Առաջին օգնություն հղի կանանց էկլամպսիայի համար. Preeclampsia եւ eclampsia. Երիկամային սուր անբավարարության փուլերը՝ ՌԻՖԼ

Պրեէկլամպսիան և էկլամպսիան գեստոզիայի ծանր փուլեր են և հղիության ահավոր բարդություն են: Վիճակագրության համաձայն՝ պրեէկլամպսիայի տոկոսը կազմում է 5-10%, իսկ էկլամպսիան 0,5% է ծննդաբերողների, հղիների և ծննդաբերողների ընդհանուր թվի մեջ:

Preeclampsia-ն նախնական ցնցումային վիճակ է, որը բնութագրվում է արյան ճնշման զգալի աճով, մեզի բարձր սպիտակուցով և ծանր այտուցով (հիմնական կանխատեսող չէ):

Էկլամպսիան նոպա է, որը կա՛մ անհետանում է, կա՛մ գնում է կոմայի մեջ:

Դիտումներ

Պրեէկլամպսիան և էկլամպսիան դասակարգվում են ըստ հղիության հետ կապված ժամանակաշրջանի.

• հղի կնոջ պրեէկլամպսիա և էկլամպսիա;
• ծննդաբերող կնոջ նախաէկլամպսիա և էկլամպսիա;
• ծննդաբեր կնոջ նախաէկլամպսիա և էկլամպսիա.

Պրեէկլամպսիան ունի 2 աստիճանի ծանրություն՝ միջին և ծանր։

Էկլամպսիան, կախված գերակշռող դրսեւորումներից, բաժանվում է ուղեղային, կոմատոզային, լյարդային և երիկամային:

Պատճառները

Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի զարգացման պատճառները դեռ հստակ չեն հաստատվել։ Կան 30 և ավելի տեսություններ, որոնք բացատրում են պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները։ Բայց բոլոր բժիշկների ընդհանուր կարծիքը պլասենցայի պաթոլոգիայի առկայությունն է, որի ձևավորումը խախտվում է հղիության վաղ փուլերում:

Եթե ​​պլասենցայի (մակերեսային ներկառուցված պլասենցայի) կցումը խաթարված է կամ պլասենցայի սպիտակուցների համար ընկալիչների պակաս կա, ապա պլասենտան սկսում է սինթեզել նյութեր, որոնք առաջացնում են անոթների նեղացում, ինչը հանգեցնում է մարմնի բոլոր արյունատար անոթների ընդհանրացված սպազմի՝ մեծացնելու համար: ճնշումը նրանց մեջ և մեծացնում է թթվածնի և սնուցիչների մատակարարումը պտղի նյութերին: Սա հանգեցնում է զարկերակային հիպերտոնիայի և բազմաթիվ օրգանների վնասվածքների (հիմնականում ազդում են ուղեղի, լյարդի և երիկամների վրա):

Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի զարգացման մեջ ոչ պակաս դեր են խաղում ժառանգականությունն ու քրոնիկական հիվանդությունները։

Էկլամպսիայի և նախաէկլամպսիայի ախտանիշները

Պրեէկլամպսիայի նշաններ

Պրեէկլամպսիան ընդամենը կարճ ընդմիջում է նեֆրոպաթիայի և նոպաների միջև: Պրեէկլամպսիան մարմնի կենսական օրգանների ֆունկցիաների խախտում է, որի առաջատար սինդրոմը կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումն է.

• ճանճերի տեսքը աչքերի առաջ, թարթող, անորոշ առարկաներ;
• ականջների զնգոց, գլխացավ, գլխի հետևի մասում ծանրության զգացում;
• քթի գերբնակվածություն;
• հիշողության խանգարումներ, քնկոտություն կամ անքնություն, դյուրագրգռություն կամ ապատիա։

Նաև պրեէկլամպսիային բնորոշ է ցավը որովայնի վերին հատվածում («գդալի տակ»), աջ հիպոքոնդրիումում, սրտխառնոցով և փսխումով։

Անբարենպաստ պրոգնոստիկ նշան է ջիլային ռեֆլեքսների ավելացումը (այս ախտանիշը ցույց է տալիս ջղաձգական պատրաստակամությունը և էկլամպսիայի զարգացման մեծ հավանականությունը):

Պրեէկլամպսիայի դեպքում այտուցը մեծանում է, երբեմն՝ մի քանի ժամով, սակայն այտուցի ծանրությունը հղի կնոջ վիճակի ծանրությունը գնահատելիս նշանակություն չունի: Պրեէկլամպսիայի ծանրությունը որոշվում է գանգատների, պրոտեինուրիայի և զարկերակային հիպերտոնիայի հիման վրա (140/90 մմ Hg-ից բարձր նորմոտոնիկների համար արյան ճնշման բարձրացումը պետք է տագնապալի լինի): Եթե ​​զարկերակային հիպերտոնիան 160/110 կամ ավելի է, ապա խոսում են ծանր պրեէկլամպսիայի մասին։

Երիկամների վնասը դրսևորվում է արտազատվող մեզի քանակի նվազման (օլիգուրիա և անուրիա), ինչպես նաև մեզի մեջ սպիտակուցի բարձր պարունակության (0,3 գրամ մեզի օրական քանակի մեջ):

Էկլամպսիայի նշաններ

Էկլամպսիան նոպա է, որը բաղկացած է մի քանի փուլից.

• Առաջին փուլ. Առաջին (ներածական) փուլի տեւողությունը 30 վայրկյան է։ Այս փուլում առաջանում են դեմքի մկանների փոքր կծկումներ։
• Երկրորդ փուլ. Տոնիկ սպազմերը մարմնի բոլոր մկանների, ներառյալ շնչառական մկանների ընդհանրացված սպազմերն են: Երկրորդ փուլը տևում է 10-20 վայրկյան և ամենավտանգավորն է (կինը կարող է մահանալ):
• Երրորդ փուլ. Երրորդ փուլը կլոնիկ նոպաների փուլն է։ Անշարժ և լարված հիվանդը («լարի նման») սկսում է ծեծել ջղաձգական նոպայի մեջ։ Նոպաներն անցնում են վերևից ներքև: Կինը զարկերակ չունի և շնչահեղձ է։ Երրորդ փուլը տևում է 30-90 վայրկյան և լուծվում է խորը շնչով։ Այնուհետեւ շնչառությունը դառնում է հազվադեպ եւ խորը:
• Չորրորդ փուլ. Նոպան լուծված է. Բնութագրվում է բերանից արյան խառնուրդով փրփուրի արտազատմամբ, առաջանում է զարկերակ, դեմքը կորցնում է ցիանոզը՝ վերադառնալով իր բնականոն գույնին։ Հիվանդը կա՛մ ուշքի է գալիս, կա՛մ կոմայի մեջ է ընկնում։

Ախտորոշում

Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի դիֆերենցիալ ախտորոշումն առաջին հերթին անհրաժեշտ է իրականացնել էպիլեպտիկ նոպայով («աուրա» մինչև նոպա, ցնցումներ): Նաև այդ բարդությունները պետք է տարբերել ուրեմիայից և ուղեղի հիվանդություններից (մենինգիտ, էնցեֆալիտ, արյունազեղումներ, նորագոյացություններ):

Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի ախտորոշումը հաստատվում է գործիքային և լաբորատոր տվյալների համակցությամբ.

• Արյան ճնշման չափում. Արյան ճնշման բարձրացում մինչև 140/90 և այդ ցուցանիշների պահպանում 6 ժամ, սիստոլիկ ճնշման բարձրացում 30 միավորով, իսկ դիաստոլիկ ճնշումը 15-ով:
• Proteinuria. Օրական մեզի մեջ 3 կամ ավելի գրամ սպիտակուցի բացահայտում:
• Արյան քիմիա. Ազոտի, կրեատինինի, միզանյութի ավելացում (երիկամների վնաս), բիլիրուբինի ավելացում (արյան կարմիր բջիջների քայքայում և լյարդի վնաս), լյարդի ֆերմենտների (AST, ALT) ավելացում - լյարդի դիսֆունկցիա:
• Ընդհանուր արյան անալիզ. հեմոգլոբինի ավելացում (անոթային անկողնում հեղուկի ծավալի նվազում, այսինքն՝ արյան խտացում), հեմատոկրիտի (մածուցիկ, «մածուցիկ» արյուն) ավելացում), թրոմբոցիտների նվազում։
• Ընդհանուր մեզի վերլուծություն. Մեծ քանակությամբ մեզի մեջ սպիտակուցի հայտնաբերում (սովորաբար բացակայում է), ալբումինի հայտնաբերում (ծանր պրեէկլամպսիա):

Էկլամպսիայի և պրեէկլամպսիայի բուժում

Պրեէկլամպսիայով և էկլամպսիայով հիվանդը պետք է ընդունվի հիվանդանոց: Բուժումը պետք է սկսել անմիջապես՝ տեղում (շտապ օգնության սենյակում, շտապօգնության կանչի դեպքում՝ տանը, բաժանմունքում):

Հղիության այս բարդությունների բուժման մեջ ներգրավված է բժիշկ՝ մանկաբարձ-գինեկոլոգ և ռեանիմատոլոգ։ Կինը հոսպիտալացված է վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ ստեղծվում է բուժապաշտպանական համախտանիշ (սուր ձայնը, լույսը, հպումը կարող է ջղաձգական նոպա հրահրել)։ Բացի այդ, նշանակվում են հանգստացնող դեղեր:

Գեստոզի այս ձևերի բուժման ոսկե ստանդարտը մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթի ներերակային կառավարումն է (արյան ճնշման, շնչառության և սրտի հաճախության հսկողության ներքո): Նաև ներերակային դրոպերիդոլը և ռելանիումը նշանակվում են նոպաները կանխելու համար, հնարավոր է դիֆենհիդրամինի և պրոմեդոլի հետ համատեղ:

Միաժամանակ համալրվում է շրջանառվող արյան ծավալը (կոլոիդների, արյան պատրաստուկների և աղի լուծույթների ներերակային ներարկում՝ պլազմա, ռեոպոլիգլյուցին, ինֆուկոլ, գլյուկոզայի լուծույթ, իզոտոնիկ լուծույթ և այլն)։

Արյան ճնշման կառավարումն իրականացվում է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների (կլոնիդին, դոպեգիտ, կորինֆար, ատենոլոլ) նշանակմամբ:

Մինչև 34 շաբաթական հղիության ընթացքում իրականացվում է թերապիա՝ ուղղված պտղի թոքերի հասունացմանը (կորտիկոստերոիդներ):

Շտապ ծննդաբերությունը նշվում է 2-4 ժամվա ընթացքում թերապիայի դրական ազդեցության բացակայության դեպքում, էկլամպսիայի և դրա բարդությունների զարգացմամբ, պլասենցայի ջոկատով կամ դրա կասկածմամբ, պտղի սուր թթվածնի անբավարարությամբ (հիպոքսիա):

Առաջին օգնություն էկլամպսիայի նոպայի համար.

Կնոջը շրջեք ձախ կողմում (շնչառական տրակտի ձգումը կանխելու համար), ստեղծեք պայմաններ, որոնք նվազեցնում են հիվանդի վնասվածքը, մի օգտագործեք ֆիզիկական ուժ՝ նոպաները դադարեցնելու համար, նոպաներից հետո մաքրեք բերանի խոռոչը փսխումից, արյունից և լորձից: Զանգահարեք շտապօգնություն:

Էկլամպսիայի նոպայի բժշկական օգնություն.

2.0 մլ դրոպերիդոլի, 2.0 մլ ռելանիումի և 1.0 մլ պրոմեդոլի ներերակային ներարկում: Նոպայի ավարտից հետո թոքերը օդափոխվում են դիմակով (թթվածին), իսկ կոմայի դեպքում շնչափողն ինտուբացվում է հետագա մեխանիկական օդափոխությամբ։

Բարդություններ և կանխատեսումներ

Էկլամպսիայի և պրեէկլամպսիայի հարձակումից (կոմայից) հետո կանխատեսումը կախված է հիվանդի վիճակի ծանրությունից, էքստրասեռական հիվանդությունների առկայությունից, տարիքից և բարդություններից:

Բարդություններ:

• պլասենցայի անջատում;
• սուր ներարգանդային պտղի հիպոքսիա;
• ուղեղի արյունազեղումներ (պարեզ, կաթված);
• սուր լյարդային և երիկամային անբավարարություն;
• HELLP համախտանիշ (հեմոլիզ, լյարդի ֆերմենտների ավելացում, թրոմբոցիտների նվազում);
• թոքային այտուց, ուղեղային այտուց;
• Սրտի կանգ;
• կոմա;
• կնոջ և (կամ) պտղի մահը.

Որոշ ուսումնասիրություններ հղիության ընթացքում

Կան հատուկ բնույթի հիվանդություններ, որոնք կապված են ճնշման հետ, և դրանք ներառում են հղիության ընթացքում էկլամպսիան:

Այն կարող է դրսևորվել միայն կանանց մոտ, և հաճախ «հետաքրքիր դիրքի» երրորդ եռամսյակում, բայց ոչ որպես ինքնուրույն հիվանդություն, այլ որպես այլ գործոնների հետևանք։

Ինչ է հղիության էկլամպսիան

Հոդվածում կխոսվի հղիների մոտ էկլամպսիայի մասին, թե ինչ է դա և ինչպես է այն դրսևորվում: Այս հիվանդության մասին անգամ գիտական ​​բժշկական շրջանակներում տարբեր կարծիքներ կան։ Այսպիսով, Առողջապահության համաշխարհային ասոցիացիան դասակարգում է էկլամպսիան որպես կայուն հիպերտոնիայի սինդրոմներից մեկը։ Ռուսաստանում բժիշկները հավատարիմ են այլ տեսակետի, հավատալով, որ հղիության ընթացքում այս հիվանդությունը ոչ այլ ինչ է, քան գեստոզիայի հետևանք:

Այլ կերպ ասած, էկլամպսիան հղիների մոտ ուշ տոքսիկոզի զարգացման ամենաբարձր աստիճանն է։ Ոչ բոլոր օրգանիզմները սովորաբար հարմարվում են երեխայի կրելու գործընթացին, սակայն տոքսիկոզով տառապող կանանց բաժին է ընկնում ընդհանուր զանգվածի մոտ 30%-ը։

Ուշադրություն. Բարդ հղիությունը կնոջ մոտ ցույց է տալիս, որ մարմնի որոշ համակարգեր բեղմնավորման պահին ձախողվել են կամ արդեն ունեցել են պաթոլոգիա:

Ճնշումով հղի կինը պետք է մշտապես գտնվի ներկա բժշկի հսկողության ներքո, դա կօգնի կանխել էկլամպսիայի զարգացումը, քանի որ մինչ այն սկսվելը, գեստոզը պետք է անցնի այլ փուլեր.

• ամեն ինչ սկսվում է այտուցից;
• Հետագայում կա 3 աստիճանի նեֆրոպաթիա;
• հետո հայտնվում է պրեէկլամպսիա;
• և էկլամպսիան՝ որպես տոքսիկոզի գագաթնակետ։

Օտարերկրյա բժիշկները հիմք են ընդունում արյան բարձր ճնշումը, որից կինը կարող է տառապել նույնիսկ հղիությունից առաջ։ «Հետաքրքիր դիրքի» ժամանակ հիպերտոնիան ավելի հավանական է երիկամների անսարքության հետևանք է, ինչի պատճառով էլ առաջանում է այտուց։ Այնուհետև հղի կնոջ մոտ ախտորոշվում է ալբումինուրիա, քանի որ սպիտակուցը հայտնաբերվում է մեզի մեջ: Այս 2 նշանների ֆոնի վրա ճնշման ավելացումը բժիշկներին թույլ է տալիս մեկ այլ ախտորոշում կատարել՝ «նեֆրոպաթիա»։

Եթե ​​պատշաճ բուժում չձեռնարկվի, ապա հղի կնոջ մոտ էկլամպսիան կսրվի, և տոքսիկոզը անցնում է նախաէկլամպսիայի փուլ։ Հղի կինը գլխի և ենթաստամոքսային գեղձի ցավեր ունի, երբեմն ուղեկցվում է փսխումով։ Կինը սկսում է տառապել անքնությունից, նա ունի ճնշված տրամադրություն և տեսողության հետ կապված խնդիրներ (ճանճեր, քողեր աչքի առաջ և այլն)։

Արդեն այս փուլում կարող է սկսվել վաղաժամ ծնունդը, որը տեղի է ունենում բարդություններ ունեցող կնոջ մոտ։ Եթե ​​պրեէկլամպսիան հասել է իր գագաթնակետին, ապա էկլամպսիան հեշտությամբ դժվարություններ չի ավելացնի ծննդաբերության գործընթացին. սա վտանգավոր իրավիճակ է երեխայի և նրա մոր կյանքի համար:

Հղի կնոջ մոտ էկլամպսիայի պատճառները

Ուշ տոքսիկոզի վերջին փուլը նախորդ ախտանիշների նկատմամբ անուշադրության հետևանք է։ Առաջին փուլերը (կաթիլություն, հիպերտոնիա, նեֆրոպաթիա, պրեէկլամպսիա) արդեն կարելի է անվանել քննարկվող խնդրի զարգացման պատճառ։ Հետեւաբար, փորձելով պարզել պատճառները, որոնք հանգեցրել են լուրջ խնդրի, դուք պետք է ուսումնասիրեք կլինիկան առաջին փուլերից:

Թեև մինչ այժմ գիտնականները չեն կարող ճշգրիտ որոշել ջղաձգական վիճակներ առաջացնող գործոնները։ Հիմնականը հղիությունն է, որը հանգեցրել է որոշ օրգանների (մասնավորապես՝ երիկամների պաթոլոգիայի) անսարքության։ Հղիության ընթացքում էկլամպսիայի այլ պատճառները ներառում են հետևյալը.

• ժառանգականություն;
• երեխայի տեղանքի պաթոլոգիա;
• սրտի և արյան մատակարարման հետ կապված խնդիրներ;
• ուղեղի կառուցվածքի խանգարումներ;
• բազմակի հղիություն.

Եթե ​​ընտանիքում արդեն եղել են էկլամպսիայի դեպքեր, ապա կինը պետք է պատրաստվի նման բանի իր հղիության ընթացքում. այստեղ կարելի է հետևել խնդրի գենետիկ նախատրամադրվածությանը: Բայց պարտադիր չէ, որ հղի կնոջ մոտ ջղաձգական նոպա լինի։ Որպեսզի դա տեղի ունենա, պետք է ներգրավվեն այլ գործոններ:

Պատահում է, որ պլասենտան պատշաճ կերպով չի ամրացվում արգանդի պատին, ինչի պատճառով պտուղը չի ստանում բավարար սնուցում և թթվածին։ Երեխայի տեղը սկսում է շտկել այս իրավիճակը՝ խթանելով արյան արագացված շրջանառությունը, որն առաջանում է բարձր ճնշման ֆոնին։ Սա առավել հաճախ նկատվում է բազմակի հղիություն ունեցող կանանց մոտ:

Երիկամների պաթոլոգիայի պատճառով օրգանները լավ չեն կարողանում կատարել իրենց պարտականությունները, և արյունը խցանվում է մեզի ածանցյալներով: Նկատվում է նյութափոխանակության գործընթացների ձախողում, և սպիտակուցը սկսում է արտազատվել մեզով: Այս ամենը ազդում է ինչպես արյան շրջանառության, այնպես էլ ճնշման բարձրացման վրա, ինչպես նաև ծանր տոքսիկոզի պատճառ է հանդիսանում։

Ուղեղի կառուցվածքում պաթոլոգիաները կարող են զարգանալ նույնիսկ հղիությունից առաջ վնասվածքների պատճառով: Բայց արյան անոթների խարամը և հիպերտոնիկ ճգնաժամերը նույնպես փոփոխություններ են առաջացնում: Ուղեղի դիսֆունկցիան էկլամպսիայի զարգացման գործոններից մեկն է։

Մարմինը էկլամպսիային մոտենում է աստիճանաբար, իսկ նախորդ փուլերի նշաններն արդեն նշվել են վերևում։ Էկլամպսիայի հիմնական ախտանիշը նոպաներն են: Բայց նրանց նախորդում են այլ նշաններ.

• ավելացել է գլխացավը;
• արյան ճնշման ցատկում;
• տեսողության վատթարացում.

Էկլամպսիայի նշանների ի հայտ գալուն պես կինը կարող է նկատել իր դեմքի մկանների կծկումները, շրթունքների անկյունների կախվելը: Կոպերը ծածկված են, բայց աչքերի սպիտակությունը մի փոքր երևում է։ Ամբողջ մարմնի մկանները սկսում են անմիջապես կծկվել: Իրանը լարված է, շնչառությունը դանդաղ է (կամ ամբողջովին դադարեցված), դեմքը կապույտ է։

Որոշ ժամանակ նկատվում է դեմքի, վերջույթների և մարմնի այլ մասերի մկանների թրթռումներ, ապա ջղաձգումները նվազում են և լսվում է հղի կնոջ խռպոտ շնչառությունը։ Նմանատիպ նոպա էկլամպսիայով սովորաբար տևում է ոչ ավելի, քան 2 րոպե: Դրանից հետո գիտակցությունը աստիճանաբար սկսում է վերադառնալ, սակայն կնոջը կարող է անմիջապես բռնել նոպաների հերթական ալիքը (որոշ դեպքերում նկատվել է դրանցից ավելի քան 10-ը):

Կարևոր. Էկլամպսիայի նոպաների ժամանակ կինը կարող է կծել լեզուն կամ խեղդվել փսխումից, որը երբեմն հայտնվում է այս վիճակում: Եթե ​​նոպաների ժամանակ հղի կնոջը չեն բռնում, նա ընկնում է և լուրջ վնասվածքներ է ստանում, որոնք կարող են վնասել ոչ միայն իրեն, այլև դեռ չծնված երեխային։

Հղիության ընթացքում էկլամպսիայի ախտորոշում

Էկլամպսիան ինքնին ախտորոշման կարիք չունի՝ արագ նոպաներն արդեն հիվանդության հաստատումն են։ Բայց տոքսիկոզի այս փուլը կանխելու համար պետք է ախտորոշել նախորդները՝ կաթիլություն, հիպերտոնիա, երիկամների պաթոլոգիա, որոնք հանգեցնում են պրեէկլամպսիայի։

Այս խնդրի ախտորոշման սկզբունքները ներառում են հետևյալ փուլերը.

• ուշ տոքսիկոզին համապատասխանող բողոքների ուսումնասիրություն;
• անամնետիկ տվյալների հավաքագրում;
• արյան և մեզի լաբորատոր թեստեր;
• հետևելու ճնշման դինամիկան;
• ուլտրաձայնային հետազոտություն.

Երբ հայտնվում են տոքսիկոզի առաջին նշանները, հղի կինը պետք է ախտանշանների մասին պատմի դիտորդ գինեկոլոգին։ Տոքսիկոզի ցանկացած նշան արդեն իսկ ցուցիչ է, որ կա էկլամպսիայի զարգացման վտանգ։ Ուստի չպետք է անտեսել գլխացավերը, ճնշման բարձրացումները, քնկոտությունը, դյուրագրգռությունը, սրտխառնոցը և նույնիսկ մաշկի քորը:

Յուրաքանչյուր հղի կին, գրանցվելով, պետք է հետազոտվի մասնագետների կողմից՝ բացահայտելու ոչ գինեկոլոգիական հիվանդությունները։ Հաշվի են առնվում նաեւ այն առողջական խնդիրները, որոնք կինը ունեցել է հղիությունից առաջ։ Էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ, երիկամների և սրտի հիվանդություններ, արյան և արյան անոթների հետ կապված խնդիրներ - սա այն հիվանդությունների թերի ցուցակն է, որոնք կարող են լինել էկլամպսիայի նախանշաններ:

Արյան պարբերական անալիզները կօգնեն ձեզ նկատել այն պահը, երբ այն սկսում է ժամանակի ընթացքում խտանալ։ Հեմոգլոբինի ավելացումը, թրոմբոցիտների ցածր քանակն արդեն իսկ վկայում են հղի կնոջ մոտ պրեէկլամպսիայի զարգացման մասին։ Բացի արյան ընդհանուր թեստից, կնոջը կնշանակվի մանրամասն կենսաքիմիական (երակից)՝ ըստ բիլիրուբինի, միզանյութի, ազոտի մակարդակի, կարելի է ճանաչել նաև էկլամպսիայի սկիզբը։ Ամենօրյա մեզի թեստերը կօգնեն որոշել հեղուկում սպիտակուցի առկայությունը (կամ բացակայությունը):

Արյան ճնշման մշտական ​​մոնիտորինգը հնարավորություն կտա ժամանակին նվազեցնել այն։ Ուշ տոքսիկոզի նշան 140/90-ից բարձր ցուցանիշներն են, որոնք կինը ունենում է առնվազն 6 ժամ։ Որքան ծանր է գեստոզի փուլը, այնքան բարձրանում է ճնշումը, որն ինքնին ընդունակ է ցնցումներ հրահրել։

Պլասենցայի պաթոլոգիան կարելի է որոշել ուլտրաձայնի միջոցով, որը ցույց կտա, թե որքան ճիշտ է տեղի ունեցել երեխայի տեղը արգանդի պատին կպչելը։ Այս հետազոտությունը լրացնելով դոպլերսոնոգրաֆիայի և կարդիոտոկոգրաֆիայի միջոցով՝ բժիշկը կկարողանա որոշել, թե որքանով է պտուղը ենթակա հիպոքսիայի:

Էկլամպսիայի բուժում

Ցանկալի է սկսել էկլամպսիայի բուժումը տոքսիկոզի վաղ փուլերում։ Բայց եթե պահը բաց է թողնվել, և կինն ուներ գեստոզիայի վերջին փուլի նախադրյալները, նրան պետք է հոսպիտալացնել և առանձին բաժանմունք տեղափոխել։ Պայծառ լույսից և բարձր ձայներից մեկուսացումը անհրաժեշտ է. ցանկացած գրգռիչ կարող է հրահրել ջղաձգական հարձակում և կրկնվող տոքսիկոզ:

Հղի կանանց մոտ էկլամպսիայի բուժումը ներառում է հետևյալ կետերը.

• ճնշման նորմալացում;
• արյան անոթների պատերի ամրապնդում;
• արյան հատկությունների բարելավում - մակարդման նորմալացում, մածուցիկություն;
• ուղեղի գործունեության ուղղում;
• նյութափոխանակության գործընթացների հաստատում.

Էկլամպսիայով հղի կնոջ թերապիան միայն բարդ է, ուստի կնոջը միաժամանակ կներարկեն տարբեր դեղամիջոցներ՝ ճնշումը նվազեցնելու, սրտի ակտիվությունը պահպանելու, դետոքսիկացիա անցկացնելու և այլն: Կարևոր է ժամանակին հարկադիր դիուրեզ կատարել՝ երիկամների ֆունկցիան նորմալացնելու համար։

Էկլամպսիան կարող է դրսևորվել այն ժամանակահատվածում, երբ մարմինը դեռ պատրաստ չէ ծննդաբերությանը (մինչև 34-րդ շաբաթը), հետևաբար նշանակվում է հորմոնալ թերապիա՝ ուղղված երեխայի թոքերի հասունացման արագացմանը։ Եթե ​​նոպաների արդյունքում վիժում տեղի չի ունեցել, ապա բժիշկն ինքը պետք է արագացնի ծննդաբերության մոտենալը՝ դա անելով արագ, բայց զգույշ, որպեսզի փրկի մոր և երեխայի կյանքը։

Հղի կանանց մոտ էկլամպսիայի շտապ օգնություն

Եթե ​​կինը հիվանդանոցում նոպա է ունենում, բժիշկները առաջին օգնությունը ցույց կտան էկլամպսիայի դեպքում՝ ձեռնարկելով հղի կնոջ համար անվտանգության բոլոր անհրաժեշտ միջոցները։ Բայց երբ դա տեղի է ունենում բժշկական հաստատությունից դուրս, միշտ չէ, որ մոտակայքում կգտնվի մարդ, ով կարող է շտապ օգնություն ցուցաբերել: Հետեւաբար, կնոջ կողքին միշտ պետք է լինի մեկը, ով ունի ուշ տոքսիկոզի նշաններ:

Հղի կնոջը անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերելու համար կան մեթոդներ, որոնց ալգորիթմը ներկայացված է ստորև.

• կինը դրված է ձախ կողմում;
• ատամների միջև տեղադրվում է կոշտ առարկա (օրինակ, գդալ);
• ցնցումներից հետո կնոջ քթի խոռոչը և բերանը մաքրվում են թքից, փսխումից, արյունից։

Կարևոր. Հղի կնոջը պետք է պառկեցնել ձախ կողմում, որպեսզի նա չխեղդվի սեփական փսխումից ու թուքից։ Բերանի լայնացուցիչը կնոջը կկանխի լեզուն կծելուց և շնչահեղձ լինելուց։ Եթե ​​հնարավոր է հիվանդին ներշնչելիս թթվածին տալ, ապա սա անպայման պետք է օգտագործել։

Էկլամպսիայի շտապ օգնությունը ներառում է մագնեզիումի սուլֆատ, որը կօգնի բացառել հետագա նոպաները: Եթե ​​ցնցումները կրկնվում են, կնոջը մի քանի անցումներով լրացուցիչ ներարկում են դիազեպամ: Դրանից հետո հիվանդին շտապ ուղարկում են վերակենդանացման բաժանմունք։

Հիվանդության բարդությունները և հետևանքները

Էկլամպիայի նոպաների պատճառով զարգանում է անուրիա՝ օրգանիզմից մեզի արտազատումը դադարում է, ինչը կարող է լուրջ հետևանքներ ունենալ։ Որոշ հիվանդների մոտ նկատվում է էկլամպսիկ թոքաբորբ, ասպիրացիա և սրտի անբավարարություն։ Երբեմն տեսողությունը անհետանում է, որը սովորաբար վերականգնվում է հարձակումներից մեկ շաբաթ անց:

Կարևոր. Կանանց մոտ էկլամպսիայի հետևանքներից մեկը կարող է լինել ցանցաթաղանթի անջատման հետևանքով լիակատար կուրությունը: Երբեմն հղի կանանց մոտ ինսուլտ կամ կաթված է լինում: Կամ նրանք մահանում են (նույնիսկ նոպաների առաջին ալիքի դեպքում) ասֆիքսիայի, թոքային այտուցի, սրտի կանգի կամ ուղեղային արյունահոսության պատճառով:

Եթե ​​հղի կնոջը փրկել են, ապա երեխայի ծնվելուց հետո նոպաները դադարում են։ Բայց որոշ դեպքերում կանանց մոտ նկատվում է հետծննդյան էկլամպսիա՝ ամեն ինչ կախված է մարմնի անհատական ​​առանձնահատկություններից և հարակից գործոններից: Էկլամպսիայի ֆոնին որոշ կանանց մոտ առաջանում են փսիխոզներ, որոնք կարող են տևել մի քանի ամիս և սրվել հետծննդյան դեպրեսիայի պատճառով։

Կանանց մոտ էկլամպսիայի կանխարգելում

Դուք կարող եք խուսափել էկլամպսիայից կնոջ մոտ, եթե ժամանակին ուշադրություն դարձնեք ուշ տոքսիկոզի առաջին նշաններին և անհապաղ ձեռնարկեք անհրաժեշտ միջոցները։ Որպես հղի կանանց էկլամպսիայի կանխարգելիչ միջոց, բժիշկներն առաջարկում են հետևյալը.

• սննդի ընտրություն՝ ըստ բժշկի առաջարկությունների.
• հղի կանանց համար վիտամինային և հանքային համալիրների ընդունում;
• 20-րդ շաբաթվա սկզբից ասպիրինի փոքր չափաբաժիններով արյունը նոսրացնելու համար;
• խմել կալցիումի հավելումներ հղիության ընթացքում:

Բժշկի կողմից հղի կնոջ համակարգված դիտարկումը և նրա բոլոր դեղատոմսերի կատարումը կօգնեն խուսափել ծանր տոքսիկոզից, որից կինը պետք է ազատվի նույնիսկ առաջին այտուցի առաջացման փուլում:

Նույնիսկ եթե չգիտեք, թե ինչ տեսք ունի էկլամպսիան և պրեէկլամպսիան հղիների մոտ, կնոջ վիճակի ակնհայտ վատթարացման դեպքում պետք է շտապօգնություն կանչել։

Ներկայումս մանկաբարձության ամենակարևոր խնդիրը երկար ժամանակ եղել է այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է պրեէկլամպսիան (ՊԷ) և դիրքում գտնվող կնոջ էկլամպսիան: Բոլոր հղիներին բաժին է ընկնում պրեէկլամպսիայի դեպքերի 5-10%-ը, իսկ էկլամպսիայի միայն 0,05%-ը: Հղիության ընթացքում էկլամպսիայի հրատապ օգնությունը կնոջ արագ տեղափոխումն է հիվանդանոց:

«Պրեէկլամպսիա» հիվանդությունը հայտնաբերելիս անհրաժեշտ է պահպանել մի քանի պարտադիր չափանիշներ՝ սպիտակուց մեզի թեստերում (սպիտակուցը գերազանցում է 0,3-ը), արյան ճնշման բարձրացում (140/90-ից բարձր), հղիության ժամկետը 20 շաբաթից:

Ուշադրություն. Վիճակագրության համաձայն, ՊԷ-ի պատճառով հղիների և ծննդաբերողների մահացության տոկոսն աշխարհում կազմում է մոտ 12%, ժամանակակից երկրներում այդ ցուցանիշը հասնում է 30%-ի, ինչը մնում է պաթոլոգիաների ձեռքբերման և կորստի հիմնական պատճառը: պտուղը արգանդում.

Նախաէկլապմիայի հիմնական նախանշանները

Հղիության ընթացքում պաթոլոգիայի մի քանի ձև կա.

• Զարկերակային հիպերտոնիա - այսուհետև կոչվում է ԱԹ, որը կապված է հղիության փաստի հետ, որն առաջին անգամ դրսևորվել է հղիության ամբողջ ժամանակահատվածում՝ առանց ՊԷ ախտանիշների:
• Քրոնիկ զարկերակային գերճնշումը պաթոլոգիա է, որը բնութագրվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ (140/90-ից), որը բացահայտվում է մինչև հղիության սկիզբը կամ մինչև հղիության 20 շաբաթական սկիզբը.
• Քրոնիկ զարկերակային գերճնշում բարդ պրեէկլամպսիայով;
• Preeclampsia - այսուհետ PE - եւ eclampsia.

Ուշադրություն. Հղիության ընթացքում պրեէկլամպսիայի դեպքում շատ կարևոր է սկսել գործողություններ սկսել 24 ժամվա ընթացքում, պարզել հիպերտոնիայի ծանրությունը, որոշել ծննդաբերության եղանակը ցանկացած հղիության տարիքում:

Զարկերակային հիպերտոնիայի ծանրությունը որոշվում է ճնշման ցուցանիշներով.

• Նորմալ ճնշումը բնութագրվում է 140 մմ Hg վերին ճնշմամբ: ցածր - 90 մմ Hg-ից;
• Չափավոր հիպերտոնիան բնութագրվում է 140-159 մմ Hg սիստոլիկ ճնշմամբ, դիաստոլիկը՝ 90-109 մմ Hg;
• Ծանր հիպերտոնիան բնութագրվում է 160 մմ Hg-ից ավելի կամ հավասար սիստոլային ճնշմամբ: և 110 մմ Hg-ից մեծ կամ հավասար դիաստոլ:

Ինչ փնտրել հղի կնոջը և նրա ընտանիքին

Ինչպես է դրսևորվում պրեէկլամպսիան.

Նյարդային համակարգի տարածքում հնարավոր են նման դրսևորումներ.

• գլխացավ,
• լույսի վախ
• ցնցումներ
• քորոց սենսացիա
• սողացող սենսացիա;

Սրտանոթային համակարգի ոլորտում.

• Սրտի կանգ,
• բարձր արյան ճնշում
• մարմնում արյան ծավալի խիստ ցածր մակարդակ;

Երիկամային հիվանդությամբ հղի կանայք գտնվում են գինեկոլոգի ուշադրության կենտրոնում

Միզուղիների համակարգի մասում ախտանշաններն են.

• միզելու ժամանակ մեզի քանակի նվազում կամ դրա բացակայություն,
• մեզի թեստերում սպիտակուցի առկայությունը.

Արյան շրջանառության համակարգի տարածքում այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են.

• արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակի նվազում,
• թրոմբոցիտների քանակի զգալի նվազում և հեմոստազի խանգարում.

Պտղի զարգացման մեջ հնարավոր ախտանշաններն են.

• հղիության ընթացքում պտղի մահը,
• ներարգանդային պտղի հիպոքսիա;

Ստամոքս-աղիքային տրակտի աշխատանքում ախտանշանները կարող են լինել.

• ցավ ստամոքսում,
• փսխելու մղում, փսխման ազատում;

Ծանր PE-ի հետևանքները, որոնք որոշում են ամենաանբարենպաստ ելքը՝ երիկամների պաթոլոգիա, ճիշտ ձևավորված պլասենցայի անջատում, թոքային այտուց, HELLP համախտանիշ, թոքաբորբ, ուղեղային արյունահոսություն և այլն:

Հղիության ընթացքում պրեէկլամպսիայի դեպքում կարևոր է գործողություններ սկսել 24 ժամվա ընթացքում

Էկլամպսիայի հիմնական նշանները

Ուշադրություն. Նման ախտանիշների զարգացմամբ.

• շնչառություն,
• կրծքավանդակի ցավ,
• արյան թեստում - թրոմբոցիտների քանակի նվազում,
• ավելացել է լյարդի ֆերմենտները.
• արյան ճնշման բարձրացում
• հեշտոցային արյունահոսություն ցանկացած ծավալով,

Անհրաժեշտ է շտապ միջոցներ ձեռնարկել դրանք վերացնելու համար, քանի որ դրանք վկայում են կրիտիկական իրավիճակի զարգացման մասին։ Ախտորոշումը և ծանրության գնահատման օբյեկտիվությունը հաստատելու համար անհրաժեշտ է համալիր հետազոտություն անցկացնել։

Առաջին օգնություն էկլամպսիայի համար

Քանի որ բարդ գեստոզը ուղեկցվում է ցնցումներով, սա էկլամպսիայի զարգացման հիմնական նշանն է: Մինչ բժիշկների ժամանումը առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելու ալգորիթմը կլինի հետևյալը.

Գործողություն	Նկարագրություն
	Առաջին բուժօգնության տրամադրման վերաբերյալ անհրաժեշտ գիտելիքների բացակայության դեպքում կարող եք զանգահարել 03՝ խորհրդատվության և գործողությունների ալգորիթմի համար:
	Շտապօգնություն կանչեք (մանրամասն նկարագրեք իրավիճակը, կնոջը տեղափոխելու համար ձեզ շտապօգնություն է անհրաժեշտ։
	Հիվանդին դրեք մարմնի ձախ կողմում: Վերջույթների տակ անհրաժեշտ են վերմակներ և բարձեր՝ հարձակման ժամանակ բռունցքներով և ոտքերով հարվածները մեղմելու համար: Կողային դիրքը թույլ է տալիս փրփուրին և փսխմանը պատշաճ կերպով դուրս գալ առանց շնչուղիների խցանման:
	Հարձակումների միջև ընկած կարճ դադարներում անհրաժեշտ է հեռացնել փսխումն ու լորձը բերանի խոռոչից՝ շնչառությունն ապահովելու համար։
	Հնարավորության դեպքում անհրաժեշտ է ներմուծել մագնեզիա ներերակային ներարկում՝ կրկնվող նոպաները դադարեցնելու համար (ներարկել 20 մլ դեղամիջոց 30 րոպեի ընթացքում):

Էկլամպսիայի ախտորոշման դժվարություններ

Ախտորոշումը բարդանում է նրանով, որ էկլամպսիան չունի հատուկ ախտանիշներ, որոնք կհամապատասխանեն միայն դրան։ Ցնցումները, այտուցը և պրոտեինուրիան կարող են լինել այլ հիվանդությունների ախտանիշներ, որոնք կապ չունեն գեստոզի հետ:

Խնդիրն ակտիվորեն ուսումնասիրվում է գինեկոլոգների կողմից, կատարվում են հետազոտություններ և հիվանդացության վիճակագրության հաշվարկներ։ Մինչ օրս հայտնաբերվել են հետազոտության մի քանի հիմնական մեթոդներ՝ բացահայտելու հիվանդության սկզբնական փուլը՝ պրեէկլամպսիա.

• Արյան ճնշման վերահսկում. Էկլամպսիայի լիարժեք հաստատման համար անհրաժեշտ է դիտարկել ճնշումը դինամիկայի մեջ:
• Մեզի անալիզներում սպիտակուցի քանակի չափումը հիմնված է ամենօրյա նմուշի վրա (նմուշը ըստ Զիմնիցկու):

Այն դեպքում, երբ պրեէկլամպսիան հաստատվել է, ապա հետագա նոպաները ցույց կտան, որ հիվանդությունը ձեռք է բերել բարդ փուլ՝ էկլամպսիա:

Թերապևտիկ գործունեություն

Ներկայումս պրեէկլամպսիայի կանխարգելման և բուժման մեթոդներ չկան, որոնք արդյունավետ կլինեն հիվանդության դրսևորման յուրաքանչյուր դեպքում։ ՊԷ-ի և էկլամպսիայի ծանր ձևերի բուժման հիմնական և ամենակարևոր մեթոդը ժամանակին ծննդաբերությունն է:

Այս հոդվածի տեսանյութը տեղեկատվություն է տրամադրում PE-ի և էկլամպսիայի բուժման մասին:

Հիվանդության բուժումը պետք է ուղղված լինի հետևյալ նպատակներին.

• նոպաների վերացում (մագնեզիումի սուլֆատ);
• ծննդյան առավել ճշգրիտ ամսաթվի և առաքման եղանակի որոշում.
• հակահիպերտոնիկ թերապիա (նիֆեդիպին, ատենոլոլ, մեթիլդոպա և այլն)

Արտակարգ իրավիճակներ

Երբ շտապ առաքում է պահանջվում: Ծննդաբերական ջրանցքից արյունահոսությունը լիովին տեղակայված պլասենցայի անջատման վտանգով և երեխայի թթվածնային քաղցը սուր փուլում օգտագործվում են նախաէկլամպսիայի նշաններով շտապ ծննդաբերության մասին որոշում կայացնելու համար:

Ծննդաբերության վերջում ծանր պրեէկլամպսիայով կանանց մոտ կարող է զարգանալ վտանգավոր HELLP համախտանիշ: Այս ախտորոշումը հիմնված է հնարավոր դրսևորումների վրա.

1. Հեմոլիզ - ազատ հեմոգլոբին, որը հայտնաբերված է շիճուկում և մեզում;
2. Ցածր * Բարձրացված լիվերենզիմներ - լյարդի ֆերմենտների չափազանց մեծ քանակություն, ինչպիսիք են ALT և AST;
3. Թրոմբոցիտներ - արյան մեջ թրոմբոցիտների անբավարար քանակություն:

HELLP - համախտանիշ, դրսեւորումներ.

Այս ամենն, անկասկած, որոշում է էկլամպսիայի, HELLP-ի համախտանիշի, ծանր էկլամպսիայի նշաններով կնոջը շտապ օգնություն ցուցաբերելու մեծ հրատապությունը, քանի որ հենց այս գործոններն են որոշում ծննդաբերող կնոջ և երեխայի մահվան վտանգը:

Հղի կինը և նրա հարազատները պետք է ուշադիր լինեն իր վիճակի ցանկացած փոփոխության նկատմամբ։ Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի ախտանիշներով վտանգ է սպառնում ոչ միայն երեխայի, այլև հենց կնոջ կյանքին։ Պետք է իմանալ, թե ինչպես ճանաչել նման պայմանը և նույնիսկ կասկածի դեպքում սկսել շտապ օգնություն ցուցաբերել:

Հղի հետ նախաէկլամպսիակամ էկլամպսիապետք է հոսպիտալացվել մանկաբարձագինեկոլոգիական բաժանմունքում.

Մինչ հիվանդանոց տեղափոխելըտեղում դադարեցվում է ջղաձգական պատրաստվածությունը. Դրա համար ներերակային ներարկում են 1-2 մլ ռասեդիլի 0,1% լուծույթ, 2-4 մլ 0,5% սեդուքսենի (սիբազոն), 2-4 մլ 0,25% դրոպերիդոլի լուծույթ կամ I մլ 2% լուծույթ: պրոմեդոլից։ Սրտի աշխատանքը պահպանելու համար սրտային գլիկոզիդները, ինչպիսիք են կորգլյուկոնը, ներերակային ներարկում են ֆիզիոլոգիական լուծույթում ստանդարտ չափաբաժիններով: Արյան բարձր ճնշումը դադարեցվում է գանգլիոնային արգելափակումների միջմկանային ներարկումով, ինչպիսին է պենտամինը: Ճանապարհին, անհրաժեշտության դեպքում, հիվանդը կանխարգելիչ բուժում է անցնում ջղաձգական պատրաստվածության համար։

Հիվանդանոց ընդունվելուց հետոԸնդունելության բաժանմունքում բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները պետք է կատարվեն թթվածնի հետ խառնված ազոտային օքսիդի անզգայացման ներքո:

Վերակենդանացման բաժանմունքում հիվանդըտեղադրվում է անհատական ​​բաժանմունքում, բացառում է արտաքին գրգռիչների ազդեցության հնարավորությունը (բարձր ձայն, ցավ, պայծառ լույս) և, կախված գեստոզի տեսակից, իրականացնում է հատուկ թերապիա:

1. Հանգստացնող թերապիա գեստոզի համար... Կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա ազդելու օպտիմալ դեղամիջոցը ռասեդիլն է, որն ունի հանգստացնող և հիպոթենզիվ ազդեցություն (ամպուլներ 1 մլ 0,1% կամ 0,25% լուծույթով); այն ներարկվում է 1-2,5 մգ ներերակային դանդաղորեն: Rausedil-ը կարող է հաջողությամբ փոխարինվել հանգստացնող սիբազոնով (հոմանիշներ՝ seduxen, relanium): Դեղը ներարկվում է դանդաղ, ներերակային, 10-20 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթի նոսրացման մեջ 10-20 մգ (2-4 մլ) չափով: Լավ ազդեցություն ունի նեյրոլեպտիկ դրոպերիդոլը։ Այն նաև ներարկվում է ներերակային դանդաղ, նոսրացման մեջ, 5-10 մգ (2-4 մլ 0,25% լուծույթ) չափաբաժնով: Այս դեղամիջոցները նվազեցնում են ուղեղի կենտրոնների գրգռվածությունը, օգնում են կայունացնել արյան ճնշումը: Հանգստացնող միջոցների ազդեցությունը ուժեղացնելու համար, որպեսզի զգայնացվի և ձեռք բերվի հակահիստամինային ազդեցություն, ցուցադրվում է այնպիսի դեղամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսին է դիֆենհիդրամինը (1-2 մլ 1% լուծույթ): Ցնցումային բարձր պատրաստակամությամբ և հրատապ մանիպուլյացիաների անհրաժեշտությամբ ցուցված է թթվածնաթթվային անզգայացում: Եթե ​​անհրաժեշտ է հիվանդին արագ անզգայացման մեջ մտցնել, ֆտորոտանը կարող է օգտագործվել որպես ինդուկցիոն անզգայացում, որին հաջորդում է անցնել մեկ այլ անզգայացնող միջոցի:

2. Հակասպազմոդիկ և հակահիպերտոնիկ թերապիա պրեէկլամպսիայի, էկլամպսիայի համար... Հակահիպերտոնիկ թերապիա անցկացնելիս հզոր, արագ գործող, բայց կարճ կլինիկական ազդեցությամբ դեղամիջոցների համակցված օգտագործումը, ինչպիսիք են գանգլիոնային արգելափակումները, ավելի քիչ հզոր ազդեցությամբ, բայց գործողության ավելի երկար տևողությամբ դեղերի մշտական ​​ֆոնային ընդունմամբ (դիբազոլ, no-shpa, euphyllin) պետք է իրականացվի:

Պրեէկլամպսիայի, էկլամպսիայի բուժումպետք է սկսել 3-4 մլ դիբազոլի 1% լուծույթի IV դանդաղ ներարկումից (տես նաև ՀԻՊԵՐՏՈՆԻԿ ՃԳՆԱԺՈՂՆԵՐԻ թեման), այնուհետև 10-20 մլ 2,4% ամինոֆիլինի լուծույթով: Նախնական դեղամիջոցները կարող են լինել հակասպազմոդիկներ, ինչպիսիք են no-shpa-ն սովորական չափաբաժիններով: Վերոնշյալ հակահիպերտոնիկ թերապիայի ցանկալի ազդեցության բացակայության դեպքում կարող եք փորձել կիրառել գանգլիոբլոկատորներ, ինչպիսիք են բենզոհեքսոնիումը 1 մլ 1% լուծույթի ներերակային կամ ներմկանային կամ արֆոնադ (250 մգ նոսրացված 150-200 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթի դիմաց, ներերակային): դանդաղ, կաթել, արյան ճնշման մշտական ​​հսկողության ներքո):

Լավ բազմակողմանի ազդեցությունունի մագնեզիումի սուլֆատ. VN Serov (1989) խորհուրդ է տալիս հավատարիմ մնալ այս դեղամիջոցի ընտրության և արագության հետևյալ սկզբունքներին ՝ կախված արյան միջին ճնշման արժեքից՝ մինչև 120 մմ Hg: Արվեստ. - 30 մլ մագնեզիումի սուլֆատի 25% լուծույթ; 121-ից մինչև 130 մմ Hg: Արվեստ. - 40 մլ 25% լուծույթ, 130 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ. - 50 մլ 400 մլ ռեոպոլիգլյուկինում: Առաջարկվող ինֆուզիոն արագությունը մոտ 100 մլ / ժամ է, հետևաբար, ամբողջ ինֆուզիոն կտևի 4 ժամ:

3. Ինֆուզիոն թերապիա պրեէկլամպսիայի, էկլամպսիայի համար... Էկլամպսիայի պաթոգենետիկ թերապիայի մեջ առաջին տեղերից մեկը զբաղեցնում է ինֆուզիոն թերապիան (ՏՏ), որի նպատակն է լրացնել BCC, վերականգնել նորմալ հյուսվածքների պերֆուզիան և օրգանների արյան հոսքը, վերացնել հեմոկենտրոնացումը և հիպերպրոտեինեմիան, ինչպես նաև շտկել թթվային բազան: . Դրանք իրականացվում են Ht-ի և diuresis-ի հսկողության ներքո։ Խորհուրդ չի տրվում նվազեցնել հեմատոկրիտը 30%-ից ցածր: ՏՏ ընթացքում ընդունվող հեղուկի ընդհանուր քանակը չպետք է գերազանցի 1200-1400 մլ/օր, իսկ ընդունման արագությունը պետք է լինի 20-40 կաթիլ/րոպե: Հիպոպրոտեինեմիայի շտկումն իրականացվում է արյան փոխարինող լուծույթների, 100-200 մլ ալբումինի կամ 150-200 մլ չոր պլազմայի ներերակային կաթիլային ներարկումով։ Արյան ռեոլոգիան նորմալացնելու համար օգտագործվում է 400 մլ ռեոպոլիգլյուցինի ներերակային կաթիլ: 4. Թերապիայի այլ տեսակներ. Անոթային թափանցելիությունը նորմալացնելու համար նշանակվում է 5-8 մլ ասկորբինաթթվի 5% լուծույթ, այնպիսի հորմոններ, ինչպիսին է պրեդնիզոլոնը 60-100 մգ դոզանով: Արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունները նորմալացնելու համար հեպարինը օգտագործվում է 350 U / կգ / օր դոզանով, trental և courantil: Ջրազրկման թերապիան ներառում է 40-60 մգ լասիքսի ներերակային ներարկում: Թունավորումը վերացնելու համար օգտագործվում է 200-400 մլ հեմոդեզ և 200-400 մլ գլյուկոզա-նովոկաին խառնուրդի ներերակային ներարկում (200 մլ 20% գլյուկոզայի լուծույթ, 200 մլ 0,5% նովոկաին լուծույթ, ինսուլին 14-16 ED): Միաժամանակ իրականացվում է պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի պրոֆիլակտիկա՝ թթվածնի ինհալացիա, գլյուկոզայի լուծույթների ներերակային ներարկում, ռիբոքսին և այլն։

82. Էկլամպսիա. Շտապ օգնություն.

Էկլամպսիա- կլինիկական փուլ ուշ գեստոզորը բնութագրվում է կլինիկորեն արտահայտված բազմակի օրգանների անբավարարության համախտանիշ, որի ֆոնին տեղի է ունենում մեկ կամ մի քանի հարձակում։

Կլինիկա

Յուրաքանչյուր հարձակումը տևում է 1-2 րոպե և ունի մի քանի փուլ՝ աստիճանաբար փոխարինելով միմյանց։

Preconvulsive փուլ- բնութագրվում է դեմքի դեմքի մկանների մի փոքր ցնցումով, կոպերի փակմամբ, բերանի անկյունների իջեցմամբ: Տևում է 20-30 վայրկյան։

Տոնիկ նոպաների փուլըբնութագրվում է բեռնախցիկի մկանների լարվածությամբ, մարմինը թեքում է, գլուխը թեքվում է հետ, շնչառությունը դադարում է, դեմքը կապույտ է դառնում, գիտակցության կորուստ է տեղի ունենում, զարկերակը չի հայտնաբերվում: Տևում է 20-30 վայրկյան։

Կլոնիկ առգրավման փուլտևում է 20-30 վրկ և դրսևորվում է դեմքի, միջքաղաքային և վերջույթների մկանների կատաղի քաոսային կծկումով։ Հետո սպազմերը մեղմանում են, ծանր, խռպոտ շնչառություն է լինում, բերանից փրփուր է դուրս գալիս, որը լեզուն կծելու արդյունքում արյունով ներկվում է։

Նոպայի լուծման փուլը- ջղաձգումները դադարում են, հիվանդը կարող է որոշ ժամանակ կոմայի մեջ լինել, աստիճանաբար ուշքի է գալիս, բայց ոչինչ չի հիշում, թե ինչ է կատարվել իր հետ: Երբեմն կոմայի վիճակը տևում է մի քանի ժամ, այլ դեպքերում այն ​​կարող է վերածվել նոր նոպայի, որը կարող է առաջացնել ցանկացած գրգռում (ցավ, աղմուկ, պայծառ լույս, բժշկական մանիպուլյացիաներ և այլն): Հարձակումների քանակը կարող է տատանվել 1-2-ից մինչև 10 կամ ավելի: Եթե ​​նոպաը տևում է ավելի քան 30 րոպե, ապա այս պայմանը համարվում է էկլամպտիկ կարգավիճակ.

Առաջին օգնություն նոպաների ժամանակ

1. Անմիջապես բժիշկ կանչեք։

2. Բուժումը սկսեք տեղում։ Հիվանդին պառկեցրեք հարթ մակերեսի վրա՝ ձախ կողմում պառկած դիրքում՝ խուսափելով վնասվածքներից:

3. Կնոջը բռնելիս արագ մաքրեք շնչուղիները։ Դա անելու համար զգուշորեն բացեք ձեր բերանը` մտցնելով բերանի ընդլայնիչ կամ դնելով շղարշով փաթաթված սպաթուլա (գդալ) կամ շոր, որը ոլորված է պտույտով ոլորված մոլերի միջև:

4. Լեզվակապի միջոցով բռնեք լեզուն և դուրս բերեք այն, որպեսզի այն չխորտակվի (երբ լեզուն խորանում է, արմատը փակում է շնչուղիները), մտցրեք շնչուղիները։ Եթե ​​ինքնաբուխ շնչառությունը դեռ պահպանված է, հնարավորության դեպքում ներշնչեք թթվածին:

5. Կլոնիկ նոպաների ժամանակ, հարվածներից վնասվածքները կանխելու համար, հիվանդին ծածկեք վերմակներով, բարձ դրեք գլխի տակ և նրբորեն պահեք այն։

6. Նոպայի նոպայի ավարտից հետո ֆորսպսի վրա սեղմված և ֆուրացիլինի լուծույթով թրջած շղարշ անձեռոցիկով ազատեք վերին շնչուղիները փրփուրից, լորձից, փսխումից (կամ էլեկտրական ներծծման միջոցով) և, հնարավորության դեպքում, ներշնչեք թթվածին:

7. Երկարաձգված հետ ապնոէանհապաղ սկսել հարկադիր օդափոխությունը:

8. Սրտի գործունեության դադարեցման դեպքում մեխանիկական օդափոխությանը զուգահեռ կատարել սրտի փակ մերսում:

9. Բժշկի ցուցումով հաջորդ նոպաը կանխելու համար ներարկեք 16 մլ 25% լուծույթ: մագնեզիումի սուլֆատներերակային 5 րոպեի ընթացքում արյան ճնշման, սրտի հաճախության հսկողության ներքո (այս դեղամիջոցն ունի ընդգծված հակաջղաձգային և հանգստացնող ազդեցություն, ինչպես նաև տալիս է միզամուղ և հիպոթենզիվ ազդեցություն): Եթե ​​հարձակումները շարունակվում են, ապա 3-5 րոպե ներարկվում է ևս 2 գ մագնեզիումի սուլֆատ (8 մլ 25% լուծույթ): Մագնեզիումի սուլֆատի լրացուցիչ բոլուսի փոխարեն օգտագործեք դիազեպամներերակային (10 մգ) կամ նատրիումի թիոպենտալ(450-500 մգ) 3 րոպե:

Անհետաձգելի օգնություն ցուցաբերելուց հետո հիվանդին մի փոքր բարձրացված մարմնի վերին մասով պատգարակով մասնագիտացված մեքենայով տեղափոխում են անեսթեզիոլոգիայի և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք։ Բաժանմունքում հիվանդին տեղավորում են առանձին մութ սենյակում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում, որտեղ բժշկական և անվտանգության ռեժիմ, նա մշտական ​​հսկողության տակ է։ Բոլոր մանիպուլյացիաներն ու հետազոտությունները կատարվում են անզգայացնող միջոցների անվան տակ (ազոտի օքսիդ՝ թթվածնով, հեքսենալ, նատրիումի թիոպենտալ)։ Համոզվեք, որ մոբիլիզացնեք հիմնական երակները, կատարեք միզապարկի կատետերիզացում՝ էնուրեզի առաջացման համար, անհրաժեշտության դեպքում՝ ստամոքսի պարունակության ասպիրացիա՝ ռեգուրգիտացիան կանխելու համար:

Կոմպլեքս դեղորայքային բուժումն իրականացվում է 3-6 ժամ՝ հղի կնոջ վիճակը կայունացնելու և շտապ օգնության նախապատրաստվելու նպատակով. առաքում.

Տոքսիկոզի ծանր ձևը կարող է մթագնել երեխայի սպասման երջանիկ շրջանը։ Էկլամպսիայի համար պատշաճ կերպով ցուցաբերված առաջին օգնությունը կարող է փրկել մոր և երեխայի կյանքը: Ռիսկի խմբում գտնվող կանայք չպետք է ապավինեն «գուցե այն փչի», այլ խստորեն հետևեն ներկա բժշկի բոլոր ցուցումներին և առաջարկություններին: Այս դեպքում մեծ է հաջող ծննդաբերության հավանականությունը և հետծննդյան բարդությունների բացակայությունը։

Գեստոզիայի պատճառները

Իզուր չէ, որ բժիշկները խորհուրդ են տալիս պլանավորել հղիությունը և պատրաստվել դրան։ Խրոնիկական վարակների և էնդոկրին հիվանդությունների առկայությունը, ավելորդ քաշը, արյան ճնշման հետ կապված խնդիրները, նստակյաց ապրելակերպը և վատ սովորությունները կարող են հրահրել հղիության ընթացքում պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի զարգացումը: Բայց կան իրավիճակներ, երբ տոքսիկոզը տեղի է ունենում բացարձակապես առողջ կնոջ մոտ, որի մարմինը չի կարողացել հաղթահարել դրա վրա ավելացած բեռը: Հորմոնալ ֆոնի խախտումը, երիկամների, սրտի, արյան անոթների աշխատանքը ուժեղացնելը պահանջում է, որ մարմինը ուժեղացնի իր հարմարվողական հնարավորությունները։ Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա գեստոզիայի զարգացումը հնարավոր է:

Պրեէկլամպսիայի զարգացման ճշգրիտ պատճառները չեն հաստատվել, սակայն այն գործոնները, որոնք մեծացնում են հղիության տարբեր ժամանակահատվածներում դրա առաջացման վտանգը, բացարձակապես որոշակի են:

Էկլամպսիայի ախտանիշները

Էկլամպսիայի ջղաձգական հարձակման ժամանակ կնոջ մոտ ամբողջ մարմնի մկանները կծկվում են։

Նոպան ծայրահեղ ծանր նոպա է, որը տեղի է ունենում, երբ ենթարկվում է նույնիսկ աննշան գրգռիչների, ինչպիսիք են աղմուկը կամ պայծառ լույսը: Իր ընթացքում այն ​​անցնում է մի քանի փուլով. Նախ, կնոջ մոտ առաջանում է որոշակի մկանային խմբերի միմիկ ցնցումներ, սովորաբար դեմքի, համակարգման և տեսողության խանգարում, ինչպես նաև գիտակցության կորուստ: Այս փուլն ավարտվում է կմախքի մկանների տոնիկ սպազմերով։ 20-30 վայրկյան հետո սկսվում են մարմնի բոլոր մկանների կլոնիկ ջղաձգական կծկումները։ Միևնույն ժամանակ շնչառությունն ու զարկերակը խանգարվում են կամ ամբողջովին անհետանում, դեմքը կապույտ է դառնում։ Էկլամպսիայի հարձակումը կարող է ավարտվել տարբեր ձևերով. Լավագույն դեպքում շնչառությունը վերականգնվում է, և գիտակցությունը վերադառնում է, հնարավոր է բերանից փրփրուն արտահոսք՝ արյան խառնուրդով։ Վատագույն դեպքում կինն ընկնում է կոմայի մեջ, որը կարող է հանգեցնել մահվան։

Ծանր գեստոզիայի բարդություններ

Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի դեպքում խախտվում է ներքին օրգանների աշխատանքը և գործունեությունը: Առաջին հերթին տուժում է մոր ուղեղը, թոքերը, երիկամները։ Հաճախ նկատվում է տեսողության խանգարում կամ կուրություն, ինչպես նաև թոքաբորբ՝ փսխման կամ թոքերի մեջ փրփուր արտահոսքի հետևանքով։ Ծանր դեպքերում հնարավոր է ուղեղային և թոքային այտուց, ինսուլտ, սրտի և շնչառական անբավարարություն։ Պլասենցայի շրջանառության խանգարման արդյունքում հնարավոր է պլասենցայի ջլատում և վաղաժամ ծնունդ։ Պտղի մոտ առաջանում է հիպոքսիա՝ հանգեցնելով զարգացման հետաձգման, արատների ձևավորման կամ ներարգանդային մահվան։ Հիվանդի հարձակման և շտապ հոսպիտալացման ժամանակ պատշաճ կերպով տրամադրված օգնությունը կարող է կանխել էկլամպսիայի ծանր բարդությունները և հաճախ փրկել նրա կյանքը:

Շտապ օգնություն ջղաձգական գեստոզի համար

Շտապօգնություն կանչելով՝ անհրաժեշտ է հղի կնոջը պառկեցնել կողքի վրա՝ միաժամանակ ամրացնելով լեզուն։

Բժշկական հաստատության պատերից դուրս տեղի ունեցած ցնցումով հղի կնոջը շտապ օգնություն ցուցաբերելը կիրականացվի մի քանի պարզ կետերի ալգորիթմի համաձայն: Այս դեպքում այն ​​ուղղված կլինի վնասվածքների և բերանից սեկրեցների ձգման կանխմանը։ Գործողությունների հաջորդականությունը այս դեպքում կլինի հետևյալը.

• Զանգահարեք շտապօգնություն:
• Պառկեցրեք կնոջը մի կողմից, բոլոր կողմերից ծածկված գլաններով, որոնք պատրաստված են մատչելի փափուկ նյութերից:
• Լեզուն ամրացրեք, որպեսզի այն չխորտակվի:
• Նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում մաքրեք բերանը փսխումից և փրփուրից:

Հաճախ սովորական անցորդները չգիտեն, թե ինչպես և ինչպես օգնել էկլամպսիկ նոպայի վիճակում գտնվող կնոջը: Որպեսզի չշփոթվեք և թանկարժեք ժամանակը չկորցնեք, դուք պետք է ճշգրիտ կերպով շտապօգնության օպերատորին ասեք խնդրի էությունը և հստակ հետևեք նրա հրահանգներին: