Երբ գեստոզիան անցնում է կեսարյան հատումից հետո: Gննդաբերությունից հետո գեստոզ `պատճառներ, ախտանիշներ, ախտորոշում, բուժում, վերականգնման ժամանակաշրջան և գինեկոլոգի խորհրդատվություն: Վտանգավոր ախտանիշներ - նոպաների հարձակման նախանշաններ

Արտամարմնային բեղմնավորումը (IVF) արհեստական ​​բեղմնավորման ժամանակակից տեխնոլոգիա է, որը թույլ է տալիս շատ զույգերի հնարավորություն ունենալ երեխա ունենալ: Նույնիսկ 10-15 տարի առաջ մարդիկ:

Այժմ երկրում բացվել են բազմաթիվ կլինիկաներ, որոնք կարող են նման ծառայություններ մատուցել:

Որպեսզի կեսարյան հատումը հաջող լինի, պետք է համապատասխանաբար պատրաստվել դրան: Այս հոդվածում մենք կխոսենք կեսարյան հատման պատրաստվելու մասին:

մեկնաբանություններ հոդվածի վերաբերյալ

© Հղիության, ծննդաբերության և երեխայի առողջության մասին կայք BIRTH-INFO.RU,

Կայքի բոլոր հոդվածները միայն տեղեկատվական նպատակների համար են: Հատուկ բուժում կարող է նշանակվել միայն բժշկի կողմից:

Պրեէկլամպսիա ծննդաբերությունից հետո

Estննդաբերությունից հետո գեստոզը `ինչպես վարվել դրա հետ

Հղիությունից հետո և դրա ընթացքում գեստոզն ունի բժիշկներին հայտնի ախտանիշներ. Արյան ճնշման բարձրացում, այտուց և դրանց հետ կապված արագ և մեծ քաշի ավելացում, ինչպես նաև մեզի սպիտակուց: Severeանր պրեէկլամպսիայով կնոջ մոտ նկատվում է սրտխառնոց և փսխում և ուժեղ գլխացավ: Քանի որ պաթոլոգիան կարող է շատ խնդիրներ առաջացնել, մեկից ավելի բժիշկ է որոշում, թե ինչպես բուժել նախածննդաբերությունը ծննդաբերությունից հետո: Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե ինչ օրգանների է նա հարվածել:

Գեստոզը (ուշ տոքսիկոզ) ապագա մայրերի ամենածանր պաթոլոգիաներից է: Դա ուղղակիորեն կապված է հղիության հետ: Այն սկսվում է երկրորդ, և ավելի հաճախ ՝ երրորդ եռամսյակում և մայրական և մանկական մահացության հիմնական պատճառն է: Այն չի բուժվում դեղորայքով, միայն առաքում: Այն, ինչ բժիշկները կարող են անել, այն է, որ հնարավորինս պատրաստեն երեխային արգանդից դուրս կյանքի համար (պաթոլոգիայի արագ վաղ առաջընթացով երեխան վաղաժամ է ծնվում) և կանխել (չնայած ոչ բոլոր դեպքերում) էկլամպսիան ՝ ահավոր բարդություն: գեստոզ մոր մոտ:

Գեստոզը, որը տեղի է ունենում մոր մոտ մեկ շաբաթվա ընթացքում, որպես կանոն, հանգեցնում է անհետաձգելի կեսարյան հատման `նրա ծանր վիճակի և երեխայի` դրանք փրկելու պատճառով: Եթե ​​ուշ տոքսիկոզը տեղի է ունենում մեկ շաբաթ անց, ապա հավանականություն կա, որ գեստոզը ժամանակ չի ունենա մոր և երեխայի մարմնին չափազանց վնաս հասցնելու համար: Թեթև պրեկլամպսիան հազվադեպ է ունենում հետևանքներ: Սովորաբար, նրա բոլոր ախտանիշները անհետանում են երեխայի ծնվելուց հետո առաջին 1-2 օրվա ընթացքում:

Գեստոզով ծննդաբերությունը կարող է լինել բնական կամ օպերատիվ, դա կախված է բազմաթիվ գործոններից: Այնուամենայնիվ, այս իրավիճակը միշտ գտնվում է բժիշկների և անեսթեզիոլոգների հսկողության ներքո: Էկլամպսիայի դեպքերի մոտ կեսը (ծանր նոպաներ) տեղի են ունենում հետծննդաբերական շրջանում ՝ ծնվելուց հետո առաջին 28 օրվա ընթացքում: Ավելին, eclampsia- ն ավելի հաճախ ախտորոշվում է այն կանանց մոտ, ովքեր ժամանակին ծննդաբերել են:

32 շաբաթից պակաս ժամանակահատվածով և ծանր պրեէկլամպսիայով (ծանր պրեէկլամպսիա) կնոջը տրվում է կեսարյան հատում: 34 շաբաթ անց բնական ծննդաբերությունը հնարավոր է, եթե երեխան առողջական խնդիրներ չներկայացնի և արգանդում ճիշտ դիրքում լինի:

Childննդաբերության ժամանակ, որպես էկլամպսիայի կանխարգելում, կինը ստանում է էպիդուրալ անզգայացում, այսինքն ՝ ծննդաբերում է միայն անզգայացմամբ, ինչպես նաև արյան ճնշումը իջեցնող դեղամիջոցներով:

Բժիշկներից պահանջվում է կանխել երկարատև ծննդաբերությունը և դրանցից հետո արգանդի ծանր արյունահոսությունը: Հետեւաբար, օգտագործվում է արգանդի կծկման դեղամիջոց `« Օքսիտոցին »:

Gestննդաբերությունից հետո առաջին օրը ծանր գեստոզով տառապող կինը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում, որտեղ վերակենդանացողները ուշադիր հետևում են նրա վիճակին: Այս պահին նա ստանում է հակակոռուպցիոն թերապիա «մագնեզիայի» տեսքով, որը ծանոթ է շատ կանանց: Այս դեղամիջոցը ոչ միայն թեթևացնում է արգանդի տոնուսը, այլև լավ կանխարգելիչ միջոց է էկլամպսիայի դեմ: Կնոջ վիճակը ուշադիր վերահսկվում է: Նրանք նրանից վերցնում են մեզի և արյան անալիզներ և հաճախ չափում արյան ճնշումը:

Womenննդաբերությունից հետո առաջին օրերին կանայք ֆիզիոլոգիապես մեծացնում են շրջանառվող արյան ծավալը, իսկ պրեէկլամպսիայով տառապողների համար սա լրացուցիչ զարկերակային զարկերակային ռիսկի գործոն է: Կախված արյան ճնշման մակարդակից և գեստոզի ծանրությունից, մայրը նշանակվում է ճնշման դեղամիջոցներ: Հնարավորության դեպքում համատեղելի է լակտացիայի հետ: Օրինակ ՝ «Դոպեգիտ», «Նիֆեդիպին»: Հետծննդաբերական գեստոզի բուժումը շարունակվում է հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո: Pressureնշման բարձրացումը կարող է պահպանվել մոտ երկու ամիս, բայց սովորաբար վիճակը պետք է աստիճանաբար վերադառնա նորմալ: Դեղերի չեղյալ հայտարարումը տեղի է ունենում դանդաղ նվազեցնելով ընդունման և դեղաչափերի հաճախականությունը:

Swննդաբերությունից հետո այտուցվածությունը սովորական երեւույթ է: Եվ ոչ միայն պրեէկլամպսիայով տառապողների մոտ: Պրեէկլամպսիայի նշան է համարվում ձեռքերի և դեմքի այտուցվածության արագ աճը: Եթե ​​կոճերն այտուցված են, ապա դա այնքան էլ սարսափելի չէ: Այն կվերանա մի քանի օրից կամ շաբաթից: Միևնույն ժամանակ, կրծքով կերակրող կանայք չպետք է օգտագործեն diuretics (diuretics), քանի որ դա կհանգեցնի լակտացիայի նվազման `կրծքի կաթի պակասի:

Ինչ անել, եթե գեստոզը չի անհետանում ծննդաբերությունից հետո

Դուք պետք է իմանաք այն ախտանիշները, որոնց համար անհրաժեշտ է անհապաղ բժշկական ուշադրություն.

• գլխացավ;
• տեսողության խանգարում, աչքերում ճանճերի առկայծում;
• ցավ կողերի կամ աջ հիպոքոնդրիումի շրջանում (լյարդ);
• հազվագյուտ միզացում;
• ճնշման բարձրացում:

Եթե ​​մեզի մեջ սպիտակուցը մնում է ծննդաբերությունից 6-8 շաբաթ անց, անհրաժեշտ է ուրոլոգի կամ նեֆրոլոգի խորհրդատվություն:

Եթե ​​կար էկլամպսիա, պետք է ուղեղի CT հետազոտություն կատարել: Բացի այդ, նվիրաբերեք արյուն հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմինների, գայլախտային հակակոագուլանտների համար և անցեք թրոմբոֆիլիայի թեստ:

Առնվազն գինեկոլոգի և թերապևտի դիտարկումը պարտադիր է:

Գեստոզի հետևանքները երեխայի և մոր համար

Կնոջը բացատրվում է, որ նա հետագայում գտնվում է զարկերակային հիպերտոնիայի, երիկամների և լյարդի անբավարարության, շաքարային դիաբետի զարգացման ռիսկի կատեգորիայի մեջ: Կեսարյան հատումից և ծննդաբերությունից հետո գեստոզը կարող է ի վերջո վերածվել սրտի իշեմիկ հիվանդության, առաջացնել կաթված:

Ինչ վերաբերում է նոր հղիությանը, ապա նախորդի սցենարը կրկնելու վտանգ կա: Կանխարգելման նպատակով կնոջը ասպիրին նշանակվում է փոքր չափաբաժիններով ՝ հղիության 12 շաբաթից մինչև վերջ: Երբեմն կալցիումի հավելումներով:

Հղիությունների միջև ընկած ժամանակահատվածը չպետք է լինի ավելի քան 10 տարի, քանի որ սա նաև երեխա կրելիս eclampsia- ի զարգացման ռիսկի գործոն է:

Հղի կանանց մոտ գեստոզիան բացասաբար է անդրադառնում երեխայի մարմնի վրա. Ծննդաբերությունից հետո մայրերի մոտ գեստոզը անցնում է, բայց երեխայի խնդիրները կարող են մնալ: Առավել հաճախ, նյարդային համակարգի հետ: Երեխաները, որոնց մայրերը տառապել են ծանր գեստոզով, գրեթե միշտ ծնվում են ցածր քաշով ՝ ներարգանդային աճի հետաձգման և քրոնիկ հիպոքսիայի նշաններով:

Հղի կանանց գեստոզը. Ախտանիշները, բուժումը և պտղի և մոր վտանգի աստիճանը

Հաճախ հղիությունը ուղեկցվում է տարբեր պաթոլոգիական պայմաններով: Մեր հոդվածում մենք ձեզ կասենք, թե ինչ է գեստոզը, ինչու է այն առաջանում, ինչպես է այն զարգանում, նկարագրում ենք դրա ախտանիշները, կխոսենք այս վիճակի ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման մասին:

Հղիության ընթացքում գեստոզը հղիության շրջանի բարդություն է: Այն զարգանում է հղիության ընթացքում, ծննդաբերության ժամանակ կամ դրանցից հետո առաջին օրերին: Գեստոզը ուղեկցվում է կենսական օրգանների աշխատանքի ակնհայտ խախտմամբ: Այս պայմանը հիմնված է հղիության կնոջ մարմնի հարմարվողականության խախտման վրա: Ռեակցիաների կասկադի արդյունքում վազոսպազմը տեղի է ունենում բոլոր հյուսվածքներում, նրանց արյան մատակարարումը խախտվում է, և զարգանում է դիստրոֆիա: Նյարդային համակարգը, սիրտը և արյան անոթները, պլասենտան և պտուղը, երիկամներն ու լյարդը ազդում են:

Խնդրի հրատապությունը

Հղի կանանց մոտ գեստոզը զարգանում է դեպքերի 12-15% -ում: Այն հղիության երրորդ եռամսյակում կանանց մահվան հիմնական պատճառն է: Հետագայում այս բարդության զարգացումով և

բոլոր երեխաների մինչև մեկ երրորդը մահանում է ծննդաբերության ժամանակ: Կանանց մոտ բարդությունից հետո երիկամները տառապում են, զարգանում է քրոնիկ զարկերակային հիպերտենզիա:

Ո՞րն է գեստոզի վտանգը պտղի համար: Այն առաջացնում է ներարգանդային հիպոքսիա (թթվածնի պակաս) և աճի դանդաղում: Երեխայի համար գեստոզի հետևանքները ֆիզիկական և մտավոր զարգացման հետաձգում են:

Conditionsամանակակից պայմաններում ատիպիկ գեստոզիան ավելի ու ավելի տարածված է դառնում: Նրանք բնութագրվում են մեկ ախտանիշի գերակշռությամբ, վաղ սկիզբով, պլասենցայի անբավարարության վաղ ձևավորմամբ: Այս դեպքում վիճակի ծանրության թերագնահատումը հանգեցնում է ախտորոշման ուշացման, բուժման հետաձգման և ծննդաբերության ուշացման:

Դասակարգում

Գեստոզի դասակարգումը բավականաչափ զարգացած չէ: Ռուսաստանում առավել հաճախ օգտագործվում էր հիվանդության բաժանումը հետևյալ տեսակների.

• կաթիլ հղի կանանց (այտուցների գերակշռությամբ);
• մեղմ, չափավոր և ծանր նեֆրոպաթիա;
• պրեէկլամպսիա;
• էկլամպսիա:

Այս դասակարգման հիմնական թերությունը «պրեէկլամպսիա» տերմինի անորոշությունն է, որը թույլ չի տալիս հստակեցնել վիճակի ծանրությունը:

Այսօր գեստոզը բաժանված է ձևերի ՝ համաձայն Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10 վերանայման:

• О10. Հիպերտոնիա (արյան բարձր ճնշում), որը կար հղիությունից առաջ և բարդացրել հղիության ընթացքը, ծննդաբերությունը և հետծննդաբերական շրջանը.
• О11. Արյան բարձր ճնշման առկայություն `պրոտեինուրիայի ավելացումով (սպիտակուցը մեզի մեջ);
• О12. Հղիության ընթացքում մեզի մեջ այտուցի և սպիտակուցի հայտնվելը նորմալ ճնշման դեպքում.
• A13. Հղիության ընթացքում արյան բարձր ճնշման զարգացում `մեզի մեջ սպիտակուցի բացակայության դեպքում.
• A14. Հղիության ընթացքում հիպերտոնիա `մեզի մեջ մեծ քանակությամբ սպիտակուցի հետ համատեղ;
• O15 ՝ էկլամպսիա;
• O16 ՝ չճշտված հիպերտոնիա:

Այս դասակարգումը լուծում է ախտորոշման և բուժման որոշ գործառնական ասպեկտներ, բայց չի արտացոլում մարմնում տեղի ունեցող գործընթացները:

«Մաքուր» գեստոզով պաթոլոգիան առաջանում է նախկինում առողջ կնոջ մոտ: Այս տեսակը նկատվում է կանանց միայն 10-30% -ի մոտ: Համակցված ձևերը դժվար են: Նրանք զարգանում են նախկինում գոյություն ունեցող հիվանդությունների ֆոնին ՝ հիպերտոնիա, երիկամների և լյարդի պաթոլոգիա, նյութափոխանակության սինդրոմ (գիրություն, ինսուլինի դիմադրություն), էնդոկրին պաթոլոգիա (շաքարային դիաբետ, հիպոթիրեոզ և այլն):

Այս պայմանը բնորոշ է միայն հղիության ժամանակահատվածի համար: Estննդաբերությունից հետո գեստոզը անցնում է, բացառությամբ ծանր բարդությունների: Սա ենթադրում է, որ խնդիրների աղբյուրը պտուղն ու պլասենտան են: Գեստոզը տեղի է ունենում միայն մարդկանց մոտ: Այս հիվանդությունը չի հանդիպում կենդանիների, նույնիսկ կապիկների մոտ, ուստի այն չի կարող փորձնականորեն ուսումնասիրվել: Սա կապված է այս վիճակի բնույթի վերաբերյալ բազմաթիվ տեսությունների և հարցերի հետ:

Ինչու է առաջանում գեստոզ:

Դիտարկենք այս պայմանի զարգացման հիմնական ժամանակակից տեսությունները.

1. Կորտիկո-վիսցերալ տեսություն: Նրա խոսքով ՝ գեստոզը շատ նման է նևրոտիկ վիճակի ՝ ուղեղային ծառի կեղևի խանգարմամբ և հետագայում անոթային տոնուսի բարձրացմամբ: Այս տեսության հաստատումը հղի կանանց մոտ հիվանդության դեպքերի աճն է հոգեկան վնասվածքներից հետո, ինչպես նաև էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիայի միջոցով ստացված տվյալները:
2. Էնդոկրին տեսությունը աննորմալ ընթացող հղիությունը համարում է քրոնիկ սթրես, որն առաջացնում է մարմնի բոլոր էնդոկրին համակարգերի գերլարում և սպառում, այդ թվում ՝ անոթների տոնուսը կարգավորող:
3. Իմունաբանական տեսությունը նշում է, որ տրոֆոբլաստային հյուսվածքը (պտղի արտաքին պատյանը, որը կազմում է պլասենցիան) թույլ հակագեն է: Մարմինը արտադրում է համապատասխան հակամարմիններ, որոնք նույնպես փոխազդում են կնոջ երիկամների եւ լյարդի բջիջների հետ: Արդյունքում, այս օրգանների անոթները ազդում են: Այնուամենայնիվ, աուտոիմուն պրոցեսները գրանցված չեն բոլոր կանանց մոտ, ովքեր ունեն պրեէկլամպսիա:
4. Գենետիկական տեսությունը հիմնված է այն փաստի վրա, որ այն կանայք, որոնց մայրերը ունեցել են պրեէկլամպսիա, 8 անգամ ավելի հաճախ են ախտաբանական վիճակ ունենում, քան միջինը: Գիտնականներն ակտիվորեն փնտրում են «էկլամպսիայի գեներ»:
5. Պլասենցիայի տեսությունը հիմնական կարևորությունը տալիս է պլասենցայի ձևավորման խախտմանը:
6. Թրոմբոֆիլիան և հակաֆոսֆոլիպիդային սինդրոմը կարող են վնաս հասցնել ամբողջ մարմնի անոթային պատերին, և դրանք նաև հանգեցնում են պլասենցայի ձևավորման խախտման:

Գիտնականները կարծում են, որ գեստոզիայի ծագման միասնական տեսությունը դեռ չի մշակվել: Առավել խոստումնալից են իմունաբանական և պլասենցային տարբերակները:

Հետևյալ գործոնները զգալիորեն մեծացնում են գեստոզի հավանականությունը.

1. Արտածնային հիվանդություններ, մասնավորապես ՝ հիպերտոնիա, մետաբոլիկ համախտանիշ, երիկամների և աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ, հաճախակի մրսածություն և էնդոկրին պաթոլոգիա:
2. Բազմակի հղիություն:
3. Նախկինում հետաձգված գեստոզ:
4. Կնոջ տարիքը 18 տարեկանից ցածր է և 30 -ից բարձր:
5. Սոցիալական վատ պայմաններ:

Ինչպե՞ս է զարգանում հիվանդությունը:

Հիվանդության առաջացումը տեղի է ունենում հղիության ամենավաղ փուլերում: Երբ սաղմը տեղադրվում (ներմուծվում է) արգանդի պատի մեջ, մկանային շերտում տեղակայված զարկերակները չեն փոխվում, այլ մնում են «հղիությունից առաջ» վիճակում: Նրանց սպազմը տեղի է ունենում, ազդում է անոթների ներքին երեսպատումը `էնդոթելը: Էնդոթելիալ դիսֆունկցիան ամենակարևոր հրահրող գործոնն է պրէէկլամպսիայի առաջացման համար: Դա հանգեցնում է հզոր վակոկոնստրրիգոր նյութերի արտազատմանը: Միեւնույն ժամանակ, արյան մածուցիկությունը մեծանում է, սպազմոդիկ անոթներում ձեւավորվում են միկրոթրոմբներ: .Արգանում է տարածված ներանոթային մակարդելիության համախտանիշ (DIC համախտանիշ):

Անոթային սպազմը հանգեցնում է մարմնում շրջանառվող արյան ծավալի նվազմանը: Արդյունքում, ծայրամասային անոթների տոնայնությունը ռեֆլեքսորեն մեծանում է: Արյան հոսքի ինտենսիվությունը նվազում է բոլոր օրգաններում, ներառյալ երիկամները, լյարդը, սիրտը, ուղեղը և պլասենցիան: Այս խանգարումները առաջացնում են գեստոզի կլինիկական պատկեր:

Գեստոզիայի ախտանիշներ

Արտաքին նշանները սովորաբար արտահայտվում են հղիության երկրորդ կեսին գեստոզով: Այնուամենայնիվ, մենք պարզեցինք, որ հիվանդությունը զարգանում է շատ ավելի վաղ: Վաղ պրեէկլամպսիան համարվում է նախակլինիկական փուլ, որը կարող է հայտնաբերվել հատուկ թեստերի միջոցով.

• 5 րոպե ընդմիջումով ճնշման չափում ՝ կնոջ կողքին, մեջքին, նորից կողքին պառկած կնոջ դիրքում: Թեստը դրական է, եթե դիաստոլիկ («ավելի ցածր») ճնշումը փոխվում է ավելի քան 20 մմ ս.ս .: Արվեստ;
• արգանդային պլասենցայի արյան հոսքի խախտում ՝ ըստ դոպլերոգրաֆիայի;
• թրոմբոցիտների թվի նվազում 160 × 10 9 / լ -ից պակաս;
• արյան մակարդման բարձրացման նշաններ. թրոմբոցիտների ագրեգացիայի ավելացում, ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակի նվազում, արյան մեջ ֆիբրինոգենի կոնցենտրացիայի բարձրացում.
• հակակոագուլանտների, մասնավորապես, սեփական հեպարինի կոնցենտրացիայի նվազում.
• լիմֆոցիտների հարաբերական թվի նվազում մինչև 18% և ցածր:

Եթե ​​կինը հայտնաբերում է թվարկված ախտանիշներից երկուսը կամ երեքը, ապա նրան պետք է բուժել պրեէկլամպսիան:

Պրեէկլամպսիայի դասական նշանները, որոնք հայտնվում են հղիության երկրորդ կեսին և հատկապես 3 -րդ եռամսյակում.

Գեստոզը բնութագրվում է իր ընթացքի տարբեր տարբերակներով: Դասական եռյակ հանդիպում է կանանց միայն 15% -ի մոտ, իսկ երեք ախտանիշներից մեկը հանդիպում է հիվանդների մեկ երրորդի մոտ: Հիվանդների կեսից ավելին տառապում է հիվանդության երկարատև ձևերով:

Հիվանդության ամենավաղ նշաններից մեկը մարմնի ավելորդ քաշի ավելացումն է: Այն սովորաբար սկսվում է հղիության 22 շաբաթից: Սովորաբար, մինչև 15 շաբաթվա ցանկացած կին պետք է ամեն շաբաթ ավելացնի ոչ ավելի, քան 300 գ: Այնուհետև, մինչև 30 տարեկան հիվանդների համար, այս աճը պետք է լինի շաբաթական 400 գրամից ոչ ավելի, տարեց կանանց համար `գրամ:

Արյան ճնշման բարձրացումը սովորաբար տեղի է ունենում 29 շաբաթականում: Ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար պետք է հետևել չափման բոլոր կանոններին, երկու ձեռքի վրա ճնշումը պետք է գրանցվի, իսկ բռունցքի չափը պետք է ճիշտ ընտրվի:

Գեստոզիայի ժամանակ այտուցը կապված է նատրիումի պահպանման, արյան մեջ սպիտակուցների կոնցենտրացիայի նվազման և հյուսվածքներում չօքսիդացված նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակման հետ: Այտուցը կարող է լինել միայն ոտքերի վրա, տարածվել որովայնի պատին կամ ծածկել ամբողջ մարմինը: Թաքնված այտուցի նշաններ.

• գիշերը մեզի մեծ մասի արտազատում;
• սպառվող հեղուկի համեմատ արտազատվող մեզի քանակի նվազում.
• ավելորդ քաշի ավելացում;
• «Մատանման ախտանիշ». Կինը բավարար չի դառնում իր հարսանիքի կամ ծանոթ այլ մատանու համար:

Սպիտակուցը մեզի մեջ սպիտակուցի արտազատումն է: Այն առաջանում է թթվածնի եւ վազոսպազմի բացակայության հետեւանքով երիկամային գլոմերուլների վնասման հետեւանքով: Մեզի ցանկացած հատվածում ավելի քան 1 գրամ սպիտակուցի արտազատումը վտանգի նշան է: Միեւնույն ժամանակ արյան մեջ սպիտակուցի մակարդակը նվազում է:

Հիվանդության ծանր ձևեր

Նյարդային համակարգի դիսֆունկցիան ՝ պրեկլամպսիա և էկլամպսիա, հատուկ վտանգ է ներկայացնում մոր և երեխայի համար:

• գլխացավ և գլխի հետևի մասում;
• «Վարագույր», «թռչում» է աչքերի առաջ;
• ցավ որովայնի վերին հատվածում և աջ հիպոքոնդրիումում;
• սրտխառնոց և փսխում, ջերմություն, մաշկի քոր առաջացում;
• քթի գերբնակվածություն;
• քնկոտություն կամ ակտիվության բարձրացում;
• դեմքի կարմրություն;
• չոր հազ և ձայնի խռպոտություն;
• արցունքաբերություն, անպատշաճ վարք;
• լսողության խանգարում, խոսքի դժվարություն;
• սարսուռ, շնչահեղձություն, ջերմություն:

Այս պայմանի առաջընթացով զարգանում է էկլամպսիան `առգրավում, որն ուղեկցվում է արյունահոսությամբ և ուղեղային այտուցով:

Բարդություններ

Ուշ գեստոզը կարող է առաջացնել լուրջ բարդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել նույնիսկ մոր և երեխայի մահվան.

• էկլամպսիա և դրանից հետո կոմա;
• ներուղեղային արյունահոսություն;
• սուր երիկամային անբավարարություն;
• շնչառական անբավարարություն;
• հղի կնոջ ցանցաթաղանթի անջատում և տեսողության կորուստ;
• պլասենցայի վաղաժամ ջնջում;
• հեմոռագիկ ցնցում և տարածված ներանոթային մակարդում:

Կան ավելի հազվագյուտ ձևեր, որոնք բարդացնում են պրեէկլամպսիան: Սա այսպես կոչված HELLP սինդրոմն է և հղի կանանց սուր ճարպային հեպատոզը:

HELLP սինդրոմը ներառում է հեմոլիզ (արյան կարմիր բջիջների քայքայում), արյան մակարդման համար պատասխանատու թրոմբոցիտների թվի նվազում և լյարդի անսարքություն ՝ արյան մեջ նրա ֆերմենտների ավելացմամբ: Այս բարդությունը տեղի է ունենում հիմնականում հղիության 35 շաբաթից հետո, հատկապես նեֆրոպաթիայի ֆոնին, և հաճախ առաջացնում է կնոջ և պտղի մահ:

Ախտանիշները արագ զարգանում են: Կինը սկսում է բողոքել գլխացավից, փսխումից, որովայնի կամ աջ հիպոքոնդրիումի ցավից: Դեղնախտ, արյունահոսություն է հայտնվում, հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, սկսում է ցնցումներ ունենալ: Կա լյարդի խզվածք որովայնի խոռոչի արյունահոսությամբ, պլասենցայի քայքայում: Նույնիսկ եթե կնոջը շտապ վիրահատեն, արյան մակարդման խանգարումների պատճառով նա կարող է հետվիրահատական ​​շրջանում մահանալ ուժեղ արյունահոսությունից:

Հղի կանանց սուր ճարպային հեպատոզը զարգանում է հիմնականում առաջին հղիության ընթացքում: 2-6 շաբաթվա ընթացքում կնոջը անհանգստացնում են թուլությունը, ախորժակի բացակայությունը, որովայնի ցավը, սրտխառնոցն ու փսխումը, քաշի կորուստը, քորը: Այնուհետեւ զարգանում է լյարդի եւ երիկամների անբավարարություն, որն արտահայտվում է դեղնախտով, այտուցով, արգանդի արյունահոսությամբ եւ պտղի մահով: Հաճախ տեղի է ունենում լյարդային կոմա `ուղեղի աշխատանքի խանգարմամբ:

Վիճակի ծանրության գնահատում

Ըստ ռուսական դասակարգման ՝ հիվանդության ծանրությունը որոշվում է երիկամների վիճակով:

1 -ին աստիճանի գեստոզը սովորաբար ուղեկցվում է ոտքերի այտուցվածությամբ, թեթև սպիտակուցուրիայով, արյան ճնշման բարձրացում մինչև 150/90 մմ Hg: Արվեստ Այս դեպքում պտուղը նորմալ է զարգանում: Այս վիճակը սովորաբար տեղի է ունենում օֆլայն:

2 -րդ աստիճանի գեստոզը բնութագրվում է որովայնի այտուցվածությամբ, սպիտակուցիայով մինչև 1 գ / լ, ճնշման բարձրացում մինչև 170/110 մմ Hg: Արվեստ Կարող է լինել պտղի 1 -ին աստիճանի թերսնում: Այս ձևը տեղի է ունենում ներդիրում:

Անր ձևի ախտորոշումը հիմնված է հետևյալ նշանների վրա.

• արյան ճնշման բարձրացում մինչև 170/110 մմ Hg: Արվեստ և ավելի բարձր;
• սպիտակուցի արտազատում մեկ լիտր մեզի համար ավելի քան 1 գրամ;
• մեզի ծավալի նվազում `օրական մինչև 400 մլ;
• համատարած այտուց;
• արգանդի, ուղեղի և երիկամների զարկերակների արյան հոսքի խախտում.
• պտղի զարգացման հետաձգում;
• արյան մակարդման խախտում;
• լյարդի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացում;
• զարգացում մինչև 30 շաբաթ:

Նման ծանր վիճակում հիվանդանոցում բուժումը անհրաժեշտ է:

Գեստոզի բուժում

Թերապիայի հիմնական ուղղությունները.

• բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմ;
• առաքում;
• ներքին օրգանների գործառույթների վերականգնում:

Հետևյալ դեղերը նախատեսված են կնոջ համար.

• հանգստացնող, հանգստացնող (վալերիան, մայրիկ), ծանր դեպքերում `հանգստացնող և հոգեմետ դեղեր (Ռելանիում, Դրոպերիդոլ), բարբիթուրատներ, անզգայացուցիչներ;
• հակահիպերտոնիկ միջոցներ (հիմնականում կալցիումի անտագոնիստներ `Ամլոդիպին, բետա -պաշարիչներ` Ատենոլոլ, ինչպես նաև Կլոնիդին, Հիդրալազին և այլն);
• մագնեզիումի սուլֆատ, որն ունի հիպոթենիստական, հակակոռուպցիոն, հանգստացնող ազդեցություն;
• ներերակային թուրմերի միջոցով շրջանառվող արյան ծավալի համալրում;
• հակաթրոմբոցիտային միջոցներ (Curantil) և anticoagulants (Fraxiparine) արյան մակարդելիության խիստ հսկողության ներքո.
• հակաօքսիդանտներ (վիտամիններ C, E, Essentiale):

Թեթև աստիճանի դեղորայքը կարող է իրականացվել 10 օր, չափավոր խստությամբ ՝ մինչև 5 օր, ծանր վիճակով ՝ մինչև 6 ժամ: Եթե ​​բուժումն անարդյունավետ է, անհրաժեշտ է շտապ առաքում:

Գեստոզով ծննդաբերությունը կատարվում է բնական ծննդաբերական ջրանցքով կամ կեսարյան հատման միջոցով: Կինը կարող է ինքն իրեն ծննդաբերել թեթև հիվանդությամբ, պտղի լավ վիճակով, այլ հիվանդությունների բացակայությամբ, դեղամիջոցների ազդեցությամբ: Ավելի ծանր դեպքերում օգտագործվում է պլանային վիրահատություն: Complicationsանր բարդությունների դեպքում (էկլամպսիա, երիկամային անբավարարություն, պլասենցայի կտրվածք և այլն) կատարվում է անհապաղ կեսարյան հատում:

Կեսարյան հատումից հետո դեղորայքային բուժումը շարունակվում է մինչև մարմնի բոլոր գործառույթների լիարժեք վերականգնումը: Կանայք տնից դուրս են գրվում ծննդաբերությունից ոչ շուտ, քան 7-15 օր հետո:

Հղիության ընթացքում գեստոզի կանխարգելում

Հղի կինը պետք է խուսափի նյարդային եւ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից, լիարժեք հանգստանա, առանց բժշկի նշանակման դեղեր չընդունի: Սնուցումը պետք է լինի ամբողջական, հնարավորության դեպքում ՝ հիպոալերգենային: Հեղուկի խիստ սահմանափակումը և աղի նվազեցված դիետաները նշված չեն: Միայն երիկամային անբավարարության ծանր դեպքերում հիվանդին խորհուրդ է տրվում նվազեցնել սննդի հետ սպառվող սպիտակուցի քանակը:

Պրեէկլամպսիայի կանխարգելման բանալին բժշկի կողմից կանոնավոր դիտարկումն է, քաշի վերահսկումը, արյան ճնշումը, արյան և մեզի թեստերը: Անհրաժեշտության դեպքում կինը հոսպիտալացվում է ցերեկային հիվանդանոցում կամ առողջարանում, որտեղ իրականացվում է կանխարգելիչ բուժում:

Եթե ​​վիճակը վատթարանում է, այտուցի տեսքը, գլխացավը, աջ հիպոքոնդրիումի ցավը, հիվանդը պետք է հնարավորինս շուտ դիմի բժշկի: Ինքնաբուժումն անընդունելի է: Չբուժված սուր պրեէկլամպսիան անմիջական սպառնալիք է մոր և երեխայի կյանքի համար:

Գեստոզ ծննդաբերությունից առաջ և հետո: Հղի կանանց գեստոզը `ախտանիշներ և կանխարգելում: Հղի կանանց առողջության գեստոզի բուժում

Կինը պատրաստվում է մայր դառնալ, դրանով իսկ իր առջև դնում է շատ կարևոր խնդիր `առողջ մարդ ծնել: Եվ այս նպատակին նա գնում է օրեցօր ՝ զգալով հղիության բոլոր ուրախ պահերը և համառորեն դիմանալով ուղեկցող տհաճ «անակնկալներին»: Բայց երբ ճանապարհի մեծ մասն անցել է, և երեխայի ծնվելուց շատ ժամանակ չի անցել, ապագա մայրը կարող է բախվել հղիության մեկ այլ բարդության ՝ պրեկլամպսիա: Այս հիվանդությունը շատ վտանգավոր է ինչպես չծնված երեխայի, այնպես էլ հղի կնոջ առողջության համար: Հետեւաբար, շատ կարեւոր է բաց չթողնել նրա առաջին նշանները, ժամանակին ախտորոշել պրեէկլամպսիան եւ անմիջապես սկսել բուժումը: Եվ դրա համար պետք է իմանալ, թե ինչ է այս հիվանդությունը, ինչպես է այն դրսևորվում: Իսկ ինչ կարող է անել ապագա մայրը, որպեսզի նվազեցնի իր նախաէկլամպսիայի զարգացման ռիսկը:

Ի՞նչ է գեստոզը: Հղի կանանց գեստոզը կամ ուշ տոքսիկոզը հղիության երկրորդ կեսին բնորոշ բարդություն է, որը կապված է կնոջ մարմնի կենսական օրգանների և համակարգերի խախտման հետ: Միայն հղի կանայք կարող են տառապել գեստոզից, իսկ գեստոզը անցնում է ծննդաբերությունից հետո, որոշ ժամանակ անց: Այս հիվանդության նշանները հայտնաբերվում են դիրքում գտնվող կանանց 13-16% -ի մոտ: Դրա լրջության մասին է վկայում այն ​​փաստը, որ բավականին երկար ժամանակահատվածում գեստոզը մեր երկրում անվանվել է մայրական մահացության երեք հիմնական պատճառներից մեկը:

Գեստոզը կարող է զարգանալ միայն հղիության հինգերորդ շաբաթում: Բայց ամենից հաճախ `երրորդ եռամսյակում, այսինքն` 28 շաբաթ անց: Սա շատ ստոր հիվանդություն է. Սկզբում կինը կարող է ընդհանրապես գեստոզի դրսևորումներ չունենալ: Եվ նույնիսկ նրա հիմնական ախտանիշների հայտնաբերումից հետո ապագա մայրիկի բարեկեցությունը կարող է նորմալ մնալ: Բայց ոչ մի դեպքում չպետք է անտեսել գեստոզը, քանի որ բժշկական օգնության ժամանակին տրամադրումը հղի է լուրջ հետևանքներով մոր և դեռ չծնված երեխայի առողջության վրա:

Ի՞նչ է տեղի ունենում կնոջ մարմնում գեստոզով: -Ուր-աղ նյութափոխանակությունը խախտվում է, և ջուրն ու նատրիումը պահվում են: Անոթների պատերի թափանցելիությունը մեծանում է, որի պատճառով դրանցից հեղուկը մտնում է հյուսվածքներ: Արյան շրջանառությունը խանգարում է, հյուսվածքներին թթվածնի և սննդանյութերի մատակարարումը նվազում է: Պլասենտան, երիկամները և ուղեղը առաջինն են արձագանքում ապագա մայրիկի արյան անբավարար մատակարարմանը: Այս բոլոր փոփոխությունների պատճառով երեխան նույնպես տառապում է. Պլասենցայի արյան անբավարար մատակարարումը առաջացնում է պլասենցայի անբավարարություն, և դա, իր հերթին, հանգեցնում է պտղի ներարգանդային զարգացման հետաձգման:

Ինչպե՞ս է այն դրսևորվում: Գեստոզը զարգանում է փուլերով: Ապագա մոր մարմնում հեղուկի պահպանման պատճառով մշտական ​​այտուցը դրա վաղ ախտանիշն է: Նրանք նշանակում են, որ սկսվել է կաթիլային հիվանդությունը ՝ գեստոզիայի առաջին փուլը: Կախված այտուցվածության աստիճանից, կան տարբեր աստիճանի կաթիլներ: Այտուցը ոչ միայն ակնհայտ է, այսինքն ՝ աչքի համար նկատելի, այլև թաքնված: Նրանց մասին է խոսում ապագա մայրիկի անհավասար կամ պաթոլոգիական (մեկ շաբաթից ավելի) քաշի ավելացումը: Առավոտյան այտուցվածությունն այնքան էլ նկատելի չէ. Գիշերը ավելորդ հեղուկը հավասարաչափ բաշխվում է կնոջ մարմնի վրա: Բայց օրվա վերջում այտուցը սկսում է հայտնվել ոտքերի և որովայնի ստորին հատվածի վրա:

Եթե ​​հղի կնոջ մոտ այտուցին ավելանում է արյան բարձր ճնշում, և թեստերը ցույց են տալիս մեզի մեջ սպիտակուցի առկայությունը, դա ցույց է տալիս նեֆրոպաթիայի զարգացումը, որը սովորաբար սկսվում է կաթիլից հետո, եթե դրա բուժումը ժամանակին չի սկսվել: Ապագա մայրիկի համար արյան ճնշման ցուցանիշը 135/85 մմ Hg է: Արվեստ իսկ ավելի բարձրը նեֆրոպաթիայի հստակ նշան է: Այնուամենայնիվ, ելակետը միշտ հղի կնոջ բազային ճնշումն է: Հղի կանանց մոտ գեստոզի բարդություններն արդեն պայմանավորված են ոչ թե արյան բարձր ճնշմամբ, այլ դրա կտրուկ տատանումներով:

Նեֆրոպաթիան շատ վտանգավոր պայման է, քանի որ այն կարող է հոսել էկլամպսիա `ջղաձգական նոպան, ինչպես նաև առաջացնել արյունահոսություն ապագա մոր մոտ, պլասենցայի կտրվածք, վաղաժամ ծննդաբերության սկիզբ, պտղի հիպոքսիա կամ նույնիսկ դրա մահ:

Գեստոզի հաջորդ փուլը պրեէկլամպսիան է: Նրա հետ հղի կնոջ մոտ առաջանում է գլխի հետևի ծանրության զգացում, ստամոքսի գլխացավեր և ցավեր, սրտխառնոց, փսխում, տեսողության խանգարում, հիշողություն: Նա կարող է տանջվել անքնությունից կամ, ընդհակառակը, քնկոտությունից, անքնությունից և դյուրագրգռությունից: Ապագա մայրն իր աչքերի առաջ վարագույր է զգում, «ճանճերի» և կայծերի թարթումը աչքերի ցանցաթաղանթի վնասման և ուղեղի օքսիպիտալ կեղևի շրջանառության խանգարումների հետևանքներն են: Արյան ճնշման ցուցանիշը կարող է հասնել 160/110 մմ ս.ս .: Արվեստ և ավելի բարձր: Այստեղ կարեւոր է շատ արագ արձագանքել կնոջ վիճակին, որպեսզի կանխվի գեստոզիայի հաջորդ փուլի զարգացումը, որը կարող է խլել ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի կյանքը:

Գեստոզի ամենածանր փուլում ՝ էկլամպսիայում, նեֆրոպաթիայի և նախաէկլամպսիայի ախտանիշներին ավելանում են 1-2 րոպե տևողությամբ նոպաներ: Որոշ դեպքերում էկլամպսիան ընթանում է առանց նոպաների, այնուհետև ապագա մայրը բողոքում է գլխացավից, աչքերի մթագնումից և կարող է կոմայի մեջ ընկնել:

Գեստոզի ծանր հետևանքներից խուսափելու և մոր և երեխայի կյանքը փրկելու համար որոշ դեպքերում բժիշկները ստիպված են դիմել ծայրահեղ մեթոդի `վաղաժամ ծննդաբերության:

Ռիսկային խումբ Ապագա մայրերից ո՞րն է ամենից շատ գեստոզի վտանգի տակ: - Կանայք, ովքեր պատրաստվում են առաջին անգամ մայր դառնալ, 18 և 35 տարեկանից ցածր հղի կանայք (վերարտադրողական համակարգի հյուսվածքների ծերացման պատճառով), քրոնիկ հիվանդություններով (VSD, շաքարային դիաբետ, գիրություն, հիպերտոնիա, պիելոնեֆրիտ) կամ սեռական օրգանների վարակներ, սեռական տարածքի բորբոքային հիվանդություններ, էնդոկրին խանգարումներ:

Պրեէկլամպսիայի զարգացման հավանականությունը մեծ է նաև բազմակի հղիությունների, մեծ պտղի և պոլիհիդրամնիոսի դեպքում, եթե ծնունդների միջև ընկած ժամանակահատվածը երկու տարուց պակաս է, ինչպես նաև նախորդ աբորտների դեպքում: Եթե ​​ապագա մայրը մշտապես ծանրաբեռնված է, գտնվում է քրոնիկ սթրեսի վիճակում, նա նույնպես վտանգված է:

Այնուամենայնիվ, գեստոզը կարող է առաջանալ բացարձակապես առողջ հղի կնոջ մոտ: Սովորաբար դա տեղի է ունենում հղիության շաբաթվա ընթացքում: Դրա պատճառը կարող է լինել հարմարվողական մեխանիզմների ձախողումը `մարմնի վրա ավելացված բեռի, հղի կնոջ ոչ պատշաճ սնուցման, ռեժիմի բացակայության և նույնիսկ սովորական ARVI- ի պատճառով:

Բուժման մասին Գեստոզի մեղմ ձևով (առաջին աստիճանի կաթիլ), բժիշկը կարող է սահմանափակվել ամբուլատոր բուժմամբ: Եթե ​​հղի կնոջ մոտ առկա է ծանր կաթիլ, նրան ցույց կտան հիվանդանոցային բուժում: Նեֆրոպաթիայի, պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի դեպքում ապագա մայրը հոսպիտալացվում է հիվանդանոցում, որտեղ կան վերակենդանացման բաժանմունք և վաղաժամ երեխաների բաժանմունք: Եթե ​​բժիշկը, գեստոզ հայտնաբերելով, պնդում է հիվանդանոցում բուժել ապագա մորը, նա չպետք է հրաժարվի: Քանի որ այս կերպ նա վտանգում է երեխայի և իր առողջությունը:

Հոսպիտալացման ժամանակ ապագա մայրը սովորաբար ենթարկվում է մի շարք հետազոտությունների `արյան անալիզներ է հանձնում (ընդհանուր, կենսաքիմիա, կոագուլյացիան որոշելու համար), մեզի թեստեր (ընդհանուր, որը որոշում է սպիտակուցի ամենօրյա կորուստը, Zimիմնիցկիի թեստ): Հաճախող բժիշկը անպայման կգնահատի պտղի վիճակը `օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն, կարդիոտոկոգրաֆիա և դոպլեր: Անհրաժեշտության դեպքում հղի կնոջը հետազոտում են ակնաբույժը եւ նյարդաբանը:

Գեստոզի բուժումը ներառում է մի քանի ուղղություն.

Հեղուկի սահմանափակմամբ (օրական մինչև 1 լիտր) և աղով հարուստ դիետա ՝ հարստացված սպիտակուցներով և վիտամիններով;

Ներերակային թերապիա `փոքր անոթներում, ներառյալ պլասենտային անոթներում արյան շրջանառությունը բարելավելու համար.

Թերապիա, որն ուղղված է արյան ճնշման իջեցմանը.

Պլասենցայի անբավարարության կանխարգելման համար դեղերի կառավարում;

Ապագա մայրիկին կտրվեն նաեւ հանգստացնող, միզամուղ եւ մահճակալային հանգիստ: Հիվանդանոցային բուժման տևողությունը կախված է նրանից, թե հղի կնոջ մոտ գեստոզի ձևը որքան ծանր է հայտնաբերվում: Եթե ​​ծանր ձևերի բուժումը որոշակի ժամանակահատվածում անարդյունավետ է, բժիշկը կարող է որոշել կեսարյան հատում կատարել:

Պրեէկլամպսիային դիմակայելու համար Ապագա մայրը կարողանում է հետևել մի քանի պարզ կանոնների, և այդ ժամանակ հավանականություն կա, որ «Գեստոզ» ախտորոշումը չի հայտնվի նրա բժշկական գրառումներում: Ի՞նչ պետք է անենք:

1. Վերահսկեք ձեր քաշը: 28 -րդ շաբաթից հղի կնոջ շաբաթական քաշի ավելացումը չպետք է գերազանցի 350 գ -ը, առավելագույնը `գ -ը:

2. Հետեւեք սննդակարգին: Միեւնույն ժամանակ, հենվեք սպիտակուցներով հարուստ սննդի վրա, սահմանափակեք (կամ ավելի լավ է հրաժարվեք) ալյուրից եւ քաղցրավենիքից:

3. Սահմանափակեք հեղուկի ընդունումը (օրվա ընթացքում 1-1,5 լիտր հեղուկ սննդի և հյութալի մրգերի հետ միասին) և աղի սնունդը:

4. Ակտիվ ապրելակերպ վարել: Քայլարշավ մաքուր օդում, և եթե հակացուցումներ չկան, յոգա, հղի կանանց համար լողալն այն է, ինչ անհրաժեշտ է մարզավիճակը պահպանելու համար:

5. Ներգրավվեք ինքնատիրապետման մեջ: Պահեք, օրինակ, օրագիր, որտեղ ապագա մայրը կարող է գրանցել քաշի օրական ավելացումը, ինչպես նաև որոշակի ժամանակահատվածում փշրանքների շարժումների քանակը:

Դուք կարող եք բժշկի հետ խորհրդակցել մասուրի արգանակի, լոռամրգի հյութի, երիկամների թեյի օգտագործման հետ, որոնք թույլ միզամուղ ազդեցություն ունեն և օգնում են կանխել այտուցը: Նույն նպատակով, բժիշկը կարող է նաեւ մի շարք դեղամիջոցներ սահմանել հղի կնոջ համար:

Բացի այդ, չպետք է մոռանալ հղի կնոջ սննդակարգի և հանգստի կազմակերպման, բավարար գիշերային քնի, մաքուր օդում կանոնավոր զբոսանքների մասին: Ապագա մայրը պետք է լավ տրամադրություն ունենա եւ հանգիստ մթնոլորտում:

Հղի կանանց մոտ գեստոզը `ախտանիշներ և բուժում

Կանանցից շատերը հեշտությամբ են հանդուրժում հղիությունը, սակայն կան այնպիսիք, որոնց համար երեխա կրելը կապված է առողջությունը կորցնելու, երբեմն էլ կյանքը կորցնելու վտանգի հետ: Սա նկատվում է ապագա մայրերի մոտ 12-27% -ի մոտ:

Կանանց մարմնի բոլոր համակարգերի ֆունկցիոնալ անհամապատասխանությունը հղիության վերջին պտղի կարիքներին կոչվում է գեստոզ, այսինքն ՝ կնոջ մարմինը չի կարող հաղթահարել պտուղը սնուցիչներով և թթվածնով ապահովելու խնդիրը, և այս վիճակը կապված է հենց հղիության սկիզբը:

Հղի կանանց գեստոզին նախկինում անվանում էին ուշ տոքսիկոզ կամ կաթիլ: Այն դիտվում է հղիության 20 շաբաթից հետո և կարող է շարունակվել ծննդաբերությունից հետո ևս 2-3 շաբաթ:

Գեստոզիայի զարգացման մեխանիզմը

Մինչ օրս հղի կանանց մոտ պրեէկլամպսիայի զարգացման պատճառները լիովին հասկանալի չեն, կան մի քանի տեսություններ. Էնդոկրին (հորմոնների ազդեցությունը), իմունաբանական (մոր մարմնի արձագանքը պտղին), գենետիկ և կեղևա-ներքին օրգաններ: Այս տեսություններից ոչ մեկը չի կարող 100% -ով բացատրել հղի կանանց գեստոզի ժամանակ տեղի ունեցող բոլոր գործընթացները:

Բայց մարմնում տեղի ունեցող փոփոխությունները պրեէկլամպսիայի ժամանակ լավ ուսումնասիրված են: Թունավոր նյութերի ազդեցության տակ նկատվում է արյան անոթների պատերի վնաս, արյան հեղուկ հատվածը սպիտակուցի հետ միասին «հեռանում» է հյուսվածքի մեջ, ուստի այտուց է առաջանում:

Երիկամները մի օրգան են, որտեղ կան շատ անոթներ, դրանց միջոցով սպիտակուցը մտնում է մեզի մեջ: Այս երեւույթը կոչվում է պրոտեինուրիա:

Անոթներում շրջանառվող արյան քանակի նվազման արդյունքում տեղի է ունենում դրանց նեղացում (սպազմ), ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման բարձրացման:

Վազոսպազմով նկատվում է բոլոր օրգանների թթվածնային սով, երիկամները, լյարդը և ուղեղը դրա ամենից «կարիքավորն» են. Հղի կնոջ մեջ պլասենտան պետք է ավելացվի այս ցուցակին: Արդյունքում տուժում է ոչ միայն մոր օրգանիզմը, այլեւ պտուղը, առաջանում է հիպոքսիա եւ զարգացման հետաձգում:

Մինչ օրս հղի կանանց մոտ գեստոզի մի քանի դասակարգում կա, բոլորն էլ նախատեսված են բժիշկների հարմարության համար: Կառավարման և բուժման մարտավարությունը կախված է հղիության ընթացքում գեստոզի ընթացքի ծանր ախտորոշումից և որոշումից:

Գեստոզի երեք հիմնական ախտանիշ կա ՝ այտուց, պրոտեինուրիա և արյան ճնշման բարձրացում: Հղի կնոջ մոտ գեստոզը կարող է դրսևորվել մեկ ախտանիշով, բայց դրանց համադրությունը նույնպես հնարավոր է:

Բոլոր երեք ախտանիշների առկայությունը բժիշկները կոչում են նեֆրոպաթիա: Իսկ դասակարգումներում այն ​​կոչվում է պրեէկլամպսիա (բաժանված է 3 աստիճանի խստության):

Տարբերակել մաքուր գեստոզի և համակցվածի, այսինքն ՝ այլ հիվանդության ֆոնի վրա (պիելոնեֆրիտ, շաքարային դիաբետ, գիրություն, հիպերտոնիա), ընդ որում, համակցված ձևերը հայտնվում են մինչև 20 շաբաթ (վաղ գեստոզ), որոնք ավելի դժվար են ընթանում ուշ գեստոզիայի համեմատ:

Առավել ծանր և սարսափելի վիճակը էկլամպսիան է `ջղաձգական վիճակը, որը բժիշկները փորձում են կանխել:

Այտուցը գեստոզի ամենավաղ ախտանիշն է, որը կինն ինքը կարող է նկատել: Նրանք կարող են լինել մեղմ, ազդել միայն ոտքերի վրա, կամ նկատելի լինել դեմքին: Այտուցը նկատվում է նաև սովորական ընթացիկ հղիության դեպքում, ուստի խուճապի մի մատնվեք հենց սկզբից:

Անհրաժեշտ է կանոնավոր կշռվել, պետք է ահազանգել քաշի չափազանց արագ ավելացմանը (շաբաթական 0,5 կգ -ից ավելի), քանի որ այտուցը կարող է լինել ոչ միայն ակնհայտ, այլև թաքնված (որովայնի պատը ուռչում է, և որովայնի ընդլայնումը սխալ է մեկնաբանվում):

ՊՐԵԿԵԼԱՄՊՍԻԱ (նեֆրոպաթիա) - հղիության ընթացքում պրեէկլամպսիա, որը համատեղում է այտուցը, պրոտեինուրիան (մեզի մեջ սպիտակուցը) և արյան ճնշման բարձրացումը: Տարբերակել մեղմ աստիճանի (արյան ճնշում - 150/90 մմ Hg մեզի - 1.0-3.0 գ/լ, առաջանում է ոտքերի և որովայնի պատի այտուցվածություն), ծանր (արյան ճնշում ՝ ավելի քան 170/100 մմ ս.ս., մեզի մեջ սպիտակուցներ) ավելի քան 3.0 գ / լ, ոտքերը ուռչում են, որովայնի պատը և դեմքը) նեֆրոպաթիա:

Օբյեկտիվորեն, կինը զգում է գլխացավ, սրտխառնոց, կարող է լինել փսխում, ծանրություն ծոծրակի շրջանում և հոգեկան խանգարում:

Արյան ճնշման մակարդակը պետք է չափվի դինամիկայով և համեմատվի սկզբնական արժեքի հետ, և, ավելին, պետք է ուշադրություն դարձնել դիաստոլիկ ճնշմանը, հենց դա է արտացոլում վազոսպազմը: Սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշման փոքր տարբերությունը (30 մմ Hg- ից պակաս) վատ կանխատեսող նշան է և պահանջում է հոսպիտալացում:

ECLAMPSIA- ն հղի կնոջ գեստոզի ամենածանր դրսևորումն է, որի դեպքում նկատվում են ամբողջ մարմնի ջղաձգումներ: Այս պահին արյան ճնշման կտրուկ տատանումները վտանգավոր են, քանի որ դա հանգեցնում է ուղեղային անոթների պատռվածքի (ինսուլտի), պլասենցայի քայքայման, որին հաջորդում է հիպոքսիան և պտղի մահը: Հղի կնոջ մոտ կարող է առաջանալ սուր շնչառական անբավարարություն (շնչահեղձություն, շնչառության դժվարություն, գրգռվածություն):

Գեստոզի ընթացքը կարող է երկար լինել աննշան ախտանիշներով, սակայն երբեմն այն մի քանի օրվա ընթացքում զարգանում է ՝ հասնելով էկլամպսիայի վիճակի: Երկու դեպքում էլ պտղի հիպոքսիա է առաջանում:

Պրեէկլամպսիայի ախտանիշները Հղի կանանց մոտ պրեէկլամպսիա ախտորոշելու համար պետք է անցնել մեզի ընդհանուր վերլուծություն և կենսաքիմիական անալիզ `սպիտակուցը որոշելու, օրական մեզի մեջ սպիտակուցը որոշելու, թրոմբոցիտների քանակը և ամբողջ արյան մակարդելիության վիճակը ստուգելու համար: համակարգը:

Մարմնի քաշի վերահսկումը կօգնի բացահայտել այտուցը, սովորաբար, եթե գեստոզ չկա, հղիության երկրորդ կեսին կինը շաբաթական ավելացնում է 350 գրամ (ոչ ավելի, քան 500 գրամ): Կարող եք նաև հետևել խմած և արտազատվող հեղուկի քանակին (մեզի տեսքով):

Արյան ճնշման մակարդակը և անոթային համակարգի վիճակը կարելի է դատել երկու ձեռքերի վրա չափված ճնշման միջոցով (գեստոզով տարբերությունը հնարավոր է երկու վերջույթների վրա): Արժեքավոր ախտորոշիչ ուսումնասիրություն կլինի վերջույթի ակնաբույժի հետազոտությունը և պտղի ուլտրաձայնային հետազոտությունը `հիպոքսիա հայտնաբերելու համար:

Յուրաքանչյուր հղի կին նվիրում է արյուն և մեզի, կշռվում է և պարբերաբար չափում է արյան ճնշումը: Բայց բժիշկների կողմից ամենաուշագրավ ուշադրությունը պրեէկլամպսիայի զարգացման ռիսկային խմբի կանայք են: Դրանք ներառում են առաջնեկներ, բազմակի հղիությամբ կանայք, ուշ հղիություն `35 տարեկանից բարձր, սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներ և քրոնիկ հիվանդություններ ունեցող կանայք (գիրություն, շաքարախտ) շաքարախտ, պիելոնեֆրիտ, զարկերակային հիպերտոնիա):

Գեստոզի բուժումը բաղկացած է կնոջ նորմալ առողջական վիճակի վերականգնումից: Հղիության երկրորդ կեսին գեստոզի զարգացման ամենակարևոր կանոններն են ժամանակին բժշկի այցելելը և ինքնաբուժման բացակայությունը: Միայն բժիշկը գիտի, թե ինչպես բուժել պրեէկլամպսիան, քանի որ որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելը կարող է միայն ծանրացնել հղի կնոջ և պտղի առանց այն էլ լուրջ վիճակը: Օրինակ, այտուցներից ազատվելու համար ոմանք սկսում են խմել միզամուղ հաբեր, սակայն գեստոզի ժամանակ այտուցի պատճառը անոթների պաթոլոգիական թափանցելիությունն է, և ոչ թե ավելորդ հեղուկը, ուստի վիճակը էլ ավելի է վատթարանում:

Գեստոզի ավելի մեղմ ձեւերով դուք կարող եք տանը հետեւել բժշկի բոլոր դեղատոմսերին: Բայց գեստոզի ծանր ընթացքով ավելի լավ է լինել հիվանդանոցում մասնագետների հսկողության ներքո, որտեղ նրանք անհապաղ դեղորայք կտրամադրեն (նվազեցնել ճնշումը, թեթևացնել ցնցումները):

Gestամանակավոր առաքումը նույնպես կարևոր է գեստոզի բուժման մեջ, քանի որ գեստոզը հղիության հետևանքով առաջացած հիվանդություն է: Հղի կնոջ վիճակի վատթարացմամբ կամ պտղի ուժեղ հիպոքսիայով, թերապիայի էֆեկտի բացակայությամբ, ծննդաբերությունը միակ ճիշտ որոշումն է: Մեղմ գեստոզով հնարավոր է երեխա ծնել բնական ճանապարհով, սակայն այս դեպքում փորձերի ժամանակ վատթարացման վտանգ կա, երբ կնոջ մարմնի վրա բեռը մեծապես ավելանում է:

Ամենից հաճախ կեսարյան հատում է կատարվում, հատկապես, երբ ծննդաբերող կնոջ մոտ նկատվում է էկլամպսիա, կաթված, ցանցաթաղանթի անջատում, երիկամային կամ լյարդի անբավարարություն:

Հղիության ընթացքում գեստոզի կանխարգելումը կարևոր կետ է, քանի որ հիվանդությունն ընդհանրապես հնարավոր չէ բուժել, մնում է միայն կանխել վիճակի վատթարացումը: Ամենակարևորը դա ժամանակին բացահայտելն է:

Յուրաքանչյուր պատասխանատու կին պետք է կանոնավոր կերպով ենթարկվի կշռման, վերահսկի արյան ճնշման չափումը և մեզի նվիրի սպիտակուցի պարունակության համար: Նույնիսկ նորմալ հղիության դեպքում ճիշտ սնունդը կարևոր է սպիտակուցների և մանրաթելերի գերակշռությամբ, ճարպային և օսլա պարունակող սննդամթերքի նվազեցված պարունակությամբ, ինչպես նաև մաքուր օդում երկար մնալով, ոտքով քայլելով: Իսկ գեստոզի դեպքում այս միջոցները կենսական նշանակություն ունեն ոչ միայն ապագա մայրիկի, այլև նրա ներսում գտնվող փոքրիկ տղամարդու համար, քանի որ դա բարելավում է հյուսվածքների արյան մատակարարումը և նվազեցնում հիպոքսիան:

Այսպիսով, ոչ ոք ապահովագրված չէ պրեէկլամպսիայի զարգացումից, բայց դուք կարող եք պաշտպանվել ձեզ ահավոր բարդություններից: Դա անելու համար բավական է հոգ տանել ձեր մասին և պատասխանատվություն զգալ ձեր և ձեր երեխայի առողջության համար:

Հղի կանանց մոտ գեստոզի բուժում

Հուսալիորեն որոշելու համար գեստոզի առկայությունը, թե ոչ, մեկ այցը բժշկի բավարար չէ: Անհրաժեշտ է մանկաբարձ-գինեկոլոգի դինամիկ դիտարկում:

Bloodարկերակային ճնշման վերահսկում. Արյան ճնշման բարձրացումը 135/85 -ից բարձր կարող է ցույց տալ գեստոզ: Բժիշկը գնահատում է հղի կնոջ քաշի ավելացումը, այտուցի առկայությունը կամ բացակայությունը, հղի կնոջը հարցնում է ՝ արտազատվող մեզի քանակը նվազե՞լ է:

Բացի այդ, եթե կասկածում եք գեստոզի, լրացուցիչ թեստեր և ուսումնասիրություններ են նշանակվում.

Կլինիկական և կենսաքիմիական արյան ստուգում;

Մեզի ընդհանուր վերլուծություն;

Պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն դոպլերոմետրիայով, պտղի CTG (կարդիոտոկոգրաֆիա):

Եթե ​​ձեռք բերված վերլուծությունները և հետազոտության տվյալները առաջացնում են գեստոզի կասկածներ (BP- ն 135/85 -ից բարձր է, արտահայտված այտուց և քաշի մեծ ավելացում, մեզի մեջ սպիտակուց), դրանք լրացուցիչ նշանակվում են.

Արյան ճնշման 24-ժամյա մոնիտորինգ, ԷՍԳ;

Մեզի անալիզ ըստ Նեչիպորենկոյի, ըստ Zimիմնիցկիի ՝ օրական մեզի անալիզ սպիտակուցի համար;

Խորհրդատվություն ակնաբույժի, թերապևտի, նեֆրոլոգի, նյարդաբանի հետ:

Ուշ գեստոզի բուժում

Գեստոզի մեղմ դրսևորումներով `կաթիլային, բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով: Նեֆրոպաթիայի և հիվանդության ավելի ծանր դրսևորումների դեպքում նշվում է հղի կնոջ հոսպիտալացումը մանկաբարձական բաժանմունքում:

Փոքրիկ այտուցների և նորմալ վերլուծությունների դեպքում գեստոզի բուժումը սահմանափակվում է ապրելակերպի և սնուցման վերաբերյալ առաջարկություններին համապատասխանությամբ:

Dropsանր այտուցվածությամբ և թեթև նեֆրոպաթիայով կաթվածի դեպքում նշանակեք.

Հանգստացնող դեղամիջոցներ (մայրիկի, վալերիայի թուրմեր);

Disaggregants (Trental, Curantil) `արյան ռեոլոգիական հատկությունները բարելավելու համար;

Հակաօքսիդիչներ (A և E վիտամիններ);

Արյան ճնշման բարձրացման դեպքում օգտագործվում են հակասպազմոդիկ ազդեցություն ունեցող հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ (Էուֆիլին, Դիբազոլ);

Բուսական թեյ `միզամուղ ազդեցությամբ:

Severeանր նեֆրոպաթիայի, պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի դեպքում բուժումն իրականացվում է վերակենդանացողի մասնակցությամբ վերակենդանացման բաժանմունքում: Ինֆուզիոն թերապիան իրականացվում է նյութափոխանակության և էլեկտրոլիտային խանգարումների շտկման համար `թարմ սառեցված պլազմա, ներարկվում է ռեոպոլիգլուկինը: Բացի դեղերի վերը նշված խմբերից, գեստոզի ծանր ձևերի դեպքում օգտագործվում են նաև հակամակարդիչներ (Հեպարին): -Ուր-աղի նյութափոխանակության արագ կարգավորման համար ֆիտո-հավաքների փոխարեն օգտագործվում են միզամուղ (Furosemide):

Գեստոզի բոլոր ձևերի դեպքում վաղաժամ ծննդաբերության և պտղի հիպոքսիայի սպառնալիքը կանխելու համար օգտագործվում են ընտրովի սիմպաթոմիմետիկա (գինիպրալ)

Ոչ պակաս արդիական է գեստոզով առաքման մեթոդի հարցը:

Եթե ​​հղի կնոջ վիճակը բավարար է, և պտուղը միաժամանակ չի տուժում, ուլտրաձայնային և CTG տվյալների հիման վրա, ապա ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ծննդաբերական ջրանցքով: Թերապիայի ազդեցության բացակայության դեպքում, գեստոզի ծանր ձևերով և պտղի քրոնիկ հիպոքսիայով, նշվում է կեսարյան հատումը:

Գեստոզի բուժումը կատարվում է ոչ միայն ծննդաբերությունից առաջ, այլև ծննդաբերության ընթացքում և հետծննդաբերական շրջանում, մինչև կնոջ վիճակը լիովին կայունանա:

Գեստոզիայի սնուցում և դիետա

Հաջող բուժման համար շատ կարևոր է ապրելակերպը և սնունդը գեստոզով: Այտուցի և քաշի պաթոլոգիական ավելացման դեպքում հղի կինը պետք է հետևի հատուկ սննդակարգի: Անհրաժեշտ է սննդակարգից բացառել կծու, աղի և տապակած մթերքները: Ավելի քիչ աղ ուտեք: Նախապատվությունը պետք է տրվի խաշած ուտեստներին ՝ մի փոքր չաղացած: Փորձեք ուտել ինչպես բուսական, այնպես էլ կենդանական ծագման սնունդ, ինչպես նաև ֆերմենտացված կաթնամթերք, միրգ և բանջարեղեն: Միջին հաշվով, այտուցվածության հակում ունեցող հղի կինը պետք է օրական ընդունի ոչ ավելի, քան 3000 կալորիա: Անհրաժեշտ է սահմանափակել ոչ միայն սննդի, այլև հեղուկի սպառումը: Դուք պետք է օրական խմեք ոչ ավելի, քան մեկուկես լիտր հեղուկ: Պետք է ուշադրություն դարձնել դիուրեզի վրա - արտազատվող հեղուկի քանակը պետք է լինի ավելի քան հարբած:

Անհանգիստ ապրելակերպը, սթրեսը նաև հրահրում է գեստոզ: Հղիության երկրորդ կեսին կինը պետք է քնի օրական առնվազն 8-9 ժամ: Եթե ​​ցանկանում եք օրվա ընթացքում քնել, ապա ավելի լավ է նաեւ պառկել հանգստանալու համար: Բայց միևնույն ժամանակ, նստակյաց պատկերը կարող է նաև պրեկլամպսիա հրահրել: Հետեւաբար, կնոջը խորհուրդ է տրվում ամեն օր առնվազն մեկ ժամ զբոսնել մաքուր օդում, զբաղվել հղիների հատուկ ֆիթնեսով:

Preողովրդական միջոցներ պրեկելպսիայի համար

Գեստոզիայի բուժման ավանդական բժշկությունը շատ տեղին է, հատկապես կաթիլային, շատ բուժիչ բույսեր ունեն միզամուղ ազդեցություն: Գեստոզով, երիկամային թեյ, լոռամրգի կամ լինգոնի հյութ, նշանակվում է մասուրի եփուկ: Կարող են օգտագործվել բուսական պատրաստուկներ, ինչպիսիք են Canephron- ը կամ Cyston- ը: Կարող են օգտագործվել մայրիկի կամ վալերիայի հանգստացնող թուրմեր ՝ հղիությունից սկսած ՝ պրեկլամպսիայի կանխարգելման և բուժման համար: Գեստոզի ծանր ձևերի դեպքում ժողովրդական միջոցները արդյունավետ չեն, հետևաբար, օգտագործվում են միայն դեղամիջոցներ:

Սովորաբար տեղակայված պլասենցայի անջատում, ինչը հանգեցնում է պտղի մահվան.

Պտղի հիպոքսիա, որը նույնպես հանգեցնում է պտղի ներարգանդային մահվան.

Ցանցաթաղանթի արյունահոսություն և անջատում;

Սրտի անբավարարություն, թոքային և ուղեղային այտուցվածություն, սրտի կաթվածներ և հարվածներ;

Երիկամային-լյարդի անբավարարության զարգացում, լյարդային կոմա:

Վերարտադրողական գործառույթ մինչև 35 տարեկան;

Քրոնիկ հիվանդությունների ժամանակին բուժում, որոնք առաջացնում են պրեէկլամպսիա;

Առողջ ապրելակերպ.

Գեստոզ - ինչ է դա:

Գեստոզը հղիության բարդություն է, որը զարգանում է 20 շաբաթ անց և կարող է դիտվել ծննդաբերությունից հետո 2 կամ 3 օրվա ընթացքում: Պրեէկլամպսիայի պատճառը լիովին հասկանալի չէ: Գեստոզի նշաններն են ՝ այտուցի (հղիության կաթվածի), մեզի մեջ սպիտակուցի և արյան ճնշման բարձրացում: Եթե ​​հիվանդությունը զարգանում է, ապա առաջանում է պրեկլամպսիա, որի դեպքում ազդում է կենտրոնական նյարդային համակարգը:

Կինը գլխացավ ունի, «թռչում» է աչքերի առաջ, որովայնի ցավ, սրտխառնոց կամ փսխում: Սա ցույց է տալիս ուղեղային այտուցի զարգացումը: Առանց բուժման հիվանդությունը անցնում է հաջորդ փուլ, և առաջանում է էկլամպսիա (ցնցումներ գիտակցության կորստի ֆոնի վրա):

Գեստոզը վտանգավոր պայման է, որը կարող է հանգեցնել պտղի մահվան ՝ թթվածնի սովի պատճառով, քանի որ պլասենցայում արյան նորմալ շրջանառությունը խախտված է: Բացի այդ, հիվանդությունը սպառնում է մոր կյանքին: Սովորաբար, էկլամպսիայի զարգացումը ցուցում է անհետաձգելի ծննդաբերության ՝ ժամանակից շուտ, ինչպես կնոջ, այնպես էլ երեխայի շահերից ելնելով:

Գեստոզը տեղի է ունենում բոլոր հղիությունների մոտ 13-16% -ի մոտ: Հիվանդությունը զարգանում է այն պատճառով, որ հղիության ընթացքում կան նյութեր, որոնք կարող են վնասել արյան անոթները: Արդյունքում, պլազմայի հեղուկը և սպիտակուցը ներթափանցում են հյուսվածքի մեջ, ինչը հանգեցնում է ուժեղ այտուցի: Կինը գիրանում է ՝ չնայած սովորական սննդակարգին: Բացի այդ, երիկամների անոթների միջոցով սպիտակուցը մտնում է մեզի մեջ: Արյան ճնշումը բարձրանում է վազոսպազմի պատճառով:

Գեստոզը ավելի տարածված է այն կանանց մոտ, ովքեր կրում են իրենց առաջին երեխային կամ երկվորյակներին, 35 տարեկանից բարձր կանանց և տառապում են քրոնիկ հիվանդություններից: Գեստոզի ժամանակին հայտնաբերման համար անհրաժեշտ է պարբերաբար կշռել ապագա մայրիկին, անցկացնել մեզի թեստեր և չափել արյան ճնշումը:

Գեստոզը բաժանված է երկու հիմնական տիպի. Մաքուր գեստոզը տեղի է ունենում, եթե կինը չունի այլ ֆոնային հիվանդություններ: Հիվանդությունը հայտնվում է հղիության 35 շաբաթից հետո և տևում է 1-2 շաբաթ: Համակցված պրեէկլամպսիան զարգանում է այլ քրոնիկ հիվանդություններ ունեցող կանանց մոտ: Այն տեղի է ունենում հղիության մեկ շաբաթվա ընթացքում և տևում է մինչև 6 շաբաթ:

• Մուտք գործեք ՝ մեկնաբանություններ թողնելու համար

Մեր հոդվածում մենք ձեզ կասենք, թե ինչպես ծննդաբերությունից հետո գիրանալ ՝ օգտագործելով կոնկրետ կնոջ օրինակ: Մինչ ծննդաբերելը Գալինայի քաշը 50 կգ էր ՝ 172 սմ հասակով: Հղիությունը լավ էր ընթանում, բայց ծննդաբերելուց հետո նրա քաշը կտրուկ փոխվեց, և նա սկսեց կշռել 40 կգ: Ես այցելեցի էնդոկրինոլոգ. Բոլոր հորմոնների թեստերը նորմալ են: Գաստրոէնտերոլոգը նույնպես սարսափելի ոչինչ չի գտել: Գինեկոլոգը ասաց, որ սա հորմոնալ անհավասարակշռություն է, չնայած կանանց մոտ:

Հղիությունից և ծննդաբերությունից հետո նման հիվանդություն շատ հաճախ է տեղի ունենում `ԿԱԹԻՐԸ (կամ, գիտականորեն, քենդիոզը): Իր հիմքում կեռնեխը հեշտությամբ կարելի է բուժել հակաբիոտիկներով: Այնուամենայնիվ, հակաբիոտիկները հակացուցված են կրծքով կերակրելիս: Այստեղ հարց է ծագում `ինչ անել:

Motherննդաբերության ընթացակարգից մի փոքր հանգստանալուց հետո երիտասարդ մայրը ցանկանում է իրեն կարգի բերել: Եվ առաջին հերթին նա վազում է դեպի հայելին, նայում ... և այնտեղ տեսնում է կարմիր մի բան, որը նման է այլմոլորակայինի: Ինչ է պատահել? Աչքերը կարմիր են, իսկ դեմքին կան բազմաթիվ դարչնագույն կետեր, կարծես մայրս նախորդ օրը մասնակցել էր մեծ կռվի ...

Բոլորը գիտեն, որ ծննդաբերությանը սովորաբար նախորդում են ծննդաբերության ցավերը: Աշխատանքը ավարտվում է փորձերով, երբ:

Կանանց առողջության յուղ «Աֆրոդիտե» -ն ակտիվացնում է սեփական էստրոգենի սինթեզի բնական գործընթացը և վերականգնում է հորմոնալ հավասարակշռությունը կնոջ մարմնում: Բնության մեջ կան էստրոգենով հարուստ բույսեր, որոնք կարող են փոխհատուցել օրգանիզմում սեփական էստրոգենի պակասը: Միևնույն ժամանակ, տարբեր բույսեր պարունակում են էստրոգենների տարբեր տեսակներ (էստրադիոլ, անեթոլ, խրտվիլակ), և այստեղ դա լավագույնը չէ:

Կեռնեխը հիվանդություն է, որին գրեթե յուրաքանչյուր կին բախվում է կյանքում գոնե մեկ անգամ: Շատ հազվադեպ է հանդիպում տղամարդկանց մոտ: Կանանց մոտ գրիպի առաջացման տարբեր պատճառներ կան: Ինչևէ, դա առաջանում է Candida սեռին պատկանող սնկերի պատճառով, ուստի կեռնեխի մեկ այլ անուն է Candidiasis: Սովորաբար, այս սնկերը հանդիպում են ցանկացած մարդու մոտ `բերանի խոռոչում, աղիներում և սեռական տրակտում: բայց դրանք հիվանդություն են:

Արտամարմնային բեղմնավորումը (IVF) արհեստական ​​բեղմնավորման ժամանակակից տեխնոլոգիա է, որը թույլ է տալիս շատ զույգերի հնարավորություն ունենալ երեխա ունենալ: Նույնիսկ 10-15 տարի առաջ մարդիկ:

Այժմ երկրում բացվել են բազմաթիվ կլինիկաներ, որոնք կարող են նման ծառայություններ մատուցել:

Որպեսզի կեսարյան հատումը հաջող լինի, պետք է համապատասխանաբար պատրաստվել դրան: Այս հոդվածում մենք կխոսենք կեսարյան հատման պատրաստվելու մասին:

մեկնաբանություններ հոդվածի վերաբերյալ

© Հղիության, ծննդաբերության և երեխայի առողջության մասին կայք BIRTH-INFO.RU,

Կայքի բոլոր հոդվածները միայն տեղեկատվական նպատակների համար են: Հատուկ բուժում կարող է նշանակվել միայն բժշկի կողմից:

Պրեէկլամպսիա ծննդաբերությունից հետո

Estննդաբերությունից հետո գեստոզը `ինչպես վարվել դրա հետ

Հղիությունից հետո և դրա ընթացքում գեստոզն ունի բժիշկներին հայտնի ախտանիշներ. Արյան ճնշման բարձրացում, այտուց և դրանց հետ կապված արագ և մեծ քաշի ավելացում, ինչպես նաև մեզի սպիտակուց: Severeանր պրեէկլամպսիայով կնոջ մոտ նկատվում է սրտխառնոց և փսխում և ուժեղ գլխացավ: Քանի որ պաթոլոգիան կարող է շատ խնդիրներ առաջացնել, մեկից ավելի բժիշկ է որոշում, թե ինչպես բուժել նախածննդաբերությունը ծննդաբերությունից հետո: Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե ինչ օրգանների է նա հարվածել:

Գեստոզը (ուշ տոքսիկոզ) ապագա մայրերի ամենածանր պաթոլոգիաներից է: Դա ուղղակիորեն կապված է հղիության հետ: Այն սկսվում է երկրորդ, և ավելի հաճախ ՝ երրորդ եռամսյակում և մայրական և մանկական մահացության հիմնական պատճառն է: Այն չի բուժվում դեղորայքով, միայն առաքում: Այն, ինչ բժիշկները կարող են անել, այն է, որ հնարավորինս պատրաստեն երեխային արգանդից դուրս կյանքի համար (պաթոլոգիայի արագ վաղ առաջընթացով երեխան վաղաժամ է ծնվում) և կանխել (չնայած ոչ բոլոր դեպքերում) էկլամպսիան ՝ ահավոր բարդություն: գեստոզ մոր մոտ:

Գեստոզը, որը տեղի է ունենում մոր մոտ մեկ շաբաթվա ընթացքում, որպես կանոն, հանգեցնում է անհետաձգելի կեսարյան հատման `նրա ծանր վիճակի և երեխայի` դրանք փրկելու պատճառով: Եթե ​​ուշ տոքսիկոզը տեղի է ունենում մեկ շաբաթ անց, ապա հավանականություն կա, որ գեստոզը ժամանակ չի ունենա մոր և երեխայի մարմնին չափազանց վնաս հասցնելու համար: Թեթև պրեկլամպսիան հազվադեպ է ունենում հետևանքներ: Սովորաբար, նրա բոլոր ախտանիշները անհետանում են երեխայի ծնվելուց հետո առաջին 1-2 օրվա ընթացքում:

Գեստոզով ծննդաբերությունը կարող է լինել բնական կամ օպերատիվ, դա կախված է բազմաթիվ գործոններից: Այնուամենայնիվ, այս իրավիճակը միշտ գտնվում է բժիշկների և անեսթեզիոլոգների հսկողության ներքո: Էկլամպսիայի դեպքերի մոտ կեսը (ծանր նոպաներ) տեղի են ունենում հետծննդաբերական շրջանում ՝ ծնվելուց հետո առաջին 28 օրվա ընթացքում: Ավելին, eclampsia- ն ավելի հաճախ ախտորոշվում է այն կանանց մոտ, ովքեր ժամանակին ծննդաբերել են:

32 շաբաթից պակաս ժամանակահատվածով և ծանր պրեէկլամպսիայով (ծանր պրեէկլամպսիա) կնոջը տրվում է կեսարյան հատում: 34 շաբաթ անց բնական ծննդաբերությունը հնարավոր է, եթե երեխան առողջական խնդիրներ չներկայացնի և արգանդում ճիշտ դիրքում լինի:

Childննդաբերության ժամանակ, որպես էկլամպսիայի կանխարգելում, կինը ստանում է էպիդուրալ անզգայացում, այսինքն ՝ ծննդաբերում է միայն անզգայացմամբ, ինչպես նաև արյան ճնշումը իջեցնող դեղամիջոցներով:

Բժիշկներից պահանջվում է կանխել երկարատև ծննդաբերությունը և դրանցից հետո արգանդի ծանր արյունահոսությունը: Հետեւաբար, օգտագործվում է արգանդի կծկման դեղամիջոց `« Օքսիտոցին »:

Gestննդաբերությունից հետո առաջին օրը ծանր գեստոզով տառապող կինը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում, որտեղ վերակենդանացողները ուշադիր հետևում են նրա վիճակին: Այս պահին նա ստանում է հակակոռուպցիոն թերապիա «մագնեզիայի» տեսքով, որը ծանոթ է շատ կանանց: Այս դեղամիջոցը ոչ միայն թեթևացնում է արգանդի տոնուսը, այլև լավ կանխարգելիչ միջոց է էկլամպսիայի դեմ: Կնոջ վիճակը ուշադիր վերահսկվում է: Նրանք նրանից վերցնում են մեզի և արյան անալիզներ և հաճախ չափում արյան ճնշումը:

Womenննդաբերությունից հետո առաջին օրերին կանայք ֆիզիոլոգիապես մեծացնում են շրջանառվող արյան ծավալը, իսկ պրեէկլամպսիայով տառապողների համար սա լրացուցիչ զարկերակային զարկերակային ռիսկի գործոն է: Կախված արյան ճնշման մակարդակից և գեստոզի ծանրությունից, մայրը նշանակվում է ճնշման դեղամիջոցներ: Հնարավորության դեպքում համատեղելի է լակտացիայի հետ: Օրինակ ՝ «Դոպեգիտ», «Նիֆեդիպին»: Հետծննդաբերական գեստոզի բուժումը շարունակվում է հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո: Pressureնշման բարձրացումը կարող է պահպանվել մոտ երկու ամիս, բայց սովորաբար վիճակը պետք է աստիճանաբար վերադառնա նորմալ: Դեղերի չեղյալ հայտարարումը տեղի է ունենում դանդաղ նվազեցնելով ընդունման և դեղաչափերի հաճախականությունը:

Swննդաբերությունից հետո այտուցվածությունը սովորական երեւույթ է: Եվ ոչ միայն պրեէկլամպսիայով տառապողների մոտ: Պրեէկլամպսիայի նշան է համարվում ձեռքերի և դեմքի այտուցվածության արագ աճը: Եթե ​​կոճերն այտուցված են, ապա դա այնքան էլ սարսափելի չէ: Այն կվերանա մի քանի օրից կամ շաբաթից: Միևնույն ժամանակ, կրծքով կերակրող կանայք չպետք է օգտագործեն diuretics (diuretics), քանի որ դա կհանգեցնի լակտացիայի նվազման `կրծքի կաթի պակասի:

Ինչ անել, եթե գեստոզը չի անհետանում ծննդաբերությունից հետո

Դուք պետք է իմանաք այն ախտանիշները, որոնց համար անհրաժեշտ է անհապաղ բժշկական ուշադրություն.

• գլխացավ;
• տեսողության խանգարում, աչքերում ճանճերի առկայծում;
• ցավ կողերի կամ աջ հիպոքոնդրիումի շրջանում (լյարդ);
• հազվագյուտ միզացում;
• ճնշման բարձրացում:

Եթե ​​մեզի մեջ սպիտակուցը մնում է ծննդաբերությունից 6-8 շաբաթ անց, անհրաժեշտ է ուրոլոգի կամ նեֆրոլոգի խորհրդատվություն:

Եթե ​​կար էկլամպսիա, պետք է ուղեղի CT հետազոտություն կատարել: Բացի այդ, նվիրաբերեք արյուն հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմինների, գայլախտային հակակոագուլանտների համար և անցեք թրոմբոֆիլիայի թեստ:

Առնվազն գինեկոլոգի և թերապևտի դիտարկումը պարտադիր է:

Գեստոզի հետևանքները երեխայի և մոր համար

Կնոջը բացատրվում է, որ նա հետագայում գտնվում է զարկերակային հիպերտոնիայի, երիկամների և լյարդի անբավարարության, շաքարային դիաբետի զարգացման ռիսկի կատեգորիայի մեջ: Կեսարյան հատումից և ծննդաբերությունից հետո գեստոզը կարող է ի վերջո վերածվել սրտի իշեմիկ հիվանդության, առաջացնել կաթված:

Ինչ վերաբերում է նոր հղիությանը, ապա նախորդի սցենարը կրկնելու վտանգ կա: Կանխարգելման նպատակով կնոջը ասպիրին նշանակվում է փոքր չափաբաժիններով ՝ հղիության 12 շաբաթից մինչև վերջ: Երբեմն կալցիումի հավելումներով:

Հղիությունների միջև ընկած ժամանակահատվածը չպետք է լինի ավելի քան 10 տարի, քանի որ սա նաև երեխա կրելիս eclampsia- ի զարգացման ռիսկի գործոն է:

Հղի կանանց մոտ գեստոզիան բացասաբար է անդրադառնում երեխայի մարմնի վրա. Ծննդաբերությունից հետո մայրերի մոտ գեստոզը անցնում է, բայց երեխայի խնդիրները կարող են մնալ: Առավել հաճախ, նյարդային համակարգի հետ: Երեխաները, որոնց մայրերը տառապել են ծանր գեստոզով, գրեթե միշտ ծնվում են ցածր քաշով ՝ ներարգանդային աճի հետաձգման և քրոնիկ հիպոքսիայի նշաններով:

Հղիության ընթացքում տոքսիկոզ (գեստոզ)

Հղի կանանց մոտ այտուցը հաճախ հայտնվում է մարմնի վրա: Սա տեղի է ունենում մարմնից ավելորդ հեղուկի հեռացման խախտման ֆոնի վրա և չի կարող լուրջ պաթոլոգիա լինել: Բայց որոշ դեպքերում այտուցը ցույց է տալիս հղի կանանց գեստոզ կոչվող լուրջ հիվանդություն: Եթե ​​հիվանդը կամ բժիշկը ժամանակին ահազանգ չի հնչեցնում, գեստոզը կարող է բարդանալ մահացու պայմաններով:

Գեստոզը և դրա տեսակները

Գեստոզը (ուշ տոքսիկոզ) հիվանդություն է, որը զարգանում է միայն հղիության ընթացքում և բնութագրվում է մարմնի բազմաթիվ համակարգերում, բայց առավել հաճախ սրտանոթային համակարգում լուրջ օրգանական և ֆունկցիոնալ խանգարումների առաջացմամբ: Սովորաբար, հղի կանանց մոտ ուշ տոքսիկոզը տեղի է ունենում հղիության 20 շաբաթից հետո, սակայն կլինիկորեն այն հայտնաբերվում է 26 շաբաթից հետո: Բոլոր հղիությունների մինչև մեկ երրորդը ուղեկցվում է այս կամ այն ​​աստիճանի գեստոզով, և կնոջ վիճակը նորմալանում է միայն ծննդաբերությունից հետո: Առավել ծանր գեստոզը նկատվում է էնդոկրին պաթոլոգիաներով, երիկամների, լյարդի, սրտի, արյան անոթների տառապող կանանց մոտ:

Գեստոզի դասակարգումը հիմնականում հիմնված է դրա ընթացքի ձևերի վրա.

Ուշ տոքսիկոզի բոլոր ձևերը կարող են հաջորդաբար հոսել միմյանց մեջ ՝ ավարտվելով դրանցից ամենածանրով ՝ էկլամպսիայով: Գեստոզը կարող է լինել ուղեկցող (ծանր պաթոլոգիաների պատմություն ունեցող կանանց դեպքում) և մաքուր (առողջ հղի կանանց մոտ): Արտասահմանյան դասակարգումը գեստոզը բաժանում է 3 ձևի.

• հղի կանանց զարկերակային գերճնշում;
• պրեէկլամպսիա;
• էկլամպսիա:

Այս դասակարգումը առանձին տողերով հղի կանանց մոտ առաջացնում է անցողիկ հիպերտոնիա և նախեկլամպսիա ՝ գերակշռելով առկա հիպերտոնիայի վրա: Մեկ այլ դասակարգում հիմնված է նախաիմպլասիայի աստիճանների (մեղմ, միջին, ծանր) տարբերակման վրա:

Ինչու՞ է հղի կանանց մոտ առաջանում գեստոզ:

Ուշ տոքսիկոզը բազմաթիվ օրգանների անբավարարության սինդրոմ է, որն առաջանում է հղիությանը մարմնի հարմարվողականության մեխանիզմների խախտմամբ: Ենթադրվում է, որ գեստոզի անմիջական պատճառները կապված են օրգանիզմի աուտոիմուն պատասխանի հետ ՝ պլասենցայի և պտղի կողմից որոշակի նյութերի արտազատմանը: Այս նյութերը արձագանքում են իմունային համակարգի սեփական բջիջներին ՝ առաջացնելով հակամարմինների բարդ համալիրներ: Նրանք վնասում են արյան անոթների պատերը, դարձնում դրանք թափանցելի: Բացի այդ, այդ պատճառները հանգեցնում են ընդհանրացված վազոսպազմի, որը խաթարում է ներքին օրգանների արյան մատակարարումը: Անգիոսպազմի պատճառով արյան ճնշումը բարձրանում է, իսկ շրջանառվող արյան ընդհանուր ծավալը `նվազում: Արյան մածուցիկությունը մեծանում է, առաջանում են թրոմբներ, հայտնաբերվում է երիկամների, ուղեղի և լյարդի հյուսվածքների հիպոքսիա:

Ենթադրաբար, հղի կնոջ մարմնում վերը նշված գործընթացները կարող են զուգակցվել կենսական օրգանների աշխատանքի հորմոնալ կարգավորման փոփոխության հետ: Կա նաև գեստոզի գենետիկական նախատրամադրվածություն: Գեստոզիայի պատճառները կապված են նաև օրգանների և համակարգերի գործունեության նյարդային կարգավորման անսարքության հետ:

Կան մի շարք գործոններ, որոնց ազդեցությունը համարվում է հղիության ընթացքում գեստոզի զարգացման նախադրյալ: Նրանց մեջ:

• հղի կանանց հիվանդությունների պատմություն, ներառյալ սրտի, լյարդի, նյարդային համակարգի, նյութափոխանակության, լեղապարկի, երիկամների պաթոլոգիաները.
• հղիության պահին աուտոիմուն հիվանդությունների և ալերգիկ ռեակցիաների առկայություն.
• վատ սովորություններ;
• ծանր սթրես;
• ավելաքաշ;
• սեռական օրգանների կառուցվածքի խախտումներ, դրանց թերզարգացում.
• թունավորում, թունավորում;
• պոլիհիդրամնիոս, կիստոզ շեղում:

Վիճակագրության համաձայն, նախաէկլամպսիայի ախտանիշներն ավելի հաճախ հանդիպում են 35 տարեկանից բարձր և մինչև 18 տարեկան կանանց մոտ, սոցիալապես անպաշտպան կանանց մոտ, ովքեր ունեն վատ կենսական և սննդային պայմաններ: Գեստոզը կարող է զարգանալ կարճ ընդմիջումներով կատարվող աբորտներից կամ բազմակի հղիություններից հետո:

Հղիության առաջին կեսին գեստոզ

Հղի կանանց մոտ գեստոզը կարող է առաջանալ նույնիսկ հղիության սկզբնական փուլերում: Վաղ տոքսիկոզը (գեստոզ) ավելի հաճախ հայտնաբերվում է առաջին շաբաթներից և ունի տարբեր ախտանիշներ: Կինը նշում է սրտխառնոց, փսխում, համի և հոտի փոփոխություն, նյարդայնություն, արցունքաբերություն: Վաղ մեղմ տոքսիկոզը կարող է առաջացնել փսխում օրական մինչև 3-5 անգամ: Տոքսիկոզի միջին ծանրությունն ունի ավելի ծանր ախտանիշներ. Փսխում է տեղի ունենում օրական մինչև 7-10 անգամ, նկատվում է քաշի կտրուկ կորուստ: Տոքսիկոզի ծանր աստիճանի զարգացումից հետո կնոջը շտապ անհրաժեշտ է հոսպիտալացում, քանի որ աննկուն փսխումը զուգորդվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման, ճնշման անկման, զարկերակի, քաշի հանկարծակի կորստի, մեզի մեջ ացետոնի և սպիտակուցի առաջացման հետ: Եթե ​​վաղ պրեկլամպսիան չի անհետացել մինչև 1 -ին եռամսյակի ավարտը, ապա պետք է իրականացվի կնոջ ամբողջական հետազոտություն ներքին օրգանների պաթոլոգիայի համար:

Հղիության երկրորդ կեսի գեստոզ

Եթե ​​վաղ գեստոզը վտանգավոր է մարմնի ջրազրկման և պտղի զարգացման խանգարման պատճառով, ապա ուշ տոքսիկոզը նույնիսկ ավելի լուրջ պայման է: Արդեն քաշի արագ ավելացման, մեզի մեջ այտուցների և սպիտակուցների առկայության դեպքում բժիշկը կարող է հղի կանանց մոտ գեստոզ կասկածել: Հետագայում, որպես բարդություն, ավելանում է արյան ճնշման բարձրացում, որն առաջանում է պրէէկլամպսիայով տառապող կանանց մոտ 30% -ի մոտ: Հղիության երկրորդ կեսին տոքսիկոզի վտանգն այն է, որ դրա ախտանիշները կարող են արագ վերածվել լուրջ վիճակի `էկլամպսիա, որը շատ վտանգավոր է մոր և երեխայի կյանքի համար: Ուշ տոքսիկոզը հաճախ զարգանում է առաջին հղիության ընթացքում, և դրա ախտանիշները կարող են աճել ամեն ժամ և ունենալ շատ ագրեսիվ ընթացք: Երբեմն միայն անհետաձգելի ծննդաբերությունը կարող է փրկել ապագա մոր կյանքը:

Գեստոզ երկրորդ հղիության ընթացքում

Հղիության ընթացքում ծանր գեստոզի ենթարկված կանանց մոտ կրկնվող հղիության ընթացքում պաթոլոգիայի զարգացման մեծ ռիսկ կա: Եթե ​​հղիությունների միջեւ ընկած ժամանակահատվածը փոքր է, ապա գեստոզիայի վտանգը նույնիսկ ավելի մեծ է: Սովորաբար, ռիսկային խմբի ապագա մայրերը նախապես տեղավորվում են հիվանդանոցում, կամ նրանց առողջական վիճակը ամբուլատոր հիմունքներով վերահսկվում է հղիության առաջին շաբաթներից:

Գեստոզի կլինիկական պատկերը

Որպես կանոն, հղիության վերջում գեստոզի նշանները կապված են այտուցի (կաթիլային) տեսքի հետ: Նրանք կարող են անուղղակի լինել և հայտնաբերվում են քաշի արագ ավելացման միջոցով (շաբաթական ավելի քան 400 գրամ): Երբ պաթոլոգիան զարգանում է, այտուցը նկատելի է դառնում ոտքերի, ոտքերի, որովայնի, դեմքի, ձեռքերի վրա: Այտուցը հատկապես տեսանելի է օրվա երկրորդ կեսին:

Հղի կանանց գեստոզը կաթիլային փուլում պայմանավորված է մեզի արտազատման նվազումով և հեղուկի արտահոսքի խախտմամբ: Միեւնույն ժամանակ, պաթոլոգիայի այլ նշաններ հաճախ բացակայում են, եւ կինը կարող է իրեն լավ զգալ: Հետագայում միանում են ծարավը, ուժեղ հոգնածությունը, ոտքերի ծանրությունը:

Հղիության ընթացքում նեֆրոպաթիայի փուլում մեզի մեջ հայտնաբերվում է պրոտեինուրիա (սպիտակուցի առկայություն), արյան ճնշումը բարձրանում է (135/85 մմ Hg- ից): Ախտորոշվում է օրվա ընթացքում ճնշման անհավասար, կտրուկ տատանում: Կնոջ մեջ արտազատվող մեզի քանակը կտրուկ նվազում է, չնայած հեղուկի մեծ ծավալի սպառմանը: Եթե ​​այս փուլում անհրաժեշտ բուժում չլինի, ապա պրեէկլամպսիայի ախտանիշները արագորեն աճում են և կարող են վերածվել պաթոլոգիաների, ինչպիսիք են էկլամպսիան և պրեկլամպսիան:

Պրեէկլամպսիան հղի կանանց մոտ նեֆրոպաթիայի բարդություն է, որն ուղեկցվում է արյան շրջանառության ծանր խանգարումներով և նյարդային համակարգի վնասմամբ: Բացի այդ, հիվանդը աչքերի, լյարդի, ստամոքսի ցանցաթաղանթում ունի փոքր արյունահոսություն: Պրեէկլամպսիան ունի հետևյալ կլինիկական առանձնահատկությունները.

• գլխի ծանրություն, ցավ, գլխապտույտ;
• սրտխառնոց, փսխում;
• որովայնի, ստամոքսի, կողերի ցավ;
• քնի խանգարումներ;
• տեսողության խանգարում `ցանցաթաղանթի վնասման պատճառով:

Պրեէկլամպսիայի բուժումը պետք է լինի հրատապ և առավել հաճախ ներառում է արհեստական ​​ծննդաբերություն և ներերակային դեղամիջոցներ: Հակառակ դեպքում, էկլամպսիայի նման պաթոլոգիայի զարգացման հավանականությունը մեծ է: Այս պայմանի նշանները.

• մարմնի ուժեղ ցավ առանց հստակ տեղայնացման;
• գլխացավ;
• նոպաներ;
• գիտակցության կորուստ;
• կոմա

Էկլամպսիան հաճախ արտահայտվում է ցնցումներով, որոնք տևում են մի քանի րոպե և առաջացնում են ծանր լարվածություն մարմնի և դեմքի վրա: Արյունով փրփուրը կարող է դուրս գալ բերանից, շնչառությունը դառնում է ընդհատվող, խռպոտ: Այս ժամանակահատվածում հղի կինը կարող է արագ մահանալ ուղեղային զանգվածային արյունահոսությունից: Գիտակցության վերադարձից հետո կինը կարող է նորից ընկնել առգրավման վիճակում ՝ ցանկացած խթանի (ձայն, լույս) ազդեցության պատճառով: Եթե ​​eclampsia- ի վիճակը ախտորոշվել է հղիության վերջին փուլերում, նույնիսկ հաջող ծննդաբերությամբ և կնոջ կյանքը փրկելով, ներքին օրգանների և համակարգերի վնասվածքներ կան: Ապագայում նրանց բուժումը կախված կլինի դասընթացի բարդությունից, չափից և ծանրությունից:

Գեստոզի հետևանքներն ու բարդությունները

Գեստոզը միշտ լուրջ փորձություն է ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար: Պրեէկլամպսիայում ցանցաթաղանթի անջատումը հանգեցնում է անդառնալի կուրության կամ տեսողության մշտական ​​կորստի: Նյարդային համակարգի, երիկամների, լյարդի աշխատանքը վատանում է, առաջանում են արյան հյուսվածքներ, զարգանում է սրտի անբավարարությունը: Պրեէկլամպսիան և էկլամպսիան կարող են բարդություններ առաջացնել, որոնք սպառնում են կնոջ կյանքին `ծանր ջրազրկում, ինսուլտ, ներքին օրգաններում արյունազեղումներ, ուղեղի կաթված, թոքերի այտուցվածություն, լյարդի սուր դիստրոֆիա: Երեխան կարող է մահանալ նաև պլասենցայի կտրվածքի և դրա հետևանքով առաջացած հիպոքսիայի և շնչահեղձության պատճառով: Պրեեկլամպսիայի ֆոնի վրա պերինատալ մահացության ընդհանուր ցուցանիշը հասնում է 30%-ի: Նույնիսկ գեստոզի մեղմ ձևը առաջացնում է պտղի ֆիզիկական զարգացման խանգարումներ հիպոքսիայի պատճառով, ինչպես նաև ծննդաբերությունից հետո հոգեկան շեղումների առաջացում: Շատ լուրջ հետևանքների պատճառով գեստոզի կանխարգելումը և դրա վաղ հայտնաբերումը խիստ արդիական են:

Պրեէկլամպսիա ծննդաբերությունից հետո

Որպես կանոն, ծննդաբերությունը արագորեն թեթեւացնում է հղի կնոջ վիճակը: Պրեէկլամպսիան առավել հաճախ նվազեցնում է ախտանիշների ծանրությունը ծննդաբերությունից հետո 48 ժամվա ընթացքում, սակայն էկլամպսիան կարող է զարգանալ միաժամանակ: Այս առումով, ծննդաբերությունից հետո իրականացվում է հետագա բարդությունների դեղորայքային կանխարգելում: Եթե ​​պրեէկլամպսիայի նշանները չեն անհետանում ծննդաբերությունից 14 օր հետո, դա նշանակում է ներքին օրգաններից և համակարգերից վնասների առկայություն: Նման հիվանդներին անհրաժեշտ է երկարաժամկետ, երբեմն `առաջացող պաթոլոգիաների ցմահ բուժում:

Գեստոզիայի ախտորոշում

Եթե ​​նկատվում է քաշի արագ ձեռքբերում (շաբաթական 400 գրամից), մասնագետը պետք է հետազոտի հղի կնոջը `պարզելու համար նախաէկլամպսիայի նշաններ: Այն ներառում է.

• մեզի, արյան ընդհանուր վերլուծություն;
• արյան կենսաքիմիա;
• մեզի վերլուծություն ըստ Zimիմնիցկիի;
• քաշի և ճնշման կանոնավոր չափումներ;
• հիմքի հետազոտություն;
• Պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• Ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Կինը պետք է դիմի նեֆրոլոգ, ակնաբույժ, նյարդաբան և, անհրաժեշտության դեպքում, սրտաբանի: Եթե ​​թաքնված այտուցը հայտնաբերվում է ավելորդ քաշի ավելացման պատճառով, կատարվում է MCO թեստ (ֆիզիոլոգիական լուծույթի ենթամաշկային ընդունում և դրա լուծարման ժամանակի ամրագրում):

Հղի կանանց մոտ թույլ պրեէկլամպսիա

Պրեէկլամպսիան հղիության վերջում կարող է դրսևորվել տարբեր աստիճանի ծանրությամբ: Մեղմ աստիճանի դեպքում կինն ունի հետևյալ ցուցանիշները.

1. արյան ճնշումը պարբերաբար բարձրանում է մինչև 150/90 մմ Hg;
2. մեզի մեջ սպիտակուցի կոնցենտրացիան 1 գ / լ -ից բարձր չէ.
3. ոտքերի (այտուց, ոտք) այտուցը տեսանելի է.
4. թրոմբոցիտների քանակը հասնում է 180 * 109 լ;
5. արյան մեջ կրեատինինը 100 մկմոլ / լ -ից ոչ ավելի է:

Այս փուլում հղի կնոջը տեղավորում են հիվանդանոցում, նրա տեղաշարժը խստորեն սահմանափակված է, իրականացվում է դեղորայքային բուժում: Եթե ​​վիճակը վատթարանում է, կատարվում է վիրահատություն `ծննդաբերություն կեսարյան հատումով:

Հղի կանանց չափավոր պրեէկլամպսիա

Չափավոր պրեէկլամպսիան բնութագրվում է հետևյալ ցուցանիշներով.

1. արյան ճնշումը բարձրանում է մինչև 170/110 մմ Hg;
2. 5 գ / լ -ից ոչ բարձր պրոտեինուրիա;
3. այտուցը հայտնաբերվում է ոտքերի վրա, peritoneum- ի առջևի մասում;
4. արյան մեջ կրեատինին `միկրոմոլ / լ:

Այս փուլում նշվում է կեսարյան հատման անհապաղ առաքումը:

Preանր պրեէկլամպսիա

Preանր պրեէկլամպսիան տեղի է ունենում ծանր ախտանիշներով (փսխում, գլխացավ և այլն): Conditionանկացած պահի այս վիճակը վերածվում է էկլամպսիայի, բայց երբեմն պրեկլամպսիայի վերջին աստիճանը զարգանում է ատիպիկ կերպով, երբ դրա տեսանելի պատճառներն ու նշանները չկան: Հետևաբար, եթե չափավոր այտուցը 3 շաբաթվա ընթացքում բուժումից հետո չի անհետանում, ապա հիվանդությունը որակվում է որպես ծանր նախաէկլամպսիա: Նրա ախտորոշիչ չափանիշները.

1. արյան ճնշում ավելի քան 170/110 մմ Hg;
2. պրոտեինուրիա - 5 գ / լ -ից;
3. այտուցը հայտնաբերվում է ոտքերի, peritoneum- ի առջևի, դեմքի, զենքի վրա;
4. թրոմբոցիտների քանակը - * 109 լ;
5. կրեատինին - 300 մկոլ / լ -ից:

Հղիության կառավարման առանձնահատկությունները գեստոզով

Եթե ​​պրեէկլամպսիայի բուժումը կամ դիտարկման մարտավարությունը չի հանգեցնում կնոջ վիճակի բարելավմանը, ծննդաբերությունը պլանավորվում է ՝ անկախ հղիության ժամկետից: Ընդհակառակը, եթե լաբորատոր պարամետրերը և կլինիկական նշանները բարելավվել են, ապա հղի կինը շարունակում է մնալ հիվանդանոցում `խիստ վերահսկողության ներքո: Հատուկ դիետա, մահճակալի հանգիստ, ճնշման վերահսկում օրական մինչեւ 6 անգամ պարտադիր է: Կինը շաբաթական երկու անգամ կշռվում է, խմելու ռեժիմը և արտազատվող մեզի քանակը վերահսկվում են: Պարբերաբար կատարվում են նաև մեզի և արյան անալիզներ, հետազոտություններ են անցկացվում նեղ մասնագետների կողմից: Այսպիսով, պրեէկլամպսիայի բուժումն ու կանխարգելումը հաճախ օգնում են հղիությունը հասցնել շաբաթվա և ապահով հասցնել հղիությունը: Կեսարյան հատումով ծննդաբերությունը նախատեսվում է թերապիայի ազդեցության բացակայության դեպքում:

Գեստոզով ապագա մայրիկի սնուցում

Հղի կնոջ սննդակարգը պետք է ապահովի նրան եւ իր երեխային բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերով, սակայն սննդի քանակը պետք է սահմանափակվի: Այլ կերպ ասած, մի գերազանցեք հղի կանանց համար սահմանված սննդակարգի կալորիականության չափանիշները: Գեստոզի դիետան պետք է անպայման ներառի կենդանական ծագման սպիտակուց (ձուկ, միս, կաթնամթերք, ձու), որը կորչում է մեզի մեջ: Պետք չէ մոռանալ բուսական մանրաթելերի մասին, բայց ավելի լավ է բացառել քաղցրավենիքը և աղի, նուրբ, ճարպոտ սնունդը: Գեստոզի բուժումը պարտադիր կերպով ներառում է աղի և հեղուկի ընդունման սահմանափակումը (օրական մինչև մեկ լիտր): Ofուրի փոխարեն ապագա մայրը ավելի լավ է խմել միզամուղ թեյեր, լինգոնի տերևների թուրմ, արջի: Հղի կնոջ սննդակարգը բացառում է թթու վարունգի, մարինադի, աղած ձկների սպառումը և այլն:

Գեստոզի բուժում

Բացի դիետիկ սնուցումից, հեղուկի սահմանափակումից և մահճակալի հանգիստից, հղի կնոջը հաճախ դեղորայքային բուժում է նշանակվում.

1. բուսական հանգստացնող դեղեր (վալերիան, մայրիկ);
2. բուսական diuretics (kanephron, cyston), սինթետիկ diuretics (lasix);
3. մագնեզիումի պատրաստուկներ մարմնից ավելորդ հեղուկը հեռացնելու համար (մագնիս B6, մագնեզիումի սուլֆատ ներերակային);
4. վիտամինային և հանքային համալիրներ;
5. դեղամիջոցներ պլասենցայի արյան շրջանառությունը բարելավելու համար (ակտովեգին, կուրանտիլ);
6. վերջին սերնդի դեղամիջոցներ, որոնք իջեցնում են արյան ճնշումը (valz, ֆիզիոթերապիա և այլն);
7. դեղեր, որոնք բարելավում են լյարդի աշխատանքը (Hofitol, Essentiale):

Ամբուլատոր բուժումն իրականացվում է միայն գեստոզի սկզբնական աստիճանի `կաթիլային: Պաթոլոգիայի բոլոր մյուս փուլերը պահանջում են հղի կնոջ տեղավորում հիվանդանոցում: Անր դեպքերում կնոջը նշանակվում է շտապ թերապիա արյան ճնշումն իջեցնող դեղամիջոցներով, հակաթրտամիններով, իսկ վիճակի կայունացումից հետո անհապաղ առաքում է կատարվում:

Գեստոզի ազդեցությունը ծննդաբերության մեթոդների և ժամկետների վրա

Ինքնաբուխ ծննդաբերությունը թույլատրվում է, եթե պրեէկլամպսիայի բուժումը հաջող է անցել, պտղի և հղի կնոջ վիճակը գոհացուցիչ չէ, և ծննդաբերության ընթացքում սուր նախաէկլամպսիայի զարգացման նախադրյալներ չկան: Այլ դեպքերում նշվում է վիրաբուժական առաքումը: Վաղ ծննդաբերության ցուցումներն են.

• չափավոր, ծանր աստիճանի համառ նեֆրոպաթիա;
• պրեկլամպսիայի թերապիայի ձախողում;
• պրեէկլամպսիա, էկլամպսիա (ներառյալ էկլամպսիայի բարդությունները):

Toxicննդաբերությունը ուշ տոքսիկոզի ծանր ընթացքով իրականացվում է 2-12 ժամվա ընթացքում, ինչը կախված է դեղորայքային թերապիայի մեկնարկից հետո կնոջ վիճակի նորմալացման ժամանակաշրջանից: Չափավոր պրեէկլամպսիայով ծննդաբերությունը նախատեսվում է բուժման մեկնարկից 2-5 օրվա ընթացքում `դրա արդյունավետության բացակայության դեպքում:

Ինչպես կանխել գեստոզը

Գեստոզի կանխարգելումը պետք է իրականացվի յուրաքանչյուր հղի կնոջ մոտ ՝ առաջին եռամսյակի ավարտից հետո: Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել բազմակի հղիություն ունեցող կանանց, 35 տարեկանից բարձր կանանց և ներքին օրգանների քրոնիկ հիվանդությունների պատմությանը: Գեստոզը կանխելու համար կատարվում են հետևյալ միջոցառումները.

• ամենօրյա ռեժիմի և պատշաճ սնուցման կազմակերպում.
• կանոնավոր, բայց չափավոր ֆիզիկական գործունեություն;
• հաճախակի լինել բաց երկնքի տակ;
• աղի ընդունման սահմանափակում;
• հղիության ամբողջ ժամանակահատվածում մանկաբարձ-գինեկոլոգի դիտարկումը.
• բուժում, քրոնիկ պաթոլոգիաների շտկում;
• վատ սովորությունների մերժում:

Մարմնում հեղուկի կուտակման առաջին նշաններից դուք պետք է այդ մասին տեղեկացնեք բժշկին, ով կանի ամեն անհրաժեշտ բան ՝ մոր առողջությունը և ուժեղ երեխայի ծնունդը պահպանելու համար:

• մշտական ​​ընդհանուր հոգնածություն;
• քնկոտություն;
• վատառողջություն;
• ներքին օրգանների պարբերական անհիմն ցավ;
• դեպրեսիվ վիճակ

Ներկայացված նյութերը ընդհանուր տեղեկատվություն են և չեն կարող փոխարինել բժշկի խորհրդատվությանը:

ԳԵՍՏՈISԻ:. Ուղղում հետծննդաբերական շրջանում

Գեստոզը հղիության պաթոլոգիա է, որը ամենավտանգավոր բարդություններից է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար: Գեստոզը բնութագրվում է կենսական օրգանների և համակարգերի գործառույթների խորը խախտմամբ: Ըստ տարբեր հեղինակների

Գեստոզը հղիության պաթոլոգիա է, որը ամենավտանգավոր բարդություններից է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար: Գեստոզը բնութագրվում է կենսական օրգանների և համակարգերի գործառույթների խորը խախտմամբ: Ըստ տարբեր հեղինակների, հղի կանանց մոտ պրեէկլամպսիայի դեպքերը մեր երկրում տատանվում են 7 -ից 16%-ի սահմաններում:

Հղի, ծննդաբերող և ծննդաբերող կանանց մահացության կառուցվածքում գեստոզի ծանր ձևերը զբաղեցնում են առաջին տեղերից մեկը:

Childննդաբերությունը, վերացնելով հիվանդության պատճառը, չի կանխում հղիությունից հետո կնոջ օրգաններում և համակարգերում փոփոխությունների պահպանումն ու առաջընթացը: Միևնույն ժամանակ, հետծննդաբերական շրջանում բարդությունների ռիսկը, կրկնվող հղիության ընթացքում գեստոզի առաջացումը և արտածնային պաթոլոգիայի ձևավորումը մեծանում են:

Ներկայումս գեստոզը 70% դեպքերում զարգանում է էքստրագենիտալ պաթոլոգիա ունեցող հղիների մոտ:

Գեստոզը բազմաթիվ օրգանների դիսֆունկցիայի սինդրոմ է, որը տեղի է ունենում կամ վատթարանում է հղիության հետ կապված: Այն հիմնված է կնոջ մարմնին հղիությանը հարմարվելու մեխանիզմների խախտման վրա:

Մեր կարծիքով, խոսելով գեստոզի զարգացման մասին, պետք է համաձայնել գիտնականների մեծամասնության այն եզրակացության հետ, որ հղի կնոջ մարմնի վրա մի շարք գործոններ համակցված են.

Հայտնի է, որ մարդկանց պլասենտան, լյարդը և երիկամները պարունակում են ընդհանուր անտիգեններ: Պտղի պլասենցայի, լյարդի և երիկամների հակամարմինների առաջացումը, խաչաձև ռեակցիաների պատճառով, հանգեցնում է մայրական օրգանիզմի այս օրգանների իմունաբանական փոփոխության և դրանց գործառույթի խախտման, որը նկատվում է ուշ գեստոզով:

Պրեէկլամպսիայի գենետիկական տեսությունը ենթադրում է հիվանդության ժառանգման ավտոսոմալ հեռացվող ուղի: Նկատվեց, որ պրեէկլամպսիայով տառապող կանանց դուստրերի շրջանում գեստոզ հիվանդությունների թիվը 8 անգամ գերազանցում է սովորական բնակչությանը:

Որպես գեստոզի հրահրող մեխանիզմ, պլասենցայի տեսության կողմնակիցները նշում են պլասենցայի ծագման հումորալ գործոնները: Հղիության վաղ փուլերում տեղի է ունենում զարկերակում տրոֆոբլաստների միգրացիայի արգելակում: Միեւնույն ժամանակ, մկանային շերտի փոխակերպում չի նկատվում խճճված արգանդի զարկերակներում: Պարուրաձեւ անոթների նշված մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները, հղիության ընթացքի հետ մեկտեղ, նախատրամադրում են սպազմի, intervillous արյան հոսքի նվազման և հիպոքսիայի: Հիպոքսիան, որը զարգանում է արգանդա -պլասենտալ համալիրի հյուսվածքներում `արյան հոսքի խանգարման ֆոնին, առաջացնում է էնդոթելիի տեղական վնաս, որը հետագայում ընդհանրանում է: Պրեէկլամպսիայի զարգացման մեջ էնդոթելի վնասը ներկայումս համարվում է էական տեղերից մեկը:

Էնդոթելային դիսֆունկցիայի հիմնական նշաններն ուշ գեստոզի մեջ են ՝ թրոմբոքսան A2, պրոստացիկլին, ֆոն Վիլեբրանդի գործոն, ֆիբրոնեկտին, հյուսվածքային պլազմինոգեն ակտիվացուցիչ և դրա արգելակիչ, էնդոթելիալ հանգստացնող գործոն, արյան մեջ շրջանառվող էնդոթելային բջիջներ: Հեղինակները եզրակացրեցին, որ հղիության տարիքի աճով, ուշ գեստոզի ծանրության աճով, արյան մեջ շրջանառվող էնդոթելիոցիտների թիվը մեծանում է:

Էկլամպսիայով հիվանդների արյան լորձաթաղանթներում էլեկտրոնային մանրադիտակ անցկացնելիս հայտնաբերվել են մեծ թվով էնդոթելային բջիջներ, դրանց այտուցը նկատվել է պլազմային մեմբրանի թափանցելիության բարձրացման և բջիջների վնասման նշանների ֆոնի վրա `ցիտոպլազմայի վակուոլիզացիայի, այտուցվածքի և հստակեցման տեսքով: միտոքոնդրիալ մատրիցի, քրոմատինի խտացում:

Էնդոթելային վնասը նպաստում է պրեէկլամպսիայի հիմքում ընկած փոփոխությունների զարգացմանը `անոթային թափանցելիության և վազոակտիվ նյութերի նկատմամբ նրանց զգայունության բարձրացմանը, հիպերկոագուլյացիայի ձևավորմամբ թրոմբոիմուն հատկությունների կորստին, ընդհանրացված անոթասպասման պայմանների ստեղծմանը: Ընդհանուր վազոսպազմը հանգեցնում է կենսական օրգանների իշեմիկ և հիպոքսիկ փոփոխությունների և նրանց գործառույթի խախտման:

Միկրո շրջանառության վազոսպազմի ֆոնին փոխվում են արյան ռեոլոգիական և մակարդելիության հատկությունները, և զարգանում է տարածված ներանոթային մակարդելիության սինդրոմի (DIC) քրոնիկ ձևը: Արյան DIC- ի զարգացման պատճառներից մեկը հակակոագուլանտների անբավարարությունն է `էնդոգեն հեպարին և հակաթրոմբին III, որի նվազումը, ըստ մի շարք հեղինակների, համապատասխանում է պրեէկլամպսիայի ծանրությանը: Գեստոզով DIC- ի քրոնիկ ընթացքի հիմքը արյան ամենուրեք ներանոթային մակարդումն է `օրգաններում միկրոշրջանառության խանգարմամբ:

Վազոսպազմի, արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունների խախտման հետ մեկտեղ, հիպովոլեմիան կարևոր դեր է խաղում օրգանների հիպերֆերֆուզիայի զարգացման մեջ `հիմնականում շրջանառվող պլազմայի (VCP) ցածր ծավալի պատճառով: Gestosis- ի ցածր արժեքները պայմանավորված են ընդհանրացված անոթազարկի և անոթային անկողնու նվազման, անոթային պատի թափանցելիության բարձրացման հետ `հյուսվածքի մեջ արյան մի մասի արտանետմամբ: Անոթային և արտաանոթային փոփոխությունները հանգեցնում են հյուսվածքների պերֆուզիայի նվազմանը և հյուսվածքներում հիպոքսիկ փոփոխությունների զարգացմանը, ինչը վկայում է հյուսվածքներում հյուսվածքների մասնակի թթվածնի լարվածության նվազումը 1,5-2 անգամ ՝ կախված հիվանդության ծանրությունից:

Որոշ աշխատանքների հեղինակները ենթադրում են, որ գեստոզի ժամանակ բազմաթիվ օրգանների անբավարարության զարգացման մեխանիզմը (ինչպես սեպսիսում, թունավոր-ալերգիկ դերմատիտում, հետվիրահատական ​​սինդրոմում և այլն) հանդիսանում է համակարգային բորբոքային արձագանքի սինդրոմը, որի զարգացման մեջ կան երեքը: փուլերը: Առաջին փուլը `ի պատասխան վնասակար գործոնի (իմունային կամ ոչ իմունային գործակալ), բնութագրվում է ակտիվացված բջիջների կողմից ցիտոկինների տեղական արտադրությամբ, որոնք բազմաթիվ միջնորդներ են (լիմֆոկիններ, մոնոկիններ, տիմոզիններ և այլն), որոնք միջնորդում են միջբջջային փոխազդեցությունները և արյունաստեղծման կարգավորիչները: և իմունային պատասխան: Երկրորդ փուլը բնութագրվում է ցիտոկիններով մակրոֆագերի և թրոմբոցիտների ակտիվացմամբ և աճի հորմոնի արտադրության աճով: Այս դեպքում զարգանում է սուր փուլի ռեակցիա, որը վերահսկվում է հակաբորբոքային միջնորդների և նրանց էնդոգեն հակառակորդների կողմից:

Մարմնի հոմեոստազը կարգավորող համակարգերի անբավարար գործառույթի դեպքում ցիտոկինների և այլ միջնորդների վնասակար ազդեցությունը մեծանում է: Սա ենթադրում է էնդոթելային մազանոթների թափանցելիության և գործառույթի խախտում, համակարգային բորբոքման հեռավոր օջախների ձևավորում և օրգանների դիսֆունկցիայի զարգացում, ինչը բնորոշ է համակարգային բորբոքային արձագանքի սինդրոմի երրորդ փուլին:

Ըստ վերջին տվյալների (IS Sidorova et al., 2005), պտղի ուղեղի նյարդաանվտանգ սպիտակուցները առաջատար դեր են խաղում նախաէկլամպսիայի և սուր էնդոթելիոզի զարգացման մեջ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մոր օրգանիզմում բացակայում է այս սպիտակուցների նկատմամբ հանդուրժողականությունը, որոնք ունեն աուտոանտիգենների հատկություններ և, երբ մտնում են մոր արյան մեջ, առաջացնում հակամարմիններ: Մայրիկի արյան մեջ նյարդասպիտակուցային սպիտակուցների անտիգենների հայտնվելը պայմանավորված է արյունուղեղական արգելքի թափանցելիության խախտմամբ: Արյան ուղեղային պատնեշի թափանցելիության խախտման հանգեցնող ամենակարևոր պաթոգենետիկ կապերից մեկը ուղեղի աուտոիմուն վնասն է, որը հանգեցնում է հղիության և ծննդաբերության ընթացքում հիվանդության ծանր ձևերի զարգացմանը, ինչպես նաև առաջացնում է բարդությունների զարգացում: եռամյա հետծննդաբերական ժամանակաշրջան:

Առանց հերքելու գեստոզով զարգացող կենտրոնական նյարդային համակարգի, երիկամների, արգանդի և այլ օրգանների վնասների կարևորությունը, ես կցանկանայի ընդգծել լյարդի փոփոխությունների դերը, որոնք տեղի են ունենում հեպատոզի կամ HELLP համախտանիշի զարգացման հետ կապված: Այս պաթոլոգիական պայմանների ուսումնասիրման արդիականությունը պայմանավորված է նրանով, որ դրանց ախտորոշման և բուժման համար դեռևս վերջնականապես մշակված չափանիշներ չկան, և 50-70% -ի դեպքում դրանք մահացու են:

Լյարդը այն օրգանն է, որտեղ տեղի են ունենում բազմաթիվ նյութափոխանակության ռեակցիաներ: Այն կենտրոնական տեղ է գրավում ոչ միայն ածխաջրերի, սպիտակուցների, ազոտի և այլնի միջանկյալ նյութափոխանակության գործընթացներում, այլև սպիտակուցների սինթեզում, օքսիդավերականգնման ռեակցիաներում և օտար նյութերի և միացությունների չեզոքացման մեջ:

Հղիության գործընթացի դինամիկ զարգացումը, որը հանգեցնում է օրգանի վրա բեռի ավելացման, լյարդը ենթարկվում է ֆունկցիոնալ սթրեսի, ինչը դրանում հատուկ փոփոխությունների չի հանգեցնում: Այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել, որ լյարդը, հղիության առաջընթացին սպառելով իր պահուստային կարողությունը, դառնում է խոցելի:

Այս ժամանակահատվածում նպատակահարմար է հատուկ ուշադրություն դարձնել հեպատոբիլիար համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակին, որն էական դեր է խաղում պրեէկլամպսիայի ծանր ձևերի պաթոգենեզում: Միևնույն ժամանակ, պարամետրերի մեծ մասի փոփոխությունը կարող է գրանցվել նույնիսկ նախակլինիկական փուլում, ինչը հնարավորություն է տալիս կանխատեսել լյարդի անբավարարության զարգացումը: Բացի այդ, դիտելով հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքը, պետք է հաշվի առնել պրոգեստերոնի ազդեցությունը լեղուղիների երանգի և շարժունակության վրա, ինչը նպաստում է խոլելիտիասի և խոլեստազի առաջացմանը նույնիսկ առողջ կանանց մոտ:

Ֆիզիոլոգիապես ընթացող հղիության ընթացքում, ինչպես նշում են հեղինակները, լյարդի կողմից նկատվում են որոշակի փոփոխություններ, որոնք զուտ ֆունկցիոնալ բնույթ են կրում և խանգարումներ չեն առաջացնում հղիների ընդհանուր վիճակի մեջ:

Հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացք ունեցող հղիների համար ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության բարձրացումը բնորոշ է պլասենցայի կողմից ֆերմենտի լրացուցիչ սինթեզի, խոլեստերինի, տրիգլիցերիդների ավելացման պատճառով: Հետծննդաբերական շրջանի 6 -րդ օրը առողջ ծննդաբերություններում, անկախ ծննդաբերության եղանակից, լյարդի ֆունկցիոնալ վիճակի բոլոր ցուցանիշները նորմալանում են:

Պրեէկլամպսիայով հղի կանանց մոտ նկատվում է լյարդի ֆունկցիոնալ գործունեության խախտում, որն արտահայտվում է հիպերենզիմեմիայի, գունանյութերի, լիպիդների, սպիտակուցների, ածխաջրերի նյութափոխանակության և թրոմբոցիտոպենիայի փոփոխություններով, իմունային անբավարարության ախտանիշներով, որոնց ծանրությունը համապատասխանում է հիվանդության ծանրությանը . Պրեէկլամպսիայով հղի կանանց մեծամասնությունում լյարդի վիճակի ցուցանիշների փոփոխությունները չեն ուղեկցվում նրա հիվանդության կլինիկական նշաններով:

Գրականության մեջ առկա տվյալները վկայում են այն մասին, որ լյարդի ֆունկցիոնալ վիճակի խախտումը պրեէկլամպսիայի ծանր ձևերի դեպքում հասնում է առավելագույնի և պահպանվում է ծննդաբերությունից հետո 24-48 ժամվա ընթացքում:

Լյարդի գեստոզով, ինչպես զարգացած մազանոթային համակարգով, միկրո շրջանառության և հյուսվածքների քրոնիկ հիպոքսիայի խորը խանգարում միշտ զարգանում է այս կամ այն ​​չափով: Միևնույն ժամանակ, նրա վիճակը, ըստ հեղինակի, բնութագրվում է լյարդի բջջային անբավարարության սինդրոմով `ըստ կլինիկական և կենսաբանական ցուցանիշների:

Պրեէկլամպսիայի մեղմ ձևերով հիվանդների մոտ, բիոպսիայի նյութը հետազոտելիս, լյարդի էական փոփոխություններ չեն հայտնաբերվում: Պրեէկլամպսիայի ծանր ձևերի դեպքում հեպատոցիտների փոքր կաթիլային ճարպային դեգեներացիան զարգանում է նեկրոզի բացակայության, ցիտոպլազմայի ուռուցքի, լյարդի պարենխիմայի փոփոխության դեպքում: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ամենամեղմ դեպքերում նկատվում են լյարդի ֆունկցիոնալ վիճակի խախտման նշաններ: Առաջին հերթին, պարբերաբար տեղի է ունենում լյարդի սպիտակուցներ առաջացնող և դետոքսիկացիոն գործառույթների փոփոխություն: Ըստ մի շարք ուսումնասիրությունների ՝ գեստոզի ծանրության աճով աճում է հիպոպրոտեինեմիան ՝ արտահայտված ալբումինի ֆրակցիաների նվազումով և գլոբուլինային ֆրակցիաների ավելացմամբ (IgG, IgA, IgE), շրջանառվող իմունային բարդույթների մակարդակի բարձրացմամբ:

Պարզվել է, որ գեստոզով լյարդի հակատոքսիկ գործառույթը, բջջային և հումորալ իմունիտետը կտրուկ ճնշված են: Գունանյութի և ածխաջրերի գործառույթներն ամենաքիչն են խանգարված: Բիլիռուբինի աճ նկատվում է միայն պրեկլամպսիայով `հիմնականում անուղղակի բիլիրուբինի մասնաբաժնի պատճառով: Գեստոզի ծանր ձևերի դեպքում հայտնաբերվում է հիպերխոլեստերեմիա և տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ լյարդի ցուցիչ ֆերմենտների ակտիվությունը գեստոզիայի ժամանակ կարող է և՛ մեծանալ, և՛ զգալիորեն նվազել: Միևնույն ժամանակ, ըստ հեղինակի, հեպատոցիտների տարբեր համակարգեր տարբեր աստիճանի վնասված են, ոմանք կարող են շարունակել գործել նույնիսկ գեստոզի շատ ծանր ընթացքով: Ըստ երեւույթին, դա կախված է օրգանի սկզբնական վիճակից:

Ըստ հեղինակների մեծ մասի, կլինիկականորեն, լյարդի վնասը ցածր ախտանիշ է կամ զարգանում է միայն ծանր գեստոզի մանրամասն պատկերով (սուր ճարպային հեպատոզ կամ HELLP համախտանիշ), մինչդեռ ավելի մեղմ աստիճանը մնում է աննկատ:

Գեստոզի դեպքում լյարդի պաթոլոգիայի կլինիկական դրսևորումների աղքատությունը, ըստ Մ.

Հարցը, թե հետաձգված գեստոզիան իսկապես մեծացնում է ապագայում տարբեր հիվանդությունների զարգացման հավանականությունը, հետաքրքրում է շատ հետազոտողների: Այնուամենայնիվ, կլինիկական և համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքները շատ հակասական են (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000):

Այսպիսով, ներկայումս չկա փոխհամաձայնություն փոխանցվող գեստոզի երկարաժամկետ հետևանքների և ապագայում արտածին սեռական հիվանդությունների առաջացման կամ առաջընթացի վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, կարելի է ենթադրել, որ գեստոզի պաթոգենեզի հետևանքով առաջացած օրգանների և համակարգերի խորքային փոփոխությունները (բազմակի օրգանների անբավարարություն) չեն դադարում ծննդաբերությունից հետո և հետագայում կարող են առաջացնել արտածնային բարդությունների զարգացում:

Հղի կանանց մոտ լյարդի հիվանդությունների ախտորոշումը որոշակի դժվարություններ է ներկայացնում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պրեկլամպսիայով հղի կանանց հիվանդության կլինիկական պատկերը հաճախ փոխվում է, հիվանդությունը կարող է լինել ոչ տիպիկ: Հղիության երկրորդ կեսին լյարդի սահմանների որոշումը և դրա շոշափումը դժվարանում են աճող արգանդով որովայնի խոռոչի լցման պատճառով. հղիության ընթացքում արյան կենսաքիմիական պարամետրերը նույնպես փոխվում են, ինչի արդյունքում հղի կանանց լյարդի ֆունկցիայի թեստերի մեկնաբանումը պահանջում է որոշակի ուղղում: Հետազոտության ամենաժամանակակից մեթոդները (լյարդի ռադիոնուկլիդային սկան, սպլենոպորտոգրաֆիա, լապարոսկոպիա, լյարդի ծակոցային բիոպսիա) անապահով են հղիների համար, և դրանք կարող ենք կատարել միայն ծննդաբերությունից հետո:

Գեստոզիայի վերը նշված պաթոգենետիկ հատկանիշների հիման վրա լյարդի խանգարումների ախտորոշման ալգորիթմը բաղկացած է դրա մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների որոշումից:

Մինչ այժմ արյան շիճուկի պարամետրերը հեպատոցելյար անբավարարության կլինիկական ախտորոշման հիմնական չափանիշներն են: Այս առումով անհրաժեշտ է ուսումնասիրել արյան շիճուկի կենսաքիմիական պարամետրերը: Ալանինի ամինոտրրանսֆերազայի, հեպատոցիտների ցիտոսոլիկ ֆերմենտի, ինչպես նաև բջջային տարբեր կառուցվածքների հետ կապված ֆերմենտների մակարդակի որոշում ՝ ասպարտատ ամինոտրրանսֆերազա, ալկալային ֆոսֆատազ, լակտատ դեհիդրոգենազ, չափանիշ է պլազմոլեմայի թափանցելիության և վնասի գնահատման համար: հեպատոցիտներ: Անհրաժեշտ է նաև որոշել բջջային (T- լիմֆոցիտների, B- լիմֆոցիտների ենթաբնակեցումներ) և հումորալ իմունիտետի (IgG, IgA, IgM, IgE) ցուցանիշները `իմունային անբավարարության ծանրությունը գնահատելու համար:

Մորֆոլոգիական փոփոխությունների ուսումնասիրությունը լյարդի և լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների գնահատումն է. այս դեպքում որոշվում է լեղապարկի, լյարդի, լեղապարկի պատի խտությունը, լեղապարկի պատերի ծավալի և հաստության չափումը: Fattyարպային հեպատոզի ուլտրաձայնային ախտորոշումն իրականացվում է լյարդի պարենխիմայի տարբեր հատվածների ուլտրաձայնային խտության գրանցմամբ էխոդենսիտոմետրիայի միջոցով, որը հատուկ ներմուծված թուլացման գործակիցի պաթոլոգիական փոփոխության հիման վրա հնարավորություն է տալիս ախտորոշել ճարպային հեպատոզը:

Հեպատոբիլիզինտիգրաֆիան լյարդային համակարգի գործառական և օրգանական վիճակի համապարփակ ուսումնասիրություն է, որը ներառում է լյարդի բիլիսինթետիկ և բիէլեկտրեկտիվ գործառույթների գնահատումը, լեղապարկի համակենտրոնացումը և շարժիչային գործառույթները, լեղուղիների անցանելիությունը: Ուսումնասիրությունը խիստ տեղեկատվական բնույթ է կրում լյարդի, լեղապարկի, քոլելիտիասի, լեղապարկի դիսկինեզիայի, ստամոքս -աղիքային տրակտի հիվանդությունների, անհայտ էթոլոգիայի որովայնային սինդրոմի և այլնի հիվանդների մոտ:

Անկասկած, լյարդի ֆագոցիտային համակարգի վիճակը գրավում է գիտնականների մեծ ուշադրությունը, քանի որ նշվել է ցանցաթաղանթային համակարգի գործառույթի լուրջ ազդեցությունը տարբեր հիվանդությունների ընթացքի վրա:

Այսպիսով, պրեկլամպսիա ենթարկված կանանց մոտ լյարդի ֆունկցիոնալ վիճակի մասին գրականության մեջ առկա տվյալները հակասական են, քանի որ դրանք ձեռք են բերվել փոքր և տարասեռ կլինիկական դիտարկումների վերլուծության արդյունքում և, ի լրումն, հաճախ սահմանափակվում են բնութագրերով լյարդի գործառույթներից մեկի մասին:

Հիմնվելով որակական և քանակական ցուցանիշների մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների համապարփակ վերլուծության վրա `բացահայտված ժամանակակից հետազոտական ​​մեթոդներով, հնարավոր է առավել ճշգրիտ ախտորոշել լյարդի մորֆոֆունկցիոնալ փոփոխությունները նեֆրոպաթիայի ենթարկված կանանց մոտ, ինչը կլուծի գործնական մանկաբարձության որոշ վիճելի հարցեր: այս պաթոլոգիա ունեցող կանանց կառավարումը հետծննդաբերական շրջանում:

Մեր տեսանկյունից, լյարդի ֆունկցիայի ցուցանիշների ուսումնասիրությունը թույլ կտա ախտորոշել դրա վնասը վաղ փուլերում `մինչև կլինիկական ախտանշանները, վերահսկել ընթացող թերապիան, հասնել հետծննդաբերական շրջանում լյարդի ֆունկցիոնալ վիճակի վերականգնմանը, կանխատեսել գեստոզի ընթացքը, ինչպես նաեւ կրկնվող հղիությունների հնարավոր բարդությունները:

Այս առումով, հետծննդաբերական շրջանում անհրաժեշտ է ուղղել բուժման ռեժիմները `պաթոգենետիկորեն հիմնավորված պարզ և անվտանգ էֆերենցիալ մեթոդների ներառմամբ:

Պրեէկլամպսիա անցած կանանց իմունային կարգավիճակը շտկելու համար թերապիան իրականացվում է իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցով `պոլիօքսիդոնիում (Իմմաֆարմա), որն ունի իմունոկորեկտիվ, դետոքսիկացնող, թաղանթ կայունացնող գործունեություն և նպաստում է լյարդի ֆիզիոլոգիական և վերականգնողական վերականգնմանը: Այն օգտագործվում է 6 մգ դոզանով ֆիզիոլոգիական լուծույթում, օրական մեկ ներարկում 8 օրվա ընթացքում, այնուհետև պահպանման դոզան `6 մգ շաբաթական մեկ անգամ 1 ամսվա ընթացքում (կախված պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունից):

Երկարաժամկետ լիպիդների շտկման թերապիա նավթային ժելե-պեկտինային էմուլսիայով FISHant C (PentaMed) շաբաթական մեկ անգամ 2-12 ամսվա ընթացքում, համակցված բուսական հեպատոտրոպ դեղամիջոցների պարտադիր օգտագործմամբ ՝ հեպաբեն (Ratsiopharm), 1 պարկուճի չափաբաժնով

Օրական 3 անգամ - և պրոբիոտիկներով հաստ աղիքի միկրոբիոցենոզի վերականգնում.

Գրականություն

1. Գլուխովա Գ. Ն., Սալով Ն. Ա., Չեսնոկովա Ի. Ի. Գեստոզում բազալային անոթների տոնուսի հումորալ և հորմոնալ կարգավորման խախտման մեխանիզմներ // Հղիության խնդիրներ: 2004. No 8. P. 19–23:
2. Եգորովա Ա.Է. Հետծննդաբերական շրջանի ընթացքի առանձնահատկությունները նախածննդյան կանանց մոտ, ովքեր անցել են պրէէկլամպսիա. Հեղինակ. dis ... Մոմ մեղր գիտություններ: Մ., 2002:
3. Կանտեմիրովա ZR Հղիության, ծննդաբերության և հետծննդաբերական շրջանի առանձնահատկությունները լեղապարկի խոլեստերոզով. Հեղինակ. dis ... Մոմ մեղր գիտություններ: Մ., 2000:
4. Կլինիկական դասախոսություններ մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի վերաբերյալ / խմբ. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. Մ.: Բժշկություն, 2004.620 էջ:
5. Կուզմին Վ.Ն., Սերոբյան Ա.Գ. Հղի կանանց սուր ճարպային հեպատոզ `մանկաբարձ-գինեկոլոգի պրակտիկայում // Հաճախող բժիշկ: No 5. 2003. P. 12-19.
6. Կուլակով Վ.Ի., Մուրաշկո Լ.Ե., Բուրլև Վ.Ա. Գեստոզիայի պաթոգենեզի կլինիկական և կենսաքիմիական ասպեկտներ // Մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա: 1995. No 6. P. 3-5:
7. Մեդվեդինսկի Ի. Դ., Յուրչենկո Լ. Եկատերինբուրգ, 1999. S. 25–32:
8. Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների կլինիկական գնահատում: Մ.: Բժշկություն, 2002:
9. Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Ուշ գեստոզիայի կանխարգելում // Ռուսական բժշկական ամսագիր: 2000. No 3. P. 52–56:
10. Պոլիօքսիդոնիում - անձեռնմխելիության նոր ներքին ակտիվացուցիչ `արտահայտված դետոքսիկացիոն հատկություններով // Դեղամիջոցներ և դեղամիջոցներ: 1999. թիվ 3 (23): Ս. 20-22:
11. Ռեպինա Մ.Ա. 2000. T. XLIX: Թողարկում 1. էջ 45–50:
12. Սավելիև Վ.Ս., Պետուխով Վ.Ա., Կորալկին Ա.Վ. Լիպիդային հյուծման սինդրոմում արտամարմնային լեղուղիների դիսֆունկցիան. Էթիոպաթոգենեզ, ախտորոշում և բուժման սկզբունքներ // Ռուսական բժշկական ամսագիր: 2002. No 9. P. 77–84:
13. Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Serov V.N. Preeclampsia- ի ախտորոշման, կանխարգելման և բուժման ժամանակակից մոտեցումները. Մեղր: ուղղությունները: Թիվ 99/80: Մ., 1999:
14. Սավելևա Գ.Մ., Շալինա Ռ.Ի. Գեստոզ ժամանակակից մանկաբարձության մեջ // Ռուսական բժշկական ամսագիր: 2000. No 6. P. 50–53:
15. Սվեշնիկ ՊԴ Հղիության ընթացքում արյան մեջ շրջանառվող էնդոթելային բջիջների էլեկտրոնային մանրադիտակավորում, որը բարդանում է պրեէկլամպսիայով // Կնոջ վերարտադրողական գործառույթի ֆիզիոլոգիայի և պաթոլոգիայի իրական խնդիրները: SPb., 1999. S. 404–405:
16. Սերով Վ.Ն. էկլամպսիա: Մ.: ՆԳՆ, 2002:
17. Սիդորովա Ի.Ս. Մենագրություն: Մ.: Բժշկություն, 2003:
18. Սիդորովա Ի.Ս., Դմիտրիևա տուբերկուլյոզ, Չեխոնին Վ.Պ. և այլք: Պտղի նյարդաանվտանգ սպիտակուցների դերը նախաէկլամպսիայի զարգացման մեջ // Գինեկոլոգիայի, մանկաբարձության և պերինատոլոգիայի հարցեր: 2005. T. 4. No. 3. P. 24–30:
19. Տորչինով Ա. Մ., Խաշուկոևա Ա..., Պետուխով Վ. Է. 2000. No 6. P. 37–39:
20. Chernukha E.A. Generic բլոկ: Մ.: Triada-X, 2003.709 էջ:
21. Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. et al. Preeclampsia- ի լաբիրինթոսները // առողջություն: Կիև, 2001:
22. Չեխոնին Վ.Պ., Ռյաբուխին Ի.Ա., Բելոպասով Վ.Վ. և այլք: Նեյրոհատուկ սպիտակուցների հակամարմինների իմունային հետազոտություն `BBB ֆունկցիայի վիճակը գնահատելիս // Իմունոլոգիա: 1997. T. 2. P. 67–69:
23. Շերլոկ Ս., Դուլի J.. Լյարդի և լեղուղիների հիվանդություններ: Մ .: Geotar, Medicine, 1999:
24. Շեխտման Մ.Մ. Հղի կանանց էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի ուղեցույց: Մ .: Triada-X, 1999.815 էջ:
25. Song C., Song J. C., Han J. et al. Պրեէկլամպսիա - էկլամպսիա: Պաթոգենեզ, ախտորոշում և բուժում // Բր. J. Obstet. Գինեկոլ. 1998; 74: 1065-1071:
26. Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: առաջընթաց և հանելուկ // Am. Fam. Բժիշկ: 1996; 49: 849-856:
27. Friedman S. A. Preeclampsia, eclampsia and HELLP-syndrome // Br. J. Obstet. Գինեկոլ. 1998; 71: 1244-1247:
28. Roberts J. M., Redman C. W. Pre-eclampsia. Ավելին, քան հղիությամբ առաջացած հիպերտոնիան // Lancet. 1996; 341: 1447-1451:
29. Schwab R. Preeclampsia / Eclampsia // Br. J. Obstet. Գինեկոլ. 1998; 76: 1055-1065:
30. Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի համաճարակաբանություն // Am. J. Obstet. Գինեկոլ. 1998; 163: 460-465:

Ա. Մ. Տորչինով, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր

Վ.Կ.Շիշլո, բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ

MGMSU, RMAPO, Մոսկվա

նույն թեմայով

նորություններ

Մասնագիտացումներ

թարմ թողարկում # 02/18

MassԼՄ-ներ www.lvrach.ru Հիմնադիր ՝ Բաց համակարգեր հրատարակչություն ՍՊԸ գլխավոր խմբագիր ՝ Ի.Բ.Ախմետովա Խմբագրության էլ.

Խմբագրության հեռախոս. 7 Տարիքային նշան.

Հաճախ հղիությունը ուղեկցվում է տարբեր պաթոլոգիական պայմաններով: Մեր հոդվածում մենք ձեզ կասենք, թե ինչ է գեստոզը, ինչու է այն առաջանում, ինչպես է այն զարգանում, նկարագրում ենք դրա ախտանիշները, կխոսենք այս վիճակի ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման մասին:

Հղիության ընթացքում գեստոզը հղիության շրջանի բարդություն է: Այն զարգանում է հղիության ընթացքում, ծննդաբերության ժամանակ կամ դրանցից հետո առաջին օրերին: Գեստոզը ուղեկցվում է կենսական օրգանների աշխատանքի ակնհայտ խախտմամբ: Այս պայմանը հիմնված է հղիության կնոջ մարմնի հարմարվողականության խախտման վրա: Ռեակցիաների կասկադի արդյունքում վազոսպազմը տեղի է ունենում բոլոր հյուսվածքներում, նրանց արյան մատակարարումը խախտվում է, և զարգանում է դիստրոֆիա: Նյարդային համակարգը, սիրտը և արյան անոթները, պլասենտան և պտուղը, երիկամներն ու լյարդը ազդում են:

Խնդրի հրատապությունը

Հղի կանանց մոտ գեստոզը զարգանում է դեպքերի 12-15% -ում: Այն հղիության երրորդ եռամսյակում կանանց մահվան հիմնական պատճառն է: Հետագայում այս բարդության զարգացումով և

բոլոր երեխաների մինչև մեկ երրորդը մահանում է ծննդաբերության ժամանակ: Կանանց մոտ բարդությունից հետո երիկամները տառապում են, զարգանում է քրոնիկ զարկերակային հիպերտենզիա:

Ո՞րն է գեստոզի վտանգը պտղի համար: Այն առաջացնում է ներարգանդային հիպոքսիա (թթվածնի պակաս) և աճի դանդաղում: Երեխայի համար գեստոզի հետևանքները ֆիզիկական և մտավոր զարգացման հետաձգում են:

Conditionsամանակակից պայմաններում ատիպիկ գեստոզիան ավելի ու ավելի տարածված է դառնում: Նրանք բնութագրվում են մեկ ախտանիշի գերակշռությամբ, վաղ սկիզբով, պլասենցայի անբավարարության վաղ ձևավորմամբ: Այս դեպքում վիճակի ծանրության թերագնահատումը հանգեցնում է ախտորոշման ուշացման, բուժման հետաձգման և ծննդաբերության ուշացման:

Դասակարգում

Գեստոզի դասակարգումը բավականաչափ զարգացած չէ: Ռուսաստանում առավել հաճախ օգտագործվում էր հիվանդության բաժանումը հետևյալ տեսակների.

• կաթիլ հղի կանանց (այտուցների գերակշռությամբ);
• մեղմ, չափավոր և ծանր նեֆրոպաթիա;
• պրեէկլամպսիա;
• էկլամպսիա:

Այս դասակարգման հիմնական թերությունը «պրեէկլամպսիա» տերմինի անորոշությունն է, որը թույլ չի տալիս հստակեցնել վիճակի ծանրությունը:

Այսօր գեստոզը բաժանված է ձևերի ՝ համաձայն Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10 վերանայման:

• О10. Հիպերտոնիա (արյան բարձր ճնշում), որը կար հղիությունից առաջ և բարդացրել հղիության ընթացքը, ծննդաբերությունը և հետծննդաբերական շրջանը.
• О11. Արյան բարձր ճնշման առկայություն `պրոտեինուրիայի ավելացումով (սպիտակուցը մեզի մեջ);
• О12. Հղիության ընթացքում մեզի մեջ այտուցի և սպիտակուցի հայտնվելը նորմալ ճնշման դեպքում.
• A13. Հղիության ընթացքում արյան բարձր ճնշման զարգացում `մեզի մեջ սպիտակուցի բացակայության դեպքում.
• A14. Հղիության ընթացքում հիպերտոնիա `մեզի մեջ մեծ քանակությամբ սպիտակուցի հետ համատեղ;
• O15 ՝ էկլամպսիա;
• O16 ՝ չճշտված հիպերտոնիա:

Այս դասակարգումը լուծում է ախտորոշման և բուժման որոշ գործառնական ասպեկտներ, բայց չի արտացոլում մարմնում տեղի ունեցող գործընթացները:

«Մաքուր» գեստոզով պաթոլոգիան առաջանում է նախկինում առողջ կնոջ մոտ: Այս տեսակը նկատվում է կանանց միայն 10-30% -ի մոտ: Համակցված ձևերը դժվար են: Նրանք զարգանում են նախկինում գոյություն ունեցող հիվանդությունների ֆոնին ՝ հիպերտոնիա, երիկամների և լյարդի պաթոլոգիա, նյութափոխանակության սինդրոմ (գիրություն, ինսուլինի դիմադրություն), էնդոկրին պաթոլոգիա (շաքարային դիաբետ, հիպոթիրեոզ և այլն):

Այս պայմանը բնորոշ է միայն հղիության ժամանակահատվածի համար: Estննդաբերությունից հետո գեստոզը անցնում է, բացառությամբ ծանր բարդությունների: Սա ենթադրում է, որ խնդիրների աղբյուրը պտուղն ու պլասենտան են: Գեստոզը տեղի է ունենում միայն մարդկանց մոտ: Այս հիվանդությունը չի հանդիպում կենդանիների, նույնիսկ կապիկների մոտ, ուստի այն չի կարող փորձնականորեն ուսումնասիրվել: Սա կապված է այս վիճակի բնույթի վերաբերյալ բազմաթիվ տեսությունների և հարցերի հետ:

Ինչու է առաջանում գեստոզ:

Դիտարկենք այս պայմանի զարգացման հիմնական ժամանակակից տեսությունները.

1. Կորտիկո-վիսցերալ տեսություն: Նրա խոսքով ՝ գեստոզը շատ նման է նևրոտիկ վիճակի ՝ ուղեղային ծառի կեղևի խանգարմամբ և հետագայում անոթային տոնուսի բարձրացմամբ: Այս տեսության հաստատումը հղի կանանց մոտ հիվանդության դեպքերի աճն է հոգեկան վնասվածքներից հետո, ինչպես նաև էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիայի միջոցով ստացված տվյալները:
2. Էնդոկրին տեսությունը աննորմալ ընթացող հղիությունը համարում է քրոնիկ սթրես, որն առաջացնում է մարմնի բոլոր էնդոկրին համակարգերի գերլարում և սպառում, այդ թվում ՝ անոթների տոնուսը կարգավորող:
3. Իմունաբանական տեսությունը նշում է, որ տրոֆոբլաստային հյուսվածքը (պտղի արտաքին պատյանը, որը կազմում է պլասենցիան) թույլ հակագեն է: Մարմինը արտադրում է համապատասխան հակամարմիններ, որոնք նույնպես փոխազդում են կնոջ երիկամների եւ լյարդի բջիջների հետ: Արդյունքում, այս օրգանների անոթները ազդում են: Այնուամենայնիվ, աուտոիմուն պրոցեսները գրանցված չեն բոլոր կանանց մոտ, ովքեր ունեն պրեէկլամպսիա:
4. Գենետիկական տեսությունը հիմնված է այն փաստի վրա, որ այն կանայք, որոնց մայրերը ունեցել են պրեէկլամպսիա, 8 անգամ ավելի հաճախ են ախտաբանական վիճակ ունենում, քան միջինը: Գիտնականներն ակտիվորեն փնտրում են «էկլամպսիայի գեներ»:
5. Պլասենցիայի տեսությունը հիմնական կարևորությունը տալիս է պլասենցայի ձևավորման խախտմանը:
6. Թրոմբոֆիլիան և հակաֆոսֆոլիպիդային սինդրոմը կարող են վնաս հասցնել ամբողջ մարմնի անոթային պատերին, և դրանք նաև հանգեցնում են պլասենցայի ձևավորման խախտման:

Գիտնականները կարծում են, որ գեստոզիայի ծագման միասնական տեսությունը դեռ չի մշակվել: Առավել խոստումնալից են իմունաբանական և պլասենցային տարբերակները:

Հետևյալ գործոնները զգալիորեն մեծացնում են գեստոզի հավանականությունը.

1. Արտածնային հիվանդություններ, մասնավորապես ՝ հիպերտոնիա, մետաբոլիկ համախտանիշ, երիկամների և աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ, հաճախակի մրսածություն և էնդոկրին պաթոլոգիա:
2. Բազմակի հղիություն:
3. Նախկինում հետաձգված գեստոզ:
4. Կնոջ տարիքը 18 տարեկանից ցածր է և 30 -ից բարձր:
5. Սոցիալական վատ պայմաններ:

Ինչպե՞ս է զարգանում հիվանդությունը:

Հիվանդության առաջացումը տեղի է ունենում հղիության ամենավաղ փուլերում: Երբ սաղմը տեղադրվում (ներմուծվում է) արգանդի պատի մեջ, մկանային շերտում տեղակայված զարկերակները չեն փոխվում, այլ մնում են «հղիությունից առաջ» վիճակում: Նրանց սպազմը տեղի է ունենում, ազդում է անոթների ներքին երեսպատումը `էնդոթելը: Էնդոթելիալ դիսֆունկցիան ամենակարևոր հրահրող գործոնն է պրէէկլամպսիայի առաջացման համար: Դա հանգեցնում է հզոր վակոկոնստրրիգոր նյութերի արտազատմանը: Միեւնույն ժամանակ, արյան մածուցիկությունը մեծանում է, սպազմոդիկ անոթներում ձեւավորվում են միկրոթրոմբներ: .Արգանում է տարածված ներանոթային մակարդելիության համախտանիշ (DIC համախտանիշ):

Անոթային սպազմը հանգեցնում է մարմնում շրջանառվող արյան ծավալի նվազմանը: Արդյունքում, ծայրամասային անոթների տոնայնությունը ռեֆլեքսորեն մեծանում է: Արյան հոսքի ինտենսիվությունը նվազում է բոլոր օրգաններում, ներառյալ երիկամները, լյարդը, սիրտը, ուղեղը և պլասենցիան: Այս խանգարումները առաջացնում են գեստոզի կլինիկական պատկեր:

Գեստոզիայի ախտանիշներ

Արտաքին նշանները սովորաբար արտահայտվում են հղիության երկրորդ կեսին գեստոզով: Այնուամենայնիվ, մենք պարզեցինք, որ հիվանդությունը զարգանում է շատ ավելի վաղ: Վաղ պրեէկլամպսիան համարվում է նախակլինիկական փուլ, որը կարող է հայտնաբերվել հատուկ թեստերի միջոցով.

• 5 րոպե ընդմիջումով ճնշման չափում ՝ կնոջ կողքին, մեջքին, նորից կողքին պառկած կնոջ դիրքում: Թեստը դրական է, եթե դիաստոլիկ («ավելի ցածր») ճնշումը փոխվում է ավելի քան 20 մմ ս.ս .: Արվեստ;
• տվյալների համաձայն արգանդային պլասենցայի արյան հոսքի խախտում.
• թրոմբոցիտների թվի նվազում 160 × 10 9 / լ -ից պակաս;
• արյան մակարդման բարձրացման նշաններ. թրոմբոցիտների ագրեգացիայի ավելացում, ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակի նվազում, արյան մեջ ֆիբրինոգենի կոնցենտրացիայի բարձրացում.
• հակակոագուլանտների, մասնավորապես, սեփական հեպարինի կոնցենտրացիայի նվազում.
• լիմֆոցիտների հարաբերական թվի նվազում մինչև 18% և ցածր:

Եթե ​​կինը հայտնաբերում է թվարկված ախտանիշներից երկուսը կամ երեքը, ապա նրան պետք է բուժել պրեէկլամպսիան:

Պրեէկլամպսիայի դասական նշանները, որոնք հայտնվում են հղիության երկրորդ կեսին և հատկապես 3 -րդ եռամսյակում.

• այտուցվածություն;
• զարկերակային հիպերտոնիա;
• պրոտեինուրիա:

Գեստոզը բնութագրվում է իր ընթացքի տարբեր տարբերակներով: Դասական եռյակ հանդիպում է կանանց միայն 15% -ի մոտ, իսկ երեք ախտանիշներից մեկը հանդիպում է հիվանդների մեկ երրորդի մոտ: Հիվանդների կեսից ավելին տառապում է հիվանդության երկարատև ձևերով:

Հիվանդության ամենավաղ նշաններից մեկը մարմնի ավելորդ քաշի ավելացումն է: Այն սովորաբար սկսվում է հղիության 22 շաբաթից: Սովորաբար, 15 շաբաթվա ընթացքում ցանկացած կին պետք է ամեն շաբաթ ավելացնի ոչ ավելի, քան 300 գ: Այնուհետև, մինչև 30 տարեկան հիվանդների համար, այս աճը պետք է լինի շաբաթական 400 գրամից ոչ ավելի, տարեց կանանց համար `200-300 գրամ:

Արյան ճնշման բարձրացումը սովորաբար տեղի է ունենում 29 շաբաթականում: Ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար պետք է հետևել չափման բոլոր կանոններին, երկու ձեռքի վրա ճնշումը պետք է գրանցվի, իսկ բռունցքի չափը պետք է ճիշտ ընտրվի:

Գեստոզիայի ժամանակ այտուցը կապված է նատրիումի պահպանման, արյան մեջ սպիտակուցների կոնցենտրացիայի նվազման և հյուսվածքներում չօքսիդացված նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակման հետ: Այտուցը կարող է լինել միայն ոտքերի վրա, տարածվել որովայնի պատին կամ ծածկել ամբողջ մարմինը: Թաքնված այտուցի նշաններ.

• գիշերը մեզի մեծ մասի արտազատում;
• սպառվող հեղուկի համեմատ արտազատվող մեզի քանակի նվազում.
• ավելորդ քաշի ավելացում;
• «Մատանման ախտանիշ». Կինը բավարար չի դառնում իր հարսանիքի կամ ծանոթ այլ մատանու համար:

Սպիտակուցը մեզի մեջ սպիտակուցի արտազատումն է: Այն առաջանում է թթվածնի եւ վազոսպազմի բացակայության հետեւանքով երիկամային գլոմերուլների վնասման հետեւանքով: Մեզի ցանկացած հատվածում ավելի քան 1 գրամ սպիտակուցի արտազատումը վտանգի նշան է: Միեւնույն ժամանակ արյան մեջ սպիտակուցի մակարդակը նվազում է:

Հիվանդության ծանր ձևեր

Նյարդային համակարգի դիսֆունկցիան ՝ պրեկլամպսիա և էկլամպսիա, հատուկ վտանգ է ներկայացնում մոր և երեխայի համար:

Պրեէկլամպսիայի ախտանիշները.

• գլխացավ և գլխի հետևի մասում;
• «Վարագույր», «թռչում» է աչքերի առաջ;
• ցավ որովայնի վերին հատվածում և աջ հիպոքոնդրիումում;
• սրտխառնոց և փսխում, ջերմություն, մաշկի քոր առաջացում;
• քթի գերբնակվածություն;
• քնկոտություն կամ ակտիվության բարձրացում;
• դեմքի կարմրություն;
• չոր հազ և ձայնի խռպոտություն;
• արցունքաբերություն, անպատշաճ վարք;
• լսողության խանգարում, խոսքի դժվարություն;
• սարսուռ, շնչահեղձություն, ջերմություն:

Այս պայմանի առաջընթացով զարգանում է էկլամպսիան `առգրավում, որն ուղեկցվում է արյունահոսությամբ և ուղեղային այտուցով:

Բարդություններ

Ուշ գեստոզը կարող է առաջացնել լուրջ բարդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել նույնիսկ մոր և երեխայի մահվան.

• էկլամպսիա և դրանից հետո կոմա;
• ներուղեղային արյունահոսություն;
• սուր երիկամային անբավարարություն;
• շնչառական անբավարարություն;
• հղի կնոջ ցանցաթաղանթի անջատում և տեսողության կորուստ;
• վաղաժամ;
• հեմոռագիկ ցնցում և տարածված ներանոթային մակարդում:

Կան ավելի հազվագյուտ ձևեր, որոնք բարդացնում են պրեէկլամպսիան: Սա այսպես կոչված HELLP սինդրոմն է և հղի կանանց սուր ճարպային հեպատոզը:

HELLP սինդրոմը ներառում է հեմոլիզ (արյան կարմիր բջիջների քայքայում), արյան մակարդման համար պատասխանատու թրոմբոցիտների թվի նվազում և լյարդի անսարքություն ՝ արյան մեջ նրա ֆերմենտների ավելացմամբ: Այս բարդությունը տեղի է ունենում հիմնականում հղիության 35 շաբաթից հետո, հատկապես նեֆրոպաթիայի ֆոնին, և հաճախ առաջացնում է կնոջ և պտղի մահ:

Ախտանիշները արագ զարգանում են: Կինը սկսում է բողոքել գլխացավից, փսխումից, որովայնի կամ աջ հիպոքոնդրիումի ցավից: Դեղնախտ, արյունահոսություն է հայտնվում, հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, սկսում է ցնցումներ ունենալ: Կա լյարդի խզվածք որովայնի խոռոչի արյունահոսությամբ, պլասենցայի քայքայում: Նույնիսկ եթե կնոջը շտապ վիրահատեն, արյան մակարդման խանգարումների պատճառով նա կարող է հետվիրահատական ​​շրջանում մահանալ ուժեղ արյունահոսությունից:

Հղի կանանց սուր ճարպային հեպատոզը զարգանում է հիմնականում առաջին հղիության ընթացքում: 2-6 շաբաթվա ընթացքում կնոջը անհանգստացնում են թուլությունը, ախորժակի բացակայությունը, որովայնի ցավը, սրտխառնոցն ու փսխումը, քաշի կորուստը, քորը: Այնուհետեւ զարգանում է լյարդի եւ երիկամների անբավարարություն, որն արտահայտվում է դեղնախտով, այտուցով, արգանդի արյունահոսությամբ եւ պտղի մահով: Հաճախ տեղի է ունենում լյարդային կոմա `ուղեղի աշխատանքի խանգարմամբ:

Վիճակի ծանրության գնահատում

Ըստ ռուսական դասակարգման ՝ հիվանդության ծանրությունը որոշվում է երիկամների վիճակով:

Պրեէկլամպսիա 1 աստիճանսովորաբար ուղեկցվում է ոտքերի այտուցվածությամբ, թեթև սպիտակուցուրիայով, արյան ճնշման բարձրացում մինչև 150/90 մմ Hg: Արվեստ Այս դեպքում պտուղը նորմալ է զարգանում: Այս վիճակը սովորաբար տեղի է ունենում 36-40 շաբաթվա ընթացքում:

Պրեէկլամպսիա 2 աստիճանբնութագրվում է որովայնի վրա այտուցի տեսքով, մինչև 1 գ / լ պրոտեինուրիա, ճնշման բարձրացում մինչև 170/110 մմ Hg: Արվեստ Կարող է լինել պտղի 1 -ին աստիճանի թերսնում: Այս ձևը տեղի է ունենում 30-35 շաբաթվա ընթացքում:

Անր ձևի ախտորոշումը հիմնված է հետևյալ նշանների վրա.

• արյան ճնշման բարձրացում մինչև 170/110 մմ Hg: Արվեստ և ավելի բարձր;
• սպիտակուցի արտազատում մեկ լիտր մեզի համար ավելի քան 1 գրամ;
• մեզի ծավալի նվազում `օրական մինչև 400 մլ;
• համատարած այտուց;
• արգանդի, ուղեղի և երիկամների զարկերակների արյան հոսքի խախտում.
• պտղի զարգացման հետաձգում;
• արյան մակարդման խախտում;
• լյարդի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացում;
• զարգացում մինչև 30 շաբաթ:

Նման ծանր վիճակում հիվանդանոցում բուժումը անհրաժեշտ է:

Գեստոզի բուժում

Թերապիայի հիմնական ուղղությունները.

• բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմ;
• առաքում;
• ներքին օրգանների գործառույթների վերականգնում:

Հետևյալ դեղերը նախատեսված են կնոջ համար.

• հանգստացնող, հանգստացնող (վալերիան, մայրիկ), ծանր դեպքերում `հանգստացնող և հոգեմետ դեղեր (Ռելանիում, Դրոպերիդոլ), բարբիթուրատներ, անզգայացուցիչներ;
• հակահիպերտոնիկ միջոցներ (հիմնականում կալցիումի անտագոնիստներ `Ամլոդիպին, բետա -պաշարիչներ` Ատենոլոլ, ինչպես նաև Կլոնիդին, Հիդրալազին և այլն);
• մագնեզիումի սուլֆատ, որն ունի հիպոթենիստական, հակակոռուպցիոն, հանգստացնող ազդեցություն;
• ներերակային թուրմերի միջոցով շրջանառվող արյան ծավալի համալրում;
• հակաթրոմբոցիտային միջոցներ (Curantil) և anticoagulants (Fraxiparine) արյան մակարդելիության խիստ հսկողության ներքո.
• հակաօքսիդանտներ (վիտամիններ C, E, Essentiale):

Թեթև աստիճանի դեղորայքը կարող է իրականացվել 10 օր, չափավոր խստությամբ ՝ մինչև 5 օր, ծանր վիճակով ՝ մինչև 6 ժամ: Եթե ​​բուժումն անարդյունավետ է, անհրաժեշտ է շտապ առաքում:

Գեստոզով ծննդաբերությունը կատարվում է բնական ծննդաբերական ջրանցքով կամ կեսարյան հատման միջոցով: Կինը կարող է ինքն իրեն ծննդաբերել թեթև հիվանդությամբ, պտղի լավ վիճակով, այլ հիվանդությունների բացակայությամբ, դեղամիջոցների ազդեցությամբ: Ավելի ծանր դեպքերում օգտագործվում է պլանային վիրահատություն: Complicationsանր բարդությունների դեպքում (էկլամպսիա, երիկամային անբավարարություն, պլասենցայի կտրվածք և այլն) կատարվում է անհապաղ կեսարյան հատում:

Կեսարյան հատումից հետո դեղորայքային բուժումը շարունակվում է մինչև մարմնի բոլոր գործառույթների լիարժեք վերականգնումը: Կանայք տնից դուրս են գրվում ծննդաբերությունից ոչ շուտ, քան 7-15 օր հետո:

Հղիության ընթացքում գեստոզի կանխարգելում

Հղի կինը պետք է խուսափի նյարդային եւ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից, լիարժեք հանգստանա, առանց բժշկի նշանակման դեղեր չընդունի: Սնուցումը պետք է լինի ամբողջական, հնարավորության դեպքում ՝ հիպոալերգենային: Հեղուկի խիստ սահմանափակումը և աղի նվազեցված դիետաները նշված չեն: Միայն երիկամային անբավարարության ծանր դեպքերում հիվանդին խորհուրդ է տրվում նվազեցնել սննդի հետ սպառվող սպիտակուցի քանակը:

Պրեէկլամպսիայի կանխարգելման բանալին բժշկի կողմից կանոնավոր դիտարկումն է, քաշի վերահսկումը, արյան ճնշումը, արյան և մեզի թեստերը: Անհրաժեշտության դեպքում կինը հոսպիտալացվում է ցերեկային հիվանդանոցում կամ առողջարանում, որտեղ իրականացվում է կանխարգելիչ բուժում:

Եթե ​​վիճակը վատթարանում է, այտուցի տեսքը, գլխացավը, աջ հիպոքոնդրիումի ցավը, հիվանդը պետք է հնարավորինս շուտ դիմի բժշկի: Ինքնաբուժումն անընդունելի է: Չբուժված սուր պրեէկլամպսիան անմիջական սպառնալիք է մոր և երեխայի կյանքի համար:

Գեստոզը հղիության պաթոլոգիա է, որը ամենավտանգավոր բարդություններից է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար: Գեստոզը բնութագրվում է կենսական օրգանների և համակարգերի գործառույթների խորը խախտմամբ: Ըստ տարբեր հեղինակների, հղի կանանց մոտ պրեէկլամպսիայի դեպքերը մեր երկրում տատանվում են 7 -ից 16%-ի սահմաններում:

Հղի, ծննդաբերող և ծննդաբերող կանանց մահացության կառուցվածքում գեստոզի ծանր ձևերը զբաղեցնում են առաջին տեղերից մեկը:

Childննդաբերությունը, վերացնելով հիվանդության պատճառը, չի կանխում հղիությունից հետո կնոջ օրգաններում և համակարգերում փոփոխությունների պահպանումն ու առաջընթացը: Միևնույն ժամանակ, հետծննդաբերական շրջանում բարդությունների ռիսկը, կրկնվող հղիության ընթացքում գեստոզի առաջացումը և արտածնային պաթոլոգիայի ձևավորումը մեծանում են:

Ներկայումս գեստոզը 70% դեպքերում զարգանում է էքստրագենիտալ պաթոլոգիա ունեցող հղիների մոտ:

Գեստոզը բազմաթիվ օրգանների դիսֆունկցիայի սինդրոմ է, որը տեղի է ունենում կամ վատթարանում է հղիության հետ կապված: Այն հիմնված է կնոջ մարմնին հղիությանը հարմարվելու մեխանիզմների խախտման վրա:

Մեր կարծիքով, խոսելով գեստոզի զարգացման մասին, պետք է համաձայնել գիտնականների մեծամասնության այն եզրակացության հետ, որ հղի կնոջ մարմնի վրա մի շարք գործոններ համակցված են.

Հայտնի է, որ մարդկանց պլասենտան, լյարդը և երիկամները պարունակում են ընդհանուր անտիգեններ: Պտղի պլասենցայի, լյարդի և երիկամների հակամարմինների առաջացումը, խաչաձև ռեակցիաների պատճառով, հանգեցնում է մայրական օրգանիզմի այս օրգանների իմունաբանական փոփոխության և դրանց գործառույթի խախտման, որը նկատվում է ուշ գեստոզով:

Պրեէկլամպսիայի գենետիկական տեսությունը ենթադրում է հիվանդության ժառանգման ավտոսոմալ հեռացվող ուղի: Նկատվեց, որ պրեէկլամպսիայով տառապող կանանց դուստրերի շրջանում գեստոզ հիվանդությունների թիվը 8 անգամ գերազանցում է սովորական բնակչությանը:

Որպես գեստոզի հրահրող մեխանիզմ, պլասենցայի տեսության կողմնակիցները նշում են պլասենցայի ծագման հումորալ գործոնները: Հղիության վաղ փուլերում տեղի է ունենում զարկերակում տրոֆոբլաստների միգրացիայի արգելակում: Միեւնույն ժամանակ, մկանային շերտի փոխակերպում չի նկատվում խճճված արգանդի զարկերակներում: Պարուրաձեւ անոթների նշված մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները, հղիության ընթացքի հետ մեկտեղ, նախատրամադրում են սպազմի, intervillous արյան հոսքի նվազման և հիպոքսիայի: Հիպոքսիան, որը զարգանում է արգանդա -պլասենտալ համալիրի հյուսվածքներում `արյան հոսքի խանգարման ֆոնին, առաջացնում է էնդոթելիի տեղական վնաս, որը հետագայում ընդհանրանում է: Պրեէկլամպսիայի զարգացման մեջ էնդոթելի վնասը ներկայումս համարվում է էական տեղերից մեկը:

Էնդոթելային դիսֆունկցիայի հիմնական նշաններն ուշ գեստոզի մեջ են ՝ թրոմբոքսան A2, պրոստացիկլին, ֆոն Վիլեբրանդի գործոն, ֆիբրոնեկտին, հյուսվածքային պլազմինոգեն ակտիվացուցիչ և դրա արգելակիչ, էնդոթելիալ հանգստացնող գործոն, արյան մեջ շրջանառվող էնդոթելային բջիջներ: Հեղինակները եզրակացրեցին, որ հղիության տարիքի աճով, ուշ գեստոզի ծանրության աճով, արյան մեջ շրջանառվող էնդոթելիոցիտների թիվը մեծանում է:

Էկլամպսիայով հիվանդների արյան լորձաթաղանթներում էլեկտրոնային մանրադիտակ անցկացնելիս հայտնաբերվել են մեծ թվով էնդոթելային բջիջներ, դրանց այտուցը նկատվել է պլազմային մեմբրանի թափանցելիության բարձրացման և բջիջների վնասման նշանների ֆոնի վրա `ցիտոպլազմայի վակուոլիզացիայի, այտուցվածքի և հստակեցման տեսքով: միտոքոնդրիալ մատրիցի, քրոմատինի խտացում:

Էնդոթելային վնասը նպաստում է պրեէկլամպսիայի հիմքում ընկած փոփոխությունների զարգացմանը `անոթային թափանցելիության և վազոակտիվ նյութերի նկատմամբ նրանց զգայունության բարձրացմանը, հիպերկոագուլյացիայի ձևավորմամբ թրոմբոիմուն հատկությունների կորստին, ընդհանրացված անոթասպասման պայմանների ստեղծմանը: Ընդհանուր վազոսպազմը հանգեցնում է կենսական օրգանների իշեմիկ և հիպոքսիկ փոփոխությունների և նրանց գործառույթի խախտման:

Միկրո շրջանառության վազոսպազմի ֆոնին փոխվում են արյան ռեոլոգիական և մակարդելիության հատկությունները, և զարգանում է տարածված ներանոթային մակարդելիության սինդրոմի (DIC) քրոնիկ ձևը: Արյան DIC- ի զարգացման պատճառներից մեկը հակակոագուլանտների անբավարարությունն է `էնդոգեն հեպարին և հակաթրոմբին III, որի նվազումը, ըստ մի շարք հեղինակների, համապատասխանում է պրեէկլամպսիայի ծանրությանը: Գեստոզով DIC- ի քրոնիկ ընթացքի հիմքը արյան ամենուրեք ներանոթային մակարդումն է `օրգաններում միկրոշրջանառության խանգարմամբ:

Վազոսպազմի, արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունների խախտման հետ մեկտեղ, հիպովոլեմիան կարևոր դեր է խաղում օրգանների հիպերֆերֆուզիայի զարգացման մեջ `հիմնականում շրջանառվող պլազմայի (VCP) ցածր ծավալի պատճառով: Gestosis- ի ցածր արժեքները պայմանավորված են ընդհանրացված անոթազարկի և անոթային անկողնու նվազման, անոթային պատի թափանցելիության բարձրացման հետ `հյուսվածքի մեջ արյան մի մասի արտանետմամբ: Անոթային և արտաանոթային փոփոխությունները հանգեցնում են հյուսվածքների պերֆուզիայի նվազմանը և հյուսվածքներում հիպոքսիկ փոփոխությունների զարգացմանը, ինչը վկայում է հյուսվածքներում թթվածնի մասնակի լարվածության նվազումը 1.5-2 անգամ ՝ կախված հիվանդության ծանրությունից:

Որոշ աշխատանքների հեղինակները ենթադրում են, որ գեստոզի ժամանակ բազմաթիվ օրգանների անբավարարության զարգացման մեխանիզմը (ինչպես սեպսիսում, թունավոր-ալերգիկ դերմատիտում, հետվիրահատական ​​սինդրոմում և այլն) հանդիսանում է համակարգային բորբոքային արձագանքի սինդրոմը, որի զարգացման մեջ կան երեքը: փուլերը: Առաջին փուլը `ի պատասխան վնասակար գործոնի (իմունային կամ ոչ իմունային գործակալ), բնութագրվում է ակտիվացված բջիջների կողմից ցիտոկինների տեղական արտադրությամբ, որոնք բազմաթիվ միջնորդներ են (լիմֆոկիններ, մոնոկիններ, տիմոզիններ և այլն), որոնք միջնորդում են միջբջջային փոխազդեցությունները և արյունաստեղծման կարգավորիչները: և իմունային պատասխան: Երկրորդ փուլը բնութագրվում է ցիտոկիններով մակրոֆագերի և թրոմբոցիտների ակտիվացմամբ և աճի հորմոնի արտադրության աճով: Այս դեպքում զարգանում է սուր փուլի ռեակցիա, որը վերահսկվում է հակաբորբոքային միջնորդների և նրանց էնդոգեն հակառակորդների կողմից:

Մարմնի հոմեոստազը կարգավորող համակարգերի անբավարար գործառույթի դեպքում ցիտոկինների և այլ միջնորդների վնասակար ազդեցությունը մեծանում է: Սա ենթադրում է էնդոթելային մազանոթների թափանցելիության և գործառույթի խախտում, համակարգային բորբոքման հեռավոր օջախների ձևավորում և օրգանների դիսֆունկցիայի զարգացում, ինչը բնորոշ է համակարգային բորբոքային արձագանքի սինդրոմի երրորդ փուլին:

Ըստ վերջին տվյալների (IS Sidorova et al., 2005), պտղի ուղեղի նյարդաանվտանգ սպիտակուցները առաջատար դեր են խաղում նախաէկլամպսիայի և սուր էնդոթելիոզի զարգացման մեջ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մոր օրգանիզմում բացակայում է այս սպիտակուցների նկատմամբ հանդուրժողականությունը, որոնք ունեն աուտոանտիգենների հատկություններ և, երբ մտնում են մոր արյան մեջ, առաջացնում հակամարմիններ: Մայրիկի արյան մեջ նյարդասպիտակուցային սպիտակուցների անտիգենների հայտնվելը պայմանավորված է արյունուղեղական արգելքի թափանցելիության խախտմամբ: Արյան ուղեղային պատնեշի թափանցելիության խախտման հանգեցնող ամենակարևոր պաթոգենետիկ կապերից մեկը ուղեղի աուտոիմուն վնասն է, որը հանգեցնում է հղիության և ծննդաբերության ընթացքում հիվանդության ծանր ձևերի զարգացմանը, ինչպես նաև առաջացնում է բարդությունների զարգացում: եռամյա հետծննդաբերական ժամանակաշրջան:

Առանց հերքելու գեստոզով զարգացող կենտրոնական նյարդային համակարգի, երիկամների, արգանդի և այլ օրգանների վնասների կարևորությունը, ես կցանկանայի ընդգծել լյարդի փոփոխությունների դերը, որոնք տեղի են ունենում հեպատոզի կամ HELLP համախտանիշի զարգացման հետ կապված: Այս պաթոլոգիական պայմանների ուսումնասիրման արդիականությունը պայմանավորված է նրանով, որ դրանց ախտորոշման և բուժման համար դեռևս վերջնականապես մշակված չափանիշներ չկան, և 50-70% -ի դեպքում դրանք մահացու են:

Լյարդը այն օրգանն է, որտեղ տեղի են ունենում բազմաթիվ նյութափոխանակության ռեակցիաներ: Այն կենտրոնական տեղ է գրավում ոչ միայն ածխաջրերի, սպիտակուցների, ազոտի և այլնի միջանկյալ նյութափոխանակության գործընթացներում, այլև սպիտակուցների սինթեզում, օքսիդավերականգնման ռեակցիաներում և օտար նյութերի և միացությունների չեզոքացման մեջ:

Հղիության գործընթացի դինամիկ զարգացումը, որը հանգեցնում է օրգանի վրա բեռի ավելացման, լյարդը ենթարկվում է ֆունկցիոնալ սթրեսի, ինչը դրանում հատուկ փոփոխությունների չի հանգեցնում: Այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել, որ լյարդը, հղիության առաջընթացին սպառելով իր պահուստային կարողությունը, դառնում է խոցելի:

Այս ժամանակահատվածում նպատակահարմար է հատուկ ուշադրություն դարձնել հեպատոբիլիար համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակին, որն էական դեր է խաղում պրեէկլամպսիայի ծանր ձևերի պաթոգենեզում: Միևնույն ժամանակ, պարամետրերի մեծ մասի փոփոխությունը կարող է գրանցվել նույնիսկ նախակլինիկական փուլում, ինչը հնարավորություն է տալիս կանխատեսել լյարդի անբավարարության զարգացումը: Բացի այդ, դիտելով հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքը, պետք է հաշվի առնել պրոգեստերոնի ազդեցությունը լեղուղիների երանգի և շարժունակության վրա, ինչը նպաստում է խոլելիտիասի և խոլեստազի առաջացմանը նույնիսկ առողջ կանանց մոտ:

Ֆիզիոլոգիապես ընթացող հղիության ընթացքում, ինչպես նշում են հեղինակները, լյարդի կողմից նկատվում են որոշակի փոփոխություններ, որոնք զուտ ֆունկցիոնալ բնույթ են կրում և խանգարումներ չեն առաջացնում հղիների ընդհանուր վիճակի մեջ:

Հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացք ունեցող հղիների համար ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության բարձրացումը բնորոշ է պլասենցայի կողմից ֆերմենտի լրացուցիչ սինթեզի, խոլեստերինի, տրիգլիցերիդների ավելացման պատճառով: Հետծննդաբերական շրջանի 6 -րդ օրը առողջ ծննդաբերություններում, անկախ ծննդաբերության եղանակից, լյարդի ֆունկցիոնալ վիճակի բոլոր ցուցանիշները նորմալանում են:

Պրեէկլամպսիայով հղի կանանց մոտ նկատվում է լյարդի ֆունկցիոնալ գործունեության խախտում, որն արտահայտվում է հիպերենզիմեմիայի, գունանյութերի, լիպիդների, սպիտակուցների, ածխաջրերի նյութափոխանակության և թրոմբոցիտոպենիայի փոփոխություններով, իմունային անբավարարության ախտանիշներով, որոնց ծանրությունը համապատասխանում է հիվանդության ծանրությանը . Պրեէկլամպսիայով հղի կանանց մեծամասնությունում լյարդի վիճակի ցուցանիշների փոփոխությունները չեն ուղեկցվում նրա հիվանդության կլինիկական նշաններով:

Գրականության մեջ առկա տվյալները վկայում են այն մասին, որ լյարդի ֆունկցիոնալ վիճակի խախտումը պրեէկլամպսիայի ծանր ձևերի դեպքում հասնում է առավելագույնի և պահպանվում է ծննդաբերությունից հետո 24-48 ժամվա ընթացքում:

Լյարդի գեստոզով, ինչպես զարգացած մազանոթային համակարգով, միկրո շրջանառության և հյուսվածքների քրոնիկ հիպոքսիայի խորը խանգարում միշտ զարգանում է այս կամ այն ​​չափով: Միևնույն ժամանակ, նրա վիճակը, ըստ հեղինակի, բնութագրվում է լյարդի բջջային անբավարարության սինդրոմով `ըստ կլինիկական և կենսաբանական ցուցանիշների:

Պրեէկլամպսիայի մեղմ ձևերով հիվանդների մոտ, բիոպսիայի նյութը հետազոտելիս, լյարդի էական փոփոխություններ չեն հայտնաբերվում: Պրեէկլամպսիայի ծանր ձևերի դեպքում հեպատոցիտների փոքր կաթիլային ճարպային դեգեներացիան զարգանում է նեկրոզի բացակայության, ցիտոպլազմայի ուռուցքի, լյարդի պարենխիմայի փոփոխության դեպքում: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ամենամեղմ դեպքերում նկատվում են լյարդի ֆունկցիոնալ վիճակի խախտման նշաններ: Առաջին հերթին, պարբերաբար տեղի է ունենում լյարդի սպիտակուցներ առաջացնող և դետոքսիկացիոն գործառույթների փոփոխություն: Ըստ մի շարք ուսումնասիրությունների ՝ գեստոզի ծանրության աճով աճում է հիպոպրոտեինեմիան ՝ արտահայտված ալբումինի ֆրակցիաների նվազումով և գլոբուլինային ֆրակցիաների ավելացմամբ (IgG, IgA, IgE), շրջանառվող իմունային բարդույթների մակարդակի բարձրացմամբ:

Պարզվել է, որ գեստոզով լյարդի հակատոքսիկ գործառույթը, բջջային և հումորալ իմունիտետը կտրուկ ճնշված են: Գունանյութի և ածխաջրերի գործառույթներն ամենաքիչն են խանգարված: Բիլիռուբինի աճ նկատվում է միայն պրեկլամպսիայով `հիմնականում անուղղակի բիլիրուբինի մասնաբաժնի պատճառով: Գեստոզի ծանր ձևերի դեպքում հայտնաբերվում է հիպերխոլեստերեմիա և տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ լյարդի ցուցիչ ֆերմենտների ակտիվությունը գեստոզիայի ժամանակ կարող է և՛ մեծանալ, և՛ զգալիորեն նվազել: Միևնույն ժամանակ, ըստ հեղինակի, հեպատոցիտների տարբեր համակարգեր տարբեր աստիճանի վնասված են, ոմանք կարող են շարունակել գործել նույնիսկ գեստոզի շատ ծանր ընթացքով: Ըստ երեւույթին, դա կախված է օրգանի սկզբնական վիճակից:

Ըստ հեղինակների մեծ մասի, կլինիկականորեն, լյարդի վնասը ցածր ախտանիշ է կամ զարգանում է միայն ծանր գեստոզի մանրամասն պատկերով (սուր ճարպային հեպատոզ կամ HELLP համախտանիշ), մինչդեռ ավելի մեղմ աստիճանը մնում է աննկատ:

Գեստոզի դեպքում լյարդի պաթոլոգիայի կլինիկական դրսևորումների աղքատությունը, ըստ Մ.

Հարցը, թե հետաձգված գեստոզիան իսկապես մեծացնում է ապագայում տարբեր հիվանդությունների զարգացման հավանականությունը, հետաքրքրում է շատ հետազոտողների: Այնուամենայնիվ, կլինիկական և համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքները շատ հակասական են (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000):

Այսպիսով, ներկայումս չկա փոխհամաձայնություն փոխանցվող գեստոզի երկարաժամկետ հետևանքների և ապագայում արտածին սեռական հիվանդությունների առաջացման կամ առաջընթացի վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, կարելի է ենթադրել, որ գեստոզի պաթոգենեզի հետևանքով առաջացած օրգանների և համակարգերի խորքային փոփոխությունները (բազմակի օրգանների անբավարարություն) չեն դադարում ծննդաբերությունից հետո և հետագայում կարող են առաջացնել արտածնային բարդությունների զարգացում:

Հղի կանանց մոտ լյարդի հիվանդությունների ախտորոշումը որոշակի դժվարություններ է ներկայացնում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պրեկլամպսիայով հղի կանանց հիվանդության կլինիկական պատկերը հաճախ փոխվում է, հիվանդությունը կարող է լինել ոչ տիպիկ: Հղիության երկրորդ կեսին լյարդի սահմանների որոշումը և դրա շոշափումը դժվարանում են աճող արգանդով որովայնի խոռոչի լցման պատճառով. հղիության ընթացքում արյան կենսաքիմիական պարամետրերը նույնպես փոխվում են, ինչի արդյունքում հղի կանանց լյարդի ֆունկցիայի թեստերի մեկնաբանումը պահանջում է որոշակի ուղղում: Հետազոտության ամենաժամանակակից մեթոդները (լյարդի ռադիոնուկլիդային սկան, սպլենոպորտոգրաֆիա, լապարոսկոպիա, լյարդի ծակոցային բիոպսիա) անապահով են հղիների համար, և դրանք կարող ենք կատարել միայն ծննդաբերությունից հետո:

Գեստոզիայի վերը նշված պաթոգենետիկ հատկանիշների հիման վրա լյարդի խանգարումների ախտորոշման ալգորիթմը բաղկացած է դրա մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների որոշումից:

Մինչ այժմ արյան շիճուկի պարամետրերը հեպատոցելյար անբավարարության կլինիկական ախտորոշման հիմնական չափանիշներն են: Այս առումով անհրաժեշտ է ուսումնասիրել արյան շիճուկի կենսաքիմիական պարամետրերը: Ալանինի ամինոտրրանսֆերազայի, հեպատոցիտների ցիտոսոլիկ ֆերմենտի, ինչպես նաև բջջային տարբեր կառուցվածքների հետ կապված ֆերմենտների մակարդակի որոշում ՝ ասպարտատ ամինոտրրանսֆերազա, ալկալային ֆոսֆատազ, լակտատ դեհիդրոգենազ, չափանիշ է պլազմոլեմայի թափանցելիության և վնասի գնահատման համար: հեպատոցիտներ: Անհրաժեշտ է նաև որոշել բջջային (T- լիմֆոցիտների, B- լիմֆոցիտների ենթաբնակեցումներ) և հումորալ իմունիտետի (IgG, IgA, IgM, IgE) ցուցանիշները `իմունային անբավարարության ծանրությունը գնահատելու համար:

Մորֆոլոգիական փոփոխությունների ուսումնասիրությունը լյարդի և լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների գնահատումն է. այս դեպքում որոշվում է լեղապարկի, լյարդի, լեղապարկի պատի խտությունը, լեղապարկի պատերի ծավալի և հաստության չափումը: Fattyարպային հեպատոզի ուլտրաձայնային ախտորոշումն իրականացվում է լյարդի պարենխիմայի տարբեր հատվածների ուլտրաձայնային խտության գրանցմամբ էխոդենսիտոմետրիայի միջոցով, որը հատուկ ներմուծված թուլացման գործակիցի պաթոլոգիական փոփոխության հիման վրա հնարավորություն է տալիս ախտորոշել ճարպային հեպատոզը:

Հեպատոբիլիսինտիգրաֆիան լյարդային համակարգի գործառական և օրգանական վիճակի համապարփակ ուսումնասիրություն է, որը ներառում է լյարդի բիլիսինթետիկ և բիլեկսեկտրային գործառույթների, լեղապարկի կենտրոնացման և շարժիչային գործառույթների, լեղուղիների անցանելիության գնահատումը: Ուսումնասիրությունը խիստ տեղեկատվական բնույթ է կրում լյարդի, լեղապարկի, քոլելիտիասի, լեղապարկի դիսկինեզիայի, ստամոքս -աղիքային տրակտի հիվանդությունների, անհայտ էթոլոգիայի որովայնային սինդրոմի և այլնի հիվանդների մոտ:

Անկասկած, լյարդի ֆագոցիտային համակարգի վիճակը գրավում է գիտնականների մեծ ուշադրությունը, քանի որ նշվել է ցանցաթաղանթային համակարգի գործառույթի լուրջ ազդեցությունը տարբեր հիվանդությունների ընթացքի վրա:

Այսպիսով, պրեկլամպսիա ենթարկված կանանց մոտ լյարդի ֆունկցիոնալ վիճակի մասին գրականության մեջ առկա տվյալները հակասական են, քանի որ դրանք ձեռք են բերվել փոքր և տարասեռ կլինիկական դիտարկումների վերլուծության արդյունքում և, ի լրումն, հաճախ սահմանափակվում են բնութագրերով լյարդի գործառույթներից մեկի մասին:

Հիմնվելով որակական և քանակական ցուցանիշների մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների համապարփակ վերլուծության վրա `բացահայտված ժամանակակից հետազոտական ​​մեթոդներով, հնարավոր է առավել ճշգրիտ ախտորոշել լյարդի մորֆոֆունկցիոնալ փոփոխությունները նեֆրոպաթիայի ենթարկված կանանց մոտ, ինչը կլուծի գործնական մանկաբարձության որոշ վիճելի հարցեր: այս պաթոլոգիա ունեցող կանանց կառավարումը հետծննդաբերական շրջանում:

Մեր տեսանկյունից, լյարդի ֆունկցիայի ցուցանիշների ուսումնասիրությունը թույլ կտա ախտորոշել դրա վնասը վաղ փուլերում `մինչև կլինիկական ախտանշանները, վերահսկել ընթացող թերապիան, հասնել հետծննդաբերական շրջանում լյարդի ֆունկցիոնալ վիճակի վերականգնմանը, կանխատեսել գեստոզի ընթացքը, ինչպես նաեւ կրկնվող հղիությունների հնարավոր բարդությունները:

Այս առումով, հետծննդաբերական շրջանում անհրաժեշտ է ուղղել բուժման ռեժիմները `պաթոգենետիկորեն հիմնավորված պարզ և անվտանգ էֆերենցիալ մեթոդների ներառմամբ:

Պրեէկլամպսիա անցած կանանց իմունային կարգավիճակը շտկելու համար թերապիան իրականացվում է իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցով `պոլիօքսիդոնիում (Իմմաֆարմա), որն ունի իմունոկորեկտիվ, դետոքսիկացնող, թաղանթ կայունացնող գործունեություն և նպաստում է լյարդի ֆիզիոլոգիական և վերականգնողական վերականգնմանը: Այն օգտագործվում է 6 մգ դոզանով ֆիզիոլոգիական լուծույթում, օրական մեկ ներարկում 8 օրվա ընթացքում, այնուհետև պահպանման դոզան `6 մգ շաբաթական մեկ անգամ 1 ամսվա ընթացքում (կախված պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունից):

Նավթային ժելե-պեկտինային էմուլսիայով լիպիդների շտկման երկարաժամկետ թերապիա FISHANT C (PentaMed) շաբաթական մեկ անգամ ՝ 2-12 ամսվա ընթացքում, համակցված բուսական հեպատոտրոպ դեղամիջոցների պարտադիր օգտագործմամբ ՝ հեպաբեն (Ratsiopharm), 1 պարկուճի չափաբաժնով

Օրական 3 անգամ - և հաստ աղու միկրոբիոցենոզի վերականգնում պրոբիոտիկներով. Hilak forte (Ratsiopharm) օրական 40-60 կաթիլ դեղաչափով, պոլիբակտերին (Alfarm) - 2 դեղահատ օրական 3 անգամ 10 օրվա ընթացքում:

Գրականություն

1. Գլուխովա Գ. Ն., Սալով Ն. Ա., Չեսնոկովա Ի. Ի. Գեստոզում բազալային անոթների տոնուսի հումորալ և հորմոնալ կարգավորման խախտման մեխանիզմներ // Հղիության խնդիրներ: 2004. No 8. S. 19-23:
2. Եգորովա Ա.Է. Հետծննդաբերական շրջանի ընթացքի առանձնահատկությունները նախածննդյան կանանց մոտ, ովքեր անցել են պրէէկլամպսիա. Հեղինակ. dis ... Մոմ. մեղր գիտություններ: Մ., 2002:
3. Կանտեմիրովա ZR Հղիության, ծննդաբերության և հետծննդաբերական շրջանի առանձնահատկությունները լեղապարկի խոլեստերոզով. Հեղինակ. dis ... Մոմ. մեղր գիտություններ: Մ., 2000:
4. Կլինիկական դասախոսություններ մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի վերաբերյալ / խմբ. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. Մ.: Բժշկություն, 2004.620 էջ:
5. Կուզմին Վ.Ն., Սերոբյան Ա.Գ. Հղի կանանց սուր ճարպային հեպատոզ `մանկաբարձ-գինեկոլոգի պրակտիկայում // Հաճախող բժիշկ: No 5. 2003. S. 12-19.
6. Կուլակով Վ.Ի., Մուրաշկո Լ.Ե., Բուրլև Վ.Ա. Գեստոզիայի պաթոգենեզի կլինիկական և կենսաքիմիական ասպեկտներ // Մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա: 1995. No 6. S. 3-5.
7. Մեդվեդինսկի Ի. Դ., Յուրչենկո Լ. Եկատերինբուրգ, 1999. S. 25-32:
8. Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների կլինիկական գնահատում: Մ.: Բժշկություն, 2002:
9. Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Ուշ գեստոզիայի կանխարգելում // Ռուսական բժշկական ամսագիր: 2000. No 3. S. 52-56:
10. Պոլիօքսիդոնիում - անձեռնմխելիության նոր ներքին ակտիվացուցիչ `արտահայտված դետոքսիկացիոն հատկություններով // Դեղամիջոցներ և դեղամիջոցներ: 1999. թիվ 3 (23): Ս. 20-22:
11. Ռեպինա Մ.Ա. 2000. T. XLIX: Թողարկում 1.S. 45-50:
12. Սավելիև Վ.Ս., Պետուխով Վ.Ա., Կորալկին Ա.Վ. Լիպիդային հյուծման սինդրոմում արտամարմնային լեղուղիների դիսֆունկցիան. Էթիոպաթոգենեզ, ախտորոշում և բուժման սկզբունքներ // Ռուսական բժշկական ամսագիր: 2002. No 9. S. 77-84:
13. Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Serov V.N. Preeclampsia- ի ախտորոշման, կանխարգելման և բուժման ժամանակակից մոտեցումները. Մեղր: ուղղությունները: Թիվ 99/80: Մ., 1999:
14. Սավելևա Գ.Մ., Շալինա Ռ.Ի. Գեստոզ ժամանակակից մանկաբարձության մեջ // Ռուսական բժշկական ամսագիր: 2000. No 6. S. 50-53:
15. Սվեշնիկ ՊԴ Հղիության ընթացքում արյան մեջ շրջանառվող էնդոթելային բջիջների էլեկտրոնային մանրադիտակավորում, որը բարդանում է պրեէկլամպսիայով // Կնոջ վերարտադրողական գործառույթի ֆիզիոլոգիայի և պաթոլոգիայի իրական խնդիրները: SPb., 1999.S. 404-405:
16. Սերով Վ.Ն. էկլամպսիա: Մ.: ՆԳՆ, 2002:
17. Սիդորովա Ի.Ս. Մենագրություն: Մ.: Բժշկություն, 2003:
18. Սիդորովա Ի.Ս., Դմիտրիևա տուբերկուլյոզ, Չեխոնին Վ.Պ. և այլք: Պտղի նյարդաանվտանգ սպիտակուցների դերը նախաէկլամպսիայի զարգացման մեջ // Գինեկոլոգիայի, մանկաբարձության և պերինատոլոգիայի հարցեր: 2005. Թ. 4. Թիվ 3. Ս. 24-30:
19. Տորչինով Ա. Մ., Խաշուկոևա Ա..., Պետուխով Վ. Է. 2000. No 6. S. 37-39:
20. Chernukha E.A. Generic բլոկ: Մ.: Triada-X, 2003.709 էջ:
21. Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. et al. Preeclampsia- ի լաբիրինթոսները // առողջություն: Կիև, 2001:
22. Չեխոնին Վ.Պ., Ռյաբուխին Ի.Ա., Բելոպասով Վ.Վ. և այլք: Նեյրոհատուկ սպիտակուցների հակամարմինների իմունային հետազոտություն `BBB ֆունկցիայի վիճակը գնահատելիս // Իմունոլոգիա: 1997. Vol. 2.S. 67-69:
23. Շերլոկ Ս., Դուլի J.. Լյարդի և լեղուղիների հիվանդություններ: Մ .: Geotar, Medicine, 1999:
24. Շեխտման Մ.Մ. Հղի կանանց էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի ուղեցույց: Մ .: Triada-X, 1999.815 էջ:
25. Song C., Song J. C., Han J. et al. Պրեէկլամպսիա - էկլամպսիա: Պաթոգենեզ, ախտորոշում և բուժում // Բր. J. Obstet. Գինեկոլ. 1998; 74: 1065-1071:
26. Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: առաջընթաց և հանելուկ // Am. Fam. Բժիշկ: 1996; 49: 849-856:
27. Friedman S. A. Preeclampsia, eclampsia and HELLP-syndrome // Br. J. Obstet. Գինեկոլ. 1998; 71: 1244-1247:
28. Roberts J. M., Redman C. W. Pre-eclampsia. Ավելին, քան հղիությամբ առաջացած հիպերտոնիան // Lancet. 1996; 341: 1447-1451:
29. Schwab R. Preeclampsia / Eclampsia // Br. J. Obstet. Գինեկոլ. 1998; 76: 1055-1065:
30. Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի համաճարակաբանություն // Am. J. Obstet. Գինեկոլ. 1998; 163: 460-465:

V. A. Kakhramanova
A. M. Torchinov, Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր
Վ.Կ.Շիշլո, Բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ
MGMSU, RMAPO, Մոսկվա

Գեստոզը (ուշ տոքսիկոզ) ախտանիշների մի շարք է, որոնք բնորոշ են միայն 24 շաբաթականից բարձր հղիներին, բայց հաճախ հանդիպում են հղիության երրորդ եռամսյակում (28 շաբաթից): Պատճառները դեռ ճշգրիտ պարզ չեն: Ըստ մեկ տեսության ՝ էթոլոգիան հորմոններ և նյութեր են, որոնք արտազատվում են պլասենցայի կողմից: Երբ արյան մեջ են, դրանք կապվում են իմունային համակարգի բջիջների հետ ՝ կազմելով մի համալիր, որն ուղղված է անոթային պատի վնասմանը և հեշտացնում է ավելցուկային հեղուկի ազատումը փափուկ հյուսվածքների մեջ (այտուց): Վնասվելուց հետո մարմնի և անոթների արձագանքը նեղանում է, ինչը առաջացնում է արյան ճնշման համառ և զգալի աճ և անոթներում շրջանառվող արյան ծավալի նվազում:

Ռիսկի խմբերը և գենետիկական նախատրամադրվածությունը

Գեստոզի նախատրամադրող գործոնները կարող են լինել սրտանոթային, էնդոկրին և արտազատիչ համակարգերի քրոնիկ հիվանդությունները: Մի մոռացեք անընդհատ սթրեսի մասին, ինչը հանգեցնում է գերլարման: ապագա մայրիկի մարմնի թունավորում; ալերգիկ ռեակցիաներ:

Փորձագետները եզրակացրել են, որ կանանց որոշակի կատեգորիա վտանգված է, այն է.

• մինչև 18 տարեկան և 35 տարեկանից բարձր ապագա մայրեր;
• հղի կանայք, ովքեր նախկինում տառապել են գեստոզով.
• հաճախակի աբորտներ և կարճ ծննդաբերություններ;
• մայրիկի և շրջապատի վատ սովորությունները.
• բազմակի և առաջին հղիությունը, հատկապես ուշ կամ անհաս տարիքում:

Առաջին ախտանիշները և ճիշտ ախտորոշումը

Մոր և երեխայի կյանքը փրկելու համար կինը պետք է ուշադրություն դարձնի իր մարմնի ամենափոքր շեղումներին: Մասնավորապես, երրորդ եռամսյակում այտուցի տեսքը միշտ չէ, որ գեստոզի հուսալի նշան է, ախտանիշը կարող է ցույց տալ քրոնիկ հիվանդության սրացում: Conclusionիշտ եզրակացություն կարող է անել միայն այն մասնագետը, ում անհրաժեշտ է անհապաղ կապ հաստատել: Ինքնաբուժությամբ չպետք է զբաղվել, հետևանքներն անշրջելի են: Եթե ​​այտուցին հաջորդեց արյան ճնշման համառ աճը, սա ուշ տոքսիկոզի հստակ նշան է: Ախտորոշման նպատակով անհրաժեշտ է անցնել կլինիկական մեզի թեստ, դրանում զգալի քանակությամբ սպիտակուցի հայտնվելը վկայում է անոթային պատի խախտման մասին, իսկ դա նշանակում է, որ գեստոզի ախտորոշումը ճիշտ է: Լրացուցիչ ուսումնասիրությունները ներառում են արյան կլինիկական և կենսաքիմիական թեստեր, դոպլեր հետազոտություններ, այլ մասնագետների խորհրդատվություն (նյարդաբան, ակնաբույժ, նեֆրոլոգ, թերապևտ):

Բուժում և հնարավոր բարդություններ

Հուսալի ախտորոշումից հետո բժիշկը պարտավոր է հիվանդին հիվանդանոց տեղափոխել մանրամասն դիտարկման և լրացուցիչ հետազոտությունների համար: Եթե ​​արյան ճնշումը գերազանցում է նորմը 40%-ով, իսկ սպիտակուցը `ավելի քան 3.0 գ / լ, ընդհանուր վիճակը վատթարանում է, նշվում է վերակենդանացման բաժանմունքում անհետաձգելի հոսպիտալացում, որտեղ նշանակվում է համապատասխան թերապիա: Բուժումը բաղկացած է բարդությունների զարգացումը կանխելուց, սա համալիրում հանգստացնող, վիտամինների և հանքանյութերի ընդունում է, ջրի ընդունման նվազում (մինչև 1 լիտր) և աղ, դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արյան շրջանառությունը ինչպես հղի կնոջ, այնպես էլ պտուղը: Մարմնի մեջ սպիտակուցի դեֆիցիտը, որն ազատվում է անոթային պատի միջով, նույնպես լրացվում է: Եթե ​​դուք դիմեք ավանդական բժշկությանը, բուժումը նպատակաուղղված է մարմնից ավելցուկային հեղուկի հեռացմանը `միզամուղ թուրմերի և եփուկների միջոցով, ինչպիսիք են վարդի ազդրերը, երիցուկի և կալենդուլայի թուրմը:

Արյունոտ, շագանակագույն և սպիտակ արտանետումներ դաշտանից առաջ

Եթե ​​ախտանիշները չեն զարգանում, և վիճակը կայուն է, նրանք չեն գալիս հրատապ մանկաբարձության, բայց եթե թվարկված թերապիան անարդյունավետ է, միակ ելքը `վիրահատությունը կեսարյան հատումն է:

Պտղի և մոր կենսական ցուցումների համաձայն, որոշվում են կառավարման հետագա մարտավարությունները, հետևաբար, եթե մարմնի հիպոքսիա է առաջանում, ինչը հանգեցնում է անդառնալի հետևանքների, դուք պետք է արագ գործեք `անցանկալի հետևանքից խուսափելու համար: Բայց միշտ չէ, որ ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության ցուցումներ կան, ապա նրանք դիմում են վիրաբուժական միջամտությունների: Շատ փորձագետների կարծիքով ՝ այս հիվանդության լավագույն բուժումը ժամանակին առաքումն է, որից հետո կարելի է սպասել վիճակի բարելավում և կայունացում:

Բժիշկները միշտ նախապատվությունը տալիս են երեխայի բնական անցմանը ծննդաբերական ջրանցքով, և, հետևաբար, փորձում են երկարացնել թերապևտիկ բուժումը մինչև նշանակված ժամանակը (38-42 շաբաթ): Բայց ամեն ինչ կախված է գեստոզի ծանրությունից (մեղմ, միջին, ծանր և էկլամպսիա), որոնք դասակարգվում են որպես մարմնի օրգանների և համակարգերի խախտում: Այս պաթոլոգիան ունեցող երեխայի և մոր համար ծննդաբերությունը սթրեսային է: Հետևաբար, ծննդաբերության սկզբից մինչև վերջ, արյան ճնշման ցուցանիշները պետք է վերահսկվեն, քանի որ ցավոտ խթանի գործողության դեպքում այն ​​կարող է կտրուկ բարձրանալ և ծննդաբերության ընթացքում հրահրել էկլամպսիա, որն էլ իր հերթին հանգեցնում է ուղեղային անոթների վթարի: Այս դեպքում վիրահատությունը նշվում է:

Կեսարյան հատումը անհետաձգելի ծննդաբերության մեթոդ է, երբ առկա է ծննդաբերական պտղի կամ կնոջ կյանքի սպառնալիք, ինչպես նաև բնական ծննդաբերության անհնարինություն: Theուցումներից մեկը բազմաթիվ օրգանների անբավարարության աճն է `արյան բարձր ճնշման և անոթային պատի թափանցելիության ֆոնին: Գործողության մեթոդը հետևյալն է. Համակցված էնդոթերալ անզգայացման դեպքում արգանդը բացվում է, իսկ նորածինը ՝ ազատվում: Գնահատելով նրա կենսական գործառույթները, այն է `շնչառությունը և արյան շրջանառությունը, անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում են վերակենդանացման միջոցառումներ, այնուհետև գործող դաշտի հյուսվածքները կարվում են շերտերով: Գործողության ավարտից հետո, 30-50 րոպե անց, հանգստացնող դեղամիջոցները ներարկվում են էնդոթրախային:

Վիրահատությունից հետո կինը ուղարկվում է վերակենդանացման բաժանմունք կամ վերակենդանացման բաժանմունք, դեղերի դիտարկումը և կառավարումը շարունակվում է ամբողջ օրվա ընթացքում: Այնուհետև, ծննդաբերությունից կամ վիրահատությունից 48 ժամվա ընթացքում, շարունակվում է ծննդաբերած մոր կենսական գործառույթների վիճակի անհրաժեշտ մոնիտորինգը, քանի որ այս շրջանը կարող է ամենակարևորը լինել մոր առողջության համար: Unfortunatelyավոք, ծննդաբերությունից հետո կան բազմաթիվ բարդություններ, որոնցից մի քանիսը հանգեցնում են մահվան: Դժվար ծննդաբերությունը մասնագետների կողմից հետագա մոնիտորինգի հիմքն է:

Կարի մշակումը, պերինայի հետազոտությունը պարտադիր է: Թմրամիջոցների ներդրումը շարունակվում է մինչև այտուցի ամբողջական անհետացումը, արյան ճնշման նորմալացումը և կայունացումը, մեզի մեջ սպիտակուցի անհետացումը: Երկրորդ մանրամասն հետազոտությունից հետո մայրն ու երեխան կարող են դուրս գրվել հիվանդանոցից:

Հետծննդաբերական հեմոռոյ բուժքույր մոր մոտ. Պատճառները, սննդակարգը, բուժումը

Գեստոզիայի ֆոնին հետծննդաբերական շրջանի ընթացքը և սթրեսը անցնում են, բայց մի քանի անգամ ավելանում են, ուստի այն պահանջում է լրացուցիչ բուժում և առաջացած բարդությունների շտկում: Մոր ապագա կյանքը և կրկնվող հղիության հնարավորությունը կախված են վերականգնումից: Գեստոզի ախտանիշները կարող են տևել մինչև 2 ամիս, սակայն համարժեք թերապիայի և դիտարկման դեպքում վախենալու ոչինչ չկա: Եթե ​​ծննդաբերությունից հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում որևէ բարդություն և վիճակի վատթարացում չի առաջացել, ճգնաժամը ձերբակալվում է, և սրման հավանականությունը նվազագույն է: Հետաձգված և ժամանակին չբուժված պրեէկլամպսիայի բարդություններից հետո երիկամներում նկատվում են բարդություններ, ստորին և վերին վերջույթների մշտական ​​այտուցվածություն, արյան ճնշման համառ աճ և էնդոկրին համակարգի խանգարումներ `հորմոնների անհավասարակշռություն:

Դրա բուժումը միշտ չէ, որ հնարավոր է, քանի որ հաճախ բժիշկները չեն կարող որոշել որևէ պաթոլոգիա, հետևաբար չկա համապատասխան թերապիա:

Նման ախտորոշմամբ ժամանակին ծնված երեխայի համար բարդությունները նվազագույն են, և հաճախ նման երեխաներն ավելի հավանական է, որ վաղ տարիքում հիվանդանան և զարգացման մեջ հետ չեն մնում իրենց հասակակիցներից: Բայց եթե բարդությունները, ինչ -ինչ պատճառներով, հանգեցրել են պտղի թթվածնի սովի (հիպոքսիայի), հետևանքներն են ֆիզիկական և մտավոր զարգացման խանգարումները:

Եթե ​​առաջին հղիության ընթացքում Գեստոզից հետո երկրորդ երեխա եք պլանավորում, մոտեցումը պետք է շատ լուրջ լինի և հատուկ նախապատրաստություն պահանջի:

Հղիության ընթացքում բարդությունների կանխարգելման կանխարգելիչ միջոցառումներ

Կանխարգելիչ միջոցառումները պետք է սկսել դեռ երեխայի բեղմնավորումից առաջ, քանի որ շրջակա միջավայրի բոլոր գործոնները, էկոլոգիան, վատ սովորությունները և սթրեսները ոչ բարենպաստ ազդեցություն են ունենում կանանց մարմնի վրա: Պահպանեք առողջ ապրելակերպ, կանխեք քրոնիկ հիվանդությունները: Բոլոր նախկինում հետազոտված և թաքնված վարակիչ գործընթացները պետք է բացահայտվեն և, հնարավորության դեպքում, ձերբակալվեն: Վերարտադրողական գործառույթը պետք է իրականացվի 18 -ից 35 տարեկան, քանի որ վաղ տարիքում կանանց օրգանները և համակարգերը չեն ձևավորվում և ունակ չեն երեխա ունենալ, իսկ ավելի ուշ ՝ ընդհակառակը, դրանք բոլորը նվազում են և չի կարող համարժեք աշխատել:

Հղիության ընթացքում հարցեր են ծագում ճիշտ սնվելու վերաբերյալ, որին հղի կինն անպայման պետք է հետևի, քանի որ նրա մարմինը տալիս է բոլոր պահեստային ուժերը նոր մարմին կառուցելու համար: Դիետան պետք է հարստացվի հետքի տարրերով և վիտամիններով: Նախապատվությունը տրվում է կալցիումի տարրին, քանի որ դրա մեծ մասը ծախսվում է նոր կմախք կառուցելու վրա: Ֆերմենտացված կաթնամթերքի ամենօրյա ընդունումը կապահովի համապատասխան սպառումը և կփոխհատուցի մոր և աճող պտղի մարմնում կալցիումի պակասը: Վիտամին E- ն նպաստում է պլասենցայի սնուցմանը, ինչը կարևոր է չծնված երեխայի համար: Properիշտ բուժման դեպքում տոքսիկոզի ախտանիշները անհետանում են, և մոր և երեխայի մարմինը նորմալ է գործում:
Հղիության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո կամ կեսարյան հատումից հնարավոր բոլոր բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է մանկաբարձ-գինեկոլոգի և հարակից այլ մասնագետների մշտական ​​մոնիտորինգ: Օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիաների, ինչպես նաև քրոնիկ հիվանդությունների ժամանակին հայտնաբերումը կարող է կանխել հնարավոր բարդությունները: Ինչ վերաբերում է ապագա մայրիկի միջավայրին և հարազատներին, նրանք նույնպես պետք է թեստեր անցնեն `թաքնված վարակը բացահայտելու համար: Եթե ​​հնարավոր եղավ այն գտնել շրջապատող ինչ -որ մեկից, ապա հնարավորության դեպքում այն ​​պետք է վերացվի: Որ այս անձը չի ծառայում որպես քրոնիկ վարակիչ գործընթացի աղբյուր: Քանի որ հղի կնոջ անձեռնմխելիությունը խոցելի է և պաթոլոգիայի ավելացում, դա հղի է նրա բարեկեցության վրա ազդեցությամբ:

Ինչ անել փորկապությամբ կեսարյան հատումից հետո և ինչ դեղամիջոցներ կարող են օգտագործվել

Բարդ և ֆիզիոլոգիական ծննդաբերությունից հետո անհրաժեշտ է մշտական ​​մոնիտորինգ ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի զարգացման համար (հատկապես, եթե նա ծնվել է ոչ ժամանակին և վաղաժամ): Սա նախապայման է, քանի որ պաթոլոգիայի նախնական հայտնաբերմամբ այն ավելի հեշտ է բուժել, քան բարդ հիվանդությունը, որը կհանգեցնի այլ համակարգերի զգալի խախտումների: