Նախածննդյան ախտորոշման ինվազիվ մեթոդներ: Հղիության համար ինվազիվ եւ ոչ ինվազիվ ախտորոշիչ մեթոդներ

InvaSive Multhnesing մեթոդները սաղմերի, պտղի եւ դեղագործական օրգանների (պլասենտա, Shell) բջիջների եւ հյուսվածքների նմուշներ արտադրելու մեթոդներ են: Հետեւեք ստացված նյութերի ուսումնասիրությանը: Ներկայումս, համաշխարհային պրակտիկայում կիրառվում են հետեւյալ ինվազիվ մեթոդները. CHORION - եւ placentobiopsy, ձեռք բերելով ամնիոտիկ հեղուկ (ամնիոկենթեզ), պտղի հյուսվածքի բիոպսիա (Cordocentsis): Նվազիվ մեթոդները պետք է ապահով լինեն հղի եւ պտղի համար եւ կիրառելի են վաղ հղիության ընթացքում:

Amniocentesis (պտղի պղպջակների պունկցիա) ամոնի եւ պտղի պինդ բջիջներ եւ պտուղներ ձեռք բերելու համար օգտագործվում են նախածննդյան ախտորոշման համար 70-ականների սկզբից: Ընթացակարգը կատարվում է հղիության 15-18-րդ շաբաթվա ընթացքում: Պտղի պղպջակների պունկցիան իրականացվում է առաջնագծի որովայնի պատի միջոցով (ավելի քիչ հաճախակի մուտք կա) ուլտրաձայնային հսկողության տակ: Ներկայումս Amniocentesis- ի օգնությամբ ախտորոշվում են բոլոր քրոմոսոմային անոմալիաները, ավելի քան 60 ժառանգական նյութափոխանակության հիվանդություններ, մոր եւ պտղի անհամատեղելիությունը ըստ էրիթրոցիտների հակագեների:

Խորթը - եւ Plazetobiopsy- ն օգտագործվում է 80-ականների ավարտից: Այս մեթոդներն օգտագործվում են փոքր քանակությամբ երգչախմբի վան կամ պլասենցիա կտորներ ստանալու համար `հղիության 16-րդ շաբաթվա ընթացքում: Չի նկատվում չի նկատվում պլասենցայի, պտղի աճի, բնածին արատների աճի եւ նախածննդյան մահացության աճի աճը: Ի տարբերություն Amniocentesis- ի, հղիության առաջին երրորդ երրորդում ուսումնասիրություն անցկացնելու ունակությունը թույլ է տալիս այն ընդհատել (եթե ցուցումներ լինեն) ավելի վաղ ժամանակում: Այնուամենայնիվ, երգչախմբի ամբիոնիզմում բարդությունների ռիսկը ավելի մեծ է, քան ամնիոկենսը:

Կորդսենթեզներ - umbilical լարից արյուն վերցնելը կատարվում է հղիության 20-րդ շաբաթից: Ընթացակարգը իրականացվում է ուլտրաձայնային վերահսկողության տակ: Արյան նմուշները ցիտոգենետիկ (լիմֆոցիտներ) օբյեկտ են, մշակվում են ժառանգական հիվանդությունների ախտորոշման մոլեկուլային գենետիկ եւ կենսաքիմիական մեթոդներ:

Պտղի գործվածքների բիոպսիան, որպես ախտորոշիչ ընթացակարգ իրականացվում է հղիության առաջին եռամսյակում `ուլտրաձայնային հսկողության տակ: Մաշկի (iChthyosis, epidermolysis) ախտորոշման համար ախտորոշել պտղի մաշկի բիոպսիան, հետագայում, պաթոլոգիական հետազոտություններով:

Ժամանակակից ճկուն օպտիկական տեխնիկայի ընթացքում պտղի ներդրումը (պտղի ստուգումը եւ պտղի ներմուծումը) մեծ դժվարություններ չեն ներկայացնում: Այնուամենայնիվ, ֆետուսի տեսողական հետազոտության մեթոդը բնածին անբավարարությունները հայտնաբերելու համար կիրառվում է միայն հատուկ ցուցմունքների համար: Այն անցկացվում է հղիության 18-րդ --- 19-րդ շաբաթվա ընթացքում: FeToscopy- ն պահանջում է էնդոսկոպի ներդրումը ամնիոտիկ խոռոչի մեջ, որը կարող է առաջացնել հղիության բարդություններ: Գրումները նշվում են դեպքերի 7-8% -ում:

Նախապատրաստման ախտորոշում

80-ականների կեսերից հետազոտությունն իրականացվում է նախնական ախտորոշման ուղղությամբ: Միեւնույն ժամանակ, ժառանգական հիվանդությունների ախտորոշման օբյեկտը ակնկալվում է սաղմը օգտագործել զարգացման վաղ փուլերում: Նման ախտորոշումը վերաբերում է ժառանգական հիվանդությունների առաջնային կանխարգելման մեթոդներին: Նրա շնորհիվ դուք կարող եք խուսափել ընտանիքներում կրկնակի աբորտներից `ժառանգական պաթոլոգիայի բարձր ռիսկով: Նախնական իմպլանտացիայի սաղմերի պատրաստումը հնարավոր է երկու եղանակով, ոչ վիրաբուժական արգանդի լվացում եւ բեղմնավորում խողովակի մեջ:

Երկրորդ մեթոդը `Զիգոտայի արտամարդյուն պարարտացումը եւ ջախջախումը հայտնի է եւ վաղուց կիրառվել է մանկաբարձական պրակտիկայում` արգանդի խողովակների խոչընդոտման պատճառով անպտղության հաղթահարման դեպքերում:

Մեկ բջիջի մակարդակի ախտորոշումը ներկայումս իրական է որոշ հիվանդությունների համար: Այն իրականացվում է միկրոավալտիկ մեթոդների միջոցով: Նման հիվանդությունների նախընտրական իմպլանտացիայի փուլում կան հաջող ախտորոշման մասին հաղորդումներ, ինչպիսիք են Մարֆանի սինդրոմը, Miotic Dystrophy, Fibrow, Thalassemia, Huntington, Muscle Dystrophy եւ մի շարք այլ հիվանդություններ: Հույս ունենալու համար, որ մոտ ապագայում նախապես ախտորոշման ախտորոշման մեթոդական հնարավորությունները կընդլայնվեն ինչպես ախտորոշիչ նյութերի եւ վերլուծական մեթոդների ստացման ոլորտում:

Եզրակացություն

Աշխատանքի ընթացքում մենք կանգնեցինք հետեւյալ խնդիրները.

1. Վերլուծեք գրական աղբյուրները պտղի վիճակի գնահատման վերաբերյալ:

2. Pete Նախածննդյան ախտորոշման մեթոդները:

3. Պտղի վիճակը գնահատելու համար տարբեր ժամանակակից մեթոդների բնութագիր:

Եզրափակելով, մենք հասանք հետեւյալ եզրակացություններին:

Նախածննդյան բժշկության զարգացման ամենանշանակալի միտումները ցածր ինվազիվություն են, հիանալի տեղեկատվություն, հետազոտության ամենամեծ ժամանակը եւ պտղի համար նվազագույն ռիսկը:

Թրթռանքների եւ քրոմոսոմային պտղի անոմալիաների ժամանակին ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս որոշում կայացնել հղիության երկարաձգման հնարավորության մասին, մինչեւ կենսունակության պտուղը հասնի:

Վերարտադրողական կենսաբանության հաջողությունների եւ նոր տեխնոլոգիաների կլինիկական պրակտիկայի ներմուծման շնորհիվ զգալի առաջընթաց է նկատվում սաղմի եւ պտղի զարգացման օրենքների կուտակման եւ օգտագործման մեջ:

Ուլտրաձայնային կարգը Դա պտղի վիճակի հակամենաշնորհային ախտորոշման ամենահուսալի եւ ճշգրիտ մեթոդն է:

Մեթոդը թույլ է տալիս դինամիկ պտղաբերություն, գնահատել պտղի ընդհանուր եւ շնչառական շարժումները, պտղի սրտի գործունեությունը, պլասենցայի հաստությունն ու տարածքը, ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը, չափելով մրգերի արգանդի շրջանառության չափը:

Կլինիկական պրակտիկայում արտաքին ցուցիչներն ունեն ամենամեծ բաշխումը, որի օգտագործումը գործնականում չունի հակացուցումներ եւ զրկված է ցանկացած բարդություններից կամ կողմնակի բարդություններից:

Ժամանակակից պտղի սրտամոնտաժում տրամադրվում է ցուցանիշ, որը ցույց է տալիս պտղի սրտի բաբախման ձայնագրման որակը: Արտաքին սրտագիտության օգտագործումը թույլ է տալիս երկար ժամանակ պտղի սրտի գործունեության շարունակական մոնիտորինգ:

Այսպիսով, կարդիոտոկոգրաֆիան, հատկապես համակարգչային վերլուծության առկայության դեպքում, թույլ է տալիս արժեքավոր տեղեկություններ ստանալ պտղի վիճակի մասին:

Ներկայումս էլեկտրասրտագրությունը (ECG) եւ Phonocardiography (FKG) պտղի սրտի գործունեության գնահատման բավականաչափ սովորական մեթոդներից են: Կան ուղղակի եւ անուղղակի ECG պտուղ: Անուղղակի ECG- ն իրականացվում է, երբ էլեկտրոդները գերակշռում են հղի կնոջ առջեւի որովայնի պատին: Այս մեթոդը հիմնականում օգտագործվում է նախածննդյան շրջանում:

Հղի փորձաքննությունների ռացիոնալ ծրագիր ընտրելիս անհրաժեշտ է հիշել, որ նախածննդյան ախտորոշման ճշգրտությունը մեծանում է մի քանի ախտորոշիչ թեստեր օգտագործելիս եւ մի քանի ռիսկային գործոնների մանրակրկիտ գնահատում:

Հղիության ընթացքում եւ պտղի վիճակի բնույթը գնահատելու համար օգտագործվում են մի շարք դեպքերում, օգտագործվում են ինվազիվ ախտորոշման մեթոդներ, որոնց քանակը կատարվում է էխոգրաֆիայի վերահսկողության ժամանակ:

Նախածննդյան ինվազիվ ուսումնասիրությունների զգալի մասը քրոմոսոմային հիվանդությունների ցիտոգենետիկ ախտորոշումն է: Այս դեպքերում դրա համար վկայություն է. Մայրի տարիքը 35 տարեկան է եւ ավելի բարձր. Ծնունդը քրոմոսոմային պաթոլոգիա ունեցող երեխայի ընտանիքում. Ընտանեկան քրոմոսոմային անոմալիա; պտղի բնածին անբավարարությունների առկայության կասկած. քրոմոսոմային պաթոլոգիայի էխոգրաֆիկ նշանների առկայություն. Շիճուկի մակերեւույթների մակարդակի շեղում:

Ախտորոշման ախտորոշման մեթոդի ընտրությունը որոշվում է համապատասխան ցուցմունքներով, հղիության ժամկետը, հղի կնոջ վիճակը նույնպես հաշվի է առնում նրան:

Հղիության առաջին եռամսյակում, այնտեղ կա հաճախակի տրանսսարային կամ տրանսֆոդիոդի ձգտում, որ երգչախումբը: II եռամսյակում կատարվում են Amneenocentsis- ը, պլասենցայի եւ տրանսֆդդոդական լարիզների տրանսֆդոդական ձգտումը (umbilical լարերի անոթների պունկցիա):

Նվազիվ միջամտություններն իրականացվում են լաբորատոր հետազոտությունների եւ լաբորատոր հետազոտությունների, սիֆիլիսի թեստ, ՄԻԱՎ-ով, հեպատիտ B եւ C- ի տվյալների գինեկոլոգիական փորձաքննության արդյունքներով, հեշտոցային տեղաշարժի եւ այլոց վերաբերյալ: - Ըստ ցուցմունքների ):

4.8.1. Ամբարտավան ջրի ուսումնասիրություն

Կուտակող ջրերի նման բնութագրերի որոշում, որպես քանակ, թափանցիկություն, թափանցիկություն, ցիտոլոգիական եւ կենսաքիմիական կազմ, հորմոնների բովանդակություն, որոշ դեպքերում կարեւոր նշանակություն ունի հղիության ընթացքի եւ պտղի վիճակի գնահատման կարեւոր ախտորոշիչ կարեւորություն:

Հնարավոր է որոշել կուտակել ջրի կուտակումը, օգտագործելով ինչպես հետազոտության կլինիկական մեթոդներ (որովայնի երկարության եւ արգանդի ներքեւի, պալատացիայի) երկարության չափումը եւ ուլտրաձայնային ախտորոշումը օգտագործելը: Այս մեթոդները օգտագործելիս առավել ճշգրիտ արդյունքները, որոնք նշում են ամբարտավան ջրի աննորմալ քանակը, կարելի է ձեռք բերել արտասանված ցածրահասակներով կամ բազմակողմանիությամբ:

Սահմանամերձ իրավիճակներով, որոնք դրսեւորվում են հարաբերական կամ չափավոր ցածր կամ բազմաբնույթ ճանապարհով, էապես սուբյեկտիվացված է spindlewater ջրերի ծավալի գնահատականը: Նույնիսկ ուլտրաձայնով ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսի հաշվարկով, մեթոդի ախտորոշիչ արժեքը ցածր է:

Եթե \u200b\u200bկասկածվում է կուտակված ջրի անոմալ չափը, կարեւոր ախտորոշիչ չափանիշ է իրենց թվի փոփոխությունների տեմպի դինամիկ վերահսկողությունը:

AmniScopy- ի օգնությամբ իրականացվում է պտղի պղպջակների ստորին բեւեռի տրանսսիարական ստուգում, ինչը հնարավորություն է տալիս որոշել նավթային ջրերի գույնը, դրանց հետեւողականությունը, բացահայտել մեգոնիայի կամ արյան խառնուրդը Հում քսանյութի փաթիլներ: Այս ախտորոշման կարգի վերաբերյալ ցուցումները կասկածում են պտղի քրոնիկ հիպոքսիայի, հղիության գաղթը, մոր եւ պտղի արյան իզոքոլոգիական անհամատեղելիությունը: Հակացուցումները ներառում են հեշտոցի եւ արգանդի վզիկի բորբոքային հիվանդություններ, պլասենցայի նախահայր:

Հնարավոր է ձեռք բերել կուտակել ջուր կենսաքիմիական, հորմոնալ, իմունոլոգիական, ցիտոլոգիական կամ գենետիկ հետազոտությունների համար `օգտագործելով ամնիոկենթեզ:

ՆկՂ 4.42: Ամնիոկենթեզ: Տրանսֆդդիրական մուտք:

1 - արգանդի վզիկի; 2 - հեշտոց; 3 - ամնիոտիկ հեղուկ; 4 - արգանդ; 5 - placenta.

Այս ախտորոշիչ ընթացակարգի ցուցումները, առավել հաճախ քրոմոսոմային հիվանդությունների ցիտոգենետիկ ախտորոշման անհրաժեշտությունն է: Ավելի հազվագյուտ դեպքերում ամնիոկենթեզը իրականացվում է պտղի հիպոքսիայում, մոր եւ պտղի արյան իզեզերոլոգիական անհամատեղելիությունը, պտղի հասունացման աստիճանը գնահատելու համար (ըստ լեցիտինի եւ Sphingomyelin- ի համակենտրոնացման Կամ ատոմակայանի լիպիդային «նարնջագույն» բջիջների քանակով), կուտակող ջրերի մանրէաբանական հետազոտության անհրաժեշտությունը: Հակացուցումներ - հղիությունը ընդհատելու եւ սեռական տրակտի վարակվելու սպառնալիք: Ընթացակարգը կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, ընտրելով մուտքը `կախված պլասենցայի եւ պտղի գտնվելու վայրից: Միեւնույն ժամանակ, դրանք իրականացվում են որպես տրանսիլդովալ (Նկար 4.42) եւ տրանսկարական ամնիոկենթեզ:

Այս մանիպուլյացիայի բարդությունների, վաղաժամ ընդհանուր ազդեցության, վաղաժամ գեներալ, պտղի վնասվածքների, պասենտայի ջոկատի, լարերի վնասվածքների, վնասվածքների վնասվածքի եւ մոր աղիքների, Chorioamnionitis- ի վրա նշվում են:

4.8.2. Արյան հետազոտական \u200b\u200bպտուղ

Արգանդի լացուցից կամ գլխի արյան անոթներից ստացված պտղի արյան ուսումնասիրության արդյունքները տալիս են հուսալի եւ կարեւոր տեղեկատվություն դրա վիճակի վերաբերյալ:

Արյունը արգանդի արգանդի անոթներից ստացվում է տրանսաբդոդդովակով գարեջուրով, որը գտնվում է էխոգրաֆիայի վերահսկողության տակ գտնվող umbilical լարերի անոթների պունկցիայի մեջ:

Այս ախտորոշիչ ընթացակարգի իրականացման ցուցումները պետք է քրոմոսոմային հիվանդությունները քրոմոսոմային հիվանդություններ ախտորոշելու, կատերոտիպինգով, ներհամոզումի վարակի կասկածանքով, պտղի հիպոքսիայի, մոր եւ պտղի իզեզոլոգիական անհամատեղելիության մեջ: Կորդսենթեզը իրականացվում է հղիության 18 շաբաթ անց: Հակացուցումները նույնն են, ինչ ամնիոկենթեզը կատարելիս:

Բարդերի շարքում ամենատարածվածը յուղոտ ջրի վաղաժամկետ խախտումն է, հղիության վաղաժամ ընդհատումը, արյունոտ անոթից արյունահոսություն:

Ծննդաբերության ընթացքում պտղի մազանոթային արյան ուսումնասիրության ընթացքում այն \u200b\u200bստացվում է գլխի գլխի անոթներից `Amnicocop- ի օգնությամբ: Արդյունքում արյան նմուշում գնահատվում է PH արժեքը (անվճար ջրածնի իոնների կոնցենտրացիան): PH արժեքով ավելի քան 7.25-ը հավատում են, որ պտուղը չի տառապում հիպոքսիայից եւ պետությունը որակվում է որպես նորմալ: Եթե \u200b\u200bPH- ն ավարտվում է 7.20-ից 7.24-ից, ապա համարվում է, որ պտուղը չափավոր հիպոքսիա է ապրում եւ դրա թթվածնացումը բարձրացնելու համար անհրաժեշտ միջոցներ: 7.20-ից ցածր PH- ի արժեքը ցույց է տալիս ցամաքային հիպոքսիան, որը ուղեկցվում է նյութափոխանակության թթվացմամբ, որը պահանջում է արտակարգ իրավիճակների առաքում:

4.8.3. Ծննդաբերության մեջ պտղի թթվածնի հագեցվածությունը

Մանկության ընթացքում պտղի ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու ժամանակակից օբյեկտիվ եւ անվտանգ մեթոդներից մեկն է, որը ոչ ինվազիվ մեթոդ է պտղի (SPO2) թթվածնի հագեցվածության շարունակական որոշման համար, արտացոլելով զարկերակային հեմոգլոբինի հագեցվածությունը արյան թթվածին:

Հատվածության արժեքը արտահայտվում է որպես օքսիմէլոբլոբինի մակարդակի տոկոսային, օքսիմեմլոբինի եւ դեօքսիդոբինի եւ դեօքսիդավորված հեմոգլոբինի կոնցենտրացիաների գումարի (բացառությամբ Carboxyhemoglobin- ի եւ Methemoglobin- ի).

Ժամանակակից սարքերում հագեցվածության արժեքը որոշելու մեթոդը հիմնված է երկու սկզբունքների վրա: Նախ, Oxymemoglobin- ը եւ Deoxygenic HemoGlobin- ը տարբեր ունակություններ ունեն `կլանելու եւ արտացոլելու համար` կախված նրա ալիքի երկարությունից: Օգտագործված սենսորներում LED- ները արտանետում են այլընտրանքային կարմիր եւ ինֆրակարմիր լույսեր, որոնք ունեն տարբեր ալիքի երկարություններ:

Երկրորդ, հյուսվածքների մեջ զարկերակային արյան ծավալը եւ, ըստ այդմ, արյան փոփոխություններով լույսը կլանելու ունակությունը `Palpal- ի պատճառով իր իմպուլսների պատճառով: Systole- ի ընթացքում հյուսվածքի արյան ծավալի բարձրացման պատճառով լույսի կլանումը ուժեղացվում է, եւ դիստոլում, համապատասխանաբար, նվազում է: Այս դեպքում արտացոլված լույսի չափը հակադարձում է:

Ուսումնասիրության համար օգտագործված գործիքներում զարկերակային օքսիմետր սենսորը պետք է ուղիղ կապի մեջ լինի պտղի մաշկի հետ: Լույսի արտանետող տարրերով նույն հարթությունում տեղակայված սենսորի ֆոտոդետրեկտորը չափում է արտացոլված լույսը, որի արժեքը հակադարձ կախվածության մեջ է կլանված լույսի չափից:

Վերլուծելով կարմիր եւ ինֆրակարմիր լույսի բնութագրերը, որոնք արտացոլվում են արյան հոսքի ցուցիչից, զարկերակային օքսիմետրը ուսումնասիրության ընթացքում գնահատում է հագեցվածության արժեքը:

Ժամանակակից զարկերակային օքսիմետրերը տրամաչափվում են ծննդաբերության ընթացքում պտղի արյան նմուշներում չափված հագեցվածության արժեքների չափանիշներին համապատասխան, ինչը հուսալիորեն արտացոլում է պտղի հիպոկիան:

Պուլսօեքսերմոտությունը օգտագործվում է ծննդաբերության մեջ, երբ պտղի գլխի ներկայությունը, մրգերի պղպջակի բացակայությունը եւ արգանդի վզիկի բացումը առնվազն 3 սմ: արգանդի վրա:

Ուսումնասիրության մեկնարկից առաջ արգանդի խոռոչի մեջ ներմուծվող զարկերակային օքսիմետր սենսորը տեղադրվում է պտղի այտին կամ ժամանակավոր մասում մազերից զերծ, ինչը վերացնում է արտացոլված լույսի ազդանշանի աղավաղումը:

Սենսորի աշխատանքային մակերեսի կորը եւ արգանդի պատերի կողքից ճնշումը թույլ են տալիս խստորեն շտկել այն պտղի գլխին `դիմումի տեղում: Միեւնույն ժամանակ, սենսորը չի վնասում մոր սեռական ուղիների հյուսվածքներին »եւ պտղի գործվածքները: SPO2- ի գրանցման ժամանակը 60 րոպե եւ ավելին է: Որոշ դեպքերում, սենսորը կարող է վատ պահել պտղի գլխի միջեւ եւ արգանդի պատի ներքին մակերեսը `պտղի բարելավված գլխով:

Աշխատանքի բնականոն հոսքով հագեցման արժեքը միջին հաշվով տատանվում է 45-ից 65% -ից եւ աստիճանաբար նվազում է դրանց մեկնարկի 5-10% -ով:

Միեւնույն ժամանակ, հագեցվածության արժեքի որոշակի փոփոխություններ տեղի են ունենում `կախված արգանդի կտրման փուլերից: SPO2- ի ամենաբարձր արժեքները պահվում են արգանդի կտրվածքների միջեւ: Մենամարտի սկզբում հագեցվածության արժեքի մի փոքր անկում, որին հաջորդում է պայքարի գագաթնակետը (համեմատելի է պայքարի միջեւ SPO2 արժեքի հետ) եւ սեղմման ավարտի հուսալի անկում:

Գույների ընթացքում հագեցվածության արժեքի փոփոխությունների բնույթը պայմանավորված է մի շարք գործոններով `արգանդի զարկերակների եւ umbilical զարկերակների փոփոխություն, ներհամոզումի ճնշման արժեքի փոփոխություն:

Պտղի հիպոքսիայում հագեցվածության ցուցանիշները միջին հաշվով նվազում են 15-20% -ով, նորմայի համեմատությամբ: Ծննդաբերության մեջ պտղի հագեցվածության կրճատման աստիճանը ուղղակիորեն կախված է հիպոքսիայի ծանրությունից:

Պտղի վիճակի խզման մեջ սպյուսի արժեքի փոփոխությունների օրինաչափությունը նույնպես հետքի է ենթարկվում, կախված արգանդի կտրման փուլերից: Պայքարի սկզբում նշվող SPO2 արժեքի նվազումը դառնում է ամենահիասքանչ բնույթը արգանդի կտրման գագաթնակետին, որին հաջորդում է արգանդը: Ավելի մեծ չափով արտահայտվեց հիպոքսիա, որի վրա ցածր է Spo2- ի արժեքը պայքարի գագաթնակետին: Նման փոփոխությունները անբարենպաստ կանխատեսելի հատկություն են, որը կապված է հիպոքսիկ Ծննդոցի բարդությունների ֆետուսում զարգացման բարձր ռիսկի հետ:

Պտղի պուլսերիմոտերի մեթոդը ունի մի շարք առավելություններ, համեմատած ծննդաբերության մեջ պտղի վիճակը գնահատելու այլ մեթոդների հետ, քանի որ ավելի արագ արձագանքում են թթվածնի պարունակության փոփոխությանը պտղի արյան մեջ: Այնուամենայնիվ, զարկերակային օքսիմետրիան առավել հարմար է օգտագործման համար, եթե, ըստ CTG- ի, հատկանիշները ցույց են տալիս արտահայտված անկարգություններ պտղից: 30% -ից ցածր հագեցվածությունը կրիտիկական մեծությունն է պտղի համար:

Հագեցածի արժեքի արագ անկումը մակարդակի պակաս է 30% -ից պակաս, հատկապես KTG- ի անբարենպաստ նշանների հետ միասին (Bradycardia, բազալ ռիթմի փոփոխականության, խորը դանդաղեցման նվազում): Այնուամենայնիվ, եթե դա հնարավոր է, խորհուրդ է տրվում գնահատել պտղի գլխի արյան անոթների արյան անոթների չափը: Եթե \u200b\u200bմիեւնույն ժամանակ PH- ի արժեքը ավելի քան 7.25 է, ապա կարող եք շարունակել ձեւավորել բնական ընդհանուր ուղիների միջոցով: 7.24-7.20-ից PH- ում եւ ներքեւում արտակարգ իրավիճակների որովայնի առաքում է:

Եթե \u200b\u200bCTG- ի անբարենպաստ նշանների ֆոնին, հագեցվածության արժեքը ավելի քան 30% է, ապա իրականում իրականում կա անտառգետնի համար անհրաժեշտ պտղի ապահովում:

Հիասթափեցման եւ նորածինների նահանգում պտղի հեմոգլոբինի թթվածնի հեմոգլոբինի թթվածնի շրվարկութի աստիճանի միջեւ պարզ փոխհարաբերությունները հայտնաբերվում են: FSS ածր ցուցանիշներ FSPO2 (30% -ից պակաս) կապված են նորածինների ցածր արյան pH մակարդակների հետ (Բուֆերային հիմքերի քանակի (պայթուցիկ նյութերի քանակի (պայթուցիկ նյութերի թվի նվազում) Ուղեկցող նյութափոխանակության acidosis- ով: Կոս եւ գազի ցուցիչները նորածինների մեջ արյան կազմը նշում են ներխուժման ժամանակահատվածում փոխանցված հիպոքսիայի աստիճանը, որը հաստատվում է Հիպոքսիկ Ծննդոց ծննդյան եւ կլինիկական դրսեւորումներով ապամոնտաժային մասշտաբի ցածր գնահատմամբ:

Հետեւաբար, պտղի փուչիկամյակների արդյունքները թույլ են տալիս ժամանակին լուծել ծննդաբերության մարտավարության հարցը եւ ընտրել առաքման օպտիմալ եղանակը, բայց նաեւ կանխատեսել պերինատական \u200b\u200bարդյունքների օպտիմալ եղանակը:

Pulse Oximetry մեթոդը հեշտ է օգտագործել եւ կարող է օգտագործվել ցանկացած մակարդակի ընդհանուր հաստատություններում: Պտղի զարկերակային օքսիմետրիայի օգտագործումը չի մեծացնում ներհամակարգային պտղի վարակի ռիսկը եւ չի բարձրացնում շալվարից հետծննդաբերական բորբոքային բորբոքային բարդությունների հաճախականությունը:

4.8.4. Biopsy Vorsin Chorione

Օգտագործելով այս ախտորոշիչ ընթացակարգը, անհրաժեշտության դեպքում կան պտղի կարուսում գտնվող միջուկային երգչախմբի բջիջներ, քրոմոսոմային հիվանդությունների ցիտոգենետիկ ախտորոշում, ինչպես նաեւ պտղի սեռը որոշելու համար: Մանիպուլյացիան իրականացվում է ինչպես TransCerrsvical, այնպես էլ TransaBodomomomotable- ը վաղ հղիության ընթացքում (10-14 շաբաթ) կամ Transabomotable- ը `echographic վերահսկողության տակ: Խոհարարական հյուսվածքներ վերցնելը կատարվում է ձգտմամբ: Հակացուցումները հղիությունը ընդհատելու սպառնալիք են եւ սեռական տրակտի վարակիչ վնասը:

Բարդերի շարքում տեղադրվում են արյունահոսություն, ենթականի հեմատոմների ձեւավորումը, հղիությունը ընդհատելով, ներհամակարգային վարակը:

4.8.5. Պտղատու

Հստակ ստուգման միջոցով պտղի զարգացման անոմալիայի առկայությունը պարզաբանելու համար: Այս մեթոդի օգնությամբ ամնիոտիկ խոռոչում տրանզաբոդոմոմոտելի միջոցով ուսումնասիրեք պտղի մասերը եւ, անհրաժեշտության դեպքում, վերցրեք օվկիանոսների կամ պտղի հյուսվածքների նմուշներ: Հակացուցումներ - հղիության եւ ներհամակարգի վարակը ընդհատելու սպառնալիք:

Fetoscopy- ի բարդությունների շարքում կան ձուլման ջրի ուշացում, հղիության վաղաժամ ընդհատում, ավելի քիչ հաճախ կան արյունահոսություն եւ ներհամակարգային վարակ:

INSASIVE DIAGNOSTIC մեթոդները (IMD) ուսումնասիրությունների նախնական խումբ են, որոնք թույլ են տալիս ձեռք բերել պտղի ծագման կենսաբանական նյութեր (Spindle հեղուկ, երգչախումբ), մաշկի հատվածներ եւ պտղի մասեր): Սա անփոխարինելի միջոց է բազմաթիվ ժառանգական հիվանդություններ, նյութափոխանակության հիվանդություններ, իմունային անբավարարություն, որոնք հաճախ չեն ունենում այլ մեթոդներով սահմանված այլ մեթոդներով:

Մեթոդի ընտրությունը իրականացվում է գենետիկ եւ մանկաբարձ-գինեկոլոգի հետ համատեղ, հաշվի առնելով հղիության ժամանակահատվածը եւ հատուկ պաթոլոգիան: Միշտ, ինվազիվ ընթացակարգեր ընտրելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել հղիությունը ընդհատելու հնարավորությունը եւ այլ բարդությունների առաջացումը: Յուրաքանչյուր հղիությամբ պտղի այսպես կոչված «հիմնական ռիսկ» կա, որը բաղկացած է կնոջ մի շարք հիվանդություններից եւ շրջակա միջավայրի գործոնների հետեւանքներից եւ միջինում 2-3%: Հղիության շրջանի աճով, այս ռիսկը նվազում է:

Լրացուցիչ Նույնիսկ ամենաապահովական ինվազիվ մեթոդը իրականացնելիս - Amniocente, հղիության ընդհատումների հավանականությունը մեծանում է 0.2-ով `2.1% -ով եւ միջին հաշվով 2,5 - 5.2%: Պտղի կորստի հաճախականությունը կախված է կլինիկայի տեխնիկական սարքավորումներից, բժշկի որակավորումների, հետազոտության մեթոդի եւ հղիության ընդհանուր վիճակի համար:

Փոխադրման ամսաթվերը

Կանզենական ախտորոշման մեթոդների տարբեր դասակարգումներ կան:

Վարքի առումով տարբերակել.

• IMD, որն իրականացրել է հղիության առաջին եռամսյակում.

1. Վորսին Չորիիոն - Ուսումնասիրության համար վերցվում են երգչախմբի ծառահատման մի մասը (պտղի արտաքին կեղեւը, որը հետագայում վերափոխվում է պլասենցիա), որոշելու պտղի քրոմոսոմային հավաքածուն: Նմուշները վերցնում են հղիության 8 - 12 շաբաթվա ժամանակահատվածը:
2. - Գործողություն, որի օգնությամբ ձեռք է բերվում spindle ջրի ուսումնասիրության համար: Այսպիսի վարելու պայմաններ, ինչպիսիք են բիոպսիայի վզնոցի քորիոն, բայց քանի որ աբորտի ռիսկը ավելի հաճախ իրականացվում է II եռամսյակում:

• IMD- ն անցկացրել է հղիության II եռամսյակում.

1. Ամնիոկենթեզ – Հղիության 17 - 22 շաբաթվա ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկը վերցնելով, բայց երբեմն ուսումնասիրությունն իրականացվում է մինչեւ 34 շաբաթ:
2. – Պտղի ձվի ստորին բեւեռի տեսողական ստուգման մեթոդ `բարակ էնդոսկոպով: Կարող եք ծախսել հղիության 17 շաբաթվա ընթացքում եւ, անհրաժեշտության դեպքում, մինչեւ առաքման:
3. – Չոմոսոմոմային հիվանդությունների ախտորոշման համար պլասենտա բջիջների վերլուծության վերլուծության կարգը: Անցկացվել է 18 - 22 շաբաթվա ընթացքում:
4. – Ստանալով վերլուծել պտղի արյունը ժառանգական արյան հիվանդությունների ախտորոշման, ներհամակարգի վարակի, ինչպես նաեւ պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության բուժում: Դիմեք հղիության 18 շաբաթվա ընթացքում:
5. – Պտղի ուղղակի ստուգում `զարգացման բնածին անոմալիաները հայտնաբերելու համար: Էնդոսկոպի օգնությամբ հնարավոր է նաեւ հետազոտությունների համար պտղի մաշկի մի կտոր վերցնել: Սովորաբար ծախսվում են 18 - 24 շաբաթվա ընթացքում:

կարեւորՀղիության երրորդ եռամսյակում, որպես կանոն, IMD- ն չի օգտագործվում վաղաժամ ծնունդների բարձր ռիսկի կապակցությամբ: Բայց երբեմն, խստագույն վկայության, գուցե ամնոսկոպիան, ամնիոկենտեն եւ Կորդո գարեջուրը նախքան առաքումը:

Կախված պլասենցայի գտնվելու վայրից `տարբերակել մուտքի հետեւյալ տեսակները: :

• Transabdominal -Ականջի որովայնի պատի միջոցով գործիքի ներդրում.
• Անդրանցիկական -Արգանդի խոռոչը ներթափանցում է արգանդի վզիկի ալիքով;
• Տրանսվագինալ -Խոցել առջեւի կամ հետեւի հեշտոցային կամարը:

IMGG- ն իրականացնելու ցուցումներ.

• Կնոջ տարիքը 35 տարեկանից բարձր է, քանի որ ինքնաբուխ մուտացիաների հաճախականությունը մեծանում է տարիքով, նույնիսկ ռիսկի այլ գործոնների բացակայության դեպքում.
• Բնածին պաթոլոգիայի նշանների առկայությունը.
• Շիճուկ սպիտակուցների մակարդակի շեղում մոր արյան մեջ.
• Արյունաքանակի ամուսնություն;
• Քրոմոսոմային վերակառուցման, ժառանգական հիվանդության կամ անսարքության ամուսիններից մեկի ներկայությունը.
• Երեխայի ծնունդը ժառանգական հիվանդությամբ կամ անսարքությամբ.
• Ինքնաբուխ վիժման, ծննդաբերության, առաջնային amenorrea- ի պատմության առկայությունը ամուսինների շրջանում առաջնային անպտղությունից.
• Շրջակա միջավայրի գործոնների անբարենպաստ հետեւանքները վաղ հղիության ընթացքում (ռադիոակտիվ ճառագայթում, գոլորշի ձեւավորված թունավորումների ինհալացիա);
• Հղիության վաղ շրջանում սերմնաքարային դեղերի ընդունում.
• Ռենտգենյան ճառագայթների ուսումնասիրություն վաղաժամ ժամանակահատվածում;
• Խմբային կամ պահուստներ. Մայր եւ պտղի անհամատեղելիություն:

Հակացուցումներ.

• Աբորտի սպառնալիք;
• Հեշտոցի եւ արգանդի վզիկի բորբոքային հիվանդություններ կամ փորը մաշկի (կախված պունկցիայի վայրից):

Հնարավոր բարդություններ IMD- ից հետո.

• spindle ջրի վաղաժամ ազդեցությունը,
• Չորս վնասվածք
• Լարի վնասը
• Վերքի միզապարկ եւ մայրիկի աղիքային
• chorioamnionitis (պտղի կճեպի բորբոքում):

Պտղի ախտորոշման բոլոր ինվազիվ մեթոդները իրականացվում են միայն հղիության համաձայնությամբ: Որոշում կայացնելուց առաջ անհրաժեշտ է ապահովորեն կշռել բոլոր «կողմերն ու դեմքերը» եւ միայն դրանից հետո հրաժարվել սովորելուց: Շատ հաճախ, հղի կանայք չեն հասկանում, որ նման ընթացակարգերը պարզապես նախատեսված չեն, եւ ոչ թե պտղի շատ ծանր հիվանդությունը չի կարող սպառնալ ոչ միայն առողջությանը, այլեւ կնոջ կյանքին:

Ոչ ինվազիվ մեթոդներ

Կանխորոշիչ ախտորոշման մեթոդներ

Նախապես ախտորոշման մեթոդներ

Հատուկ կլինիկական գործիքային եւ կլինիկատորների մեթոդներ

Հատուկ կլինիկական եւ գործիքային եւ կլինիկայում եւ կլինիկայում մեթոդներ ներառում են ժառանգական եւ բնածին հիվանդությունների նախնական ախտորոշման մեթոդներ եւ նախածննդյան ախտորոշում: Այս մեթոդների թվում են առանձնանում. Ոչ ինվազիվ (առանց մարմնի ներթափանցման) եւ ինվազիվ (ներթափանցմամբ մարմինը):

Preimplantation Diagnostics- ը ԴՆԹ-ի մոլեկուլի ուսումնասիրությունն է `Զիգոտայի զարգացման վաղ փուլում բարձրության բջիջներում -

dII Blastocyst (բեղմնավորման մեջ ձեռք բերված 6-8 բջիջ) արհեստական \u200b\u200bպայմաններում.- Ոչ ինվազիվ մեթոդ) կամ արգանդի լվացման օգնությամբ `բեղմնավորումից հետո 90-130 ժամվա ընթացքում (ինվազիվ մեթոդ):

Այս մեթոդների էությունը այն է, որ սաղմից միկրովիրական միջամտության օգնությամբ մեկ կամ երկու բջիջ առանձնացված է հետագա գենետիկ վերլուծության համար:

Մնացած գերհագեցած բջիջները սառեցված են մինչեւ վերլուծության ավարտը: Եթե \u200b\u200bվերլուծված խցերում ժառանգական պաթոլոգիան բացառված է, ապա դրանց համար սահմանված են մնացած բջիջները, եւ դրանց համար ստեղծվում են պայմաններ, որից հետո օպտիմալ են արգանդի մեջ:

Այս մեթոդների առավելությունը հղիությունը ընդհատելու ունակությունն է, երբ հայտնաբերվում է ժառանգական պաթոլոգիա:

Այս մեթոդների բացակայությունը հաջող իմպլանտների ցածր տոկոսն է (ընդամենը 10-20%), ինչպես նաեւ հղիության ընթացքում հնարավոր բարդությունները `սաղմի հաջող իմպլանտացիայից հետո:

Օրինակ, այս մեթոդով, Marfane սինդրոմի ախտորոշումը, որը հիմնված է PCR- ի հակադարձ տառադարձմամբ, թույլ տալով բացահայտել մուտացիաները մանրաթելային գենի մեջ:

Ոչ ինվազիվ PD մեթոդները հետեւյալն են.

Ուլտրաձայնը ամենաարդյունավետ մեթոդն է: Այն իրականացվում է հղիության տարբեր ժամանակներում, ներառյալ 18-22 շաբաթ `առաջին ուլտրաձայնը, 25-29 շաբաթ` երկրորդ ուլտրաձայնային, 32-36 շաբաթ: Հայտնաբերվել են ուլտրաձայններ օգտագործելը. Քանդական սրտի թերություններ, նյարդային խողովակների թերություններ, երիկամների պոլիկիստական, կմախքային դիսպլազիա, ճեղքված շրթունքներ, փափուկ եւ (կամ) պինդ թափոններ, միկրոֆիլներ, դեմքի բուրմունքներ եւ բացօթյա սեռական օրգաններ: Ուլտրաձայնը կարող է իրականացվել հղիության վաղ ժամկետում (12-14 շաբաթ), նյարդային խողովակի թերությունները պարզելու համար:

Էլեկտրո (արձագանք) մրգերի սրտաբանություն: Այն օգտագործվում է հղիության երրորդ եռամսյակում `սրտի բնածին արատների ախտորոշման համար:

FeTOSCOPY եւ FETOAMGYAPHY: Օգտագործվում է հղիության II եռամսյակում, պլասենցայի եւ պտղի մաշկի բջիջների բիոպսիային բջիջների համար (փռթոցային էպիդերմոլիզ):

InvaSive PD մեթոդները հիմնված են երկու մոտեցման վրա, սաղմնային եւ պտղի բջիջների ցանկապատերի օգնությամբ (ուլտրաձայնային հսկողության տակ):

Առաջին մոտեցում- տրանսֆիկ (հեշտոցի եւ արգանդի վզիկի միջոցով):

Երկրորդ մոտեցում -տրանսաբդոդ (առջեւի որովայնի պատի միջով):

Լաբորատոր վերլուծության համար հղիության վաղ ժամանակահատվածում (8-12 շաբաթ) բջիջները օգտագործվում են քորուսի (երգչախմբի բիոպսիա) կամ պլասենտա (պլասենցիա): Հղիության ուշ ժամանակահատվածում լաբորատոր վերլուծության համար օգտագործվում են ամնիոտիկ (օլոպլոդական) պտղի հեղուկից կամ պտղի լարի արյունից մեկուսացված բջիջներից (տես «Կորդսենտեշներ»):

Հակիրճ հաշվի առեք ինվազիվ հիմնական մեթոդները:

Ամնիոկենթեզ: Այն իրականացվում է հղիության ժամկետներում մինչեւ 12 շաբաթ, ինչպես նաեւ 16-18 շաբաթ: Թույլ է տալիս վերլուծել սաղմնային բջիջների կամ պտղի մշակույթում `կարոտիպի եւ ԴՆԹ մոլեկուլի պայմանը. Ամնիոտիկ հեղուկի հեղուկում որոշվում է Alfactopheprotein- ի (AFP) մակարդակը, իսկ պտղի շիճուկը 17-օքսիպերոգեստերոնի մակարդակն է:

Երգչախմբի բիոպսիան: Այն իրականացվում է հղիության 8-12 շաբաթվա ընթացքում: Բնիկ բջիջներն ու բջիջները վերլուծվում են երգչախմբի հյուսվածքի մշակույթներում: Նույնը հետաքննվում է ինչպես ամնիոկենցիայում, բացառությամբ

Cordocentsis: Այն անցկացվում է հղիության 20-22 շաբաթվա ընթացքում `վերլուծելով պտղի մարմինները, որոնք վերցված են ուլտրաձայնային հսկողության տակ գտնվող umbilical անոթներից:

Թե ամնիոկենթեզը եւ երգչախմբի բիոպսիան օգտագործվում են զարգացած երկրներում, բոլոր հղիությունների շուրջ 10% -ը: Այս մեթոդները կապված են սաղմի եւ պտղի համար ամենափոքր ռիսկի հետ: Նրանց ախտորոշվում են. Down Syndromes, Patau եւ Edwards, Triplo-X, Y- քրոմոսոմի խախտումներ, ինչպես նաեւ ավելի քան 100 MB (The-SacChaS հիվանդություն, LeuCine, Methyrulleinemia) ):

Ժառանգական եւ բնածին հիվանդության վերջնական ախտորոշումը, բժիշկը դնում է նմուշի թեստի կլինիկական եւ պարակլինիկական փուլերի ամբողջական եզրակացությամբ:

Կենսաքիմիական, հորմոնալ, իմունոլոգիական, ցիտոլոգիական եւ գենետիկական ուսումնասիրությունների համար oilyoper ջրերի ցանկապատը, որը թույլ է տալիս դատել պտղի վիճակը: Amniocentesis- ի վերաբերյալ ցուցումները հետեւյալն են. Մայրիկի եւ պտղի արյան իզուոլոգիական անհամատեղելիությունը, պտղի քրոնիկ հիպոքսիան (հղիության, Odg-քահանաների, մոր արդյունահանող հիվանդությունների), մեռնի աստիճանի հաստատումը Պտուղ, հողային հատակի ախտորոշում, սրտաբանական ուսումնասիրություն պտղի զարգացման սահմանումներով, մանրէաբանական ուսումնասիրություն:

Կախված պունկցիայի վայրից, տրանսվագինալ եւ տրանսֆդդդոդոդեզով ամնիոկենտեզում: Տրանսվագինական ամնիոկենթեզը խորհուրդ է տրվում, երբ հղի ժամանակ է մինչեւ 16-20 շաբաթ, տրանսաբդոդը `20 շաբաթ հետո: Գործողությունը միշտ իրականացվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, ընտրելով պունկցիայի ամենահարմար տեղը `կախված պլասենցայի եւ պտղի փոքր մասերի գտնվելու վայրից:

Անդամդդոդենցիում, ճակատի որովայնի պատը մշակելուց հետո հակասեպտիկ լուծումը արտադրում է մաշկի անզգայացում, ենթամաշկային մանրաթելեր եւ 0,5% վեպի ճնշող տարածք: Ուսումնասիրության համար անհրաժեշտ է ոչ պակաս, քան 40 մլ spindlewater ջրերից: Առջեւի որովայնի պատին պունկցիայի տեղը բուժվում է հակասեպտիկայով եւ պարտադրում է ասեպտիկ պիտակ: Տրանսվագինալ ամնիոկենթեզը, որը արտադրվել է վագայի առջեւի կամարի միջոցով, արգանդի վզիկի ալիքի կամ հետեւի հեշտոցային կամարի միջով: Պունկայի ասեղի ներդրման կետի ընտրությունը կախված է պլասենցայի գտնվելու վայրից: Վագինան նախապես վերակառուցելուց հետո արգանդի վզիկի արգանդի վզիկը ամրագրված է տեղեկագրով, տեղափոխվում է վեր կամ վար, կախված ընտրված մեթոդից, եւ հեշտոցային պատը գտնվում է արգանդի պատի մեջ գտնվող անկյան տակ: Երբ ասեղները ներթափանցում են արգանդի խոռոչը դրա բացումից, առանձնանում է spindle ջուրը:

Կուտակային ջրերի կենսաքիմիական կազմը համեմատաբար կայուն է: Հանքային եւ օրգանական նյութերի կոնցենտրացիայի մեջ կան փոքր տատանումներ, կախված հղիության եւ պտղի վիճակի: OctoPled ջրի pH- ի չափը փոխկապակցվում է պտղի գլխի մաշկից ստացված պտղի նման արյան հետ: Մահացած հղիությամբ, օվկիանոսների PH- ն 6.98-7.23 է: PH- ի հիպոքսիայի ախտորոշման հետ կապված առավել տեղեկատվական (7.02-ից պակաս), RSO 2 (ավելի քան 7.33 KPA), P02 (ավելի քան 10,66 KPA), կալիումի կոնցենտրացիան (ավելի քան 5.5 մմոլ / լ), ուրե ( 7, 5 մմոլ / լ) եւ քլորիդներ (վերեւում mmol / l): Կուտակային ջրերում նյութափոխանակության կարեւոր ցուցիչներից մեկը համարվում է կրեատինինը, որի կենտրոնացումը մեծանում է որպես հղիության զարգացում, եւ վերջում այն \u200b\u200b0.18-0.28 մմոլ / լ է: Ստեղծելինը արտացոլում է պտղի երիկամների հասունության աստիճանը, իր մակարդակի բարձրացումը, որ իր մակարդակի բարձրացումը դիտվում է պտղի հիպոտրոֆիայի եւ հղի կանանց ուշ տոքսիկոզի մեջ: Օլիոտական \u200b\u200bջրերում սպիտակուցի բովանդակության բարձրացումը կարող է ցույց տալ հեմոլիտիկ հիվանդություն, պտղի, Անենսֆալիայի եւ այլ անոմալիաների ներհամայնքային մահը պտղի զարգացման համար: 6 մգ / 100 մլ եւ բարձր եւ վերեւում գտնվող օկտոպլոդոդական ջրերում գլյուկոզի մակարդակը պտղի հասունության նշան է, 5 մգ / 100 մլ-ից ցածր `դրա անշարժությունն է, նվազման պատճառով գլյուկոզի համակենտրոնացումը նվազում է 40% -ով: Պլցենթայում գլիկոգենի պարունակության մեջ `դիստրոֆիկ փոփոխությունների պատճառով:

Պտղի հեմոլիտիկ հիվանդությունը ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է յուղոտ ջրային ջրերում բիլիրուբինի (OPB) օպտիկական խտությունը: OPB- ի մեծությունը տեղադրվում է 450 նմ ալիքի սպեկտրոֆոտոմետր օգտագործելով: 0,1-ից ցածր OPB- ում սպեկտրոֆոտոմետրիկ կորը գնահատվում է որպես ֆիզիոլոգիական:

Կուտակային ջրերի ցիտոլոգիական ուսումնասիրություն

Պտղի հասունության աստիճանը ախտորոշելու համար իրականացվում է կուտակված ջրերի ցիտոլոգիական ուսումնասիրություն: Ամնիոտիկ հեղուկի բջջային կազմի հիմնական աղբյուրը պտղի միզուղիների մաշկն ու էպիթելիությունն է: Այն ներառում է ամնիոնի, umbilical umbilical լարը եւ բանավոր խոռոչի էպիթելիությունը: Գիտվածքը ձեռք բերելու եւ ուսումնասիրելու համար Octoplodic ջուրը 3000 ռ / վ-ով ցասում է 5 րոպե, քույրերը ամրագրված են եթերի եւ ալկոհոլի խառնուրդով, ապա նկարված են Գարսի - ափի, փակումների լույսի սմբակի, Որը բիծ է տալիս միջուկային լիպիդային պարունակող բջիջներ (արտադրանքի sebaceous պտղի խցուկներ) նարնջագույն գույնով (այսպես կոչված նարնջագույն բջիջներ): Orange Cell Smear- ի տոկոսը համապատասխանում է պտղի հասունությանը. Հղիության մինչեւ 38 շաբաթվա ընթացքում դրանց թիվը չի գերազանցում 10% -ը, հասնելով 50% -ի: Թեթեւ պտղի հասունությունը գնահատելու համար չափվում է օջախի ջրերում ֆոսֆոլիպիդների համակենտրոնացումը, հատկապես լեցիտինի / սպինգոմիլինի հարաբերակցությունը (L / S): Լեցիտինը, հագեցած ֆոսֆատիլլխոլինը, մակերեսային գործունեության հիմնական սկիզբն է: L / C հարաբերությունների արժեքները մեկնաբանվում են հետեւյալ կերպ.

• L / S \u003d 2: 1 կամ ավելի - թեթեւ հասուն; Միայն դեպքերի 2% -ում նորածինները վտանգված են շնչառական ցնցումների համախտանիշի վտանգի տակ.
• L / S \u003d 1.5-1.9: 1 - Շնչառական հյուծված համախտանիշի զարգացման հավանականությունը 50% է.
• L / C \u003d 1.5-ից պակաս, 33% -ով `դիտարկումների 73% -ով հնարավոր է շնչառական հյուծման համախտանիշի զարգացում:

Առօրյա պրակտիկայում օգտագործեք որակական գնահատական \u200b\u200b`Լեցիտինի եւ Sphingomyelin- ի (փրփուր թեստ) հարաբերակցությամբ: Այդ նպատակով փորձարկման խողովակի 3 մլ էթիլ ալկոհոլը ավելացվում է թեստային խողովակի մեջ `1 մլ հեղուկ ջրերով եւ 3 րոպե թափահարեք խողովակը: Արդյունքում Foam Ring- ը վկայում է պտղի հասունացման (դրական թեստ), փրփուրի (բացասական թեստ) բացակայությունը ցույց է տալիս թոքային գործվածքների անշարժությունը:

Կուտակող ջրերի ուսումնասիրությունը բնածին անբավարարություններ ախտորոշելու համար իրականացվում է, որպես կանոն, հղիության ժամանակահատվածում, 14-16 շաբաթվա ընթացքում: Ամնիվոտիկ հեղուկում պարունակվող ոտնաթաթերը եւ գենետիկական ուսումնասիրությունների համար օգտագործված են հյուսվածքի մշակույթում: Այս դեպքում ամնիոկենցիային ցուցումները հետեւյալն են.

• 35 տարեկանից բարձր տարիքը (հաշվի առնելով 20 տարեկան քրոմոսոմների կողմից տրիսոմիայի ձեւավորման բարձր ռիսկը);
• Առկայություն: Քրոմոսոմային հիվանդություններ ավելի վաղ ծնված երեխաների մոտ.
• Մայրի H-Chromosome- ի հետ կապված հիվանդությունների կասկածը:

Amniocense. Amniocense. Կանխատեսակների վաղաժամ ազդեցություն (ավելի հաճախ անդրանս հաճախակի մուտքի ընթացքում), պտղի անոթների անձեռոցիկներ, միզապարկի եւ մայրերի աղիքներ, երգչուհի; Ավելի քիչ հաճախ, վաղաժամ գեներալ, պլասենցայի ջոկատը, պտղի վնասվածքը եւ umbilical լարը վնասելը: Այնուամենայնիվ, ուլտրաձայնային վերահսկողության լայնածավալ ներդրման պատճառով ամնիոկենտրոնների բարդությունները չափազանց հազվադեպ են:

Biopsy Vorsin Chorione

Գործողություն, որի նպատակը FEVER CHORION- ի բջիջների պատրաստումն է պտուղը եւ քրոմոսոմալ եւ գեն անոմալիաների որոշումը (ներառյալ նյութափոխանակության խախտումների ժառանգական որոշման որոշումը): Նմուշառումը իրականացվում է անցումային կամ տրանսաբդոմոմոմոմոտորեն ժամանակին, 8-ից 12 շաբաթվա հղիության մեջ `ուլտրաձայնային սկանավորման հսկողության ներքո: Biopsy Porsyne Chorion- ի բարդությունները կարող են լինել ներհամակարգային վարակ, արյունահոսություն, ինքնաբուխ վիժումներ, հեմատոմներ: Հետագայում բարդությունները ներառում են վաղաժամ գեներալ, նորածինների ցածր պակաս (

Ծայրամաս

Կորդսենտեզներ (պտղի արյան նմուշներ ձեռք բերելով umbilical լարերի երակների պունկցիայի միջոցով) իրականացվում է պտղի եւ իմունոլոգիական ուսումնասիրությունների կատիգերինգի համար: Կորդո-գարեջրի համար հարաբերական հակացուցումները պտղի փոքր, բազմամակարդակ, անհաջող տեղակայման վայր են: Հնարավոր բարդություններ (1-2%). Chorionnionitis, octopling ջուր, գրկում է պատվաստում, արյունահոսություն պտղի մեջ, umbilical umbilical անոթների բեմատոմա, ներթափանցման պտղի աճի հետաձգում:

Պտղի վիրաբուժություն

Ուլտրաձայնային եւ ինվազիվ նախածննդյան ախտորոշման մեթոդների բարելավմամբ, այն բացվեց պերինատոլոգիայում նոր ուղղություն մշակելու համար `պտղի վիրահատություն: Պտղի որոշ պաթոլոգիական վիճակները կարող են շտկվել նրա ծննդյան առաջ, ինչը խանգարում է երեխաների ծնունդը լուրջ վիճակում: Ներքին վիրաբուժական առաջին վիրաբուժական գործառնությունը `պտղի արյան վերափոխումը, պատրաստված է պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության ծանր ձեւով` Կորդո-գարեջուրով: Այնուամենայնիվ, պտղի ներուժի մահվան բարձր հաճախականությունը թույլ չի տալիս լայնորեն օգտագործել այս մեթոդը:

Պտղի վիրաբուժության մեկ այլ ուղղություն կապված է պտղի (Hydrotorax, Aspens, Hydropercance) դաշտերում հեղուկի պաթոլոգիական կլաստերների պաթոլոգիական կլաստերների հետ, որոնք բխում են անձեռնմխելի եւ ոչ իմունային պտղի ջրի դեպքերում:

Պտղի ներհամակարգային բուժման փորձերը հիդրուսեֆալուսով, որոնք համընկնում են փորձնական ճնշումային շապիկի իմպլանտացիայի հետ `ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար: Չնայած փորձարարական ուսումնասիրությունների խրախուսական արդյունքներին, վերջապես չի ստեղծվում մեթոդի կլինիկական օգտագործման արժեքը. Բուժված մրգերի մեջ պերինատական \u200b\u200bմահացությունը կազմել է 18%; Վերապրածների 66% -ում ֆիզիկական եւ մտավոր զարգացման խախտումները հայտնաբերվել են չափավորից մինչեւ ծանր:

Խոստումնալից են երկվորյակների մեջ հակադարձ զարկերակային պերֆուզիայի գործառնական առավելություններ (բազմակի հղիության մեջ հատուկ պաթոլոգիա, որը բնութագրվում է մրգերի միջեւ անոթային հաղորդագրություններով): Հակադարձ զարկերակային պերֆուզիան տեղի է ունենում միայն երկվորյակների մեջ հակասական պլասենտա: Սրտի անբավարարության լճացումով (պերիարդի արտանետման տեսքը) իրականացվում է հիդրոպանիշի պունկցիա. Բազմամակարդակով `բուժական ամնիոկենթեզ: Բացի այդ, հնարավոր է վարմալացվող լարի մեջ կանչող անոթների հաշվետվության լուսաբացին կամ իրենց լազերային կոագուլյացիան, որն իրականացվում է էնդոսկոպիկ հսկողության տակ: