Անհաջողություն. պատճառներ, բուժում և կանխարգելում. Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը. Կանխատեսում և միջոցառումներ՝ կրկնվող վիժումը կանխելու համար

ՎԱՂԱՑ ԵՎ ՈՒՇ ԾՆՈՒՆԴ.

Անհաջողություն և հղիության վերահսկում.

Դասախոսության պլան.

1. Ներածություն.

2. Անհաջողության էթիոպաթոգենեզ.

3. Ինքնաբուխ վիժում (աբորտ).

4. Վաղաժամ ծնունդ.

5. Հետծննդյան և երկարատև հղիություն.

Դասախոսության նպատակը.ուսանողներին ծանոթացնել վիժման և երկարատև հղիության հիմնական պատճառներին, վեր հանել այս պաթոլոգիայում հղիության և ծննդաբերության ընթացքի և կառավարման խնդիրները։

Հղիության ինքնաբուխ վաղաժամ ընդհատման խնդիրն ունի ոչ միայն բժշկական, այլև սոցիալական նշանակություն, քանի որ. սերտորեն կապված է անպտղության, մեռելածնության, հիվանդ, վաղաժամ և հիպոտրոֆիկ երեխաների ծնվելու, բարձր հիվանդացության և մանկական մահացության մակարդակը որոշող խնդիրների հետ։

Սխալ վիժումը մանկաբարձական պաթոլոգիայի բավականին տարածված տեսակներից է, որը կազմում է 10 – 25% հղիությունների թիվը .

Վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը կազմում է 5 – 10%

Վաղաժամ ծնված երեխաներին բաժին է ընկնում մեռելածնության ավելի քան 50%-ը, վաղ նորածնային մահացության 70-80%-ը, մանկական մահացության 65-70%-ը:

Վաղաժամ երեխաները 30-35 անգամ ավելի հաճախ են մահանում, քան լրիվ ծննդաբերությունները, իսկ պերինատալ մահացությունը վիժման ժամանակ 30-40 անգամ ավելի բարձր է, քան ժամկետային ծննդաբերության ժամանակ:

Անհաջողություն (FB)սա հղիության ինքնաբուխ ընդհատումն է բեղմնավորումից մինչև 38-րդ շաբաթը:

Անհաջողության տերմինաբանություն և դասակարգում.

Ինքնաբուխ վիժում կամ աբորտ (վաղ և ուշ)՝ պտղի քաշը մինչև 500 գ, հասակը մինչև 25 սմ; կազմում է 2 - 10%:

Ø վաղ ինքնաբուխ աբորտ (վիժում) - հղիության ընդհատում մինչև 12 շաբաթ.

Ø ուշ ինքնաբուխ աբորտ (վիժում) - հղիության ընդհատում 13-ից 22 շաբաթ:

· Վաղաժամ ծնունդ (PR) - հղիության դադարեցում հղիության 22 - 37 շաբաթականում;

Անհաջող վիժում - չզարգացող հղիություն սաղմի կամ պտղի մահով մինչև 22 շաբաթը;

• անհաջող ծննդաբերություն, վիժում - չզարգացող հղիություն՝ պտղի մահով 22 - 37 շաբաթվա ընթացքում;

· «Սովորական» վիժում - անամնեզում ՆԲ-ի 2 կամ ավելի դեպքերի առկայություն:

Ի. Սոցիալ-կենսաբանական (բնապահպանական) գործոններ

Ø էկոլոգիական միջավայրի վատթարացում

Ø անբարենպաստ աշխատանքային և կենսապայմաններ (մեխանիկական, քիմիական կենսաբանական գործոններ)

Ø սթրեսային իրավիճակներ

Ø մոր տարիքը մինչև 18 տարեկան և 30 տարեկանից հետո

Ø վատ սովորություններ (ծխել, ալկոհոլ, թմրանյութեր)

II. Բժշկական գործոններ.

1. Էնդոկրին խանգարումներ.

Ø ձվարանների ֆունկցիայի խանգարում. ձվարանների հիպոֆունկցիա, սեռական օրգանների ընկալիչի ապարատի բնածին կամ ձեռքբերովի անբավարարություն, ձվարանների հիպերանդրոգենիզմ;

Ø վահանաձև գեղձի պաթոլոգիա. հիպո- կամ հիպերթիրեոզի վիճակը ազդում է հղիության զարգացման, պտղի մեջ վահանաձև գեղձի ձևավորման և զարգացման վրա.

Ø ֆունկցիոնալ և օրգանական ծագման հիպոֆիզի գեղձի պաթոլոգիա;

Ø մակերիկամների պաթոլոգիա;

Ø ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիա. ամենատարածվածը շաքարային դիաբետն է, որի դեպքում հղիության դադարեցման մեխանիզմը կապված է գլյուկոզայի նյութափոխանակության խանգարման հետ.

Ø նեյրոէնդոկրին սինդրոմներ (հատկապես հիպերպրոլակտինեմիկ):

2. Իմունաբանական խանգարումներ մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգում.

Ø Պտուղը պետք է դիտարկել որպես ալոփոխպատվաստում, որը պարունակում է հայրական գենետիկական տեղեկատվության առնվազն 50%-ը, այսինքն. մոր համար խորթ;

Ø մոր և պտղի միջև իմունային հարաբերությունները որոշվում և կարգավորվում են բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի կողմից.

Ø նրանց գործառույթի անկատարությունը հանգեցնում է պտղի պլասենտալ համալիրի մերժմանը:

3. Գենային և քրոմոսոմային անոմալիաներ.

Ø հանգեցնել հղիության վաղաժամկետ դադարեցման կամ բնածին արատներով երեխաների ծննդի

4. Վարակիչ գործոններ.

Ø NB-ի ամենատարածված պատճառն են.

Ø Էական դեր ունեն սեռական և էքստրասեռական պաթոլոգիայի էնդոգեն օջախները, մոր մոտ թաքնված վարակը։

5. Էքստրագենիտալ հիվանդություններ մոր մոտ.

6. Այս հղիության ընթացքի բարդությունները.

7. Սեռական օրգանների անատոմիական և ֆունկցիոնալ փոփոխություններ.

Ֆունկցիոնալ և օրգանական ծագման էնդոմետրիումի վերափոխման մեխանիզմների խախտում

Ռեցեպտորային ապարատի պաթոլոգիա

Սեռական օրգանների արատներ և ուռուցքներ

Ինֆանտիլիզմ

ICN (ֆունկցիոնալ և օրգանական ծագում) - արգանդի վզիկի անբավարարություն նրա էսթմիկ բաժանմունքի կառուցվածքային կամ ֆունկցիոնալ փոփոխությունների հետևանքով:

Արգանդի վզիկի և արգանդի տրավմատիկ վնասվածքներ (աբորտ, կյուրետաժ, ներարգանդային պարույր և այլն)

8. Սպերմատոգենեզի խանգարումներ

v Անհաջողության պատճառները շատ են և բազմազան: Հաճախ վիժման պաթոգենեզում դեր է խաղում թվարկված գործոնների համակցության ազդեցությունը, ինչը վկայում է. այս պաթոլոգիայի պոլիէթիոլոգիան:

ԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ 15

ԱՆՀԱԳՈՒՍՏՀղիություն

Հետծննդյան հղիության սահմանում.

Ախտորոշում.

Մանկաբարձական մարտավարություն.

ԿՍ վիրահատության ցուցումներ հետծննդյան հղիության ժամանակ.

Անհաջողությունհաշվի առեք դրա ինքնաբուխ ընդհատումը տարբեր ժամանակներում՝ բեղմնավորումից մինչև 37 շաբաթ, հաշված վերջին դաշտանի 1-ին օրվանից:

Սովորական վիժում(«հղիության սովորական կորուստ» բառի հոմանիշ) - ինքնաբուխ աբորտ անընդմեջ 2 անգամ կամ ավելի:

Անհասունություն -հղիության ինքնաբուխ ընդհատում 28-ից 37 շաբաթական ժամանակահատվածում (259 օրից պակաս):

Մինչեւ 22 շաբաթական հղիության ընդհատումը կոչվում է ինքնաբուխ աբորտ (վիժում), իսկ 22-ից 36 շաբաթականը՝ վաղաժամ ծնունդ։

Վիժումների հաճախականությունը կազմում է բոլոր հղիությունների 10-30%-ը (ինքնաբուխ վիժումները 10-20%) և նվազման միտում չունի։ Անհաջողության խնդրի հրատապությունը բարձր պերինատալ կորուստներն են:

Պերինատալ շրջանսկսվում է հղիության 28 շաբաթից, ներառում է ծննդաբերության շրջանը և ավարտվում նորածնի կյանքի 7 լրիվ օրից հետո։ Հղիության և նորածնային այս ժամանակահատվածում պտղի կամ նորածնի մահը պերինատալ մահացություն է: BOZ-ի առաջարկությամբ պերինատալ մահացությունը հաշվի է առնվում հղիության 22 շաբաթից սկսած՝ պտղի 500 գ և ավելի քաշով:

Պերինատալ մահացությունհաշվարկվում է կյանքի առաջին 7 օրվա ընթացքում նորածնի մեռելածնության և մահվան դեպքերի թվով։ Այս ցուցանիշը հաշվարկվում է 1000 ծննդյան հաշվով։ Վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում այս ցուցանիշը 10 անգամ ավելի է: Սա է վաղաժամ ծննդաբերության խնդրի հրատապությունը։

Վաղաժամ երեխաները մահանում են օրգանների և համակարգերի խորը անհասության, ներարգանդային վարակի, ծննդյան տրավմայի պատճառով, քանի որ վաղաժամ երեխաներն անկայուն են ծննդաբերական տրավմայի նկատմամբ: Որքան փոքր է նորածնի քաշը, այնքան ավելի հաճախ են մահանում վաղաժամ ծնված երեխաները։

Մինչև 2500 գ քաշով ծնված նորածինները համարվում են ցածր քաշ ունեցող պտուղներ, մինչև 1500 գ՝ շատ ցածր քաշով, մինչև 1000 գ՝ ծայրահեղ ցածր քաշով։ Ամենից հաճախ վերջին երկու խմբերի երեխաները մահանում են նորածնային շրջանում։

Անհաջողության էթոլոգիաբազմազան է, իսկ վիժման պատճառ կարող են լինել տարբեր գործոններ կամ նույնիսկ դրանց համակցությունները։

Ի եռամսյակ լինի գոտիներ:

սաղմի քրոմոսոմային աննորմալություններ;

հղի կնոջ ձվարանների անբավարար հորմոնալ գործառույթ;

հիպերանդրոգենիզմ հղի կնոջ մոտ;

արգանդի հիպոպլազիա և (կամ) արգանդի զարգացման շեղումներ.

շաքարային դիաբետ;

հիպո- և հիպերթիրեոզ;

սուր վիրուսային հեպատիտ;

գլոմերուլոնեֆրիտ.

ընթացքում վիժման էթիոլոգիա II եռամսյակ հղիություն:

պլասենցայի անբավարարություն;

իշեմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն (ICI);

հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ;

մոր սոմատիկ պաթոլոգիա (հիպերտոնիա, բրոնխային ասթմա, միզուղիների հիվանդություններ, նյարդային համակարգի հիվանդություններ):

Ինքնաբուժության էթոլոգիա III եռամսյակ հղիություն:

• պլասենցայի տեղակայման անոմալիաներ;

նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատում (PRNRP);

պոլիհիդրամնիոզ և (կամ) բազմակի հղիություն;

պտղի սխալ դիրքը;

թաղանթների պատռվածք և քորիոամնիոնիտ:

Հղիությունը կարող է ընդհատվել ցանկացած դեպքումհետևյալ պատճառներով.

սեռական օրգանների վարակ;

արգանդի և արգանդի ֆիբրոդների զարգացման անոմալիաներ;

շաքարային դիաբետ;

• մասնագիտական ​​վտանգներ;

  իմունաբանական խանգարումներ;

  ցանկացած պատճառ, որը հանգեցնում է պտղի հիպոքսիայի:

Անհաջողության պաթոգենեզը

I. Տրոֆոբլաստների (պլասենցայի) տարածքում վնասակար գործոնների ազդեցությունը ® հորմոնալ և իմունային խանգարումներ ® ցիտոտոքսիկ ազդեցությունը տրոֆոբլաստ ® պլասենցայի ջարդման վրա:

II. Տեղական գործոնների ակտիվացումը (պրոստագլանդիններ, ցիտոկիններ, ֆիբրինոլիզի համակարգ) ® մեծացնում է արգանդի գրգռվածությունը և կծկվող ակտիվությունը:

Բեղմնավորումից հետո 7-10-րդ օրը բլաստոցիստը նիդացվում է էնդոմետրիումի մեջ՝ պայմանավորված քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (CG) արտազատմամբ՝ բաժանվող ձվաբջիջի կողմից առաջնային քորիոնի կողմից: Ընկղման գործընթացը տևում է 48 ժամ։ HCG-ն աջակցում է դեղին մարմնի ֆունկցիան և այն դնում է աշխատանքի նոր ռեժիմի, ինչպես հղիության դեղին մարմինը (ՎՏԲ):

Հղիության դեղին մարմինը գործում է մինչև 16 շաբաթ՝ արտազատելով պրոգեստերոն և էստրադիոլ, նվազեցնում է FSH-ի և լյուտեինացնող հորմոնի արտադրությունը և աջակցում է տրոֆոբլաստների աշխատանքին։ Տրոֆոբլաստի (պլասենցայի) ձևավորումից հետո այն ստանձնում է (հղիության 10 շաբաթականից) ՎՏԲ ֆունկցիան և ամբողջ էնդոկրին ֆունկցիան՝ վերահսկելով հղի կնոջ հոմեոստազը։ Կնոջ օրգանիզմում հորմոնների մակարդակը կտրուկ բարձրանում է։

Եթե ​​պլասենտան բավականաչափ ինտենսիվ չի ձևավորվում, ապա նման հղիություններն ունենում են բարդ ընթացք և, առաջին հերթին, վաղ փուլերում (մինչև 12 շաբաթ): Դրանց գումարվում է ընդհատման սպառնալիքը։ Հետեւաբար, հղիության ընդհատման սպառնալիքի զարգացման հիմնական մեխանիզմներից մեկը քորիոնի անբավարար զարգացումն է։

Հորմոնների մակարդակի բարձրացման հետ կապված՝ սկսվում է հղիության սպիտակուցների ինտենսիվ սինթեզ։ Միաժամանակ արգելակվում է մոր իմունային համակարգը (օտար սպիտակուցների նկատմամբ հակամարմինների արտադրությունը)։ Արդյունքում մեծանում է վարակիչ հիվանդությունների ռիսկը, սրվում են քրոնիկական վարակները։

Մեխանիզմընդհատման սպառնալիքՀղիությունը ավելի ուշ, հետևյալն է՝ յուրաքանչյուր օրգանում գործում է անոթների միայն 30%-ը, մնացածը միացված են միայն ծանրաբեռնվածության տակ, դրանք պահուստային անոթներ են։ Արգանդն ունի հսկայական քանակությամբ պահուստային անոթներ։ Հղիության ընթացքում արյան հոսքն ավելանում է 17 անգամ։ Եթե ​​արյան հոսքը կիսով չափ կրճատվում է (տրոֆիկ անբավարարություն), երեխան զգում է հիպոքսիա: Պտղի մեզի մեջ հայտնվում են հեմոգլոբինի նյութափոխանակության թերօքսիդացված արտադրանքները՝ միոգլոբինը: Վերջինս, մտնելով պտղի պտղաջրերի մեջ, պրոստագլանդինների սինթեզի հզոր խթանիչ է։ Աշխատանքային ակտիվությունը հղիության ցանկացած ժամանակ հրահրվում է պրոստագլանդինների կողմից, դրանք արտադրվում են ձվաբջջի թաղանթներով և ջրային թաղանթներով: Պտղի հիպոքսիայի տանող ցանկացած պատճառ կարող է առաջացնել ծննդաբերության զարգացում: Ծննդաբերության ժամանակ արգանդի մկանների հզոր կծկման հետևանքով արգանդի պլասենտալ արյան հոսքը նվազում է, միոգլոբինի սինթեզը մեծանում է ծննդաբերության աճով։

Սկսված աշխատանքային գործունեությունը դադարեցնել հնարավոր չէ։ Ծննդաբերության ընթացքում ցավը պայմանավորված է արգանդի մկանների իշեմիայից: Հետևաբար, հղիության ընդհատման սպառնալիքի թերապիան պետք է ուղղված լինի պահուստային անոթների մոբիլիզացմանը (մահճակալային հանգիստ, հակասպազմոլիտիկներ, արգանդի կծկումները թեթևացնող դեղամիջոցներ):

Տերմինաբանություն և դասակարգում

Առաջին 28 շաբաթների ընթացքում հղիության ընդհատումը կոչվում է աբորտ կամ վիժում, բայց եթե 22-ից 28 շաբաթական հղիության տարիքում ծնված երեխան կշռում է 500,0-ից 999,0 գրամ և ապրել է ավելի քան 168 ժամ (7 օր), ապա դա պետք է գրանցված լինի ԶԱԳՍ-ի օրգաններում որպես նորածին. Այս դեպքերում վիժումը տեղափոխվում է վաղաժամ վաղաժամ ծննդաբերության կատեգորիա։

Ըստ առաջացման բնույթի՝ աբորտը կարող է լինել ինքնաբուխ և արհեստական։ Հղիության արհեստական ​​ընդհատումները իրենց հերթին բաժանվում են բժշկական և քրեական (կատարվում են բժշկական հաստատությունից դուրս):

Ըստ հղիության ընդհատման ժամկետների՝ աբորտները բաժանվում են՝ վաղաժամ՝ մինչև 12 շաբաթական և ուշ - 12-ից 28 շաբաթ հետո:

Կլինիկական ընթացքը առանձնանում է.

Վտանգված աբորտ.Ընդհատման սպառնալիքը նշվում է. Ուլտրաձայնային - արգանդի մկանների հիպերտոնիկություն:

Սկսել է աբորտ.Բնութագրվում է որովայնի ստորին հատվածում ջղաձգական ցավերով և փոքր արյունալի արտանետումներով (կապված արգանդի պատերից ձվաբջիջի անջատման հետ): Արգանդի չափը համապատասխանում է հղիության տարիքին։ Արգանդի կոկորդը կարող է մի փոքր բաց լինել:

Սկսված աբորտով հղիություն տանելու կանխատեսումը ավելի վատ է, քան սպառնալից, բայց հղիության պահպանումը հնարավոր է։

Աբորտը ընթացքի մեջ է.Արգանդի պատերից անջատված բեղմնավորված ձվաբջիջը դուրս է մղվում լայնացած արգանդի վզիկի ջրանցքով, որն ուղեկցվում է զգալի արյունահոսությամբ։ Անհնար է պահպանել հղիությունը. Ձվաբջիջը շտապ հեռացնում են կյուրետով։

Անավարտ աբորտբնութագրվում է ձվաբջիջի մասերի արգանդի խոռոչի ուշացումով, որն ուղեկցվում է արյունահոսությամբ, որը կարող է լինել չափավոր կամ առատ: Արգանդի վզիկի ջրանցքը փոքր-ինչ բաց է, արգանդի չափը փոքր է ակնկալվող հղիության տարիքից։

Վարակված(ջերմային) աբորտ.Ինքնաբուխ աբորտով (սկիզբ, սկիզբ կամ թերի) հնարավոր է, որ միկրոֆլորան ներթափանցի արգանդ և վարակի ձվաբջջի թաղանթները (ամնիոնիտ, քորիոամնիոնիտ), արգանդը բուն (էնդոմետրիում): Հատկապես հաճախ վարակը տեղի է ունենում բժշկական հաստատությունից դուրս հղիության արհեստական ​​ընդհատման ժամանակ (հանցավոր աբորտ):

Վարակված վիժումը կարող է առաջացնել ընդհանրացված սեպտիկ բարդություններ։ Կախված վարակի տարածման աստիճանից՝ առանձնանում են. ոչ բարդ տենդային վիժում (վարակը տեղայնացված է արգանդում), բարդ տենդային վիժում (վարակը դուրս է եկել արգանդից, բայց գործընթացը սահմանափակվում է կոնքի տարածքով), սեպտիկ վիժում (վարակը դարձել է ընդհանրացված):

Հետաձգված(անհաջող) աբորտ. Անհաջող աբորտի դեպքում սաղմի մահը տեղի է ունենում: Այս դեպքում կարող են չլինել բողոքներ և «հղիության կորստի» սուբյեկտիվ սենսացիաներ, գոյություն չունի սպառնացող կամ սկզբնական վիժման կլինիկա։ Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ. կա՛մ սաղմի բացակայություն (անեմբրիոն), կա՛մ սաղմի վիզուալացում՝ նրա սրտի գործունեության գրանցման բացակայությամբ (սաղմի չափը, CTE - հաճախ ավելի քիչ է, քան սպասվող ստանդարտ արժեքները: հղիության տարիք):

Բժշկական մարտավարություն՝ ձվաբջիջի գործիքային հեռացում:

Անհաջողություն ունեցող կանանց գնահատում

Հղիության վիժման կանխարգելման և բուժման հաջողությունը կախված է վիժման պատճառները բացահայտելու բժշկի կարողությունից, կարողությունից և համառությունից: Ցանկալի է հետազոտությունն անցկացնել հղիությունից դուրս՝ պլանավորման փուլում և հղիության ընթացքում։

Հղիության պլանավորումից առաջ հետազոտություն.

Փորձաքննություններ մասնագետների կողմից.

մանկաբարձ-գինեկոլոգ;

թերապևտ;

իմունոլոգ;

անդրոլոգ - ուրոլոգ;

հոգեթերապևտ;

գենետիկա (սովորական վիժումով):

Այս փուլում անհրաժեշտ է իրականացնել հետևյալ աշխատանքները.

Անամնեզի մանրակրկիտ հավաքագրում՝ փոխանցված հիվանդությունների բնույթի պարզաբանմամբ, հատկապես դաշտանային ֆունկցիայի ձևավորման շրջանում. էքստրասեռական և սեռական օրգանների հիվանդությունների առկայությունը.

Դաշտանային ֆունկցիայի ուսումնասիրություն (մենարխա, ցիկլայնություն, տեւողություն, դաշտանի ցավ):

Պտղաբերության ուսումնասիրություն - նշվում է սեռական ակտիվության սկզբից մինչև հղիության սկիզբը ընկած ժամանակահատվածը: Գնահատվում է բոլոր նախորդ հղիությունների և ծննդաբերության բնույթը: Անցյալում աբորտի դեպքում՝ կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները (արյունահոսություն, ցավ, կծկումներ, ջերմություն):

Ընդհանուր քննություն՝ ուշադրություն դարձրեք հասակին և քաշին, կազմվածքի բնույթին, երկրորդական սեռական հատկանիշների սրությանը, գիրության առկայությանը և բնույթին, հիրսուտիզմին: Կաթնագեղձերի հետազոտությունը պարտադիր է (լավ դուրս ցցված էրեկտիլ խուլը վկայում է ձվարանների նորմալ հորմոնալ ֆունկցիայի մասին):

Գինեկոլոգիական հետազոտություն՝ արգանդի վզիկի հեշտոցային մասի գնահատում, պատռվածքների, դեֆորմացիաների առկայություն։ Արգանդի վզիկի լորձի բնույթը և դրա քանակը՝ հաշվի առնելով դաշտանային ցիկլի օրը. Արգանդի չափը, ձևը, հետևողականությունը, դիրքը և շարժունակությունը, արգանդի մարմնի երկարության հարաբերակցությունը արգանդի վզիկի երկարությանը: Ձվարանների չափը, շարժունակությունը, զգայունությունը, կպչունության առկայությունը:

Հիստերոսալպինգոգրաֆիան կատարվում է ICI-ի և արգանդի արատները բացառելու համար:

Սեռական օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է կատարվի դաշտանային ցիկլի 5-7, 9-14 եւ 21-րդ օրը։

Ցանկալի է իրականացնել ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ թեստեր. (կոլպոցիտոլոգիա, բազալ ջերմաստիճան, աշակերտի ախտանիշ, պտերի ախտանիշ), արյան հորմոնների ուսումնասիրություն (կախված դաշտանային ցիկլի փուլից՝ ցիկլի 5-րդ օրը, FSH, LH, պրոլակտին): որոշվել է; 12-րդ օրը՝ էստրադիոլ, FSH, LH; 21-րդ օրը՝ պրոգեստերոն) և մեզի անալիզ՝ ամենօրյա մեզի մեջ 17-կետոստերոիդների համար՝ հիպերանդրոգենիզմը բացառելու համար:

Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշը բացառելու համար հետազոտվում է հեմոստազիոգրամ + հակամարմիններ քորիոնիկ գոնադոտրոպինի և գայլախտի հակագենի նկատմամբ։

Հղիության վիժման վարակիչ գործոնը բացառելու համար արգանդի վզիկի ջրանցքի և հեշտոցի պարունակության մանրէաբանական հետազոտություն, վիրուսաբանական հետազոտություն և տրանսպլացենտային վարակների (տոքսոպլազմա, տրեպոնեմա, լիստերիա, կարմրախտի վիրուսներ, ցիտոմեգալիա, հերպես, կարմրուկ) հետազոտություն և հետազոտություն։ իմունային կարգավիճակը իրականացվում է.

Հղիության ընթացքում հետազոտություն.

Ուլտրաձայնային հետազոտություն 10-12, 22, 32 շաբաթվա ընթացքում: Վտանգված աբորտի վաղ նշաններից մեկը արգանդի պատերից մեկի վրա միոմետրիումի տեղային խտացումն է և ներքին օջախի տրամագծի ավելացումը:

Հեմոստազիոգրաֆիա ամիսը մեկ անգամ վիժման աուտոիմուն գենեզով:

Տանկ. արգանդի վզիկի ջրանցքից պարունակությունը ցանելով 1-ին, 2-րդ, 3-րդ եռամսյակում:

Վիրուսաբանական հետազոտություն 1-ին, 2-րդ, 3-րդ եռամսյակում.

Արգանդի վզիկի վիճակի գնահատում 12-ից 24 շաբաթ՝ ICI-ի բացառման համար: ICI-ի զարգացման վտանգի տակ գտնվող հղի կանանց համար առաջին եռամսյակի վերջից հեշտոցային հետազոտությունները կատարվում են 10 օրը մեկ անգամ: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում պարանոցի փափկացմանն ու կրճատմանը, արգանդի վզիկի ջրանցքի քայքայմանը։ Այս փոփոխությունները ICI-ի կլինիկական դրսեւորումներն են:

Պտղի CTG.

Դոպլերային չափումներ հղիության 16 շաբաթից.

Պտղապլասենտալ համալիրի հորմոնի պարունակության որոշում.

Պլասենցայի հորմոններ.

Պրոգեստերոն. Կենսասինթեզն իրականացվում է մայրական արյան խոլեստերինից և հղիության սկզբում կենտրոնանում է դեղին մարմնի մեջ, իսկ հղիության 10-րդ շաբաթից այն ամբողջությամբ անցնում է պլասենտա, որտեղ ձևավորվում է տրոֆոբլաստների սինցիտում։ Պրոգեստերոնը հիմք է հանդիսանում այլ ստերոիդային հոմոնների՝ կորգիկոստերոիդների, էստրոգենների, անդրոգենների սինթեզի համար։ Հղիության ընթացքում շիճուկում պրոգեստերոնի պարունակությունը բնութագրվում է աստիճանական աճով և առավելագույնի է հասնում 37-38 շաբաթվա ընթացքում: Պլասենցայի ծերացումը ուղեկցվում է նրա կոնցենտրացիայի նվազմամբ։

Խորիոնիկ գոնադոտրոպին (CG) հայտնվում է կնոջ օրգանիզմում բացառապես հղիության ընթացքում։ Հղիության ախտորոշումը հիմնված է դրա սահմանման վրա: Պլասենցայում դրա սինթեզը սկսվում է իմպլանտացիայի պահից՝ 8-10-րդ օրը։ Դրա մակարդակը արագորեն բարձրանում է՝ հասնելով առավելագույնի հղիության 7 շաբաթում, որից հետո այն արագորեն նվազում է և մնում է ցածր մակարդակի վրա հղիության մնացած ժամանակահատվածում։ Այն անհետանում է օրգանիզմից ծննդաբերությունից հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում։ Նվազեցնում է գոնադոտրոպինների արտազատումը մոր հիպոֆիզի կողմից, խթանում է դեղին մարմնի կողմից պրոգեստերոնի ձևավորումը: hCG-ի գագաթնակետի վաղ կամ ուշ հայտնվելը ցույց է տալիս տրոֆոբլաստի և դեղին մարմնի դիսֆունկցիայի մասին, սա սպառնալիքի վաղ ցուցիչ է: հղիության ընդհատման մասին.

Պլասենցայի լակտոգեն (PL) արտադրվում է հղիության ընթացքում: Արյան շիճուկում այն ​​որոշվում է 5-6 շաբաթականից, առավելագույն մակարդակը հղիության 36-37 շաբաթում է, այնուհետև դրա պարունակությունը մնում է նույն մակարդակում մինչև 39 շաբաթը և իջնում ​​է 40-41 շաբաթականից՝ սկզբնական ծերացմանը համապատասխան: պլասենցայի. Ունի լակտոտրոպ, սոմատոտրոպ և լյուտեոտրոպ ակտիվություն։ Ծննդաբերությունից հետո այն արագ անհետանում է կնոջ արյունից։

Պտղի հորմոններ.

Էստրիոլ (E). Այն սինթեզվում է մայրական խոլեստերինի մետաբոլիտներից պլասենցա-պտուղ համալիրով: Հղիության բնականոն զարգացմամբ էստրիոլի արտադրությունը մեծանում է դրա տևողության աճին համապատասխան: Շիճուկում էստրիոլի կոնցենտրացիայի արագ նվազումը նորմայի ավելի քան 40%-ով պտղի զարգացման խանգարումների ամենավաղ ախտորոշիչ նշանն է: Սա բժշկին ժամանակ է տալիս բուժման համար:

Ալֆա-ֆետոպրոտեին (AFP) - դա գլիկոպրոտեին է՝ սաղմնային սպիտակուց, որը կազմում է պտղի պլազմայի սպիտակուցների մոտ 30%-ը։ Ունի ստերոիդ հորմոնների, հիմնականում մոր էստրոգենի համար սպիտակուցը կապելու բարձր կարողություն: Պտղի մեջ AFP-ի սինթեզը սկսվում է հղիության 5 շաբաթից՝ դեղնուցի պարկի մեջ, լյարդում և աղեստամոքսային տրակտում: Այն հղի կանանց արյան մեջ մտնում է պլասենցայի միջոցով: Հղի կնոջ արյան մեջ AFP-ի պարունակությունը սկսում է աճել հղիության 10 շաբաթականից, առավելագույնը որոշվում է 32-34 շաբաթականում, որից հետո դրա պարունակությունը նվազում է։ Մոր արյան շիճուկում AFP-ի բարձր կոնցենտրացիան նկատվում է. Ցածր կոնցենտրացիան - պտղի թերսնման, չզարգացած հղիության, Դաունի համախտանիշի հետ:

9. Հղիության առաջին եռամսյակում հղիության արհեստական ​​ընդհատման ախտորոշման համար կիրառվում են ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ թեստեր:

Հեշտոցային շվաբրերի բջջաբանություն ցույց է տալիս մարմնի հագեցվածությունը էստրոգեններով: Կարիոպիկնոտիկ ինդեքս - պիկնոտիկ միջուկներով բջիջների հարաբերակցությունը մակերեսային բջիջների ընդհանուր թվին: CRPD առաջին եռամսյակում `ոչ ավելի, քան 10%; II եռամսյակում` 5%, III եռամսյակում` 3%: Հղիության ընդհատման սպառնալիքով CRPD աճում է մինչև 20-50%:

Բազալային ջերմաստիճան առանց բարդության հղիության դեպքում այն ​​37,2 - 37,4 ° C է: Հղիության ընդհատման սպառնալիքով բազալ ջերմաստիճանի նվազումը մինչև 37 ° C ցույց է տալիս պրոգեստերոնի պակասը:

Աշակերտի ախտանիշ. Չբարդացած հղիության դեպքում արգանդի վզիկի ջրանցքում լորձի պարունակությունը նվազագույն է:

Հղիության ընդհատման սպառնալիքով հայտնվում է արտահայտված «աշակերտական ​​ախտանիշ».

Անհաջողության բուժում

Անհաջողությամբ հիվանդների բուժումը պետք է լինի պաթոգենետիկորեն հիմնավորված և լայնորեն զուգակցվի սիմպտոմատիկ թերապիայի հետ: Պահպանողական թերապիայի համար նախապայման պետք է լինի մոր համաձայնությունը, պտղի արատների և էքստրասեռական պաթոլոգիայի բացառումը, ինչը հակացուցում է հղիության համար։

Հղիություն կրելու հակացուցումները.

ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ ketoacidosis- ով;

շաքարային դիաբետ + տուբերկուլյոզ;

հիպերտոնիա II, III;

սրտի արատներ շրջանառության խանգարումներով;

էպիլեպսիա անհատականության դեգրադացիայով;

արյան ծանր հիվանդություններ.

Հղիության ընդհատման սպառնալիքի բուժումըԻեռամսյակ:

Անկողնային հանգիստ.

Հանգստացնող դեղեր (motherwort, trioxazine, nozepam, seduxen, diphenhydramine), հոգեթերապիա:

Հակասպազմոդիկներ (պապավերին, նո-շպա):

Հորմոնալ թերապիա.

FPN-ի կանխարգելում

Մետաբոլիկ թերապիա.

Հորմոնալ թերապիա.Դեղին մարմնի բացակայության դեպքումձվարանների մեջ,ինչը կարող է հաստատվել հորմոնալ հետազոտության և էխոգրաֆիայի տվյալներով, պետք է նշանակվեն գեստագեններ (փոխարինելով էնդոգեն պրոգեստերոնի պակասը):

ա) duphaston. սպառնացող աբորտ - 40 մգ միանգամից, այնուհետև 10 մգ յուրաքանչյուր 8 ժամը մեկ, մինչև ախտանիշները անհետանան. սովորական աբորտ - 10 մգ օրական երկու անգամ մինչև հղիության 20 շաբաթը:

բ) առավոտ. սպառնացող աբորտ կամ պրոգեստերոնի անբավարարության ֆոնի վրա տեղի ունեցող սովորական աբորտները կանխելու համար.

Ձվարանների մեջ դեղին մարմնի առկայության դեպքում.քորիոնիկ գոնադոտրոպին (դեղին մարմնի և տրոֆոբլաստի կողմից էնդոգեն պրոգեստերոնի սինթեզի խթանում, hCG-ի ուղղակի խթանող ազդեցություն ձվաբջիջի իմպլանտացիայի գործընթացի վրա)

ա) փտած. Սկզբնական չափաբաժինը 10000 ME է՝ մեկ անգամ (հղիության 8 շաբաթից ոչ ուշ), այնուհետև 5000 ME շաբաթական երկու անգամ մինչև հղիության 14 շաբաթը:

ընթացքում հղիության ընդհատման սպառնալիքի բուժումIIևIIIեռամսյակներ:

Անկողնային հանգիստ և հոգե-հուզական հանգստություն.

Բ-ադրեներգիկ ագոնիստների (տոկոլիտիկների) նշանակումը, որոնք առաջացնում են արգանդի հարթ մկանների թուլացում (partusisten, ginipral, ritodrin): Բուժումն սկսվում է 0,5 մգ Partusisten-ի ներերակային կաթիլով՝ նոսրացված 400 մլ NaCl 0,9%-ով, սկսած րոպեում 6-8 կաթիլից, բայց ոչ ավելի, քան 20 կաթիլ: Դոզան ավելանում է մինչև արգանդի կծկվող ակտիվության ավարտը։ Նախքան ինֆուզիոն ավարտը, դեղամիջոցի բանավոր ընդունումը սկսվում է 0,5 մգ յուրաքանչյուր 6-8 ժամը մեկ:

Կալցիումի ալիքների արգելափակում `վերապամիլ 0,04 օրական 3 անգամ; isoptin 0.04 օրական 3 անգամ:

Հորմոնալ աջակցություն. 17-OPA (հիդրօքսիպրոգեստերոնեկապրոնատ) 125 մգ շաբաթական մեկ անգամ մինչև հղիության 28 շաբաթը:

Մագնեզիա թերապիա՝ մագնեզիումի սուլֆատ 25% 10 մլ 200 մլ NaCl 0.9% 5-7 օր; MagneV 6 2 դեղահատ օրական 2 անգամ 10-15 օր; էլեկտրոֆորեզ 2% մագնեզիումով մեկ արգանդում 10 պրոցեդուրաներ:

Պրոստագլանդինների սինթեզի արգելակիչներ՝ ինդոմետացին հաբերում կամ մոմերում, մեկ կուրսի ընդհանուր դոզան 1000 մգ-ից ոչ ավելի է, կուրսի տևողությունը 5-9 օր է:

Պտղի հիպոքսիայի կանխարգելում.

Պլասենցայի անբավարարության կանխարգելում.

28-33 շաբաթական վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի դեպքում նորածինների մոտ շնչառական հյուծվածության համախտանիշի կանխարգելումն իրականացվում է հղի գլյուկոկորտիկոիդ (դեքսամետազոն) նշանակելով 8-12 մգ մեկ դասընթացում կամ լազոլվան, ամբրոքսոլ, ամբրոբեն օրական 800-1000 մգ: 5 օր ներերակային կաթել:

Հակասպազմոդիկներ.

Հանգստացնող միջոցներ.

Հիպերանդրոգենիզմով հղիության ընդհատումը պայմանավորված է անդրոգենների հակաէստրոգենիկ գործողությամբ: Սպառնացող ընդհատումների բուժումը կատարվում է կորտիկոստերոիդներով: Այն հիմնված է ACTH-ի սեկրեցումը ճնշելու վրա, ինչը, ըստ հետադարձ սկզբունքի, հանգեցնում է մակերիկամների կողմից անդրոգենների կենսասինթեզի նվազմանը։ Բուժումը նշանակվում է 17-KS-ի համառ աճով դեքսամետազոնով անհատական ​​ընտրված դոզանով մինչև 17-KS ցուցանիշների նորմալացումը: Հորմոնալ բուժումը պետք է դադարեցվի հղիության 32-33 շաբաթականում, որպեսզի չճնշի պտղի մակերիկամի ֆունկցիան:

Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշով թերապիան իրականացվում է պրեդնիզոլոնով 5 մգ/օր: VA հսկողություն - երկու շաբաթվա ընթացքում: Եթե ​​VA-ն կրկին հայտնաբերվի, ապա պրեդնիզոլոնի դոզան կրկնապատկվում է: Եթե ​​արդյունքը բացասական է, ապա դոզան պետք է համարվի համարժեք: VA-ի կրկնակի հետազոտությունը, համապատասխան դոզան ընտրելուց հետո, իրականացվում է ամիսը մեկ անգամ հղիության ողջ ընթացքում՝ դեղամիջոցի հնարավոր չափաբաժնի ճշգրտման համար: Պլազմաֆերեզը պետք է ներառվի թերապիայի համալիրում:

Իմունոկոնֆլիկտային հղիության ֆոնին վիժման դեպքում էությունը էրիթրոցիտների անտիգենների համար (էրիթրոցիտների անտիգենների ձևավորումը սկսվում է հղիության 5 շաբաթից) բոլոր կանանց համար O (I) արյան խումբ ունեցող ամուսնու արյան A (II) կամ B (III) խմբի համար, ինչպես նաև Rh բացասական արյան պատկանող հղի կնոջը ստուգեք արյան խումբը և Rh հակամարմինները: Բուժումն իրականացվում է ալոգեն լիմֆոցիտներով։

Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն (ICI): ICI-ն բնութագրվում է արգանդի ներքին կոկորդի տարածքում շրջանաձև մկանների թերարժեքությամբ, ինչը նպաստում է արգանդի վզիկի և արգանդի վզիկի անբավարարության զարգացմանը: ICI-ի հաճախականությունը 7-13% է: Տարբերակել օրգանական և ֆունկցիոնալ ICN-ը:

Օրգանական ICI-ն զարգանում է արգանդի վզիկի էստմիկ հատվածի տրավմատիկ վնասվածքների արդյունքում արհեստական ​​աբորտի, մեծ պտղի ծննդաբերության, օպերատիվ ծննդաբերության (մանկաբարձական ֆորսպս) ժամանակ։

Ֆունկցիոնալ ICI-ն առաջանում է հորմոնալ անբավարարությունից, որպես կանոն, զարգանում է հղիության ընթացքում և ավելի հաճախ է նկատվում, քան օրգանական։

ICI-ի ախտորոշում.

Բողոքներ չկան, արգանդը նորմալ տոնուսի մեջ է։

Հայելիների մեջ զննման ժամանակ՝ արտաքին կոկորդի բաց՝ թուլացած եզրերով, պտղի միզապարկի պրոլապս։

3. Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ՝ արգանդի վզիկի կարճացում, արգանդի վզիկի ջրանցքը մատն անցնում է ներքին կոկորդի տարածքով։

4. Ներքին օջախի տարածքի ուլտրաձայնային հետազոտություն. արգանդի վզիկի երկարությունը 2 սմ-ից պակաս է - ICI-ի բացարձակ ուլտրաձայնային նշան և արգանդի վզիկի վրա կարի ցուցում:

Արգանդի վզիկի կարի օպտիմալ ժամանակը 14-16 շաբաթն է, մինչև առավելագույնը 22-24 շաբաթը: Կարը հանվում է 37 շաբաթվա ընթացքում կամ ցանկացած ժամանակ, երբ ծննդաբերությունը հայտնվում է:

Վաղաժամ ծննդաբերության սկզբի կառավարումկախված է այս բարդության կլինիկական պատկերի ծանրությունից, ամնիոտիկ հեղուկի ամբողջականությունից, հղիության տեւողությունից:

Ամբողջ պտղի մեջ վաղաժամ ծննդաբերության կառավարումփուչիկ:

Հղիության ժամկետ 22 - 27 շաբաթ (պտղի քաշը 500-1000 գ). դուք պետք է փորձեք թեթևացնել ծննդաբերությունը՝ նշանակելով բ-ադրեներգիկ ագոնիստներ՝ հղիության հետ կապված հակացուցումների բացակայության դեպքում: ICN-ի առկայության դեպքում պարանոցին կարել: Անցկացնել նյութափոխանակության թերապիայի դասընթացներ: Հնարավորության դեպքում պարզեք վիժման պատճառը և ճիշտ թերապիան՝ հիմնվելով ստացված հետազոտության տվյալների վրա:

Հղիության ժամկետ 28- 33 շաբաթ (պտղի քաշը 1000 - 1800 գ) թերապիան նույնն է, բացառությամբ արգանդի վզիկի կարի։ Պտղի RDS-ի կանխարգելման ֆոնի վրա վերահսկեք նրա թոքերի հասունության աստիճանը: Պտղի համար արդյունքն ավելի բարենպաստ է, քան նախորդ խմբում։

Հղիության շրջան 34- 37 շաբաթներ (պտղի քաշը 1900-2500 գ և ավելի), քանի որ պտղի թոքերը գրեթե հասուն են, հղիության երկարաձգում չի պահանջվում։

Նախածննդյան անմիզապահությամբ վաղաժամ ծննդաբերության կառավարումtii ամնիոտիկ հեղուկ.

Մարտավարությունը կախված է վարակի առկայությունից և հղիության տեւողությունից։

Նախընտրելի է ակնկալվող մարտավարությունը, քանի որ անջուր բացվածքի ժամանակի երկարացմամբ նկատվում է պտղի թոքերի մակերևութային ակտիվ նյութի արագացված հասունացում և, համապատասխանաբար, նորածնի մեջ հիալինային թաղանթների հիվանդության դեպքերի նվազում:

Սպասողական մարտավարությունից և ծննդաբերությունից հրաժարվելը իրականացվում են հետևյալ դեպքերում.

վարակի նշանների առկայության դեպքում՝ 37,5°-ից բարձր ջերմաստիճան, տախիկարդիա (զարկերակային 100 կամ ավելի զարկ/րոպե), արյան լեյկոցիտոզի վերլուծություն՝ ձախ տեղաշարժով, 20 դյույմից ավելի լեյկոցիտների հեշտոցային քսուքի վերլուծության ժամանակ։ տեսադաշտը. Նման իրավիճակներում հակաբիոտիկ թերապիայի ֆոնին պետք է սկսել ծննդաբերությունը։

Վարակի զարգացման բարձր ռիսկ (շաքարային դիաբետ, պիելոնեֆրիտ, շնչառական վարակ և մոր այլ հիվանդություններ):

Անհաջողություն- Սա այսօրվա հասարակության առաջնային խնդիրն է։ Առկա խնդրի էությունը բեղմնավորման պահից մինչև 37 շաբաթական հղիության ինքնաբուխ ընդհատումն է։ ԱՀԿ-ն բացատրում է գոյություն ունեցող տերմինը որպես մոր մարմնից 500 գրամ կամ պակաս ընդհանուր քաշով սաղմի կամ պտղի մերժում կամ հեռացում:

Համաձայն ընդհանուր ընդունված կանոնների, ենթադրվում է, որ վիժումը, որը տեղի է ունեցել մինչև քսանութ շաբաթը, ինքնաբուխ վիժում կամ աբորտ է: Մինչդեռ եթե դա տեղի է ունենում քսանութ շաբաթից հետո, ապա այս գործընթացը կոչվում է վաղաժամ ծնունդ: Նման վիշտ ապրած ընտանիքների լուրջ ընտանեկան և հոգեբանական խնդրի առաջ է կանգնած հանրությունը։ Եվ սա նաև առաջատար տեղ է զբաղեցնում բժշկության թեմաներում՝ այս պաթոլոգիայի վաղ ախտորոշման և կանխարգելման խնդրի լուծման վերաբերյալ, բայց կա նաև ողջ երկրի համար սոցիալ-տնտեսական նշանակության խնդիր։

Պաթոլոգիան երկու անգամ ավելի հավանական է, որ ախտորոշվի ակնհայտ արտանետում ունեցող կանանց մոտ՝ սկսած վաղ փուլից, հեմոռագիկ բնույթի (12%), քան այդպիսիք չունեցող հիվանդների մոտ (4%): Այս ամենի մեջ ամենավտանգավորը հղիության առաջին եռամսյակի անհիմն ընդհատումն է, այն է՝ վեցերորդից ութերորդ շաբաթը։ Հենց այս ժամանակային միջակայքում է տեղի ունենում վիժումների մոտ 80%-ը: Դրանց մեծ մասը տեղի է ունենում սրտի բաբախյունի սկսվելուց առաջ, այսինքն՝ սաղմը մահանում է։ Միևնույն ժամանակ, այն ամենը, ինչ կինը կարող է չգիտի նախկինում սկսված և արդեն ընդհատված հղիության մասին: Ութերորդ շաբաթից ավելի ուշ պաթոլոգիական գործընթացի հավանականությունը, արդեն իսկ ի հայտ եկած սրտի բաբախյունով, կազմում է ընդամենը 2%: Իսկ տասներորդ շաբաթից ընկած ժամանակահատվածի և սրտի գոհացուցիչ բաբախյունի դեպքում սպառնալիքը հասնում է հազիվ 0,7%-ի:

Հաճախ վաղ փուլերում գիտնականները պաթոլոգիան կապում են զարգացման շեղումների հետ, կապված է այսպես կոչված կենսաբանական բնական ընտրության մեխանիզմը։ Եվ ապացուցվեց, որ սաղմերը 82%-ի դեպքում ունեցել են քրոմոսոմային արատ։

Միշտ չէ, որ կարելի է ճշգրիտ որոշել վիժման պատճառները, քանի որ դրանք որոշակիորեն խառը ծագում ունեն։ Տարիքային ցուցանիշը նույնպես կարևոր է, հետևաբար, եթե քսան տարեկան աղջիկն ունեցել է վիժումների երկու պատմություն, ապա հետագա հղիության բարենպաստ ելքը կկազմի 92%, իսկ նմանատիպ իրավիճակում 45 տարեկանում՝ 60%:

Անհաջողության վտանգը

Այս պաթոլոգիական վիճակի ռիսկը կարելի է դասակարգել մի քանի ենթակարգերի, սակայն հիմնական ձևավորող գործոնը նախորդ վիժումների քանակն է։ Նախնական ի հայտ գալու դեպքում հաջորդի հավանականությունը մեծանում է 16%-ով, երկրորդ դեպքում անընդմեջ ցուցանիշը հասնում է 28%-ի, երեք անընդմեջ հասնում է 44%-ի, իսկ բոլոր հաջորդները՝ ավելի քան 55%-ի։ Նմանապես, այս պաթոլոգիայի հիման վրա զարգանում է երկրորդական անպտղություն, ախտահարման հաճախականությունը հասնում է 35% -ի: Այսպիսով, ոչ ժամանակին սկսված բուժումը հանգեցնում է վիժման հետագա սպառնալիքի առաջացման մինչև 52% աճի:

Ռիսկը բաժանված է հետևյալ ենթակատեգորիաների.

- Ապագա մոր օրգանիզմում ախտաբանական փոփոխություններ՝ սրտի և արյան անոթների հիվանդություններ, ասթմատիկ երևույթներ, երիկամների հիվանդություն, դիաբետիկ դրսևորումներ։

- Ցածր սոցիալական գործոն. ոգելից խմիչքների չարաշահում, ծխախոտից և թմրամոլությունից, ծանր ֆիզիկական աշխատանքային պայմաններ, մշտական ​​սթրես, անբավարար կենսապայմաններ, սննդի գործոն և վատ էկոլոգիական պայմաններ:

- Բարդությունների առկայության գործոնը՝ օլիգոհիդրամնիոզ կամ պոլիհիդրամնիոզ, վաղաժամ ջոկատ կամ, ծանր տոքսիկոզ, երեխայի կամ հետույքի լայնակի դրսևորում, ներարգանդային կամ ներարգանդային վարակների առկայություն։

Սովորական վիժում

Ամեն օր ախտորոշումն ավելի ու ավելի տարածված է դառնում՝ սովորական վիժում, որը բնութագրվում է ինքնաբուխ աբորտի կրկնությամբ ավելի քան 3 անգամ անընդմեջ։ Համաշխարհային պրակտիկայում 300 կնոջից մեկի մոտ կլինի այս ախտորոշումը։ Հաճախ վիժման մասնագետն արդեն երկրորդ անընդմեջ ընդհատման ժամանակ բացահայտում է այս պաթոլոգիան որպես ախտորոշում: Մոտավորապես նույն ժամանակահատվածում կրկնվում է ինքնին ընդհատման գործընթացը, որը կնոջը մտցնում է մելամաղձոտ վիճակի մեջ, կյանքը սկսվում է սեփական մեղքի զգացումով։ Հետագայում նման իրավիճակում և պրոֆեսիոնալ հոգեբանի անժամանակ օգնությունը, դիմանալու բոլոր հետագա փորձերը նույնպես հաջողությամբ չեն պսակվի։

Սովորական վիժումը մի՛ նույնացրեք պատահական վիժման հետ: Երկրորդ տարբերակը տեղի է ունենում ժամանակավոր բացասաբար վնասող գործոնների ազդեցության տակ, ինչը արդյունքում հանգեցնում է սաղմի սկզբնական ոչ կենսունակությանը։ Այս երևույթը բավականին հազվադեպ է և չի դիտարկվում որպես հղիանալու և հետագայում երեխա ունենալու ունակության վրա կրկնվելու սպառնալիք:

Կրկնվող վիժման պատճառները բազմագործոն են: Դրանք ներառում են.

- Ներքին սեկրեցիայի համակարգի խանգարումներ՝ հորմոն-պրոլակտինի արտադրության ավելացում, լյուտալային փուլի պաթոլոգիա։

- Վիրուսներ, որոնք պահպանվում են մարմնում. Պաթոգեն և պատեհապաշտ ֆլորա՝ գոնո- և streptococci գր. B, myco- և ureoplasm, chlamydia: Եվ նաև, դրանց թվում, վիրուսային և մանրէաբանական բնույթի տարբեր տատանումներ:

- Արգանդի բնածին պաթոլոգիաները՝ երկեղջյուր, թամբանման, կպչունություն, հավելյալ միջնապատեր, ցանկացած ծագման սպիներ, արգանդի վզիկ-իստմուսային անբավարարություն և բազմակի միոմատոզ։ Այս դեպքում կատարվում է վիրահատություն։

- կարթիպացիայի շեղում.

- Հղիության գործընթացին խանգարող հակամարմինների առկայություն՝ հակասպերմ, հակամարմիններ քորիոնոտրոպ հորմոնին, մարդու լեյկոցիտային անտիգենների պաթոլոգիա։

- Տարբեր ծագման գենոմային մուտացիաներ.

Արդյունքում, բերված պատճառները խանգարում են պլասենցայի բնականոն ֆիզիոլոգիական զարգացմանը և նպաստում էմբրիոնների վնասմանը, ինչը նախ և առաջ ենթադրում է երեխային նորմալ կրելու անկարողություն:

Արդեն ախտորոշմամբ և, իր հերթին, ծննդաբերելու ցանկությամբ, կինը պետք է նախապես պլանավորի և հետազոտություններ անցնի։ Կան մի շարք հատուկ տեխնիկա, դրանք ներառում են.

- Վերարտադրության համար պատասխանատու հորմոնների բաղկացուցիչ քանակական մասի որոշում՝ էստրադիոլ, պրոգեստերոն, անդրոգեններ, պրոլակտին, DHEAS, տեստոստերոն, 17-OP, բազալ ջերմաստիճանի չափում, hCG մակարդակ։ Բակտերիալ ցանքս է իրականացվում արգանդի վզիկի ջրանցքից ֆլորայի վրա, վիրուսաբանական գործոնների և սեռական վեներական ոլորտի հիվանդությունների որոշում։

- հակամարմինների (հակամարմինների) աուտոիմուն անալիզ՝ ֆոսֆոլիպիդային հակամարմիններ, հակասպերմատոզոիդներ, ամուսնական զույգի կարիոտիպ, մարդու լեյկոցիտային հիպերտոնիա։

- Միաժամանակյա պաթոլոգիան բացառելու համար՝ 12 շաբաթականից ուլտրաձայնային, պտղի-պլասենցայի արյան հոսքի 28 շաբաթականից ուլտրաձայնային դոպլեր, 33 շաբաթականից կարդիոտոկոգրաֆիա, հիստերոսկոպիա, սալպինոգրաֆիա։

Էթիոպաթոգենետիկ գործոնը վերացնելու համար խելամիտ է մինչև հղիությունը հակառեցեսիվ և վերականգնողական բուժման կուրս անցնել։ Ամփոփելով՝ կարելի է ասել, որ սովորական վիժման ախտորոշումը նախադասություն չէ, այլ պահանջում է մանրակրկիտ հետազոտություն և ժամանակին բուժում՝ ամբողջական վերացման համար, ինչը լիովին և լիովին իրագործելի է։

Հղիության վիժման պատճառները

Պատճառները չափազանց բազմազան են. Զգալի դժվարություններն են էթիոպաթոգենետիկ գործոնի առկայությունը, սակայն պաթոլոգիան ավելի շուտ պայմանավորված է միանգամից մի քանի էթիոլոգիայի համակցությամբ։

Գործոնները բաժանվում են հղի կնոջից բխող, պտղի և կնոջ մարմնի համատեղելիության և շրջակա կլիմայի ազդեցության: Առավել նշանակալից են հետևյալները.

- Գենետիկ խանգարումներ, այսինքն՝ քրոմոսոմների փոփոխություններ։ Տեղակայման առումով դրանք կարող են լինել ներքրոմոսոմային կամ միջքրոմոսոմային, իսկ քանակական առումով՝ մոնոսոմիա (քրոմոսոմի բացակայություն), տրիզոմիա (լրացուցիչ քրոմոսոմ), պոլիպլոիդիա (հավաքագրման աճ մինչև լրիվ հապլոիդ)։

Ամուսնացած զույգի կարիոտիպային ուսումնասիրության ժամանակ, եթե որևէ աննորմալություն չի հայտնաբերվում, հղիության հետագա դեպքերում ձախողման հավանականությունը աննշան է՝ մինչև 1%: Սակայն զույգերից մեկին նույնականացնելիս ռիսկը զգալիորեն մեծանում է։ Նման դեպքի դեպքում առաջարկվում է գենետիկական խորհրդատվություն և պերինատալ ախտորոշում։ Հաճախ նրանք ունեն ընտանեկան ժառանգական բնույթ, առկայություն հարազատների ընտանիքում զարգացման բնածին արատներով։

Գենային կառուցվածքների փոփոխությունները ամենատարածվածն ու ուսումնասիրվածն են, որոնք կազմում են մոտ 5%-ը տրամադրված անոմալիայի էթիոպաթոգենեզի կառուցվածքում: Հայտնի է, որ վիժման դեպքերի կեսից ավելին, որոնք տեղի են ունենում հատկապես առաջին եռամսյակում, պայմանավորված են սաղմի քրոմոսոմների անոմալիաներով: Եվ, ինչպես արդեն նշվեց, գիտական ​​հանրության կողմից այն մեկնաբանվում է որպես բնական ընտրության արդյունք, որը հանգեցնում է վնասված, պաթոլոգիկ ձևավորվող և սկզբնական շրջանում ոչ կենսունակ սաղմի մահվան: Այսինքն՝ գենետիկական և էթոլոգիական գործոնը կախված է մուտացիայի ինտենսիվությունից և արդյունավետ ընտրությունից։

Հատուկ ուշադրության են արժանի քրոմոսոմային շեղումները: Այսպիսով, աուտոսոմային տրիզոմիան՝ քրոմոսոմային անոմալիաների ամենատարածված ենթատեսակը, հրահրում է բոլոր պաթոլոգիական կարիոտիպերի կեսից ավելին: Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ միտոզի ժամանակ ձվաբջիջների քրոմոսոմները չտարանջատվեն, ինչն ուղղակիորեն կապված է տարիքային ինդեքսի աճի հետ: Մնացած բոլոր շեղումների դեպքում տարիքը նշանակություն չունի։

- Թրոմբոֆիլ պատճառներ՝ C կամ S սպիտակուցի պակաս, պրոտոմբինային գենի մուտացիոն փոփոխություններ, հիպերհոմոցիստեյնեմիա, հակաթրոմբինի III անբավարարություն։ Դժվար է որոշել միայն այն դեպքում, եթե նախապես հայտնի են ընտանեկան պատմությունը և դրանում անոմալիաների առկայությունը (թրոմբոէմբոլիա, թրոմբոզ, վիժումներ, մահացած ծնունդ, IUGR, վաղ):

- Բորբոքային հիվանդություններ՝ վիրուսների և բակտերիաների տարբեր տեսակների ասոցիացմամբ և արգանդի ներքին պատի գաղութացումով, անհետևողական իմունային պատասխան՝ մարմնից օտար նյութը վերացնելու անկարողությամբ:

Ինֆեկցիաների դերը լիովին ապացուցված չէ, քանի որ ի սկզբանե վիժում է հրահրել, փաստ չէ, որ պատմությունը կրկնվելու է երկրորդ անգամ, հավանականությունն աննշան է։ Պատճառն ավելի շուտ մեկ է և գիտական ​​աշխարհում բուռն քննարկվում է: Բացի այդ, չի հայտնաբերվել ոչ մի ապացուցված գործակալ, որը հրահրում է կրկնակի վիժումներ, վիրուսային պոպուլյացիան գերակշռում է էնդոմետրիումի ֆլորայում:

Ուսումնասիրված տվյալների համաձայն՝ համառ վարակները կարող են ինքնուրույն առաջացնել իմունոպաթոլոգիական պրոցեսներ՝ հանգեցնելով ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքի խաթարումների։ CMV, herpes, Coxsackie, enteroviruses վիրուսներն ավելի հաճախ են հայտնաբերվում աբորտներով հիվանդների մոտ, քան նորմալ ընթացք ունեցողների մոտ։

Գաղութացումն առաջանում է, երբ իմունային համակարգը և կոմպլեմենտ համակարգը, ֆագոցիտային ուժերը չեն կարողանում ամբողջությամբ հաղթահարել վարակը: Ամենայն հավանականությամբ, հենց այս պայմանն է խանգարում տեղային իմունոպրեսիայի ձևավորմանը նախաիմպլանտացիայի միջակայքում, պաշտպանական պատնեշի ձևավորման ժամանակ և կանխում է մասամբ օտար պտղի արտաքսումը:

Հաճախ պլասենցիտը զարգանում է ճանապարհին, պատերի նոսրացումով և հանգեցնում է պտղի անապահովության ներթափանցումից: Արյան և օդակաթիլային մեխանիզմը դիտվում է միայն առաջին եռամսյակում, երկրորդից վերընթաց ուղին դառնում է գերիշխող։ Ինֆեկցիան անցնում է ամնիոտիկ հեղուկի կամ օտար նյութերի միջով, ամնիոտիկ թաղանթների երկայնքով, հասնելով պորտալարին: Խորիոնամնիոնիտը զարգանում է պրոստագլանդինների ազդեցության պատճառով արգանդի կծկումների ավելացումով: Նաև ախտորոշիչ բիոպսիա իրականացնելիս:

Հեշտոցային ֆլորայի վիճակը կարևոր դեր է խաղում, քանի որ այն հանդիսանում է արգանդի խոռոչ ինֆեկցիայի մուտքի դարպաս և հանդիսանում է ներարգանդային վարակի գլխավոր պատճառը:

- Էնդոկրին պատճառները կազմում են 9-23%: Բայց! Հորմոնալ խանգարումների բուն ազդեցությունն այնքան էլ մանրակրկիտ յուրացված չէ։ Սորտերը ներառում են՝ լյուտալային փուլի խախտում, անդրոգենների արտազատման խանգարումներ, վահանաձև գեղձի հիվանդություն, ինսուլինից կախված շաքարախտ։

Լյուտալային փուլի անբավարարությունը բացատրվում է հղիության հորմոնի՝ պրոգեստերոնի նվազմամբ։ Դրա մակարդակը կարևոր դեր է խաղում ձվաբջիջի արգանդի պատին կցելու և դրա հետագա պահպանման գործում: Առանց բավարար մակարդակի, տեղի է ունենում հղիության ընդհատում և անպտղության հետագա զարգացում:

Անդրոգենների ավելցուկը կապված է տեստոստերոնի արտադրության ավելացման հետ: մակերիկամը գենետիկորեն ժառանգական անոմալիա է: Միևնույն ժամանակ, ձվարանները գալիս են. Նրանց համակցությունը, այսինքն՝ խառը ծագումը, կարելի է հայտնաբերել, երբ հիպոթալամուս-հիպոֆիզային ֆունկցիան խափանում է։ Բացի այդ, հակադեպրեսանտները և բանավոր հակաբեղմնավորիչները կարող են հրահրել հիպերպրոլակտինեմիա:

Վահանաձև գեղձի խանգարումներից ամենավտանգավորը թիրեոիդիտն է, որի դեպքում հնարավոր չէ նորմալ պահպանել պտղի զարգացումը հորմոնների պակասի և յոդի անբավարարության պատճառով։

- Երեխայի կրկնակի կորստի բոլոր գիտականորեն անորոշ դեպքերի մոտ 80%-ը բաժին է ընկնում իմունոլոգիական գործոններին: Բաժանվում է երկու ենթակատեգորիաների.

Երբ աուտոիմուն - ագրեսիայի արձագանքը ուղղված է սեփական հյուսվածքային անտիգեններին, արյան մեջ հակամարմինները վահանաձև գեղձի պերօքսիդազին, թիրոգլոբուլինին, ֆոսֆոլիպիդներին: Այս պայմաններում պտուղը մահանում է վնասված մայրական հյուսվածքներից: Պտղի մահվան գլխավոր մեղավորը.

Ալոիմունի դեպքում կան զուգընկերոջ հետ ընդհանուր հիստոկոմպլեքսի անտիգեններ, որոնք օտար են մոր մարմնին, արձագանքը խանգարված է և այն ուղղված կլինի պտղի անտիգենների դեմ:

Այսինքն՝ բացահայտվել են իմունիտետի խզման խմբերը՝ հումորային, կապված APS-ի և բջջայինի հետ, մայրական օրգանիզմի արձագանքը հոր սաղմնային անտիգեններին։

- Սեռական տարածքի օրգանական արատներ.

Ձեռք բերված (իշեմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն, կամ,):

Բնածին (արգանդի միջնապատեր, թամբեր, մեկ կամ երկու եղջյուր, արգանդային զարկերակների աննորմալություններ):

Վերը նկարագրված շեղումները հանգեցնում են ձվաբջիջի աննորմալ արգանդի պատի ներմուծման անհնարինությանը, որպեսզի տեղի ունենա լիարժեք զարգացում։

Ներարգանդային միջնապատերի դեպքում վիժման վտանգը կազմում է 60%, կպչունության դեպքում՝ 58-80%, կախված տեղակայությունից: Եթե ​​զարկերակների ճյուղավորումը սխալ է, ապա նորմալ արյան մատակարարումը խախտվում է։

Միոմատոզ փոփոխություններով ավելանում է միոմետրիումի ակտիվությունը, ուժեղանում է կծկվող համալիրի խմորումը, որը պայմանավորված է հանգույցների թերսնուցմամբ։

ICI-ն առաջանում է արգանդի վզիկի վնասվածքի պատճառով աբորտի, ծննդաբերության ժամանակ։ Բնութագրվում է արգանդի վզիկի փափկեցմամբ և բացթողմամբ, ինչի հետևանքով պտղի միզապարկը ընկնում է, իսկ թաղանթները մտնում են արգանդի վզիկի ջրանցք, և այն բացվում է։ Այս երևույթը նկատվում է հղի երեխայի հղիության ավարտին մոտ, սակայն այն կարող է ի հայտ գալ մի փոքր ավելի վաղ։

Սպառնալիքը և ժամկետները պայմանավորված են յուրաքանչյուր շրջանի հատուկ պատճառներով, կան «վիժման հղիության խոցելի փուլեր», մասնավորապես.

5-6 շաբաթ սրանք են գենետիկական պատճառները։

7-10 շաբաթ՝ հորմոնալ հատվածի խանգարումներ և էնդոկրին և աուտոիմուն համակարգերի փոխհարաբերությունների խանգարումներ։

10-15 շաբաթ՝ իմունոլոգիական պատճառներ.

15-16 շաբաթ. ICI և վարակիչ էթիոլոգիա:

22-27 շաբաթական՝ ICI, արատներ, ջրահեռացում, բազմակի հղիություն՝ վարակի ավելացումով:

28-37 շաբաթ. վարակ, ջրի արտահոսք, պտղի դիստրեսի համախտանիշ, սթրես, որը կապված չէ գինեկոլոգիական տարածքի հետ, աուտոիմուն նոպաներ, արգանդի գերձգված վիճակներ, արգանդի արատներ:

Հղիության վիժման ախտանիշները

Ախտանիշների բարդույթն ակնհայտորեն չի դրսևորվում, ինչը բարդացնում է հիվանդության ախտորոշումը, ավելի է բարդանում հիմնական պատճառի հայտնաբերման, ճիշտ ախտորոշման հաստատման և խնդրի լուծման լավագույն ուղիները գտնելու գործընթացը:

Ախտանիշների համալիրը ներառում է հետևյալ դրսևորումները.

- Հիմնական և ամենանշանակալի դրսևորումը դաշտանից դուրս ընդհատվող աճող արյունահոսությունն է, առանց էական պատճառների:

- սպազմոդիկ ցավեր, որոնք վատ վերահսկվում են դեղամիջոցներով:

- Ցավ, որը տարածվում է դեպի ներքևի հատված, ինչպես նաև տարածվում է գոտկատեղի վրա, անկայուն, երբեմն փոփոխվող, ուժեղացող և թուլացող բնավորության՝ անկախ ակտիվությունից, սթրեսից և բուժումից:

- Հնարավոր է, ավելի շուտ, որպես սպորադիկ դեպք, այս ֆոնի վրա հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում, լինելով անհիմն, վարակիչ ախտանիշների կամ այլ ծագման բացակայության դեպքում:

- Փոխարինվող թուլություն, հնարավոր է սրտխառնոց փսխում:

Ինչպես կարելի է դատել վերը նշվածից, սիմպտոմատիկ դրսևորումները այնքան էլ լայն չեն և քողարկված են բազմաթիվ այլ հիվանդությունների տակ, որ նույնիսկ ինքը՝ հիվանդը, առաջացած պաթոլոգիայով, չի կասկածի աբորտի մասին, այլ ավելի շուտ կապում է դաշտանի սկզբի հետ։ կամ թեթև թունավորում, նեվրալգիա։

Անհաջողության ախտորոշում

Ցանկալի է երեխային բեղմնավորելուց առաջ ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնել, այնուհետև հետազոտվել հղիության յուրաքանչյուր փուլում։

Նախ, յուրաքանչյուր դիմորդի կյանքի պատմությունը մանրակրկիտ ուսումնասիրվում է, բժիշկը նշում է. առկա անալիզներն ու դրանց մեկնաբանությունը, աբորտի պաթոլոգիան։

Ծագումնաբանական ախտորոշումը տեղեկատվության հավաքումն է՝ պատճառահետևանքային և ժառանգական անոմալիաները պարզաբանելու համար: Նրանք ուսումնասիրում են կնոջ և տղամարդու տոհմածառը, ընտանիքում ժառանգական հիվանդությունների առկայությունը, զույգի ծնողների կամ նրանց հարազատների զարգացման շեղումները։ Պարզվում է՝ կինը լրիվ ծնվել է, եղբայրներ ու քույրեր ունի, առողջ են, թե ոչ։ Որոշվում է հիվանդացության մակարդակը, քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը և սոցիալական կենսամակարդակը։ Հարցում է անցկացվում դաշտանի բնույթի, սկզբի, դրանց առատության և տևողության վերաբերյալ։ Կա՞ն բորբոքային բնույթի հիվանդություններ և կիրառվե՞լ է արդյոք թերապիա, արվել են արդյոք վիրահատություններ գինեկոլոգիական ոլորտում։ Եվ ամենակարևորը, վերարտադրողական վերարտադրողական կարողության որոշումը ինտիմ կյանքի սկզբից մինչև հղիության սկիզբը, ավելի վաղ կիրառված պաշտպանության մեթոդները: Այս բոլոր գործոնները միասին որոշում են հետագա մարտավարությունը, կանխարգելիչ կանխարգելիչ միջոցառումների ընդունումը և հղի կնոջ կառավարման արձանագրության մշակումը:

Կլինիկական հետազոտությունը մաշկի և լորձաթաղանթների ընդհանուր հետազոտություն է, մարմնի տեսակը, մարմնի զանգվածի ինդեքսը, կան արդյոք, երկրորդական սեռական հատկանիշների որոշում, ձգվող նշանների հայտնաբերման, սրտի գործունեության լսում, լյարդի ուսումնասիրություն: պարամետրերը, արյան ճնշումը չափելը, նյութափոխանակության խանգարման նշանների հայտնաբերումը, կրծքագեղձի հետազոտությունը: Հետազոտությունը ներառում է նաև հոգեբանական և հուզական ոլորտի գնահատում՝ հիվանդի մոտ նյարդայնություն կամ ապատիկ նշաններ, սթրեսի դիմադրություն, վեգետատիվ և նևրոտիկ խանգարումներ։ Բացարձակապես ամեն ինչ համակարգված են քննում։

Որոշվում է նաև գինեկոլոգիական կարգավիճակը՝ ձվարանների վիճակը, ձվազատման գործընթացները՝ ըստ բազալ ջերմաստիճանի և դաշտանի օրացույցի, որը պահպանում է կինը։ Կանանց մարմնի մազերի, պարանոցի չափի որոշում. Արգանդի վզիկի վրա առկա գորտնուկների, արատների, հիպոպլազիայի, ուռուցքների, սպիների հայտնաբերում։ Այս տեսակի ախտորոշմամբ իրականացվում է հետևյալը.

- Բակտերիալ կուլտուրա, մեզի անալիզ ընդհանուր և ըստ Նեչիպորենկոյի, կենսաքիմիական և ընդհանուր արյան անալիզ, սեռավարակների և TORCH-համալիրի հետազոտություն։

- Հիստերոսալպինգոգրաֆիա՝ արգանդի անատոմիական արատները և արգանդի վզիկ-իստմուսային անբավարարությունը բացառելու համար։

- Ներքին օրգանների և էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային գնահատում. Սոնոհիստերոսալպինգոգրաֆիա՝ արգանդի խոռոչում ֆիզիոլոգիական 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի ներդրմամբ։

- ՄՌՏ և լապարոսկոպիա, եթե անհնար է ախտորոշել:

- Բազալային ջերմաստիճանի չափում` գծագրելով իր գրաֆիկը` գնահատելու լյուտալային փուլը:

- Ինֆեկցիոն սքրինինգ. Ներառում է միզուկի, արգանդի վզիկի և հեշտոցի քսուքների մանրադիտակ, վիրուսի տեղափոխման, արյան Ig M, Ig G-ից մինչև CMV, PCR՝ HV, CMV, սեռավարակների տեղափոխման համար, իմունային կարգավիճակի որոշում, արգանդի վզիկի հետազոտություն պաթոգեն բակտերիաների համար: և lactobacilli և նրանց թիվը, լիմֆոցիտների զգայունության որոշում ինտերֆերոնի ինդուկտորների նկատմամբ, արգանդի վզիկի կոնցենտրացիայի հետազոտություն ցիտոկինների համար, բիոպսիա էնդոմետրիումի հիստոլոգիայով, մանրէաբանական հետազոտություն և PCR՝ վարակիչ գործոնի առկայությունը հաստատելու համար:

-Հորմոնալ ֆոնն ուսումնասիրելիս առաջնահերթ խնդիրն է պրոգեստերոնի ֆունկցիայի որոշումը կանոնավոր դաշտանով կանանց համար։ Dexamethasone-ի օգտագործմամբ փոքր թեստ անցկացնելը և դրա հետագա օգտագործումը անհատական ​​չափաբաժինների հաշվարկով իրականացվում է վերերիկամային էթիոլոգիայի խափանումների հայտնաբերման դեպքում, դեղորայքի թերապևտիկ չափաբաժինների շտկման հարցը լյուտեալ փուլի անհամապատասխանության դեպքում և հորմոնների անհավասարակշռության սահմանումը: որոշված. Օժանդակ նպատակներով հետազոտվում են մակերիկամների, վահանաձև գեղձի, ձվարանների, հիպոթալամուսի հորմոնների խմբեր։

- Իմունոլոգիական հետազոտություն, որը որոշում է արյան մեջ իմունոգոլոբուլինների առկայությունը, ֆոսֆոլիպիդների, սոմատոտրոպինի, գլիկոպրոտեինների, քորիոնիկ գոնադոտրոպինի, պրոտոմբինի, պրոգեստերոնի և վահանաձև գեղձի հորմոնների նկատմամբ աուտոհակամարմինների տիտրը: Կատարվում է ինտերֆերոնների ուսումնասիրություն՝ որոշելու լիմֆոցիտների անձնական զգայունությունը ինտերֆերոնի ինդուկտորների նկատմամբ, կատարվում է էնդոմետրիումի բիոպսիա և որոշվում է պրոբորբոքային ցիտոկինների քանակական պարունակությունը։

- Հեմոստազիոգրամա, արյան մակարդման ամբողջ համակարգի քանակական և որակական որոշման վերլուծություն է: Կատարվում է արյան պլազմայով թրոմբոէլաստոգրաֆիա, որն արտացոլում է կոագուլյացիայի բուն դինամիկան, ցուցիչների որակը և բջիջների համապատասխանությունը։ Կոագուլոգրամայի և թրոմբոցիտների կպչունության ուսումնասիրություն. Նշանների հայտնաբերում և D-dimer: Գենի պոլիմորֆիզմի, տրոֆոբլաստիկ գլոբուլինի նվազման ուսումնասիրությունը հետազոտվում է որպես աննորմալ պլասենցայի ռիսկի առաջնային ցուցանիշ:

- Գենետիկական հետազոտություններ՝ պարտադիր հասուն զույգերի համար, կրկնվող վիժումներ, մահացած ծնունդ, բուժման էֆեկտի բացակայություն։ Ներառում է ավելի վաղ նկարագրված ծագումնաբանությունը և ցիտոգենետիկ հետազոտությունը՝ կարիոտիպավորում՝ քրոմոսոմային աննորմալությունները հայտնաբերելու համար, աբորտի վերլուծություն և նորածնային մահվան կարիոտիպավորում:

- Եթե գործընկերների արյան խմբերը տարբեր են, ապա վերլուծություն է կատարվում իմունային հակամարմինների համար, Rh կոնֆլիկտով՝ Rh հակամարմինների առկայությամբ։

- Լուպուսի հակագեն, հակախորիոտրոպին` աուտոիմուն ծագման ագրեսիան որոշելու համար:

- Տղամարդու հետազոտությունը բաղկացած է սպերմոգրաֆիայի առաքումից (մանրամասն), հարակից հիվանդությունների, սոմատիկ հիվանդությունների առկայության, իմունային համակարգի հիվանդությունների վերաբերյալ հարցումից։

Բացի այդ, ախտորոշիչ միջոցառումները դասակարգվում են շաբաթական.

15-20 շաբաթ. հետազոտություն գինեկոլոգիական ամբիոնում և ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ արգանդի վզիկի-իստմուսի անբավարարությունը բացառելու համար, միկրոֆլորան որոշելու համար քսուքներ վերցնելը, ալֆա-ֆետոպրոտեինի, բետա-քորիոնոտոպինի թեստավորում:

20-24 շաբաթ՝ գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստ, ուլտրաձայնային հետազոտություն հեշտոցային զոնդով և, եթե ցուցված է, սեռական տրակտի ձեռքով գնահատում, պրոբորբոքային ցիտոկինների և ֆիբրոնեկտինի համար քսուքների ընդունում, արյան հոսքի գնահատում դոպլեր զոնդի միջոցով:

28-32 շաբաթական՝ ուլտրաձայնային հետազոտություն, ռեզուս-սենսիտիզացիայի կանխարգելում, պտղի ակտիվության ուսումնասիրություն, արգանդի կծկման պրոցեսների վերահսկում, հեմոստազոգրամա։

34-37 շաբաթ. կարդիոտոկոգրաֆիա, արյան թեստ շաքարի, սպիտակուցի, մեզի և դրա բակտերիաների մշակման համար, կրկնվող հեմոստազիոգրաֆիա, հեշտոցային քսուքների հետազոտություն, հեպատիտի, իմունային անբավարարության վիրուսի և Wasserman ռեակցիայի թեստեր:

Ստուգումների հաճախականությունը պետք է իրականացվի ամեն շաբաթ, անհրաժեշտության դեպքում ավելի հաճախ՝ հնարավոր հիվանդանոցային հսկողությամբ:

Անհաջողության բուժում

Եթե ​​վիժումն ավարտված է, իսկ արգանդի խոռոչը մաքուր է, ապա սովորաբար հատուկ բուժում չի պահանջվում։ Բայց երբ արգանդը ամբողջությամբ չի մաքրվում, կատարվում է կուրտաժի պրոցեդուրա, որը բաղկացած է արգանդի խնամքով բացումից և պտղի մնացորդների կամ պլասենցայի հեռացումից։ Այլընտրանքային մեթոդը հատուկ դեղամիջոցներ ընդունելն է, որոնք ստիպում են մերժել արգանդի պարունակությունը, բայց դա կիրառելի է միայն նորմալ առողջության դեպքում, քանի որ այդ ժամանակ օրգանիզմը վերականգնելու համար անհրաժեշտ է կենսական ծախսեր:

Այսօրվա դրությամբ վիժումների բուժման հաստատված արձանագրություն չկա, դրանք տարբեր են։ Քանի որ արձանագրություններից և ոչ մեկը չի հաստատվում գիտական ​​հետազոտություններով և չի համապատասխանում բուժման արդյունավետության չափանիշներին, թերապիան իրականացվում է՝ հաշվի առնելով դիմած կնոջ անհատական ​​հատկանիշները, բայց ոչ միասնական ստանդարտի համաձայն:

Անհաջողության բուժման սովորական մեթոդներից, որպես հիմնական մեթոդների ամրապնդում, օգտագործում են.

- Վիտամինային թերապիա. Հատկապես Tocopherol (ճարպ լուծվող վիտամին E, կյանքի վիտամին) 15 մգ օրական 2 անգամ, ապացուցված է, որ հորմոնների կիրառման հետ միասին թերապևտիկ ազդեցությունն ավելի բարձր է։ Օգտագործվում է B1-ով էլեկտրոֆորեզ - սա խթանում է սիմպաթիկ կենտրոնական նյարդային համակարգը, դրանով իսկ նվազեցնելով արգանդի մկանների կծկողականությունը:

- Նեյրոտրոպային թերապիան նորմալացնում է նյարդային համակարգի արդեն գոյություն ունեցող ֆունկցիոնալ խանգարումները, նատրիումի բրոմիդն օգտագործվում է կաթիլների կամ per os-ի մեջ, ինչպես նաև սուրճը նյարդամկանային շրջափակման համար:

Թերապևտիկ միջոցառումներն իրականացվում են մանրակրկիտ հետազոտությունից և պաթոլոգիայի զարգացման առաջատար գործոնի բացահայտումից հետո, քանի որ բուժումը ուղղակիորեն բաշխվում է ըստ էթիոլոգիայի.

- Բուժումը, վարակիչ ծագմամբ, կախված է այն միկրոօրգանիզմից, որը հրահրում է հիվանդությունը: Նրանք փորձում են օգտագործել խնայող մեթոդներ՝ պաթոգեն նյութի ամբողջական վերացման հետ կապված, դրանք ներառում են իմունոգլոբուլինային թերապիա, հակաբիոտիկ թերապիա՝ հիվանդության արագ և արդյունավետ լուծման համար անհատական ​​զգայունության որոշմամբ, ինտերֆերոնային թերապիա՝ KIP-feron մոմեր, Viferon մոմեր, Betadin: , Klion-D, iv մարդկային իմունոգոլոբուլին կամ Octagam: Կիրառելի է տոկոլիտիկ թերապիա, որը հեռացնում է չափից ավելի կծկվող հաղորդագրությունը՝ Ginipral, Partusisten: Սնկային պատճառաբանությամբ մոմերում կամ բանավոր Pimafucin-ում: Հեշտոցային նորմոբոցենոզը ուսումնասիրելուց հետո լակտոբակիլների նորմալ կոնցենտրացիան: Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք կենսաբանական մթերքներ՝ Atsilak և Lactobacterin: Եթե ​​ցուցանիշները նորմալ են, կարող եք պլանավորել հղիություն:

- Բնածին հիվանդությամբ զուգընկերների մոտ գենետիկական անոմալիաների բուժումը բաղկացած է գենետիկական կոնսուլտացիայից և հետագա բուժման մեթոդից՝ դոնորական ձվի կամ սերմնահեղուկի միջոցով՝ կախված նրանից, թե ում է ախտորոշվել անոմալիան: Այլընտրանք է արհեստական ​​բեղմնավորումը սեփական բջիջներով, բայց նախաիմպլանտացիոն գենետիկական ախտորոշմամբ։

-Անատոմիական պաթոլոգիան շտկվում է միայն վիրաբուժական ճանապարհով։ Օրինակ՝ հիստերոսկոպիկ մուտք՝ ներարգանդային միջնապատերի հեռացման և հորմոնալ դեղամիջոցների միաժամանակյա ընդունում՝ էնդոմետրիումի հյուսվածքների աճը խթանելու համար: Արգանդի վզիկ-իստմուսային անբավարարության դեպքում արգանդի վզիկի վրա կիրառվում է շրջանաձև կար՝ մինչև 14-20 շաբաթ։ Բայց այս մանիպուլյացիան հակացուցված է ծննդաբերության և 4,5 սանտիմետրից ավելի արտաքին կոկորդի բացման ժամանակ: Ենթադրվում է, որ դրանք պետք է հեռացվեն 37 շաբաթից կամ շատ ավելի շուտ՝ շտապ ծննդաբերության դեպքում։

-Լյուտալային փուլի անբավարարության բուժման համար գերադասելի է օգտագործել պրոգեստերոնը։ Գեստագենների մեջ ամենամեծ արդյունավետությունը Դյուֆաստոնն է կամ Ուտրոժեստանը: Դուֆաստոնի համադրությունը Clostilbegit-ի հետ ունի դրական ազդեցություն, որը բարելավում է ֆոլիկուլի հասունացումը՝ աջակցելով առաջին փուլին և լիարժեք դեղին մարմնի ձևավորմանը: Ցանկացած մեթոդ ընտրելիս պրոգեստերոնային դեղամիջոցներով բուժումը պետք է տեւի մինչեւ 16 շաբաթ։ Պրոգեստերոնի նկատմամբ զգայունության դեպքում իրականացվում են իմունոգոլոբուլիններ և իմունոթերապիա՝ ամուսնու լիմֆոցիտների ներդրմամբ։

Եթե ​​MRI հետազոտությունը բացառում է sella turcica-ի պաթոլոգիան՝ հիպոֆիզի ադենոմա, ապա կատարվում է թերապիա Բրոմկրիպտինով կամ Պարլոդելայով։ Վահանաձև գեղձի ուղեկցող պաթոլոգիայի դեպքում ավելացրեք նատրիումի լևոթիրոքսին, շարունակեք հղիության սկսվելուց հետո:

Կիրառելի է նաև հակասպազմոդիկների՝ Պապավերին, Նո-շպա, բուսական հանգստացնող՝ Վալերիանի թուրմերի, Magne B6 պատրաստուկների օգտագործումը։

- Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշի բուժման ժամանակ, որը հանգեցնում է պլասենցայի թրոմբոզի, օգտագործվում են հակաագրեգատոր դեղամիջոցներ՝ ենթամաշկային հեպարին և ասպիրին: Դրանք հատկապես արդյունավետ են վիտամին D-ի և կալցիումի միաժամանակյա ընդունման դեպքում, քանի որ զարգացման առանձին դեպքեր չկան: Սահմանափակ է, ուժեղ կողմնակի էֆեկտների պատճառով կորտիկոստերոիդների՝ Դեքսամետազոնի կամ Մեթիպրեդի օգտագործումը անհատական ​​չափաբաժիններով, և ցանկալի է այն օգտագործել ենթամաշկային ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինի հետ համատեղ: Տրամադրված սխեմաները շատ վտանգավոր են կնոջ և պտղի համար, սակայն ԱՖ համախտանիշն ինքնին զգալի հարված է հասցնում օրգանիզմին։ Մեկ այլ մեթոդ պլազմաֆերեզն է, սակայն այն նաև սահմանափակ է անհատական ​​նշանակալի ազդեցության պատճառով: Պլազմաֆերեզը երեք սեանսով բաղկացած է մեկ նստաշրջանում 600-1000 մլ BCC պլազմայի հեռացումից և ռեոլոգիական լուծույթներով փոխարինելուց, այդպիսով վերացնելով տոքսինները, մասամբ անտիգենները, բարելավելով միկրո շրջանառությունը և նվազեցնել մակարդելիության բարձրացումը:

- Պլասենցային անբավարարությունը նորմալացնելու և կանխելու համար օգտագործվում են Actovegin, Piracetam, Infezol, հիմնականում ներերակային: Սպառնալիքի դեպքում անհրաժեշտ է խիստ հանգիստ՝ ըստ սխեմայի՝ ընդունելով մագնեզիումի սուլֆատ և հեքսոպրենալին սուլֆատ, ֆենոտերոլ, ԱԷԿ-Ինդոմետասին, Նիֆեդիպին, Կապրոնատ հիդրօքսիպրոգեստերոն: Արգանդի թուլացման համար օգտագործվում են ոչ դեղորայքային միջոցներ՝ էլեկտրառելաքսացիա և ասեղնաբուժություն։

-Հիպերանդրոգենիզմի դեպքում բուժումը պետք է սկսել քաշի շտկմամբ, ածխաջրային եւ ճարպային նյութափոխանակության նորմալացմամբ։ Բեղմնավորման նախապատրաստման ժամանակ անցկացրեք թերապիա Dexamethasone-ով հսկողության տակ:

Հղիության վիժման հարցի լուծումը խնդիր չէ. Գլխավորը նպատակային ախտորոշման ժամանակին իրականացումն է, հղիությունից առաջ մանրակրկիտ հետազոտություն, պաթոգենետիկորեն հիմնավորված և մեթոդիկորեն կառուցված բուժում, հղիության ողջ ընթացքում դինամիկ մոնիտորինգ։

Անհաջողության կանխարգելում

Կանխարգելումը բաղկացած է ի սկզբանե լուրջ վերաբերմունքից հիվանդի առողջության և նրան ղեկավարող բժշկի իրավասության նկատմամբ: Անհաջողությունների կանխարգելումն իրականացվում է պատճառների առավել մանրակրկիտ բացահայտման և վերականգնողական թերապիայի ժամանակին նշանակման համար:

Հղիության վիժումը կանխելու հիմնական սկզբունքները կան.

- Նախնական ռիսկային խմբի որոշումը և դրանց դիսպանսերային կառավարումը գինեկոլոգի կողմից.

- Երկու զուգընկերների հղիության պլանավորման ընթացքում նախնական հետազոտություն և դրանց կանխարգելիչ նախապատրաստում. Համատեղելիության որոշում Rh խմբով, մարդու լեյկոցիտային հակագենով և նմանատիպ ախտորոշման մեթոդներով։

- Ձեռնարկային գնահատմամբ՝ արգանդի վզիկ-իստմուսային անբավարարության ախտորոշում, ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ներհեշտոցային փոխարկիչի կիրառմամբ, մինչև և մինչև 26 շաբաթական երկվորյակների մոտ։

- Էքստրագենիտալ պաթոլոգիաների կանխարգելում և համարժեք թերապիա և ուժեղ սթրեսային գործոնների ազդեցության բացառում.

- Վաղ հղիությունից թրոմբոֆիլային հիվանդությունների ժամանակին բուժում.

- Պլասենցային անբավարարության վերացում և կանխարգելում.

- վարակի քրոնիկ օջախների վերականգնում.

- Հայտնի պաթոլոգիական հորմոնալ ֆոնով, բուժման ընտրությամբ և ժամանակին կանխարգելիչ շտկմամբ: Այսպիսով, հայտնի վարակիչ ֆոնով, իմունոգլոբուլինային թերապիա:

- Եթե հայտնաբերվում է, և հնարավոր չէ խուսափել վնասակար հետևանքներից, ապա կնոջը տեղեկատվության մանրակրկիտ տրամադրում և բեղմնավորման և ծննդաբերության այլընտրանքային անհատապես ընտրված մեթոդների որոնում:

- Ապագա մայրն ինքը պետք է ներգրավվի կանխարգելիչ միջոցառումների մեջ՝ բացառել կախվածությունները, վարել առողջ ապրելակերպ, բացառել անվերահսկելի սեռական հարաբերությունները և նման դեպքերում համարժեք հակաբեղմնավորիչ միջոցները, հրաժարվել հրահրված աբորտներից:

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև ներկայացված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Անհաջողություն

1 Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Վիժումը ժամանակակից մանկաբարձության կարևորագույն խնդիրներից է։ Այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը ծնունդների ընդհանուր թվի մեջ կազմում է ավելի քան 15%:

Ինքնաբուխ վիժումների պատճառները բազմազան են, հաճախ այս պատճառների համակցումը հանգեցնում է հղիության այս բարդության։

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ (1975).

Մայրական վարակիչ հիվանդություններ

հղիության հետ կապված բարդություններ

տրավմատիկ վնասվածք

մոր և պտղի արյան իզոսերոլոգիական անհամատեղելիություն

կանացի սեռական տարածքի զարգացման անոմալիաներ

նեյրոէնդոկրին պաթոլոգիա

մոր տարբեր ոչ վարակիչ հիվանդություններ

քրոմոսոմային աննորմալություններ

1. Մոր վարակիչ հիվանդություններ. Նրանք կարևոր տեղ են գրավում վիժման պատճառների կառուցվածքում։ Քրոնիկ թաքնված վարակներ՝ քրոնիկ տոնզիլիտ, քրոնիկ ապենդիցիտ, միզուղիների վարակ: Վարակման գործողության մեխանիզմը տարբեր է. շատ տոքսիններ թափանցում են պլասենցայի պատնեշը, հետևաբար, ընդհանուր առմամբ վարակիչ հիվանդությունները, բակտերիաները և վիրուսները և դրանց տոքսինները կարող են դառնալ պաթոգեն գործոններ: Սուր տենդային հիվանդությունների դեպքում հիպերտերմիան կարող է հանգեցնել նաև աբորտի։ Հղիության այս ընդհատումը կարող է առաջանալ պտղի, թաղանթների ներարգանդային վնասվածքի և արգանդի վաղաժամ կծկման հետևանքով։

Օրինակ՝ գրիպ, մալարիա, սիֆիլիս, տոքսոպլազմոզ, քլամիդիա, միկոպլազմոզ, կարմրախտ: Դրանց ճանաչումն իրականացվում է կլինիկայի և տարբեր հետազոտությունների հիման վրա՝ բակտերիոսկոպիկ, մանրէաբանական, կենսաբանական, պաթոմորֆոլոգիական։

Սեռական օրգանների վրա անմիջականորեն ազդող վարակները՝ արգանդ, ձվարաններ և այլն։ ներքին սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսներից հետո կարող են լինել արգանդի դիրքի փոփոխություններ և այլն։ Տեղային բորբոքային պրոցեսները կազմում են վիժման պատճառների մինչև 34%-ը։

2. Հղիության առաջին և երկրորդ կեսի տոքսիկոզ. Ջրի վաղաժամ արտահոսք, պոլիհիդրամնիոզ, պլասենցայի աննորմալ դիրք, պտղի աննորմալ դիրք, բազմակի հղիություն։

Պոլիհիդրամնիոզը հղիության պաթոլոգիա է, որպես կանոն, այն վարակիչ է (թաղանթների, պլասենցայի վարակը) հաճախ զուգակցվում է պտղի դեֆորմացիայի հետ։

Ջրի վաղաժամ լիցքաթափում. Եթե ​​POV-ն նկատվում է հղիության վաղ փուլերում՝ 15-ից 20 շաբաթական, այն հաճախ կապված է, այսպես կոչված, արգանդի վզիկի անբավարարության հետ (իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն):

3. Վնասվածքային վնասվածքներ՝ տրավմա՝ ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ հոգեկան։ Ավելի հաճախ հենց արգանդի վնասվածքները (որպես հիմնական պտուղ): Այս վնասվածքների հիմնական պատճառը հղիության արհեստական ​​ընդհատումն է: Աբորտի ժամանակ վնասվում է արգանդի վզիկը, աբորտը կարող է լինել իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության պատճառ՝ պարանոցը կրճատվել է և ունի ձագարաձև տեսք, իսկ արտաքին և ներքին կոկորդի բացերը՝ արգանդի վզիկը փաստացի բաց է։ Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը կարող է ունենալ օրգանական (կառուցվածքային կամ տրավմատիկ) ծագում.

գինեկոլոգիական վիրահատությունների համար

բարդ ծննդաբերությունից հետո (արգանդի վզիկի պատռվածք)

դիաթերմոկոագուլյացիա

արգանդի արատներ (5-10%)

բաց արգանդի վզիկի դեպքում պտղի միզապարկը ընկնում է և կարող է վարակվել, իսկ հետո կա պատճառների համակցություն. Բացի աբորտների ժամանակ արգանդի վզիկի վնասվածքից, նկատվում է նաև արգանդի խոռոչի վնասվածք, և նույնիսկ առանց բարդությունների աբորտից հետո կարող են առաջանալ միոմետրիումի դիստրոֆիկ փոփոխություններ, իսկ տրավմատիկ աբորտներից հետո արգանդի խոռոչը գերաճում է: Եթե ​​վարակը ամբողջական է, ապա կինը տառապում է անպտղությամբ։

Վիրահատական ​​վնասվածքների այլ տեսակներ՝ բարորակ ուռուցքների հեռացում, արտարգանդային հղիության վիրահատություն (խողովակի անկյունի հեռացում):

4. Իզոսերոլոգիական անհամատեղելիություն Rh գործոնի կամ այլոց համար: Քայքայիչը վիժման պատճառներից մեկն է, որպես կանոն՝ զուգակցված այլ պատճառներով։

5. 4-ից 11%: Արգանդի անոմալիաները դժվար է ախտորոշել և տեղադրվում են հղիության ընդհատումից հետո: Հիստերոգրաֆիա, հիստերոսալպինոգրաֆիա:

Թամբի արգանդ. Սաղմնածինության գործընթացում արգանդը բաղկացած է 2 պրիմորդիայից, հետևաբար, անոմալիաներով, առաջանում է բիֆուրկացիա, կարծես թե:

Կրկնակի վերարտադրողական ապարատները՝ 2 հեշտոց, 2 արգանդի վզիկ, 2 արգանդ սովորաբար թերզարգացած են: Եթե ​​հղիությունը տեղի է ունենում, այն ավարտվում է վիժմամբ: Անամնեզում կարող են լինել մի քանի հղիություններ, որոնց տևողությունը յուրաքանչյուր հղիության հետ ավելանում է: Միաժամանակ զարգանում է մրգի անոթը։

Կրկնակի արգանդ.

6. Նեյրոէնդոկրին պաթոլոգիա.

Շաքարային դիաբետ, եթե վաղ փուլերում չփոխհատուցվի: Շաքարային դիաբետը հաճախ ուղեկցվում է պոլիհիդրամնիոզով, մեծ պտուղով:

Հիպո և հիպերթիրեոզ ձվարանների պաթոլոգիա. անկայուն ցիկլ, թերզարգացած վերարտադրողական համակարգ, ցավոտ դաշտան, հորմոնալ անբավարարություն պրոգեստերոնի, գոնադոտրոպինի, էստրոգենի նվազման տեսքով: Ձվարանների անբավարար գործառույթով. լորձաթաղանթը թերզարգացած է, ձվաբջիջը լավ չի զարգանում այս լորձաթաղանթում, պլասենտան թերզարգացած է և զարգանում է արգանդի վզիկի ֆունկցիոնալ անբավարարություն:

Վերերիկամային կեղևի դիսֆունկցիան՝ հիպերանդրոգենիզմի երևույթ.

7. Էստրոգենիտալ պաթոլոգիա, որը կապված չէ բորբոքային պրոցեսների հետ՝ կորոնար շնչերակ հիվանդություն, անեմիա, տարբեր թունավորումներ (բենզոլ, նիկոտին):

8. Քրոմոսոմային անոմալիաներ. Տարեց ծնողների մոտ հակաբեղմնավորիչ միջոցներ կիրառելիս հղիությունը պատահական է: Հակադիաբետիկ դեղամիջոցների օգտագործումը. Ռադիացիոն էֆեկտներ և այլն: հղիության ընթացքում հիվանդություններ՝ կարմրախտ, գրիպ, հեպատիտ:

2 Հարցումըկանայք, ովքեր տառապում են վիժումից

Հետազոտությունը, հնարավորության դեպքում, պետք է լինի հղիությունից դուրս, պետք է բացառել բոլոր տեսակի պաթոլոգիաները և բուժել մի քանի հնարավոր պատճառներ։ Նախ պետք է բացառել ինֆեկցիոն պատճառները, քանի որ հղիության ընթացքում ինֆեկցիաների բուժումն անհնար է և անհնար։ Երկրորդ՝ գենետիկ պաթոլոգիան բացառելու համար։

Ֆունկցիոնալ ախտորոշում նեյրոէնդոկրին պաթոլոգիան բացառելու համար.

Հիստերոսալպինգոգրաֆիա՝ արգանդի արատները բացառելու համար։

Վերերիկամային գեղձերի ֆունկցիայի փոփոխությունները բացառելու համար՝ մեզի անալիզ կորտիկոստերոիդների համար, հորմոնալ թեստեր:

ՆԱԽԱՊԱՏՐԱՍՏՈՒՄԸ Հղիության.

Կնոջ և նրա ամուսնու բոլոր վարակների բուժումը.

Հորմոնալ թերապիա. Վերերիկամային գեղձերի հիպերանդրոգենիզմի դեպքում դրանք բուժվում են պրեդնիզոլոնով (1 դեղահատ օրական 4 անգամ 10 օրվա ընթացքում, կրճատվում է օրական 1-2 դեղահատի մինչև հղիության առաջին կեսը):

Հղիության ընդհատման սպառնալիքի դեպքում հնարավորությունները սահմանափակ են.

պարտադիր հոսպիտալացում

նյարդահոգեբանական վիճակի նորմալացում՝ խոսակցություններ, հոգեմետ դեղեր:

Անհաջողության պատճառի վերացում

սիմպտոմատիկ թերապիա.

Հղիության ընթացքում դուք կարող եք նշանակել պենիցիլին, ամպիցիլին հղիության սկզբում: Հորմոնալ խանգարումների դեպքում նշանակվում են պրոգեստերոն, վիտամին E, էստրոգեններ, քորիոնիկ գոնադոտրոպին, սիգետին գլյուկոզայի հետ, հակասպազմոլիտիկներ՝ մետացին, նո-շպա, մագնեզիում ներմկանային, հետագա շրջաններում՝ տոկոլիտիկներ՝ ադրենոմիմետիկներ։

Արգանդի վզիկի անբավարարության դեպքում արգանդի վզիկի վրա 12 շաբաթ անց շրջանաձև կար են դնում լավսանով մինչև 36 շաբաթ։ Եթե ​​արգանդի վզիկի մեջ ֆիստուլա է ձևավորվում, ծննդաբերությունը կարող է անցնել դրա միջով:

3 Դասականինքնաբուխ վիժում

Անհաջողություն՝ հղիության ընդհատում մինչև 28 շաբաթական, 28 շաբաթականից հետո՝ վաղաժամ ծնունդ, մինչև 1 կգ՝ պտուղ, 1 կգ-ից ավելի՝ երեխա։

5-ից 14-16 շաբաթ՝ վաղ վիժում, 16-ից 27 շաբաթ՝ ուշ վիժում։

ԶԱՐԳԱՑՄԱՆ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ.

Վտանգված վիժում. Սպառնալիք կա. Բնութագրվում է որովայնի ստորին հատվածի չարտահայտված, ձգող ցավերով, տոնուսը կարող է բարձրանալ, երբեմն՝ բիծ: Հայելիների օգնությամբ դիտելիս՝ արգանդի վզիկը – կառուցվածքային փոփոխություններ չկան, այսինքն՝ արգանդի վզիկը պահպանվում է, արտաքին կոկորդը փակ է։ Բուժման համար տես վերևում:

Սկսնակ վիժում - ձվաբջջի անջատում, արյունոտ արտահոսք, մշտական ​​ցավ որովայնի ստորին հատվածում, որը կարող է ձեռք բերել ջղաձգական բնույթ, արգանդի տոնուսի բարձրացում, չափավոր արյունոտ արտահոսքի առկայություն: Հայելիների մեջ նայելիս պարանոցի կառուցվածքային փոփոխությունները գործնականում չեն նկատվում. վիզն անձեռնմխելի է: Արտաքին կոկորդը փակ է, միշտ լինում է թեթև արյունոտ արտահոսք։ Հղիությունը կարելի է փրկել. Բուժումը տես վերևում + հորմոններ հորմոնալ անբավարարության համար:

Աբորտը ընթացքի մեջ է. Գործնականում ամբողջ ձվաբջիջն արդեն շերտազատվել է՝ ուժեղ հաճախակի կծկումներ որովայնի ստորին հատվածում, բացվում է արգանդի վզիկը, հաճախակի ուժեղ ջղաձգական ցավեր, առատ բիծ, առատ արյունահոսություն։ Վիճակը ծանր է, հնարավոր է հետհեմոռագիկ շոկ, անեմիա։ Ներքին ուսումնասիրությամբ - արգանդի վզիկը կրճատվում է, ջրանցքը բաց է - թույլ է տալիս անցնել 1-2 մատ, արգանդը համապատասխանում է հղիության տարիքին, առատ արյունահոսություն: Հղիությունը չի կարող պահպանվել: Դադարեցրեք արյունահոսությունը, լրացրեք արյան կորուստը: Արյունահոսության դադարեցումն իրականացվում է արգանդի խոռոչը քերելով։ Հակացուցում է վարակը (ձվաբջիջը հանվում է աբորտի միջոցով):

Անավարտ աբորտ - որովայնի ստորին հատվածում ցավի նվազում, արյունահոսությունը շարունակվում է։ Վիճակը կարող է ծանր լինել։ Դուք չեք կարող փրկել հղիությունը: Վիզը կրճատված է, 2 մատ է անցնում, չափը փոքր է հղիության տարիքից։ Մարտավարությունը նույնն է, ինչ 3-րդ կետում.

Ամբողջական աբորտ՝ ոչ մի գանգատ՝ ոչ ցավ, ոչ արյունոտ արտահոսք: Աբորտի պատմություն. Արյունահոսություն չպետք է լինի, եթե կա, ուրեմն սա թերի աբորտ է։ Հազվադեպ է լինում, արգանդը խիտ է, արգանդի վզիկը կարճացած, ջրանցքը՝ անցանելի, ինչը վկայում է վիժման մասին։ Գրեթե օգնության կարիք չկա։ Այնպես որ, հաճախ աբորտ է տեղի ունենում էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությամբ: Հորմոնալ հետազոտություն ոչ շուտ, քան վեց ամիս հետո:

Անհաջող վիժում (սառեցված հղիություն): Տեղի է ունեցել ջոկատ, բայց ձվաբջիջը մնացել է արգանդում։ Պտուղը մահանում է, արգանդը դադարում է աճել։

ավելի վաղ նրանք ակնկալում էին անկախ վիժում, մինչև գեներիկ դոմինանտի զարգացումը, մինչդեռ պտուղը մումիֆիկացված էր: Սա հղի է հետծննդյան շրջանում արյունահոսությամբ: Սառեցված հղիությունը հաճախ հանգեցնում է արյան մակարդման պաթոլոգիայի (DIC համախտանիշ):

Մեկ քայլով կուրտաժ, խթանում օքսիտոցինով. Աֆիբրինոգենեմիա, արյունահոսություն, որը շատ դժվար է դադարեցնել, հաճախ հանդիպում է:

4 Արյունահոսություն հետծննդյան շրջանում և վաղ ծննդաբերություն

Նախկինում նրանք մահանում էին այս արյունահոսությունից։

Հետծննդյան նորմալ շրջանը տևում է 2 ժամ (2 ժամվա ընթացքում հետծննդաբերությունը պետք է առանձնացնել արգանդի պատերից): Պլասենտան սովորաբար գտնվում է արգանդի հետևի պատի վրա՝ անցում կատարելով դեպի կողք (կամ ներքև): Պլասենցայի անջատումը տեղի է ունենում պտղի ծնվելուց հետո առաջին 2-3 կծկումներում, թեև պտղի ծնվելու ժամանակ այն կարող է առանձնանալ պատերից։

Որպեսզի պլասենցան առանձնանա, արգանդի կծկողականությունը պետք է բարձր լինի (այսինքն՝ հավասար 1 պարբերության)։

Պլասենտան առանձնացված է արգանդի խոռոչի ծավալի և պլասենցայի տեղանքի միջև անհամապատասխանության պատճառով։ Առավել հաճախ տարանջատումը տեղի է ունենում պտղի ծնվելուց հետո առաջին 10-15 րոպեների ընթացքում (դասական մանկաբարձության մեջ պլասենտան կարելի է առանձնացնել ծննդաբերությունից հետո 2 ժամվա ընթացքում):

Արգանդի մեջ հեմոստազի մեխանիզմը.

Միոմետրիումի հետ քաշում - ամենակարևոր գործոնը արգանդի կծկվող ունակությունն է:

Հեմոկագուլյացիայի գործոն - պլասենցայի տեղամասի անոթների թրոմբի ձևավորման գործընթացները (դրանք չեն տարածվում այլ օրգան համակարգերի վրա): Ապահովել թրոմբի ձևավորման գործընթացները.

պլազմային գործոններ

արյան բջիջները

կենսաբանական ակտիվ նյութեր

Ծննդաբերությունը միշտ ուղեկցվում է արյան կորստով, քանի որ կա պլասենցայի կառուցվածքի հեմատոխորիալ տեսակ։

Հյուսվածքային գործոններ

Անոթային գործոններ.

Պրոֆ. Սուստապակը կարծում է, որ պլասենցայի մի մասը, ամնիոտիկ հեղուկը և ձվաբջիջի այլ տարրեր նույնպես ներգրավված են թրոմբի ձևավորման գործընթացում:

Այս ենթադրությունները ճիշտ են, քանի որ խախտումները, երբ.

Պտղի նախածննդյան մահ (մեռելածնություն) Եթե պտուղը ծնվել է մահից ավելի քան 10 օր հետո, ապա կարող է զարգանալ DIC: Ուստի նախածննդյան մահվան դեպքում ծննդաբերությունը հնարավորինս արագ ավարտվելու միտում ունի։

Ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիան (մահացությունը 80%) նույնպես հանգեցնում է DIC-ի:

Հեմոստազի ցանկացած կապի խախտումները կարող են հանգեցնել արյունահոսության հաջորդական և վաղ հետծննդյան շրջանում:

Արյան նորմալ կորուստը 400 մլ-ից ոչ ավելի է, ավելի բարձր է միայն պաթոլոգիան (մարմնի քաշի 0,5%-ից ոչ ավելի):

Պլասենցայի բաժանումը տեղի է ունենում կենտրոնից (ռետրոպլացենտային հեմատոմայի ձևավորում) կամ եզրից, հետևաբար կլինիկական տարբերությունը ժամանակահատվածում.

եթե պլասենտան առանձնացված է կենտրոնից, արյունը կլինի թաղանթներում, և մինչև պլասենցայի ծնունդը խայտաբղետություն չի լինի:

Եթե ​​այն առանձնացված է եզրից, ապա երբ հայտնվում են պլասենցայի առանձնացման նշաններ, առաջանում է արյունահոսություն։

վտանգի զարգացման արյունահոսություն (ընդհանրապես):

Եթե ​​ես ելնում ենք նրանից, որ մկանային հերքման -Հայաստանի հիմնական մեխանիզմի Հեմոստազի որոնք կարելի է բաժանել 3 ռիսկային խմբերում:

ծննդաբերությունից առաջ արգանդի կծկման խախտում.

արգանդի աննորմալություններ

արգանդի ուռուցքներ (ֆիբրոդներ)

եթե եղել են արգանդի բորբոքային հիվանդություններ (էնդոմետրիտ, մետրոենդոմետրիտ):

Dystrophic խանգարումներ.

Կանայք, ովքեր ունեն միոմետրիումի հիպերընդլայնում.

մեծ միրգ

պոլիհիդրամնիոզ

բազմակի հղիություն

Կանայք, ովքեր Սոմատիկ եւ էնդոկրին պաթոլոգիա:

II ռիսկային խումբ.

Կանայք, ովքեր ունեն արգանդի contractility անկարգություններ ծննդաբերության ժամանակ:

Աշխատանքային, բարդ աշխատանքային ԱՆԿԱՆՈՆՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ (չափից ավելի աշխատանքային, արգանդի իներցիան):

Ավելորդ օգտագործման antispasmodic դեղեր.

Կանայք տրավմատիկ վնասվածքների (արգանդի, արգանդի վզիկի, vagina).

III ռիսկի խմբում: Սրանք կանայք, ովքեր ունեն խնդիրներ ունեցող Հավելվածը եւ տարանջատում է placenta եւ անոմալիաներ գտնվելու վայրը placenta:

placenta Previa ամբողջական եւ թերի

PONRP զարգանում է ծննդաբերության

ամուր հավելված է placenta եւ ճշմարիտ placental մեծացում

հետաձգումը միավորները placenta մեջ արգանդի խոռոչում

ջղաձգություն է ներքին ըմպան մի կտրված placenta.

Այսինքն, ռիսկային խմբերը, որոնք կանայք extragenital պաթոլոգիայի հետ բարդությունների ընթացքում հղիության հետ բարդությունների ընթացքում ծննդաբերության:

Արյունահոսություն է հերթական ժամանակահատվածում:

Այն պայմանավորված է մի խախտման գործընթացների տարանջատման placenta եւ ազատ արձակել placenta:

2 փուլ են՝ ժամանակահատվածի համար.

պլասենտա

հետծննդյան բաշխում

Խախտում placental բաժանման գործընթացի

աշխատանքային թուլություն ունեցող կանանց մոտ

հետ ամուր հավելվածի եւ ճշմարիտ հավելման

Պլասենցայի խիտ կցումն այն է, երբ խորիոնային վիլլիները դուրս չեն գալիս դեցիդուայի կոմպակտ շերտից այն կողմ: Դա լրիվ կամ թերի կախված երկարությամբ:

Ճիշտ է մեծացում - nap ներթափանցել է մկանների արգանդի մինչեւ serosa եւ երբեմն հանգեցնում է արգանդի խզում. Հանդիպել 1/10000 ծնունդներ: Դա լրիվ կամ թերի կախված երկարությամբ:

Եթե ​​կա մի լիարժեք եւ ամբողջական իրական ավելացում ամուր հավելված է արյունահոսություն երբեք չի լինի այնտեղ, երբ բոլոր placental մահճակալ հարող կամ աճում են մկանային պատին.

Երբ ճշմարիտ մասնակի ավելացում մասն է placenta եւ բաժանում արյունահոսություն տեղի է ունենում հերթական ժամանակահատվածում:

Արյունահոսություն է հերթական ժամանակահատվածում կարող են տեղի ունենալ մի ուշացումով placenta կտորների, երբ մի մասն է placenta առանձնացված եւ ապաքինվել, եւ այն մնում lobules կամ կտոր shell մասին է մնում եւ կանխում արգանդի կծկումների:

Պլասենցայի տեղաբաշխման խախտում.

Խախտում ժամը՝

hypotonic արգանդ

Ներքին կոկորդի ջղաձգություն

Ջղաձգություն կարող է առաջանալ ոչ պատշաճ օգտագործման contractile գործակալների հաջորդող ժամանակաշրջանում:

Հաջորդական շրջանի անցկացման մարտավարությունը.

Սկզբունք: ձեռքերը դուրս արգանդի!

Նախքան ստուգելու կոնտակտային նշաններ պետք է ստուգվի հարեւանությամբ: նայում պորտալարի մնացորդային քանակների, որ lengthened (դրական նշան Alfeld): Արգանդի deflected դեպի աջ, վեր ու flattened (ստորագրել Շրյոդերի), այն հերքման լարը հետ խորը շունչ (նշան Դովժենկոն):

Պետք է սկսել պլասենտան առանձնացնել, հենց որ ի հայտ գան դրա առանձնացման նշաններ։

Կամ ֆիզիոլոգիական (ավելի ամուր)

արտաքին մեթոդներ (Աբուլաձե, Գենտեր, Կրեդիտ Լազարևիչ) - այս մեթոդներով կարելի է առանձնացնել միայն առանձնացված պլասենտան:

Եթե ​​կա արյունահոսություն է հերթական ժամանակահատվածում, առաջին խնդիրն մանկաբարձ - որոշելու, թե արդյոք կան նշաններ են placenta:

Կան նշաններ տարանջատման placenta:	Ոչ մի նշաններ placental տարանջատման:
Անմիջապես մեկուսացնել afterbirth բացօթյա ընդունելություններ գնահատելու արյան կորուստը մուտքագրեք կամ շարունակեք ներածություն uterotonics դնում սառույց իր ստամոքսի ու սրությունը հստակեցնել կարգավիճակ մոր եւ ծավալը արյան կորստի SEQ ստուգեք գործվածքների ամբողջականությունը և	Է գնահատել ընդհանուր վիճակը մոր եւ ծավալը արյան կորստի Տվեք ներերակային անեստեզիա, եւ սկսել կամ շարունակել ներդրման uterotonics անցկացրած մինչ այդ արտաքին մերսման արգանդի Անցնել շահագործման ձեռքով placenta տարանջատման եւ վերականգնման placenta:
Եթե ​​արյան կորուստը նորմալ է, որ անհրաժեշտ է: վերահսկել վիճակը մի կնոջ uterotonics մտնել եւս 30-40 րոպե:
Եթե ​​աննորմալ արյան կորուստը դուք պետք է անել: Հստակեցնել կանանց կարգավիճակը Կատարել արյան կորստի փոխհատուցում. 400-500 մլ արյան կորուստը - zhelatinol + աղի + Օքսիտոցինը ներերակային: Եթե ​​արյան կորուստը ավելին է, քան 500 մլ, ապա hemodynamic խանգարումները առաջանում, այն անհրաժեշտ է թափանցել արյան մեջ:

Պլասենցայի ձեռքով տարանջատման և պլասենցայի տեղաբաշխման գործողություն:

Hand տեղադրված է արգանդի.

Ակինինցի պրոֆեսորն առաջարկել է մեթոդ՝ ստերիլ վիրակապ թև դնել թեւին և փակել մատները հեշտոցի մեջ, օգնականները թեւը քաշում են դեպի իրեն և դրանով իսկ նվազեցնելով վարակը:

Որ ձեռքը պետք է ընկնենք միջեւ արգանդի պատի եւ պտղի թաղանթների, ապա սղոցում միջնորդությունը հասնել placental կայքը զատված պատին, եւ դա մեկուսացված placenta.

Վերագնահատեք արյան կորուստը. Եթե ​​վիրահատությունից առաջ արյան կորուստը 300-400 է, ապա վիրահատության ընթացքում այն ​​մեծանում է տրավմատիկ վնասվածքների պատճառով։

Փոխհատուցեք արյան կորուստը:

Շարունակեք uterotonics- ի ներերակային կառավարումը:

Երբ լիովին ամբողջական և ճշմարիտ աճը ամուր կցված է, արյունահոսություն չկա (2 ժամ սպասելու դասական օրենքներից): Ժամանակակից պայմաններում կանոնն է՝ պլասենտան առանձնացնել պտղի ծնվելուց 30 րոպե անց, եթե արյունահոսության բացակայության դեպքում պլասենցայի անջատման նշաններ չկան։ Կատարվում գործողությունը ձեռնարկ հեռացում է placenta եւ ընկերք կատարողականը.

Հետագա ռազմավարությունը կախված է շահագործման արդյունքում:

եթե վիրահատության արդյունքում արյունահոսությունը դադարել է, անհրաժեշտ է.

գնահատելու արյան կորուստը

Եթե ​​արյունահոսություն շարունակում պայմանավորված է մեծացում, placental, եւ նման ապա այս արյունահոսություն գնում դեպի վաղ հետծննդյան ժամանակահատվածում:

Նախքան շահագործման ձեռքով հեռացման placenta, տվյալներ չկան, կարող է օգտագործվել, որպեսզի մի դիֆերենցիալ ախտորոշում ամուր կապվածության կամ իսկական placenta accreta: Դիֆերենցիալ ախտորոշում միայն այն ժամանակ, երբ վիրահատությունը:

Խիտ կցորդի թևը կարող է առանձնացնել detsidula-ն հիմքում ընկած մկանային հյուսվածքից իրական աճով անհնար է: Դուք չեք կարող նախանձախնդիր լինել, քանի որ շատ ծանր արյունահոսություն կարող է զարգանալ:

Ի ճշմարիտ մեծացում անհրաժեշտ է հեռացնել արգանդի - անդամահատման, hysterectomy, կախված գտնվելու վայրը placenta մանկաբարձական պատմության, եւ այլն: Սա միակ ճանապարհն է դադարեցնել արյունահոսություն:

Արյունահոսություն է վաղ հետծննդյան ժամանակահատվածում:

Ամենից հաճախ դա ծննդաբերության բոլոր փուլերում բարդությունների շարունակությունն է։

Հիմնական պատճառը hypotonic արգանդի վիճակը.

ռիսկի խմբում:

Աշխատանքային գործունեության թուլություն ունեցող կանայք.

Ծննդաբերություն մեծ պտղի հետ.

Պոլիհիդրամնիոզ.

Բազմակի հղիություններ.

Պաթոգենեզ. Հեմոստազի մեխանիզմներից մկանային գործոնի բացառման պատճառով թրոմբի ձևավորման խախտում.

Նաև հետծննդյան վաղ շրջանում արյունահոսության պատճառները կարող են լինել.

արգանդի, արգանդի վզիկի, հեշտոցի վնասվածքներ

արյան հիվանդություններ

Հիպոտոնիկ արյունահոսության տարբերակներ.

Անմիջապես արյունահոսություն, առատ: Մի քանի րոպեում կարող եք կորցնել 1 լիտր արյուն։

Արգանդի կծկվող կարողությունը բարելավելու միջոցառումներ իրականացնելուց հետո՝ արգանդը կծկվում է, արյունահոսությունը դադարում է մի քանի րոպե անց՝ արյան մի փոքր մասը՝ արգանդը կծկվում է և այլն։ և այսպես աստիճանաբար, փոքր չափաբաժիններով, արյան կորուստը մեծանում է և առաջանում է հեմոռագիկ շոկ: Այս տարբերակը, որ զգոնությունը անձնակազմի նվազեցվում է, եւ դա նրանք, ովքեր հաճախ հանգեցնում է մահվան, քանի որ չկա ժամանակին փոխհատուցում է արյան կորստի.

Հիմնական գործողությունը, որը կատարվում է արյունահոսություն է վաղ հետծննդյան ժամանակահատվածում, որը կոչվում է ՁԵՌՆԱՐԿ ՔՆՆՈՒԹՅՈՒՆԸ արգանդի խոռոչում:

Խնդիրներն են ROPM շահագործման:

պարզելու, թե արդյոք պլասենցայի երկարատև մասերը մնում են արգանդի խոռոչում, հեռացրեք դրանք:

Որոշեք արգանդի կծկվող հզորությունը:

Է որոշելու ամբողջականությունը պատերին արգանդի արդյոք արգանդ (կլինիկորեն դժվար երբեմն դնում) այդ բացը:

Սահմանել, թե արդյոք արգանդի արատները կամ արգանդի ուռուցքները (ֆիբրոմատոզ հանգույցը հաճախ առաջանում է արյունահոսությունից):

Հաջորդականությունը գործողությունը կատարելիս ձեռքով քննության արգանդի խոռոչի.

Որոշեք արյան կորստի չափը և կնոջ ընդհանուր վիճակը:

Treat ձեռքերը եւ արտաքին սեռական օրգանների.

Տվեք ներերակային անեստեզիա եւ սկսում (շարունակել) ներդրման uterotonics:

Դատարկել արգանդի հետ արյան clots, եւ կալանավորները հաճախ ընկերքը (եթե այդպիսիք կան):

Որոշեք արգանդի տոնայնությունը և արգանդի պատերի ամբողջականությունը:

Ուսումնասիրեք փափուկ ծննդյան ջրանցքը և կարի վնասվածքները, եթե այդպիսիք կան:

Վերագնահատել կանանց արյան կորստի կարգավիճակը՝ արյան կորուստը փոխհատուցելու համար:

Հիպոտոնիկ արյունահոսության STOP կարգը:

Գնահատեք արյան կորստի ընդհանուր վիճակը և ծավալը:

Ներերակային անզգայացում, սկսել (շարունակել) ներդրմանը uterotonics:

Անցնել շահագործման ձեռքով քննության արգանդի.

Հեռացրեք պլասենցայի թրոմբները և կալանվածները:

Որոշելու ամբողջականությունը արգանդի եւ դրա տոնով.

Ստուգել փափուկ ծննդյան ջրանցքի եւ առնել է վնասի.

Ֆոնի վրա ընթացող ներերակային կառավարման օքսիտոցինի, 1 մլ methylergometrine կարող են ներարկվել ներերակային միանգամից եւ 1 մլ օքսիտոցինի կարող է ներարկվել մեջ cervix.

Եթերով թամպոնների ներմուծում հետին ֆորնիքս:

Արյան կորստի, ընդհանուր վիճակի վերագնահատում.

Արյան կորստի փոխհատուցում.

Մանկաբարձ նաեւ հատկացնել անուժ արյունահոսություն (արյունահոսություն է լիակատար բացակայությամբ contractile կարողության - Kuveler ի արգանդի): Նրանք տարբերվում են hypotonic արյունահոսություն է, որ արգանդ է լիովին բացակայում է եւ չի արձագանքել է վարչակազմի uterotonics:

Եթե ​​հիպոտոնիկ արյունահոսությունը չի դադարում ROPM-ով, ապա հետագա մարտավարությունը հետևյալն է.

դնում կար վերաբերյալ հետին շրթունք է cervix հաստ աղի կցագիր - ըստ Lositskaya. հեմոստատիկ մեխանիզմ՝ արգանդի ռեֆլեքսային կծկում, քանի որ շրթունքում մեծ քանակությամբ միջընկալիչներ կան:

Նույն մեխանիզմը, երբ իրականացվում տամպոն հետ Եթեր.

Վրադրել տեսահոլովակները վրա cervix. Երկու Fenestrated աքցանը տեղադրված է vagina, մեկ բացահայտվել jaws գտնվում է արգանդի, եւ այլ է կողային հեշտոցային կրկնօրինակները: Արգանդի զարկերակի հեռանում է այդ ileum ներքին os բաժանվում է հոսանքն ի վար եւ հոսանքին հակառակ մասերի: Այս սեղմակները սեղմում են արգանդի զարկերակը:

Այս տեխնիկան երբեմն թույլ է տալիս Ձեզ դադարեցնել արյունահոսություն, եւ երբեմն փուլերը նախապատրաստման շահագործման համար (քանի որ դրանք նվազեցնում արյունահոսություն):

Massive hemorrhage արյան կորուստը համարվում է ծննդաբերության 1200 - 1500 մլ. Նման արյան կորուստ է թելադրում, որ անհրաժեշտ է վիրահատական ​​բուժման - հեռացում արգանդի.

Արգանդի հեռացման վիրահատությունը սկսելիս կարող եք փորձել արյունահոսությունը դադարեցնելու մեկ այլ ռեֆլեքսային մեթոդ.

ligation անոթների Tsitsishvili: Ligated անոթների երկարաձգելու կլոր ligaments, ինքնուրույն Խճճված ձվարանների եւ արգանդի խողովակ բաժինը, եւ արգանդի զարկերակների. Արգանդի զարկերակը անցնում է արգանդի եզրով: Եթե ​​դա չօգնի, ապա այդ սեղմակները և անոթները նախապատրաստական ​​կլինեն հեռացնելու համար:

Արգանդի էլեկտրական գրգռում (այն այժմ հեռանում է): Էլեկտրոդներ, որոնք տեղադրված են որովայնի պատի կամ ուղղակիորեն վրա արգանդի եւ ելքը կիրառվում է:

Ասեղնաբուժություն

Արյունահոսությունը դադարեցնելու հետ մեկտեղ արյան կորստի փոխհատուցումն է:

Արյունահոսության կանխարգելում.

Կանխատեսել արյունահոսությունը կարող է և պետք է լինի ռիսկային խմբեր.

էքստրասեռական պաթոլոգիա

հղիության բարդություններ

preeclampsia (քրոնիկ փուլը DIC)

multiparous

մեծ պտուղը, polyhydramnios, բազմակի հղիությունը

ծննդաբերության ժամանակ աշխատանքի թուլություն

Սա պահանջում է հղիության ընթացքում կանանց հետազոտություն.

արյան թրոմբոցիտների թեստ

արյան մակարդման ներուժը

որակյալ աշխատուժի կառավարում

Կանխումը արյունահոսություն է հաջորդականությամբ եւ վաղ հետծննդյան ժամանակահատվածում:

Ներածություն uterotonics կախված ռիսկի խմբից:

Նվազագույն ռիսկային խումբ. կանայք ծանրաբեռնված չեն սոմատիկ պատմության մեջ: Արյունահոսությունը կարող է լինել ծնունդից սկսած՝ սթրեսային իրավիճակ, և մարմնի արձագանքը կարող է տարբեր լինել: Ներածություն uterotonic intramuscularly placenta ծնվելուց հետո. օքսիտոցին, pituitrin, gifototsin 3-5 U (U = 1, 0.2 մլ) խումբ բարձր ռիսկի. Ներերակային ներարկում օքսիտոցինի որը սկսվում է երկրորդ փուլում աշխատանքի եւ ավարտելու ընթացքում 30-40 րոպե հետո առաքման. Կամ ըստ սխեմայի՝ գլխի ժայթքման պահին 20 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթում (5% գլյուկոզա) մետիլերգոմետրին 1 մգ:

Խմբում բարձր ռիսկի կոմբինացված ներերակային կաթիլային կառավարման օքսիտոցինի + խաչաձեւ սեկցիոն metilergometrina.

Հեմոստազի խախտումը ծննդաբերության ժամանակ բացահայտում է հետևյալը.

Լի-Ուայթի նմուշ (երակից խողովակի մեջ արյունահոսեց և նայեց, երբ արյունը նվազագույնի է հասցվում):

Դա հնարավոր է որոշել մակարդում ներուժը վրա ապակե slide օգտագործելով Folia մեթոդները 2-3 կաթիլներ մի մատը եւ այն որոշվում հետո, թե քանի րոպե է արյունը թանձրացնել.

Ծննդաբերության առաջին փուլը 3-5 րոպե:

Ծննդաբերության երկրորդ փուլը 1-3 րոպե է։

Երրորդ շրջանը 1-3 րոպե է։

Նորմա Լի-Ուայթ.

Առաջին շրջանը 6-7 րոպե է։

Որ երրորդ ժամկետը 5 րոպե:

Որ վաղ հետծննդյան ժամկետը 4 րոպե.

Ռիսկի խմբում գտնվող կինը պետք է նախքան ծննդաբերության մեջ մտնելը ձեռք բերի արյան փոխարինող դեղամիջոցներ և արյուն:

Մատենագիտություն

Այս աշխատանքի պատրաստման համար օգտագործվել են նյութեր referat.med-lib.ru կայքից

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Վաղ ինքնաբուխ վիժումների պատճառների պատճառաբանություն, ռիսկի գործոններ. Անտենատալ կլինիկաներում վիժման սպառնալիքով կանանց դիտարկումների վերլուծություն. Քննությունը կանանց, որպեսզի բացահայտել պատճառները անհաջողություն, վերականգնողական թերապիայի.

թեզ, ավելացվել է 20.07.2015թ


Հղիության վիժման հիմնական պատճառների ակնարկ. Գենետիկ, էնդոկրին, վարակիչ պատճառներ, աուտոիմուն խանգարումներ: բնածին արատներ ի Հեմոստազի, արգանդի հիվանդություն, վատ սովորությունները, արտադրական գործոններ: Վիժում հետո աբորտ:

շնորհանդես, ավելացվել է 10.10.2013թ


Վերարտադրողական համակարգի անատոմիական և ֆունկցիոնալ խանգարումներով վիժում. Համալիրը մեթոդը քննության հիվանդների արգանդի պաթոլոգիաների: Aplasia է vagina հետ գործող նորմալ արգանդի. Արգանդի կրկնապատկում. Բազմակի հղիություն.

կուրսային աշխատանք ավելացվել է 26.04.2016թ


Անհաջողության պատճառների ուսումնասիրություն. Վերլուծությունը դերի մանկաբարձուհի խնդրի լուծման անհաջողություն. Զարգացումը եւ աջակցությունը համակարգի միջոցառումների կողմից իրականացվող մանկաբարձուհի է ծննդատանը կանխարգելման համար անհաջողություն.

կուրսային աշխատանք, ավելացվել է 21.05.2014թ


Անհաջողության ժողովրդագրական և սոցիալական նշանակությունը. հայեցակարգը, պատճառաբանությունը, պաթոգենեզը և կլինիկական բնութագրերը: Էնդոկրին եւ գենետիկորեն սահմանված խանգարումներ կնոջ մարմնի, իմունոլոգիական ասպեկտները. կանխատեսում և բուժում:

ամփոփագիրը ավելացվել է 27.11.2012թ


Սեռական օրգանների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները. Հղիության վիժման հիմնական կլինիկական ձևերի դասակարգում՝ աբորտ, վաղաժամ ծնունդ: Կլինիկան եւ ախտորոշում այդ ԱՆԿԱՆՈՆՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ, որ անհրաժեշտ է փորձարկման. Նախածննդյան և նորածնային խնամք.

թեզ, ավելացվել է 26.01.2012թ


Հասկացությունը եւ պատճառները անհաջողություն որպես ինտեգրված պատասխան խառնակ է առողջական վիճակի հղի կնոջ, պտղի, այդ թվում `ինքնաբեր ընդհատմանը ընկած ժամանակահատվածում հայեցակարգի 37 շաբաթից: Ախտորոշման և կանխարգելման միջոցառումներ.

շնորհանդես, ավելացվել է 29.12.2014թ


Հղիության պաթոլոգիաների հայեցակարգը և հիմնական պատճառները՝ վիժում և պերենաշիվանի, վաղաժամ ծնունդ: ռիսկի գործոնները եւ հիմնական մեթոդները կանխարգելման. Աբորտը որպես հղիության ընդհատում մինչև 22 շաբաթ պտղի քաշով
ներկայացումը ավելացվել է 03/03/2017


Որ հայեցակարգը ectopic հղիության: իմպլանտացիա դուրս արգանդի խոռոչում: Արտարգանդային հղիության դասակարգումը, դրա պատճառաբանությունը և պաթոգենեզը: Արտարգանդային հղիության նշանները, դրա ախտորոշումը և վիրաբուժական բուժումը. Հետվիրահատական ​​խնամք և վերականգնում.

վերացական, ավելացվել է 06/10/2010 թ


Մայրական մահացության պատճառած մանկաբարձական արյունահոսության վիճակագրություն. Ինքնաբուխ վիժման էթիոլոգիա և դրա կլինիկական ձևերը. Հիվանդանոց placenta PREVIA: Հիպո- և ատոնիկ արյունահոսության թերապևտիկ միջոցառումներ.

Թվում հիմնական խնդիրների գործնական մանկաբարձության մեկը հերթին հանդիսանում անհաջողություն, հաճախականությունը, որը 20%, mp. E. Գործնականում կորցնում ամեն 5-րդ հղիության, եւ չունի միտում անկման, չնայած բազմաթիվ եւ բարձր արդյունավետ մեթոդների ախտորոշման եւ բուժման զարգացել է վերջին տարիներին։ Ենթադրվում է, որ վիճակագրությունը չի ներառում շատ վաղ և ենթկլինիկական վիժումներ: Հատուկենտ աբորտ եւ փոքր ժամկետները բազմաթիվ հետազոտողների տեսել, քանի որ դրսեւորում բնական ընտրության հետ բարձր հաճախականությամբ (մինչեւ | 60%) աննորմալ karyotype սաղմի. Սովորական հղիության կորուստ (անզավակ ամուսնություն) տեղի է ունենում 3-5% զույգերի. Երբ հաճախականությունը սովորական հղիության կորստի աննորմալ կարիոտիպի սաղմի շատ ավելի ցածր է, քան ինքնաբուխ վիժում: Հետո երկու ինքնաբուխ վիժումների, հաճախականությունը դադարեցման հետագա հղիությունների է արդեն 20-25%, այն բանից հետո, երեք - 30-45%. Մեծամասնությունը զբաղվող փորձագետների խնդրին անհաջողություն, այժմ եկել է այն եզրակացության, որ միայն երկու հաջորդական վիժման վերագրվող քանի կատեգորիայի սովորական կորստի հղիության որին հաջորդում են պարտադիր ստուգման եւ անցկացման համալիր նախապատրաստման համար հղիության միջոցների.

Անհաջողություն- նրա ինքնաբուխ դադարեցումը ընկած ժամանակահատվածում հայեցակարգի 37 շաբաթից: Միջազգային պրակտիկայում տարբերակել հղիության վաղաժամ կորուստը (բեղմնավորումից մինչև 22 շաբաթ) և վաղաժամ ծննդաբերությունը (22-ից 37 շաբաթ): Վաղաժամ ծնունդները բաժանվում են 3 խմբի՝ ըստ հղիության 22-ից 27 շաբաթական՝ շատ վաղ վաղաժամ ծնունդներ, 28-ից 33 շաբաթական՝ վաղաժամ ծնունդներ և հղիություն 34-37 շաբաթական՝ վաղաժամ ծնունդներ։ Այս բաժանումը բավականին արդարացված, քանի որ պատճառները դադարեցման, բուժման մարտավարության եւ հղիության արդյունքների համար նորածինը տարբեր են այդ ժամանակաշրջաններում հղիության.

Ինչ վերաբերում է հղիության առաջին կեսին, ապա ամեն ինչ նույն խմբին իջեցնելը (վաղ հղիության կորուստ) լիովին անտրամաբանական է, քանի որ ընդհատման պատճառները, մարտավարությունը, բժշկական Mero-ի ընդունումը տարբերվում են ավելի շատ, քան 22 շաբաթից հետո հղիության դեպքում:

Մեր երկրում մենք որոշել ենք հատկացնել վաղ և ուշ վիժումը, հղիության ընդհատումը 22-27 շաբաթականում և վաղաժամ ծննդաբերությունը 28-37 շաբաթականում։ Հղիության վաղաժամ կորուստը մինչև 12 շաբաթը կազմում է բոլոր կորուստների գրեթե 85%-ը, և որքան ցածր է հղիության տարիքը, հաճախ պտուղը սկզբում մահանում է, իսկ հետո ախտանշանները հայտնվում են ընդհատումներով:

Պատճառները, դադարեցման հղիության չափազանց բազմազան է, եւ հաճախ կա մի համադրություն մի քանի etiological գործոնների. Այնուամենայնիվ, կա 2 հիմնական խնդիրները դադարեցման հղիության առաջին եռամսյակի:
1-ին խնդիր - սաղմի վիճակը և քրոմոսոմային շեղումները տեղի են ունենում de novo կամ ժառանգաբար ծնողներից: Սաղմի քրոմոսոմային աննորմալությունները կարող են հանգեցնել հորմոնալ խանգարումների, որոնք հանգեցնում են ֆոլիկուլների հասունացման գործընթացի խախտմանը, մեյոզի գործընթացին, ձվի մեջ միտոզին, սերմնահեղուկում:
2-րդ խնդիր - էնդոմետրիումի վիճակը, այսինքն՝ բնորոշ պաթոլոգիան, որը պայմանավորված է բազմաթիվ պատճառներով՝ հորմոնալ, թրոմբոֆիլ, իմունոլոգիական խանգարումներ, էնդոմետրիումի կայուն վիրուսներով քրոնիկ էնդոմետիտի առկայություն, պրոբորբոքային ցիտոկինների բարձր մակարդակ ունեցող միկրոօրգանիզմներ, ակտիվացված իմունային բջիջների բարձր պարունակություն։ ..
Այնուամենայնիվ, և՛ 1-ին, և՛ 2-րդ խմբի խնդիրները եղել են իմպլանտացիայի և պլասենցիայի պրոցեսների խախտում, պլասենցայի ոչ պատշաճ ձևավորում, ինչը հանգեցնում է հղիության հետագա կամ ընդհատման, կամ նրա առաջընթացը դեպի պլասենցային անբավարարություն՝ պտղի աճի դանդաղումով և տեսքը նախնական eclampsia եւ այլ հղիության բարդությունների:

Այս առումով կա հղիության սովորական կորստի պատճառների 6 մեծ խումբ. Դրանք ներառում են.
- գենետիկական խանգարումներ (ժառանգված են ծնողից կամ առաջանում են նորովի);
- էնդոկրին խանգարումներ (լյուտալային փուլի անբավարարություն, հիպերանդրոգենիզմ, շաքարախտ և այլն);
- վարակիչ պատճառներ;
- Իմունաբանական (autoimmune եւ alloimmune) խախտումներ.
- թրոմբոֆիլային խանգարումներ (ձեռքբերված, սերտորեն կապված աուտոիմուն խանգարումների հետ, բնածին);
- պաթոլոգիայի արգանդի (բնածին արատներ, ներարգանդային Adhesions, isthmic-արգանդի վզիկի nedstatochnost):

Հղիության յուրաքանչյուր փուլ ունի իր ցավային կետերը, որոնք կանանց մեծ մասի համար աբորտի հիմնական պատճառներն են:

Երբ աբորտ մինչեւ 5-6 շաբաթ հիմնական պատճառներն են.

1. Առանձնահատկությունները ծնողների karyotype (chromosomal translocations եւ inversions): Կառուցվածքում գենետիկ գործոնները կրկնվող վիժումների պատճառ են դառնում 3-6%: Հետ վաղ հղիության կորստի, ծնողական karyotype անոմալիաներ, ըստ մեր տվյալների, նկատվում են 8.8% դեպքերում: Անհավասարակշռված քրոմոսոմային անոմալիաներով երեխա ունենալու հավանականությունը ծնողներից մեկի կարիոտիպի հավասարակշռված քրոմոսոմային վերադասավորումների առկայության դեպքում կազմում է 1-15%: Տարբերությունն այն տվյալները, որը կապված է բնավորության վերադաշնավորումները հարթություններում ներգրավված սեգմենտները ավիափոխադրող հարկ, ընտանեկան պատմության. Եթե ​​ամուսինները ունի պաթոլոգիական karyotype, նույնիսկ ծնողներից մեկը, նախածննդյան ախտորոշումը խորհուրդ է տրվում հղիության ընթացքում (chorionic բիոպսիայի կամ amniocentesis պայմանավորված է բարձր ռիսկի քրոմոսոմային ԱՆԿԱՆՈՆՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ է պտղի):

2. Վերջին տարիներին աշխարհում մեծ ուշադրություն է դարձվել HLA համակարգի դերին վերարտադրության մեջ՝ պաշտպանելով պտուղը մոր իմունային ագրեսիայից հղիության ընթացքում հանդուրժողականության ձևավորման գործում: Այն սահմանում է բացասական ներդրումը որոշակի անտիգենների իրականացվող տղամարդկանց զույգերի հետ անհաջողություն վաղ հղիության. Դրանք ներառում են անտիգենների HLA I դասի B35 (p< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. Այն ստեղծվել է, որ իմունոլոգիական պատճառները վաղ հղիության կորուստների են պայմանավորված մի քանի խանգարումների, մասնավորապես, բարձր մակարդակի proinflammatory ցիտոկինների, ակտիվացված ԼՂ-բջիջները, macrophages է էնդոմետրիումի, ներկայությունը հակամարմինները է phospholipids: Բարձր մակարդակը հակամարմիններ phosphoserine, choline, գլիցերինի, Inositol հանգեցնում է վաղաժամ հղիության կորուստների, իսկ գայլախտ ֆրակցիաների եւ բարձր մակարդակներում, antibodies cardiolipin ուղեկցվում են ներարգանդային պտղի մահ հետագա առումով հղիության պատշաճ thrombophilic խանգարումների. Բարձր մակարդակը հայամետ բորբոքային ցիտոկինների պետք է ուղղակի Պտղի ազդեցություն սաղմի եւ հանգեցնում է hypoplasia chorion: Այս պայմաններում հղիության պահպանումը ձախողվում է, և եթե ցիտոկինային հղիությունը պահպանվում է ավելի ցածր մակարդակներում, ձևավորվում է առաջնային պլասենցայի անբավարարություն: Էնդոմետրիալ CD56 մեծ հատիկավոր լիմֆոցիտները կազմում էին էնդոմետրիումի իմունային բջիջների ընդհանուր բնակչության 80%-ը սաղմի իմպլանտացիայի պահին: Նրանք խաղում մեծ դեր է trophoblast ներխուժումը, փոփոխել մոր իմունային պատասխան զարգացման հանդուրժողականության դեպի հղիության `տրամադրելով progesteronindutsirovannogo արգելափակման գործոնը եւ ակտիվացումը Th2 է զարգացման արգելափակման հակամարմինները. ապահովում է արտադրությունը աճի գործոնների եւ proinflammatory ցիտոկինների, մնացորդը, որը անհրաժեշտ է trophoblast ներխուժման եւ placentation:

4. Կանանց ձախողումներ զարգացման հղիության, ինչպես սովորական անհաջողություն եւ հետո IVF Level ագրեսիվ հղ-բջիջները, այսպես կոչված, lymphokine-ակտիվացված (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +) կտրուկ ավելանում է, ինչը հանգեցնում է անհավասարակշռություն միջեւ կարգավորող և պրոբորբոքային ցիտոկինները անցյալի գերակշռությունում և տեղական թրոմբոֆիլային խանգարումների և աբորտների զարգացման համար: Շատ հաճախ էնդոմետրիումում LNK-ի բարձր մակարդակ ունեցող կանանց մոտ նկատվում է բարակ էնդոմետրիում արգանդի անոթներում արյան հոսքի խանգարմամբ:

Հետ սովորական դադարեցման հղիության 7-10 շաբաթ ձիավարություն պատճառները ներառում հորմոնային խանգարումներ:

1.nedostatochnost Luteal փուլը ցանկացած ծագման,
2.giperandrogeniya խախտման պատճառով folliculogenesis,
3. gipoestrogeniya որ ընտրության գերիշխող follicle,
4. թերի զարգացում կամ գերհասունություն,
5. դեղին մարմնի թերի ձևավորում,
6. էնդոմետրիումի թերի սեկրետորային փոխակերպում:
Այս խախտումների արդյունքում առաջանում է տրոֆոբլաստի ստորադաս ներխուժում և ստորադաս քորիոնի ձևավորում։ Էնդոմետրիումի պաթոլոգիան, որը պայմանավորված է հորմոնալ խանգարումներով, չեն
միշտ որոշվում է արյան մեջ հորմոնների մակարդակով: Էնդոմետրիումի ընկալիչի ապարատը կարող է խախտվել, ընկալիչի ապարատի գեների ակտիվացում չի եղել։

Երբ սովորական վիժում ավելի քան 10 շաբաթվա առումով Հղիության զարգացման անոմալիաների հիմնական պատճառներն են.

1. աուտոիմունային խնդիրներ,
2. սերտորեն կապված թրոմբոֆիլ, մասնավորապես հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ (APS): Առանց բուժման APS-ի դեպքում հղի կանանց 95%-ի մոտ պտուղը մահանում է թրոմբոզի, պլասենցայի ինֆարկտի, նրա անջատման, պլասենցայի անբավարարության զարգացման և գեստոզի վաղ դրսևորումների պատճառով:

Հղիության ընթացքում թրոմբոֆիլային պայմանները, որոնք հանգեցնում են կրկնվող վիժումների, ներառում են գենետիկորեն որոշված ​​թրոմբոֆիլիայի հետևյալ ձևերը.
- Հակաթրոմբին III-ի անբավարարություն,
- գործոնի V մուտացիա (Լեյդինի մուտացիա),
- դեֆիցիտ սպիտակուց C,
- defitsit S սպիտակուցը
G20210A պրոտոմբինային գենի մուտացիա,
- gipergomotsisteinemiya.

Ժառանգական թրոմբոֆիլիայի սկրինինգն իրականացվում է հետևյալ հասցեով.
- 40 տարեկանից ցածր հարազատների մոտ թրոմբոէմբոլիայի առկայություն,
- երակային և (կամ) զարկերակային թրոմբոզի neyasnyh դրվագները մինչև 40 տարեկանը հիվանդի և մերձավոր ազգականների մոտ retsiviruyuschih թրոմբոզի դեպքում,
- հղիության ընթացքում, ծննդաբերությունից հետո թրոմբոէմբոլիկ բարդություններով (կրկնվող հղիության կորուստ, մեռելածնություն, ներարգանդային աճի հետամնացություն, պլասենցայի ընդհատում, վաղաժամ նախաէկլամպսիա, HELLP-համախտանիշ)
-Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների օգտագործման ժամանակ:

Բուժումն իրականացվում է հակաթրոմբոցիտային միջոցներով, հակակոագուլյանտներով, հիպերհոմոցիստեյնեմիայի դեպքում՝ ֆոլաթթվի, B խմբի վիտամինների նշանակում:

Հղիության ընթացքում 15-16 շաբաթ անց առաջին պլան են մղվում ինֆեկցիոն ծագման վիժման (հեստացիոն պիելոնեֆրիտ), իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության պատճառները։ Այս տերմիններով հղի կանանց բնորոշ տեղական իմունոպրեսիայի պատճառով հաճախ դրսևորվում են կանդիդոզ, բակտերիալ վագինոզ, բանալ կոլեիտ: Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության առկայության դեպքում վերընթաց ճանապարհով վարակվելը հանգեցնում է ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռման և վարակիչ պրոցեսի ազդեցության տակ արգանդի կծկվող ակտիվության զարգացմանը։

Նույնիսկ այս ամենևին էլ փոքր ցուցակը ցույց է տալիս, որ հղիության ընթացքում հնարավոր չէ լուծել այս խնդիրները։ Ընդհատման պատճառներն ու պաթոգենեզը հասկանալը հնարավոր է միայն մինչև հղիությունը ամուսնական զույգի մանրակրկիտ հետազոտության հիման վրա։ Իսկ հետազոտության համար անհրաժեշտ են ժամանակակից տեխնոլոգիաներ, այսինքն՝ հետազոտության խիստ տեղեկատվական մեթոդներ՝ գենետիկ, իմունոլոգիական, հեմոստազիոլոգիական, էնդոկրինոլոգիական, մանրէաբանական և այլն։ Պահանջվում է նաև բժշկի բարձր պրոֆեսիոնալիզմ, ով կարող է կարդալ և հասկանալ հեմոստազիոգրամը, եզրակացություններ անել։ իմունոգրամա, հասկանալ գենետիկական մարկերների պաթոլոգիայի մասին տեղեկատվությունը, այս տվյալների հիման վրա ընտրել էթոլոգիական և պաթոգենետիկ, այլ ոչ թե սիմպտոմատիկ (անարդյունավետ) թերապիա:

Ամենամեծ բանավեճն առաջանում է ծագող խնդիրների պատճառով հղիության 22-27 շաբաթում ... ԱՀԿ-ի առաջարկությամբ հղիության այս շրջանը ներառում է վաղաժամ ծննդաբերություն: Սակայն 22-23 շաբաթականում ծնված երեխաները գործնականում չեն գոյատևում, և շատ երկրներում ծննդաբերությունը վաղաժամ է համարվում 24 կամ 26 շաբաթականում։ Արդյունքում, վաղաժամ ծնելիության ցուցանիշները տարբեր են երկրից երկիր: Բացի այդ, այս տերմինները հստակեցնում են ուլտրաձայնի միջոցով պտղի հնարավոր արատները, ամնիոցենտեզից հետո պտղի կարիոտիպի արդյունքները և բժշկական պատճառներով հղիության ընդհատում: Կարո՞ղ են այս դեպքերը դասակարգվել որպես վաղաժամ ծնունդ և ներառվել պերինատալ մահացության ցուցանիշների մեջ: Հաճախ պտղի քաշը ծննդյան ժամանակ ընդունվում է որպես հղիության տարիքի նշիչ: 1000 գ-ից պակաս պտղի զանգվածի դեպքում այն ​​համարվում է հղիության ընդհատում։ Այնուամենայնիվ, մինչև 33 շաբաթական հղիության երեխաների մոտ 64%-ն ունի ներարգանդային աճի հետամնացություն և ծնելիության քաշ, որը չի համապատասխանում նրանց հղիության տարիքին:

Հղիության տարիքը ավելի ճշգրիտ է որոշում պտղի վաղաժամ ծննդաբերության արդյունքը, քան դրա զանգվածը: Հղիության 22-27 շաբաթական հղիության կորուստների վերլուծությունը Կենտրոնում ցույց է տվել, որ հղիության ընդհատման հիմնական անմիջական պատճառներն են իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը, վարակը, թաղանթների դուրս գալը, վաղաժամ ջրի արտահոսքը, բազմակի հղիությունները՝ նույն վարակիչ բարդություններով և արատներով:
Հղիության այս փուլերում ծնված երեխաների խնամքը շատ բարդ և թանկ խնդիր է, որը պահանջում է հսկայական նյութական ծախսեր և բժշկական անձնակազմի բարձր պրոֆեսիոնալիզմ: Շատ երկրների փորձը, որտեղ վաղաժամ ծնունդը դիտարկվում է հղիության վերը նշված ժամկետներով, ցույց է տալիս, որ այս ժամկետներում պերինատալ մահացության նվազումը նույն չափով ավելացնում է հաշմանդամությունը մանկուց:

Հղիության ժամկետը 28-33 շաբաթ Բոլոր վաղաժամ ծնունդների մոտավորապես 1/3-ը, իսկ մնացածը` վաղաժամ ծննդաբերությունը 34-37 շաբաթվա ընթացքում, որի արդյունքը պտղի համար գրեթե համեմատելի է լրիվ հղիության հետ:

Աբորտի անմիջական պատճառների վերլուծությունը ցույց է տվել, որ վաղաժամ ծննդաբերության մինչև 40%-ը վարակի առկայության պատճառով, ծնունդների 30%-ը տեղի է ունենում թաղանթների վաղաժամ պատռման հետ կապված, ինչը նույնպես հաճախ պայմանավորված է աճող վարակով։
Արգանդի վզիկի անբավարարությունը վաղաժամ ծննդաբերության պատճառաբանական գործոններից մեկն է: Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային մեթոդով արգանդի վզիկի վիճակի գնահատման պրակտիկայում ներդրումը ցույց է տվել, որ արգանդի վզիկի կոմպետենտության աստիճանը կարող է տարբեր լինել, և հաճախ էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը դրսևորվում է հղիության վերջին փուլերում, ինչը հանգեցնում է պրոլապսի: պտղի միզապարկը, վարակի և ծննդաբերության սկիզբը:
Մեկ այլ էական պատճառ է prezhdevre փոփոխականների ծննդյան պտղի քրոնիկ անհանգստություն պայմանավորված է զարգացման placental անբավարարության gestosis, extragenital Zabo-Levani, thrombophilic խանգարումների.
Բազմակի հղիությամբ արգանդի գերձգումը նոր վերարտադրողական տեխնոլոգիաների կիրառումից հետո կանանց վաղաժամ ծննդաբերության և հղիության չափազանց բարդ ընթացքի պատճառներից մեկն է։

Առանց վաղաժամ ծննդաբերության զարգացման պատճառների իմացության, հաջող բուժում չի կարող լինել: Այսպիսով, գործողության տարբեր մեխանիզմների տոկոլիտիկ նյութերը համաշխարհային պրակտիկայում կիրառվում են ավելի քան 40 տարի, սակայն վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը չի փոխվում։

Աշխարհի պերինատալ կենտրոնների մեծ մասում վաղաժամ ծնունդների միայն 40%-ն է ինքնաբուխ և անցնում հեշտոցային ծննդյան ջրանցքով։ Մնացած դեպքերում կատարվում է որովայնային ծննդաբերություն։ Պտղի համար ծննդաբերության արդյունքը, հղիության վիրահատական ​​ընդհատմամբ նորածինների հաճախականությունը կարող է զգալիորեն տարբերվել ինքնաբուխ վաղաժամ ծննդաբերությամբ նորածնի ծննդաբերության արդյունքներից: Այսպես, մեր տվյալներով՝ 28-33 շաբաթական ժամկետով վաղաժամ ծննդաբերության 96 վերլուծության մեջ, որից 17-ը ինքնաբուխ, իսկ 79-ը՝ կեսարյան հատման վիրահատություն՝ պտղի ծննդաբերությունը տարբեր է եղել։ Ինքնաբուխ ծննդաբերության դեպքում մահացած ծննդաբերությունը կազմել է 41%, կեսարյան հատման դեպքում՝ 1,9%: Վաղ նորածնային մահացությունը կազմել է համապատասխանաբար 30% և 7,9%:

Հաշվի առնելով վաղաժամ ծննդաբերության անբարենպաստ արդյունքները երեխայի համար՝ անհրաժեշտ է ավելի մեծ ուշադրություն դարձնել վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելման խնդրին հղիների ողջ բնակչության մակարդակով։ Այս ծրագիրը պետք է ներառի.

Հղիությունից դուրս վիժման և պերինատալ կորուստների վտանգի տակ գտնվող կանանց հետազոտություն և հղիության համար ամուսինների ռացիոնալ նախապատրաստում.
- հղիության ընթացքում վարակիչ բարդությունների վերահսկում. համաշխարհային պրակտիկայում դա ընդունված է
Բժշկի առաջին այցելության ժամանակ ինֆեկցիաների սքրինինգ, այնուհետև ամեն ամիս բակտերիուրիայի և քսուք Գրամի գնահատում: Բացի այդ, փորձ է արվում որոշել ներարգանդային վարակի վաղ դրսևորումների մարկերները (ֆիբրոնեկտին IL-6 արգանդի վզիկի ջրանցքի լորձում, TNFa IL-IB արյան մեջ և այլն);
- արգանդի վզիկի անբավարարության ժամանակին ախտորոշում (տրանսվագինալ ուլտրաձայնային սենսոր, ձեռքով արգանդի վզիկի գնահատական ​​մինչև 24 շաբաթ, իսկ բազմակի հղիության դեպքում մինչև 26-27 շաբաթ) և համարժեք թերապիա՝ հակաբակտերիալ, իմունոթերապիա;
- պլասենցայի անբավարարության կանխարգելում ռիսկային խմբերում առաջին եռամսյակից, թրոմբոֆիլային խանգարումների վերահսկում և բուժում, էքստրասեռական պաթոլոգիայի ռացիոնալ թերապիա.
- վաղաժամ ծնունդների կանխարգելում՝ ողջ բնակչության մակարդակով հղիների խնամքի որակի բարելավմամբ.