Նախածննդյան կլինիկայի կառուցվածքը.սպասասրահ, հանդերձարան հիվանդների և անձնակազմի համար, ընդունելություն, գլխի գրասենյակ, ավագ մանկաբարձուհի, մանկաբարձ-գինեկոլոգների գրասենյակներ հղի կանանց, հետծննդաբերական կանանց, գինեկոլոգիական հիվանդների համար, մանիպուլյացիայի սենյակ, ֆիզիոթերապիայի սենյակ, որտեղ իրականացվում են բժշկական պրոցեդուրաներ, գրասենյակներ թերապևտի, ատամնաբույժի, վեներոլոգի և իրավաբանի `սոցիալական և իրավական հարցերի շուրջ խորհրդատվությունների համար: Կազմակերպվել են մասնագիտացված ընդունելության սենյակներ անպտղությունից, վիժումից տառապող կանանց, հակաբեղմնավորիչների, նախադաշտանադադարային, menopausal և postmenopausal ժամանակահատվածների պաթոլոգիաների, լաբորատորիայի, ուլտրաձայնային բաժանմունքի, տանտիրուհի քրոջ սենյակի, կանանց և անձնակազմի զուգարան:

LCD գործառույթներ.

1) իրականացնել կանխարգելիչ միջոցառումներ `ուղղված հղիության, ծննդաբերության, հետծննդյան շրջանի և գինեկոլոգիական հիվանդությունների բարդությունների կանխմանը

2) նշանակված տարածքի բնակչությանը տրամադրել որակյալ մանկաբարձագինեկոլոգիական օգնություն

3) իրականացնել ընտանիքի պլանավորման և աբորտների կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումներ

4) գործնականում ներդնել մանկաբարձագինեկոլոգիական պաթոլոգիայի ախտորոշման և բուժման ժամանակակից մեթոդներ

5) իրականացնել սանիտարական և կրթական աշխատանքներ

6) կանանց սոցիալական և իրավաբանական օգնություն տրամադրելը

7) ապահովել հղիության, հետծննդաբերական կանանց և գինեկոլոգիական հիվանդների հետազոտման և բուժման շարունակականությունը, ծննդատան, մեծահասակների և մանկական կլինիկայի, այլ առողջապահական հաստատությունների (հակատուբերկուլյոզային, մաշկավեներոլոգիական, ուռուցքաբանական դիսպանսերների և այլնի) սիստեմատիկ հաղորդակցության իրականացում: .)

11. Նախածննդյան կլինիկայի որակի հիմնական ցուցանիշները:

1) խորհրդատվության հսկողության ներքո հղի կանանց ընդունելության ժամանակին.

և. վաղ ընդունելություն:

բ ուշ ընդունելություն (հղիությունից 28 շաբաթ անց) - հաշվարկվում է այնպես, ինչպես վաղ ընդունելությունը:

2) դիսպանսերային դիտորդությամբ հղի կանանց ծածկույթի ամբողջականությունը.

3) հղի կանանց հետազոտության ամբողջականությունն ու ժամանակին.

և. Թերապևտի կողմից հետազոտված հղի կանանց տոկոսը `տարեսկզբին գրանցված և հաշվետու տարում վերահսկողության տակ ընդունվածների

բ Նույն կերպ է հաշվարկվում Վասերմանի արձագանքի, Rh- ի պատկանելության համար հետազոտված հղի կանանց տոկոսը

4) հղիների և հետծննդաբերական կանանց նախածննդյան կլինիկաներ այցելությունների միջին քանակը:

Հաշվետու տարում ծննդաբերած կանանց թիվը

և. ծննդաբերելուց առաջ.

բ հետծննդյան շրջանում.

Աշխատանքի ճիշտ կազմակերպմամբ հղի կանայք պետք է այցելեն նախածննդյան կլինիկա 14-16 անգամ, իսկ puerperas- ն առնվազն 2-3 անգամ:

մեջ Կանանց տոկոսը, ովքեր չեն անցել խորհրդատվության հսկողության տակ.

Այս ցուցանիշը պետք է լինի զրո:

12. Հղի կանանց նախածննդյան կլինիկաներում հետազոտություն:

Գրանցվելիս բժիշկը հետազոտում է հղի կնոջը և արդյունքները գրանցում անհատական \u200b\u200bհղի կնոջ քարտում:

Անձնագրային տվյալներ.

Ազգանունը, անունը, հայրանունը, սերիան և անձնագրի համարը:

Տարիք. Primiparas- ի համար որոշվում է տարիքային խումբը. Երիտասարդ առաջնեկներ ՝ մինչև 18 տարեկան, տարեցներ առաջնեկներ ՝ 26-30 տարեկան, ծերունականներ ՝ ավելի քան 30 տարեկան:

Հասցե (ըստ գրանցման և մեկի, որտեղ կինն իրականում ապրում է):

Մասնագիտություն

Ներկայությամբ մասնագիտական \u200b\u200bվնաս հղիության կնոջ և պտղի վրա արտադրական գործոնների անբարենպաստ ազդեցությունը վերացնելու համար անհապաղ պետք է լուծվի կնոջ ռացիոնալ աշխատանքի հարցը: Եթե \u200b\u200bաշխատանքի վայրում կա բժշկական ստորաբաժանում, հղի կանանց մասին տեղեկատվությունը փոխանցվում է արհեստանոցային բժիշկներին `թերապևտին և գինեկոլոգին` նախածննդյան կլինիկայի առաջարկներով, իսկ կնոջ ամբուլատոր քարտից քաղվածք է պահանջվում բժշկական բաժնից: , Ապագայում կնոջը վերահսկում է նախածննդյան կլինիկան, սակայն բժշկական ստորաբաժանման բժիշկներն ապահովում են պտղի նախածննդյան պաշտպանությունը (հիգիենայի միջոցներ, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, բուժական վարժություններ մինչև 30 շաբաթ հղիություն): Չնայած այն հանգամանքին, որ շատ ձեռնարկություններ ունեն բժշկական ստորաբաժանումներ, ավելի նպատակահարմար է դիտարկել հղի կանանց իրենց բնակության վայրում: Սա ապահովում է ավելի լավ և որակյալ հետևողականություն և նվազեցնում բարդությունները հղիության և ծննդաբերության ընթացքում:

Հղի կնոջ առաջին այցելության ժամանակ խորհրդակցելով ՝ նրանք նրան ծնում են «Անհատական \u200b\u200bքարտ հղի և հետծննդյան կանանց համար», որտեղ գրանցվում են մանրամասն անամնեզի տվյալները, ներառյալ ընտանեկան պատմությունը, ընդհանուր և գինեկոլոգիական հիվանդությունները, վիրահատությունները, արյան փոխներարկումները, հատկապես դաշտանային, սեռական և գեներատիվ ֆունկցիաները, որոնք փոխանցվել են մանկության և հասուն տարիքում:

Կանանց խորհրդատվություն:

ZhK- ի գործունեությունը կարգավորվում է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 10.02.2003 թ. №50 հրամանով `« Ամբուլատորիաներում մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնամքի բարելավման մասին ».

Կանանց խորհրդատվությունը դիսպանսերային տիպի կազմակերպություն է, այն կարող է լինել ինչպես անկախ կազմակերպություն, այնպես էլ ծննդատան կառուցվածքային բաժանմունք, պոլիկլինիկա, բժշկական ստորաբաժանում, հիվանդանոց և այլն: վերարտադրություն, շտապօգնության և շտապ բուժօգնության կայան և այլ առողջություն: խնամքի հաստատություններ (բժշկական գենետիկական ծառայություն, խորհրդատվական և ախտորոշիչ կենտրոններ, մաշկավեներոլոգիական, հակատուբերկուլյոզային դիսպանսեր և այլն):

Նախածննդյան կլինիկայի առաջադրանքները.

Մանկաբարձական պաթոլոգիայի կանխարգելում և հղիության և հետծննդյան շրջանում կանանց համար որակյալ ամբուլատոր մանկաբարձական խնամքի տրամադրում, ծննդաբերության նախապատրաստում, կրծքով կերակրելը:

Կանանց, աղջիկների և դեռահասների գինեկոլոգիական պաթոլոգիայի կանխարգելում և որակյալ ամբուլատոր գինեկոլոգիական խնամքի տրամադրում:

Կանանց բնակչության կլինիկական հետազոտություն: Կանանց հղիության նախապատրաստում առաքման պահուստի խմբից (GRR):

Հակաբեղմնավորիչ միջոցառումների անցկացում:

Կանանց իրավական պաշտպանության ապահովում `մայրերի և երեխաների պաշտպանության մասին օրենսդրությանը համապատասխան:

Վերարտադրողական առողջության պաշտպանության, մայրական և պերինատալ հիվանդացության և մահացության կանխարգելման ոլորտում բնակչության սանիտարական կուլտուրայի գիտելիքների բարելավման ուղղությամբ աշխատանքների իրականացում:

Նախածննդյան կլինիկայի կառուցվածքը. Հետևյալ ստորաբաժանումների առկայությունը տրամադրվում է.

1. վերահսկում

2. գրանցում

3. գրասենյակներ. Ա) շրջանի մանկաբարձ-գինեկոլոգներ. բ) մասնագետ բժիշկներ (թերապևտ, ատամնաբույժ)

4. գործելը նախավիրահատական \u200b\u200bհետ

5. բուժման սենյակները `ա) հեշտոցային մանիպուլյացիաների. բ) ներերակային և ենթամաշկային թուրմեր

6. ստերիլիզացնող

7. ախտորոշիչ ծառայություն. Ա) էնդոսկոպիայի սենյակ. բ) ուլտրաձայնային գրասենյակ. գ) լաբորատորիա

8. հոգեֆրոֆիլակտիկայի սենյակ և «Մայրերի դպրոց» դասընթացներ

9. հակաբեղմնավորման սենյակ (ընտանիքի պլանավորում)

10. սոցիալական և իրավական գրասենյակ:

Նախածննդյան կլինիկայի տարածքը ներառում է նախասրահ, հիվանդասենյակի և հանդերձարանի հանդերձարան, կանանց և անձնակազմի համար զուգարաններ, տանտիրուհի քրոջ գրասենյակ, կոմունալ և գրասենյակային տարածքներ:

Նախածննդյան կլինիկայի աշխատանքի կազմակերպում:

1. Խոշոր քաղաքներում ZhK- ի կատարման առումով լավագույնն առանձնանում է որպես հիմնական, որը, բացի նորմալ աշխատանքից, կատարում է մանկաբարձ-գինեկոլոգիական պոլիկլինիկայի խորհրդատվական կենտրոնի գործառույթները: Այն ապահովում է բոլոր տեսակի մասնագիտացված մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնամք (մանկության շրջանում գինեկոլոգիական հիվանդությունների բուժում, անպտուղ ամուսնություն, էնդոկրին հիվանդություններ և այլն):

2. Բնակելի համալիրի աշխատանքը հիմնված է տարածքային-տարածքային սկզբունքի վրա: Մեկ մանկաբարձական կայք հավասար է մոտավորապես երկու բուժական տեղանքի: Մանկաբարձ-գինեկոլոգիական հատվածը սպասարկում են մանկաբարձ-գինեկոլոգը և մանկաբարձուհին: Նախածննդյան կլինիկայում ընդունարանում մանկաբարձ-գինեկոլոգի ծանրաբեռնվածության նորմը կազմում է 4.75 այցելություն ժամում, տանը հիվանդին այցելելիս `1.25 ժամ:

3. Տեղամասի սկզբունքը մանկաբարձ-գինեկոլոգին թույլ է տալիս մշտական \u200b\u200bկապ պահպանել տեղական թերապևտի, նախածննդյան կլինիկայի թերապևտի և այլ մասնագետների հետ (շարունակականության սկզբունքը): Սա նպաստում է հղի կանանց ժամանակին գրանցմանը, արտածին սեռական պաթոլոգիայով տառապող կանանց հղիության հնարավորության վերաբերյալ հարցերի լուծմանը, դրանց համապարփակ հետազոտությանը և համապատասխան ռեժիմի և բուժման հաստատմանը, և անհրաժեշտության դեպքում `համատեղ դիսպանսերային դիտարկմանը:

4. Հղի կանանց անվտանգ ծննդաբերությունը մեծապես կախված է նրանց ժամանակին գրանցումից, կանոնավորությունից, հետազոտության ամբողջականությունից և հղիության ընթացքում դրանց վերահսկման որակից:

Հղի կանանց ամբուլատոր փուլում բժշկական օգնության կազմակերպում.

Ա) հղի կանանց դինամիկ մոնիտորինգի հիմնական սկզբունքը համապարփակ հետազոտություն է, ներառյալ կնոջ առողջության բժշկական մոնիտորինգը, հղիության ընթացքը, պտղի զարգացումը և կանխարգելիչ և բուժական օգնության տրամադրումը ինչպես մորը, այնպես էլ «ներարգանդային հիվանդին»: ,

Բ) հղի կնոջ խորհրդակցության առաջին այցելության ժամանակ նրա մեջ մուտքագրվում է հղի և հետծննդյան կնոջ անհատական \u200b\u200bքարտ (ձև թիվ 111 / տ), որտեղ անձնագրի տվյալներ, խնամքով հավաքված անամնեզի տվյալներ, Մուտքագրվում են կնոջ հետազոտություններ և գինեկոլոգիական հետազոտության տվյալներ: Դիսպանսերում նախնական գրանցման ժամանակ հղի կանանց հետազոտության շրջանակն իրականացվում է «poraryամանակավոր հետազոտման և բուժման արձանագրությունների» համաձայն: Հղի կանանց նախնական գրանցման ընթացքում հետազոտության շրջանակը պետք է ներառի հեպատիտ B և C արյան հետազոտություն, TORCH վարակի (տոքսոպլազմոզ, կարմրախտ, ցիտոմեգալովիրուս, հերպես) ուսումնասիրություն, կենսաքիմիական արյան թեստեր (գլյուկոզա, ընդհանուր սպիտակուց, երկաթ, urea, կրեատինին, խոլեստերին), հեմոստազիոգրամա:

Գ) բոլոր հղի կանայք հղիության ընթացքում պետք է առնվազն երկու անգամ հետազոտվեն թերապևտի կողմից `մանկաբարձ-գինեկոլոգի առաջին հետազոտությունից հետո և հղիության 30 շաբաթից հետո: Նախնական ստուգման ժամանակ նախածննդյան կլինիկայի թերապևտը գնահատում է կնոջ կենսական նշանակության օրգանների վիճակը, պահանջում է քաղվածք հիվանդի ամբուլատոր քարտից (եթե «Առաքման պահուստ» խմբում գրանցվելիս այն չի պահանջվել), որոշում կայացնում անհրաժեշտության մասին տեղական մանկաբարձ-գինեկոլոգ և հղիություն իրականացնելու հնարավորություն

Դ) հղիության նորմալ ընթացքով, կին հղիության առաջին կեսին ամիսը մեկ անգամ հաճախում է նախածննդյան կլինիկա, 32 շաբաթ անց `2 անգամ երկրորդ և ամսական 3-4 անգամ, ընդհանուր առմամբ` 14-16 այցելություն:

Ե) նախածննդյան մոնիտորինգի ալգորիթմում շրջանի մանկաբարձ-գինեկոլոգը պետք է ներառի հղիների երեք ուլտրաձայնային հետազոտություն 9-11, 16-20 և 24-26 շաբաթների ընթացքում, և եթե դրանք նշվում են ավելի հաճախ: Սա հնարավորություն է տալիս հղիների ավելի քան 53% -ի մոտ ախտորոշել տարբեր խանգարումներ մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգում:

Ե) նախածննդյան կլինիկայում և ծննդատանը հղի կնոջ մոնիտորինգի շարունակականության իրականացման համար 32 տարեկան յուրաքանչյուր հղի կնոջը տրվում է ծննդատան փոխանակման քարտ, հիվանդանոցի ծննդատուն (ձև թիվ 113 / լ): հղիության շաբաթներ: Քարտը պարունակում է հիմնական տվյալներ կնոջ առողջության վիճակի և հղիության ընթացքի վերաբերյալ: Այն բաղկացած է երեք արցունքաբեր կտրոններից, որոնցից առաջինը `հղի կնոջ մասին LCD տեղեկատվությունը, լրացվում է LCD- ում և պահվում ծննդաբերության պատմության մեջ, երկրորդը` ծննդատան (բաժանմունքի) տեղեկատվություն հետծննդյան կնոջ մասին: - լրացվում է մանկաբարձական հիվանդանոցում և հանձնվում է նրա ձեռքերում գտնվող կնոջը `JK տեղափոխվելու համար, որը մանրամասն նկարագրում է աշխատանքի ընթացքի առանձնահատկությունները, հետծննդյան շրջանը և ծննդաբերող կնոջ վիճակը: 3-րդ կտրոնում `ծննդատան (բաժանմունքի) տեղեկատվությունը նորածնի մասին, մանկաբարձ-գինեկոլոգը և նեոնատոլոգը մուտքագրում են ծննդաբերության բնութագրերի և նորածնի վիճակի վերաբերյալ տվյալներ, ինչը հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո պահանջում է հատուկ մոնիտորինգ: Կտրոնը տրվում է մորը `մանկական կլինիկա տեղափոխելու համար (խորհրդատվություն):

Է) հղի կնոջ կյանքի պայմանները ուսումնասիրելու, առաջարկվող ռեժիմին համապատասխանությունը վերահսկելու, անձնական հիգիենայի կանոնները սովորեցնելու նպատակով, հղի կանանց հովանավորում է մանկաբարձները (մանկաբարձները): Առաջին հովանավորությունն իրականացվում է հղի կնոջ գրանցումից 2 շաբաթ անց:

Հ) հետծննդաբերական շրջանում կինը պետք է այցելի FAP մանկաբարձուհի կամ բժշկի ծննդաբերությունից 2-3 շաբաթ անց, կրկնակի այցելություն `ծննդաբերությունից 4-5 շաբաթ անց: Հետծննդաբերական կանայք, ովքեր ծննդաբերությունից հետո չեն այցելել բժշկի, ենթարկվում են տնային հովանավորության: Visitննդաբերության ընթացքում հղի կնոջ յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ (տնային հովանավորություն) անհրաժեշտ առաջարկություններ են տրվում անձնական հիգիենայի վերաբերյալ `նախքան աշխատանքի ռեժիմը, հանգիստը, սնուցումը և այլն:

I) նախածննդյան կլինիկայում կա «Մայրերի դպրոց» (այն հաճախում է հղիության 16 շաբաթից), որի նպատակն է պատրաստել կնոջը ապագա մայրության և երեխաների խնամքի համար: Հղիության երկրորդ կեսին (32-34 շաբաթ) անցկացվում են ծննդաբերության հոգեբանական կանխարգելիչ նախապատրաստման 5-6 նստաշրջաններ:

Կ) հղիության ընթացքում պետք է կազմվի ծննդաբերության ծրագիր `հաշվի առնելով ռիսկի բոլոր գործոնների կանխատեսումը: I մակարդակի մանկաբարձական բուժում և պրոֆիլակտիկ կազմակերպություններում կանանց մոտ պետք է իրականացվի միայն բնականոն ծննդաբերություն ՝ առանց պերինատալ և ռիսկի այլ գործոնների առկայության: Հղիների պաթոլոգիայի և մոր արտածին սեռական հիվանդությունների առկայության դեպքում նախածննդյան հոսպիտալացումը պլանավորված եղանակով իրականացվում է II և III մակարդակների միջմարզային պերինատալ կենտրոններում (MPC): Ավելի քան 22 շաբաթ հղիության տարիքում վաղ ծննդաբերության հոսպիտալացումը պետք է իրականացվի MPC II-III մակարդակում, և եթե ավելի վաղ առաքում է պահանջվում (մինչև 11 շաբաթ), միայն MPC III մակարդակում:

Լ) վերլուծվում է մոր և պտղի համար հղիության և ծննդաբերության անբարենպաստ արդյունքի յուրաքանչյուր դեպք, և կազմվում համապատասխան կազմակերպչական և վարչական եզրակացություններ:

Մ) նախածննդյան կլինիկայի մանկաբարձ-գինեկոլոգների աշխատանքում կարևոր է ընտանիքի պլանավորման կազմակերպումը և «ծննդյան պահուստի» խմբերի ձևավորումը: Ընտանեկան պլանավորումը և «ծննդաբերության պահուստ» խմբի ձևավորումը նպատակաուղղված են լուծելու երկու հիմնական խնդիր. Խուսափել անցանկալի հղիությունից (սեռական կրթության միջոցով, ժամանակակից ձևերի և հակաբեղմնավորման մեթոդների ներդրմամբ) և ունենալ միայն ցանկալի և առողջ երեխաներ:

N) Սոցիալական և իրավական օգնությունը տրամադրվում է նաև ՀԿ-ում. Կանանց բացատրելով մայրերի և երեխաների իրավունքների և առողջության պաշտպանության մասին օրենքները: Սոցիալական և իրավաբանական գրասենյակի իրավաբանը, համաձայնեցնելով խորհրդատվական բժշկի հետ, ձեռնարկությունների և հիմնարկների վարչարարության միջոցով, միջոցներ է ձեռնարկում հղի, կերակրող մայրերի և հիվանդ կանանց ռացիոնալ աշխատանքի, նրանց աշխատանքի պաշտպանության, առօրյա կյանքի, վերահսկում է օրենքով նախատեսված բոլոր արտոնությունների պահպանումը:

Կանանց ամբուլատոր գինեկոլոգիական խնամքի կազմակերպում.

Բնակչության ամբուլատոր գինեկոլոգիական խնամքի կազմակերպումը նախատեսում է գինեկոլոգիական հիվանդությունների կանխարգելման, դրանց վաղ հայտնաբերման և գինեկոլոգիական հիվանդներին բժշկական և վերականգնողական օգնության տրամադրման միջոցառումների իրականացում:

Մանկաբարձ-գինեկոլոգները հայտնաբերում են գինեկոլոգիական հիվանդությունները կամ դրանց զարգացման բարձր ռիսկը, երբ կանայք դիմում են նախածննդյան կլինիկա, ներառյալ հղիությունը, կանանց տանը զննելիս (կանչով կամ բժշկի կողմից ակտիվ այցի ժամանակ), ինչպես նաև կանխարգելիչ հետազոտությունների ընթացքում LCD Բացի այդ, գինեկոլոգիական հիվանդությունների հայտնաբերումն իրականացվում է նաև ձեռնարկություններում կամ հաստատություններում և կազմակերպություններում անհատական \u200b\u200bկամ զանգվածային կանխարգելիչ հետազոտություններ անցկացնելու գործընթացում: Այդ նպատակով տարածքային պոլիկլինիկաներում կազմակերպվել են քննասենյակներ: 18 տարեկանից բարձր բոլոր կանայք, ովքեր այս տարի առաջին անգամ դիմել են կլինիկա, ուղարկվում են քննասենյակ, որտեղ նրանց հետազոտում է մանկաբարձուհին: Նրանք, ովքեր տառապում են գինեկոլոգիական հիվանդություններով կամ նրանց կասկածանքով, ուղարկվում են գինեկոլոգի խորհրդատվության:

15-18 տարեկան դեռահաս աղջիկները ենթակա են կանխարգելիչ գինեկոլոգիական հետազոտությունների. 18 տարեկանից բարձր կանայք, որոնք մշտապես բնակվում են նախածննդյան կլինիկայի գործունեության տարածքում. Այս խորհրդակցության սպասարկման ոլորտի ձեռնարկությունների և հիմնարկների աշխատողները: Կանխարգելիչ հետազոտություններն իրականացվում են առնվազն յուրաքանչյուր 6 ամիսը 40 տարեկանից ցածր կանանց համար, և առնվազն 40 ամիս անց `յուրաքանչյուր 4 ամիսը մեկ: Յուրաքանչյուր կնոջ համար, ով ի սկզբանե դիմել էր նախածննդյան կլինիկա ՝ բողոքների կամ այլ մասնագետների ուղղությամբ, ինչպես նաև կանխարգելիչ հետազոտության համար, գրանցվում է «Ամբուլատոր բժշկական քարտ» (ձև թիվ 025 / տարեկան) ,

© 2015-2019 կայք
Բոլոր իրավունքները պատկանում են դրանց հեղինակներին: Այս կայքը չի պահանջում հեղինակություն, բայց ապահովում է անվճար օգտագործումը:
Էջի ստեղծման ամսաթիվը ՝ 2018-01-08

Կանանց խորհրդատվություն

Նախածննդյան կլինիկայի կառուցվածքն ու խնդիրները

Հիմնական խնդիրն է պաշտպանել մայրերի և երեխաների առողջությունը `ապահովելով որակյալ ամբուլատոր մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնամք դրսում, հղիության ընթացքում և հետծննդյան շրջանում, ընտանիքի պլանավորման և վերարտադրողական առողջության պահպանման ծառայություններ:

1. Հղիության, ծննդաբերության, հետծննդյան շրջանի, գինեկոլոգիական հիվանդությունների բարդությունների կանխարգելմանն ուղղված կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացում:

2. Բժշկական մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնամքի տրամադրում:

3. Ընտանեկան պլանավորման, աբորտների կանխարգելման, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների վերաբերյալ խորհրդատվական ծառայությունների մատուցում, ներառյալ ՄԻԱՎ վարակ, հակաբեղմնավորման ժամանակակից մեթոդների ներդրում:

4. Ախտորոշման և բուժման ժամանակակից ձեռքբերումների իրականացումը գործնականում:

5. Բնակչության հիգիենիկ կրթության ու վերապատրաստման իրականացում, առողջ ապրելակերպի ձևավորում:

6. Կանանց սոցիալական և իրավական օգնության տրամադրում:

7. Հետազոտության և բուժման շարունակականության ապահովում:

Նախածննդյան կլինիկայի կառուցվածքը և կազմակերպումը

Կանանց խորհրդակցությունը, կախված սպասարկվող բնակչության թվից, կարող է ունենալ հետևյալ կառուցվածքային ստորաբաժանումները.

Ռեեստր

Շրջանային մանկաբարձ-գինեկոլոգների գրասենյակներ,

Մանկական և դեռահասների գինեկոլոգիայի սենյակ

Ընտանիքի պլանավորման և հղիության կանխարգելման գրասենյակներ,

Ծննդաբերության հոգեֆրոֆիլակտիկ պատրաստման գրասենյակներ,

Գրասենյակներ թերապևտի, գինեկոլոգիական ուռուցքաբանի, վեներոլոգի, ատամնաբույժի,

Սոցիալական և իրավական կաբինետ,

«Երիտասարդ մոր» սենյակ

Ֆիզիոթերապիայի սենյակ,

Մանիպուլյացիա,

Ամբուլատոր վիրահատությունների վիրահատարան,

Էնդոսկոպիայի գրասենյակ

Ցիտոլոգիական լաբորատորիա և կլինիկական ախտորոշիչ լաբորատորիա,

Ֆունկցիոնալ ախտորոշման սենյակ,

Ռենտգենյան սենյակ,

Պահարան ՝ վարչական և կենցաղային կարիքների համար:

Նախածննդյան մեծ կլինիկաներում ցերեկային հիվանդանոցները կարող են կազմակերպվել գինեկոլոգիական հիվանդների հետազոտման և բուժման համար. փոքր գինեկոլոգիական գործողությունների և մանիպուլյացիաների անցկացում:

Շրջանային մանկաբարձ-գինեկոլոգի աշխատանքային ժամանակը բաղկացած է.

Արտահիվանդանոցային ընդունելություն (փոփոխություն. Առավոտ-երեկո; օրական 4,5 ժամ ընդունելության 1 ժամում 5 կնոջ հաշվով)

Տնային օգնություն (օh, օրական 5 ժամ ՝ մեկ ժամում 1,25 զանգի հիման վրա)

Աշխատանքի այլ տեսակներ (1.5 ժամ)

Մանկաբարձուհին օգնում է բժշկին իր աշխատանքում: Նա կազմում է մանկաբարձական տարածքում բնակվող 15 տարեկանից բարձր կանանց ցուցակ, պատրաստում է գործիքներ, բժշկական փաստաթղթեր, կշռում է հղիները և չափում արյան ճնշումը, տալիս է ուղեգրեր թեստերի և խորհրդատվությունների համար, իրականացնում է բժշկական ընթացակարգեր, ինչպես սահմանված է բժշկի կողմից, բուժքույրերը կարող են կրել դուրս բերել բժշկական ընթացակարգեր տանը, ինչպես նաև ախտորոշիչ մանիպուլյացիաներ:

Հղի կանանց կլինիկական հետազոտություն:

1. pregnantամանակին (վաղ ՝ մինչև 3 ամիս) հղի կնոջը նախածննդյան կլինիկայի հսկողության ներքո:

Կինը պետք է գրանցվի նախածննդյան կլինիկայում մինչ հղիության 12 շաբաթը, ինչը թույլ է տալիս նվազեցնել ծննդաբերության ժամկետը որոշելու սխալների քանակը, ժամանակին նշանակել բուժում և անհրաժեշտության դեպքում հոսպիտալացվել: Կանանց ուշ (28 շաբաթ անց հղիությունից հետո) գրանցումը կարող է բացասաբար ազդել ծննդաբերության ընթացքի և երեխայի առողջության վրա:

2. Հղի կանանց առողջության համակարգված մոնիտորինգ, հետազոտություն, ռիսկի խմբերի բացահայտում, սոմատիկ հիվանդությունների բուժում:

Երբ կինն առաջին հերթին կապվում է հղիության խորհրդատվության հետ, և եթե ցանկանում է պահել նրան, բժիշկը ձեռնարկում է հետևյալ միջոցառումները.

Ծանոթանալու ընդհանուր և հատուկ անամնեզին.

Կատարում է կնոջ ընդհանուր հետազոտություն;

Չափում է բարձրությունը, քաշը, որովայնի շրջապատը և կոնքի չափերը.

Չափում է արյան ճնշումը (երկու ձեռքի վրա);

Կատարում է անհրաժեշտ մանկաբարձական հետազոտություններ.

Որոշում է ամենակարևոր օրգանների վիճակը:

Հետազոտությունից հետո կինը պետք է այցելի խորհրդակցություն `առաջին այցից 7-10 օր անց բժիշկների բոլոր վերլուծությունների և եզրակացությունների հետ: Ընդհանուր առմամբ, հղիության ընթացքում կինը պետք է այցելի խորհրդակցություն մոտավորապես 15 անգամ

Հղիության առաջին կեսին, ամիսը մեկ անգամ,

20 շաբաթ անց ՝ ամսական 2 անգամ,

30 շաբաթից շաբաթական 1 անգամ:

Հիվանդությունների առկայության դեպքում հետազոտությունների հաճախականությունը և քննության կարգը որոշվում են անհատապես:

Բացի այդ, յուրաքանչյուր հղի կին պետք է հետազոտվի թերապևտի կողմից (2 անգամ `առաջին այցելության ժամանակ և հղիության 32-րդ շաբաթում), ատամնաբույժ, քիթ-կոկորդ-ականջաբան:

Համապարփակ հետազոտությունից հետո որոշվում է, որ հղի կինը պատկանում է ռիսկի խմբին:

3. Հղի կնոջ համար փաստաթղթերի գրանցում:

Կնոջ հետազոտության և հետազոտության բոլոր տվյալները, ինչպես նաև խորհուրդներն ու նշանակումները գրանցվում են «Հղի և հետծննդյան կնոջ անհատական \u200b\u200bքարտում» (էջ 111 / տարեկան) և յուրաքանչյուր բժշկի աշխատասենյակում պահվում են քարտային ցուցիչում: ըստ նախատեսված հետագա այցի ամսաթվերի, ինչպես նաև հղի կնոջ դիսպանսեր գրքում (նա նրանց է հանձնվում իրենց ձեռքում, և բոլոր այցելությունների գրառումները կրկնօրինակվում են դրանում):

4. Հղի կանանց նախածննդյան խնամքի կազմակերպում:

Այն պատրաստվում է ըստ բժշկի նշանակման, դրա համար ընտրվում են այն կանանց քարտերը, ովքեր նշանակված ժամին չեն հայտնվել:

5. Հղի կանանց աշխատանքային պայմանների ուսումնասիրություն:

Հղի կանանց զբաղվածության հարցը լուծելու համար օգտագործվում են «Հղի կանանց ռացիոնալ զբաղվածության հիգիենիկ առաջարկությունները»: Անհրաժեշտության դեպքում նախածննդյան կլինիկայի մանկաբարձ-գինեկոլոգը հղի կանանց տալիս է հեշտ և անվնաս աշխատանքի տեղափոխման վկայականներ (ֆ. 081 / տարեկան), կազմում է անաշխատունակության վկայականներ, որոնք գրանցված են «Վկայականների գրանցման գրքում» աշխատանքի անընդունակության մասին »(ֆ. 036 / տ.): Ուսանողներին տրվում են դասընթացներից ազատվելու վկայականներ:

6. Որակյալ բուժման ժամանակին մատուցման ապահովում:

Հղիության ժամանակահատվածը մինչև 20 շաբաթ և արտածին սեռական հիվանդությունների առկայությամբ, կանայք կարող են հոսպիտալացվել մասնագիտացված բուժական հիվանդանոցներում: Բոլոր մյուս դեպքերում նախածննդյան հոսպիտալացումը կատարվում է, որպես կանոն, ծննդատանը հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունքում:

7. Հղի կանանց ֆիզիկական և հոգեֆրոֆիլակտիկ պատրաստում ծննդաբերության համար:

Childննդաբերության նախապատրաստումը պետք է իրականացվի նախածննդյան կլինիկա առաջին այցելություններից:

Ֆիզիկական պատրաստվածությունն իրականացվում է խմբային մեթոդով: Խորհրդակցության ընթացքում կանայք սովորում են վարժությունների հատուկ շարք, որոնք խորհուրդ են տրվում կատարել որոշակի ժամանակահատվածում տանը: Groupննդաբերության համար հոգեֆրոֆիլակտիկ պատրաստման վերաբերյալ խմբային դասընթացները (խմբի ոչ ավելի, քան 8-10 մարդ) նպատակահարմար է սկսել հղիության 32-34 շաբաթվա ընթացքում: Հղի կանանց ծննդաբերության նախապատրաստումը կատարվում է կայքի բժշկի կողմից, խորհրդատվության բժիշկներից մեկը, հատուկ պատրաստված մանկաբարձուհի:

8. «Մայրերի դպրոցներում» դասերի կազմակերպում և անցկացում:

«Մայր դպրոցներում» կանանց հետ դասերը սկսվում են հղիության 15-16 շաբաթվա ընթացքում, որոշ թեմաներով դասերն անցկացվում են ապագա հայրերի հետ (հղի կնոջ ռեժիմի մասին, հղիության ընթացքում սնուցման, երեխաների խնամքի և այլնի մասին): Նախածննդյան որոշ կլինիկաներում կազմակերպվում են հատուկ «հայրերի դպրոցներ»:

Գինեկոլոգիական խնամք:

1. Գինեկոլոգիական հիվանդների ակտիվ նույնականացում:

Գինեկոլոգիական հիվանդների նույնականացումն իրականացվում է.

Երբ ընդունում են խորհրդակցած կանանց.

Երբ դիմում են այլ մասնագետներ.

Տանը կանանց կանչով զննելիս (կանչով);

Խորհրդատվությամբ կանանց կանխարգելիչ հետազոտություններ անցկացնելիս `

ձեռնարկություններ, հիմնարկներ, պոլիկլինիկաների քննասենյակներ:

Յուրաքանչյուր կին տարեկան մեկ անգամ պետք է հետազոտվի մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից ՝ օգտագործելով ցիտոլոգիական և կոլպոսկոպիկ հետազոտության մեթոդներ:

Կանխարգելիչ հետազոտության ենթակա անձանց համար կազմվում է «Նպատակային բժշկական հետազոտության ենթակա անձանց ցուցակ» (ֆ. 048 / տ.), Իսկ քննվողների համար ՝ «Կանխարգելված հետազոտություն անցած քարտ» (ֆ. 074 / տարեկան) ,

2. Գինեկոլոգիական հիվանդություններ ունեցող կանանց հետազոտության և բուժման կազմակերպում և անցկացում:

Յուրաքանչյուր կնոջ համար, ով առաջին անգամ դիմել է նախածննդյան կլինիկա, մուտքագրվում է «Ամբուլատոր հիվանդի բժշկական քարտ» (ֆ. 025 / տարեկան):

Գինեկոլոգիական հիվանդների բուժումն իրականացվում է հիմնականում նախածննդյան կլինիկայում, բայց կարող է նաև կազմակերպվել տանը (բժշկի կողմից սահմանված կարգով): Ամբուլատոր հիմունքներով անհատական \u200b\u200bմանր գինեկոլոգիական գործողություններ և մանիպուլյացիաներ կարող են իրականացվել, օրինակ, ցերեկային հիվանդանոցում:

3. Ստացիոնար բուժում պահանջող կանանց ժամանակին հոսպիտալացում:

Ստացիոնար բուժման նշանակվելիս տրվում է ուղեգիր հոսպիտալացման համար, ամբուլատոր քարտում կատարվում է ուղեգրման և փաստացի հոսպիտալացման գրառում: Հիվանդը հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հետագա բուժումը կարող է իրականացվել նախածննդյան կլինիկայում: Հիվանդանոցային տեղեկատվությունը փոխանցվում է ամբուլատոր քարտին, իսկ կինը պահպանում է արտահոսքը:

4. Գինեկոլոգիական հիվանդությունների աշխատունակության ուսումնասիրություն

. Գինեկոլոգիական հիվանդությունների ժամանակավոր և մշտական \u200b\u200bանաշխատունակության հետազոտությունն իրականացվում է ընդհանուր հիմունքներով:

5. Գինեկոլոգիական հիվանդների դիսպանսերային դիտում

. Դիսպանսերային դիտարկման ենթակա յուրաքանչյուր կնոջ համար լրացվում է «Դիսպանսերային դիտորդական հսկողության քարտ» (ֆ. 030 / տարեկան): Կլինիկական հետազոտությունը դադարում է հիվանդի վերականգնումից կամ խորհրդակցության տարածքից նրա հեռանալու հետ կապված:

Աբորտների կանխարգելում:

Գործող օրենսդրությանը համապատասխան, յուրաքանչյուր կին իրավունք ունի ինքնուրույն որոշելու մայրության հարցը:

Հղիության արհեստական \u200b\u200bդադարեցումն իրականացվում է մինչև 12 շաբաթ հղիության տարիքում գտնվող կնոջ պահանջով, սոցիալական նկատառումներից ելնելով ՝ մինչև 22 շաբաթ հղիության տարիքում գտնվող կանայք և բժշկական ցուցումների առկայության դեպքում և կնոջ համաձայնությամբ: անկախ հղիության տարիքից:

Տեղական մանկաբարձ-գինեկոլոգը հղում է կատարում հղիության արհեստական \u200b\u200bդադարեցման համար, սակայն այդպիսի իրավունք տրվում է նաև ընտանեկան բժշկին, իսկ գյուղական վայրերում `շրջանի կամ տեղական հիվանդանոցի մանկաբարձ-գինեկոլոգը:

Հղիության դադարեցման բժշկական հակացուցումների բացակայության դեպքում կնոջը տրվում է ուղեգիր բժշկական հաստատություն `նշելով հղիության տևողությունը, հետազոտության արդյունքները, հատուկ բժշկական բժշկի համար հղիության դադարեցման հանձնաժողովի եզրակացությունը ) կամ սոցիալական ցուցումներ:

15 տարին չլրացած անձանց և իրավաբանորեն անգործունակ ճանաչված քաղաքացիների նկատմամբ բժշկական միջամտության համաձայնությունը տրվում է նրանց օրինական ներկայացուցիչների կողմից:

Ամբուլատոր հիմունքներով թույլատրվում է իրականացնել հղիության արհեստական \u200b\u200bդադարեցում.

Հղիության վաղ փուլերում menstruation- ի հետաձգմամբ մինչև 20 օր (մինի աբորտ);

Հղիության տարիքի հետ մինչև 12 շաբաթ `մեկօրյա հիվանդանոցում

մասնագիտացված հետազոտական \u200b\u200bինստիտուտների, կլինիկական, բազմամասնագիտական \u200b\u200bքաղաքային և տարածաշրջանային հիմքերի վրա

կանանց ծանրաբեռնված պատմություն չունեցող հիվանդանոցներ:

Դիտորդական բաժին

Կանայք մանկաբարձական բաժանմունք են մուտք գործում ինչպես մանկաբարձական բաժանմունքների ընդունման և հետազոտման բլոկի միջոցով, այնպես էլ ֆիզիոլոգիական մանկաբարձական բաժանմունքից: Հիվանդները տեղակայված են հիվանդությունների նոզոլոգիական ձևերի համար նախատեսված հիվանդասենյակներում, հղիները `ծննդաբերության մեջ գտնվող կանանցից առանձին: Ընդունելություն դիտարկման բաժին ենթակա են հղի կանանց և ծննդաբերող կանանց, ովքեր

Սուր շնչառական հիվանդություններ, գրիպ, կոկորդի ցավ;

Արտածին սեռական բորբոքային հիվանդությունների դրսեւորումներ;

Տենդային վիճակ (մարմնի ջերմաստիճանը 37,6 աստիճան C և ավելի բարձր ՝ առանց կլինիկականորեն արտահայտված այլ ախտանիշների);

Երկար անջուր ժամանակահատված (ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք 12 ժամ կամ ավելի հիվանդանոց ընդունվելուց առաջ);

Անզննում և բժշկական գրառումների բացակայության դեպքում.

Ներարգանդային պտղի մահ;

Մազերի և մաշկի սնկային հիվանդություններ, մաշկի հիվանդություններ;

Սուր և ենթասուր թրոմբոֆլեբիտ;

Պիելոնեֆրիտ, պիելիտ, ցիստիտ և միզասեռական համակարգի այլ վարակիչ հիվանդություններ.

Ծննդյան ջրանցքի վարակի դրսեւորումներ;

Տոքսոպլազմոզ, լիստերիոզ;

Վեներական հիվանդություններ;

Հետծննդյան կանայք հիվանդանոցից դուրս ծննդաբերելու դեպքում (ծննդաբերությունից հետո 24 ժամվա ընթացքում);

Ընթացքում հղիության դադարեցման համար `բժշկական և սոցիալական պատճառներով

հղիության երկրորդ եռամսյակ:

Տեղափոխում դիտարկման բաժին մանկաբարձական հիվանդանոցի այլ բաժանմունքներից ենթակա են հղի կանանց, ծննդաբերող կանանց և հետծննդաբերական կանանց, ովքեր ունեն.

Ծննդաբերության և հետծննդաբերական վաղ ժամանակահատվածում մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 38 աստիճան C և ավելի բարձր, անհայտ ծագման տենդ, որը տևում է մեկ օրից ավելի.

Հետծննդյան բորբոքային հիվանդություն (էնդոմետիտ, վերքի վարակ, մաստիտ և այլն)

Արտածին սեռական վարակիչ հիվանդությունների դրսեւորումները, որոնք չեն պահանջում տեղափոխում մասնագիտացված հիվանդանոց:

Նշում:

Դիտորդական բաժանմունքում տեղավորվում են. Առողջ կանայք ունեցող հիվանդ կանայք; առողջ երեխա ունեցող առողջ կանայք; հիվանդ երեխա ունեցող հիվանդ կանայք:

Քննության սենյակից, բժշկական անձնակազմի ուղեկցությամբ, կինը գնում է ծննդաբերական բլոկ կամ հղի կանանց պաթոլոգիայի բաժանմունք (ցուցման դեպքում նրան տեղափոխում են գավազանով):

Ընդհանուր բլոկ

Ընդհանուր բլոկը ներառում է.

Նախածննդյան բաժանմունքներ;

Ծննդյան բաժանմունք;

Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք;

մանկական սենյակ;

Փոքր և մեծ վիրահատարաններ;

Սանիտարական հարմարություններ:

Նախածննդյան բաժանմունքում կինը անցկացնում է աշխատանքի ամբողջ առաջին փուլը: Հերթապահ մանկաբարձը կամ բժիշկը անընդհատ վերահսկում են ծննդաբերող կնոջ վիճակը: Ofննդաբերության առաջին փուլի ավարտին կինը տեղափոխվում է ծննդաբերական բաժանմունք (ծննդաբերության սենյակ):

Առաքման երկու սենյակ լինելու դեպքում առաքումն իրականացվում է հերթափոխով: Առաքման յուրաքանչյուր սենյակ աշխատում է 1-2 օր, ապա դրանում կատարվում է ընդհանուր մաքրում: Եթե \u200b\u200bկա առաքման մեկ սենյակ, առաքումն իրականացվում է հերթափոխով ՝ Ռախմանովյան տարբեր մահճակալների վրա: Առաքման սենյակի ընդհանուր մաքրումն իրականացվում է շաբաթը երկու անգամ: Մանկաբարձը հոգ է տանում բնականոն ծննդաբերության մասին:

Երեխայի ծնվելուց հետո մանկաբարձը երեխային ցույց է տալիս մորը `ուշադրություն դարձնելով նրա սեռին և զարգացման բնածին անոմալիաների առկայությանը (եթե այդպիսիք կան), ապա նրան տրվում է.

Պորտալարի երկրորդական մշակումը,

Մաշկի առաջնային բուժում,

Կշռելով երեխային,

մարմնի երկարության, կրծքավանդակի և գլխի շրջապատի չափում:

Ապարանջանները կապվում են երեխայի ձեռքերին, իսկ փաթաթելուց հետո վերմակի վրա դրվում է մեդալիոն: Դրանք նշում են. Ազգանունը, անունը, հայրանունը, մոր ծննդյան պատմության թիվը, երեխայի սեռը, քաշը, հասակը, ծննդյան ժամը և ամսաթիվը:

Նորածնի բուժումն ավարտելուց հետո մանկաբարձը (բժիշկը) լրացնում է անհրաժեշտ դաշտերը «childննդաբերության պատմություն» և «Նորածինների զարգացման պատմություն» բաժիններում:

«Նորածնի զարգացման պատմությունը» լրացնում է հերթապահ մանկաբույժը, իսկ նրա բացակայության դեպքում `հերթապահ մանկաբարձ-գինեկոլոգը: «Նորածնի զարգացման պատմությունը» լրացնելիս դրա թիվը պետք է համապատասխանի մոր «Historyննդաբերության պատմությանը»:

Հետծննդաբերական ժամանակահատվածի բնականոն ընթացքում `ծննդաբերությունից 2 ժամ անց, կինը երեխայի հետ տարան տեղափոխվում է հետծննդյան բաժանմունք:

Հետծննդաբերական բաժանմունքի բաժանմունքները լրացնելիս նկատվում է խիստ ցիկլ (մեկ ծուխը լցվում է ծննդաբերող կանանցով ոչ ավելի, քան երեք օր):

Մայրական բաժանմունքները լրացնելու ցիկլությունը համապատասխանում է նորածինների բաժանմունքների ցիկլային լցոնմանը, ինչը թույլ է տալիս միաժամանակ առողջ երեխաներ դուրս գրվել մայրերի հետ:

Երբ ծննդաբերող կանայք կամ նորածինները հիվանդության որոշակի նշաններ ունեն, նրանք տեղափոխվում են երկրորդ մանկաբարձական (մանկաբարձական բաժանմունք) կամ մեկ այլ մասնագիտացված հաստատություն:

Նորածինների բաժանմունք

Նորածինների բաժանմունքները հատկացվում են ֆիզիոլոգիական և դիտորդական բաժանմունքներում:

Դիտորդական բաժանմունքի նորածնային բաժանմունքում կան երեխաներ.

Այս ճյուղում ծնված;

Ծննդատնից դուրս ծնվածները;

Տեղափոխվել է ֆիզիոլոգիական բաժանմունքից;

Ծանր բնածին անոմալիաներով ծնվածները;

Ներարգանդային վարակի դրսեւորումներով ծնվածները;

Ornնվել է 1000 գ-ից պակաս մարմնի քաշով

Հիվանդ երեխաների համար դիտարկման բաժանմունքում 1-3 մահճակալների մեկուսարան է հատկացվում: Որդեգրվող երեխաները կարող են տեղակայվել առանձին մեկուսարանում:

Theիկլային բնույթին համապատասխանելու համար մանկական բաժանմունքները պետք է համապատասխանեն մայրականներին: Մինչև 3 օր ծննդյան առումով տարբերություն ունեցող երեխաները կարող են տեղավորվել մեկ սենյակում: Ardsխարաններում ջերմաստիճանը պետք է պահպանվի 22-24 "C ջերմաստիճանում, իսկ օդի խոնավությունը` 60%:

Նորածնային բաժանմունքի մանկաբույժները երեխաների ամենօրյա հետազոտություններ են անցկացնում: Հանգստյան օրերին և արձակուրդներին շրջանցիկ գրաֆիկը տրամադրվում է շարժակազմի միջոցով:

Նորածինների հետազոտության ավարտին մանկաբույժը (մանկաբարձ-գինեկոլոգ) մայրերին հայտնում է երեխաների վիճակի մասին և նրանց հետ սանիտարական և կրթական աշխատանքներ իրականացնում:

Գլուխ 1. Նախածննդյան կլինիկայի աշխատանքի կազմակերպումը

Կանանց խորհրդատվություն - բժշկական և պրոֆիլակտիկ դիսպանսերային տիպի հաստատություն, որն ապահովում է ամբուլատոր մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնամք ՝ օգտագործելով ժամանակակից բժշկական տեխնոլոգիաներ, ընտանիքի պլանավորում և վերարտադրողական առողջության ծառայություններ ՝ ընդունված ստանդարտների հիման վրա:

Նախածննդյան կլինիկայի աշխատանքը հիմնված է թաղամասի սկզբունքի վրա: 1-ին մանկաբարձագինեկոլոգիական կայքի չափը մոտավորապես 2 թերապևտիկ տեղամաս է, հետեւաբար, հսկողության տակ գտնվող մեկ մանկաբարձ-գինեկոլոգ 2-2,5 հազար կին է:

ՄԱՆՈՒԿՆԵՐԻ ԵՎ ԳԻՆԵԿՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ԽՆԱՄՔԻ ԿԱGՄԱԿԵՐՊՈՒՄ

Կանանց մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնամքը տրամադրվում է հատուկ ամբուլատոր կամ ստացիոնար հաստատություններում: Այս հաստատությունների անվանակարգը որոշվում է Առողջապահության նախարարի հրամանով: Խոշոր քաղաքների տարածաշրջանային կենտրոններում հիմնականներն են ծննդատները, նախածննդյան կլինիկաները, ընդհանուր հիվանդանոցների ծննդատան և գինեկոլոգիական բաժանմունքները, գինեկոլոգիական հիվանդանոցները, կանանց անկախ կլինիկաները, նախածննդյան կլինիկաները կամ գինեկոլոգիական գրասենյակները, որոնք պոլիկլինիկաների կամ արդյունաբերական ձեռնարկությունների բժշկական ստորաբաժանումների մաս են կազմում:

Գյուղական վայրերում մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնամքը տրամադրվում է մարզային, շրջանային և կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցների ծննդատան (գինեկոլոգիական) բաժանմունքներում, գյուղական շրջանային հիվանդանոցներում կամ ամբուլատոր-համաբուժարանային բուժհաստատություններում և FAP- ներում:

Կանանց ամբուլատոր մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնամքը տրամադրվում է հատուկ ամբուլատոր-պոլիկլինիկական հիմնարկներում, որոնց հիմնական մասը կանանց խորհրդատվությունն է: Նախածննդյան կլինիկայի թերապևտիկ և կանխարգելիչ աշխատանքի հիմքը հիմնված է տարածքային բաժանման սկզբունքի վրա, իսկ դրա աշխատանքի առաջատար մեթոդը դիսպանսերն է:

Նախածննդյան կլինիկաների մեծ մասը ծննդատան, պոլիկլինիկայի, բժշկական ստորաբաժանման կամ այլ բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատության ֆունկցիոնալ ստորաբաժանում է և նրանց ենթակա է: Կանանց կլինիկան կարող է նաև լինել անկախ հաստատություն, որը ենթակա է տեղական առողջապահական մարմիններին: Պատասխանատու է նախածննդյան կլինիկայի ղեկավարը: Կանանց կլինիկան կարող է տեղակայվել տիպիկ կամ հարմարեցված շենքում կամ զբաղեցնել այն շենքի մի մասը, որին պատկանում է այն (պոլիկլինիկա, բժշկական բաժանմունք, ծննդատուն): Սենյակը պետք է մեկուսացված լինի `բացառելու համար հղի կանանց և այլ մասնագիտությունների բժիշկներին դիմող հիվանդների շփումը:

Նախածննդյան կլինիկայի առաջադրանքները.

1) հղիության, ծննդաբերության, հետծննդյան շրջանի, գինեկոլոգիական հիվանդությունների կանխարգելմանն ուղղված կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացումը.

2) նշանակված տարածքի բնակչությանը որակյալ մանկաբարձագինեկոլոգիական խնամքի տրամադրում.

3) հղիության պլանավորման աշխատանքների իրականացում.

4) ամբուլատոր մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնամքի առաջավոր ձևերի և մեթոդների, հղիության պաթոլոգիայի, արտածնային պաթոլոգիայի, գինեկոլոգիական հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման ժամանակակից մեթոդների կիրառման մեջ.

5) սանիտարական և կրթական աշխատանքների իրականացումը.

6) ՆԳՆ-ի օրենսդրությանը համապատասխան կանանց իրավական պաշտպանություն ապահովելը.

7) հղիների, ծննդաբերող կանանց և հիվանդների հետազոտության և բուժման շարունակականության ապահովում, ծննդատան (բաժանմունքի), շտապ և շտապ բժշկական օգնության կայանի (բաժանմունքի), պոլիկլինիկայի և մանկական պոլիկլինիկայի հետ համակարգված հաղորդակցության իրականացում, ինչպես նաև այլ բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ (հակատուբերկուլյոզային, մաշկի ներերևաբանական, ուռուցքաբանական դիսպանսեր և այլն);

8) մանկաբարձ-բուժական-մանկաբուժական համալիրի լավ համակարգված աշխատանքի կազմակերպում:

Նախածննդյան կլինիկայի կառուցվածքը... Նախածննդյան կլինիկայի ստորաբաժանումների (տարածքների) ցուցակը և քանակը որոշվում են ըստ նրա առաջադրանքների, կարողությունների և վարչական ենթակայության բնույթի:

Նախածննդյան կլինիկայի բնորոշ տարբերակում տրամադրվում են հետևյալ ստորաբաժանումները.

1) զգեստապահարան հիվանդների և անձնակազմի համար.

2) ռեեստր.

3) սպասասրահ;

4) գրասենյակներ.

մենեջեր;

ավագ մանկաբարձուհի;

բժշկական վիճակագրություն;

բժշկական մանկաբարձական և գինեկոլոգիական;

Մասնագետ բժիշկներ (թերապևտ, ատամնաբույժ);

5) վիրաբուժական սենյակ նախավիրահատականով.

6) բուժման սենյակները `

Հեշտոցի մանիպուլյացիա;

Ներերակային և ենթամաշկային թուրմեր;

7) էնդոսկոպիայի սենյակ.

8) ստերիլիզացում

9) հոգեբուժության պրոֆիլակտիկայի գրասենյակ և «Մայրերի դպրոցի» դասընթացներ.

10) հակաբեղմնավորիչ պահարան.

11) սոցիալական և իրավաբանական աշխատողի գրասենյակ.

12) տանտիրուհի քրոջ գրասենյակը.

13) զուգարաններ `կանանց և անձնակազմի համար:

Նախածննդյան կլինիկայի աշխատանքի կազմակերպում... Խոշոր քաղաքներում կամ թաղամասերում, որտեղ կան լավ հագեցած և հագեցած նախածննդյան կլինիկաներ, դրանցից մեկը, կատարման տեսանկյունից լավագույնը, առանձնանում է որպես հիմնական: Սովորական աշխատանքից բացի, հիմնական նախածննդյան կլինիկաներն իրականացնում են մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պոլիկլինիկաների խորհրդատվական կենտրոնի գործառույթները: Դրանք ապահովում են բոլոր տեսակի մասնագիտացված մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնամք. Մանկության շրջանում գինեկոլոգիական հիվանդությունների բուժում, անպտուղ ամուսնություն, էնդոկրին հիվանդություններ և այլն:

Նախածննդյան կլինիկայի աշխատանքը հիմնված է տարածքային (տեղամասային) սկզբունքի վրա: Մեկ մանկաբարձական կայք պարունակում է մոտավորապես երկու բուժական տարածք: Կանանց թիվը տեղում 3500-4000 է: Մանկաբարձական բաժանմունքը սպասարկում են մանկաբարձ-գինեկոլոգը և մանկաբարձուհին: Տարեկան ծանրաբեռնվածությունը 6000 - 7000 հղի և գինեկոլոգիական հիվանդ է: Parochialism- ի սկզբունքը մանկաբարձ-գինեկոլոգին թույլ է տալիս մշտական \u200b\u200bկապ պահպանել տեղական թերապևտի, նախածննդյան կլինիկայի թերապևտի և այլ մասնագետների հետ: Սա նպաստում է հղի կանանց ժամանակին գրանցմանը, արտածին սեռական պաթոլոգիայով տառապող կանանց հղիության հնարավորության վերաբերյալ հարցերի լուծմանը, դրանց համապարփակ հետազոտությանը և համապատասխան ռեժիմի և բուժման հաստատմանը, և անհրաժեշտության դեպքում ՝ համատեղ դիսպանսերի դիտարկմանը:

Հղի կանանց հաջող ծննդաբերությունը մեծապես կախված է նրանց ժամանակին գրանցումից, կանոնավորությունից, հետազոտության ամբողջականությունից և հղիության ընթացքում դրանց վերահսկման որակից: Մայրական հիվանդությունն ու մահացությունը նվազեցնելու, ծննդաբերության և ծննդաբերության արձակուրդի ժամկետները որոշելու սխալները նվազեցնելու համար կանանց խորհրդատվությունը պետք է ձգտի հնարավորինս շուտ լուսաբանել հղի կանանց բժշկական հսկողության ներքո: Բելառուսի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության հաստատությունների համակարգում հղի կանանց 87% -ը, որոնք ընկնում են նախածննդյան կլինիկաների հսկողության տակ, ունեն 12 շաբաթ հղիության ժամկետ:

Երբ հղի կինն առաջին անգամ դիմում է խորհրդակցությանը, հղի կնոջ և հետծննդյան կնոջ անհատական \u200b\u200bքարտ է մուտքագրվում (ձև թիվ 111 / տարեկան): Այս բժշկական փաստաթուղթը պարունակում է անձնագրային տվյալներ, խնամքով հավաքված անամնեզի տվյալներ (հատուկ ուշադրություն է դարձվում նախորդ հղիության արդյունքին, ծննդաբերությանը), կնոջ նախորդ հետազոտությունների արդյունքները և գինեկոլոգիական հետազոտությունը: Յուրաքանչյուր հղի կին խորհրդատվության համար ուղարկվում է թերապևտ (հղիության առաջին և երկրորդ կեսին), ատամնաբույժ և, անհրաժեշտության դեպքում, այլ մասնագիտությունների բժիշկներին: Հղի թերապևտի առաջին այցի ժամանակ որոշվում է հղիության պահպանման հնարավորության հարցը, երկրորդը `հղիության պատճառած կամ ինքնուրույն ծագող ներքին օրգանների հիվանդությունների նույնականացման, նրանց բուժման և ընտրության, ինչպես նաև մանկաբարձ- գինեկոլոգ, հաստատության (մասնագիտացված կամ պայմանական) առաքման համար:

Հղիության բնականոն ընթացքի ընթացքում կինը հղիության առաջին կեսին ամսական մեկ անգամ հաճախում է նախածննդյան կլինիկա, 32 շաբաթ անց `2 անգամ երկրորդ և ամսական 3-4 անգամ, ընդհանուր առմամբ` 14-16 այցելություն:

Նախածննդյան կլինիկայում և ծննդատանը հղի կնոջ մոնիտորինգի շարունակականության իրականացման համար յուրաքանչյուր հղի կնոջ ձեռքին տրվում է ծննդատան, հիվանդանոցի ծննդատան փոխանակման քարտ (ձև թիվ 113 / հ): որտեղ մուտքագրվում են կնոջ առողջության և հղիության ընթացքի վերաբերյալ հիմնական տվյալներ: Քարտը բաղկացած է արցունքաբեր երեք կտրոններից: Առաջին կտրոնը `հղի կնոջ նախածննդյան կլինիկայի տեղեկությունները, լրացվում է խորհրդակցության ժամանակ և պահվում է ծննդյան պատմության մեջ: Երկրորդ կտրոնը `ծննդատան (բաժանմունքի) տեղեկությունները հետծննդյան կնոջ մասին - լրացվում է մանկաբարձական հիվանդանոցում և հանձնվում կնոջը` նախածննդյան կլինիկա տեղափոխելու համար, որը մանրամասն նկարագրում է ծննդաբերության ընթացքի առանձնահատկությունները, հետծննդյան շրջանը և հետծննդյան կնոջ վիճակը: Երրորդ կտրոնում `ծննդատան (բաժանմունքի) տեղեկատվությունը նորածնի մասին` մանկաբարձ-գինեկոլոգը և նեոնատոլոգը մուտքագրում են ծննդաբերության բնութագրերի և նորածնի վիճակի վերաբերյալ տվյալներ, որոնք անհրաժեշտ են հատուկ մոնիտորինգ հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո: Կտրոնը տրվում է մորը `մանկական կլինիկա տեղափոխելու համար (խորհրդատվություն):

Հղի կնոջ կյանքի պայմանները ուսումնասիրելու, առաջարկվող ռեժիմին համապատասխանությունը վերահսկելու և անձնական հիգիենայի կանոնները ուսուցանելու համար հղի կանանց հովանավորում են մանկաբարձները (մանկաբարձները): Առաջին հովանավորությունն իրականացվում է հղի կնոջ գրանցումից 2 շաբաթ անց: Հետծննդաբերական շրջանում 2-3 շաբաթ անց, և 4-5 շաբաթ անց կրկին պետք է կին այցելի FAP մանկաբարձուհի կամ բժշկի: Հետծննդաբերական կանայք, ովքեր ծննդաբերությունից հետո չեն այցելել բժշկի, ենթարկվում են տնային հովանավորության: Յուրաքանչյուր այցի ընթացքում (տնային հովանավորություն) հղիին (հետծննդաբերական կին) տրվում են անհրաժեշտ առաջարկություններ անձնական հիգիենայի, աշխատանքի ռեժիմի, հանգստի, սնուցման և այլնի վերաբերյալ:

Նախածննդյան կլինիկայում գործում է «Մայրերի դպրոց» (այն հաճախում են հղիության 16-րդ շաբաթից) `կնոջը և նրա մերձավոր հարազատներին նախապատրաստելու ապագա մայրությանը և երեխաների խնամքին: Հղիության երկրորդ կեսին (32-34 շաբաթ) անցկացվում են ծննդաբերության հոգեբանական կանխարգելիչ նախապատրաստման 5-6 նստաշրջաններ:

Մանկաբարձական հաստատություններում և, նախևառաջ, նախածննդյան կլինիկաներում, նրանք իրականացնում են սանիտարական և կրթական աշխատանքներ `աբորտները կանխելու, կանանց առողջությանը վնաս պատճառելու և հակաբեղմնավորիչների ներդրման ուղղությամբ:

Նախածննդյան կլինիկայի աշխատանքի ամենակարևոր մասը սոցիալական և իրավական օգնությունն է: Դրա խնդիրն է կանանց բացատրել մայրերի և երեխաների իրավունքների և առողջության պաշտպանության մասին օրենքները: Սոցիալական և իրավաբանական գրասենյակի իրավաբանը, համաձայնեցնելով խորհրդատվական բժշկի հետ, ձեռնարկությունների և հիմնարկների վարչարարության միջոցով, միջոցներ է ձեռնարկում հղի, կերակրող մայրերի և հիվանդ կանանց ռացիոնալ աշխատանքի, նրանց աշխատանքի պաշտպանության, առօրյա կյանքի, վերահսկում է օրենքով նախատեսված բոլոր արտոնությունների պահպանումը:

Servicesառայություններ գինեկոլոգիական հիվանդների համար... Գինեկոլոգիական հիվանդությունները հայտնաբերվում են այն ժամանակ, երբ կանայք դիմում են մանկաբարձ-գինեկոլոգին, ինչպես նաև անհատական \u200b\u200bկամ զանգվածային կանխարգելիչ հետազոտությունների գործընթացում: Այդ նպատակով տարածքային պոլիկլինիկաներում կազմակերպվել են քննասենյակներ: 18 տարեկանից բարձր բոլոր կանայք, ովքեր այս տարի առաջին անգամ դիմել են կլինիկա, ուղարկվում են քննասենյակ, որտեղ նրանց հետազոտում է մանկաբարձուհին: Գինեկոլոգիական հիվանդություններով տառապող կամ կասկածվող կանայք գինեկոլոգի են դիմում խորհրդատվության համար: Յուրաքանչյուր կին պետք է տարեկան մեկ անգամ հետազոտվի գինեկոլոգի կողմից, իսկ արդյունաբերական աշխատողները ՝ տարեկան 2 անգամ: Ստացիոնար բուժում պահանջող գինեկոլոգիական հիվանդները ուղարկվում են համապատասխան գինեկոլոգիական բաժանմունքներ կամ հիվանդանոցներ:

Նախածննդյան կլինիկաների գործունեության ցուցանիշները... Նախածննդյան կլինիկայի գործունեությունը գնահատվում է ըստ հետեւյալ ցուցանիշների:

1. Դիսպանսերային վերահսկողությամբ հղի կանանց ծածկույթի ամբողջականությունը :

տակ գտնվող հղի կանանց թիվը

մինչեւ 12 շաբաթ հղիություն

տակ ընդգրկված կանանց թիվը

դիտարկում այս տարի

բ) ուշ ընդունելություն (հղիությունից 28 շաբաթ անց) - հաշվարկվում է այնպես, ինչպես վաղ ընդունելությունը:

3. Հղի և հետծննդյան կանանց կողմից խորհրդատվությունների այցելությունների միջին քանակը :

ա) ծննդաբերությունից առաջ.

հղիների այցելությունների քանակը,

ով հաշվետու տարում ծննդաբերեց

բ) հետծննդյան շրջանում.

հաշվետու տարում մայրերի կողմից այցելությունների քանակը (ծննդաբերությունից հետո)

հաշվետու տարում ծննդաբերած կանանց թիվը

Աշխատանքի ճիշտ ձևակերպմամբ հղիները պետք է այցելեն նախածննդյան կլինիկա 14-16 անգամ, իսկ հետծննդյան կանայք `առնվազն 2-3 անգամ:

Բացի այդ, ընդունված է հաշվարկել.

Շտապ, վաղաժամ և ուշ ծնունդների տոկոսը;

Աբորտների մակարդակը;

Հղի կանանց տոկոսը, որը մեկ կամ երկու անգամ այցելել է թերապևտ;

Հղի կանանց տոկոսը մեկ անգամ երկու անգամ հետազոտվել է Վասերմանի արձագանքի համար;

Հարցվածների տոկոսը Rh- պատկանելության համար:

Այս բոլոր ցուցանիշները հաշվարկված են այն կանանց համար, որոնց հղիությունն ավարտվել է հաշվետու տարում:

Նախածննդյան կլինիկայի աշխատանքի կազմակերպում

Կանանց խորհրդատվությունը դիսպանսերային տիպի բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություն է, որն ապահովում է բնակչության բոլոր տեսակի ամբուլատոր մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնամքը:

Նախածննդյան կլինիկայի հիմնական խնդիրներն են.

1. Հղիության, ծննդաբերության, հետծննդյան շրջանի, գինեկոլոգիական հիվանդությունների բարդությունների կանխարգելմանն ուղղված կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացում:

2. Հատկացված տարածքի բնակչությանը բժշկական մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնամքի տրամադրում:

3. Հղիության պաթոլոգիաների, պուպերպերայի և գինեկոլոգիական հիվանդությունների, նոր կազմակերպչական աշխատանքի միջոցների ախտորոշման և բուժման ժամանակակից ձեռքբերումների իրականացում, որոնք նպաստում են հղիության վաղաժամության, մայրական և պերինատալ մահացության նվազեցմանը գործնականում:

4. Հղի կանանց, հետծննդաբերական կանանց և գինեկոլոգիական հիվանդությունների և ծննդօգնության և գինեկոլոգիական հիվանդանոցների և այլ բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունների (պոլիկլինիկա, մանկական պոլիկլինիկա, մաշկավեներոլոգիական դիսպանսեր, ուռուցքաբանական դիսպանսեր և այլն) հետազոտության շարունակականության ապահովում:

5. Ընտանեկան պլանավորման գործում բնակչությանը օգնություն ցուցաբերելը (աբորտների կանխարգելում, հակաբեղմնավորիչների կանխարգելում, անպտղության բուժում):

6. Առողջ ապրելակերպի ձևավորման վերաբերյալ բնակչության հիգիենիկ կրթության և ուսուցման իրականացումը:

7. Կանանց սոցիալական և իրավական օգնության տրամադրում: Նախածննդյան կլինիկայի կառուցվածքը որոշվում է առաջիկա մարտահրավերներով: Նախածննդյան մեծ ժամանակակից կլինիկայի հիմնական կառուցվածքային ստորաբաժանումներն են `ընդունարան, շրջանային մանկաբարձ-գինեկոլոգների գրասենյակներ, հղիության կանխարգելման գրասենյակներ, ծննդաբերության հոգեբանական կանխարգելիչ նախապատրաստման գրասենյակներ, ֆիզիոթերապիայի գրասենյակ, մանիպուլյացիայի սենյակ, թերապևտի գրասենյակներ, գինեկոլոգիական ուռուցքաբան, մաշկավեներոլոգ, ստոմատոլոգ, սոցիալական և իրավաբանական գրասենյակ (գրասենյակի փաստաբան), «երիտասարդ մոր» սենյակ, ամբուլատոր վիրահատությունների վիրահատարան, էնդոսկոպիկ սենյակ, ցիտոլոգիական և կլինիկական ախտորոշման լաբորատորիա, ֆունկցիոնալ ախտորոշման սենյակ, ռենտգեն սենյակ. Գինեկոլոգիական հիվանդների հետազոտման և բուժման համար կարելի է կազմակերպել ցերեկային հիվանդանոցներ անչափահաս գինեկոլոգիական վիրահատություններ և մանիպուլյացիաներ իրականացնելու համար:

Կանանց խորհրդակցությունը կառուցում է իր աշխատանքը տարածքային-թաղամասային սկզբունքի համաձայն, այսինքն. յուրաքանչյուր մանկաբարձ-գինեկոլոգ (շրջան) սպասարկում է նշանակված տարածքում (տարածքում) բնակվող կանանց բնակչության որոշակի հատվածի:

Շրջանային մանկաբարձ-գինեկոլոգների պահանջվող քանակը հաշվարկվում է ըստ գործող ստանդարտների, իսկ շրջանային մանկաբարձները `ըստ բժիշկների քանակի:

Նախածննդյան կլինիկայի գործունեության ռեժիմը կառուցված է `հաշվի առնելով կանանց ոչ աշխատանքային ժամերին ամբուլատոր մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնամքի անփորձանք տրամադրումը:

Նախածննդյան կլինիկայի ընդունարանը տրամադրում է շաբաթվա բոլոր օրերի նախնական նշանակումը բժշկի հետ `անձնական այցով կամ հեռախոսով:

Գրանցամատյանում պետք է տրամադրվեն տեսողական տեղեկություններ. Շրջանի մանկաբարձ-գինեկոլոգների նշանակումների ժամանակացույց, այլ մասնագիտությունների բժիշկների, բժշկական և ախտորոշիչ սենյակների աշխատանք:

Տեղի մանկաբարձ-գինեկոլոգն իր աշխատանքային ժամանակի մեծ մասն անցկացնում է ամբուլատոր նշանակման ժամանակ ՝ ընդմիջվելով նշանակումների միջև առավոտյան և երեկոյան, ինչպես նաև տանը օգնություն է տրամադրում կանանց, ովքեր առողջական պատճառներով իրենք չեն կարող գալ խորհրդակցության: Բժշկի կողմից սահմանված կարգով, տանը բուժքույրերը իրականացնում են բժշկական պրոցեդուրաներ և ախտորոշիչ մանիպուլյացիաներ:

Նախածննդյան կլինիկայում աշխատող մանկաբարձ-գինեկոլոգի մասնագիտական \u200b\u200bհմտությունները բարելավելու համար, զուգորդված ծննդատան հետ, խորհուրդ է տրվում պարբերաբար աշխատել տեղական բժշկի հիվանդանոցի բաժանմունքում: Խորհրդատվության և հիվանդանոցի աշխատանքի փոփոխությունը պետք է իրականացվի մեկ տարի հետո, մինչև որ կարևոր է մեկ վայրում նշանակել երկու բժիշկ, ովքեր խորհրդակցությունում և հիվանդանոցում միմյանց փոխել են մի քանի տարի, ովքեր գիտեն նրանց կայքը լավ է: Խորհրդակցության բժիշկները կարող են ներգրավվել մանկաբարձական և գինեկոլոգիական հիվանդանոցում պարտականությունների կատարման մեջ: