Երեխաների հանկարծակի մահվան եւ պատվաստումների համախտանիշ: Որքան է SVD- ների զարգացման ռիսկը: VDS համախտանիշի իմունային տեսություն

Երեխայի մահվան հանկարծակի սինդրոմը (SVDS) բժշկական ախտորոշում է, որը պատրաստված է առողջ երեխայի կողմից, ով հանգեցրել է առանց տեսանելի պատճառներով: Սա անբացատրելի ողբերգական դեպք է, որը չունի միանշանակ գիտական \u200b\u200bհաստատում: Ըստ վիճակագրության, այսօր նորածինների 0.2% -ը ենթակա է կուստիկ մահվան:

Պատճառները

Եթե \u200b\u200bբժիշկը չկարողացավ որոշել, թե ինչ է մահացել երեխան, նրան ախտորոշվել են «Երեխայի մահվան հանկարծակի սինդրոմ»: Երեխաները մահանալու պատճառները դեռ անհայտ են:

SVDS- ի մեկ վարկածը շնչառական կենտրոնների եւ արթնացման թերությունն է: Նման նորածինները չեն կարող պատշաճ կերպով արձագանքել ոչ ստանդարտ իրավիճակներին: Եթե \u200b\u200bքնի ժամանակ թթվածինը դադարել է մուտք գործել, ապա երեխան կարող է չթողնել անհանգստության եւ CVD- ները կգան:

Երեխայի պես աճում է, հանկարծակի մահվան ռիսկը ձգտում է զրոյի: CVDS- ի դեպքերի ամենաբարձր հաճախականությունը նկատվում է երկրորդի երեխաների շրջանում `կյանքի չորրորդ ամիսը:

Նախադպրոցականները նման հայեցակարգ չունեն որպես երեխաների հանկարծակի մահվան համախտանիշ: Երեխայի վիճակի համար ամենից հաճախ հաճախ վախենում էր, պատճառ չկա:

SVDS- ի հնարավոր պատճառներն են.

1. QT- ի ընդմիջման ելքը մեկ ECG- ի համար: Այս ցուցանիշը արտացոլում է ժամանակը սրտի փորոքները կտրելու պահից մինչեւ իրենց ամբողջական հանգստությունը: Սովորաբար, այս ցուցանիշը 0.43-0.45 MS է: Այս արժեքի աճը կարող է հանգեցնել փորոքային առիթմիայի, որը հանգեցրեց նորածնի մահվան;
2. Apnea. Ուղեղը ժամանակավորապես դադարում է խթանել շնչառական մկանների աշխատանքը: Մեծահասակ մարդը կարող է վերահսկել այս պայմանը, հետաձգել օդը մինչեւ 2-3 րոպե: Նորածինների համար 30 վայրկյան թթվածնի օրգանիզմի գաղափարը կհանգեցնի մահվան: Ինհալոնների միջեւ ընկած ժամանակահատվածները երկարաձգվում են հիմնականում վաղաժամ նորածիններում.
3. Sereotonin ընկալիչներ: SVD- ներից հետո բացվելիս այս բջիջների անբավարար քանակը հայտնաբերվեց երկարավուն ուղեղում: Սերոտոնին արձագանքելու նյարդային վերջավորությունների պակասը խախտում է շնչառական եւ սրտանոթային կենտրոնի համախմբված աշխատանքը: Տեսություն կա, որ սա հենց SVD- ների պատճառն է.
4. Թերմոստատի գործառույթի սխալները: Օդի ջերմաստիճանը այն սենյակում, որտեղ գտնվում է երեխան, պետք է լինի 18-20-ը C.- ի սահմաններում, երբ գերտաքացում, երկարավուն ուղեղի անարժան բջիջները կարող են հրաժարվել իրենց գործառույթները կատարելուց: Նույնիսկ սրտի կարճաժամկետ դադարեցումը կամ շնչառության դադարեցումը կբերի երեխայի հանկարծակի մահվան.
5. Վարակ: Իմունային համակարգը պաշտպանում է երեխային ոչ միայն բակտերիաների եւ վիրուսների բացասական ազդեցությունից, այլեւ մասնակցում է սրտի եւ թոքերի աշխատանքներին: Նվազագույնը կամ նորածնի շրջանում թուլացումը կարող է առաջ բերել SVD- ներ;
6. Գենետիկ նախատրամադրվածություն: Եթե \u200b\u200bարդեն եղել են սրտի կամ սվերի հանկարծակի կանգառի դեպքեր, երեխայի մահվան ռիսկը կազմում է մոտ 90%: Ուժեղ անձեռնմխելիությամբ առողջ երեխայի ծնունդը նրա կենսունակության բանալին չէ:

Նախադրող գործոններ

• ցուրտ սեզոն;
• Կյանքի երկրորդ ամիս;
• 20 տարեկանից ցածր մայր երեխա;
• Ծխել հղիության ընթացքում;
• վաղաժամ նորածիններ;
• Ծննդյան ժամանակ մարմնի անբավարար քաշը.
• պտղի ներուժի հիպոքսիա;
• Առաքման ընթացքում երեխայի համար վերակենդանացման միջոցառումներ:

Կրճատեց մահվան ռիսկը, հետեւելով երեխայի առողջության պահպանման հետեւյալ պայմաններին.

1. Մի դրեք երեխային քնել ստամոքսի վրա:

Քանի դեռ երեխան չի սովորում գլորվել, քունը պետք է պառկած լինի կողքին: Եթե \u200b\u200bերեխան ստամոքսի վրա հավաքված է, ապա արդյունքում ասֆիքսիայի կամ շնչահեղձության ռիսկը `մահը:

Թթվածնի մուտքի համընկնումը, երեխան անգործ կլինի. Զանգահարումը կհանգեցնի մանկության հանկարծակի համախտանիշի: Երեխայի տարիքը, որովայնից իր մեջքը շրջվելով ինքնուրույն, ավելի քան վեց ամիս է.

1. Պահպանել օպտիմալ ջերմաստիճանը:

Գերեզմանումը, ինչպես նաեւ երեխայի մարմնի չափազանց մեծ սառեցումը, բացասաբար է անդրադառնում մարմնի գործունեության վրա, հանգեցնում է երեխայի մահվան: SVD- ները կանխելու համար ջերմաստիճանը ճշգրտվում է օդորակիչների եւ ջեռուցման սարքերի միջոցով.

1. Բացառել ծխելը:

Նիկոտինը, ինչպես հղիության ընթացքում, եւ երեխայի ծնվելուց հետո շատ վնասակար է: Ծնողի խնդիրն է պաշտպանել իր երեխային SVD- ներից, ուստի արժե սահմանափակել ոչ միայն ծխախոտի ծխի ակտիվ ազդեցությունը, այլեւ պասիվ:

Այն բնակարանում, որտեղ գտնվում է երեխան, ծխախոտի հոտ չպետք է լինի: Եթե \u200b\u200bձեր հարազատներից որեւէ մեկը նման վնասակար սովորություն ունի, խնդրեք նրանց դուրս գալ եւ թույլ մի տվեք ինձ երեխային մինչեւ ամբողջ հոտը ոչնչացնի.

1. Քնի մակերեսը պետք է լինի միջին կարծրություն:

Ներքնակները ընտրում են նորածինների համար հատուկ հարմարեցված: Երեխայի գլխի տակ գտնվող բարձը չի տեղավորվում (բացառություն է մանկաբույժի կամ օրթոպիայի կողմից առաջարկվող օրթոպեդիկ շարժակազմերը):

Եթե \u200b\u200bերեխայի փունջը դեֆորմացված է, կողոսկրներն ու ողնաշարը տեղի են ունենում ոսկրային մկանային-կմախքային համակարգի վրա: Կրծքավանդակի քամումը բացասաբար է անդրադառնում շնչառության եւ սրտանոթային գործունեության վրա, կենսական օրգանների աշխատանքը դադարեցնելով, մահը կգա.

1. Մանկական վերմակներ: Երազում SVDS- ի ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար անհրաժեշտ չէ ուժեղացնել երեխային ծավալային եւ ծանր գլխարկներով.

Նշում! Սառը սեզոնում ավելի լավ է երեխան ավելի տաք հագնել եւ չօգտագործել վերմակ: Երեխան կարող է տեղափոխել նրան իր դեմքին եւ համընկնել թթվածնի հասանելիությունը:

1. Ոտքերի աջակցություն: Երեխան տեղադրվում է հիմնականում մահճակալի ներքեւի մասում: Եթե \u200b\u200bոտքերը կոտրվում են կողքին, այն կնվազեցնի սայթաքելու հավանականությունը, եւ գլխով վերմակով ապաստանելը կանխելու է մահը շնչահեղձությունից:

Երեխայի պահվածքի առանձնահատկությունները

Svds- ը անհնար է կանխատեսել կամ կանխել: Այն ամենը, ինչ կարող են ծնողները, այնպես որ դա մի փոքր ավելի մեծ վերահսկողություն է առողջության վիճակի եւ երեխայի պահվածքի նկատմամբ: Ավելի շատ ուշադրություն դարձրեք երեխային, եթե հետեւյալը նկատեց.

• Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում.
• ախորժակի անկում;
• շարժիչային պասիվություն;
• Շնչառական հիվանդությունների առկայություն (կարդացեք, թե ինչպես պաշտպանել երեխային ցրտից: \u003e\u003e\u003e);
• Երկար երեխա քնելու.
• հաճախակի լաց;
• Քնել երեխաների համար անսովոր պայմաններում:

Քնել ծնողների հետ

Եթե \u200b\u200bձեր երեխայի հետ միասին հարմարավետ եք քնում `առողջության վրա: Պետք չէ ոտնահարել մահճակալից, երեխայի կրծքը կերակրելու համար:

Զգալով հայրենի հոտը, երեխան ավելի ուժեղ է եւ հանգիստ քնում է, նա ավելի քիչ հավանական է, որ արթնանա: Մայրիկը անմիջապես հանգստանալու է, եթե փոքրը սկսվի քմահաճ: Արթնացումը ավելի բուռն կլինի այն ծնողներից, ովքեր կեսգիշեր չեն վազել երեխաների մահճակալին:

Մշտական \u200b\u200bկապը ամրապնդում է հուզական հաղորդակցությունները: Մայրական երազանքը շատ զգայուն է: Նույնիսկ երազում դուք վերահսկում եք ձեր երեխայի ցանկացած շարժում եւ կարող եք բացառել SVD- ների առաջացումը:

Կարեւոր է Համատեղ երազով մայրը եւ երեխան չպետք է թաքնվեն մեկ վերմակով:

Ընտրությունը քոնն է: Մատչելի է, քանի որ այն ավելի հարմար է ձեզ համար: Հատուկ վերակառուցեք ձեր ծանոթ ռեժիմը: Համատեղ քունը երեխայի հետ ձեր մոր համար առավել օպտիմալ լուծումն է, եւ դա չի բարձրացնում SVD- ների ռիսկը:

Ծնողները չպետք է երեխայի հետ նույն անկողնում քնել, եթե.

• շատ հոգնած;
• սպառում է ալկոհոլը.
• Վերցրեք հանգստացնող դեղեր:

Պետք է երեխային կեղտոտի մեջ տամ:

Ինչպես է խրտվիլը չի \u200b\u200bազդում SVD- ների առաջացման վրա: Քնի ժամանակ ծծելուն, իսկապես, նվազեցնում է մանկական մահվան ռիսկը: Մեկ բացատրությունն այն է, որ օդը անընդհատ անցնում է մի կոպիտ շրջանով, նույնիսկ եթե երեխան գլուխը պահեց: Բայց չպետք է այն մղել ձեր բերանը երեխայի համար բռնի կերպով:

Նշում! Եթե \u200b\u200bերեխան սովոր է քնելու հետ քնելուն, ապա այն աստիճանաբար սովորեցնել: Ընդհակառակը, դադարելով փոշու օգտագործումը դադարեցնելը, մեծացնել մահվան ռիսկը:

Շնչառության մոնիտոր

Նորածնի մշտական \u200b\u200bշնչառական հսկողությունը կարելի է ապահովել էլեկտրոնային սարք օգտագործելով: Սենսորը կցվում է երեխայի մարմնին, իսկ ուլտրաձայնային սենսորը երեխաների մահճակալի վրա է: Երբ շնչառության ընդհատումները, սարքը կստորագրի ռիթմի ձախողման մասին:

Ձեզ հարկավոր է օգտագործել այն: Նմանատիպ սարքը կօգնի կանխել SVD- ները: Դիմեք այն, եթե երեխան շնչառական խնդիրներ ունի, կամ դա վերաբերում է մանկության մեծ ռիսկի: Ոչ ոք արգելում է մոնիտոր ձեռք բերել եւ ծնողական խաղաղության համար:

Առաջին օգնությունը շունչը դադարեցնելիս

Նկատեցիք, որ երեխան դադարել է շնչել: Առանց խուճապի, հավաքեք, ձեր գործողությունների ճշգրտությունը կախված է, CVD- ները կգան, թե ոչ: Ծածկոցների շարժումները պատրաստված են ողնաշարի սյունակի երկայնքով ներքեւից: Երեխային վերցված են ձեռքերում. Սկսեք արգելակել այն, ձեռքերի, ոտքերի եւ ծովախոտի ականջների մերսում:

Այս գործողությունները բավարար են շնչառությունը կարգավորելու եւ SVD- ները կանխելու համար: Եթե \u200b\u200bպետությունը չի բարելավվել, զանգահարեք շտապօգնության բրիգադը: Սկսեք պատրաստել կրծքային մերսման եւ արհեստական \u200b\u200bշնչառություն: Միայն բժիշկը կարող է հայտարարել մահվան առաջացումը, մինչեւ դրա գալը, շարունակեք վերակենդանացման գործողությունները:

Կարեւոր է Կրծքագեղձը շատ փխրուն է: Սրտի շրջանը մերսում է Sternum- ի ստորին երրորդ երրորդի ցուցիչով եւ միջին մատներով:

Նորածնի տարիքում մահվան նախադրյալը դրվում է ներհամակարգի մեջ: Երկու ծնողների վնասակար սովորությունները դժվար թե կարողանան ազդել երեխայի առողջության վրա եւ սվերը հրահրել: Հղիության ընթացքում արժե ամբողջությամբ վերացնել ալկոհոլի, թմրանյութերի եւ ծխախոտի օգտագործումը: Մի անտեսեք բժիշկների խորհուրդը:

Երեխայի նկատմամբ պատշաճ վերահսկողության բացակայությունը, ծնողների կողմից նրա վրա ուշադրության պակասը կարող է հանգեցնել օրորոցի մեջ: Բրիտանական մանկաբույժների ուսումնասիրության արդյունքների համաձայն, SVD- ների դեպքերի կեսից ավելին ընկնում է հանգստյան օրերին եւ արձակուրդներին:

Գիտնականները հաստատեցին այն փաստը, որ Երեխայի օրորոցում գտնվող օրորոցում գտնվող ներքնակի կանխարգելիչ պատվաստումները, օդային ճանապարհորդությունը կամ տեսակը չեն հանդիսանում երեխաների մահվան հանկարծակի պատճառները:

Roschina Alena Aleksandrovna, մանկաբույժ: Հատկապես մայրերի համար կայքի դասերի համար:

Երեխայի մահվան հանկարծակի համախտանիշ (խորհուրդ) - Առաջին տարվա երեխայի անսպասելի մահվան համար դիմած հայեցակարգը երազում է, առանց հաստատված պատճառների: Հավելված է, որ եթե բժշկական քարտի եւ մահվան վայրի ուսումնասիրությունը, ինչպես նաեւ պաթոլոգիայի վերլուծական ուսումնասիրությունը հստակ պատասխան չեն տալիս երեխայի մահվան պատճառների մասին: Թեստային ալգորիթմներին առաջարկվում է գնահատել երեխաների հանկարծակի մահվան ռիսկը (Մագդեբուրգի միավորների աղյուսակ), ECG- ն իրականացվում է, Polysomnography: SDV- ների կանխարգելումը ներառում է երեխայի քնի պայմանների օպտիմալացումը, նույնականացնելով երեխաների ռիսկային խմբերը եւ ապահովել տնային պայմանագիր:

I.A- ի առաջարկած ալգորիթմը: Cologveson- ը պարունակում է 6 կլինիկական եւ 12 ձեւաբանական նշաններ, ինչը թույլ է տալիս երեխաների մահվան հանկարծակի հանկարծակիի հետմահու դիֆուզիոն ախտորոշում եւ կյանքի նվաստացնող հիվանդություններ եւ հետաքրքրություն ցուցաբերել, հիմնականում պաթոլոգների մասնագետների համար:

Կանխարգելում

Կյանքի սպառնալիքների ակնհայտ դրվագի դեպքում դուք պետք է երեխային վերցնեք ձեր ձեռքերում, կազմեք այն, խստորեն մերսեք ձեռքի խոզանակները, ոտքերի, ականջների իրերը: Սովորաբար այս գործողությունները բավարար են, որպեսզի երեխան կրկին քնի: Եթե \u200b\u200bշունչը չի վերականգնվել, անհրաժեշտ է շտապ «շտապօգնություն» առաջացնել եւ սկսել իրականացնել արհեստական \u200b\u200bշնչառություն եւ սրտի փակ մերսում:

SDV- ների կանխարգելումը ներառում է առաջնային եւ երկրորդական միջոցներ: Առաջնային կանխարգելման սկզբունքները հիմնված են նախածննդյան իրադարձությունների վրա (հղիության վատ սովորությունների մերժում, մայրերի ռացիոնալ սնուցում, բավարար ֆիզիկական ակտիվություն, մանկաբուժական-գինեկոլոգի վերահսկողության ներքո, վաղաժամ ծննդյան, վաղաժամ գրանցում եւ սպասարկում) , Առաջնային կանխարգելման միջոցառումները ներառում են նաեւ նախնական քնի պայմանների օպտիմալացումը. Քնել հետեւի վրա, քնելու պայուսակի օգտագործումը, որը բացառում է երեխայի անկախ հեղաշրջումը որովայնի վրա, քնել խիտ ներքնակով, գերտաքացումից, բավարար մուտքից մաքուր օդից, ջերմաստիճանի պահպանում-հումիքային պահպանում, սուր հոտերի եւ ծխախոտի ծխի բացակայություն:

ADV- ի երկրորդային կանխարգելումը ենթադրում է բարձր ռիսկային խմբերի նույնականացում եւ նպատակային միջոցառումներ իրականացնելը (բարձր բուժում, մերսում), տնային թթվասեր մոնիտորինգ եւ այլն:

Պտղի մահը կարող է առաջանալ. Ծննդաբերությունից առաջ (նախածննդյան շրջանում) ծննդաբերության ընթացքում եւ նրանց հետեւից (հետծննդյան ժամանակահատվածում) կարող է լինել ինչպես ոչ բռնի, այնպես էլ բռնի:

Ոչ բռնի Պտղի մահը եւ կարող է պայմանավորված լինել կամ թերագնահատման (ոչ հուսալիության) կամ անորոշության անսարքությունների առկայություն (Անենսֆալիա, ներքին օրգանների EUTHRARATION): Բացի այդ, պտղի եւ նորածնի ոչ բռնի մահը կարող է առաջանալ տարբեր պաթոլոգիական գործընթացների կամ ընդհանուր վնասվածքների արդյունքում:

Բոլոր դեպքերի կեսից ավելին, մահվան պատճառը ներթափանցելի ասֆիքսիան է (որը հիմնված է ինչպես պտղի եւ մորից փոփոխությունների վրա) շրջանառության խանգարումներից, պլասենտայի եւ նրա ինֆարկտի նախնական հանգույցներից լարը եւ այլն: Այլ դեպքերում ոչ բռնի մահը կարող է առաջանալ սուր վարակիչ հիվանդություններով, որոշ քրոնիկ հիվանդություններով (օրինակ, սիֆիլիս եւ այլն):

Ծննդաբերության ընթացքում երեխայի մահվան հաճախակի պատճառը ընդհանուր վնասվածք է, որը տեղի է ունենում ինչպես անասուն պտուղներով, մոր հետ, մեծ մրգերով եւ երկարատեւ ծննդաբերությամբ: Այն կարող է արտահայտվել ոսկորների կոտրվածքների, ներգանգային արյունազեղման մեջ կճեպի եւ ուղեղի նյութի մեջ, կմախքի ոսկորների վնասմամբ. Clavicle, արգանդի վզիկի vertebrae; Ներքին օրգաններին վնասում (լյարդի Podkapsul Hematomas, երիկամների եւ վերերիկամային խցուկների ապոպլիպլեքս, հեմոռանգեր թոքային հյուսվածքում եւ այլն):

Բռնի Ծննդաբերության ընթացքում նորածինների մահը հազվադեպ է:

Պետք է նշել ծննդաբերության ընթացքում ինքնազարգացման պատճառված վնաս պատճառող վնաս, որը տեղի է ունենում ծննդյան նշաններից դուրս եւ առանց օգնության: Փորձելով ինքներդ ձեզ օգնել, առանց փորձ ունենալու, կինհիննանը ավելի հաճախ վնասում է պտղի պահպանված մասը: Միեւնույն ժամանակ, կարող են առաջանալ քերուկներ, կապտուկներ, վերքեր, ստորին, ոսկրային կոտրվածքների տեղաշարժեր:

Ծննդաբերությունից հետո նորածինների բռնի մահը կարող է լինել որոշումների, սպանության եւ վթարի հետեւանք:

Ինչպես արդեն նշվեց, դեկորատիվությունը կարող է պասիվ լինել (երբ նորածինը մնացել է առանց խնամքի եւ օգնության) եւ ակտիվ:

Ակտիվ որոշմամբ (եւ նորածնի սպանությունը), մահը ավելի հաճախ է գալիս տարբեր տեսակի մեխանիկական ասֆիքսիայից:

Կան դեպքեր, երբ նորածինները նետվում են ջրամբարներ, cesspools: Այս դեպքերում մահը գալիս է, հիպոթերմային եւ այլն: Մահվան դեպքեր կան շնչառական անցքերը ձեռքերով, փափուկ առարկաներով փակելու համար: Այն պետք է հիշել, որ հիվանդանոցային հաստատությունից դուրս ծննդաբերության ժամանակ, երբ կինը միայնակ է եւ չի կարող անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերել նորածնին, նա կարող է խելագարվել փափուկ առարկայի մեջ եւ շնչահեղձ լինել:

Որպես հայտնաբերման մեթոդը կարող է օգտագործվել հանգույցի հեռացման միջոցով, որը կարող է օգտագործվել որպես կտորներ, ոլորված, երբեմն սպիտակեղենի կամ մոր հագուստի մասեր:

Այն պետք է հիշել, որ երբեմն լարը գտնվում է երեխայի պարանոցի վրա: Ծննդաբերության ընթացքում պարանոցի շուրջը կարող է լինել թաքնված լար: Միեւնույն ժամանակ, անհնար է բացառել նորածնի սպանության հնարավորությունը `խեղդելով umbilical- ով:

Մեխանիկական վնասը, որպես detebide- ի մեթոդ, ավելի քիչ տարածված է: Կարող է վնասվել հիմար կամ սուր առարկաներով կենսական ձեւերով: Հիմար օբյեկտների վնասը անհրաժեշտ է տարբերակել այսպես կոչված արագ ծննդաբերությունից բխող ընդհանուր վնասվածքներից եւ վնասներից:

Վերահսկել հարցերը
1. Ինչպիսի երեխա է համարվում նորածիններ:
2. Տվեք «զարդարելու» սահմանումը:
3. Ինչպես որոշել, նավահանգիստ եւ հասուն:
4. Ինչպես սահմանել նորածնի ներհամակարգային կյանքի վերջնաժամկետը:
5. Որն է տարբերությունը «մրգերի» եւ «նորածին երեխայի» հասկացությունների միջեւ:
6. Ինչպես հաստատել, որ երեխան կենդանի է կամ մեռել:
7. Ինչը հաստատվում է նորածին երեխայի կենսունակությամբ:
8. Ինչպես որոշել լրացուցիչ օգտագործման տեւողությունը:
9. Անվանեք նորածինների մահվան ամենատարածված պատճառները.
ա) ծննդաբերությունից առաջ.
բ) ծննդաբերության ժամանակ.
գ) ծննդաբերությունից հետո:

/ Ատամներ L.A., Bogdanov Yu.m., Վալկով Ա.Մ. - 2004 թ.

Ֆորումում տեղադրելու կոդ.
Հանկարծակի մանկական սինդրոմ / ատամնաբուժական L.A., Բոգդանով Յու .., Վալկով Ա.Մ. - 2004 թ.

Վիքի.
/ Ատամներ L.A., Bogdanov Yu.m., Վալկով Ա.Մ. - 2004 թ.

Բուժական գրականության մեջ դուք կարող եք հանդիպել երեխայի մահվան անունների մի քանի տարբերակ, հանկարծ երազում `առանց նախորդ հիվանդությունների, առանց տեսանելի մահվան, մանկության հանկարծակի մահվան սինդրոմը (SVDS): Իրենց բոլոր АРИացողները, սկզբունքորեն, ենթադրում են նույն բանը `հանկարծակի կյանքի առաջին տարվա երեխան, բացատրել, որ ոչ թե երեխայի բժշկական պատմության մանրամասները, ոչ էլ patologanomic փորձաքննության Չօգնիր: Ամենից հաճախ CVD- ները տեղի են ունենում երազում, ուստի այն կոչվում է նաեւ «Մահը բնօրրանում»:

SVD- ների մի քանի սահմանումներ կան.

Վարչական - Ազգային ինստիտուտի եւ մարդու զարգացման ազգային ինստիտուտի (Նիկ) կոնսենսուսային խմբի որոշումը. չկարողացավ ցուցադրել համարժեք մահ »: 1989-ին նույն խումբը բարելավեց սահմանումը. " SVD- ները սահմանվում են որպես մեկ տարվա տարեկանի տակ գտնվող կրծքի երեխայի հանկարծակի մահը, որը մնում է անբացատրելի, լիարժեք հետմահու ուսումնասիրությունից հետո, ներառյալ դիահերձումը, մահվան վայրի զարգացումը եւ բժշկական գրառումների վերլուծությունը: Այն դեպքերը, որոնք չեն ընկնում այս ստանդարտ սահմանման տակ, ներառյալ այն, որով հետմահու ուսումնասիրությունը չի արտադրում, չպետք է ախտորոշվի որպես SVDS: Այն դեպքերը, որոնք չեն համապատասխանում այս սահմանմանը, որ ուշադիր հետմահու ուսումնասիրությունից հետո մնացել են անորոշ, պետք է դասակարգվի որպես անորոշ, անբացատրելի եւ այլն:» .

Գիտական - SVDS- ի գիտական \u200b\u200bեւ ախտորոշիչ ստուգման ավելի նեղ սահմանում. Առաջարկվում է J.Beckwith. " Երեխայի հանկարծակի մահը 3 շաբաթ եւ 8 ամիսների ընթացքում, քնելու ժամանակ գալով եւ չի նախորդում ախտանիշների կամ մահվան նշանների: Մոտակայքում հարազատները չեն դիտարկել նորածինների հանկարծակի, անսպասելի կամ անբացատրելի մահվան: Ամբողջական հետմահու ուսումնասիրությունը, որն ընդգրկում էր բժշկական գրառումների եւ մահվան հանգամանքների ամբողջական ուսումնասիրություն, մշտական \u200b\u200bփորձագիտական \u200b\u200bփորձ ունեցող մշտական \u200b\u200bփորձ ունեցող պաթոլոգի կողմից, չկարողացավ ճանաչել մահվան ընդունելի պատճառը» .

Ոչ դասական կամ ատիպիկ svds - Այս սահմանումը վերաբերում է այն դեպքերին, որոնք ընկնում են SVD- ների վարչական սահմանման ներքո, բայց նման հանգամանքների առկայության պատճառով, որպես տարիքային անհամապատասխանություն, մարդու դրական պատմություն, արթուների բացակայություն, ա Թույլ բորբոքային գործընթացը, մի տեղավորվեք դասական բնորոշման շրջանակներում:

Հետազոտության խնդիրները ինտենսիվորեն իրականացվում են 20-րդ դարի 80-ականների երկրորդ կեսից: Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում կրծքագեղձի քաղցկեղի մահվան դեպքերի գրանցումը իրականացվում է աշխարհի բոլոր արդյունաբերական երկրներում, որտեղ այս համախտանիշը զբաղեցնում է Մահվան հետընտրական նորածինների պատճառների շարքում առաջին տեղերից մեկը:

Ամենաբարձր ցուցանիշները (0.8-ից 1000-ը `1000-ի կենդանի ապրող) գրանցված են Նոր Զելանդիայում, Ավստրալիայում, Անգլիայում, ԱՄՆ-ում: Համաձայն ով է, այս համախտանիշի համամասնությունը այս երկրներում մանկական մահացության կառուցվածքում տատանվում է 15-ից 33% -ից: Չնայած այն հանգամանքին, որ նորածինների անսպասելի մահվան դեպքերի դեպքերի բավականին ինտենսիվ ուսումնասիրությունները չեն հանգեցրել այս երեւույթի պատճառների բացատրությանը, այսպիսի պաթոլոգիայի պատճառները բացատրելու համար: Հիմնական գործոններից հետո, որոնք մեծացնում են SVD- ների ռիսկը, հայտնաբերվել են 1990-ականների սկզբին, շատ երկրներում սկսվեց արշավները `սվերի ռիսկը նվազեցնելու համար: Այս արշավների արդյունքում SVDS ցուցիչները նկատելիորեն նվազել են: Մահացածների մոտ 60% -ը տղաներ: Շատ դեպքերում ընկնում են 2-4 տարեկան հասակում: Ձմռան ամիսներին SVD- ների ռիսկից վեր:

SVDS- ի դասակարգման եւ պաթոլոգիայի խնդիրներ

Դիահերձման վրա pathognomonic փոփոխությունների բացակայությունը կարող է խրախուսել որոշ պաթոլոգներ օգտագործել SVD- ների ախտորոշումը որպես «ախտորոշիչ աղբ», իսկ մյուսները կարող են փորձել գտնել մահվան բացատրություն: Հիստոպաթոլոգիական ախտորոշումը խիստ սուբյեկտիվ է, իսկ որոշ պաթոլոգների ժամանակ կա բավականին բարձր շեմ `նշելու, որ հիստոպաթոլոգիական դրսեւորումները մահապատժի են ենթարկվում, մյուսները մեծ կարեւորություն են տալիս այնպիսի տվյալների համար, որ այլ պաթոլոգների մեծ նշանակություն ունեն: Ավելին, ընդհանուր պաթոլոգը CVD- ները գտնում է երկու անգամ ավելի հաճախ, քան մանկաբուժական պաթոլոգը: Անբացատրելի մահերի համամասնությունները բազմազան են 12.2% -ից մինչեւ 83.1%:

SVDS- ում pathoanatomic գտածոները քիչ են, դրանք ներառում են.

Համար Արտաքին զննում Երեխայի, շրթունքների եւ եղունգների թիթեղների ցիանոզը, քթի եւ բերանից լորձաթաղանթի լիցքաթափման լորձաթաղանթը լորձաթաղանթում է, հետեւի հետեւի անցումը, բռնի մահվան բացակայությունը:

Համար Ներքին ուսումնասիրություն - մարմնի արյան հեղուկ վիճակը, որը սովորաբար մուգ գույն է. Սրտի առաջադեմ ճիշտ փորոք, իսկ ձախը դատարկ է կամ գրեթե դատարկ: Ավելի քան կես մտածող դեպքեր են հայտնաբերվում Plegre- ում եւ Pericardia- ում նուրբ կետի արյունազեղմամբ: Ուշադրություն դարձրեք դատարկ ուղիղ աղիքին եւ միզապարկին. Ստամոքսում հաճախ կա մեծ քանակությամբ կաթ: Թոքաբորբի մակրոոսկոպիկ նշաններ չկան, Thymus- ը ունի նորմալ չափեր, բայց պարկուճի տակ, հատկապես ցածր, քան կլավիկի մակարդակը, հայտնաբերվում են արյունազեղում: Բոլոր լիմֆոիդային օրգաններն ու կառույցները նորմալ են կամ հիպերպեռնված: Վերերիկամային խցուկները ծավալով կամ համապատասխանում են տարիքային նորմին կամ կրճատվելուն:

Մանրադիտակային նշանները ոչ մշտական \u200b\u200bեն եւ կարող են ներառել լիբինոիդի ֆիբրինոիդ նեկրոզը `այս կազմակերպությունների կողմից (մոտավորապես կես դեպքերի տեղադրում). Կիզակետային միջպետական \u200b\u200bլիմֆոիդ ներթափանցումները հայտնաբերվում են թոքերում, որոնք հաճախ կապված են բրոնխների (բրոնխի ասոցացվող լիմֆոիդ գործվածքների) հետ, կիզակետային ինտենսիվ արյունազեղման եւ կիզակետային սուր կամ ենթածրաբուծական բրոնխիոլիտի հետ, կրտոռոցները կթողնեն խիտ պատը. Վերերիկամային խցուկների շուրջը շարունակում է շագանակագույն ճարպը եւ լյարդի - հեմատոպեետալի կիզակետերը: Ուղեղի տակառում հայտնաբերվում են փայլի նշաններ: ,

Քննարկվում են ներհամակարգային թիթեղների դերի դերի խնդիրները, որպես SVD- ների մեծ շնչառական տրակտի, հյուսվածքների հիպոքսիայի, սրտի հիվանդությունների, ինչպես նաեւ Դոնորմորֆիայի եւ դիսպլազիումի ցուցիչների ցուցիչ:

Intrautorcal Petechs- ի (ITP) դերի քննարկումը J.Beckwith- ի եւ H. Krous- ի միջեւ հանգեցրեց այն եզրակացության, որ.

• Intractorcal Petechia- ն սվերի մեծ մասում բնութագրական գտածոն է, եւ նրանք հակված են ավելի շատ այս վիճակում, քան երբ մահը այլ պատճառներից (պատահական կամ չարամիտ) եւ ես-Հանիչ Ասֆիքսիայից
• Petechius- ի տեղայնացումը եւ բաշխումը ենթադրում է, որ իրենց ծագմամբ խաղում է բացասական ինտրային ճնշման դերը
• Մի շարք ուսումնասիրություններ կարծում են, որ Petechia- ն, ունենալով թոքային միկրոտիկացիայի ծագումը, տարբերվում են համակարգային կրծքային անոթներից բխող petechs- ից:
• Փորձարարական ուսումնասիրությունները ենթադրում են, որ իրենց կրթության մեջ նրանք խաղում են շնչառական շարժումների էներգետիկ փորձերի դերը, ինչը շնչառական կաթված է դարձնում անհավանական մեխանիզմով
• Այս ուսումնասիրությունները պաշտպանում են այն թեզը, որ վերին շնչուղիների խանգարումն ավարտական \u200b\u200bմեխանիզմն է SVD- ների մեծ մասում
• ITP- ի հաճախակի EMP- ները, SVDS- ում, կարծում են SVDS- ի տերմինալ երեւույթների ընդհանուր էթոլոգիան

Հյուսվածքային հիպոքսիայի ցուցիչների շարքում Ռ. Naeye- ն նկարագրում է մկանային շերտի թոքային կրտսերի պատերի խտացումը: Աջ փորոքի հիպերտրոֆիա; Վերերիկամային խցուկների համառություն; վերերիկամային մեդուլայի հիպերպլազիա; պաթոլոգիական կարոտիդ հեքիաթներ; մշտական \u200b\u200bհեմոպներ լյարդի մեջ; Glyosocol- ի ուղեղ: Այնուամենայնիվ, Նիկդ կոոպերատիվ համաճարակաբանական ուսումնասիրությունը կարողացավ հաստատել միայն երեք հավաստի գտածոներ SVDS- ում, որոնք հյուսվածքների հիպոքսիա-խոռոչի համար շագանակագույն ճարպ են, հոդվածի կայուն հեմադոպոեզի շուրջը եւ ուղեղի միջքաղաքային գիդոզը:

Հաշվի առնելով SVDS- ի «սրտի» մահվան մեխանիզմների անընդհատ ժողովրդականությունը, փորձեր են արվել գտնել իրենց ձեւաբանական ենթաշերտը `հաղորդիչ սրտի համակարգը ուսումնասիրելու հատուկ մեթոդների օգտագործմամբ: Միջնորդության արարողություններին առաջարկվել են աճառի փոփոխություններ, ֆիբրոզ, թափանցող գործակալ-կենտրոնական ճառագայթների ստենոզ, արյան մատակարարման արյան մատակարարման խախտում, ատրովայնային ճառագայթների ճյուղավորում, լրացուցիչ ուղի-գարեջրի ազդանշան: Միեւնույն ժամանակ, հետազոտողները չեն կարողանում որեւէ հատուկ գտնելու, խնդրեք լույսը սփռել SVD- ների լույսը:

I.Kelmanson- ը առաջարկեց ալգորիթմ (Աղյուսակ թիվ 1), որը կարող է լինել ուժեղացուցիչ ախտորոշիչ մեթոդ եւ օգնել պաթոլոգին, երբ վերլուծում են SVDS- ում կասկածելի երեխաների դեպքերը: Սեղան, որն իր մեջ ներառում է 6 կլինիկական եւ 12 ձեւաբանական նշաններ, թույլ է տալիս մատուցել կայուն մահվան սվերի դեպքերը կյանքի նվաստացնող հիվանդություններից:

Recognition անաչման արդյունքների մեկնաբանություն, կախված միավորների վաստակած միավորներից, հետեւյալը.

• Գումարը 5-ից պակաս է. SVD- ների հավանականությունը շատ բարձր է, կենսամակարդակի կենտրոնացած ընկերակցության արդյունքում կայուն մահվան հավանականությունը շատ փոքր է.
• 5-ից 24-ի գումարը SVD- ների հավանականությունն է, բարձր է, կյանքի նվաստացնող հիվանդության հավանականությունը փոքր է.
• 25-44-ը `SVD- ների հավանականությունը ցածր է, կյանքի կենտրոնացած հիվանդության հավանականությունը բարձր է.
• 45 եւ ավելի բարձր գումար. CVD- ների հավանականությունը շատ փոքր է, կյանքի տեւողությամբ հիվանդության հավանականությունը շատ բարձր է:

Աղյուսակ 1-ին:
CVDS- ի դեպքերի ճանաչման համար հաշվարկային աղյուսակ

SBDS- ի ճանաչում

Նշաններ	Ավարտական \u200b\u200bնշաններ	Կետ
Կլինիկական տվյալներ
1. Երեխայի մանկաբույժի զննում 2 շաբաթվա ընթացքում
	Մահից 2 օր առաջ եւ ավելի ուշ
	Ամեն օր մինչեւ մահ եւ առաջ
2. Կլինիկական ախտորոշում մահից 2 շաբաթ առաջ
	exandemic ինֆեկցիաներ
	Աղիքային ինֆեկցիաներ
	թոքաբորբ
3. Արտակարգ մարտահրավեր նետել մանկաբույժին երեխային մեկ օր առաջ մահից առաջ
4. Ախտանիշներ եւ նշաններ մեկ օրվա ընթացքում	catarial երեւույթներ
	Փսխում եւ ջոր
	Չլուցված անհանգստություն
	ախորժակի պակաս
	Պատճառները
5. ջերմաստիճանը մեկ օրվա ընթացքում մահվան մեջ	Նորմալ կամ չափումը չի պահանջվել	0
	37,5 ° C պակաս
	37,5 ° C եւ ավելի բարձր
6. Օրական դեղերի երեխայի նշանակումը մինչեւ մահ	antiPytic
	Հակաբիոտիկներ եւ / կամ սուլֆոնամիդներ
	anticomponian
	Անանոթ
Տվյալների դիահերձում
1. ցածր սննդի նշաններ
2. Մոխրագույն մաշկի համը
3. Քիչ արտասանված խողովակների բծեր
4. Գանգուր արյուն սրտի եւ մեծ անոթների խոռոչներում
5. Ուղեղի արյունազեղում
6. Թոքաբորբի նշաններ	բացակա
	միակողմանի մեկ հատվածի ներգրավմամբ
	Դիֆուզիոն կամ երկկողմանի պարտություն	8
7. Թոքաբորբի արտազատության բնույթը	բացակա
	շորթային
	Խոզառուն կամ հեմոռագիկ
8. Tonasillit
9. Enteritis / Colitis
10. Ընդունիչ Timus- ի վերափոխում
11. Հեմոռանգը վերերիկամային խցուկներում
12. կարի պաթոգեն պատճառական միջոցներ

* Այս աղյուսակի հաշվարկների համար կարող եք օգտագործել ծրագիրը մեր կայքում - SVDS Recognition

Հանկարծակի մանկական մահվան խնդիրը ուսումնասիրելու պատմությանը

Երեխաների հանկարծակի մահը ավելի քան 100 տարի առաջ բացատրվում էր 3 տեսություններով, Accid-Casting, Asthma Thymicum եւ կարգավիճակի Thymicolymphaticus:

Պատահաբար սենյակ
Այս տեսության ամենահին նկարագրությունը տրված է Հին Կտակարանում: Մի պատմություն կա երկու կանանց մասին, որոնցից մեկը «ծիծաղեց» իր երեխային: Նույն գիշեր նա իր մահացած երեխային փոխարինեց մեկ այլ կնոջ կյանքով, իսկ հաջորդ առավոտ երկու կանայք եկան Սողոմոն թագավորի մոտ, որը պետք է որոշի, թե որ կանայք են պատկանում կենդանի երեխային: Այս պատմությունը վերցված է Հնդկաստանի եւ Արեւելյան Ասիայի ժողովուրդների լեզուներից:

Միջնադարում արգելք եղավ 3 տարեկանից ցածր երեխաներին տանել ծնողական մահճակալին գիշերը: Այսպիսով, եկեղեցական հրամանագրերում երազում երեխաների աննկատելի զարգացումը համարվում էր հանցագործություն, որը մինչեւ XVII - XVIII դարերը պատժվում էին եկեղեցու կողմից (ապաշխարություն, դրամական միջոցներ) պատժամիջոցներով: Ֆլորենցիայում տասնյոթերորդ դարում մի սարք նախագծվել է ծառից եւ մետաղից, որը քնի ընթացքում պարտադրվել է երեխաների վրա պաշտպանելու համար: Դրա օգտագործումը խթանվում է Գերմանիայում, Մեծ Բրիտանիայում, Շվեդիայում եւ Ֆինլանդիայում; Դանիայում եղել է Գիտությունների թագավորական ակադեմիայի մրցույթ այս հարմարեցման բարելավման վերաբերյալ: XIX դարի օրենսդրության մեջ նկատվել է նաեւ այն փաստը, որ երազում պատահական շնչահեղձությունը պետք է համարվի որպես հանցագործություն:

Անցյալ դարի սկզբին, երբ երեխաները ավելի ու ավելի են դարձել միայնակ քնել, նրանցից ոմանք դեռ հայտնաբերվել են օրորոցների մեջ: Այնուհետեւ ավելի հավանական էր, որ քնի ընթացքում սպիտակեղենի կամ վերմակների հետ խեղդելը: 1940-ի սկզբին նորածինների մեխանիկական շնչահեղձության հայեցակարգը մանրակրկիտ աուդիտի ենթարկվեց եւ սովորեց: Պ.Բուրդը հայտնաբերեց 1945-ին, որ կրծքագեղձի երեխաները ի վիճակի են փոխել դիրքը `երազում շնչելու գործընթացը ապահովելու համար, անկախ այն դիրքից, որում նրանք քնում են կամ շնչառական այլ խոչընդոտներ:

Նրա եզրակացությունները խթանեցին նորածինների հանկարծակի անբացատրելի մահվան նոր պատկերացումների զարգացմանը: Երբ օդը վերլուծվում է տարբեր վերմակների տակ, թթվածնի պարունակության նվազում կամ ածխաթթու գազի բովանդակության աճը որոշվել է միայն այն ժամանակ, երբ կողմերի վրա օգտագործվում էին ռետինե բաճկոնով վերմակներ, սերտորեն priva-gavasch: Երեխաների համար շեղումներ չկային, որոնք ծածկված էին չմշակված վերմակներով, մինչեւ վերմակի տակ ջերմաստիճանը բարձրացվեց, եւ երեխաները չսկսեցին քրտնել: Փորձում է երեխաներին ամուր քիթ կամ բերան դնել ներքնակին, քան թթվածնի պակաս առաջացնել: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ամենափոքր երեխան գտնվում էր պետության մեջ, շնչառական տրակտը վերածելով ազատ:

Մինչ այժմ ոչ մի ուսումնասիրություն չկա, որը չափանիշներ կտա մահվան տարբերության համար `մեղմ ծածկույթի արդյունքում, օրինակ, երբ դիրքը փափուկ բարձի վրա: Բացի այդ, վերջին տարիների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հուզմունքի շնչահեղձության քննարկումը դեռ չի ավարտվել:

Ասթմա Թիմիկ:

Ասթմա Թիմիչի տեսությունը, ըստ որի, տրախեան քամվում է ավելացված Thymus- ի հետ, ինչը առաջացնում է երեխայի շնչահեղձ, կապված է Բազելի բժշկի Felix Platter- ի հաղորդագրության հետ, որը 1614-ին նկարագրեց 5 ամսականի դիահերձումը Երեխան հանկարծ հանգեցրեց սողունով եւ շնչառության կարճությամբ: Այնուամենայնիվ, ափսեը հավանաբար նկարագրեց ոչ թե աճող Thymus- ը եւ շերտը (Goiter), որ անգամ Ալպերում բավականին հաճախ հայտնաբերված հիվանդություն էր: մինչեւ 19]:

Painly երմորեն ընդլայնված Thymus- ի գաղափարը գոյություն ուներ մինչեւ անցյալ դար: Ասթմա Թիմիչի մասին հարցի վերջնական պատասխանը ստացվել է միայն Ֆրիդլե-Բեն Ուսումնասիրության հրապարակումից հետո, որը, անատոմիական, ֆիզիոլոգիական եւ փորձարարական ուսումնասիրությունների հիման վրա, հետեւյալ եզրակացության արդյունքում. «Թիմուսը չի կարող լինել նորմալ, ոչ էլ հիպերտրոֆիզացված վիճակում `լարգիզմ առաջացնել. Ասթմա Թիմիչը գոյություն չունի »: ,

Կարգավիճակը Thymico-Lymphaticus

1889-90-ին Պալտաֆը հրաժարվեց նշել Trachea հավասարեցման վարկածի կամ պարանոցի անոթների հիպոթեզը ընդլայնված Thymus- ով. Փոխարենը, նա բացատրեց նորածինների հանկարծակի մահը, առանց Սահմանադրության մատրի եւ հիպոպլաստիկ անոմալիայի մահվան մորֆոլոգիական հայտնաբերված պատճառների, որոնք դրսեւորվում էին լիմֆյան հանգույցների հիպերպլազիայի եւ նեղ աորտայի հիպերպլազիայով: Նա նշեց, որ «հիպոպլաստիկ կամ պաթոլոգիապես երկարատեւ Thymus- ում երկաթը ճանաչվում է ոչ թե մահվան պատճառ, այլ միայն սննդային խանգարումների մասնակի ախտանիշ»: Սահմանադրության նման անոմալիայի եւ լրացուցիչ բեռների (հուզմունք, պաթոլոգիական գրգռում, օրինակ, ջրի ընկղմումը) սրտի հանկարծակի կանգառը կարող է առաջանալ: Սահմանադրությունը նրա կողմից առաջարկվող «Սահմանադրությունը» հայտնի դարձավ որպես «կարգավիճակի Thymico-Lymphaticus» - ը, եւ հաջորդ տարիներին տրվեց հանկարծակի մահացած երեխաների բազմազան դեպքերի, ինչպես նաեւ մահվան այլ դեպքերի մահվան պատճառ:

Կարգավիճակի տեսությունը Թիմիկո-Լիմաֆատրոսը շատ գրավիչ էր գիտական \u200b\u200bպլանում. 1890-ից 1922 թվականների ընթացքում այս թեմայի վերաբերյալ բազմաթիվ հրատարակություններ էին հայտնվել: Միեւնույն ժամանակ, ապա շատ հեղինակների կողմից ցույց տրվեց, որ այս տեսությունը աննկատելի է: Անգլիայում ստեղծվել է նույնիսկ «Ստատուս լիմֆոնային քննչական հանձնաժողովը», որը, քննարկվելուց հետո, ավելի քան 600 արդյունք է եկել այն եզրակացության, որ տվյալներ չկան, որ «այդպես կոչված կարգավիճակ կա, որպես պաթոլոգիա, ապա կա այսպես կոչված կարգավիճակ: Թեժ Դրանից հետո բացատրությունը տեղի է ունեցել կտրուկ անկում այս ախտորոշման հաճախության մեջ `մահվան վկայականներով: Որպես այդպիսին, վերմակի տակ գտնվող պարտադիրության ախտորոշումը [CYT. մինչեւ 19]:

Այսպիսով, շատ առումներով երեխաների հանկարծակի մահվան ուսումնասիրության պատմությունը ներկայացնում է բժշկության հնարավոր մոլախոտերի պարադիգմը: Այստեղ ցուցադրված մոլորությունը կարող է մեզ ծառայել նախազգուշացման համար, որ առաջացման նոր տեսությունները դեռեւս անհասկանալի հիվանդություններ են, որոնք առնվազն քննադատաբար ստուգում են, արդյոք դրանք համապատասխան են այս հիվանդությունների արդեն հայտնի համաճարակաբանական եւ ձեւաբանական բնութագրերին Նոր տեսությունը ինքներդ ձեզ մոլորության մեջ գցելու համար:

Ժամանակակից պաթոֆիզիոլոգիական մոդելներ, որոնք փորձում են բացատրել նորածինների հանկարծակի մահը

Չնայած մանկության հանկարծակի մահվան մասին գիտելիքների զգալի աճին, մենք պետք է դժգոհությամբ նշենք, որ մենք դեռ հեռու ենք պատճառահետեւանքային բացատրությունից, պատճառների եւ պաթոգենեզի ուսումնասիրության մեջ: Մենք կփորձենք Pathogenesis- ի բազմազանությունից, որոնք խիստ քննարկվում են դրանցից մի քանիսը, ներառյալ դրանք, որոնք արդեն ազդել են գործնական գործունեության վրա:

Հիպոթեզյան apnea

APNEA- ի վարկածը հիմնված է 1972 թվականի զեկույցի վրա, որում 5 նորածիններ նկարագրում են Apnea- ն ավելի քան 20 վայրկյան տեւողությամբ: Այս երեխաներից երկուսը հետագայում մահացան SVD- ների ախտորոշմամբ: Նրանք եղբայրներ էին եւ տեղի են ունեցել նույն ընտանիքից, ովքեր ունեցել են SVD- ների եւս 3 այլ դեպքերի պատմություն: Եզրափակվեց, որ երկարաձգված APNEA- ն SVD- ների պաթոգենեզում կարեւոր տարր է, եւ, հետեւաբար, ժամանակին ճանաչմամբ, բացում է SVD- ների նպատակային կանխարգելման ուղին: Այս վարկածը արագորեն ընկալվեց եւ հանգեցրեց շնչառական մոնիտորինգի ներդրմանը `որպես ցուցադրման մեթոդ:

Ընդամենը 20 տարի անց պարզվեց, որ երկու հիվանդները, որոնց հիպոթեզը հիմնադրվել է, սպանվել են իրենց մոր կողմից, եւ այդ երեխաները երբեք օբյեկտիվորեն չեն հաստատվել APNEA- ի կողմից: Միաժամանակ apnea- ի վարկածը զգալիորեն կորցրել է իր գործնական հետեւանքներով, նախեւառաջ `SVD- ների պոլիսոմնոմնագրական մոնիտորինգի կանխարգելման համար օգտագործելու համար: Բացի այդ, APNEA- ի վարկածը չի համապատասխանում SVD- ների բացման զոհերի տվյալներին. Այս երեխաների ավելի քան 90% -ը որոշվել է Թիմուսի, Պերիարդիայի եւ (կամ) պլեւուրայի վրա: Փորձի մեջ Petechia կենդանիները երբեք չեն պատահել շնչառության թմրամիջոցների պայմանների կաթվածով եւ հայտնվել միայն հիպոքսիայի հետ համախմբված ծանրաբեռնված ճնշման տատանումներից հետո, ինչպես միշտ, զարգանում է որպես վերին շնչուղիների խոչընդոտման մաս:

G 47.3 հատվածի ներքո գտնվող «G 47.3 հատվածում» խորագրերի միջազգային դասակարգման մեջ հայտնաբերվում է «Երազի մեջ գտնվող երեխաների apnea»: Այս տերմինի ներքո նշանակում է կենտրոնական կամ խոչընդոտող բնույթի apnea, որը երազում նկատվում է երեխաների մոտ: Այս սինդրոմի 4 տարբերակներն առանձնանում են. Apnea- ն վաղաժամ (շնչառական համակարգի իշխանի պատճառով), ակնհայտ կյանքի նվաստացնող դրվագ, որը մանրամասն կքննարկվի այս ակնարկի առանձին բաժնում, an Խոչընդոտող apnea համախտանիշը երազում:

Apnea սինդրոմը ներկայացված է `դադարեցնելով շնչառությունը ավելին, քան ֆիզիոլոգիական նորմը (պաթոլոգիան համարվում է քնկոտ apnea` 9-12 վայրկյան տեւողությամբ): Նաեւ պաթոլոգիական է համարվել.

• հաճախ զարգացող ֆիզիոլոգիական apnea;
• Պարբերական շնչառությամբ apnea- ի (ֆիզիոլոգիական եւ պաթոլոգիական) համադրություն (շնչառական 3 եւ ավելի դրվագներ) կանգ առնում են 3 կամ ավելի վայրկյան տեւողությամբ, փոխարինելով նորմալ շնչառության ժամանակահատվածներով, 20 եւ ավելի քիչ վայրկյան տեւողությամբ);
• մակերեսային շնչառությամբ apnea- ի համադրություն (բրիդիկարդիայի հետ համակցված հիպովենտրոն); apnea արագ շնչառությամբ (հիպերվենցիլացիա);
• apnea երկար պարբերական շնչառությամբ (քնի ժամանակի ավելի քան 12-15% վաղաժամ եւ ավելի քան նավահանգստի 2-3%):

QT ընդլայնված ընդմիջման համախտանիշ

Կլինիկական սրտաբանության գլոբալ փորձը ցույց է տալիս, որ սրտանոթային գործունեության ռիթմի խախտումները հատուկ տեղ են գրավում «հանկարծակի սրտանոգեն մահվան» ռիսկային գործոնների շարքում: Դրանց թվում առաջնային վայրը գրավում է rehythmias երկարաձգված QT ընդմիջման համախտանիշի ընթացքում:

1957-ին առաջին անգամ, J երերվանիշ Ա., Լանգի-Նելսեն Ֆ. Նկարագրեց բնածին խուլության եւ ձայնային ֆունկցիոնալ խանգարումների, Էսպետության եւ գիտակցության կորստի հետ կապված qt ընդմիջման համադրման դեպքերը, հաճախ ավարտվում են ա Հանկարծակի մահ երեխաների մեջ կյանքի առաջին տասնամյակում: Romano C. et al. (1963) եւ Ward O. (1964), անկախ միմյանցից, բնօրինակը նկարագրեց ԷԿԳ-ի QT-Internation- ի երկարաձգման կլինիկային, սրտանոթային գործունեության ռիթմի խախտումներով եւ առանց լսողության արժեզրկման դրվագների , QT միջակայքի երկարաձգման եւ (կամ) սահմանային երկարացման գործով երկարաձգված qt ընդմիջման համախտանիշի բնածին ձեւերը ախտորոշելու համար 1985-ին Շվարցի ախտանիշների բացակայությունը առաջարկեց ախտորոշիչ չափանիշների մի շարք: «Խոշոր» չափանիշները շտկված QT-Interval- ի (QT\u003e 440 MS- ի) երկարացումն է, համաժամեցման դրվագների առկայությունը եւ ընտանիքի անդամների մեջ երկարաձգված QT ընդմիջման համախտանիշի առկայությունը: «Փոքր» չափանիշները բնածին նեյրոսենսորային խուլ են, T-ալիքների այլընտրանքային դրվագներ, սրտի դանդաղ մակարդակի (երեխաների մոտ) եւ պաթոլոգիական փորոքի վերափոխում: 1993-ին այս չափանիշները վերանայվեցին `հաշվի առնելով QT- ի ընդմիջման տեւողության կախվածությունը հիվանդների սեռից: Ախտորոշիչ առավելագույն արժեքը QT-Interramal- ի հուսալի երկարացումն է, փորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմի պարամետրերը եւ Sincopene դրվագները:

Ներկայումս բազմաթիվ ուսումնասիրություններ հաստատում են, որ Clenital Extended QT ընդմիջման համախտանիշը գենետիկորեն տարասեռ հիվանդություն է. Գրականության մեջ նկարագրված է մոտ 180 մարդ, որոնք տեղայնացված են վեց գեներով, որոնք հիմնականում գտնվում են երեք քրոմոսոմի վրա 7, 11 եւ 3. մեկ գեներով կոդավորում են նատրիումի ալիքը (SCN5A), երկու գեները կոդավորվում են Mink կալիումի ալիք (kcne1, kcne2): Հատուկ գեների եւ գենի թերությունների իմացությունը կլինիկական նշանակություն ունի. Գենի թերությունները հանգեցնում են գործառույթի (SCN5A) աճի (SCN5A) աճի (, հետեւաբար, կարող են որոշել համապատասխան թերապիան:

Խառնել մուտացիաների երեք հիմնական տեսակներ LQTS1, LQTS2 եւ LQTS3 գեներում: Դրանցից երկուսը `LQTS1 եւ LQTS2 - կապված են կալիումի ալիքների սպիտակուցային ենթաբաժինների կոդավորող subunits կոդավորող մուտացիայի հետ: LQTS3- ի երրորդ տարբերակը կապված է նատրիումի ալիքի խանգարված գործառույթի հետ: Շնորհիվ այն բանի, որ մուտացիաները տեղի են ունենում իոնային ալիքների կոդավորող սպիտակուցներ, qt ընդմիջման երկարաձգման համախտանիշը հղվում է իոնային channelopaths: Զորավարժությունների ընթացքում QT-Intern միջսահմանային երկարաձգման համախտանիշի կլինիկական ախտանիշների ամենատարածված դեպքի առթիվ կա տվյալներ. LQT1 ձեւերով, քնի ընթացքում `LQT2 եւ LQT3 ձեւերով: LQTS2 Gene Carrriers 46% դեպքերում ունեն Tachycardia- ն, կտրուկ հնչյուններով: Քնի ընթացքում հանկարծակի մահը ավելի հաճախ հայտնաբերվում է Elongation Syndrom QT ընդմիջման LQT3 ձեւերով:

Ենթադրվում է, որ գոնե առնվազն որոշ դեպքեր, կապված են հուզմունքի ներուժի խախտման հետ, արտահայտվել է մոտ 30 տարի առաջ: Այս վարկածը վճռական հաստատում ստացավ 1998 թ.-ին, երբ հեռանկարների արդյունքները (գրեթե 20 տարվա ընթացքում) ԷԿԳ-ի ուսումնասիրություններ լույս է տեսել 34442 նորածիններ: Այս բնակչության SVDS- ի հետագա դեպքերից հետո 12 QT ընդմիջում երկարացավ: Այստեղից 41 անգամ բրնձի աճը հաշվարկվեց սինդրոմով:

Որպես վերը նշված հետազոտության գործնական հետեւանք, որոշ երկրներում ներդրվեց բոլոր նորածինների ECG ցուցադրում. Կյանքի առաջին տարվա ընթացքում երկարաձգված QT ընդմիջումով երեխաները ձեռք են բերվել բետա արգելափակում: Հարցը մնում է չլուծված, որի կողմնակի բարդությունները կոնցուլատ են `կանխարգելման այս մեթոդով չափից մեծ դոզայի վտանգի հետ: Այս մոտեցման դեմ էական փաստարկը PatomeCnyism- ի QT- վարկած է, այսինքն `Tor-sades-de-point տիպի փորոքային տախիկարդիա, հետագա վեստորինգով, որը դիտվում է մոնիտորինգի հսկողության տակ գտնվող սվերից , Անհնար է բացառել, որ մահվան այս պատճառը տեղի է ունենում SVD- ների որոշ դեպքերում:

Ուղեղի պերֆուզիայի նվազեցում

1985-ին Saternus- ը հիպոթեզ է առաջարկել, որ ստամոքսի վրա դիրքը եւ կողքին գտնվող այս կապակցված գլուխը կարող է սեղմել Ա.ՎԵՐտեբալիսի, որին հաջորդում է ուղեղի ցողունի պերֆուզիայի նվազումը Authentine- ը կարող է զարգանալ: Այնուամենայնիվ, Doppler-Songraphography- ի ներդրումը որպես SVD- ների ռիսկով երեխաներին նույնականացնելու համար ցուցադրման մեթոդ `վաղաժամ է: Ժամանակավոր վարկածը, սակայն, այնուամենայնիվ, դա վերջերս SVD- ների 246 դեպքերի հայտնաբերման իրավիճակների վերլուծության մեջ եւ երկու խմբում երկու խմբում մահվան այլ պատճառներով նույն մասնաբաժինը հայտնաբերվել է երեխաների համար նույն բարձր համամասնությունը (40% -ով 41% -ով) պտտվող կամ երկարացված գլուխ:

Այսպիսով, այս վարկածը այնքան էլ լավ հիմնավորված չէ, որպեսզի անցնի ցանկացած գործնական գործողություններ, ինչպիսիք են ուլտրաձայնային ցուցադրությունը (թերեւս նշանակալի անհանգստությամբ `աննորմալ արդյունքով ծնողների համար):

Արթնացման եւ «բռնի» շնչառության արձագանքի խախտում

Կրծքագեղձի երեխայի մեռնելու ժամանակ արձանագրված սրտի գործունեության եւ շնչառության մոնիտորինգը վերլուծելիս պարզվեց, որ 9 դեպքից 7-ից 7-ը առաջնային ազդանշանը կոչվում էր դանդաղ առաջադեմ Բրադիկարդիա: Գրեթե միաժամանակ բավական էր շնչում:

Երկարաձգված apne- ն ընդհակառակը հայտնվեց, ամենից հաճախ մի քանի րոպե անց: Քանի որ «Հասկանում» շնչառությունը տեղի է ունենում միայն զարկերակային PO2- ով, նոր տվյալները ենթակա են սրտանոթային մոնիտորների օգտագործման: Եթե \u200b\u200bերեխաների մի մասի այս սարքերը տագնապ են տալիս, երբ նրանք արդեն բավականաչափ շնչառություն են ունեցել, միանգամայն հնարավոր է պատկերացնել, որ այս երեխաներին հնարավոր է վերափոխել: Տվյալները, սակայն, պատասխան չեն տալիս, քանի որ այս հիպոքսիան հայտնվեց:

Նախքան հաստատ ապացուցենք, որ SVD- ները վերին շնչուղիների տրակտի էնդոգեն կամ էկզոգեն համընկնման հետեւանք են, հարցը ծագում է, թե ինչու երեխաները չեն արթնանում այս սպառնալից եւ այդ պատճառով չեն ազատվում ,

Մինչդեռ երազում շնչառության կարգավորումը եւ հիպոքսիայի եւ հիպերպուպինիի արձագանքը հայտնի են ավելի քան 100 տարի, արթնացման արձագանքը կցվում է համեմատաբար քիչ ուշադրություն: Արթնացումը կցվում է կարեւոր գործառույթին. Երբ երազում, օրինակ, բարձը փակում է բերանը եւ քիթը, դժվար թե օգնի շնչառության ուժեղացումը. Բուռ դերի խաղալը կարող է արթնանալ եւ հեռացնել բարձը:

Դանդաղ ակնհայտը ճանաչվել է բազմաթիվ հայտնի Riso ռիսկի գործոնների հետ: Այսպիսով, ծխելու ցուցահանդեսը, ստամոքսի վրա դիրքը, անձեռոցիկի կողմից դեմքի դաստակը, շնչառական տրակտային վարակը եւ ներսի բարձր ջերմաստիճանը կապված են զարթոնքի շեմի ավելացման հետ: Մայրական կաթի հետ խուլերի օգտագործումը եւ կերակրումը, որոնք համաճարակաբանական ուսումնասիրություններում կապված էին SVD- ների կրճատված ռիսկի հետ, ընդհակառակը, հանգեցնում են արթնացման շեմի անկմանը: Այս տվյալները ներկայացնում են համաճարակաբանության եւ պաթոֆիզիոլոգիայի փոխհարաբերությունները եւ հանդիսանում են SVDS- ի պաթոգենեզում արթնացման խախտման արժեքի ցուցիչ:

Արթնացման արձագանքի միջնորդության կարեւոր գործոն է Serotonin- ը, որը նեյրոտրենսմիտը կենտրոնական դեր է խաղում քնի կարգավորման, շնչառության, քիմիափոխման եւ ջերմաստիճանի տանիք: SVD- ներից մահացած երեխաների մոտ նյարդային տարատեսակ ընկալիչների կապակցման ուսումնասիրության մեջ բացահայտվել են սերոտոնինի ընկալիչների ամենա հստակ փոփոխությունները: Քանի որ Serotonin- ը ներգրավված է SVDS- ի հետ կապված գրեթե բոլոր մեխանիզմների (վերահսկում վերին շնչուղիների, շնչառական մեխանիկի, զարթոնքի, «բռնի շնչառության» համար) ,

Արթնացման հետ մեկտեղ «գրավիչ» շնչառությունը երկրորդ ինքնակառավարման մեխանիզմն է, որը պետք է հրաժարվի առաջանալ svds- ում: «Գրավի» շնչառությունն ակնհայտորեն տեղի է ունեցել SVD- ների շատ զոհերի մեջ, սակայն պարզվել է, որ անարդյունավետ է:

Արտասանված Hypotension- ը զարգանում է SVD- ներում: Դա կարող է բացատրել, թե ինչու է «գրավի» շնչառությունը չի հանգեցնում կյանքի գործառույթների վերականգնմանը: Քանի որ դեռեւս չի չափվել արյան ճնշումը հանկարծակի մահվան ժամանակ չափելու համար, ապա այս վարկածը սպեկուլյատիվ է թվում (վիճահարույց). Բացի այդ, կան ցուցումներ, որ վերը նշված Petechy- ն հիմնականում հայտնվում է համակարգային արյան շրջանառության դիմադրությունը մեծացնելուց հետո, բայց Alpha-adreerergic ընկալիչների շրջափակման միջոցով հիպոթենզիա ,

Այլ վարկած

90-ականների սկզբին 90-ականների սկզբին հայտնաբերվել է, որ CVDS- ի երեխաներից մի շարք մահացածներ հայտնաբերել են էնդոգեն էնդորֆին նյութի նյութի ցածր կոնցենտրացիան, այսինքն `շնչառական դադարը ծագում է էնդոգենից ավելցուկից Թմրամիջոցների նյութեր - էնդորֆիններ:

CVDS գենի մեկ այլ վարկած կապված է երկար շղթայով ճարպաթթուների բետա օքսիդացման թերության հետ, որը հիպոգլիկեմիայում ապահովում է Կետոնե մարմինների սինթեզը: Hypoglycemia- ի ուղեղը օգտագործում է Կետոնե մարմինները որպես էներգետիկ ենթաբազմություն եւ հիպոգլիկեմիա, որը հրահրվում է սովից, տենդով, բանական վարակների միջոցով, Կետոնե մարմինների ձեւավորման անբավարարության պատճառով, ուղեղը կարող է ազդել: Թառը տեղայնացված է - միջին շղթայի ճարպաթթուների գեների դեղագործության 985-րդ հորիզոնականը: Կարծիք կա, որ նման թերությունը պատասխանատու է CVD- ների 15-20% -ի համար:

Վերջերս քննարկվում է վարկած, ըստ որի, SVD- ն ունեցող երեխաները կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից հետաձգում են սրտանոթային հսկողության հասունացման: Ուղեղի պաթոլոգիական ուսումնասիրությունների առումով հայտնաբերվում է շնչահեղձության եւ սրտանոթային գործունեության համար պատասխանատու կամ Արկատե հիմնական կապի ոլորտում: Օրգանիզմի ժառանգության խախտում առաջացնող իրավիճակներում (Hypoxia, Hypercapnia, acidosis), որը տեղի է ունենում քնի վիճակում, ուղեղի տակառի մարմնի գործառույթները կարգավորելու կենտրոնները չեն կարողանում պատշաճ կերպով փոխել իրենց Շնչառության եւ սրտի գործունեությունը, որի արդյունքում մահ է առաջանում:

I. Մ. Վորոնցով et al. CSTRS- ը կոչվում է յուրահատուկ սահմանային վիճակ, երեխաների աճի ինտենսիվ գործընթացի եւ իր հյուսվածքների կառույցների ակտիվ տարբերակման շնորհիվ, որը բնութագրվում է կյանքի առաջին տարվա երեխայի կողմից, որի ծայրահեղ արդյունքը կարող է լինել ճակատագրական արդյունք նվազագույնի ազդեցության ֆոնին ոչ հատուկ գործոնի ծանրության մեջ: Այս սահմանային պետության ցուցիչները կարող են լինել ֆենոտիպային նշաններ, որոնք բնութագրում են երեխայի կենսաբանական հասունացման դրույքաչափերը եւ ներդաշնակությունը:

Այսպիսով, ներկայացված տվյալներից պարզ է դառնում, որը ներկայումս նույնիսկ պաթոգենեզի ենթադրությունների լայն տեսականի առկայությամբ, ոչ մի հիպոթեզի անհատապես չի կարող բացատրել PMD երեւույթը: Փոխարենը, կարելի է ենթադրել, որ պետք է լինեն շատ գործոններ, կրծքի երեխայի հանկարծակի մահվան պատճառ դառնալու համար: Այսպիսով, հնարավոր է պատկերացնել, որ էկզոգեն բեռը (օրինակ, ստամոքսի վրա դիրքը) կարող է առաջացնել SVDS, երբ ընկնում է ենթակա երեխայի վրա (օրինակ, սերոտոնինի գեն-փոխակրիչի մուտացիայի մեջ), որը կրիտիկական է դրա զարգացման փուլ:

Անկասկած, կենտրոնանալով կենտրոնացման դրվագը սրտի տարիքում

1986-ին, առաջին անգամ, Ամերիկյան Առողջապահության ինստիտուտի համաժողովում ներդրվեց «Հատկապես կենտրոնացած դրվագ» հայեցակարգը (ակնհայտ կյանքի միջոցառումներ `ԱԼԹ) կրծքագեղձի տարիքի համար: Այն ունի հոմանիշների շարք (մերձակա կարոտի SVDS, աբորտ svs եւ այլն) եւ վերաբերում է կյանքի նվաստացնող դրվագներից եւ վերապրածներին փրկված նորածիններին: Միեւնույն ժամանակ, Alte- ը չպետք է հասկանալ որպես ախտորոշում, քանի որ դա միայն իրավիճակի նկարագրում է, որի պատճառը ներկայումս չի մնացել:

Հետեւյալ բնութագրական առանձնահատկությունները պետք է լինեն հետեւյալ կերպ. Հանկարծակի շնչառական դադար (կենտրոնական երբեմն խոչընդոտող apnea), մաշկի գունազարդման կտրուկ փոփոխություն (ցիանոտիկ կամ գունատ, հաճախ արյունահոսություն): Երեխայի վիճակի նման փոփոխությունը ամենից հաճախ տեղի է ունենում լիարժեք բարեկեցությամբ, հատկապես կտրուկ ազդեցություն ունենալու ներկաների վրա եւ հաճախ տպավորություն է ստեղծում, որ երեխան մահացավ: Սա բացատրում է վերեւի հոմանիշների տերմինոլոգիական հարեւանությունը, կապված երեխաների հանկարծակի մահվան խնդիրներին: Առաջին հերթին, ամենատարածվածը գտնված է անհապաղ խնամքի բժիշկների, երեխաների բժիշկների եւ փրկարար ծառայության աշխատողների ակնհայտ կյանքի նվաստացնող դրվագի նկարագրության մեջ: Քանի որ վերակենդանացման եւ խթանող միջոցառումների օգնությամբ, որպես կանոն, կտրուկ վիճակը արդեն անցնում է բժշկի ժամանումը, նախքան առաջին հաղորդիչ ուսումնասիրությունը, առաջանում է բարդ հարց:

ALTE հաճախականությունը ենթադրաբար մոտ 0,6% է: Ակնհայտ կյանքի քայքայված դրվագները հայտնաբերվում են կյանքի առաջին շաբաթից `աճող հաճախականությամբ եւ հասնում գագաթնակետին կյանքի առաջին ամսվա ընթացքում: Սկզբունքորեն, հնարավոր է անցնել այն փաստից, որ ALTE բոլոր դեպքերի 60% -ը գրանցված է առաջին 4 ամիսների ընթացքում, որոնք կարելի է ակնկալել կյանքի առաջին տարվա ընթացքում:

Չնայած սուր սպառնալից դրվագի երեւույթի եւ նորածնի հանկարծակի մահվան փաստացի սկիզբը, նույնական պաթոֆիզիոլոգիական պատճառի մասին ենթադրությունները չեն հաստատվում մինչեւ այսօր: ALTE- ի վերաբերյալ բազմաթիվ ուսումնասիրություններում հայտնաբերված պաթոլոգիական գտածոները նշում են մի հիվանդություն, որը, փաստորեն, կարող է լուրջ սպառնալիք լինել կարգավորման համար անհրաժեշտ մեխանիզմների համար: Կյանքի սպառնալիքային դրսեւորումների հնարավոր մեկնարկային գործոններից մի քանիսը. Կենտրոնական խոչընդոտ կամ խառը Apnea Polysomnographic ուսումնասիրություններում. Առգրավում առգրավումներ. վերին եւ (կամ) ցածր շնչուղիների վարակներ. gastroesophaginal reflux; Նյութափոխանակության հիվանդություններ կամ շրջանաձեւ ռիթմի կարգավորման խախտում:

Թիվ 2-րդ աղյուսակը ներկայացնում է դիֆերենցիալ ախտորոշում եւ համապատասխան ախտորոշիչ միջոցներ `ստուգելու համար:

Թիվ 2 աղյուսակ:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում `ալտից

Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Բնածին անբավարարություններ	Ամբողջ օրգանիզմի, գանգուղեղի, որովայնի սոնոգրաֆիայի կարգավիճակը
Վերին եւ ստորին շնչառական հիվանդություններ	Վարակիչ ախտորոշում, սերաբանություն (օրինակ, հազ, RS վիրուսային վարակ եւ այլն), մանրէաբանություն, կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիա, սրտանոթագրություն
CNS հիվանդություններ (ներառյալ կանոնակարգի եւ շրջանաձեւ ռիթմի խանգարումների սրտանոթային խախտումները)	Նյարդաբանական կարգավիճակը (հղիության տարիքի համապատասխանությունը), EEG, Cranial Songraphy, երբեմն MRT, Polysomnography
Գաստրոէնտերոլոգիական եւ (կամ) նյութափոխանակության հիվանդություններ	Screen ուցադրելով նորածիններին Ամինաթթուների փոխանակման խախտումներ Թթվ-ալկալային պետություն, արյան, գլյուկոզայի, ամոնիակի, մագնեզիումի, կալցիումի, կարնիտինի, կաթնագույնի, պիրուվատի եւ այլն: Երկար ph-metry, որովայնի սոնոգրաֆիա
Սրտի հիվանդություն, արյան շրջանառություն	ԷՍԳ, Halter մոնիտորինգ Էխոկարդիոգրաֆիա Սրտի փոփոխականություն Անոթների դոպլեր սոնոգրաֆիկ հետազոտություն
Միոպաթիա	Նյարդաբանական կարգավիճակը Գդալ Պոլիսոմնագրություն
Հազվագյուտ արտակարգ պատճառներ (օրինակ, երեխաների բռնություն, Munchausen-by Proxy Syndrome)	Ամբողջ օրգանիզմի կարգավիճակը Ակնաբուժական ախտորոշում Տեսանյութոմետրություն

Եթե \u200b\u200bհնարավոր է ճանաչել պաթոլոգիական հարաբերակցությունը, ինչը, հավանաբար, բացատրում է կյանքի նվաստացնող իրավիճակը, բուժումը կարող է իրականացվել պատճառահետեւանքային: Եվ եթե, ընդհակառակը, ախտորոշիչ ջանքերը մնում են անհաջող, տնային մոնիտորինգը կարող է առաջարկվել տեղեկատվության կուտակման տարբերակով: Սա տրամաբանական է թվում, քանի որ դեպքերի մեծ տոկոսով (\u003e 30%) հետեւյալ ալը պետք է սպասել մի քանի շաբաթվա ընթացքում:

Այնուամենայնիվ, կրծքագեղձի տարիքի երեխաների տանը տնային մոնիտորների օգտագործման հետ կապված, դեռեւս առաջարկություններ չկան, որոնք հիմնված կլինեն SVD դեպքերի կանխարգելման օբյեկտիվ տվյալների վրա: Համենայն դեպս, հնարավոր է ակնկալել բարելավել տնային դիտարկման հնարավորությունը `վերջին սերնդի սարքերի օգնությամբ, մինչդեռ դեռ կլինիկական փորձարկումների վրա: Մոնիտորի օգտագործման վերաբերյալ մանրամասն խորհրդատվությունից հետո ծնողները պետք է վերապատրաստվեն վերակենդանացման գործողություններում:

Տնային մոնիտորինգի տեւողությունը հիմնականում կախված է ծնողների հնարավորություններից: Վտանգավոր իրավիճակի մշակումից ի վեր արդեն մի քանի շաբաթ անց կրկնության հավանականությունը դառնում է շատ փոքր, ապա տնային մոնիտորինգը ներկայացված է կյանքի նման միջոցառման վերջին իրադարձությունից հետո 3 ամսվա ընթացքում իրականացվող ռացիոնալ:

Սրտի տարիքում թվացյալ կյանքի կենտրոնացած դրվագները հաճախ հանդիպում են եւ պետք է ընկալվեն բոլոր լրջությամբ: Շատ դեպքերում խորհուրդ է տրվում դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնել ստացիոնար պայմաններում: Նման դրվագներով երեխաների 50-70% -ում հնարավոր է պարզել պատճառը եւ համապատասխան թերապիան:

Քանի որ «երեխաների հանկարծակի մահը» հայեցակարգը մոնոկոսական չէ, ապա կանխարգելիչ հասկացությունների զարգացումը բավականին բարդ խնդիր է: Նորածին երեխայի հանկարծակի մահվան առաջնային կանխարգելումը ուղղված է ողջ բնակչության առողջ պահվածքին, մինչդեռ համապատասխան իրադարձությունների օգնությամբ երկրորդական կանխարգելումը սահմանում է հատուկ նախադրված անհատներ եւ սահմանափակվում է այս խմբում առողջական միջոցառումներով: Պետք է նշվի նաեւ երրորդական կանխարգելման հայեցակարգը. Հիվանդությունն արդեն բուժվում է, կանխելու իր հիվանդության բարդությունների զարգացումը: Սա դուրս է գալիս երեխաների հանկարծակի մահից, իր վերջնականության պատճառով:

Առաջնային պրոֆիլակտիկա

Նախածննդյան իրադարձություններ

Քնի պայմանների օպտիմիզացում

• Ոչ մի բարձ
• Դիրքը հետեւի մասում
• Մաքուր օդ
• Ծխախոտի ծխի պակաս
• Ոչ մի պերին կամ ոչխարներ
• Քնապարկ
• Սենյակի ջերմաստիճանը 18 o C

Ծխելը

Կրծքով կերակրումը

Երկրորդային պրոֆիլակտիկա

Ռիսկերի խմբերի նույնականացում

Ռիսկի նշաններ
		Ծննդոց\u003e 2 եւ / կամ մարմնի քաշը 2500 գ	1 կամ 2 ծննդյան եւ մարմնի քաշ\u003e 2500 գ
Երեխայի դիրքը երազում	Ստամոքսի վրա
Անկում		Բարձեր եւ / կամ ոչխարներ
Մայրիկի ծխելը	\u003e Օրվա 10 ծխախոտ		Ծխելը չի \u200b\u200bծխում
			\u003e 4 ամիս

Եզրակացություն

Քանի որ «երեխաների հանկարծակի մահը» հայեցակարգը մոնոկոսական չէ, ապա կանխարգելիչ հասկացությունների զարգացումը բավականին բարդ խնդիր է: Նորածին երեխայի հանկարծակի մահվան առաջնային կանխարգելումը ուղղված է ողջ բնակչության առողջ պահվածքին, մինչդեռ համապատասխան իրադարձությունների օգնությամբ երկրորդական կանխարգելումը սահմանում է հատուկ նախադրված անհատներ եւ սահմանափակվում է այս խմբում առողջական միջոցառումներով: Պետք է նշվի նաեւ երրորդական կանխարգելման հայեցակարգը. Հիվանդությունն արդեն բուժվում է, կանխելու իր հիվանդության բարդությունների զարգացումը: Սա դուրս է գալիս երեխաների հանկարծակի մահից, իր վերջնականության պատճառով:
Մանկաբուժության պատմությունը բնութագրվում է այն փաստով, որ դա ավելին է, քան այլ առարկաներում, հետեւեք առաջնային եւ երկրորդային պրոֆիլակտիկայի ռազմավարություններին:

Երեխաների հանկարծակի մահվան կանխարգելման սկզբունքները

Առաջնային կանխարգելման սկզբունքը երեխաների հանկարծակի մահվան հնարավոր գործոնների պատճառը խախտելն է: Պաթոֆմիզիոլոգիական գործընթացում առկա նախագծի պատճառով ընդմիջման կայքը կարող է որոշվել միայն համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների հիման վրա, այսինքն, էմպիրիկ: Այս սկզբունքը կանխարգելումն է առանց ճշգրիտ իմացության պաթոգենեզի. Բժշկության մեջ նորը նոր չէ:

Անցած 15 տարիների ընթացքում հաստատվել են մի շարք ռիսկային գործոններ երեխաների հանկարծակի մահվան համար: Կանխարգելիչ հայեցակարգի կիրառման համար միայն այն ռիսկային գործոնները, որոնք բավարարում են առնվազն 3 պայմանները, հարմար են.

1. Պետք է հավանական լինի, որ համապատասխան ռիսկի գործոնը, իր խստության հիման վրա, դրա դիմադրությունը գործոնների ազդեցության հարաբերակցությանը, դրա կենսաբանական առավելությանը եւ երբեմն կախվածությունից կախվածության մեջ է պատճառաբանությանը ,
2. Ռիսկի գործոնը պետք է ունենա բարձր տարածվածություն (հաճախականություն), որպես միջամտության ազդեցության նախադրյալ, որը ողջամիտ կապի մեջ է միջամտության ծախսերի հետ:
3. Ռիսկի գործոնը սկզբունքորեն պետք է լինի փոփոխական եւ գործնականում ընդունելի:

Բացի այդ, անհրաժեշտ է հաշվի առնել երեխաների համար հանկարծակի մահվան դեպքերի նվազեցմանն ուղղված առաջարկությունները վնասակար չէին երեխայի համար (ոչ մի կողմի հետեւանքներ առողջության այլ խախտումների վերաբերյալ): Այս ուղղությամբ դեռ քիչ հետազոտություններ կան, քանի որ նախորդ ուսումնասիրություններում «Հանկարծակի երեխաների մահը» հանգստի նպատակը իր իմաստով առաջացավ: Այնուամենայնիվ, հետագայում անհրաժեշտ է պահանջել առաջարկությունների տրված առաջարկությունների հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները:

Առաջնային պրոֆիլակտիկա

Նախածննդյան իրադարձություններ

SVS- ի առաջնային կանխարգելումը կրճատվում է բնակչության բժշկական կրթությանը եւ բարելավելով ընտանեկան պլանավորման կենտրոնների աշխատանքը, այնպես որ կանայք արդեն հղիության պլանավորման պահին հրաժարվում է վնասակար սովորություններ (ծխել, ալկոհոլ, թմրանյութեր օգտագործել) ռացիոնալ սննդի, ֆիզիկական գործունեության, կենսակերպի սկզբունքները:

SVDS- ի բարձր ռիսկը կապված է վաղաժամկետության եւ մարմնի ցածր քաշի հետ: Այդ իսկ պատճառով կարեւոր է վաղաժամ ծննդյան կանխարգելումը եւ փոքր երեխայի ծնունդը: Կանխարգելման ժամանակակից նախանշման ծրագրերը ներառում են հետեւյալ առաջարկությունները. Հղի կանանց ավելի հաճախակի բժշկական զննումներ, ֆիզիկական ճնշման նվազում, սթրեսից խուսափելու, սեռական կյանքի դադարեցման, ինքնավստահության դադարեցում:

Քնի պայմանների օպտիմիզացում

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններում միանշանակորեն նշվեց, որ երեխայի թեւից մահանալու ռիսկը 5-10 անգամ ավելի բարձր է, քան հետեւի քնելու:

Ֆիզիոլոգիական ուսումնասիրությունները որոշել են, որ սա ի թիվս այլ բաների, հետեւի դիրքի համար ավելի հեշտ արթնանալու պատճառով է: Կողմի դիրքը կապված է նաեւ մեծ ռիսկի հետ, քան հետեւի դիրքը, եւ որպես հետեւի դիրքի այլընտրանք, որը պետք է կապված լինի մեծ թվով մեռած դեպքերի հետ, քան որովայնի դիրքը: Նորածինների կողմից ձգտման վտանգի արդյունքում առաջացած փաստարկը, որպես մահվան պատճառ, չափազանց հազվադեպ է, եւ ռիսկը չի բարձրանում հետեւի դրության ընթացքում:

Հետեւի դիրքը առավել անվտանգ դիրքն է: Դա կարող է բացատրվել այն փաստով, որ երբ ստամոքսային արտացոլման հետեւը տեղադրվում է հետեւյալ էզոֆագուսի միջոցով, ավելի հեշտ է ստամոքս կամ ավելի արդյունավետ մտնել:

4-8 ամիսների ընթացքում նորածինները սկսում են գլորվել դեպի ստամոքսի դիրքորոշումը: Դրա անվտանգության մասին որոշակիություն չկա: Գիշերային քնի ընթացքում երեխայի կողմից փոփոխության դիտարկումը բացարձակապես իրատեսական չէ, ապա, որպես առաջարկություններ, հնարավոր է անվանել կամ օգտագործել քնի պայուսակը, որը կցված է կողմերին, եւ միեւնույն ժամանակ հեղաշրջում է կատարվում անհնար է, կամ լուծման պայմանավորվածությունն այնպես, որ փորը դիր ուղղվի, հանկարծակի մահվան ռիսկը նվազագույնի է հասցվում: Վերջինս միակ հնարավորությունն է շատ փոքր թվով նորածինների համար, ովքեր ընդհանրապես չեն կարողանում քնել հետեւի վրա:

Երազի մեջ հետեւի մասում բացառիկ դիրքի հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները հայտնի են: Թերեւս դա նպաստում է նապահովման եւ կոպիտ շարժիչի զարգացման որոշակի ձգձգմանը, ինչը նպաստում է ստամոքսի դիրքի: Բացի այդ, շատ երեխաներ հետեւի դիրքում քնի խորություն ունեն, պարզվում է, որ ավելի քիչ է:

Հանգստացնող հանգամանք կա, որ հետեւի դիրքը ավանդական դիրքն է մարդու կրծքի երեխայի երազանքի մեջ, որը միայն աշխարհի արեւմտյան մասում կոտրվել է 1970-1990թթ. «Նորաձեւություն ստամոքսի վրա»:

Կանխարգելումը առաջարկվում է նաեւ պահպանել քնի նման պայմանները `վերացնել գերտաքացումը, թիկունքը, շնչառական տրակտը համընկնելու եւ շնչառության մեջ: Սա ներառում է ավելի քիչ փափուկ, խիտ, բայց փոխանցող օդափոխիչ սուսերամարտի մահճակալի առկայություն, բարձի ընդարձակ մերժում, նայեք ծայրերին, ներառյալ այսպես կոչված բույնները: Ծանր փետուր պզինները, փափկամազ բրդյա ոչխարները եւ վերմակների մի քանի շերտեր համարվում են անբարենպաստ:

Առողջ պայմաններ քնելու համար

• Ապահով մանկական բաճկոն ցանկապատով
• Խիտ, հարթ եւ շնչառական ներքնակ
• Ոչ մի բարձ
• Դիրքը հետեւի մասում
• Մաքուր օդ
• Ծխախոտի ծխի պակաս
• Ոչ մի պերին կամ ոչխարներ
• Քնապարկ
• Սենյակի ջերմաստիճանը 18 o C

Այսպես կոչված «հոլանդական մահճակալների» օգտագործումը իդեալական է: Մենք խոսում ենք քնած տոպրակի մասին, թողնելով ազատ պարանոց, գլուխ եւ ձեռքեր եւ ոտքերի դաշտում, որոնք ապահովում են շարժումների բավարար ազատություն: Եվ եթե այն կցված է գոտիների մահճակալի եզրին, ապա ակտիվ շրջադարձը անհնար է դառնում առանց երեխայի չափազանց սահմանափակված իր շարժումների ազատության մեջ: Գերտաքացումը, ինչպես նաեւ գերհզորացումը կանխվում է համապատասխան հագուստով:

Սենյակների ջերմաստիճանը չպետք է կարողանա գերազանցել 18 ° C ջերմաստիճանը, չնայած որ սա ժամանակակից կենսապայմաններով բնակարանների կենտրոնական ջեռուցմամբ եւ փոքր բնակարաններում տարածքի բազմաֆունկցիոնալությունը հաճախ անիրատեսական է:

Երիտասարդ անկողնում համատեղ քունը շատ ուսումնասիրություններում համարվում էր ռիսկի գործոն: Ռիսկը հատկապես աճում է, երբ կա գերտաքացման վտանգ եւ ավելորդ հրետացման վտանգ: Այսպիսով, ավելի բարձր ռիսկեր են հայտնաբերվել իրավիճակներում, երբ երեխան ամբողջ գիշեր ծախսում է ծնողների անկողնում, երբ մահճակալը փոքր է, եւ երբ ալկոհոլը եւ նիկոտինը որոշակի դեր են խաղում:

Հատկապես բարենպաստ է ծնողների ննջասենյակում իր սեփական անկողնում փոքրիկ կրծքի երեխայի երազանքը: Քնի համար անբարենպաստ մնալը հետեւյալն է. Երեխաների տեղափոխման գրպանները, մեքենայում տեղակայված տեղակայված տեղակայված տեղը, մեքենայում քնելու տեղակայված, զբոսնողները դադարեցվել են խոզանակների ճոճվող, բազմոց:

Դեռեւս 1992-ին մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիան, որպես SVD- ների կանխարգելման ամենակարեւոր միջոցներից մեկը, որը խորհուրդ է տվել քնի ընթացքում ստամոքսի կյանքի առաջին տարվանից խուսափել: 1994 թվականից ի վեր ԱՄՆ-ում այս առաջարկության հիման վրա տեղակայվեց «Վերադառնալ քունը» ազգային արշավը, որը կոչված էր համոզել ծնողներին այն փաստի մեջ, որ իրենց երեխաները պետք է քնել նրա մեջքին, բայց ոչ ստամոքսի վրա: The անկալի էֆեկտը հաջողվեց անհապաղ հասնել `սովորույթներն ու ընտանեկան ավանդույթները շատ համառ էին: Այնուամենայնիվ, լայնածավալ կրթական արշավի 4 տարվա ընթացքում որովայնի վրա քնելու փոքր ամերիկացիների թիվը գրեթե երկու անգամ նվազել է, եւ «Մահը օրորոցում» թիվը երեք անգամ անկում է ապրել:

Ծխելը

Այս ռիսկի գործոնը նույնպես մեծ նշանակություն ունի: Դա ծայրաստիճան կախված է դոզայից: Օրվա ընթացքում թվայնացված 10 ծխախոտի պատճառով հղի կանանց համար ռիսկը կորցնում է իրենց երեխային 1 տարվա կյանքի համար, մեծանում է 5-6 անգամ: Ռիսկը ավելի մեծ է, այնքան ավելի ուժեղ է ծխելը ազդել պլացանտների անբավարարության եւ նախածննդյան դիստրոֆիայի վրա: Հոր ծննդաբերությունից եւ ծննդաբերությունից հետո մոր ծխելը նույնպես համեմատելի ռիսկի էֆեկտ ունի: Չնայած կրծքով կերակրման ընթացքում նիկոտինը կարող է փոխանցվել մայրական կաթի միջոցով, այնուամենայնիվ, ծխելու մայրերի կրծքով կերակրումը կապված չէ մեծ ռիսկի հետ:

Հետեւաբար, կրծքով կերակրումը առաջարկվում է, համենայն դեպս կյանքի առաջին չորս ամիսների ընթացքում, նույնիսկ այն դեպքում, երբ մայրը ի վիճակի չէ հրաժարվել ծխելուց: Բայց, այնուամենայնիվ, խորհուրդ չի տրվում նրան ծխել կերակրման եւ կերակրման ժամանակ: Միայն դրա շնորհիվ կարող եք հասնել առնվազն դոզայի կրճատմանը մայրական ծխելու մեջ:

Ստամոքսի ռիսկի գործոնի համեմատությամբ ծխելը լքելու վերաբերյալ առաջարկությունները շատ ավելի վատ են ընկալվում: Նիկոտինի վերահսկման ծրագրերը պետք է իրականացվեն տարրական դպրոցի դասընթացներով եւ հաշվի առնեն նրան, որ հասակակիցների կողմից տրամադրված ազդեցությունը նրան ենթարկված երեխաների վրա: Բացի այդ, ծխախոտի առկայությունը պետք է սահմանափակ լինի:

Կրծքով կերակրումը

Արհեստական \u200b\u200bվաղաժամկետ կերակրման երեխաները մեծ ռիսկ ունեն, հանկարծակի մահից մահանալու համար: Այնուամենայնիվ, այս ռիսկը մասամբ պայմանավորված է նրանով, որ ծխողների մասնաբաժինը մայրերի շրջանում, այլ ոչ թե կերակրող կրծքեր, շատ ավելին է: Քանի որ առնվազն 4-6 ամսվա կրծքով կերակրելը ունի այլ առավելություններ եւ ոչ մի թերություն, ապա հատկապես տեղին են կրծքով կերակրման եւ երեխայի հանկարծակի մահվան կանխարգելման նպատակով առաջարկությունները:

Այսպիսով, SVD- ների ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար մայրը պետք է լինի առավել ուշադիր ձեւով, հղիության ընթացքում իրեն եւ իր երեխան բուժելու համար: Ծխելը, թմրանյութերը, հղի մոր չափազանց մեծ ալկոհոլ օգտագործումը, երեք անգամ մեծացնում են կյանքի առաջին տարում երեխայի հանկարծակի մահվան շանսերը: Բացի այդ, հղիության ընթացքում բժշկի հերթական դիտարկումը շատ կարեւոր է SVD- ների կանխարգելման համար:

Կյանքի առաջին տարում, գոնե մինչեւ պահը, մինչեւ որ երեխան ինքնին ակտիվորեն սկսվի շրջվել, նա չպետք է քնի իր ստամոքսի վրա: Օրորոցում պետք է լինի ծանր ներքնակ եւ չպետք է լինի մեծ եւ փափուկ բարձ: Երազում քիչ հավանական է, որ երեխան անհրաժեշտ լինի խաղալիքների, այնպես որ դրանք պետք է հեռացվեն անկողնուց:

Քնի ընթացքում երեխան չպետք է չափազանց ջերմ հագնված լինի: Այն սենյակում, որտեղ քնում է, օդի ջերմաստիճանը պետք է հարմարավետ լինի մեծահասակների համար, որը հագնված է կարճ թեւ վերնաշապիկով: Քնի ժամանակ երեխան պետք է ծածկված լինի ուսի մակարդակի թեթեւ վերմակով: Անհնար է այն չափազանց ամուր սողալ:

Խուսափեք սուր հոտերի, հնչյունների եւ թեթեւ խթանների երեխայի ազդեցությունից, առաջին հերթին նրա քնի ընթացքում, ներառյալ ցերեկը:

Անհրաժեշտ է ձգտել երեխային քնել իր անկողնում, բայց ծնողների հետ մեկ սենյակում:

Նորածնի երեխայի ներկայությամբ ծխելը անհնար է: Ավելին, եթե ինչ-ինչ պատճառներով երեխան քնում է իր հոր կամ մոր կողքին, վերջինս չպետք է արտացոլի ծխախոտի, ալկոհոլի, օծանելիքի եւ այլն սուր հոտի հոտերը եւ այլն:

Մայրիկի կաթը լավ պաշտպանություն է CVD- ների դեմ, ինչպես, սակայն, շատ այլ խնդիրներից: Հետեւաբար անհրաժեշտ է շարունակել բնական կերակրումը հնարավորինս երկար:

Հակառակ սխալ պատկերացումներին, պատվաստումը ոչ մի կերպ չի լինում SVD- ների եւ նույնիսկ ընդհակառակը, պաշտպանում է երեխային մի շարք լուրջ խնդիրներից: Բժշկական հակացուցումների բացակայության դեպքում երեխան պետք է պատվաստվի:

Երկրորդային պրոֆիլակտիկա

Երեխաների հանկարծակի մահվան երկրորդական կանխարգելմամբ մենք խոսում ենք բարձր ռիսկային խմբերի բացահայտման եւ նպատակային իրադարձություններ վարելու մասին:

Ռիսկերի խմբերի նույնականացում

Քանի որ SVDS- ի պատճառը չի հստակեցվում, ռիսկի գործոնները որոշվում են բացառապես վիճակագրական մեթոդներով: Դրանց մի մասի համար ազդեցության մեխանիզմը քիչ թե շատ հասկանալի է (եթե հայտնի է, որ ավելի թույլ երեխաները բավականին ենթակա են SVD- ներին, ապա ռիսկի գործոնների թվում են վաղաժամկետ երեխաները: SVDS- ի ռիսկը բարձրացնող հիմնական գործոնների ցանկը անընդհատ փոխվում է, քանի որ անցկացվում են նոր ուսումնասիրություններ, բայց հիմնական օրինաչափությունները հայտնաբերվել են 90-ականների սկզբին:

Ավելի մեծ ռիսկ ունեցող նորածինների ենթախմբերը կարեւորելու փորձը ներկայացնում է Magdeburg SVDS կետերի աղյուսակը: Սա սեղանի օրինակ է, որի հետ կարող է հաշվարկվել անհատական \u200b\u200bվիճակագրական ռիսկը: Այնուամենայնիվ, դա պետք է նշվի, որ այս եւ նման այլ սեղանները սովորաբար գործում են առանձին տարածաշրջանի եւ որոշակի ժամանակահատվածի համար:
Magdeburg սեղանի SVDS միավորներ

Ռիսկի նշաններ
		Ծննդոց\u003e 2 եւ / կամ մարմնի քաշը 2500 գ	1 կամ 2 ծննդյան եւ մարմնի քաշ\u003e 2500 գ
Երեխայի դիրքը երազում	Ստամոքսի վրա
Անկում	Փափուկ ներքնակ եւ / կամ ծանր փետուր Պերինան	Բարձեր եւ / կամ ոչխարներ	Bed Dorn եւ քնած պայուսակ
Մայրիկի ծխելը	\u003e Օրվա 10 ծխախոտ		Ծխելը չի \u200b\u200bծխում
Կրծքով կերակրման տեւողությունը			\u003e 4 ամիս
0-3 միավորների քանակով SVD- ների ռիսկը 1: 100 է, 10 միավորը զգալիորեն ցածր է, քան 1: 1000-ը:

Անամբլիկ scallers- ի հետ մեկտեղ, մի շարք ախտորոշիչ միջոցներ առաջարկվում են մատչելի երեխաների նույնականացման համար:

Պոլիզոմնոգրաֆիան առաջ է գալիս, այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է բոլոր համոզմունքներով ասել, որ տարբեր պատճառներով այս ծախսերի մեթոդը հարմար չէ որպես զննումների հետազոտություն, նորածինների չընտրված թիմում SVD- ների ռիսկերի ճանաչման համար: Դրա արժեքը հիմնականում ստուգվում է կյանքի կենտրոնացած պետություններից կամ քնի ճարտարապետության կամ սրտամկանի կանոնակարգի խափանման որոշակի ախտանիշներով:

Նորածինների ընթացքում անցկացվող միջոցառումներ `SVD- ների ռիսկով

SVD- ների առաջացման բարձր ռիսկ ունեցող երեխաների մոնիտորինգի կարեւոր սկզբունքը պետք է համար համարվի մեծ ուշադրություն ընտանիքների վրա, որտեղ կա այդպիսի երեխա: Սա կարող է իրական արդյունքի տալ. Մեծ Բրիտանիայում երեխաների դիսպանսվագ մոնիտորինգի ներդրման սկիզբով `SVD- ների բարձր ռիսկի նույնականացման հիման վրա, այսպես կոչված կանխարգելիչ նորածինների մահացությունը 4 տարում գրեթե երեք անգամ նվազել է Այս նվազեցման 18% -ը `բացառապես դիտորդական գործոնի եւ ավելի մանրակրկիտ խնամքի պատճառով, որոնք սպառնում են SVDS երեխաների եւ սանիտարական եւ կրթական աշխատանքների:

Ուշադրության բարձրացումը պահանջում է երեխա, եթե նա նույնիսկ նվազագույն արտասանեց Arvi- ն: Հիվանդության ֆոնի վրա խորհուրդ է տրվում ուժեղացնել երեխայի դիտարկումը SVD- ների առաջացման առավելագույն ռիսկի ընթացքում, եւ ցուցադրվում է շնչառության կարգավորման խափանման նվազագույն նշաններ, անհապաղ հոսպիտալացում:

WDS- ի զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող երեխաների մի մասի, Elongated QT ընդմիջման ժառանգական համախտանիշի հետ կապված ասոցիացիան արդարացված է բետա-adrenergic repeptor Blockers- ի սրտի ռիթմի կյանքի քայքայված խախտումները կանխելու համար: Այս առաջարկությունը գտնում է բազմաթիվ աջակիցներ, ովքեր համոզեցին ավելի քան 34,000 նորածին երեխաների լայնածավալ 19-ամյա դիտարկման արդյունքները, որոնք ECG- ի ուսումնասիրությունն իրականացվել է կյանքի երրորդ չորրորդ օրը `Sui Qt- ի նույնականացման համար: Կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում չափված QT միջակայքի մեծությունը ավելին էր նորածինների մեջ, որոնք հետագայում մահացան SVD- ներից, համեմատած առնվազն մեկ տարի, ինչպես նաեւ առաջին տարում մահացած նորածինների համեմատությամբ կյանքը այլ պատճառներից:

Կյանքի առաջին տարվա ընթացքում 24 երեխա մահացավ, մահվան պատճառը ճանաչվեց SVDS- ի կողմից: CVD- ների արդյունքում մահացած երեխաների կեսը հայտնաբերվել է Sui Qt- ի կողմից կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում: EMS QT- ով երեխաների մեջ SVD- ների հարաբերական ռիսկը կազմել է 41.6: Սա ցույց է տալիս նեոնատալ ԷՍԳ-ի ցուցադրման հնարավոր արժեքը: Գրեթե 1000 ընտանիքի դիտարկման արդյունքները ցույց են տվել, որ EMS QT Beta Blocers- ի երեխաների կանխարգելիչ նպատակը նվազել է մահացությունը այս խմբում մինչեւ 3 տոկոս: Միեւնույն ժամանակ, հարցը քննարկվում է. Արդյոք այդ բուժման ռիսկը արդարացված է (հնարավոր կողմնակի բարդություններով) 98 կամ 99 նորածինների մեջ, որպեսզի փրկեն միայն մեկ երեխա `առիթմենիկ մահվան իրական սպառնալիքով: Քննարկվել եւ պոտենցիալ հսկայական հուզական փորձառություններ նորածինների ընտանիքներում, որոնք ապարդյուն են ենթարկվելու նման վերաբերմունքի: Գենետիկական ուսումնասիրությունը կլուծի խնդիրը, որն ավելի արմատապես կօգնի: Beta-Blocker- ի նպատակը շատ ավելի արդյունավետ է LQT1 կամ LQT2 գենոտիպ ունեցող հիվանդների մոտ, քան ենթատեսակ LQT3:

Երբ բացահայտվեց ռիսկի խումբը, ռացիոնալ իրադարձությունների անցկացման հարցը: Միեւնույն ժամանակ, մենք կարող ենք խոսել մասնավորապես ինտենսիվորեն իրականացվող անհատական \u200b\u200bխորհրդատվությունների մասին `կապված ռիսկի գործոնների վերացման հետ:

Առաջին հերթին, սա բարձրակարգ վերահսկողություն է մանկաբույժի կողմից, որը կարող է վիտամիններ, հետքի տարրեր, շնչառական եւ սրտանց խթանիչներ, հարմարվողներ (Eleutherococce, Ginseng եւ այլն):

Հետագա կանխարգելման միջոցառումն իրականացվում է Home Monitoring- ի նշանակումը եւ վարվելակերպը `կարդիորեզի մոնիտորով:

Ընդհանուր տնային մոնիտորինգի արդյունավետությունը SVD- ներից մահացությունը նվազեցնելու համար, այնուամենայնիվ, դեռեւս չի ապացուցվել վերահսկվող ուսումնասիրության մեջ: Սա չի նշանակում, որ որոշ դեպքերում տնային մոնիտորինգը չի կարող լինել վոկուս, քանի որ որոշ դեպքերում փրկությունը նույնպես դժվար թե ուսումնասիրվի մեծ վերահսկվող ուսումնասիրություններում, կամ որ այդ հնարավորությունը բացառվի: Մոնիտորինգը թույլ է տալիս ճանաչել ինչպես սուր վտանգը, այնպես էլ ժամանակին նույնականացնել սրտանոթային պաթոլոգիան: Համենայն դեպս, իր օգնությամբ սրտի կշիռը կարող է գրանցվել: Այն պետք է ձգտի ձայնագրվել ստացված տվյալների ավտոմատ հավաքագրման եւ պահպանման մոնիտորինգի ձայնագրմանը: 10-12 ամսական տարիքից հետո տնային մոնիտորինգի շարունակությունը առաջարկվում է միայն հազվադեպ դեպքերում: Հաշվի առնելով տան մոնիտորինգի տհաճ արդյունավետությունը եւ ծնողների համաձայնության իր վարքի արժեքը, անհատական \u200b\u200bռիսկի չափի եւ դրա իրականացման գործնական հնարավորության հետ մեկտեղ, դրա նշանակման կարեւոր չափանիշ է:

Մոնիտորների օգտագործման անկասկած առավելությունն այն է, որ նրանք հանգստացնում են մայրերի վրա: Ընտանիքում երեխայի հանկարծակի մահվան դեպքից հետո ծնված երեխայի համար տան մոնիտորինգի նպատակը բավականին արդարացվում է ծնողների փորձի փորձով, մինչդեռ նախածննդյան դիստրոֆիկ երեխայի համար, որը ծնվել է շատ ծխողների մայրերի համար, Ծնողների կասկածելի համագործակցությանը, նման նշանակումը, չնայած ավելի բարձր ռիսկի, պարզվում է, որ անիմաստ է:

Եզրակացություն

Չնայած վերջին տարիներին աշխարհում բավականին շատ համաճարակաբանական տվյալներ կուտակվել են երեխաների հանկարծակի մահվան կապակցությամբ, նրանք չեն տալիս էթոլոգիայի եւ մանկության հանկարծակի մահվան պաթոգենեզ: Երեխաների հանկարծակի մահը համարվում է «բազմամակտիվ»: Այս հայեցակարգը, այնուամենայնիվ, օգնում է այնքան քիչ, որքան «իդիոպաթիկ» տերմինը, որը մենք դիմում ենք որպես անկախ շատ այլ հիվանդությունների: Քանի որ մեր գիտելիքները ընդլայնվում են պաթոֆիզիոլոգիայի ոլորտում, SVD- ները կկարողանան ճանաչել եւ դասակարգել պաթոլոգիական պայմանները, որոնք հիմքում ընկած են երեխայի հանկարծակի մահը:

Կանխարգելման ռազմավարություններ, որոնք թույլ են տալիս փոքր-ինչ նվազեցնել այս ողբերգության հաճախությունը, այսօր հիմնված են համաճարակաբանական տվյալների վրա: Ռուս մանկաբույժները պետք է ձեռնարկեն մի շարք կանոններ, որոնք արդեն պարտադիր են դարձել երկրների մեծ մասի համար: Դրանց թվում են յուրաքանչյուր երեխայի համար սինդրոմի ռիսկի հաստատումը, ծնողների (ներառյալ ապագան) ծանոթացնել այս սինդրոմի հետ, դրա կանխարգելման միջոցառումների ներդրումը: Նույնքան կարեւոր է, որքան SVDS- ի պատճառների ուսումնասիրությունը որակյալ գրառում է ծնողների հետ, ովքեր կորցրել են երեխաներին:

I.M. Vorontsov- ի, SVD- ների բարձր ռիսկ ունեցող երեխաների նկատմամբ կանխարգելիչ միջոցառումների համակարգ է անհրաժեշտ հետագա ճշգրտում: Այս համախտանիշի իրատեսական կանխարգելումը կարող է լինել միջոցների համալիրի ստեղծում `որոնք ուղղված են SVD- ների հավանական հրահրող գործոնների վերացմանը, երեխայի դիմադրությունը այս գործոններին մեծացնելու եւ կրիտիկական ժամանակահատվածների կյանքի վերահսկման հնարավորությունը , Ապագայի խնդիրն է որոշակի երեխաների մոտ հատուկ հատուկ գործողությունների զարգացումը, ներգրավելով նույնականացման հնարավորությունը, որը կարեւոր է այս երեխայի համար կարեւորագույն մեխանիզմների որոշակի գործով:

Այս ակնարկի ամբողջական տեքստը մատենագրության հետ հրապարակվում է «Մարդու էկոլոգիա» ամսագրում, 2004 թ., Թիվ 2:

Ինչ մայրը չի լսում իր երեխայի շունչը, երբ նա քնում է իր օրորոցում: Ի վերջո, միմյանցից մտածեցին, որ առավոտյան փշրանքը չի կարող արթնանալ, նրա սիրտը սեղմվում է վախից: Ինչն է պատճառը? Ամբողջ բանը երեխաների հանկարծակի մահվան համախտանիշում է, որի մասին գրեթե բոլոր մայր է լսել: Տեղեկատվության թերությունը եւ այս պետության փոքր ուսումնասիրությունը սխալներ կստեղծեն: Եկեք պարզենք, թե ինչ է դա, «Մահը բնօրրանում»:

Երեխայի հանկարծակի եւ անսպասելի մահը առանց տեսանելի պատճառով տրվում է սարսափելի անուն. «Մահը բնօրրանում»: Այս դեպքում երեխայի մարմինը անպայման ենթարկվում է պաթոլոգիական վերլուծական ուսումնասիրության: Եթե \u200b\u200bբացման ընթացքում որեւէ մեկի կողմից որեւէ օբյեկտիվ պատճառներ չբացահայտվեին, նրանք խոսում են մանկության հանկարծակի համախտանիշի (SVDS) մասին:

Հանկարծակի մահը կարող է բացարձակվել ցանկացած երեխայի եւ ցանկացած վայրից: Անկախ նրանից, թե որքան սարսափելի է դա հնչում, բայց պատահում է, որ երեխան զբոսնում է զբոսնող զբոսնողի ժամանակ, մեքենայում կամ նույնիսկ ձեռքերում: Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ դրանք հայտնաբերվում են մահացած օրորոցում:

Ինչպես նվազեցնել ռիսկը:

Չնայած այն հանգամանքին, որ «Մահը օրորոցում» պատճառները մնում են առեղծված, կան որոշակի կանոններ, ծնողներին հավատարիմ մնալը կարող է նվազեցնել ռիսկը:

1. Երեխայի դիրքը երազում: Ի սկզբանե երեխա դնել հետեւի վրա քնելու համար, քանի որ նրա համար քունը անապահով է նրա համար: Գիտնականների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ստամոքսի վրա քնելու երեխաների համար հանկարծակի մահվան ռիսկը 9 անգամ ավելի բարձր է, քան նրանց համար, ովքեր քնում են հետեւի վրա:
2. Հղիության ընթացքում ծխելը մեծացնում է երեխայի հանկարծակի մահվան ռիսկը: Իդեալական, եթե ծնողներից ոչ մեկը չի ծխում: Ոչ մի դեպքում ոչ մի բնակարանում չի կարող ծխել, եւ ոչ էլ նույն սենյակում նույն սենյակում: Ծխող ծնողները չեն կարող երեխային տանել նրա անկողնում:
3. Temperature երմաստիճանի ռեժիմ: Երեխա, փաթեթավորված վերմակներով եւ տաք հագուստով, շատ հեշտությամբ գերհագեցած: Այն նորմալ է համարվում, եթե երեխայի խոզանակներն ու ոտքերը (մեծահասակների նման) փոքր-ինչ զով են: Անհրաժեշտ չէ նրան ավելի տաք պայմաններ ստեղծել. Բավական է պահպանել այն սենյակում, որտեղ երեխան խաղում է եւ քնում է, ջերմություն 18 0 C:
4. Պատճառելով երեխայի գլուխը: Ստանալով օրորոցում, երեխան գրեթե պետք է դիպչի նրա մեջքի ոտքերը: Նախքան 12 ամսվա երեխայի հասնելը, բարձի օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում: Մահճակալը պետք է ծածկված լինի թերթով, իսկ երեխան պետք է ծածկված լինի մի քանի շերտերով վերմակներով:
5. Դիմում է բժշկական օգնության համար, երբ երեխայի վիճակը վատթարանում է: Թույլ երեխաները պետք է ավելի շատ հեղուկ տանեն եւ անընդհատ վերահսկեն իրենց ջերմաստիճանը, որպեսզի նրանք չթողնեն: Երեխաների առողջության համար հարկավոր է ուշադիր փակել, քանի որ դժվար է անհապաղ որոշել, որ երեխան լուրջ հիվանդություն ունի: