Աշխատանքային գործունեության թուլությունը բուժում է առաջացնում։ Հիվանդանոցում ծննդաբերության խթանում. Թույլ աշխատանքի բուժում

Ծննդաբերությունը հղիության երկար սպասված վերջին փուլն է։ Յուրաքանչյուր հղի կին անհամբեր սպասում է այս պահին, ակնկալում է հեշտ, գեղեցիկ ծննդաբերություն և առողջ երեխայի տեսք։

Ցավոք, միշտ չէ, որ ծննդաբերությունն ընթանում է այնպես, ինչպես կցանկանար թե՛ ապագա մայրը, թե՛ բժիշկը։ Պաթոլոգիան հասկանալու համար հաշվի առեք ծննդաբերության բնականոն ընթացքը:

Ծննդաբերության գործընթացը սկսվում է նախնական (նախալամինար) շրջանից։ Այս ժամանակահատվածում արգանդի ֆոնդի աջ կողմում ձևավորվում է այսպես կոչված «պեյսմեյքեր»՝ այն գոտին, որում հիմնականում տեղի է ունենում մկանային մանրաթելերի կծկումը՝ տարածվելով արգանդի ողջ տարածքում։ Հենց դրա ակտիվացումով է սկսվում ծննդաբերության գործընթացը։

Նախնական շրջանը տարբերվում է ծննդաբերության կծկումներից՝ աշխատանքային ակտիվության աճի բացակայության դեպքում. կծկումները երկար ժամանակ (մոտ 6 ժամ) պահպանվում են տևողության և ուժգնության նույն մակարդակի վրա, իսկ մի քանի ժամ հետո թուլանում են և նույնիսկ որոշ ժամանակով դադարում: . Չնայած երբեմն նախալեմինար շրջանն արագ վերածվում է ակտիվ ծննդաբերության։

Յուրաքանչյուր կին ունի ծննդաբերության տարբեր սցենար: Նախալամինար շրջանում կինը սովորաբար ցավ չի զգում կծկումների ժամանակ, այլ նշում է որովայնի «կախվածություն» և արգանդի լարվածություն։

Աստիճանաբար, նախնական փուլը անցնում է աշխատանքի առաջին փուլին` բացահայտման ժամանակաշրջանին: Այս ժամանակահատվածում արգանդի վզիկը հարթվում է (յուրաքանչյուր կծկման հետ այն աստիճանաբար նվազում է երկարությամբ) և բացման շրջանի սկզբում բացվում է արգանդի կոկորդը (արգանդի վզիկի բացվածք), արգանդի վզիկի հատվածից դուրս է գալիս խիտ մածուցիկ լորձի խցան՝ արյան շերտերով։ ջրանցք.

Երբեմն փոքր քանակությամբ «առջևի» ջուր է բաց թողնվում՝ թաղանթների պատռման հետևանքով։ Ծննդաբերության առաջին փուլն ամենաերկարն է (մինչև 20 ժամ): Որքան առաջանում է ծննդաբերությունը, այնքան ավելի հաճախ են լինում արգանդի առանձին կծկումները (կծկումները) և ավելի երկար են տևում, միջինում կծկումը տևում է մեկ րոպե, նրանց միջև դադարները սկզբում 10-15 րոպե են, իսկ բացման շրջանի վերջում՝ մեկ, նույնիսկ կես րոպե:

Առաջին իսկ կծկումներից երեխայի գլուխը նվազագույն դիմադրության ճանապարհով իջնում ​​է դեպի ներքին կոկորդը: Գլխի ճնշումը և արգանդում մկանային մանրաթելերի հատուկ դիրքը նպաստում են արգանդի կոկորդի ընդլայնմանը։ Աստիճանաբար երեխայի գլուխը շարժվում է բացվող արգանդի կոկորդի երկայնքով:

Արգանդի վզիկի բացվածքը կարելի է նմանեցնել շնչառությանը՝ շնչառության ակտի ժամանակ կուրծքը նախ ընդարձակվում է, իսկ հետո վերջինս լցվում է լայնացած թոքերով։ Նորմալ պայմաններում պտղի միզապարկը պատռվում է պիտակի կեղևի լրիվ բացման պահին, սակայն որոշ դեպքերում այն ​​ավելի շուտ պատռվում է, իսկ լրիվ բացվելուց հետո նորից բացվում է։

Շատ հազվադեպ դեպքերում (օրինակ՝ վաղաժամ հղիության դեպքում) միզապարկը չի պատռվում, և երեխան ծնվում է պլասենցայով, թաղանթներով և ամնիոտիկ հեղուկով։ Նման երեխաներին ասում են, որ «վերնաշապիկով են ծնվել»:

Արդեն ծննդաբերության առաջին փուլի վերջում ծննդաբերող կինը կարող է զգալ առաջին փորձերը։ Փորձերը որովայնի մկանների ռեֆլեքսային (չվերահսկվող) կծկումներն են, փորձերի ժամանակ կնոջ մոտ առաջանում է հրելու անկառավարելի ցանկություն։

Փորձերի ի հայտ գալը վկայում է աշխատանքի երկրորդ փուլի՝ աքսորի շրջանի շատ վաղ սկիզբի մասին։ Այս շրջանում կինը կծկումների փոխարեն ճնշում է զգում «ներքևում», ուղիղ աղիքի լիության զգացում։ Զորավարժությունները պահանջում են ապագա մայրիկից էներգիայի ամենամեծ ծախսը: Հրելու ժամանակ պետք է խորը շունչ քաշել, մեկ հրումով երեք անգամ ցած հրել։

Մի քանի փորձերի տակ գլուխը իջնում ​​է դեպի հեշտոց մուտքի մոտ և հրումի ժամանակ տեսանելի է դառնում։ Սա կոչվում է գլխի ներթափանցում: Երբ շարժվում եք ծննդյան ջրանցքի երկայնքով, գլուխը դադարում է թաքնվել փորձերի միջև: Սա գլխի ժայթքման սկիզբն է:

Եթե ​​դուք ձեռքը մեկնում եք դեպի կեռը, կարող եք զգալ ձեր երեխայի մազերը: Գլխի ծնունդից հետո հրելու ընդմիջում է լինում։ Երեխայի ուսերի և հորթի ծնունդը մեկ կամ երկու փորձ է պահանջում: Երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո կինը անհավանական թեթեւություն է զգում, սակայն ծնունդը դեռ չի ավարտվել։

Սկսվում է ծննդաբերության երրորդ (հաջորդական) շրջանը։ Հետծննդաբերությունը, ներառյալ պլասենցան և պտղի թաղանթները, առանձնացված են արգանդի պատերից: Այս պրոցեսն իրականացվում է արգանդի կծկման, մասամբ էլ որովայնային մամլիչի ուժերով։ Հետծննդյան կծկումներն ու փորձերը հիշեցնում են ծննդաբերության առաջին և երկրորդ փուլերի կծկումներն ու փորձերը, սակայն ուժգնությամբ և տեւողությամբ դրանք զգալիորեն զիջում են վերջինիս։

Ծննդաբերության երեք փուլերից ամենաերկարը բացահայտման շրջանն է (12-20 ժամ առաջնային և 6-12 ժամ բազմածնության դեպքում): Ծննդաբերության երկրորդ փուլը տեւում է մոտ երկու ժամ առաջնեկի համար, իսկ ծննդաբերողների մոտ՝ 30-45 րոպե։ Ծննդաբերության երրորդ փուլի տեւողությունը ընդամենը 15-30 րոպե է։

Սա նորմ է։ Ցավոք, այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է ծննդաբերության թուլությունը, հազվադեպ չէ: Նման ախտորոշումը կատարվում է ծննդաբերող կնոջ մոտ, եթե առկա է անբավարար ուժ, տեւողություն եւ կծկումների հաճախականություն:

Կծկումներն ի սկզբանե կարող են լինել թույլ և անարդյունավետ (պայմանով, որ կնոջ կոնքը թույլ է տալիս երեխային անցնել ծննդյան ջրանցքով, այսինքն՝ կա պտղի և կոնքի չափերի ճիշտ հարաբերակցություն), այս դեպքում խոսում են. աշխատանքի առաջնային թուլությունից. Ավելի հազվադեպ, կա մի պայման, որը կոչվում է աշխատանքի երկրորդական թուլություն: Բնութագրվում է կծկումների աստիճանական թուլացմամբ՝ ծննդաբերության նորմալ սկիզբով։

Աշխատանքի թուլության տանող պատճառների թվում գերակշռությունը պատկանում է փսիխոգեն գործոնին, և դա ոչ այլ ինչ է, քան ծննդաբերության սովորական վախը։ Հաճախ վախ է առաջանում ապագա մայրիկի՝ ծննդաբերությանը անպատրաստ լինելուց, նա երբեմն չգիտի, թե ինչ է կատարվում իր մարմնի հետ։

Այսօր գրեթե բոլոր քաղաքում կան ապագա ծնողների մասնագիտացված խմբակներ, ծննդատներ, որտեղ նրանք օգնում են հղիներին հաղթահարել կասկածներն ու վախերը, խոսել ծննդաբերության ընթացքի և ցավը թեթևացնելու ուղիների մասին:

Շատ հաճախ աշխատուժի թուլությունը տեղի է ունենում այն ​​կանանց մոտ, ովքեր ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ հիվանդացել են գրիպով կամ SARS-ով: Օրգանիզմի բոլոր ռեսուրսները զբաղված են վիրուսի դեմ պայքարով, բավականաչափ ուժ չկա ծննդաբերության բնականոն ընթացքի համար, ուստի աշխատեք չմրսել։ Դրսում գնալուց առաջ քիթը քսեք Oxaline քսուքով, սա որոշ չափով կազատի ձեզ վարակից։

Իհարկե, չի կարելի չասել հղիության արհեստական ​​ընդհատման վտանգների մասին։ Աբորտին բնորոշ բարդությունների շարքում առանձնանում է նաև ծննդաբերության թուլությունը։ Աբորտը անցանկալի հղիության կանխարգելման միջոց չէ, այն մարմնի լուրջ վնասվածք է։

Բացի ընդհանուր հիվանդություններից, աշխատուժի թուլության պատճառ կարող են լինել սեռական օրգանների արատները և հիվանդությունները։ Սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմը (սեռական օրգանների անբավարար զարգացումը) սովորական արատ է, նրա մեղմ ձևը թույլ է տալիս կնոջը հղիանալ և երեխա ունենալ, սակայն առաջին ծննդաբերության ժամանակ կարող է առաջանալ ծննդաբերության թուլություն։

Հաջորդ ծնունդով կծկումները կարող են միանգամայն նորմալ լինել։ Ծննդաբերության առաջին փուլում կծկումների թուլության պատճառ կարող է լինել նաև երկեղջյուր արգանդը (երբ արգանդի մարմինը բաժանվում է երկու մասի):

Արգանդի ֆիբրոդները հաճախ անատոմիական սուբստրատ են թույլ ծննդաբերության զարգացման համար: Միանգամայն պարզ է, որ նոսրացած, միոմատոզ հանգույցներով լցված արգանդի մկանները ծննդաբերության հենց սկզբից չեն կարող ճիշտ կծկվել։ Բայց եթե ձեր ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվում է միոմայի մեկ հանգույց, խուճապի մի մատնվեք, մի հանգույցը սովորաբար ծննդաբերության ժամանակ լուրջ խնդիրներ չի առաջացնում։

Սեռական օրգանների հիվանդությունները, որոնք առաջացնում են ծննդաբերության թուլություն, ներառում են արգանդի բորբոքային հիվանդությունները: Վերջին տասնամյակում սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների դեպքերը (գոնորիա, քլամիդիա, տրիխոմոնիզ և այլն) հաճախացել են՝ հղիության ընթացքում առաջացնելով բազմաթիվ բարդություններ, այդ թվում՝ աշխատուժի թուլություն։ Ժամանակին ախտորոշումը (մինչ հղիությունը) թույլ է տալիս արդյունավետ կերպով բուժել զույգին, քանի որ հակաբիոտիկների մեծ մասը հակացուցված է հղիության ընթացքում:

Արգանդի գերձգվածությամբ հղիությունները կարող են հանգեցնել ծննդաբերության ժամանակ առաջնային կծկման թուլության: Դրանց թվում են պոլիհիդրամնիոզը, բազմակի հղիությունը, պտղի լայնակի դիրքը, կնոջ մոտ մեծ (ավելի քան երեք) ծնունդներ։

Արգանդի վզիկի լայնացման գործընթացի խախտումը հաճախ առաջանում է հղիությունից առաջ չհիմնավորված բժշկական միջամտությունների արդյունքում։ Օրինակ, խորհուրդ չի տրվում իրականացնել արգանդի վզիկի «էրոզիայի» արմատական ​​բուժում նուլիպար կանանց մոտ, քանի որ ծննդաբերության ժամանակ վիրահատված արգանդի վզիկը շատ վատ է բացահայտված՝ առաջացած սպիների պատճառով։

Վերը թվարկված պատճառներն ավելի բնորոշ են ծննդաբերական ուժերի առաջնային թուլությանը։

Երկրորդական թուլությունը կարող է նկատվել երկարատև, չափազանց ցավոտ կծկումներով, կոնքի և պտղի գլխի անհամապատասխանությամբ, ինչը հանգեցնում է ծննդաբերող կնոջ հոգնածության: Ծննդաբերության ռեֆլեքսային երկրորդական թուլությունը կարող է առաջանալ միզապարկի արտահոսքի հետևանքով, հետևաբար, կծկումների ժամանակ անհրաժեշտ է ամեն ժամը մեկ այցելել զուգարան:

Առաջնային թուլությունը ավելի տարածված է բացման շրջանի առաջին կեսին: Այն կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով. Ամենից հաճախ նկատվում է, որ արգանդի կծկումները վատ են զարգանում, դրանց ռիթմը դանդաղում է, անհատական ​​կծկման տեւողությունը՝ աննշան։

Հաճախ բացման ողջ ժամանակահատվածում նկատվում է կծկումների շատ դանդաղ, աստիճանական աճի պատկեր, և բացման գործընթացը նույնպես դանդաղ է իրականացվում։ Կան դեպքեր, երբ թույլ կծկումները փոխարինվում են լավ ընդգծված կծկումների ժամանակաշրջաններով: Կծկումների առաջնային թուլության տիպիկ կլինիկական պատկերը նրա ձևն է, երբ կծկումները հաճախակի են, բավականին երկարատև, բայց թույլ։

Երկրորդային թուլությունը առաջանում է եռանդուն աշխատանքի քիչ թե շատ ընդգծված շրջանից հետո։ Կծկումները՝ սկզբում ճիշտ և եռանդուն, աստիճանաբար թուլանում են, ռիթմը դանդաղում է, տեւողությունը՝ կրճատվում; բավականին հաճախ տեղի է ունենում կծկումների ամբողջական դադարեցում քիչ թե շատ երկար ժամանակով:

Ծննդաբերության մեջ թուլության սկիզբը վտանգավոր է դրա բարդությունների համար: Սեռական տրակտի հնարավոր վարակ, արգանդում պլասենցայի մասերի պահպանում, հետծննդյան արյունահոսություն: Երեխայի համար այս վիճակը վտանգավոր է ասֆիքսիայի զարգացմամբ՝ սուր թթվածնային քաղցով:

Ուստի ծննդաբերության թուլության առաջին նշանների դեպքում մանկաբարձական թիմն ամբողջ ուժով փորձում է արագացնել ծննդաբերությունը։ Բարեբախտաբար, մեր օրերում կան բազմաթիվ եղանակներ օգնելու և՛ երեխային, և՛ մորը։

Իհարկե, այս դեպքում շատ կարեւոր է կնոջ վերաբերմունքը բարենպաստ ծննդաբերությանը։ Հիմնական բանը ճիշտ որոշել պատճառը և զբաղվել դրա հետ: Երբեմն բավական է դատարկել միզապարկը, և կծկումների ինտենսիվությունը կսկսի աճել։

Պոլիհիդրամնիոզով պտղի միզապարկի ժամանակին բացումը (ամնիոտոմիա) կանխում է կծկումներում թուլության զարգացումը։

Երկարատև, երկարատև ծննդաբերության դեպքում անեսթեզիոլոգը պտղի կողմից հակացուցումների բացակայության դեպքում (հիպոքսիայի և ասֆիքսիայի նշաններ) անցկացնում է դեղորայքային քուն. դեղերը ներարկվում են ներերակային՝ ծննդաբերող հոգնած կնոջը հանգիստ ապահովելու համար:

Ծննդաբերության թուլության բուժման հիմնական մեթոդը արգանդի կծկվող ակտիվության խթանումն է։ Դրա համար դրանք օգտագործվում են՝ օքսիտոցին, որն ուժեղացնում է արգանդի մկանների կծկումը. պրոստագլանդին E-2 (Enzaprost, Prostenone), որը, բացի արգանդի կծկումը ուժեղացնելուց, բարելավում է արյան հոսքը պլասենցայում և, համապատասխանաբար, բարելավում է սննդանյութերի առաքումը պտղի. պրոստագլանդին F-2 (Exaprost), որը արգանդի կծկման ակտիվության շատ ուժեղ խթանիչ է:

Օքսիտոցինը սովորաբար տրվում է ներերակային կաթիլային եղանակով, իսկ պրոստագլանդինները տրվում են հեշտոցային հաբերի (Prostin), գելերի (Prepidil) և ներերակային լուծույթների տեսքով։ Ծննդաբերության անարդյունավետ խթանման դեպքում նշվում է կեսարյան հատում:

Եթե ​​պտղի գլուխն արդեն կոնքի խոռոչում է, ապա կիրառվում են մանկաբարձական պինցետներ, հաճախակի հերձվում է պերինան (պերինեոտոմիա, էպիզիոտոմիա)։

Բժշկության ժամանակակից զարգացումը հնարավորություն է տալիս շատ արագ և արդյունավետ կերպով հաղթահարել այնպիսի լուրջ խնդիրը, ինչպիսին է աշխատանքի թուլությունը:

Այս բարդության կանխարգելման գործում կարևոր է հղիության նախապատրաստումը, երբ զույգը հետազոտվում է սեռավարակների համար, կինը հետազոտվում է թերապևտի, էնդոկրինոլոգի, մանկաբարձ-գինեկոլոգի մոտ։ Անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել հղիության ընթացքը։ Եվ, իհարկե, ամենակարեւորը ապագա մայրիկի հոգեբանական հարմարավետությունն է։

Թույլ աշխատուժը բաժանվում է առաջնային և երկրորդային: Առաջնայինը բնորոշվում է ծննդաբերության հենց սկզբից թուլությամբ, իսկ երկրորդական թուլությունը զարգանում է անմիջապես ընթացքի ընթացքում՝ տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ։ Վատ աշխատուժի պատճառները շատ են: Դրանք ներառում են՝ հորմոնալ խանգարումներ; մարմնի ֆիզիոլոգիական բնութագրերը (կոնք); արգանդի պաթոլոգիա (արատներ, բորբոքումներ); գիրություն, ինչպես նաև հղիության հետ կապված այլ այլ տեսակներ (պոլիհիդրամնիոզ, մեծ պտուղ, հետծննդաբերություն):

Հաճախ թույլ ծննդաբերությունը տեղի է ունենում նախասուն կանանց մոտ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ապագա մայրիկի օրգանիզմը դեռ ծանոթ չէ ծննդաբերության ընթացքում հորմոնալ աճին: Հետեւաբար, առաջին ծնունդը միշտ չէ, որ հարթ է ընթանում:

Աշխատանքային գործունեության վրա վատ է ազդում մշտական ​​սթրեսը, կնոջ չափազանց նյարդահոգեբանական սթրեսը: Որպես կանոն, այս պաթոլոգիայի բուժման հիմնական մեթոդը ռոդոստիմուլյացիան է պտղի միզապարկի բացմամբ: Այս գործընթացը ուժեղացնում է արգանդի կծկվող ակտիվությունը՝ օքսիտոցինի ներերակային կաթիլների շնորհիվ: Դեղորայքի հետ մեկտեղ ծննդաբերող կինը պետք է երկու ժամ հանգստանա, քանի որ քնելուց հետո ծննդաբերությունը կարող է այլևս չպահանջվել։ Եթե ​​վերը նշված միջոցառումները դեռ չեն հանգեցրել արգանդի վզիկի լայնացման դինամիկային, ապա այս իրավիճակում օպերատիվ ծննդաբերության հարցը լուծված է։

Ծննդաբերության գործընթացի խթանման հակացուցումները

Յուրաքանչյուրն ունի մի շարք հակացուցումներ. Այսպիսով, խթանումը արգելվում է այն դեպքում, երբ կինը նախկինում ծննդաբերել է վիրահատությամբ, քանի որ արգանդի խթանումը կարող է հանգեցնել հին կարի պատռման: Նաև ծննդաբերության խթանման ուղղակի հակացուցումն է պտղի և ծննդաբերող կնոջ կոնքի չափի անհամապատասխանությունը, պտղի առողջական վիճակը ըստ CTG-ի, արգանդի պատռման սպառնալիքի ախտանիշների առկայությունը և սեռական օրգանների ծանր հիվանդություններ.

Կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ ծննդաբերության ժամանակ թուլությունից խուսափելու համար

Հատկացնել մի շարք կանխարգելիչ միջոցառումներ `կանխելու ծննդյան գործընթացի թուլության զարգացումը: Դրանք ներառում են՝ վիտամիններ ընդունելը, որոնք դրական են ազդում աշխատանքի վրա. մոր հոգեբանական պատրաստվածությունը հատուկ վերապատրաստման դասընթացների մասնակցությամբ. պատշաճ սնուցման կազմակերպում.

Հաջող ծննդաբերության բանալին պատասխանատու մոտեցումն է այն մասնագետի ընտրությանը, ով կդիմի ծննդաբերությանը: Ի վերջո, կինը նման կարևոր պահին պետք է լիովին վստահի բժշկին և իրեն հնարավորինս հարմարավետ զգա։

Ծննդաբերության թուլությունը բնութագրվում է անբավարար ուժով, կծկումների տեւողությամբ և հաճախականությամբ, արգանդի վզիկի ուշացած հարթեցմամբ, նրա բացմամբ և պտղի շարժմամբ ծննդյան ջրանցքով: Այս բոլոր շեղումները կարելի է նկատել՝ չնայած պտղի և կոնքի չափերի ճիշտ համամասնություններին։

Աշխատուժի թուլությունն ավելի տարածված է նախասունների մոտ, քան բազմածինների մոտ:

Ծննդաբերության առաջնային թուլությունը պաթոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում կծկումները թույլ են և անարդյունավետ ծննդաբերության հենց սկզբից: Ծննդաբերության առաջնային թուլությունը կարող է շարունակվել առաջին և երկրորդ շրջաններում:

Աշխատուժի առաջնային թուլությունը սովորաբար տեղի է ունենում արգանդի հիպոտոնիա ունեցող հղի կանանց մոտ (առաջնային հիպոտոնիկ արգանդի դիսֆունկցիա): Նրա պատճառաբանության մեջ մեծ նշանակություն ունի արգանդի կծկվող ակտիվությունն առաջացնող, պահպանող և կարգավորող իմպուլսների բացակայությունը, ինչպես նաև այդ իմպուլսները ընկալելու կամ դրանց արձագանքելու անկարողությունը միոմետրիումի բավականաչափ հզոր կծկումով: Ընդհանուր պատճառների հետ մեկտեղ (մոր հիվանդություններ, սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմ) կարևոր են հետևյալ գործոնները. մկանային բջիջների արգիրոֆիլ պատյաններ:

Ծննդաբերության առաջնային թուլությամբ ծննդաբերության տևողությունը զգալիորեն ավելանում է, ինչը հանգեցնում է ծննդաբերող կնոջ հոգնածության: Հաճախ հնարավոր է ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ արտահոսք, անջուր բացվածքի երկարացում, սեռական տրակտի վարակ, հիպոքսիա և պտղի մահ։

I - նորմալ ծննդաբերություն, II - աշխատանքի առաջնային թուլություն, III - աշխատանքի երկրորդական թուլություն

Ծննդաբերության առաջնային թուլության ախտորոշումը սահմանվում է կծկումների բնույթի և հաճախականության, արգանդի տոնուսի, արգանդի վզիկի լայնացման դինամիկայի վերլուծության հիման վրա: Ծննդաբերության թուլության մասին է վկայում ծննդաբերության լատենտային փուլի տևողության աճը մինչև 6 ժամ և ավելի, և արգանդի վզիկի լայնացման արագության նվազումը ակտիվ փուլում մինչև 1,2 սմ/ժ առաջնային և 1,5 սմ/ժ: բազմածին.

Partogram-ը խոսում է ընդհանուր ակտի երկարացման մասին ինչպես ծննդաբերության առաջին, այնպես էլ երկրորդ փուլում (Նկար 20.1): Ծննդաբերության առաջընթացի աստիճանը գնահատելու համար կարևոր է վերլուծել վերջին երկու կամ երեք հեշտոցային հետազոտությունների համեմատական ​​տվյալները:

Աշխատանքային գործունեության թուլության կլինիկական ախտորոշումը նպատակահարմար է հաստատել օբյեկտիվ դիտարկման ցուցիչներով (կարդիոտոկոգրաֆիա, հիստերոգրաֆիա):

Ծննդաբերության առաջնային թուլության բուժումը, առաջին հերթին, կապված է պատճառի ճիշտ որոշման և դրան համապատասխան, դրա դեմ պայքարի տարբերակված մեթոդների ընտրության մեջ: Թույլ ծննդաբերության դեպքում անհրաժեշտ է վերահսկել միզապարկի և աղիքների դատարկումը: Պոլիհիդրամնիոզով և պտղի երկայնական դիրքով ծննդաբերող կանանց մոտ կատարվում է պտղի միզապարկի վաղ արհեստական ​​բացում, պայմանով, որ արգանդի վզիկը հարթվի, և արգանդի կոկորդը բացվի առնվազն 2-3 սմ-ով:

Երկարատև, ձգձգվող ծննդաբերությամբ, ծննդաբերող կնոջ հոգնածությամբ, նրան տրվում է դեղորայքային հանգիստ (քուն), եթե ծննդաբերության հրատապ ցուցումներ չկան (պտղի հիպոքսիա, ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների ավելորդ սեղմման սպառնալիք), քանի որ ծննդաբերող հոգնած կնոջ նշանակումը (առանց նախնական հանգստի) ծննդաբերության խթանումը կարող է էլ ավելի բարդացնել ծննդաբերության ընթացքը.

Մանկաբարձական անզգայացումը (քուն-հանգիստ) պետք է կատարի անեսթեզիոլոգը։ Այդ նպատակով նատրիումի օքսիբուտիրատը (2-4 գ) ներերակային ներարկվում է միաժամանակ 20-40% գլյուկոզայի լուծույթով։ Սրանից 20-30 րոպե առաջ իրականացվում է նախադեղորայք՝ ներերակային 1,0 մլ պրոմեդոլի 2%-անոց լուծույթ, 1,0 մլ դիֆենհիդրամինի 1%-անոց լուծույթ, 0,5 մլ ատրոպինի 0,1%-անոց լուծույթ։ Պետք է հիշել, որ նատրիումի օքսիբուտիրատը բարձրացնում է արյան ճնշումը։

Եթե ​​անեսթեզիոլոգ չկա, ապա միջմկանային ներարկում են դեղերի համակցություն՝ պրոմեդոլ 2 մլ կամ մորադոլ 1 մլ, դիֆենհիդրամին 20 մգ, սեդուքսեն 20 մգ։ Իմպուլսային հոսանքներով էլեկտրոնալգեզիայի օգտագործումը կարող է հաջող լինել:

Հանգստանալուց հետո կատարվում է հեշտոցային հետազոտություն՝ մանկաբարձական իրավիճակը գնահատելու համար։

Աշխատուժի թուլության բուժման հիմնական մեթոդը արգանդի կծկվող գործունեության խթանումն է։

Նախքան ծննդաբերությունը խթանելը, անհրաժեշտ է գնահատել պտղի վիճակը՝ օգտագործելով սրտի հետազոտություն:

Աշխատուժի առաջնային թուլությամբ ռոդոստիմուլյացիայի համար օգտագործվում են հետևյալ տեխնիկան.

Օքսիտոցինի ներերակային կաթիլ;

Պրոստագլանդին E2 (պրոստանոն) ներերակային կաթիլ;

Պրոստագլանդին E2 (պրոստին) հաբերի հեշտոցային կառավարում;

Պրոստագլանդին F2a-ի ներերակային կառավարում (էնզապրոստ, դինոպրոստ);

Պրոստագլանդին F2a-ի և օքսիտոցինի համակցված ներերակային կաթիլ:

Օքսիտոցինի ներերակային կառավարում. Օքսիտոցինը ուժեղ uterotonic ազդեցություն ունի արգանդի հարթ մկանային բջիջների վրա, բարձրացնում է դրա տոնուսը, համաժամացնում է մկանային կապոցների գործողությունը, խթանում է PGR2a-ի սինթեզը դեցիդուալ հյուսվածքի և միոմետրիումի կողմից: Արգանդի արձագանքը օքսիտոցինին երկիմաստ է ծննդաբերության սկզբում և զարգացման ընթացքում, քանի որ օքսիտոցինի ընկալիչների թիվը ավելի մոտ է աճում աշխատանքի ավարտին (ծննդաբերության առաջին, երկրորդ, երրորդ փուլերի ավարտը): Պտղի արտաքսման ժամանակաշրջանում է, որ օքսիտոցինը դառնում է PGR2-ի սինթեզի ուժեղ խթանիչ (H. Oxytocin-ը ամենաարդյունավետն է, երբ արգանդի կոկորդը բացվում է 5 սմ և ավելի:

Ռոդոստիմուլյացիայի նպատակով օքսիտոցին օգտագործելիս պետք է իմանալ, որ էկզոգեն կերպով այն նվազեցնում է սեփական էնդոգեն օքսիտոցինի արտադրությունը: Դեղամիջոցի ներերակային կիրառման դադարեցումը կարող է առաջացնել ծննդաբերության երկրորդական թուլացում, իսկ երկարաժամկետ կառավարումը շատ ժամերով՝ հիպերտոնիկ և հակադիուրետիկ ազդեցություն:

Օքսիտոցինը բացասաբար չի ազդում առողջ պտղի վրա։ Պտղի քրոնիկ հիպոքսիայի դեպքում այն ​​ճնշում է պտղի թոքերի մակերևութային ակտիվ համակարգը, որն իր հերթին նպաստում է ամնիոտիկ հեղուկի ներարգանդային ձգտմանը, բացի այդ, դա կարող է հանգեցնել պտղի արյան շրջանառության խանգարման և նույնիսկ ներծննդյան մահվան:

Ցանկալի է օքսիտոցին օգտագործել պտղի միզապարկը բացելիս:

Օքսիտոցինի ներմուծումը կարող է զուգակցվել էպիդուրալ անզգայացման կամ հակասպազմոդիկ, անալգետիկ միջոցների հետ՝ no-spa (2-4 մլ), ապրոֆեն (1 մլ 1% լուծույթ), պրոմեդոլ (1 մլ 2% լուծույթ):

Օքսիտոցինի ընդունման եղանակը. 5 IU օքսիտոցինը նոսրացվում է 500 մլ 5% գլյուկոզայի (դեքստրոզա) լուծույթում կամ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում: Ներերակային ինֆուզիոն սկսվում է 1 մլ / րոպե արագությամբ (10 կաթիլ / րոպե), յուրաքանչյուր 15 րոպեի ընթացքում դոզան ավելանում է 10 կաթիլով: Այս դեպքում առավելագույն արագությունը 40 կաթիլ / րոպե է: Օքսիտոցինի ընդունման համար նպատակահարմար է օգտագործել ինֆուզոմատ:

Օքսիտոցինի համարժեք չափաբաժնի ֆոնի վրա ծննդաբերությունը նույնպես պետք է հասնի առավելագույնին` 3-5 կծկում 10 րոպեում:

Ցանկացած տիպի ռոդոստիմուլյացիայով պտղի մոտ ասպիրացիոն համախտանիշի կանխարգելման համար նշանակվում է seduxen (10-20 մգ):

Աշխատանքային ակտիվությունը խթանող դեղերի ներդրմամբ ծննդաբերությունն իրականացվում է սրտամոնիտորինգային հսկողության ներքո:

Եթե ​​1,5-2 ժամվա ընթացքում օքսիտոցինի ընդունումը չի տալիս անհրաժեշտ կլինիկական ազդեցությունը կամ պտղի վիճակը վատանում է, ապա հղիին պետք է ծննդաբերել կեսարյան հատումով։

Օքսիտոցինով աշխատանքային գործունեության խթանման կլինիկական ազդեցությամբ, հիպոտոնիկ արյունահոսությունից խուսափելու համար անհրաժեշտ է շարունակել դրա ընդունումը պտղի ծնվելուց հետո՝ հաջորդական և հետծննդյան վաղ շրջաններում: Պտղի ծնվելուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ է լրացուցիչ իրականացնել արյունահոսության կանխարգելում մեթիլերգոմետրինի ներերակային մեկ փուլով:

Ներերակային պրոստագլանդին F2? օգտագործվում է հիմնականում ծննդաբերության լատենտային փուլում՝ արգանդի վզիկի անբավարար «հասունությամբ» և աշխատուժի առաջնային թուլությամբ։ Ի տարբերություն օքսիտոցինի և PGR2os-ի, PGE2-ն ունի կարևոր դրական հատկություններ պտղի համար.

PGE2-ն առաջացնում է արգանդի համաժամանակյա, համակարգված կծկումներ՝ արգանդի բավականաչափ ամբողջական թուլացումով, ինչը չի խանգարում արգանդային և պտղի-պլասենցային արյան հոսքին.

Խթանում է սիմպաթիկ-ադրենալ համակարգի գործունեությունը, ճնշելով խոլիներգիկ նյարդային համակարգի հիպերակտիվությունը, հետևաբար չի առաջացնում արգանդի վզիկի ստորին հատվածի հիպերտոնիկություն կամ դիստոցիա.

Չափավոր չափով այն ակտիվացնում է PGR2a-ի և օքսիտոցինի սինթեզը՝ չառաջացնելով հիպերստիմուլացիա;

Բարելավում է ծայրամասային արյան հոսքը, վերականգնում է միկրո շրջանառությունը;

Պրոստագլանդին E2-ի արդյունավետությունը կախված չէ էստրոգենի հագեցվածության մակարդակից. հիպոէստրոգենիզմով այն փոխում է արգանդի վզիկի ծննդաբերության նախապատրաստման մեխանիզմը՝ տասնյակ անգամ արագացնելով այս գործընթացը.

Այն չունի հիպերտոնիկ և հակադիուրետիկ ազդեցություն, հետևաբար այն կարող է օգտագործվել պրեէկլամպսիայով, զարկերակային հիպերտոնիայով և երիկամների հիվանդությամբ ծննդաբերող կանանց մոտ;

Արգանդի ավելի մեղմ կծկումը, առանց որևէ սպաստիկ բաղադրիչի, վերացնում է երակային գերբնակվածությունը սինուսային կոլեկտորներում, ինչը նպաստում է արգանդի, պլասենցայի և անուղղակիորեն պտղի զարկերակային արյան մատակարարմանը:

PGE2 պատրաստուկներն ավելի քիչ արդյունավետ են թույլ փորձերի, բացման շրջանի վերջում աշխատուժի թուլացման համար:

PGE2 պատրաստուկների ընդունման եղանակը նման է օքսիտոցինի հետ ռոդոստիմուլյացիայի. 1 մլ 0,1% կամ 0,5% պրոտենոնի լուծույթը լուծվում է 500 կամ 1000 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում կամ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթում (1 մլ լուծույթը պարունակում է 1. մկգ ակտիվ նյութ) և ներարկվում է ներերակային 10 կաթիլ/րոպե արագությամբ՝ դոզան ավելացնելով կախված դեղամիջոցի արձագանքից յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ 8 կաթիլով: Առավելագույն դոզան 40 կաթիլ / րոպե է: Լուծույթի ներարկման համար նախընտրելի է օգտագործել ավտոմատ և կիսաավտոմատ համակարգեր, որոնք թույլ են տալիս հաշվի առնել կիրառվող դեղամիջոցի չափաբաժինը:

Պրոտենոնի օգտագործման հակացուցումներն են՝ բրոնխիալ ասթման, արյան հիվանդությունները, դեղամիջոցի նկատմամբ անհատական ​​անհանդուրժողականությունը, որը հազվադեպ է լինում։

Հեշտոցային հաբեր պրոստագլանդին E2. 0,5 մգ դինոպրոստոն պարունակող պրոստագլանդին E2-պրոստինի պատրաստուկը երեք անգամ ներարկվում է հեշտոցի հետնամասում 1 ժամ ընդմիջումով: Այս տեսակի ռոդոստիմուլյացիայի առավելությունը տեղային կիրառումն է, պարզությունն ու հասանելիությունը: միաժամանակյա ազդեցություն անբավարար «հասուն» արգանդի վզիկի և հիպոտոնիկ միոմետրիումի վրա: Այն նշանակվում է ծննդաբերության լատենտ փուլում՝ ամբողջ պտղի միզապարկով, քանի որ հակառակ դեպքում պրոտերոնը կարող է ներթափանցել արգանդի խոռոչ և առաջացնել հիպերստիմուլացիա։

Եթե ​​աշխատանքային ակտիվությունն ուժեղացել է, և ծննդաբերությունը մտել է ակտիվ փուլ, ապա դեղամիջոցի հետագա օգտագործումը տեղին չէ: Ռոդոստիմուլյացիայի այս տեսակը հակացուցված է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքի և աշխատանքի երկրորդական թուլության և փորձերի թուլության դեպքում:

Պրոստագլանդին E2-ի ներերակային կառավարում: Պրոստագլանդին P2a-ի պատրաստուկները արգանդի կծկման ակտիվության ուժեղ խթանիչներ են: Նրանք գործում են հարթ մկանային բջիջների ալֆա-ադրեներգիկ ընկալիչների վրա, միաժամանակ ուժեղացնում են սիմպաթիկ-ադրենալ և քոլիներգիկ ինքնավար նյարդային համակարգերի գործունեությունը, ակտիվորեն փոխազդում են օքսիտոցինի և PGE2-ի հետ; PGR2a-ի ոչ ժամանակին օգտագործման կամ չափից մեծ դոզայի դեպքում կարող են առաջանալ սրտխառնոց, փսխում և արգանդի ստորին հատվածի հիպերտոնիկություն: Ցույց է տալիս իր ազդեցությունը՝ անկախ էստրոգենի հագեցվածությունից։

Օգտագործման եղանակը. 5 մգ PGR2a պարունակող պրոստինի կամ էկզապրոստի մեկ ամպուլը նոսրացվում է նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում կամ 5% գլյուկոզայի լուծույթում՝ 1 մգ/1000 մլ-ի համար (1 մկգ 1 մլ լուծույթում) և ներարկվում ներերակային արագությունը 10 կաթիլ / րոպե, յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ դոզան ավելացնելով 8 կաթիլով, բայց ոչ ավելի, քան 40 կաթիլ / րոպե: Այս տեսակի ռոդոստիմուլյացիայի ցուցումը աշխատանքի թուլությունն է:

Աշխատուժի թուլության բուժման մեջ զգալի ազդեցություն է ձեռք բերվել, երբ պրոստագլանդին E2a-ն համակցվել է օքսիտոցինի հետ:

Պրոստագլանդին E2-ի համակցված ներերակային ընդունմամբ: և օքսիտոցին, երկու դեղամիջոցների չափաբաժինը կրճատվում է կիսով չափ (2,5 մգ և 2,5 միավոր), նոսրացվում է 500 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում և ներարկվում ներերակային 8 կաթիլ/րոպե արագությամբ՝ յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ ավելացնելով 8 կաթիլ՝ ավելացնելով. մինչև 40 կաթիլ / րոպե (առավելագույն դեղաչափ):

Օքսիտոցինի և պրոստագլանդին E2-ի միաժամանակյա ընդունմամբ: նշվում է նրանց ուժեղացված գործողությունը:

Հոդվածի բովանդակությունը

Աշխատանքի թուլություն, որը արգանդի կծկվող ֆունկցիայի ամենահաճախ և ծանր բարդություններից է, ենթադրում է մոր և պտղի մեծ թվով պաթոլոգիական պայմաններ։ Մեր տվյալներով՝ քաղաքային մանկաբարձական հաստատություններում ծննդաբերության 30 554 դեպքի դեպքում աշխատանքային գործունեության թուլություն է գրանցվել 2253 ծննդաբերող կանանց մոտ, որը կազմում է 7,37%: Պրիմիպարների տեսակարար կշիռը կազմում է 84%, բազմածինը՝ 16% (երկրորդ ծնունդները՝ 11,4%, երրորդ ծնունդները՝ 2%, չորրորդ և ավելին՝ 0,6%)։
Կլինիկները առանձնացնում են ծննդաբերության ժամանակ արգանդի կծկողական ֆունկցիայի խախտումների երկու հիմնական ձև՝ աշխատանքի թուլություն և չափազանց դաժան աշխատանք: Ավելին, առաջացման հաճախականության և մոր և պտղի վիճակի խախտումների քանակի առումով աշխատանքային գործունեության թուլությունը շատ անգամ ավելի մեծ է, քան բռնի աշխատանքային ակտիվությունը, որը սովորաբար տեղի է ունենում կրկնակի ծնունդներ ունեցող կանանց մոտ:
Տարբերակել կծկումների առաջնային թուլությունը, կծկումների և փորձերի երկրորդական թուլությունը, ջղաձգական և հատվածային կծկումները։ Չափազանց դաժան աշխատանքը, որի ժամանակ լրիվ ծննդաբերության տեւողությունը 3-4 ժամ է, կոչվում է արագ ծննդաբերություն:
Ծննդաբերության առաջնային թուլությունը դրսևորվում է թույլ ուժի կծկումներով, դրանց ռիթմի և տևողության խախտմամբ՝ արտաքին տեսքի հենց սկզբից և ավելի երկար ժամանակով։ Ծննդաբերության երկրորդական թուլությունը բնութագրվում է ծննդաբերության առաջին կամ երկրորդ փուլի վերջում արգանդի կծկման նույն փոփոխությունների ի հայտ գալով։ Ծննդաբերության մի տեսակ թուլություն են ջղաձգական և հատվածային կծկումները։ Ջղաձգական բնավորությունը դրսևորվում է արգանդի երկարատև, 1,5-2 րոպեից ավելի կծկմամբ։ Սեգմենտային կծկումների ժամանակ ոչ թե ամբողջ արգանդը կծկվում է, այլ նրա առանձին հատվածները։ Արգանդի առանձին հատվածների նման կծկումները տեղի են ունենում գրեթե անընդհատ, և դրանց ազդեցությունը աննշան է կամ չափազանց փոքր:
Ծննդաբերող կանանց զգալի թվով ծննդաբերության թուլությանը նախորդում է պտղաջրային միզապարկի թաղանթների վիճակի պաթոլոգիան։ Ծննդաբերող կանանց 30.7%-ը վաղաժամ, իսկ 29.8%-ը վաղաժամ բացթողումներ է ունեցել: Համոզվածություն է ստեղծվել, որ այս խմբի ծննդաբերող կանանց 60,5%-ի մոտ ծննդաբերության թուլությունը և պտղի միզապարկի թաղանթների խափանումը նույն պատճառն ունեն։
Ջրերի անժամանակ բացթողումը աշխատանքի թուլություն չենք համարում։ Շատ կանանց մոտ թաղանթների այս պաթոլոգիայով` նրանց կրճատված ուժով, տեղի է ունենում նորմալ ինքնաբուխ ծննդաբերություն:
Ծննդաբերող կանանց 32,9%-ը նախկինում ունեցել է աբորտ (արհեստական ​​աբորտներ՝ 23,4%, ինքնաբուխ աբորտներ՝ 9,5%): Ինչպես գիտեք, հղիության արհեստական ​​ընդհատումը կարող է անբարենպաստ ազդեցություն ունենալ հետագա հղիության և ծննդաբերության զարգացման վրա՝ ձվարանների և պլասենցայի հորմոնալ ֆունկցիայի խախտման, ինչպես նաև միոմետրիումի կառուցվածքի անատոմիական թերությունների պատճառով: Ինքնաբուխ աբորտը վերոնշյալ խախտումների անմիջական հետևանքն է ինչպես հրահրված աբորտի, այնպես էլ բնածին կամ ձեռքբերովի ձվարանների անբավարարության հիման վրա: Հղիների այս խմբում շտապ ծննդաբերությունը գրանցվել է 82%-ի մոտ, մինչև 38 շաբաթականը՝ 0,8%-ի մոտ, իսկ 42 և ավելի պեդում՝ 17,2%-ի մոտ։
Երկարատև ծննդաբերության դեպքում, անկախ դրանց ծագումից, զգալիորեն ավելանում է ծննդաբերության օպերատիվ մեթոդների կիրառման հաճախականությունը: Ուկրաինայի բժշկական հիվանդանոցներում, որոնք ընդգրկում են քաղաքային մանկաբարձական հաստատությունները, ինչպես նաև գյուղական կենտրոնական և համարակալված հիվանդանոցները, 1971 թվականին ծննդաբերության օպերատիվ մեթոդները կիրառվել են 1000 ծնունդից 29,15 դեպքով: Ամենահաճախակի վիրահատությունը պտղի վակուումային հեռացումն է՝ 1000 ծնունդից 16,01, հետո կեսարյան հատումը՝ 8,2, մանկաբարձական պինցետը՝ 3,54, պտղի արդյունահանումը ցողունով՝ 1,5 և պտղի ոչնչացման վիրահատությունները՝ 1,3։
Ծննդաբերության թուլությունը և մոր և պտղի ուղեկցող պաթոլոգիական պայմանները վերը նկարագրված ծննդաբերության վիրաբուժական մեթոդների կիրառման պատճառ են հանդիսանում (1000 ծնունդից 252): Ընդ որում, 1000 ծնունդից 142 դեպքում կատարվել է վակուումային էքստրակցիա, 15 դեպքում՝ կեսարյան հատում, 38 դեպքում՝ մանկաբարձական պինցետ, 28 դեպքում՝ մաշկային և գլխուղեղային պինցետ, 15 դեպքում՝ պտղի դեստրուկտիվ վիրահատություններ, և պտղի ցողունի հեռացում։ 14 դեպք 1000 ծնունդից.
Ծննդաբերության երկար ընթացքը մեծացնում է հետծննդյան վարակի զարգացման հավանականությունը, որը նկատվում է 6 անգամ ավելի հաճախ, քան նորմալ ծննդաբերության ժամանակ՝ պայմանով, որ իրականացվի պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկ թերապիայի համալիր:
Աշխատանքային անոմալիաները պերինատալ հիվանդացության և մահացության հիմնական պատճառներից են:
Ծննդաբերության թուլությամբ ծննդաբերող կանանց ընդհանուր թվից 34,7%-ը ունենում է պաթոլոգիական արյան կորուստ (ավելի քան 400 մլ) ծննդաբերության կամ հետծննդյան վաղ շրջանում: Այս պաթոլոգիան մայրական մահացության հիմնական պատճառն է և մեծապես բարդացնում է ծագած ծննդյան վարակի ընթացքը: Այս ամենը ցույց է տալիս այս խնդրի գործնական մեծ նշանակությունը։

Աշխատանքի պատճառները

Չնայած աշխատանքի թուլության բուժման վերաբերյալ տեղեկատվության հսկայական հոսքին և այս պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը բացատրելու փորձերին, այս խնդիրը մնում է ամենաքիչ ուսումնասիրվածը ժամանակակից մանկաբարձության այլ հիմնական խնդիրների շարքում:
Այս պաթոլոգիայի բուժման էմպիրիկորեն հիմնավորված մեթոդների օգտագործումը, որոնց զարգացումը հիմնված է միոմետրիալ բջիջների կծկման դիսկարգավորման տարբեր մեխանիզմների վրա, հաճախ հանգեցնում է անբավարար արդյունքների և ավելի արդյունավետ միջոցների նոր որոնումների:
Ացետիլխոլինի՝ որպես էֆեկտոր օրգանին նյարդային գրգռման փոխանցման միջնորդի միջնորդական ֆունկցիայի հայտնաբերումից հետո այս հայեցակարգը կիրառվեց՝ բացատրելու զարգացման մեխանիզմը և աշխատանքի ընթացքը: Ա.Պ. Նիկոլաևը ցույց տվեց, որ ծննդաբերող կանանց արյան մեջ ամնիոտիկ հեղուկը և ողնուղեղային հեղուկը նյարդային հուզմունքի միջնորդը՝ ացետիլխոլինը, շրջանառվում է ազատ ձևով: Հեղինակը ենթադրել է, որ վերջինս ազդում է մկանային բջիջների գրգռման վրա և խթանում կծկումը։ Արյան մեջ ացետիլխոլինի արտազատումը, ըստ հեղինակի, ինքնավար նյարդային համակարգի և ուղեղի կեղևի տարբեր մասերում հուզմունքի առաջացման հետևանք է:
Նիկոլաևը և նրա մեծ թվով հետևորդներ կարծում էին, որ արյան մեջ խոլինէսթերազային ակտիվության բարձրացումը արյան մեջ ազատորեն շրջանառվող ացետիլխոլինի ոչնչացման և արգանդի շարժիչային իներտության զարգացման պատճառ է հանդիսանում: Փորձի ընթացքում ցույց է տրվել, որ ացետիլխոլինը ուժեղացնում է սեռական հասուն ճագարների արգանդի եղջյուրների կծկումը in vitro: Այնուամենայնիվ, կլինիկայում ծննդաբերության թուլության բուժման համար ացետիլխոլինային պատրաստուկների օգտագործումը անարդյունավետ է եղել: Հետագայում ապացուցվեց, որ արյան մեջ շրջանառվող ացետիլխոլինը ուղղակիորեն չի ազդում ծննդաբերության ժամանակ արգանդի ինքնաբուխ գրգռված համակարգի վրա։ Միջնորդ ացետիլխոլինը սինթեզվում է նյարդային բջիջներում, նյարդային մանրաթելերում և սինապսներում։ Լինելով վեզիկուլների մեջ՝ այն պաշտպանված է ոչնչացումից։ Բջջի կծկումը ուղեկցվում է ացետիլխոլինի արտազատմամբ սինապտիկ վեզիկուլներից, որը, մտնելով միջսինապտիկ ճեղքվածք, հանգեցնում է էֆեկտոր բջջային մեմբրանի վրա իոնային հավասարակշռության և ներուժի փոփոխության, որին հաջորդում է գրգռվող օբյեկտի ֆունկցիոնալ արձագանքը: Միջնորդ ացետիլխոլինը ենթարկվում է ակնթարթային ոչնչացման ազդեցության սկսվելուց հետո: Ցիկլը կրկնվում է: Ժամանակակից հետազոտական ​​մեթոդներով հայտնաբերված արգանդում նյարդային վերջավոր ապարատի փոքր քանակի առկայությունը կասկածներ է հարուցում այս օրգանի մկանային բջիջների կծկման նմանատիպ գրգռման մեխանիզմի առկայության վերաբերյալ: Եթե ​​դուք կտրում եք նյարդային հաղորդիչները միոմետրիումի շերտում, ապա ինքնագրգռման գործընթացները և տոնոմոտորային գործողության դեղերի արձագանքը չեն անհետանում:
Բազմաթիվ հեղինակների փորձը՝ հաշվի առնել աշխատանքի թուլությունը ուղեղային ծառի կեղևի և ինքնավար կենտրոնների դիսֆունկցիայի տեսանկյունից, անհաջող էր: Չկային բավականաչափ համոզիչ փաստեր ծննդաբերության խթանման մեխանիզմում կենտրոնական նյարդային համակարգի բարձր մասերի անմիջական մասնակցության մասին: Սակայն ամբողջ օրգանիզմում գեներիկ պրոցեսի ընթացքի օպտիմալ պայմանների ապահովման գործում կենսագործունեության համակարգումն ապահովվում է կարգավորման կենտրոնական մեխանիզմներով, և դրանց դերն անվիճելի է։
Հիպոֆիզային գեղձի հետին բլթի (պիտուիտրին) և հետագայում օքսիտոցինի պատրաստմամբ, դրանց բարձր սպեցիֆիկությունը հայտնաբերվել է ոչ միայն արգանդի ինքնաբուխ կծկումների ուժեղացման հետ կապված in vitro և in vivo, այլ նաև միոմետրիումի կծկումների գրգռման հետ: , որը գտնվում էր ֆունկցիոնալ հանգստի վիճակում։
Փորձի և կլինիկայում ցույց են տվել, որ ծննդաբերության թուլությունը արյան օքսիտոցինազի բարձր ակտիվության հետևանք է, որը քայքայում է օքսիտոցինը։ Պարզվել է, որ պիտուիտրինի և էստրոգենի միաժամանակյա ընդունմամբ՝ աշխատանքային գործունեության թուլությամբ, մեծանում է պիտուիտրինի տոնոմոտորային ազդեցությունը։ Սա առիթ տվեց խոսելու էստրոգենի արգելակող ազդեցության մասին օքսիտոցիպազի վրա: Ցավոք, մինչ օրս ոչ մի համոզիչ տվյալ չի ներկայացվել աշխատուժի թուլության զարգացման վերը նկարագրված մեխանիզմը հաստատող։ Խոլինէսթերազը և արյան օքսիտոցինազը կարող են կարևոր լինել դրանց կողմից ոչնչացված միացությունների մակարդակը նվազեցնելու համար, բայց դրանք ուղղակիորեն ազդում են օրգանների (արգանդի) աշխատանքի վրա: Խոլինէսթերազի ինհիբիտորի՝ պրոզերինի օգտագործումն անարդյունավետ էր ծննդաբերության ժամանակ թուլության բուժման համար՝ չնայած արյան մեջ ացետիլխոլինի պարունակության բարձրացմանը:
Ավելի քան 40 տարի առաջ հայտնի դարձավ, որ սեռական հորմոնները՝ էստրոգենները և պրոգեստերոնը տարբեր ազդեցություն են ունենում արգանդի երկարատև գործունեության վրա՝ առաջիններն ուժեղացնում են այն, իսկ երկրորդները՝ արգելակում։ Նրանց լայնածավալ գործնական կիրառումը արգանդի կծկումները գրգռելու և ճնշելու նպատակով հնարավոր է դարձել միայն այդ հորմոնների սինթեզից հետո։ Պարզվել է նաև, որ արգանդի ֆունկցիոնալ վիճակը կարելի է երկար ժամանակ պահպանել ձվարանների հեռացումից հետո՝ դաշտանային ցիկլին համապատասխան սեռական հորմոնների ներմուծմամբ։ Հղիության սկզբում և դրա զարգացման դինամիկայի մեջ ձվարանների սեռական հորմոնները (հղիության վաղ շրջանում), իսկ ավելի ուշ՝ պլասենցան, որոշիչ ազդեցություն ունեն պտղի բնականոն զարգացման և այն գործընթացների վրա, որոնք որոշում են արգանդի գործառույթը և մոր մարմնի արձագանքը հղիությանը: Բժիշկներն ապացուցել են, որ վիժման հիմնական պատճառներից մեկը ձվարանների և պլասենցայի հորմոնալ անբավարարությունն է: Այս խանգարումների հորմոնալ շտկումը (էստրոգեններ + պրոգեստերոն) դրական ազդեցություն է թողել այս ծագման հղիության պաթոլոգիայի բոլոր դեպքերում, եթե բուժումը եղել է ժամանակին և բավարար ծավալով։ Հաջորդ 15-20 տարիների ընթացքում սկսվեց էստրոգենների և պրոգեստերոնի սեռական օրգանների վրա (հիմնականում արգանդի վրա) գործողության մեխանիզմի ինտենսիվ ուսումնասիրությունը հղիությունից դուրս և հղիության դինամիկայի մեջ: Հղիության և ծննդաբերության ընթացքում արգանդի ֆունկցիայի հորմոնալ կարգավորման մեխանիզմի ուսումնասիրությունները հատուկ հետաքրքրություն են առաջացրել կլինիկական բժիշկների համար: Այս ուղղությամբ մեծ թվով ուսումնասիրությունների ամփոփումը ներկայացված է Յունգի մենագրությունում (1965 թ.): Էստրոգեն հորմոնները՝ որպես արգանդի ինքնաբուխ գրգռվածությունը խթանող նյութեր, սկսեցին լայնորեն կիրառվել հոլովակում, հաճախ շատ մեծ չափաբաժիններով:
Փորձնականորեն ապացուցված է, որ արգանդի հյուսվածքներում կենսաքիմիական ռեակցիաների առավել բարենպաստ ընթացքը նկատվում է, եթե արգանդը խթանելու համար կիրառվող էստրոգենի դոզան 300-400 IU / կգ է: Էստրոգենների չափաբաժինները, որոնք մի քանի անգամ գերազանցում են ֆիզիոլոգիականը, հանգեցնում են էներգիայի նյութափոխանակության խանգարման և արգանդի գրգռվածության ճնշմանը օքսիտոցիտիկ գործողության դեղամիջոցների նկատմամբ: Ներկայումս մեծ քանակությամբ կլինիկական նյութ է կուտակվել էստրոգենների և օքսիտոցինի համակցված օգտագործման վերաբերյալ, ինչը ցույց է տալիս մեթոդի բավարար արդյունավետությունը աշխատանքի առաջնային թուլության դեպքում:
Վերջին տասնամյակում կենսաբանների և կլինիկական բժիշկների ուշադրությունը գրավել են երկու նոր կենսաբանական ակտիվ միացություններ՝ սերոտոնինը և պրոստագլանդինների խումբը, որոնք ունեն բավականին բարձր ընտրողական ակտիվություն արգանդի շարժիչ ֆունկցիան խթանելու առումով: Այս միացությունների գործնական օգտագործումը կլինիկայում ծննդաբերության խթանման և ինդուկցիայի համար ցույց է տվել դրանց բարձր արդյունավետությունը:
Պետք է ենթադրել, որ արգանդի նորմալ կծկվող ֆունկցիան ապահովելու համար, բացի օքսիտոցինից, անհրաժեշտ են նաև այլ uterototonomotor միացություններ, որոնք կուտակվում են ծննդաբերող կանանց արգանդում և արյան մեջ (սերոտոնին, կատեխոլամպիններ, պրոստագլանդին):

Աշխատանքի թուլության պատճառները

Աշխատանքի թուլության պատճառները հետեւյալն են.
1. Միոմետրիալ բջիջների ֆունկցիոնալ համակարգերի միացման մեխանիզմների գենետիկորեն որոշված ​​իներտությունը, ապահովելով դրա կառուցվածքների գրգռվածությունը և մեխանիկական ակտիվությունը:
2. Ֆետոպլասենտալ համալիրի հորմոնալ ֆունկցիայի անբավարարություն, որը որոշում է միոմետրիումի բջջային կառուցվածքների ընդգրկումը գրգռման և կծկման ֆունկցիոնալ գործունեության մեջ:
3. Օրգանի մորֆոլոգիական ստորադասություն՝ առաջացնելով ֆունկցիայի ձախողում և պտղի պլասենտալ համալիրի հորմոնալ խթանման համալիրին պատասխանի անբավարարություն։
4. Նյարդային կառույցների (ուղեղ, ողնաշարի կենտրոններ, ռեգիոնալ նյարդային հանգույցներ) ֆունկցիոնալ իներտություն, որոնք ապահովում են արգանդի աշխատանքի համար օպտիմալ պայմաններ ծննդաբերության սկզբում և դրանց զարգացման դինամիկայի մեջ:
5. Արգանդի հոգնածություն՝ պտղի և ծննդյան ջրանցքի բնականոն անատոմիական հարաբերությունների խախտման պատճառով (կոնքի նեղացում, մեծ պտղի անոմալիաներ, պտղի ներդիրի և դիրքի անոմալիաներ, ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքային փոփոխություններ. )
Մեծ թվով այլ գործոններ, որոնք բացահայտվել են որպես ծննդաբերության թուլության զարգացման հնարավոր պատճառներ, ստորադասվում են ծննդաբերության ընթացքում միոմետրիումի ոչ ադեկվատ կծկման զարգացման վերը նշված հիմնական պատճառներին: Եկեք մի փոքր ավելի մանրամասն քննարկենք աշխատանքի թուլության զարգացման մեխանիզմը որոշակի խմբերի պատճառներով:
Ծննդյան ակտը մենք դիտարկում ենք որպես մարմնի անվերապահ ռեֆլեքսային ռեակցիա, որն ամրագրված է արգանդի և այլ օրգանների բջջային կառուցվածքների ժառանգական ապարատում, որոնք ապահովում են օպտիմալ պայմաններ այս օրգանի ֆունկցիայի զարգացման և ֆիզիոլոգիական պայմանների համար։ պտղի կյանքի համար. Արգանդի մկանային բջիջների ընդգրկումը կծկման մեջ տեղի է ունենում բջջային կառուցվածքների գենային ապարատի հատուկ հորմոնալ խթանման ուղղության փոփոխության արդյունքում: Միոմետրիումի բջիջների կծկման վրա ազդող հիմնական հորմոնը էստրոգեններն են, որոնց պարունակությունը և ակտիվությունը ծննդաբերության պահին զգալիորեն փոխվում է միոմետրիումի գրգռվածության և կծկման օպտիմալ ռեակցիաների վրա ազդեցություն ստեղծելու ուղղությամբ: Արյան մեջ շրջանառվող էստրոգենների օպտիմալ մակարդակը և դրանց ֆիքսումը հորմոնալից կախված բջիջների ընկալիչ սպիտակուցներով խթանում են մի շարք այլ հորմոնների և միջնորդների (օքսիտուս, սերոտոպիպ, պրոստագլանդին ֆուա, կատեխոլամիններ և, ըստ երևույթին, հատուկ այլ չուսումնասիրված միացություններ) կուտակումն ու ակտիվությունը։ գործողություն): Վերոնշյալ կենսաբանական ակտիվ միացությունները ապահովում են առանձին կապեր արգանդի մկանային բջիջների կծկման բարդ ինքնակարգավորվող համակարգում, որը կլինիկորեն դրսևորվում է ծննդաբերությամբ։ Ընդհանուր ակտն իրականացվում է բազմաթիվ օրգանների և ֆունկցիոնալ համակարգերի (սրտանոթային, արտազատվող, նյութափոխանակության, էնդոկրին և այլն) ֆունկցիայի առավելագույն ակտիվությամբ։ Մարմնի բոլոր օրգանների և համակարգերի գործառույթների ինտեգրումն իրականացվում է ուղեղի նյարդային կառույցների միջոցով, որոնցում ստեղծվում է ծննդաբերության գերիշխողը՝ հեշտացնելով միջկիսֆերային կապերը և ամբողջ օրգանիզմի գործառույթների ստորադասումը, ապահովելով ֆիզիոլոգիական ծննդյան ակտի ընթացքը.
Եթե ​​մինչև պտղի արգանդի զարգացման շրջանի ավարտը, միոմետրիալ բջիջների կարգավորող համակարգը, որն ազդում է դրանց գրգռվածության և կծկման վրա, չի արձագանքում պլասենցայից և պտղի ազդակներին, ծննդաբերությունը չի առաջանա: Հղիության առաջընթացը կշարունակվի այնքան ժամանակ, մինչև պայմաններ ստեղծվեն միոմետրիումի բջիջների այս գործառույթների ընդգրկման համար։
Որոշ դեպքերում միոմետրիումի բջիջների գրգռման և կծկման համակարգը կարող է հանգեցնել նյարդահոգեբանական շոկի, սուր վարակի, ցավային շոկի, թրթռանքի ակտիվ վիճակի: Պետք է ենթադրել, որ վերը նկարագրված չափազանց ուժեղ գրգռիչները ազդում են բջիջների գործառույթը կարգավորող մեխանիզմների վրա նույն հումորալ համակարգերի միջոցով, որոնք պատասխանատու են հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքի ընթացքում գրգռման և կծկման մեխանիզմի համար: Աշխատանքի առաջնային թուլության գենետիկ բնույթի մասին վերը նշված պնդման ճիշտության հաստատումը նաև այս պաթոլոգիայի առաջացման փաստն է հիմնականում առաջնեկ կանանց մոտ: Առաջին ծննդաբերությունը միոմետրիալ բջիջների գրգռման և կծկման կարգավորման մեխանիզմի մի տեսակ մարզում է. կրկնվող ծննդաբերության դեպքում այս պաթոլոգիան ավելի քիչ տարածված է: Հղիության զարգացման տարբեր փուլերում միոմետրիումի կծկումը արգելափակելու համար պրոգեստերոնի օգտագործումը ուժեղացնում է բջիջների տոնոմոտորային ֆունկցիայի կարգավորման մեխանիզմների արգելակման գործընթացները մինչև պտղի արգանդի զարգացման ավարտը: . Ծննդաբերության թուլությունը կանխելու համար մենք ձգտում ենք, որ նման հղի կանայք իրականացնեն նախածննդյան նախապատրաստություն, որը նրանց մեծ մասում վերացնում է միոմետրիումի տոպոմոտորային կարգավորումը միացնելու մեխանիզմների իներցիան:
Ձվարանների դիսֆունկցիա ունեցող կանանց մոտ, հատկապես դիսմենորեայով և մենոմետրագիայով, հղիության ժամանակ մենք նկատում ենք արգանդի բարձր գրգռվածություն և կծկվող ֆունկցիա հղիության վաղ և ուշ փուլերում կամ ծննդաբերության ժամանակ տոնոմոտորային իներցիա:
Հիմքեր կան ենթադրելու, որ արգանդի մկանային բջիջների տոնոմոտորային ֆունկցիայի կարգավորման խախտումը (արգելակումը) կարող է առաջացնել ինչպես հղիությունից առաջ, այնպես էլ հղիության ընթացքում այլ ոչ հորմոնալ գործոններ, որոնք դժվար է հաշվի առնել և կանխել:
Ծննդաբերության թուլության վերը նկարագրված պատճառի հետ մեկտեղ, վերջինս կարող է առաջանալ պտղի պլասենտալ համալիրի հորմոնալ, հիմնականում էստրոգենիկ անբավարարության հետևանքով։ Մեր փորձարարական և կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ էստրոգենները հիմնական հորմոնն են, որը ստեղծում է օպտիմալ պայմաններ միոմետրիումի բջջային թաղանթների գրգռվածության համար և առաջացնում է բջիջների ռեակցիա ակտոմիոզինի կծկվող հատկությունները փոխող նյութերի նկատմամբ: Մինչև վերջերս ենթադրվում էր, որ միոմետրիալ բջիջների կծկման ֆունկցիայի դրսևորման մեջ գերիշխող դերը պատկանում է օքսիտոցինին, թեև այս գործողության մեխանիզմը մնում է չբացահայտված: Ներկայումս բազմաթիվ ուսումնասիրություններ կան սերոտոնինի և պրոստագլանդինի (F2a) կարևոր դերի վերաբերյալ միոմետրիալ բջիջների կծկման գործում: Որոշակի պայմաններում կատեխոլամինները (հիմնականում ադրենալինը) ունեն ընդգծված տոնոմոտորային ազդեցություն արգանդի մկանային բջիջների վրա։ Հարց է առաջանում՝ վերը նշված կենսաբանական ակտիվ միացություններից ո՞րն է առաջին հերթին պատասխանատու ծննդաբերության ժամանակ արգանդի կծկման համար։ Մենք կարծում ենք, որ արգանդը, հաշվի առնելով իր կենսաբանական դերը տեսակների կյանքի պահպանման գործում, պետք է ունենա հատուկ կծկման խթանիչների կրկնօրինակ համակարգ, որը փոխհատուցում է և երբեմն գործում է որպես ինքնուրույն գործող գործոններ՝ հիմնականի բացակայության դեպքում: Ծննդաբերության ընթացքում արգանդի կծկման կարգավորումը ներառում է երկու փոխադարձ պայմանավորված դինամիկ գործընթաց՝ մկանային բջիջների ինքնաբուխ գրգռվածություն և կծկում և էներգիայի նյութափոխանակություն, որն ապահովում է միոմետրիումի մեխանիկական ակտիվության անհրաժեշտ մակարդակները: Արգանդի ֆունկցիայի առաջին և երկրորդ օղակների կարգավորմանը մասնակցում են մեծ թվով կենսաբանական ակտիվ միացություններ, որոնց արդյունավետ ազդեցությունը էֆեկտոր օրգանի՝ արգանդի վրա հնարավոր է միայն պտղի պլասենտալ հորմոնների օպտիմալ մակարդակի առկայության դեպքում:
Մեր և այլ հեղինակների կողմից իրականացված կլինիկական և փորձարարական ուսումնասիրությունները (Jung, 1965) ցույց են տալիս, որ միոմետրիալ բջիջների գրգռվածության և կծկվող հատկությունների փոփոխության վրա ազդող միացությունները ուժեղացնում են միմյանց գործողությունը, և դրանցից մեկի անբավարար մակարդակի դեպքում նրանք կարող են ապահովել արգանդի ֆունկցիայի երկարատև ֆիզիոլոգիական պարամետրեր.
Ծննդաբերության ընթացքում արգանդի կծկման ֆունկցիայի թուլացմամբ, օքսիտոցինի շրջանառության անբավարար մակարդակի կամ միոմետրիալ բջիջների կողմից դրա օգտագործման խախտման պատճառով, հնարավոր է ամբողջությամբ վերականգնել արգանդի կծկումը՝ սերոտոնինի և կալցիումի նախնական հագեցվածությունից հետո: մոր մարմինը էստրոգեններով. Փաշայի ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ էստրոգենների, սերոտոնինի և կալցիումի հաջորդական ներարկումով հնարավոր է հաղթահարել արգանդի շարժիչային իներցիան և ծննդաբերել հղիության տարբեր փուլերում։ Կենսաբանական ակտիվ միացությունների համալիրը՝ էստրոգեններ, սերոտոնին, կալցիում, ապահովում է արգանդի կծկման ֆունկցիայի հիմնական օղակների ֆիզիոլոգիական ընթացքի վերականգնումը դրանց խախտման դեպքում և հիմք է հանդիսանում ծննդաբերության տարբեր փուլերում ծննդաբերության ցավերի առաջացման համար: հղիություն. Դիտարկենք միոմետրիումի վրա այս ազդեցության որոշ մեխանիզմներ:
Սերոտոնինը (5-hydroxytryptamine, 5-HT) պատկանում է լայն սպեկտրի նյութերի խմբին։ Այնուամենայնիվ, այն ունի շատ կոնկրետ ազդեցություն հարթ մկանների վրա: Հաստատվել է, որ արգանդը մեծ քանակությամբ սերոտոնին կուտակելու հատկություն ունի (Ն.Ս. Բակշեև, 1970; Ֆահիմ, 1965): Նշված ամինի պարենտերալ ընդունումը ուղեկցվում է նրա կուտակմամբ արգանդի մկանային բջիջների ենթաբջջային ֆրակցիաներում, որտեղ այն պաշտպանված է ոչնչացումից և կարող է երկար ժամանակ պահպանվել (Cohen, 1965): Երբ 5-HT ներարկվում է արգանդի լույսի մեջ, առաջանում է ակտիվ հիպերմինիա, հյուսվածքային այտուց և մկանային բջիջների միտոզի խթանում, որը նման է էստրոգենների գործողությանը (Spaziani, 1963): Պարզվել է, որ սերոտոնինի և հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային համակարգի կողմից իրականացվող նեյրո-էնդոկրին կարգավորման միջև սերտ կապ կա, և ամինը, ըստ երևույթին, ինքնավար, դեռևս լիովին չբացահայտված գործողության մեխանիզմով նյարդահորմոն է: Ցույց է տրվել, որ 5-HT-ն ազատում է մկանային բջիջների հոգնածությունը և վերականգնում նրանց բնականոն գործունեությունը (Մ.Մ. Գրոմակովսկայա, 1967 թ.):
Ուսումնասիրելով հղի կանանց որոշ կենսաբանական միջավայրերում և հյուսվածքներում սերոտոնինի պարունակությունը՝ մենք պարզեցինք, որ հղիության դինամիկայում արյան և արգանդի հյուսվածքի մեջ 5-HT-ի կոնցենտրացիան մեծանում է՝ հասնելով ամենաբարձր արժեքներին ծննդաբերության ժամանակ:
Սերոտոնինի և կալցիումի ֆունկցիայի միջև հաստատված հարաբերությունների էությունը բացահայտելու համար Ն.Ս. Բակշեև Ռ.Տ. Բժ. Կուրսկին ուսումնասիրել է ամինի ազդեցությունը արգանդի հյուսվածքում Ca45 ++ բաշխման վրա և դրա ենթաբջջային ֆրակցիաներում: Իզոտոպը ներարկվել է կենդանիների (ճագարների) ներերակային ճանապարհով:
5-HT-ի ազդեցությամբ Ca45-ի կուտակումն արգանդի մկանում ավելանում է 3,8 անգամ, սակայն յուրաքանչյուր ենթաբջջային ֆրակցիայում կուտակման աստիճանը տարբեր է։ Ca45-ի ամենաարագ և առավելագույն կուտակումը տեղի է ունենում միտոքոնդրիայում (15 րոպեում); Այս մակարդակը պահպանվում է 180 րոպե, այլ ֆրակցիաներում Ca45-ի կուտակման ինտենսիվությունը նվազում է 30 և 60 րոպե հետո: Այս ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ 5-IIT-ը պատասխանատու է արգանդի մկանային հյուսվածքում կալցիումի կուտակման և փոխանակման համար, ինչպես ներերակային, այնպես էլ ներերակային ներթափանցման դեպքում:
Արյան, արգանդի մկանների և ամնիոտիկ հեղուկի մեջ ծննդաբերության թուլության դեպքում 5-HT-ի պարունակությունը զգալիորեն նվազում է և արգանդի հյուսվածքների կողմից կալցիումի կորուստը մեծանում է: Մենք կարծում ենք, որ կենսաքիմիական համակարգը՝ ֆետոպլասենտալ հորմոնները, սերոտոնինը, կալցիումը, պատասխանատու են արգանդի կծկվող ֆունկցիայի ֆիզիոլոգիական ցուցանիշների ապահովման համար։
Եթե ​​սերոտոնինը ենթարկվում է արգանդի մի շերտի, որը չունի ինքնաբուխ էլեկտրական ակտիվություն, ապա շատ դեպքերում ինքնաբուխ գագաթնակետային պոտենցիալները հայտնվում են ապաբևեռացնող հոսանքն անջատելուց հետո, ինչը ցույց է տալիս ցիտոպլազմային թաղանթների և կծկվող սպիտակուցների ֆունկցիայի զգալի փոփոխություն: ամինի գործողություն.
Միջավայրում կալցիումի իոնների բացակայության դեպքում նկատվում է մեմբրանի ներուժի տեղաշարժ դեպի ապաբևեռացում և ինքնաբուխ էլեկտրական և մեխանիկական ակտիվության արագ կորուստ, գրգռվածության ճնշում և հարթ մկանային բջիջների պրոտոպլազմային մեմբրանների թափանցելիության բարձրացում: արգանդ այլ իոնների համար, այսինքն՝ առաջանում է բջիջների ֆունկցիաների լիակատար անկազմակերպություն։
Սերոտոնինի ավելացումը առանց կալցիումի լուծույթին չի ազդում մկանային բջիջների էլեկտրական ակտիվության և գրգռվածության վրա:
Եթե ​​դուք նախապես մշակում եք մկանային շերտը սերոտոնինով Կրեբսի լուծույթում և այն դնում եք կալցիումազերծ միջավայրում, մեմբրանի ներուժի արժեքը տեղափոխվում է դեպի ապաբևեռացում, բայց ցիտոպլազմային թաղանթների դիմադրությունը չի նվազում, ինչպես դա տեղի է ունենում Մեկ կալցիումազուրկ լուծույթի ազդեցությունը արդեն 1-ին րոպեին, բայց մնում է 4-5 րոպեի ընթացքում: 5-8 րոպե հետո էլեկտրատոնիկ պոտենցիալների արժեքը դանդաղորեն նվազում է, իսկ գրգռվածությունը՝ նվազում։ Այս ուսումնասիրությունների հիման վրա կարելի է ենթադրել, որ 5-HT-ն նպաստում է հղի կենդանիների մկանային բջիջներում կալցիումի իոնների կուտակման ավելացմանը և երկար ժամանակ ապահովում դրա խնայողությունը կալցիումից զերծ միջավայրում:
Ծննդաբերության ժամանակ արգանդի մկանային բջիջների կծկումը կապված է էներգիայի զգալի ծախսերի հետ, որոնց բնույթը տարբերվում է հղիության և ծննդաբերության ժամանակ։ Մենք պարզել ենք, որ արգանդում հղիության դինամիկայում տեղի է ունենում միոմետրիումի կենսաքիմիական և մորֆոլոգիական վերակազմավորում, որն ապահովում է արգանդի շարժողական ֆունկցիայի անհրաժեշտ մակարդակը ծննդաբերության ժամանակ։ Այս գործընթացներում հիմնական դերը պատկանում է պտղի պլասենտալ համալիրի հորմոններին: Այս գործընթացներում էստրոգեն հորմոնների, սերոտոնինի և կալցիումի դերն ապացուցելու համար մենք փորձարարական ուսումնասիրություններ ենք անցկացրել: Եթե նապաստակներին հղիության վերջում էստրոգեններ են ընդունում (3 օրվա ընթացքում 300 IU/kg), ապա նկատվում է բարձր պարունակության աճ: էներգիայի ֆոսֆատներ (LTP, CP), գլիկոգենի և լակտատի նվազում, ինչը ցույց է տալիս միոմետրիումում օքսիդատիվ պրոցեսների ավելացումը՝ որպես մկանային բջիջների կծկվող ֆունկցիայի դրսևորման համար անհրաժեշտ փուլ:
Ոչ հղի նապաստակներին էստրոգենի նույն չափաբաժինների ներմուծմամբ ակտոմիոզինի քանակն ավելանում է 3 անգամ (4,12-ից մինչև 12,07%), իսկ ֆերմենտային խմբեր պարունակող սարկոպլազմիկ սպիտակուցները՝ 35-ից մինչև 56,3%: Տոնիկ ֆրակցիայի (Տ ֆրակցիա) սպիտակուցների քանակը կրճատվում է 50%-ով, իսկ ստրոմինի սպիտակուցների քանակը՝ 45%-ով։
Հղիների միոմետրիումում զգալի փոփոխություններ են հայտնաբերվել հղիությունից դուրս վիճակի համեմատ։
Կծկվող ֆրակցիայի սպիտակուցների պարունակությունը հղիության վերջում ավելանում է 53%-ով, ինչը կազմում է միոֆիբրիլների բոլոր սպիտակուցների 40%-ը: Սարկոպլազմիկ սպիտակուցների քանակը մեծանում է, իսկ ստրոմալ սպիտակուցների պարունակությունը՝ նվազում։
Մեր ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ սերոտոնինը և կալցիումը, առանձին և միասին ընդունված (առանց էստրոգենի), աննշանորեն փոխում են սպիտակուցների կոտորակային կազմը: Այս կենսաբանական ակտիվ նյութերի էստրոգենների ներմուծմամբ կուտակվում է սարկոպլազմիկ և կծկվող սպիտակուցների օպտիմալ մակարդակը, և փոխվում է ադենիլ նուկլեոտիդների պարունակությունը, որոնց բաղադրությունը մոտ է հղի և ծննդաբերող արգանդի կազմին:
Ադենիլ նուկլեոտիդային համակարգը հիմնական բջջային համակարգն է, որը որոշում է դրա էներգիայի սպառումը:
Վերևում արդեն նշել ենք, որ որոշակի հաջորդականությամբ կիրառվող էստրադիոլը, սերոտոնինը և կալցիումը կարող են վերականգնել ծննդաբերության ժամանակ թուլացած արգանդի կծկողական ֆունկցիան։ Կծկման նորմալացում հնարավոր է օքսիդատիվ նյութափոխանակության վերականգնմամբ։
Արգանդի և մկանային այլ օրգանների մկանային կծկման համար էներգիան ձևավորվում է ածխաջրերի օքսիդատիվ ֆոսֆորիլացման գործընթացում (առավելագույն էներգիայի եկամտաբերություն՝ սուբստրատի տնտեսական սպառմամբ) և ածխաջրերի անաէրոբ տարրալուծման (նվազագույն էներգիայի ելք՝ ածխաջրերի ոչ տնտեսական սպառմամբ): ) Նորմալ ծննդաբերության ժամանակ արգանդի կծկման էներգիան առաջանում է հիմնականում օքսիդատիվ ֆոսֆորիլացման ցիկլում՝ թթվածնի առավելագույն օգտագործմամբ։ Եթե ​​ծննդաբերությունը չի ավարտվում 16-17 ժամվա ընթացքում, օքսիդատիվ ֆոսֆորիլացումը նվազում է, ինչը կարող է որոշվել կեսարյան հատման արդյունքում ստացված արգանդի մկանների կողմից թթվածնի օգտագործմամբ կամ կենդանիների արգանդի եղջյուրի փորձարարական հոգնածությամբ: Ծննդաբերության 18-24 ժամ տևողությամբ արգանդի մկանների կողմից թթվածնի սպառումը նվազում է 7%-ով, 29-36 ժամում՝ 17,2%-ով, 99-121 ժամում՝ 39,5%-ով: Կենսաբանական օբյեկտներում թթվածնի կլանումը և անօրգանական ֆոսֆատի կապը գտնվում են հավասարամոլային հարաբերակցությամբ։
Այս գործընթացը կոչվում է կոնյուգացված օքսիդատիվ ֆոսֆորիլացում: Օքսիդատիվ ֆոսֆորիլացման չափանիշը P/O հարաբերակցությունն է (էսթերիֆիկացված անօրգանական ֆոսֆատի և ներծծվող թթվածնի հարաբերակցությունը): Նորմալ ծննդաբերության դեպքում P/O թարթումը մինչև առավելագույն կատարողականը 2.3 է: 99-121 ժամ տևողության դեպքում այս ցուցանիշը նվազում է ավելի քան 2 անգամ և կազմում է 1,1:
Էներգիայի ձևավորման անցումը ածխաջրերի գլիկոլիտիկ նյութափոխանակության ոչ տնտեսական ճանապարհին ուղեկցվում է միջքաղաքային նյութափոխանակության ավելցուկային արտադրանքի կուտակմամբ (կաթնաթթու, պիրուվինաթթու):
Խաթարված է նաև ճարպերի էներգետիկ նյութափոխանակությունը, կուտակվում են ճարպաթթուներ և այլ պոդօքսիդացված միացություններ, որոնք սպառում են հյուսվածքի և արյան բուֆերային համակարգը։ Դրա հետևանքն է նյութափոխանակության թթվայնությունը և հյուսվածքների և հեղուկների հոմեոստազի ավելի մեծ խախտում:
Ծննդաբերության թուլության պատճառներից մեկը կարող է լինել արգանդի մորֆոլոգիական թերարժեքությունը տրավմայի (աբորտ, վիրահատական ​​օգնություն ծննդաբերության ժամանակ) և բորբոքային պրոցեսների պատճառով։ Արգանդի կառուցվածքային փոփոխությունները զգալիորեն նվազեցնում են հղիության և ծննդաբերության ընթացքում միոմետրիումի բոլոր կառուցվածքների կենսաքիմիական և կենսաֆիզիկական վերակառուցման գործընթացները կարգավորող մեխանիզմների զգայունությունը: Այս դեպքերում, նույնիսկ պտղի պլասենտալ համալիրի հումորալ խթանիչների նորմալ համալիրի դեպքում, մկանային բջիջները չեն ենթարկվում փոփոխությունների, որոնք անհրաժեշտ են աշխատանքի սանձազերծման և նորմալ ընթացքի համար: Պատճառների այս խմբին մենք ներառում ենք արգանդի մկանների գերձգումը (բազմակի հղիություն, պոլիհիդրամնիոզ, մեծ պտուղ), որի դեպքում հաճախ նկատվում է ծննդաբերության թուլություն։
Հղի կանանց մարմնի օրգանների և ֆունկցիոնալ համակարգերի գործառույթների խախտումը պտղի և նրա կենսագործունեությունն ու ծնունդն ապահովող օրգանների զարգացման համար օպտիմալ պայմաններ ստեղծելու ուղղությամբ (պլասենցա, արգանդ, ամնիոտիկ հեղուկ) կարող է թուլացնել կծկումը: միոմետրիումի. Այս ֆունկցիաները միավորված են կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից, որի ֆունկցիայի անկազմակերպումը որոշ դեպքերում կարող է բացասաբար ազդել ծննդյան ակտի վրա։
Պատճառների վերջին խմբին մենք ներառում ենք արգանդի հոգնածությունը՝ կապված պտղի առաջխաղացման զգալի դիմադրության՝ կոնքի ոսկրային օղակի կամ ծննդյան ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների կողմից: Հոգնածության գործընթացը տեղի է ունենում նորմալ աշխատանքի տարբեր ժամանակահատվածներում: Մեր կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ նորմալ աշխատանքային ակտիվության սկզբից 16-18 ժամ անց միոմետրիում տեղի են ունենում օքսիդատիվ ֆոսֆորիլացման քայքայում, ինչը վկայում է կենսաէներգետիկ գործընթացներում թթվածնի օգտագործման նվազման և դրանց մոտ թթուների և միացությունների կուտակման մասին (կաթնաթթվային): , պիրուվիկ, յուղաթթուներ և այլն), որոնք փոխում են հյուսվածքների և արյան pH-ը։ Եթե ​​դեղորայքի օգնությամբ հնարավոր չէ անջատել ծննդաբերությունը, ապա ապագայում կարող են զարգանալ ոչ միայն կենսաքիմիական, այլև մորֆոլոգիական փոփոխություններ արգանդի մկանային բջիջներում, որին հաջորդում է օրգանի կայուն շարժիչային իներտությունը։ Արգանդի մկանը հոգնածության վիճակում կորցնում է սերոտոնինը, կատեխոլամինները, կալցիումը ֆիքսելու ունակությունը։ ATP-ի և ADP-ի սինթեզը խախտվում է, և գլիկոգենի պաշարները արագորեն նվազում են։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում անհրաժեշտ է նշանակել դեղորայքային հանգիստ (քուն) 6-8 ժամ:Հանգիստ ուտելը ինքնաբերաբար վերականգնում է աշխատանքային ակտիվությունը ծննդաբերող կանանց մեծ մասի մոտ: Անհրաժեշտության դեպքում ծննդաբերությունը խթանվում է ստորև նկարագրված մեթոդի համաձայն:

Աշխատանքի թուլության կլինիկական ձևերը և դրա բուժման մեթոդները

Ծննդաբերության առաջնային թուլությունը դրսևորվում է թույլ և կարճ կծկումներով, որոնք, սակայն, ուղեկցվում են արգանդի վզիկի բացմամբ և պտղի ներկայացող մասի տեղաշարժով դեպի փոքր կոնքի հիմքում ընկած հարթություն։ Ներկայացնող մասի տեղաշարժը պետք է տեղի ունենա ոչ ուշ, քան նորմալ ծննդաբերության սկսվելուց 4-5 ժամ հետո: Ծննդաբերության թուլության դեպքում պտղի ներկա հատվածը կարող է նույն հարթությունում գտնվել 8-12 ժամ և ավելի, ինչը մեծացնում է ծննդաբերական ջրանցքի հյուսվածքների այտուցվածությունը և ներկա հատվածը։ Առաջին ծնունդը տեւում է միջինը 16-18 ժամ, իսկ կրկնվողը՝ 12-14 ժամը համարվում է աննշան։ Արգանդի վզիկի ամբողջական բացման համար անհրաժեշտ է 10-12 ժամ լավ աշխատանք։ Ծննդաբերության սկզբից մինչև վերջ կծկումների թիվը 120-150 է ծննդաբերող կանանց մեծամասնության մոտ: Արգանդի թույլ կծկում կարող է առաջանալ մկանային բջիջների նորմալ տոնուսի դեպքում, ինչպես նաև հիպեր-տիղմի դեպքում: նրանց հիպոթոնիայից: Հիպեր- և հիպոտոնիկ միոմետրիումը ծննդաբերության ընթացքում կարող է զգալիորեն նվազեցնել յուրաքանչյուր կծկման արդյունավետությունը: Ծննդաբերության թուլության բնույթի ախտորոշումը հաստատելիս անհրաժեշտ է ձգտել որոշել արգանդի մարմնի տոնայնությունը, որի վիճակի վրա որոշ չափով կարող են ազդել դեղամիջոցները:
Ծննդաբերության թուլության տարատեսակներից է կծկումների սեգմենտային բնույթը, որը ցույց է տալիս կծկման ալիքի տարածման պաթոլոգիան։
Կծկման նորմալ զարգացման դեպքում արգանդի մարմնի մկանների կծկումը տեղի է ունենում օջախներից մեկում (ավելի հաճախ՝ արգանդի եղջյուրի շրջանում) և տարածվում դեպի ներքև՝ 1 վրկ-ում մոտ 10 մ արագությամբ։ Մի շարք հանգամանքների բերումով գրգռման կիզակետը չի տարածվում արգանդի ամբողջ մարմնի մկանային բջիջների վրա, այլ ընդգրկում է դրա միայն մի մասը։ Արգանդի մի գոտու կծկվելուց հետո կարճ ժամանակահատվածում առաջանում է գրգռման երկրորդ, երբեմն երրորդը։ Նման կծկումները, եթե դրանք որոշվում են միոմետրիումի վիճակի գոտիական փոփոխության հիման վրա, կարող են տևել 1-1,5 և նույնիսկ 2 րոպե ծննդաբերության առաջընթացի իսպառ բացակայության դեպքում։ Չհամակարգված աշխատանքը մեծացնում է արգանդի էներգիայի ծախսը մինչև դրա զգալի սպառումը` ծննդաբերության ծայրահեղ ցածր ազդեցության դեպքում:
Ծննդաբերության պաթոլոգիայի ձևերից է մարմնի, արգանդի վզիկի և արգանդի ստորին հատվածի մկանների միաժամանակյա կծկումը։ Արգանդի և ստորին հատվածի մկանների կծկումները մեծապես փոխհատուցում են արգանդի մարմնի կծկման ազդեցությունը, ինչի արդյունքում պայմաններ են ստեղծվում աշխատանքային օրգանի հոգնածության համար։
Ծննդաբերության թուլության բուժմանը պետք է նախորդի այս վիճակի հնարավոր պատճառի հաստատումը: Կծկումների առաջնային թուլությունն ամենից հաճախ ունի գենետիկորեն որոշված ​​պատճառներ կամ կախված է պտղի պլասենտալ համալիրի հորմոնալ ֆունկցիայի անբավարարությունից։ Շատ հաճախ այս պատճառների համակցությունը կարող է տեղի ունենալ:
Արգանդի մկանային բջիջների գրգռվածության և կծկվող ֆունկցիայի վրա ազդում են օքսիտոցինը, սերոտոնինը և դրանց համակցված օգտագործումը էստրոգենների և կալցիումի հետ, ինչպես նաև պրոստագլանդինների խմբից դեռևս վատ ուսումնասիրված միացությունը՝ պրոստագլանդին F2a:

Աշխատանքի խթանում օքսիտոցինով

Օքսիտոցինը կենսաբանորեն ակտիվ միացություն է, որն ունի բարձր սպեցիֆիկ գործողություն, որն ուժեղացնում է միոմետրիումի բջիջների կծկվող ֆունկցիան: Պետք է նշել, որ օքսիտոցինը չի ազդում միոմետրիումի վրա՝ զուրկ էստրոգեն հորմոնների ազդեցությունից, որոնք ոչ միայն զգայունացնում են մկանային բջիջների թաղանթն ու կծկվող սպիտակուցները, այլև պայմաններ են ստեղծում աշխատանքային օրգանում էներգիայի հավասարակշռությունն ապահովելու համար։ Մկանային բջիջների վրա օքսիտոցինի գործողության մեխանիզմը դեռ ամբողջությամբ չի բացահայտվել, սակայն կան տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս թիրախային բջիջների մեմբրանների իոնային կառուցվածքի փոփոխությունը ինքնաբուխ գործողության պոտենցիալների ազատման մակարդակին: Պետք է ենթադրել, որ օքսիտոցինը ազդում է կալցիումի իոնների փոխադրման վրա միոմետրիալ բջիջների ներբջջային կառույցներում, առանց որի կծկումն անհնար է:Օքսիտոցինի հետ աշխատանքի թուլության բուժման մեթոդը հետևյալն է. 10 միավոր Օքսիտոցինը լուծվում է 350-400 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում և ներարկվում ներերակային կամ ենթամաշկային եղանակով՝ րոպեում 10-15 կաթիլով։ Եթե ​​հաջորդ 4-6 րոպեների ընթացքում կծկումները չեն հաճախանում և չեն սրվում, ներարկվող լուծույթի ծավալը մեծացնում են մինչև 25-35 կաթիլ, ապա կարգավորվում է լուծույթի ներհոսքի արագությունը՝ կախված կծկումների ակտիվությունից։ Հարկ է նշել, որ օքսիտոցինի միջոցով արգանդի կծկումների խթանման ազդեցությունը ուղիղ համեմատական ​​է միոմետրիումի պատրաստակամությանը արձագանքելու այս հորմոնալ խթանմանը: Խթանման շրջանի տեւողությունը 2,5-3,5 ժամ է։
Արգանդի զգայունությունը օքսիտոցինի նկատմամբ ուժեղացնելու և սեփական (հիպոֆիզ) օքսիտոցինի և պրոստագլանդինի արտազատումն արյան մեջ, ինչպես նաև արգանդում սերոտոնինի և կատեխոլամինների կուտակման համար, օքսիտոցինի խթանումից առաջ նշանակվում են էստրոգեններ: Էստրոգենը ներարկվում է եթերի մեջ (0,5 մլ եթեր 1 մլ էստրոգենի յուղոտ լուծույթի դիմաց) մոր քաշի 300-400 միավոր/կգ չափով: Նորմալ ծննդաբերությունը տեղի է ունենում արյան մեջ էստրոգենի ամենաբարձր կոնցենտրացիաների ֆոնի վրա: Եթերայուղի լուծույթի ներդրումից հետո արյան մեջ էստրոգենի ամենաբարձր կոնցենտրացիան նկատվում է 3-3,5 ժամ հետո, մեկ յուղային լուծույթ (առանց եթերի)՝ 5-5,5 ժամ հետո, օքսիտոցինը ներարկվում է էստրոգենից 3-3,5 ժամ հետո եթերով կամ Առանց եթերի էստրոգենի ընդունման սկզբից 5,5 ժամ:
Աշխատանքային ակտիվության խթանման ազդեցությունը ուժեղանում է, եթե եթերի մեջ էստրոգենները ընդունվում են 2 անգամ, յուրաքանչյուրը 20000 միավոր: (1-ին անգամ՝ օքսիտոցինի ընդունումից 3,5 ժամ առաջ, 2-րդ՝ օքսիտոցինի ընդունումից առաջ), ինչպես նաև կալցիումի քլորիդի կամ կալցիումի գլյուկոնատի (10% 10 մլ) միաժամանակյա ներերակային ընդունմամբ։ Ծննդաբերության խթանման օրը և նախօրեին նշանակվում է ասկորբինաթթու (ցանկալի է հալասկորբին 1 գ օրական 3 անգամ), կոամիդ, վիտամիններ Bi, Bis և cocarboxylase:
Եթե ​​ներմուծումից հետո 10 od. Օքսիտոցինը ստացել է թույլ ռոդոստիմուլյատոր ազդեցություն, անպատշաճ է շարունակել խթանումը քինինով, պաչիկարպինով կամ պրոզերինով, քանի որ այդ դեղամիջոցները շատ անգամ ավելի քիչ արդյունավետ են, քան օքսիտոցինը:
Եթե ​​արգանդի արձագանքը օքսիտոցինի նկատմամբ բավականաչափ լավ արտահայտված է եղել միայն դեղամիջոցի ընդունման ժամանակ, ապա դրա ավարտից հետո անհրաժեշտ է շարունակել խթանումը pachicarpin-ով (3% լուծույթ 2-3 մլ յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ) կամ քինինի աղաթթվով (0,05 գ 1 փոշու համար 30 րոպե հետո 4-5 անգամ օրական): 0,7-1 գ-ից ավելի քինինի ընդհանուր չափաբաժինը թունավոր է: Վերևում նշեցինք, որ դիմեկոլինը թուլացնում է արգանդի վզիկի մկանները և արագացնում վերջինիս բացումը։
Ծննդաբերության խթանումից առաջ և ընթացքում ցուցադրվում է տրիօքսազինի (օրական 2 անգամ 400 մգ) նշանակումը՝ հանգստացնող միջոց, որը նաև որոշակի հանգստացնող ազդեցություն ունի արգանդի վզիկի հյուսվածքի վրա։ Արգանդի վզիկի կոշտության դեպքում 64-128 միավոր պետք է ներարկվի նրա հյուսվածքի մեջ, որպեսզի արագացվի դրա լայնացումը: լիդազը լուծված է 50-75 մլ 0,25% նովոկաինում: Անհրաժեշտ է վերահսկել ծննդաբերող կնոջ սնուցումը: Այլ միջոցները (լուծողականներ, տաք կլիզմա) դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են օքսիտոցինը, սերոտոնինը կամ պրոստագլանդին F2a-ն, անարդյունավետ են:

Սերոտոնինով ծննդաբերության խթանում

Սերոտոնինը, ինչպես օքսիտոցինը, նույնպես օգտագործվում է եթերայուղերի և յուղերի լուծույթներում էստրոգենների ընդունումից հետո: 30-40 մգ սերոտոնին-կրեատին ֆոսֆատը լուծվում է 350-400 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում անմիջապես ընդունելուց առաջ: Դեղը ներարկվում է ներերակային՝ սկսած 1 րոպեում 10-12 կաթիլից: Ընդունման սկզբից 5 րոպե հետո, արգանդի և անոթային համակարգի անհատական ​​գերզգայունության բացակայության դեպքում, դեղամիջոցի քանակը կարող է ավելացվել մինչև րոպեում 20-30 կաթիլ: Անհրաժեշտ է վերահսկել արգանդի տոնուսը, ինչպես նաև նրա կծկման ուժն ու տևողությունը։ Սերոտոնինի ընդունման ժամանակ, ընդունման սկզբից 30 րոպե և 1 ժամ 30 րոպե հետո, ներերակային ներարկվում է կալցիումի գլյուկոնատ կամ կալցիումի քլորիդ (յուրաքանչյուրը 10 մլ):
Եթե ​​օքսիտոցինի կամ սերոտոնինի խթանման արդյունքում ծննդաբերությունը չի ավարտվել, գրգռման սկզբից 16-18 ժամ հետո նշանակվում է դեղորայքային քուն առնվազն 6-7 ժամ, ծննդաբերող կանանց: Հանգստանալուց հետո ծննդաբերող կանանց ճնշող մեծամասնությունը լավ ինքնաբուխ ծննդաբերություն է ունենում: Անհրաժեշտության դեպքում կրկնեք խթանումը: Օքսիտոցինի գործողության ազդեցության բացակայության դեպքում օգտագործվում է սերոտոնին: Այնուամենայնիվ, մեկ այլ դեղամիջոց հաճախ անարդյունավետ է:

Աշխատանքի գրգռում

Ջրի վաղաժամ ելքը ծննդաբերության մեկնարկի ցուցում է թաղանթների պատռման սկզբից ոչ շուտ, քան 4-6 ժամ: Այս ընթացքում որոշ հղիների մոտ ինքնաբերաբար առաջանում է աշխատանքային ակտիվություն, որը հետագայում բժշկական ուղղում չի պահանջում։ Եթե ​​վերը նշված ժամանակահատվածում կծկումներ չկան, ապա անհրաժեշտ է շարունակել ծննդաբերության սկիզբը: Արգանդի կծկումները գրգռելու համար մենք, ինչպես նաև խթանման ժամանակ, նախ ներմուծում ենք էստրոգեններ՝ նկատի ունենալով, որ պտղի միզապարկի կառուցվածքի պաթոլոգիան կախված է պտղի պլասենտալ համալիրի էստրոգենիկ անբավարարությունից։ Էստրոգենները մեծացնում են արգանդի մկանային բջիջների գրգռվածությունը, ավելացնում են օքսիտոցինի արտազատումը հիպոֆիզի գեղձի կողմից և արգանդից, հնարավոր է նաև պլասենցայից, պրոստագլանդին F2 «» մեծացնում է արգանդում սերոտոնինի կուտակումը, որը պրոգեստերոնի հակառակորդ է, ինչպես նաև կատեխոլամինների կուտակումն ու սինթեզը։ Էստրոգենները և սերոտոնինը նվազեցնում են պրոգեստերոնի մակարդակը և ակտիվությունը, ինչի հետևանքով նրա արգելակող ազդեցությունը ադրեներգիկ պերի-արգանդային և ներարգանդային նյարդային կառուցվածքների վրա նվազում կամ ամբողջությամբ հեռացվում է: Արգանդի մոտեցող ադրեներգիկ նյարդը կարող է ձևավորել ողնաշարի ռեֆլեքսի էֆերենտ կամար, որի արդյունքում արգանդի կծկումները սկսում են ավելի խթանվել՝ ձգելով (բացելով) արգանդի վզիկը։ Adrenergic innervation-ը մեծացնում է միոմետրիումի զգայունությունը օքսիտոցինի նկատմամբ:
Ինդուկցիան արդյունավետ կլինի, եթե օքսիտոցինի թեստը դրական լինի: Հարկ է նշել, որ դրական օքսիտոցինի թեստի դեպքում զգալիորեն մեծանում է սերոտոնինով ծննդաբերության գրգռման արդյունավետությունը։ Թեստի էությունը հետեւյալն է.
Վերցրեք 1 միավոր: օքսիտոցին և զտված 100 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում (1 մլ լուծույթը պարունակում է 0,01 միավոր օքսիտոցին): 3-5 մլ օքսիտոցինի լուծույթ (0,03-0,05 միավոր) դանդաղ ներարկվում է արմունկի թեքության երակ։ Դեղը հասնում է առավելագույն կոնցենտրացիայի 40-45 վայրկյանում: Արգանդի պատրաստակամության երկրորդ թեստը ծննդաբերության համար արգանդի վզիկի «հասունության» աստիճանն է։ Արգանդի վզիկի պատրաստվածությունը ծննդաբերությանը բաղկացած է դրա կրճատումից, փափկությունից և ճկունությունից, ինչի արդյունքում ջրանցքը սահուն անցնում է արգանդի ստորին հատված: Նկատվում է արգանդի վզիկի հեշտոցային մասի ստորին եզրի նոսրացում, իսկ արգանդի վզիկը ինքնին գտնվում է կոնքի լարային առանցքի տարածքում: Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ արգանդի վզիկի վերը նշված անատոմիական փոփոխությունները համապատասխանում են արգանդի գրգռվածության բարձր աստիճանին՝ օքսիտոցինի և գործողության նման այլ միացությունների ներմուծմամբ:
Կծկում առաջացնելու համար օքսիտոցինի և սերոտոնինի ընդունման արագությունը պետք է մի փոքր ավելի բարձր լինի, քան ծննդաբերությունը խթանելու դեպքում: Նախնական թեստից 4-6 րոպե հետո կաթիլների քանակը կարող է ավելացվել 5-10-ով յուրաքանչյուր 5-6 րոպեն մեկ և հետագայում ճշգրտվել՝ կախված արգանդի ընդհանուր ակտիվությունից: Եթե ​​որևէ ազդեցություն չի նկատվում 1 րոպեում 40-50 կաթիլների ներդրմամբ, ապա օքսիտոցինի ընդունման արագությունը չպետք է ավելացվի: Նույնը վերաբերում է սերոտոնիպին։ Պետք է նկատի ունենալ, որ քիչ են հղի կանայք վաղաժամ ջրահեռացումով և արգանդի թրթռուն իներտությամբ։ Չնայած մի քանի օրվա ընթացքում էստրոգենների պատրաստմանը, դրանցում արգանդի վզիկը մնում է խիտ, արգանդի տոնայնությունը ցածր է՝ ինքնաբուխ գրգռվածության և մեխանիկական գրգռիչներին արձագանքելու լիակատար բացակայությամբ: Էնդոմետրիտի զարգացման սպառնալիքը և երբեմն էլ էնդոմետիտի առաջացումը հիմք են հանդիսանում օքսիտոցինի կամ սերոտոնինի օգտագործման համար՝ ծննդաբերություն առաջացնելու համար: Այնուամենայնիվ, ամբողջական ազդեցությունը բացակայում է: Կանանց այս կատեգորիայում, նույնիսկ մետրեյրինտերի միաժամանակյա ներդրմամբ (դրա օգտագործման հակացուցումների բացակայության դեպքում), դրական արդյունքներ նույնպես չեն նշվում, հետևաբար անհրաժեշտ է դիմել արգանդի վզիկի երկարատև մեխանիկական ընդլայնմանը դիլատորներով, այնուհետև մատներով։ Սովորաբար մեկ քայլով հնարավոր է ընդլայնել արգանդի վզիկը 3-5 սմ-ով, արգանդի վզիկի մեխանիկական ձգումից և քսելուց հետո գլխամաշկի ֆորսպսները (մետրեյրիսի հակացուցումներով) իրականացնում են ծննդաբերության գրգռման հաջորդ փուլը: Հաճախ հնարավոր է կծկումներ առաջացնել, որոնք կարող են հետագայում խթանվել սերոտոնինի կողմից օքսիտոցինի օգտագործումից հետո կամ հակառակը: Մենք բազմիցս նկատել ենք արգանդի այնպիսի իներտություն, որ միայն մեխանիկական մեթոդների օգնությամբ է հնարավոր եղել ընդարձակել արգանդի վզիկը և հանել պտուղը։

Ծննդաբերության գրգռում բժշկական պատճառներով և երկարատև հղիությամբ

Հղի կանանց արգանդի իներցիայի հաղթահարումը, հատկապես երկարատև հղիության ժամանակ, հաճախ շատ դժվար է և պահանջում է որոշակի ժամանակ։ Աշխատանքային գրգռումը սկսվում է արգանդի գրգռվածության բարձրացմամբ, որը ձեռք է բերվում էստրոգենի 20,000-30,000 միավորի ներդրմամբ: օրական (էստրադիոլի դիպրոպիոնատ) յուղային լուծույթում, գալասկորբին 1 գ օրական 3 անգամ և 10 մգ սերոտոնին ներմկանային հորմոնի ընդունումից 5 ժամ հետո: Սերոտոնինի հետ միաժամանակ ներարկվում է ներերակային կալցիումի գլյուկոնատ կամ կալցիումի քլորիդ՝ 10 մլ 10% լուծույթ։ Նախածննդյան նախապատրաստական ​​շրջանը տեւում է 3-5 օր, երբեմն՝ ավելի երկար։ Անհրաժեշտ է ամեն օր վերահսկել արգանդի գրգռվածության վիճակը: Որոշ հղի կանանց մոտ 2-3 օր հետո ի հայտ են գալիս առիթմիկ կծկումներ՝ օրգանի բավական բարձր գրգռվածությամբ։ Օքսիտոցինի դրական թեստի դեպքում օքսիտոցինի կամ սերոտոնինի հետ ծննդաբերության գրգռումը պետք է իրականացվի, ինչպես նկարագրված է վերևում: Եթե ​​դեղամիջոցի ընդունումը դադարեցնելուց հետո կծկումները թուլանում են, կարելի է ենթամաշկային ներարկել օքսիտոցին (2 միավոր յուրաքանչյուր 1,5-2 ժամը) կամ ներմկանային՝ 10 մգ սերոտոնին յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ: Պաչիկարպինը և քինինը չպետք է նշանակվեն կծկումների բացակայության դեպքում: . Ծննդաբերության հուզմունքի ողջ ժամանակահատվածում նշանակվում են B խմբի վիտամիններ և կոամիդ: Եթե ​​առաջին բուժումից հետո ազդեցությունը չի ստացվում, ապա երկրորդը պետք է իրականացվի ոչ շուտ, քան 1-2 օր հետո՝ շարունակելով էստրոգենների և այլ դեղամիջոցների նշանակումը վերը նշված սխեմայի համաձայն: Ծննդաբերության ինդուկցիայի վերոնշյալ մեթոդի կիրառման մեր բազմամյա փորձը վկայում է դրա անփոփոխ բարձր արդյունավետության և պտղի մոտ նվազագույն թվով բարդությունների մասին:
Օքսիտոցինի և սերոտոնինի բացակայության դեպքում պիտուիտրինը (10 միավոր) կարող է օգտագործվել, բայց այն պետք է ներարկվի միայն ենթամաշկային ճանապարհով, քանի որ ներերակային ներարկումը կարող է առաջացնել կոլապս: Ուշ տոքսիկոզով սերոտոնին և պիտուիտրին չպետք է կիրառվեն:
Ծննդաբերության երկրորդական թուլության դեպքում, երբ ծննդաբերությունը մտել է երկրորդ շրջան, և արգանդի հոգնածությունը և ընդհանուր ֆիզիկական հոգնածությունը մեծանում են, կարող եք օգտագործել 1% սիգետինի լուծույթ, որը կիրառվում է 2-4 մլ քանակությամբ (ցանկալի է 20 մլ. 40% գլյուկոզա), այնուհետև կաթիլային եղանակով ներարկվում են օքսիտոցին կամ սերոտոնին և կալցիումի գլյուկոնատ: Անհրաժեշտության դեպքում դիմում են օպերատիվ ծննդաբերության։ Եթե ​​երկրորդական թուլությունը զարգանում է աշխատանքի առաջին շրջանի վերջում, կարող է կիրառվել վերը նկարագրված սխեմաներից մեկը:
Ծննդաբեր կնոջ համար դեղորայքային քուն (հանգստություն) նշանակելիս մենք օգտագործում ենք դեղերի հետևյալ համակցությունները՝ I - տրիոքսազին - 600 մգ, էթամինալ նատրիում - 200 մգ, պրոմեդոլ 2% - 1 մլ, նո-սպա - 2 մլ, պիպոլֆեն - 50 մգ; II - viadril G - 50 մգ ներերակային, trioxazine - 600 մգ, ethaminal նատրիում - 100 մգ, no-spa - 2 մլ, pipolfen - 50 մգ; III - նատրիումի oxybutyrate (GHB) 20% - 20 մլ ներերակային, no-spa - 2 մլ, pipolfen - 50 մգ. Նատրիումի էթամինալը կարող է փոխարինվել Noxiron-ով: Անհամակարգված կծկումները նվազում են նո-շփայի, ատրոպինի, պալերոլի, ապրոֆենի ազդեցությամբ (վերջինս թուլացնում է արգանդի վզիկի մկանները):
Ծննդաբերության թուլությունը գրեթե միշտ վատթարանում է պտղի վիճակը (թթվային անբավարարություն, հիպոքսիա, ուղեղային այտուց): Հետևաբար, անհրաժեշտ է ծննդաբերության խթանման հետ միաժամանակ իրականացնել պտղի ասֆիքսիայի արդյունավետ կանխարգելում:

Երեխայի ծննդյան ժամանակ ամենատարածված բարդություններից է թույլ ծննդաբերությունը, որը, ըստ վիճակագրության, նկատվում է ծննդաբերող կանանց 7-8%-ի մոտ։ Այն ձգձգում է գործընթացը և հղի է նրանով, որ կարող է առաջացնել պտղի հիպոքսիա (թթվածնային քաղց): Ո՞րն է այս պաթոլոգիան:

Բնութագրվում է նրանով, որ սկսված կծկումները ոչ թե ուժեղանում են, այլ աստիճանաբար թուլանում՝ մեծացնելով ծննդաբերության տեւողությունը եւ սպառելով ծննդաբերող կնոջ ֆիզիկական ուժը։ Այս դեպքում արգանդի վզիկը կա՛մ շատ դանդաղ է, կա՛մ ընդհանրապես չի բացվում։

Նման թույլ աշխատանքային գործունեության առաջացումը կարող է առաջացնել տարբեր շեղումներ ինչպես մոր առողջության, այնպես էլ պտղի զարգացման հետ կապված.

• կնոջ նեյրոէնդոկրին և սոմատիկ հիվանդություններ.
• արգանդի գերլարում (դա հաճախ տեղի է ունենում բազմակի հղիության դեպքում);
• հղիության ընթացքում բարդություններ;
• միոմետրիումի (արգանդի պատերի) պաթոլոգիա;
• հենց պտղի արատներ՝ նրա նյարդային համակարգի խանգարումներ, մակերիկամների ապլազիա, ներկայացում, պլասենցայի հետաձգված կամ արագացված հասունացում.
• նեղ կոնք, ուռուցքներ, երեխայի ոչ պատշաճ դիրք, արգանդի վզիկի կոշտություն (անառաձգականություն) - այս ամենը կարող է դառնալ մեխանիկական խոչընդոտներ, որոնք հանգեցնում են թույլ կամ անբավարար աշխատանքին.
• մոր և երեխայի պատրաստակամությունը ծննդաբերությանը չի համընկնում, համաժամանակյա չէ.
• սթրես;
• ապագա մոր տարիքը 17-ից պակաս և 30 տարեկանից բարձր է.
• ծննդաբերող կնոջ անբավարար ֆիզիկական ակտիվությունը.

Յուրաքանչյուր դեպքում թույլ աշխատանքի պատճառները կարող են տարբեր լինել: Ծննդաբերությունը նույնպես բոլորի մոտ տարբեր կերպ է ընթանում։

Ախտանիշները բժիշկները որոշում են անմիջապես ծննդաբերության ժամանակ.

• կծկումները կարճ են և ցածր ինտենսիվությամբ;
• արգանդի կոկորդը դանդաղ է բացվում.
• պտղի շարժումը ծննդյան ջրանցքի երկայնքով տեղի է ունենում շատ ցածր արագությամբ.
• կծկումների միջև ընդմիջումները մեծանում են;
• կծկումների ռիթմը խախտվում է.
• աշխատանքի տևողությունը;
• ծննդաբերության ժամանակ կնոջ հոգնածություն;

Ծննդաբերության առաջնային թուլության դեպքում կծկումները հենց սկզբից մեղմ են և անարդյունավետ: Երկրորդականը տարբերվում է նրանով, որ այն առաջանում է ծննդաբերության նորմալ սկզբից հետո:

Ինչ անել թույլ աշխատանքի հետ

Եթե ​​թույլ ծննդաբերություն է ախտորոշվում, բժիշկները որոշում են կայացնում՝ կախված պաթոլոգիայի պատճառներից և ծննդաբերող կնոջ վիճակից։ Նման դժվար իրավիճակում հայտնված կնոջը օգնելու տարբեր եղանակներ կան: Եթե ​​երկարատև ծննդաբերությունը վտանգավոր է դառնում մոր կամ երեխայի համար, ընդունված է խթանել ծննդաբերությունը:

• 1. Առանց դեղորայքի ծննդաբերության խթանում

Ամնիոտոմիան (պտղի միզապարկի բացման ընթացակարգը) ուժեղացնում է ծննդաբերությունը: Այն թույլ է տալիս ապագա մայրիկին ինքնուրույն հաղթահարել, առանց թմրամիջոցների խթանման:

• 2. Թմրամիջոցների խթանում

Որոշ դեպքերում ամնիոտոմիան անարդյունավետ է, ուստի ծննդաբերությունը պետք է խթանվի դեղամիջոցներով: Սա կարող է լինել դեղորայքային քուն թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների ներդրումից հետո և խթանում uterotonics (օքսիտոցին և պրոստագլանդիններ): Դրանք իրականացվում են ներերակային, մինչդեռ պտղի վիճակը մշտապես վերահսկվում է սրտի զարկերի մոնիտորինգի միջոցով:

• 3. Կեսարյան հատում

Պատահում է, որ նույնիսկ խթանիչների օգտագործումը չի գործում, մինչդեռ պտուղը կարող է մահանալ հիպոքսիայից։ Այնուհետեւ կատարվում է շտապ կեսարյան հատում։

Խթանիչ դեղամիջոցների օգտագործումը անցանկալի է, քանի որ այն պահանջում է ցավազրկողներ, էպիդուրալ անզգայացում, հակասպազմոդիկաներ՝ ծննդաբերության ժամանակ կանանց մոտ աճող ցավի պատճառով, ինչը կարող է հանգեցնել անցանկալիների: Բայց եթե պտղի մահվան վտանգը չափազանց մեծ է, սա միակ ելքն է այս իրավիճակից: Երկրորդ ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերության թուլությունը պահանջում է ճիշտ նույն միջամտությունը, ինչ առաջինի դեպքում:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Եթե ​​առկա է թույլ աշխատուժի վտանգ, ապա 36-րդ շաբաթից պահանջվում է կանխարգելիչ միջոցառումների ամբողջ ընթացք.

1. ընդունել դեղամիջոցներ, որոնց նպատակն է բարձրացնել արգանդի էներգետիկ ներուժը. դրանք վիտամին B, ասկորբին և ֆոլաթթուներ են.
2. հետևեք օրվա ճիշտ ռեժիմին՝ բավարար քնի ժամանակով.
3. հոգեբանորեն պատրաստվել ծննդաբերությանը.

Եթե ​​ժամանակին հայտնաբերվեց թույլ աշխատանքային ակտիվություն, պատշաճ բուժմամբ, ապա շատ դեպքերում ծննդաբերությունը կարող է իրականացվել բնական ճանապարհով՝ ավարտվելով երկար սպասված ուժեղ և առողջ երեխայի ծնունդով։