Փոխանակման քարտի 15 միավորի ռիսկի աստիճանը: Հղիության եւ առաջիկա սերնդի ռիսկի ռիսկի ռիսկը գնահատելու մեթոդ `հղի կանանց ռիսկի խմբերի մոնիտորինգի մասշտաբի օգնությամբ: Պերինատալ կանխատեսման համակարգի հիմնական կրիտիկական պահերը
Պերինատական \u200b\u200bպաթոլոգիայի ռիսկի աստիճանը որոշելու համար առաջարկվում է նախածննդյան ռիսկի գործոնների գնահատման ցուցիչ մասշտաբը. Սանդղակը օգտագործվում է `հաշվի առնելով անամնեզի անհատական \u200b\u200bբնութագրերը, հղիության եւ ծննդաբերության հոսքը:
Նախածննդյան ռիսկի գործոնների գնահատում (O.G. Frolova, E.I. Nikolaev, 1980)
Ռիսկի գործոններ \u003d միավորներ միավորներով
Սոցիալ-կենսաբանական գործոններ
Մոր տարիքը.
20 տարի ավելի երիտասարդ \u003d 2
30-34 տարի \u003d 2
35-39 տարի \u003d 3
40 տարեկան ավելի հին \u003d 4
Հոր տարիքը.
40 տարի եւ ավելին \u003d 2
Մասնագիտական \u200b\u200bվնաս:
Մայր \u003d 3
Հայր \u003d 3
Վատ սովորություններ
Մայրիկ
Ծխելը (օրվա մեկ տուփ ծխախոտ) \u003d 1
Ալկոհոլի չարաշահման \u003d 2
Հայր.
Ալկոհոլի չարաշահման \u003d 2
Մայրիկի հուզական բեռները \u003d 2
Մոր մարմնի աճը եւ զանգվածը.
Բարձրությունը 150 սմ եւ պակաս \u003d 2
Մարմնի քաշը 25% -ից բարձր, քան նորմալ \u003d 2
Մանկաբարձական եւ գինեկոլոգիական պատմություն
Հավասարություն (նախորդ ծննդաբերության քանակը).
4-7=1
8 կամ ավելին \u003d 2
Աբորտներ Ծննդաբերությունից առաջ Primordin- ում.
1=2
2=3
3 կամ ավելին \u003d 4
Աբորտներ ծննդաբերության միջեւ ընդմիջումներով.
3 կամ ավելին \u003d 2
Վաղաժամ ծննդաբերություն.
1=2
2 կամ ավելին \u003d 3
Ծղոտ
1=3
2 կամ ավելին \u003d 8
Երեխաների մահը նորածնային շրջանում.
մեկ երեխա \u003d 2
երկու կամ ավելի երեխաներ \u003d 7
Զարգացման անոմալիաներ երեխաների մոտ \u003d 3
Նյարդաբանական խանգարումներ երեխաների մեջ \u003d 2
Ցերեկային երեխաների մարմինների զանգվածը 2500 գ կամ 4000 գ եւ ավելին \u003d 2
Անպտղություն:
2-4 տարի \u003d 2
5 տարի եւ ավելին \u003d 4
Վիրահատությունից հետո արգանդի սպի \u003d 3
Արգանդի եւ ձվարանների ուռուցք \u003d 3
Արեւելյան եւ արգանդի վզիկի անբավարարություն \u003d 2
Արգանդի մշակման արատներ \u003d 3
Հղիության էքզգազենիտալ հիվանդություններ
Սրտանոթային.
Սրտի թերությունները `առանց շրջանային խանգարումների \u003d 3
Սրտի ծաղրանքներ արյան շրջանառության խանգարումով \u003d 10
Հիպերտոնիկ հիվանդություն I-II-III փուլերը \u003d 2-8-12
Vegeta Dystonia \u003d 2
Երիկամների հիվանդություններ.
Հղիությունից առաջ \u003d 3
Հղիության ընթացքում հիվանդության սրացում \u003d 4
Վերերիկամային հիվանդություններ \u003d 7
Շաքարախտ \u003d 10
Շաքարավազի շաքարախտ հարազատների մեջ \u003d 1
Վահանաձեւ գեղձի հիվանդություն \u003d 7
Անեմիա (90-100-110 գ / լ) հեմոգլոբինի պարունակություն) \u003d 4-2-1
Արյան կոագուլյացիայի խախտում \u003d 2
Myopia եւ այլ աչքերի հիվանդություններ \u003d 2
Քրոնիկ ինֆեկցիաներ (տուբերկուլյոզ, բրուցելոզ, սիֆիլիս, տոքսոպլազմոզ եւ այլն) \u003d 3
Սուր ինֆեկցիաներ \u003d 2
Հղիության բարդություններ
Հղի կանանց վաղաժամկետ թունավորում է \u003d 2
Հղի կանանց ուշ տոքսիկոզը.
Wasyanka \u003d 2:
Հղի կանանց Նեֆրոպաթիա I-II-III աստիճաններով \u003d 3-5-10
Preeclampsia \u003d 11:
ECLAMPSIA \u003d 12:
Արյունահոսություն հղիության առաջին եւ երկրորդ կեսին \u003d 3-5
Rhow եւ AV0-isossementization \u003d 5-10
Multi-Way \u003d 4:
Major \u003d 3:
Պտղի pelvic ներկայություն \u003d 3
Բազմակի \u003d 3:
Փոխանցված հղիություն \u003d 3
Պտղի սխալ դիրքը (լայնակի, թեք) \u003d 3
Պտղի պաթոլոգիական վիճակները եւ դրա կենսապահովման խախտման որոշ ցուցանիշներ
Պտղի հիպոտրոֆիա \u003d 10
Հիպոքսիա պտուղ \u003d 4
Estor պարունակությունը ամենօրյա մեզի մեջ
30 շաբաթվա ընթացքում 4,9 մգ-ից պակաս: Հղիություն \u003d 34:
40 շաբաթվա ընթացքում 12 մգ-ից պակաս: Հղիություն \u003d 15:
Փոփոխություններ Amnicopopia \u003d 8
10 եւ ավելի միավորների չափով. Պերինատալ պաթոլոգիայի ռիսկը բարձր է, իսկ 5-9 միավոր `միջին, 4 միավոր եւ ավելի ցածր քանակությամբ` ցածր: Կախված ռիսկի աստիճանից, կին խորհրդատվության մանկաբարձ-գինեկոլոգը դիսպանսերական դիտարկման անհատական \u200b\u200bծրագիր է, հաշվի առնելով առկա կամ հնարավոր պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները, ներառյալ հատուկ հետազոտությունները, որպեսզի որոշեն պտղի վիճակը. Էլեկտրասրտագրություն, Ուլտրաձայնային հետազոտություններ, ամնոսկոպիա եւ այլն, պերինատալ պաթոլոգիայի բարձր ռիսկով, անհրաժեշտ է լուծել հղիության պահպանման հնարավորությունը: Ռիսկերի գնահատումը իրականացվում է հղիության սկզբում եւ 35-36 շաբաթվա ընթացքում: Հոսպիտալացման պայմանների հարցը լուծելու համար: Հղի կանայք, պերինատալ պաթոլոգիայի բարձր ռիսկ ունեցող կանայք պետք է հոսպիտալացվեն մասնագիտացված հիվանդանոցում ծննդաբերության համար:
KTG (Cardiotokography) հղի կանանց պտղի եւ արգանդի կծկումների աղյուսակը ուսումնասիրելու մեթոդ է, որում բոլոր գրառումների տվյալները ամրագրված են հատուկ ժապավենի վրա: Երեխայի եկեղեցական ցուցանիշները կախված կլինեն որոշ գործոններից, ինչպիսիք են. Օրվա ժամանակը եւ ռիսկի գործոնների առկայությունը:
-
Որ դեպքերում է նշանակվում KTG- ին:
Ինչպես են CTG Decryp- ի վերջնական ցուցանիշները:
Եզրափակիչը վերծանելը իրականացվում է մասնագետի կողմից, հաշվի առնելով այնպիսի տվյալներ, ինչպիսիք են `CSS փոփոխական, պտղի, բազալ ռիթմի, ակտիվացման, ձեւավորման եւ շարժական գործունեության: Հետազոտության ավարտին նման ցուցանիշները ցուցադրվում են ժապավենի վրա եւ ունեն գծապատկերների ձեւ, տարբեր ձեւով: Այսպիսով, հաշվի առեք կարդալ ավելին նշված ցուցիչներից վեր.
- Փոթյա (կամ ամպլիտուդ) կոչվում է Կարգալից ռիթմի շարժումների եւ սրտերի լիարժեքության անբավարարություն եւ օրինաչափություն, որոնք հիմնված են բազալ ռիթմի ձեռքբերված արդյունքների վրա: Եթե \u200b\u200bպտղի զարգացման համար պաթոլոգիա չկա, EFS ցուցանիշները չպետք է լինեն միապաղաղ, դա հստակ տեսանելի է Monitor- ի թվային ցուցանիշների անընդհատ փոփոխությունը Monitor- ի վերաբերյալ: Նորմալ տիրույթի փոփոխությունները կարող են տարբեր լինել րոպեում 5-30 հարվածի սահմաններում:
- Բազալ ռիթմը նշվում է Եկեղեցու միջին ցուցանիշով: Գնահատման ցուցանիշները Fetus- ի եւ կանանց խաղաղության ընթացքում մեկ րոպեի ընթացքում մեկ րոպեի ընթացքում մեկ րոպեի ընթացքում մեկ րոպեի մեջ են: Եթե \u200b\u200bերեխան ակտիվորեն շարժվում է, սրտի բաբախյունը կմնա 130-ից 180 կրակոց մեկ րոպեի շարունակությամբ: Նորմի մեջ բազալ ռիթմի ցուցիչները նշանակում են պտղի հիպոքսիկ վիճակի բացակայությունը: Այն դեպքերում, երբ ցուցանիշներն ավելի ցածր են, քան նորմը կամ ավելի բարձր, համարվում է, որ կա հիպոքսիկ պետություն, որը բացասաբար է անդրադառնում երեխայի նյարդային համակարգի վրա, որը գտնվում է քերիչ վիճակում:
- Ակտիվացման համաձայն, ենթադրում է սրտի բաբախում, բազալ ռիթմի համեմատաբար մակարդակի արագ քանակություն: Ակտիվացման ցուցանիշները վերարտադրվում են CardiotoCogram- ի վրա ատամների տեսքով, նորմը 10-20 րոպեի ընթացքում երկու-երեք անգամ է: Միգուցե 30-40 րոպեի ընթացքում մինչեւ չորս անգամ արագ մեծ աճ չկա: Պաթոլոգիան համարվում է, եթե ակտիվացումը բոլորովին էլ 30-40 րոպեի ընթացքում չէ:
- Դեկոխացիան սրտի հաճախության նվազում է, որը համեմատաբար սրտի ռիթմի բազալային տեմպերի աստիճանի հետ: Դանդաղեցման ցուցանիշները ունեն ձախողումների ձեւ կամ այլ բացասական ատամների մեջ: Պտղի բնականոն գործունեության ընթացքում այս ցուցանիշները պետք է լինեն ամբողջովին բացակայող կամ ամբողջովին ցուցադրված խորությամբ եւ տեւողությամբ, եւ շատ հազվադեպ են հանդիպում: ETG- ի 20-30 րոպեից հետո ուսումնառության ընթացքում դանդաղեցման դրսեւորումից հետո կասկածներ են առաջանում ապագա երեխայի վիճակի վատթարացման մեջ: Պտղի զարգացման մեջ մեծ մտահոգությունը բերում է ամբողջ հետազոտության ընթացքում վերականգնման վերամշակման դրսեւորում: Սա կարող է ազդանշան լինել ֆետուսում ապամոնտաժված սթրեսի առկայության մասին:
Պտղի պետական \u200b\u200bցուցանիշների կարեւորությունը (PSP)
ԱՏԳ ուսումնասիրությունների գրաֆիկական արդյունքներից հետո մասնագետը որոշում է պտղի կարգավիճակի ցուցանիշների արժեքը: Երեխայի բնականոն զարգացման համար այդ արժեքները կլինեն 1-ից պակաս: Երբ PSP ցուցիչները մեկից երկուսից են, սա հուշում է, որ պտղի վիճակը սկսում է վատթարանալ եւ հայտնվում են ոչ մի բարենպաստ փոփոխություններ:
Երբ PSS ցուցանիշներն ավելի քան երեքն են, նշանակում է, որ պտուղը գտնվում է ծանր վիճակում: Բայց միայն նման տվյալներով մասնագետը չի կարող ընդունել ցանկացած որոշում, առաջին հերթին համարվելու է հղիության լիարժեք պատմություն:
Հասկանալի է, որ ոչ միայն երեխայի զարգացման պաթոլոգիական գործընթացները կարող են առաջացնել նորմայից ցուցանիշների մերժումը, դրանք կարող են լինել նաեւ հղի եւ երեխայի որոշ պետություններ, որոնք կախված չեն խախտումներից (օրինակ, ջերմաստիճանի բարձրացում) հղի կնոջ մեջ կամ եթե երեխան գտնվում է պետական \u200b\u200bքնի մեջ):
Որ CTG կետերը համարվում են նորմը CTG- ն անցկացնելիս, համարվում է պաթոլոգիա:
Cardiotocogy- ի արդյունքները գնահատվում են «Ֆիշերի» հատուկ կետում `0-2 միավոր վերոնշյալ ցուցանիշներից յուրաքանչյուրին: Այնուհետեւ միավորներն ամփոփվում են, եւ ընդհանուր եզրակացությունն արվում է պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայության կամ բացակայության վերաբերյալ: 1-ից 5 կետերից CTG- ի արդյունքը հայտարարում է անբարենպաստ կանխատեսում. Հիպոքսիայի զարգացումը պտղի մեջ, 6-ը գնդակի արժեք է կարող խոսել սկսնակ թթվածնի անբավարարության մասին:
Ինչ է գնահատում KTG 7 կետի գնահատումը եզրակացության մեջ:
KTG 7 միավոր - Նման գնահատականը համարվում է պտղի թթվածնի անբավարարության սկիզբի ցուցիչ: Այս վիճակում մասնագետը նշանակում է համապատասխան բուժում `հիպոքսիայի առաջացումից խուսափելու համար, ինչպես նաեւ ներկայացված է երեխայի վիճակը բարելավելու համար: 32 շաբաթվա ընթացքում 7 կետում գնահատելիս բուժական միջոցառումները սկսում են իրականացնել առանց դանդաղելու: Հղիության ընթացքը, որը դիտում է հղիության ընթացքը, կարող է շտապ ուղարկել կնոջը ստացիոնար բուժում կամ վայրէջք կատարել ցերեկային հիվանդանոցում:
Թթվածինով սովից հեշտացված փուլի ընթացքում դրանք ավելի հաճախակի եւ երկար են մնացել մաքուր օդում, եթե եղանակը թույլ է տալիս: Կամ դեղորայքի եղանակը `այս պետությունը կանխելու համար:
Նույնիսկ եթե CTG- ի հետազոտությունը գաղտնագրումը գաղտնազերծվելուց հետո մասնագետը որոշում է 7 միավորի արդյունքը, որոնք տագնապալի նշան են, չեն խուճապի մատնում, քանի որ ժամանակակից բժշկությունը կկարողանա օգնել ապագա երեխային:
Երեխայի հայտնաբերված պաթոլոգիական գործընթացներով, որոնք արձագանք են արգանդի կծկման հետ, անհրաժեշտ է շտապ օգտագործել ուսումնասիրության արդյունքները, վկայակոչեք գինեկոլոգին: Արդյունքները գնահատելուց հետո մասնագետը կկարողանա հանձնարարել իրավասու բուժում, ինչպես նաեւ ուղարկել ԿՏԳ-ի կրկնվող ընդունմանը:
KTG 8 միավորի գնահատման արժեքը
Շատ ապագա մայրեր հետաքրքրված են CTG- ի 8 գնդակի արժեքի հարցով, արդյոք այդ ցուցանիշները մտահոգության տեղիք են տալիս: KTG 8 կետերը ցույց են տալիս նորմի ստորին սահմանը, եւ պտղի նման պետությունը սովորաբար չի պահանջում բժշկական միջոցառումների կամ հոսպիտալացման պահվածք:
Ինչ արժեք է գնահատվում 9 եւ 10 միավոր:
Նորմալ արժեքները գնահատվում են 9 եւ 10 միավոր: Այս ցուցանիշները կարող են նշանակել մի բան, որ պտղի զարգացումը լավ է անցնում, առանց պաթոլոգիաների զարգացման: 10 միավորի գնահատումն առաջարկում է, որ ապագա երեխայի վիճակը նորմալ տիրույթում:
Ինչ պաթոլոգիական գործընթացներ կարելի է բացահայտել KTG- ի ուսումնասիրության մեջ:
Ինչպես ընկալել CTG- ի արդյունքները: Հենվելով միայն CTG- ի ստացված տվյալների վրա, անհնար է վերջապես որոշել ախտորոշումը, քանի որ 10 միավորի նորմայից պաթոլոգիական շեղումները կարող են լինել ժամանակավոր պետություն `ի պատասխան ցանկացած արտաքին խթանների: Այս տեխնիկան հեշտ է կատարել եւ կօգնի առանց որեւէ հատուկ արժեքի `նորմայից շեղումները պարզելու պտղի զարգացման մեջ:
KTG մեթոդը կօգնի բացահայտել հետեւյալ պաթոլոգիաները.
Երբ նորմայից շեղումներ են հայտնաբերվել KTG- ն վերծանելիս, բժիշկը նախատեսում է նաեւ ուլտրաձայն: Անհրաժեշտության դեպքում, հղի ցավը եւ կրկին CTG- ն:
Ողջույն, հույս: Ես գինեկոլոգ չեմ եւ հաստատ չեմ կարող ասել, թե դա ինչ է նախատեսված այս երկու տողերում: Դեռեւս ավելի լավ է իրեն այդ մասին դիմել: Բայց, քանի որ ես կարող եմ կռահել, բժիշկը հայտնաբերեց նախածննդյան ռիսկի գործոնները:
Հղիության ընթացքը կարող է բարդ լինել հղի կանանց տոքսիկոզի, վաղաժամ ընդհատման կամ անհասկանալի, նորմալ տեղակայված պլասենտայի վաղաժամ հեռացման միջոցով: Պտղի, նրա մահը կա խախտում: Մայրիկի եւ պտղի համար որոշակի վտանգ է պտղի ոչ պատշաճ դիրքը (շեղբ, խաչի դիրքը), պտղի pelvic առկայությունը, պլասենցայի անոմալիաները, շատ ու ցածր, բազմապատկումը: Ծանր բարդություններ (արգանդի արյունահոսություն, վաղաժամ ընդհատումներ B., պտղի մահը) կարող է լինել պղպջակների ամպերի հետեւանք: Մայրիկի եւ պտղի իմունաբանական անհամատեղելիության մեջ հնարավոր է հղի կանանց տոքսիկոզ, Հիպոքսիա եւ պտղի մահը: Պտղի հեմոլիտիկ հիվանդությունը եւ նորածնը զարգանում է պտղի հեմոլիտիկ հիվանդությունը, պտղի հեմոլիտիկ հիվանդությունը: Հղիության պաթոլոգիական ընթացքը եւ պտղի զարգացման խափանումը կարող են նկատվել որոշակի արտոնալ եւ գինեկոլոգիական հիվանդությունների առկայության դեպքում:
10 եւ ավելի միավորների չափով. Պերինատալ պաթոլոգիայի ռիսկը բարձր է, իսկ 5-9 միավոր `միջին, 4 միավոր եւ ավելի ցածր քանակությամբ` ցածր: Կախված ռիսկի աստիճանից, կին խորհրդատվության մանկաբարձ-գինեկոլոգը դիսպանսերական դիտարկման անհատական \u200b\u200bծրագիր է, հաշվի առնելով առկա կամ հնարավոր պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները, ներառյալ հատուկ հետազոտությունները, որպեսզի որոշեն պտղի վիճակը. Էլեկտրասրտագրություն, Ուլտրաձայնային հետազոտություններ, ամնոսկոպիա եւ այլն, պերինատալ պաթոլոգիայի բարձր ռիսկով, անհրաժեշտ է լուծել հղիության պահպանման հնարավորությունը: Ռիսկերի գնահատումը իրականացվում է հղիության սկզբում եւ 35-36 շաբաթվա ընթացքում: Հոսպիտալացման պայմանների հարցը լուծելու համար: Հղի կանայք, պերինատալ պաթոլոգիայի բարձր ռիսկ ունեցող կանայք պետք է հոսպիտալացվեն մասնագիտացված հիվանդանոցում ծննդաբերության համար:
Կարող եք նաեւ լրացուցիչ տեղեկություններ կարդալ հղումների վերաբերյալ. Http://bonoxese.ru/blizzard/aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnajay
Բայց ավելի լավ է խոսել բժշկի հետ, հանկարծ ես սխալվում եմ ...
Լրացուցիչ
ԱՌՈՂԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՏԱՐԱԾՔԱՅԻՆ ԲԱԺԻՆ
ՊԱՏՎԵՐ
Պերինատալի ռիսկի գնահատման նոր մասշտաբի ներդրման վերաբերյալ
«Մանկաբարձությունը եւ գինեկոլոգիան» չարաշահման մասին բժշկական օգնության որակը բարելավելու համար «Մայր Մանկական» 2015-ի XVI միջազգային գիտական \u200b\u200bֆորումի որոշումը:
1. Ներառեք Պրիմորսկու տարածքի բժշկական կազմակերպություններում, պերինատիկական ռիսկի աստիճանի (այսուհետ `մասշտաբ) սանդղակը` «Մայր եւ երեխա» XVI միջազգային գիտական \u200b\u200bֆորումի առաջարկություններին համապատասխան
2. «Հղի եւ նախիրների անհատական \u200b\u200bքարտեզը» եւ «Ծննդաբերության պատմություն» թերթը փոխարինելու համար «բաժանարարի գնահատման մասշտաբը» փոխարինելու համար:
3. Նոր մասշտաբի համաձայն `բժշկական օգնության եւ մանկաբարձական մարտավարության մակարդակը որոշելու համար:
4. Պատասխանատվություն `բժշկական օգնության դեպարտամենտի գլխավոր մասնագետի կողմից E.V բժշկական օգնության գլխավոր մասնագետին պարտադրելու կարգի կատարման համար: Կատակ.
Տնօրենի բաժին
A.v.kuzmin
Հավելված 1
Պերինատական \u200b\u200bռիսկ
N Ամբուլատոր քարտ. ____
Ամբողջական անուն: Հիվանդներ. _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ծննդյան ամսաթիվ: ____________________________________________________________
Հասցե, ________________________________________________________________
Վերջին դաշտանային դաշտի առաջին օրը. ________________________________________
Առաջին ուլտրաձայնային ____________________ / _____________________
(ամսաթիվը) (տերմին)
Առաքման գնահատված ժամանակը. ________________________________________________
Գրանցման ամսաթիվը. ________________, հղիության շաբաթներ ____________
Հղիությունը հաշվի առումով ______________, ծննդաբերություն _______________________
___________________________________________________________________________
Screen ուցադրման արդյունքները. _________________
Առաջին ցուցադրում. ______________________ միավորներ
Երկրորդ ցուցադրում. ______________________ միավորներ
Երրորդ ցուցադրություն. ______________________ միավորներ
Ծննդաբերության կետերի քանակը. ________________ միավորներ
Ինտրանատների բարձրացում. _______________ միավոր _______%
Ընդհանուր միավորներ. ___________________
___________________________________________________________________________
Անամբլիկ գործոններ, առաջին զննում - հղիության առաջին շրջանում
Ամսաթիվ. ______________________________________
Գեղագիտության շրջան. _____________________________
Բժիշկ, FM.O. _______________________________
Ստորագրություն. ___________________________________
Ռիսկի գործոններ (ընդգծվում է մատչելի) | |
Սոցիալ-կենսաբանական |
|
Մոր տարիքը. | |
18 տարեկանից պակաս | |
40 տարի եւ ավելին | |
Հոր տարիքը. 40 տարի եւ ավելին | |
Մասնագիտական \u200b\u200bվնաս: | |
Մայրը | |
Մայրից վնասակար սովորություններ. | |
Օրական մեկ տուփ ծխախոտ ծխելը | |
Ալկոհոլի չարաշահում | |
Հոր վատ սովորությունները. | |
Ալկոհոլի չարաշահում | |
Ընտանեկան կարգավիճակ. Միայնակ | |
Զգացմունքային բեռներ | |
Մայրիկի աճի եւ քաշի ցուցանիշները. | |
Բարձրությունը 158 սմ եւ ավելի քիչ | |
Մարմնի քաշը 25% -ով նորմայից բարձր | |
Միավորների գումար (ա) | (Մուտքագրեք գումարը) |
Մանկաբարձական եւ գինեկոլոգիական պատմություն |
|
8 կամ ավելի | |
Աբորտներ առաջին գալիք ծնունդների դիմաց. | |
Երեք կամ ավելի | |
Աբորտը նախքան կրկնելը: Ծննդաբերություն կամ վերջին ծնունդից հետո. | |
Երեք կամ ավելի | |
Ներհամակարգային միջամտություններ | |
Վաղաժամ ծննդաբերություն. | |
Երկու եւ ավելին | |
Գունավորում, անտանելի, անարգելի հղիություն. | |
Մի դեպք | |
Երկու դեպք եւ այլն | |
Մահը նորածնային շրջանում. | |
Մի դեպք | |
Երկու դեպք եւ այլն | |
Զարգացման անոմալիաներ ավելի վաղ ծնված երեխաների մոտ | |
Ավելի վաղ ծնված երեխաների նյարդաբանական խախտումներ | |
Կրկնօրինակ երեխաների զանգվածը մինչեւ 2500 գ, 4000 գ եւ ավելին | |
Անպտղություն: | |
24 տարի | |
5 տարի եւ ավելին | |
Սպի վիրահատությունից հետո արգանդի մեջ | |
Արգանդի եւ (կամ) ձվարանների ուռուցք | |
Արեւելք-արգանդի վզիկի անբավարարություն, բարորակ հիվանդություններ, դեֆորմացիա, արգանդի վզիկի տեղափոխման ոչնչացում | |
Արատներ արգանդի զարգացման համար | |
Հավելվածների քրոնիկ բորբոքային գործընթացներ, աբորտի եւ ծննդաբերությունից հետո բարդություններ, ներերամիտ հակաբեղմնավորիչ | |
Էկտոպիկ Հղիություն | |
Օժանդակ վերարտադրողական տեխնոլոգիաներ. | |
Ներբեռնեք ներբողոպլազմային սերմնահեղուկի ներարկում | |
Միավորների քանակը (բ) | (Մուտքագրեք գումարը) |
Մայրիկի էքզգազենիտալ հիվանդություններ |
|
Սրտանոթային. | |
Սրտի թերությունները `առանց շրջանառության խանգարումների | |
Շրջանառու խախտումներ | |
Քրոնիկ զարկերակային հիպերտոնիկ 1 - 3-րդ փուլ | |
Varicose հիվանդություն | |
Հիպոտենսիվ համախտանիշ | |
Երիկամային հիվանդություն | |
Էնդոկրինոպաթիա: | |
Վերերիկամային հիվանդություններ, նեյրո-փոխանակման էնդոկրին համախտանիշ | |
Շաքարախտ | |
Վահանաձեւ գեղձի հիվանդություններ | |
Գիրություն | |
Coagulopathy | |
Myopia եւ այլ աչքերի հիվանդություններ | |
Քրոնիկ հատուկ վարակներ (տուբերկուլյոզ, բրուցելոզ, տոքսոպլազմոզ եւ այլն) | |
Դրական արձագանք Lupus AntiCoagulant- ին | |
Հակաբոդոդներ ֆոսֆոլիպիդային. | |
IGG 9.99-ից եւ ավելի բարձր | |
IGM 9.99 եւ ավելի բարձր | |
Միավորների քանակը (բ) | (Մուտքագրեք գումարը) |
Անիմոգային գործոնների համար միավորների քանակը (G) | (Մուտքագրեք գումարը) |
Հղիության գործոնները: Երկրորդ ցուցադրումը `28 - 32 շաբաթ; Երրորդ ցուցադրությունը `հղիության ավարտին<*>
________________
<*> - լրացված է, քանի որ տեղեկատվությունը կուտակվում է:
Երկրորդ զննում
Երրորդ ցուցադրությունը
Ամսաթիվ. ____________________________________________
Գեղագիտության շրջան. ___________________________________
Բժիշկ, լրիվ անվանումը, ____________________________________
Ստորագրություն. _____________________________________
Հղիության բարդությունները (ընդգծվում են մատչելի) | Միավորներ միավորներով (մատչելի շրջանակը) |
|
Արտահայտվել է վաղ տնդող | ||
Կրկնվող սպառնալիք ընդհատելու համար | ||
Մայրության այտուցվածություն | ||
Հեշտ աստիճան | ||
Միջին աստիճանը | ||
Ծանր աստիճան | ||
Preeclampsia | ||
Eclampsia | ||
Երիկամների հիվանդության սրումը հղիության ընթացքում | ||
Հղիության ընթացքում սուր վարակներ, ներառյալ: Սուր շնչառական վիրուսային | ||
Բացասական ռոու գործոն կամ AV0-զգայունություն | ||
Բազմակողմանի | ||
Չարամիտ | ||
Պտղի pelvic ներկայությունը, մեծ մրգեր, նեղ pelvis | ||
Բազմագլխ | ||
Ուղեւորություն հղիություն | ||
Սխալ պտղի դիրքը (լայնակի, թեք) | ||
40 շաբաթվա ընթացքում ընդհանուր ուղիների կենսաբանական անբավարարություն: Հղիություն | ||
Ցուցադրում |
||
betta Hgch: | ||
Բովանդակության ավելացում | ||
Նվազեցված բովանդակություն | ||
Բովանդակության ավելացում | ||
Նվազեցված բովանդակություն | ||
Բովանդակության ավելացում | ||
Նվազեցված բովանդակություն | ||
Միավորների քանակը (ե) | ||
(Մուտքագրեք գումարը) |
||
Ապագայի վիճակի գնահատում |
||
Պտղի հիպոտրոֆիա. | ||
1-ին աստիճան | ||
2-րդ աստիճանի | ||
3-րդ աստիճանի | ||
Քրոնիկ պլասենտական \u200b\u200bանբավարարություն | ||
CTG- ի գնահատումը Fisher- ի վրա w.m. (միավոր). | ||
Միավորներ (ե) | ||
(Մուտքագրեք գումարը) |
||
Հղիության գործոններով միավորների քանակը (G) | ||
(Մուտքագրեք գումարը) |
||
Նախածննդյան գործոնների կետերի ընդհանուր քանակը (անիմաստ գործոններ եւ հղիության գործոններ) (ներ) | ||
(Մուտքագրեք գումարը) |
||
Նշում. Պատճենները հետ: 1 - 6-ը պետք է փոխանցվի փոխանակման քարտի հետ միասին օբյեկտների ինստիտուտներին:
Ներքաղաքական ռիսկի գործոններ: Չորրորդ ցուցադրությունը իրականացվում է ծննդաբերության մեջ
N Ծննդաբերության պատմություն. ____________________________
Ամբողջական անուն: Հիվանդներ. ___________________________
Տարիք: ____________________________________
Գեղագիտության շրջան. ______________________________
Նախածննդյան ռիսկի կետերի ընդհանուր քանակը (I, II, III էկրաններ).
_____________________________________________
Ներքաղաքական բարդություններ (ընդգծվում է մատչելի) | Ամսաթիվ եւ ժամ |
|||
Միավորներ (մատչելի շրջանակը) |
||||
Amniotic ջրերի Mesconial գունավորում | ||||
Նախածննդյան ուժ (ընդհանուր գործունեության բացակայության դեպքում 6 ժամ) | ||||
Պաթոլոգիական նախնական ժամանակաշրջան | ||||
Ընդհանուր գործունեության անոմալիաներ | ||||
Chorioamnionit | ||||
Ներքաղաքական գործոնների կետերի (եւ) կետերի գումարը | ||||
(Մուտքագրեք գումարը) |
||||
Պերինատալ ռիսկի բեւեռների ընդհանուր քանակը (անանուն գործոնների, հղիության գործոնների եւ ինտրային վերահաշվարկի կետերի գումարը) (K) | ||||
(Մուտքագրեք գումարը) |
||||
Ինտրանատների բարձրացում (ներգանգային ռիսկի գործոնների կետերի քանակի հարաբերակցությունը Նախածննդյան գործոնների կետերի,%) (L) | ||||
(Մուտքագրեք%) |
||||
Ծննդաբերության ավարտի պլան
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Բժիշկ, լրիվ անվանումը, ___________________________________
Ստորագրություն. ________________________________________
Պերինատական \u200b\u200bռիսկի աստիճանի որոշում.
Low ածր ռիսկ `մինչեւ 15 միավոր;
Միջին ռիսկ - 15 - 24 միավոր;
Բարձր ռիսկ `25 միավոր կամ ավելին:
Սեղանում ներկայացված է ցուցադրման սխեման: Այբբենականությունը վերծանելը տրվում է ավելի ուշ:
Screen ուցադրման ալգորիթմ, պերինատական \u200b\u200bռիսկի գործոնների համար
Բեմական ցուցադրություն | Բժշկի ժամանակը եւ գործողությունը |
Առաջին մասնակցությամբ (Անամենեղ գործոններ. |
|
28 - 32 շաբաթ: (Հղիության գործոններ. (G) \u003d (ե) + (ե)) |
|
Հղիության ավարտին (հղիության գործոններ. (G) \u003d (ե) + (ե)) |
|
Նշում | II եւ III ցուցադրությունն իրականացնելիս հաշվարկվում է «Նախածննդյան գործոնների ընդհանուր քանակը» ((ներ) \u003d (G) + (G)): |
Ծննդաբերության I եւ II ժամանակահատվածներում (ներգանգային գործոններ - (ներ)) |
|
Նշում | Կլինիկական իրավիճակը փոխելիս (մասշտաբով սահմանված ներգանգային ռիսկի գործոնների տեսքը) վերահաշվարկում է «պերինատական \u200b\u200bռիսկի կետերի ընդհանուր քանակը» ((k) \u003d (h) + (եւ)), ինչպես նաեւ հաշվարկել «ներգանգային աճը "((L) \u003d (եւ) / (h) x 100%) |
Ն.Բ. Ծննդաբերության ոլորտում մանկաբարձ մարտավարությունը պետք է փոխվի (բեմադրված համատեղ ստուգում, բուժական միջոցառումներ, գործառնական առաքում) հետեւյալ դեպքերում. |
|
Մեր երկրում առաջին պերինատական \u200b\u200bռիսկերի կշեռքը մշակվել է Լ. Ս. Պարիսինովի եւ Օ. Գ. Ֆրոլովայի կողմից (Աղյուսակ 7): Այս գրականության ուսումնասիրության հիման վրա, իր կամ ծննդաբերության պատմությունների ուսումնասիրության եւ ծննդաբերության պատմությունների բազմակողմանի ուսումնասիրությունների հիման վրա, երբ ուսումնասիրում են պերինատական \u200b\u200bմահացության պատճառները, Օ. Գ. Ֆրոլովան եւ Է. Ի. Նիկոլաեւան հայտնաբերել են ռիսկերի առանձին գործոններ: Դրանք վերագրվում էին միայն պերինատական \u200b\u200bմահացության ավելի բարձր մակարդակի վրա տանող գործոններին, կապված ուսումնասիրված հղի կանանց ամբողջ խմբում առկա այս ցուցանիշի հետ: Գործոնների նշանակության քանակական գնահատման համար կիրառվեց բալերի համակարգ: Միավորների ռիսկի աստիճանի գնահատման սկզբունքը հետեւյալն էր. Յուրաքանչյուր պերինատական \u200b\u200bռիսկի գործոն հայացքով գնահատվեց Ապիչի մասշտաբի եւ պերինատական \u200b\u200bմահացության մակարդակի գնահատման ցուցանիշների հիման վրա: Պերինատալ պաթոլոգիայի ռիսկի աստիճանը բարձր համարվեց այն երեխաների համար, ովքեր Apgar Scale- ի 0-4 կետերի գնահատական \u200b\u200bստացան, միջին. 5-7 միավոր եւ ցածր, 8-10 միավոր: Պտղի համար հղիության եւ ծննդաբերության համար մոր ռիսկի գործոնների ազդեցության աստիճանը որոշելու համար առաջարկվում է արտադրել բոլոր առկա հակամենաշնորհային եւ ներգանգային ռիսկի բոլոր գործոնների ընդհանուր հաշվարկը:
Սկզբունքորեն, Օ. Գ. Ֆրոլովայի եւ Լ. Ս. Պարիսինովայի մասշտաբը, բացառությամբ մեկ տարբերությունների, նույնական. Յուրաքանչյուրը պարունակում է 72 պերինատային ռիսկի գործոն, բաժանված է 2 մեծ խմբերի. Prenatal (A) եւ Intranatal (B): Մասշտաբով աշխատելու հարմարության համար նախածննդյան գործոնները համակցված են 5 ենթախմբերում. 1) սոցիալ-կենսաբանական; 2) մանկաբարձ-գինեկոլոգիական պատմություն; 3) էքստրեփենաժային պաթոլոգիա; 4) իրական հղիության բարդությունները. 5) պտղի վիճակի գնահատում: Նախածննդյան գործոնների ընդհանուր թիվը կազմել է 52: Ներքաղաքական գործոնները նույնպես բաժանվել են 3 ենթախմբերի: Գործոններ. 1) մայրը; 2) պլասենտա եւ umbilical լարը. 3) պտղի: Այս ենթախումբը պարունակում է 20 գործոն: Այսպիսով, հատկացվել է 72 ռիսկի գործոն:
Աղյուսակ 7.
Պերինատիվ ռիսկի սանդղակ O. Գ. Ֆրոլովան եւ Է. I. Նիկոլաեւան
Հղիության եւ ծննդաբերության անբարենպաստ արդյունքի ռիսկի հավանականությունը ֆետուսի եւ նորածինների համար ստեղծված մասշտաբի հիման վրա բաժանվել է 3 աստիճանի, բարձր, միջին եւ ցածր: Հղի կանանց խումբը պետք է հետաքննի բոլոր հղի կանանց, նախածննդյան գործոնների ընդհանուր գնահատմամբ, 10 միավոր եւ ավելին, միջին ռիսկի խմբում, 5-9 միավոր ցածր, մինչեւ 4 միավոր: Բացի այդ, 4 միավորով գնահատված մեկ գործոնի առկայությունը մեկնաբանվել է որպես պերինատական \u200b\u200bռիսկի բարձր աստիճան:
Ժամանակի ընթացքում դինամիկ փոփոխություններ
Գործոնի առաջացման հաճախության հաճախության փոփոխության հետ մեկտեղ, պերինատական \u200b\u200bարդյունքի անբարենպաստ գործոնի ազդեցության աստիճանը կարող է փոխվել: Այս շարունակական գործընթացը պայմանավորված է ախտորոշման զարգացման, բուժական եւ կանխարգելիչ միջոցառումների բարելավմամբ, որոնք ուղղված են բնակչության առողջության բարելավմանը:
Պրահայի կլինիկայում ավելի քան 20 տարվա ընթացքում ավելի քան 20 տարվա ընթացքում պերինատական \u200b\u200bմահացությունը վերլուծելիս Զ. Տոսովսկան եւ Լ. Հեմալովան պարզել են, որ վերջին 10 տարվա ընթացքում 30 տարվա ընթացքում նվազում է այդպիսի ռիսկային գործոնների արժեքը եւ մայրը 155 սմ-ից պակաս է Պերինատական \u200b\u200bմահացության կառուցվածքը, եւ դասընթացի ժամանակն առաջին հերթին պլանը արվել է նոր գործոններով, ինչպիսիք են արյունահոսությունը հղիության ընթացքում, արհեստական \u200b\u200bաբորտն ու pelvic ներկայությունը փոխեցին հղի կանանց սոմատիկ հիվանդացության ընդհանուր պատկերը:
Անցած 20 տարիների ընթացքում արտանետողական պաթոլոգիայի աճի զգալի աճը նշանակալի աճ է հղի կանանց մոտ (Նկար 4):
Ժամանակի ընթացքում ռիսկի գործոնները գնահատելու համար սահմանված բարձր պերինատային ռիսկի սահմանները սահմանվում են նույնիսկ ավելի ուժեղ փոփոխությունների: Միավորների քանակով արտահայտված գործոնի արժեքը կարող է նվազել բուժական տեխնոլոգիաների զարգացման կամ բնակչության առողջության վատթարացման պատճառով: Ախտորոշման զարգացման շնորհիվ կհայտնվեն նոր գործոններ, եւ համապատասխանաբար դրանց գնահատման գնահատումը: Արդյունքում, անհնար է ստեղծել մեկ պերինատային ռիսկերի սանդղակ «դարեր», համակարգը պետք է շարունակի լրացնել եւ գերագնահատվել, ժամանակակից տեղեկատվական հոսքի ժամանակ այն պետք է տեղի ունենա 15-20 տարին մեկ անգամ: Այնուամենայնիվ, այս հանգամանքը չի նվազեցնում ռիսկի մասշտաբի մասշտաբի առավելությունները, եւ ընդհակառակը, դրա արդիականացման ունակությունը նրա հիմնական առավելություններից մեկն է:
Խնդրի ժամանակակից վիճակը Ռուսաստանի Դաշնությունում
Ռուսաստանի Դաշնությունում պերինատիվ ռիսկի կանխատեսման համակարգի գործնական օգտագործումը սկսվեց 80-ականներին: Անցյալ դար, երբ 1981 թ., ԽՍՀՄ թիվ 430 ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության հրամանագիր «Կանանց խորհրդատվության գործունեության կազմակերպման ուղեցույցի եւ մեթոդական ցուցումների հաստատման մասին», պարունակում է հետեւյալ հրահանգները. «... Կլինիկական հետեւից եւ լաբորատոր հետազոտություններ (հղիության մինչեւ 12 շաբաթ), հղիության պատկանելը մեկ կամ մեկ այլ ռիսկային խմբի: «Հղիության եւ խստության անհատական \u200b\u200bքարտեզում», կազմվում է մայրիկի եւ պտղի վիճակը ուսումնասիրելու ժամանակակից մեթոդներ օգտագործող հղի կանանց անհատական \u200b\u200bմոնիտորինգի ծրագիր: Հղի բարձր ռիսկային խմբերը պետք է ուղղվեն ծննդաբերության մասնագիտացված ծննդատանը:
Ռիսկի գործոնների քանակական գնահատման համար օգտագործեք միավորների համակարգը: Հղիության բարձր ռիսկի խումբը ներառում է 10 կետում եւ ավելի բարձր վնասակար նախածննդյան գործոնների ընդհանուր գնահատմամբ կանանց: Միջին ռիսկի խմբին `5-9 միավոր: Ցածր ռիսկային խմբին `մինչեւ 4 միավոր: Կախված ռիսկի աստիճանից, ապահովված է հղի կանանց անհատական \u200b\u200bքարտեզների պիտակավորում:
Եթե \u200b\u200bհղի կանայք ունեն 10 միավոր, իսկ հարցը լուծված է հղիության պահպանման հնարավորության մասին ... »: Պատվերների դիմումը պարունակում էր Օ. Գ. Ֆրոլովայի եւ Է. Ի. Նիկոլաեւայի նախածննդյան ռիսկի մասշտաբը:
Ռիսկերի խմբերի տեղաբաշխումը հնարավոր դարձավ տարբերակել հղիության բժշկական մոնիտորինգի համակարգը եւ հատկացնել մի խումբ երեխաներ մանկաբույժի դիտարկմամբ: Արդեն առաջին այցի ընթացքում հղի կինը դարձել է նախածննդյան ռիսկի աստիճանի համապարփակ փորձաքննություն եւ պարտադիր որոշում: Հղի կանանց ամբուլատորիայի ամբուլատոր հետազոտությունից հետո վերագրվող բարձր ռիսկային խմբին վերագրվող անհատական \u200b\u200bդիտորդական պլան կազմել է կանխարգելիչ հոսպիտալացման երաշխիք ունեցող կնոջ համար: Ըստ ցուցմունքների, կատարվել է ամբուլատոր ընդլայնված քննություն եւ բուժում: Հղի կանանց տարանջատումը ռիսկային խմբերի վրա, տարբերակելով նրանց սպասարկումը հղիության ընթացքում եւ ծննդաբերությունը հնարավորություն տվեց կրճատել պերինատական \u200b\u200bմահացության մակարդակը 30% -ով `կապված այս ցուցանիշի հետ` կապված հղի կանանց նմանատիպ խմբում: Ժամանակի ընթացքում նախածննդյան ռիսկի այս մասշտաբը չի կորցրել համապատասխանությունը: Հետագա տարիներին, պերինատական \u200b\u200bռիսկի աստիճանի որոշման հիման վրա առաջարկվել է հղի կանանց համապարփակ գնահատման չափանիշներ, ներառյալ, բացի պարագաներում, նրանց ռիսկային խմբերի, ֆիզիկական զարգացման եւ ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատմամբ մոր եւ պտղի հիմնական համակարգերից: Առաջարկվող չափանիշներին համապատասխան, խորհուրդ է տրվում տարբերակել հղի կանանց բնակչության երեք դիսպանսեր խմբերի միջեւ. Առողջ, գործնականորեն առողջ, ռիսկի գործոններով հիվանդներ: Այս համակարգի միակ բացթողումը ամբուլատոր եւ ստացիոնար կապի վատ շարունակականությունն էր. Ռիսկերի հաշվարկը կատարվել է ամբուլատոր քարտեզում, փոխանակման քարտում, հղի կնոջ ձեռքին տրված է ընդհանրապես բացակայում է: Այն թույլ չտվեց ձեռք բերել իրականացվող գործունեության առավելագույն ազդեցությունը `պարզելու բարձր ռիսկի պայմանագիրը եւ համապատասխանության կազմակերպումը, Հիվանդանոցային մակարդակում հղի կանանց, հետագա բժշկական եւ ախտորոշիչ միջոցառումների: Այնուամենայնիվ, իր ժամանակի համար այս համակարգը իսկապես առաջընթաց էր պտղի պերինատալ պաշտպանության մեջ, ինչը հնարավորություն տվեց զգալիորեն նվազեցնել նախկին ԽՍՀՄ տարածքում գտնվող պերինատական \u200b\u200bմահացությունը:
Հետագա տարիներին շարունակվեց գերագույն պերինատական \u200b\u200bռիսկի որոշման առավել օպտիմալ մեթոդը:
Վ. Ն. Սերովը առաջարկեց տարբերակել առաջիկա ծննդյան ռիսկի երեք աստիճանը:
I ռիսկի աստիճանը `ծննդաբերությունը կրկնվող կանանց մոտ, ովքեր ունեն անամնեզ, մինչեւ երեք կլան, ներառյալ նախորդ հղիության բարդ ընթացքով: Այս խումբը ներառում է առանց մանկաբարձական բարդությունների եւ արտամուսնական հիվանդությունների, մանկաբարձական մարդատարության եւ առաջնային տվյալների նորմալ տվյալներով, ունենալով ոչ ավելի, քան մեկ աբորտ, որը չի ուղեկցվում բարդություններ:
II ռիսկի աստիճանը `ծննդաբերության ծննդաբերության մեջ` արտամոնալ հիվանդություններով (սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ փոխհատուցման վիճակում, շաքարային դիաբետի, երիկամների հիվանդության, հեպատիտի եւ այլն), անատոմիական նեղ pelvic- ով , մեծ մրգեր, պտղի դիրքորոշումը, պլասենցայի նախադրյալը եւ 30 տարեկանից բարձր հղիությունը: Նույն խմբում ընդգրկված են գեստոզով կանայք, վարակի, մեռած մրգերի, թերզարգացած հղիության նշաններ, կրկնակի աբորտներ եւ հղի կանայք, ովքեր արգանդի մեջ են վարվել: Ռիսկի II- ը հղի է, պերինատալ վնասվածքի եւ մահացության բարձր վտանգով: Առաջին հերթին դա վերաբերում է հղի կանանց, նախկին պերինատալ մահացությամբ կամ վնասվածքով. Նույն խմբին պետք է ներառեն կանայք, որոնք ունեն սովորական եւ սպառնալիք հղիության ոչ կոպեկ:
III ռիսկի աստիճան - ծննդաբերություն հղի կանանց ծանր շնչառական հիվանդություններով (սրտի անբավարարություն, ռեւմատիկ եւ սեպտիկ էնդոկարդիտ, թոքային հիպերտոնիկ հիվանդություն II-III բեմ, կապի մեջտեղի ծանր հոսք, ցնցում Կամ փլուզվում է ծննդաբերության ժամանակ, անեսթեզիայի բարդություններ, էմբոլիզմ `յուղոտ ջրի, մանրէների եւ ցավի միջոցով):
Այնուամենայնիվ, մարտական \u200b\u200bհամակարգում ձեւավորված տարբերակները հղի կանանց բաշխման տարբերակները են առաջիկա ծնունդների ռիսկի բաշխման համար, պայմանականորեն պայմանական են, քանի որ կարող են առաջանալ անկանխատեսելի փոփոխություններ հղիության եւ ծննդաբերության ընթացքում: Ըստ EA CHERNUKHI- ի, ստանալով հետադարձ հայացքների, հիվանդանոցում հիվանդանոցներում հիվանդանոցներում հիվանդանոցների հետ հիվանդանոցներում, ռիսկի աստիճանը պետք է մոտավորապես 30%, երկրորդ աստիճանի, III աստիճանի, III աստիճանի, 105-60% -ով Կանայք:
Ծննդաբերության մեջ կա ռիսկի խմբերի վերաբաշխում: Հղի կանանց զգույշ քննություն, ժամանակին բժշկական եւ կանխարգելիչ միջոցառումներ իրականացնելը, վերահսկումը ծննդաբերության մեջ եւ այլն թույլ է տալիս նվազեցնել հղիության ընթացքում մեծ ռիսկի գործոններով ռիսկի բարձր մակարդակի ռիսկի աստիճանը: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ծննդաբերության ռիսկի գործոնները ավելի ուժեղ ազդեցություն են ունենում ծայրահեղ մահացության մակարդակի վրա, համեմատած հղիության ընթացքում: Ծննդաբերության մեջ ծննդաբերության բարձր ռիսկային գործոններով հղիության ընթացքում բարձր ռիսկային գործոնների համադրությունը ուղեկցվում է գերակշռող մահացության բարձր մակարդակներով:
Ներկայումս, պերինատական \u200b\u200bռիսկի աստիճանը որոշելու համար, Ռուսաստանի Դաշնության թիվ 50 հանրապետության առողջապահության նախարարության կարգը առաջնորդվում է հղի կանանց դիսպանսերական մոնիտորինգի կարգով եւ «Բարձր մանկաբարձական եւ պերինատալ» խմբերի ձեւավորմամբ Ռիսկը »իրականացնում է կին խորհրդատվության գինեկոլոգի ուսուցիչը:
Այս հարցումների եւ լաբորատոր հետազոտությունների հիման վրա հետեւյալ ռիսկի գործոնները որոշվում են անբարենպաստ հղիության ռիսկով:
I. Սոցիալ-կենսաբանական.
մայր տարիքը (մինչեւ 18 տարեկան; ավելի քան 35 տարի);
Հոր տարեկան ավելի քան 40 տարի;
Մասնագիտական \u200b\u200bվնաս ծնողներին.
Ծխախոտ եւ ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն, թունավորումներ;
Մայրիկի զանգվածային շարժիչները (բարձրությունը 150 սմ եւ պակաս, քաշը 25% -ով ավելի բարձր կամ ցածր է, քան նորմայից):
II. Մանկաբարձ եւ գինեկոլոգիական պատմություն.
4 կամ ավելի կլանների քանակը.
կրկնակի կամ բարդ աբորտներ.
Գործառնական միջամտություններ արգանդի եւ հավելվածների մեջ.
արգանդի անսարքությունները.
անպտղություն;
ոչ հղիություն;
չվճող հղիություն;
վաղաժամ ծննդաբերություն;
Ծակոց;
Մահը նորածնային շրջանում.
Գենետիկական հիվանդություններով եւ զարգացման անոմալիաներով երեխաների ծնունդը.
Ցածր կամ մեծ մարմնի քաշ ունեցող երեխաներ.
նախորդ հղիության բարդ ընթացքը.
Բակտերիալ-վիրուսային գինեկոլոգիական հիվանդություններ (սեռական հերպեսներ, քլամիդիա, ցիտոմեգալի, սիֆիլիս, գոնորիա եւ այլն):
III. Extgazenitial հիվանդություններ.
Սրտանոթային. Սրտի թերությունները, հիպեր եւ հիպոթենսիվ խանգարումներ.
Միզուղիների հիվանդություններ.
Էնդոկրինոպաթիա;
արյան հիվանդություն;
լյարդի հիվանդություն;
թոքերի հիվանդություններ;
Կապի հյուսվածքների հիվանդություններ;
սուր եւ քրոնիկ վարակներ.
Հեմոստազի խախտում;
Ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն:
IV. Հղիության բարդությունները.
Հղի կանանց փսխում.
աբորտի սպառնալիք;
Արյունահոսություն I եւ II հղիության կեսը.
Gestosit
Բազմակողմանի;
Մալովոդի;
Պլասենտային անբավարարություն;
բազմապատկում;
անեմիա;
Rh- եւ av0-isossemization;
Վիրուսային վարակի սրացում (սեռական հերպեսներ, ցիտոմեգալի եւ այլն);
անատոմիական նեղ pelvis;
չարամիտ;
փոխանցված հղիությունը;
Հղիության պատճառով:
Հղի ռիսկի բոլոր խմբերը ստուգում են գլխավոր բժիշկ (ղեկավար) կին խորհրդակցությունը, եւ վկայությունը խորհրդակցություն է ուղարկում համապատասխան մասնագետների, հղիության երկարացման հարցը լուծելու համար: Այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է հիվանդանոցում հարցում անցկացնել, հղի կանայք ուղարկվում են պրոֆիլային բժշկական հաստատություն: Նման ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում արգանդի նման սպի, պլասենցայի նախադրյալները, բազմակի հղիությունը, խորհուրդ է տրվում հոսպիտալացվել 36-37 շաբաթվա ընթացքում `առաքման ամսաթվի եւ մեթոդի համար: 37-38 շաբաթվա ընթացքում նախածննդյան հոսպիտալացումը առաջարկվում է նեղ ճկուն, զարկերակային հիպերտոնիկ, միզուղիների վարակի, ստորին վերջույթների varicose երակների համար, եթե 35 տարեկանից բարձր է, ավելի քան 4000 գրամ:
Հղի կանանց մոտ, որը պատկանում է բարձր պերինատական \u200b\u200bռիսկի խմբին, ապա խափանման մեթոդ ընտրելիս խորհուրդ է տրվում ընդլայնել ընթերցումները դեպի կեսարյան գործողությունը:
Հղի կանայք, ովքեր թվարկված են ռիսկի գործոններ, նախածննդյան դիտարկումը պետք է իրականացվի Ռուսաստանի Դաշնության Թիվ 50 «ֆիզիոլոգիական հղիություն»:
Առաջին հայացքից բազմազանության բարձր ռիսկի որոշման նման համակարգ ունի մի շարք առավելություններ, նախորդ մասշտաբի Օ. Գ. Ֆրոլովայի եւ Է. Ի. Նիկոլաեւայի համեմատ: Այն հաշվի է առնվում ռիսկի նոր գործոններ. Հղիության, հեմոստասի խանգարումների եւ այլն, բայց, ըստ էության, հաշիվը «քայլ է», որոշելու, որ գործոնների ամփոփ ազդեցությունը որոշելու համար հնարավոր չէ - Իր մեկուսացված վիճակում, մի ռիսկի դիմեք մոր եւ պտղի համար: Ռիսկի որոշման առավել օպտիմալ ձեւը ռիսկի մասշտաբի ավելացումն է նոր գործոններով:
Perinatal կանխատեսման համակարգերի օգտագործման վիճահարույց հարցեր
Պերինատալ կանխատեսման համակարգի հիմնական կրիտիկական պահերը
Պերինատալ ռիսկի կշեռքի առաջացումից ի վեր, քննարկումներ են ընթանում պերինատալ կանխատեսման համակարգերի առավելությունների եւ վնասի վերաբերյալ: Ռիսկերի հաշվառման հնարավոր օգտագործումը լայնորեն քննարկվում է գրականության մեջ, բայց տպագիր էջերում այս տեխնիկայի հնարավոր բացասական ազդեցությունը հազվադեպ է նշվում: Նման վնասը կարող է հանգեցնել անվավեր ներխուժումների կանանց անձնական կյանքի, ավելորդ բժշկական միջամտությունների եւ բուժական ազդեցությունների, ստեղծելով չափազանց սթրեսի եւ անհանգստության եւ ռեսուրսների վատնում, որտեղ անհրաժեշտ չէ:Տեսականորեն, ռացիոնալորեն ողջամիտ ռիսկի հաշվառման գործընթացը պետք է տարբերվի ավելի մեծ ճշգրտության, ամենօրյա բժշկական պրակտիկայի հիման վրա կլինիկական տպավորության մշուշոտ ընթացքի համեմատ: Ինչպես մյուս թեստերում, ռիսկի չափման համակարգի արժեքը եւ գործնական արժեքը պետք է որոշեն սահմաններն ու հնարավորությունները: Ռիսկերի հաշվառման համակարգը օգտագործելիս առաջանում են բազմաթիվ գործնական դժվարություններ: Օրինակ, միմյանցից տարբերվող ընտրանքների հետագա տարանջատման եւ պարզաբանման անհրաժեշտությունը, ինչպիսիք են զարկերակային ճնշման տարբերակները (որքան ժամանակ է ջեռուցվում) կամ ծխելը (որպես շատ ծխախոտ) կապված է զգալի խոչընդոտների հետ, հաճախ կտրուկ աղավաղում է ցուցանիշի, ճիշտ մինչեւ հակառակը: Պաշտոնական ռիսկի պատասխանատվությունը հնարավորություն է տալիս կնոջը վերագրել բարձր ռիսկային խմբին, պաշտոնապես ֆիքսված եւ հաշվարկված նշանների հիման վրա, մինչդեռ տաղանդավոր կլինիկան կարող է ավելի նուրբ գնահատել:
Համալսված կանխատեսման համակարգի արդյունավետությունը որոշելու առավել համոզիչ ձեւը պատահականացված վերահսկվող ուսումնասիրությունների իրականացումն է, որում ձեւավորված կանխատեսումը հիմնված է օբյեկտիվ գործընթացում առաջացած նախածննդյան զննումի եւ գործոնների վրա, իսկ կառավարման խմբում, հավասար են , ռիսկի գործոնների սահմանումը չի իրականացվում:
Մեծ թվով ուսումնասիրություններում պարզ դիտարկման սկզբունքի հիման վրա եզրակացություններ են արվում `ռիսկերի հաշվապահական հաշվառման համակարգի պատճառով նվազեցնելու համար եզրակացության եզրակացությունները: Բարելավումը կապված է այն փաստի հետ, որ ստեղծվում է կանանց ավելի ռացիոնալ ընտրության հնարավորությունը, որն իսկապես անհրաժեշտ է թերապիա եւ «անհրաժեշտ միջամտությունների համակարգում»: Միեւնույն ժամանակ, շատ հաստատություններում կա բժշկական միջամտությունների հաճախականության աճ, որոնց արժեքը, սակայն, կասկածում է:
Կլինելու համար հնարավոր է, որ օգտակար լինի իմանալ, թե նրանց նկատող հղի կանանցից որն է ավելի հավանական է սպառնում անբարենպաստ արդյունքի վտանգին: Հատուկ կնոջ համար ռիսկի խմբում դրա ներդրումը օգտակար է միայն այն դեպքում, եթե ձեռնարկվելու են որոշակի գործողություններ `դրա հետեւանքների ռիսկը նվազեցնելու կամ դրա հետեւանքների կրճատման համար:
Հաճախ, շատ տարրեր, որոնք կոչվում են ռիսկի գործոններ եւ կառավարվում են կանխատեսման բանաձեւը հաշվարկելիս, միայն ռիսկի ցուցիչներն են: Նշելով կանխատեսման հետ վիճակագրական հուսալի կապը, նրանք որոշում են վաստակած միավորների քանակը `կանխատեսումը որոշելու համար եւ չեն ազդում հղիության արդյունքի վրա: Ամենակարեւորը ծննդյան քանակը, մարմնի քաշը, նախքան հղիության առաջացումը, անցյալում վերարտադրողական առողջության աճը եւ վիճակը այլեւս չեն կարող փոխվել:
Ռիսկերի հաշվարկման համակարգի կատարումը նույնպես ունի թույլ կողմեր: Բացառությամբ մի փոքր թվով նախածննդյան կլինիկաներ, որտեղ յուրաքանչյուր հղիության վերաբերյալ բոլոր տվյալները պատրաստված են համակարգչում, սովորաբար հաշվարկները արտադրվում են ձեռքով եւ առանց այդ շատ զբաղված բժիշկների: Հետեւաբար, ռիսկի աստիճանի աստիճանի աստիճանը բարելավելու համար չափազանց շատ հարցեր չպետք է ներդրվեն համակարգի մեջ. Indicators ուցանիշների արժեքները պետք է արտահայտվեն ցանկացած թվով, եւ հաշվարկների գործընթացում լրացումը պետք է լինի գերադասելի բազմապատկել:
Որոշ ռիսկային հաշվառման համակարգերում ենթադրվում է, որ կնոջ վիճակը պետք է գնահատվի միայն մեկ անգամ: Ի տարբերություն որոշ համակարգերի, հղիության ընթացքում վերագնահատումն իրականացվում է բժշկի յուրաքանչյուր այցի ընթացքում: Սա հնարավորություն է տալիս ներառել հղիության ընթացքում ծագած բարդությունները եւ վերանայել ռիսկի աստիճանը `կախված հղիության ընթացքից:
Ռիսկի հաշվառումն ավելի հուսալի է երկրորդ կամ հետագա հղիության մեջ, համեմատած պրիմորդի հետ: Առաջին հղիության համար ֆորմալ ռիսկի հաշվառման համակարգերի փոքր կանխատեսելի արժեքը մասամբ պայմանավորված է նրանով, որ համակարգում օգտագործված ցուցանիշներից շատերը կապված են նախորդ հղիությունների իրադարձությունների բնութագրերի հետ:
Ռիսկի աստիճանի որոշման իդեալական համակարգը պետք է նույնականացնի ռիսկի խումբը այն ժամանակ, երբ անհրաժեշտ միջոցներ կարող են իրականացվել `վտանգը կամ երեխային սպառնալով, սպառնալով մորը կամ երեխային: Համակարգը, բնականաբար, ավելի հուսալիորեն կաշխատի, եթե այն օգտագործվի ավելի ուշ, կամ դրա վերագնահատման հնարավորությունն է հղիության գործընթացում: Սա հանգեցնում է պարադոքսալ իրավիճակի, երբ առավել ճշգրիտ կանխատեսումները կատարվում են միանգամից, երբ դրանք արդեն գործնականում անհրաժեշտ են, մինչդեռ հնարավոր է ավելի օգտակար ռիսկի սահմանումները համեմատաբար անճիշտ:
Պետք է ճանաչել, որ կանխատեսելի համակարգի դրական եւ բացասական գնահատումը դեռ մնում է հակասական: Կախված հղման կետից եւ օգտագործված ցուցանիշներից, ռիսկի խմբին վերագրվող կանանց միայն 10-30% -ը փաստորեն նկատեց հղիության այդ դիսֆունկցիոնալ արդյունքները, որոնք կանխատեսվում էին պաշտոնական ռիսկային հաշվառման համակարգի օգտագործման հիման վրա:
Մանկաբարձական ագրեսիա
Ամենից հաճախ, պերինատական \u200b\u200bռիսկի կանխատեսման համակարգը նախատվում է ավելի մեծ մանկաբարձական ագրեսիա հրահրելու համար: Դա հատկապես վերաբերում է համընդհանուր պերինատալ ռիսկի կշեռքի: Օ. J. Knox- ը, որը ստեղծվել է 1993 թվականին, իր պերինատական \u200b\u200bռիսկի մասշտաբով, եզրակացրեց, որ համընդհանուր հաշվարկման համակարգերը պոտենցիալ վնասակար են, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել հիվանդի համար անհիմն գործունեության համար: Հղիության եւ ծննդաբերության ընթացքում արդյունավետ օգնության համար », որը հրատարակվել է Է. Էնկինի կողմից 1995 թվականին, պերինատալ կանխատեսման համակարգերը վերագրվում են« օգնության մեթոդներ, որոնք ունեն բարենպաստ եւ բացասական ազդեցություն »: Հեղինակների խոսքով, պերինատալի ռիսկի որոշման համակարգը կասկածելի օգուտներ ունի որոշակի կնոջ եւ նորածնի համար: Այն ապահովում է ինստիտուտներում խնամքի, օգնության եւ ուշադրության նվազագույն մակարդակ, որտեղ այդպիսի օգնությունն անբավարար էր եւ հանգեցնում է կասկածելի բուժման եւ անիմաստ միջամտությունների անբարենպաստ միջամտությունների հավանական ռիսկի:Հեղինակները հաշվի չեն առել երկու գործոն. Նախ, պերինատական \u200b\u200bռիսկի աստիճանի որոշման հիմնական նպատակը `կանանց բարձր ռիսկային խմբերի հնարավորինս շուտ հայտնաբերելը, եւ երկրորդ, մանկաբարձ ագրեսիան հետեւանք է Մի շարք պատճառներով, որոնցից ոչ մեկը կապված չէ հղիության ռիսկի սահմանման հետ:
Մանկաբարձ ագրեսիա - Yatrogenic, չկատարված գործողություններ, ուղղված ենթադրյալ օգուտներ, եւ արդյունքում միայն վնաս պատճառված է: Համաձայն ով է, որ մայրական մահացության 50 հազար դեպք (յուրաքանչյուր տասներորդ մահ) բժշկական սխալների հետեւանք էր: Դա կարող է ապահով ենթադրել, որ դրանց կեսը մանկաբարձ ագրեսիայի արդյունք է:
Այնուամենայնիվ, վերջերս դիտվել է այս «չափազանց մեծ մանկաբարձական գործունեությունը», անկախ նրանից, թե որից անկախ ռիսկի խումբը ներառում է տվյալ հղի կին: Տեղեկատվական բումի առումով, երբ մեծ թվով խանգարված տեսություններ, գաղափարներ եւ առաջարկներ հղիության եւ ծննդաբերության մարտավարության, գործնական բժիշկների մարտավարության, գործնական բժիշկների վերաբերյալ, եւ երբեմն անհնար է հասկանալ իրագործելիությունն ու օգուտները, կամ, ընդհակառակը, անհիմնը նրանք կամ այլ դրույթներ մոր եւ պտղի համար:
Աննկատելի «ագրեսիա» հաճախ սկսվում է հղի կնոջ առաջին տեսքից `կին խորհրդատվության մեջ: Կարգավորեք լրացուցիչ, երբեմն թանկ հետազոտություններ եւ թեստեր, բուժում: Թմրամիջոցների ստանդարտ համալիր (վիտամին եւ հանքային համալիրներ, դիետիկ հավելումներ եւ այլն) հաճախ փոխարինում են պաթոգենետիկորեն հիմնավորված թերապիան: Օրինակ, վաղաժամկետ հղիության մասին սպառնալից ընդհատվելով, պրոգեստերոնը, հինիկը եւ մյուսները սահմանվում են առանց համապատասխան քննության, որը ոչ միայն թանկ է, այլեւ անհիմն:
Բարձրորակ PCR- ն տալիս է շատ սխալ տեղեկություններ, որոնք բժշկին ստիպում է վերցնել դրանք կամ այլ «ագրեսիվ» լուծումներ: Հետեւաբար, ԱՄՆ-ում այս ուսումնասիրությունն իրականացվում է 6 անգամ ավելի քիչ հաճախ, քան Ռուսաստանի Դաշնությունում, այն պատճառով, որ այն «չափազանց թանկ է եւ գերտերություն»: 2007 թվականից ազատվելու համար «Վերլուծել» թեմայով ցանկությունից ազատվելու համար նույնիսկ Միացյալ Նահանգներում արգելված էր հղի կանանց հեշտոցային սեկրեցման հեշտոցային սեկրեցման մանրէոսկոպիկ ուսումնասիրությունը:
Անցած տասնամյակների ընթացքում սեռական բիոտոպի կազմի էվոլյուցիայի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ հեշտոցի բովանդակության բովանդակության յուրաքանչյուր երկրորդ առողջ կին վերարտադրողական տարիք կարող է հատկացվել Gardnerells- ի եւ Caperts- ի համար, յուրաքանչյուր հինգերորդը `յուրաքանչյուր հինգերորդը , Եթե \u200b\u200bայս պաթոգեններից ոմանք չեն գերազանցում 10 5-ը, իսկ որոշ լակբլաքիլին ավելի քան 10 7 է, եւ բորբոքման կլինիկական դրսեւորումներ չկան, ապա կինը համարվում է առողջ: Այս կարեւոր տեղեկատվությունը չի տալիս բարձրորակ PCR: Տեղեկատվական է միայն այն ժամանակ, երբ հայտնաբերվում են միկրոօրգանիզմներ, որոնք գործնականում բացակայում են հեշտոցում (գունատ Treponema, Gonococci, Chlamydia, Trichomonas եւ այլն):