Երեխաների մարսողական համակարգի առանձնահատկությունները: Փոքր երեխաների մարսողական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները: Ավելի մեծ նախադպրոցական տարիքի երեխաների անկախության զարգացում հետազոտական ​​գործունեության մեջ

Երեխաների մարսողական օրգանների էական կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ տարբերությունները մեծահասակների համեմատ նկատվում են միայն կյանքի առաջին տարիներին: Մարսողական համակարգի մորֆոֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները մեծապես կախված են սննդի տեսակից և սննդի բաղադրությունից: Մայրիկի կաթը բավարար սնունդ է նորածինների համար կյանքի առաջին տարում, հատկապես առաջին 4 ամիսների ընթացքում: Մինչև երեխայի ծնվելը, մարսողական տրակտի արտազատիչ ապարատը ձևավորվում է ըստ կաթի կերակրման: Սեկրեցիայի բջիջների քանակը և մարսողական հյութերի ֆերմենտային ակտիվությունը աննշան են:Նորածինների մոտ, բացի պարիետալ, ներբջջային և խոռոչային մարսողությունից, որոնք բավական ակտիվ չեն (հատկապես խոռոչի), տեղի է ունենում նաև ավտոլիտիկ մարսողություն `պայմանավորված մարդկային կաթի ֆերմենտներով: Կյանքի առաջին տարվա ավարտին, լրացուցիչ կերակրման սկիզբով և վերջնական սնուցման անցումով, արագանում է սեփական մարսողական մեխանիզմների ձևավորումը: 5-6 ամսվա ընթացքում լրացուցիչ կերակրումը ապահովում է մարսողական գեղձերի հետագա զարգացումը և դրանց հարմարեցումը սննդի բնույթին:

Մարսողություն բերանում տարբեր տարիքի երեխաներն իրականացվում են սննդի մեխանիկական և քիմիական մշակման օգնությամբ: Քանի որ ատամները սկսվում են միայն ծննդից հետո կյանքի 6-րդ ամսից, ծամելը մինչև այս գործընթացի ավարտը (մինչև 1,5-2 տարի) անարդյունավետ է: Երեխաների բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը առաջին 3-4 ամիսների ընթացքում: կյանքը համեմատաբար չորանում է թքագեղձերի անբավարար զարգացման և թքի անբավարարության պատճառով: Թքագեղձերի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը սկսում է աճել 1,5-2 ամսական հասակում: 3-4 ամսական երեխաների մոտ թուքը հաճախ դուրս է գալիս բերանից ՝ թուքի թուքի և կուլ տալու կարգավորման անհասունության պատճառով (ֆիզիոլոգիական թուք): Թքագեղձերի առավել ինտենսիվ աճն ու զարգացումը տեղի է ունենում 4 ամսական հասակում: և 2 տարի: 7 տարեկանում երեխան արտադրում է նույնքան թուք, որքան մեծահասակը:

Նորածինների թքագեղձերը արտազատում են շատ քիչ թուք ՝ 4-6 ամսականից: սեկրեցիան զգալիորեն ավելանում է, ինչը կապված է լրացուցիչ կերակրման սկզբի հետ. ավելի խիտ սննդի հետ խառը դիետան ավելի ուժեղ գրգռիչ է թքագեղձերի համար: Կերակրման շրջաններից դուրս նորածինների մոտ թքի արտազատումը շատ ցածր է, իսկ ծծելու դեպքում այն ​​ավելանում է մինչև 0,4 մլ / րոպե:

Այս ժամանակահատվածում գեղձերն արագ զարգանում են և 2 տարեկանում կառուցվածքով մոտ են մեծահասակներին: Մինչև 1 տարեկան երեխաները `1,5 տարեկան, չգիտեն, թե ինչպես կուլ տալ թուքը, ուստի նրանք ունեն թուք: Suծելու ընթացքում թուքը թրջում է խուլը և ապահովում ամուր շփում `ծծելը ավելի արդյունավետ դարձնելով: Թքի դերը կայանում է նրանում, որ այն հերմետիկ է երեխայի բերանի խոռոչի համար ՝ ապահովելով, ասես, խուլը կպչելը բերանի լորձաթաղանթին, ինչը ստեղծում է ծծելու համար անհրաժեշտ վակուումը: Թուքը, կաթի հետ խառնելով, նպաստում է ստամոքսում ավելի թույլ կազեին փաթիլների առաջացմանը:

Ckծվելը և կուլ տալը բնածին անվերապահ ռեֆլեքսներ են: Առողջ և հասուն նորածինների մոտ դրանք արդեն ձևավորված են ծննդյան պահին: Suծելիս երեխայի շրթունքներն ամուր բռնում են կրծքի խուլ հատվածից: Theնոտները սեղմում են այն, իսկ բերանի խոռոչի և արտաքին օդի միջև հաղորդակցությունը դադարում է: Երեխայի բերանի խոռոչում ստեղծվում է բացասական ճնշում, որին նպաստում է ստորին ծնոտի իջեցումը լեզվի հետ ներքև և մեջքով: Հետո կրծքի կաթը մտնում է բերանի հազվագյուտ տարածք:

Նորածինների մոտ կոկորդը տարբեր տեղակայված է, քան մեծահասակների մոտ: Կոկորդի մուտքը գտնվում է պալատյան վարագույրի ստորին հետևի եզրից բարձր և միացված է բերանի խոռոչին: Սնունդը շարժվում է դուրս ցցված կոկորդի կողմերով, ուստի երեխան կարող է շնչել և կուլ տալ միաժամանակ ՝ առանց ծծելը ընդհատելու:

Մարսողություն ստամոքսում:

Մեծահասակների համար բնորոշ ստամոքսի ձևը երեխայի մոտ ձևավորվում է 8-10 տարեկանում: Սրտի սփինտերը թերզարգացած է, բայց պիլորի մկանային շերտը արտահայտված է, հետևաբար, նորածինների մոտ հաճախ նկատվում է հետընթաց և փսխում: Նորածնի ստամոքսի հզորությունը 40-50 մլ է, առաջին ամսվա վերջում `120-140 մլ, առաջին տարվա վերջին` 300-400 մլ:

Նորածինների մոտ ստամոքսահյութի ծավալը մեծ չէ, քանի որ ստամոքսի սեկրեցիայի բարդ ռեֆլեքսային փուլը վատ է արտահայտված, ստամոքսի ընկալիչ ապարատը թույլ է զարգացած, մեխանիկական և քիմիական ազդեցությունները չունեն հստակ խթանող ազդեցություն գեղձերի սեկրեցիայի վրա:

Նորածին երեխայի ստամոքսի պարունակության pH- ն տատանվում է մի փոքր ալկալայինից մինչև թեթևակի թթվային: Առաջին օրվա ընթացքում ստամոքսի միջավայրը դառնում է թթու (pH 4-6): Ստամոքսային հյութի թթվայնությունը ստեղծվում է ոչ թե HCl- ով (հյութում կա փոքր քանակությամբ ազատ HCl), այլ կաթնաթթվով: Ստամոքսահյութի թթվայնությունը ապահովում է կաթնաթթուն մինչև 4-5 ամսական հասակը: HCl սեկրեցիայի ինտենսիվությունը մոտավորապես 2 անգամ ավելանում է խառը կերակրման դեպքում և 2-4 անգամ `արհեստական ​​կերակրման անցնելիս: Ստամոքսի թթվայնացումը խթանում է նաև նրա պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները:

Առաջին 2 ամիսը Երեխայի կյանքում պտղի պեպսինը հիմնական դերն է խաղում սպիտակուցների, ապա պեպսինի և գաստրիկսինի (մեծահասակների ֆերմենտներ) քայքայման գործում: Պտղի պեպսինը կաթնաշոռելու հատկություն ունի:

Բուսական սպիտակուցների համար ստամոքսի պեպսինների ակտիվությունը բավականին բարձր է երեխայի կյանքի 4 -րդ ամսից, իսկ կենդանական սպիտակուցների համար `7 ամսականից:

Երիտասարդ նորածինների ստամոքսի թույլ թթվային միջավայրում պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները անգործուն են, ինչի պատճառով կաթի տարբեր իմունոգլոբուլինները չեն հիդրոլիզվում և ներծծվում են աղիքներում հարազատ վիճակում ՝ ապահովելով անձեռնմխելիության պատշաճ մակարդակ: Նորածնի ստամոքսում ներծծվող սպիտակուցների 20-30% -ը մարսվում է:

Կալցիումի իոնների առկայության դեպքում թուքի և ստամոքսահյութի ազդեցության տակ կաթում լուծվող կազեինոգեն սպիտակուցը վերածվում է ստամոքսի, վերածվում է չլուծվող չամրացված փաթիլների, որոնք այնուհետև ենթարկվում են պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների գործողությանը:

Էմուլսացված կաթնային ճարպերը լավ են քայքայվում ստամոքսի լիպազի միջոցով երեխայի ծնվելու պահից, և այդ լիպազը զտվում է ստամոքսի լորձաթաղանթի մազանոթներից: Երեխայի թուքի և կրծքի կաթի լիպազը նույնպես ներգրավված է այս գործընթացում, կրծքի կաթի լիպազը ակտիվանում է երեխայի ստամոքսային հյութի լիպոկինազի միջոցով:

Երեխայի ստամոքսում կաթնային ածխաջրերը չեն քայքայվում, քանի որ ստամոքսի հյութը չի պարունակում համապատասխան ֆերմենտներ, և թքի ալֆա-ամիլազը չունի այս հատկությունը: Ստամոքսի մի փոքր թթվային միջավայրում կարելի է պահպանել երեխայի թքի և կրծքի կաթի ամիլոլիտիկ ակտիվությունը:

Ստամոքսի բոլոր ֆերմենտների ակտիվությունը մեծահասակների մոտ հասնում է 14-15 տարեկան հասակում:

Ստամոքսի կծկումներնորածնի մեջ, շարունակական, թույլ, բայց տարիքի հետ դրանք ավելանում են, պարբերաբար ստամոքսի շարժունակություն կա դատարկ ստամոքսի վրա:

Մարդկային կաթը ստամոքսում է 2-3 ժամ, սննդային խառնուրդը կովի կաթի հետ `3-4 ժամ: Կարգավորող մեխանիզմներն անհաս են, տեղային մեխանիզմները որոշ չափով ավելի լավ են ձևավորված: Հիստամինը սկսում է խթանել ստամոքսաթթվի սեկրեցումը կյանքի առաջին ամսվա վերջից:

Տասներկումատնյա աղիքի մարսողություն իրականացվում է ենթաստամոքսային գեղձի, տասներկումատնյա աղիքի ֆերմենտների օգնությամբ, լեղու գործողությամբ: Կյանքի առաջին 2 տարում ենթաստամոքսային գեղձի և տասներկումատնյա աղիքի պրոթեզերոնի, լիպազների և ամիլազների ակտիվությունը ցածր է, այնուհետև այն արագորեն աճում է. Պրոտեազների ակտիվությունը հասնում է իր առավելագույն մակարդակին 3 տարով, իսկ լիպազներն ու ամիլազները `9 տարով: կյանքը:

Նորածինների և նորածինների լյարդը մեծ է, շատ լեղ է արտազատվում, բայց այն պարունակում է քիչ լեղաթթուներ, խոլեստերին և աղեր: Հետեւաբար, նորածինների վաղ կերակրման դեպքում ճարպերը չեն կարող բավականաչափ ներծծվել եւ հայտնվել երեխաների կղանքի մեջ: Շնորհիվ այն բանի, որ փոքր բիլիրուբինը արտազատվում է մաղձով նորածինների մոտ, նրանց մոտ հաճախ զարգանում է ֆիզիոլոգիական դեղնախտ:

Փոքր աղիքներում մարսողություն: Նորածինների մեջ փոքր աղիքի հարաբերական երկարությունը մեծ է ՝ 1 մ 1 կգ քաշի դիմաց, իսկ մեծահասակների դեպքում ՝ ընդամենը 10 սմ:

Լորձաթաղանթը բարակ է, առատորեն անոթավորված և մեծացել է թափանցելիությունը, հատկապես կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ: Լիմֆատիկ անոթները բազմաթիվ են և ունեն ավելի լայնածավալ լույս, քան մեծահասակների մոտ: Փոքր աղիքներից հոսող ավշը չի անցնում լյարդի միջոցով, իսկ ներծծման արտադրանքն ուղղակիորեն մտնում է արյան մեջ:

Ֆերմենտային ակտիվությունփոքր աղիքի լորձաթաղանթը բարձր է. գերակշռում է մեմբրանի մարսողությունը: Ներբջջային մարսողությունը նույնպես էական դեր է խաղում մարսողության մեջ: Նորածինների միջերկրյա մարսողությունը չի ձեւավորվում: Տարիքի հետ ներբջջային մարսողության դերը նվազում է, բայց ներբջջայինի դերը մեծանում է: Մարսողության վերջին փուլի համար կա մի շարք ֆերմենտներ `դիպեպտիդազ, նուկլեզա, ֆոսֆատազ, դիսախարազ: Մարդու կաթի սպիտակուցներն ու ճարպերը ավելի լավ են մարսվում և ներծծվում, քան կովի կաթը. Մարդու կաթի սպիտակուցները ներծծվում են 90-95%-ով, իսկ կովի կաթը `60-70%-ով: Փոքր երեխաների սպիտակուցների յուրացման առանձնահատկությունները ներառում են աղիքային լորձաթաղանթի էպիթելային բջիջների կողմից պինոցիտոզի բարձր զարգացումը: Արդյունքում, կյանքի առաջին շաբաթների երեխաների կաթի սպիտակուցները կարող են արյան մեջ անցնել մի փոքր փոփոխված տեսքով, ինչը կարող է հանգեցնել կովի կաթի սպիտակուցների հակամարմինների առաջացմանը: Մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ սպիտակուցները ենթարկվում են հիդրոլիզի ՝ առաջացնելով ամինաթթուներ:

Նորածին երեխան կարողանում է յուրացնել 85-90% -ը ճարպկրծքի կաթ. Այնուամենայնիվ, կաթնաշաքարկովի կաթը ավելի լավ է ներծծվում, քան կանացի կաթը: Լակտոզան բաժանվում է գլյուկոզայի և գալակտոզայի, որոնք ներծծվում են արյան մեջ: Պյուրե մրգերի և բանջարեղենի ներառումը սննդակարգում ուժեղացնում է փոքր աղիքի արտազատիչ և շարժիչային գործունեությունը: Փոքր աղիքներում վերջնական սննդակարգին անցնելիս (բնորոշ է մեծահասակների համար) ինվերտազի և մալթազի արտադրությունը մեծանում է, բայց լակտազի սինթեզը նվազում է

Նորածինների աղիներում խմորումը լրացնում է սննդի ֆերմենտային քայքայումը: Կյանքի առաջին ամիսներին առողջ երեխաների աղիքներում փտում չկա:

Ներծծում սերտորեն կապված է պարիետալ մարսողության հետ և կախված է փոքր աղիքի լորձաթաղանթի մակերեսային շերտի բջիջների կառուցվածքից և գործառույթից:

Երեխաների հիդրոլիզի արտադրանքի կլանման առանձնահատկությունը վաղ օնտոգենեզում որոշվում է սննդի մարսողության առանձնահատկությամբ `հիմնականում թաղանթային և ներբջջային, ինչը հեշտացնում է կլանումը: Ներծծմանը նպաստում է նաեւ աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթի բարձր թափանցելիությունը: Կյանքի տարբեր տարիների երեխաների մոտ ստամոքսում կլանումը տեղի է ունենում ավելի ինտենսիվ, քան մեծահասակները:

Մարսողություն հաստ աղիքի մեջ: Նորածնի աղիքը պարունակում է օրիգինալ կղանք (մկոնիում), որը ներառում է ամնիոտիկ հեղուկի մնացորդներ, լեղու, շերտազատված աղիքային էպիթելիա և թանձրացած լորձ: Այն անհետանում է կղանքից կյանքի 4-6 օրվա ընթացքում: Փոքր երեխաների մոտ շարժիչ հմտություններն ավելի ակտիվ են, ինչը նպաստում է աղիների հաճախակի շարժումներին: Նորածինների մեջ սննդամթերքի աղիքների աղիքներով անցնելու տևողությունը 4 -ից 18 ժամ է, իսկ ավելի մեծ երեխաների մոտ `մոտ մեկ օր: Աղիքի բարձր շարժիչային ակտիվությունը `դրա օղակների անբավարար ամրացման հետ համատեղ, որոշում է ներխուժման միտումը:

Կյանքի առաջին ամիսների երեխաների դեֆեքացիան ակամա է `օրական 5-7 անգամ, տարեցտարի այն դառնում է կամայական և տեղի է ունենում օրական 1 -ից 2 անգամ:

Ստամոքս -աղիքային տրակտի միկրոֆլորան Պտղի և նորածնի աղիքները ստերիլ են առաջին 10-20 ժամվա ընթացքում (ասեպտիկ փուլ): Այնուհետեւ սկսվում է միկրոօրգանիզմներով աղիքի գաղութացումը (երկրորդ փուլ), իսկ երրորդ փուլը `միկրոֆլորայի կայունացումը` տեւում է առնվազն 2 շաբաթ: Աղիքների մանրէաբանական կենսացենոզի ձևավորումը սկսվում է կյանքի առաջին օրվանից, 7-9-րդ օրը առողջ լիաժամ նորածինների մոտ, բակտերիալ ֆլորան սովորաբար ներկայացված է հիմնականում Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus

Նորածին երեխայի ստամոքս -աղիքային տրակտի միկրոֆլորան հիմնականում կախված է կերակրման տեսակից, այն կատարում է նույն գործառույթները, ինչ չափահասի միկրոֆլորան: Հեռավոր փոքր աղիքի և ամբողջ հաստ աղիքի համար բիֆիդոֆլորան հիմնականն է: Երեխաների մոտ միկրոֆլորայի կայունացումը ավարտվում է 7 տարեկանում:

Մարդկային կաթը պարունակում է β- լակտոզա, որն ավելի դանդաղ է քայքայվում, քան կովի կաթի α- լակտոզան: Հետևաբար, կրծքով կերակրման դեպքում չմարսված β- լակտոզայի մի մասը մտնում է խոշոր աղիքներ, որտեղ այն քայքայվում է բակտերիալ ֆլորայի կողմից, և այդպիսով մեծ աղիքներում զարգանում է նորմալ միկրոֆլորան: Կովի կաթով վաղ սնվելու դեպքում լակտոզան չի մտնում հաստ աղիք, ինչը կարող է երեխաների մոտ դիսբիոզի պատճառ դառնալ:

Ստամոքս -աղիքային տրակտի նյարդաէնդոկրին գործունեությունը:

Պտղի մեջ ստամոքս -աղիքային տրակտի էնդոկրին ապարատի կողմից արտադրվող կարգավորիչ պեպտիդները խթանում են լորձաթաղանթների աճն ու տարբերակումը: Նորածին երեխայի մեջ աղիքային հորմոնների արտադրությունը կտրուկ աճում է առաջին կերակրումից անմիջապես հետո և զգալիորեն աճում է առաջին օրերին: Փոքր աղիքի արտազատիչ և շարժողական գործունեությունը կարգավորող ներերակային նյարդային ապարատի ձևավորումն ավարտվում է 4-5 տարում: Կենտրոնական նյարդային համակարգի հասունացման գործընթացում ուժեղանում է նրա դերը աղեստամոքսային տրակտի գործունեության կարգավորման մեջ: Այնուամենայնիվ, մարսողական հյութերի պայմանավորված ռեֆլեքսային սեկրեցումը երեխաների մոտ սկսվում է արդեն կյանքի առաջին տարիներին, ինչպես մեծահասակների մոտ ՝ խիստ դիետայի ենթարկված ՝ որոշ ժամանակով պայմանավորված ռեֆլեքսով, որը պետք է հաշվի առնել:

Արյան և ավշի մեջ ներծծված հիդրոլիզի արտադրանքը ներառված է անաբոլիզմի գործընթացում:

Մանկական հիվանդությունների կանխարգելում.Դասագիրք բժշկական համալսարանների մանկական ֆակուլտետների համար / Համ. ՝ S.J. Բոկոնբաևա, Թ. Դ. Երջանիկ, Հ.Մ. Սուշանլո, Ն.Մ. Ալդաշևա, Գ.Պ. Աֆանասենկոն: - Բիշքեկ.. Kրղզստան-Ռուսական սլավոնական համալսարան (KRSU), 2008:- 259 էջ:

Գլուխ 10. Երեխաների մարսողական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները: Հետազոտության Մեթոդաբանություն. Սեմիոտիկա և ախտահարման սինդրոմներ

Մարսողական համակարգի ներարգանդային ձևավորման ժամանակահատվածը

Մարսողական օրգանների տեղադրումը տեղի է ունենում սաղմնային զարգացման շատ վաղ փուլում `պտղի ներարգանդային կյանքի 7 -րդ օրից մինչև 3 -րդ ամիս: 7-8-րդ օրվա ընթացքում առաջնային աղիքի կազմակերպումը սկսվում է էնդոդերմայից, իսկ 12-րդ օրը առաջնային աղիքը բաժանվում է 2 մասի `ներաէմբրիոնային (ապագա մարսողական տրակտը) և արտաէմբրիոնային (դեղնուցի պարկ): Սկզբնական շրջանում առաջնային աղին ունի օրոֆարնինգ և թիկնոցային թաղանթներ: Ներարգանդային զարգացման 3 -րդ շաբաթում տեղի է ունենում բերանի խոռոչի հալոցք, 3 -րդ ամսում `թիկնոցային թաղանթ: Արգացման գործընթացում աղիքային խողովակն անցնում է խիտ «լարի» փուլը, երբ տարածվող էպիթելը լիովին փակում է աղիքների լուսանցքը: Այնուհետեւ տեղի է ունենում վակուոլիզացիայի գործընթացը, որն ավարտվում է աղիքային խողովակի լույսի վերականգնումով: Վակուոլիզացիայի մասնակի կամ ամբողջական խախտմամբ, աղիքային լուսանցքը մնում է (գրեթե կամ ամբողջությամբ) փակ, ինչը հանգեցնում է կամ ստենոզի, կամ ատրեզիայի և խոչընդոտման: Մինչև 1 ամսվա վերջ: ներարգանդային զարգացում, ուրվագծվում է առաջնային աղիքի 3 մաս ՝ առաջ, միջին և հետին; կա առաջնային աղիքի փակումը `խողովակի տեսքով: 1 -ին շաբաթից սկսվում է մարսողական տրակտի տարբեր մասերի ձևավորումը. Առաջի աղիքից զարգանում են խորխի, կերակրափողի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի մի մասը ՝ ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի տարրերով: տասներկումատնյա աղիքի, յեժունի և ileum- ը ձևավորվում են միջին աղիքից. հաստ աղիքի բոլոր մասերը զարգանում են հետանցքից:

Նախածննդյան շրջանում առաջի աղին առավել ինտենսիվ է զարգանում և տալիս է բազմաթիվ թեքություններ: Ներարգանդային զարգացման երրորդ ամսվա ընթացքում տեղի է ունենում փոքր աղիքի (աջից ձախ, վերին միջերկրային զարկերակի հետևում) և խոշոր աղիքի (նույն զարկերակի ձախից աջ) շարժման գործընթացը, որը կոչվում է աղիքի պտույտ:

Տարբերակել աղիքի ռոտացիայի երեք շրջան.

1) շրջվել 90 ° -ով, խոշոր աղիքը ձախ կողմում է, փոքր աղիքը `աջ կողմում.
2) 270º պտույտ, խոշոր և փոքր աղիքներն ունեն ընդհանուր միջերկրածովային շրջան;
3) աղիքի ծայրերի ամրագրումը, բարակ աղիքը ձեռք է բերում առանձին միջերկրածովյան խոռոչ:

Եթե ​​առաջին փուլում դադարում է ներարգանդային աղիքի ռոտացիայի գործընթացը, ապա կարող է առաջանալ միջին աղիքի վոլվուլուս: Փքվածության ժամանակը տարբեր է ՝ նախածննդյան շրջանից մինչև ծերություն: Պտույտի երկրորդ շրջանի խախտման դեպքում կարող են լինել ՝ աղիքի ձախողված պտույտ, տասներկումատնյա աղիքի խցանում և այլ անոմալիաներ: Պտույտի երրորդ փուլի խախտման դեպքում փոխվում է աղիքի ֆիքսումը, ինչը հանգեցնում է միջերկրածովային հատվածի, ինչպես նաև տարբեր գրպանների և պայուսակների արատների ձևավորմանը `նախատրամադրելով աղիքային հանգույցների խախտմանը և ներքին ճողվածքներին:

Միեւնույն ժամանակ, ձեւավորվում են անոթներ, որոնք գնում են դեղնուցի տոպրակի եւ աղիքային տրակտի: Eriesարկերակները տարածվում են աորտայից: Երակները ուղղակիորեն ուղղված են երակային սինուսին:

10 -րդ շաբաթսկսվում է ստամոքսային գեղձերի դնումը, սակայն նրանց տարբերակումը ՝ ինչպես մորֆոլոգիական, այնպես էլ ֆունկցիոնալ առումով, երեխայի ծննդյան պահին դեռ ամբողջական չէ:

10 -ից 22 -ն ընկած ժամանակահատվածումՆերարգանդային զարգացման շաբաթվա ընթացքում տեղի է ունենում աղիքային վիլլի ձևավորում. Հայտնվում են թաղանթների մարսողության ֆերմենտների մեծ մասը, սակայն դրանցից ոմանց ակտիվացումը, օրինակ `լակտազը, տեղի է ունենում միայն հղիության 38-40 շաբաթվա ընթացքում:

16 -ից 20 -րդ շաբաթվա ընթացքումհամակարգի ՝ որպես մարսողական օրգանի, գործունեության սկիզբը. կուլ տալու ռեֆլեքսն արդեն արտահայտված է, ստամոքսի հյութը պարունակում է պեպսինոգեն, աղիքային հյութ ՝ տրիպսինոգեն:

Պտուղը կուլ է տալիս և մարսում մեծ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ, որն իր բաղադրությամբ նման է արտաբջջային հեղուկին և ծառայում է որպես պտղի սնուցման լրացուցիչ աղբյուր (ամնիոտիկ սնուցում):

Երեխաների մարսողական համակարգի ձևաբանական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններըհատկապես արտահայտված մանկության շրջանում: Այս տարիքային շրջանում մարսողական ապարատը հարմարեցված է հիմնականում կրծքի կաթի յուրացման համար, որի մարսման համար անհրաժեշտ է նվազագույն քանակությամբ ֆերմենտներ (լակտոտրոֆ սնուցում): Երեխան ծնվում է ծծելու և կուլ տալու լավ արտահայտված ռեֆլեքսով: Ckծելու գործողությունը ապահովվում է նորածնի և նորածնի բերանի խոռոչի անատոմիական առանձնահատկություններով: Suծելիս երեխայի շուրթերը սերտորեն բռնում են մոր խուլը արեոլայով: Awնոտները սեղմում են այն, իսկ բերանի խոռոչի և արտաքին օդի միջև հաղորդակցությունը դադարում է: Երեխայի բերանում ստեղծվում է բացասական ճնշում ունեցող խոռոչ, որին նպաստում է ստորին ծնոտի իջեցումը (ֆիզիոլոգիական ռետրոգնաթիա) `լեզվի հետ մեկտեղ և ներքև: Կրծքի կաթը մտնում է բերանի հազվագյուտ տարածք:

Բերանի խոռոչերեխան համեմատաբար փոքր է, լցված լեզվով: Լեզուն կարճ է, լայն և հաստ: Երբ բերանը փակ է, այն շփվում է այտերի և կոշտ ճաշակի հետ: Շրթունքներն ու այտերը համեմատաբար հաստ են ՝ լավ զարգացած մկաններով և Բիշայի խիտ ճարպային բեկորներով: Լնդերի վրա կան գլանաձեւ թանձրացումներ, որոնք նույնպես դեր են խաղում ծծելու գործողության մեջ:

Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը քնքուշ է, առատորեն մատակարարված արյան անոթներով և համեմատաբար չոր: Չորությունը պայմանավորված է 3-4 ամսական երեխաներին թքագեղձերի անբավարար զարգացմամբ և թքի անբավարարությամբ: Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը հեշտությամբ խոցելի է, ինչը պետք է հաշվի առնել բերանի խոռոչի զուգարան իրականացնելիս: Թքագեղձերի զարգացումն ավարտվում է 3-4 ամսով, և այս պահից սկսվում է ավելացած թքարտադրությունը (ֆիզիոլոգիական թուք): Թուքը երեք զույգ թքագեղձերի (պարոտիդ, ենթամանդիբուլային և ենթալեզվական) և բերանի խոռոչի փոքր գեղձերի սեկրեցիայի արդյունք է: Նորածինների մոտ թքի արձագանքը չեզոք է կամ մի փոքր թթվային: Կյանքի առաջին օրերից այն պարունակում է ամիլոլիտիկ ֆերմենտ: Այն նպաստում է սննդի և փրփուրի լորձաթաղանթին, կյանքի երկրորդ կեսից նրա մանրէասպան ակտիվությունը մեծանում է:

Մուտք գործել կոկորդնորածնի մոտ այն գտնվում է պալատյան վարագույրի ստորին եզրից բարձր և կապված է բերանի խոռոչի հետ. Այսպիսով, սնունդը շարժվում է դեպի դուրս ցցված կոկորդի կողմերը ՝ բերանի խոռոչի և կոկորդի միջև հաղորդակցության միջոցով: Հետեւաբար, երեխան կարող է շնչել եւ ծծել միաժամանակ: Բերանից սնունդը կերակրափողի միջով անցնում է ստամոքս:

Կերակրափող Developmentարգացման սկզբում կերակրափողը նման է խողովակի, որի լուսատարը լցված է բջջային զանգվածի տարածման պատճառով: Ներարգանդային զարգացման 3-4 ամսվա ընթացքում նկատվում է գեղձերի երեսպատում, որոնք սկսում են ակտիվորեն արտազատվել: Սա նպաստում է կերակրափողի մեջ լուսատուի առաջացմանը: Վերակենդանացման գործընթացի խախտումը կերակրափողի բնածին նեղացման և խստացման պատճառն է:

Նորածինների մոտ կերակրափողը միաձույլ մկանային խողովակ է, որը ներսից պատված է լորձաթաղանթով: Կերակրափողի մուտքը գտնվում է III և IV արգանդի վզիկի ողերի միջև ընկած սկավառակի մակարդակում, 2 տարեկանում `IV - V արգանդի վզիկի ողերի մակարդակում, 12 տարեկանում` VI - VII ողեր: Նորածնի մեջ կերակրափողի երկարությունը 10-12 սմ է, 5 տարեկան հասակում `16 սմ; նորածնի մեջ դրա լայնությունը 7-8 մմ է, 1 տարում `1 սմ և 12 տարեկանում` 1,5 սմ (կերակրափողի չափը պետք է հաշվի առնել գործիքային ուսումնասիրություններ կատարելիս):

Էզոֆագում առանձնանում են երեք անատոմիական սահմանափակումներ- սկզբնական մասում ՝ շնչափողի բիֆուրկացիայի և դիֆրագմատիկ մակարդակի վրա: Կյանքի առաջին տարվա նորածինների և երեխաների մոտ կերակրափողի անատոմիական նեղացումը համեմատաբար թույլ է: Կերակրափողի առանձնահատկությունները ներառում են գեղձերի լիակատար բացակայություն և մկանային առաձգական հյուսվածքի անբավարար զարգացում: Նրա լորձաթաղանթը քնքուշ է և առատորեն մատակարարվում է արյունով: Կուլ տալու ակտից դուրս, փակվում է կոկորդի անցումը դեպի կերակրափող: Կերակրափողի peristalsis- ն տեղի է ունենում կուլ տվող շարժումների ժամանակ: Մանկության բոլոր ժամանակաշրջաններում կերակրափողի անցումը ստամոքսին գտնվում է կրծքավանդակի X-XI ողերի մակարդակում:

Ստամոքսառաձգական պարկուճային օրգան է: Գտնվում է ձախ հիպոխոնդրիումում, նրա սրտային հատվածը ամրագրված է X կրծքային ողնաշարի ձախ կողմում, պիլորը գտնվում է միջին գծի մոտ ՝ XII կրծքային ողնաշարի մակարդակում, մոտավորապես մեջքի և միջքաղաքային միջքաղաքային միջև: Այս իրավիճակը զգալիորեն փոխվում է ՝ կախված երեխայի տարիքից և ստամոքսի ձևից: Ստամոքսի ձևի, ծավալի և չափի փոփոխականությունը կախված է մկանային շերտի զարգացման աստիճանից, սնուցման բնույթից, հարևան օրգանների ազդեցությունից: Նորածինների մոտ ստամոքսը հորիզոնական է, բայց հենց երեխան սկսում է քայլել, այն ավելի ուղղահայաց դիրք է զբաղեցնում:

Մինչև երեխայի ծնվելը, ստամոքսի հիմքն ու սրտային հատվածը բավականաչափ զարգացած չեն, իսկ պիլորային հատվածը շատ ավելի լավ է, քան բացատրվում է հաճախակի անբավարարությունը: Ռեգուրգիտացիային նպաստում է նաև ծծելիս օդը կուլ տալը (աերոֆագիա), կերակրման ոչ ճիշտ տեխնիկան, լեզվի կարճ ֆրենուլը, ագահ ծծելը, մոր կրծքից կաթի չափազանց արագ արտազատումը:

Նորածին երեխայի ստամոքսի տարողությունը 30–35 մլ է, 1 տարում այն ​​ավելանում է մինչև 250–300 մլ, իսկ 8 տարում ՝ 1000 մլ:

Ստամոքսի լորձաթաղանթքնքուշ, հարուստ արյան անոթներով, աղքատ առաձգական հյուսվածքով, պարունակում է մի քանի մարսողական գեղձեր: Մկանային շերտը թերզարգացած է: Gastածր թթվայնությամբ ստամոքսահյութի սակավ սեկրեցիա կա:

Մարսողական գեղձերստամոքսը բաժանվում է ֆունդի (հիմնական, երեսպատման և լրացուցիչ), որը արտազատում է աղաթթու, պեպսին և լորձ, սրտային (օժանդակ բջիջներ), արտազատող լորձաթաղանթ և պիլորիկ (հիմնական և լրացուցիչ բջիջներ): Նրանցից ոմանք սկսում են գործել արգանդում (լորձաթաղանթ և հիմնական), բայց ընդհանուր առմամբ, կյանքի առաջին տարվա երեխաների ստամոքսի արտազատիչ ապարատը անբավարար զարգացած է, և նրա գործառական ունակությունները ցածր են:

Ստամոքսը ունի երկու հիմնական գործառույթները– գաղտնի և շարժիչային... Ստամոքսի գաղտնի գործունեությունը, որը բաղկացած է երկու փուլից `նեյրո -ռեֆլեքսային և քիմիո -հումորալից, ունի բազմաթիվ առանձնահատկություններ և կախված է կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման աստիճանից և սննդի որակից:

Ստամոքսային հյութնորածինը պարունակում է նույն բաղադրամասերը, ինչ չափահասի ստամոքսահյութը ՝ մուր, հիդրոքլորաթթու, պեպսին, լիպազա, սակայն դրանց պարունակությունը նվազում է հատկապես նորածինների մոտ և աստիճանաբար ավելանում: Պեպսինը սպիտակուցները տրոհում է ալբումինի և պեպտոնի: Լիպազը չեզոք ճարպերը քայքայում է ճարպաթթուների և գլիցերինի: Ռենետը (նորածինների ամենաակտիվ ֆերմենտը) կաթնաշոռ է տալիս:

Ընդհանուր թթվայնությունկյանքի առաջին տարում ՝ 2,5–3 անգամ ավելի ցածր, քան մեծահասակների մոտ և հավասար է 20–40 -ի: Անվճար աղաթթուն որոշվում է կրծքով կերակրելիս 1-1,5 ժամ հետո, իսկ արհեստական ​​կերակրման դեպքում `սնվելուց 2,5-3 ժամ հետո: Ստամոքսային հյութի թթվայնությունը ենթակա է զգալի տատանումների `կախված բնույթից և սննդակարգից, ստամոքս -աղիքային տրակտի վիճակից:

Ստամոքսի շարժիչային գործառույթի իրականացման մեջ կարևոր դեր է պատկանում դարպասապահի գործունեությանը, որի ռեֆլեքսային պարբերական բացման և փակման շնորհիվ սննդի զանգվածները ստամոքսից փոքր մասերում անցնում են տասներկումատնյա աղիք: Կյանքի առաջին ամիսները, ստամոքսի շարժիչային գործառույթը վատ է արտահայտված, peristalsis- ը դանդաղ է, գազի պղպջակը մեծանում է: Նորածինների մոտ հնարավոր է բարձրացնել պիլորային շրջանում ստամոքսի մկանների տոնուսը, որի առավելագույն դրսևորումը պիլորոսպազմն է: Ավելի մեծ տարիքում երբեմն լինում է կարդիոսպազմ:

Ֆունկցիոնալ անբավարարությունը նվազում է տարիքի հետ, ինչը բացատրվում է, առաջին հերթին, սննդային գրգռիչների պայմանավորված ռեֆլեքսների աստիճանական զարգացմամբ. երկրորդ, երեխայի սննդային ռեժիմի բարդությունը. երրորդը `ուղեղային կեղեւի զարգացումը: 2 տարեկանում ստամոքսի կառուցվածքային և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները համապատասխանում են մեծահասակների:

Աղիքներսկսվում է ստամոքսի պիլորից և ավարտվում անուսով: Տարբերակել փոքր և խոշոր աղիքների միջև: Առաջինը ստորաբաժանված է կարճ տասներկումատնյա աղիքի, յեժունումի և իլեումի: Երկրորդը `կույրերի, հաստ աղիքի (աճող, լայնական, իջնող, սիգմոիդ) և ուղիղ աղիքի վրա:

Տասներկումատնյա աղիքնորածինը գտնվում է 1 -ին գոտկային ողնաշարի մակարդակում և ունի կլորացված ձև: 12 տարեկանում այն ​​իջնում ​​է դեպի III - IV գոտկային ողնաշար: Տասներկումատնյա աղիքի երկարությունը մինչև 4 տարի 7-13 սմ է (մեծահասակների մոտ մինչև 24-30 սմ): Փոքր երեխաների մոտ այն շատ շարժունակ է, սակայն 7 տարեկանում նրա մոտ հայտնվում է ճարպային հյուսվածք, որն ամրացնում է աղիքը և նվազեցնում նրա շարժունակությունը:

Տասներկումատնյա աղիքի վերին մասում թթվային ստամոքսի քիմիան ալկալիացվում է, նախապատրաստում ենթաստամոքսային գեղձից եկող և աղիքներում առաջացած ֆերմենտների գործողությանը և լեղու հետ խառնելուն (լեղը լյարդից գալիս է լեղուղիներով):

Պզուկը զբաղեցնում է 2/5, իսկ բշտիկային բարակ աղիքի երկարության 3/5 մասը ՝ առանց տասներկումատնյա աղիքի: Նրանց միջև հստակ սահման չկա:

Ileum- ն ավարտվում է ileocecal փականով: Փոքր երեխաների մոտ նշվում է նրա հարաբերական թուլությունը, և, հետևաբար, մանրէների բուսականությամբ ամենահարուստ աղիքային աղիքի պարունակությունը կարող է նետվել ileum: Ավելի մեծ երեխաների դեպքում այս վիճակը համարվում է պաթոլոգիական:

Փոքր աղիքերեխաների մոտ այն զբաղեցնում է ոչ կայուն դիրք, որը կախված է դրա լցվածության աստիճանից, մարմնի դիրքից, աղիքների և պերիտոնեումի մկանների տոնուսից: Մեծահասակների համեմատ, այն ունի համեմատաբար մեծ երկարություն, և աղիքային օղակները ավելի կոմպակտ են ընկած ՝ համեմատաբար մեծ լյարդի և փոքր կոնքի անբավարար զարգացման պատճառով: Կյանքի առաջին տարուց հետո, երբ զարգանում է փոքր կոնքը, փոքր աղիքի օղակների տեղակայումը դառնում է ավելի հաստատուն:

Նորածնի փոքր աղիքը պարունակում է համեմատաբար շատ գազեր, որոնք աստիճանաբար նվազում են ծավալով և անհետանում մինչև 7 տարեկան հասակը (մեծահասակները սովորաբար փոքր աղիքներում գազեր չունեն):

Ուրիշներին աղիքային առանձնահատկություններընորածինների և փոքր երեխաների մեջ ներառում են.

• աղիքային էպիթելիայի բարձր թափանցելիություն;
• մկանային շերտի և աղիքային պատի առաձգական մանրաթելերի վատ զարգացում;
• լորձաթաղանթի քնքշություն և դրա մեջ արյան անոթների բարձր պարունակություն.
• լորձաթաղանթի և ծալքերի լավ զարգացում անբավարար արտազատիչ ապարատով և նյարդային ուղիների ոչ լիարժեք զարգացում:

Սա նպաստում է ֆունկցիոնալ խանգարումների հեշտ առաջացմանը և նպաստում է սննդի ոչ պառակտված բաղադրիչների, թունավոր-ալերգիկ նյութերի և միկրոօրգանիզմների արյան ներթափանցմանը:

5-7 տարի անց լորձաթաղանթի հյուսվածքաբանական կառուցվածքն այլևս չի տարբերվում մեծահասակների կառուցվածքից:

Միջնուղեղը, որը շատ բարակ է նորածինների մոտ, կյանքի առաջին տարվա ընթացքում զգալիորեն մեծանում է երկարությամբ և իջնում ​​աղիքի հետ միասին: Սա, ըստ երևույթին, պատճառ է դառնում, որ երեխան համեմատաբար հաճախակի վոլվուլուս և ներերակային վարակ ունենա:

Փոքր աղիքներից հոսող ավշը չի անցնում լյարդի միջոցով, ուստի ներծծման արտադրանքը, կրծքավանդակի միջանցքով գտնվող ավշի հետ միասին, ուղղակիորեն մտնում են շրջանառվող արյան մեջ:

Կրկնակետունի երեխայի հասակին հավասար երկարություն: Հաստ աղիքի մասերը զարգացած են տարբեր աստիճանի: Նորածինը չունի օմենտալ գործընթացներ, հաստ աղիքի ժապավենները հազիվ են նշված, հաուստրան բացակայում է մինչև վեց ամսական հասակը: 3-4 տարեկանից հետո հաստ աղիքի անատոմիական կառուցվածքը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ:

Շիճուկ,ձագարաձև ձև ունենալով, որքան փոքր է երեխան, այնքան բարձր է: Նորածին երեխայի մեջ այն գտնվում է անմիջապես լյարդի տակ: Որքան ավելի բարձր է գտնվում կեղևաթաղանթը, այնքան աճողն ավելի քիչ է զարգացած: Կեղևաթաղանթի վերջնական ձևավորումը ավարտվում է տարեցտարի:

Հավելվածնորածնի մոտ այն ունի կոնաձև ձև, լայն բաց մուտք և 4-5 սմ երկարություն, 1 տարվա վերջում ՝ 7 սմ (մեծահասակների մոտ ՝ 9–12 սմ): Այն ավելի մեծ շարժունակություն ունի երկար միջերկրածովյան պատճառով և կարող է հայտնաբերվել որովայնի խոռոչի ցանկացած հատվածում, բայց ամենից հաճախ այն հետադարձ դիրք է զբաղեցնում:

Կրկնակետեզրագծի տեսքով շրջապատում է փոքր աղիքի օղակները: Նորածնի մոտ հաստ աղիքի աճող մասը շատ կարճ է (2-9 սմ), սկսում է մեծանալ մեկ տարի անց:

Լայնակի մասնորածնի հաստ աղիքը գտնվում է էպիգաստրային շրջանում, ունի ձիաձետի ձև, երկարությունը 4 -ից 27 սմ; 2 տարեկանում այն ​​մոտենում է հորիզոնական դիրքի: Հաստ աղիքի լայնակի հատվածի միջնուղեղը բարակ է և համեմատաբար երկար, ինչի պատճառով աղիքը հեշտությամբ կարող է շարժվել ստամոքսը և բարակ աղիքը լցնելիս:

Նվազման մասնորածինների հաստ աղին ավելի նեղ է, քան մնացած հաստ աղիքը. դրա երկարությունը կրկնապատկվում է 1 տարով, իսկ 5 տարով հասնում է 15 սմ -ի: Այն թույլ շարժունակ է և հազվադեպ է ունենում միջերկրածովյան միջերկրածով:

Սիգմոիդ հաստ աղիք- խոշոր աղիքի առավել շարժական և համեմատաբար երկար հատվածը (12–29 սմ): Մինչև 5 տարեկան, այն սովորաբար գտնվում է որովայնի խոռոչում `փոքր զարգացած փոքր կոնքի պատճառով, այնուհետև իջնում ​​է փոքր կոնքի մեջ: Նրա շարժունակությունը պայմանավորված է երկարատև միջնադարով: 7 տարեկանում աղիքները կորցնում են շարժունակությունը `միջերկրածովային հատվածի կարճացման եւ դրա շուրջ ճարպային հյուսվածքի կուտակման հետեւանքով:

Հետանցքառաջին ամիսների երեխաների մոտ այն համեմատաբար երկար է և լցվելիս կարող է զբաղեցնել փոքր կոնք: Նորածնի մոտ հետանցքային ամպուլան վատ տարբերակված է, ճարպային հյուսվածքը զարգացած չէ, ինչի արդյունքում ամպուլան վատ ամրագրված է: Ուղիղ աղին իր վերջնական դիրքն է գրավում 2 տարով: Փոքր երեխաների լավ զարգացած ենթամաշկային շերտի և լորձաթաղանթի վատ ամրացման պատճառով հաճախ նկատվում է դրա կորուստը:

Անուսերեխաների մոտ այն գտնվում է ավելի մեջքի համեմատ, քան մեծահասակների մոտ ՝ կոկիկլից 20 մմ հեռավորության վրա:

Մարսողության գործընթացը, որը սկսվում է բերանից և ստամոքսից, շարունակվում է փոքր աղիքներում ՝ ենթաստամոքսային գեղձի և տասներկումատնյա աղիքի մեջ մտնող լեղու, ինչպես նաև աղիքային հյութի ազդեցության տակ: Ստեղծվում է աղիքային գաղտնի ապարատը որպես ամբողջություն: Նույնիսկ enterocytes- ով արտազատվող աղիքային հյութի մեջ ամենափոքրը որոշվում են նույն ֆերմենտները, ինչ մեծահասակները (enterokinase, alkaline phosphatase, erepsin, lipase, amylase, maltase, nuclease), բայց նրանց ակտիվությունը ցածր է:

Տասներկումատնյա աղիքը մարսողության հորմոնալ կենտրոնն է և կարգավորիչ ազդեցություն ունի ամբողջ մարսողական համակարգի վրա ՝ լորձաթաղանթի գեղձերի կողմից արտազատվող հորմոնների միջոցով:

Փոքր աղիքներում սննդանյութերի պառակտման և ներծծման բարդ գործընթացի հիմնական փուլերն իրականացվում են աղիքային հյութի, լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի արտազատման համակցված գործողությամբ:

Սննդամթերքի պառակտումը տեղի է ունենում ֆերմենտների օգնությամբ ինչպես փոքր աղիքի խոռոչում (խոռոչի մարսողություն), այնպես էլ անմիջապես դրա լորձաթաղանթի մակերեսի վրա (պարիետալ կամ թաղանթային մարսողություն): Նորածինն ունի հատուկ խոռոչի ներբջջային մարսողություն, որը հարմարեցված է լակտոտրոպ սնունդը, և ներբջջային ՝ իրականացվում է պինոցետոզով: Սննդի քայքայման վրա հիմնականում ազդում են ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը, որը պարունակում է տրիպսին (գործում է պրոտեոլիտիկ կերպով), ամիլազ (քայքայում է պոլիսաքարիդները և դրանք վերածում մոնոսաքարիդների) և լիպազա (քայքայում է ճարպերը): Լիպոլիտիկ ֆերմենտի ցածր ակտիվության պատճառով ճարպերի մարսման գործընթացը հատկապես ինտենսիվ է:

Ներծծումը սերտորեն կապված է պարիետալ մարսողության հետ և կախված է փոքր աղիքի լորձաթաղանթի մակերեսային շերտի բջիջների կառուցվածքից և գործառույթից. դա բարակ աղիքի հիմնական գործառույթն է: Սպիտակուցները ներծծվում են ամինաթթուների տեսքով, սակայն կյանքի առաջին ամիսների երեխաների դեպքում դրանց մասնակի ներծծումը հնարավոր է անփոփոխ: Ածխաջրերը յուրացվում են մոնոսախարիդների, ճարպերը ՝ ճարպաթթուների տեսքով:

Աղիքային պատի և դրա համեմատաբար մեծ տարածքի կառուցվածքային առանձնահատկությունները փոքր երեխաների մոտ որոշում են ավելի մեծ ներծծման ունակություն, քան մեծահասակների մոտ, և միևնույն ժամանակ, բարձր թափանցելիության պատճառով, լորձաթաղանթի անբավարար պատնեշային գործառույթը: Ամենից հեշտությամբ ներծծվում են մարդկային կաթի բաղադրամասերը, որոնց սպիտակուցներն ու ճարպերը մասամբ ներծծվում են անխափան:

Խոշոր աղիքներում ավարտվում է մարսված սննդի և հիմնականում ջրի կլանումը, իսկ մնացած նյութերը քայքայվում են ինչպես փոքր աղիքներից եկող ֆերմենտների, այնպես էլ խոշոր աղիքները բնակեցնող բակտերիաների ազդեցության տակ: Հաստ աղիքի արտազատումն աննշան է. սակայն, այն կտրուկ աճում է լորձաթաղանթի մեխանիկական գրգռմամբ: Կղանքը ձևավորվում է հաստ աղիքի մեջ:

Աղիքի շարժիչային գործառույթը (շարժունակություն) բաղկացած է փոքր աղիքներում տեղի ունեցող ճոճանակի շարժումներից, որոնց պատճառով դրա բովանդակությունը խառնվում է, և պերիստալտիկ շարժումներից, որոնք նպաստում են քիմի շարժմանը դեպի մեծ աղիք: Հաստ աղիքը բնութագրվում է նաև հակապերիստալտիկ շարժումներով, որոնք հաստանում և ձևավորում են կղանքի զանգվածներ:

Շարժիչային հմտություններ երեխաների մոտվաղ տարիքը շատ էներգետիկ է, ինչը առաջացնում է հաճախակի աղիքներ: Նորածինների մոտ դեֆեքացիան տեղի է ունենում ռեֆլեքսիվ; կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում օրական մինչև 3-6 անգամ, ապա ավելի հազվադեպ; կյանքի առաջին տարվա ավարտին այն դառնում է կամայական արարք: Birthնվելուց հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում երեխան արտազատում է կանաչավուն-սև գույնի մեկոնիում (նախնական կղանք): Այն բաղկացած է լեղից, էպիթելային բջիջներից, լորձից, ֆերմենտներից և կուլ տված ամնիոտիկ հեղուկից: 4-5 -րդ օրը կղանքը նորմալ տեսք է ստանում: Կրծքով կերակրվող առողջ նորածինների կղանքն ունեն խիտ հետևողականություն, ոսկեգույն դեղին կամ դեղնականաչավուն գույն և թթու հոտ: Երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին արտաթորանքի ոսկե դեղին գույնը բացատրվում է բիլիրուբինի առկայությամբ, կանաչավուն ՝ բիլիվերդինով: Ավելի մեծ երեխաների դեպքում աթոռը ձեւակերպվում է, օրական 1-2 անգամ:

Պտղի և նորածնի աղիները առաջին 10-20 ժամվա ընթացքում զերծ են մանրէներից: Աղիքային մանրէաբանական բիոցենոզի ձևավորումը սկսվում է կյանքի առաջին օրվանից, 7-9-րդ օրը կրծքով կերակրող առողջ լիաժամկետ երեխաների դեպքում հասնում է աղիքային միկրոֆլորայի նորմալ մակարդակի `B. bifidus- ի գերակշռությամբ, արհեստական ​​սնունդով. B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus եւ enterococci:

Ենթաստամոքսային գեղձ- արտաքին և ներքին սեկրեցիայի պարենխիմալ օրգան: Նորածնի մեջ այն գտնվում է որովայնի խոռոչի խորքում, X- րդ կրծքային ողնաշարի մակարդակում, դրա երկարությունը 5-6 սմ է: Փոքր և մեծ երեխաների դեպքում ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է I- րդ մակարդակում lumbar vertebra. Գեղձը առավել ինտենսիվ աճում է առաջին 3 տարում և սեռական հասունացման շրջանում: Birthնունդով և կյանքի առաջին ամիսներին այն անբավարար տարբերակված է, առատորեն անոթազերծված և աղքատ շարակցական հյուսվածքի մեջ: Նորածնի մեջ ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը ամենազարգացածն է: Վաղ տարիքում ենթաստամոքսային գեղձի մակերեսը հարթ է, իսկ 10-12 տարիների ընթացքում պալարախտ է հայտնվում ՝ լոբուլների սահմանների ազատման պատճառով:

ԼյարդԱմենամեծ մարսողական գեղձն է: Երեխաների մոտ այն ունի համեմատաբար մեծ չափեր. Նորածինների մոտ `մարմնի քաշի 4% -ը, իսկ մեծահասակների մոտ` 2% -ը: Հետծննդյան շրջանում լյարդը շարունակում է աճել, բայց ավելի դանդաղ, քան մարմնի քաշը:

Լյարդի և մարմնի քաշի աճի տարբեր տեմպերի պատճառով ՝ 1 -ից 3 տարեկան երեխաների մոտ, լյարդի ծայրը դուրս է գալիս աջ հիպոքոնդրիումի տակից և հեշտությամբ զգացվում է ափամերձ կամարից 1-2 սմ ներքև միջին կլավիկուլյար գիծը: 7 տարի պառկած վիճակում լյարդի ստորին եզրը շոշափելի չէ, իսկ միջնագծի երկայնքով այն չի անցնում պորտից մինչև քսիպոիդ ընթացքի հեռավորության վերին երրորդից:

Լյարդի պարենխիմը վատ տարբերակված է, լոբուլային կառուցվածքը բացահայտվում է միայն կյանքի առաջին տարվա ավարտին: Լյարդը լիարժեք է, որի արդյունքում այն ​​արագորեն աճում է վարակի և թունավորման, արյան շրջանառության խանգարումների հետ և հեշտությամբ վերածնվում է անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ: 8 տարեկանում լյարդի մորֆոլոգիական և հյուսվածքաբանական կառուցվածքը նույնն է, ինչ մեծահասակները:

Լյարդի դերը մարմնում բազմազան է: Առաջին հերթին դա լեղու արտադրությունն է, որը ներգրավված է աղիների մարսողության մեջ, խթանում է աղիների շարժիչային գործառույթը և ախտահանում դրա պարունակությունը: Արդեն 3 ամսական պտղի մոտ նկատվում է լեղու սեկրեցիա, սակայն վաղ տարիքում լեղու ձևավորումը դեռ անբավարար է:

Մաղձհամեմատաբար աղքատ է լեղաթթուներով: Երեխայի լեղու բնորոշ և բարենպաստ առանձնահատկությունը տաուրոխոլաթթվի գերակշռությունն է գլիկոլիկ թթվի նկատմամբ, քանի որ տաուրոխոլաթթուն ուժեղացնում է լեղու մանրէասպան ազդեցությունը և արագացնում ենթաստամոքսային գեղձի հյութի տարանջատումը:

Լյարդը պահում է սննդանյութեր, հիմնականում գլիկոգեն, ինչպես նաև ճարպեր և սպիտակուցներ: Ըստ անհրաժեշտության, այդ նյութերը մտնում են արյան շրջանառություն: Լյարդի առանձին բջջային տարրեր (աստղային ցանցաթաղանթային բջիջներ կամ Կուպֆերի բջիջներ, պորտալի երակային էնդոթելիում) հանդիսանում են ցանցաթաղանթոթելիալ ապարատի մաս, որն ունի ֆագոցիտային գործառույթներ և ակտիվորեն ներգրավված է երկաթի և խոլեստերինի փոխանակման մեջ:

Լյարդը կատարում է արգելապատնեշային գործառույթ, չեզոքացնում է մի շարք էնդոգեն և էկզոգեն վնասակար նյութեր, այդ թվում ՝ աղիքներից տոքսինները և մասնակցում է դեղերի նյութափոխանակությանը:

Այսպիսով, լյարդը կարևոր դեր է խաղում ածխաջրերի, սպիտակուցների, լեղու, ճարպերի, ջրի, վիտամինների (A, D, K, B, C) նյութափոխանակության մեջ, իսկ ներարգանդային զարգացման ընթացքում նաև արյունաստեղծ օրգան է:

Փոքր երեխաների մոտ լյարդը գտնվում է ֆունկցիոնալ անբավարարության վիճակում, նրա ֆերմենտային համակարգը հատկապես անբավարար է, ինչը հանգեցնում է նորածինների անցողիկ դեղնության ՝ էրիթրոցիտների հեմոլիզի ժամանակ ձևավորված ազատ բիլիրուբինի ոչ լիարժեք նյութափոխանակության պատճառով:

Փայծաղ- լիմֆոիդ օրգան: Նրա կառուցվածքը նման է տիմուս գեղձի և ավշային հանգույցների: Այն գտնվում է որովայնի խոռոչում (ձախ հիպոքոնդրիումում): Փայծաղի միջուկի սրտում գտնվում է ցանցաթաղանթային հյուսվածքը, որը կազմում է նրա ստրոմա:

Մարսողական համակարգի հետազոտման առանձնահատկությունները: Պարտության հիմնական ախտանիշները

Անամնեզի հավաքման առանձնահատկությունները... Մանրակրկիտ հավաքված անամնեզը հիմք է հանդիսանում աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների ախտորոշման համար:

Բողոքների շարքումգերակշռում են որովայնի ցավը, դիսպեպտիկ սինդրոմը, թունավորման ախտանիշները:

Փորացավերեխաների մոտ դրանք հաճախակի ախտանիշ են, հաճախ ունենում են պարբերական բնույթ, հանդիպում են 5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ 20% -ի մոտ: Մեծագույն ցավի տեղայնացումնախադպրոցական և կրտսեր դպրոցական տարիքում `ոսկրային հատվածը, որը կարելի է նշել տարբեր հիվանդություններով: Դա պայմանավորված է երեխայի կենտրոնական և ինքնավար նյարդային համակարգի տարիքային բնութագրերով:

Երբ երեխաները զարգացնում են որովայնի ցավը, ամեն անգամ անհրաժեշտ է իրականացնել դիֆերենցիալ ախտորոշումհիվանդությունների հետևյալ խմբերի միջև.

• վիրաբուժական հիվանդություններ (սուր ապենդիցիտ, պերիտոնիտ, դիվերտիկուլիտ, աղիքային անանցանելիություն - ներխուժում, ճողվածք և այլն);
• վարակիչ պաթոլոգիա (էնտերոկոլիտ, հեպատիտ, յերսինիոզ, պսևդոտուբերկուլյոզ, վարակիչ մոնոնուկլեոզ և այլն);
• մարսողական համակարգի հիվանդություններ (վաղ տարիքում, այսպես կոչված, «մանկական կոլիկ» տարածված են, ավելի մեծ տարիքում `գաստրոդուոդենալ գոտու հիվանդություններ, հեպատոբիլիար համակարգի և ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիա, աղիների հիվանդություն և այլն);
• սոմատիկ հիվանդություններ (թոքաբորբ, միոկարդիտ, միզուղիների հիվանդություններ, նեյրո-արթրիտային դիաթեզի դրսևորումներ, Շենլեյն-Հենոխի հիվանդություն, նյարդա շրջանառության դիսֆունկցիա և այլն):

Որովայնի ցավի դեպքում պարզեք.

Տեսքի ժամանակը, տևողությունը, հաճախականությունը: Վաղ ցավ - ուտելիս կամ ուտելուց հետո 30 րոպեի ընթացքում բնորոշ է էզոֆագիտ և գաստրիտ: Ուշ ցավերը, որոնք առաջանում են օրվա ընթացքում դատարկ ստամոքսի վրա, ուտելուց 30-60 րոպե հետո կամ գիշերը, բնորոշ են անտրումի գաստրիտին, դիոդենիտին, գաստրոդուոդենիտին, տասներկումատնյա աղիքի խոցին.

Հարաբերությունները սննդի ընդունման և դրա բնույթի հետ: Painավի ուժգնության վրա կարող է ազդել հենց ճաշը: Ուտելուց հետո անտրալային գաստրիտով, գաստրոդուոդենիտով, տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցով, ցավի ուժգնությունը նվազում է: Բայց որոշ ժամանակ անց ցավը կրկին ուժեղանում է: Սրանք այսպես կոչված Մոյինգանի ցավերն են: Painավը հաճախ առաջանում կամ ուժեղանում է կծու, տապակած, ճարպոտ, թթվային սնունդ ուտելիս, կենտրոնացված, արդյունահանված արգանակներ, համեմունքներ և այլն ուտելիս:

Painավի տեղայնացման վայրը: Էպիգաստրային շրջանում ցավը բնորոշ է էոզոֆագիտի և գաստրիտի համար: Պիլորոդուոդենալում `անտրալային գաստրիտ, գաստրոդուոդենիտ, տասներկումատնյա աղիքի խոց: Աջ հիպոխոնդրիումի ցավը բնորոշ է լեղուղիների տրակտի հիվանդություններին (դիսկինեզիա, խոլեցիստոխոլանգիտ): Մեղրային ցավը `ձախից գերակշռող տեղայնացմամբ, պալարից վեր, նշվում են պանկրեատիտով: Սովորաբար որովայնի շրջանում ցավը նկատվում է էնտերոկոլիտով: Painավը աջ iliac տարածաշրջանում բնորոշ է կույրաղիքի, պրոքսիմալ կոլիտի, իլեիտի:

Painավի բնութագրերը: Տարբերեք պարոքսիզմալ, դանակահարող, համառ, ձանձրալի, ցավոտ և գիշերային (պեպտիկ խոցով) ցավի միջև: Կյանքի առաջին տարում որովայնի ցավն արտահայտվում է ընդհանուր անհանգստությամբ, լացով: Որպես կանոն, երեխաները ոլորում են իրենց ոտքերը, ինչը հաճախ լինում է գազերի դեպքում, և գազերի արտանետումից հետո նրանք հանգստանում են:

Կապ ֆիզիկական, հուզական սթրեսի և այլ գործոնների հետ:

Դիսպեպտիկ երեւույթներից առանձնանում են ստամոքսի եւ աղիքների խանգարումների ձեւերը:

• Ժամը ստամոքսի դիսպեպսիաերեխաները նշվում են `փսխում, սրտխառնոց, այրոց, փսխում, անբավարարություն: Նրանք արտացոլում են աղեստամոքսային տրակտի թույլ շարժունակությունը և խստորեն չեն հանդիսանում որևէ հիվանդության հատուկ ախտանիշ:
• Belchingսրտի սփինտերի անբավարարությամբ ներգաստրային ճնշման բարձրացման հետևանք է: Դա տեղի է ունենում էզոֆագիտով, հիաթալ ճողվածքով, սրտային անբավարարությամբ, քրոնիկ գաստրիտով, գաստրոդուոդենիտով, պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ: Երեխաների կյանքի 1 -ին տարում, սրտի սփինտերի թուլության պատճառով, հաճախ նշվում է օդով փչելը (աերոֆագիա), դա կարող է պայմանավորված լինել նաև կերակրման տեխնիկայի խախտմամբ:
• Սրտխառնոցերեխաների մոտ դա ավելի հաճախ ներդյուոդենալ ճնշման բարձրացման արդյունք է: Դա տեղի է ունենում տասներկումատնյա աղիքի հիվանդությունների դեպքում (տասներկումատնյա աղիք, գաստրոդուոդենիտ, տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց): Նախորդում է փսխումը:
• Այրոցդիտվում է գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսով, էզոֆագիտով ՝ ստամոքսի թթվային պարունակությունը կերակրափողի մեջ գցելու պատճառով:
• Փսխում- բարդ ռեֆլեքսային գործողություն, որի ընթացքում տեղի է ունենում ստամոքսի բովանդակության ակամա արտանետում ՝ կերակրափողի, կոկորդի, բերանի միջոցով դեպի դուրս: Փսխումը կարող է նյարդային ծագում ունենալ (կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասմամբ, մենինգիտով, թունավորումներով, տարբեր վարակներով փսխման կենտրոնի գրգռմամբ) և գաստրո-տասներկումատնյա աղիքի վնասմամբ (սուր և քրոնիկ գաստրիտ, գաստրոդուոդենիտ, պեպտիկ խոց, աղիքային վարակներ, սննդով պայմանավորված թունավոր վարակներ): Հարկադիր սնուցման դեպքում կարող է ձևավորվել «սովորական փսխում»: Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ փսխման տեսակ է հետադարձումը, որը տեղի է ունենում առանց ջանքերի, այսինքն. առանց որովայնի մամուլի լարվածության: Հաճախ անբավարարությունը տեղի է ունենում գործնականում առողջ երեխաների մոտ 1 տարեկանում, սակայն դա կարող է լինել աղիքային վարակի նախանշան: Նրանց մոտ հանդիպում են նաեւ «կարճ» կերակրափող եւ սրտիկի ակալազիա: Հազվադեպ, մտավոր խնդիրներ ունեցող երեխաների մոտ երևակայություն է տեղի ունենում `մաստակ, որը բնութագրվում է նրանով, որ բերանի խոռոչի մեջ մղվող փսխումը երեխան նորից կուլ է տալիս: Փսխում շատրվանում -բնորոշ նշան է պիլորային ստենոզի, մինչդեռ փսխման մեջ լեղու խառնուրդ չկա: Աղիքային դիսպեպսիադրսեւորվում է փորլուծությամբ, ավելի հազվադեպ ՝ փորկապությամբ, գազերի փչումով, դղրդյունով:

Կյանքի առաջին 1-2 օրվա ընթացքում առողջ նորածիններն արտազատում են մեկոնիում -աթոռակ, որը մուգ ձիթապտղի գույնի հաստ, մածուցիկ զանգված է, առանց հոտի, կուտակված է աղիքներում ծննդաբերությունից առաջ ՝ կրծքին առաջին ամրացումից առաջ: Միկոնիում էպիթելային բջիջների բացակայությունը կարող է լինել նորածնի աղիքային խանգարման նշան: Աշխատանքի սկզբում մեկոնիումի խառնուրդը ամնիոտիկ հեղուկին վկայում է ներարգանդային շնչահեղձության մասին: Կրծքով կերակրման ընթացքում կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ արտաթորանքի տեսակը մոխրագույն ոսկե դեղին գույն է ՝ մի փոքր թթվային հոտով: Տարվա առաջին կիսամյակում աղիների շարժումների քանակը մինչև 7 անգամ է, իսկ երկրորդում `օրական 2-3 անգամ:

Արհեստական ​​կերակրման դեպքում կղանքը ավելի հաստ է, մածիկի հետևողականություն, բաց դեղին, տհաճ հոտով, աղիների շարժումների քանակը օրական 3-4 անգամ մինչև 6 ամիս և օրական 1-2 անգամ մինչև մեկ տարի: Ավելի մեծ երեխաների մոտ աթոռը ձևավորված է (երշիկի նման), մուգ շագանակագույն գույնի մեջ, չի պարունակում պաթոլոգիական կեղտեր (լորձ, արյուն): Աթոռը օրական 1-2 անգամ է: Տարբեր հիվանդություններով աթոռի բնույթը փոխվում է, դրանք առանձնանում են.

• դիսպեպտիկ աթոռ, հեղուկ `լորձի խառնուրդով, կանաչի, սպիտակ բշտիկներով, փրփրուն, թթու հոտով (դա տեղի է ունենում պարզ դիսպեպսիայով` «ֆերմենտատիվ դիսպեպսիա»);
• «Սոված» աթոռակ, սակավ, հիշեցնում է դիսպեպտիկ, բայց ավելի հաստ, մուգ (դա տեղի է ունենում հիպոտրոֆիայի դեպքում);
• թունավոր դիսպեպսիայի աթոռը ջրալի է, բաց դեղին գույնի ՝ լորձի խառնուրդով.
• կոլիենտերիտով աթոռը հեղուկ է, դեղին-դեղին (պակաս հաճախ կանաչավուն) ՝ լորձի և սպիտակ բշտիկների խառնուրդով.
• սալմոնելոզով - աթոռը հեղուկ է, կանաչ (ինչպես ճահճային կանաչիները), փոքր քանակությամբ լորձ, արյուն չկա:
• դիզենտերիայով, աթոռն արագանում է (մինչև 15 անգամ), պարունակում է մեծ քանակությամբ լորձ, թարախ և արյան շերտեր, գրեթե ոչ մի կղանք, դեֆեկացիան ուղեկցվում է տենեզմուսով.
• որովայնային տիֆով, աթոռը արագանում է (մինչև 10 անգամ) հեղուկ, փխրուն, սիսեռի խյուսի տեսքով, երբեմն պարունակում է լեղու հավելում;
• խոլերայի դեպքում աթոռը գրեթե շարունակական է (օրական մինչև 100 անգամ), առատ, բրնձի ջրի տեսքով, երբեք արյուն չի պարունակում.
• սննդային տոքսիկոինֆեկցիաներով աթոռը հեղուկ է, հաճախակի, առատ, կանաչավուն դեղին գույնի ՝ լորձի խառնուրդով (հազվադեպ ՝ արյունով շերտավորված);
• ամեոբիոզով, աթոռը արագանում է, ազնվամորու ժելեի գույնը.
• գիարդիոզով, աթոռակ օրական 3-4 անգամ, դեղին-կանաչ գույն, փափուկ հետևողականություն;
• վիրուսային հեպատիտով, աթոռը ախոլիկ է, մոխրագույն-կավագույն, առանց պաթոլոգիական կեղտերի.
• անբավարար կլանման սինդրոմների դեպքում բնորոշ է պոլիֆեկալիսը (երբ կղանքի քանակը գերազանցում է կերած և հարբած հեղուկի 2% -ը): Այս սինդրոմը նկատվում է դիսաքարիդների անբավարարությամբ (լակտոզա և սախարոզա), ցելյակի հիվանդությամբ (սնձան անհանդուրժողականություն, գլադիին), կովի կաթի սպիտակուցների անհանդուրժողականությամբ և քրոնիկ պանկրեատիտով;
• մելենա (սև միատարր աթոռակ), առաջանում է վերին աղեստամոքսային տրակտի արյունահոսությամբ (կերակրափող, ստամոքս, տասներկումատնյա աղիք, բարակ աղիք);
• Կղանքի կարմիր արյունը հայտնվում է միլեումի և հաստ աղիքի վերջնական մասերում արյունահոսությամբ (աղիքային պոլիպոզով, ներերակային վարակով, Քրոնի հիվանդությամբ, որովայնային տիֆի 2-3 շաբաթվա ընթացքում, անուսի ճաքերով (որտեղ արյունը առանձնացված է կղանքից) );
• փորկապությունը (աթոռի պահպանումը ավելի քան 48 ժամ) օրգանական և ֆունկցիոնալ ծագում ունի: Եթե ​​նորածին երեխան ծնվելուց 1-3 օր աթոռ չունի, ապա պետք է մտածել աղիքների զարգացման բնածին անոմալիաների մասին (մեգակոլոն, Հիրշպրունգի հիվանդություն, մեգասիգմա, անուսի նախատրամադրվածություն և այլն): Ավելի մեծ տարիքում փորկապությունը նշվում է կոլիտով, հիպոթիրեոզով և այլ պայմաններով:

Փքվածություն- փքվածությունը, ինչպես և աղմուկը, առաջանում է գազերի և հեղուկ պարունակության կլանման խախտման արդյունքում ՝ տերմինալային և մոտակա հաստ աղիքներում, ավելի հաճախ նկատվում է էնտերոկոլիտով, աղիքային դիսբիոզով:

Բացահայտեք թունավորման նշաններ.

• թուլություն, հոգնածություն, ախորժակի կորուստ;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• լեյկոցիտների բանաձևի փոփոխություններ, արյան սուր փուլային ռեակցիաներ:

Չափազանց կարևոր է կապ հաստատել վերը նշված սինդրոմների միջև: Հիվանդությունների զարգացման գործում կարևոր դեր է խաղում և պետք է հստակեցվի, թե երբ անամնեզ վերցնելը:

Ստուգում... Ավելի մեծ երեխաների մոտ քննությունը սկսվում է բերանի խոռոչից, իսկ փոքր երեխաների դեպքում այս ընթացակարգը կատարվում է հետազոտության ավարտին `բացասական արձագանքից և անհանգստությունից խուսափելու համար: Ուշադրություն դարձրեք բերանի լորձաթաղանթի, կոկորդի և տոնզիլայի գույնին: Առողջ երեխաների դեպքում լորձաթաղանթը գունատ վարդագույն է, փայլուն: Ստոմատիտով լորձաթաղանթը տեղական հիպերեմիկ է, փայլը անհետանում է (կատարալ ստոմատիտ), ինչպես նաև լորձաթաղանթի արատները `աֆթոզ կամ խոցերի տեսքով (աֆթոզ կամ խոցային ստոմատիտ): Որոշեք Ֆիլատովի - Կոպլիկի ախտանիշը (այտերի լորձաթաղանթը ՝ փոքր մկնատամների դեմ, ավելի հազվադեպ ՝ լնդերը ՝ պատված սերմաձևի տեսքով), ինչը վկայում է կարմրուկի պրոդրոմի մասին: Դուք կարող եք գտնել լնդերի բորբոքային փոփոխություններ `գինգիվիտ, կամ լեզվի վնասվածքներ` գլոսիտ (կատարալալից մինչև խոցային նեկրոտիկ): Լեզուն ուսումնասիրելիս պարզվում է, որ այն մաքուր է (նորմալ) կամ ծածկված (աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների դեպքում): Լեզվի ափսեը կարող է տեղակայվել ամբողջ մակերևույթի վրա կամ միայն լեզվի արմատին: Ունեն այլ գույն ՝ սպիտակ, մոխրագույն կամ կեղտոտ, իսկ խտությունը ՝ հաստ կամ մակերեսային: Լեզվի արտաքին տեսքը հատուկ է տարբեր հիվանդությունների համար. կարմիր տենդով - ազնվամորու գույն, հատկապես ծայրը; սուր աղիքային և այլ վարակներով, լեզուն չոր է, ծածկված ծաղկումով; էքսուդատիվ-կատարային դիաթեզով, լեզուն «աշխարհագրական» է: Ուժեղ հազով, վրեժխնդրության ուղեկցությամբ, խոցեր են հայտնվում լեզվի ֆրենումի լորձաթաղանթի վրա, քանի որ այն տրավմա է ստացել ստորին առջևի կտրող հատվածների վրա: Պարզեք ատամների վիճակը (բանաձև, կարիես, արատներ, էմալ, կծվածքի անոմալիաներ):

Որովայնի հետազոտություն ... Առաջին հերթին պետք է ուշադրություն դարձնել որովայնի պատի շնչառության ակտին մասնակցությանը: Տեղական պերիտոնիտով (սուր ապենդիցիտ, խոլեցիստիտ) շարժումները սահմանափակ են, իսկ ցրված պերիտոնիտով որովայնի առջևի պատը չի մասնակցում շնչառությանը, այն լարված է: Պիլորային ստենոզով առաջին ամիսների երեխաների մոտ կարելի է նշել ստամոքսի պարբերականությունը էպիգաստրային շրջանում `ավազի ժամացույցի տեսքով: Աղիքային պարբերականությունը նկատվում է աղիքային անանցանելիությամբ:

Սովորաբար, որովայնի առջևի պատը չի անցնում հարթությունից այն կողմ, ինչը, կարծես, կրծքավանդակի շարունակությունն էր:

Որովայնի մեծացումծավալով, որը նկատվում է ճարպակալման, գազերի, ասցիտների, պսևդոասկիտների, քրոնիկ տուբերկուլյոզ պերիտոնիտների, լյարդի և փայծաղի զգալի ընդլայնման, որովայնի ուռուցքների, աղիքային անոմալիաների (մեգակոլոն) դեպքում: Հեպատոսպլենոմեգալիայով որովայնը մեծանում է վերին հատվածներում: Ուռուցքների դեպքում կա որովայնի անհամաչափություն: Որովայնի պատի նահանջը բնորոշ է սուր պերիտոնիտին, դա տեղի է ունենում ուժեղ հյուծվածությամբ, դիզենտերիայով, տուբերկուլյոզային մենինգիտով:

Նորածինների որովայնի առաջային պատի ընդգծված երակային ցանցը կարող է լինել umbilical sepsis- ի նշան: Մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ արտահայտված երակային ցանցը հաճախ նշում է պորտալարային հիպերտենզիա (ներերկրային `լյարդի ցիռոզով, արտերկրային` v.portae- ի թրոմբոզով), մինչդեռ v.portae համակարգի միջոցով արյան արտահոսքի դժվարություն կա: և ստորին երակային երակը: Նորածինների որովայնի առաջի պատի այտուցը նշվում է umbilical sepsis- ով, երբեմն սեպտիկ enterocolitis- ով, իսկ մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ `ասցիտով և տուբերկուլյոզ պերիտոնիտով:

Որովայնի պալպացիա. Որովայնի օրգանները հետազոտելիս դրանց տեղագրությունը կարևոր է, երբ այն տեղադրված է որովայնի առջևի պատի վրա: Այդ նպատակով ընդունված է տարբերակել որովայնի տարբեր հատվածները: Երկու հորիզոնական գծերով որովայնի խոռոչը պայմանականորեն բաժանվում է երեք մասի ՝ էպիգաստրիում, մեզոգաստրիում և հիպոգաստրիում: Առաջին բաժանման գիծը կապում է X- րդ կողերը, իսկ երկրորդը ՝ iliac spines- ը: Երկու ուղղահայաց, որոնք անցնում են ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրով, որովայնի խոռոչը լրացուցիչ բաժանում են 9 մասի. Ձախ և աջ հիպոքոնդրիում; պատշաճ էպիգաստրային շրջան (էպիգաստրիում), ձախ և աջ կողային շրջաններ (կողեր), umbilical, ձախ և աջ iliac շրջաններ, suprapubic: Պայմանականորեն արտադրեք որովայնի բաժանումը հատվածների ՝ էպիգաստրային, միջաստամոքսային և հիպոգաստրիկ. Էպիգաստրային շրջանբաժանված է կենտրոնական գոտու ՝ էպիգաստրիումի, ինչպես նաև ձախ և աջ հիպոքոնդրիայի: Mesogastrium - umbilical գոտում, ձախ և աջ եզրերում: Հիպոգաստրիում- սուբրուբուբիկ գոտում, ձախ և աջ iliac շրջաններում:

Correctիշտ շոշափման համար բժիշկը նստում է հիվանդի աջ կողմում ՝ դեմքով դեպի նրան: Երեխան պետք է պառկի մեջքի վրա, իսկ ոտքերը մի փոքր թեքված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ: Ձեռքերը պետք է տարածվեն իրանի երկայնքով, գլուխը ՝ իրանի հետ, ցանկալի է շեղել երեխային:

Մակերեսային կամ մոտավոր շոշափումն իրականացվում է որովայնի առջևի պատի վրա թեթև ճնշման միջոցով, և որովայնի բոլոր հատվածները հաջորդաբար հետազոտվում են ՝ շարժվելով ժամացույցի սլաքի կամ հակառակ ուղղությամբ ՝ կախված որովայնի ցավի առկայությունից և տեղայնացումից: Պալպացիան պետք է սկսել այն հատվածից, որը չի ցավում: Երկուսն էլ կամ մի ձեռքը դրված են ափի մակերեսով որովայնի պատին, ճնշումն իրականացվում է շոշափող ձեռքի 2-3-4-5 մատներով: Այս մեթոդը բացահայտում է որովայնի պատի լարվածությունը, ուռուցքային գոյացությունները, ցավը:

Որովայնի առաջի պատի լարվածությունը կարող է լինել ակտիվ և պասիվ: Ակտիվ սթրեսը վերացնելու համար անհրաժեշտ է շեղել երեխայի ուշադրությունը: Այն կարող է օգտագործվել որպես շեղող տեխնիկա ՝ կեցվածքը փոխելու, երեխային նստած դիրքի տեղափոխելու համար: Միևնույն ժամանակ, ակտիվ լարվածությունը անհետանում է շոշափման ընթացքում, մինչդեռ պասիվ լարվածությունը մնում է: Նորածինների շրջանում երեխաների մոտ պորտալարը և umbilical անոթները պետք է շոշափվեն:

Մաշկի զգայունության ոլորտները մեծ նշանակություն ունեն ցավոտ գոտիների հետազոտման ժամանակ. Akախարին - Գեդա գոտիներ... Ավելի մեծ երեխաների հիպերեսթեզիայի տարածքները ուսումնասիրելիս պետք է սահել մաշկի վրայով ՝ թեթևակի շոյելով մաշկը երկու ձեռքերով սիմետրիկորեն տեղակայված որովայնի սպիտակ գծի աջ և ձախ հատվածներում:

Կան հիպերեսթեզիայի հետևյալ գոտիները :

• Խոլեդոխոդուոդենալ գոտի- աջ վերին քառակուսին (տարածքը, որը սահմանափակվում է աջ ափային կամարով, որովայնի սպիտակ գիծը և որովայնի սպիտակ գծին ուղղահայաց միջանցքով անցնող գիծը):
• Էպիգաստրային գոտի- զբաղեցնում է էպիգաստրիումը (որովայնի տարածքը աջ և ձախ կողային կամարները միացնող գծից վերև):
• Շոֆարդի գոտի, որը գտնվում է որովայնի սպիտակ գծի և վերին աջ քառակուսի կիսաշրջանի միջև:
• Ենթաստամոքսային գեղձի գոտի- գոտի ՝ շերտի տեսքով, որը զբաղեցնում է միջաստամոքսային գեղձը միջնապատից մինչև ողնաշարը:
• Ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի և պոչի ցավոտ հատվածը- զբաղեցնում է ամբողջ վերին ձախ քառակուսին:
• Հավելված գոտի- ներքևի աջ քառակուսի:
• Սիգմալ գոտի- ստորին ձախ քառակուսի:

Մակերեսային շոշափման օգնությամբ որոշվում է նաև ենթամաշկային հյուսվածքի հաստության անհամաչափությունը, որի համար երկու կողմից էլ պալատի մակարդակով մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը առաջին և երկրորդ մատներով հավաքվում են ծալքերի: Մակերեսային կողմնորոշիչ շոշափումից հետո նրանք անցնում են խորը սահող, տեղագրական մեթոդաբանական պալպացիա ըստ Օբրազցովի և Ստրաժեսկոյի:

Խորը շոշափումիրականացվում է հատուկ հերթականությամբ `սիգմոիդ հաստ և իջնող հաստ, կույր, աճող հաստ, իլեումի վերջ, հավելված, լայնակի հաստ աղիք: Խորը շոշափումն ավարտվում է ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի և փայծաղի շոշափմամբ:

Խոշոր աղիքի պալպացիա... Սիգմոիդ հաստ աղիքի պալպացիա - քննիչի աջ ձեռքը հարթ թեքված մատներով հարթ է դրված ձախ iliac տարածաշրջանի վրա, որպեսզի մատների վերջնական ֆալանգները տեղակայված լինեն սիգմոիդ հաստ աղիքի երկայնական առանցքին ուղղահայաց: Ինհալացիայի ժամանակ, մատների մակերեսային շարժումով, մաշկը դանդաղ է շարժվում ՝ կազմելով ծալք, դրսից դեպի ներս և ներքևից վերև: Արտաշնչման ընթացքում մատները հնարավորինս խորանում են, այնուհետև ձեռքը ներսից դրսից և վերևից ներքև տեղափոխելով, որովայնի առջևի պատի մաշկի հետ միասին, պտտվում են աղիների միջով: Սովորաբար, սիգման գտնվում է ստորին ձախ քառակուսի կիսաշրջանի երկայնքով:

Որոշեք սիգմոիդ հաստ աղիքի հետևողականությունը, շարժունակությունը, առաձգականությունը, ցավը: Սիգմոիդի սահմանափակ շարժունակությունը կարող է առաջանալ բորբոքային պրոցեսի (պերիսիգմոիդիտ), ինչպես նաև կարճ միջերկրածովյան միջերկրեբերրության պատճառով: Խիտ, բարակ, ցավոտ աղիքը շոշափելի է սպաստիկ կոլիտով, դիզենտերիայով: Սովորականից ավելի հաստ, S- ձև ունեցող աղիք է առաջանում, երբ այն լցվում է կղանքով. ատոնիայով, պերիկոլիտիկ գործընթացի զարգացմամբ: Շատ խիտ սիգմոիդ հաստ աղիք նկատվում է տուբերկուլյոզի, խոցային կոլիտի դեպքում:

Միջնուղեղի շոշափում- Պալպման տեխնիկան նույնն է, ինչ սիգմոիդ հաստ աղիքի դեպքում, բայց կատարվում է աջ iliac շրջանում: Կարմրուկի ուղղությունը աջից վերևից ներքև ձախ: Կեղևաթաղանթի հետ միաժամանակ շոշափվում է աճող աղիքը:

Կեղևաթաղանթի տեղաշարժը մի քանի սանտիմետր է: Տեղաշարժի սահմանափակումը կարող է առաջանալ բորբոքումով (պերիտիֆլիտ) կամ բնածին կարճ միջերկրեբերրությամբ: Պալպացիայի ժամանակ ցավը ցույց է տալիս բորբոքային գործընթաց և առաջանում է տարբեր պաթոլոգիաներում (գրիպ, դիզենտերիա, որովայնային տիֆ, տուբերկուլյոզ և այլն): Խիտ աղին շոշափվում է կղանքի (կղանքի քարերի) հետաձգմամբ, խոցային-բորբոքային պրոցեսով:

Իլեումի տերմինալ հատվածի պալպացիաիրականացվում է կույր աղիքի շոշափումից հետո: Փոքր աղիքի այլ հատվածների պալպայնացումը դժվար է որովայնային մամուլի դիմադրության պատճառով: Հետազոտողը ձեռքը դնում է բութ անկյան տակ և զոնդավորում ներսից դրսից և վերևից ներքև: Վերջնական հատվածի շոշափման առանձնահատկությունը նրա պերիստալտիկան է ՝ շոշափող ձեռքի տակ:

Սպաստիկ կծկումով, ileum- ը խիտ է, բարակ: Էնտերիտով նշվում է ցավն ու դղրդյունը (քանի որ առկա են գազեր և հեղուկներ): Տերմինալ իլեիտով (Քրոնի հիվանդություն) տերմինալային հատվածը ցավոտ է և թանձրացած: Թոքային տիֆով, լիմֆոգրանուլոմատոզով, լիմֆոսարկոմատոզով հիվանդների մոտ կարող է նկատվել միլեումի խորդուբորդ, անհարթ մակերես: Կոճուղու ախտահարումը վերջնական իլեիտից կամ մեսոադենիտից տարբերելու համար անհրաժեշտ է աջ ձեռքով շոշափել թոքի խոռոչը, իսկ ձախ ձեռքով միջնորմով շեղբացնել աղիքային միջանցքը դեպի տեղահանված աղիք: Եթե ​​ամենամեծ ցավը նշվում է կողային շրջանում, ապա կարելի է մտածել կույրաղիքի կամ կույրաղիքի վնասվածքի մասին: Մեզոադենիտով ամենամեծ ցավը տեղի է ունենում միջնակարգ (ձախ ձեռքի տակ):

Լայնակի հաստ աղիքի պալպացիակատարվում է երկու ձեռքով: Մատները զուգահեռաբար տեղադրվում են աղիքային շարժմանը 2-3 սմ-ից բարձր պողոսկրից երկու կողմերում ՝ ուղիղ մկանների արտաքին եզրերի տարածքում ՝ դրանք փոքր-ինչ տեղափոխելով կենտրոն և արտաշնչման ժամանակ մատները խորասուզելով որովայնի խոռոչի մեջ: , Այնուհետեւ ձեռքերի լոգարիթմական շարժումը կատարվում է վերեւից ներքեւ:

Խոշոր աղիքի ցանկացած մասի շոշափման ժամանականհրաժեշտ է նշել շոշափելի հատվածի հետևյալ հատկությունները `տեղայնացումը, ձևը, հետևողականությունը, չափը, մակերևույթի վիճակը, շարժունակությունը, աղմուկի առկայությունը և ցավը:

Առողջ երեխաների դեպքում աղիքը շոշափվում է փափուկ գլանի տեսքով: Աղմուկը ցույց է տալիս գազի և հեղուկի առկայությունը:

Խիտ և գերբնակված աղիքը տեղի է ունենում կղանքի պահպանումով (փորկապություն), ցավոտ `կոլիտով: Սպազմոդիկ պայմանագրով, խտացման առանձին տեղերով, լայնակի հաստությունը ցույց է տալիս խոցային կոլիտ: Ատոնիայի դեպքում աղիքը շոշափվում է փափուկ մխոցի տեսքով ՝ թույլ պատերով: Մեգակոլոնի դեպքում լայնակի հաստ աղիքը մեծապես մեծանում է և կարող է գրավել որովայնի գրեթե ամբողջ խոռոչը:

Ստամոքսի պալպացիահնարավոր է միայն խորը շոշափելով, բայց ոչ միշտ: Ավելի մեծ թեքությունը շոշափելի է միմիայն վերևից: Ստամոքսի շոշափման և դրա գտնվելու վայրի ճշգրտությունը գնահատվում են ՝ օգտագործելով շաղ տալու երևույթը, ինչպես նաև հարվածային գործիքները:

Ստամոքսի ավելի մեծ կորության նվազում նկատվում է գաստրոպտոզով, ստամոքսի ընդլայնմամբ և ատոնիայով, պիլորային ստենոզով: Պիլորային պալպացիան առանձնահատուկ նշանակություն ունի պիլորային ստենոզի ախտորոշման համար: Երեխային տրվում է կաթ կամ թեյ, և այս պահին պիլորը շոշափվում է աջ կողմում `լյարդի և աջ որովայնի մկանների արտաքին եզրին` փորձելով մատների ծայրերով ներթափանցել որովայնի հետևի պատին: Պիլորային ստենոզի վաղ փուլերում, հաստացած պիլորուսը հայտնաբերվում է աջ որովայնի ուղիղ որովայնի մկանների տակ: Ստամոքսի զգալի աճով, այն տեղաշարժվում է կողային և ներքև: Պալպացիայով հայտնաբերվում է մինչև 2-4 սմ երկարություն ունեցող խիտ, միաձույլ, շարժական գոյացություն:

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիաըստ Grotto մեթոդի, այն իրականացվում է երեխայի պառկած վիճակում: Բժշկի բռունցքը սեղմած բժշկի աջ ձեռքը բերվում է հիվանդի մեջքի ստորին հատվածի տակ: Հիվանդի ոտքերը թեքում են ծնկներին: Քննիչի մատները ներթափանցում են որովայնի խոռոչ `միջնապատի և ձախ հիպոքոնդրիումի միջև (ձախ վերին քառակուսի ձախ ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրը): Պալպացիան կատարվում է արտաշնչման ժամանակ (որովայնի մկանները թուլանում են) դեպի ողնաշարի սյունը: Ենթաստամոքսային գեղձը զգացվում է մոտ 1 սմ տրամագծով թելի տեսքով, որը թեք համընկնում է ողնաշարային սյունակի հետ: Իր բորբոքումով հիվանդը զգում է ցավ, որը ճառագայթում է մեջքին, ողնաշարին: Ախտորոշիչ արժեքը, ինչպես արդեն նշվել է, Շոֆարդի ցավի գոտու սահմանումն է, որտեղ ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը նախագծված է, ինչպես նաև ցավի կետերը:

Desjardins կետ- ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ցավոտ կետը, որը գտնվում է աջ վերին քառանկյունի կիսաշրջանի միջին և ստորին երրորդի սահմանին:

Մայո - Ռոբսոն միավոր- ենթաստամոքսային գեղձի պոչի ցավոտ կետը, որը գտնվում է վերին ձախ քառակուսի կիսաշրջանի վերին և միջին երրորդի սահմանին:

Կաչա կետ- ենթաստամոքսային գեղձի ցավոտ կետը, որը գտնվում է որովայնի ուղիղ մկանների ձախ եզրին ՝ պալարից 4-6 սմ բարձրության վրա:

Օբրազցովի ախտանիշը- ցավ և դղրդյուն շոշափման ժամանակ աջ iliac տարածաշրջանում:

Լյարդի պալպացիա... Մինչև երեք տարեկան հասակը, հանգիստ վիճակում գտնվող երեխաների լյարդը դուրս է ցցվում միջակլիկուլյար գծի երկայնքով ծղոտի կամարի եզրից ՝ 2-3 սմ -ով, իսկ 5-7 տարեկան հասակում ՝ 1-2 սմ -ով: ոգեշնչման բարձրությունը, դուք կարող եք զգալ լյարդի ստորին եզրը երեխաների և ավելի մեծ տարիքում: Բայց սովորաբար 7 տարեկանից բարձր առողջ երեխաների մոտ լյարդը շոշափելի չէ: Լյարդի պալպման երկու հիմնական տեսակ կա. Լյարդի լոգարիթմական (սահող) պալպացիա ըստ Ստրաժեսկոյի և երկրորդը `ըստ Ստրաժեսկո -Օբրազցովի: Հիվանդի դիրքը պառկած է մեջքի վրա ՝ թեթևակի թեքված ոտքերով, բարձը հանվում է: Ձեռքերը կամ ձգված են իրանի երկայնքով, կամ պառկած են կրծքին: Բժշկի շոշափող ձեռքի մատները կազմում են մեկ տող `լյարդի ստորին սահմանին զուգահեռ և թեթև սահող շարժում կատարում վերևից ներքև: Լոգարիթմական շարժումները պետք է դիպչեն պալպման համար հասանելի լյարդի ամբողջ մակերեսին: Հատկապես հաճախ լյարդի շոշափման լոգարիթմական տեխնիկան օգտագործվում է նորածինների և փոքր երեխաների մոտ:

Հետո գնացեք լյարդի պալպացիա Օբրազցով-Ստրաժեսկոյի մեթոդով... Աջ (շոշափող) ձեռքը հարթ է դրված որովայնի պատի աջ կեսի տարածքում `պամպի մակարդակով կամ ներքևում: Ձախ ձեռքը ծածկում է կրծքի աջ կեսը ստորին հատվածում: Արտաշնչելիս աջ ձեռքը խորը մտցնելով որովայնի խոռոչի մեջ, խնդրեք երեխային տեղում խորը շունչ քաշել: Ներշնչելիս ձեռքի շոշափումը դուրս է բերվում որովայնի խոռոչից `առաջ և վեր: Այս դեպքում լյարդի ստորին եզրը, ներքև սահելով, ձգտում է շրջանցել շոշափող մատները: Այս պահին որոշվում են լյարդի ծայրամասի ձևն ու ուրվագիծը, դրա հետևողականությունն ու ցավը:

Առողջ երեխայի մոտ լյարդի ստորին եզրը ցավազուրկ է, սուր և մեղմ առաձգական: Տարբեր հիվանդությունների դեպքում լյարդի ստորին եզրի խտությունը կարող է աճել, և դրա ցավը հայտնվում է:

Նվազող լյարդբնորոշ է նրա սուր դիստրոֆիային (վիրուսային հեպատիտ B- ով) ՝ նախ լյարդի վերին գմբեթը հարթեցվում է, իսկ հետո ՝ ստորին եզրը: Irrիրրոզային լյարդում դիստրոֆիկ պրոցեսների գերակշռությամբ այն կարող է նաև նվազել չափերով և շոշափելի չլինել: Լյարդի բթության անհետացումը տեղի է ունենում, երբ դիոդենումի կամ ստամոքսի խոցը ծակում է:

Լյարդի խիտ կոշտ եզրը ՝ մինչև քարքարոտ, նշվում է ցիռոզով, բնածին ֆիբրոխոլանգիոցիստոզով, լեյկոզով, լիմֆոգրանուլոմատոզով, մինչդեռ շատ դեպքերում լյարդի մակերեսը անհարթ է: Լյարդի հարթ, հարթ, փափուկ մակերեսը կլորացված եզրով, հազվադեպ ցավոտ պալպման ժամանակ, առաջանում է արյան սուր լճացման ժամանակ ՝ սրտանոթային անբավարարության պատճառով, հեպատիտով, խոլանգիտով, խոլեցիստոխոլանգիտով: Լյարդի մակերեսը զգալիս սուր ցավը բնորոշ է պերիհեպատիտին (բորբոքային գործընթացում լյարդի պարկուճի ներգրավմամբ):

Լեղապարկերեխաների մոտ դա շոշափելի չէ: Լեղապարկի հիվանդությունների դեպքում (խոլեցիստիտ) ցավը որոշվում է դրա պրոեկցիայի տարածքում (Տ. Կերա):

Պալպացիայի ընթացքում որոշվում են մի շարք ախտանիշներ, որոնք անուղղակիորեն ցույց են տալիս լեղուղիների կամ այլ օրգանների վնասը.

• ցավ Kera կետում կամ բշտիկային կետում (լեղապարկի պաթոլոգիայի դեպքում) - ուղիղ որովայնի որովայնի մկանների արտաքին եզրերի խաչմերուկի տեղը աջ ափային կամարի հետ.
• Մերֆիի ախտանիշ - լեղապարկի շրջանում ներշնչման պահին պալպացիայի ժամանակ սուր ցավի առաջացում (ուղիղ որովայնի որովայնի մկանների արտաքին եզրերի հատում ծովային կամարի հետ);
• arenicus ախտանիշ (Mussey ախտանիշ) - ցավ, երբ սեղմվում է աջ ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանների ոտքերի միջև;
• Բոասի ախտանիշ - ցավ, երբ սեղմվում է աջից ՝ մեջքի 8 -րդ կրծքային ողնաշարի լայնակի գործընթացների շրջանում;
• Օփենչովսկու ախտանիշ-ճնշում մեջքի վրա 10-11-12 կրծքային ողերի ողնաշարի պրոցեսների շրջանում, ցավը բնորոշ է ստամոքսի խոցին և տասներկումատնյա աղիքի խոցին:

Վիրահատական ​​պաթոլոգիան բացառելու դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ որոշվում են «սուր որովայնի» ախտանիշները.

• Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշ- որովայնի շրջանում սուր ցավերի առաջացում `ափի մակերևույթից արագ հեռացման պահին` մեղմ սեղմումից հետո - խոսում է հետախուզվող հատվածի հատվածի գրգռման մասին.
• Ռովսինգի ախտանիշ- ավելացել է ցավը կրծքավանդակի շրջանում (ապենդիցիտի դեպքում) `ձախ iliac շրջանում ջղաձգական ճնշմամբ;
• Սիտկովսկու ախտանիշ- ավելացել է ցավը աջ iliac տարածաշրջանում (ապենդիցիտով), երբ հիվանդը շրջվում է ձախ կողմում:

Հարվածային մեթոդԱյն օգտագործվում է լյարդի սահմանները որոշելու համար, որն իրականացվում է երեք գծի երկայնքով ՝ առջևի առանցքի, միջկլավիկուլյար և առջևի միջին: Լյարդի վերին սահմանը որոշվում է հարվածներից ՝ վերևից ներքև linea axillaris anterior dextra գծի երկայնքով մինչև թոքերի հստակ ձայնի անցումը ձանձրալի (լյարդային) ձայնի, սովորաբար IV - VII կողի վրա: Linea medioclavicularis dextra- ի երկայնքով V - VI կողի վրա: Լյարդի վերին սահմանը նախորդ միջին գծի երկայնքով մոտավորապես որոշված ​​է. Այն գտնվում է շարունակության մակարդակում `լյարդի վերին սահմանի համապատասխան միջքաղաքային տարածության երկայնքով, որը որոշվում է միջկլավիկուլյար գծով: Լյարդի ստորին սահմանը որոշվում է նույն գծերով: Մատնաչափաչափը տեղադրված է լյարդի սահմաններին զուգահեռ `հարվածից դեպի հստակ ձանձրալի ձայնից` ներքևից վերև: Չափել լյարդի վերին և ստորին սահմանների միջև եղած հեռավորությունը բոլոր 3 գծերի երկայնքով:

Փոքր երեխաների մոտ լյարդի վերին եզրը որոշվում է մեթոդով հանգիստ հարվածային գործիքներ,իսկ ստորինն ավելի լավ է սահմանել պալպման միջոցովնշված գծերի երկայնքով: Եվ եթե ստորին եզրը շոշափելի չէ, ապա դա որոշվում է հարվածային գործիքներով: Ինչպես արդեն նշվեց, կախված տարիքից, երեխաների մոտ լյարդի ստորին եզրը կարող է դուրս գալ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով ՝ ափամերձ կամարի եզրից 1-2 սմ ներքև, իսկ առջևի միջին գծի երկայնքով այն դուրս չի գալիս գծի վերին երրորդից: xiphoid գործընթացը կապում է navel- ի հետ:

Դինամիկայում լյարդի չափի փոփոխությունների առավել ճշգրիտ վերահսկման համար 5-7 տարեկան երեխաների մոտ օգտագործվում է լյարդի չափը որոշելու մեթոդը `ըստ Կուրլովի:

Լյարդի սահմանների հարվածները և դրա չափի չափումը ըստ Կուրլովի իրականացվում են երեք գծով.

• վերևից մինչև լյարդի վերին սահմանի միջկլիկուլյարի երկայնքով, որը երեխաների մոտ գտնվում է V-VI կողի վրա, պորտալարի մակարդակից ցածր (կամ ներքևում) դեպի ափային կամարը.
• առջևի միջին գծի երկայնքով `վերևից մինչև լյարդի վերին սահմանը, որը գտնվում է քսիպոիդ գործընթացի սկզբում և ներքևից` միջուկից մինչև քսիպոիդ գործընթացի ավարտից մինչև միջուկի հեռավորության վերին երրորդը.
• թեք գծի երկայնքով `ձախ ծովային կամարը, դրա երկայնքով հարվածները ներքևից վեր ՝ ձախ միջկլավիկուլյար գծից դեպի կրծքավանդակը:

Լյարդի չափման արդյունքների գրառումը այսպիսին է ՝ 9x8x7 ± 1 սմ: Կախված երեխայի տարիքից, լյարդի չափը կարող է ավելի փոքր լինել, և հիմնական ուղենիշները պետք է լինեն վերին եզրը `5-6 կող և ստորին եզրը` ծովային կամարը:

Տարբեր հիվանդությունների դեպքում փոխվում է լյարդի չափի դինամիկան: Այսպիսով, աջ էքսուդատիվ պլերիտով լյարդի ստորին եզրը շարժվում է ներքև, իսկ գազերի դեպքում ՝ ասցիտը ՝ վերև:

Հարվածները կարող են բացահայտել հետևյալ պաթոլոգիական ախտանիշները.

• Օրթներ -Գրեկովի ախտանիշ -ափի եզրով աջ ափային կամարի երկայնքով հարվածելը ցավոտ է լեղապարկի կամ լյարդի վնասվածությամբ.
• Մենդելի ախտանիշ -հարվածը որովայնի առաջի մակերեսին էպիգաստրային շրջանում: Հիվանդը պետք է որովայնի խորը շունչ քաշի, որպեսզի ստամոքսը մոտենա և հետազոտության համար ավելի մատչելի դարձնի: Մենդելի ախտանիշը թույլ է տալիս տեղագրականորեն որոշել ստամոքսի խոցի տեղը, եթե այդպիսիք կան;
• Ֆրենկելի ախտանիշ -սրտխառնոց և մեջքի ցավ հարվածների հետ կրծքավանդակի xiphoid գործընթացի երկայնքով (դրական է սուր խոլեցիստիտի, գաստրիտի, պեպտիկ խոցի դեպքում):

Անհրաժեշտ է նաև ուսումնասիրություն իրականացնել որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի առկայությունը որոշելու համար: Որովայնի խոռոչի ազատ հեղուկը որոշվում է պալպացիայի միջոցով `առանց ալիքի: Դա անելու համար ձախ ձեռքը տեղադրվում է որովայնի պատի կողային մակերևույթի վրա աջից, իսկ աջ ձեռքի մատներով մյուս կողմից կարճ հարված է կատարվում որովայնի պատին: Այս հարվածը առաջացնում է հեղուկի տատանումներ, որոնք փոխանցվում են մյուս կողմին և ձախ ձեռքով ընկալվում են այսպես կոչված ալիքի տեսքով: Որպեսզի համոզվեք, որ ալիքը փոխանցվում է հեղուկի միջոցով, և ոչ թե որովայնի պատի կամ աղիքային հանգույցների երկայնքով, խորհուրդ է տրվում, որ բժշկի օգնականը ափը եզրով դնի որովայնի մեջտեղում և թեթև սեղմի, այս տեխնիկան վերացնում է որովայնի պատի կամ աղիների երկայնքով ալիքի փոխանցումը.

Հարվածային գործիքները կարող են նաև հայտնաբերել որովայնի խոռոչում հեղուկի առկայությունը: Դրա համար հիվանդ երեխան պառկում է մեջքի վրա: Հարվածները կատարվում են որովայնի առաջի պատի երկայնքով `պորտից դեպի որովայնի կողային հատվածներ (կողեր): Հետազոտությունն իրականացվում է միջին հարվածային գործիքների կիրառմամբ: Պեսիմետր մատը գտնվում է որովայնի սպիտակ գծին զուգահեռ և աստիճանաբար շարժվում դեպի կողերը ՝ սկզբում աջ, ապա ձախ, մինչդեռ աջ ձեռքի միջին մատով հարվածային հարվածներ են հասցվում փեսիմետրին: Ֆլանների տարածքում երկկողմանի կրճատման առկայությունը կարող է ցույց տալ որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի առկայությունը:

Այլ պատճառներով որովայնի խոռոչում ասցիտի և բթացման դիֆերենցիալ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է երեխային շրջել կողքի և որովայնի հարվածներ կատարել նույն հաջորդականությամբ: Եթե ​​վերին թևի գորշությունն անհետանա, կարելի է որովայնի խոռոչի հեղուկի մասին մտածել, եթե այն մնա, կրճատումը պայմանավորված է մեկ այլ պատճառով:

Որովայնի լսողության ժամանակառողջ երեխայի մեջ կարելի է լսել աղիքային շարժունակությունը, այդ ձայնային երևույթների ինտենսիվությունը ցածր է: Պաթոլոգիայի դեպքում ձայնային երևույթները կարող են ավելանալ կամ նվազել և անհետանալ:

Օգնությամբ խառը մեթոդհետազոտություն - ականջակուլտացիա և հարվածային գործիքներ (աուսկուլտաֆրիկացիա) կարող են որոշել ստամոքսի սահմանները: Ստետոսկոպը տեղադրված է էպիգաստրային շրջանում `ստամոքսի շրջանում և մի մատով վերևից ներքև շոյում է որովայնի սպիտակ գծի երկայնքով` քսիպոիդ պրոցեսից մինչև անոթ: Ստամոքսի շրջանում աստղադիտակի մեջ ձայնի լսելիությունը կտրուկ աճում է: Լավագույն լսելու գոտին համապատասխանում է ստամոքսի սահմաններին:

Ստամոքսի հետազոտման մեթոդը, որը կոչվում է «Պայթյունի աղմուկ»:Դրա էությունն այն է, որ ստամոքսի ցնցումով, որտեղ օդը և հեղուկը միաժամանակ գտնվում են, մի տեսակ աղմուկ է առաջանում: Երբ հարվածները կիրառվում են այն տարածքում, որտեղ ստամոքս չկա, շաղ տալու աղմուկը կդադարի: Այս տեխնիկան մինչև ռենտգեն հետազոտությունը թույլ է տալիս ախտորոշել գաստրոպտոզը:

Ստամոքս -աղիքային տրակտի լաբորատոր և գործիքային հետազոտության առանձնահատկությունները:Պահանջվող լաբորատոր և գործիքային հետազոտության ծավալը որոշվում է անհատապես ՝ հաշվի առնելով ենթադրյալ հիվանդության բնույթը: Էզոֆագոգաստրոդոդոդենալ գոտի ուսումնասիրելիս օգտագործվում են տարբեր մեթոդներ:

Կոտորակային ստամոքսի ինտուբացիա - ծոմապահության շարունակական ձգտում, բազալային և խթանված (հիստամին 0.008 մգ / կգ, պենտագաստրին 6 մկգ / կգ) ստամոքսի արտազատումներ `ծավալի, տիտրման թթվայնության և դեբետային ժամի հաշվարկով: Ստամոքսային հյութի կոտորակային ուսումնասիրությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Վերցրեք զոնդ (չափը կախված է երեխայի տարիքից), չափեք երկարությունը բերանի անկյունից մինչև պորտը (գումարած 1 սմ), նշան արեք: Օգնեք երեխային կուլ տալ խողովակը: Կուլ տալուց անմիջապես հետո ստամոքսի հյութը ծծվում է: Նախ, ստամոքսի ամբողջ բովանդակությունը ներծծվում է `նիհար կամ« O »մաս: Այնուհետև հյութը դանդաղորեն ներծծվում է մեկ ժամվա ընթացքում. 4 բաժին յուրաքանչյուր 15 րոպեում: Սա բազալ սեկրեցիա է: Hourամը վերջում 0,1% հիստամինի լուծույթ կամ 0,05% petagastrin լուծույթ ներարկվում է ենթամաշկային (որպես գրգռիչ): 5 րոպե անց 4 բաժին կրկին ծծվում է 1 ժամ յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ և ստացվում է խթանված սեկրեցիա: Այսպիսով, 9 բաժին ուղարկվում է լաբորատորիա, որտեղ դրանք զտվում և տիտրվում են 0.1% նատրիումի հիդրօքսիդի լուծույթով `ցուցանիշների առկայության դեպքում` որոշելու ջրածնի իոնների կոնցենտրացիան և ստամոքսի թթու ձևավորող գործառույթը: Ստամոքսի ֆերմենտային ֆունկցիայի ուսումնասիրման մեթոդը հիմնված է ստամոքսի պարունակության պրոտեոլիտիկ ակտիվության որոշման վրա `կապված սպիտակուցային ենթաշերտի հետ: Ստամոքսի սեկրեցիայի ցուցանիշները տրված են աղյուսակում: 24.

Աղյուսակ 24: 5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ ստամոքսի սեկրեցիայի նորմալ ցուցանիշները

Ուցանիշներ	Բազալ	Խթանում է մսի արգանակով	Պենտագաստրինով խթանված
Volավալը (մլ / ժ)
Անվճար աղաթթու (տիտրման միավորներ)
Ընդհանուր թթվայնությունը (տիտղոսային միավորներ)
Թթվի արտադրություն (HCl հոսքի արագություն)
մարմնի pH / ալկալային ժամանակ (րոպե)
antrum pH				Տարբեր քանակություն
Լորձ, էպիթելիա, որդերի ձվեր	Բացակայում է
Լեյկոցիտներ	Միայնակ

Կոպոգրամայի փոփոխությունները հնարավորություն են տալիս տարբերակել մի շարք սկատոլոգիական սինդրոմներ (աղյուսակ 28):

Աղյուսակ 28: Երեխաների սկատոլոգիական սինդրոմները

	Աղիքի մակրո- և մանրադիտակային տվյալներ
Գաստրոգենիկ	Անփոփոխ մկանային մանրաթելեր, ներբջջային օսլա, շարակցական հյուսվածք
Պիլորոդուոդենալ	Անփոփոխ մկանային մանրաթելեր, շարակցական հյուսվածք, բուսական մանրաթելեր
Ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն	Հեղուկ, յուղոտ, դեղին-մոխրագույն աթոռակ, չեզոք ճարպ, փոփոխված մկանային մանրաթելեր, արտաբջջային օսլա
Լեղու սեկրեցիայի բացակայություն	Աթոռը մոխրագույն է: Օճառներ և ճարպաթթուների բյուրեղներ, ոչ մի արձագանք ստերկոբիլինի նկատմամբ
Էնտերալ	Շատ էպիթելիա, ճարպաթթուների բյուրեղներ, արտաբջջային օսլա
Իլեոկեկալ	Լորձ, մարսվող մանրաթելերի առատություն, օսլայի հատիկներ, յոդոֆիլ ֆլորա
Կոլիտ	Լորձ, լեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ, էպիթելիա

D-xylose թեստ - արտացոլում է աղիքներում ներծծման ակտիվությունը, որը գնահատվում է D -xylose բերանով 5 ժամ տևողությամբ միզուղիների արտազատմամբ (նորմ. կյանքի 1 -ին տարվա երեխաների համար `ավելի քան 11%, մեկ տարեկանից բարձր երեխաների դեպքում` ավելի) ավելի քան 15%):

Լակտոզայի (սախարոզա, մալթոզա, իզոմալտոզա) հանդուրժողականության թեստ - դիսախարիդների հիդրոլիզի արտադրանքի պառակտման կամ ներծծման խախտումների բացահայտում `այս դիսաքարիդով բանավոր բեռնումից հետո գլիկեմիայի դինամիկայի ուսումնասիրմամբ (50 գ / մ 2 չափաբաժնով):

Breathրածնի շնչառական թեստ - ածխաջրերի աղիքներում ֆերմենտացման խանգարման հայտնաբերում `արտաշնչվող օդում ջրածնի պարունակության ավելացումով ավելի քան 0.1 մլ / րոպե:

Բարակ շերտի քրոմատոգրաֆիա մեզի մեջ շաքարը թույլ է տալիս որոշել մելիտուրիայի որակական բնույթը.

Enterokinase գործունեությունը փոքր աղիքի բովանդակության մեջ `սովորաբար դա 130-150 միավոր / մլ է, ֆերմենտի արտադրության խախտման դեպքում ցուցանիշը նվազում է:

Ռադիոիզոտոպային մեթոդ յոդ -31 մակնշված ալբումինի արտազատման գնահատումը կղանքով. սովորաբար արտազատումը կազմում է վերցված իզոտոպի քանակի ոչ ավելի, քան 5% -ը.

Fatարպի ամենօրյա արտազատում կղանքով (ըստ Վան դե Կամերի ) - օրական 80-100 գ ճարպ ընդունելու ֆոնին, նորմալ արտազատումը չի գերազանցում 3 գ -ը. հիդրոլիզի և կլանման խանգարումներով ավելանում է ճարպի արտազատումը:

Իմունահիստոլոգիական և ֆերմենտոլոգիական մեթոդներ բարակ աղիքի լորձաթաղանթի բիոպսիաների ուսումնասիրություն:

Փոքր աղիքի պերֆուզիա ածխաջրածնային լուծույթներով, սպիտակուցային և ճարպային էմուլսիաներով - հիմքի ֆերմենտային դեգրադացիայի խախտումների հայտնաբերում և դրա հիդրոլիզի արտադրանքի կլանման խանգարում:

Կոլոնոսկոպիա, սիգմոիդոսկոպիա - ստորին աղիքի էնդոսկոպիա. թույլ է տալիս հայտնաբերել բորբոքային և կործանարար փոփոխություններ, լորձաթաղանթի պաթոլոգիական գոյացություններ, կառուցվածքային անոմալիաներ:

Ոռոգրաֆիա - հաստ աղիքի ռենտգենյան հակադրություն ուսումնասիրություն: Թույլ է տալիս գնահատել լորձաթաղանթի ռելիեֆը, աղիքային շարժունակությունը, բացահայտել անոմալիաները, ուռուցքները և այլն:

Կղանքի մանրէաբանական հետազոտություն - խոշոր աղիքի կենսացենոզի գնահատում, դիսբիոզի նույնականացում:

Անամնեզը և հետազոտության տվյալները թույլ են տալիս նախնական ախտորոշում ձևակերպել: Հաշվի առնելով լաբորատոր և գործիքային արդյունքները ՝ սահմանվում է հիվանդության կլինիկական ախտորոշում:

Արդյո՞ք ծնողները պետք է իմանան փոքր երեխաների մոտ մարսողության առանձնահատկությունների մասին:

Միգուցե սա ընդամենը տեսությո՞ւն է:

Մարսողության անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի իմացությունը անհրաժեշտ է առաջին հերթին երեխայի մոտ մարսողական տարբեր խնդիրներին (լիցքավորումներ, սննդի անբավարարություն, գազի հետևանքով առաջացած որովայնի ցավ և այլն) ճիշտ և հանգիստ արձագանքելու և ճիշտ որոշումներ կայացնելու համար: Այս գիտելիքը կօգնի նաև հասկանալ, թե ինչու է նորածինը անհանգիստ և արթնանում գիշերը, ինչու կարող է դիսբիոզ զարգանալ, ինչպես կողմնորոշվել երեխայի կաթի փոխարինիչներ ընտրելիս և այլն:

Նողները պետք է հասկանան, որ երեխան մեծահասակից տարբերվում է ոչ միայն չափերով. Նա դեռևս անբավարար զարգացած է մարսողության մեջ ներգրավված բազմաթիվ օրգաններ. նորածինը նոր է սկսում ընտելանալ «անկախ» սննդի ընդունմանը և մարսողությանը:

Ներարգանդային կյանքի ընթացքում պտուղը մորից պլասենցայի և umbilical լարի միջոցով ստացել է զարգացման համար անհրաժեշտ սնուցիչները: Այս նյութերը արյան մեջ մտան պառակտված տեսքով ՝ պատրաստ ձուլման օրգանների և հյուսվածքների կողմից:

Birthնվելուց անմիջապես հետո երեխան սկսում է վարել «անկախ ապրելակերպ», և նա իր կյանքի համար անհրաժեշտ բոլոր նյութերը ստանում է սննդով: Միեւնույն ժամանակ, բարձր պահանջներ են դրվում նորածնի մարսողական համակարգի վրա `մարմնի արագ աճի եւ ինտենսիվ նյութափոխանակության պատճառով: Այդ իսկ պատճառով ծնողների համար հատկապես շատ խնդիրներ են ծագում այս ընթացքում երեխայի սնուցման և մարսողության հետ:

Ինչպես գիտեք, մարսողության գործընթացը սկսվում է բերանի խոռոչից, որտեղ թուքը ռեֆլեկտիվ արտազատվում է այստեղ գտնվող թքագեղձերի կողմից: Նորածին երեխայի մոտ քիչ թուք է արտազատվում, քանի որ թուքը էական չէ կրծքի կաթի յուրացման համար:

Սա բացատրում է բերանի լորձաթաղանթի չորությունը: Նորածնի մեջ աննշան թուքերի պատճառով այն շատ նուրբ է և հեշտությամբ վնասվում է: Կյանքի առաջին ամիսներին թուքը ավելի քիչ թթվային է, հետևաբար երեխայի բերանի խոռոչում հեշտությամբ զարգանում են տարբեր բորբոքային պրոցեսներ և սնկերը բազմանում ՝ առաջացնելով կեռնեխ և այլ հիվանդություններ: Թուքը նույնպես կարևոր դեր է խաղում ծծելու գործողության մեջ ՝ ապահովելով, որ կաթնագեղձի խուլը սերտ շփման մեջ է երեխայի բերանի լեզուի և լորձաթաղանթի հետ, ինչը հեշտացնում է կրծքից կաթի արտահոսքը:

3-4 ամսական հասակից երեխաների մոտ թքի ձևավորումը մեծանում է, սակայն այն կուլ տալու ունակությունը դեռ լիովին զարգացած չէ, ինչը բերում է այս ընթացքում երեխաների մշտական ​​(ֆիզիոլոգիական) թուքերի: Որպեսզի բերանից հոսող թուքը չգրգռի դեմքի մաշկը, երեխայի բերանը պետք է պարբերաբար սրբել:

Թքարտադրության ինտենսիվության վրա ազդում է սննդի բնույթը. Կովի կաթը ավելի շատ թուք է արտադրում, քան կանացի կաթը, իսկ ֆերմենտացված կաթի խառնուրդներն ավելի շատ թուք են արտադրում, քան կովի կաթը: Սալիվացիան նվազում է մարսողության խանգարումով և ջերմությամբ: Մինչև մեկ տարի թքագեղձերի արտազատումը հասնում է օրական 150 մլ -ի, ինչը մեծահասակների թուքային արտազատման մոտավորապես 10% -ն է:

Նորածնի թուքը պարունակում է մի փոքր քանակությամբ ամիլազ մարսողական ֆերմենտ, որը հետագայում անհրաժեշտ է բարդ ածխաջրածին միացությունների, օրինակ ՝ օսլայի և մանրէասպան նյութի ՝ լիզոզիմի մարսման համար, որն իրականացնում է մարմնի պաշտպանիչ գործառույթը: Թուքը կաթն է կաթում ստամոքսում ՝ այն վերածելով փոքր ու նուրբ փաթիլների և հեշտացնելով ավելի լավ մարսողությունը:

Սննդի ռեգուրգիտացիա

Նորածնի կերակրափողի լորձաթաղանթը քնքուշ է, միշտ չոր ՝ լորձաթաղանթների թերզարգացած լինելու պատճառով եւ հեշտությամբ խոցելի: Նորածինների ստամոքսը գտնվում է հորիզոնական (այն ուղղահայաց դիրք է զբաղեցնում միայն այն բանից հետո, երբ երեխան սկսում է քայլել), ինչը նախատրամադրված է հետադարձման: Ստամոքսի մկանային շերտը թույլ է զարգացած, դրա մուտքը լայն է, ինչը նույնպես նպաստում է սննդի հետադարձմանը:

Անկանոնություն, որն արտահայտվում է նրանով, որ ուտելուց անմիջապես հետո երեխայի ստամոքսից փոքր քանակությամբ կաթ է դուրս գալիս, դա սովորական երևույթ է երեխայի կյանքի առաջին 2-3 ամիսների ընթացքում: Այն կարող է դիտվել ինչպես երբեմն, այնպես էլ յուրաքանչյուր կերակրումից հետո:

Այս երևույթի հիմնական պատճառը, բացի ստամոքսի կառուցվածքային առանձնահատկություններից, երեխայի կողմից օդը առատ կուլ տալն է ՝ ծծելիս կամ ստամոքսի մեջ շատ կաթի ընդունումը: Օդը կարող է մտնել ստամոքս, եթե երեխան կերակրման սկզբում շատ ագահորեն ուտում է: Սա կարող է առաջանալ նաև կերակրման ժամանակ շշի սխալ տեղադրման պատճառով, երբ պարանոցը ամբողջությամբ կաթով չի լցված:

Հետզհետե նվազեցնելու համար երեխան պետք է ուտելուց առաջ ստամոքսի վրա պահվի, իսկ կերակրելուց հետո ՝ ուղղահայաց ՝ այն դնելով ուսին, մինչև չզգաս կամ չլսես, թե ինչպես է ստամոքսից օդը դուրս գալիս փշաքաղման տեսքով:

Եթե ​​ռեգուրգիտացիան առաջանում է չափազանց ագահ ծծելու հետ կապված ավելորդ կաթի պատճառով, կրճատեք կրծքով կերակրման ժամանակը: Հաճախակի և առատ ռեգուրգիտացիայով ավելի լավ է դիմել բժշկի: Այնուամենայնիվ, եթե երեխան նորմալ քաշ է հավաքում, անհանգստանալու ոչինչ չկա: Որպես կանոն, հետագայում անբավարարությունը ինքնաբերաբար անհետանում է:

Կյանքի առաջին տարվա երեխայի ստամոքսի ծավալը, ինչպես բացարձակ, այնպես էլ հարաբերական (մարմնի քաշի) ավելի փոքր է, քան մեծահասակը. Նորածնի մոտ դա 30-60 մլ է, երեք ամսական երեխայի դեպքում `100: մլ, 1 տարեկանում `250 մլ:

Հետևաբար, ստամոքսը չլցնելու համար անհրաժեշտ է երեխային տալ մի փոքր ավելի քիչ սնունդ, քան կարող է տեղավորվել ստամոքսում, հակառակ դեպքում նրա պատերը կձգվեն, ինչը նպաստում է գերհագեցմանը ՝ դրանից բխող բոլոր հետևանքներով (գիրություն, շաքարախտ և այլն): ):

Երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին ստամոքսային հյութի սեկրեցիան և դրա ֆերմենտների ակտիվությունը ցածր են: Այս առումով նորածինը չի կարող ուտել որևէ սնունդ, ինչպես, օրինակ, մեծահասակը կամ ավելի մեծ երեխան, այլ կարիք ունի հատուկ տարիքային դիետայի (կրծքի կաթ, հարմարեցված մանկական խառնուրդներ, աստիճանաբար անցում դեպի «ավելի կոշտ» սննդի):

Նորածին երեխայի ստամոքսում սնունդը հետաձգվում է 2,5-3 ժամով, ուստի կերակրման միջև ընկած ժամանակահատվածները պետք է համապատասխանեն այս ժամանակահատվածին: Պետք է հիշել, որ երեխայի բնական կերակրման դեպքում ստամոքսը դատարկվում է 2-3 ժամ հետո, իսկ արհեստական ​​սնունդով `3-4 ժամ հետո, այսինքն. արհեստական ​​կերակրման դեպքում մարսողական համակարգի և ամբողջ մարմնի բեռը ավելի մեծ է: 1 տարեկանից բարձր երեխայի դեպքում սննդի ստամոքսում գտնվելու ժամանակը կախված է դրա բնույթից և կազմից:

Ուտելուց մի քանի ժամ անց ստամոքսի պարունակությունը մտնում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ և սկսվում է աղիների մարսողությունը, որի մեջ ներգրավված են ենթաստամոքսային գեղձը, լեղապարկի համակարգը և աղիները: Սնուցիչների հետագա մարսումն ու կլանումը տեղի է ունենում աղիներում:

Երեխաների մեջ աղիների միջոցով սննդի տեղաշարժը կախված է կերակրման բնույթից և տեղի է ունենում ավելի արագ, քան մեծահասակները: Կրծքի կաթով կերակրելիս մարսողության տևողությունը միջինը 13 ժամ է, կովի կաթով `15 ժամ: Կրծքով կերակրման ընթացքում արտաթորանքի օրական քանակը փոքր է (միջինը 20-25 գ); այն բնութագրվում է ձվի դեղնավուն գույնով, խիտ հետևողականությամբ, թթվային արձագանքով և կղանքի հոտի բացակայությամբ:

Կովի կաթով կերակրելիս երեխաների կղանքը առանձնանում են ավելի խիտ հետևողականությամբ, բաց գույնով և տհաճ հոտով. կղանքի օրական քանակը ավելանում է մինչև 60-100 գ, այսինքն. ստացված նույն քանակությամբ սննդի դեպքում շատ ավելի շատ թափոններ կան, ինչը ենթադրում է, որ կովի կաթը ավելի քիչ է մարսվում:

Նորածինների մեջ աղիների դատարկումը սովորաբար տեղի է ունենում օրական 2-4 անգամ, իսկ կյանքի առաջին տարվա վերջում `1-2 անգամ:

Նորածինների աղիքային տրակտը ստերիլ է, բայց կյանքի առաջին օրերին այն գաղութացվում է միկրոօրգանիզմների կողմից: Կրծքով կերակրելիս տարվա առաջին կիսամյակի երեխաների աղիներում գերակշռում են կաթնաթթվային բակտերիաները, բիֆիդումֆլորան (որոնք կանխում են այլ միկրոբների վերարտադրությունը և երեխային պաշտպանում են աղիքային վարակներից), և միայն փոքր քանակությամբ է պարունակում E. coli, acidophilic և այլ մանրէներ:

Նորմալ աղիքային միկրոֆլորան ունի երեք գործառույթ ՝ մարսողական, սինթետիկ և պաշտպանիչ: Մարսողական գործառույթը նպաստում է չմարսված սննդի մնացորդների մարսմանը: Ինչ վերաբերում է երկրորդին, ապա ապացուցված է, որ աղիքային միկրոֆլորան սինթեզում է B1, B2, B6, B12, PP, K և բիոտին վիտամինները:

Աղիքային միկրոֆլորայի սինթետիկ գործառույթը առավել խոցելի է ՝ նվազում կամ ամբողջովին դադարում է անբարենպաստ գործոնների (հակաբիոտիկներ, աղիքային վարակներ և այլն) ազդեցության տակ: Աղիքային միկրոֆլորան նույնպես մի տեսակ պատնեշ է, որը պաշտպանում է մարմինը հարուցիչների ներխուժումից և կանխում դրանց վերարտադրությունը:

Աղիքներում բիֆիդոբակտերիաների անբավարարությամբ ճնշվում է մարմնի իմունոբիոլոգիական ուժերը, նվազում է կալցիումի, վիտամին K- ի կլանումը, տուժում է աղիքային միկրոֆլորայի վիտամին-սինթեզող գործառույթը: Աղիքային միկրոֆլորայի նորմալ կազմի և գործառույթի փոփոխությունները, այսինքն ՝ դիսբիոզը, առավել հաճախ զարգանում են հակաբիոտիկների և այլ քիմիաթերապևտիկ դեղերի ոչ ռացիոնալ օգտագործման դեպքում:

Երբ երեխային տեղափոխում են արհեստական ​​կերակրման, տարբեր բակտերիաներ մտնում են աղեստամոքսային տրակտը, որոնցից մի քանիսը կարող են պայմանականորեն ախտածին լինել, օրինակ ՝ կոլիբակտերիաների որոշ տեսակներ: Մարմնի ընդհանուր վիճակի վատթարացման դեպքում այդ մանրէները կարող են առաջացնել մարսողական խանգարումներ և հիվանդություններ: Սա ևս մեկ փաստարկ է երեխաների արհեստական ​​սնուցման դեմ:

Այսպիսով, տարիքային առանձնահատկությունները ստամոքս - աղիքային տրակտիկյանքի հիմնական տարվա երեխաների մոտ հաճախ մարսողական խանգարումների հիմքում ընկած են ՝ հրահրված սննդակարգի աննշան խանգարումներով, սննդային և խնամքի սխալներով:

Վ.Գ. Լիֆլյանսկի, Վ.Վ. Akաքրեւսկին

Անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններ: Փոքր երեխաների մոտ 1) բարակ, նուրբ, չոր, հեշտությամբ վնասված լորձաթաղանթ; 2) առատ անոթազերծված ենթամաշկային շերտ, որը բաղկացած է հիմնականում չամրացված մանրաթելից. 3) թերզարգացած առաձգական և մկանային հյուսվածք. 4) գեղձի հյուսվածքի ցածր արտազատիչ գործառույթը, որը առանձնացնում է փոքր քանակությամբ մարսողական հյութեր `ֆերմենտների ցածր պարունակությամբ: Այս հատկությունները դժվարացնում են սննդի մարսումը, եթե վերջինս չի համապատասխանում երեխայի տարիքին, նվազեցնում է աղեստամոքսային տրակտի պատնեշի գործառույթը և հանգեցնում հաճախակի հիվանդությունների, ստեղծում է նախապայմաններ ցանկացած պաթոլոգիական ազդեցության ընդհանուր համակարգային արձագանքի համար և պահանջում լորձաթաղանթների շատ զգույշ և մանրակրկիտ խնամք:

Բերանի խոռոչ: ապահովելով ծծելու գործողություն, բերանի խոռոչի համեմատաբար փոքր ծավալ և մեծ լեզու, բերանի և այտերի մկանների լավ զարգացում, լնդերի լորձաթաղանթի գլանաձև կրկնօրինակներ և լայնակի ծալքեր լորձաթաղանթի վրա շուրթերը, այտի ճարպային մարմինները (Բիշայի կտորները): Թքագեղձերը թերզարգացած են: 3-4 ամսվա ընթացքում ֆիզիոլոգիական թուք `նրա կուլ տալու դեռ չզարգացած ավտոմատիզմի պատճառով:

Կերակրափող Փոքր երեխաների մոտ կերակրափողը ձագարաձեւ է: Նորածինների մեջ դրա երկարությունը 10 սմ է, 1 տարեկան երեխաների դեպքում `12 սմ, 10 տարեկան` 18 սմ, տրամագիծը `համապատասխանաբար 7-8, 10 և 12-15 մմ:

Ստամոքս. Նորածինների մոտ ստամոքսը գտնվում է հորիզոնական վիճակում, իսկ պիլորային հատվածը գտնվում է միջին գծի մոտակայքում, իսկ փոքր կորությունը ՝ հետույքով: Երբ երեխան սկսում է քայլել, ստամոքսի առանցքը դառնում է ավելի ուղղահայաց: 7-11 տարեկանում այն ​​գտնվում է այնպես, ինչպես մեծահասակների մոտ: Նորածինների մոտ ստամոքսի տարողությունը 30-35 մլ է, տարեցտարի այն ավելանում է մինչև 250-300 մլ, 8 տարեկանում հասնում է 1000 մլ-ի: , Նորածինների սրտամկանի սֆինքտրը շատ թույլ է զարգացած, իսկ պիլորային սփինտերը գործում է գոհացուցիչ `հետադարձություն (« ֆիզիոլոգիական աերոֆագիա »): կյանքի առաջին ամիսներին երեխաներին որոշ ժամանակ պահել ուղղահայաց դիրքում: Գաղտնի - կյանքի առաջին տարվա երեխաների ստամոքսի ապարատը թերզարգացած է, և դրա ֆունկցիոնալ ունակությունները ցածր են:

Երեխաների մոտ ստամոքսահյութի կազմը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ (հիդրոքլորային թթու, կաթնաթթու, պեպսին, խիտ, լիպազա, նատրիումի քլորիդ), սակայն թթվայնությունը և ֆերմենտային ակտիվությունը շատ ավելի ցածր է, ինչը որոշում է ստամոքսի ցածր պատնեշային գործառույթը: Դա բացարձակապես անհրաժեշտ է դարձնում երեխայի տարիքին համապատասխան դիետիկ պահանջները և երեխաներին կերակրելիս ուշադիր հետևել սանգի ռեժիմին (կրծքի զուգարան, մաքուր ձեռքեր, կաթի ճիշտ արտահայտում, խուլերի և շշերի անպտղություն):

Կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ ստամոքսի pH- ն արտացոլում է չեզոք միջավայր կամ մոտ է դրան և միայն կյանքի առաջին տարվա վերջում այն ​​նվազում է մինչև 2.0 ՝ ապահովելով պեպսինի առավելագույն ակտիվությունը:

Ստամոքսային հյութի հիմնական ակտիվ ֆերմենտը քիմոսինն է (մուր, լաբենզիմ), որն ապահովում է մարսողության առաջին փուլը `կաթի կաթնաշոռը: Պեպսինը (հիդրոքլորաթթվի առկայության դեպքում) և լիպազը շարունակում են կաթնաշոռի մեջ սպիտակուցների և ճարպերի հիդրոլիզը: Այնուամենայնիվ, կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ դրա առանձնահատկությունները, որոնք բաղկացած են այն հանգամանքից, որ այն կարող է ակտիվ լինել չեզոք միջավայրում, լեղաթթուների բացակայության դեպքում, նպաստում են մարդու կաթի ճարպերի որոշակի մասի հիդրոլիզին: ստամոքսը: Ստամոքսի արտազատիչ ապարատի հասունացումը տեղի է ունենում ավելի վաղ և ավելի ինտենսիվ ՝ շշով սնվող երեխաների մոտ: Այսպիսով, մարդու կաթը ստամոքսում պահվում է 2-3 ժամ, կովի կաթը `ավելի երկար ժամանակ (3-4 ժամ և նույնիսկ մինչև 5 ժամ` կախված կաթի բուֆերային հատկություններից):

Ենթաստամոքսային գեղձ Նորածնի մոտ այն փոքր է (երկարությունը 5-6 սմ, 10 տարով ՝ երեք անգամ ավելի), գտնվում է որովայնի խոռոչի խորքում, X կրծքային ողնաշարի մակարդակում, հետագա տարիքային շրջաններում ՝ I մակարդակի վրա: lumbar vertebra. Այն լավ մատակարարվում է արյան անոթներով, ինտենսիվ աճը և դրա կառուցվածքի տարբերակումը տևում է մինչև 14 տարի: Օրգանի պարկուճը ավելի քիչ խիտ է, քան մեծահասակները, բաղկացած է մանրաթելային կառուցվածքներից, և, հետևաբար, ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային այտուցված երեխաների դեպքում դրա սեղմումը հազվադեպ է նկատվում: Գեղձի արտազատիչ ծորանները լայն են, որն ապահովում է լավ դրենաժ: ալբումիններ, գլոբուլիններ, հետքի տարրեր և էլեկտրոլիտներ, ինչպես նաև սննդի մարսման համար անհրաժեշտ ֆերմենտների մեծ շարք, այդ թվում ՝ պրոտեոլիտիկ (տրիպսին, քիմոպսին, էլաստազ և այլն), լիպոլիտիկ (լիպազա, ֆոսֆոլիպազ A և B և այլն) և ամիլոլիտիկ - ա- և (3-ամիլազներ, մալթազներ, լակտազներ և այլն): Գեղձի արտազատիչ գործունեությունը հասնում է մեծահասակների սեկրեցիայի մակարդակին մինչև 5 տարեկան հասակը:

Նորածինների մոտ լյարդի զանգվածը կազմում է մարմնի քաշի 4-6% -ը (մեծահասակների մոտ `3%): Լյարդի պարենխիման չարամիտ է, կառուցվածքի լոբուլյացիան հայտնաբերվում է միայն կյանքի առաջին տարվա ավարտին, այն լիարժեք է, որի արդյունքում այն ​​արագորեն աճում է տարբեր պաթոլոգիաներում, հատկապես վարակիչ հիվանդությունների և թունավորումների ժամանակ: ,

8 տարեկանում լյարդի մորֆոլոգիական և հյուսվածքաբանական կառուցվածքը նույնն է, ինչ մեծահասակների դեպքում, էրիթրոցիտների հեմոլիզի ժամանակ արտազատվող անուղղակի բիլիրուբինի նյութափոխանակությունը լիովին չի իրականացվել, ինչը հանգեցնում է ֆիզիոլոգիական դեղնության:

Լեղապարկը: Նորածինների մոտ այն գտնվում է լյարդի խորքում և ունի միաձուլման ձև, դրա երկարությունը մոտ 3 սմ է: Այն տանձի տիպիկ ձև է ձեռք բերում 6-7 ամսվա ընթացքում և լյարդի եզրին է հասնում 2 տարով:

Երեխաների լեղը կազմով տարբերվում է մեծահասակների լեղից: Աղքատ է լեղաթթուներով, խոլեստերինով և աղերով, բայց հարուստ է ջրով, մուկինով, պիգմենտներով և նորածնային շրջանում, ի լրումն, միզանյութի: տաուրոխոլաթթվի գերակշռությունը գլիկոլաթթվի նկատմամբ, քանի որ այն ուժեղացնում է լեղու մանրէասպան ազդեցությունը և արագացնում ենթաստամոքսային գեղձի հյութի տարանջատումը: Լեղուն էմուլգացնում է ճարպերը, լուծարում է ճարպաթթուները, բարելավում է peristalsis- ը:

Աղիքներ: Երեխաների մոտ աղիքները համեմատաբար ավելի երկար են, քան մեծահասակների մոտ (նորածնի մոտ այն 6 անգամ գերազանցում է մարմնի երկարությունը, մեծահասակների մոտ `4 անգամ: Կեղևը և հավելվածը շարժական են, վերջինս հաճախ տեղակայված է ատիպիկ կերպով, դրանով իսկ բարդացնելով բորբոքման ախտորոշումը Սիգմոիդ հաստ աղին համեմատաբար ավելի մեծ է, քան մեծահասակների մոտ, իսկ որոշ երեխաների մոտ նույնիսկ օղակներ են ձևավորվում, ինչը նպաստում է սովորական փորկապության զարգացմանը: Տարիքի հետ այդ անատոմիական հատկությունները անհետանում են: ուղիղ աղիք, թուլացած երեխաների մոտ այն կարող է ընկնել մշտական ​​փորկապությամբ և տենեսմուսով: Միջերկրածովն ավելի երկար է և հեշտությամբ ձգվող, և, հետևաբար, հեշտությամբ կան ոլորումներ, աղիքային օղակների ներերակային ընկալումներ և այլն: Մինչև 5 տարեկան երեխաների omentum- ը կարճ է, ուստի որովայնի խոռոչի սահմանափակ տարածքում պերիտոնիտի տեղայնացման հնարավորությունը գրեթե բացառվում է, և փոքր ավշային ֆոլիկուլների առատությունը:

Երեխայի ծննդյան պահին աղիքային արտազատիչ ապարատը հիմնականում ձևավորվում է, և նույնիսկ ամենափոքր աղիքային հյութում որոշվում են նույն ֆերմենտները, ինչ մեծահասակները (էնտերոկինազ, ալկալային ֆոսֆատազ, էրեպսին, լիպազ, ամիլազ, մալթազ, լակտազ, nuclease), բայց շատ ավելի քիչ ակտիվ: Խոշոր աղիքում միայն լորձ է արտազատվում: Աղիքային ֆերմենտների ազդեցության տակ, հիմնականում ենթաստամոքսային գեղձի, տեղի է ունենում սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի քայքայում: Fatsարպերի մարսման գործընթացը հատկապես ինտենսիվ է `կապված լիպոլիտիկ ֆերմենտների ցածր ակտիվության հետ:

Փոքր աղիքներում, հատկապես նրա մոտակա հատվածներում, կլանում են A, D, C, B խմբի վիտամինները:

Աղիքային պատի և դրա մեծ տարածքի կառուցվածքային առանձնահատկությունները փոքր երեխաների մոտ որոշում են ավելի մեծ ներծծման ունակություն, քան մեծահասակների մոտ, և միևնույն ժամանակ անբավարար պատնեշի գործառույթը `թունավոր նյութերի, միկրոօրգանիզմների և այլ պաթոգեն գործոնների համար լորձաթաղանթի բարձր թափանցելիության պատճառով: Մարդկային կաթի բաղադրիչներն առավել հեշտությամբ են ներծծվում, որոնց սպիտակուցներն ու ճարպերը նորածինների մեջ մասամբ ներծծվում են անխափան: Աղիքների շարժիչ (շարժիչ) գործառույթը երեխաների մոտ իրականացվում է շատ եռանդուն ՝ ճոճանակի նման շարժումների, սննդի խառնելու և սննդամթերքի ՝ դեպի ելք տեղափոխելու պատճառով: Նորածինների մոտ դեֆեքացիան տեղի է ունենում ռեֆլեքսային կերպով, կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում օրական մինչև 3-6 անգամ, ապա ավելի հազվադեպ ՝ տարին մեկ կամայական գործողությամբ: Birthնվելուց հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում երեխան արտազատում է կանաչավուն-սև գույնի մեկոնիում (նախնական կղանք): Այն բաղկացած է լեղից, էպիթելային բջիջներից, լորձից, ֆերմենտներից և կուլ տված ամնիոտիկ հեղուկից: Կրծքով կերակրվող առողջ նորածինների կղանքն ունեն մռայլ հետևողականություն, ոսկեգույն դեղին գույն և թթու հոտ: Ավելի մեծ երեխաների համար աթոռը զարդարված է, օրական 1-2 անգամ:

Միկրոֆլորա: Ներարգանդային զարգացման ընթացքում պտղի աղիքները ստերիլ են: Նրա գաղութացումը միկրոօրգանիզմների հետ տեղի է ունենում սկզբում, երբ անցնում է մոր ծննդաբերական ջրանցքը, այնուհետև բերանից, երբ երեխաները շփվում են շրջակա առարկաների հետ: Ըստ ժամանակակից հասկացությունների, նորմալ աղիքային բուսական աշխարհը կատարում է երեք հիմնական գործառույթ ՝ 1) իմունաբանական արգելքի ստեղծում. 2) սննդի մնացորդների և մարսողական ֆերմենտների վերջնական մարսողություն. 3) վիտամինների և ֆերմենտների սինթեզ: Աղիքային միկրոֆլորայի նորմալ կազմը (էուբիոզ) հեշտությամբ խախտվում է վարակի, ոչ պատշաճ սննդակարգի, ինչպես նաև հակաբակտերիալ միջոցների և այլ դեղամիջոցների ոչ ռացիոնալ օգտագործման դեպքում ՝ հանգեցնելով աղիքային դիսբիոզի վիճակի: