Էմբրիոգենեզի փուլերը. Սաղմի և պտղի զարգացման կրիտիկական ժամանակաշրջաններ. Հղիության կրիտիկական շրջաններ

22.06.2019

Կրիտիկական ժամանակաշրջաններն այն ժամանակաշրջաններն են, որոնցում առկա են պաթոգեն ազդեցություններին սաղմի և պտղի արձագանքների բնույթի ընդհանուր և հատուկ առանձնահատկություններ: Դրանք բնութագրվում են ակտիվ բջջային և հյուսվածքային տարբերակման գործընթացների գերակշռությամբ և նյութափոխանակության գործընթացների զգալի աճով:

1-ին կրիտիկական շրջան՝ 0-ից 8 օր. Այն համարվում է ձվի բեղմնավորման պահից մինչև բլատոցիստի մուտքը դեզիդուալ թաղանթ։ Այս ժամանակահատվածում սաղմի և մայրական օրգանիզմի միջև կապ չկա։ Վնասակար գործոնները կամ չեն առաջացնում պտղի մահ, այլ կամ սաղմը մահանում է («ամեն ինչ կամ ոչինչ» սկզբունքը): Ժամանակաշրջանի բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ արատների բացակայությունն է նույնիսկ շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցության տակ, որոնք ունեն ընդգծված տերատոգեն ազդեցություն: Սաղմի սնուցումը ավտոտրոպիկ է` ձվի մեջ պարունակվող նյութերի, այնուհետև բլաստոցիստի խոռոչում տրոֆոբլաստի հեղուկ սեկրեցիայի շնորհիվ:

2-րդ կրիտիկական շրջանը 8 օրից մինչև 8 շաբաթ. Այս ժամանակահատվածում տեղի է ունենում օրգանների և համակարգերի ձևավորում, ինչի հետևանքով բնորոշ է բազմաթիվ արատների առաջացումը։ Ամենազգայուն փուլը առաջին 6 շաբաթն է՝ հնարավոր են կենտրոնական նյարդային համակարգի, լսողության, աչքերի արատներ։ Վնասակար գործոնների ազդեցությամբ սկզբում տեղի է ունենում զարգացման արգելակում և կասեցում, այնուհետև որոշների անկանոն տարածում և օրգանների և հյուսվածքների այլ ռուդիմենտների դիստրոֆիա: Վնասի կարևորությունը ոչ այնքան հղիության տարիքն է, որքան անբարենպաստ գործոնի ազդեցության տևողությունը:

3-րդ կրիտիկական շրջան՝ զարգացման 3-8 շաբաթ։ Օրգանոգենեզի հետ մեկտեղ ձևավորվում են պլասենտան և քորիոնը։ Վնասակար գործոնի ազդեցությամբ խախտվում է ալանտոիսի զարգացումը, որը շատ զգայուն է վնասների նկատմամբ՝ տեղի է ունենում անոթային մահ, որի հետևանքով խորիոնի անոթավորումը դադարում է առաջնային պլասենցայի անբավարարության առաջացմամբ։

4-րդ կրիտիկական շրջան՝ 12-14. Անդրադառնում է պտղի զարգացմանը: Վտանգը կապված է իգական սեռի պտղի արտաքին սեռական օրգանների ձևավորման հետ՝ արական կեղծ հերմաֆրոդիտիզմի ձևավորմամբ։

5-րդ կրիտիկական շրջան՝ 18-22 շաբաթ։ Այս ժամանակահատվածում ավարտվում է նյարդային համակարգի ձևավորումը, նշվում է ուղեղի բիոէլեկտրական ակտիվությունը, արյունաստեղծման փոփոխությունները, որոշակի հորմոնների արտադրությունը։

Արյունահոսություն հաջորդական և հետծննդյան վաղ շրջաններում: Պատճառները. Շտապ մանկաբարձական օգնություն

Հերթական և հետծննդյան շրջանների արյունահոսություն.

Պլասենցայի տարանջատման և լիցքաթափման խախտման արդյունքը՝ պլասենցայի արտամղման խախտում; արգանդի կծկողականության խախտում; կոագուլյացիայի փոփոխություն. Հետծննդյան հեմոստազը բարդ համակարգ է, որը բաղկացած է 2 բաղադրիչից.

Մեխանիկական հեմոստազն ապահովվում է միոմետրիումի ուժեղ ետ քաշմամբ՝ արգանդի պարուրաձև անոթների ոլորման և սեղմման արդյունքում։ Դրա արդյունավետությունը կախված է արգանդի կծկվող կարողությունից, որը չի կարող անվերջ գոյություն ունենալ։

Կոագուլյացիոն հեմոստազ - անոթային սեղմման պայմաններում դրանցում արյան հոսքը դանդաղում է, ձևավորվում են բջիջների ագրեգատներ, արյան թրոմբոպլաստինը ազատվում է, արյան մակարդման համակարգը ակտիվանում է, և թրոմբոզ է առաջանում պլասենցայի տեղանքի տարածքում: Կայուն թրոմբի ձևավորման մեջ արգանդի տոնուսը որոշիչ դեր չի խաղում, սակայն թրոմբի կայունացման համար պահանջվում է 2-3 ժամ։ Եթե այս ընթացքում արգանդը թուլանում է, ապա արյան թրոմբները թույլ կապվում են անոթային պատին, կարող են լվացվել, և արյունահոսությունը վերսկսվում է:

Այսպիսով, մեխանիկական կոագուլյացիոն հեմոստազը աջակցվում է միմյանց կողմից և դադարեցնում արյունահոսությունը: Արգանդի նորմալ կծկումը հնարավոր է ձվաբջիջի բոլոր տարրերի ամբողջական արտաքսումից հետո։ Նորմալ հետծննդյան շրջանն ապահովում է հետծննդյան համարժեք հեմոստազ:

Հետծննդյան շրջանի 2-րդ բարդություն.

ա) պլասենցայի ամուր ամրացում

բ) պլասենցայի իրական աճ

ա) այս պաթոլոգիան կապված է հղիության ընթացքում ձևավորվող դեզիդուայի բազալ մասի սպունգանման շերտի մորֆոլոգիական փոփոխությունների հետ, որը էնդոմետրիումն է: Պարունակում է հիմքային շերտ (պլասենցային կից) + պարկուճային հատված (ծածկում է ձվաբջիջը) + պարիետալ հատված (ընդգրկում է արգանդի խոռոչի չզբաղեցված ձվաբջիջը)։ Դեզիդուայում՝ 2 շերտ՝ սպունգանման, պլասենցայի վրա ձևավորում է աղանդներ, հիմքային թիթեղը պլասենցայի մայրական մասն է։ Բազալային ափսեի շրջանում բացվում են արգանդի անոթները և առաջանում են բացեր, որոնցում լողում են խորիոնային վիլլիները (մոր և պտղի փոխանակում)։ Պլասենցայում առանձնանում են 2 խումբ վիլլիներ.

Դեզիդուայի բազալ շերտի նոսրացումով վիլլիների քառորդից ավելին աճում է բազալ շերտի մեջ՝ չհասնելով միոմետրիումին> ձևավորվում է պլասենցայի խիտ կցորդում։ Բազալ շերտի մորֆոլոգիական փոփոխությունները մեծ թվով հղիությունների, ներարգանդային միջամտությունների և միոմետրիումի բորբոքային փոփոխությունների արդյունք են։

Հավելված.

Ամբողջական - հետագա ժամանակահատվածում 30 րոպեի ընթացքում պլասենցայի անկախ տարանջատում չկա:

Մասնակի - պլասենցայի որոշ հատված առանձնացված է, պլասենցայի տեղամասի անոթների մի մասը բացվում է, ինչը հանգեցնում է արյունահոսության։ Պլասենցայի մնացած չբաժանված մասը կանխում է մեխանիկական հեմոստազը։ Պլասենցայի բաժանման նշանները բացասական են:

Հետծննդյան արյունահոսության կանխարգելում (PPH) - ծննդաբերության 2-րդ փուլում կիրառվում է հզոր խթանող դեղամիջոց: Հիմա 30 րոպե էլ չեն սպասում։

Բոլոր դեպքերում, անկախ արյունահոսությունից, ձեռքով կատարվում է վիրահատություն՝ պլասենտան առանձնացնելու և արտազատելու համար։

բ) նկատվում է բազալ դեզիդուայի սպունգանման շերտի մորֆոլոգիայի խիստ փոփոխություններով. Երբ խորիոնային վիլլիները ամբողջությամբ ներխուժում են բազալ շերտ և շփվում են միոմետրիումի հետ, պլասենտան «ակրետա» է: Եթե խորիոնային վիլլիները աճում են մկանների հաստության մեջ, ապա պլասենտան «ինկրետ» է: Վիլլիները կարող են աճել միոմետրիումի ամբողջ հաստությամբ մինչև որովայնի խոռոչը՝ պլասենտան «» per creta»:

Նմանատիպ, կախված լրիվ կամ մասնակի աճից: Վերջնական ախտորոշումը և դիֆերենցիալ ախտորոշումը խիտ կցման և իրական աճի միջև կատարվում է պլասենցայի ձեռքով հեռացման ժամանակ: Եթե ամուր կցվածությամբ պլասենտան առանձնանում է դժվարությամբ, բայց ամբողջությամբ, ապա ավելացումով այն մասնատվում է, պլասենտան առանձնացնելու փորձերի ավելացմամբ, ձեռքը իջնում է միոմետրիումի մեջ, մինչև արգանդը ծակվի։ Պլասենցային ակրետայի հետևանքը վիրահատության ընթացքում արյունահոսության ավելացումն է, քանի որ միոմետրիումը վնասված է:

Արյունահոսություն հետծննդյան վաղ շրջանում. Պատճառներ, ախտորոշում, բուժում և կանխարգելում:

Ծննդաբերությունից հետո առաջին 4 ժամվա ընթացքում սեռական տրակտից արյունահոսությունը կոչվում է արյունահոսություն վաղ հետծննդյան շրջանում:

Երեխայի տեղամասի մասերի արգանդի խոռոչի հետաձգում.

Արգանդի ատոնիա և հիպոթենզիա:

Ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների վնասվածք.

Կոագուլյացիայի համակարգի խանգարում (կոագուլոպաթիա).

Արգանդի հիպոթենզիան մի պայման է, երբ արգանդի տոնուսը և կծկողականությունը կտրուկ նվազում է: Արգանդի կծկվող ակտիվությունը խթանող միջոցների և միջոցների ազդեցության տակ արգանդի մկանները կծկվում են, թեև հաճախ կծկվող ռեակցիայի ուժգնությունը չի համապատասխանում ազդեցության ուժին։

Արգանդի ատոնիան վիճակ է, երբ արգանդը խթանող դեղամիջոցները դրա վրա չեն ազդում: Արգանդի նյարդամկանային համակարգը կաթվածահար վիճակում է։ Արգանդի ատոնիան հազվադեպ է, բայց առաջացնում է զանգվածային արյունահոսություն:

Հիպոտոնիկ արյունահոսության կլինիկան արտահայտվում է հիմնական ախտանիշով` զանգվածային արյունահոսություն հետծննդյան արգանդից և, հետևաբար, հեմոդինամիկ խանգարումների և սուր անեմիայի հետ կապված այլ ախտանիշների ի հայտ գալը: Զարգանում է հեմոռագիկ շոկի պատկեր։

Հետծննդաբերական կնոջ վիճակը կախված է արյունահոսության ինտենսիվությունից ու տևողությունից և կնոջ ընդհանուր վիճակից։ Ֆիզիոլոգիական արյան կորուստը ծննդաբերության ժամանակ չպետք է գերազանցի կնոջ մարմնի քաշի 0,5%-ը (բայց ոչ ավելի, քան 450 մլ): Եթե հետծննդյան կնոջ մարմնի ուժերը սպառվում են, մարմնի ռեակտիվությունը նվազում է, ապա արյան կորստի ֆիզիոլոգիական նորմայի նույնիսկ աննշան գերազանցումը կարող է ծանր կլինիկական պատկեր առաջացնել նրանց մոտ, ովքեր արդեն ունեն ցածր BCC (անեմիա, գեստոզ, սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ, գիրություն):

Կլինիկական պատկերի ծանրությունը կախված է արյունահոսության ինտենսիվությունից։ Այսպիսով, մեծ արյան կորստով (1000 մլ կամ ավելի), երկար ժամանակ, սուր անեմիայի ախտանիշները ավելի քիչ են արտահայտված, և կինը ավելի լավ է հաղթահարում այս վիճակը, քան նույն կամ նույնիսկ ավելի քիչ քանակությամբ արյան արագ կորուստը, երբ փլուզումը կարող է ավելի արագ զարգանալ, և մահը տեղի է ունենում…

ԴԻԱԳՆՈՍՏԻԿԱ

Հիպոթենզիայի ախտորոշումը հաստատվում է արգանդից արյունահոսության ախտանիշի և արգանդի վիճակի օբյեկտիվ տվյալների հիման վրա. շոշափման ժամանակ արգանդը մեծ է, հանգիստ, երբեմն վատ ուրվագծված որովայնի առաջի պատի միջով, արտաքին մերսումով: կարող է որոշ չափով նվազել, այնուհետև նորից թուլանալ, և արյունահոսությունը վերսկսվել:

Հիպոտոնիկ արյունահոսության դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է ծննդաբերական ջրանցքի տրավմատիկ վնասվածքներով։ Ի տարբերություն ծննդաբերական ջրանցքի տրավմայի հետ հիպոտոնիկ արյունահոսության, արգանդը խիտ է, լավ կծկված: Արգանդի վզիկի և հեշտոցի հետազոտությունը հայելիների միջոցով, արգանդի խոռոչի պատերի ձեռքով հետազոտությունը հաստատում է ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների պատռվածքների և դրանցից արյունահոսության ախտորոշումը։

Միզապարկի կաթետերի դատարկում.

Արգանդի արտաքին մերսում

Արգանդի խոռոչի ձեռքով զննում և բռունցքի վրա արգանդի մերսում։

Բռունցքի վրա արգանդի մերսման հետ միաժամանակ ներարկվում են արգանդը նվազեցնող միջոցներ (օքսիտոցին, պրոստագլանդիններ)։ Արյունահոսությունը դադարեցնելու ազդեցությունը համախմբելու համար կարող եք կարել ըստ Վ.Ա. Լոսիցկայա (արգանդի վզիկի հետևի շրթունքի վրա բոլոր շերտերի միջով կարվում է հաստ խեցգետին), եթերով (սառը գրգռիչ) թրջված տամպոն մտցրեք հեշտոցի հետևի ծորան, սառույցը մտցրեք ուղիղ աղիքի մեջ, սառցե միզապարկը ներքևի մասում։ որովայնը.

Արգանդի խոռոչի ձեռքով հետազոտության և բռունցքի վրա արգանդի մերսման ազդեցության բացակայությունը, արյունահոսության շարունակությունը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել ատոնիկ արյունահոսություն և անցնել վիրահատական միջամտության:

Որովայնի խոռոչը բացելուց հետո երկու կողմից արգանդի և ձվարանների անոթների վրա կատաղի կապաններ են կիրառում, և նրանք որոշ ժամանակ սպասում են։ Դեպքերի 50%-ի դեպքում արգանդը կծկվում է (առաջանում է միոմետրիումի հիպոքսիա, և արգանդի մկանը ռեֆլեքսորեն կծկվում է), արյունահոսությունը դադարում է, արգանդը պահպանվում է։ Սակայն դեպքերի կեսում դա տեղի չի ունենում, հատկապես, եթե առկա են կոագուլոպաթիայի նշաններ, ապա արյունահոսությունը հնարավոր չէ դադարեցնել։ Նման իրավիճակում ծննդաբերուհու կյանքը փրկելու միակ միջոցը արգանդի անդամահատումն է կամ հեռացումը։ Վիրահատության ծավալը որոշվում է հեմոստազի վիճակով, կոագուլոպաթիայի նշաններով, արգանդը արտամղված է։

Մայրական մահացություն. Կառուցվածք. Կանխարգելում.

Մայրական մահացությունը ըստ ԱՀԿ- հղիության հետևանքով, անկախ տևողությունից և գտնվելու վայրից, կնոջ մահը, որը տեղի է ունենում հղիության ընթացքում կամ դրա ընդհատումից հետո 42 օրվա ընթացքում հղիության հետ կապված ցանկացած պատճառից, որը սրվել է նրա ղեկավարության կողմից, բայց ոչ դժբախտ պատահար կամ պատահական պատճառ.

Սա մանկաբարձական հիմնարկների աշխատանքի որակի և կազմակերպման մակարդակի, առողջապահական պրակտիկայում գիտական նվաճումների իրականացման կարևորագույն ցուցանիշն է: Այս ցուցանիշը հնարավորություն է տալիս գնահատել հղի կանանց բոլոր կորուստները (աբորտներից, արտաարգանդային հղիությունից, մանկաբարձական և էքստրասեռական պաթոլոգիաներից հղիության ողջ ժամանակահատվածում), ծննդաբերող և ծննդաբեր կանանց (հղիության ընդհատումից հետո 42 օրվա ընթացքում):

MS-ի բոլոր դեպքերը բաժանվում են երկու խմբի.

ա) Մանկաբարձական պատճառների հետ անմիջականորեն կապված մահ՝ հղիության, ծննդաբերության, հետծննդյան շրջանի մանկաբարձական բարդությունների, ինչպես նաև ոչ ճիշտ բուժման մարտավարության հետևանքով մահ.

բ) Մանկաբարձական պատճառների հետ անուղղակիորեն կապված մահ. մահ, որը տեղի է ունեցել հղիության ընթացքում առաջացած նախկին հիվանդության կամ հիվանդության հետևանքով, որը կապված չէ ուղղակի մանկաբարձական պատճառի հետ, բայց որի կլինիկական ընթացքը ուժեղացել է հղիության ֆիզիոլոգիական հետևանքով. .

Մայրական մահացությունը.

հղի կանանց, ծննդաբերած կանանց մահացությունների թիվը ծննդաբերությունից հետո 42-ի ընթացքում / կենդանի ծնված երեխաների թիվը * 100,000

Մայրական մահացության կառուցվածքը.

այս պատճառով մահացած կանանց թիվը / բոլոր պատճառներով մահացած կանանց ընդհանուր թիվը * 100

MS-ի պատճառների կառուցվածքը. մեծ մասը (մոտ 80%) մանկաբարձական են (առավել հաճախ՝ արտաարգանդային հղիություն, արյունահոսություն, աբորտներ արտահիվանդանոցային հաստատություններից), 20%-ը հղիության և ծննդաբերության հետ անուղղակիորեն կապված պատճառներ են (արտասեռական հիվանդություններ):

MS-ի կանխարգելման ոլորտներ. հղիների, ծննդաբերության և ծննդաբեր կանանց բժշկական օգնության որակի բարելավում. ծննդատների և նախածննդյան կլինիկաների վերազինում բոլոր անհրաժեշտ սարքավորումներով. նախածննդյան և հետծննդյան բարդությունների կանխարգելում և այլն։

Uteroplacental անբավարարություն. Ախտորոշում, բուժում. Պրոֆիլակտիկա

Պլասենցային անբավարարությունը կլինիկական համախտանիշ է, որը պայմանավորված է պլասենցայի մորֆոֆունկցիոնալ փոփոխություններով և պտղի ֆունկցիոնալ օգտակարությունն ապահովող փոխհատուցող-ադապտիվ մեխանիզմների խանգարումներով։

Դասակարգում. Տարբերում են առաջնային և երկրորդային պլասենցային անբավարարություն։

Պլասենցայի առաջնային անբավարարությունը զարգանում է պլասենցայի ձևավորման ժամանակ և առավել հաճախ հանդիպում է կրկնվող վիժումների կամ անպտղության պատմություն ունեցող հղիների մոտ:

Երկրորդային պլասենցայի անբավարարությունը տեղի է ունենում պլասենցայի ձևավորումից հետո և առաջանում է էկզոգեն ազդեցություններով, հղիության ընթացքում տառապող հիվանդություններով:

Պլասենցիայի առաջնային և երկրորդային անբավարարության ընթացքը կարող է լինել սուր և քրոնիկ: Պլասենցայի սուր անբավարարությունը տեղի է ունենում ընդարձակ սրտի կաթվածի և նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատման պատճառով:

Պլասենցայի քրոնիկ անբավարարության զարգացման դեպքում առաջնային նշանակություն ունի դեցիդուալ պերֆուզիայի աստիճանական վատթարացումը՝ պլասենցայի փոխհատուցում-հարմարվողական ռեակցիաների նվազման արդյունքում՝ ի պատասխան մայրական օրգանիզմի ախտաբանական վիճակների։

Կլինիկական առումով ընդունված է տարբերակել պլասենցայի հարաբերական և բացարձակ անբավարարությունը: Հարաբերական անբավարարությունը բնութագրվում է պլասենցայի մշտական հիպերֆունկցիայով և փոխհատուցվում է: Պլասենցային անբավարարության այս տեսակը զարգանում է հղիության ընդհատման սպառնալիքով, ուշ գեստոզի չափավոր դրսևորումներով (այտուց, նեֆրոպաթիա, I աստիճան) և, որպես կանոն, լավ է արձագանքում թերապիային:

Բացարձակ (ապակոմպենսացված) պլասենցային անբավարարությունը բնութագրվում է փոխհատուցող-ադապտիվ մեխանիզմների քայքայմամբ և զարգանում է նախաէկլամպսիայի հիպերտոնիկ ձևերի դեպքում, որն ի վերջո հանգեցնում է զարգացման հետաձգման և պտղի մահվան:

Կլինիկական ներկայացում և ախտորոշում. Պլասենցային անբավարարության ախտորոշումը հաստատվում է անամնեզի տվյալների, հղիության ընթացքի, կլինիկական և լաբորատոր հետազոտության հիման վրա։ Հղիության ընթացքը, պլասենցայի ֆունկցիան և պտղի վիճակը գնահատելու համար կատարվում են հետևյալը.

կանոնավոր մանկաբարձական դիտարկում;

դինամիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն I, II, III եռամսյակներում;

դոպլերոմետրիա;

Հեմոստազի ուսումնասիրություն;

արյան մեջ էստրադիոլի, պրոգեստերոնի, քրոնիկ գոնադոտրոպինի, α-ֆետոպրոտեինի որոշում;

կոլպոցիտոլոգիական հետազոտություն;

Պտղի CTG;

արգանդի հիմքի բարձրության որոշում.

Պլասենցային անբավարարություն ունեցող կանանց հղիության ընդհատման սպառնալիքի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է արգանդի լարվածությամբ՝ արգանդի վզիկի կառուցվածքային փոփոխությունների բացակայության դեպքում: Այս հղիության ընթացքը առաջացող առաջնային պլասենցայի անբավարարությամբ կանանց մոտ ընդհատման սպառնալիքի պատճառով հաճախ ուղեկցվում է արյունահոսությամբ, աուտոիմուն հորմոնալ խանգարումներով և դիսբիոզով:

Բուժում և կանխարգելում. Պլասենցային անբավարարության կանխարգելիչ միջոցառումների և բուժման հաջողությունը որոշվում է հղիության ուղեկցող հիվանդությունների և բարդությունների ժամանակին ախտորոշմամբ և թերապիայով: Հղիության վաղաժամկետ դադարեցման սպառնալիքով, էստրոգենի ցածր մակարդակի, խորիոնային անջատման նշանների, արյունոտ արտահոսքի պատճառով, խորհուրդ է տրվում բուժել էստրոգենի ցածր չափաբաժիններով:

1. Խորիոնիկ գոնադոտրոպինի ցածր բազալ մակարդակի դեպքում համապատասխան դեղամիջոցներ (պրեգնիլ, պրոֆազի) կիրառվում են մինչև 12 շաբաթ: հղիություն. Դեղին մարմնի գործառույթը պահպանելու համար օգտագործվում են պրոգեստերոն, դուֆաստոն, ուտրոտեստան (մինչև 16-20 շաբաթ):

2. Բուժական և պրոֆիլակտիկ միջոցառումները ներառում են դիետիկ թերապիա, վիտամիններ, ֆիզիոթերապիա, քնի նորմալացնող միջոցներ:

3. Ցանկալի է օգտագործել հակաօքսիդանտներ (ա-տոկոֆերոլ ացետատ), հեպատոպրոտեկտորներ, նոոտրոպներ, ադապտոգեններ։

4. 20 շաբաթից հետո հղիությունը պահպանելու համար օգտագործվող հիմնական դեղամիջոցներն են բ-բլոկլերները, մագնեզիումի սուլֆատը, մետացինը։

5. Ինֆեկցիայի (պիելոնեֆրիտի սրացում, պոլիհիդրամնիոզ, միզասեռական վարակի հայտնաբերում) վերաբերյալ տվյալները ստանալուց հետո կատարվում է էթիոտրոպ հակաբիոտիկ թերապիա և հեշտոցային սանիտարական մաքրում։ Լայնորեն կիրառվում են էուբիոտիկները, որոնք գործում են ախտածին և պայմանականորեն ախտածին ֆլորայի մրցակցային տեղաշարժի մեթոդով։

6. Ուշ գեստոզի համալիր թերապիայի մեջ անպայման պետք է ներառվեն միջոցներ, որոնք բարելավում են արգանդային արյան հոսքը (գլյուկոզա-նովոկաին խառնուրդ, ռեոպոլիգլյուցին, տրենտալ), անցկացնում են որովայնի դեկոմպրեսիայի, հիպերբարիկ թթվածնացման սեանսներ:

7. Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշի առկայության դեպքում օգտագործվում են հակաթրոմբոցիտային նյութեր (ասպիրին, կուրանտիլ), ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ (ֆրաքսիպարին), իմունոգոլոբուլիններ։ Հակաֆոսֆոլիպիդների բարձր տիտրը կարող է կրճատվել պլազմաֆերեզի ընթացքով

Հետազոտության մեթոդներ հղիների և ծննդաբերող կանանց համար.

1. Անամնեզ

2. Ստուգում.

3. Գինեկոլոգիական հետազոտություն

3.1. Արտաքին գինեկոլոգիական հետազոտություն - արտաքին սեռական օրգանները հետազոտելիս հաշվի են առնվում մազի գծի աստիճանը և բնույթը.

3.2. Գինեկոլոգիական հայելիների օգնությամբ հետազոտություն - կատարվում է արտաքին սեռական օրգանների հետազոտությունից հետո։

3.3. Հեշտոցային հետազոտություն

3.4. Երկկողմանի (հեշտոցային-որովայնային, բիմանուալ) հետազոտությունը արգանդի, հավելումների, կոնքի որովայնի և ցելյուլոզայի հիվանդությունների ճանաչման հիմնական մեթոդն է։

3.5. Ռեկտալ (ռեկտալ) և հետանցքային-որովայնային հետազոտություններ

3.6. Ռեկտո-հեշտոցային հետազոտություն - օգտագործվում է հեշտոցի պատի, ուղիղ աղիքի, շրջակա հյուսվածքի պաթոլոգիական պրոցեսների առկայության դեպքում:

4. Գործիքային հետազոտության մեթոդներ (արգանդի զոնդավորում, առանձին ախտորոշիչ կուրտաժ, բիոպսիա, ասպիրացիոն կուրտաժ, որովայնի խոռոչի պունկցիա, արգանդափողերի փչում, միզապարկի կատետերիզացում):

4.1. Արգանդի վզիկի բիոպսիա՝ նպատակային, կոնաձև

ա) արգանդի վզիկի դիատերմոէկցիզիա (դիաթերմո- կամ էլեկտրոկոնիզացիա) - արգանդի վզիկի կոնաձև հեռացում Ռոգովենկոյի էլեկտրոդով:

բ) նպատակային բիոպսիա

4.2. Որովայնի խոռոչի պունկցիա հետին հեշտոցային ծակոցով

4.3. Առանձին ախտորոշիչ կուրտաժ՝ արգանդի վզիկի ջրանցքի լորձաթաղանթի գործիքային հեռացում, իսկ հետո՝ արգանդի մարմնի լորձաթաղանթի։

5. Ռենտգեն մեթոդներ

5. 1. Մետրոսալպինոգրաֆիա (MSG, հիստերոսալպինոգրաֆիա) - արգանդի խողովակային խոռոչի հետազոտման ռենտգեն մեթոդ կոնտրաստային նյութերի միջոցով.

5.2. Բիկոնտրաստային գենիկոգրաֆիա (պնևմոպելվիոգրաֆիա, պնևմոգենիկոգրաֆիա, ռենտգենոպելվիոգրաֆիա) ռենտգեն հետազոտություն է, որը հիմնված է որովայնի խոռոչում գազի (ազոտի օքսիդ, ածխածնի երկօքսիդ, թթվածին) ներմուծման վրա հիստերոսալպինոգրաֆիայի հետ համատեղ:

6. Հորմոնալ հետազոտություն

6.1. Ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ թեստերը օգտագործվում են ձվարանների ակտիվությունը որոշելու և մարմնի էստրոգենի հագեցվածությունը բնութագրելու համար.

ա) արգանդի վզիկի լորձի հետազոտություն - մեթոդը հիմնված է այն փաստի վրա, որ նորմալ դաշտանային ցիկլի ընթացքում լորձի ֆիզիկաքիմիական հատկությունները ենթակա են փոփոխությունների.

բ) հեշտոցային քսուքների բջջային կազմի կոլպոցիտոլոգիական հետազոտություն՝ հեշտոցային էպիթելիում ցիկլային փոփոխությունների հիման վրա:

գ) բազալ ջերմաստիճանի չափում - թեստը հիմնված է պրոգեստերոնի հիպերտերմիկ ազդեցության վրա:

դ) էնդոմետրիումի քերծվածքի հյուսվածաբանական հետազոտություն. Մեթոդը հիմնված է ձվարանների ստերոիդ հորմոնների ազդեցության տակ էնդոմետրիումում բնորոշ փոփոխությունների հայտնվելու վրա։

ե) արյան ստուգում. Հիմնվելով այն փաստի վրա, որ ձևավորված տարրերի կազմը փոխվում է դաշտանային ցիկլի փուլերին համապատասխան:

զ) մաշկի ալերգիայի թեստ. Հորմոնալ դեղամիջոցների ընդունմանը ի պատասխան ալերգիկ ռեակցիայի առաջացման հիման վրա

6.2 Էնդոկրին հիվանդությունների տեղային և դիֆերենցիալ ախտորոշման համար օգտագործվում են հորմոն-ֆունկցիոնալ թեստեր:

ա) թեստ պրոգեստերոնի հետ - օգտագործվում է ցանկացած էթիոլոգիայի ամենորեայի համար՝ արգանդի ձևը բացառելու համար.

բ) թեստ էստրոգեններով և պրոգեստերոնով - իրականացվում է ամենորեայի արգանդի կամ ձվարանների ձևը բացառելու (հաստատելու) համար:

գ) թեստ դեքսամետազոնով - օգտագործվում է որոշելու հիպերանդրոգենիզմի բնույթը վիրիլացման նշաններով կանանց մոտ՝ հիմնված ACTH սեկրեցիայի արգելակման վրա:

դ) թեստ կլոմիֆենով - ցուցված է անովուլյացիայով ուղեկցվող հիվանդության համար, ավելի հաճախ՝ օլիգո- կամ ամենորեայի ֆոնի վրա։

ե) թեստ լյուլիբերինով - իրականացվել է կլոմիֆենի բացասական թեստով:

7. Էնդոսկոպիկ մեթոդներ

7.1. Կոլպոսկոպիա՝ պարզ և առաջադեմ: Միկրոկոլպոսկոպիա.

Կոլպոսկոպիան (վագինոսկոպիա, վուլվոսկոպիա) ախտորոշիչ մեթոդ է արգանդի վզիկի հեշտոցային հատվածի, արգանդի վզիկի ջրանցքի, հեշտոցի և արտաքին սեռական օրգանների ախտաբանական վիճակների որոշման համար՝ հատուկ օպտիկական գործիքներով (կոլպոսկոպ) հետազոտելով:

Միկրոկոլպոսկոպիա - արգանդի վզիկի հեշտոցային մասի ներվիտալային հյուսվածքաբանական հետազոտություն:

7.2. Հիստերոսկոպիա - հետազոտություն օպտիկական համակարգերով

7.3. Լապարոսկոպիա - որովայնի խոռոչի և փոքր կոնքի հետազոտություն օպտիկական գործիքների միջոցով որովայնի առաջի պատի միջով:

Նմանատիպ պրոցեդուրա է կուլդոսկոպիան, սակայն հետազոտությունը կատարվում է հեշտոցի հետևի ծորանով։

8. Ուլտրաձայնային ախտորոշում

Գինեկոլոգիայում ուլտրաձայնային տարբերակները.

1) քորոց

2) տրանսվագինալ

Ներարգանդային պտղի վիճակի գնահատման մեթոդներ.

Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլը հետազոտությունների համալիր է, ներառյալ շարժիչային ակտիվությունը, շնչառական շարժումները, սրտի հաճախությունը, պտղի տոնուսը և ամնիոտիկ հեղուկի քանակը, ինչը թույլ է տալիս օբյեկտիվացնել պտղի վիճակը:

Թեստավորման մեթոդ. ա) կատարվում է ոչ սթրեսային թեստ (տե՛ս հարցը ոչ սթրեսային թեստ)

բ) պտուղը 30 րոպե իրական ժամանակում դիտարկվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով, որպեսզի որոշվեն չափանիշները (պտղի շնչառական շարժումները, պտղի շարժիչային ակտիվությունը, պտղի տոնայնությունը, ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը): Ավելի լավ է հետազոտություն անցկացնել ուտելուց հետո:

Թեստի մեկնաբանություն. ա) նորմալ թեստ՝ 10-8 միավորների քանակը (10 հնարավորից)

բ) կասկածելի՝ 6-7 միավոր, այսինքն՝ հնարավոր է քրոնիկ ասֆիքսիա, և թեստը պետք է կրկնվի 24 ժամվա ընթացքում։

գ) 6 միավորից պակաս՝ քրոնիկ հիպոքսիայի լուրջ վտանգ, որը պահանջում է անհապաղ կրկնել ոչ սթրեսային թեստը, և եթե արդյունքը նույնն է, ապա շտապ առաքում է պահանջվում։

դ) օլիգոհիդրամնիոսի առկայությամբ 10-ից պակաս կետերի ցանկացած քանակ անհապաղ ծննդաբերության ցուցում է (եթե օլիգոհիդրամնիոզը կապված չէ թաղանթների պատռման հետ):

Թեստի առավելությունները.

ա) կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով

բ) ցածր կեղծ դրական ցուցանիշ (համեմատած ոչ սթրեսային թեստի հետ)

գ) հակացուցումներ չկան

դ) կարող է օգտագործվել հղիության երրորդ եռամսյակի սկզբում

Թեստի թերությունները.

ա) պահանջում է ուլտրաձայնային մասնագետի հմտություն

բ) ավելի շատ ժամանակ է պահանջում (45-90 րոպե):

Բազմակի հղիություն, ծննդաբերության ընթացքի և կառավարման առանձնահատկությունները.

Բազմակի հղիություն. կլինիկական պատկերացում և ախտորոշում, հղիության և ծննդաբերության կառավարում:

Բազմակի հղիությունը հղիություն է, որի ժամանակ արգանդում միաժամանակ զարգանում են երկու կամ ավելի պտուղներ: Բազմակի հղիությամբ ծնված երեխաները կոչվում են երկվորյակներ: Ծնված երկվորյակների մեջ գերակշռում են տղաները։

Բազմակի հղիության զարգացմանը նպաստող փաստեր.

ա) ժառանգականություն - ավելի տարածված այն ընտանիքներում, որտեղ մայրը, հայրը կամ երկու ծնողները երկվորյակներ են:

բ) տարիքը և ծնունդների թիվը - հավանականությունը մեծանում է տարիքի և ծնունդների թվի հետ:

գ) օվուլյացիայի խթանում.

դ) բանավոր հակաբեղմնավորիչների երկարատև ընդունում (ավելի քան 6 ամիս) և բեղմնավորում դրանց չեղյալ հայտարարումից հետո մեկ ամսվա ընթացքում.

Ախտորոշում.

1. Կլինիկական նշաններ՝ արգանդի արագ աճ և դրա չափերի (դրանց գերազանցելու) և հղիության տարիքի անհամապատասխանությունը; հղի արգանդի զգալի ծավալով ներկայացնող գլխի փոքր չափը և նրա հատակի բարձր դիրքը. պտղի շարժման վաղ սենսացիա (հղիության 15-16 շաբաթից); որոշում արգանդում պտղի երեք կամ ավելի մեծ մասերի շոշափման ժամանակ. պտղի սրտի բաբախյունի երկու կամ ավելի ինքնավար գոտիների ունկնդրման ժամանակ որոշում. պտղի փոքր մասերի զոնդավորում արգանդի տարբեր մասերում. թամբի արգանդի որոշում, պտուղների միջև երկայնական կամ հորիզոնական ակոս; բազմակի հղիություններին նախատրամադրող գործոնների բացահայտում.

2. Պտղի ֆոնո- և էլեկտրասրտագրություն, ռենտգեն, ուլտրաձայնային հետազոտություն (6 շաբաթից՝ 100%) - թույլ են տալիս բացահայտել հղիության հուսալի նշաններ:

Ծննդաբերության ընթացքը.

Ավելի հաճախ ծննդաբերության ընթացքը նորմալ է։ Արգանդի վզիկի բացումից հետո սկզբում ծնվում է առաջին պտուղը, իսկ հետո տեղի է ունենում հաջորդի արտամղումը։ Երեխաների ծնվելուց հետո յուրաքանչյուր պտղի պլասենտան առանձնանում է արգանդի պատից և ծնվում են հետծննդաբերություններ։

Բարդություններ՝ վաղաժամ ծնունդ; ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ և վաղ արտահոսք; աշխատանքի աննորմալություններ; երկրորդ պտղի պլասենցայի վաղաժամ անջատում; հիպոտոնիկ արյունահոսություն հաջորդական և հետծննդյան վաղ շրջաններում. պտղի հիպոքսիա.

Աշխատանքի կառավարում.

Առաքում. Առաքման եղանակի ընտրության հարցը վերցվում է առաքումից առաջ կամ դրա սկզբից:

1. Կեսարյան հատում. Արտադրվում է հղիության 36 շաբաթից հետո, երբ պտղի կենսունակությունն ավելի հավանական է:

Ցուցումներ՝ ծննդաբերող կնոջ մոտ պտղի անպատրաստ ծննդաբերական ջրանցքով պտղի ներարգանդային տառապանք; Պտղի բռիկ ներկայացում և ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմություն; առաջին պտղի կողային դիրքը; մոնոխորիոնիկ պլասենցայի վաղաժամ անջատում; ախտորոշված մեկ պտղի միզապարկի առկայություն (մոնոամնիալ հղիություն), որը կարող է հանգեցնել պորտալարի խճճվածության և թաղանթների պատռման ժամանակ դրա անկմանը. երեք ժամվա ընթացքում ծննդաբերության ինդուկցիայի կամ ծննդաբերության խթանման ազդեցություն չկա: 36 շաբաթից պակաս ժամկետով կեսարյան հատման հարցը որոշվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով վաղաժամ ծնված երեխաներին կերակրելու ցուցումները և պայմանների առկայությունը։

2. Ծննդաբերություն բնական ծննդյան ջրանցքով. Վաղաժամ հղիություններն իրականացվում են առանց պերինայի պաշտպանության։ Առաջին պտղի առաջացող գլխի վնասվածքը կանխելու համար կատարվում է պարացերվիկալ և պուդենդալ անզգայացում նովոկաինի 0,25% լուծույթով, ինչպես նաև պերինայի մասնահատում։ Առաջին պտղի շղարշի դեպքում ցուցաբերվում է ձեռքով օգնություն՝ հնարավորինս ուշադիր: Ծննդաբերության երկրորդ փուլում ծննդաբերության թուլությունը շտկվում է օքսիտոցինի կոտորակային ընդունմամբ:

36 շաբաթից ավելի հղիության դեպքում կամ լրիվ ժամկետով հղիության դեպքում հաճախ առաջանում է հրումային գործունեության թուլություն: Գաղթի ժամանակ դրա կանխարգելման համար անհրաժեշտ է օքսիտոցինի ներերակային կաթիլ ցածր արագությամբ։ Միաժամանակ միջոցներ են ձեռնարկվում պտղի հիպոքսիայի կանխարգելման համար։ Եթե բարդություններ են ծագում մորից կամ պտղի մոտից, ապա առաջին պտղի արտաքսման շրջանը պետք է արագացնել վիրահատական մեթոդներով (վակուումային արդյունահանում, մանկաբարձական պինցետ, պտղի հեռացում կոնքի ծայրով): Առաջին պտղի ծնվելուց հետո պորտալարի պտղի և մայրական ծայրը խնամքով կապված է. Առաջին պտղի ծնվելուց հետո կատարվում է արտաքին հետազոտություն, որոշվում է երկրորդ պտղի դիրքն ու սրտի բաբախյունի բնույթը։ Ծննդաբերող կնոջ լավ վիճակով, երկրորդ պտղի երկայնական դիրքով, առաջին երեխայի ծնվելուց 10-15 րոպե անց բացվում է պտղի միզապարկը, ձեռքերի հսկողության տակ ջուրը դանդաղորեն բաց է թողնվում և ծնվում է. թույլատրվում է բնական հոսել: Եթե արգանդի կծկումները անբավարար են, կատարվում է օքսիտոցինի կամ պրոստագլանդինի խթանում։ Երբ հայտնաբերվում է երկրորդ պտղի ներարգանդային հիպոքսիա, պլասենցայի կտրվածքի հետևանքով արյունահոսություն, անմիջապես բացվում է պտղի միզապարկը և սկսվում վիրահատական ծննդաբերությունը՝ հաշվի առնելով ծննդաբերական ջրանցքի պատրաստվածությունը և արագ ծննդաբերության հնարավորությունը։ Երկրորդ պտղի լայնակի դիրքով կատարվում է արտաքին մանկաբարձական շրջադարձ և պտղի միզապարկի բացում, ինչը հանգեցնում է երկրորդ պտղի ինքնաբուխ ծննդին։ Բացառիկ դեպքերում կատարվում է պտղի համակցված պտույտ պեդիկուլի վրա, որին հաջորդում է նրա հեռացումը կոնքի ծայրով։

Երբեմն նման իրավիճակում նրանք դիմում են կեսարյան հատման։ Երեք և ավելի պտուղներով հղիության դեպքում նախընտրելի է ծննդաբերությունը կեսարյան հատումով։ Կեսարյան հատումներ են կատարվում նաև երկվորյակների միաձուլման ժամանակ։

Ծննդաբերության երրորդ փուլը պահանջում է հատուկ ուշադրություն, ծննդաբերող կնոջ վիճակի և կորցրած արյան քանակի մանրազնին մոնիտորինգ: Օքսիտոցինի ներերակային ներարկումը շարունակվում է: Եթե արյունահոսություն է առաջանում, անմիջապես միջոցներ են ձեռնարկվում արգանդի խոռոչից պլասենտան հեռացնելու համար: Հետծննդյան ծնունդը (հետծննդաբերությունը) մանրազնին հետազոտվում է՝ համոզվելու, որ այն անձեռնմխելի է և հաստատել երկվորյակների նույնական կամ կրկնակի ծագումը:

Ծննդաբերությունից հետո առաջին ժամերին ուշադիր հետեւում են հետծննդյան կնոջ վիճակին, արգանդի կծկմանը եւ սեռական տրակտից արտազատվող արյան քանակին։ Անհրաժեշտության դեպքում ավելացրեք արգանդի կծկումը uterotonics-ով և այլ միջոցներով։

Այն, որ ապագա մայրը պետք է հոգ տանի իր մասին, ընկալվում է որպես ընդհանուր ճշմարտություն։ Սակայն քչերը գիտեն, որ հղիության ընթացքում լինում են ժամանակահատվածներ, երբ բոլոր տեսակի առողջական խնդիրների վտանգը զգալիորեն մեծանում է։ Դիտելով մեծ զգուշություն «կրիտիկական պահերին», կինը կկարողանա ժամանակին «ցանկապատել» և խուսափել ավելորդ խնդիրներից:

Հղիությունը տևում է 9 օրացուցային կամ 10 մանկաբարձական ամիս (նրա միջին տևողությունը 280 օր է՝ վերջին դաշտանի առաջին օրվանից մինչև ծննդաբերությունը)։ Այդ ընթացքում տեղի է ունենում բեղմնավորված ձվաբջիջը հասուն պտղի վերածելու ամենաբարդ գործընթացը, որն ունակ է ինքնուրույն գոյատևել մոր արգանդից դուրս։ 9 ամսվա ընթացքում տեղի է ունենում բջիջների արագ բաժանում, պտղի օրգանների և հյուսվածքների ձևավորում, ֆունկցիոնալ համակարգերի հասունացում, դրանց միջև կապի հաստատում, որի շնորհիվ նորածինը կարող է հարմարվել արտաքին միջավայրում, ապրել անկախ կյանք՝ անջատված մոր մարմնից.

Դժվար է գերագնահատել պտղի ներարգանդային կյանքի ցանկացած շրջանի դերը։ Բայց հղիության ընթացքում կան մի քանի կրիտիկական շրջաններ, երբ ինքնաբուխ ընդհատման ռիսկը (վիժում կամ վաղաժամ ծնունդ), հղիության ընթացքի բարդությունները, սաղմի և պտղի զարգացման շեղումները ամենաբարձրն են: Հենց այս տերմինները կքննարկվեն։

Հղիության ընթացքում պտղի զարգացման հետևյալ ժամանակահատվածները կան.

նախաիմպլանտացիա (ձվի սերմնահեղուկով բեղմնավորման պահից մինչև արգանդի լորձաթաղանթում բեղմնավորված ձվի ներմուծումը);

իմպլանտացիա (բեղմնավորված ձվի կցումը արգանդի պատին);

օրգանոգենեզ և պլացենտացիա (պտղի բոլոր օրգանների և հյուսվածքների, ինչպես նաև պլասենցայի ձևավորման ժամանակահատվածը);

պտղի - ձևավորված օրգանների և հյուսվածքների աճի և զարգացման ժամանակաշրջան:

Նախաիմպլանտացիայի շրջան

ֆալոպյան խողովակի պատի հարթ մկանների կծկում. Այս կծկումները սովորաբար տեղի են ունենում միակողմանի ուղղությամբ՝ դեպի արգանդի խոռոչը դեպի որովայնի խոռոչին նայող խողովակի ծայրից;

լորձաթաղանթի թարթիչների շարժումը, որը ներսից ծածկում է ֆալոպյան խողովակը։ Խողովակի հեղուկը սկսում է շարժվել, և այս հեղուկի հոսքով բեղմնավորված ձվաբջիջը մտնում է արգանդ;

սփինտերի (շրջանաձև մկան) թուլացում արգանդի խողովակի և արգանդի միացման վայրում: Այս սփինտերը նախատեսված է կանխելու բեղմնավորված ձվաբջիջը արգանդի խոռոչը ժամանակից շուտ ներթափանցելու համար, նախքան արգանդը պատրաստ կլինի ընդունել բեղմնավորված ձվաբջիջը:

Ձվի շարժումը արգանդափողով տեղի է ունենում կանանց սեռական հորմոնների՝ էստրոգենի և պրոգեստերոնի ազդեցության տակ։ Պրոգեստերոնը հղիության հորմոն է, որը արտադրվում է ձվաբջջում հղիության վաղ փուլերում (ֆոլիկուլի պայթած տեղում ձևավորվում է դեղին մարմին, որը մեծ քանակությամբ արտադրում է այս հորմոնը և նպաստում հղիության առաջացմանն ու պահպանմանը): Եթե պրոգեստերոնը բավականաչափ արտադրված չէ, արգանդափողից ձվաբջիջը ուշացումով կմտնի արգանդի խոռոչ։ Ֆալոպյան խողովակի պերիստալտիկայի ավելացմամբ, բեղմնավորված ձու կմտնի արգանդի խոռոչ, նախքան լորձաթաղանթի մեջ ներթափանցելը, ինչի արդյունքում ձուն կարող է մահանալ: Քանի որ հղիությունը չի կայանա, հաջորդ դաշտանի հետաձգումը չի լինի, հղիությունը մնում է չախտորոշված, չճանաչված։ Բեղմնավորված ձվի արգանդափողով առաջխաղացման շրջանը համարվում է հղիության առաջին կրիտիկական շրջանը (հաջորդ դաշտանի սկսվելուց 12-14-ից մինչև 10-8 օր առաջ): Արգանդի խողովակի աշխատանքի կարգավորման բարդ մեխանիզմների խախտման արդյունքում ձվաբջիջը բեղմնավորումից հետո կարող է թափանցել նաև խողովակի պատը (արտարգանդային հղիություն)։

Իմպլանտների ժամանակաշրջան

Այս շրջանը նույնպես անցնում է նույնիսկ սպասվող դաշտանից առաջ, առավել հաճախ, երբ կինը դեռ տեղյակ չէ իր հղիության մասին։ Արգանդի խոռոչում հայտնվելով՝ սաղմն արդեն բաղկացած է 16-32 բջիջներից, սակայն անմիջապես չի թափանցում արգանդի լորձաթաղանթ, այլ երկու օր ազատ վիճակում է։ Բեղմնավորված ձվաբջիջը արգանդի խոռոչ մտնելու պահից մինչև արգանդի պատին կպչելը այս երկու օրը կազմում են իմպլանտացիայի շրջանը։ Ներածման վայրը կախված է մի շարք հանգամանքներից, սակայն առավել հաճախ դա արգանդի առաջային կամ հետին պատն է։

Այս ժամանակահատվածում ձվաբջիջի սնուցումը տեղի է ունենում արգանդի պատի լորձաթաղանթի տեղային լուծարման պատճառով՝ ձվաբջիջից արտազատվող ֆերմենտների օգնությամբ։ 2 օր անց ձվաբջիջը ներմուծվում է արգանդի լորձաթաղանթ, որը պարունակում է մեծ քանակությամբ ֆերմենտներ, գլիկոգեն, ճարպեր, հետքի տարրեր, պաշտպանիչ հակամարմիններ և սաղմի հետագա աճի համար անհրաժեշտ այլ կենսաբանական ակտիվ նյութեր:

Հղիության երկրորդ կրիտիկական շրջանը իմպլանտացիան է, այսինքն՝ ձվաբջիջի ամրացումը արգանդի պատին։ Եթե իմպլանտացիան ձախողվում է, ապա հղիությունն ավարտվում է դաշտանի դիմակի տակ (իրականում սա չախտորոշված վիժում է շատ կարճ ժամանակում)։ Քանի որ դաշտանի ուշացում չկա: ապա կինը չի էլ ենթադրում, որ հղի է։

Իմպլանտացիայի գործընթացի վրա մեծապես ազդում են հորմոնալ գործոնները՝ հորմոնների կոնցենտրացիան, ինչպիսիք են պրոգեստերոնը, էստրոգենները, պրոլակտինը (հիպոֆիզային գեղձի հորմոն՝ ուղեղում տեղակայված գեղձ): գլյուկոկորտիկոիդներ (մակերիկամի հորմոններ) և այլն:

Եթե ձվաբջիջը բավականաչափ ակտիվ չէ, ժամանակին չի ազատում անհրաժեշտ քանակությամբ ֆերմենտներ, որոնք քայքայում են արգանդի լորձաթաղանթը, ապա այն կարող է ներթափանցել արգանդի ստորին հատվածում կամ արգանդի վզիկի պատի մեջ՝ հանգեցնելով հղիության կամ աննորմալ պլասենտա (պլասենցան արգելափակում է արգանդից ելքը մասամբ կամ ամբողջությամբ) ...

Բորբոքային պրոցեսներից, քերծվածքներից, ինչպես նաև արգանդի ֆիբրոդներից հետո արգանդի խոռոչում սոսնձումների (սինեխիաների) առկայությունը նույնպես կարող է խանգարել նորմալ իմպլանտացիային:

Յուրաքանչյուր սաղմնային ռուդիմենտ և դրանից զարգացող օրգան ունի զգայունության իր կրիտիկական ժամանակաշրջանները, երբ տարբեր գործոնների գործողությունը ընտրողաբար խախտում է օրգանոգենեզը: Այսպիսով, ուղեղի համար կրիտիկական են ներարգանդային կյանքի 23-28-րդ օրը, 30-42-րդ օրը, 45-րդ օրը, հինգերորդ ամիսը; աչքի ոսպնյակի համար՝ 23-45-րդ օրը, վերջույթների համար՝ 28-56-րդ օրը, սրտանոթային համակարգի համար՝ ներարգանդային զարգացման 23-51-րդ օրը (այս դեպքում օրերը հաշվվում են բեղմնավորման պահից)

Օրգանգենեզի և պլասենցիայի շրջանը

Ինչը պետք է լինի տագնապի պատճառ.

Եթե կրիտիկական ժամանակաշրջանում անբարենպաստ գործոնների գործողությունը հանգեցրեց հղիության ընդհատման սպառնալիքին, կանայք դժգոհում են որովայնի ստորին հատվածում ցավից, մեջքի ստորին հատվածում` ձգում կամ ջղաձգություն: Ցավը կարող է ուղեկցվել սեռական տրակտից արյունոտ արտահոսքով: Նման ախտանիշները չեն կարող մնալ առանց պատշաճ ուշադրության, քանի որ դրանց կարող է հաջորդել զանգվածային արյունահոսություն՝ թերի ինքնաբուխ վիժման պատճառով, որի դեպքում հղիությունը հնարավոր չէ փրկել։

Սպառնացող վիժման առաջին ախտանիշների դեպքում շատ կարևոր է անհապաղ դիմել գինեկոլոգի, անցնել անհրաժեշտ հետազոտություններ՝ ներառյալ աթոռի վրա հետազոտություն, ուլտրաձայնային հետազոտություն, հորմոնալ արյան ստուգում կանացի սեռական հորմոնների, արական սեռական հորմոնների, վահանաձև գեղձի հորմոնների համար:

Այս շրջանը տևում է ձվաբջիջը արգանդի լորձաթաղանթի մեջ մտնելու պահից մինչև հղիության 10-12 շաբաթականը, երբ պտղի բոլոր օրգաններն ու հյուսվածքները, ինչպես նաև պլասենցան լիովին ձևավորվում են: Պլասենտան մանկական տեղ է՝ կապող օղակ պտղի և մոր օրգանիզմի միջև, որի օգնությամբ արգանդում տեղի են ունենում պտղի սնուցման, նյութափոխանակության և շնչառության գործընթացները։ Սա ներարգանդային կյանքի շատ վճռորոշ շրջան է, քանի որ այս պահին տեղի է ունենում պտղի բոլոր օրգանների և հյուսվածքների երեսպատումը: Ձվի բեղմնավորումից հետո արդեն 7-րդ օրը մոր օրգանիզմը հղիության ազդանշան է ստանում՝ շնորհիվ հորմոնի՝ քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (CG), որը արտազատվում է ձվաբջջի կողմից։ HCG-ն, իր հերթին, նպաստում է ձվարանների դեղին մարմնի զարգացմանը: Դեղին մարմինն արտազատում է պրոգեստերոն և էստրոգեններ այնքան քանակությամբ, որոնք բավարար են հղիության պահպանման համար: Հղիության սկզբնական փուլում՝ մինչև պլասենցայի ձևավորումը, դեղին մարմինը ստանձնում է հղիության հորմոնալ աջակցության գործառույթը, և եթե այս կամ այն պատճառով դեղին մարմինը ճիշտ չի աշխատում, ապա կարող է սպառնալիք լինել։ վիժում, վիժում կամ չզարգացած հղիություն:

Օրգանոգենեզի և պլացենտացիայի ամբողջ շրջանը նույնպես կրիտիկական շրջան է պտղի ներարգանդային կյանքում, քանի որ. պտուղը շատ զգայուն է շրջակա միջավայրի վնասակար ազդեցության նկատմամբ, հատկապես օրգանոգենեզի առաջին 3-6 շաբաթների ընթացքում: Հղիության զարգացման այս կրիտիկական շրջանը հատկապես կարևոր է, քանի որ շրջակա միջավայրի անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ սաղմը կարող է մահանալ կամ զարգացնել շեղումներ:

Այս ժամանակահատվածներում սաղմի վրա շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցությունը հատկապես վտանգավոր է, ներառյալ.

ֆիզիկական (իոնացնող ճառագայթում, մեխանիկական ազդեցություն); դա կարող է լինել իոնացնող ճառագայթման գործողություն, օրինակ՝ միջուկային օբյեկտներում տեխնածին աղետի պայմաններում, մեխանիկական ազդեցություն թրթռումների տեսքով և այլն։ համապատասխան ոլորտներում կամ սպորտային մարզումների ժամանակ.

քիմիական՝ ֆենոլներ, ազոտի օքսիդ, թունաքիմիկատներ, ծանր մետաղներ և այլն։ - այդ նյութերը կարող են մտնել նաև հղի կնոջ օրգանիզմ, եթե նա աշխատում է համապատասխան արտադրություններում կամ վերանորոգում է այն սենյակում, որտեղ կինը երկար ժամանակ է գտնվում։ Քիմիական նյութերը ներառում են նիկոտին, ալկոհոլ և որոշ դեղամիջոցներ: Օրինակ, օգտագործվում է քաղցկեղի բուժման համար և այլն;

կենսաբանական (օրինակ, հերպեսի վիրուս, ցիտոմեգալովիրուս, կարմրախտի վիրուս և այլն):

Պետք է ընդգծել, որ կրիտիկական ժամանակաշրջաններում վնասակար հետևանքները հանգեցնում են ամենալուրջ հետևանքների՝ սաղմի մահվան կամ կոպիտ արատների ձևավորման։

Ըստ ֆրանսիացի հետազոտողների, եթե հղի կինն իր կյանքում առաջին անգամ բախվել է ցիտոմեգալովիրուսին՝ հարուցիչ, որն առաջացնում է հիվանդություն, որը կարող է առաջանալ մեծահասակների մոտ՝ որպես սովորական սուր շնչառական հիվանդություն հղիության ընթացքում (ինչպես երևում է իմունոգլոբուլինների արյան թեստից։ մինչև CMV), հատկապես վաղ փուլերում, ապա դեպքերի 1/3-ում կարող են լինել պտղի արատներ։ Եթե մինչև հղիությունը նա արդեն վարակված է եղել, ապա օրգանիզմը ժամանակին միացնում է վիրուսի դեմ պայքարի պաշտպանիչ մեխանիզմները, և այդ հավանականությունը նվազում է մինչև 1%: Նույնը կարելի է ասել նաև հերպեսի սիմպլեքս վիրուսի մասին:

Կարմրախտի վիրուսը հատկապես վտանգավոր է, եթե այն վարակվել է հղիության վաղ շրջանում: Այս դեպքում կնոջը խորհուրդ է տրվում արհեստականորեն ընդհատել հղիությունը։ մեծ է զարգացման այնպիսի արատներով երեխա ունենալու վտանգը, ինչպիսին են միկրոֆտալմիան՝ աչքերի արատը, միկրոցեֆալիան՝ ուղեղի լուրջ արատ, խուլություն, սրտի բնածին արատներ և այլն։

Քիմիական միացություններից սաղմի վիճակի համար հատկապես անբարենպաստ են կապարը, սնդիկը, բենզոլը, նիկոտինը, ածխածնի օքսիդները և այլ նյութեր, որոնք կարող են արատներ առաջացնել։

Որոշ դեղամիջոցներ հատկապես հակացուցված են հղիության ընթացքում (օրինակ՝ հակաքաղցկեղային հակաբիոտիկները); եթե ընդունվի, խորհուրդ է տրվում վաղաժամկետ դադարեցնել հղիությունը: Որոշ դեղամիջոցներ ընդունելիս անհրաժեշտ է գենետոլոգի խորհրդատվություն, հղիության ընթացքում սաղմի և պտղի վիճակի մանրակրկիտ մոնիտորինգ (ուլտրաձայնային հետազոտություն, արյան թեստ քորիոնիկ գոնադոտրոպինի, ալֆա-ֆետոպրոտեինի, էստրիոլի համար, ինչը թույլ է տալիս կասկածել պտղի արատների առկայությանը. վերլուծությունը կատարվում է հղիության 16-20 շաբաթականում):

Հղիության ընթացքում քիմիական արդյունաբերության ոլորտում աշխատող կանայք պետք է տեղափոխվեն այլ, ավելի քիչ վտանգավոր արտադրամասեր։ Ինչ վերաբերում է ճառագայթման ազդեցությանը, ապա եթե այն ազդում է կնոջ վրա սաղմի իմպլանտացիայից առաջ (նախաիմպլանտացիայի շրջանում), ապա 2/3-ի դեպքում սաղմը մահանում է։ Օրգանոգենեզի և պլասենցիայի շրջանում հաճախ առաջանում են արատներ կամ տեղի է ունենում սաղմի կամ պտղի ներարգանդային մահ։

Հղիության 7-8 շաբաթում սովորաբար սկսվում է դեղին մարմնի հակադարձ զարգացումը ձվարանների մեջ. հղիության ընդհատման վտանգ կա.

7-8 շաբաթը նույնպես կրիտիկական շրջան է հղիության զարգացման համար։ Շատ հաճախ վիժումը, չզարգացած հղիությունը կամ վիժման սպառնալիքը (սեռական տրակտից բծեր, ցավ որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում) հայտնվում են հենց այս պահին: Եթե դա տեղի ունենա, կինը հոսպիտալացման կարիք ունի: Հիվանդանոցը օգտագործում է մի շարք դեղամիջոցներ, որոնք կօգնեն պահպանել հղիությունը, եթե դա հնարավոր է:

Այսպիսով, ինչպես տեսանք, հղիության առաջին եռամսյակը գրեթե ամբողջությամբ բաղկացած է կրիտիկական շրջաններից, ուստի այս պահին հատկապես կարևոր է.

հնարավորության դեպքում բացառել վնասակար արտադրության բացասական ազդեցությունը.

փոխել ֆիզիկական վարժությունների հավաքածուն ակտիվ մարզումների ընթացքում հղիությունից առաջ, հետաձգել էքստրեմալ սպորտը մինչև հետծննդյան շրջանը.

բավականաչափ ժամանակ անցկացնել դրսում;

բավարար ժամանակ (8-10 ժամ) հատկացնել քնելուն.

ակտիվորեն չմասնակցել տարածքների վերանորոգմանը.

հրաժարվել վատ սովորություններից, հատկապես՝ ալկոհոլի, թմրանյութերի, ծխելու օգտագործումը:

Պտղի շրջան

Հղիության 12 շաբաթից սկսվում է պտղի ներարգանդային կյանքի պտղի շրջանը, որը տեւում է մինչեւ 40 շաբաթ։ Այս պահին պտուղը արդեն լիովին ձևավորված է, բայց ֆիզիկապես անհաս:

13, 20-24 և 28 շաբաթական հղիության շրջանը կարևոր է հիպերանդրոգենիզմով հիվանդների համար՝ արական սեռական հորմոնների ավելացված պարունակություն՝ պտղի հորմոնների արտադրության սկզբի պատճառով: Այս ժամանակահատվածներում անհրաժեշտ է ստուգել հորմոնների մակարդակը և կարգավորել դեղամիջոցների չափաբաժինը, որոնք նշանակվում են արական սեռական հորմոնների քանակի նվազեցման համար (DEXAMETA3ON, METIP-RED և այլն): Միևնույն ժամանակ, բժիշկը վերահսկում է արգանդի վզիկի վիճակը, քանի որ արական սեռական հորմոնների քանակի ավելացումը կարող է հանգեցնել դրա վաղաժամ բացահայտմանը:

Հղիության 13 շաբաթում արու պտուղը սկսում է արտադրել իր սեփական տեստոստերոնը՝ արական սեռական հորմոնը, 20-24 շաբաթականում պտղի վերերիկամային կեղևի կողմից սկսվում է կորտիզոլի և արական սեռական հորմոնների արտադրությունը, ինչի արդյունքում կինը Հիպերանդրոգենիզմի դեպքում կարող է տեղի ունենալ արական սեռական հորմոնների ևս մեկ բարձրացում, ինչը կհանգեցնի հղիության ընդհատմանը:

28 շաբաթականում պտղի հիպոֆիզի գեղձը սկսում է սինթեզել հորմոն, որը խթանում է վերերիկամային գեղձերը: - - ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոն, որի արդյունքում մեծանում է արական սեռական հորմոնների արտադրությունը, ինչը կարող է հանգեցնել նաև աբորտի։ Անհրաժեշտության դեպքում, այս ժամանակահատվածում բժիշկը կկարգավորի դեղերի չափաբաժինը:

Այսպիսով, հղիության կրիտիկական ժամանակահատվածում անբարենպաստ գործոնների գործողությունը կարող է հանգեցնել ամենաանբարենպաստ հետևանքների: Ուստի կինը երեխային սպասելու ողջ ընթացքում և հատկապես կրիտիկական ժամանակահատվածում պետք է խուսափի անբարենպաստ գործոնների ազդեցությունից և «խնդիրների» դեպքում դիմի բժշկի։ Ապագա մայրիկներին խորհուրդ կտամ հոգ տանել իրենց մասին, մանավանդ որ հղիությունը տևում է ընդամենը 9 ամիս, և ձեր երեխայի առողջությունն ու կյանքը կախված է դրա ընթացքից։

Kriticheskie_periody_beremennosti.txt · Վերջին փոփոխությունը՝ 2014/11/28 00:16 (արտաքին փոփոխություն)

Սաղմի և պտղի աճի տարբեր ժամանակահատվածներում ձևավորվում են առանձին հյուսվածքներ և օրգաններ: Այս դեպքում մարմնի հյուսվածքները տարբերակման գործընթացների առավելագույն ինտենսիվության պահին դառնում են խիստ զգայուն արտաքին միջավայրի (իոնացնող ճառագայթում, վարակներ, քիմիական նյութեր) վնասակար ազդեցության նկատմամբ։

Նման ժամանակահատվածները, որոնք բնութագրվում են վնասակար գործոնների ազդեցության նկատմամբ զգայունության բարձրացմամբ, կոչվում են «սաղմնածինության կրիտիկական ժամանակաշրջաններ»: Կրիտիկական ժամանակաշրջաններում զարգացման շեղումների առաջացման հավանականությունը ամենաբարձրն է։

Բլաստոգենեզի շրջան

Ըստ ԱՀԿ-ի, զարգացման առաջին կրիտիկական շրջանը ընկնում է առաջինին` բլաստոգենեզի ժամանակաշրջանին: Այս ժամանակահատվածում արձագանքն իրականացվում է «ամեն ինչ կամ ոչինչ» սկզբունքով, այսինքն՝ սաղմը կա՛մ մահանում է, կա՛մ կայունության և վերականգնման ունակության բարձրացման շնորհիվ շարունակում է նորմալ զարգանալ։ Այս պահին առաջացող մորֆոլոգիական խանգարումները կոչվում են «բլաստոպաթիաներ»: Դրանք ներառում են անեմբրիոնիա, որն առաջանում է սաղմի վաղ մահվան և ռեզորբցիայի, դեղնուցի պարկի ապլազիայի հետևանքով: Որոշ հետազոտողներ էլտոպիկ հղիությունը և խանգարումները վերագրում են զարգացող սաղմի իմպլանտացիայի խորությանը բլաստոպաթիաներին: Բլաստոգենեզի ժամանակ վնասված սաղմերի մեծ մասը, ինչպես նաև մուտացիաներ կրող արատավոր սեռական բջիջներից գոյացած սաղմերը վերացվում են այս ընթացքում ինքնաբուխ աբորտի միջոցով։ Ըստ գիտական գրականության՝ այս պահին աբորտների հաճախականությունը կազմում է բոլոր հղիությունների մոտ 40%-ը, որոնք տեղի են ունեցել։ Ամենից հաճախ կինն անգամ չի հասցնում իմանալ իր առաջացման մասին և այդ դրվագը համարում է ուշացում:

Սաղմնային շրջան

Ներարգանդային զարգացման երկրորդ կրիտիկական շրջանը տևում է 20-ից 70-ը բեղմնավորումից հետո. սա սաղմի առավելագույն խոցելիության ժամանակն է: Ամբողջ սաղմնային շրջանը՝ իմպլանտացիայի պահից մինչև 12 շաբաթը, շատ կարևոր շրջան է մարդու զարգացման մեջ։ Սա այն ժամանակն է, երբ տեղի է ունենում բոլոր կենսական օրգանների երեսպատումը և ձևավորումը, ձևավորվում է պլասենցային շրջանառություն, սաղմը ձեռք է բերում «մարդկային տեսք»։

Պտղի (պտղի) շրջան

Առաջացող օրգանիզմի գենետիկ բաղադրիչի նշանակությունը կարելի է ցույց տալ թալիդոմիդային համախտանիշի և ալկոհոլային ֆետոպաթիայի օրինակով։ Թալիդոմիդի համախտանիշը ձևավորվել է երեխաների միայն 20%-ի մոտ, որոնց մայրերը հղիության ընթացքում միաժամանակ ընդունել են թալիդոմիդի նույն չափաբաժինները:

Տերատոգեն գործոնների ազդեցությունը առավել հաճախ նկատվում է բազմաթիվ արատների և զարգացման անոմալիաների զարգացման տեսքով, որոնց ձևավորումը կախված է վնասող նյութի չափաբաժնից, դրա ազդեցության տևողությունից և հղիության տևողությունից, որի դեպքում բացասական ազդեցություն է. տեղի է ունեցել.

Հոդվածը տրամադրում է «ԷՄԲՐԻՈՏՈՔՍ» ծառայությունը

Մեկնաբանեք «Սաղմի զարգացման կրիտիկական ժամանակաշրջաններ» հոդվածը.

Սաղմի զարգացման կրիտիկական ժամանակաշրջանները. Հղիության շաբաթները, որոնք հատկապես կարևոր են երեխայի զարգացման համար. Տպագիր տարբերակ. Արդյո՞ք երեխայի վաղ զարգացումը սկսվում է բեղմնավորումից:

Քննարկում

Վերջապես, «Բոլորից լավագույնը» (Առաջին հեռուստաալիք) և «Զարմանահրաշ մարդիկ» (Ռուսաստան-1) հեռուստահաղորդումներում ցուցադրվեցին վաղ զարգացման հետաքրքիր արդյունքներ՝ ըստ MIR համակարգի, որը նկարագրված է գրքերում. «Ինչպես արագացնել ինտելեկտուալ զարգացումը» երեխա» (1995 թ.), «Կարդալ՝ քայլելուց առաջ» և այլ գրքեր Պ.Վ. Տյուլենևը (տես՝ [հղում-1] կարդալու, գիտության, օտար լեզուների, շախմատի, ֆենոմենալ ֆիզիկական զարգացում, երաժշտական զարգացում և այլ արդյունքներ, որոնք սկսվել են 1988 թվականին, տես՝ - [հղում-2] և այս կայքը այս լրատվական խմբի մեջ։
Պատիվ և փառք Մաքսիմ Գալկինին, հեռուստաալիքի հրաշալի հաղորդավարին, մեծ Ալլա Պուգաչովայի ամուսնուն, ով համարձակվեց առաջին անգամ ցույց տալ վաղ զարգացման հիանալի արդյունքները ոչ միայն ամբողջ երկրին, այլ, կարծում եմ, ամբողջ աշխարհը։
Տեսեք և հիացեք, մեծացրեք ձեր երեխաներին նշանավոր մարդկանց և հանճարների: :)

03.03.2017 06:55:46, Լավ հիշիր

Ինչպես է ձևավորվում ապագա տղամարդը Սեռական օրգանների երեսպատումը տեղի է ունենում նույնիսկ երեխայի զարգացման սաղմնային շրջանում։ Արդեն հղիության 12-16-րդ շաբաթում ավարտված է տղայի հիմնական տարբերակիչ հատկանիշի՝ առնանդամի և ամորձու ձևավորումը։ Հղիության վերջին շաբաթներին ամորձիները աճուկային ջրանցքով իջնում են ամորձիներ. լրիվ ժամկետով նորածինների ավելի քան 97%-ը ծնվում են ամորձիները «իրենց տեղում»: Հերոս մանկության տարիներին Նորածին ջենտլմենի առաջին հետազոտությունը տեղի է ունենում հիվանդանոցում. Եւ հետո...

«Elevit Pronatal»-ը վիտամինների, հանքանյութերի և հետքի տարրերի համալիր է, որը նախատեսված է հղիության պլանավորման փուլում, հղիության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո՝ կրծքով կերակրման ժամանակ: Մինչ օրս «Elevit Pronatal»-ը միակ վիտամին-հանքային համալիրն է (VMC), որի արդյունավետությունը բնածին արատների կանխարգելման գործում կլինիկորեն ապացուցված է 1. Մեկ Elevit Pronatal դեղահատ (որը օրական չափաբաժին է) պարունակում է 800 ...

Պտղի ալկոհոլային համախտանիշի միջազգային հետազոտության համաձայն՝ հղիության ընթացքում յուրաքանչյուր երրորդ կին չի դադարում խմել, ինչը հաճախ հանգեցնում է զարգացող պտղի անդառնալի փոփոխությունների։ Շատ կանայք դեռ չգիտեն ալկոհոլի նույնիսկ փոքր չափաբաժինների ծայրահեղ վտանգավորության մասին: Պտղի ալկոհոլային համախտանիշ կամ FAS տերմինը նկարագրում է խանգարումների մի շարք, որոնք զարգանում են երեխաների մոտ, որոնց մայրերը հղիության ընթացքում ալկոհոլ են օգտագործել: Նախքան...

Հղիության 9 շաբաթում օրգանները, մկանները և նյարդերը զարգանում են հզոր և հիմնական: Սաղմնային ամենակրիտիկական փուլն անցել է, և սկսվում է պտղի զարգացման շրջանը։ Եվ այսպես շարունակ... Արժե՞ արդյոք ռիսկի դիմել:

Քննարկում

Գտեք լավ լաք և մի ծածկվեք: Ես աբորիգեն եմ վերանորոգման մեջ, իսկ անցյալ տարի լաքեցի շատ փոքր երեխայի հետ։ Լավ լաքը երկար ժամանակ հոտ չի գալիս, 2-3 ժամում գրեթե ամբողջությամբ անհետանում է։

Սա, իհարկե, չի վնասի առողջ հղիությանը, բայց ես կտրականապես ՉԻ խորհուրդ կտայի դա անել։

Ես նկատի ունեի, որ ԲՈԼՈՐ կանայք հղիության ընթացքում ունենում են 3 կրիտիկական շրջան, երբ ամեն տեսակ խնդիրների հավանականությունը կա. սա 1-ին եռամսյակում 8-12 շաբաթ է, 2-րդում՝ 18-22, 3-րդում՝ 28-32: Պտղի հետաձգված ներարգանդային զարգացումը.

Քննարկում

Ես չեղարկել եմ 16-18 շաբաթվա ընթացքում

Չեղարկվել է 14 շաբաթ անց: Դեղորայքն անհրաժեշտ է հղիությունը պահպանելու համար 8-ից 12 շաբաթը, սա կրիտիկական շրջան է (մեկ հղիության մեջ կա ընդամենը 3 նման շրջան, IVF-ով կանայք այս ժամանակահատվածների համար սովորաբար պահպանվում են, անկախ նրանից, թե ինչ են զգում) - եթե չկա: բավական է ձեր սեփական պրոգեստերոնը, ապա հենց այս ժամանակահատվածում կա վիժման կամ սառեցման մեծ հավանականություն: 12 շաբաթ անց այլևս նման վտանգ չկա, ուստի նրանք սկսում են կամաց-կամաց նվազեցնել դոզան, իսկ 14 շաբաթվա ընթացքում դրանք ամբողջությամբ չեղարկվում են: Պլասենտան շարունակում է ձևավորվել մինչև 14 շաբաթ, այնուհետև այն լիովին պատրաստ է խնամել երեխային:
Իմ սեփական հորմոնները անսարք են, երրորդ հղիությունը առավոտյան առաջին եռամսյակում՝ չեղյալ հայտարարելուց հետո, ոչ մի խնդիր:

Եվ այնուամենայնիվ, երբ պտուղը դադարում է զարգանալ, ի՞նչ է տեղի ունենում արգանդի հետ։ Արգանդը աճում է մինչև հղիությունը դեռ զարգանում է, մինչդեռ տրոֆոբլաստը կենդանի է (և այն կարող է մի փոքր տևել առանց կենդանի սաղմի):

Քննարկում

Թան, ես հասկանում եմ, որ դա դու ես, իրոք, գնացիր ուլտրաձայնային հետազոտության, քո տերմինով դա ամենաինֆորմատիվ է և կցրի ուտիճներին:
Ես պահում եմ բռունցքներս, այնպես որ այս անգամ ամեն ինչ լավագույնը կլինի:

Հարցի էությունը այնքան էլ պարզ չէ. Ի՞նչ տեսաք այնտեղ ուլտրաձայնի վրա: Դուք ուլտրաձայնային բժիշկ եք, ով կարող է մեկնաբանել նկարը: Եթե ոչ, մոռացեք այդ ուլտրաձայնի մասին։ Եթե ուզում եք այս ամբողջ գրառմամբ հարցնել, թե արդյոք արգանդը կարող է աճել սառեցված հղիության դեպքում, ապա ոչ, այն աճում է զարգացող հղիության հետ: Ձեռքով հետազոտության ժամանակ արգանդի չափը որոշելը շատ սուբյեկտիվ հարց է և չի կարող ճշգրիտ լինել, ուստի այս բոլոր անհամապատասխանությունները շաբաթական են ...

05/19/2009 11:05:33, այո

Ռ.Ս. - մեծ պտղի պատմություն (4100), էքստրուզիա, 7-8 ապգար, խելացի ֆիզիկական զարգացում Նրա ղեկավարությամբ իրականացվում է առկա խանգարումների շտկում հատկապես մանկապարտեզում և դպրոցում երեխայի ադապտացիայի ժամանակ, ինչպես նաև ժամանակ. աճի կրիտիկական ժամանակաշրջաններ.

Քննարկում

onr, IMHO, անհեթեթություն. երբ կա դիզարտրիա -)
Օրերս մեր ձեռքում ստացանք դպրոցի բացիկ։ խոսքը նորմ է. և որքան են նրանք կռվել: այո, իրականում 2 տարեկանից, չնայած այն հանգամանքին, որ նա սկսեց խոսել 4 տարեկանից - ((
ճիշտ չէ, որ լոգոպեդական այգում «սխալները վերցվում են ընկերոջից»։ տարրական, մենք գնացինք սովորական մանկապարտեզ, որտեղ ոչ ոք չի հետևում երեխաների խոսքին, և այդ երեխաների խոսքը մի կարգով ցածր է, քան մասնագիտացվածը։ Նորից սովորական այգում լոգոպեդին ուղարկում են ավելի մոտ հինգ տարեկանը, և ավելի քիչ ժամանակ է մնում այն շտկելու համար, մինչդեռ լոգոպեդի մեջ կան ժամանակավոր լոգոպեդական խմբեր: այգիներ երկու տարեկանից.
մենք ներկայիս լոգոպեդական մանկապարտեզի շրջանավարտներ ենք։ ինչպես ասացի՝ դուրս ենք գալիս «խոսք N»-ով.
Դիզարտրիան այլևս նույնպես չի դրվում, չնայած, իհարկե, ես դեռ տեսնում եմ դա, և աղակալումը դեռ մի փոքր մնում է, և լեզուն, եթե դուք մարմնամարզության կողմնակից չեք, հանգստանում է: աշխատել, աշխատել և նորից աշխատել:
ի դեպ, դեմ եմ լոգոպեդական խմբերին վստահելուն։ դա պատրվակ է աղքատների համար: եթե խոսքի թերապիայի այգի հասնելու հնարավորություն չկա, ավելի լավ է այն տալ սովորական այգի, վերցնել այն կեսօրին և տանել ձեզ նորմալ լոգոպեդի մոտ: և դեֆեկտոլոգին (ծառ-ծառ-ծառ, մեկ գնդակ-շատ գնդակներ և այլն, և այլն, որպես OHR-ի մաս, սեփական):
ընդհանրապես առողջ եղեք և մի հանգստացեք։ դպրոցը քթի տակ է, և դեռ շատ անելիքներ կան;)

Նույն ախտորոշման շրջանակներում OHP 3 աստիճանով երեխաները տարբեր են խնդիրների առումով: Կա և՛ ձայնի արտասանություն, և՛ պատմելու կարողություն, և՛ խոսքի քերականական կառուցվածք... Մենք տուժեցինք առաջին երկու կետերը:
Ախտորոշումը, իհարկե, շարժական է։ Մեզ էլ հանեցին։ Ես վաղ եմ սկսել կարդալ: Արդեն շատ լավ է պատմում։ Միայն վատ է գրում։ Նույնիսկ դիսգրաֆիա են դնում, թեև ես արդեն տեսնում եմ միայն զզվելի ձեռագիր, երբեմն էլ բաց թողնված տառեր։ Սովորական դպրոցի 2-րդ դասարան՝ 4 և 5.
Գրասեղանի հարեւանը (նույն այգին) շատ միջին է կարդում, շատ չի պատմում, բայց ավելի լավ է գրում։ Եռյակները շատ են։
Կար նաև դիզարտրիա։ Դասերը զգալիորեն բարելավել են իրավիճակը, բայց ոչ ամբողջությամբ։
«Շատ ժեստեր են անում, խեղդում են, շտապում և ընդհանրապես դուրս են գալիս պատմվածքից», - նրանք զբաղվու՞մ են խոսքի շնչառությամբ: Մենք սկսեցինք վատանալ ավելի ուշ՝ 1-ին դասարանից մինչև կեսերը: տարվա. Համոզվեք, որ չվերաճեք լոգոնևրոզի: Կակազում, կակազում, նախադասության մեջտեղում դադարներ, բառեր, վանկի կրկնություն, քաշքշում Ուհ, դե, ո՞նց ասեմ... Նման բան չկա:
Արդյո՞ք նյարդաբանությունն ընդհանուր առմամբ նորմալ է: Հաճախ MMD-ն կցվում է ...

04/13/2007 17:34:23, LaMur

Զգույշ լինելու ժամանակն է (հղիության կրիտիկական շրջաններ): Հղիության շաբաթները, որոնք հատկապես կարևոր են երեխայի զարգացման համար. Եկեք քննարկենք ժամկետները ... Ե՞րբ է երեխային հղիանալու լավագույն ժամանակը:

Քննարկում

Հաջողության հանդեպ մեծ վստահություն կար։ Անսովոր. Հայտնվել է ինչ-որ տեղ ուշացումից 5-4 օր առաջ։ Եվ նշաններ չկային։ Եթե նա ավելի հաճախ չի գնացել զուգարան՝ հորմոնալ կարգավիճակի փոփոխության պատճառով։

Ես քնեցի, քնեցի, քնեցի, նույնիսկ աշխատավայրում էի քնում, կուրծքս ցավում էր, ապաքինվում (նշվում է տաբատով, գոտկատեղով ամրացված էին, ուստի նկատեցի) ընդհանրապես, ամեն ինչ։

Հերպեսը (հերպեսը) առաջին անգամ նկարագրվել է Հին Հունաստանում, այս վիրուսի անվանումը Սաղմի և պտղի առավել բնորոշ վիրուսային հիվանդությունները: Սպասում է բեղմնավորման հրաշքին. Զգույշ լինելու ժամանակն է (հղիության կրիտիկական շրջաններ):

Քննարկում

Սերյոժա, խնդրում եմ, մի անհանգստացիր: Կփորձեմ ինչ-որ կերպ պարզաբանել իրավիճակը։
30 տարեկանում բնակչության մինչև 100%-ը վարակվում է CMV-ով և հերպեսով և մնում է կրող մինչև կյանքի վերջ:
Հղիություն պլանավորող ցանկացած կնոջ խորհուրդ է տրվում ստուգել CMV-ի և հերպեսի համար:
Չգիտեմ՝ Ձեր կինը հետազոտվե՞լ է։ Եթե այն հետազոտվել է, ապա, ամենայն հավանականությամբ, Ig G-ն արդեն հայտնաբերվել է արյան մեջ և Ig M չի եղել, քանի որ բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս հղիանալ նման իրավիճակներում։ Այն, որ ձեր կինը երեխային հասցրել է 14 շաբաթական, կարծում եմ, դա շատ լավ նշան է, որ մինչ այժմ ամեն ինչ լավ է:
Քանի որ ամենից հաճախ խնդիրները վաղ փուլերում են, երբ իմունիտետն այնքան է ընկնում, որ սկսվում է հիվանդության երկրորդական ռեցիդիվ։ Դա տեղի չի ունեցել հերպեսի վիրուսի հետ: Բայց CMV-ն գլուխը բարձրացրեց։ Ես ունեմ CMV հակամարմինների տիտր 1: 3200 (խիստ դրական): Ես դեռ չեմ կարող հղիություն պլանավորել: Բայց ականջներին ոչ ոք չկա: Ասում էին, որ շատերի մոտ այնպիսի վիճակ է, որ ուղղակի պետք է իրավիճակը վերահսկողության տակ պահել։ Կարծում եմ՝ բժիշկը, ով հետևում է ձեր կնոջը և անում է դա, իրավիճակը վերահսկում է։ Նա անպայման համապատասխան միջոցներ կձեռնարկի, և որոշակի ժամանակ ձեզ համար հետազոտություններ կնշանակի, որպեսզի համոզվեք, որ պտուղը նորմալ է զարգանում։
Ամեն դեպքում, տարբեր լաբորատորիաներում նորմերը տարբեր են, և փակագծերում պետք է նշել, թե որքան ուժեղ է վարակը (թույլ դրական, խիստ դրական ...)
Խորհուրդ եմ տալիս կարդալ տեղեկատվական հարց-պատասխանը http://www.mama.ru/gynecolog/ կայքում (2.2. Հղիությունը հիվանդությունների (վարակիչ) ֆոնին)
այնտեղ մարդիկ նույն խնդիրներն ունեն
Եվ ահա ձեզ ուրախացնելու կարճ անդրադարձ. Հուսանք միայն լավ բաների վրա։
CMV IgM, IgG Ցիտոմեգալովիրուս - հայտնաբերվել է մեծահասակների մեծ մասում: Կլինիկական նշանակություն ունի միայն հղիության ընթացքում (պտղի և նորածնի առաջնային վարակի վտանգ) և իմունային անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ։ Այլ իրավիճակներում հետազոտություն, և նույնիսկ ավելին, բուժում չի պահանջվում: IgG հակամարմինները, ինչպես և այլ վարակների դեպքում, նշանակում են երկարատև իմունիտետ վիրուսի նկատմամբ, երաշխիք են տալիս, որ օրգանիզմն արդեն հանդիպել է վիրուսին, ինչը նշանակում է, որ չի լինի առաջնային վարակ, որն ամենավտանգավորն է հղիության ընթացքում: CMV-IgG-ի քրոնիկական փոխադրման ֆոնի վրա կարող է առաջանալ սրացում, հետո ի հայտ է գալիս IgM, և կա պտղի վարակման վտանգ, հետևաբար բուժում է պահանջվում։ Պտղի համար երկրորդական սրացման վտանգը շատ ավելի ցածր է, քան առաջնայինը: IgG-ի բացակայությունը նշանակում է իմունիտետի բացակայություն և պահանջում է հաճախակի սկրինինգ՝ առաջնային վարակի վաղ հայտնաբերման և բուժման համար:
IgM-, IgG- վիրուսի նկատմամբ իմունիտետի բացակայություն: Պլանավորման և հղիության ընթացքում պոտենցիալ վտանգավոր իրավիճակը առաջնային վարակի վտանգն է:

HSV I, II, IgM, IgG Հերպեսը ունի երկու տեղայնացում (դեմքի և սեռական օրգանների վրա) և առաջանում է երկու տեսակի վիրուսով՝ I և II: Խիստ ասոցիացիա չկա. սեռական հերպեսը II տիպն է, իսկ դեմքի հերպեսը՝ I: Երկու տեղայնացումները կարող են առաջանալ ցանկացած տեսակի վիրուսի կողմից: Հերպեսը քրոնիկական վարակ է, սկզբնական վարակից հետո վիրուսը մշտապես ապրում է նյարդային բջիջներում՝ առաջացնելով պարբերական սրացումներ։ Բուժումը պահանջում է ոչ թե վիրուսի առկայությունը, այլ նրա կլինիկական դրսեւորումները։ Հղիության ընթացքում հերպեսի սրացումը (ցանկացած տեսակի և տեղայնացման) կարող է վարակի վտանգ ներկայացնել պտղի համար, հետևաբար նրանք առաջնորդվում են ոչ միայն կլինիկական նշաններով, այլև արյան մեջ հակամարմինների մակարդակով:
IgM-, IgG- վիրուսի նկատմամբ իմունիտետի բացակայություն: Պլանավորման և հղիության ընթացքում պոտենցիալ վտանգավոր իրավիճակը առաջնային վարակի վտանգն է: Հատկապես վտանգավոր է վիրուսի բոլոր տեսակների հակամարմինների բացակայությունը։
IgM-, IgG + Առավել բարենպաստ իրավիճակը. Իմունիտետի առկայությունը, առաջնային վարակի վտանգ չկա, երկրորդային սրացման վտանգը կախված է իմունային համակարգի վիճակից, կանխարգելելի է և մեծ վտանգ չի ներկայացնում պտղի համար։
IgM +, IgG- Առաջնային վարակ: Հղիության ընթացքում և նորածնի մոտ այն շտապ բուժում է պահանջում։ Հղիության պլանավորման ընթացքում այն պահանջում է բեղմնավորման հետաձգում մինչև անձեռնմխելիության ձևավորումը և IgM-ի անհետացումը:
IgM +, IgG + Երկրորդային սրացում. Այն պտղի համար այնպիսի վտանգ չի ներկայացնում, որքան առաջնայինը, բայց դեռ բուժում է պահանջում։

Սա արդեն տեղադրել եմ այստեղ մոտ մեկ տարի առաջ, մի փոքր կրկնեմ: ո))):

Աստված չգիտի, թե որքան ինֆորմացիա է, բայց ես այնքան անգրագետ եմ հոգեբանական առումով, որ ինձ համար դա պարզապես բացահայտում էր։

Ես մեջբերում եմ այստեղ.

«3 տարվա ճգնաժամը սուրերի շարքում է... Ախտանշանները կոչվում են 3 տարվա յոթ աստղանի ճգնաժամ։

1. Նեգատիվիզմը ոչ թե արձագանք է չափահասի առաջարկի բովանդակությանը, այլ նրան, որ այն գալիս է մեծերից:
Հակառակը անելու ցանկությունը՝ նույնիսկ սեփական կամքին հակառակ։

2. Համառություն. Երեխան ինչ-որ բան է պնդում, ոչ թե նրա համար, որ ուզում է, այլ որ ինքն է պահանջել՝ կապված է
իրենց նախնական որոշումը։

3. Համառություն. Նա անանձնական է, ուղղված է դաստիարակության նորմերին, ապրելակերպի, որը զարգացել է մինչև 3.
տարիներ։

4. Ինքնակամություն. Նա ձգտում է ամեն ինչ ինքնուրույն անել։

5. Բողոքի խռովություն. Երեխան ուրիշների հետ կոնֆլիկտային վիճակում է։

6. Արժեզրկման ախտանիշ դրսևորվում է նրանով, որ երեխան սկսում է հայհոյել, ծաղրել և ծնողներին անուններ տալ:

7. Դեսպոտիզմ. Երեխան ստիպում է ծնողներին անել այն, ինչ նա պահանջում է։ Կրտսեր քույրերի առնչությամբ և
եղբայրների համար դեսպոտիզմը դրսևորվում է որպես խանդ:

Ճգնաժամն ընթանում է որպես սոցիալական հարաբերությունների ճգնաժամ և կապված է երեխայի ինքնագիտակցության ձևավորման հետ։
Հայտնվում է «Ես ինքս» դիրքը։ Երեխան սովորում է «պարտադիր»-ի և «ուզելու» տարբերությունը:

Եթե ճգնաժամը դանդաղ է, ապա դա վկայում է անձի աֆեկտիվ և կամային կողմերի զարգացման հետաձգման մասին: Ունենալ
երեխաները սկսում են ձևավորել կամք, որը Է. Էրիքսոնն անվանել է ինքնավարություն (անկախություն,
անկախություն). Երեխաներն այլևս կարիք չունեն մեծահասակների խնամակալության և ձգտում են դա անել
ընտրություն. Ինքնավարության փոխարեն ամոթի և անապահովության զգացում է առաջանում, երբ ծնողները սահմանափակում են
երեխայի անկախության դրսեւորումները, պատժել կամ ծաղրել անկախության ցանկացած փորձ:
..............

Երեխան զարգանում է անհավասարաչափ. Կան համեմատաբար հանգիստ, կամ կայուն ժամանակաշրջաններ, բայց կան
կոչվում է քննադատական:

Կրիտիկական ժամանակաշրջաններ. Ճգնաժամերը հայտնաբերվել են էմպիրիկորեն, և ոչ թե հերթով, այլ պատահական կարգով.
7 տարեկան, 3 տարեկան, 13 տարեկան, 1 տարեկան, 0. Կրիտիկական ժամանակահատվածներում երեխան փոխվում է շատ կարճ ժամանակում.
ընդհանուր առմամբ, անհատականության հիմնական գծերով: Սա իրադարձությունների հեղափոխական, բուռն, բուռն ընթացք է, երկուսն էլ տեմպերով,
և տեղի ունեցող փոփոխությունների իմաստով։ Կրիտիկական ժամանակաշրջանների համար բնորոշ են հետևյալ հատկանիշները.

1. Ճգնաժամի սկիզբն ու ավարտը հարակից ժամանակաշրջաններից բաժանող սահմանները չափազանց անորոշ են։ Ճգնաժամ է առաջանում
աննկատելիորեն շատ դժվար է որոշել դրա սկզբի և ավարտի պահը։ Կտրուկ սրացում (գագաթնակետ)
նկատվել է ճգնաժամի կեսին: Այս պահին ճգնաժամը հասնում է իր գագաթնակետին։

2. Կրիտիկական ժամանակաշրջաններում երեխաներին կրթելու դժվարությունը նրանց համար ելակետ է ծառայել.
էմպիրիկ ուսումնասիրություն. Նկատվում է համառություն, ակադեմիական արդյունքների և կատարողականի անկում, աճ
ուրիշների հետ կոնֆլիկտների քանակը. Երեխայի ներքին կյանքն այս պահին կապված է ցավալի հետ
փորձառություններ.

3. Զարգացման բացասական շրջան. Նշվում է, որ ճգնաժամերի ժամանակ, ի տարբերություն կայուն ժամանակաշրջանների,
Կատարվում է ոչ թե կառուցողական, այլ կործանարար աշխատանք։ Երեխան այնքան էլ չի շահում, որքան
կորցնում է նախկինում ձեռք բերվածից. Սակայն նոր զարգացման ի հայտ գալն անխուսափելիորեն նշանակում է թառամում
հին. Միաժամանակ կրիտիկական ժամանակաշրջաններում նկատվում են զարգացման կառուցողական գործընթացներ։ Վիգոտսկի
այս ձեռքբերումները կոչվում են նորագոյացություններ: Կրիտիկական շրջանների նորագոյացությունները անցումային են
բնավորությունը, այսինքն՝ դրանք չեն պահպանվում այն ձևով, որով, օրինակ, ինքնավար խոսքն է
մեկ տարեկան երեխաներ.

Կայուն ժամանակաշրջաններ. Կայուն ժամանակահատվածներում երեխան կուտակում է քանակական փոփոխություններ, քան
որակյալ, ինչպես կրիտիկականների ժամանակ։ Այս փոփոխությունները կուտակվում են դանդաղ ու աննկատ։
Զարգացման հաջորդականությունը որոշվում է կայուն և կրիտիկական ժամանակաշրջանների փոփոխությամբ։

Զարգացման դինամիկա.

1. Յուրաքանչյուր շրջանի սկզբում զարգանում է երեխայի յուրահատուկ հարաբերությունը շրջապատի հետ։
իրականությունը զարգացման սոցիալական վիճակն է։

2. Դա բնականաբար որոշում է նրա ապրելակերպը, որը հանգեցնում է նորագոյացությունների առաջացմանը։

3. Նորագոյացությունները ենթադրում են երեխայի գիտակցության նոր կառուցվածք, վերաբերմունքի փոփոխություն:

4. Հետևաբար փոխվում է զարգացման սոցիալական իրավիճակը։ Գալիս է հարակից քննադատություն
ժամանակաշրջան.

(Ռ.Պ. Եֆիմկինա «Մանկական հոգեբանություն», ԱԱՊ, Հոգեբանության գիտակրթական կենտրոն)

Իսկ եթե հղիանում եք ձմռանը, ապա առանձնահատուկ առավելություններ չկան, բայց կան բազմաթիվ թերություններ. 1. առաջին եռամսյակը ընկնում է գրիպի և սուր շնչառական վարակների առումով համաճարակային անհանգստության գագաթնակետին (և այս պահին, ինչպես արդեն նշվեց. , սաղմն անցնում է զարգացման կրիտիկական շրջան...

Պտղի նախածննդյան պաշտպանության համար կարևոր է իմանալ նրա զարգացման կրիտիկական ժամանակաշրջանները, երբ սաղմի մահվան և առանձին օրգանների և համակարգերի վնասման բարձր տոկոս կա: Հղի կնոջ մարմնի վրա վնասակար գործոնների ազդեցության տակ առաջինը տուժում են այն օրգաններն ու համակարգերը, որոնք ազդեցության պահին գտնվում են ուժեղացված տարբերակման և նյութափոխանակության բարձրացման վիճակում: Այս առումով հատկապես զգայուն են նյարդային և սրտանոթային համակարգերի ռուդիմենտները։

Ներարգանդային զարգացման երեք փուլ կա՝ պրոգենեզի շրջանը (առաջին 3 շաբաթը), սաղմի առաջացման շրջանը (3-րդ շաբաթից մինչև 12-րդ շաբաթ), պտղի զարգացման շրջանը (4-րդ ամսից մինչև ծնունդ)։

Նախաիմպլանտացիայի փուլը և իմպլանտացիան համարվում են զարգացման առաջին կրիտիկական շրջանը։ Նախաիմպլանտացիայի փուլը սկսվում է բեղմնավորման պահից և շարունակվում մինչև բլաստոցիստը ներթափանցում է արգանդի դեզիդուալ թաղանթ։ Մարդկանց մեջ իմպլանտացիան տեղի է ունենում բեղմնավորումից միջինը 7-8 օր հետո։

Այս ժամանակահատվածում վնասակար գործոնների ազդեցությունը (ճառագայթում, գերտաքացում, հիպոքսիա և այլն) առաջացնում է սաղմերի ամենաբարձր մահը։

Երկրորդ կրիտիկական շրջանը՝ օրգանոգենեզի և պլացենտացիայի շրջանը, սկսվում է վիլի անոթավորման պահից, որը տեղի է ունենում 3-րդ շաբաթում և ավարտվում ներարգանդային զարգացման 12-13-րդ շաբաթում։

Այս ժամանակահատվածում վնասակար գործոնների ազդեցությունը խանգարում է ուղեղի, սրտանոթային համակարգի և այլ օրգանների ձևավորմանը:

Բացի հղիության վաղ փուլերում կրիտիկական շրջաններից, Վ.Ի. Օնտոգենեզի 18-22 շաբաթական պտղի մոտ որակական փոփոխություններ են նկատվում ուղեղի կենսաէլեկտրական ակտիվության, ռեֆլեքսային ռեակցիաների, արյունաստեղծման և հորմոնների արտադրության մեջ, որոնք իրենց բնույթով նման են նորածնի մարմնին բնորոշ կառուցվածքներին և գործընթացներին:

Հղիության երկրորդ կեսին նկատվում է պտղի զգայունության նվազում վնասակար գործոնների ազդեցության նկատմամբ։ Դա պայմանավորված է ամենակարևոր օրգանների և համակարգերի հասունացումով և ձևավորմամբ՝ նյարդային, սրտանոթային, արյունաստեղծ և այլն, որոնց հետ կապված պտուղը ձեռք է բերում շրջակա միջավայրի գործողությանը տարբեր կերպ արձագանքելու ունակություն։

Հաստատվել է, որ սաղմի առաջացման գործընթացում պտղի ֆունկցիոնալ համակարգերի հասունացումը տեղի է ունենում տարբեր ժամանակներում՝ կախված նախածննդյան շրջանի տարբեր փուլերում օրգանիզմի զարգացման համար դրանց նշանակությունից։ Առաջին հերթին դրվում և տարբերվում են այն համակարգերն ու օրգանները, որոնք անհրաժեշտ են պտղի կենսունակությունն ապահովելու համար։ Պտղի նախածննդյան զարգացման այս անհավասարությունը համակարգային ծագման տեսության հիմքն է, որը մշակվել է Պ.Կ.Անոխինի կողմից: Ըստ այս տեսության, կենսական ֆունկցիոնալ համակարգի տարբեր բաղադրիչները, կախված դրանց կազմակերպման բարդությունից, դրված են տարբեր տեմպերով, բայց ծննդյան պահին նրանք բոլորը հասունանում են և սկսում են գործել որպես մեկ ամբողջություն: Օրգանիզմի կյանքի հիմնական օրենքներից մեկը ֆունկցիոնալ համակարգերի շարունակական զարգացումն ու փոփոխությունն է, որոնք ապահովում են նրան համապատասխան հարմարվողականություն հետծննդյան կյանքի տարբեր փուլերում։

Նյարդային կենտրոնները խմբավորված են և սկսում են հասունանալ ավելի վաղ, քան նրանց կողմից ներարկված ենթաշերտերը դրվում և հասունանում են:

Հղիության ընթացքում պտղի զարգացման հետևյալ ժամանակահատվածները կան.
նախաիմպլանտացիա(ձվի սերմնահեղուկով բեղմնավորման պահից մինչև արգանդի պատի լորձաթաղանթի մեջ բեղմնավորված ձվի ներմուծումը);
իմպլանտացիա(բեղմնավորված ձվի կցումը արգանդի պատին);
օրգանոգենեզ և պլացենտացիա(պտղի բոլոր օրգանների և հյուսվածքների, ինչպես նաև պլասենցայի ձևավորման ժամանակահատվածը);
պտղի- ձևավորված օրգանների և հյուսվածքների աճի և զարգացման ժամանակահատվածը.

Նախաիմպլանտացիայի շրջան

Սովորաբար ակնկալվող դաշտանից 12-14 օր առաջ տեղի է ունենում օվուլյացիան, այսինքն՝ մեծ չափերի հասած ձվաբջիջը դուրս է գալիս ձվարանից, մտնում է արգանդափող, որտեղ ամենից հաճախ տեղի է ունենում բեղմնավորում։ Այս պահից սկսվում է հղիությունը։ Բեղմնավորված ձվաբջիջը 4 օր շարունակ շարունակում է իր ուղին արգանդափողով դեպի արգանդի խոռոչ, ինչին նպաստում են.
ֆալոպյան խողովակի պատի հարթ մկանների կծկում. Այս կծկումները սովորաբար տեղի են ունենում միակողմանի ուղղությամբ՝ դեպի արգանդի խոռոչը դեպի որովայնի խոռոչին նայող խողովակի ծայրից;
լորձաթաղանթի թարթիչների շարժումը, որը ներսից ծածկում է ֆալոպյան խողովակը։ Խողովակի հեղուկը սկսում է շարժվել, և այս հեղուկի հոսքով բեղմնավորված ձվաբջիջը մտնում է արգանդ;
սփինտերի (շրջանաձև մկան) թուլացում արգանդի խողովակի և արգանդի միացման վայրում: Այս սփինտերը նախատեսված է կանխելու բեղմնավորված ձվաբջիջը արգանդի խոռոչը ժամանակից շուտ ներթափանցելու համար, նախքան արգանդը պատրաստ կլինի ընդունել բեղմնավորված ձվաբջիջը:

Բեղմնավորված ձվի արգանդափողով առաջխաղացման շրջանը համարվում է հղիության առաջին կրիտիկական շրջանը (հաջորդ դաշտանի սկսվելուց 12-14-ից մինչև 10-8 օր առաջ): Արգանդի խողովակի աշխատանքի կարգավորման բարդ մեխանիզմների խախտման արդյունքում ձվաբջիջը բեղմնավորումից հետո կարող է թափանցել նաև խողովակի պատը (արտարգանդային հղիություն)։

Իմպլանտների ժամանակաշրջան

Հղիության երկրորդ կրիտիկական շրջանը իմպլանտացիան է, այսինքն՝ ձվաբջիջի ամրացումը արգանդի պատին։ Եթե իմպլանտացիան ձախողվում է, ապա հղիությունն ավարտվում է դաշտանի դիմակի տակ (իրականում սա չախտորոշված վիժում է շատ կարճ ժամանակում)։ Քանի որ դաշտանի ուշացում չկա, կինը չի էլ ենթադրում, որ հղի է։

Իմպլանտացիայի գործընթացի վրա մեծապես ազդում են հորմոնալ գործոնները՝ հորմոնների կոնցենտրացիան, ինչպիսիք են պրոգեստերոնը, էստրոգենները, պրոլակտինը (հիպոֆիզի հորմոն՝ ուղեղում տեղակայված գեղձ), գլյուկոկորտիկոիդներ (մակերիկամի հորմոններ) և այլն։

Մեծ նշանակություն ունի արգանդի լորձաթաղանթի պատրաստվածությունը իմպլանտացիայի, ձվաբջիջը ընդունելու պատրաստակամությունը։ Աբորտներից, քերծվածքներից, ներարգանդային սարքի երկարատև կրումից, վարակներից, բորբոքային պրոցեսներից հետո կարող է խախտվել էնդոմետրիումի ընկալիչ (ընկալող) ապարատը, այսինքն՝ արգանդի լորձաթաղանթում տեղակայված հորմոնային զգայուն բջիջները ճիշտ չեն արձագանքում հորմոններին, որոնք։ Ահա թե ինչու արգանդի լորձաթաղանթը բավականաչափ պատրաստված չէ գալիք հղիությանը: Եթե ձվաբջիջը բավականաչափ ակտիվ չէ, ժամանակին չի արձակում անհրաժեշտ քանակությամբ ֆերմենտներ, որոնք քայքայում են արգանդի լորձաթաղանթը, ապա այն կարող է ներթափանցել արգանդի ստորին հատվածում կամ արգանդի վզիկի պատի մեջ, ինչի հետևանքով հղի է արգանդի վզիկը: կամ աննորմալ պլասենցիան (պլասենցան մասնակի կամ ամբողջությամբ արգելափակում է արգանդից ելքը):

Օրգանգենեզի և պլասենցիայի շրջանը

Այս շրջանը տևում է ձվաբջիջը արգանդի լորձաթաղանթ մտնելու պահից մինչև հղիության 10-12 շաբաթականը, երբ պտղի բոլոր օրգաններն ու հյուսվածքները, ինչպես նաև պլասենցան լիովին ձևավորվում են (երեխայի տեղը կապող օղակն է): կապը պտղի և մոր մարմնի միջև, որի օգնությամբ տեղի են ունենում սնուցման գործընթացներ, նյութափոխանակությունը և պտղի շնչառությունը արգանդում): Սա ներարգանդային կյանքի շատ վճռորոշ շրջան է, քանի որ այս պահին տեղի է ունենում պտղի բոլոր օրգանների և հյուսվածքների երեսպատումը: Ձվի բեղմնավորումից հետո արդեն 7-րդ օրը մոր օրգանիզմը հղիության ազդանշան է ստանում՝ շնորհիվ հորմոնի՝ քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (CG), որը արտազատվում է ձվաբջջի կողմից։ HCG-ն, իր հերթին, նպաստում է ձվարանների դեղին մարմնի զարգացմանը: Դեղին մարմինն արտազատում է պրոգեստերոն և էստրոգեններ այնքան քանակությամբ, որոնք բավարար են հղիության պահպանման համար: Հղիության սկզբնական փուլում՝ մինչև պլասենցայի ձևավորումը, դեղին մարմինը ստանձնում է հղիության հորմոնալ աջակցության գործառույթը, և եթե այս կամ այն պատճառով դեղին մարմինը ճիշտ չի աշխատում, ապա կարող է սպառնալիք լինել։ վիժում, վիժում կամ չզարգացած հղիություն:

Այս ժամանակահատվածներում սաղմի վրա շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցությունը հատկապես վտանգավոր է, ներառյալ.
ֆիզիկական (իոնացնող ճառագայթում, մեխանիկական ազդեցություն); դա կարող է լինել իոնացնող ճառագայթման գործողություն, օրինակ՝ միջուկային օբյեկտներում տեխնածին աղետի պայմաններում, մեխանիկական ազդեցություն թրթռումների տեսքով և այլն։ համապատասխան ոլորտներում կամ սպորտային մարզումների ժամանակ.
քիմիական՝ ֆենոլներ, ազոտի օքսիդ, թունաքիմիկատներ, ծանր մետաղներ և այլն։ - այդ նյութերը կարող են մտնել նաև հղի կնոջ օրգանիզմ, եթե նա աշխատում է համապատասխան արտադրություններում կամ վերանորոգում է այն սենյակում, որտեղ կինը երկար ժամանակ է գտնվում։ Քիմիական նյութերը ներառում են նիկոտին, ալկոհոլ, որոշ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են քաղցկեղի բուժման համար օգտագործվողները և այլն;
կենսաբանական (օրինակ, հերպեսի վիրուս, ցիտոմեգալովիրուս, կարմրախտի վիրուս և այլն):

Ըստ ֆրանսիացի հետազոտողների, եթե հղի կինն իր կյանքում առաջին անգամ բախվել է ցիտոմեգալովիրուսի՝ հարուցիչ, որն առաջացնում է հիվանդություն, որը մեծահասակների մոտ կարող է առաջանալ որպես սովորական սուր շնչառական հիվանդություն (սուր շնչառական հիվանդություն) հղիության ընթացքում (ինչպես երևում է. արյան ստուգում իմունոգոլոբուլինների համար CMV-ի նկատմամբ), հատկապես վաղ փուլերում, այնուհետև դեպքերի 1/3-ում կարող են առաջանալ պտղի արատներ: Եթե մինչև հղիությունը նա արդեն վարակված է եղել, ապա օրգանիզմը ժամանակին միացնում է վիրուսի դեմ պայքարի պաշտպանիչ մեխանիզմները, ապա այդ հավանականությունը նվազում է մինչև 1%: Նույնը կարելի է ասել նաև հերպեսի սիմպլեքս վիրուսի մասին:

Կարմրախտի վիրուսը հատկապես վտանգավոր է, եթե այն վարակվել է հղիության վաղ շրջանում: Նման դեպքերում կնոջը խորհուրդ է տրվում արհեստական ընդհատել հղիությունը։ կա այնպիսի արատներով երեխա ունենալու մեծ վտանգ, ինչպիսին է միկրոֆթալմիան՝ աչքերի արատ, միկրոցեֆալիա՝ ուղեղի լուրջ արատ. խուլություն, սրտի բնածին արատներ և այլն:

Այսպիսով, ինչպես տեսանք, հղիության առաջին եռամսյակը գրեթե ամբողջությամբ բաղկացած է կրիտիկական շրջաններից, ուստի այս պահին հատկապես կարևոր է.
հնարավորության դեպքում բացառել վնասակար արտադրության բացասական ազդեցությունը.
փոխել ֆիզիկական վարժությունների հավաքածուն ակտիվ մարզումների ընթացքում հղիությունից առաջ, հետաձգել էքստրեմալ սպորտը մինչև հետծննդյան շրջանը.
բավականաչափ ժամանակ անցկացնել դրսում;
բավարար ժամանակ (8-10 ժամ) հատկացնել քնելուն.
ակտիվորեն չմասնակցել տարածքների վերանորոգմանը.
հրաժարվել վատ սովորություններից, հատկապես՝ ալկոհոլի, թմրանյութերի, ծխելու օգտագործումը:

Պտղի շրջան

13, 20-24 և 28 շաբաթական հղիության շրջանը կարևոր է հիպերանդրոգենիզմով հիվանդների համար՝ արական սեռական հորմոնների ավելացված պարունակություն՝ պտղի հորմոնների արտադրության սկզբի պատճառով: Այս ժամանակահատվածներում անհրաժեշտ է ստուգել հորմոնների մակարդակը և կարգավորել դեղամիջոցների չափաբաժինը, որոնք նշանակվում են արական սեռական հորմոնների քանակի նվազեցման համար (դեքսամետլզոն, մետիպ-կարմիր և այլն): Միևնույն ժամանակ, բժիշկը վերահսկում է արգանդի վզիկի վիճակը, քանի որ արական սեռական հորմոնների քանակի ավելացումը կարող է հանգեցնել դրա վաղաժամ բացահայտմանը:

28 շաբաթականում պտղի հիպոֆիզի գեղձը սկսում է սինթեզել մակերիկամները խթանող հորմոն՝ ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոն, որի արդյունքում մեծանում է արական սեռական հորմոնների արտադրությունը, ինչը կարող է հանգեցնել նաև աբորտի։ Անհրաժեշտության դեպքում, այս ժամանակահատվածում բժիշկը կկարգավորի դեղերի չափաբաժինը:

Այսպիսով, հղիության կրիտիկական ժամանակահատվածում անբարենպաստ գործոնների գործողությունը կարող է հանգեցնել ամենաանբարենպաստ հետևանքների: Ուստի կինը երեխային սպասելու ողջ ընթացքում և հատկապես կրիտիկական ժամանակաշրջաններում պետք է խուսափի անբարենպաստ գործոնների ազդեցությունից և ցանկացած «խնդիրի» դեպքում դիմի բժշկի։ Ապագա մայրիկներին խորհուրդ կտամ հոգ տանել իրենց մասին, մանավանդ որ հղիությունը տևում է ընդամենը 9 ամիս, և ձեր երեխայի առողջությունն ու կյանքը կախված է դրա ընթացքից։

Ինչը պետք է լինի տագնապի պատճառ.

Ժասմինա Միրզոյան
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ,
Քենդ. մեղր. Գիտություններ, Մոսկվա
Հոդված՝ տրամադրված ամսագրի կողմից
«9 ամիս», 2006 թ