Պտղի շղարշային տեսք՝ բնական ծնունդ, թե՞ կեսարյան հատում. Այս և այլ կարևոր հարցեր. Կրծքավոր ներկայացում. Հնարավոր բարդություններ

- պտղի երկայնական տեղակայումը արգանդում ոտքերով կամ հետույքով դեպի փոքր կոնքի մուտքը: Հղիությունը պտղի բացվածքով հաճախ տեղի է ունենում ընդհատման սպառնալիքի, պրեէկլամպսիայի, պլասենցայի անբավարարության, պտղի հիպոքսիայի, ծննդյան տրավմայի պայմաններում: Պտղի բացվածքի ախտորոշումն իրականացվում է արտաքին և հեշտոցային հետազոտության, էխոգրաֆիայի, դոպլեր ուլտրաձայնային, CTG-ի միջոցով: Բրիչ պրեզենտացիայի բուժումը ներառում է ուղղիչ մարմնամարզության համալիրներ, պտղի կանխարգելիչ արտաքին պտույտ, ծննդաբերության մեթոդի վաղ ընտրություն։

Ընդհանուր տեղեկություն

Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի մեջ պտղի բացվածքային տեսքը հանդիպում է բոլոր հղիությունների 3-5%-ի մոտ: Հղիության և ծննդաբերության կառավարումը պտղի բացվածքով պահանջում է որակյալ և բարձր մասնագիտական ​​օգնություն կնոջ և երեխայի համար: Ծննդաբերության ժամանակ պտղի շղարշ տեսքով, երեխայի հետույքը կամ ոտքերը առաջինն են անցնում ծննդյան ջրանցքով: Այս դեպքում արգանդի վզիկը դեռևս գտնվում է անբավարար հարթված և բաց վիճակում, հետևաբար, գլխի առաջխաղացումը՝ որպես պտղի ամենամեծ և խիտ մասի, դժվար է։ Ծննդաբերությունը կարող է լինել առանց բարդության, սակայն ավելանում է շնչահեղձության, պտղի մեռելածնության, երեխայի և մոր ծննդաբերական տրավմայի ռիսկը:

Պտղի բրեկետային ներկայացման դասակարգում

Պտղի շրթունքներով ներկայացման տարբերակները ներառում են ոտքի և բրիջային ներկայացում: Ոտքերի պրեզենտացիաները կազմում են պտղի կոնքի բոլոր դրսևորումների 11-13%-ը: Ոտքի ներկայացումը կարող է լինել ամբողջական (երկու ոտքեր), թերի (մեկ ոտք) կամ ծնկի (պտղի ծնկներ): Կրծքագեղձի ներկայացումն առավել տարածված է: Դեպքերի 63-75%-ի դեպքում ախտորոշվում է թերի (զուտ գլյուտալային) պրեզենտացիա, որի դեպքում փոքր կոնքի մուտքին կից են միայն հետույքը, իսկ պտղի ոտքերը ձգվում են մարմնի երկայնքով։ Խառը շրթունքներով (20-24%) ոչ միայն հետույքը, այլև պտղի ոտքերը՝ ծունկի կամ ազդրի հոդերի մեջ թեքված, ուղղված են դեպի փոքր կոնքի մուտքը։

Պտղի շրթունքային ներկայացման տարբեր տարբերակներով, աշխատանքի բիոմեխանիզմի զարգացումն ունի իր առանձնահատկությունները: Զուտ բրեժային, միջին չափի պտղի և մոր կոնքի նորմալ չափի դեպքում հնարավոր է առանց բարդության ինքնուրույն ծննդաբերություն։ Ոտնաթաթի և խառը դրսևորման դեպքում հեշտոցային ծննդաբերական ջրանցքով ծնունդը կապված է նորածնի համար զգալի ռիսկերի հետ՝ ասֆիքսիա, պորտալարի և պտղի առանձին մասերի դուրս գալը:

Պտղի շրթունքների առաջացման պատճառները

Պտղի շրթունքներով երևակայություն առաջացնող գործոնները բազմաթիվ են և ամբողջությամբ չեն հասկացվում: Արգանդի ֆիբրոդների, ձվարանների ուռուցքների, կոնքի անատոմիական նեղացման կամ անկանոն ձևի, արգանդի կառուցվածքի անոմալիաների առկայությունը (ներարգանդային միջնապատ, հիպոպլազիա, երկեղջյուր կամ թամբային արգանդ) կարող է կանխել գլխի հաստատումը փոքր կոնքի մուտքի մոտ: .

Կրծքագեղձի դրսևորումը կարող է դիտվել պտղի շարժունակության բարձրացումով, որը պայմանավորված է պոլիհիդրամնիոզով, հիպոտրոֆիայի կամ վաղաժամ ծննդաբերության, հիպոքսիայի, միկրոցեֆալիայով, անենսեֆալիայով, հիդրոցեֆալիայով և երեխայի պաթոլոգիայի հետ կապված այլ գործոններով: Մյուս կողմից, արգանդի խոռոչում պտղի սահմանափակ շարժունակությունը օլիգոհիդրամնիոզով, կարճ պորտալարով կամ դրա խճճվածությամբ նույնպես նպաստում է ոչ ճիշտ ներկայացման ձևավորմանը։

Մոր մանկաբարձ-գինեկոլոգիական պատմությունը, որը ծանրաբեռնված է արգանդի կրկնակի կուրտաժով, էնդոմետրիտով, արգանդի վզիկի բորբոքումով, բազմակի հղիություններով, աբորտներով, բարդ ծննդաբերությամբ, կարող է հանգեցնել պտղի բրեժային տեսքի: Այս պայմանները հաճախ հանգեցնում են արգանդի ստորին հատվածների պաթոլոգիական հիպերտոնիկության զարգացմանը, որի դեպքում գլուխը հակված է դիրք գրավելու արգանդի խոռոչի վերին, ավելի քիչ սպազմոդիկ մասերում: Միոմետրիումի տոնուսի փոփոխությունները կարող են առաջանալ նաև արգանդի վրա սպիի, նեյրոշրջանառու դիստոնիայի, նևրոզի, հղի կնոջ գերհոգնածության, սթրեսի և այլնի հետևանքով: Պտղի շեղված տեսքը հաճախ զուգակցվում է պլասենցայի ցածր տեղակայման կամ նախածննդյան հետ: .

Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի կողմից իրականացված բազմաթիվ դիտարկումների ժամանակ նշվում է, որ պտղի շղարշային տեսքը զարգանում է այն կանանց մոտ, ովքեր իրենք ծնվել են նմանատիպ իրավիճակում, հետևաբար, քննարկվում է ոտքի և բրիչի ժառանգական բնույթի հարցը:

Հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները

Պտղի բացվածքով հղիության ընթացքը, շատ ավելի հաճախ, քան գլխով, կապված է սպառնալիքի կամ ինքնաբուխ ընդհատման, գեստոզի զարգացման և պլասենցայի անբավարարության հետ: Այս պայմաններն իրենց հերթին բացասաբար են անդրադառնում պտղի նյարդային, էնդոկրին և այլ համակարգերի հասունացման վրա։ Հղիության 33-36 շաբաթական պտղի մոտ բրեշային դրսևորմամբ նկատվում է մեդուլլա երկարավուն կառուցվածքների հասունացման դանդաղում, որն ուղեկցվում է պերիբջջային և ծայրանոթային այտուցով: Այս դեպքում պտղի հիպոֆիզի նեյրոսեկրետորային բջիջները սկսում են աշխատել աճող ակտիվությամբ, ինչը հանգեցնում է մակերիկամի կեղևի ֆունկցիայի վաղաժամ սպառմանը, պտղի պաշտպանիչ և հարմարվողական ռեակցիաների նվազմանը:

Պտղի սեռական գեղձերի փոփոխությունները ներկայացված են հեմոդինամիկ խանգարումներով (երակային լճացում, կետային արյունազեղումներ, հյուսվածքների այտուցներ), որոնք հետագայում կարող են դրսևորվել որպես սեռական պաթոլոգիա՝ հիպոգոնադիզմ, ձվարանների նվազման համախտանիշ, օլիգո- կամ ազոոսպերմիա և այլն: սիրտ, կենտրոնական նյարդային համակարգ, ստամոքս-աղիքային տրակտատ, պտղի հենաշարժական համակարգ. Արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի խախտումները դրսևորվում են հիպոքսիայով, սրտի բարձր հաճախականությամբ և պտղի շարժիչային ակտիվության նվազմամբ։ Ծննդաբերության ժամանակ, պտղի բացվածքով, հաճախ զարգանում է ծննդաբերության խախտում կամ թույլ ծնունդ: Առավել կոպիտ փոփոխությունները նկատվում են թիակի կամ ոտնաթաթի խառը դրսևորման դեպքում։

Պտղի բացվածքի ախտորոշում

Հղիության 34-35 շաբաթից հետո պետք է քննարկել պտղի կայուն բրեկետային պատկերը: Մինչև այս պահը ներկայացվող մասի գտնվելու վայրը կարող է փոփոխական լինել: Պտղի բացվածքը որոշվում է արտաքին մանկաբարձական և հեշտոցային հետազոտությունների միջոցով։

Պտղի բռունցքի տեսքը բնութագրվում է արգանդի հիմքի ավելի բարձր դիրքով, որը չի համապատասխանում հղիության տարիքին: Արտաքին զննման տեխնիկան թույլ է տալիս կրծքի հատվածում որոշել պտղի փափուկ, անկանոն ձևով, ոչ ակտիվ հատվածը, որն ունակ չէ վազել: Արգանդի ֆոնի տարածքում, ընդհակառակը, հնարավոր է շոշափել մեծ, կլորացված, կոշտ և շարժական հատվածը՝ պտղի գլուխը: Սրտի բաբախյունը լսվում է անոթի վերևում կամ մակարդակում։

Հղիության և ծննդաբերության կառավարում

Հղիության ընթացքում պլասենցայի անբավարարության, արգանդի կծկման ակտիվության խախտումների և պտղի բարդությունների կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումներ են ձեռնարկվում հղիության ընթացքում, որոնք պատկանող խմբերին պատկանող են բրեկետային դրսևորման բարձր ռիսկով: Հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում պահպանել խնայող ռեժիմ՝ լիարժեք գիշերային քնով և ցերեկային հանգստով, հավասարակշռված դիետա՝ պտղի հիպերտրոֆիայի կանխարգելման համար:

Հղի կանանց հետ հոգեբուժական աշխատանք է իրականացվում՝ ուղղված մկանների թուլացման տեխնիկայի ուսուցմանը և նյարդային գրգռվածությունը թեթևացնելուն։ Հղիության 35-րդ շաբաթից նշանակվում է ուղղիչ մարմնամարզություն՝ ըստ Դիկանի, Գրիշչենկոյի և Շուլեշովայի՝ Կայոյի, որն օգնում է փոխել որովայնի պատի միոմետրիումի և մկանների տոնուսը, պտուղը կոնքի պրեզենտացիայից տեղափոխել գլուխ։ Որոշ դեպքերում հակասպազմոդիկ դեղամիջոցները նշանակվում են ընդհատվող դասընթացներով:

Արխանգելսկի համաձայն պտղի արտաքին կանխարգելիչ շրջադարձ կատարելը մի շարք դեպքերում անարդյունավետ և նույնիսկ վտանգավոր է ստացվում։ Նման մանկաբարձական տեխնիկայի ռիսկերը կարող են լինել պլասենցայի վաղաժամ ջղաձգության, թաղանթների պատռման, վաղաժամ ծննդաբերության, արգանդի պատռման, վնասվածքի և պտղի սուր հիպոքսիայի առաջացումը: Այս հանգամանքները վերջին տարիներին սահմանափակել են արտաքին մանկաբարձական օգնության կիրառումը պտղի բրիջային տեսքը բուժելու պրակտիկայում:

Հղիության 38-39 շաբաթականում պտղի բացվածքով հղի կինը հոսպիտալացվում է մանկաբարձական հիվանդանոց՝ ծննդաբերության մարտավարությունը պլանավորելու համար: Մանկաբարձական ոչ բարդ իրավիճակի դեպքում (պտղի և ծննդաբերող կնոջ բավարար վիճակ, կոնքի և պտղի համաչափություն, մայրական օրգանիզմի կենսաբանական պատրաստակամություն, մաքուր շրթունքներ և այլն) հնարավոր է ծննդաբերություն բնական ծննդյան ջրանցքով: . Միևնույն ժամանակ իրականացվում է պտղի միզապարկի վաղաժամ բացման կանխարգելում, պտղի և արգանդի կծկումների CTG մոնիտորինգի մշտական ​​մոնիտորինգ, ծննդաբերության աննորմալությունների դեղորայքային կանխարգելում:

Կրծքագեղձի տեսքով ծնված երեխաների մոտ այն հաճախ որոշվում է ներգանգային վնասվածքներ, էնցեֆալոպաթիա, ողնաշարի վնասվածքներ, հիփ դիսպլազիա: Եթե ​​հայտնաբերվում է պտղի շնչահեղձություն կամ ամնիոտիկ հեղուկի ձգում, անհրաժեշտ են համապատասխան վերակենդանացման միջոցառումներ: Վաղ նեոնատալ շրջանում նորածինները ենթակա են մանրակրկիտ հետազոտության նյարդաբանի կողմից: Տիպիկ պտղի բացվածքի համար, կանանց ծննդյան վնասվածքները ներառում են պերինայի, արգանդի վզիկի, հեշտոցի և վուլվայի պատռվածքներ, կոնքի ոսկորների վնասում:

Կանխարգելիչ ուղղությունը նախատեսում է հղիություն պլանավորող կանանց մոտ մանրակրկիտ հետազոտություն և խախտումների ուղղում. Հղիների ռիսկային խմբերի հայտնաբերում պտղի բացվածքի ձևավորման և ծննդաբերությանը ժամանակին և համարժեք նախապատրաստման համար. աշխատանքային մարտավարությունների վաղ ընտրությունը և դրանց կառավարումը շարունակական մոնիտորինգի ներքո

Հղիության առաջին կեսին պտուղը անընդհատ շարժվում է արգանդում և փոխում իր դիրքը, բայց սովորաբար 30-32 շաբաթվա ընթացքում գլուխը ցած շրջվում է և դրվում այս դիրքում։ Բայց երբեմն երեխան դառնում է ոտքեր կամ ներքև. սա պտղի շղարշ ներկայացումն է: Նման իրավիճակում բնական ծննդաբերությունը հնարավոր է, թեև այն ավելի բարդ է և պահանջում է հատուկ նպաստների օգտագործում։ Կրծքագեղձի տեսքով ծնվում է բոլոր երեխաների 3-5%-ը:

Ներկայումս առանձնանում են նման ներկայացումների հետևյալ տեսակները, անհրաժեշտ է լուծել առաքման եղանակի հարցը.

• Կրծքավոր ներկայացում.

1. Մաքուր գլյուտալ- հետույքը ներկայացված է փոքր կոնքի մուտքի մոտ, ոտքերը ուղղվում են ծնկների հոդերի մոտ և ձգվում մարմնի երկայնքով, ոտքերը գտնվում են դեմքի մոտ։ Սա անկախ ծննդաբերության ամենաբարենպաստ տեսակն է։ Այն տեղի է ունենում 60 - 70% դեպքերում:
2. Խառը շրթունքներով ներկայացում- պտուղը գտնվում է արգանդի մեջ, ինչպես որ ասես, նրա ոտքերի վրա, այսինքն, պտղի հետույքն ու ոտքերը վերածվում են փոքր կոնքի: Առաջացման հաճախականությունը 20 - 25% է: Ծննդաբերության գործընթացում այն ​​կարող է վերածվել զուտ բրեչ ներկայացման։

• Ձևավորվում են ոտքերի շնորհանդեսներամենից հաճախ ծննդաբերության ժամանակ (հայտնաբերվում է բոլոր բրեկետների 10-15%-ում).

1. Ամբողջական- պտղի երկու ոտքերը ներկայացված են փոքր կոնքի մուտքի մոտ:
2. Անավարտ- պտղի մի ոտքը ներկայացված է, իսկ մյուսը երկարացված է մարմնի երկայնքով։
3. Ծնկ- պտղի ծնկները դեպի մուտքն են:

Զարգացման պատճառները

Ներկայումս առաջ են քաշվել մեծ թվով պատճառներ և գործոններ, որոնք հրահրում են պտղի շեղման ձևավորմանը: Դրանք կարելի է բաժանել խմբերի.

• Մայրական գործոններ.

1. - փոքր կոնքի մուտքի նեղացումը թույլ չի տալիս երեխային ճիշտ կայանալ, և նա շրջվում է դեպի ներքև՝ իր նեղ մասով՝ հետույքով.
2. Արգանդի զարգացման մեջ աննորմալություններ(, թամբի արգանդ, արգանդում ներքին միջնապատի առկայություն);
3. Արգանդի ուռուցքներ(հատկապես միոմատոզ հանգույցները արգանդի ստորին հատվածում);
4. Կոնքի ուռուցքներ, կոտրվածքների պատճառով կոնքի ձևի աննորմալություններ;
5. Արգանդի վրա հետվիրահատական ​​սպի;
6. Փոփոխություն բազմածին.

• Մրգային գործոններ.

1. Վաղաժամություն- որքան կարճ է հղիության ժամկետը, այնքան ավելի հաճախ է առաջանում բրիջային տեսք: Սա կապված է վեստիբուլյար ապարատի անհասության հետ, այս առումով պտուղը չի կարող ճիշտ դիրք ընդունել արգանդում և գլուխը ցած դնել.
2. Բազմակի հղիություններ- երբ ազատ տարածության բացակայության և շարժունակության սահմանափակման պատճառով արգանդում երկու կամ ավելի պտուղ կա, դրանք հաճախ ճիշտ չեն տեղակայվում.
3. - զարգացման հետաձգման պատճառով պտղի նյարդային համակարգի և նրա վեստիբուլյար ապարատի հասունացման արագությունը նույնպես դանդաղում է: Նաև նորմալ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկի և պտղի փոքր չափի դեպքում առաջանում է նրա ավելորդ շարժունակությունը, ինչը դժվարացնում է ճիշտ դիրքում տեղադրումը:
4. - անէնցեֆալիա (պտղի գլխի չափի նվազում՝ ուղեղի և գանգի ոսկորների ուղեղային կիսագնդերի ամբողջական կամ մասնակի բացակայության պատճառով) և հիդրոցեֆալուս (գլխի ծավալի ավելացում՝ ողնուղեղային հեղուկի ավելորդ կուտակման պատճառով): Պտղի գլխի սխալ չափը թույլ չի տալիս այն ճիշտ մտցնել փոքր կոնքի մուտքի մեջ։
5. Հիպոթալամուսի միջուկների նեյրոսեկրետորային բջիջների ակտիվության բարձրացում(Մեդուլլա երկարավուն հատվածը, որը պատասխանատու է մարմնի բազմաթիվ գործառույթների համար, ներառյալ տարածական դիրքը):

• Պլասենցային գործոններ:

1. - պայման, երբ պլասենցան մասամբ կամ ամբողջությամբ համընկնում է արգանդի կոկորդի հետ, դրա պատճառով գլուխը չի կարող ճիշտ դիրք ընդունել:
2. Պլասենցայի գտնվելու վայրը արգանդի հիմքի կամ անկյունների տարածքումփոխում է արգանդի ներքին տարածությունը, և պտուղը չի կարող հաստատվել գլխուղեղի տեսքով:
3. - հղիության վերջում ամնիոտիկ հեղուկի քանակը 500 մլ-ից պակաս է, ինչը բարդացնում է պտղի բոլոր շարժումներն ու շարժումները:
4. - ամնիոտիկ հեղուկի չափազանց մեծ քանակությունը (ավելի քան 1500 մլ) թույլ չի տալիս պտղի գլուխը տեղավորվել փոքր կոնքի մուտքի մոտ, և այն անընդհատ փոխում է իր դիրքը:

Ախտորոշում

• Հղի կնոջ ընդհանուր հետազոտության ժամանակ որովայնի պալպացիա... Դուք կարող եք տարբերել գլխուղեղի և կոնքի դրսևորման միջև՝ շոշափելով (զգալով) հղի կնոջ որովայնը՝ օգտագործելով Լեոպոլդի դասական մանկաբարձական տեխնիկան: Միևնույն ժամանակ, պտղի փափուկ անկանոն ձևի հետույքը որոշվում է փոքր կոնքի մուտքի վերևում, իսկ կլորացված խիտ գլուխը գտնվում է արգանդի ստորին մասում կամ նրա անկյուններից մեկում: Սրտի բաբախյունը ավելի լավ է լսվում պտղի աջ կամ ձախ մակարդակի վրա՝ կախված դիրքից (որտեղ պտղի մեջքը շրջված է):
• ժամը հեշտոցային հետազոտությունպտղի հետույքը զգացվում է նաև հեշտոցի ճեղքերով։
• պտղի դիրքը որոշելու ամենաճիշտ միջոցն է։ Հետազոտության ընթացքում որոշվում են ևս շատ պարամետրեր, որոնք անհրաժեշտ են ծննդաբերության մեթոդի ընտրության համար (սա սեռ է, գնահատված քաշը, պտղի գլխի դիրքը (կռացած կամ չկռված), լարերի խճճվածությունը, պլասենցայի գտնվելու վայրը, հասունության աստիճանը, բնույթը: և ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը): Եվ ստացված բոլոր տվյալների հիման վրա ընտրեք առաքման եղանակը։

Կրծքագեղձի ներկայացումը ցեֆալիկ ներկայացման փոխելու ուղիներ

ՏեղեկատվությունՆերկայացումը վերջապես ձևավորվում է հղիության 35 - 36 շաբաթների ընթացքում, այսինքն, ախտորոշման հաստատման պահից դեռ ժամանակ կա փորձել օգնել երեխային գլորվել:

Մշակվել են մի շարք վարժություններ, որոնք փոխում են որովայնի առաջի պատի և արգանդի մկանների տոնուսը, ազդում պտղի վեստիբուլյար ապարատի վրա՝ խթանելով նրա շրջվելը։ Ահա ամենապարզները.

• Պառկելով կոշտ մակերևույթի վրա՝ պետք է հերթափոխով 3-4 անգամ շրջել աջ և ձախ կողմերից և յուրաքանչյուրի վրա պառկել 10 րոպե։ Կրկնեք վարժությունը օրը 3 անգամ։
• Պառկած դիրքում՝ ծնկների մոտ թեքված ոտքերով, բարձրացրեք կոնքը և պահեք 2-3 վայրկյան այս դիրքում և իջեցրեք: Դա արեք հանգիստ տեմպերով, հիշելով շնչել, 5-6 անգամ։ Եթե ​​վարժությունը կատարելը դժվար է, ապա կարող եք էշի տակ դնել բարձեր, որպեսզի կոնքը գտնվի գլխից վեր և պառկեք այնտեղ 5-ից 10 րոպե։ Կատարեք նաև օրական 3 անգամ։

Այս վարժությունները կատարելիս երեխայի գլխին պտտելը կարող է առաջանալ առաջին շաբաթվա ընթացքում։

• Արխանգելսկի Բ.Ա.-ի կողմից առաջարկված արտաքին կանխարգելիչ շրջադարձը պետք է իրականացվի միայն հիվանդանոցում, ներկայումս այն հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ այն կարող է հանգեցնել բազմաթիվ բարդությունների:
• Ավելի շատ շփվեք ձեր երեխայի հետ, խնդրեք նրան գլորվել: Պատկերացրեք, որ երեխան արդեն գլխի ներկայացման մեջ է:

Կրծքագեղձի առաքում

Պլանավորված եղանակով կեսարյան հատում է կատարվում, եթե, բացի բրիկային պրեզենտացիայից, կա նաև. Վիրահատության լրացուցիչ ցուցումներ.

• Անատոմիական նեղ կոնք;
• Պտղի գնահատված քաշը 2000 գ-ից պակաս է կամ 3600 գ-ից ավելի (բրիխի տեսքով նման պտուղը համարվում է մեծ);
• արգանդի վրա սպի;
• Վուլվայի և հեշտոցի երակների վարիկոզ;
• Պտղի գլխի երկարացում
• Պտղի ոտքով ներկայացում;
• Պտղի շրթունքների հետին տեսքը;
• Խառը շրթունքների ներկայացում նախասկզբին;
• Պլասենտա կամ պորտալարի պրեվիա
• Պրիմիպարայի տարիքը 30 տարեկանից բարձր է;
• Երկարատև անպտղության պատմություն;
• Պտղի քրոնիկ հիպոքսիա;
• Չհասունացած արգանդի վզիկը լրիվ հղիության ժամանակ.

Կեսարյան հատման հաճախականությունը պտղի շեղբերման համար ներկայումս կազմում է 80-85%:

Թեև կրծքագեղձով ծննդաբերությունը աննորմալ է, կան մի շարք պայմաններ, որոնց դեպքում բնական ծննդաբերությունն ապահով ավարտվում է: Թվարկենք դրանք.

• մոր և պտղի լավ վիճակ;
• Հղի կնոջ կոնքի բավարար հզորությամբ պտղի միջին չափը.
• Պտղի գլուխը թեքված;
• Մայրական պատրաստակամություն ծննդաբերության, հասուն արգանդի վզիկի;
• Մաքուր շրթունքներով ներկայացում.

Այնուամենայնիվ, նման ծննդաբերությունը պահանջում է բժշկի և մանկաբարձի ուշադրությունը, ինչպես նաև պտղի սրտի հաճախության և արգանդի կծկման ակտիվության մշտական ​​մոնիտորինգ: Ծննդաբերության մեխանիզմը էականորեն տարբերվում է գլխուղեղի տեսքով ծննդաբերությունից, քանի որ առաջինը ծնվում է պտղի ստորին հատվածը և ոտքերը, իսկ ամենամեծ մասը՝ գլուխը, վերջինն է, և այն ժամանակ չունի օպտիմալ ձևը վերցնելու և ձգվելու համար։ ծննդյան ջրանցքը. Երբ ամբողջ մարմինը ծնվում է, և մնում է միայն գլուխը, այն սեղմում է պորտալարը կոնքի պատերին, և պտղի արյան մատակարարումը կտրուկ նվազում է։ Երեխայի ուղեղի լուրջ վնասը կանխելու համար անհրաժեշտ է գլուխը դուրս մղել 5, առավելագույնը 10 րոպեում։ Ծննդաբերության ժամանակ կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.

• Վաղաժամ(մինչև ծննդաբերության սկիզբը) կամ ամնիոտիկ հեղուկի վաղ (մինչև 5-6 սմ) պատռվածք;
• Պորտալարի անկումկամ պտղի ոտքերը՝ պտղի միզապարկի պատռվածքով և ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքով։ Նման իրավիճակում նշվում է արտակարգ վիրահատություն.
• Աշխատանքի աննորմալություններառաջնային և երկրորդական թուլություն, հրելու թուլություն;
• Պտղի սուր հիպոքսիա- պտղի գլխի կողմից պորտալարը սեղմելու պատճառով թթվածնի մատակարարման դադարեցում.
• Վաղաժամառաջանում է պտղի ոտքերի ծնունդից հետո արգանդի ծավալի կտրուկ նվազման պատճառով։
• Արգանդի վզիկի խորը պատռվածքներիսկ մոր հեշտոցը։

ԼրացուցիչԱնկախ ծննդաբերության եղանակից՝ բացվածքով ծնված բոլոր երեխաները գտնվում են նեոնատոլոգի (միկրոմանկաբույժի) հատուկ հսկողության ներքո՝ ծննդաբերության ժամանակ հիպոքսիայի հնարավոր հետևանքների վաղ հայտնաբերման համար: Թեեւ, իհարկե, վիրահատությունից հետո նման բարդությունները շատ ավելի քիչ են լինում։

1. Ախտորոշում. Կրծքագեղձի առաջացումը ախտորոշվում է արտաքին մանկաբարձական, հեշտոցային և ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Պտղի դիրքը որոշվում է սանրվածքի տեղակայմամբ: Շրթունքի պրեզենտացիան բաժանված է մաքուր բրիչի, խառը շղարշի և ոտքի: Բրիկային դրսևորման դեպքում պտղի արատների տարածվածությունը կազմում է 6,3% (աճել է 2,5 անգամ): Վաղ ախտորոշումը հնարավոր է ուլտրաձայնի միջոցով։

2. Տարածվածություն. Ծնունդների 3-4%-ի մոտ նկատվում է բրեկետային տեսք:

3. Էթիոլոգիա. Կրծքագեղձի տեսքը ավելի հաճախ նկատվում է վաղաժամ ծննդաբերության, պտղի և արգանդի արատների դեպքում:

4. Պտղի արտաքին գլխի պտույտը ցուցված է, երբ հղիության 37-րդ շաբաթից հետո հայտնաբերվում է բացվածք: Այս մանիպուլյացիան կատարվում է վիրահատարանում, որպեսզի բարդությունների առաջացման դեպքում շտապ կեսարյան հատում կատարվի։ Վիրահատությունից առաջ պտղի վիճակը գնահատվում է ոչ սթրես թեստի միջոցով։ Տոկոլիտիկ գործակալները կառավարվում են: Պտղի կոնքի ծայրը տեղաշարժված է դեպի արգանդի հատակը, իսկ գլուխը՝ դեպի փոքր կոնքի մուտքը։ Պտտումը կարող է իրականացվել ինչպես ուղղությամբ, այնպես էլ հակառակ ուղղությամբ: Մանիպուլյացիան կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Արդյունավետությունը 60-70% է: Հիմնական բարդությունը ներարգանդային հիպոքսիան է՝ պայմանավորված պլասենցայի վաղաժամ կտրվածքով, սեղմելով կամ պորտալարի խճճվելով։

5. Առաքում. Ծննդաբերության հետ կապված բարդություններ՝ գլխի ախտահարում, ողնուղեղի վնասում գլխի հիպերարտեզիայի հետևանքով, brachial plexus-ի վնասում, պորտալարի պրոլապս, շնչահեղձություն, ներգանգային արյունահոսություն և նորածնի ներքին օրգանների վնասում: Շրթունքներով ծնված երեխաները հաճախ ստանում են ցածր Apgar միավոր: Ենթադրվում է, որ հեշտոցային ծննդաբերական ջրանցքով բրիչով ծննդաբերությունը հնարավոր է միայն հետևյալ պայմանների առկայության դեպքում՝ մաքուր շղարշ, պտղի մոտավոր քաշը 2500–3800 գ, հղի կնոջ կոնքի նորմալ չափսերը՝ հաստատված CT կամ ռենտգեն կոնքաչափությամբ, պտղի գլխի գերլարվածության բացակայությունը. Միաժամանակ, պտղի մոտ ծննդաբերական տրավմայի վտանգը չի գերազանցում 3,3%-ը։ Մյուս դեպքերում, հեղինակների մեծ մասը խորհուրդ է տալիս ծննդաբերել կեսարյան հատումով, թեև ծննդաբերությունից հետո նորածնի բարդությունների և մահվան հիմնական պատճառը վաղաժամ ծննդաբերությունն ու բնածին արատներն են, այլ ոչ թե ծննդաբերության եղանակը: Պտղի արդյունահանումը կոնքի ծայրով ներկայումս չի օգտագործվում:

Ձեռքով օգնությունը բրիչի առաքման համար հետևյալն է. Նորածին բեռնախցիկը հենվում է մինչև ուսի շեղբերների ստորին անկյունները հայտնվեն: Այնուհետեւ բռնակները ազատվում են: Դրա համար ոտքերն ու մարմինը վերցվում են դեպի ծննդաբերող կնոջ աճուկային ծալքը՝ բաց թողնված բռնակին հակառակ: Սկզբում դուրս է բերվում հետևի բռնակը. մանկաբարձի երկարացած մատները սահում են մեջքի երկայնքով, ուսի շեղբով և ուսով մինչև պտղի արմունկը, բռնակը իջեցված է, մարմնից չհեռանալով։ Դրանից հետո պտղի մարմինը պտտվում է 180 °, որպեսզի նույն կերպ երկրորդ բռնակը ազատվի սրբանային մասից: Բռնակները հանելուց հետո պտղի մարմինը տեղադրվում է հորիզոնական, և գլուխը բաց է թողնվում Morisot-Smellie-Fayt մեթոդով (գլուխը թեքելով՝ մատները սեղմելով պտղի վերին ծնոտի վրա) և սեղմելով որովայնի առաջի պատին pubis-ի վերևում։ ծննդաբերող կինը. Առաջարկվում է էպիզիոտոմիա: Գլուխը հեռացնելու համար կարելի է օգտագործել Piper forceps-ը:

6. Պելվիմետրիա. Ներկայումս կիրառվում է երկու մեթոդ՝ ռենտգեն-պելվիմետրիա և CT pelvimetry: CT pelvimetry-ը համարվում է ավելի անվտանգ, քանի որ պտղի ստացած ճառագայթման չափաբաժինը 3 անգամ ավելի քիչ է, քան ռենտգենյան պալվիմետրիան:

Ապագա մայրերը, բժիշկից իմանալով, որ իրենց երեխան գտնվում է որովայնում՝ գլուխը վեր, սկսում են անհանգստանալ, քանի որ պտղի այս դիրքը սխալ է համարվում։ Այն կոչվում է շրթունքներով ներկայացում: Արգանդի մեջ գտնվող երեխան պետք է դիրքավորվի գլուխը ցած, քանի որ այն ներկայացնում է պտղի ամենալայն մասը:

Լավագույնն այն է, որ սկզբում գլուխը հայտնվի ծննդաբերության ժամանակ, իսկ հետո՝ մարմնի մնացած մասը։ Այնուամենայնիվ, կանանց 3-5% -ը ծննդաբերում է պտղի բռունցքով, որը հղի է բարդություններով:

Երեխայի գտնվելու վայրը արգանդի խոռոչում դասակարգվում է հետևյալ կերպ.

1. Ոտք- երկու ազդրերն էլ թեքված են կամ դրանցից միայն մեկը, իսկ մեկ ոտքը գտնվում է արգանդից ելքի մոտ: Այս տեսակի ներկայացումը դիտվում է հղիների 10-30%-ի մոտ (առավել հաճախ՝ բազմածին կանանց մոտ):
2. Հետույք- ազդրի հոդերի մեջ գտնվող պտղի ոտքերը թեքված են, իսկ ծնկները սեղմված են փորին և ուղղվում: Այս ներկայացումը տեղի է ունենում դիրք ունեցող կանանց 50-70%-ի մոտ (առավել հաճախ՝ սկզբնական շրջանում):
3. Խառը(գլյուտալային ոտք) - ծնկները և կոնքերը թեքված: Այս տեսակի ներկայացումը տեղի է ունենում 5-10% դեպքերում:

Պտղի շրթունքների առաջացման պատճառները

Մինչեւ 32 շաբաթականը պտուղը կարող է տարբեր դիրքեր ընդունել մոր որովայնում։ Արգանդի մեջ ազատ տարածության առկայությունը թույլ է տալիս շարժվել: Երբ երեխան մեծանում է, նա հակված է նստել գլուխը կախ:

Հետևյալ պատճառներից ելնելով, պտղի ներքևի տեսքը կարող է պահպանվել մինչև ծննդաբերությունը.

• ջրի բացակայություն կամ;
• պլասենցայի պաթոլոգիա. գտնվելու վայրը խողովակի անկյունների տարածքում;
• արգանդի պաթոլոգիա՝ տոնուսի խախտում, ֆիբրոդներ;
• պտղի պաթոլոգիա `անենսեֆալիա, հիդրոցեֆալուս;
• բազմակի հղիություն;
• կեսարյան հատման հետևանք.

Պտղի բացվածքի նշանները

Շատ կանանց հուզում է այն հարցը, թե ինչ է նշանակում պտղի շղարշային տեսքը և ինչ նշաններով կարելի է որոշել այն: Հղի կանայք ընդհանրապես չեն զգում, որ իրենց երեխան սխալ է պառկած արգանդում։ Չկա արտահոսք կամ ցավ: Կրծքագեղձի տեսքը կարող է որոշել միայն բժիշկը հետազոտության ընթացքում:

Մասնագետները նշում են, որ երբ երեխային գլխով վեր են դնում, արգանդի հիմքի պուբիսից վեր ավելի բարձր դիրք է նկատվում, որը չի համապատասխանում հղիության տարիքին: Նավի տարածքում պտղի սրտի բաբախյունը ավելի հստակ է լսվում։

Հեշտոցային զննությամբ բժիշկը կարող է բացահայտել պտղի բացվածքի նշանները: Երեխայի խառը և ոտնաթաթի դիրքով նրա ոտքերը զոնդավորվում են, իսկ գլյուտալային դիրքով` սրբանոսկրը, աճուկային ծալքը, փափուկ ծավալային հատվածը, պոչամբարը։ Չնայած բոլոր նշաններին, ճշգրիտ ախտորոշումը որոշվում է միայն ուլտրաձայնի միջոցով:

Ծննդաբերություն՝ պտղի շղարշով

Երեխան կարող է ծնվել բացվածքով բնական ճանապարհով կամ կեսարյան հատման արդյունքում:

Առաքման կոնկրետ մեթոդի ընտրությունը կախված է հետևյալ գործոններից.

• հղի կնոջ տարիքը;
• հղիության տարիք;
• պատմության տվյալները;
• առկա հիվանդություններ;
• կոնքի չափը;
• շրթունքների ներկայացման տեսակը;
• պտղի սեռը և քաշը, նրա գլխի երկարացման աստիճանը.

Ծննդաբերությունը պտղի բացվածքով կարող է տեղի ունենալ բնական ճանապարհով, եթե՝ հղիության տարիքը 37 շաբաթից ավելի է. պտղի միջին գնահատված քաշը 2500-3500 գ է; մոր կոնքի չափը նորմալ է. հայտնի է, որ աղջիկ է ծնվելու, ոչ թե տղա; պրեզենտացիան gluteal կամ gluteal-leg ներկայացում է:

Եթե ​​վերը նշված պայմանները չեն պահպանվում, ապա դա պարտադիր է։ Բացի այդ, վիրահատությունն անհրաժեշտ է, եթե՝ ծննդաբերությունը վաղաժամ է. պտղի քաշը 2500-ից պակաս կամ 3500 գ-ից ավելի; արական պտուղ; Շրթունքների երևակայությունը ոտնաթաթի տեսքով է, ուլտրաձայնային հետազոտությամբ բացահայտվել է պտղի գլխի հիպերարտեզիա:

Ձեր բժիշկը կարող է որոշել կեսարյան հատում կատարել, երբ սկսեք բնական ճանապարհով ծննդաբերել: Այն կոչվելու է արտակարգ իրավիճակ։ Անհապաղ վիրահատության ցուցումները կարող են լինել հետևյալը.

• թույլ աշխատանքային գործունեություն;
• ընկնել երեխայի ոտքերից, ձեռքերից կամ պորտալարից;
• ծննդաբերության անհամապատասխանություն (նկատվում են կծկումներ, և արգանդի վզիկը չի բացվում):

Ծննդաբերության ժամանակ հնարավոր բարդություններ՝ պտղի բռունցքով

Պտղի երկայնական դիրքում բռունցքով ցուցադրումը բացարձակապես չի ազդում հղիության ընթացքի վրա: Բարդություններ կարող են առաջանալ ծննդաբերության ժամանակ։

Նախ, աշխատուժը կարող է թույլ լինել: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պտղի կոնքի ծայրը ծավալով փոքր է գլխից։ Նա թույլ սեղմում է արգանդը, և արդյունքում այն ​​ավելի վատ է կծկվում, արգանդի վզիկը ավելի դանդաղ է բացվում։

Երկրորդ՝ ծննդաբերության ժամանակ երեխայի գլուխը կարող է հետ թեքվել։ Նրա ծնունդը դժվար կլինի: Երեխայի վնասվածքի վտանգ կա։

Երրորդ, հաճախ պտղի բացվածքի դեպքում պորտալարը սեղմվում է ծննդյան ջրանցքի պատի և գլխի միջև: Դա կխանգարի թթվածնի հոսքին։ Պտղի մոտ կզարգանա հիպոքսիա։

Չորրորդ՝ ծննդաբերության ժամանակ բռնակները կարող են հետ շպրտվել։ Սա նույնպես հղի է տարբեր վնասվածքներով։

Հնարավո՞ր է շտկել պտղի շեղված տեսքը:

Շատ երիտասարդ մայրեր շատ վաղ են սկսում խուճապի մատնվել, երբ պարզում են, որ իրենց երեխան որովայնում սխալ դիրքում է: Օրինակ, որոշ կանայք ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով իմանում են պտղի 20, 21 կամ 22 շաբաթականում պտղի շղարշի մասին և արդեն սկսում են ուղիներ փնտրել նրա կեցվածքը շտկելու համար: Այնուամենայնիվ, դեռ վաղ է դրա մասին մտածել։ Հղի կանանց մեծ մասում երեխան ճիշտ դիրքում է 32 շաբաթվա ընթացքում կամ նույնիսկ ավելի ուշ:

Եթե ​​32 շաբաթվա ընթացքում ուլտրաձայնը ցույց տվեց, որ պտուղը չի շրջվել և մնացել է գլխի վերև դիրքում, ապա կարող եք սկսել հատուկ վարժություններ կատարել: Արդյունավետ են, և շատ դեպքերում, դրանց շնորհիվ, նորածնի շղարշը փոխարինվում է գլխի տեսքով:

Զորավարժությունները կարելի է սկսել 33 շաբաթականից սկսած պտղի շեղբերով: Նախ պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ։ Բարդություններով հղիության ընթացքում դուք կարող եք ընդհանրապես հրաժարվել վարժությունից, որպեսզի չվնասեք երեխային: Միայն բժիշկը կասի ձեզ, թե արդյոք հնարավոր է ֆիզիկական վարժություններ կատարել, և արդյոք դրանք բացասաբար կազդեն ապագա մոր և պտղի վիճակի վրա:

Բոլոր դասերը խորհուրդ է տրվում սկսել տաքացումով։ Մի քանի րոպե հղի կինը կարող է քայլել նորմալ քայլով, իսկ հետո՝ մատների և կրունկների վրա։ Ձեռքերի շարժումները (պտույտ, բարձրացում և իջեցում), ծնկները որովայնի կողմը բարձրացնելը ավելորդ չի լինի։ Ստորև բերված են պարզ վարժությունների մի քանի օրինակներ, որոնք կարելի է անել 32 շաբաթից հետո՝ շրթունքներով:

Վարժություն 1

Կանգնեք ձեր մեջքը ուղիղ և ոտքերը բացած: Ձեռքերը պետք է ազատորեն կախված լինեն իրանի երկայնքով: Այնուհետև պետք է կանգնել ոտքերի ծայրերին և ձեռքերը տարածել կողքերին, թեքել մեջքը, շունչ քաշել։ Դրանից հետո արտաշնչեք և վերցրեք մեկնարկային դիրքը։ Կատարեք վարժությունը 4-5 անգամ:

Վարժություն 2

Այն ավարտելու համար ձեզ հարկավոր են բարձեր: Դրանք անհրաժեշտ են կոնքը բարձրացնելու համար։ Հղի կինը պետք է պառկի հատակին և մի քանի բարձ դնի։ Արդյունքում կոնքը պետք է բարձրանա ուսի մակարդակից 30-40 սմ-ով, կոնքը, ծնկները և ուսերը պետք է ուղիղ գիծ կազմեն: Այս վարժությունը խորհուրդ է տրվում կատարել օրական մի քանի անգամ 5-10 րոպե տեւողությամբ, բայց ոչ կուշտ ստամոքսով։

Զորավարժություն թիվ 3

Չորս ոտքի կանգնեք՝ գլուխը թեքած: Ներշնչելիս կլորացրեք մեջքը։ Այնուհետեւ վերադարձեք մեկնարկային դիրքի: Արտաշնչեք՝ կռանալով գոտկատեղի հատվածում և գլուխը վեր բարձրացնելով։

Վարժություն 4

Հարկավոր է պառկել մեջքի վրա՝ ոտքերն ուսերի լայնությամբ բացելով և ծալելով։ Ոտքերը պետք է հենվեն հատակին: Ձեռքերը պետք է հանգստանան և երկարացվեն մարմնի երկայնքով: Երբ ներշնչում եք, պետք է բարձրացնեք մեջքը և կոնքը՝ հենվելով ուսերի և ոտքերի վրա, իսկ արտաշնչելիս՝ վերցրեք մեկնարկային դիրքը։ Այնուհետեւ դուք պետք է ուղղեք ձեր ոտքերը, շունչ քաշեք, քաշեք ձեր ստամոքսը: Պերինայի և հետույքի մկանները պետք է լարված լինեն։ Երբ դուք արտաշնչում եք, կրկին վերցրեք մեկնարկային դիրքը: Այս վարժությունը խորհուրդ է տրվում կրկնել 6-7 անգամ։

Եթե ​​ցանկանում եք վաղաժամ սկսել ֆիզիկական վարժություններ կատարել (օրինակ՝ 30 շաբաթականից՝ պտղի բացվածքով), ապա անպայման պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ։

Սպորտը միակ բանը չէ, որ կարող է ազդել պտղի դիրքի վրա։ Մեծ նշանակություն ունեն ճիշտ սնունդը, մաքուր օդում զբոսանքները։

Հղիներին խորհուրդ է տրվում նստել ամուր և ուղիղ մեջքով և կոշտ նստատեղով աթոռների վրա։ Նստելով փափուկ կահույքի վրա՝ խորհուրդ է տրվում ոտքերդ թեթևակի տարածել, որպեսզի ստամոքսն ազատ պառկի։ Հնարավորության դեպքում արժե գնել ֆիթբոլ և դրա վրա կատարել հատուկ վարժություններ, որոնք կարող են ազդել երեխայի դիրքի վրա մոր որովայնում:

Այսպիսով, խուճապի մի՛ մատնվեք, երբ բժիշկից 27 շաբաթից շուտ իմացաք պտղի ներդիրի մասին: Երեխան կարող է մի քանի անգամ փոխել իր դիրքը ծննդաբերությունից առաջ։ Ցանկության դեպքում 30-32 շաբաթից սկսած հակացուցումների բացակայության դեպքում կարող եք սկսել հատուկ ֆիզիկական վարժություններ կատարել:

Եթե ​​դրանք չեն ազդում պտղի դիրքի վրա, ապա բժիշկը կընտրի ծննդաբերության օպտիմալ տարբերակը (կեսարյան հատում կամ բնական ծննդաբերություն), որը չի վնասի ո՛չ իրեն, ո՛չ էլ երեխային։

Պատասխաններ

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում՝ հղիության 34-36 շաբաթականում, երեխան նստում է՝ գլուխը կախ։ Մանկաբարձներն այս դիրքն անվանում են՝ գլխուղեղային ներկայացում: Գլխով ծնվելն ավելի հեշտ ու հեշտ է թե՛ մոր, թե՛ երեխայի համար։ Սակայն երեխաների 3-ից 5%-ը գտնվում է բրիգային տեսքով: Կրծքագեղձի տեսքով երեխայի գլուխը գտնվում է վերևում, արգանդի ներքևում, իսկ կոնքի ծայրը գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի վերևում:

Ընդունված է տարբերակել շրթունքների մի քանի տեսակներ. զուտ բրիչով, խառը շղարշով, ոտքով, ծնկի ներկայացում չափազանց հազվադեպ է: Մաքուր շրթունքներով երեխայի ոտքերը բարձրացված են, իսկ կույտերը գտնվում են երեխայի գլխի մոտ: Խառը շրթունքով, երեխան կարծես կծկվել է: Իսկ ոտքի պրեզենտացիայի դեպքում երեխայի ոտքերը չեն թեքում, նա «կանգնում է» երկու ոտքերի վրա (ամբողջական ոտքի ներկայացում) կամ մեկի (ոտքի ոչ ամբողջական ներկայացում): Ամենատարածվածը 65% մաքուր շրթունքն է, ավելի հազվադեպ՝ խառը շղարշը` 22%, ոտքի երանգավորումը տեղի է ունենում մոտ 13% դեպքերում: Մանկաբարձները նշում են, որ հղիության առաջընթացի հետ մեկտեղ բրեկետների քանակի նվազում է նկատվում: Սա միանգամայն հասկանալի է, քանի որ բնությունը հակված է երեխային ծննդաբերության համար ամենահարմար դիրքում դիրքավորել։ Գիտական ​​տեսանկյունից այս փաստը բացատրվում է այսպես՝ որքան կարճ է հղիության ժամկետը, այնքան քիչ է հասունանում երեխայի վեստիբուլյար ապարատը, այնքան բարձր է բրիչի առաջացման հաճախականությունը։

Բրեյչ պրեզենտացիայի ձևավորման պատճառը լավ հասկանալի չէ։ Սովորաբար, արգանդը ունի ձվաձեւ (ձվի) ձև, որի ներքևի մասում ավելի նշանակալի օվալ է: Երեխայի ուրվագիծը նույնպես նման է կոնքի ծայրին մեծ օվալաձեւ ձվաձեւի: Այսպիսով, գլուխը ցած դնելով՝ երեխան հարմարվում է արգանդի ձևին։

Այդ իսկ պատճառով բրեժային պրեզենտացիայի ձևավորման պատճառներից մեկը արգանդի անկանոն ձևն է (թամբ, երկեղջյուր և այլն)։ Բացի այդ, շրթունքների ցուցադրումը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

• շարժունակության բարձրացում պոլիհիդրամնիոզով, վաղաժամ հղիությամբ, բազմակի հղիությամբ;
• ամնիոտիկ հեղուկի կրճատված քանակությունը սահմանափակում է երեխայի շարժունակությունը.
• placenta previa, երբ այն «արգելափակում» է երեխային ծննդյան ջրանցքի երկայնքով.
• չափազանց մեծ պտուղ կամ ոսկրային կոնքի նեղացում, այսինքն. գլխի չափի և փոքր կոնքի մուտքի չափի ճիշտ հարաբերակցության խախտում.

Բրիկային պրեզենտացիայի ձևավորման ամենատարածված պատճառը ծննդաբերության համար մարմնի պատրաստակամության բացակայությունն է, որն արտահայտվում է արգանդի տոնուսի խախտմամբ։ Այն կարող է լինել կամ ցածր, կամ բարձր, կամ անհավասար: Հետազոտությունները ցույց են տվել դաշտանային ցիկլի անկանոնությունների և տարբեր գինեկոլոգիական հիվանդությունների բարձր հաճախականություն, ինչը հանգեցնում է արգանդի նյարդամկանային ապարատի խաթարման և, որպես հետևանք, բրիջային տեսքի:

Բրիկային ախտորոշումը սովորաբար պարզ է: Արտաքին զննությամբ մանկաբարձ-գինեկոլոգը շոշափում է (զոնդավորում) փափուկ ներկայացնող մասը, իսկ արգանդի հիմքում որոշվում է գլուխը՝ այն ավելի կոշտ է, ավելի կլորացված և վազում է (պտղի պարանոցի նկատմամբ տեղաշարժված): ): Բրիկային ներկայացման դեպքում արգանդի ֆոնի ավելի բարձր դիրքը հղիության տարիքի համեմատությամբ: Երեխայի սրտի բաբախյունը պարզ լսվում է հղի կնոջ պայտից վերեւ։ Գինեկոլոգիական հետազոտությունը և ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգնում են ախտորոշել բրեկետային դրսևորումը: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալ բրեկետի ձևի, երեխայի չափի, գլխի դիրքի (այն թեքված կամ չկռված), պլասենցայի տեղայնացման, պորտալարի գտնվելու վայրի մասին:

Հղիության ընթացքի կոնկրետ առանձնահատկություններ չկային բրեժային ներկայացման մեջ: Հղիության 28-30 շաբաթից առաջ բրեկետի առկայությունը բուժում չի պահանջում, ցուցադրվում է դինամիկ դիտարկում, քանի որ. գլխի պտույտը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար ավելի քան 70% դեպքերում: Սակայն հղիության 29 շաբաթականից սկսած՝ խորհուրդ են տրվում հատուկ վարժություններ, որոնք կօգնեն երեխային ճիշտ շրջվել։ Շատ կարևոր է խոսել ձեր երեխայի հետ՝ բացատրելով նրան, թե ինչու է ավելի լավ նստել գլուխը կախ։ Այս դեպքում առաջարկվում են մի քանի տարբեր համալիրներ:

Մեթոդ I.F. Դիկանյակիրառվում է 29-ից 40 շաբաթական: Հղի կինը օրական 3 անգամ հերթով պառկում է մի կողմում, հետո մյուս կողմում։ Դուք պետք է պառկեք յուրաքանչյուր կողմում 3-4 անգամ, ամեն անգամ 10 րոպե: Դա անելու համար դուք կարող եք օգտագործել սովորական բազմոց կամ մահճակալ: Երբ գլուխը դրված է փոքր կոնքի մուտքի վրա, խորհուրդ է տրվում ավելի շատ պառկել երեխայի մեջքին համապատասխանող կողմի վրա։ Այս մեթոդը մեծացնում է երեխայի շարժիչ ակտիվությունը, փոխում է արգանդի տոնուսը՝ մարմնի դիրքը փոխելու ժամանակ նրա ընկալիչների գրգռվածությունը մեծացնելով։ Մեթոդը լավ է իր պարզությամբ և մատչելիությամբ, գործնականում չունի հակացուցումներ։

Մեթոդ V.V. Ֆոմիչևակիրառվում է 32 շաբաթից: Սա վարժությունների հատուկ հավաքածու է, որն իրականացվում է օրական 2 անգամ 20-25 րոպե տևողությամբ։ Նախ կատարվում է տաքացում՝ սա քայլում է մատների վրա, կրունկների վրա, ոտքի արտաքին կամարի վրա և ներսի վրա, քայլում է ծնկները բարձրացնելով դեպի որովայնի կողմը։ Զորավարժությունները կատարվում են դանդաղ տեմպերով որոշակի հաջորդականությամբ՝ հեշտից մինչև ավելի բարդ։ Ձեզ անհրաժեշտ կլինի կայուն աթոռ և գորգ։

• I. p. - կանգնած, ոտքերը ուսերի լայնությամբ, ձեռքերը ներքեւ: Թեքեք դեպի կողմը - արտաշնչեք, վերադարձեք դեպի I.p. - ներշնչել. Կրկնեք 5-6 անգամ յուրաքանչյուր ուղղությամբ:
• I. p. - կանգնած, ձեռքերը գոտիով: Թեթևակի հետընթաց թեքություն՝ ներշնչել, դանդաղ առաջ թեքություն (գոտկատեղի հատվածում)՝ արտաշնչել: Կրկնել 5-6 անգամ։
• I. p. - կանգնած, ոտքերը ուսերի լայնության վրա, ձեռքերը գոտիով: Ձեռքերդ տարածիր կողքերին - ներշնչիր, թեքվիր կողքի վրա՝ ձեռքերը միացնելով դիմացդ։ Կրկնեք 3-4 անգամ յուրաքանչյուր ուղղությամբ: Կատարեք դանդաղ:
• I. p. - կանգնել դեմքով դեպի աթոռի թիկունքը, բռնվել նրանից պարզած ձեռքերով: Բարձրացրեք ծնկահոդում թեքված ոտքը դեպի որովայնի կողմը, որպեսզի ծունկը դիպչի ձեռքին - ներշնչեք; իջեցնել ոտքը, թեքվել գոտկային ողնաշարի մեջ - արտաշնչել: Կրկնել 4-5 անգամ։
• I.p. - կանգնած է աթոռի կողքին, մի ոտքը ծնկի հետ դնելով աթոռի նստատեղին, ձեռքերը գոտկատեղին: Ձեռքերդ տարածիր կողքերին - ներշնչիր, իրանը և կոնքը շրջիր կողքի վրա, դանդաղ թեքվիր՝ ձեռքերն իջեցնելով դիմացդ - արտաշնչիր։ Կրկնեք 2-3 անգամ յուրաքանչյուր ուղղությամբ՝ փոխելով աջակից ոտքը։
• I. p. - ծնկ-արմունկ դիրք: Ուղղեք մի ոտքը, դանդաղ բարձրացրեք այն: Կրկնեք 4-5 անգամ յուրաքանչյուր ոտքի հետ։
• I. p. - աջ կողմում պառկած. Ձախ ոտքը թեքեք դեպի որովայնի կողմը - ներշնչեք, թեքեք - արտաշնչեք: Կրկնել 4-5 անգամ։
• I. p. - աջ կողմում պառկած, ոտքը բարձրացված է հատակից ոչ բարձր: Ձախ ոտքի շրջանաձև շարժումները 4 անգամ յուրաքանչյուր ուղղությամբ: Կրկնել 3-4 անգամ։
• I. p. - չորս ոտքի վրա կանգնած: Գլուխը ցած իջեցրեք, մեջքը կլորացրեք՝ ներշնչեք, վերադարձեք մեկնարկային դիրքին՝ արտաշնչեք: Կրկնեք դանդաղ 10 անգամ:
• I. p. - ձախ կողմում պառկած. Աջ ոտքը թեքեք դեպի որովայնի կողմը - ներշնչեք, թեքեք - արտաշնչեք: Կրկնել 4-5 անգամ։
• I. p. - ձախ կողմում պառկած, ոտքը բարձրացված է հատակից ոչ բարձր: Շրջանաձև շարժումներ աջ ոտքով 4 անգամ յուրաքանչյուր ուղղությամբ։ Կրկնել 3-4 անգամ։
• I. p. - չորս ոտքի վրա կանգնած: Ոտքերդ ուղղի՛ր՝ կոնքը վեր բարձրացնելով (կրունկները հատակից դուրս են գալիս): Կրկնել 4-5 անգամ։
• I. p. - մեջքի վրա պառկած, ոտքերին և գլխի հետևի հենարանը: Բարձրացրեք կոնքը վեր՝ ներշնչեք, վերադարձեք մեկնարկային դիրքին՝ արտաշնչեք: Կրկնել 3-4 անգամ։

Համալիրն ավարտում ենք պառկած կամ նստած շնչառական վարժություններով՝ 4-5 հանգիստ, դանդաղ շունչ։

Մարմինը տարբեր ուղղություններով թեքելը, որովայնի թեք մկաններն ակտիվացնելու վարժությունները մեծացնում են արգանդի տոնուսը, պտղի շարժիչ ակտիվությունը և դրանով իսկ նպաստում են գլխի ցանկալի ուղղությամբ տեղաշարժին։

• I. p. - ծնկ-արմունկ դիրք: Դանդաղ ներշնչեք և արտաշնչեք: Կրկնել 5-6 անգամ։
• I.p. - ծնկ-անկյուն: Դանդաղ թեքելով մարմինը ներքև, ձեռքերը կզակով շոշափեք - ներշնչեք, սահուն վերադարձեք մեկնարկային դիրքին - արտաշնչեք: Կրկնել 4-5 անգամ։
• I. p. - ծնկ-արմունկ. Դանդաղ բարձրացրեք ձեր ուղիղ աջ ոտքը վեր, տարեք այն կողմը, մատներով հպեք հատակին, վերադարձեք մեկնարկային դիրքին։ Կրկնեք 3-4 անգամ յուրաքանչյուր ուղղությամբ, շնչառությունը կամայական է:
• I. p. - Ծնկների վրա: Գլուխը ցած իջեցրեք, մեջքը կլորացրեք՝ արտաշնչեք, դանդաղ թեքվեք գոտկատեղի հատվածում, գլուխը բարձրացրեք՝ ներշնչեք։ Կրկնել 8-10 անգամ։

Հավաքածուն ավարտում ենք կոնքի հատակի մկանները ամրացնելու վարժություններով։ Ամենատարածվածը Կեգելի վարժությունն է (ձգել կոնքի հատակի մկանները, ասես դադարեցնել մեզի հոսքը, հաշվել մինչև 10, հանգստանալ, լարվել, հաշվել մինչև 8, այնուհետև մինչև 6, 4, 2): Զորավարժությունների այս հավաքածուն լրացուցիչ օգնում է բարելավել արգանդի վզիկի վիճակը, հնարավոր է, որ բարելավվում է կոնքի օրգաններում արյան շրջանառությունը։

Մարզումների ցանկացած տեխնիկա կատարելուց առաջ պետք է խորհրդակցեք ձեր մանկաբարձ-գինեկոլոգի հետ։ Դուք միշտ պետք է հիշեք դասերի հակացուցումների առկայության մասին: Դուք չեք կարող մարմնամարզություն անել պրեէկլամպսիայի առկայության դեպքում (դա դրսևորվում է այտուցով, արյան ճնշման բարձրացմամբ, մեզի մեջ սպիտակուցի առկայությամբ); լուրջ պաթոլոգիա սրտից, երիկամներից, լյարդից; պլասենցայի պրիվիայի առկայությունը (պլասենցան արգելափակում է արգանդից ելքը); վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքով. Բացի այդ, վարժությունների հավաքածուի ընտրությունը կախված է արգանդի տոնուսի վիճակից: Բարձրացված տոնով խորհուրդ է տրվում Dikan համալիրը: Կրճատված և նորմալ - Ֆոմիչևայի վարժությունների մի շարք և անհավասար տոնով (արգանդի մարմնում և ստորին հատվածում տոնն ավելի բարձր է, քան ներքևում) - վարժություններ ըստ Բրյուխինայի մեթոդի: Հղի կնոջը դիտարկող բժիշկը կօգնի նաև որոշել, թե որն է արգանդի տոնայնությունը և ընտրել ճիշտ տեխնիկան։

Եթե ​​մինչև լրիվ հղիության ժամանակ երեխան մնում է բրեկետային տեսքով, ապա շատ կարևոր է լուծել ծննդաբերության հարցը: Բանն այն է, որ կրծքագեղձով ծննդաբերությունը պաթոլոգիական է. այն բարդ է և վտանգավոր երեխայի համար։ Գլխուղեղային տեսքով ծննդաբերելիս սկզբում ընթացող գլուխը դանդաղ անցնում է ծննդաբերական ջրանցքով: Ժամանակ կա հարմարվելու կոնքի բարդ ձևին, գտնելու ամենամեծ տարածությունը, շրջվելու, որպեսզի ավելի հեշտ լինի։ Գլխի ձևը նույնիսկ փոխվում է. նորածնի մոտ այն երկարացվում է կզակից մինչև պսակը: Ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերության ժամանակ կոնքի ծայրը առաջինն անցնում է ծննդաբերական ջրանցքի երկայնքով: Երբ երեխան ծնվում է պորտալարով, գլուխը մտնում է փոքր կոնքը և անպայման սեղմում է պորտալարը: Սա նշանակում է, որ աշխատանքը պետք է ավարտվի հաջորդ 3-5 րոպեի ընթացքում: Հակառակ դեպքում կզարգանա թթվածնային սով՝ հիպոքսիա։ Գլուխը շատ արագ անցնում է ոսկրային կոնքի միջով, անգամ չի հասցնում փոխել իր ձևը։ Կրծքով ծնված նորածինը կլոր գլուխ ունի: Գլխի նման արագ ծնունդը անբարենպաստ է: Սա է պատճառը, որ շրթունքներով պրեզենտացիայով կանայք համարվում են բարձր ռիսկի խմբում:

Եթե ​​37-38 շաբաթվա ընթացքում երեխան չի փոխել իր դիրքը, և նրա գլուխը մնում է վերևում, ապա պետք է ուշադիր կշռել. ինչպե՞ս ծննդաբերել: Սովորաբար հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում նախածննդյան հոսպիտալացում՝ հիվանդանոցային պայմաններում բոլոր գործոնները գնահատելու և տրված հարցին ճիշտ պատասխանելու համար:

Եթե ​​37-38 շաբաթվա ընթացքում երեխան չի փոխել իր դիրքը, և նրա գլուխը մնում է վերևում, ապա պետք է ուշադիր կշռել. ո՞րն է ծննդաբերելու լավագույն միջոցը: Սովորաբար հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում նախածննդյան հոսպիտալացում՝ հիվանդանոցային պայմաններում բոլոր գործոնները գնահատելու և ծննդաբերության ճիշտ մեթոդ ընտրելու համար: Դրա համար պետք է գնահատել հետևյալ գործոնները.

• պտղի գնահատված քաշը. 3600 գ-ից բարձր երեխան համարվում է մեծ: Նրա գլուխը կարող է չափազանց մեծ լինել նման ծննդաբերության համար, ինչը նշանակում է, որ ավելի լավ է կեսարյան հատում անել։
• շրթունքների ներկայացման տեսակը. Առավել նախընտրելի է համարվում զուտ գլյուտալը։ Ոտնաթաթի ներկայացման դեպքում ավելի հաճախ են լինում տարբեր բարդություններ, ինչպիսիք են պորտալարի պրոլապսը:
• գլխի դիրքը. Կարևոր է, որ գլուխը թեքված լինի, մինչդեռ գլխի չափը, որով այն մտնում է կոնք, ամենափոքրն է։ Ինչքան գլուխը թեքված է (երեխան կարծես աստղերին է նայում), որքան մեծ է գլխի շրջագիծը, այնքան նրա համար ավելի վտանգավոր է փոքր կոնքով նման արագ և անպատրաստ անցում անցնելը։
• ապագա մոր ոսկրային կոնքի նորմալ չափը. Ոսկրային կոնքի նեղացումը նույնպես կդժվարացնի գլխի ծնունդը։
• մոր և երեխայի ընդհանուր վիճակը. Հղիության որևէ լուրջ բարդության (գեստոզ, սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիա և այլն) առկայությունը մոր մոտ, երեխայի մոտ քրոնիկական ներարգանդային հիպոքսիայի (թթվածնի քրոնիկ պակաս) նշանները համոզում են մանկաբարձ-գինեկոլոգներին որոշել կեսարյան հատման օգտին:
• արգանդի վզիկի հասունության աստիճանը. Ավելի մոտ ժամկետին, արգանդի վզիկը հասունանում է (սա բժշկական տերմին է): Այն կարճանում է, փափկացնում, արգանդի վզիկի ջրանցքը բացվում է։ Սա խոսում է այն մասին, որ կանացի օրգանիզմի ծննդաբերության նախապատրաստումը ճիշտ է ընթանում։

Բացի այդ, կարևոր են նաև այլ կետեր.

• նախասուն կնոջ տարիքը 30 տարեկանից բարձր է, քանի որ վիճակագրորեն ավելի հաճախ ունենում են ծննդաբերության ցավերի և փորձերի թուլություն.
• ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմություն (անպտղություն, վիժում);
• հղիության տարիք. Վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում հաճախ կատարվում է կեսարյան հատում: Կոնքի ծայրը փոքր է և կարող է ծնվել արգանդի վզիկի անբավարար լայնացումով, իսկ գլուխը կարող է հետաձգվել և վնասվել;
• պտղի գնահատված սեռը. Եթե ​​տղա է, ապա կեսարյան հատման հավանականությունը մեծանում է, քանի որ ինքնաբուխ ծննդաբերության դեպքում ամորձիների վնասվածքի վտանգ կա՝ անպտղության հետագա զարգացմամբ:

Եթե ​​խորհուրդը որոշում է ինքնաբուխ ծննդաբերության աննպատակահարմարությունը, ապա ծննդաբերությունը կատարվում է կեսարյան հատումով՝ պլանային եղանակով։ Բայց հնարավոր է նաեւ ինքնաբուխ ծննդաբերություն։

Բնական ծննդաբերական ջրանցքով ծննդաբերությունն ունի մի շարք առանձնահատկություններ, հետևաբար մանկաբարձներն իրականացնում են հատուկ ձևով։ Ծննդաբերության առաջին փուլում հաճախ հանդիպում են այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են պտղաջրերի անժամանակ արտանետումը, ուստի խորհուրդ է տրվում ծննդաբերող կնոջը ավելի շատ ստել։ Ավելի լավ է պառկել այն կողմի վրա, որին ուղղված է երեխայի մեջքը։ Հաճախ իրականացվում է աշխատանքի և պտղի վիճակի մոնիտորինգ: Ծննդաբերության թուլությունը նման ծննդաբերության կծկումների դեպքում ավելի հաճախ է առաջանում, քան ծննդաբերության ժամանակ գլխուղեղի տեսքով: Ցանկացած ծննդաբերության ժամանակ չափազանց կարևոր է երեխայի վիճակի մանրակրկիտ մոնիտորինգը: Երբ սկսվում են փորձերը, անհրաժեշտ է, որ ծննդաբերող կինը հասկանա իրավիճակի պատասխանատվությունը։ Շատ կարևոր է երեխայի ծնվելուց հետո լավ հրել դեպի պորտալարը, քանի որ պորտալարը սեղմվել է, ինչը նշանակում է, որ պետք է շտապել։ Երեխային, եթե նա ծնվել է բրիչի դիրքում, ընդունում է մանկաբարձ-գինեկոլոգը, նրան օգնում է մանկաբարձուհին։ Բժիշկը տրամադրում է հատուկ մանկաբարձական նպաստ, որը թույլ կտա երեխա ծնվել առանց խնդիրների։ Ծննդաբերության ժամանակ նեոնատոլոգի ներկայությունը պարտադիր է։ Կրծքագեղձի տեսքով ծնված երեխաների վիճակը մեծ ուշադրություն է պահանջում: Այս երեխաների մոտ ավելի տարածված է ազդրի հոդերի և նյարդային համակարգի պաթոլոգիան։