Հղիության ընթացքում պտղի վարակման հետևանքները երեխայի համար. I. Սեպսիսի կլինիկական նշաններով նորածիններ. Ներարգանդային վարակի բուժում

Հանգիստ հղիությունը, հեշտ ծննդաբերությունը, առողջ երեխայի ծնունդը երբեմն ստվերվում է կյանքի 2-3-րդ օրը երեխայի վիճակի հանկարծակի վատթարացմամբ՝ անտարբերություն, հաճախակի ռեգուրգիացիա, քաշի ավելացում։ Այս ամենը կարող է լինել պտղի ներարգանդային վարակների հետեւանք։ Որո՞նք են այս վարակները և ինչպե՞ս խուսափել դրանցից:

Որո՞նք են պտղի ներարգանդային վարակները:

Ներարգանդային վարակը կնոջ օրգանիզմում պաթոգենների առկայությունն է, որոնք հանգեցնում են սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսների և ոչ միայն։ Նման վարակի հետևանքը պտղի հետագա վարակումն է պտղի զարգացման ընթացքում: Պտղի վարակումը շատ դեպքերում տեղի է ունենում կնոջ և երեխայի ընդհանուր արյան հոսքի պատճառով: Հնարավոր է նաեւ նորածնի վարակումը ծննդաբերական ջրանցքով անցնելիս եւ վարակված պտղաջրը կուլ տալիս։ Եկեք մանրամասն քննարկենք վարակի ուղիները:

Որո՞նք են ներարգանդային վարակները:

Վարակման տեսակը կախված է պաթոգենից, որն ազդում է կանանց մարմնի վրա հղիության ընթացքում կամ նույնիսկ մինչև երեխայի բեղմնավորումը: Ներարգանդային վարակի պատճառ կարող են լինել պաթոգենները.

• վիրուսներ (հերպես, գրիպ, կարմրախտ, ցիտոմեգալիա);
• բակտերիաներ (E. coli, քլամիդիա, streptococci, գունատ treponema;
• սունկ;
• նախակենդանիներ (տոքսոպլազմա):

Այս հարուցիչների բացասական ազդեցության վտանգը մեծանում է, երբ կինը ունի քրոնիկական հիվանդություններ, նա աշխատում է վտանգավոր արտադրությունում, ենթարկվում է մշտական ​​սթրեսի, ունի վատ սովորություններ, միզասեռական համակարգի բորբոքային պրոցեսներ, որոնք մինչ հղիությունը չեն բուժվել, և քրոնիկական հիվանդություններ: Երեխայի համար ներարգանդային վարակի ենթարկվելու վտանգը մեծանում է, եթե մայրն առաջին անգամ բախվում է այս վարակին երեխային կրելու շրջանում:

Ներարգանդային վարակների խումբը կոչվում է TORCH խումբ։ Դրանից բոլոր վարակները, ունենալով տարբեր պաթոգեններ, գրեթե հավասարապես դրսևորվում են կլինիկորեն և առաջացնում են նմանատիպ շեղումներ պտղի նյարդային համակարգի զարգացման մեջ։

ՋԱՀվերծանված է հետևյալ կերպ.

Տ- տոքսոպլազմոզ

ՄԱՍԻՆ- Մյուսները (այս խումբը ներառում է այլ վարակիչ հիվանդություններ, ինչպիսիք են սիֆիլիսը, քլամիդիան, էնտերովիրուսային վարակը, հեպատիտ A և B, լիստերիոզը, գոնոկոկային վարակը, կարմրուկը և խոզուկը)

Ռ- կարմրախտ

ԻՑ- ցիտոմեգալովիրուս վարակ

Հ- հերպես

Դիտարկենք հիմնական ներարգանդային վարակները

Ցիտոմեգալովիրուս հերպեսի վիրուսների խմբից. Պտղի վարակումը տեղի է ունենում նույնիսկ նախածննդյան շրջանում, ավելի քիչ՝ ծննդաբերության ժամանակ։ Վարակն աննկատ է անցնում կնոջ կողմից, սակայն ակնհայտորեն դրսևորվում է այս վիրուսով ծնված երեխայի մոտ։ Կնոջ վարակի պատճառը իմունային անբավարարությունն է, որը վնասակար ազդեցություն է ունենում երեխային վարակից պաշտպանելու օրգանիզմի անկարողության վրա։ Վարակի բուժումը հնարավոր է կոնկրետ դեղամիջոցներով։ Նորածինների մոտ CMV-ն շատ հազվադեպ է դրսևորվում որպես զարգացման խանգարումներ, հետևաբար դեղորայքային բուժումը նշանակվում է միայն այն դեպքում, երբ երեխայի կյանքին վտանգ է սպառնում:

հերպեսային վարակներ - Մեկ այլ բավականին տարածված VUI: Այս վարակով պտղի վարակումը հիմնականում տեղի է ունենում ծննդյան ջրանցքով անցնելու ժամանակ։ Կնոջ մոտ հիվանդություն ախտորոշելու դեպքում նախքան պտղաջրերի արտահոսքը ամենից հաճախ նշանակվում է պլանային կեսարյան հատում։ Այս տեսակի ներարգանդային վարակի նկատմամբ հակված նորածիններն անցնում են հատուկ թերապիայի կուրս, որը նվազագույնի է հասցնում բացասական հետևանքները կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման համար:

Քլամիդիա սեռական ճանապարհով փոխանցվող, այնպես որ երեխա կրելիս պետք է չափազանց զգույշ լինել շփումներում: Այս ներարգանդային վարակը հայտնաբերվում է կանանց սեռական տրակտի շվաբրերի վերլուծությամբ: Եթե ​​հայտնաբերվում է հարուցիչը, հղի կնոջը բուժում են հակաբիոտիկներով: Սեռական գործընկերը նույնպես պետք է բուժվի:

Պտուղը կարող է վարակվել ինչպես մոր ներսում, այնպես էլ արդեն ծննդաբերության ընթացքում։ Վարակման հետևանքով նորածինների մոտ պաթոլոգիաները չեն հայտնաբերվել, հնարավոր են որոշ աննշան հետևանքներ՝ ախորժակի նվազմամբ, հաճախակի դեֆեքացիայով, որը վերացվում է առանց բժշկական միջամտության։

Կարմրախտ Սա այսպես կոչված մանկական հիվանդությունն է։ Եթե ​​կինը նրա հետ չի հիվանդացել, ապա հղիություն պլանավորելիս պարտադիր է պատվաստվել նախատեսված բեղմնավորումից 3 ամիս առաջ։ Կարմրախտի վիրուսով հղի կնոջ մարմնի պարտությունը կարող է հանգեցնել երեխայի մոտ լուրջ պաթոլոգիաների զարգացման կամ հղիության ընդհատման։ Նորածնի մոտ նման ներարգանդային վարակ կարող է առաջանալ միայն 1-ից 2 տարի հետո, եթե երեխան վարակվել է ծննդաբերության ժամանակ։

Ո՞րն է հղիության ընթացքում վտանգավոր ներարգանդային վարակը:

Ներարգանդային ինֆեկցիաներ առաջացնող պաթոգենների մեծ մասի համար մայրը իմունիտետ է զարգացնում, եթե երբևէ հանդիպել է այս հարուցչի հետ: Երբ մարմինը երկրորդ անգամ է հանդիպում պաթոգենին, իմունային պատասխանը կանխում է վիրուսի զարգացումը: Եթե ​​հանդիպումն առաջին անգամ տեղի է ունենում հղիության ժամանակ, ապա վիրուսը վարակում է ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի օրգանիզմը։

Պտղի զարգացման և առողջության վրա ազդեցության աստիճանը կախված է նրանից, թե երբ է տեղի ունենում վարակը:

Եթե ​​վարակվել է մինչև հղիության 12 շաբաթը, ներարգանդային վարակը կարող է հանգեցնել աբորտի կամ պտղի արատների:

Երբ պտուղը վարակվում է հղիության 12-28 շաբաթականում, պտղի ներարգանդային զարգացումը հետաձգվում է, ինչի հետևանքով նա ծնվում է ցածր քաշով։

Արգանդում պտղի վարակումը հետագա փուլերում կարող է պաթոլոգիկ կերպով ազդել երեխայի արդեն ձևավորված օրգանների վրա։ Այս դեպքում ամենախոցելին ուղեղն է, քանի որ նրա զարգացումը շարունակվում է մինչև ծնունդ։ Նաև երեխայի լյարդը, թոքերը և սիրտը կարող են ենթարկվել հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակի բացասական հետևանքների:

Ներարգանդային վարակների նշաններ

Հղիության ընթացքում կինը մի քանի անգամ անցնում է արյան և մեզի թեստեր: Այս միջոցները բժիշկները ձեռնարկում են հղի կնոջ ընդհանուր վիճակը ստուգելու կամ կնոջ օրգանիզմում վարակները հայտնաբերելու համար։

Կնոջ օրգանիզմում ներարգանդային վարակների առկայությունը ցույց են տալիս թեստերը։ Բայց նույնիսկ գինեկոլոգիական աթոռի վրա հետազոտվելիս, որն իրականացվում է հղիության գրանցման ժամանակ, կարելի է հայտնաբերել միզասեռական համակարգի բորբոքային պրոցեսները։ Վագինի և արգանդի վզիկի ամենատարածված բորբոքումը. Բայց շատ դեպքերում օրգանիզմում վարակի զարգացումը չի ուղեկցվում որեւէ ախտանիշով։ Հետո մնում է ապավինել միայն թեստերին։

Երեխան կարող է ունենալ նաև ներարգանդային վարակի հետևյալ նշանները, որոնք ի հայտ են գալիս ծնվելուց առաջ կամ հետո.

• զարգացման հետաձգում;
• լյարդի և փայծաղի ընդլայնում;
• դեղնախտ;
• ցան;
• շնչառական համակարգի խանգարում;
• սրտանոթային անբավարարություն;
• նյարդային համակարգի խանգարումներ;
• անտարբերություն;
• ախորժակի բացակայություն;
• գունատություն;
• ավելացել regurgitation.

Եթե ​​երեխայի մոտ վարակի նշաններ են նկատվում ծնվելուց շատ առաջ, երեխան ծնվում է արդեն զարգացող հիվանդությամբ։ Եթե ​​պտղի վարակը տեղի է ունեցել ծննդաբերությունից առաջ, ապա երեխայի մոտ վարակը կարող է դրսևորվել որպես թոքաբորբ, մենինգիտ, էնտերոկոլիտ կամ այլ հիվանդություններ:

Այս բոլոր նշանները կարող են հայտնվել միայն երեխայի ծնվելուց հետո երրորդ օրը։ Միայն ծննդաբերական ջրանցքով վարակվելու դեպքում նշաններն անմիջապես ի հայտ են գալիս։

Ներարգանդային վարակներով վարակվելու մեթոդներ

Պտղի վարակումը տեղի է ունենում երկու եղանակով՝ մոր արյան միջոցով կամ ծննդյան ջրանցքով անցնելու ժամանակ։

Ինչպես վարակը ներթափանցում է պտղի մեջ, կախված է հարուցիչի տեսակից: Վնասակար վիրուսները պտղի մեջ կարող են ներթափանցել հեշտոցի կամ արգանդափողերի միջոցով, եթե կինը սեռական ճանապարհով վարակված է: Բացի այդ, վարակը ներթափանցում է ամնիոտիկ հեղուկի, արյան կամ ամնիոտիկ թաղանթի միջոցով: Դա հնարավոր է, եթե կինը վարակված է կարմրախտով, էնդոմետրիտով, պլասենցիտով։

Կինը կարող է վարակվել վերոհիշյալ բոլոր վարակները սեռական զուգընկերոջից՝ հիվանդ մարդու հետ շփվելու, հում ջուր խմելու կամ վատ մշակված սննդի միջոցով:

Բուժում

Ոչ բոլոր ներարգանդային վարակներն են բուժվում: Հակաբիոտիկ բուժումը նշանակվում է հատկապես վտանգավոր դեպքերում, ինչը կախված է վարակի տեսակից, երեխայի ու մոր վիճակից։ Կնոջը կարող են նշանակել իմունոգոլոբուլիններ՝ բարձրացնելու իմունային դիմադրությունը պաթոգենին: Պատվաստումը կարող է իրականացվել արդեն հղիության ընթացքում (դա վերաբերում է հակահերպեսային պատվաստմանը): Բուժումն ընտրվում է կախված հղիության տեւողությունից եւ պաթոգենի տեսակից:

Կանխարգելում

Ներարգանդային վարակների լավագույն կանխարգելումը հղիության պլանավորումն է: Այս դեպքում երկու գործընկերներն էլ պետք է ամբողջական հետազոտություն անցնեն և բուժեն բոլոր հայտնաբերված վարակները:

Հղիության ընթացքում արժե պահպանել հիգիենայի բոլոր չափանիշները՝ ինչպես սեռական զուգընկերների հետ հարաբերություններում, այնպես էլ առօրյա կյանքում. ուտելուց առաջ մանրակրկիտ լվացեք ձեռքերը, բանջարեղենը, մրգերը, վերամշակեք սնունդը։

Ճիշտ սնունդը և առողջ ապրելակերպը նույնպես բարենպաստ ազդեցություն կունենան հղիության ընթացքի և վարակների նկատմամբ օրգանիզմի դիմադրության վրա։

Ապագա մայրը պետք է շատ ուշադիր լինի իր առողջության նկատմամբ։ Երբ լսում եք ներարգանդային վարակի հնարավորության մասին, խուճապի մի մատնվեք։ Բուժման ժամանակակից մեթոդները, մոր կամ երեխայի առողջության խանգարումների ժամանակին ախտորոշումը շատ դեպքերում դրական արդյունքներ են տալիս հղիությունը պահպանելու և առողջ երեխաներ լույս աշխարհ բերելու համար:

Հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակները

Պատասխանները

Պլասենցայի, թաղանթների և պտղի վարակման 3 հիմնական եղանակ կա. Դրանցից մեկը, ամենայն հավանականությամբ, եթե մայրը վարակի քրոնիկական օջախներ ունի, իջնող է կամ տրանսդեցիդուալ՝ դեզիդուայի տակ գտնվող սեպտիկ օջախներից։ Պտղի թաղանթների միջով ներթափանցելով ամնիոտիկ հեղուկ՝ միկրոօրգանիզմները միաժամանակ տարածվում են թաղանթների միջև՝ հասնելով պլասենցայի բազալային թիթեղին, որտեղ ի պատասխան տեղի է ունենում լեյկոցիտների ներթափանցում։ Ամնիոտիկ հեղուկում պաթոգենը բազմապատկվում է նաև ռեակտիվ ամնիոնիտի զարգացմամբ, ինչի հետևանքով խախտվում են ամնիոտիկ թաղանթների ֆերմենտային և կլանման գործառույթները, որն արտահայտվում է պոլիհիդրամնիոզով և չլուծված մեկոնիումի կուտակմամբ։ Պտղի վարակումը կարող է առաջանալ աղտոտված ամնիոտիկ հեղուկի կուլ տալու և ձգտելու միջոցով:

Աճման ճանապարհում գերակշռում են հեշտոցային վարակների հարուցիչները՝ առաջացնելով հեշտոցի միկրոցենոզի զգալի խանգարումներ։ Վնասվածքի պաթոգենեզն այս դեպքում նման է իջնող ճանապարհին:

Ամենավտանգավորը վարակի երրորդ՝ հեմատոգեն ճանապարհն է, որը գերակշռում է մոր օրգանիզմում թարախային-բորբոքային ֆոկուսի և կրկնվող վիրուսային վարակի առկայության դեպքում։ Պլասենցայի պատնեշային ֆունկցիայի խախտման դեպքում պտղի հատվածի վնասման դեպքում հարուցիչը կարող է ներթափանցել պտղի արյան մեջ։ Տրանսպլացենտային վարակը կարող է առաջացնել պտղի անոմալիաներ և ներարգանդային սեպսիս:

Այսպիսով, վարակի ուղին որոշվում է հարուցչի տեսակով. բակտերիալ վարակը տարածվում է հիմնականում վերելքով; Բոլոր իրական վիրուսային վարակների համար բնորոշ է վարակի հեմատոգեն ուղին, այն բնորոշ է նաև այնպիսի վարակիչ հիվանդությունների համար, ինչպիսիք են լիստերիոզը, տոքսոպլազմոզը և սիֆիլիսը:

Մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգում կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ խանգարումների աստիճանը մեծապես կախված է հղիության ընթացքում վարակիչ գործընթացի ընթացքից՝ սուր գործընթաց, ռեմիսիայի փուլ, սրացում կամ փոխադրում: Հատկապես անբարենպաստ է սուր վարակիչ գործընթացը։ Այնուամենայնիվ, պտղի-պլասենցային համալիրի վրա վարակի տերատոգեն ազդեցության աստիճանը միշտ չէ, որ միանշանակ կանխատեսելի է. մոր մոտ նույնիսկ ասիմպտոմատիկ վարակը կարող է մահացու ազդեցություն ունենալ, իսկ կոնկրետ սուր վարակը կարող է անցնել առանց հետքի:

«Ներարգանդային վարակ» հասկացությունը պայմանական է, այն լրացնում է կլինիկական ախտորոշումը ինֆեկցիոն ազդեցության կամ սուր բորբոքային հիվանդության հետևանքներով երեխայի ապագա ծնունդով։ Հենց դա պետք է որոշակիորեն ազդի հղիության և ծննդաբերության մանկաբարձական մարտավարության վրա։

Առանց պտղի նյութի հատուկ ուսումնասիրության հնարավոր չէ հավաստիորեն հաստատել ինֆեկցիոն պրոցեսի տարածվածությունը IUI-ում: Հետևաբար, «պլասենտիտ, քորիոնիտ, ամնիոնիտ, պտղի ներարգանդային թոքաբորբ» տերմինները, որոնք հայտնվում են կլինիկական ախտորոշումներում և ԵՆ-ի եզրակացություններում, ախտորոշապես հուսալի չեն:

Հղիների մոտ բնորոշ կլինիկական դրսևորումներով սուր վարակիչ պրոցեսների բացահայտումը լուրջ խնդիրներ չի առաջացնում: Այնուամենայնիվ, IUI-ի առանձնահատկությունը ներկայումս բաղկացած է հղիության երրորդ եռամսյակում ատիպիկ դրսևորումներով և հարակից պաթոգենների դրսևորմամբ հիվանդությունների քրոնիկ համառ ընթացքից: Արդյունքում, նույնիսկ կանխարգելիչ միջոցառումները, որոնք ձեռնարկվում են հիվանդի նախածննդյան նախապատրաստման ընթացքում կամ հղիության առաջին կիսամյակում, միշտ չէ, որ հասնում են ցանկալի նպատակին։

IUI-ի բարձր ռիսկի տակ գտնվող հղիների կառավարման ժամանակ կարևոր է դիտարկել հետազոտության փուլերը և բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացումը: Այս խնդրի լուծման ալգորիթմական մոտեցումը հնարավորություն է տալիս նվազագույնի հասցնել երեխայի սուր վարակիչ պրոցեսով ծնվելու հավանականությունը և խուսափել նորածինների մոտ ալերգիայի մակարդակը բարձրացնող իմունոստիմուլյատոր և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների անհիմն օգտագործումից:

Ներարգանդային վարակի բարձր ռիսկով հղիների հետազոտման փուլերը

Ցանկալի է, որ հղիության առաջին եռամսյակում անամնեստիկ թեստավորման (նախածննդյան խորհրդատվություն) արդյունքների հիման վրա BVI-ի փոխադրման համար նախնական լաբորատոր հետազոտություն անցկացվի IUI-ի բարձր ռիսկի առկայության դեպքում՝ օգտագործելով հետևյալ մեթոդները.

• արյան ELISA IgM և IgG հակամարմինների համար;
• պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա (PCR) արգանդի վզիկի ջրանցքի լորձաթաղանթի, արգանդի վզիկի մակերեսի և հեշտոցի պատերի քերում;
• առանձնացված արգանդի վզիկի ջրանցքի և հեշտոցի բակտերիալ մշակույթ;
• մեզի բակտերիալ մշակույթ;
• վիրուսուրիա.

IUI-ի կանխատեսող էխոգրաֆիկ մարկերների որոնում.

• պլասենցայի վաղաժամ հասունացումը (ըստ P. Grannum-ի դասակարգման);
• պլասենցայի բազալ ափսեի հակադրում (մինչև 24 շաբաթ);
• hyperechoic inclusions (foci) պլասենցայում;
• բացերի և MVP-ի ընդլայնում;
• պլասենցայի խտացում, որը չի համապատասխանում հղիության տարիքին, նորմալ տարածքով (չափով);
• երկկողմանի պիելեկտազը պտղի մեջ՝ կոնքային համակարգի հակապատկերով.
• պտղի ուղեղի հյուսվածքների հիդրոֆիլության բարձրացում (կամ նվազեցված էխոգենություն);
• պտղի ուղեղի կառուցվածքներում հիպերէխոիկ ընդգրկումներ;
• պտղի ուղեղի անոթային պլեքսուսային կիստաներ;
• հիպերէխոիկ ֆոկուս պտղի սրտում;
• hyperechoic աղիքներ.

EI-ի եզրակացության մեջ IUI-ի էխոգրաֆիկ նշանների առկայությունը նշելու համար բավական է բացահայտել պտղի, պլասենցայի և ամնիոտիկ հեղուկի հետ կապված երեք մարկեր:

Եզրափակելով, «պլասենտիտ» տերմինի օգտագործումը և «ներարգանդային վարակ» ախտորոշումը, որը ենթադրում է ինֆեկցիոն գործընթացի որոշակի կլինիկական նշաններ և պլասենցայի մորֆոլոգիական փոփոխություններ, կտրականապես անհիմն են:

ԵԻ տվյալների հիման վրա պետք է եզրակացություններ արվեն վարակիչ գործակալի ազդեցության էխոգրաֆիկ նշանների հայտնաբերման վերաբերյալ, ինչը հիմք է տալիս.

• հղի կնոջ ընդլայնված լաբորատոր հետազոտություն՝ վարակի կրման փաստի վաղ հայտնաբերման բացակայության դեպքում.
• Իմունոստիմուլյատոր և հատուկ հակաբիոտիկ թերապիայի անցկացում հղի կնոջ մոտ՝ հաստատված փոխադրամիջոցով:

Կարմրախտ, նախածննդյան կառավարում

Կարմրախտի վիրուսի ազդեցությունը պտղի վրա

Մոր վարակումը, ինչպես ակնհայտ կլինիկական ախտանիշներով, այնպես էլ առանց ախտանիշների, կարող է հանգեցնել պտղի վարակի: Երբ կինը հղիության առաջին եռամսյակում հիվանդանում է կարմրախտով, պտուղը կարող է վարակվել կարմրախտի վիրուսով կամ ունենալ անուղղակի վարակ՝ առանց կլինիկական հետևանքների. նա կարող է ունենալ մեկ օրգանի ախտահարում (սովորաբար լսողության կորուստ) կամ մի քանի օրգանի ախտահարում:

Պտղի զարգացման խանգարումների տարբերակները

Առավել հաճախակի

• Զարգացման հետաձգում (նախածննդյան թերսնուցում):
• խուլություն.
• Կատարակտ, ռետինոպաթիա:
• Զարկերակային ծորանի ոչ խցանումը.
• Թոքային զարկերակի հիպոպլազիա (կամ փականի ստենոզ):
• Հեպատոսպլենոմեգալիա.

Ավելի քիչ հաճախակի

• թրոմբոցիտոպենիկ purpura.
• Հետաձգված հոգեմետորական զարգացում.
• Մենինգոէնցեֆալիտ.
• Գլանային ոսկորների օստեոպորոզ.
• Աորտայի կոարկտացիա.
• սրտամկանի նեկրոզ.

• Միկրոցեֆալիա.
• Ուղեղի կալցիֆիկացում.
• Սրտի միջնապատի արատները.
• Գլաուկոմա.
• Հեպատիտ.

Ուշ դրսևորումներ (3-12 ամիս կյանքից հետո)

• Ինտերստիցիալ թոքաբորբ.
• Կարմրախտի նմանվող քրոնիկ ցան:
• Կրկնվող վարակներ.
• Հիպոգամագլոբուլինեմիա.
• Քրոնիկ փորլուծություն.
• Շաքարային դիաբետ.

Արատների հաճախականությունը ըստ եռամսյակի

Միայն առաջնային վարակը մեծ վտանգ է ներկայացնում պտղի համար: Հղիության առաջին շաբաթների կարմրախտի հիվանդությունը ուղեկցվում է ինքնաբուխ աբորտների կրկնակի հաճախականությամբ։ Բնածին կարմրախտի ամենաբարձր ռիսկը նշվում է հղիության 4-8 շաբաթականում (ըստ հեռանկարային ուսումնասիրությունների՝ 50-60%), հղիության առաջին եռամսյակի մնացած ժամանակահատվածում այն ​​կազմում է 25-30%: Բոլոր դեպքերում 9 շաբաթական հղիությունից հետո բնածին կարմրախտը ուղեկցվում է լսողության կորստով, ռետինոպաթիայով և հոգեմետորական հետամնացությամբ։ Խլությունը և ռետինոպաթիան հաճախ առաջանում են կարմրախտով հիվանդությամբ մինչև 120-րդ օրը (մինչև 17-18 շաբաթ): Կատարակտը և սրտի հիվանդությունը գրեթե միշտ կապված են հիվանդության հետ, որը զարգացել է մինչև զարգացման 60-րդ օրը (մինչև 9 շաբաթ): Որոշ ռիսկ կարող է կապված լինել այս վարակի առաջացման հետ նույնիսկ մինչև բեղմնավորումը կամ հղիության 20 շաբաթից հետո:

Պաթոգենեզ

Կարմրախտով վարակվելիս վիրուսը սկսում է բազմանալ վերին շնչուղիների լորձաթաղանթում և հարակից ավշային հանգույցներում։ 7-10 օր հետո այն մտնում է արյան մեջ և շրջանառվում է դրանում մինչև հակամարմինների առաջացումը՝ սովորաբար ևս 7 օր։ Ընդհանուր ինկուբացիոն շրջանը (բացահայտման պահից մինչև ախտանիշների սկիզբը) 14-21 օր է (սովորաբար 16-18 օր):

Ախտորոշման մեթոդներ

Վիրուսը կարող է հայտնաբերվել արյան մեջ ցանից մեկ շաբաթ առաջ։

Հեմագգլուտինին արգելակող հակամարմինների տիտրը սկսում է բարձրանալ հիվանդության ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո՝ հասնելով առավելագույն մակարդակի 1-3 շաբաթ անց, որից հետո դրանց մակարդակը գրեթե անփոփոխ է մնում մի քանի տարի։ Կոմպլեմենտը ֆիքսող հակամարմիններն ավելի դանդաղ են աճում (առավելագույն մակարդակը նշվում է հեագգլուտինին արգելակող հակամարմինների գագաթնակետից մոտավորապես 1-2 շաբաթ անց) և մի քանի տարի անց անհետանում:

Կարմրախտին հատուկ IgM հակամարմինները հայտնաբերվում են ցանից անմիջապես հետո, առավելագույնը հասնում են 30-րդ օրը և դադարում են հայտնաբերել 80-րդ օրը: IgG հակամարմինները աճում են IgM հակամարմիններին զուգահեռ, բայց անորոշ ժամանակով մնում են բարձր մակարդակի վրա: Կարմրախտին հատուկ IgM հակամարմինների տիտրը արագորեն աճում է վերջին վարակից հետո և չի հայտնաբերվում հիվանդության սկզբից 4-5 շաբաթ անց; Այս տերմիններով միայն IgG-ն է սահմանվում որպես մնացորդային հակամարմիններ: Կարմրախտի համար հատուկ IgM-ի դրական ցուցանիշը վերջին վարակի ամենաճշգրիտ ցուցանիշն է: Բացասական IgM արդյունքը քիչ ախտորոշիչ արժեք ունի, եթե այն չի հաստատվում այլ լաբորատոր թեստերով:

Մանկաբարձական մարտավարություն

Կարմրախտի հետ շատ շփումներ իրականում շփում են հիվանդների հետ, ովքեր վիրուսային հիվանդության պատճառով ունեն մաշկի ոչ սպեցիֆիկ ցան: Ուստի անհրաժեշտ է ստուգել կապը կարմրախտի հետ ենթադրյալ հիվանդի շճաբանական հետազոտությամբ: Հղիների կարմրախտով վարակվելու հնարավորության հարցը լուծելու համար կատարվում է հիվանդության շճաբանական ախտորոշում։

Մինչև 20 շաբաթական հղի կնոջ մոտ կարմրախտի ախտորոշումը հաստատելիս առավել նպատակահարմար է հղիությունն ընդհատել՝ պտղի զարգացման անոմալիաների բարձր ռիսկի պատճառով, որոնք հասանելի չեն նախածննդյան ախտորոշման համար:

Նախածննդյան մարտավարություն

Պտղի արյան մեջ IgM-ի և IgG-ի որոշում՝ կարմրախտի սուր վարակը ախտորոշելու համար (պտղի T-լիմֆոցիտները կարող են ճանաչել և ապաակտիվացնել Ig-մորը հղիության 16-17 շաբաթականից): Մեթոդի թերությունը՝ պտղի մեջ իմունոգոլոբուլինների ցածր արտադրություն։

Վիրուսի մեկուսացումը պտղի արյունից մշակութային միջավայրում: Մեթոդի թերությունը՝ մշակության ցածր արդյունավետություն։

Հավանական ներարգանդային վարակի սոնոգրաֆիկ նշաններ

IUI-ի որոշման հարցը նախածննդյան ախտորոշման ոլորտում ամենաբարդներից է։ Հղի կնոջ ինֆեկցիոն պատմությանն ուղեկցող էխոգրաֆիկ ցուցանիշների ցանկացած շեղում պտղի-պլասենցային համալիրի խանգարումների դրսևորումներից միայն մեկն է։ Իսկ նշաններից յուրաքանչյուրը կարող է միայն պայմանականորեն մեկնաբանվել որպես բորբոքային գործընթացի հետևանք։

IUI-ի խնդիրը դիտարկելիս անհրաժեշտ է ճիշտ մեկնաբանել այս հայեցակարգը որպես ախտորոշիչ դիրք (ախտորոշում) ինչպես նախածննդյան ախտորոշման, այնպես էլ մանկաբարձական պրակտիկայում։ IUI-ի ախտորոշումը կարող է պատճառ հանդիսանալ մի շարք թերապևտիկ միջոցառումների, այդ թվում՝ հակաբիոտիկ թերապիայի համար։

Այնուամենայնիվ, ընդունված VUI հապավումը չպետք է միանշանակ մեկնաբանվի որպես պտղի վարակ. վարակիչ նյութի ազդեցությունը կարող է սահմանափակվել պտղի թաղանթներով և պլասենցայով, հատկապես, որ դժվար է մեկնաբանել հենց պտղի վարակիչ վիճակի նշանները: .

Այս առումով IUI-ի EI նշանների եզրակացությունը պետք է դիտարկել որպես հղի կնոջ հատուկ հետազոտության և կանխարգելիչ թերապևտիկ միջոցառումների հիմքեր:

Ցանկալի է IUI-ն փոխարինել վարակիչ գործոնի ազդեցությամբ (ՀԻՖ), ինչպես առաջարկվող հրատարակության մեջ:

VIF էխոգրաֆիկ մարկերը երբեք միակ, մեկուսացված չէ: Ի անալոգիա բնածին հիվանդությունների համախտանիշի, պետք է լինի VIF-ի առնվազն երկու էխոգրաֆիկ նշան: Միևնույն ժամանակ, «վարակիչ գործոնի ազդեցության» կլինիկական ախտորոշումը հաստատելու համար պետք է պահպանվեն երեք փոխկապակցված պայմաններ.

• հավանական VIF-ի էխոգրաֆիկ նշանները համակցված են հղիության ընթացքի համապատասխան կլինիկական պատկերի հետ.
• հեռավոր կամ անմիջական պատմության մեջ կա վարակի հավանականության հաստատում.
• 26 շաբաթից ավելի հղիության առումով SP PC-ն գնահատելիս բացահայտվում են պլասենցայի դիսֆունկցիայի կամ անբավարարության նշաններ:

Extraembryonic գոյացությունները ենթակա են գերակշռող և առավել ցայտուն փոփոխությունների HIF-ի ընթացքում:

Հղիության առաջին եռամսյակում վարակիչ ազդեցության ամենավաղ նշաններն են էխոգենության բարձրացումը և էկզելոմիկ պարունակության ցրումը, ինչպես նաև դեղնուցային պարկի պատերի խտացումը:

Հետագա դրսևորումը կարող է լինել խորիոնի չափից ավելի խտացում՝ անեխոիկ փոքր կիստիկական ներդիրների առկայությամբ:

Հազվագյուտ հայտնաբերում է հիպերէխոիկ ֆոկուսը ամնիոտիկ պարկի վրա: Երբ այս էխոգրաֆիկ երևույթը հայտնաբերվում է, անհրաժեշտ է այն տարբերել պորտալարի դեղնուցի պարկի նախկին կցման տարածքից։ BVI-ի հնարավոր ազդեցության ուղեկցող նշաններն այս դեպքում կարող են լինել քորիոնի ոչ սպեցիֆիկ փոփոխությունները, էկզելոմիկ բովանդակության էխոգենության բարձրացումը, ինչպես նաև միոմետրիումի տոնուսի բարձրացումը՝ որպես վիժման սպառնալիքի նշան:

Բլաստոպաթիաների ամենատարածված տարբերակը IUI-ում, որն արտահայտվում է հղիության երկրորդ եռամսյակի սկզբում, ամնիոտիկ խոռոչի հիպոպլազիան է՝ էկզելոմիկ տարածության ավելցուկի առկայությամբ:

Հղիության երկրորդ եռամսյակից VIF-ի էխոգրաֆիկ դրսեւորումները դառնում են ավելի ցայտուն եւ հստակ։

Պլասենցայի հաստության ավելացումը, ՄԷՊ-ի ընդլայնումը, որի միջև որոշվում են էխոգենության բարձրացման գոտիները, կապված են տերմինալ վիլլի այտուցի և արյան հոսքի դանդաղեցման հետ:

Հեմանգիոման մարգինալ սինուսների շրջանում կարող է նմանվել բազմախցիկ գոյացությունների և ամնիոտիկ շերտերի: Միևնույն ժամանակ, ամնիոտիկ լարերը կարող են ստեղծել պլասենցային ենթակա բազմախցիկ խոռոչի հեղուկ գոյացությունների պատկեր:

Դա պայմանավորված է արյան տարրերի չափազանց ցածր արագությամբ և ոչ ուղղորդված շարժմամբ:

Լակուններում արյան հոսքի դանդաղումը հանգեցնում է տարբեր չափերի հեմանգիոմաների առաջացման։

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը կարող է դժվար լինել և կախված է բժշկի հմտությունից: Բայց երկու դեպքում էլ այս գոյացությունների ծագումը կարող է կապված լինել VIF-ի հետ, և դրանց առկայությունը կարող է մեկնաբանվել որպես փոխանցված բորբոքային գործընթացի մարկերներ։

Սուր վարակիչ գործընթացում էխոգրաֆիկ պատկերը կարող է նմանվել պլասենցայի կիստաներին:

Դա պայմանավորված է անոթների լայնացումով, արյունազեղումներով, սրտի կաթվածներով և դեգեներատիվ փոփոխություններով:

Պետք է նշել, որ պլասենցայի կիստաները կարող են ունենալ բազմազան տեսք՝ ավելի հստակ ուրվագծեր և ներքին կառուցվածքի նվազեցված էխոգենություն: Նմանատիպ էխոգրաֆիկ բնութագրերով կիստաներ կարող են առաջանալ ոչ վարակիչ գործոնների ազդեցության պատճառով:

Բորբոքային գործընթացի ավարտի նշան է պլասենցային հյուսվածքի հաստության մեջ ցրված հիպերէխոիկ օջախների՝ 3-5 մմ չափի ինֆարկտների կալցիֆիկացիաների կամ կալցիֆիկացված օջախների հայտնվելը։

Պաթոմորֆոլոգիայի տեսանկյունից կտրականապես սխալ է այս էխոգրաֆիկ բացահայտումները նույնացնել պլասենցայում ճարպային ինկլյուզիաների հետ, ինչը հաճախ հայտնվում է առաջին մակարդակի սկրինինգի մասնագետների էխոգրաֆիկ հետազոտությունների եզրակացություններում:

Պլասենցայի բորբոքային վիճակի հետևանքը միշտ էլ ֆիբրինի կուտակումն ու նստեցումն է լակուններում և միզուղիներում, որն առաջացնում է պլասենցայի վաղաժամ հասունացման պատկեր։

Ամնիոտիկ հեղուկում կոպիտ ցրված էխոպոզիտիվ կասեցումը` մեկոնիումը, խտացված պանրի նման քսանյութի մասնիկներն առաջանում են, երբ պրոտեոլիտիկ ֆերմենտի արտադրությունը և ամնիոտիկ թաղանթների կլանման ֆունկցիան խաթարվում են:

TORCH սինդրոմը դրվում է այն ժամանակ, երբ չկա ստույգ էթոլոգիական ախտորոշում, չգիտեն, թե պտղի որ ներարգանդային վարակն է ախտորոշվում։ IUI-ի ախտորոշումը շատ դժվար է։ Անհրաժեշտ է հետազոտել ոչ միայն երեխային, այլեւ մորը, ինչպես նաեւ պլասենտան եւ պորտալարը։ Անուղղակի ախտորոշման մեթոդը ELISA-ի կողմից ինֆեկցիաների արյան ստուգումն է: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ եթե երեխայի մոտ հայտնաբերվել են որևէ վարակի հակամարմիններ, դա միշտ չէ, որ վկայում է IUI-ի մասին: Չէ՞ որ դրանք կարող էին մորից մտցնել երեխայի օրգանիզմ։ Այնուհետև 3-4 ամսից հետո երեխայից նորից արյան անալիզ են վերցվում, և եթե հակամարմինների տիտրը ավելացել է 4 և ավելի անգամ, դա համարվում է ախտորոշիչ նշանակալի նշան։

Հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակների պատճառները, որպես կանոն, մոր այս հիվանդություններով վարակվելն են։ Պտղի վարակումը ավելի հաճախ տեղի է ունենում հենց վարակիչ հարուցիչների հետ մոր օրգանիզմի առաջին հանդիպման դեպքում։

Իր հերթին հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակների ախտորոշումը գրեթե անհնար է։ Կան միայն նշաններ, որոնցով կարելի է կասկածել երեխայի անհանգստության մասին: Ներառյալ դրանք որոշվում են ուլտրաձայնի միջոցով:

Հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակի որոշ ախտանիշներ, որոնց վրա բժիշկները ուշադրություն են դարձնում.

• պտղի հետաձգված զարգացումը (որոշվում է արգանդի երկարությունը չափելով. հետաձգված զարգացման դեպքում այն ​​դանդաղ է աճում, և ըստ ուլտրաձայնային տվյալների՝ գլխի, վերջույթների, մարմնի ծավալի չափի վերաբերյալ);
• polyhydramnios կամ oligohydramnios;
• պլասենցայի պաթոլոգիա;
• պոլիկիստոզ թոքեր;
• հիդրոցեֆալուս և այլն:

Հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակի վտանգը հայտնի է շատ կանանց, ովքեր կորցրել են իրենց երեխաներին ծննդաբերությունից կարճ ժամանակ առաջ կամ ծնվելուց հետո մի քանի օրվա ընթացքում: IUI-ն վաղ մանկության մահվան ամենատարածված պատճառն է: Արատներով ծնված երեխաների մոտ 80%-ի մոտ ախտորոշվում է IUI:

Նորածին երեխայի հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակների հետևանքները կարող են արտահայտվել շնչառական ֆունկցիայի խանգարմամբ, սրտանոթային պաթոլոգիաներով, դեղնախտով, տենդային վիճակներով, աչքերի, լորձաթաղանթների, էնցեֆալիտով և այլն:

Վարակումը կարող է առաջանալ հետևյալ եղանակներով.

• արյան միջոցով՝ պլասենտան, այդպիսով շատ հեշտությամբ ներթափանցում է երեխայի օրգանիզմ, օրինակ՝ տոքսոպլազմա՝ տոքսոպլազմոզի հարուցիչը.
• սեռական տրակտից դա տեղի է ունենում հղիության ընթացքում հերպեսի, միկոպլազմոզի, քլամիդիա և այլն վարակների դեպքում, այսինքն՝ սեռական ճանապարհով փոխանցվողները դրսևորվում են հենց սեռական օրգանների վնասմամբ.
• fallopian խողովակներից;
• երեխայի ծննդյան ժամանակ բնական ճանապարհով.

Կանխարգելում

Հղիություն պլանավորող յուրաքանչյուր կին պետք է նախքան իր սկիզբը ընդհանուր հետազոտություն անցնի՝ հայտնաբերելու հնարավոր վարակները (դրանք կարող են նաև լինել ասիմպտոմատիկ) և անհրաժեշտության դեպքում բուժել: Հղիության ընթացքում պետք է պահպանվեն բոլոր հայտնի կանխարգելիչ միջոցառումները՝ տարբեր վարակների վարակվելու ռիսկը նվազեցնելու համար։ Ներկայացնում ենք նման մի քանի միջոցառումներ.

1. Կենդանու զուգարանը մաքրեք միայն ձեռնոցներով ձեռքերով, լվացեք ձեռքերը։ Միսը անպայման եփեք, լավ եփեք։ Հակառակ դեպքում, դուք կարող եք վարակվել տոքսոպլազմոզով, որը շատ վտանգավոր վարակ է երեխայի համար:

2. Մի այցելեք մանկական խմբեր, եթե կարմրախտի դեմ պատվաստում չկա, և այն ավելի վաղ չի փոխանցվել։ Եթե ​​կինը հղիության առաջին եռամսյակում հիվանդանում է կարմրախտով, նրան խորհուրդ է տրվում աբորտ անել, քանի որ այս հիվանդությունը գրեթե միշտ առաջացնում է պտղի ծանր արատներ, որոնց օրգանների ձևավորումը նոր է սկսվել։

3. Գրիպի սեզոնին մի՛ վարեք հասարակական տրանսպորտ, մի՛ քայլեք առանց դիմակի։ Ցանկացած SARS և սուր շնչառական վարակներ, ծանր դեպքերում, կարող են սպանել երեխային: Առանց հատուկ կարիքի «մարդկանց մոտ» դուրս մի՛ եկեք։ Իսկ եթե դուրս եք գալիս, անպայման քսեք ձեր քիթը օքսոլինի քսուքով և դրեք բժշկական դիմակ։ Չլվացած ձեռքերով մի դիպչեք ձեր դեմքին. Կլինիկաներ, հիվանդանոցներ, խանութներ, հասարակական տրանսպորտ այցելելուց հետո ձեռքերը մանրակրկիտ լվացեք հակաբակտերիալ օճառով:

4. Եթե շրթունքների վրա հերպես (մրսածություն) է հայտնվել, ապա վարակը կարող է հեշտությամբ փոխանցվել սեռական օրգաններ հենց ապագա մայրիկի կողմից։ Իսկ սեռական հերպեսը, և նույնիսկ հղիության ընթացքում առաջին դրսևորումների ժամանակ, գրեթե միշտ մեծապես ազդում է չծնված երեխայի առողջության վրա:

Սա ծրագրի մի մասն է, որը երաշխավորված է ձեզ և ձեր երեխային պաշտպանելու որոշ վտանգավոր վարակիչ հիվանդություններից:

IUI-ում վարակի հիմնական աղբյուրը երեխայի մայրն է, ում մարմնից հարուցիչը ներթափանցում է պտղի մեջ (ուղղահայաց փոխանցման մեխանիզմ): Տվյալ դեպքում վարակը տեղի է ունենում ինչպես բարձրացող, տրանսպլացենտային և տրանսավարիալ, այնպես էլ կոնտակտային և ասպիրացիոն (ուղղակի ծննդաբերության ժամանակ) ուղիներով։ Ընդ որում, նախածննդյան վարակների համար առավել բնորոշ է հեմատոգեն ուղին, իսկ ներծննդյան վարակների համար՝ վարակման աճող ուղին։ Ապացուցված է, որ այսօր մորից պտղին փոխանցվող ամենատարածված վարակները սեռական ճանապարհով փոխանցվող բակտերիալ վարակներն են, որոնցից առավել տարածված են սեռական օրգանների քլամիդիան և սեռական հերպեսը:

IUI-ի առաջացման և զարգացման պաթոգենեզում առանձնահատուկ նշանակություն ունի հղիության տևողությունը: Պտուղը մինչև հղիության 12-14 շաբաթը չի արձագանքում վարակիչ անտիգեններին, քանի որ չունի իմունային կոմպետենտ բջիջներ, իմունոգոլոբուլիններ և չի ցուցաբերում իմունային ռեակցիաներ։ 3-12 շաբաթականում սաղմի վարակիչ վնասը սովորաբար կապված է վիրուսային վարակի հետ, որն ազատորեն թափանցում է քորիոն: Քանի որ այս ժամանակահատվածում (օրգանոգենեզի ժամանակաշրջան, պլասենտացիան), ինչպես նշվեց վերևում, պտուղը դեռևս չունի հակավարակային պաշտպանության համակարգեր, IUI-ները հանգեցնում են արատների ձևավորման (տերատոգեն) կամ սաղմի մահվան (սաղմնային ազդեցություն):

Հղիության երկրորդ եռամսյակի սկզբում աճող վարակի գործողության մեխանիզմը փոխվում է decidua capsularis-ի միաձուլման պատճառով decidua parietalis *: Այս պահին աճող վարակը կարող է պտղի մեջ մտնել հեշտոցից կամ արգանդի վզիկի ջրանցքից: Հղիության այս շրջանից արգանդի վզիկի ջրանցքի ներքին ֆարինգը շփվում է պտղի ջրային թաղանթների հետ և վարակի առկայության դեպքում միկրոօրգանիզմները ներթափանցում են պտղաջրերի մեջ։ Ամնիոտիկ հեղուկը հակամանրէային հատկություն է ձեռք բերում միայն հղիության 20-րդ շաբաթից հետո, երբ, ի պատասխան վարակիչ գործակալի գործողության, զարգանում է բորբոքային պրոլիֆերատիվ ռեակցիա՝ սահմանափակելով վարակի հետագա ներթափանցումը լիզոզիմի, կոմպլեմենտի, ինտերֆերոնների, իմունոգլոբուլինների առաջացման պատճառով։ .

* Decidua (decidua) արգանդի լորձաթաղանթն է իմպլանտացիայից հետո: Դեզիդուան բեղմնավորումից հետո 4-րդ ամսից մինչև ծննդաբերություն ունի երեք մաս՝ Decidua basalis - արգանդի լորձաթաղանթի այն հատվածը, որը գտնվում է պլասենցայի տակ: Decidua capsularis - ծածկում է սաղմը և առանձնացնում այն ​​արգանդի խոռոչից: Decidua parietalis - արգանդի լորձաթաղանթի մնացած մասը, կողքերում և իմպլանտացիայի վայրի հակառակ կողմում: Երբ Decidua capsularis-ը և Decidua parietalis-ը մեծանում են, նրանք շփվում են միմյանց հետ և միաձուլվում:

Հղիության III եռամսյակում մեծանում է ամնիոտիկ հեղուկի հակաբակտերիալ պաշտպանությունը։ Այս ժամանակահատվածում պտղի հյուսվածքների բորբոքային ռեակցիայի մեջ գերակշռում է էքսուդատիվ բաղադրիչի դերը, երբ պտղի մեջ զարգանում են բորբոքային լեյկոցիտային ռեակցիաներ (էնցեֆալիտ, հեպատիտ, թոքաբորբ, ինտերստիցիալ նեֆրիտ)՝ ի պատասխան վարակի։

Հղիության II և III եռամսյակներում IUI-ի դեպքում հատկապես վտանգավոր է պտղի ուղեղի վնասումը, որն արտահայտվում է ուղեղի ձևավորման տարբեր ծանր խանգարումներով՝ հիդրոցեֆալուս, ենթապենդիմալ կիստաներ, ուղեղային նյութի կիստոզ դեգեներացիա, զարգացման անոմալիաներ: կեղև, միկրոցեֆալիա (հնարավոր է նաև վենտրիկուլիտի զարգացում), որն իր հերթին հանգեցնում է մտավոր հետամնացության, երեխաների հոգեմետորական զարգացման հետաձգման։

Պտղի վիճակի և պտղի ներարգանդային վարակի հետևանքով առաջացած պտղի պլասենտալ համակարգի գործունեության փոփոխությունները արտացոլվում են ամնիոտիկ հեղուկի կազմի և հատկությունների վրա: Երբ վարակիչ նյութը ներթափանցում է պտղաջրերի մեջ, այն անխոչընդոտ բազմանում է, որին հաջորդում է քորիոնիտի (պլասենցիտի) և խորիոամնիոնիտի զարգացումը։ Զարգանում է «ամնիոտիկ հեղուկի վարակի» համախտանիշը։ Պտուղը գտնվում է վարակված միջավայրում, որը նպաստավոր պայմաններ է ստեղծում պտղի շփման միջոցով վարակվելու համար, այսինքն. մաշկի, լորձաթաղանթների, շնչառական և ստամոքս-աղիքային ուղիների միջոցով: Վարակված ջրերը կուլ տալիս և ձգտելիս նորածնի մոտ ի հայտ են գալիս ներարգանդային վարակի այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են թոքաբորբը, էնտերոկոլիտը, վեզիկուլոզը, օմֆալիտը, կոնյուկտիվիտը և այլն։

Ներարգանդային վարակի դեպքում (ամնիոնիտի ֆոնի վրա), որպես կանոն, առաջանում է պոլիհիդրամնիոզ, որը սովորաբար երկրորդական է՝ ամնիոտիկ էպիթելային բջիջների կողմից ամնիոտիկ հեղուկի արտադրության և ռեզորբման գործընթացների հարաբերակցության փոփոխության պատճառով. պտղի երիկամները կամ միզուղիները. IUI-ի կողմից առաջացած անոթային խանգարումները հանգեցնում են պլասենցայի անբավարարության:

Ներարգանդային վարակի տիպիկ դրսևորումն է վիժումը և վաղաժամ ծնունդը, քանի որ բակտերիալ ֆոսֆոլիպազները խթանում են պրոստագլանդինների կասկադը, իսկ բորբոքային տոքսինները վնասակար ազդեցություն են ունենում պտղի թաղանթների վրա: Բացի այդ, գրամ-բացասական բակտերիաների ֆոսֆոլիպազները նպաստում են պտղի թոքերի մեջ մակերևութային ակտիվ նյութի ոչնչացմանը, որը հետագայում դրսևորվում է շնչառական խանգարումներով նորածնի մոտ:

Ներկայումս IUI-ում առանձնանում են ներարգանդային վնասվածքների հետևյալ տեսակները.

բլաստոպաթիա (0-14 օր հղիության ժամկետով). հնարավոր է սաղմի մահ, ինքնաբուխ վիժում կամ գենետիկ հիվանդությունների նման համակարգային պաթոլոգիայի ձևավորում.
սաղմնային պաթոլոգիա (15-75 օր հղիության ժամկետով). բնորոշ են օրգանների կամ բջջային մակարդակի արատները (իսկական արատներ), ինքնաբուխ վիժումներ.
վաղ fetopathy (76 - 180 օր հղիության ժամկետով). բնորոշ է ընդհանրացված բորբոքային ռեակցիայի զարգացումը այլընտրանքային և էքսուդատիվ բաղադրիչների գերակշռությամբ և օրգանների ֆիբրոսկլերոտիկ դեֆորմացիաներով (կեղծ արատներով), հղիության ընդհատում;
ուշ ֆետոպաթիա (181 օր հղիության ժամկետով - մինչև ծննդաբերությունը). բացահայտ բորբոքային ռեակցիա կարող է զարգանալ տարբեր օրգանների և համակարգերի վնասմամբ (հեպատիտ, էնցեֆալիտ, թրոմբոցիտոպենիա, թոքաբորբ):

IUI հաճախ չի ունենում հստակ կլինիկական դրսեւորումներ: Հազվադեպ նորածնի մոտ առաջին նշաններն ի հայտ են գալիս ծնվելուց անմիջապես հետո, ավելի հաճախ՝ կյանքի առաջին 3 օրվա ընթացքում։ Հետծննդյան շրջանում վարակվելիս վարակիչ գործընթացի ախտանիշները հայտնաբերվում են ավելի ուշ: Նորածնի մաշկի բնածին բակտերիալ կամ միկոտիկ վնասվածքների կլինիկական դրսևորումները կարող են ունենալ վեզիկուլո-պուստուլոզի բնույթ: Կոնյուկտիվիտը, ռինիտը և օտիտը, որոնք ի հայտ են եկել կյանքի 1-3-րդ օրը, նույնպես կարող են լինել IUI-ի դրսևորումներ։

Բնածին ասպիրացիոն թոքաբորբը կարող է հայտնվել նաև կյանքի 2-3-րդ օրը։ Երեխաները ծննդյան պահից ունենում են շնչառական անբավարարության նշաններ՝ շնչահեղձություն, ցիանոզ, հաճախ հարվածային հնչյունների թուլացում և փոքր փրփրացող խոնավ ալիքներ: Ներարգանդային թոքաբորբի ընթացքը ծանր է, քանի որ ասպիրացիայի արդյունքում թոքերի մեծ տարածքները (ստորին և միջին բլթեր) անջատվում են շնչառությունից՝ վարակված պտղաջրով վարակված պտղաջրով, պտղի մաշկի թեփուկներ պարունակող բրոնխի խցանման պատճառով:

Էնտերոկոլիտը նորածինների մոտ առաջանում է հարուցչի ներթափանցման հետևանքով ամնիոտիկ հեղուկի հետ ստամոքս-աղիքային տրակտ։ Դիսպեպտիկ ախտանշանները սովորաբար զարգանում են կյանքի 2-3-րդ օրը։ Բնութագրվում է դանդաղ ծծումով, ռեգուրգիտացիայով, փքվածությամբ, հեպատոսպլենոմեգալիայով, որովայնի առաջի պատի երակային ցանցի ընդլայնմամբ, հաճախակի թուլացած կղանքով։ Աղիքային պարունակության մանրէաբանական ուսումնասիրության մեջ գերակշռում են Klebsiella, Proteus և Pseudomonas aeruginosa:

Նորածինների IUI-ի ժամանակ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասը կարող է լինել ինչպես առաջնային (մենինգիտ, էնցեֆալիտ), այնպես էլ երկրորդական՝ թունավորման պատճառով: Ուղեղի կողային փորոքների քորոիդային պլեքսուսների վնասման դեպքում զարգանում է բնածին հիդրոցեֆալուս: Պետք է ուշադրություն դարձնել այնպիսի ախտանիշների վրա, ինչպիսիք են անտարբերությունը, վատ ծծումը, ռեգուրգիտացիան, հետաձգված վերականգնումը կամ քաշի երկրորդային կորուստը, պորտալարային վերքի հետաձգված ապաքինումը, օմֆալիտի զարգացումը:

Նորածնի մեջ վարակիչ թունավորման բնորոշ ախտանիշներն են շնչառական և հյուսվածքային նյութափոխանակության խանգարումները: Նկատվում է մաշկի գունատ ցիանոտ երանգավորում՝ ընդգծված անոթային նախշով։ Թունավորումն ուղեկցվում է լյարդի և երիկամների արտազատման ֆունկցիայի խախտմամբ, փայծաղի և ծայրամասային ավշային հանգույցների ավելացմամբ։

Ներարգանդային վարակի ախտորոշման 3 փուլ կա.

հղիության ընթացքում ախտորոշում;
վաղ ախտորոշում ծննդյան պահին;
ախտորոշում վաղ նորածնային շրջանում վարակի կլինիկական նշանների զարգացման մեջ.

IUI-ի նախածննդյան ախտորոշման ոչ ինվազիվ մեթոդներից առավել տեղեկատվական են ուլտրաձայնային և դոպլերոգրաֆիան: Ուլտրաձայնային հետազոտության մեթոդները թույլ են տալիս որոշել պտղի IUI-ի անուղղակի նշանները` պոլիհիդրամնիոզ, փորոքոլոմեգալիա, միկրոցեֆալիա, հեպատոմեգալիա, պլասենցայի հաստության բարձրացում, ամնիոտիկ հեղուկի նուրբ կասեցում; և կառուցվածքային փոփոխություններ տարբեր օրգաններում:

Լաբորատոր ախտորոշման ուղղակի մեթոդներ՝ կորդոցենտեզ, մութ դաշտային մանրադիտակ, PCR, ELISA (արյան մեջ հակամարմինների որոշում քլամիդիային, միկոպլազմայի և ուրեապլազմայի, CMV և HSV), մշակութային հետազոտությունը թույլ է տալիս հայտնաբերել պաթոգենը կենսաբանական հեղուկներում կամ հյուսվածքների բիոպսիայում: վարակված երեխայի. IUI-ի ախտորոշման անուղղակի մեթոդները ներառում են մոր կլինիկական ախտանշանները, ուլտրաձայնային հետազոտությունը և օգնում են միայն IUI-ի ենթադրյալ ախտորոշմանը: Նորածինների IUI-ի սկրինինգային թեստերը ներառում են ամնիոտիկ հեղուկի շվաբրեր, պլասենցա, լարային արյան և նորածինների ստամոքսի կուլտուրաներ, երբեմն նաև արյան կուլտուրաներ: IUI-ի հետախտորոշման «ոսկե ստանդարտը» պլասենցայի, պորտալարի և պտղի թաղանթների հյուսվածաբանական հետազոտությունն է:

Մայրական մարմնում հոմեոստազի ցանկացած փոփոխություն արտացոլվում է ամնիոտիկ հեղուկի բջջային և քիմիական պարամետրերում, որոնք շատ նուրբ բնութագրում են պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքը, և, հետևաբար, ամնիոտիկ հեղուկը կարող է ծառայել որպես կարևոր ախտորոշիչ նյութ: Ըստ Ի.Վ. Բախարևա (2009), IUI-ի ախտորոշման մեջ ամենակարևորը ամնիոտիկ հեղուկի հակամանրէային ակտիվության որոշումն է՝ հիմնված դրանում լեյկոցիտների արտագաղթի վրա, երբ բակտերիաները կուտակվում են ամնիոտիկ թաղանթում՝ գերազանցելով 10x3 CFU/ml: Ամնիոտիկ հեղուկում մեծ քանակությամբ լեյկոցիտների հայտնվելը, էպիթելային բջիջների պատճառով ցիտոզի ավելացումը՝ առանց միկրոֆլորայի հայտնաբերման, կարող է վկայել IUI-ի մասին:

Սեռական ճանապարհով փոխանցվող բակտերիալ վարակները բուժվում են ժամանակակից հակաբիոտիկներով: Վարակված հղիների բուժումը միշտ կապված է որոշակի սահմանափակումների հետ՝ կապված պտղի վրա հակաբիոտիկների բացասական ազդեցության հետ: Հակաբիոտիկները՝ մակրոլիդները («նոր» մակրոլիդներ) զուրկ են այս տհաճ հատկությունից (օրինակ՝ վիլպրաֆեն [josamycin]): Վիրուսային վարակների բուժումն ավելի բարդ է, քանի որ դրանք բոլորն էլ կարող են ողջ կյանքի ընթացքում մնալ մարմնում՝ պարբերական վերաակտիվացմամբ՝ անձեռնմխելիության նվազմամբ: Չնայած իմունոմոդուլյատորների և իմունոստիմուլյատորների ընդարձակ ցանկին, հղիության ընթացքում դրանց օգտագործումը խիստ սահմանափակ է, եթե ոչ հակացուցված: Նոր հակահերպետիկ դեղամիջոցները սահմանափակ օգտագործում են նաև հղիների և նորածինների մոտ:

Ներարգանդային վարակը և՛ պտղի, և՛ արդեն ծնված երեխայի հիվանդությունների մի ամբողջ խումբ է։ Նման հիվանդությունների առաջացման պատճառը վարակի մեջ է, որը առաջացել է կամ երեխա ունենալու կամ ծննդաբերության ժամանակ։ Այսօրվա դրությամբ ներարգանդային վարակների վերաբերյալ կոնկրետ և հստակ վիճակագրություն չկա, սակայն ենթադրվում է, որ նորածինների առնվազն 10%-ը մեր աշխարհ է գալիս այս խնդրով։

Երեխայի համար շատ վտանգավոր է ներարգանդային վարակը։ Ինչպես հավանաբար գիտեք, նույնիսկ նորածին երեխայի իմունիտետը շատ թույլ է, նրա օրգանիզմը դեռ զարգանում է, և ցանկացած հիվանդություն կարող է լուրջ վնաս հասցնել նրա առողջությանը։ Ակնհայտ է, որ վարակը, որով վարակվել է պտուղը պտղի զարգացման ընթացքում, կամ նույնիսկ նորածինը ծննդաբերության ժամանակ, ավելի ուժեղ բացասական ազդեցություն ունի դրա վրա։ Իրավիճակները տարբեր են, բայց տեսականորեն ներարգանդային վարակները կարող են հանգեցնել վիժման, վաղաժամ ծննդաբերության, երեխայի մահվան, բնածին արատների առաջացման, ներքին օրգանների և նյարդային համակարգի հիվանդությունների։ Սա ժամանակակից մանկաբուժության ամենալուրջ խնդիրներից է։

Ի՞նչը կարող է առաջացնել ներարգանդային վարակներ:

Բժիշկներն առանձնացնում են վարակիչ հիվանդություններով պտղի վարակման մի քանի հիմնական ուղիներ.

• Աճող.Սա նշանակում է, որ պաթոգենները արգանդի խոռոչ են մտնում սեռական տրակտից: Այնտեղ նրանք թափանցում են հենց սաղմի հյուսվածքները։ Այս կերպ ամենից հաճախ առաջանում է քլամիդիայով վարակվածություն, ինչպես նաև էնտերոկոկներ հրահրող հիվանդություններ։
• իջնող.Սա վարակի անվանումն է, երբ արգանդի խողովակներից պաթոգեն միկրոօրգանիզմները մտնում են արգանդի խոռոչ:
• Տրանսպլանտենտային(այն նաև կոչվում է հեմատոգեն): Այս կերպ վարակը պլասենցայի միջոցով ներթափանցում է պտղի հյուսվածքներ։ Նման կերպ երեխան կարող է վարակվել տոքսոպլազմոզով և մի շարք վիրուսային հիվանդություններով։
• Կապ,կամ ներծննդյան շրջանում: Այս դեպքում վարակիչ հիվանդությունների հարուցիչները ներթափանցում են երեխայի լորձաթաղանթը՝ ամնիոտիկ հեղուկը կուլ տալու գործընթացում։

Հղի կանանց մոտ պտղի ներարգանդային վարակի հիմնական ախտանշանները

Կարելի է առանձնացնել հետևյալ նշանները, որոնք հուշում են, որ հղի կնոջ մոտ ներարգանդային վարակ է առաջացել.

• Բարձր մարմնի ջերմաստիճանը.
• Մաշկի վրա ցանի առաջացումը (անկախ մարմնի որ հատվածից)։
• Ընդլայնված ավշային հանգույցներ, նրանց վրա սեղմելիս ցավոտ սենսացիաներ:
• Շնչառության պակասի, հազի, կրծքավանդակում ձգվող սենսացիաների առաջացում:
• Կոնյուկտիվիտի զարգացում կամ աչքերի չափազանց արցունքաբերություն.
• Հոդերի հետ կապված խնդիրներ (ցավոտ ցավ, այտուց):

Անմիջապես պետք է նշել, որ ներարգանդային վարակը միշտ չէ, որ նման ախտանիշների առաջացման պատճառ է հանդիսանում։ Սակայն հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ դա լուրջ վտանգ է ներկայացնում երեխայի համար, ամենափոքր կասկածի դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի՝ ավելի մանրամասն ախտորոշման համար։ Ավելի լավ է ևս մեկ անգամ այցելել կլինիկա, քան ժամանակին չսկսել հիվանդության բուժումը:

Նորածնի ներարգանդային վարակի նշանները

Եթե ​​հղիության ընթացքում հիվանդությունը չի ախտորոշվել, ապա երեխայի ծնվելուց հետո դրա առկայության մասին կարող են վկայել հետևյալ ախտանիշները.

• դեղնախտ, ընդլայնված լյարդ;
• ներարգանդային աճի հետաձգում;
• կատարակտ;
• կաթիլություն, որն ուղեկցվում է այտուցի ձևավորմամբ;
• մաշկի ցան;
• թոքաբորբ;
• ջերմություն;
• միոկարդիտ.

Բացի այդ, ինչպես արդեն նշվեց, ներարգանդային վարակը կարող է առաջացնել վիժում, մահացած ծնունդ, երեխայի նախածննդյան մահ կամ հղիության մարում:

Հարկ է նաև նշել, որ բնածին վարակի հետևանքները միշտ չէ, որ ընթանում են ըստ սուր տեսակի, որի արդյունքում առաջացած առողջական խնդիրները տեսանելի են երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո (ի լրումն հայտնաբերված հիվանդությունների, նման երեխաները լավ չեն սնվում. , անընդհատ քնում են, պատշաճ ակտիվություն չեն ցուցաբերում և այլն) ։ Կան նաև ներարգանդային վարակների քրոնիկական հետևանքներ, որոնք չեն բնութագրվում ակնհայտ ախտանիշների առկայությամբ։ Այնուամենայնիվ, այս երեխաները կարող են ունենալ ներարգանդային վարակի երկարաժամկետ հետևանքներ՝ ֆիզիկական և մտավոր զարգացման ուշացում, տեսողության և լսողության հետ կապված խնդիրներ:

Ո՞վ է ավելի շատ վարակվելու վտանգի տակ, քան մյուսները:

Եթե ​​ձեզ հետաքրքրում է, թե որտեղից է այս հիվանդությունը, ապա պատասխանն է՝ գրեթե ամենուր: Իրականում բակտերիաների և վիրուսների ճնշող մեծամասնությունը, որոնք սկզբունքորեն կարող են վարակել մարդու օրգանիզմը, տեսականորեն ունակ են ներթափանցել պտղի մեջ: Այնուամենայնիվ, դրանցից մի քանիսը հատկապես վարակիչ են և հատկապես բացասաբար են ազդում երեխայի վրա: Հարկ է նաև նշել, որ գրեթե բոլոր վիրուսները, որոնք առաջացնում են SARS, ուղղակիորեն չեն փոխանցվում պտղի: Նրանք կարող են վատթարացնել նրա վիճակը միայն այն դեպքում, եթե չծնված երեխայի մայրը շատ բարձր ջերմություն ունենա։

Այլ կերպ ասած, ներարգանդային վարակների հիմնական կանխարգելումը հղի կնոջ չափազանց ուշադիր և զգոն վերաբերմունքն է իր և պտղի առողջության նկատմամբ։ Կան կանանց մի քանի կատեգորիա, որոնք հատկապես դժվարանում են դա անել.

1. Առողջապահության ոլորտի աշխատակիցները, հատկապես նրանք, ովքեր անմիջական կապի մեջ են հիվանդների հետ.
2. Մանկական ուսումնական հաստատությունների (դպրոցներ, մանկապարտեզներ, մանկապարտեզներ) աշխատողներ. Սա ներառում է նաև կանայք, ովքեր արդեն երեխաներ ունեն, ովքեր հաճախում են նման հաստատություններ: Իզուր չէ, որ հիվանդ երեխաներին խորհուրդ է տրվում ոչ մի դեպքում չբերել մանկապարտեզ կամ դպրոց՝ այդ հաստատություններում ակնթարթորեն տարածվող վարակիչ հիվանդությունները։
3. Կանայք, ովքեր ունեն քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ.
4. Հղի կանայք, ովքեր նախկինում կրկնակի աբորտներ են արել.
5. Կանայք, ովքեր նախկինում հղի են եղել և երեխաներ են ունեցել ներարգանդային վարակներով.
6. Հիվանդներ, ովքեր նախկինում ունեցել են նախածննդյան պտղի մահվան կամ արատներով երեխայի ծննդի դեպքեր:
7. Հղի կանայք ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ արտանետմամբ.

Ցավոք, այս ռիսկային խմբերի ոչ բոլոր կանայք կարող են ինչ-որ կերպ հավասարեցնել ներարգանդային վարակների զարգացման հավանականությունը: Մենք կարող ենք միայն խորհուրդ տալ ձեզ պարբերաբար այցելել բժշկի, հոգ տանել ձեր և երեխայի մասին, ինչպես նաև այն դարձնել առաջին առաջնահերթությունը հաջորդ ինը ամիսների ընթացքում: Պետք է պատրաստ լինեք նրան, որ կարող եք ընտրության առաջ կանգնել՝ շարունակեք աշխատել և ստեղծեք երեխայի վարակվելու հավանականությունը, կամ վաղաժամ մեկնեք ծննդաբերության արձակուրդի և ավելի հավանական է առողջ երեխա ծնեք։

Ինչպե՞ս են բուժվում ներարգանդային վարակները:

Ինչ էլ որ լինեն այս հիվանդության պատճառները, ժամանակին ախտորոշմամբ կարող եք պայքարել պտղի առողջության համար։ Սովորաբար հիվանդության բուժումն իրականացվում է հետևյալ ուղղություններով.

• Դեղորայք ընդունելը.Խոսքը հակաբիոտիկների և պենիցիլինների շարքի մասին է, քանի որ դրանք ամենաանվտանգն են հղիության ընթացքում։ Եթե ​​մենք խոսում ենք արդեն ծնված երեխայի բուժման մասին, ապա նրան կարող են նշանակել հակամանրէային դեղամիջոցներ և մի շարք այլ դեղամիջոցներ՝ կախված նորմալ վիճակից հայտնաբերված շեղումներից։
• Առաքման եղանակի ճիշտ ընտրություն.Եթե ​​նախօրոք ախտորոշվել է ներարգանդային ինֆեկցիա, ապա հիվանդի հղիությունը ղեկավարող բժիշկը ժամանակ և բավական տեղեկատվություն կունենա՝ ընտրելու ծննդաբերության ամենահարմար եղանակը և պատրաստելու ապագա մորը դրան։
• Երեխաների դիտարկում և բուժում.Ներարգանդային վարակով ծնված երեխաներին պահում են մինչև 5-6 տարեկան՝ անհրաժեշտության դեպքում նշանակելով ուղղիչ բուժում։ Երբեմն խոսքը նույնիսկ վիրահատությունների իրականացման մասին է, որոնք կարող են շտկել մի շարք բնածին թերություններ։

Հոգ տանել ձեր և ձեր չծնված երեխայի մասին: Եվ եթե դուք դեռ բախվում եք նման խնդրի, խուճապի մի մատնվեք և խստորեն հետևեք ձեր բժշկի առաջարկություններին: Ներարգանդային վարակը չի կարելի նախադասություն անվանել, և դրան գրագետ մոտեցմամբ դուք դեռ կարող եք առողջ և կենսուրախ երեխայի մայր դառնալ։