Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ հղի կանանց մոտ: Հնարավո՞ր է ծննդաբերել գլոմերուլոնեֆրիտ ախտորոշմամբ, և երբ նշվում է ընդհատումը

Գլոմերուլոնեֆրիտը վերաբերում է երիկամների լուրջ պաթոլոգիային, որը երիկամային գլոմերուլների վնասումն է աուտոիմուն ագրեսիայի արդյունքում: Բետա-հեմոլիտիկ ստրեպտոկոկը հաճախ դառնում է հիվանդության պատճառ: Հղի կանանց մոտ գլոմերուլոնեֆրիտի դեպքերը կազմում են 0.1 - 9%:

Հղիության ընթացքում մարմնի վիճակը փոխվում է, շատ հիվանդություններ սրվում են աշխատանքի ծանրաբեռնվածության և հորմոնալ փոփոխությունների արդյունքում: Ով ծնեց գլոմերուլոնեֆրիտով, նա գիտի, որ այն պահանջում է հատուկ խնամք հղիության և ծննդաբերության ժամանակ, ինչպես նաև ժամանակի ընթացքում վերլուծությունների և ցուցանիշների մշտական ​​մոնիտորինգ:

Հղի կանանց մոտ գլոմերուլոնեֆրիտի դրսևորումներ

Ապագա մայրերի մոտ գլոմերուլոնեֆրիտի ախտանիշներն ու նշանները սովորաբար դրսևորվում են հետևյալ կերպ.

• կան ցավեր գոտկային շրջանում;

• միզելը դառնում է ավելի հաճախակի, հայտնվում է գլխացավ և թուլություն.

• առավոտյան դեմքի վրա այտուցվում է, իսկ երեկոյան ոտքերի և որովայնի պատի վրա.

• ճնշումը բարձրանում է;

• մեզի մեջ հայտնվում են պրոտեինուրիա, հեմատուրիա, լեյկոցիտներ և ձուլվածքներ.

• մեզի ուսումնասիրության մեջ, ըստ Նեչիպորենկոյի, էրիթրոցիտների թիվը գերակշռում է լեյկոցիտների նկատմամբ.

• արյան մեջ առաջանում է անեմիա, ավելանում է կրեատինինը և մնացորդային ազոտը:

Հղիության կանխատեսում

Երեխա կրելու համար գլոմերուլոնեֆրիտի առկայությունը խոչընդոտ չէ: Բայց այս դեպքում կանխատեսումը կարող է բավականին անբարենպաստ լինել, և դա պետք է հասկանալ: Այս կանայք շատ հաճախ ունենում են գեստոզ, որը ծանր է:

Վիճակագրության համաձայն, գլոմերուլոնեֆրիտով հղիությունն ավարտվում է դեպքերի 11% -ով ՝ ինքնաբուխ աբորտով, իսկ 29% -ում ՝ վաղ երեխայի կամ ինքնաբուխ ծննդաբերությամբ:

Այս պաթոլոգիայի վտանգը դժվար է գերագնահատել ոչ միայն երեխայի, այլև նրա մոր համար: Էնցցեֆալոպաթիայի տեսքով հնարավոր բարդությունները, երիկամների կամ սրտամկանի անբավարարության զարգացումը կարող են հանգեցնել մոր մահվան: Հիպոքսիայի պատճառով երեխան կարող է մահանալ արգանդում: Նույնիսկ ծնվելուց հետո, ծննդաբերությունից անմիջապես հետո երեխայի մահացության տոկոսը շատ բարձր է:

Հիվանդությունը հրահրում է արյունահոսության զարգացում հղիության ընթացքում և դրանից հետո, քանի որ գլոմերուլոնեֆրիտով տեղի է ունենում թրոմբոցիտների արտադրության խախտում:

Գոյություն ունեն ռիսկի երեք աստիճան, որոնք հաշվի են առնվում գլոմերուլոնեֆրիտով հղիությունն ու ծննդաբերությունը շարունակելու որոշման ժամանակ.

1. Առաջին աստիճանը համարվում է ամենացածրը: Դա տեղի է ունենում պաթոլոգիայի թաքնված ձևով կամ հիվանդության կիզակետային ձևով (երբ երիկամային գլոմերուլների միայն մի մասն է ազդում): Բոլոր տեսակի բարդությունների զարգացման հավանականությունը ոչ ավելի, քան 20%է:

1. Ռիսկի երկրորդ աստիճանը ծագում է, երբ հիվանդության նեֆրոտիկ տարբերակ է զարգանում: Գեստոզը, պտղի թերզարգացումը և հիպոքսիան, վաղաժամ ծնունդը և վիժումները կարող են զարգանալ հավանականության մեծ աստիճանով: Երեխայի մահը հնարավոր է մինչև 50%հավանականությամբ:

1. Ամենախիստ ռիսկը երրորդն է: Նրա մոտ նկատվում է հիվանդության հիպերտոնիկ կամ խառը տարբերակ: Կինը և պտուղը վտանգված են, մահացությունը գերազանցում է 50%-ը: Այս դեպքում հղիությունն ու ծննդաբերությունը հակացուցված են, քանի որ գործնականում նորմալ երեխա կրելու և ծնելու միջոց չկա:

Ինչ պետք է արվի

Հղիության սկզբից և գլոմերուլոնեֆրիտի առկայությունից հետո պետք է անհապաղ որոշել երեխային փրկելու հնարավորությունը: Եթե ​​սուր հիվանդություն է ախտորոշվում, ապա որոշումը պետք է լինի միանշանակ `հղիությունը պետք է ընդհատվի: Եթե ​​կինը տառապել է սուր գլոմերուլոնեֆրիտով, ապա նա կարող է կրել և երեխա ծնել միայն ապաքինումից 3-5 տարի անց:

Հղիության շարունակումը հնարավոր չի համարվում, նույնիսկ եթե սրացման փուլը տեղի է ունենում քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտով:

Եթե ​​կինը որոշի թողնել երեխային, ապա նրան բացարձակապես անհրաժեշտ է տեղավորել հիվանդանոցում, որտեղ երկու հիմնական մասնագետները ՝ գինեկոլոգը և նեֆրոլոգը, պատասխանատու կլինեն նրա կառավարման համար մինչև ծնունդը: Երբ հղիության ընթացքում կնոջ վիճակը կտրուկ վատթարանում է, կա վիժման, գեստոզի կամ պտղի հիպոքսիայի սպառնալիք, ապա նա անմիջապես հիվանդանոց է տեղափոխվում շտապ օգնության:

Հղիության ընթացքում գլոմերուլոնեֆրիտի բուժում

Գլոմերուլոնեֆրիտով տառապող հղիների համար պետք է խստորեն պահպանվի մահճակալի հանգիստը պարտադիր ցերեկային հանգիստով: Այս ժամանակահատվածում շատ կարևոր է մի շարք սննդամթերքի սահմանափակում ունեցող սննդակարգի պահպանումը: Սեղանի վրա պետք է լինի նվազագույն քանակությամբ աղ և հեղուկ: Սպիտակուցը պետք է լինի նորմալ քանակությամբ, սահմանափակելը խորհուրդ չի տրվում:

Հղիության ընթացքում սուր պաթոլոգիական գործընթացը բավականին հազվադեպ է: Եվ քրոնիկ հիվանդությամբ, բոլոր ուժերն ուղղված են հիմնական ախտանիշները թեթևացնելու և բարդությունները կանխելու համար: Հղի կանանց մոտ գլոմերուլոնեֆրիտի թաքնված ձևը հատուկ բուժում չի պահանջում, սակայն այս կնոջ վիճակը պետք է մշտական ​​հսկողության տակ լինի:

Նախապատրաստում և ծննդաբերություն

Որոշ կանայք հարց ունեն, թե հնարավո՞ր է կեսարյան հատում կատարել գլոմերուլոնեֆրիտով: Փաստն այն է, որ ավելի ուշ ժամկետներում, եթե չծնված երեխայի համար մեծ վտանգ կա, հնարավոր է ծննդաբերություն կեսարյան հատումով: Այնուամենայնիվ, դա բավականին վտանգավոր է, եթե խախտվում է արյան մակարդելիության համակարգը, և դա հաճախ նշվում է գլոմերուլոնեֆրիտով:

36 շաբաթ անց, նույնիսկ լիարժեք բարեկեցությամբ, ապագա մայրը պետք է հոսպիտալացվի, որպեսզի պատրաստվի ծննդաբերությանը: Հարցը, թե ինչպես կծնվի կինը, որոշում է միայն մասնագետը:

Նման պաթոլոգիայի դեպքում, ինչպիսին է գլոմերուլոնեֆրիտը, պետք է հատկապես զգույշ լինել կնոջ մարմնի ցանկացած փոփոխության նկատմամբ: Stageննդաբերության երկրորդ փուլն իրականացվում է `կախված մոր ընդհանուր վիճակից: Օգտագործվում են հակասպազմոդիքսներ, իրականացվում է արյունահոսության կանխարգելում: Օգտագործվում են վերահսկվող հիպոթենզիա և պինցետ:

Դրանից հետո կինը ընդունվում է մասնագիտացված հիվանդանոց ՝ հիվանդության վերականգնման և հետագա բուժման համար, որտեղ նա մշտապես գտնվում է որակյալ անձնակազմի հսկողության ներքո:

Իգական մարմինը հսկայական սթրեսի մեջ է. Ի վերջո, այն պետք է ոչ միայն ապահովի իր բնականոն գործունեությունը, այլև ապահովի այն ամենն, ինչ անհրաժեշտ է երեխայի զարգացման համար, ով 9 ամիս շարունակ լիովին կախված է մորից: Երեխան ոչ միայն մորից վերցնում է այն ամենը, ինչ իրեն անհրաժեշտ է, նրա կենսագործունեության արտադրանքն անցնում է պլասենցայով, մտնում մոր արյան մեջ, և արդեն մոր «զտիչները» ՝ լյարդը և երիկամները, չեզոքացնում և հեռացնում դրանք մարմնից:

Հետեւաբար, նորմալ հղիության համար կարեւոր է, որ կինը առողջ լինի: Բայց, ցավոք, ոչ բոլոր կանայք կարող են պարծենալ լավ առողջությամբ: Վիճակագրության համաձայն, 5 հղի կանանցից 3 -ը ունեն մի տեսակ արտածնային պաթոլոգիա: Երիկամների հիվանդությունն այս ցուցակի 2 -րդ տեղում է: Պիելոնեֆրիտը ստացել է «ափը»: Հղիության ընթացքում գլոմերուլոնեֆրիտը ախտորոշվում է շատ ավելի հազվադեպ ՝ ընդամենը 0.1-0.3%, սակայն այն համարվում է ամենավտանգավորներից մեկը, քանի որ հաճախ դա հանգեցնում է ծանր մանկաբարձական բարդությունների:

Ինչ է գլոմերուլոնեֆրիտը

Գլոմերուլոնեֆրիտ (GN)Երիկամի աուտոիմուն բորբոքային հիվանդություն է ՝ երիկամային գլոմերուլների գերակշռող ախտահարումով: Ամենից հաճախ գլոմերուլոնեֆրիտը երկրորդական հիվանդություն է: Սովորաբար դրան նախորդում են վարակիչ պրոցեսները, մաշկի թարախային հիվանդությունները և այլն, կամ քիմիական նյութերով սուր թունավորումները:

Տարբերակել սուր և քրոնիկ ձևերի միջև... Համապատասխան կանխատեսման և բուժման համար անհրաժեշտ է պարզել, թե հիվանդն ինչ GN ձև ունի: Արդարության համար պետք է ընդգծել, որ հղի կանանց օրգանիզմում կորտիզոլի բարձր մակարդակի պատճառով սուր ձևը հազվադեպ է լինում:

Այնուամենայնիվ, կա մետաղադրամի մեկ այլ կողմ. Կան կլինիկական տվյալներ, որոնք հաստատում են հղի կանանց մոտ սուր GN- ի առկայությունը `« քողարկված »վաղ շրջանում: Հետեւաբար, այնքան կարեւոր է չանտեսել բժշկի կողմից սահմանված կանոնավոր թեստերը: Իրոք, պարզապես մեզի մեջ արյան առկայության պատճառով (հեմատուրիա) արդեն կարելի է կասկածել գլոմերուլոնեֆրիտ և ժամանակին անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկել:

Ախտանիշներ

Գլոմերուլոնեֆրիտի ախտանիշները տարբերվում են ձևով և կլինիկական ընթացքով:

Սուր գլոմերուլոնեֆրիտ:Սուր GN- ի ցիկլային ձևը զարգանում է հանկարծակի ՝ նախորդ հիվանդությունից 2-4 շաբաթ անց: Այն արտահայտվում է, մեջքի ստորին հատվածում սուր ցավ, կարող է աճել մինչև 39.5-40 ° C: Սկզբում ուժեղները հայտնվում են դեմքին, ապա ոտքերին և որովայնի ստորին հատվածում: Օլիգուրիան հայտնվում է (քիչ մեզի), զարգանում է բարձր: Ախտորոշիչ չափանիշը հեմատուրիան է (մեզի մեջ արյուն): Երկարաժամկետ բուժումը `մինչև մի քանի ամիս, աստիճանաբար հանգեցնում է վերականգնման: Եթե ​​ախտանիշները պահպանվում են, ապա նրանք խոսում են սեռական ճանապարհով փոխանցվող վիրուսը քրոնիկ ձևի անցնելու մասին:

Արտածնային պաթոլոգիայի դեպքում OHN- ի ացիկլիկ ձևը ունի կլինիկական նշանակություն, որը շատ նման է հղի կանանց մոտ նեֆրոպաթիայի դրսևորումներին և տարբերվում է հեմատուրիայի գեստոզից: Ացիկլիկ ձևի ախտանիշները.

— ;
- վատառողջություն;
- փափուկ փափուկ հյուսվածքներ `ոտքերի, որովայնի ներքևի մասում, այնուհետև ամբողջ մարմնի վրա.
— ;
- հեմատուրիա:

Հղիության ընթացքում դա ավելի հաճախ ախտորոշվում է քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ... Քրոնիկ սեռական վարակի ձևը որոշվում է որոշակի ախտանիշների գերակշռությամբ:

CGN- ի հիպերտոնիկ ձևը դրսևորվում է արյան բարձր ճնշմամբ և միզուղիների սինդրոմով `պրոտեինուրիա և հեմատուրիա: «Մաքուր» հիպերտոնիկ տեսքով այտուցվածություն չի նկատվում (7%)

Նեֆրոտիկ ձևով գերակշռում է այտուցը, մեզի մեջ սպիտակուցը կտրուկ արտահայտվում է, արյան մեջ սպիտակուցը նվազում է և խոլեստերինի մակարդակը մեծանում է: Հեմատուրիան հայտնաբերվում է նաև մեզի մեջ, այն չի ավելանում (հաճախականությունը `5%):

Ժամը CGN- ի խառը ձևԵրկու հիմնական ձևերի ախտանիշները նկատվում են, բայց ավելի քիչ արտահայտված դրսևորմամբ: Խրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտով հղի կանանց մոտ խառը ձևի հաճախականությունը կազմում է մոտ 25%:

Ամենատարածված ձևը CGN հղի կանանց մոտ `թաքնված... Այն կազմում է այս հիվանդության բոլոր դեպքերի 63% -ը: Ախտանիշները մեղմ են, գերակշռում են միզուղիների սինդրոմը և հեմատուրիան: իսկ այտուցը սովորաբար բացակայում է:

Ինչու՞ գլոմերուլոնեֆրիտը վտանգավոր է հղի կնոջ և չծնված երեխայի համար, հղիության կանխատեսումը

Հղիության ընթացքում գլոմերուլոնեֆրիտը վտանգավոր պայման է, քանի որ դա հանգեցնում է ինքնին հղիության հաճախակի բարդությունների և վտանգում է մոր և երեխայի առողջությունն ու կյանքը: Ամենավտանգավորը հիպերտոնիկ ձևն է, քանի որ դրա հիմնական բարդությունն է: GN ունեցող հղի կանայք ունեն պլասենցայի վաղաժամ ջարդման, վաղաժամ, ներարգանդային պտղի մահվան և պտղի ծանր թերսնման ռիսկ:

Բուժում

Հղիության մարտավարությունը որոշելու համար կա սանդղակ `հղի կնոջ և իր երեխայի համար բարդությունների ռիսկի աստիճանը որոշելու համար:

Ռիսկի I աստիճան- ամենաթեթևը- այն ներառում է CGN- ի թաքնված ձևը և OHN- ի ացիկլիկ ձևը: Հղիությունը հակացուցված չէ, հետևելն ամբուլատոր է:

II աստիճանի ռիսկ- արտահայտված... Սա ներառում է նեֆրոտիկ CGN ունեցող հիվանդներ: Մշտական ​​թերապիայի դեպքում հղիությունը կարող է պահպանվել, իսկ բացասական հետևանքները `նվազագույնի հասցնել:

Ռիսկի III աստիճան- առավելագույնը... Սա ներառում է հղի կանանց `OHN- ի ցիկլային ձևով և CGN- ի հիպերտոնիկ և խառը ձևերով: Ամենից հաճախ հղիությունը հակացուցված է մոր համար ծանր բարդությունների և պտղի վատ կանխատեսումների պատճառով:

Գլոմերուլոնեֆրիտի բուժումը բարդ է: Այն ներառում է թե՛ սննդակարգի շտկում ՝ հեշտությամբ մարսվող սպիտակուցներով դիետայի բացառմամբ և հագեցվածությամբ, և թե՛ դեղորայքային բուժում ՝ միզամուղ և հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ: Քանի որ հղիության ընթացքում գլոմերուլոնեֆրիտի հիմնական թերապիան կտրականապես հակացուցված է `իմունոպրեսիվ դեղամիջոցներ, ամինոքինոլինային դեղեր և գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, հղիության պահպանման հնարավորության մասին որոշումը պետք է վաղ ընդունվի ՝ հաշվի առնելով բոլոր ասպեկտները:

Քանի որ գլոմերուլոնեֆրիտը առաջնային և երկրորդային է, այն համապատասխանաբար հղի կնոջ մարմնում ունի իր արտաքին տեսքի տարբեր գործոններ: Առաջնային գլոմերուլոնեֆրիտի պատճառների շարքում կարևոր է ընդգծել երիկամների վնաս պատճառող ձևաբանական պաթոլոգիան: Երկրորդային գլոմերուլոնեֆրիտը տեղի է ունենում հետևյալի պատճառով.

Գլոմերուլոնեֆրիտը հաճախ տեղի է ունենում հղիության ընթացքում սուր տոնզիլիտով (տոնզիլիտ), ինչպես նաև պիոդերմայով կամ կարմիր տենդով տառապելուց հետո: Միևնույն ժամանակ, հղի կանանց մոտ պաթոլոգիան տեղի է ունենում այսպես կոչված Rh- կոնֆլիկտի հետ, երբ սկսվում է մոր և պտղի բոլորովին տարբեր Rh գործոնների նկատմամբ ընդհանուր ալերգիկ ռեակցիան, և հաջորդ բեղմնավորման ժամանակ հիվանդության զարգացման հավանականությունը մեծանում է: ,

Քանի որ գլոմերուլոնեֆրիտը համարվում է աուտոիմուն հիվանդություն, այս միացությունները (իմունային հակագեն-հակամարմինների համալիրներ) արյան հոսքի հետ բերվում են գլոմերուլների մեջ և վնասում դրանց կառուցվածքը `բորբոքման լրացուցիչ զարգացմամբ, ինչը հետագայում անպայման հանգեցնում է երիկամների անբավարարության:

Կլինիկական դրսևորումներ

Վերոնշյալ հիվանդություններից մեկը տառապելուց հետո հղի կինը սկսում է զգալ ուժեղ այտուց ոչ միայն ծայրահեղությունների, այլ ամբողջ մարմնի: Պետք է նշել, որ այս վիճակը չեն ազատվում միզամուղ միջոցներով ՝ առաջացման բարդ մեխանիզմի պատճառով (մեծ քանակությամբ սպիտակուցի կորուստ): Արդյունքում, հղի կնոջ մոտ հեղուկը կուտակվում է պլեւրայի խոռոչում, որովայնում եւ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի մեջ: Բացի այտուցից, ավելանում են սարսափելի գլխացավեր, որոնք կարող են դադարեցվել միայն ցավազրկողներ ընդունելով:

Հղի կանանց մոտ գլոմերուլոնեֆրիտի տիպիկ առաջացման շատ դեպքերում մարմնի ջերմաստիճանը զգալիորեն բարձրանում է, որը կարող է հասնել 40-41 աստիճանի ՝ ծանր թունավորման արտահայտված ախտանիշներով: Այս ախտանիշներին զուգահեռ աճում է «երիկամային» և «սրտի» ճնշումը ՝ առաջացնելով հիպերտոնիկ ճգնաժամ: Այս դեպքում արյան ճնշման բարձրացումը կապված է երիկամի գլոմերուլյար ապարատի վնասման և զտման գործընթացի նվազման հետ: Ըստ այդմ, այս վիճակը նպաստում է անոթներում հեղուկի կուտակմանը և նատրիումի կուտակման պատճառով խոնավացման ճնշման համառ աճին:

Դուք պետք է իմանաք, որ այս պաթոլոգիական վիճակի ընթացքում հղի կանայք մեզի փոփոխություններ են ունենում, այն է ՝ միկրո կամ մակրոհեմատուրիա ՝ կախված ընթացքի ծանրությունից: Արտաքին, դա արտահայտվում է նրանով, որ մեզի գույնը դառնում է կարմիր:

Հղիության սկզբում գլոմերուլոնեֆրիտի համար համապատասխան բուժման բացակայությունը հանգեցնում է երիկամային անբավարարության ձևավորման, որը պահանջում է հեմոդիալիզ: Կարևոր է հասկանալ, որ հղիության ընթացքում կանանց գլոմերուլոնեֆրիտը բացասաբար է անդրադառնում պտղի վիճակի վրա ՝ առաջացնելով նրա հիպոքսիա (ուղեղի թթվածնի սով) և, որպես հետևանք, տարբեր անոմալիաներ ՝ կախված հղիության եռամսյակից և օրգանների տեղադրումից և չծնված երեխայի հյուսվածքները:

Գլոմերուլոնեֆրիտով հղի կանայք հաճախ սակավարյուն են, քանի որ կարմիր արյան բջիջների մեծ մասն արտազատվում է մեզի միջոցով կամ քայքայվում պլազմայում: Բացի վերը նշված ախտանիշներից, հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ սկսում են ի հայտ գալ թունավոր նյութերով (միզանյութ, ազոտ) մարմնի թունավորման նշաններ և լյարդի վնաս (լյարդի ֆունկցիայի թեստերի ավելացում): Այս փուլում պաթոլոգիական գործընթացի մեջ են մտնում գրեթե բոլոր օրգաններն ու համակարգերը, որոնք փորձում են փոխհատուցել երիկամների և լյարդի աշխատանքը:

Վերլուծելով սա ՝ մանկաբարձ-գինեկոլոգները պտղի համար հղիության ելքի վտանգի 3 աստիճան են սահմանել.

1. ցածր ռիսկ, բարդություններ և պտղի մահ կանանց 20% -ում;
2. միջին ռիսկ, պտղի մահացությունը տեղի է ունենում 20-50%;
3. բարձր ռիսկ, հղիության արհեստական ​​ընդհատումը նշվում է, քանի որ հետագա հղիությունը սպառնում է մոր կյանքին, մինչդեռ երեխաները ծնվում են արտաքին միջավայրին չհարմարված և զարգացման բազմաթիվ անոմալիաներով:

Պտուղ կրելը թույլատրվում է միայն 1 աստիճանի գլոմերուլոնեֆրիտով:

Ախտորոշման մեթոդներ

Հղի կանանց մոտ գլոմերուլոնեֆրիտի համարժեք ախտորոշման համար օգտագործվում են լաբորատոր հետազոտություններ: Վերջիններս ներառում են մեզի նստվածքների մանրադիտակային հետազոտություն, որտեղ հստակորեն կպարզվեն բեկորները և ամբողջ կարմիր արյան բջիջները, սյունաձև էպիթելը և լեյկոցիտները ՝ նշելով բորբոքումը: Ըստ Նեչիպորենկոյի, մեզի ընդհանուր վերլուծություն կատարելիս պարզվում է, որ կարմիր արյան բջիջների քանակը գերակշռում է սպիտակների (լեյկոցիտների) վրա: Մեզի խտությունը չի փոխվում և ոչ մի դեր չի խաղում այս հիվանդության մեջ:

Կենսաքիմիական արյան թեստերում որոշվում է կամ սպիտակուցի նվազում կամ պակաս, սակայն ֆիբրինոգենի և խոլեստերինի մակարդակը զգալիորեն աճում է: Հղի կանանց սրացման ժամանակ արյան մեջ որոշվում է կրեատինինի, մնացորդային ազոտի և միզանյութի (սպիտակուցների քայքայման վերջնական արտադրանքը) ավելացված քանակությունը: Իմունաբանական հետազոտության ընթացքում որոշվում է հեմոլիտիկ streptococcus- ի հակամարմինների մեծ քանակ:

Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտությամբ, որը լրացվում է հղի կանանց դոպլերային ուլտրաձայնային հետազոտությամբ, նկատվում է արյան հոսքի նվազում, քարերի և ավազի ձևավորում, ինչպես նաև նեֆրիտի երևույթ: Երիկամի ուլտրաձայնային հետազոտությամբ իրականացվող բիոպսիան, թերևս, գլոմերուլոնեֆրիտը որոշելու ամենաճշգրիտ միջոցն է:

Հնարավոր բարդություններ

Պետք է նշել, որ այս հիվանդությունն արդեն հաճախ հանգեցնում է տարբեր տեսակի բարդությունների, սակայն հղի կանանց մոտ դրանք շատ անգամ ավելի հաճախ են հանդիպում:

1. Սրտի սուր անբավարարություն (մոտ 3%):
2. Սուր երիկամային անբավարարություն (1%-ով):
3. Էկլամպսիա և պրեէկլամպսիա:
4. Աչքի ցանցաթաղանթի վնասման պատճառով տեսողության սուր խանգարում:
5. Արյունահոսություն խոռոչի օրգաններում և գանգուղեղային խոռոչում:
6. Սուր ձևի այս պաթոլոգիական գործընթացի աստիճանական անցումը քրոնիկին:

Հղի կանանց բուժման առանձնահատկությունները

Գլոմերուլոնեֆրիտի բուժումը բավականին բարդ խնդիր է, հատկապես հղիության ընթացքում և առաջնային պաթոլոգիայի և դրանից առաջացած բարդությունների բարդ բազմաստիճան թերապիա է: Նման ախտորոշմամբ բոլոր հիվանդները ենթակա են անհետաձգելի հոսպիտալացման (ախտորոշումից անմիջապես հետո), առանց մահճակալի հանգիստ և No7a, b, d, p դիետայի նշանակման ՝ կախված երիկամների ֆունկցիայի խանգարման աստիճանից:

Դիետայի բուժումը համարվում է հիմնականներից մեկը, քանի որ դա ոչ միայն կնոջ սնուցման, այլև պտղին անհրաժեշտ ամեն ինչով ապահովելու մասին է: Այս դիետայի էությունն այն է, որ հղի կանայք լիովին բացառում են աղի և համեմունքների օգտագործումը: Waterուրին օրական անհրաժեշտ է ոչ ավելի, քան 700 միլիլիտր: Սպիտակուցից հրաժարվելը չարդարացված միջոց է, քանի որ արգանդում երեխայի զարգացման համար այն պահանջում է օրական առնվազն 120 գրամ օրական ընդունում:

Արյան բարձր ճնշման բուժումը ձեռք է բերվում կալցիումի ալիքների արգելափակիչի, b- արգելափակիչների, միզամուղ դեղամիջոցների օգտագործմամբ (մետոպրոլոլ, նիֆեդիպին, ֆուրոսեմիդ, լասիքս): Հնարավոր է նաև արյան ճնշումը իջեցնել ֆիզիոթերապիայի միջոցով, այն է `ուլտրաձայնային հետազոտություն երիկամների հատվածի և էլեկտրոֆորեզի` արգանդի վզիկի ողնաշարի միջոցով:

Արյան մեջ ցածր կամ առանց սպիտակուցի բուժումը կատարվում է ալբումինի ցածր չափաբաժիններով `բանավոր և ներերակային կամ չոր պլազմայի միջոցով:

Գլոմերուլոնեֆրիտի բուժման կարևոր կետը հանդիսանում է գործակալների օգտագործումը, որոնք բարելավում են մարմնի հյուսվածքներում միկրոշրջանառությունը (հակաթրոմբոցիտային նյութեր), այն է ՝ պենտոքսիֆիլինը և տրենտալը: Ըստ ցուցումների, հեպարին կարող է կիրառվել ենթամաշկային դեղաչափով ՝ օրական մինչև 20 հազար միավոր: Պետք է նշել, որ այլ անուղղակի հակամակարդիչների օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ դա կարող է արյունահոսություն առաջացնել ուղեղի կամ պտղի ներքին օրգանների մեջ:

Հղիության ընթացքում բուժման գործընթացում կարևոր խնդիր է դնում պլասենցա-արգանդի արյան նորմալ հոսքի պահպանման դերը, որը ձեռք է բերվում աուրցիլաթթվային թթու (ասպիրին) պարբերաբար քուրանտիլով օգտագործելու միջոցով:

Եթե ​​գլոմերուլոնեֆրիտի պատճառը միկրոօրգանիզմն է, ապա առաջարկվում են հակաբիոտիկներ (էրիթրոմիցին, կլարիտրոմիցին, պենիցիլին), բայց դրանում պետք է զգույշ լինել, քանի որ այդ դեղերը թունավոր են և ազդում են պտղի վիճակի վրա:

B և C վիտամինները, ինչպես նաև բոլոր անհրաժեշտ հանքանյութերը (հատկապես կալիումը և նատրիումը) պարտադիր են:

Հիվանդությունների կանխարգելում

• հիպոթերմային խուսափելը;
• քրոնիկ և սուր տոնզիլիտի ժամանակին բուժում;
• հղիություն պլանավորել միայն մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո.
• գենիտորային համակարգի քրոնիկ հիվանդությունների բուժում;

Գլոմերուլոնեֆրիտը հիմնականում ազդում է երիկամային գլոմերուլների, խողովակների և միջողային հյուսվածքի վրա: Հղի կանանց մոտ գլոմերուլոնեֆրիտով հիվանդացությունը կազմում է 0.1-0.2%:

Գլոմերուլոնեֆրիտի բնորոշ պատճառական գործակալը A խմբի հեմոլիտիկ streptococcus- ի 12 կամ 49 տեսակ է: Հիվանդության աղբյուրը կարող են լինել ՝ քրոնիկ տոնզիլիտ, նախորդ տոնզիլիտ, պիոդերմա, էրիսիպելա, կարմիր տենդ, երբեմն հիվանդության հարուցիչը ստաֆիլոկոկն է, թոքաբորբը , դիֆթերիայի բացիլ, լյարդի ստրեպտոկոկ, մենինգիտ վիրուս սալմոնելա, սուր շնչառական հիվանդությունների վիրուսներ և այլն:

! Հարուցիչը առաջացնում է մարմնի իմունաալերգիկ ռեակցիա վարակի նկատմամբ: Մարմնի հիպոթերմիան կանխորոշում է հիվանդության զարգացումը, բավական է կտրուկ մեկ հովացումը:

Կլինիկական ախտանիշներ.

Գլոմերուլոնեֆրիտը կլինիկականորեն դրսևորվում է այտուցի տեսքը, որի պաթոգենեզը բարդ է, բազմակողմանի:

ԳՈSTՅՔԵՐԻ ՀԱՅՏՆԵԼԻ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՊԱՏASԱՌՆԵՐԸ.

1) խորը ֆիլտրացիայի նվազում (հղի կանանց մոտ այն նվազում է 40%-ով), առաջին եռամսյակում `81,4 մլ / րոպե, երկրորդում` 68,8, հղիության վերջում `61,1 մլ / րոպե; գլոմերուլոնեֆրիտով, գլոմերուլային ֆիլտրացիան ավելի է նվազում, ինչը հանգեցնում է նատրիումի և ջրի պահպանման: Հարկ է նշել գլոմերուլոնեֆրիտում ալդոստերոնի արտազատման նվազում, ինչը խաթարում է գլանային ռեաբսորբման կարգավորումը.

2) հեղուկի և սպիտակուցի համար մազանոթային թափանցելիության բարձրացում `hyaluronidase- ի ակտիվության աճի պատճառով, այս իրավիճակում այտուցված հեղուկի ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս դատել անոթային պատի ծակոտկենությունը. Նեֆրիտով այն պարունակում է մինչև 1% սպիտակուց ( սրտի այտուց մինչև 0,3-0,5 % սկյուռ);

3) հյուսվածքներում ջրի կուտակումը նպաստում է օսմոտիկ ակտիվ նյութերի (աղ, միզանյութ և այլն) դրանց կազմի ավելացմանը: Դա կապված է հյուսվածքների նյութափոխանակության փոփոխությունների եւ երիկամների զտման կարողության նվազման հետ: Սուր նեֆրիտի դեպքում այտուցի ծագումը կապված է հիպերվոլեմիայի հետ; քրոնիկ նեֆրիտի դեպքում հիպերվոլեմիան բացակայում է, իսկ հիպոդիսպրոտեինեմիան մեծ նշանակություն ունի:

Նեֆրոտիկ այտուցի պաթոգենեզում նախնական կապը նկուղային թաղանթի և երիկամային գլոմերուլների խողովակների էպիթելային շերտի պարտությունն է, ինչը հանգեցնում է զանգվածային պրոտեինուրիա, և հետագայում հիպոպրոտեինեմիաև կոլոիդային օսմոտիկ ճնշման նվազում, որից առաջանում է այտուց: Բացի վերը նշվածներից, այտուցը նպաստում է հիպալցիոնիայով առաջացած հիալուրոնիդազի և հիպոկալցեմիայի ակտիվացմանը: Հարկ է նշել, որ հղիության ընթացքում գլոմերուլոնեֆրիտով հիվանդների մոտ այտուցը ավելի հաճախ է հայտնվում, քան հղիությունից դուրս, և դա կապված չէ հիվանդության սրացման հետ:

Գլոմերուլոնեֆրիտի մեկ այլ ախտանիշ է զարկերակային հիպերտոնիան, որը հանդիպում է գլոմերուլոնեֆրիտով հղի կանանց 35% -ի մոտ: Artարկերակային հիպերտոնիակապված է շրջանառվող արյան ծավալի ավելացման հետ ՝ նատրիումի և ջրի խորը զտման նվազման և պահպանման պատճառով: Այսպիսով, արյան հոսքը դեպի սիրտ ավելանում է, արյան րոպեական ծավալը մեծանում է, մինչդեռ արյան հոսքի նկատմամբ ծայրամասային դիմադրությունը նվազում է:

Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտում հիպերտոնիայի մեխանիզմը տարբեր է, զարգանում է արյան շրջանառության էյուկինետիկ (նորմալ սրտի ելքով) կամ հիպոկինետիկ (արյան րոպեի նվազեցմամբ), բացի այդ, մեծանում է արյան հոսքի ծայրամասային դիմադրությունը:

Արյան ճնշման կարգավորման գործընթացում մեծ նշանակություն ունի ռենին-անգիոտենզին-ալդեսթերոն համակարգի համարժեք գործունեությունը և նատրիումի պահպանումը, հենց այս համակարգի խանգարումներն են հանգեցնում գլոմերուլոնեֆրիտում հիպերտոնիայի զարգացմանը: Հղիության ընթացքում գլոմերուլոնեֆրիտով հիվանդների մոտ երիկամների արյան հոսքը նվազում է:

Նման նշանակալի փոփոխություններով կարելի էր ակնկալել ռենինի և ալդոստերոնի սեկրեցիայի և ակտիվացման կտրուկ աճ, սակայն գլոմերուլոնեֆրիտով հղի կանանց մոտ նկատվում է ռենինի ակտիվության նվազում, այսինքն. Հղիության ընթացքում փոփոխությունները տեղի են ունենում հակառակ այն փոփոխություններին, որոնք բնորոշ են հղիությունից դուրս հիպերտոնիային: Դա կարելի է բացատրել նրանով, որ հղիության ընթացքում ռենինը արտազատվում է ոչ միայն երիկամների զուգակցված գլոմուլյար ապարատով, այլ նաև պլասենցայով: Հարկ է նշել, որ այնպիսի հասկացություն, ինչպիսին է «հարաբերական հիպերալդոստերոնիզմը», որը առաջանում է պրոեկտերոնի անբավարարությունից, որը ալդոստերոնի հակառակորդ է երիկամային խողովակներով նատրիումի արտազատման վրա ունեցած ազդեցությամբ, նույնպես գոյություն չունի հղիության ընթացքում, ինչը բացատրվում է պրոգեստերոնի աճով: արյան մեջ հղիության ընթացքում գլոմերուլոնեֆրիտով հիվանդների մոտ 10 անգամ (առողջ հղի կանանց մոտ այն ավելանում է 9,3 անգամ), մինչդեռ ալդոստերոնի արտազատումը հետ է մնում:

Գլոմերուլոնեֆրիտում սպիտակուցը տեղի է ունենում գլոմերուլյար մազանոթների էպիթելային բջիջների podocytes- ի վնասման արդյունքում, և կախված դրանց վնասման աստիճանից, մեզի մեջ արտազատվող սպիտակուցի քանակը տարբեր է: Այս ծագման պրոտեինուրիան հետադարձելի է և բուժման ընթացքում կարող է անհետանալ: Էնդոթելիի և նկուղային մեմբրանի պարտությունը նկատվում է հիվանդության երկար ընթացքի դեպքում, ինչը հանգեցնում է պրոտեինուրիայի, որը բուժումից հետո չի անհետանում:

Գլոմերուլոնեֆրիտով հղի կանանց մոտ պրոտեինուրիան տատանվում է 0,033 գ / լ -ից մինչև 30 գ / լ; այն ամենաբարձրն է քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի նեֆրոտիկ տեսքով: Ամենահավանական պատճառը գեստոզի ավելացումն է, որը հաստատվում է հղիության այս բարդության այլ նշանների ի հայտ գալով և ծննդաբերությունից հետո պրոտեինուրիայի արագ վերացմամբ:

Երիկամների հիվանդության մեկ այլ կարևոր ախտանիշ կարող է լինել անեմիան: Ոսկրածուծի ֆունկցիոնալ գործունեության խախտումը նշվում է արդեն հիվանդության վաղ փուլերում: Արյան փոփոխությունները կապված են էրիթրոպոետինի նվազման հետ, որը խթանում է ոսկրածուծի հեմոցիտոբլաստների տարբերակումը դեպի էրիթրոբլաստներ, այն նաև մեծացնում է հեմոգլոբինի սինթեզը:

Երիկամների հիվանդությունների դեպքում բնորոշ է նորմոքրոմ, ավելի քիչ հաճախ հիպոքրոմ սակավարյունությունը: Ստեղծվում է այսպես կոչված արատավոր շրջան. Երիկամների էրիթրոպոետիկ գործառույթի խախտումը հանգեցնում է սակավարյունության զարգացման, իսկ երիկամները շատ զգայուն են հիպոքսիայի նկատմամբ. հեմոգլոբինի քանակի նվազումը ուղեկցվում է խողովակների գործունեության խախտմամբ, ինչը սրում է հիմնական հիվանդության ընթացքը:

Սուր գլոմերուլոնեֆրիտում սակավարյունության զարգացման գործոններից է նաև արյան նոսրացումը հիպերվոլեմիայի և, առաջին հերթին, հիդերմիայի պատճառով:

! Կլինիկական ընթացքի համաձայն ՝ առանձնանում են սուր և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտները:

Սուր գլոմերուլոնեֆրիտը հաճախ ունենում է ցիկլային, ավելի հազվադեպ ՝ ացիկլիկ ձև:

Գլոմերուլոնեֆրիտի ցիկլային ձևը բնութագրվում է հիվանդության ախտանիշների ի հայտ գալուց 10 օր (1 -ից 3 շաբաթ) ստրեպտոկոկային հիվանդությունից կամ պատվաստումից հետո: Գլխացավ, մեջքի ցավ, շնչառություն, դեմքի այտուցվածություն, հաճախ հայտնվում է օլիգուրիա; ճնշումը բարձրանում է; Հղի կանանց 1/3 -ը ջերմություն ունի: Հիվանդության սկզբից մեզի վերլուծության մեջ, արտահայտված փոփոխություններ. Շատ հիվանդների մոտ հեշտությամբ նկատելի է մակրոհեմատուրիայի բնորոշ շագանակագույն-կարմիր գույնը:

Միկրոհեմատուրիան հայտնաբերվում է գրեթե բոլոր կանանց մոտ, ինչպես նաև պրոտեինուրիա և ցիլինդրուրիա: Դա մեզի նստվածքում էրիթրոցիտների և արյան ձուլվածքների առկայությունն է, որը հաստատում է սուր գլոմերուլոնեֆրիտի ախտորոշումը: Որոշվում է նաև լեյկոցիտուրիան, սակայն մեզի նստվածքի քանակական ուսումնասիրությամբ դրանում գերակշռում են էրիթրոցիտները: Հաճախ նկատվում է չափավոր ազոտեմիա: Հիվանդության ախտանիշները պահպանվում են մի քանի օրից մինչև 2-3 շաբաթ, այնուամենայնիվ, մեզի փոփոխությունները պահպանվում են երկար ժամանակ (հեմատուրիան և պրոտեինուրիան պահպանվում են մի քանի ամիս):

Սուր գլոմերուլոնեֆրիտի ացիկլային ձևսկսվում է աստիճանաբար, դրսևորվում է ոտքերի թեթև այտուցվածությամբ, թուլությամբ, թեթև շնչառությամբ և մեզի պատահաբար հայտնաբերված փոփոխություններով ՝ պրոտեինուրիա կամ հեմատուրիա: Այս ձևը հաճախ քրոնիկ է դառնում: Հղիության համար սուր գլոմերուլոնեֆրիտը հազվադեպ հիվանդություն է, այն ավելի տարածված է մանկության և պատանեկության տարիներին: Բացի այդ, հղիության ընթացքում նկատվում է գլյուկոկորտիկոիդների գերարտադրություն, ինչը կանխում է սուր գլոմերուլոնեֆրիտի զարգացումը:

Սուր գլոմերուլոնեֆրիտով հիվանդների մոտ հղիությունը հազվադեպ է լավ ավարտվում, հիմնականում պտուղը մահանում է արգանդում կամ հիվանդությունը հանգեցնում է հղիության վաղաժամ դադարեցմանը: Առավել բարենպաստ կանխատեսում սուր գլոմերուլոնեֆրիտի դեպքում `առանց հիպերտոնիայի և ազոտեմիայի:

! Հղիության երկրորդ կեսին սուր գլոմերուլոնեֆրիտը կարող է սխալվել գեստոզիայի հետ:

Գլոմերուլոնեֆրիտի օգտին կլինեն փոփոխություններ մեզի անալիզի մեջ (հեմատուրիա, արյունահոսություն) և հակաօ-ստրեպտոլիզինի բարձր տիտր:

Համարվում է, որ սուր գլոմերուլոնեֆրիտը, որը չի բուժվում մեկ տարվա ընթացքում, վերածվել է քրոնիկ նեֆրիտի:

ՔՐՈՆԻԿ Գլոմերուլոնեֆրիտ:

Հղիության ընթացքում քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի սրացումը տեղի է ունենում շատ հազվադեպ: Կանանց մեծամասնության մոտ քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի սրացման ախտանիշները նույնն են, ինչ հղիությունից առաջ (հիպերտոնիա, այտուց, պրոտեինուրիա ՝ կախված գլոմերուլոնեֆրիտի ձևից):

Հազվադեպ հղիության ընթացքում կա հիվանդության այնպիսի ձև, ինչպիսին է կիզակետային գլոմերուլոնեֆրիտը, որը զարգանում է անմիջապես վարակիչ հիվանդության ժամանակ: Այս դեպքում, անմիջական թունավոր-բակտերիալ ազդեցության արդյունքում, նեֆրոնների միայն մի մասն է տուժում: Նշվում են մեզի փոփոխություններ. Հեմատուրիա, թեթև պրոտեինուրիա, երբեմն գլանդրուրիա: Ախտանիշներն այնքան էլ արտահայտված չեն, հիմնական բողոքները վերաբերում են հենց վարակիչ գործընթացի ընթացքին (գրիպ, տոնզիլիտ, թոքաբորբ, ապենդիցիտ և այլն):

Գլոմերուլոնեֆրիտը բացասաբար է անդրադառնում հղիության ընթացքի և հատկապես պտղի վիճակի վրա: Նման կանանց մոտ գեստոզը զարգանում է ավելի հաճախ, սովորականից շուտ (28 շաբաթ): Գեստոզը, ինչպես և այլ բարդություններ (վաղաժամ ծնունդ, պտղի անհասություն), կախված է նրանից, թե գլոմերուլոնեֆրիտն ընթանում է արյան բարձր կամ նորմալ ճնշմամբ:

Առավել ծանր բարդությունները նկատվում են հղիության ընթացքում `քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ հիպերտոնիկ ձևով և երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող կանանց մոտ: Կան հայտնի տվյալներ գլոմերուլոնեֆրիտով հղիության ընթացքի մասին. Կանանց մոտ 35% -ի մոտ նկատվում է պրեէկլամպսիա, 27% -ի մոտ ՝ նեֆրոպաթիա, 8% -ի դեպքում ՝ նախակլամպսիա, նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատում ՝ կանանց 2% -ի մոտ: Բացի այդ, հայտնի է, որ երիկամների անբավարար արյան ճնշում ունեցող կանանց մոտ պտղի աճի հետամնացությունը կազմում է 10%, իսկ երիկամների քրոնիկ հիվանդությամբ և հիպերտոնիկ հիվանդ հղի կանանց մոտ `35%: Գլոմերուլոնեֆրիտով կանանցից ծնված երեխաների մոտ կա նաև պաթոլոգիա. Նրանք հաճախ ունենում են երիկամների պաթոլոգիա:

! Մանկաբարձ -գինեկոլոգների հարմարության համար հայտնաբերվել է ռիսկի 3 աստիճան, որոնք որոշում են հղիության և ծննդաբերության անբարենպաստ հետևանքների հաճախականությունը:

Ռիսկի 1 աստիճան- նվազագույն, բարդություններ են առաջանում կանանց ոչ ավելի, քան 20% -ի մոտ:

2 աստիճանի ռիսկ- ծանր, արտածնային հիվանդություններ հաճախ առաջացնում են հղիության բարդություններ գեստոզով, ինքնաբուխ աբորտ, վաղաժամ ծննդաբերություն. պտղի թերսնումը հաճախ նշվում է. ավելացել է պերինատալ մահացությունը `20% -ից մինչև 50%:

Ռիսկի 3 աստիճան- առավելագույնը `50% -ից ավելին. Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտով հղի կանանց մոտ ռիսկի աստիճանը կախված է հիվանդության ձևից:

Ռիսկի 1 աստիճան- թաքնված ձև և կիզակետային գլոմերուլոնեֆրիտ:

2 աստիճանի ռիսկ- նեֆրոտիկ ձև

Ռիսկի 3 աստիճան- հիպերտոնիկ և խառը ձևեր, ազոտեմիա ՝ նեֆրիտի ցանկացած ձևով, ինչպես նաև սուր գլոմերուլոնեֆրիտ և քրոնիկ հիվանդության սրացում:

Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտով տառապող կանայք պետք է հետազոտվեն հղիության առաջին 12 շաբաթների ընթացքում `պարզելու հիվանդության ձևը, հղիությունը պահպանելու հարցը:

Հղիության ընթացքում գլոմերուլոնեֆրիտիտի բուժում.

Գլոմերուլոնեֆրիտով հղի կանայք պետք է պահպանեն այնպիսի ռեժիմ, որը թույլ կտա օրվա հանգիստն անցկացնել անկողնում: Գլոմերուլոնեֆրիտի բուժման մեջ սննդակարգը կարևոր դեր է խաղում: Հիմնական պահանջը սննդի աղի և հեղուկի սահմանափակումն է (սուր նեֆրիտի դեպքում ՝ օրական մինչև 3 գ աղ. Քանի որ այտուցը վերանում է, աղի ընդունումը կարող է փոքր -ինչ ավելանալ): Հարբած հեղուկի քանակը, որը տրվում է պարենտերալ կերպով, պետք է համապատասխանի նախորդ օրը արտազատվող դիուրեզին, գումարած արտածնային ճանապարհով կորցրած 700 մլ հեղուկը: Խորհուրդ չի տրվում սահմանափակել սպիտակուցների ընդունումը հղիության ընթացքում, ինչը խորհուրդ է տրվում գլոմերուլոնեֆրիտով հիվանդներին: Պտղի նորմալ զարգացման համար սպիտակուցի ավելացված քանակությամբ պարունակվող սննդակարգը (օրական 120-160 գ) հիմնավորված է: Հղիության ընթացքում օգտագործվում է միայն սիմպտոմատիկ բուժում, էթիոլոգիական թերապիայի կարիք չկա, քանի որ սուր գլոմերուլոնեֆրիտը հազվադեպ է տեղի ունենում: Եվ եթե գլոմերուլոնեֆրիտի ընթացքը մեղմ է, ապա թաքնված հղիներին ընդհանրապես անհրաժեշտ չէ դեղորայքային թերապիա:

Երիկամային սիմպտոմատիկ հիպերտոնիայի դեղորայքային բուժումը հիմնականում իրականացվում է կալցիումի անտագոնիստների, բետա-պաշարիչների, միզամուղ դեղամիջոցների, ալֆա-պաշարիչների միջոցով: Հղի կանանց մոտ ֆիզիոթերապիան կարող է օգտագործվել նույն նպատակով `« օձիք »գոտու ցինկապատում (հուզական անկայունությամբ, դյուրագրգռվածությամբ, նևրոտիկ ռեակցիաներով հիվանդների դեպքում) կամ էնդոնազալ էլեկտրոֆորեզ: Ultառագայթման իմպուլսային ռեժիմում երիկամների տարածքի ուլտրաձայնային հետազոտությունն ունի ընդգծված վազոտրոպ ազդեցություն (ընդլայնում է արյան անոթները) և ունի հակաբորբոքային, զգայունացնող ազդեցություն: Այս մեթոդները կարող են նվազեցնել հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների դոզան, ինչը կարևոր է հղիության ընթացքում: Գլոմերուլոնեֆրիտով հղի կանայք, չնայած պրոտեինուրիային, սովորաբար հիպովոլեմիա չունեն: Հղի կանանց մոտ այտուցը բուժելու համար կարող են օգտագործվել միզամուղ դեղամիջոցներ:

Անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել գլոմերուլոնեֆրիտով հղի կանանց մոտ սակավարյունության բուժմանը, նշանակվում են երկաթի հավելումներ, B վիտամիններ, ֆոլաթթու, չնայած այս թերապիան միշտ չէ, որ արդյունավետ է, կարմիր արյան բջիջների փոխներարկումն ավելի հուսալի է:

Խրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի բուժման ժամանակ օգտագործվում են նաև հակաթրոմբոցիտային նյութեր. Թեոնիկոլ 0.15 գ օրական 3 անգամ, տրենտալ 0.1 գ 3 անգամ օրական, կուրանտիլ 0.05 գ 4 անգամ օրական կամ նիկոշպան 1 դեղահատ օրական 3 անգամ: Հեպարին կարող է օգտագործվել օրական 20,000 IU- ով `ենթամաշկային: Թերապիա նշանակելիս պետք է հիշել, որ անուղղակի հակամակարդիչները հակացուցված են հղի և հետծննդաբերական կանանց մոտ, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել հեմոռագիկ սինդրոմ պտղի և նորածնի մոտ, պրոտոմբինի մակարդակի նվազում և մահ:

Հղի կանանց քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի բուժման բուսական դեղամիջոցներով լավ արդյունքների ապացույցներ կան (լար, մարգագետին, եռագույն մանուշակ, սև հաղարջ, արջի, ելակ):

Կիզակետային նեֆրիտի բուժումը ներառում է, առաջին հերթին, հիմնական հիվանդության բուժումը հակաբիոտիկներով, սննդակարգի սահմանափակ աղով (մինչև 5 գ օրական) և հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի, ինչպես նաև C և P վիտամինների նշանակում:

Հիմնական բանը, որ մանկաբարձ-գինեկոլոգները հիշում են հղի կանանց մոտ գլոմերուլոնեֆրիտով հղիության բարդությունների զարգացման մասին, առավել հաճախ `արգանդափորձային հեմոդինամիկայի խանգարումներ: Այս առումով, պաթոգենետիկորեն հիմնավորված է դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք նորմալացնում են թրոմբոցիտ-էնդոթելիալ փոխազդեցությունը և բարելավում են ինչպես արգանդային, այնպես էլ երիկամային արյան հոսքը: Որպես այդպիսի դեղամիջոց, ասպիրինը օգտագործվում է 45 մգ / կգ չափաբաժնով ՝ 28-ից 38 շաբաթ, 12-19 շաբաթական ժամանակահատվածում: Ասպիրինի հետ միասին խորհուրդ է տրվում օգտագործել curantil- ը, որը կարող է մեծացնել պրոստացիկլինի արտադրությունը, ինչը նվազեցնում է արյան մակարդելիությունը:

Գլոմերուլոնեֆրիտը երիկամների բորբոքային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է գլոմերուլների (երիկամների խողովակների) վնասմամբ: Հիվանդությունը բնութագրվում է ընթացքի ծանր ընթացքով, այն կարող է ընթանալ սուր կամ քրոնիկ ձևով:

Գլոմերուլոնեֆրիտը պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում հանգեցնում է լուրջ բարդությունների, որոնց թվում երիկամային անբավարարությունը հազվադեպ չէ: Այս պաթոլոգիական վիճակը հաճախ ախտորոշվում է հղի կանանց մոտ:

Երիկամների հիվանդությունը թույլ չի տալիս երեխային նորմալ տանել և ծնել: Կանայք հետաքրքրվում են, թե արդյոք գլոմերուլոնեֆրիտը և հղիությունը համատեղելի են: Ինչպե՞ս կարող է հիվանդությունը ազդել երեխայի վիճակի վրա: Հոդվածը կօգնի ձեզ պարզել հարցերի պատասխանները:

Հիվանդության պատճառները

Հղիության ընթացքում կնոջ մարմինը թուլանում է, անձեռնմխելիությունը նվազում է, ինչը մեծացնում է տարբեր հիվանդությունների զարգացման հավանականությունը: Իսկ միզուղիների համակարգն այս ընթացքում դառնում է խոցելի:

Դա պայմանավորված է նյութափոխանակության փոփոխությամբ, ինչպես նաեւ նրանով, որ երիկամներն ավելի շատ տոքսիններ են հեռացնում: Հղիության ընթացքում գլոմերուլոնեֆրիտի զարգացման ընդհանուր պատճառը A խմբի բետա-հեմոլիտիկ ստրեպտոկոկն է, ավելի ճիշտ `դրա 12-րդ և 49-րդ տեսակները:

Եթե ​​պաթոգենը գտնվում է կնոջ մարմնում, նրա գործունեությունը ակտիվացնելու համար անհրաժեշտ է նախատրամադրող գործոնների առկայություն.

• թուլացած իմունային համակարգը;
• մարմնի հիպոթերմային;
• մարմնի թունավորում;
• ճառագայթման ազդեցություն;
• ռեզուս հակամարտություն:

Բացի այդ, գլոմերուլոնեֆրիտի զարգացման մեջ կարևոր դեր են խաղում հետևյալ գործոնները.

• աուտոիմուն հիվանդություններ;
• ալերգիկ ռեակցիաներ;
• թաքնված քրոնիկ վարակ;
• երիկամային կոնքում մեզի լճացում;
• ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• վերջերս փոխանցված վարակիչ բնույթի հիվանդություններ:

Երեխա կրելը դժվարին շրջան է կնոջ կյանքում, որի ընթացքում բեռ է գործադրվում նրա մարմնի և հատկապես երիկամների վրա: Հետեւաբար, հղիության պլանավորման փուլում խորհուրդ է տրվում անցնել ամբողջական հետազոտություն:

Հղի կանանց ախտանիշները

Հղիության ընթացքում հիվանդությունը զարգանում է ավելի ծանր ՝ բացասաբար անդրադառնալով մոր և երեխայի առողջության վրա: Հղի կինը կարող է որոշել երիկամային գլոմերուլների բորբոքման առկայությունը հետևյալ նշաններով.

• ուժեղ գլխացավեր;
• այտուցվածություն;
• զարկերակային հիպերտոնիա;
• մարմնի գերարյունություն, դող;
• ախորժակի կորուստ;
• սրտխառնոց, փսխում;
• ցավոտ ցավ մեջքի ստորին հատվածում;
• թուլություն և առողջության վատթարացում;
• մազերի կորուստ;
• անեմիա;
• հազվադեպ կամ առանց միզելու:

Ախտանիշները արագ զարգանում են ՝ օրգանիզմ պաթոգեն միկրոօրգանիզմի ներթափանցումից 2-3 շաբաթ անց: Մեզում փոփոխություններ են նկատվում ՝ միկրոհեմատուրիա կամ համախառն հեմատուրիա: Դրա պատճառով մեզը դառնում է կարմիր և պարունակում է արյան խցանումներ: Բացի այդ, լյարդի ֆունկցիայի թեստերը մեծանում են, ինչը ցույց է տալիս լյարդի վնասը, հայտնվում են մարմնի թունավորման նշաններ:

Կլինիկական պատկերը կախված է հիվանդության ձևից: Հղիության ընթացքում ախտորոշվում է քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ, որը կարող է լինել մի քանի տեսակի.

• հիպերտոնիկ - արյան ճնշման բարձրացում, մեզի փոփոխություններ չկան;
• նեֆրոտիկ - առաջանում է ուժեղ այտուց, մեզի մեջ կան սպիտակուցային միացություններ.
• թաքնված - ախտանիշները չեն երևում, մեզի մեջ սպիտակուցի կոնցենտրացիան կարող է աճել.
• տերմինալ - զարգանում է քրոնիկ երիկամային անբավարարություն, կա սպառնալիք կնոջ կյանքի համար.
• խառը - համատեղում է նեֆրոտիկ և հիպերտոնիկ տիպի ախտանիշները:

Հղիության ընթացքում դա հազվադեպ է լինում, պաթոլոգիայի այս ձևը տեղի է ունենում հիմնականում մանկության շրջանում: Հղի կանայք տառապում են գլոմերուլների քրոնիկ բորբոքումից, որն առաջանում է առանց սրացումների հղիության ընթացքում:

Ախտորոշում

Հղիության ընթացքում երիկամների բեռը մեծանում է, գլոմերուլոնեֆրիտի զարգացումը վտանգ է ներկայացնում մոր և երեխայի առողջության և կյանքի համար: Սարսափելի հետևանքների զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է ախտորոշել հիվանդությունը և սկսել բուժումը:

Գլոմերուլոնեֆրիտը հայտնաբերելու համար սահմանվում են ախտորոշիչ մեթոդներ.

• Մեզի կլինիկական վերլուծություն: Մեզի նստվածքը հետազոտվում է `որոշելու բորբոքային գործընթացի առկայությունը:
• Մեզի վերլուծություն ըստ Նեչիպորենկոյի: Նշվում է էրիթրոցիտների գերակշռությունը լեյկոցիտների նկատմամբ:
• Արյան քիմիա: Իր օգնությամբ որոշվում է խոլեստերինի մակարդակը, սպիտակուցների և սպիտակուցների քայքայման արտադրանքի առկայությունը:
• Իմունաբանական արյան ստուգում: Թույլ է տալիս որոշել streptococcus- ի հակամարմինների քանակը:
• Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Որոշում է քարերի, ավազի առկայությունը, արյան հոսքի նվազումը, նեֆրիտի զարգացումը:

Բիոպսիա է կատարվում `երիկամների խողովակի բորբոքվածությունը որոշելու համար:

Հնարավոր բարդություններ

Գլոմերուլոնեֆրիտը հաճախ ուղեկցվում է բարդությունների զարգացմամբ: Եվ քանի որ հղիությունը սրում է հիվանդության ընթացքը, հղի կանանց մոտ հնարավոր բարդությունները շատ ավելի հաճախ են հայտնվում:

Հղիության ընթացքում երիկամների բորբոքումը վտանգ է ներկայացնում ապագա մոր և պտղի համար

Երեխա կրելիս գլոմերուլոնեֆրիտի վտանգն այն է, որ լուրջ վնասը ոչ միայն մոր օրգանիզմն է, այլև երեխան: Եթե ​​պաթոլոգիական վիճակը ունի թաքնված ձև, ապա հետևանքների զարգացման հավանականությունը նվազագույն է:

Եթե ​​հղիության ընթացքում հիվանդության սրացում է տեղի ունենում, կարող են բարդություններ առաջանալ.

• սրտի, երիկամային անբավարարություն;
• սուր գլոմերուլոնեֆրիտի անցում քրոնիկ ձևի.
• ցանցաթաղանթի վնաս, տեսողության խանգարում;
• անեմիա:

Գլոմերուլոնեֆրիտի ժամանակ տեղի է ունենում արյան ճնշման զգալի աճ, որի պատճառով տեղի է ունենում պլասենցայի անոթների սպազմ, և առաջանում է պտղի հիպոքսիա: Սաղմի զարգացումն ու աճը խանգարում են, ուղեղը տուժում է: Կինը, ով հղիության ընթացքում գլոմերուլոնեֆրիտ է անցել, լույս աշխարհ է բերում նյարդային համակարգի պաթոլոգիա ունեցող երեխա: Երրորդ եռամսյակում, գլոմերուլների բորբոքում ունեցող կանանց մոտ սկսվում է ուշ տոքսիկոզը, ինչը շատ դժվար է:

Պաթոլոգիան կարող է առաջացնել պլասենցայի վաղաժամ ջոկում, արյունահոսություն, որի արդյունքում տեղի է ունենում պտղի մահը: Եթե ​​տեղի է ունենում պլասենցայի քայքայում, դա արվում է, սկսվում է գլոմերուլոնեֆրիտի բուժումը:

Հիվանդությունը կարող է հանգեցնել պտղի ներարգանդային մահվան, վիժման, վաղաժամ ծննդաբերության: Նման երեխաները հաճախ ծնվում են վաղաժամ, միզուղիների համակարգի զարգացման պաթոլոգիայի հետ:

Severeանր դեպքերում հղիության ընթացքում երիկամային խողովակների բորբոքումը կարող է մահացու լինել երեխայի և մոր համար: Պտուղ կրելը թույլատրվում է գլոմերուլոնեֆրիտի սկզբնական փուլում:

Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ և ծննդաբերություն

Բորբոքման քրոնիկ ձևով, հնարավորություն կլինի, որ կինը առողջ երեխա ծնի: Դա անելու համար հարկավոր է նախապես հայտնաբերել խնդիրը և պարբերաբար վերահսկվել բժիշկների կողմից, յուրաքանչյուր 14 օրը մեկ թեստեր հանձնել:

Հիվանդության հաջող բուժման դեպքում կինը կարող է երեխա ծնել բնական ճանապարհով

Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի ժամանակին նկատվի հիվանդության սրացումը և սկսվի բուժման ընթացքը: Առաջնային հոսպիտալացումը տեղի է ունենում հղիության առաջին ամիսներին `ամբողջական հետազոտության նպատակով: Այս փուլում եզրակացություններ են արվում այն ​​մասին, թե արդյոք կինը կարող է կրել և երեխա ծնել:

Հղիության դադարեցումը նշվում է երիկամային անբավարարության, ազոտեմիայի, գլոմերուլոնեֆրիտի հիպերտոնիկ կամ խառը ձևերի առկայության դեպքում: Հաջորդ հոսպիտալացումը տեղի է ունենում բորբոքման սրմամբ: Հղիության 34-35 շաբաթվա ընթացքում մի կին հոսպիտալացվում է, և որոշվում է, թե արդյոք նա կկարողանա ինքնուրույն երեխա ծնել:

Եթե ​​բարդությունների վտանգը 20%-ից պակաս է, ապա թույլատրվում է ծննդաբերությունը: Անր դեպքերում կատարվում է կեսարյան հատում կամ առաջանում է վաղաժամ ծնունդ:

Հղի կանանց բուժման առանձնահատկությունները

Հղիության ընթացքում գլոմերուլոնեֆրիտի բուժումը բարդ խնդիր է, որը բարդ թերապիա է `ուղղված առաջնային խնդրի և բարդությունների վերացմանը: Եթե ​​հիվանդությունը ծանր է կամ բարդություններ են առաջացել, կինը ենթակա է անհապաղ հոսպիտալացման:

Գլոմերուլյար բորբոքումների բուժման գործում կարեւոր դեր է խաղում սնունդը: Առաջարկվող դիետայի սեղան թիվ 7, սնուցման սկզբունքը, որը մերժում է աղը, հարուստ արգանակները: Միևնույն ժամանակ, ջրի օրական ծավալը նույնպես պետք է կրճատվի:

Դուք պետք է ավելի շատ ածխաջրեր, հակաօքսիդանտներ, վիտամիններ օգտագործեք: Թույլատրվում է օրական 100-150 գրամ սպիտակուցային արտադրանք:

Սրացման ընթացքում վիճակը թեթևացնելու համար նշանակվում է սիմպտոմատիկ թերապիա ՝ բաղկացած հետևյալ դեղերից.

• բուսական դեղամիջոցներ;
• հակաօքսիդանտներ;
• հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ;
• հակամակարդիչներ;
• հակաբորբոքային դեղեր;
• հակաբիոտիկներ (բակտերիալ կամ վիրուսային վարակների դեպքում):

Պլասենցայի հետ արյան նորմալ շրջանառությունը պահպանելու համար սահմանվում են ասպիրին և քրանտիլ: Երիկամների ֆունկցիոնալությունը խթանելու համար կարող է նշանակվել Kanefron դեղամիջոցը:

Դեղորայքը, դեղաչափը և ընդունման տևողությունը որոշվում է բժշկի կողմից:

Հիվանդությունների կանխարգելում

Գլոմերուլոնեֆրիտը և հղիությունը շատ դեպքերում անհամատեղելի են, ուստի ավելի լավ է կանխել հիվանդության զարգացումը: Հղիության ընթացքում հնարավոր է նվազեցնել երիկամային խողովակների բորբոքման հավանականությունը, եթե հետևեք կանխարգելիչ առաջարկություններին.

• մի չափազանցեք;
• ուտել հավասարակշռված դիետա;
• ժամանակին բուժել ցանկացած հիվանդություն.
• հետազոտվել `խնդիրը ժամանակին հայտնաբերելու համար.
• խուսափել ավելորդ աշխատանքից;
• համոզվեք, որ արյան ճնշումը նորմալ է;
• ամրապնդել իմունային համակարգը:

Դուք կարող եք խուսափել գլոմերուլոնեֆրիտի և բազմաթիվ այլ հիվանդությունների զարգացումից, եթե պատշաճ ուշադրություն դարձնեք հղիության պլանավորման փուլին: Երեխա հղիանալուց առաջ անհրաժեշտ է լիարժեք հետազոտություն անցնել և վերացնել քրոնիկ վարակի առկա օջախները:

Երբ հայտնվում են պաթոլոգիայի առաջին ախտանիշները, անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ, հետևել նրա ցուցումներին, մինչև հղիության դադարեցումը: