Հղի կանանց զարկերակային հիպերտոնիայի պատճառները. Պտղի բարդություններ. Հիպերտոնիայով հղի կանանց բուժում

Պերինատոլոգիայի մանկաբարձ-գինեկոլոգների ռուսական միություն

ակադեմիկոս Վ.Ի. Կուլակով» Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության Դաշնային պետական ​​բյուջետային հիմնարկի «Պետական ​​​​կանխարգելիչ բժշկության կենտրոն» Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության

Հղի կանանց մոտ զարկերակային հիպերտոնիայի ախտորոշում և բուժում.

Տկաչևա Օլգա Նիկոլաևնա	Գիտաբժշկական գծով տնօրենի առաջին տեղակալ
	Դաշնային պետական ​​բյուջետային հիմնարկի «Պետական ​​հետազոտություններ
	կանխարգելիչ կենտրոն			բժշկություն» Առողջապահության նախարարության			Ռուսաստան,
	պրոֆեսոր, դ.մ.ս.
Շիֆման Էֆիմ Մունևիչ	Անեսթեզիոլոգիայի և ինտենսիվ թերապիայի ամբիոնի պրոֆեսոր
	ՊՖՈՒՌ, պրոֆեսոր, բ.գ.թ
Միշինա Իրինա Եվգենիևնա	պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, հիվանդանոցի բաժանմունքի վարիչ
		Իվանովսկին		պետություն		բժշկական
	ինստիտուտի անվան Ա.Ս. Բուբնովան
Ռունիխինա Նադեժդա Կոնստանտինովնա	Դաշնային պետական ​​բյուջետային հիմնարկի թերապևտիկ բաժանմունքի վարիչ «Գիտ
	անվան մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և պերինատոլոգիայի կենտրոն
	ակադեմիկոս Վ.Ի. Կուլակով» Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության, բժիշկ
Ուշկովա Ելենա Անդրեևնա	Առաջատար գիտաշխատող, թերապևտիկ բաժանմունք
	FSBI «Մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի գիտական ​​կենտրոն և
	Ռուսաստան, պրոֆեսոր, դ.մ.ս.
Խոջաևա Զուլֆիյա Սագդուլաևնա	1-ին մանկաբարձական բաժանմունքի գլխավոր գիտաշխատող
	Հղիության պաթոլոգիա FSBI «Գիտական ​​կենտրոն
	ակադեմիկոսի անվան մանկաբարձություն, գինեկոլոգիա և պերինատոլոգիա
	ՄԵՋ ԵՎ. Կուլակով» Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության, բժիշկ
Կիրսանովա Տատյանա Վալերիևնա	Թերապևտիկ բաժանմունքի ավագ գիտաշխատող
	FSBI «Մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի գիտական ​​կենտրոն և
	Պերինատոլոգիա՝ ակադեմիկոս Վ.Ի. Կուլակով» ԱՆ
	Ռուսաստան, բ.գ.թ.
Չուխարևա Նատալյա Ալեքսանդրովնա	Թերապևտիկ բաժանմունքի կրտսեր գիտաշխատող
	FSBI «Մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի գիտական ​​կենտրոն և
	Պերինատոլոգիա՝ ակադեմիկոս Վ.Ի. Կուլակով» ԱՆ
Շարաշկինա Նատալյա Վիկտորովնա	Թերապևտ		թերապևտիկ		մասնաճյուղերը
	«Մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և պերինատոլոգիայի գիտական ​​կենտրոն
	ակադեմիկոս Վ.Ի. Կուլակով» Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության, բ.գ.թ.
Բարտ Բորիս Յակովլևիչ	Պոլիկլինիկական թերապիայի ամբիոնի վարիչ, պրոֆ
	բժշկական	ֆակուլտետը		ռուսերեն		ազգային
	հետազոտություն			բժշկական		համալսարան
	Պիրոգովի անվան Ն.Ի
Բարտոշ Լեոնիդ Ֆեդորովիչ	GBOU DPO «Պենզայի առաջադեմ հետազոտությունների ինստիտուտ
	բժիշկներ» Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության, թերապիայի բաժանմունք, գեներալ
	Բժշկական պրակտիկա, էնդոկրինոլոգիա, բ.գ.թ., պրոֆեսոր

1. Ներածություն

2. Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի սահմանումը և դասակարգումը

3. Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի ախտորոշում

4. Հիպերտոնիայով հղի կանանց կառավարման մարտավարությունը

5. Բժշկական թերապիա հղիության ընթացքում

6. Հետևում ծննդաբերությունից հետո.

7. Հակահիպերտոնիկ թերապիա լակտացիայի ընթացքում

8. հեռավոր կանխատեսում

Համոզիչության մակարդակ
	ապացույցներ
Ես՝ ձեռք բերված ապացույցներ					A. ուժեղ ապացույց, որ այս առաջարկությունը կբարելավվի
պատահական			վերահսկվում է
լավ որակի հետազոտություն					գերազանցում է ռիսկը
II-1. կոհորտայի համակարգված վերանայում					B. լավ ապացույց, որ այս առաջարկությունը կբարելավվի
հետազոտություն					կարևոր ցուցանիշներ և արդյունքներ հիվանդի առողջության մասով, հետ
II-2:	առանձնացնել			կոհորտա
ուսումնասիրություն			համակարգված		հնարավոր ռիսկը
դեպքերի վերահսկման ուսումնասիրությունների վերանայում					ՀԵՏ . լավ ապացույց, որ այս առաջարկությունը կարող է
II-3. առանձին ուսումնասիրություն					բարելավել առողջության կարևոր ցուցանիշներն ու արդյունքները
վերահսկողություն»
III. փորձագիտական ​​եզրակացության հիման վրա					ներկայացնել դրանք սովորական և ամենուր տարածվածի շարքին:
կլինիկական			նկարագրական		D. լավ ապացույց, որ այս հանձնարարականը չէ
հետազոտություն		կամ հաշվետվություններ		հանձնաժողովներ	արդյունավետ կամ օգուտները գերազանցում են ռիսկերը
փորձագետներ					I. ոչ բավարար փաստարկներ առաջարկություն տալու համար
					«կողմ» կամ «դեմ», քանի որ արդյունավետության վերաբերյալ տվյալները
					բացակայում է, անորակ կամ անհամապատասխան, հավասարակշռություն
					օգուտի և ռիսկի միջև հնարավոր չէ որոշել, սակայն,
					այլ գործոններ կարող են ազդել որոշման վրա:

ՀԱՃԱՌՈՎՆԵՐԻ ՑԱՆԿ

AH - զարկերակային հիպերտոնիա BP - արյան ճնշում

AKC - կապված կլինիկական պայմաններ AK - կալցիումի անտագոնիստներ ALT - alanine aminotransferase

AST - ասպարտատ aminotransferase

β-AB - β-բլոկլերներ

ARBs - անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակումներ

ԱՀԿ - Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն GB - հիպերտոնիա DBP - դիաստոլիկ արյան ճնշում

DIC - տարածված ներանոթային կոագուլյացիա ACE inhibitors - angiotensin-converter enzyme inhibitors LDH - lactate dehydrogenase LS - դեղամիջոց UIA - microalbuminuria UAC - ամբողջական արյան հաշվարկ CAM - ամբողջական մեզի անալիզ

POM - թիրախային օրգանների վնաս PE - պրեէկլամպսիա

SBP - սիստոլիկ արյան ճնշում ABPM - արյան ճնշման ամբուլատոր մոնիտորինգ CVD - սրտանոթային հիվանդություններ Ուլտրաձայնային - ուլտրաձայնային Doppler ուլտրաձայնային - Doppler ուլտրաձայնային HR - սրտի հաճախության ԷՍԳ - էլեկտրասրտագրություն EchoCG - էխոկարդիոգրաֆիա

HELLP համախտանիշ - հեմոլիզի բարձր լյարդի ֆերմենտների և ցածր թրոմբոցիտների համախտանիշ

(հեմոլիզ, լյարդի ֆերմենտների ավելացում և թրոմբոցիտոպենիա)

FDA - Սննդի և դեղերի վարչություն (ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչություն)

MgSO4 - մագնեզիումի սուլֆատ

1. Ներածություն

Հղի կանանց զարկերակային հիպերտոնիան (ԱՀ) ամենատարածված և, միևնույն ժամանակ, վտանգավոր պայմաններից է։ Ռուսաստանում ԱԵՏ-ը հանդիպում է 5-ին.

Հղի կանանց 30%-ը. ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ մայրական մահացության կառուցվածքում հիպերտոնիկ համախտանիշի տեսակարար կշիռը կազմում է 12%, տարեկան աշխարհում ավելի քան 50 հազար կին մահանում է հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի հետ կապված բարդությունների պատճառով։ Զարկերակային հիպերտոնիան մեծացնում է նորմալ տեղակայված պլասենցայի և զանգվածային արյունահոսության վտանգը, կարող է առաջացնել կնոջ մոտ ուղեղային շրջանառության խախտում, ցանցաթաղանթի ջոկատ, էկլամպսիա: Հիպերտոնիայի բարդություններից են պլասենցայի պրոգրեսիվ անբավարարությունը և պտղի աճի հետաձգման համախտանիշը, իսկ ծանր դեպքերում՝

ասֆիքսիա և պտղի մահ: Հղիության ընթացքում հիպերտոնիա ունեցող կանանց երկարաժամկետ կանխատեսումը բնութագրվում է գիրության, շաքարային դիաբետի, սրտի կորոնար հիվանդության և ինսուլտների հաճախականությամբ: Այս մայրերի երեխաները նույնպես տառապում են տարբեր նյութափոխանակության, հորմոնալ, սրտանոթային հիվանդություններով։

2. Հղիության ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիայի սահմանում և դասակարգում

Զարկերակային հիպերտոնիան վիճակ է, որը բնութագրվում է աճով

արյան ճնշման (BP) մակարդակը.

Հղի կանանց հիպերտոնիայի չափանիշը սիստոլիկ արյան ճնշման մակարդակն է > 140 մմ

Հգ և/կամ դիաստոլիկ արյան ճնշումը > 90 մմ Hg:

Արյան ճնշման բարձրացումը անհրաժեշտ է հաստատել առնվազն երկու չափումներով՝ առնվազն չորս ժամ ընդմիջումով։

Նախկինում հղիների մոտ հիպերտոնիան նույնպես ախտորոշվել է SBP-ի 30 մմ Hg-ով բարձրացումով: Արվեստ. և/կամ DBP 15 մմ Hg-ով: Արվեստ. սկզբնական տվյալների համեմատ։ Վ

այս ախտորոշիչ չափանիշն այժմ բացառված է բոլոր միջազգային առաջարկություններից:

Արյան ճնշման բարձրացման աստիճանի դասակարգում

Գոյություն ունի հիպերտոնիայի ծանրության երկու աստիճան՝ միջին և ծանր, որն ունի

հիմնարար նշանակություն ունի կանխատեսման գնահատման և հիվանդների կառավարման մարտավարության ընտրության համար:

Հգ և կապված է ինսուլտի բարձր ռիսկի հետ: Հաստատման համար

վերաչափումն իրականացվում է 15 րոպեի ընթացքում։

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի դասակարգումը

1. Քրոնիկ հիպերտոնիա

2. Հղիության հիպերտոնիա

3. Պրեէկլամպսիա/էկլամպսիա

4. Նախաէկլամպսիա/էկլամպսիա քրոնիկ հիպերտոնիայի դեպքում

Քրոնիկ հիպերտոնիան հիպերտոնիա է, որը ախտորոշվում է մինչև հղիությունը կամ հղիության 20 շաբաթից առաջ:

Քրոնիկ հիպերտոնիան կազմում է հղի կանանց հիպերտոնիկ հիվանդությունների մոտավորապես 30%-ը: Երիտասարդ կանանց շրջանում խրոնիկական հիպերտոնիայի տարածվածությունը բարձր չէ,

սակայն այն զգալիորեն աճում է հիվանդների տարիքի մեծացման հետ: 18-29 տարեկան հղիների շրջանում խրոնիկական հիպերտոնիա նկատվում է կանանց 0,6-2%-ի մոտ, իսկ 30-39 տարեկան կանանց 6-22,3%-ի մոտ:

Քրոնիկ հիպերտոնիան հիպերտոնիա է (ԱՀ) կամ երկրորդական

(ախտանիշ) հիպերտոնիա. Հղիության ընթացքում քրոնիկ հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ հնարավոր չէ համարժեք գնահատել արյան ճնշման մակարդակի բարձրացման աստիճանը, քանի որ. I և II եռամսյակներում սովորաբար նշվում է արյան ճնշման մակարդակի ֆիզիոլոգիական նվազում:

Հղիության հիպերտոնիա -արյան ճնշման բարձրացում, որն առաջին անգամ գրանցվել է 20-ից հետո

շաբաթական հղիություն և չի ուղեկցվում պրոտեինուրիայով: Հղիության հիպերտոնիան 50% դեպքերում վերածվում է PE-ի:

Պրեէկլամպսիան՝ հղիությանը հատուկ համախտանիշ, որն առաջանում է հղիության 20-րդ շաբաթից հետո, որոշվում է հիպերտոնիայի և պրոտեինուրիայի առկայությամբ (օրական մեզի մեջ ավելի քան 300 մգ սպիտակուց): Ծանր PE-ն ուղեկցվում է բազմաթիվ օրգանների անբավարարությամբ: Առաջանում է հղիների 3-14%-ի մոտ: Այտուցների առկայությունը PE-ի համար ախտորոշիչ չափանիշ չէ:Ֆիզիոլոգիապես շարունակվող հղիության դեպքում այտուցների հաճախականությունը

հասնում է 60%-ի։

Էկլամպսիան ախտորոշվում է, երբ PE ունեցող կանայք ունենում են նոպաներ,

ինչը չի կարելի բացատրել այլ պատճառներով։

Հղի կանանց մոտ հիպերտոնիկ վիճակների կոդավորումն ըստ միջազգային

10-րդ վերանայման հիվանդությունների դասակարգում (ICD-10)

Քրոնիկ հիպերտոնիա
	հղիությունը, ծննդաբերությունը և հետծննդյան շրջանը
Քրոնիկ հիպերտոնիա (ԳԲ)	Նախկինում առկա էական հիպերտոնիա
	Նախկինում առկա սրտանոթային հիպերտոնիա
	բարդացնում է հղիությունը, ծննդաբերությունը և հետծննդյան շրջանը
	Գոյություն ունեցող		երիկամային	հիպերտոնիա,
	բարդացնում է հղիությունը, ծննդաբերությունը և հետծննդյան շրջանը
	Նախկինում առկա սրտանոթային և երիկամային
	հիպերտոնիա, որը բարդացնում է հղիությունը, ծննդաբերությունը և
	հետծննդյան շրջան
Քրոնիկ հիպերտոնիա	Գոյություն ունեցող		երկրորդական	հիպերտոնիա,
(երկրորդային հիպերտոնիա)	բարդացնում է հղիությունը, ծննդաբերությունը և հետծննդյան շրջանը
Քրոնիկ հիպերտոնիա	Նախկինում առկա հիպերտոնիան բարդանում է
(չճշտված)	հղիություն, ծննդաբերություն և հետծննդյան շրջան, չճշտված

PE ֆոնի վրա քրոնիկ			Գոյություն ունեցող			հիպերտոնիա
			կապված պրոտեինուրիա
			Հղիությունից առաջացած այտուց և պրոտեինուրիա
			հիպերտոնիա
			հղիության հետևանքով առաջացած այտուցը
			Հղիությունից առաջացած պրոտեինուրիա
			Հղիության արդյունքում առաջացած այտուցը սպիտակուցի ուղեկցությամբ
Հղիության հիպերտոնիա			առաջացրել	հղիություն		հիպերտոնիա
			զգալի պրոտեինուրիա
Պրեէկլամպսիա (ՊԷ)			առաջացրել	հղիություն		հիպերտոնիա
			զգալի պրոտեինուրիա
PE միջին ծանրության			Միջին ծանրության պրեէկլամպսիա (նեֆրոպաթիա):
PE ծանր			Ծանր պրեէկլամպսիա
			Պրեէկլամպսիա (նեֆրոպաթիա), չճշտված
Էկլամպսիա			Էկլամպսիա
Էկլամպսիա			Էկլամպսիա հղիության ընթացքում
հղիություն
Էկլամպսիա ծննդաբերության ժամանակ			Էկլամպսիա ծննդաբերության ժամանակ
Էկլամպսիա հետծննդյան շրջանում			Էկլամպսիա հետծննդյան շրջանում
Էկլամպսիա	չճշտված		Էկլամպսիա, չճշտված
վերջնաժամկետով
			Մայրական հիպերտոնիա, չճշտված
Հղի կանանց հիպերտոնիայի չափանիշը սիստոլիկ արյան ճնշման մակարդակն է > 140 մմ Hg:
և/կամ դիաստոլիկ արյան ճնշումը > 90 մմ Hg:
Ծանր հիպերտոնիան ախտորոշվում է, երբ SBP-ը ≥ 160 մմ Hg է: և/կամ DBP ≥ 110 մմ

3. Հղիության ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիայի ախտորոշում

Արյան ճնշման չափումհղի կնոջ մոտ պետք է իրականացվի 5 րոպե հանգստից հետո հանգստի վիճակում, նախորդ մեկ ժամվա ընթացքում կինը չպետք է կատարի ծանր ֆիզիկական գործունեություն։ Արյան ճնշման չափումը կատարվում է հղի կնոջ դիրքում

«նստած», հարմարավետ դիրքում։ Բռունցքը դրվում է թեւին այնպես, որ ստորին

դրա ծայրը արմունկից 2 սմ բարձր էր, իսկ բռունցքի ռետինե մասը ծածկված էր

ուսի շրջագծի առնվազն 80%-ը: Սովորաբար օգտագործվում է 12-13 սմ լայնությամբ մանժետ,

30-35 սմ երկարություն, այսինքն. Միջին չափ. Շատ մեծ կամ շատ փոքր ձեռքի շրջագիծ ունեցող հիվանդների համար անհրաժեշտ է ունենալ մեծ և փոքր բռունցք:

Չափումը սկսելուց առաջ սնդիկի սյունը կամ տոնոմետրի սլաքը պետք է լինի զրոյի վրա: Արյան ճնշման չափումն իրականացվում է երկու անգամ՝ առնվազն մեկ րոպե ընդմիջումով, երկու ձեռքերով։

SBP-ի մակարդակը որոշվում է Կորոտկովի հնչերանգների I փուլով, DBP՝ V փուլով (ձայնային ազդանշանների ամբողջական անհետացում)։ Հղիների 15%-ի մոտ V փուլը հնարավոր չէ որոշել։ Վ

Այս դեպքերում DBP-ի մակարդակը հաստատվում է IV փուլում, այսինքն. տոնների զգալի թուլացման պահին։ Հղի կանանց արյան ճնշումը չափելու «ոսկե ստանդարտը» լսողական մեթոդն է, և կարող են օգտագործվել նաև վավերացված օսցիլոմետրիկ տոնոմետրեր:

Հիպերտոնիա հայտնաբերելուց հետոհղի կնոջ մոտ հիվանդը պետք է հետազոտվի, որպեսզի

հիպերտոնիկ համախտանիշի ծագման պարզաբանում, սիմպտոմատիկ հիպերտոնիայի բացառում;

հիպերտոնիայի ծանրության որոշում;

ուղեկցող օրգանների խանգարումների նույնականացում, ներառյալ օրգանների վիճակը.

թիրախները, պլասենտան և պտուղը:

Քրոնիկ հիպերտոնիայի հետազոտության պլան.

Խորհրդատվություն՝ թերապևտ (սրտաբան), նյարդաբան, ակնաբույժ, էնդոկրինոլոգ։

Գործիքային հետազոտություններ՝ ԷՍԳ, Էխո-ԿԳ, ABPM, երիկամների ուլտրաձայնային + երիկամների անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Լաբորատոր հետազոտություններ՝ KLA, OAM, կենսաքիմիական արյան ստուգում (+լիպիդային սպեկտր), միկրոալբումինուրիա (MAU):

Եթե ​​հղիության պլանավորման փուլում ախտորոշումը չի պարզվել, ապա անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություններ անցկացնել՝ հիպերտոնիայի երկրորդական բնույթը բացառելու համար։ Յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ հիպերտոնիայի երկրորդական բնույթը պարզելու համար հատուկ հետազոտությունների պլան է կազմվում՝ կախված ենթադրյալ պաթոլոգիայից:

(երիկամների հիվանդություն, աորտայի կոարկտացիա, թիրեոտոքսիկոզ, ակրոմեգալիա, Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ և հիվանդություն, առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ, ֆեոխրոմոցիտոմա): Երկրորդային հիպերտոնիան հանդիպում է դեպքերի մոտավորապես 5%-ում, որոնցից երիկամային հիպերտոնիան ամենատարածվածն է, այն 3%-ից պակաս է (ռենոպարենխիմային հիպերտոնիան կազմում է 2/3-ը, ռենովասկուլյար հիպերտոնիան՝ 1/3-ը): Այս առումով արդարացված է երիկամների ուլտրաձայնային և ուլտրաձայնային հետազոտությունների նշանակումը:

երիկամային անոթներ հիպերտոնիա ունեցող բոլոր հղի կանանց մոտ: Առաջնային հիպերալդոստերոնիզմը տեղի է ունենում 0,3-

Դեպքերի 1%-ը, Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշը՝ 1%-ից պակաս, ֆեոխրոմոցիտոմա՝ 1%-ից պակաս։ Երկրորդային հիպերտոնիայի այլ ձևերը նույնիսկ ավելի հազվադեպ են ախտորոշվում:

Կասկածելի PE-ի քննության պլան.

Խորհրդատվություն՝ թերապևտ (սրտաբան), նյարդաբան, ակնաբույժ։

Գործիքային հետազոտություններ՝ ԷՍԳ, ABPM, երիկամային անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ուղեղի հիմքի անոթների տրանսկրանիալ դոպլերոգրաֆիա և պերիորբիտալ դոպլերոգրաֆիա։

Լաբորատոր հետազոտություններ՝ KLA + շիստոցիտներ, OAM, կենսաքիմիական արյան ստուգում

(+ ալբումին, AsAT, AlAT, LDH, միզաթթու), հեմոստազիոգրամ + D-dimer, Rehberg թեստ + օրական պրոտեինուրիա + MAU:

PE-ի զարգացման ընթացքում մի շարք լաբորատոր պարամետրերի բնորոշ փոփոխություններ

Լաբորատորիա		Փոփոխություններ PE-ի զարգացման մեջ
ցուցանիշները
հեմոգլոբին և	Բարձրացնել	արժեքներ	ցուցանիշները		շնորհիվ
հեմատոկրիտ	հեմոկենտրոնացում. ՊԷ-ին բնորոշ և է
	գործընթացի ծանրության ցուցիչ. Անբարենպաստ ընթացքով
	արժեքները կարող են իջեցվել, եթե այն զարգանա
Լեյկոցիտներ	Նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ
թրոմբոցիտներ	Նվազում, մակարդակը 100 x 109 / լ-ից պակաս է ցույց է տալիս
	ծանր PE-ի զարգացում
Քսել ծայրամասային	կարմիր արյան բջիջների բեկորների առկայությունը (շիզոցիտոզ, սֆերոցիտոզ)
	ցույց է տալիս հեմոլիզի զարգացումը ծանր PE-ում
Հեմոստազիոգրաֆիա	DIC- ի նշանները
Շիճուկի կրեատինին /	Գլոմերուլային ֆիլտրման արագության բարձրացում/նվազում, ին
Ռեհբերգի թեստը	զուգակցված օլիգուրիայի հետ, ցույց է տալիս ծանր PE-ի առկայությունը
Ուրիկաթթու	Բարձրացնել	կապված		անբարենպաստ
	պերինատալ արդյունքները և հանդիսանում է նաև PE-ի կանխատեսող
	հղիության հիպերտոնիայով
ASAT, ALT	Աճը ցույց է տալիս ծանր PE
	Բարձրացում (նշում է հեմոլիզի զարգացումը)
Շիճուկի ալբումին	անկում
Շիճուկի բիլլուբին	Հեմոլիզի կամ լյարդի վնասվածքի պատճառով ավելացել է
միկրոալբումինուրիա	պրոտեինուրիայի զարգացման կանխատեսող է
պրոտեինուրիա	Հղիության ընթացքում հիպերտոնիա, որն ուղեկցվում է պրոտեինուրիայով,
	պետք է դիտարկել որպես PE, քանի դեռ ապացուցված չէ
	հակառակը

PE-ի երկու աստիճանի ծանրության մեկուսացումՄիջին և ծանր, կարևոր է որոշել հղի կանանց կառավարելու մարտավարությունը.

1. Միջին ծանրության PE-ի դեպքում անհրաժեշտ է հոսպիտալացում և հղի կնոջ վիճակի մանրակրկիտ մոնիտորինգ, սակայն հնարավոր է հղիության երկարացում։

2. Ծանր ՊԷ-ի դեպքում անհրաժեշտ է լուծել ծննդաբերության հարցը մոր վիճակի կայունացումից անմիջապես հետո։

Չափանիշներ ծանրության PE

Ցուցանիշ	Չափավոր
	≥ 140/90 մմ Hg		> 160/110 մմ Hg
պրոտեինուրիա	> 0,3 գ, բայց< 5 г/сут		> 5 գ/օր
Կրեատինին			> 100 մկմոլ/լ
Ալբոմներ	նորմալ / կրճատված		< 20 г/л
Օլիգուրիա	անհայտ կորած		<500 мл/сут
Լյարդի ֆունկցիայի խանգարում	անհայտ կորած		ԱԼՏ, ՀՍՏ-ի ավելացում
թրոմբոցիտներ	նորմ / նվազեցված		<100х109 /л
	անհայտ կորած
Նյարդաբանական ախտանիշներ	անհայտ կորած
Պտղի աճի հետաձգում

PE քրոնիկական հիպերտոնիայի ֆոնի վրաԽրոնիկական հիպերտոնիայով հղի կանանց մոտ ախտորոշվում է հետևյալ դեպքերում.

1) առաջին անգամ 20 շաբաթական պրոտեինուրիայի առաջացում (օրական մեզի մեջ 0,3 գ սպիտակուց կամ ավելի) կամ նախկինում գոյություն ունեցող պրոտեինուրիայի նկատելի աճ.

2) հիպերտոնիայի առաջընթաց այն կանանց մոտ, որոնց մոտ արյան ճնշումը հեշտությամբ վերահսկվում էր մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը.

3) ի հայտ գալը 20 շաբաթվա ընթացքում բազմաթիվ օրգանների անբավարարության նշաններից հետո:

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի ախտորոշումը հիմնված է բժշկական միջավայրում արյան ճնշման գրասենյակային չափման վրա:
հաստատություն
Հիվանդի դիրքը արյան ճնշումը «նստած» դիրքում չափելիս, բռունցքը պետք է
լինել սրտի մակարդակի վրա
Արյան ճնշման մոնիտորի մանժետը պետք է համապատասխանի թեւի վերին շրջագծին
կին հիվանդներ
SBP մակարդակը որոշվում է Կորոտկովի հնչյունների I փուլով, DBP՝ V փուլով
ABPM-ը կարող է օգտագործվել սպիտակ վերարկուով հիպերտոնիայի կասկածանքով
PE-ի կասկածով կանայք պետք է լաբորատոր թեստեր անցնեն
ախտորոշումը պարզելու համար
Proteinuria-ն պետք է գնահատվի բոլոր հղի կանանց մոտ:
Հղիության ընթացքում սպիտակուցի օրական կորստի նորմայի վերին սահմանը կազմում է 0,3 գ/լ

4. Հիպերտոնիայի տարբեր ձևերով հղի կանանց կառավարման մարտավարություն

Տարբեր ծագման հիպերտոնիայով հղի կանանց բուժման նպատակն է կանխել բարդությունների զարգացումը մոր և պտղի մոտ՝ կապված հղիության և ծննդաբերության ընթացքում արյան ճնշման բարձր մակարդակի հետ: Ֆարմակոթերապիան, հնարավորության դեպքում, պետք է լինի պաթոգենետիկ և ապահովի օրգանների պաշտպանություն: Հղիության ընթացքում համարժեք հակահիպերտոնիկ թերապիան կնպաստի նաև երկարաժամկետ հեռանկարում CVD-ի ընդհանուր ռիսկի առավելագույն նվազեցմանը:

Արյան ճնշումը (BP) մարմնում ստիպում է արյունը շարժվել անոթներով և օրգաններին ու հյուսվածքներին սննդարար նյութեր մատակարարել: Անոթների վրա ճնշման ուժը չափվում է սնդիկի միլիմետրերով (մմ ս.ս.): Վերին կամ սիստոլիկ ճնշումը մի վիճակ է, երբ սրտի մկանը բացարձակապես սեղմվում է անոթների միջոցով արյունը հետագա մղելու համար: Ցածր ճնշումը՝ դիաստոլիկ, ցուցիչ է, երբ սրտի մկանները լիովին թուլացած են։ Վերին ճնշման ցուցանիշները 90-ից 120 մմ Hg-ն համարվում են նորմալ: Արվեստ. Արյան ճնշումը թույլատրվում է մինչև 130/80-60։ Բայց հղիության ընթացքում այդ նորմերը երբեմն շեղվում են։ Հղի կանանց մոտ զարկերակային հիպերտոնիան, ինչպես հղիների մոտ ախտորոշված ​​հիպերտոնիան, առաջանում է միանգամից մի քանի պատճառներով։

Հղիության ընթացքում տեղի են ունենում հորմոնալ փոփոխություններ, պտղի աճով բազմակի հղիության հետ մեկ կամ մի քանի լրացուցիչ արյան շրջանառության շրջանակներ են ձևավորվում պլասենցայում։ Սա անհրաժեշտ է չծնված երեխայի սնուցման համար: Սրտամկանի բեռը կտրուկ մեծանում է, քանի որ սիրտը ջանասիրաբար աշխատում է: Այս ժամանակահատվածում զարկերակային հիպերտոնիայի հավանականությունը մեծ է։ Եթե ​​սովորական աշխատանքային արյան ճնշման տարբերությունը չի գերազանցում 10%-ը, ոչինչ չի սպառնում կնոջ և չծնված երեխայի առողջությանը։ Բայց 15-20%-ից բարձր նորման գերազանցող ցուցանիշները վկայում են հղիության հիպերտոնիայի առաջացման մասին, իսկ ճնշման մշտական ​​ավելցուկի դեպքում հղի կնոջ մոտ հիպերտոնիա է կասկածվում։

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիան առաջանում է նույն պատճառներով, ինչ բոլորի մոտ, չնայած կան հատուկ գործոններ, որոնք կարող են գրավել ներկա բժշկի ուշադրությունը, մասնավորապես.

1. Ժառանգականություն. Բժիշկը պարզում է, թե արդյոք հարազատներից որևէ մեկը տառապում է հիպերտոնիայով, ճնշման մակարդակով հղիությունից առաջ։
2. Կնոջ տարիքը. 30-35 տարեկանից հետո հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի զարգացման ավելի մեծ հավանականություն կա:
3. հղիության հաջորդականությունը. Բժիշկը վերլուծում է նախորդ հղիությունների ընթացքի առանձնահատկությունները՝ ընդհանուր պատկերը կազմելու համար։
4. ծնունդների միջև ընդմիջում. Երկու տարի ժամկետը համարվում է օպտիմալ։ Եթե ​​մարմինը ժամանակ չուներ հանգստանալու նախորդ հղիությունից, ապա հավանականությունը, որ կինը կզարգանա գեստացիոն հիպերտոնիա կամ հիպերտոնիա, շատ անգամ մեծանում է:
5. Բազմակի հղիություն. Հիպերտոնիան բազմակի հղիությամբ հղի կանանց մոտ գրեթե միշտ առաջանում է, բայց սովորաբար անհետանում է ծննդաբերությունից անմիջապես հետո: Բացառություն. եթե կինը նախկինում տառապել է հիպերտոնիայով:

1. հոգեկան, նեյրոգեն խանգարումների, դեպրեսիայի առկայություն։
2. Ֆիզիկական ակտիվություն, ապրելակերպ, վատ սովորություններ.
3. Տոքսիկոզ.

Հղի կանանց մոտ հիպերտոնիան հաճախ հրահրվում է ուղեկցող հիվանդություններով.

• շաքարային դիաբետ;
• անեմիա
• հիպոթիրեոզ;
• գիրություն;
• սրտանոթային հիվանդություններ;
• երիկամային անբավարարություն.

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի դասակարգումը

Հղիության ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիան դասակարգվում է հետևյալ տեսակների.

• Թեթև՝ ճնշում մինչև 150/90 մմ Hg: Արվեստ. Նկատվում է ոտքերի այտուց, մեզի մեջ առաջանում է սպիտակուց (մինչև 1 գ)։
• Միջին: BP մինչև 170/110 մմ Hg: Արվեստ.
• Ծանր՝ 180/120 մմ Hg-ից բարձր ճնշում: Արվեստ.

Հղի հիվանդի չափավոր ծանր ձևերի, հոսպիտալացման կամ անկողնային ռեժիմի դեպքում ցուցված է դեղորայքային բուժում՝ պտղի պահպանման համար։

Այս ձևը կոչվում է նաև ուշ տոքսիկոզ: Ամենավտանգավորը պրեէկլամպսիայի համակցումն է քրոնիկ հիպերտոնիայի հետ։ Պրեէկլամպսիայի ճշգրիտ պատճառը բացահայտված չէ: Ենթադրվում է, որ սա գենետիկորեն որոշված ​​պաթոլոգիա է:

Եթե ​​ախտորոշումը հայտնաբերվում է մինչև 34 շաբաթը, ապա հիվանդին նշանակվում են կորտիկոստերոիդներ՝ պտղի մեջ թոքերի տեղակայումն արագացնելու համար, որին հաջորդում է վաղաժամ ծննդաբերությունը:

1. Պրեէկլամպսիան արյան ճնշման ավելցուկ է հղիության երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում: Հղիության ընթացքում արյան բարձր ճնշման հետևանքով առաջացած բարդություն է, որը բնութագրվում է մեզի մեջ այտուցի, սպիտակուցի առաջացմամբ: Հետագայում ի հայտ են գալիս երիկամային անբավարարություն, ուղեղի վնասում, էպիլեպսիայի նման նոպաներ։ Բժիշկները պրեէկլամպսիայի հիմնական պատճառն անվանում են հղիների մեծ քաշի ավելացում: Այդ պատճառով բժիշկներն իրենց նշանակումների ժամանակ պարբերաբար կշռում են ապագա մայրերին: Վտանգն այն է, որ պրեէկլամպսիայի ժամանակ պլասենցայի անոթները վնասվում են ավելորդ հեղուկի և այտուցների կուտակման պատճառով, և պտուղը ստանում է ավելի քիչ թթվածին և սնուցում, վիճակը զարգանում է հետևյալ ձևով.
2. Էկլամպսիա. Այս ձևը չափազանց վտանգավոր է, հղի կանանց մահվան հիմնական պատճառն է։ «Դիրքում» կինը ցնցումներ ունի, ինչպես էպիլեպսիայում, նա կորցնում է գիտակցությունը։

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի ախտանիշները

Հղի կանանց մոտ արյան բարձր ճնշման ախտանիշները շատ առումներով նման են զարկերակային հիպերտոնիայի ընդհանուր դրսևորումներին, դրանք են.

• ուժեղ ցավ գլխում, վերին peritoneum, գլխապտույտ;
• մշուշոտ տեսողություն, վախ լույսից, ականջների զնգոց;
• հանկարծակի սրտխառնոց, որը վերածվում է փսխման;
• սրտի հաճախության բարձրացում - տախիկարդիա;
• քաշի ավելացում հեղուկի պահպանման պատճառով;
• շնչառության պակաս, թուլություն;
• քթի արյունահոսություն;
• լյարդի խախտումներ, որոնք հանգեցնում են մուգ կղանքի, մաշկի դեղնության;
• դեմքի կարմրություն կարմրության պատճառով;
• արյան մեջ թրոմբոցիտների մակարդակի նվազում՝ դրա վատ մակարդման պատճառով։ Արյան անալիզից տեսած;
• հոգեկան խանգարումներ՝ մահվան վախի տեսք, անհանգստություն։

Միաժամանակյա գլխացավերի հետ կապված տեսողության կամ լսողության խանգարումները վկայում են ուղեղային այտուցի և նախակնկուլսիվ վիճակի առաջացման մասին: Շնչառության պակասը երբեմն առաջանում է ոչ միայն ճնշման ավելացման, այլեւ որովայնի աճի պատճառով։

Խորը շունչով կուրծքը մի փոքր բարձրանում է, իսկ ուժեղ արտաշնչումով՝ նեղանում։ Հղի կնոջ մոտ աճող որովայնը թույլ չի տալիս, որ կրծքավանդակը նորմալ կծկվի, ինչն առաջացնում է արյան ճնշման բարձրացում։ Սրտամկանը պետք է ավելի շատ աշխատի, որպեսզի թթվածինը հասցնի բոլոր օրգաններին, ներառյալ պլասենտան:

Եթե ​​թվարկված նշաններից գոնե մեկը հայտնվի, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի, հղիների մոտ այնպիսի ուշացած բարդություններ, ինչպիսիք են պրեէկլամպսիան և էկլամպսիան, դժվար է շտկել։ Արյան ճնշման բարձրացման հետևանքով բարդությունների առաջացման վտանգը կայանում է նրանում, որ պտուղը զգում է թթվածնային սով կամ հիպոքսիա՝ պլասենցայում արյան մատակարարման խանգարման պատճառով: Արդյունքում ներարգանդային զարգացումը հետաձգվում է կամ տեղի է ունենում պլասենցայի վաղաժամ շերտազատում, ինչը հանգեցնում է պտղի մահվան։

Արյան բարձր ճնշում ունեցող հղիների ախտորոշում

Ամբողջական հետազոտության համար զարկերակային հիպերտոնիայով հղիներին նշանակվում են.

• ընդհանուր զննում զարկերակի, սրտի զարկերի չափման հետ;
• Սրտի ուլտրաձայնային կամ էխոկարդիոսկոպիա;
• համակցված հիվանդությունների հայտնաբերում;

• Ֆոնդուսի ակնաբույժի կողմից հետազոտություն;
• հետազոտություն էնդոկրինոլոգի կողմից;
• կենսաքիմիական և ընդհանուր արյան ստուգում;
• մեզի ստուգում սպիտակուցի համար, դրանում արյան առկայությունը, գլոմերուլային ֆիլտրացիայի մակարդակը:

Բուժում և հակացուցումներ

Հղի կանանց դեղորայքային բուժումը կրճատվում է մինչև հակահիպերտոնիկ թերապիայի ուղղումը: Հղի կանայք չպետք է ընդունեն սովորական դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյան ճնշումը, ուստի նրանց չեն նշանակում ATP ինհիբիտորներ՝ Captopril, Enalapril:

Նաև հղիության ընթացքում չի կարելի ընդունել անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակումներ՝ «Վալսարտան», «Լոսարտան», քանի որ դրանց տերատոգեն հատկությունը առաջացնում է պաթոլոգիաներ, պտղի դեֆորմացիաներ։ Նույն պատճառով, տերատոգեն ազդեցության պատճառով «Դիլտիազեմ» դեղամիջոցը հակացուցված է:

«Ռեզերպինը» ճնշում է նյարդային համակարգը, երկար ժամանակ շրջանառվում է արյան մեջ և չի օգտագործվում նաև հղիության բուժման մեջ։

«Սպիրոնոլակտոնը» հակաանդրոգեն գործողության պատճառով՝ արական հորմոնների մակարդակի նվազման և պտղի մեջ միզասեռական համակարգի անոմալիաների զարգացման հետ կապված ռիսկի պատճառով, նույնպես չի օգտագործվում հղի և կերակրող հիվանդների բուժման մեջ:

Հղի կանանց դեղորայքային բուժում շտապ օգնության դեպքում՝ արյան ճնշման 140/90 մմ ս.ս.-ից: փող.:

1. «Նիֆեդիպին» (10 մգ)՝ լեզվի տակ, մեկական դեղահատ: Խորհուրդ է տրվում օրվա ընթացքում վերցնել մինչև երեք կտոր։ Ընդունելության ժամանակ դեղորայքն ընդունելուց հետո հնարավոր գլխապտույտի պատճառով պահանջվում է պառկած դիրքում։
2. «Մագնեզիա», կամ մագնեզիումի սուլֆատ, - ներերակային, երբեմն երակի մեջ արագ ներարկվելուց հետո տեղադրվում է կաթոցիկ։ Հիպոթենզիվ գործողությամբ հակացնցումային միջոց: Դոզան նշանակվում է միայն բժշկի կողմից։
3. «Նիտրոգլիցերին» - ներերակային, կաթիլային, դանդաղ ինֆուզիոն: Հազվադեպ է օգտագործվում, եթե այլ դեղամիջոցներ չեն օգնում: Ուժեղ վազոդիլացնող միջոց՝ հիպոթենզային ազդեցությամբ:

Հղիների ոչ դեղորայքային բուժումը կրճատվում է մինչև վաղ գրանցումը` մինչև 12 շաբաթ: Այս պահին սովորաբար որոշվում է հղիության պահպանման կամ ընդհատման հարցը։ Ուշ մուտքերով խնդրահարույց է դառնում ընդհատման հարցը։ Հետագա հիվանդի դեպքում երկու ձեռքերի վրա ճնշումը չափվում է նախածննդյան կլինիկա յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ: Զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում պահել ամենօրյա օրագիր, որտեղ առավոտյան և երեկոյան պետք է գրանցել արյան ճնշումը, զարկերակը։ Դեղորայքն ընդունելիս անհրաժեշտ է հաշվել օրական միզարձակման քանակը։

Եթե ​​կա հիվանդի պլանային հոսպիտալացման անհրաժեշտություն, ապա այն իրականացվում է երեք փուլով.

Հոսպիտալացման I փուլ՝ մինչև 12 շաբաթ։ Հիվանդին տեղավորում են սրտաբանական բաժանմունք և որոշում, թե արդյոք հղիությունը կարող է մնալ առանց մոր համար սպառնալիքի։ 1-ին աստիճանի հիպերտոնիայի դեպքում (ՍԹ մինչև 140/90 մմ ս.ս.) հղիության համար հակացուցումներ չկան։

II աստիճանի հիպերտոնիայով (մինչև 160/95 մմ Hg) հղիությունը մնում է մասնագետի խիստ հսկողության ներքո։ Բայց դա հնարավոր է, եթե չկան ուղեկցող հիվանդություններ՝ շաքարախտ, սրտի ռիթմի խանգարում, երիկամների հիվանդություն։

Եթե ​​հիպերտոնիայի II աստիճանը չի շտկվում կամ զարգանում է III աստիճան, դա հղիության ընդհատման պատճառ է։

Հոսպիտալացման երկրորդ փուլն իրականացվում է 28-32 շաբաթ տևողությամբ։ Հղի կնոջը տեղափոխում են սրտաբանական բաժանմունք՝ փոխհատուցող սրտի ակտիվությունը գնահատելու համար։ Այս պահին անոթային մահճակալը մաքսիմալ բեռնված է հեղուկով, սրտանոթային համակարգի անկայուն վիճակով, որոշվում է վաղաժամ ծննդաբերության հարցը։

Հոսպիտալացման երրորդ փուլն իրականացվում է ծննդաբերությունից մոտավորապես երկու շաբաթ առաջ։ Այս պահին որոշվում է մանկաբարձության մեթոդի հարցը, գնահատվում են մոր և երեխայի համար ռիսկերը։

Չպլանավորված հոսպիտալացումները կատարվում են ցանկացած ժամանակ՝ ըստ ցուցումների։

Կանխարգելիչ գործողություններ

Հղիությունը և ուղեկցող հիպերտոնիան լուրջ թեստ են կնոջ օրգանիզմի համար: Անտեսել ախտանիշները և հույս ունենալ, որ «կանցնի», անպատասխանատու է։

Ինչպես ցանկացած հիվանդության, զարկերակային հիպերտոնիայի կամ հիպերտոնիայի դեպքում, պետք է պահպանվեն կանխարգելիչ միջոցառումներ.

1. Ճիշտ կերեք՝ բացառելով յուղոտ, աղի, պահածոյացված մթերքները։ Դիտեք ձեր սեփական քաշը. ամբողջ հղիության ընթացքում ավելացումը 15 կգ-ից ոչ ավելի է: Արյան ճնշումը նվազեցնելու համար ամեն օր օգտակար է ուտելուց առաջ առնվազն մեկ բաժակ լոռամրգի հյութ, կեչու հյութ, ¼ բաժակ ճակնդեղի հյութ ընդունելը։
2. Հրաժարվեք ծխելուց և ալկոհոլից։
3. Հակավարակային և հակաբորբոքային բուժումները հատկապես կարևոր են հղիությունից առաջ:
4. Չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն, քայլում փողոցում։
5. Խուսափեք սթրեսային իրավիճակներից, գերծանրաբեռնվածությունից, պահպանեք աշխատանքի և հանգստի ռեժիմը, բավականաչափ քնեք։ Հղի կնոջը օգնում է մտերիմների հոգեբանական աջակցությունը։
6. Պարբերաբար չափեք արյան ճնշումը:

Կարևոր է հիշել, որ զարկերակային հիպերտոնիայով, հիպերտոնիայով հղի կանանց ինքնաբուժումը կտրականապես հակացուցված է։ Թմրամիջոցների ոչ ճիշտ ընդունումը հանգեցնում է բարդությունների զարգացման՝ էկլամպսիա, պրեէկլամպսիա, որն առաջին տեղն է զբաղեցնում հղիների մահվան պատճառների շարքում։

Զարկերակային հիպերտոնիա(AH) ամենատարածված բարդությունն է հղիությունմայրական և պերինատալ հիվանդացության և մահացության պատճառն ամբողջ աշխարհում: Նորմալ ժամանակ հղիությունսիստոլիկ ճնշումը մի փոքր փոխվում է; սակայն, դիաստոլիկ վաղ փուլերում (13-20 շաբաթ) նվազում է միջինը 10 մմ Hg-ով: Արվեստ. իսկ երրորդ եռամսյակում այն ​​վերադառնում է նախկին արժեքներին հղիություն. «Հիպերտոնիա» տերմինը. հղիություն"; ընդգրկում է պայմանների լայն շրջանակ, որոնցում զարկերակայինճնշումը շատ տարբեր է . Գրականության ուսումնասիրությունը պարզում է, որ դասակարգումը հիպերտոնիաժամը հղի կանայքկապված է մի շարք խնդիրների հետ, ներառյալ, օրինակ, այն հարցը, թե որ Կորոտկովի ձայնը (IV կամ V փուլ) պետք է օգտագործվի դիաստոլիկ ճնշումը չափելու համար: Բոլոր ժամանակակից սահմանումները և դասակարգումները, երբ օգտագործվում են ախտորոշման և բուժման համար, ցույց են տալիս որոշակի թերություններ: Այնուամենայնիվ, Բարձրագույն աշխատանքային խմբի վերջին զեկույցում զարկերակայինճնշում հղի կանանց մոտ (Աշխատանքային խումբ հղիության ընթացքում արյան բարձր ճնշման վերաբերյալ), 1972 թվականին Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամերիկյան քոլեջի կողմից առաջարկված դասակարգման համակարգը խորհուրդ է տրվում օգտագործել: Մենք բաժանել ենք. հիպերտոնիկՀղիության ընթացքում խանգարումները բաժանվում են երեք խմբի. քրոնիկ հիպերտոնիա. հղիության հիպերտոնիաև պրեէկլամպսիա(Աղյուսակ 1):

Քրոնիկ հիպերտոնիա

Տարածվածություն քրոնիկ հիպերտոնիա հղիների մոտ 1-5% է: Այս ցուցանիշը մեծանում է տարիքի հետ, այն ավելի բարձր է նաև գեր կանանց մոտ։ Ախտորոշումը հիմնված է անամնեստիկ տվյալների վրա (ճնշման մակարդակը հղիությունից առաջ) կամ ճնշման բարձրացումը մինչև 140/90 մմ Hg: և ավելին մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը:

Շատ դժվար է հղիների մոտ ախտորոշել խրոնիկական հիպերտոնիան, եթե նախահղիության ճնշումն անհայտ է: Նման դեպքերում ախտորոշումը սովորաբար հիմնված է հղիության 20-րդ շաբաթից առաջ հիպերտոնիայի առկայության վրա։ Այնուամենայնիվ, որոշ կանանց մոտ այս ժամանակահատվածում հիպերտոնիան կարող է լինել պրեէկլամպսիայի առաջին դրսեւորումը: Ընդ որում, ֆիզիոլոգիական նվազման պատճառով զարկերակայիներկրորդ եռամսյակում ճնշումը, քրոնիկ հիպերտոնիայով շատ կանայք ունեն նորմալ մակարդակ մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը զարկերակայինճնշում.

Հիպերտոնիան հաճախ դասակարգվում է որպես մեղմ, միջին, ծանր կամ շատ ծանր՝ կախված սիստոլիկ կամ դիաստոլիկ ճնշման մակարդակից: Հղիության ընթացքում քրոնիկական հիպերտոնիան կարող է դասակարգվել որպես թեթև կամ ծանր: . Թեև մեղմ հիպերտոնիայի միանշանակ սահմանում չկա, ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ 110 մմ Hg կամ ավելի դիաստոլիկ ճնշման մակարդակը (V Korotkoff ձայնի վրա) ցույց է տալիս ծանր հիպերտոնիա:

Խրոնիկ հիպերտոնիայով տառապող կանանց նորածիններն ունեն լուրջ կանխատեսում, որը հիմնականում պայմանավորված է պրեէկլամպսիայով։

Ոչ հիպերտոնիայի սրացումը, ոչ էլ այտուցը պրեէկլամպսիայի զարգացման հուսալի ցուցանիշներ չեն: Պրեէկլամպսիայի լավագույն ցուցանիշը պրոտեինուրիայի առաջացումն է (առնվազն 300 մգ 24 ժամում) երիկամների հիվանդության բացակայության դեպքում։

Վտանգ մոր և պտղի համար

Խրոնիկական հիպերտոնիայով հղի կանանց մոտ մեծանում է պրեէկլամպսիայի և պլասենցայի անջատման ռիսկը, իսկ նրանց երեխաների մոտ պերինատալ հիվանդացությունը և մահացությունը: Այս բարդությունների հավանականությունը հատկապես մեծ է այն կանանց մոտ, ովքեր երկար ժամանակ տառապում են ծանր հիպերտոնիայով կամ ունեն սրտանոթային և երիկամային պաթոլոգիա։ Ավելին, Մոր և մանկան հիվանդացությունը և մահացությունը մեծանում են, եթե հղի կնոջ մոտ առաջին եռամսյակում դիաստոլիկ ճնշում է եղել 110 մմ Hg կամ ավելի: Ի հակադրություն, հղիության ընթացքում մեղմ, չբարդացած քրոնիկ հիպերտոնիայով կանանց և նրանց երեխաների արդյունքները նման են առողջ հղի կանանց արդյունքներին:

Բուժում

Հղի կանանց մասնակցությամբ հետահայաց ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ հակահիպերտոնիկ թերապիան նվազեցնում է ինսուլտի և սրտանոթային բարդությունների դեպքերը 110 մմ Hg-ից բարձր դիաստոլիկ ճնշում ունեցող հղիների մոտ: Ընդհանուր համաձայնություն կա, որ ծանր հիպերտոնիայով հղի կանայք պետք է բժշկական թերապիա ստանան, սակայն պարզ չէ, թե արդյոք նման թերապիան արդարացված է թեթև էական հիպերտոնիայի դեպքում:

Երկարատև թերապիայի առավելությունները, որոնք ուղղված են նվազեցնելու զարկերակայինճնշում ոչ հղիների, միջին տարիքի և տարեցների մոտ 110 մմ Hg-ից ցածր դիաստոլիկ ճնշմամբ (թեթև հիպերտոնիա): Այս առավելություններն առավել ակնհայտ են դառնում 4-6 տարվա բուժումից հետո 50 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ՝ սրտանոթային հիվանդության կամ ինսուլտի ռիսկի գործոններով: Այնուամենայնիվ, թեթև քրոնիկական հիպերտոնիայով հղի կանանց մեծ մասը 40 տարեկանից փոքր է և ունի ոչ բարդ հիպերտոնիա: Այսպիսով Հղիության ընթացքում մեղմ քրոնիկական հիպերտոնիայի բուժումը երաշխավորված չէ .

Դա անհրաժեշտ է Թեթև հիպերտոնիայով հղի կանանց հակահիպերտոնիկ թերապիան նվազեցնում է պրեէկլամպսիայի, պլասենցայի անջատման, վաղաժամ ծննդաբերության և պերինատալ մահացության ռիսկը: Ներկայումս անորոշություն կա թեթև քրոնիկ հիպերտոնիայով հղի կանանց բուժման նպատակահարմարության վերաբերյալ:

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները կարող են վնասակար ազդեցություն ունենալ մոր, պտղի կամ նորածնի վրա, իսկ որոշ ազդեցություններ դրսևորվում են արդեն նորածնային շրջանից հետո։ Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները կարող են ունենալ և՛ անուղղակի ազդեցություն պտղի վրա՝ նվազեցնելով արգանդային արյան հոսքը, և՛ ուղղակի ազդեցություն՝ ազդելով պտղի պորտալարային կամ սրտանոթային շրջանառության վրա:

Առավել հաճախ օգտագործվում է հղիության ընթացքում քրոնիկական հիպերտոնիայի բուժման համար մեթիլդոպա . Կարճաժամկետ (միջինում 24 օրվա ընթացքում) թերապիան մեթիլդոպայով երրորդ եռամսյակի ընթացքում չի ազդում արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի և պտղի հեմոդինամիկայի վրա: Բացի այդ, հղի կանանց մոտ մեթիլդոպայի երկարատև օգտագործումից հետո պտղի և նորածնի վրա ոչ անմիջական, ոչ էլ հետաձգված ազդեցություն չի գրանցվել: Ատենոլոլ . դեմ, ընդգծված ազդեցություն ունի արգանդային պլասենտալ արյան հոսքի և պտղի հեմոդինամիկայի վրա . ինչպես նաև պտղի աճը: Հղիության ընթացքում օգտագործվող այլ բ-բլոկլերների կողմնակի ազդեցությունների վերաբերյալ տվյալները հակասական են: Ավելին, երեխաների մոտ այս դեղամիջոցների հետաձգված ազդեցության վերաբերյալ ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել:

9 պատահական փորձարկումների մետավերլուծությունը, որը համեմատում էր միզամուղներով թերապիան և ոչ մի բուժում 7000 նորմալ զարկերակային ճնշման հղի կանանց մոտ, երկու խմբերի միջև կողմնակի ազդեցությունների հաճախականության տարբերություն չի հայտնաբերվել: Դիուրետիկների ազդեցությունը պտղի աճի վրա չի վերլուծվել: Թերապիա Մեղմ քրոնիկ հիպերտոնիայով հղի կանանց մոտ diuretics-ը հանգեցնում է պլազմայի ծավալի նվազմանը, ինչը կարող է չափազանց անբարենպաստ լինել պտղի աճի համար:

Հղիության ընթացքում անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորների օգտագործումը հակացուցված է, քանի որ այս դեղամիջոցները առաջացնում են պտղի աճի դանդաղում, օլիգոհիդրամնիոզ, բնածին արատներ, նորածնային երիկամային անբավարարություն և նորածինների մահ:

Խրոնիկ հիպերտոնիայով կանայք պետք է հետազոտվեն նախքան բեղմնավորումը . այնպես, որ դեղամիջոցները, որոնք կարող են վտանգավոր լինել պտղի համար (անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ և ատենոլոլ) փոխարինվում են այլ դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են մեթիլդոպան և լաբետալոլը։ Խրոնիկ հիպերտոնիայով շատ կանայք ստանում են միզամուղներ. Այն հարցին, թե արդյոք նման թերապիան պետք է շարունակվի հղիության ընթացքում, կարծիքները տարբեր են։

Խրոնիկ հիպերտոնիայով կանանց դեղորայքային թերապիա սկսելու որոշումը պետք է հաշվի առնի հիպերտոնիայի ծանրությունը, թիրախային օրգանների վնասման հնարավոր ռիսկը և նախկինում գոյություն ունեցող սրտանոթային հիվանդության առկայությունը կամ բացակայությունը: Առաջին գծի դեղամիջոցն է մեթիլդոպա . Եթե ​​կան դրա օգտագործման հակացուցումներ (օրինակ՝ դեղորայքային լյարդի վնասվածք) և եթե այն անարդյունավետ է կամ անտանելի, ապա լաբետալոլ .

Հղիության հիպերտոնիա

Հղիության հիպերտոնիան վերաբերում է կանանց մոտ հղիության 20-րդ շաբաթից հետո արյան բարձր ճնշման առաջացմանը՝ առանց պրեէկլամպսիայի այլ ախտանիշների: , ովքեր նախկինում ունեցել են նորմալ արյան ճնշում: Որոշ կանանց մոտ հղիության հիպերտոնիան կարող է լինել նախաէկլամպսիայի վաղ դրսևորում, իսկ մյուսների մոտ՝ չճանաչված քրոնիկական հիպերտոնիայի նշան: Ընդհանրապես, Հղիության արդյունքը հղիության հիպերտոնիայով լավ է առանց դեղորայքային թերապիայի.

Պրեէկլամպսիա

Ավանդաբար տակ պրեէկլամպսիան վերաբերում է հիպերտոնիայի, այտուցի և պրոտեինուրիայի առաջացմանը հղիության 20-րդ շաբաթից հետո՝ նախկինում նորմալ զարկերակային ճնշմամբ։ . Պրեէկլամպսիայի և հղիության հիպերտոնիայի միջև եղած տարբերություններն ամփոփված են Աղյուսակ 1-ում: Ընդհանուր առմամբ, նախաէկլամպսիան սահմանվում է որպես. հիպերտոնիա գումարած հիպերուրիցեմիա կամ պրոտեինուրիա ; այն դասակարգվում է որպես թեթև կամ ծանր՝ կախված արյան ճնշման բարձրացման աստիճանից, պրոտեինուրիայի ծանրությունից կամ երկուսն էլ: Ներկայումս համաձայնություն չկա մեղմ հիպերտոնիայի, ծանր հիպերտոնիայի կամ ծանր պրոտեինուրիայի սահմանման վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, հիպերտոնիայի կամ պրոտեինուրիայի վրա կենտրոնանալը կարող է նվազագույնի հասցնել այլ օրգանների խանգարումների կլինիկական նշանակությունը: Օրինակ, Հեմոլիզի համախտանիշով, լյարդի ֆերմենտների բարձրացումով և թրոմբոցիտների ցածր մակարդակով (HELLP համախտանիշ) որոշ կանայք ունենում են կյանքին սպառնացող բարդություններ (թոքային այտուց, սուր երիկամային անբավարարություն կամ լյարդի պատռվածք), սակայն հիպերտոնիան քիչ է կամ բացակայում է նվազագույն պրոտեինուրիայով: Ավելին, պրեէկլամպսիայով տառապող կանանց շրջանում, որոնց մոտ զարգանում են նոպաներ (էկլամպսիա), կանանց 20%-ի մոտ դիաստոլիկ ճնշումը 90 մմ Hg-ից ցածր է: իսկ պրոտեինուրիան բացակայում է։ Նախաէկլամպսիայով որոշ կանայք ունեն նշաններ և ախտանիշներ, որոնք սխալմամբ շփոթվում են այլ խանգարումների հետ (Աղյուսակ 2):

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Հետագայում պրեէկլամպսիայով հիվանդ կանանց մոտ հայտնաբերված ամենավաղ աննորմալություններից մեկը տրոֆոբլաստների թարթիչների ներթափանցման բացակայությունը արգանդի պարուրաձև զարկերակների մեջ . Պլասենցայի այս թերությունը հանգեցնում է սրտանոթային հարմարվողականության խանգարման (պլազմայի ծավալի ավելացում և համակարգային անոթային դիմադրության նվազում), որը բնորոշ է նորմալ հղիությանը: Պրեէկլամպսիայի ժամանակ և՛ սրտի թողունակությունը, և՛ պլազմայի ծավալը նվազում են, մինչդեռ համակարգային անոթային դիմադրությունը մեծանում է: Այս փոփոխությունները հանգեցնում են պլասենցայի, երիկամների, լյարդի և ուղեղի պերֆուզիայի նվազմանը: Էնդոթելիային դիսֆունկցիան, որն արտահայտվում է անոթային սպազմով, անոթային թափանցելիության փոփոխություններով և կոագուլյացիայի համակարգի ակտիվացմամբ, կարող է բացատրել բազմաթիվ կլինիկական դրսևորումներ նախաէկլամպսիայով կանանց մոտ: Իրոք, այս կանանց մոտ նկարագրված պաթոլոգիական դրսևորումներից շատերը կապված են պերֆուզիայի նվազեցման հետ, այլ ոչ թե հիպերտոնիայի վնասակար հետևանքների հետ:

Բարդություններ

Կանանց համար նախաէկլամպսիայի հետ կապված հիմնական վտանգներն են. նոպաներ, ուղեղային արյունահոսություն, պլասենցայի անջատում տարածված ներանոթային կոագուլյացիայով, թոքային այտուց, երիկամային անբավարարություն . Պտղի համար ամենամեծ վտանգը ներկայացնում է աճի խիստ հետամնացությունը, հիպոքսեմիան և թթվայնությունը։ Այս բարդությունների հաճախականությունը կախված է հղիության ժամկետից՝ պրեէկլամպսիայի առաջացման պահին, հարակից բարդությունների առկայությունից կամ բացակայությունից, նախաէկլամպսիայի ծանրությունից և բժշկական օգնության որակից: Թեթև պրեէկլամպսիայով կանանց մոտ, որոնք ենթարկվում են մանրազնին մոնիտորինգի, նոպաների վտանգը 0,2% է, պլասենցայի ջոկատը` 1% և պտղի կամ նորածնային մահվան 1%-ից պակաս: Պտղի աճի հետաձգման հաճախականությունը տատանվում է 5-ից 13%-ի սահմաններում, վաղաժամ ծնունդը՝ 13-ից 54%, կախված հղիության սկզբի ժամանակաշրջանից և պրոտեինուրիայի առկայությունից կամ բացակայությունից: Ի հակադրություն, մայրական և մանկան հիվանդացությունը և մահացությունը նշանակալի են էկլամպսիայով տառապող կանանց և նրանց մոտ, ովքեր զարգացնում են նախաէկլամպսիան մինչև հղիության 34-րդ շաբաթը:

Բուժում

Վաղ ախտորոշումը, զգույշ բժշկական հսկողությունը և ժամանակին ծննդաբերությունը հիմնական պահանջներն են պրեէկլամպսիայի բուժման համար. Դեպի ծննդաբերությունը հանգեցնում է վերջնական բուժման . Ախտորոշումը հաստատելիս հետագա մարտավարությունը որոշվում է մոր և պտղի վիճակի ուսումնասիրության արդյունքներով: Այս արդյունքների հիման վրա որոշում է կայացվում հոսպիտալացման, սպասողական կառավարման կամ ծննդաբերության անհրաժեշտության մասին: Սա հաշվի է առնում այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունը, մոր և պտղի վիճակը, հղիության տևողությունը: Անկախ ընտրված բուժման մարտավարությունից, հիմնական նպատակը պետք է լինի, առաջին հերթին. մայրական անվտանգություն և, երկրորդ, կենսունակ երեխայի ծնունդ . ովքեր երկարատև ինտենսիվ թերապիայի կարիք չեն ունենա.

Հեշտ աստիճան.Պրեէկլամպսիայով կանայք կարիք ունեն սերտ վերահսկողություն . քանի որ հնարավոր է վիճակի հանկարծակի վատթարացում։ Ախտանիշների (օրինակ՝ գլխացավ, էպիգաստրային ցավ և տեսողության խանգարումներ) և սպիտակուցի առկայությունը մեծացնում է էկլամպսիայի և պլասենցայի անջատման վտանգը։ ; Այս ախտանիշներով կանանց համար ցուցված է հսկողություն հիվանդանոցում: Ամբուլատոր դիտարկումը հնարավոր է առաջարկությունների խստիվ պահպանմամբ, մեղմ հիպերտոնիայով և պտղի նորմալ վիճակով: Դիտարկումն ապահովում է մոր արյան ճնշման, քաշի, մեզի միջոցով սպիտակուցի արտազատման, թրոմբոցիտների քանակի և պտղի առողջության մոնիտորինգ . Բացի այդ, կինը պետք է տեղեկացված լինի աճող պրեէկլամպսիայի ախտանիշների մասին։ Հիվանդության առաջընթացով ցուցված է հոսպիտալացում։

Ընդհանրապես ընդունված է, որ թեթև պրեէկլամպսիայով կանայք, ովքեր հասել են ծննդաբերության, պետք է ծննդաբերեն՝ մոր և պտղի համար բարդություններից խուսափելու համար: Ի հակադրություն, չկա կոնսենսուս հղիության վաղ շրջանում թեթև պրեէկլամպսիայի կառավարման վերաբերյալ: Կարծիքների ամենամեծ տարաձայնությունը վերաբերում է մահճակալի հանգստի, երկարատև հոսպիտալացման, հակահիպերտոնիկ թերապիայի և նոպաների կանխարգելման անհրաժեշտությանը:

Մեղմ պրեէկլամպսիայով կանայք սովորաբար խորհուրդ են տրվում անկողնային հանգիստ տանը կամ հիվանդանոցում. Ենթադրվում է, որ սա օգնում է նվազեցնել այտուցը, բարելավել պտղի աճը, կանխել ծանր պրեէկլամպսիայի զարգացումը և բարելավել հղիության արդյունքները:

Ծանր աստիճան.Ծանր պրեէկլամպսիան կարող է արագ զարգանալ՝ հանգեցնելով մոր և պտղի վիճակի հանկարծակի վատթարացման. միևնույն ժամանակ ցուցադրվում է անհապաղ ծննդաբերություն՝ անկախ հղիության տարիքից։ Շտապ ծննդաբերությունը միանշանակ ցուցված է էկլամպսիայի, բազմակի օրգանների դիսֆունկցիայի, պտղի պաթոլոգիական վիճակի կամ 34-րդ շաբաթից հետո ծանր պրեէկլամպսիայի զարգացման սպառնալիքի դեպքում: Այնուամենայնիվ, վաղ հղիությունը կարող է շարունակվել սերտ հսկողության ներքո՝ բարելավելու նորածինների գոյատևումը և նվազեցնելու նորածինների հիվանդացությունը: Վերջերս երեք ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ ծանր պրեէկլամպսիայով վաղաժամ կանանց կոնսերվատիվ բուժումը հանգեցնում է նորածնային հիվանդացության և մահացության նվազմանը . Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով այն փաստը, որ միայն 116 կին է ստացել կոնսերվատիվ թերապիա այս հետազոտություններում, և նման թերապիան կարող է որոշակի վտանգ ներկայացնել մոր և պտղի համար, պահպանողական բուժումը պետք է իրականացվի պերինատալ կենտրոններում և ներառի մոր և պտղի խիստ զգույշ մոնիտորինգ: .

Ծանր հիպերտոնիայով և պրեէկլամպսիայով կանանց բուժման հիմնական նպատակն է կանխարգելել ուղեղային բարդությունները, ինչպիսիք են էնցեֆալոպաթիան և ինսուլտը: Դեղորայքային բուժման ցուցումը 110 մմ Hg դիաստոլիկ ճնշման մակարդակն է: և ավելի բարձր: Որոշ մասնագետներ խորհուրդ են տալիս բուժումը սկսել 105 մմ Hg դիաստոլիկ ճնշմամբ: և նույնիսկ ավելի քիչ, մինչդեռ մյուսները համարում են 125 մմ Hg-ից ավելի միջին զարկերակային ճնշման արժեքը որպես բուժման մեկնարկի ցուցում:

Բուժման նպատակն է պահպանել միջին զարկերակային ճնշումը 126 մմ Hg-ից ոչ ավելի մակարդակի վրա: (բայց միևնույն ժամանակ այն չպետք է ցածր լինի 105 մմ ս.ս.-ից) և դիաստոլիկ ճնշումը՝ 105 մմ ս.ս.-ից ոչ բարձր: (բայց ոչ ցածր, քան 90 մմ Hg) . Ծննդաբերական շրջանում ծանր հիպերտոնիա ունեցող կանանց համար առաջին գծի դեղամիջոցն է հիդրալազին . իրականացվում է ներերակային 5 մգ դոզանով: Անհրաժեշտության դեպքում ընդունումը կարող է կրկնվել յուրաքանչյուր 20 րոպեն մեկ, մինչև հասնի 20 մգ ընդհանուր դոզան: Եթե ​​հիդրալազինի նշված չափաբաժինը չի հասնում ցանկալի արդյունքի, կամ եթե մայրն ունի այնպիսի անբարենպաստ ռեակցիաներ, ինչպիսիք են տախիկարդիան, գլխացավը, սրտխառնոցը, կարող եք օգտագործել. լաբետալոլ (20 մգ IV), եթե լաբետալոլն անարդյունավետ է, ապա ցուցված է ընդունումը նիֆեդիպին 10 մգ / օր դոզանով: Քանի որ հիդրալազինը կարող է առաջացնել պտղի վատթարացում, որոշ հետազոտողներ խորհուրդ են տալիս այլ դեղամիջոցներ ծանր պրեէկլամպսիայի բուժման համար: (դիհիդրալազին, դիազօքսիդ) .

Պրեէկլամպսիայով կանանց մոտ նոպաների մեծ ռիսկ կա. Ռիսկի աստիճանը կախված է պրեէկլամպսիայի ծանրությունից և կնոջ օրգանիզմի առանձնահատկություններից։ Երկար տարիներ Միացյալ Նահանգների մասնագետները խորհուրդ են տվել մագնեզիումի սուլֆատի պրոֆիլակտիկ օգտագործումը ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում բոլոր պրեէկլամպսիայով տառապող կանանց համար: Ընդհակառակը, այլ երկրների մասնագետները համարժեք կանխարգելիչ միջոց են համարել մայրական արյան ճնշման նվազեցումը։ Այս հակասությունը զարմանալի չէ, քանի որ էկլամպսիայի տարածվածությունը պրեէկլամպսիայով կանանց մոտ շատ ցածր է և մեծապես տարբերվում է կանանց խմբերի միջև:

Երկու պատահական փորձարկումներ նվիրված են եղել պրեէկլամպսիայով տառապող կանանց մագնեզիումի սուլֆատի պրոֆիլակտիկայի արդյունավետության ուսումնասիրությանը: Դրանցից մեկում ծանր պրեէկլամպսիայով 112 կանայք ստացել են հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց՝ մագնեզիումի սուլֆատի հետ համատեղ, և հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց՝ որպես մոնոթերապիա 116 հիվանդի մոտ: Մագնեզիումի սուլֆատով բուժվող կանանց խմբում էկլամպսիայի մեկ դեպք է եղել, իսկ մյուս խմբում՝ ոչ: Մեկ այլ ուսումնասիրություն համեմատել է մագնեզիումի սուլֆատը և ֆենիտոինը մեղմ պրեէկլամպսիայով 2137 կանանց մոտ էկլամպսիայի կանխարգելման գործում: Ֆենիտոինի խմբում գրանցվել է էկլամպսիայի 10 դեպք (1%), իսկ մագնեզիումի սուլֆատի խմբում՝ ոչ:

Վերջերս մի մեծ ուսումնասիրության ժամանակ մագնեզիումի սուլֆատն ավելի արդյունավետ էր, քան ֆենիտոինը և դիազեպամը էկլամպսիայով կանանց մոտ նոպաների բուժման և կանխարգելման գործում: Այսպիսով, էկլամպսիայով բոլոր կանայք պետք է ստանան մագնեզիումի սուլֆատ ծննդաբերության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո առնվազն 24 ժամվա ընթացքում:

Կանխարգելում

Աղի սահմանափակումը և միզամուղ դեղամիջոցները երկար տարիներ օգտագործվել են պրեէկլամպսիայի կանխարգելման համար: Ներկայումս հայտնի է, որ Հղիության ընթացքում սննդակարգում նատրիումի սահմանափակումը նվազեցնում է շրջանառվող արյան ծավալը՝ չնվազեցնելով հիպերտոնիայի դեպքերը . Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ Հղիության ընթացքում կալցիումի նորմալ ընդունումը արդյունավետորեն նվազեցնում է հիպերտոնիայի ռիսկը . սակայն, այս գործոնի ազդեցությունը պրեէկլամպսիայի վրա (սահմանվում է որպես հիպերտոնիա + պրոտեինուրիա) էական չէր:

Եզրակացություն

Հիպերտոնիայով հղի կանանց մոնիտորինգի ժամանակ կարևոր է տարբերակել քրոնիկական հիպերտոնիան, հղիության հիպերտոնիան և նախաէկլամպսիան: Հակահիպերտոնիկ թերապիան թույլ է տալիս նման կանանց լիովին տանել հղիությունը: Բժշկական զգույշ հսկողությունը և ժամանակին ծննդաբերությունը հղի կանանց հիպերտոնիայի բուժման առանցքային կետերն են:

Հղիության ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիա. Հղիության ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիայի դասակարգումը.

Խախտումներ. կապված զարկերակային հիպերտոնիայի հետ, որոնք հաճախ զարգանում են հղիության ընթացքում և մնում են լուրջ խնդիր մանկաբարձների համար: Չնայած նախածննդյան բարելավմանը, այս խանգարումները կարող են հանգեցնել ինչպես պտղի, այնպես էլ մոր մահվան: Հղիության ընթացքում զարգացող հիպերտոնիայի պատճառաբանությունը մնում է անհայտ:

Զարկերակային հիպերտոնիա. Հղիության հետ կապված սովորաբար սահմանվում է որպես դիաստոլիկ արյան ճնշման (BP) բարձրացում մինչև 90 մմ Hg: Արվեստ. և ավելին, սիստոլիկ արյան ճնշումը մինչև 140 մմ: rt. Արվեստ. կամ ավելի, կամ որպես դիաստոլիկ արյան ճնշման բարձրացում առնվազն 15 մմ Hg: Արվեստ. իսկ սիստոլային 30 մմ ս.ս.-ով: Արվեստ. համեմատած նախահղիության արյան ճնշման հետ։ Պահանջվում է նաև, որ արյան բարձր ճնշումը որոշվի առնվազն երկու չափումներով, որոնք արվել են 6 ժամ և ավելի հետո: Չնայած այս սահմանման բավարար հստակությանը և միանշանակությանը, դրա օգտագործումը կլինիկական պրակտիկայում ուղեկցվում է որոշակի դժվարություններով, որոնք հիմնականում կապված են արյան ճնշումը չափելու տեխնիկայի հուսալիության հետ:

Արյան ճնշման արժեքի վրահիվանդի դիրքն ազդում է՝ նվազագույն արժեքները որոշվում են հակված դիրքում, առավելագույնը՝ կանգնած դիրքում, միջանկյալը՝ նստած դիրքում։ Չափված արյան ճնշման արժեքի վրա ազդում է նաև սարքի բռունցքի լայնությունը. գերագնահատված արժեքները որոշվում են գեր հիվանդների մոտ նորմալ լայնության մանժետ օգտագործելիս: Պետք է նկատի ունենալ նաև, որ հղիության բնականոն ընթացքի ժամանակ արյան ճնշումը սովորաբար փոքր-ինչ նվազում է հղիության երկրորդ եռամսյակում՝ հասնելով նախնական (նախահղիության) մակարդակին՝ ծննդաբերության սկսվելուց քիչ առաջ։ Հղիությունից առաջ արյան ճնշման արժեքի վերաբերյալ տեղեկատվության բացակայության դեպքում անհնար է դատել հղիության ընթացքում արյան ճնշման դինամիկան, հետևաբար, դժվար է հաստատել հղիության հետ կապված հիպերտոնիայի ախտորոշումը:

Զարկերակային հիպերտոնիա. կապված հղիության հետ, նկատվում է առաջին եռամսյակից հետո հղիությունների 5-10%-ի մոտ, բազմակի հղիության դեպքում՝ 30% դեպքերում: Մայրական հիվանդացությունը ուղղակիորեն կապված է հիպերտոնիայի ծանրության և տևողության հետ. մայրական մահացությունը շատ ցածր է նույնիսկ այնպիսի բարդությունների առկայության դեպքում, ինչպիսիք են պլասենցայի անջատումը, լյարդի պատռվածքը կամ պրեէկլամպսիան/էկլամպսիան: Պերինատալ մահացությունն աստիճանաբար աճում է արյան միջին ճնշման յուրաքանչյուր բարձրացման հետ 5 մմ Hg-ով: Արվեստ. և սովորաբար կապված է արգանդի պլասենտալ անբավարարության և պլասենցայի անջատման հետ:

Հղիության ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիայի դասակարգումը.

Տարբեր հիպերտոնիկ պայմանների դասակարգումհղիության ընթացքում. Քանի որ հղիության ընթացքում հիպերտոնիկ պայմանները ներկայացնում են հիվանդությունների լայն շրջանակ, այս դասակարգման համակարգը չպետք է դիտարկվի որպես կոշտ սխեման, որի հիման վրա որոշումներ են կայացվում հիվանդի կառավարման վերաբերյալ:

Պրեէկլամպսիասահմանվում է որպես զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացում, որն ուղեկցվում է պրոտեինուրիայով և (կամ) այտուցով, որը կապված է հղիության հետ և սովորաբար տեղի է ունենում երկրորդ կեսին: Պրեէկլամպսիան ավելի հաճախ հանդիպում է այն կանանց մոտ, ովքեր նախորդ հղիությունն ընդհատել են մինչև 20 շաբաթը կամ երբ մոտենում է նրանց ծննդաբերության շրջանի ավարտը: Նախաէկլամպսիան գնահատվում է որպես ծանր, երբ սիստոլիկ ճնշումը հավասար է կամ ավելի քան 160 մմ Hg: Արվեստ. կամ դիաստոլիկ, որը հավասար է կամ ավելի քան 10 մմ Hg: Արվեստ. ծանր պրոտեինուրիա (սովորաբար > 1 գ 24 ժամում, կամ 2+ կամ ավելի մեկ մեզի անալիզի ժամանակ), օլիգուրիա, ուղեղի խանգարում (գլխացավ), տեսողական խանգարումներ (սկոտոմա), թոքային այտուց կամ ցիանոզ, էպիգաստրային կամ աջ վերին քառակուսի ցավ (սովորաբար պայմանավորված է): մինչև ենթափսուլյար լյարդային արյունահոսություն կամ Գլիսսոնի պարկուճի ընդլայնում), լյարդի դիսֆունկցիայի նշաններ կամ թրոմբոցիտոպենիա:

Այս լայն խախտումների շարքցույց է տալիս պրեէկլամպսիայի հետ կապված վնասվածքների բազմահամակարգային բնույթը:

Էկլամպսիաբնութագրվում է նոպաների առկայությամբ, որոնք կապված չեն նյարդաբանական հիվանդության հետ՝ նախաէկլամպսիայի վերը նշված չափանիշների առկայության դեպքում: Այս ամենալուրջ հիպերտոնիկ վիճակը հանդիպում է հղիների 0,5-4,0%-ի մոտ, դեպքերի մոտ 25%-ի մոտ՝ ծնվելուց հետո առաջին 72 ժամվա ընթացքում։

Քրոնիկ զարկերակային գերճնշումսահմանվում է որպես հիպերտոնիա, որն առկա է մինչև հղիության 20 շաբաթը կամ պահպանվում է ծննդաբերությունից 6 շաբաթ հետո: Քրոնիկ հիպերտոնիան կարող է լինել երկրորդական (ախտանիշային հիպերտոնիա) մի շարք հիվանդությունների պատճառով, թեև շատ դեպքերում դա էական հիպերտոնիա է (հիպերտոնիա): Խրոնիկ հիպերտոնիայով կանանց հղիության ընթացքում ամենամեծ վտանգը պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի զարգացումն է, որը տեղի է ունենում դեպքերի մոտ 25%-ում։ Տարբերակումը պրեէկլամպսիայի և քրոնիկ հիպերտոնիայի միջև դժվար է, հատկապես, երբ հայտնաբերվում է արյան բարձր ճնշում, երբ հիվանդը ուշ է դիմում: Նման դեպքերում վիճակը միշտ պետք է դիտարկել որպես պրեէկլամպսիա և պետք է համապատասխան բուժում իրականացվի։ Ընդհանուր առմամբ, քրոնիկական հիպերտոնիայի երկրորդական պրեէկլամպսիան կամ էկլամպսիան սահմանվում է որպես պրեէկլամպսիայի կամ էկլամպսիայի զարգացում նախկին քրոնիկ հիպերտոնիայով հիվանդի մոտ:

ACAG դասակարգման մեջՀղիության վերջում հայտնաբերված հիպերտոնիայի մասին չի հիշատակվում՝ պրեէկլամպսիայի մասին վկայող այլ նշանների բացակայության դեպքում: Այս պայմանը տերմինաբանորեն կոչվում է հղիության անցողիկ հիպերտոնիա կամ գեստացիոն հիպերտոնիա: Թեև մեկուսացված հիպերտոնիան սահմանվում է միայն ուշ հղիության և ծննդաբերությունից հետո 1-2 օրվա ընթացքում, զգոնություն է պահանջվում՝ բացառելու պրեէկլամպսիայի այլ նշանները:

— Վերադարձ դեպի «Մանկաբարձություն» բաժնի բովանդակությունը։ «

Հղի կանանց զարկերակային հիպերտոնիա

Իշմաևա Դիլյարա Ադելևնա, բարձրագույն կարգի մանկաբարձ-գինեկոլոգ

Զարկերակային հիպերտոնիա (AH) ներկայումս հղի կանանց պաթոլոգիայի ամենատարածված ձևերից մեկն է: Այն հանդիպում է հղիների 5-30%-ի մոտ, և վերջին տասնամյակների ընթացքում նկատվում է դրա տարածվածության աճի միտում։ Հղիության ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիան զգալիորեն ազդում է դրա ընթացքի և ելքի վրա, հանդիսանում է պերինատալ կորուստների և մայրական մահացության հիմնական պատճառը։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) տվյալներով՝ հղի կանանց մահվան պատճառների թվում հիպերտոնիկ բարդությունները զբաղեցնում են 3-4-րդ տեղը թրոմբոէմբոլիայից, արյունահոսությունից, էքստրասեռական հիվանդություններից հետո։ Հղիության ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիան կարող է հանգեցնել նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատման, ցանցաթաղանթի ջոկատի, ուղեղային շրջանառության խանգարմամբ էկլամպսիայի, բազմակի օրգանների անբավարարության, DIC-ի ծանր ձևերի՝ զանգվածային կոագուլոպաթիկ արյունահոսության, թրոմբոէմբոլիայի և վաղաժամ ծննդաբերության: Հիպերտոնիայի բարդություններից են նաև պլասենցայի պրոգրեսիվ անբավարարությունը և ներարգանդային աճի հետամնացությունը (IUGR), փոքր երեխաների ծնունդը, իսկ ծանր դեպքերում՝ ասֆիքսիան և պտղի և նորածնի նախածննդյան մահը: Հղիության ընթացքում հիպերտոնիա ունեցող կանանց երկարաժամկետ կանխատեսումը բնութագրվում է գիրության, շաքարային դիաբետի և սրտանոթային հիվանդությունների հաճախականությամբ: Այս մայրերի երեխաները հակված են տարբեր նյութափոխանակության և հորմոնալ խանգարումների, սրտանոթային պաթոլոգիայի զարգացմանը:

Հղի կանանց մոտ զարկերակային հիպերտոնիայի դասակարգումը.

1. Քրոնիկ հիպերտոնիա.

- հիպերտոնիկ հիվանդություն,

- սիմպտոմատիկ հիպերտոնիա.

2. Հղիության հիպերտոնիա (ախտորոշում հղիության ընթացքում):

- անցողիկ հիպերտոնիա

- քրոնիկ հիպերտոնիա.

3. Պրեէկլամպսիա.

- չափավոր ծանր, ծանր

- կրիտիկական ձևեր (էկլամպսիա; այտուց, արյունահոսություն և ցանցաթաղանթի ջոկատ; թոքային այտուց; երիկամային սուր անբավարարություն; նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում; սուր ճարպային հեպատոզ; HELP-համախտանիշ):

4. Պրեէկլամպսիա քրոնիկական հիպերտոնիայի ֆոնի վրա.

Քրոնիկ զարկերակային գերճնշում (CAH):

Սա հիպերտոնիա է, որը ախտորոշվել է մինչև հղիությունը կամ մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը: Ախտորոշման չափանիշն է SBP > 140 մմ Hg: Արվեստ. և/կամ DBP > 90 մմ Hg: Արվեստ. Առաջացող հիպերտոնիա հղիության 20 շաբաթից հետո, բայց չի անհետացել ծննդաբերությունից հետո: Սա հիպերտոնիա է:

Հիպերտոնիան կարող է լինել սիմպտոմատիկ (երկրորդային հիպերտոնիա)՝

Երիկամային զարկերակների վնաս:

Ֆեոխրոմոցիտոմա, առաջնային ալդոստերոնիզմ։

Համախտանիշ և Իցենկո-Քուշինգի հիվանդություն.

Աորտայի կոարտացիաներ.

Դեղորայք ընդունելը.

Հղիության զարկերակային գերճնշում (GAH):

Դա հղիությանը հատուկ սինդրոմ է, որն առաջանում է հղիության 20-րդ շաբաթից հետո և որոշվում է զարկերակային հիպերտոնիայի, պրոտեինուրիայի առկայությամբ։ Պրեէկլամպսիայի ռիսկի գործոններն են.

Առաջին հղիությունը.

Հղի կնոջ տարիքը >30 տարեկան է։

Նախորդ հղիությունների ժամանակ պրեէկլամպսիայի ընտանեկան պատմություն:

Extragenital հիվանդություններ (հիպերտոնիա, երիկամների, շնչառական օրգանների հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, գիրություն):

Բազմակի հղիություն.

Պոլիհիդրամնիոզ.

Պղպջակների շեղում.

Ռուսաստանում տերմինը «պրէկլամպսիա»- մի շարք պաթոլոգիական վիճակներ, որոնք բնութագրվում են բազմաթիվ օրգանների անբավարարությամբ երիկամների և լյարդի, անոթային և նյարդային համակարգի, պտղի պլասենտալ բարդույթի դիսֆունկցիայի հետ:

Պրեէկլամպսիայի կլինիկական ձևերը.

Dropsy (edema).

Նեֆրոպաթիա (հիպերտոնիա, պրոտեինուրիա, այտուց, մեզի քանակի նվազում):

Պրեէկլամպսիա (նյարդաբանական խանգարումների հիպերտոնիայի և պրոտեինուրիայի հետ կապված, ցավ էպիգաստրային շրջանում, փսխում):

Էկլամպսիա (նոպայի առաջացում նախաէկլամպսիայով կանանց մոտ):

Էկլամպսիայի նոպայի վտանգը կայանում է նրանում, որ դրա ընթացքում արյունազեղում կարող է առաջանալ աչքերի ցանցաթաղանթում, կամ ուղեղում կամ այլ կենսական օրգաններում։ Արդյունքում հնարավոր է գիտակցության կորուստ և մահ։

Գեստոզի արդյունավետ կանխարգելման և վաղ ախտորոշման նպատակով բժիշկը պետք է որոշի գեստոզի զարգացման ռիսկի խումբը:

Յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ պահանջվում են հետևյալ հետազոտությունները.

Կշռելով.

Արյան ճնշման չափում երկու ձեռքերում.

Ընդհանուր մեզի վերլուծություն.

Թաքնված այտուցի նույնականացում.

Պտղի մոնիտորինգ.

Թերապևտի, ակնաբույժի, նյարդաբանի խորհրդատվություն։

Արյան ստուգում.

Հեմոստազ, կենսաքիմիական արյան ստուգում:

Պրեէկլամպսիա CAH-ի ֆոնի վրա.

Սա հղի կանանց զարկերակային հիպերտոնիայի ամենաանբարենպաստ կլինիկական ձևն է մոր և պտղի կանխատեսման համար: Այն ախտորոշվում է, եթե մինչև հղիությունը գոյություն ունեցող զարկերակային հիպերտոնիայի ֆոնին կամ ախտորոշվել է մինչև 20-րդ շաբաթը, առաջանում է պրոտեինուրիա, արյան ճնշման կտրուկ աճ։

Ինչպե՞ս է զարկերակային հիպերտոնիան ազդում հղի կնոջ մարմնի և պտղի վրա:

Զարկերակային հիպերտոնիայի ազդեցությունը հղիության ընթացքի վրա և հակադարձ ազդեցությունը (հղիությունը զարկերակային հիպերտոնիայի ընթացքի վրա) կախված է դրա փուլից.

I աստիճանի զարկերակային հիպերտոնիան քիչ է ազդում հղիության և ծննդաբերության ընթացքի վրա, բարդություններ գրեթե չեն նկատվում:

Զարկերակային հիպերտոնիայի II փուլ. Հղիությունը վատթարանում է զարկերակային հիպերտոնիայի ընթացքը. Բնութագրական է արյան ճնշման ժամանակավոր նվազումը 15-16 շաբաթական ժամանակահատվածում, սակայն 22-24 շաբաթից հետո ճնշումն անընդհատ բարձրանում է, հղիների 50%-ի մոտ զարգանում է պրեէկլամպսիա։

Զարկերակային հիպերտոնիայի III փուլ. Հղիությունը զգալիորեն խորացնում է զարկերակային հիպերտոնիայի ընթացքը։ Այս պայմանը հղիության ընդհատման ցուցում է։ Եթե ​​կինը հրաժարվում է ընդհատել հղիությունը, ցուցված է հոսպիտալացում մասնագիտացված բաժանմունքում:

Զարկերակային հիպերտոնիայի առկայության դեպքում, կապված պաթոլոգիական փոփոխությունների հետևանքով, խանգարվում է պլասենցայի արյան հոսքը, ինչը մեծացնում է պերինատալ հիվանդացության և մահացության վտանգը:

Հղի կանանց հիպերտոնիկ պայմանների բուժում.

Բուժման նպատակն է կանխել արյան բարձր ճնշմամբ առաջացած բարդությունները, ապահովել հղիության պահպանումը, պտղի բնականոն զարգացումը և հաջող ծննդաբերությունը։

1. Կյանքի ոճի փոփոխություն. Աշխատանքի և հանգստի ռեժիմի պահպանում, հոգե-հուզական հանգստություն, մաքուր օդի երկարատև շփում, ցերեկային քնի պատճառով քնի ավելացում մինչև օրական մինչև 9-10 ժամ:

2. Ռացիոնալ սնուցում. Սպիտակուցային դիետա՝ հարստացված պոլիչհագեցած ճարպաթթուներով, բուսակերների, ցածր աղի (հյուսվածքների հիդրոֆիլության բարձրացմամբ՝ սահմանափակել կերակրի աղը օրական 6-7 գ, հեղուկի սահմանաչափով), ծոմի օրեր (1,5 կգ ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ կամ խնձոր, կոտորակային): օրվա ընթացքում, 7-10 օրը մեկ անգամ):

3. Վիտամինային թերապիա (վիտամին E, P-կարոտին, ֆոլաթթու):

4. Հոգեթերապիա.

5. Ասեղնաբուժություն.

6. Բուժական վարժություն.

7. Բալնեոթերապիա (շփում, հանքային վաննաներ, շրջանաձև ցնցուղ, հորձանուտ և ոտքերի լոգանքներ):

8. UVR, տաք օդային լոգանքներ (t–22°С), ընդհանուր արևայրուք։

9. Ֆիզիոթերապիա. Դրանք են՝ էլեկտրաքնելը, ոտքերի և ստորին ոտքերի ինդուկտոմետրիան, պերիենալ շրջանի դիաթերմիան։

10. Adaptogens (eleutherococcus, valerian, motherwort թուրմ):

11. Բուսաբուժություն. Օգտագործեք հակահիպերտոնիկ հատկություն ունեցող և նեֆրոնի գործունեությունը կարգավորող բուժիչ խոտաբույսեր՝ արնագույն ալոճենի, մատղաշ, բուժիչ վալերիան, բուժիչ մելիսա, անանուխ, դաշտային անանուխ, սեղանի ճակնդեղ, Իվանի թեյ, ցեխոտ (ճահճային) ճահիճ:

12. Դեղորայքային թերապիա. Հղիության ընթացքում դեղեր նշանակելու համար արյան ճնշման շեմը BP-140/90 մմ Hg է: Արվեստ. Օգտագործված՝ մագնեզիումի սուլֆատ, մեթիլդոպա, a-p-բլոկլերներ, երկարատև կալցիումի ալիքների արգելափակումներ, ուղղակի գործող վազոդիլացնողներ։ Հակացուցված է` ACE inhibitors, rauwolfia պատրաստուկներ, diuretics: Զարկերակային հիպերտոնիայով հղի կանանց բուժման վերջնական նպատակը պետք է լինի արյան ճնշումը 120-130/80 մմ Hg իջեցնելը: Արվեստ. ինչը նվազագույնի է հասցնում բարդությունների ռիսկը:

Եզրափակելով, ասեմ, որ որքան շուտ հղի կինը գրանցվի նախածննդյան կլինիկայում, այնքան ավելի վաղ կբացահայտվեն զարկերակային հիպերտոնիայի, նախաէկլամպսիայի զարգացման ռիսկի գործոնները կամ կկարգավորվի առկա հիպերտոնիկ պայմանների բուժումը, այնքան ցածր կլինի. լինի պտղի խանգարումների և մանկաբարձական պաթոլոգիայի վտանգը. Հղիների մոտ զարկերակային հիպերտոնիայի կանխարգելումն ու ժամանակին ախտորոշումը բժշկի կարևորագույն խնդիրն է։

Զարկերակային հիպերտոնիա (ԱՀ) հանդիպում է հղիների 4-8%-ի մոտ։ Հիպերտոնիան ներառում է տարբեր կլինիկական և պաթոգենետիկ վիճակների մի ամբողջ շարք՝ հիպերտոնիա, սիմպտոմատիկ հիպերտոնիա (երիկամային, էնդոկրին), պրեէկլամպսիա։ ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ հիպերտոնիկ սինդրոմը էմբոլիայից հետո մայրական մահվան երկրորդ պատճառն է, որը կազմում է դեպքերի 20-30%-ը մայրական մահացության կառուցվածքում։ Քրոնիկ հիպերտոնիայով հղի կանանց մոտ պերինատալ մահացության (30-100 0/00) և վաղաժամ ծննդաբերության (10-12%) ցուցանիշները զգալիորեն ավելի բարձր են, քան հիպերտոնիա չունեցող հղիների ցուցանիշները: Հիպերտոնիան մեծացնում է նորմալ տեղակայված պլասենցայի անջատման վտանգը, կարող է լինել ուղեղի անոթային վթարի, ցանցաթաղանթի ջոկատի, էկլամպսիայի, զանգվածային կոագուլոպաթիկ արյունահոսության պատճառ՝ պլասենցայի անջատման հետևանքով:

Մինչև վերջերս ենթադրվում էր, որ հիպերտոնիան համեմատաբար հազվադեպ է 30 տարեկանից փոքր մարդկանց մոտ: Այնուամենայնիվ, վերջին տարիներին բնակչության հարցումները 17-29 տարեկան մարդկանց 23,1%-ի մոտ հայտնաբերել են արյան ճնշման բարձրացում (BP): Միևնույն ժամանակ, ԱՀ-ի վաղ ի հայտ գալը հանդիսանում է այն գործոններից մեկը, որը որոշում է հիվանդության ապագա անբարենպաստ կանխատեսումը: Կարևոր է, որ հիպերտոնիայով հիվանդների հայտնաբերման հաճախականությունը սակարկելիության առումով զգալիորեն ցածր է, քան բնակչության զանգվածային հարցումներում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մարդկանց մի զգալի մասը, հիմնականում հիվանդության վաղ փուլերում, իրեն լավ են զգում և չեն այցելում բժշկի։ Սա, ըստ երևույթին, նաև որոշակիորեն բացատրում է այն փաստը, որ շատ կանայք զարկերակային ճնշում ունեն միայն հղիության ժամանակ, ինչը մեծապես բարդացնում է նման հիվանդների ախտորոշումն ու բուժումը։

Սրտանոթային համակարգի ֆիզիոլոգիական բնութագրերը, կախված զարգացող հղիությունից, երբեմն ստեղծում են այնպիսի իրավիճակ, որտեղ դժվար է տարբերել ֆիզիոլոգիական փոփոխությունները պաթոլոգիականից:

Հեմոդինամիկ փոփոխությունները ֆիզիոլոգիական հղիության ընթացքում հարմարեցում են մոր և պտղի համակեցությանը, դրանք շրջելի են և պայմանավորված են հետևյալ պատճառներով.

• նյութափոխանակության գործընթացների ուժեղացում՝ ուղղված պտղի բնականոն գործունեության ապահովմանը.
• շրջանառվող արյան ծավալի ավելացում (BCC);
• լրացուցիչ պլասենցայի շրջանառության համակարգի տեսքը;
• հղի կնոջ մարմնի քաշի աստիճանական աճ;
• արգանդի չափի մեծացում և դիֆրագմայի շարժունակության սահմանափակում.
• ներորովայնային ճնշման բարձրացում;
• կրծքավանդակում սրտի դիրքի փոփոխություն;
• արյան մեջ էստրոգենի, պրոգեստերոնի, պրոստագլանդինների մակարդակի բարձրացում:

Ֆիզիոլոգիական հիպերվոլեմիան հիմնական մեխանիզմներից մեկն է, որն ապահովում է օպտիմալ միկրոշրջանառության (թթվածնի տեղափոխման) պահպանումը պլասենցայում և մոր այնպիսի կենսական օրգաններում, ինչպիսիք են սիրտը, ուղեղը և երիկամները: Բացի այդ, հիպերվոլեմիան թույլ է տալիս որոշ հղի կանանց կորցնել արյան ծավալի մինչև 30-35%-ը ծննդաբերության ժամանակ՝ առանց ծանր հիպոթենզիա զարգացնելու: Հղիների մոտ արյան պլազմայի ծավալը մեծանում է մոտավորապես 10-րդ շաբաթից, հետո արագորեն ավելանում (մինչև մոտ 34-րդ շաբաթը), որից հետո աճը շարունակվում է, բայց ավելի դանդաղ։ Էրիտրոցիտների ծավալը մեծանում է նույն պայմաններով, բայց ավելի փոքր չափով, քան պլազմայի ծավալը: Քանի որ պլազմայի ծավալի տոկոսային աճը գերազանցում է էրիթրոցիտների ծավալի ավելացումը, մի կողմից առաջանում է այսպես կոչված հղիության ֆիզիոլոգիական անեմիա, մյուս կողմից՝ հիպերվոլեմիկ նոսրացում, ինչը հանգեցնում է արյան մածուցիկության նվազմանը։

Ծննդաբերության պահին արյան մածուցիկությունը հասնում է նորմալ մակարդակի:

Առողջ կանանց համակարգային արյան ճնշումը փոքր-ինչ փոխվում է: Նորմալ հղիության ժամանակ սիստոլիկ զարկերակային ճնշումը (SBP) և դիաստոլիկ արյան ճնշումը (DBP), որպես կանոն, նվազում են II եռամսյակում 5-15 մմ Hg-ով: Արվեստ. Այս փոփոխությունների պատճառներն են հղիության այս ժամանակահատվածում պլասենցայի շրջանառության ձևավորումը և մի շարք հորմոնների, այդ թվում՝ պրոգեստերոնի և պրոստագլանդինների E վազոդիլացնող ազդեցությունը՝ առաջացնելով ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրության (OPSS) անկում:

Հղիության ընթացքում նկատվում է ֆիզիոլոգիական տախիկարդիա։ Սրտի հաճախականությունը (HR) հասնում է առավելագույնի հղիության երրորդ եռամսյակում, երբ այն 15-20 զարկ/րոպե ավելի բարձր է, քան ոչ հղի կնոջ սրտի հաճախությունը: Այսպիսով, ուշ հղիության ժամանակ սրտի նորմալ հաճախականությունը կազմում է 80-95 հարված/րոպե, և դա նույնն է ինչպես քնած, այնպես էլ արթուն կանանց մոտ։

Այժմ հայտնի է, որ սրտի արտանետումը (MOV) ավելանում է րոպեում մոտ 1-1,5 լիտրով, հիմնականում հղիության առաջին 10 շաբաթների ընթացքում և 20-րդ շաբաթվա վերջում հասնում է միջինը րոպեում 6-7 լիտրի։ Հղիության վերջում MOS-ը սկսում է նվազել:

Ֆիզիոլոգիապես շարունակվող հղիության դեպքում տեղի է ունենում OPSS-ի զգալի նվազում, որը կապված է ցածր դիմադրողականությամբ արգանդի շրջանառության ձևավորման, ինչպես նաև էստրոգենների և պրոգեստերոնի վազոդիլացնող ազդեցության հետ: Ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազումը, ինչպես նաև արյան մածուցիկության նվազումը հեշտացնում է արյան շրջանառությունը և նվազեցնում սրտի հետքաբեռնվածությունը:

Այսպիսով, հղի կանանց արյան ճնշման անհատական ​​մակարդակը որոշվում է հիմնական գործոնների փոխազդեցությամբ.

• ծայրամասային անոթային դիմադրության և արյան մածուցիկության նվազում, որն ուղղված է արյան ճնշման նվազեցմանը.
• BCC-ի և MOS-ի ավելացում՝ ուղղված արյան ճնշման բարձրացմանը:

Այս խմբերի գործոնների միջև անհավասարակշռության դեպքում հղի կանանց արյան ճնշումը դադարում է կայուն նորմալ լինել:

Հիպերտոնիայի դասակարգում

Հղի կանանց մոտ AH-ը տարասեռ հասկացություն է, որը համատեղում է հղի կանանց հիպերտոնիկ պայմանների տարբեր կլինիկական և պաթոգենետիկ ձևերը:

Ներկայումս դասակարգումը քննարկման առարկա է, քանի որ հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի միասնական չափանիշներ և դասակարգման նշաններ չկան, չկա մեկ տերմինաբանական բազա (օրինակ՝ պրեէկլամպսիա տերմինը օգտագործվում է նույն պրոցեսի համար Ռուսաստանում և շատերում։ Եվրոպական երկրներ, ԱՄՆ-ում և Մեծ Բրիտանիայում՝ պրեէկլամպսիա, Ճապոնիա՝ տոքսեմիա):

Առաջարկվել է հղիության ընթացքում հիպերտոնիկ վիճակների ավելի քան 100 դասակարգում: Մասնավորապես, 10-րդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը (ICD-10) միավորում է 2-րդ մանկաբարձական բլոկում հղիության հետ կապված բոլոր նման դրսեւորումները: Ռուսաստանում բոլոր հիվանդությունները կոդավորված են այս դասակարգման համաձայն, թեև տարբեր տերմինաբանության պատճառով ICD-10-ի համաձայն կոդավորումը հակասություններ է առաջացնում մասնագետների միջև:

Հղիության ընթացքում արյան բարձր ճնշման աշխատանքային խումբը 2000 թվականին մշակել է հղիության ընթացքում հիպերտոնիկ վիճակների ավելի հակիրճ դասակարգում, որը ներառում է հետևյալ ձևերը.

• քրոնիկ հիպերտոնիա;
• պրեէկլամպսիա - էկլամպսիա;
• քրոնիկական հիպերտոնիայի վրա դրված պրեէկլամպսիա;
• գեստացիոն հիպերտոնիա. ա) անցողիկ հիպերտոնիա հղիության ժամանակ (ծննդաբերության պահին պրեէկլամպսիա չկա, և ճնշումը վերադառնում է նորմալ մինչև ծննդաբերությունից հետո 12-րդ շաբաթը (հետահայաց ախտորոշում)). բ) խրոնիկական հիպերտոնիա (ծննդաբերությունից հետո ճնշման բարձրացումը պահպանվում է (հետահայաց ախտորոշում)):

Քրոնիկ հիպերտոնիան վերաբերում է հիպերտոնիկ հիվանդությանը, որն առկա է մինչև հղիությունը կամ ախտորոշվել է մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը: Հիպերտոնիան սահմանվում է որպես պայման, որտեղ SBP-ն հավասար է կամ ավելի քան 140 մմ Hg: Արվեստ. եւ DBP - 90 մմ Hg: Արվեստ. Հղիության ընթացքում առաջին անգամ ախտորոշված, բայց ծննդաբերությունից հետո չլուծված հիպերտոնիան նույնպես դասակարգվում է որպես քրոնիկ:

Հղիության հատուկ գեստոզի համախտանիշը սովորաբար տեղի է ունենում հղիության 20-րդ շաբաթից հետո: Այն որոշվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ (արյան ճնշման գեստացիոն բարձրացում), որն ուղեկցվում է պրոտեինուրիայով։ Արյան ճնշման գեստացիոն աճը որոշում է SBP-ն 140 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ. և DBP 90 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ. կանանց մոտ, ովքեր նորմալ արյան ճնշում են ունեցել մինչև 20-րդ շաբաթը: Միևնույն ժամանակ, պրոտեինուրիան համարվում է մեզի մեջ սպիտակուցի կոնցենտրացիան օրական 0,3 գ և ավելի բարձր մեզի օրական նմուշը վերլուծելիս: Թեստի շերտի մեթոդը կարող է օգտագործվել պրոտեինուրիայի ախտորոշման համար: Օգտագործման դեպքում անհրաժեշտ է մեզի երկու նմուշ ստանալ 4 ժամ կամ ավելի տարբերությամբ։ Վերլուծության համար օգտագործվում է մեզի կամ մեզի միջին մասը, որը ստացվում է կաթետերի միջոցով: Նմուշը համարվում է դրական, եթե երկու նմուշներում ալբումինի քանակը հասնում է 1 գ/լ-ի։

Նախկինում SBP-ի աճը 30-ով և DBP-ի 15 մմ Hg-ով: Արվեստ. Խորհուրդ է տրվում այն ​​դիտարկել որպես ախտորոշիչ չափանիշ, նույնիսկ եթե արյան ճնշման բացարձակ արժեքները 140/90 մմ Hg-ից ցածր են: Արվեստ. Որոշ հեղինակներ սա բավարար չափանիշ չեն համարում, քանի որ առկա տվյալները ցույց են տալիս, որ այս խմբի կանանց մոտ անբարենպաստ ելքերի թվի աճ չկա: Այնուամենայնիվ, փորձագետների մեծամասնությունը կոչ է անում հատուկ ուշադրություն դարձնել այս խմբի այն կանանց, ովքեր ունեն SBP-ի 30-ով և DBP-ի 15 մմ Hg-ով բարձրացում: Արվեստ, հատկապես ուղեկցող պրոտեինուրիայի և հիպերուրիցեմիայի առկայության դեպքում:

Ախտորոշում

Արյան ճնշումը չափելու ամենատարածված սխալները ներառում են՝ արյան ճնշման մեկ չափում առանց նախնական հանգստի, սխալ բռունցքի չափի («մանժետ» հիպեր կամ հիպոթենզիա) և թվերի կլորացում: Չափումը պետք է կատարվի երկու ձեռքերով: SBP արժեքը որոշվում է երկու հաջորդական լսողական տոններից առաջինով: Լսողական անբավարարության առկայության դեպքում կարող է լինել արյան ճնշման թվերի թերագնահատում: DBP արժեքը որոշվում է Կորոտկովի հնչյունների հինգերորդ փուլով: Արյան ճնշման չափումը պետք է կատարվի 2 մմ Hg ճշգրտությամբ։ Արտ., որը ձեռք է բերվում տոնոմետրի բռունցքից օդը դանդաղորեն բաց թողնելով: Տարբեր արժեքներով, այնքան մեծ է համարվում իսկական արյան ճնշումը: Հղիների մոտ չափումները նախընտրելի է կատարել նստած վիճակում: Պառկած դիրքում, ստորադաս երակային խոռոչի սեղմման պատճառով, արյան ճնշման արժեքները կարող են խեղաթյուրվել:

Արյան ճնշման միանգամյա բարձրացում ≥ 140/90 մմ Hg: Արվեստ. գրանցված է կանանց մոտավորապես 40-50%-ի մոտ: Ակնհայտ է, որ հղի կանանց հիպերտոնիայի ախտորոշման համար արյան ճնշման պատահական մեկ չափումը ակնհայտորեն բավարար չէ: Բացի այդ, լայնորեն հայտնի է այսպես կոչված «սպիտակ վերարկուով հիպերտոնիա», այսինքն՝ արյան բարձր ճնշում, երբ չափվում է բժշկական միջավայրում (գրասենյակային զարկերակային ճնշում)՝ համեմատած ամբուլատոր (տան) չափման հետ: Արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգի ժամանակ բժշկի նշանակմամբ գրանցված հիպերտոնիայով հղի կանանց մոտ 30%-ի մոտ արյան միջին օրական ճնշումը նորմալ է: Մինչ օրս «սպիտակ վերարկու հիպերտոնիայի» ֆենոմենի պրոգնոստիկական արժեքի հարցը վերջնականապես լուծված չէ։ Ներկայումս հետազոտողների մեծամասնությունը կարծում է, որ այն արտացոլում է անոթային պատի ռեակտիվության բարձրացումը, որն իր հերթին կարող է մեծացնել սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկը: Հղի կանանց մոտ ABPM-ի դերը նույնպես լիովին սահմանված չէ: Ի հավելումն «սպիտակ վերարկուի հիպերտոնիա» ախտորոշման, հաստատված հիպերտոնիայի դեպքում թերապիայի արդյունավետության գնահատմանը, այս մեթոդը կարող է օգտագործվել նախաէկլամպսիայի զարգացումը կանխատեսելու համար: Արյան ճնշումը սովորաբար նվազում է գիշերը թեթև պրեէկլամպսիայով և քրոնիկ հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ, սակայն ծանր պրեէկլամպսիայի դեպքում արյան ճնշման ցիրկադային ռիթմը կարող է այլասերվել՝ արյան ճնշման գագաթնակետին հասնելով գիշերվա ժամը 2-ին:

Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով տեխնիկայի բարդությունը, սարքավորումների բարձր արժեքը և պրեէկլամպսիայի կանխատեսման այլ այլընտրանքային մեթոդների առկայությունը, մենք կարող ենք ենթադրել, որ ABPM-ն ներառված չէ արյան բարձր մակարդակ ունեցող հղիների հետազոտման պարտադիր (սկրինինգ) մեթոդների խմբում: ճնշում. Այնուամենայնիվ, այն կարող է հաջողությամբ կիրառվել ըստ անհատական ​​ցուցումների:

Հակահիպերտոնիկ թերապիա հղի կանանց հիպերտոնիայի համար

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը քրոնիկ հիպերտոնիայով հղի կանանց մոտ վիճելի է: Արյան ճնշման նվազումը կարող է խաթարել արգանդային պլասենտալ արյան հոսքը և խանգարել պտղի զարգացմանը: Վերջին ավելի քան 30 տարիների ընթացքում անցկացվել են յոթ միջազգային հետազոտություններ, որոնք համեմատել են հղիության ընթացքում մեղմ քրոնիկական հիպերտոնիայով կանանց խմբերը՝ օգտագործելով տարբեր կառավարման ռեժիմներ (հակահիպերտոնիկ թերապիայի նշանակմամբ և առանց հիպերտոնիայի դեղաբանական ուղղման): Բուժումը չի նվազեցրեց վերադրված նախաէկլամպսիայի, վաղաժամ ծննդաբերության, պլասենցայի անջատման կամ պերինատալ մահացության դեպքերը՝ համեմատած առանց բուժման խմբերի:

Ներկայումս ԱՄՆ-ի որոշ կենտրոններ խրոնիկական հիպերտոնիայով տառապող կանանց, ովքեր դադարեցրել են հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ ընդունելը, գտնվում են սերտ հսկողության տակ: Հիպերտոնիայով տառապող կանանց մոտ, որը զարգացել է մի քանի տարիների ընթացքում, թիրախային օրգանների վնասմամբ, հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների մեծ չափաբաժիններով, թերապիան պետք է շարունակվի: Առաջին եռամսյակում ծանր քրոնիկ հիպերտոնիայով հիվանդների մոնիտորինգի փորձի մասին զեկույցները նկարագրում են պտղի կորուստը դեպքերի 50%-ում և զգալի մայրական մահացություն:

Հղիության ընթացքում արյան բարձր ճնշման աշխատանքային խմբի փորձագետները, 2000 թ., հաշվի են առնում բուժման նշանակման հետևյալ չափանիշները. SBP - 150-ից մինչև 160 մմ Hg: Art., DBP - 100-ից 110 մմ Hg: Արվեստ. կամ թիրախային օրգանների վնասվածքների առկայությունը, ինչպիսիք են ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան կամ երիկամային անբավարարությունը: Հակահիպերտոնիկ թերապիա սկսելու չափանիշների վերաբերյալ այլ դրույթներ կան՝ 170/110 մմ Hg-ից բարձր զարկերակային ճնշմամբ: Արվեստ. (արյան բարձր ճնշման դեպքում մեծանում է պլասենցայի անջատման վտանգը՝ անկախ հիպերտոնիայի ծագումից): Կարծիք կա, որ հիպերտոնիայի բուժումը նախնական արյան ճնշման ավելի ցածր արժեքներով «հեռացնում է» նախաէկլամպսիայի այնպիսի նշանակալի մարկեր, ինչպիսին է արյան բարձր ճնշումը: Միևնույն ժամանակ, զարկերակային հիպերտոնիայի նորմալ թվերը կեղծ բարեկեցության պատկեր են տալիս։ Հիպերտոնիայով հղի կանանց ախտորոշման և բուժման եվրոպական ուղեցույցները առաջարկում են հիպերտոնիայի տարբեր տեսակներով հղի կանանց կառավարման հետևյալ մարտավարությունը.

• Հղիությունից առաջ հիպերտոնիա առանց թիրախային օրգանների վնասման - ոչ դեղորայքային թերապիա BP 140-149 / 90-95 մմ Hg: Արվեստ.
• Հղիության հիպերտոնիա, որը զարգացել է հղիության 28 շաբաթից հետո - դեղորայքային թերապիա արյան ճնշման 150/95 մմ Hg: Արվեստ.
• Նախահղիության հիպերտոնիա՝ թիրախային օրգանների վնասմամբ, նախահղիության հիպերտոնիա՝ վերադրված նախաէկլամպսիայով, նախաէկլամպսիա, հղիության հիպերտոնիա, որը զարգացել է մինչև հղիության 28-րդ շաբաթը - դեղորայքային թերապիա BP-ի համար 140/90 մմ Hg: Արվեստ.

Հղի կանանց դեղորայքային թերապիայի հիմնական սկզբունքները՝ ապացուցված արդյունավետություն և ապացուցված անվտանգություն:

Ռուսաստանում դեղերի դասակարգում չկա՝ ըստ պտղի անվտանգության չափանիշների: Հնարավոր է օգտագործել դեղերի և պարենային ապրանքների ամերիկյան դասակարգման Սննդի և դեղերի վարչության (FDA-2002) չափանիշները:

FDA Պտղի անվտանգության դասակարգման չափանիշներ (2002):

Ա - հղի կանանց հետազոտությունները պտղի համար վտանգ չեն հայտնաբերել.

Բ - պտղի համար վտանգ կա կենդանիների, բայց ոչ մարդկանց մոտ, կամ փորձի մեջ վտանգ չկա, բայց մարդկանց վրա բավարար ուսումնասիրություններ չկան.

C - Կողմնակի ազդեցություններ են գրանցվել կենդանիների վրա, սակայն անբավարար ուսումնասիրություններ են գրանցվել մարդկանց վրա: Դեղամիջոցի ակնկալվող թերապևտիկ ազդեցությունը կարող է արդարացնել դրա նշանակումը, չնայած պտղի համար հնարավոր ռիսկին.

D - մարդկանց մոտ պտղի համար վտանգը ապացուցված է, բայց ապագա մոր համար դրա օգտագործումից ակնկալվող օգուտը կարող է գերազանցել պտղի համար հնարավոր ռիսկը.

X-ը պտղի համար վտանգավոր դեղամիջոց է, և այս դեղամիջոցի բացասական ազդեցությունը պտղի վրա գերազանցում է ապագա մոր համար հնարավոր օգուտները:

Չնայած այն հանգամանքին, որ հղի կանանց հիպերտոնիայի բուժման համար օգտագործվող դեղերի շրջանակը բավականին լայն է (մեթիլդոպա, բետա-բլոկլերներ, ալֆա-բլոկլերներ, կալցիումի անտագոնիստներ, միոտրոպ հակասպազմոդիկներ, միզամուղներ, կլոնիդին), հղիի համար դեղորայքային թերապիայի ընտրությունը. կինը շատ պատասխանատու և դժվար է, մի դեպք, որը պահանջում է խստորեն հաշվի առնել այս բուժման բոլոր դրական և բացասական կողմերը:

Մեթիլդոպա

Այս դեղը պատկանում է B դասին, ըստ FDA դասակարգման: Բազմաթիվ բժիշկների կողմից այն նախընտրելի է որպես առաջին գծի բուժում՝ հիմնված արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի և պտղի հեմոդինամիկայի կայունության մասին զեկույցների վրա, ինչպես նաև սահմանափակ թվով երեխաների հետ 7,5 տարվա հսկողության հիման վրա՝ առանց որևէ հետաձգված զարգացման անբարենպաստ ազդեցության՝ հղիության ընթացքում մեթիլդոպա ընդունելուց հետո: նրանց մայրերը:

Մեթիլդոպայի առավելությունները.

• չի խաթարում արգանդի պլասենտալ արյան հոսքը և պտղի հեմոդինամիկան.
• չի տալիս հետաձգված անբարենպաստ ազդեցություն երեխաների զարգացման վրա հղիության ընթացքում նրանց մայրերին ընդունելուց հետո.
• նվազեցնում է պերինատալ մահացությունը;
• անվտանգ մոր և պտղի համար.

Մեթիլդոպայի թերությունները.

• խորհուրդ չի տրվում օգտագործել 16-20-րդ շաբաթում (հնարավոր ազդեցություն պտղի նյարդային համակարգում դոֆամինի պարունակության վրա);
• անհանդուրժողականություն. 22%-ն ունի դեպրեսիա, հանգստություն, օրթոստատիկ հիպոթենզիա:

Հղիության ընթացքում հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների այլ խմբերի վերաբերյալ համարժեք և խիստ վերահսկվող ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել: Նույնիսկ երբ ուսումնասիրությունների արդյունքները համակցվում են մետավերլուծության մեջ, հղիության ընթացքում հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների արդյունավետության և անվտանգության հստակ ապացույցներ չկան:

β-բլոկլերներ

Հղիության ընթացքում հակահիպերտոնիկ թերապիայի վերաբերյալ հրապարակված նյութերի մեծ մասը բխում է ադրենոբլոկատորների, ներառյալ β-բլոկլերների և α-β-արգելափակիչ լաբետալոլի ազդեցության վերաբերյալ ուսումնասիրություններից: Կարծիք կա, որ հղիության սկզբում տրվող β-բլոկլերները, մասնավորապես ատենոլոլը, կարող են առաջացնել պտղի աճի հետաձգում: Այնուամենայնիվ, այս դեղամիջոցներից և ոչ մեկը լուրջ կողմնակի ազդեցություն չի թողել. թեև երկարաժամկետ հետամուտ լինելը բավարար չէ դա լիովին վստահորեն պնդելու համար:

β-բլոկլերների առավելությունը հիպոթենզիվ գործողության աստիճանական սկիզբն է, որը բնութագրվում է պրոտեինուրիայի հաճախականության նվազմամբ, BCC-ի վրա ոչ ազդեցությամբ, պոստուրալ հիպոթենզիայով և նորածնի մոտ շնչառական դիստրես համախտանիշի հաճախականության նվազմամբ:

β-բլոկլերների թերությունները նորածնի և պլասենցայի քաշի նվազեցումն է` անոթային դիմադրության բարձրացման պատճառով, երբ դրանք կիրառվում են հղիության սկզբում:

FDA-ի դասակարգման համաձայն՝ ատենոլոլը, մետոպրոլոլը, տիմոլոլը, օքսպրենոլոլը, պրոպրանոլոլը, լաբետոլոլը պատկանում են C դասին, պինդոլոլը, ացեբուտոլոլը պատկանում են B դասին:

Dadelszen-ը 2000 թվականին անցկացրել է β-բլոկլերների կլինիկական փորձարկումների «թարմ» մետա-վերլուծություն և շատ հետաքրքիր բացահայտումներ արեց: Ներարգանդային աճի հետամնացությունը պայմանավորված է ոչ թե β-բլոկլերների ազդեցությամբ, այլ արյան ճնշման նվազմամբ՝ ցանկացած դեղամիջոցով հակահիպերտոնիկ թերապիայի արդյունքում։ Բոլոր հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները հավասարապես նվազեցնում են ծանր հիպերտոնիայի զարգացման ռիսկը 2 անգամ՝ համեմատած պլացեբոյի հետ: Տարբեր հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ միմյանց հետ համեմատելիս որևէ առավելություն չի հայտնաբերվել վերջնական կետերի վրա ազդեցության վերաբերյալ (ծանր հիպերտոնիայի զարգացում, մայրական և պերինատալ մահացություն):

α-բլոկլերներօգտագործվում են հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի բուժման համար, սակայն մարդկանց մոտ համարժեք և լավ վերահսկվող ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել: Պրազոսինի և β-արգելափակիչի սահմանափակ անվերահսկելի օգտագործման դեպքում 44 հղի կանայք անբարենպաստ ազդեցություն չեն ունեցել: Հիպերտոնիայով տառապող 8 կանանց մոտ III եռամսյակում պրազոսինի օգտագործումը կլինիկական բարդություններ չի հայտնաբերել 6-30 ամիս հետո, երեխաները նորմալ զարգացել են:

Այս խմբի դեղերի առավելությունները հետևյալն են.

• արյան ճնշման արդյունավետ նվազեցում (օգտագործվում է β-բլոկլերների հետ միասին);
• չեն ազդում BCC-ի վրա.
• ոչ մի անբարենպաստ ազդեցություն (ըստ կլինիկական ուսումնասիրությունների արդյունքների փոքր թվով կանանց):

Թերություններ:

• արյան ճնշման կտրուկ նվազում;
• հնարավոր օրթոստատիկ ռեակցիաներ;
• մարդկանց մոտ համարժեք և լավ վերահսկվող ուսումնասիրությունների բացակայություն:

FDA-ի դասակարգման համաձայն՝ պրազոսինը, տերազոսինը պատկանում է C դասին, դոքսազոսինը պատկանում է B դասին: Մեր երկրում, Ռուսաստանի Դաշնության Դեղագործական կոմիտեի ցուցումների համաձայն, α-բլոկլերները չեն օգտագործվում հղիների հիպերտոնիայի համար:

կալցիումի հակառակորդներ.Կալցիումի անտագոնիստների օգտագործման փորձը սահմանափակվում է դրանց նշանակմամբ հիմնականում հղիության երրորդ եռամսյակում: Այնուամենայնիվ, հղիության առաջին եռամսյակում այս դեղերի օգտագործման վերաբերյալ բազմակենտրոն հեռանկարային կոհորտային հետազոտությունը տերատոգենություն չի հայտնաբերել: Երկրորդ եռամսյակում դանդաղ արձակման նիֆեդիպինի հետ վերջին բազմակենտրոն, պատահական փորձարկումը ցույց չի տվել դեղամիջոցի ոչ դրական, ոչ էլ բացասական ազդեցությունները՝ համեմատած վերահսկիչ խմբի հետ, որը բուժում չի ստացել:

Կալցիումի հակառակորդների առավելությունները.

• Նիֆեդիպին ընդունող կանանց պտղի քաշը ավելի բարձր է, քան հիդրալազին ընդունող կանանց մոտ.
• վաղ օգտագործումը նվազեցնում է ծանր պրեէկլամպսիայի և այլ բարդությունների հաճախականությունը մոր և պտղի մոտ (սակայն, II եռամսյակում նիֆեդիպինի օգտագործմամբ մի շարք հետազոտություններում դեղամիջոցի ոչ դրական, ոչ էլ բացասական ազդեցություն չի հայտնաբերվել՝ համեմատած վերահսկիչ խմբի հետ, որը չի ստացել բուժում);
• մարդկանց մոտ սաղմնային թունավորության բացակայությունը (ըստ կլինիկական ուսումնասիրությունների արդյունքների).
• հակաթրոմբոցիտային ազդեցություն;
• երբ օգտագործվում է հղիության առաջին եռամսյակում, տերատոգեն ազդեցությունների բացակայություն (հետազոտություններում չի հայտնաբերվել):

Կալցիումի հակառակորդների թերությունները.

• կենդանիների մեջ կալցիումի հակառակորդների սաղմնային թունավորությունը.
• Արյան ճնշման արագ նվազումը կարող է հանգեցնել արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի վատթարացման (հետևաբար, նիֆեդիպինը հղի կանանց հիպերտոնիկ ճգնաժամը թեթևացնելու համար ավելի լավ է բանավոր ընդունել, քան ենթալեզվային);
• կողմնակի ազդեցությունները՝ ոտքերի այտուցվածություն, սրտխառնոց, էպիգաստրիումի ծանրություն, ալերգիկ ռեակցիաներ:

Ըստ FDA-ի դասակարգման՝ նիֆեդիպինը, ամլոդիպինը, ֆելոդիպինը, նիֆեդիպին SR-ը, իսրադիպինը, դիլտիազեմը C դասի են:

Միզամուղներ(հիպոթիազիդ 25-100 մգ/օր): Հղիության ընթացքում միզամուղ միջոցների օգտագործման վերաբերյալ կարծիքները հակասական են: Բժշկական մտահոգությունները հիմնականում հասկանալի են: Հայտնի է, որ պրեէկլամպսիան կապված է պլազմայի ծավալի նվազման հետ, և պտղի համար կանխատեսումն ավելի վատ է քրոնիկ հիպերտոնիայով տառապող կանանց մոտ, ովքեր չեն ունեցել BCC-ի աճ: Ջրազրկումը կարող է խաթարել արգանդի պլասենտալ շրջանառությունը:

Բուժման ֆոնի վրա կարող են զարգանալ էլեկտրոլիտային խանգարումներ, միզաթթվի մակարդակի բարձրացում (ինչը նշանակում է, որ այս ցուցանիշը չի կարող օգտագործվել նախաէկլամպսիայի ծանրությունը որոշելու համար): Միզամուղներ ընդունող կանանց մոտ հղիության սկզբից BCC-ի նորմալ արժեքների աճ չկա: Այդ իսկ պատճառով, տեսական մտահոգություններից ելնելով, միզամուղ միջոցները սովորաբար առաջին հերթին չեն տրվում: Ինը պատահականացված փորձարկումների մետավերլուծությունը, որին մասնակցել են ավելի քան 7000 սուբյեկտներ, ովքեր բուժվել են միզամուղներով, ցույց է տվել այտուցի և/կամ հիպերտոնիայի զարգացման միտում՝ պտղի անբարենպաստ ելքերի աճի հաստատված բացակայությամբ: Միևնույն ժամանակ, եթե դրանց օգտագործումը հիմնավորված է, դրանք դրսևորվում են որպես անվտանգ և արդյունավետ միջոցներ, որոնք կարող են էապես ուժեղացնել այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների գործողությունը և հակացուցված չեն հղիության ընթացքում, բացառությամբ արգանդային արյան հոսքի նվազման դեպքերի (պրէկլամպսիա և ներարգանդային աճի հետաձգում): Մի շարք փորձագետներ կարծում են, որ հղիությունը հակացուցում չէ էական հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող կանանց մոտ միզամուղների օգտագործմանը, որը նախորդել է բեղմնավորմանը կամ դրսևորվել մինչև հղիության կեսը: Այնուամենայնիվ, հիպերտոնիայով հղի կանանց արյան ճնշումը իջեցնելու համար միզամուղ միջոցների օգտագործման վերաբերյալ տվյալները բավարար չեն:

FDA-ի դասակարգման համաձայն՝ հիպոթիազիդը պատկանում է B դասին: Այնուամենայնիվ, Ռուսաստանի Դաշնության դեղագործական կոմիտեի ցուցումներում նշվում է, որ հիպոթիազիդը հակացուցված է հղիության առաջին եռամսյակում և նշանակվում է II և III եռամսյակներում՝ խիստ ցուցումների համաձայն: .

Կլոնիդին- կենտրոնական α 2 -ագոնիստը հղիության ընթացքում օգտագործման սահմանափակումներ ունի, և հետծննդյան շրջանում ընդունելու դեպքում պետք է խուսափել կրծքով կերակրելուց: Դեղը չունի առավելություններ β-բլոկլերների նկատմամբ: Քնի խանգարումներ են հայտնաբերվել այն երեխաների մոտ, որոնց մայրերը հղիության ընթացքում ստացել են կլոնիդին: Հղիության սկզբում օգտագործելիս հայտնաբերվել է սաղմնային թունավորություն:

Myotropic antispasmodicsներկայումս չի օգտագործվում պլանային թերապիայի համար: Դրանք նշանակվում են միայն արտակարգ իրավիճակներում՝ հիպերտոնիկ ճգնաժամով։ Հիդրալազինը (ապրեսինը) երկարատև օգտագործման դեպքում կարող է առաջացնել գլխացավ, տախիկարդիա, հեղուկի պահպանում, գայլախտի նման համախտանիշ: Դիազօքսիդը (հիպերստատ) երկարատև բուժման դեպքում կարող է առաջացնել նատրիումի և ջրի պահպանում մոր մոտ, հիպոքսիա, հիպերգլիկեմիա, հիպերբիլիրուբինեմիա, թրոմբոցիտոպենիա պտղի մոտ: Նատրիումի նիտրոպրուսիդը կարող է առաջացնել ցիանիդային թունավորում բազմաթիվ ժամեր օգտագործելուց հետո:

Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ(ACE) հղիության ընթացքում հակացուցված են ներարգանդային աճի հետաձգման բարձր ռիսկի, ոսկրային դիսպլազիայի զարգացման՝ գանգուղեղի ոսկրացման խանգարումով, վերջույթների կարճացումով, օլիգոհիդրամնիոզով (օլիգոհիդրամնիոս), նորածնային երիկամային անբավարարությամբ (երիկամային դիսգենեզ, երիկամային սուր անբավարարությամբ): պտղի կամ նորածնի մեջ), մահացած պտուղ.

Թեև անգիոտենզին II ընկալիչների անտագոնիստների օգտագործման վերաբերյալ տվյալներ չեն կուտակվել, սակայն դրանց անբարենպաստ ազդեցությունները, հավանաբար, նման են ACE ինհիբիտորների ազդեցությանը, ուստի այդ դեղամիջոցներից նույնպես պետք է խուսափել:

Հղի կանանց սուր ծանր հիպերտոնիայի բուժում

Որոշ փորձագետներ բարձրացնում են DBP-ը մինչև 105 մմ Hg: Արվեստ. կամ ավելի բարձր համարվում է որպես հակահիպերտոնիկ թերապիա սկսելու ցուցում, մյուսները հնարավոր են համարում ձեռնպահ մնալ հակահիպերտոնիկ թերապիայից մինչև 110 մմ Hg: Արվեստ. . Կա ապացույց, որ եթե նախնական դիաստոլիկ արյան ճնշումը չի գերազանցել 75 մմ Hg: Արվեստ., բուժումը պետք է սկսել արդեն, երբ այն բարձրանա մինչև 100 մմ Hg: Արվեստ. .

Հղիության ընթացքում սուր ծանր հիպերտոնիայի բուժման մեջ օգտագործվող դեղերի սպեկտրը ներառում է հիդրալազին (սկսել 5 մգ IV կամ 10 մգ IM): Եթե ​​արդյունավետ չէ, կրկնեք 20 րոպե հետո (5-ից 10 մգ կախված պատասխանից, եթե արյան ճնշումը ցանկալի է, կրկնեք ըստ անհրաժեշտության (սովորաբար 3 ժամ հետո); օգտագործել այլ գործակալ); լաբետալոլ (սկսեք 20 մգ ներերակային դոզանով, եթե էֆեկտը անբավարար է, տվեք 40 մգ 10 րոպե հետո և 80 մգ յուրաքանչյուր 10 րոպեն մեկ ևս 2 անգամ, առավելագույն դոզան 220 մգ է, եթե ցանկալի արդյունքը չի ստացվում, նշանակեք մեկ այլ դեղամիջոց; մի օգտագործեք ասթմա և սրտի անբավարարություն ունեցող կանանց մոտ); nifedipine (սկսել 10 մգ per os և կրկնել 30 րոպե հետո, եթե անհրաժեշտ է); նատրիումի նիտրոպրուսիդ (հազվադեպ օգտագործվում է, երբ վերը նշված դեղամիջոցների ազդեցությունը բացակայում է և/կամ առկա է հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիայի առկայություն. սկսվում է 0,25 մգ/կգ/րոպեից մինչև առավելագույնը 5 մգ/կգ/րոպե; պտղի ցիանիդով թունավորումը կարող է առաջանալ: թերապիա, որը տևում է ավելի քան 4 ժամ):

Հանկարծակի և ծանր հիպոթենզիա կարող է առաջանալ այս դեղամիջոցներից որևէ մեկի, հատկապես կարճ գործող նիֆեդիպինի դեպքում: Արտակարգ իրավիճակներում արյան ճնշման իջեցման վերջնական նպատակը պետք է լինի դրա աստիճանական նորմալացումը։

Սուր հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ ներերակային երթուղին ավելի անվտանգ է, քան բանավոր կամ ներմկանային, քանի որ ավելի հեշտ է կանխել պատահական հիպոթենզիան՝ դադարեցնելով ներերակային ինֆուզիոն, քան դադարեցնել դեղամիջոցների աղիքային կամ միջմկանային կլանումը:

Հղի կանանց հիպերտոնիկ ճգնաժամը թեթևացնելու վերը նշված դեղամիջոցներից միայն նիֆեդիպինը ներկայումս գրանցված է Ռուսաստանի Դաշնության Դեղագործական կոմիտեում: Այնուամենայնիվ, հղիությունը նշված է այս դեղամիջոցի ցուցումներում որպես դրա օգտագործման հակացուցում:

Այսպիսով, հղի կանանց զարկերակային գերճնշման խնդիրը դեռևս հեռու է լուծումից և պահանջում է մանկաբարձների, կլինիկական դեղաբանների և սրտաբանների համատեղ ջանքերը:

գրականություն

1. Արիաս Ֆ. Հղիություն և բարձր ռիսկային ծննդաբերություն. Պեր. անգլերենից։ Մ.: Բժշկություն. 1989. 654 էջ.
2. Ardamatskaya T. N., Ivanova I. A., Bebeshko S. Ya. Երիտասարդների մոտ զարկերակային հիպերտոնիայի տարածվածությունը և ընթացքը. Զարկերակային հիպերտոնիայի ժամանակակից ասպեկտները. Համառուսաստանյան գիտական ​​կոնֆերանսի նյութեր. SPb., 1995. S. 28
3. Տեղեկատվություն բուժաշխատողների համար դեղերի մասին: Հարց 2. Սրտանոթային համակարգի վրա ազդող դեղեր. USP D.I. Ռուսերեն հրատարակություն / խմբ. Մ.Դ.Մաշկովսկի. անգլերենից։ M.: RC "Farmedinfo", 1997. 388 p.
4. Kobalava Zh. D., Serebryannikova K. G. Զարկերակային հիպերտոնիա և հարակից խանգարումներ հղիության ընթացքում // Սիրտ. 2002. No 5. S. 244-250.
5. Kobalava Zh.D. Զարկերակային հիպերտոնիայի ժամանակակից խնդիրները. No 3. 45 p.
6. Սավելևա Գ.Մ. Մանկաբարձություն. Մ.: Բժշկություն. 2000, էջ 816։
7. Սերով Վ.Ն., Ստրիժակով Ա.Ն., Մարկին Ս.Ա. Գործնական մանկաբարձություն. Մ.: Բժշկություն, 1989: S. 109:
8. Սերով Վ.Ն., Ստրիժակով Ա.Ն., Մարկին Ս.Ա. Գործնական մանկաբարձության ուղեցույց: M.: OOO MIA, 1997. 436 p.
9. Williams G. H., Braunwald E. Անոթային ծագման հիպերտոնիա / / Ներքին հիվանդություններ / խմբ. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf և ուրիշներ. per. Անգլերենից՝ 10 տ. Մ.: Բժշկություն, 1995. V. 5. S. 384-417.
10. Shekhtman M. M. Ուղեցույց հղի կանանց մոտ էքստրասեռական պաթոլոգիայի համար. M.: Triada, 1999. 815 p.
11. Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Հակահիպերտոնիկ դեղորայքային թերապիա հղիության ընթացքում մեղմ և չափավոր հիպերտոնիայի համար (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002 թ.
12. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifedipine, կառավարվող հղիության ընթացքում. ազդեցություն 18 ամսական երեխաների զարգացման վրա// Բրիտանական Մանկաբարձության և Գինեկոլոգիայի ամսագիր. 2000 թ. 107:792-794.
13. Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Կալցիումի հավելումների ազդեցությունը հղիության հետեւանքով առաջացած հիպերտոնիայի և պրեէկլամպսիայի վրա. պատահականացված վերահսկվող փորձարկումների մետա-վերլուծություն//JAMA . 1996, 275 (14), 1113-1117:
14. Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. Atenolol հղիության ընթացքում էական հիպերտոնիայում //BMJ. 1990 թ. 301:587-589.
15. Cunningham F. G. Հղիության ընդհանուր բարդություններ. հիպերտոնիկ խանգարումներ հղիության ընթացքում //In: Cunningham F. G., խմբագիր. Ուիլյամս մանկաբարձություն. Սթեմֆորդ, CT. Appleton և Lange. 1997 թ.՝ 693-744.
16. DeCherney A. H., Nathan L. A Lange բժշկական գիրք: Ընթացիկ մանկաբարձական և գինեկոլոգիական ախտորոշում և բուժում. 9-րդ հրատարակություն. ՄակԳրոու Հիլլ. 2003 թ. 338 թ.
17. Դյուլի Լ., Հենդերսոն-Սմարթ Դ. Ջ. Հղիության ընթացքում աղի նվազեցված սննդային աղի կամ բարձր ընդունման համեմատությամբ (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library/Թողարկում 2, 2000 թ.
18. Դյուլի Լ., Հենդերսոն-Սմարթ Դ. Ջ. Դեղամիջոցներ հղիության ընթացքում շատ բարձր արյան ճնշման արագ բուժման համար (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library/Թողարկում 1, 2000 թ.
19. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Preeclampsia-ի կանխարգելում. ատենոլոլի պատահական փորձարկում հիպերդինամիկ հիվանդների մոտ մինչև հիպերտոնիայի սկիզբը//Obstet: Գինեկոլ. 1999 թ. 93:725-733.
20. Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. աշխատանքային խմբի զեկույց հղիության ընթացքում արյան բարձր ճնշման վերաբերյալ: հուլիս. 2000 թ. 38.
21. Hall D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. Nifedipine կամ prazosin, որպես հղիության վաղ ծանր վերահսկվող հիպերտոնիայի վերահսկման երկրորդ գործակալ. պատահական փորձարկում //BJOG: 2000 թ. 107:6:759-765.
22. Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Որպես բուժման հետևանքների կլինիկական օգտակար միջոցառումների գնահատում//N. Անգլերեն J. Med. 1988 թ. 318: 1728-1733 թթ.
23. Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Նիֆեդիպինի օգտագործումը հղիության հիպերտոնիկ հիվանդությունների ժամանակ: Annals of Pharmacotherapy Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Nifedipine-ի օգտագործումը հղիության հիպերտոնիկ հիվանդությունների ժամանակ // Annals of Pharmacotherapy. 1994 թ. 28 (12): 1371-1378 թթ.
24. Magee L. A., Duley L. Օրալ բետա-բլոկլերներ հղիության ընթացքում մեղմ և չափավոր հիպերտոնիայի համար (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library/Թողարկում 1, 2002 թ.
25. Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Հղիության ընթացքում քրոնիկական հիպերտոնիայի կառավարում: Rockville, MD, ԱՄՆ. Առողջապահության հետազոտությունների և որակի գործակալություն. Ապացույց հաշվետվություն//Տեխ. 2000: 1-208.
26. Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Տնային արյան ճնշման նախածննդյան մոնիտորինգ. փորձնական պատահական վերահսկվող փորձարկում //BJOG: 2000 թ. 107:2:217-221։
27. Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Համեմատություն մագնեզիումի և մեթիլդոպայի արյան ճնշման վերահսկման համար հիպերտոնիայով բարդ հղիություններում // Գինեկոլոգիական և մանկաբարձական Ներդրումներ. 2000 թ. 49։4։231-235։
28. Հղիության ընթացքում սրտանոթային հիվանդությունների կառավարման աշխատանքային խումբը Սրտաբանության եվրոպական միության վրա: Հղիության ընթացքում սրտանոթային հիվանդությունների կառավարման վերաբերյալ փորձագիտական ​​համաձայնության փաստաթուղթ//Eur. Սիրտ. J. 2003; 24։761-781։
29. Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Բերանի նիֆեդիպինի և ներերակային լաբետալոլի պատահական, կրկնակի կույր փորձարկում հղիության հիպերտոնիկ արտակարգ իրավիճակներում // Ամերիկյան մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամսագիր: 1999 թ. 181:4:858-861.
30. Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Հղիության հիպերտոնիայում միջին զարկերակային ճնշման և պտղի աճի սահմանափակումների անկում. մետա-վերլուծություն//The Lancet. 2000 թ. 355:87-92.
31. ԱՀԿ միջազգային համատեղ ուսումնասիրություն հղիության հիպերտոնիկ խանգարումների վերաբերյալ: Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի դեպքերի աշխարհագրական տատանումները//Am. J. Obstet. Գինեկոլ. 1988 թ. 158։80-83։
32. Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Զորավարժությունների ազդեցությունը արյան ճնշման վրա հղի կանանց մոտ, որոնք ունեն հղիության հիպերտոնիկ խանգարումների բարձր ռիսկ //Journal of Reproductive Medicine: 2000 թ. 45:4:293-298։

Ա.Լ.Վերտկին,
Օ.Ն.Տկաչևա, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր
L. E. Murashko, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր
I. V. Tumbaev
I. E. Mishina
MGMSU, TsAGiP, IvGMA, Մոսկվա, Իվանովո

Հղի կնոջ մարմնում տեղի ունեցող փոփոխությունները սովորաբար հանգեցնում են արյան ճնշման նվազմանը: Պլասենցայի էստրոգենների և պրոգեստերոնների ազդեցության տակ անոթները կորցնում են իրենց զգայունությունը անգիոտենզին-II հորմոնի նկատմամբ։ Նրանք ընդլայնված վիճակում են, արյան հոսքի նկատմամբ նրանց դիմադրողականությունը նվազում է։ Սա անհրաժեշտ է պլասենցայի անոթների նորմալ աճի և պտղի սնուցման համար։

Ուստի առաջին եռամսյակում ճնշումը սկզբնականից նվազում է 5-15 մմ Hg-ով։ Արտ., մի փոքր ավելի է ընկնում երկրորդում: Իսկ երրորդում կա վերադարձ ֆիզիոլոգիական նորմերին։ Բայց որոշ կանանց մոտ բեղմնավորումը տեղի է ունենում արյան բարձր ճնշման ֆոնի վրա կամ հիպերտոնիա է առաջանում արդեն հղիության ընթացքում։ Այս վիճակը վտանգավոր է մոր և պտղի համար։

Ո՞ր դեպքերում կարելի է խոսել հիպերտոնիայի մասին։

Հղի կանանց մոտ զարկերակային հիպերտոնիա ախտորոշվում է բոլոր հղիությունների 4-8%-ի դեպքում։ Չնայած հիվանդության այդքան փոքր տոկոսին, այն զբաղեցնում է երկրորդ տեղը մայրական մահվան պատճառների շարքում: Ուստի հիվանդությունը պետք է ժամանակին հայտնաբերել և բուժել։

Եթե ​​նորմայից բարձր ճնշումը որոշվել է մեկ չափման ժամանակ, ապա դա ոչինչ չի նշանակում։ Ախտորոշման համար պետք է պահպանվեն մի քանի պայմաններ.

1. Արյան ճնշման բարձրացում մինչև 140/90 մմ Hg: Արվեստ. և ավելի բարձր:
2. Ցուցանիշների աճը հղիությունից առաջ ընկած ժամանակահատվածի համեմատ՝ սիստոլիկ 25 մմ Hg-ով։ Արտ., դիաստոլիկ - 15 մմ Hg: Արվեստ.
3. Փոփոխությունները որոշվում են երկու հաջորդական չափումներով, որոնց միջև անցել է առնվազն 4 ժամ։
4. Մեկ անգամ ավելացել է դիաստոլիկ ճնշումը 110 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ.

Հղիության հիպերտոնիան ընթանում է սովորական հիպերտոնիայի նման փուլերով.

• Փուլ 1 - ճնշում 140/90-ից մինչև 159/99 մմ Hg: Արվեստ.;
• 2-րդ փուլ - BP 160/100-ից մինչև 179/109 մմ Hg: Արվեստ.;
• 3-րդ փուլ - արյան ճնշում 180/110-ից և ավելի:

Ըստ դասակարգման, պաթոլոգիան կարող է լինել մի քանի տեսակի. Կախված առաջացման ամսաթվից.

• Հիպերտոնիա, որը եղել է մինչև հղիությունը. կնոջ մոտ ախտորոշվել է հիպերտոնիա կամ առաջին նշանները հայտնվել են մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը, այս ձևի ախտանիշները պահպանվում են ծննդաբերությունից հետո ավելի քան 42 օր:
• Հղիության հիպերտոնիա - սկզբնական շրջանում նորմալ ճնշումը 20 շաբաթից հետո բարձրանում է զգալի մակարդակների՝ գերազանցելով նորմը:
• Պրեէկլամպսիան արյան բարձր ճնշման և մեզի մեջ առկա սպիտակուցի համակցություն է:
• Գոյություն ունեցող հիպերտոնիա՝ պրոտեինուրիայի և գեստացիոն հիպերտոնիայի հետ համատեղ - հղի կնոջ մոտ ախտորոշվել է, սակայն 20 շաբաթ անց ախտանիշները սկսում են աճել, սպիտակուցը հայտնվում է մեզի մեջ։
• Չդասակարգելի հիպերտոնիա՝ տեղեկատվության պակասի պատճառով:

Հիվանդության ընթացքը աստիճանական է։ Սկզբնական փուլում թիրախային օրգանների վնաս չկա։ Վիճակի առաջընթացով նկատվում են երիկամների պաթոլոգիական փոփոխություններ՝ ընդհուպ մինչև երիկամային անբավարարություն։ Ձևավորվում են սրտում իշեմիայի, անգինա պեկտորիսի, սրտի անբավարարության նշաններ։ Հնարավոր է նաև վնասել ուղեղի անոթները, ցանցաթաղանթը, քնային զարկերակների աթերոսկլերոզի զարգացումը։

Ինչու է ճնշումը բարձրանում.

Ընդհանրապես ընդունված է, որ ի սկզբանե ցանկացած հիպերտոնիա ունի նևրոտիկ պատճառներ: Սա խորը նևրոզ է, որը հանգեցնում է անոթների աշխատանքի կարգավորման խաթարման։ Պաթոլոգիայի զարգացումը սրվում է անոթների, ուղեղի, երիկամների նախկին հիվանդություններով։ Իրավիճակը սրում է ավելորդ քաշը, կերակրի աղի չափից ավելի օգտագործումը, ծխելը և ալկոհոլը։

Զարգացման մեխանիզմը կապված է շրջանառվող արյան ծավալի ֆիզիոլոգիական աճի հետ։ Եթե ​​միևնույն ժամանակ կա պլասենցայի 17-հիդրօքսիպրոգեստերոնի պակաս, ապա անոթների բարձր զգայունությունը վազոպրեսին հորմոնի նկատմամբ մնում է, նրանք հեշտությամբ անցնում են սպազմի վիճակի, ինչը հանգեցնում է ճնշման բարձրացմանը։

Սրտի փոփոխությունները (հիպերտրոֆիա) ուղղված են հիպերտոնիայի վիճակի փոխհատուցմանը, բայց դա հանգեցնում է էլ ավելի վատթարացման: Երիկամների անոթները աստիճանաբար տուժում են, ինչը ավելի է ամրապնդում պաթոլոգիան:

Ինչի՞ն է դա սպառնում։

Հիպերտոնիան և հղիությունը վտանգավոր համակցություն են: Բարձր ճնշման դեպքում առաջանում է անոթների լույսի նեղացում։ Ընդ որում, հղիության արդեն վաղ փուլերում արյան հոսքը պլասենցայում խախտվում է։ Պտուղը չի ստանում բավարար սնուցում և թթվածին, նրա զարգացումը դանդաղում է և, ըստ ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների, չի համապատասխանում ժամկետին։ Որոշ դեպքերում արյան հոսքի խախտումն ավարտվում է վաղ փուլում հղիության ինքնաբուխ ընդհատումով։

Ավելի ուշ, ընդհանրացված անոթային սպազմը կարող է հանգեցնել նորմալ տեղակայված պլասենցայի: Շատ դեպքերում, իրադարձությունների նման զարգացմամբ, երեխան չի կարող փրկվել:

Ճնշման բարձրացումը կարող է վերածվել լիարժեք պրեէկլամպսիայի։ Միաժամանակ միանում է տարբեր ծանրության այտուցը, և մեզի մեջ հայտնվում է սպիտակուց։ Հիվանդությունը կարող է զարգանալ և հանգեցնել պրեէկլամպսիայի կամ էկլամպսիայի՝ նոպաների առաջացում և գիտակցության կորուստ մինչև կոմայի:

Այս պաթոլոգիայում պլասենցայի փոփոխությունները ձևավորում են պլասենցայի անբավարարություն, որն արտահայտվում է սննդանյութերի մատակարարման խախտմամբ, դրա զարգացման ուշացումով, իսկ ծանր դեպքերում՝ մահով:

Ինչն է առաջացնում պաթոլոգիա:

Հղիության ընթացքում քրոնիկ հիպերտոնիան կարող է լինել և՛ առաջնային հիվանդություն, և՛ երկրորդական՝ այլ օրգանների պաթոլոգիայի հետևանքով: Այնուհետեւ այն կոչվում է սիմպտոմատիկ:

Հետևյալ պատճառները հանգեցնում են զարկերակային ճնշման բարձրացման երեխայի ծնվելու ժամանակահատվածում.

• առկա հիպերտոնիա (դեպքերի 90%);
• երիկամների պաթոլոգիա՝ գլոմերուլոնեֆրիտ, պիելոնեֆրիտ, պոլիկիստոզ, երիկամների ինֆարկտ, դիաբետիկ ախտահարում, նեֆրոսկլերոզ;
• էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ՝ ակրոմեգալիա, հիպոթիրեոզ, ֆեոխրոմոցիտոմա, հիպերկորտիզոլիզմ, Իցենկո-Քուշինգի հիվանդություն, թիրեոտոքսիկոզ;
• անոթային պաթոլոգիա՝ աորտայի կոարկտացիա, աորտայի փականի անբավարարություն, արթերիոսկլերոզ, պերիարտիտ նոդոզա;
• նեյրոգեն և փսիխոգեն պատճառներ՝ սթրես և նյարդային լարվածություն, հիպոթալամիկ համախտանիշ;

Հիպերտոնիան առաջացնում է երիկամների, սրտի և ուղեղի վնասման, պտղի զարգացման խանգարման վտանգ: Բայց նա ինքը կարող է լինել ներքին օրգանների պաթոլոգիայի հետևանք։

Ինչպե՞ս է դրսևորվում հիպերտոնիան:

Ֆիզիոլոգիական առումով հղիության ընթացքում ճնշումը բնականաբար նվազում է առաջին երկու եռամսյակների ընթացքում, և միայն ծննդաբերության պահին այն վերադառնում է իր բնականոն վիճակին: Սակայն առկա հիպերտոնիայի դեպքում ճնշումը կարող է այլ կերպ վարվել: Որոշ դեպքերում այն ​​նվազում է և կայունանում: Բայց կարող է լինել վիճակի վատթարացում՝ արյան ճնշման բարձրացում, այտուցների և պրոտեինուրիայի ավելացում։

Բժշկի նշանակման ժամանակ կանայք կարող են բողոքել ավելացած հոգնածությունից, գլխացավերից։ Հետևյալ ախտանիշները երբեմն անհանգստացնում են.

• քնի խանգարումներ;
• բաբախում, որը զգացվում է ինքնուրույն;
• գլխապտույտ;
• սառը ձեռքեր և ոտքեր;
• կրծքավանդակի ցավ;
• շնչառություն;
• մշուշոտ տեսողություն աչքերի առաջ ճանճերի տեսքով, մշուշոտ տեսողություն;
• աղմուկ կամ աղմուկ ականջներում;
• պարեստեզիա «սողալու» զգացողության տեսքով;
• անհանգստության ոչ մոտիվացված զգացում;
• քթի արյունահոսություն;
• հազվադեպ - ծարավ, հաճախակի գիշերային միզացում:

Սկզբում ճնշումը պարբերաբար բարձրանում է, սակայն աստիճանաբար, ծանրության աճով, հիպերտոնիան դառնում է մշտական։

Լրացուցիչ փորձաքննություն

Ճիշտ կլինի նույնիսկ հղիություն պլանավորելիս պարզել՝ արդյոք կան արյան ճնշումը բարձրացնելու նախադրյալներ։ Նրանք, ովքեր գալիս են բժշկի՝ հղիության դրական թեստ ստանալուց հետո, պետք է հիշեն՝ արդյոք եղել են ճնշման բարձրացման դրվագներ մինչև հղիությունը, թե՞ նախորդ հղիության ընթացքում: Այս տվյալները անհրաժեշտ են, որպեսզի բժիշկը նշանակի ռիսկային խումբ՝ հղիության հետագա կառավարումը պլանավորելու և անհրաժեշտ ախտորոշումն իրականացնելու և կանխարգելման մեթոդները որոշելու համար:

Պահանջվում են տվյալներ ապագա մոր՝ ծխելու նկատմամբ կախվածության, առկա շաքարային դիաբետի, ավելորդ քաշի կամ ախտորոշված ​​գիրության և արյան մեջ լիպիդների հարաբերակցության խախտման վերաբերյալ: Կարևոր է երիտասարդ հարազատների մոտ սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների առկայությունը և նրանցից երիտասարդ տարիքում մահը։

Զարկերակային հիպերտոնիան թերապևտիկ պաթոլոգիա է, հետևաբար գինեկոլոգը թերապևտի հետ միասին իրականացնում է նման կանանց հետազոտություն և բուժում։

Համոզվեք, որ նշեք գանգատների առաջացման ժամանակը, դրանք աստիճանաբար ավելացան կամ հանկարծակի հայտնվեցին, դա կապեք հղիության տարիքի հետ: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում ապագա մոր քաշին: 27-ից բարձր մարմնի զանգվածի ինդեքսը զգալիորեն մեծացնում է հիպերտոնիայի զարգացման ռիսկը։ Ուստի նույնիսկ հղիության սկսվելուց առաջ այս ցուցանիշի ավելցուկ ունեցողներին խորհուրդ է տրվում նիհարել առնվազն 10%-ով։

Փորձաքննության ընթացքում կարող են օգտագործվել հետևյալ ուսումնասիրությունները.

• կարոտիդ զարկերակների լսում և պալպացիա - թույլ է տալիս բացահայտել դրանց նեղացումը.
• զննումը, սրտի և թոքերի լսումը կարող է բացահայտել ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի կամ սրտի դեկոմպենսացիայի նշաններ.
• երիկամների պալպացիան թույլ է տալիս որոշ դեպքերում բացահայտել կիստիկ փոփոխությունները.
• համոզվեք, որ ուսումնասիրեք վահանաձև գեղձը մեծացման համար:

Եթե ​​կան նյարդաբանական ախտանիշներ, ապա ստուգեք կայունությունը Romberg դիրքում:

• երկու ձեռքով և համեմատեք արդյունքը.
• հակված դիրքում, իսկ հետո `կանգնած;
• ուսումնասիրել զարկերակը ազդրային զարկերակների վրա և մեկ անգամ ճնշումը ստորին վերջույթների վրա:

Եթե ​​հորիզոնականից ուղղահայաց դիրքի անցնելիս դիաստոլիկ ճնշումը մեծանում է, ապա դա խոսում է հիպերտոնիայի օգտին։ Այս ցուցանիշի նվազումը սիմպտոմատիկ հիպերտոնիա է:

Ախտորոշումը ներառում է պարտադիր հետազոտական ​​և լրացուցիչ մեթոդներ, որոնք կիրառվում են հիվանդության առաջընթացի կամ բուժման ձախողման դեպքում։ Հետևյալ մեթոդները պարտադիր են.

• կլինիկական արյան ստուգում (ընդհանուր ցուցանիշներ, հեմոգլոբին);
• կենսաքիմիական արյան ստուգում. գլյուկոզա, սպիտակուց և դրա ֆրակցիաներ, լյարդի ֆերմենտներ, հիմնական էլեկտրոլիտներ (կալիում, կալցիում, քլոր, նատրիում);
• ընդհանուր մեզի անալիզ, գլյուկոզայի, էրիթրոցիտների առկայություն, ինչպես նաև օրական սպիտակուցի պարունակություն.

Բժշկի յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ բոլոր կանայք ստուգում են արյան ճնշումը: Այցելության նախօրեին հղի կինը պետք է ընդհանուր մեզի անալիզ հանձնի։

Լրացուցիչ մեթոդները ընտրովի են նշանակվում՝ կախված կլինիկական պատկերից, ինչպես նաև ճնշման բարձրացման ենթադրյալ պատճառից.

• մեզի թեստեր ըստ Նեչիպորենկոյի և Զիմնիցկու;
• Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• արյան լիպիդային պրոֆիլը;
• ալդոստերոնի, ռենինի, արյան մեջ նատրիումի և կալիումի հարաբերակցության որոշում;
• մեզի անալիզ 17-կետոստերոիդների համար;
• արյուն՝ ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոնի և 17-հիդրօքսիկորտիկոստերոիդների համար;
• Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• ակնաբույժի խորհրդատվություն և ֆոնդուսի անոթների հետազոտություն;
• արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգ;
• մեզի թեստ բակտերիաների համար.

Պտղի վիճակը վերահսկվում է պլասենցայի և պտղի պլասենտալ համալիրի անոթների ուլտրաձայնային և դոպլերոգրաֆիայի միջոցով:

Թերապիայի սկզբունքները

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի բուժումն ուղղված է մոր մոտ բարդությունների ռիսկի նվազեցմանը և.

Ճնշման աննշան աճի դեպքում բուժումը կարող է տեղի ունենալ ամբուլատոր հիմունքներով, բայց միշտ բժշկին պարբերական այցերով։ Հոսպիտալացման բացարձակ ցուցում է արյան ճնշման ցատկումը ավելի քան 30 մմ Hg-ով: Արվեստ. կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիայում ներգրավվածության ախտանիշների հայտնվելը:

Եթե ​​հիվանդությունը հայտնաբերվում է առաջին անգամ, ապա խորհուրդ է տրվում հոսպիտալացում՝ ախտորոշումը պարզելու և խորը հետազոտության համար։ Այն նաև թույլ կտա ձեզ որոշել, թե որքան մեծ է վիճակի առաջընթացի ռիսկը, դրա անցումը պրեէկլամպսիայի կամ հղիության բարդությունների առաջացման: Հոսպիտալացված հղիներ, ովքեր ամբուլատոր բուժում են անցնում, բայց առանց դրական դինամիկայի.

1. Ոչ դեղորայքային բուժում.
2. Բժշկական թերապիա.
3. Բարդությունների հետ վարվելը.

Ոչ դեղորայքային բուժում

Տեխնիկան օգտագործվում է հիպերտոնիա ախտորոշված ​​բոլոր հղիների համար: Զարկերակային հիպերտոնիան առաջին հերթին հոգեսոմատիկ հիվանդություն է, երկարատև նևրոզ։ Ուստի անհրաժեշտ է ստեղծել այնպիսի պայմաններ, որոնցում կլինեն նվազագույն քանակությամբ սթրեսային իրավիճակներ։

Ինչ վերաբերում է նրանց, ովքեր տանը են: Հարկավոր է հավասարաչափ բաշխել օրվա ռեժիմը՝ ժամանակ թողնելով ցերեկային հանգստի, իսկ գերադասելի է կարճ քնելու համար։ Երեկոյան քնելը նույնպես պետք է լինի ոչ ուշ, քան 22 ժամ։ Նվազեցրե՛ք համակարգչում անցկացրած ժամանակը և հեռուստացույց դիտելը, բացառե՛ք այն հաղորդումները, որոնք ձեզ նյարդայնացնում են։ Պետք է նաև հնարավորինս հեռանալ կյանքի բոլոր իրավիճակներից, որոնք կարող են նյարդային լարվածություն առաջացնել, կամ փորձել փոխել ձեր վերաբերմունքը դրանց նկատմամբ սուր զգացմունքայինից չեզոքի:

Բացի այդ, անհրաժեշտ է ողջամիտ ֆիզիկական ակտիվություն: Դա կարող է լինել մաքուր օդում զբոսանք, լող կամ հատուկ մարմնամարզություն հղիների համար:

Ինչպես հիվանդանոցում, այնպես էլ տանը, ապահովվում է սնուցման բնույթի փոփոխություն։ Խորհուրդ է տրվում հաճախակի կոտորակային սնունդ՝ օրը 5 անգամ, վերջին կերակուրը քնելուց ոչ ուշ, քան 3 ժամ առաջ: Սահմանափակեք աղի ընդունումը օրական մինչև 4 գ: Օպտիմալ է ուտելիք պատրաստել առանց դրա, իսկ ափսեի մեջ մի քիչ աղ ավելացնել։ Ավելորդ քաշ ունեցող կանայք սահմանափակվում են ճարպերի և պարզ ածխաջրերի քանակով։ Բոլոր հղիներին խորհուրդ է տրվում սննդակարգում ավելացնել բանջարեղենի և մրգերի, հացահատիկի, կաթնամթերքի համամասնությունը:

Նրանց համար, ովքեր բուժում են անցնում ամբուլատոր հիմունքներով կամ հիվանդանոցում, հնարավոր է նշանակել ֆիզիոթերապևտիկ բուժում.

• էլեկտրաքուն;
• հիպերբարիկ թթվածնացում;
• ոտքերի և ոտքերի ինդուկտոթերմիա;
• երիկամների տարածքի դիաթերմիա.

Բացի այդ, անհրաժեշտ է հոգեթերապևտիկ բուժում, ընդհանուր հուզական վիճակի բարելավում։

Բժշկական բուժում

Պլանշետներ որոշակի պայմաններում.

• ճնշումը բարձրանում է 130/90-100 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ.;
• սիստոլիկ ճնշումը կնոջ համար նորմայից ավելացել է ավելի քան 30 միավորով, իսկ դիաստոլիկը՝ ավելի քան 15 մմ Hg-ով: Արվեստ.;
• անկախ արյան ճնշման ցուցանիշներից՝ պրեէկլամպսիայի կամ պտղի պլասենտալ համակարգի պաթոլոգիայի նշանների առկայության դեպքում։

Հղի կանանց բուժումը կապված է պտղի վրա դեղերի ազդեցության վտանգի հետ, հետևաբար դեղերը ընտրվում են նվազագույն չափաբաժիններով, որոնք կարող են օգտագործվել որպես մոնոթերապիա: Հաբեր ընդունելը պետք է կանոնավոր լինի՝ անկախ տոնոմետրի ցուցանիշներից։ Երբեմն, որոշելով, որ չափման արդյունքները և ընդհանուր ինքնազգացողությունը բավարար են, կանայք կամայականորեն որոշում են դադարեցնել դեղորայքի ընդունումը: Սա սպառնում է արյան ճնշման կտրուկ թռիչքներով, ինչը կարող է հանգեցնել վաղաժամ ծննդաբերության և պտղի մահվան:

Մի օգտագործեք կամ օգտագործեք որպես վերջին միջոց՝ առողջական պատճառներով.

• ACE արգելափակումներ՝ Կապտոպրիլ, Լիզինոպրիլ, Էնալապրիլ;
• անգիոտենսինի ընկալիչների անտագոնիստներ `Վալսարտան, Լոսարտան, Էպրոսարտան;
• diuretics՝ Lasix, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Mannitol, Spironolactone:

Նախապատվությունը տրվում է երկարատև գործող դեղամիջոցներին։ Անարդյունավետության դեպքում կարող է կիրառվել համակցված թերապիա մի քանի դեղամիջոցներով։

Հղի կանանց հիպերտոնիայի բուժման պատրաստուկները պատկանում են հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների մի քանի խմբերի.

Ատենոլոլը ներառված է թույլատրված դեղերի ցանկում, սակայն այն շատ հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ. կան ապացույցներ, որ դա առաջացնում է պտղի աճի հետաձգում: Հատուկ դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է հիպերտոնիայի ծանրությունից.

• 1-2 աստիճան - Մեթիլդոպան համարվում է առաջին գծի դեղամիջոց, 2 տող՝ Լաբետոլոլ, Պինդոլոլ, Օքսպրենոլոլ, Նիֆեդիպին;
• 3-րդ կարգի - 1-ին գծի դեղամիջոց - Hydralazine կամ Labetolol օգտագործվում են ներերակային, կամ Nifedipine նշանակվում է ընդունել յուրաքանչյուր 3 ժամը մեկ:

Որոշ իրավիճակներում վերը նշված մեթոդներն անարդյունավետ են, և անհրաժեշտ է դառնում կալցիումի ալիքների դանդաղ արգելափակումներ նշանակել: Դա հնարավոր է, եթե օգուտները գերազանցեն դրանց օգտագործման ռիսկերը:

Բացի այդ, բուժումը ուղղված է պտղի-պլասենցային անբավարարության շտկմանը: Նրանք օգտագործում են միջոցներ, որոնք նորմալացնում են անոթային տոնուսը, բարելավում են նյութափոխանակությունը և միկրոշրջանառությունը պլասենցայում:

Բարդությունների բուժում

Հղիության բարդությունների զարգացման դեպքում թերապիայի մեթոդները կախված են հղիության տևողությունից: Առաջին եռամսյակում անհրաժեշտ է կանխել դրա ընդհատման սպառնալիքը։ Հետեւաբար, նշանակվում են հանգստացնող թերապիա, հակասպազմոդիկ եւ պրոգեստերոնային բուժում (Դյուֆաստոն, Ուտրոժեստան):

Երկրորդ և երրորդ եռամսյակում անհրաժեշտ է շտկել պլասենցային անբավարարությունը։ Ուստի նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են միկրոշրջանառությունը, նյութափոխանակությունը պլասենցայում (Pentoxifylline, Phlebodia), հեպատոպրոտեկտորներ (Essentiale), հակաօքսիդանտներ (վիտամիններ A, E, C): Բուժումն իրականացվում է հակահիպերտոնիկ թերապիայի ֆոնի վրա: Անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է ինֆուզիոն թերապիա, դետոքսիկացիա։

Վճարման ժամկետի ընտրություն

Հղիության պահպանումն ուղղակիորեն կախված է բուժման արդյունավետությունից։ Եթե ​​արյան ճնշումը լավ վերահսկվում է, ապա հնարավոր է երկարացնել հղիությունը մինչև պտղի ժամկետը։ Ծննդաբերությունն իրականացվում է մոր և պտղի վիճակի խիստ հսկողության ներքո և հակահիպերտոնիկ թերապիայի ֆոնի վրա։

Վաղ առաքումն անհրաժեշտ է հետևյալ իրավիճակներում.

• բուժման դիմացկուն ծանր հիպերտոնիա;
• պտղի սրացում;
• հիպերտոնիայի լուրջ բարդություններ՝ սրտի կաթված, ինսուլտ, ցանցաթաղանթի հեռացում;
• պրեէկլամպսիայի ծանր ձևեր.
• նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատում:

Նախընտրելի է բնական ծննդաբերությունը, իսկ վաղ փուլում կատարվում է ամնիոտոմիա։ Անհրաժեշտ անզգայացում և արյան ճնշման մանրակրկիտ վերահսկում. Հետծննդյան շրջանում մեծ է արյունահոսության վտանգը, ուստի անհրաժեշտ է uterotonics (Oxytocin) ներմուծումը։

Կանխարգելման տարբերակներ

Հղիության ընթացքում միշտ չէ, որ հնարավոր է խուսափել հիպերտոնիայից, սակայն հնարավոր է նվազեցնել դրա առաջացման վտանգը։ Դա անելու համար դուք պետք է պլանավորեք հղիություն: Ավելորդ քաշ ունեցող կանանց խորհուրդ է տրվում անցնել ճիշտ սնվելու, որպեսզի աստիճանաբար նիհարեն։ Բայց դուք չեք կարող օգտագործել խիստ դիետաներ, սովամահություն: Նրանցից հետո շատ դեպքերում ավելորդ կիլոգրամները հետ են գալիս։

Երիկամների, վահանաձև գեղձի, սրտի, շաքարախտի հիվանդությունների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է վիճակի կայունացում, համարժեք թերապիայի ընտրություն, որը նվազագույնի կհասցնի հղիության ընթացքում վատթարացման հավանականությունը։

Ծննդաբերության ընթացքում հիպերտոնիա ախտորոշված ​​կանանց խորհուրդ է տրվում հղիության ընթացքում երեք անգամ հոսպիտալացվել՝ վիճակը պարզելու և թերապիան շտկելու համար:

Կարևոր է հիշել ոչ դեղորայքային մեթոդների մասին, որոնք օգտագործվում են հիպերտոնիայի ցանկացած ձևի դեպքում: Ճնշման մի փոքր աճով և բարդությունների բացակայությամբ դրանք բավարար են վիճակը կայունացնելու համար: Այլ դեպքերում դուք պետք է խստորեն հետևեք բժշկի առաջարկություններին: