Rh արյան գործոն. հայեցակարգ, Rh կոնֆլիկտ, ծնողների համատեղելիություն

20-րդ դարի սկզբին հայտնաբերված AB0 էրիթրոցիտային համակարգը լիովին չլուծեց արյունաբանության խնդիրները։ Տրանսֆուզիոն արյունը, թեև ավելի քիչ տարածված, առաջացրել է հետտրանսֆուզիոն բարդություններ, որոնք վկայում են դրանց իմունոլոգիական ծագման մասին: Ամենամեծ թվով ռեակցիաներ են դիտվել այն կանանց մոտ, ովքեր ստացել են ամուսնու արյունը՝ համապատասխանելով AB0 () համակարգի անտիգեններին։ Այս կապակցությամբ առաջ քաշվեց որոշակի կենսաբանական նյութի գոյության գաղափարը, որն առաջացնում է ուրիշի արյան մերժումը։ Իհարկե, ոչ ոք դեռ չի մտածել Rh գործոնի համատեղելիության մասին, բայց որոնումները շարունակվեցին, և պատասխանը շուտով գտնվեց։

Rh գործոնն իր անունը ստացել է մեծ կապիկի մակակուս ռեզուսի կարմիր արյան բջիջների վրա հայտնաբերված սպիտակուցային մասնաբաժնի հիման վրա: Մարդու անտիգենի հետ իր նմանության պատճառով այն վերցվել է հետագա հետազոտությունների համար (նապաստակի իմունիզացիա), որի արդյունքում արտադրվել է հակաշիճուկ, որը սոսնձում է եվրոպական տարածքի մարդկային բնակչության էրիթրոցիտների մոտ 85%-ը՝ անկախ արյան խմբից: ըստ AB0 համակարգի: Փորձարկված նմուշների մոտավորապես 15%-ը չի արձագանքել շիճուկին: Այսպիսով, 1940 թվականին հայտնաբերվեցին հակառեզուսի հակամարմիններ (anti-Rh) և անտիգեն, որն առաջացնում է դրանց ձևավորումը (Rh):

Rh գործոնի հայտնաբերումը պատկանում է Լանդշտայներին և Վիներին և համարվում է կարևոր իրադարձություն 20-րդ դարի կեսերի իմունոլոգիական գիտության մեջ՝ հարստացնելով այն նոր գիտելիքներով մարդու մարմնի հակագենային տարբերակման ներտեսակային բազմազանության մասին: Այժմ էրիթրոցիտների ռեզուս համակարգը բավականաչափ ուսումնասիրված է և AB0 համակարգի հետ մեկտեղ կարևոր դեր է խաղում իմունոլոգիայում, մանկաբարձական պրակտիկայում և փոխներարկումաբանության մեջ:

Հակագեններ և հակամարմիններ

Ռեզուսի հակագենային համակարգը, բացի հիմնական գործոնից (Rh), պարունակում է այլ սորտեր, որոնք հետագայում բացահայտվեցին Ֆիշերի և Ռեյսի կողմից և նշանակվեցին՝ rh', rh'', Hr 0, hr', hr'': Միևնույն ժամանակ, այս նոմենկլատուրան որոշակի շփոթություն մտցրեց, ուստի ընդունված էր անցնել ռեզուս համակարգի անտիգենների խառը նշանակումներին.

Այս անտիգեններին համապատասխանող հակամարմինները գրված են հետևյալ ձևով.

1. հակա-Rh 0 (D);
2. հակառեզուս (C);
3. հակառուս (E);
4. հակա-Հր 0 (դ);
5. հակա-ժր» (գ);
6. հակահր» (ե).

Այս կերպ, Rh համակարգը ներկայացված է 6 անտիգենով (D, d, C, c, E, e), որոնց համակցությունը որոշում է Rh ֆենոտիպը,համարակալելով 18 համակցություններ (ընկալումը պարզեցնելու համար, հաճախ օգտագործվում են միայն տառերի նշանակումները) և 6 տեսակի թիրախային (հակա-D, հակա-C, հակա-E և այլն) իմունոգոլոբուլիններ (M և G), բնական հակամարմինների համակարգՌհչունի.

Առաջին հանդիպումը դեռ ծանոթ չէ

Rh գործոնի համատեղելիությունը, բացի իմունոլոգիայից, մեծ կլինիկական նշանակություն ունի տրանսֆուզիոլոգիայի և մանկաբարձության մեջ։ Հայտնի է, որ Rh-ին անհամատեղելի արյան փոխներարկումը կարող է առաջացնել ծանր բարդություններ,որոնք, սակայն, հայտնվում են երկրորդ (կանանց մոտ) կամ նույնիսկ 3-4-5 փոխներարկումից հետո (տղամարդկանց մոտ)։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ, ի տարբերություն արյան խմբի, Rh գործոնը չի կարող դրսևորվել առաջին հանդիպման ժամանակ, քանի որ Rh համակարգը ուրիշին ճանաչելու ոչինչ չունի, չունի բնական հակամարմիններ։ Դրանք զարգանում են Rh անտիգենների հետ հանդիպելուց և «ծանոթանալուց» հետո, որոնց ոչ բոլորն են արձագանքում նույն կերպ։

Բացասական Rh ունեցող անհատները կարող են երկար ժամանակ հանդուրժել օտար միջավայրի ներարկումները՝ առանց զգայունության նշանների: Ի դեպ, հակամարմինները, որոնք նախատեսված են դրա աստիճանը ցույց տալու համար, հաճախ տարօրինակ են վարվում. Հակամարմինների ցածր տիտրը չի նշանակում զգայունության ցածր աստիճան, և ռեակցիաները և բարդությունների ծանրությունը չեն տարբերվում իմունային հակամարմինների բարձր տիտր ունեցողներից:, հետևաբար, նույնպես չարժե այս ցուցանիշը հիմք ընդունել։

Սովորաբար, զգայունության առկայության դեպքում, Rh-դրական արյունը կես ժամվա ընթացքում հեմոլիտիկ բարդություններ է առաջացնում, թեև ռեակցիան հաճախ ուշանում է և ի հայտ է գալիս երկու ժամից, կամ նույնիսկ մեկ օրից հետո: Հարկ է նշել, որ Rh համակարգի անտիգենները շատ ավելի թույլ են, քան AB0-ի հակագենային որոշիչները, սակայն բարդություններն ավելի հաճախ առաջանում են Rh համակարգում անհամատեղելիության պատճառով։ Ինչո՞ւ։ Բանն այն է, որ բուժաշխատողները միշտ չէ, որ անհանգստանում են Rh-ի պատկանելությունը որոշելու համար՝ հույս ունենալով, որ այն չի փոխվի ողջ կյանքի ընթացքում։ Բացի այդ, ինքնին Rh գործոնի մասին կեղծ գաղափարը հաճախ խանգարում է, քանի որ ոմանք կարծում են, որ բացասական արյունը կարող է նաև հարմար լինել դրական ստացողների համար: Ի գիտություն, սա ամբողջովին ճիշտ չէ. hr´(c) և անտիգեններ ժամ (ե) կարող են նաև իզոիմունիզացիա առաջացնել այն մարդկանց օրգանիզմում, ովքեր չունեն դրանք, մասնավորապես՝ դրական Rh (+) տերերի:

Ինչու՞ է առաջանում հակամարտությունը:

Մանկաբարձության մեջ նշանակալի դեր է խաղում արյան խումբը և Rh գործոնը։ Վիժումներ, մահացած ծնունդներ. այս ամենը Rh համակարգի մեքենայություններն են կանացի մարմնում, որը զգայուն է այն գործոնի նկատմամբ, որը չունի: Զգայունացման պատճառներից առավել հաճախ կոչվում են Rh բացասական կին, հղիության ընթացքում անհամատեղելի պտղի դրական գործոնի հետ,որը նա ստացել է իր հորից՝ հակագեն Rh 0 (D) կամ DC, քանի որ մաքուր D-ն ավելի քիչ տարածված է, ինչպես դրա դեմ հակամարմինները (հակա-D):

Սովորաբար առաջին հղիությունն ընթանում է առանց բարդությունների, սակայն ծննդաբերության ժամանակ զգայունանալով Rh (+), կնոջ մարմինը սկսում է սինթեզել հակամարմիններ, որոնք երկրորդ հղիությանը հանդիպում են որպես թշնամի, եթե պարզվում է, որ Rh պատկանելությունը նման է առաջինին:

Ի՞նչ պետք է իմանան և հիշեն բացասական Rh գործոնով պարգևատրված կանայք:

Եթե ​​ի սկզբանե այնքան «բախտավոր» է, որ երիտասարդ առողջ կինը, ով երազում է մայր դառնալ, պարզում է, որ ռեզուս համակարգի իր հակագենային կազմը կարող է խոչընդոտ դառնալ իր երազանքի համար, ապա նա պետք է հատկապես զգույշ լինի որոշ հարցերում: Օգտակար կլիներ իմանալ և հիշել, թե ինչ է ռեզուսը, ինչը սպառնում է բացասականին, ինչպես պաշտպանել ձեզ և ձեր ապագա երեխային անցանկալի, իսկ երբեմն էլ սարսափելի հետևանքներից.

Բացի այդ, պետք է հիշել, որ մոր և պտղի ռեզուսի կոնֆլիկտը հնարավոր է ոչ միայն D անտիգենի անհամատեղելիության դեպքում, քանի որ երբեմն կան անտիգենների այլ համակցություններ, օրինակ՝ DccEE, որոնք կարող են նաև սկսել հակամարմինների գործընթացը։ առաջացում - ավելի հաճախ հակա-hr´(c), հակամարմիններ E անտիգենի (հակա-E) նկատմամբ արտադրվում են չափազանց հազվադեպ, իսկ հակա-e ընդհանրապես չեն հայտնաբերվում:

«Բացասական» կին - հատուկ ուշադրություն

Հղիության գրանցման ժամանակ արյան խմբի և Rh գործոնի վերլուծությունը հիմնական լաբորատոր հետազոտություններից է։ Կնոջ մոտ բացասական Rh-ի դեպքում.

• Իրականացնել ամուսնու էրիթրոցիտների Rh պատկանելիության որոշումը,քանի որ Rh(-) ռիսկի գործոն է: Ապագա հոր դրական Rh-ը համարվում է Rh գործոնի և արյան խմբի կողմից համատեղելիությունը որոշելու պատճառ, քանի որ AB0 համակարգի խմբային անտիգենները հաճախ մեծացնում են կոնֆլիկտը: Շատ կարևոր է իմանալ հոր գենոտիպը՝ նա Rh գործոնի համար հոմո- կամ հետերոզիգոտ է, քանի որ եթե ծնողը հետերոզիգոտ է, երեխան հնարավորություն ունի ստանալ բացասական Rh (Dd x dd = dd) և այդ ժամանակ կլինի: ոչ մի կոնֆլիկտ. Այնուամենայնիվ, ինչպես որոշել պտղի Rh գործոնը և պարզել, թե արդյոք երեխան ստացել է այս հնարավորությունը: Նման ընթացակարգը (պտղի պորտալարից արյան նմուշառում) իրականացվում է խստորեն համաձայն հիվանդանոցային ցուցումների: Այն կոչվում է կորդոցենտեզ.

Աղյուսակ. Rh կոնֆլիկտի վտանգը հիմնված է Rh մոր և հոր վրա

Առաջին հղիությունը, որպես կանոն, ընթանում է առանց բարդությունների։ Կրկնվող հղիությունը, ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմությունը կամ Rh անհամատեղելիության զարգացման նշանները հիմք են հանդիսանում կնոջ և չծնված երեխայի ավելի խորը հետազոտության համար (HDN-ի ախտորոշման առումով).

Իհարկե, ոչ բոլորն են անցնում ամնիոցենտեզ և կորդոցենտեզ, քանի որ նման միջամտությունները ոչ միայն ունեն հակացուցումներ, այլև ավելացնում են բարդությունների (տեխնիկական սխալների) վտանգը։ Որոշակի ուսումնասիրությունների անհրաժեշտության հարցը որոշում է հղիության ընթացքում կնոջը դիտարկող բժիշկը։

«Դրական» ծնողները «բացասական» երեխա ունեն

Յուրաքանչյուր մարդու իրական Rh պատկանելությունը հորից և 3 մորից 3 անտիգենների ժառանգման արդյունք է, այսինքն՝ էրիթրոցիտների վրա կարելի է գտնել առնվազն 3 անտիգեն, եթե դրանք հոմոզիգոտ են, և ոչ ավելի, քան 6, եթե Rh ֆենոտիպը: ձևավորում է հետերոզիգոտ: Ռեզուս համակարգում մեծատառերով նշված գործոնները գերակշռում են (տարբեր աստիճաններով) ստորին տառերով նշված անտիգենների նկատմամբ, որոնք համարվում են ռեցեսիվ։ Rh պատկանելիությունը որոշելիս գենոտիպով էրիթրոցիտները և DD (հոմոզիգոտ) և Dd (հետերոզիգոտ) ագլյուտինացվող շիճուկով տալիս են նույն ռեակցիան. Rh-դրական ֆենոտիպ: Նույն փոխկապակցվածությունը բնորոշ է SS և Ee գործոններին։ D, C, E անտիգենները, ինչպես նաև d, c, e գործոնները միմյանց մեջ համակցում են, այսինքն՝ ունեն նույն իրավունքները, հետևաբար չեն ճնշում միմյանց։

Անտիգենների ժառանգությունը ենթարկվում է Մենդելի օրենքներին. երկու տարբեր հատկությունների համադրությունը տալիս է հետերոզիգոտ, նույնը` հոմոզիգոտ, ծնողների Rh գործոնը որոշում է երեխայի կարմիր արյան բջիջների ինքնությունը.

• Հոմոզիգոտները՝ DD x DD = Rh(+) կամ dd x dd = Rh(-) կազմում են հոմոզիգոտ;
• Հետերոզիգոտներ Dd x Dd → DD (+), Dd (+), dd (-), այնպես որ դուք չպետք է զարմանաք բացասական Rh-ի վրա երեխայի մոտ, որի ծնողների Rh գործոնը դրական է:

Դրական հետերոզիգոտ հորից և բացասական մորից ծնված երեխաները հնարավորություն ունեն ստանալ և՛ դրական, և՛ բացասական Rh գործոն, կամ հակառակը՝ Dd x dd = Dd (+), dd (-), սակայն, հակառակ համակցությամբ ( Dd x DD), բացասական Rh գործոն – բացառվում է, և անձը կարող է լինել միայն նման տեղեկատվության կրող (դ): Այս կերպ, բացասական Rh գործոնը հակագենային կազմով կունենա հետևյալ տեսքը.cde/ cde, դրականը կգրանցվի մեծատառովԴ.

Տեսանյութ՝ հղիություն, Rh գործոն և արյան խումբ

Rh գործոնը բացակայում է: Հնարավո՞ր է դա։

Rh հակագենային համակարգի բարդությունը պայմանավորված է նրանով, որ անտիգեններից յուրաքանչյուրն ունի իր տարբերակները, օրինակ.

1. տարբերակ D - D, D u, D w;
2. տարբերակ C - C, C u, C w;
3. տարբերակ E - E, E u , E w .

Rh անտիգենների կլինիկական նշանակությունը տարբեր է և կապված է անտիգենի իմունոգեն ակտիվության և ուժի հետ: Ag D, որը կոչվում է ստանդարտ Rh գործոն, հետևաբար նրա առկայությամբ կամ բացակայությամբ որոշվում է խմբի անդամությունը (դրական և բացասական Rh), մնացածը կարելի է դասավորել նվազման կարգով՝ D> C> c> E> e> d≈0։ Միևնույն ժամանակ, D անտիգենի այնպիսի բազմազանությունը, ինչպիսին D u-ն է, ունի ցածր ուժ, վատ է որոշված ​​վերլուծության մեջ և, հետևաբար, հաճախ Rh գործոնի որոշման սխալների պատճառ է հանդիսանում: Այնուամենայնիվ, սա դեռ ամենը չէ:

Որոշ մարդկանց կարմիր արյան բջիջները, որոնք համարվում են Rh-բացասական, կարող են իմունիզացնել մյուսների շիճուկները՝ ստիպելով նրանց ձևավորել հակամարմիններ: Սա վերաբերում է նաև D անտիգենի թույլ տարբերակներին, C և E անտիգեններին և դրանց տեսակներին, որոնք, սակայն, համարվում են շատ հազվադեպ: Այսպիսով, Rh համակարգով մուտքագրված անձանց մոտ, ովքեր դոնորների թվում են, քարտում կարելի է գտնել գրառում՝ «դոնոր՝ Rh (+), ստացող՝ Rh (-): Սա շատ կարևոր է, քանի որ նման մարդկանց արյունը՝ ներթափանցելով ֆենոտիպով մեկ այլ մարդու օրգանիզմcde/ cde, կարող է առաջացնել ծանր զգայունություն (անհամատեղելի արյան փոխներարկում, հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտ), ինչը կարող է հանգեցնել ծանր բարդությունների.

Ռեզուս համակարգը հիմնականում հարուստ է հազվագյուտ ֆենոտիպերով։ Սա պետք է ներառի նաև այնպիսի եզակի երևույթ, ինչպիսին է «Rh-zero» (Rh - - - / - - -), այսինքն, ինչպես ասում են, «ուղղակի դա ավելի բացասական չի լինում»: Հակագենները իսպառ բացակայում են։ Նման մարդիկ, որպես կանոն, տառապում են ժառանգականությամբ, ինչը վկայում է Rh համակարգի կարևորության մասին էրիթրոցիտների ուժեղ թաղանթի կառուցվածքում։ Ի դեպ, հայտնի ֆրանսիացի գեներալ Շառլ դը Գոլն ուներ «Rh-zero» արյան խումբը։

Երկրագնդի վրա հազվադեպ է հայտնաբերվել և ֆենոտիպը «- D - / - D (d?) -»: Նման հակագենային համակցությունները հայտնաբերելու համար շիճուկները շատ թանկ են, իսկ anti-d-ն իսպառ բացակայում է աշխարհում, քանի որ այն շատ դժվար է ձեռք բերել d անտիգենի հատուկ թուլության պատճառով (d≈0):

Եզրափակելով, պետք է մի քանի խոսք ասել խմբային անդամակցության վերլուծության մասին՝ ըստ ռեզուս համակարգի։ Մարդու մոտ դրական կամ բացասական Rh-ի հայտնաբերումը պարզ է. պարզապես անհրաժեշտ է արյուն հանձնել երակիցև կարճ ժամանակում ստացեք արդյունքներ: Ինչ վերաբերում է ամբողջական Rh գենոտիպի որոշմանը, ապա դա իսկապես բարդ հարց է, քանի որ մոնոսերաները, որոնք որոշում են յուրաքանչյուր անտիգենը առանձին, շատ հազվադեպ են, իսկ երբեմն նույնիսկ անհասանելի են: Դժվար տեխնիկան հայտնի Coombs թեստն է (հակագլոբուլինի թեստ), առանց որի անհատական ​​ընտրությունը ամբողջական չէ, և այլ հետազոտություններ՝ կապված տարբեր իմունոլոգիական ռեակցիաների նույնականացման հետ:

Տեսանյութ՝ ռեզուսի կոնֆլիկտ «Ապրիր առողջ» ծրագրում։

Մարդու մարմինը բարդ մեխանիզմ է, որն ունակ է դիմակայել բազմաթիվ վտանգավոր հիվանդությունների և արտադրել այդ նպատակով հատուկ սպիտակուցներ՝ իմունոգոլոբուլիններ (դրանք նաև հակամարմիններ են)։

Հակամարմինների արյան ստուգումը թույլ է տալիս բացահայտել մարմնում տեղի ունեցող պաթոլոգիական գործընթացները: Որպես կանոն, բժիշկը նշանակում է անցնել այս լաբորատոր թեստը՝ հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտը կանխելու, ինչպես նաև սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների, հելմինթոզային ներխուժման, վահանաձև գեղձի և շատ այլ պաթոլոգիաների կասկածի դեպքում:

Նման ախտորոշումը թույլ է տալիս գնահատել անձեռնմխելիության աշխատանքը, ուստի կարող է անհրաժեշտ լինել հակամարմինների արյան թեստ անցնել հետևյալ դեպքերում.

• Կրկնվող վարակիչ հիվանդություններ.
• Վիրաբուժական վիրահատությունների, մասնավորապես դոնորական օրգանների փոխպատվաստման նախապատրաստում.
• Բարդություններ հետվիրահատական ​​շրջանում.
• Ուռուցքաբանական, աուտոիմուն կամ ալերգիկ հիվանդությունների առկայությունը.
• Իմունոգոլոբուլինների ընդունում (դեղերի դոզան շտկելու համար):
• Հղիության ընթացքում ռեզուսի կոնֆլիկտի կանխարգելում.

Հակամարմինների դասակարգում

Իմունոգոլոբուլինների հինգ դաս կա՝ IgA, IgD, IgE, IgG և IgM: Նրանցից յուրաքանչյուրը գործում է որոշակի օտար գործակալների վրա, որոնք կոչվում են անտիգեններ:

Այսպիսով, IgA հակամարմինները նախատեսված են օրգանների լորձաթաղանթների անձեռնմխելիության համար: Այս իմունոգոլոբուլինների ավելացում է նկատվում սուր շնչառական վարակների, սուր շնչառական վիրուսային վարակների, լյարդի քրոնիկ հիվանդությունների, մաշկի վարակիչ վնասվածքների, թունավորումների, ինչպես նաև ալկոհոլիզմի դեպքում:

IgG-ի իմունոգոլոբուլինները պատասխանատու են վարակիչ հիվանդությունների երկարատև իմունիտետի համար: Այս հակամարմինների պակասը թուլացնում է օրգանիզմի դիմադրողականությունը բազմաթիվ հիվանդությունների նկատմամբ։

IgM հակամարմինների քանակական աճը նշվում է, որպես կանոն, հիվանդության հենց սկզբում։ Այս իմունոգոլոբուլինները ակնթարթորեն արձագանքում են օրգանիզմ օտարերկրյա նյութերի ներթափանցմանը և ապահովում են առաջնային պաշտպանություն վարակի դեմ:

IgD հակամարմինների գործառույթները դեռ լիովին պարզված չեն:

Նախապատրաստվում է հակամարմինների արյան ստուգմանը

Հակամարմինների համար արյան լաբորատոր հետազոտության նախապատրաստումը հետևյալն է.

• Հետազոտությունից 2-3 օր առաջ դիետայի համապատասխանությունը: Այս դիետան ներառում է ճարպային, կծու, աղի և տապակած սննդի բացառումը, ալկոհոլի, գազավորված ըմպելիքների և սուրճի հրաժարումը։
• Հիվանդության ինկուբացիոն շրջանից հետո, ինչպես նաև դեղորայքի կուրս ընդունելուց հետո որոշակի ժամանակային միջակայքի պահպանում (որը սահմանում է ներկա բժիշկը):
• Արյան նվիրատվությունից մեկ օր առաջ ֆիզիկական ակտիվության (ներառյալ ֆիզիոթերապիայի) բացառումը.

Հակամարմինների համար արյան անալիզ են ընդունում վաղ առավոտյան՝ դատարկ ստամոքսին: Արյան նմուշառումն իրականացվում է խորանարդ երակից։

Արյան թեստի վերծանում հակամարմինների համար

Իմունոգլոբուլինների յուրաքանչյուր դաս ունի արյան իր մակարդակը:

Այսպիսով, IgA հակամարմինների նորմալ մակարդակը մինչև տասներկու տարեկան երեխաների համար կազմում է 0,16-2,6 գ/լ, մեծահասակների համար՝ 0,35-3,55 գ/լ:

Եթե ​​այդ հակամարմինների մակարդակը գերազանցում է նորմալ արժեքները, ապա բժիշկը կարող է կասկածել տուբերկուլյոզի, կիստոզային ֆիբրոզի, քրոնիկ հեպատիտի, լյարդի ցիռոզի, ռևմատոիդ արթրիտի, աղեստամոքսային տրակտի քրոնիկ թարախային վարակների:

IgA-ի մակարդակի նվազումը կարող է վկայել ատոպիկ դերմատիտի, վնասակար անեմիայի, ճառագայթման ազդեցության մասին կամ լինել որոշակի դեղամիջոցների հետևանք:

IgG հակամարմինների նորմալ արժեքները հետևյալն են՝ 10 տարեկանից ցածր երեխաների համար՝ 7,4-13,6 գ/լ, մեծահասակների համար՝ 7,8-18,5 գ/լ:

Այս իմունոգոլոբուլինների բարձր մակարդակը կարող է վկայել համակարգային կարմիր գայլախտի, տուբերկուլյոզի, սարկոիդոզի, ռևմատոիդ արթրիտի կամ ՄԻԱՎ վարակի առկայության մասին: Հակամարմինների նվազեցված մակարդակը նշվում է ալերգիկ ռեակցիաների, ավշային համակարգի ուռուցքների, ժառանգական մկանային դիստրոֆիայի ժամանակ:

Իմանալով օրգանիզմում որոշակի հակամարմինների պարունակության նորմերը՝ կարելի է միայն ինքնուրույն դատել՝ իմունոգոլոբուլինների համար արյան թեստի արդյունքները մտահոգություն են առաջացնում, թե ոչ: Բայց միայն մասնագետը պետք է անի հակամարմինների արյան թեստի վերծանումը, քանի որ միայն բժիշկը կարող է իրավասու գնահատել բոլոր լրացուցիչ գործոնները և համապարփակ պատկերի հիման վրա կատարել ճիշտ ախտորոշում:

Արյան ստուգում Rh հակամարմինների համար

Rh հակամարմինները հատուկ սպիտակուց են, որը հայտնաբերված է կարմիր արյան բջիջների՝ էրիթրոցիտների մակերեսին: Մարդկանց մոտ 15-20%-ը չունի նման սպիտակուց, նման մարդկանց արյունը կոչվում է Rh-բացասական։

Rh բացասական արյունը անհանգստության պատճառ չէ: Միակ մտահոգությունն այն է, երբ ռեզուս-բացասական արյուն ունեցող հղի կնոջ մոտ առաջանում է Rh-դրական արյուն ունեցող պտուղ: Վտանգը կայանում է նրանում, որ երբ մոր հակամարմինները մտնում են երեխայի արյան մեջ, կարող է սկսվել Rh կոնֆլիկտ, որը կարող է հանգեցնել երեխայի ուղեղի, լյարդի և երիկամների ծանր պաթոլոգիաների:

Իրավիճակը վերահսկելու համար հղի կնոջը պետք է պարբերաբար արյան ստուգում անցնի Rh հակամարմինների համար: Հղիության առաջին կեսին այս լաբորատոր հետազոտության համար արյուն պետք է ընդունվի ամեն ամիս, իսկ երկրորդում՝ ամսական 2-3 անգամ։

Եթե ​​Rh հակամարմինների արյան հետազոտության արդյունքները մտահոգություն են առաջացնում, հղի կնոջը նշանակվում է համապատասխան մոնիտորինգ և բուժում: Նորածին երեխային ծնվելուց անմիջապես հետո կարող է նշանակվել նաև հատուկ թերապիա։

Հակամարմիններ Rh գործոնի նկատմամբ (հակամարմիններ Rh գործոնի նկատմամբ) քանակապես.- մարդու մոտ Rh գործոնի (էրիթրոցիտների անտիգեններից մեկը) հակամարմինների առկայության ցուցիչ: Նրանց առկայությունը նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդության հիմնական պատճառներից մեկն է։ Որոշման հիմնական ցուցումները՝ արյան փոխներարկում, վիրահատության նախապատրաստում, նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն, հղիության պլանավորում՝ Rh կոնֆլիկտի կանխարգելման համար, բացասական Rh գործոնով հղիների մոնիտորինգ:

Մարդու էրիթրոցիտներում հայտնաբերվում են մեծ քանակությամբ անտիգեններ և դրանց համակարգեր՝ D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego և այլն։ Rh համակարգի անտիգենները էրիթրոցիտների թաղանթային սպիտակուցներ են, որոնց մոլեկուլային քաշը 30000-32000 է: Հայտնաբերվել է ավելի քան 400 էրիթրոցիտային անտիգեն, որոնցից շատերը հազվադեպ են: Ներկայում ամենամեծ կլինիկական նշանակությունն ունեն Rh խմբի Rh - D, C, c, E, e անտիգենները, ինչպես նաև Kell համակարգի անտիգենները (հակիգեններ՝ K, k, Ku և այլն)։ Հակագեն D-ն այսպես կոչված Rh գործոնն է (Rh): Այն ամենաիմունոգենն է և հետևաբար ունի ամենամեծ կլինիկական նշանակությունը։ Ռուսաստանի Դաշնության բնակչության 86%-ը դասակարգվում է որպես Rh-դրական (Rh+): Բնակչության մնացած 14%-ը Rh-բացասական է (Rh-): Դոնորները համարվում են Rh-բացասական, եթե նրանց արյունը չի պարունակում անտիգեններից որևէ մեկը՝ D, C և E: D անտիգենն ունի տարատեսակներ, այսպես կոչված, «թույլ» տարբերակներ (թույլ հակագենային հատկություններով D-հակագենի տեսակ), որոնք կազմում են խումբը - Du և առաջացող 1% հաճախականությամբ: Du պարունակող դոնորները պետք է դասակարգվեն որպես Rh-դրական: Սա պետք է հաշվի առնել արյուն փոխներարկելիս՝ արյան փոխներարկման բարդություններից խուսափելու համար։ Նման անտիգենները կարող են հայտնաբերվել հատուկ մեթոդների միջոցով:

Որոշ դեպքերում սկսվում է մարդու օրգանիզմում այդ անտիգենների նկատմամբ հակամարմինների (ալոիմուն հակամարմինների) արտադրությունը։ Այս պայմանն ավելի հաճախ հանդիպում է հղիության և արյան փոխներարկման ժամանակ: Հղիության ընթացքում Rh-բացասական մոր և Rh-դրական պտղի մոտ կարող է զարգանալ Rh հակամարտություն, որը բաղկացած է մոր մարմնում հակամարմինների ձևավորումից պտղի կարմիր արյան բջիջների դեմ, ինչը նպաստում է պտղի կարմիր արյան բջիջների ոչնչացմանը: Նման կոնֆլիկտը կարող է հանգեցնել պտղի վիժման կամ հեմոլիտիկ անեմիայի։ Եթե ​​պտուղը Rh-բացասական է Rh-դրական մոր մոտ, ապա Rh հակամարտությունը չի զարգանում: Վերոհիշյալ անտիգեններից որևէ մեկը, երբ արձակվում է հակագեն-բացասական մոր արյան մեջ (տարբեր տեսակի էրիթրոցիտների անտիգեններ չպարունակող), կարող է առաջացնել աուտոհակատիդների տեսք և բարդացնել հղիության ընթացքը: Ռեզուս համակարգի հիմնական անտիգենների իմունոգենությունը նվազում է հերթականությամբ՝ D - c - E - C - e:

Հղիության ընթացքում Rh-ի կոնֆլիկտը կանխելու համար Rh-բացասական կանայք պետք է գրանցվեն նախածննդյան կլինիկաներում և պարբերաբար հետազոտություններ անցնեն ալոիմուն հակամարմինների ի հայտ գալու համար (առավել հաճախ որոշվում են Rh գործոնի հակամարմինները), քանի որ այս իրավիճակում Rh կոնֆլիկտի զարգացման վտանգը կարող է. լինի մինչև 15%:

Հակամարմինները կլինիկորեն ամենակարևոր էրիթրոցիտների անտիգեններին, հիմնականում Rh գործոնին, ցույց տալով օրգանիզմի զգայունությունը այս անտիգենների նկատմամբ: Rh հակամարմինները այսպես կոչված ալոիմուն հակամարմիններ են:

Ալոիմուն հակաէրիթրոցիտային հակամարմիններ (Rh գործոնին կամ էրիթրոցիտների այլ անտիգեններին) արյան մեջ հայտնվում են հատուկ պայմաններում՝ իմունոլոգիապես անհամատեղելի դոնորային արյան փոխներարկումից հետո կամ հղիության ընթացքում, երբ մոր համար իմունոլոգիապես խորթ հայրական անտիգեններ կրող պտղի էրիթրոցիտները ներթափանցում են պլասենտա կնոջ արյան մեջ: Ոչ իմունային ռեզուս-բացասական մարդիկ չունեն հակամարմիններ Rh գործոնի դեմ:

Rh համակարգում առանձնանում են 5 հիմնական անտիգեններ, որոնցից հիմնականը (առավել իմունոգեն) D (Rh) անտիգենն է, որը սովորաբար կոչվում է Rh գործոն։ Բացի Rh համակարգի անտիգեններից, կան մի շարք կլինիկապես կարևոր էրիթրոցիտային անտիգեններ, որոնց նկատմամբ կարող է առաջանալ զգայունություն՝ բարդություններ առաջացնելով արյան փոխներարկման ժամանակ:

Անկախ INVITRO լաբորատորիայում օգտագործվող ալոիմուն հակաէրիթրոցիտային հակամարմինների առկայության համար արյան ստուգման մեթոդը թույլ է տալիս, ի լրումն Rh գործոնի RH1 (D) հակամարմինների, հայտնաբերել ալոիմուն հակամարմիններ այլ էրիթրոցիտային անտիգենների նկատմամբ փորձարկման շիճուկում: . Rh գործոն D (Rh) կոդավորող գենը գերիշխող է, ալելային d գենը ռեցեսիվ է (Rh-դրական մարդիկ կարող են ունենալ DD կամ Dd գենոտիպ, Rh-բացասական մարդիկ կարող են ունենալ միայն dd գենոտիպ):

Rh-բացասական կնոջ հղիության ընթացքում Rh-դրական պտղի հետ հնարավոր է իմունաբանական կոնֆլիկտի զարգացում մոր և պտղի միջև Rh գործոնի վրա:Ռեզուսի կոնֆլիկտը կարող է հանգեցնել վիժման կամ պտղի և նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդության զարգացմանը: Հետևաբար, արյան խմբի, Rh գործոնի որոշումը, ինչպես նաև ալոիմուն հակաէրիթրոցիտային հակամարմինների առկայությունը պետք է իրականացվի հղիության պլանավորման ժամանակ կամ հղիության ընթացքում՝ բացահայտելու մոր և երեխայի միջև իմունոլոգիական կոնֆլիկտի հավանականությունը: Rh-կոնֆլիկտի առաջացումը և նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության զարգացումը հնարավոր է, եթե հղի կինը Rh-բացասական է, իսկ պտուղը Rh-դրական: Եթե ​​մոր Rh հակագենը դրական է, իսկ պտուղը բացասական է, Rh գործոնի կոնֆլիկտը չի զարգանում: Rh անհամատեղելիության զարգացման հաճախականությունը կազմում է 1 դեպք 200 - 250 ծնունդների համար։

Պտղի և նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն - նորածինների հեմոլիտիկ դեղնություն, որն առաջացել է մոր և պտղի միջև իմունոլոգիական կոնֆլիկտի հետևանքով, որը պայմանավորված է էրիթրոցիտների անտիգենների անհամատեղելիությամբ: Հիվանդությունը պայմանավորված է պտղի և մոր անհամատեղելիությամբ D-Ռեզուսի կամ ABO- (խմբի) անտիգենների հետ, ավելի քիչ հաճախ առկա է անհամատեղելիություն այլ Rh- (C, E, c, d, e) կամ M-, M-, Kell-, Duffy-, Kidd-անտիգեններ: Այս անտիգեններից որևէ մեկը (ավելի հաճախ D-Ռեզուս հակագեն), ներթափանցելով Rh-բացասական մոր արյան մեջ, առաջացնում է հատուկ հակամարմինների ձևավորում նրա մարմնում: Անտիգենների ներթափանցմանը մայրական շրջանառություն նպաստում են վարակիչ գործոնները, որոնք մեծացնում են պլասենցայի թափանցելիությունը, աննշան վնասվածքները, արյունազեղումները և պլասենցայի այլ վնասները: Վերջիններս պլասենցայով մտնում են պտղի արյուն, որտեղ ոչնչացնում են համապատասխան հակագեն պարունակող էրիթրոցիտները։

Նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության զարգացմանը հակված է պլասենցայի թափանցելիության խախտումը, կրկնվող հղիությունները և արյան փոխներարկումը կնոջը՝ առանց Rh գործոնը հաշվի առնելու և այլն: Հիվանդության վաղ դրսևորման դեպքում կարող է իմունաբանական կոնֆլիկտ լինել: առաջացնել վաղաժամ ծնունդ կամ վիժումներ. Rh-դրական պտղի հետ առաջին հղիության ընթացքում Rh «-» ունեցող հղի կնոջ մոտ Rh-կոնֆլիկտի զարգացման ռիսկը կազմում է 10-15%: Մոր օրգանիզմի առաջին հանդիպումը օտար անտիգենի հետ տեղի է ունենում, հակամարմինների կուտակումը տեղի է ունենում աստիճանաբար՝ սկսած հղիության մոտավորապես 7-8 շաբաթականից։ Անհամատեղելիության վտանգը մեծանում է Rh-դրական պտղի հետ յուրաքանչյուր հաջորդ հղիության հետ՝ անկախ նրանից, թե ինչպես է այն ավարտվել (աբորտ, վիժում կամ ծննդաբերություն, վիրահատություն արտաարգանդային հղիության համար), արյունահոսություն առաջին հղիության ընթացքում, պլասենցայի ձեռքով բաժանումով և նաև, եթե ծննդաբերությունը կատարվում է կեսարյան հատումով կամ ուղեկցվում է արյան զգալի կորստով Rh-դրական արյան փոխներարկման ժամանակ (այն դեպքում, երբ դրանք կատարվել են նույնիսկ մանկության տարիներին):

Եթե ​​հաջորդ հղիությունը զարգանում է ռեզուս-բացասական պտղի հետ, անհամատեղելիությունը չի զարգանում: Rh «-» ունեցող բոլոր հղիները նախածննդյան կլինիկայում տեղադրվում են հատուկ հաշվի վրա և իրականացվում է Rh հակամարմինների մակարդակի դինամիկ հսկողություն։ Առաջին անգամ պետք է հակամարմինների թեստ անել հղիության 8-ից 20-րդ շաբաթը, այնուհետև պարբերաբար ստուգել հակամարմինների տիտրը՝ ամիսը մեկ անգամ մինչև հղիության 30-րդ շաբաթը, ամիսը երկու անգամ մինչև 36-րդ շաբաթը և շաբաթը մեկ անգամ մինչև 36-րդ շաբաթ. Հղիության ընդհատումը 6-ից 7 շաբաթից պակաս ժամանակահատվածում չի կարող հանգեցնել մոր մոտ Rh հակամարմինների ձևավորմանը: Այս դեպքում, հետագա հղիության ժամանակ, եթե պտուղը ունենա դրական Rh գործոն, ապա կրկին իմունաբանական անհամատեղելիության զարգացման հավանականությունը կկազմի 10-15%: Ալոիմուն հակակարիճային հակամարմինների ստուգումը նույնպես կարևոր է ընդհանուր նախավիրահատական ​​պատրաստության մեջ, հատկապես այն մարդկանց համար, ովքեր նախկինում արյան փոխներարկում են արել:

Rh-բացասական մոր և Rh-դրական պտղի արյան Rh գործոնի իմունոլոգիական անհամատեղելիությունը, որը բնութագրվում է մայրական օրգանիզմի զգայունացմամբ: Rh կոնֆլիկտի պատճառը ռեզուս-բացասական մոր արյան մեջ դրական Rh գործոն կրող պտղի էրիթրոցիտների տրանսպլացենտային ներթափանցումն է: Ռեզուս կոնֆլիկտը կարող է առաջացնել պտղի ներարգանդային մահ, վիժում, մահացած ծնունդ և նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն:

Ընդհանուր տեղեկություն

Rh-ի կոնֆլիկտը կարող է առաջանալ բացասական Rh-ով կանանց մոտ հղիության ընթացքում կամ ծննդաբերության ժամանակ, եթե երեխան ժառանգել է հոր դրական Rh: Մարդու արյան Rh գործոնը (Rh) հատուկ լիպոպրոտեին է (D-agglutinogen) Rh համակարգում, որը գտնվում է կարմիր արյան բջիջների մակերեսին: Այն առկա է մարդու բնակչության 85%-ի արյան մեջ, ովքեր ունեն Rh-դրական Rh (+), իսկ Rh գործոն չունեցողների 15%-ը պատկանում է Rh-բացասական Rh (-) խմբին:

Rh կոնֆլիկտի պատճառները

Իզոիմունիզացիան և Rh-կոնֆլիկտը պայմանավորված են երեխայի Rh-ին անհամատեղելի արյան մուտքով մոր արյան մեջ և մեծապես կախված են Rh (-) կանանց մոտ առաջին հղիության արդյունքից: Ռեզուսի կոնֆլիկտը առաջին հղիության ընթացքում հնարավոր է, եթե կինը նախկինում արյան փոխներարկում է արել՝ առանց Rh համատեղելիությունը հաշվի առնելու։ Ռեզուսի կոնֆլիկտի առաջացմանը նպաստում են նախորդ աբորտները՝ արհեստական ​​(աբորտներ) և ինքնաբուխ (վիժումներ):

Երեխայի պորտալարի արյան մուտքը մոր արյան մեջ հաճախ տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ՝ մոր օրգանիզմը դարձնելով ընկալունակ Rh հակագենի նկատմամբ և ստեղծելով Rh կոնֆլիկտի վտանգ հաջորդ հղիության ժամանակ: Իզոիմունիզացիայի հավանականությունը մեծանում է կեսարյան հատումով ծննդաբերության հետ: Հղիության կամ ծննդաբերության ընթացքում արյունահոսությունը պլասենցայի անջատման կամ վնասման պատճառով, պլասենցայի ձեռքով բաժանումը կարող է հրահրել ռեզուսի կոնֆլիկտի զարգացումը:

Նախածննդյան ինվազիվ ախտորոշիչ պրոցեդուրաներից հետո (խորիոնային բիոպսիա, կորդոցենտեզ կամ ամնիոցենտեզ) հնարավոր է նաև մոր օրգանիզմի Rh-զգայունացում։ Rh (-) ունեցող հղի կնոջ մոտ, որը տառապում է պրեէկլամպսիայով, շաքարային դիաբետով, ով ուներ գրիպ և սուր շնչառական վարակներ, կարող է լինել խորիոնային վիլիների ամբողջականության խախտում և, որպես հետևանք, հակառեզուսի սինթեզի ակտիվացում: հակամարմիններ. Rh-ի կոնֆլիկտի պատճառը կարող է լինել Rh (-) կնոջ երկարատև ներարգանդային զգայունացումը, որը տեղի է ունեցել նրա ծննդյան ժամանակ Rh (+) մորից (դեպքերի 2%):

Ռեզուսի կոնֆլիկտի զարգացման մեխանիզմը

Rh գործոնը ժառանգվում է որպես գերիշխող հատկանիշ, հետևաբար հոր հոմոզիգոտությամբ (DD) Rh (+) Rh (-) մոր մոտ երեխան միշտ Rh (+) ունի, ինչի պատճառով Rh կոնֆլիկտի վտանգը մեծ է։ . Հոր հետերոզիգոտության (Dd) դեպքում դրական կամ բացասական Rh-ով երեխա ունենալու հավանականությունը նույնն է։

Պտղի արյունաստեղծության ձևավորումը սկսվում է ներարգանդային զարգացման 8-րդ շաբաթից, այս պահին մոր արյան մեջ պտղի էրիթրոցիտները փոքր քանակությամբ կարող են հայտնաբերվել։ Միևնույն ժամանակ, պտղի Rh հակագենը օտար է մոր Rh (-) իմունային համակարգին և առաջացնում է մոր մարմնի զգայունացում (իզոիմունիզացիա) հակառեզուսային հակամարմինների արտադրությամբ և ռեզուսի կոնֆլիկտի վտանգով:

Առաջին հղիության ընթացքում կնոջ Rh (-) զգայունությունը տեղի է ունենում առանձին դեպքերում, և Rh-ի կոնֆլիկտ ունենալու հավանականությունը բավականին մեծ է, քանի որ այս դեպքում ձևավորված հակամարմինները (Ig M) ունեն ցածր կոնցենտրացիան և վատ են ներթափանցում պլասենտա: և լուրջ վտանգ չեն ներկայացնում պտղի համար:

Ծննդաբերության ժամանակ իզոիմունիզացիայի հավանականությունն ավելի մեծ է, ինչը կարող է հանգեցնել Rh կոնֆլիկտի հետագա հղիությունների ժամանակ: Դա պայմանավորված է երկարատև իմունային հիշողության բջիջների պոպուլյացիայի ձևավորմամբ, իսկ հաջորդ հղիության ընթացքում, նույնիսկ փոքր քանակությամբ Rh հակագենի հետ կրկնվող շփման դեպքում (ոչ ավելի, քան 0,1 մլ), մեծ քանակությամբ հատուկ հակամարմիններ (Ig): է) ազատվում են.

IgG-ի փոքր չափի շնորհիվ նրանք կարողանում են ներթափանցել պտղի արյունը հեմատոպլասենտալ պատնեշով, առաջացնել երեխայի Rh (+) էրիթրոցիտների ներանոթային հեմոլիզ և արգելակել արյունաստեղծման գործընթացը։ Rh կոնֆլիկտի արդյունքում չծնված երեխայի համար զարգանում է ծանր, կյանքին սպառնացող վիճակ՝ պտղի հեմոլիտիկ հիվանդություն, որը բնութագրվում է անեմիայով, հիպոքսիայով և թթվով։ Այն ուղեկցվում է վնասվածքներով և օրգանների՝ լյարդի, փայծաղի, ուղեղի, սրտի և երիկամների ավելցուկային աճով; Երեխայի կենտրոնական նյարդային համակարգի թունավոր վնաս `« բիլիրուբինային էնցեֆալոպաթիա »: Առանց ժամանակին կանխարգելիչ միջոցառումների, Rh հակամարտությունը կարող է հանգեցնել պտղի ներարգանդային մահվան, ինքնաբուխ վիժման, մեռելածնության կամ հեմոլիտիկ հիվանդության տարբեր ձևերով երեխայի ծննդի:

Rh կոնֆլիկտի ախտանիշները

Ռեզուսի կոնֆլիկտը հղի կնոջ մոտ չի առաջացնում կոնկրետ կլինիկական դրսեւորումներ, այլ հայտնաբերվում է նրա արյան մեջ Rh գործոնի հակամարմինների առկայությամբ։ Երբեմն ռեզուսի կոնֆլիկտը կարող է ուղեկցվել պրեէկլամպսիային նման ֆունկցիոնալ խանգարումներով։

Ռեզուսի կոնֆլիկտը դրսևորվում է պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության զարգացմամբ, որը վաղ սկզբում կարող է հանգեցնել ներարգանդային մահվան՝ հղիության 20-ից 30-րդ շաբաթների ընթացքում, վիժում, մահացած ծնունդ, վաղաժամ ծնունդ, ինչպես նաև լիարժեք ծնունդ։ ժամկետային երեխա այս հիվանդության անեմիկ, իկտերիկ կամ այտուցային ձևով: Պտղի մոտ Rh-ի կոնֆլիկտի ընդհանուր դրսևորումներն են՝ անեմիա, արյան մեջ ոչ հասուն էրիթրոցիտների առաջացում (ռետիկուլոցիտոզ, էրիթրոբլաստոզ), կարևոր օրգանների հիպոքսիկ վնաս, հեպատո- և սփելենոմեգալիա։

Ռեզուսի կոնֆլիկտի դրսևորումների ծանրությունը կարող է որոշվել մոր արյան մեջ հակառեզուսի հակամարմինների քանակով և երեխայի հասունության աստիճանով։ Պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության այտուցված ձևը կարող է չափազանց դժվար լինել ռեզուսի կոնֆլիկտի դեպքում՝ օրգանների չափի մեծացմամբ. արտահայտված անեմիա, հիպոալբումինեմիա; այտուցի, ասցիտների տեսք; պլասենցայի խտացում և ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի ավելացում. Ռեզուսի կոնֆլիկտի դեպքում կարող է զարգանալ պտղի կաթիլություն, նորածնի այտուցային համախտանիշ, երեխայի քաշի ավելացում գրեթե 2 անգամ, ինչը կարող է հանգեցնել մահվան:

Հեմոլիտիկ հիվանդության անեմիկ ձևով նկատվում է պաթոլոգիայի փոքր աստիճան; Իկտերիկ ձևն արտահայտվում է մաշկի իկտերիկ գունավորմամբ, լյարդի, փայծաղի, սրտի և ավշային հանգույցների մեծացմամբ, հիպերբիլիրուբինեմիայով։ Rh-ի կոնֆլիկտի դեպքում բիլիրուբինի թունավորումը հանգեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասմանը և դրսևորվում է երեխայի անտարբերությամբ, վատ ախորժակով, հաճախակի ռեգուրգիացիայով, փսխումով, ռեֆլեքսների նվազումով, ցնցումներով, որոնք հետագայում կարող են հանգեցնել նրա մտավոր և մտավոր զարգացման, լսողության ուշացման: կորուստ.

Rh-կոնֆլիկտի ախտորոշում

Rh-ի կոնֆլիկտի ախտորոշումը սկսվում է կնոջ և նրա ամուսնու Rh-պատկանելիությունը որոշելով (ցանկալի է նույնիսկ մինչև առաջին հղիության սկիզբը կամ դրա ամենավաղ ժամկետը): Եթե ​​ապագա մայրն ու հայրը երկուսն էլ Rh բացասական են, հետագա հետազոտության կարիք չկա։

Rh (-) կանանց մոտ Rh-ի կոնֆլիկտի կանխատեսման համար նախկինում կատարված արյան փոխներարկման տվյալները՝ առանց Rh-ի պատկանելությունը հաշվի առնելու, նախորդ հղիությունները և դրանց արդյունքները (ինքնաբուխ վիժման առկայություն, մեղրի ծնունդ, պտղի ներարգանդային մահ, ծնունդ): հեմոլիտիկ հիվանդությամբ երեխայի) կարևոր են, ինչը կարող է վկայել հնարավոր իզոիմունիզացիայի մասին:

Ռեզուսի կոնֆլիկտի ախտորոշումը ներառում է արյան մեջ հակառեզուսային հակամարմինների տիտրի և դասի որոշում, որն իրականացվում է առաջին հղիության ընթացքում ռեզուսի նկատմամբ զգայունություն չունեցող կանանց մոտ՝ յուրաքանչյուր 2 ամիսը մեկ; զգայուն - մինչև 32 շաբաթ հղիություն ամեն ամիս, 32-35 շաբաթից սկսած՝ 2 շաբաթը մեկ, 35 շաբաթից՝ շաբաթական: Քանի որ պտղի վնասման աստիճանի և հակառեզուսային հակամարմինների տիտրի միջև ուղղակի կապ չկա, այս վերլուծությունը ճշգրիտ պատկերացում չի տալիս ռեզուսի կոնֆլիկտում պտղի վիճակի մասին:

Պտղի վիճակը վերահսկելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն (4 անգամ հղիության 20-ից 36 շաբաթական ժամանակահատվածում և ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ), ինչը հնարավորություն է տալիս դիտարկել նրա աճի և զարգացման դինամիկան: Ռեզուսի կոնֆլիկտը կանխատեսելու համար ուլտրաձայնը գնահատում է պլասենցայի չափը, պտղի որովայնի չափը (ներառյալ լյարդը և փայծաղը), բացահայտում է պոլիհիդրամնիոզի, ասցիտների և պորտալարի երակների լայնացում:

Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ), պտղի ֆոնոկարդիոգրաֆիա (FCG) և կարդիոտոկոգրաֆիա (CTG) թույլ է տալիս գինեկոլոգին, ով ղեկավարում է հղիությունը, որոշել պտղի հիպոքսիայի աստիճանը Rh կոնֆլիկտում: Կարևոր տվյալներ են տրվում Rh կոնֆլիկտի նախածննդյան ախտորոշմամբ՝ ամնիոցենտեզով (ամնիոտիկ հեղուկի հետազոտություն) կամ կորդոցենտեզով (լարային արյան հետազոտություն)՝ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո դինամիկայում: Ամնիոցենտեզն իրականացվում է հղիության 34-ից 36 շաբաթական ժամանակահատվածում. ամնիոտիկ հեղուկում նշվում են հակառեզուսային հակամարմինների տիտրը, չծնված երեխայի սեռը, բիլիրուբինի օպտիկական խտությունը և պտղի թոքերի հասունության աստիճանը: որոշված.

Ռեզուս կոնֆլիկտի ժամանակ անեմիայի ծանրության ճշգրիտ որոշումը թույլ է տալիս կորդոցենտեզը, որն օգնում է որոշել արյան խումբը և Rh գործոնը պտղի լարի արյան միջոցով. հեմոգլոբինի, բիլիրուբինի, շիճուկի սպիտակուցի մակարդակը; հեմատոկրիտ, ռետիկուլոցիտների քանակ; պտղի էրիթրոցիտների վրա ամրացված հակամարմիններ; արյան գազեր.

Rh կոնֆլիկտի բուժում

Rh-ի կոնֆլիկտը մեղմելու համար հղիության 10-12, 22-24 և 32-34 շաբաթական բոլոր Rh (-) հղիներին տրվում են ոչ սպեցիֆիկ ապազգայունացնող թերապիայի կուրսեր, ներառյալ վիտամիններ, նյութափոխանակության նյութեր, կալցիումի և երկաթի պատրաստուկներ, հակահիստամիններ: , թթվածնային թերապիա. Ավելի քան 36 շաբաթական հղիության ընթացքում, մոր Rh-զգայունացման և պտղի բավարար վիճակի առկայության դեպքում, հնարավոր է ինքնուրույն ծննդաբերություն։

Եթե ​​ռեզուս կոնֆլիկտի ժամանակ նկատվում է պտղի լուրջ վիճակ, ապա 37-38 շաբաթական ժամկետով պլանային կեսարյան հատում է կատարվում։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ուլտրաձայնային հսկողության ներքո կատարվում է արյան ներարգանդային փոխներարկում պորտալարային երակով, ինչը հնարավորություն է տալիս մասամբ փոխհատուցել անեմիայի և հիպոքսիայի հետևանքները և երկարացնել հղիությունը։

Ռեզուսի կոնֆլիկտի դեպքում հնարավոր է հղիության պլազմաֆերեզ նշանակել հղիության երկրորդ կեսում՝ մոր արյան մեջ պտղի Rh (+) էրիթրոցիտների նկատմամբ հակամարմինների տիտրը նվազեցնելու համար։ Պտղի հեմոլիտիկ վնասվածքի ծանր աստիճանով, ծննդաբերությունից անմիջապես հետո, երեխան ենթարկվում է մեկ խմբի Rh-բացասական արյան կամ պլազմայի կամ I խմբի էրիթրոցիտային զանգվածի փոխարինման փոխներարկման. սկսել նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության բուժումը.

Ծնվելուց հետո 2 շաբաթվա ընթացքում հեմոլիտիկ հիվանդության նշաններով երեխային կրծքով կերակրելը չի ​​թույլատրվում՝ երեխայի վիճակը չվատթարացնելու համար։ Եթե ​​Rh-ի կոնֆլիկտով նորածինը չունի այս հիվանդության ախտանիշներ, ապա մորը հակառեզուս իմունոգլոբուլինի ներարկումից հետո կրծքով կերակրումն իրականացվում է առանց սահմանափակումների:

Ռեզուսի կոնֆլիկտի կանխարգելում

Rh-ին անհամատեղելի հղիություն ունեցող երեխայի համար շատ լուրջ հետևանքներից խուսափելու համար գինեկոլոգիայում առաջնային խնդիրն է կանխել Rh-իմունիզացիայի և Rh-կոնֆլիկտի զարգացումը: Rh (-) կանանց մոտ Rh կոնֆլիկտի կանխարգելման համար մեծ նշանակություն ունի արյան փոխներարկման ժամանակ դոնորի հետ Rh համատեղելիությունը, առաջին հղիության պարտադիր պահպանումը և աբորտների պատմության բացակայությունը:

Rh-կոնֆլիկտի կանխարգելման գործում կարևոր դեր է խաղում հղիության պլանավորումը՝ կնոջ արյան խմբի՝ Rh-գործոնի հետազոտությամբ, արյան մեջ հակառեզուսային հակամարմինների առկայության համար: Rh կոնֆլիկտի առաջացման վտանգը և կնոջ արյան մեջ Rh հակամարմինների առկայությունը հղիության հակացուցում և դրա դադարեցման պատճառ չէ:

Rh կոնֆլիկտի հատուկ կանխարգելումը դոնորական արյունից հակառեզուս իմունոգոլոբուլինի (RhoGAM) ներմկանային ներարկումն է, որը տրվում է Rh (-) ունեցող կանանց, ովքեր զգայուն չեն Rh հակագենի նկատմամբ: Դեղը ոչնչացնում է Rh (+) էրիթրոցիտները, որոնք կարող էին ներթափանցել կնոջ արյան մեջ՝ դրանով իսկ կանխելով նրա իզոիմունացումը և նվազեցնելով Rh կոնֆլիկտի հավանականությունը։ RhoGAM-ի կանխարգելիչ գործողության բարձր արդյունավետության համար անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել դեղամիջոցի ընդունման ժամանակը:

Ռեզուսի կոնֆլիկտի կանխարգելման նպատակով հակառեզուսային Rh (-) իմունոգոլոբուլինի ներմուծումը կանանց իրականացվում է ոչ ուշ, քան Rh (+) արյան կամ թրոմբոցիտների զանգվածի փոխներարկումից հետո 72 ժամ հետո; հղիության արհեստական ​​ընդհատում; ինքնաբուխ վիժում, արտաարգանդային հղիության հետ կապված վիրահատություն: Հակառեզուսային իմունոգոլոբուլինը նշանակվում է հղի կանանց, ովքեր ունեն ռեզուս կոնֆլիկտի վտանգի տակ հղիության 28 շաբաթականում (երբեմն կրկին 34 շաբաթականում)՝ պտղի հեմոլիտիկ հիվանդությունը կանխելու համար: Եթե ​​Rh (-) ունեցող հղի կնոջ մոտ արյունահոսություն է եղել (պլասենցայի կտրվածքով, որովայնի տրավմա), ապա ինվազիվ մանիպուլյացիաներ են իրականացվել Rh կոնֆլիկտի զարգացման վտանգով, ապա հակառեզուսային իմունոգլոբուլինը նշանակվում է հղիության 7 ամսում:

Ծննդաբերությունից հետո առաջին 48 - 72 ժամվա ընթացքում Rh (+) երեխայի ծննդյան և մոր արյան մեջ Rh-ի դեմ հակամարմինների բացակայության դեպքում RhoGAM-ի ներարկումը կրկնվում է։ Սա խուսափում է Rh զգայունությունից և Rh կոնֆլիկտից հաջորդ հղիության ժամանակ: Իմունոգլոբուլինի ազդեցությունը տևում է մի քանի շաբաթ, և յուրաքանչյուր հաջորդ հղիության դեպքում, եթե կա Rh (+) երեխայի ծննդյան և Rh կոնֆլիկտի զարգացման հավանականություն, դեղը պետք է նորից կիրառվի: Rh (-) կանանց համար, որոնք արդեն զգայուն են Rh հակագենի նկատմամբ, RhoGAM-ը արդյունավետ չէ: