Նորածնի զննում. Նորածնի կլինիկական հետազոտություն

Բարի օր բոլորին: Մենք այստեղ նորակոչիկներ ունե՞նք: Արդեն 1 ամսականում նորածնի հետազոտություն անցե՞լ եք։ Հետո «կրակի մկրտությամբ» դուք գալիք տարում մշտական ​​հերթեր կլինեք կլինիկայում, քանի որ դեռ մի քանի նման հետազոտություններ ունեք։ Եթե ​​դեռ չգիտեք, թե ինչու է ձեզ անհրաժեշտ առաջին պլանային ստուգումը, այսօր ես կփորձեմ ձեզ բացատրել դրա կարևորությունը։ Կյանքի առաջին ամսում է, որ երբեմն փշրանքների մեջ բացահայտվում են շատ լուրջ պաթոլոգիաներ, որոնք անհապաղ շտկման կարիք ունեն։

«Քույր» տանը

Հենց որ ձեր հրաշքը ծնվում է, այն ընկնում է նեոնատոլոգի և նյարդաբանի հոգատար ձեռքը։ Նրանք են, ովքեր զննում են երեխային, գնահատում նրա հմտություններն ու ռեֆլեքսները։ Այնուհետև բոլոր տվյալները, ներառյալ ծննդաբերության հասակը և քաշը, ինչպես նաև ծննդաբերության բնութագրերը, ուղարկվում են մանկական կլինիկա: Դուրս գրվելուց հետո երկրորդ օրը ձեր տեղացի մանկաբույժը անպայման կայցելի ձեզ: Նա, բացի փոքրիկի վիճակից, կուսումնասիրի նաեւ նոր տղամարդու կենսապայմանները, նրա օրորոցը։

Ես դեռ հիշում եմ, որ քիչ էր մնում ամոթից այրվեի, երբ մի տարեց բժիշկ նախատեց ինձ որդուս փաթաթելու համար։ «Հանեք հեծանիվի վերմակը, ծածկեք այն սավանով, օգոստոսը դրսում է», - հրամայեց նա: Անելիք չկա, ես ստիպված էի ենթարկվել։ Եվ պետք է ընդունել, որ սկզբում բժիշկները «կհրամայեն շքերթը», կանեն մեկնաբանություններ, նշանակումներ։ Իսկ մենք պարտավոր ենք լսել ու ժամանակին լինել պլանային քննության։

Այցելող բուժքույրը, ամենայն հավանականությամբ, ձեզ կասի, թե որ բժիշկները ձեզ կտեսնեն 1 ամսից: Դե, ես ավելի մանրամասն կանդրադառնամ այս հարցին:

Ստուգման նախապատրաստում

Մասնագետներին ուղղորդումները կգրեն ձեր մանկաբույժը: Դուք պարտավոր կլինեք գալ նրա մոտ և հետազոտություններն ավարտելուց հետո նա կգրի իր ընդհանուր կարծիքը փոքրիկի վիճակի մասին։ Եթե ​​ձեր քաղաքային պոլիկլինիկան ունի կտրոնային համակարգ կամ էլեկտրոնային գրանցում, ապա նախապես հոգացեք դրա մասին: Հիշեք, որ 5-րդ շաբաթը պետք է հիվանդանոց գաք ամենաթանկ բանով՝ ձեր հրաշքով։ Ի դեպ, մի մոռացեք վերցնել բժշկական քաղաքականություն և գիրք, որտեղ նշված է աշխատանքը:

Այսպիսով, ձեր առաջին համատեղ «ճանապարհորդությունը» կլինիկայի շուրջը սկսվում է ձեր երեխայի հետ: Երեխային հետազոտող առաջին մասնագետներից մեկը կլինի վիրաբույժ... Պետք չէ վախենալ ու պատկերացնել դանակով ու scalpel-ով մարդ։ Մանկական վիրաբույժներն անզեն են և լիովին անվտանգ: Նրանք հետազոտում են նորածիններին շատ ուշադիր, հետևողական՝ ավշային հանգույցներ, փոր (շոշափման դեպքում այն ​​պետք է լինի ցավազուրկ և փափուկ): Ժամադրությանը անպայման ձեզ հետ անձեռոցիկ վերցրեք, հնարավոր է, որ բժիշկը միանգամյա օգտագործման բան չունենա, իսկ երեխային «մերկ» բազմոցին դնելը հակահիգիենիկ է և սառը։

Զննում է երեխաների ոտքերը օրթոպեդ... Որպես կանոն, 1 ամսականում երեխաներին նշանակվում է ազդրի հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ուստի հետազոտության արդյունքներով անհրաժեշտ է գնալ օրթոպեդի: Բժիշկը կուսումնասիրի երեխայի վերջույթները, դրանք պետք է լինեն նույն երկարությամբ։ Նա հատկապես ուշադիր կկենտրոնանա հնարավորի վրա։ Եթե ​​հայտնաբերվի պաթոլոգիա, մասնագետը կառաջարկի դրա ուղղման տարբերակներ։

Ի՞նչ ուսումնասիրություններ են կատարվում դեռ մեկ ամսականում ուլտրաձայնային ապարատի միջոցով։ Դե, իհարկե, ուղեղի ուսումնասիրություն կամ նեյրոսոնոգրաֆիա: Դրա արդյունքներով դուք այնուհետև կգնաք մանկական նյարդաբան... Այս բժիշկը կստուգի, թե որքան լավ են գործում երեխայի ռեֆլեքսները, և արդյոք երեխան բավարար ֆիզիկական ակտիվություն ունի: Միգուցե նա խորհուրդ կտա ինչ-որ վարժություն կամ մերսում: Մի մերժիր։

երեխան անպայման կքննի ու օպտոմետրիկ... Ի՞նչ է ներառված այս տեխնիկայում: Դե, իհարկե, սեղանի վրա չկարդալով մանր տառեր ու ճռճռոցներ։ Այժմ բժիշկը պարզապես կգնահատի երեխայի աչքերը՝ կա՞ արդյոք կոնյուկտիվիտ, դակրիոցիստիտ և տեսողությանը սպառնացող այլ հիվանդություններ։ Նա նաև խորհուրդ կտա աչքերի հետ վարվելու լավագույն միջոցը, եթե դրանք տենդային են:

Պատվաստումներ և թեստեր

Առաջին «կանխամտածված» պատվաստումը նույնպես կլինի 1 ամսականում։ Դա կլինի հեպատիտի դեմ վերապատվաստում։ Ձեր երեխային առաջին անգամ տրվել է այս ներարկումը ծնվելուց անմիջապես հետո: Այն արվում է մկանում (սովորաբար ազդրի հատվածում), և դրանից հետո ոչ մի բարդություն չի կրում։ Եթե ​​պատվաստումից հետո ռեակցիա է եղել ձևով կամ ցան, հնարավոր է, որ դուք պատվաստվել եք՝ առանց հաշվի առնելու հակացուցումները։ Ահա թե ինչու դուք պետք է անպայման խորհրդակցեք ձեր մանկաբույժի հետ պատվաստվելուց առաջ: Նա կնայի պարանոցին, կգնահատի մաշկի վիճակը, ստետոսկոպի միջոցով կլսի սիրտն ու թոքերը և դատավճիռ կտա՝ կարող եք պատվաստվել հիմա, կամ ավելի լավ է ներարկումն առայժմ հետաձգել։

Ի լրումն վերը նշված բոլորի, պետք է ասել, որ 1 ամսից փոքրիկ մարդու բոլոր օրգաններն ու համակարգերը ենթակա են մասնագետների մանրակրկիտ ուշադրության։ Օրինակ, ականջները նույնպես պահանջում են հետազոտություն՝ հնարավոր խուլությունը հնարավորինս շուտ հայտնաբերելու և հնարավորության դեպքում սկսելու համար այն բուժելու համար:

Ծնվելուց մեկ ամիս հետո առաջին անգամ կատարվում է նաև որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ հետազոտության ընթացքում երեխան կարող է տրամադրություն չունենալ և սովից լաց լինել, քանի որ այն պետք է իրականացվի դատարկ ստամոքսի վրա, հակառակ դեպքում արդյունքները կխեղաթյուրվեն:

Մի մոռացեք անցնել մեզի և արյան անալիզներ։ Մեզ հավաքելու համար օգտագործեք ստերիլ դրենաժային պարկ: Մինչ այդ լավ լվացեք ձեր երեխային։ Ամենափոքրից մատից արյուն չի վերցվում դատարկ ստամոքսի վրա։ Հետեւաբար, նախքան այն ներկայացնելը, դուք կարող եք ուտել կրծքի կաթը: Դա ոչ մի կերպ չի ազդի արդյունքի վրա։

Մեր առաջին հիվանդանոցային ուղևորությունն ավարտվեց: Համաձայն եմ, որ շատ հետաքրքիր և հիանալի է առաջին անգամ երեխայի հետ այցելել մի քանի բժիշկներ և համոզվել, որ դուք լավ եք աճում և զարգանում: Դե, եթե հանկարծ փոքր շեղումներ կամ պաթոլոգիաներ եք հայտնաբերել, պետք չէ շատ վրդովվել։ Այսքան վաղ ժամկետներում հայտնաբերված դրանք ենթակա են ուղղման և տարեցտարի, մեծ հավանականությամբ, իսպառ կվերանան։

Այժմ դուք գիտեք ամեն ինչ նորածնի հետ առաջին բուժզննման մասին, և հաջորդ անգամ ավելի համարձակ և հավաքված կլինեք: Ամեն ինչ գալիս է փորձից, մի անհանգստացեք: Ի դեպ, շատ ուրախ կլինեմ, եթե մեզ պատմեք ձեր «արկածների» մասին հիվանդանոցի միջանցքներում։ Ինչպե՞ս են ընթանում ձեր հետազոտությունները, ո՞ր բժիշկներին է սիրում ձեր երեխան, և որոնք են քմահաճ: Թողեք ձեր պատմությունները ստորև ներկայացված մեկնաբանություններում և մի մոռացեք կիսվել հրապարակմամբ սոցիալական ցանցերում:

Ծննդատանը ծննդաբերությունից հազիվ ապաքինված նորածին մայրը պետք է իր համաձայնությունը տա, որպեսզի երեխան մի շարք հետազոտություններ անցնի։ Շատերին վախեցնում է իրադարձությունների այս ընթացքը՝ թեստեր, պատվաստումներ, ավելի շատ թեստեր, հետո նորածինների ինչ-որ զննում, կրունկների թեստ։

Այո, դա հասկանալի է, և ոչ ոք սրա հետ չի վիճում, որ երեխայի ծնվելուց հետո պետք է հետազոտել՝ համոզվելու համար, որ նա առողջ է և հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո նորմալ կզարգանա։ Իսկ եթե առողջական խնդիրներ բացահայտվեն, ապա անհրաժեշտ կլինի ժամանակին համարժեք միջոցներ ձեռնարկել բուժման համար։

Բայց փաստն այն է, որ ծննդատանը մայրը միշտ չէ, որ անհանգստանում է պարզ, մարդկային, այլ ոչ բժշկական լեզվով պատմել կատարվող հետազոտությունների էության մասին։

Չէ, սկզբունքորեն հաճախ են կարճ պատմում. Բայց երբեմն դա չի լինում: Կամ ասում են՝ մայրս ոչինչ չի հասկանում։ Վերցրեք, օրինակ, կրունկների թեստը: Ի՞նչ է դա և ինչու է դա արվում: Նրա մասին է, որի մասին այսօր կխոսենք։

Նախ, ծննդաբերող կանանց խնդրում են լրացնել անձնական տվյալները այս վերլուծության համար նախատեսված ձևաթղթում: Մայրիկները շատ հարցեր ունեն. Դժվար է դա ինքնուրույն պարզել։ Եվ, դարձյալ, բժիշկները միշտ չէ, որ ժամանակ և ցանկություն ունեն մանրամասն պատասխանելու պուերպերասի բոլոր հարցերին։

«Սա բժշկական գենետիկական լաբորատորիային է, և սա մեր լաբորատորիան», - հաճախ միայն այդպիսի տեղեկատվություն է տրամադրում ծնողներին մշտապես զբաղված լաբորանտը, որը եկել է նորածինից արյան անալիզ հանձնելու:

Մայրերին նման իրականությամբ չվախեցնելու համար այսօր կխոսենք նորածնի պարտադիր հետազոտությունների մասին։ Այսինքն՝ խոսենք նորածինների սկրինինգի մասին։ Ինչի համար, երբ և ինչու է դա արվում…

Ի՞նչ է նորածինների սկրինինգը (նորածինների սքրինինգ):

Նորածինների սկրինինգը կյանքի առաջին օրերին նորածինների անվճար զանգվածային հետազոտություն է՝ որոշակի գենետիկ հիվանդությունների առկայության համար։ Սա յուրատեսակ նվեր է հասարակության յուրաքանչյուր նոր անդամին՝ պետության կողմից երաշխավորված։

Այն թույլ է տալիս բացահայտել ծանր (հետևանքների առումով) հիվանդությունները, երբ երեխան չունի այդ հիվանդությունների որևէ դրսևորում։ Ի վերջո, երբ գենետիկական հիվանդությունների որևէ ախտանիշ իրեն զգացնել է տալիս, ապա ծնողներն ու բժիշկները հաճախ բախվում են հիվանդության ծանր ընթացքի կամ բարդությունների (դեկոմպենսացիայի վիճակի):

Իսկ նման վիճակն արդեն դժվար է փոխհատուցել, այսինքն՝ կայունացնել կամ հակադարձել հոսքը։

Ռուսաստանում, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության առաջարկությամբ, արդեն տասնհինգ տարի է, ինչ իրականացվում է նորածինների սկրինինգ։ Այժմ սկրինինգը հնարավորություն է տալիս երեխաներին հետազոտել հինգ գենետիկ պաթոլոգիաների համար։ Դրանց ցանկը՝ ֆենիլկետոնուրիա, կիստիկական ֆիբրոզ, բնածին հիպոթիրեոզ, ադրենոգենիտալ համախտանիշ, գալակտոզեմիա։

Ե՞րբ է այն անցկացվում:

4-րդ օրը նորածիններին նշանակում են արյան նմուշառում կրունկից։ Ուստի սկրինինգը կոչվում է նաև կրունկների թեստ:

Երեխաները, ովքեր շտապել են ժամանակից շուտ ծնվել, հետազոտվում են 7-րդ օրը։

Եթե ​​երեխան ավելի վաղ դուրս է գրվել հիվանդանոցից, օրինակ՝ 3-րդ օրը, ապա կլինիկայում արյան նմուշառում են կատարվում։

Վերլուծությունը պետք է ընդունվի դատարկ ստամոքսի վրա, վերջին կերակուրից ոչ շուտ, քան 3 ժամ հետո:

Վաղ ախտորոշումը, երբ նորածինից արյան նմուշառումն իրականացվել է ավելի վաղ, քան երրորդ օրը, հաճախ տալիս է կեղծ դրական կամ կեղծ բացասական արդյունքներ։ Ուստի երեխայի կյանքի չորրորդ օրը համարվում է նորածինների հետազոտման օպտիմալ շրջան։

Նույն պատճառով մի հետաձգեք գենետիկական հետազոտությունը երեխայի կյանքի տասներորդ օրվանից ուշ։

Ինչպե՞ս է դա արվում։

Ծայրամասային արյան նմուշառումն իրականացվում է երեխայի կրունկից։ Սա թույլ է տալիս ձեռք բերել արյան անհրաժեշտ ծավալը հետազոտության համար։ Երեխայի մատից սովորական արյան նմուշառումն այստեղ հարմար չէ:

Պունկցիայի տեղը նախապես մշակվում է հակասեպտիկով: Ծակումը կատարվում է 2 մմ-ից ոչ ավելի խորությամբ:

Արյան կաթիլը դրվում է թեստի բլանկի հատուկ զտիչ մասի վրա, որտեղ ուրվագծված են հինգ շրջաններ (մեկը յուրաքանչյուր հիվանդության համար): Այս դեպքում արյունը պետք է ներծծվի թղթի միջով:

Հետագայում բժշկական գենետիկական լաբորատորիան կորոշի երեխայի մոտ հիվանդության առկայությունը չոր արյան բիծի հիման վրա։ Վերլուծությունը կատարվում է տասն օրվա ընթացքում։

Թեստի ձևաթուղթն ունի ևս մեկ (անձնագրի) մաս, որը լրացնում են մայրերը: Դրանում նրանք նշում են երեխայի անձնական տվյալները, հեռախոսահամարները և հասցեները, որտեղ կարող եք կապվել նրանց հետ և/կամ այն ​​հաստատության հետ, որտեղ երեխան դուրս գրվելուց հետո կվերահսկվի:

Այս տվյալների լրացմանը պետք է շատ լուրջ և զգույշ մոտենալ։ Հակառակ դեպքում, հարցման դրական պատասխանը փշրանքների մեջ հիվանդության առկայության մասին կարող է ժամանակին չգտնել հասցեատիրոջը: Եվ ժամանակն իզուր կկորցնի:

Ի՞նչ է տալիս:

Բավականին վաղ հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս նախակլինիկական փուլում բացահայտել գենետիկ մետաբոլիկ հիվանդությունները։ Այսինքն, երբ պաթոլոգիայի դրսեւորումներ չկան։ Միաժամանակ, եթե այս ընթացքում բուժումը սկսվի ժամանակին, ապա հիվանդության բարենպաստ ելքի հնարավորությունները շատ ավելի մեծ են։

Ավելին, որոշ դեպքերում հնարավոր է հաղթել հիվանդությանը, եթե ժամանակին կարգավորվի երեխայի սննդակարգն ու ապրելակերպը։ Եվ հետո, ավելի հասուն տարիքում, մարդը կարող է ընդհանրապես բուժման կարիք չունենալ։

Սքրինինգը թույլ է տալիս բացահայտել հետևյալ գենետիկ մետաբոլիկ հիվանդությունները.

Ֆենիլկետոնուրիա

Սա բնածին ժառանգական հիվանդություն է՝ կապված ամինաթթվի՝ ֆենիլալանինի նյութափոխանակության խանգարման հետ։ Դա պայմանավորված է լյարդի ֆերմենտների սինթեզի խախտմամբ, որոնք նպաստում են ամինաթթվի ֆենիլալանինի փոխակերպմանը մեկ այլ ամինաթթվի՝ թիրոզինի:

Ֆենիլալանինը և նրա ածանցյալները չափից ավելի են կուտակվում արյան մեջ և թույնի դեր են խաղում նյարդային համակարգի վրա։

Բնակչության շրջանում այս հիվանդության հաճախականությունը տատանվում է՝ կախված տարածաշրջանից: 7000-10000 նորածնի միջինը 1 դեպք։

Հիվանդության դեբյուտը սկզբում դրսևորվում է համառ փսխումով, անտարբերությամբ կամ, ընդհակառակը, երեխայի գրգռվածությամբ: Բնութագրվում է այս երեխաների մոտ մեզի և քրտինքի հատուկ հոտով՝ «մկան հոտ»:

Պաթոլոգիայի ուշ նշանները ներառում են ուշացած հոգեմետորական, ֆիզիկական և մտավոր զարգացում, վերջույթների ցնցումներ (սարսուռ), ցնցումներ և էպիլեպտիկ նոպաներ:

Նոպաները համառ են և հազիվ թե ենթակա են հակացնցումային թերապիայի: Հատուկ բուժման բացակայության դեպքում հիվանդությունը դանդաղ է զարգանում:

Ֆենիլկետոնուրիայի բուժումը բաղկացած է հատուկ (սպիտակուց չպարունակող) սննդակարգի պահպանումից:

Եթե ​​ֆենիլկետոնուրիայի սկրինինգը դրական է, ապա կրկնակի մոլեկուլային գենետիկական թեստավորում է կատարվում: Նրանք նաև որոշում են արյան մեջ ֆենիլալանինի պարունակությունը և անցկացնում մեզի կենսաքիմիական անալիզ։ Կոնվուլսիվ համախտանիշով հիվանդության ծանր ընթացքի դեպքում կատարվում է ԷԷԳ (էլեկտրաուղեղագրություն), ուղեղի ՄՌՏ։

Կիստիկական ֆիբրոզ

Դա ժառանգական հիվանդություն է, որը ազդում է բազմաթիվ օրգանների և օրգան համակարգերի վրա: Կիստիկական ֆիբրոզով որոշակի խցուկներ (էկզոկրին գեղձեր) խանգարվում են: Դրանք նաև կոչվում են արտաքին սեկրեցիայի գեղձեր։

Էկզոկրին գեղձերը պատասխանատու են քրտինքի, լորձի, թքի և մարսողական հյութերի արտադրության համար։ Արտաքին սեկրեցիայի գեղձերի աշխատանքի սկզբունքը, երբ ծորանների միջոցով դրանց սեկրեցները դուրս են գալիս մարմնի մակերես կամ սնամեջ օրգաններ (աղիներ, թոքեր), խախտվում է կիստոզային ֆիբրոզում։

Կիստիկական ֆիբրոզով հիվանդի մոտ խանգարվում է աղերի և ջրի տեղափոխումը բջջային թաղանթով: Արդյունքում ջրի պակասի պատճառով գեղձերի արտազատումը դառնում է ավելի հաստ ու կպչուն։ Այստեղից էլ առաջացել է հիվանդության անվանումը։ Լատիներենից՝ mucus - լորձ, viscidus - մածուցիկ:

Մածուցիկ գաղտնիքը խցանում է գեղձերի խողովակները: Մածուցիկ լորձի արտահոսքի խոչընդոտումը հանգեցնում է գեղձերի գերբնակվածության։ Արդյունքում լայնանում են գեղձերի արտազատվող խողովակները։ Աստիճանաբար առաջանում է գեղձի հյուսվածքի ատրոֆիա, նրա այլասերումը շարակցական հյուսվածքի։ Խցուկների հյուսվածքների ֆիբրոզը զարգանում է:

Միևնույն ժամանակ, բջջային թաղանթով էլեկտրոլիտների տեղափոխման խանգարման պատճառով քրտինքի հեղուկը պարունակում է մեծ քանակությամբ աղեր՝ «աղի երեխայի» ախտանիշ։ Այս երևույթը բժիշկներին հնարավորություն է տվել ներդնել կիստիկ ֆիբրոզի ախտորոշման ոչ ինվազիվ (ոչ վերքավոր) մեթոդ՝ քրտինքի թեստ։

Այս պաթոլոգիայի կլինիկական դրսևորումները բազմազան են, քանի որ կիստոզային ֆիբրոզը ունի 5 հիմնական կլինիկական ձև.

Սրանք հետևյալ ձևերն են.

• խառը (թոքային-աղիքային) ձև (75-80%),
• հիմնականում թոքային (15-20%),
• հիմնականում աղիքային (5%),
• մեկոնիումի խանգարում (5-10%),
• Կիստիկական ֆիբրոզի ատիպիկ և ջնջված ձևերը (1-4%):

Նրանցից յուրաքանչյուրը յուրովի է արտահայտվում։

Կիստիկական ֆիբրոզի հաճախականությունը 3500-4000 նորածիններից մեկն է։

Կիստիկական ֆիբրոզով երեխային բնորոշ են հետևյալ արտաքին նշանները՝ տիկնիկային դեմքի դիմագծեր, մեծացած, տակառաձև կուրծք, ձգված որովայն։ Նորածինների մոտ հաճախ ձևավորվում է umbilical hernia:

Նաև երբեմն, նույնիսկ նորածնի կամ երեխայի կղանքի բնույթով, կարելի է կասկածել ախտորոշմանը: Կիստիկական ֆիբրոզի դեպքում կղանքը վիրավորական է, յուղոտ, առատ, ծեփամածիկ։

Հետագայում զարգանում են թոքերի ֆունկցիայի խանգարման հետ կապված դրսեւորումներ։ Երեխաները սովորաբար հետ են մնում ֆիզիկական զարգացումից։ Նրանք ունեն շատ բարակ վերջույթներ, հաճախ մատների տերմինալ ֆալանգները դեֆորմացվում են «թմբուկների» տեսքով։

Մաշկը չոր է, գունատ՝ գորշավուն երանգով։ Նշվում է նազոլաբիալ եռանկյունու ցիանոզ: Կիստիկական ֆիբրոզի թոքային և խառը ձևերի դեպքում նշվում է շնչառության շեղում, մածուցիկ խորխով ցնցող հազ։

Նման երեխաներին զննելիս թոքերի բոլոր դաշտերում լսվում են թաց ու չոր ռալեր, տախիկարդիա։ Բնորոշ է լյարդի մեծացումը։

Այսօր կան դեղամիջոցներ, որոնք կարող են մեղմել այս հիվանդության ընթացքը։ Բայց պաթոլոգիան ամեն դեպքում անբուժելի է։ Ուստի նման երեխաների համար այն պահանջում է ցմահ, բարդ, թանկարժեք բուժում և վերականգնում։

Գալակտոզեմիա

Գալակտոզեմիան այնպիսի ածխաջրերի ժառանգական նյութափոխանակության պաթոլոգիա է, ինչպիսին գալակտոզն է: Այն մտնում է երեխայի օրգանիզմ՝ որպես կաթնային շաքարի մի մաս կրծքի կաթից կամ ցանկացած այլ կաթից՝ կաթնաշաքարից։

Գենետիկական թերության արդյունքում երեխան չունի ֆերմենտ, որը կարող է գալակտոզը բաժանել գլյուկոզայի։ Իսկ գլյուկոզան մեր մարմնի յուրաքանչյուր բջիջի, հատկապես ուղեղի բջիջների հիմնական սնունդն է։

Արդյունքում բջիջները բավարար սնուցում չեն ստանում։ Իսկ ինքը՝ գալակտոզն ու նրա միացությունները, կուտակվելով արյան մեջ, աստիճանաբար թունավորում են օրգանիզմը։ Ապացուցված է դրա թունավոր ազդեցությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի, լյարդի և աչքի ոսպնյակի վրա։ Այստեղից էլ հիվանդության կլինիկական ախտանշանները.

Նորածինների մոտ գալակտոզեմիայի նշաններն են անհանդուրժողականությունը կրծքի կաթի և դրա փոխարինիչների նկատմամբ, համառ փսխում, ուտելուց հրաժարվելը, քաշի արագ կորուստը, վաղ դեղնությունը, մկանային հիպոթենզիան:

Հետագայում երեխան ետ է մնում ֆիզիկական, նյարդահոգեբանական, մտավոր զարգացման մեջ։ Ձևավորվել է աչքերի կատարակտ, մարմնի վրա այտուց, լյարդի և փայծաղի մեծացում։

Եթե ​​սկրինինգի արդյունքը դրական է, նորածին երեխան լրացուցիչ հետազոտության կարիք ունի։ Այն ներառում է կրկնակի գենետիկական թեստավորում, արյան, մեզի մեջ գալակտոզի կոնցենտրացիայի որոշում։

Հնարավոր է նաև սթրես-թեստեր անցկացնել գալակտոզայի և գլյուկոզայի հետ։ Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ԷԷԳ և այլն:

Այս պաթոլոգիայի հիմնական թերապիան առանց կաթնաշաքարի դիետայի հավատարմությունն է: Որքան շուտ ախտորոշվի և բուժվի նման երեխան, այնքան ավելի շատ հնարավորություններ կունենա երեխան մեծանալու առողջ մարդ և հասարակության լիարժեք անդամ դառնալու համար:

Բնածին հիպոթիրեոզը պատկանում է վահանաձև գեղձի հիվանդությունների խմբին, որոնք դրսևորվում են ծնվելուց անմիջապես հետո և բնութագրվում են վահանաձև գեղձի հորմոնների պակասով։ Բնածին հիպոթիրեոզի հաճախականությունը 1 դեպք է ծնված 4000 երեխայից։ Աղջիկները գրեթե երկու անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում։

Վահանաձև գեղձի հորմոնների պակասի պատճառով զարգանում է մարմնի բոլոր գործառույթների արգելակումը։ Ամբողջ օրգանիզմի և առաջին հերթին նյարդային համակարգի զարգացման ուշացում կա։

Եթե ​​հիվանդությունը ուշ է հայտնաբերվում, և փոխարինող թերապիան ժամանակին չի նշանակվում, ապա առաջանում է գլխուղեղի անդառնալի վնաս՝ կրետինիզմ։

Կանխատեսումը բարենպաստ է միայն այն դեպքում, եթե վահանաձև գեղձի հորմոնների փոխարինող թերապիան սկսվի նորածնի կյանքի առաջին շաբաթներից: Սքրինինգի արդյունքներն այս դեպքում երեխայի համար փրկություն են։

Ադրենոգենիտալ համախտանիշ

Սա բնածին պաթոլոգիա է, որն առաջանում է մակերիկամի կեղեւի ֆունկցիայի խանգարմամբ։ Վերերիկամային գեղձերը գտնվում են յուրաքանչյուր երիկամի վերին բևեռում և պատասխանատու են բազմաթիվ հորմոնների արտադրության համար։

Վերերիկամային կեղևի դիսֆունկցիան հիմնված է ստերոիդ հորմոնների ձևավորման և նյութափոխանակության մեջ ներգրավված ֆերմենտի գենետիկ թերության վրա:

Ադրենոգենիտալ սինդրոմը հանդիպում է 5,5 հազար նորածնի մեկ նորածնի մոտ։

Երեխայի օրգանիզմում սեռական հորմոնները և գլյուկոկորտիկոիդները (մակերիկամի կեղևի հորմոններ, որոնք կարգավորում են նյութափոխանակությունն օրգանիզմում) ավելորդ են կուտակվում։ Արդյունքում՝ երեխաների սեռական օրգանները սխալ են ձևավորվում։ Օրինակ, աղջիկների մոտ զարգանում են «տղամարդու տիպի» սեռական օրգանները (հիպերտրոֆիկ կլիտորիս, մեծ շրթունքներ):

Օրգանիզմում աղերի նյութափոխանակության կտրուկ խախտում է զարգանում (հիվանդության աղ կորցնող ձև)։ Երեխայի զարգացումն ու աճը դանդաղում են։ Երեխաները մնում են ցածրահասակ:

Ախտորոշումը հաստատելուց հետո երեխաներին նշանակվում է փոխարինող հորմոնալ թերապիա: Ուստի ժամանակին ախտորոշումը (առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում) և նշանակված բուժումը ժամանակին օգնում է խուսափել հիվանդության առաջընթացից։

Կարո՞ղ եք հրաժարվել սկրինինգից, եթե ծնողները առողջ են:

Սա շատ տարածված հարց է ծնողների համար, ովքեր անհանգստացած են, որ իրենց երեխան թեստավորվում է: Եվ միևնույն ժամանակ նրանք բավականին առողջ ծնողներ են։

Այսպիսով, վերը նշված բոլոր հիվանդությունները ժառանգվում են աուտոսոմային ռեցեսիվ եղանակով: Այսինքն, երբ ծնողները առողջ են, բայց արատավոր գենի կրողներ են։

Նման գեների կրումն ինքնին չի հանգեցնում հիվանդության զարգացման։ Եվ ընդհանրապես դա ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Բայց եթե այդպիսի կրիչներ հայտնաբերվեն և երեխային փոխանցեն արատավոր գեներից յուրաքանչյուրը, ապա երեխան հիվանդ կծնվի։

Հենց երկու թերի գեների համակցությունն է` հորից և մորից, որն արտահայտվում է որպես հիվանդություն: Հետեւաբար, ծնողների թվացյալ առողջությունը չի կարող երաշխավորել լիովին առողջ երեխայի ծնունդը:

Ուզում եմ պարզաբանել, որ պետք չէ անհարկի մտահոգություն ցուցաբերել և հրաժարվել սկրինինգից։ Դուք չեք կարող ձեր երեխային զրկել գործնականում անբուժելի և արագ զարգացող հիվանդությունները արագ բացահայտելու հնարավորությունից միայն այն պատճառով, որ ձեր երեխայից 2 մլ ավելի արյուն կվերցվի: Սա, առնվազն, անհիմն է:

Ինչպե՞ս և երբ պարզել թեստի արդյունքները:

Սքրինինգի արդյունքները պատրաստ կլինեն տասը օրից։ Բացասական պատասխանի դեպքում (այսինքն՝ ամեն ինչ կարգին է) գենետիկ հետազոտության արդյունքի մասին ծնողներին անձամբ չեն տեղեկացնում։ Դրական արդյունքի մասին (հիվանդություններից որևէ մեկի դեպքում խնդիր է հայտնաբերվել) անմիջապես տեղեկացվում է ծնողներին այն հաստատությունում, որտեղ նկատվում է երեխային:

Հետևաբար, եթե ձեզ չեն ասել սքրինինգի արդյունքները, դա չի նշանակում, որ նրանք մոռացել են ձեր մասին կամ կորցրել են ձեր վերլուծությունը: Գոյություն ունեցող սկրինինգային համակարգը ի վիճակի չէ արդյունքներն անձամբ տրամադրել բոլորին և բոլորին։

Այս մասին ընդհանրապես անհանգստանալու կարիք չկա։ Ընդհակառակը, եթե ձեզ չի անհանգստացրել գենետիկական խորհրդատվության հեռախոսազանգը կամ նամակը, պետք է ուրախանալ։

2008 թվականից Ռուսաստանում բոլոր նորածիններն անցել են աուդիոլոգիական հետազոտություն: Այս թեստն օգնում է որոշել երեխաների լսողության ֆունկցիան: Նրանք այն ծախսում են փոքրիկի կյանքի 4-րդ օրը։

Պրոցեդուրան հակացուցումներ չունի։ Բացարձակապես ցավազուրկ և վտանգ չի ներկայացնում երեխայի առողջության համար, մեթոդը թույլ է տալիս բացահայտել լսողության խանգարումը երեխայի զարգացման ամենավաղ փուլերում: Այնուհետև, երբ ծնողներն ու բժիշկները դեռ ժամանակ կունենան միջոցներ ձեռնարկելու երեխայի լսողությունը բարելավելու համար:

Ի վերջո, ապացուցված է, որ մինչև երեք ամսական երեխայի լսողության շտկումը հնարավոր է դարձնում երեխայի խոսքի բնականոն զարգացումը։ Երեխայի կյանքի առաջին վեց ամիսներին խոսքի զարգացման գործընթացն անցնում է ամենաինտենսիվ փուլը, չնայած այն հանգամանքին, որ արտաքուստ այն գործնականում չի դրսևորվում:

Աուդիոլոգիական զննման տեխնիկա

Մեթոդի էությունը կայանում է նրանում, որ ներգործության է ենթարկվում ներքին ականջի կոնկրետ հատվածը՝ կոխլեան: Հենց նա է պատասխանատու ձայնի ընկալման և ճանաչման համար:

Բժիշկը օգտագործում է էլեկտրաակուստիկ զոնդ, որն ունի միկրոսկոպիկ, գերզգայուն խոսափող։ Զոնդն ինքնին միացված է մոնիտորին, որն արձանագրում է ընթացակարգի արդյունքը։

Զոնդը տեղադրվում է երեխայի արտաքին լսողական անցուղու մեջ: Սարքն ուղարկում է տարբեր հաճախականության ձայներ, ինչպես կտտոցներ, և ձայնագրում է ականջի մազային բջիջների թրթռումները:

Կարևոր կետ այն է, որ հետազոտության ժամանակ երեխան պետք է լինի լիակատար լռության մեջ։ Ավելի լավ է, երբ երեխան քնած է: Այս դեպքում նույնիսկ ընթացակարգի ժամանակ ծծակ ծծելը անընդունելի է։

Սա ավարտում է ցուցադրման առաջին փուլը: Այն հաջողությամբ անցած երեխաները սկրինինգի երկրորդ փուլի կարիք չունեն։ Բացառությամբ վտանգի տակ գտնվող երեխաների:

Ռիսկի խումբը երեխաներն են, ովքեր ունեն.

• ծանրաբեռնված ժառանգականություն լսողության կորստի համար;
• վաղաժամկետություն;
• թեթև քաշ;
• ասֆիքսիա (թթվածնային քաղց) ծննդաբերության ժամանակ;
• հղիության ընթացքում պրեէկլամպսիա կամ ծանր մայրական տոքսիկոզ;
• հղիության ընթացքում մոր կողմից օտոտոքսիկ հակաբիոտիկների ընդունումը.

Այսպիսի նորածինները, անկախ սկրինինգի առաջին փուլի արդյունքներից, պետք է նորից զննվեն մինչև 3 ամիս՝ աուդիոլոգ՝ նեղ լսողության մասնագետի կողմից։ Ի վերջո, լսողության կորուստը հաճախ աստիճանաբար զարգանում է:

Ռիսկի խմբի երեխաների սկրինինգի երկրորդ փուլն իրականացվում է մեկ տարեկանում։

Ծննդատանը կասկածելի կամ անբավարար հետազոտության արդյունք ստանալուց հետո երեխային 1-1,5 ամսականում ուղարկում են երկրորդ հետազոտության պոլիկլինիկա։

Լսողության հետ կապված խնդիրների հաստատման դեպքում երեխային ուղարկում են մոտակա լսողության վերականգնողական կենտրոն: Եվ այնտեղ, վստահ եղեք, մասնագետները կուսումնասիրեն և կառաջարկեն երեխայի լսողության խանգարումները լուծելու ուղիներ։

Ի վերջո, միայն ժամանակին ախտորոշումը և անհապաղ բուժումը լսողության խանգարում ունեցող երեխաներին հնարավորություն են տալիս աճել և զարգանալ, ինչպես իրենց հասակակիցները:

Գործող մանկաբույժ և երկու անգամ մայր Ելենա Բորիսովա-Ցարենոկը ձեզ պատմել է նորածինների սքրինինգի մասին:

Առողջություն ձեզ և ձեր երեխաներին:

Նորածնի կլինիկական հետազոտություն - իրականացվում է հիվանդասենյակում առնվազն 22 ° C ջերմաստիճանում, բնական լույսի ներքո կերակրվելուց ոչ շուտ, քան 30 րոպե հետո: Նրանք ստուգում են այն տաքացվող փոփոխվող սեղանի վրա կամ ինկուբատորում։ Բժշկի ձեռքերը պետք է տաք լինեն, հակառակ դեպքում՝ շփումը կխախտվի, ինչը կբարդացնի հետազոտության գործընթացը։

Նորածնի արտաքին զննումԱռողջության համար լրիվ ժամկետով նորածինբնութագրվում է դեմքի հանգիստ արտահայտությամբ, մի տեսակ աշխույժ դեմքի արտահայտություններով, հուզական բարձր լացով: Ավելորդ շարժումներ, չհամակարգված, հաճախ աթետանման: Բնութագրվում է ճկվող մկանների տոնուսի ֆիզիոլոգիական բարձրացմամբ, որը որոշում է երեխայի կեցվածքը (ճկման կեցվածք, սաղմնային կեցվածք). գլուխը թեթևակի մոտեցված է կրծքավանդակին, ձեռքերը թեքված են արմունկի հոդերի մոտ և սեղմված կողայինի վրա։ կրծքավանդակի մակերեսը, ձեռքերը սեղմված են բռունցքների մեջ, ոտքերը ծալված են ծնկի և ազդրի հոդերի…

Առողջ նորածնի դեմքի արտահայտությունը և կեցվածքը հետազոտության ժամանակ կախված են ծննդաբերության ընթացքում պտղի դիրքից: Էքստրենսորային ներդիրներով (ճակատային, դեմքի) դեմքը այտուցված է, հնարավոր են առատ պետեխիաներ և դեմքի վատ արտահայտություններ: Գլուխը սովորաբար ետ է նետվում։ Շրջանաձև ձևավորման դեպքում ոտքերը կարող են կտրուկ թեքվել ազդրային հոդերում և երկարացնել ծնկների հոդերի մոտ: Դեմքի արտահայտություն՝ դժգոհ, «ցավոտ» - նշվում է նորածինների բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում, «վախեցած» տեսք՝ ենթապարախնոիդային արյունազեղումներով, հիպոմիմիկ առաջանում է ենթադուրալ հեմատոմաներով և էնցեֆալոպաթիայով երեխաների մոտ։

Ճչալերեխային գնահատում են ինչպես ուժով, այնպես էլ տեւողությամբ ու մոդուլյացիայով։ Խորը վաղաժամ երեխայի մոտ կարելի է նկատել թույլ լաց, աֆոնիան հետևանք է շնչափողի ինտուբացիայի կամ Կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման՝ ենթամոդուրալ հեմատոմա, ուղեղային փորոքներում արյունազեղումներ, ինչպես նաև ծանր սոմատիկ հիվանդություններ։ Գրգռված («ուղեղային») ճիչը ուղեկցում է ենթապարախնոիդային արյունազեղումներ, ներգանգային ճնշման բարձրացում։ Բնածին հիդրոցեֆալուսի դեպքում լացը դառնում է միապաղաղ:
Նորածինների մոտ շարժիչային ակտիվությունը թուլանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի և սոմատիկ հիվանդությունների վնասվածքներով և ավելանում (հիպերգրգռվածություն):
Արտաքին զննման ժամանակ կարելի է նշել նեյրո-ռեֆլեքսային գրգռվածության բարձրացման այնպիսի նշաններ.
Ինքնաբուխ Moro ռեֆլեքս, ինքնաբուխ թարթում, ոտքերի ինքնաբուխ և առաջացած կլոնուս, ցնցումներ (ներգանգային ծննդաբերական տրավմա, ուղեղի ծանր հիպոքսիա, ներարգանդային վարակ, ուղեղի միջուկների թունավոր վնաս ազատ բիլիրուբինի պատճառով, նյութափոխանակության խանգարումներ, ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներ և այլն):

Մկանային տոնովհիվանդ նորածինների մոտ այն ավելի հաճախ թուլանում է։ Մկանային տոնուսի կտրուկ նվազումը կամ բացակայությունը ծննդաբերության ժամանակ պտղի վնասվածքի ախտորոշիչ չափանիշներից մեկն է: Հետազոտության ժամանակ տոնուսի թուլացումը կարող է պայմանավորված լինել նաև վաղաժամ կամ անհասությամբ: Հասուն նորածինների մոտ մկանների ցածր տոնուսը ցույց է տալիս ծանր հիպոքսիա, ենթադուրալ արյունահոսություն, մակերիկամի սուր անբավարարություն և կարող է ուղեկցվել հիպոկլիցեմիայի և թթվայնության, ժառանգական հիվանդությունների (Դաունի հիվանդություն և այլն): Մկանային տոնուսի բարձրացում հնարավոր է սուբարախնոիդալ արյունահոսության, թարախային մենինգոպաթիայի, բիլիֆալոպաթիայի դեպքում: էնցեֆալոպաթիա. Մկանային տոնուսը գնահատվում է ձգման թեստի արդյունքներով և մարմինը բարուրի մակերևույթից (առարկայի ափի վրա) հորիզոնական դիրքում պահելու ունակությամբ, ինչպես նաև «թուլացած ուսերի» ախտանիշով։ «. Հետազոտված նորածինտալ ուղղահայաց դիրք՝ այն պահելով առանցքային հատվածներով։ Եթե ​​երեխայի գլուխը «մտնում է ուսերի մեջ», սա ուղեղի որոշակի հատվածներում իշեմիայի ցուցանիշ է:
Մկանային տոնուսի փոփոխությունները հիմքում են նման պաթոլոգիական կեցվածքների առաջացումը.

Գորտի դիրք- ձեռքերը դանդաղ պառկած են իրանի երկայնքով, ոտքերը բարուրի մակերեսին են, ազդրի մասում լայն բացված և ծնկի հոդերի մոտ թեթևակի թեքված: Այս կեցվածքը ֆիզիոլոգիական է շատ վաղաժամ երեխաների համար: Լրիվ ժամկետում դա ցույց է տալիս մկանային տոնուսի կտրուկ նվազում: Դա տեղի է ունենում ներգանգային արյունահոսության, վերերիկամային սուր անբավարարության դեպքում;
Օփիստոնուս- գլուխը ետ է շպրտվում օքսիպիտալ մկանների կոշտության պատճառով, ձեռքերը երկարացվում են մարմնի երկայնքով, ձեռքերը սեղմվում են բռունցքների մեջ, ոտքերը երկարացվում են ծնկների հոդերի մոտ և խաչվում են սրունքների ստորին երրորդի մակարդակում: . Այս դիրքը կապված է մկանային տոնուսի կտրուկ բարձրացման՝ էքստենսորների հետ: Բնորոշ է թարախային մենինգիտի, ենթապարախնոիդային արյունահոսության, բիլիռուբինային էնցեֆալոպաթիայի համար։
Սուսերամարտիկի դիրք- գլուխը թեքված է դեպի ուսին, համանուն ձեռքն ու ոտքը երկարաձգված վիճակում են, թեւը մի կողմ դրած։ Մյուս թեւը առևանգված է ուսի մոտ և թեքված արմունկով: Իսկ ոտքը ինչ-որ չափով առևանգված է ազդրի մոտ և թեքված ծնկահոդի մոտ; գլուխը թեթևակի հետ է շպրտված, ոտքերը կտրուկ թեքված են ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ և ամուր բերված են ստամոքսին։ Այս կեցվածքը տեղի է ունենում թարախային մենինգիտով;

ասիմետրիկ հեմիտիպի դիրքեր- մարմնի մի կողմի ձեռքը և ոտքը գտնվում են ֆիզիոլոգիական դիրքում, մյուս կողմից վերջույթները թեքված են մկանային տոնուսի նվազեցմամբ. ըստ պարապլեգիայի ՏԵՍԱԿԻ (մկանային տոնուսի նվազում ինչպես վերին, այնպես էլ ստորին վերջույթներում);
մոնոտիպով- մեկ վերջույթի շարժիչային ակտիվության և մկանային տոնուսի նվազում.

Ասիմետրիկ կեցվածքն առաջանում է հիմնականում կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասված երեխաների մոտ:
Ձեռքի պաթոլոգիական կարգավորումները՝ «ճղոտված թաթ», կախ ընկած ձեռք, «կապիկ» ձեռք, բնորոշ են տարբեր ծագման կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքներին:

Ոտքերի պաթոլոգիական դիրքերը. vagal տեղադրում- Ոտնաթաթի անջատում վերջույթի առանցքից միջին ուղղությամբ; valgus դիրքը- ոտքի անջատում վերջույթի առանցքից կողային ուղղությամբ. Ոտքերի պաթոլոգիական դիրքը կարող է կապված լինել օրթոպեդիկ պաթոլոգիայի հետ. գարշապարի դիրքը - ոտքի կռնակի թեքում; նկատվում է կախված ոտնաթաթը, երբ ախտահարվում է ողնուղեղը: Նորածնի գլխի դիրքը մարմնի առանցքից շեղված է մինչև ուսին (վնասվածքի դեպքում՝ Ստեռնոկլ! Մարմնի համամասնությունները երբեմն խախտվում են երեխայի վաղաժամ ծննդով, միկրոցեֆալիայով, հիդրոցեֆալուսով։ Ներարգանդային զարգացման առանձնահատկություններն արտացոլում են նաև մարմնի քաշի խանգարումները։

Մակրոսոմիաարտահայտված դիաբետիկ ֆետոպաթիա ունեցող երեխաների մոտ և հետծննդյան ժամանակ; Ժամանակին ցածր քաշը հնարավոր է հղիության երկրորդ կեսում ծանր գեստոզի, հղի կնոջ թերսնման, քրոմոսոմային հիվանդությունների դեպքում և այլն:

Դիսեմբրիոգենետիկ խարանը վկայում է ներարգանդային զարգացման խախտման մասին։ 5 կամ ավելի խարանի հայտնաբերումը համարվում է ախտորոշիչ նշանակություն:
Նորածինից բխող հոտը կարող է լինել ժառանգական հիվանդությունների վաղ ախտանիշներից մեկը. խաշած բանջարեղեն - վալինի, լեյցինի փոխանակման խախտում:

Առողջ լիարժեք նորածնի մաշկը նուրբ է, առաձգական, հպման ժամանակ թավշյա, այն ծալելիս ակնթարթորեն ուղղվում է: Նրա չորությունը հնարավոր է քրտնագեղձերի ցածր ֆունկցիոնալ ակտիվությամբ։ Նորածնի մաշկը հետազոտելիս կարելի է առանձնացնել մի շարք առանձնահատկություններ՝ սպիտակադեղնավուն կետեր, ավելի հաճախ՝ քթի ծայրին և թեւերին, ավելի քիչ՝ քթային եռանկյունու վրա։ Դրանք ճարպագեղձերի ռետենցիոն կիստաներ են և անհետանում են նորածնային շրջանի վերջում, բուժում չեն պահանջում;
ծննդաբերության ժամանակ ի հայտ են գալիս ոչ առատ petechial արյունազեղումներ ներկա մասի մաշկի մեջ և արյունազեղումներ սկլերայում՝ անոթային թափանցելիության բարձրացման պատճառով.
telangiectasias - կարմրավուն-ցիանոտ անոթային բծեր քթի հետևի մասում, վերին կոպերի վրա, գլխի և պարանոցի հետևի եզրին: Նրանք անհետանում են ճնշմամբ՝ դրանով տարբերվելով հեմանգիոմաներից. 1apido-vellus մազեր հիմնականում դեմքի, ուսերի, մեջքի մաշկի վրա; Մոնղոլոիդ բծեր - սրբանի և հետույքի շրջանում, կապտավուն գույն, (պիգմենտ ձևավորող բջիջների առկայության պատճառով); ծննդյան նշանները ավելի հաճախ շագանակագույն կամ կապտավուն կարմիր են ցանկացած տեղայնացման գույնով. mHapa sp51aHna - «ցողի կաթիլներ» հիշեցնող կետային փուչիկները՝ քրտնագեղձերի խցանման արդյունք, նշվում են դեմքին, բուժում չեն պահանջում։
Նորածինների առողջ մաշկի գույն. Ծնվելուց հետո առաջին րոպեներին նկատվում է ընդհանուր ցիանոզ, ակրոցյանոզ, պերիորալ ցիանոզ (բերանի շուրջ), ավելի հազվադեպ՝ ծնվում է վարդագույն։ Նախնական զուգարանից կամ ծնվելուց մի քանի ժամ անց մաշկը ստանում է վառ վարդագույն երանգ։ Դա պայմանավորված է ծայրամասային անոթների արձագանքով շոշափելի և ջերմաստիճանային գրգռումներին: Հարմարվողականության այս վիճակը կոչվում է ֆիզիոլոգիական էրիթեմա, տևում է 1-2 օր, անհաս և վաղաժամ երեխաների մոտ՝ 1-1,5 շաբաթ։ Կյանքի երկրորդ և երրորդ օրերի վերջում երեխաների 60-70%-ի մոտ մաշկը ձեռք է բերում իկտերիկ երանգ։ Իկտերիկ բիծը անհետանում է առաջին շաբաթվա վերջից մինչև երկրորդ շաբաթվա կեսը և վերաբերում է սահմանային պայմաններին (մանրամասների համար տե՛ս նորածինների հարմարվողականության բաժինը): Դեղնախտի ավելի վաղ սկիզբը, դրա ավելի մեծ ինտենսիվությունը, ձգձգված կամ ալիքանման հոսքը հնարավորություն են տալիս այն դասակարգել որպես պաթոլոգիական:

Մաշկի գույնի պաթոլոգիական փոփոխություններ.Հետազոտության ժամանակ մշտական ​​ցիանոզը կարող է մի շարք հիվանդությունների նշան լինել։ Գոյություն ունեն ցիանոզ առաջացնող պատճառների երեք խումբ.
ա) կենտրոնական- շնչահեղձության, ներգանգային ծննդյան տրավմայի, արգանդի վզիկի ողնուղեղի վնասվածքի, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասով ներարգանդային վարակների հետ.
բ) թոքային գենեզ- թոքաբորբով, պնևմոպաթիայով, դիֆրագմատիկ ճողվածքով, թոքերի ապլազիայով և այլն:
գ) սրտի ծագում- «կապույտ» գույնի սրտի բնածին արատներ, մշտական, զարկերակային ծորան և այլն:
Դեմքի ցիանոզը նկատվում է պարանոցի լարով ծնված երեխաների մոտ։ Այն կարող է տեւել մի քանի օր։
Ակրոցյանոզ և դիստալ ցիանոզ - վաղ նորածնային շրջանում առաջանում է առողջ երեխաների մոտ՝ բաժանմունքում ջերմաստիճանի ռեժիմի խախտմամբ, լացով և անհանգստությամբ: Համառ պերիորալ ցիանոզը ավելի հաճախ հանդիպում է բնածին կարդիոգեն պաթոլոգիայի հետ:

Ցիանոզ և ոտքերի որոշակի այտուցվածություն նկատվում է կոնքի (սովորաբար ոտքի) տեսքով ծնվածների մոտ, ինչպես նաև ողնաշարի վնասվածքի դեպքում; վերին վերջույթի մեկուսացված ցիանոզը հնարավոր է, եթե ծննդաբերության ժամանակ բռնակը ընկնի պտղի լայնակի դիրքով:

Նորածնի գլուխը կարող է լինել բրախիսեֆալ, դոլիխոցեֆալ և անկանոն: Գլխի շրջագիծը սովորաբար կազմում է 34-37 սմ, ինչը 1-2 սմ-ով ավելի է կրծքավանդակի շրջագծից։ Գլխի շրջագծի չափումը կրկնվում է ոչ շուտ, քան կյանքի 3-րդ օրը, քանի որ այս պահին կոնֆիգուրացիան նվազում և անհետանում է.

Աչքերի հետազոտություն.Երեխաների մոտ կյանքի առաջին օրը հաճախ դժվար է լինում, քանի որ դրանք փակ են։ Ժամանակ առ ժամանակ կարող է առաջանալ համընկնող ստրաբիզմ, դիրքը փոխելիս հնարավոր է կարճաժամկետ փոքր թափանցող հորիզոնական նիստագմուս։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի պերինատալ վնասը կարող է ուղեկցվել այնպիսի պաթոլոգիական ախտանիշներով, ինչպիսիք են՝ պտոզը, լագոֆթալմոսը, մշտական ​​հորիզոնական նիստագմուսը և կոնվերգենտ ստրաբիզմը, Գրեյֆի ախտանիշները, «արևը մայր մտնողը», կանգ առած հայացքը, տիկնիկային աչքերը, լողացող աչքերի շարժումները:

Բերանի լորձաթաղանթի հետազոտություն.Գույնը վառ վարդագույն է, չոր (թեթև թքված): Խնամքի թերություններով հայտնվում են սպիտակ բծեր: Շրթունքների ճեղքվածքը (cheiloschis) և կոշտ քիմքը (palatoschis) դեմքի ամենատարածված անոմալիաներն են:
Կրծքավանդակի հետազոտություն. Ձևը տակառաձև է, ստորին բացվածքը՝ ընդլայնված, կողերը՝ հորիզոնական։ Կողոսկրը սիմետրիկ է, նրա ստորին հատվածները ակտիվորեն մասնակցում են շնչառության ակտին։ Շնչառության հաճախականության և սրտի զարկերի հաշվարկն իրականացվում է քնի ժամանակ ստետոսկոպի միջոցով (ֆոնենդոսկոպի թաղանթը խեղաթյուրում է ունկնդրումը): HR - 40-60 1 րոպեում, սրտի հաճախությունը 140-160 1 րոպեում, արյան ճնշումը - 55 / 30-80 / 55 մմ Hg: Հաշվարկն իրականացվում է 60 վայրկյան, քանի որ այս ցուցանիշները շատ անկայուն են։

Կրծքավանդակի պալպացիա.Երբ վզկապը կոտրվում է, հայտնաբերվում է այտուց, կրիպտուս կամ կոշտուկ: Կրծքավանդակի կոշտության բարձրացումը բնորոշ է թոքերի հիվանդություններին (թոքաբորբ, պնևմոպաթիա) և զարգացման որոշ շեղումների (դիֆրագմատիկ ճողվածք):

Նորածինների թոքերը հետազոտելիս հարվածային հարվածն իրականացվում է միջնամատով՝ երեխային դնելով ափի վրա՝ առանցքային շրջանների հենարանով։ Թոքերի ինֆեկցիոն և ոչ վարակիչ ախտահարումներին բնորոշ է հարվածային ձայնի կրճատումը, բթությունը, տուփի երանգը։ Թոքային բոլոր դաշտերով շնչելը մանկական է, այսինքն՝ լսվում է ինհալացիա և արտաշնչման 1/3-1/2: Վաղաժամ երեխաների մոտ շնչառությունը հաճախ թուլանում է կյանքի առաջին օրերին (թոքերի ատելեկտազիա): Շնչառության բնույթի փոփոխությունը (թուլացած, ծանր) կարող է պայմանավորված լինել արտաթոքային պատճառներով (նեղ քթի անցումներ, քթի լորձաթաղանթի այտուցվածություն սուր շնչառական վիրուսային վարակներով կամ վերակենդանացման միջոցառումների ժամանակ տրավմա) կամ լինել հիվանդությունների մեծ խմբի նշան և շնչառական համակարգի աննորմալություններ. Առողջ նորածինների մեծ մասի մոտ կյանքի առաջին րոպեներին թոքերի վրայով շնչափող է լսվում (թոքերի մեջ ներարգանդային թոքային հեղուկի մնացորդների առկայություն): Տարբեր չափերի ռալերի առատությունը վկայում է ասպիրացիոն համախտանիշի մասին։ Ծննդյան ժամանակ սուլոցի առկայությունը և հետագայում միշտ խոսում են պաթոլոգիայի մասին: Կյանքի առաջին ժամերին շնչառության ռիթմի խախտումը կարող է դրսևորվել կարճատև ապնոէով և շնչափողերի առկայությամբ։ Երկարատև ապնոէն ուղեկցվում է ցիանոզով և շնչառության կանգով (ավելի քան 6-10 վայրկյան):

Սրտի ձայները պարզ են, ձայնային մաքուր: Սրտի կծկումների թիվը 1 րոպեում 100-ից պակաս՝ բրադիկարդիա, 1 րոպեում 160-ից ավելի՝ տախիկարդիա։ Սրտի ձայների խլացումը կամ խլությունը բնորոշ է ներարգանդային ծանր հիպոքսիայի, սրտամկանի վարակիչ վնասվածքի, սրտի բնածին արատների: Սիստոլիկ խշշոցի առկայությունը կյանքի առաջին ժամերին և օրերին միշտ չէ, որ վկայում է սրտի բնածին հիվանդության մասին (զարկերակային ծորանի և/կամ օվալային պատուհանի գործունեությունը): Կյանքի 3-5-րդ օրը սիստոլիկ խշշոցը, որը մեծանալու միտում ունի և անցնում է առանցքային շրջան և մեջքի հատվածում, վկայում է սրտի բնածին հիվանդության մասին։

Առողջ նորածնի որովայնը կլորացված է, ակտիվ մասնակցություն է ունենում շնչառության ակտին, լավ զարգացած է ենթամաշկային ճարպային շերտը։ Փքվածությունը հնարավոր է գերսնուցմամբ (արհեստական), ինչպես նաև կարող է լինել ցածր աղիքային խանգարման, նեկրոտիկ էնտերոկոլիտի, պերիտոնիտի, սեպսիսով, թոքաբորբով, ներարգանդային վարակի ախտանիշ: Որովայնի շեղումը բնորոշ է աղիների բարձր խանգարմանը, ջրազրկմամբ: Դիտվում է որովայնի անհամաչափություն՝ դիֆրագմատիկ ճողվածքով (հետ քաշված), որովայնի առաջային պատի զարգացման անոմալիաներով (պրոտրուզիա)։ Որովայնի առաջային պատի մաշկի գույնի փոփոխությունը (փայլուն, վառ վարդագույն) բնորոշ է որովայնի խոռոչի բորբոքային փոփոխություններին։

Պալպացիայի ժամանակ որովայնը փափուկ է, խորը շոշափումը հասանելի է հանգիստ վարքով: Որովայնի առաջի պատը առաձգական է և առաձգական: Որովայնի առաջի պատի մածուկը հնարավոր է վաղաժամ երեխաների մոտ՝ որովայնի օրգանների բորբոքային հիվանդություններով, սկլերեդեմայով և երիկամների զարգացման շեղումներով։ Պորտալարն ընկնում է 4-ից 7 օրական հասակում։ Պորտալային վերքը չոր է, մաքուր։ Հիպերեմիայի, շիճուկային-թարախային արտանետումների առկայությունը խոսում է օմֆոլիտի մասին։ Լյարդը դուրս է ցցվում կողային կամարի եզրի տակից ոչ ավելի, քան 2 սմ միջանկյալ գծի երկայնքով: Ընդլայնված լյարդ հնարավոր է պերինատալ վարակների, ծանր ասֆիքսիայի, բնածին սրտի արատների, որոշ դեղնախտի, HDN-ի դեպքում: Փայծաղը շոշափվում է կողային կամարի եզրին։ Սպլենոմեգալիա պերինատալ վարակների, HDN-ի ծանր ձևերի, ժառանգական միկրոսֆերոցիտոզի ժամանակ: Երիկամները (սովորաբար ճիշտը) շոշափելի են վաղաժամ երեխաների մոտ՝ թույլ արտահայտված ենթամաշկային ճարպային շերտով։ Որովայնի լսողության ժամանակ աղիքային շարժունակության խախտումները հաճախ ուղեկցվում են ծանր շնչահեղձությամբ, ներգանգային արյունահոսությամբ և ներարգանդային վարակներով։

Սեռական օրգանների հետազոտություն.Առողջ լիարժեք տղաների մոտ ամորձիները իջնում ​​են ամորձիները, աղջիկների մոտ՝ մեծ շրթունքները ծածկում են փոքրերը; Վաղաժամ տղաների մոտ ամորձիները չեն իջնում ​​ամորձի մեջ, աղջիկներին բնորոշ է սեռական օրգանների բաց ճեղքվածքը: Սկրոտումը կարող է մեծանալ (ամորձիների կաթիլություն, տարբերվում է աճուկ-սկրոտալ ճողվածքից): Աղջիկների մոտ կլիտորիսի զգալի հիպերտրոֆիան երբեմն պահանջում է սեռական քրոմատինի որոշում՝ երեխայի սեռը պարզելու համար: Արձանագրվում է անուսի առկայությունը, մեկոնիումի արտահոսքը, միզարձակման սկիզբը։

Հիպ հոդերի հետազոտություն.Չնայած մկանների ֆիզիոլոգիական հիպերտոնիկությանը, ոտքի երկարացումը հնարավոր է գրեթե մինչև տակդիրի մակերեսը։ Շարժունակության սահմանափակում - կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքով կամ հիփ հոդերի դիսպլազիայով (դրական Մարքսի ախտանիշը սեղմման ախտանիշն է); պաթոլոգիական շարժունակություն - ստորին վերջույթների մկանային տոնուսի նվազմամբ (վաղաժամ, ողնաշարի վնասվածք, Դաունի հիվանդություն, արթրոգրիպոզ):

Ավարտելով հետազոտությունը՝ նեոնատոլոգը ևս մեկ անգամ գնահատում է նորածնի արձագանքը մանիպուլյացիաներին, նրա ջերմակարգավորման կայունությունը, վերլուծում նյարդաբանական և սոմատիկ բնութագրերը, ադապտացիոն վիճակների դինամիկան։ Բծախնդրորեն անցկացված կլինիկական հետազոտությունը, խնամքով հավաքագրված անամնեզի հետ մեկտեղ, նպաստում է հիվանդի ժամանակին ախտորոշմանը և ճիշտ բուժմանը:

Ցուցումներ:կատարվում է բոլոր նորածինների վրա:

Հակացուցումներ: բացակայում է.

Նորածնի հետաձգված նախնական հետազոտություն , ով ծանր վիճակում է գտնվում սեռից տեղափոխման պահին։ դահլիճում, այս դեպքում արատները բացառելու և անհրաժեշտ օգնության չափը գնահատելու համար կատարվում է համառոտ հետազոտություն, իսկ երեխայի վիճակը կայունացնելուց կամ պահանջվողը հաստատելուց հետո կատարվում է օրգանների և համակարգերի ամբողջական հետազոտություն, ինչպես նաև մարդաչափություն։ բուժման չափը (մեխանիկական օդափոխություն, ինֆուզիոն և այլն):

Պահանջվող գործիքներ.

• Ջերմ սենյակ;
• Բավարար լուսավորություն;
• Ստետոֆոնդոսկոպ;
• Անհատական ​​կամ ստերիլիզացված չափիչ ժապավեն;
• Լապտեր;
• Էլեկտրոնային հաշվեկշիռ;
• Ձեռնոցներ.

Բժշկական հետազոտության նպատակը ամբողջական համակարգ առ համակարգ օբյեկտիվ քննության սխեմայի համաձայն՝ ստանալով հետևյալ հարցերի պատասխանները.

• Կա՞ն բնածին արատներ, որոնք պահանջում են բժշկական ուշադրություն, կամ դիսմորֆիկ փոփոխություններ.
• Արդյո՞ք տեղի է ունեցել համապատասխան սիրտ-շնչառական հարմարվողականություն.
• Արդյոք նորածինը ունի վարակի կլինիկական նշաններ.
• Կա՞ն արդյոք այլ պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք պահանջում են անհետաձգելի հետազոտություն և միջամտություն;
• Արդյո՞ք երեխան առողջ է:

Մեթոդաբանությունը:

1. Մինչ նորածնի ամբողջական սիստեմատիկ օբյեկտիվ հետազոտության սխեմայով լրիվ բժշկական զննում կատարելը, հետազոտություն անցկացնող բժիշկը պետք է վերլուծի անամնեզի տվյալները, ծանոթանա բժշկական փաստաթղթերին և տեղեկատվություն ստանա մոր առողջության, հղիության և ծննդաբերության ընթացքը. Բժիշկը մոր հետ հարցազրույցի միջոցով ստանում է լրացուցիչ տեղեկություններ, որոնք չկան բժշկական փաստաթղթերում: Եթե ​​կինը ունի 0 (I) խումբ և/կամ Rh-բացասական գործոն, ապա կատարվում է պորտալարային արյան լաբորատոր հետազոտություն խմբի, Rh գործոնի և բիլիրուբինի մակարդակի համար:

2. Նորածնի առաջնային բժշկական զննումը՝ համակարգված օբյեկտիվ հետազոտության սխեմայի համաձայն, ծննդաբերության սենյակում իրականացվում է մանկաբույժ-նեոնատոլոգի, մանկաբույժի կողմից (նրա բացակայության դեպքում՝ մանկաբարձ-գինեկոլոգ, ընդհանուր պրակտիկ բժիշկ՝ ընտանեկան բժշկություն. ) մինչև երեխային մոր և երեխայի համատեղ կացության բաժանմունք տեղափոխելը. Նորածին երեխայի հետազոտություն. մոր և երեխայի համատեղ կեցության սրահը կամ բաժանմունքը պետք է իրականացվի մոր ներկայությամբ։ Ներկայացրե՛ք մորը և բացատրե՛ք երեխային հետազոտելու նպատակը։

3. Նորածնի զննումն իրականացվում է համակարգված՝ խուսափելով հիպոթերմայից։

Նորածնի համակարգային օբյեկտիվ հետազոտության սխեմա.

Երեխայի դիրքը.Ֆլեքսոր կամ կիսաճկուն (գլուխը փոքր-ինչ իջեցված է դեպի կրծքավանդակը, ձեռքերը չափավոր թեքված են արմունկների հոդերում, ոտքերը չափավոր թեքում են ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ), հիպոթենզիա, ծանր վիճակում ատոնիա կամ նորածնի զգալի անհասություն։ կարելի է դիտարկել. Սովորաբար 28 շաբաթական երեխայի մոտ վերջույթների մինիմալ ծալվածություն է նկատվում, 32 շաբաթականում՝ ոտքերի ծալում, 36 շաբաթականում՝ ոտքերի ծալում, իսկ ավելի քիչ՝ ձեռքերը, իսկ 40 տարեկանում: շաբաթներ - ձեռքերի և ոտքերի ճկում (ճկում):

Ճչալ.Բարձր, միջին լարման, թույլ, հուզականություն կամ դրա բացակայություն:

Կաշի.Մաշկի գույնը արտացոլում է սիրտ-շնչառական հարմարվողականության աստիճանը։ Ջերմացած առողջ նորածինները կյանքի առաջին մի քանի ժամից հետո ունենում են ամբողջ վարդագույն մաշկ (նորածնային erythema): Լացի ժամանակ մաշկը կարող է ձեռք բերել թեթև ցիանոտ երանգ, որը կարող է լինել նորմալ տարբերակ, բացառությամբ մաշկի և լորձաթաղանթների կենտրոնական ցիանոզի (ցիանոտ լեզու):

Պոլիկիտեմիա ունեցող երեխաները կարող են նաև ցիանոտ տեսք ունենալ՝ առանց շնչառական կամ սրտի անբավարարության նշանների: Վաղաժամ երեխաները և դիաբետիկ մայրերից ծնված երեխաները ավելի վարդագույն են թվում, քան սովորական երեխաները, իսկ վաղաժամ երեխաներն ավելի գունատ են: Մաշկը առաձգական է և կարելի է ծածկել ընդհանուր քսանյութով։ Լիարժեք նորածիններն ունեն փափուկ հյուսվածքների լավ տուրգոր, հետծննդյան երեխաների մոտ մաշկը չոր է և շերտավոր (չի պահանջում բուժում, խնամք և ճաքերի վարակի կանխարգելում): Ուշադրություն դարձրեք մոնղոլոիդ բծերի, միլիաների, թունավոր erythema-ի առկայությանը (բուժում չի պահանջվում, բացատրեք մայրիկին, ընդհանուր զննում և հիգիենա):

Առաջին օրը դեղնախտի ի հայտ գալը պաթոլոգիական է։Ուշադրություն դարձրեք այտուցի առկայությանը, շոշափեք ավշային հանգույցները: Փափուկ հյուսվածքի վրա սեղմելիս սպիտակ բիծը պետք է անհետանա 3 վայրկյանում։ Եթե ​​բիծն ավելի երկար է տևում, ապա դա խոսում է միկրո շրջանառության խախտման մասին։

Կախված հղիության տարիքից, մաշկը կարող է ծածկված լինել հաստ քսանյութով, երակները կարող են տեսանելի լինել; 37 շաբաթական ավելի մոտ հղիության տարիք ունեցող նորածինները կարող են ունենալ թեփուկներ և/կամ ցան և քիչ երակներ; կան շատ թավշյա մազեր, դրանք բարակ են, շատ դեպքերում ծածկում են վերջույթների հետևի և ընդարձակվող մակերեսը. Մոտ 37 շաբաթական հղիության տարիք ունեցող նորածիններն ունեն առանց լանուգոյի տարածքներ:

Նիհարված կամ բացակայող ենթամաշկային ճարպ: Նշվում է ներբանների մաշկը թեթևակի նկատելի կարմիր շերտերով կամ միայն առաջի լայնակի ծալքը. 37 շաբաթական մոտ հղիության տարիքով նորածինների մոտ ծալքերը զբաղեցնում են մաշկի մակերեսի 2/3-ը։

Գլուխ և գանգ.Գլուխը բրախիսեֆալիկ է, դոլիխոցեֆալիկ (կախված ծննդաբերության ժամանակ պտղի դիրքից)։ Գլխի շրջագիծը 32-38 սմ լրիվ ժամկետով: Վաղաժամ երեխաներն ավելի կլորացված գլուխ ունեն, քան լրիվ ծնվածները: Գանգի ոսկորներն ավելի բարակ են։ Կարերն ու թագը բաց են։ Գլխի շրջագիծը 24 սմ-ից 32 սմ է, կախված հղիության ժամկետից:

Կարող է լինել ընդհանուր ուռուցք՝ խմորային հետևողականություն, որը դուրս է գալիս մեկ ոսկորի սահմաններից: Բուժում չի պահանջվում:

Որոշեք ցեֆալոհեմատոմայի առկայությունը, նշեք դրա չափը:

Չափեք մեծ տառատեսակը, եթե առկա է, և փոքր տառատեսակը, սովորաբար գանգի ոսկորների մակարդակում: Գնահատվում է գանգուղեղի կարերի վիճակը՝ սագիտալ կարը կարելի է բացել, իսկ լայնությունը՝ 3 մմ-ից ոչ ավելի։ Գանգի այլ կարերը շոշափվում են ոսկորների միացման վայրում:

Դեմք.Ընդհանուր տեսքը որոշվում է աչքերի, քթի, բերանի դիրքով, որոշվում են դիսմորֆիայի նշանները։

Բերանի խոռոչը հետազոտելիս լորձաթաղանթը սովորաբար վարդագույն է։ Նշվում է բերանի անկյունների համաչափությունը, քիմքի և վերին շրթունքի ամբողջականությունը։

Աչքեր.Ուշադրություն դարձրեք սկլերայում արյունազեղումների առկայությանը, դեղնությանը, կոնյուկտիվիտի հնարավոր նշաններին։

Ականջները հետազոտելիս հետազոտվում են արտաքին լսողական անցուղին, ականջների ձևն ու դիրքը, դրանցում աճառի զարգացումը։ Բազմաթիվ դիսմորֆիկ սինդրոմների դեպքում նկատվում է ականջների ձևի փոփոխություն։

Քիթ.Բացի քթի ձևից, ուշադրություն է դարձվում շնչառության ակտին քթի թեւերի հնարավոր մասնակցությանը, որոնք վկայում են շնչառական անբավարարության առկայության մասին։

Պարանոց.Գնահատվում է պարանոցի ձևն ու համաչափությունը, նրա շարժումների շրջանակը։

Կրծքավանդակը նորմալ է- գլանաձև (ստորին բացվածքը զարգացած է, կողերի դիրքը մոտենում է հորիզոնական և սիմետրիկ): Ուշադրություն դարձրեք շնչառության արագությանը (30-60 / րոպե), պարանոցային ֆոսայի, միջքաղաքային տարածությունների, շնչառության ընթացքում սիֆոիդ պրոցեսի հետքաշման բացակայությանը: Թոքերի վրայով ունկնդրման ժամանակ լսվում է սիմետրիկ մանկական շնչառություն: Վաղաժամ նորածինների մոտ ստորին բացվածքը տեղակայված է, կողերի ընթացքը թեք է: Կրծքավանդակի շրջագիծը տատանվում է 21 սմ-ից 30 սմ՝ կախված հղիության տարիքից:

Սիրտ.Սրտի բթության սահմանները որոշելու համար կատարվում է հարվածային հարված, որոշվում է երեխայի սրտի ունկնդրումը, սրտի հաճախությունը, հնչերանգների բնույթը, լրացուցիչ ձայների առկայությունը։

Ստամոքս... Որովայնը կլորացված է, մասնակցում է շնչառության գործողությանը, փափուկ, հասանելի խորը շոշափման համար։ Որոշվում է լյարդի և փայծաղի սահմանը։ Սովորաբար լյարդը կարող է դուրս ցցվել 1-2,5 սմ ծայրամասային կամարի եզրի տակից։ Փայծաղի եզրը շոշափելի է կողային կամարի տակ։

Սեռական օրգանների և անուսի հետազոտություն.Սեռական օրգանները կարող են հստակ ձևավորվել ըստ իգական կամ արական տեսակի: Տղաների մոտ ֆիմոզը ֆիզիոլոգիական է: Ամբողջական ամորձիները շոշափելի են ամորձիներում, դրանք չպետք է ցիանոտ երևան ամորձու միջով, սա սերմնալարի ոլորման նշան է: Լիարժեք աղջիկների մոտ մեծ շրթունքները ծածկում են փոքրերին: Հետազոտության ժամանակ անհրաժեշտ է բաժանել մեծ շրթունքները՝ պարզելու հեշտոցային հնարավոր անոմալիաները:

Անցկացվում է անուսի զննում, նրա ներկայությունը տեսողականորեն որոշվում է։

Աճուկների տարածքը- ազդրային զարկերակի վրա զարկերակը շոշափվում է և որոշվում է համաչափության համար: Զարկերակային լիցքավորումը նվազում է աորտայի կոարկտացիայի դեպքում, ավելանում է բացված զարկերակային ծորանի դեպքում:

Վերջույթներ, ողնաշար, հոդեր.Ուշադրություն դարձրեք վերջույթների ձևին, հնարավոր ոտքերին, ձեռքերի և ոտքերի երկու կողմերում գտնվող մատների քանակին: Ստուգվում է ազդրային հոդերում ազդրերի տեղահանման և դիսպլազիայի առկայությունը՝ ազդրի հոդերի մեջ նոսրացնելիս նոսրացումը ավարտված է, բացակայում է «ճաքի» ախտանիշը։ Մեջքը հետազոտելիս ուշադրություն է դարձվում ողնաշարի, մենինգոցելեի, մաշկային սինուսների հնարավոր առկայությանը։

Նյարդաբանական հետազոտություն.Որոշվում է մկանային տոնուսը՝ երեխայի կեցվածքը ճկուն է, փորային կախոցով գլուխը համահունչ է մարմնին; Ստուգվում են ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսները՝ որոնում, ծծում, Բաբկինա, բռնում, Մորո, ավտոմատ քայլվածք, հենարան։ Որոնման, ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսները կարող են գնահատվել կերակրման ընթացքում: Վաղաժամ երեխաների մոտ սովորաբար նվազում է մկանային տոնուսը և ինքնաբուխ շարժիչ ակտիվությունը, վերջույթների և կզակի փոքր և անկայուն ցնցումները, փոքր և անկայուն հորիզոնական նիստագմուսը, երեխայի բավարար ընդհանուր վիճակով ռեֆլեքսների չափավոր նվազումը անցողիկ է և հատուկ թերապիա չի պահանջում:

Հղիության տարիքի որոշում.Առողջ լիարժեք նորածինների համար, ովքեր ունեն մարմնի քաշը 10-ից 90-րդ տոկոսի միջև, հեշտ չէ որոշել հղիության տարիքը: Հետազոտության հիման վրա հղիության տարիքը որոշելու ցուցումներն են՝ մարմնի փոքր քաշը, իսկ ֆիզիկական զարգացման և հղիության տարիքի անհամապատասխանությունը՝ որոշված ​​մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից:

4. Բժիշկը պետք է գնահատի երեխայի ֆիզիկական զարգացումը ըստ աղյուսակի անտրոպոմետրիկ տվյալների։

Նախնական հետազոտության ավարտին բժիշկը եզրակացություն է անում երեխայի վիճակի մասին՝ ըստ հետևյալ նշանների.

Ամբողջական ժամկետով առողջ երեխա կամ ցածր քաշ ունեցող երեխա, վաղաժամ երեխա և/կամ բնածին պաթոլոգիայի, ծննդյան վնասվածքի, կասկածելի վարակի առկայություն, գումարած երեխան ստացել է նորածնային վերակենդանացում, տառապել է հիպոթերմիայով, ունի շնչառական խանգարումներ, այլ.

Նորածնի ֆիզիոլոգիական ադապտացիայի դեպքում (երեխայի բարձր լաց, ակտիվություն, վարդագույն մաշկ, բավարար մկանային տոնայնություն), որը տեղի է ունենում մոր և երեխայի վաղ անսահմանափակ շփման, վաղ կրծքով կերակրման պայմաններում բնածին արատների, նշանների բացակայության դեպքում. ներարգանդային վարակը, հաշվի առնելով ամբողջական օբյեկտիվ համակարգված հետազոտության արդյունքները, երեխան կարող է առողջ համարվել։

5. Ծնողներին բացատրել քննության արդյունքները. Մորը պետք է հարցնել՝ արդյոք նա հարցեր ունի երեխայի վիճակի վերաբերյալ։ Հետազոտությունից հետո լրացրեք նորածնի զարգացման պատմությունը։

6. Անհրաժեշտության դեպքում նշանակել լաբորատոր կամ այլ լրացուցիչ հետազոտություն՝ դա հիմնավորելով (պորտալարի արյան մեջ բիլիրուբինի բարձր մակարդակ, պլասենցայի արյան կորստի, երեխայի վիճակի վերաբերյալ անամնետիկ տվյալների առկայություն և այլն)։

7. Երեխայի ընդհանուր վիճակի մոնիտորինգը և դրա վատթարացման դեպքում անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերելը չպետք է կախված լինի բուժզննում անցկացվելուց կամ դրա ծավալից։

Բարդություններ և սխալներ.

• Երեխայի հիպոթերմիա, ջերմային շղթայի չպահպանում, երկարատև հետազոտություն.
• Երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո բժշկական հետազոտություն և մարդաչափություն.
• Առանց ապացույցների կանոնավոր անհարկի պրոցեդուրաների կատարում (անուսի, կերակրափողի անցանելիության ստուգում, մաքրող կլիզմա և այլն):
• Երեխայի վիճակի ծանրության, բուժման անհրաժեշտության և ծավալի թերագնահատում.
• Երեխայի (հատկապես վաղաժամ) վիճակի սխալ գնահատում, դրա կարիք չունեցող երեխային օգնություն ցուցաբերելը.
• Երեխայի կասեցում, որը պահանջում է մոր կողմից հսկողություն և ժամանակավոր տեղափոխում վերակենդանացման բաժանմունք լաբորատոր հետազոտությունների համար:

Կյանքի առաջին օրերն ամենադժվարն են նորածնի համար։ Նա նոր աշխարհ եկավ նրա համար: Առաջին անգամ նա սկսեց ինքնուրույն շնչել, ուտել, շփվեց բազմաթիվ միկրոբների հետ։ Այդ ամենը նրա մոտ է առաջին անգամ: Ուստի կյանքի առաջին շաբաթը նորածիններն իրենց մայրերի հետ միասին անցկացնում են ծննդատանը, որտեղ մանկաբարձներն ու մանկական բժիշկները ուշադիր հետևում են նրանց վիճակին։

Կյանքի առաջին րոպեներին

Երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո շնչառական ուղիները մաքրվում են ավելորդ լորձից և խոնավությունից՝ շնչելը հեշտացնելու համար, դրվում մոր որովայնի վրա, կտրում են պորտալարը և ստացված կոճղին հատուկ փակագիծ են դնում։ Այնուհետև 2 կաթիլ հակասեպտիկ՝ արծաթի նիտրատի 1%-անոց լուծույթ, մեկ անգամ ցանում են աչքերի մեջ՝ կանխելու նորածնի կոնյուկտիվայի հնարավոր վարակումը գոնոկոկով, երբ այն անցնում է ծննդյան ջրանցքով: Եթե ​​մայրը բացասական Rh ունի, ապա արյուն են վերցնում պորտալարից (մայրական մնացորդից), որոշվում է խումբը և Rh-ը։ Դրանից հետո միայն փոքրիկին տեղափոխում են հատուկ մանկական բաժանմունք։

Ֆիզիոլոգիական բաժանմունքում, առողջ նորածինների համար նախատեսված հաստիքների հետ մեկտեղ, տեղադրվում է անհաս երեխաների և ասֆիքսիայի մեջ ծնված, ներարգանդային հիպոքսիա, ծննդաբերական տրավմա և ռիսկային խմբերի այլ երեխաներ:

Յուրաքանչյուր երեխա նորածնային բաժանմունք ընդունվելիս գտնվում է բժշկական անձնակազմի շուրջօրյա հսկողության ներքո ողջ գտնվելու ընթացքում: Նորածինների բաժանմունքում խստորեն պահպանվում է սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային ռեժիմը, խստորեն պահպանվում են գործող կարգավորող փաստաթղթերի կանոնները։ Յուրաքանչյուր հետծննդյան բաժանմունք ունի այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է նորածիններին խնամելու համար, ներառյալ լվացարան՝ հոսող ջրի տակ երեխաներին լվանալու և լվանալու համար:

Երբ երեխան ընդունվում է հիվանդասենյակ, բուժքույրը ստուգում է փաստաթղթերը՝ թեւնոցների տեքստը, մեդալիոնը և նորածնի զարգացման պատմությունը,- նշում է ընդունման ճշգրիտ ժամանակը և երեխայի վիճակի առանձնահատկությունները՝ ճչացող ակտիվություն, կարճահասակություն։ շնչառություն, մաշկի գույն; կշռում է երեխային, գրում է նրա մարմնի քաշը և ջերմաստիճանը նորածնի զարգացման պատմության հատուկ սյունակում:

Երեխայի մանկաբուժական բաժանմունք ընդունվելուց հետո բուժքույրն անցնում է նորածնի երկրորդական բուժմանը։ Եթե ​​երեխայի վիճակը թույլ է տալիս, նա լվանում է նրան, բուժում է մաշկը և մաշկի ծալքերը, փաթաթում:

Ամենօրյա ռեժիմներ

Նորածնային բաժանմունքներում աշխատում են հատուկ պրոֆիլավորված մանկաբույժներ։ Նրանք կոչվում են նեոնատոլոգներ: Նեոնատոլոգը երեխաների ամենօրյա պարտադիր զննում է անցկացնում, իսկ մանկական բաժանմունքում շրջելուց հետո մայրերին ամեն օր պատմում է յուրաքանչյուր երեխայի ինքնազգացողության մասին, այդ թվում՝ ինչպես պետք է նա խնայի նրան ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո։

Մանկական հետազոտությունը ներառում է նորածնի ընդհանուր հետազոտություն, որի ժամանակ բժիշկը ուշադրություն է դարձնում մաշկի գույնին և տեսանելի լորձաթաղանթներին, ֆիզիկական ակտիվությանը, մկանային տոնուսի վիճակին, անվերապահ ռեֆլեքսների ծանրությանը: Արդեն ծննդատանը փոքրիկը անպայման լսողության հետազոտություն կանցնի։ Նեոնատոլոգը ամեն օր կգնահատի սիրտ-անոթային, շնչառական, մարսողական, միզուղիների և վերարտադրողական համակարգերի գործունեությունը և անհրաժեշտության դեպքում կհրավիրի ավելի նեղ մասնագետի (ակնաբույժ, վիրաբույժ, նյարդաբան)՝ առանձին համակարգի ավելի խորը հետազոտության համար։ Եթե ​​ծննդատանը կասկածում եք կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդության մասին, երեխան կարող է գլխուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնել մեծ ֆոնտանելի միջոցով՝ նեյրոսոնոգրաֆիա։

Պորտալարի կոճղի և պորտալարի վերքի մշակումն իրականացվում է մանկաբույժի կողմից երեխաների ամենօրյա զննման ժամանակ։ Եթե ​​ծննդյան ժամանակ վիրակապ են կիրառում պորտալարի վրա, բժիշկն այն հանում է նորածնի կյանքի երկրորդ օրը։ Պորտալարի մնացորդը և դրա շուրջ մաշկը մշակվում են ամեն օր՝ սկզբում 95% էթիլային սպիրտով, այնուհետև 5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթով՝ առանց մաշկին դիպչելու։ Յուրաքանչյուր երեխայի պորտալարը մշակվում է բամբակյա բուրդով անհատական ​​փայտիկով, որն օգտագործելուց անմիջապես առաջ խոնավացնում են կալիումի պերմանգանատի 5% լուծույթում։ Եթե ​​պորտալարը մնում է վատ մումիֆիկացված (չորանում), ապա առաջին օրերին այն լրացուցիչ վիրակապվում է, և բուժքույրը յուրաքանչյուր պարուրման ընթացքում պորտալարը մշակում է կալիումի պերմանգանատի լուծույթով (կալիումի պերմանգանատ): Հնարավոր է հեռացնել պորտալարի մնացորդը 2-3 օրվա ընթացքում՝ պրոցեդուրան կատարում է նեոնատոլոգը՝ մկրատով։

Երբ պորտալարն ընկնում է, պորտալարը ամեն օր մշակվում է 3% ջրածնի պերօքսիդով, 95% էթիլային սպիրտով և 5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթով՝ առանց պորտալարի շուրջ մաշկին դիպչելու։ Նորածնի պորտալարի և պորտալարի վերքի, մաշկի և լորձաթաղանթների խնամքի միջոցները պատրաստվում են երեխաների յուրաքանչյուր պարուրման համար:

Ծննդատանը երեխայի կշռում են իրականացվում ամեն օր, հաշվի են առնվում նրա մարմնի քաշի ցանկացած փոփոխություն, որը որոշակիորեն համապատասխանում է նորածնի վիճակին։ Այսպիսով, սովորական տեսակետում մեծ զանգվածը նույնացվում է ուժի և առողջության հետ, իսկ փոքրը` թուլության և հիվանդության հետ: Սա շատ կոպիտ դատողություն է՝ նորածնի քաշը նորմալ է համարվում 2,5-ից 4 կգ։ Կյանքի 2-3-րդ օրը բոլոր երեխաները կորցնում են միջինը մինչև 200-300 գ: Սա այսպես կոչված ֆիզիոլոգիական կորուստ է, այն կոչվում է նաև քաշի առավելագույն կորուստ և կապված է հիդրոֆիլության փոփոխության հետ (կուտակվելու ունակություն): ջուր) նորածնի հյուսվածքները և սնունդը յուրացնելու անբավարար կարողությունը. Հաջորդ օրերին (ծննդատնից դուրս գրվելու պահին) այդ կորուստը սովորաբար համալրվում է։ Կյանքի երկրորդ շաբաթվա ընթացքում մարմնի քաշը ամբողջությամբ վերականգնվում է և բնականաբար սկսում է աճել։

Թեստեր ծնվելուց հետո

Ծննդատանը յուրաքանչյուր երեխա պետք է ստուգվի մի շարք լուրջ բնածին հիվանդությունների, օրինակ՝ հիպոթիրեոզի համար։ Նրանց վաղ ախտորոշումը հատկապես կարևոր է, քանի որ երեխայի առողջական, մտավոր և մտավոր զարգացումն իր ողջ կյանքի ընթացքում ուղղակիորեն կախված է հատուկ բուժման մեկնարկի ժամանակից։

Ֆենիլկետոնուրիան ժառանգական նյութափոխանակության խանգարում է։ Դա պայմանավորված է որոշակի ֆերմենտի, այն է՝ ֆենիլալանին հիդրօքսիլազայի պակասով։ Այն անհրաժեշտ է ամինաթթուների նորմալ փոխանակման համար, որոնցից կառուցված են սպիտակուցներ՝ մարդու օրգանիզմի «շինանյութերը»։ Այս ֆերմենտի բացակայության դեպքում ամինաթթվի ֆենիլալանինի փոխակերպումը մեկ այլ ամինաթթվի՝ թիրոզինի, տեղի չի ունենում։ Արդյունքում արյան մեջ ֆենիլալանինի և նրա ածանցյալի՝ ֆենիլկետոնի մակարդակը մեզի մեջ կտրուկ բարձրանում է։ Կուտակված ֆենիլալանինը ազդում է երեխայի կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա։ Հիվանդության ամենածանր բարդությունը մտավոր հետամնացությունն է, որը բուժման բացակայության դեպքում գրեթե անխուսափելի է։

Այժմ ծննդատներում բոլոր նորածիններից վերցվում են արյան անալիզներ ֆենիլկետոնուրիայի համար: Եթե ​​թեստը հայտնաբերում է ֆենիլալանինի բարձր մակարդակ, ապա ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն: Նորածինների մոտ նախնական հետազոտությունների կարևորությունը պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդության դրսևորումները, հատկապես մտավոր հետամնացությունը, հնարավոր է կանխել միայն ֆենիլալանինով ցածր սննդակարգով։ Դրա համար մշակվել են հատուկ սննդային խառնուրդներ։ Ուստի չափազանց կարևոր է ախտորոշումը հաստատել հենց սկզբնական փուլում, նույնիսկ ծննդատանը, կամ առնվազն կյանքի 2-րդ ամսից ոչ ուշ, երբ կարող են հայտնվել հիվանդության առաջին նշանները։ Դա անելու համար բոլոր նորածինները հետազոտվում են արյան և մեզի մեջ ֆենիլալանինի կոնցենտրացիայի ավելացման համար արդեն կյանքի առաջին շաբաթներին: Կատարված թեստերը դասակարգվում են որպես ինդիկատիվ, հետևաբար, եթե արդյունքները դրական են, ապա պահանջվում է հատուկ հետազոտություն՝ օգտագործելով արյան և մեզի մեջ ֆենիլալանինի պարունակությունը որոշելու ճշգրիտ քանակական մեթոդներ (ամինաթթուների քրոմատոգրաֆիա, ամինոանալիզատորների օգտագործում և այլն): .), որն իրականացվում է կենտրոնացված կենսաքիմիական լաբորատորիաների կողմից։

Ծննդատանը կատարվում է նաև արյան անալիզ՝ բացառելու այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է հիպոթիրեոզը, որի դեպքում առկա է վահանաձև գեղձի հորմոնների անբավարարություն։ Չբուժվելու դեպքում վիճակը հանգեցնում է մտավոր հետամնացության:

Բնածին հիպոթիրեոզը հանդիպում է միջինը 4000 նորածիններից 1-ում։ Նախածննդյան ախտորոշումը դեռ դժվար է։ Իսկ ծնվելուց անմիջապես հետո այս հիվանդությամբ նորածինների 10%-ից ոչ ավելի մոտ կլինիկական դրսեւորումներ են նկատվում։ Բնածին հիպոթիրեոզով գրեթե բոլոր նորածինները նորմալ տեսք ունեն՝ ոչնչով չեն տարբերվում նորմալ երեխաներից:

Ուստի այս հիվանդության հայտնաբերման ամենահուսալի միջոցը նորածինների զանգվածային սկրինինգի ծրագիրն է, որը մեր երկրում գործում է 1994 թվականից։ Հիմնական նպատակը հիվանդության վաղ ախտորոշումն ու բուժումն է (կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում), քանի որ բնածին հիպոթիրեոզով երեխայի մոտ առանց բուժման բաց թողնված յուրաքանչյուր օրը հանգեցնում է ուղեղի բջիջների անդառնալի փոփոխությունների, ինչի արդյունքում երեխան դառնում է. անաշխատունակ.

Մեր երկրի բոլոր ծննդատներում լրիվ ծննդկանների 4-5-րդ և վաղաժամ ծնվածների 7-14-րդ օրը մի քանի կաթիլ արյուն են վերցնում կրունկից և քսում հատուկ թղթե թերթիկի վրա, որը. ուղարկվել է մարզային բժշկական գենետիկական լաբորատորիա։ Երեխայի փոխանակման քարտի վրա նշված է թեստը:

Երբ դուրս եք գալիս հիվանդանոցից, համոզվեք, որ ձեր երեխան սքրինինգ թեստ անցկացնի ֆենիլկետոնուրիայի և հիպոթիրեոզի համար:

Եթե ​​բնածին հիպոթիրեոզի և ֆենիլկետոնուրիայի սկրինինգ թեստի արդյունքները նորմալ են, ապա դա չի հաղորդվում ոչ ծնողներին, ոչ էլ մանկական կլինիկային: Եթե ​​խախտումներ են հայտնաբերվում, ապա երեխայի հետ ծնողները կանչվում են երկրորդ վերլուծության: Եթե ​​հիվանդությունը հայտնաբերվի, շատ կարևոր է անմիջապես սկսել բուժումը վահանաձև գեղձի հորմոնային դեղամիջոցներով: Եթե ​​բուժումը սկսվում է կյանքի 14-րդ օրվանից ուշ, ապա մեծ է հավանականությունը, որ երեխան ետ կմնա նյարդահոգեբանական զարգացումից, և կարող են դժվարություններ լինել դպրոցում։ Ավելին, նման երեխաների բուժման գործընթացը պետք է լինի էնդոկրինոլոգի հսկողության ներքո։

Պատվաստումները հիվանդանոցում

Երեխային առաջին պատվաստումները կատարվում են ծննդատանը։ Ձեր երեխան նոր է ծնվել, և արդեն կյանքի առաջին օրը նա կունենա առաջին պատվաստումը հեպատիտ B-ի դեմ՝ այն իրականացվում է ծնվելուց հետո 24 ժամվա ընթացքում, ներարկում է կատարվում ազդրի հատվածում։

Երկրորդ պատվաստումը, որը նույնպես իրականացվում է ծննդատանը, տուբերկուլյոզի դեմ է։ Կյանքի 5-7-րդ օրը բոլոր առողջ նորածիններին տրվում է BCG պատվաստանյութի ներմաշկային կիրառմամբ, որը թուլացած տուբերկուլյոզի բացիլների կուլտուրա է։ Պատվաստանյութի ներարկման տեղում ձախ ուսի արտաքին մակերեսի մաշկի վրա ոչ մի հետք չի մնում մինչև նորածինը ծննդատնից դուրս գրվի։ Բայց 4-6 շաբաթ անց ներարկման տեղում հայտնվում է 3-8 մմ տրամագծով ինֆիլտրացիա (թնդացում), այնուհետև առաջանում է պղպջակի նմանվող թարախակույտ (թարախակույտ), որից հետո ձևավորվում է ընդերք և, վերջապես, փոքր հետ քաշված սպի։ որը մնում է կյանքի համար: Մինչև սպի գոյանալը, պատվաստանյութի ներարկման վայրը պետք է պաշտպանված լինի վարակվելուց և վնասվածքներից. լողանալու ընթացքում այն ​​սպունգով մի քսեք, պաշտպանեք այն հագուստի հետ շփումից: Այն ոչնչով յուղելու կարիք չկա, ծածկել բամբակով կամ վիրակապով։ Զգալի բորբոքումով, և նույնիսկ ավելին, երբ հայտնվում են ցրտահարության նշաններ, երեխային պետք է անհապաղ ցույց տալ բժշկին:

Եթե ​​տուբերկուլյոզի դեմ պատվաստումից հետո հետք չմնա, ապա չի կարելի վստահ լինել, որ իմունիտետը պատշաճ չափով է զարգացել։ Այս առումով անհրաժեշտ է նաև խորհրդակցել բժշկի հետ։

Եթե ​​երեխան մորից առանձին է պառկում...

Մորից առանձին մանկական բաժանմունքում գտնվող նորածնի մոտավոր առօրյան հետևյալն է.

Մանկական բաժանմունքում 4-10 նորածին կա։ Բուժքույրը հնարավորություն ունի հետևելու բոլոր երեխաներին, քանի որ բաժանմունքների միջև բաժանմունքները սովորաբար ապակյա են։ Երեխաները գտնվում են հատուկ թափանցիկ պլաստիկ մահճակալներում: Նույն անկողիններում 3 ժամը մեկ նրանց կերակրում են մայրերի մոտ։

Եթե ​​երեխան գտնվում է մանկական բաժանմունքում, ապա շատերը հաշվի են առնում մոր սնվելու ցանկությունը։ Այսպիսով, եթե մայրը պնդում է կրծքով կերակրելը, ապա երեխային բացի մոր կրծքից ոչինչ չեն տալիս։ Եթե ​​մայրը չի պնդում բացառապես կրծքով կերակրելը, ապա երեխային կարելի է համալրել հարմարեցվածով, հատկապես գիշերը։ Երեխային գլյուկոզայի լուծույթով համալրելու պրակտիկան այժմ լքված է:

Բուժքույրը կրկնում է մաշկի լվացումը, մշակումը, մաշկի ծալքերը յուրաքանչյուր փոփոխության հետ միասին: Աշուն-ձմեռ երեխային բարուրում են վերմակի կամ ծրարի մեջ՝ մեջը դրված վերմակով, իսկ շոգ սեզոնին՝ միայն բարուրի կամ ծրարի մեջ։ Նորածինների համար օգտագործվող բոլոր տակդիրները մշակվում են հատուկ ավտոկլավներում (սարքեր, որտեղ բարձր ջերմաստիճան է ստեղծվում, որը թույլ է տալիս ախտահանել լվացքը)։ Դրանք փոխվում են, երբ կեղտոտվում են և բարուրում են յուրաքանչյուր կերակրումից առաջ: Հղի երեխաների մոտ գլուխը մնում է բաց: Կյանքի երկրորդ օրվանից հասունացած երեխաներին բարուրում են գրկաբաց (անվճար բարուրում): Այս դեպքում օգտագործվում են երկար բաց թեւերով ներքնաշապիկներ, որպեսզի օդի ազատ մուտք լինի դեպի մաշկի ծալքերը։

Առավոտյան առաջին կերակրումից առաջ բուժքույրը լվանում է երեխաներին ծորակի տակ, այնուհետև չափում է նրանց ջերմությունը և կշռում, կատարում առավոտյան զուգարան, որը ներառում է աչքերի, քթի հատվածների և դեմքի բուժումը։ Քթի հատվածները և արտաքին լսողական խողովակները մաքրվում են միայն անհրաժեշտության դեպքում ստերիլ բամբակյա բուրդով, պտտվում են դրոշակով և ներծծվում ստերիլ հեղուկ պարաֆինով: Եթե ​​ծննդատնից դուրսգրումը հետաձգվում է տարբեր պատճառներով, ապա նորածնին, դրա համար հակացուցումների բացակայության դեպքում, կատարվում է ամենօրյա լոգանք՝ կալիումի պերմանգանատի 1:10 000 լուծույթի ավելացմամբ (1 մլ 5% լուծույթ մեկում): 100 մլ ջուր) լոգանք ջրով։

Մայրիկի և երեխայի համատեղ մնալը

Բազմաթիվ ծննդատներում ստեղծվել են մոր և երեխայի համատեղ կեցության բաժանմունքներ, որտեղ բուժքույրն օգնում է մորը առաջին օրը խնամել նորածիններին։ Հաջորդ օրերին մայրն ինքն է խնամում փոքրիկին բուժքրոջ և մանկաբույժի հսկողության ներքո։ Եթե ​​երեխային ինչ-ինչ պատճառներով (օրինակ՝ մոր առողջության համար) համատեղ կեցավայրից ժամանակավորապես տեղափոխում են ընդհանուր մանկական բաժանմունք, հերթապահ բուժքույրն այնտեղ մշտապես կհսկի և խնամի նրան, ուստի կարիք չկա։ անհրաժեշտ է անհանգստանալ, որ երեխան կմնա առանց հսկողության:

Հնարավորության դեպքում նախապատվությունը պետք է տրվի մոր և երեխայի համատեղ կեցությանը։ Նման մնալը զգալիորեն նվազեցնում է հետծննդյան մայրական հիվանդության դեպքերը և երեխաների մոտ հիվանդության դեպքերը: Միևնույն ժամանակ, մայրը ակտիվորեն ներգրավված է իր երեխայի խնամքի մեջ, ինչը սահմանափակում է երեխայի շփումը մանկաբարձական բաժանմունքի անձնակազմի հետ, բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում նորածնի օրգանիզմը մոր միկրոֆլորայի հետ գաղութացնելու համար և նվազեցնում վարակվելու հավանականությունը։ հիվանդանոցում ապրող միկրոբներով երեխայի. Այս ռեժիմով երեխային, բավարար վիճակում, կարելի է քսել կրծքին ըստ պահանջի։ Մոր և երեխայի համատեղ կեցությունը, կրծքով կերակրելը նպաստում են ինչպես հետծննդյան շրջանում, այնպես էլ հիվանդանոցից վաղ դուրս գրվելու արագ ադապտացմանը։

Նորածնի մոտավոր առօրյան՝ մոր հետ մնալով, գործնականում չի տարբերվում այս ժամանակահատվածում սովորաբար առաջարկվողից։ Միակ տարբերությունն այն է, որ համատեղ գտնվելու ընթացքում մոր և երեխայի միջև շարունակական շփում կա, հետևաբար ավելի հաճախակի (ըստ պահանջի) կրծքով կերակրումը, որն ավելի բարենպաստ է, քանի որ նպաստում է վաղ լակտացիայի, արգանդի լավ կծկմանը: , և երեխայի համար բուժքույրական հմտությունների ավելի արագ ձեռքբերում: Երբ մայրն ու երեխան միասին են, երեխայի խնամքի համար անհրաժեշտ բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են մայրիկի կողմից։ Առաջին պարուրելու ժամանակ փոքրիկ քույրը մորը կսովորեցնի անհրաժեշտ հմտությունները։ Եթե ​​ինչ-որ բան չի ստացվում, ապա միշտ կարող եք օգնություն խնդրել հերթապահ բուժքրոջից: Որպես կանոն, եթե մոր համար դժվար է գլուխ հանել նոր պարտականություններից, ապա հնարավորություն կա նաև երեխային մանկապարտեզ ուղարկել՝ եթե ոչ ամբողջ օրը, ապա գոնե գիշերը։

Դուրս գալ ծննդատնից

Հետծննդյան կնոջ մոտ հետծննդյան շրջանի ոչ բարդ ընթացքով և նորածնի վաղ նորածնային շրջանով, ընկած պորտալարով և պորտալարի լավ վիճակով, երեխայի մարմնի քաշի դրական դինամիկայով և ենթակա է ճիշտ և ժամանակին հովանավորության. մայրն ու երեխան կարող են տուն դուրս գրվել ծննդաբերությունից 4-5 օր հետո։

Մինչ ծննդատնից դուրս գրվելը, յուրաքանչյուր բաժանմունքի մանկաբույժը մայրերի հետ խոսում է երեխային տանը խնամելու և կերակրելու մասին, իսկ հերթապահ բուժքույրը մշակում և փոխում է երեխային՝ հագցնելով նախկինում բերված հագուստը։

Ամեն օր վերահսկվում է օդի ջերմաստիճանը արտանետման սենյակում (22-24 ° C): Երեխաների պարուրումը կատարվում է հատուկ տեղադրված փոփոխվող սեղանների վրա, որոնք յուրաքանչյուր երեխայից հետո մշակվում են թարմ պատրաստված ախտահանիչ լուծույթով։ Ծննդատան և մանկական պոլիկլինիկայի միջև նորածնի սպասարկման անհրաժեշտ շարունակականությունը պահպանելու համար ծննդատան մանկաբույժը փոխանակման քարտում նշում է մոր մասին հիմնական տեղեկատվությունը. նրա առողջական վիճակը, հղիության և ծննդաբերության ընթացքի առանձնահատկությունները: , կատարված վիրաբուժական միջամտությունները, նորածնի գնահատումը, ծննդատանը կատարվող աշխատանքները (եթե երեխայի կարիքն ուներ): Փոխանակման աղյուսակը նաև նշում է վաղ նորածնային (հետծննդյան) շրջանի ընթացքի առանձնահատկությունները. ծննդյան և դուրս գրման ժամանակ, պատվաստման ամսաթիվը և BCG պատվաստանյութի սերիան (եթե չի արվել՝ դրա հանման հիմնավորումը), լաբորատոր և այլ հետազոտությունների տվյալները, ներառյալ ֆենիլկետոնուրիայի և հիպոթիրեոզի համար նմուշները: Մոր և նորածնի արյան անհամատեղելիության դեպքում՝ ըստ Rh պատկանելության կամ ABO համակարգի (արյան խումբ), Rh պատկանելության, մոր և երեխայի արյան խմբի և արյան պարամետրերի. Փոխանակման քարտում նշվում են դինամիկայի մեջ գտնվող երեխա:

Հետագայում երեխայի վիճակին կհետևեն մանկաբույժը և մանկական կլինիկայի կամ բժշկական կենտրոնի այլ մասնագետներ։