Ենթաստամոքսային գեղձը կատարում է և՛ մարսողական (սրանք ալֆա բջիջներ են), և՛ էնդոկրին գործառույթներ։ Ներքին սեկրեցիայի տարրեր - ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջներ: Նրանք արտազատում են ինսուլին հորմոնը, որն ազդում է նյութափոխանակության բոլոր տեսակների վրա։ Սա հորմոն է, որը նպաստում է օրգանների և հյուսվածքների բջիջների կողմից գլյուկոզայի կլանմանը, լյարդում գլյուկոզայի պաշարների՝ գլիկոգենի, ճարպերի և սպիտակուցների կենսասինթեզին: Ինսուլինի անբավարարության դեպքում այս ամբողջ գործընթացը խաթարվում է. հիպերգլիկեմիա. Սա շաքարախտի հիմնական ախտանիշն է։

Ինսուլինի բացարձակ դեֆիցիտ կա, երբ բետա բջիջներում թերություն կա, և նրանք արտադրում են անբավարար քանակությամբ հորմոն կամ ընդհանրապես չեն արտադրում։ Գոյություն ունի նաև ինսուլինի հարաբերական անբավարարություն, երբ ինսուլինն արտադրվում է նորմալ քանակությամբ, բայց մարմնի հյուսվածքներն անձեռնմխելի են դրա նկատմամբ։

Շաքարային դիաբետի (ՇՄ) տարածվածությունը կազմում է ծնունդների ընդհանուր թվի 0,5%-ը։ Բայց այս ցուցանիշը տարեցտարի աճում է, ինչը պայմանավորված է բնակչության այլ խմբերում շաքարային դիաբետի թվի աճով։ Բոլոր հղիությունների մոտավորապես 7%-ը բարդանում է գեստացիոն դիաբետով (ավելի քան 200 հազար), ախտորոշվում է գեստացիոն դիաբետ (հղիություն)։ Մինչ արհեստական ​​ինսուլինի գյուտը, շաքարային դիաբետով հիվանդ կանանց ծննդաբերությունը հազվադեպ էր, հղիությունը տեղի է ունեցել բոլոր հիվանդների միայն 5%-ի մոտ, սպառնում էր կնոջ կյանքին, պտղի և նորածինների մահացությունը հասնում էր 60%-ի: Իսկ հղիների ու պուերպերաների մահերն այնքան էլ հազվադեպ չէին։ Այժմ կանանց մահացությունը դեռևս բարձր է՝ 1-2%, սակայն պտղի և նորածինների մահացությունը կրճատվել է մինչև 20-ի։ Շաքարախտով հիվանդ կանանց հղիության և ծննդաբերության կառավարման ռացիոնալ մարտավարությամբ, երբ միայն ծանր արատները մնում են մահվան պատճառ։ պտղի և նորածնի մահացությունը կնվազի, կնվազի մինչև 1-2%:

Շաքարային դիաբետով կանանց հղիության և ծննդաբերության կառավարման խնդիրը արդիական է ամբողջ աշխարհում, քանի որ շաքարախտի դեպքում վտանգված վիժումների, պրեէկլամպսիայի, պոլիհիդրամնիոզի, սեռական օրգանների վարակների հաճախականությունը 5-10 անգամ գերազանցում է նորմայից: Պտուղները ավելորդ քաշ ունեն նույնիսկ ներարգանդային հիպոքսիայի, պլասենցայի անբավարարության դեպքում, հետևաբար ավելանում են նորածինների և մայրերի ծննդյան վնասվածքները։ Ավելացած քաշով, սակայն հիպոքսիայից տուժած, ծննդաբերության ժամանակ վիրավորված պտղի հաճախականությունը հասնում է 94-100%-ի: Բարդություններ հետծննդյան շրջանում - նորածինների 80% -ի մոտ երեխաների մոտ 12% -ը պահանջում է վերակենդանացում; արատները հայտնաբերվում են 2-3 անգամ ավելի հաճախ, քան մյուս հղիների մոտ։ Պտղի և նորածինների մահացությունը, նույնիսկ մասնագիտացված ծննդատներում, նորմալ երեխաների մոտ 4-5 անգամ գերազանցում է այս ցուցանիշը։

Հետևաբար, կարևոր է փոխհատուցել շաքարախտը (մինչև արյան գլյուկոզայի մակարդակը նորմալանալը) բեղմնավորումից առաջ երեք ամսվա ընթացքում և պահպանել այս փոխհատուցումը հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում: Շաքարային դիաբետով կանայք, ովքեր պատրաստվում են հղիության, պետք է անցնեն բնակության շրջանի, այսպես կոչված, դիաբետի դպրոցներ, ունենան իրենց հեռախոսահամարը։ Նման դպրոցներում նրանց սովորեցնում են ինքնատիրապետման մեթոդներ, ինսուլինի ռացիոնալ չափաբաժինների օգտագործում։

Հղիության դիաբետի զարգացման ռիսկը պետք է հաշվարկվի հղիության կառավարումը հետագա օպտիմալացնելու համար:

Ցածր ռիսկային խումբշաքարային դիաբետ:

• 30 տարեկանից ցածր;
• նորմալ քաշով և մարմնի զանգվածի ինդեքսով;
• հարազատների մոտ ԴՄ-ի ժառանգական գործոնի ցուցումներ չկան.
• ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտման դեպքեր չեն եղել (ներառյալ գլյուկոզան մեզի մեջ նույնպես չի հայտնաբերվել);
• չկար պոլիհիդրամնիոզ, մահացած ծնունդ, արատներով երեխաներ, կամ սա առաջին հղիությունն է։

Շաքարախտի ցածր ռիսկի խմբում գտնվող կնոջը դասակարգելու համար անհրաժեշտ է այս բոլոր հատկանիշների համակցությունը:

Միջին ռիսկային խումբշաքարային դիաբետ:

• զանգվածի մի փոքր ավելցուկ;
• ծննդաբերության ժամանակ եղել է պոլիհիդրամնիոզ կամ մեծ պտուղ է ծնվել, եղել է զարգացման արատ ունեցող երեխա, եղել է վիժում, պրեէկլամպսիա, մահացած ծնունդ։

Բարձր ռիսկային խմբինշաքարային դիաբետը ներառում է կանայք.

• 35 տարեկանից բարձր;
• ծանր գիրությամբ;
• նախորդ ծննդյան ժամանակ հղիության դիաբետով;
• շաքարային դիաբետով ծանրաբեռնված ժառանգականությամբ (ունեն կամ ունեն հարազատներ);
• ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարման դեպքերով.

Կնոջը դիաբետի զարգացման բարձր ռիսկային խմբին դասելու համար այս նշաններից 1-2-ը բավական է։

Կան 3 հիմնական տեսակշաքարային դիաբետ:

1. I տիպի շաքարային դիաբետ - ինսուլին կախված (IDDM);
2. Շաքարային դիաբետ II տիպ - ինսուլինից անկախ (NIDDM);
3. Հղիության շաքարախտը գեստացիոն դիաբետ է (GD), որը զարգանում է հղիության 28 շաբաթից հետո և դրսևորվում է հղիության ընթացքում ածխաջրերի նյութափոխանակության ժամանակավոր խանգարումով:

I տիպի շաքարախտը աուտոիմուն հիվանդություն է, որի դեպքում հակամարմինները ոչնչացնում են ենթաստամոքսային գեղձի B բջիջները: Այն դրսևորվում է երեխաների կամ դեռահասների մոտ ինսուլինի համապատասխան բացարձակ անբավարարությամբ, թթվային նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակման և գլյուկոզան ացետոնի պերօքսիդացման հակումով (կոչվում է ketoacidosis), ցանցաթաղանթի փոքր անոթների արագ վնասմամբ, ինչը կարող է հանգեցնել կուրության և երիկամային հյուսվածք. Նրանց արյան մեջ հայտնաբերվում են ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների նկատմամբ ավտոմատ հակամարմիններ:

Մոր հիվանդությամբ երեխաների մոտ շաքարային դիաբետով հիվանդանալու հավանականությունը կազմում է 2-3%, հայրը` 6%, երկու ծնողները` 20%: Մանկության շրջանում IDDM զարգացած նման հիվանդների կյանքի միջին տեւողությունը չի գերազանցում 40-45 տարին:

II տիպի շաքարային դիաբետը զարգանում է 35 տարեկանից հետո, առավել հաճախ՝ գիրության ֆոնին։ Ինսուլինի դեֆիցիտը հարաբերական է, բայց հյուսվածքները չեն արձագանքում սեփական ինսուլինին, և ներածման արձագանքը թույլ է, այդ իսկ պատճառով այն կոչվում է NIDDM՝ ինսուլինի դիմադրություն (հյուսվածքները անձեռնմխելի են ինսուլինի նկատմամբ) և հիպերինսուլինեմիա՝ ինսուլինի ավելացված քանակություն։ արյան մեջ։ Միևնույն ժամանակ, ուշացած շաքարախտը անոթների և նյութափոխանակության մեղմ խանգարումներով, վերարտադրողական համակարգի վիճակը գրեթե չի խախտվում։ Բայց սերունդների մոտ շաքարախտի ժառանգման ռիսկը շատ բարձր է՝ գենետիկական ճնշող ժառանգականություն:

Դիաբետի ծանրության երեք աստիճան կա.

• I աստիճան (մեղմ) - ծոմ պահելու գլյուկոզա<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• II աստիճան (միջին) - ծոմ պահելու գլյուկոզա< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III աստիճան (ծանր) - ծոմ պահելու գլյուկոզա> 12,7 մմոլ / լ: Լուրջ կետոացիդոզ, ցանցաթաղանթի և երիկամների փոքր անոթների խախտում: Գլյուկոզայի մակարդակի նորմալացում կարելի է հասնել օրական 60 միավորից ավելի ինսուլինի չափաբաժիններով:

IDDM-ով կա շաքարային դիաբետի միջին կամ ծանր ձև: Իսկ NIDDM-ով` թեթև կամ միջին ծանրության շաքարախտ:

Հղիության շաքարախտը (GD) արյան գլյուկոզայի ժամանակավոր խանգարում է, որն առաջին անգամ ախտորոշվել է հղիության ընթացքում: Առաջին եռամսյակում HD-ը հայտնաբերվում է 2% -ով; II եռամսյակում `5,6%; III եռամսյակում HD-ը հայտնաբերվում է հղի կանանց 3%-ի մոտ:

ՀԴ-ի հիմնական հետևանքը դիաբետիկ ֆետոպաթիան է (պտուղ - պտուղ; պաթիա - հիվանդություն), այսինքն. պտղի ձևավորման խախտումներ, որոնք ներառում են մարմնի քաշի ավելացում (4-6 կգ), թոքերի հյուսվածքի անհասունությամբ անկախ շնչառության համար՝ արատների բարձր հաճախականություն, արտաարգանդային կյանքին հարմարվողականության խանգարում, նորածնային շրջանում՝ բարձր մահացություն։ պտուղները և նորածինները.

Ֆետոպաթիայի 2 հիմնական ձև կա, որը ձևավորվում է հիվանդների պտղի 94-100%-ի մոտ.մայրական շաքարային դիաբետ.

• հիպերտրոֆիկ - մարմնի բարձր քաշը նորմալ մարմնի երկարությամբ, մեծ և հաստ պլասենցայով;
• հիպոպլաստիկ - պտղի պտղի պլասենցային անբավարարություն և IUGR (ներարգանդային աճի դանդաղում), պլասենտան բարակ է և ավելի փոքր: Ներարգանդային հիպոքսիայի և ծննդաբերական ասֆիքսիայի ավելի ծանր ընթացք:

Հղիության ընթացքում շաքարախտի ախտանիշներն ու նշանները

Նորմալ հղիության ընթացքում արյան մեջ գլյուկոզայի պարունակության, ինչպես նաև ինսուլինի սեկրեցիայի մակարդակի զգալի փոփոխություններ են տեղի ունենում, ինչը բազմազան ազդեցություն է ունենում մի քանի նյութափոխանակության գործոնների վրա։ Գլյուկոզան էներգիայի աղբյուր է պտղի զարգացման համար։ Գլյուկոզայի անհրաժեշտությունը ապահովվում է մոր արյան մեջ պարունակվող գլյուկոզի միջոցով։ Արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը ծոմ պահելու ընթացքում նվազում է հղիության առաջընթացի հետ մեկտեղ: Պատճառը պլասենցայի կողմից գլյուկոզայի ավելացված կլանումն է։ Հղիության առաջին կեսին արյան մեջ գլյուկոզայի նվազման պատճառով մեծանում է մայրական հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ։

Հղիության երկրորդ կեսին զգալիորեն ավելանում է պլասենցայի հորմոնների մակարդակը, որոնք ճնշում են մայրական հյուսվածքների կողմից գլյուկոզայի կլանումը, ինչը ապահովում է պտղի գլյուկոզայի մատակարարման բավարար մակարդակ։ Հետևաբար, հղի կանայք ունեն արյան մեջ գլյուկոզայի ավելի բարձր մակարդակ, քան ոչ հղիները: Հղի կանանց արյան մեջ գլյուկոզայի անընդհատ մի փոքր բարձրացումը հանգեցնում է արտազատվող ինսուլինի քանակի ավելացմանը: Զուգահեռաբար ձևավորվում է ինսուլինի նկատմամբ հյուսվածքների անզգայունություն՝ պլասենցայի հորմոնների պատճառով, ինչպես նշվեց վերևում։ Իսկ մայրական հյուսվածքների ու բջիջների նման անզգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ մեծացնում է դրա քանակությունը արյան մեջ։

Արյան գլյուկոզայի ավելացումը արգելակում է լյարդում գլյուկոզայի պահեստի ձևավորումը՝ գլիկոգեն: Արդյունքում գլյուկոզայի զգալի մասը անցնում է լուծվող ճարպերի՝ տրիգլիցերիդների, սա ճարպի հեշտ պահեստ է, դրա պաշարը պտղի ուղեղի և նյարդային համակարգի զարգացման համար: Հղիության 10-12-րդ շաբաթում ձևավորվում է բետա: բջիջները հայտնվում են պտղի ենթաստամոքսային գեղձում, որոնք ունակ են ազատել լիարժեք ինսուլին: Մոր արյան մեջ գլյուկոզայի բարձր մակարդակը մեծացնում է նաև պտղի արյան մեջ քանակությունը, ինչը խթանում է ինսուլինի արտազատումը:

Հղիության երրորդ եռամսյակում պլասենցային լակտոգենի ազդեցության տակ, որը պատրաստում է մոր կաթնագեղձերը ապագա լակտացիայի համար (կաթնարտադրություն), ավելանում է ճարպերի քայքայումը։ Լուծվող ճարպերի կաթիլները կաթի հիմքն են։ Այդ պատճառով մոր արյան մեջ ավելանում է գլիցերինի եւ ազատ ճարպաթթուների քանակը։

Արդյունքում բարձրանում է այսպես կոչված կետոնային մարմինների՝ օքսիդացված ճարպաթթուների մնացորդների մակարդակը։ Այս կետոնային մարմինների ձևավորմանը մասնակցում են նաև մայրական լյարդի բջիջները։ Այս կետոնները պտղին անհրաժեշտ են լյարդի և ուղեղի ձևավորման համար՝ որպես էներգիայի աղբյուր։

Սա հղի կնոջ և պտղի մոտ գլյուկոզայի և ինսուլինի քանակի փոփոխության ֆիզիոլոգիական պատկերի նկարագրությունն է հղիության ընթացքում, թեև կարող է թվալ, որ սա շաքարախտի պատկեր է: Հետևաբար, շատ հետազոտողներ հղիությունը համարում են դիաբետոգեն գործոն: Հղի կանայք կարող են նույնիսկ մեզի մեջ գլյուկոզա ունենալ, ինչը պայմանավորված է երիկամների ֆունկցիայի նվազմամբ, այլ ոչ թե արյան գլյուկոզի խանգարմամբ:

Շաքարային դիաբետով հղիության բարդությունները սկսվում են սաղմի զարգացման ամենավաղ փուլերից: Հնարավոր է փոխանցել քրոմոսոմային մուտացիաներ, որոնք հետագայում առաջացնում են շաքարախտ պտղի և նորածնի մոտ: Գենետիկական մուտացիան հանգեցնում է զիգոտի մահվան (բեղմնավորված ձվի բաժանման ամենավաղ փուլը), և տեղի է ունենում արդեն նշված դաշտանային աբորտը։

Շաքարային դիաբետը հղի կնոջ մոտ, որն ունի խանգարված նյութափոխանակություն և մարմնի օրգաններում և հյուսվածքներում գլյուկոզայի կլանումը, ծանր անոթային խանգարումներով, հատկապես լյարդի, երիկամների, ցանցաթաղանթի փոքր անոթներում, չի կարող չազդել սաղմի ձևավորման և սաղմի ձևավորման գործընթացների վրա: . Հնարավոր է տերատոգեն ազդեցություն (տե՛ս սաղմի և պտղի զարգացման գլուխը), առանձին օրգանների և համակարգերի սխալ տեղադրում (պտղի արատների առաջացում): Բացի այդ, հղի կնոջ արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացումն առաջացնում է նրա պտղի նույն աճը, որը դեռ չունի սեփական ինսուլին: Արդյունքում խախտվում է նաև պտղի նյութափոխանակությունը, ներառյալ լիպիդային պերօքսիդացման ավելացումը՝ մեծ քանակությամբ կետոնային մարմինների ձևավորմամբ, որոնք ազատորեն ներթափանցում են հղի կնոջ արյան մեջ: Կետոնները մոր արյան մեջ կարող են առաջացնել ketoacidosis՝ մարմնի հեղուկների թթվացում, ինչը կտրուկ վատացնում է հղի կնոջ վիճակը՝ առաջացնելով ketoacidotic շոկ, որը սպառնում է հղի կնոջ կյանքին։ Մարդու մարմնի հեղուկների և միջավայրերի թթվային կամ ալկալային կողմի անցումը բջջային շնչառության խիստ խախտում է (բջիջներում թթվածնի կլանումը): Հետեւաբար, կնոջ մահը կարող է հետեւել:

Հղիության առաջին կեսը շաքարախտով հիվանդների մոտ տեղի է ունենում միայն աբորտի սպառնալիքով: Եթե ​​առկա է արգանդի անոթների բարձր աստիճանի վնաս և ձևավորվող պլասենցայի հետ շփումը խախտվում է, հղիների 15-30%-ի մոտ տեղի է ունենում ուշ վիժում՝ վաղաժամ ծննդաբերության եզրին, 20-27 շաբաթականում։

Հղիության երկրորդ կեսում պրեէկլամպսիայի հաճախականությունը բարձր է, այն զարգանում է շաքարային դիաբետով հղիների 30-70%-ի մոտ։ Պրեէկլամպսիայի զարգացումը կապված է երիկամների անոթների ընդգծված խախտման՝ նեֆրոպաթիայի հետ։ Հետևաբար, շաքարախտի գեստոզը արտահայտվում է հիպերտոնիայով՝ արյան ճնշման բարձրացում՝ երիկամների արյան մատակարարման խանգարման և վազոսպազմի ռենին-անգիոտենսին համակարգի ներգրավման հետևանքով։ Արդյունքում երիկամների հիպոքսիան էլ ավելի է մեծանում, անոթային և հիպոքսիկ խանգարումների շրջանակները լուծարվում են։ Երիկամների ֆիլտրացիան վնասված է, առաջանում է դիաբետիկ գեստոզի երկրորդ բնորոշ հատկանիշը՝ այտուց, մեզի մեջ գլյուկոզայի ավելացում։ Հյուսվածքային հեղուկի կուտակման միտումը կարող է առաջացնել սուր պոլիհիդրամնիոզ: Պտղի կողմից մեզի արտազատումը մեծանում է ամնիոտիկ հեղուկում բարձր գլյուկոզայի «նոսրացման» համար։ Հյուսվածքների այտուցը և պլասենցայում անոթային սպազմը կարող են առաջացնել պտղի ներարգանդային մահ: Պրեէկլամպսիայով մեռելածնության ռիսկը հասնում է 18-45%-ի: Այն պայմանավորված է ոչ միայն հիպոքսիայից, այլև կարող է առաջանալ արատների, ամնիոտիկ հեղուկի մեխանիկական սեղմման, պոլիհիդրամնիոզի և թթվածնի մատակարարման ամբողջական դադարեցման պատճառով: Պոլիհիդրամնիոզը ախտորոշվում է շաքարային դիաբետով հղիների 20-60%-ի մոտ։ Դիաբետով պտղի ներարգանդային մահն առավել հաճախ տեղի է ունենում հղիության 36-38 շաբաթականում, որտեղ պլասենցայի ամենաբարձր թափանցելիությունը գլյուկոզայի համար, մասնավորապես, նաև կետոնների, պերօքսիդացված ճարպերի համար: Այդ պատճառով դիաբետիկ հիվանդների ծննդաբերությունը հաճախ կատարվում է 35-36 շաբաթականում: Ծնված երեխային, թեև վաղաժամ, ավելի հեշտ է օգնել՝ առաջին հերթին նորմալացնելով գլյուկոզայի մակարդակը։

Շաքարային դիաբետով հղի կանանց մոտ դիաբետիկ անոթային հիվանդության պատճառով ձևավորվում է քրոնիկական DIC: Ուստի հաճախ համակցված պրեէկլամպսիան ունենում է ծանր ընթացք՝ ընդհուպ մինչև էկլամպսիան։ Մայրական մահացության ռիսկը կտրուկ աճում է. Խոշոր խախտումներ են նկատվում նաև պլասենցայի ձևավորման ժամանակ՝ ձևավորվում է այսպես կոչված օղակաձև պլասենտա՝ թերզարգացած զոլերով, լրացուցիչ բլթակներով։ Հնարավոր են պլասենցային շրջանառության հիմնարար հատկանիշների խախտումներ՝ երկուսի փոխարեն ձևավորվում է միայն մեկ պորտալար զարկերակ։ Շաքարախտով հիվանդ մայրերի արգանդային զարկերակներում նորմալ արգանդային պլասենտալ շրջանառությանը բնորոշ փոփոխություններ չկան։ Սա առաջացնում է արգանդի պլասենցային շրջանառության անբավարարություն, պլասենցայի անոթների բողբոջում արգանդի մկանների մեջ, նեղ անոթային լույսերը, չեն կարող ապահովել արգանդային պլասենցային շրջանառության պատշաճ աճ հղիության II և III եռամսյակներում: Սա պտղի պլասենցայի անբավարարության և պտղի քրոնիկ հիպոքսիայի պատճառն է:

Միևնույն ժամանակ, պտղի արյան մեջ շաքարի մակարդակի բարձրացումն առաջացնում է աճի հորմոնի ավելացում, հետևաբար, պլասենցայի անբավարարության մակարդակում, սկսած երկրորդ եռամսյակից, աճում է ոսկրային հյուսվածքը և աճում է մկանային զանգվածը, և մեծ պտուղը: կարող է ձևավորվել: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ 4 կգ-ից ավելի քաշ ունեցող երեխաների ծնվելու հաճախականությունը երեք անգամ ավելի է, քան մյուս կանանց մոտ մեծ պտղի հաճախականությունը: Մայրական շաքարային դիաբետը առաջացնում է ճարպային հյուսվածքի կուտակում դեռևս նորմալ ոսկրային հաստությամբ և մկանային զանգվածով: Պտղի ներքին օրգանները (սիրտ, լյարդ, երիկամներ, ենթաստամոքսային գեղձ) աճում են պտղի չափի մեծացման համեմատ։ Գոյություն ունի հիպերտրոֆիկ դիաբետիկ ֆետոպաթիայի բնորոշ պատկեր։ Մարմնի մեծ քաշի և պտղի օրգանների աճի հետ մեկտեղ նկատվում է այդ օրգանների ֆունկցիաների զգալի անբավարարություն, ֆերմենտների պակաս։

Բայց երբեմն պլասենցայի անբավարարությունը գերակշռում է, և առաջանում է դիաբետիկ ֆետոպաթիայի հիպոպլաստիկ տեսակ: Այս ձևով անհաս և հիպոտրոֆիկ պտղի մահվան վտանգը մեծանում է մակերեսային ակտիվ նյութի անբավարար արտադրությունից, որն ուղղում է թոքերը նորածնի առաջին շնչառության ժամանակ: Սա է նաև շնչառական խանգարումների համախտանիշի (շնչառական հյուծվածության համախտանիշ) պատճառը նորածին դիաբետիկ երեխաների մոտ, մեծ, բայց անհաս հորմոնալ և ֆերմենտային համակարգերով, նրանց օրգանները չեն կարողանում նորմալ գործել, ուստի նորածինների ավելի քան 12%-ը պահանջում է վերակենդանացում:

Շաքարային դիաբետի կլինիկական պատկերը պայմանավորված է արյան շաքարի բարձրացմամբ։ Սա բացատրում է բերանի չորությունը, ավելացած ծարավը, օրական երկու լիտրից ավելի հեղուկ խմելը, մաշկի քորը, հատկապես սեռական օրգաններում, անուսում, քանի որ գլյուկոզայի բյուրեղները գրգռում են լորձաթաղանթները և ենթամաշկային հյուսվածքը: Աչքի անոթների խախտումն առաջացնում է տեսողության պարբերական, անցողիկ փոփոխություններ, քաշի կորուստ։ Անձեռնմխելիության խախտումը բացատրում է պիոդերմայի, ֆուրունկուլյոզի պզուկային մաշկային ախտահարումների, իսկ սեռական օրգաններում՝ կանդիդալ կոլպիտի (հեշտոցի բորբոքման) աճող միտումը։

Հղիության ընթացքը առաջին եռամսյակում, եթե հնարավոր է պահպանել այն, ընթանում է առանց էական փոփոխությունների։ Երբեմն արյան շաքարի մակարդակը նույնիսկ նորմալանում է գլյուկոզայի հանդուրժողականության բարելավման, հյուսվածքների կողմից դրա կլանման պատճառով, քանի որ նույնիսկ որոշ հիպոգլիկեմիա է առաջանում: Բժիշկները պետք է հաշվի առնեն դա, քանի որ անհրաժեշտ է ինսուլինի չափաբաժինների կրճատում: Մոր մոտ գլյուկոզայի քանակի նվազումը բացատրվում է նաև պտղի կողմից գլյուկոզայի կլանման ավելացմամբ։ Հիպոգլիկեմիկ կամ ketoacidotic կոմայի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է գլյուկոզայի մակարդակի, կետոնների, թթու-բազային հավասարակշռության խիստ հսկողություն:

II եռամսյակում ինսուլինին հակազդող պլասենցային հորմոնների արտադրության ավելացման պատճառով հղի կնոջ արյան մեջ գլյուկոզան բարձրանում է, ի հայտ են գալիս բնորոշ դիաբետիկ գանգատներ (չորություն, ծարավ, քոր), իսկ գլյուկոզա հայտնվում է մեզի մեջ։ Կրկին սպառնում է ketoacidosis: Ուստի անհրաժեշտ է բարձրացնել ինսուլինի դոզան։

III եռամսյակում, պլասենցայի անբավարարության դրսևորմամբ, նվազում է ինսուլինին հակազդող հորմոնների քանակը, շաքարի մակարդակը կրկին նվազում է, դա պայմանավորված է պտղի սեփական ինսուլինի արտադրությամբ։ Հետևաբար, կիրառվող ինսուլինի քանակը պետք է կրճատվի:

Ծննդաբերության ժամանակ նկատվում է շաքարի պարունակության մեծ անշարժություն (շարժունակություն, փոփոխություններ)։ Ծննդաբերության ժամանակ սթրեսը (վախ և ցավ) առաջացնում է գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացում և ացիդոզի հավանականություն: Բայց մեծ պտղի ծնվելու, տրավմայի և արյան կորստի վրա կատարված աշխատանքը կարող է արագ հանգեցնել գլյուկոզայի մակարդակի կտրուկ նվազման և հիպոգլիկեմիկ կոմայի:

Հետծննդյան շրջանում նկատվում է նաև հիպոգլիկեմիա (գլյուկոզայի ցածր մակարդակ), 4-5-րդ օրը շաքարի մակարդակն աստիճանաբար բարձրանում է։ Ինսուլինի չափաբաժինները պետք է համապատասխանաբար ավելացվեն կամ նվազեցվեն: Ծնվելուց հետո 7-10-րդ օրը գլյուկոզայի մակարդակը հասնում է այն մակարդակին, որը դիտվում էր մինչև հղիությունը։

Կարելի է ասել, որ շաքարախտն ու հղիությունը փոխադարձաբար ծանրաբեռնում են միմյանց։ Հղիությունը պահանջում է ավելի մեծ գործառույթներ, և օրգաններն ու համակարգերը զգալիորեն խարխլված են գոյություն ունեցող հիվանդությունից: Ուստի անոթային խանգարումները զգալիորեն առաջադիմում են, ցանցաթաղանթի անոթային խանգարումներ նկատվում են հղիների 35%-ի մոտ։ Դիաբետիկ նեֆրոպաթիան հանգեցնում է պրեէկլամպսիայի, կա երիկամների անոթային խանգարումների և վարակների ավելացում, հղիների 6-30%-ի մոտ՝ պիելոնեֆրիտ և բակտերիուրիա։

Ծննդաբերության ժամանակ հաճախ ձևավորվում է աշխատանքային գործունեության թուլություն՝ մեծ պտղի կողմից արգանդի գերձգվածության պատճառով։ Երկարատև ծննդաբերությունը վատթարանում է պտղի հիպոքսիայի պատկերը, կարող է սկսվել ասֆիքսիա: Մեծ պտղի պատճառով ավելանում են մոր և պտղի վնասվածքները։ Պտղի մոտ կա կլավիկուլների կամ բազուկի կոտրվածք, հնարավոր է գանգի վնասվածք։ Իսկ մոր մոտ՝ արգանդի վզիկի, հեշտոցային պատերի, պերինայի պատռվածքները, հաճախ նրա դիսեկցիա են անում (լերինեոտոմիա)։

Շաքարային դիաբետի դեպքում հետծննդյան բարդությունների հաճախականությունը հինգ անգամ ավելի է, քան առողջ պուերպերաների մոտ։ Ավելացել է վարակիչ, վերքերի, շնչառական խանգարումների թիվը։ Պլասենցային լակտոգենի նվազման պատճառով կաթնագեղձերի լակտացիան նվազում է։

Հղիության և ծննդաբերության ընթացքը, բարդությունների ծանրությունը կախված են շաքարախտի տեսակից։

Հղիության կառավարում դիաբետիկ հիվանդների մոտ

Շաքարային դիաբետով հղի կանանց դիտարկումն իրականացվում է ինչպես ամբուլատորիայի, այնպես էլ հիվանդանոցի, մասնագիտացված ծննդատների բաժանմունքների պայմաններում: Հղիությունից առաջ շաքարային դիաբետ ախտորոշմամբ կանայք, այն պլանավորելիս, պետք է հետազոտություն անցնեն, որտեղ նշվում է շաքարախտի տեսակը և դրա փոխհատուցման աստիճանը, շաքարախտին բնորոշ անոթային վնասի առկայությունը։

Հետազոտվում են ենթաստամոքսային գեղձի բետա-բջիջների հակամարմինները, ինսուլինի հակամարմինները: «Շաքարախտի դպրոցը» իրականացնում է ինսուլինային թերապիայի ինքնավերահսկման մեթոդի ուսուցում։ Հղիության ընթացքում, անկախ շաքարային դիաբետի տեսակից, բոլորն անցնում են ինսուլինի համապատասխան չափաբաժինների ներդրմանը, որպեսզի փոխհատուցեն գլիկեմիայի բարձր մակարդակը (արյան բարձր շաքար): Հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցները, որոնք ընդունվում են բանավոր, պետք է չեղարկվեն այս դեղերի սաղմնային և տերատոգեն ազդեցությունների առկայության պատճառով: Մանրամասն հետազոտությունից հետո որոշվում է հղիության թույլատրելիության, այն կրելու ռիսկի հարցը։

Հղիությունը հակացուցված է.

• ցանցաթաղանթի արագ զարգացող կամ առկա ծանր անոթային խանգարումների առկայությունը, սպառնացող կուրությունը կամ նեֆրոպաթիան, որը կարող է վտանգ ներկայացնել կյանքի համար, ծանր պրեէկլամպսիայով.
• ինսուլինի դիմադրություն, ինսուլինի նկատմամբ հակամարմինների առկայությունը. Շաքարախտի լաբիլ (փոփոխական) ընթացքը;
• շաքարախտի առկայությունը երկու ծնողների մոտ, ինչը կտրուկ մեծացնում է պտղի հիվանդության վտանգը.
• ապագա մոր մոտ շաքարային դիաբետի և Rh զգայունության համակցություն, ինչը զգալիորեն վատթարանում է պտղի կանխատեսումը.
• շաքարային դիաբետի և ակտիվ թոքային տուբերկուլյոզի համակցություն, որը հղիության ընթացքում սպառնում է գործընթացի խիստ սրմամբ։

Հղիության երկարաձգման հնարավորության հարցը որոշում է բժիշկների խորհուրդը՝ մանկաբարձ-գինեկոլոգ, էնդոկրինոլոգ, թերապևտ, երբեմն նաև ֆթիզիատր։

Գործ պրակտիկայից. Հղի Մ.Օ., 35 տարեկան, II տիպի դիաբետով, 8 շաբաթական հղի, կրկնվող վիժման սպառնալիքով: Մինչև գոյություն ունեցող հղիությունը հղիության առաջին եռամսյակում եղել է 3 վիժում և հղիության 25 շաբաթականում մահացած ծնունդ։ Ախտորոշմամբ հայտնաբերվել են միկրոշրջանառության խիստ խանգարումներ, կուրության և նեֆրոպաթիայի վտանգ։ Բժիշկների խորհուրդը խորհուրդ է տվել Մ.Օ. դադարեցնել հղիությունը իր և պտղի համար ծանր կանխատեսումների պատճառով:

Բայց ոչ միայն Մ.Օ.-ն, այլ նաև ներքին օրգանների հիվանդություններ ունեցող շատ կանայք, որոնք սպառնում են վատթարացնել իրենց վիճակը կամ նույնիսկ մահանալ հղիության ընթացքում, անտեսում են բժիշկների խորհուրդները և երկարացնում հղիությունը՝ նույնիսկ երեխա լույս աշխարհ բերելու մոլագար գաղափարով։ սեփական կյանքի գինը.

Ըստ այդմ, Մ.Օ. հրաժարվել է ընդհատել հղիությունը և սկսել է դիմանալ:

Հղիությունը փրկվել է. Սակայն բացահայտվել է ցանցաթաղանթի անոթների վիճակի վատթարացում։ 22 շաբաթից սկսվեց համակցված պրեէկլամպսիան նեֆրոպաթիայի, այտուցի և հիպերտոնիայի հետ: Մ.Օ. շտապ հոսպիտալացվել է. Սկսվել է պրեէկլամպսիայի և պլասենցայի անբավարարության երկարատև ներերակային բուժում, կորտիկոիդ հորմոնների ընդունում՝ պտղի թոքերում մակերևութային ակտիվ նյութի հասունացումը արագացնելու նպատակով:

Դա արվել է բուժման անբավարար ազդեցության պատճառով։ Հիվանդի տեսողության կտրուկ վատթարացում կար, նա գրեթե կույր էր։ Սկսվեց արյան գլյուկոզայի մակարդակի ապակայունացումը, սկսեցին առաջանալ հիպոգլիկեմիկ վիճակներ։

Հետևաբար, կատարվել է վաղաժամ ծննդաբերություն 28-29 շաբաթականում:

Պտղի քրոնիկ հիպոքսիայի պատճառով կատարվել է կեսարյան հատում։ 3000 գ քաշով, օրգանների վաղահասության և ֆունկցիոնալ անհասության նշաններով (և սա 29 շաբաթականում) աղջիկ է արդյունահանվել՝ դիաբետիկ ֆետոպաթիայի հիպերտրոֆիկ ձև: Մայրը զոհաբերել է իր տեսողությունը դստեր լույս աշխարհ գալու համար.

Հղիության ընթացքում շաքարախտի բուժում

Շաքարային դիաբետով հղիության բարդությունների ծանրության պատճառով անհրաժեշտ է հաշվի առնել կրկնակի հոսպիտալացումները, քանի որ հղիությունը զարգանում է: Այս հոսպիտալացումների նպատակը հղիության և շաքարախտի հնարավոր բարդությունների կանխումն է։

Առաջին հոսպիտալացումն իրականացվում է հղի կնոջ նախածննդյան կլինիկա առաջին այցելության ժամանակ։ Այս հոսպիտալացման խնդիրներն են հղիության տարիքի ճշգրիտ որոշումը, գենետիկական խորհրդատվությունը, ըստ ցուցումների, ամնիոցենտեզի, կորդոցենտեզի, խորիոնային բիոպսիայով: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է դիաբետիկ էմբրիոպաթիայի հայտնաբերման համար: Ինսուլինի չափաբաժինները ճշգրտվում են: Տրվում է տեղեկատվություն ոչ միայն գլիկեմիայի մակարդակի վերահսկման, այլև գլյուկոզուրիայի (մեզում գլյուկոզայի առաջացման), ացետոնուրիայի՝ մեզի մեջ կետոնների առաջացման մասին։ Բացատրված են սննդակարգի պահանջվող առանձնահատկությունները՝ անկախ շաքարախտի տեսակից։ Կատարվում է միզասեռական վարակի խորացված հետազոտություն և հայտնաբերված վարակների բուժում։ Հղի կանանց համար իմունային համակարգի շտկման միակ հնարավոր տեսակը ուղիղ աղիքի մոմերի ներդրումն է Viferon կամ Kipferon:

Երկրորդ հոսպիտալացումը՝ 8-12 շաբաթական ժամանակահատվածում։ Այս պահին անհրաժեշտ է ինսուլինի չափաբաժինների ուղղում հարաբերական հիպոգլիկեմիայի առաջացման պատճառով (արյան շաքարի իջեցում): Անցկացվում է կրկնակի ուլտրաձայնային հետազոտություն, պտղի չափի հսկողություն, արատների հայտնաբերում, ամնիոտիկ հեղուկի քանակություն։ Անհրաժեշտ է ակնաբույժի կողմից հետազոտություն, ցանցաթաղանթի անոթների վիճակի նույնականացում։ Բացահայտվում են վիժման վտանգի ախտանիշները, և անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է բուժում:

Երրորդ հոսպիտալացումը՝ 20-24 շաբաթական: Ինսուլինի չափաբաժինների ևս մեկ ուղղում.

Շաքարախտին բնորոշ փոքր անոթների վնասվածքների առկայության կամ զարգացման մոնիտորինգ: Բացահայտվում են համակցված գեստոզի զարգացման նշաններ. Ուլտրաձայնային հսկողություն - պլասենցայի վիճակի պարզաբանում, պտղի չափի համապատասխանությունը հղիության տարիքին, դիաբետիկ ֆետոպաթիայի նշաններին, ամնիոտիկ հեղուկի քանակին: Պլասենցիայի անբավարարությունը՝ պտղի հիպոքսիան, կանխարգելելու համար երեք շաբաթվա ընթացքում անցկացվում է մետաբոլիկ թերապիայի (նյութափոխանակություն - նյութափոխանակություն) կուրս։

Հաջորդ հոսպիտալացումը հղիության 30-32-րդ շաբաթներին է։ Ինսուլինի չափաբաժինների մեկ այլ ուղղում, փոքր անոթների վնասման առկայության կամ առաջացման որոշումը: Պտղի և պլասենցայի վիճակի գնահատում ուլտրաձայնի միջոցով, պլասենցայում և պտղի մեջ արյան հոսքի դոպլերային հետազոտություն: Կատարվում է նաև պտղի սրտի զարկերի ուսումնասիրություն՝ CTG ձայնագրություն։ Արյան մակարդման, պլասենցայի հորմոնների վերահսկում: Պտղի թոքերի մեջ մակրոակտանտի արտադրության անբավարարության կանխարգելում. Որոշվում են առաքման ժամկետները և եղանակը

Ծննդաբերությունն իրականացվում է լիարժեք հղիությանը հնարավորինս մոտ, սակայն հաշվի է առնվում պտղի ներարգանդային մահվան, ծննդաբերության ժամանակ պտղի կորստի վտանգը։ Պտղի ներկայության խախտման, ծանր շաքարախտի, ծննդաբերության ժամանակ պտղի կորստի բարձր ռիսկի դեպքում կեսարյան հատում է կատարվում հղիության 36-37 շաբաթականում։ Հնարավոր է ծննդաբերություն և հղիության ավելի վաղ ժամկետներում: Ամեն ինչ կախված է շաքարախտի փոխհատուցումից, բարդությունների ծանրությունից, հղի կնոջ և պտղի վիճակից։ Հարկավոր է հաշվի առնել արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի կտրուկ անկումը ծննդաբերության և հետծննդյան վաղ շրջանում։

Գործ պրակտիկայից. Հիվանդ O.N., 32 տ. I տիպի շաքարային դիաբետ, բնածին, ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների նկատմամբ հակամարմինների առկայություն: Ընդունվել է ծննդաբերություն հղիության 34 շաբաթականում՝ ծանր պրեէկլամպսիայով, հիպերտոնիայով և սուր պոլիհիդրամնիոզով: Սկսվեց հակահիպոքսանտների (հիպոքսիայի բուժման համար նախատեսված դեղամիջոցներ) և միկրոնիզացված հեպարինի ներերակային ներարկումը, սա DIC-ի կանխարգելումն էր:

Արյան ճնշման, արյան գլյուկոզի մակարդակը փոխհատուցելիս կատարվել է զգույշ ամնիոտոմիա (պտղի միզապարկի բացում)՝ հեղուկի աստիճանական արտազատմամբ։

CTG մոնիտորինգը բացահայտեց պտղի ծանր հիպոքսիա՝ դիաբետիկ ֆետոպաթիայի հիպոպլաստիկ ձև:

Ըստ ծանր դիաբետիկ և մանկաբարձական ռիսկերի հանրագումարի՝ ծննդյան պլանը փոխվել է գործառնականի։ Կատարվել է կեսարյան հատում` հեռացրել են կենդանի, վաղաժամ, թերսնված, շնչահեղձությամբ, 1300 գ քաշով տղայի, որից հետո երեխայի մոտ հայտնաբերվել է բնածին սրտի հիվանդություն, մատների միաձուլում։ 2-րդ օրը հետվիրահատական ​​շրջանը բարդացել է ծանր հիպոգլիկեմիայի, կետոացիդոզի, հիպոգլիկեմիկ կոմայի հետ։ Անմիջապես սկսվեց 40% գլյուկոզայի ներարկում, բայց դա չօգնեց, մահացավ: Դիահերձմամբ հայտնաբերվել է գլխուղեղի այտուց՝ գլխուղեղի սեպով խրվելով դեպի մագնումի անցքը՝ մահվան պատճառը: Դա բժիշկների գործողությունների ավտոմատիզմն էր։ Վիրահատությունից հետո նշանակվում է զրոյական սեղան՝ միայն ջուր, թույլ արգանակ։ Իսկ ինսուլինի չափաբաժինները ժամանակին չեն ճշգրտվել։ Ինսուլինի, ծոմապահության և վաղ հետվիրահատական ​​(վախ, արյան կորուստ) հիպոգլիկեմիայի շաքարի իջեցման ազդեցությունը համընկնում էր: Շաքարի մակարդակը իջել է զրոյի։ Հետեւաբար, նույնիսկ 250 մլ 40% գլյուկոզայի ներերակային ռեակտիվ վարումը չի օգնել:

Կանանց շաքարախտի հակվածության մասին կարելի է մտածել հետևյալ դեպքերում.

• եթե կնոջ երկու ծնողներն էլ ունեն շաքարախտ,
• եթե նրա նույնական երկվորյակը դիաբետիկ է,
• եթե կինը նախկինում ունեցել է 4500 գ-ից ավելի կշռող երեխաներ,
• եթե կինը գեր է,
• եթե նա ունեցել է սովորական վիժումներ,
• պոլիհիդրամնիոզով,
• գլյուկոզուրիայի հետ (մեզի մեջ շաքարի հայտնաբերում):

Այն, որ կինը տառապում է շաքարային դիաբետով, ամենից հաճախ հայտնի է նույնիսկ հղիությունից առաջ, սակայն շաքարախտն առաջին անգամ կարող է հայտնվել ծննդաբերության ժամանակ։

Հիվանդության ախտանիշները

Ինսուլինը ազդում է նյութափոխանակության բոլոր տեսակների վրա։ Այս հորմոնի պակասի դեպքում գլյուկոզայի կլանումը խանգարվում է, դրա քայքայումը մեծանում է, ինչի հետևանքով արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացում է տեղի ունենում (հիպերգլիկեմիա)՝ շաքարային դիաբետի հիմնական ախտանիշը:

Շաքարային դիաբետով հիվանդները դժգոհում են բերանի չորությունից, ծարավից, հեղուկի ընդունման ավելացումից (ավելի քան 2 լիտր), ավելորդ միզակապությունից, ախորժակի ավելացումից կամ նվազումից, թուլությունից, քաշի կորստից, մաշկի քորից, հատկապես պերինայում, քնի խանգարումից: Ունեն հակված մաշկային հիվանդությունների՝ ֆուրունկուլոզի։

Շաքարային դիաբետի ախտորոշումը պահանջում է լաբորատոր հետազոտություններ, առաջին հերթին՝ արյան մեջ շաքարի քանակի որոշում։ «Շաքարային դիաբետ» ախտորոշումը կարող է դրվել, երբ դատարկ ստամոքսին երակից վերցված արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը 7,0 մմոլ/լ-ից բարձր է կամ մատից վերցված արյան մեջ՝ 6,1 մմոլ/լ-ից բարձր։ Այս մակարդակը կոչվում է հիպերգլիկեմիա:

Դիաբետի առկայության կասկածն առաջանում է, երբ դատարկ ստամոքսին արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը գտնվում է 4,8-6,0 մմոլ/լ միջակայքում։ Այնուհետև անհրաժեշտ է անցկացնել գլյուկոզայի հանդուրժողականության ավելի բարդ թեստ. այս թեստը թույլ է տալիս ուսումնասիրել մարմնի արձագանքը գլյուկոզայի լրացուցիչ քանակի ներմուծմանը: Նախնական հիպերգլիկեմիայի դեպքում ախտորոշումը պարզ է, և հետազոտություն չի պահանջվում: Հղիության սկզբում անհրաժեշտ է որոշել արյան շաքարը շաբաթական, իսկ մինչև հղիության վերջը՝ շաբաթական 2-3 անգամ։

Շաքարախտի երկրորդ կարևոր ցուցանիշը մեզի մեջ շաքարի հայտնաբերումն է (գլյուկոզուրիա), բայց միաժամանակ հիպերգլիկեմիայի առկայությամբ (արյան շաքարի մակարդակի բարձրացում): Առանց հիպերգլիկեմիայի գլյուկոզուրիան հաճախ հանդիպում է առողջ կանանց մոտ և կոչվում է «հղիության գլիկոզուրիա»: Այս վիճակը հիվանդության նշան չէ։

Դաժան շաքարային դիաբետը խախտում է ոչ միայն ածխաջրերի, այլև ճարպային նյութափոխանակությունը։ Շաքարային դիաբետի դեկոմպենսացմամբ հայտնվում է կետոնեմիա (արյան մեջ ճարպային նյութափոխանակության արտադրանքի քանակի ավելացում՝ կետոնային մարմիններ, ներառյալ ացետոն), և ացետոն հայտնաբերվում է մեզի մեջ:

Արյան շաքարի կայուն նորմալ մակարդակով և գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստի նորմալացմամբ, ենթադրվում է, որ շաքարային դիաբետը գտնվում է փոխհատուցման վիճակում:

Շաքարային դիաբետը տեղի է ունենում մարմնի բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի վնասման դեպքում՝ տառապում են աչքերի, երիկամների, մաշկի, մկանների, նյարդային համակարգի և ստամոքս-աղիքային տրակտի փոքր անոթները:

Հատկապես վտանգավոր աչքի հիվանդություն - դիաբետիկ ռետինոպաթիա, որն ուղեկցվում է տեսողության սրության աստիճանական անկմամբ, ցանցաթաղանթի արյունահոսությամբ և սպառնացող կուրությամբ: Երիկամների վնասը դրսևորվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ, մեզի մեջ սպիտակուցի առկայությամբ, այտուցով, տեսողության խանգարումով, երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ (մարմնի ներքին միջավայրի խախտում՝ երիկամային հյուսվածքի անդառնալի մահով), ինչը ս.թ. դեպքը զարգանում է ավելի վաղ, քան երիկամների այլ հիվանդությունների դեպքում։ Շաքարային դիաբետը նպաստում է նաև երիկամների այլ պաթոլոգիաների առաջացմանը՝ հատկապես վարակի հետ կապված՝ պիելոնեֆրիտ, ցիստիտ։ Շաքարային դիաբետի դեպքում նկատվում է իմունային համակարգի թուլացում, որը կարող է հաճախակի բակտերիալ բարդությունների պատճառներից մեկը լինել։

Շաքարախտը ազդում է նաև սեռական օրգանների վրա։ Կանայք ունենում են ինքնաբուխ աբորտներ, վաղաժամ ծնունդներ, պտղի ներարգանդային մահ։

Կոման հղիության վտանգավոր բարդություն է։ Կետոնեմիկ (մյուս անունը դիաբետիկ է) և հիպոգլիկեմիկ կոմա կարող է զարգանալ, որի դեպքում հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը։ Կոմայի պատճառները կարող են լինել սննդային խանգարումները (ածխաջրերի ավելորդ կամ անբավարար օգտագործումը) և արյան գլյուկոզի մակարդակում ինսուլինի անբավարար չափաբաժինը` գերագնահատված կամ անբավարար:

Դիաբետի ծանրության 3 աստիճան կա.

1 աստիճան (մեղմ):ծոմ պահելու հիպերգլիկեմիա 7,7 մմոլ/լ-ից պակաս; արյան շաքարի մակարդակի նորմալացումը կարելի է հասնել մեկ սննդակարգով:

2-րդ աստիճան (միջին):ծոմ պահելու հիպերգլիկեմիա 12,7 մմոլ/լ-ից պակաս; Դիետան բավարար չէ արյան շաքարի մակարդակը նորմալացնելու համար, անհրաժեշտ է ինսուլինային բուժում:

3 աստիճան (ծանր).Սոված ստամոքսի վրա հիպերգլիկեմիան ավելի քան 12,7 մմոլ/լ է, արտահայտված են օրգանների անոթային վնասվածքներ, մեզի մեջ կա ացետոն։

Հղի կանանց հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունները

Հղիության ընթացքում շաքարախտի ընթացքը զգալիորեն փոխվում է։ Այս փոփոխությունների մի քանի փուլ կա.

1. IN Հղիության I եռամսյակկա հիվանդության ընթացքի բարելավում, արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը նվազում է, և դա կարող է հանգեցնել հիպոգլիկեմիայի զարգացման: Հետեւաբար, ինսուլինի դոզան կրճատվում է 1/3-ով:
2. ԻՑ 13 շաբաթական հղիությունկա հիվանդության ընթացքի վատթարացում, հիպերգլիկեմիայի աճ, որը կարող է հանգեցնել կոմայի: Ինսուլինի դոզան պետք է ավելացվի:
3. ԻՑ Հղիության 32 շաբաթ և ծննդաբերությունից առաջհնարավոր է կրկին բարելավել շաքարախտի ընթացքը և հիպոգլիկեմիայի տեսքը։ Այդ պատճառով ինսուլինի դոզան կրճատվում է 20-30%-ով:
4. Ծննդաբերության ժամանակ արյան շաքարի մակարդակի զգալի տատանումներ կան. հիպերգլիկեմիան կարող է զարգանալ հուզական ազդեցությունների (ցավ, վախ) կամ հիպոգլիկեմիայի ազդեցության տակ՝ կատարված ֆիզիկական աշխատանքի, կնոջ հոգնածության արդյունքում։
5. Ծննդաբերությունից հետո արյան շաքարն արագորեն նվազում է, իսկ հետո աստիճանաբար բարձրանում է՝ հետծննդյան շրջանի 7-10-րդ օրը հասնելով այն մակարդակին, որը եղել է մինչև հղիությունը։

Պաթոլոգիական գործընթացի նման դինամիկայի հետ կապված, կինը հոսպիտալացվում է ինսուլինի դոզանների շտկման համար հղիության հետևյալ ժամանակահատվածներում.

1. առաջին շաբաթներին, հղիությունը ախտորոշվելուն պես, գնահատել հիվանդության ընթացքի ծանրությունը և զգուշորեն փոխհատուցել շաքարախտը.
2. 20-24 շաբաթ, երբ հիվանդության ընթացքը վատանում է;
3. 32 շաբաթվա ընթացքում փոխհատուցել շաքարային դիաբետը և լուծել ծննդաբերության ժամկետի և եղանակի հարցը:

Հղիությունը բացասաբար է անդրադառնում շաքարախտի ընթացքի վրա։ Անոթային հիվանդությունները զարգանում են, մասնավորապես, հիվանդների 35%-ի մոտ ախտորոշվում է դիաբետիկ ռետինոպաթիա, երիկամների դիաբետիկ վնասը նպաստում է գեստոզի ավելացմանը՝ հղիության բարդության, որը դրսևորվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ, այտուցների, մեզի մեջ սպիտակուցի առաջացմամբ, և պիելոնեֆրիտի սրացումների կրկնություն:

Շաքարային դիաբետով կանանց հղիությունը տեղի է ունենում մեծ թվով լուրջ բարդություններով: Պրեէկլամպսիան զարգանում է կանանց 30-70%-ի մոտ։ Այն դրսևորվում է հիմնականում զարկերակային ճնշման բարձրացմամբ և այտուցներով, սակայն պրեէկլամպսիայի ծանր ձևերը հազվադեպ չեն, ընդհուպ մինչև էկլամպսիան (ցնցումային նոպաներ՝ գիտակցության կորստով): Նախաէկլամպսիայի և դիաբետիկ երիկամների վնասման համակցությամբ մոր կյանքի համար վտանգը կտրուկ աճում է, քանի որ երիկամային անբավարարությունը կարող է զարգանալ երիկամների ֆունկցիայի զգալի վատթարացման պատճառով: Դիաբետով հիվանդների մոտ պրեէկլամպսիայի դեպքում մահացած ծնունդը կազմում է 18-46%:

Հղիության ինքնաբուխ ընդհատումը տեղի է ունենում կանանց 15-31%-ի մոտ հղիության 20-27 շաբաթականում կամ ավելի վաղ։ Բայց ուշադիր մոնիտորինգի և բուժման դեպքում ինքնաբուխ վիժման ռիսկը չի գերազանցում առողջ կանանց վտանգը: Վաղաժամ ծնունդները տարածված են, և դիաբետով հիվանդ կանայք հազվադեպ են ավարտվում: Հղիների 20-60%-ը կարող է ունենալ պոլիհիդրամնիոզ։ Պոլիհիդրամնիոզով հաճախ ախտորոշվում են պտղի արատներ և մահացած ծնունդ (29%): Պտղի ներարգանդային մահը սովորաբար տեղի է ունենում հղիության 36-38 շաբաթականում: Ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում մեծ պտղի, շաքարախտի և պրեէկլամպսիայի դրսևորումների դեպքում։ Եթե ​​հղիության ընթացքում ախտորոշվեն պոլիհիդրամնիոզ և պտղի արատներ, ապա, հավանաբար, բժիշկները կբարձրացնեն ծննդաբերության ինդուկցիայի հարցը 38 շաբաթականում:

Ծննդաբերությունը միշտ չէ, որ ապահով է ընթանում մոր և պտղի համար՝ վերջինիս մեծության պատճառով՝ պատճառելով վնասվածքներ՝ և՛ մոր, և՛ մանկան։

Հետծննդյան վարակիչ բարդությունների հաճախականությունը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ զգալիորեն ավելի բարձր է, քան առողջ կանանց մոտ։ Կա անբավարար լակտացիա:

Հղիության ընթացքում հիվանդության ընթացքի վատթարացման և հղիության բարդությունների հաճախականության պատճառով շաքարախտով հիվանդ ոչ բոլոր կանայք կարող են ապահով դիմանալ հղիությանը և ծննդաբերությանը: Հղիությունը հակացուցված է.

1. դիաբետիկ միկրանգիոպաթիաներով (տարբեր օրգանների փոքր անոթների վնասում),
2. ինսուլինակայուն հիվանդության ձևերով (երբ ինսուլինի բուժումը չի օգնում),
3. երկու ամուսինների շաքարախտով (երեխայի ժառանգական հիվանդության բարձր ռիսկ կա),
4. շաքարախտի և Rh կոնֆլիկտի համակցությամբ (վիճակ, որի դեպքում Rh-դրական պտղի կարմիր արյան բջիջները ոչնչացվում են Rh-բացասական մոր մարմնում արտադրվող հակամարմիններով),
5. շաքարախտի և ակտիվ տուբերկուլյոզի համակցությամբ,
6. եթե կինը նախկինում կրկնել է մահացած ծնունդներ կամ արատներով ծնված երեխաներ։

Եթե ​​հղիությունը ապահով է ընթանում, ապա շաքարային դիաբետը փոխհատուցվում է, ծննդաբերությունը պետք է լինի ժամանակին և իրականացվի բնական ծննդյան ջրանցքով։ Անբավարար փոխհատուցվող շաքարախտի կամ հղիության բարդ ընթացքի դեպքում վաղաժամ ծննդաբերությունը կատարվում է 37 շաբաթականում: Հաճախ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ կեսարյան հատման միջոցով վիրահատական ​​ծննդաբերության անհրաժեշտություն է առաջանում։

Շաքարային դիաբետով հիվանդ կանանց երեխաները մեծ են ծնվում ճարպային հյուսվածքի պատճառով (քաշը 4500 գ-ից ավելի, հասակը 55-60 սմ): Բնորոշվում են դիաբետիկ ֆետոպաթիայով՝ այտուցվածություն, ցիանոզ (մաշկի կապտավուն գունաթափում), լուսնային դեմք (կլորացած դեմք՝ ճարպակալման առանձնահատկությունների պատճառով), ավելորդ ճարպային կուտակումներ, անհասունություն։ Այս երեխաները շատ ավելի վատ են հարմարվում հետծննդյան վաղ շրջանում, որն արտահայտվում է դեղնախտի զարգացմամբ, մարմնի քաշի զգալի կորստով և դրա դանդաղ վերականգնմամբ։ Մյուս ծայրահեղությունը՝ պտղի թերսնուցումը (մարմնի ցածր քաշը) հանդիպում է շաքարային դիաբետի դեպքում 20% դեպքերում։

Բնածին արատները նկատվում են 2-4 անգամ ավելի հաճախ, քան նորմալ հղիության ժամանակ։ Շաքարային դիաբետի դեպքում դրանց առաջացման ռիսկի գործոններն են՝ մինչև բեղմնավորումը շաքարախտի վատ վերահսկումը, հիվանդության տևողությունը 10 տարուց ավելի և դիաբետիկ անոթային հիվանդությունը: Չի կարելի բացառել գենետիկական պատճառները։ Ենթադրվում է, որ հղիության արդեն շատ վաղ փուլերում հիպերգլիկեմիան խաթարում է օրգանների ձևավորումը։ Երեխաները 5 անգամ ավելի հաճախ են ծնվում, քան առողջ կանանց մոտ՝ սրտի արատներով, հաճախ՝ երիկամների, ուղեղի և աղիների անոմալիաներով։ Կյանքի հետ անհամատեղելի արատներ հանդիպում են դեպքերի 2,6%-ում։

Նախածննդյան զարգացման խանգարումները կարելի է բացահայտել հատուկ ուսումնասիրությունների միջոցով:

Ծնողներից մեկի դիաբետով երեխաների մոտ շաքարախտի զարգացման ռիսկը կազմում է 2-6%, երկուսն էլ՝ 20%:

Բուժում

Դիաբետով հիվանդ կինը պետք է նույնիսկ հղիությունից առաջ, բժշկի հսկողության ներքո, հասնի շաքարախտի ամբողջական փոխհատուցման և պահպանի այդ վիճակը հղիության ողջ ընթացքում:

Հղիության ընթացքում շաքարախտի բուժման հիմնական սկզբունքը հիվանդությունն ամբողջությամբ փոխհատուցելու ցանկությունն է համարժեք ինսուլինային թերապիայի միջոցով՝ հավասարակշռված սննդակարգի հետ համատեղ:

Շաքարախտով հղի կանանց սննդակարգը պետք է համաձայնեցվի էնդոկրինոլոգի հետ։ Այն պարունակում է ածխաջրերի նվազեցված քանակություն (200-250 գ), ճարպեր (60-70 գ) և սպիտակուցների նորմալ կամ նույնիսկ ավելացված քանակություն (1-2 գ 1 կգ մարմնի քաշի համար); էներգիայի արժեքը՝ 2000-2200 կկալ։ Ճարպակալման համար անհրաժեշտ է ենթակալորիական դիետա՝ 1600-1900 կկալ։ Շատ կարևոր է ամեն օր նույն քանակությամբ ածխաջրեր օգտագործելը։ Սնունդը պետք է համընկնի ինսուլինի սկզբի և առավելագույն գործողության հետ, ուստի համակցված ինսուլինի պատրաստուկներ (երկարատև և պարզ ինսուլին) ընդունող հիվանդները պետք է ստանան ածխաջրերով հարուստ սնունդ ինսուլինի ընդունումից մեկուկես ժամ հետո, ինչպես նաև քնելուց առաջ: և արթնանալուց հետո. Արգելվում է արագ ներծծվող ածխաջրերի օգտագործումը՝ շաքարավազ, քաղցրավենիք, մուրաբա, մեղր, պաղպաղակ, շոկոլադ, տորթեր, քաղցր ըմպելիքներ, խաղողի հյութ, ձավարձ և բրնձի շիլա։ Առանց գիրության դիաբետով հղի կանանց նման դիետան օգնում է նորմալացնել նորածինների մարմնի քաշը։ Շաքարային դիաբետով տառապող հղի կնոջ սնուցումը պետք է լինի կոտորակային, ցանկալի է՝ օրական 8 անգամ։ Հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետով հիվանդը պետք է 10-12 կգ-ից ոչ ավել քաշ հավաքի։

Շաքարային դիաբետով հղի կանանց սննդակարգում անհրաժեշտ են A վիտամիններ, B, C և D խմբեր, ֆոլաթթու (օրական 400 մկգ) և կալիումի յոդիդ (օրական 200 մկգ):

Եթե ​​2 շաբաթ դիետայով բուժումից հետո գլյուկոզայի քանակն առնվազն երկու անգամ բարձրանում է, նրանք անցնում են ինսուլինային թերապիայի: Պտղի չափազանց արագ աճը նույնիսկ արյան շաքարի նորմալ մակարդակի դեպքում նույնպես ինսուլինային բուժման ցուցում է: Ինսուլինի չափաբաժինը, ներարկումների քանակը և դեղամիջոցի ընդունման ժամանակը նշանակվում և վերահսկվում են բժշկի կողմից: Լիպոդիստրոֆիայից (ներարկման վայրերում ենթամաշկային հյուսվածքի բացակայություն) խուսափելու համար ինսուլինը պետք է ներարկվի նույն տեղում ոչ ավելի, քան 1 անգամ 7 օրվա ընթացքում:

Դիաբետի մեղմ ձևերի դեպքում ընդունելի է բուսական դեղամիջոցների օգտագործումը: Մի շարք բույսեր ունեն հիպոգլիկեմիկ հատկություն։ Օրինակ, հապալասի տերևները (60 գ) կարելի է եփել մեկ լիտր եռման ջրի մեջ, թողնել 20 րոպե, քամել; խմել 100 մլ օրը 4-5 անգամ, երկար ժամանակ, արյան շաքարի հսկողության ներքո։ Կարող եք օգտագործել հետևյալ հավաքածուն՝ 5 գ լոբու պատիճ առանց սերմերի, 5 գ հապալասի տերեւ, 5 գ մանրացված վարսակի ծղոտ, 3 գ կտավատի սերմ, 2 գ մանրացված կռատուկի արմատի խառնուրդ, լցնել 600 մլ եռման ջուր, եռացնել։ 5 րոպե, թողնել 20 րոպե, քամել։ Խմեք 50-ական մլ՝ օրը 6 անգամ 4-6 ամիս։

Բացի սննդակարգից և ինսուլինից, դիաբետով հիվանդներին այս դեպքում ձեռնտու է ֆիզիկական ակտիվությունը, աշխատող մկանները սպառում են գլյուկոզա, իսկ արյան մեջ շաքարի մակարդակը նվազում է։ Արշավը խորհուրդ է տրվում հղիներին որպես վարժություն։

Շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է օգտագործեն գլյուկոմետր և ախտորոշիչ ժապավեններ ինքնավերահսկման համար, սակայն այս ուսումնասիրությունների հիման վրա անհնար է ախտորոշել շաքարային դիաբետը, քանի որ. դրանք բավականաչափ ճշգրիտ չեն:

Վերոհիշյալ բոլորը վերաբերում են 1-ին տիպի շաքարային դիաբետին. սա շաքարային դիաբետ է, որն առաջանում է երիտասարդ տարիքում, դրա հետ մեկտեղ ենթաստամոքսային գեղձում ինսուլինի ձևավորումը միշտ խաթարվում է: 2-րդ տիպի շաքարախտը և գեստացիոն շաքարախտը շատ ավելի քիչ են հանդիպում հղի կանանց մոտ:

2-րդ տիպի շաքարախտը հանդիպում է 30 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ՝ հաճախ գիրությամբ: Շաքարային դիաբետի այս ձևով վերարտադրողական օրգանների վիճակը գրեթե չի խախտվում։ Այնուամենայնիվ, սերունդների մոտ շաքարախտի զարգացման ռիսկը շատ բարձր է: 2-րդ տիպի շաքարախտով կանայք սովորաբար ծննդաբերում են ժամկետային:

Հակադիաբետիկ դեղամիջոցները (ոչ ինսուլին) հաբերի տեսքով, որոնք բուժում են 2-րդ տիպի շաքարախտը, հակացուցված են հղի կանանց. դրանք անցնում են պլասենցայով և վնասակար ազդեցություն ունեն պտղի վրա (առաջացնելով պտղի արատների ձևավորում), հետևաբար՝ 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում։ , ինսուլին նշանակվում է նաեւ հղիներին .

Շաքարային դիաբետ հղիության ընթացքումհանդիպում է կանանց 4%-ի մոտ։ Շաքարախտի այս ձևը զարգանում է հղիության ընթացքում և անհետանում է դրա ավարտից անմիջապես հետո: Այն զարգանում է գեր կանանց մոտ՝ հարազատների մոտ շաքարախտի առկայության դեպքում։ Ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմությունը (ինքնաբուխ վիժում, մահացած ծնունդ, պոլիհիդրամնիոզ, անցյալում մեծ երեխաների ծնունդ) կարող է վկայել դրա առկայության մասին: Շաքարախտի այս ձևը հայտնաբերվում է գլյուկոզայի հանդուրժողականության հատուկ թեստի միջոցով, ավելի հաճախ հղիության 27-32 շաբաթականում։ Հղիության շաքարախտը անհետանում է ծննդաբերությունից 2-12 շաբաթ անց: Հաջորդ 10-20 տարիների ընթացքում այս կանանց մոտ հաճախ է զարգանում շաքարախտը որպես խրոնիկական հիվանդություն: Հղիության դիաբետով հղիությունն ընթանում է այնպես, ինչպես 2-րդ տիպի շաքարախտով:

Հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետով հիվանդ կանանց մոտ 25%-ը պահանջում է ինսուլինային թերապիա:

Հղիությունը լուրջ թեստ է շաքարախտով հիվանդ կնոջ առողջության համար։ Դրա հաջող ավարտի համար անհրաժեշտ է էնդոկրինոլոգի բոլոր առաջարկությունների բծախնդիր կատարումը։

Համեմատաբար վերջերս բժիշկները կտրականապես դեմ էին, որ դիաբետով կանայք հղիանան և երեխաներ ծնեն։ Համարվում էր, որ այս դեպքում առողջ երեխայի հավանականությունը չափազանց փոքր է։

Այսօր կեղևում իրավիճակը փոխվել է՝ ցանկացած դեղատանը կարելի է գնել գրպանի գլյուկոմետր, որը թույլ կտա օրական վերահսկել արյան շաքարի մակարդակը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ օրը մի քանի անգամ։ Կլինիկաների և ծննդատների մեծ մասում առկա են բոլոր անհրաժեշտ սարքավորումները դիաբետով հիվանդների հղիությունը և ծննդաբերությունը կառավարելու, ինչպես նաև նման պայմաններում ծնված երեխաներին բուժելու համար:

Սրա շնորհիվ պարզ դարձավ, որ հղիությունն ու շաքարախտը բավականին համատեղելի բաներ են։ Դիաբետով հիվանդ կինը նույնքան հավանական է, որ ծնի կատարյալ առողջ երեխա, որքան առողջ կինը: Սակայն հղիության ընթացքում դիաբետով հիվանդների մոտ բարդությունների առաջացման ռիսկերը չափազանց մեծ են, նման հղիության հիմնական պայմանը մասնագետի մշտական ​​հսկողությունն է։

Շաքարախտի տեսակները

Բժշկությունը տարբերակում է շաքարախտի երեք տեսակ.

1. ինսուլինից կախված շաքարախտկոչվում է նաև 1-ին տիպի շաքարախտ: Այն սովորաբար զարգանում է դեռահասության շրջանում;
2. ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտհամապատասխանաբար՝ 2-րդ տիպի շաքարախտ։ Առաջանում է 40-ից բարձր մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն ավելորդ քաշ;
3. Հղիությունշաքարախտ հղիության ընթացքում.

1-ին տիպը ամենատարածվածն է հղիների շրջանում, այն պարզ պատճառով, որ այն ազդում է վերարտադրողական տարիքի կանանց վրա: 2-րդ տիպի շաքարախտը, թեև ինքնին ավելի տարածված է, բայց շատ ավելի քիչ է հանդիպում հղի կանանց մոտ: Բանն այն է, որ կանայք շատ ավելի ուշ են բախվում այս տեսակի շաքարային դիաբետի հետ՝ արդեն բուն դաշտանադադարից առաջ և նույնիսկ դրա սկսվելուց հետո։ Հղիության շաքարախտը չափազանց հազվադեպ է և շատ ավելի քիչ խնդիրներ է առաջացնում, քան հիվանդության ցանկացած այլ ձև:

Հղիության շաքարային դիաբետ

Դիաբետի այս տեսակը զարգանում է միայն հղիության ընթացքում, իսկ ծննդաբերությունից հետո անհետանում է առանց հետքի։ Դրա պատճառը ենթաստամոքսային գեղձի ծանրաբեռնվածությունն է արյան մեջ հորմոնների արտազատման պատճառով, որոնց գործողությունը հակադրվում է ինսուլինին: Սովորաբար ենթաստամոքսային գեղձը հաղթահարում է այս իրավիճակը, սակայն որոշ դեպքերում արյան շաքարի մակարդակը նկատելիորեն բարձրանում է։

Չնայած հղիության ընթացքում շաքարախտը չափազանց հազվադեպ է, խորհուրդ է տրվում իմանալ ռիսկի գործոնները և ախտանիշները, որպեսզի բացառեք ձեր մոտ այս ախտորոշումը:

Ռիսկի գործոններն են.

• գիրություն;
• պոլիկիստական ​​ձվարանների համախտանիշ;
• շաքարավազ մեզի մեջ հղիությունից առաջ կամ դրա սկզբում;
• մեկ կամ մի քանի հարազատների մոտ շաքարախտի առկայությունը.
• շաքարախտը նախորդ հղիությունների ժամանակ.

Որքան շատ գործոններ լինեն կոնկրետ դեպքում, այնքան ավելի մեծ է հիվանդության առաջացման վտանգը։

ԱխտանիշներՀղիության ընթացքում շաքարային դիաբետը, որպես կանոն, արտահայտված չէ, իսկ որոշ դեպքերում այն ​​ամբողջովին ասիմպտոմատիկ է։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ եթե ախտանշանները բավականին ընդգծված են, դժվար է ինքն իրեն դիաբետի մասին կասկածել։ Դատեք ինքներդ.

• ուժեղ ծարավ;
• քաղց;
• հաճախակի միզարձակում;
• մշուշոտ տեսողություն.

Ինչպես տեսնում եք, այս ախտանիշներից գրեթե բոլորը բնորոշ են նորմալ հղիության ժամանակ: Ուստի այնքան անհրաժեշտ է պարբերաբար և ժամանակին արյան ստուգում կատարել շաքարի համար: Մակարդակի բարձրացմամբ բժիշկները լրացուցիչ ուսումնասիրություններ են նշանակում։

շաքարախտ և հղիություն

Այսպիսով, որոշվեց հղի լինել: Այնուամենայնիվ, նախքան պլանի իրականացմանը անցնելը, վատ միտք չէր լինի հասկանալ թեման՝ պատկերացնելու համար, թե ինչ է ձեզ սպասվում։ Որպես կանոն, այս խնդիրը ակտուալ է հղիության ընթացքում 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների համար։ Ինչպես նշվեց վերևում, 2-րդ տիպի շաքարախտով կանայք սովորաբար այլևս չեն ցանկանում և հաճախ չեն կարող ծննդաբերել:

Հղիության պլանավորում

Հիշեք մեկընդմիշտ, շաքարախտի ցանկացած ձևով հնարավոր է միայն պլանավորված հղիություն: Ինչո՞ւ։ Ամեն ինչ բավականին ակնհայտ է. Եթե ​​հղիությունը պատահական է, կինը դրա մասին կիմանա բեղմնավորումից մի քանի շաբաթ անց։ Այս մի քանի շաբաթվա ընթացքում արդեն ձևավորվում են ապագա մարդու բոլոր հիմնական համակարգերն ու օրգանները։

Եվ եթե այս ընթացքում գոնե մեկ անգամ արյան մեջ շաքարի մակարդակը ուժեղ ցատկել է, ապա զարգացման պաթոլոգիաներից այլեւս հնարավոր չէ խուսափել։ Բացի այդ, իդեալական դեպքում հղիությունից առաջ վերջին մի քանի ամիսների ընթացքում շաքարի մակարդակի կտրուկ թռիչքներ չպետք է լինեն, քանի որ դա կարող է ազդել նաև պտղի զարգացման վրա:

Թեթև շաքարային դիաբետով շատ հիվանդներ կանոնավոր կերպով չեն չափում արյան շաքարը և, հետևաբար, չեն հիշում այն ​​ճշգրիտ թվերը, որոնք նորմալ են համարվում: Նրանց դա պետք չէ, պարզապես արյան անալիզ հանձնեք և լսեք բժշկի դատավճիռը։ Այնուամենայնիվ, պլանավորման ընթացքում դուք ստիպված կլինեք ինքներդ հետևել այս ցուցանիշներին, ուստի այժմ դուք պետք է իմանաք դրանք:

Նորմալ մակարդակն է 3,3-5,5 մմոլ: 5,5-ից 7,1 մմոլ շաքարի քանակը կոչվում է նախադիաբետիկ վիճակ։ Եթե ​​շաքարի մակարդակը գերազանցում է 7,1 մոլի ցուցանիշը, ապա արդեն խոսում են շաքարախտի այս կամ այն ​​փուլի մասին։

Պարզվում է, որ հղիության նախապատրաստումը պետք է սկսել 3-4 ամիս առաջ։ Ձեռք բերեք գրպանի գլյուկոմետր, որպեսզի ցանկացած պահի կարողանաք ստուգել ձեր շաքարի մակարդակը: Հետո այցելեք ձեր գինեկոլոգին և էնդոկրինոլոգինև տեղեկացրեք նրանց, որ դուք պլանավորում եք հղիություն:

Գինեկոլոգը կնոջը հետազոտում է միզուղիների ուղեկցող վարակների առկայության համար, անհրաժեշտության դեպքում կօգնի դրանք բուժել։ Էնդոկրինոլոգը կօգնի ձեզ ընտրել ինսուլինի փոխհատուցման չափաբաժինը։ Էնդոկրինոլոգի հետ շփումը պարտադիր է հղիության ողջ ընթացքում։

Ոչ պակաս պարտադիր ակնաբույժի խորհրդատվություն. Նրա խնդիրն է հետազոտել ֆոնդի անոթները և գնահատել դրանց վիճակը։ Եթե ​​դրանցից որևէ մեկը անվստահելի տեսք ունի, ապա ընդմիջումներից խուսափելու համար նրանք ենթարկվում են այրման: Ծննդաբերությունից առաջ անհրաժեշտ է նաև ակնաբույժի կրկնակի խորհրդատվություն։ Աչքի օրվա անոթների հետ կապված խնդիրները կարող են կեսարյան հատման ցուցումներ դառնալ։

Ձեզ կարող է խորհուրդ տալ այցելել այլ մասնագետների՝ հղիության ընթացքում ռիսկերը գնահատելու և հնարավոր հետևանքներին նախապատրաստվելու համար: Միայն այն բանից հետո, երբ բոլոր փորձագետները թույլ տան հղիության համար, հնարավոր կլինի չեղարկել հակաբեղմնավորումը:

Այս պահից սկսած՝ անհրաժեշտ է հատկապես ուշադիր հետևել արյան մեջ շաքարի քանակին։ Շատ հաճախ կախված է նրանից, թե որքանով է դա հաջողությամբ կատարվում, ներառյալ երեխայի առողջությունը, նրա կյանքը, ինչպես նաև մոր առողջությունը:

Շաքարային դիաբետով հղիության հակացուցումները

Ցավոք սրտի, որոշ դեպքերում դիաբետով հիվանդ կնոջը դեռ հակացուցված է ծննդաբերել։ Մասնավորապես, հղիության հետ բացարձակապես անհամատեղելի է շաքարախտի համակցումը հետևյալ հիվանդությունների և պաթոլոգիաների հետ.

• իշեմիա;
• երիկամային անբավարարություն;
• գաստրոէնտերոպաթիա;
• բացասական Rh գործոն մոր մեջ.

Հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները

Հղիության սկզբում էստրոգենի հորմոնի ազդեցության տակ շաքարային դիաբետով հղի կանանց մոտ նկատվում է ածխաջրերի հանդուրժողականության բարելավում։ Արդյունքում ինսուլինի սինթեզը մեծանում է։ Այս ժամանակահատվածում ինսուլինի օրական չափաբաժինը, բնականաբար, պետք է կրճատվի։

4 ամսականից սկսած, երբ պլասենտան վերջնականապես ձևավորվում է, այն սկսում է արտադրել հակաինսուլինային հորմոններ, ինչպիսիք են պրոլակտինը և գլիկոգենը: Նրանց գործողությունը հակադրվում է ինսուլինի գործողությանը, որի արդյունքում ներարկումների ծավալը կրկին պետք է մեծացվի։

Բացի այդ, սկսելով 13 շաբաթիցանհրաժեշտ է ուժեղացնել արյան մեջ շաքարի մակարդակի վերահսկողությունը, քանի որ այս ժամանակահատվածում երեխայի ենթաստամոքսային գեղձը սկսում է իր աշխատանքը։ Նա սկսում է արձագանքել մոր արյանը, և եթե դրա մեջ շատ շաքար կա, ենթաստամոքսային գեղձն արձագանքում է՝ ինսուլին ներարկելով: Արդյունքում գլյուկոզան քայքայվում է եւ վերամշակվում ճարպի, այսինքն՝ պտուղը ակտիվորեն ճարպային զանգված է հավաքում։

Բացի այդ, եթե ամբողջ հղիության ընթացքում երեխան հաճախ է հանդիպել մայրական «քաղցրած» արյան, ապա հավանական է, որ ապագայում նա նույնպես բախվի շաքարախտի հետ։ Իհարկե, այս ընթացքում շաքարախտի փոխհատուցումը պարզապես անհրաժեշտ է։

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ ցանկացած պահի ինսուլինի դոզան պետք է ընտրի էնդոկրինոլոգը: Միայն փորձառու մասնագետը կարող է դա անել արագ և ճշգրիտ: Մինչդեռ անկախ փորձերը կարող են հանգեցնել աղետալի արդյունքների:

Հղիության ավարտին մոտԿրկին նվազում է հակաինսուլինային հորմոնների արտադրության ինտենսիվությունը, ինչը ստիպում է նվազեցնել ինսուլինի դեղաչափը: Ինչ վերաբերում է ծննդաբերությանը, ապա գրեթե անհնար է կանխատեսել, թե ինչ մակարդակի վրա կլինի արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը, ուստի արյան անալիզներ են կատարվում մի քանի ժամը մեկ։

Շաքարային դիաբետով հղիության կառավարման սկզբունքները

Միանգամայն բնական է, որ նման հիվանդների մոտ հղիության կառավարումը սկզբունքորեն տարբերվում է ցանկացած այլ իրավիճակում հղիության կառավարումից: Հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետը միանգամայն կանխատեսելիորեն լրացուցիչ խնդիրներ է ստեղծում կնոջ համար։ Ինչպես երևում է հոդվածի սկզբից, հիվանդության հետ կապված խնդիրները պլանավորման փուլում կսկսեն անհանգստացնել կնոջը։

Սկզբում պետք է ամեն շաբաթ այցելեք գինեկոլոգի, իսկ բարդությունների դեպքում այցելությունները կդառնան ամենօրյա, կամ կինը կհոսպիտալացվի։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ եթե ամեն ինչ լավ է ընթանում, դուք դեռ պետք է մի քանի անգամ պառկեք հիվանդանոցում։

Առաջին անգամ հոսպիտալացումը նշանակվում է վաղ փուլերում՝ մինչև 12 շաբաթ։ Այս ընթացքում կնոջ ամբողջական հետազոտություն է կատարվում։ Հղիության ռիսկի գործոնների և հակացուցումների բացահայտում: Հետազոտության արդյունքներով որոշվում է՝ պահպանել հղիությունը, թե ընդհատել այն։

Երկրորդ անգամ կինը պետք է հիվանդանոց գնա 21-25 շաբաթականում։ Այս պահին անհրաժեշտ է կրկնակի հետազոտություն, որի ընթացքում բացահայտվում են հնարավոր բարդություններն ու պաթոլոգիաները, նշանակվում է նաև բուժում։ Նույն ժամանակահատվածում կնոջն ուղարկում են ուլտրաձայնային հետազոտության, որից հետո նա շաբաթական այս ուսումնասիրությունն է անցնում։ Սա անհրաժեշտ է պտղի վիճակը վերահսկելու համար:

Երրորդ հոսպիտալացումը ընկնում է 34-35 շաբաթական ժամանակահատվածի վրա։ Ավելին, կինը հիվանդանոցում է մնում մինչև ծննդաբերությունը։ Եվ կրկին գործն առանց քննության չի անի։ Դրա նպատակն է գնահատել երեխայի վիճակը և որոշել, թե երբ և ինչպես տեղի կունենա ծնունդը:

Քանի որ շաքարախտն ինքնին չի խանգարում բնական ծննդաբերությանը, այս տարբերակը միշտ մնում է ամենացանկալին։ Սակայն երբեմն շաքարախտը հանգեցնում է բարդությունների, որոնց պատճառով անհնար է սպասել լիարժեք հղիության։ Այս դեպքում խթանվում է ծննդաբերության սկիզբը:

Կան մի շարք իրավիճակներ, որոնք ստիպում են բժիշկներին սկզբում կանգ առնել կեսարյան հատման տարբերակի վրա, այդպիսի իրավիճակները ներառում են.

• ընդգծված դիաբետիկ բարդություններ մոր կամ պտղի մոտ, ներառյալ ակնաբուժական:

Շաքարախտով ծննդաբերություն

Ծննդաբերության ժամանակ նույնպես ունի իր առանձնահատկությունները. Առաջին հերթին անհրաժեշտ է նախապես պատրաստել ծննդյան ջրանցքը։ Եթե ​​դա հնարավոր է անել, ապա ծննդաբերությունը սովորաբար սկսվում է պտղապարկը ծակելով: Բացի այդ, աշխատանքային ակտիվությունը բարձրացնելու համար անհրաժեշտ հորմոնները կարող են ներմուծվել: Պարտադիր բաղադրիչն այս դեպքում անզգայացումն է։

Պարտադիր է վերահսկել արյան շաքարի մակարդակը և պտղի սրտի զարկերը KGT-ի միջոցով։ Աշխատանքային ակտիվության թուլացումով հղի կնոջը ներերակային ներարկում են օքսիտոցին, իսկ շաքարի կտրուկ ցատկումով՝ ինսուլին։

Ի դեպ, որոշ դեպքերում ինսուլինին զուգահեռ կարող է կիրառվել նաև գլյուկոզան։ Սրանում ոչ մի ապստամբություն ու վտանգավոր բան չկա, ուստի բժիշկների նման կուրսին պետք չէ դիմադրել։

Եթե ​​օքսիտոցինի ներդրումից և արգանդի վզիկի բացումից հետո աշխատանքային ակտիվությունը նորից սկսում է մարել կամ առաջանում է պտղի սուր հիպոքսիա, ապա մանկաբարձները կարող են դիմել ֆորսպսների: Եթե ​​հիպոքսիան սկսվում է նույնիսկ արգանդի վզիկի բացումից առաջ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, ծննդաբերությունը տեղի կունենա կեսարյան հատման միջոցով։

Այնուամենայնիվ, անկախ նրանից՝ ծննդաբերությունը տեղի կունենա բնական ճանապարհով, թե կեսարյան հատումով, առողջ երեխա ունենալու հավանականությունը բավականին մեծ է։ Հիմնական բանը ձեր մարմնի նկատմամբ ուշադիր լինելն է և ժամանակին արձագանքել բոլոր բացասական փոփոխություններին, ինչպես նաև խստորեն հետևել բժշկի ցուցումներին։

շաքարային դիաբետ հղի կանանց մոտ

Ես հավանում եմ!

Գեստացիոն շաքարային դիաբետ (GDM)՝ «քաղցր» հղիության վտանգ: Հետևանքներ երեխայի համար, դիետա, նշաններ

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ աշխարհում կա ավելի քան 422 միլիոն շաքարախտով հիվանդ։ Նրանց թիվը տարեցտարի ավելանում է։ Հիվանդությունն ավելի ու ավելի է ազդում երիտասարդների վրա:

Շաքարախտի բարդությունները հանգեցնում են անոթային լուրջ պաթոլոգիաների, ախտահարվում են երիկամները, ցանցաթաղանթը։ Բայց այս հիվանդությունը վերահսկելի է։ Պատշաճ նշանակված թերապիայի դեպքում ծանր հետեւանքները հետաձգվում են ժամանակին: ոչ մի բացառություն և հղիության շաքարախտորը զարգացել է հղիության ընթացքում: Այս հիվանդությունը կոչվում է հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետ.

• Հղիությունը կարո՞ղ է շաքարախտ առաջացնել:
• Որո՞նք են հղիության ընթացքում շաքարախտի տեսակները
• Ռիսկի խումբ
• Ինչ է հղիության ընթացքում հղիության շաքարախտը
• Հետևանքները երեխայի համար
• Ո՞րն է վտանգը կնոջ համար
• Հղիության ընթացքում գեստացիոն շաքարախտի ախտանիշներն ու նշանները
• Վերլուծություններ և ժամկետներ
• Բուժում
• Ինսուլինային թերապիա. ով է ցուցված և ինչպես է այն իրականացվում
• Դիետա՝ թույլատրելի և արգելված մթերքներ, ԳԴՄ-ով հղիների սնուցման հիմնական սկզբունքները
• Շաբաթվա ընտրանքային մենյու
• էթնոսագիտություն
• Ինչպե՞ս ծննդաբերել՝ բնական ծննդաբերությո՞ւն, թե՞ կեսարյան հատում.
• Հղի կանանց մոտ գեստացիոն շաքարախտի կանխարգելում

Հղիություն - սադրիչ.

Ամերիկյան դիաբետի ասոցիացիան հայտնում է, որ հղի կանանց 7%-ի մոտ գեստացիոն դիաբետ է զարգանում: Նրանցից մի քանիսի մոտ ծննդաբերությունից հետո գլյուկոզեմիան վերադառնում է նորմալ: Սակայն 60%-ի մոտ 2-րդ տիպի շաքարախտը (DM2) դրսևորվում է 10-15 տարում։

Հղիությունը հանդես է գալիս որպես գլյուկոզայի նյութափոխանակության խանգարման սադրիչ: Շաքարային դիաբետի հղիության ձևի զարգացման մեխանիզմն ավելի մոտ է 2-րդ տիպի շաքարախտին։ Հղի կնոջ մոտ ինսուլինային դիմադրություն է զարգանում հետևյալ գործոնների պատճառով.

• սինթեզ պլասենցայում ստերոիդ հորմոնների՝ էստրոգենի, պլասենցայի լակտոգենի;
• վերերիկամային կեղևում կորտիզոլի ձևավորման ավելացում;
• ինսուլինի նյութափոխանակության խախտում և հյուսվածքներում դրա ազդեցության նվազում.
• երիկամների միջոցով ինսուլինի արտազատման ավելացում;
• պլասենցայում ինսուլինազի ակտիվացում (ֆերմենտ, որը քայքայում է հորմոնը):

Վիճակը վատանում է այն կանանց մոտ, ովքեր ունեն ինսուլինի նկատմամբ ֆիզիոլոգիական դիմադրողականություն (իմունիտետ), որը կլինիկորեն չի դրսևորվում։ Այս գործոնները մեծացնում են հորմոնի անհրաժեշտությունը, ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջները սինթեզում են այն մեծ քանակությամբ: Աստիճանաբար դա հանգեցնում է դրանց սպառման և կայուն հիպերգլիկեմիայի՝ արյան պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացմանը:

Որո՞նք են հղիության ընթացքում շաքարախտի տեսակները:

Հղիությունը կարող է ուղեկցվել տարբեր տեսակի շաքարախտով: Պաթոլոգիայի դասակարգումը ըստ առաջացման ժամանակի ենթադրում է երկու ձև.

1. շաքարային դիաբետ, որը եղել է մինչև հղիությունը (DM 1 և DM տիպ 2) - նախագեստացիոն;
2. հղիության ընթացքում հղիության շաքարախտը (GDM).

Կախված GDM-ի համար անհրաժեշտ բուժումից, կան.

• փոխհատուցվում է սննդակարգով;
• փոխհատուցվում է դիետիկ թերապիայի և ինսուլինի միջոցով:

Շաքարային դիաբետը կարող է լինել փոխհատուցման և դեկոմպենսացիայի փուլում։ Հղիության ընթացքում շաքարախտի ծանրությունը կախված է տարբեր բուժման անհրաժեշտությունից և բարդությունների ծանրությունից:

Հղիության ընթացքում առաջացող հիպերգլիկեմիան միշտ չէ, որ գեստացիոն դիաբետ է: Որոշ դեպքերում սա կարող է լինել 2-րդ տիպի շաքարախտի դրսեւորում։

Ո՞վ է հղիության ընթացքում շաքարախտի զարգացման վտանգի տակ:

Հորմոնալ փոփոխություններ, որոնք կարող են խանգարել ինսուլինի և գլյուկոզայի նյութափոխանակությանը, տեղի են ունենում բոլոր հղի կանանց մոտ: Սակայն շաքարախտի անցումը բոլորի համար չէ: Սա պահանջում է նախատրամադրող գործոններ.

• ավելաքաշ կամ գիրություն;
• առկա խանգարված գլյուկոզայի հանդուրժողականություն;
• հղիությունից առաջ շաքարի բարձրացման դրվագներ;
• 2-րդ տիպի շաքարախտ հղի կնոջ ծնողների մոտ;
• 35 տարեկանից բարձր տարիք;
• վիժումների, մեռելածնության պատմություն;
• անցյալում 4 կգ-ից ավելի կշռող երեխաների ծնունդ, ինչպես նաև արատներով.

Իրական տեսանյութ

Հղի կանանց թաքնված շաքարախտի ախտորոշում

Բայց այս պատճառներից որն է ավելի մեծ չափով ազդում պաթոլոգիայի զարգացման վրա, լիովին հայտնի չէ:

Ինչ է հղիության շաքարախտը

GDM համարվում է այն պաթոլոգիան, որը առաջացել է երեխա ծնելուց հետո։ Եթե ​​հիպերգլիկեմիան ախտորոշվել է ավելի վաղ, ապա կա թաքնված շաքարային դիաբետ, որը եղել է մինչև հղիությունը: Բայց հիվանդացության գագաթնակետը նկատվում է 3-րդ եռամսյակում: Այս պայմանի հոմանիշը հղիության շաքարախտն է:

Այն տարբերվում է հղիության բացահայտ շաքարախտից նրանով, որ հիպերգլիկեմիայի մեկ դրվագից հետո շաքարը աստիճանաբար ավելանում է և չի կայունանում: Հիվանդության այս ձևն ավելի հավանական է, որ ծննդաբերությունից հետո վերածվի 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի:

Հետևյալ մարտավարությունը որոշելու համար հետծննդյան շրջանում GDM-ով բոլոր պուերպերները որոշում են գլյուկոզայի մակարդակը: Եթե ​​այն չի նորմալանում, ապա կարելի է համարել, որ զարգացել է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտը։

Ազդեցությունը պտղի վրա և հետևանքները երեխայի համար

Զարգացող երեխայի համար վտանգը կախված է պաթոլոգիայի փոխհատուցման աստիճանից։ Առավել ծանր հետևանքները նկատվում են չփոխհատուցված ձևով. Պտղի վրա ազդեցությունը արտահայտվում է հետևյալ կերպ.

1. Պտղի արատները վաղ փուլերում գլյուկոզայի բարձր մակարդակով. Դրանց առաջացումը տեղի է ունենում էներգիայի պակասի պատճառով։ Վաղ փուլերում երեխայի ենթաստամոքսային գեղձը դեռ չի ձևավորվել, ուստի մոր օրգանը պետք է աշխատի երկուսի համար։ Աշխատանքի խախտումը հանգեցնում է բջիջների էներգետիկ սովի, դրանց բաժանման խանգարման և արատների առաջացման։ Այս վիճակին կարելի է կասկածել պոլիհիդրամնիոսի առկայությամբ։ Բջիջներ գլյուկոզայի անբավարար ընդունումը դրսևորվում է ներարգանդային աճի հետաձգմամբ, երեխայի ցածր քաշով։
2. Շաքարի անվերահսկելի մակարդակը հղիության 2-րդ և 3-րդ եռամսյակում գեստացիոն դիաբետով հղի կնոջ մոտ հանգեցնում է դիաբետիկ ֆետոպաթիայի: Գլյուկոզան անսահմանափակ քանակությամբ անցնում է պլասենցայի միջով, ավելցուկը կուտակվում է որպես ճարպ: Սեփական ինսուլինի ավելցուկի դեպքում առաջանում է պտղի արագացված աճ, սակայն առկա է մարմնի մասերի անհամամասնություն՝ մեծ որովայն, ուսագոտի, փոքր վերջույթներ։ Այն նաև մեծացնում է սիրտն ու լյարդը։
3. Ինսուլինի բարձր կոնցենտրացիան խաթարում է մակերեւութային ակտիվ նյութի արտադրությունը՝ մի նյութ, որը ծածկում է թոքերի ալվեոլները։ Հետեւաբար, ծնվելուց հետո կարող են առաջանալ շնչառական խանգարումներ։
4. Նորածնի պորտալարը կապելը խաթարում է ավելորդ գլյուկոզայի մատակարարումը, երեխայի գլյուկոզայի կոնցենտրացիան կտրուկ նվազում է։ Ծննդաբերությունից հետո հիպոգլիկեմիան հանգեցնում է նյարդաբանական խանգարումների, մտավոր զարգացման խանգարման։

Նաև հղիության դիաբետով մայրերից ծնված երեխաների մոտ մեծանում է ծննդաբերական տրավմայի, պերինատալ մահվան, սրտանոթային հիվանդությունների, շնչառական համակարգի պաթոլոգիաների, կալցիումի և մագնեզիումի նյութափոխանակության խանգարումների և նյարդաբանական բարդությունների ռիսկը:

Ինչու է շաքարի բարձր մակարդակը վտանգավոր հղի կնոջ համար

GDM կամ նախկինում գոյություն ունեցող շաքարախտը մեծացնում է ուշ տոքսիկոզի հավանականությունը (), այն դրսևորվում է տարբեր ձևերով.

• հղի կանանց կաթիլություն;
• նեֆրոպաթիա 1-3 աստիճան;
• պրեէկլամպսիա;
• էկլամպսիա.

Վերջին երկու պայմանները պահանջում են հոսպիտալացում վերակենդանացման բաժանմունքում, վերակենդանացում և վաղաժամ ծննդաբերություն:

Իմունային խանգարումները, որոնք ուղեկցում են դիաբետին, հանգեցնում են միզասեռական համակարգի վարակների՝ ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ, ինչպես նաև կրկնվող վուլվովագինային քենդիդիոզ: Ցանկացած վարակ կարող է հանգեցնել երեխայի ներարգանդային կամ ծննդաբերության ընթացքում վարակվելու:

Հղիության ընթացքում գեստացիոն շաքարախտի հիմնական նշանները

Հղիության շաքարախտի ախտանիշները արտահայտված չեն, հիվանդությունը զարգանում է աստիճանաբար։ Հղիության ընթացքում կնոջ վիճակի նորմալ փոփոխությունների համար վերցվում են կնոջ որոշ նշաններ.

• ավելացել է հոգնածություն, թուլություն;
• ծարավ;
• հաճախակի միզարձակում;
• անբավարար քաշի ավելացում՝ արտահայտված ախորժակով.

Հիպերգլիկեմիան հաճախ պատահական հայտնաբերում է արյան գլյուկոզի պարտադիր ստուգման թեստի ժամանակ: Սա ցուցում է հետագա խորը քննության համար:

Ախտորոշման հիմքեր, թաքնված շաքարախտի թեստեր

Առողջապահության նախարարությունը սահմանել է շաքարավազի պարտադիր արյան ստուգման ժամկետները.

• գրանցման ժամանակ;

Ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում կատարվում է գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստ: Եթե ​​հղիության ընթացքում ի հայտ են գալիս շաքարային դիաբետի ախտանիշներ, ապա ցուցումների համաձայն կատարվում է գլյուկոզայի թեստ։

Մեկ անալիզը, որը բացահայտեց հիպերգլիկեմիան, բավարար չէ ախտորոշման համար։ Դուք պետք է ստուգեք մի քանի օր հետո: Ավելին, կրկնվող հիպերգլիկեմիայի դեպքում նշանակվում է էնդոկրինոլոգի խորհրդատվություն: Բժիշկը որոշում է գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստի անհրաժեշտությունը և ժամանակը: Սովորաբար դա գրանցված հիպերգլիկեմիայից առնվազն 1 շաբաթ անց է։ Թեստը նույնպես կրկնվում է՝ ախտորոշումը հաստատելու համար։

Հետևյալ թեստի արդյունքները խոսում են GSD-ի մասին.

• ծոմ պահելու գլյուկոզա ավելի քան 5,8 մմոլ / լ;
• գլյուկոզա ընդունելուց մեկ ժամ անց - 10 մմոլ / լ-ից բարձր;
• երկու ժամ հետո `8 մմոլ / լ-ից բարձր:

Բացի այդ, ըստ ցուցումների, իրականացվում է հետազոտություն.

• գլիկոզիլացված հեմոգլոբին;
• մեզի անալիզ շաքարի համար;
• խոլեստերինի և լիպիդային պրոֆիլը;
• կոագուլոգրամ;
• արյան հորմոններ՝ էստրոգեն, պլասենցայի լակտոգեն, կորտիզոլ, ալֆա-ֆետոպրոտեին;
• մեզի անալիզ ըստ Նեչիպորենկոյի, Զիմնիցկու, Ռեբերգի թեստի.

Հղի կանայք հղիության ընթացքում և հղիության ընթացքում 2-րդ եռամսյակից անցնում են պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն, պլասենցայի և պորտալարի անոթների դոպլերոմետրիա և կանոնավոր CTG:

Շաքարային դիաբետով հղի կանանց կառավարում և բուժում

Առկա շաքարախտով հղիության ընթացքը կախված է կնոջ կողմից ինքնատիրապետման մակարդակից և հիպերգլիկեմիայի շտկումից։ Նրանք, ովքեր ունեցել են շաքարային դիաբետ մինչև բեղմնավորումը, պետք է անցնեն «Շաքարախտի դպրոց»՝ հատուկ դասընթացներ, որոնք սովորեցնում են ճիշտ ուտելու վարքագիծ, գլյուկոզայի մակարդակի ինքնավերահսկում:

Անկախ պաթոլոգիայի տեսակից, հղիներին անհրաժեշտ են հետևյալ դիտարկումները.

• Գինեկոլոգի այցելություն հղիության սկզբում 2 շաբաթը մեկ, շաբաթական՝ երկրորդ կեսից;
• խորհրդատվություն էնդոկրինոլոգի հետ 2 շաբաթը մեկ անգամ, դեկոմպենսացված վիճակում՝ շաբաթը մեկ անգամ;
• թերապևտի դիտարկումը - յուրաքանչյուր եռամսյակ, ինչպես նաև երբ հայտնաբերվում է էքստրասեռական պաթոլոգիա.
• ակնաբույժ - եռամսյակը մեկ անգամ և ծննդաբերությունից հետո;
• նյարդաբան - հղիության ընթացքում երկու անգամ:

ԳԴՄ-ով հղի կնոջ թերապիայի հետազոտման և շտկման համար նախատեսված է պարտադիր հոսպիտալացում.

• 1 անգամ - առաջին եռամսյակում կամ պաթոլոգիա ախտորոշելիս;
• 2 անգամ `վիճակը շտկելու համար, որոշեք բուժման ռեժիմը փոխելու անհրաժեշտությունը.
• 3 անգամ՝ 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով, ԳԴՄ՝ ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու և ծննդաբերության մեթոդի ընտրության համար:

Հիվանդանոցում ուսումնասիրությունների հաճախականությունը, վերլուծությունների ցանկը և ուսումնասիրության հաճախականությունը որոշվում են անհատապես: Ամենօրյա մոնիտորինգը պահանջում է մեզի թեստ շաքարի, արյան գլյուկոզի, արյան ճնշման վերահսկման համար:

Ինսուլին

Ինսուլինի ներարկումների անհրաժեշտությունը որոշվում է անհատապես: GDM-ի ոչ բոլոր դեպքերն են պահանջում այս մոտեցումը, ոմանց համար թերապևտիկ դիետան բավարար է:

Ինսուլինային թերապիա սկսելու ցուցումները արյան շաքարի հետևյալ մակարդակներն են.

• ծոմ պահելու արյան գլյուկոզի ֆոնի վրա դիետայի ավելի քան 5.0 մմոլ / լ;
• 7,8 մմոլ/լ-ից ավելի ուտելուց մեկ ժամ հետո;
• Ուտելուց 2 ժամ հետո գլիկեմիան 6,7 մմոլ/լ-ից բարձր է:

Ուշադրություն. Հղի և կերակրող կանանց մոտ արգելվում է ցանկացած հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցի օգտագործումը, բացառությամբ ինսուլինի: Երկարատև գործող ինսուլիններ չեն օգտագործվում:

Թերապիայի հիմքը կարճ և գերկարճ գործող ինսուլինային պատրաստուկներն են: 1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում կատարվում է բազալային բոլուսային թերապիա։ 2-րդ տիպի շաքարախտի և ԳԴՄ-ի դեպքում հնարավոր է նաև օգտագործել ավանդական սխեման, բայց որոշ անհատական ​​ճշգրտումներով, որոնք որոշվում են էնդոկրինոլոգի կողմից:

Հիպոգլիկեմիայի անբավարար հսկողություն ունեցող հղի կանանց մոտ ինսուլինի պոմպերը կարող են օգտագործվել հորմոնների ընդունումը հեշտացնելու համար:

Դիետա հղիության ընթացքում գեստացիոն շաքարախտի համար

GDM-ով հղի կնոջ սնուցումը պետք է համապատասխանի հետևյալ սկզբունքներին.

• Քիչ և հաճախ: Ավելի լավ է ունենալ 3 հիմնական սնունդ և 2-3 փոքր խորտիկ։
• Բարդ ածխաջրերի քանակը կազմում է մոտ 40%, սպիտակուցները՝ 30-60%, ճարպերը՝ մինչև 30%։
• Խմեք առնվազն 1,5 լիտր հեղուկ։
• Բարձրացրեք մանրաթելի քանակը՝ այն ունակ է ներծծել գլյուկոզան աղիքներից և հեռացնել այն։

Իրական տեսանյութ

Դիետա հղիության ընթացքում գեստացիոն շաքարախտի համար

Ապրանքները կարելի է բաժանել երեք պայմանական խմբերի, որոնք ներկայացված են Աղյուսակ 1-ում:

Աղյուսակ 1

Արգելվում է օգտագործել	Սահմանափակ քանակություն	Դուք կարող եք ուտել
Շաքարավազ քաղցր խմորեղեն Մեղր, քաղցրավենիք, ջեմ Մրգային հյութեր խանութից Գազավորված քաղցր ըմպելիքներ Սեմոլինա և բրնձի շիլա Խաղող, բանան, սեխ, խուրմա, խուրմա Երշիկեղեն, երշիկեղեն, ցանկացած արագ սնունդ Քաղցրացուցիչներ	Կոշտ ցորենի մակարոնեղեն Կարտոֆիլ Կենդանական ճարպեր (կարագ, խոզի ճարպ), ճարպային Մարգարին	Բոլոր տեսակի բանջարեղենները, ներառյալ Երուսաղեմի արտիճուկը Լոբի, ոլոռ և այլ հատիկներ Ամբողջական հաց Հնդկաձավար, վարսակի ալյուր, գարի, կորեկ Անյուղ միս, թռչնամիս, ձուկ Ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերք Մրգեր, բացառությամբ արգելվածների Բուսական ճարպեր

Հղիության շաքարախտով հղի կնոջ ընտրանքային մենյու

Շաբաթվա ճաշացանկը (աղյուսակ 2) կարող է այսպիսի տեսք ունենալ (աղյուսակ թիվ 9):

Աղյուսակ 2.

Շաբաթվա օր	Նախաճաշ	2 նախաճաշ	Ընթրիք	կեսօրյա թեյ	Ընթրիք
Երկուշաբթի	Կորեկի շիլա կաթով, հաց՝ չքաղցր թեյով	Խնձոր կամ տանձ կամ բանան	Թարմ բանջարեղենի աղցան բուսական յուղով; Հավի արգանակ արիշտաով; Եփած միս շոգեխաշած բանջարեղենով	Կաթնաշոռ, չքաղցրած կրեկեր, թեյ	Եփած կաղամբ մսով, լոլիկի հյութ. Քնելուց առաջ՝ մի բաժակ կեֆիր
երեքշաբթի	Ձվածեղ զույգի համար, Սուրճ/թեյ, հաց	Ցանկացած միրգ	Վինեգրետ կարագով; կաթնային ապուր; գարու շիլա խաշած հավով; չոր մրգերի կոմպոտ	Չքաղցրած մածուն	Շոգեխաշած ձուկ՝ բուսական խավարտով, թեյով կամ կոմպոտով
չորեքշաբթի	Կաթնաշոռով կաթսա, թեյ պանրով սենդվիչ	Մրգեր	Բուսական աղցան բուսական յուղով; ցածր յուղայնությամբ բորշ; կարտոֆիլի պյուրե տավարի գուլաշով; չոր մրգերի կոմպոտ	Ցածր յուղայնությամբ կաթ՝ կրեկերներով	Հնդկացորենի շիլա կաթով, ձվով, թեյ՝ հացով
հինգշաբթի	Վարսակի ալյուր կաթի մեջ չամիչով կամ թարմ հատապտուղներով, թեյ հացով և պանրով	Յոգուրտ առանց շաքարի	Կաղամբով և գազարով աղցան; սիսեռ ապուր; Կարտոֆիլի պյուրե խաշած միսով; թեյ կամ կոմպոտ	Ցանկացած միրգ	Շոգեխաշած բանջարեղեն, եփած ձուկ, թեյ
Ուրբաթ	Կորեկի շիլա, եփած ձու, թեյ կամ սուրճ	Ցանկացած միրգ	Վինեգրետ բուսական յուղի մեջ; կաթնային ապուր; թխած ցուկկինի միսով;	Յոգուրտ	Բուսական թաս, կեֆիր
շաբաթ օրը	Կաթնային շիլա, թեյ կամ սուրճ հացով և պանրով	Ցանկացած թույլատրելի միրգ	Բուսական աղցան ցածր յուղայնությամբ թթվասերով; հնդկացորենի ապուր հավի արգանակով; խաշած մակարոնեղեն հավով;	Կաթ կոտրիչով	Կաթնաշոռի կաթսա, թեյ
Կիրակի	Վարսակի ալյուր կաթով, թեյ՝ սենդվիչով	Յոգուրտ կամ կեֆիր	Լոբով և լոլիկի աղցան; կաղամբի ապուր; խաշած կարտոֆիլ շոգեխաշածով;	Մրգեր	Խորոված բանջարեղեն, հավի ֆիլե, թեյ

էթնոսագիտություն

Ավանդական բժշկության մեթոդներն առաջարկում են բազմաթիվ բաղադրատոմսեր՝ օգտագործելով բուսական դեղամիջոցներ՝ արյան շաքարը իջեցնելու և շաքար պարունակող մթերքները փոխարինելու համար: Օրինակ, ստևիան և դրա քաղվածքները օգտագործվում են որպես քաղցրացուցիչ:

Դիաբետով հիվանդների համար այս բույսը վտանգավոր չէ, սակայն խորհուրդ չի տրվում օգտագործել հղիների և կերակրող կանանց համար։ Հղիության ընթացքի և պտղի ձևավորման վրա ազդեցության ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել: Բացի այդ, բույսը կարող է ալերգիկ ռեակցիա առաջացնել, ինչը խիստ անցանկալի է հղիության ընթացքում գեստացիոն դիաբետի ֆոնին։

Բնական ծնունդ, թե՞ կեսարյան հատում.

Թե ինչպես կանցնի ծննդաբերությունը, կախված է մոր և երեխայի վիճակից։ Գեստացիոն շաքարային դիաբետով հղի կանանց հոսպիտալացումն իրականացվում է -. Ծննդաբերական տրավմայից խուսափելու համար նրանք փորձում են այս ժամանակահատվածում ծննդաբերել լիարժեք երեխա:

Կնոջ ծանր վիճակում կամ պտղի պաթոլոգիայի դեպքում որոշվում է կեսարյան հատման հարցը։ Եթե ​​ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով որոշվում է մեծ պտուղ, որոշվում է կնոջ կոնքի չափերի համապատասխանությունը եւ ծննդաբերության հնարավորությունը։

Պտղի վիճակի կտրուկ վատթարացմամբ, հղի կնոջ ծանր պրեէկլամպսիայի, ռետինոպաթիայի և նեֆրոպաթիայի զարգացմամբ կարող է որոշում կայացվել վաղաժամ ծննդաբերության վերաբերյալ։

Կանխարգելման մեթոդներ

Միշտ չէ, որ հնարավոր է խուսափել հիվանդությունից, սակայն հնարավոր է նվազեցնել դրա առաջացման վտանգը։ Ավելորդ քաշ ունեցող կամ գեր կանայք պետք է սկսեն պլանավորել իրենց հղիությունը սննդակարգով և քաշի կորստով:

Մնացած բոլորը պետք է հետևեն առողջ սննդակարգի սկզբունքներին, վերահսկեն քաշի ավելացումը, նվազեցնեն քաղցր և օսլա պարունակող, յուղոտ մթերքների օգտագործումը։ Չպետք է մոռանալ բավարար ֆիզիկական ակտիվության մասին։ Հղիությունը հիվանդություն չէ. Ուստի իր բնականոն ընթացքի մեջ խորհուրդ է տրվում կատարել վարժությունների հատուկ հավաքածուներ։

Հիպերգլիկեմիա ունեցող կանայք պետք է հաշվի առնեն բժշկի առաջարկությունները, նախատեսված ժամին հոսպիտալացվեն հետազոտության և բուժման ուղղման համար: Սա կօգնի կանխել հղիության շաքարախտի բարդությունների զարգացումը։ Նրանք, ովքեր ունեցել են GDM նախորդ հղիության ընթացքում, զգալիորեն մեծանում է դիաբետի զարգացման ռիսկը, երբ նրանք նորից հղիանում են:

Շաքարախտով հիվանդ կանանց հղիության կառավարման խնդիրը արդիական է ողջ աշխարհում։ Շաքարային դիաբետով հղիության և ծննդաբերության ընթացքը չափազանց անբարենպաստ է ազդում պտղի ներարգանդային զարգացման վրա, մեծանում է արատների հաճախականությունը, իսկ պերինատալ հիվանդացությունն ու մահացությունը՝ բարձր։

Կլինիկական պրակտիկայում կան շաքարային դիաբետի երեք հիմնական տեսակ.

I տիպի շաքարային դիաբետ - ինսուլինից կախված(IDSD);

II տիպի շաքարային դիաբետ - ոչ ինսուլինից կախված(INSD);

III տիպի շաքարային դիաբետ - հղիության շաքարախտ(HD), որը զարգանում է 28 շաբաթից հետո։ հղիություն և հղիության ընթացքում կանանց մոտ գլյուկոզայի օգտագործման ժամանակավոր խանգարում է:

Ամենատարածվածը IDDM-ն է: Աղջիկների մոտ հիվանդությունը, որպես կանոն, հանդիպում է մանկության տարիներին՝ սեռական հասունացման շրջանում։ NIDDM-ն առաջանում է տարեց կանանց մոտ (30 տարի հետո) և ավելի քիչ ծանր է: HD-ը հազվադեպ է ախտորոշվում:

Հղի կանանց մոտ IDDM-ն բնութագրվում է հիվանդության զգալի անկայունությամբ և ալիքային ընթացքով: Հղի կանանց մոտ IDDM-ի բնորոշ առանձնահատկությունը շաքարային դիաբետի ախտանիշների ավելացումն է, անգիոպաթիայի վաղ զարգացումը (հղի կանանց գրեթե կեսում) և կետոացիդոզի հակումը:

Հղիության առաջին շաբաթները. Հղի կանանց մեծ մասի մոտ շաքարային դիաբետի ընթացքը մնում է անփոփոխ, կամ նկատվում է ածխաջրերի (էստրոգենի) հանդուրժողականության բարելավում, ինչը խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի սեկրեցումը: Իր հերթին, բարելավվել է ծայրամասային գլյուկոզայի կլանումը: Սա ուղեկցվում է նվազումով գլիկեմիայի մակարդակը, հղի կանանց մոտ հիպոգլիկեմիայի առաջացումը, որը պահանջում է ինսուլինի դոզայի նվազում:

հղիության երկրորդ կեսը.Հակակղզային հորմոնների (գլյուկագոն, պլասենցայի լակտոգեն, պրոլակտին) ակտիվության բարձրացման պատճառով ածխաջրերի հանդուրժողականությունը վատթարանում է, դիաբետիկ գանգատները մեծանում են, գլիկեմիան մեծանում է, գլյուկոզուրիան մեծանում է և կարող է զարգանալ ketoacidosis: Այս պահին անհրաժեշտ է ինսուլինի ավելացում:

Հղիության ավարտինՀակակղզային հորմոնների մակարդակի նվազման պատճառով ածխաջրերի հանդուրժողականությունը կրկին բարելավվում է, գլիկեմիայի մակարդակը և կիրառվող ինսուլինի դոզան նվազում են:

Ծննդաբերության ժամանակՇաքարային դիաբետով հղի կանանց մոտ հնարավոր է և՛ բարձր հիպերգլիկեմիա, և՛ ացիդոզի վիճակ, և՛ հիպոգլիկեմիկ վիճակ:

Հետծննդյան շրջանի առաջին օրերինգլիկեմիայի մակարդակն ընկնում է, հետո ավելանում 4-5 օրով։

Հղիության առաջին կեսը շաքարային դիաբետով հիվանդների մեծ մասում ընթանում է առանց որևէ հատուկ բարդության: Բացառություն է ինքնաբուխ վիժման սպառնալիքը։

Հղիության երկրորդ կեսին ավելի հավանական են մանկաբարձական այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են ուշ պրեէկլամպսիան, պոլիհիդրամնիոզը, վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը, պտղի հիպոքսիան և միզուղիների վարակները:

Ծննդաբերության ընթացքը բարդանում է մեծ պտղի առկայությամբ, որը ծննդաբերության մի շարք հետագա բարդությունների պատճառ է հանդիսանում՝ աշխատուժի թուլություն, ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ արտահոսք, պտղի հիպոքսիայի ավելացում, ֆունկցիոնալ նեղ կոնքի զարգացում, ուսագոտու դժվար ծնունդ, էնդոմետրիտի զարգացում ծննդաբերության ժամանակ, մոր և պտղի ծննդաբերական տրավմա։

Մայրական շաքարախտը մեծ ազդեցություն ունի պտղի և նորածնի զարգացման վրա: Կան մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք տարբերում են դիաբետիկ կանանցից ծնված երեխաներին առողջ մայրերի սերունդներից: Դրանք ներառում են բնորոշ տեսք (կլոր, լուսնաձեւ դեմք, չափազանց զարգացած ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք), դեմքի և վերջույթների մաշկի վրա մեծ քանակությամբ արյունազեղումներ, այտուց, ցիանոզ; մեծ զանգված, արատների զգալի հաճախականություն, օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ անհասություն։ Դիաբետիկ ֆետոպաթիայի ամենածանր դրսեւորումը երեխաների բարձր պերինատալ մահացությունն է։ Չբուժված կանանց մոտ հղիության ընթացքում այն ​​հասնում է 70-80%-ի: Շաքարային դիաբետով տառապող հղիների մասնագիտացված մոնիտորինգի պայմաններում երեխաների պերինատալ մահացությունը կտրուկ. նվազում է և հասնում 15%-ի։ Այսօր շատ կլինիկաներում այս ցուցանիշը չի գերազանցում 7-8%-ը։

Շաքարային դիաբետով հիվանդների սերունդների մոտ նորածնային շրջանն առանձնանում է արտաարգանդային գոյության պայմաններին հարմարվելու գործընթացների դանդաղումով և թերարժեքությամբ, որն արտահայտվում է երեխայի անտարբերությամբ, հիպոթենզիայով և հիպոռեֆլեքսիայով, նրա հեմոդինամիկ պարամետրերի անկայունությամբ, ուշացած: քաշի վերականգնում, շնչառական ծանր խանգարումների նկատմամբ զգայունության բարձրացում: Շաքարային դիաբետով հղի կանանց կառավարման հիմնական պայմաններից մեկը շաքարախտի փոխհատուցումն է։ Հղիության ընթացքում ինսուլինային թերապիան պարտադիր է նույնիսկ շաքարախտի ամենաթեթև ձևերի դեպքում:

Հղի կանանց մոտ շաքարային դիաբետի թաքնված և կլինիկական ակնհայտ ձևերի վաղ հայտնաբերում.

Ընտանիքի պլանավորում շաքարախտով հիվանդների մոտ.

հղիության պահպանման նպատակահարմարության հարցը լուծելու ռիսկի աստիճանի ժամանակին որոշում.
հղիության պլանավորում դիաբետիկ կանանց մոտ;
Շաքարային դիաբետի խիստ փոխհատուցում մինչև հղիությունը, հղիության ընթացքում, ծննդաբերության ընթացքում և հետծննդյան շրջանում.
հղիության բարդությունների կանխարգելում և բուժում;
ժամկետի և առաքման եղանակի ընտրություն;
նորածինների պատշաճ վերակենդանացման և խնամքի իրականացում.
դիաբետիկ մայրերի սերունդների հետագա մոնիտորինգ:
Շաքարային դիաբետով հիվանդների հղիության կառավարումն իրականացվում է ամբուլատոր և ստացիոնար հիմունքներով: Շաքարային դիաբետով հղի կանանց համար նպատակահարմար է երեք պլանավորված հոսպիտալացում հիվանդանոցում.

Ես հոսպիտալացում եմ - հղիության վաղ փուլերում հետազոտության, հղիության պահպանման հարցը լուծելու, կանխարգելիչ բուժում անցկացնելու, շաքարային դիաբետի փոխհատուցման համար:

Շաքարային դիաբետով հղիության հակացուցումները

Արագ զարգացող անոթային բարդությունների առկայությունը, որոնք սովորաբար հայտնաբերվում են ծանր հիվանդության դեպքում (ռետինոպաթիա, նեֆրոպաթիա), բարդացնում են հղիության ընթացքը և զգալիորեն վատթարանում են մոր և պտղի կանխատեսումը:

Շաքարային դիաբետի ինսուլինակայուն և անկայուն ձևերի առկայությունը:

Երկու ծնողների մոտ էլ շաքարային դիաբետի առկայությունը, ինչը կտրուկ մեծացնում է երեխաների մոտ հիվանդության հավանականությունը։

Շաքարային դիաբետի և մոր ռեզուս-սենսիտիզացիայի համակցությունը, ինչը զգալիորեն վատթարանում է պտղի կանխատեսումը.

Շաքարային դիաբետի և ակտիվ թոքային տուբերկուլյոզի համակցությունը, որի դեպքում հղիությունը հաճախ հանգեցնում է գործընթացի խիստ սրացման:

Հղիության հնարավորության, դրա պահպանման կամ ընդհատման անհրաժեշտության հարցը որոշվում է խորհրդակցական՝ մանկաբարձ-գինեկոլոգների, թերապևտի, էնդոկրինոլոգի մասնակցությամբ մինչև 12 շաբաթական ժամկետով:

II հոսպիտալացում 21-25 շաբաթվա ընթացքում հիվանդանոց՝ շաքարային դիաբետի ընթացքի վատթարացման և հղիության բարդությունների ի հայտ գալու պատճառով, ինչը պահանջում է համապատասխան բուժում և ինսուլինի չափաբաժնի մանրակրկիտ ճշգրտում։

III հոսպիտալացում 34-35 շաբաթական ժամանակահատվածում՝ պտղի մանրակրկիտ մոնիտորինգի, մանկաբարձական և դիաբետիկ բարդությունների բուժման, ծննդաբերության ժամկետի և եղանակի ընտրության համար:

Շաքարային դիաբետով հղիության կառավարման հիմնական սկզբունքները.

Շաքարային դիաբետի խիստ կայուն փոխհատուցում, որն առաջին հերթին ենթադրում է ածխաջրերի նյութափոխանակության նորմալացում (շաքարախտով հղի կանանց մոտ ծոմ պահելու գլիկեմիայի մակարդակը պետք է լինի 3,3-4,4 մմոլ/լ-ի սահմաններում, իսկ ուտելուց 2 ժամ հետո՝ ոչ ավելի, քան 6, 7 մմոլ / լ);

Ուշադիր նյութափոխանակության վերահսկում;

Դիետայի համապատասխանությունը՝ միջինում սննդի օրական կալորիականությունը կազմում է 1600-2000 կկալ, իսկ սննդի ընդհանուր կալորիականության 55%-ը ծածկված է ածխաջրերով, 30%-ը՝ ճարպերով, 15%-ով՝ սպիտակուցներով, բավարար քանակությամբ վիտամիններով: և հանքանյութեր;

Մանկաբարձական բարդությունների զգույշ կանխարգելում և ժամանակին բուժում.

Պետք է հիշել, որ շաքարային դիաբետով հղի կանանց մոտ ուշ պրեէկլամպսիայի և հղիության այլ բարդությունների զարգացման հակվածության աճը թելադրում է քաշի, արյան ճնշման, մեզի և արյան թեստերի դինամիկայի խիստ մոնիտորինգի, ինչպես նաև մանրակրկիտ մոնիտորինգի անհրաժեշտություն: հավատարիմ մնալ հղի կնոջ ռեժիմին.

Շաքարային դիաբետով հղի կանանց ծննդաբերության ժամկետը որոշվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով շաքարախտի ծանրությունը, հիվանդության փոխհատուցման աստիճանը, պտղի ֆունկցիոնալ վիճակը և մանկաբարձական բարդությունների առկայությունը:

Շաքարախտով հնարավոր է պտղի ֆունկցիոնալ համակարգի հետաձգված հասունացում, ուստի ժամանակին ծննդաբերությունը օպտիմալ է: Սակայն հղիության վերջում տարբեր բարդությունների աճը (պտղապլասենցայի անբավարարություն, ուշ պրեէկլամպսիա և այլն) թելադրում է 37-38 շաբաթականում հիվանդների ծննդաբերության անհրաժեշտությունը։

Դիաբետով հիվանդ մայրերից պտղի ծնունդը պլանավորելիս պետք է կատարվի հասունության աստիճանի գնահատում: Շաքարային դիաբետով հիվանդ մայրերի և նրանց պտղի ծննդաբերության լավագույն մեթոդը հեշտոցային ծննդաբերությունն է: Բնական ծննդաբերական ջրանցքով ծննդաբերությունն իրականացվում է գլիկեմիայի մակարդակի մշտական ​​մոնիտորինգի ներքո (յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ), մանրակրկիտ անզգայացման, պտղի-պլասենցային անբավարարության թերապիայի, համարժեք ինսուլինային թերապիայի ներքո:

Հաշվի առնելով ծննդյան ակտի առանձնահատկությունները, որոնք բնորոշ են շաքարային դիաբետին, անհրաժեշտ է.

Ծննդաբերական ջրանցքի զգույշ պատրաստում.

Նախապատրաստված ծննդաբերական ջրանցքով, նպատակահարմար է սկսել ծննդաբերության ինդուկցիան ամնիոտոմիայի միջոցով, որին հաջորդում է հորմոնալ ֆոնի ստեղծումը: Արդյունավետ աշխատանքային ակտիվության դեպքում ծննդաբերությունը պետք է շարունակվի բնական ծննդաբերական ջրանցքով հակասպազմոդիկ միջոցների լայն կիրառմամբ:

Աշխատուժի երկրորդային թուլությունը կանխելու համար, երբ արգանդի վզիկը ընդլայնվում է 7-8 սմ-ով, սկսեք օքսիտոցինի IV ներարկումը և շարունակեք դրա ընդունումը ցուցումների համաձայն մինչև երեխայի ծնունդը:

Պտղի հիպոքսիայի կանխարգելում, մայրական հեմոդինամիկ պարամետրերի մոնիտորինգ:

Ծննդաբերության ժամանակ շաքարային դիաբետի դեկոմպենսացիայի կանխարգելում. Դա անելու համար 1-2 ժամ հետո որոշեք ծննդաբերող կնոջ գլիկեմիայի մակարդակը:

Փորձերի թուլությունը կանխելու և պտղի զանգվածային ուսագոտու ծնվելու պահին ակտիվ աշխատանքային գործունեություն ապահովելու համար անհրաժեշտ է շարունակել աշխատուժի ակտիվացումը օքսիտոցինով:

Պտղի հիպոքսիայի կամ ծննդաբերական ուժերի երկրորդական թուլության հայտնաբերման դեպքում՝ օպերատիվ ծննդաբերություն՝ մանկաբարձական պինցետ՝ նախնական էպիզիոտոմիայով։

Անպատրաստ ծննդաբերական ջրանցքի, ծննդաբերության ինդուկտացիայի ազդեցության բացակայության կամ պտղի հիպոքսիայի աճի ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում ծննդաբերությունը պետք է ավարտվի կեսարյան հատումով։

Մինչ օրս շաքարային դիաբետի դեպքում պլանավորված կեսարյան հատման բացարձակ ցուցումներ չկան: Այնուամենայնիվ, կարելի է առանձնացնել հետևյալը (բացառությամբ մանկաբարձության մեջ ընդհանուր ընդունվածների).

Շաքարախտի և հղիության ծանր կամ առաջադեմ բարդություններ.

Պտղի շրթունքներով ներկայացում.

Մեծ պտղի առկայությունը.

Պտղի առաջադեմ հիպոքսիա.

Շաքարային դիաբետով հիվանդ մայրերից նորածինների վերակենդանացման հիմնական սկզբունքը վերակենդանացման միջոցառումների ընտրությունն է՝ կախված նորածնի վիճակից, հասունության աստիճանից և ծննդաբերության եղանակից: Դիաբետիկ մայրերից նորածինների կառավարման առանձնահատկությունն այն է, որ ծնվելուց անմիջապես հետո 10% գլյուկոզայի ներմուծումը պորտալարի երակ է: Այս նորածինների մոտ գլյուկոզայի հետագա ընդունումն իրականացվում է օրական հեղուկի պահանջարկի չափով՝ կախված գլիկեմիայի մակարդակից, որը ստուգվում է ծնվելուց 2, 3, 6 ժամ հետո, այնուհետև՝ ըստ ցուցումների։