Լավ է իմանալ 

Ստամոքսի անատոմիա երեխաների մոտ. Երեխաների մարսողական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները. Երեխաների աղիքային միկրոֆլորայի բնութագրերը

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև ներկայացված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրված է http://www.allbest.ru/

FGAOU VPO Հյուսիս-արևելյան դաշնային համալսարանի անունով Մ.Կ. Ամմոսովա»

Բժշկական ինստիտուտ

ըստ կարգապահության՝ «Հիգիենա»

«Մարսողական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները երեխաների և դեռահասների մոտ» թեմայով.

Ավարտեց՝ Գոտովցևա

Ուլյանա Աֆանասևնա

Խումբ՝ LD 306-1

Ստուգեց՝ Ֆեդոսեևա

Լյուդմիլա Ռոմանովնա

Յակուտսկ 2014 թ

Ներածություն

Սնունդը պարունակում է նյութեր, որոնք առանց նախնական մշակման չեն կարող մարսողական համակարգից ներթափանցել արյուն։ Սնունդը ենթարկվում է ֆիզիկական փոփոխությունների (աղալ, մանրացնել, խոնավացնել, լուծվել) և քիմիական (մարսողություն): Ճանապարհը, որով անցնում է սնունդը, կոչվում է մարսողական տրակտ: Նրա երկարությունը մարդկանց մոտ 6-8 մ է, հիմնականում հարթ մկանային հյուսվածքից կազմված տրակտի պատը ներսից ծածկված է լորձաթաղանթով։ Նրա բջիջները լորձ են արտադրում։ Սննդի վերամշակումը սկսվում է բերանից. այստեղ այն թրջում են թուքով և ճզմում ատամներով։

Սնունդը, որը մտնում է բերան, այնուհետև մարսողական համակարգի հետագա բաժինները, ենթարկվում է բարդ ֆիզիկաքիմիական փոխակերպումների։ Իսկ ֆիզիկական և քիմիական վերամշակման արդյունքում սննդանյութերը բաժանվում են ավելի պարզերի և ներծծվում արյան մեջ։ Ուստի մարսողության կարևորությունը օրգանիզմը անհրաժեշտ շինանյութերով և էներգիայով համալրելն է։ մարսողություն ֆիզիոլոգիական աղիքային կերակրափող

Երբ երեխան աճում և զարգանում է, ավելանում է սննդանյութերի կարիքը: Միաժամանակ փոքր երեխաների օրգանիզմը չի կարողանում յուրացնել բոլոր տեսակի սնունդը։ Երեխայի սնունդը քանակական և որակական առումով պետք է համապատասխանի մարսողական համակարգի առանձնահատկություններին, բավարարի պլաստիկ նյութերի և էներգիայի նրա կարիքը (պարունակի բավարար քանակությամբ սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր, հանքանյութեր, ջուր և վիտամիններ, որոնք անհրաժեշտ են երեխային):

Երեխաների մարսողական համակարգը ոչ միայն ֆունկցիոնալ է, այլև մեծահասակի մարսողական օրգաններից տարբերվում է իր գծային չափերով և խոռոչների ծավալով:

1. Մարսողական համակարգի ներարգանդային ձեւավորման շրջանը

Մարսողական օրգանների երեսպատումը տեղի է ունենում սաղմի զարգացման շատ վաղ փուլում՝ պտղի ներարգանդային կյանքի 7-րդ օրվանից մինչև 3-րդ ամիսը։ 7-8-րդ օրը առաջնային աղիքի կազմակերպումը սկսվում է էնդոդերմայից, իսկ 12-րդ օրը առաջնային աղիքը բաժանվում է 2 մասի՝ ներսաղմնային (ապագա մարսողական տրակտ) և արտասաղմնային (դեղնապարկ)։ Սկզբում առաջնային աղիքն ունի օրոֆարինգային և կլոակային թաղանթներ: Ներարգանդային զարգացման 3-րդ շաբաթում բերանի խոռոչի թաղանթը հալչում է, 3-րդ ամսում՝ կլոակային թաղանթը։ Զարգացման գործընթացում աղիքային խողովակը անցնում է խիտ «լարի» փուլը, երբ բազմացող էպիթելը ամբողջությամբ փակում է աղիների լույսը։ Այնուհետեւ տեղի է ունենում վակուոլացման գործընթացը՝ ավարտվելով աղիքային խողովակի լույսի վերականգնմամբ։ Վակուոլիզացիայի մասնակի կամ ամբողջական խախտմամբ աղիքային լույսը մնում է (գրեթե կամ ամբողջությամբ) փակ, ինչը հանգեցնում է կա՛մ ստենոզի, կա՛մ ատրեզիայի և խցանման։ Մինչև 1 ամսվա վերջ։ ներարգանդային զարգացում, ուրվագծվում են առաջնային աղիքների 3 մասեր՝ առաջային, միջին և հետին; կա առաջնային աղիքի փակում խողովակի տեսքով: 1-ին շաբաթից սկսվում է մարսողական տրակտի տարբեր մասերի ձևավորումը. առաջի աղիքից զարգանում են կոկորդը, կերակրափողը, ստամոքսը և տասներկումատնյա աղիքի մի մասը՝ ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի ռուդիմենտներով. տասներկումատնյա աղիքի մի մասը, ջեջունումը և իլեումը ձևավորվում են միջին աղիքից, հաստ աղիքի բոլոր մասերը զարգանում են հետին աղիքից:

Նախածննդյան շրջանում առաջի աղիքներն առավել ինտենսիվ զարգանում են և տալիս բազմաթիվ թեքություններ։ Ներարգանդային զարգացման երրորդ ամսում տեղի է ունենում բարակ աղիքի (աջից ձախ, վերին միջնուղեղի ետևում) և հաստ աղիքի (նույն զարկերակի ձախից աջ) շարժման գործընթացը, որը կոչվում է աղիների պտույտ։

Աղիների պտտման երեք շրջան կա.

1) շրջվել 90 °-ով, հաստ աղիքը ձախ կողմում է, բարակ աղիքը աջ կողմում է. 2) 270є պտույտ, հաստ և բարակ աղիները ունեն ընդհանուր միջնուղեղ. 3) աղիքի ծայրերի ֆիքսացիա, բարակ աղիքը ձեռք է բերում առանձին միջնորմ.

Եթե ​​աղիների ներարգանդային պտույտի գործընթացը դադարում է առաջին փուլում, ապա կարող է առաջանալ միջանկյալ վոլվուլուս: Փքվածության ժամանակը տարբեր է՝ նախածննդյան շրջանից մինչև ծերություն։ Եթե ​​խախտվում է ռոտացիայի երկրորդ շրջանը, կարող են առաջանալ հետևյալը՝ աղիների անհաջող պտույտ, տասներկումատնյա աղիքի խանգարում և այլ անոմալիաներ։ Պտտման երրորդ փուլի խախտման դեպքում փոխվում է աղիքի ֆիքսումը, ինչը հանգեցնում է միջնուղեղի արատների, ինչպես նաև տարբեր գրպանների և պարկերի ձևավորմանը, որոնք նախատրամադրում են աղիքային հանգույցների խախտման և ներքին ճողվածքների:

Միաժամանակ ձևավորվում են անոթներ, որոնք գնում են դեղնուցի պարկ և աղիքային տրակտ։ Զարկերակները տարածվում են աորտայից: Երակները ուղղակիորեն ուղղված են երակային սինուսին:

10-րդ շաբաթում սկսվում է ստամոքսային գեղձերի տեղադրումը, սակայն երեխայի ծննդյան պահին դրանց տարբերակումը ինչպես մորֆոլոգիական, այնպես էլ ֆունկցիոնալ առումով ամբողջական չէ։

Ներարգանդային զարգացման 10-րդ և 22-րդ շաբաթների միջև տեղի է ունենում աղիքային վիլլի ձևավորում. թաղանթային մարսողության ֆերմենտների մեծ մասը հայտնվում է, բայց դրանցից մի քանիսի ակտիվացումը, օրինակ լակտազը, տեղի է ունենում միայն հղիության 38-40 շաբաթվա ընթացքում:

16-20-րդ շաբաթից համակարգը սկսում է գործել որպես մարսողական օրգան՝ կուլ տալու ռեֆլեքսն արդեն արտահայտված է, ստամոքսահյութը պարունակում է պեպսինոգեն, աղիքային հյութը՝ տրիպսինոգեն։

Պտուղը կուլ է տալիս և մարսում մեծ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ, որն իր բաղադրությամբ նման է արտաբջջային հեղուկին և ծառայում է որպես պտղի սնուցման լրացուցիչ աղբյուր (ամնիոտիկ սնուցում)։

2. Մարսողական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները

Երեխաների մոտ մարսողական օրգանների մորֆոլոգիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները հատկապես արտահայտված են մանկական հասակում։ Այս տարիքային շրջանում մարսողական ապարատը հարմարեցված է հիմնականում կրծքի կաթի յուրացման համար, որի մարսման համար անհրաժեշտ է նվազագույն քանակությամբ ֆերմենտներ (լակտոտրոֆիկ սնուցում): Երեխան ծնվում է լավ արտահայտված ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսով: Ծծելու ակտն ապահովում են նորածնի և նորածնի բերանի խոռոչի անատոմիական առանձնահատկությունները։ Ծծելիս երեխայի շրթունքները արեոլայի հետ ամուր բռնում են մոր խուլը: Ծնոտները սեղմում են այն, և բերանի խոռոչի և արտաքին օդի միջև հաղորդակցությունը դադարում է։ Երեխայի բերանում բացասաբար ճնշմամբ խոռոչ է ստեղծվում, որին նպաստում է ստորին ծնոտի իջեցումը (ֆիզիոլոգիական ռետրոգնաթիա)՝ լեզվի ներքև և մեջքի հետ միասին։ Կրծքի կաթը մտնում է բերանի հազվագյուտ տարածություն:

Բերանի խոռոչ. Ծնվելուց հետո երեխայի բերանի խոռոչի հիմնական գործառույթը ծծելու ակտի ապահովումն է։ Այս հատկանիշներն են՝ բերանի խոռոչի փոքր չափը, մեծ լեզուն, շուրթերի և ծամող մկանների լավ զարգացած մկանները, շուրթերի լորձաթաղանթի լայնակի ծալքեր, լնդերի գլանման խտացում, առկա են ճարպի կտորներ (Բիշա. գնդիկներ) այտերին, որոնք առաձգականություն են հաղորդում այտերին։

Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը քնքուշ է, առատորեն հագեցած արյունատար անոթներով և համեմատաբար չոր։ Չորությունը առաջանում է թքագեղձերի անբավարար զարգացմամբ և մինչև 3-4 ամսական երեխաների թքի անբավարարությամբ։ Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը հեշտությամբ խոցելի է, ինչը պետք է հաշվի առնել բերանի խոռոչում զուգարանն իրականացնելիս։ Թքագեղձերի զարգացումն ավարտվում է 3-4 ամսով, և այս պահից սկսվում է թքագեղձի ավելացում (ֆիզիոլոգիական թքագեղձ): Թուքը երեք զույգ թքագեղձերի (պարոտիդ, ենթածնոտային և ենթալեզվային) և բերանի խոռոչի փոքր գեղձերի արտազատման արդյունք է։ Նորածինների թքի ռեակցիան չեզոք է կամ թեթևակի թթվային։ Կյանքի առաջին օրերից այն պարունակում է ամիլոլիտիկ ֆերմենտ։ Այն նպաստում է սննդի լորձաթաղանթին և փրփրմանը, կյանքի երկրորդ կեսից նրա մանրէասպան ակտիվությունը մեծանում է։

Նորածնի մեջ կոկորդի մուտքը գտնվում է պալատինի վարագույրի ստորին եզրից բարձր և կապված է բերանի խոռոչի հետ; Այսպիսով, բերանի խոռոչի և կոկորդի միջև հաղորդակցության միջոցով սնունդը շարժվում է դեպի դուրս ցցված կոկորդի կողմերը: Հետեւաբար, երեխան կարող է միաժամանակ շնչել եւ ծծել: Բերանից սնունդը կերակրափողով անցնում է ստամոքս։

Էզոֆագուս. Զարգացման սկզբում կերակրափողը խողովակի տեսք ունի, որի լույսը լցվում է բջիջների զանգվածի բազմացման պատճառով։ Ներարգանդային զարգացման 3-4 ամսում նկատվում է գեղձերի պառկածություն, որոնք սկսում են ակտիվորեն արտազատվել։ Սա նպաստում է կերակրափողում լույսի ձևավորմանը: Ռեկանալիզացիայի գործընթացի խախտումը կերակրափողի բնածին նեղացումների և նեղացումների պատճառ է։

Նորածինների մոտ կերակրափողը միաձույլ մկանային խողովակ է, որը ներսից պատված է լորձաթաղանթով: Կերակրափողի մուտքը գտնվում է սկավառակի մակարդակում՝ III և IV արգանդի վզիկի ողերի միջև, 2 տարեկանում՝ IV-V արգանդի վզիկի ողերի, 12 տարեկանում՝ VI- մակարդակում: VII ողնաշարեր. Նորածնի մոտ կերակրափողի երկարությունը 10-12 սմ է, 5 տարեկանում՝ 16 սմ; նրա լայնությունը նորածնի մոտ 7-8 մմ է, 1 տարեկանում՝ 1 սմ և 12 տարեկանում՝ 1,5 սմ (գործիքային ուսումնասիրություններ կատարելիս պետք է հաշվի առնել կերակրափողի չափը)։

Նորածինների և կյանքի առաջին տարվա երեխաների կերակրափողի անատոմիական նեղացումը համեմատաբար թույլ է։ Կերակրափողի առանձնահատկություններից են գեղձերի իսպառ բացակայությունը և մկանային-առաձգական հյուսվածքի անբավարար զարգացումը։ Կուլ տալու ակտից դուրս ըմպանի անցումը կերակրափող փակ է։ Մանկության բոլոր ժամանակաշրջաններում կերակրափողի անցումը ստամոքսին գտնվում է X-XI կրծքային ողերի մակարդակում։

Ստամոքս. Գտնվում է ձախ հիպոքոնդրիումում, նրա սրտային մասը ամրագրված է X կրծքային ողնաշարի ձախ կողմում, պիլորը գտնվում է միջին գծի մոտ՝ XII կրծքային ողնաշարի մակարդակով, մոտավորապես մեջտեղում՝ umbilicus-ի և xiphoid պրոցեսի միջև: Նորածինների մոտ ստամոքսը հորիզոնական է, բայց հենց որ երեխան սկսում է քայլել, այն ավելի ուղիղ դիրք է բռնում:

Երբ երեխան ծնվում է, ստամոքսի ֆոնդը և սրտային հատվածը բավականաչափ զարգացած չեն, և պիլորային հատվածը շատ ավելի լավ է, քան բացատրվում է հաճախակի ռեգուրգիտացիան: Ռեգուրգիտացիան հեշտացնում է նաև ծծելիս օդը կուլ տալը (աերոֆագիա), սնուցման ոչ պատշաճ տեխնիկայով, լեզվի կարճ թրթուրով, ագահ ծծելով, մոր կրծքից կաթի չափազանց արագ արտանետմամբ։

Նորածնի ստամոքսի տարողությունը 30-35 մլ է, 1 տարում այն ​​ավելանում է մինչև 250-300 մլ, 8 տարին հասնում է 1000 մլ-ի։

Ստամոքսի լորձաթաղանթը նուրբ է, հարուստ է արյունատար անոթներով, աղքատ է առաձգական հյուսվածքով, պարունակում է քիչ մարսողական գեղձեր։ Մկանային շերտը թերզարգացած է։ Ցածր թթվայնությամբ ստամոքսահյութի խղճուկ սեկրեցիա կա։

Մարսողական գեղձերը սկսում են գործել արգանդում (երեսպատման և հիմնական), բայց ընդհանուր առմամբ կյանքի առաջին տարվա երեխաների ստամոքսի արտազատիչ ապարատը անբավարար է զարգացած, և նրա ֆունկցիոնալ կարողությունները՝ ցածր։

Նորածնի ստամոքսահյութը պարունակում է նույն բաղադրիչները, ինչ չափահասի ստամոքսահյութը` մածուկ, աղաթթու, պեպսին, լիպազ, սակայն դրանց պարունակությունը նվազում է հատկապես նորածինների մոտ և աստիճանաբար ավելանում:

Կյանքի առաջին տարում ընդհանուր թթվայնությունը 2,5-3 անգամ ցածր է մեծահասակների թթվայնությունից և հավասար է 20-40-ի։ Ազատ աղաթթուն որոշվում է կրծքով կերակրման ժամանակ 1-1,5 ժամ հետո, իսկ արհեստական ​​կերակրման դեպքում՝ կերակրվելուց 2,5-3 ժամ հետո։ Ստամոքսահյութի թթվայնությունը ենթակա է էական տատանումների՝ կախված բնույթից և սննդակարգից, աղեստամոքսային տրակտի վիճակից։

Ստամոքսի շարժիչ ֆունկցիայի իրականացման գործում կարևոր դեր է խաղում դռնապանի գործունեությանը, որի ռեֆլեքսային պարբերական բացման և փակման շնորհիվ սննդային զանգվածները փոքր մասերում ստամոքսից անցնում են տասներկումատնյա աղիք: Կյանքի առաջին ամիսներին ստամոքսի շարժիչ ֆունկցիան վատ է արտահայտված, պերիստալտիկան դանդաղ, գազի պղպջակը մեծացած։ Նորածինների մոտ հնարավոր է բարձրացնել ստամոքսի մկանների տոնուսը պիլորային հատվածում, որի առավելագույն դրսեւորումը պիլորոսպազմն է։ Ավելի մեծ տարիքում երբեմն լինում է սրտային սպազմ։

Ֆունկցիոնալ անբավարարությունը նվազում է տարիքի հետ, ինչը բացատրվում է, նախ, սննդային գրգռիչների նկատմամբ պայմանավորված ռեֆլեքսների աստիճանական զարգացմամբ. երկրորդը, երեխայի սննդային ռեժիմի բարդացումը. երրորդը, ուղեղային ծառի կեղեւի զարգացումը: 2 տարեկանում ստամոքսի կառուցվածքային և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները համապատասխանում են չափահաս մարդուն:

Նորածնի տասներկումատնյա աղիքը գտնվում է 1-ին գոտկային ողերի մակարդակում և ունի կլորացված ձև։ 12 տարեկանում այն ​​իջնում ​​է մինչև III-IV գոտկային ողերը։ Տասներկումատնյա աղիքի երկարությունը մինչև 4 տարեկան 7-13 սմ է (մեծահասակների մոտ՝ մինչև 24-30 սմ)։ Փոքր երեխաների մոտ այն շատ շարժուն է, սակայն 7 տարեկանում դրա շուրջ առաջանում է ճարպային հյուսվածք, որը ամրացնում է աղիները և նվազեցնում նրա շարժունակությունը։

Ջեժյունումը զբաղեցնում է բարակ աղիքի երկարության 2/5-ը, իսկ ileum-ը` առանց տասներկումատնյա աղիքի: Նրանց միջեւ հստակ սահման չկա։

The ileum ավարտվում է ileocecal փականի. Փոքր երեխաների մոտ նշվում է նրա հարաբերական թուլությունը, և, հետևաբար, բակտերիալ ֆլորայով ամենահարուստ կույր աղիքի պարունակությունը կարող է նետվել ileum: Ավելի մեծ երեխաների մոտ այս վիճակը համարվում է պաթոլոգիական:

Փոքր աղիքը երեխաների մոտ զբաղեցնում է անկայուն դիրք, որը կախված է դրա լիցքավորման աստիճանից, մարմնի դիրքից, աղիքների և որովայնի մկանների տոնայնությունից: Համեմատած մեծահասակների հետ՝ այն ունի համեմատաբար երկար երկարություն, և աղիքային հանգույցներն ավելի կոմպակտ են ընկած՝ համեմատաբար մեծ լյարդի և փոքր կոնքի թերզարգացածության պատճառով։ Կյանքի առաջին տարուց հետո, երբ փոքր կոնքը զարգանում է, բարակ աղիքի օղակների տեղակայումը դառնում է ավելի հաստատուն:

Նորածնի բարակ աղիքը պարունակում է համեմատաբար շատ գազեր, որոնք աստիճանաբար նվազում են ծավալով և անհետանում 7 տարեկանում (մեծահասակները սովորաբար բարակ աղիքում գազ չունեն):

Նորածինների և փոքր երեխաների աղիքների այլ առանձնահատկությունները ներառում են.

· Աղիքային էպիթելի բարձր թափանցելիություն;

· Աղիքային պատի մկանային շերտի և առաձգական մանրաթելերի վատ զարգացում;

· Լորձաթաղանթի քնքշություն և դրանում արյան անոթների բարձր պարունակություն;

· Վիլլիների և լորձաթաղանթի ծալքերի լավ զարգացում արտազատիչ ապարատի անբավարարության և նյարդային ուղիների թերի զարգացման դեպքում։

Սա նպաստում է ֆունկցիոնալ խանգարումների հեշտ առաջացմանը և նպաստում է արյան մեջ չպառակտված սննդի բաղադրիչների, թունավոր-ալերգիկ նյութերի և միկրոօրգանիզմների ներթափանցմանը:

5-7 տարի անց լորձաթաղանթի հյուսվածքաբանական կառուցվածքը մեծահասակների մոտ այլևս չի տարբերվում կառուցվածքից։

Մեզենտերիան, որը շատ բարակ է նորածինների մոտ, կյանքի առաջին տարվա ընթացքում զգալիորեն մեծանում է երկարությամբ և իջնում ​​է աղիքների հետ միասին։ Սա, ըստ երևույթին, հանգեցնում է նրան, որ երեխան ունի համեմատաբար հաճախակի վոլվուլուս և ներխուժում:

Բարակ աղիքից հոսող ավիշը չի անցնում լյարդով, ուստի կլանման արգասիքները կրծքային ծորանով լիմֆի հետ միասին մտնում են անմիջապես շրջանառվող արյան մեջ։

Հաստ աղիքն այնքան երկար է, որքան երեխայի հասակը։ Հաստ աղիքի մասերը զարգացած են տարբեր աստիճանի: Նորածինը օմենտալ պրոցեսներ չունի, հաստ աղիքի ժապավենները հազիվ են ուրվագծվում, հաուստրան բացակայում է մինչև վեց ամսական։ Հաստ աղիքի անատոմիական կառուցվածքը 3-4 տարեկանից հետո նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ։

Ձագարաձեւ կույր աղիքը գտնվում է ավելի բարձր, այնքան փոքր է երեխան: Նորածնի մոտ այն գտնվում է անմիջապես լյարդի տակ։ Որքան բարձր է կույր աղիքը, այնքան բարձրացողը թերզարգացած է։ Կույր աղիքի վերջնական ձևավորումն ավարտվում է մեկ տարով։

Նորածնի մոտ կույրաղիքն ունի կոնաձև, լայն բաց մուտք և 4-5 սմ երկարություն, 1 տարվա վերջում՝ 7 սմ (մեծահասակների մոտ՝ 9-12 սմ): Այն ավելի մեծ շարժունակություն ունի երկար միջանկյալ հատվածի շնորհիվ և կարող է հայտնաբերվել որովայնի խոռոչի ցանկացած հատվածում, բայց առավել հաճախ այն զբաղեցնում է հետանցքային դիրք։

Հաստ աղիքի եզրը շրջապատում է բարակ աղիքի օղակները: Նորածնի մոտ հաստ աղիքի բարձրացող հատվածը շատ կարճ է (2-9 սմ), սկսում է աճել մեկ տարի անց։

Նորածնի մոտ հաստ աղիքի լայնական մասը գտնվում է էպիգաստրային շրջանում, ունի պայտաձև, երկարությունը 4-ից 27 սմ; 2 տարեկանում այն ​​մոտենում է հորիզոնական դիրքի։ Հաստ աղիքի լայնակի հատվածի միջնուղեղը փոքր է և համեմատաբար երկար, ինչի շնորհիվ աղիքները հեշտությամբ կարող են շարժվել ստամոքսը և բարակ աղիքները լցնելիս։

Նորածինների մոտ հաստ աղիքի իջնող հատվածն ավելի նեղ է, քան հաստ աղիքի մնացած մասը; նրա երկարությունը կրկնապատկվում է 1 տարով, իսկ 5 տարում՝ հասնում է 15 սմ-ի, թույլ շարժուն է և հազվադեպ է միջնուղեղ։

Սիգմոիդ հաստ աղիքը հաստ աղիքի ամենաշարժական և համեմատաբար երկար հատվածն է (12-29 սմ): Մինչև 5 տարեկանը սովորաբար գտնվում է որովայնի խոռոչում՝ թերզարգացած փոքր կոնքի պատճառով, իսկ հետո իջնում ​​է փոքր կոնքը։ Նրա շարժունակությունը պայմանավորված է երկար միջանկյալ միջանցքով։ 7 տարեկանում աղիները կորցնում են շարժունակությունը միջանկյալ հատվածի կարճացման և դրա շուրջ ճարպային հյուսվածքի կուտակման հետևանքով։

Առաջին ամիսների երեխաների ուղիղ աղիքը համեմատաբար երկար է և լցված վիճակում կարող է զբաղեցնել փոքր կոնքը։ Նորածնի մոտ ուղիղ աղիքի ամպուլան վատ տարբերակված է, ճարպային հյուսվածքը զարգացած չէ, ինչի արդյունքում ամպուլան վատ է ամրացված։ Հետանցքն իր վերջնական դիրքը վերցնում է 2 տարի հետո։ Փոքր երեխաների մոտ լավ զարգացած ենթամեկուսային շերտի և լորձաթաղանթի վատ ամրացման պատճառով հաճախ նկատվում է դրա կորուստ։

Անուսը երեխաների մոտ ավելի թիկունքային է, քան մեծահասակների մոտ՝ կոկիկսից 20 մմ հեռավորության վրա։

Ձևավորվում է աղիքային սեկրեցիայի ապարատը որպես ամբողջություն: Նույնիսկ ամենափոքրում՝ էնտերոցիտների կողմից արտազատվող աղիքային հյութում, որոշվում են նույն ֆերմենտները, ինչ մեծահասակների մոտ (էնտերոկինազ, ալկալային ֆոսֆատազ, էրեպսին, լիպազ, ամիլազ, մալթազ, նուկլեազ), բայց դրանց ակտիվությունը ցածր է։

Երեխան ունի հատուկ խոռոչ ներբջջային մարսողություն՝ հարմարեցված լակտոտրոպային սնուցմանը և ներբջջային, որն իրականացվում է պինոցետոզով։ Սննդի քայքայման վրա հիմնականում ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը, որը պարունակում է տրիպսին (գործող պրոտեոլիտիկ), ամիլազ (քայքայում է պոլիսախարիդները և դրանք վերածում մոնոսաքարիդների) և լիպազ (քայքայում է ճարպերը): Լիպոլիտիկ ֆերմենտի ցածր ակտիվության պատճառով հատկապես ինտենսիվ է լինում ճարպերի մարսողության գործընթացը։

Կլանումը սերտորեն կապված է պարիետալ մարսողության հետ և կախված է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի մակերեսային շերտի բջիջների կառուցվածքից և գործառույթից. դա բարակ աղիքի հիմնական գործառույթն է: Սպիտակուցները ներծծվում են ամինաթթուների տեսքով, սակայն կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ դրանց մասնակի կլանումը հնարավոր է անփոփոխ։ Ածխաջրերը յուրացվում են մոնոսաքարիդների, ճարպերը՝ ճարպաթթուների տեսքով։

Աղիքային պատի կառուցվածքային առանձնահատկությունները և դրա համեմատաբար մեծ տարածքը փոքր երեխաների մոտ որոշում են կլանման ավելի մեծ կարողություն, քան մեծահասակների մոտ, և միևնույն ժամանակ, բարձր թափանցելիության պատճառով, լորձաթաղանթի անբավարար արգելքային գործառույթը: Մարդու կաթի բաղադրիչները ամենահեշտ են ներծծվում, որոնց սպիտակուցներն ու ճարպերը մասամբ ներծծվում են անխափան։

Փոքր երեխաների մոտ շարժիչ հմտությունները շատ աշխույժ են, ինչն առաջացնում է աղիների հաճախակի շարժումներ: Նորածինների մոտ դեֆեքացիան տեղի է ունենում ռեֆլեքսային; կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում օրական մինչև 3-6 անգամ, այնուհետև ավելի քիչ հաճախ; կյանքի առաջին տարվա վերջում դա դառնում է կամայական արարք։ Ծնվելուց հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում երեխան արտազատում է կանաչավուն-սև գույնի մեկոնիում (օրիգինալ կղանք): Այն բաղկացած է լեղուց, էպիթելային բջիջներից, լորձից, ֆերմենտներից և կուլ տված ամնիոտիկ հեղուկից։ 4-5-րդ օրը կղանքը նորմալ տեսք է ստանում։ Առողջ նորածինների կղանքը, ովքեր կրծքով սնվում են, ունեն մռայլ խտություն, ոսկեգույն դեղին կամ դեղնականաչավուն գույն և թթու հոտ: Երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին կղանքի ոսկե դեղին գույնը բացատրվում է բիլիրուբինի առկայությամբ, կանաչավուն՝ բիլիվերդինի առկայությամբ։ Ավելի մեծ երեխաների մոտ աթոռը զարդարված է, օրական 1-2 անգամ։

Պտղի և նորածնի աղիները առաջին 10-20 ժամվա ընթացքում զերծ են բակտերիայից։ Աղիքի մանրէաբանական բիոցենոզի ձևավորումը սկսվում է կյանքի առաջին օրվանից, 7-9-րդ օրը կրծքով կերակրվող առողջ լիարժեք նորածինների մոտ ձեռք է բերվում աղիքային միկրոֆլորայի նորմալ մակարդակ՝ B. bifidus-ի գերակշռությամբ՝ արհեստականով: կերակրման - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus եւ enterococci.

Ենթաստամոքսային գեղձը արտաքին և ներքին սեկրեցիայի պարենխիմային օրգան է։ Նորածնի մոտ այն գտնվում է որովայնի խորքում, X-րդ կրծքային ողնաշարի մակարդակում, երկարությունը 5-6 սմ է, փոքր և մեծ երեխաների մոտ ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է I-րդ գոտկատեղի մակարդակում: ողն. Գեղձը ամենաինտենսիվ աճում է առաջին 3 տարում և սեռական հասունացման շրջանում։ Ծննդյան ժամանակ և կյանքի առաջին ամիսներին այն անբավարար է տարբերակված, առատորեն անոթավորված և աղքատ շարակցական հյուսվածքով։ Նորածնի մոտ ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը առավել զարգացած է։ Վաղ տարիքում ենթաստամոքսային գեղձի մակերեսը հարթ է, իսկ 10-12 տարեկանում առաջանում է տուբերոզ՝ բլթակների սահմանների ազատման պատճառով։

Լյարդը ամենամեծ մարսողական գեղձն է: Երեխաների մոտ այն համեմատաբար մեծ է՝ նորածինների մոտ՝ մարմնի քաշի 4%-ը, իսկ մեծահասակների մոտ՝ 2%-ը։ Հետծննդյան շրջանում լյարդը շարունակում է աճել, բայց ավելի դանդաղ, քան մարմնի քաշը։

1-ից 3 տարեկան երեխաների մոտ լյարդի և մարմնի քաշի աճի տարբեր տեմպերի պատճառով լյարդի եզրը դուրս է գալիս աջ հիպոքոնդրիումի տակից և հեշտությամբ շոշափելի է կողային կամարից 1-2 սմ ցածր երկայնքով: միջին կլավիկուլյար գիծը: 7 տարեկանից սկսած պառկած դիրքում լյարդի ստորին եզրը շոշափելի չէ, իսկ միջին գծի երկայնքով այն չի անցնում պտուկից մինչև սիֆոիդ պրոցեսը հեռավորության վերին երրորդից:

Լյարդի պարենխիման վատ տարբերակված է, լոբուլյար կառուցվածքը բացահայտվում է միայն կյանքի առաջին տարվա վերջում։ Լյարդը լիարյուն է, ինչի հետևանքով այն արագորեն մեծանում է վարակի և թունավորման, արյան շրջանառության խանգարումների հետ և հեշտությամբ վերածնվում է անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ։ 8 տարեկանում լյարդի մորֆոլոգիական և հյուսվածաբանական կառուցվածքը նույնն է, ինչ մեծահասակներինը, օրգանիզմում լյարդի դերը բազմազան է։ Առաջին հերթին դա լեղու արտադրությունն է, որը մասնակցում է աղիների մարսողությանը, խթանում է աղիների շարժիչ ֆունկցիան և ախտահանում դրա պարունակությունը։ Լեղու արտազատումը նկատվում է արդեն 3 ամսական պտղի մոտ, սակայն վաղ տարիքում լեղու ձևավորումը դեռևս անբավարար է։

Լյարդը կուտակում է սննդանյութեր, հիմնականում գլիկոգեն, ինչպես նաև ճարպեր և սպիտակուցներ։ Անհրաժեշտության դեպքում այդ նյութերը մտնում են արյան մեջ: Լյարդի առանձին բջջային տարրերը (աստղային ռետիկուլոէնդոթելիային բջիջներ կամ Կուպֆերի բջիջներ, պորտալարային երակային էնդոթելիում) ռետիկուլոէնդոթելիային ապարատի մի մասն են, որն ունի ֆագոցիտային ֆունկցիա և ակտիվորեն մասնակցում է երկաթի և խոլեստերինի նյութափոխանակությանը:

Լյարդը կատարում է պատնեշային ֆունկցիա, չեզոքացնում է մի շարք էնդոգեն և էկզոգեն վնասակար նյութեր, այդ թվում՝ աղիքներից տոքսինները և մասնակցում է դեղերի նյութափոխանակությանը։ Այսպիսով, լյարդը կարևոր դեր է խաղում ածխաջրերի, սպիտակուցների, լեղու, ճարպերի, ջրի մեջ։ , վիտամին (A, D, K, B, C) նյութափոխանակությունը, իսկ ներարգանդային զարգացման ընթացքում նաև արյունաստեղծ օրգան է, ազատ բիլլուբինի նյութափոխանակությունը, որը ձևավորվում է էրիթրոցիտների հեմոլիզի ժամանակ։

Երեխաների լեղապարկի առանձնահատկությունները

Լեղապարկը գտնվում է լյարդի աջ բլթի տակ և ունի ֆյուզիֆորմ ձև, երկարությունը հասնում է 3 սմ-ի, 7 ամսականից այն ստանում է տիպիկ տանձաձև տեսք, 2 տարի հետո հասնում է լյարդի եզրին։

Լեղապարկի հիմնական գործառույթը լյարդի լեղու կուտակումն ու արտազատումն է։ Երեխայի լեղու բաղադրությունը տարբերվում է մեծահասակների կազմից։ Այն պարունակում է քիչ լեղաթթուներ, խոլեստերին, աղեր, շատ ջուր, մուկին, գունանյութեր։ Նորածնային շրջանում մաղձը հարուստ է միզանյութով։ Երեխայի մաղձի մեջ գլիկոխոլաթթուն գերակշռում և ուժեղացնում է լեղու մանրէասպան ազդեցությունը, ինչպես նաև արագացնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի տարանջատումը։ Մաղձը էմուլգացնում է ճարպերը, լուծում է ճարպաթթուները, բարելավում է պերիստալտիկան։

Տարիքի հետ մեծանում է լեղապարկի չափը, սկսում է արտազատվել այլ կազմի լեղի, քան փոքր երեխաների մոտ։ Ընդհանուր լեղածորանի երկարությունը տարիքի հետ մեծանում է:

Կյանքի առաջին ամիսների երեխաների համար որոշիչ նշանակություն ունեն սննդանյութերը, որոնք գալիս են մայրական կաթի հետ և մարսվում են հենց մարդկային կաթում պարունակվող նյութերի շնորհիվ: Կոմպլեմենտար սննդի ներմուծմամբ խթանվում են երեխայի ֆերմենտային համակարգերի մեխանիզմները։ Փոքր երեխաների մոտ սննդի բաղադրիչների կլանումն ունի իր առանձնահատկությունները: Կազեինը սկզբում կաթնաշոռվում է ստամոքսում ընկույզի ազդեցության տակ։ Բարակ աղիքում այն ​​սկսում է տրոհվել ամինաթթուների, որոնք ակտիվանում և ներծծվում են:

Ճարպի մարսողությունը կախված է կերակրման տեսակից։ Կովի կաթի ճարպերը պարունակում են երկար շղթայական ճարպեր, որոնք քայքայվում են ենթաստամոքսային գեղձի լիպազով` ճարպաթթուների առկայության դեպքում:

Ճարպի կլանումը տեղի է ունենում բարակ աղիքի վերջի և միջին հատվածներում: Երեխաների մոտ կաթնային շաքարի քայքայումը տեղի է ունենում աղիքային էպիթելի սահմանին։ Մարդու կաթը պարունակում է կաթնաշաքար, կովի կաթը՝ կաթնաշաքար։ Այս առումով արհեստական ​​կերակրման դեպքում փոխվում է սննդի ածխաջրային բաղադրությունը։ Վիտամինները ներծծվում են նաև բարակ աղիքներում։

3 ... Ստամոքս-աղիքային խանգարումների կանխարգելում

1. Ռացիոնալ և կանոնավոր սնուցում

· Դիետա, այսինքն՝ սննդի բնույթի, սննդի ընդունման հաճախականության և հաճախականության հարմարեցում աշխատանքի և հանգստի ամենօրյա ռիթմերին, աղեստամոքսային տրակտի ֆիզիոլոգիական օրենքներին։ Ամենառացիոնալը օրական չորս սնունդն է՝ օրվա նույն ժամերին: Սննդի միջև ընդմիջումը պետք է լինի 4-5 ժամ։ Դրանով հասնում է մարսողական ապարատի առավել միասնական ֆունկցիոնալ բեռը, ինչը նպաստում է սննդի ամբողջական վերամշակման համար պայմանների ստեղծմանը: Հեշտ մարսվող սննդով երեկոյան կերակուրը խորհուրդ է տրվում քնելուց ոչ ուշ, քան 3 ժամ առաջ։ Անբարենպաստ ազդեցություն են ունենում չոր սնունդը, խորտիկները և առատ երեկոյան կերակուրը։

· Հավասարակշռված սնուցում, ապահովելով սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր, վիտամիններ, հանքանյութեր և հետքի տարրեր պարունակող մթերքների ամենօրյա ընդունում: Դիետան պետք է ներառի` միս, ձուկ, բանջարեղեն, մրգեր, կաթ և կաթնամթերք, խոտաբույսեր, հատապտուղներ, հացահատիկային ապրանքներ: Հեշտ մարսվող ածխաջրերի (քաղցրավենիք, թխած ապրանքներ), սառեցված չորացրած մթերքների, կենդանական ճարպերի, կոնսերվանտների, ներկանյութերի սննդակարգի սահմանափակում: Թույլ մի տվեք երեխային օգտագործել չիպսեր, կրեկերներ, գազավորված ըմպելիքներ (հատկապես՝ Կոկա-Կոլա, Ֆանտա, Պեպսի-Կոլա և այլն), մաստակ:

2. Ձեռքերը մանրակրկիտ լվացեք օճառով և ջրով` փողոցում քայլելուց, հասարակական տրանսպորտով ճանապարհորդելուց, զուգարան գնալուց հետո; ուտելուց առաջ.

3. Անձնական հիգիենայի, բերանի խոռոչի հիգիենայի պահպանում:

4. Լավ լվացած բանջարեղեն և մրգեր, մանրակրկիտ տապակած միս, եռացրած ջուր ուտել։

5. Օրգանիզմի պաշտպանունակության բարձրացում՝ օդային լոգանքներ, կարծրացում, առողջ ապրելակերպ (առօրյա ռեժիմի պահպանում, առավոտյան վարժություններ, ֆիզիկական դաստիարակություն, զբոսանք (ՍԱՆՊինի երկայնքով):

6. Դոզավորված ֆիզիկական ակտիվություն (քայլում, լող, թենիս, հեծանվավազք, չմուշկներ և դահուկներ և այլն):

7. Բարենպաստ հոգեբանական մթնոլորտ ընտանիքում և մանկական թիմում:

8. Հանգստի և ժամանցի օպտիմալ ձևեր.

9. Լողավազանում, գետում, ծովում երեխային լողացնելիս բացատրեք, որ անհնար է ջուր կուլ տալ; չափահաս, որպեսզի երեխան ջուր չկուլացնի:

10. Տարածքների հաճախակի օդափոխություն:

11. Ամենօրյա խոնավ մաքրում.

12. Գորգերը պետք է ամեն օր մաքրել փոշեկուլով, պարբերաբար թակել և սրբել խոնավ խոզանակով, իսկ չոր մաքրել՝ տարին մեկ անգամ:

13. Վաղ տարիքային I խմբի խաղալիքները պետք է լվանալ օրական երկու անգամ տաք ջրով, խոզանակով, օճառով կամ 2%-անոց սոդայի լուծույթով, հատուկ նշանակված (նշված) ավազաններում; ապա - լվանալ հոսող ջրով (ջերմաստիճանը 37 աստիճան C) և չորացնել։ Ավելի մեծ երեխաների համար նախատեսված խաղալիքները պետք է ամեն օր լվանալ օրվա վերջում: Տիկնիկների հագուստները լվանում և արդուկում են, քանի որ դրանք կեղտոտվում են:

14. Հելմինթիկ ներխուժումների համար երեխաների տարեկան հետազոտություն:

15. Երեխայի կողմից բողոքների դեպքում որակյալ բժշկական օգնության ժամանակին դիմելը:

16. Քրոնիկ գաստրիտների կանխարգելում (+ վերը նշվածին).

Քրոնիկ վարակի օջախների ժամանակին հայտնաբերում և բուժում;

Սեզոնային սրացումների վերացմանն ուղղված միջոցառումներ.

Եզրակացություն

Մարսողությունը սննդի կառուցվածքների տրոհման գործընթացն է բաղադրիչների, որոնք կորցրել են իրենց տեսակի առանձնահատկությունները և կարող են ներծծվել ստամոքս-աղիքային տրակտում:

Ատամները մարսողական համակարգի կարևորագույն տարրերից են։ Երեխայի մոտ նրանք սովորաբար սկսում են ժայթքել կյանքի 6-7-րդ ամսում։

Մարսողական օրգանները սկսում են գործել ծնվելուց շատ առաջ։ Այնուամենայնիվ, մինչև ներարգանդային շրջանի ավարտը, մարսողական տրակտի սեկրետորային գործառույթը շատ թույլ է, քանի որ սեկրեցիա խթանող խթանիչներ չկան: Նորածնի ստամոքսահյութը քիչ քանակությամբ պեպսին է պարունակում, բայց հարուստ է քիմոզինով կամ ցողունով:

Նորածնի ստամոքսը գտնվում է հորիզոնական՝ ձախ հիպոքոնդրիումում։ Դրա հզորությունը շատ փոքր է։ Ներգնա սննդի ազդեցության տակ ստամոքսը միշտ որոշակիորեն ձգվում է։ Յուրաքանչյուր կերակրման ժամանակ ստամոքսի կրկնվող ձգումը, ինչպես նաև նրա ֆիզիկական ակտիվությունը նպաստում են ստամոքսի պատի աճին։

Նորածինների բարակ աղիքն ընդամենը 2 անգամ ավելի կարճ է, քան մեծահասակների մոտ: Արդեն առաջին օրերին բարակ աղիքներ թափվող մարսողական հյութերը պարունակում են բոլոր անհրաժեշտ ֆերմենտները, որոնք ապահովում են մարսողության գործընթացը։ Ենթաստամոքսային գեղձը համեմատաբար փոքր է, և նրա արտադրած հյութն ավելի քիչ ակտիվ է, քան հաջորդ ամիսներին։

Երեխայի սնունդը քանակական և որակական առումով պետք է համապատասխանի մարսողական տրակտի առանձնահատկություններին, բավարարի պլաստիկ նյութերի և էներգիայի նրա կարիքը։

Մատենագիտություն

1. Կաբանով Ա.Ն., Չաբովսկայա Ա.Պ. Նախադպրոցական տարիքի երեխաների անատոմիա, ֆիզիոլոգիա և հիգիենա. ? Մ., Կրթություն, 1975։

2. Լեոնտևա Ն.Ն., Մարինովա Կ.Վ. Երեխայի մարմնի անատոմիա և ֆիզիոլոգիա. ? Մ., Կրթություն, 1986։

3. Լիպչենկո Վ.Յա., Սամսուեւ Ռ.Պ. Մարդու անատոմիայի ատլաս. Մ., Դաշինք-Բ, 1998:

4. Մատյուշոնոկ Մ.Տ., Տուրիկ Գ.Գ., Կրյուկովա Ա.Ա. Երեխաների և դեռահասների ֆիզիոլոգիա և հիգիենա. ? Մն., Բարձրագույն դպրոց, 1975 թ.

5. Օբրեյմովա Ն.Ի., Պետրուխին Ա.Ս. Երեխաների և դեռահասների անատոմիայի, ֆիզիոլոգիայի և հիգիենայի հիմունքները. ? Մ., Ակադեմիա, 2000:

6. Տոնկովա-Յամպոլսկայա Ռ.Վ. և բժշկական գիտելիքի այլ հիմունքներ: ? Մ., Կրթություն, 1986։

7. Չաբովսկայա Ա.Պ. Նախադպրոցական տարիքի երեխաների մանկաբուժության և հիգիենայի հիմունքները. ? Մ., Լուսավորություն, 1980

Տեղադրված է Allbest.ru-ում

...

Նմանատիպ փաստաթղթեր

    Մարսողության գործընթացի էությունը. Մարսողության տեսակները` ներքին, սիմբիոտիկ և աուտոլիտիկ: Ստամոքս-աղիքային տրակտի գործառույթները. Ստամոքս-աղիքային հորմոնների դերն ու հիմնական ազդեցությունը. Մարսողական համակարգի խանգարումների և հիվանդությունների պատճառները.

    հաշվետվություն ավելացվել է 06/05/2010 թ

    Շների մարսողական համակարգը՝ բերան, ստամոքս, ենթաստամոքսային գեղձ, լյարդ, աղիքներ, դրանց կառուցվածքն ու գործառույթները: ըմպանի, կերակրափողի մասնակցությունը մարսողությանը; salivation, արժեքը hydrochloric թթու. Ստամոքս-աղիքային տրակտի արյան մատակարարում և նյարդայնացում:

    կուրսային աշխատանք ավելացվել է 05.07.2012թ

    Ստամոքս-աղիքային տրակտի էնդոսկոպիա, դրա էությունը և առանձնահատկությունները. Էզոֆագագաստրոդուոդենոսկոպիան և գաստրոսկոպիան, նրանց դերն ու նշանակությունը կերակրափողի և ստամոքսի հետազոտման համար. Հիվանդների նախապատրաստում աղեստամոքսային տրակտի էնդոսկոպիկ հետազոտություններին.

    կուրսային աշխատանք ավելացվել է 31.05.2014թ

    Ախտանիշները աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններում. Դիսպեպտիկ խանգարումներ. Աղիների աշխատանքի վիճակի մոնիտորինգ. Գաստրիտ, ստամոքսի արյունահոսություն, պեպտիկ խոցային հիվանդություն: Մարսողական համակարգի հիվանդություններով հիվանդների խնամքի հիմնական կանոնները.

    ամփոփագիրը ավելացվել է 10.11.2014թ

    Ստամոքս-աղիքային տրակտի շարժունակության ուսումնասիրման մեթոդներ, կիրառվող մեթոդներ և տեխնիկա, գործիքներ և սարքեր: Ստամոքսի ներքին կառուցվածքը և շարժունակության մեխանիզմները, կարգավորումն ու նշանակությունը, տարիքային կողմերը. Կղանքի ակտը, դրա հիմնական փուլերը.

    ներկայացումը ավելացվել է 01/12/2014

    Մարսողական խողովակի՝ բերանի խոռոչի, կոկորդի, կերակրափողի, ստամոքսի, բարակ և հաստ աղիքի մասերի ուսումնասիրություն։ Մարսողության գործընթացների կայունացման սկզբունքները. Հորմոնների դերը աղեստամոքսային տրակտի հումորալ կարգավորման գործում. Մակրո և միկրոմոլեկուլների տեղափոխում:

    ամփոփագիրը ավելացվել է 02/12/2013 թ

    Երեխաների մարսողական համակարգի հիմնական տարբերությունները. Նորածինների մարսողական օրգանների գտնվելու վայրը և աշխատանքը: Ենթաստամոքսային գեղձի չափը, աղիքային պարբերականությունը, լյարդի աշխատանքը: Հիգիենիկ պահանջներ հավասարակշռված դիետայի համար.

    ամփոփագիրը ավելացվել է 03/11/2013 թ

    Մանկության մարսողական համակարգի հիվանդությունները և ֆունկցիոնալ խանգարումները, դրանց դրսևորումները, կանխարգելումը և հիգիենան. Գաստրիտի զարգացում, ստամոքսի լորձաթաղանթի բորբոքում. Աղիքային խանգարումների հիմնական ախտանշանները. Վերլուծություններ և բուժում:

    ներկայացումը ավելացվել է 05/03/2014 թ

    Մարսողական համակարգի ֆունկցիոնալ խանգարումների հայեցակարգը որպես աղեստամոքսային տրակտի ախտանիշների բազմազան համակցություն՝ առանց կառուցվածքային կամ կենսաքիմիական խանգարումների: Խախտումների հաճախականությունը, դրանց հիմնական պատճառները. Ախտանիշների առաջացման գործառույթների և մակարդակների կարգավորում:

    ներկայացումը ավելացվել է 01/22/2014

    Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության կանխարգելում ստամոքս- տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի սուր վնասվածքներում: Կոլոնոսկոպիա, էնտերոսկոպիա, ախտորոշիչ լապարոտոմիա և սիգմոիդոսկոպիա։ Մարսողական համակարգի քրոնիկական և սուր հիվանդությունների բուժում.


Մանկական հիվանդությունների պրոպեդևտիկա.Դասագիրք բժշկական համալսարանների մանկաբուժական ֆակուլտետների համար / Կոմպ.՝ Ս.Ջ. Բոկոնբաևա, Տ.Դ. Երջանիկ, Հ.Մ. Սուշանլո, Ն.Մ. Ալդաշևա, Գ.Պ. Աֆանասենկո. - Բիշքեկ .: Ղրղզ-ռուսական սլավոնական համալսարան (KRSU), 2008 թ.-- 259 էջ.

Գլուխ 10. Երեխաների մարսողական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները: Հետազոտության Մեթոդաբանություն. Սեմիոտիկա և պարտության սինդրոմներ

Մարսողական համակարգի ներարգանդային ձևավորման շրջանը

Մարսողական օրգանների երեսպատումը տեղի է ունենում սաղմի զարգացման շատ վաղ փուլում՝ պտղի ներարգանդային կյանքի 7-րդ օրվանից մինչև 3-րդ ամիսը։ 7-8-րդ օրը առաջնային աղիքի կազմակերպումը սկսվում է էնդոդերմայից, իսկ 12-րդ օրը առաջնային աղիքը բաժանվում է 2 մասի՝ ներսաղմնային (ապագա մարսողական տրակտ) և արտասաղմնային (դեղնապարկ)։ Սկզբում առաջնային աղիքն ունի օրոֆարինգային և կլոակային թաղանթներ: Ներարգանդային զարգացման 3-րդ շաբաթում բերանի խոռոչի թաղանթը հալչում է, 3-րդ ամսում՝ կլոակային թաղանթը։ Զարգացման գործընթացում աղիքային խողովակը անցնում է խիտ «լարի» փուլը, երբ բազմացող էպիթելը ամբողջությամբ փակում է աղիների լույսը։ Այնուհետեւ տեղի է ունենում վակուոլացման գործընթացը՝ ավարտվելով աղիքային խողովակի լույսի վերականգնմամբ։ Վակուոլիզացիայի մասնակի կամ ամբողջական խախտմամբ աղիքային լույսը մնում է (գրեթե կամ ամբողջությամբ) փակ, ինչը հանգեցնում է կա՛մ ստենոզի, կա՛մ ատրեզիայի և խցանման։ Մինչև 1 ամսվա վերջ։ ներարգանդային զարգացում, ուրվագծվում են առաջնային աղիքների 3 մասեր՝ առաջային, միջին և հետին; կա առաջնային աղիքի փակում խողովակի տեսքով: 1-ին շաբաթից սկսվում է մարսողական տրակտի տարբեր մասերի ձևավորումը. առաջի աղիքից զարգանում են կոկորդը, կերակրափողը, ստամոքսը և տասներկումատնյա աղիքի մի մասը՝ ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի ռուդիմենտներով. տասներկումատնյա աղիքի մի մասը, ջեջունումը և իլեումը ձևավորվում են միջին աղիքից, հաստ աղիքի բոլոր մասերը զարգանում են հետին աղիքից:

Նախածննդյան շրջանում առաջի աղիքներն առավել ինտենսիվ զարգանում են և տալիս բազմաթիվ թեքություններ։ Ներարգանդային զարգացման երրորդ ամսում տեղի է ունենում բարակ աղիքի (աջից ձախ, վերին միջնուղեղի ետևում) և հաստ աղիքի (նույն զարկերակի ձախից աջ) շարժման գործընթացը, որը կոչվում է աղիների պտույտ։

Տարբերել աղիքների պտտման երեք ժամանակաշրջան.

1) շրջվել 90 °-ով, հաստ աղիքը ձախ կողմում է, բարակ աղիքը աջ կողմում է.
2) 270º պտույտ, հաստ և բարակ աղիները ունեն ընդհանուր միջնուղեղ.
3) աղիքի ծայրերի ֆիքսացիա, բարակ աղիքը ձեռք է բերում առանձին միջնորմ.

Եթե ​​աղիների ներարգանդային պտույտի գործընթացը դադարում է առաջին փուլում, ապա կարող է առաջանալ միջանկյալ վոլվուլուս: Փքվածության ժամանակը տարբեր է՝ նախածննդյան շրջանից մինչև ծերություն։ Եթե ​​խախտվում է ռոտացիայի երկրորդ շրջանը, կարող են առաջանալ հետևյալը՝ աղիների անհաջող պտույտ, տասներկումատնյա աղիքի խանգարում և այլ անոմալիաներ։ Պտտման երրորդ փուլի խախտման դեպքում փոխվում է աղիքի ֆիքսումը, ինչը հանգեցնում է միջնուղեղի արատների, ինչպես նաև տարբեր գրպանների և պարկերի ձևավորմանը, որոնք նախատրամադրում են աղիքային հանգույցների խախտման և ներքին ճողվածքների:

Միաժամանակ ձևավորվում են անոթներ, որոնք գնում են դեղնուցի պարկ և աղիքային տրակտ։ Զարկերակները տարածվում են աորտայից: Երակները ուղղակիորեն ուղղված են երակային սինուսին:

10-րդ շաբաթումսկսվում է ստամոքսային գեղձերի տեղադրումը, սակայն նրանց տարբերակումը, ինչպես մորֆոլոգիական, այնպես էլ ֆունկցիոնալ առումով, երեխայի ծննդյան պահին ամբողջական չէ:

10-ից 22-ի միջևՆերարգանդային զարգացման շաբաթվա ընթացքում տեղի է ունենում աղիքային վիլլի ձևավորում. թաղանթային մարսողության ֆերմենտների մեծ մասը հայտնվում է, բայց դրանցից մի քանիսի ակտիվացումը, օրինակ լակտազը, տեղի է ունենում միայն հղիության 38-40 շաբաթվա ընթացքում:

16-ից 20-րդ շաբաթհամակարգի՝ որպես մարսողական օրգանի գործունեության սկիզբ. կուլ տալու ռեֆլեքսն արդեն արտահայտված է, ստամոքսահյութը պարունակում է պեպսինոգեն, աղիքային հյութը՝ տրիպսինոգեն։

Պտուղը կուլ է տալիս և մարսում մեծ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ, որն իր բաղադրությամբ նման է արտաբջջային հեղուկին և ծառայում է որպես պտղի սնուցման լրացուցիչ աղբյուր (ամնիոտիկ սնուցում)։

Երեխաների մարսողական օրգանների մորֆոլոգիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններըհատկապես արտահայտված է մանկության մեջ: Այս տարիքային շրջանում մարսողական ապարատը հարմարեցված է հիմնականում կրծքի կաթի յուրացման համար, որի մարսման համար անհրաժեշտ է նվազագույն քանակությամբ ֆերմենտներ (լակտոտրոֆիկ սնուցում): Երեխան ծնվում է լավ արտահայտված ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսով: Ծծելու ակտն ապահովում են նորածնի և նորածնի բերանի խոռոչի անատոմիական առանձնահատկությունները։ Ծծելիս երեխայի շրթունքները արեոլայի հետ ամուր բռնում են մոր խուլը: Ծնոտները սեղմում են այն, և բերանի խոռոչի և արտաքին օդի միջև հաղորդակցությունը դադարում է։ Երեխայի բերանում բացասաբար ճնշմամբ խոռոչ է ստեղծվում, որին նպաստում է ստորին ծնոտի իջեցումը (ֆիզիոլոգիական ռետրոգնաթիա)՝ լեզվի ներքև և մեջքի հետ միասին։ Կրծքի կաթը մտնում է բերանի հազվագյուտ տարածություն:

Բերանի խոռոչերեխան համեմատաբար փոքր է, լեզվով լցված: Լեզուն կարճ է, լայն ու հաստ։ Երբ բերանը փակ է, այն շփվում է այտերի և կոշտ քիմքի հետ։ Շրթունքները և այտերը համեմատաբար հաստ են, լավ զարգացած մկաններով և Բիշայի խիտ ճարպային գնդիկներով: Լնդերի վրա կան գլանաձեւ խտացումներ, որոնք նույնպես դեր են խաղում ծծելու ակտի մեջ։

Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը քնքուշ է, առատորեն հագեցած արյունատար անոթներով և համեմատաբար չոր։ Չորությունն առաջանում է 3-4 ամսականից փոքր երեխաների թքագեղձերի անբավարար զարգացումից և թքի անբավարարությունից։ Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը հեշտությամբ խոցելի է, ինչը պետք է հաշվի առնել բերանի խոռոչում զուգարանն իրականացնելիս։ Թքագեղձերի զարգացումն ավարտվում է 3-4 ամսով, և այս պահից սկսվում է թքագեղձի ավելացում (ֆիզիոլոգիական թքագեղձ): Թուքը երեք զույգ թքագեղձերի (պարոտիդ, ենթածնոտային և ենթալեզվային) և բերանի խոռոչի փոքր գեղձերի արտազատման արդյունք է։ Նորածինների թքի ռեակցիան չեզոք է կամ թեթևակի թթվային։ Կյանքի առաջին օրերից այն պարունակում է ամիլոլիտիկ ֆերմենտ։ Այն նպաստում է սննդի լորձաթաղանթին և փրփրմանը, կյանքի երկրորդ կեսից նրա մանրէասպան ակտիվությունը մեծանում է։

Մուտք գործեք կոկորդնորածնի մեջ այն ընկած է պալատինի վարագույրի ստորին եզրից բարձր և միացված է բերանի խոռոչին. Այսպիսով, բերանի խոռոչի և կոկորդի միջև հաղորդակցության միջոցով սնունդը շարժվում է դեպի դուրս ցցված կոկորդի կողմերը: Հետեւաբար, երեխան կարող է միաժամանակ շնչել եւ ծծել: Բերանից սնունդը կերակրափողով անցնում է ստամոքս։

Էզոֆագուս.Զարգացման սկզբում կերակրափողը խողովակի տեսք ունի, որի լույսը լցվում է բջիջների զանգվածի բազմացման պատճառով։ Ներարգանդային զարգացման 3-4 ամսում նկատվում է գեղձերի պառկածություն, որոնք սկսում են ակտիվորեն արտազատվել։ Սա նպաստում է կերակրափողում լույսի ձևավորմանը: Ռեկանալիզացիայի գործընթացի խախտումը կերակրափողի բնածին նեղացումների և նեղացումների պատճառ է։

Նորածինների մոտ կերակրափողը միաձույլ մկանային խողովակ է, որը ներսից պատված է լորձաթաղանթով: Կերակրափողի մուտքը գտնվում է III և IV արգանդի վզիկի ողերի միջև գտնվող սկավառակի մակարդակում, 2 տարեկանում` IV-V արգանդի վզիկի մակարդակում, 12 տարեկանում` արգանդի վզիկի մակարդակում: VI – VII ողնաշարեր. Նորածնի մոտ կերակրափողի երկարությունը 10–12 սմ է, 5 տարեկանում՝ 16 սմ; նրա լայնությունը նորածնի մոտ 7–8 մմ է, 1 տարեկանում՝ 1 սմ և 12 տարեկանում՝ 1,5 սմ (գործիքային ուսումնասիրություններ կատարելիս պետք է հաշվի առնել կերակրափողի չափը)։

կերակրափողի մեջ առանձնանում են երեք անատոմիական նեղացում- սկզբնական մասում՝ շնչափողի բիֆուրկացիայի և դիֆրագմատիկ մակարդակում։ Նորածինների և կյանքի առաջին տարվա երեխաների կերակրափողի անատոմիական նեղացումը համեմատաբար թույլ է։ Կերակրափողի առանձնահատկություններից են գեղձերի իսպառ բացակայությունը և մկանային-առաձգական հյուսվածքի անբավարար զարգացումը։ Նրա լորձաթաղանթը քնքուշ է և առատորեն հագեցած արյունով: Կուլ տալու ակտից դուրս ըմպանի անցումը կերակրափող փակ է։ Կուլ տալու շարժումների ժամանակ առաջանում է կերակրափողի պերիստալտիկան։ Մանկության բոլոր ժամանակաշրջաններում կերակրափողի անցումը ստամոքսին գտնվում է X-XI կրծքային ողերի մակարդակում։

Ստամոքսառաձգական պարկիկ օրգան է։ Գտնվում է ձախ հիպոքոնդրիումում, նրա սրտային մասը ամրագրված է X կրծքային ողնաշարի ձախ կողմում, պիլորը գտնվում է միջին գծի մոտ՝ XII կրծքային ողնաշարի մակարդակով, մոտավորապես մեջտեղում՝ umbilicus-ի և xiphoid պրոցեսի միջև: Այս իրավիճակը զգալիորեն փոխվում է՝ կախված երեխայի տարիքից և ստամոքսի ձևից։ Ստամոքսի ձևի, ծավալի և չափի փոփոխականությունը կախված է մկանային շերտի զարգացման աստիճանից, սնուցման բնույթից, հարևան օրգանների ազդեցությունից։ Նորածինների մոտ ստամոքսը հորիզոնական է, բայց հենց որ երեխան սկսում է քայլել, այն ավելի ուղիղ դիրք է բռնում:

Երբ երեխան ծնվում է, ստամոքսի ֆոնդը և սրտային հատվածը բավականաչափ զարգացած չեն, և պիլորային հատվածը շատ ավելի լավ է, քան բացատրվում է հաճախակի ռեգուրգիտացիան: Ռեգուրգիտացիան հեշտացնում է նաև ծծելիս օդը կուլ տալը (աերոֆագիա), սնուցման ոչ պատշաճ տեխնիկայով, լեզվի կարճ թրթուրով, ագահ ծծելով, մոր կրծքից կաթի չափազանց արագ արտանետմամբ։

Նորածնի ստամոքսի տարողությունը 30–35 մլ է, 1 տարում այն ​​ավելանում է մինչև 250–300 մլ, իսկ 8 տարեկանում հասնում է 1000 մլ–ի։

Ստամոքսի լորձաթաղանթնուրբ, արյունատար անոթներով հարուստ, առաձգական հյուսվածքով աղքատ, պարունակում է քիչ մարսողական գեղձեր: Մկանային շերտը թերզարգացած է։ Ցածր թթվայնությամբ ստամոքսահյութի խղճուկ սեկրեցիա կա։

Մարսողական գեղձերՍտամոքսը բաժանվում է ֆոնային (հիմնական, լորձաթաղանթ և աքսեսուար), արտազատող աղաթթու, պեպսին և լորձ, սրտային (լրացուցիչ բջիջներ), արտազատող մուկին և պիլորային (հիմնական և օժանդակ բջիջներ): Նրանցից ոմանք սկսում են գործել արգանդում (լորձաթաղանթ և հիմնական), բայց ընդհանուր առմամբ կյանքի առաջին տարվա երեխաների ստամոքսի արտազատիչ ապարատը անբավարար է զարգացած, և նրա ֆունկցիոնալ կարողությունները ցածր են:

Ստամոքսը ունի երկու հիմնական գործառույթները– արտազատիչ և շարժիչ... Ստամոքսի սեկրետորային գործունեությունը, որը բաղկացած է երկու փուլից՝ նեյրո-ռեֆլեքսային և քիմիա-հումորային, ունի բազմաթիվ առանձնահատկություններ և կախված է կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման աստիճանից և սնուցման որակից:

Ստամոքսային հյութՆորածինը պարունակում է նույն բաղադրիչները, ինչ չափահասի ստամոքսահյութը` մածուկ, աղաթթու, պեպսին, լիպազ, սակայն դրանց պարունակությունը նվազում է հատկապես նորածինների մոտ և աստիճանաբար ավելանում է: Պեպսինը սպիտակուցները բաժանում է ալբումինների և պեպտոնների: Լիպազը քայքայում է չեզոք ճարպերը ճարպաթթուների և գլիցերինի: Rennet (ամենաակտիվ ֆերմենտը նորածինների մեջ) կաթնաշոռում է կաթը:

Ընդհանուր թթվայնությունկյանքի առաջին տարում 2,5–3 անգամ ավելի ցածր, քան մեծահասակների մոտ և հավասար է 20–40-ի։ Ազատ աղաթթուն որոշվում է կրծքով կերակրման ժամանակ 1-1,5 ժամ հետո, իսկ արհեստական ​​կերակրման դեպքում՝ կերակրվելուց 2,5-3 ժամ հետո։ Ստամոքսահյութի թթվայնությունը ենթակա է էական տատանումների՝ կախված բնույթից և սննդակարգից, աղեստամոքսային տրակտի վիճակից։

Ստամոքսի շարժիչ ֆունկցիայի իրականացման գործում կարևոր դեր է խաղում դռնապանի գործունեությանը, որի ռեֆլեքսային պարբերական բացման և փակման շնորհիվ սննդային զանգվածները փոքր մասերում ստամոքսից անցնում են տասներկումատնյա աղիք: Կյանքի առաջին ամիսներին ստամոքսի շարժիչ ֆունկցիան վատ է արտահայտված, պերիստալտիկան դանդաղ, գազի պղպջակը մեծացած։ Նորածինների մոտ հնարավոր է բարձրացնել ստամոքսի մկանների տոնուսը պիլորային հատվածում, որի առավելագույն դրսեւորումը պիլորոսպազմն է։ Ավելի մեծ տարիքում երբեմն լինում է սրտային սպազմ։

Ֆունկցիոնալ անբավարարությունը նվազում է տարիքի հետ, ինչը բացատրվում է, նախ, սննդային գրգռիչների նկատմամբ պայմանավորված ռեֆլեքսների աստիճանական զարգացմամբ. երկրորդը, երեխայի սննդային ռեժիմի բարդացումը. երրորդը, ուղեղային ծառի կեղեւի զարգացումը: 2 տարեկանում ստամոքսի կառուցվածքային և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները համապատասխանում են չափահաս մարդուն:

Աղիքներսկսվում է ստամոքսի պիլորուսից և ավարտվում անուսով։ Տարբերակել բարակ և հաստ աղիքներ. Առաջինը ստորաբաժանվում է կարճ տասներկումատնյա աղիքի, ջեջունումի և ileum-ի: Երկրորդը՝ կույրի, հաստ աղիքի (աճող, լայնակի, իջնող, սիգմոիդ) և ուղիղ աղիքի վրա։

Տասներկումատնյա աղիքնորածինը գտնվում է 1-ին գոտկային ողերի մակարդակում և ունի կլորացված ձև։ 12 տարեկանում այն ​​իջնում ​​է III – IV գոտկային ողեր։ Տասներկումատնյա աղիքի երկարությունը մինչև 4 տարեկան 7-13 սմ է (մեծահասակների մոտ՝ մինչև 24-30 սմ)։ Փոքր երեխաների մոտ այն շատ շարժուն է, սակայն 7 տարեկանում դրա շուրջ առաջանում է ճարպային հյուսվածք, որը ամրացնում է աղիները և նվազեցնում նրա շարժունակությունը։

Տասներկումատնյա աղիքի վերին մասում ստամոքսի թթվային քիմը ալկալիզացվում է, նախապատրաստում են ենթաստամոքսային գեղձից և աղիներում ձևավորվող ֆերմենտների գործողությանը և խառնվում մաղձի հետ (լեղը լյարդից գալիս է լեղուղիներով):

Ջեժյունումը զբաղեցնում է բարակ աղիքի երկարության 2/5-ը, իսկ ileum-ը` առանց տասներկումատնյա աղիքի: Նրանց միջեւ հստակ սահման չկա։

The ileum ավարտվում է ileocecal փականի. Փոքր երեխաների մոտ նշվում է նրա հարաբերական թուլությունը, և, հետևաբար, բակտերիալ ֆլորայով ամենահարուստ կույր աղիքի պարունակությունը կարող է նետվել ileum: Ավելի մեծ երեխաների մոտ այս վիճակը համարվում է պաթոլոգիական:

Փոքր աղիքներերեխաների մոտ այն զբաղեցնում է անկայուն դիրք, որը կախված է դրա լիցքավորման աստիճանից, մարմնի դիրքից, աղիքների և որովայնի մկանների տոնայնությունից: Համեմատած մեծահասակների հետ՝ այն ունի համեմատաբար երկար երկարություն, և աղիքային հանգույցներն ավելի կոմպակտ են ընկած՝ համեմատաբար մեծ լյարդի և փոքր կոնքի թերզարգացածության պատճառով։ Կյանքի առաջին տարուց հետո, երբ փոքր կոնքը զարգանում է, բարակ աղիքի օղակների տեղակայումը դառնում է ավելի հաստատուն:

Նորածնի բարակ աղիքը պարունակում է համեմատաբար շատ գազեր, որոնք աստիճանաբար նվազում են ծավալով և անհետանում 7 տարեկանում (մեծահասակները սովորաբար բարակ աղիքում գազ չունեն):

Ուրիշներին աղիքային առանձնահատկություններընորածինների և փոքր երեխաների մոտ ներառում են.

  • աղիքային էպիթելի բարձր թափանցելիություն;
  • աղիքային պատի մկանային շերտի և առաձգական մանրաթելերի վատ զարգացում;
  • լորձաթաղանթի քնքշություն և դրա մեջ արյան անոթների բարձր պարունակություն;
  • Վիլլիների և լորձաթաղանթի ծալքերի լավ զարգացում անբավարար արտազատիչ ապարատով և նյարդային ուղիների թերի զարգացումով:

Սա նպաստում է ֆունկցիոնալ խանգարումների հեշտ առաջացմանը և նպաստում է արյան մեջ չպառակտված սննդի բաղադրիչների, թունավոր-ալերգիկ նյութերի և միկրոօրգանիզմների ներթափանցմանը:

5-7 տարի անց լորձաթաղանթի հյուսվածքաբանական կառուցվածքն այլևս չի տարբերվում մեծահասակների մոտ իր կառուցվածքից:

Մեզենտերիան, որը շատ բարակ է նորածինների մոտ, կյանքի առաջին տարվա ընթացքում զգալիորեն մեծանում է երկարությամբ և իջնում ​​է աղիքների հետ միասին։ Սա, ըստ երևույթին, հանգեցնում է նրան, որ երեխան ունի համեմատաբար հաճախակի վոլվուլուս և ներխուժում:

Բարակ աղիքից հոսող ավիշը չի անցնում լյարդով, ուստի կլանման արգասիքները կրծքային ծորանով լիմֆի հետ միասին մտնում են անմիջապես շրջանառվող արյան մեջ։

Կրկնակետունի երկարություն, որը հավասար է երեխայի հասակին. Հաստ աղիքի մասերը զարգացած են տարբեր աստիճանի: Նորածինը օմենտալ պրոցեսներ չունի, հաստ աղիքի ժապավենները հազիվ են ուրվագծվում, հաուստրան բացակայում է մինչև վեց ամսական։ Հաստ աղիքի անատոմիական կառուցվածքը 3-4 տարեկանից հետո նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ։

Կույր աղիք,ունենալով ձագարաձև ձև, որքան փոքր է երեխան, այնքան բարձր է: Նորածնի մոտ այն գտնվում է անմիջապես լյարդի տակ։ Որքան բարձր է կույր աղիքը, այնքան բարձրացողը թերզարգացած է։ Կույր աղիքի վերջնական ձևավորումն ավարտվում է մեկ տարով։

ՀավելվածՆորածնի մոտ այն ունի կոնաձև ձև, լայն բաց մուտք և 4–5 սմ երկարություն, 1 տարվա վերջում՝ 7 սմ (մեծահասակների մոտ՝ 9–12 սմ): Այն ավելի մեծ շարժունակություն ունի երկար միջանկյալ հատվածի շնորհիվ և կարող է հայտնաբերվել որովայնի խոռոչի ցանկացած հատվածում, բայց առավել հաճախ այն զբաղեցնում է հետանցքային դիրք։

Կրկնակետեզրի տեսքով շրջապատում է բարակ աղիքի օղակները: Նորածնի մոտ հաստ աղիքի բարձրացող հատվածը շատ կարճ է (2-9 սմ), սկսում է աճել մեկ տարի անց։

Լայնակի մասՆորածնի մոտ հաստ աղիքը գտնվում է էպիգաստրային շրջանում, ունի պայտաձև, երկարությունը 4-ից 27 սմ; 2 տարեկանում այն ​​մոտենում է հորիզոնական դիրքի։ Հաստ աղիքի լայնակի հատվածի միջնուղեղը փոքր է և համեմատաբար երկար, ինչի շնորհիվ աղիքները հեշտությամբ կարող են շարժվել ստամոքսը և բարակ աղիքները լցնելիս։

Նվազող մասնորածինների մոտ հաստ աղիքն ավելի նեղ է, քան հաստ աղիքի մնացած մասը. նրա երկարությունը կրկնապատկվում է 1 տարով, իսկ 5 տարում՝ հասնում է 15 սմ-ի, թույլ շարժուն է և հազվադեպ է միջնուղեղ։

Սիգմոիդ հաստ աղիք- հաստ աղիքի ամենաշարժական և համեմատաբար երկար հատվածը (12–29 սմ): Մինչև 5 տարեկանը սովորաբար գտնվում է որովայնի խոռոչում՝ թերզարգացած փոքր կոնքի պատճառով, իսկ հետո իջնում ​​է փոքր կոնքը։ Նրա շարժունակությունը պայմանավորված է երկար միջանկյալ միջանցքով։ 7 տարեկանում աղիները կորցնում են շարժունակությունը միջանկյալ հատվածի կարճացման և դրա շուրջ ճարպային հյուսվածքի կուտակման հետևանքով։

Հետանցքառաջին ամիսների երեխաների մոտ այն համեմատաբար երկար է և լցվելիս կարող է զբաղեցնել փոքր կոնքը։ Նորածնի մոտ ուղիղ աղիքի ամպուլան վատ տարբերակված է, ճարպային հյուսվածքը զարգացած չէ, ինչի արդյունքում ամպուլան վատ է ամրացված։ Հետանցքն իր վերջնական դիրքը վերցնում է 2 տարի հետո։ Փոքր երեխաների մոտ լավ զարգացած ենթամեկուսային շերտի և լորձաթաղանթի վատ ամրացման պատճառով հաճախ նկատվում է դրա կորուստ։

Անուսերեխաների մոտ այն գտնվում է ավելի թիկունքային, քան մեծահասակների մոտ՝ կոկիկսից 20 մմ հեռավորության վրա։

Մարսողության գործընթացը, որը սկսվում է բերանում և ստամոքսում, շարունակվում է բարակ աղիքում՝ ենթաստամոքսային գեղձի հյութի և տասներկումատնյա աղիքի մեջ արտազատվող լեղու, ինչպես նաև աղիքային հյութի ազդեցության տակ։ Ձևավորվում է աղիքային սեկրեցիայի ապարատը որպես ամբողջություն: Նույնիսկ ամենափոքրում՝ էնտերոցիտների կողմից արտազատվող աղիքային հյութում, որոշվում են նույն ֆերմենտները, ինչ մեծահասակների մոտ (էնտերոկինազ, ալկալային ֆոսֆատազ, էրեպսին, լիպազ, ամիլազ, մալթազ, նուկլեազ), բայց դրանց ակտիվությունը ցածր է։

Տասներկումատնյա աղիքը մարսողության հորմոնալ կենտրոնն է և կարգավորիչ ազդեցություն է ունենում ամբողջ մարսողական համակարգի վրա՝ լորձաթաղանթի գեղձերի կողմից արտազատվող հորմոնների միջոցով:

Բարակ աղիքում սննդանյութերի տրոհման և կլանման բարդ գործընթացի հիմնական փուլերն իրականացվում են աղիքային հյութի, լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների համակցված գործողությամբ։

Սննդամթերքի պառակտումը տեղի է ունենում ֆերմենտների օգնությամբ ինչպես բարակ աղիքի խոռոչում (խոռոչի մարսողություն), այնպես էլ անմիջապես նրա լորձաթաղանթի մակերեսին (պարիետալ կամ թաղանթային մարսողություն): Երեխան ունի հատուկ խոռոչ ներբջջային մարսողություն՝ հարմարեցված լակտոտրոպային սնուցմանը և ներբջջային, որն իրականացվում է պինոցետոզով։ Սննդի քայքայման վրա հիմնականում ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը, որը պարունակում է տրիպսին (գործող պրոտեոլիտիկ), ամիլազ (քայքայում է պոլիսախարիդները և դրանք վերածում մոնոսաքարիդների) և լիպազ (քայքայում է ճարպերը): Լիպոլիտիկ ֆերմենտի ցածր ակտիվության պատճառով հատկապես ինտենսիվ է լինում ճարպերի մարսողության գործընթացը։

Կլանումը սերտորեն կապված է պարիետալ մարսողության հետ և կախված է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի մակերեսային շերտի բջիջների կառուցվածքից և գործառույթից. դա բարակ աղիքի հիմնական գործառույթն է: Սպիտակուցները ներծծվում են ամինաթթուների տեսքով, սակայն կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ դրանց մասնակի կլանումը հնարավոր է անփոփոխ։ Ածխաջրերը յուրացվում են մոնոսաքարիդների, ճարպերը՝ ճարպաթթուների տեսքով։

Աղիքային պատի կառուցվածքային առանձնահատկությունները և դրա համեմատաբար մեծ տարածքը փոքր երեխաների մոտ որոշում են կլանման ավելի մեծ կարողություն, քան մեծահասակների մոտ, և միևնույն ժամանակ, բարձր թափանցելիության պատճառով, լորձաթաղանթի անբավարար արգելքային գործառույթը: Մարդու կաթի բաղադրիչները ամենահեշտ են ներծծվում, որոնց սպիտակուցներն ու ճարպերը մասամբ ներծծվում են անխափան։

Հաստ աղիքում մարսված սննդի և հիմնականում ջրի կլանումը ավարտվում է, իսկ մնացած նյութերը քայքայվում են բարակ աղիքից եկող երկու ֆերմենտների և հաստ աղիքներում բնակվող բակտերիաների ազդեցության տակ: Հաստ աղիքի արտազատումը աննշան է. սակայն կտրուկ ավելանում է լորձաթաղանթի մեխանիկական գրգռմամբ։ Կղանքը ձևավորվում է հաստ աղիքում:

Աղիների շարժիչ ֆունկցիան (շարժունակությունը) բաղկացած է ճոճանակի շարժումներից, որոնք տեղի են ունենում բարակ աղիքում, որի պատճառով դրա պարունակությունը խառնվում է, և պերիստալտիկ շարժումներից, որոնք նպաստում են քիմի շարժմանը դեպի հաստ աղիքներ: Հաստ աղիքը բնութագրվում է նաև հակապերիստալտիկ շարժումներով, որոնք խտանում են և ձևավորում ֆեկալ զանգվածներ:

Շարժիչային հմտություններ երեխաների մոտվաղ տարիքը շատ եռանդուն է, ինչը հաճախակի աղիքներ է առաջացնում: Նորածինների մոտ դեֆեքացիան տեղի է ունենում ռեֆլեքսային; կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում օրական մինչև 3-6 անգամ, այնուհետև ավելի քիչ հաճախ; կյանքի առաջին տարվա վերջում դա դառնում է կամայական արարք։ Ծնվելուց հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում երեխան արտազատում է կանաչավուն-սև գույնի մեկոնիում (օրիգինալ կղանք): Այն բաղկացած է լեղուց, էպիթելային բջիջներից, լորձից, ֆերմենտներից և կուլ տված ամնիոտիկ հեղուկից։ 4-5-րդ օրը կղանքը նորմալ տեսք է ստանում: Առողջ նորածինների կղանքը, ովքեր կրծքով սնվում են, ունեն մռայլ խտություն, ոսկեգույն դեղին կամ դեղնականաչավուն գույն և թթու հոտ: Երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին կղանքի ոսկեդեղնավուն գույնը բացատրվում է բիլիրուբինի առկայությամբ, կանաչավուն՝ բիլիվերդինի առկայությամբ։ Ավելի մեծ երեխաների մոտ աթոռը ֆորմալացվում է օրական 1-2 անգամ։

Պտղի և նորածնի աղիները առաջին 10-20 ժամվա ընթացքում զերծ են բակտերիայից: Աղիքային մանրէաբանական բիոցենոզի ձևավորումը սկսվում է կյանքի առաջին օրվանից, 7-9-րդ օրը կրծքով կերակրվող առողջ լիարժեք նորածինների մոտ ձեռք է բերվում աղիքային միկրոֆլորայի նորմալ մակարդակ՝ B. bifidus-ի գերակշռությամբ, արհեստական ​​կերակրման դեպքում՝ B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus և enterococci:

Ենթաստամոքսային գեղձ- արտաքին և ներքին սեկրեցիայի պարենխիմային օրգան. Նորածնի մոտ այն գտնվում է որովայնի խորքում՝ X-րդ կրծքային ողնաշարի մակարդակում, երկարությունը 5-6 սմ է, փոքր և մեծ երեխաների մոտ ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է I-ի մակարդակում։ lumbar vertebra. Գեղձը ամենաինտենսիվ աճում է առաջին 3 տարում և սեռական հասունացման շրջանում։ Ծննդյան ժամանակ և կյանքի առաջին ամիսներին այն անբավարար է տարբերակված, առատորեն անոթավորված և աղքատ շարակցական հյուսվածքով։ Նորածնի մոտ ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը առավել զարգացած է։ Վաղ տարիքում ենթաստամոքսային գեղձի մակերեսը հարթ է, իսկ 10–12 տարեկանում առաջանում է տուբերոզ՝ բլթակների սահմանների անջատման պատճառով։

ԼյարդԱմենամեծ մարսողական գեղձն է։ Երեխաների մոտ այն համեմատաբար մեծ է՝ նորածինների մոտ՝ մարմնի քաշի 4%-ը, իսկ մեծահասակների մոտ՝ 2%-ը։ Հետծննդյան շրջանում լյարդը շարունակում է աճել, բայց ավելի դանդաղ, քան մարմնի քաշը։

1-ից 3 տարեկան երեխաների մոտ լյարդի և մարմնի քաշի աճի տարբեր տեմպերի պատճառով լյարդի եզրը դուրս է գալիս աջ հիպոքոնդրիումի տակից և հեշտությամբ շոշափվում է կողային կամարից 1–2 սմ ցածր երկայնքով։ միջին կլավիկուլյար գիծը: 7 տարեկանից սկսած պառկած դիրքում լյարդի ստորին եզրը շոշափելի չէ, իսկ միջին գծի երկայնքով այն չի անցնում պտուկից մինչև սիֆոիդ պրոցեսը հեռավորության վերին երրորդից:

Լյարդի պարենխիման վատ տարբերակված է, լոբուլյար կառուցվածքը բացահայտվում է միայն կյանքի առաջին տարվա վերջում։ Լյարդը լիարյուն է, ինչի հետևանքով այն արագորեն մեծանում է վարակի և թունավորման, արյան շրջանառության խանգարումների հետ և հեշտությամբ վերածնվում է անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ։ 8 տարեկանում լյարդի մորֆոլոգիական և հյուսվածաբանական կառուցվածքը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ:

Լյարդի դերն օրգանիզմում բազմազան է. Առաջին հերթին դա լեղու արտադրությունն է, որը մասնակցում է աղիների մարսողությանը, խթանում է աղիների շարժիչ ֆունկցիան և ախտահանում դրա պարունակությունը։ Լեղու արտազատումը նկատվում է արդեն 3 ամսական պտղի մոտ, սակայն վաղ տարիքում լեղու ձևավորումը դեռևս անբավարար է։

Մաղձհամեմատաբար աղքատ լեղաթթուներով: Երեխայի լեղու բնորոշ և բարենպաստ հատկանիշը տաուրոխոլաթթվի գերակշռությունն է գլիկոխոլաթթվի նկատմամբ, քանի որ տաուրոխոլաթթուն ուժեղացնում է լեղու մանրէասպան ազդեցությունը և արագացնում ենթաստամոքսային գեղձի հյութի տարանջատումը:

Լյարդը կուտակում է սննդանյութեր, հիմնականում գլիկոգեն, ինչպես նաև ճարպեր և սպիտակուցներ։ Անհրաժեշտության դեպքում այդ նյութերը մտնում են արյան մեջ: Լյարդի առանձին բջջային տարրերը (աստղային ռետիկուլոէնդոթելիային բջիջներ կամ Կուպֆերի բջիջներ, պորտալարային երակային էնդոթելիում) ռետիկուլոէնդոթելիային ապարատի մի մասն են, որն ունի ֆագոցիտային ֆունկցիա և ակտիվորեն մասնակցում է երկաթի և խոլեստերինի նյութափոխանակությանը:

Լյարդը կատարում է արգելքային ֆունկցիա, չեզոքացնում է մի շարք էնդոգեն և էկզոգեն վնասակար նյութեր, այդ թվում՝ աղիքներից եկող տոքսինները և մասնակցում է դեղերի նյութափոխանակությանը։

Այսպիսով, լյարդը կարևոր դեր է խաղում ածխաջրերի, սպիտակուցների, լեղու, ճարպերի, ջրի, վիտամինների (A, D, K, B, C) նյութափոխանակության մեջ, իսկ ներարգանդային զարգացման ընթացքում այն ​​նաև արյունաստեղծ օրգան է։

Փոքր երեխաների մոտ լյարդը գտնվում է ֆունկցիոնալ անբավարարության վիճակում, նրա ֆերմենտային համակարգը հատկապես անբավարար է, ինչը հանգեցնում է նորածինների անցողիկ դեղնության՝ էրիթրոցիտների հեմոլիզի ժամանակ ձևավորված ազատ բիլիրուբինի թերի նյութափոխանակության պատճառով:

Փայծաղ- լիմֆոիդ օրգան. Նրա կառուցվածքը նման է տիմուսային գեղձին և ավշային հանգույցներին։ Այն գտնվում է որովայնի խոռոչում (ձախ հիպոքոնդրիումում)։ Փայծաղի միջուկի սրտում ցանցային հյուսվածքն է, որը կազմում է նրա ստրոման:

Մարսողական համակարգի հետազոտության առանձնահատկությունները. Պարտության հիմնական ախտանիշները

Անամնեզ հավաքելու առանձնահատկությունները... Խնամքով հավաքված անամնեզը հիմք է հանդիսանում աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների ախտորոշման համար։

Բողոքների թվումգերակշռում են որովայնի ցավը, դիսպեպտիկ սինդրոմը, թունավորման ախտանիշները:

Փորացավերեխաների մոտ դրանք հաճախակի ախտանիշ են, հաճախ ունենում են կրկնվող բնույթ, հանդիպում են 5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ 20%-ի մոտ։ Մեծագույն ցավի տեղայնացումնախադպրոցական և տարրական դպրոցական տարիքում՝ անոթային հատվածը, որը կարելի է նկատել տարբեր հիվանդություններով։ Դա պայմանավորված է երեխայի կենտրոնական և ինքնավար նյարդային համակարգի տարիքային առանձնահատկություններով:

Երբ երեխաների մոտ որովայնի ցավեր են առաջանում, ամեն անգամ պետք է իրականացվի դիֆերենցիալ ախտորոշումհիվանդությունների հետևյալ խմբերի միջև.

  • վիրաբուժական հիվանդություններ (սուր կույր աղիքի բորբոքում, պերիտոնիտ, դիվերտիկուլիտ, աղիքային խանգարում - ինվազուսիցիա, ճողվածք և այլն);
  • վարակիչ պաթոլոգիա (էնտերոկոլիտ, հեպատիտ, երսինիոզ, պսևդոտուբերկուլյոզ, վարակիչ մոնոնուկլեոզ և այլն);
  • մարսողական համակարգի հիվանդություններ (վաղ տարիքում, այսպես կոչված, «մանկական կոլիկ» հաճախ հանդիպում են, ավելի մեծ տարիքում՝ աղեստամոքսային դիոդենալ գոտու հիվանդություններ, լյարդային համակարգի և ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիա, աղիների հիվանդություն և այլն);
  • սոմատիկ հիվանդություններ (թոքաբորբ, միոկարդիտ, միզուղիների հիվանդություններ, նեյրո-արթրիտիկ դիաթեզի դրսևորումներ, Շյոնլայն-Հենոխի հիվանդություն, նյարդային շրջանառության դիսֆունկցիա և այլն):

Որովայնի ցավի դեպքում պարզեք.

Հայտնվելու ժամանակը, տևողությունը, հաճախականությունը: Վաղ ցավը. ուտելիս կամ ուտելուց հետո 30 րոպեի ընթացքում բնորոշ է էզոֆագիտին և գաստրիտին: Ուշացած ցավերը, որոնք առաջանում են դատարկ ստամոքսի վրա ցերեկը ուտելուց 30-60 րոպե հետո կամ գիշերը, բնորոշ են ստամոքսի անտրամի գաստրիտին, տասներկումատնյա աղիքի բորբոքմանը, գաստրոդուոդենիտին, տասներկումատնյա աղիքի խոցին;

Կապը սննդի ընդունման և դրա բնույթի հետ: Ցավի ինտենսիվության վրա կարող է ազդել հենց ճաշը: Անտրալ գաստրիտով, գաստրոդուոդենիտով, ուտելուց հետո տասներկումատնյա աղիքի լամպի պեպտիկ խոցով ցավի ինտենսիվությունը նվազում է: Սակայն որոշ ժամանակ անց ցավը կրկին ուժեղանում է։ Սրանք այսպես կոչված մոինինգյան ցավերն են։ Ցավը հաճախ առաջանում կամ ուժեղանում է կծու, տապակած, յուղոտ, թթու կերակուրներ ուտելիս, խտացված, արդյունահանված արգանակներ, համեմունքներ և այլն ուտելիս:

Ցավի տեղայնացման վայրը. Ցավը էպիգաստրային շրջանում բնորոշ է էզոֆագիտին և գաստրիտին։ Պիլորոդոոդենալում՝ անտրալ գաստրիտ, գաստրոդուոդենիտ, տասներկումատնյա աղիքի խոց։ Աջ հիպոքոնդրիումի ցավը բնորոշ է լեղուղիների հիվանդություններին (դիսկինեզիա, խոլեցիստոխոլանգիտ): Գոտու ցավերը գերակշռող տեղայնացումով ձախ կողմում, պտուկի վերևում, նշվում են պանկրեատիտով: Ամբողջ որովայնի ցավը սովորաբար նկատվում է էնտերոկոլիտով: Ցավը աջ ծղոտի շրջանում բնորոշ է ապենդիցիտին, պրոքսիմալ կոլիտին, իլեիտին։

Ցավի բնութագրերը. Տարբերակել պարոքսիզմալ, դանակահարող, համառ, ձանձրալի, ցավոտ և գիշերային (պեպտիկ խոցով) ցավը: Կյանքի առաջին տարում որովայնի ցավն արտահայտվում է ընդհանուր անհանգստությամբ, լացով։ Երեխաները, որպես կանոն, ոլորում են իրենց ոտքերը, ինչը հաճախ լինում է գազերի դեպքում, իսկ գազերն անցնելուց հետո հանդարտվում են։

Կապ ֆիզիկական, էմոցիոնալ սթրեսի և այլ գործոնների հետ:

Դիսպեպտիկ երևույթների շարքում առանձնանում են խանգարումների ստամոքսային և աղիքային ձևերը։

  • ժամը ստամոքսի դիսպեպսիաԵրեխաները նշվում են՝ փորկապություն, սրտխառնոց, այրոց, փսխում, ռեգուրգիացիա: Դրանք արտացոլում են աղեստամոքսային տրակտի շարժունակության խանգարումը և որևէ հիվանդության խիստ հատուկ ախտանիշ չեն:
  • Belchingներստամոքսային ճնշման բարձրացման հետևանք է սրտի սփինտերի անբավարարությամբ։ Այն տեղի է ունենում էզոֆագիտի, հիաթալ ճողվածքի, սրտային անբավարարության, քրոնիկ գաստրիտի, գաստրոդոդենիտի, պեպտիկ խոցային հիվանդության դեպքում: Կյանքի 1-ին տարում երեխաների մոտ սրտի սփինտերի թուլության պատճառով հաճախ նկատվում է օդով փորկապություն (աերոֆագիա), դա կարող է պայմանավորված լինել նաև կերակրման տեխնիկայի խախտմամբ։
  • Սրտխառնոցերեխաների մոտ դա ավելի հաճախ ներտասներկումատնյա աղիքի ճնշման բարձրացման արդյունք է: Առաջանում է տասներկումատնյա աղիքի հիվանդությունների ժամանակ (տասներկումատնյա աղիքի բորբոքում, գաստրոդոդենիտ, տասներկումատնյա աղիքի լամպի պեպտիկ խոց): Նախորդում է փսխում.
  • Այրոցնկատվում է գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսով, էզոֆագիտով՝ ստամոքսի թթվային պարունակությունը կերակրափող նետվելու պատճառով։
  • Փսխում- բարդ ռեֆլեքսային ակտ, որի ընթացքում տեղի է ունենում ստամոքսի պարունակության կամայական արտամղում կերակրափողի, կոկորդի, բերանի միջով դեպի դուրս: Փսխումը կարող է ունենալ նյարդային ծագում (կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումով, մենինգիտով, թունավորումով, փսխման կենտրոնի գրգռում տարբեր վարակներով), ինչպես նաև ստամոքս-տասներկումատնյա աղիքի ախտահարումով (սուր և քրոնիկ գաստրիտ, գաստրոդոդենիտ, պեպտիկ խոց, աղիքներ): վարակներ, սննդային տոքսիկինֆեկցիաներ): Հարկադիր կերակրման դեպքում կարող է առաջանալ «սովորական փսխում»: Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ փսխման տեսակը ռեգուրգիտացիան է, որն առաջանում է առանց ջանքերի, այսինքն. առանց որովայնի սեղմման լարվածության. Հաճախ ռեգուրգիտացիա տեղի է ունենում գործնականում առողջ երեխաների մոտ 1 տարեկանում, սակայն դա կարող է լինել սկզբնական աղիքային վարակի նշան։ Հայտնաբերվում են նաև «կարճ» կերակրափողով և կարդիի ախալազիայով։ Հազվադեպ, մտավոր թերզարգացած երեխաների մոտ առաջանում է խռպոտություն՝ մաստակ, որը բնութագրվում է նրանով, որ բերանի խոռոչ վերադարձած փսխումը երեխան նորից կուլ է տալիս: Փսխում շատրվանում -պիլորային ստենոզի բնորոշ նշան, մինչդեռ փսխման մեջ լեղու խառնուրդ չկա: Աղիքային դիսպեպսիադրսևորվում է փորլուծությամբ, ավելի քիչ հաճախ՝ փորկապությամբ, փորկապությամբ, դղրդյունով։

Կյանքի առաջին 1-2 օրերին առողջ նորածիններն արտազատում են մեկոնիում -կղանք, որը մուգ ձիթապտղի գույնի խիտ, մածուցիկ զանգված է՝ առանց հոտի, կուտակված աղիներում մինչև ծննդաբերությունը՝ կրծքին առաջին կպումից առաջ։ Մեկոնիումում էպիթելային բջիջների բացակայությունը կարող է նորածնի մոտ աղիքային խանգարման նշան լինել: Ծննդաբերության սկզբում մեկոնիումի խառնուրդը ամնիոտիկ հեղուկին վկայում է ներարգանդային ասֆիքսիայի մասին։ Կյանքի առաջին տարում կրծքով կերակրվող երեխաների կղանքի տեսակը մռայլ է, ոսկեգույն դեղնավուն, թեթևակի թթվային հոտով: Առաջին կիսամյակում աղիների արտանետումների քանակը կազմում է օրական մինչև 7 անգամ, իսկ երկրորդին՝ 2-3 անգամ։

Արհեստական ​​կերակրման դեպքում կղանքն ավելի հաստ է, ծեփամածիկի խտությամբ, բաց դեղին գույնի, տհաճ հոտով, կղանքների քանակը՝ օրական 3-4 անգամ մինչև 6 ամիս և օրական 1-2 անգամ՝ մինչև մեկ տարի: . Ավելի մեծ երեխաների մոտ աթոռը ձևավորված է (երշիկի նման), մուգ շագանակագույն, չի պարունակում պաթոլոգիական կեղտեր (լորձ, արյուն): Աթոռը օրական 1-2 անգամ է։ Տարբեր հիվանդություններով, աթոռի բնույթը փոխվում է, դրանք առանձնանում են.

  • դիսպեպտիկ աթոռ, հեղուկ՝ լորձի, կանաչի, սպիտակ գնդիկների, փրփուր, թթու հոտի խառնուրդով (դա տեղի է ունենում պարզ դիսպեպսիայի դեպքում՝ «ֆերմենտացնող դիսպեպսիա»);
  • «Քաղցած» աթոռակ, սակավ, հիշեցնում է դիսպեպտիկ, բայց ավելի հաստ, մուգ (դա տեղի է ունենում հիպոտրոֆիայի դեպքում);
  • Թունավոր դիսպեպսիայի համար աթոռը ջրային է, բաց դեղին գույնի, լորձի խառնուրդով;
  • կոլիենտերիտի դեպքում աթոռը հեղուկ է, օխրա-դեղնավուն (ավելի հաճախ կանաչավուն) լորձի և սպիտակ գնդիկների խառնուրդով.
  • սալմոնելոզով - աթոռը հեղուկ է, կանաչ (ինչպես ճահճային կանաչի), փոքր քանակությամբ լորձ, արյուն չկա;
  • դիզենտերիայով կղանքը արագանում է (մինչև 15 անգամ), պարունակում է մեծ քանակությամբ լորձ, թարախ և արյան շերտեր, գրեթե ոչ մի կղանք, դեֆեքացիան ուղեկցվում է տենեզմուսով.
  • որովայնային տիֆով կղանքը արագանում է (մինչև 10 անգամ) հեղուկ, պղտոր, սիսեռի խյուսի տեսքով, երբեմն պարունակում է լեղու խառնուրդ.
  • խոլերայի դեպքում կղանքը գրեթե շարունակական է (օրական մինչև 100 անգամ), առատ, բրնձի ջրի տեսքով, երբեք արյուն չի պարունակում.
  • սննդային թունավոր վարակների դեպքում կղանքը հեղուկ է, հաճախակի, առատ, կանաչավուն-դեղնավուն, լորձի խառնուրդով (հազվադեպ՝ արյունով շերտավոր);
  • ամեբիազով, աթոռը արագանում է, ազնվամորու ժելե գույնը;
  • giardiasis-ով, օրական 3-4 անգամ կղանք, դեղնականաչավուն գույն, փափուկ հետևողականություն;
  • վիրուսային հեպատիտի դեպքում աթոռը ախոլիկ է, մոխրագույն կավագույն, առանց պաթոլոգիական կեղտերի.
  • մալաբսսսսսսսսդրոմների համար բնորոշ է պոլիֆեկալիսը (երբ կղանքի քանակը գերազանցում է կերած սննդի և խմած հեղուկի 2%-ը): Այս սինդրոմը նկատվում է դիսաքարիդների անբավարարությամբ (լակտոզա և սախարոզա), ցելյակիա (սնձան անհանդուրժողականություն, գլիադին), կովի կաթի սպիտակուցի անհանդուրժողականություն և քրոնիկ պանկրեատիտ;
  • մելենա (սև միատարր կղանք), տեղի է ունենում արյունահոսությամբ վերին աղեստամոքսային տրակտում (ըմպան, ստամոքս, տասներկումատնյա աղիք, բարակ աղիքներ);
  • Կղանքում կարմիր արյունը հայտնվում է արյունահոսությամբ իլեումի և հաստ աղիքի վերջավոր մասերում (աղիքային պոլիպոզով, ինտուգուսցիայով, Կրոնի հիվանդությամբ, որովայնային տիֆի 2-3 շաբաթվա ընթացքում, անուսի ճաքերով (որտեղ արյունը անջատված է կղանքից): );
  • փորկապությունը (48 ժամից ավել կղանքի պահպանում) ունի օրգանական և ֆունկցիոնալ ծագում։ Եթե ​​նորածին երեխան ծնվելուց 1-3 օր կղանք չունի, ապա պետք է մտածել աղիների զարգացման բնածին անոմալիաների մասին (մեգակոլոն, Հիրշպրունգի հիվանդություն, մեգասիգմա, հետանցքի ատրեզիա և այլն)։ Ավելի մեծ տարիքում փորկապություն է նկատվում կոլիտի, հիպոթիրեոզի և այլ պայմանների դեպքում։

Մետեորիզմ- փքվածությունը, ինչպես դղրդյունը, առաջանում է տերմինալ ileum և proximal հաստ աղիքում գազերի և հեղուկ պարունակության կլանման խախտման հետևանքով, այն ավելի հաճախ նկատվում է էնտերոկոլիտով, աղիքային դիսբիոզով:

Բացահայտեք թունավորման նշաններ.

  • անտարբերության, հոգնածության, ախորժակի կորուստի առկայություն;
  • մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
  • լեյկոցիտների բանաձևի փոփոխություններ, արյան սուր փուլային ռեակցիաներ:

Չափազանց կարևոր է վերոհիշյալ սինդրոմների միջև հարաբերությունների հաստատումը։ Հիվանդությունների զարգացման գործում կարևոր դեր է խաղում և պետք է հստակեցվի, թե երբ անամնեզ վերցնելը:

Ստուգում... Ավելի մեծ երեխաների մոտ հետազոտությունը սկսվում է բերանի խոռոչից, իսկ փոքր երեխաների մոտ այս պրոցեդուրան կատարվում է հետազոտության վերջում՝ բացասական արձագանքից ու անհանգստությունից խուսափելու համար։ Ուշադրություն դարձրեք բերանի լորձաթաղանթի, կոկորդի և նշագեղձերի գույնին: Առողջ երեխաների մոտ լորձաթաղանթը գունատ վարդագույն է, փայլուն։ Ստոմատիտի դեպքում լորձաթաղանթը տեղային հիպերեմիկ է, փայլը անհետանում է (կատարալ ստոմատիտ), և կարող են հայտնաբերվել նաև լորձաթաղանթի արատներ աֆթոզի կամ խոցերի տեսքով (աֆթոզ կամ խոցային ստոմատիտ): Որոշեք Ֆիլատով-Կոպլիկի ախտանիշը (այտերի լորձաթաղանթը փոքր մոլերի դեմ, ավելի հազվադեպ՝ լնդերը՝ ծածկված ձիաձավարի տեսքով ծաղկով), ինչը ցույց է տալիս կարմրուկի առաջացման մասին: Դուք կարող եք հայտնաբերել լնդերի բորբոքային փոփոխություններ՝ գինգիվիտ, կամ լեզվի ախտահարումներ՝ գլոսիտ (կատարալից մինչև խոցային նեկրոտիկ): Լեզուն հետազոտելիս պարզվում է, որ այն մաքուր է (նորմալ) կամ պատված (ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդությունների դեպքում)։ Լեզվի վրա ափսեը կարող է տեղակայվել ամբողջ մակերեսի վրա կամ միայն լեզվի արմատում: Ունեն տարբեր գույն՝ սպիտակ, մոխրագույն կամ կեղտոտ, իսկ խտությունը՝ հաստ կամ մակերեսային: Լեզվի տեսքը հատուկ է տարբեր հիվանդությունների համար. սակավարյունության դեպքում նշվում է պապիլայի ատրոֆիա և այն հիշեցնում է «հղկված» լեզու. կարմիր տենդով - ազնվամորու գույն, հատկապես ծայրը; սուր աղիքային և այլ վարակների դեպքում լեզուն չոր է, ծածկված ծաղկաբույլով. էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզով լեզուն «աշխարհագրական» է։ Ուժեղ հազի դեպքում, որը ուղեկցվում է ռեպրեսիաներով, խոցեր են առաջանում լեզվի ցողունի լորձաթաղանթի վրա, քանի որ այն տրավմատացված է ստորին առաջի կտրիչների վրա։ Պարզեք ատամների վիճակը (բանաձև, կարիես, արատներ, էմալ, կծածի անոմալիա):

Որովայնի զննում ... Առաջին հերթին պետք է ուշադրություն դարձնել որովայնի պատի շնչառության ակտին մասնակցությանը։ Տեղական պերիտոնիտով (սուր ապենդիցիտ, խոլեցիստիտ) շարժումները սահմանափակ են, իսկ ցրված պերիտոնիտի դեպքում որովայնի առաջի պատը չի մասնակցում շնչառությանը, այն լարված է։ Պիլորային ստենոզով առաջին ամիսների երեխաների մոտ կարելի է նշել ստամոքսի պերիստալտիկան էպիգաստրային շրջանում՝ ավազի ժամացույցի տեսքով։ Աղիքային պերիստալտիկան նկատվում է աղիքային անանցանելիությամբ։

Սովորաբար, որովայնի առաջի պատը չի անցնում հարթությունից այն կողմ, որը, կարծես, կրծքավանդակի շարունակությունն է։

Որովայնի մեծացումծավալով նկատվում է գիրություն, գազեր, ասցիտ, պսևդոասցիտ, քրոնիկ տուբերկուլյոզային պերիտոնիտ, լյարդի և փայծաղի զգալի մեծացում, որովայնի խոռոչի ուռուցքներ, աղիքային անոմալիաներ (մեգակոլոն): Հեպատոսպլենոմեգալիայով որովայնը մեծանում է վերին հատվածներում: Ուռուցքների դեպքում կա որովայնի անհամաչափություն: Որովայնի պատի ետ քաշումը բնորոշ է սուր պերիտոնիտին, այն տեղի է ունենում ծանր հյուծվածության, դիզենտերիայով, տուբերկուլյոզային մենինգիտով։

Նորածինների մոտ որովայնի առաջային պատի վրա արտահայտված երակային ցանցը կարող է լինել umbilical sepsis-ի նշան: Մեկ տարուց մեծ երեխաների մոտ արտահայտված երակային ցանցը հաճախ ցույց է տալիս պորտալային հիպերտոնիա (ներլյարդային՝ լյարդի ցիռոզով, արտալյարդային՝ v.portae թրոմբոզով), մինչդեռ առկա է արյան արտահոսքի դժվարություն v.portae համակարգով։ և ստորին խոռոչ երակ: Նորածինների մոտ որովայնի առաջի պատի այտուցվածությունը նկատվում է պորտալարային սեպսիսով, երբեմն՝ սեպտիկ էնտերոկոլիտով, իսկ մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ ասցիտով և տուբերկուլյոզային պերիտոնիտով։

որովայնի պալպացիա. Որովայնի խոռոչի օրգանները հետազոտելիս կարևոր է դրանց տեղագրությունը որովայնի առաջային պատի վրա նախագծվելիս: Այդ նպատակով ընդունված է տարբերել որովայնի տարբեր հատվածները։ Երկու հորիզոնական գծերով որովայնի խոռոչը պայմանականորեն բաժանվում է երեք հատվածի՝ էպիգաստրիում, մեզոգաստրիում և հիպոգաստրիում։ Առաջին բաժանման գիծը միացնում է X-րդ կողոսկրերը, իսկ երկրորդը՝ իլիկ ողնաշարերը։ Երկու ուղղահայաց, որոնք անցնում են ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրով, լրացուցիչ բաժանում են որովայնի խոռոչը 9 մասի. ձախ և աջ հիպոքոնդրիում; պատշաճ էպիգաստրային շրջան (էպիգաստրիա), ձախ և աջ կողային շրջաններ (կողեր), umbilical, ձախ և աջ iliac շրջաններ, suprapubic: Պայմանականորեն արտադրեք որովայնի բաժանումը հատվածների ՝ էպիգաստրային, մեզոգաստրային և հիպոգաստրային. Էպիգաստրային շրջանբաժանված է կենտրոնական գոտու՝ էպիգաստրիումի, ինչպես նաև ձախ և աջ հիպոքոնդրիայի։ Մեզոգաստրիում - umbilical գոտում, ձախ և աջ եզրերը: Հիպոգաստրիում- վերասեռական գոտու, ձախ և աջ իլիկական շրջանների վրա:

Ճիշտ շոշափման համար բժիշկը նստում է հիվանդի աջ կողմում՝ դեմքով դեպի նրան։ Երեխան պետք է պառկի մեջքի վրա, ոտքերը թեթևակի թեքված լինեն ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ: Ձեռքերը պետք է երկարացնել իրանի երկայնքով, գլուխը՝ իրանի հետ, ցանկալի է շեղել երեխայի ուշադրությունը։

Մակերեսային կամ մոտավոր շոշափումն իրականացվում է որովայնի առաջային պատի թեթև ճնշմամբ, և որովայնի բոլոր հատվածները հաջորդաբար հետազոտվում են՝ շարժվելով ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ կամ հակառակ ուղղությամբ՝ կախված որովայնի ցավի առկայությունից և տեղայնացումից։ Պալպացիան պետք է սկսել այն հատվածից, որը չի ցավում: Երկու կամ մի ձեռքը ափի մակերեսով դրվում է որովայնի պատին, ճնշումն իրականացվում է շոշափող ձեռքի 2-3-4-5 մատներով։ Այս մեթոդը բացահայտում է որովայնի պատի լարվածությունը, ուռուցքային գոյացությունները, ցավը։

Որովայնի առաջային պատի լարվածությունը կարող է լինել ակտիվ և պասիվ: Ակտիվ սթրեսը վերացնելու համար անհրաժեշտ է շեղել երեխայի ուշադրությունը։ Այն կարող է օգտագործվել որպես շեղող տեխնիկա՝ կեցվածքը փոխելու, երեխային նստած դիրք տեղափոխելու համար։ Միևնույն ժամանակ, ակտիվ լարվածությունը անհետանում է պալպացիայի ժամանակ, մինչդեռ պասիվ լարվածությունը մնում է: Նորածինների շրջանում երեխաների մոտ պետք է շոշափել պորտալարային օղակը և պորտալարային անոթները:

Ցավոտ գոտիները հետազոտելիս մեծ նշանակություն ունեն մաշկի զգայունության ոլորտները. Զախարին - Գեդայի գոտիներ... Ավելի մեծ երեխաների մոտ հիպերսթեզիայի տարածքներն ուսումնասիրելիս պետք է սահել մաշկի վրայով՝ երկու ձեռքերով թեթևակի շոյելով մաշկը որովայնի սպիտակ գծից աջ և ձախ սիմետրիկ տեղակայված հատվածներում:

Կան հիպերսթեզիայի հետևյալ գոտիները :

  • Խոլեդոխոդոդոդենալ գոտի- աջ վերին քառակուսի (այն տարածքը, որը սահմանափակվում է աջ կողային կամարով, որովայնի սպիտակ գծով և որովայնի սպիտակ գծին ուղղահայաց պտուկով անցնող գիծ):
  • Էպիգաստրային գոտի- զբաղեցնում է էպիգաստրիումը (որովայնի տարածքը աջ և ձախ կողային կամարները միացնող գծի վերևում):
  • Շոֆարդի գոտի, որը գտնվում է որովայնի սպիտակ գծի և վերին աջ քառակուսու կիսադիրի միջև։
  • Ենթաստամոքսային գեղձի գոտի- գոտի՝ շերտի տեսքով, որը զբաղեցնում է մեզոգաստրիումը պտուկից մինչև ողնաշարը:
  • Ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի և պոչի ցավոտ հատվածը- զբաղեցնում է ամբողջ վերին ձախ հրապարակը:
  • Հավելվածային գոտի- ներքևի աջ քառակուսի:
  • Սիգմալ գոտի- ստորին ձախ քառակուսի.

Մակերեսային շոշափման միջոցով որոշվում է նաև ենթամաշկային հյուսվածքի հաստության անհամաչափությունը, որի համար երկու կողմից նավակի մակարդակում մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը առաջին և երկրորդ մատներով հավաքվում են ծալքերի։ Մակերեսային կողմնորոշիչ շոշափումից հետո անցնում են խորը սահող, տեղագրական մեթոդաբանական պալպացիա ըստ Օբրազցովի և Ստրաժեսկոյի.

Խորը պալպացիաիրականացվում է որոշակի հաջորդականությամբ՝ սիգմոիդ հաստ աղիք և իջնող հաստ աղիք, կույր, աճող հաստ աղիք, իլեումի վերջավորություն, կույր աղիք, լայնակի հաստ աղիք: Խորը շոշափումն ավարտվում է ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի և փայծաղի շոշափումով։

Հաստ աղիքի պալպացիա... Սիգմոիդ հաստ աղիքի պալպացիա - հետազոտողի աջ ձեռքը մի փոքր թեքված մատներով դրվում է ձախ իլիկական շրջանի վրա այնպես, որ մատների տերմինալ ֆալանգները գտնվում են սիգմոիդ հաստ աղիքի երկայնական առանցքին ուղղահայաց: Ինհալացիայի ժամանակ մատների մակերեսային շարժումով մաշկը դանդաղ է շարժվում՝ ձևավորելով ծալք՝ դրսից ներս և ներքևից վեր։ Արտաշնչման ժամանակ մատները հնարավորինս խորն են սուզվում, իսկ հետո ձեռքը ներսից դրսից և վերևից վար շարժելով՝ որովայնի առաջի պատի մաշկի հետ միասին գլորվում են աղիքներով։ Սովորաբար սիգման գտնվում է ստորին ձախ քառակուսի բիսեկտորի երկայնքով:

Որոշեք սիգմոիդ հաստ աղիքի հետևողականությունը, շարժունակությունը, առաձգականությունը, ցավը: Սիգմոիդի սահմանափակ շարժունակության պատճառը կարող է լինել բորբոքային պրոցեսը (պերիսիգմոիդիտ), ինչպես նաև կարճ միջնորմը։ Խիտ, բարակ, ցավոտ աղիքը շոշափելի է սպաստիկ կոլիտով, դիզենտերիայով: Նորմայից ավելի հաստ, S-աձև աղիքներ են լինում, երբ այն լցվում է կղանքով; ատոնիայով, պերիկոլիտիկ պրոցեսի զարգացմամբ։ Շատ խիտ սիգմոիդ հաստ աղիք նկատվում է տուբերկուլյոզի, խոցային կոլիտի ժամանակ։

Կույր աղիքի պալպացիա- Պալպացիայի տեխնիկան նույնն է, ինչ սիգմոիդ հաստ աղիքի դեպքում, սակայն կատարվում է աջ իջային շրջանում: Կույր աղիքի ուղղությունը աջից վերևից ներքև դեպի ձախ: Կույր աղիքի հետ միաժամանակ շոշափվում է բարձրացող աղիքը։

Կույր աղիքի տեղաշարժը մի քանի սանտիմետր է։ Տեղաշարժի սահմանափակումը կարող է առաջանալ բորբոքային պրոցեսի (պերիտիֆլիտ) կամ բնածին կարճ միջնադարյան պատճառով: Պալպացիայի ժամանակ ցավը վկայում է բորբոքային գործընթացի մասին և առաջանում է տարբեր պաթոլոգիաների ժամանակ (գրիպ, դիզենտերիա, որովայնային տիֆ, տուբերկուլյոզ և այլն): Խիտ կույր աղիքը շոշափվում է կղանքի ուշացումով (ֆեկալ քարեր), խոցային-բորբոքային պրոցեսով։

ileum-ի տերմինալ հատվածի պալպացիաիրականացվում է կույր աղիքի շոշափումից հետո: Բարակ աղիքի այլ մասերի պալպացիան դժվար է որովայնային մամուլի դիմադրության պատճառով։ Հետազոտողը ձեռքը դնում է բութ անկյան տակ և զոնդավորում է ներսից դեպի դուրս և վերևից ներքև: Վերջնական հատվածի շոշափման առանձնահատկությունը նրա պերիստալտիկան է շոշափող ձեռքի տակ:

Սպաստիկ կծկումով ileum-ը խիտ է, բարակ։ Էնտերիտով նշվում է ցավ և դղրդյուն (որովհետև առկա են գազ և հեղուկ): Տերմինալ ileitis-ով (Քրոնի հիվանդություն) տերմինալ հատվածը ցավոտ է և հաստացած: Իլեումի գնդիկավոր, անհարթ մակերեսը կարող է դիտվել որովայնային տիֆով, լիմֆոգրանուլոմատոզով, լիմֆոսարկոմատոզով հիվանդների մոտ: Կույր աղիքի ախտահարումը տերմինալ իլեիտից կամ մեզոադենիտից տարբերելու համար անհրաժեշտ է աջ ձեռքով շոշափել կույր աղիքը, իսկ ձախ ձեռքով շոշափել կույր աղիքը մեդիալ դեպի տեղաշարժված կույր աղիքը: Եթե ​​ամենամեծ ցավը նկատվում է կողային շրջանում, կարելի է մտածել կույր աղիքի կամ կույր աղիքի վնասվածքի մասին: Մեզոադենիտի դեպքում ամենամեծ ցավը տեղի է ունենում միջակայքում (ձախ ձեռքի տակ):

լայնակի հաստ աղիքի պալպացիակատարվում է երկու ձեռքով. Մատները տեղադրվում են աղիքի շարժմանը զուգահեռ երկու կողմից՝ պտուկից 2-3 սմ բարձրության վրա ուղիղ մկանների արտաքին եզրի տարածքում՝ մի փոքր տեղափոխելով դրանք դեպի կենտրոն և արտաշնչելիս մատները խորը սուզելով որովայնի խոռոչի մեջ։ . Այնուհետեւ ձեռքերի սահող շարժում է կատարվում վերեւից ներքեւ։

Հաստ աղիքի ցանկացած հատվածի շոշափման ժամանակԱնհրաժեշտ է նշել շոշափելի հատվածի հետևյալ հատկությունները՝ տեղայնացում, ձև, հետևողականություն, չափ, մակերեսի վիճակ, շարժունակություն, դղրդյունի և ցավի առկայություն:

Առողջ երեխաների մոտ աղիները շոշափվում են փափուկ գլանով։ Դղրդյունը ցույց է տալիս գազի և հեղուկի առկայությունը:

Խիտ և գերբնակեցված աղիքն առաջանում է կղանքի պահպանմամբ (փորկապություն), ցավոտ՝ կոլիտով։ Սպազմոդիկ կծկված, խտացման առանձին տեղերով լայնական հաստ աղիքի առկայությունը վկայում է խոցային կոլիտի մասին։ Ատոնիայի դեպքում աղիքները շոշափվում են փափուկ գլանաձև թուլացած պատերով: Մեգակոլոնի դեպքում լայնակի հաստ աղիքը մեծապես մեծանում է և կարող է զբաղեցնել գրեթե ողջ որովայնի խոռոչը։

Ստամոքսի պալպացիահնարավոր է միայն խորը պալպացիայով, բայց ոչ միշտ: Ավելի մեծ կորությունը շոշափելի է պտուկից մի փոքր վեր: Ստամոքսի շոշափման ճիշտությունը և դրա գտնվելու վայրը գնահատվում են ցայտաղբյուրի, ինչպես նաև հարվածային գործիքների միջոցով:

Ստամոքսի ավելի մեծ կորության իջնելը նկատվում է գաստրոպտոզով, ստամոքսի ընդլայնմամբ և ատոնիայով, պիլորային ստենոզով։ Պիլորի ստենոզի ախտորոշման համար առանձնահատուկ նշանակություն ունի պիլորի պալպացիան: Երեխային տալիս են քսած կաթ կամ թեյ, և այդ պահին պիլորուսը շոշափվում է աջ կողմում՝ լյարդի եզրին և որովայնի աջ մկանի արտաքին եզրին՝ փորձելով մատների ծայրերով ներթափանցել որովայնի հետևի պատը: Պիլորային ստենոզի վաղ փուլերում աջ կողմում որովայնի ուղիղ մկանների տակ հայտնաբերվում է հաստացած պիլորուս: Ստամոքսի զգալի աճով այն տեղափոխվում է կողային և ներքև: Պալպացիայից ի հայտ է գալիս խիտ, ֆյուզիֆորմ, շարժական գոյացություն մինչև 2–4 սմ երկարությամբ։

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիաըստ Groot մեթոդի, այն իրականացվում է երեխայի պառկած վիճակում։ Բժշկի աջ ձեռքը՝ սեղմված բռունցքի մեջ, բերվում է հիվանդի մեջքի ստորին հատվածի տակ։ Հիվանդի ոտքերը ծալված են ծնկների մոտ։ Հետազոտողի մատները թափանցում են որովայնի խոռոչ՝ անոթի և ձախ հիպոքոնդրիումի միջև (ձախ ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրը՝ ձախ վերին քառակուսում): Պալպացիան իրականացվում է արտաշնչման ժամանակ (որովայնի մկանները թուլացած են) դեպի ողնաշարի սյուն։ Ենթաստամոքսային գեղձը զգացվում է մոտ 1 սմ տրամագծով շղթայի տեսքով, որը թեքորեն համընկնում է ողնաշարի սյունը: Իր բորբոքումով հիվանդը ցավ է զգում, որը տարածվում է դեպի մեջք, ողնաշար: Ախտորոշիչ արժեքը, ինչպես արդեն նշվել է, Շոֆարդի ցավի գոտու սահմանումն է, որտեղ նախագծված է ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը, ինչպես նաև ցավի կետերը:

Desjardins կետ- ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ցավոտ կետ, որը գտնվում է աջ վերին քառակուսի բիսեկտորի միջին և ստորին երրորդի սահմանին:

Մայո - Ռոբսոն կետ- ենթաստամոքսային գեղձի պոչի ցավոտ կետը, որը գտնվում է վերին ձախ քառակուսի բիսեկտորի վերին և միջին երրորդի սահմանին:

Քաչա կետ- ենթաստամոքսային գեղձի ցավոտ կետը, որը գտնվում է որովայնի ուղիղ մկանների ձախ եզրին, պորտից 4–6 սմ բարձրության վրա:

Օբրազցովի ախտանիշ- ցավ և դղրդյուն պալպացիայի ժամանակ աջ իլիկական շրջանում:

Լյարդի պալպացիա... Մինչև երեք տարեկան երեխաների լյարդը հանգիստ դիրքով դուրս է ցցվում կողային կամարի եզրի տակից միջանկլավիկուլյար գծի երկայնքով 2–3 սմ, իսկ 5–7 տարեկանում՝ 1–2 սմ։ ոգեշնչման բարձրությունը, դուք կարող եք զգալ լյարդի ստորին եզրը երեխաների և ավելի մեծ տարիքում: Բայց սովորաբար 7 տարեկանից բարձր առողջ երեխաների մոտ լյարդը շոշափելի չէ: Գոյություն ունի լյարդի պալպացիայի երկու հիմնական տեսակ՝ լյարդի սահող (սահող) պալպացիա ըստ Ստրաժեսկոյի և երկրորդը՝ ըստ Ստրաժեսկո-Օբրազցովի։ Հիվանդի դիրքը մեջքի վրա պառկած է՝ թեթևակի թեքված ոտքերով, բարձը հանված է։ Ձեռքերը կա՛մ ձգվում են իրանի երկայնքով, կա՛մ պառկում են կրծքավանդակի վրա։ Բժշկի շոշափող ձեռքի մատները կազմում են մեկ գիծ՝ զուգահեռ լյարդի ստորին եզրին և մի փոքր սահող շարժում են կատարում վերևից ներքև։ Սահող շարժումները պետք է դիպչեն լյարդի ամբողջ մակերեսին, որը հասանելի է պալպացիայի համար: Հատկապես հաճախ լյարդի շոշափման սահող տեխնիկան օգտագործվում է նորածինների և փոքր երեխաների մոտ:

Հետո գնացեք լյարդի պալպացիա Օբրազցով-Ստրաժեսկո մեթոդով... Աջ (շոշափող) ձեռքը հարթ դրվում է որովայնի պատի աջ կեսի տարածքում՝ պորտի մակարդակով կամ ներքևում։ Ձախ ձեռքով նրանք ծածկում են կրծքավանդակի աջ կեսը ստորին հատվածում։ Արտաշնչելիս աջ ձեռքը խորը դնելով որովայնի խոռոչի մեջ, խնդրեք երեխային տեղում խորը շունչ քաշել: Ներշնչելիս շոշափող ձեռքը դուրս է բերվում որովայնի խոռոչից առաջ և վեր ուղղությամբ: Այս դեպքում լյարդի ստորին եզրը, սահելով ներքև, ձգտում է շրջանցել շոշափող մատները։ Այս պահին որոշվում է լյարդի եզրի ձևն ու ձևը, դրա հետևողականությունը և ցավը:

Առողջ երեխայի մոտ լյարդի ստորին եզրը ցավազուրկ է, սուր և փափուկ առաձգական: Տարբեր հիվանդությունների դեպքում լյարդի ստորին եզրի խտությունը կարող է աճել, և դրա ցավն առաջանալ:

Լյարդի փոքրացումբնորոշ է նրա սուր դիստրոֆիային (վիրուսային հեպատիտ B-ով) սկզբում հարթվում է լյարդի վերին գմբեթը, իսկ հետո՝ ստորին եզրը։ Ցիրոզ լյարդում դիստրոֆիկ պրոցեսների գերակշռությամբ այն կարող է նաև փոքրանալ չափերով և շոշափելի չլինել։ Լյարդի բթության անհետացումը տեղի է ունենում, երբ տասներկումատնյա աղիքի կամ ստամոքսի խոցը ծակվում է:

Լյարդի խիտ կոշտ եզրը՝ մինչև քարքարոտ, նկատվում է ցիռոզով, բնածին ֆիբրոխոլանգիոցիստոզով, լեյկոզով, լիմֆոգրանուլոմատոզով, մինչդեռ շատ դեպքերում լյարդի մակերեսը անհարթ է։ Լյարդի հարթ, հարթ, փափուկ մակերեսը կլորացված եզրով, հազվադեպ ցավոտ պալպացիայի ժամանակ, առաջանում է արյան սուր լճացումով, սրտանոթային անբավարարության հետևանքով, հեպատիտով, խոլանգիտով, խոլեցիստոխոլանգիտով: Լյարդի մակերեսը շոշափելիս սուր ցավը բնորոշ է պերիհեպատիտին (բորբոքային գործընթացում լյարդի պարկուճի ներգրավմամբ):

Լեղապարկերեխաների մոտ դա շոշափելի չէ։ Լեղապարկի հիվանդությունների ժամանակ (խոլեցիստիտ) որոշվում է ցավը նրա ելքի հատվածում (T. Kera):

Պալպացիայի ժամանակ որոշվում են մի շարք ախտանիշներ, որոնք անուղղակիորեն վկայում են լեղուղիների կամ այլ օրգանների վնասման մասին.

  • ներշնչման ցավը Kera կետում կամ վեզիկուլյար կետում (լեղապարկի պաթոլոգիայով) - որովայնի ուղիղ մկանների արտաքին եզրի հատման վայրը աջ կողային կամարի հետ.
  • Մերֆիի ախտանիշ - պալպացիայի ժամանակ սուր ցավի ի հայտ գալը լեղապարկում ինհալացիայի պահին (որովայնի ուղիղ մկանի արտաքին եզրի հատման վայրը կողային կամարի հետ);
  • arenicus ախտանիշ (Mussey ախտանիշ) - ցավ, երբ սեղմում է աջ sternocleidomastoid մկանների ոտքերի միջև;
  • Բոասի ախտանիշ - ցավ, երբ սեղմում եք 8-րդ կրծքային ողնաշարի լայնակի պրոցեսների տարածքում մեջքի աջ կողմում;
  • Օփենչովսկու ախտանիշ - ճնշում մեջքի 10-11-12 կրծքային ողերի ողնաշարային պրոցեսների տարածքում, ցավը բնորոշ է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցին:

Վիրահատական ​​պաթոլոգիան բացառելու համար դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ որոշվում են «սուր որովայնի» ախտանիշները.

  • Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշ- որովայնի շրջանում սուր ցավի առաջացումը մեղմ սեղմումից հետո ափի մակերեսից արագ հանելու պահին - խոսում է հետազոտվող տարածքում որովայնի գրգռման մասին.
  • Ռովսինգի ախտանիշ- կույր աղիքի ցավի ավելացում (ապենդիցիտի դեպքում) ձախ իլիկային շրջանում կտրուկ ճնշմամբ.
  • Սիտկովսկու ախտանիշ- ցավի ուժեղացում աջ իլիկական շրջանում (ապենդիցիտով), երբ հիվանդը շրջվում է դեպի ձախ կողմը:

Հարվածային մեթոդԱյն օգտագործվում է լյարդի սահմանները որոշելու համար, որն իրականացվում է երեք գծերով՝ առջևի առանցքային, միջին կլավիկուլյար և առաջի միջնադարյան: Լյարդի վերին սահմանը որոշվում է վերևից ներքև հարվածային հարվածով linea axillaris anterior dextra-ի երկայնքով մինչև հստակ թոքային ձայնի անցումը ձանձրալի (լյարդային) ձայնի, սովորաբար IV-VII կողոսկրի վրա: V–VI կողոսկրի վրա medioclavicularis dextra գծի երկայնքով: Լյարդի վերին սահմանը առաջի միջին գծի երկայնքով մոտավորապես որոշված ​​է. այն գտնվում է շարունակության մակարդակում լյարդի վերին սահմանի համապատասխան միջքաղաքային տարածության երկայնքով, որը որոշվում է միջին կլավիկուլյար գծով: Լյարդի ստորին սահմանը որոշվում է նույն գծերով: Մատ-պլեսիմետրը տեղադրված է լյարդի սահմաններին զուգահեռ՝ հարվածելով պարզից մինչև ձանձրալի ձայնի ուղղությամբ՝ ներքևից վերև։ Չափեք լյարդի վերին և ստորին սահմանների միջև հեռավորությունը բոլոր 3 գծերի երկայնքով:

Փոքր երեխաների մոտ լյարդի վերին եզրը որոշվում է մեթոդով հանգիստ հարվածային գործիքներ,իսկ ստորինն ավելի լավ է սահմանել պալպացիայի միջոցովնշված գծերի երկայնքով: Իսկ եթե ստորին եզրը շոշափելի չէ, ապա այն որոշվում է հարվածային գործիքներով։ Ինչպես արդեն նշվեց, կախված տարիքից, երեխաների լյարդի ստորին եզրը կարող է դուրս գալ միջանկլավիկուլյար գծի երկայնքով կողային կամարի եզրից 1-2 սմ ցածր, իսկ առաջի միջին գծի երկայնքով այն չի անցնում գծի վերին երրորդից: կապելով xiphoid գործընթացը navel.

Դինամիկայի մեջ լյարդի չափի փոփոխության ավելի ճշգրիտ վերահսկման համար 5-7 տարեկան երեխաների մոտ օգտագործվում է ըստ Կուրլովի լյարդի չափի որոշման մեթոդը։

Լյարդի սահմանների հարվածը և դրա չափի չափումը ըստ Կուրլովի իրականացվում է երեք գծով.

  • միջին կլավիկուլյարի երկայնքով վերևից մինչև լյարդի վերին եզրագիծը, որը երեխաների մոտ գտնվում է V-VI կողոսկրի վրա, անոթի մակարդակից ներքև (կամ ներքևում) դեպի կողային կամարը.
  • առաջի միջին գծի երկայնքով - վերևից մինչև լյարդի վերին եզրագիծը, որը գտնվում է սիֆոիդ գործընթացի սկզբում և ներքևից՝ պտուկից մինչև քիֆոիդ պրոցեսի վերջից մինչև անոթ հեռավորության վերին երրորդը.
  • թեք գծի երկայնքով - ձախ կողային կամար, հարվածային հարվածներ դրա երկայնքով ներքևից վերև ձախ միջին կլավիկուլյար գծից դեպի կրծքավանդակը:
Լյարդի չափման արդյունքների ռեկորդն ունի հետևյալ տեսքը՝ 9x8x7 ± 1 սմ: Կախված երեխայի տարիքից, լյարդի չափը կարող է ավելի փոքր լինել, և հիմնական ուղենիշները պետք է լինեն վերին եզրագիծը` 5-6 կողոսկր, իսկ ստորին եզրագիծը` կողային կամարը:

Տարբեր հիվանդություններով փոխվում է լյարդի չափի դինամիկան։ Այսպիսով, աջակողմյան էքսուդատիվ պլերիտի դեպքում լյարդի ստորին եզրը տեղաշարժվում է ներքև, իսկ գազերի դեպքում՝ ասցիտը՝ վեր։

Հարվածային հարվածը կարող է բացահայտել հետևյալ պաթոլոգիական ախտանիշները.

  • Օրտներ-Գրեկովի ախտանիշ -աջ կողային կամարի երկայնքով ափի եզրին հարվածելը ցավոտ է լեղապարկի կամ լյարդի վնասմամբ.
  • Մենդելի ախտանիշ -դիպչել էպիգաստրային շրջանում որովայնի առաջային մակերեսին. Հիվանդը պետք է որովայնային խորը շունչ քաշի, որպեսզի ստամոքսը մոտեցնի և այն ավելի հասանելի դարձնի հետազոտության համար։ Մենդելի ախտանիշը թույլ է տալիս տեղագրականորեն որոշել ստամոքսի խոցի տեղը, եթե այդպիսիք կան.
  • Ֆրենկելի ախտանիշ -սրտխառնոց և մեջքի ցավ՝ հարվածային հարվածներով կրծքավանդակի սիֆոիդ պրոցեսի երկայնքով (դրական սուր խոլեցիստիտի, գաստրիտի, պեպտիկ խոցի դեպքում):

Անհրաժեշտ է նաև հետազոտություն անցկացնել՝ որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի առկայությունը պարզելու համար։ Ազատ հեղուկը որովայնի խոռոչում որոշվում է շոշափման միջոցով՝ օգտագործելով ալիքաձև: Դրա համար ձախ ձեռքը հարթեցնում են աջ կողմում գտնվող որովայնի պատի կողային մակերեսին, իսկ աջ ձեռքի մատներով կարճ հարված են հասցնում մյուս կողմից որովայնի պատին։ Այս հարվածն առաջացնում է հեղուկի թրթռումներ, որոնք փոխանցվում են մյուս կողմին և ձախ ձեռքով ընկալվում այսպես կոչված ալիքի տեսքով։ Որպեսզի համոզվենք, որ ալիքը փոխանցվում է հեղուկի միջով և ոչ որովայնի պատի կամ աղիքային հանգույցների երկայնքով, խորհուրդ է տրվում, որ բժշկի օգնականն իր ափը ծայրով դնի որովայնի կեսին և թեթև սեղմի, այս տեխնիկան վերացնում է ալիքի փոխանցումը որովայնի պատի կամ աղիքների երկայնքով.

Հարվածային հարվածով կարելի է որոշել նաև որովայնի խոռոչում հեղուկի առկայությունը։ Դրա համար հիվանդ երեխան պառկում է մեջքի վրա։ Հարվածային հարվածները կատարվում են որովայնի առաջային պատի երկայնքով՝ նավակից դեպի որովայնի կողային մասերը (կողքերը): Հետազոտությունն իրականացվում է միջակ հարվածային գործիքների միջոցով։ Պեսիմետրի մատը գտնվում է որովայնի սպիտակ գծին զուգահեռ պտուկի մեջ և աստիճանաբար շարժվում է դեպի եզրեր, սկզբում աջ, ապա ձախ, մինչդեռ աջ ձեռքի միջնամատով հարվածային հարվածները կիրառվում են պլեսիմետրի վրա։ Թևերի տարածքում երկկողմանի կրճատման առկայությունը կարող է ցույց տալ որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի առկայությունը:

Այլ պատճառներով (լրիվ աղիքներ, այտուցվածություն և այլն) որովայնի խոռոչում ասցիտի և բթության դիֆերենցիալ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է երեխային շրջել կողքի վրա և կատարել որովայնային հարվածներ նույն հաջորդականությամբ։ Եթե ​​վերին թևի թուլությունը վերանում է, կարող եք մտածել որովայնի խոռոչի հեղուկի մասին, եթե այն մնա, ապա կրճատումը պայմանավորված է մեկ այլ պատճառով։

Որովայնի լսողության վրաառողջ երեխայի մոտ լսվում է աղիքային շարժունակություն, այդ ձայնային երեւույթների ինտենսիվությունը ցածր է։ Պաթոլոգիայի դեպքում ձայնային երեւույթները կարող են աճել կամ նվազել ու անհետանալ:

Օգնությամբ խառը մեթոդհետազոտություն - ունկնդրումը և հարվածային գործիքները (auscultafriction) կարող են որոշել ստամոքսի սահմանները: Ստետոսկոպը տեղադրվում է էպիգաստրային շրջանում՝ ստամոքսի շրջանում և մեկ մատով շոյում է վերևից ներքև որովայնի սպիտակ գծի երկայնքով՝ սիֆոիդ պրոցեսից մինչև պորտը: Ստամոքսի հատվածում կտրուկ բարձրանում է ստետոսկոպում ձայնի լսելիությունը։ Լավագույն լսողության գոտին համապատասխանում է ստամոքսի սահմաններին։

Ստամոքսի հետազոտման մեթոդը, որը կոչվում է «Սփռոցների աղմուկ».Դրա էությունն այն է, որ ստամոքսի ցնցումով, որտեղ օդը և հեղուկը միաժամանակ տեղակայված են, մի տեսակ աղմուկ է առաջանում: Երբ հարվածները կիրառվում են այն հատվածում, որտեղ ստամոքս չկա, շաղ տալով աղմուկը կդադարի։ Այս տեխնիկան ռենտգեն հետազոտությունից առաջ թույլ է տալիս ախտորոշել գաստրոպտոզը։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի լաբորատոր և գործիքային հետազոտության առանձնահատկությունները.Պահանջվող լաբորատոր և գործիքային հետազոտության ծավալը որոշվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով ենթադրյալ հիվանդության բնույթը։ Էզոֆագագաստրոդոդենալ գոտին ուսումնասիրելիս կիրառվում են տարբեր մեթոդներ.

Կոտորակային ստամոքսի ինտուբացիա - ծոմապահության, բազալային և խթանված (հիստամին 0,008 մգ/կգ, պենտագաստրին 6 մկգ/կգ) ստամոքսային սեկրեցների շարունակական ձգտում՝ ծավալի, տիտրման թթվայնության և դեբետային ժամի հաշվարկով: Ստամոքսահյութի կոտորակային հետազոտությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ Վերցրեք զոնդ (չափը կախված է երեխայի տարիքից), չափեք երկարությունը բերանի անկյունից մինչև պորտը (գումարած 1 սմ), նշեք: Օգնեք երեխային կուլ տալ խողովակը: Կուլ տալուց անմիջապես հետո ստամոքսահյութը ներծծվում է։ Նախ, ստամոքսի ամբողջ պարունակությունը ասպիրացվում է` նիհար կամ «Օ» բաժին: Այնուհետև հյութը դանդաղորեն ներծծվում է մեկ ժամվա ընթացքում՝ 4 բաժին 15 րոպեն մեկ։ Սա բազալ սեկրեցիա է: Ժամի վերջում ենթամաշկային (որպես գրգռիչ) ներարկվում է 0,1% հիստամինի լուծույթ կամ 0,25% պետագաստրինի լուծույթ։ 5 րոպե հետո 15 րոպեն մեկ 4 բաժին նորից ներծծվում է 1 ժամով և ստացվում է գրգռված սեկրեցիա։ Այսպիսով, 9 բաժին ուղարկվում է լաբորատորիա, որտեղ դրանք զտվում և տիտրվում են 0,1% նատրիումի հիդրօքսիդի լուծույթով ցուցիչների առկայության դեպքում՝ որոշելու ջրածնի իոնների կոնցենտրացիան և ստամոքսի թթու ձևավորող ֆունկցիան։ Ստամոքսի ֆերմենտային ֆունկցիայի ուսումնասիրման մեթոդը հիմնված է ստամոքսի պարունակության պրոտեոլիտիկ ակտիվության որոշման վրա՝ կապված սպիտակուցային սուբստրատի հետ։ Ստամոքսի սեկրեցիայի ցուցանիշները տրված են աղյուսակում: 24.

Աղյուսակ 24. Ստամոքսի սեկրեցիայի նորմալ ցուցանիշները 5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ

Ցուցանիշներ

Բազալ

Խթանում է մսի արգանակով

Խթանում է պենտագաստրինով

Ծավալը (մլ/ժ)

Ազատ աղաթթու (տիտրային միավորներ)

Ընդհանուր թթվայնությունը (տիտրային միավորներ)

Թթվային արտադրություն (HCl հոսքի արագություն)

մարմնի pH / ալկալային ժամանակ (մին.)

antrum pH

Տարբեր քանակությամբ

Լորձ, էպիթելիա, ճիճու ձվեր

Բացակայում է

Լեյկոցիտներ

Միայնակ

Կոծրագրի փոփոխությունները հնարավորություն են տալիս տարբերակել մի շարք սկատոլոգիական սինդրոմներ (Աղյուսակ 28):

Աղյուսակ 28. Սկաթոլոգիական սինդրոմներ երեխաների մոտ

Կղանքի մակրո և մանրադիտակային տվյալներ

Գաստրոգենիկ

Անփոփոխ մկանային մանրաթելեր, ներբջջային օսլա, շարակցական հյուսվածք

Pyloroduodenal

Անփոփոխ մկանային մանրաթելեր, շարակցական հյուսվածք, բուսական մանրաթել

Ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն

Հեղուկ, յուղոտ, դեղնամոխրագույն կղանք, չեզոք ճարպ, փոփոխված մկանային մանրաթելեր, արտաբջջային օսլա

Լեղու սեկրեցիայի բացակայություն

Աթոռը մոխրագույն է։ Օճառներ և ճարպաթթուների բյուրեղներ, ոչ մի արձագանք ստերկոբիլինին

Էնտերալ

Շատ էպիթել, ճարպաթթուների բյուրեղներ, արտաբջջային օսլա

Ileocecal

Լորձ, մարսվող մանրաթելերի առատություն, օսլա հատիկներ, յոդոֆիլ ֆլորա

Կոլիտ

Լորձ, լեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ, էպիթելիա

D-xylose թեստ - արտացոլում է աղիներում կլանման ակտիվությունը, որը գնահատվում է D-xylose-ի բերանի միջոցով 5 ժամվա ընթացքում մեզի արտազատմամբ (նորմա՝ կյանքի 1-ին տարվա երեխաների մոտ՝ ավելի քան 11%, մեկ տարուց մեծ երեխաների մոտ՝ ավելին. քան 15%)։

Լակտոզա- (սախարոզա-, մալտոզա-, իզոմալտոզա-) հանդուրժողականության թեստ - դիսաքարիդների հիդրոլիզի արտադրանքի տրոհման կամ կլանման խախտումների հայտնաբերում` ուսումնասիրելով գլիկեմիայի դինամիկան այս դիսաքարիդով բանավոր բեռնումից հետո (50 գ / մ 2 դոզանով):

Ջրածնի շնչառության թեստ - ածխաջրերի աղիներում խանգարված խմորման հայտնաբերում արտաշնչված օդում ջրածնի պարունակությունը ավելի քան 0,1 մլ / րոպեով ավելացնելով:

Բարակ շերտով քրոմատոգրաֆիա մեզի մեջ շաքարը թույլ է տալիս որոշել մելիտուրիայի որակական բնույթը.

Էնտերոկինազի ակտիվություն բարակ աղիքի պարունակության մեջ - սովորաբար այն կազմում է 130-150 միավոր / մլ, ֆերմենտի արտադրության խախտման դեպքում ցուցանիշը նվազում է:

Ռադիոիզոտոպային մեթոդ Յոդ-31-ով պիտակավորված ալբումինի արտազատման գնահատականները կղանքով - սովորաբար, արտազատումը կազմում է ոչ ավելի, քան վերցված իզոտոպի քանակի 5%-ը, մալաբսսսսսսման դեպքում ցուցանիշը մեծանում է:

Ճարպի ամենօրյա արտազատում կղանքով (ըստ Վան դե Կամեր ) - օրական 80 - 100 գ ճարպ ընդունելու ֆոնին նորմալ արտազատումը չի գերազանցում 3 գ. երբ հիդրոլիզը և կլանումը խանգարում են, ճարպի արտազատումը մեծանում է։

Իմունոհիստոլոգիական և ֆերմենտաբանական մեթոդներ պրոքսիմալ բարակ աղիքի լորձաթաղանթի բիոպսիաների ուսումնասիրություն:

Բարակ աղիքի պերֆուզիա ածխաջրային լուծույթներով, սպիտակուցային և ճարպային էմուլսիաներով - սուբստրատի ֆերմենտային դեգրադացիայի խախտումների հայտնաբերում և դրա հիդրոլիզի արտադրանքի կլանման խանգարում:

Կոլոնոսկոպիա, սիգմոիդոսկոպիա - Ստորին աղիքի էնդոսկոպիա. թույլ է տալիս հայտնաբերել բորբոքային և կործանարար փոփոխություններ, լորձաթաղանթի պաթոլոգիական գոյացություններ, կառուցվածքային անոմալիաներ:

Իրիգոգրաֆիա - հաստ աղիքի ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն. Թույլ է տալիս գնահատել լորձաթաղանթի ռելիեֆը, աղիների շարժունակությունը, բացահայտել անոմալիաները, ուռուցքները և այլն:

Կղանքի մանրէաբանական հետազոտություն - հաստ աղիքի բիոցենոզի գնահատում, դիսբիոզի հայտնաբերում:

Անամնեզը և հետազոտության տվյալները թույլ են տալիս նախնական ախտորոշում ձևակերպել։ Հաշվի առնելով լաբորատոր և գործիքային արդյունքները՝ սահմանվում է հիվանդության կլինիկական ախտորոշում։

Նորածին երեխայի ստամոքս-աղիքային տրակտի առանձնահատկությունները մեծապես որոշում են մարսողական համակարգի ախտահարումների առանձնահատկությունը:

Բերանի խոռոչը համեմատաբար փոքր է։ Ծծող ակտին նպաստում են բերանի խոռոչի անատոմիական գոյացությունները՝ ալվեոլային կամարների երկայնքով տեղակայված բերանի լորձաթաղանթի կրկնապատկում (Ռոբին-Մաժիտո ծալք), շրթունքների լայնակի ծալում (Լուշկա-Պֆաունդլեր գլանափաթեթներ), ճարպի կուտակում հաստությամբ։ այտերը (այտերի ճարպային մարմին): Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը լավ անոթավորված է, փոքր քանակությամբ թուքի պատճառով որոշ չափով չոր

Նորածնի թուքը մարսողության մեջ էական դեր չի խաղում ամիլազի ցածր պարունակության և մուկինի և մալթազի գրեթե իսպառ բացակայության պատճառով։ Ֆերմենտներով ամենահարուստը պարոտիդային գեղձերի թուքն է, ավելի քիչ՝ ենթածնոտային և ենթալեզվային գեղձերի թուքը։

Կերակրափողը հասնում է 10-12 սմ երկարության և մինչև 8 մմ լայնության։ Կերակրափողի լորձաթաղանթն ունի լավ արտահայտված ծալք, որը հանգեցնում է նրա պատերի ամբողջական փակմանը հանգստի ժամանակ։ Ֆիզիոլոգիական նեղացումները վատ են արտահայտված։ Ստամոքսի մուտքը բացվում է: Վերջինս պայմանավորված է բազմաթիվ պատճառներով, որոնցից գլխավորը նյարդային ապարատի անկատարությունն է և կերակրափողի ու ստամոքսի հատուկ տեղագրական-անատոմիական հարաբերություններն այս շրջանում։

Սրտային կերակրափողի իններվացիան զարգացման վաղ փուլում իրականացվում է նեյրոբլաստների միջոցով, որոնք թույլ են ապահովում սրտի անցքի փակումը։ Երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին կերակրափողում շարունակվում է նեյրոնների տարբերակումը, որն ավարտվում է միայն կյանքի 20-րդ տարում։

Նորածինների մոտ կերակրափողի որովայնային հատվածը գտնվում է 1-2 ողնով ավելի բարձր, քան մեծ երեխաների մոտ, կերակրափողի և ստամոքսի սրտային մասի լորձաթաղանթի և մկանային թաղանթների թույլ զարգացումը հանգեցնում է Նրա անկյան անբավարար արտահայտմանը, որը. ձևավորվում է կերակրափողի որովայնային մասի պատով և ստամոքսի հիմքի հարակից պատով ... Ստամոքսի սրտային մասի մկանների շրջանաձև շերտը թույլ է զարգացած։ Արդյունքում լորձաթաղանթի ծալքը, ցցվելով կերակրափողի լույսի մեջ և կանխելով սննդի վերադարձը ստամոքսից, գրեթե չի արտահայտվում։ Դիֆրագմայի ոտքերը թույլ ծածկում են կերակրափողը: Այս ամենը միասին նպաստում է նորածինների ռեգուրգիացիային ու փսխմանը, հատկապես ներգաստրային ճնշման բարձրացման դեպքում։

Ստամոքսը ավելի հաճախ կլորացվում է։ Ստամոքսի ֆիզիոլոգիական հզորությունը առաջին օրը 7-10 սմ 3 է, 10-րդ օրը հասնում է 90 սմ 3-ի։ Պարզվել է, որ ստամոքսն ավելի ինտենսիվ է աճում, քան մյուս օրգանները։ Կյանքի առաջին տարվա ընթացքում ստամոքսի մեծացումը հիմնականում պայմանավորված է մկանային մանրաթելերով։ Հետագայում մկանային հյուսվածքում ավելանում է առաձգական մանրաթելերի քանակը, ինչը նպաստում է նրա շարժիչ ֆունկցիայի բարելավմանը։ Վաղաժամ երեխաների մոտ նկատվում է ստամոքսի սրտային մասի մկանների թույլ զարգացում։

Ստամոքսի լորձաթաղանթը համեմատաբար ավելի հաստ է։ Նրա մակերեսը մոտ 40-50 սմ 2 է։ Սեկրետորային ֆունկցիայի ձևավորումը սկսվում է արդեն ներարգանդային կյանքի 8-9-րդ շաբաթից։ Ծննդյան պահին ստամոքսի գեղձային ապարատի տարբերակման գործընթացը ավարտված չէ։

Ստամոքսի մարսողական կարողությունը թույլ է, որը որոշվում է լորձաթաղանթի պարիետային բջիջների կողմից աղաթթվի անբավարար արտադրությամբ։ Ստամոքսի պարունակության pH-ը տատանվում է 4-ից 6-ի սահմաններում: Կրծքով կերակրման ընթացքում աղաթթվի ավելի մեծ քանակությունը կարող է խանգարել կաթի որոշ բաղադրիչների կլանմանը, օրինակ՝ γ-գլոբուլիններին, որոնց մի մասը ներծծվում է աղիքներում:

Նորածնի ստամոքսը արտադրում է պեպսին, կաթեպսին, քիմոզին (սրտխառնոց) և լիպազ: Ամենակարևորներն են կաթեպսինը և քիմոզինը: Կատեպսինը կարող է մարսել սպիտակուցը պեպտոններին և ալբոմոզին ավելի քիչ թթվային միջավայրում, որը ունի նորածնի ստամոքսի պարունակությունը: Քիմոզինը կաթում է կազեինը կաթում: Այս ֆերմենտի գործողության առանձնահատկությունն այն է, որ թույլ թթվային, չեզոք կամ նույնիսկ թեթևակի ալկալային միջավայրում կտրող ազդեցություն առաջացնելու ունակությունն է:

Այսպիսով, ստամոքսի մարսողությունը նորածնի մոտ իրականացվում է թույլ թթվային ռեակցիայով։ Դրա արդյունավետությունը որոշվում է կյանքի առաջին շաբաթների երեխաներին բնորոշ հատուկ ֆերմենտներով։

Նորածնի աղիքները համեմատաբար ավելի երկար են, քան մեծահասակները: Նրա ընդհանուր երկարությունը հասնում է 330-360 սմ-ի, հաստ աղիքի երկարության և բարակ աղիքի երկարության հարաբերակցությունը մոտավորապես 1:6 է, ինչը ցույց է տալիս վերջինիս դերը մարսողության գործընթացներում։

Տասներկումատնյա աղիքը հաճախ օղակաձեւ է: Նրա անցման տեղը նիհարին գտնվում է Li-Ln մակարդակում։ Հետադարձ պարիտոնային տարածությունում մանրաթելի բացակայության և այլ օրգանների հետ թույլ կապի պատճառով նորածնի տասներկումատնյա աղիքը բնութագրվում է զգալի շարժունակությամբ։ Լորձաթաղանթի գեղձերը ավելի լավ են զարգացած, քան մնացած աղիքներում։ Տասներկումատնյա աղիքը պարունակում է տասներկումատնյա աղիքի գեղձեր։ Հասուն նորածինների մոտ տասներկումատնյա աղիքի գեղձերը շատ ճյուղավորված են և հասնում են իրենց առավելագույն զարգացմանը։ Լեղուղիների միացման տարածքում կա տասներկումատնյա աղիքի և բարակ աղիքի ռիթմի սենսոր: Նորածնի բարակ աղիքը առաջատար դեր է խաղում մարսողության մեջ։ Նրա կլանման հզորությունը մեծանում է լորձաթաղանթի շրջանաձև ծալքերով, որոնք լավ արտահայտված են և տեղակայված են հիմնականում սկզբնական հատվածում։ Լորձաթաղանթը ծածկված է վիլլիներով, որոնց ընդհանուր թիվը գրեթե նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ։ Վիլլիների միջև՝ նորածինների մոտ 2 անգամ ավելի խորը գտնվող աղիքային կրիպտներում, կան աղիքային գեղձեր, որոնք հյութ են արտադրում։ Կրիպտների հատակին, ավելի մեծ քանակությամբ, քան մեծահասակների մոտ, կան էնտերոցիտներ՝ թթվային ֆիլտրիկ հատիկներով (Պանեթի բջիջներ), որոնք արտազատում են մարսողական ֆերմենտներ։ Նորածնի մոտ դրանք հայտնաբերվում են նաև վիլլի մակերեսին։ Բարակ աղիքի մկանային թաղանթը թերզարգացած է, իսկ երկայնական շերտը՝ հատկապես բարակ։ Էլաստիկ ապարատը վատ զարգացած է։

Կյանքի առաջին շաբաթների հաստ աղիքը փոփոխական է ձևով, չափով և դիրքով: Հաստ աղիքի բոլոր մասերը բավականաչափ արտահայտված են ծննդյան պահին։ Առավել զարգացած հատվածը սիգմոիդ հաստ աղիքն է, որը բնութագրվում է մեծ երկարությամբ, ոլորապտույտով և ընդգծված շարժունակությամբ։ Հավելվածը երբեմն կույր աղիքի ուղիղ շարունակությունն է, քանի որ այն ունի բավականին լայն մուտք։ Վերջինս նպաստում է դրա պարունակության լավ տարհանմանը և բացատրում է նորածինների մոտ սուր ապենդիցիտի հազվադեպությունը:

Նորածինների շրջանում մարսողության գործընթացն ունի իր առանձնահատկությունները՝ պայմանավորված սննդի բնույթով և ֆերմենտային համակարգերի հասունության աստիճանով։ Հայտնի է, որ սննդի մարսումն առաջանում է խոռոչի և պարիետալ ճեղքման արդյունքում։ Նորածինների և կրծքով կերակրվող երեխաների մոտ խոռոչի մարսողությունը գրեթե զարգացած չէ, քանի որ կաթը մարսողության այս մեթոդի կարիքը չունի։ Խառը և արհեստական ​​կերակրման անցնելու հետ ավելանում է խոռոչի մարսողության համամասնությունը:

Ֆերմենտային համակարգերի ցածր ակտիվությունը, իսկ երբեմն էլ երեխայի անհասության պատճառով ֆերմենտների իսպառ բացակայությունը մարսողական տարբեր խանգարումների պատճառ է հանդիսանում։

Ծնվելուց հետո առաջին 48-72 ժամվա ընթացքում արտազատվում է մեկոնիումը, ապա «անցումային կղանքը», որը 5-7 օրվա ընթացքում փոխարինվում է սովորական կղանքով։ Աղիների շարժումների քանակը որոշվում է սննդի բաղադրությամբ և երեխայի անհատական ​​հատկանիշներով: Առաջին 1-2 շաբաթվա ընթացքում կղանքը հասնում է 5-6 անգամ, ապա աստիճանաբար նվազում է օրական 2-4 անգամ։

Նորածնի մոտ, առաջին կերակրումից առաջ, մարսողական տրակտը ստերիլ է։ 2-3-րդ օրվանից աղիքի հեռավոր հատվածները սկսում են բնակեցվել տարբեր միկրոֆլորայով` streptococci, enterococci, Escherichia coli, Proteus: «Անցումային», իսկ հետո նորմալ կղանքի ի հայտ գալով, կրծքով կերակրելիս սկսում է գերակշռել Bacillus bifidus-ը, իսկ կովի կաթով կերակրելիս՝ Escherichia coli-ն։ Սկսվում է աղիքային ֆլորայի «փոխակերպման փուլը»։ Միկրոօրգանիզմների տարածումը դեպի վերին աղիքներ պաթոլոգիական գործընթաց է։ Տասներկումատնյա աղիքում և ջեջունում բակտերիաները, որպես կանոն, քիչ են։ Ստամոքս-աղիքային տրակտի սիմբիոտիկ ֆլորան արտադրում է B վիտամիններ, նպաստում է վիտամին K-ի սինթեզին և հանդիսանում է նորածինների օրգանիզմի ոչ սպեցիֆիկ պաշտպանության գործոններից մեկը պաթոգեններից:

Մարսողական օրգանները ներառում են բերանը, կերակրափողը, ստամոքսը և աղիքները: Ենթաստամոքսային գեղձը և լյարդը ներգրավված են մարսողության մեջ: Մարսողական օրգանները դրվում են նախածննդյան շրջանի առաջին 4 շաբաթվա ընթացքում, հղիության 8 շաբաթում որոշվում են մարսողական համակարգի բոլոր մասերը: Պտուղը սկսում է կուլ տալ ամնիոտիկ հեղուկը հղիության 16-20 շաբաթականում: Մարսողական պրոցեսները տեղի են ունենում պտղի աղիքներում, որտեղ ձևավորվում է բնօրինակ կղանքի՝ մեկոնիումի կուտակում։

ԲԵՐԱՆԱՅԻՆ ԽԱՆՈՂԻ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Ծնվելուց հետո երեխայի բերանի խոռոչի հիմնական գործառույթը ծծելու ակտի ապահովումն է։ Այս հատկանիշներն են՝ բերանի խոռոչի փոքր չափը, մեծ լեզուն, շուրթերի և ծամող մկանների լավ զարգացած մկանները, շուրթերի լորձաթաղանթի լայնակի ծալքեր, լնդերի գլանման խտացում, առկա են ճարպի կտորներ (Բիշա. գնդիկներ) այտերին, որոնք առաձգականություն են հաղորդում այտերին։

Երեխաների թքագեղձերը ծնվելուց հետո բավականաչափ զարգացած չեն. առաջին 3 ամսվա ընթացքում քիչ թուք է արտազատվում: Թքագեղձերի զարգացումն ավարտվում է 3 ամսականում։

ԸՆԹԱՑՔԻ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Փոքր երեխաների կերակրափողն ունի երկծննդաձեւ ձև, այն նեղ է և կարճ։ Նորածնի մոտ նրա երկարությունը կազմում է ընդամենը 10 սմ, 1 տարեկանում երեխաների մոտ՝ 12 սմ, 10 տարեկանում՝ 18 սմ, լայնությունը՝ համապատասխանաբար, 7 տարեկանում՝ 8 մմ, 12 տարեկանում՝ 15։ մմ

Կերակրափողի լորձաթաղանթի վրա գեղձեր չկան։ Այն ունի բարակ պատեր, մկանների և առաձգական հյուսվածքների վատ զարգացում, լավ է ապահովված արյունով։ Մուտքը դեպի կերակրափող բարձր է։ Նա չունի ֆիզիոլոգիական նեղացումներ։

Ստամոքսի ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Մանուկ հասակում ստամոքսը հորիզոնական է։ Երբ երեխան մեծանում և զարգանում է, այն ժամանակահատվածում, երբ երեխան սկսում է քայլել, ստամոքսը աստիճանաբար ուղիղ դիրք է բռնում, և 7-10 տարեկանում այն ​​տեղաբաշխվում է այնպես, ինչպես մեծահասակների մոտ։ Ստամոքսի տարողությունը աստիճանաբար մեծանում է՝ ծննդյան ժամանակ 7 մլ է, 10 օրում՝ 80 մլ, տարեկան՝ 250 մլ, 3 տարեկանում՝ 400-500 մլ, 10 տարեկանում՝ 1500 մլ։

V = 30 մլ + 30? n,

որտեղ n-ը տարիքն է ամիսներով:

Ստամոքսի առանձնահատկությունը երեխաների մոտ նրա ֆոնդի և սրտի սֆինտերի թույլ զարգացումն է պիլորային շրջանի լավ զարգացման ֆոնի վրա։ Սա նպաստում է երեխայի հաճախակի ռեգուրգիտացիային, հատկապես, եթե ծծելու ժամանակ օդը մտնում է ստամոքս:

Ստամոքսի լորձաթաղանթը համեմատաբար հաստ է, այս ֆոնին նկատվում է ստամոքսային գեղձերի թույլ զարգացում։ Երբ երեխան մեծանում է, ստամոքսի լորձաթաղանթի ակտիվ գեղձերը ձևավորվում և մեծանում են 25 անգամ, ինչպես չափահաս վիճակում: Այս հատկանիշների հետ կապված՝ կյանքի առաջին տարվա երեխաների արտազատման ապարատը անբավարար է զարգացած։ Երեխաների ստամոքսահյութի բաղադրությունը նման է մեծահասակների կազմին, սակայն դրա թթվային և ֆերմենտային ակտիվությունը շատ ավելի ցածր է։ Ստամոքսահյութի պատնեշային ակտիվությունը ցածր է։

Ստամոքսահյութի հիմնական ակտիվ ֆերմենտը ռնետն է (լաբենզիմ), որն ապահովում է մարսողության առաջին փուլը՝ կաթի կաթնաշոռումը։

Նորածնի ստամոքսում շատ քիչ լիպազ է արտազատվում: Այս պակասը փոխհատուցվում է կրծքի կաթում լիպազի առկայությամբ, ինչպես նաև երեխայի ենթաստամոքսային գեղձի հյութում։ Եթե ​​երեխան ստանում է կովի կաթ, ստամոքսի ճարպերը չեն քայքայվում:

Ստամոքսում կլանումը աննշան է և վերաբերում է այնպիսի նյութերին, ինչպիսիք են աղերը, ջուրը, գլյուկոզան և սպիտակուցների քայքայման արտադրանքները, որոնք միայն մասամբ են ներծծվում: Ստամոքսից սննդի տարհանման ժամանակը կախված է կերակրման տեսակից: Մարդու կաթը ստամոքսում պահվում է 2-3 ժամ։

Ենթաստամոքսային գեղձի առանձնահատկությունները

Ենթաստամոքսային գեղձը փոքր է: Նորածնի մոտ նրա երկարությունը 5–6 սմ է, իսկ 10 տարեկանում այն ​​եռապատկվում է։ Ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է որովայնի խորքում՝ X կրծքային ողնաշարի մակարդակում, ավելի մեծ տարիքում՝ I գոտկային ողերի մակարդակում։ Նրա ինտենսիվ աճը տեղի է ունենում մինչեւ 14 տարեկանը։

Ենթաստամոքսային գեղձի չափը երեխաների մոտ կյանքի առաջին տարում (սմ).

1) նորածին - 6.0? 1.3? 0,5;

2) 5 ամիս - 7.0? 1.5? 0,8;

3) 1 տարի - 9,5? 2.0? 1.0.

Ենթաստամոքսային գեղձը հարուստ է արյունատար անոթներով։ Նրա պարկուճը ավելի քիչ խիտ է, քան մեծահասակների մոտ, և բաղկացած է մանրաթելային կառուցվածքներից։ Նրա արտազատվող խողովակները լայն են, որն ապահովում է լավ դրենաժ։

Երեխայի ենթաստամոքսային գեղձն ունի էկզոկրին և ներսեկրետորային ֆունկցիաներ։ Այն արտադրում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութ, որը բաղկացած է ալբումինից, գլոբուլինից, հետքի տարրերից և էլեկտրոլիտներից՝ սննդի մարսման համար անհրաժեշտ ֆերմենտներից։ Ֆերմենտները ներառում են պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ՝ տրիպսին, քիմոտրիպսին, էլաստազ, ինչպես նաև լիպոլիտիկ ֆերմենտներ և ամիլոլիտիկ ֆերմենտներ։ Ենթաստամոքսային գեղձի կարգավորումն ապահովվում է սեկրետինով, որը խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հեղուկ մասի տարանջատումը, և պանկրեոսիմինը, որը ուժեղացնում է ֆերմենտների սեկրեցումը հորմոնանման այլ նյութերի հետ միասին, որոնք արտադրվում են տասներկումատնյա աղիքի և փոքր լորձաթաղանթով: աղիքներ.

Ենթաստամոքսային գեղձի ներսեկրետորային ֆունկցիան իրականացվում է ածխաջրերի և ճարպային նյութափոխանակության կարգավորման համար պատասխանատու հորմոնների սինթեզի շնորհիվ։

ԼԵՅԴ

Նորածնի լյարդը ամենամեծ օրգանն է, որը զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի ծավալի 1/3-ը։ 11 ամսականում նրա զանգվածը կրկնապատկվում է, 2-3 տարով՝ եռապատկվում, 8 տարում՝ 5 անգամ, 16-17 տարով՝ լյարդի զանգվածը՝ 10 անգամ։

Լյարդը կատարում է հետևյալ գործառույթները.

1) արտադրում է լեղի, որը մասնակցում է աղիների մարսողությանը.

2) լեղու ազդեցությամբ խթանում է աղիքային շարժունակությունը.

3) կուտակում է սննդանյութերը.

4) իրականացնում է արգելապատնեշի գործառույթ.

5) մասնակցում է նյութափոխանակությանը, ներառյալ A, D, C, B 12, K վիտամինների փոխակերպմանը.

6) նախածննդյան շրջանում արյունաստեղծ օրգան է.

Ծնվելուց հետո առաջանում է լյարդի լոբուլների հետագա ձևավորում։ Փոքր երեխաների լյարդի ֆունկցիոնալ հնարավորությունները ցածր են. նորածինների մոտ անուղղակի բիլիրուբինի նյութափոխանակությունը լիովին չի իրականացվում:

Լեղապարկի առանձնահատկությունները

Լեղապարկը գտնվում է լյարդի աջ բլթի տակ և ունի ֆյուզիֆորմ ձև, երկարությունը հասնում է 3 սմ-ի, 7 ամսականից այն ստանում է տիպիկ տանձաձև տեսք, 2 տարի հետո հասնում է լյարդի եզրին։

Լեղապարկի հիմնական գործառույթը լյարդի լեղու կուտակումն ու արտազատումն է։ Երեխայի լեղու բաղադրությունը տարբերվում է մեծահասակների կազմից։ Այն պարունակում է քիչ լեղաթթուներ, խոլեստերին, աղեր, շատ ջուր, մուկին, գունանյութեր։ Նորածնային շրջանում մաղձը հարուստ է միզանյութով։ Երեխայի մաղձի մեջ գլիկոխոլաթթուն գերակշռում և ուժեղացնում է լեղու մանրէասպան ազդեցությունը, ինչպես նաև արագացնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի տարանջատումը։ Մաղձը էմուլգացնում է ճարպերը, լուծում է ճարպաթթուները, բարելավում է պերիստալտիկան։

Տարիքի հետ մեծանում է լեղապարկի չափը, սկսում է արտազատվել այլ կազմի լեղի, քան փոքր երեխաների մոտ։ Ընդհանուր լեղածորանի երկարությունը տարիքի հետ մեծանում է:

Երեխաների լեղապարկի չափը (Chapova O.I., 2005):

1) նորածին - 3,5? 1.0? 0,68 սմ;

2) 1 տարի - 5.0? 1.6? 1,0 սմ;

3) 5 տարի - 7.0? 1.8? 1,2 սմ;

4) 12 տարեկան - 7,7? 3.7? 1,5 սմ.

ՓՈՔՐԱՂԻԿԻ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Երեխաների աղիքները համեմատաբար ավելի երկար են, քան մեծահասակները:

Նորածնի մոտ բարակ աղիքի երկարության և մարմնի երկարության հարաբերակցությունը 8,3:1 է, կյանքի առաջին տարում` 7,6:1, 16 տարեկանում` 6,6:1:

Կյանքի առաջին տարվա երեխայի բարակ աղիքի երկարությունը 1,2–2,8 մ է: Կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում բարակ աղիքի ներքին մակերեսի մակերեսը 85 սմ 2 է, մեծահասակների մոտ՝ 3,3: 103 սմ 2. Բարակ աղիքի տարածքը մեծանում է էպիթելի և միկրովիլի զարգացման պատճառով:

Բարակ աղիքն անատոմիականորեն բաժանված է 3 հատվածի. Առաջին հատվածը տասներկումատնյա աղիքն է, որի երկարությունը նորածնի մոտ 10 սմ է, մեծահասակների մոտ՝ 30 սմ։ Այն ունի երեք սփինտեր, որոնց հիմնական գործառույթը ցածր ճնշման տարածք ստեղծելն է, որտեղ սննդի հետ շփվում է։ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներով.

Երկրորդ և երրորդ հատվածները ներկայացված են փոքր և ileum: Բարակ աղիքի երկարությունը մինչև իլեոցեկալ անկյունը երկարության 2/5-ն է, մնացած 3/5-ը իլեում է։

Սննդի մարսումը, դրա բաղադրիչների կլանումը տեղի է ունենում բարակ աղիքներում։ Աղիների լորձաթաղանթը հարուստ է արյունատար անոթներով, բարակ աղիքի էպիթելը արագորեն նորանում է։ Երեխաների աղիքային գեղձերը ավելի մեծ են, ավշային հյուսվածքը ցրված է ամբողջ աղիքներով: Երբ երեխան մեծանում է, Պեյերի բծերը ձևավորվում են:

ԽՈՇԱՂԻԿԻ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Հաստ աղիքը բաժանված է տարբեր հատվածների և զարգանում է ծնվելուց հետո։ 4 տարեկանից փոքր երեխաների մոտ բարձրացող աղիքն ավելի երկար է, քան իջնողը։ Սիգմոիդ հաստ աղիքը համեմատաբար երկար է: Աստիճանաբար այս հատկանիշները անհետանում են: Կույր աղիքը և կույր աղիքը շարժական են, իսկ կույր աղիքը հաճախ ատիպիկ է:

Կյանքի առաջին ամիսներին երեխաների ուղիղ աղիքը համեմատաբար երկար է։ Նորածինների մոտ ուղիղ աղիքի ամպուլան զարգացած չէ, շրջակա ճարպային հյուսվածքը՝ թույլ զարգացած։ 2 տարեկանում ուղիղ աղիքը գրավում է իր վերջնական դիրքը, ինչը նպաստում է վաղ մանկության մեջ ուղիղ աղիքի պրոլապսին լարումով, թուլացած երեխաների մոտ մշտական ​​փորկապությամբ և տենեզմուսով:

Մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ էպիպլոնը կարճ է։

Հյութի արտադրությունը երեխաների մոտ հաստ աղիքում փոքր է, բայց կտրուկ ավելանում է մեխանիկական գրգռվածության դեպքում։

Հաստ աղիքում ջուրը ներծծվում է և կղանք է առաջանում։

Աղիքային ՄԻԿՐՈՖԼՈՐԱՅԻ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Պտղի ստամոքս-աղիքային տրակտը ստերիլ է: Երբ երեխան շփվում է շրջակա միջավայրի հետ, այն գաղութացվում է միկրոֆլորայի կողմից: Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի միկրոֆլորան սակավ է: Բարակ և հաստ աղիներում մանրէների քանակն ավելանում է և կախված է կերակրման տեսակից։ Հիմնական միկրոֆլորան B. bifidum-ն է, որի աճը խթանում է կրծքի կաթում առկա β-լակտոզը։ Արհեստական ​​կերակրման դեպքում աղիներում գերակշռում է պայմանականորեն ախտածին գրամ-բացասական Escherichia coli-ն։ Նորմալ աղիքային ֆլորան ունի երկու հիմնական գործառույթ.

1) իմունոլոգիական արգելքի ստեղծում.

2) վիտամինների և ֆերմենտների սինթեզ.

ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՄԱՐՍՄԱՆ ՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Կյանքի առաջին ամիսների երեխաների համար որոշիչ նշանակություն ունեն սննդանյութերը, որոնք գալիս են մայրական կաթի հետ և մարսվում են հենց մարդկային կաթում պարունակվող նյութերի շնորհիվ: Կոմպլեմենտար սննդի ներմուծմամբ խթանվում են երեխայի ֆերմենտային համակարգերի մեխանիզմները։ Փոքր երեխաների մոտ սննդի բաղադրիչների կլանումն ունի իր առանձնահատկությունները: Կազեինը սկզբում կաթնաշոռվում է ստամոքսում ընկույզի ազդեցության տակ։ Բարակ աղիքում այն ​​սկսում է տրոհվել ամինաթթուների, որոնք ակտիվանում և ներծծվում են:

Ճարպի մարսողությունը կախված է կերակրման տեսակից։ Կովի կաթի ճարպերը պարունակում են երկար շղթայական ճարպեր, որոնք քայքայվում են ենթաստամոքսային գեղձի լիպազով` ճարպաթթուների առկայության դեպքում:

Ճարպի կլանումը տեղի է ունենում բարակ աղիքի վերջի և միջին հատվածներում: Երեխաների մոտ կաթնային շաքարի քայքայումը տեղի է ունենում աղիքային էպիթելի սահմանին։ Մարդու կաթը պարունակում է՞ - կաթնաշաքար, կովի կաթը՞ - կաթնաշաքար: Այս առումով արհեստական ​​կերակրման դեպքում փոխվում է սննդի ածխաջրային բաղադրությունը։ Վիտամինները ներծծվում են նաև բարակ աղիքներում։

Արտարգանդային շրջանում ստամոքս-աղիքային տրակտը սննդանյութերի և ջրի միակ աղբյուրն է, որն անհրաժեշտ է ինչպես կյանքը պահպանելու, այնպես էլ պտղի աճի և զարգացման համար:

Երեխաների մարսողական համակարգի առանձնահատկությունները

Մարսողական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները

Փոքր երեխաները (հատկապես նորածինները) ունեն մի շարք մորֆոլոգիական առանձնահատկություններ, որոնք ընդհանուր են աղեստամոքսային տրակտի բոլոր մասերի համար.

  • բարակ, նուրբ, չոր, հեշտությամբ վնասված լորձաթաղանթ;
  • առատորեն անոթավորված ենթամեկուսային շերտ, որը բաղկացած է հիմնականում չամրացված մանրաթելից;
  • անբավարար զարգացած առաձգական և մկանային հյուսվածք;
  • գեղձի հյուսվածքի ցածր արտազատական ​​ֆունկցիա, որը բաժանում է փոքր քանակությամբ մարսողական հյութեր՝ ֆերմենտների ցածր պարունակությամբ:

Մարսողական համակարգի այս հատկանիշները դժվարացնում են սննդի մարսումը, եթե վերջինս չի համապատասխանում երեխայի տարիքին, նվազեցնում է աղեստամոքսային տրակտի պատնեշային ֆունկցիան և հանգեցնում հաճախակի հիվանդությունների, նախադրյալներ են ստեղծում ցանկացածին ընդհանուր համակարգային արձագանքի համար։ պաթոլոգիական ազդեցություն և պահանջում է լորձաթաղանթի շատ զգույշ և մանրակրկիտ խնամք:

Երեխայի բերանի խոռոչը

Կյանքի առաջին ամիսներին նորածնի և երեխայի մոտ բերանի խոռոչն ունի մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք ապահովում են ծծելու ակտը։ Դրանք ներառում են՝ բերանի խոռոչի համեմատաբար փոքր ծավալ և մեծ լեզու, բերանի և այտերի մկանների լավ զարգացում, լնդերի լորձաթաղանթի գլանաձև կրկնօրինակներ և շուրթերի լորձաթաղանթի լայնակի ծալքեր, ճարպային մարմինները (Բիշայի բլթակները) այտերի հաստությամբ, որոնք բնութագրվում են զգալի առաձգականությամբ՝ պայմանավորված գերակշռությամբ, որոնք պարունակում են պինդ ճարպաթթուներ։ Թքագեղձերը թերզարգացած են։ Սակայն թքի անբավարար արտազատումը հիմնականում պայմանավորված է այն կարգավորող նյարդային կենտրոնների անհասությամբ։ Երբ նրանք հասունանում են, թքի քանակությունը մեծանում է, ուստի 3-4 ամսականում երեխայի մոտ հաճախ առաջանում է այսպես կոչված ֆիզիոլոգիական թուք՝ այն կուլ տալու դեռևս չմշակված ավտոմատիզմի պատճառով։

Նորածինների և նորածինների մոտ բերանի խոռոչը համեմատաբար փոքր է: Նորածինների շուրթերը հաստ են, նրանց ներքին մակերեսին կան լայնակի սրածայրեր։ Բերանի խոռոչի մկանները լավ զարգացած են: Նորածինների և փոքր երեխաների այտերը կլորացված և ուռուցիկ են մաշկի և լավ զարգացած բուկալ մկանների միջև կլորացված ճարպային մարմնի առկայության պատճառով, որը հետագայում, սկսած 4 տարեկանից, աստիճանաբար ատրոֆիայի է ենթարկվում:

Կոշտ քիմքը հարթ է, նրա լորձաթաղանթը կազմում է վատ արտահայտված լայնակի ծալքեր, խցուկներով աղքատ։ Փափուկ ճաշակը համեմատաբար կարճ է, գրեթե հորիզոնական: Պալատինե վարագույրը չի դիպչում կոկորդի հետևի մասին, ինչը թույլ է տալիս երեխային շնչել ծծելիս: Կաթնատամների ի հայտ գալով ծնոտների ալվեոլային պրոցեսների չափի զգալի աճ է տեղի ունենում, և կոշտ քիմքի տանիքը, կարծես, բարձրանում է: Նորածինների լեզուն կարճ է, լայն, հաստ և անգործուն, լորձաթաղանթի վրա տեսանելի են լավ արտահայտված պապիլները: Լեզուն զբաղեցնում է ամբողջ բերանի խոռոչը. երբ բերանը փակ է, այն շփվում է այտերի և կոշտ քիմքի հետ, առաջ է ցցվում ծնոտների միջև՝ բերանի գավթի մեջ։

Բերանի լորձաթաղանթ

Երեխաների, հատկապես փոքր երեխաների մոտ բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը բարակ է և հեշտությամբ խոցելի, ինչը պետք է հաշվի առնել բերանի խոռոչը բուժելիս։ Բերանի խոռոչի հատակի լորձաթաղանթը կազմում է նկատելի ծալք՝ ծածկված մեծ քանակությամբ վիլլիներով։ Գլանափաթեթի տեսքով ուռուցիկություն առկա է նաև այտերի լորձաթաղանթի վրա՝ վերին և ստորին ծնոտների բացվածքում: Բացի այդ, կոշտ ճաշակի վրա կան լայնակի ծալքեր (գլանիկներ), լնդերի վրա՝ գլանման խտացումներ։ . Այս բոլոր գոյացություններն ապահովում են բերանի խոռոչի կնքումը ծծման գործընթացում։ Նորածինների միջին գծի կոշտ քիմքի տարածքում գտնվող լորձաթաղանթի վրա տեղակայված են Բոնի հանգույցները՝ դեղնավուն գոյացություններ՝ թքագեղձերի պահպանման կիստաներ, որոնք անհետանում են կյանքի առաջին ամսվա վերջում:

Կյանքի առաջին 3-4 ամիսների երեխաների մոտ բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը համեմատաբար չոր է, ինչը պայմանավորված է թքագեղձերի անբավարար զարգացմամբ և թքի անբավարարությամբ։ Նորածնի թքագեղձերը (պարոտիդ, ենթածնոտային, ենթալեզվային, բերանի լորձաթաղանթի փոքր գեղձերը) բնութագրվում են ցածր արտազատող ակտիվությամբ և արտազատում են շատ փոքր քանակությամբ հաստ, մածուցիկ թուք, որն անհրաժեշտ է շրթունքները սոսնձելու և բերանի խոռոչը փակելու համար։ ծծելու ժամանակ։ Թքագեղձերի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը սկսում է աճել 1,52 ամսականից; 34 ամսական երեխաների մոտ թուքը հաճախ արտահոսում է բերանից՝ թքի կարգավորման ոչ հասունության և թուքը կուլ տալու պատճառով (ֆիզիոլոգիական թուք): Թքագեղձերի ամենաինտենսիվ աճն ու զարգացումը տեղի է ունենում 4 ամսականից 2 տարեկանում։ 7 տարեկանում երեխան արտադրում է նույն քանակությամբ թուք, որքան մեծահասակը: Նորածինների մեջ թքի արձագանքը հաճախ չեզոք է կամ թեթևակի թթվային: Կյանքի առաջին օրերից թուքը պարունակում է օսամիլազ և այլ ֆերմենտներ, որոնք անհրաժեշտ են օսլայի և գլիկոգենի քայքայման համար։ Նորածինների մոտ թքի մեջ ամիլազի կոնցենտրացիան ցածր է, կյանքի առաջին տարվա ընթացքում նրա պարունակությունն ու ակտիվությունը զգալիորեն ավելանում են՝ հասնելով առավելագույն մակարդակի 2-7 տարեկանում։

Ֆարինքս և կոկորդ երեխայի մեջ

Նորածնի կոկորդը ձագարի տեսք ունի, նրա ստորին եզրը ցցված է միջողնաշարային սկավառակի մակարդակով C And | և C 1 V. Դեռահասության տարիքում նա ընկնում է C vl -C VII մակարդակին: Նորածինների կոկորդը նույնպես ձագարաձև է և գտնվում է այլ կերպ, քան մեծահասակների մոտ: Կոկորդի մուտքը գտնվում է պալատինե վարագույրի ստորին հետևի եզրից բարձր և միացված է բերանի խոռոչին։ Սնունդը շարժվում է դեպի դուրս ցցված կոկորդի կողքերը, այնպես որ երեխան կարող է միաժամանակ շնչել և կուլ տալ՝ չընդհատելով ծծելը:

Երեխայի մեջ ծծելը և կուլ տալը

Ծծելն ու կուլ տալը բնածին անվերապահ ռեֆլեքսներ են: Առողջ և հասուն նորածինների մոտ նրանք արդեն ձևավորվում են մինչև ծննդյան պահը։ Ծծելիս երեխայի շուրթերը ամուր բռնում են կրծքի խուլը: Ծնոտները սեղմում են այն, և բերանի խոռոչի և արտաքին օդի միջև հաղորդակցությունը դադարում է։ Բացասական ճնշում է ստեղծվում երեխայի բերանի խոռոչում, որին նպաստում է ստորին ծնոտի իջեցումը լեզվի հետ միասին՝ վար և հետ։ Այնուհետեւ կրծքի կաթը մտնում է բերանի հազվագյուտ տարածություն: Կուրծք ծծելու գործընթացին հարմարեցված են նորածնի ծամող ապարատի բոլոր տարրերը՝ լնդային թաղանթը, արտահայտված պալատինային լայնակի ծալքերը և այտերի ճարպակալումը։ Մանկական ֆիզիոլոգիական ռետրոգնաթիան, որը հետագայում վերածվում է օրթոգնաթիայի, նույնպես ծառայում է որպես նորածնի բերանի խոռոչի հարմարեցում ծծելուն։ Ծծելու գործընթացում երեխան ստորին ծնոտով ռիթմիկ շարժումներ է կատարում առջևից հետևից։ Հոդային տուբերկուլյոզի բացակայությունը հեշտացնում է երեխայի ստորին ծնոտի սագիտալ շարժումները։

Երեխայի կերակրափող

Կերակրափողը միաձույլ մկանային խողովակ է, որը ներսից պատված է լորձաթաղանթով: Ծնունդով կերակրափողը ձևավորվում է, նորածնի մոտ դրա երկարությունը 10-12 սմ է, 5 տարեկանում՝ 16 սմ, իսկ 15 ​​տարեկանում՝ 19 սմ: կերակրափողի երկարության և երկարության հարաբերակցությունը: մարմինը մնում է համեմատաբար հաստատուն և մոտավորապես 1:5 է: Նորածնի մոտ կերակրափողի լայնությունը 5-8 մմ է, 1 տարեկանում՝ 10-12 մմ, 3-6 տարեկանում՝ 13-15 մմ և 15 տարեկանում՝ 18-19 մմ: Կերակրափողի չափը պետք է հաշվի առնել ֆիբրո-էզոֆագո-գաստրոդուոդենոսկոպիա (FEGDS), տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա և ստամոքսային լվացում:

Նորածինների և կյանքի առաջին տարվա երեխաների կերակրափողի անատոմիական նեղացումը վատ է արտահայտված և ձևավորվում տարիքի հետ։ Նորածնի մոտ կերակրափողի պատը բարակ է, մկանային թաղանթը՝ թույլ զարգացած, ինտենսիվ աճում է մինչև 12-15 տարի։ Նորածինների կերակրափողի լորձաթաղանթը աղքատ է գեղձերով: Երկայնական ծալքերն առաջանում են 2-2,5 տարեկանում։ Ենթալորձաթաղանթը լավ զարգացած է, հարուստ է արյունատար անոթներով։

Կուլ տալու ակտից դուրս ըմպանի անցումը կերակրափող փակ է։ Կուլ տալու շարժումների ժամանակ առաջանում է կերակրափողի պերիստալտիկան։

Երեխաների ստամոքս-աղիքային տրակտը և կերակրափողի չափը, կախված տարիքից:

Անզգայացման և ինտենսիվ թերապիայի ընթացքում հաճախ կատարվում է ստամոքսի ձայնավորում, ուստի անեսթեզիոլոգը պետք է իմանա կերակրափողի տարիքը (սեղան):

Աղյուսակ. Երեխաների կերակրափողի չափը՝ կախված տարիքից

Փոքր երեխաների մոտ նկատվում է սրտի սփինտերի ֆիզիոլոգիական թուլություն և, միևնույն ժամանակ, պիլորի մկանային շերտի լավ զարգացում: Այս ամենը նախատրամադրում է ռեգուրգիտացիայի և փսխման։ Սա պետք է հիշել անզգայացման ժամանակ, հատկապես մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործմամբ, քանի որ այս դեպքերում հնարավոր է ռեգուրգիտացիան՝ ստամոքսի պարունակության պասիվ (և հետևաբար ուշ նկատված) արտահոսք, որը կարող է հանգեցնել նրա ձգտման և ծանր ասպիրացիոն թոքաբորբի զարգացմանը։ .

Ստամոքսի տարողությունը մեծանում է մինչև 1-2 տարեկան տարիքի համեմատ։ Հետագա աճը կապված է ոչ միայն մարմնի աճի, այլեւ սնուցման առանձնահատկությունների հետ։ Նորածինների և նորածինների ստամոքսի հզորության մոտավոր արժեքները ներկայացված են աղյուսակում:

Աղյուսակ. Փոքր երեխաների ստամոքսի հզորությունը

Որքա՞ն է երեխաների կերակրափողի չափը:

Նշված արժեքները շատ մոտավոր են, հատկապես պաթոլոգիական պայմաններում։ Օրինակ, վերին աղեստամոքսային տրակտի խցանման դեպքում ստամոքսի պատերը կարող են ձգվել, ինչը հանգեցնում է նրա հզորության 2-5 անգամ ավելացման:

Տարբեր տարիքի երեխաների ստամոքսի սեկրեցիայի ֆիզիոլոգիան, սկզբունքորեն, չի տարբերվում մեծահասակներից: Ստամոքսահյութի թթվայնությունը կարող է մի փոքր ավելի ցածր լինել, քան մեծահասակների մոտ, բայց դա հաճախ կախված է սննդակարգի բնույթից: Նորածինների մոտ ստամոքսահյութի pH-ը 3,8-5,8 է, մեծահասակների մոտ՝ մարսողության մեջ՝ մինչև 1,5-2,0։

Ստամոքսի շարժունակությունը նորմալ պայմաններում կախված է սննդակարգի բնույթից, ինչպես նաև նեյրոռեֆլեքսային իմպուլսներից։ Վագուսային նյարդի բարձր ակտիվությունը խթանում է գաստրոսպազմը, իսկ սպլանխնիկ նյարդը խթանում է պիլորային սպազմը:

Նորածինների մոտ աղիքներով սննդի (քիմի) տարանցման ժամանակը 4-18 ժամ է, ավելի մեծ երեխաների մոտ՝ մինչև մեկ օր։ Այս ժամանակից 7-8 ժամը ծախսվում է բարակ աղիքի միջով անցնելու վրա, իսկ 2-14 ժամը՝ հաստ աղիքի վրա։ Նորածինների արհեստական ​​կերակրման դեպքում մարսողության ժամանակը կարող է լինել մինչև 48 ժամ:

Երեխայի ստամոքսը

Երեխայի ստամոքսի առանձնահատկությունները

Նորածնի ստամոքսը ունի գլանի, եղջյուրի կամ ձկան կարթի ձև և գտնվում է բարձր (ստամոքսի մուտքը գտնվում է T VIII -T IX մակարդակի վրա, իսկ դռնապանի բացվածքը գտնվում է T x1 -T մակարդակի վրա։ x | 1). Երբ երեխան մեծանում և զարգանում է, ստամոքսը խորտակվում է, և 7 տարեկանում նրա մուտքը (մարմնի ուղիղ դիրքով) նախագծվում է TX | եւ Տ X || , և ելքը գտնվում է T x ||-ի միջև և Լ,. Նորածինների մոտ ստամոքսը հորիզոնական է, բայց հենց որ երեխան սկսում է քայլել, նա աստիճանաբար ավելի ուղիղ դիրք է բռնում։

Նորածնի մոտ սրտային հատվածը, ֆոնդը և ստամոքսի պիլորային հատվածը վատ արտահայտված են, պիլորը՝ լայն։ Ստամոքսի մուտքը հաճախ գտնվում է դիֆրագմայի վերևում, անբավարար արտահայտված է կերակրափողի որովայնային մասի և ստամոքսի ֆոնդի հարակից պատի միջև ընկած անկյունը, թույլ է զարգացած նաև ստամոքսի սրտային մասի մկանային թաղանթը։ Գուբարևի փականը (լորձաթաղանթի ծալք, որը դուրս է ցցվում կերակրափողի խոռոչ և կանխում սննդի վերադարձը) գրեթե ցայտուն չէ (զարգանում է կյանքի 8-9 ամսում), սրտի սֆինտերը ֆունկցիոնալորեն թերի է, մինչդեռ պիլորային ստամոքսը. ֆունկցիոնալ առումով լավ զարգացած է ծննդյան ժամանակ:

Այս հատկանիշները որոշում են ստամոքսի պարունակությունը կերակրափող նետելու հնարավորությունը և նրա լորձաթաղանթի պեպտիկ վնասվածքների զարգացումը։ Բացի այդ, կյանքի առաջին տարում երեխաների մոտ ռեգուրգիացիայի և փսխման միտումը կապված է դիֆրագմայի ոտքերի հետ կերակրափողի ամուր բռնելու բացակայության, ինչպես նաև ներգաստային ճնշման բարձրացմամբ նյարդայնացման խախտման հետ: Ռեգուրգիտացիան հեշտացնում է նաև ծծելիս օդը կուլ տալը (աերոֆագիա)՝ կերակրման ոչ պատշաճ տեխնիկայով, լեզվի կարճ ծծում, ագահ ծծում, մոր կրծքից կաթի չափազանց արագ արտազատում։

Կյանքի առաջին շաբաթներին ստամոքսը գտնվում է թեք ճակատային հարթությունում, առջևում այն ​​ամբողջությամբ ծածկված է լյարդի ձախ բլիթով, և, հետևաբար, պառկած դիրքում ստամոքսի ֆոնդը գտնվում է անտրալ պիլորային շրջանի տակ, հետևաբար, կերակրելուց հետո ձգտումը կանխելու համար երեխաներին պետք է բարձր դիրք տալ: Կյանքի առաջին տարվա վերջում ստամոքսը երկարանում է, և 7-ից 11 տարեկանում այն ​​ստանում է չափահասի ձևի նման: 8 տարեկանում ավարտվում է նրա սրտային մասի ձևավորումը։

Նորածնի ստամոքսի անատոմիական հզորությունը 30-35 սմ 3 է, կյանքի 14-րդ օրը այն աճում է մինչև 90 սմ 3: Ֆիզիոլոգիական հզորությունը անատոմիականից պակաս է, իսկ կյանքի առաջին օրը կազմում է ընդամենը 7-10 մլ; Էնտերալ սնուցման մեկնարկից հետո 4-րդ օրը այն ավելանում է մինչև 40-50 մլ, իսկ 10-րդ օրը՝ մինչև 80 մլ։ Հետագայում ստամոքսի տարողությունը ամսական ավելանում է 25 մլ-ով և կյանքի առաջին տարվա վերջում այն ​​կազմում է 250-300 մլ, իսկ 3 տարով՝ 400-600 մլ։ Ստամոքսի հզորության ինտենսիվ աճը սկսվում է 7 տարի հետո և 10-12 տարեկանում կազմում է 1300-1500 մլ:

Նորածնի մեջ ստամոքսի մկանային թաղանթը թույլ է զարգացած, այն հասնում է առավելագույն հաստության միայն 15-20 տարի: Նորածնի ստամոքսի լորձաթաղանթը հաստ է, ծալքերը՝ բարձր։ Կյանքի առաջին 3 ամիսների ընթացքում լորձաթաղանթի մակերեսը մեծանում է 3 անգամ, ինչը նպաստում է կաթի ավելի լավ մարսմանը։ 15 տարեկանում ստամոքսի լորձաթաղանթի մակերեսը մեծանում է 10 անգամ։ Տարիքի հետ ավելանում է ստամոքսի փոսերը, որոնց մեջ բացվում են ստամոքսային գեղձերի բացվածքները։ Ստամոքսի գեղձերը ծննդյան ժամանակ մորֆոլոգիապես և ֆունկցիոնալ առումով թերզարգացած են, նրանց հարաբերական թիվը (1 կգ մարմնի քաշի դիմաց) նորածինների մոտ 2,5 անգամ պակաս է, քան մեծահասակների մոտ, բայց արագ աճում է էնտերալ սնուցման սկզբի հետ:

Կյանքի առաջին տարվա երեխաների ստամոքսի արտազատիչ ապարատը անբավարար է զարգացած, նրա ֆունկցիոնալ կարողությունները՝ ցածր։ Նորածնի ստամոքսահյութը պարունակում է նույն բաղադրիչները, ինչ չափահասի ստամոքսահյութը. աղաթթու, քիմոզին (կաթնաշոռի կաթ), պեպսիններ (պրոտինները բաժանում է ալբոմոզների և պեպտոնների) և լիպազ (չեզոք ճարպերը բաժանում է ճարպաթթուների և գլիցերինի): .

Կյանքի առաջին շաբաթների երեխաներին բնորոշ է ստամոքսահյութում աղաթթվի շատ ցածր կոնցենտրացիան և դրա ընդհանուր ցածր թթվայնությունը: Այն զգալիորեն ավելանում է լրացուցիչ սննդի ներմուծումից հետո, այսինքն. լակտոտրոֆիկ սնուցումից նորմալ անցնելու ժամանակ. Ստամոքսահյութի pH-ի նվազմանը զուգահեռ մեծանում է ածխածնի անհիդրազի ակտիվությունը, որը մասնակցում է ջրածնի իոնների առաջացմանը։ Կյանքի առաջին 2 ամիսների երեխաների մոտ pH-ի արժեքը հիմնականում որոշվում է կաթնաթթվի ջրածնի իոններով, իսկ հետագայում՝ աղաթթվով:

Հիմնական բջիջների կողմից պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների սինթեզը սկսվում է նախածննդյան շրջանում, սակայն նորածինների մոտ դրանց պարունակությունը և ֆունկցիոնալ ակտիվությունը ցածր է և աստիճանաբար աճում է տարիքի հետ։ Նորածինների սպիտակուցների հիդրոլիզի առաջատար դերը խաղում է պտղի պեպսինը, որն ունի ավելի բարձր պրոտեոլիտիկ ակտիվություն։ Նորածինների մոտ արձանագրվել են պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների ակտիվության զգալի տատանումներ՝ կախված կերակրման բնույթից (արհեստական ​​կերակրման դեպքում ակտիվության ցուցանիշներն ավելի բարձր են)։ Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ (ի տարբերություն մեծահասակների) նշվում է ստամոքսի լիպազի բարձր ակտիվություն, որն ապահովում է ճարպերի հիդրոլիզ՝ չեզոք միջավայրում լեղաթթուների բացակայության դեպքում։

Նորածինների և նորածինների ստամոքսում աղաթթվի և պեպսինների ցածր կոնցենտրացիաները որոշում են ստամոքսահյութի պաշտպանիչ գործառույթի նվազեցումը, բայց միևնույն ժամանակ նպաստում են մայրական կաթի հետ կապված Ig-ի պահպանմանը:

Կյանքի առաջին ամիսներին ստամոքսի շարժիչ ֆունկցիան նվազում է, պերիստալտիկան դանդաղում է, գազի պղպջակը մեծանում։ Նորածինների մոտ պերիստալտիկ կծկումների հաճախականությունը ամենացածրն է, այնուհետ ակտիվորեն մեծանում է և 3 տարի հետո կայունանում։ 2 տարեկանում ստամոքսի կառուցվածքային և ֆիզիոլոգիական բնութագրերը համապատասխանում են մեծահասակների բնութագրերին: Նորածինների մոտ հնարավոր է մեծացնել ստամոքսի մկանների տոնուսը պիլորային շրջանում, որի առավելագույն դրսևորումը պիլորոսպազմն է։ Ավելի մեծ տարիքում երբեմն նկատվում է սրտային սպազմ։ Նորածինների մոտ պերիստալտիկ կծկումների հաճախականությունը ամենացածրն է, այնուհետ ակտիվորեն մեծանում է և 3 տարի հետո կայունանում։

Նորածինների մոտ ստամոքսը գտնվում է հորիզոնական դիրքով, որի պիլորային հատվածը գտնվում է միջին գծի մոտ, իսկ ավելի փոքր կորությունը՝ դեպի հետևը: Երբ երեխան սկսում է քայլել, ստամոքսի առանցքը դառնում է ավելի ուղղահայաց: 7-11 տարեկանում այն ​​տեղաբաշխվում է այնպես, ինչպես մեծահասակների մոտ։ Նորածինների ստամոքսի տարողությունը 30 - 35 մլ է, 1 տարում այն ​​ավելանում է մինչև 250 - 300 մլ, 8 տարեկանում հասնում է 1000 մլ-ի։ Նորածինների սրտային սփինտերը շատ թույլ է զարգացած, և պիլորային սփինտերը գործում է բավարար: Սա նպաստում է այս տարիքում հաճախ նկատվող ռեգուրգիտացիային, հատկապես երբ ծծելու ժամանակ օդը կուլ տալու պատճառով ստամոքսը ընդլայնվում է («ֆիզիոլոգիական աերոֆագիա»): Փոքր երեխաների ստամոքսի լորձաթաղանթում ավելի քիչ գեղձեր կան, քան մեծահասակների մոտ: Եվ չնայած նրանցից ոմանք սկսում են գործել նույնիսկ արգանդում, ընդհանուր առմամբ, կյանքի առաջին տարվա երեխաների ստամոքսի արտազատիչ ապարատը անբավարար է զարգացած, և նրա ֆունկցիոնալ ունակությունները ցածր են: Ստամոքսահյութի բաղադրությունը երեխաների մոտ նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ (հիդրոքլորաթթու, կաթնաթթու, պեպսին, մածուկ, լիպազ, նատրիումի քլորիդ), սակայն թթվայնությունը և ֆերմենտային ակտիվությունը շատ ավելի ցածր են, ինչը ոչ միայն ազդում է մարսողության վրա, այլև որոշում է ցածր ստամոքսի արգելքային գործառույթը. Սա բացարձակապես անհրաժեշտ է դարձնում երեխաներին կերակրելիս սանիտարահիգիենիկ ռեժիմի ուշադիր պահպանումը (կրծքով զուգարան, մաքուր ձեռքեր, կաթի ճիշտ արտահոսք, խուլերի և շշերի ստերիլություն): Վերջին տարիներին հաստատվել է, որ ստամոքսահյութի մանրէասպան հատկությունն ապահովում է ստամոքսի մակերեսային էպիթելի բջիջների արտադրած լիզոզիմը։

Ստամոքսի արտազատիչ ապարատի հասունացումը տեղի է ունենում ավելի վաղ և ավելի ինտենսիվ երեխաների մոտ, ովքեր սնվում են շիշով, ինչը կապված է մարմնի հարմարվողականության հետ ավելի դժվար մարսվող սննդին: Ֆունկցիոնալ վիճակն ու ֆերմենտային ակտիվությունը կախված են բազմաթիվ գործոններից՝ բաղադրիչների կազմից և քանակից, երեխայի հուզական տոնայնությունից, ֆիզիկական ակտիվությունից և ընդհանուր վիճակից։ Հայտնի է, որ ճարպերը ճնշում են ստամոքսի սեկրեցումը, սպիտակուցները խթանում են այն։ Դեպրեսիվ տրամադրությունը, ջերմությունը, թունավորումը ուղեկցվում են ախորժակի կտրուկ նվազումով, այսինքն՝ ստամոքսաթթվի սեկրեցիայի նվազումով: Ստամոքսում կլանումը աննշան է և հիմնականում վերաբերում է այնպիսի նյութերի, ինչպիսիք են աղերը, ջուրը, գլյուկոզան և միայն մասամբ՝ սպիտակուցների քայքայման արտադրանքները: Ստամոքսի շարժունակությունը երեխաների մոտ կյանքի առաջին ամիսներին դանդաղում է, պերիստալտիկան դանդաղ է, իսկ գազի պղպջակը մեծանում է։ Ստամոքսից սննդի տարհանման ժամանակը կախված է կերակրման բնույթից: Այսպիսով, մարդու կաթը ստամոքսում պահվում է 2-3 ժամ, կովի կաթը՝ ավելի երկար (3-4 ժամ և նույնիսկ մինչև 5 ժամ՝ կախված կաթի բուֆերային հատկություններից), ինչը վկայում է մարսողության դժվարությունների մասին։ վերջինը և ավելի հազվադեպ կերակրման անցնելու անհրաժեշտությունը:

Երեխայի աղիքներ

Աղիքները սկսվում են ստամոքսի պիլորուսից և ավարտվում անուսով։ Տարբերակել բարակ և հաստ աղիքները։ Բարակ աղիքները բաժանվում են տասներկումատնյա աղիքի, ժեյյունումի և ileum; հաստ աղիք - կույր, հաստ աղիք (աճող, լայնակի, իջնող, սիգմոիդ) և ուղիղ աղիքի մեջ: Նորածնի մոտ բարակ աղիքի հարաբերական երկարությունը մեծ է՝ 1 կգ մարմնի քաշին կա 1 մ, իսկ մեծահասակների մոտ՝ ընդամենը 10 սմ։

Երեխաների մոտ աղիքները համեմատաբար ավելի երկար են, քան մեծահասակների մոտ (նորածնի մոտ այն գերազանցում է մարմնի երկարությունը 6 անգամ, մեծահասակների մոտ՝ 4 անգամ), սակայն նրա բացարձակ երկարությունը առանձին-առանձին տատանվում է լայն սահմաններում։ Կույր աղիքը և կույր աղիքը շարժական են, վերջինս հաճախ տեղակայվում է ատիպիկ, դրանով իսկ բարդացնելով բորբոքման ախտորոշումը։ Սիգմոիդ հաստ աղիքը համեմատաբար ավելի երկար է, քան մեծահասակների մոտ, և նույնիսկ որոշ երեխաների մոտ ձևավորում է օղակներ, ինչը նպաստում է առաջնային փորկապության զարգացմանը: Տարիքի հետ անատոմիական այս հատկանիշները անհետանում են: Հետանցքի լորձաթաղանթի և ենթամեկուսային թաղանթների թույլ ամրացման հետ կապված՝ թուլացած երեխաների մոտ այն կարող է ընկնել մշտական ​​փորկապությամբ և տենեզմուսով։ Մեզենտերիան ավելի երկար է և հեշտությամբ ձգվող, հետևաբար հեշտությամբ պտտվում է, ներխուժում և այլն: Մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ օմենտը կարճ է, հետևաբար, որովայնի խոռոչի սահմանափակ տարածքում պերիտոնիտի տեղայնացման հավանականությունը գրեթե բացառված է: . Հյուսվածքաբանական առանձնահատկություններից պետք է նշել վիլլիների լավ արտահայտվածությունը և փոքր լիմֆատիկ ֆոլիկուլների առատությունը։

Երեխաների աղիքի բոլոր գործառույթները (մարսողական, ներծծող, արգելք և շարժիչ) տարբերվում են մեծահասակների գործառույթներից: Մարսողության գործընթացը, որը սկսվում է բերանից և ստամոքսից, շարունակվում է բարակ աղիքում՝ ենթաստամոքսային գեղձի հյութի և տասներկումատնյա աղիքի մեջ արտազատվող լեղու, ինչպես նաև աղիքային հյութի ազդեցության տակ։ Երբ երեխան ծնվում է, սովորաբար ձևավորվում է արտազատող ապարատը, և նույնիսկ ամենափոքր երեխաների մոտ աղիքային հյութում որոշվում են նույն ֆերմենտները, ինչ մեծահասակների մոտ (էնտերոկինազ, ալկալային ֆոսֆատազ, էրեպսին, լիպազ, ամիլազ, մալթազ, լակտազ, նուկլեազ), բայց զգալիորեն պակաս ակտիվ: Հաստ աղիքում արտազատվում է միայն լորձ։ Աղիքային, հիմնականում ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ազդեցությամբ տեղի է ունենում սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի քայքայում։ Հատկապես ինտենսիվ է ճարպերի մարսման գործընթացը՝ կապված լիպոլիտիկ ֆերմենտների ցածր ակտիվության հետ։

Կրծքով կերակրվող երեխաների մոտ լեղու էմուլսացված լիպիդները կրծքի կաթի լիպազի ազդեցության տակ քայքայվում են 50%-ով: Ածխաջրերի մարսումը տեղի է ունենում բարակ աղիքում պարիետալ կերպով ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ամիլազի և 6 դիսաքարիդազների ազդեցությամբ, որոնք տեղայնացված են էնտերոցիտների խոզանակի սահմանում: Առողջ երեխաների մոտ շաքարների միայն մի փոքր մասն է չի ենթարկվում ֆերմենտային քայքայման և մանրէների քայքայման (ֆերմենտացման) արդյունքում հաստ աղիքում վերածվում է կաթնաթթվի։ Առողջ նորածինների աղիքներում փչացման պրոցեսներ չեն առաջանում: Հիդրոլիզի արգասիքները, որոնք ձևավորվել են խոռոչի և պարիետային մարսողության արդյունքում, ներծծվում են հիմնականում բարակ աղիքներում՝ գլյուկոզա և ամինաթթուներ՝ արյան մեջ, գլիցերին և ճարպաթթուներ՝ ավիշ։ Այս դեպքում դեր են խաղում ինչպես պասիվ մեխանիզմները (դիֆուզիոն, օսմոզ), այնպես էլ ակտիվ փոխադրումը կրող նյութերի օգնությամբ։

Աղիքային պատի կառուցվածքային առանձնահատկությունները և դրա մեծ տարածքը փոքր երեխաների մոտ որոշում են կլանման ավելի մեծ կարողություն, քան մեծահասակների մոտ, և միևնույն ժամանակ անբավարար արգելք ֆունկցիա՝ լորձաթաղանթի բարձր թափանցելիության պատճառով տոքսինների, մանրէների և այլ պաթոգեն գործոնների նկատմամբ: Մարդու կաթի բաղադրիչները ամենահեշտ են ներծծվում, որոնց սպիտակուցներն ու ճարպերը նորածինների մեջ մասամբ ներծծվում են անխախտ:

Երեխաների մոտ աղիքի շարժիչային (շարժիչային) ֆունկցիան իրականացվում է շատ եռանդուն՝ ճոճանականման շարժումների, սնունդը խառնելու և պարիստալտիկ՝ սնունդը դեպի ելք տեղափոխելու պատճառով։ Ակտիվ շարժիչ հմտությունները արտացոլվում են աղիքների շարժման հաճախականության մեջ: Նորածինների մոտ դեֆեքացիան տեղի է ունենում ռեֆլեքսիվ կերպով, կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում օրական մինչև 3-6 անգամ, այնուհետև ավելի հազվադեպ, մինչև կյանքի առաջին տարվա վերջը, այն դառնում է կամայական գործողություն: Ծնվելուց հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում երեխան արտազատում է կանաչավուն-սև գույնի մեկոնիում (օրիգինալ կղանք): Այն բաղկացած է լեղուց, էպիթելային բջիջներից, լորձից, ֆերմենտներից և կուլ տված ամնիոտիկ հեղուկից։ Առողջ նորածինների կղանքը, ովքեր կրծքով են սնվում, ունեն մռայլ խտություն, ոսկեգույն դեղին գույն և թթու հոտ: Ավելի մեծ երեխաների մոտ աթոռը զարդարված է, օրական 1-2 անգամ։

Երեխայի տասներկումատնյա աղիք

Նորածնի տասներկումատնյա աղիքն ունի օղակաձև ձև (կռումներն ավելի ուշ են ձևավորվում), դրա սկիզբը և վերջը գտնվում են L մակարդակի վրա: 5 ամսականից բարձր երեխաների մոտ տասներկումատնյա աղիքի վերին մասը գտնվում է TX | 1 մակարդակի վրա: ; իջնող մասը 12 տարեկանում աստիճանաբար իջնում ​​է մինչև L IM L IV մակարդակը։ Փոքր երեխաների մոտ տասներկումատնյա աղիքը շատ շարժուն է, սակայն 7 տարեկանում դրա շուրջ առաջանում է ճարպային հյուսվածք, որն ամրացնում է աղիները՝ նվազեցնելով նրա շարժունակությունը։

Տասներկումատնյա աղիքի վերին մասում ստամոքսի թթվային քիմիան ալկալիզացված է, պատրաստվում է ենթաստամոքսային գեղձից առաջացող և աղիքներում առաջացող ֆերմենտների գործողության համար և խառնվում լեղու հետ։ Նորածինների մոտ տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի ծալքերը ավելի ցածր են, քան մեծ երեխաների մոտ, տասներկումատնյա աղիքի գեղձերը փոքր չափերով և ավելի թույլ ճյուղավորված, քան մեծահասակների մոտ: Տասներկումատնյա աղիքը կարգավորիչ ազդեցություն ունի ամբողջ մարսողական համակարգի վրա՝ իր լորձաթաղանթի էնդոկրին բջիջների կողմից արտազատվող հորմոնների միջոցով:

Երեխայի բարակ աղիք

Ջեժյունումը զբաղեցնում է բարակ աղիքի երկարության մոտավորապես 2/5-ը, իսկ ileum-ը՝ 3/5-ը (առանց տասներկումատնյա աղիքի): The ileum ավարտվում է ileocecal փականով (Bauhinia փական): Փոքր երեխաների մոտ նկատվում է ileocecal փականի հարաբերական թուլություն, և, հետևաբար, կույր աղիքի պարունակությունը, որը ամենահարուստն է բակտերիալ ֆլորայով, կարող է նետվել ileum՝ առաջացնելով նրա տերմինալ հատվածի բորբոքային վնասվածքների բարձր հաճախականությունը:

Երեխաների բարակ աղիքն անկայուն դիրք է զբաղեցնում՝ կախված դրա լցման աստիճանից, մարմնի դիրքից, աղիքների տոնուսից և որովայնի առաջի պատի մկաններից։ Մեծահասակների համեմատ աղիքային հանգույցներն ավելի կոմպակտ են (լյարդի համեմատաբար մեծ չափերի և փոքր կոնքի թերզարգացածության պատճառով)։ Կյանքից 1 տարի հետո, երբ փոքր կոնքը զարգանում է, բարակ աղիքի օղակների տեղակայումը դառնում է ավելի հաստատուն։

Նորածնի բարակ աղիքը պարունակում է համեմատաբար մեծ քանակությամբ գազ, որի ծավալը աստիճանաբար նվազում է մինչև 7 տարեկանում այն ​​ամբողջությամբ անհետանում է (մեծահասակները սովորաբար բարակ աղիքում գազ չունեն):

Լորձաթաղանթը բարակ է, առատորեն անոթավորված և բարձր թափանցելիություն, հատկապես կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ: Երեխաների մոտ աղիքային գեղձերն ավելի մեծ են, քան մեծահասակների մոտ։ Նրանց թիվը զգալիորեն ավելանում է կյանքի առաջին տարվա ընթացքում։ Ընդհանուր առմամբ, լորձաթաղանթի հյուսվածքաբանական կառուցվածքը 5-7 տարեկանում նմանվում է մեծահասակների կառուցվածքին։ Նորածինների մոտ լորձաթաղանթի հաստությամբ առկա են միայնակ և խմբային լիմֆոիդ ֆոլիկուլներ։ Սկզբում դրանք ցրված են ամբողջ աղիքներով, իսկ ավելի ուշ խմբավորվում են հիմնականում ileum-ում՝ խմբակային ավշային ֆոլիկուլների (Peyer-ի բծեր) տեսքով։ Լիմֆատիկ անոթները բազմաթիվ են և ունեն ավելի լայն լույս, քան մեծահասակների մոտ: Բարակ աղիքից հոսող ավիշը չի անցնում լյարդի միջով, իսկ ներծծման արգասիքներն անմիջապես անցնում են արյան մեջ։

Մկանային շերտը, հատկապես նրա երկայնական շերտը, նորածինների մոտ թույլ է զարգացած։ Նորածինների և փոքր երեխաների միջնուղեղը կարճ է, կյանքի առաջին տարվա ընթացքում զգալիորեն մեծանում է երկարությունը:

Բարակ աղիքում սննդանյութերի տրոհման և կլանման բարդ գործընթացի հիմնական փուլերը տեղի են ունենում աղիքային հյութի, լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների համակցված գործողությամբ։ Սնուցիչների քայքայումը ֆերմենտների օգնությամբ տեղի է ունենում ինչպես բարակ աղիքի խոռոչում (խոռոչի մարսողություն), այնպես էլ ուղղակիորեն նրա լորձաթաղանթի մակերեսին (պարիետալ կամ թաղանթային մարսողություն, որը գերիշխում է մանկության մեջ՝ կաթով կերակրման ժամանակաշրջանում): .

Բարակ աղիքի արտազատիչ ապարատը հիմնականում ձևավորվում է ծննդյան ժամանակ: Նույնիսկ նորածինների մոտ աղիքային հյութում կարող են հայտնաբերվել նույն ֆերմենտները, ինչ մեծահասակների մոտ (էնտերոկինազ, ալկալային ֆոսֆատազ, լիպազ, ամիլազ, մալթազ, նուկլեազա), սակայն դրանց ակտիվությունն ավելի ցածր է և մեծանում է տարիքի հետ։ Փոքր երեխաների մոտ սպիտակուցի յուրացման առանձնահատկությունները ներառում են աղիքային լորձաթաղանթի էպիթելային բջիջների կողմից պինոցիտոզի բարձր զարգացումը, որի արդյունքում կյանքի առաջին շաբաթների երեխաների կաթի սպիտակուցները կարող են արյան մեջ անցնել անփոփոխ ձևով, ինչը կարող է հանգեցնել. կովի կաթի սպիտակուցներին AT-ի տեսքը: Մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ սպիտակուցները ենթարկվում են հիդրոլիզի՝ առաջացնելով ամինաթթուներ։

Արդեն երեխայի կյանքի առաջին օրերից բարակ աղիքի բոլոր հատվածներն ունեն բավականին բարձր հիդրոլիտիկ ակտիվություն։ Դիսաքարիդազները աղիքներում հայտնվում են նախածննդյան շրջանում։ Մալթազի ակտիվությունը բավականին բարձր է ծննդյան ժամանակ և այդպիսին է մնում մեծահասակների մոտ, մի փոքր ավելի ուշ, սախարազի ակտիվությունը մեծանում է: Կյանքի առաջին տարում ուղղակի հարաբերակցություն է նկատվում երեխայի տարիքի և մալթազի և սախարազի ակտիվության միջև։ Հղիության վերջին շաբաթներին լակտազի ակտիվությունը արագորեն աճում է, իսկ ծնվելուց հետո ակտիվության աճը նվազում է։ Այն բարձր է մնում կրծքով կերակրման ողջ ժամանակահատվածում, 4-5 տարեկանում նկատվում է զգալի նվազում, այն ամենափոքրն է մեծահասակների մոտ։ Հարկ է նշել, որ մարդու կաթի ռլակտոզան ավելի դանդաղ է ներծծվում, քան կովի կաթի օլակտոզան, և մասամբ մտնում է հաստ աղիքներ, ինչը նպաստում է կրծքով կերակրվող երեխաների գրամ դրական աղիքային միկրոֆլորայի ձևավորմանը։

Լիպազի ցածր ակտիվության պատճառով հատկապես ինտենսիվ է լինում ճարպերի մարսողության գործընթացը։

Նորածինների աղիքներում խմորումը լրացնում է սննդի ֆերմենտային քայքայումը: Կյանքի առաջին ամիսներին առողջ երեխաների աղիքներում փտում չկա։

Կլանումը սերտորեն կապված է պարիետալ մարսողության հետ և կախված է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի մակերեսային շերտի բջիջների կառուցվածքից և գործառույթից:

Երեխայի հաստ աղիք

Նորածնի հաստ աղիքի երկարությունը կազմում է միջինը 63 սմ, իսկ կյանքի առաջին տարվա վերջում այն ​​երկարում է մինչև 83 սմ, և հետագայում դրա երկարությունը մոտավորապես հավասար է երեխայի հասակին: Ծնունդով հաստ աղիքը չի ավարտում իր զարգացումը: Նորածնի մոտ օմենտալ պրոցեսներ չկան (հայտնվում են երեխայի կյանքի 2-րդ տարում), հաստ աղիքի ժապավենները հազիվ են ուրվագծվում, հաստ աղիքի հաուստրան բացակայում է (հայտնվում է 6 ամսականից հետո)։ Հաստ աղիքի ժապավենները, հաուստրա և օմենտալ պրոցեսները վերջնականապես ձևավորվում են 6-7 տարի հետո:

Կույր աղիքը նորածինների մոտ ունի կոնաձև կամ ձագարաձև ձև, նրա լայնությունը գերակշռում է երկարությանը: Այն գտնվում է բարձր (նորածնի մոտ անմիջապես լյարդի տակ) և դեռահասության կեսերին իջնում ​​է աջ իլիկական ֆոսայի մեջ: Որքան բարձր է կույր աղիքը, այնքան ավելի թերզարգացած է աճող հաստ աղիքը: Նորածինների ileocecal փականը նման է փոքր ծալքերի: Իլեոցեկալ բացվածքը օղակաձև կամ եռանկյունաձև է, բաց: Մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ այն դառնում է ճեղքաձեւ։ Նորածնի մոտ կույրաղիքն ունի կոնաձև ձև, մուտքը լայն բաց է (փականը ձևավորվում է կյանքի առաջին տարում): Կույր աղիքը մեծ շարժունակություն ունի երկար միջանկյալ հատվածի շնորհիվ և կարող է տեղադրվել որովայնի խոռոչի ցանկացած հատվածում, ներառյալ ռետրոցեկալը։ Ծնվելուց հետո կույր աղիքի մեջ հայտնվում են լիմֆոիդ ֆոլիկուլներ, որոնք առավելագույն զարգացում են ստանում 10-14 տարեկանում։

Հաստ աղիքը շրջապատում է բարակ աղիքի օղակները: Նորածնի բարձրացող հատվածը շատ կարճ է (2-9 սմ) և մեծանում է հաստ աղիքի վերջնական դիրքը գրավելուց հետո։ Նորածնի մոտ հաստ աղիքի լայնակի հատվածը սովորաբար ունենում է թեք դիրք (նրա ձախ թեքումը գտնվում է աջից վերև) և միայն 2 տարեկանում այն ​​վերցնում է հորիզոնական դիրք: Նորածնի մոտ հաստ աղիքի լայնակի հատվածի միջնուղեղը կարճ է (մինչև 2 սմ), 1,5 տարվա ընթացքում դրա լայնությունը մեծանում է մինչև 5-8,5 սմ, ինչի շնորհիվ աղիքները ձեռք են բերում ստամոքսը լցնելիս հեշտությամբ շարժվելու և փոքր. աղիքներ. Նորածնի մոտ հաստ աղիքի իջնող հատվածը ավելի փոքր տրամագիծ ունի, քան հաստ աղիքի մյուս մասերը: Նա թույլ շարժունակություն ունի և հազվադեպ է միջանկյալ հատված ունենում:

Նորածնի մոտ սիգմոիդ հաստ աղիքը համեմատաբար երկար է (12-29 սմ) և շարժական: Մինչև 5 տարեկան փոքր կոնքի թերզարգացածության պատճառով գտնվում է որովայնի խոռոչում, այնուհետև իջնում ​​է նրա մեջ։ Նրա շարժունակությունը պայմանավորված է երկար միջանկյալ միջանցքով։ 7 տարեկանում աղիները կորցնում են շարժունակությունը միջանկյալ հատվածի կարճացման և դրա շուրջ ճարպային հյուսվածքի կուտակման հետևանքով։ Հաստ աղիքն ապահովում է ջրի ներծծման և տարհանման-ջրամբարի ֆունկցիան։ Դրանում ավարտվում է մարսված սննդի կլանումը, մնացած նյութերը տրոհվում են (և՛ բարակ աղիքից եկող ֆերմենտների, և՛ հաստ աղիքներում բնակվող բակտերիաների ազդեցության տակ), և տեղի է ունենում կղանքի ձևավորում։

Երեխաների հաստ աղիքի լորձաթաղանթին բնորոշ են մի շարք առանձնահատկություններ՝ կրիպտները խորացել են, էպիթելը ավելի հարթ է, դրա բազմացման արագությունը՝ ավելի բարձր։ Նորմալ պայմաններում հաստ աղիքի արտազատումը աննշան է. սակայն կտրուկ ավելանում է լորձաթաղանթի մեխանիկական գրգռմամբ։

Երեխայի ուղիղ աղիք

Նորածնի ուղիղ աղիքն ունի գլանաձև ձև, չունի ամպուլա (դրա ձևավորումը տեղի է ունենում մանկության առաջին շրջանում) և ծալվում է (ձևավորվում է ողնաշարի սակրալ և կոկիկական ոլորանների հետ միաժամանակ), նրա ծալքերը ընդգծված չեն։ Կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ ուղիղ աղիքը համեմատաբար երկար է և վատ ամրացված, քանի որ ճարպային հյուսվածքը զարգացած չէ։ Հետանցքն իր վերջնական դիրքը վերցնում է 2 տարի հետո։ Նորածնի մոտ մկանային թաղանթը թույլ է զարգացած։ Լավ զարգացած ենթալորձաթաղանթի և ենթամեկուսային թաղանթի վատ ամրագրման, ինչպես նաև փոքր երեխաների մոտ անուսի սփինտերի անբավարար զարգացման պատճառով հաճախ առաջանում է դրա պրոլապս։ Երեխաների մոտ հետանցքային բացվածքը մեծահասակների համեմատ գտնվում է թիկունքում՝ կոկիկսից 20 մմ հեռավորության վրա։

Երեխայի աղիքների ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները

Աղիների շարժիչ ֆունկցիան (շարժունակությունը) բաղկացած է ճոճանակի շարժումներից, որոնք տեղի են ունենում բարակ աղիքում, որի պատճառով դրա պարունակությունը խառնվում է, և պերիստալտիկ շարժումներից, որոնք քիմիան մղում են դեպի հաստ աղիքներ: Հաստ աղիքը բնութագրվում է նաև հակապերիստալտիկ շարժումներով, որոնք խտանում են և ձևավորում կղանք:

Փոքր երեխաների մոտ շարժիչ հմտություններն ավելի ակտիվ են, ինչը նպաստում է աղիների հաճախակի արտազատմանը։ Նորածինների մոտ աղիների միջով սննդամթերքի անցման տևողությունը 4-ից 18 ժամ է, իսկ ավելի մեծ երեխաների մոտ՝ մոտ մեկ օր: Աղիքի բարձր շարժիչ ակտիվությունը՝ զուգակցված նրա օղակների անբավարար ամրագրման հետ, որոշում է ինֆուզիցցիայի միտումը։

Կղանք երեխաների մոտ

Կյանքի առաջին ժամերին նկատվում է մեկոնիումի արտահոսք (օրիգինալ կղանք)՝ մուգ կանաչ գույնի կպչուն զանգված՝ մոտ 6.0 pH-ով։ Մեկոնիումը կազմված է շերտազատված էպիթելից, լորձից, պտղաջրերի մնացորդներից, լեղու պիգմենտներից և այլն: Կյանքի 2-3-րդ օրը կղանքը խառնվում է մեկոնիումի հետ, իսկ 5-րդ օրվանից կղանքը ստանում է նորածինին բնորոշ ձև։ Կյանքի առաջին ամսվա երեխաների մոտ կղանքը սովորաբար տեղի է ունենում յուրաքանչյուր կերակրումից հետո՝ օրական 5-7 անգամ, կյանքի 2-րդ ամսից երեխաների մոտ՝ 3-6 անգամ, 1 տարում՝ 12 անգամ։ Խառը և արհեստական ​​կերակրման դեպքում աղիների շարժումներն ավելի հազվադեպ են լինում:

Կրծքով կերակրվող երեխաների կղանքը մռայլ է, դեղին, թթվային և ունի թթու հոտ; Արհեստական ​​կերակրման դեպքում կղանքն ունի ավելի հաստ խտություն (ծեփամածիկ), ավելի բաց, երբեմն մոխրագույն երանգով, չեզոք կամ նույնիսկ ալկալային ռեակցիայով, ավելի սուր հոտով։ Երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին կղանքի ոսկեդեղին գույնը պայմանավորված է բիլիրուբինի առկայությամբ, կանաչավուն՝ բիլիվերդին։

Նորածինների մոտ դեֆեքացիան տեղի է ունենում ռեֆլեքսիվ, առանց կամքի մասնակցության: Առողջ երեխան կյանքի առաջին տարվա վերջից աստիճանաբար ընտելանում է նրան, որ կղելը դառնում է կամայական արարք։

Ենթաստամոքսային գեղձ

Ենթաստամոքսային գեղձը՝ արտաքին և ներքին արտազատման պարենխիմային օրգանը, նորածինների մոտ փոքր է՝ քաշը մոտ 23 գ է, իսկ երկարությունը՝ 4-5 սմ։ Արդեն 6 ամսում գեղձի զանգվածը կրկնապատկվում է, 1 տարում՝ ավելանում 4։ անգամ, իսկ 10 տարին` 10 անգամ:

Նորածնի մոտ ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է որովայնի խոռոչի խորքում՝ Tx մակարդակում, այսինքն. ավելի բարձր, քան չափահասը: Նորածնի մոտ որովայնի խոռոչի հետին պատին թույլ ամրացման պատճառով այն ավելի շարժունակ է։ Վաղ և ավելի մեծ տարիքի երեխաների մոտ ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է L n մակարդակում: Գեղձը ամենաինտենսիվ աճում է առաջին 3 տարում և սեռական հասունացման շրջանում։

Ծնունդով և կյանքի առաջին ամիսներին ենթաստամոքսային գեղձը բավականաչափ տարբերակված չէ, առատորեն անոթավորված և աղքատ շարակցական հյուսվածքով։ Վաղ տարիքում ենթաստամոքսային գեղձի մակերեսը հարթ է, իսկ 10-12 տարեկանում առաջանում է տուբերոզ՝ բլթակների սահմանների ազատման պատճառով։ Երեխաների ենթաստամոքսային գեղձի բլթակները և բլթակները ավելի փոքր են և սակավաթիվ։ Ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին հատվածը ծնվելիս ավելի զարգացած է, քան էկզոկրինը:

Ենթաստամոքսային գեղձի հյութը պարունակում է սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի հիդրոլիզ ապահովող ֆերմենտներ, ինչպես նաև բիկարբոնատներ, որոնք ստեղծում են դրանց ակտիվացման համար անհրաժեշտ միջավայրի ալկալային ռեակցիա: Նորածինների մոտ գրգռումից հետո ենթաստամոքսային գեղձի հյութի փոքր ծավալն արտազատվում է, ամիլազի ակտիվությունը և բիկարբոնատային հզորությունը ցածր են: Ամիլազային ակտիվությունը ծնվելուց մինչև 1 տարեկանը մի քանի անգամ ավելանում է։ Սովորական սննդակարգի անցնելիս, որի դեպքում կալորիականության պահանջի կեսից ավելին ծածկված է ածխաջրերով, ամիլազի ակտիվությունը արագորեն աճում է և հասնում է առավելագույն արժեքներին 6-9 տարեկանում: Նորածինների մոտ ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի ակտիվությունը ցածր է, ինչը որոշում է թքագեղձի լիպազի, ստամոքսահյութի և կրծքի կաթի լիպազի մեծ դերը ճարպերի հիդրոլիզում: Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության լիպազային ակտիվությունը մեծանում է կյանքի առաջին տարվա վերջում՝ հասնելով մեծահասակների մակարդակին 12 տարեկանում։ Ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի պրոտեոլիտիկ ակտիվությունը երեխաների մոտ կյանքի առաջին ամիսներին բավականին բարձր է, այն առավելագույնի է հասնում 4-6 տարեկանում։

Սնուցման տեսակը էականորեն ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի գործունեության վրա. արհեստական ​​կերակրման դեպքում տասներկումատնյա աղիքի հյութի ֆերմենտների ակտիվությունը 4-5 անգամ ավելի բարձր է, քան բնականին։

Նորածնի մոտ ենթաստամոքսային գեղձը փոքր է (երկարությունը՝ 5-6 սմ, 10 տարեկանում՝ երեք անգամ ավելի), գտնվում է որովայնի խոռոչի խորքում՝ X կրծքային ողնաշարի մակարդակում, հետագա տարիքային շրջաններում՝ ողնաշարի մակարդակում։ I lumbar vertebra. Այն առատորեն անոթավորված է, ինտենսիվ աճը և կառուցվածքի տարբերակումը շարունակվում է մինչև 14 տարի: Օրգանի պարկուճը ավելի քիչ խիտ է, քան մեծահասակների մոտ, բաղկացած է մանրաթելային կառուցվածքներից, և, հետևաբար, ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային այտուց ունեցող երեխաների մոտ հազվադեպ է նկատվում դրա սեղմումը: Գեղձի արտազատվող խողովակները լայն են, որն ապահովում է լավ դրենաժ։ Ստամոքսի, միջանկյալ արմատի, արևային պլեքսի և ընդհանուր լեղածորանի հետ սերտ շփումը, որոնց հետ ենթաստամոքսային գեղձը շատ դեպքերում ընդհանուր ելք ունի դեպի տասներկումատնյա աղիք, հաճախ հանգեցնում է այս գոտու օրգանների բարեկամական ռեակցիայի՝ ցավի լայն ճառագայթմամբ:

Երեխաների ենթաստամոքսային գեղձը, ինչպես մեծահասակների մոտ, ունի արտաքին և ներսեկրետորային գործառույթներ: Էկզոկրին ֆունկցիան ենթաստամոքսային գեղձի հյութ արտադրելն է: Այն պարունակում է ալբումիններ, գլոբուլիններ, հետքի տարրեր և էլեկտրոլիտներ, ինչպես նաև սննդի մարսման համար անհրաժեշտ ֆերմենտների մեծ շարք, այդ թվում՝ պրոտեոլիտիկ (տրիպսին, քիմոպսին, էլաստազ և այլն), լիպոլիտիկ (լիպազ, ֆոսֆոլիպազ A և B և այլն): ) և ամիլոլիտիկ (ալֆա և բետա ամիլազ, մալթազ, լակտազ և այլն): Ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի ռիթմը կարգավորվում է նեյրո-ռեֆլեքսային և հումորալ մեխանիզմներով։ Հումորային կարգավորումն իրականացվում է սեկրետինի միջոցով, որը խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի և բիկարբոնատների հեղուկ մասի տարանջատումը, և պանկրեոսիմինը, որը ուժեղացնում է ֆերմենտների սեկրեցումը այլ հորմոնների հետ միասին (խոլեցիստոկինին, հեպատոկինին և այլն), որոնք արտադրվում են լորձաթաղանթի կողմից: աղաթթվի ազդեցությամբ տասներկումատնյա աղիքը և ժեժունումը։ Գեղձի արտազատական ​​ակտիվությունը հասնում է մեծահասակների սեկրեցիայի մակարդակին 5 տարեկանում։ Առանձնացված հյութի ընդհանուր ծավալը և դրա բաղադրությունը կախված են կերած սննդի քանակից և բնույթից։ Ենթաստամոքսային գեղձի ներսեկրետորային ֆունկցիան իրականացվում է ածխաջրերի և ճարպային նյութափոխանակության կարգավորման մեջ ներգրավված հորմոնների (ինսուլին, գլյուկագոն, լիպոկաին) սինթեզով։

Լյարդը երեխաների մոտ

Երեխաների լյարդի չափը

Ծննդյան պահին լյարդը ամենամեծ օրգաններից մեկն է և զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի ծավալի 1/3-1/2-ը, նրա ստորին եզրը զգալիորեն դուրս է գալիս հիպոքոնդրիումի տակից, իսկ աջ բլիթը կարող է նույնիսկ դիպչել իլիկասին։ գագաթը. Նորածինների մոտ լյարդի զանգվածը կազմում է մարմնի քաշի ավելի քան 4%-ը, իսկ մեծահասակների մոտ՝ 2%-ը։ Հետծննդյան շրջանում լյարդը շարունակում է աճել, բայց ավելի դանդաղ, քան մարմնի քաշը. լյարդի սկզբնական քաշը կրկնապատկվում է 8-10 ամսով և եռապատկվում 2-3 տարով:

1-ից 3 տարեկան երեխաների մոտ լյարդի և մարմնի քաշի աճի տարբեր տեմպերի պատճառով լյարդի եզրը դուրս է գալիս աջ հիպոքոնդրիումի տակից և հեշտությամբ շոշափվում է կողային կամարի երկայնքով 1-3 սմ ներքև: միջին կլավիկուլյար գիծ. 7 տարեկանից լյարդի ստորին եզրը դուրս չի գալիս կողային կամարի տակից և շոշափելի չէ հանգիստ դիրքում. միջին գծի երկայնքով, այն չի անցնում պտուկից մինչև սիֆոիդ պրոցեսը հեռավորության վերին երրորդից:

Լյարդի բլթակների ձևավորումը սկսվում է պտղի մեջ, սակայն ծննդյան պահին լյարդի բլթակները հստակորեն ուրվագծված չեն: Նրանց վերջնական տարբերակումն ավարտվում է հետծննդյան շրջանում։ Լոբուլյար կառուցվածքը բացահայտվում է միայն կյանքի առաջին տարվա վերջում։

Լյարդային երակների ճյուղերը դասավորված են կոմպակտ խմբերով և չեն հատվում պորտալարի ճյուղերի հետ։ Լյարդը լիարյուն է, ինչի հետևանքով այն արագորեն մեծանում է վարակների և թունավորումների, արյան շրջանառության խանգարումների ժամանակ։ Լյարդի մանրաթելային պարկուճը բարակ է։

Նորածինների լյարդի ծավալի մոտ 5% -ը բաժին է ընկնում արյունաստեղծ բջիջներին, հետագայում դրանց թիվը արագորեն նվազում է:

Նորածնի լյարդը պարունակում է ավելի շատ ջուր, բայց ավելի քիչ սպիտակուց, ճարպ և ​​գլիկոգեն: 8 տարեկանում լյարդի մորֆոլոգիական և հյուսվածքաբանական կառուցվածքը դառնում է նույնը, ինչ մեծահասակների մոտ։

Երեխայի մարմնում լյարդը գործում է

Լյարդը կատարում է տարբեր և շատ կարևոր գործառույթներ.

  • արտադրում է լեղի, որը մասնակցում է աղիների մարսողությանը, խթանում է աղիների շարժիչ գործունեությունը և մաքրում է դրա պարունակությունը.
  • կուտակում է սննդանյութեր, հիմնականում ավելորդ գլիկոգեն;
  • իրականացնում է պատնեշային ֆունկցիա՝ պաշտպանելով օրգանիզմը էկզոգեն և էնդոգեն պաթոգեն նյութերից, տոքսիններից, թույներից և մասնակցում է բուժիչ նյութերի նյութափոխանակությանը.
  • մասնակցում է A, D, C, B12, K վիտամինների նյութափոխանակությանը և փոխակերպմանը;
  • ներարգանդային զարգացման ընթացքում արյունաստեղծ օրգան է:

Լեղու առաջացումը սկսվում է արդեն նախածննդյան շրջանում, սակայն վաղ տարիքում լեղու ձևավորումը դանդաղում է։ Տարիքի հետ մեծանում է լեղապարկի՝ լեղու խտացման ունակությունը։ Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ լեղաթթուների կոնցենտրացիան լյարդային մաղձում բարձր է, հատկապես ծնվելուց հետո առաջին օրերին, ինչը նորածինների մոտ առաջացնում է ենթալյարդային խոլեստազի (լեղի խտացման համախտանիշ) հաճախակի զարգացում: 4-10 տարեկանում լեղաթթուների կոնցենտրացիան նվազում է, իսկ մեծահասակների մոտ այն կրկին ավելանում է։

Նորածնային շրջանը բնութագրվում է լեղաթթուների լյարդային աղիքային շրջանառության բոլոր փուլերի անհասությամբ՝ լյարդային թթուների կողմից դրանց գրավման անբավարարությամբ, խողովակային թաղանթով արտազատմամբ, լեղու հոսքի դանդաղեցմամբ, երկրորդային լեղու սինթեզի նվազմամբ պայմանավորված դիսխոլիայով։ թթուները աղիքներում և նրանց հետ կլանման ցածր մակարդակը աղիքներում: Երեխաները արտադրում են ավելի ատիպիկ, ավելի քիչ հիդրոֆոբ և ավելի քիչ թունավոր ճարպաթթուներ, քան մեծահասակները: Ներլյարդային լեղուղիներում ճարպաթթուների կուտակումն առաջացնում է միջբջջային հանգույցների թափանցելիության բարձրացում և արյան մեջ լեղու բաղադրիչների պարունակության բարձրացում: Երեխայի մաղձը կյանքի առաջին ամիսներին պարունակում է ավելի քիչ խոլեստերին և աղեր, ինչը պայմանավորում է քարերի առաջացման հազվադեպությունը։

Նորածինների մոտ ճարպաթթուները զուգակցվում են հիմնականում տաուրինի հետ (մեծահասակների մոտ՝ գլիկինի հետ)։ Տաուրինի կոնյուգատները ավելի լուծելի են ջրի մեջ և ավելի քիչ թունավոր: Լեղու մեջ տաուրոխոլաթթվի համեմատաբար ավելի բարձր պարունակությունը, որն ունի բակտերիալ ազդեցություն, որոշում է լեղուղիների բակտերիալ բորբոքման հազվադեպ զարգացումը կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ:

Լյարդի ֆերմենտային համակարգերը, որոնք ապահովում են տարբեր նյութերի համարժեք նյութափոխանակություն, բավականաչափ հասուն չեն ծննդյան ժամանակ։ Արհեստական ​​կերակրումը խթանում է նրանց ավելի վաղ զարգացումը, բայց հանգեցնում է նրանց անհավասարակշռության:

Ծնվելուց հետո երեխայի մոտ նվազում է ալբումինի սինթեզը, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ ալբումինոգլոբուլինի հարաբերակցության նվազմանը։

Երեխաների մոտ ամինաթթուների տրանսամինացիան լյարդում շատ ավելի ակտիվ է տեղի ունենում. ծննդյան ժամանակ երեխայի արյան մեջ ամինոտրանսֆերազների ակտիվությունը 2 անգամ ավելի բարձր է, քան մոր արյան մեջ։ Միևնույն ժամանակ, տրանսամինացման գործընթացները բավականաչափ հասուն չեն, և երեխաների համար էական թթուների քանակն ավելի մեծ է, քան մեծահասակների համար: Այսպիսով, մեծահասակների մոտ դրանք 8-ն են, 5-7 տարեկանից փոքր երեխաները լրացուցիչ հիստիդինի կարիք ունեն, իսկ կյանքի առաջին 4 շաբաթների երեխաները նույնպես ցիստեինի կարիք ունեն։

Լյարդի միզաստեղծ ֆունկցիան ձևավորվում է կյանքի 3-4 ամիսների ընթացքում, իսկ մինչ այդ երեխաների մոտ ամոնիակի միզամուղ արտազատումը միզանյութի ցածր կոնցենտրացիայի դեպքում է:

Կյանքի առաջին տարում երեխաները դիմացկուն են կետոացիդոզի նկատմամբ, թեև ընդունում են ճարպերով հարուստ սննդակարգ, իսկ 2-12 տարեկանում, ընդհակառակը, հակված են դրան։

Նորածնի մոտ արյան մեջ խոլեստերինի և նրա եթերների պարունակությունը շատ ավելի ցածր է, քան մորը: Կրծքով կերակրման մեկնարկից հետո հիպերխոլեստերինեմիան նկատվում է 3-4 ամսվա ընթացքում: Առաջիկա 5 տարիներին երեխաների մոտ խոլեստերինի կոնցենտրացիան մնում է ավելի ցածր, քան մեծահասակների մոտ։

Կյանքի առաջին օրերին նորածինների մոտ նկատվում է գլյուկուրոնիլ տրանսֆերազայի անբավարար ակտիվություն, որի մասնակցությամբ տեղի է ունենում բիլիրուբինի կոնյուգացիա գլյուկուրոնաթթվի հետ և ջրում լուծվող «ուղիղ» բիլլուբինի ձևավորում։ Բիլիրուբինի արտազատման դժվարությունը նորածինների ֆիզիոլոգիական դեղնախտի հիմնական պատճառն է:

Լյարդը կատարում է պատնեշային ֆունկցիա, չեզոքացնում է էնդոգեն և էկզոգեն վնասակար նյութերը, այդ թվում՝ աղիքներից տոքսինները և մասնակցում է դեղերի նյութափոխանակությանը։ Փոքր երեխաների մոտ լյարդի դետոքսիկացնող ֆունկցիան անբավարար է զարգացած։

Փոքր երեխաների լյարդի ֆունկցիոնալությունը համեմատաբար ցածր է: Նրա ֆերմենտային համակարգը հատկապես անհամապատասխան է նորածինների մոտ: Մասնավորապես, էրիթրոցիտների հեմոլիզի ժամանակ արտազատվող անուղղակի բիլիրուբինի նյութափոխանակությունը լիովին չի իրականացվում, ինչի հետևանքով առաջանում է ֆիզիոլոգիական դեղնություն։

Երեխայի մեջ լեղապարկ

Նորածինների լեղապարկը սովորաբար թաքնված է լյարդի կողմից, նրա ձևը կարող է տարբեր լինել: Նրա չափերը մեծանում են տարիքի հետ, իսկ 10-12 տարեկանում երկարությունը մեծանում է մոտ 2 անգամ։ Նորածինների մոտ լեղապարկի լեղու արտազատման արագությունը 6 անգամ ավելի քիչ է, քան մեծահասակների մոտ։

Նորածինների մոտ լեղապարկը գտնվում է լյարդի հաստության խորքում և ունի կիսաձև ձև, երկարությունը մոտ 3 սմ է, 6-7 ամսականում այն ​​ձեռք է բերում տիպիկ տանձաձև ձև և հասնում է լյարդի եզրին 2 տարուց: .

Երեխաների մաղձն իր կազմով տարբերվում է մեծահասակների լեղուց։ Աղքատ է լեղաթթուներով, խոլեստերինով և աղերով, բայց հարուստ է ջրով, մոցինով, պիգմենտներով, իսկ նորածնային շրջանում, բացի այդ, միզանյութով։ Երեխայի լեղու բնորոշ և բարենպաստ հատկանիշը տաուրոխոլաթթվի գերակշռությունն է գլիկոխոլաթթվի նկատմամբ, քանի որ տաուրոխոլաթթուն ուժեղացնում է լեղու մանրէասպան ազդեցությունը, ինչպես նաև արագացնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի տարանջատումը: Մաղձը էմուլգացնում է ճարպերը, լուծում է ճարպաթթուները, բարելավում է պերիստալտիկան։

Երեխայի աղիքային միկրոֆլորան

Ներարգանդային զարգացման ընթացքում պտղի աղիները ստերիլ են։ Նրա նստեցումը միկրոօրգանիզմների հետ տեղի է ունենում սկզբում, երբ անցնում է մոր ծննդյան ջրանցքը, ապա բերանի միջով, երբ երեխաները շփվում են շրջապատող առարկաների հետ։ Ստամոքսը և տասներկումատնյա աղիքը պարունակում են չնչին բակտերիալ ֆլորա: Բարակ և հատկապես հաստ աղիներում այն ​​դառնում է ավելի բազմազան, մեծանում է մանրէների թիվը. մանրէաբանական ֆլորան հիմնականում կախված է երեխայի կերակրման տեսակից: Մայրական կաթով սնվելիս հիմնական ֆլորան B. bifidum-ն է, որի աճին նպաստում է (մարդու կաթի 3-լակտոզա): Հետևաբար, դիսպեպսիան ավելի հաճախ հանդիպում է շշով կերակրվող երեխաների մոտ: Ժամանակակից հասկացությունների համաձայն, նորմալ Աղիքային ֆլորան կատարում է երեք հիմնական գործառույթ.

Իմունոլոգիական արգելքի ստեղծում;

Սննդի մնացորդների և մարսողական ֆերմենտների վերջնական մարսողություն;

Վիտամինների և ֆերմենտների սինթեզ.

Աղիքային միկրոֆլորայի (էուբիոզի) նորմալ կազմը հեշտությամբ խախտվում է վարակի, ոչ պատշաճ սննդակարգի, ինչպես նաև հակաբակտերիալ միջոցների և այլ դեղամիջոցների անխոհեմ օգտագործմամբ, ինչը հանգեցնում է աղիքային դիսբիոզի վիճակի:

Պատմական տվյալներ աղիքային միկրոֆլորայի մասին

Աղիքային միկրոֆլորայի ուսումնասիրությունը սկսվել է 1886 թվականին, երբ Ֆ. Էշերիխը նկարագրել է Escherichia coli-ն (Bacterium coli cotipae): «Դիսբիոզ» տերմինը առաջին անգամ ներմուծել է Ա. Նիսլը 1916 թվականին: Հետագայում նորմալ աղիքային միկրոֆլորայի դրական դերը մարդու մարմնում ապացուցվել է Ի.Ի.Մեխնիկովի (1914), Ա.Գ. Պերեցի (1955), Ա. Կրասնոգոլովեցը (1968), Ա.Ս. Բեզրուկովան (1975), Ա.Ա. Վորոբյովը և այլն: (1977), I. N. Blokhina et al. (1978), V.G. Dorofeychuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997):

Երեխաների աղիքային միկրոֆլորայի բնութագրերը

Ստամոքս-աղիքային տրակտի միկրոֆլորան մասնակցում է մարսողությանը, կանխում է աղիներում պաթոգեն ֆլորայի զարգացումը, սինթեզում է մի շարք վիտամիններ, մասնակցում է ֆիզիոլոգիապես ակտիվ նյութերի և ֆերմենտների ապաակտիվացմանը, ազդում է էնտերոցիտների նորացման արագության, աղիքային լյարդի շրջանառության վրա: լեղաթթուներ և այլն:

Պտղի և նորածնի աղիները ստերիլ են առաջին 10-20 ժամվա ընթացքում (ասեպտիկ փուլ): Այնուհետեւ սկսվում է աղիների գաղութացումը միկրոօրգանիզմներով (երկրորդ փուլ), իսկ երրորդ փուլը՝ միկրոֆլորայի կայունացումը, տևում է առնվազն 2 շաբաթ։ Աղիքների մանրէաբանական բիոցենոզի ձևավորումը սկսվում է կյանքի առաջին օրվանից, 7-9-րդ օրը առողջ ծննդկանների մոտ, բակտերիալ ֆլորան սովորաբար ներկայացված է հիմնականում Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus-ով: Բնական կերակրման դեպքում աղիքային միկրոֆլորայի մեջ գերակշռում է B. bifidum-ը, արհեստական ​​կերակրման դեպքում գրեթե հավասար քանակությամբ առկա են L. acidophilus, B. bifidum և enterococci: Մեծահասակների համար բնորոշ սննդի անցումը ուղեկցվում է աղիքային միկրոֆլորայի կազմի փոփոխությամբ։

Աղիքային միկրոբիոցենոզ

Մարդու միկրոէկոլոգիական համակարգի կենտրոնը աղիքային միկրոբիոցենոզն է, որի հիմքում ընկած է նորմալ (բնիկ) միկրոֆլորան, որն իրականացնում է մի շարք կարևոր գործառույթներ.

Բնիկ միկրոֆլորա.

  • մասնակցում է գաղութացման դիմադրության ձևավորմանը.
  • արտադրում է բակտերիոցիններ՝ հակաբիոտիկների նման նյութեր, որոնք կանխում են փտած և պաթոգեն ֆլորայի վերարտադրությունը.
  • նորմալացնում է աղիքային շարժունակությունը;
  • մասնակցում է մարսողության, նյութափոխանակության, քսենոբիոտիկների դետոքսիկացման գործընթացներին.
  • ունի ունիվերսալ իմունոմոդուլացնող հատկություններ.

Տարբերել լորձաթաղանթային միկրոֆլորա(M-microflora) - միկրոօրգանիզմներ, որոնք կապված են աղիների լորձաթաղանթի հետ, և խոռոչի միկրոֆլորան(P-microflora) - միկրոօրգանիզմներ տեղայնացված հիմնականում աղիքային լույսի.

Մանրէաբանական ֆլորայի բոլոր ներկայացուցիչները, որոնց հետ փոխազդում է մակրոօրգանիզմը, բաժանված են չորս խմբի՝ պարտադիր ֆլորա (աղիքային հիմնական միկրոֆլորան); ընտրովի (օպորտունիստական ​​և սապրոֆիտ միկրոօրգանիզմներ); անցողիկ (պատահական միկրոօրգանիզմներ, որոնք ունակ չեն երկարատև մնալ մակրոօրգանիզմում); պաթոգեն (վարակիչ հիվանդությունների պաթոգեններ):

Պարտադիր միկրոֆլորանաղիքներ - բիֆիդոբակտերիաներ, լակտոբակտերիաներ, լիարժեք Escherichia coli, propionobacteria, peptostreptococci, enterococci:

Երեխաների մոտ բիֆիդոբակտերիաները, կախված տարիքից, կազմում են բոլոր միկրոօրգանիզմների 90%-ից 98%-ը: Ձևաբանորեն դրանք ներկայացնում են գրամ-դրական, անշարժ ձողեր՝ ծայրերում թանձրացող կլավատով և մեկ կամ երկու բևեռներում բիֆուրկացիայով, անաէրոբ, սպորներ չառաջացնող: Բիֆիդոբակտերիաները բաժանվում են 11 տեսակի՝ B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu։

Դիսբակտերիոզը միկրոօրգանիզմների էկոլոգիական հավասարակշռության խախտում է, որը բնութագրվում է միկրոբիոցենոզում բնիկ միկրոֆլորայի քանակական հարաբերակցության և որակական կազմի փոփոխությամբ:

Աղիքային դիսբիոզը անաէրոբ և աերոբ միկրոֆլորայի հարաբերակցության խախտում է բիֆիդոբակտերիաների և լակտոբակտերիաների քանակի նվազմանը, նորմալ E. coli-ի և միկրոօրգանիզմների քանակի ավելացմանը, որոնք գտնվում են փոքր քանակությամբ կամ սովորաբար բացակայում են աղիքներում (օպորտունիստական): միկրոօրգանիզմներ):

Մարսողական համակարգի ուսումնասիրության մեթոդիկա

Մարսողական համակարգի վիճակը գնահատվում է բողոքներով, մոր հարցաքննության արդյունքներով և հետազոտության օբյեկտիվ մեթոդների տվյալներով.

ստուգում և դիտարկում դինամիկայի մեջ;

պալպացիա;

հարվածային գործիքներ;

լաբորատոր և գործիքային ցուցանիշներ.

Երեխաների բողոքները

Դրանցից ամենատարածվածը որովայնի ցավի, ախորժակի նվազման, ռեգուրգիացիայի կամ փսխման, աղիքային դիսֆունկցիայի (լուծ և փորկապություն) բողոքներն են:

Երեխային հարցաքննելը

Բժշկի կողմից մոր հարցաքննությունը հնարավորություն է տալիս պարզաբանել հիվանդության առաջացման ժամը, դրա կապը սննդային սովորությունների և ռեժիմի, անցյալի հիվանդությունների, ընտանեկան-ժառանգական բնույթի հետ։ Առանձնահատուկ նշանակություն ունի կերակրման հարցերի մանրամասն պարզաբանումը։

Որովայնի ցավը տարածված ախտանիշ է, որն արտացոլում է մանկության տարբեր պաթոլոգիաները: Առաջին անգամ առաջացած ցավերը պահանջում են առաջին հերթին բացառել որովայնի խոռոչի վիրաբուժական պաթոլոգիան՝ կույր աղիքի բորբոքում, ինվազիսցիա, պերիտոնիտ։ Դրանք կարող են առաջանալ նաև սուր վարակիչ հիվանդությունների (գրիպ, հեպատիտ, կարմրուկ), վիրուսային և բակտերիալ աղիքային վարակների, միզուղիների բորբոքման, պլևրոպնևմոնիայի, ռևմատիզմի, պերիկարդիտի, Շյոնլայն-Հենոխի հիվանդության, պերիարտերիտի հանգույցների պատճառով: Ավելի մեծ երեխաների մոտ որովայնի կրկնվող ցավը նկատվում է այնպիսի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են գաստրիտը, տասներկումատնյա աղիքի բորբոքումը, խոլեցիստիտը, պանկրեատիտը, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցը, խոցային կոլիտը: Ֆունկցիոնալ խանգարումները և հելմինթիկ ներխուժումը կարող են ուղեկցվել նաև որովայնի ցավով։

Երեխաների ախորժակի նվազումը կամ երկարատև կորուստը (անորեքսիա) հաճախ հոգեբանական գործոնների հետևանք է (դպրոցում ծանրաբեռնվածություն, ընտանեկան կոնֆլիկտ, սեռական հասունացման ժամանակ նեյրոէնդոկրին դիսֆունկցիա), ներառյալ երեխայի ոչ պատշաճ սնուցումը (հարկադիր սնուցում): Սակայն սովորաբար ախորժակի նվազումը վկայում է ստամոքսի ցածր սեկրեցիայի մասին և ուղեկցվում է տրոֆիզմի և նյութափոխանակության խանգարումներով։

Նորածինների և նորածինների մոտ փսխումը և ռեգուրգիտացիան կարող է պայմանավորված լինել պիլորային ստենոզով կամ պիլորոսպազմով: Այս տարիքի առողջ երեխաների մոտ աերոֆագիան, որը նկատվում է կերակրման տեխնիկայի խախտմամբ, լեզվի կարճ ցրտահարություն և մոր մոտ սեղմված կուրծքը հանգեցնում է հաճախակի ռեգուրգիացիայի։ 2-10 տարեկան երեխաների մոտ, ովքեր տառապում են նեյրո-արթրիտիկ դիաթեզով, ացետոնեմիկ փսխում կարող է պարբերաբար առաջանալ սուր շրջելի նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով: Փսխումը հնարավոր է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման, վարակիչ հիվանդությունների, թունավորումների պատճառով։

Կյանքի առաջին տարվա երեխաների փորլուծությունը հաճախ արտացոլում է աղիքային դիսֆունկցիան՝ պայմանավորված սննդի որակական կամ քանակական սխալներով, անկանոնություններով, գերտաքացումով (պարզ դիսպեպսիա) կամ ուղեկցվում է սուր տենդային հիվանդության (պարենտերալ դիսպեպսիա), բայց կարող է նաև լինել էնտերոկոլիտի ախտանիշ: աղիքային վարակ.

Փորկապությունը հազվագյուտ աղիք է, որը տեղի է ունենում 48 ժամից կամ ավելի հետո: Դրանք կարող են լինել ինչպես հաստ աղիքի ֆունկցիոնալ խանգարման (դիսկինեզիա), այնպես էլ նրա օրգանական ախտահարման (բնածին նեղացում, հետանցքի ճաքեր, Հիրշպրունգի հիվանդություն, քրոնիկ կոլիտ) կամ ստամոքսի, լյարդի և լեղուղիների բորբոքային հիվանդությունների հետևանք։ Որոշակի նշանակություն ունեն սննդային (սնունդ ուտելը, բջջանյութով աղքատ) և վարակիչ գործոնները։ Երբեմն փորկապությունը կապված է դեֆեքացիայի ակտը հետաձգելու սովորության և, որպես հետևանք, հաստ աղիքի ստորին հատվածի տոնուսի խախտման հետ, և քրոնիկ թերսնուցմամբ (պիլորային ստենոզ) նորածինների մոտ: Բավարար քաշի ավելացում ունեցող երեխաների մոտ, կրծքով կերակրելը, կղանքը երբեմն հազվադեպ է լինում լավ մարսողության և աղիներում թույների փոքր քանակության պատճառով:

Որովայնը զննելիս ուշադրություն դարձրեք դրա չափին և ձևին։ Տարբեր տարիքի առողջ երեխաների մոտ այն փոքր-ինչ դուրս է ցցվում կրծքավանդակի մակարդակից և հետագայում մի փոքր հարթվում: Որովայնի չափի մեծացումը կարող է պայմանավորված լինել մի շարք պատճառներով.

  • որովայնի պատի և աղիքների մկանների հիպոթենզիա, որը հատկապես հաճախ նկատվում է ռախիտի և դիստրոֆիայի ժամանակ.
  • մետեորիզմ, որը զարգանում է տարբեր էիթիոլոգիայի փորլուծությամբ, մշտական ​​փորկապությամբ, աղիների դիսբիոզով, պանկրեատիտով, ենթաստամոքսային գեղձի ցիստոֆիբրոզով;
  • լյարդի և փայծաղի չափի մեծացում քրոնիկ հեպատիտի, արյան համակարգային հիվանդությունների, արյան շրջանառության անբավարարության և այլ պաթոլոգիայի դեպքում.
  • որովայնի խոռոչում հեղուկի առկայությունը պերիտոնիտի, ասցիտների պատճառով;
  • որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության նորագոյացություն.

Որովայնի ձևն ունի նաև ախտորոշիչ նշանակություն. դրա միատեսակ աճը նկատվում է գազերի, որովայնի առաջի պատի և աղիքների մկանների հիպոտոնիայով («գորտի» որովայնը՝ ռախիտով, ցելյակիայով), տարբեր հեպատոլիենալ համախտանիշի տեղային այտուցմամբ։ էթիոլոգիաներ, որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության ուռուցքներ: Որովայնի խորտակումը կարող է դիտվել, երբ երեխան սոված է, պիլորային ստենոզ, մենինգիտ, դիֆթերիա: Հետազոտության ընթացքում հնարավոր է պարզել նորածինների մեջ անոթի վիճակը, լյարդի ցիռոզով երակային ցանցի ընդլայնումը, սպիտակ գծի մկանների և ճողվածքի ելուստների դիվերգենցիան, իսկ կյանքի առաջին ամիսների նիհարած երեխաների մոտ՝ աղիքային պերիստալտիկան, որն աճում է պիլորային ստենոզի, ինվուսիցցիայի և այլ պաթոլոգիական պրոցեսների հետ:

Երեխայի որովայնի և որովայնի օրգանների պալպացիա

Որովայնի և որովայնի օրգանների շոշափումը լավագույնս արվում է պառկած դիրքում գտնվող հիվանդի դեպքում՝ թեթևակի թեքված ոտքերով, տաք ձեռքով՝ սկսած պտուկից, և անհրաժեշտ է փորձել շեղել երեխայի ուշադրությունը այս պրոցեդուրայից։ Մակերեսային շոշափումն իրականացվում է թեթև շոշափող շարժումներով։ Այն հնարավորություն է տալիս որոշել որովայնի մաշկի վիճակը, մկանային տոնուսը և որովայնի պատի լարվածությունը։ Խորը palpation- ը բացահայտում է ցավոտ կետերի առկայությունը, ինֆիլտրատները, որոշում է լյարդի և փայծաղի ստորին եզրի մակերեսի չափը, հետևողականությունը, բնույթը, տուբերկուլյոզով, լիմֆոգրանուլոմատոզով, ռետիկուլյոզով և այլ հիվանդություններով, սպաստիկ կամ ատոնիկ հիվանդություններով, միջենթերային ավշային հանգույցների ավելացում: աղիքների վիճակ, կղանքի կուտակում.

Պալպացիան հնարավոր է նաև, երբ երեխան կանգնած է ուղիղ՝ կիսով չափ թեքված առաջ և ձեռքերը ցած։ Միաժամանակ լյարդն ու փայծաղը լավ են զգացվում, որոշվում է որովայնի խոռոչի ազատ հեղուկը։ Ավելի մեծ երեխաների մոտ կիրառվում է որովայնի օրգանների բիմանուալ պալպացիա։

Երեխայի որովայնի հարվածը

Երեխայի որովայնի զննում

Վերջին տեղում հետազոտվում է երեխայի բերանի խոռոչը և կոկորդը։ Միևնույն ժամանակ ուշադրություն է դարձվում բերանից հոտին, այտերի և լնդերի լորձաթաղանթի վիճակին (աֆտաների, խոցերի, արյունահոսության, սնկային ծածկույթների, Ֆիլատով-Կոպլիկի բծերի առկայություն), ատամների, լեզվի (մակրոգլոսիա) միքսեդեմայով), պապիլյար բոսորագույն՝ կարմիր տենդով, պատված՝ աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններով, «աշխարհագրական»՝ էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզով, «լաքապատ»՝ հիպովիտամինոզով B12)։

Կրտսեր երեխաների մոտ հետանցքի հատվածը հետազոտվում է կողային դիրքով, մնացածում՝ ծնկապատիկ դիրքով։ Հետազոտությունը ցույց է տալիս՝ ճաքեր անուսում, սփինտերի տոնուսի անկում և բացթողում դիզենտերիայով, ուղիղ աղիքի պրոլապս՝ մշտական ​​փորկապությամբ կամ աղիքային վարակից հետո, լորձաթաղանթի գրգռում քորոցների ներխուժմամբ։ Հետանցքի թվային հետազոտությունը և սիգմոիդոսկոպիան կարող են հայտնաբերել պոլիպներ, ուռուցքներ, ստրուկներ, ֆեկալային քարեր, լորձաթաղանթի խոցեր և այլն:

Մարսողական համակարգի վիճակը գնահատելու համար մեծ նշանակություն ունի կղանքի տեսողական հետազոտությունը: Աղիքների ֆերմենտային դիսֆունկցիայով (պարզ դիսպեպսիա) նորածինների մոտ հաճախ նկատվում է դիսպեպտիկ կղանք, որը նման է թակած ձվի (հեղուկ, կանաչավուն, սպիտակ գնդիկների և լորձի խառնուրդով, թթվային ռեակցիա): Կղանքը շատ բնորոշ է կոլիտի, դիզենտերիային։ Արյունոտ կղանք առանց կղանքի խառնուրդի սուր զարգացած ծանր ընդհանուր վիճակի ֆոնի վրա կարող է լինել աղիքային ինֆուզիցիան ունեցող երեխաների մոտ: Գունաթափված կղանքը ցույց է տալիս լեղու հոսքի ուշացում դեպի աղիքներ և նկատվում է հեպատիտով, խցանմամբ կամ ատրեզիայով երեխաների մոտ: լեղուղիները. Աչքով տեսանելի քանակի, հետևողականության, գույնի, հոտի և պաթոլոգիական կեղտերի որոշմանը զուգընթաց, կղանքի բնութագրերը լրացվում են կղանքի մեջ լեյկոցիտների, էրիթրոցիտների, լորձի առկայության մասին մանրադիտակային տվյալներով (կոծրագրերով), ինչպես նաև. հելմինտի ձվեր, լամբլիային կիստաներ: Բացի այդ, կատարվում են կղանքի մանրէաբանական և կենսաքիմիական հետազոտություններ։

Լաբորատոր և գործիքային հետազոտություն

Այս ուսումնասիրությունները նման են մեծահասակների մոտ անցկացվածներին: Առավել կարևոր է ներկայումս լայնորեն կիրառվող էնդոսկոպիան, որը թույլ է տալիս տեսողականորեն գնահատել ստամոքսի և աղիների լորձաթաղանթի վիճակը, կատարել նպատակային բիոպսիա, հայտնաբերել նորագոյացություններ, խոցեր, էրոզիա, բնածին և ձեռքբերովի ստրուկներ, դիվերտիկուլներ և այլն: Էնդոսկոպիկ Վաղ և նախադպրոցական տարիքի երեխաների հետազոտություններն իրականացվում են ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Օգտագործվում են նաև պարենխիմային օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, լեղուղիների և աղեստամոքսային տրակտի ռադիոգրաֆիա (բարիումով), ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա, արյան ֆերմենտների, կենսաքիմիական և իմունոլոգիական պարամետրերի որոշում, լեղու կենսաքիմիական անալիզ, ռեոհեպատոգրաֆիա, լապարոսկոպիա թիրախային բիոպսիայով։ լյարդը և հետագա մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունը ...

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների ախտորոշման մեջ առանձնահատուկ նշանակություն ունեն հետազոտության լաբորատոր և գործիքային մեթոդները, որոնք, իր տեղակայման պատճառով, չեն աջակցում ֆիզիկական հետազոտության ուղղակի մեթոդներին: Գեղձի չափերն ու ուրվագիծը, արտազատվող խողովակներում քարերի առկայությունը, զարգացման անոմալիաները հայտնաբերվում են ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիայի, ինչպես նաև ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիայի, էխոպանկրեատոգրաֆիայի միջոցով։ Էկզոկրին ֆունկցիայի խախտումները, որոնք նկատվում են ցիստոֆիբրոզի, հետվնասվածքային կիստաների, լեղուղիների ատրեզիայի, պանկրեատիտի ժամանակ, ուղեկցվում են արյան շիճուկում որոշված ​​հիմնական ֆերմենտների մակարդակի փոփոխությամբ (ամիլազ, լիպազ, տրիպսին և դրա ինհիբիտորները), թքում ( isoamylase), մեզի և տասներկումատնյա աղիքի պարունակությունը: Համառ steatorrhea-ն էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի անբավարարության կարևոր ցուցիչ է: Ենթաստամոքսային գեղձի ներսեկրետորային ակտիվության մասին կարելի է դատել գլիկեմիկ կորի բնույթի ուսումնասիրության հիման վրա։