Պտղի մեջ աղիների ընդլայնման հնարավոր պատճառները. Երեխաների մոտ հաստ աղիքի լայնացում. Վիրաբուժություն աղիքային հանգույցների ձևավորման համար

Հղիությունը ստիպում է մարմնին վերակառուցվել, աշխատել սթրեսի հետ, անհրաժեշտ է ապահովել այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է մոր և երեխայի լիարժեք զարգացման համար: Հղիության ընթացքում աճող արգանդը և պրոգեստերոնի քանակի փոփոխությունը նույնպես կարող են ցավ պատճառել աղիքներում: Աղիները ցավում են տարբեր պատճառներով. Դա կարող է լինել կոլիտ կամ դիսբիոզ: Դիտարկելով ճիշտ սննդակարգը, ուտելով բջջանյութով հարուստ մթերքներ, խմելով բավարար քանակությամբ հեղուկներ՝ կարող եք զգալիորեն մեղմել վիճակը։

Պատահում է, որ հղիությունն առաջացնում է աղիների խցանումներ՝ առաջացնելով սուր ցավ, կարծես սկսվում է դաշտանը, լինում է փսխում, սկսում են ի հայտ գալ հեմոդինամիկ խանգարումներ, զարգանում է պերիտոնիտ։ Նման կրիտիկական վիճակի չհանգեցնելու համար հղիության սկզբից և մինչև հաջող ելքը պետք է հետևել բժշկի առաջարկություններին, հետևել սննդակարգին, վերահսկել աղիքների վիճակը, և հղիությունը կանցնի առանց. բարդություններ.

Հղիության ընթացքում աղիքներ

Հղիության շրջանը սթրեսային է օրգանիզմի համար։ Նրանում արագ փոփոխություններ են տեղի ունենում, այժմ մարմինը պատասխանատու է երկու արարածների կյանքի համար։ Երեխան մեծանում է, արգանդը մեծանում է, օրգանների փոխադարձ դասավորությունը սկսում է փոխվել։ Մեկ այլ խնդիր, որը վատացնում է աղիքները աշխատանքի ժամանակ, այն է, որ հղիությունը նպաստում է պատերի թուլացմանը: Հեմոռոյի առաջացման վտանգ կա. Հաստ աղիքում արյան շրջանառությունը բարելավելու համար հարկավոր է փորձել նվազեցնել ճնշումը, որն արտադրում է արգանդը երակների վրա։ Ավելի լավ է քնել ձախ կողմում, աշխատեք երկար ժամանակ չկանգնել կամ նստել։

Հղիների գրեթե կեսն ունենում է աղիքային ցավ, իսկ բիֆիդոբակտերիաների մակարդակը նվազում է։ Սա նույնպես ազդում է կրող երեխայի միկրոֆլորայի վրա: Ճիշտ սնունդը, բիֆիդոբակտերիայով հարուստ մթերքների, բանջարեղենի և մրգային հյութերի օգտագործումը կօգնի ազատվել այս խնդրից։ Աղիների լավ առողջությունը նույնպես կժառանգի նորածինը:

Հղիության ընթացքում աղիների խանգարում

Հղիության ընթացքում կանանց բավականին մեծ տոկոսը բախվում է մարսողական համակարգի խանգարումների հետ կապված խնդիրների հետ: Ամենից հաճախ աղիների հետ կապված խնդիրներ առաջանում են վաղ փուլերում, երբ հղիությունը դեռ ակնհայտ չի դարձել: Անբացատրելի փորկապությունը կամ փորլուծությունը անհանգստացնում է կանանց։

Փորկապությունը սովորաբար առաջանում է պրոգեստերոնի մակարդակի փոփոխության պատճառով: Հորմոնի պարունակության ավելացումը թուլացնում է աղիների հարթ մկանները, դանդաղեցնում սննդի շարժը։ Բացի այդ, աճող պտուղը սկսում է սեղմել աղիները՝ խաթարելով մարսողության բնական գործընթացը։ Հղիության ընթացքին չվնասելու համար լուծողական դեղամիջոցների օգտագործումը պետք է վերահսկվի բժշկի կողմից։

Հաճախ աղիների միկրոֆլորայի նորմալ քանակն ու որակը խախտվում է, և դրա պատճառը հղիությունն է։ Հաճախ նկատվում է փքվածություն, փորկապություն, բերանի խոռոչում տհաճ համ։ Բուժման ընթացքը ներառում է դիետա, պրոբիոտիկներ, որոնք խթանում են անհրաժեշտ օգտակար բակտերիաների աճը։

Հիպերէխոիկ աղիքներ պտղի մեջ

Աղիները կոչվում են հիպերէխոզ, երբ նրա էխոգենությունը համեմատելի է դառնում ոսկորների էխոգենության հետ։ Այս երեւույթը բավականին հազվադեպ է։ Այն տեղի է ունենում հղիների մոտ 1%-ի մոտ երկրորդ եռամսյակում: Նման աղիքի տեսքը պետք է զգուշացվի: Դա կարող է պայմանավորված լինել վարակի, զարգացման պաթոլոգիաներով: Պտղի աղիքների հիպերէխոգենության բարձրացումը վերագրվում է պերիստալտիկայի և մեկոնիումի ջրի պարունակության նվազմանը:

Այս երեւույթը հաճախ նկատվում է աննորմալ կարիոտիպի դեպքում, երբ ամնիոտիկ հեղուկում նվազում է ֆերմենտների ակտիվությունը։ Պրակտիկան ցույց է տվել, որ հղիների 46%-ի մոտ պտղի աղիների բացահայտված հիպերէխոգենությունը վկայում է բնածին Դաունի համախտանիշի մասին։

Հազվադեպ չէ, որ այս ախտանիշի ի հայտ գալը վկայում է ներարգանդային վարակի մասին: Սրանք ցիտոմեգալովիրուսային վարակի, սուր տոքսոպլազմոզի, սիֆիլիսի, կարմրախտի սուր ձևերն են։ Այս բոլոր դեպքերում խորհուրդ է տրվում ընդհատել հղիությունը։

Սակայն հայտնաբերված հիպերէխոիկ աղիների 20%-ի դեպքում երրորդ եռամսյակում խնդիրը լուծվում է ինքնուրույն, և երեխան ծնվում է առանց որևէ պաթոլոգիայի, նորմալ զարգացումով և քաշով։

Պտղի աղիքներ

Պտղի զարգացումը գտնվում է բժշկի մշտական ​​ուշադրության ներքո։ Այն դեպքերում, երբ ուլտրաձայնը հայտնաբերում է անոմալիաներ, պետք է հետազոտվեն աղեստամոքսային տրակտի բնածին արատները: Զարգացման փոփոխությունները կարող են հայտնաբերվել երկրորդ եռամսյակում: Պտղի աղիքների էխոգենության փոփոխությունները երբեմն անցողիկ են, բայց կարող են նաև ցույց տալ քրոմոսոմային պաթոլոգիաները, ներառյալ Դաունի համախտանիշը:

Այս դեպքերում բժշկությունը խորհուրդ է տալիս հետազոտություն անցնել։ Անհրաժեշտ է ստուգել հորմոնների, ալֆա-ֆետոպրոտեինի անալիզները, եթե կա պտղի պաթոլոգիայի կասկած, պետք է կատարել ամնիոցենտեզ՝ ամնիոտիկ հեղուկի ստացման պրոցեդուրա, հետագա հետազոտությունների համար լաբորատորիայում։

Մեգակոլոնը հաստ աղիքի, սիգմոիդի կամ ուղիղ աղիքի ցանկացած հատվածի զգալի ընդլայնումն է, որը կլինիկորեն բնութագրվում է քրոնիկական փորկապությամբ, որովայնի չափի մեծացմամբ և զարգացման հետաձգմամբ: Հիվանդությունը կարող է պայմանավորված լինել տարբեր պատճառներով. Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ճիշտ բուժման ընտրությունը կախված է ճշգրիտ հաստատված ախտորոշումից, անհրաժեշտ է անդրադառնալ այս պաթոլոգիայի առանձին ձևերին:

Հաստ աղիքի ագանգլիոնային կամ բնածին մեծացում(Hirschsprung հիվանդություն)

Էթիոլոգիա և պաթոլոգիական անատոմիա... Ուղիղ աղիքում, երբեմն սիգմոիդ հաստ աղիքի մասում զարգացած չեն աղիքային պատի նյարդային պլեքսի գանգլիոնային բջիջները։ Աղիքների ագանգլիոնային հատվածը չի կարողանում նորմալ պերիստալիզացնել, առաջանում է նեղացում, մինչդեռ աղիքի բերանի հատվածը հիպերտրոֆացվում է և աստիճանաբար ընդլայնվում։ Հետևաբար, աղիքի պաթոլոգիական հատվածը մեծացած չէ,
ինչպես ավելի վաղ կարծում էին անատոմիական տվյալների հիման վրա, այլ ընդհակառակը, աղիքի նեղացած հատվածը: Այսպիսով, ծանր և քրոնիկական հիվանդության հիմքը աղիքային պատի գանգլիոնային բջիջների բնածին բացակայությունն է, որն ուղեկցվում է նեղացման զարգացմամբ։

Կլինիկական պատկերը.Նման դեպքերի հաճախականությունը 1000 - 2000 նորածիններից մեկն է։ Հետաքրքիր է, որ հիվանդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է տղաների մոտ, որի պատճառն անհայտ է։ Ախտանիշներ Մեկոնիումի ուշ և աննշան արտազատումը՝ սկսած միայն գազի ելքային խողովակի ներդրումից հետո, ծնվելուց անմիջապես հետո կարող է հայտնվել փսխում, վոլվուլուս։ Հետագա ամիսներին առաջանում է համառ փորկապություն, որը երբեմն ուժեղանում է մինչև աղիքային խանգարում, կլիզմայից հետո արտազատվում է մեծ քանակությամբ կղանք։ Որովայնն ավելի ու ավելի է աճում, զարգացման ուշացում, առաջանում է անեմիա։ Առանձնահատուկ վտանգ է աղիքային վոլվուլուսը, հնարավոր է նաև աղիների պատի վնասվածք՝ խիտ կղանքով, որը կարող է ուղեկցվել արյունահոսությամբ, նույնիսկ ծակոցով։

Հետանցքային հետազոտության ժամանակ զոնդը դատարկ ուղիղ աղիքի միջով անցնելը և նեղացման տեղը հաճախ առաջացնում են մեծ քանակությամբ գազեր և կղանք: Կիրառելով ուղիղ աղիքի կոնտրաստային զանգվածով լցնելու համապատասխան տեխնիկան՝ հնարավոր է բացահայտել աղիքի նեղացումը և դրա վերևում գտնվող ընդլայնված հատվածը։

Բուժում . Թեթև դեպքերում փորձ է արվում առաջացնել կղանք (կղանք): Մենք խորհուրդ ենք տալիս ածիկի էքստրակտ, պարաֆինի յուղ, ացետիլխոլինի ածանցյալներ, իսկ եթե դա չի օգնում, ապա 2-3 օրը մեկ բարձր կլիզմա: Քանի որ մեծ քանակությամբ ջրի ներմուծումը ընդլայնված աղիքներ կարող է առաջացնել թունավորումներ, օգտագործվում են նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ և պարաֆին յուղ: Ծայրահեղ դեպքերում պետք է դիմել վիրահատության։ Սակայն վերոնշյալ մեթոդներով պետք է ձգտել պահպանել երեխայի վիճակը մինչև վիրահատության պահը և հնարավորության դեպքում ապահովել կղանքի կանոնավոր արտահոսք մինչև մեկուկես տարեկան։ Վիրահատության նպատակն է հեռացնել աղիքի հատվածը, որը չի պարունակում գանգլիոնային բջիջներ։ Ռեկտոսիգմոիդէկտոմիայի արդյունքները շատ լավ են, վիրահատությունը մեծ ռիսկի հետ կապված չէ։ Առողջ հատվածում աղիքային խցանման դեպքում կատարվում է կոլոստոմիա և հարմար ժամանակ՝ որպես երկրորդ փուլ՝ արմատական ​​վիրահատություն։

Հաստ աղիքի ոչ ագանգլիոնային, երկրորդային մեծացում՝ անուսի և ուղիղ աղիքի նեղացման պատճառով

Այս ձևի տեսքը բացատրվում է շատ պարզ՝ վիրահատության ընթացքում չհայտնաբերված ֆեկալ զանգվածների կուտակումները, որոնք տեղակայված են լայնացած նեղացման վերևում, ընդլայնում են աղիների մոտակա հատվածը։ Անամնեզի, ճառագայթաբանական տվյալների և թվային հետազոտության հիման վրա հնարավոր է տարբերակել ագանգլիոնային մեգակոլոնից։ Անատոմիական ոչ ագանգլիոնային ձևի դեպքում շատ դեպքերում բացահայտվում է հետանցքի և ուղիղ աղիքի սկզբնական հատվածի նեղացում, հետանցքի ամպուլան լցվում է կղանքով։

Ատոնիկ, ֆունկցիոնալ կամ իդիոպաթիկ հաստ աղիքի ընդլայնում

Մինչ վերը նշված երկու ձևերի դեպքում հաստ աղիքի մեծացումը միանում է անատոմիական նեղացմանը, այս կլինիկական պատկերում առանձնակի նեղացման որևէ ապացույց չկա: Բացառությամբ մեծացած ուղիղ աղիքի, անատոմիական շեղումներ չեն նկատվում, փորկապությունը համարվում է ֆունկցիոնալ կամ նեյրոգեն ծագում, և, ըստ էության, հիվանդությունը դրսևորվում է որպես ֆունկցիոնալ փորկապության ավելի ծանր ձև, որը նկարագրված է ստորև: Այս հիվանդությունը ավելի տարածված է, քան Հիրշպրունգի հիվանդությունը։

Կլինիկական նշաններ... Հիվանդությունները դրսևորվում են նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ. Սովորաբար ծնողները բժշկի են դիմում գանգատներով, որ երեխան ունի խրոնիկական փորկապություն, որը հաճախ ուղեկցվում է ֆեկալային անմիզապահության հատուկ ձևով՝ երեխան, չնայած փորկապությանը, փոքր քանակությամբ կղանք է արտազատում անկողնում։ Կուտակվող ֆեկալ զանգվածները պահվում են ուղիղ աղիքի ամպուլայում և, այն գերլցնելով, առաջացնում են կղանքի անմիզապահություն։ Թվային հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում են կոշտ կղանք, որը լցվում է ուղիղ աղիքի ամբողջ ամպուլայում: Հաստ աղիքի ագանգլիոնային ընդլայնումից բնորոշ տարբերությունը ուշ դրսևորումն է՝ արտահայտված փքվածության բացակայության դեպքում. Թվային և ռենտգեն հետազոտությամբ հայտնաբերվում է ընդլայնում, որը գտնվում է անուսի անմիջապես վերևում. հետևաբար, խոսքը ոչ թե սիգմոիդի, այլ ուղիղ աղիքի ընդլայնման մասին է։

Հաստ աղիքի ագանգլիոնային ընդլայնմամբ ուղիղ աղիքի ամպուլան ազատ է, և այս հիվանդության դեպքում այն ​​լցված է կղանքով։

Բուժումը միայն թերապևտիկ է։ Նշանակվում է պարաֆինային յուղ, մելաս, անհրաժեշտության դեպքում՝ հատկապես առաջին շաբաթների հիվանդության բուժման ժամանակ՝ կլիզմա։ Prostigmine-ը կամ dihydroergotamine-ը հաճախ լավ արդյունքներ կտան: Շատ կարևոր տարր է կրթությունը, հոգեթերապիան, և հաճախ լավ արդյունք է տալիս միջավայրի փոփոխությունը։ Հաշվի առնելով վերը նշվածը, մի քանի շաբաթվա ընթացքում հետագա արդյունավետ բուժման տեսանկյունից հոսպիտալացումը խիստ նպատակահարմար է։
Կանանց ամսագիր www.

Մարսողական համակարգի պաթոլոգիաները հաճախ հայտնաբերվում են պտղի մեջ ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ ներքին օրգանների այլ անոմալիաների հետ միասին: Դրանք կազմում են նորածինների արատների մինչև 21%-ը և մանկական մահացության դեպքերի 34%-ը:

Պտղի մեջ մարսողական տրակտի ձևավորման խախտումների պատճառները, վիճակագրություն

Մարսողական տրակտի կառուցվածքի անոմալիաները կապված են սաղմի խախտման հետ հղիության 4-8 շաբաթական փուլում, երբ ձևավորվում է մարսողական խողովակի բացվածքը։ Սկզբում այն ​​ավարտվում է երկու ծայրերում, սակայն 8-րդ շաբաթվա վերջում ձևավորվում են ալիքներ, և լորձաթաղանթի էպիթելը փակում է աղիքային խողովակի լույսը։

Ամենատարածված պաթոլոգիաներից կարելի է առանձնացնել ստենոզը (պատերի նեղացում կամ ձգում) կամ ատրեզիա (միաձուլում):

Ամենից շատ տուժում է տասներկումատնյա աղիքի խոցը, որը կապված է նրա սաղմի ստեղծման առանձնահատկությունների հետ։ Դեպքերի 1/2-ն ուղեկցվում է այլ ներքին օրգանների՝ սրտի, արյունատար անոթների, ուղիղ աղիքի, լյարդի, ստամոքսի արատներով։ Որոշ դեպքեր այնքան ծանր են, որ երեխան իր կյանքի ընթացքում ստիպված կլինի բազմաթիվ վիրահատություններ անել, և դրանք չեն լինի նրա բնականոն գոյության երաշխավորը։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի անոմալիաները ուլտրաձայնի վրա տեսանելի են 11 շաբաթվա ընթացքում: Ուլտրաձայնային ախտորոշումը 100% երաշխիք չէ, որ երեխան կունենա լուրջ շեղումներ, հետևաբար դրա արդյունքները հիմք են հանդիսանում կնոջ ավելի մանրամասն հետազոտության համար։

Հղի կանայք անում են կարիոտիպավորում՝ քրոմոսոմային աննորմալությունները հայտնաբերելու համար: Նա նաև ամնիոտիկ հեղուկի անալիզ է անցնում, և հետազոտության արդյունքներով (եթե դրանք վատ են, և ախտորոշումը հաստատված է) նրան խորհուրդ է տրվում ընդհատել հղիությունը։

Աղիների պաթոլոգիա

Տասներկումատնյա աղիքի անոմալիաները ներառում են.

Ատրեզիա.Հանդիպում է 10000-ից 1-ի դեպքում, բաղկացած է աղիների ամբողջական անանցանելիությունից՝ օրգանի պատերի ախտաբանական միաձուլման պատճառով։ 37% դեպքերում այն ​​ուղեկցվում է այլ անոմալիաներով՝ ձիու ոտնաթաթի, արգանդի վզիկի ողերի միաձուլում, կողերի ասիմետրիկ դիրք և այլն։

Եվս 2% դեպքերում աղիքային ատրեզիան ուղեկցվում է կերակրափողի ատրեզիայով, հետանցքի հիգրոմայով, ստամոքսի ոչ լրիվ պտույտով և այլն։ Սա հիմնականում բնորոշ է քրոմոսոմային շեղումներ ունեցող պտղի համար, մասնավորապես՝ 21-րդ քրոմոսոմի տրիզոմիայով։

Հղիությունների 90%-ն ավարտվում է վիժումով կամ զարգացման թուլացումով առաջին 2 եռամսյակում: Տասներկումատնյա աղիքի պաթոլոգիայով հղիությունների մնացած 10%-ն ավարտվում է տարբեր արատներով տառապող երեխաների ծնունդով. 31%-ի մոտ առկա է շնչուղիների խցանումներ (օտար մարմնի կողմից արգելափակում, ինչպիսին է կիստա, ուռուցք), 24%-ը՝ դեմքի նյարդի պարեզ (ֆունկցիոնալության խախտում): դեմքի մկանները):

Բարդ վիրահատությունից հետո նորածինների միայն 1%-ն է համեմատաբար նորմալ կյանք վարում՝ պայմանով, որ չկան քրոմոսոմային շեղումներ։

Ներաղիքային թաղանթ... Սա թաղանթ է, որը համընկնում է աղիքային լույսի վրա՝ առաջանալով տասներկումատնյա աղիքի ներքին շերտի աճի խախտմամբ։ Հանդիպում է 40000-ից 1-ի դեպքում, Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ այն պատկերվում է որպես թույլ էխոգեն գոյացություն: Միաժամանակ, աղիքի լույսը նեղանում է մի քանի միլիմետրով, լորձաթաղանթի եզրագծերը պարզ են։

Պաթոլոգիան հղիության ընդհատման ցուցում չէ: Կախված թաղանթի տեղակայությունից, այն հանվում է երեխայի ծնվելուց հետո տասներկումատնյա աղիքի լույսի մեթոդով (աղիքային լույսի բացում` թաղանթի հետագա հեռացմամբ):

Չար ռոտացիա.Այն բաղկացած է տասներկումատնյա աղիքի նորմալ ռոտացիայի և ամրագրման խախտումից։ Եթե ​​միջանկյունը լրիվ շրջվել է արյունով այրվող պեդիկուլում, դա կարող է հանգեցնել արյան մատակարարման դադարեցման և միջանկյալ աղիքի մահվան:

Նախածննդյան ախտորոշումը հնարավոր է կատարել 24 շաբաթականից, իսկ հղիությունների 61,5%-ում նկատվել է պոլիհիդրամնիոզ։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը բացահայտում է աղիների և ստամոքսի մեծացման անեխոիկ կրկնակի փուչիկ 3:

Թեև 16-22 շաբաթվա ընթացքում նույնիսկ աննշան երկարաձգումը պետք է տագնապալի լինի: Սովորաբար, տասներկումատնյա աղիքը տեսանելի է ուլտրաձայնի վրա միայն 24 շաբաթականից: Բացի այդ, դեպքերի 62%-ում հայտնաբերվում են պտղի սրտի, միզասեռական համակարգի և աղեստամոքսային տրակտի այլ օրգանների արատներ։ Կարիոտիպի թեստավորումից հետո դեպքերի 67%-ում հայտնաբերվում են քրոմոսոմային շեղումներ, որոնցից 1-ին տեղում Դաունի համախտանիշն է։

Ստենոզ.Այն հայտնաբերվում է նորածինների 30%-ի մոտ, հիմնականում՝ տղաների։ Սա տասներկումատնյա աղիքի մասնակի խցանում է՝ տեղայնացված մեկ տեղում։ Այն հիմնականում դիտվում է վերին հատվածներում և ուղեկցվում է ենթաստամոքսային գեղձի անոմալիաներով։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ այն հստակ տեսանելի է 24 շաբաթվա ընթացքում՝ աղիքային արյան հոսքի ուսումնասիրության ժամանակ դոպլեր մեթոդի կիրառման ժամանակ։

Ստենոզը հաջողությամբ լուծվում է և ունի ավելի բարենպաստ հեռանկար, քան ատրեզիան: Չի պահանջում հղիության ընդհատում։

Megaduodenum... Սա տասներկումատնյա աղիքի չափի մեծացում է այն չափի, որը երբեմն գերազանցում է ստամոքսի չափը: Հանդիպում է 7500-ից 1 դեպքում։ Կարող է լինել օղակաձև ենթաստամոքսային գեղձի հետևանք, երբ օրգանի գլուխը օղակով փաթաթվում է աղիներին, կամ տասներկումատնյա աղիքի ատրեզիա կամ ստենոզ։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ախտորոշվում է 24 շաբաթականում: Որովայնի վերին հատվածը շատ ուռած է, իսկ ստորինը՝ խորասուզված։

Աղիքային հիպերէխոգենություն.Որքան մեծ է հետազոտվող հյուսվածքի խտությունը, այնքան ավելի էխոգենություն կլինի: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պտղի աղիքների էխոգենությունը պետք է լինի ավելի ցածր, քան ոսկորների էխոգենությունը, բայց ավելի բարձր, քան այնպիսի ծակոտկեն օրգանների, ինչպիսիք են լյարդը, թոքերը կամ երիկամները: Երբ աղիքի էխոգենությունը խտությամբ հավասար է ոսկրային հյուսվածքի էխոգենությանը, խոսում են հիպերէխոգենության մասին։

Պաթոլոգիան հայտնաբերվում է 16 շաբաթից ոչ շուտ: Դա վկայում է պտղի զարգացման շեղման մասին։ Էխոգենության բարձրացումն առաջանում է պլասենցայի վաղաժամ ծերացման, ներքին վարակների, պտղի չափի և հղիության տարիքի անհամապատասխանության, էնդոկրին հիվանդությունների, կիստիկական ֆիբրոզի, աղիների անանցանելիության (ստենոզի) հետ։

Մասնագետի սխալներից խուսափելու համար պետք է կատարվի ուլտրաձայնային հետազոտություն մի քանի տարբեր կլինիկաներում: Միայն ախտորոշման վերջնական հաստատմամբ է կինը ուղարկվում ավելի մանրամասն հետազոտության՝ կենսաքիմիական սկրինինգ, TORCH վարակների անալիզ, կորդոցենտեզ և ամնիոտիկ հեղուկի անալիզ։ Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է ոչ միայն ուլտրաձայնային, այլ համապարփակ վերլուծության հիման վրա։

Դիվերտիկուլա (կիստա):Նրանք տարբեր անվանումներ ունեն՝ կրկնակի կիստաներ, կրկնակի աղիքներ, էնտերոգեն դիվերտիկուլում։ Այն բաղկացած է սաղմնային շրջանում կրթության աղիքների պատերից բողբոջելուց: Ձևավորվում է ոչ միայն աղիքներում, այլև ամբողջ մարսողական տրակտում` կոկորդից մինչև անուս:

Ենթադրվում է, որ պատերի բիֆուրկացիայի պատճառը պտղի մարսողական խողովակի արյան մատակարարման խախտումն է: Ուլտրաձայնի վրա կիստաները հիպոէխոիկ են, դրանք և՛ միախցիկ են, և՛ բազմախցիկ: Կիստայի պատերը երկշերտ են և ունեն բարձրացված պերիստալտիկա, արյան պարունակության դեպքում հիպերէխոիկ են։

Աղիքային կիստաները տեսանելի են հղիության 2-րդ եռամսյակում և հաճախ զուգակցվում են այլ պաթոլոգիաների հետ: Պտղի մեջ աղիքային կիստաների վիզուալիզացիայի ճշգրտությունը կազմում է 66,6%: Այս պաթոլոգիան հղիության ընդհատման ցուցում չէ, քանի որ ոչ բարդ դեպքերում այն ​​վիրահատվում և վերացվում է։

Աղիքի ձևի, չափի, դիրքի և շարժունակության անոմալիա. Հղիության 2-րդ եռամսյակում այն ​​պետք է պտտվի միջենտրիկ զարկերակի շուրջը ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ 2700-ով: Սաղմնածինության խախտման դեպքում կարելի է առանձնացնել հետևյալ պաթոլոգիաները՝ շրջադարձ չկա, ձախողված շրջադարձ և թերի շրջադարձ:

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, պտղի մեջ աղիների պտույտի անոմալիաներով, նշվում է պոլիհիդրամնիոզ և աղիքային հանգույցների ընդլայնում առանց պերիստալտիկայի: Աղիքային պերֆորացիայի դեպքում առաջանում է միկոնիումային պերիտոնիտ՝ վարակ՝ աղիքային պարունակության արտազատման պատճառով։ Պաթոլոգիան հայտնաբերվում է ուշ, միայն 3-րդ եռամսյակում, ինչը պահանջում է կնոջ անհապաղ նախապատրաստում ծննդաբերությանը։

Լյարդի պաթոլոգիա պտղի մեջ

Լյարդը պատկերվում է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ արդեն 1-ին սկրինինգի ժամանակ։ 11-14 շաբաթական ժամանակահատվածում որովայնի վերին խոռոչում նկատվում է մեկ ամսվա տեսքով հիպոէխոիկ գոյացություն։ 25-րդ շաբաթում էխոգենությունը մեծանում է և դառնում է նույնը, ինչ աղիներում, իսկ մինչև ծննդաբերությունը գերազանցում է աղիների խտությունը։

Շատ կարևոր է գնահատել դեպի լյարդ արյան հոսքի վիճակը։ Պտղի պորտալարի երակը մտնում է լյարդ, 2-րդ եռամսյակում տեսանելի է պորտալարը։ Նրա տրամագիծը սովորաբար կազմում է 2-3 մմ, իսկ ծննդաբերության դեպքում այն ​​մեծանում է մինչև 10-11 մմ։ Լեղուղիները սովորաբար չպետք է տեսանելի լինեն պտղի մեջ:

Պտղի ամենատարածված պաթոլոգիաներից մեկը `լյարդի հեպատոմեգալիա` օրգանի չափի մեծացում: Անոմալիան հայտնաբերելու համար օգտագործվում է 3D սենսոր, որը կարող է պատկերացնել մի հատված երկայնական, լայնակի և ուղղահայաց շերտերով: Դուք կարող եք տեսնել նաև լյարդի չափի մեծացում և սովորական ուլտրաձայնային ապարատի վրա դուրս ցցված որովայնի վրա, որի ծածկույթը զգալիորեն գերազանցում է նորմը:

Միաժամանակ էկրանին տեսանելի են տարբեր հիպերէխոիկ ներդիրներ։ Որպես կանոն, անոմալիան լրացվում է փայծաղի մեծացմամբ։

Մարսողական օրգանների չափերի մեծացման պատճառների թվում առանձնանում են լատենտային վարակները (տոքսոպլազմոզ, սիֆիլիս, ջրծաղիկ), ինչպես նաև քրոմոսոմային մուտացիաները (Դաուն, Զելվեգեր, Բեկվեթ-Վիդեմանի համախտանիշներ)։

• Զելվեգերի համախտանիշի դեպքում տեսանելի են վերջույթների անոմալիաները, կրծքավանդակի աղավաղումը և երիկամների կիստաները: Ամնիոտիկ հեղուկի վերլուծությունը բացահայտում է դիհիդրօքսիացետոն ֆոսֆատ ացիլ տրանսֆերազի պակասը:
• Ջրծաղիկը, հերպեսը, ցիտոմեգալովիրուսը առաջացնում են լյարդի երակային թրոմբերի կալցիֆիկացում, որն արտացոլվում է մոնիտորի ուլտրաձայնային էկրանին հիպերէխոիկ կլոր կալցիֆիկացմամբ։ Դրանք ձևավորվում են նաև մեկոնիումային պերիտոնիտով` թունավորումով պտղի աղիքի պարունակությամբ, որը ներս է մտնում պատերի վնասման հետևանքով։
  

Դեպքերի 87,5%-ում լյարդի մեծացման և կալցիֆիկացիաների առաջացման պատճառ են հանդիսանում ներարգանդային վարակները։ Նաև հղիների մեծ մասի մոտ ախտորոշվում է հիպերէխոիկ աղիքներ, պլասենցայի կառուցվածքի փոփոխություն, ինչպես նաև փայծաղի մեծ չափսեր։ Պաթոլոգիան 3-րդ եռամսյակում տեղի է ունենում մոր և երեխայի միջև Rh-ի կոնֆլիկտի դեպքում:

Չեն բացառվում նաև նյութափոխանակության խանգարումները։ Լյարդի մեծացումն առաջանում է գալակտոզեմիայի ժամանակ (ածխաջրերի նյութափոխանակության գենետիկ խանգարում, որի պատճառով գալակտոզը չի փոխակերպվում գլյուկոզայի), տրիպսինեմիա (մարսողական հորմոն՝ տրիփսինի արտադրություն պակաս), մեթիլմալոնիկ թթվային (D-մեթիլմալոնաթթվի փոխակերպման բացակայություն): սուկինինաթթու), միզանյութի արտազատման խանգարումներ։

Մեծ չափի միայնակ հիպերէխոիկ ընդգրկումները շատ ավելի լավ են, քան բազմաթիվ ցրված կազմավորումները՝ այլ պաթոլոգիաների հետ համատեղ։ Գրեթե 100% դեպքերում մեծ հիպերէխոիկ ընդգրկումները վերացվում են մինչև երեխայի ծնվելը կամ կյանքի առաջին տարում:

Որոշ դեպքերում որովայնի խոռոչի օրգանների անսարքությունը տեղի է ունենում: Դա տեղի է ունենում, եթե երեխայի որովայնի խոռոչը սեղմվում է արգանդի պատերով, միոմետրիումի պաթոլոգիաներով կամ այլ գործոններով:

Մոնիտորի էկրանին տեսանելի է կեղծ օմֆալոցել՝ որովայնի պատից այն կողմ որովայնի օրգանների ելքի սխալ պատկերացում: Երբեմն ուլտրաձայնը «չի տեսնում» էական թերություններ։ Այսպիսով, ճողվածքն իր ձևով և էխոյի կառուցվածքով հիշեցնում է աղիքային հանգույցներ, այս առումով մեծ օգնություն է դոպլերային պատկերումը, որը թույլ է տալիս տեսնել արյան հոսքը:

Մեր կլինիկան ունի հիանալի 4D ապարատ՝ հագեցած ժամանակակից բոլոր հնարավորություններով, որոնք բացառում են ախտորոշիչ սխալները։

Ստամոքս

16-20 շաբաթականում պտղի ստամոքսը պատկերացվում է որպես որովայնի վերին խոռոչում կլոր կամ օվալաձև ձևի անեխոիկ ձևավորում: Եթե ​​ստամոքսը լցված չէ ամնիոտիկ հեղուկով, ապա կարելի է խոսել կերակրափողի ատրեզիայի (լումենի իսպառ բացակայության) մասին։

Դիֆրագմատիկ ճողվածքի դեպքում ստամոքսը տեղաշարժվում է և չի կարող հայտնաբերվել նաև ուլտրաձայնի միջոցով: Նաև պտղի կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասով ամնիոտիկ հեղուկը բացակայում է:

Եթե ​​պտուղը հեղուկով արյուն է կուլ տալիս, ստամոքսում տեսանելի են հիպերէխոիկ ներդիրները: Դրանք նկատվում են նաև ստամոքսի ուռուցքներում, սակայն սովորաբար ուղեկցվում են այլ արատներով։ Օրգանի չափը մեծանում է աղիքային անանցանելիության, պոլիհիդրամնիոզի, պատերի հաստացման, փոքր կորության բացակայության դեպքում։

Ստամոքսի չափի նվազումը բնորոշ է միկրոգաստրիային, որն առաջանում է միզապարկի բացակայության կամ լյարդի աննորմալ դիրքի ֆոնին։ 52%-ի դեպքում պտուղը մահանում է մինչև հղիության 24-րդ շաբաթը, երեխան ծնվում է ոչ կենսունակ։

Ստամոքսի ճեղքվածքը բնորոշ է հղիության վաղ փուլերում թերզարգացմանը։ Այս պաթոլոգիան շտկվում է երեխայի ծնվելուց հետո՝ բարակ աղիքի մի հատվածից երեխային ստամոքս են սարքում։ Վիրահատությունը չափազանց բարդ է, բայց անոմալիան աբորտի ցուցում չէ։

Ստամոքսի ատրեզիան բնութագրվում է էխոգենության բացակայությամբ և ենթադրում է թաղանթի ձևավորում՝ ստամոքսի պատերի վրայով անցքերով կամ առանց դրա: Եթե ​​սա մեկուսացված պաթոլոգիա է, ապա 90% դեպքերում այն ​​վերացվում է վիրահատական ​​ճանապարհով։ Բայց սովորաբար ստամոքսի ատրեզիան զուգորդվում է կերակրափողի, ասցիտների (հեղուկի ավելորդ կուտակում) և թոքերի թերզարգացման հետ:

Ստամոքսի ագենեզը ենթադրում է օրգանի լիակատար բացակայություն։ Սա բնորոշ է ծանր քրոմոսոմային անոմալիաներին, որոնցից պտուղը մահանում է նախածննդյան շրջանում: Ախտորոշման մեջ մեծ նշանակություն ունի ուլտրաձայնային հետազոտությունը 22 շաբաթականում։ որոշ շեղումներ ինքնին անհետանում են, իսկ ոմանք պահանջում են անհապաղ միջամտություն: