Բազմիցս ասել ենք, որ ինսուլտից հետո առաջացող ամենահաճախակի և բավականին վտանգավոր բարդությունը կարելի է համարել կոնգրեսիվ թոքաբորբը կամ, ինչպես ժողովուրդն է ասում, թոքաբորբը։

Բժշկական գրականության տարբեր հեղինակների կարծիքով՝ կոնգրեսիվ կամ հիպոստատիկ թոքաբորբը կարող է ուղեկցել ապոպլեքսիայի բոլոր դեպքերի 35%-ից մինչև 50%-ը: Ավելին, ինսուլտով հիվանդների մոտ 15%-ի մոտ այս բարդությունը մահվան հիմնական պատճառն է։

Առաջնային ապոպլեքսիայի այս վտանգավոր բարդության առաջացման հիմնական ռիսկային գործոնները ներառում են.

• Հիվանդների խորը տարեց կամ նույնիսկ ծեր տարիքի, երբ ուղեղի կաթվածի զոհերը հատել են 65-ամյա սահմանը։
• Ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդ.
• Թոքերի կամ սրտի քրոնիկ հիվանդության պատմություն:
• Գիտակցության չափազանց սուր դեպրեսիայի զարգացումը ինսուլտի պաթոլոգիայի ժամանակ (խոսքը այն պայմանների մասին է, երբ Գլազկոյի կոմայի սանդղակի ցուցանիշները ինը կետից ցածր են):
• Թոքերի չափազանց երկար արհեստական ​​օդափոխություն, սովորաբար ավելի քան մեկ շաբաթ:
• Չափազանց երկար հոսպիտալացում՝ ստատիկ դիրքում և թուլությամբ։
• Որոշ դեղերի երկարատև օգտագործում (ասենք, օրինակ, H2 արգելափակումներ):

Ինչու՞ է թոքաբորբն առաջանում ինսուլտից հետո հիվանդների մոտ:

Կաթվածից հետո հոսպիտալացված հիվանդների մոտ թոքաբորբի զարգացման հիմնական պաթոֆիզիոլոգիական պատճառներն են.

1. Հիվանդի գիտակցության երկարատև դեպրեսիա.
2. Շնչառական ֆունկցիայի կենտրոնական խանգարումներ.
3. Այս կամ այլ հիպոդինամիկ փոփոխություններ ֆիզիոլոգիապես նորմալ արյան հոսքի մեջ, որն անցնում է թոքային շրջանառությամբ, որը պատասխանատու է թոքերի արյան մատակարարման համար:

Կարևոր է հասկանալ, որ ինսուլտից հետո տուժածները ունենում են ուղեղի որոշ հատվածների զանգվածային վնաս, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է լիարժեք ինքնակարգավորման մեխանիզմների տարբեր աստիճանի վնասման, ինչպես նաև մարդու մարմնի ինքնապաշտպանության:

Արդյունքում, նման հիվանդների մոտ կարող է խաթարվել թոքային համակարգի դրենաժային ֆունկցիան, հազի ռեֆլեքսը (թույլ տալով ազատվել խորխից) կարող է նվազել կամ իսպառ բացակայել, առողջ միկրոֆլորան կարող է դեֆորմացվել, որը պարզապես փոխարինվում է բարձր որոշակի ներհիվանդանոցային վարակի վիրուսային շտամներ. Բնականաբար, այս ամենը կարող է նպաստել հիվանդության բավականին արագ զարգացմանն ու առաջընթացին։

Բացի այդ, թոքերի երկարատև արհեստական ​​օդափոխությունը, որն անհրաժեշտ է վերակենդանացման, ասպիրացիայի համար, կարող է լինել նաև ուղղակի պատճառ, թե ինչու պաթոգեն ֆլորան կարող է ներթափանցել շնչառական ուղիներ, որի աճի պատճառով զարգանում է թոքաբորբը:

Ամենից հաճախ նեյրոտրոֆիկ թոքաբորբը կարող է զարգանալ ինսուլտի ծանր ձևից հետո ամենասուր ժամանակահատվածում, երբ առաջանում է ֆոկուսի պաթոլոգիական ազդեցությունը անմիջապես հիպոթալամուսի կամ ուղեղի ցողունի վրա: Հիվանդության ընթացքի կանխատեսումն այս դեպքում ամենանվազ բարենպաստն է։

Ավելին, սուր ժամանակահատվածում, ինսուլտի առաջնային դրսևորումներից հետո, թոքաբորբը տեղի է ունենում բոլոր հիվանդների գրեթե 25% -ի մոտ, միջին աստիճանի ապոպլեքսիայով և ուղեղային ինսուլտի ծանր աստիճանով հիվանդների գրեթե 85% -ի մոտ: Թոքաբորբի այսպես կոչված երկրորդ ալիքը սովորաբար ընկնում է վերականգնման շրջանի երրորդ կամ առավելագույնը հինգերորդ շաբաթվա ընթացքում (սա թոքային պաթոլոգիայի ուշ ձև է):

Ինչպես արդեն նշել ենք, բժիշկները ինսուլտից հետո հիվանդների մոտ առանձնացնում են թոքաբորբի երկու ձև, դրանք են.

• Վաղ.
• Եվ, համապատասխանաբար, ուշ թոքաբորբ, որոնք ի սկզբանե տարբերվում են իրենց զարգացման մեխանիզմով։

Այսպիսով, թոքերի վաղ բորբոքման պաթոգենեզում ընկած է ամբողջ կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսկարգավորումը, և թոքային բարդությունների զարգացման արագությունը կախված է նրանից, թե կոնկրետ որտեղ է գտնվում իշեմիայի կամ արյունահոսության կիզակետը:

Եվ ահա, ավելի ուշ, թոքաբորբի զարգացումը պայմանավորված է անմիջապես թոքերի պաթոլոգիական բորբոքային փոփոխություններով, որոնք հրահրվում են հիպոստատիկ պրոցեսներով։

Հետինսուլտային թոքաբորբի ախտանիշները և բուժումը

Ցավոք սրտի, այսօր հսկայական չլուծված խնդիր է մնում ինսուլտից հետո առաջացող թոքերի բորբոքման ախտորոշումը։ Հաճախ թոքային խնդրի ոչ ժամանակին ախտորոշումը նպաստում է մի շարք բարդությունների զարգացմանը, որոնք կարող են հանգեցնել մահվան։

Վաղ հետինսուլտային թոքաբորբի կլինիկական պատկերը ոչ սպեցիֆիկ է և հաճախ կարող է քողարկվել առաջնային պաթոլոգիայի դրսևորումներով.

• Մարմնի ջերմաստիճանի չափավոր բարձրացում:
• Շնչառական խանգարումներ - նույն շնչառությունը, պաթոլոգիական Cheyne-Stokes կամ Kussmaul շնչառությունը:
• հազի բացակայությունը հազի ռեֆլեքսների խախտման պատճառով և այլն:

Միեւնույն ժամանակ, ուշացած թոքաբորբը շատ ավելի հեշտ է ախտորոշել: Հետինսուլտային թոքաբորբի զարգացման հիմնական կլինիկական և լաբորատոր ցուցանիշները կարելի է համարել.

• 38 ° C-ից բարձր մարմնի ջերմաստիճանի դեպքում ջերմության զարգացում:
• Արտահայտված լեյկոցիտոզ.
• շնչափողից թարախային արտահոսքի առկայությունը (խորխը).
• Թոքերի կիզակետային պաթոլոգիական փոփոխություններ ռենտգենյան ճառագայթների վրա և այլն:

Այս պաթոլոգիայի դեպքում թերապևտիկ միջոցառումները միշտ կրճատվում են մինչև հիպոքսիայի ամենաարագ թեթևացումը, թոքային այտուցի կանխարգելումը, վարակիչ գործակալի ճնշումը: Որպես կանոն, հիմքում ընկած հիվանդության բուժման համար նախատեսված դեղամիջոցներից բացի, նշանակվում են հակաբիոտիկներ, իսկ բավականին մեծ չափաբաժիններով կարող է պահանջվել թթվածնային թերապիա, միզամուղների, սրտոտոնիկ և խորխաբեր (մուկոլիտիկ) միջոցների նշանակում:

Երբեմն նման հիվանդներին կարող են նշանակել վարժություն թերապիայի, մերսման կամ ֆիզիոթերապիայի տարբեր մեթոդներ: Կարևոր է հասկանալ, որ որոշ դեպքերում, երկու-երեք օր բուժումից հետո, կարող է անհրաժեշտ լինել շտկել հակաբիոտիկի ընտրությունը՝ կախված.

• Հետազոտության ընթացքում հայտնաբերված պաթոգենները:
• Որոշակի շտամի իրական զգայունությունը ընտրված քիմիաթերապիայի դեղամիջոցների նկատմամբ:
• Արդյունքում մարմնի արձագանքը.

Ծանր ինսուլտով հիվանդների մոտ թոքաբորբ

Պիրադով Մ.Ա. Ռյաբինկինա Յու.Վ. Գնեդովսկայա Է.Վ.

Թոքաբորբամենատարածված և վտանգավոր վարակիչ բարդությունն է ծանր կաթված. Դա տեղի է ունենում կիսով չափ հիվանդիսկ դեպքերի 14%-ում մահվան հիմնական պատճառն է։

Զարգացման բարձր հաճախականություն թոքաբորբժամը ծանրձևերը կաթվածգրեթե առաջին օրվանից ի հայտ եկած գիտակցության խորը դեպրեսիայի, շնչառության կենտրոնական խանգարումների, կուլ տալու և թոքերի արյան հոսքի հեմոդինամիկ փոփոխությունների պատճառով։ Հիվանդների ճնշող մեծամասնության մոտ ծանրձևերը կաթված. ովքեր գտնվում են ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում (ՎԹ), կա «հիվանդանոց», կամ այսպես կոչված նոսոկոմիալ. թոքաբորբ. Այս տերմինը նշանակում է թոքաբորբ. զարգացել ընդունելությունից 48 ժամ կամ ավելի հետո հիվանդհիվանդանոց՝ բացառելով թոքերի վնասված վարակիչ հիվանդությունները, որոնք կարող են լինել ինկուբացիոն շրջանում հոսպիտալացման պահին։

Ավանդական հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ արագ աճող դիմադրողականությամբ բարձր վիրուլենտ ֆլորան հանգեցնում է զարգացման ծանրձևերը թոքաբորբմահացության բարձր ցուցանիշներով։ Լրացուցիչ գործոն է երկարատեւ մեխանիկական օդափոխության անհրաժեշտությունը, մինչդեռ զարգացման հաճախականությունը թոքաբորբավելանում է 6-20 անգամ։ Օդափոխիչի հետ կապված թոքաբորբի ռիսկը, այսպես կոչված, օդափոխիչի հետ կապված թոքաբորբը (VAP), զգալիորեն մեծանում է օդափոխիչի ժամանակի ավելացման հետ: Թոքաբորբի սկիզբը ծանր կաթվածավելացնում է մնալու տևողությունը հիվանդնյարդային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում միջինը 10 օր:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Հիմնական պատճառը թոքաբորբի ծանր կաթված- բակտերիալ վարակ, որի հարուցիչները բնութագրվում են ծանր պնևմոտրոպիզմով. Հիմնական հարուցիչներն են Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus: Հաճախ հանդիպում են նաև Staphylococcus aureus, streptococcus pneumoniae, պակաս հաճախ անաէրոբ ֆլորա։

Մեր տվյալներով՝ թոքաբորբների մինչև 20%-ը, որոնք զարգանում են հիվանդծանր ինսուլտով հոսպիտալացումից գրեթե անմիջապես հետո (վաղ թոքաբորբ) առաջանում են գրամ-բացասական ֆլորայի պատճառով: Թոքաբորբ, որը տեղի է ունենում 3 օր հետո ICU-ում - ուշ թոքաբորբ - ավելի քան 50% հիվանդպայմանավորված է նաև գրամ-բացասական շտամներով:

Կան որոշ տարբերություններ վաղ և ուշ թոքաբորբի պաթոգենեզում: Վաղ թոքաբորբի զարգացման մեջ վճռորոշ նշանակություն ունեն կորտիկովիսցերալ կարգավորման խախտումները։ Կաթվածի ժամանակ վաղ թոքաբորբի զարգացման արագությունը, դրա գերակշռող առաջացումը հիվանդների մոտ, որոնց ֆոկուսը տեղայնացվել է ավելի բարձր ինքնավար կենտրոնների տեղակայման տարածքում կամ երկրորդական ազդեցությամբ հիպոթալամուսի և ցողունային կառուցվածքների վրա, առկայություն Արյան շրջանառության խանգարումների նշաններ ունեցող հիվանդների թոքերը՝ լիության, արյունազեղումների և այտուցների տեսքով, հաստատում են կենտրոնական խանգարումների դերը այս բարդության առաջացման գործում: Ուշ թոքաբորբի զարգացման մեջ որոշիչ դեր է խաղում հիպոստազի գործոնը։

Մեխանիկական օդափոխության մեկնարկից 7 օրից պակաս ժամանակահատվածում VAP-ի զարգացման դեպքում թոքաբորբի հարուցիչն են թոքաբորբը, Haemophilus influenzae-ն, Staphylococcus aureus-ը և անաէրոբ բակտերիաները: Մեխանիկական օդափոխության մեկնարկից հետո ավելի ուշ VAP-ի զարգացմամբ, դեղակայուն էնտերոբակտերիաների, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp շտամները: և Staphylococcus aureus-ի (MRSA) մեթիցիլին-դիմացկուն շտամներ: Legionella pn-ով առաջացած թոքաբորբի հանկարծակի բռնկումներ: հիմնականում կապված է խոնավացուցիչների, ինհալատորների, տրախեոստոմիայի խողովակների, ծորակի ջրի և օդորակիչների վարակի հետ: Երկարատև հակաբիոտիկներ կամ գլյուկոկորտիկոիդներ ստացող հիվանդների մոտ թոքաբորբը կարող է պայմանավորված լինել սնկերով (օրինակ՝ Aspergillius spp.):

Ծանր ինսուլտի ժամանակ թոքաբորբի զարգացման ռիսկի գործոններն են՝ գիտակցության մակարդակը Գլազգոյի կոմայի սանդղակի վրա՝ 9 միավորից պակաս, դիսֆագիա, շնչափողի ինտուբացիա, 7 օրից ավելի մեխանիկական օդափոխություն, երկարատև հոսպիտալացում, 65 տարեկանից բարձր տարիք, առկայություն: թոքերի և սրտի քրոնիկ հիվանդություններ, H2-histamine blockers ընկալիչների օգտագործումը, ծխելը, գիրություն, հիպերգլիկեմիա, անհավասարակշիռ դիետա, ուրեմիա:

Ծանր ինսուլտով հիվանդների մոտ միկրոօրգանիզմների մուտքի շնչառական ուղիները բրոնխոգեն ճանապարհն է: Այն կապված է քիթ-կոկորդի և ստամոքսի պարունակության միկրոասպիրացիայի հետ՝ բշտիկային խանգարումների պատճառով, հազի ռեֆլեքսների արգելակում և ռեֆլեքս, որն ապահովում է գլոտի ռեֆլեքսային սպազմը:

Ուղեղի լայնածավալ վնասը (ավելի քան ցանկացած այլ կրիտիկական վիճակ) ուղեկցվում է մարմնի ոչ հատուկ պաշտպանական մեխանիզմների, ներառյալ տեղային բջջային և հումորալ իմունիտետի վնասմամբ, ինչը նաև նպաստում է միկրոօրգանիզմների բրոնխոգեն ներթափանցմանը թոքերի շնչառական հատվածներ: Վերին շնչուղիների նորմալ միկրոֆլորայի բաղադրության փոփոխությունը դեպի բարձր վիրուլենտ և շատ հաճախ ավանդական հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն միկրոֆլորան նպաստում է թոքերի արագ վարակմանը:

Մեծ նշանակություն ունի շնչառական տրակտի դրենաժային ֆունկցիայի խախտումը՝ լորձաթաղանթային տրանսպորտի արագության նվազում, որը զարգանում է ինսուլտի առաջին ժամերից, որը հաճախ ուղեկցվում է տրախեոբրոնխիալ սեկրեցների արտադրությամբ: Բացի այդ, օդափոխիչների միջոցով վարակը և անհրաժեշտ ինվազիվ պրոցեդուրաների ժամանակ (տրախեոբրոնխիալ ծառի սանիտարական մաքրում, ֆիբրոբրոնխոսկոպիա), տրախեոստոմիայի վերքի վարակումը (կամ տրախեոստոմիայի վերքի վարակումը) մեծացնում են միկրոօրգանիզմների ներխուժման վտանգը: Պետք է հիշել, որ յուրաքանչյուր դեպքում պաթոգենեզի և կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները որոշվում են պաթոգենի հատկություններով, հիվանդի նախնական վիճակով և բորբոքման մեջ ներգրավված մարմնի տարբեր համակարգերով և մարմնի արձագանքով վարակին:

Կլինիկա և ախտորոշում

Ծանր ինսուլտի ժամանակ թոքաբորբի կլինիկական ախտորոշումը դեռևս մարտահրավեր է և շարունակում է մշակվել: Ախտորոշման հաստատման դժվարությունները կապված են ինչպես գերախտորոշման, այնպես էլ թերախտորոշման հետ, իսկ ուշ ախտորոշումը բարդությունների և մահվան պատճառներից մեկն է:

Ծանր ինսուլտով հիվանդների մոտ թոքաբորբի կլինիկական նշանները քողարկվում են հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշներով։ Վաղ թոքաբորբի ախտորոշումը հատկապես դժվար է, քանի որ դրա կլինիկական դրսևորումները թաքնված են ուղեղային և կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների ծանրության հետևում: Ուշ թոքաբորբի ախտորոշումը հիվանդի նյարդաբանական վիճակի բարելավման ֆոնի վրա ավելի քիչ դժվար է: Բարդացնում է հետազոտության գործընթացը և հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունը, ինչպես նաև մեխանիկական օդափոխության երկարատև օգտագործման անհրաժեշտությունը:

Թոքաբորբի կլինիկական պատկերը բաղկացած է տեղային թոքային բորբոքման նշաններից, թոքաբորբի արտաթոքային դրսևորումներից, լաբորատոր և ռադիոլոգիական փոփոխություններից։ Թոքաբորբի ախտորոշումը սովորաբար հիմնված է հետևյալ կլինիկական և լաբորատոր նշանների վրա (Աղյուսակ 1). Պետք է հիշել, որ ծանր ինսուլտի պայմաններում այս չափանիշներից յուրաքանչյուրը ոչ սպեցիֆիկ է։

Թոքաբորբի ախտորոշումը կատարվում է միայն թվարկված չափանիշներից 4-ի առկայության դեպքում, իսկ դրանցից 3-ի առկայությունը հավանական է դարձնում թոքաբորբի ախտորոշումը։

Թոքաբորբի համալիր բուժումը պետք է ուղղված լինի վարակի ճնշմանը, թոքային և ընդհանուր դիմադրության վերականգնմանը, բրոնխների դրենաժային ֆունկցիայի բարելավմանը և հիվանդության բարդությունների վերացմանը:

Հակաբակտերիալ դեղամիջոցները թոքաբորբի բուժման հիմնական միջոցն են: Առավել արդյունավետի ընտրությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից, այդ թվում՝

Ճշգրիտ պաթոգեն նույնականացում

Հակաբիոտիկների նկատմամբ նրա զգայունության որոշում

Համարժեք հակաբիոտիկ թերապիայի վաղ սկիզբը

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ լավ սարքավորված մանրէաբանական լաբորատորիայի դեպքում թոքաբորբի պատճառաբանությունը կարող է հաստատվել միայն 50-60% դեպքերում: Ավելին, մանրէաբանական անալիզի արդյունքների ստացման համար պահանջվում է առնվազն 24-48 ժամ, մինչդեռ թոքաբորբի ախտորոշումը հաստատվելուն պես պետք է նշանակել հակաբիոտիկ թերապիա։

Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի էթիոլոգիայի բազմազանությունը, մեկ հիվանդի մոտ մի քանի պաթոգենների միաժամանակյա հայտնաբերումը և միկրոօրգանիզմների հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունության էքսպրես ախտորոշման մեթոդների բացակայությունը դժվարացնում են թերապիայի պլանավորումը: Այս պայմաններում առաջանում է էմպիրիկ հակաբիոտիկ թերապիայի կիրառման անհրաժեշտություն, որն ապահովում է գործունեության հնարավորինս լայն սպեկտրով դեղերի ուսումնասիրությունը: Դեղամիջոցի ընտրությունը հիմնված է կոնկրետ կլինիկական և համաճարակաբանական իրավիճակի վերլուծության վրա, որում հիվանդի մոտ առաջացել է թոքաբորբ և հաշվի առնելով գործոնները, որոնք մեծացնում են որոշակի պաթոգենով վարակվելու վտանգը:

Կաթվածի ծանր ձևերով ներհիվանդանոցային թոքաբորբի դեպքում գրամ-բացասական միկրոֆլորայի, ստաֆիլոկոկի և անաէրոբ բակտերիաների քաշը ամենաբարձրն է: Հետևաբար, որպես նախնական թերապիա առավել հաճախ օգտագործվում են I-III սերնդի ցեֆալոսպորինները (ամինոգլիկոզիդների հետ համատեղ) կամ ֆտորկինոլոնները:

Հետևյալ համակցությունները և մոնոթերապիայի սխեմաները կարող են արդյունավետ լինել.

Ցեֆտազիդիմի համադրություն «շնչառական» ֆտորկինոլոնների հետ

«Պաշտպանված» հակասևդոմոնալ ուրեիդոպենիցիլինների (տիկառցիլին/կլավուլանաթթու, պիպերացիլին/տազոբակտամ) համակցություն ամիկացինով

Մոնոթերապիա IV սերնդի ցեֆալոսպորինով (ցեֆեպիմ)

Մոնոթերապիա կարբապենեմներով (իմիպենեմ, մերոպենեմ)

Ցեֆտազիդիմի կամ ցեֆեպիմի կամ մերոպենեմի կամ իմոպենեմի համակցություն երկրորդ սերնդի ֆտորկինոլոնների (ցիպրոֆլոքասին) և ժամանակակից մակրոլիդների հետ

Թոքաբորբի լուծման գործընթացի ընթացքը գնահատվում է կլինիկական կամ մանրէաբանական հետազոտությունների միջոցով: Կլինիկական ցուցանիշներն են՝ թարախային խորքի քանակի նվազում, լեյկոցիտոզի նվազում, մարմնի ջերմաստիճանի նվազում, թոքերի բորբոքային պրոցեսի լուծման նշաններ՝ ըստ ռադիոգրաֆիայի կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի։ Ենթադրվում է, որ էմպիրիկ թերապիայի առաջին 72-2 ժամվա ընթացքում ընտրված բուժման ռեժիմը չպետք է փոխվի:

Բորբոքային ինֆիլտրացիայի աստիճանական աճով անհրաժեշտ է հարմարեցնել հակաբիոտիկ թերապիան: Հնարավորության դեպքում խորհուրդ է տրվում բացահայտել միկրոօրգանիզմը և նշանակել նպատակային (էտիոտրոպ) հակամանրէային թերապիա: Հակաբիոտիկ թերապիայի հետագա փոփոխությունը պետք է իրականացվի միայն խորխի մանրէաբանական հետազոտության արդյունքների համաձայն:

Հաշվի առնելով թոքաբորբի պատճառական գործակալի տեսակը, թոքաբորբի զարգացման առաջարկվող պաթոգենետիկ մեխանիզմը և դրա զարգացման ժամանակը ինսուլտի սկզբից՝ կարելի է հետևել Աղյուսակ 2-ում տրված առաջարկություններին:

Թոքաբորբով հիվանդների մոտ հակաբիոտիկ թերապիայի միջին տեւողությունը ներկայացված է Աղյուսակ 3-ում: Շատ դեպքերում, հակաբիոտիկների համարժեք ընտրության դեպքում, դրա օգտագործումը բավարար է 7-10 օրվա ընթացքում: Ատիպիկ թոքաբորբով, ստաֆիլոկոկային վարակով, բուժման տեւողությունը մեծանում է: Գրամ-բացասական էնտերոբակտերիայով կամ Pseudomonas aeruginosa-ով առաջացած թոքաբորբի բուժումը պետք է տևի առնվազն 21-42 օր:

Թոքաբորբի հաջող բուժման կարևորագույն պայմաններից մեկը բրոնխների դրենաժային ֆունկցիայի բարելավումն է։ Այդ նպատակով օգտագործվում են խորխաբեր, մուկոլիտիկ և մուկոկարգավորիչ միջոցներ, կիրառվում են կրծքավանդակի մերսում (հարվածային, վիբրացիա, վակուում), շնչառական վարժություններ։ Բրոնխոդիլատորները նշանակվում են ծանր թոքաբորբի և բրոնխոսպաստիկ համախտանիշի հակված մարդկանց համար: ԻՄԿ-ում նախընտրելի է նշանակել ամինոֆիլինի 2,4% լուծույթի ներերակային ինֆուզիոն, ավելի քիչ հաճախ ինհալացիոն b2-ադրեներգիկ խթանիչների, M-հակահոլիներգիկների:

Թոքաբորբի ծանր ձևերի դեպքում կատարվում են բնիկ և (կամ) թարմ սառեցված պլազմայի ներարկումներ։ Ներկայումս դիտարկվում է իմունոգոլոբուլիններով և հիպերիմունային պլազմայով իմունոկորեկտիվ և իմունային փոխարինող թերապիայի անհրաժեշտության հարցը։ Թոքաբորբի ծանր ձևերով հիվանդները նույնպես անցնում են դետոքսիկացիոն թերապիա՝ հաշվի առնելով ուղեղային այտուցը և սրտի և սրտի անբավարարության ուղեկցող պաթոլոգիան:

Կանխարգելում

Ծանր ինսուլտի ժամանակ թոքաբորբի կանխարգելումը հիմնված է երեք հիմնական մոտեցումների վրա.

1. Հիվանդի մարմնի վերին կեսի բարձրացված դիրքը 450 անկյան տակ, քթի խոռոչի հաճախակի սանիտարական մաքրում և կրծքավանդակի ֆիզիոթերապիա։ Այս պարզ մեթոդները նվազեցնում են վերին շնչուղիներից սեկրեցների հոսքը դեպի շնչափող և բրոնխներ, այսինքն. միկրոասպիրացիա.

2. Անձնակազմի անձնական հիգիենան (ձեռքերի տարրական հաճախակի լվացում ախտահանիչ լուծույթով), ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոնների զգույշ պահպանումը, տրախեոստոմիայի խողովակների, խոնավացուցիչի ջրամբարների և ինհալատորների փոփոխման և մաքրման արձանագրությունների խստիվ պահպանումը նվազեցնում է աճի արագությունը և լրացուցիչ միկրոֆլորայի ավելացում:

3. Տրախեոստոմիայի որոշակի տիպի խողովակի օգտագործումը (supracuff ասպիրացիայով) և դրա ճիշտ տեղակայումը, բռունցքի վերևում կուտակված սեկրեցների ժամանակին ձգումը, բերանի խոռոչի միջոցով էնտերալ սնուցման համար խողովակի տեղադրումը նվազեցնում է վարակի վտանգը: ստորին շնչուղիները քիթ-կոկորդային ֆլորայի հետ: Բացի այդ, այն օգնում է նվազեցնել սինուսիտի առաջացման վտանգը։

Մինչ այժմ հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկ նշանակման վերաբերյալ միասնական տեսակետ չի ձևավորվել ամբողջ աշխարհում։ Մեր կարծիքով, այս մոտեցումը միանշանակ չի լուծում կաթվածի ժամանակ թոքաբորբի կանխարգելման խնդիրը, հատկապես՝ VAP-ը։ Պետք է հիշել, որ թոքաբորբը մի գործընթաց է, որը բնութագրվում է ընթացքի որոշակի առանձնահատկություններով՝ կապված հիվանդի սկզբնական վիճակի և վարակի նկատմամբ նրա արձագանքի հետ, իսկ հակաբիոտիկների դերը սահմանափակվում է միայն վարակիչ գործակալի ճնշմամբ։ Բացի այդ, հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկ ընդունմամբ հնարավոր է սուպերինֆեկցիայի զարգացում, որն առաջանում է հակաբիոտիկակայուն միկրոօրգանիզմների շտամներով:

Եզրակացություն

Մեր տվյալները և գրականության վերլուծությունը հուշում են, որ ծանր ինսուլտով հիվանդների մոտ թոքաբորբի առաջացումը վատթարանում է հիվանդների վիճակը: Նյարդաբանական բարդությունների շրջանը վերապրած հիվանդների մոտ թոքաբորբը հաճախ մահվան պատճառ է դառնում: Կանխարգելիչ միջոցառումները պետք է սկսել ինսուլտի առաջին իսկ ժամերից, իսկ թոքաբորբի ռացիոնալ թերապիան՝ դրա ախտորոշումից անմիջապես հետո։

գրականություն

1. Վիլենսկի Բ.Ս. Կաթվածի սոմատիկ բարդություններ // Նյարդաբանական ամսագիր. - Թիվ 3: - 2003. - էջ 4-10:

2. Կոլտովեր Ա.Ն. Լյուդկովսկայա Ի.Գ. Վավիլովա Տ.Ի. Վիկտորովա Ն.Դ. Գուլևսկայա Տ.Ս. Լևինա Գ.Յա. Լոժնիկովա Ս.Մ. Մորգունով Վ.Ա. Չայկովսկայա Ռ.Պ. Ներքին օրգանների պաթոլոգիայի դերը կաթվածների պաթոգենեզում, ընթացքի և ելքի մեջ. // Նյարդաբանների և հոգեբույժների միության խորհրդի պլենումի նյութեր «Նյարդային համակարգի և մտավոր գործունեության խանգարումներ սոմատիկ հիվանդություններում». - Նաբերեժնիե Չելնի. - 1979. - Ս.198-201.

3. Կռիլով Վ.Վ. Ցարենկո Ս.Վ. Պետրիկով Ս.Ս. Ներգանգային արյունազեղումներ ունեցող ծանր հիվանդների մոտ ներգանգային արյունազեղումներ ունեցող հիվանդների ներհիվանդանոցային թոքաբորբի ախտորոշում, կանխարգելում և բուժում. // Նյարդավիրաբուժություն. - 2003. - թիվ 4: - S. 45-48.

4. Մարտինով Յու.Ս. Կևդինա Օ.Ն. Շուվախինա Ն.Ա. Սոկոլով Է.Լ. Մեդվեդևա Մ.Ս. Բորիսովա Ն.Ֆ. Թոքաբորբ ինսուլտի ժամանակ. // Նյարդաբանական ամսագիր. - 1998. - թիվ 3: - Ս. 18-21։

5. Addington W.R. Սթիվենս Ռ.Է. Gilliland K.A. Գնահատելով կոկորդային հազի ռեֆլեքսը և կաթվածից հետո թոքաբորբի զարգացման ռիսկը. միջհիվանդանոցային համեմատություն: // Կաթված. - 1999. - 30. - 6. - Հ.1203-1207.

6 Chastre J. and J.-Y. Fagon օդափոխիչի հետ կապված թոքաբորբ .//Am. J. Շնչառություն. Կրիտ. Care Med. ապրիլի 1.-2002. - 165(7). - Հ.867 - 903։

7. Collard H. R. S. Saint և M. A. Matthay Օդափոխիչի հետ կապված թոքաբորբի կանխարգելում. ապացույցների վրա հիմնված համակարգված վերանայում Ann Intern Med. //18 մարտի - 2003. - 138(6). - Հ.494 - 501։

Կաթվածի բարդությունների բուժում

Իշեմիկ ինսուլտի դեպքում առաջին պլան է մղվում բարդությունների դեմ պայքարը, քանի որ նյարդաբանական ախտանշաններն այնքան էլ սուր չեն։ Հեմոռագիկ ինսուլտի դեպքում նյարդաբանական խանգարումները այնքան ծանր են, որ ազդում են հիվանդության կանխատեսման վրա։

ուղեղային այտուց

Ուղեղային այտուցը ուղեղի հյուսվածքի արձագանքն է արյան շրջանառության նվազմանը կամ դադարեցմանը: Որքան ուժեղ է ուղեղի վնասը, այնքան մեծ է նրա այտուցը։

Ուղեղային այտուցը զարգանում է ինսուլտի զարգացումից հետո 1-2-րդ օրը և առավելագույն ծանրություն ունի 3-5-րդ օրերին, աստիճանաբար նվազում է 7-8-րդ օրերին:

Ուղեղի այտուցը նվազեցնելու համար ձեռնարկված թերապևտիկ միջոցառումներ.

• մարմնի ջերմաստիճանի նվազում;
• գլխի բարձր դիրք;
• ցավի թեթևացում;
• ծայրահեղ դեպքերում դիմում են վիրաբուժական միջամտության՝ նյարդային հյուսվածքը սեղմող գանգուղեղային ոսկորի մի մասի հեռացում։

Թոքաբորբ

Կաթվածով հիվանդների մոտ թոքաբորբի (թոքաբորբի) առաջացման երկու հիմնական պատճառ կա.

1. Կուլ տալու խանգարման հետևանքով սննդի կամ ստամոքսի պարունակությունը մտնում է շնչառական ուղիներ: Այս բարդությունը կոչվում է ասպիրացիա, իսկ թոքաբորբը՝ ձգտումը.
2. Երկարատև անշարժությունը կարող է հանգեցնել հիպոստատիկթոքաբորբ.

Կուլ տալու խախտման դեպքում օգտագործվում է սնուցում ստամոքսի մեջ մտցված խողովակով։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է ուշադիր վերահսկել բերանի խոռոչի վիճակը՝ հեռացնել լորձը և խորխը բերանի խոռոչից: Անպայման մաքրեք ձեր ատամները յուրաքանչյուր կերակուրից հետո փափուկ ատամի խոզանակով:

Երկարատև պառկելու դեպքում հիվանդի թոքերի շնչառական պարկերը փլուզվում են, և թոքերի հյուսվածքի այս հատվածը դադարում է աշխատել, այսինքն. այն չի մասնակցում ածխաթթու գազի և թթվածնի փոխանակմանը, արդյունքում զարգանում է բորբոքային պրոցես։ Շնչառական պարկերի փլուզումը կանխելու համար նշանակվում է փուչիկների փչում։ Երբ փուչիկը փչվում է, ձևավորվում է մնացորդային դրական ճնշում, որը հրում է փլուզված շնչառական պարկի պատերը, այն ուղղվում և սկսում է աշխատել։

Սովորաբար թոքաբորբը բուժվում է հակաբիոտիկներով:

Միզուղիների բորբոքում

Միզուղիների անմիզապահության կամ միզակապության դեպքում կատարվում է միզապարկի կատետերիացում, որն առաջացնում է միզուղիների բորբոքում։

Միզուղիների բորբոքումից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում.

• կաթետեր տեղադրելիս ասեպտիկ կանոնների խստիվ պահպանում.
• օրական 3-4 անգամ միզապարկի լվացում կաթետերով;
• տղամարդկանց մոտ կաթետերը կցվում է որովայնին, որպեսզի այն չկռվի և չառաջանա միզածորանի խոռոչում.
• մեզի հաճախակի մանրէաբանական հետազոտություն.

Այս տեսակի բորբոքումը բուժվում է հակաբիոտիկներով:

Թոքային էմբոլիա

Թոքային էմբոլիան արյան անոթների խցանումն է, որը թոքերը մատակարարում է արյան մակարդուկներով (թրոմբի): Ամենից հաճախ հանդիպում է տարեց հիվանդների մոտ՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով, ստորին վերջույթների թրոմբոֆլեբիտով, երկարատև անշարժությամբ, կոնքի օրգանների բորբոքային հիվանդություններով, շաքարային դիաբետով, ակտիվ ռևմատիզմով։

Այս լուրջ բարդությունը, որը տեղի է ունենում ինսուլտից 2-ից 4 շաբաթ անց, մահանում է հիվանդների 25%-ի մոտ:

bedsores

Այն վայրերում, որտեղ ոսկորները մոտ են մաշկի մակերեսին (պարանոցի, ուսի շեղբերների, արմունկների, սրբանի, ծնկների, կրունկների, հետույքի տարածքը), արյան շրջանառության խանգարումների հետևանքով, անկողնային խոցեր (տարածքային հյուսվածքների նեկրոզ) կարող է առաջանալ. Տեսականորեն, անկողնային խոցերը կարող են առաջանալ ցանկացած վայրում, որտեղ ծածկույթի հյուսվածքները ենթարկվում են ուժեղ ճնշման:

Անկողնային խոցերի հիմնական վտանգն այն է, որ նեկրոզը խորը ներթափանցում է՝ հասնելով ոսկորներին և աճառին։ Նման վերքերը վարակվում են և դառնում վարակի աղբյուր ամբողջ մարմնի համար։

Անկողնային խոցերի կանխարգելում.

1. Մարմնի դիրքի կանոնավոր փոփոխությունը (ձախ, աջ կողմ, մեջք) առնվազն 2 ժամը մեկ անգամ ճնշման վերքերի դեմ պայքարի ամենաարդյունավետ միջոցն է.
   • Հիվանդին առողջ կողմի վրա շրջելիս անհրաժեշտ է մեջքի հետևում և գլխի տակ դնել բարձեր, հավասարաչափ բաշխել ծանրության կենտրոնը և հասնել կայուն դիրքի։ Երկարացրեք առողջ ոտքը, մի փոքր թեքեք ախտահարված ոտքը և դրեք բարձի վրա։ Ուղղեք կաթվածահար թեւը և դրեք բարձի վրա՝ արմունկից մի փոքր կռանալով, մատները պետք է հավասարաչափ դրվեն բարձի վրա։
   • Եթե ​​ցավոտ կողմի դիրքը հիվանդին անհանգստություն չի պատճառում, ապա այն նույնպես պետք է շրջվի դեպի տուժած կողմը։ Ստորին ոտքը պետք է ուղիղ լինի, վերին ոտքը թեքված և բարձի վրա: Վնասված ձեռքը պետք է ընկած լինի առջևում՝ ափը վերև:
   • Մեջքի դիրքը ամենաքիչ նախընտրելի է, բայց ոչ առանց դրա: Ձեր ուսերը, գլուխը և պարանոցը բարձեք այնպես, որ ձեր դեմքը վերև լինի, իսկ գլուխը մի փոքր առաջ թեքվի: Դիրքը պետք է կայուն լինի։ Վնասված վերին վերջույթի ուսի միացումը պետք է ընկած լինի բարձի վրա, ուսի շեղբը չպետք է հենվի բարձի վրա, ձեռքը պետք է ափով դեպի վեր շրջվի: Կաթվածահար ոտքի ծնկի տակ գլան են դնում, որպեսզի հենարան լինի, և ոտքը ցած չգլորվի։ Ողնաշարը պետք է ուղիղ լինի՝ ճիշտ չափի բարձի գլխի տակ։

Կաշվի մշակում. Անհրաժեշտ է վերահսկել մաշկի վիճակը պերինայում, թեւատակերում, մաշկային ծալքերում (գեր կանանց մոտ՝ ծալքեր կրծքի տակ): Յուրաքանչյուր 8 ժամը մեկ սրբել հատուկ լուծույթներով (օրինակ՝ տաք կամֆորայի սպիրտ):

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել այն մակերեսին, որի վրա պառկած է հիվանդը։ Թերթը պետք է լինի չոր, մաքուր, առանց բեկորների և կնճիռների: Անհրաժեշտության դեպքում կարելի է սավանի տակ յուղաներկ դնել կամ հիվանդին բարուր դնել։ Ոսկրային ելուստների հատվածում (սակրամ, կրունկներ, գլխի հետևի մաս) կարող են տեղադրվել մաքուր ոչխարի մորթուց պատրաստված հատուկ բարձիկներ, ռետինե շրջանակ կամ կորեկ ներքնակներ։

Անկողնային խոցերի ժամանակին հայտնաբերման համար անհրաժեշտ է մաշկի մակերեսների ամենօրյա հետազոտություն:

Թեթև մերսում.

Հեռու պահել տաք կամ սառը առարկաներից:

Հիվանդը պետք է ունենա համապատասխան սնուցում:

Անկողնային խոցերի ձևավորման դեպքում դրանք պետք է բուժվեն աղի լուծույթով կամ ջրածնի պերօքսիդով, որին հաջորդում է մահացած հյուսվածքի մանրակրկիտ հեռացումը: Դրանից հետո անհրաժեշտ է քսել հատուկ թաց չորացնող վիրակապ կամ հատուկ քսուք։

Սահմանափակ շարժում հոդերի մեջ

Երկարատև անշարժության դեպքում հոդերի մեջ առաջանում է կոնտրակտուրա (կոշտություն): Այս երեւույթի դեմ պայքարելու համար անհրաժեշտ է մարմնի դիրքը փոխելիս վերջույթների ճիշտ դիրքավորումը, մերսման հետ համատեղ անցկացնել կաթվածահար վերջույթների պասիվ թերապեւտիկ վարժություններ։ Այս գործողությունները պետք է համաձայնեցվեն ներկա բժշկի հետ:

Հաստ աղիքի դիսֆունկցիա

Հաստ աղիքի խախտումը սովորաբար արտահայտվում է փորկապությամբ (2 օրից ավել կղանքի բացակայություն): Փորկապությունից խուսափելու համար դուք պետք է.

• հետևեք սննդակարգին. ուտեք միևնույն ժամանակ, սնունդը պետք է լինի կոտորակային (օրական 4-5 անգամ), վերջին կերակուրը պետք է լինի քնելուց առնվազն 4 ժամ առաջ;
• դիետան պետք է լինի հավասարակշռված և հարուստ բջջանյութով (ճակնդեղ, գազար, կաղամբ, սալորաչիր, մեղր), կաթնամթերք;
• դուք պետք է շատ հեղուկներ ընդունեք (օրական 2 լիտր);
• դիետայից բացառել սպիտակ հացը, քաղցրավենիքները, բրինձը, հում կաթը;
• եթե դիետաները չեն օգնում, ապա անհրաժեշտ է դիմել կլիզմաների կամ լուծողականների (բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո):

Բացի փորկապությունից, կարող են լինել այլ խանգարումներ. Այս դեպքում անհրաժեշտ է գաստրոէնտերոլոգի խորհրդատվություն։

Ինսուլտը ինքնին լուրջ հիվանդություն է, որը հեշտությամբ կարող է մարդուն անվավեր դարձնել մահճակալը: Ի՞նչ ասեմ, երբ առողջությանը մեկ «հարվածից» հետո հաջորդում է երկրորդ, ոչ պակաս լուրջ՝ թոքաբորբը։ Ամենից հաճախ զարգանում է այս հիվանդության կոնգրեսիվ տարբերակը, որը նախորդ ինսուլտի բարդություն է։

Վիճակագրության համաձայն, կաթվածից հետո թոքաբորբի դեպքերը 35-ից 50% են: Մահվան պատճառ է հանդիսանում թոքաբորբի բարդությունների դեպքերի մոտ 15%-ը։ Թվում է, թե մարդը ողջ է մնացել մեկ հիվանդությունից հետո, բայց չի կարողացել հաղթահարել երկրորդը: Կաթվածով ցանկացած թոքաբորբ ունի իր պատճառները, իմաստ ունի դրանց հետ ավելի մանրամասն զբաղվել:

Ցանկացած հիվանդություն, ներառյալ թոքաբորբը կաթվածից հետո, ունի իր պատճառներն ու ռիսկի գործոնները: Նման գիտելիքները կօգնեն կանխել բարդությունները և սկզբունքորեն կանխել դրա առաջացումը:

Հաճախ ինսուլտից հետո թոքերի բորբոքումով, տարեց և ծերունի մարդիկ զգում են: Նրանց թոքերի բնականոն դրենաժային ֆունկցիան խախտվում է, և ինսուլտից հետո խորքի տարանջատումը գործնականում բացակայում է, հատկապես, եթե հիվանդությունը ծանր է։ Թոքաբորբի վտանգը զգալիորեն մեծանում է 65 տարեկանից հետո։

Ավելորդ քաշն ինքնին ինսուլտի զարգացման նախատրամադրող գործոն է։ Թոքաբորբի տեսքով բարդության դեպքում հավանականությունը շատ ավելի մեծ է։ Թոքաբորբը կարող է առաջանալ այն մարդկանց մոտ, ովքեր ինսուլտից առաջ ունեցել են սրտի և թոքերի հիվանդությունների քրոնիկական ձևեր:

Ինսուլտից հետո մարդը հաճախ կարող է կոմայի մեջ լինել, ինչը նպաստում է թոքերի գերբնակեցման գործընթացի զարգացմանը։ Այս վիճակի պատճառը թուքի արտահոսքի խախտումն է կամ իսպառ բացակայությունը։ Նմանատիպ պայման է առաջանում թոքերի երկարատև արհեստական ​​օդափոխության դեպքում, որն իրականացվում է ինքնաբուխ շնչառության բացակայության դեպքում։ Հաճախ մեկ շաբաթը բավական է թոքաբորբի զարգացման համար։ Երբեմն, նույնիսկ մտքում, հիվանդը գտնվում է մահճակալի հանգստի մեջ, ինչը նպաստում է թոքային համակարգի լճացման գործընթացներին։

Զարգացման մեխանիզմ

Գաղտնիք չէ, որ ինսուլտից հետո կանխատեսումը հաճախ տխուր է։ Կան որոշ պատճառներ, որոնք հրահրում են հիվանդության զարգացման պաթոլոգիական մեխանիզմը։ Դրանք բաղկացած են.

• ճնշված մտքում որոշակի ժամանակ;
• կենտրոնական շնչառական դիսֆունկցիա;
• ակտիվ շարժումների բացակայություն;
• թոքերի արյան մատակարարման խախտում.

Վնասի աստիճանը կախված է ուղեղի հյուսվածքի վնասվածքի զանգվածայինությունից, ինչպես նաև այն վայրից, որտեղ տեղի է ունեցել արյունահոսություն կամ անոթի խցանումը։ Արդյունքում որոշ հիվանդների մոտ տուժում է թոքերից թուքի արտահոսքի ֆունկցիան։ Նվազեցնում է կամ բացակայում է հազի ռեֆլեքսը կամ հազի մղումը, հենց նա է պաշտպանում և նպաստում է թուքի արտանետմանը: Գոյություն ունի միկրոօրգանիզմների փոխարինում ավելի ագրեսիվներով, որոնք կարող են հիվանդություն առաջացնել։ Ավելին, դա ընդամենը ժամանակի խնդիր է, և հիվանդությունը երկար սպասել չի պահանջում, բորբոքային պրոցեսն արագ է զարգանում։

Այլ գործոններ

Բայց ոչ միշտ է, որ ինսուլտից հետո թոքային համակարգի արհեստական ​​օդափոխությունն է հիվանդության զարգացման պատճառը։ Հաճախ միանում է վարակը, որն անընդհատ գտնվում է հիվանդանոցում, հատկապես՝ վերակենդանացման բաժանմունքում։ Նվազում է նաև իմունային պաշտպանության մակարդակը, օրգանիզմը չի կարողանում դիմակայել վարակին։

Հիվանդության ախտանիշները

Կաթվածից հետո թոքաբորբի ախտորոշումը, նույնիսկ բժշկության զարգացման ներկա փուլում, կարող է շատ դժվար լինել: Խնդիրը բաց է մնում բժիշկների հաջորդ սերունդների համար։ Դժվար ախտորոշումն է այն գործոնը, որը նպաստում է մարդկանց մահացությանը։ Ընդհանուր առմամբ, դրսևորումները կարող են հեշտությամբ քողարկվել առաջնային հիվանդությամբ:

Որոշ ախտանիշներ կարող են վերածվել.

• ջերմաստիճանը չափավոր բարձրանում է;
• Շնչառությունը խանգարվում է ըստ Cheyne-Stokes-ի կամ Kussmaul-ի պաթոլոգիական տարբերակի տեսակին.
• հազի ռեֆլեքսների խախտման արդյունքում թուքի տարանջատում չկա.
• ունկնդրման ժամանակ լսվել է տարբեր տրամաչափի սուլոցներ:

Ասպիրացիոն թոքաբորբի առանձնահատկությունները

Այս տարբերակը զարգանում է սննդի մասնիկների՝ շնչուղիների մեջ մտնելու արդյունքում։ Այն բանից հետո, երբ թոքերի մի հատվածը դադարում է իր գործառույթը նորմալ կատարել, և այնտեղ գտնվող բակտերիաները արագորեն զարգանում են:

Ասպիրացիոն թոքաբորբով դրսևորումները նման են թունավորման կամ թունավորման: Սկզբում նկարում է հազը, որը տանջում է: Ասպիրացիոն թոքաբորբի հիլյար տարբերակը դժվար է ախտորոշել: Բարձր ջերմաստիճանը միանում է, հազը դառնում է ցավոտ։ Վտանգավոր տարբերակ է այն իրավիճակը, երբ մեծ բրոնխը արգելափակված է սննդի կտորներով։

Ուշ ախտանիշներ

Հիվանդության ուշ տարբերակի ախտորոշումը շատ ավելի հեշտ է։ Ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար բժշկին անհրաժեշտ կլինեն որոշակի ախտանիշներ. Դրանցից հարկ է նշել.

• արագ զարգացող ջերմություն, 38 աստիճանից բարձր թվեր;
• արյան ստուգման ժամանակ հետաքրքրություն է ներկայացնում լեյկոցիտների ավելացված քանակությունը.
• թարախը առկա է խորխի կամ շնչափողից արտահոսքի մեջ.
• թոքերի հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունները հստակ տեսանելի են ռենտգենի վրա:

Վերջնական ախտորոշում

Բացի ախտանիշներից, կան խնդրի գործիքային ախտորոշման որոշ չափորոշիչներ: Սկզբում արժե լսել կրծքավանդակը ֆոնենդոսկոպով, եթե կա թոքաբորբի կասկած, ապա նշանակվում է թոքերի ռենտգեն հետազոտություն։ Նկարում, բացի լճացումից, հստակ տեսանելի կլինի ստվերավորման ամենաինտենսիվ ֆոկուսը։

Հետազոտության ենթակա են խորխը կամ բրոնխներից լվացումները։ Այս վերլուծությունը կորոշի հարուցչի տեսակը, որից հետո իրականացվում է նրա անհատական ​​զգայունությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ: Այս վերլուծությունը հետագայում թույլ կտա բժշկին նշանակել արդյունավետ բուժում:

Բուժում

Թոքաբորբի դեպքում, որը կարող է բարդացնել ինսուլտը, միջոցառումներն ուղղված են հիպոքսիայի հնարավորինս արագ վերացմանը։ Հյուսվածքները պետք է ավելի շատ թթվածին ստանան, դա արվում է թոքերի արհեստական ​​օդափոխության կամ թթվածնային բարձերի օգնությամբ։ Պետք է ուշադրություն դարձնել, որ թոքային այտուցը հաճախ է միանում, ինչի պատճառով էլ իրականացվում է այս վիճակի կանխարգելում։

Զուգահեռաբար իրականացվում է հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը, որը նշանակվում է նյարդաբանի կողմից։ Հարթածնի տեսակը և հակաբիոտիկների նկատմամբ նրա զգայունությունը հաստատելուց հետո օգտագործվում են համապատասխան դեղամիջոցներ։ Նախքան այս վերլուծությունը, նշվում են լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ: Հակաբիոտիկի չափաբաժինը ընտրվում է անհատապես, սակայն, որպես կանոն, դրանք օգտագործվում են մեծ քանակությամբ։

Միզամուղները պարտադիր են, դրանք օգնում են նվազեցնել այտուցը և կանխել թոքային այտուցը: Ցուցված են սրտի պատրաստուկներ և խորխաբեր միջոցներ: Եթե ​​դրա մածուցիկության պատճառով արտահոսքի հետ կապված խնդիրներ կան, բժիշկը կարող է դեղամիջոցներ նշանակել այն նոսրացնելու համար:

Լրացուցիչ

Կաթվածի վիճակը կայունացնելուց հետո մարդուն խորհուրդ է տրվում ֆիզիոթերապիա։ Գերազանց օգնում է հեռացնել թուքի էլեկտրոֆորեզը կալիումի յոդիդով: Զորավարժությունների թերապիան ցուցադրվում է նաև հրահանգչի ղեկավարությամբ, այն հիմնականում ուղղված է շնչառության վերականգնմանը։

Նույնիսկ անկողնում բժիշկը կարող է շնչառական վարժություններ խորհուրդ տալ մարդուն։ Եթե ​​հիվանդը կարողանում է ինքնուրույն շնչել, ապա անկողնում նրան խորհուրդ է տրվում փուչիկներ փչել։ Օգտագործվում են նաև հատուկ դրենաժային դիրքեր, որոնք օգնում են թոքերից դուրս հանել թուքը։ Սուր շրջանում մերսումն անցանկալի է, սակայն մեղմ ձևով այն օգնում է հեռացնել խորխը և իրականացվում է մերսող թերապևտի կողմից։

Կանխել թոքաբորբը

Երբ կա հիվանդության զարգացման մեխանիզմի ըմբռնում, հնարավոր է կանխել հիվանդության զարգացումը։ Դրա հիման վրա մշակվել են որոշակի կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնց պահպանումը կնվազեցնի հիվանդության առաջացման վտանգը։ Դրանց մոտավոր ցանկը կարելի է ներկայացնել հետևյալ կերպ:

1. Արժե նվազեցնել պաթոգեն գործոնը, քանի որ հիվանդության զարգացման ռիսկը մեծապես կախված է բուժաշխատողներից, իրենց պարտականությունների կատարման որակից։ Վերակենդանացման բաժանմունքում, բացի մշակման գործիքներից և մակերեսներից, բրոնխիալ ծառի սանիտարական մաքրումը պարտադիր է։
2. Պահանջվում է ուշադիր պահպանել հիգիենայի կանոնները, այդ թվում՝ անձնական։ Բուժաշխատողները պետք է պահպանեն ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոնները:
3. Թոքերի օդափոխության համար օգտագործվող խողովակը պետք է լինի անհատական ​​օգտագործման, իսկ օգտագործելուց հետո այն մշակվի և հեռացվի: Նույնը վերաբերում է մնացած գործիքներին, որոնք կարող են շփվել մարդու շնչառական համակարգի հետ:

Կանխարգելում

Կան որոշ քայլեր, որոնք դուք կարող եք ձեռնարկել, որոնք կօգնեն կանխել թոքաբորբի զարգացումը մարդու ինսուլտից հետո: Որոշ պահեր խնամողից և անձնակազմից ջանքեր կպահանջեն, բայց հետո նրանք լիովին կարդարացնեն իրենց:

Սկզբում արժե ապահովել մաքուր օդի մշտական ​​մատակարարումը։Դա կարելի է անել՝ օդափոխելով սենյակը, սակայն որոշակի նախազգուշական միջոցներով կանխելու համար հիպոթերմային: Մարդուն պետք է ծածկել վերմակով, իսկ ցուրտ սեզոնին՝ մի քանիսով։

Բերանի խոռոչի հիգիենան պարտադիր է, երբ մարդն ինքը չի կարողանում գլուխ հանել դրանից, նրան օգնում են նրանք, ովքեր հոգ են տանում նրա մասին։ Լճացումը կանխելու համար անկողնում դիրքը փոխվում է երկու ժամը մեկ։ Հիվանդի նորմալ վիճակում նրան տրվում է կիսապառկած դիրք՝ 45 աստիճան անկյան տակ։

Բացի այդ, ցուցադրվում են շնչառական վարժություններ, որոնք կատարվում են վերջին կերակուրից ոչ շուտ, քան մեկուկես ժամ հետո։ Օգտակար է փչել մանկական փուչիկները։ Բացի այդ, օրվա ընթացքում կատարվում է հատուկ մերսում մոտ երեք սեանսով։

Քանի որ ինսուլտի ախտանշանները հետընթաց են ապրում, մարդը պետք է ակտիվացվի նախ անկողնում, իսկ հետո՝ բաժանմունքի ներսում։ Այս մոտեցումը կկանխի խորքի կուտակումը և կկանխի գերբնակվածությունը։

Ոչ իրականում

Նյարդավիրաբուժության ոլորտում առաջատար մասնագետներ.

Բալյազին Վիկտոր Ալեքսանդրովիչ

Բալյազին Վիկտոր Ալեքսանդրովիչ, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, ՌԴ վաստակավոր բժիշկ, Ռուսաստանի Դաշնության հանրային առողջության գերազանցություն, նյարդավիրաբույժ, նյարդային հիվանդությունների և նյարդավիրաբուժության ամբիոնի վարիչ։

Մոլդովանով Վլադիմիր Արխիպովիչ

Մոլդովանով Վլադիմիր Արխիպովիչ, Բժշկական գիտությունների թեկնածու, բարձրագույն որակավորման կատեգորիայի դոկտոր, 35 կլինիկական փորձ

Սավչենկո Ալեքսանդր Ֆեդորովիչ

Սավչենկո Ալեքսանդր Ֆեդորովիչ, բժշկական գիտությունների թեկնածու, բարձրագույն որակավորման կատեգորիայի բժիշկ, թիվ 2 շտապօգնության հիվանդանոցի նյարդավիրաբուժական բաժանմունքի վարիչ։

Ա.Ա.Ռաստվորովա (Մոսկվա)

Թոքային այտուցը սարսափելի համախտանիշի տեսակ է, որը երբեմն նկատվում է ուղեղային շրջանառության խախտմամբ։ Թոքային այտուցի դեպքում տեղի է ունենում էքստրվազացիա մազանոթներից դեպի թոքային ալվեոլներ և ստրոմա: Թոքային այտուցի պաթոգենեզում կարևոր է նյարդային կարգավորման խախտումը՝ առաջացնելով թափանցելիության բարձրացում և մազանոթներում ճնշման բարձրացում։

Նյարդային համակարգի կարևորությունը թոքային այտուցի պաթոգենեզում հաստատվել է A. D. Speransky, K. M. Bykov et al., A. V. Tonkikh, փորձարարական հետազոտություններով

GS Kan et al. Սուր թոքային այտուցը կարող է առաջանալ ձախ փորոքի անբավարարությամբ: Միևնույն ժամանակ, էական է ցողունի և հիպոթալամուսի շնչառական կենտրոնների գրգռվածության բարձրացման վիճակը:

Մի շարք հեղինակներ, ովքեր ուսումնասիրել են թոքերի կլինիկական և ախտաբանական-անատոմիական փոփոխությունները ուղեղային ինսուլտի սուր փուլում, մեծ ուշադրություն են դարձնում նյարդային կարգավորման խանգարումների դերին թոքային այտուցի առաջացման գործում: Ուղեղային ինսուլտի ժամանակ թոքային այտուցի հաճախականությունը տարբեր է ըստ հեղինակների (15%՝ ըստ Ն. Կ. Բոգոլեպովի, 9%՝ ըստ Լուիզադայի)։

Թոքային edema խախտմամբ ուղեղային շրջանառության տեղի է ունենում սուր. Դրա առաջացումը կարող է կապված լինել պաթոլոգիական պրոցեսի բնույթի հետ (ավելի հաճախ՝ հեմոռագիկ ինսուլտի), վնասվածքի տեղայնացման (փորոքային, կիսագնդային, ուղեղային, ցողունային) և ուղեղային ինսուլտի ժամանակաշրջանի հետ։

Ն.Կ. Բոգոլեպովի և նրա գործընկերների կողմից իրականացված ուղեղային ինսուլտի 666 դեպքերի վերլուծությունից, որոնք դիտվել են շտապօգնության մեքենայում առաջին օրը, թոքային այտուց է գրանցվել 18 հիվանդի մոտ (0,34%): Կաթվածով հիվանդների մոտ թոքային այտուցը նկատվում է տերմինալային պայմաններում: Ըստ Camezan-ի. Ուղեղային արյունահոսությունից մահացածների 66 դիահերձումից 44-ն ունեցել է թոքային այտուց: Ն.Կ. Բոգոլեպովը հաճախ նկատում էր թոքային այտուց՝ կիսագնդերում արյունահոսությամբ՝ ուղեղի փորոքների բեկումով՝ հորմոններով հոսող:

Թուղթը ներկայացնում է տվյալներ «Ուղեղային ինսուլտով 224 հիվանդների ուսումնասիրությունից, ովքեր զարգացրել են թոքային այտուց:

Կաթվածի էթոլոգիա՝ հիպերտոնիա՝ 132 հիվանդ, ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզ՝ 76 հիվանդ, ուղեղի անոթների անևրիզմա՝ 8 հիվանդ, ռևմատիզմ՝ 8 հիվանդ։ Մինչև 30 տարեկան 11 հիվանդ է եղել, 31-ից 40 տարեկան՝ 27։ 41-ից 50 տարեկան՝ 28, 51-ից 60 տարեկան՝ 49, 61-ից 70 տարեկան՝ 56, 71 տարեկանից բարձր՝ 53 հիվանդ։

Հեմոռագիկ ինսուլտով 148 հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ նկատվել է թոքային այտուց: Պարենխիմային արյունազեղումներ եղել են 145 հիվանդի մոտ, ենթապարախնոիդային՝ 3 հիվանդի մոտ։ Ուղեղի կիսագնդերում արյունազեղումներ են հայտնաբերվել 126 հիվանդի մոտ, ուղեղի ցողունում և ուղեղիկում՝ 17 հիվանդի մոտ, 2 հիվանդի մոտ գրանցվել են համակցված արյունազեղումներ կիսագնդերում և ուղեղի ցողունում։ 72 հիվանդի մոտ արյունահոսություն է եղել կիսագնդերում՝ ուղեղի փորոքներ արյան թափանցմամբ: Արյունազեղումներով ուղեղի կիսագնդեր, որոնք չեն բարդանում փորոքային արյունազեղմամբ, 34 հիվանդի մոտ եղել է հեմատոմայի լատերոկապսուլյար տեղայնացում, 20 հիվանդի մոտ՝ միջակեղևային հեմատոմա՝ ենթակեղևային միջուկների գրավմամբ։

Հեմոռագիկ ինսուլտով հիվանդների մոտ թոքային այտուցը զարգանում էր հիմնականում քնկոտ-կոմայի վիճակում՝ ինսուլտի տերմինալ շրջանում, ավելի հաճախ՝ հիվանդության 3-6-րդ օրը։ Կաթվածի կլինիկական պատկերում նկատվել են ուղեղային այտուցի երեւույթներ՝ ուղեղի ցողունի սեղմումով։ Օբստրուկտիվ տիպի շնչառական խանգարումները կոմայի պատճառով, վերին շնչուղիների լորձաթաղանթներից ռեֆլեքսների կորուստը, ինչպես նաև բշտիկային կամ կեղծ բուլբարային կաթվածը զուգակցվել են շնչառության կենտրոնական կարգավորման խախտմամբ (ռիթմի, հաճախականության և կառուցվածքի փոփոխություններ): շնչառական ցիկլի): Արյան անբավարար թթվածնացումը, որը նկատվել է հիվանդների մեծ մասի մոտ ուղեղային ինսուլտի սուր շրջանում, հանգեցրել է հյուսվածքներում օքսիդատիվ պրոցեսների կտրուկ խախտման և թերօքսիդացված նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակմանը: Հիպոքսեմիան նպաստել է ուղեղային այտուցների ավելացմանը և երկրորդական տեղահանման երևույթների ավելացմանը։ Այսպիսով, հեմոռագիկ ինսուլտով հիվանդների մոտ թոքային այտուցը առաջացել է ցողունային ֆունկցիաների երկարատև ճնշման և շնչառական խանգարումների ֆոնի վրա:

Իշեմիկ ինսուլտի ժամանակ թոքային այտուց է նկատվել 76 հիվանդի մոտ։ 21 հիվանդ ունեցել է ուղեղի ինֆարկտ՝ ուղեղի անոթների թրոմբոզով, 55-ը՝ ոչ թրոմբային փափկացում։ Գերակշռում էր գլխուղեղի կիսագնդերում փափկացնող օջախների տեղայնացումը (63): Փափկեցումը շատ դեպքերում լայնածավալ էր, և ուղեղի կիսագնդերի սպիտակ նյութը և ենթակեղևային միջուկները տուժեցին: 3 դեպքում նկատվել է համակցված փափկացում ուղեղի կիսագնդերում և ուղեղի ցողունում (Աղյուսակ 1):

Իշեմիկ ինսուլտով հիվանդների շրջանում կարելի է առանձնացնել երկու խումբ. Նախատրամադրված հիվանդների առաջին խմբում

Թոքային այտուցի առաջացման հիմքում ընկած գործոններն են եղել սրտի հիվանդությունները՝ աթերոսկլերոտիկ և հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ, միտրալ սրտի հիվանդություն՝ ստենոզի գերակշռությամբ, սրտամկանի ինֆարկտ: Այս հիվանդների մոտ հայտնաբերվել են սրտի ռիթմի խանգարումներ (նախասրտերի ֆիբրիլյացիա, խմբային էքստրասիստոլիա), ինչպես նաև իմպուլսների անցկացման խանգարումներ (տարբեր աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակում)։ Եղել են շրջանառության անբավարարության երևույթներ՝ թոքային շրջանառության մեջ ճնշման բարձրացմամբ և թոքերի գերբնակվածությամբ։ Այս խմբի որոշ հիվանդներ ունեցել են թոքերի հիվանդություններ՝ էմֆիզեմա, թոքաբորբ, թոքաբորբ և թոքային սրտի անբավարարություն: Հետևաբար, առաջին խմբի հիվանդների մոտ ուղեղի կաթված է տեղի ունեցել ծանր սոմատիկ հիվանդության ֆոնին։ Թոքային այտուցը երբեմն ի հայտ է եկել ինսուլտի սկզբնական շրջանում՝ առաջացնելով հեմոդինամիկայի խորը խանգարումներ, դիսցիրկուլյացիայի և հիպոքսիկ խանգարումներ, հատկապես արյան ճնշման անկման դեպքում, ինչը խորացնում է ուղեղի անոթային անբավարարությունը։

Թոքային այտուցով բարդացած իշեմիկ ինսուլտով հիվանդների երկրորդ խմբի մոտ թոքային այտուցի զարգացումը պայմանավորված է եղել ուղեղային ինսուլտով: Սրտանոթային անբավարարություն չի նկատվել, սակայն թոքային այտուցին նախորդել են թոքային բարդությունները՝ թոքաբորբ, ատելեկտազ։ Թոքային այտուցը զարգացել է իշեմիկ ինսուլտի տերմինալ շրջանում, երբ արտահայտվել են ուղեղի ցողունի վնասման ախտանիշները։ Հիվանդների մոտ, ովքեր գտնվել են քնկոտ-կոմատոզ վիճակում, հայտնաբերվել են ինքնավար և շնչառական ֆունկցիաների խախտումներ։

Հեմոռագիկ և իշեմիկ ինսուլտով հիվանդների մոտ նշվել են թոքային այտուցի կլինիկական ընթացքի մի քանի տարբերակներ: Ամենատարածված ձևը մի քանի ժամ տևած սուր թոքային այտուցն էր: Կաթվածի առաջին օրը դա տեղի է ունեցել սրտանոթային ծանր պաթոլոգիայով և արյան շրջանառության անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Այլ հիվանդների մոտ թոքային այտուցի այս ձևը նկատվել է տերմինալ շրջանում, երբեմն՝ թոքաբորբի ֆոնի վրա։ Ձգձգված ձևով թոքային այտուցի կլինիկական դրսևորումները դիտվել են ավելի քան մեկ օր: Այն նույնքան հաճախ տեղի է ունեցել հեմոռագիկ և իշեմիկ ինսուլտի տերմինալ շրջանում այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում չեն տառապել սրտի հիվանդությունից:

Հազվադեպ նկատվում է թոքային այտուցի «կայծակնային» ձև, որը տևում է մոտ մեկ ժամ: Այն զարգանում է արագ զարգացող ուղեղային ինսուլտով (փորոքային արյունազեղում) հիվանդների մոտ, որոնք երբեմն զուգակցվում են սրտամկանի ինֆարկտի կամ թոքային էմբոլիայի հետևանքով առաջացած սուր սրտանոթային անբավարարության հետ:

Թոքային այտուցի և ուղեղային ինսուլտի միջև փոխհարաբերությունների ուսումնասիրությունը բացահայտեց մի շարք օրինաչափություններ. Ավելի հաճախ, թոքային այտուցը տեղի է ունենում կիսագնդի տեղայնացման հարվածներով և գործընթացում ուղեղի ցողունի ներգրավմամբ: Ամենից հաճախ թոքային այտուցը առաջացել է ինսուլտի փուլում, երբ լայնածավալ արյունահոսությամբ կամ իշեմիկ փափկմամբ միանում են ուղեղի ցրված վնասման երևույթները։ Տվյալ դեպքում առաջատարը հիպոթալամուս-ցողունային բաժանմունքների դիսֆունկցիաներն էին կամ դրանց անմիջական վնասման, կամ ուղեղի այտուցի և տեղաշարժի հետևանքով։ Այս դեպքերում թոքային այտուցը չէր կարող դիտվել որպես ձախ փորոքի անբավարարության դրսևորում. այն պայմանավորված էր ինքնավար կարգավորման կենտրոնների վնասմամբ և ինքնավար խանգարումների ծայրահեղ արտահայտմամբ։ Այս առումով պարզ է դառնում, որ հեմոռագիկ ինսուլտները (65%) թոքային այտուցով բարդացած ուղեղի անոթային վթարների շարքում, որոնք իրենց ընթացքի ծանրության և բնութագրերի պատճառով առաջացնում են ներգանգային ճնշման բարձրացում, այտուց, տեղահանում և հիպոթալամուսի վնաս: ցողունային ուղեղի կառուցվածքները.

Որոշ դեպքերում, հատկապես թոքային այտուցի զարգացմամբ գ. Հիվանդության առաջին օրը հնարավոր եղավ դրա առաջացումը կապել հիմնականում սրտանոթային անբավարարության հետ։ Սրտի հիվանդությունը շատ դեպքերում առաջացրել է ուղեղի անոթային անբավարարություն, իսկ այս հիվանդների մոտ թոքային այտուցը սրտի դեկոմպենսացիայի դրսեւորում էր:

Այսպիսով, ուղեղային ինսուլտի ժամանակ թոքային այտուցը ունի բարդ պաթոգենեզ և կախված է ուղեղային ինսուլտի ծանրությունից, բնույթից և փուլից, ինչպես նաև սրտանոթային և թոքային համակարգերի վիճակից:

Չափազանց կարևոր է ճանաչել թոքային այտուցի սկզբնական ախտանշանները՝ պաթոլոգիական երևույթների զարգացումը կանխելու համար։ Թոքային այտուցի պաթոգենեզի բացահայտումը կարևոր է ակտիվ թերապիայի համար, որն ուղղված է: թոքային այտուցի վերացում, հիպոքսիայի և սրտանոթային անբավարարության դեմ պայքար:

Ամրագրեք ժամադրություն նյարդավիրաբույժի հետ

Հարգելի հիվանդներ, մենք հնարավորություն ենք տալիս պայմանավորվել ուղղակիորենայցելել բժշկի, ում ցանկանում եք խորհրդակցել: Զանգահարեք կայքի վերևում նշված համարով, կստանաք բոլոր հարցերի պատասխանները։ Նախ, խորհուրդ ենք տալիս ուսումնասիրել բաժինը:

Ինչպե՞ս պայմանավորվել բժշկի հետ:

1) Զանգահարեք համարին 8-863-322-03-16 .

1.1) Կամ օգտագործեք զանգը կայքից.

Զանգահարեք

զանգահարեք բժշկին

1.2) Կամ օգտագործեք կոնտակտային ձևը:

Նավիգացիա

Կաթվածը վտանգավոր նյարդաբանական պաթոլոգիա է, որը հանգեցնում է ուղեղի վնասվածքի և բազմաթիվ լուրջ հետևանքների, որոնցից մեկը կոնգրեսիվ թոքաբորբն է։

Այս տեսակի պաթոլոգիական գործընթացի զարգացումը, ըստ տարբեր աղբյուրների, ախտորոշվում է ինսուլտ ստացած հիվանդների 30-60%-ի մոտ։ Թոքաբորբով հիվանդանալու վտանգը մեծանում է տարեցների և ծերերի մոտ, ընդ որում նման դեպքերի մոտ 10-12%-ը մահացու է դառնում։ Այս խնդրին դիմակայելու համար անհրաժեշտ է հասկանալ «հետինսուլտային թոքաբորբի» զարգացման մեխանիզմը, պաթոլոգիայի բուժման պատճառները, ախտանիշները և մեթոդները։

Կաթվածները՝ նրանց փոխհարաբերությունները կոնգրեսիվ թոքաբորբի հետ

Կաթվածը, այսինքն՝ ուղեղում արյան շրջանառության սուր խախտումը հանգեցնում է ուղեղի ծանր վնասվածքի, որին հաջորդում են մարդու կենսական շատ գործառույթների խախտումներ։

Իշեմիկ և հեմոռագիկ ինսուլտի զարգացման մեխանիզմը

օրգանիզմ։ Կախված նրանից, թե ուղեղի որ հատվածում է տեղայնացվել ինսուլտը և որքան են վնասվածքների չափը, կարող են ազդել շնչառական համակարգի աշխատանքի համար պատասխանատու ուղեղի կենտրոնները:

Եթե ​​ինսուլտի ժամանակ ախտահարվել է ուղեղի այն հատվածը, որտեղ գտնվում է շնչառական կենտրոնը, ապա խանգարվում է նյարդային ազդակների մատակարարումը թոքերի մկանային մանրաթելերի ընկալիչներին, սկսվում է կոնգրեսիվ թոքաբորբ։

Կլինիկական պրակտիկայում կան երկու հիմնական տիպի ինսուլտներ, որոնցից հետո կարող է սկսվել կոնգրեսիվ թոքաբորբ.

• Իշեմիկ - գլխուղեղի անոթի ամբողջական կամ մասնակի խցանում, դրա խցանման պատճառով: Միևնույն ժամանակ արյունը դադարում է անհրաժեշտ քանակությամբ հոսել դեպի ուղեղի որոշակի հատվածներ՝ առաջացնելով հյուսվածքների վնաս և դրա հետ կապված բարդություններ։
• Հեմոռագիկ - ինսուլտի այս տեսակն ավելի քիչ տարածված է և միևնույն ժամանակ ամենավտանգավորն է, քանի որ խոսքը անոթի ամբողջականության խախտման, նրա պատի պատռվածքի մասին է, որին հաջորդում է ուղեղի արյունազեղումը։ Վտանգը կայանում է ոչ միայն նրանում, որ արյունը դադարում է հոսել հիմնական օրգանի որոշակի տարածք, կա բարդությունների բարձր ռիսկ՝ ներգանգային ճնշման բարձրացման, հեմատոմայի առաջացման և այլնի պատճառով։

Ինչպե՞ս և ինչու է թոքաբորբը զարգանում ինսուլտից հետո:

Թոքաբորբը, որը նաև հայտնի է որպես թոքաբորբ, շնչառական հիվանդություն է, որի ժամանակ թոքերի հյուսվածքներում զարգանում է բորբոքային պրոցես։ Շատ դեպքերում հիվանդությունը վարակիչ է:

Կոնգրեսիվ թոքաբորբը մի փոքր այլ տեսակի պաթոլոգիա է, որը բնութագրվում է թոքերում և բրոնխներում հեղուկի կամ արյան զանգվածների լճացումով: Այն փաստը, որ ինսուլտից հետո խանգարվում է նյարդային ակտիվությունը և շնչառական օրգանների մկանային մանրաթելերի ընկալիչների հետ շփումը, մեծացնում է կոնգրեսիվ թոքաբորբի զարգացման հավանականությունը։

Խոսքն այն մասին է, որ շնչառական պրոցեսի համար պատասխանատու ուղեղի հատվածի վնասումը հանգեցնում է շնչառական ֆունկցիաների խախտման։ Մարդը դադարում է վերահսկել ներշնչման և արտաշնչման գործընթացը, հազի ռեֆլեքսը թուլանում է, թուքի արտազատումը դադարում է, հեղուկը սկսում է կուտակվել թոքերում։ Սրանք են հիմնական պայմանները առաջացման congestive թոքաբորբի.

Հաշվի առնելով նշված գործոնները, անկողնային հիվանդների մոտ կոնգրեսիվ թոքաբորբը զարգանում է շատ ավելի հաճախ և արագ, հատկապես, եթե հիվանդը երկար ժամանակ մնացել է անգիտակից վիճակում, իսկ հետո գամված է անկողնուն։ Ինքնին հորիզոնական դիրքը, եթե այն պահպանվում է չափազանց երկար ժամանակ, նպաստում է լճացման գործընթացներին՝ լցնելով թոքային ալվեոլները էքսուդատով։

Հիմնական պատճառների հետ կապված մյուս պատճառն այն է, որ ինսուլտի ժամանակ և հետո մեծանում է փսխման և ստամոքսահյութի ակամա վերադարձի հավանականությունը թոքեր, ինչը հանգեցնում է թոքերի հյուսվածքների բորբոքման արագ զարգացմանը։ Այս գործընթացը ավելի հաճախ նկատվում է նաև անկողնուն գամված հիվանդների մոտ՝ մարմնի հարկադիր հորիզոնական դիրքի պատճառով։

Կաթվածի վերականգնման և կանխարգելման նոր գործիք, որն ունի զարմանալիորեն բարձր արդյունավետություն՝ Վանական հավաքածու։ Վանքի վարձը իսկապես օգնում է պայքարել ինսուլտի հետեւանքների դեմ։ Ի թիվս այլ բաների, թեյը նորմալ է պահում արյան ճնշումը:

Հետինսուլտային թոքաբորբի զարգացման գործոնները

Հաշվի առնելով վերը նշված ինսուլտից հետո առաջացած բարդությունները և խցանման պրոցեսների զարգացման հավանականությունը, կարելի է առանձնացնել մի շարք գործոններ, որոնք նպաստում են կոնգրեսիվ թոքաբորբի զարգացմանը.

• Ռիսկի գոտին գլխավորում են տարեցները (սովորաբար 60-65 տարեկանից բարձր): Բանն այն է, որ ինսուլտի հավանականությունն ամենաբարձրն է տարեցների շրջանում։ Բացի այդ, ծերության ժամանակ օրգանիզմը շատ ավելի վատ է հաղթահարում ցանկացած ցնցում, իսկ լճացած պրոցեսների զարգացումը սրվում է, կարելի է ասել, որ դրա նախատրամադրվածությունը կա։ Նույն պատճառներով տարեցների մոտ կաթվածից հետո թոքաբորբը սովորականից ավելի հաճախ մահացու է լինում.
• Կոնգրեսիվ թոքաբորբի զարգացման հաճախականության երկրորդ փուլում մարդիկ են, ովքեր նախկինում ունեցել են թոքաբորբի որևէ ձև, ինչպես նաև նրանք, ովքեր ունեն թոքերի և շնչառական համակարգի հետ կապված քրոնիկական հիվանդություններ: Առավել ռիսկային են ասթմատիկները և տուբերկուլյոզով հիվանդները.
• Կոնգրեսիվ թոքաբորբը շատ ավելի հավանական է առաջանալ գեր մարդկանց մոտ: Ավելորդ ճարպային զանգվածների կուտակումն ինքնին հսկայական վնաս է հասցնում օրգանների և ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքին: Ճարպակալումը մեծացնում է ինսուլտի զարգացման հավանականությունը, իսկ դրանից հետո նաև մեծացնում է թոքաբորբի և բորբոքային պրոցեսների զարգացման հավանականությունը;
• Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, պառկած հիվանդի մոտ բորբոքային թոքաբորբը զարգանում է հավանականության բարձր աստիճանով: Այդ պատճառով վտանգի տակ են այն անկողնային հիվանդները, ովքեր գտնվում են անգիտակից վիճակում (կոմա):
• Հաճախ ինսուլտից հետո թոքաբորբը զարգանում է սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ և սրտի արատներ ունեցող մարդկանց մոտ.
• Կաթվածի հետևանքով առաջացած ֆունկցիոնալ խանգարումները (հազի կամ կուլ տալու ռեֆլեքսների ձախողում, բրոնխներում արյան միկրոշրջանառության պաթոլոգիա կամ նույն բաժանմունքում դրենաժային համակարգի խանգարումներ) հանգեցնում են լճացած պրոցեսների զարգացմանը, որոնք հանգեցնում են թոքաբորբի:

Ինսուլտից հետո անկողնուն գամված հիվանդի մոտ առաջանում է կոնգրեսիվ թոքաբորբ՝ հավանականության բարձր աստիճանով։

Այս ցանկը կարելի է բավականին երկար շարունակել՝ լրացնելով շնչառական օրգանների առողջ միկրոֆլորայի փոխարինումը ախտածիններով, ընդունելով H2-բլոկլերներ, ինչպես նաև այլ «ծանր» դեղամիջոցներ։

Այն մասին, թե ինչու է ջերմաստիճանը բարձրանում կաթվածով, դուք կսովորեք

Մեր ընթերցողները գրում են

Թեմա: Ազատվել է ճնշումից

Ումից: Գալինա ([էլփոստը պաշտպանված է])

Ում: Կայքի ադմինիստրատոր

45 տարեկանից սկսվեցին ճնշման բարձրացումներ, սուր հիվանդացավ, մշտական ​​ապատիա և թուլություն։ Երբ ես դարձա 63 տարեկան, ես արդեն հասկացա, որ երկար ապրելու կարիք չունեմ, ամեն ինչ շատ վատ էր… Շտապօգնություն կանչում էին գրեթե ամեն շաբաթ, ամբողջ ժամանակ մտածում էի, որ այս անգամ վերջինը կլինի…

Ամեն ինչ փոխվեց, երբ աղջիկս թույլ տվեց կարդալ այն ինտերնետում: Դուք պատկերացում չունեք, թե որքան շնորհակալ եմ նրան: Այս հոդվածը բառացիորեն ինձ դուրս քաշեց աշխարհից: Վերջին 2 տարին ես սկսել եմ ավելի շատ տեղափոխվել, գարնանը և ամռանը ամեն օր գնում եմ տնակ, լոլիկ աճեցնում և վաճառում եմ շուկայում։ Մորաքույրները զարմացած են, թե ինչպես եմ ես կարողանում ամեն ինչ անել, որտեղից այդքան ուժ ու էներգիա, նրանք դեռ չեն հավատա, որ ես 66 տարեկան եմ։

Ով ցանկանում է ապրել երկար և եռանդուն կյանքով՝ առանց ինսուլտի, սրտի կաթվածի և ճնշման բարձրացման, հատկացրեք 5 րոպե և կարդացեք. .

Կոնգրեսիվ թոքաբորբի նշաններ

Անկողնուն գամված հիվանդի մոտ հետինսուլտային թոքաբորբի ճանաչումն այնքան էլ դժվար չէ, սակայն ախտորոշման գործընթացը երբեմն բարդանում է, եթե հիվանդը գտնվում է կոմայի մեջ, քանի որ այս դեպքում շատ ախտանշաններ իրենց զգացնել չեն տալիս։

Ընդհանուր առմամբ, հիվանդությունը հայտնաբերելու համար պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ կլինիկական նշաններին.

• Լճացած բնույթի բորբոքման դեպքում 90% դեպքերում նկատվում է ենթաֆեբրիլ ջերմաստիճան, հազվադեպ ջերմաչափի ցուցանիշները գերազանցում են սնդիկի 38 աստիճանը.
• Առկա է շնչառության դժվարություն, որը հատկապես նկատելի է ներշնչման պահերին, կա նաև շնչառության պակաս;
• Նախորդ կլինիկական նշանը հաստատվում է կրծքավանդակը լսելով։ Այս ախտանիշը հաճախ ուղեկցվում է ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ սուլոցով կամ սուլոցով:
• Հազը թոքաբորբի հիմնական ախտանիշներից մեկն է։ Այն սկզբում չոր է, այնուհետև խոնավանում է առատ արտահոսքով: Այս ախտանիշի ճանաչումը դժվար է, եթե հիվանդը ինսուլտից հետո հազի ռեֆլեքս չունի կամ գտնվում է կոմայի մեջ;
• Նշվում է կրծքավանդակի շրջանում ցավեր, դրանք սրվում են ինհալացիայով կամ ֆիզիկական ուժի ավելացմամբ, օրինակ՝ աստիճաններով բարձրանալով.
• Կոնգրեսիվ թոքաբորբը ուղեկցվում է ընդհանուր վատթարացմամբ, ամբողջ մարմնում թուլությամբ, հիվանդները դժգոհում են համակարգված հոգնածությունից, քնկոտությունից;
• Որոշ դեպքերում անամնեզում ավելորդ քրտնարտադրություն է հայտնվում: Կարևոր է հասկանալ, որ քրտնարտադրությունը մեծանում է անկախ ֆիզիկական ակտիվությունից, սեզոնից կամ ներքին կլիմայական պայմաններից:

Ախտորոշում

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ որոշ ախտանիշներ կարող են մշուշվել կամ մատնանշել ինսուլտից հետո որևէ այլ բարդություն, որոշակի ախտորոշիչ միջոցառումներ են պահանջվում ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու և համարժեք բուժում սկսելու համար.

• Առաջին հերթին հիվանդից արյուն են վերցնում ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզի համար, որին հաջորդում է լեյկոցիտների մակարդակի որոշում, ESR, բորբոքային սպիտակուցների հայտնաբերում և այլն;
• Բացի այդ, մանրէաբանական հետազոտություն անցկացնելու համար կարևոր է խորխի նմուշ վերցնելը: Եթե ​​ախտորոշվում է կոնգրեսիվ թոքաբորբ, ապա այս վերլուծության արդյունքները կօգնեն նաև դեղերի ընտրությանը.
• Ռենտգենագրության իրականացումը թույլ կտա հայտնաբերել թոքերի հյուսվածքներում բորբոքային պրոցեսի օջախները, հաստատել ախտահարման տեղայնացումը և չափը.
• Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է նաև բրոնխոսկոպիա, CT և MRI:

Բուժում

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ծանր ինսուլտից հետո հաճախ զարգանում է կոնգրեսիվ թոքաբորբ, երբ բարդությունները ազդում են ոչ միայն թոքերի, այլև այլ օրգանների և համակարգերի վրա, բուժումը հաճախ շատ բարդ է, իսկ վերականգնման կանխատեսումը` անբարենպաստ:

Նման դեպքերում արդյունավետությունը և բուժման ինտեգրված մոտեցումը կարևոր են.

• Հակաբիոտիկների ընդունում;
• հակաբորբոքային դեղեր բորբոքային գործընթացը դադարեցնելու համար;
• Հիվանդին նշանակվում է մուկոլիտիկ դեղամիջոց, որն օգնում է վերացնել թուքը.
• Թերապիայի ամենակարևոր ասպեկտը ուղեղային այտուցի կանխարգելումն է կամ ճնշումը.
• Կատարվում է նաև իմունոթերապիա, ներառյալ վիտամինային համալիրներ՝ օրգանիզմի պաշտպանունակությունը բարձրացնելու համար.
• Կոնգրեսիվ թոքաբորբը պահանջում է բարելավված դրենաժային ֆունկցիաներ: Այն դեպքերում, երբ հիվանդը անգիտակից վիճակում է, կարող է պահանջվել լճացած բովանդակության արհեստական ​​ձգտում;
• Բացի բուժման ընդհանուր կուրսից, նշանակվում է հատուկ մերսում, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ և այլն։

Կաթվածից հետո նման վտանգավոր բարդությունը դադարեցվում է միայն նյարդաբանի և թոքաբանի մասնակցությամբ, հաճախ՝ հիվանդանոցային պայմաններում։ Երբեմն նույնիսկ հիվանդի կայունացումից և բարելավման սկսվելուց հետո կարող է պահանջվել վերականգնողական երկար կուրս:

Եզրակացություններ անելը

Աշխարհում բոլոր մահացությունների գրեթե 70%-ի պատճառը կաթվածներն են։ Տասից յոթը մահանում է ուղեղի զարկերակների խցանման պատճառով։ Իսկ արյունատար անոթների խցանման առաջին և գլխավոր նշանը գլխացավն է։

Արյան անոթների խցանման արդյունքում առաջանում է «հիպերտոնիա» հայտնի անվանումով հիվանդություն, ահա դրա ախտանիշներից մի քանիսը.

• Գլխացավ
• Սրտի հաճախության բարձրացում
• Սև կետեր աչքերի առաջ (ճանճեր)
• Անտարբերություն, դյուրագրգռություն, քնկոտություն
• մշուշոտ տեսողություն
• քրտնարտադրություն
• Քրոնիկ հոգնածություն
• դեմքի այտուցվածություն
• Մատների թմրություն և դող
• Ճնշման բարձրացումներ

Ուշադրություն. Եթե ​​ձեր մեջ նկատում եք առնվազն 2 ախտանիշ, սա մտածելու լուրջ առիթ է։

Միակ միջոցը, որը նշանակալի արդյունք է տվել...

Կաթվածից հետո բորբոքման պատճառով թոքային այտուցը

Հարցնում է՝ Մարինա, Մոսկվա

Սեռը արական

Տարիքը: 86

Քրոնիկ հիվանդություններ.Ստամոքսի խոց կար, այժմ ռեմիսիայի մեջ; պոլիարտրիտ.

Բարև Ձեզ, իրավիճակը այսպիսին է. պապս (86 տարեկան) 2 շաբաթ առաջ ինսուլտ է տարել, ապրում է Ուկրաինայի մի փոքրիկ քաղաքում, որտեղ համակարգչային տոմոգրաֆիա չկա, բայց ասել են, որ անհնար է նրան այլ քաղաք տեղափոխել։ քննություն։ Հետազոտվել է տեղի նյարդաբանի կողմից, ասել է, որ ամենայն հավանականությամբ հեմոռագիկ ինսուլտ է:
Այս պահին կլինիկական պատկերը՝ ջերմաստիճանը ցածր է, նախկինում (երեկ) եղել է 38,6, բարձրացել է 40,0 (նախկինում նույնպես ցածր է եղել), ճնշումը 100/60 է (մի քանի օր առաջ բարձրացել է 200-ի։ /130)։
Խոսքը գործնականում բացակայում է (օրվա առաջին կեսին նա խոսում էր միավանկ), ձախ կողմը հեմիպարեզ է (նախորդ նկարը), մենինգի ախտանշաններն ավելի քիչ են արտահայտված, քան սկզբում։
հազ. Առջևի ներքևում գտնվող ձախ թոքը լսելի չէ: Սրտի հաճախությունը - էքստրասիստոլներով:
Բժիշկը առաջարկում է թոքային այտուց՝ բորբոքման պատճառով։
Նշանակվել է Ceftriaxone 1.0: Ասա ինձ, խնդրում եմ, այս հակաբիոտիկը բավարա՞ր է:
Նախապես շնորհակալություն ձեր պատասխանի համար:

3 պատասխան

Մի մոռացեք գնահատել բժիշկների պատասխանները, օգնեք մեզ բարելավել դրանք՝ տալով լրացուցիչ հարցեր այս հարցի թեմայով.
Մի մոռացեք նաև շնորհակալություն հայտնել բժիշկներին:

Ոչ, բավարար չէ: Միզամուղներ են պետք, բայց ինչ տեսակի և ինչքան կարող է ասել միայն թերապևտը արյան ճնշման մշտական ​​մոնիտորինգի ներքո։ Նաև այս վիճակում կարևոր է հիվանդի խնամքը. պետք է օրական առնվազն 5 անգամ շրջել պապիկին և մերսում-քսել կամֆորայի ալկոհոլի և ջրի խառնուրդով (հավասար մասերով)՝ սկսած մատներից, ոտքերի մատներից։ մարմնին և ամբողջ մարմնին նույն կերպ: Կաթվածի խնամքն ավելի կարևոր է, քան դեղորայքը։

Մարինա 2016-04-23 12:42

Բարեւ!
Շատ շնորհակալ եմ ձեր պատասխանի համար:
Թոքերի հետ, կարծես, ամեն ինչ վերադարձավ նորմալ, սկսեցին ավելի շատ մանրացնել, հակաբիոտիկներից կար ցեֆտրիաքսոն՝ մետրոնիդազոլի ավելացմամբ։ Բժիշկն ասում է, որ այլևս խնդիրներ չի լսում (թեև չեն նկարել): Դրական դինամիկայից. նա ավելի շփվել է, դժվար է խոսել, բայց անհրաժեշտության դեպքում նույնիսկ աջ ձեռքի շարժումներով է բացատրում.
Բայց հիմա երեկոյան ժամերին ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 37,8 (դիպիրոնով հեռացվում է դիֆենհիդրամինով), առավոտները ջերմաստիճան չկա։ Բժիշկն այս մասին ասում է, որ կարող են տարբեր պատճառներ լինել (օրինակ՝ առաջացել են մակերեսային խոցեր՝ 2-րդ աստիճան, բայց հիմա դրանք աստիճանաբար վերանում են, իսկ երեկոյան ջերմաստիճան է լինում)։ Ամենատագնապալի բանը ծծմբային մկանների կոշտությունն է (դեռ չի կարողանում գլուխը թեքել) և այն, որ նա խիստ նվազեցնում է ոտքը ակտիվ կողմում (շատ է բողոքում)։ Նա նաեւ դժգոհում է, որ ծամող մկանները ցավում են։ Բժիշկը դրա համար միդոկալմ է տալիս (բայց սա, ինչպես ես եմ հասկանում, սիմպտոմատիկ բուժում է):
Այլ դեղամիջոցներից՝ L-լիզին, թիոտրիազոլին, թիոցետամ, գլյուկոզա և ասկորբինաթթու:
Վերջին մի քանի օրերի տեղի ունեցածից կարևոր է, որ բժիշկը լատրեն է նշանակել (մահճակալի խոցերի դեպքում ինսուլտից անցել է 18 օր), որից հետո սկսվել են ցնցումներ և գիտակցությունն ավելի քիչ պարզ է եղել (պատասխանել է միայն որոշ հարցերի), կաթել երկու օր։ , չեղարկումից հետո (երկու օր առաջ) գիտակցությունը վերադարձավ նախկին վիճակին, բայց հիմա մկանները ցավում են, զգացվում է, որ օքսիպիտալ մկանները ավելի կոշտ են (չնայած զգացվում է, որ մկանների վիճակը փոխվում է օրվա ընթացքում):
Ասացեք, խնդրում եմ, հավելյալ ուսումնասիրություններ և նշանակումներ պե՞տք են։ Իսկ էլ ի՞նչ կարելի է անել մկանային ցավի դեպքում (mydocalm-ը գործում է ներարկումից հետո սահմանափակ ժամանակով):

Կայքի որոնում

Եթե ​​դուք չեք գտել ձեզ անհրաժեշտ տեղեկատվությունը այս հարցի պատասխանների շարքում, կամ եթե ձեր խնդիրը մի փոքր տարբերվում է ներկայացվածից, փորձեք հարցնել լրացուցիչ հարցբժիշկ նույն էջում, եթե նա գլխավոր հարցի թեմայում է։ դուք նույնպես կարող եք նոր հարց տալ, և որոշ ժամանակ անց մեր բժիշկները կպատասխանեն դրան։ Դա անվճար է. Դուք կարող եք նաև որոնել համապատասխան տեղեկատվություն նմանատիպ հարցերայս էջում կամ կայքի որոնման էջի միջոցով: Մենք շատ շնորհակալ կլինենք, եթե մեզ խորհուրդ տաք ձեր ընկերներին սոցիալական ցանցերում.

Medportal կայքըտրամադրում է բժշկական խորհրդատվություն՝ կայքում բժիշկների հետ նամակագրության եղանակով: Այստեղ դուք պատասխաններ եք ստանում ձեր ոլորտի իրական պրակտիկանտներից: Այս պահին կայքում կարող եք խորհրդատվություն ստանալ 46 ուղղություններով՝ ալերգոլոգ, վեներոլոգ, գաստրոէնտերոլոգ, արյունաբան , գենետիկ , գինեկոլոգ , հոմեոպաթ , մաշկաբան , մանկական գինեկոլոգ, մանկական նյարդաբան, մանկական վիրաբույժ, մանկական էնդոկրինոլոգ, դիետոլոգ , իմունոլոգ , վարակաբան , սրտաբան , կոսմետոլոգ , լոգոպեդ , ԼՕՌ մասնագետ , մամոլոգ , բժշկական իրավաբան, նարկոլոգ , նյարդաբան , նյարդավիրաբույժ , նեֆրոլոգ , ուռուցքաբան , ուռուցքաբան , օրթոպեդ-վնասվածքաբան, ակնաբույժ , մանկաբույժ , պլաստիկ վիրաբույժ, պրոկտոլոգ , հոգեբույժ , հոգեբան , թոքաբան , ռևմատոլոգ , ռադիոլոգ , սեքսապաթոլոգ-անդրոլոգ, ատամնաբույժ , ուրոլոգ , դեղագործ , բուսաբան , ֆլեբոլոգ , վիրաբույժ , էնդոկրինոլոգ .

Մենք պատասխանում ենք հարցերի 95,61%-ին.

Մնացե՛ք մեզ հետ և եղե՛ք առողջ։