, իսկ 22-27 շաբաթականում ինքնաբուխ աբորտը առանձին կատեգորիա է, որը չի դասակարգվում որպես ծննդաբերություն:

Այս տարբերությունը պայմանավորված է նրանով, որ 22 շաբաթականից 500-ից 1000 գ քաշով նորածիններին կերակրելու համար անհրաժեշտ են բարձր որակավորում ունեցող և փորձառու նեոնատոլոգներ, ինչպես նաև թոքերի արհեստական ​​օդափոխության հատուկ բարձր զգայուն սարքեր և այլ առաջադեմ սարքավորումներ: Այս ամենը հասանելի է Ռուսաստանի մասնագիտացված մասնագիտացված նեոնատալ կենտրոններում, սակայն հասանելի չէ սովորական ծննդատներում:

Բազմակի հղիության դեպքում ծնունդը վաղաժամ է համարվում հղիության 22-ից 35 շաբաթական ընկած ժամանակահատվածում։ Քանի որ նրանցից յուրաքանչյուրի մարմնի քաշն ավելի ցածր է, քան միայնակ հղիության դեպքում, վաղ ծնունդն ավելի վտանգավոր է նրանց համար։ Այնուամենայնիվ, հղիության 28 շաբաթականում կամ ավելի ուշ ծնված երեխաների մեծ մասը կարող է հաջողությամբ կերակրվել:

Բոլոր ծնունդների մեջ վաղաժամ ծնունդները կազմում են 6-ից 10%, որից 5-ից 7%-ը` 22-28 շաբաթական, 33-ից 42%` 29-34 շաբաթական և 50-60%` 34-37 շաբաթականում: . Պերինատալ շրջանում վաղաժամ նորածինների հաճախականությունը և մահացությունը կազմում է 30-70%:

Որո՞նք են վաղաժամ ծննդաբերության առանձնահատկություններն ու վտանգները:

Դրանք բնութագրվում են.

• ջրի վաղաժամ պատռման սկիզբը (զգալի թվով` մոտ 40%).
• աննորմալ աշխատանքի զարգացում;
• տևողության ավելացում կամ, ընդհակառակը, արագ կամ արագ ծննդաբերություն.
• տարբեր աստիճանի պտղի ասֆիքսիայի կամ հիպոքսիայի առաջացում.
• արյունահոսություն հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջաններում;
• հաճախակի վարակիչ բարդություններ.

Դասակարգում և հետևանքներ

Չկա ընդհանուր ընդունված մեկ դասակարգում: Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության նամակի համաձայն, վաղաժամ ծնունդը, հղիության տարիքին համապատասխան, խորհուրդ է տրվում բաժանել հետևյալի.

Շատ վաղ

Հաճախականությունը 5%, տեղի է ունենում 27 շաբաթ + 6 օր հետո: Նորածիններին բնորոշ է ծայրահեղ վաղաժամ հասունությունը, 1000 գ-ից ցածր մարմնի քաշը և թոքերի ծանր անհասությունը, թեև որոշ դեպքերում շնչառական խանգարման համախտանիշի կանխարգելումն արդյունավետ է:

Նման երեխաների գոյատևման կանխատեսումը չափազանց վատ է, իսկ մահացության և հիվանդացության մակարդակը չափազանց բարձր է: Հղիության 24-րդ շաբաթում ծնված և նույնիսկ ավելի ուշ գոյատևած վաղաժամ նորածինները, շատ հաճախ, հետագայում հաշմանդամ են մնում մշտական ​​ֆիզիկական և մտավոր հաշմանդամության պատճառով:

Վաղ

Հաճախականությունը (15%) - 28-30 շաբաթ + 6 օր: Նման երեխաների վաղաժամ ծնունդը համարվում է «ծանր»: Դրանք բնութագրվում են 1500 գ-ից պակաս մարմնի քաշով: և ոչ հասուն թոքերի հյուսվածքը, որի արագացված զարգացումը կարելի է հասնել գլյուկոկորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների (Դեքսամետազոն) և մակերևութային ակտիվ նյութի ձևավորումը խթանող միջոցների օգտագործմամբ՝ կենսաբանորեն ակտիվ նյութ, որը ծածկում է ալվեոլային լորձաթաղանթի էպիթելը և թույլ չի տալիս դրանց պատերին փլուզում.

Հղիության 30 շաբաթականում ծնված երեխաների վիճակի ծանրությունը զգալիորեն ավելի քիչ է արտահայտված՝ համեմատած ավելի վաղ ծնվածների հետ և մոտ է միջինին։

Վաղաժամ

Հաճախականությունը (20%) - 31-33 շաբաթ + 6 օր: Հղիության 32 շաբաթում ծնված երեխաների գոյատևման մակարդակը շատ բարձր է և միջինը կազմում է 95%: Նրանց վաղաժամության աստիճանը գնահատվում է միջին։ Այնուամենայնիվ, նրանք շատ հակված են վարակիչ հիվանդությունների, քանի որ այս ժամանակներում պտղի իմունային համակարգի ձևավորումն ու ձևավորումը նոր է սկսվում:

Ուշ վաղաժամ

Հաճախականությունը (70%) - 34-36 շաբաթ +6 օր: Այս պահին պտղի թոքերի հյուսվածքը գործնականում ձևավորվում է, և դրա հասունացումը խթանելու կարիք չկա: Բացի այդ, այս երեխաները զգալիորեն ավելի ցածր են հակվածությունը վարակիչ պաթոգեններին, համեմատած նախորդ խմբի նորածինների, և դեղորայքային հղիության երկարաձգումը էական ազդեցություն չի ունենում մահացության պատճառների վրա:

Ելնելով ախտանիշների ամբողջությունից և առաջացման բնույթից՝ առանձնանում են հետևյալները.

1. Ինքնաբուխ վաղաժամ ծնունդ (70-80%), որից 40-ից 50%-ը տեղի է ունենում կանոնավոր ծննդաբերության դեպքում՝ պահպանված պտղաջրով, իսկ 25-40%-ը՝ պտղաջրերի պատռվածքով՝ կանոնավոր ծննդաբերության բացակայության դեպքում:
2. Սադրիչ կամ արհեստական ​​վաղաժամ ծնունդ (20-30%), որն իրականացվում է որոշակի բժշկական պատճառներով:

Արհեստական ​​վաղաժամ ծննդաբերության ցուցումներ և դրանց խթանում

Ինդուկցիայի ցուցումները կարող են կապված լինել մոր և/կամ պտղի մարմնի պաթոլոգիայի հետ: Առաջին դեպքում դա հետևյալն է.

• ծանր դեկոմպենսացված էնդոգեն (օրգանական կամ համակարգային) հիվանդություններ, որոնք սպառնում են կնոջ կյանքին.
• ծանր՝ ծանր պրեէկլամպսիայի և/կամ էկլամպսիայի տեսքով;
• լյարդի ֆունկցիայի պաթոլոգիա, որը ուղեկցվում է լեղու հոսքի խանգարմամբ (հղիության ներլյարդային խոլեստազ);
• հղիության բարդացում HELLP սինդրոմի տեսքով (արյան կարմիր բջիջների հեմոլիզ՝ արյան մեջ թրոմբոցիտների ցածր քանակի և լյարդի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացման հետ միասին) և մի քանի այլ:

Պտղից ցուցումներ են.

• վիճակի վատթարացման առաջընթաց, չնայած ձեռնարկված միջոցներին.
• կյանքի հետ անհամատեղելի զարգացման արատներ.
• ներարգանդային մահ.

Այդ նպատակով օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք խթանում են արգանդի վզիկի «հասունացումը»՝ մեծացնելով արգանդի տոնայնությունը և կծկվող ակտիվությունը: Այս դեղերը ներառում են Միֆեպրիստոնը Միսոպրոստոլի, Օքսիտոցինի, Դինոպրոստոնի և Դինոպրոստի հետ համատեղ: Դրանք ներարկվում են հեշտոցում, արգանդի վզիկի մեջ, ներամնիոտիկ, ներերակային մեծ չափաբաժիններով և մշակված սխեմաների համաձայն:

Տանը ինքնահաստատվելու փորձը կարող է հանգեցնել չափազանց ծանր բարդությունների, որոնք հաճախ հանգեցնում են մահվան նույնիսկ շտապ բժշկական օգնության դեպքում:

Հնարավոր բարդություններ

Ծննդաբեր կանանց կողմից վաղաժամ ծննդաբերությունը հաճախ դառնում է որոշակի բարդությունների պատճառ, որոնք նրանց մոտ զարգանում են շատ ավելի հաճախ, քան անհետաձգելի դեպքերում։ Նման բարդությունները ներառում են.

• զանգվածային արյունահոսություն, որն առաջացել է դրա ներկայացմամբ կամ խիտ աճով.
• արգանդի վզիկի և պերինայի հյուսվածքի պատռումներ՝ արագ ծննդաբերության ժամանակ պտղի անցմանը նրանց անպատրաստության պատճառով.
• ծննդյան ջրանցքի վարակը սեպտիկ պայմանների զարգացմամբ. երկարատև ծննդաբերության ժամանակ կոագուլոպաթիկ պայմանների զարգացում և այլն:

Հիպոգալակտիան կապված է այս փուլում կնոջ օրգանիզմի անպատրաստության, հղիության և ծննդաբերության ընթացքում առաջացած բարդությունների, ոչ հասուն նորածնի մոտ ծծելու թույլ ռեֆլեքսների և մոր կրծքին հարկադիր ուշ կապվելու հետ:

Սակայն վաղաժամ ծննդաբերության ամենամեծ վտանգը երեխայի առողջության և կյանքի համար է: Մինչև 23 շաբաթական հղիությունը ծնված երեխաների գոյատևման մակարդակը պերինատալ կենտրոններում կազմում է ընդամենը 20%, 26-րդ շաբաթում` արդեն 60%, իսկ 27-28 շաբաթականում` մինչև 80%:

Կախված գոյատևման մակարդակից և կախված մարմնի քաշից՝ երեխաները բաժանվում են կատեգորիաների.

• I - ցածր մարմնի քաշ (1500-25000 գ): Այս կատեգորիայի երեխաներն ավելի հաճախ գոյատևում են, մոտ 3 տարի նրանք հասնում են հասակակիցների զարգացման մակարդակին, այնուհետև շարունակում են զարգանալ տարիքային ընդունված ցուցանիշներին համապատասխան:
• II - մարմնի շատ ցածր քաշ (1000-1500 գ): Նման երեխաների մոտ 50%-ին չի կարելի կերակրել, իսկ մնացածի մոտ հաճախ զարգանում են օրգանների կամ համակարգային կայուն խանգարումներ:
• III - չափազանց ցածր մարմնի քաշ (500-1000 գ): Մասնագիտացված նեոնատալ կենտրոններում հնարավոր է ծննդաբերել այս երեխաներից մի քանիսին, սակայն գրեթե միշտ նրանք մնում են կենտրոնական նյարդային համակարգի, շնչառական համակարգի, մարսողության և միզասեռական համակարգի գործունեության մշտական ​​խանգարումներով:

Այնուամենայնիվ, այնպիսի չափանիշներ, ինչպիսիք են հղիության տարիքը, քաշը և հասակը, միշտ չէ, որ համապատասխանում են պտղի հասունությանը: Օրինակ՝ 2500 գ քաշ ունեցող երեխաների շրջանում։ 18-ից 30% -ը լրիվ ժամկետով են և 3000 գ քաշով: - 4-ից 8% վաղաժամ:

Հետևաբար, հասունությունը որոշելիս, մարմնի համաչափությունը, գանգի ոսկորների վիճակը, թավշյա մազերի բաշխման և աճի խտության բնույթը, մաշկի գույնը և հաստությունը, ենթամաշկային ճարպային շերտի ծանրությունը, գտնվելու վայրը. հաշվի են առնվում նաեւ պորտալարային օղակի, երեխայի արտաքին սեռական օրգանների զարգացման աստիճանը եւ այլն։

Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառները և ռիսկի գործոնները

Մասնագետների շրջանում չկա մեկ ու հստակ պատկերացում այս խանգարման զարգացման մեխանիզմների մասին։ Նրանցից շատերը հիմնական պատճառ են համարում հորմոնալ խանգարումները, քրոնիկ ինֆեկցիոն պրոցեսներն ու ներքին սեռական օրգանների նորագոյացությունները, ինչպես նաև արյան մակարդման համակարգի խանգարումները։

Պաթոլոգիայի հիմնական մեխանիզմները կապված են.

1. Կանանց մարմնում վարակիչ պրոցեսների ընթացքում արյան մեջ հատուկ տեղեկատվական սպիտակուցային մոլեկուլների արտազատման ավելացում:
2. Կոագուլոպաթիկ պրոցեսների զարգացում (արյան մակարդման խանգարումներ), որոնք առաջացնում են միկրոթրոմբոզ պլասենցայում՝ դրա հետագա վաղաժամ ջոկատով։
3. Արգանդի մկանային շերտում օքսիտոցինի ընկալիչների համակարգի պարունակության և ակտիվացման բարձրացում: Սա օգնում է բարձրացնել նրա կծկվող ակտիվությունը՝ մկանային բջիջներում կալցիումի ալիքների բացման և դրանց մեջ կալցիումի իոնների մուտքի շնորհիվ։
4. Թաղանթների վաղաժամ պատռվածք՝ թաղանթների ստորին հատվածների վարակման պատճառով, որը սովորաբար տեղի է ունենում իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությամբ։

Ռիսկի գործոններ

Հղիության ձախողման պատճառները սովորաբար համարվում են բազմաթիվ նպաստող գործոններ: Ի՞նչը կարող է առաջացնել վաղաժամ ծնունդ: Ռիսկի բոլոր գործոնները պայմանականորեն կարելի է խմբավորել 4 խմբի.

Այս հղիության ընթացքում առաջացած բարդությունները.

• հեշտոցի և արգանդի վզիկի վարակ;
• արյունահոսություն արգանդից;
• ծանր գեստոզ, որը տեղի է ունենում այտուցով, արյան բարձր ճնշմամբ և պրոտեինուրիայով (սպիտակուցներ մեզի մեջ);
• զգայունացում Rh գործոնով;
• հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ;
• պոլիհիդրամնիոզ և բազմակի ծնունդներ;
• պտղի շրթունքներով ներկայացում;
• placenta previa կամ վաղաժամ հեռացում;
• միզուղիների պաթոլոգիա, ներառյալ ասիմպտոմատիկները.
• արգանդի վզիկը վաղաժամ «հասունացել է» ծննդաբերության համար.
• թաղանթների ամբողջականության վաղաժամ խախտում և ջրի խզում;
• պտղի զարգացման աննորմալություններ.

Համակցված ընդհանուր հիվանդություններ.

• հղիության ընթացքում սուր վարակիչ հիվանդություններ, ներառյալ աղիքային, հատկապես բարձր ջերմությամբ առաջացողները.
• մարմնում վարակի քրոնիկ օջախների առկայությունը (քրոնիկ տոնզիլիտ, ռինոսինուսիտ, պարոդոնտիտ և այլն);
• ծանր ֆիզիկական ակտիվություն, վնասվածքներ և վիրաբուժական միջամտություններ հղիության ընթացքում.
• զարկերակային հիպերտոնիա և սրտանոթային անբավարարություն;
• շաքարային դիաբետի ծանր ձևեր;
• երիկամների պաթոլոգիա.

Բարդ մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն.

• դաշտանային անկանոնություններ;
• ներքին սեռական օրգանների զարգացման անոմալիաները և արգանդի բարորակ ուռուցքների առկայությունը.
• արգանդի վզիկի կոնիզացիա կամ անդամահատում, էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն;
• հղիություն վաղաժամ ծննդաբերությունից հետո;
• չորս կամ ավելի ծնունդ;
• երկու կամ ավելի բժշկական կամ մեկ կամ ավելի ուշ ինքնաբուխ աբորտներ;
• հղիությունը վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների կիրառման արդյունքում.

Սոցիալ-կենսաբանական:

• տարիքը - 18 տարեկանից պակաս (վերարտադրողական համակարգի անբավարար հասունության պատճառով) և ավելի քան 34 տարեկան (ձեռքբերովի քրոնիկական հիվանդությունների պատճառով);
• վատ սոցիալ-տնտեսական կենսապայմաններ;
• հաճախակի սթրեսային պայմաններ և բացասական հուզական և մտավոր սթրես;
• նիկոտին, ալկոհոլ, թմրամիջոցների թունավորում:

Կարո՞ղ է սեքսը առաջացնել վաղաժամ ծննդաբերություն:

Հղիության վերջին փուլերում չափազանց ակտիվ սեռական հարաբերությունները կարող են հրահրել արգանդի վզիկի հարթ մկանային մանրաթելերի կծկում և դրա լայնացում՝ հանգեցնելով արգանդի տոնուսի բարձրացման։ Սա կարող է առաջացնել մեմբրանների վնասում և վաղաժամ պատռում թաղանթների ստորին բևեռի տարածքում, վարակ, ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք կամ արտահոսք և ծննդաբերության խթանում:

Արդյո՞ք Bucospan մոմերը վաղաժամ ծնունդ են առաջացնում:

Bucospan-ը հակասպազմոդիկ դեղամիջոց է, այսինքն՝ թեթևացնում է հարթ մկանների սպազմը։ Հղիության ընթացքում այն, ինչպես մյուս հակասպազմոդիկները, երբեմն նշանակվում է միոմետրիումի տոնուսը նվազեցնելու համար, երբ կա վիժման սպառնալիք, իսկ որոշ այլ դեպքերում: Հղիության բնականոն ընթացքի ժամանակ, տեսականորեն, այն կարող է նպաստել արգանդի վզիկի լայնացմանը և առաջացնել ծննդաբերության սկիզբ, հատկապես իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության առկայության դեպքում: Այնուամենայնիվ, դեղամիջոցի այս ազդեցության հուսալի նկարագրություններ չկան:

Վաղաժամ ծնունդը համարվում է բազմագործոն խանգարում։ Որքան շատ է կնոջ մոտ առկա պատճառական գործոնների համակցությունները, այնքան մեծ է հղիության ձախողման հավանականությունը, և նման հիվանդը պետք է ներառվի ռիսկի խմբում:

Կլինիկական նշաններ

Արգանդի վզիկի անպատրաստության (անհասունության) պատճառով առաջանում է ծննդաբերության աննորմալ զարգացման վտանգ, ինչի արդյունքում ամբողջ գործընթացը ձգձգվում է։ Բացի այդ, նման ծնունդների 40%-ը տեղի է ունենում առանց պրեկուրսորների և սկսվում է ամնիոտիկ հեղուկի նախածննդյան պատռվածքով։ Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում վաղաժամ ծննդաբերության ախտանիշները գործնականում չեն տարբերվում ժամկետային ախտանիշներից:

Կախված կլինիկական ընթացքից՝ նման ծնունդները բաժանվում են.

1. Սպառնալից։
2. Սկիզբը (մինչև 34 շաբաթ):
3. Սկսվել է.

Հատուկ ախտանիշների բացակայության պատճառով վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքը հաճախ որոշակի դժվարություններ է ներկայացնում ախտորոշման առումով։ Այն հիմնականում դրսևորվում է.

• պալպացիայի ժամանակ արգանդի տոնուսի և գրգռվածության բարձրացում;
• հղի կնոջ կողմից ավելացած անհանգստության կամ որովայնի ստորին մասում չափավոր ցավերի ի հայտ գալը ձգող կամ ջղաձգվող բնույթի, գոտկատեղում «դաշտանման նման» ցավի մասին. որոշ դեպքերում կարող են բողոքներ չլինեն.
• պտղի շարժման ակտիվության սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ աճ կամ, ընդհակառակը, նրա գործունեության դադարեցում.
• հեշտոցում հագեցվածության կամ ճնշման զգացում, միզելու և երբեմն դեֆեքացիայի հաճախակի ցանկություն, որը կապված է պտղի ներկա մասի ներքին հյուսվածքների ցածր տեղակայման և ճնշման հետ:

Բացի այդ, թաղանթների վաղաժամ պատռման դեպքում ծննդաբեր կինը դժգոհում է հեշտոցից հեղուկ արտահոսքից։ Ամնիոտիկ հեղուկի առատ արտանետման հետևանքն է որովայնի ծավալի նվազումը և ներարգանդային ճնշման նվազումը։ Այս դեպքում մարմնի ջերմաստիճանը հաճախ բարձրանում է, որն ուղեկցվում է դողով, երբեմն՝ սաստիկ։ Սա ցույց է տալիս թաղանթների բորբոքման արագ զարգացումը (chorioamnionitis):

Սպառնալիքի ախտորոշումն իրականացվում է վերը նշված նշանների հիման վրա և պարզաբանվում է հեշտոցային հետազոտության, տոնոմետրիայի, արտաքին բազմալիքային հիստերոգրաֆիայի և դինամիկայի մեջ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։

Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ արգանդի վզիկի հատվածում փոփոխություններ չկան, այն ձևավորվում է, ունի մոտ 1,5-2 սմ երկարություն, արտաքին օջախը փակ է կամ, եթե ծննդաբերությունը կրկնվում է, մատի ծայրը բացակայում է (մինչև 1 սմ): Կարելի է որոշել նաև պտղի ներկայացող մասը՝ սեղմելով կոնքի մուտքի դեմ։ Գործիքային ուսումնասիրությունների տվյալները ցույց են տալիս միոմետրիումի տոնուսի բարձրացում:

Ինչպե՞ս հասկանալ, որ վաղաժամ ծննդաբերությունն սկսվել է:

Դրանց սկիզբը բնութագրվում է որովայնի ստորին հատվածում ուժեղ ջղաձգական ցավերով կամ կանոնավոր կծկումներով, որոնք հաստատվում են հիստերոգրաֆիայի միջոցով։ Հեշտոցային հետազոտությունը բացահայտում է կարճացած և փափկված կամ (հաճախ) հարթեցված արգանդի վզիկը և նրա արտաքին օջախի բացվածքը մինչև 3 սմ դինամիկայում Պալպացիան և ուլտրաձայնը ցույց են տալիս արգանդի ստորին հատվածի բացվածքը:

Ծննդաբերության սկսվելու նշաններ.

1. Կանոնավոր ծննդաբերություն (կանոնավոր կծկումներ)՝ դրանց միջև մոտ 10-15 րոպե ընդմիջումով։
2. Ամնիոտիկ հեղուկի արտանետում.
3. Թեթև, խայտաբղետ, արյունոտ արտահոսք:
4. Հեշտոցային զննման ժամանակ կոնքի մուտքի մոտ որոշվում է պտղի ներկայացման հատվածը։
5. Արտաքին արգանդի վզիկի կոկորդի դինամիկ բացումը ավելի քան 3-4 սմ է։

Վաղաժամ ծննդաբերության կառավարում

Կառավարման մարտավարությունը կարող է լինել պահպանողական՝ սպասել և տեսնել կամ ակտիվ: Դրա ընտրությունը որոշվում է հետևյալ հիմնական գործոններով.

1. Կնոջ վիճակը.
2. Հղիության ժամկետը.
3. Արյունահոսության առկայությունը և ծանրությունը.
4. Ծննդաբերության կլինիկական ընթացքը (սպառնալիք, սկզբնական կամ սկսված) և դրա ծանրությունը:
5. Պտղի վիճակը.
6. Արգանդի վզիկի լայնացման աստիճանը.
7. Ամնիոտիկ պարկի վիճակը.
8. Վարակման ախտանիշների առկայությունը.

Սպասման մարտավարություն

Եթե ​​ցավ է առաջանում որովայնի ստորին հատվածում և գոտկատեղում, ապա անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել՝ հղի կնոջը հոսպիտալացնելու համար։ Նրա համար նախաբժշկական խնամքը բաղկացած է ֆիզիկական և հոգե-հուզական հանգստի տրամադրումից՝ անկողնային հանգստից, հոգեբանորեն հանգստացնող ազդեցություններից, մայրիկի և ալոճենու թուրմից կամ թուրմից, վալերիայի արմատի թուրմից կամ քաղվածքից, հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներից (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) հաբերով, միջմկանային կամ մոմերի տեսքով:

Վտանգված վաղաժամ ծննդյան կոնսերվատիվ բուժում հիվանդանոցային պայմաններում

Թերապևտիկ միջամտության նպատակը հղիության երկարաձգումն է։ Կառավարումը բաղկացած է.

• սպառնալիքների բուժում;
• պտղի ասֆիքսիայի կանխարգելում;
• վարակիչ բարդությունների կանխարգելում` հիմնված մարմնի ջերմաստիճանի չափումների, արյան թեստերի և արգանդի վզիկի ջրանցքի քսուքների և միկրոֆլորայի ուսումնասիրությունների վրա:

Վտանգի առկայության դեպքում կնոջը նշանակվում է անկողնային հանգիստ, պայմաններ են ստեղծվում ֆիզիկական և էմոցիոնալ հանգստի համար, ներարկվում են թեթև հանգստացնող և հակասպազմոլիտիկներ բանավոր, ներմկանային, ուղիղ աղիքի մոմերի, մագնեզիումի իոնտոֆորեզի, ասեղնաբուժության և էլեկտրառելաքսացիոն թերապիայի տեսքով:

Տոկոլիտիկների օգտագործումը

Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում են տոկոլիտիկ նյութեր: Կան տոկոլիտիկներ՝ արգանդի կծկողականությունը ճնշելու տարբեր մեխանիզմներով։ Դրանք ներառում են.

• բետա-ադրենոմիմետիկ դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են նվազեցնել բջիջներում կալցիումի իոնների պարունակությունը (Ritodrine, Terbutaline, Ginipral); դրանք օգտագործվում են բանավոր կամ ներերակային;
• մագնեզիումի սուլֆատ (ներերակային կաթիլ), որը նվազեցնում է միոմետրիումի կծկողականությունը և գրգռվածությունը նաև բջջային ցիտոպլազմայում կալցիումի իոնների կոնցենտրացիան նվազեցնելու միջոցով.
• ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ (Ինդոմետասին ռեկտալ), որոնք պրոստագլանդինների սինթեզի արգելակողներ են. դրանց օգտագործումը խորհուրդ է տրվում հղիության 32-րդ շաբաթից հետո (բարդություններից խուսափելու համար):

Տոկոլիտիկ դեղամիջոցները, որոնք արգելափակում են կալցիումի մուտքը բջիջ, ներառում են Նիֆեդիպինը: Վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի վրա նիֆեդիպինի ազդեցության ուսումնասիրությունների ընթացքում լավ արդյունքներ են ձեռք բերվել արգանդի կծկողականության ճնշման առումով, որում այն ​​համեմատելի է կամ նույնիսկ գերազանցում է բետա-ադրեներգիկ ագոնիստներին (Ռիտոդրին և այլն) և բացակայում է անբարենպաստ ազդեցություն պտղի վրա. Դեղը հնարավորություն է տալիս հղիության տարիքը բարձրացնել մինչև 1 շաբաթ: Այնուամենայնիվ, այն օգտագործելիս պետք է զգույշ լինել, քանի որ դեղը կարող է հանգեցնել հիպոթենզիայի, հատկապես օրթոստատիկի:

Որպես կանոն, բուժումը սկսվում է բետա-ագոնիստների կամ մագնեզիումի սուլֆատի նշանակմամբ: Եթե ​​դրանք անարդյունավետ են, նշանակվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր և կալցիումի անտագոնիստներ: Տոկոլիտիկ նյութերի համադրությունը միմյանց հետ օգտագործվում է միայն մինչև 28 շաբաթ ժամկետով, և երբ արտաքին արգանդի վզիկի խոռոչը ընդլայնվում է ավելի քան 2 սմ: Տոկոլիտիկների հետագա օգտագործումը որոշակի սխեմայի համաձայն, քանի որ հնարավոր է պահպանման թերապիա:

Գեստագենների, գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործումը

Պրոգեստոգենները (պրոգեստերոն), որոնք ներառում են Ուտրոժեստանը, բարձր արդյունավետություն ունեն վաղաժամ ծնունդը դադարեցնելու կամ կանխելու համար: Դրա համադրությունը բետա-ագոնիստների հետ թույլ է տալիս նվազեցնել վերջիններիս դեղաչափը։ Ուտրոժեստանը խորհուրդ է տրվում օգտագործել զգուշությամբ՝ հղի կնոջ արգանդի բակտերիալ ֆլորայի նկատմամբ զգայունությունը բարձրացնելու հատկության պատճառով։

Բացի այդ, հաճախ ցուցված է հակաբակտերիալ թերապիա և արգանդի վզիկի թերապևտիկ կարում: Պտղի մեջ RDS-ի (շնչառական հյուծվածության համախտանիշ) զարգացումը կանխելու համար օգտագործվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ։ 2000 թվականի օգոստոսին կայացած կոնսենսուսային կոնֆերանսը ճանաչեց Dexamethasone-ի ամենաարդյունավետ և առաջարկվող ներմկանային ընդունումը 24-ից 34 շաբաթ 2 անգամ (12 մգ երկու անգամ 1 օրվա ընթացքում) կամ չորս անգամ (6 մգ չորս անգամ նաև 1 օրվա ընթացքում):

Բացառիկ դեպքերում մանրազնին դիտարկումից հետո բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով (տանը)։

Հակացուցումներ զգոն սպասելու համար

Վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի կառավարման պահպանողական մարտավարության բացարձակ հակացուցումները հետևյալն են.

1. Հղիություն 36 շաբաթ և ավելի:
2. Պտղի թեք, լայնակի դիրքը.
3. Ոտնաթաթի ներկայացում` թաղանթների կենտրոնական պատռվածքի և բաց արգանդի վզիկի ջրանցքի հետ միասին:
4. Ներարգանդային վարակի նշաններ.

Հարաբերական հակացուցումներ.

• հղիություն 34-35 շաբաթ;
• պտղի ոտքով ներկայացում թաղանթների բարձր պատռվածքի և արգանդի վզիկի փակ ջրանցքի հետ միասին.
• հանցավոր (բժշկական հաստատությունից դուրս) միջամտություն արգանդի խոռոչում՝ հղիության ընդհատման նպատակով, բայց ակնհայտ վարակի բացակայության դեպքում.
• բազմակի հղիություն, նեֆրոպաթիա, ծանր էքստրագենիտալ (ուղեկցող) պաթոլոգիա կնոջ մոտ.
• հեշտոցում պաթոգեն միկրոօրգանիզմների առկայությունը կամ մաքրության երրորդ աստիճանը.
• արյան մեջ լեյկոցիտոզի առկայություն՝ մարմնի նորմալ ջերմաստիճանի պայմաններում ձախ տեղաշարժով:

Եթե ​​կան հարաբերական հակացուցումներ և կա վաղաժամ ծննդյան վտանգ, իրականացվում են պտղի հիպոքսիայի կանխարգելիչ միջոցառումներ, հակաբակտերիալ թերապիա (ինչպես նշված է), հիմքում ընկած պաթոլոգիայի թերապիա և ծննդաբերության նախապատրաստում: Եթե ​​դրանք չեն սկսվում 5 օրվա ընթացքում, ապա դրանք խթանվում են պրոստագլանդինների ներերակային կամ կաթիլային ներարկումով օքսիտոցինի ներարկումով` կարդիոտոկոգրաֆիայի հսկողության ներքո: Ակտիվ կառավարումն անհրաժեշտ է հետևյալ դեպքերում.

1. Պտղի զարգացման անոմալիաների առկայության կասկածները.
2. Հղիության բարդությունները ծանր գեստոզիայի տեսքով, որոնք չեն կարող ուղղվել.
3. Ծանր սոմատիկ պաթոլոգիա ծննդաբերող կնոջ մոտ.
4. Ջրի արտահոսք և ամնիոտիկ պարկի բացակայություն:
5. Կանոնավոր կծկումների առկայությունը.
6. Պտղի ներարգանդային ասֆիքսիայի սպառնալիքները.
7. Վարակման ախտանիշների առկայությունը.

Ակտիվ մարտավարություն վաղաժամ ծննդաբերության կառավարման համար

Ծննդաբերության առաջին փուլը բնութագրվում է հղի մարմնի հարմարվողական մեխանիզմների և պլասենտա-պտղի համակարգի մոբիլիզացիայի բարձր աստիճանով: Նրանց աստիճանական սպառումը երբեմն հանգեցնում է մանկաբարձական իրավիճակի արագ փոփոխության, պտղի կենսաապահովման համակարգերի խախտման և նրա հիպոքսիայի զարգացմանը: Այդ կապակցությամբ անհրաժեշտ է իրականացնել սրտի մշտական ​​մոնիտորինգ և անհատական ​​որոշումներ ընդունել համապատասխան կանխարգելիչ (2 ժամը մեկ) և բուժական միջոցառումների իրականացման վերաբերյալ:

Արգանդի վզիկի 3 սմ լայնացումից հետո խորհուրդ է տրվում կիրառել էպիդուրալ ցավազրկում։ Այն օգնում է նվազեցնել կամ վերացնել ցավը, ընդլայնել արգանդի վզիկի ջրանցքը, թուլացնել կոնքի հատակի մկանները երկրորդ շրջանում (արտաքսման շրջան), բարելավել արյան միկրոշրջանառությունը մոր և պտղի հյուսվածքներում, ինչպես նաև նվազեցնել արգանդի կծկումների անհամապատասխանության զարգացման հավանականությունը և ավելացել է արյան ճնշումը. Բացի այդ, էպիդուրալ ցավազրկումը, ի տարբերություն Պրոմեդոլի հետ ցավազրկման, նորածնի մոտ շնչառական դեպրեսիա չի առաջացնում:

Արագ կամ արագ ծննդաբերության սպառնալիքի դեպքում արգանդի կծկվող ֆունկցիայի շտկումն իրականացվում է Partusisten-ի ներերակային կաթիլային եղանակով: Այն իրականացվում է որոշակի արագությամբ 10 րոպեի ընթացքում՝ չափաբաժնի աստիճանական կրճատմամբ, մինչև կծկումների պահանջվող հաճախականությունն ու կանոնավորությունը հաստատվի, արտաքին կեղևը բացվի մինչև 8 սմ, և պտղի գլուխը տեղափոխվի կոնքի խոռոչի նեղ հատված:

Երկրորդ շրջանը բնութագրվում է պտղի վնասվածքի (հիմնականում գանգուղեղային) բարձր ռիսկով: Հետևաբար, արտաքսման ժամանակահատվածում մոր պերինայի պաշտպանությունը պատռվածքները կանխելու համար չի իրականացվում: Կոնքի հատակի փափուկ հյուսվածքները ձգելու և պտղի անցումը հեշտացնելու համար մանկաբարձ-գինեկոլոգն իր մատներով ձգում է մաշկը և մկանները հեշտոցի կողքից՝ իշիալ պալարների ուղղությամբ։ Անհրաժեշտության դեպքում պերինայի հատվածը կատարվում է:

Վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում կեսարյան հատման միջոցով լուծվելու ցուցումներ են.

1. Գեստոզի ծանր ձև (պրէկլամպսիա և էկլամպսիա):
2. Պլասենցային ներկայացում.
3. Վաղաժամ ջոկատը պլասենցայի նորմալ տեղակայմամբ:
4. Լայնակի տեղակայված պտուղ կամ բարդություններ, որոնք առաջանում են նրա բրիջային տեսքի դեպքում:
5. Կինը ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմություն ունի վիժման, մեռելածնության պատճառով։

Վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում

Չկան կլինիկապես ընդունելի կանխարգելիչ ախտորոշիչ մեթոդներ, որոնք կարող են կանխատեսել վաղաժամ ծնունդը երկարաժամկետ (ավելի քան 3 շաբաթ):

Թեստեր

Այսօր վաղաժամ ծննդաբերության ընդհանուր ընդունված և առավել տեղեկատվական թեստը հիմնված է 20 շաբաթից հետո արգանդի վզիկի լորձի մեջ գլիկոպրոտեինի ֆիբրոնեկտինի որոշման վրա: Վերջինս զգալի քանակությամբ պարունակվում է պտղի թաղանթների և պտղաջրերի բջիջներում։

Արգանդի վզիկի լորձում ֆիբրոնեկտինի հայտնաբերումը վկայում է դրա մեջ ամնիոտիկ հեղուկի առաջացման մասին և համարվում է որպես պրեկուրսոր։ Թեստավորման զգայունությունն ամենաբարձրն է (մինչև 71%) վաղաժամ ծննդաբերությունից երկու շաբաթ առաջ: Երեք շաբաթ առաջ թեստի տեղեկատվական բովանդակությունը կազմում է մոտ 59%, իսկ հղիության ընթացքում մինչև 37 շաբաթը` ոչ ավելի, քան 52%: Այս թեստը կարող է իրականացվել միայն բժշկական հաստատությունում:

Գոյություն ունի նաև բավականին տեղեկատվական թեստ՝ նախածննդյան կլինիկայում պտղի թաղանթների վաղաժամ խանգարումը որոշելու համար: Հեշտոցային սեկրեցներում ամնիոտիկ հեղուկի անկախ որոշման համար մենք առաջարկում ենք փորձարկման պահոց՝ «FRAUTEST amnio»: Այնուամենայնիվ, այս թեստի միջոցով ախտորոշումը հուսալի չէ:

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային

Մեկ այլ համեմատաբար տեղեկատվական ուսումնասիրություն է արգանդի վզիկի երկարության էխոգրաֆիկ դինամիկ որոշումը՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային սարքի տրանսվագինալ սենսորը: Եթե ​​արգանդի վզիկի երկարությունը գերազանցում է 3 սմ-ը, ապա առաջիկա մի քանի շաբաթվա ընթացքում ծնվելու հավանականությունը չի գերազանցում 1%-ը։

Այլ կանխարգելիչ միջոցառումներ

Կանխարգելիչ միջոցառումները նույնիսկ հղիությունից առաջ ներառում են կանանց տեղեկացնելը ռիսկի գործոնների մասին, նվազագույնի հասցնել ներքին սեռական օրգանների ցանկացած մանիպուլյացիա, ծխելը թողնելը և դեղագործական վիտամինային պատրաստուկների չմոտիվացված ընդունումը հղիությունից առաջ և հետո 2 ամսվա ընթացքում: Հղիության ընթացքում ռիսկի խմբում գտնվող կանայք ընդունում են պրոգեստերոնի ածանցյալներ, հակաբիոտիկներ և այլ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ՝ գինեկոլոգի նշանակմամբ, իրականացնում են հակաբակտերիալ թերապիա՝ ըստ ցուցումների և այլն:

Կրճատված պարանոցը կարելու տեխնիկան ունի ոչ միանշանակ կանխարգելիչ ազդեցություն։ Որոշ դեպքերում մանկաբարձական պեսարիան օգտագործվում է առանձին կամ արգանդի վզիկի կարերից բացի: Տեղադրված է հեշտոցում և օղակաձև է։ Եթե ​​կա վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ, ապա այս օղակը պետք է ապահովի լրացուցիչ աջակցություն, որը նվազեցնում է ճնշումը արգանդի ստորին հատվածի վրա և խոչընդոտ է ստեղծում արտաքին կոկորդի բացման և պտղի թաղանթների պատռման համար: Այնուամենայնիվ, փորձագետների մեծ մասը թերահավատորեն է վերաբերվում այս բժշկական արտադրանքի արդյունավետությանը:

Պաթոլոգիայի և դրա բարդությունների կանխարգելման խնդիրների լուծման գործում հիմնական դերը պատկանում է նախածննդյան կլինիկային: Նրա աշխատակազմը նույնականացնում է ռիսկի գործոններ ունեցող կանանց, իրականացնում է նրանց դինամիկ մոնիտորինգ, մշակում է կանխարգելիչ միջոցառումների անհատական ​​պլան և հոսպիտալացում հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունքում՝ հետազոտության և անհատական ​​համարժեք բուժման նպատակով:

Պաթոլոգիայի մասին կանանց տեղեկացվածությունը թույլ է տալիս նրանց, նույնիսկ բեղմնավորման նախապատրաստման փուլում, օգտվել մասնագետի առաջարկություններից, իսկ հղիության ընթացքում՝ ժամանակին դիմել բժշկի: Բժիշկների խորը գիտելիքները և հնարավոր պատճառներն ու ռիսկերը ճիշտ վերլուծելու նրանց կարողությունը թույլ են տալիս խուսափել դեղերի անհիմն նշանակումից, որոնք հաճախ հանգեցնում են կողմնակի ազդեցությունների և բարդությունների, ինչպես նաև նվազեցնել այս պաթոլոգիայի հաճախականությունն ու ծանր հետևանքները:

Ներածություն.

Վաղաժամ ծննդյան պատճառաբանություն.

Վաղաժամ ծննդաբերության կլինիկա և ախտորոշում.

Վաղաժամ ծնունդը կառավարելու մարտավարություն.

Վաղաժամ ծննդաբերության կառավարում.

Վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում.

Վաղաժամ երեխայի առանձնահատկությունները.

SDD-ի կանխարգելում վաղաժամ նորածինների մոտ.

Վաղաժամ ծնունդ (վիժում) –Սա ծնունդ է, որը տեղի է ունենում հղիության ընթացքում 28-ից 37 ավարտված շաբաթների ընթացքում: Վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը տատանվում է 5-ից 12%: Պերինատալ շրջանում մահացածների շրջանում վաղաժամ ծնված երեխաների համամասնությունը տատանվում է 40-60%:

Վաղաժամ ծննդյան պատճառաբանություն.Վաղաժամ ծնունդը բնութագրվում է հղիության ընդհատման պատճառ հանդիսացող բազմագործոն պատճառներով։ Աբորտ առաջացնող գործոններից կարելի է առանձնացնել պատճառների երեք խումբ.

Հղիության վաղաժամ ընդհատումը` պայմանավորված մայրական գործոններով.

իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն, որը հանգեցնում է մկանների և արգանդի վզիկի խցանման գործառույթի խաթարմանը: Զարգանում է հորմոնալ խանգարումների (ֆունկցիոնալ) կամ իսթմիկ շրջանի վնասման ֆոնին տրավմատիկ ծննդաբերության, արհեստական ​​վիժման, արգանդի վզիկի խորը պատռվածքների (օրգանական) պատճառով։

Արգանդի արատներ (ներարգանդային միջնապատ, միաեղջյուր, կրկնակի արգանդ և այլն):

Մոր էքստրագենիտալ հիվանդություններ (սրտի արատներ դեկոմպենսացիայի փուլում, հիպերտոնիա, նեֆրիտ, արյան հիվանդություններ, շաքարախտ և այլն):

մոր վարակիչ հիվանդություններ (գրիպ, վիրուսային հեպատիտ, կարմրախտ և այլն):

Հղիության վաղաժամ ընդհատումը պտղի գործոնի հետևանքով.

պտղի արատներ.

Հղիության վաղաժամ ընդհատումը պայմանավորված է մի շարք գործոններով.

ուշ գեստոզ;

Ռեզուսի կոնֆլիկտ;

պլասենցայի կցման աննորմալություններ;

նորմալ կամ ցածր պլասենցայի վաղաժամ անջատում;

պտղի սխալ դիրքը;

արգանդի գերբարձրացում պոլիհիդրամնիոզով, բազմակի հղիություններով;

տարիքը (մինչև 18 և 30 տարեկանից բարձր):

Վաղաժամ ծնունդ ունեցող կանանց բնորոշ են ընդհանուր և տեղային ինֆանտիլիզմի դրսևորումները, դաշտանային ֆունկցիայի ուշ զարգացումը, վարակիչ հիվանդությունների բարձր ցուցանիշը։

Վաղաժամ ծննդաբերության կլինիկա և ախտորոշում.Կան սպառնացող, սկսվող և սկսվող վաղաժամ ծնունդներ: Համար սպառնալիցՎաղաժամ ծնունդը բնորոշվում է մեջքի ստորին հատվածում և որովայնի ստորին հատվածում ցավերով: Արգանդի գրգռվածությունը և տոնուսը մեծանում են, ինչը կարող է հաստատվել գործիքային ուսումնասիրություններով: Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ պահպանվել է արգանդի վզիկը, փակվել է արգանդի արտաքին օջախը։ Հաճախ նկատվում է ջրի արտահոսք և պտղի շարժողական ակտիվության բարձրացում։

ժամը սկսելովՎաղաժամ ծնունդը սովորաբար ներառում է որովայնի ստորին հատվածում ուժեղ ջղաձգական ցավ կամ կանոնավոր կծկումներ: Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ արգանդի վզիկի փոփոխություններ են նկատվում՝ կարճացում, հաճախ հարթություն, ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք։

Սկսվել էՎաղաժամ ծնունդը բնութագրվում է կանոնավոր ծննդաբերության առկայությամբ և արգանդի վզիկի լայնացման դինամիկայով (մինչև 2–4 սմ), ինչը վկայում է սկսված գործընթացի անշրջելիության մասին։

Երբ հղի կինը ընդունվում է վաղաժամ ծննդաբերության համար, նա պետք է.

պարզել վաղաժամ ծննդյան սպառնալիքի կամ առաջացման հնարավոր պատճառը.

սահմանել հղիության տարիքը, պտղի գնահատված քաշը, դիրքը, դրսևորումը, պտղի սրտի բաբախյունի առկայությունը և բնույթը, հեշտոցային արտանետումների բնույթը, արգանդի վզիկի և ամնիոտիկ պարկի վիճակը, վարակի նշանների առկայությունը, ծննդաբերության և դրա առկայությունը. խստություն;

սահմանել վաղաժամ ծննդաբերության զարգացման փուլը և որոշել աշխատանքի կառավարման մարտավարությունը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում:

Վաղաժամ ծննդաբերության ախտորոշումը հաճախ պահանջում է հատուկ հետազոտական ​​մեթոդներ, որոնք ուղղված են արգանդի գրգռվածության և կծկման որոշմանը. ինչպես նաև կենսաքիմիական հետազոտության որոշ մեթոդներ: Հիստերոգրաֆիան և տոնոմետրիան հնարավորություն են տալիս գնահատել արգանդի կծկվող ակտիվությունը։

Մի շարք ֆերմենտների ակտիվության դինամիկ որոշումը հաճախ հնարավորություն է տալիս դատել վաղաժամ ծննդաբերության զարգացմանը արգանդի պատրաստակամության մասին։

Վաղաժամ ծննդաբերության երկարատև սպառնալիքի դեպքում որոշվում է պտղի պլասենտալ համակարգի վիճակը.

օրական էստրիոլի սեկրեցիայի որոշում;

պտղի ֆոնո- և էլեկտրասրտագրություն;

Ուլտրաձայնային հետազոտություն դինամիկայի մեջ.

Վաղաժամ ծնունդը կառավարելու մարտավարություն.Վաղաժամ ծննդաբերության ընթացքը բնութագրվում է մի շարք հատկանիշներով.

Վաղաժամ ծնունդների մինչև 40%-ը սկսվում է ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածքով.

աշխատանքի անոմալիաներ;

աշխատանքի տևողության ավելացում;

պտղի ասֆիքսիայի առաջացում;

արյունահոսություն հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջանում;

Ծննդաբերության ժամանակ վարակիչ բարդությունները հաճախ են լինում։

Վաղաժամ ծննդաբերության կառավարումը կախված է.

վաղաժամ ծննդյան փուլերը;

հղիության տարիք;

ամնիոտիկ պարկի պայմանները;

մոր վիճակը;

արգանդի վզիկի լայնացման աստիճանը;

վարակի նշանների առկայությունը;

աշխատանքի առկայությունը և դրա ծանրությունը.

արյունահոսության առկայությունը և դրա բնույթը.

Կախված իրավիճակից, նրանք հավատարիմ են աշխատանքի կառավարման սպասողական-պահպանողական կամ ակտիվ մարտավարությանը:

Վաղաժամ ծննդաբերություն ունեցող կանանց կառավարում.Դուք պետք է փորձեք դադարեցնել ծննդաբերությունը. նշանակեք արգանդի կծկվող ակտիվությունը արգելակող դեղամիջոցներից մեկը կամ դրանց համակցությունը (մագնեզիումի սուլֆատի 25% լուծույթ՝ 5-10 մլ ներմկանային օրական 2-3 անգամ, 0,5% նովոկաինի լուծույթ։ 50-100 մլ ներերակային կաթիլային արյան ճնշման վերահսկում): Բետա-միմետիկ դեղամիջոցների ամենաարդյունավետ օգտագործումն այն է, որ դրանք նվազեցնում են արգանդի կծկումների ինտենսիվությունը և հանգեցնում արգանդի մկանների մշտական ​​թուլացման: Partusisten-ը սկսում է ներարկվել ներերակային, 10 մլ 250 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթում րոպեում 10-15 կաթիլ արագությամբ 4-6 ժամվա ընթացքում: Դեղերի ընդունման արագությունը կախված է անհատական ​​հանդուրժողականությունից, որն արտահայտվում է կողմնակի ազդեցություններով, ինչպիսիք են տախիկարդիան, ձեռքերի ցնցումները, արյան ճնշման նվազումը և սրտխառնոցը: Պարտուսիստենի ներերակային ներարկումն ավարտելուց հետո նույն դեղամիջոցը նշանակվում է հաբերով։ Հակացուցումներբետա միմետիկների նշանակմամբ՝ սրտի հիվանդություն, թիրեոտոքսիկոզ, շաքարային դիաբետ, ներարգանդային վարակ, պլասենցայի պաթոլոգիայի հետ կապված արյունահոսություն:

Միևնույն ժամանակ, նորածինների SDR-ի կանխարգելման համար դեքսամետազոնը նշանակվում է 18-24 մգ մեկ կուրսի չափաբաժնով: Այս դեղը օգտագործվում է պտղի մեջ թոքերի հասունացումը արագացնելու համար:

Վաղաժամ հղիություն ունեցող կանանց կառավարում, որը բարդանում է ծննդաբերության բացակայության դեպքում ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածքով:Հղիների 25–40%-ի մոտ վաղաժամ ծննդաբերությունը սկսվում է պտղաջրերի վաղաժամ պատռվածքով, մինչդեռ 12–14%-ի մոտ ծննդաբերությունը թաղանթների պատռվելուց հետո ինքնուրույն չի զարգանում։ Նման հղիների դեպքում ընտրության մեթոդը սպասողական պահպանողական կառավարումն է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պերինատալ մահացությունը զգալիորեն ցածր է, քան ակտիվ մարտավարությամբ (ծննդաբերության անմիջական ինդուկցիա); հաճախ հնարավոր չէ ծննդաբերել նույնիսկ ծննդաբերության խթանիչների կրկնակի օգտագործմամբ. Նորածինների մոտ քորիոամնիոնիտի և թարախային-սեպտիկ հիվանդությունների հաճախականությունը կախված է հակասեպտիկ միջոցների խստիվ պահպանումից և այս մարտավարության ընտրության հակացուցումները հաշվի առնելով. Արգանդի պլասենցային շրջանառության համակարգում անոթային սպազմի պատճառով օքսիտոտիկ դեղամիջոցների ընդունումից հետո պտղի սրտային ակտիվությունը հաճախ փոխվում է:

Պահպանողական սպասողական կառավարման ցուցումներ.հղիության ընթացքում 28 - 34 շաբաթական, պտղի երկայնական դիրքի դեպքում, վարակի նշանների բացակայություն, ծանր մանկաբարձական և էքստրասեռական պաթոլոգիա:

Պահպանողական սպասողական մարտավարության համար անհրաժեշտ պայմաններն են ասեպտիկ և հակասեպտիկ միջոցների խստիվ պահպանումը և պաշտպանիչ բուժման ռեժիմի ստեղծումը: Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռման դեպքում հղիներին պետք է հոսպիտալացնել հատուկ բաժանմունք՝ մշակվել նույն գրաֆիկով, ինչ ծննդատանը։ Սպիտակեղենը փոխվում է ամեն օր, իսկ ստերիլ սպիտակեղենը՝ օրական 3-4 անգամ։ Հիգիենիկ ցնցուղ է կատարվում 3-4 օրը մեկ։ Արյան, մեզի, հեշտոցային քսուքների և արգանդի վզիկի ջրանցքից միկրոֆլորայի համար մշակույթները կատարվում են 5 օրը մեկ անգամ: Քսուքներ վերցնելուց հետո հեշտոցը մշակվում է ախտահանիչ լուծույթով թաթախված տամպոնով։

Պահպանողական սպասողական կառավարմամբ թերապիա.

հակասպազմոդիկներ (իզովերին 1 մլ օրական 2 անգամ ներմկանային, պլատիֆիլին 1 մլ 0,1% լուծույթ օրական 2 անգամ ներմկանային և այլն):

տոկոլիտիկ դեղամիջոցներ (մագնեզիումի սուլֆատ 25% - 10.0 օրական 2 անգամ ներմկանային, պապավերին 1 - 2 մլ 2% լուծույթ ներմկանային և այլն):

Պտղի հիպոքսիայի կանխարգելում (Նիկոլաևի եռյակ, սիգետին 2-4 մլ ներմկանային, վիտամին C 5 մլ ներերակային 20% կամ 40% գլյուկոզայի լուծույթով, գուտինի 10% լուծույթ 10 մլ ներմկանային օրական մեկ անգամ):

Քանի որ անջուր ինտերվալի տեւողությունը մեծանում է, արգանդի կծկվող ակտիվության բարձրացման կամ պտղի սրտային ակտիվության փոփոխության դեպքում կրկին նշանակվում է թվարկված դեղամիջոցներից մեկը կամ դրանց համակցությունը։ Եթե ​​հղիությունը շարունակվում է ավելի քան 10-14 օր, թերապիան կրկնվում է: Անկողնային հանգիստը ցուցված է միայն առաջին 3-ից 5 օրվա ընթացքում։

Պտղաջրերի երկարատև արտահոսքից հետո հղի կնոջը ծննդաբերության նախապատրաստելու ցուցումները հետևյալն են. վարակի նշանների առաջացում (լեյկոցիտոզ բանաձևի ձախ կողմում տեղաշարժով, արգանդի վզիկի ջրանցքում միկրոֆլորան); պտղի վիճակի վատթարացում. Այս դեպքերում նշանակվում է թերապիա՝ օրգանիզմը ծննդաբերությանը նախապատրաստելուն ուղղված թերապիա՝ գլյուկոզա՝ 40% լուծույթ 5 մլ 5% վիտամին C ներերակային, ATP 1 մլ ներմկանային, ֆոլիկուլին կամ սինեստրոլ 20000 - 30000 IU ներմկանային օրական 2 անգամ։ , կալցիումի քլորիդի լուծույթ, 1 ճաշի գդալ օրական 3 անգամ բանավոր, թթվածնային թերապիա, իզովերին՝ 1 մլ օրը 2 անգամ ներմկանային։ Եթե ​​ծննդաբերությունը չի զարգանում 1-2 օրվա ընթացքում, ապա սկսվում է ծննդաբերության ինդուկցիան:

Ներարգանդային վարակի զարգացման դեպքում նշանակվում են էստրոգեններ և հակասպազմոդիկներ, իսկ 4-6 ժամ հետո ծննդաբերություն է առաջանում (2,5 միավոր օքսիտոցին 2,5 մգ պրոստագլանդին F 2α-ի հետ միասին 500 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթում): Ծննդաբերությունը պետք է կատարվի բնական ծննդյան ջրանցքով։ Միևնույն ժամանակ ցուցված է ինտենսիվ հակաբիոտիկ թերապիա, դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք բարձրացնում են օրգանիզմի իմունոլոգիական ռեակտիվությունը և էլեկտրոլիտային խանգարումների շտկումը։

Ծննդաբերության ընթացքում բոլոր ծննդաբերող կանայք պարտավոր են կանխել պտղի հիպոքսիան 3-4 ժամը մեկ անգամ:

Պահպանողական սպասողական կառավարման հակացուցումները.

Բացարձակ: 1. Պտղի լայնակի և թեք ներկայացում, ոտնաթաթի առաջացում՝ թաղանթների կենտրոնական պատռվածքով և բաց արգանդի վզիկի ջրանցքով;

2. ի հայտ են գալիս ներարգանդային վարակի նշաններ;

3. հղիության ժամկետը 36 շաբաթ և ավելի է:

Հարաբերական: 1. Հղիության տարիք 34 – 35 շաբաթ;

2. ոտնաթաթի առաջացում թաղանթների բարձր պատռվածքով և փակ արգանդի վզիկի ջրանցքով;

3. հանցավոր ներարգանդային միջամտության ցուցում, բայց առանց վարակի ակնհայտ նշանների.

ծանր էքստրագենիտալ պաթոլոգիա մոր մոտ, նեֆրոպաթիա, բազմակի հղիություն;

լեյկոցիտոզ՝ մարմնի նորմալ ջերմաստիճանում բանաձևի ձախ տեղաշարժով, հեշտոցում պաթոգեն միկրոֆլորա կամ երրորդ աստիճանի հեշտոցային մաքրության աստիճան:

Այս դեպքում 3-ից 5 օրվա ընթացքում կատարվում են ծննդաբերության նախապատրաստում, պտղի հիպոքսիայի կանխարգելում և հիմքում ընկած հիվանդության բուժում: Ծննդաբերության բացակայության դեպքում դիմում են ծննդաբերության ինդուկցիա:

Վաղաժամ ծննդաբերության ակտիվ կառավարման ցուցումներ.

ամնիոտիկ պարկի բացակայություն;

կանոնավոր աշխատանքի առկայությունը;

վարակի նշանների առկայությունը;

ներարգանդային պտղի տառապանք;

մոր ծանր սոմատիկ հիվանդություններ;

հղիության հետ կապված բարդություններ, որոնք հնարավոր չէ բուժել.

պտղի կասկածելի դեֆորմացիա կամ աննորմալ զարգացում.

Վաղաժամ ծննդաբերության կառավարում.Վաղաժամ ծնունդը սովորաբար տեղի է ունենում «մայր-պլասենցա-պտուղ» համակարգի հարմարվողական մեխանիզմների մեծ լարվածությամբ: Դրանց սպառումը դրսևորվում է արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի և պտղի հիպոքսիայի խանգարումներով։ Ուստի անհրաժեշտ է իրականացնել պտղի հիպոքսիայի կանխարգելման մի շարք միջոցառումներ յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ: Արագ ծննդաբերության դեպքում կծկումների ճնշումը նպատակահարմար չէ նշանակել սպազմոլիտիկներ՝ պլասենցայի արյան հոսքը բարելավելու համար։ Վաղաժամ երեխայի համար առավել անբարենպաստ կանխատեսումը տեղի է ունենում երկարատեւ աշխատանքի ժամանակ: Ուստի աշխատանքային թուլության ժամանակին ախտորոշումն ու բուժումը մեծ նշանակություն ունեն։ Եթե ​​ծննդաբերության խթանումն անհրաժեշտ է, ապա նախապատվությունը պետք է տրվի օքսիտոցինի նվազագույն չափաբաժիններին (5 միավոր 500 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում րոպեում 10-12 կաթիլ արագությամբ):

Ծննդաբերության երկրորդ փուլում մեծ նշանակություն է ստանում պտղի ծննդաբերական վնասվածքների կանխարգելումը։ Այդ նպատակով ծննդաբերության երկրորդ փուլն իրականացվում է առանց պերինայի պաշտպանության. միջոցներ ձեռնարկել՝ նվազեցնելու կոնքի հատակի մկանների դիմադրությունը. Մկանային դիմադրությունը նվազեցնելու բոլոր մանիպուլյացիաներն իրականացվում են կոնքի խոռոչում գտնվող գլխով: Բոլոր ծննդաբերող կանանց մոտ երկրորդ շրջանի կառավարումը պետք է սկսվի վուլվայի օղակի ընդլայնմամբ: Դա անելու համար մանկաբարձուհին մատները մտցնում է հեշտոցը և հրելով՝ ձգում է պերինայի մկաններն ու մաշկը դեպի իշիալ տուբերոզները։ Հաջորդը դուք պետք է անեք հետևյալներից մեկը.

պերինայի մասնահատում;

Պուդենդալ անզգայացում;

պերինայի մաշկի ոռոգում լիդոկաինի աերոզոլով;

կենտրոնական գործող մկանային հանգստացնողի՝ մեֆեդոլի 10% լուծույթի ընդունումը 20 մլ դանդաղ ներերակային:

2000 գ-ից պակաս պտղի քաշով ծննդաբերությունը պետք է ընթանա ինքնուրույն՝ պտղի իրանի աջակցությամբ: Եթե ​​պտուղը կշռում է 2000 գ-ից ավելի, ապա հնարավոր է ձեռքով օգնություն ցուցաբերել ըստ Ցովյանովի։

Վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են ըստ մոր կենսական ցուցումների։

Երրորդ շրջանի կառավարումը ներառում է արյունահոսության կանխարգելման ընդհանուր ընդունված միջոցներ:

Ցավը բուժելիս պետք է խուսափել դեղամիջոցներից, որոնք ճնշում են պտղի շնչառական կենտրոնը:

Վաղաժամ ծննդաբերություն իրականացնելու համար ծննդաբերության բաժանմունքում անհրաժեշտ է ունենալ վաղաժամ երեխաների ինկուբատոր, որը միացված է երեխայի ծնվելուց 30 րոպե առաջ։ Երեխային ընդունում են տաք ներքնազգեստով, տաքացնում են սկուտեղն ու փոխվող սեղանը։ Աշխատանքային սենյակում ջերմաստիճանը պետք է լինի առնվազն 25 - 26 աստիճան Ցելսիուս, բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են մեծ խնամքով:

Վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում.Այն պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով այս պաթոլոգիայի պատճառաբանության և պաթոգենեզի մասին պատկերացումները: Նախածննդյան կլինիկաներում անհրաժեշտ է կազմակերպել հղիների մոնիտորինգ՝ բացահայտելով վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկային խմբերը։ Ոչ հղի կանանց մոտ վիժման պատճառները պետք է ուշադիր ուսումնասիրվեն և շտկվեն: Վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում պետք է զգույշ մոնիտորինգ իրականացվի հղիության բոլոր փուլերում, կրիտիկական շրջաններում հոսպիտալացում և մասնագիտացված հիվանդանոցներում պաթոգենետիկ թերապիա:

Վաղաժամ երեխայի առանձնահատկությունները.Վաղաժամ ծնված երեխայի մոտ առկա են անհասության նշաններ՝ մարմնի քաշը 2500 գ-ից պակաս, երկարությունը՝ 45 սմ-ից պակաս, պանրի նման շատ քսուք, ենթամաշկային ճարպային շերտի անբավարար զարգացում, մարմնի վրա բմբուլ, քթի և ականջի փափուկ աճառ: , եղունգները մատների ծայրերից այն կողմ չեն տարածվում, պորտալարի օղակը գտնվում է արգանդին ավելի մոտ, տղաների մոտ ամորձիները իջած չեն ամորձիների մեջ, աղջիկների մոտ փոքր շուրթերը ծածկված չեն մեծ շրթունքներով։

Հասունության աստիճանը գնահատվում է հատուկ սանդղակի միջոցով: Բացի այդ, նորածինը գնահատվում է Ապգարի սանդղակի միջոցով, շնչառությունը գնահատվում է Սիլվերմանի սանդղակով, որը գնահատում է կրծքավանդակի շարժումը, միջքաղաքային տարածությունների ետ քաշումը, կրծոսկրի քաշումը, քթի թեւերի մասնակցությունը և դիրքը: ստորին ծնոտը և շնչառության բնույթը:

SDR-ի կանխարգելում վաղաժամ նորածինների մոտ. RDS-ն զարգանում է վաղաժամ երեխայի ոչ հասուն թոքերի մեջ մակերեւութային ակտիվ նյութի բացակայության պատճառով: Մակերեւութային ակտիվ նյութի բաղադրությունը կախված է պտղի թոքերի հասունության աստիճանից: Վերջինս որոշելու համար հետազոտվում է լեցիտին/սֆինգոմիելին հարաբերակցությունը ամնիոտիկ հեղուկում։ Եթե ​​հարաբերակցությունը 2-ից ավելի է, ապա պտղի թոքերը կարելի է հասուն համարել։

Երբ հղի կանանց տրվում են որոշակի դեղամիջոցներ, մասնավորապես՝ գլյուկոկորտիկոիդներ, պտղի թոքերի հասունացումը կարող է արագացվել: Բուժման ընթացքի համար նշանակվում է 8–12 մգ դեքսամետազոն (4 մգ օրական 2 անգամ ներմկանային կամ հաբերով 2 մգ օրական 4 անգամ 2–3 օրվա ընթացքում)։ Կորտիկոստերոիդները նշանակվում են հղի կանանց, որոնց նշանակվում են տոկոլիտիկ նյութեր:

Հղիության 28-32 շաբաթների ընթացքում RDS-ի կանխարգելման ժամանակ, եթե ծննդաբերությունը տեղի չի ունեցել, բայց դրա առաջացման վտանգը պահպանվում է, խորհուրդ է տրվում 7 օր հետո գլյուկոկորտիկոիդային թերապիա իրականացնել նույն չափաբաժիններով:

Գլյուկոկորտիկոիդների ընդունման հակացուցումները՝ ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց, երրորդ աստիճանի շրջանառության անբավարարություն, էնդոկարդիտ, նեֆրիտ, տուբերկուլյոզի ակտիվ ձև, շաքարախտի ծանր ձևեր, օստեոպորոզ, ծանր նեֆրոպաթիա:

Բովանդակություն

Եթե ​​կնոջ հղիությունը ավարտվում է մինչև բժշկի վերջնաժամկետը, և երեխան ծնվում է, վաղաժամ ծնունդ է տեղի ունենում: Նոր մարդու առողջությանը սպառնացող վտանգի աստիճանն ամբողջությամբ կախված է մանկաբարձական շաբաթների քանակից և նրանից, թե որքան ժամանակ է մայրը երեխային տանում իր սրտի տակ: Կարևոր է տեղյակ լինել վաղաժամ ծննդաբերության հնարավոր պատճառներին՝ ապագայում նման վաղաժամ ծնունդներից և երեխայի առողջության համար դրանց վտանգավոր հետևանքներից խուսափելու համար:

Ինչ է վաղաժամ ծնունդը

Մինչև 38-րդ մանկաբարձական շաբաթը ծննդաբերությամբ ավարտված աշխատանքային գործունեությունը բնութագրում է պաթոլոգիական ծննդաբերությունը: Նորածինների առողջության համար սա պաթոլոգիական գործընթաց է, սակայն ժամանակակից տեխնոլոգիաների շնորհիվ բժիշկները սովորել են խնամել 28-րդ մանկաբարձական շաբաթից ծնված երեխաներին։ Այնուամենայնիվ, առողջական խնդիրներից դեռ հնարավոր չէ խուսափել, քանի որ պտուղը դեռ ամբողջությամբ չի ավարտել իր ներարգանդային զարգացումը: Ուստի, եթե վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ կա, հղի կնոջը շտապ տեղափոխում են պահպանման։

Նշաններ

Որքան երկար է երեխան մնում մոր արգանդում, այնքան մեծ է նրա ուժեղ և առողջ ծնվելու հավանականությունը։ Սակայն իրավիճակները տարբեր են, և պետք չէ բացառել դեպքերը, երբ կինը մինչև գինեկոլոգի սահմանած ժամկետը չի ավարտում հղիությունը։ Վաղաժամ ծննդաբերության բնորոշ նշանները շատ չեն տարբերվում բնական ծննդաբերությունից, և առաջին նախազգուշական նշանը ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքն է։

Քանի որ երեխային բնորոշ է հղիության երկրորդ կեսին ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը, ախտորոշումը կարող է դժվար լինել: Այնուամենայնիվ, զգոն ապագա մայրը պետք է ուշադրություն դարձնի հետևյալ տագնապալի ախտանիշներին.

• արգանդի տոնուսի բարձրացում պալպացիայի ժամանակ;
• որովայնի ստորին հատվածում ցավոտ կամ ջղաձգական ցավ;
• պտղի մշտական ​​գործունեություն;
• զուգարան գնալու հաճախակի ցանկություն;
• ձգվող սենսացիա գոտկային շրջանում;
• հեշտոցային տարածքում պայթելու զգացում.

Ինչպե՞ս են դրանք սկսվում:

Եթե ​​որովայնի ստորին հատվածում տհաճ ցավ է առաջանում, և կինը հայտնաբերում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք, նա պետք է անհապաղ շտապօգնություն կանչի կամ անմիջապես դիմի իր տեղական գինեկոլոգին բողոքով: Վաղ ծննդաբերությունը կարող է առաջացնել վիժում, որը ոչ մի դեպքում չի կարելի թույլ տալ։ Վաղ ծննդաբերությունը սկսվում է որովայնի սուր ցավով, որը միայն ուժեղանում է մարմնի տարբեր դիրքերում։ Հղիությունը վտանգված է, և ավելի լավ է, որ կինը համաձայնի հոսպիտալացմանը:

Պատճառները

Ապագա մայրերի մեծամասնության հարցն այն է, թե ինչպես խուսափել վաղաժամ ծննդաբերությունից: Իրականում առաջին քայլը մանրամասնորեն պարզելն է, թե ինչու է այս պաթոլոգիական պրոցեսը զարգանում, և ինչպես նվազեցնել երեխայի վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը: Այս մասին մասնագետը հայտնում է անգամ հղիություն պլանավորելիս՝ 40 մանկաբարձական շաբաթվա ընթացքում կնոջը հետագա խնդիրներից փրկելու համար։ Ժամանակակից մանկաբարձական պրակտիկայում առանձնանում են վաղաժամ ծննդյան հետևյալ պատճառները.

• նախորդ աբորտներ, արգանդի խոռոչի գործիքային մաքրում;
• վատ սովորությունների չարաշահում;
• արգանդի վզիկի և հեշտոցի վարակ;
• Ռեզուսի կոնֆլիկտ;
• պոլիհիդրամնիոզ և բազմակի ծնունդներ;
• վաղաժամ ծերացում կամ պլասենցայի ջոկատ;
• պտղի շրթունքներով ներկայացում;
• ներարգանդային վարակներ;
• պտղի գենային մուտացիաներ;
• հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ;
• գեստոզի ծանր ձևեր;
• թաղանթների պատռվածք;
• isthmic-արգանդի վզիկի անբավարարություն;
• չափից ավելի սեռական ակտիվություն;
• թաքնված միզուղիների վարակների առկայությունը;
• շաքարային դիաբետ հղիության ընթացքում;
• վահանաձև գեղձի պաթոլոգիաները ապագա մոր մոտ;
• պրեէկլամպսիա;
• բազմակի հղիություն (երկվորյակներ);
• հղիության ընթացքում կանանց մոտ բորբոքում;
• արգանդի արյունահոսություն.

Դասակարգում

Վաղաժամ ծնունդը հիվանդություն չի համարվում, սակայն նորածնի ընդհանուր վիճակն ամբողջությամբ կախված է վաղ ծննդաբերության ժամկետներից: Եթե ​​հնարավոր չէր երեխային տանել մինչև 40 մանկաբարձական շաբաթ, ապա ստորև ներկայացվում է պայմանական դասակարգում, որը առնվազն անորոշ պատկերացում է տալիս նորածնի պաթոլոգիական գործընթացի աստիճանի և հնարավոր հիվանդությունների մասին.

1. Շատ վաղ ծնունդ. Երեխայի վաղաժամ տեսքը տեղի է ունենում 22-27 շաբաթականում։ Պտղի քաշը տատանվում է 500 - 1000 գ-ի սահմաններում, բժիշկը ախտորոշում է ներքին օրգանների և համակարգերի թերզարգացածություն, թոքերի բացման հետ կապված խնդիրներ։
2. Վաղ ծնունդ. Վաղաժամ ծնունդը տեղի է ունենում 28-ից 33 շաբաթվա ընթացքում: Երեխայի քաշը հասնում է 2 կգ-ի, մինչդեռ թոքերի բնական օդափոխությունը խաթարված է, իսկ արյան շրջանառությունը՝ անկատար։
3. 34-37 մանկաբարձական շաբաթական վաղաժամ ծնունդը, թեև համարվում է պաթոլոգիական, ծնողների համար հուսադրող է, քանի որ բոլոր ներքին օրգաններն ու համակարգերն արդեն ձևավորված են: Նորածինը կշռում է մոտ 2500 գ։

Արհեստական ​​վաղաժամ ծննդաբերության ցուցումներ

Գործնականում կան դեպքեր, երբ բժիշկները միտումնավոր պնդում են ծննդաբերության վաղաժամ, արագ խթանումը։ Դրա անհրաժեշտությունն առաջանում է մոր կամ երեխայի օրգանիզմում ծավալուն պաթոլոգիաների ախտորոշման ժամանակ։ Բացի այդ, երկուսի կյանքը կարող է վտանգված լինել: Նման կրիտիկական պահերն են հետևյալ պաթոլոգիաների հայտնաբերումը.

• բարդ ձևի դեկոմպենսացված էնդոգեն հիվանդություններ, որոնք հղի են հիվանդի մահով.
• պրեէկլամպսիա և էկլամպսիա, որպես ծանր գեստոզի դրսևորում, հղի երեխայի անխուսափելի մահով.
• հղի կանանց մոտ լյարդի ընդարձակ պաթոլոգիաները, երբ լեղու բնական արտահոսքը պաթոլոգիականորեն խախտվում է.
• HELLP համախտանիշի ախտորոշում հղի կնոջ մարմնում՝ լյարդի ֆերմենտների ակտիվությամբ.
• ներարգանդային արատներ, որոնք անհամատեղելի են պտղի հետագա կենսունակության հետ.
• պտղի ներարգանդային մահ՝ հղի կնոջ վարակով և արյան աղտոտմամբ.

Ինչպես զանգահարել

Եթե ​​կասկածվում է պաթոլոգիայի կամ վերը նշված պաթոլոգիական գործոններից մեկի առկայության դեպքում, հղի կնոջը տեղափոխում են ծննդատուն: Ախտորոշումը և վաղաժամ ծննդաբերության անհրաժեշտությունը որոշելիս բժիշկները օգտագործում են որոշակի դեղամիջոցներ, որոնք սովորաբար ներարկում են ներամնիոտիկ եղանակով հեշտոցում: Այս դեպքում խոսքը հետևյալ դեղամիջոցների մասին է՝ սինթետիկ հորմոն Միֆեպրիստոն՝ Միսոպրոստոլի, Օքսիտոցինի, Դինոպրոստոնի և Դինոպրոստի հետ համատեղ։ Մակերեսային ինքնաբուժումը հակացուցված է, քանի որ մեծ է մոր և երեխայի մահվան հավանականությունը։

Ախտորոշում

Եթե ​​պտղի ներարգանդային զարգացման մեջ առկա է ներքին շեղում, ապա ծննդաբերությունը կարող է սկսվել բժշկի կողմից սահմանված ժամկետից շուտ։ Նման մտքերի պատճառ են հանդիսանում արգանդի հիպերտոնիկությունը, ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքը, վերարտադրողական օրգանի արգանդի վզիկի լայնացումը և սուր ցավային համախտանիշը, որը գրոհում է ծննդաբերող կնոջ գիտակցությունը ցիկլային նոպաներով: Լրացուցիչ հետազոտության մեթոդ է համարվում ուլտրաձայնը, որը որոշում է պտղի վիճակը և դիրքը արգանդում։ Նախքան սուր ցավը թեթևացնելը, բժիշկը կարող է նշանակել հատուկ թեստ՝ հաստատելով ծննդաբերության սկիզբը:

Փորձարկում

Հատուկ թեստային համակարգը, որը կոչվում է Actim Partus, հուսալիորեն որոշում է կապող ինսուլինանման աճի գործոն 1 (IGFFR) արգանդի վզիկի ջրանցքի լորձում: Ֆերմենտը բարձր խտությամբ արտադրվում է սաղմի թաղանթների կողմից ծննդաբերության սկսվելուց մի քանի օր առաջ: Նման լաբորատոր հետազոտությունը կարող է իրականացվել միայն հիվանդանոցային պայմաններում, քանի որ հնարավոր չէ տանը կազմակերպել նյութերի հավաքագրում առանց հատուկ սարքավորումների և գործիքների:

Ինչպես կանխել

Քանի որ վաղ փուլերում երեխան կծնվի վաղաժամ, մարմնի ցածր քաշով և ներքին օրգանների լայնածավալ վնասվածքներով, բժշկի խնդիրն է դադարեցնել վաղաժամ ծնունդը դեղորայքի օգնությամբ: Քանի որ ծննդաբերությունը կարող է սկսվել ցանկացած պահի, կնոջը նախ պետք է հոսպիտալացնել, ապա հետազոտել, ապա նշանակել արդյունավետ բուժում, թողնել խիստ բժշկական հսկողության տակ։ Ճիշտ վարվելու դեպքում երեխան կարող է ծնվել ճիշտ ժամանակին, առանց պաթոլոգիաների։

Դեքսամետազոն՝ վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի համար

Շնչառական խանգարման համախտանիշի զարգացումը կանխելու համար բժիշկները օգտագործում են սինթետիկ գլյուկոկորտիկոստերոիդներ։ Եթե ​​վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ կա, ապա Դեքսամետազոն դեղամիջոցը ներմկանային կառավարման համար լավ է ապացուցել: Այն թույլատրվում է օգտագործել խիստ բժշկական նկատառումներով 24-34 շաբաթական մանկաբարձական ժամանակահատվածում: Այս դեղամիջոցի օգտագործման երկու սխեման կա.

• 12 մգ երկու անգամ 24 ժամվա ընթացքում;
• 6 մգ 4 չափաբաժիններով ամբողջ օրվա ընթացքում:

Պահպանողական բուժում հիվանդանոցային պայմաններում

Բուժման համապարփակ սխեմայի որոշումն իրականացվում է անհատապես՝ ըստ բժշկական ցուցումների՝ առաջադեմ պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը (պաթոգեն գործոնը) բացահայտելուց հետո: Բժիշկները հարկադիր հոսպիտալացման պայմաններում հղիության դրական դինամիկա և երկարաձգում ապահովելու համար համախմբում են տարբեր դեղաբանական խմբերի ներկայացուցիչներ.

• հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ ներմկանային կամ հետանցքային ճանապարհով՝ No-shpa, Drotaverine, Papaverine;
• ադրենոմիմետիկ միջոցներ ներերակային կառավարման համար՝ Ռիտոդրին, Տերբուտալին, Գինիպրալ;
• NSAIDs հետանցքային. Indomethacin հղիության 32 շաբաթից;
• գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, գեստագեններ՝ բանավոր կամ ներմկանային՝ պրոգեստերոն, ուտրոժեստան, դեքսամետազոն:

Վաղաժամ ծննդաբերության կառավարում

Երեխաների առողջության հետ կապված հնարավոր բարդություններից խուսափելու համար ինտենսիվ թերապիան պետք է իրականացվի հիվանդանոցային պայմաններում: Միանշանակ դրական արդյունք կլինի, եթե խստորեն հետևեք բժշկական բոլոր ցուցումներին։ Նման գլոբալ խանգարման դեմ պայքարելու մի քանի մեթոդներ կան, ամեն ինչ կախված է հիվանդի և պտղի ընդհանուր վիճակից: Ստորև բերված են մի քանի արդյունավետ մարտավարություն, որոնք ընտրվում են բժշկի կողմից՝ ելնելով կոնկրետ կլինիկական պատկերի բարդությունից.

1. Սպասման մարտավարություն. Կնոջն ապահովվում է հանգստություն՝ ֆիզիկական և էմոցիոնալ, տրվում են հանգստացնող թուրմեր, օգտագործվում են թեթև հանգստացնող և հակասպազմոդիկ միջոցներ։
2. Ակտիվ մարտավարություն. Եթե ​​արգանդի վզիկը լայնանում է 3 սմ կամ ավելի, բժիշկները օգտագործում են էպիդուրալ ցավազրկում կամ ներերակային ներարկում են Partusisten:

Հետևանքները մոր և երեխայի համար

Կնոջ համար վաղաժամ ծննդաբերության հետևանքները այնքան էլ էական չեն, դրանք ավելի շատ կապված են կանացի մարմնի ֆիզիոլոգիական բնութագրերի հետ. Օրինակ՝ պերինան կարող է պատռվել, կամ բժիշկը կեսարյան հատում է կատարում հետագա կարերով։ Բայց երեխայի համար վաղաժամ ծննդաբերության հետեւանքները կարող են ճակատագրական թվալ: Ամեն ինչ կախված է ժամկետից: Որպես տարբերակ.

• ծանր ծննդյան վնասվածքներ;
• բնածին հիվանդություններ;
• վաղ մահացություն.

Հղիությունը վաղաժամ ծննդաբերությունից հետո

Պաթոլոգիական ծննդաբերությունից հետո կնոջ մարմինը պետք է պատշաճ կերպով վերականգնվի, ուստի կրկին հղիանալու շտապելը, իհարկե, խորհուրդ չի տրվում: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս մեկ տարի հսկվել գինեկոլոգի մոտ, լիարժեք բժշկական հետազոտություն անցնել, անհապաղ բուժել թաքնված հիվանդությունները (եթե այդպիսիք կան) և միայն դրանից հետո մտածել ընտանիքի հաջորդ համալրման մասին:

Վաղաժամ ծնունդներն այս օրերին բավականին տարածված են դարձել։ Չնայած ժամանակակից բժշկական սարքավորումներին, որոնք թույլ են տալիս խնամել վաղաժամ երեխաներին նույնիսկ շատ ծանր դեպքերում, մենք բոլորս հասկանում ենք, որ ավելի լավ է, եթե երեխայի աճը և զարգացումը ֆիզիոլոգիական նորմայի չափով լինի մոր արգանդում, այլ ոչ թե ինկուբատորում: , նույնիսկ գերժամանակակից։ Ահա թե ինչու վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքը թիվ մեկ վախն է «հղի հանդիսատեսի» մեջ։

Վաղաժամ ծննդաբերության խնդիրը բավականին լուրջ է, պարզ է, որ այս մասին խոսելը չի ​​բարձրացնի ապագա մայրիկի տրամադրությունը։ Բայց դուք նույնպես չպետք է անհանգստանաք կամ վախենաք ժամանակից շուտ, քանի որ հաջող ծննդաբերության հավանականությունը շատ ավելի մեծ է, քան վաղաժամ երեխայի ծնունդը: Բացի այդ, եթե դուք գիտեք վաղաժամ ծննդաբերության նշանները և ժամանակին ձեռնարկեք անհրաժեշտ միջոցներ, ապա հնարավոր է կանխել երեխայի ծնունդը ժամանակից շուտ։ Այս մասին կխոսենք ստորև:

Ի՞նչ է վաղաժամ ծնունդը:
Վաղաժամ ծնունդը միշտ կապված է գոյատևման պայքարի հետ՝ երկար, բարդ և թանկարժեք բուժման հետ՝ ուղղված երեխայի վերականգնմանը: Նշում եմ, որ նման դեպքերը միշտ չէ, որ հաջող ավարտ են ունենում։ Որքան շուտ է ընդհատվում հղիությունը, այնքան երեխաների մոտ ավելի հաճախ են զարգանում տեսողության խնդիրներ, նյարդաբանական ծանր խանգարումներ և այլն։ Երեխայի համար վաղաժամ ծննդյան վտանգը դժվար է գերագնահատել, քանի որ նրա մարմինը պարզապես պատրաստ չէ ինքնուրույն գործելու. նրա թոքերը, ստամոքս-աղիքային տրակտը պատրաստ չեն, նրա մարմինը չի կարող պահպանել մարմնի ջերմաստիճանը և այլն:

Լինում են դեպքեր, երբ վաղաժամ ծննդաբերություն առաջացնելը պարզապես անհրաժեշտ է (բժշկական նկատառումներով կամ հղի կնոջ ցանկությամբ)։ Ռուսական օրենսդրության համաձայն, մեր երկրում հնարավոր է ընդհատել հղիությունը մինչև 22 շաբաթական, սա այլևս չի համարվում աբորտ, այլ վաղաժամ ծնունդ, չնայած այն բանին, որ այն դասակարգվում է որպես ուշ վիժում։ Եթե ​​հղիության նման ընդհատումից մեկ շաբաթ անց երեխան ողջ է մնում, ապա նման ծնունդը դասակարգվում է որպես վաղաժամ ծնունդ, իսկ կենդանի մնացած պտուղը համարվում է երեխա։

Վաղաժամ ծննդաբերության իրականացման եղանակը որոշում է մանկաբարձ-գինեկոլոգը՝ հաշվի առնելով դրա առաջացման պատճառները։ Եթե ​​ծննդյան ջրանցքը պատրաստ չէ, և եթե պատճառները ուշացած տոքսիկոզն են, որը վտանգ է ներկայացնում մոր կյանքին, էկլամպսիան կամ ցնցումները, ապա կատարվում է կեսարյան հատում, չնայած երեխայի գոյատևման հավանականության գրեթե իսպառ բացակայությանը։

Եթե ​​ժամանակը դեր չի խաղում կամ հղիության ընդհատումն իրականացվում է սոցիալական պատճառներով, բժիշկներն իրականացնում են ծննդաբերական ջրանցքի սովորական պատրաստում վաղաժամ ծննդաբերություն առաջացնող դեղամիջոցների միջոցով։

Ո՞ր ծնունդներն են համարվում վաղաժամ:
Վաղաժամ ծնունդը համարվում է այն ծնունդը, որը տեղի է ունենում հղիության 37 շաբաթից առաջ: Մանկաբարձական պրակտիկայում հայտնաբերվում են ընդմիջումներ, որոնց ընթացքում կարող է առաջանալ վաղաժամ ծնունդ.

• 22 շաբաթվա ընթացքում;
• 22-27 շաբաթվա ընթացքում;
• 28-33 շաբաթվա ընթացքում;
• 34-37 շաբաթվա ընթացքում:

1993 թվականի հունվարի 1-ից մեր երկրում, ըստ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության առաջարկած ընդունված նոր կենդանի ծննդյան չափանիշների, իրականացվում է ինտենսիվ և վերակենդանացման խնամք հղիության 22-րդ շաբաթից ծնված 500 գ-ից ավելի քաշով նորածիններին։ Մինչև 1993 թվականը վաղաժամ ծնունդները համարվում էին հղիության 28-րդ շաբաթից հետո տեղի ունեցածները, իսկ վերակենդանացում տրամադրվում էր միայն 1000 գ-ից ավելի քաշ ունեցող նորածիններին։

Հղիության 29, 30, 31 շաբաթում ծնված երեխաները գրեթե միշտ կշռում են ավելի քան մեկ կիլոգրամ, նրանց թոքերը համեմատաբար լավ պատրաստված են շնչելու համար, ուստի սկզբում գոյատևելու լավ հնարավորություններ ունեն: Բայց վաղահասությունը միակ խնդիրը չէ, այն հաճախ կապված է ծննդաբերության ընթացքում և ծննդաբերությունից առաջ հիպոքսիայի, ծննդաբերության (ծննդաբերության) վնասվածքի (որը հաճախ հանգեցնում է նորածինների մահվան) և այլ հիվանդությունների, որոնք առաջացրել են վաղաժամ ծնունդ:

Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառներն ու ախտանիշները.

• Հղի կնոջ մոտ էնդոկրին հիվանդությունները մեծացնում են վաղաժամ ծննդաբերության և հղիության ընթացքում առաջացած խնդիրների վտանգը։ Դրանք ներառում են հորմոնալ անհավասարակշռություն սեռական ոլորտում, վահանաձև գեղձի հիվանդությունները և շաքարախտը։
• Սեռական վարակները (քլամիդիա, ուրեապլազմոզ և այլն), որոնք կնոջ մոտ ունենում են հղիության ընթացքում, կրկնապատկում են վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը։ Բացի այդ, դրանք կարող են երեխայի մոտ առաջացնել հիվանդություններ և զարգացման արատներ: Վտանգ են ներկայացնում նաև արգանդի վզիկի էրոզիան, քրոնիկ սալպինգիտը, էնդոմետիտը և բակտերիալ վագինոզը:
• Սոմատիկ վարակները (ARVI, տոնզիլիտ, վիրուսային հեպատիտ, չբուժված ատամներ) վարակի աղբյուր են պտղի համար և կարող են առաջացնել վաղաժամ ծնունդ:
• Արգանդի արատների, անոմալիաների և ուռուցքների առկայությունը, արգանդի վզիկի փոփոխությունները և ծննդաբերության և աբորտի հետևանքով առաջացած սոսնձումները շատ դեպքերում հանդիսանում են վաղաժամ ծննդաբերության սկիզբը հրահրող գործոն: Արգանդի մկանների շրջանաձև մկանների վնասումը (սովորաբար ծննդաբերության կամ աբորտի ժամանակ), որոնք կանխում են դրա բացումը հղիության ընթացքում, հանգեցնում է իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության (ICI): Այս երևույթով արգանդի վզիկը, պտղի ծանրության և ճնշման տակ, սկսում է թեթևակի բացվել հղիության 16-17 շաբաթականից, պտղապարկը «բռնվում» է դրա մեջ, որը վարակվում է և արդյունքում պատռվում՝ հրահրելով. վաղաժամ ծնունդ.
• Հղի կնոջ մոտ ոչ վարակիչ բնույթի սոմատիկ հիվանդությունները (երիկամների, սրտի և լյարդի հիվանդություններ, հյուծվածություն, սննդային անբավարարություն) նպաստում են օրգանիզմի թուլացմանը և բարդացնում հղիության ընթացքը։ Այս իրավիճակում շատ հաճախ տեղի է ունենում վաղաժամ ծնունդ:
• Պտղի արատները և գենետիկական հիվանդությունների առկայությունը հրահրում են վաղաժամ ծնունդը։ Սովորաբար սպառնալիքն առաջանում է արդեն 32 շաբաթական հղիության ընթացքում։
• Ռիսկի գործոն են նաև հղիության տարբեր բարդություններն ու առանձնահատկությունները։ Դրանք ներառում են երկվորյակների սպասող (վաղաժամ ծնունդը տեղի է ունենում արգանդի գերլարվածության պատճառով), պոլիհիդրամնիոզը, բարդությունները, ինչպիսիք են գեստոզը հետագա փուլերում, պտղի պլասենցայի անբավարարությունը, պլասենցայի պրիվիան և պլասենցայի անջատումը: Այս ամենը կարող է առաջացնել նաև վաղաժամ ծնունդ։
• Գենետիկական հատկանիշներ.
• Որովայնի վնասվածքներ.
• Վատ սովորությունների առկայությունը մոր մոտ.
• Կանանց 18 տարեկանից ցածր տարիքը և 30-ից բարձր տարիքը ռիսկի գործոններ են:
• Ծանր ֆիզիկական աշխատանք, քնի պակաս, քրոնիկ սթրես, հոգեկան սթրես:
• Վատ սնունդ և կենսապայմաններ.
• Միայնակ ընտանիք, անցանկալի հղիություն.

Վաղաժամ ծնունդ և հղիության տարիք

Վաղաժամ ծնունդ 22-27 շաբաթականում.
Հղիության այս փուլում ծնված երեխաները ունեն գոյատևման ամենացածր ցուցանիշը, քանի որ նրանց թոքերը դեռ չեն հասունացել, և նրանց քաշը գտնվում է 500-1000 գ-ի սահմաններում: Հղիության այս փուլում վաղաժամ ծնունդը հրահրող հիմնական գործոններն են անբավարարություն, թաղանթների վարակ և դրա քայքայումը: 22-23 շաբաթականում ծնված երեխան գործնականում գոյատևելու հնարավորություն չունի, և այն քչերը, ովքեր կարողացել են գոյատևել (և նման դեպքեր եղել են մանկաբարձական պրակտիկայում), հետագայում դառնում են հաշմանդամ։ Նրանք, ովքեր ծնվել են 24-ից 26 շաբաթվա ընթացքում, ավելի հավանական է, որ գոյատևեն, և նրանց առողջության կանխատեսումը շատ ավելի լավ է: Հղիության 22-ից 27 շաբաթների ընթացքում վաղաժամ ծնունդները տեղի են ունենում դեպքերի միայն հինգ տոկոսում:

Վաղաժամ ծնունդ 28-33 շաբաթականում.
Այս փուլում ծնված երեխաների մեծ մասն ապահով գոյատևում է, ինչը մեծապես պայմանավորված է նեոնատոլոգիական խնամքի զարգացման բարձր մակարդակով, սակայն հարկ է նշել, որ ոչ բոլոր երեխաներն են անհետևանք ունենում վաղաժամ ծնունդ: Սովորաբար այս խմբի երեխաները կշռում են 1000-ից 1800 գրամ, նրանց թոքերը գործնականում պատրաստված են շնչելու համար: Այս փուլում վաղաժամ ծնունդը կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով՝ սկսած հղիության բարդություններից մինչև ռեզուս կոնֆլիկտ:

Վաղաժամ ծնունդ 34-36 շաբաթականում.
Հղիության այս փուլում ծնվելը ոչ մի վտանգ չի ներկայացնում երեխայի համար։ Ծննդատանը ծնված առողջ, բայց վաղաժամ երեխան ունի բոլոր հնարավորություններն ապագայում արագ հարմարվելու և գերազանց առողջության համար: Այս փուլում ծնված երեխաների քաշը սովորաբար ավելի քան երկու կիլոգրամ է. Վաղաժամ ծննդաբերության հիմնական մեղավորներն այս փուլում համարվում են ապագա մոր սոմատիկ հիվանդությունները, հղիության տարբեր բարդությունները և ներարգանդային հիպոքսիան՝ պտղի պլասենցային անբավարարության ֆոնի վրա։

Վաղաժամ ծննդաբերության ախտանիշներն ու նշանները.
Վաղաժամ ծննդաբերության նշանները կարելի է համեմատել հղիության վաղաժամ ընդհատման սպառնալիքի հետ։ Ամենից հաճախ դրանց առաջացման մասին է վկայում ամնիոտիկ հեղուկի պատռվածքը, սակայն դրանից մի քանի օր առաջ կինը սովորաբար ունենում է նախազգուշացնող ախտանիշներ, որոնց նա սովորաբար ուշադրություն չի դարձնում։

Մանկաբարձական պրակտիկայում կան վաղաժամ ծննդյան մի քանի փուլեր.

• Վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ. Այս ժամանակահատվածում վաղաժամ ծննդաբերության ախտանիշները կարող են նույնիսկ չնկատվել: Սա կարող է ներառել ցավոտ ցավ մեջքի ստորին հատվածում և որովայնի ստորին հատվածում թույլ բնույթի, լարվածություն կամ արգանդի կծկում, որը կարելի է նկատել՝ ձեռքը ստամոքսին դնելով (սովորաբար այն լարվում է), երեխայի անհանգիստ պահվածքը (ավելի հաճախ հարվածում է): ), սեռական տրակտից լորձաթաղանթային արտանետումների առաջացում՝ երբեմն արյան հետ խառնված (զննման ժամանակ արգանդը խիտ է և փակ)։ Բժիշկ այցելելը այս փուլում կօգնի խուսափել վաղաժամ ծննդաբերությունից, սովորաբար նշանակվում է դեղորայքային նվազագույն բուժում, իսկ հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում բացարձակ հանգիստ:
• Վաղաժամ ծննդաբերության սկիզբ. Ախտանիշներն ավելի ցայտուն են, մասնավորապես, մեջքի ստորին հատվածում և որովայնի ստորին հատվածում ցավը դառնում է ավելի ինտենսիվ և ջղաձգական: Այս պահին լորձաթաղանթի խցանը հաճախ դուրս է գալիս, սեռական տրակտից արյունոտ արտահոսք է նկատվում, հաճախ ջուր է թափվում։ Հետազոտության ժամանակ մասնագետը հայտնաբերում է արգանդի վզիկի կարճացում և փափկեցում, բացում 1-2 մատով։
• Վաղաժամ ծննդաբերությունը սկսվել է. Սովորաբար, երբ ծննդաբերության գործընթացը սկսվել է, այն չի կարող դանդաղեցնել: Հաճախ վաղաժամ ծննդաբերությունը արագ ընթացք ունի, օրինակ՝ առաջին անգամ ծնված մայրերի դեպքում կրկնակի ծնունդների դեպքում այդ ժամանակը կարող է կրկնակի կրճատվել։ Ցավը դառնում է շատ ինտենսիվ՝ ձեռք բերելով կծկման բնույթ, իսկ կծկումները դառնում են կանոնավոր (տասը րոպեն մեկ կամ պակաս), արգանդի վզիկը արագ բացվում է, ջրերը կոտրվում են, պտուղը հրվում է դեպի կոնքի մուտքը։

Այսպիսով, եթե հայտնվում է ցավ, որը ցավ է հիշեցնում դաշտանի ժամանակ, որովայնի ստորին հատվածում ծանրության զգացում և ստորին մասում ճնշում, պտղի ակտիվությունը զգալիորեն աճել է կամ, ընդհակառակը, թուլացել է, անսովոր արտահոսք է առաջացել սեռական տրակտից, դուք պետք է. իմացեք, որ սրանք վաղաժամ ծննդաբերության առաջին նշաններն են։ Այս իրավիճակում ձեր «շտապը» «հանգստացնելու» համար անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկի։ Ցանկացած ուշացում կարող է թանկ արժենալ։ Ամեն դեպքում, ավելի լավ է նախապես ապահով խաղալ, քան հետո ափսոսալ ձեր կարճատեսության ու անզգուշության համար։

Վտանգված վաղաժամ ծննդյան բուժում.
Սովորաբար, եթե հղի կինը վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի փուլում դիմում է բժշկի, նրան խորհուրդ է տրվում հոսպիտալացվել ծննդատանը, սակայն դա ոչ բոլոր դեպքերում է անհրաժեշտ։ Իհարկե, նախ գինեկոլոգիական հետազոտություն է կատարվում, անալիզներ են վերցվում, գնահատվում է արգանդի վզիկի ու երեխայի վիճակը, պարզվում է կնոջ մոտ վարակի առկայությունը կամ բացակայությունը։

Արժե ավելի մանրամասն անդրադառնալ ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքին։ Շատ հաճախ կանայք վախի պատճառով չեն դիմում բժշկի, եթե նրանց ջրերը կոտրվել են, կծկումները դեռ չեն սկսվել, բայց ապարդյուն։ Այս դեպքում ոչ ոք անմիջապես չի ընդհատի հղիությունը (վախենալու բան չկա), հատկապես, եթե այն չի հասել 34 շաբաթականին։ Եթե ​​վարակի նշաններ չկան, հղին ուղղակի ընդունվում է ծննդատուն, որտեղ մի քանի օր (հինգից յոթ և ավելի) մասնագետները պտղի թոքերը կնախապատրաստեն ինքնուրույն աշխատանքի (սովորաբար նշանակելով գլյուկոկորտիկոիդներ), մինչդեռ հղին ինքը. պաշտպանված կլինեն վարակից՝ իրականացնելով հակաբիոտիկ թերապիա և ստեղծելով ստերիլ պայմաններ։ Ծննդաբերությունը տեղի կունենա միայն այն բանից հետո, երբ պտղի թոքերը պատրաստ լինեն, որպեսզի երեխան կարողանա ինքնուրույն շնչել: Թաղանթների վաղաժամ պատռման դեպքում հղիության երկարաձգումն իրականացվում է՝ ելնելով բուժման ժամանակին և բուժման պահին հղի կնոջ վիճակից։

Եթե ​​35 շաբաթական և ավելի վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ կա ամնիոտիկ հեղուկի պատռվածքով, հղի կնոջը թույլատրվում է ծննդաբերել, քանի որ նման երեխաների ադապտացիան արտաարգանդային կյանքին սովորաբար հաջող է լինում։ Եթե ​​ամնիոտիկ պարկը պահպանված է, բուժումը նպատակաուղղված է դադարեցնել ծննդաբերության սկիզբը և վերացնել այն պատճառած պատճառը: Եթե ​​կա միայն վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ, երբեմն հնարավոր է ամբուլատոր բուժում, սակայն շատ դեպքերում խորհուրդ է տրվում հոսպիտալացում: Հաճախ հղի կնոջ համար հանգիստ միջավայր ստեղծելը բավական է ծննդաբերությունը դադարեցնելու և հղիությունը շարունակելու համար։

Երբ ծննդաբերության գործընթացը սկսվել է, այն հնարավոր չէ դադարեցնել: Եթե ​​պտղապարկը անձեռնմխելի է, ապա որպես թերապիա օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնց ազդեցությունն ուղղված է արգանդի թուլացմանը, ներդրվում է նաև հանգստացնող, ֆիզիոթերապիա և անկողնային ռեժիմ։

Եթե ​​բուժումն անհաջող է, կծկումները չեն դադարում, այլ ամեն անգամ ավելանում են, ծննդաբերության հարց է առաջանում։

Արագ վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը.
Որպես կանոն, վաղաժամ ծնունդը, որն իր բնույթով արագ է, միշտ կապված է հիպոքսիայի հետ, որն առաջանում է արգանդի հաճախակի կծկումների և պտղի չափազանց արագ շարժման հետևանքով ծննդյան ջրանցքով։ Փափուկ ոսկորները և պտղի գլխի փոքր չափը, ինչպես նաև թույլ արյունատար անոթները վերը նշվածի հետ միասին կարող են առաջացնել պտղի ծանր ծննդաբերական վնասվածքներ, ներգանգային արյունահոսություն և արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածք: Ի դեպ, հենց ծննդաբերության ընթացքի պատճառով է, որ վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում վաղաժամ երեխան կարող է տուժել, այլ ոչ թե վաղաժամ ծննդաբերության փաստով։

Եթե ​​մասնագետները չեն կարողացել դադարեցնել վաղաժամ ծննդաբերությունը, ապա ամեն ինչ անում են, որպեսզի ծննդաբերությունը տեղի ունենա հնարավորինս ուշադիր։ Պերինայի պատռվածքներից պաշտպանելու մեթոդներ չեն կիրառվում, քանի որ դա կարող է պտղի վնասվածքի պատճառ դառնալ: Անգամ պտղի շղարշ ներկայության դեպքում ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ճանապարհով (հակցուցումների բացակայության դեպքում), իսկ հիվանդանոցներում ստեղծված են բոլոր պայմանները նորածիններին խնամելու համար։ Ծայրահեղ վաղահասության դեպքում կատարվում է կեսարյան հատում։

Չհամակարգված ծննդաբերության կամ դրա թուլության դեպքում մեղմ ծննդաբերությունը կատարվում է զգույշ ցավազրկմամբ, զգույշ խթանմամբ՝ միաժամանակ վերահսկելով պտղի վիճակը։

Եթե ​​հղիությունը երկարաձգվում է պտղաջրերի պատռումից հետո, ապա մեծ է էնդոմետիտի և հետծննդյան արյունահոսության զարգացման հավանականությունը։ 35 շաբաթական վաղաժամ ծնունդը գործնականում բարդություններ չունի:

Վաղաժամ ծննդաբերության համար կեսարյան հատումը չի կիրառվում, եթե պտուղը լրիվ ժամկետանց չէ, և առկա են խորիոամնիոնիտի և ներարգանդային վարակի հստակ նշաններ, ինչպես նաև պտղի ներարգանդային մահվան դեպքում։

Այս իրավիճակներում բնական ծննդաբերությունն անհրաժեշտ է. կեսարյան հատումը վտանգ է ներկայացնում կնոջ կյանքի և առողջության համար։

Վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելումը բաղկացած է այն գործոնների վերացումից, որոնք առաջացնում են այն նույնիսկ հղիության պլանավորման փուլում։ Ուստի շատ կարևոր է հղիության ժամանակ առողջ լինելը, կամ եթե դա պատահաբար է տեղի ունեցել, ապա անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ գրանցվել և հետազոտվել։

Վաղաժամ ծնունդը մոր և մանկան առողջության պահպանման կարևորագույն ասպեկտներից մեկն է։ Վաղաժամ ծնված երեխաներին բաժին է ընկնում վաղ նորածնային և մանկական մահացության 65-70%-ը: Վաղաժամ ծննդաբերություններով մեռելածնությունները շատ անգամ ավելի հաճախ են նկատվում, քան ժամանակին ծնվածները։ Վաղաժամ նորածինների պերինատալ մահացությունը 30-35 անգամ ավելի բարձր է, քան լրիվ ծնվածների մոտ։
Ռուսաստանում ընդունված է դիտարկել վաղաժամ ծնունդները, որոնք տեղի են ունենում հղիության 28-ից 37 շաբաթների ընթացքում՝ պտղի 900 գ կամ ավելի քաշով: Այնուամենայնիվ, առաջիկա տարիներին Ռուսաստանում վաղաժամ ծնունդների, ինչպես նաև պերինատալ հիվանդացության և մահացության վիճակագրությունը կիրականացվի ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն, որոնց համաձայն պերինատալ մահացությունը գրանցվում է հղիության 22-րդ շաբաթից՝ պտղի ավելի մեծ քաշով։ 500 գ-ից այս չափանիշներով ԱՄՆ-ում վաղաժամ ծնունդների հաճախականությունը 2005 թվականին կազմել է 9,7%, Մեծ Բրիտանիայում՝ 7,7%, Ֆրանսիայում՝ 7,5%, Գերմանիայում՝ 7,4%։ Մեր երկրում որդեգրված հղիության ժամկետների պատճառով վաղաժամ ծնունդների հաճախականությունը տատանվում է 5,4-7,7%-ի սահմաններում։
Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառները բազմագործոն են. Վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկի գործոններն են ինչպես սոցիալ-ժողովրդագրական (ընտանեկան անկայուն կյանք, ցածր սոցիալական մակարդակ, երիտասարդ տարիք), այնպես էլ կլինիկական պատճառներ: Վաղաժամ ծննդաբերած յուրաքանչյուր երրորդ կին պրիմիգրավիդա է, որի ռիսկի գործոնները ներառում են նախկին աբորտները կամ ինքնաբուխ վիժումները, միզուղիների վարակները և սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդությունները: Վաղաժամ ծննդաբերության առաջացման հարցում կարևոր դեր է խաղում նաև այս հղիության բարդ ընթացքը, որի զարգացման մեխանիզմը հնարավորություն է տալիս բացահայտել հիմնական պատճառները։
Հղիության սովորական կորստի և վաղաժամ ծննդաբերության խնդիրների վերաբերյալ հետազոտական ​​և կլինիկական աշխատանքի երկար տարիների փորձի հիման վրա Վ.Մ. Սիդելնիկովան առանձնացնում է վերջինիս հետևյալ հիմնական պատճառները.
. Վարակը՝ սուր և/կամ քրոնիկ, բակտերիալ և/կամ վիրուսային, հիմնական պատճառներից մեկն է:
. Մոր և (կամ) պտղի սթրեսը՝ կապված էքստրասեռական պաթոլոգիայի առկայության, հղիության բարդությունների և պլասենցայի անբավարարության հետ, ինչը հանգեցնում է պտղի և/կամ պլասենցայի կորտիկոտրոպին-ազատող հորմոնի մակարդակի բարձրացմանը և, որպես հետևանք, զարգացման: վաղաժամ ծնունդ.
. Թրոմբոֆիլային խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են պլասենցայի անջատման և պլասենցայի թրոմբոցի: Թրոմբինի բարձր մակարդակը կարող է հրահրել պրոստագլանդինների արտադրության ավելացում, պրոթեզերոնի ակտիվացում և պլասենցայի անջատում, ինչը վաղաժամ ծննդաբերության ամենատարածված պատճառն է:
. Բազմակի հղիության, պոլիհիդրամնիոզի, արգանդի արատների, ինֆանտիլիզմի դեպքում արգանդի գերլարումը հանգեցնում է օքսիտոցինի ընկալիչների ակտիվացման և այլն: - և վաղաժամ ծննդաբերության զարգացմանը:
Հաճախ այս գործոնների համադրություն կա վաղաժամ ծննդաբերության զարգացման մեջ: Արգանդի կծկվող ակտիվության ակտիվացման ախտանիշների ի հայտ գալը, այսինքն՝ վաղաժամ ծննդաբերության սպառնացող ախտանիշները, արգանդի կծկվող ակտիվության ակտիվացման բարդ շղթայի վերջնական օղակն է։ Առանց վաղաժամ ծննդաբերության պատճառների իմացության, հաջող բուժում չի կարող լինել: Ներկայումս վիժման սպառնալիքի ողջ բուժումը հանգում է սիմպտոմատիկ բուժմանը՝ արգանդի կծկվող ակտիվությունը նվազեցնելու համար դեղերի օգտագործումը: Սա բացատրում է, թե ինչու, չնայած մեր զինանոցում առկա տարբեր տոկոլիտիկ նյութերի հսկայական քանակին, աշխարհում վաղաժամ ծնունդների հաճախականությունը չի նվազում, և պերինատալ մահացության նվազումը հիմնականում տեղի է ունենում նեոնատոլոգների հաջողության շնորհիվ վաղաժամ երեխաներին կերակրելու գործում:
Վերոնշյալի հետ կապված՝ վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի կառավարման մարտավարությունը և բուժումը պետք է հաշվի առնեն դրանց զարգացման հնարավոր պատճառները, այլ ոչ միայն արգանդի կծկվող ակտիվության նվազեցմանն ուղղված սիմպտոմատիկ դեղամիջոցների նշանակումից:
Բուժման մարտավարությունը որոշվում է բազմաթիվ գործոններով, ինչպիսիք են հղիության տարիքը, մոր և պտղի վիճակը, ամնիոտիկ պարկի ամբողջականությունը, արգանդի կծկման բնույթը, արգանդի վզիկի փոփոխությունների աստիճանը, արյունահոսության առկայությունը և դրա ծանրությունը:
Հղիության տեւողությունը սերտորեն կապված է վաղաժամ ծննդաբերության պատճառների հետ։ ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն՝ վաղաժամ ծնունդը ըստ հղիության տարիքի բաժանվում է շատ վաղ վաղաժամ ծնունդների՝ հղիության 22-27 շաբաթական, վաղաժամ վաղաժամ ծնունդների՝ 28-33 շաբաթական և վաղաժամ ծնունդների՝ հղիության 34-37 շաբաթների: Այս բաժանումը պայմանավորված է տարբեր կառավարման մարտավարությամբ և պտղի հղիության տարբեր արդյունքներով:
Մոր առողջական վիճակն է որոշում՝ հնարավո՞ր է երկարացնել հղիությունը, թե՞ նպատակահարմար է վաղ ծննդաբերել։ Պտղի վիճակը գնահատվում է հատուկ մեթոդներով` ուլտրաձայնային սկանավորում, «մայր-պլասենցա-պտուղ» համակարգում արյան հոսքի դոպլեր հետազոտություն, կարդիոտոկոգրաֆիա: Եթե ​​պտղի վիճակը թույլ է տալիս, ապա անհրաժեշտ է երկարացնել հղիությունը գոնե այն ժամանակով, որն անհրաժեշտ է պտղի շնչառական խանգարման համախտանիշը կանխելու համար։
Պտղապարկի ամբողջականությունը մեծ նշանակություն ունի կառավարման մարտավարության ընտրության ժամանակ։ Եթե ​​ամնիոտիկ պարկը անձեռնմխելի է, հնարավոր է սպասողական կառավարում և հղիության երկարաձգմանն ուղղված թերապիա: Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռման կամ թաղանթների բարձր կողային պատռման դեպքում մարտավարությունը որոշվում է վարակի առկայությամբ կամ բացակայությամբ, պտղի ներկայացման բնույթով և այլն։
Կախված արգանդի կծկվող գործունեության բնույթից և ակտիվությունից և արգանդի վզիկի փոփոխությունների աստիճանից՝ կարող են ընտրվել սպասողական կառավարման մարտավարությունը՝ ուղղված հղիության երկարացմանը: Պահպանողական մարտավարությունը հնարավոր է, եթե մոր և պտղի առողջությունը թույլ է տալիս երկարացնել հղիությունը, եթե ամնիոտիկ պարկը անձեռնմխելի է, եթե արգանդի վզիկը 2 սմ-ից ոչ ավելի լայնացած է, և վարակի նշաններ չկան։
Ապագա մենեջմենթ ընտրելիս, երբ առկա է վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ, դուք պետք է.
. առանձին-առանձին որոշում կայացնել, թե որ տեսակի տոկոլիտիկ թերապիան պետք է օգտագործվի.
. արագացնել պտղի թոքերի «հասունացումը»՝ կանխելով պտղի շնչառական խանգարման համախտանիշը, ինչպես նաև բարելավել նրա վիճակը.
. որոշել վաղաժամ ծննդյան սպառնալիքի կասկածելի պատճառը (վարակ, պլասենցայի անբավարարություն, թրոմբոֆիլային խանգարումներ, հղիության բարդություններ, էքստրասեռական պաթոլոգիա և այլն) և բուժել պաթոլոգիական պայմանները վիժման սպառնալիքի բուժմանը զուգահեռ:
Կան սպառնացող, սկսվող և սկսվող վաղաժամ ծնունդներ: Սպառնացող վաղաժամ ծնունդը բնութագրվում է մեջքի ստորին հատվածում և որովայնի ստորին հատվածում ընդհատվող ցավերով՝ արգանդի տոնուսի բարձրացման ֆոնին: Այս դեպքում արգանդի վզիկը մնում է փակ։ Երբ վաղաժամ ծննդաբերությունը սկսվում է, սովորաբար առաջանում է որովայնի ստորին հատվածում ջղաձգական ցավ, որն ուղեկցվում է արգանդի տոնուսի կանոնավոր բարձրացմամբ (կծկումներ): Միևնույն ժամանակ արգանդի վզիկը կարճանում և բացվում է։ Այս դեպքում հաճախ առաջանում է ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք։
Վաղաժամ ծնունդը բնութագրվում է. աշխատանքի թուլություն, անհամակարգվածություն կամ չափազանց ուժեղ աշխատանք. արագ կամ արագ աշխատանք կամ, ընդհակառակը, աշխատանքի տևողության ավելացում. արյունահոսություն՝ պլասենցայի ջոկատի պատճառով; արյունահոսություն հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջաններում՝ պլասենցայի մասերի պահպանման պատճառով. բորբոքային բարդություններ ինչպես ծննդաբերության ժամանակ, այնպես էլ հետծննդյան շրջանում. պտղի հիպոքսիա.
Եթե ​​ի հայտ են գալիս ախտանշաններ, որոնք վկայում են վաղաժամ ծննդաբերության հնարավորության մասին, բուժումը պետք է տարբերակված լինի, քանի որ երբ սկսվում է ծննդաբերությունը, կարող է իրականացվել հղիության պահպանմանն ուղղված բուժում: Նշանակվում են անկողնային ռեժիմ, հանգստացնող, հակասպազմոդիկ և այլն։ Հիմնական դեղամիջոցները, որոնք կարող են հաջողությամբ դիմակայել հղիության վաղաժամ ընդհատմանը, ներառում են տոկոլիտիկ դեղամիջոցները կամ տոկոլիտիկները: Դրանք ներառում են բոլոր դեղամիջոցները, որոնք հանգստացնում են արգանդի մկանները: Այժմ այդ դեղամիջոցներից շատերը կան, և միոմետրիումի կծկվող ակտիվության ուսումնասիրությունների հիման վրա առաջարկվում են ավելի ու ավելի շատ նոր դեղամիջոցներ, որոնցից մի քանիսը գտնվում են կլինիկական փորձարկումների փուլում: Նշենք, որ նոր դեղամիջոցների որոնումը պայմանավորված է նրանով, որ վաղաժամ ծննդաբերությունների հաճախականությունը չի նվազում, շատ տոկոլիտիկների արդյունավետությունը ցածր է և բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ կան մոր և պտղի վրա։
Այնուամենայնիվ, տոկոլիտիկ դեղամիջոցների օգտագործումը չափազանց կարևոր և արդիական է, քանի որ թեև դրանք չեն նվազեցնում վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը, սակայն դրանք արգելակում են արգանդի կծկվող ակտիվությունը, օգնում երկարացնել հղիությունը, թույլ են տալիս կանխել պտղի շնչառական խանգարման համախտանիշը և այլն։
Ամենաարդյունավետ տոկոլիտիկ դեղամիջոցներից մի քանիսը ներառում են միմետիկներ՝ դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են հղիության 24-25 շաբաթից հետո վիժման սպառնալիքի կամ 30 շաբաթից ավելի վաղաժամ ծննդաբերության համար: Այս շարքի դեղերը (ռիտոդրին, Ջինիպրալ, սալբուտամոլ և այլն) էպինեֆրինի և նորէպինեֆրինի ածանցյալներն են, որոնք ազատվում են սիմպաթիկ նյարդերի վերջավորությունների գրգռման ժամանակ, և դրանք գրականության մեջ երբեմն կոչվում են սիմպաթոմիմետիկներ կամ ադրեներգիկներ: ?-mi-metics-ի գործողությունն իրականացվում է?-ընկալիչների միջոցով։ α-ընկալիչների խթանումը հանգեցնում է հարթ մկանների կծկման, իսկ α-ընկալիչները՝ հակառակ էֆեկտի՝ արգանդի, արյան անոթների և աղիների մկանների թուլացում։ β-ընկալիչների առկայությունը այլ հյուսվածքներում (մասնավորապես, սրտի մկաններում) որոշում է β-միմետիկների կողմնակի ազդեցությունների ծանրության հաճախականությունը: ?-ընկալիչները բաժանվում են ?1- և ?2-ընկալիչների: Տոկոլիտիկ ազդեցությունը ձեռք է բերվում β2 ընկալիչների միջոցով արգանդի, բրոնխների, աղիների վրա, ինչպես նաև լյարդում գլիկոգենի և ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի ձևավորման վրա: Նրանց ազդեցությունը սրտանոթային համակարգի β-ընկալիչների վրա ավելի քիչ է արտահայտված։
β-միմետիկների գործողության մեխանիզմը դրսևորվում է ադրեներգիկ գրգռման միջոցով, ինչը հանգեցնում է ATP-ից ցիկլային ադենոզին մոնոֆոսֆատի (cAMP) ձևավորման ավելացմանը՝ ակտիվացնելով ադենիլատ ցիկլազ ֆերմենտը: CAMP-ի գործողության շնորհիվ Ca2+-ի հակադարձ արտազատումը բջիջներից դեպի պահեստ և տեղի է ունենում հարթ մկանների թուլացում: β-միմետիկները առաջացնում են հյուսվածքների և օրգանների միջոցով արյան հոսքի ավելացում, պերֆուզիոն ճնշման բարձրացում և անոթային դիմադրության նվազում: Սրտանոթային համակարգի վրա ազդեցությունը դրսևորվում է սրտի հաճախության բարձրացմամբ, սիստոլիկ և դիաստոլիկ ճնշման նվազմամբ։ β-միմետիկների այս կարդիոտրոպ ազդեցությունը պետք է հաշվի առնել այս դեղամիջոցներով թերապիա իրականացնելիս, հատկապես, երբ դրանք փոխազդում են այլ դեղամիջոցների հետ: Նախքան β-միմետիկ միջոցների ընդունումը, անհրաժեշտ է վերահսկել արյան ճնշումը և զարկերակային արագությունը: Սրտանոթային անբարենպաստ ազդեցությունները նվազեցնելու համար պետք է նշանակվեն կալցիումի ալիքների արգելափակումներ՝ ֆինոպտին, իզոպտին, վերապամիլ: Որպես կանոն, β-միմետիկների օգտագործման կանոններին համապատասխանելը, դեղաչափի ռեժիմը և սրտանոթային համակարգի վիճակի խիստ մոնիտորինգը թույլ են տալիս խուսափել լուրջ կողմնակի ազդեցություններից:
β-միմետիկների օգտագործման լրացուցիչ ազդեցությունները ներառում են.
Վերջին տարիներին ապացույցներ են ձեռք բերվել, որ β-միմետիկների երկարատև օգտագործմամբ նկատվում է դրանց արդյունավետության նվազում։ Բացի այդ, β-ադրեներգիկ ընկալիչները զգայուն են հղիության 24-25 շաբաթականից; հղիության վաղ փուլերում դրանց օգտագործման ազդեցությունն այնքան էլ ցայտուն չէ: Եթե ​​վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը ուղեկցվում է արգանդի տոնուսի բարձրացմամբ, այլ ոչ թե կծկումներով, ապա β-միմետիկների օգտագործման ազդեցությունը ցածր է, քանի որ դրանք նվազեցնում են արգանդի կծկվող ակտիվությունը, իսկ տոնուսը շատ դանդաղ է նվազում:
Ռուսաստանում β-միմետիկների խմբից ամենատարածված և հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցը Գինիպրալ-հեքսոպրենալինն է: Սա սելեկտիվ 2-սիմպաթոմիմետիկ է, որը թուլացնում է արգանդի մկանները: Նրա ազդեցության տակ նվազում է արգանդի կծկման հաճախականությունը եւ ինտենսիվությունը։ Դեղը արգելակում է ծննդաբերության ինքնաբուխ և օքսիտոցինով պայմանավորված կծկումները. Ծննդաբերության ժամանակ այն նորմալացնում է չափազանց ուժեղ կամ անկանոն կծկումները։ Ginipral-ի ազդեցության տակ շատ դեպքերում դադարում են վաղաժամ կծկումները, ինչը, որպես կանոն, թույլ է տալիս երկարացնել հղիությունը մինչև լրիվ ժամկետ: Իր β2-ընտրողականության շնորհիվ Ginipral-ը թեթև ազդեցություն ունի հղի կնոջ և պտղի սրտի գործունեության և արյան հոսքի վրա:
Ginipral-ը բաղկացած է երկու կատեխոլամինային խմբերից, որոնք մարդու մարմնում ենթարկվում են մեթիլացման՝ կատեխոլամին-Օ-մեթիլ-տրանսֆերազի միջոցով։ Թեև իզոպրենալինի ազդեցությունը գրեթե ամբողջությամբ վերացվում է մեկ մեթիլ խմբի ներդրմամբ, հեքսոպրենալինը կենսաբանորեն անգործուն է դառնում միայն այն դեպքում, եթե նրա երկու կատեխոլամինային խմբերն էլ մեթիլացված են: Այս հատկությունը, ինչպես նաև դեղամիջոցի մակերեսներին կպչելու բարձր ունակությունը համարվում են դրա երկարատև ազդեցության պատճառ:
Ginipral- ի օգտագործման ցուցումներն են.
. Սուր տոկոլիզ - ծննդաբերության ընթացքում ծննդաբերության կծկումների արգելակում սուր ներարգանդային ասֆիքսիայով, արգանդի անշարժացում կեսարյան հատումից առաջ, պտղի լայնակի դիրքից շրջելուց առաջ, պորտալարի պրոլապսով, բարդ ծննդաբերությամբ: Որպես անհետաձգելի միջոց հղիին հիվանդանոց տեղափոխելուց առաջ վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում.
. Զանգվածային տոկոլիզը վաղաժամ ծննդաբերության կծկումների արգելակումն է հարթեցված արգանդի վզիկի առկայության և/կամ արգանդի կոկորդի լայնացման դեպքում:
. Երկարատև տոկոլիզը վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելումն է ուժեղացված կամ հաճախակի կծկումների ժամանակ՝ առանց արգանդի վզիկի հարթեցման կամ արգանդի լայնացման: Արգանդի անշարժացում իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության վիրահատությունից առաջ, ընթացքում և հետո:
Այս դեղամիջոցի օգտագործման հակացուցումները. թիրոտոքսիկոզ; սրտանոթային հիվանդություններ, հատկապես սրտի ռիթմի խանգարումներ, որոնք առաջանում են տախիկարդիայով, միոկարդիտով, միտրալ փականի հիվանդությամբ և աորտայի ստենոզով. սրտի իշեմիա; լյարդի և երիկամների ծանր հիվանդություններ; զարկերակային հիպերտոնիա; ներարգանդային վարակներ; լակտացիան.
Դոզա. Սուր տոկոլիզի դեպքում օգտագործեք 10 մկգ Ginipral՝ նոսրացված 10 մլ նատրիումի քլորիդի կամ գլյուկոզայի լուծույթում (ներերակային դանդաղ ներարկվում է 5-10 րոպեի ընթացքում): Անհրաժեշտության դեպքում շարունակեք ընդունումը ներերակային ինֆուզիոն 0,3 մկգ/րոպե արագությամբ: (ինչպես զանգվածային տոկոլիզի դեպքում):
Զանգվածային տոկոլիզի դեպքում՝ սկզբում 10 մկգ Ջինի-պրալ դանդաղ ներերակային, այնուհետև՝ դեղամիջոցի ներերակային ներարկում՝ 0,3 մկգ/րոպե արագությամբ: Դեղը կարող է կիրառվել 0,3 մկգ/րոպե արագությամբ: և առանց նախնական ներերակային ներարկման: Ներարկեք ներերակային (20 կաթիլ = 1 մլ):
Որպես օգնության առաջին գիծ հղիության 24-25 շաբաթականից հետո սպառնացող վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի դեպքում, Ginipral-ը նշանակվում է 0,5 մգ (50 մկգ) չափաբաժնով 250-400 մլ աղի ներերակային ներթափանցմամբ՝ աստիճանաբար ավելացնելով. դոզան և ընդունման արագությունը (առավելագույնը 40 կաթիլ/րոպե), ինֆուզիոն համատեղելով կալցիումի ալիքների արգելափակումների (ֆինոպտին, իզոպտին, վերապամիլ) ընդունման հետ՝ զարկերակային հաճախության և արյան ճնշման պարամետրերի հսկողության ներքո: Ներերակային ինֆուզիայի ավարտից 20 րոպե առաջ 1 դեղահատ Ginipral (5 մգ) յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ:
Ginipral-ի դոզան նվազեցնելը պետք է իրականացվի ընդհատման սպառնալիքի ամբողջական վերացումից հետո, բայց ոչ պակաս, քան 5-7 օր հետո (նվազեցնել դոզան և չերկարացնել դեղամիջոցի դոզան ընդունելու միջև ընկած ժամանակահատվածը): Ginipral-ի երկար տարիների օգտագործման հիման վրա պարզվել է, որ դրա օգտագործման արդյունավետությունը կազմում է մոտ 90%:
Այսպիսով, տասնամյակների ընթացքում կուտակված ներքին և արտաքին փորձը ցույց է տալիս, որ չնայած տոկոլիտիկ նյութերի անընդհատ աճող զինանոցին, այսօր արգանդի կծկվող ակտիվությունը ճնշելու ավելի արդյունավետ միջոցներ չկան, այսինքն. վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքները, քան?-միմետիկները և, մասնավորապես, Ջինիպրալը: