Լավ է իմանալ 

Ինչ է ուղեղի wbb- ն: Wbb- ում արյան շրջանառության անբավարարություն: Գլխուղեղային շրջանառության անբավարարություն ողնաշարավոր ավազանում # 8212; Ռազմաբժշկական ակադեմիայի անվան ցավի բուժման կենտրոն

Սուր ուղեղային անոթային վթարը (ACVI) տեղի է ունենում հանկարծակի, բայց կան իրավիճակներ, որոնք կարող են հանդես գալ որպես հրահրողներ, դրանք են.

  • բարձր արյան ճնշում;
  • խոլեստերին;
  • գիրություն;
  • ծխելը;
  • սթրես:

Ի՞նչ է իշեմիան:

Ուղեղի իշեմիան տեղի է ունենում, երբ ուղեղի որոշակի հատվածում արյան անբավարար հոսք կա: Երբ արյունը քիչ է, այս հատվածի նյարդային բջիջները զրկված են թթվածնից և սնուցող նյութերից, քանի որ դրանք ճիշտ ձևաչափով չեն աշխատում:

Եթե ​​արյան հոսքը միանգամից չվերականգնվի, վնասված հատվածի բջիջները սկսում են մահանալ, և դա կարող է հանգեցնել վնասվածքների և վնասների, որոնք կարող են առաջացնել համապատասխան փոփոխություններ:

Այս ազդեցությունների ծանրությունը կախված կլինի մի քանի գործոններից, ինչպիսիք են զոհի նախկին առողջական վիճակը, արյան հոսքի դադարեցման ժամանակը կամ ուղեղի այն հատվածը, որտեղ տեղի է ունեցել վնասվածք:

Ռիսկի գործոններ

Ուղեղի իշեմիան կամ կաթվածը սովորաբար տեղի են ունենում հանկարծակի: Կան մարդիկ, ովքեր ավելի շատ են նախատրամադրված, քան մյուսները տառապելու դրանից, և դա մեծապես կախված է նրանց առողջությունից և ապրելակերպից: Մենք մանրամասն ներկայացնում ենք այն ասպեկտները, որոնք պետք է հաշվի առնել ՝ այս վտանգավոր դրվագները կանխելու համար.

  • Արյան ճնշման վերահսկում. Հիպերտոնիան ամենակարևոր ռիսկի գործոնն է: Արյան բարձր ճնշում ունենալը կարող է բարձրացնել իշեմիայի կամ ուղեղային արյունահոսության ռիսկը մինչև 5 անգամ:
  • Վերահսկելով ձեր խոլեստերինը. Օգնում է պահպանել մեր զարկերակների առողջությունը և, հետևաբար, կանխում է կաթվածը: Կերեք մանրաթելերով և վիտամիններով հարուստ սննդակարգ և սահմանափակեք կենդանական ճարպերը:
  • Շաքարախտի կանխարգելում. Սա կարևոր ռիսկի գործոն է, քանի որ այն արագացնում է արյան անոթների ծերացման գործընթացը `ազդելով մարմնի բոլոր անոթների վրա: Փորձեք պահպանել առողջ քաշը և սահմանափակեք նուրբ սնունդը:
  • Որավարժություններ. Սա պաշտպանում է ուղեղի և սրտի զարկերակները: 25 րոպե չափավոր ֆիզիկական ակտիվությամբ դուք կարող եք զգալիորեն նվազեցնել ուղեղային իշեմիայի տառապման ռիսկը:
  • Չծխել. Ծխելը թողնելը և ալկոհոլի դեմ պայքարը պետք է լինի ինսուլտից և սրտանոթային այլ հիվանդություններից ինքներդ ձեզ պաշտպանելու առաջին առաջնահերթություններից մեկը:
  • Կան հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ. Կան դեղամիջոցներ, որոնք մարդկանց ավելի հավանական է դարձնում տառապել ուղեղային իշեմայով, հատկապես երբ դրանք ավելանում են ռիսկի այլ գործոնների վրա: Հակաբեղմնավորիչ հաբերի հորմոնները կարող են առաջացնել թրոմբների առաջացում և, հետևաբար, մեծացնել իշեմիայի հավանականությունը: Ռիսկը ցածր է, ավելի լավ է սահմանափակել դրանց օգտագործումը 30 -ից բարձր կանանց դեպքում, ովքեր նույնպես ունեն հիպերտոնիա, գիրություն և վատ սովորություններ:

Նշաններ

Կաթվածի դեմ պայքարելու համար ամենակարևորը արագ գործելն է, քանի որ ամեն րոպեն կարևոր է: Կաթվածի ախտանիշները ճանաչելու սովորելը անհրաժեշտ է, որպեսզի կարողանանք արագ գործել և այդպիսով նվազեցնել հիվանդության հետևանքները:

Դուք կարող եք տեղյակ լինել, թե ինչ է կատարվում ձեզ հետ, բայց ձեր վիճակը կարող է առեղծված մնալ ձեր շրջապատի համար: Երբ հայտնվում են առաջին նշանները, դուք պետք է հնարավորինս շուտ գործեք ՝ այդ մասին տեղյակ պահելով շտապ օգնության ծառայությանը:

Ահա որոշ ախտանիշներ և նշաններ, որոնք պետք է զգուշացնեն ձեզ.

Ուժի բացակայություն

Մենք կարող ենք թուլություն և ուժի պակաս զգալ ոտքի կամ թևի մեջ: Այս ախտանիշն ամենատարածվածն է և կարող է նկատվել ինչպես վերջույթների, այնպես էլ մարմնի մի կողմում: Կարող եք նաև նկատել քորոց և զգայունության նվազում: Նմանատիպ սենսացիաներ կարող են նկատվել նաև դեմքի վրա:

Ասիմետրիկ ժպիտ

Հաճախ է պատահում, որ ինսուլտի ժամանակ կարող եք տեսնել, որ բերանը փոքր -ինչ շեղված է, և դժվար է ժպտալ: Նա կարող է դժվարությամբ խմել հեղուկը, քանի որ այն դուրս կթափվի մի կողմից:


Այլ նշաններ

Եթե ​​վիճակը ազդում է ուղեղի հետեւի վրա (ողնաշարավոր շրջան), դա կարող է առաջացնել երկակի տեսողություն և խոսքի դժվարություն.

Եթե ​​գլխապտույտ եք զգում, հնարավոր է, որ ուղեղային անոթների իշեմիկ վթարը ազդի ուղեղի այն հատվածի վրա, որը պատասխանատու է հավասարակշռության համար: Այս դեպքում կարող եք նաև պարզել, որ ձեզ համար դժվար է համակարգել շարժումները:

Մեկ այլ ախտանիշ, որը մեզ պետք է ստիպի կասկածել, որ մենք ուղեղային իշեմիա ենք ապրում, դա է տեսողության կտրուկ փոփոխություն... Երբեմն դա կարող է լինել կրկնակի տեսողություն, իսկ այլ դեպքերում `նրա հանկարծակի կորուստ: Այս կորուստը կարող է լինել ամբողջական, չնայած որ ամենից հաճախ այն ազդում է տեսողության տարածքներից միայն մեկի վրա: Դա կարող է տեղի ունենալ մեկ կամ երկու աչքերում:

Խոսքի կամ հասկանալու հանկարծակի դժվարությունը կարող է նաև վկայում կաթվածի մասին:Եթե ​​խոսում եք և հանկարծ խնդիրներ ունեք բառերի ձևակերպման կամ նախադասության կազմի հետ, դա կարող է լինել հիվանդության ախտանիշ: Նմանապես, եթե կարծում եք, որ չեք կարող հասկանալ բառերը, կարծես դրանք ձեզ հետ խոսում են այլ լեզվով, դա կարող է անոթային հիվանդության նշան լինել:

Հանկարծակի գլխացավ

Severeգալով ուժեղ գլխացավ, դուք կարող եք հանկարծակի կաթված ստանալ, հատկապես ՝ ուղեղային արյունահոսություն: Այնուամենայնիվ, կարևոր է չանհանգստանալ, քանի որ դա կարող է գլխացավ լինել մեկ այլ պատճառով: Դուք պետք է անհանգստանաք, եթե ցավն ուղեկցվի որևէ այլ կասկածելի ախտանիշով, օրինակ ՝ քորոց կամ մարմնի մի մասի շարժման դժվարություն:

Կաթվածը մի իրավիճակ է, երբ արյունը չի հասնում ուղեղին:Դա կարող է տեղի ունենալ երկու տարբեր պատճառներով.

Իշեմիկ ինսուլտը, որը նաև հայտնի է որպես իշեմիկ ինսուլտ, տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ արյան հոսքի դադարեցումը առաջանում է ուղեղի արյան անոթը խցանող թրոմբի պատճառով: Այն նաեւ հայտնի է որպես թրոմբոզ կամ էմբոլիա: Մենք խոսում ենք թրոմբոզի մասին, երբ արյան խցանում կամ էմբոլիա է ձևավորվում ուղեղային զարկերակի պատին, և մենք խոսում ենք էմբոլիայի մասին, երբ այդ թրոմբը առաջացել է մարմնի մեկ այլ կետում (օրինակ ՝ սրտում) և թռչել արյան մեջ մինչև այն հասնում է ուղեղի անոթներին:

Հեմոռագիկ ինսուլտը, որը նաև հայտնի է որպես արյունահոսություն, տեղի է ունենում, երբ ուղեղի արյան մատակարարման անբավարարությունը առաջանում է անոթի պատռվածքով, որին հաջորդում է ներքին արյունահոսությունը:


Ախտանիշների ի հայտ գալը կարող է շատ արագ լինել: Ուղեղի իշեմիայի հիմնական ախտանշաններն են.

  • լղոզված տեսողություն;
  • Մկանների վերահսկման դժվարություն
  • խոսքի խանգարումներ:

Ուղեղի իշեմիայի երկու տեսակ կա.

  • Ուղեղի կենտրոնական իշեմիա: Դա տեղի է ունենում, երբ արյան խցանումը փակում է ուղեղային անոթը, ինչը նվազեցնում է արյան հոսքը ուղեղի որոշակի տարածք ՝ մեծացնելով բջիջների մահվան վտանգը տվյալ հատվածում: Այն կարող է առաջանալ թրոմբոզի կամ էմբոլիայի պատճառով:
  • Գլխուղեղի գլոբալ OMSS: Դա տեղի է ունենում, երբ ուղեղի արյան հոսքը դադարում կամ զգալիորեն նվազում է: Այն հաճախ առաջանում է սրտի կանգի պատճառով: Եթե ​​կարճ ժամանակահատվածում վերականգնվի բավարար շրջանառությունը, ախտանշանները կարող են ժամանակավոր լինել:

Ուղեղի կիզակետային իշեմիա ունեցող անձը դեռևս որոշակի շրջանառություն կունենա ուղեղի մի հատվածում, սակայն գլոբալ իշեմիա ունեցող հիվանդը չի ունենա արյան հոսք ուղեղի որևէ տարածք:

Ռիսկի գործոններ

Ուղեղի իշեմիան կարող է առաջանալ տարբեր հիվանդությունների և աննորմալությունների պատճառով, ներառյալ.

  • Անոթային անոմալիաներ: Արյան անոթները կարող են ձևավորել թրոմբներ, որոնք խոչընդոտում են շրջանառությանը ՝ առաջացնելով կաթված: Նրանք կարող են նաև պատռել կամ առաջացնել անոթային արատներ, երբ անոթները աննորմալ աճում են:
  • Ուղեղի վնասվածք: Գլխի ծանր վնասվածք կարող է առաջացնել նաև իշեմիա կամ արյան անոթների պատռում և թույլ չտալ, որ արյունը հասնի ուղեղի որոշ հատվածներ:
  • Փորոքային տախիկարդիա: Այն առաջացնում է մի շարք անկանոն սրտի բաբախումծումներ, որոնք կարող են հանգեցնել սրտի կանգի ՝ ամբողջությամբ դադարեցնելով թթվածնի հոսքը:
  • Սալերի նստեցում զարկերակներում (աթերոսկլերոզ): Նույնիսկ ափսեի փոքր կուտակումը կարող է հանգեցնել զարկերակների նեղացման, ինչը մեծացնում է թրոմբների առաջացման հավանականությունը:
  • Արյան խցանումներ: Արյան մեծ խցանումները կարող են նաև իշեմիա առաջացնել ՝ արգելափակելով արյան հոսքը:
  • Սրտի կաթվածից հետո արյան ցածր ճնշում: Հիպոթենզիա, այլ կերպ ասած, չափազանց ցածր արյան ճնշումը սովորաբար հանգեցնում է հյուսվածքների անբավարար թթվածնի:
  • Սրտի բնածին արատներ: Մարդիկ, ովքեր ունեն սրտի բնածին արատներ, նույնպես կարող են հակված լինել արյան հյուսվածքի:
  • Ուռուցքներ: Նրանք առաջացնում են արյան անոթների սեղմում:
  • Մանգաղ բջջային անեմիա: Սա կարող է առաջացնել ուղեղային իշեմիա ՝ կապված արյան բջիջների թերության հետ: Սրտի արյան բջիջները ավելի հեշտ են կոագուլացվում, քան արյան նորմալ բջիջները ՝ արգելափակելով արյան հոսքը դեպի ուղեղ:

Նույնիսկ արյան մատակարարման կարճ ընդհատումները կարող են առաջացնել ուղեղային իշեմիա և պոտենցիալ հանգեցնել մի իրավիճակի, որը կոչվում է իշեմիկ ինսուլտ, երբ ուղեղի բջիջներին արյան անբավարար մատակարարումը նեկրոզացնում և ազատում է շրջակա բջիջներին վնասող տոքսինները ՝ դրանք վնասելով և ազատելով տոքսինները:

Բարդություններ

Երբ ուղեղային իշեմիան ներառում է այնպիսի ոլորտներ, որոնք պատասխանատու են այնպիսի գործառույթների կարգավորման համար, ինչպիսիք են շնչառությունը, սրտի աշխատանքը և նյութափոխանակությունը, դա կարող է հանգեցնել ինքնավար դրսևորումների:

Մի քանի րոպե ուղեղի արյան հոսքի ընդհատումը սովորաբար հանգեցնում է ուղեղի մշտական ​​վնասի: Ուղեղի ցողունը չի կարող վերականգնվել ծանր վնասվածքներից: Ուղեղի թեթև վնասը կարող է վատթարացնել այն վիճակը, որը պահանջում է շնչող սարքեր շնչել:

Բուժում

Եթե ​​անհապաղ բուժում իրականացվի, ապա վերականգնման հավանականությունը հնարավոր է: Այլ հիվանդներ կարող են տառապել ուղեղի վնասվածքից և որոշակի հմտություններ սովորելու համար թերապիայի կարիք ունեն: Որոշ դեպքերում վնասը կարող է վերականգնվել թերապիայի միջոցով, և հիվանդը մշտական ​​հաշմանդամություն կունենա:

Պրոֆիլակտիկա

Անցումային իշեմիկ հարձակումը կարճ դրվագ է, որի ընթացքում տեղի է ունենում ուղեղի արյան անոթների արյան հոսքի ժամանակավոր դադար: Անցումային իշեմիկ հարձակման ճանաչումն ու բուժումը կարևոր է, քանի որ ապագայում հիվանդը կարող է ենթարկվել սրտամկանի կաթվածի կամ ինսուլտի վտանգի:

Ուղեղի իշեմիան կամ իշեմիկ ինսուլտը տեղի է ունենում, երբ կա ուղեղի արյան հոսքի նվազում կամ բացակայություն, ինչը նվազեցնում է օրգան հասած թթվածնի քանակը և բնութագրում է ուղեղային հիպոքսիայի պատկերը: Ուղեղային հիպոքսիան կարող է հանգեցնել բարդությունների, եթե դրանք չբացահայտվեն և չբուժվեն առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուն պես, ինչպիսիք են քնկոտությունը, ձեռքերի և ոտքերի կաթվածը և խոսքի և տեսողության փոփոխությունները:

Ուղեղի իշեմիան կարող է առաջանալ ցանկացած պահի ֆիզիկական գործունեության կամ նույնիսկ քնի ընթացքում, և ավելի հաճախ հանդիպում է շաքարային դիաբետով, աթերոսկլերոզով և մանգաղային հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մոտ: Ախտորոշումը կարող է դրվել պատկերային թեստերի հիման վրա, ինչպիսիք են ՄՌՏ -ն և ՀՏ -ն:


Ուղեղի իշեմիայի 2 տեսակ կա.

  • Այն դեպքում, երբ թրոմբը արգելափակում է ուղեղի անոթը և կանխում կամ դանդաղեցնում արյան ուղեղը դեպի ուղեղ, ինչը կարող է հանգեցնել բջիջների մահվան ՝ արգելափակված ուղեղի տարածքում:
  • Այն դեպքում, երբ ուղեղի ամբողջ արյան մատակարարումն արգելափակված է, ինչը կարող է հանգեցնել հյուսվածքների մշտական ​​վնասների, եթե դրանք չբացահայտվեն և արագ չվերականգնվեն:

Ուղեղի իշեմիայի ախտանիշները կարող են տևել վայրկյաններից մինչև ավելի երկար ժամանակահատվածներ և կարող են լինել.

  • ձեռքերի և ոտքերի թուլություն;
  • գլխապտույտ;
  • խայթոցի սենսացիա;
  • խոսքի դժվարություն
  • գլխացավ;
  • ավելացել է ճնշումը;
  • համակարգման խնդիրներ;
  • թուլություն մարմնի մեկ կամ երկու կողմերում:

Ուղեղային իշեմիայի ախտանիշները պետք է հնարավորինս շուտ բացահայտվեն `բուժում սկսելու համար, հակառակ դեպքում կարող է առաջանալ ուղեղի մշտական ​​վնաս:

Ուղեղի անցողիկ իշեմիայի դեպքում ախտանիշները ժամանակավոր են և տևում են 24 ժամից պակաս, բայց նաև պետք է բուժվեն կլինիկորեն:

Ի՞նչ է ուղեղի անցողիկ իշեմիան:

Ուղեղի անցողիկ իշեմիան, որը նաև կոչվում է մինի-ինսուլտ, տեղի է ունենում ուղեղի արյան հոսքի կարճաժամկետ նվազման դեպքում, որը սովորաբար տևում է մոտ 24 ժամ, և պահանջում է անհապաղ ուշադրություն, քանի որ դա կարող է լինել ուղեղի ավելի ծանր իշեմիայի նշան:

Անցումային իշեմիան պետք է բուժվի բժշկական ցուցումների համաձայն, սովորաբար `անոթազերծիչների միջոցով: Կարևոր են ուտելու և ապրելակերպի փոփոխությունները, ներառյալ ֆիզիկական վարժությունները, ճարպերի և ալկոհոլի ընդունման նվազեցումը և ծխելուց խուսափելը:

Ուղեղի իշեմիայի հնարավոր հետևանքները

Ուղեղի իշեմիան կարող է առաջացնել այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են.

  • ուղեղի մշտական ​​վնաս;
  • մարմնի ամբողջ կամ մի կողմի կաթված;
  • համակարգման կորուստ;
  • կուլ տալու դժվարություն;
  • խոսքի դժվարություն;
  • հուզական խնդիրներ, ինչպիսիք են դեպրեսիան;
  • տեսողության խնդիրներ;
  • ոսկորների փխրունություն;
  • թեւի, ոտքի կամ դեմքի թուլություն կամ կաթված:

Ուղեղի իշեմիայի հետևանքները մեծապես տարբերվում են մեկ անձից մյուսին և կախված են բուժումը սկսելու համար անհրաժեշտ ժամանակից: Հաճախ անհրաժեշտ է դիմել ֆիզիոթերապևտի, խոսքի թերապևտի կամ պրոֆեսիոնալ թերապևտի `կյանքի որակը բարելավելու և բարդությունները կանխելու համար:

Ուղեղի իշեմիայի պատճառները սերտորեն կապված են մարդու ապրելակերպի հետ: Այսպիսով, աթերոսկլերոզով, շաքարային դիաբետով և արյան բարձր ճնշմամբ տառապող մարդիկ, որոնք ուտելու սովորությունների հետ կապված հիվանդություններ են, ուղեղի իշեմիայի ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում:

Բացի այդ, մանգաղաբջջային հիվանդություն ունեցող մարդիկ նույնպես ավելի հավանական է, որ տառապեն ուղեղի թթվածնավորման նվազումով, քանի որ կարմիր արյան բջիջների փոփոխված ձևը խանգարում է թթվածնի ճիշտ տեղափոխմանը:

Կոագուլյացիայի հետ կապված խնդիրները, ինչպիսիք են թրոմբոցիտների պահպանումը և կոագուլյացիայի խանգարումը, նույնպես նպաստում են ուղեղային իշեմիայի զարգացմանը, քանի որ ուղեղային անոթների անանցանելիության ավելի մեծ հավանականություն կա:

Ինչպե՞ս է բուժվում և կանխվում ուղեղի իշեմիան:

Ուղեղային իշեմիայի բուժումը հիմնված է թրոմբի չափի և անձի համար հնարավոր հետևանքների վրա, և կարող է նշվել թրոմբը հալեցնող դեղամիջոցների օգտագործումը, օրինակ `Ալտեպլազը: Բուժումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցում, որպեսզի արյան ճնշումը և ներգանգային ճնշումը հնարավոր լինի վերահսկել ՝ միաժամանակ խուսափելով հնարավոր բարդություններից:

  • սնուցում;
  • պետք է խուսափել ճարպային սնունդից;
  • աղ;
  • վարժություն;
  • դադարեցնել ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումը;
  • դադարեցրեք ծխելը:

Կան որոշ տնային միջոցներ, որոնք կարող են կանխել կաթվածը, քանի որ դրանք ունեն այնպիսի հատկություններ, որոնք արյունը դարձնում են չափազանց խիտ և թրոմբ:

Իշեմիկ ինֆարկտ, ապոպլեքսիա և այլ բառեր տարբեր լեզուներով նշում են «կաթված» բառը, որը սուր սկիզբ ունեցող կրիտիկական վիճակ է, ինսուլտի ծանրությունը կախված է տուժած տարածքի տարածությունից և դրանով վերահսկվող գործառույթներից: գոտի.

Կաթվածը կարող է լինել իշեմիկ ինֆարկտ (սպիտակ ինֆարկտ) `արյունահոսության բացակայության պատճառով և ունենալ թրոմբոտիկ (25%), էմբոլիկ (70%) բնույթ: Կարմիր ինֆարկտ - հեմոռագիկ ինսուլտ (15-20%) - տերմինը օգտագործվում է ներուղեղային արյունահոսության համար, ավելի հազվադեպ `ենթարախնոիդային կամ meningeal ձևերի դեպքում (ուղեղային անեվիզմներ, ծանր հիպերտոնիկ ճգնաժամ, ամիլոիդ անգիոպաթիա):

Կաթվածի դասակարգումը `կախված տուժած անոթային տարածքից.

  • Հետին ինֆարկտ ողնաշարային զարկերակների պաթոլոգիայում:
  • Լակունարային ինֆարկտ, այն տեղի է ունենում մեկ ծայրամասային և խորը զարկերակի վրա ՝ ազդելով թալամուսի, ներքին պարկուճի կամ ուղեղի ցողունի վրա:

Ուղեղը ներգրավված է այնպիսի կենսական գործառույթներում, ինչպիսիք են շնչառությունը, նյութափոխանակության հոմեոստազը, քնի ռիթմը, կուլը, ծամելը, աչքերի շարժումները, լսողությունը, հավասարակշռության պահպանումը, խոսքի արտահայտումը, հիվանդության ընթացքում դեմքի զգայունությունը, որոշ գործառույթներ կարող են խախտվել:

Միջքաղաքային հատվածը նաև նյարդային ուղիների մի տեսակ խաչմերուկ է, որը կարգավորում է շարժումը և դրա կարգավորումը, մկանների տոնուսը և զգայունության բոլոր տեսակները, իսկ ինչ վերաբերում է տեսողությանը, տեսողական դաշտի խանգարումները (միջուղեղային շրջան), ինչպես նաև տեսանելիության կորստի սուր դրվագներ: . Այս ախտանիշը հաճախ կոչվում է «հարբածություն»:

Ներքին պարկուճի վրա ազդող խորը ինֆարկտները տալիս են հակակոռուպցիոն հեմիպարեզի ախտանշաններ, քիչ թե շատ ընդարձակ, զգայունությամբ կամ առանց դրա (ներքին պարկուճի ամբողջ մասը կամ դրա մի մասը):

Միջին ուղեղի վնասվածքները տալիս են զգալի կաթված, որը ազդում է գրեթե ամբողջ կիսագնդի վրա `ուղեկցվելով հակակողմնակի կաթվածով` խոսքի, շարժիչային կամ զգայական աֆազիայի կորստով: Մարդիկ չեն հասկանում ասվածը և խենթ են թվում, եթե տուժած կիսագունդը գերիշխող է, ինչը անհնար է դարձնում տեսողության դաշտը տեսնել հեմիպարեզի մի կողմում կամ հանգեցնում է հեմիպլեգիայի (ուժի բացակայություն):


Հիմնականում անոթային պաթոլոգիաներով առաջացած կաթվածները ներառում են ռիսկի գործոններ, որոնք բաժանվում են.

  • մշտական ​​գործոններ `տարիքը, սեռը, ռասան:
  • փոփոխվող գործոններ. ծխելը, ալկոհոլիզմը, գիրությունը, բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը, հիպերտոնիան և հիպերտոնիկ սրտանոթային հիվանդությունները `ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայով, սրտի էմբոլիկ հիվանդություններ, ինչպիսիք են սրտի փականի ստենոզը, բակտերիալ էնդոկարդիտը, խոր երակային թրոմբոզի նախատրամադրվածությունը, Մարֆանի համախտանիշը, արյան մածուցիկությունը, հիպերխոլեստերեմիայի շաքարախտը: շաքարախտ, կոագուլյացիայի փոփոխություններ, աուրայով միգրեն, անոթներ, որոնք կապված են այնպիսի հիվանդությունների հետ, ինչպիսիք են գայլախտը, Սյոգրենի սինդրոմը, զարկերակը, Կոգանի համախտանիշը և այլն:

Ակնհայտ է, որ առաջնային կանխարգելումը (այսինքն ՝ միջոցառումները, որոնք պետք է իրականացվեն մինչև հիվանդության սկիզբը), հիվանդությունը կանխելն է այնպիսի ապրելակերպի միջոցով, որը հանգեցնում է ծխելուց, ալկոհոլից, սթրեսից խուսափելուն, հակաբեղմնավորիչների օգտագործմանը կամ, անհրաժեշտության դեպքում, պարբերաբար վերահսկել կոագուլյացիայի գործոնները: և ցանկացած թրոմբոտիկ վնասվածք: Պասիվությունը, ավելցուկային աղը, շաքարը, կարտոֆիլը, կարմիր միսը և երշիկները անբարենպաստ են, գետի ձուկը, բանջարեղենը, թարմ մրգերը պետք է նախընտրելի լինեն:

Առկա բժշկական պայմանների համարժեք բուժում, ինչպիսիք են.

  • շաքարախտ;
  • երիկամային անբավարարություն;
  • հիպերտոնիա;
  • քրոնիկ խանգարիչ բրոնխոպաթիա;
  • ատամների կարիես;
  • պարբերական անգինա պեկտորիս;
  • տոնզիլիտ

Հիվանդություններ, ինչպիսիք են սրտի բնածին կամ ձեռքբերովի արատները, խոր երակային անբավարարությունը, արյան մակարդման արատները, որոնք կարող են նախատրամադրվել ոչ միայն թրոմբոզի, այլև արյունահոսության, ֆոլաթթվի անբավարարության `հիպերոմոցիստեյնեմիայի, հեմոլիտիկ անեմիայի հետ:

Ուղեղի իշեմիան պարզ հիվանդություն չէ: Դա սրտանոթային հիվանդություն է, որը կարող է առաջանալ երկու եղանակով.

Սա ուղեղային իշեմիա է, որը տեղի է ունենում ուղեղի արյան մատակարարման նվազման և հեմոռագիկ ինսուլտի պատճառով, որը արյան ներթափանցումն է ուղեղի անոթների ուղեղի հյուսվածքի վնասման պատճառով:


Ուղեղի իշեմիան կարող է լինել տարբեր տեսակների. Դրանցից մեկն այն է, երբ ինսուլտը տեղի է ունենում ինչ -որ հիվանդության պատճառով, օրինակ ՝ շաքարային դիաբետ կամ անվերահսկելի հիպերտոնիայի հետ կապված խնդիրներ: Այստեղ ուղեղային զարկերակի պատերը վնասված են, նրանք սկսում են գերաճել թրոմբոցիտներով ՝ առաջացնելով այն, ինչ կոչվում է թրոմբ, իսկ հետո առաջանում է այսպես կոչված թրոմբոզ:

Այն թրոմբ է ներքին կարոտիդ արտրի ճյուղերից մեկում, որը գտնվում է ուղեղի ներսում: Ափսեն ինչ -որ պահի ամբողջությամբ խանգարում է արյան շրջանառությանը: Եթե ​​դա շարունակվի, արյան հոսքի այս նվազումը հանգեցնում է սրտի կաթվածի կամ ուղեղի մշտական ​​վնասվածքի:

Այս խոչընդոտը կարող է առաջանալ ափսեի հետ, որը ոչ այլ ինչ է, քան արյան խցանում, որը գտնվում է վնասված զարկերակից հեռու վայրում: Այն կարող է տեղակայվել այս օրգանի սրտի կամ խոշոր անոթների մակարդակում, և մի պահ այն առանձնանում է, արյունով շարժվում և խոչընդոտում արյան հոսքը ուղեղի ավելի հեռավոր անոթներում:

Մեկ այլ հիվանդություն, որը կարող է իշեմիկ վնաս պատճառել, հիպոքսիան է, այսինքն `արյան մեջ թթվածնի կոնցենտրացիայի նվազումը, որը հասնում է ուղեղին, և դրա պատճառը կարող է լինել արյան ճնշման նվազումը կամ հիպոթենզիան, որը երկրորդական է սրտամկանի ինֆարկտին:

Այս դեպքում սրտի արտադրանքը և ուղեղային շրջանառությունը կարող են նվազել: Եթե ​​դա նկատվում է երկար ժամանակ, ուղեղի մշտական ​​իշեմիկ վնաս կհայտնվի:

Ավելի բարձր ռիսկի գործոններով հիվանդները ծխողներն են, ինչպես նաև այն մարդիկ, ովքեր ունեն վատ սննդակարգ, տառապում են խոլեստերինով, տրիգլիցերիդներով, ինչպես նաև սրտի տրավմայով հիվանդներ:

Ինչ վերաբերում է իշեմիայի հետևանքներին, ապա ամեն ինչ կախված է խցանված նավի չափից:

Խոշոր խցանված անոթը, որն ունի բազմաթիվ ճյուղեր, կարող է առաջացնել ուղեղի լայնածավալ ինֆարկտ: Այս դեպքում ժամանակի ընթացքում դա կհանգեցնի երկարատեւ հաշմանդամության:


Երբ խոսքը վերաբերում է փոքր անոթներին, որոնք կարող են սնուցվել գրավադրման շրջանառությամբ, հետևանքները նվազագույն են:

Հետեւանքները կախված են տուժած ուղեղի տարածքից: Եթե ​​հիվանդությունը ազդում է խոսքի հետ կապված տարածքի վրա, մարդը կարող է անխոս մնալ, եթե դիպչի այնպիսի ոլորտների, ինչպիսիք են շարժումը, զգայունությունը, լսողությունը, տեսողությունը, հիվանդը մնում է որոշակի դիսֆունկցիաներով, կորցնում գաղափարներ արտահայտելու կամ դրանք հասկանալու ունակությունը:

Կան զարկերակային անոթների դեգեներատիվ հիվանդություններ, որոնք կարող են ուղեկցել մանկության պաթոլոգիան, սակայն հիվանդությունն ամենից շատ կապված է տարեց հիվանդների հետ:

Դրսևորումները, որոնք երբեմն զգացվում են, բայց աննկատ են, ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում, սննդային անհանդուրժողականությամբ, գլխապտույտով, դիսպեպսիայով, կրծքավանդակի ցավով և արյան բարձր ճնշմամբ:

Փորձագետները նշում են, որ որոշ տեսակի սննդամթերքների ավելցուկը, ինչպիսիք են ճարպային և ապխտած սնունդը կամ սովորությունները, ինչպիսիք են ծխելը կամ ալկոհոլը խմելը, կարող են հանգեցնել այս հիվանդության:


Երբ նկատվում են ուղեղային իշեմիայի դեպքեր, բժիշկները հակված են ընդհանուր միջոցներ կիրառել ՝ ուղղված դրա առաջացման պատճառների վերահսկմանը, և որոնք թույլ են տալիս վերականգնել թթվածնի հոսքը տուժած հյուսվածք: Նրանք կարող են նաև վիրահատական ​​բուժում առաջարկել աթերոսկլերոտիկ օկլյուզիվ հիվանդության դեպքերի համար:Այնուամենայնիվ, յուրաքանչյուր հիվանդի առանձնահատկությունների համաձայն, ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ որոշակի ընթացակարգեր և թեստեր:

Պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմների իմացությունը թույլ է տալիս հասկանալ ուղեղային իշեմիայի տարբեր փուլերում նյարդային պատկերման փոփոխությունները և գործողության մեխանիզմները, որոնց վրա հիմնված են բազմաթիվ թերապևտիկ ասպեկտներ:

Ուղեղի իշեմիայի պաթոֆիզիոլոգիան տարբերվում է ուղեղի գորշ և սպիտակ նյութով: Մոխրագույն հարցում արյան անոթների խցանումը առաջացնում է իշեմիկ ինսուլտ: Ipայրամասային գոտում տեղի են ունենում նեյրոնների ֆունկցիոնալ փոփոխություններ, սակայն որոշ ժամանակով դրանց կառուցվածքային ամբողջականության պահպանմամբ: Կալցիումի ներթափանցումը բջիջներ հանգեցնում է մի շարք կենսաքիմիական գործընթացների մեկնարկի, որոնք ավարտվում են նեյրոնների մահով: Սպիտակ հարցում էներգիայի կարողության կորուստը փոխում է իոնափոխանակիչ պոմպերի ուղղությունը ՝ հանգեցնելով կալցիումի մուտքին հյուսվածքներ: GABA- ի թողարկումը ակտիվացնում է հատուկ ընկալիչները, որոնք պաշտպանում են նյարդային մանրաթելերը այս երևույթի հետևանքներից:

Եզրակացություններ: Իշեմիայի ուղեկցող ուղեղային սուր ինսուլտը ունի երկակի մեխանիզմ. Այն սկզբում ցիտոտոքսիկ է, այնուհետև վազոգեն: Երկու գործոններն էլ նպաստում են ուղեղային իշեմիայի հետևանքով առաջացած նյարդաբանական վնասների ավելացմանը:

Սրտանոթային հիվանդությունները նյարդաբանական հաշմանդամության ամենատարածված պատճառն են: Ուղեղի անոթային վնասվածքների մեծ մասը երկրորդական են աթերոսկլերոզի և զարկերակային հիպերտոնիայի հետևանքով:

Ուղեղի հիվանդությունների հիմնական տեսակներն են.

  • Ուղեղի անբավարարություն `արյան հոսքի անցողիկ փոփոխությունների պատճառով:
  • Ուղեղի ինֆարկտ, որն առաջացել է ներգանգային կամ արտածնային զարկերակների էմբոլիայի կամ թրոմբոզի պատճառով:
  • Հիպերտոնիկ պարենխիմալ ուղեղային և ենթաարախնոիդ արյունահոսություն `բնածին անևրիզմայի պատճառով:
  • Արտրիովենալ արատ, որը կարող է ախտանիշներ առաջացնել զանգվածային ազդեցության, սրտի կաթվածի կամ արյունահոսության պատճառով:

Ուղեղային անոթների հիվանդության նյարդաբանական նշաններն ու ախտանիշներն արտացոլում են վնասված ուղեղի տարածքը: Իշեմիկ ինսուլտը և ուղեղային արյունահոսությունը հակված են հանկարծակի ի հայտ գալուն, արյունահոսությունը սովորաբար ունենում է ավելի սուր սկիզբ:


Իշեմիկ սինդրոմ

Ըստ վիճակագրության տվյալների ՝ մեր երկրում տարեկան գրանցվում է հիվանդության հարյուր հազարից ավելի նոր դեպք, որի արդյունքում տասնյակ հազարավոր մարդիկ պետական ​​օգնության կարիք ունեն:

Կաթվածը ներկայումս կանանց և երկրորդը տղամարդկանց մահվան հիմնական պատճառն է, ինչպես նաև մեծահասակների հաշմանդամության և թուլամտության առաջին պատճառն է:

Ինսուլտով հիվանդների մեկ երրորդին առաջանում է դեմենցիա առաջիկա երեք ամսվա ընթացքում: Մասնավորապես, ինսուլտով տառապող յուրաքանչյուր երեք մարդու համար մեկին մնում է լուրջ հաշմանդամություն, որը նրան լիովին կախված է դարձնում ինչ -որ մեկից, իսկ մնացածները, չնայած նրանք մշտական ​​օգնության կարիք չունեն, կարող են կրել հետևանքները:

Դա խնդիր է, որն ի հայտ է գալիս հանկարծակի և շատ դեպքերում առանց նախնական ախտանիշների, ուստի կարևոր է վերահսկել ձեր կենսակերպը:

Հասարակությունը պետք է տեղյակ լինի հիվանդության ախտանիշների մասին, որոնք կստիպեն նրան շուտով այցելել բժշկի, ինչպիսիք են ուժի կորուստը, խոսքի կամ հասկանալու դժվարությունը, տեսողության հանկարծակի կորուստը, կրկնակի տեսողությունը, գլխապտույտը, կամ ուժեղ և անսովոր գլխացավը:

Էթիոլոգիա. Արտրիտի, փականի հիվանդության, էնդոկարդիտի կամ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պատճառով աթերոմա տախտակից ձևավորված ներուղեղային թրոմբոզը կամ էմբոլիան հաճախ առաջացնում են զարկերակների իշեմիկ խցանում:

Սիմպաթոմիմետիկ դեղամիջոցները, ինչպիսիք են կոկաինը և ամֆետամինը, կարող են առաջացնել իշեմիկ հարվածներ:


Ողնաշարի օստեոֆիտները կարող են նպաստել զարկերակների սեղմմանը `ուղեղային իշեմիայի վտանգով, բացի այդ, զարկերակը կարող է ունենալ ստենոզ` տախտակի լուսատու մտնելու պատճառով:

Պաթոլոգիայի կողմնակից գործոնները ներառում են աթերոսկլերոզ, սրտի հիվանդություն, շաքարային դիաբետ և պոլիկիտեմիա:

Երկու իրավիճակներում էլ թրոմբոզը կամ էմբոլիան, եթե ուղեղում թթվածնի և սննդանյութերի պակասը շարունակվի, առաջացնում է սրտի կաթված, որը կարող է հանգեցնել ուղեղի վնասման և նյարդաբանական վնասվածքների: Նրանք կարող են մշտական ​​լինել:

Վերամշակված կարմիր մսի, հացահատիկի և նուրբ շաքարների արևմտյան սննդակարգերը կարող են կապված լինել ուղեղային ինֆարկտի ռիսկի հետ:

Մարդիկ, ովքեր տառապում են աուրայով միգրենից, չորս անգամ ավելի հավանական է, որ ինսուլտ ունենան կամ սրտի հիվանդություն ունենան մինչև 45 տարեկանը:Ըստ վերջին հետազոտությունների, պետք է լինի ընդհանուր նախատրամադրվածություն միգրենի և սրտի հիվանդությունների նկատմամբ ՝ անկախ ռիսկի գործոններից, ինչպիսիք են ալկոհոլը, ծխելը կամ բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը:

Օրական երեք կամ ավելի բաժակ ալկոհոլային խմիչքներ խմելը մեծացնում է ուղեղային իշեմիայի և էմբոլիայի հավանականությունը 45%-ով:

Մեծահասակ բնակչության ավելի քան 20% -ը տառապում է քնի ապնոէից, և կապ կա գիշերվա ընթացքում շնչառության այս կրկնվող կանգառների միջև, եթե ուղեղային ինֆարկտ է տեղի ունեցել: Իրականում, ապնոէի հաճախականությունը ուղիղ համեմատական ​​է նախորդ ուղեղային ինֆարկտից հետո բարդությունների վտանգին:

Կաթվածի բուժումը կախված է ինսուլտի պատճառներից և տեսակից: Ուղեղի ինֆարկտով, որն ամենատարածվածն է, նշվում են դեղեր, որոնք կանխում են արյան մակարդումը և հեշտացնում արյան շրջանառությունը, միայն որոշ դեպքերում:

Ապացուցված է, որ ստատիններն արդյունավետ են շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտի և ինսուլտի դրսևորման մեջ: II շաքարախտով հիվանդներ և ատորվաստատին ընդունող հիվանդների մոտ ինսուլտի հավանականությունը 48% -ով ցածր է:


Այլ այլընտրանքներն ուղղված են ներ-զարկերակային թրոմբների սպանմանը թրոմբոլիտիկ միջոցներով, որոնք առաջին երեք ժամում և որոշ դեպքերում ակտիվացնում են հյուսվածքների պլազմինոգենները, ինչպիսիք են rt-PA- ն:

Վիրաբուժական միջամտությունը սահմանափակվում է շատ կոնկրետ իրավիճակներով, օրինակ ՝ միջերկրեվային զարկերակների միջամտությամբ, պայմանով, որ դրանք ցույց են տալիս որոշակի աստիճանի խոչընդոտում և որևէ էական հետևանքներ չեն մնում:

Ուղեղի իշեմիկ ցանկացած գործընթաց կանխում է ախտանիշների և նյարդաբանական նշանների անհետացումը, որոնք փոխվում են դրանց արտահայտման մեջ ՝ կախված տուժած ուղեղի տարածքից: Որպեսզի կարողանանք կառավարել հիվանդությունը, ուղեղային իշեմիայի պատճառը պետք է հայտնի լինի և բուժում սկսվի, որպեսզի կանխվի դրվագի կրկնությունը:

Եթե ​​իշեմիայի նոր դրվագների վտանգը պահպանվի, ապա մեքենա վարելը խորհուրդ չի տրվում:

Հակակոագուլանտներ օգտագործող հիվանդները պետք է տեղյակ լինեն փոքր հարվածներից արյունահոսության բարձրացման մասին, ուստի մեքենա վարելիս պետք է զգույշ լինեն: Խորհուրդ է տրվում, որ վարորդը չկատարի բռնի կողային շարժումներ, որոնք նվազեցնում են ուղեղի արյան հոսքը: Պանորամային հայելիները օգտակար են մանևրները հեշտացնելու համար:


Ուղեղի իշեմիան կարող է անսպասելիորեն առաջանալ ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց մոտ: Չնայած հիվանդության ծանրությանը, այն նախատեսում է բուժում և կանխարգելում:

Իշեմիան առաջանում է, երբ արյան շրջանառության ընդհատում կամ դեֆիցիտ է առաջանում աթերոսկլերոզի դեպքում `զարկերակի պատի հաստացում և կարծրացում, կամ սրտից թրոմբի առաջացում: Այս դեպքում դժվարություններ են առաջանում մարմինը շարժելու, խոսքի ունակության հանկարծակի կորստի հետ: Ձեռքերի և ոտքերի թուլությունը հավանական է: Ախտանիշները հայտնվում են անմիջապես:

Որո՞նք են դրա հետեւանքները:

Դա կախված է տուժած ուղեղի տարածքից: Հիվանդությունը կարող է կաթվածահար անել մարմնի մի կողմը, խանգարել խոսքը կամ ազդել տեսողության վրա: Այս ազդեցությունները կլինեն ժամանակավոր կամ մշտական ​​՝ կախված ապաքինումից, այսինքն ՝ որքան արագ իշեմիան անհետանա, այնքան ավելի հավանական է, որ բարդություններ չլինեն:

Բուժումն իրականացվում է դեղամիջոցներով, որոնք լուծարում են խցանումը կամ նվազեցնում արգելափակումները: Այնուամենայնիվ, դեղերը պետք է ընդունվեն բերանով, հատկապես խնդրի առաջանալուց հետո առաջին երեք ժամվա ընթացքում: Այս ժամանակից հետո բարելավման հնարավորությունները նվազում են:

Ինչպե՞ս կարելի է կանխել հիվանդությունը:

Արյան ճնշման, շաքարախտի և արյան մեջ խոլեստերինի բարձր մակարդակի վերահսկումը կարևորագույն կետերն են: Բացի այդ, ֆիզիկական վարժություններ կատարելով, ճարպակալումից խուսափելով և բժշկի կողմից նշված բուժմանը հետևելով, կարելի է բարենպաստ կանխատեսման հույս ունենալ:

Ուղեղի սուր իշեմիան ուղեղի որոշակի հատվածում արյան հոսքի ամբողջական կամ մասնակի նվազում է ՝ թրոմբի (զարկերակի կամ երակի ներսում ձևավորվող արյան խցանում) կամ էմբոլիայի (պինդ, հեղուկ կամ բաղկացած գազային բակտերիաներ, ճարպի կաթիլ, օդային պղպջակ): Էմբոլիան կարող է տեղադրվել ավելի փոքր տրամագծով զարկերակի կամ երակի մեջ և խոչընդոտել արյան շրջանառությունը:

Արյան հոսքի այս նվազումը նշանակում է, որ թթվածինը և գլյուկոզան չեն հասնում նեյրոններին: Սա կարող է բացատրել ուղեղային սուր իշեմիայի հետևանքով առաջացած ճանաչողական և վարքային փոփոխությունները:

Երբ ուղեղի արյան մատակարարումը ընդհատվում է, նեյրոնները գոյատեւում են ընդամենը երեք րոպե, ոչ ավել: Եթե ​​այս ոռոգումը չվերականգնվի, նեյրոնները սկսում են մահանալ: Այս հիվանդության ռիսկի գործոնները հիմնականում վաթսունական թվականներն են և ներառում են հիպերլիպիդեմիա (արյան բարձր ճարպ) և հիպերտոնիա (արյան բարձր ճնշում):

Նաև նկատվել է, որ ալկոհոլի և ծխախոտի հաճախակի օգտագործումը, ընդհանրապես թմրամիջոցների չարաշահումը և հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը կարող են նպաստել արյան հյուսվածքի ձևավորմանը և, որպես արդյունք, առաջացնել ուղեղի սուր իշեմիկ նոպան:

Բացի այդ, երբ մարդը տառապում է սրտի կաթվածից, սիրտը դադարում է բավականաչափ արյուն մղել դեպի ուղեղ ՝ հանգեցնելով իշեմիկ գործընթացի, որը կարող է հանգեցնել ուղեղի անոթների կաթվածի:


Ինչպես արդեն նշվեց, այս պայմանը սովորաբար դրսևորվում է 60 տարեկանում և, չնայած երիտասարդների դեպքում դա հազվադեպ է, ճարպակալում, հիպերլիպիդեմիա և հիպերտոնիա ունեցող մարդիկ դրան ենթակա են դրան:

Մի քանի նշաններ կամ ախտանիշներ կանխագուշակում են ուղեղի սուր իշեմիկ հարձակման մոտալուտ տեսքը: Հիմնական բանը այն է, որ մարդը խնդիրներ ունի խոսքի հետ, քանի որ կորցնում է իր խոսքի վերահսկողությունը:

Նյարդային կոպի տիզի անսպասելի առկայությունը կարող է նաև տագնապալի լինել:Հնարավոր է շփոթմունք և դող: Բուժման տևողությունը, որն ուղղված է ուղեղի սուր իշեմիկ հարձակման հետևանքով առաջացած վնասների նվազեցմանը, շատ կարճ է ՝ երեք ժամ: Իրականում, այսօր կլինիկայում օգտագործվող միակ դեղամիջոցը նախատեսված է միայն ինսուլտի սկզբից հաշվող երեք ժամվա ընթացքում, քանի որ երեք ժամ անց դեղը, օգնելու փոխարեն, կարող է վնասել մարդուն:

Ընդամենը երեք րոպե

Ուղեղի սուր իշեմիան 60 -ից բարձր տարիքի տղամարդկանց և կանանց մահվան երրորդ և հինգերորդ հիմնական պատճառն է: Համաշխարհային համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների համաձայն, ողջ մնացածների մեծ մասը մնում է քայլելու, խոսելու, լսելու և ճանաչողական խնդիրներով (այսինքն ՝ ուշադրություն, միտք և հիշողություն) ՝ կախված ուղեղի այն հատվածից, որն այլևս արյան մատակարարում չի ստանում: .


Երբ ուղեղի արյան մատակարարումը ընդհատվում է, նեյրոնները գոյատեւում են ընդամենը երեք րոպե, ոչ ավել: Եթե ​​արյան հոսքը չի վերականգնվում, նեյրոնները սկսում են մահանալ: Ստացվում է, որ կանխատեսումը կախված է օգնության արագությունից:

Առողջ սնունդ և ֆիզիկական վարժություններ

Ուղեղի սուր իշեմիկ հարձակումից հետո որոշ մարդիկ անցնում են վեգետատիվ վիճակի. մյուսները չեն կարող ինքնուրույն քայլել կամ շարժվել, կամ խոսել կամ գրել, ունենալ դիսլեքսիա, կամ ունենալ հիշողության և անհատականության փոփոխություններ. բայց մյուսները զգալիորեն արագ վերականգնվում են:

Մարմնի արձագանքը ուղեղային անոթային բարդության նկատմամբ շատ փոփոխական է և կապված է տուժած ուղեղի տարածքի և անձի ընդհանուր վիճակի հետ:

Ուղեղի սուր իշեմիկ ինսուլտի ծանրությունը ավելի ցածր է այն մարդու մոտ, ով հետևել է առողջ սննդակարգի, ցածր յուղայնությամբ և ամբողջ կյանքի ընթացքում ֆիզիկական վարժություններ կատարելիս, համեմատած այն մարդկանց հետ, ովքեր ավելաքաշ են կամ գեր են, հիպերտոնիկ են և չեն մարզվում:

Տեսանյութ «Ինչ է ONMK»

Այս տեսանյութը պատմում է, թե որն է ուղեղային անոթների սուր վթարը (ACVA), որոնք են դրա ախտանիշներն ու հետևանքները:

Եվ մի փոքր գաղտնիքների մասին ...

Երբևէ փորձե՞լ եք ինքնուրույն ազատվել վարիկոզ երակներից: Դատելով այն փաստից, որ կարդում եք այս հոդվածը, հաղթանակը ձեր կողմից չէր: Եվ, իհարկե, դուք ինքներդ գիտեք, թե ինչ է դա.

  • անընդհատ դիտեք ոտքերի վրա սարդերի երակների հաջորդ հատվածը
  • արթնացեք առավոտյան այն մտքով, թե ինչ հագնել ուռած երակները ծածկելու համար
  • տառապել ամեն գիշեր ծանրությունից, ժամանակացույցից, ոտքերի այտուցից կամ բզզոցից
  • հաջողության հույսի անընդհատ փրփրացող կոկտեյլ, նոր անհաջող բուժումից անհանգիստ սպասումներ և հիասթափություն

Կրթություն ՝ FGBU կլինիկական հիվանդանոց, Մոսկվա: Գործունեության ոլորտ ՝ ընդհանուր վիրաբուժություն ...

Ուղեղի արյան հոսքի հանկարծակի փոփոխությունները դասակարգվում են որպես հեմոռագիկ (արյունահոսություն) և իշեմիկ խանգարումներ: Այս բաժանումը կարեւոր է թերապիայի ճիշտ ընտրության համար:

Սուր ուղեղանոթային վթարի դեպքում պաթոլոգիայի կրճատ դասական անվանումը նման է «իշեմիկ ինսուլտի»: Եթե ​​արյունահոսությունը հաստատված է, ապա `հեմոռագիկ:

ICD-10- ում ONMK ծածկագրերը կարող են տարբեր լինել ՝ կախված խախտման տեսակից.

  • G45 - հաստատված նշանակություն ուղեղի անցողիկ հարձակումների համար.
  • I63 - խորհուրդ է տրվում ուղեղային ինֆարկտի վիճակագրական գրանցման համար.
  • I64- ը ուղեղային ինֆարկտի և արյունահոսության անհայտ տարբերությունների համար օգտագործվող տարբերակ է, որն օգտագործվում է այն դեպքում, երբ հիվանդը ընդունվում է ծայրահեղ ծանր վիճակում, անհաջող բուժում և մոտալուտ մահ:

Հաճախականության առումով, իշեմիկ հարվածները 4 անգամ գերազանցում են հեմոռագիկ հարվածները և ավելի շատ կապված են մարդու ընդհանուր հիվանդությունների հետ: Կանխարգելման և բուժման խնդիրը դիտարկվում է պետական ​​մակարդակով ծրագրերում, քանի որ հիվանդությամբ հիվանդների 1/3 -ը մահանում են առաջին ամսվա ընթացքում, իսկ 60% -ը մնում են համառ հաշմանդամներ, ովքեր պահանջում են սոցիալական օգնություն:

Ինչու՞ է ուղեղի արյան մատակարարման պակասը:

Իշեմիկ տիպի ուղեղային անոթների սուր վթարը ավելի հաճախ երկրորդական պաթոլոգիա է, առաջանում է առկա հիվանդությունների ֆոնի վրա.

  • զարկերակային հիպերտոնիա;
  • տարածված անոթային աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներ (դեպքերի մինչև 55% -ը զարգանում են աորտայի կամարի, բրախիոզեֆալ միջքաղաքի կամ ներգանգային զարկերակների վրա տեղակայված ափսեներից արտահայտված աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների կամ թրոմբոէմբոլիզմի պատճառով);
  • փոխանցված սրտամկանի ինֆարկտ;
  • էնդոկարդիտ;
  • սրտի ռիթմի խանգարումներ;
  • սրտի փականային ապարատի փոփոխություններ;
  • վասկուլիտ և անգիոպաթիա;
  • անոթային անևրիզմներ և զարգացման անոմալիաներ;
  • արյան հիվանդություններ;
  • շաքարային դիաբետ.

Հիվանդների 90% -ի մոտ սրտի և պարանոցի մեծ զարկերակների փոփոխություններ են տեղի ունենում: Այս պատճառների համադրությունը կտրուկ մեծացնում է իշեմիայի վտանգը:

Ողնաշարի զարկերակի հնարավոր սեղմում ողնաշարի գործընթացների միջոցով

Անցումային հարձակումները հաճախ առաջանում են.

  • զարկերակային ուղեղի ցնցում կամ կարոտիդ, ողնաշարային զարկերակների կարճաժամկետ սեղմում;
  • փոքր ճյուղերի էմբոլիզացիա:

Հետևյալ ռիսկի գործոնները կարող են հրահրել հիվանդությունը.

  • տարեց և ծեր տարիք;
  • ավելորդ քաշ;
  • նիկոտինի ազդեցությունը արյան անոթների վրա (ծխելը);
  • փորձառու սթրես:

Ազդեցության գործոնների հիմքը անոթների լույսի նեղացումն է, որի միջով արյունը հոսում է ուղեղի բջիջներ: Այնուամենայնիվ, նման թերսնման հետևանքները կարող են տարբեր լինել հետևյալում.

  • տոկունություն,
  • տեղայնացում,
  • տարածվածություն,
  • անոթային ստենոզի ծանրությունը,
  • խստություն:

Գործոնների համադրությունը որոշում է հիվանդության ձևը և կլինիկական ախտանիշները:

Ուղեղի սուր իշեմիայի տարբեր ձևերի պաթոգենեզ

Անցումային իշեմիկ հարձակումը նախկինում կոչվում էր ուղեղի անոթային անցումային անցում: Այն հատկացվում է առանձին ձևով, քանի որ այն բնութագրվում է հետադարձելի խանգարումներով, սրտի կաթվածի ֆոկուսը ժամանակ չունի ձևավորման համար: Սովորաբար, ախտորոշումը դրվում է հետահայաց (հիմնական ախտանիշների անհետացումից հետո), մեկ օր անց: Մինչ այս հիվանդին վերաբերվում էին որպես կաթվածի:

Գլխուղեղի հիպերտոնիկ ճգնաժամերի զարգացման հիմնական դերը պատկանում է երակային և ներգանգային ճնշման մակարդակի բարձրացմանը `արյան անոթների պատերին վնասվածությամբ, հեղուկի և սպիտակուցի արտազատում միջբջջային տարածք:


Ուղեղի հյուսվածքի այտուցը այս դեպքում կոչվում է վազոգեն:

Սնուցող զարկերակը պարտադիր կերպով մասնակցում է իշեմիկ ինսուլտի զարգացմանը: Արյան հոսքի դադարեցումը հանգեցնում է թթվածնի դեֆիցիտի `տուժած նավի ավազանի սահմաններին համապատասխան ձևավորված կիզակետում:

Տեղական իշեմիան առաջացնում է ուղեղի հյուսվածքի տարածքի նեկրոզ:

Կախված իշեմիկ փոփոխությունների պաթոգենեզից, առանձնանում են իշեմիկ հարվածների տեսակները.

  • աթերոթրոմբոտիկ- զարգանում է, երբ խախտվում է աթերոսկլերոտիկ ափսեի ամբողջականությունը, ինչը առաջացնում է ուղեղի ներքին կամ արտաքին սնուցող զարկերակների ամբողջական համընկնում կամ դրանց կտրուկ նեղացում.
  • սրտանոթային- թրոմբոզի աղբյուր են հանդիսանում էնդոկարդի կամ սրտի փականների պաթոլոգիական աճերը, թրոմբի բեկորները, դրանք ուղարկում են ուղեղ արյան ընդհանուր հոսքով (հատկապես բաց ձվաձև բացվածքներով) `նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի, տախարիթմիայի, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հարձակումներից հետո: հետինֆարկտային շրջանում;
  • lacunar - հաճախ տեղի է ունենում զարկերակային հիպերտոնիայով, շաքարային դիաբետով փոքր ներուղեղային անոթների պարտությամբ, տարբերվում է կիզակետի փոքր չափից (մինչև 15 մմ) և համեմատաբար փոքր նյարդաբանական խանգարումներով.
  • հեմոդինամիկուղեղի իշեմիա `արյան շրջանառության արագության ընդհանուր նվազումով և ճնշման անկմամբ` սրտի քրոնիկ հիվանդության, սրտոգեն շոկի ֆոնին:


Հեմոդինամիկ խանգարումների դեպքում ուղեղի անոթներում արյան հոսքը կարող է նվազել մինչև կրիտիկական մակարդակ և ցածր

Արժե բացատրել անհայտ էիթիոլոգիայի կաթվածների զարգացման տարբերակը: Դա տեղի է ունենում ավելի հաճախ, եթե կա երկու կամ ավելի պատճառ: Օրինակ ՝ սրտային սուր ինֆարկտից հետո կարոտիդային ստենոզով և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդի մոտ: Պետք է հաշվի առնել, որ տարեց հիվանդներն արդեն ունեն ենթամաշկային խանգարման այն կողմում գտնվող կարոտիդ զարկերակների ստենոզ, որը առաջացել է աթերոսկլերոզից ՝ անոթի լուսավորության մինչև կեսի չափով:

Ուղեղի ինֆարկտի փուլերը

Պաթոլոգիական փոփոխությունների փուլերը պայմանականորեն առանձնանում են, դրանք պարտադիր չէ, որ առկա լինեն յուրաքանչյուր դեպքում.

  • Փուլ I - հիպոքսիան (թթվածնի պակասը) խախտում է ուշադրության կենտրոնում գտնվող փոքր անոթների էնդոթելիումի թափանցելիության գործընթացը (մազանոթներ և երակներ): Սա հանգեցնում է արյան պլազմայի հեղուկի և սպիտակուցի փոխանցմանը ուղեղի հյուսվածքի մեջ, այտուցի զարգացման:
  • II փուլ. Կարևոր է, որ բոլոր փոփոխությունները դեռ շրջելի լինեն:
  • III փուլ - բջիջների նյութափոխանակությունը խախտվում է, կաթնաթթուն կուտակվում է, էներգիայի սինթեզի անցում տեղի է ունենում առանց թթվածնի մոլեկուլների (անաէրոբ) մասնակցության: Այս տեսակը թույլ չի տալիս պահպանել կյանքի պահանջվող մակարդակը նեյրոնային և աստղային բջիջների համար: Հետեւաբար, դրանք ուռչում են եւ առաջացնում կառուցվածքային վնաս: Կլինիկականորեն արտահայտված կիզակետային նյարդաբանական նշանների դրսևորմամբ:

Ո՞րն է պաթոլոգիայի հետադարձելիությունը:

Timelyամանակին ախտորոշման համար կարևոր է սահմանել ախտանիշների հետադարձելիության շրջանը: Մորֆոլոգիական առումով սա նշանակում է նեյրոնների պահպանված գործառույթներ: Ուղեղի բջիջները գտնվում են ֆունկցիոնալ կաթվածի (պարաբիոզ) փուլում, սակայն պահպանում են իրենց ամբողջականությունն ու օգտակարությունը:


Իշեմիկ գոտին շատ ավելի մեծ է, քան նեկրոզի տարածքը, դրա մեջ գտնվող նեյրոնները դեռ կենդանի են

Անշրջելի փուլում հնարավոր է հայտնաբերել նեկրոզի մի գոտի, որտեղ բջիջները մահացած են և վերականգնման ենթակա չեն: Իշեմիկ գոտին գտնվում է նրա շուրջը: Բուժումն ուղղված է այս ոլորտում նեյրոնների համարժեք սնուցմանն ու գործառույթի գոնե մասնակի վերականգնմանը:

Researchամանակակից հետազոտությունները ցույց են տվել ուղեղի բջիջների լայն կապեր: Մարդն իր կյանքում չի օգտագործում բոլոր ռեզերվներն ու հնարավորությունները: Որոշ բջիջներ կարողանում են փոխարինել մահացածներին և ապահովել դրանց գործառույթները: Այս գործընթացը դանդաղ է ընթանում, ուստի բժիշկները կարծում են, որ իշեմիկ ինսուլտից հետո հիվանդի վերականգնումը պետք է շարունակվի առնվազն երեք տարի:

Ուղեղի շրջանառու համակարգի բազմամյա խանգարումների նշաններ

Ուղեղի շրջանառության անցողիկ խանգարումների խմբում բժիշկները ներառում են.

  • անցողիկ իշեմիկ հարձակումներ (TIA);
  • հիպերտոնիկ ուղեղային ճգնաժամեր:

Անցումային հարձակումների առանձնահատկությունները.

  • տևողության առումով դրանք տեղավորվում են մի քանի րոպեից մինչև օր ընկած ժամանակահատվածում.
  • TIA- ից հետո յուրաքանչյուր տասներորդ հիվանդը մեկ ամիս իշեմիկ ինսուլտ է ունենում.
  • նյարդաբանական դրսևորումները ծանր խանգարումների համախառն բնույթ չեն կրում.
  • բուլբար կաթվածի հնարավոր մեղմ դրսևորումներ (կենտրոնացում ուղեղի ցողունում) ակնաբուժական խանգարումներով.
  • տեսողության խանգարում մեկ աչքի մեջ `պարեզի հետ զուգահեռ (զգայունության և թուլության կորուստ) հակառակ կողմի վերջույթներում (հաճախ ուղեկցվում է ներքին կարոտիդ արտրի թերի նեղացումով):

Հիպերտոնիկ ուղեղային ճգնաժամերի առանձնահատկությունները.

  • հիմնական դրսևորումները ուղեղային ախտանիշներն են.
  • կիզակետային նշանները հազվադեպ են և թույլ արտահայտված:

Հիվանդը բողոքում է.

  • սուր գլխացավ, հաճախ գլխի հետևի մասում, տաճարներում կամ թագում;
  • ապշեցուցիչ վիճակ, գլխում աղմուկ, գլխապտույտ;
  • սրտխառնոց, փսխում:

Մյուսները նշում են.

  • գիտակցության ժամանակավոր շփոթություն;
  • հուզված վիճակ;
  • երբեմն `կարճաժամկետ հարձակում` գիտակցության կորստով, ցնցումներ:

Անցումային խանգարումները չեն ուղեկցվում համակարգչային և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի որևէ աննորմալությամբ, քանի որ դրանք օրգանական փոփոխություններ չունեն:

Ուղեղի կաթվածի նշաններ

Իշեմիկ ինսուլտը նշանակում է ուղեղի բջիջներում անդառնալի փոփոխությունների առաջացում: Կլինիկայում նյարդաբանները տարբերակում են հիվանդության ժամանակաշրջանները.

  • առավել սուր - տևում է դրսևորումների սկզբից 2-5 օր;
  • սուր - տևում է մինչև 21 օր;
  • վաղ վերականգնում - սուր ախտանիշների վերացումից մինչև վեց ամիս հետո.
  • ուշ վերականգնում - տևում է վեց ամսից մինչև երկու տարի;
  • հետևանքները և մնացորդային հետևանքները `ավելի քան երկու տարի:

Որոշ բժիշկներ շարունակում են բացահայտել աննշան կամ կիզակետային հարվածները: Դրանք հանկարծակի են զարգանում, ախտանշանները չեն տարբերվում ուղեղային ճգնաժամերից, այլ տևում են մինչև երեք շաբաթ, այնուհետև ամբողջությամբ անհետանում են: Ախտորոշումը նույնպես հետահայաց է: Քննության ընթացքում օրգանական շեղումներ չեն հայտնաբերվում:

Ուղեղի իշեմիան, բացի ընդհանուր ախտանիշներից (գլխացավեր, սրտխառնոց, փսխում, գլխապտույտ), արտահայտվում է որպես տեղային: Նրանց բնավորությունը կախված է արյան մատակարարումից «անջատված» զարկերակից, գրավի առարկայի վիճակից, հիվանդի ուղեղի գերիշխող կիսագնդից:

Հաշվի առեք ուղեղային և միջերկրային զարկերակների արգելափակման գոտիական նշանները:

Ներքին քնային զարկերակի վնասմամբ.

  • տեսողությունը թուլանում է նավի խցանման կողմում.
  • վերջույթների մաշկի զգայունությունը, մարմնի հակառակ կողմի դեմքը փոխվում է.
  • նույն տարածքում նկատվում է մկանային կաթված կամ պարեզ;
  • հնարավոր է խոսքի գործառույթի անհետացում.
  • իրենց հիվանդության մասին տեղյակ լինելու անկարողությունը (եթե ուշադրության կենտրոնում է ծառի կեղևի պարիետալ և օքսիպիտալ բլթերը);
  • սեփական մարմնի մասերում կողմնորոշման կորուստ;
  • տեսողական դաշտերի կորուստ:

Պարանոցի մակարդակում ողնաշարի զարկերակի նեղացումը առաջացնում է.

  • լսողության կորուստ;
  • աշակերտների նիստագմուս (կողքից շեղվելիս ցնցում);
  • կրկնակի տեսողություն:

Եթե ​​նեղացում է տեղի ունեցել բազիլային զարկերակի հետ միախառնման ժամանակ, ապա կլինիկական ախտանիշներն ավելի ծանր են, քանի որ գլխուղեղի պարտությունը գերակշռում է.

  • շարժվելու անկարողություն;
  • խանգարված gesticulation;
  • վանկարկված ելույթ;
  • միջքաղաքային և վերջույթների համատեղ շարժումների խախտում:

Փոխհատուցվող գրավի շրջանառության զարգացման հնարավորությունները շատ ավելի մեծ են, քան արտաքին գանգուղեղային անոթների թույլ տեսանելիությունը, քանի որ մարմնի մյուս կողմից արյան հոսքի համար կան միացնող զարկերակներ:

Եթե ​​բազալային զարկերակում արյան անբավարար հոսք կա, ապա առաջանում են տեսողության և ուղեղի ցողունի խանգարումների դրսևորումներ (շնչառության և արյան ճնշման խանգարում):

Առաջի ուղեղային զարկերակի վնասմամբ.

  • միջքաղաքային հակառակ կողմի հեմիպարեզ (զգայունության և շարժման միակողմանի կորուստ), ավելի հաճախ ՝ ոտքի մեջ.
  • շարժումների դանդաղություն;
  • ճկուն մկանների տոնայնության բարձրացում;
  • խոսքի կորուստ;
  • կանգնելու և քայլելու անկարողությունը:


Միջին ուղեղային զարկերակի շրջափակումը բնութագրվում է ախտանիշներով ՝ կախված խորը ճյուղերի պարտությունից (ենթակեղևային հանգույցների սնուցում) կամ երկարատև (մոտենալով ուղեղային կեղևին)

Միջին ուղեղային զարկերակի անցանելիության խախտում.

  • երբ հիմնական միջքաղաքը ամբողջովին արգելափակված է, տեղի է ունենում խոր կոմա.
  • մարմնի կեսում զգայունության և շարժման բացակայություն;
  • առարկայի վրա հայացքը ուղղելու անկարողությունը.
  • տեսողական դաշտերի կորուստ;
  • խոսքի կորուստ;
  • ձախ կողմը աջից տարբերելու անկարողությունը:

Հետին ուղեղային զարկերակի անթափանցելիության խախտումը առաջացնում է.

  • կուրություն մեկ կամ երկու աչքերում;
  • կրկնակի տեսողություն;
  • հայացքի paresis;
  • նոպաներ;
  • մեծ ցնցում;
  • կուլ տալու խանգարում;
  • կաթված մեկ կամ երկու կողմերում;
  • շնչառության և ճնշման խախտում;
  • ուղեղային կոմա.

Երբ հայտնվում է օպտիկական-գենիկուլյար զարկերակի արգելափակում.

  • մարմնի, դեմքի զգայունության կորուստ;
  • ուժեղ ցավ մաշկին դիպչելիս;
  • խթանի տեղայնացման անկարողությունը;
  • լույսի այլասերված ընկալում, թակոց;
  • «Թալամիկ ձեռքի» սինդրոմ - ուսը և նախաբազուկը թեքված են, մատները երկարված են տերմինալ ֆալանգներում և թեքված հիմքում:

Օպտիկական տուբերկուլյոզի գոտում արյան շրջանառության խանգարումը պայմանավորված է.

  • ավլող շարժումներ;
  • մեծ ցնցում;
  • համակարգման կորուստ;
  • մարմնի կեսի զգայունության խախտում;
  • քրտինք;
  • վաղ մահճակալներ:

Մի քանի ճյուղերի վնասվածքների համադրությունը առաջացնում է զգայունության կորստի բարդ վերջույթներ, վերջույթների կեղծ սենսացիաներ: Իշեմիկ փոփոխությունների ախտորոշման հնարավորությունները հիմնականում կախված են նյարդաբանի կողմից անոթային խանգարումների կլինիկական դրսևորումների իմացությունից:

Ո՞ր դեպքերում կարող է կասկածվել ONMK- ին:

Վերոնշյալ կլինիկական ձևերն ու դրսևորումները պահանջում են մանրազնին հետազոտություն, երբեմն ոչ թե մեկ, այլ տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների խմբի մոտ:

Ուղեղային շրջանառության խախտումը շատ հավանական է, եթե հիվանդի մոտ հայտնաբերվեն հետևյալ փոփոխությունները.

  • զգայունության հանկարծակի կորուստ, վերջույթների, դեմքի թուլություն, հատկապես միակողմանի;
  • տեսողության կտրուկ անկում, կուրության առաջացում (մեկ աչքում կամ երկուսում);
  • արտասանության, բառեր և արտահայտություններ հասկանալու, նախադասություններ կազմելու դժվարություն.
  • գլխապտույտ, հավասարակշռության կորուստ, շարժումների համակարգման խախտում;
  • գիտակցության շփոթություն;
  • վերջույթների շարժման բացակայություն;
  • ուժեղ գլխացավ.

Լրացուցիչ հետազոտությունը թույլ է տալիս հաստատել պաթոլոգիայի ճշգրիտ պատճառը, անոթային վնասվածքի մակարդակը և տեղայնացումը:

Ախտորոշման նպատակը

Բուժման ընտրության համար ախտորոշումը կարևոր է: Սա պահանջում է.

  • հաստատել ինսուլտի ախտորոշումը և դրա ձևը.
  • հայտնաբերել ուղեղի հյուսվածքի կառուցվածքային փոփոխությունները, կիզակետի տարածքը, տուժած անոթը.
  • հստակ տարբերակել ինսուլտի իշեմիկ և հեմոռագիկ ձևերը.
  • պաթոգենեզի հիման վրա որոշեք առաջին 3-6 -ում հատուկ թերապիայի մեկնարկի համար իշեմիայի տեսակը `« թերապևտիկ պատուհանի »մեջ մտնելու համար.
  • գնահատել դեղերի թրոմբոլիզի ցուցումներն ու հակացուցումները:

Գործնականում կարևոր է արտակարգ իրավիճակներում ախտորոշման մեթոդների կիրառումը: Բայց ոչ բոլոր հիվանդանոցներն ունեն բավարար բժշկական սարքավորումներ ՝ շուրջօրյա աշխատելու համար: Էխոէնցեֆալոսկոպիայի և ուղեղային ողնուղեղի հեղուկի հետազոտությունը տալիս է սխալների մինչև 20% -ը և չի կարող օգտագործվել թրոմբոլիզի հարցը լուծելու համար: Ախտորոշման ժամանակ պետք է կիրառվեն ամենահուսալի մեթոդները:


MRI- ի փափկեցնող օջախները թույլ են տալիս հեմոռագիկ և իշեմիկ հարվածների դիֆերենցիալ ախտորոշում

Համակարգչային տոմոգրաֆիան և մագնիսա -ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան թույլ են տալիս.

  • կաթվածը տարբերել ուղեղի ծավալային գործընթացներից (ուռուցքներ, անևրիզմներ);
  • ճշգրիտ սահմանել պաթոլոգիական ուշադրության չափը և տեղայնացումը.
  • որոշել այտուցի աստիճանը, ուղեղի փորոքների կառուցվածքի խախտումները.
  • բացահայտել ստենոզի արտածննդյան տեղայնացումը.
  • ախտորոշել անոթային հիվանդությունները, որոնք նպաստում են ստենոզի առաջացմանը (զարկերակ, անևրիզմա, դիսպլազիա, երակային թրոմբոզ):

Համակարգչային տոմոգրաֆիան ավելի մատչելի է և առավելություններ ունի ոսկրային կառուցվածքների հետազոտման մեջ: Իսկ մագնիսա -ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան ավելի լավ է ախտորոշում ուղեղի հյուսվածքի պարենխիմայի փոփոխությունները, այտուցի չափը:

Էխոէնցեֆալոսկոպիան կարող է բացահայտել զանգվածային ուռուցքով կամ արյունահոսությամբ միջին գծի կառույցների տեղաշարժի միայն նշաններ:

Ուղեղային հեղուկը հազվադեպ է իշեմիայի դեպքում տալիս փոքր լիմֆոցիտոզ `սպիտակուցի ավելացմամբ: Ավելի հաճախ անփոփոխ: Եթե ​​հիվանդը ունի արյունահոսություն, ապա կարող է հայտնվել արյան անմաքրություն: Իսկ մենինգիտով `բորբոքային տարրեր:

Անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն - պարանոցի զարկերակների դոպլերային ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս.

  • վաղ աթերոսկլերոզի զարգացում;
  • արտերկրյա անոթների ստենոզ;
  • գրավային կապերի բավարարություն;
  • էմբոլիայի առկայությունը և շարժումը:

Դուպլեքս սոնոգրաֆիան կարող է որոշել աթերոսկլերոտիկ ափսեի և զարկերակների պատերի վիճակը:

Ուղեղային անգիոգրաֆիա է կատարվում, եթե տեխնիկական հնարավորությունները մատչելի են շտապ ցուցումների համար: Սովորաբար, առավել զգայուն մեթոդ է համարվում անաեւրիզմների եւ ենթարախնոիդային արյունահոսության օջախների որոշման ժամանակ: Թույլ է տալիս հստակեցնել տոմոգրաֆիայի միջոցով հայտնաբերված պաթոլոգիայի ախտորոշումը:

Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է սրտի հիվանդության դեպքում սրտանոթային իշեմիայի հայտնաբերման համար:

Անհրաժեշտ է ուսումնասիրել արյան մակարդումը `հեմատոկրիտ, մածուցիկություն, պրոտոմբինային ժամանակ, թրոմբոցիտների և էրիթրոցիտների ագրեգացման մակարդակ, ֆիբրինոգեն:

Հարցման ալգորիթմ

Կասկածելի կաթվածի հետազոտման ալգորիթմը իրականացվում է հետևյալ պլանի համաձայն.

  1. մասնագետի կողմից հետազոտություն հիվանդին հիվանդանոց ընդունելուց հետո առաջին 30-60 րոպեում, նյարդաբանական վիճակի հետազոտում, անամնեզի պարզաբանում;
  2. արյան նմուշառում և դրա մակարդելիության, գլյուկոզայի, էլեկտրոլիտների, սրտամկանի ինֆարկտի ֆերմենտների ուսումնասիրություն, հիպոքսիայի մակարդակ.
  3. MRI և CT սկան անցկացնելու հնարավորության բացակայության դեպքում կատարեք ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն.
  4. ողնաշարի թակել `արյունահոսությունը բացառելու համար:

Բուժում

Ուղեղի իշեմիայի բուժման մեջ ամենակարևորը պատկանում է ընդունելության առաջին ժամերին հրատապությանը և ինտենսիվությանը: Կլինիկական դրսեւորումների սկզբից 6 ժամ անց կոչվում է «թերապեւտիկ պատուհան»: Սա թրոմբոլիզի տեխնիկայի ամենաարդյունավետ կիրառման ժամանակն է ՝ անոթում թրոմբը լուծարելու և խանգարված գործառույթները վերականգնելու համար:

Անկախ հիվանդանոցում CVA- ի տեսակից և ձևից, իրականացվում են հետևյալը.

  • թոքերի թթվածնի ավելացում (թթվածնով լցնում) և շնչառական ֆունկցիայի նորմալացում (անհրաժեշտության դեպքում `փոխանցման և մեխանիկական օդափոխության միջոցով);
  • արյան շրջանառության խանգարման շտկում (սրտի կշիռ, ճնշում);
  • էլեկտրոլիտի կազմի նորմալացում, թթու-բազային հավասարակշռություն;
  • ուղեղային այտուցի նվազեցում `միզամուղ դեղամիջոցների, մագնեզիայի կիրառմամբ.
  • հուզմունքի թեթևացում, ջղաձգական նոպաներ ՝ հատուկ հոգեմետ դեղամիջոցներով:

Հիվանդին կերակրելու համար սահմանվում է կիսահեղուկ սեղան, եթե կուլ տալն անհնար է, հաշվարկվում է պարենտերալ թերապիան: Հիվանդին տրվում է մշտական ​​խնամք, մահճակալների կանխարգելում, մերսում և պասիվ մարմնամարզություն:


Վերականգնումը սկսվում է առաջին օրերից

Սա թույլ է տալիս ազատվել բացասական հետևանքներից ՝ հետևյալ կերպ.

  • մկանների կծկումներ;
  • գերբնակված թոքաբորբ;
  • DIC համախտանիշ;
  • թոքային էմբոլիա;
  • ստամոքսի և աղիների վնասվածքներ:

Թրոմբոլիզը ինսուլտի հատուկ իշեմիկ թերապիա է: Մեթոդը թույլ է տալիս պահպանել նեկրոնների կենսունակությունը նեկրոզի գոտու շուրջ, բոլոր թուլացած բջիջների կյանքին վերադարձը:

Հակակոագուլանտների ներդրումը սկսվում է Հեպարինի ածանցյալներով (առաջին 3-4 օրվա ընթացքում): Այս խմբի դեղերը հակացուցված են.

  • բարձր արյան ճնշում;
  • պեպտիկ խոց;
  • դիաբետիկ ռետինոպաթիա;
  • արյունահոսություն;
  • արյան մակարդման կանոնավոր մոնիտորինգի կազմակերպման անհնարինությունը:

10 օր անց նրանք անցնում են անուղղակի հակակոագուլանտների:

Նեյրոնների նյութափոխանակությունը բարելավող դեղամիջոցները ներառում են Գլիցինը, Կորտեքսինը, rebերեբրոլիզինը, Մեքսիդոլը: Չնայած դրանք, ըստ երևույթին, արդյունավետ չեն ապացույցների վրա հիմնված բժշկության բազայում, բայց արդյունքների նշանակումը բարելավման մեջ է:


Decompression craniotomy- ն կատարվում է գլխուղեղի ցողունի շրջանում այտուցվածության ավելացման դեպքում

Հիվանդներին կարող են անհրաժեշտ լինել սիմպտոմատիկ բուժում ՝ կախված կոնկրետ դրսևորումներից ՝ հակակոռուպցիոն, հանգստացնող, ցավազրկողներ:

Երիկամների վարակը և թոքաբորբը կանխելու համար նշանակվում են հակաբակտերիալ միջոցներ:

Կանխատեսում

Կանխատեսման տվյալները հասանելի են միայն իշեմիկ ինֆարկտի դեպքում, այլ փոփոխություններ ՝ նախադրյալներ, որոնք ցույց են տալիս ինսուլտի ռիսկի ավելացում:

Մահացու ելքի ամենավտանգավոր ցուցանիշը իշեմիայի աթերոտրոմբոտիկ և կարդիոէմբոլիկ տեսակներն են. Հիվանդության առաջին ամսվա ընթացքում հիվանդների 15-25% -ը մահանում են: Լակունար կաթվածն ավարտվում է մահացու միայն հիվանդների 2% -ի համար: Մահվան ամենատարածված պատճառները.

  • առաջին 7 օրվա ընթացքում `ուղեղային այտուց` կենսական կենտրոնների սեղմումով;
  • բոլոր մահերի մինչև 40% -ը տեղի է ունենում առաջին ամսվա ընթացքում.
  • 2 շաբաթ անց `թոքային էմբոլիա, գերբնակված թոքաբորբ, սրտի հիվանդություն:

Հիվանդի գոյատևման ժամանակը.

  • 1 տարի `մինչև 70%;
  • 5 տարի `50%;
  • 10 տարի `25%:

Այս ժամանակաշրջանից հետո տարեկան մահանում է 16% -ը:


Հիվանդների միայն 15% -ն է վերադառնում աշխատանքի

Հաշմանդամության նշաններն են.

  • մեկ ամսվա ընթացքում `հիվանդների մինչև 70%;
  • վեց ամիս անց `40%;
  • երկրորդ տարում `30%:

Վերականգնման արագությունն առավել նկատելի է առաջին երեք ամիսների ընթացքում `շարժման լայնության բարձրացման առումով, մինչդեռ ոտքի գործառույթները ավելի արագ են վերադառնում, քան ձեռքերը: Ձեռքերում անշարժությունը մեկ ամիս անց մնալն անբարենպաստ նշան է: Խոսքը վերականգնվում է տարիներ անց:

Վերականգնողական գործընթացն ամենաարդյունավետն է հիվանդի կամային ջանքերով, սիրելիների աջակցությամբ: Բարդացուցիչ գործոններն են ծերությունը, սրտի հիվանդությունները: Շրջելի փոփոխությունների փուլում բժշկի այցելելը կօգնի խուսափել լուրջ հետեւանքներից:

ACVA- ն կամ ուղեղի անոթների սուր վթարները կլինիկական սինդրոմների խումբ են, որոնք առաջանում են ուղեղի արյան հոսքի խանգարումից: Ուղեղի արյան անոթներում ձևավորված թրոմբը կամ դրանց վնասումը կարող են պաթոլոգիա առաջացնել, ինչը հանգեցնում է մեծ թվով արյան և նյարդային բջիջների մահվան: Հատկացնել:

  1. ACVA իշեմիկ տիպով (իշեմիկ ինսուլտ):
  2. Կաթված հեմոռագիկ տիպով (հեմոռագիկ ինսուլտ): Այս ախտորոշումը դրվում է, երբ հաստատվում է ուղեղային արյունահոսությունը:

Վերոնշյալ դասակարգումը շատ կարեւոր է բուժման ճիշտ մեթոդի ընտրության համար:

Ուղեղի հյուսվածքի վնասման և դրա տարածքների արյան մատակարարման կրիտիկական խանգարումներից առաջացած ինսուլտը (իշեմիա) կոչվում է իշեմիկ ինսուլտ:

    Ցույց տալ ամբողջը

    Հիվանդության զարգացման պատճառները

    Պաթոլոգիայի դրսեւորման հիմնական պատճառը ուղեղ մտնող արյան քանակի նվազումն է: Հետևյալ գործոններն ու հիվանդությունները կարող են հանգեցնել դրան.

    • Արյան ճնշման մշտական ​​աճ:
    • Ուղեղի և պարանոցի անոթների հիմնական զարկերակների վնասումը խցանման և ստենոզի տեսքով:
    • Աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ:
    • Սրտի շարակցական հյուսվածքի մեմբրանի բորբոքում:
    • Կարոտիդ զարկերակների բորբոքային պրոցեսները կամ վնասվածքները, որոնք զգալիորեն նվազեցնում են անոթների միջոցով արյան հոսքը:
    • Արյան բջջային կազմի հեմոռեոլոգիական փոփոխություններ:
    • Սրտածին էմբոլիա:
    • Սրտի հաճախության փոփոխություն:
    • Սրտամկանի ինֆարկտ.
    • Սրտի, ինչպես նաև արգանդի վզիկի ողնաշարի մեծ զարկերակների տարբեր փոփոխություններ (նկատվում են հիվանդների 91% -ում):
    • Շաքարային դիաբետ:
    • Իմունոպաթոլոգիական անոթային բորբոքում:
    • Արյան անոթների տոնայնության պաթոլոգիական խախտում:
    • Թրոմբոցային գոյացություններ արյան անոթների պատերին:
    • Արհեստական ​​փականների առկայությունը սրտում:
    • Ծխելը:
    • Ավելաքաշ:
    • Ամենօրյա սթրես:

    Ռիսկի խմբում են տարեց մարդիկ (այնուամենայնիվ, երեխաների մոտ կան դեպքեր) և արգանդի վզիկի ողնաշարի օստեոխոնդրոզով տառապող հիվանդները, քանի որ դա հանգեցնում է արյան անոթների զգալի սեղմման:

    Պաթոլոգիայի ախտանիշները

    Հիվանդությունն ունի ախտանիշների լայն տեսականի: Իշեմիկ տիպի ինսուլտի ընդհանուր ախտանշանները ներառում են հանկարծակի գլխացավեր, խոսքի և տեսողության վատթարացում, ռեֆլեքսների և համակարգման խանգարում, սրտխառնոց, փսխում, գլխապտույտ և տարածության մեջ հիվանդի ապակողմնորոշում, ցավ ակնագնդերում, դեմքի և վերջույթների կաթված: Հնարավոր են նաեւ հոգեմետորական գրգռվածություն եւ գիտակցության կարճաժամկետ կորուստ, ցնցումներ:

    Կան ուղեղային զարկերակների թրոմբոլացման գոտիական նշաններ: Այն բնութագրվում է խախտումների հետևյալ տեսակներով.

    Եթե ​​ներքին կարոտի զարկերակը ազդում է, հիվանդի տեսողությունը վատանում է (տեղի է ունենում տեսողության դաշտի կորուստ), մաշկի և խոսքի զգայունությունը թուլանում է, մկանային կաթվածը և կողմնորոշման կորուստը տեղի են ունենում սեփական մարմնում:

    Միջին ուղեղային զարկերակի անթափանցելիության խանգարումներն առաջացնում են մարմնի կեսի զգայական խանգարումներ, որոշակի օբյեկտի վրա կենտրոնանալու անկարողություն, տեսողական դաշտերի կորուստ և խոսքի կորուստ: Հիվանդը չի կարողանում տարբերել աջ կողմը ձախից:

    Եթե ​​խանգարումները տեղի են ունեցել ուղեղի հետին զարկերակի մեջ, կարող են առաջանալ կուրություն, առգրավումներ, ամբողջական կամ մասնակի կաթված, շնչառական խնդիրներ, խոշոր ցնցումներ և կուլ տալու գործառույթի վատթարացում: Ամենավատ դեպքում տեղի է ունենում ուղեղային կոմա:

    Առջևի ուղեղային զարկերակի վնասմամբ նկատվում է զգայունության միակողմանի կորուստ, խոսքի կորուստ: Հիվանդի շարժումները դանդաղում են կամ ընդհանրապես քայլելու և կանգնելու ունակություն չկա:

    Եթե ​​հայտնաբերվում են պաթոլոգիայի ամենափոքր ախտանիշները, անհրաժեշտ է ինսուլտի ժամանակին բուժում իրականացնել:

    Ախտորոշում

    Ախտորոշման նպատակը բուժման անհրաժեշտ մեթոդի որոշումն է: Շատ կարևոր է հիվանդի ընդունելությունից հետո առաջին ժամվա ընթացքում մասնագետի կողմից հետազոտվելը: Հաջորդը, իրականացվում են հետևյալ ընթացակարգերը.

    • Արյան նմուշառում արյան մակարդումը որոշելու համար `մածուցիկություն, հեմատոկրիտ, ֆիբրինոգեն, էլեկտրոլիտներ և հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմիններ:
    • CT և MRI: Սա ուղեղի անոթների սուր վթարների հայտնաբերման ամենահուսալի մեթոդն է: Այն թույլ է տալիս ճիշտ որոշել ինսուլտի տեսակը, բացառել ուռուցքներն ու անևրիզմները, հաստատել կիզակետի չափը և տեղայնացումը և ախտորոշել անոթային հիվանդությունները:
    • Էխոէնցեֆալոսկոպիա: Այս տեխնիկան շատ տեղեկատվական չէ ինսուլտի առաջին ժամերին:
    • Ուղեղի անոթների ռենտգեն հետազոտություն:
    • Արյան ճնշման փոփոխությունների ԷՍԳ:
    • Ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Այն օգտագործվում է, եթե չկա հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման հնարավորություն:

    Կաթվածի բուժում իշեմիկ տիպով

    Հիմնական խնդիրը հրատապ և ինտենսիվ բուժումն է հիվանդի ընդունման առաջին րոպեներին, քանի որ այս պահին թրոմբոլիզի տեխնիկան արդյունավետ է: Սա կպահպանի նեկրոնների կենսունակությունը նեկրոզի գոտու մոտ, ինչպես նաև թուլացած բջիջները: Ավելին, հիվանդանոցում, հիվանդի ACVE- ի հաստատումից հետո, բուժումն իրականացվում է հետևյալ հաջորդականությամբ.

    1. 1. Ընդհանուր համալիր է իրականացվում մարմնի կենսական գործառույթները պահպանելու համար:
    2. 2. Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, հակակոագուլանտներ (եթե հիվանդն ունի արյան բարձր ճնշում, խոցեր, շաքարային դիաբետ կամ արյունահոսություն), վազոակտիվ և հակադեմային դեղամիջոցներ, հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներ և այլն:
    3. 3. Թոքերի շնչառությունը եւ թթվածնով հագեցվածությունը նորմալացնելու համար կատարվում են շնչառական վարժություններ: Extremeայրահեղ դեպքերում կատարվում է թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն:
    4. 4. Վերականգնել արյան շրջանառությունը:
    5. 5. Diuretics- ի օգնությամբ նրանք նվազեցնում են ուղեղի այտուցը:
    6. 6. Նշանակեք հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ `բացառելու կրկնվող նոպաների հնարավորությունը:
    7. 7. Մարմնի կուլ տվող գործառույթի խախտման դեպքում հիվանդին նշանակվում է կիսահեղուկ սնուցում կամ պարենտերալ թերապիա:

    Հիվանդության հետևանքները

    Սուր իշեմիկ ինսուլտը կարող է հանգեցնել հետևյալ բարդությունների.

    • մարմնի մի կողմի կաթված կամ պարեզ;
    • մարմնի ցանկացած մասի ցավի զգայունության խախտում;
    • ճաշակի, լսողության, հանկարծակի կուրության կամ կրկնակի տեսողության կորուստ;
    • խոսքի հետ կապված խնդիրներ (խոսելիս հիվանդի համար դժվար է բառեր ընտրել և արտասանել);
    • բարդ, նպատակաուղղված շարժումների խախտում (ապրաքսիա);
    • մարմնի կուլ տալու գործառույթի խախտում;
    • տեսողական դաշտերի կորուստ;
    • ինքնաբուխ ուշագնացություն;
    • ակամա միզացում:

    Պետք է նշել, որ պատշաճ բուժմամբ և կանոնավոր վերականգնողական նիստերով հնարավոր է ամբողջությամբ վերացնել վերը նշված բարդությունները, ինչպես նաև ամբողջությամբ վերականգնել հիվանդի մարմինը: Եվ որոշ ժամանակ անց մարդը կարող է լիովին վերադառնալ բնականոն կյանքին:

    Առաջին օգնություն

    Եթե ​​ամենափոքր կասկածը ծագի, ONMK- ն պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչի: Այս պահին հիվանդին չպետք է անհանգստացնել առանց որևէ պատճառի (և ամենալավը նրան մեկուսացնելն է) և նրան դնել այնպիսի դիրքում, որ մարմնի վերին մասը և գլուխը բարձրացվեն: Հաջորդը, դուք պետք է թույլ տաք, որ հիվանդը ազատ շնչի: Դա անելու համար հարկավոր է մերսել պարանոցի և մանյակի գոտին և մաքուր օդ հաղորդել սենյակին:

    Եթե ​​մարդն ունի գագաթային ռեֆլեքսներ, գլուխը շրջեք կողքի վրա և մաքրեք բերանը անձեռոցիկով կամ շղարշով: Սա կվերացնի շնչառական ուղիների փսխման վտանգը:

    Շատ հաճախ, ինսուլտի դեպքում, տեղի է ունենում էպիլեպտիկ նոպան, որն ուղեկցվում է գիտակցության կորստով և ցնցումներով: Այս դեպքում գլխավորը չշփոթվելն է: Հիվանդը պետք է դրվի նրա կողքին, իսկ գլխի տակ `բարձ: Հաջորդը, դուք պետք է տեղադրեք, օրինակ, մատիտ կամ գրիչ ձեր բերանում, որպեսզի կանխեք ձեր լեզուն կծելը: Ոչ մի դեպքում չպետք է զսպել հիվանդի շարժումները (բռնել ձեռքերից և ոտքերից կամ սեղմել մարմնով ներքև), քանի որ դա միայն կբարձրացնի առգրավումները և կոտրվածք կամ տեղաշարժվելու վտանգը:

    Սովորական սխալ է ամոնիակի օգտագործումը, որը կարող է հանգեցնել շնչառական կանգի: Եթե ​​մարդը չունի սրտի բաբախում կամ շնչում, ապա սրտի ուղիղ մերսումն ու արհեստական ​​շնչառությունը կարող են օգնել:

Հիվանդության զարգացման տարբեր պատճառներ կան:

Ինչ է ողնաշարավոր անբավարարությունը

Ողնաշարի զարկերակները դուրս են գալիս որովայնի խոռոչի վերին մասում տեղակայված ենթակլավի անոթներից և անցնում պարանոցի ողերի լայնակի գործընթացների բացվածքներով: Ավելին, ճյուղերն անցնում են գանգուղեղային խոռոչով, որտեղ դրանք կապված են մեկ բազիլային զարկերակի հետ: Այն տեղայնացված է ուղեղի ցողունի ստորին հատվածում և ապահովում է արյան մատակարարումը երկու կիսագնդերի ուղեղիկ և օքսիպիտալ շրջան: Vertebrobasilar syndrome- ը պայման է, որը բնութագրվում է ողնաշարի և բազիլային անոթների արյան հոսքի նվազումով:

Պաթոլոգիան ուղեղային գործառույթների հետադարձելի խանգարում է, որն առաջացել է հիմնական զարկերակի և ողնաշարային անոթներով սնվող տարածքի արյան մատակարարման նվազման արդյունքում: Ըստ ICD 10-ի ՝ հիվանդությունը կոչվում է «ողնաշարավոր-բազիլային անբավարարության համախտանիշ» և, կախված ուղեկցող խանգարումներից, կարող է ունենալ P82 կամ H81 կոդ: Քանի որ VBI- ի դրսևորումները կարող են տարբեր լինել, կլինիկական ախտանշանները նման են այլ հիվանդությունների, պաթոլոգիայի ախտորոշման բարդության պատճառով բժիշկը հաճախ ախտորոշում է կատարում առանց համապատասխան հիմնավորման:

Իշեմիկ ինսուլտի պատճառները

Գործոնները, որոնք կարող են իշեմիկ ինսուլտի պատճառ դառնալ ողնաշարավոր ավազանում ներառում են.

  1. Տարբեր ծագման էմբոլիա ողնաշարավոր շրջանում կամ ենթակլավի արտրի սեղմում:
  2. Առիթմիա, որի դեպքում թրոմբոզը զարգանում է ատրիումում կամ սրտի այլ հատվածներում: Timeանկացած ժամանակ արյան խցանումները կարող են քայքայվել կտորների մեջ եւ արյան հետ մեկտեղ մտնել անոթային համակարգ ՝ առաջացնելով ուղեղի զարկերակների արգելափակում:
  3. Աթերոսկլերոզ: Հիվանդությունը բնութագրվում է զարկերակների պատերին խոլեստերինի ֆրակցիաների նստեցմամբ: Արդյունքում, նավի լուսավորությունը նեղանում է, ինչը ենթադրում է ուղեղի արյան շրջանառության նվազում: Բացի այդ, վտանգ կա, որ աթերոսկլերոտիկ տախտակը ճաք կտա, իսկ դրանից ազատված խոլեստերինը կփակի ուղեղի զարկերակը:
  4. Ստորին վերջույթների անոթներում արյան հյուսվածքի առկայություն: Նրանք կարող են բաժանվել հատվածների եւ արյան հետ միասին մտնել ուղեղային զարկերակներ: Դժվարություն առաջացնելով օրգանի արյան մատակարարման մեջ, արյան հյուսվածքը հանգեցնում է կաթվածի:
  5. Արյան ճնշման կտրուկ անկում կամ հիպերտոնիկ ճգնաժամ:
  6. Ուղեղին արյուն մատակարարող զարկերակների սեղմում: Դա կարող է տեղի ունենալ քներակ արտրի վիրահատության դեպքում:
  7. Արյան բջիջների աճով առաջացած ուժեղ արյան մակարդումը հանգեցնում է անոթների խցանման:

Ուղեղի ինֆարկտի նշաններ

Հիվանդությունը ուղեղի արյան մատակարարման (ինսուլտի իշեմիկ) սուր խանգարում է ՝ նյարդաբանական հիվանդության նշանների հետագա զարգացմամբ, որոնք պահպանվում են մինչև մեկ օր: Անցումային իշեմիկ հարձակումներով հիվանդը.

  1. ժամանակավորապես կորցնում է տեսողությունը;
  2. կորցնում է զգայունությունը մարմնի ցանկացած կեսում;
  3. Ձեռքերի և (կամ) ոտքերի կոշտություն է զգում:

Ողնաշարավոր անբավարարության ախտանիշներ

Գլխուղեղի իշեմիկ կաթվածը ողնաշարավոր ավազանում տեղայնացմամբ թերևս 60 տարեկանից ցածր մարդկանց հաշմանդամության ամենատարածված պատճառն է: Հիվանդության ախտանիշները տարբերվում են և կախված են անոթների հիմնական գործառույթների խախտման տեղայնացումից: Եթե ​​ողնաշարի-բազիլային ավազանում արյան շրջանառությունը խանգարվել է, հիվանդը զարգացնում է հետևյալ բնորոշ ախտանիշները.

  • համակարգային բնույթի գլխապտույտ (հիվանդը զգում է, որ իր շուրջը ամեն ինչ քանդվում է);
  • ակնագնդերի քաոսային շարժում կամ դրա սահմանափակում (ծանր դեպքերում տեղի է ունենում աչքերի ամբողջական անշարժություն, ձևավորվում է ստրաբիզմ);
  • համակարգման վատթարացում;
  • սարսուռ ցանկացած գործողություն կատարելիս (վերջույթների դող);
  • մարմնի կամ նրա առանձին մասերի կաթված;
  • ակնագնդերի նիստագմուս;
  • մարմնի զգայունության կորուստ (սովորաբար տեղի է ունենում մեկ կեսում `ձախ, աջ, ներքևի կամ վերևի);
  • գիտակցության կտրուկ կորուստ;
  • շնչառության անկանոնություն, զգալի դադարներ ներշնչման / արտաշնչման միջև:

Պրոֆիլակտիկա

Մարդու սրտանոթային համակարգը սթրեսի արդյունքում անընդհատ սթրեսի մեջ է, ուստի ինսուլտի վտանգը մեծանում է: Տարիքով գլխի անոթների թրոմբոզի սպառնալիքը մեծանում է, ուստի կարևոր է կանխել իշեմիկ հիվանդությունը: Ողնաշարավոր անբավարարության զարգացումը կանխելու համար դուք պետք է.

  • հրաժարվել վատ սովորություններից;
  • հիպերտոնիկ հիվանդությամբ (բարձր ճնշում) արյան ճնշումը նորմալացնելու համար անհրաժեշտ է դեղեր ընդունել.
  • անհապաղ բուժել աթերոսկլերոտիկ ստենոզը, պահպանել խոլեստերինի մակարդակը նորմալ;
  • ուտել հավասարակշռված դիետա, պահպանել դիետան;
  • վերահսկել քրոնիկ հիվանդությունները (շաքարային դիաբետ, երիկամային անբավարարություն, առիթմիա);
  • հաճախ քայլել փողոցում, այցելել դիսպանսեր և բժշկական առողջարաններ.
  • կանոնավոր վարժություններ (չափավոր վարժություններ):

Ողնաշարավոր սինդրոմի բուժում

Հիվանդությունների թերապիան նշանակվում է բժշկի կողմից ախտորոշումը հաստատելուց հետո: Պաթոլոգիայի բուժման համար օգտագործվում են հետևյալը.

  • հակաթրոմբոցիտային միջոցներ, հակակոագուլանտներ;
  • նոտրոպիկ;
  • ցավազրկողներ;
  • հանգստացնող;
  • արյան միկրոշրջանառության ուղղիչներ;
  • անգիոպրոտեկտորներ;
  • հիստամինոմիմետիկա:

Ուղեղի իշեմիկ հիվանդությունը վտանգավոր է, քանի որ նոպաները (կաթվածները) աստիճանաբար հաճախակի են դառնում, և արդյունքում կարող է առաջանալ օրգանի արյան շրջանառության լայնածավալ խախտում: Սա հանգեցնում է իրավունակության լիակատար կորստի: Որպեսզի իշեմիկ հիվանդությունը չդառնա ծանր, անհրաժեշտ է ժամանակին դիմել բժշկի օգնությանը: Ողնաշարավոր սինդրոմի բուժման ժամանակ հիմնական գործողություններն ուղղված են արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրների վերացմանը: Հիմնական դեղերը, որոնք կարող են սահմանվել իշեմիկ հիվանդության համար.

  • ացետիլսալիցիլաթթու;
  • Պիրացետամ / Nootropil;
  • Կլոպիդոգրել կամ Ագրեգալ;
  • Troxerutin / Troxevasin.

Իշեմիկ հիվանդության բուժման այլընտրանքային մեթոդները կարող են օգտագործվել միայն որպես լրացուցիչ միջոց: Աթերոսկլերոտիկ ափսեի խոցերի կամ կարոտիդ զարկերակի ստենոզի դեպքում բժիշկը նախատեսում է տուժած տարածքի ռեզեկցիա, որին հաջորդում է շունտի պարտադրումը: Վիրահատությունից հետո կատարվում է երկրորդային պրոֆիլակտիկա: VHD (vertebro-basilar syndrome) բուժման համար օգտագործվում են նաև բուժական վարժություններ և ֆիզիոթերապիայի այլ տեսակներ:

Ֆիզիոթերապիա

Vertebrobasilar անբավարարությունը հնարավոր չէ բուժել միայն դեղամիջոցներով: Սինդրոմի դեղորայքային բուժման հետ մեկտեղ օգտագործվում են բուժական ընթացակարգեր.

  • մերսում է օքսիպիտալ շրջանը;
  • մագնիսաթերապիա;
  • ձեռքով թերապիա;
  • բուժական վարժություններ `սպազմերը վերացնելու համար;
  • ողնաշարի միջքաղաքային ամրացում, կեցվածքի բարելավում;
  • ասեղնաբուժություն;
  • ռեֆլեքսոթերապիա;
  • հիրուդոթերապիա;
  • արգանդի վզիկի կորսետի օգտագործումը.

Ուղեղի իշեմիայի բուժում

Իթերային ինսուլտի ամենածանր վնասվածքները, որոնք ծագել են անտերոբազիլար ավազանում, ուղեղի ցողունի վնասվածքներն են, քանի որ այն պարունակում է կենսական կենտրոններ `շնչառական, ջերմակարգավորիչ և այլն: Այս տարածքի արյան մատակարարման խախտումը հանգեցնում է շնչառական կաթվածի, փլուզման և կյանքին սպառնացող այլ հետևանքների: Անոթաբասիլար ավազանում իշեմիկ ինսուլտը բուժվում է `վերականգնելով խանգարված ուղեղային շրջանառությունը և վերացնելով բորբոքային օջախները:

Ուղեղի կաթվածը հիվանդություն է, որը բուժվում է նյարդաբանի կողմից հիվանդանոցային պայմաններում: Թերապևտիկ նպատակով ողնաշարավոր-բազիլային ավազանի իշեմիկ ինսուլտի դեպքում օգտագործվում է դեղորայքային մեթոդ: Բուժման ժամանակահատվածում օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

  • անոթազերծիչներ `սպազմերը թեթևացնելու համար (նիկոտինաթթու, պենտոքսիֆիլին);
  • անգիոպրոտեկտորներ, որոնք խթանում են ուղեղի շրջանառությունը, նյութափոխանակությունը (Նիմոդիպին, Բիլոբիլ);
  • հակաթրոմբոցիտային նյութեր `թրոմբոզը կանխելու համար (Ասպիրին, Դիպիրիդամոլ);
  • nootropics `ուղեղի գործունեության ուժեղացման համար (Piracetam, Cerebozin):

Իշեմիկ ինսուլտի բժշկական բուժումը, որը տեղի է ունեցել ողնաշարավոր ավազանում, տևում է 2 տարի: Բացի այդ, կարող է օգտագործվել հիվանդության բուժման օպերատիվ մեթոդը: Ողնաշարավոր սինդրոմի վիրաբուժական միջամտությունը նշվում է իշեմիկ հիվանդության երրորդ աստիճանի դեպքում, եթե պահպանողական բուժումը չի տվել ակնկալվող ազդեցությունը:

Ըստ ընթացիկ ուսումնասիրությունների ՝ ողնաշարավոր ավազանում տեղի ունեցող իշեմիկ ինսուլտի ծանր հետևանքներն առաջանում են երկու դեպքում: Դա տեղի է ունենում, եթե բուժումը ժամանակին չի սկսվել կամ արդյունքներ չի տվել հիվանդության զարգացման վերջին փուլերում: Այս դեպքում ողնաշարավոր անբավարարության բացասական արդյունքը կարող է լինել.

Առաջին օգնությունը կաթվածի համար

Եթե ​​դուք նկատում եք մարդու մոտ իշեմիկ ինսուլտի ախտանիշներ, անհապաղ զանգահարեք շտապ օգնություն: Նկարագրեք ախտանիշները հնարավորինս ճշգրիտ դիսպետչերին, որպեսզի նյարդաբանական խումբը ժամանի կանչով: Հաջորդը, հիվանդին տվեք առաջին օգնությունը.

  1. Օգնեք մարդուն պառկել: Միևնույն ժամանակ, այն շրջեք կողքի վրա, փսխման դեպքում փոխարինեք ստորին ծնոտի տակ գտնվող ցանկացած լայն տարա:
  2. Չափեք ձեր արյան ճնշումը: Իշեմիկ ինսուլտի դեպքում, որը տեղի է ունեցել ողնաշարավոր ավազանում, ճնշումը սովորաբար ավելանում է (մոտավորապես 180/110):
  3. Տվեք հիվանդին հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց (Corinfar, Captopril, ուրիշներ): Այս դեպքում ավելի լավ է 1 դեղահատ դնել լեզվի տակ - այս կերպ միջոցն ավելի արագ կաշխատի:
  4. Իշեմիկ ինսուլտով կասկածվողին տվեք միզամուղ 2 դեղահատ: Սա կօգնի թեթեւացնել ուղեղի այտուցը:
  5. Հիվանդի ուղեղի նյութափոխանակությունը բարելավելու համար նրան տվեք նոտրոպիկ, օրինակ ՝ գլիցին:
  6. Շտապօգնության թիմի ժամանումից հետո բժշկին հստակ ասեք, թե ինչ դեղամիջոցներ և ինչ դեղաչափերով եք հիվանդին տվել իշեմիկ ինսուլտ:

CVA VBB- ում. Պատճառներ, ախտանիշներ, վերականգնում

VBB- ի կաթվածները երկրորդ տեղն են զբաղեցնում իշեմիկ ինսուլտների հաճախությամբ (դեպքերի 20%)

ONMK- ի պատճառները VBB- ում

Ողնաշարավոր անբավարարությունը կամ ինսուլտը կարող են առաջանալ մի շարք պատճառներով, այդ թվում ՝ թրոմբոէմբոլիայի կամ արյունահոսության (երկրորդային ՝ անևրիզմի կամ վնասվածքի ֆոնի վրա): Ընդհանուր առմամբ, կաթվածը տեղի է ունենում իշեմիայի դրվագի (հիվանդների 80-85%), արյունահոսության (հիվանդների 15-20%) պատճառով:

Ստորև բերված են ինսուլտի ռիսկի մի շարք գործոններ.

  • Ընդլայնված տարիքը
  • Ընտանիքի պատմություն
  • Բարձր արյան ճնշում
  • Սրտի իշեմիա
  • Շաքարային դիաբետ
  • Ծխախոտ ծխելը
  • Սրտի հիվանդություններ
  • Obարպակալում
  • Հիպոդինամիա
  • Ալկոհոլիզմ

Ողնաշարի կաթվածի ախտանիշների ի հայտ գալը և տևողությունը մեծապես կախված է էթիոլոգիայից: Հիմնական զարկերակի թրոմբոզով հիվանդների մոտ սովորաբար նկատվում է ախտանիշների խմբի աճ և նվազում, քանի որ հիվանդների 50% -ի մոտ անցողիկ իշեմիկ նոպաներ են հանդիպում մի քանի օրից մի քանի շաբաթ առաջ `խցանման սկիզբից առաջ:

Ի հակադրություն, էմբոլիան հանկարծակի է, առանց պրոդրոմալ փուլի, սուր և դրամատիկ դրսևորմամբ:

Vertebrobasilar ինսուլտի հետ կապված ընդհանուր ախտանիշներ

  • Գլխապտույտ
  • Սրտխառնոց և փսխում
  • Գլխացավ
  • Գիտակցության մակարդակի նվազում
  • Ակնաբուժական աննորմալ նշաններ (օրինակ, նիստագմուս, դիպլոպիա, աշակերտների փոփոխություններ)
  • Գանգուղեղային նյարդերի կողմից նյարդայնացած մկանների միակողմանի թուլություն ՝ դիզարտրիա, դիսֆագիա, դիսֆոնիա, դեմքի և լեզվի մկանների թուլություն:
  • Դեմքի և գլխի մաշկի վրա զգայունության կորուստ
  • Ատաքսիա
  • Հակառակ կողմի հեմիպարեզ, տետրապարեզ
  • Painավի և ջերմաստիճանի զգայունության կորուստ
  • միզուղիների անզսպություն
  • տեսողական դաշտերի պղտորում
  • նյարդաբանական ցավ
  • դեմքի և վերջույթների հիպերհիդրոզ

VBD- ում ինսուլտի ախտանիշների առանձնահատկությունները էմբոլիկ տարբերակում

  • արագ սկիզբ - առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց մինչև դրանց առավելագույն զարգացումը ոչ ավելի, քան 5 րոպե
  • շարժումների խանգարումներ. թուլություն, շարժումների անհարմարություն կամ վերջույթների կաթված ցանկացած համակցության, մինչև քառագնդի խանգարում;
  • զգայական խանգարումներ. զգայունության կորուստ կամ ծայրահեղությունների պարեստեզիա ցանկացած համադրությամբ կամ տարածում դեմքի կամ բերանի երկու կեսերին.
  • համանուն հեմիանոպսիա կամ կեղևային կուրություն;
  • շարժումների համակարգման խախտումներ, անհավասարակշռություն, անկայունություն;
  • համակարգային և ոչ համակարգային գլխապտույտ ՝ կրկնակի տեսողության, կուլ տվող խանգարումների և դիզարտրիայի հետ համատեղ:

Ախտանիշներ, որոնք կարող են նկատվել նաև հիվանդների մոտ

  • Հորների սինդրոմը
  • նիստագմուս (հատկապես ուղղահայաց)
  • հազվադեպ `լսողության խանգարում:

Գլխապտույտը, ատաքսիան և տեսողության խանգարումները ձևավորում են բնութագիրը

պաթոլոգիայի եռյակ, որը մատնանշում է ուղեղի ցողունի, ուղեղի փոքր և օքսիպիտալ բլթերի իշեմիա:

Երբեմն VBD- ում անոթային ախտահարման բնորոշ սինդրոմը կարող է զուգակցվել ուղեղի ավելի բարձր գործառույթների խանգարման հետ, օրինակ ՝ աֆազիայի, ագնոզիայի, սուր ապակողմնորոշման հետ:

VBD- ի շրջանակներում հստակ տեղայնացված օջախներով այլընտրանքային սինդրոմներ, օրինակ ՝ Վեբերի, Միյարդ-Գուբլերի, Վալենբերգ-akախարչենկոյի սինդրոմները, հազվադեպ են հանդիպում իրենց մաքուր տեսքով:

Ուղեղային անոթների սուր վթարի հատուկ ձև

VBB- ում կա «նետաձիգի» հարված, որը կապված է գլխի ծայրահեղ շրջադարձի ժամանակ C1-C2 մակարդակով ողնաշարային զարկերակի մեխանիկական սեղմման հետ:

Ներկայումս նման կաթվածի մեխանիզմը բացատրվում է C1-C2 մակարդակի զարկերակի լարվածությամբ գլուխը շրջելիս, ուղեկցվում է անոթային միջերկրածովյան արցունքով, հատկապես զարկերակների պաթոլոգիական փոփոխություններով հիվանդների մոտ: Գերիշխող PA- ի սեղմման դեպքում VBP- ում արյան հոսքի բավարար փոխհատուցում չկա: հակառակ ողնաշարային զարկերակի հիպոպլազիայի կամ դրա ստենոզի, ինչպես նաև հետին միացնող զարկերակների ձախողման պատճառով «նետաձիգ» ինսուլտի զարգացմանը նպաստող գործոն է: Այս պաթոլոգիայի նախատրամադրող գործոններից է հիվանդների մոտ Քիմմերլի անոմալիայի առկայությունը `լրացուցիչ ոսկրային կես օղակ կամարը, որը կարող է սեղմել ողնաշարի զարկերակները արգանդի վզիկի առաջին ողնաշարի կամարի վերևում:

VBB- ում ACVA- ն արտակարգ իրավիճակ է, որը պահանջում է հոսպիտալացում մասնագիտացված անոթային նյարդաբանական բաժանմունքում:

Վերականգնում ողնաշարավոր ավազանում կաթվածից հետո

Կաթվածի վերականգնումը կարևոր դեր է խաղում ուղեղի աշխատանքի վերականգնման գործում: Բժիշկներն ու բուժքույրերը կարևոր դեր են խաղում վերականգնման գործում:

բուժքույրերը հաճախ առաջինն են, ովքեր առաջարկում են թերապիայի ծառայություններ սկսել, քանի որ նրանք ունեն հիվանդի հետ հնարավորինս լայն ներգրավվածություն: Մինչև թերապիայի հատուկ ոլորտների քննարկումը, ողնաշարավոր ինսուլտով հիվանդների խնամքի բուժքույրական խնդիրների լուծումը:

կարող է տարբեր լինել ՝ կախված ախտանիշներից և ուղեղի վնասվածքի ծանրությունից: Նախնական միջամտությունները ներառում են հիվանդին խնամելը, մաշկի ամբողջականության պահպանումը, աղիների և միզապարկի աշխատանքը կարգավորելը, սնուցման պահպանումը և հիվանդին վնասվածքներից զերծ պահելը:

Այլ կարևոր խնդիրներ, ներկա բժշկի հետ խորհրդակցելով, ներառում են ինքնասպասարկման կուլ տվող գործառույթի վերականգնումը: Որոշ հիվանդների մոտ նյարդաբանական դեֆիցիտի ծանրությունն անհնար է դարձնում ոտքի կանգնելը, սակայն հիվանդները պետք է ակտիվացվեն, ներառյալ ֆիզիկական վերականգնման (ֆիզիոթերապիայի վարժություններ) և աշխատանքային թերապիայի նրանց ակտիվ մասնակցությունը:

Անկողնում և աթոռին դիրքը ապահովում է հիվանդի հարմարավետությունը և կանխում ճնշման վերքերի բարդությունները: Եթե ​​վերին վերջույթը թուլացած է կամ պարետիկ, ապա ճիշտ կեցվածքը կարևոր է ուսի ենթալուսավորումն ու ցավը կանխելու համար:

Բուժքույրական անձնակազմը պետք է ընտելացնի ընտանիքի անդամներին `ինսուլտից վերապրածին խնամելու հարցում: Հիվանդի ընտանիքի անդամները կարող են ծանոթ չլինել կաթվածին և դրա հետևանքներին: Դասընթացը նպատակ ունի հիվանդին և ընտանիքի անդամներին կրթել վերականգնման և կրկնության կանխարգելման կարևորության մասին, համապատասխան նախազգուշական միջոցների և տնից դուրս գրվելուց հետո շարունակվող թերապիայի մասին:

Որոշ հիվանդներ ունեն տատանվող նշաններ և ախտանիշներ, որոնք հաճախ կապված են դիրքի հետ: Այս հնարավորության պատճառով անհրաժեշտ են նախազգուշական միջոցներ այն միջոցների նկատմամբ, որոնք կարող են ձեռնարկվել մինչև ախտանիշների կայունացումը:

Ֆիզիկական թերապևտը պատասխանատու է կոպիտ շարժիչ հմտությունների ճշգրտման համար, ինչպիսիք են քայլելը, մարմնի հավասարակշռության պահպանումը, անկողնում կամ սայլակին ներսում շարժվելու և կեցվածքը փոխելու ունակությունը:

Exerciseորավարժությունների թերապիայի բժիշկը նաև մշակում է վարժությունների ծրագիր և հիվանդին հրահանգում է շարժումների ընդհանուր ամրապնդման և ավելացման նպատակով: Հիվանդի ընտանիքի անդամների կրթությունը և ստորին վերջույթների պրոթեզավորման կիրառումը կարող են անհրաժեշտ լինել ֆունկցիոնալ շարժունակությունն ապահովելու համար: Shownուցադրված է նաեւ վեստիբուլյար մարմնամարզություն:

Ինչ է ինսուլտը, ինչ տեսակի խանգարումներ կան և ինչպես է ախտորոշվում պաթոլոգիայի յուրաքանչյուր տեսակ

Տարեց մարդիկ ծանոթ են նման հիվանդությանը, որի անունն է ONMK - ուղեղի անոթների սուր վթարկամ պարզապես կաթված: Գրեթե յուրաքանչյուր տարեց մարդ ինքն է զգացել այս հիվանդությունը: Շատ կարեւոր է հասկանալ ինսուլտի պատճառները եւ հիվանդության ճիշտ բուժումը:

Ինչ է դա?

Կաթվածը կլինիկական ախտանիշ է, որը դրսևորվում է գլխի ուղեղի առկա ընտրանքների բնականոն գործունեության կտրուկ խափանումներով, որի տևողությունը մեկ օրից ավելի է:

Կաթվածի հիմնական ախտանշաններն են.

  1. Հիվանդի մարմնի նորմալ շարժվելու անկարողությունը;
  2. Զգայունության համար պատասխանատու օրգանների խախտումներ.
  3. Խոսքի ապարատի պատշաճ գործունեության խախտումներ.
  4. Հիվանդի կուլ տալու շարժումներ կատարելու անկարողությունը.
  5. Հաճախակի գլխացավ;
  6. Գիտակցության կորուստ:

Խոսքի ապարատի անսպասելիորեն հայտնված խախտումը, մարմնի զգայունության կորուստը և շարժումների համակարգման հետ կապված խնդիրները անհետանում են հաջորդ օրը: Հետո խոսում են տրանզիստորային իշեմիկ հարձակման մասին: Սա այնքան վտանգավոր հիվանդություն չէ, ինչպիսին է ինսուլտը, բայց այն վերաբերում է նաև ինսուլտին:

Եթե ​​հիվանդությունը վերաբերում է շրջանառու համակարգի աշխատանքի խանգարումներին, ապա այն բնութագրվում է որպես «ACV իշեմիայի տեսակով»: Այն դեպքում, երբ մասնագետը հաստատում է արյունահոսությունը, ապա հիվանդությունն ունի բնորոշ «հեմոռագիկ տիպի կաթված»:

Կաթվածը, որն ավարտվում է կաթվածով, այն փուլն է, երբ արյան հոսքը դադարում է ուղեղի որոշ հատվածներ: Այս երևույթը պայմանավորված է ուղեղի զարկերակների պատերի տոնայնության նվազումով և ուղեկցվում է նյարդաբանական համակարգի խանգարմամբ, որը նյարդային հյուսվածքի մի մասի քայքայման հետևանք է:

ONMK - կոդն ըստ ICD -10- ի

Հիվանդությունների միջազգային տասներորդ դասակարգման մեջ ACVA- ն ունի մի քանի ծածկագրեր, որոնք տարբերվում են միմյանցից ՝ ըստ հիվանդության պատճառած խանգարումների:

Այս հիվանդության կանխարգելումն ու բուժումը համարվում են պետական ​​մակարդակով, քանի որ ACVA- ն մահացու է դեպքերի մեկ երրորդում: Հիվանդությամբ հիվանդների վաթսուն տոկոսը դառնում են հաշմանդամ, ովքեր չեն կարող անել առանց սոցիալական աջակցության:

Կաթվածի պատճառները

ACVA- ն, որը կապված է իշեմիկ տիպի հետ, զարգանում է հիվանդի մարմնում առկա պաթոլոգիաների արդյունքում:

Նման հիվանդությունները ներառում են.

  • Հիպերտոնիկ հիվանդություն;
  • Անոթային աթերոսկլերոտիկ հիվանդություն;
  • Սրտամկանի ինֆարկտ, որը հիվանդը կրել է ավելի վաղ.
  • Սրտի ներքին լորձաթաղանթի բորբոքային հիվանդություն;
  • Սրտի մկանների կծկումների ռիթմի խախտում;
  • Սրտի փականի աշխատանքի փոփոխություն;
  • Համակարգային բնույթի արյան անոթների պատերի բորբոքային պրոցեսներ.
  • Արյան անոթների տոնայնության խախտում;
  • Արյան անոթների ընդլայնում և աննորմալ զարգացում;
  • Արյան շրջանառության համակարգի պաթոլոգիա;
  • Արյան խցանումներ;
  • Շաքարային դիաբետ:

ACVA- ն հանդիպում է ոչ միայն մեծահասակների, այլև երեխաների մոտ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ երեխայի ուղեղի անոթներն իրենց զարգացման մեջ ունեն որեւէ աննորմալություն: Սրտի բնածին հիվանդություն ունեցող երեխաների մոտ նկատվում է ինսուլտի զարգացման բարձր ռիսկ:

Երբ կաթված է տեղի ունենում, երեխաների միայն 30% -ն է լիովին ապաքինվում: Մոտ հիսուն տոկոսն ունի անբուժելի խանգարումներ նյարդաբանական համակարգում: Երեխաների ուղեղի շրջանառության սուր խանգարումների զարգացման դեպքերի 20 տոկոսը մահացու է:

Ո՞ր դեպքերում կարող է կասկածվել ONMK- ին:

Կաթվածի ախտորոշումը դրվում է, եթե հիվանդը մարմնում ունի հետևյալ խանգարումները.

  1. Վերջույթների զգայունության կտրուկ բացակայություն;
  2. Տեսողության կորուստ մինչև կուրություն;
  3. Հակառակորդի խոսքը ճանաչելու անկարողություն;
  4. Հավասարակշռության կորուստ, համակարգման խնդիրներ;
  5. Շատ ուժեղ գլխացավեր;
  6. Գիտակցության ամպամածություն:

Accurateշգրիտ ախտորոշումը կարող է հաստատվել միայն ախտորոշումը կատարելուց հետո:

Ուղեղի ինֆարկտի փուլերը

ONMK- ն ունի զարգացման մի քանի փուլ: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք դրանցից յուրաքանչյուրը:

Իշեմիկ ինսուլտ

Այս տեսակի ACVA- ն ուղեկցվում է ուղեղի հյուսվածքի որոշակի հատվածներ արյան հոսքի ամբողջական դադարեցմամբ, որոնք ուղեկցվում են ուղեղի բջիջների քայքայմամբ և նրա հիմնական գործառույթների աշխատանքի դադարեցմամբ:

Իշեմիկ ինսուլտի պատճառները

Այս տեսակի ACVA- ն առաջանում է ուղեղի ցանկացած բջիջ արյան հոսքի խոչընդոտման պատճառով: Արդյունքում ուղեղի բնականոն գործունեությունը դադարում է: Սալիկը, որը բաղկացած է խոլեստերինից, կարող է նաև խանգարել նորմալ արյան հոսքին: Բոլոր հիվանդությունների ավելի քան 80% -ը դրանով է պայմանավորված:

Ռիսկի խումբ

ACVA- ն առավել հաճախ դրսևորվում է բնակչության այն կատեգորիայի մեջ, որն ունի հետևյալ պաթոլոգիաները.

  • Անոթային խանգարումներ աթերոսկլերոտիկ բնույթով;
  • Արյան ճնշման կտրուկ աճ;
  • Նախկին սրտամկանի ինֆարկտ;
  • Artարկերակի ձգում;
  • Ձեռք բերված կամ բնածին սրտի արատներ;
  • Շաքարային դիաբետով պայմանավորված արյան խտության բարձրացում.
  • Արյան հոսքի նվազում, ինչը սրտի անբավարարության հետևանք է.
  • Ավելաքաշ;
  • Տրանզիստորային իշեմիկ հարձակումներ, որոնք նախկինում կրել է հիվանդը.
  • Ալկոհոլային և ծխախոտային արդյունաբերության արտադրանքի չափազանց մեծ սպառումը.
  • Հասնելով վաթսուն տարեկան հասակին;
  • Բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը, որոնք կարող են արյան խցանում առաջացնել:

Հիվանդության ախտանիշները

  1. Մեղմ գլխացավ;
  2. Փսխման ցանկություն;
  3. Երկար ժամանակ արյան բարձր ճնշում;
  4. Պարանոցի մկանների տոնայնության բարձրացում;
  5. Հենց սկզբից հիվանդությունը ուղեկցվում է շարժիչային ֆունկցիայի խանգարումով.
  6. Խոսքի ապարատի աշխատանքում խանգարում;
  7. Գլխուղեղային հեղուկի լաբորատոր ախտորոշման ժամանակ այն ունի անգույն երանգ;
  8. Չկա ցանցաթաղանթի արյունահոսություն:

Ըստ հիվանդության ծանրության, նյարդաբանները տարբերակում են իշեմիկ ինսուլտի զարգացման մի քանի ընդմիջում.

  1. Ամենասուրը: Տևում է մինչև հինգ օր;
  2. Կծու. Տևողությունը ՝ 21 օր;
  3. Վաղ ապաքինում: Սուր ախտանիշների վերացման պահից տևում է վեց ամիս;
  4. Վերականգնում հետագա փուլերում: Վերականգնողական շրջանը տևում է երկու տարի;
  5. Հետքերի վերացում: Ավելի քան երկու տարի:

Բացի ընդհանուր ախտանիշներից, ուղեղի իշեմիկ ինսուլտը բնութագրվում է տեղային ախտանիշներով: Դա կախված է այն գոտուց, որտեղ հայտնվել է հիվանդությունը:

Եվ այսպես, եթե ներքին կարոտիդ զարկերակը ախտահարված է, ապա ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները.

  • Տեսողական համակարգի խախտում այն ​​կողմում, որտեղ առաջացել է նավի խցանումը.
  • Վերջույթների զգայունությունը անհետանում է հիվանդության ախտահարման օջախի հակառակ կողմից.
  • Նույն տարածքում տեղի է ունենում մկանային հյուսվածքի կաթված;
  • Նկատվում են խոսքի ապարատի աշխատանքում խախտումներ.
  • Ձեր հիվանդությունը գիտակցելու անկարողությունը;
  • Մարմնի կողմնորոշման խնդիրներ;
  • Տեսողական դաշտի կորուստ:

Ողնաշարի զարկերակի նեղացման դեպքում նկատելի են այլ ախտանշաններ.

  • Լսողության նվազում;
  • Աշակերտների ցնցում հակառակ ուղղությամբ շարժվելիս.
  • Օբյեկտները կրկնակի տեսք ունեն:

Եթե ​​ախտահարումը տեղի է ունեցել անզուգական արյան անոթների հետ համատեղ, ապա ախտանշանները հայտնվում են ավելի ծանր ձևով.

  • Լոկոմոտորային համակարգի աշխատանքի լուրջ խախտումներ;
  • Gestեստերի հետ կապված խնդիրներ;
  • Խոսքի կտրուկ արտահայտում;
  • Մարմնի և վերջույթների շարժիչային ապարատի համատեղ աշխատանքի խախտում.
  • Շնչառական համակարգի անսարքություններ;
  • Արյան ճնշման խախտում:

Առաջային ուղեղային զարկերակի վնասման դեպքում.

  • Հակառակ կողմում զգայունության կորուստ, սովորաբար ոտքերի շրջանում;
  • Շարժման դանդաղկոտություն;
  • Մկանային-ճկուն հյուսվածքի տոնայնության բարձրացում;
  • Խոսքի բացակայություն;
  • Հիվանդը չի կարող կանգնել և քայլել:

Եթե ​​խափանումները խանգարում են միջին ուղեղային զարկերակի նորմալ անցանելիությանը.

  • Հիմնական միջքաղաքի ամբողջական արգելափակման հետևանքը ծանր կոմայի վիճակ է.
  • Մարմնի կեսում զգայունության կորուստ կա.
  • Շարժիչային համակարգը մերժում է.
  • Առարկայի վրա հայացքը ուղղելու անկարողությունը.
  • Տեսողության դաշտերը դուրս են գալիս;
  • Խոսքի ապարատի խափանում կա.
  • Հիվանդը չի կարողանում տարբերել աջ վերջույթը հակառակից:

Երբ հետին ուղեղային զարկերակի անթափանցելիությունը խախտվում է, նկատվում է հետևյալ կլինիկական պատկերը.

  • Մեկ կամ երկու աչքերի տեսողության կորուստ;
  • Աչքերի մեջ առարկաների կրկնապատկում;
  • Ակնագնդերի համատեղ շարժման բացակայություն;
  • Հիվանդը ունի ջղաձգական շարժումներ;
  • Բնորոշ է ուժեղ ցնցում;
  • Սնունդը և թուքը նորմալ կուլ տալու անկարողությունը;
  • Մարմնի կաթված մի կողմից կամ միանգամից երկու կողմերում;
  • Շնչառական համակարգի խանգարումներ;
  • Ուղեղի կոմա:

Օպտիկական-գենիկուլյար զարկերակի շրջափակումը ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

  • Դեմքի և մարմնի հակառակ կողմում շոշափելի սենսացիաների բացակայություն;
  • Եթե ​​դուք դիպչում եք հիվանդի մաշկին, ապա նա զգում է ուժեղ ցավ;
  • Լույսի և թակոցի սխալ ընկալում;
  • Նախաբազուկներն ու ուսի հոդերը ծալված են: Մատները նույնպես թեքված են հիմքում:

Տեսողական բլրի տարածքում վնասվածքը բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

  • Հիվանդի շարժումները լայն տեսականի ունեն.
  • Կա ուժեղ ցնցում;
  • Տեղի է ունենում համակարգման կորուստ;
  • Մարմնի կեսը կորցնում է զգայունությունը.
  • Բնորոշ է ավելորդ քրտնարտադրությունը.
  • Bedարգանում են մահճակալների վերքերը:

ACVA- ի ամենածանր դեպքը ներուղեղային հեմատոմայի ճեղքման գործընթացն է: Արյունահոսությունը տեղի է ունենում ուղեղուղեղային հեղուկի ուղիներում, ուղեղային ստամոքսները լցնում արյունով: Այս հիվանդությունը կոչվում է «փորոքային տամպոնադ»:

Ուղեղային անոթների սուր վթարի այս դեպքը ամենածանրն է և գրեթե բոլոր դեպքերում մահացու է: Դրա բացատրությունը հիվանդի ուղեղ արյան անարգել հոսքի մեջ է:

Կաթվածի բուժում իշեմիկ տիպով

Վերոնշյալ ախտանիշները կարող են անսպասելիորեն հայտնվել սիրելիի մոտ: Շատ կարեւոր է հիվանդին առաջին օգնություն ցուցաբերելը:

Շտապօգնություն կանչելուց հետո անհրաժեշտ է թեթևացնել հիվանդի վիճակը ՝ օգտագործելով հետևյալ տեխնիկան.

  1. Հիվանդին դրեք այն կողմ, որպեսզի փսխումն անարգել թողնի զոհի բերանը.
  2. Գլուխը պետք է մի փոքր բարձրացվի;
  3. Եթե ​​ունեք տոնոմետր, ապա պետք է չափեք արյան ճնշումը: Եթե ​​նկատվում է ճնշման կտրուկ աճ դեպի կրիտիկական արժեքներ, ապա հիվանդը պետք է դնի դեղամիջոց հիվանդի լեզվի տակ `այն նվազեցնելու համար.
  4. Ապահովել հիվանդին մաքուր օդով;
  5. Ազատեք հիվանդի պարանոցը ցանկացած սեղմիչ իրերից:

Ստացիոնար բուժում

Բժշկական հաստատություն ժամանելուց հետո տուժածը տեղավորվում է վերակենդանացման բաժանմունքում: Ավելին, հիվանդին նշանակվում է հատուկ դիետա, որի ընթացքում շեշտը դրվում է բոլոր անհրաժեշտ հետքի տարրերի հավասարակշռության վրա: Սնունդը ճշգրտվում է այնպես, որ ճարպային, կծու, աղի սնունդը սննդակարգում չնկատվի:

Պետք է նաև խուսափել մայոնեզից և այլ համեմունքներից: Բանջարեղենը և պտուղները սահմանափակ են միայն հիվանդության սուր փուլում: Եթե ​​հիվանդի գիտակցությունը բացակայում է, ապա սննդի ընդունումը կատարվում է բժշկական զոնդով ոչ շուտ, քան երկու օր անց:

CVA- ի հաստատումից հետո ստացիոնար բուժումը շարունակվում է մեկ ամիս: Այս հիվանդության փոխանցումից հետո հետևանքները չափազանց ծանր են:

Ուժի ուժեղ նվազում ուղեղի հակառակ կողմում գտնվող մկանային հյուսվածքի մեջ, որի տարածքը տուժել է: Հիվանդների որոշակի կատեգորիա գործնականում սովորում է նորից քայլել և կատարել նորմալ շարժումներ.

Դեմքի մկանների աշխատանքի խախտումներ: Ուժի նվազումը տեղի է ունենում միայն բերանի, այտերի և շրթունքների շրջանում: Հիվանդը չի կարողանում ճիշտ ուտել և խմել;

Վոկալ ապարատի խախտված աշխատանքը բավականին տարածված երեւույթ է: Այն առաջանում է մարդու ուղեղի խոսքի կենտրոնի վնասումից: Հիվանդը կամ ամբողջությամբ կորցնում է խոսքը, կամ չի ընկալում մեկ այլ մարդու խոսքերը.

Շարժումների համակարգման խանգարումը պայմանավորված է կենտրոնական նյարդային համակարգի այն մասերի վնասմամբ, որոնք պատասխանատու են մարդու շարժիչային համակարգի բնականոն գործունեության համար: Անր դեպքերում խախտումները կարող են պահպանվել մի քանի ամիս;

Տեսողական համակարգի աշխատանքում խափանումները այլ բնույթի են և կախված են ինսուլտի կիզակետի չափից և տեղայնացումից: Սովորաբար դրանք արտահայտվում են տեսողական դաշտերի կորստով.

Ensգայական խանգարումն արտահայտվում է ցավի կորստով, ջերմության և ցրտի զգացումով:

Վերականգնում

Ինսուլտից հետո վերականգնման ճանապարհին շատ կարևոր փուլ:

Որակյալ թերապիան ներառում է բուժման հետևյալ կատեգորիաները.

  1. Ֆիզիոթերապիա: Անհրաժեշտ է հիվանդին վերադարձնել վերջույթների նորմալ շարժում: Exercisesորավարժությունների հավաքածուն ընտրում է ներկա բժիշկը.
  2. Այցելություն լոգոպեդ: Այն նշանակվում է, եթե հիվանդն ունի խոսքի և կուլ տալու խանգարումներ.
  3. Ֆիզիոթերապիա: Թերապիայի առավել մատչելի տեսակ, որը գտնվում է յուրաքանչյուր կլինիկայում.
  4. Դեղորայքային թերապիա: Վերականգնման գործընթացի հիմնական փուլը: Թմրանյութերը թեթևացնում են հիվանդությունից հետո առաջացած բարդությունները և կանխում հետադարձ ռիսկը.
  5. Դասընթաց մտքի համար: Հիվանդին նպատակահարմար է հնարավորինս շատ գրականություն կարդալ, անգիր բանաստեղծություններ կամ ստեղծագործությունների հատվածներ:

Կաթված հեմոռագիկ տիպով

Սննդային գործողություն ապահովող բաղադրիչները, որոնք ներառում են թթվածին, ուղեղը մտնում են քներակ զարկերակների միջոցով: Գտնվելով գանգուղեղային տուփի մեջ ՝ նրանք կազմում են անոթների ցանց, որը կենտրոնական նյարդային համակարգի արյան մատակարարման արմատն է: Երբ տեղի է ունենում զարկերակի հյուսվածքի ոչնչացում, ապա արյան հոսքը շտապում է դեպի ուղեղ:

Առաջացման պատճառները

Հեմոռագիկ կաթվածը տեղի է ունենում այն ​​դեպքում, երբ ուղեղային արյունահոսություն է տեղի ունենում անոթից, որի ամբողջականությունը խախտված է: Արդյունքում հիվանդի ուղեղում առաջանում է հեմատոմա, որը սահմանափակվում է ուղեղի հյուսվածքով: Բացի այդ, պատռված անոթից արյունը կարող է մտնել ուղեղը շրջապատող տարածք:

Ռիսկի խումբ

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել հետևյալ կատեգորիայի քաղաքացիների ձեր առողջական վիճակին.

  • Տառապում է արյան անոթների բնածին ընդլայնումից;
  • Զարկերակների և երակների զարգացման անոմալիաներ ունենալը.
  • Տառապում է արյան անոթների պատերի բորբոքային հիվանդություններից;
  • Համակարգային բնույթի շարակցական հյուսվածքների պաթոլոգիաներով.
  • Արյան անոթների վնասվածքներ, որոնք ուղեկցվում են սպիտակուցային նյութափոխանակության խախտմամբ.
  • Թմրամիջոցների չարաշահում, որոնք խթանում են նյարդային համակարգը:

Ախտանիշներ

  1. Սուր գլխացավ;
  2. Անընդհատ կծկում;
  3. Երկար ժամանակ գիտակցության հաճախակի կորուստ;
  4. Գրեթե բոլոր դեպքերում նկատվում է արյան ճնշման բարձրացում;
  5. Վերջույթների թուլության սենսացիաների ավելացում;
  6. Խանգարում զգայունության կամ զգայունության ամբողջական կորստի համար պատասխանատու օրգանների աշխատանքում.
  7. Շարժիչային համակարգի խախտում;
  8. Տեսողական համակարգի խանգարում;
  9. Ուժեղ նյարդային հուզմունք;
  10. Փորձարկման ժամանակ փոքր քանակությամբ արյուն է նկատվում գլխուղեղային հեղուկում.

Կաթվածի բուժում հեմոռագիկ տիպով

Թմրամիջոցների թերապիան բաղկացած է դեղերի օգտագործումից, որոնց գործողությունը ուղղված է արյունահոսության դադարեցմանը, ուղեղային այտուցի չափի նվազեցմանը և նյարդային համակարգի հանգստացմանը: Օգտագործվում են հակաբիոտիկներ և բետա -պաշարիչներ:

Դեղամիջոցները կարող են կաթվածի կրկնություն առաջացնել, ուստի նպատակահարմար է խնդիրը վերացնել վիրահատության միջոցով: Նախևառաջ նյարդավիրաբույժը հեռացնում է վնասվածքը, այնուհետև վերացնում է նավի անսարքությունը:

Պաթոլոգիայի հետադարձելիություն

Ախտորոշիչ ուսումնասիրությունների ընթացքում կարևոր է, թե արդյոք ինսուլտի ախտանիշները հետադարձելի են: Երբ փուլը հետադարձելի է, ուղեղի բջիջները գոյություն ունեն կաթվածի փուլում, սակայն դրանց ամբողջականությունն ու լիարժեք աշխատանքը չեն խախտվում:

Եթե ​​փուլն անշրջելի է, ապա ուղեղի բջիջները մահացել են և ոչ մի կերպ չեն կարող վերականգնվել: Այս տարածքը կոչվում է «իշեմիկ գոտի»: Բայց թերապեւտիկ բուժումն այս դեպքում հնարավոր է:

Դրա իմաստը նեյրոններին իշեմիկ գոտու բոլոր սննդանյութերով ապահովելն է: Properիշտ բուժման դեպքում բջիջների գործառույթները կարող են մասամբ վերակենդանացվել:

Պարզվել է, որ մարդն իր կյանքի ընթացքում չի օգտագործում իր մարմնի բոլոր ռեսուրսները, այդ թվում ՝ ներգրավված չեն ուղեղի բոլոր բջիջները: Բջիջները, որոնք ներգրավված չեն աշխատանքի մեջ, կարող են փոխարինել սպանված բջիջներին և ապահովել դրանց լիարժեք գործունեությունը: Գործընթացը բավականին դանդաղ է ընթանում, ուստի լիարժեք վերականգնումը շարունակվում է երեք տարի:

Տրանզիստորային իշեմիկ հարձակում (TIA)

Այս հիվանդությունը նույնպես կաթված է, սակայն ի տարբերություն իշեմիկ եւ հեմոռագիկ ինսուլտի, այն ժամանակավոր բնույթ է կրում: Որոշակի ժամանակահատվածում ուղեղի խոշոր անոթներում նկատվում է արյան հոսքի կտրուկ խանգարում, որի արդյունքում նրա բջիջները տառապում են թթվածնի և սնուցիչների պակասից: TIA- ի ՝ տրանզիստորիզացված իշեմիկ հարձակման ախտանիշները տևում են 24 ժամ և նման են ինսուլտի ախտանիշներին:

Եթե ​​անցել է ավելի քան 24 ժամ, բայց հիվանդությունը չի նահանջել, ապա ամենայն հավանականությամբ իշեմիկ կամ հեմոռագիկ կաթված է տեղի ունեցել:

Ախտանիշներ

Հաշվի առեք տրանզիստորային իշեմիկ հարձակման ախտանիշները.

  • Կա զգայունության նվազում դեմքի, մարմնի, ստորին կամ վերին վերջույթների կողմերից մեկում.
  • Մարմնի թուլություն ՝ մեղմից մինչև չափավոր;
  • Խոսքի ապարատի աշխատանքում խախտումներ, մինչև խոսքի լիակատար բացակայություն կամ հակառակորդի խոսքերը հասկանալու հետ կապված խնդիրներ.
  • Գլխապտույտ և համակարգման բացակայություն;
  • Հանկարծակի աղմուկ ականջներում և գլխում;
  • Գլխացավ և ծանրություն:

Այս ախտանիշները կտրուկ հայտնվում են եւ անհետանում 3-4 ժամ հետո: Տրանզիստորի իշեմիկ հարձակումը կաթվածից տարբերող վերջնաժամկետը ոչ ավելի, քան մեկ օր է:

Ի՞նչ հիվանդություններ կարող են առաջացնել TIA:

TIA- ն կարող է առաջանալ հետևյալ պայմանների պատճառով.

  1. Արյան ճնշման մշտական ​​աճ, որը քրոնիկ է.
  2. Ուղեղի անոթային քրոնիկ հիվանդություն;
  3. Արյան մակարդման փոփոխություններ;
  4. Արյան ճնշման կտրուկ անկում;
  5. Մեխանիկական խոչընդոտի պատճառով զարկերակի միջոցով նորմալ արյան հոսքի անհնարինությունը.
  6. Ուղեղի անոթների կառուցվածքի պաթոլոգիա:

Տրանզիստորային իշեմիկ հարձակումը կարող է և պետք է բուժվի: Չնայած այն հանգամանքին, որ նրա ախտանիշները բավական արագ են անցնում, այս հիվանդությունն արդեն ազդանշան է տալիս մարմնի անսարքության մասին և, կրկնվելու դեպքում, կարող է վերածվել կաթվածի:

Ռիսկի խումբ

  • Նրանք, ովքեր օգտագործում են ծխախոտի և ալկոհոլի արդյունաբերության չափազանց մեծ քանակությամբ ապրանքներ.
  • Քրոնիկ բնույթի արյան ճնշման բարձրացում;
  • Ունեն արյան բարձր խոլեստերինի մակարդակ;
  • Տառապում է շաքարախտով;
  • Ավելաքաշ;
  • Հանգիստ ապրելակերպ վարելը:

Տրանզիստորի իշեմիկ հարձակումը ոչ պակաս վտանգավոր է, քան կաթվածը: Ապագայում TIA հիվանդների մինչև 8% -ը տառապում է կաթվածից, որը տեղի է ունենում հարձակումից հետո մեկ ամսվա ընթացքում: Հիվանդների 12% -ի դեպքում ինսուլտը տեղի է ունենում մեկ տարվա ընթացքում, իսկ 29% -ի դեպքում ՝ հաջորդ հինգ տարվա ընթացքում:

Տրանզիստորային իշեմիկ հարձակման բուժում

Այն իրականացվում է հիվանդանոցում:

Ախտորոշիչ թեստերը ներառում են հետևյալ ընթացակարգերը.

  1. Այցելություն սրտաբան, անգիոլոգ և ակնաբույժ: Հիվանդին նշանակվում է բժշկական հոգեբանի խորհրդատվություն.
  2. Լաբորատոր վերլուծության համար հիվանդը պետք է անցնի արյան և մեզի ընդհանուր թեստ, ինչպես նաև արյուն կենսաքիմիական անալիզի համար.
  3. Էլեկտրասրտագրություն;
  4. Ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա;
  5. Լույսի ռենտգեն;
  6. Արյան ճնշման մշտական ​​ստուգում:

Տուժողին թույլատրվում է տուն գնալ միայն այն դեպքում, եթե TIA- ի կրկնությունը բացառված է կամ կրկնակի հարձակման դեպքում հիվանդը հնարավորություն ունի անհապաղ հոսպիտալացվել:

Տրանզիստորային իշեմիկ հարձակման բուժումը բաղկացած է հետևյալ բանավոր դեղամիջոցներից.

  • Որի գործողությունը ուղղված է արյան նոսրացմանը.
  • Վազոդիլացնող միջոցներ;
  • Արյան խոլեստերինի մակարդակի իջեցում;
  • Նպատակ ունի արյան ճնշման նորմալացմանը:

Լավ է դեղորայքային թերապիան համատեղել բալնեոթերապիայի և ֆիզիոթերապիայի հետ:

Պրոֆիլակտիկա

Տրանզիստորային իշեմիկ հարձակման առաջացումից և կրկնությունից խուսափելու համար պետք է հետևել մի շարք կանխարգելիչ միջոցառումների.

  1. Sportsբաղվեք սպորտով ՝ նախապես ձեր մասնագետի հետ դասապլան կազմելով.
  2. Ուղղեք ձեր սննդակարգը ՝ նվազեցնելով ճարպային, աղի և կծու ուտեստների քանակը.
  3. Նվազեցնել ալկոհոլի և ծխախոտի արտադրանքի օգտագործումը.
  4. Վերահսկեք ձեր մարմնի քաշը:

Հարցման ալգորիթմ

Հնարավոր է ինսուլտի ախտորոշում բնորոշ ախտանիշներով, սակայն հիվանդության ընթացքի աստիճանը որոշելու համար, թե ինսուլտի որ տեսակին է այն պատկանում,

Անհրաժեշտ է մի շարք ախտորոշիչ թեստեր անցնել:

Մասնագետի կողմից հետազոտություն `հիվանդին բժշկական հաստատություն ընդունելուց անմիջապես հետո.

Արյուն վերցնել լաբորատոր վերլուծության համար `գլյուկոզայի մակարդակի, մակարդման, ֆերմենտների վիճակը գնահատելու համար.

Այս դեպքում համակարգչային տոմոգրաֆիան թույլ է տալիս ավելի ամբողջական տեղեկատվություն ստանալ հիվանդության մասին: Իշեմիկ խանգարումից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում հնարավոր չէ պարզել տուժած տարածքի տեղայնացումը:

Այս խնդիրը կարող է լուծվել `կատարելով մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;

Ուղեղային անոթների անգիոգրաֆիան օգնում է հուսալի ճշգրտությամբ որոշել այն տարածքը, որտեղ առաջացել է վնասվածքը կամ զարկերակի նեղության մակարդակը: Այս ուսումնասիրության միջոցով դուք կարող եք ախտորոշել անևրիզմա և պաթոլոգիական կապ ուղեղի երակների և զարկերակների միջև:

Բայց ստացված արդյունքները թույլ չեն տալիս մեզ ճիշտ գնահատել նյարդային հյուսվածքի ոչնչացման ծավալը: Այս խնդրի լուծումը անոթային անգիոգրաֆիայի համատեղումն է այլ ախտորոշիչ մեթոդների հետ.

Լաբորատոր հետազոտությունների համար ուղեղուղեղային հեղուկի հավաքումը սպառնալիք է հիվանդի կյանքի համար, սակայն այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս որոշել, թե ինսուլտի ինչ տեսակին է պատկանում:

Այս ախտորոշիչ մեթոդը հիմնականում օգտագործվում է այն բժշկական հաստատություններում, որոնք չունեն ավելի առաջադեմ սարքավորում:

Կանխատեսում

Հիվանդությունից հետո բարենպաստ ելք ունի այն քաղաքացիների կատեգորիան, ովքեր զգացել են ինսուլտի փոքր ձև: Փոքր սահմանափակումներով այս հիվանդները կարող են նորմալացնել իրենց կենսական գործառույթները:

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ մահացության 40% -ը տեղի է ունենում հիվանդությունից հետո առաջին ամսվա ընթացքում: 70% -ի մոտ առաջին ամսվա ընթացքում նկատվում է հաշմանդամության նշաններ: Հաջորդ 6 ամիսների ընթացքում 40% -ը դառնում է հաշմանդամ: Երկու տարի անց հաշմանդամության նշանները նկատելի են հիվանդների 30% -ի մոտ:

Ուղեղի իշեմիկ ինսուլտ

Իշեմիկ ուղեղի կաթվածը ուղեղի արյան մատակարարման սուր խախտում է, որն առաջանում է արյան մատակարարման ընդհատման կամ խոչընդոտման արդյունքում: Հիվանդությունը ուղեկցվում է ուղեղի հյուսվածքի վնասմամբ, նրա աշխատանքի խափանումով: Ուղեղի արյան շրջանառության սուր խանգարումները իշեմիկ տիպով կազմում են բոլոր կաթվածների 80% -ը:

Կաթվածը լուրջ սպառնալիք է աշխատունակ և տարեց մարդկանց համար, հանգեցնում է երկարատև հոսպիտալացման, ծանր հաշմանդամության, պետության բարձր ֆինանսական ծախսերի, տուժած մարդկանց և նրանց ընտանիքի անդամների կյանքի որակի վատթարացման:

Կաթվածը դարի հիվանդություն է

Ամեն տարի աշխարհում ինսուլտով հիվանդանում է մոտ 6 միլիոն մարդ, նրանցից մոտ 4 միլիոնը մահանում է, կեսը մնում է հաշմանդամ: Ռուսաստանում հիվանդների թիվը տարեկան կազմում է առնվազն 450 հազար մարդ: Ամենավատն այն է, որ հիվանդացությունը աճում է, և հիվանդ մարդկանց տարիքը երիտասարդանում է:

Գոյություն ունի իշեմիկ ինսուլտի 5 տեսակ ՝ կախված դրա ծագման մեխանիզմից, այսինքն ՝ պաթոգենեզից.

  • Թրոմբոտիկ: Պատճառը (կամ էթոլոգիան) ուղեղի խոշոր և միջին զարկերակների աթերոսկլերոզն է: Պաթոգենեզ. Աթերոսկլերոտիկ ափսեը նեղացնում է անոթը, այնուհետև, որոշակի գործոնների ազդեցությունից հետո, առաջանում է աթերոսկլերոզի բարդություն. Ափսեը խոցում է, թրոմբոցիտները սկսում են նստել դրա վրա ՝ ձևավորելով թրոմբ, որը արգելափակում է նավի ներքին տարածքը: Թրոմբոտիկ ինսուլտի պաթոգենեզը բացատրում է նյարդաբանական ախտանիշների դանդաղ, աստիճանական աճը, երբեմն հիվանդությունը կարող է զարգանալ 2-3 ժամվա ընթացքում մի քանի սուր դրվագներով:

Թրոմբոտիկ ինսուլտը սովորաբար զարգանում է աթերոսկլերոզի ֆոնի վրա

  • Էմբոլիկ Էթիոլոգիա - ներքին օրգաններից եկող թրոմբի կողմից նավի արգելափակում: Պաթոգենեզ. Այլ օրգաններում ձևավորվում է թրոմբ, որից հետո այն քայքայվում և արյան հոսքով մտնում է ուղեղային անոթ: Հետեւաբար, իշեմիայի ընթացքը սուր է, արագ, վնասվածքների ֆոկուսը տպավորիչ է չափերով: Արյան խցանումների ամենատարածված աղբյուրը սիրտն է, սրտանոթային ինսուլտը զարգանում է սրտամկանի ինֆարկտով, սրտի ռիթմի խանգարումներով, արհեստական ​​փականներով, էնդոկարդիտով; ավելի հազվադեպ ՝ խոշոր խոշոր անոթների աթերոսկլերոտիկ տախտակները արյան հյուսվածքի աղբյուր են:

Ուղեղի անոթների խցանման ընդհանուր պատճառը սրտածին էմբոլիան է:

  • Հեմոդինամիկ: Պաթոգենեզի հիմքում ընկած է անոթների միջոցով արյան շարժման խախտում: Էթիոլոգիա - արյան ցածր ճնշում, այս երևույթը կարող է դիտվել դանդաղ սրտի բաբախյունով, սրտի մկանների իշեմիա, քնի ժամանակ, երկար կանգնած ուղղահայաց դիրքով: Ախտանիշների սկիզբը կարող է լինել արագ կամ դանդաղ, և հիվանդությունը տեղի է ունենում ինչպես հանգստության, այնպես էլ արթուն ժամանակ:
  • Լակունար (ուշադրության չափը չի գերազանցում 1,5 սմ): Էթիոլոգիա - հիպերտոնիայի, շաքարային դիաբետի դեպքում փոքր զարկերակների ախտահարում: Պաթոգենեզը պարզ է. Ուղեղային ինֆարկտից հետո նրա խորքերում հայտնվում են փոքր խոռոչներ -լակունաներ, առաջանում է անոթային պատի հաստացում կամ սեղմման պատճառով արգելափակվում է զարկերակի լուսանցքը: Սա բացատրում է դասընթացի առանձնահատկությունը. Զարգանում են միայն կիզակետային ախտանշանները, ընդհանուր ուղեղային խանգարումների նշաններ չկան: Լակունարային կաթվածն ավելի հաճախ գրանցվում է ուղեղիկում ՝ ուղեղի սպիտակ նյութում:

Լակունար կաթվածը, որպես կանոն, զարկերակային հիպերտոնիայի հետեւանք է

  • Ռեոլոգիական: Էթիոլոգիան արյան մակարդման խանգարում է, որը կապված չէ արյան և անոթային համակարգի որևէ հիվանդության հետ: Պաթոգենեզ - արյունը դառնում է խիտ և մածուցիկ, այս վիճակը խանգարում է այն մտնել ուղեղի ամենափոքր անոթներ: Հիվանդության ընթացքում առաջին պլան են մղվում նյարդաբանական խանգարումները, ինչպես նաև արյան մակարդման խանգարումների հետ կապված խնդիրները:

Իշեմիկ ինսուլտի ամենատարածված պատճառներն են թրոմբոզը և էմբոլիան:

Կաթվածի տեսակները `ըստ նյարդաբանական ախտանիշների աճի տեմպի

Կախված ձևավորման արագությունից և ախտանիշների համառության տևողությունից ՝ առանձնանում են 4 տեսակ.

  • Միկրոտրահարում կամ անցողիկ իշեմիկ հարձակում, ուղեղի անցողիկ իշեմիա: Հիվանդությունը բնութագրվում է մեղմ ծանրությամբ, բոլոր ախտանիշները անհետանում են առանց հետքի 1 օրվա ընթացքում:
  • Փոքր հարված. Բոլոր ախտանիշները պահպանվում են ավելի քան 24 ժամ, բայց 21 օրից պակաս:
  • Պրոգրեսիվ իշեմիկ ինսուլտ: Տարբերվում է հիմնական նյարդաբանական ախտանիշների աստիճանական զարգացման մեջ `մի քանի ժամ կամ օր, երբեմն մինչև մեկ շաբաթ: Դրանից հետո հիվանդի առողջությունը կամ աստիճանաբար վերականգնվում է, կամ նյարդաբանական անոմալիաները դեռ պահպանվում են:
  • Ավարտված կաթված: Ախտանիշները պահպանվում են ավելի քան 3 շաբաթ: Սովորաբար զարգանում է ուղեղային ինֆարկտ, որից հետո երբեմն պահպանվում են ֆիզիկական և հոգեկան առողջության ծանր խնդիրները: Ընդարձակ կաթվածով կանխատեսումը վատ է:

Կլինիկա

  • Տարբեր ծանրության շարժողական խանգարումներ: Ուղեղիկի խանգարումներ. Համակարգման բացակայություն, մկանների տոնուսի նվազում:
  • Սեփական արտասանության խախտում և ուրիշի խոսքի ընկալում:
  • Տեսողության խանգարում:
  • Ensգայուն խանգարումներ:
  • Գլխապտույտ, գլխացավ:
  • Հիշողության, ընկալման, ճանաչողության գործընթացների խախտում: Խստությունը կախված է վնասվածքի չափից:

Կլինիկան կախված է հիվանդության պատճառներից, վնասվածքի չափից և գտնվելու վայրից: Արժե տարբերակել լակունար ինֆարկտը, կարոտի, առաջի, միջին, հետևի և վիլլոզ ուղեղային զարկերակների վնասվածքները, հատուկ ուշադրություն է դարձվում ողնաշարավոր-բազիլային ավազանի իշեմիայի վրա:

Ողնաշարավոր ավազանի իշեմիկ ինսուլտ (VBB)

Ողնաշարի զարկերակները միաձուլվում են ուղեղի հիմքում `բազիլար զարկերակին

Երկու ողնաշարային զարկերակներ, միաձուլվելով, կազմում են մեկ բազիլար, այսինքն ՝ հիմնականը: Այս զարկերակների անոթային անբավարարությամբ միանգամից տառապում են ուղեղի երկու կարևոր մասեր `միջքաղաքային և ուղեղիկ: Ուղեղիկը պատասխանատու է էքստենսոր մկանների համակարգման, հավասարակշռության և տոնուսի համար: Ուղեղի փոքր դիսֆունկցիան կարելի է անվանել «ուղեղիկ սինդրոմ»: Ուղեղի ցողունը պարունակում է գանգուղեղային նյարդերի 12 միջուկ, որոնք պատասխանատու են կուլ տալու, աչքերի շարժման, ծամելու և հավասարակշռության համար: Ուղեղի ցողունի կաթվածից հետո այս գործառույթները կարող են տարբեր աստիճանի խախտվել: Իշեմիկ հարվածների դեպքում գերակշռում են գլխուղեղի ֆունկցիոնալ խանգարումները `ուղեղի ցողունի վնասման ախտանիշների հետ համատեղ:

Ողնուղեղային զարկերակների սուր անոթային անբավարարության ախտանիշներ. Ուղեղիկի վնասման արդյունքում առաջանում է շարժումների անհավասարակշռություն և համակարգում, ուղեղիկի վնասման դեպքում մկանային տոնուսը նվազում է, ուղեղիկի վնասման հետևանքով ՝ խախտումներ մկանների շարժումների համակարգումը: Եթե ​​միջքաղաքը վնասված է, հայտնվում են ակնաբուժական խանգարումներ, դեմքի նյարդի կաթված, վերջույթների պարեզ (այլընտրանքային համախտանիշ), ակնագնդերի քաոսային շարժում ՝ սրտխառնոցի, փսխման և գլխապտույտի հետ զուգակցված, մարդը վատ լսողություն ունի: Բունը նաեւ կարգավորում է ծամելու եւ կուլ տալու ռեֆլեքսները:

Բազիլային կամ ողնաշարային երկու զարկերակների միաժամանակյա վնասմամբ հիվանդության ընթացքը վատթարանում է, կա ինչպես ձեռքերի, այնպես էլ ոտքերի կաթված, կոմա:

TIA- ի ընթացքը ողնաշարային զարկերակի և հետնուղեղային զարկերակի ներգանգային հատվածի վնասմամբ ծանր չէ, դրսևորվում է նիստագմուսով, գլխապտույտ փսխումով և սրտխառնոցով, դեմքի զգայունության խանգարումով, ցավի և ջերմաստիճանի ընկալման փոփոխություններով:

Ախտորոշում

Բուժման մարտավարությունը որոշվում է կաթվածի տեսակով

Բուժման ռեժիմ ընտրելու համար շատ կարևոր է սահմանել անոթային սուր խանգարման ձևը, քանի որ արյունահոսությունների և իշեմիայի բժշկական մարտավարությունը լուրջ տարբերություններ ունի:

Ուղեղի անոթների վթարի ախտորոշումը իշեմիկ տիպով սկսվում է բժշկական հետազոտությամբ, հաշվի են առնվում հիվանդության հիմնական ախտանշանները և առկա ռիսկի գործոնները: Բժիշկը լսում է սիրտը, թոքերը, չափում է երկու ձեռքերի ճնշումը և համեմատում ցուցանիշները: Նյարդաբանական խանգարումները պարզելու, ծանրությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է նյարդաբանական հետազոտություն անցնել:

Հիվանդության պատճառի անհապաղ ախտորոշման և պարզաբանման համար կատարվում է ուղեղի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն, էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիա, անգիոգրաֆիան թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ տեսնել ուղեղի անոթային համակարգի փոփոխությունները. Հակադրությունը ներարկվում է անոթները և ռենտգեն հետազոտություն են կատարվում, հաճախ անհրաժեշտ է ուղեղի ՄՌՏ և CT կատարել: Բացի այդ, իշեմիկ ինսուլտի ախտորոշումը պետք է ներառի մատի և երակի արյան անալիզ, կոագուլյացիայի և մեզի ընդհանուր թեստ:

Պրոֆիլակտիկա

Ուղեղային շրջանառության իշեմիկ խանգարումների կանխարգելումն ուղղված է ռիսկի գործոնների վերացմանը և ուղեկցող հիվանդությունների բուժմանը: Առաջնային կանխարգելումն ուղղված է կյանքում առաջին նոպան կանխելուն `կրկնվող ինսուլտի երկրորդային կանխարգելմանը:

Առողջապահության միջազգային կազմակերպությունը սահմանել է կանխարգելիչ միջոցառումների ցանկ.

  • Cigaretխախոտից հրաժարվելը: Ակտիվ և պասիվ ծխելը թողնելուց հետո ինսուլտի վտանգը զգալիորեն նվազում է նույնիսկ տարեց մարդկանց մոտ, ովքեր ծխել են իրենց հասուն կյանքի ամբողջ ընթացքում:
  • Ալկոհոլից խուսափելը: Խորհուրդ չի տրվում ալկոհոլ օգտագործել նույնիսկ չափավոր, քանի որ յուրաքանչյուր մարդ ունի չափավորության իր անհատական ​​հայեցակարգը: Լիովին անհրաժեշտ է հրաժարվել ալկոհոլից այն մարդկանց համար, ովքեր իրենց կյանքում արդեն տառապել են ուղեղային արյան մատակարարման սուր խանգարումով:
  • Ֆիզիկական ակտիվությունը. Շաբաթական առնվազն 4 անգամ կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունը դրական ազդեցություն կունենա քաշի, սրտանոթային համակարգի վիճակի և հիվանդ մարդու արյան ճարպային կազմի վրա:
  • Դիետա. Դիետան բաղկացած է ճարպերի չափավոր օգտագործումից, խորհուրդ է տրվում կենդանական ճարպերը փոխարինել բուսական ճարպերով, ուտել ավելի քիչ պարզ ածխաջրեր, ուտել ավելի շատ մանրաթելեր, պեկտիններ, բանջարեղեն, մրգեր և ձուկ:
  • Նվազեցնելով մարմնի ավելորդ քաշը: Քաշի կորուստը պետք է հասնել սննդի կալորիականության նվազեցման, օրական 5-6 սնունդ հաստատելու, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացման միջոցով:
  • Արյան ճնշման նորմալացումը իշեմիկ ինսուլտի ամենաարդյունավետ կանխարգելումն է: Առողջ արյան ճնշման դեպքում առաջնային և կրկնվող ինսուլտի զարգացման ռիսկը նվազում է, և սրտի աշխատանքը նորմալանում է:
  • Անհրաժեշտ է կարգավորել արյան շաքարի մակարդակը շաքարային դիաբետի դեպքում:
  • Անհրաժեշտ է վերականգնել սրտի աշխատանքը:
  • Կանանց խորհուրդ է տրվում դադարեցնել մեծ քանակությամբ էստրոգեն պարունակող հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը:
  • Թմրամիջոցների կանխարգելում: Իշեմիկ ինսուլտի երկրորդային կանխարգելումը պարտադիր պետք է պարունակի հակաթրոմբոցիտային և հակակոագուլանտ դեղամիջոցներ `Ասպիրին, Կլոպիդոգրել, Դիպիրադամոլ, Վարֆարին:

Երկրորդային կանխարգելիչ դեղամիջոցներ

Երկար ժամանակ դիտարկելով նշված կանխարգելիչ միջոցառումները, կարող եք նվազեցնել սրտանոթային համակարգի ցանկացած հիվանդության զարգացման ռիսկը:

Կաթվածների 75% -ը առաջնային են, ինչը նշանակում է, որ կանխարգելիչ միջոցառումների դիտարկմամբ հնարավոր է նվազեցնել ինսուլտի ընդհանուր դեպքերը:

Կանխատեսում

Յուրաքանչյուր անձի համար բարենպաստ ելքի հնարավորությունները տարբեր են և որոշվում են վնասվածքի չափի և գտնվելու վայրի հիման վրա: Հիվանդները մահանում են ուղեղային այտուցի, ուղեղի ներքին կառուցվածքների տեղաշարժից հետո: Գոյատևման հավանականությունը կազմում է հիվանդների 75-85% -ը մինչև առաջին տարվա վերջ, 50% -ը `5 տարի հետո, և միայն 25% -ը` 10 տարի հետո: Մահացությունն ավելի բարձր է թրոմբոտիկ և սրտանոթային հարվածների դեպքում, իսկ լակունար տիպի դեպքում `շատ ցածր: Survivalածր գոյատևման մակարդակ տարեց մարդկանց, հիպերտոնիկ հիվանդների, ծխողների և ալկոհոլ օգտագործողների, սրտի կաթվածից հետո մարդկանց մոտ, առիթմիայի հետ: Լավ վերականգնման հնարավորությունները արագորեն նվազում են, եթե նյարդաբանական ախտանիշները պահպանվում են ավելի քան 30 օր:

Գոյատևված մարդկանց 70% -ի դեպքում հաշմանդամությունը պահպանվում է մեկ ամիս, որից հետո մարդը վերադառնում է իր սովորական կյանքին, ինսուլտից հիվանդների 15-30% -ը մնում է կայուն հաշմանդամ, նույն թվով մարդիկ ունեն երկրորդ ինսուլտի զարգացման բոլոր հնարավորությունները: .

Միկրո կաթված կամ աննշան կաթված ստացած հիվանդները հնարավորություն ունեն շուտ մեկնել աշխատանքի: Երկարատև ինսուլտով տառապող մարդիկ կարող են երկար ժամանակ վերականգնվելուց հետո չվերադառնալ նախկին աշխատանքին: Նրանցից ոմանք կարող են վերադառնալ իրենց սկզբնական տեղը, բայց ավելի հեշտ աշխատանքի համար:

Timelyամանակին օգնությամբ, ճիշտ ընտրված բուժմամբ և վերականգնմամբ հնարավոր է բարելավել հիվանդի կյանքի որակը և վերականգնել աշխատունակությունը:

Կաթվածը ժառանգական, քրոմոսոմային և անխուսափելի հիվանդություն չէ: Մեծ մասամբ կաթվածը մարդու քրոնիկ ծուլության, չափից շատ ուտելու, ծխելու, ալկոհոլիզմի և բժշկի դեղատոմսերի անպատասխանատվության արդյունք է: Վայելեք կյանքը - առավոտյան վազեք, գնացեք մարզասրահ, ուտեք բնական թեթև սնունդ, ավելի շատ ժամանակ հատկացրեք ձեր երեխաներին և թոռներին, արձակուրդներն անցկացրեք անմեղ ալկոհոլային կոկտեյլներով և ստիպված չեք լինի ծանոթանալ դրա պատճառներին և վիճակագրությանը: կաթված.

Ընդհանուր առմամբ, կաթվածը տեղի է ունենում իշեմիայի դրվագի (հիվանդների 80-85%), արյունահոսության (հիվանդների 15-20%) պատճառով:

Ստորև բերված են ինսուլտի ռիսկի մի շարք գործոններ.

  • Ընդլայնված տարիքը
  • Ընտանիքի պատմություն
  • Բարձր արյան ճնշում
  • Սրտի իշեմիա
  • Շաքարային դիաբետ
  • Ծխախոտ ծխելը
  • Սրտի հիվանդություններ
  • Obարպակալում
  • Հիպոդինամիա
  • Ալկոհոլիզմ

Ողնաշարի կաթվածի ախտանիշների ի հայտ գալը և տևողությունը մեծապես կախված է էթիոլոգիայից: Հիմնական զարկերակի թրոմբոզով հիվանդների մոտ սովորաբար նկատվում է ախտանիշների խմբի աճ և նվազում, քանի որ հիվանդների 50% -ի մոտ անցողիկ իշեմիկ նոպաներ են հանդիպում մի քանի օրից մի քանի շաբաթ առաջ `խցանման սկիզբից առաջ:

Ի հակադրություն, էմբոլիան հանկարծակի է, առանց պրոդրոմալ փուլի, սուր և դրամատիկ դրսևորմամբ:

Vertebrobasilar ինսուլտի հետ կապված ընդհանուր ախտանիշներ

  • Գլխապտույտ
  • Սրտխառնոց և փսխում
  • Գլխացավ
  • Գիտակցության մակարդակի նվազում
  • Ակնաբուժական աննորմալ նշաններ (օրինակ, նիստագմուս, դիպլոպիա, աշակերտների փոփոխություններ)
  • Գանգուղեղային նյարդերի կողմից նյարդայնացած մկանների միակողմանի թուլություն ՝ դիզարտրիա, դիսֆագիա, դիսֆոնիա, դեմքի և լեզվի մկանների թուլություն:
  • Դեմքի և գլխի մաշկի վրա զգայունության կորուստ
  • Ատաքսիա
  • Հակառակ կողմի հեմիպարեզ, տետրապարեզ
  • Painավի և ջերմաստիճանի զգայունության կորուստ
  • միզուղիների անզսպություն
  • տեսողական դաշտերի պղտորում
  • նյարդաբանական ցավ
  • դեմքի և վերջույթների հիպերհիդրոզ

VBD- ում ինսուլտի ախտանիշների առանձնահատկությունները էմբոլիկ տարբերակում

  • արագ սկիզբ - առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց մինչև դրանց առավելագույն զարգացումը ոչ ավելի, քան 5 րոպե
  • շարժումների խանգարումներ. թուլություն, շարժումների անհարմարություն կամ վերջույթների կաթված ցանկացած համակցության, մինչև քառագնդի խանգարում;
  • զգայական խանգարումներ. զգայունության կորուստ կամ ծայրահեղությունների պարեստեզիա ցանկացած համադրությամբ կամ տարածում դեմքի կամ բերանի երկու կեսերին.
  • համանուն հեմիանոպսիա կամ կեղևային կուրություն;
  • շարժումների համակարգման խախտումներ, անհավասարակշռություն, անկայունություն;
  • համակարգային և ոչ համակարգային գլխապտույտ ՝ կրկնակի տեսողության, կուլ տվող խանգարումների և դիզարտրիայի հետ համատեղ:

Ախտանիշներ, որոնք կարող են նկատվել նաև հիվանդների մոտ

  • Հորների սինդրոմը
  • նիստագմուս (հատկապես ուղղահայաց)
  • հազվադեպ `լսողության խանգարում:

Գլխապտույտը, ատաքսիան և տեսողության խանգարումները ձևավորում են բնութագիրը

պաթոլոգիայի եռյակ, որը մատնանշում է ուղեղի ցողունի, ուղեղի փոքր և օքսիպիտալ բլթերի իշեմիա:

Երբեմն VBD- ում անոթային ախտահարման բնորոշ սինդրոմը կարող է զուգակցվել ուղեղի ավելի բարձր գործառույթների խանգարման հետ, օրինակ ՝ աֆազիայի, ագնոզիայի, սուր ապակողմնորոշման հետ:

VBD- ի շրջանակներում հստակ տեղայնացված օջախներով այլընտրանքային սինդրոմներ, օրինակ ՝ Վեբերի, Միյարդ-Գուբլերի, Վալենբերգ-akախարչենկոյի սինդրոմները, հազվադեպ են հանդիպում իրենց մաքուր տեսքով:

Ուղեղային անոթների սուր վթարի հատուկ ձև

VBB- ում կա «նետաձիգի» հարված, որը կապված է գլխի ծայրահեղ շրջադարձի ժամանակ C1-C2 մակարդակով ողնաշարային զարկերակի մեխանիկական սեղմման հետ:

Ներկայումս նման կաթվածի մեխանիզմը բացատրվում է C1-C2 մակարդակի զարկերակի լարվածությամբ գլուխը շրջելիս, ուղեկցվում է անոթային միջերկրածովյան արցունքով, հատկապես զարկերակների պաթոլոգիական փոփոխություններով հիվանդների մոտ: Գերիշխող PA- ի սեղմման դեպքում VBP- ում արյան հոսքի բավարար փոխհատուցում չկա: հակառակ ողնաշարային զարկերակի հիպոպլազիայի կամ դրա ստենոզի, ինչպես նաև հետին միացնող զարկերակների ձախողման պատճառով «նետաձիգ» ինսուլտի զարգացմանը նպաստող գործոն է: Այս պաթոլոգիայի նախատրամադրող գործոններից է հիվանդների մոտ Քիմմերլի անոմալիայի առկայությունը `լրացուցիչ ոսկրային կես օղակ կամարը, որը կարող է սեղմել ողնաշարի զարկերակները արգանդի վզիկի առաջին ողնաշարի կամարի վերևում:

VBB- ում ACVA- ն արտակարգ իրավիճակ է, որը պահանջում է հոսպիտալացում մասնագիտացված անոթային նյարդաբանական բաժանմունքում:

Վերականգնում ողնաշարավոր ավազանում կաթվածից հետո

Կաթվածի վերականգնումը կարևոր դեր է խաղում ուղեղի աշխատանքի վերականգնման գործում: Բժիշկներն ու բուժքույրերը կարևոր դեր են խաղում վերականգնման գործում:

բուժքույրերը հաճախ առաջինն են, ովքեր առաջարկում են թերապիայի ծառայություններ սկսել, քանի որ նրանք ունեն հիվանդի հետ հնարավորինս լայն ներգրավվածություն: Մինչև թերապիայի հատուկ ոլորտների քննարկումը, ողնաշարավոր ինսուլտով հիվանդների խնամքի բուժքույրական խնդիրների լուծումը:

կարող է տարբեր լինել ՝ կախված ախտանիշներից և ուղեղի վնասվածքի ծանրությունից: Նախնական միջամտությունները ներառում են հիվանդին խնամելը, մաշկի ամբողջականության պահպանումը, աղիների և միզապարկի աշխատանքը կարգավորելը, սնուցման պահպանումը և հիվանդին վնասվածքներից զերծ պահելը:

Այլ կարևոր խնդիրներ, ներկա բժշկի հետ խորհրդակցելով, ներառում են ինքնասպասարկման կուլ տվող գործառույթի վերականգնումը: Որոշ հիվանդների մոտ նյարդաբանական դեֆիցիտի ծանրությունն անհնար է դարձնում ոտքի կանգնելը, սակայն հիվանդները պետք է ակտիվացվեն, ներառյալ ֆիզիկական վերականգնման (ֆիզիոթերապիայի վարժություններ) և աշխատանքային թերապիայի նրանց ակտիվ մասնակցությունը:

Անկողնում և աթոռին դիրքը ապահովում է հիվանդի հարմարավետությունը և կանխում ճնշման վերքերի բարդությունները: Եթե ​​վերին վերջույթը թուլացած է կամ պարետիկ, ապա ճիշտ կեցվածքը կարևոր է ուսի ենթալուսավորումն ու ցավը կանխելու համար:

Բուժքույրական անձնակազմը պետք է ընտելացնի ընտանիքի անդամներին `ինսուլտից վերապրածին խնամելու հարցում: Հիվանդի ընտանիքի անդամները կարող են ծանոթ չլինել կաթվածին և դրա հետևանքներին: Դասընթացը նպատակ ունի հիվանդին և ընտանիքի անդամներին կրթել վերականգնման և կրկնության կանխարգելման կարևորության մասին, համապատասխան նախազգուշական միջոցների և տնից դուրս գրվելուց հետո շարունակվող թերապիայի մասին:

Որոշ հիվանդներ ունեն տատանվող նշաններ և ախտանիշներ, որոնք հաճախ կապված են դիրքի հետ: Այս հնարավորության պատճառով անհրաժեշտ են նախազգուշական միջոցներ այն միջոցների նկատմամբ, որոնք կարող են ձեռնարկվել մինչև ախտանիշների կայունացումը:

Ֆիզիկական թերապևտը պատասխանատու է կոպիտ շարժիչ հմտությունների ճշգրտման համար, ինչպիսիք են քայլելը, մարմնի հավասարակշռության պահպանումը, անկողնում կամ սայլակին ներսում շարժվելու և կեցվածքը փոխելու ունակությունը:

Exerciseորավարժությունների թերապիայի բժիշկը նաև մշակում է վարժությունների ծրագիր և հիվանդին հրահանգում է շարժումների ընդհանուր ամրապնդման և ավելացման նպատակով: Հիվանդի ընտանիքի անդամների կրթությունը և ստորին վերջույթների պրոթեզավորման կիրառումը կարող են անհրաժեշտ լինել ֆունկցիոնալ շարժունակությունն ապահովելու համար: Shownուցադրված է նաեւ վեստիբուլյար մարմնամարզություն:

Որոնում:

Կատեգորիաներ

Առողջ սննդի բլոգի փիլիսոփայությունը

Պարզ է, որ դուք միշտ շատ զբաղված եք: Այնուամենայնիվ, կարդալով առողջ սննդի մասին բլոգը, կհասկանաք, թե ինչպես է ավելի հեշտ ճիշտ և որակյալ սնունդ ուտել ՝ ձեր առողջությունը պահպանելու և բարձրացնելու համար: Մենք ապրում ենք հակասական ժամանակաշրջանում, մի կողմից մենք բախվում ենք ապրանքների մեծ ընտրանի (ավելի քան երբևէ), մյուս կողմից `ընտրության բարդության հետ. Ում հավատալ: ինչ սնունդ չի վնասի Diet-and-treatment.rf կայքում դուք կգտնեք ճշգրիտ և օբյեկտիվ տեղեկատվություն առողջ սնվելու մասին: Բլոգը ձեզ տալիս է պարզ պատասխաններ սննդի և առողջ սնվելու վերաբերյալ կարևոր հարցերի:

Մեր դիետիկ սննդի բաժինը հարուստ է մատչելի բաղադրիչներով և հեշտ պատրաստմամբ համեղ դիետիկ ուտեստների բաղադրատոմսերով: Առողջ սննդի հոդվածները պարունակում են ճշգրիտ տեղեկատվություն սննդի և դրա առողջական հետևանքների մասին, որոնց վրա կարող եք ապավինել: Կայքի մյուս բաժինները ձեզ կպատմեն տարբեր հիվանդությունների դիետաների մասին, կառաջարկեն ճաշացանկեր և պարզ բաղադրատոմսեր շաքարախտի, հեպատիտի և հոդատապի դեպքում:

Ինչու՞ կարող եք վստահել diet-and-treatment.rf- ին:

Այն ամենը, ինչի մասին գրված է, հիմնված է գիտական ​​ապացույցների վրա և գրված է նաև փորձագետների կողմից: Սնուցման, քաշի կորստի և դիետիկ թերապիայի վերաբերյալ հոդվածները պարունակում են անաչառ, օբյեկտիվ տեղեկատվություն: Առողջ սննդի բլոգը չի հովանավորվում որևէ առևտրային կազմակերպության կամ կազմակերպության կողմից:

Իշեմիկ ինսուլտի առանձնահատկությունները ողնաշարավոր ավազանում

Ուղեղի արյան մատակարարման խախտումները (ինսուլտ) մնում են նյարդաբանների համաշխարհային բժշկական պրակտիկայում ամենահրատապ խնդիրը:

Ըստ բժշկական վիճակագրության ՝ ախտորոշված ​​կաթվածների բոլոր դեպքերի մինչև 80% -ը ունեցել է դրանց իշեմիկ բնույթ:

Դրանցից մինչև 30% -ը ընկնում է ողնաշարավոր անոթային ավազանում բացասական ֆոկուսի տեղայնացման վրա, բայց

մահվան հավանականությունը շատ ավելի բարձր է, քան վնասվածքի ֆոկուսի այլ տեղայնացման դեպքում:

Փորձագետները նաև հուսալիորեն հաստատել են, որ ուղեղային աղետի ձևավորման մինչև 70% -ը նախորդել է անցողիկ իշեմիկ հարձակումները: Համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում, հետագայում, անպայման ձևավորվեց ծանր հետևանքներով իշեմիկ ինսուլտ:

Ողնաշարավոր համակարգի բնութագրերը

Այս անոթային կառուցվածքն է, որը կազմում է ընդհանուր ներգանգային արյան հոսքի մինչև 30% -ը:

Դա հնարավոր է դրա կառուցվածքի առանձնահատկությունների պատճառով.

  • պարամեդիական զարկերակներ, որոնք ուղղակիորեն ճյուղավորվում են հիմնական զարկերակային կոճղերից.
  • շրջապատող զարկերակներ, որոնք նախատեսված են արյուն մատակարարելու ուղեղի կողային հատվածներին.
  • ամենամեծ զարկերակները, որոնք տեղակայված են ուղեղային ներգանգային և ներգանգային շրջաններում:

Տարբեր տրամագծով անոթների և զարկերակների այս առատությունն է ՝ բազմազան կառուցվածքով և անաստոմոտիկ ներուժով, որը որոշում է շրջանառության ամենալայն կլինիկան:

Անցումային իշեմիկ նոպաների համար բնորոշ կլինիկական դրսևորումների ձևավորմանը զուգընթաց մասնագետը կարող է նաև հայտնաբերել իշեմիկ ինսուլտի ատիպիկ ձևեր, ինչը էապես բարդացնում է ախտորոշումը:

Reարգացման պատճառները

Այսօր փորձագետները խոսում են իշեմիկ ինսուլտի ձևավորման հետևյալ ամենակարևոր պատճառների մասին.

  1. Ներգանգային անոթների աթերոսկլերոտիկ վնասվածք;
  2. Բնածին անոթային մահճակալի կառուցվածքի առանձնահատկությունները.
  3. Միկրոանգիոպաթիաների ձևավորում հիպերտոնիկ պաթոլոգիայի, շաքարախտի և այլ հիվանդությունների ֆոնի վրա.
  4. Theարկերակների ծանր սեղմում `ողնաշարի պաթոլոգիական փոփոխված արգանդի վզիկի կառուցվածքներով;
  5. Extravasal սեղմում, որը ձեւավորվում է հիպերտրոֆիզացված սանդղակի մկանների կամ ողնաշարի արգանդի վզիկի հատվածների հիպերպլաստիկ լայնակի պրոցեսների արդյունքում.
  6. Վնասվածք;
  7. Անոթային պատի վնասվածքներ `բորբոքային երևույթներով` տարբեր զարկերակներ;
  8. Արյան ռեոլոգիական պարամետրերի փոփոխություն:

Ընդունված է տարբերել ողնաշարավոր շրջանում ողնաշարի կաթվածի հետևյալ տեսակները.

  • ինքնին բազալային զարկերակի մեջ;
  • հետնուղեղային զարկերակի շրջանում;
  • աջ կողմի իշեմիկ վնասվածք;
  • ուղեղային աղետի ձախակողմյան տարբերակ:

Հայտնաբերված պատճառով խախտումը կարող է լինել.

Ախտանիշներ

Տուժածներից շատերը, մանրակրկիտ հարցաքննելուց հետո, կարող են հիշել, որ ինսուլտի վիճակին նախորդել են անցողիկ իշեմիկ նոպաների ախտանիշները. Նախկինում ոչ բնորոշ գլխապտույտ, քայլելիս անկայունություն, ցավ բնության գլխում, հիշողության խանգարում:

Եթե ​​անձը ժամանակին կամ բուժման բացակայության դեպքում չի դիմում մասնագետի, ինսուլտի ախտանիշները բազմիցս ուժեղանում են: Նրանց ծանրությունը մեծապես որոշվում է բացասական ֆոկուսի տեղայնացմամբ, ուղեղի կառուցվածքների վնասների չափով, մարդու առողջության սկզբնական վիճակով և գրավի արյան մատակարարման համարժեքությամբ:

  1. Հիվանդի կողմից սեփական և արտաքին շարժումների պատրանքային ընկալում `ծանր գլխապտույտի պատճառով.
  2. Ուղղահայաց դիրք պահելու անկարողություն - ստատիկ ատաքսիա;
  3. Գլխի օքսիպիտալ շրջանում ցավի տարբեր խստություն, երբեմն `պարանոցի, աչքերի խոռոչի հատվածի ճառագայթմամբ;
  4. Որոշ տեսողական խանգարումներ;
  5. Կաթիլային հարձակումների ձևավորման հնարավորությունը. Մարդը հանկարծ զգում է ստորին վերջույթների թուլության առավելագույն խստությունը և ընկնում;
  6. Հիշողության զգալի թուլացում:

Մեկ ախտանիշի կամ դրանց համադրության առկայության դեպքում խորհուրդ է տրվում անհապաղ դիմել նյարդաբանի և անհրաժեշտ ախտորոշիչ ընթացակարգերի ցանկին: Ուղեղի աղետին նախորդող անցողիկ իշեմիկ հարձակումը անտեսելը կարող է հետագայում շատ լուրջ բարդությունների հանգեցնել:

Ախտորոշում

Բացի անամնեզի մանրակրկիտ հավաքումից և ախտորոշիչ ուսումնասիրություն կատարելուց, մասնագետը ախտորոշում է կատարում: Պարտադիր ախտորոշման ընթացակարգեր.

  • դոպլերոգրաֆիա;
  • երկկողմանի սկանավորում;
  • անգիոգրաֆիա;
  • Ուղեղի CT կամ MRI;
  • հակադրություն պանգանգոգրաֆիա;
  • ռադիոգրաֆիա;
  • մի շարք արյան թեստեր:

Տվյալների միայն ամբողջականությունը թույլ է տալիս ինսուլտի համարժեք դիֆերենցիալ ախտորոշում ողնաշարավոր ավազանում:

Բուժում

Կաթվածը պահանջում է տուժածի պարտադիր տեղափոխում նյարդաբանական հիվանդանոցի պայմաններ `համալիր բուժման համար

  1. Թրոմբոլիտիկ թերապիա - ժամանակակից դեղամիջոցները ներարկվում են արյան մեջ ՝ նպաստելով էմբոլիայի ամենաարագ լուծմանը, որը արգելափակել է ներգանգային անոթի լույսը: Որոշումը կայացնում է մասնագետը, ով հաշվի է առնում ընթացակարգի բոլոր ցուցումների և հակացուցումների բազմազանությունը:
  2. Հիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում արյան ճնշման պարամետրերը իջեցնելու համար անձին տրվում են հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ:
  3. Նյարդապաշտպան միջոցները կոչված են առավելագույնս բարելավել ուղեղի արյան շրջանառությունը և արագացնել դրանց վերականգնումը:
  4. Հակառիթմիկ դեղամիջոցները սահմանվում են `վերականգնելու համարժեք սրտի բաբախյունը:

Ինսուլտի ընթացիկ պահպանողական թերապիայի դրական դինամիկայի բացակայության դեպքում նյարդավիրաբույժը որոշում է կայացնում վիրաբուժական միջամտություն կատարելու մասին `հեռացնել թրոմբոտիկ զանգվածը անմիջապես վնասված նավի տարածքից:

Պրոֆիլակտիկա

Ինչպես գիտեք, ավելի հեշտ է կանխել հիվանդությունը, քան հետագայում զբաղվել դրա բարդությունների բուժմամբ: Ահա թե ինչու մասնագետների հիմնական ջանքերն ուղղված են կաթվածների կանխարգելման կանխարգելիչ միջոցառումների խթանմանը.

  • դիետայի ուղղում;
  • առաջարկվող հակահիպերտոնիկ և հակառիթմիկ դեղամիջոցների, հակակոագուլանտների ամենօրյա ընդունում;
  • ճնշման պարամետրերի մշտական ​​մոնիտորինգ;
  • ժամանակակից ստատինների ընդունում;
  • կաթվածի առաջացման վտանգի տակ գտնվող անձանց ախտորոշիչ ընթացակարգերի տարեկան ամբողջական փաթեթ.
  • աթերոսկլերոտիկ կամ թրոմբոտիկ զանգվածներով ներգանգային անոթի խցանման դեպքում `բուժման համապատասխան վիրաբուժական մարտավարությունը:

Ողնաշարի ավազանում կաթվածի կանխատեսումը համապատասխան թերապևտիկ միջոցառումների դեպքում շատ բարենպաստ է:

Թողեք ձեր կարծիքը

Որքա՞ն են մարդիկ ապրում ինսուլտից հետո

Սխտոր `արյան անոթների մաքրման և արյան շրջանառության համար

Կաթվածի և վնասվածքների վերականգնողական կենտրոն Սեստրոետսկ 40 հիվանդանոցում

Ինչ անել ինսուլտից հետո

Խոշոր կաթված. Հետևանքներ, գոյատևման հնարավորություններ, վերականգնում

Ուղեղի և հիշողության մեջ արյան շրջանառության բարելավման նախապատրաստական ​​աշխատանքներ

Ինչպես բարձրացնել ուղեղի մտածողության ունակությունը

Ընթերցողը, թե ինչպես ընտրել բժիշկ կաթվածից հետո:

Ինչու է կաթվածից հետո վերականգնվելու ցանկությունը անհետանում:

Հարցեր բժշկին. Սպաստիկության մեխանիզմ, միոստիմուլյատորներ, քսուքներ

Կաթվածից հետո անձի արագ հոսպիտալացման և վերականգնման ծայրահեղ կարևորությունը

Նյարդաբան. Ավելորդ քաշը մեծացնում է արյան ճնշումը. խռմփոցը խանգարում է վերականգնմանը

Կաթվածից հետո ճիշտ սնուցում. Ինչպե՞ս պետք է մարդուն սնվի:

Սննդամթերքը, որը կօգնի վերականգնել ուղեղի աշխատանքը կաթվածից հետո

Ուղեղի իշեմիկ ինսուլտ

Իշեմիկ ուղեղի կաթվածը ուղեղի արյան մատակարարման սուր խախտում է, որն առաջանում է արյան մատակարարման ընդհատման կամ խոչընդոտման արդյունքում: Հիվանդությունը ուղեկցվում է ուղեղի հյուսվածքի վնասմամբ, նրա աշխատանքի խափանումով: Ուղեղի արյան շրջանառության սուր խանգարումները իշեմիկ տիպով կազմում են բոլոր կաթվածների 80% -ը:

Կաթվածը լուրջ սպառնալիք է աշխատունակ և տարեց մարդկանց համար, հանգեցնում է երկարատև հոսպիտալացման, ծանր հաշմանդամության, պետության բարձր ֆինանսական ծախսերի, տուժած մարդկանց և նրանց ընտանիքի անդամների կյանքի որակի վատթարացման:

Կաթվածը դարի հիվանդություն է

Ամեն տարի աշխարհում ինսուլտով հիվանդանում է մոտ 6 միլիոն մարդ, նրանցից մոտ 4 միլիոնը մահանում է, կեսը մնում է հաշմանդամ: Ռուսաստանում հիվանդների թիվը տարեկան կազմում է առնվազն 450 հազար մարդ: Ամենավատն այն է, որ հիվանդացությունը աճում է, և հիվանդ մարդկանց տարիքը երիտասարդանում է:

Գոյություն ունի իշեմիկ ինսուլտի 5 տեսակ ՝ կախված դրա ծագման մեխանիզմից, այսինքն ՝ պաթոգենեզից.

  • Թրոմբոտիկ: Պատճառը (կամ էթոլոգիան) ուղեղի խոշոր և միջին զարկերակների աթերոսկլերոզն է: Պաթոգենեզ. Աթերոսկլերոտիկ ափսեը նեղացնում է անոթը, այնուհետև, որոշակի գործոնների ազդեցությունից հետո, առաջանում է աթերոսկլերոզի բարդություն. Ափսեը խոցում է, թրոմբոցիտները սկսում են նստել դրա վրա ՝ ձևավորելով թրոմբ, որը արգելափակում է նավի ներքին տարածքը: Թրոմբոտիկ ինսուլտի պաթոգենեզը բացատրում է նյարդաբանական ախտանիշների դանդաղ, աստիճանական աճը, երբեմն հիվանդությունը կարող է զարգանալ 2-3 ժամվա ընթացքում մի քանի սուր դրվագներով:

Թրոմբոտիկ ինսուլտը սովորաբար զարգանում է աթերոսկլերոզի ֆոնի վրա

  • Էմբոլիկ Էթիոլոգիա - ներքին օրգաններից եկող թրոմբի կողմից նավի արգելափակում: Պաթոգենեզ. Այլ օրգաններում ձևավորվում է թրոմբ, որից հետո այն քայքայվում և արյան հոսքով մտնում է ուղեղային անոթ: Հետեւաբար, իշեմիայի ընթացքը սուր է, արագ, վնասվածքների ֆոկուսը տպավորիչ է չափերով: Արյան խցանումների ամենատարածված աղբյուրը սիրտն է, սրտանոթային ինսուլտը զարգանում է սրտամկանի ինֆարկտով, սրտի ռիթմի խանգարումներով, արհեստական ​​փականներով, էնդոկարդիտով; ավելի հազվադեպ ՝ խոշոր խոշոր անոթների աթերոսկլերոտիկ տախտակները արյան հյուսվածքի աղբյուր են:

Ուղեղի անոթների խցանման ընդհանուր պատճառը սրտածին էմբոլիան է:

  • Հեմոդինամիկ: Պաթոգենեզի հիմքում ընկած է անոթների միջոցով արյան շարժման խախտում: Էթիոլոգիա - արյան ցածր ճնշում, այս երևույթը կարող է դիտվել դանդաղ սրտի բաբախյունով, սրտի մկանների իշեմիա, քնի ժամանակ, երկար կանգնած ուղղահայաց դիրքով: Ախտանիշների սկիզբը կարող է լինել արագ կամ դանդաղ, և հիվանդությունը տեղի է ունենում ինչպես հանգստության, այնպես էլ արթուն ժամանակ:
  • Լակունար (ուշադրության չափը չի գերազանցում 1,5 սմ): Էթիոլոգիա - հիպերտոնիայի, շաքարային դիաբետի դեպքում փոքր զարկերակների ախտահարում: Պաթոգենեզը պարզ է. Ուղեղային ինֆարկտից հետո նրա խորքերում հայտնվում են փոքր խոռոչներ -լակունաներ, առաջանում է անոթային պատի հաստացում կամ սեղմման պատճառով արգելափակվում է զարկերակի լուսանցքը: Սա բացատրում է դասընթացի առանձնահատկությունը. Զարգանում են միայն կիզակետային ախտանշանները, ընդհանուր ուղեղային խանգարումների նշաններ չկան: Լակունարային կաթվածն ավելի հաճախ գրանցվում է ուղեղիկում ՝ ուղեղի սպիտակ նյութում:

Լակունար կաթվածը, որպես կանոն, զարկերակային հիպերտոնիայի հետեւանք է

  • Ռեոլոգիական: Էթիոլոգիան արյան մակարդման խանգարում է, որը կապված չէ արյան և անոթային համակարգի որևէ հիվանդության հետ: Պաթոգենեզ - արյունը դառնում է խիտ և մածուցիկ, այս վիճակը խանգարում է այն մտնել ուղեղի ամենափոքր անոթներ: Հիվանդության ընթացքում առաջին պլան են մղվում նյարդաբանական խանգարումները, ինչպես նաև արյան մակարդման խանգարումների հետ կապված խնդիրները:

Իշեմիկ ինսուլտի ամենատարածված պատճառներն են թրոմբոզը և էմբոլիան:

Կաթվածի տեսակները `ըստ նյարդաբանական ախտանիշների աճի տեմպի

Կախված ձևավորման արագությունից և ախտանիշների համառության տևողությունից ՝ առանձնանում են 4 տեսակ.

  • Միկրոտրահարում կամ անցողիկ իշեմիկ հարձակում, ուղեղի անցողիկ իշեմիա: Հիվանդությունը բնութագրվում է մեղմ ծանրությամբ, բոլոր ախտանիշները անհետանում են առանց հետքի 1 օրվա ընթացքում:
  • Փոքր հարված. Բոլոր ախտանիշները պահպանվում են ավելի քան 24 ժամ, բայց 21 օրից պակաս:
  • Պրոգրեսիվ իշեմիկ ինսուլտ: Տարբերվում է հիմնական նյարդաբանական ախտանիշների աստիճանական զարգացման մեջ `մի քանի ժամ կամ օր, երբեմն մինչև մեկ շաբաթ: Դրանից հետո հիվանդի առողջությունը կամ աստիճանաբար վերականգնվում է, կամ նյարդաբանական անոմալիաները դեռ պահպանվում են:
  • Ավարտված կաթված: Ախտանիշները պահպանվում են ավելի քան 3 շաբաթ: Սովորաբար զարգանում է ուղեղային ինֆարկտ, որից հետո երբեմն պահպանվում են ֆիզիկական և հոգեկան առողջության ծանր խնդիրները: Ընդարձակ կաթվածով կանխատեսումը վատ է:

Կլինիկա

  • Տարբեր ծանրության շարժողական խանգարումներ: Ուղեղիկի խանգարումներ. Համակարգման բացակայություն, մկանների տոնուսի նվազում:
  • Սեփական արտասանության խախտում և ուրիշի խոսքի ընկալում:
  • Տեսողության խանգարում:
  • Ensգայուն խանգարումներ:
  • Գլխապտույտ, գլխացավ:
  • Հիշողության, ընկալման, ճանաչողության գործընթացների խախտում: Խստությունը կախված է վնասվածքի չափից:

Կլինիկան կախված է հիվանդության պատճառներից, վնասվածքի չափից և գտնվելու վայրից: Արժե տարբերակել լակունար ինֆարկտը, կարոտի, առաջի, միջին, հետևի և վիլլոզ ուղեղային զարկերակների վնասվածքները, հատուկ ուշադրություն է դարձվում ողնաշարավոր-բազիլային ավազանի իշեմիայի վրա:

Ողնաշարավոր ավազանի իշեմիկ ինսուլտ (VBB)

Ողնաշարի զարկերակները միաձուլվում են ուղեղի հիմքում `բազիլար զարկերակին

Երկու ողնաշարային զարկերակներ, միաձուլվելով, կազմում են մեկ բազիլար, այսինքն ՝ հիմնականը: Այս զարկերակների անոթային անբավարարությամբ միանգամից տառապում են ուղեղի երկու կարևոր մասեր `միջքաղաքային և ուղեղիկ: Ուղեղիկը պատասխանատու է էքստենսոր մկանների համակարգման, հավասարակշռության և տոնուսի համար: Ուղեղի փոքր դիսֆունկցիան կարելի է անվանել «ուղեղիկ սինդրոմ»: Ուղեղի ցողունը պարունակում է գանգուղեղային նյարդերի 12 միջուկ, որոնք պատասխանատու են կուլ տալու, աչքերի շարժման, ծամելու և հավասարակշռության համար: Ուղեղի ցողունի կաթվածից հետո այս գործառույթները կարող են տարբեր աստիճանի խախտվել: Իշեմիկ հարվածների դեպքում գերակշռում են գլխուղեղի ֆունկցիոնալ խանգարումները `ուղեղի ցողունի վնասման ախտանիշների հետ համատեղ:

Ողնուղեղային զարկերակների սուր անոթային անբավարարության ախտանիշներ. Ուղեղիկի վնասման արդյունքում առաջանում է շարժումների անհավասարակշռություն և համակարգում, ուղեղիկի վնասման դեպքում մկանային տոնուսը նվազում է, ուղեղիկի վնասման հետևանքով ՝ խախտումներ մկանների շարժումների համակարգումը: Եթե ​​միջքաղաքը վնասված է, հայտնվում են ակնաբուժական խանգարումներ, դեմքի նյարդի կաթված, վերջույթների պարեզ (այլընտրանքային համախտանիշ), ակնագնդերի քաոսային շարժում ՝ սրտխառնոցի, փսխման և գլխապտույտի հետ զուգակցված, մարդը վատ լսողություն ունի: Բունը նաեւ կարգավորում է ծամելու եւ կուլ տալու ռեֆլեքսները:

Բազիլային կամ ողնաշարային երկու զարկերակների միաժամանակյա վնասմամբ հիվանդության ընթացքը վատթարանում է, կա ինչպես ձեռքերի, այնպես էլ ոտքերի կաթված, կոմա:

TIA- ի ընթացքը ողնաշարային զարկերակի և հետնուղեղային զարկերակի ներգանգային հատվածի վնասմամբ ծանր չէ, դրսևորվում է նիստագմուսով, գլխապտույտ փսխումով և սրտխառնոցով, դեմքի զգայունության խանգարումով, ցավի և ջերմաստիճանի ընկալման փոփոխություններով:

Ախտորոշում

Բուժման մարտավարությունը որոշվում է կաթվածի տեսակով

Բուժման ռեժիմ ընտրելու համար շատ կարևոր է սահմանել անոթային սուր խանգարման ձևը, քանի որ արյունահոսությունների և իշեմիայի բժշկական մարտավարությունը լուրջ տարբերություններ ունի:

Ուղեղի անոթների վթարի ախտորոշումը իշեմիկ տիպով սկսվում է բժշկական հետազոտությամբ, հաշվի են առնվում հիվանդության հիմնական ախտանշանները և առկա ռիսկի գործոնները: Բժիշկը լսում է սիրտը, թոքերը, չափում է երկու ձեռքերի ճնշումը և համեմատում ցուցանիշները: Նյարդաբանական խանգարումները պարզելու, ծանրությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է նյարդաբանական հետազոտություն անցնել:

Հիվանդության պատճառի անհապաղ ախտորոշման և պարզաբանման համար կատարվում է ուղեղի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն, էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիա, անգիոգրաֆիան թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ տեսնել ուղեղի անոթային համակարգի փոփոխությունները. Հակադրությունը ներարկվում է անոթները և ռենտգեն հետազոտություն են կատարվում, հաճախ անհրաժեշտ է ուղեղի ՄՌՏ և CT կատարել: Բացի այդ, իշեմիկ ինսուլտի ախտորոշումը պետք է ներառի մատի և երակի արյան անալիզ, կոագուլյացիայի և մեզի ընդհանուր թեստ:

Պրոֆիլակտիկա

Ուղեղային շրջանառության իշեմիկ խանգարումների կանխարգելումն ուղղված է ռիսկի գործոնների վերացմանը և ուղեկցող հիվանդությունների բուժմանը: Առաջնային կանխարգելումն ուղղված է կյանքում առաջին նոպան կանխելուն `կրկնվող ինսուլտի երկրորդային կանխարգելմանը:

Առողջապահության միջազգային կազմակերպությունը սահմանել է կանխարգելիչ միջոցառումների ցանկ.

  • Cigaretխախոտից հրաժարվելը: Ակտիվ և պասիվ ծխելը թողնելուց հետո ինսուլտի վտանգը զգալիորեն նվազում է նույնիսկ տարեց մարդկանց մոտ, ովքեր ծխել են իրենց հասուն կյանքի ամբողջ ընթացքում:
  • Ալկոհոլից խուսափելը: Խորհուրդ չի տրվում ալկոհոլ օգտագործել նույնիսկ չափավոր, քանի որ յուրաքանչյուր մարդ ունի չափավորության իր անհատական ​​հայեցակարգը: Լիովին անհրաժեշտ է հրաժարվել ալկոհոլից այն մարդկանց համար, ովքեր իրենց կյանքում արդեն տառապել են ուղեղային արյան մատակարարման սուր խանգարումով:
  • Ֆիզիկական ակտիվությունը. Շաբաթական առնվազն 4 անգամ կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունը դրական ազդեցություն կունենա քաշի, սրտանոթային համակարգի վիճակի և հիվանդ մարդու արյան ճարպային կազմի վրա:
  • Դիետա. Դիետան բաղկացած է ճարպերի չափավոր օգտագործումից, խորհուրդ է տրվում կենդանական ճարպերը փոխարինել բուսական ճարպերով, ուտել ավելի քիչ պարզ ածխաջրեր, ուտել ավելի շատ մանրաթելեր, պեկտիններ, բանջարեղեն, մրգեր և ձուկ:
  • Նվազեցնելով մարմնի ավելորդ քաշը: Քաշի կորուստը պետք է հասնել սննդի կալորիականության նվազեցման, օրական 5-6 սնունդ հաստատելու, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացման միջոցով:
  • Արյան ճնշման նորմալացումը իշեմիկ ինսուլտի ամենաարդյունավետ կանխարգելումն է: Առողջ արյան ճնշման դեպքում առաջնային և կրկնվող ինսուլտի զարգացման ռիսկը նվազում է, և սրտի աշխատանքը նորմալանում է:
  • Անհրաժեշտ է կարգավորել արյան շաքարի մակարդակը շաքարային դիաբետի դեպքում:
  • Անհրաժեշտ է վերականգնել սրտի աշխատանքը:
  • Կանանց խորհուրդ է տրվում դադարեցնել մեծ քանակությամբ էստրոգեն պարունակող հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը:
  • Թմրամիջոցների կանխարգելում: Իշեմիկ ինսուլտի երկրորդային կանխարգելումը պարտադիր պետք է պարունակի հակաթրոմբոցիտային և հակակոագուլանտ դեղամիջոցներ `Ասպիրին, Կլոպիդոգրել, Դիպիրադամոլ, Վարֆարին:

Երկրորդային կանխարգելիչ դեղամիջոցներ

Երկար ժամանակ դիտարկելով նշված կանխարգելիչ միջոցառումները, կարող եք նվազեցնել սրտանոթային համակարգի ցանկացած հիվանդության զարգացման ռիսկը:

Կաթվածների 75% -ը առաջնային են, ինչը նշանակում է, որ կանխարգելիչ միջոցառումների դիտարկմամբ հնարավոր է նվազեցնել ինսուլտի ընդհանուր դեպքերը:

Կանխատեսում

Յուրաքանչյուր անձի համար բարենպաստ ելքի հնարավորությունները տարբեր են և որոշվում են վնասվածքի չափի և գտնվելու վայրի հիման վրա: Հիվանդները մահանում են ուղեղային այտուցի, ուղեղի ներքին կառուցվածքների տեղաշարժից հետո: Գոյատևման հավանականությունը կազմում է հիվանդների 75-85% -ը մինչև առաջին տարվա վերջ, 50% -ը `5 տարի հետո, և միայն 25% -ը` 10 տարի հետո: Մահացությունն ավելի բարձր է թրոմբոտիկ և սրտանոթային հարվածների դեպքում, իսկ լակունար տիպի դեպքում `շատ ցածր: Survivalածր գոյատևման մակարդակ տարեց մարդկանց, հիպերտոնիկ հիվանդների, ծխողների և ալկոհոլ օգտագործողների, սրտի կաթվածից հետո մարդկանց մոտ, առիթմիայի հետ: Լավ վերականգնման հնարավորությունները արագորեն նվազում են, եթե նյարդաբանական ախտանիշները պահպանվում են ավելի քան 30 օր:

Գոյատևված մարդկանց 70% -ի դեպքում հաշմանդամությունը պահպանվում է մեկ ամիս, որից հետո մարդը վերադառնում է իր սովորական կյանքին, ինսուլտից հիվանդների 15-30% -ը մնում է կայուն հաշմանդամ, նույն թվով մարդիկ ունեն երկրորդ ինսուլտի զարգացման բոլոր հնարավորությունները: .

Միկրո կաթված կամ աննշան կաթված ստացած հիվանդները հնարավորություն ունեն շուտ մեկնել աշխատանքի: Երկարատև ինսուլտով տառապող մարդիկ կարող են երկար ժամանակ վերականգնվելուց հետո չվերադառնալ նախկին աշխատանքին: Նրանցից ոմանք կարող են վերադառնալ իրենց սկզբնական տեղը, բայց ավելի հեշտ աշխատանքի համար:

Timelyամանակին օգնությամբ, ճիշտ ընտրված բուժմամբ և վերականգնմամբ հնարավոր է բարելավել հիվանդի կյանքի որակը և վերականգնել աշխատունակությունը:

Կաթվածը ժառանգական, քրոմոսոմային և անխուսափելի հիվանդություն չէ: Մեծ մասամբ կաթվածը մարդու քրոնիկ ծուլության, չափից շատ ուտելու, ծխելու, ալկոհոլիզմի և բժշկի դեղատոմսերի անպատասխանատվության արդյունք է: Վայելեք կյանքը - առավոտյան վազեք, գնացեք մարզասրահ, ուտեք բնական թեթև սնունդ, ավելի շատ ժամանակ հատկացրեք ձեր երեխաներին և թոռներին, արձակուրդներն անցկացրեք անմեղ ալկոհոլային կոկտեյլներով և ստիպված չեք լինի ծանոթանալ դրա պատճառներին և վիճակագրությանը: կաթված.

  • Տատյանան կանխատեսում է կաթվածից հետո. Որքան երկար կլինի կյանքը:
  • Մուսաևը `մենինգիտի բուժման տևողությունը
  • Յակով Սոլոմոնովիչ `CVA- ի հետևանքները կյանքի և առողջության համար

Կայքի նյութերի պատճենումը արգելված է: Տեղեկատվության վերատպումը թույլատրվում է միայն այն դեպքում, եթե նշված է մեր կայքի ակտիվ ինդեքսավորված հղումը:

Կաթված ողնաշարավոր բազիլային ավազանում

Vertebrobasilar անբավարարություն. Կլինիկական պատկեր և ախտորոշում

Ուղեղային շրջանառության սուր (ACVA) և քրոնիկ խանգարումները մնում են ժամանակակից բժշկության հրատապ խնդիրներից մեկը: Ըստ տարբեր հեղինակների, ինսուլտով հիվանդների մինչև 20% -ը դառնում են ծանր հաշմանդամ, մինչև 60% -ը ունեն հստակ հաշմանդամություն և երկար ու ծախսատար վերականգնման կարիք ունեն, և հիվանդների միայն 25% -ից պակաս է վերադառնում իրենց սովորական աշխատանքային գործունեությանը:

Փրկվածներից 40-50% -ի մոտ հաջորդ 5 տարվա ընթացքում կրկնվում է կաթվածը:

Պարզվել է, որ բոլոր հարվածների մինչև 80% -ը իշեմիկ բնույթ ունեն: Եվ չնայած կաթվածների միայն 30% -ն է տեղի ունենում ողնաշարավոր ավազանում: նրանցից մահացությունը 3 անգամ ավելի բարձր է, քան կարոտի ավազանում տեղի ունեցած հարվածներից: Բոլոր անցողիկ իշեմիկ հարձակումների ավելի քան 70% -ը տեղի է ունենում ողնաշարավոր ավազանում: Անցողիկ իշեմիկ նոպայով յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ հետագայում իշեմիկ ինսուլտ է զարգանում:

Բրախիոզեֆալ զարկերակների պաթոլոգիայի տարածվածությունը կազմում է 41,4 դեպք մեկ անձի համար: Դրանցից 30-38% -ը ենթակլավյան և ողնաշարային զարկերակների պաթոլոգիա է:

Լայն տարածում, հիվանդացության անընդհատ աճ, աշխատունակ տարիքի հիվանդների բարձր մահացություն, հիվանդների շրջանում հաշմանդամության բարձր տոկոսը դնում է ուղեղանոթային իշեմիայի խնդիրը սոցիալապես նշանակալի խմբում:

Ողնաշարավոր համակարգը կազմում է ուղեղային արյան հոսքի մոտ 30% -ը: Այն արյուն է մատակարարում տարբեր գոյացությունների. medulla oblongata, ցանցային ձևավորում, արգանդի վզիկի ողնուղեղ:

Անատոմիական և ֆունկցիոնալ տեսանկյունից ենթակլավյան զարկերակի երկայնքով բաժանված է 4 հատված ՝ V 1 - ենթակլավի արտրիայից մինչև C VI լայնակի հատված: V 2 - vertebra C VI- ից vertebra C II: V 3 - ողնաշարավոր C II- ից դեպի dura mater, կողային օքսիպիտալ անցքի շրջանում, V 4 - մինչև երկու ողնաշարային զարկերակների միացման հիմնականը (տես նկ.):

Ողնաշարավոր անբավարարությունը պայման է, որը զարգանում է ողնաշարի և բազիլային զարկերակներով սնվող ուղեղի այն հատվածի արյան անբավարար մատակարարման պատճառով և առաջացնում է ժամանակավոր և մշտական ​​ախտանիշների առաջացում: ICD-10- ում ողնաշարավոր անբավարարությունը դասակարգվում է որպես «Vertebrobasilar artery system syndrome» (բաժին «Նյարդային համակարգի անոթային հիվանդություններ»); և նաև քրքրված «Ուղեղի անոթների հիվանդություններ» բաժնում: Ներքին դասակարգման մեջ ողնուղեղային անբավարարությունը դիտարկվում է դիսկիրկուլյացիոն էնցեֆալոպաթիայի շրջանակներում (ուղեղային անոթային պաթոլոգիա, որի մորֆոլոգիական ենթաշերտը ուղեղի բազմաթիվ կիզակետային և (կամ) ցրված վնասվածքներ են), «ողնաշարային զարկերակի համախտանիշ»: Այլ հոմանիշներ են ՝ «ենթակլավի զարկերակի սիմպաթիկ ողնաշարի գրգռման սինդրոմ», «արգանդի վզիկի հետերկրյա սիմպաթիկ սինդրոմ», «Բար-Լյուի համախտանիշ»: Արտասահմանյան գրականության մեջ «ողնաշարավոր անբավարարություն» տերմինի հետ մեկտեղ ժողովրդականություն է ձեռք բերում «շրջանառու անբավարարություն հետին գանգուղեղային անցքում» տերմինը (հետին շրջանառության իշեմիա):

Տարբեր էթոլոգիական գործոնները հանգեցնում են ողնաշարավոր անբավարարության զարգացման: Նրանք պայմանականորեն կարելի է բաժանել 2 խմբի ՝ անոթային և արտաանոթային:

Սեղան. Ողնաշարավոր անբավարարության էթիոլոգիական գործոնները և դրանց առաջացման հաճախականությունը

Կաթված ողնաշարի ավազանում վնասվածքի տեղայնացման հետ

Որքան սուր, իր տեսքով, ուղեղային շրջանառության օգտակարության խախտումներով, այնպես էլ, ըստ էության, դրա քրոնիկ ձևերն այսօր մնում են համաշխարհային ժամանակակից բժշկության ամենահրատապ, հրատապ խնդիրներից մեկը: Ըստ տարբեր հեղինակների գնահատականների, ինսուլտից մեկ անգամ վերապրած բոլոր հիվանդների մոտ 18, 20% -ը դառնում են խորը հաշմանդամ, այդպիսի հիվանդների մոտ 55, 60% -ը պահպանում է արտահայտված հաշմանդամություն կամ մշտական ​​վարժության կարիք ունի երկար և հաճախ շատ ծախսատար վերականգնում:

Միևնույն ժամանակ, ինսուլտի պաթոլոգիայի վիճակ անցած բոլոր հիվանդների միայն մոտ 20 կամ 25% -ը, այս կամ այն ​​ձևով (պատմության մեջ ուղեղային իշեմիկ կամ հեմոռագիկ ինսուլտ), կարող են վերադառնալ իրենց սովորական աշխատանքային գործունեությանը լիցքաթափվելուց հետո: հիվանդանոցը. Այս վիճակագրությունն ավելի հստակ ցուցադրվում է ստորև ներկայացված դիագրամում.

Միևնույն ժամանակ, բժիշկները պարզել են, որ ինսուլտի առաջացման բոլոր պաթոլոգիաների գրեթե 80% -ը իշեմիկ բնույթ ունեն կամ դրանց առաջացման բնույթը: Եվ, չնայած ինսուլտի պայմանների ոչ ավելի, քան 30% -ը տեղայնացված է այսպես կոչված ողնաշարավոր ավազանում, մահից հետո զարգացումը գրեթե երեք անգամ ավելի բարձր է, քան ինսուլտի ավելի տարածված պաթոլոգներից `ուղեղի հյուսվածքի վնասման կենտրոնացման տեղայնացումով: կարոտի ավազանում:

Բացի այդ, բոլոր առաջացող իշեմիկ հարձակումների (կամ ուղեղի արյան հոսքի այլ անցողիկ խանգարումներ) ավելի քան 70% -ը, որոնք նախորդում են ինսուլտի լիարժեք վիճակին, տեղի են ունենում հենց վերը նշված ողնաշարավոր ավազանում: Միևնույն ժամանակ, յուրաքանչյուր երրորդ նման հիվանդը, ով անցումային իշեմիկ հարձակման է ենթարկվել խնդրի նման տեղայնացմամբ, հետագայում զարգացնում է շատ դժվար իշեմիկ ինսուլտ:

Ո՞րն է մեր ողնաշարավոր համակարգը:

Պետք է հասկանալ, որ այսպես կոչված բժիշկների, ողնաշարավոր համակարգի մասնաբաժինը սովորաբար կազմում է ուղեղային արյան ընդհանուր հոսքի մոտ 30% -ը: Դա ողնաշարավոր համակարգն է, որը պատասխանատու է ուղեղի օրգանների տարբեր տեսակների արյան մատակարարման համար, ինչպիսիք են.

  • Ուղեղի կիսագնդերի հետևի մասերը (դրանք են օքսիպիտալ և պարիետալ բլթերը և այսպես կոչված ժամանակավոր բլթակների միջին-բազալային հատվածները):
  • Տեսողական բլուր:
  • Կենսական հիպոթալամիկ տարածքի մեծ մասը:
  • Ուղեղի այսպես կոչված ոտքերը ՝ իր քառապատիկով:
  • Ուղեղի երկարավուն հատված:
  • Պոնս.
  • Կամ մեր ողնուղեղի արգանդի վզիկի շրջանը:

Բացի այդ, նկարագրված ողնաշարավոր ավազանի համակարգում բժիշկները տարբերակում են տարբեր զարկերակների երեք խումբ: Սա մասին է.

  • Ամենափոքր զարկերակները, կամ այսպես կոչված պարամեդիական զարկերակների մասին, որոնք ուղղակիորեն տարածվում են ինչպես ողնաշարի, այնպես էլ հիմնական զարկերակների հիմնական միջքաղաքից ՝ առջևի ողնաշարի զարկերակից: Սա ներառում է նաև խորը ծակող զարկերակներ, որոնք ծագում են ավելի մեծ հետևի ուղեղային զարկերակից:
  • Շրջանաձև (կամ շրջանաձև) զարկերակների կարճ տեսակը, որոնք նախատեսված են ուղեղի ցողունին առնչվող կողային հատվածները զարկերակային արյունով լվանալու համար, ինչպես նաև շրջափակման զարկերակների երկար տեսակը:
  • Ամենամեծ կամ ամենամեծ զարկերակները (որոնք ներառում են ողնաշարային և հիմնական զարկերակները), որոնք տեղակայված են ուղեղային ներգանգային և ներգանգային շրջաններում:

Իրականում, տարբեր տրամաչափի, տարբեր կառուցվածքներով, տարբեր անաստոմոտիկ պոտենցիալներով և արյան մատակարարման տարբեր գոտիների նման մի շարք զարկերակների ստանդարտ ողնաշարավոր ավազանում առկայությունը սովորաբար որոշում է ինսուլտի որոշակի օջախի տեղայնացումը, դրա հատուկ դրսևորումները, ինչպես նաև պաթոլոգիայի կլինիկական ընթացքը:

Այնուամենայնիվ, նման զարկերակների տեղակայման հնարավոր անհատական ​​առանձնահատկությունները, պաթոգենետիկ մեխանիզմների բազմազանությունը, բավականին հաճախ, կանխորոշում են նյարդաբանական կլինիկայի տարբերությունները այնպիսի պաթոլոգիաների զարգացման մեջ, ինչպիսիք են սուր իշեմիկ ինսուլտը `ողնաշարավոր գոտում տեղայնացմամբ:

Եվ դա նշանակում է, որ ինսուլտի պաթոլոգիայի համար բնորոշ նյարդաբանական սինդրոմների զարգացմանը զուգահեռ, բժիշկները հաճախ կարող են նշել ոչ միայն ստանդարտ կլինիկական պատկերը ողնաշարավոր գոտում գտնվող պաթոլոգների զարգացման մեջ, որը նկարագրված է կլինիկական ուղեցույցներով, այլ նման ատիպիկ ընթացքը: կաթվածի պաթոլոգիա: Սա, իր հերթին, հաճախ զգալիորեն բարդացնում է ախտորոշումը, ինսուլտի հատուկ պաթոլոգիայի բնույթի որոշումը և դրա համար համարժեք թերապիայի հետագա ընտրությունը:

Ինչու է տեղի ունենում ուղեղի հարվածի այս տեսակը:

Առաջնային ողնուղեղային անբավարարության վիճակը, որը հաճախ նախորդում է նույնանուն ինսուլտի պաթոլոգիային, կարող է զարգանալ ողնաշարավորներով կամ հիմնական զարկերակներով սնվող ուղեղի հյուսվածքի այն շրջանների անբավարար արյան մատակարարման ծանրության տարբեր աստիճանի պատճառով: Այլ կերպ ասած, էթիոլոգիական գործոնների բազմազանությունը կարող է հանգեցնել նման պաթոլոգիայի զարգացման, որոնք պայմանականորեն բաժանվում են երկու խմբի.

  • Սա անոթային գործոնների խումբ է:
  • Եվ մի խումբ արտաանոթային գործոններ:

Սովորական է անդրադառնալ գործոնների առաջին խմբին, որոնք հաճախ դառնում են ինսուլտի նման պաթոլոգիայի զարգացման պատճառներ. դեպի ոսկրային կակաո, բազմաթիվ հիպոպլազիաներ և այլն): էքստրավասկուլյար բնույթի պաթոլոգիաները սովորաբար կոչվում են.

Հազվագյուտ դեպքերում, ֆիբրո-մկանային դիսպլազիան, ենթակլավի արտրի վնասումը պարանոցի վնասվածքներից կամ ձեռքով թերապիայի ընթացքում ոչ պրոֆեսիոնալ մանիպուլյացիաներից հետո կարող է հանգեցնել այս տեսակի ուղեղի հարվածի:

Ախտանիշներ

Հեղինակներից շատերը գրում են ինսուլտի պաթոլոգիայի պոլիսիմպտոմատիկ դրսևորումների մասին `ուղեղի հյուսվածքների վնասվածքների ֆոկուսի նման տեղայնացմամբ, որի ծանրությունը կամ խստությունը, որպես կանոն, որոշվում է զարկերակային ախտահարումների հատուկ տեղայնությամբ և չափով, հեմոդինամիկայի ընդհանուր դիրքով: , արյան ճնշման իրական մակարդակը, այսպես կոչված գրավի շրջանառության վիճակը և այլն: Հիվանդությունը կարող է դրսևորվել որպես մշտական ​​կիզակետային նյարդաբանական խանգարումներ և ուղեղի որոշ ընդհանուր ախտանիշներ: Այս ախտանիշները ներառում են.

Միջազգային նյարդաբանական հանդես 3 (3) 2005 թ .:

Վերադառնալ համարին

Սրտի կաթված ողնաշարի ավազանում. Կլինիկական պատկեր և ախտորոշում

Հեղինակներ ՝ S. M. Vinichuk, I. S. Vinichuk, National Medical University, Kiev; Յալինսկա, «Ֆեոֆանիա» կլինիկական հիվանդանոց, Կիև

տպագիր տարբերակ

Այս աշխատանքում 79 հիվանդների մոտ կատարվել է կլինիկական նյարդաիմիջային վերլուծություն `ողնաշարավոր ավազանում (ՎԲԲ) իշեմիկ ինֆարկտի կլինիկական պատկերով: Նկարագրված են լակունար և ոչ ակունար հետին շրջանառու ինֆարկտների նյարդաբանական կլինիկայի առանձնահատկությունները: Դրանք ստուգելու համար մենք օգտագործեցինք մագնիսա -ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի մեթոդը (ՄՌՏ): Դիֆուզիոն կշռված մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի (DW MRI) տեխնիկան պարզվեց, որ առավել տեղեկատվական է ուղեղի ցողունում սուր լակունար և ոչ արբանյակային ինֆարկտների ախտորոշման համար:

Ողնաշարավոր ավազանի (VBB) զարկերակների օկլյուզիվ վնասը հանգեցնում է հետին շրջանառության ինֆարկտի զարգացմանը `տեղայնացումով ուղեղի ցողունի, թալամուսի, օքսիպիտալ լոբի և ուղեղի փոքր հատվածներում: Նրանց զարգացման հաճախականությունը երկրորդ տեղն է զբաղեցնում (20%) `միջին ուղեղային զարկերակի ավազանում (ՀՄՀ) սրտի կաթվածից հետո (Կամչատով PR 2004) և կազմում է 10-14% բոլոր իշեմիկ հարվածների կառուցվածքում (Վինիչուկ ՍՄ 1999; Եվտուշենկո Ս. Կ. 2004; Տոյ Հ. Եվ այլն, 2003): Այլ հեղինակների տվյալների համաձայն, եվրոպացիների մոտ VBD- ում ներգանգային զարկերակների պաթոլոգիան տեղի է ունենում ավելի հաճախ, քան քներակ ավազանում (Vorlow Ch.P. et al. 1998):

Հետին ողնաշարավոր համակարգը էվոլյուցիոն առումով ավելի հին է, քան նախորդը ՝ կարոտիդ: Այն զարգանում է կարոտիդ համակարգից ամբողջովին առանձին և ձևավորվում է զարկերակների միջոցով, որոնք ունեն տարբեր կառուցվածքային և գործառական բնութագրեր ՝ ողնաշարային և հիմնական զարկերակներ և դրանց ճյուղեր:

Ողնաշարավոր ավազանի համակարգում զարկերակների երեք խումբ կա (Vorlow Ch.P. et al. 1998) (նկ. 1).

Փոքր զարկերակներ, այսպես կոչված, պարամեդիաներ, որոնք ուղղակիորեն տարածվում են ողնաշարի և հիմնական զարկերակների միջքաղաքից, առջևի ողնաշարի զարկերակներից, ինչպես նաև խորը ծակող զարկերակներ, որոնք ծագում են հետնուղեղային զարկերակից (ՀՔԱ);

Կարճ պարուրող (կամ շրջանաձև) զարկերակներ, որոնք համապատասխանաբար արյուն են մատակարարում ուղեղի ցողունի կողային հատվածներին, հատվածային հատվածին, ինչպես նաև երկար պատող զարկերակներին ՝ հետին ստորին ուղեղային զարկերակին (PICA), առջևի ստորին փոքր ուղեղային զարկերակին (PNMA), վերին ուղեղային զարկերակ (VMA), PCA ՝ իր ճյուղերով և առջևի վիլոզ արտրիայով;

Խոշոր կամ մեծ զարկերակներ (ողնաշարային և հիմնական) արտամկանային և ներգանգային հատվածներում:

Տարբեր տրամաչափի զարկերակների հետին ողնուղեղային ավազանում առկայությունը `դրանց կառուցվածքով, անաստոմոտիկ ներուժով և փոքր, խորը ծակող զարկերակների, կարճ և երկար շրջագիծ զարկերակների, ինչպես նաև խոշոր զարկերակների արյան մատակարարման տարբեր գոտիներով, շատ դեպքերում որոշում են վնասվածքի տեղայնացումը, դրա չափը և հետին շրջանառության ինֆարկտի կլինիկական ընթացքը: Միևնույն ժամանակ, զարկերակների գտնվելու վայրի անհատական ​​տարբերությունները, մի շարք պաթոգենետիկ մեխանիզմներ շատ հաճախ որոշում են նյարդաբանական կլինիկայի անհատական ​​\ u200b \ u200b բնութագրերը VBD- ի սուր իշեմիկ հարվածների դեպքում: Հետևաբար, բնորոշ նյարդաբանական սինդրոմների առկայության հետ մեկտեղ, բժիշկները հաճախ նշում են ոչ թե ողնաշարավոր ինսուլտի կլինիկական պատկերը, որը նկարագրված է կլինիկական ուղեցույցներում, այլ դրա ատիպիկ ընթացքը, ինչը դժվարացնում է ինսուլտի բնույթը և համարժեք ընտրությունը: թերապիա. Նման կլինիկական իրավիճակում կարող են օգնել միայն ուղեղի պատկերման տեխնիկան:

Նյութեր և հետազոտության մեթոդներ

Համապարփակ կլինիկական և նյարդաիմիջային հետազոտություն է իրականացվել 37 -ից 89 տարեկան 79 հիվանդների (48 տղամարդ և 31 կին) (միջինը 65.2 ± 1.24 տարեկան) դեպքում: Ուսումնասիրությունը ներառում էր բոլոր նրանց, ովքեր ընդունվել էին VBB- ի սուր իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական պատկերով: Հիվանդները ընդունվել են հիվանդության առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո 6-72 ժամվա ընթացքում: Ուղեղային շրջանառության իշեմիկ խանգարումների հիմնական պատճառը զարկերակային հիպերտոնիան էր անոթների աթերոսկլերոզի հետ համատեղ (74.7%), հետազոտվածների մեկ այլ 22.8% -ի դեպքում այն ​​զուգորդվում էր շաքարային դիաբետի հետ. հիվանդների 25,3% -ի դեպքում հիվանդության հիմնական էթոլոգիական գործոնը աթերոսկլերոզն էր: Հիվանդների մասին տեղեկատվությունը գրանցվել է ստանդարտ արձանագրություններում, որոնք ներառում էին ժողովրդագրական ցուցանիշներ, ռիսկի գործոններ, կլինիկական ախտանիշներ, լաբորատոր և նյարդապատկերային ուսումնասիրություններ, արդյունքներ և այլն:

Նյարդաբանական գործառույթների խախտման աստիճանը գնահատվել է հիվանդների հոսպիտալացման, բուժման ընթացքում և թերապիայի ավարտին `օգտագործելով NIHSS սանդղակը (Առողջապահության ինսուլտի ազգային ինստիտուտ, ԱՄՆ): Միևնույն ժամանակ, մենք օգտագործեցինք B. Hoffenberth et al. (1990) սանդղակը, որն առաջարկում է VBD- ի սուր CCD- ի կլինիկական պարամետրերի առավել համարժեք գնահատում: Նյարդաբանական գործառույթների վերականգնման աստիճանը գնահատելու համար օգտագործվել է փոփոխված Rankin սանդղակ (G.Sulter et al. 1999): Իշեմիկ ինսուլտի ենթատեսակները դասակարգվել են Նյարդաբանական խանգարումների և ինսուլտի ազգային ինստիտուտի հատուկ զեկույցի համաձայն (1990) Ուղեղային անոթների հիվանդությունների դասակարգում III. Ինսուլտ 21. մասշտաբ; TOAST չափանիշներ ORG- ը սուր ինսուլտի բուժման մեջ) (AJGrau et al. 2001) Լակունարային սինդրոմների սահմանումը հիմնված էր Կ. Միլեր Ֆիշերի (CM Fisher, 1965; 1982) կլինիկական հետազոտությունների տվյալների և նյարդապատկերման մեթոդների վրա:

Իրականացվել են ստանդարտ լաբորատոր թեստեր. Գլյուկոզայի, միզանյութի, կրեատինինի, հեմատոկրիտի, ֆիբրինոգենի, թթու-բազային հավասարակշռության, էլեկտրոլիտների, լիպիդների, արյան մակարդելիության ցուցանիշների ուսումնասիրություն:

Բոլոր հիվանդները ենթարկվել են գլխի մեծ անոթների ուլտրաձայնային դոպլերային ուլտրաձայնային `էքստրականիալ հատվածում (USDG) և անդրգանգային դոպլերային (TCD), որոշ դեպքերում` դուպլեքս սկանավորում; Կատարվել է 12 էլեկտրոդի ԷՍԳ, վերահսկվել է արյան ճնշումը (BP); ծավալային MC- ն որոշվել է ներքին կարոտիդով (ICA) և ողնաշարային զարկերակներով (PA):

Բոլոր դեպքերում ուղեղի պարուրային համակարգչային տոմոգրաֆիան (ՍԹԿ) կատարվել է հիվանդանոց ընդունվելուց անմիջապես հետո: Այն թույլ տվեց որոշել կաթվածի տեսակը ՝ իշեմիա կամ արյունահոսություն: Միևնույն ժամանակ, SCT- ի օգտագործումը միշտ չէ, որ թույլ է տալիս հայտնաբերել ուղեղի ցողունային ինֆարկտը հիվանդության սուր շրջանում: Նման դեպքերում կիրառվում էր սովորական մագնիսա -ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի (ՄՌՏ) տեխնիկան, քանի որ հետին ֆոսայի մագնիսա -ռեզոնանսային պատկերներն ավելի տեղեկատվական են, քան SCT- ն: Ուղեղի ՄՌՏ -ն կատարվել է Magnetom Symphony (Siemens) սարքի վրա, որի մագնիսական դաշտը 1.5 T է, և Flexart ապարատի վրա (Toshiba) ՝ 0.5 T մագնիսական դաշտի ուժով: Օգտագործվել է սկանավորման ստանդարտ արձանագրություն, որը ներառում է TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnifucle) և T 2 կշռված պատկերներ (T 2 -BI) առանցքային հարթությունում, T 1 կշռված պատկերներ (T 1 -BI) ՝ աղեղնավոր և կորոնար հարթություններում: Այնուամենայնիվ, ՄՌՏ տեխնիկայի կիրառմամբ մի քանի պաթոլոգիական օջախների առկայության դեպքում դժվար էր որոշել դրանց դեղատոմսի աստիճանը, ճշտել ինֆարկտի օջախները երկարուղեղում, հատկապես սուր շրջանում: Նման դեպքերում կիրառվել է առավել զգայուն նեյրոմեյագրման տեխնիկա ՝ դիֆուզիոն կշռված մագնիսա -ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա (DW MRI):

Դիֆուզիոն կշռված պատկերների (DWI) միջոցով հնարավոր է որոշել ուղեղի սուր իշեմիայի տարածքը ինսուլտի զարգացումից հետո մի քանի ժամվա ընթացքում, որը արտահայտվում է չափված դիֆուզիոն գործակցի (CDI) նվազումով: ջրի և MW ազդանշանի բարձրացում DWI- ով: Diffրի տարածման սահմանափակումը տեղի է ունենում անբավարար էներգիայի պատճառով (հյուսվածքային ATP- ի կորուստ, նատրիում-կալիումի պոմպի գործառույթի թուլացում) և ուղեղի իշեմիկ հյուսվածքի ցիտոտոքսիկ այտուցի առաջացման պատճառով (Neumann-Haefelin T at al. 1999): Հետևաբար, ենթադրվում է, որ DWI- ն հատկապես զգայուն է իշեմիկ ֆոկուսը նվազեցնելու ATP պարունակությամբ և նեյրոնների անդառնալի վնասման մեծ ռիսկով (von Kummer R. 2002): Ուղեղի հյուսվածքը սուր կիզակետային իշեմիայի հետո DWI- ով բարձր MR ազդանշանով և ցածր ICD- ով համապատասխանում է ինֆարկտի ֆոկուսին:

Մեկ այլ ժամանակակից զգայուն տեխնիկա ուղեղի պատկերման համար `պերֆուզիայի կշռված (ՊՎ) ՄՌՏ, որն օգտագործվում է կլինիկական պրակտիկայում, տեղեկատվություն է տրամադրում ուղեղի հյուսվածքի հեմոդինամիկ վիճակի վերաբերյալ և կարող է ի հայտ բերել պերֆուզիայի խանգարումներ ինչպես իշեմիկ միջուկի գոտում, այնպես էլ հարակից գրավի տարածքներում: Հետևաբար, կաթվածի սկսվելուց հետո առաջին ժամերին պերֆուզիայի կշռված պատկերի (PVI) վրա պերֆուզիայի խանգարումների տարածքները սովորաբար ավելի ընդարձակ են, քան DWI- ին: Ենթադրվում է, որ դիֆուզիոն-պերֆուզիայի անհամապատասխանության այս գոտին (DWI / PVI) արտացոլում է իշեմիկ կիսագունդը, այսինքն. «Հյուսվածքները վտանգված են» ֆունկցիոնալ խանգարման համար (Neumann-Haefelin T at al. 1999):

Մենք կատարել ենք DW MRI առանցքային հարթությունում 26 հիվանդների (32.9%) հետազոտության ժամանակ. 12 հիվանդ հետազոտվել է ինֆարկտի զարգացումից հետո 24 ժամվա ընթացքում, այդ թվում ՝ 1 -ը 7 ժամվա ընթացքում, 2 -ը ՝ հիվանդության սկզբից մինչև 12 ժամվա ընթացքում: . Մնացած հիվանդները DWI են անցել 2-3 -րդ օրերին և հիվանդության դինամիկայում. 4 հիվանդ 3 անգամ հետազոտվել է, 2 անգամ `14,1 անգամ` 8:

Մագնիսա-ռեզոնանսային անգիոգրաֆիա, որը թույլ է տալիս արտացոլել մեծ արտա- և ներգանգային զարկերակներ, կատարվել է 17 հիվանդի մոտ (30.4%) `ոչ ակունար իշեմիկ ինֆարկտով:

Մեր ուսումնասիրության նպատակն է գնահատել կլինիկական և նյարդապատկերման մեթոդների կարևորությունը լակունար և ոչ ակունար հետերկրյա ինֆարկտների ախտորոշման մեջ:

Արդյունքները և դրա քննարկումը

VBB- ում իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական պատկերով 79 հիվանդների (48 տղամարդ և 31 կին, 60 -ից 70 տարեկան) կլինիկական և նյարդապատկերային հետազոտությունը հնարավորություն տվեց բացահայտել ուղեղի շրջանառության սուր իշեմիկ խանգարումների նման կլինիկական ձևերը. Անցողիկ իշեմիկ նոպաներ (TIA) ) (n = 17), lacunar TIA (n = 6), lacunar infarct (n = 19), non-acunar infarct in VBP (n = 37): TIA- ով և lacunar TIA- ով հիվանդների մոտ նյարդաբանական դեֆիցիտը հետընթաց է ապրել հիվանդության սկզբից առաջին 24 ժամվա ընթացքում, չնայած որ lacunar TIA- ով հիվանդների մոտ MCI- ով հայտնաբերվել են լակունարային ինֆարկտի փոքր օջախներ: Մենք դրանք առանձին վերլուծեցինք: Հետևաբար, հիմնական հետազոտական ​​խումբը բաղկացած էր 56 հիվանդից:

Հաշվի առնելով սուր ներարգանդային վարակի զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները ՝ իշեմիկ ինֆարկտների հետևյալ ենթատեսակներն են բացահայտվել ՝ լակունարային ինֆարկտ (n = 19), աթերոտրոմբոտիկ (n = 21), սրտաէմբոլիկ (n = 12) ինֆարկտ և անհայտ պատճառի ինֆարկտ (n = 4):

VBD- ում հայտնաբերված իշեմիկ ինֆարկտի տեղայնացման հաճախականությունը, որը հաստատված է նեյրոմեյագրման միջոցով, տարբեր էր (նկ. 2): Ինչպես երևում է վերը նշված տվյալներից, ամենից հաճախ ինֆարկտի օջախներ են հայտնաբերվել կամրջի տարածքում (32.1%), թալամուսում (23.2%), ավելի հազվադեպ `ուղեղիկ ոտնաթաթերի շրջանում (5.4%): Շատ հետազոտվածների (39,4%) հետերկրյա ինֆարկտները առաջացել են բազմակենտրոն վնասվածքների հետևանքով. ուղեղի ցողունի և ուղեղիկ կիսագնդի տարբեր հատվածներ, ուղեղի օքսիպիտալ լոբ; ուղեղիկ կիսագնդեր և թալամուս; ուղեղի օքսիպիտալ բլթերը:

Չնայած այն հանգամանքին, որ կլինիկական տվյալների հիման վրա անհնար էր ճշգրիտ որոշել վնասվածքի զարկերակային տեղայնացումը, նյարդոիմիջային մեթոդները հնարավորություն տվեցին վարակել ինֆարկտի կլինիկական նկարագրությունը VBB- ում ՝ հաշվի առնելով արյան մատակարարման անոթային տարածքը և, ըստ TOAST- ի չափանիշները, դասակարգել հետին-շրջանաձև իշեմիկ ինֆարկտները ՝ լակունար և ոչ ակունար:

VBD- ի իշեմիկ ինֆարկտների դասակարգումը ըստ էթոլոգիական և պաթոգենետիկ բնութագրերի.

Փոքր ծակող զարկերակների վնասվածքների պատճառով լակունար ինֆարկտներ, որոնք առաջացել են զարկերակային հիպերտոնիայի և շաքարային դիաբետի ֆոնին միկրոանգիոպաթիայի հետևանքով, պայմանով, որ չկան խոշոր ողնաշարավոր զարկերակների կարդիոէմբոլիայի և ստենոզի աղբյուրներ (n = 19);

Ոչ-լուսնային ինֆարկտներ `ողնաշարի և բազիլային զարկերակների կարճ և (կամ) երկար ծածկող ճյուղերի վնասվածքների պատճառով` սրտանոթային էմբոլիայի աղբյուրների առկայության և մեծ ողնաշարավոր զարկերակների ստենոզի բացակայության դեպքում (n = 30);

Ոչ-լուսնային ինֆարկտներ ՝ մեծ զարկերակների (ողնաշարային և հիմնական) փակող վնասվածքների պատճառով, արտա կամ ներգանգային շրջաններում, այսինքն. մակրոանգիոպաթիաների պատճառով (n = 7):

Ինչպես երևում է վերը նշված տվյալներից, փոքր ճյուղերի պարտությունը լակունար ինֆարկտների պատճառ է հանդիսացել դեպքերի 33.9% -ում; ողնաշարի կամ բազալային զարկերակների կարճ կամ երկար ծածկող ճյուղերի պարտությունը ոչ ակունարային ինֆարկտի զարգացման ամենահաճախակի (53,6%) պատճառն էր. խոշոր զարկերակների խցանումը նույնպես հանգեցրեց ոչ ակունարային ինֆարկտի առաջացման և հայտնաբերվեց սուբյեկտների 12.5% ​​-ի մոտ: Ուղեղի MRI- ի և DW MRI- ի վրա վնասվածքի տեղայնացումը համեմատաբար հաճախ փոխկապակցված էր նյարդաբանական կլինիկայի հետ:

I. Լակունար ինֆարկտ VBB- ում

VBD- ում լակունարային ինֆարկտով (ԼԻ) 19 հիվանդների կլինիկական բնութագրերը և արդյունքները, որոնք հաստատված են նյարդոիմիջավորման մեթոդներով, ներկայացված են Աղյուսակում: 1. LI- ի վնասվածքները սովորաբար ունեին կլորացված ուրվագծեր `մոտ 0.5-1.5 սմ տրամագծով: Եթե ​​առաջին հետազոտության ընթացքում LI տրամագիծը ավելի քան 1 սմ էր, ապա այն ավելի հաճախ մեծանում էր կրկնվող ՄՌՏ -ի դեպքում:

Լակունարային ինֆարկտները տեղի են ունեցել PA, OA, կամ մեկ պերֆորատիվ թալամոգենուլյար զարկերակի վնասվածքների արդյունքում `PCA- ի ճյուղ` զարկերակային հիպերտոնիայի ֆոնի վրա, որը հաճախ զուգորդվում էր հիպերլիպիդեմիայի հետ, իսկ 6 հիվանդների մոտ `շաքարախտով: շաքարախտ Հիվանդության սկիզբը սուր էր, երբեմն ուղեկցվում էր գլխապտույտով, սրտխառնոցով և փսխումով: NIHSS սանդղակի ֆոնային նյարդաբանական դեֆիցիտը համապատասխանում էր 4.14 ± 0.12 միավորի, B. Hoffenberth սանդղակի վրա `5.37 ± 0.12 միավոր, այսինքն. արձագանքեց մեղմ նյարդաբանական դիսֆունկցիաներին:

Ավելի հաճախ բացահայտվում է (n = 9) զուտ շարժիչային ինֆարկտ (PDI), որն առաջանում է կամրջի հիմքի տարածքում շարժիչային ուղիների վնասման հետևանքով, որոնք արյուն են մատակարարվում հիմնական զարկերակից տարածվող փոքր պարամեդյան զարկերակների միջոցով: Այն ուղեկցվում էր դեմքի մկանների և ձեռքերի պարեզով, կամ ձեռքն ու ոտքը մի կողմից ամբողջությամբ ազդում էին: Ամբողջական շարժիչային սինդրոմը հայտնաբերվել է 3 հիվանդի մոտ, մասնակի `6 -ի մոտ (դեմք, ձեռք կամ ոտք), դրանք չեն ուղեկցվել զգայական խանգարումների օբյեկտիվ ախտանիշներով, ուղեղի ցողունային ֆունկցիայի ակնհայտ խանգարումներով. Տեսողական դաշտերի կորուստ, լսողության կորուստ կամ խուլություն, ականջների զնգոց, դիպլոպիա, ուղեղային ատաքսիա և համախառն նիստագմուս: Պատկերացման համար մենք ներկայացնում ենք հիվանդի ՄՌՏ -ն (նկ. 3), որը կատարվել է հիվանդության սկզբից 27 ժամ անց, T 2 TIRM - առանցքային պրոյեկցիայում կշռված տոմոգրաֆիա, որը կամրջի աջ մասերում հայտնաբերել է լակունարային ինֆարկտ: LI- ի ախտորոշումը հաստատվում է DW MRI տվյալների և դիֆուզիոն քարտեզի միջոցով (նկ. 4): PDI- ն կլինիկականորեն որոշված ​​էր:

5 հիվանդի թալամուսում ինֆարկտները առաջացրել են զուտ զգայական սինդրոմի (ՄՌ) զարգացում, որը առաջացել է թալամուսի կողային հատվածների վնասումից `թալամոգենուլյար զարկերակի փակման պատճառով (նկ. 5, 6): Հեմիսենսորային սինդրոմը լրացել է 2 հիվանդի մոտ և թերի է 3 -ի: Ամբողջական հեմենսորային սինդրոմը դրսևորվել է մաշկի մակերեսային և / կամ խորը զգայունության կամ թմրածության նվազումով `ըստ համանման տիպի` համանուն հեմիանոպսիայի, աֆազիայի, ագնոզիայի և ապրաքսիայի բացակայության դեպքում: Թերի հեմենսորային սինդրոմի դեպքում զգայական խանգարումները գրանցվել են ոչ թե մարմնի ամբողջ կեսի, այլ դեմքի, ձեռքի կամ ոտքի վրա: 2 հիվանդի մոտ հայտնաբերվել է չեյրո-բանավոր համախտանիշ, երբ զգայական խանգարումներ են տեղի ունեցել բերանի անկյունի և ափի միատեսակ հատվածում: մեկ հիվանդ ուներ չեյրո-բանավոր-ոտնաթաթային սինդրոմ, որն արտահայտվում էր որպես բերանի անկյունում, ափի և ոտքերի մի կողմի ցավերի նկատմամբ զգայունության հիպալգեզիա ՝ առանց շարժիչային խանգարումների:

2 հիվանդի մոտ լակունար թալամիկ ինֆարկտը ուղեկցվել է իշեմիայի տարածմամբ դեպի ներքին պարկուճը, ինչը հանգեցրել է սենսիմոտոր ինսուլտի (ՍՄ) զարգացման (նկ. 7, 8): Նյարդաբանական ախտանշանները առաջացել են թալամուսի կողային միջուկում լակունայի առկայությամբ, սակայն ազդեցություն է եղել ներքին պարկուճի հարակից հյուսվածքի վրա: Նյարդաբանական կարգավիճակում որոշվել են զգայական և շարժողական խանգարումները, սակայն զգայական խանգարումները նախորդել են շարժիչային խանգարումներին:

Երկու հիվանդի մոտ ախտորոշվել է «ատակտիկ հեմիպարեզ» ախտորոշում: Կամրջի հիմքում բացեր են հայտնաբերվել: Նյարդաբանական կլինիկան դրսևորվում էր հեմիատաքսիայի, ոտքերի չափավոր թուլության և ձեռքի թեթև պարեզիայով: Դիսարտրիայի և անշնորհք ձեռքի սինդրոմը (դիզարտրիա -անշնորհք - ձեռքի սինդրոմ) հայտնաբերվել է մեկ հիվանդի մոտ, պայմանավորված էր լակունայի տեղայնացման հետևի մասի բազալային մասերում և ուղեկցվել է դիզարտրիայով և ձեռքի և ոտքի խիստ անհամաչափությամբ:

VBB- ում լակունար ինֆարկտները բնութագրվում էին լավ կանխատեսմամբ, նյարդաբանական գործառույթների վերականգնումը տեղի էր ունենում միջինը բուժման 10.2 ± 0.4 օրվա ընթացքում. 12 հիվանդների մոտ լիակատար ապաքինում էր, 7 -ի մոտ `աննշան նյարդաբանական միկրո ախտանիշներ (դիսթեզիա, ցավ), ինչը չէր ազդում կատարողականի վրա: նրանց նախկին պարտականությունները և առօրյա կյանքի գործունեությունը (1 միավոր Ռանկինի սանդղակով):

II. Ոչ լակունային ինֆարկտ VBB- ում

Տարբեր էիթիոլոգիայի VBD- ով ոչ ակունարային ինֆարկտով հիվանդների կլինիկական բնութագրերը տրված են աղյուսակում: 2. Ինչպես վկայում են վերը նշված տվյալները, ամենատարածված նյարդաբանական ախտանշանները սուր իշեմիկ ինֆարկտով հիվանդների մոտ ՝ ողնաշարի (ՊԱ) կամ հիմնական (ՈԱ) զարկերակների կարճ կամ երկար ճյուղերի ճյուղերի վնասման պատճառով. Համակարգային գլխապտույտ, գլխացավ, լսողության խանգարում: միևնույն ականջի աղմուկով, շարժիչային և փոքր ուղեղային խանգարումներով, elելդերի գոտիներում զգայական խանգարումներով և / կամ ըստ մոնո- կամ հեմիտիպի: Բոլոր հիվանդների մոտ մեծ զարկերակների (ողնաշարային և հիմնական) վնասների հետևանքով արյան շրջանառության ինֆարկտների կլինիկական և նյարդաբանական պրոֆիլը դրսևորվում էր տեսողության դաշտի արատով, շարժումների խանգարումներով, ստատիկայով և շարժումների համակարգմամբ, կաթվածի հայացքով, ավելի հազվադեպ `գլխապտույտով: , լսողության խանգարում:

PA- ի կամ OA- ի կարճ կամ երկար շրջագծային զարկերակների ախտահարումների պատճառով ոչ ակունարային ինֆարկտ ունեցող հիվանդների ֆոնային նյարդաբանական դեֆիցիտի վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ NIHSS սանդղակով նյարդաբանական գործառույթների խանգարումները համապատասխանում են միջին ծանրության (11.2 ± 0.27 միավոր) և B. Hoffenberth սանդղակ - ծանր խանգարումներ (23.6 ± 0.11 միավոր): Այսպիսով, B. Hoffenberth et al. (1990) սանդղակը, համեմատած NIHSS սանդղակի հետ, սուր ողնաշարավոր ինսուլտի գնահատման ժամանակ ավելի ադեկվատ արտացոլեց նյարդաբանական գործառույթների խանգարումը, հիվանդի վիճակի ծանրությունը: Միևնույն ժամանակ, մեծ զարկերակների վնասման և մեծ նյարդաբանական արատների պատճառով VBP- ով սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների մոտ օգտագործվող կշեռքները միակողմանիորեն արտացոլում էին նյարդաբանական դեֆիցիտի ծավալը, հավանաբար այն պատճառով, որ հիվանդների մոտ գերակշռում էին լայնածավալ իշեմիկ ինֆարկտները:

Արյան ճնշման նախնական մակարդակը VBP- ի խոշոր զարկերակների փակմամբ հիվանդների մոտ զգալիորեն ցածր էր, քան ողնաշարի կամ բազիլային զարկերակի կարճ կամ երկար շրջանի ճյուղերի վնասվածքներով հիվանդների մոտ: Մեծ զարկերակների խցանում ունեցող որոշ հիվանդների մոտ, որոնք առաջացրել են ուղեղի ցողունի խոշոր կիզակետային ինֆարկտի զարգացում, ընդունելության ժամանակ գրանցվել է զարկերակային հիպոթենզիա: Մյուս կողմից, զարկերակային հիպերտոնիան ինսուլտից հետո առաջին օրը PA և OA- ի կարճ կամ երկար շրջագծային ճյուղերի ախտահարումներով կարող է լինել փոխհատուցման ուղեղային անոթային ռեակցիայի դրսևորում (Քուշինգի երևույթ), որն առաջացել է ի պատասխան ուղեղի իշեմիայի ցողունային գոյացություններ: Ուշադրություն է դարձվել արյան ճնշման անկայունությանը օրվա ընթացքում `քնելուց հետո առավոտյան ժամերի աճով:

Ողնաշարի և բազալային զարկերակների կարճ և (կամ) երկար շրջանի ճյուղերի վնասվածքներով պայմանավորված ոչ-ինֆարկտների կլինիկական պատկերը `սրտանոթային էմբոլիայի աղբյուրների առկայության և մեծ ողնաշարավոր զարկերակների ստենոզի բացակայության դեպքում տարասեռ է եղել տարբեր կլինիկական ընթացքով: Մնացած բոլոր բաները հավասար են, ուղեղի հետևի մասերում կիզակետային փոփոխությունների զարգացումը կախված է վնասվածքի մակարդակից, զարկերակային մահճակալից և սրտի կաթվածի չափից:

Հետին ստորին ուղեղային զարկերակի շրջափակումը դրսևորվում էր Վալլենբերգ-akախարչենկոյի այլընտրանքային համախտանիշով: Դասական տարբերակում այն ​​դրսևորվում էր որպես համակարգային գլխապտույտ, սրտխառնոց, փսխում, դիսֆագիա, դիզարտրիա, դիսֆոնիա, դեմքի զգայունության խախտում ըստ elելդերի գոտիների հատվածային տարանջատված տիպի, Բերներ-Հորների սինդրոմ, ուղեղի փոքր ատաքսիա և շարժումների խանգարումներ, ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության հիպեստեզիա ՝ հակառակ կողմից: Նույն նյարդաբանական խանգարումները բնութագրվում էին VA- ի ներգանգային հատվածի շրջափակմամբ `հետին ստորին ուղեղային զարկերակի և դրանից ճյուղավորվող պարամեդյան զարկերակների մակարդակով:

Հաճախ նկատվում էին Վալլենբերգ-akախարչենկո սինդրոմի տարբերակներ, որոնք առաջացել էին PA- ի պարամեդյան զարկերակների, PICA- ի միջին կամ կողային մասնաճյուղերի օկլյուզիվ վնասվածքների ժամանակ և կլինիկորեն դրսևորվել էին համակարգային գլխապտույտով, նիստագմուսով և ուղեղիկ ատաքսիայով: Ուղեղի ՄՌՏ -ով նրանք հայտնաբերել են ինֆարկտի օջախներ երկարավուն երկարուղու միջին կամ կողային շրջաններում և ուղեղիկ կիսագնդերի ստորին շրջաններում:

Բազիլային զարկերակի պարամեդյան կամ կարճ շրջագծային ճյուղերի սրտանոթային խցանման դեպքում լեղապարկերում տեղի են ունեցել ոչ ակունարային ինֆարկտներ (նկ. 9, 10): Նրանց նյարդաբանական կլինիկան պոլիմորֆ էր և կախված էր զարկերակային վնասվածքների մակարդակից և սրտի կաթվածի տեղայնացումից: Գոմերի պարամեդային զարկերակների արգելափակումը դրսևորվում էր Ֆաուվիլի սինդրոմների փոփոխմամբ `դեմքի մկանների և աչքի արտաքին ուղիղ մկանների կենտրոնական կողմում` հակակոռուպցիոն հեմիպարեզով կամ Միարա -Գուբլերով. Դեմքի մկանների ծայրամասային պարեզներ կիզակետի կողմը և հակառակ կողմի հեմիպարեզը:

Երբ միջնուղեղը մատակարարող բազալային զարկերակի ճյուղերն արգելափակվել են, օկուլոմոտորային նյարդով նյարդայնացած մկանների պարեզը տեղի է ունեցել կիզակետի կողքին, իսկ հակառակ կողմում `հեմիպլեգիա (Վեբերի սինդրոմ) կամ հակակողմնային վերջույթների հեմիատաքսիա և ատետոիդ հիպերկինեզ (Բենեդիկտի սինդրոմ) կամ դիտավորյալ հեմիտեմորիկ մկանային հիպոթոնիա հեմիպլեգիայով (Կլոդի համախտանիշ): Չորս զարկերակի ավազանում սրտամկանի ինֆարկտով առաջացել է վերևի հայացքի կաթված և կոնվերգենցիայի ձախողում (Պարինոյի համախտանիշ), որը զուգորդվել է նիստագմուսի հետ:

OA- ի պարամեդյան և կարճ շրջագծային զարկերակների լողավազանում երկկողմանի ինֆարկտները բնութագրվում էին տետրապարեզի, պսևդոբուլբարային սինդրոմի և ուղեղիկ խանգարումների զարգացմամբ:

Ուղեղային ինֆարկտը տեղի է ունեցել սուր առաջի ստորին ստորին ուղեղային զարկերակի կամ վերին ուղեղային զարկերակի սրտի կամ զարկերակների էմբոլիայի արդյունքում և ուղեկցվել է ուղեղային ախտանիշներով և գիտակցության խանգարումով: PNMA- ի արգելափակումը հանգեցրեց սրտի կաթվածի զարգացման ուղեղիկ կիսագնդերի և պոնսի ստորին մակերևույթի շրջանում: Հիմնական ախտանշաններն էին ՝ գլխապտույտ, ականջների զնգոց, սրտխառնոց, փսխում և վնասվածքի կողքին, ծայրամասային տիպի դեմքի մկանների պարեզ, ուղեղային ատաքսիա, Բերներ-Հորների սինդրոմ: IAV- ի խցանման դեպքում ինֆարկտի կիզակետը ձևավորվել է ուղեղիկ կիսագնդերի միջին մասում և ուղեկցվել է գլխապտույտով, սրտխառնոցով և ուղեղիկի ատաքսիայով `ուշադրության կենտրոնում (նկ. 11): Ուղեղիկ իշեմիկ հարվածներ են տեղի ունեցել նաև այն ժամանակ, երբ ողնաշարի կամ բազալային զարկերակները խցանված են:

Ներքին լսողական (լաբիրինթոս) զարկերակի արգելափակում, որը շատ դեպքերում ծագում է առջևի ստորին ուղեղային զարկերակից (կարող է նաև ճյուղավորվել հիմնական զարկերակից) և վերջնական է, առաջացել է մեկուսացված և արտահայտվել որպես համակարգային գլխապտույտ, միակողմանի խուլություն առանց նշանների ուղեղի ցողունի կամ փոքր ուղեղի վնասում:

PCA- ի կամ դրա ճյուղերի (խթան և պարիետո-օքսիպիտալ զարկերակ) շրջափակումը սովորաբար ուղեկցվում էր հակակողմանի համանուն հեմիանոպսիայով, տեսողական ագնոզիայի `պահպանված մակուլային տեսողությամբ: Սրտի կաթվածի ձախակողմյան տեղայնացման դեպքում առաջացել է ամնեստիկ կամ իմաստային աֆազիա և ալեքսիա: PCA- ի մասնաճյուղերի պարտությունը, որոնք արյուն են մատակարարում պարանետային բլիթի կեղևին ՝ հետանցքի հետ սահմանին, դրսևորվել է կեղևային սինդրոմներով. Ուղեղի ծածկի բշտիկի խոշոր կիզակետային ինֆարկտներն ուղեկցվել են ինֆարկտի հեմոռագիկ փոխակերպմամբ (նկ. 12):

Թալամիկ ինֆարկտները տեղի են ունեցել թալամո-ենթալալամիկ (թալամոպերֆորատիվ, պարամեդյան ճյուղեր) և թալամոգենուլյար զարկերակների վնասման հետևանքով, որոնք հետնուղեղային զարկերակի ճյուղեր են: Նրանց խցանումն ուղեկցվում էր գիտակցության ընկճվածությամբ, հայացքի վերևում պարեզիզմով, նյարդահոգեբանական խանգարումներով, հիշողության խանգարումով (անտերոգրադ կամ հետադարձ ամնեզիա), հակակշիռ հեմիպեսթեզիայով: Ավելի ծանր խանգարումներ (գիտակցության դեպրեսիա, հայացքի վերացում, թալամիկ թուլամտություն, ակինետիկ մուտիզմի սինդրոմ) տեղի են ունեցել երկկողմանի թալամիկ ինֆարկտ, որը զարգացել է թալամիկ-ենթաթալամիկ արտրի ընդհանուր ոտքի աթերոմատիկ կամ էմբոլիկ արգելափակման արդյունքում, պարամեդիական ճյուղերը, որոնք մատակարարում են թալամիկ զարկերակը հետին միջնաբերակին: 13): Թալամո-գենիկուլյար զարկերակի խցանումը առաջացրեց ինֆարկտի զարգացում թալամուսի փորոքային շրջանում և ուղեկցվեց Դեժերին-Ռուսիի համախտանիշով. կենտրոնացում.

PCA- ի ճյուղեր հանդիսացող հետին վիլուսային զարկերակների արգելափակումը հանգեցրեց հետին թալամուսի (բարձ) ինֆարկտի, գենիկուլյար մարմինների զարգացմանը և արտահայտվեց որպես հակակշիռ հեմիանոպսիա, երբեմն ՝ մտավոր գործունեության խանգարմամբ:

Ողնաշարավոր զարկերակի (VA) խցանումն առաջացել է ինչպես ներգանգային, այնպես էլ ներգանգային մակարդակներում: ՊՎ-ի արտաքննական հատվածի փակմամբ, հայտնաբերվել են նաև գիտակցության կարճաժամկետ կորուստ, համակարգային գլխապտույտ, տեսողության խանգարումներ, ակնաբուժական և վեստիբուլյար խանգարումներ, ստատիկայի և շարժումների համակարգման խախտում, վերջույթների պարեզ և զգայունության խանգարում: Հաճախ տեղի էին ունենում հանկարծակի անկումների հարձակումներ `կաթիլային հարձակումներ` մկանների տոնայնության խանգարմամբ, ինքնավար խանգարումներով, շնչառական խանգարումներով, սրտի ակտիվությամբ: Ուղեղի ՄՌՏ -ով հայտնաբերվել է միջերկրրավուն երկարավուն կողային շրջանների և ուղեղիկ կիսագնդերի ստորին շրջանների ինֆարկտային օջախներ (նկ. 14, 15):

ՊՏ-ի ներգանգային հատվածի խցանումը դրսևորվել է Վալենբերգ-akախարչենկո փոփոխական սինդրոմով, որը դասական տարբերակում հայտնաբերվել է նաև PICA- ի արգելափակմամբ:

Բազիլային զարկերակի արգելափակումն ուղեկցվում էր ոսկրերի, միջնուղեղի, ուղեղիկի վնասմամբ, որը բնութագրվում է գիտակցության կորստով, աչքի III, IV, VI զույգերի նյարդերի պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած ակնաբուժական խանգարումներով, տրիզուսի զարգացումով, տետրապլեգիայով, մկանների տոնուսի խանգարումով. կարճաժամկետ անուղղակի խստություն, հորմոնալ մկանային ցավեր, որոնք փոխարինվեցին - և ատոնիայով: OA- ի սուր էմբոլիկ խցանումը պատառաքաղի շրջանում հանգեցրեց ուղեղի ցողունի ռիստրալ մասերի իշեմիայի և հետերկրյա ուղեղային զարկերակների արյան մատակարարման իշեմիկ ինֆարկտի (նկ. 16, 17): Նման ինֆարկտը դրսևորվում էր կեղևային կուրությամբ, ակնաբուժական խանգարումներով, հիպերտերմիայով, հալյուցինացիաներով, ամնեզիայով, քնի խանգարումներով և շատ դեպքերում մահացու ելքով:

Այսպիսով, հետին շրջանառու իշեմիկ ինֆարկտները էթոլոգիապես տարբեր են, իրենց կլինիկական ընթացքի մեջ տարասեռ և տարբեր արդյունքներով:

Մեր ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տալիս, որ ՄՌՏ տեխնիկան զգայուն է հետին շրջանառության սուր իշեմիկ հարվածների հայտնաբերման համար: Միևնույն ժամանակ, դա միշտ չէ, որ թույլ է տալիս պատկերացնել սուր լակունարային ինֆարկտ կամ ուղեղի ցողունի իշեմիկ օջախներ, հատկապես երկարավուն միջերեսում: Նրանց հայտնաբերելու համար դիֆուզիոն կշռված ՄՌՏ տեխնիկան ավելի տեղեկատվական էր:

Ուղեղի ցողունի սուր ինֆարկտի հայտնաբերման գործում DWI- ի զգայունությունը կաթվածի սկսվելուց հետո 24 ժամվա ընթացքում կազմել է 67%, այս ընթացքում ինֆարկտի ֆոկուսը չի հայտնաբերվել հիվանդների 33% -ի մոտ, այսինքն. Ուղեղի ցողունային ինֆարկտի կլինիկական ախտանիշներով հետազոտվածների մեկ երրորդը կեղծ բացասական արդյունքներ է ունեցել: Ուղեղի DW MRI- ով 24 ժամ հետո հիվանդների կրկնվող հետազոտությունը ցույց տվեց ինֆարկտի գոտի:

Ուղեղի ցողունում տեղայնացված սուր ինֆարկտի որոշման ժամանակ DWI տեխնիկայի տեղեկատվական բովանդակության բացակայությունը կարելի է բացատրել երկու գործոնով. Նախ ՝ իշեմիկ փոքր օջախների առկայությունը, քանի որ ծակող զարկերակները անոթանում են ուղեղի ցողունի շատ փոքր տարածքներ: Երկրորդ, ուղեղի ցողունի նեյրոններն ավելի դիմացկուն են իշեմիայի, քան էվոլյուցիոնապես երիտասարդ ուղեղային կիսագնդերի նեյրոնները: Սա կարող է լինել իշեմիայի նկատմամբ նրանց ավելի բարձր հանդուրժողականության և ուղեղի ցողունային հյուսվածքի ցիտոտոքսիկ ուռուցքների ավելի ուշ զարգացման պատճառներից մեկը (Toi H. et al. 2003):

Հղումներ / հղումներ

1. Վինիչուկ Ս.Մ. Նյարդային համակարգի հանկարծակի հիվանդություն: - Կիև. Գիտություն: դումկա - 1999 .-- 250 էջ

2. Վորլոու Չ.Պ. Դենիս Մ.Ս. van Gein J. Hanky ​​G. Zh. Sandercock P.A.G. Բեմֆորդ J..Մ. Vordlau J. Stroke: A Practical Guide for Patient Management (Թարգմանությունը անգլերենից): - Պոլիտեխնիկ, Սանկտ Պետերբուրգ, 1998:- 629 էջ:

3. Եվտուշենկո Ս.Կ. Վ.Ա. Սիմոնյան, Մ.Ֆ. Իվանովա. Ուղեղի տարասեռ իշեմիկ վնասվածությամբ հիվանդների մոտ թերապիայի մարտավարության օպտիմիզացում // Արտակարգ վերականգնողական բժշկության տեղեկագիր: - 2001. - Հատոր 1, թիվ 1: - Ս. 40-43:

4. Կամչատով Պ.Ռ. Vertebrobasilar անբավարարություն // մ.թ.ա. - 2004. - No 12 (10): - ՀԵՏ ..

5. Գրաու Ա.J. Weimar C. Buggle F. et al. Ռիսկի գործոնները, արդյունքը և բուժումը իշեմիկ ինսուլտի ենթատեսակներում // Կաթված: - 2001. - հատոր: 32. - P ..

6. Ֆիշեր C.M. Լակուններ. Փոքր, խորը ուղեղային ինֆարկտներ // նյարդաբանություն: - 1965. - Հատոր: 15. - Պ ..

7. Ֆիշեր C.M. Լակունար կաթվածներ և ինֆարկտներ. Ակնարկ // Նյարդաբանություն: - 1982. - հատոր: 32. - P ..

8. Ֆոն Կումեր Ռ. Կաթվածի պատկերումից մինչև բուժում: Կաթվածի մեջ. Կլինիկական ասպեկտներ և պատկերացում (ENS- ի դասընթացներ): - 2002. - P. 5-24:

9. Neumann-Haefelin T. Wittsack H.J. Wenserski F. Sieler M. Seitz R.J. Modder V. Freund H.J. Դիֆուզիոն և պերֆուզիայի կշռված MRІ: DWI / PWI անհամապատասխանության շրջան սուր ինսուլտի ժամանակ: // Կաթված: - 1999. - հատոր: 30, թիվ 8: - Պ ..

10. Sulter G. Steen C. Dekeyser J. Barthel Index- ի և Modified Rankin Scale- ի օգտագործումը սուր ինսուլտի փորձարկումներում // Ինսուլտ: - 1999. - հատոր: 30. - P ..

11. Toi H. Uno M. Harada M. Yoneda K. et al. Ուղեղի ցողունային սուր ինֆարկտների ախտորոշում `դիֆուզիոն օգտագործմամբ` կշռված ՄՌՏ: // նյարդաբանություն: - 2003. - հատոր: 46, թիվ 6: - Պ ..