Խորիոնիկ բիոպսիա. երբ այն իրականացվում է, պրոցեդուրաների պատրաստում և ընթացք, արդյունք: Խորիոնային բիոպսիա. այս հետազոտության էությունն ու առանձնահատկությունները

Ինվազիվ պրոցեդուրա, որը բաղկացած է խորիոնային վիլլի ձեռքբերումից՝ հետագա հետազոտության համար՝ պտղի բնածին և ժառանգական հիվանդությունները ախտորոշելու համար։

ՀոմանիշներԽորիոնիկ թաղանթների նմուշառում, խորիոնային թաղանթների ասպիրացիա:

Դասակարգում

1. Ըստ մուտքի տեխնիկայի.
   • տրանսաբդոմինալ;
   • transcervical
2. Կատարման տեխնիկայի համաձայն (տրանսաբդոմինալ քորինբիոպսիա).
   • մեկ ասեղ;
   • երկու ասեղ

Ցուցումներ

• Հղի տարիքը 35 տարեկան և բարձր
• Երեխայի ընտանիքում կամ Դաունի համախտանիշով կամ այլ քրոմոսոմային հիվանդություններ ունեցող պտղի նույնականացում նախորդ հղիության ընթացքում.
• Բազմաթիվ բնածին արատներով երեխայի ընտանիքում առկայություն
• Ծնողների կարիոտիպային անոմալիաներ
• Պտղի քրոմոսոմային հիվանդությունների կամ բնածին արատների կենսաքիմիական և (կամ) ուլտրաձայնային մարկերների առկայությունը:
• Պտղի սեռի որոշումը X-կապակցված գենային հիվանդությունների առկայության դեպքում

Հարաբերական հակացուցումներ

• Սուր բորբոքային պրոցես կամ ցանկացած տեղայնացման քրոնիկ բորբոքային պրոցեսի սրացում
• Սպառնացող կամ սկզբնական աբորտի կլինիկական և (կամ) ուլտրաձայնային նշանների առկայությունը

Նախապատրաստում հետազոտության

Նախքան խորիոնային բիոպսիան, կատարվում է ուլտրաձայնային սկանավորում՝ պարզելու հղիության տարիքը, պտղի սրտի բաբախյունի առկայությունը, խորիոնի տեղայնացումը, արգանդի վզիկի ջրանցքի երկարությունը և արգանդի տոնուսի վիճակը: Կատարել գործառնական դաշտի ստանդարտ մշակում:

Ցավազրկման մեթոդներ

Շատ դեպքերում այն ​​իրականացվում է առանց անզգայացման։

Գործողության տեխնիկա

Խորիոնային բիոպսիան կատարվում է հղիության 10-12 շաբաթականում։ Օպտիմալ պատկերավորման համար պահանջվում է միզապարկի չափավոր լիցքավորում:

Chorionic villus-ի նմուշառումը կարող է իրականացվել տրանսարգանդային կամ տրանսորովայնային մուտքի միջոցով: Մուտքի ընտրությունը որոշվում է ներկա բժիշկի կողմից՝ հաշվի առնելով քորիոնի տեղայնացումը:

Տրանսաբդոմինալ բիոպսիանախընտրելի. Այն արտադրվում է ազատ ձեռքի մեթոդով կամ օգտագործելով ծակող ադապտեր: Նախընտրելի է ծակող ադապտերի օգտագործումը, քանի որ այն թույլ է տալիս ընտրել ծակող ասեղի շարժման հետագիծը՝ օգտագործելով մոնիտորի էկրանի հետքը և վերահսկել դրա ընկղմման խորությունը:

Գոյություն ունեն տրասաբդոմինալ քորիոնիկ վիլուսների նմուշառման երկու տեխնիկա՝ մեկասեղով և երկասեղով:
Մեկասեղային մեթոդը բաղկացած է որովայնի պատի, արգանդի պատի և խորիոնային հյուսվածքի հաջորդական ծակումից ստանդարտ 20Գ ասեղով:
Երկու ասեղային մեթոդ՝ օգտագործելով ուղղորդող ասեղ (16-18Գ տրամագծով) և ավելի փոքր տրամագծով ներքին բիոպսիայի ասեղ (20Գ):

Մեկ ասեղի տեխնիկայում ասեղը ուղղորդվում է դեպի խորիոնային հյուսվածք՝ այն դնելով խորիոնային պատյանին զուգահեռ: Այն բանից հետո, երբ ասեղը հատում է միոմետրիումը, այն ուղղորդվում է իր ներքին ուրվագծին զուգահեռ: Ինչպես տրանսարգանդային բիոպսիայի դեպքում, ասեղը պետք է ընկղմվի խորիոնային հյուսվածքի մեջ՝ միաժամանակ մնալով քորիոնային պատյանին զուգահեռ: Ուլտրաձայնի օգնությամբ ասեղի ճիշտ դիրքում համոզվելուց հետո դրանից հանում են մանդրելը և ամրացնում 5 մլ տրանսպորտային միջոցով ներարկիչը։ Ասեղը հեռացնելը նույնպես ուղեկցվում է ձգտման գործընթացով։ Տրանսորովայնային մուտքի պայմանների բացակայության դեպքում կատարվում է տրանսարգանդի վզիկի բիոպսիա։

Transcervical բիոպսիանախընտրելի է, երբ խորիոնը գտնվում է արգանդի հետևի պատին։ Մանիպուլյացիան իրականացվում է այն ժամանակ, երբ հիվանդը գտնվում է գինեկոլոգիական ամբիոնում։ Երբեմն, արգանդի դիրքը փոխելու համար, նրա արգանդի վզիկը ամրացվում է փամփուշտային պինցետներով։ Տրանսարգանդային մուտքի համար օգտագործվում է պոլիէթիլենային կաթետեր, որի ներսում տեղադրվում է ճկուն մանդրել՝ փակելով նրա լույսը և ապահովելով անհրաժեշտ ամրությունը։ Կատետրի մոտակա ծայրն ունի ադապտեր, որը թույլ է տալիս այն միացնել սովորական Luer տիպի ներարկիչներին: Կատետրը հաջորդաբար առաջ է մղվում արգանդի վզիկի ջրանցքով՝ ներքին կոկորդի միջով, այնուհետև ուղղվում քորիոնային թաղանթի և արգանդի պատի միջև՝ դեպի խորիոնային հյուսվածք: Մանդրենը հեռացվում է կաթետերի լույսից, դրան կցվում է մոտ 5 մլ կուլտուրայի պարունակող 20 մլ ներարկիչ։ Ներարկիչում ստեղծված բացասական ճնշման պատճառով վիլլիները ասպիրացվում են՝ աստիճանաբար հեռացնելով կաթետերը խորիոնային հյուսվածքից։

Երկասեղային տեխնիկայում որպես տրոկար օգտագործվում է ավելի մեծ տրամագծով (արտաքին) ասեղ, որը տեղադրվում է միոմետրիումի մեջ, իսկ ավելի բարակ և երկար (ներքին) ասեղն ուղղակիորեն ընկղմվում է խորիոնի հաստության մեջ։ Այնուհետև դրանից հանվում է մանդրելը և կցվում է ներարկիչը։ Ավելին, ձգտումն իրականացվում է այնպես, ինչպես մեկ ասեղ տեխնիկայում:

Գենետիկական հետազոտությունների մեծ մասը պահանջում է առնվազն 5 մգ քորիոնիկ հյուսվածք: Եթե ​​առաջին փորձից բավարար նյութ չի ստացվում, ապա ընթացակարգը կարող է կրկնվել առանց լրացուցիչ ռիսկի: Երրորդ փորձից հետո հղիության ընդհատման վտանգը զգալիորեն կմեծանա։

Բիոպսիայի նմուշի լաբորատոր հետազոտության կեղծ դրական և կեղծ բացասական արդյունքների պատճառը կարող է լինել՝ նյութի աղտոտումը մայրական բջիջներով, ինչպես նաև պլասենցայով սահմանափակված մոզաիզմի առկայությունը, որը տեղի է ունենում ուսումնասիրությունների 1%-ում: Երբ հայտնաբերվում է պլասենցայի մոզաիցիզմ, ​​առաջարկվում է լրացուցիչ կորդոցենտեզ՝ ախտորոշումը պարզելու համար։

Տեղեկատվություն հիվանդի համարՄինչև պրոցեդուրան հիվանդին տեղեկացվում է ցուցումների, կատարման տեխնիկայի, քորիոնի բիոպսիայի հնարավոր ռիսկի մասին և ստացվում է տեղեկացված համաձայնություն դրա իրականացման համար։

Բարդություններ

Արյունոտ արտահոսք սեռական տրակտից
Transcervical chorionic biopsy-ից հետո դրանք հայտնաբերվում են յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ: Շատ դեպքերում խայտաբղետությունը դադարում է ինքնուրույն՝ չազդելով հղիության ելքի վրա: Դեպքերի 4%-ի դեպքում բիոպսիայից հետո կարող է առաջանալ ռետրոխորիալ հեմատոմա, որը սովորաբար անհետանում է մինչև հղիության 16-րդ շաբաթը։ Տրանսաբդոմինալ հասանելիությամբ, վիրահատությունից հետո սեռական տրակտից արյունահոսություն տեղի է ունենում առանձին դեպքերում:

Վարակիչ բարդություններ

Խորիոամնիոնիտի զարգացման ռիսկը չի տարբերվում բնակչության ռիսկից և կազմում է մոտ 0,3%:

Թաղանթների ամբողջականության խախտում
Հազվագյուտ բարդություն (դեպքերի 0,3%-ում), ավելի հաճախ տրանսարգանդային քորիոնիկ բիոպսիայով:

Հղի կնոջ շիճուկում α-ֆետոպրոտեինի մակարդակի բարձրացում
Այն կրում է անցողիկ բնույթ, վերադառնում է ֆիզիոլոգիական արժեքներին մինչև 16-18 շաբաթ, ինչը հնարավորություն է տալիս այդ ժամանակահատվածներում հղիների մոտ իրականացնել պտղի բնածին և ժառանգական հիվանդությունների կենսաքիմիական սկրինինգ:

Պտղի մեջ ալոիմուն ցիտոպենիայի զարգացում
Խորիոնիկ բիոպսիա կատարելուց հետո հակա-RhO (D) իմունոգոլոբուլինի պրոֆիլակտիկ ներմկանային ներարկումը խորհուրդ է տրվում 48-72 ժամվա ընթացքում (կախված օգտագործվող դեղամիջոցից) Rh-բացասական ոչ զգայուն հղի կանանց, ովքեր ունեն Rh-դրական գործընկեր.

• եթե թեստի արդյունքը ստացվել է ընթացակարգից հետո 48-72 ժամից ուշ.
• եթե խորիոնային բիոպսիայի արդյունքները ցույց են տալիս Rh-դրական պտուղը

Աբորտ
Մասնագիտացված կենտրոններում ինքնաբուխ աբորտների, քորիոնիկ բիոպսիայից հետո վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը կազմում է մոտ 2-3%, ինչը համապատասխանում է բնակչության ընդհանուր մակարդակին։

Հետվիրահատական ​​կառավարման առանձնահատկությունները

Կատարվում է կոնսերվացիոն թերապիա, ներվիրահատական ​​հակաբիոտիկ պրոֆիլակտիկա և/կամ թերապիա (եթե ցուցված է):

Վիրահատություն, որի նպատակն է ստանալ քորիոնիկ վիլուսային բջիջներ՝ պտղի կարիոտիպավորման և քրոմոսոմային և գենային անոմալիաների (այդ թվում՝ ժառանգական խանգարումների որոշումը) որոշելու համար։

Բրինձ. 4.38. Խորիոնիկ բիոպսիա (transcervical մուտք):

նյութափոխանակություն), պտղի սեռը որոշելը. Նմուշառումն իրականացվում է տրանս-արգանդի վզիկի կամ տրանսորովայնային եղանակով հղիության 8-ից 12 շաբաթական ժամանակահատվածում ուլտրաձայնային հսկողության ներքո (նկ. 4.38): Ստերիլ պոլիէթիլենային ճկուն կաթետերը (26 սմ երկարություն և 1,5 մմ արտաքին տրամագիծ) տեղադրվում է արգանդի խոռոչի մեջ և զգուշորեն, տեսողական հսկողության ներքո, այն տեղափոխվում է պլասենցայի տեղայնացում և ավելի արգանդի պատի և պլասենցայի հյուսվածքի միջև: Այնուհետև մինչև 20 մլ տարողությամբ ներարկիչով, որը պարունակում է 3-4 մլ սննդային միջավայր և հեպարին, ասպիրացվում է խորիոնային հյուսվածքը, որը հետագայում հետազոտվում է։ Խորիոնային հյուսվածքի նմուշառում հնարավոր է նաև բիկորիոն երկվորյակների դեպքում։

Քորիոնիկ վիլուսի բիոպսիայի բարդությունները կարող են լինել ներարգանդային վարակ, արյունահոսություն, ինքնաբուխ վիժումներ և հեմատոմաների ձևավորում: Հետագայում բարդությունները ներառում են վաղաժամ ծնունդ, ցածր քաշ (2500 գ-ից պակաս), պտղի արատներ: Պերինատալ մահացությունը հասնում է 0,2-0,9%-ի:

Խորիոնային բիոպսիայի հակացուցումները կարող են լինել սեռական տրակտի վարակի առկայությունը և սպառնացող վիժման ախտանիշները:

Ֆետոսկոպիա

Ֆետոսկոպիա- պտղի ուղղակի հետազոտություն - օգտագործվում է բնածին և ժառանգական պաթոլոգիաները բացահայտելու համար: Մեթոդը թույլ է տալիս պտղի մասերը զննել բարակ էնդոսկոպով, որը տեղադրված է ամնիոտիկ խոռոչի մեջ, իսկ հատուկ ալիքով արյան և էպիդերմիսի նմուշներ վերցնել անալիզի համար։ Ֆետոսկոպիան կատարվում է որպես գենետիկ հետազոտության վերջին փուլ, եթե կասկածվում է պտղի բնածին անոմալիա:

Ֆետոսկոպի տեղադրման եղանակ. տեղային անզգայացման տակ ստերիլ պայմաններում մաշկի համապատասխան բուժումից հետո կատարվում է մաշկի փոքր կտրվածք և արգանդի խոռոչում տեղադրված տրոկարը: Այնուհետև հեռացնում են տրոկարը, հետազոտության համար վերցվում է ամնիոտիկ հեղուկի նմուշ, և էնդոսկոպը տեղադրվում է կանուլայի մեջ։ Անհրաժեշտության դեպքում էնդոսկոպի տեղադրման խորությունը կարող է որոշվել ուլտրաձայնային զոնդի միջոցով: Պլասենցա հասնելուն պես բժիշկը կարող է զննել պլասենցայի անոթները և արյուն վերցնել պորտալարի անոթներից; եթե հնարավոր չէ ստանալ պտղի արյան նմուշներ, ապա կարող է ասպիրատ վերցնել պլասենցայից: Էնդոսկոպի տեսադաշտի պաշտոնական բնույթի պատճառով սովորաբար անհնար է ամբողջ պտուղը հետազոտել մեկ պրոցեդուրայով։ Այդ կապակցությամբ խորհուրդ է տրվում պտղի ցանկացած հատվածի նպատակային հետազոտություն իրականացնել։ Անհրաժեշտության դեպքում պտուղը հատուկ աքցանով զննելուց հետո կատարվում է մաշկի ցանկալի հատվածի բիոպսիա։ Վիրահատության ավարտին արգանդից հանվում են գործիքները, կատարվում է պտղի սրտի մոնիտորինգ և հղի կնոջ 24 ժամ մոնիտորինգ։

Ֆետոսկոպիայի բարդությունները ներառում են ամնիոտիկ հեղուկի պատռվածք, հղիության դադարեցում: Բարդությունները, ինչպիսիք են արյունահոսությունը և վարակի զարգացումը, պտղի վերջույթների վրա փոքր մակերեսային հեմատոմաների ձևավորումը չափազանց հազվադեպ են: Հղիության ընդհատման հնարավորության պատճառով ֆետոսկոպիան հազվադեպ է կիրառվում։

4.3.13. Հորմոնալ պրոֆիլի հետազոտություն

Կենսաբանական հղիության ախտորոշման մեթոդներ.Հղիության նկատմամբ ամենատարածված կենսաբանական ռեակցիաներից են Ֆրիդմանի, Աշհեյմ-Ցոնդեկի հորմոնալ ռեակցիան, գորտերի վրա հորմոնալ ռեակցիան (Գալի-Մայնինի ռեակցիա):

Ֆրիդմանի արձագանքը. Կնոջ մեզը ներարկվում է նապաստակի ականջի երակի մեջ։ Եթե ​​մեզը պարունակում է hCG, ապա մեզի ներմուծումից 12 ժամ անց նապաստակը ձվազատում է:

Galli - Mainini արձագանքը. Արու գորտերի՝ հղի կանանց մեզի մեջ պարունակվող hCG-ի ազդեցության տակ սերմնաժայթքման խողովակներում սերմնահեղուկ արտազատելու ունակության հիման վրա:

Աշհեյմի թեստ - Ցոնդեկա: Հղի կնոջ մեզի ներարկումից հետո, որը պարունակում է CG, ինֆանտիլ էգ մկները ձվարաններում 6-8 գ քաշով նկատում են արյունազեղումներ ֆոլիկուլներում և դեղին մարմնի ձևավորում:

Ներկայումս հղիության ախտորոշման կենսաբանական մեթոդները կորցրել են իրենց առաջատար դերը և նախապատվությունը տրվում է իմունոլոգիական մեթոդներին։

Հղիության ախտորոշման իմունոլոգիական մեթոդներ. TOԻմունոլոգիական մեթոդները ներառում են տարբեր մեթոդներ շիճուկում և մեզի մեջ քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (CG) կամ դրա p-ենթաբաժնի (p-HG) որոշման համար: Արյան շիճուկում r-hCG-ի քանակական որոշման համար նախապատվությունը տրվում է ռադիոիմունային հետազոտության մեթոդին, քանի որ այն ունի բարձր առանձնահատկություն և զգայունություն: Մեզում hCG-ի հայտնաբերման իմունային հետազոտության մեթոդները, ինչպես նաև իմունոլոգիական թեստերի այլ տարբերակներ (մազանոթ, թիթեղ), արժանի են դրական գնահատականի: իրավունք ունենալ

մեզի մեջ CG-ի որոշման այնպիսի հայտնի շճաբանական մեթոդների առկայությունը, ինչպիսին է էրիթրոցիտների ագլյուտինացման արգելակման ռեակցիան կամ լատեքսային մասնիկների նստվածքը:

Հղիության ախտորոշման բոլոր լաբորատոր մեթոդները խիստ սպեցիֆիկ են. ճիշտ պատասխանները նկատվում են ձվի բեղմնավորումից հետո 9-12-րդ օրվանից 92-100% դեպքերում։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդները հնարավորություն են տալիս հաստատել միայն հղիության առկայության փաստը, առանց դրա տեղայնացման հստակեցման, հետևաբար, դրանք չեն կարող օգտագործվել արգանդի և արտաարգանդային հղիության դիֆերենցիալ ախտորոշման համար:

Ագլյուտինացիան կամ լատեքսային մասնիկների ամրագրման թեստը մեզի մեջ hCG-ի մակարդակը որոշելու մեթոդ է: CG-ն արտազատվում է մեզի մեջ բեղմնավորումից 8 օր հետո: Հիվանդի մեզի մի քանի կաթիլները խառնում են AT-ի և HCG-ի հետ, այնուհետև այս խառնուրդին ավելացնում են HCG-ով պատված լատեքսի մասնիկներ։ Եթե ​​hCG-ն առկա է մեզի մեջ, այն կապվում է AT-ին; եթե CG-ն բացակայում է, ապա AT-ը կապվում է լատեքսի մասնիկներին: Այս արագ թեստը դրական է լինում 95%-ի դեպքում՝ բեղմնավորումից հետո 28-րդ օրվանից։

Ռադիոիմունային թեստ. Փորձարկման նյութը արյունն է: Որոշեք քանակական պարունակությունը (hCG-ի 3 ենթամիավորներ արյան պլազմայում.

Ռադիոլոգիական մեթոդ.Ուսումնասիրեք արյունը. Որոշեք թիվը (CG-ի 3 ենթամիավորներ, որոնք մրցում են պիտակավորված CG-ի հետ կովի դեղին մարմնի CG բջիջների ընկալիչների հետ կապվելու համար: Այս արագ թեստը բավականին զգայուն է, բայց ոչ այնքան հատուկ, որքան ռադիոիմունային թեստը:

Պլասենցայի և պտղի վիճակի գնահատման մեթոդներ. ՎՀղիության ընթացքում պլասենցայի գործառույթը և պտղի վիճակը գնահատելու համար որոշվում են հետևյալ հորմոնները՝ քորիոնիկ գոնադոտրոպին (CG), պլասենցայի լակտոգեն (PL), պրոգեստերոն, էստրոգեններ, պրոլակտին, դեհիդրոէպիանդրոստերոն սուլֆատ (DHEAS), վահանաձև գեղձ: հորմոններ և կորտիկոստերոիդներ:

Հորմոնների մակարդակը որոշելու համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

Մեկ մեզի թեստ;

Ամենօրյա մեզի վերլուծություն (փոխհատուցելով սեկրեցիայի ամենօրյա տատանումները
հորմոնների միացում);

Հղի կնոջ արյան ստուգում;

Ամնիոտիկ հեղուկում հորմոնների պարունակության որոշում.

Ներկայումս կենսաբանական հեղուկներում հորմոնների մեծ մասի պարունակությունը որոշվում է ռադիոիմունային հետազոտության միջոցով: Արյան և մեզի մեջ hCG-ի պարունակությունը կարող է որոշվել կենսաբանական, իմունոլոգիական և ռադիոլոգիական մեթոդներով: Իմունոլոգիական (ներառյալ ռադիոիմունոլոգիական) թեստերն ունեն ավելի բարձր սպեցիֆիկություն և զգայունություն, քան կենսաբանական մեթոդները:

Հորմոնների նորմալ մակարդակի իմացություն (տես. Հղիության ֆիզիոլոգիա)անհրաժեշտ է բացահայտել հղիության պաթոլոգիան և պտղի համար բարդությունների ռիսկի աստիճանը: Այս դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել հորմոնների մակարդակի ամենօրյա տատանումները։ Հղիության բնականոն ընթացքի համար անհրաժեշտ մի շարք հորմոնների պակասը կարող է շտկվել դրանց էկզոգեն ընդունմամբ։

Հղիության ԿԱՌԱՎԱՐՈՒՄ

Մեր Կենտրոնն իրականացնում է

Նորմալ կամ պաթոլոգիկ ընթացքով հղիության դեպքում Կենտրոնն իրականացնում է.

1. Պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ 10-11 շաբաթական, 20-21 շաբաթական, 30-31 շաբաթական;

2. Քրոմոսոմային հիվանդություններով (այդ թվում՝ Դաունի համախտանիշով) և զարգացման արատներով երեխաների ծննդյան ախտորոշում և կանխարգելում.

• պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ քրոմոսոմային հիվանդությունների ուլտրաձայնային մարկերները հայտնաբերելու համար՝ 10-11 շաբաթականում;
• շիճուկային մարկերների մակարդակների վերլուծություն՝ β-hCG և PAPP-A; ինչպես նաև 17 օքսիպրոգեստերոն՝ պտղի մեջ Դաունի համախտանիշի և ադրենոգենիտալ համախտանիշի անհատական ​​ռիսկի հաշվարկով՝ 11-14 շաբաթական:
• շիճուկի մարկերների մակարդակների վերլուծություն՝ β-hCG, AFP, 17-OH, կոնյուգացված էստրիոլ՝ պտղի մեջ Դաունի համախտանիշի և ադրենոգենիտալ համախտանիշի ռիսկի հաշվարկով - 16-18 շաբաթականում:
• chorionic villus ձգտումը - 11-13 շաբաթվա ընթացքում
• կորդոցենտեզ - 20-22 շաբաթվա ընթացքում:

3. Հղիության պաթոլոգիայի հորմոնալ ախտորոշումն օգտագործվում է վաղ հղիության ախտորոշման, ինքնաբուխ աբորտի սպառնալիքի, կիստոզային դրիֆի, քորիոնեպիտելիոմայի, սառեցված հղիության, պաթոլոգիական ընթացքի մեջ գտնվող պտղի պլասենտալ համալիրի ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատման, պլասենցայի անբավարարության, հիպոքսիայի և պտղի ժամանակ: թերսնուցում.

4. Պտղի ներարգանդային վարակի ախտորոշում

• ամնիոցենտեզ ամնիոտիկ հեղուկի մանրէաբանական հետազոտությամբ (բակտերիալ վարակների ախտորոշման համար)
• Հղի կնոջ արյան ELISA և PCR + պտղի ուլտրաձայնային + կորդոցետեզ կամ ամնիոցենտեզ (ներբջջային վարակների ախտորոշման համար):

5. Մոնոգեն հիվանդությունների ախտորոշում և ԴՆԹ ախտորոշում

6. Պտղի ինվազիվ բուժում

• pyelocaliceal համակարգի պունկցիա օբստրուկտիվ ուրոպաթիայով
• տարբեր խոռոչներում պաթոլոգիական հեղուկի կուտակումների պունկցիա

7. Պունկցիոն նեֆրոստոմիա հղիների օբստրուկտիվ պիլոնեֆրիտի դեպքում

8. Ավելորդ ամնիոտիկ հեղուկի հեռացում պոլիհիդրամնիոզով

9. Արհեստական ​​ամնիոտիկ հեղուկի ներմուծում օլիգոհիդրամնիոզով

10. Պտղի սեռի որոշում

11. Կենսաբանական հայրության հաստատում

Մոնոգեն հիվանդությունների ախտորոշում և ԴՆԹ ախտորոշում

Ծնողների մոտ մոնոգեն հիվանդությունների առկայության դեպքում, որոնք փոխանցվում են ժառանգականության ռեցեսիվ կամ գերիշխող եղանակով, կատարվում է նրանց նախածննդյան ախտորոշումը: Ծնողների արյունը և պտղի նյութը (քորիոնիկ վիլլի, պլասենցայի հյուսվածք, պորտալարի արյուն, ամնիոտիկ հեղուկ) հետազոտվում են հետևյալ մոնոգեն հիվանդությունների համար.
- ադրենոգենիտալ համախտանիշ
- կիստոզ ֆիբրոզ
- ֆենիլկետոնուրիա
- բնածին հիպոթիրեոզ
- պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն
- ատաքսիա տելանգիեկտազիա (Լուիս-Բարի համախտանիշ)
- Ֆրիդրեյխի ատաքսիա
- ախոնդրոպլազիա
- Վիլսոն-Կոնովալովի հիվանդություն
-Նորիի հիվանդություն
- Unferricht-Ludborg հիվանդություն
- Stadgart հիվանդություն
- հեմոֆիլիա տիպի A, B
- լիպոդիստրոֆիա
- 1A տիպի ընդլայնված կարդիոմիոպաթիա
- մետեմոգլոբինեմիա
- միոտոնիկ դիստրոֆիա
- գոտկային վերջույթների մկանային դիստրոֆիա, տիպ 2Ա
- Emery-Dreyfus մկանային դիստրոֆիա
- սեռի որոշման խախտում
- ժառանգական շարժիչ-զգայական նյարդաբանություն (Շարկոտ-Մարի-Տոթի հիվանդություն)
- ժառանգական նյարդաբանություն՝ կոմպրեսիոն կաթվածի հակումով
- սենսորային ոչ սինդրոմային լսողության կորուստ
- օկուլոֆարինգային միոդիստրոֆիա
- ռեցեսիվ օստեոպորոզ
- պարբերական հիվանդություն
- Դյուշենի / Բեկերի առաջադեմ մկանային դիստրոֆիա
- պսեւդոխոնդրոպաթիկ դիսպլազիա
- Ալերայի համախտանիշ
- Բրուգադայի համախտանիշ
- Գրեյգի համախտանիշ
- Գիլբերտի համախտանիշ
- Ժուբերի համախտանիշ
- Coffin-Lowry համախտանիշ
- Քրիգլեր-Նայարի համախտանիշ
- Մարֆանի համախտանիշ
- Նայմեգենի համախտանիշ
- Պալիստերի համախտանիշ
- Սմիթ-Լեմլի-Օփիցի համախտանիշ
- ամորձիների կանացիացման համախտանիշ
- երկար QT միջակայքի համախտանիշ
- Հոլտ-Օրամի համախտանիշ
- ողնաշարի ամիոտրոֆիայի տեսակները 1,2,3
- Քենեդու ողնաշարի և բուլբարային ամիոդիստրոֆիա
- Հենթիգթոնի խորեա
- քրոնիկական գրանուլոմատոզ հիվանդություն
- X-կապակցված ագամմագլոբուլինեմիա
- X-կապակցված լիմֆոպրոլիֆերատիվ համախտանիշ (Դունկանի հիվանդություն, Պուրտիլոյի համախտանիշ)
- X-կապակցված ծանր համակցված իմունային անբավարարություն
- Էրիտրոկերատոդերմա

ԴՆԹ ախտորոշումն օգտագործվում է ժառանգական հիվանդությունների հակվածությունը բացահայտելու համար.
- թրոմբոզ;
- ալկոհոլիզմ;
- սովորական վիժում;
- fetoplacental անբավարարություն;
- նյարդային խողովակի չփակումը;
- քրոմոսոմների չտարանջատում մեյոզում;
- զգայական լսողության կորուստ;
- ողնաշարի ամիոտրոֆիա;

Ինսուլին-կախյալ շաքարախտի նկատմամբ նախատրամադրվածությունը բացահայտելու համար կատարվում է տիպավորում 1-ին դասի HLA գեների համար՝ A, B, C:

Chorionic villus ձգտումը

Ցուցումներ

• Հղի տարիքը> 35 տարեկան;
• Բարդ մանկաբարձական և գենետիկական պատմություն (բնածին արատներով, քրոմոսոմային կամ մոնոգեն հիվանդությամբ երեխայի ծննդյան պատմություն);
• արյան շիճուկի մարկերների մակարդակի փոփոխություններ (AFP, hCG);
• քրոմոսոմային աննորմալության կամ գենային մուտացիայի ընտանեկան փոխադրում;
• Էխոգրաֆիկ տվյալներ (10-14 շաբաթականում, օձիքի տարածության հաստությունը> 3 մմ, քրոմոսոմային հիվանդությունների մարկերներ, պտղաջրերի աննորմալ քանակություն):

Հակացուցումներ

Մեթոդաբանությունը
Հետազոտությունը կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ հղիության 70-ից 91 օրն ընկած ժամանակահատվածում, ինչն օգնում է նվազեցնել ինքնաբուխ վիժումների թիվը և ապահովում է նյութի քանակի բավարար լինելը հուսալի հետազոտության համար։ Կենտրոնում կիրառվում է միասեղ տրանսորովայնային բիոպսիայի տեխնիկա: Օգտագործվում է 19G ասպիրացիոն կտրող բիոպսիայի ասեղ, 12 սմ երկարությամբ, արտադրված, որը բնութագրվում է էխոգենության բարձրացմամբ: Ուլտրաձայնային զոնդի օգնությամբ պունկցիայի հետագիծն ընտրվում է այնպես, որ ասեղն անցնի խորիոնային հյուսվածքի միջով՝ խորիոնային պատյանին զուգահեռ։ Պունկցիայի սկզբում անհրաժեշտ է ապահովել, որ ասեղը չվնասի աղիների հանգույցը կամ միզապարկը: Այն բանից հետո, երբ ասեղը հատում է միոմետրիումը, այն ուղղվում է իր ներքին ուրվագծին զուգահեռ: Անհրաժեշտ է ասեղը խորացնել խորիոնային հյուսվածքի մեջ առավելագույն խորությամբ։ Համոզվելով, որ ասեղը ճիշտ դիրքում է, հանեք մանդրելը դրանից և կցեք 2-5 մլ ծավալով ներարկիչ, որը լցված է տրանսպորտային միջոցով: Անընդհատ կատարելով ասպիրացիա՝ քորիոնի հաստությամբ կատարվում են ասեղի 4-5 շարժում հետ ու առաջ։ Ասեղը հեռացվում է` պահպանելով ձգտումը: Ներարկիչի պարունակությունը տեղափոխվում է թափանցիկ առաքման տարայի մեջ: Գնահատվում է ստացված նյութի քանակն ու որակը։ Եթե ​​դա բավարար չէ, ապա ընթացակարգը կարող է անմիջապես կրկնվել առանց լրացուցիչ ռիսկի։

Խորիոնիկ բիոպսիա

Նյութն ուղարկվում է ցիտոգենետիկ հետազոտության։

Հիմնական արդյունքները

• Պտղի նյութի անհրաժեշտ քանակի ստացման հաճախականությունը՝ 94 - 99,5%

Հնարավոր բարդություններ

• Retroplacental հեմատոմաներ
• Արյունահոսություն
• Ցավոտ սենսացիաներ
• Խորիոամնիոնիտներ
• Աբորտ

Կորդոցենտեզ

Ցուցումներ

• Հղի տարիքը> 35 տարեկան
• Բարդ մանկաբարձական և գենետիկական պատմություն (բնածին արատներով, քրոմոսոմային կամ մոնոգեն հիվանդությամբ երեխայի ծննդյան պատմություն)
• Շիճուկային արյան մարկերների (PAPP, hCG) մակարդակների փոփոխություններ
• Քրոմոսոմային աննորմալության կամ գենային մուտացիայի ընտանեկան փոխադրում
• Էխոգրաֆիայի տվյալներ (10-14 շաբաթում օձիքի տարածության հաստությունը 3 մմ է, 20-24 շաբաթականում՝ բնածին արատների առկայություն, քրոմոսոմային հիվանդությունների մարկերներ, պտղաջրերի աննորմալ քանակություն)

Հակացուցումներ- Սուր բորբոքային հիվանդություններ.

Մեթոդաբանությունը
Հետազոտությունն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով հղիության 20-ից 22 շաբաթական ժամանակահատվածում, ինչը օգնում է նվազեցնել ինքնաբուխ վիժումների թիվը և ապահովում է նյութի քանակի բավարար լինելը հուսալի հետազոտության համար։ Կենտրոնը օգտագործում է մեկ ասեղի տեխնիկա: Օգտագործվում է 22Գ տրամագծով և 9 սմ երկարությամբ ողնաշարի ստանդարտ պունկցիոն ասեղ, «ազատ ձեռքի» մեթոդով ուլտրաձայնային սկանավորման հսկողության ներքո կատարվում է պորտալարային երակի պունկցիա։ Կան պորտալար մուտքի մի քանի տեսակներ

Պորտալային երակի պունկցիայի սխեման. Տարբեր մուտքեր դեպի պորտալար

Ասեղը պորտալարի մեջ մտցնելուց հետո նրանից հանում են մանդրելն ու ներարկիչով ամրացնելով 1 մլ արյուն ասպիրացիա։ Փոքր քանակությամբ հակամակարդիչ (հեպարին) նախապես լցված է ներարկիչի մեջ: Արյունը համապատասխան միջավայրով լցվում է խողովակների մեջ և ուղարկվում ցիտոգենետիկ հետազոտության։

Հիմնական արդյունքները

• Պտղի նյութի անհրաժեշտ քանակի ստացման հաճախականությունը՝ 96-99%
• Ինվազիվ ախտորոշման մեթոդների կիրառման ժամանակ քրոմոսոմային պաթոլոգիայի հայտնաբերման հաճախականությունը՝ 5,1% (ըստ ռուսական բազմակենտրոն հետազոտության)

Հնարավոր բարդություններ

• պորտալարի հեմատոմա,
• պտղի բրադիկարդիա,
• հղիության ընդհատում,
• վաղաժամ ծնունդ

Պտղի երիկամների կիստաների պունկցիա

Ցուցումներ

• մեծ միայնակ երիկամների կիստաներ, որոնք հանգեցնում են պտղի օրգանների սեղմմանը
• մեկ երիկամի բազմակիստոզ, որը հանգեցնում է պտղի օրգանների սեղմմանը
• պտղի նորմալ կարիոտիպ

Հակացուցումներ

• պտղի երիկամների կիստաների համադրություն այլ շեղումների կամ քրոմոսոմային անոմալիաների հետ
• պտղի երիկամների կիստաների համակցություն օբստրուկտիվ ուրոպաթիայի հետ

Մեթոդաբանությունը
Ուլտրաձայնային հետազոտության ներքո, ասեպտիկ բոլոր կանոնների պահպանմամբ, 22 Գ ասեղը օգտագործվում է միայնակ կիստա կամ հաջորդաբար պտղի երիկամների ամենամեծ կիստաները ծակելու համար: Ձգտվում է որքան հնարավոր է շատ բովանդակություն։

Ասեղը հանվում է: Այնուհետև իրականացվում է ուլտրաձայնային մոնիտորինգ: Կիստայի չափի մեծացումով կատարվում են կրկնակի պունկցիաներ։

Հիմնական արդյունքները
Բժշկական գրականության մեջ հնարավոր բարդությունները նկարագրված չեն:

Միզուղիների համակարգի պունկցիաօբստրուկտիվ ուրոպաթիայի դեպքում այն ​​իրականացվում է այն պտուղների մոտ, որոնք բավականաչափ հասուն չեն արտաարգանդային պայմաններում գոյատևելու համար:

Ցուցումներ

• Ստորին միզուղիների մշտական ​​խցանում
• առաջադեմ երկկողմանի հիդրոնեֆրոզ
• պտղի վատթարացման նշաններ կամ նրա կառուցվածքների պաթոլոգիական փոփոխություններ

Հակացուցումներ

• օբստրուկտիվ ուրոպաթիայի համակցություն այլ անոմալիաների կամ քրոմոսոմային անոմալիաների հետ
• օբստրուկտիվ ուրոպաթիայի համակցություն երիկամային կիստաների հետ

Մեթոդաբանությունը
Ասեպսիսի բոլոր կանոնների պահպանմամբ ուլտրաձայնային հետազոտության ներքո 22 Գ ասեղով ծակվում է ծաղկակ-կոնքային համակարգը կամ պտղի միզապարկը: Մեզի առավելագույն հնարավոր քանակությունը ասպիրացվում է: Ասեղը հանվում է: Այնուհետև իրականացվում է ուլտրաձայնային մոնիտորինգ: Երբ միզուղիների համակարգը ընդլայնվում է իր նախկին չափերով, կրկնակի պունկցիաներ են կատարվում:

Հիմնական արդյունքները- մեծացած երիկամների և միզապարկի միջոցով պտղի օրգանների սեղմման նվազում:

Հնարավոր բարդություններնկարագրված չէ բժշկական գրականության մեջ:

Պտղի սեռի որոշում

Ցուցումներ

• Բժշկական (ծնողների մոտ մոնոգեն հիվանդությունների առկայությունը, որոնց ժառանգականությունը կապված է սեռի հետ)
• Սոցիալական (ծնողների ցանկությունը)

Հակացուցումներ- Սուր բորբոքային հիվանդություններ

Մեթոդաբանությունը

• Խորիոնիկ վիլուսի նմուշառում 10-12 շաբաթականում + պտղի կարիոտիպի ցիտոգենետիկ հետազոտություն
• Կորդոցենտեզ 20-22 շաբաթական + պտղի կարիոտիպի ցիտոգենետիկ ուսումնասիրություն

Հնարավոր բարդություններ

• պտղի մայրական արյունահոսություն,
• պորտալարի հեմատոմա,
• պտղի բրադիկարդիա,
• հղիության ընդհատում,
• վաղաժամ ծնունդ

Պտղի կենսաբանական հայրության հաստատում

Ցուցումներ

• դատարանի վճռով
• հոր խնդրանքով կնոջ համաձայնությամբ

Հակացուցումներ- Սուր բորբոքային հիվանդություններ

Մեթոդաբանությունը
Խորիոնիկ վիլուսի նմուշառում 10-12 շաբաթականում + երկու ծնողների արյան անալիզ
Կորդոցենտեզ 20-22 շաբաթականում + երկու ծնողների արյան անալիզ

Հիմնական արդյունքները- պտղի և ենթադրյալ հոր հարաբերությունների որոշում ոչ ավելի, քան% սխալի հավանականությամբ.

Հնարավոր բարդություններ

• պտղի մայրական արյունահոսություն,
• պորտալարի հեմատոմա,
• պտղի բրադիկարդիա,
• հղիության ընդհատում,
• վաղաժամ ծնունդ

Երեխա ունենալու ողջ ժամանակահատվածում ապագա մայրերը թեստավորվում և անցնում են տարբեր հետազոտություններ, որպեսզի բժիշկները ունենան հղիության ընթացքի վերաբերյալ առավել ճշգրիտ տվյալներ և կարողանան ժամանակին արձագանքել ցանկացած, նույնիսկ ամենափոքր շեղումների: Ախտորոշման մեթոդ է նաև խորիոնային վիլուսի նմուշառումը, միայն անալիզն ընդունվում է ինվազիվ եղանակով (ներթափանցմամբ պտղաջրերի մեջ)։ Այդ իսկ պատճառով կանայք անհանգստանում են այն հարցի շուրջ, թե արդյոք BVH-ն անվտանգ է և արդյոք այն կվնասի սաղմին։

Ախտորոշման էությունը և նպատակը

Խորիոնիկ վիլուսի նմուշառումը նյութի նմուշառումն է անմիջապես պլասենցայից՝ հետագա հետազոտությունների համար՝ պտղի կարիոտիպը որոշելու համար:

Ձեր դպրոցական կենսաբանության դասընթացից դուք հավանաբար հիշում եք, թե ինչ են քրոմոսոմները: Քրոմոսոմային հավաքածուն որոշում է ոչ միայն մեկ բջջի կառուցվածքը, այլև ամբողջ օրգանիզմը որպես ամբողջություն։

Յուրաքանչյուր բջիջ կրում է այսպես կոչված ԴՆԹ կոդը, որը նույնպես պատասխանատու է ժառանգական գենետիկական հիվանդությունների առկայության կամ բացակայության համար։ Կարիոտիպը քրոմոսոմների մի շարք որակական և քանակական ցուցանիշ է:

Պտղի կարիոտիպի վերլուծությունը թույլ է տալիս ախտորոշել սաղմի զարգացման ծանր պաթոլոգիաները հղիության ամենավաղ փուլերում, երբ այլ ինվազիվ պրոցեդուրաները կտրականապես հակացուցված են:

Ինվազիվ պրոցեդուրաները բժշկական պրոցեդուրաներ են, որոնք ներառում են բնական պատնեշների միջով ներթափանցում: Հղիության ընթացքում հնարավոր է անցկացնել խորիոնային վիլլի բիոպսիա, ամնիոցենտեզ, կորդոցենտեզ։

Քորիոնը և նրա վիլլիները

Chorionic villi-ն պլասենցայի ելուստներն են, որոնք արտաքին տեսքով նման են փոքրիկ պզուկների: Յուրաքանչյուր վիլի պարունակում է ԴՆԹ ծածկագիր, որը նույնական է պտղի բջիջների քրոմոսոմային հավաքածուին:

Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը նյութ է վերցնում կարիոտիպի ուսումնասիրության համար։ Մանիպուլյացիայի բարդությունը հիմնավորվում է վերլուծության արդյունքների բարձր ճշգրտությամբ, որոնք հնարավորություն են տալիս պարզել ավելի քան 3800 գենետիկական հիվանդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը, ներառյալ Դաունի համախտանիշը:

Видео «Ի՞նչ են խորիոնիկ վիլլիները».

Տարբերությունները ամնիոցենտեզից

Ամնիոցենտեզը ամնիոտիկ հեղուկի ընդունման պրոցեդուրա է՝ պաթոլոգիաների և հիվանդությունների հայտնաբերման նպատակով: Երբեմն, ընդհակառակը, այս կերպ դեղեր են ներարկվում պտղաջրերի մեջ։ Մանիպուլյացիան թույլատրվում է իրականացնել հղիության 16-20 շաբաթից ոչ շուտ։ Բացի այդ, BVH-ից տարբերությունը հետևյալն է.

• հղիության 10-13 շաբաթականում կատարվում է բիոպսիա, իսկ արդյունքները պատրաստ են թեստից 7 օր հետո.
• ամնիոցենտեզի դեպքում արդյունքները պետք է սպասեն երկու-երեք շաբաթ: Նման տերմինները կապված են լաբորատորիաներում ախտորոշման համար օգտագործվող բակտերիաների կուլտուրաների աճի և զարգացման հետ:

CVS-ի և ամնիոցենտեզի հիմնական տարբերությունն այն է, որ քորիոնիկ բիոպսիայով վերցվում է պլասենցայի հյուսվածքի մի հատված վերլուծության համար, իսկ ամնիոցենտեզի դեպքում՝ ամնիոտիկ հեղուկը:

Այնուամենայնիվ, վիժման վտանգը մեծանում է բիոպսիայով: Բացի այդ, CVH-ն չի կարողանա բացահայտել պտղի նյարդային խողովակի հիվանդությունները՝ spina bifida: Այս պաթոլոգիաները իսկապես հնարավոր է հայտնաբերել միայն ամնիոցենտեզի ընթացքում:

Կա ևս մեկ նրբերանգ՝ CVH-ի դեպքում հնարավոր է պլասենցայի մոզաիցիզմ։ Այն տեղի է ունենում միայն 1% դեպքերում: Այսինքն՝ պլասենցայի որոշ բջիջներ կունենան նորմալ քրոմոսոմային հավաքածու, իսկ մյուսները՝ հստակ պաթոլոգիա։

Տևողությունը

Լրիվ հետազոտություն անցկացնելու համար խորիոնային վիլուսը պետք է լինի առնվազն 1 սմ տրամագծով, այն հասնում է այս չափի արդեն հղիության 7-րդ կամ 8-րդ շաբաթում։ Սակայն այս պահին պրոցեդուրան բավականին վտանգավոր է պտղի համար, քանի որ մեծ է երեխայի վերջույթների զարգացումը խաթարելու վտանգը։

Մանիպուլյացիայի համար օպտիմալ են համարվում հղիության 11-12 շաբաթները: Հետագայում խորհուրդ չի տրվում, քանի որ արդեն 13 շաբաթականում խորիոնը երեխայի տեղ է կազմում։

Ցուցումներ

Վերլուծության համար նյութ վերցնելու կարգը ժամանակատար է, կապված որոշակի ռիսկի հետ, հետևաբար այն չի իրականացվում «ըստ ցանկության»: Իհարկե, BVH-ի օգնությամբ արդեն վաղ փուլերում կարելի է պարզել երեխայի սեռը, բայց ոչ մի բժիշկ այն չի նշանակի հենց այս նպատակով։

Ստորև բերված է ցուցումների ցանկը, որոնց համար ապագա մոր համար կարող է նշանակվել քորիոնիկ վիլուսի բիոպսիա:Ախտորոշումն իրականացվում է, եթե.

• 35 տարեկանից բարձր հղի կին. Բանն այն է, որ տարիքի հետ մեծանում է պտղի պաթոլոգիաների վտանգը.
• Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները (ուլտրաձայնային զննում) վկայում են պաթոլոգիայի կասկածի մասին.
• ապագա ծնողները արյունակից են.
• Ծնողներից մեկի անամնեզում կան գենետիկ պաթոլոգիաներ, օրինակ՝ քրոմոսոմային վերադասավորումներ, ժառանգական հիվանդություններ, զարգացման արատներ։ Բժշկական պատմություն - հիվանդի բժշկական պատմություն: Որքան ամբողջական պատմությունը, այնքան ավելի ազնիվ էր հիվանդը, այնքան բժշկի համար ավելի հեշտ է որոշել հնարավոր ռիսկերը և բուժման եղանակը.
• հարազատներից ոմանք մոնոգեն հիվանդություններ ունեն. Օրինակ՝ կիստոզ ֆիբրոզ, ֆենիլկետոնուրիա, ողնաշարի ամիոտրոֆիա;
• կա հիվանդության վտանգ ըստ սեռի, և, հետևաբար, անհրաժեշտ է նախապես որոշել պտղի սեռը: Օրինակ՝ օպտիկական նյարդի ատրոֆիա և հեմոֆիլիա A և B (հեմոֆիլիան արյան մակարդման խախտում է, հիվանդության ծանր փուլերում հիվանդը կարող է մահանալ մատի փոքր կտրվածքից, առանց հատուկ դեղամիջոցների արյունը չի կարող դադարեցվել): փոխանցվում են միայն արական գծի միջոցով.
• կա երեխա, որը ծնվել է զարգացման արատով կամ ժառանգական հիվանդությամբ.
• կան գործոններ, ինչպիսիք են առաջնային անպտղությունը ծնողների մոտ, վիժումներ, մահացած ծնունդներ, առաջնային ամենորեա և այլն;
• հղիության վաղ փուլերում ապագա մայրը ենթարկվում է անբարենպաստ արտաքին միջավայրի: Սա ներառում է ճառագայթման ազդեցությունը, գոլորշիային թույների ինհալացիա: Օրինակ, եթե կինն աշխատում է վտանգավոր աշխատանքով.
• վաղ փուլերում ապագա մայրը ընդունել է սաղմնային թունավոր դեղամիջոցներ կամ ենթարկվել է ռենտգեն հետազոտության։

Հակացուցումներ

Յուրաքանչյուր բժշկական միջամտություն ունի իր հակացուցումները. Այսպիսով, ուսումնասիրությունը չի իրականացվում, երբ.

• սպառնացել է վիժում. Թեև լավ մտադրություններով, քորիոնիկ վիլուսի բիոպսիան վտանգավոր ներխուժում է, որը ներառում է պլասենցայի մի մասի հեռացում;
• բորբոքային պրոցեսներ, հիվանդություններ հեշտոցում, արգանդի վզիկի կամ որովայնի մաշկի վրա։ Հիմնական վտանգը բորբոքային պրոցեսը արգանդ տեղափոխելն է, որը հղի է ոչ միայն վիժմամբ, այլև սպառնում է մոր առողջությանն ու կյանքին.
• եթե կինը ՄԻԱՎ վարակ ունի. Հակացուցումը խիստ պայմանական է և կապված է միայն պտղի ՄԻԱՎ-ի փոխանցման ռիսկի հետ։

Անցկացման ցուցումները զգալիորեն գերազանցում են հակացուցումների կշիռը, իսկ ռիսկերն արդարացված են։ Հիմնական պայմանը կլինիկա և որակյալ բժիշկ ընտրելն է։

Հիվանդը պետք է հասկանա, որ խորիոնային վիլուսի նմուշառումը չի նշանակվում ծնողների հետաքրքրասիրության կամ բժշկի քմահաճույքի համար:

Նախապատրաստում

Պրոցեդուրային նախապատրաստումը շատ ժամանակ չի պահանջում և մեծ ջանք չի պահանջում։ Ավելին, հղիության գրանցման ժամանակ ապագա մայրը կանցնի ընթացակարգի համար անհրաժեշտ բոլոր թեստերը։

Խորիոնի բիոպսիա անցնելու համար ձեզ հետ պետք է ունենալ.

• նույնականացում;
• ուղեգիր գենետիկայի բժշկից;
• արյան թեստերի արդյունքները վարակների համար, ինչպիսիք են սիֆիլիսը, ՄԻԱՎ-ը, հեպատիտ B-ն և հեպատիտ C-ն (բոլոր թեստերը պետք է կատարվեն ընթացակարգից ոչ շուտ, քան 3 ամիս առաջ);
• ընդհանուր արյան ստուգում լեյկոցիտային բանաձևով, որը կատարվել է ոչ շուտ, քան մեկ ամիս առաջ;
• ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
• հեշտոցային քսուքների մանրադիտակ;
• մոր արյան հետազոտություն և բնութագրում Rh գործոնով.

Բացի այդ, երբեմն կնոջը կարող են խնդրել բերել վերջին ուլտրաձայնային հետազոտության արձանագրությունից գրանցված բոլոր տվյալները և այլն։

Պետք է ուշադրություն դարձնել նաև մի քանի նրբերանգների վրա. Առաջինը վերաբերում է ապագա մայրերին.

Արյան բացասական Rh գործոն ունեցող հիվանդներից պահանջվում է մինչև պրոցեդուրան գնել հակառեզուսային իմունոգոլոբուլինով պարկուճ: Այն պետք է մուտքագրվի մանիպուլյացիայից ոչ ուշ, քան 48 ժամ հետո: Որոշ դեպքերում դա անմիջապես կատարվում է կլինիկայում:

ՄԻԱՎ-ով վարակված կանայք պետք է ավելի ինտենսիվ հակառետրովիրուսային թերապիա ստանան՝ պտղի այս վարակով վարակվելու վտանգի պատճառով:

Տեխնիկա

Գոյություն ունի CVS պրոցեդուրա իրականացնելու երկու եղանակ՝ տրանսաբդոմինալ և տրանսերվիկալ: Առաջին մեթոդով նրանք որովայնի պունկցիայի միջոցով ներթափանցում են արգանդ։ Երկրորդում՝ արգանդի վզիկի միջով։

Կարևոր! Transcervical մեթոդը բացարձակապես հակացուցված է այն կանանց համար, ովքեր տառապում են հեշտոցում III-IV աստիճանի մաքրության պաթոգեն միկրոֆլորայի առկայությամբ:

Ընտրությունը կատարվում է բժշկի կողմից՝ ըստ բժշկական չափանիշների։ Երկու մեթոդներն էլ ներառում են ուլտրաձայնային սարքի օգտագործումը, որը թույլ է տալիս բժշկին վերահսկել ասեղի շարժումը, վերլուծության համար վերցված հյուսվածքի քանակը և հնարավոր ռիսկերը: Առանց այս սարքի, BVH-ն անիրագործելի կլիներ:

BVH - տրանսաբդոմինալ մեթոդ

Ընթացակարգը նման է պարզ գործողության. Կինը պառկում է վիրահատական ​​սեղանին, ապա նրան տեղային անզգայացնող միջոց են ներարկում այն ​​տեղում, որտեղ կկատարվի պունկցիան։ Նրանք ասեղի օգնությամբ նրբորեն թափանցում են որովայնի պատը, միոմետրիումի պատերը և վերջապես հասնում են խորիոնին։ Ասեղը պետք է տեղադրվի կեղևին զուգահեռ, որպեսզի չվնասվի դրա վրա:

Բժիշկը, օգտագործելով սնուցող միջավայրով ներարկիչ, որսում է անհրաժեշտ քանակությամբ քորիոնիկ վիլուսային հյուսվածք (առնվազն 5 մգ) և հանում ներարկիչը:

Որովայնի խոռոչի պունկցիայի ժամանակ կինը կարող է փոքր ցավեր զգալ, որոնք հիշեցնում են դաշտանային ցավը:

CVC - transcervical մեթոդ

Արտաքինից մանիպուլյացիան նման է գինեկոլոգի պարզ հետազոտությանը։ Հիվանդին նստեցնում են գինեկոլոգիական աթոռին, հատուկ աքցանով ամրացնում են հեշտոցի և արգանդի վզիկի պատերը, կաթետերի օգնությամբ ներթափանցում են խորիոնային հյուսվածք։ Այնուհետև կաթետերին կցվում է ներարկիչ, որից հետո նույն կերպ վերցվում է անալիզի նյութը։

Արգանդի վզիկի միջով հյուսվածք հավաքելիս սա սովորական քսուքի թեստ է հիշեցնում:

Խորիոնիկ բիոպսիա բազմակի հղիությունների համար

Խորիոնիկ բիոպսիան բազմակի հղիության դեպքում պահանջում է պրոցեդուրան իրականացնող բժշկի պրոֆեսիոնալիզմը: Եթե ​​խոսենք միայն հարցի տեխնիկական կողմի մասին, ապա կարելի է նշել, որ յուրաքանչյուր պտղի կարիոտիպը ճշգրիտ որոշելու համար յուրաքանչյուր պտղի միջից պետք է վերցվեն քորիոնիկ վիլլիները։ Սա հաճախ անհրաժեշտ է հղիության ընթացքում այսպես կոչված կոնֆլիկտային իրավիճակները կանխելու համար, երբ մի սաղմը խանգարում է մյուսի զարգացմանը:

Ինչպե՞ս վարվել ընթացակարգից հետո:

CVS պրոցեդուրայից հետո հիվանդը պետք է լիակատար հանգստի մեջ լինի։ Սովորաբար կնոջը թույլ են տալիս տուն գնալ՝ հանգստանալու համառ առաջարկությամբ՝ թե՛ ֆիզիկապես, թե՛ մտավոր:

Աշխատող մայրերին խորհուրդ է տրվում հանգստյան օր վերցնել։ 1-2 օրվա ընթացքում խստիվ արգելվում է ինչ-որ ծանր բան բարձրացնելը, ինչպես նաև սեքսով զբաղվելը։ Բացի այդ, հիվանդը պետք է վերահսկի իր սենսացիաները և հեշտոցային արտանետումները:

Փոքր ջղաձգությունը, որը ժամանակի ընթացքում թուլանում է, նորմալ է: Եթե ​​սպազմերի և ցավային սենսացիաների ինտենսիվությունը մեծանում է, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի:

Նաև նախածննդյան կլինիկայի հետ կապվելու պատճառը հեշտոցային առատ ջրային կամ արյունոտ արտանետումն է։ Սրանք ինքնաբուխ աբորտի, այլ կերպ ասած՝ վիժման նշաններ են։

արդյունքները

Ամբողջական անալիզը պատրաստ կլինի ոչ շուտ, քան 10-14 օրից։

Պրոցեդուրայի ընթացքում ստացված նյութը փորձարկվում է գաղութային բակտերիաների տարբեր մշակույթների միջոցով: Նրանցից յուրաքանչյուրը արձագանքում է վիլուսային բջիջների մուտացիաներին:

Մանրակրկիտ ստուգում անցկացնելու համար անհրաժեշտ է երկու շաբաթ։ Նման վերլուծությունը իրավունք է տալիս պնդելու, որ արդյունքը 99% ճշգրիտ է։

Մի քանի օրից հնարավոր է իմանալ նախնական արդյունքները։ Այսպես կոչված FISH մեթոդը ճշգրտությամբ փոքր-ինչ զիջում է ավանդականին։

Ընդ որում, այն իրականացվում է միայն հավելավճարով։ Միաժամանակ յուրաքանչյուր լաբորատորիայում, ամեն դեպքում, անալիզը կկատարվի ավանդական մեթոդով։

Առավել ճշգրիտ արդյունք ստանալու համար հիվանդից վերցված նյութը պետք է ենթարկվի որոշակի ազդեցության: Ուստի նախընտրելի է ավանդական մեթոդը։

Վերլուծության հուսալիություն

Վերլուծության արդյունքների ճշգրտությունը 99% է: Մնացած տոկոսը տրվում է հավանական խճանկարի պատճառով սխալի հնարավորությանը: Եթե ​​բժիշկը հիվանդի մոտ կասկածում է նմանատիպ պաթոլոգիա, ապա նրան անպայման կուղղորդեն անցնել մեկ այլ ինվազիվ պրոցեդուրա՝ ամնիոցենտեզ կամ կորդոցենտեզ: Բայց արդեն հղիության ավելի ուշ փուլում:

Բացի այդ, մարդկային սխալը կամ պատահականությունը պետք չէ ամբողջությամբ բացառել: Օրինակ՝ պատահում է, որ պրոցեդուրաների ընթացքում բժիշկը բավականաչափ հյուսվածք չի վերցնում՝ ամբողջական անալիզ իրականացնելու համար։

Դա նույնպես բավականին հազվադեպ է, բայց պատահում է, որ խորիոնային հյուսվածքը չի կարող մշակվել: Նման դեպքերում հիվանդին ուղարկում են երկրորդ քորիոնիկ վիլուսի նմուշառման:

Որոշ լաբորատորիաներում հնարավոր են սխալներ, որոնք հիմնված են մարդկային գործոնների վրա: Կամ այնպիսի երևույթներ, ինչպիսիք են բիոպսիայի նմուշի աղտոտումը մայրական բջիջներով (սա այն դեպքում, երբ անալիզը ցույց է տալիս միայն պլասենցայի վիճակը այն վայրում, որտեղից վերցվել է նյութը, և ոչ թե պտղի վիճակը): Այդ իսկ պատճառով արժե ուշադրություն դարձնել այն կլինիկայի սարքավորումների և սարքավորումների նորույթին, որտեղ դուք պատրաստվում եք պրոցեդուրա անցնել։

Եթե ​​կասկած կա CVS վերլուծության հուսալիության վերաբերյալ, հիվանդին նշանակվում է ամնիոցենտեզ: Վիճակագրությունն ասում է, որ շատ դեպքերում կատարված ուսումնասիրությունների արդյունքները նույնական են։ Սխալների տոկոսը փոքր է։

Ռիսկերը և հետևանքները

Մինչև պրոցեդուրան իրականացնելը, ապագա մայրը պետք է կշռի բոլոր դրական և բացասական կողմերը, հաշվի առնի բոլոր ռիսկերը։ Տեղեկատվության բացակայությունը ենթադրություններ է ծնում, իսկ իրազեկվածությունը թույլ է տալիս պատրաստվել հնարավոր հետևանքներին:

Խորիոնիկ վիլուսի նմուշառումից հետո վիժման վտանգը կազմում է 1-2%:

Մնացած բոլոր ռիսկերն ուղղակիորեն կապված են բուժանձնակազմի պրոֆեսիոնալիզմի հետ։ Բնական պատնեշների ասեղի ծակումը անխուսափելիորեն կհանգեցնի մազանոթների պատռմանը: Արդյունքում կարող է ձեւավորվել ռետրոխորիալ հեմատոմա։ Կրկին, դա կարող է հանգեցնել վիժման:

Ներարգանդային վարակի վտանգը կազմում է 0,1–0,5%:Հիշեցնենք, որ այս միջադեպը սպառնում է ոչ միայն երեխայի, այլև մոր կյանքին։

Բիոպսիայի վաղ բարդությունների վիճակագրություն

1. Տրանսորովայնային պունկցիայի մեթոդից հետո վիժումների տոկոսը կազմում է 0,5–1,5%, իսկ տրանսերվիկալ անալիզից հետո՝ գրեթե 7,5%։
2. Պունկցիայի վայրից կարող է լինել թեթև արյունահոսություն:
3. Կարող են ձևավորվել պարիետալ հեմատոմաներ, որոնք հրահրում են ձվաբջիջի անջատումը։
4. Ներարգանդային վարակի վտանգ կա։

CVH-ի ուշ բարդությունների վիճակագրություն

1. Երբեմն տեղի է ունենում վաղաժամ ծնունդ:
2. Երեխան կարող է փոքր լինել:

Պարտադի՞ր է վերլուծություն անել։

Խորիոնիկ վիլուսի նմուշառումը այն թեստերից չէ, որ բժիշկը կպնդի: Հուզմունքն այս դեպքում արդարացված է, քանի որ կա վիժման վտանգ։ Բայց ընթացակարգի բժշկական ցուցումների ամբողջությունն այնքան մեծ է, որ այն գերազանցում է վախերը:

Ո՞րն է մերժման վտանգը:

Հրաժարվելով իրականացնել ընթացակարգը, կինը հղիության ողջ ժամանակահատվածում մշտական ​​սթրես է ապրելու, ինչը կարող է առաջացնել վիժում կամ պտղի սառեցում:

Խորիոնիկ վիլուսի նմուշառումն անհրաժեշտ է ոչ միայն հղիությունը դադարեցնելու կամ ինչ-որ ներարգանդային բուժման կիրառման, այլև ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու համար: Եթե ​​դուք չեք իրականացնում բժշկական ցուցանիշներով հիմնավորված այս ընթացակարգը, ապա.

• կա պաթոլոգիաներով երեխա ունենալու վտանգ, որոնց մասին բժիշկը չիմանա.
• ծննդատունը կարող է չունենալ անհրաժեշտ սարքավորումներ կամ ինտենսիվ խնամք նորածինների համար, եթե ծննդաբերության ժամանակ հանկարծակի բարդություններ առաջանան.
• Չիմանալով, թե ինչին պետք է պատրաստվել, ծնողները կարող են ծանր հոգեբանական տրավմա ստանալ զարգացման խանգարումներ ունեցող երեխայի ծնվելուց հետո:

Որտեղ կարող եմ թեստավորվել, արժեքը և ակնարկները

Գնային քաղաքականությունը այն չէ, ինչին պետք է ուշադրություն դարձնել CVS պրոցեդուրա անցնելու համար պոլիկլինիկա ընտրելիս: Ապագա մայրը պետք է ուսումնասիրի բժշկական հաստատության վիճակագրությունը, հատկապես բիոպսիայից հետո վիժումների տոկոսի մասին կետը։ Բացի այդ, արժե արժեւորել կլինիկայի բուժանձնակազմի պրոֆեսիոնալիզմը։

Խորիոնիկ վիլուսի նմուշառման մոտավոր արժեքը տատանվում է 6000 ռուբլիից մինչև 27000 ռուբլի:

Ինչ վերաբերում է ակնարկներին. Կան և՛ դրական, և՛ բացասական: Եվ սրա համար հիմնականում սուբյեկտիվ գործոններն են մեղավոր։ Ամեն ինչ կախված է մանիպուլյացիա իրականացնող բժշկի որակավորումներից։ Ու նաև կնոջ ցավի շեմից։ Ուստի ավելի հուսալի կլինի հենվել չոր վիճակագրության վրա։

Նախածննդյան ախտորոշման ինվազիվ մեթոդներ (տեսանյութ)

Ցանկացած ախտորոշում կարող է իրականացվել միայն ձեր համաձայնությունը տալուց հետո: Չնայած CVS-ը ինվազիվ մեթոդ է, սակայն նմուշառումից հետո բարդությունների տոկոսը շատ փոքր է: Հատկապես, եթե համեմատենք ռիսկի աստիճանը հղիության արդեն վաղ փուլերում պտղի վիճակի և զարգացման վերաբերյալ ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու հնարավորության հետ։ Այսպիսով, դուք չպետք է հրաժարվեք անալիզից, եթե այն ձեզ համար նախատեսված է բժշկական պատճառներով: Ամբողջ պատասխանատվությունը վերցրեք միայն այն կլինիկայի ընտրության համար, որտեղ այն կվերցնեք:

Խորիոնի բիոպսիան ինվազիվ պրոցեդուրա է, որը ներառում է խորիոնային վիլլի ձեռքբերում՝ հետագա հետազոտության համար՝ պտղի բնածին և ժառանգական հիվանդությունները ախտորոշելու համար:

ՀՈՄԱՆԻՆԵՐ

Խորիոնիկ վիլուսի նմուշառում, խորիոնիկ վիլուսի ձգտում:

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Ըստ մուտքի տեխնիկայի.
· Տրանսաբդոմինալ;
· Տրանսարգանդային.

Կատարման տեխնիկայի համաձայն (տրանսաբդոմինալ քորինբիոպսիա).
· Մեկ ասեղ;
· Երկու ասեղ.

ԽՈՐԻՈՆԻ ԲԻՈՊՍԻԱՅԻ ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ Հղիության ընթացքում

· Հղի կնոջ տարիքը 35 տարեկան և բարձր է։
· Երեխայի ընտանիքում առկայություն կամ Դաունի համախտանիշով կամ այլ քրոմոսոմային հիվանդություններով պտղի նույնականացում նախորդ հղիությունների ժամանակ:
· Բազմաթիվ բնածին արատներով երեխայի ընտանիքում առկայություն.
· Ծնողների կարիոտիպային անոմալիաներ.
· Պտղի մեջ քրոմոսոմային հիվանդությունների կամ բնածին արատների կենսաքիմիական և/կամ ուլտրաձայնային մարկերների առկայություն.
· Պտղի սեռի որոշումը X կապված գենային հիվանդությունների առկայության դեպքում:

ՀԱՐԱԲԵՐԱԿԱՆ ՀԱԿԱՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

· Սուր բորբոքային պրոցես կամ ցանկացած տեղայնացման քրոնիկ բորբոքային պրոցեսի սրացում.
· Սպառնալիք կամ սկզբնական աբորտի կլինիկական և (կամ) ուլտրաձայնային նշանների առկայություն:

ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՐԱՍՏՈՒՄ

Նախքան խորիոնային բիոպսիան, կատարվում է ուլտրաձայնային սկանավորում՝ պարզելու հղիության տարիքը, պտղի սրտի բաբախյունի առկայությունը, խորիոնի տեղայնացումը, արգանդի վզիկի ջրանցքի երկարությունը և արգանդի տոնուսի վիճակը: Կատարել գործառնական դաշտի ստանդարտ մշակում:

ՎԵՐԼՈՒԾՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Շատ դեպքերում այն ​​իրականացվում է առանց անզգայացման։

ՇԱՀԱԳՈՐԾՄԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ

Խորիոնի բիոպսիան կատարվում է հղիության 10-12 շաբաթականում: Օպտիմալ պատկերավորման համար պահանջվում է միզապարկի չափավոր լիցքավորում:

Chorionic villus-ի նմուշառումը կարող է իրականացվել տրանսարգանդային կամ տրանսորովայնային մուտքի միջոցով: Մուտքի ընտրությունը որոշվում է ներկա բժիշկի կողմից՝ հաշվի առնելով քորիոնի տեղայնացումը:

Նախընտրելի է տրանսաբդոմինալ բիոպսիան: Այն արտադրվում է ազատ ձեռքի մեթոդով կամ օգտագործելով ծակող ադապտեր: Նախընտրելի է ծակող ադապտերի օգտագործումը, քանի որ այն թույլ է տալիս ընտրել ծակող ասեղի շարժման հետագիծը՝ օգտագործելով մոնիտորի էկրանի հետքը և վերահսկել դրա ընկղմման խորությունը: Գոյություն ունեն տրասաբդոմինալ քորիոնիկ վիլուսների նմուշառման երկու տեխնիկա՝ մեկասեղով և երկասեղով: Մեկասեղային մեթոդը բաղկացած է որովայնի պատի, արգանդի պատի և խորիոնային հյուսվածքի հաջորդական ծակումից ստանդարտ 20Գ ասեղով: Երկու ասեղի մեթոդ՝ օգտագործելով ուղղորդող ասեղ (16-18Գ) և ավելի փոքր ներքին բիոպսիայի ասեղ (20Գ): Միասեղ տեխնիկայի միջոցով ասեղն ուղղվում է խորիոնային հյուսվածքի մեջ՝ տեղադրելով այն խորիոնային թաղանթին զուգահեռ։ Այն բանից հետո, երբ ասեղը հատում է միոմետրիումը, այն ուղղվում է իր ներքին ուրվագծին զուգահեռ: Ինչպես տրանսարգանդային բիոպսիայի դեպքում, ասեղը պետք է ընկղմվի խորիոնային հյուսվածքի մեջ՝ միաժամանակ մնալով քորիոնային պատյանին զուգահեռ: Ուլտրաձայնի օգնությամբ ասեղի ճիշտ դիրքում համոզվելուց հետո դրանից հանում են մանդրելը և ամրացնում 5 մլ տրանսպորտային միջոցով ներարկիչը։

Ասեղը հեռացնելը նույնպես ուղեկցվում է ձգտման գործընթացով։ Տրանսորովայնային մուտքի պայմանների բացակայության դեպքում կատարվում է տրանսարգանդի վզիկի բիոպսիա։

Արգանդի վզիկի բիոպսիան նախընտրելի է, երբ խորիոնը գտնվում է արգանդի հետևի մասում: Մանիպուլյացիան իրականացվում է այն ժամանակ, երբ հիվանդը գտնվում է գինեկոլոգիական ամբիոնում։ Երբեմն, արգանդի դիրքը փոխելու համար, նրա արգանդի վզիկը ամրացվում է փամփուշտային պինցետներով։ Տրանսարգանդային մուտքի համար օգտագործվում է պոլիէթիլենային կաթետեր, որի ներսում տեղադրվում է ճկուն մանդրել՝ փակելով նրա լույսը և ապահովելով անհրաժեշտ ամրությունը։

Կատետրի մոտակա ծայրն ունի ադապտեր, որը թույլ է տալիս այն միացնել սովորական Luer տիպի ներարկիչներին: Կատետրը հաջորդաբար առաջ է մղվում արգանդի վզիկի ջրանցքով՝ ներքին կոկորդի միջով, այնուհետև ուղղվում քորիոնային թաղանթի և արգանդի պատի միջև՝ դեպի խորիոնային հյուսվածք: Մանդրենը հեռացվում է կաթետերի լույսից, դրան կցվում է մոտ 5 մլ կուլտուրայի պարունակող 20 մլ ներարկիչ։ Ներարկիչում ստեղծված բացասական ճնշման պատճառով վիլլիները ասպիրացվում են՝ աստիճանաբար հեռացնելով կաթետերը խորիոնային հյուսվածքից։

Երկասեղային տեխնիկայում որպես տրոկար օգտագործվում է ավելի մեծ տրամագծով (արտաքին) ասեղ, որը տեղադրվում է միոմետրիումի մեջ, իսկ ավելի բարակ և երկար (ներքին) ասեղն ուղղակիորեն ընկղմվում է խորիոնի հաստության մեջ։ Այնուհետև դրանից հանվում է մանդրելը և կցվում է ներարկիչը։ Ավելին, ձգտումն իրականացվում է այնպես, ինչպես մեկ ասեղ տեխնիկայում:

Գենետիկական հետազոտությունների մեծ մասը պահանջում է առնվազն 5 մգ քորիոնիկ հյուսվածք: Եթե ​​առաջին փորձից բավարար նյութ չի ստացվում, ապա ընթացակարգը կարող է կրկնվել առանց լրացուցիչ ռիսկի:

Երրորդ փորձից հետո հղիության ընդհատման վտանգը զգալիորեն կմեծանա։

Բիոպսիայի նմուշի լաբորատոր հետազոտության կեղծ դրական և կեղծ բացասական արդյունքների պատճառը կարող է լինել՝ նյութի աղտոտումը մայրական բջիջներով, ինչպես նաև պլասենցայով սահմանափակված մոզաիզմի առկայությունը, որը տեղի է ունենում ուսումնասիրությունների 1%-ում: Երբ հայտնաբերվում է պլասենցայի մոզաիցիզմ, ​​առաջարկվում է լրացուցիչ կորդոցենտեզ՝ ախտորոշումը պարզելու համար։

ՀԻՎԱՆԴԻ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Մինչև պրոցեդուրան հիվանդին տեղեկացվում է ցուցումների, կատարման տեխնիկայի, քորիոնի բիոպսիայի հնարավոր ռիսկի մասին և ստացվում է տեղեկացված համաձայնություն դրա իրականացման համար։

ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Արյունոտ արտահոսք սեռական տրակտից

Transcervical chorionic biopsy-ից հետո դրանք հայտնաբերվում են յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ: Շատ դեպքերում խայտաբղետությունը դադարում է ինքնուրույն՝ չազդելով հղիության ելքի վրա: Դեպքերի 4%-ի դեպքում բիոպսիայից հետո կարող է առաջանալ ռետրոխորիալ հեմատոմա, որը սովորաբար անհետանում է մինչև հղիության 16-րդ շաբաթը։ Տրանսաբդոմինալ հասանելիությամբ, վիրահատությունից հետո սեռական տրակտից արյունահոսություն տեղի է ունենում առանձին դեպքերում:

Վարակիչ բարդություններ

Խորիոամնիոնիտի զարգացման ռիսկը չի տարբերվում բնակչության ռիսկից և կազմում է մոտ 0,3%:

Թաղանթների ամբողջականության խախտում

Հազվագյուտ բարդություն (դեպքերի 0,3%-ում), ավելի հաճախ տրանսարգանդային քորիոնիկ բիոպսիայով:

Հղի կանանց շիճուկում ապետոպրոտեինի մակարդակի բարձրացում

Այն կրում է անցողիկ բնույթ, վերադառնում է ֆիզիոլոգիական արժեքներին մինչև 16-18 շաբաթ, ինչը հնարավորություն է տալիս այդ ժամանակահատվածներում հղիների մոտ իրականացնել պտղի բնածին և ժառանգական հիվանդությունների կենսաքիմիական սկրինինգ:

Պտղի մեջ ալոիմուն ցիտոպենիայի զարգացում

Խորիոնիկ բիոպսիա կատարելուց հետո հակա-Rh 0 (D) իմունոգոլոբուլինի պրոֆիլակտիկ ներմկանային ներարկումը խորհուրդ է տրվում 48-72 ժամվա ընթացքում (կախված օգտագործվող դեղամիջոցից) ռեզուս-բացասական ոչ զգայուն հղի կանանց, որոնց հետ դրական զուգընկեր կա.
· Եթե թեստի արդյունքը ստացվել է պրոցեդուրայից հետո 48–72 ժամից ուշ;
Եթե, ըստ քորիոնիկ բիոպսիայի արդյունքների, որոշվում է ռեդրոզիտիվ պտուղ:

Աբորտ

Մասնագիտացված կենտրոններում քորիոնիկ բիոպսիայից հետո ինքնաբուխ աբորտների, վաղաժամ ծնունդների հաճախականությունը կազմում է մոտ 2-3%, ինչը համապատասխանում է բնակչության ընդհանուր մակարդակին։

ՀԵՏՎԻՐԱՏՎԱԿԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿԻ ԿԱՌԱՎԱՐՄԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Կատարվում է կոնսերվացիոն թերապիա, ներվիրահատական ​​հակաբիոտիկ պրոֆիլակտիկա և/կամ թերապիա (եթե ցուցված է):