Ինչ է նշանակում վաղաժամ: Վաղաժամ երեխա - սահմանում, հասունացում, բուժքույրական պայմաններ: Ինչու է երեխան վաղաժամ ծնվում
- սրանք այն երեխաներն են, ովքեր ծնվել են մինչև ծննդաբերության ժամկետը, ֆունկցիոնալ չափահաս, 2500 գ -ից պակաս և մարմնի երկարությունը 45 սմ -ից պակաս: Վաղաժամության կլինիկական նշանները ներառում են անհամաչափ մարմնակազմություն, գանգի բաց կարեր և փոքր տառատեսակ, արտահայտման բացակայություն: ենթամաշկային ճարպային շերտը, մաշկի գերարյունությունը, սեռական օրգանների թերզարգացումը, ռեֆլեքսների թուլությունը կամ բացակայությունը, թույլ լացը, ինտենսիվ և երկարատև դեղնախտը և այլն: անհրաժեշտության դեպքում `ինտենսիվ թերապիա:
Երրորդ խումբ պատճառները, որոնք խաթարում են պտղի բնականոն հասունացումը և առաջացնում վաղաժամ նորածինների ծննդյան հավանականությունը, ներառում են մոր տարբեր արտածին հիվանդություններ. Շաքարային դիաբետ, հիպերտոնիա, սրտի արատներ, պիելոնեֆրիտ, ռևմատիզմ և այլն:
Վերջապես, վաղաժամ երեխաների ծնունդը կարող է կապված լինել պաթոլոգիայի և պտղի աննորմալ զարգացման հետ. Քրոմոսոմային և գենետիկական հիվանդություններ, ներարգանդային վարակներ, ծանր արատներ:
Վաղաժամության դասակարգում
Հաշվի առնելով նշված չափանիշները (հղիության տարիքը, մարմնի քաշը և երկարությունը), առանձնանում են վաղաժամության 4 աստիճան.
I վաղաժամության աստիճանը- ծննդաբերությունը տեղի է ունենում հղիության 36-37 շաբաթվա ընթացքում. երեխայի մարմնի քաշը ծննդյան պահին 2500-2001 գ է, երկարությունը `45-41 սմ:
II աստիճանի վաղաժամություն- ծննդաբերությունը տեղի է ունենում հղիության 32-35 շաբաթվա ընթացքում. երեխայի մարմնի քաշը ծննդյան ժամանակ `2001-2500 գ, երկարությունը` 40-36 սմ:
III աստիճանի վաղաժամոչ- ծննդաբերությունը տեղի է ունենում հղիության 31-28 շաբաթվա ընթացքում. երեխայի մարմնի քաշը ծննդյան պահին 1500-1001 գ է, երկարությունը `35-30 սմ:
IV վաղաժամության աստիճանը- ծննդաբերությունը տեղի է ունենում հղիության 28 շաբաթից առաջ. երեխայի մարմնի քաշը ծննդյան պահին 1000 գ -ից պակաս է, իսկ երկարությունը `30 սմ -ից պակաս: Նման նորածինների համար օգտագործվում է« չափազանց ցածր քաշ »տերմինը:
Անհասության արտաքին նշաններ
Վաղաժամ ծնված երեխաներին բնորոշ են մի շարք կլինիկական նշաններ, որոնց ծանրությունը փոխկապակցված է վաղաժամության աստիճանի հետ:
Խիստ վաղաժամ նորածիններ ՝ մարմնի քաշի II-II աստիճանի հիպոտրոֆիայով), երեխայի կազմվածքը անհամաչափ է (գլուխը մեծ է և մարմնի երկարության մոտ 1/3-ն է, վերջույթները համեմատաբար կարճ են): Որովայնը մեծ է, տափակ ՝ ուղիղ ուղիղ մկանների հստակ նկատելի շեղումով, navel- ը գտնվում է որովայնի ստորին հատվածում:
Խորապես վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ գանգի բոլոր տառատեսակները և կարերը բաց են, գանգուղեղային ոսկորները ՝ ճկուն, ուղեղային գանգը գերակշռում է դեմքի վրա: Բնութագրվում է ականջների անբավարար զարգացումով, եղունգների թույլ զարգացումով (եղունգների թիթեղները չեն հասնում մատների ծայրերին), խուլերի և արեոլայի թույլ պիգմենտացիան: Վաղաժամ նորածինների սեռական օրգանները թերզարգացած են. Աղջիկներն ունեն սեռական օրգանների ճեղքվածք, տղաների մոտ ամորձիները չեն իջնում սկրոտումի մեջ (գաղտնագրություն):
Հղիության 33-34-րդ շաբաթում եւ ավելի ուշ ծնված վաղաժամ երեխաներն ավելի հասուն են: Նրանց արտաքին տեսքն առանձնանում է մաշկի վարդագույն գույնով, դեմքի և իրանի վրա թնդանոթի բացակայությամբ, ավելի համամասնական կազմվածքով (ավելի փոքր գլուխ, navel- ի ավելի բարձր դիրք և այլն): I-II աստիճանի վաղաժամ նորածինների մոտ առաջանում են ականջների թեքություններ, արտահայտվում է խուլերի և արեոլայի պիգմենտացիան: Աղջիկների մոտ մեծ շրթունքները գրեթե ամբողջությամբ ծածկում են սեռական օրգանների ճեղքը; տղաների մոտ ամորձիները գտնվում են սկրոտումի մուտքի մոտ:
Վաղաժամ նորածինների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները
Վաղաժամությունը որոշվում է ոչ այնքան մարդաբանական ցուցանիշներով, որքան մարմնի կենսական օրգանների և համակարգերի մորֆոֆունկցիոնալ անհասունությամբ:
Վաղաժամ նորածինների շնչառական օրգանների բնորոշ գծերն են վերին շնչուղիների նեղությունը, դիֆրագմայի բարձր դիրքը, կրծքավանդակի համապատասխանությունը, կողերի ուղղահայաց դասավորությունը կրծքի համեմատ: Վաղաժամ նորածինների այս մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները որոշում են մակերեսային, հաճախակի, թուլացած շնչառությունը (րոպեում 40-70), 5-10 վայրկյան տևողությամբ ապնոէի միտում (վաղաժամ երեխաների ապնոէ): Թոքերի առաձգական հյուսվածքի թերզարգացման, ալվեոլի անհասունության և մակերեսային ակտիվ նյութի նվազման պատճառով շնչառական խանգարումների սինդրոմը (գերբնակված թոքաբորբ, շնչառական շեղման համախտանիշ) հեշտությամբ զարգանում է վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ:
Սրտանոթային համակարգի անհասունությունը բնութագրվում է զարկերակի անկայունությամբ, տախիկարդիա `րոպեում 120-180, սրտի խուլ ձայներ, զարկերակային հիպոթենզիա (55-65 / 20-30 մմ Hg): Սրտի բնածին արատների առկայության դեպքում (բաց Բոտալովի ծորան, բաց ձվաձեւ պատուհան) կարող են հնչել ձայներ: Անոթային պատերի ավելացած փխրունության և թափանցելիության պատճառով հեշտությամբ առաջանում են արյունահոսություններ (ենթամաշկային, ներքին օրգանների մեջ, ուղեղի մեջ):
Վաղաժամ նորածինների մոտ կենտրոնական նյարդային համակարգի անհասունության մորֆոլոգիական նշաններն են ՝ գորշ և սպիտակ նյութերի վատ տարբերակումը, ուղեղի ակոսների հարթությունը, նյարդային մանրաթելերի ոչ լիարժեք միելինացիան և ենթակեղևային գոտիների անոթազերծումը: Վաղաժամ նորածինների մկանային տոնուսը թույլ է, ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսները և շարժողական ակտիվությունը նվազում են, գրգռիչներին արձագանքը դանդաղում է, ջերմակարգավորումը թուլանում է, կա հիպո- և հիպերտերմիայի միտում: Առաջին 2-3 շաբաթվա ընթացքում վաղաժամ երեխան կարող է զգալ անցողիկ նիստագմուս և ստրաբիզմ, ցնցումներ, սարսուռ, ոտքերի կլոնուս:
Վաղաժամ նորածիններն ունեն աղեստամոքսային տրակտի բոլոր մասերի ֆունկցիոնալ անհասություն և ֆերմենտների արտազատման ցածր ակտիվություն: Այս առումով վաղաժամ ծնված երեխաները հակված են անբավարարության, գազերի զարգացման, դիսբիոզի: Վաղաժամ նորածինների մոտ դեղնախտն ավելի ինտենսիվ է և տևում է ավելի երկար, քան լիաժամկետ երեխաների մոտ: Լյարդի ֆերմենտային համակարգերի անհասունության, արյան ուղեղային պատնեշի թափանցելիության և վաղաժամ նորածինների մոտ էրիթրոցիտների արագ քայքայման պատճառով հեշտությամբ կարող է զարգանալ բիլիրուբինային էնցեֆալոպաթիա:
Երիկամների ֆունկցիոնալ անհասությունը վաղաժամ նորածինների մոտ հանգեցնում է էլեկտրոլիտային հավասարակշռության փոփոխությունների (հիպոկալցեմիա, հիպոմագնեզեմիա, հիպերնատրեմիա, հիպերկալեմիա), նյութափոխանակության դիսպենսացված ացիդոզ, այտուցվածության միտում և անբավարար խնամքով արագ ջրազրկում:
Էնդոկրին համակարգի գործունեությունը բնութագրվում է հորմոնների սեկրեցիայի ցիրկադային ռիթմի ձևավորման հետաձգմամբ, գեղձերի արագ սպառմամբ: Վաղաժամ երեխաները կատեխոլամինների ցածր սինթեզ ունեն, հաճախ զարգանում է անցողիկ հիպոթիրեոզ, և կյանքի առաջին օրերին սեռական ճգնաժամը հազվադեպ է արտահայտվում (ֆիզիոլոգիական մաստիտ, աղջիկների ֆիզիոլոգիական վուլվովագինիտ):
Վաղաժամ նորածինների մոտ վաղ սակավարյունությունը զարգանում է ավելի արագ, քան լիաժամ երեխաները, մեծանում է սեպտիկեմիայի (սեպսիս) և սեպտիկոպիեմիայի վտանգը (թարախային մենինգիտ, օստեոմիելիտ, նեկրոզացնող էնտերոկոլիտ):
Կյանքի առաջին տարվա ընթացքում վաղաժամ ծնված երեխաների քաշի և մարմնի երկարության աճը շատ ինտենսիվ է: Այնուամենայնիվ, ըստ մարդաչափական ցուցանիշների, վաղաժամ երեխաները հասնում են իրենց հասակակիցների հետ ժամանակին ծնվածներին միայն 2-3 տարով (երբեմն ՝ 5-6 տարով): Վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ հոգե -շարժիչ և խոսքի զարգացման հետաձգումը կախված է վաղաժամության և ուղեկցող պաթոլոգիայի աստիճանից: Վաղաժամ երեխայի զարգացման համար բարենպաստ սցենարով հավասարեցումը տեղի է ունենում կյանքի 2 -րդ տարում:
Վաղաժամ նորածինների հետագա ֆիզիկական և հոգե -շարժիչ զարգացումը կարող է հավասար լինել իրենց հասակակիցների հետ կամ հետաձգվել:
Վաղաժամ նորածինների շրջանում նյարդաբանական խանգարումները ավելի տարածված են, քան լիաժամկետ հասակակիցների մոտ. Ասթենո-վեգետատիվ սինդրոմ, հիդրոցեֆալուս, ցնցող սինդրոմ, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա, ուղեղային կաթված, հիպերակտիվություն, ֆունկցիոնալ դիսլալիա կամ դիզարտրիա: Վաղաժամ նորածինների գրեթե մեկ երրորդը ցույց է տալիս տեսողության օրգանի պաթոլոգիա `կարճատեսություն և տարբեր աստիճանի աստիգմատիզմ, գլաուկոմա, ստրաբիզմ, ցանցաթաղանթի անջատում, տեսողական նյարդի ատրոֆիա: Վաղաժամ երեխաները հակված են հաճախակի կրկնվող սուր շնչառական վիրուսային վարակների, ականջաբորբի, որոնց դեմ կարող է զարգանալ լսողության կորուստը:
Հասուն տարիքում վաղաժամ ծնված կանայք հաճախ տառապում են դաշտանի անկանոնություններով, սեռական ինֆանտիլիզմի նշաններով. նրանք կարող են ունենալ ինքնաբուխ աբորտի և վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիք:
Վաղաժամ նորածինների խնամքի առանձնահատկությունները
Վաղաժամ ծնված երեխաները հատուկ խնամքի կարիք ունեն: Նրանց աստիճանական բուժքույրությունն իրականացվում է մասնագետ նեոնատոլոգների և մանկաբույժների կողմից ՝ սկզբում ծննդատանը, այնուհետև մանկական հիվանդանոցում և պոլիկլինիկայում: Վաղաժամ երեխաներին խնամելու հիմնական բաղադրիչներն են `ջերմաստիճանի և խոնավության օպտիմալ պայմանների ապահովումը, ռացիոնալ թթվածնային թերապիան և դոզավորված սնուցումը: Վաղաժամ նորածինների մոտ իրականացվում է արյան էլեկտրոլիտային կազմի և CBS- ի մշտական մոնիտորինգ, արյան գազի կազմի, զարկերակի և արյան ճնշման մոնիտորինգ:
Birthնվելուց անմիջապես հետո շատ վաղաժամ երեխաները տեղադրվում են ինկուբատորներում, որտեղ, հաշվի առնելով երեխայի վիճակը, մշտական ջերմաստիճանը (32-35 ° C), խոնավությունը (առաջին օրերին մոտ 90%, ապա 60-50%) , իսկ թթվածնացման մակարդակը (մոտ 30%) պահպանվում է: I-II աստիճանի վաղաժամ երեխաները սովորաբար տեղադրվում են տաքացված մահճակալների կամ սովորական մահճակալների մեջ `հատուկ արկղերի մեջ, որտեղ օդի ջերմաստիճանը պահպանվում է 24-25 ° C ջերմաստիճանում:
Վաղաժամ ծնված երեխաները, ովքեր կարողանում են ինքնուրույն պահպանել մարմնի նորմալ ջերմաստիճանը, որոնք հասել են մարմնի քաշի 2000 գ -ի, ունեն umbilical վերքի լավ էպիթելիալիզացիա, կարող են դուրս գրվել տնից: Մանկական հիվանդանոցների մասնագիտացված բաժանմունքներում բուժքույրերի երկրորդ փուլը նշվում է վաղաժամ նորածինների համար, ովքեր առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում չեն հասել 2000 գ մարմնի քաշի, ինչպես նաև պերինատալ պաթոլոգիա ունեցող երեխաների համար:
Վաղաժամ երեխաներին կերակրելը պետք է սկսել կյանքի առաջին ժամերին: Suծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսներ չունեցող երեխաները սնունդ են ստանում ստամոքսային խողովակի միջոցով. եթե ծծելու ռեֆլեքսը բավականաչափ արտահայտված է, բայց մարմնի քաշը 1800 գ -ից պակաս է, երեխան սնվում է խուլ միջոցով. 1800 գ -ից ավելի քաշ ունեցող երեխաները կարող են ամրացվել կրծքավանդակին: Վաղաժամ նորածինների I-II աստիճանի կերակրման հաճախականությունը օրական 7-8 անգամ; III և IV աստիճաններ `օրական 10 անգամ: Սննդի հաշվարկը կատարվում է հատուկ բանաձեւերի համաձայն:
Ֆիզիոլոգիական դեղնախտով վաղաժամ երեխաները պետք է անցնեն ֆոտոթերապիա (ընդհանուր ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում): Երկրորդ փուլում վաղաժամ ծնված երեխաների վերականգնման շրջանակներում օգտակար է շփվել մոր հետ, «մաշկից մաշկ» շփումը:
Վաղաժամ երեխաների կլինիկական հետազոտություն
Դուրս գրվելուց հետո վաղաժամ ծնված երեխաները կյանքի առաջին տարվա ընթացքում մանկաբույժի մշտական հսկողության կարիք ունեն: Քննություններն ու մարդաչափությունը կատարվում են շաբաթական առաջին ամսվա ընթացքում, տարվա առաջին կեսին `երկու շաբաթը մեկ անգամ, տարվա երկրորդ կեսին` ամիսը մեկ անգամ: Կյանքի առաջին ամսվա ընթացքում վաղաժամ երեխաները պետք է հետազոտվեն մանկական վիրաբույժի, մանկական նյարդաբանի, մանկական օրթոպեդ -վնասվածքաբանի, մանկական սրտաբանի, մանկական ակնաբույժի կողմից: 1 տարեկանում երեխաներին անհրաժեշտ է լոգոպեդի և մանկական հոգեբույժի խորհրդատվություն:
2 շաբաթական տարիքից վաղաժամ երեխաներին անհրաժեշտ է երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի և ռախիտի կանխարգելում: Վաղաժամ երեխաների համար կանխարգելիչ պատվաստումներն իրականացվում են ըստ անհատական ժամանակացույցի: Կյանքի առաջին տարում խորհուրդ են տրվում մանկական մերսման, մարմնամարզության, առողջության բարելավման և կարծրացման անհատական ընթացակարգերի կրկնվող դասընթացներ:
Նրանք երկար տարիներ աշխատում էին Մանկաբուժության գիտահետազոտական կլինիկական ինստիտուտի վաղաժամ նորածինների զարգացման ուղղման կենտրոնում և զբաղվում էին այդ երեխաների աճի և զարգացման վերաբերյալ գիտական հետազոտություններով, այժմ նրանք խորհրդակցում են Չայկա կլինիկայում: Ելենա Սոլոմոնովնան հրատարակել է ձեռնարկ ծնողների համար այն մասին, թե ինչի միջով պետք է անցնի վաղաժամ երեխայի ընտանիքը և ինչպես պահպանել սերն ու ընկերությունը: Մենք հրապարակում ենք դրա շարունակությունը:
Վաղաժամ երեխայի ֆիզիկական զարգացում (քաշի և հասակի բարձրացում)
Վաղաժամ երեխայի ծնողների առաջին մտահոգությունը քաշի ավելացման խնդիրն է: Իրոք, դա չափազանց կարևոր է որպես երեխայի ֆիզիկական բարեկեցության հիմնական ցուցանիշ:
Պետք է նշել, որ վաղաժամ երեխայի ֆիզիկական ցուցանիշների (մարմնի քաշը, երկարությունը, գլուխը և կրծքավանդակի շրջագիծը) աճի տեմպերը զգալիորեն կտարբերվեն իրենց լիաժամկետ հասակակիցներից: Առնվազն մինչև 6-9 ամիս, ձեր երեխան «ավելի փոքր» կլինի, և այս պահին քաշի պարտադիր վերահսկողությունը ձեռք է բերում հիմնական կարևորությունը `կյանքի առաջին շաբաթներին և ամիսներին, ամեն օր (հաշվի առնելով ամենօրյա քաշի ճիշտ լինելը երեխայի, միևնույն ժամանակ, նախընտրելի է առաջին առավոտյան կերակրումից առաջ կամ երեկոյան լողանալուց առաջ), այնուհետև ամսական:
Ի՞նչը պետք է ձեզ առաջին հերթին անհանգստացնի: Սա մարմնի քաշի անկում է կամ քաշի ավելացում (երեխան «կանգնում է» քաշի վրա):
Պատճառները կարող են լինել և՛ բավական լուրջ, և՛ կերակրման սխալների պատճառով, մոր մեջ կրծքի կաթի անբավարար քանակությամբ: Բնականաբար, ամեն դեպքում, պետք է խորհրդակցել երեխայի առաջատար բժշկի հետ ՝ պատճառները պարզելու և դրանք վերացնելու համար: Կրկնում եմ ՝ մանկաբույժի հետ մեկանգամյա խորհրդատվությամբ վաղաժամ ծնված և լիաժամկետ հասակակիցներից շատ տարբերվող երեխայի վիճակը կարելի է գնահատել ավելի ծանր, քան իրականում է:
Մարսողական խնդիրներ վաղաժամ երեխայի մոտ
Վաղաժամ երեխայի մարսողական համակարգի հիմնական խնդիրները, որոնց բախվում են գրեթե բոլոր ծնողները, հետևյալն են.
Աղիքային կոլիկ
Կոլիկ - գալիս է հունական colicos- ից, որը նշանակում է ցավ հաստ աղիքի շրջանում: Կոլիկ - որովայնի պարոքսիզմալ ցավ, որը ուղեկցվում է երեխայի ուժեղ անհանգստությամբ: Հարձակումը, որպես կանոն, սկսվում է հանկարծակի, երեխան բարձրաձայն և քիչ թե շատ գոռում է երկար ժամանակ, կարող է նկատվել դեմքի կարմրություն կամ քիթ -քթի եռանկյունի գունատություն: Որովայնը այտուցված և լարված է, ոտքերը ձգվում են մինչև որովայնը և կարող են ակնթարթորեն ուղղվել, ոտքերը հաճախ սառն են դիպչելուն, ձեռքերը սեղմվում են մարմնին: Հարձակումը երբեմն ավարտվում է միայն երեխայի լիակատար սպառումից հետո: Հաճախ նկատելի թեթևացում է նկատվում աթոռի և գազերի անցումից հետո:
Վաղաժամ նորածինները հատկապես հակված են կոլիկի, մինչդեռ որոշ նորածիններ ունենում են հաճախակի և ինտենսիվ նոպաներ, որոնք ինտենսիվությամբ կարելի է համեմատել աշխատանքային ցավի հետ և, անշուշտ, պահանջում են բժշկական միջամտություն: Ըստ ամենայնի, երեխայի այս տառապանքի հիմնական պատճառը նյարդամկանային ապարատի և աղիքների ֆերմենտային համակարգի անհասունությունն է, և, հետևաբար, գազի արտադրության ավելացման միտումը: Արդյունքում, աղիքային պատի վրա ճնշումը մեծանում է, եւ առաջանում է մկանային սպազմ:
Անհարմարության և փքվածության պատճառ կարող է լինել նաև ոչ ռացիոնալ սնուցումը: Որոշ սննդամթերքներ, հատկապես ածխաջրերով հարուստ, կարող են նպաստել աղիներում չափից ավելի խմորմանը: Աղիքային ալերգիան նույնպես առաջացնում է երեխայի լացը որովայնի անհանգստության պատճառով:
Բայց կոլիկի առաջացման պատճառները չեն սահմանափակվում միայն այս վիճակներով: Կարևոր է ժամանակին ախտորոշել վիրաբուժական միջամտություն պահանջող հիվանդություններ: Հետևաբար, կոլիկի վերացմանն ուղղված սովորական միջոցառումների ազդեցության բացակայության դեպքում (հատուկ բուսական թեյեր, սիմեթիկոն Sub / Simplex- ի պատրաստուկներ, Էսպումիսան, մաքրող կլիզա, գազի ելքի խողովակի օգտագործում, որովայնի մերսում, չոր ջերմություն որովայնի գոտի), երեխան պետք է ուշադիր հետազոտվի բժշկական հաստատությունում:
Ռեգուրգիտացիայի սինդրոմ
Ռեգուրգիտացիայի սինդրոմը կարող է անհանգստություն առաջացնել նաև վաղաժամ երեխայի ծնողների համար: Դրա ամենատարածված պատճառն անհասությունն է և ստամոքսի հարթ մկանների ժամանակավոր (անցողիկ) հիպոթենզիան `այսպես կոչված,« տասներկումատնյա-ստամոքսի վերադարձ »: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում վաղաժամ նորածինների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ սնվել են խողովակի միջոցով: Աերոֆագիան (երբ երեխան ագահորեն կուլ է տալիս օդը սննդի հետ միասին) կարող է նաև լինել հետադարձման հնարավոր պատճառ: Վերածննդի ժամանակ զանգվածները առատ տեսք ունեն ՝ օդի հետ կապված լինելու պատճառով և սովորաբար որևէ կերպ չեն փոխում երեխայի բարեկեցությունը: Այս դեպքում դուք պետք է համբերատար լինեք և սպասեք, մինչև երեխայի ստամոքսը «հասունանա» ՝ պահպանելով պատշաճ կերակրման առաջարկությունները ՝ երեխային սնուցելուց հետո 10-15 րոպե ուղղահայաց պահելով: Լավ է երեխային կերակրելուց առաջ դեղորայք տալ: Այնուամենայնիվ, կան իրավիճակներ, որոնց դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ խորհրդակցություն մասնագետի հետ. Եթե արյան հետքեր կան հետծնված զանգվածներում, եթե հետադարձումը այնքան առատ է, որ երեխան լավ չի գիրանում, եթե երեխան իրեն լավ չի զգում անբավարարության ընթացքում մի հապաղեք, դիմեք բժշկի:
Փորլուծություն և փորկապություն
Դիսպեպսիա (լուծ և փորկապություն), աթոռի կառուցվածքի փոփոխություն, վաղաժամ երեխայի մոտ լորձի և խառնուրդների հայտնվելը հաճախակի և հուզիչ երևույթ է ծնողների և մանկաբույժների համար: Անհրաժեշտ է որոշել, թե ինչը չպետք է մտահոգի ծնողներին:
Կրծքով կերակրելիս երեխան կարող է աթոռ ունենալ յուրաքանչյուր կերակրումից հետո, գազի հետ միասին (փրփրուն) և բավականին հեղուկ: Արհեստական կաթ ընդունող երեխաների մոտ աթոռն ավելի հազվադեպ է լինում `օրական 3-4 անգամ: Աթոռի որակի և գույնի փոփոխություններ են տեղի ունենում նաև վաղաժամ երեխայի մոտ աղիքային ֆերմենտների ուշ ձևավորման, ճարպերի կամ ածխաջրերի մարսման դժվարության դեպքում:
Վաղաժամ երեխայի ամենատարածված խնդիրը աթոռի ժամանակավոր բացակայությունն է կամ աթոռի տարհանման հետաձգումը: Մի քանի օր աթոռ չկա, երեխան պայքարում է անօգուտ: Երբ դեֆեքացիան տեղի է ունենում, աթոռն ամբողջությամբ չի փոխվում հետևողականությամբ, ինչը թույլ չի տալիս այն անվանել փորկապություն բառի պայմանական իմաստով:
Երեխայի դեֆեքիֆիկացիան հեշտացնելու համար որոշ ժամանակ կպահանջվի, անհանգստանալու ոչինչ չկա, եթե դա անեք գիտելիքով և բժշկի հսկողության ներքո:
Անհասությունը աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիոնալ վիճակի բոլոր խանգարումների պատճառն է:
Այնուամենայնիվ, ճիշտ կերակրումը լավագույն և բնական բուժումն է: Կրծքի կաթը թերևս ամենալավ բանն է, որ մայրը կարող է տալ իր երեխային: Վաղաժամ երեխայի ծննդյան պահին կաթը, կարծես, հարմարվում է չհասուն աղիքներին, այնպես որ մորից անհրաժեշտ և հորմոնները, ինչպես նաև ակտիվ մետաբոլիտները, պաշտպանիչ նյութերն ու ֆերմենտները նպաստում են բոլոր օրգանների ավելի արագ հասունացմանը:
Հետեւաբար, կրծքի կաթը եւ բնական կերակրման հնարավորությունը պետք է փորձել մեր ողջ ուժով: Այնուամենայնիվ, եթե դեռ կաթը քիչ է, և դուք ստիպված եք եղել այն փոխարինել արհեստական խառնուրդով, ապա առավել նպատակահարմար է օգտագործել հատուկ խառնուրդ վաղաժամ երեխաների համար: Ամեն դեպքում, կարեւոր է համակարգել խառնուրդների օգտագործումը ձեր մանկաբույժի հետ:
Հիմնական չափանիշը, որ ստամոքս -աղիքային տրակտում նկատվող բոլոր փոփոխությունները հրատապ բժշկական միջոցներ պահանջող հիվանդություններ չեն, երեխայի մարմնի քաշի բավարար աճն է և երեխայի մոտ ցավի սինդրոմի բացակայությունը:
Վաղաժամ անեմիա
Գրեթե բոլոր վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ նկատվում է հեմոգլոբինի անկում, որը կոչվում է անեմիա: Նույն անքնությունը սակավարյունության պատճառն է: Վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ երկար ժամանակ որոշվում է այսպես կոչված «պտղի» հեմոգլոբինը, որն ավելի արագ է քայքայվում, իսկ նորը ձևավորելու ունակությունը նվազում է: Միևնույն ժամանակ, հեմոգլոբինը կրում է թթվածին, որն անհրաժեշտ է բոլոր բջիջների գործունեության և դրանց հասունացման համար: Հեմոգլոբինի մակարդակի վերահսկումը շատ կարևոր է:
Հեմոգլոբինը մինչև 100 գ / լ -ի իջեցման դեպքում պետք է կանխվի անեմիայի վաղաժամ ծնունդը և ժամանակին բուժվի:
Վաղաժամության ռախիտ
Ռախիտը օրգանիզմում վիտամին D ձևավորման և կալցիումի բջիջներ մուտք գործելու անբավարարություն է, որն անհրաժեշտ է ոսկրային հյուսվածքի աճի և նյարդամկանային կարգավորման ձևավորման համար:
Վիտամին D- ի ձևավորման և կալցիումի կլանման թերությունները կապված են անհասության հետ: Սա դանդաղեցնում է երեխայի զարգացումը: Երեխան դառնում է ավելի դյուրագրգիռ, քրտնում, քունը խանգարում է, մազերը թափվում են, աճն ու քաշի դանդաղումը: Ոսկորները դառնում են «թույլ» և կարող են թեքվել: Վաղաժամ երեխան պահանջում է վիտամին D պատրաստուկների պարտադիր պրոֆիլակտիկ օգտագործում, իսկ ռախիտի կլինիկական ակնհայտ դրսևորումների դեպքում `վիտամին D և կալցիումի պատրաստուկներով բուժում:
Ոսկրային համակարգի և հոդերի վիճակը
Վաղաժամ երեխայի մոտ մորֆունկցիոնալ անհասության երեւույթները հաճախ տարածվում են հենաշարժական համակարգի վրա: Նեյրոմկանային կարգավորման անկատարությունը, կապանների թուլությունը, հոդերի ավելորդ շարժունակությունը կարող են հանգեցնել երեխայի վերջույթների, գլխի և ողնաշարի ճիշտ դիրքի փոփոխության:
Հաճախ նորածինը գլուխը ֆիքսված դիրքով պահում է մի կողմից: Դրա պատճառը կարող է լինել մի կողմից պարանոցի մկանների բնածին կրճատումը, ողնաշարի կամ արգանդի վզիկի մկանների տրավմատիկ վնասվածք ծննդաբերության ժամանակ գլխի հեռացման ժամանակ, կամ պարզապես գլխի «սովորական» դիրքը, այսինքն ՝ երեխան «պառկել» է այս դիրքում ժամանակի մեծ մասը արգանդում: Diagnosisիշտ ախտորոշումը միշտ դնում է բժիշկը, և որքան շուտ դա տեղի ունենա, այնքան ավելի արդյունավետ կլինի բուժումը:
Անհասությունը, հատկապես պտղի ներարգանդային սխալ դիրքի հետ համատեղ, սովորաբար ուղեկցվում է ազդրի հոդերի թերզարգացմամբ կամ «դիսպլազիայով»: Այս պաթոլոգիայի ամենադաժան տարբերակը ազդրի հոդի տեղաշարժն է: Ախտորոշումը դրվում է երեխայի ծնվելուց կարճ ժամանակ անց և պահանջում է վաղ բուժում ՝ հիմնվելով ազդրային հոդի ոտքերի հափշտակման վրա: Ներկայումս հոդերի զարգացման անոմալիաները բացահայտելու արդյունավետ մեթոդ է ուլտրաձայնային հետազոտությունը, որը պարտադիր է բոլոր երեխաների համար կյանքի առաջին ամիսներին:
Վաղաժամ նորածինների համար ախտորոշիչ առումով առավել հուսալի ժամանակահատվածը 3-4 ամսական ուղղված տարիքն է ՝ ազդրի հոդերի վիճակը գնահատելու համար: Ավելի վաղ ամսաթվերի ժամանակ սխալի վտանգը շատ մեծ է `իրենց բնական անհասության պատճառով:
Աչքի վաղաժամ հիվանդություն
Վաղաժամ նորածինների ռետինոպաթիան վաղաժամ երեխաների աչքերի հիվանդություն է, որը նույնիսկ կարող է հանգեցնել տեսողական գործառույթների անդառնալի կորստի:
ROP- ի զարգացման հնարավորությունը կապված է ծննդյան ժամանակի և քաշի, շնչառական, շրջանառու և նյարդային համակարգերում լուրջ փոփոխությունների առկայության, ինչպես նաև երեխային դաստիարակելու համար ձեռնարկվող միջոցառումների համարժեքության հետ:
Այս հիվանդությունը առաջին անգամ ախտորոշվել է վաղաժամ երեխայի մոտ 1942 թվականին: Հետո այն կոչվել է հետադիմական ֆիբրոպլազիա: Մինչ այժմ հիվանդության առաջացման, առաջընթացի և ինքնաբուխ հետընթացի պատճառները լիովին պարզ չեն և ուսումնասիրվում են միայն:
Ակնաբուժության զարգացման այս փուլում անվիճելի է համարվում, որ ռետինոպաթիայի զարգացումը տեղի է ունենում հենց անհաս նորածնի մոտ ՝ որպես ցանցաթաղանթային անոթների բնականոն ձևավորման խախտում (որն ավարտվում է ներարգանդային զարգացման 40 -րդ շաբաթով, այսինքն ՝ այն ժամանակ ծնվում է լիաժամկետ երեխա): Հայտնի է, որ ներարգանդային զարգացման մինչեւ 16 շաբաթվա ընթացքում պտղի ցանցաթաղանթը չունի անոթներ: Նրանց աճը ցանցաթաղանթի մեջ սկսվում է տեսողական նյարդի ելքի կետից դեպի ծայրամաս: 34 -րդ շաբաթվա ընթացքում ցանցաթաղանթի քթի հատվածում անոթների ձևավորումն ավարտված է (տեսողական նյարդի սկավառակը, որից աճում են անոթները, ավելի մոտ է քթի կողմին): Theամանակավոր մասում արյան անոթների աճը շարունակվում է մինչև 40 շաբաթ: Ելնելով վերոգրյալից ՝ պարզ է դառնում, որ որքան շուտ ծնվի երեխան, այնքան փոքր է ցանցաթաղանթի տարածքը ՝ ծածկված արյան անոթներով, այսինքն ՝ ակնաբուժական հետազոտության ընթացքում բացահայտվում են ավելի լայնածավալ կամ անոթային գոտիներ (եթե երեխան ծնվել է մինչև 34 -րդ շաբաթը, ապա, համապատասխանաբար, ցանցաթաղանթի անոթային գոտիները հայտնաբերվում են ծայրամասում ՝ ժամանակավոր և քթի կողմերից): Վաղաժամ երեխայի ծնվելուց հետո անոթների ձևավորման գործընթացի վրա ազդում են տարբեր պաթոլոգիական գործոններ `արտաքին միջավայր, լույս, թթվածին, ինչը կարող է հանգեցնել ռետինոպաթիայի զարգացման:
ROP- ի հիմնական դրսևորումն է դադարեցնել արյան անոթների բնականոն ձևավորումը, դրանց բողբոջումն անմիջապես աչքի մեջ `ապակենման մարմնի մեջ: Անոթների և դրանից հետո երիտասարդ կապի հյուսվածքի աճը առաջացնում է լարվածություն և ցանցաթաղանթի անջատում:
Ինչպես ավելի վաղ նշվեց, fundus- ի ծայրամասում ավասկուլյար գոտիների առկայությունը հիվանդություն չէ: Սա միայն ցանցաթաղանթային անոթների թերզարգացման վկայությունն է, և, համապատասխանաբար, ապագայում ռետինոպաթիայի զարգացման հնարավորությունը: Հետևաբար, երեխայի զարգացման 34 -րդ շաբաթից (կամ կյանքի 3 -րդ շաբաթից) անհրաժեշտ է, որ ձեր երեխան հետազոտվի ակնաբույժի կողմից, վաղահասության ռետինոպաթիայի մասնագետ, ով ունի հատուկ սարքավորում ՝ ցանցաթաղանթը հետազոտելու համար: աչքը. Նման մոնիտորինգը անհրաժեշտ է բոլոր այն երեխաների համար, ովքեր ծնվել են մինչև 35 շաբաթը և ծննդյան քաշը 2000 գ -ից պակաս:
Եթե ROP- ի նշաններ են հայտնաբերվում, հետազոտություններն անցկացվում են ամեն շաբաթ (այսպես կոչված ՝ հիվանդության «պլյուս» փուլում `3 օրը մեկ) մինչև շեմային փուլի զարգացումը (այս փուլում կանխարգելիչ վիրաբուժական բուժման հարցն է որոշել) կամ հիվանդության ամբողջական հետընթացը: Պաթոլոգիական գործընթացի հետընթացով հետազոտությունը կարող է իրականացվել 1 անգամ 2 շաբաթվա ընթացքում: Քննությունը կատարվում է աշակերտի պարտադիր ընդլայնմամբ, հատուկ մանկական կոպերի լայնացնողների միջոցով, որպեսզի մատներով աչքերի վրա ճնշում չգործադրվի:
Ամենից հաճախ ROP- ի շեմը զարգանում է զարգացման 36-42 շաբաթով (կյանքի 1-4 ամիս), հետևաբար, վաղաժամ երեխայի ծնողները պետք է իմանան, որ այս ընթացքում նա պետք է հետազոտվի մասնագետի կողմից (ակնաբույժ հատուկ սարքավորումներ և ով գիտի ակտիվ ռետինոպաթիայի նշանների մասին):
Ակտիվ ռետինոպաթիան բեմականացված պաթոլոգիական գործընթաց է, որը կարող է ավարտվել հետընթացով `հիվանդության դրսևորումների կամ ցիկատրիկ փոփոխությունների ամբողջական անհետացման հետ:
Միջազգային դասակարգման համաձայն, ակտիվ ռետինոպաթիան բաժանվում է ըստ գործընթացի փուլերի, դրա տեղայնացման և տևողության.
Փուլ 1. Անոթային և անոթային ցանցաթաղանթի սահմանին բաժանարար գծի տեսք:
Փուլ 2. Առանցքի վայրում լիսեռի (ծավալային գծի) հայտնվելը:
Պետք է ընդգծել, որ ROP- ի 1-2 փուլերում դեպքերի 70-80% -ում հնարավոր է հիվանդության ինքնաբուխ բուժում `հիմքի նվազագույն մնացորդային փոփոխություններով:
3 -րդ փուլը բնութագրվում է լիսեռի տարածքում ապակենման մարմնում ցանցաթաղանթի անոթների աճի տեսքով: Գործընթացի կարճ տևողությամբ, ինչպես առաջին երկու փուլերում, հնարավոր է ինքնաբուխ հետընթաց, սակայն մնացորդային փոփոխություններն ավելի ցայտուն են:
Երբ աչքի ներսում արյան անոթների աճը տարածվել է բավականին լայն տարածքի վրա, այս վիճակը համարվում է ROP- ի շեմային փուլ, երբ ROP- ի առաջընթացի գործընթացը դառնում է գրեթե անշրջելի և պահանջում է անհապաղ կանխարգելիչ բուժում:
Պրոֆիլակտիկ լազերային և ավոսային ցանցաթաղանթի կրիոկոագուլյացիայի արդյունավետությունը տատանվում է 50-80%-ի սահմաններում: Ամանակին բուժումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել հիվանդության անբարենպաստ հետևանքների թիվը: Եթե վիրահատությունը չի կատարվում ռետինոպաթիայի շեմային փուլի ախտորոշումից հետո 1-2 օրվա ընթացքում, ապա կտրուկ աճում է ցանցաթաղանթի անջատման զարգացման ռիսկը: Պետք է նշել, որ ցանցաթաղանթի անջատման զարգացման դեպքում կրիո-, լազերային կոագուլյացիան հնարավոր չէ: Նման աչքի տեսողության զարգացման հետագա կանխատեսումները չափազանց անբարենպաստ են:
Վիրահատությունը հաճախ կատարվում է անզգայացման պայմաններում (ավելի հազվադեպ է օգտագործվում տեղային անզգայացում) `ակնաբուժական-սրտային և ակնաբուժական-թոքային ռեակցիաներից խուսափելու համար: Բուժման արդյունքների գնահատումը կատարվում է մի քանի օրվա ընթացքում `կարգը կրկնելու հարցը լուծելու համար: Կանխարգելիչ բուժման արդյունավետության մասին կարելի է դատել լիսեռի տեղում սպիների առաջացումից 2-3 շաբաթ անց: Եթե բուժումը չի իրականացվել կամ ազդեցությունը չի հասել բուժումից հետո (ծանր ROP), ապա զարգանում են տերմինալ փուլեր:
Փուլ 4. Ցանցաթաղանթի մասնակի անջատում:
Փուլ 5. Աչքի ցանցաթաղանթի ամբողջական անջատում:
Նույնիսկ եթե գործընթացը հասել է 4 -րդ և 5 -րդ փուլերի, անհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք թերապևտիկ և վիրաբուժական միջոցառումներ, որոնք ուղղված են կտրուկ կիկատրիական փոփոխությունների կանխմանը:
«Պլյուս» հիվանդությունը, որպես ակտիվ ռետինոպաթիայի ամենաանբարենպաստ ձևը, առանձնացվում է առանձին: Հիվանդությունը սկսվում է վաղ, չունի հստակ սահմանված փուլեր, արագ զարգանում է և հանգեցնում է ցանցաթաղանթի անջատմանը ՝ չհասնելով շեմային փուլին: Պաթոլոգիական գործընթացը բնութագրվում է ցանցաթաղանթի անոթների կտրուկ ընդլայնմամբ, ապակենման մարմնի արտահայտված այտուցով, արյունահոսությամբ անոթների երկայնքով, ծիածանաթաղանթի անոթների ընդլայնմամբ, հաճախ աշակերտին լայնացնելու անհնարինությամբ: «Պլյուս» - հիվանդության բուժման արդյունավետությունը դեռ ցածր է:
Եթե ակտիվ գործընթացն իր զարգացման հասել է 3 կամ ավելի փուլերի, ապա դրա ավարտից հետո (կանխարգելիչ բուժմամբ կամ առանց դրա) հիմքում ձևավորվում են տարբեր ծանրության ցիկատրային փոփոխություններ:
1 աստիճան - հիմքի ծայրամասի նվազագույն փոփոխություններ.
2 աստիճան - կենտրոնի և ծայրամասի դիստրոֆիկ փոփոխություններ, սպի հյուսվածքի մնացորդներ;
3 -րդ աստիճան - օպտիկական նյարդի գլխի դեֆորմացիա ՝ ցանցաթաղանթի կենտրոնական մասերի տեղաշարժով.
4 աստիճան - ցանցաթաղանթային ծալքերի առկայություն ՝ զուգորդված 3 -րդ փուլին բնորոշ փոփոխությունների հետ.
5 -րդ դասարան - ամբողջական, հաճախ ձագարաձև, ցանցաթաղանթի անջատում:
Առաջին և երկրորդ աստիճանների դեպքում կարող է մնալ բավականաչափ բարձր տեսողական սրություն, երրորդ և ավելի աստիճանների զարգացման դեպքում տեղի է ունենում տեսողական կտրուկության կտրուկ, հաճախ անդառնալի նվազում:
ROP- ի ցիկատրիալ փուլերի վիրաբուժական բուժման ցուցումները խիստ անհատական են `որոշված ցանցաթաղանթի անջատման աստիճանի և տեղայնացման, ինչպես նաև երեխայի ընդհանուր սոմատիկ վիճակի հիման վրա: Ամեն դեպքում, գործողությունների ֆունկցիոնալ և անատոմիական արդյունավետությունը նկատելի է միայն մինչև 1 տարեկան հասակը, երբ հնարավոր է ձեռք բերել տեսողական սրություն և պայմաններ ստեղծել աչքի աճի համար:
Այնուամենայնիվ, հասնելով ցիկլային ROP- ի 5 -րդ փուլին, պաթոլոգիական գործընթացը կարող է շարունակվել և հանգեցնել բարդությունների զարգացման ՝ եղջերաթաղանթի անթափանցիկության և երկրորդային գլաուկոմայի տեսքով: Հետևաբար, եղջերաթաղանթի և ծիածանաթաղանթի միջև շփման զարգացման դեպքում անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական բուժում ՝ աչքը պահպանելու համար (այս դեպքում մենք չենք խոսում տեսողական սրության բարելավման մասին):
Հարկ է նշել, որ եթե երեխան անցել է ակտիվ ROP- ի նույնիսկ թեթև փուլեր կամ ունեցել է չարտահայտված ծիկրային փոփոխություններ, ապա համարվում է, որ նման երեխաների մոտ ամբողջական ցանցաթաղանթ չի զարգանում: Հետագայում նման երեխաների մոտ մեծ է կարճատեսության, դիստրոֆիայի և ցանցաթաղանթի երկրորդական անջատումների առաջացման վտանգը: Դրա հիման վրա ROP- ով անցած երեխաները պետք է ակնաբույժի մոտ դիտարկվեն տարեկան առնվազն 2 անգամ ՝ մինչև 18 տարին լրանալը:
Բուժքույրերի հաջողակ զարգացումը և հետագա զարգացումը, ներառյալ տեսողական գործառույթների պահպանումը, դժվար, բայց բավականին իրագործելի խնդիր է: Վերականգնման լավ արդյունքի հասնելը կախված է նեոնատոլոգների, ակնաբույժների և հոգեբանների համատեղ ջանքերից:
Լսողություն և խոսքի ձևավորում
Չկա ապացույց, որ վաղաժամ երեխաները ավելի հավանական է, որ լսողության լուրջ խանգարում ունենան, քան լիաժամկետ երեխաները: Այնուամենայնիվ, նրանցից շատերում լսողական գործառույթի ձևավորումը հետաձգվում է: Լսողության առկայությունը կարելի է գնահատել ապարատային տեխնիկայով, որն այժմ լայնորեն կիրառվում է և կոչվում է օտոակուստիկ արտանետումների կամ աուդիո թեստ: Հաշվի առնելով վաղաժամ երեխայի բնութագրերը ՝ թեստի անցնելը հուսալիորեն կարելի է դատել միայն ուղղված տարիքի 4 ամսական հասակում: Մինչ այդ ժամանակը կլինեն բազմաթիվ կեղծ բացասական արդյունքներ, որոնք բացատրվում են երեխայի նույն անհասությամբ, բայց հսկայական անհարկի անհանգստությունների պատճառ են դառնում: Լսողական ֆունկցիայի ուշ զարգացումը նաև հանգեցնում է բզզոցի ավելի ուշ սկիզբի, հետագայում երեխայի խոսքի դժվարության: Բարդ առանձնահատկությունները հանգեցնում են նրան, որ երեխան սկսում է խոսել ավելի ուշ, և շատ հնչյուններ սխալ են արտասանվում (երևի երեխան դրանք լսում է այսպես): Այս ամենը աստիճանաբար նորմալանում է, բայց վաղաժամ ծնված երեխաների մեծամասնությանն անհրաժեշտ կլինի լոգոպեդի օգնությունը, և նպատակահարմար է դասերը սկսել ավելի վաղ ժամկետից նորածինների համար, օրինակ ՝ 2,5-3 տարեկան հասակում ՝ կախված ընդհանուր զարգացումից: երեխան.
Ի՞նչ է տեղի ունենում վաղաժամ երեխայի իմունային համակարգի հետ:
Հաճա՞խ է նա մրսելու:
Մեր երկրում և արտերկրում կատարված բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցրել են վաղաժամ երեխայի իմունային համակարգի «թուլության» մասին նախապաշարմունքները: Ինչպես լիաժամկետ երեխաների դեպքում, այն ձևավորվում է կյանքի առաջին երեք տարում և աննշանորեն տարբերվում է ցուցանիշների առումով: Fullիշտ ինչպես լիաժամկետ երեխաները, կրծքով կերակրելիս, իմունային համակարգի ձևավորումը տեղի է ունենում ավելի արագ և դրա գործունեությունը ավելի բարձր է, բայց ոչ այնքան, որ ասի, որ առանց կրծքի կաթի ձեր երեխան ամենևին պաշտպանված չէ:
Ինչու՞ են վաղաժամ երեխաները հիվանդանում ավելի հաճախ և ավելի ծանր: Այստեղ կան մի քանի բացատրություններ. Վաղաժամ երեխաներն ավելի հավանական է այցելեն բժշկական հաստատություններ, որտեղ վարակի վտանգը մեծ է: Premնողները շատ պաշտպանում են վաղաժամ երեխաներին, նրանք հաճախ գերտաքանում են և դրանով իսկ արգելակում են իմունային համակարգի զարգացումը: Հիվանդություններ ունեցող վաղաժամ երեխաները հաճախ ունենում են բրոնխոսպազմ, շնչառական անբավարարություն, նրանք ավելի հաճախ հոսպիտալացվում են և ավելի հաճախ հակաբիոտիկներ են նշանակվում, ինչը նաև թուլացնում է իմունային պաշտպանության ձևավորումը: Այս ամենը որոշում է այն մոտեցումները և մարտավարությունը, որին պետք է հետևեն վաղաժամ երեխայի ծնողները, և դա պետք է սովորեցնի բժիշկը, ով գիտի երեխայի բնութագրերը և, որ ամենակարևորն է, չի վախենում, որ նա վաղաժամ է ծնվել:
Արդյո՞ք վաղաժամ երեխաները պետք է պատվաստվեն:
Դա անհրաժեշտ է և անհրաժեշտ: Փաստորեն, պատվաստումները նրանց համար են: Քանի որ ուժեղ և ուժեղ երեխան, ամենայն հավանականությամբ, հեշտությամբ կրում է ցանկացած վարակ, սակայն «անհաս» և վատ պաշտպանված վաղաժամ երեխայի համար ցանկացած լուրջ վարակ կարող է մահացու դառնալ:
Նախկինում նեոնատոլոգները շեղում էին կատարել մինչև մեկ տարեկան վաղաժամ երեխայի համար: Այսօր այս հայեցակարգը վերանայվել է ամբողջ աշխարհում: Ապացուցված է, որ իմունային համակարգը ավելի պատրաստ է կյանքի առաջին ամիսներին հակամարմիններ արտադրել: Դատեք ինքներդ. Ցանկացած երեխա ծնվում է ամբողջովին «անպտուղ» և առաջին վայրկյաններից բախվում է մեր շուրջը տարածված մի շարք վիրուսների հետ և մակերեսներին և մեր մարմիններին պատկանող բակտերիաների: Այնուամենայնիվ, նա բավական հեշտությամբ է իրեն պաշտպանում, բացառությամբ չափազանց զանգվածային ազդեցությունների իրավիճակի (ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, հիվանդ երեխաների և մեծահասակների զգալի կուտակումներ):
Այնուամենայնիվ, դեռ կան սահմանափակումներ. Դրանք սուր պայմաններ են, որոնք ժամանակավոր են, բայց բացարձակ հակացուցումներ են պատվաստումների և որոշ քրոնիկ հիվանդությունների. Դրանք ներառում են բացարձակ հակացուցումներ `փոխհատուցվող հիդրոցեֆալուս և առգրավումներ:
Եվ այնուամենայնիվ, միայն ներկա բժիշկը կարող է ասել ՝ արդյոք ձեր երեխան պատրա՞ստ է պատվաստումների, մանրամասն բացատրի ձեզ, թե ինչ պատվաստումներ և ինչ հիվանդություններից է պահանջվում ձեր երեխան, արդյոք անհրաժեշտ են որևէ հետազոտություններ, օրինակ ՝ ԷՍԳ կամ ԷԷԳ: Սա շատ կարևոր որոշում է, որը պահանջում է բժշկի մեծ գիտելիքներ, ինքնավստահություն և վստահություն ձեր երեխայի նկատմամբ: Մյուս կողմից, այս որոշման կարևորությունն այն է, որ ձեր երեխային հնարավորինս պաշտպանել հնարավոր ծանր վարակներից, որոնք, ցավոք, առատ են ցանկացած հասարակությունում `հասկանալով, թե որքան դժվար կլինի վաղաժամ երեխայի համար հանդուրժել այդ հիվանդությունները:
Ի՞նչ է շնչառական սինցիտիալ վիրուսային վարակի կանխարգելումը և ինչու՞ դա պետք է արվի:
Կյանքի 1 -ին տարում վաղաժամ երեխայի ամենալուրջ հիվանդություններից մեկը RSV վարակն է: Սա շատ տարածված պայման է: Իրականում, մինչև 2 տարեկան գրեթե բոլոր երեխաները գոնե մեկ անգամ կրում են այս վիրուսային վարակը:
Այս վարակը ընթանում է որպես մրսածություն, սակայն դրա առանձնահատկությունը ստորին շնչուղիների պարտությունն է, ինչպես թոքաբորբը կամ, տերմինաբանորեն, ալվեոլիտը: Ալվեոլիտը շնչառական համակարգի առավել տերմինալ մասերի `ալվեոլների բորբոքում է, որտեղ գազերի փոխանակում է տեղի ունենում: Այսպիսով, եթե ալվեոլները բորբոքվում են, ապա մարդը սկսում է շնչահեղձ լինել թթվածնի պակասից և օրգանիզմում ածխաթթու գազի կուտակումից: Այս վարակը հատկապես դժվարանում է վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ, ովքեր արդեն ունեն շատ անհաս բրոնխո-ալվեոլային ծառ, շատերի մոտ նկատվում են բրոնխո-թոքային դիսպլազիայի նշաններ: Severeանր դեպքերում երեխաները պահանջում են հոսպիտալացում, վերակենդանացում, մեխանիկական օդափոխություն, հակաբիոտիկոթերապիա և այլն, էլ չենք խոսում երեխայի և ամբողջ ընտանիքի ծանր հոգեբանական վնասվածքների մասին:
Timeամանակի ընթացքում, երբ բախվում է այս վիրուսի հետ, երեխան զարգացնում է հակամարմիններ, և 2-3 տարի անց վիրուսը գործնականում վտանգավոր չի դառնում, և հիվանդությունը ընթանում է սովորական ARVI- ի նման:
Բայց! Պետք է ապրել այս 2 տարին: Վերջին տարիներին մշակվել, ստեղծվել և լայնորեն տարածվել է դեղամիջոցը, որը շնչառական սինցիտիալ վիրուսի մաքրված հակամարմիններ են: Այս հակամարմինների ներդրումը երեխային պաշտպանում է հիվանդությունից, բայց ոչ միայն այս վիրուսով, այլ նաև նմանատիպ այլ վիրուսներով, և երեխան, որպես ամբողջություն, սկսում է ավելի քիչ հիվանդանալ:
Այսօր երկրում գործում է SINAGIS դեղամիջոցը, որը գնով շատ թանկ է, քանի որ դա գերծանրաբեռնված մոնոկլոնային հակամարմին է: Վիրուսից արդյունավետ պաշտպանվելու համար անհրաժեշտ է 3-4 ներարկում 30 օր ընդմիջումով `ամենավտանգավոր համաճարակաբանական շրջանում` մոտավորապես նոյեմբերից մարտ: Դեղամիջոցի ներդրումը ոչ թե պատվաստում է, այլ պասիվ իմունիզացիա. Երբ երեխայի մարմինը չէ, որ արտադրում է հակամարմիններ, այլ դրանք ներարկվում են պատրաստի վիճակում: Հետևաբար, առաջին տարվա ընթացքում կրկնվող կառավարումը պահանջվում է խիստ պահպանված ընդմիջումներով:
Մոտ ապագայում հնարավոր է, որ երկրում լինեն նմանատիպ ազդեցության այլ դեղամիջոցներ, ամենայն հավանականությամբ, ավելի էժան եւ մատչելի: Բայց սա դեռ ստուգում է պահանջում:
Մենք փորձեցինք մատչելի ձևով պատմել վաղաժամ երեխայի կյանքի առաջին տարվա ամենատարածված խնդիրների մասին: Դրանք բոլորը պահանջում են ուշադրություն, դիտողություն և ժամանակին բուժում:
Եվս մեկ անգամ կրկնում ենք, թե ինչու պետք է հետևել վաղաժամ երեխայի կյանքի առաջին տարում.
- Երեխայի զարգացումը, նրա հոգե-շարժիչ գործառույթների ձևավորումը պահանջում է ամսական գնահատում մեկ մասնագետի կողմից: Դուք պետք է ուշադիր հետևեք երեխային, որպեսզի հնարավորինս ճշմարտացիորեն և օբյեկտիվորեն ասեք բժշկին երեխայի վարքագծի մասին:
- Քաշի ավելացում, ինչը վկայում է սննդանյութերի կլանման և յուրացման բավարար լինելու մասին: Վաղաժամ նորածինների մոտ ախորժակի նվազում է նկատվում, և երբեմն այդպիսի երեխային կերակրելը մեծ խնդիր է: Որքան երեխան լիաժամկետ չէ, այնքան ավելի արտահայտված է սննդանյութերի կլանման խանգարումը և ավելի վատ է քաշի ավելացումը: Այս դեպքում, բջիջների էներգետիկ վիճակը բարելավող հատուկ դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է օգնել դրան դիմակայել:
- Ռախիտի կանխարգելում կամ, անհրաժեշտության դեպքում, բուժում:
- Անեմիայի կանխարգելում և, անհրաժեշտության դեպքում, բուժում:
- Երեխայի թեթևացում «աղիքային կոլիկ», ստամոքս -աղիքային տրակտի վիճակի վերահսկում, անբավարարության ուղղում: Ռացիոնալ սնուցում: Պարտադիր խորհրդակցություն `լրացուցիչ սննդամթերքի ներդրման ժամանակավրեպության հարցը լուծելու համար:
- Նյարդային համակարգի վիճակի մոնիտորինգ, ժամանակին հատուկ հետազոտություններ իրականացնել `որոշելու ուղեղի կառուցվածքների հասունացումը, վերահսկելու հիպոքսիկ-իշեմիկ էնցեֆալոպաթիայի դրսևորումը (եթե ձեր երեխան ունեցել է արյունահոսություն կամ պերինտրիկուլյար լեյկոմալացիա, եթե նա ունեցել է մենինգիտ կամ էնցեֆալիտ):
- Շնչառական համակարգի վիճակի մոնիտորինգ, հատկապես, եթե երեխան ավելի քան 3 օր օդափոխիչի վրա է եղել: Հիշեք, որ եթե երեխայի մոտ զարգանում է բրոնխո-թոքային դիսպլազիա, անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել երեխայի մաշկի գույնին և նրա շնչառությանը (երեխան սկսում է շնչել «ծանր» և հաճախ), քանի որ հնարավոր են սրացումների ժամանակաշրջաններ (ամեն կասկածի դեպքում, ավելի լավ է խորհրդակցեք ձեր երեխային դիտող բժշկի հետ) ... Եթե նման երեխան հիվանդանում է, ապա նրա մոտ հաճախ զարգանում է «օբստրուկտիվ սինդրոմ», որը պահանջում է շտապ բուժում:
- Սրտի վիճակի մոնիտորինգ, հատկապես բրոնխո-թոքային դիսպլազիա ունեցող երեխաների մոտ: Նման երեխաների համար հատկապես կարևոր է վերահսկել ֆիզիկական ակտիվությունը, նշանակել դոզավորված մերսում և վերականգնողական ֆիզիկական մեթոդներ:
- Մկանային -կմախքային համակարգի, մասնավորապես ազդրի հոդերի վիճակի մոնիտորինգ, քանի որ այդ հոդերի զարգացման խախտումը թույլ չի տա երեխային ճիշտ նստել, կանգնել և քայլել:
- Տեսողության օրգանների վիճակի մոնիտորինգ
- Լսողության օրգանների վիճակի մոնիտորինգ:
Այսպիսով, կան բազմաթիվ խնդիրներ: Գրեթե անհնար է ամեն ինչ միաժամանակ բուժել. Երեխան պարզապես չի կարող դիմանալ նման բեռին: Հետևաբար, երեխայի վիճակը գնահատելիս անհրաժեշտ է որոշել առաջնային խնդիրը, որն ավելի մեծ չափով խաթարում է երեխայի բնականոն զարգացումը և պահանջում շտապ ուղղում: Միայն մասնագետը կարող է լուծել այս խնդիրը:
Երջանկություն, առողջություն և հաջողություն ձեզ և ձեր երեխաներին:
Դուք վաղաժամ երեխա ունեցե՞լ եք: Իհարկե, դուք անհանգստացած եք և տալիս եք բազմաթիվ հարցեր, որոնց պատասխանները, ավաղ, միշտ չէ, որ ստանում են ժամանակին: Մինչդեռ, իմանալով երեխայի «թույլ» կետերը, կարող եք ավելի հեշտությամբ հաղթահարել բազմաթիվ իրավիճակներ `օրինակ ՝ կերակրելը կամ լողանալը: Իսկ փոքր հասակի ավելացումը կամ հասակակիցների կողմից փշրանքների զարգացման փոքր ուշացումը մտահոգություն չի առաջացնի:
Բացի այդ, հիշեք, որ ցանկացած բժշկական կանխատեսում ոչ մի կերպ վերջնական «դատավճիռ» չէ: Հաճախ երեխաները, թվացյալ բարենպաստ տվյալներով, մահանում կամ հետ են մնում զարգացման մեջ, և մռայլ հեռանկար ունեցող երեխաները, չնայած ամեն ինչին, գոյատևում և առողջ են մեծանում:
Այսպիսով, դուք ցանկանում եք ամեն ինչ իմանալ դրա մասին վաղաժամ երեխաներ? Մենք ձեզ կպատմենք սպասվածից շատ ավելի վաղ ծնված երեխաների ֆիզիոլոգիայի, զարգացման, բուժքույրական, կերակրման և վերականգնողական բուժման մասին:
Ինչպես սահմանված է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) կողմից
Երեխա համարվում է վաղաժամ, եթե նա ծնվել է հղիության 22 -ից 37 շաբաթվա ընթացքում (հղիություն) ՝ 500 -ից 2500 գրամ քաշով և 25 -ից 40 սանտիմետր բարձրությամբ:
Վաղաժամ երեխայի օր
Նշվում է նոյեմբերի 17 -ին, որը ստեղծվել է 2009 թվականին Նորածին հիվանդների խնամքի եվրոպական հիմնադրամի կողմից:
Անհասություն
Որոշվում է `կախված քաշից և հղիության (հղիության) ամբողջական շաբաթների քանակից` ծննդաբերության պահին:
I աստիճան
Երեխան ծնվում է 34-36 շաբաթ և 6 օրական քաշով ՝ 2001-ից մինչև 2500 գրամ քաշով: Երեխան ինքնուրույն բավականին հասուն է և կենսունակ: Հետեւաբար, որպես կանոն, հատուկ պայմանների ստեղծում չի պահանջվում: Այնուամենայնիվ, երբեմն անհրաժեշտ է բուժում և բուժքույրություն, օրինակ `երկար դեղնախտով, ծննդաբերության ժամանակ տրավմայով և որոշ այլ պայմաններով:
II աստիճան
Երեխան ծնվում է 31-33 շաբաթական և 6 օրական հասակում ՝ 1501-ից 2000 գրամ քաշով: Սովորաբար, երեխան արագորեն հարմարվում է կյանքի նոր պայմաններին `ժամանակին բժշկական օգնություն տրամադրելով, ինչպես նաև խնամքի և կերակրման համար համապատասխան պայմանների ստեղծմամբ:
III աստիճան
Շատ վաղաժամ ծննդաբերություն հղիության 28-30 շաբաթվա ընթացքում ՝ 1001-ից 1500 գրամ քաշով երեխայի հետ: Այս երեխաներից շատերը գոյատեւում են, սակայն ապագայում նրանք երկարաժամկետ վերականգնողական բուժման եւ տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների հսկողության կարիք ունեն: Երբեմն որոշ երեխաներ ունենում են տարբեր հիվանդություններ, բնածին արատներ կամ գենետիկական անոմալիաներ:
IV աստիճան
Childննդաբերություն մինչև հղիության 28 շաբաթը ՝ երեխայի մինչև 1000 գրամ ծայրահեղ ցածր քաշով: Երեխան անհաս է և լիովին անպատրաստ է նոր պայմաններին: Յուրաքանչյուր հինգերորդ երեխան կենդանի է ծնվում, սակայն գոյատևելու հավանականությունը չափազանց ցածր է: Unfortunatelyավոք, շատ երեխաներ մահանում են մինչև մեկ ամսական դառնալը. 26 շաբաթից առաջ ծնվածներից `նորածինների 80-90% -ը, 27-28 շաբաթվա ընթացքում` 60-70% -ը:
Ավելին, նման երեխաները սովորաբար ունենում են բազմաթիվ լուրջ հիվանդություններ և / կամ բնածին արատներ, ինչը զգալիորեն վատթարանում է կանխատեսումը: Երեխայի հետագա հավանական ճակատագիրը և երկարաժամկետ բուժօգնության անհրաժեշտությունը բացատրվում են ծնողներին: Խորը վաղաժամ երեխայի կառավարման վերաբերյալ վերջնական որոշումը խորհուրդ է տրվում ընդունել մանկաբարձ-գինեկոլոգի, նեոնատոլոգի և ծնողների հետ համատեղ:
Անհասության նշաններ
Կախված ծննդյան պահին հղիության ավարտված շաբաթների քանակից (հղիության տարիքը):
Չափահասության միջին կամ I-II աստիճան
Երեխան հիմնականում ակտիվ է, շարժում է ձեռքերն ու ոտքերը, սակայն նրա մկանային տոնուսը որոշ չափով նվազում է:
Վաղաժամ նորածինների սրտանոթային համակարգը
Ներարգանդային, պտուղն ունի արյան հատուկ շրջանառություն: Փաստն այն է, որ թոքերը չեն մասնակցում շնչառությանը, իսկ թթվածինը արյան մեջ է մտնում պլասենցայի անոթներից: Erialարկերակային արյունը, երբ հայտնվում է երեխայի անոթներում, խառնվում է երակային արյան հետ և կրկին բաշխվում ամբողջ մարմնով:
Այս գործընթացը հնարավոր է սրտի պալատների և խոշոր անոթների միջև անցքերի կամ շունտերի շնորհիվ:
Լիարժեք երեխայի մոտ, առաջին շունչից հետո, լրասարքի անցքերը փակվում են: Այսպես է հաստատվում նորածնի արյան շրջանառությունը ՝ ապահովելով զարկերակային արյան մատակարարումը օրգաններին և հյուսվածքներին:
Վաղաժամ երեխայի հյուսվածքների ոչ լիարժեք հասունացման պատճառով նման վերակազմավորումը տեղի է ունենում շատ ավելի ուշ: Բացի այդ, այս գործընթացը նույնպես հետաձգվում է սրտի և արյան անոթների բեռի ավելացման պատճառով `ծննդաբերության սենյակում վերակենդանացում (վերակենդանացում), թոքերի արհեստական օդափոխություն, լուծումների ներերակային ներարկում:
Վաղաժամ երեխան հաճախ ունենում է սրտի բնածին արատներ, որոնք զգալիորեն վատթարանում են նրա վիճակը:
Սպասվածից շուտ ծնված երեխան զգայուն է արտաքին գրգռիչների նկատմամբ (հպում, բարձր ձայն) `սրտի հաճախության բարձրացումով և արյան ճնշման բարձրացմամբ:
Վաղաժամ երեխայի էնդոկրին համակարգը
Բավարար չափով չի արտադրվում կորտիզոլի մակերիկամային կեղևը ՝ հորմոն, որն անհրաժեշտ է երեխային արգանդից դուրս կյանքին հարմարեցնելու և սթրեսին (ծննդաբերություն) համարժեք արձագանք ապահովելու համար: Մակերիկամների անբավարարությամբ երեխայի վիճակը արագորեն վատթարանում է. Արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է, մեզի քանակը նվազում է, իսկ մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է:
Վահանաձև գեղձի գործառույթը ժամանակավորապես նվազում է (անցողիկ հիպոթիրեոզ), ինչը հանգեցնում է երեխայի նյութափոխանակության դանդաղեցման: Վիճակը արտահայտվում է այտուցվածության միտումով, երկարատև դեղնախտով, քաշի վատ աճով և շնչառության տարբեր խանգարումներով:
Սեռական գեղձերը արտադրում են հորմոններ անբավարար քանակությամբ, ուստի սեռական ճգնաժամը չի արտահայտվում.
- Աղջիկների մոտ կաթնագեղձերը չափավոր մեծանում են, իսկ շրթունքները այտուցվում են, իսկ սեռական օրգաններից արյունոտ արտահոսքը չի արտահայտվում կամ բացակայում է:
- Տղաների մոտ սկրոտոմը և առնանդամը կարող են մի փոքր ուռչել:
Արյան ցածր շաքար (հիպոգլիկեմիա)
Հաճախ տեղի է ունենում կյանքի առաջին 3-5 օրվա ընթացքում ՝ մի քանի գործոնների պատճառով.
- Գլիկոգենի անբավարար պահուստները բջիջներում գլյուկոզայի պահպանման ձև են:
- Կրճատել ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ֆերմենտների արտադրությունը, ինչը նվազեցնում է աղիների և ստամոքսի գլյուկոզայի քայքայումը և կլանումը:
- Ինսուլինի ենթաստամոքսային գեղձում սինթեզի ավելացում `հորմոն, որը նպաստում է գլյուկոզայի ներթափանցմանը բջիջներ:
Ո՞րն է հիպոգլիկեմիայի վտանգը: Նյարդային հյուսվածքի հասունացումը խանգարում է, ապագայում հնարավոր է էպիլեպտիկ նոպաների (նոպաներ) և մտավոր հետամնացության առաջացում:
Վաղաժամ նորածինների իմունային համակարգը
Իմունային համակարգի այս աշխատանքում կա նաև դրական պահ. Որոշ նորածինների մոտ ծննդաբերությունից հետո ալերգիկ ռեակցիաների զարգացման ռիսկը որոշ չափով նվազում է:
Այնուամենայնիվ, երբ նրանք մեծանում են, ընդհակառակը, երեխան ավելի զգայուն է դառնում
- Վիտամին K- ի մակարդակը նվազում է, որը մասնակցում է սպիտակուցների և արյան որոշ գործոնների (օրինակ ՝ պրոտոմբին) ձևավորմանը, որոնք պատասխանատու են արյան նորմալ մակարդման համար:
- Թրոմբոցիտների (արյան բջիջների) միմյանց կպնելու և արյան խցանում առաջացնելու ունակության նվազում:
Դեղնախտ վաղաժամ երեխաների մոտ
Արգանդում պտուղը ձևավորվում է պտղի հեմոգլոբինօրգաններին և հյուսվածքներին ավելի շատ թթվածին տեղափոխելը, որն անհրաժեշտ է խառը շրջանառության պայմաններում:
Birthնվելուց հետո պտղի հեմոգլոբինը արագորեն քայքայվում է և ձևավորվում բիլիրուբին- թունավոր պիգմենտ, որը արյան միջոցով տարածվում է մարմնի միջով ՝ դեղին ներկելով մաշկը և լորձաթաղանթները: Բիլիրուբինը կապվում է հատուկ սպիտակուցների հետ, որոնք արտադրվում են լյարդում, իսկ հետո արտազատվում են մարմնից:
Լիարժեք երեխաԲիլիրուբինի մակարդակը հազվադեպ է հասնում բարձր մակարդակի և արտազատվում է մարմնից մի քանի օրվա կամ երկու շաբաթվա ընթացքում:
Վաղաժամ երեխայի մեջայս գործընթացը հետաձգվում է լյարդի անհասության, լեղաթթուների անբավարար արտադրության, լյարդի և լեղապարկի նեղ լեղուղիների պատճառով:
Բիլիռուբինի մակարդակի բարձրացումը վտանգավոր է, քանի որ այն, լինելով թունավոր նյութ, հանգեցնում է բջիջներում շնչառության խանգարման և սպիտակուցների ձևավորման: Ամենից շատ բիլիրուբինը «սիրում է» ճարպային բջիջներն ու նյարդային հյուսվածքը:
Ֆիզիոլոգիական քաշի կորուստ
Birthնվելուց հետո բոլոր երեխաները «նիհարում են» մի քանի պատճառով.
- Ննդաբերության ընթացքում մարմնի նյութափոխանակությունն ու հյուսվածքների կողմից էներգիայի սպառումը մեծանում է:
- Bննդաբերությունը սթրեսային է երեխայի համար, որի արդյունքում հեղուկը կորչում է քրտինքի և շնչառության միջոցով:
- Սկզբնական աթոռը `մեկոնիումը, հեռանում է:
Երեխան դրսից եկող կորուստները փոխհատուցելու ոչինչ չունի, քանի որ մարմնին ներթափանցում է ոչ բավարար կոլոտն ու էներգիան: Երեխան սկսում է սպառել ներարգանդային զարգացման ընթացքում կուտակված շագանակագույն ճարպի սեփական «պաշարները»:
Մարմնի քաշի վերականգնումտեղի է ունենում տարբեր ժամանակներում: Լիաժամկետ ծնված երեխաների մոտ `կյանքի 7-10 օրվա ընթացքում: Չափահասության չափավոր աստիճանի դեպքում `սովորաբար կյանքի երկրորդ շաբաթից հետո, խորը` երրորդ կամ չորրորդ շաբաթով: Գործընթացի վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ ՝ կերակրման և կերակրման պայմանները, հիվանդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը և որոշ այլ կետեր:
միզուղիների համակարգ
Վաղաժամ նորածինների մեջ աղերի և ջրի փոխանակումը անկայուն է, ուստի նրանք հավասարապես հակված են այտուցի և ջրազրկման: Բացի այդ, երիկամների հյուսվածքը, որում առաջանում է մեզի, նույնպես անհաս է, ինչը հետագայում նպաստում է օրգանիզմում ջրի պահպանմանը:
Հետեւաբար, վաղաժամ երեխաները հաճախ զարգանում են վաղ այտուցը- նույնիսկ ներարգանդային զարգացման ընթացքում, կյանքի առաջին ժամերին կամ օրերին: Նրանք փափուկ են, տարածված ամբողջ մարմնով եւ անհետանում են կյանքի առաջին կամ երկրորդ շաբաթվա ընթացքում:
Ուշ edemaտեղի են ունենում կյանքի երկրորդ կամ երրորդ շաբաթում ՝ նշելով սննդային խնդիրներ, օրգանիզմում սպիտակուցի քանակի նվազում կամ երեխայի մոտ հիվանդության առկայություն: Այտուցը խիտ է դիպչելիս, որը գտնվում է որովայնի, ոտքերի, ոտքերի և փորոտիքի ստորին երրորդում:
Հաշվի առնելով օրգանների և հյուսվածքների առանձնահատկությունները ՝ վաղաժամ ծնված երեխան օգնության կարիք ունի կյանքի և գոյատևման նոր պայմաններին հարմարվելու համար:
- երեխաներ, որոնք ծնվել են ներարգանդային զարգացման 28 -ից 37 շաբաթվա ընթացքում և ունեն 2500 գ -ից ցածր մարմնի քաշ, 45 սմ կամ ավելի փոքր երկարություն: Կախված ծննդյան ժամանակ մարմնի քաշից, առանձնանում են վաղաժամության 4 աստիճան. I աստիճան `վաղաժամություն, ծնված 2001–2500 գ մարմնի քաշով; II աստիճան - 1501-2000 գ զանգվածով; III աստիճան `1001-1500 գ զանգվածով, IV աստիճան` 1000 գ կամ ավելի փոքր: Կենսունակ համարվում է վաղաժամ ՝ 500 գ -ից ավելի ծննդյան քաշով, ով առնվազն մեկ շունչ է քաշել: Մեր երկրի տարբեր շրջաններում վաղաժամ ծնունդների ծնելիությունը տատանվում է 6 -ից 14%-ի սահմաններում:
Էթիոլոգիա... Վաղաժամության ամենատարածված պատճառները. Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն, արգանդի արատներ, արտածնային պաթոլոգիա, հղի կնոջ վարակիչ հիվանդություններ. պտղի պաթոլոգիա (արատներ, նախածննդյան պաթոլոգիա, բնածին հիվանդություններ), հղիության և ծննդաբերության պաթոլոգիա (տոքսիկոզ, հղի կնոջ և պտղի իմունաբանական անհամատեղելիություն, պլասենցայի վաղաժամ ջոկում, ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք), ինչպես նաև այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են մասնագիտական վտանգները, մինչև 20 տարեկան և 35 տարեկանից բարձր հղի կնոջ տարիքը, վատ սովորությունները (ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն, ծխելը):
Անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններ... Մորֆոլոգիական նշաններ: Վաղաժամ երեխայի ֆիզիկական կառուցվածքը անհամաչափ է, գլուխը համեմատաբար մեծ է (մարմնի երկարության 1/3 -ը), ուղեղային գանգը չափերով գերակշռում է դեմքի վրա: Գանգի ոսկորները ճկուն են, կարերն ու փոքր տառատեսակը հաճախ բաց են, ականջները փափուկ են: Umbilical ring գտնվում է ավելի մոտ է pubic symphysis. Մաշկը բարակ է, ենթամաշկային հյուսվածքը գործնականում բացակայում է (նկ. 1), մաշկը առատորեն ծածկված է օրիգինալ բմբուլով `լանուգո (նկ. 2), եղունգների թիթեղները չեն հասնում մատների ծայրերին: Աղջիկների մոտ խոշոր շրթունքները չեն ծածկում փոքր սեռական մեծահասակները և, հետևաբար, սեռական օրգանների ճեղքերը, իսկ տղաների մոտ ամորձիները չեն իջնում սկրոտումի մեջ (նկ. 3):
Վաղաժամ երեխայի ֆունկցիոնալ նշաններն են մկանների տոնուսի նվազումը, անտարբերությունը, թույլ լացը կամ ճռռոցը, կուլ տալու և ծծելու ռեֆլեքսների անբավարարությունը կամ բացակայությունը: Շնչառական շարժումների թիվը տատանվում է 36-ից 82-ի 1 րոպեում, շնչառությունը մակերեսային է, անհավասար խորությամբ, նկատվում է անհատական ներշնչումների և արտաշնչումների երկարացում, տարբեր տևողության շնչառական դադարներ, շնչառական շարժումներ դժվարանցանելիությամբ (այսպես կոչված շնչափողեր) .
Սրտի բաբախյունը ՝ 140-160 զարկ / րոպե, արյան ճնշումը ՝ 75/20 մմ Hg: Արվեստ Irritանկացած գրգռիչ գործոն առաջացնում է սրտի հաճախության բարձրացում եւ արյան ճնշման բարձրացում: Կյանքի առաջին օրերին նշվում է պտղի հաղորդակցության ֆունկցիոնալ փակումը (ductus arteriosus և foramen ovale), այս կազմավորումների անատոմիական փակումը տեղի է ունենում միայն կյանքի 2-8 շաբաթվա ընթացքում: Այս ժամանակահատվածում արյան արտահոսքը կարող է նշվել ինչպես ձախից աջ (որպես կանոն), այնպես էլ աջից ձախ (ավելի հազվադեպ) `անցողիկ շրջանառության համախտանիշ: Կլինիկական առումով այն արտահայտվում է որպես ստորին վերջույթների ցիանոզ `կատարյալ առողջ նորածինների մի մասում: Ն. Դ. հակված են հիպոթերմային, որը պայմանավորված է ջերմության արտադրության նվազման և ջերմության փոխանցման ավելացման հետ: Բարձր ջերմության փոխանցումը կապված է մաշկի համեմատաբար մեծ մակերևույթի հետ (մոտ 0,15 մ 2 1 կգ քաշի դիմաց, ենթամաշկային հյուսվածքի բարակ շերտ):
Վաղաժամ երեխայի առաջին 10 օրվա ընթացքում ստամոքսի հզորությունը 3 մլ / կգ է ՝ բազմապատկած օրերի քանակով: Այսպիսով, կյանքի 3 օրվա երեխայի մեջ, որը ծնվել է 1500 գ քաշով, ստամոքսի հզորությունը 3x1.5x3 = 13.5 մլ է: Սա որոշում է կյանքի առաջին օրերին նշանակված սննդի փոքր քանակությունը: Նրանց մեջ արտազատվող ստամոքսահյութի ծավալը գրեթե 3 անգամ պակաս է, քան լիաժամկետ հասակակիցների մոտ, մարսողության բարձրության վրա pH- ն հասնում է 4.4-5.6-ի: Աղիքների ֆերմենտային-արտազատիչ գործառույթը նվազում է, ինչը վկայում է էնտերոկինազի, ալկալային ֆոսֆատազի, լակտազի ցածր կոնցենտրացիան ՝ մինչև 21/2 ամիս: չկան ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ (ամիլազ, լիպազա, տրիպսին) կամ դրանց բովանդակությունը կտրուկ նվազում է:
Էնդոկրին գեղձերը կառուցվածքայինորեն տարբերակված են վաղաժամ երեխայի ծնվելու պահին, սակայն շրջակա միջավայրի նոր պայմաններին հարմարվելու ժամանակահատվածում նրանց ֆունկցիոնալ հնարավորությունները սահմանափակ են:
Երիկամների ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները Ն. Դ. ցածր գլոմերուլային զտման ծավալն է (19,4 մլ / րոպե? մ 2), նվազեցված գլանային ջրի ռեաբսորբումը (95,9-96,4%), գրեթե ամբողջական նատրիումի ռեաբսորբումը, թույլ արձագանքը օսմոդիուրետիկների ներդրմանը, երիկամների օսմորգուլյացիայի անկատարությունը և թթու-բազային հավասարակշռության պահպանումը: Կյանքի առաջին շաբաթվա վերջում մեզի օրական արտանետումը տատանվում է 58-ից 145 մլ-ի սահմաններում, միզելու հաճախականությունը `օրական 8-13 անգամ:
Բնածին ռեֆլեքսային ռեակցիաների ծանրությունը կախված է վաղաժամության աստիճանից: Ենթակեղևային գործունեության գերակշռությունը դրսևորվում է քաոսային շարժումների և ընդհանուր թուլության միտումով: Դա պայմանավորված է c.ns- ի մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ անհասունությամբ: Այսպիսով, ծննդաբերության ժամանակ նկատվում է ուղեղային կեղևի ակոսների հարթություն, մոխրագույն և սպիտակ նյութերի վատ տարբերակում, ենթակեղևային գոտիների համեմատաբար վատ անոթազերծում: Բնորոշ է նաև բարձր նյարդային գործունեության գործընթացների արագ սպառումը: Գլխուղեղային հեղուկում Ն. Դ. - արտահայտված քսանթոքրոմիա, բարձր ցիտոզ (մինչև 80 բջիջ 1 մկլ -ում), հիմնականում լիմֆոցիտիկ:
Բնապահպանական նոր պայմաններին հարմարվելու առանձնահատկությունները... Ներարգանդային զարգացման շրջանի կրճատումը և դրա հետ կապված բազմաթիվ կենսական օրգանների և համակարգերի մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ անհասունությունը որոշում են արտածնային կյանքի պայմաններին հարմարվելու շրջանի բնութագրերը, էական ազդեցություն ունենում պերինատալ հիվանդությունների մակարդակի և մահացություն Հասունությունը սերտորեն կապված է հղիության տարիքի հետ `երեխայի իսկական տարիքը բեղմնավորումից մինչև ծնունդ: Հղիության տարիքը իմանալը թույլ է տալիս գնահատել պտղի ներարգանդային զարգացման բնույթը: Այն կարող է տեղադրվել ինչպես նախածննդյան, այնպես էլ հետծննդյան շրջանում: Նախածննդյան շրջանում հղիության տարիքի մասին տեղեկատվությունը ձեռք է բերվում ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրությամբ, որի բաղադրությունը արտացոլում է պտղի առանձին համակարգերի զարգացման աստիճանը: Հատկապես կարևոր է շնչառական համակարգի հասունության աստիճանը. այն ստեղծվում է ալվեոլներում մակերեսային ակտիվ նյութի պարունակության հիման վրա: Դրա նվազումը հանգեցնում է շնչառական հյուծման համախտանիշի զարգացման (տես նորածինների Շնչառական հյուծման համախտանիշ): Պտղի չափը որոշվում է նաև ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով, որին հաջորդում է հաշվարկը `ըստ հատուկ աղյուսակների:
Հետծննդյան շրջանում հղիության տարիքը հաշվարկվում է ըստ Դուբովիչի սանդղակի, որը ներառում է նորածնի վիճակի գնահատում `հիմնված 11 սոմատիկ նշանների վրա (աղյուսակ 1): Նշաններից յուրաքանչյուրը գնահատվում է 0 -ից 4 -րդ կետերով: Ստացված միավորների գումարը համապատասխանում է հղիության որոշակի ժամանակահատվածին: Հղիության տարիքի ճշգրիտ իմացությունը հնարավորություն է տալիս վաղաժամ երեխաներին բաժանել երկու խմբի ՝ հղիության տարիքի զարգացմանը համապատասխանող և զարգացման մեջ հետամնացների (հղիության տարիքի հետ կապված): վաղաժամ ծնված երեխաների բուժքույրական մեթոդների, կանխարգելման և բուժման մեթոդների հարցի լուծման հարցում տարբերակված մոտեցում ցուցաբերել:
Պերինատալ և նորածնային մահացությունը և հիվանդացությունը նորածինների մոտ «փոքր ժամկետով» 3-8 անգամ ավելի բարձր են, քան երեխաների մոտ, ովքեր ծնվել են նորմալ մարմնի քաշով: Որքան ցածր է երեխայի հղիության տարիքը, այնքան ավելի ինտենսիվ և երկար է ընթանում արտամարմնային կյանքի պայմաններին հարմարվելու գործընթացը: Կլինիկական առումով այն բնութագրվում է I - II - III աստիճանի ուղեղային շրջանառության խանգարումների սինդրոմներով, շնչառական, սառցե և այտուցային; այդ սինդրոմների հայտնաբերման արագությունը տատանվում է 67 -ից 100%-ի սահմաններում: Ավելի հաճախ կա սինդրոմների համադրություն, որոնցից յուրաքանչյուրը սրում է մյուսի ընթացքը: Առաջինի ավարտին `կյանքի երկրորդ օրը, հայտնվում է դեղնախտ, որի ինտենսիվությունը մեծանում է կյանքի 5-8-րդ օրը և տևում է մինչև 2-3 շաբաթ: Վաղաժամ երեխայի մոտ բիլիրուբինի ժամային աճը չպետք է գերազանցի 1.7 մկմոլ / լ: Դեղնության ինտենսիվության և հիպերբիլիրուբինեմիայի աստիճանի, ինչպես նաև վերջինիս և անուղղակի բիլիրուբինի կողմից ուղեղի միջուկների վնասման հավանականության միջև հարաբերություններ չկան: Ն. Դ. ենթամաշկային հյուսվածքի այտուցվածության և պաթոլոգիական պայմանների (օրինակ ՝ հիպոթերմիա) զարգացման ֆոնի վրա կարող են լինել սկլերա և (կամ) սկլերադեմա: Հնարավոր է ֆիզիոլոգիական էրիթեմայի տեսքը, որը բնութագրվում է մաշկի գույնի ինտենսիվությամբ. թունավոր էրիթեմա (տես նորածինների մոտ թունավոր էրիթեմա) հազվադեպ է հանդիպում: Անցումային ջերմություն չի նկատվում, բայց եթե խախտվում է բուժքույրական ռեժիմը, գերտաքացման պատճառով հնարավոր է հիպերտերմիա: Սեռական ճգնաժամը, միզաթթվի ինֆարկտը շատ ավելի հազվադեպ են հանդիպում, քան լիաժամկետ, և դրանց ծանրության աստիճանն ավելի թույլ է: Անցումային դիսբիոզը նկատվում է վաղաժամ նորածինների մոտ, ովքեր չեն ստանում կրծքի կաթ, ինչպես նաև հակաբիոտիկ թերապիա իրականացնող երեխաների մոտ: Թոքերի մակերեսային ակտիվ համակարգի անհասունության պատճառով Ն. նկատվում է թոքաբորբի-ատելեկտազի, հիալինային թաղանթների հիվանդությունների, այտուցված-հեմոռագիկ համախտանիշի հաճախականություն (տես Նորածինների Շնչառական հյուծման համախտանիշ): Նախածննդյան շրջանի անբարենպաստ ընթացքը, որը հանգեցնում է ներարգանդային հիպոքսիայի, ծննդաբերության բարդությունների, վաղաժամ նորածինների վիտամին K- ի անբավարարության, նպաստում է նրանց մեջ ներգանգային արյունահոսությունների առաջացմանը, և դրանց հաճախականությունը մեծանում է հղիության տարիքի նվազման համամասնությամբ: Էնդոկրին համակարգի սահմանափակ ֆունկցիոնալության պատճառով Ն. առավել տարածված են մակերիկամների անբավարարությունը, անցողիկ հիպոթիրեոզը և հիպոպարաթիրեոզը: N. d- ի համար ֆիզիոլոգիական նյութափոխանակության ացիդոզը բնորոշ է ՝ 4-5 օրից: կյանքը, հայտնվում են թթու-բազային հավասարակշռության բազմակողմանի ռեակցիաներ ՝ արտաբջջային ացիդոզ և ներբջջային ալկալոզ: Թթվային-բազային հավասարակշռության նորմալացումը դանդաղ է ընթանում, և ցանկացած վնասակար հետևանքով հեշտությամբ տեղի է ունենում մետաբոլիկ ացիդոզ: N. d- ի համար Արյան շիճուկի էլեկտրոլիտային կազմի տեղաշարժերը բնորոշ են `հիպոկալկեմիա, հիպո- կամ հիպերմագնեզեմիա, նատրիումի մակարդակը բարձր է նորածինների համեմատ և կազմում է 140-155 մմոլ / լ: Կյանքի առաջին 3-4 օրվա ընթացքում հիպոգլիկեմիան պահպանվում է 2-2.5 մմոլ / լ-ի սահմաններում: Միայն 2 շաբաթական հասակում գլյուկոզայի մակարդակը կայունանում է 3 մմոլ / լ:
Ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացման առանձնահատկությունները... Կյանքի առաջին օրերին վաղաժամ նորածինների մարմնի քաշի կորուստը 5-12% է `ծննդյան ժամանակ մարմնի քաշի համեմատ, մարմնի քաշը վերականգնվում է կյանքի 12-14-րդ օրը: Միջին քաշի ավելացում Ն. Դ. կյանքի առաջին ամսվա համար հարմարվողականության շրջանի համեմատաբար բարենպաստ ընթացքով `կախված վաղաժամության աստիճանից (I-II աստիճանի վաղաժամ հասունությամբ` 250-350 գ, III-IV աստիճանի դեպքում `180-200 գ): Ապագայում մարմնի քաշի ավելացման ինտենսիվությունը մեծանում է `3 ամսով: այն կրկնապատկվում է; 5 ամսով: - եռակի, 1 տարով `ավելանում է 4-10 անգամ: Գլխի շրջագիծ առաջին 3 ամիսների ընթացքում: կյանքը ավելանում է ամսական 11 / 2-3 սմ-ով, հետագայում `1-11 / 2 սմ-ով 1 ամսվա ընթացքում: և 1 տարեկանում այն դառնում է 12-19 սմ մեծ: Նրա կյանքի առաջին տարում Ն. աճում է ավելի ինտենսիվ, քան լիաժամ երեխաները (ամսական հասակի աճը կազմում է 2,5-4 սմ): Այնուամենայնիվ, կյանքի առաջին տարում աճը աճում է 25-44 սմ-ով և 1 տարում հասնում է միջինը 73 սմ-ի, այսինքն ՝ մի փոքր հետ է մնում լիաժամկետ երեխաների աճից: Միայն մոտ 2-3 տարեկան հասակում, վաղաժամ ծնված գրեթե բոլոր երեխաները հասնում են իրենց լիաժամկետ հասակակիցների ֆիզիկական զարգացման հիմնական պարամետրերին (մարմնի քաշ և հասակ), իսկ 8-10 տարեկան հասակում նշված տարբերությունները Երեխաների այս խմբերի միջև ֆիզիկական զարգացման ցուցանիշներ, ինչպես սովորաբար ընդհանրապես ոչ: Չհասունության I-II աստիճան ունեցող երեխաների մոտ ատամները դուրս են գալիս 6-9 ամսականից, իսկ վաղաժամության III-IV աստիճանի դեպքում `8-10 ամսականից:
Ն. Նյարդահոգեբանական զարգացման առանձնահատկությունները դ. որոշվում են նախածննդյան և հետծննդյան ժամանակաշրջանների ընթացքի բնույթով, այս ընթացքում իրականացվող ուղղիչ թերապիայի ծավալով: Պտղի և նորածնի զարգացման նախածննդյան և հետծննդյան ժամանակաշրջանում պաթոլոգիական ազդեցություն ունեցող գործոնների պոլիմորֆիզմի պատճառով Ն. կարող են դիտվել տարբեր ծանրության նյարդաբանական փոփոխություններ: Հիմնական սինդրոմները ներառում են. վեգետատիվ-անոթային խանգարումներ, ասթենոնեվրոտիկ վիճակներ, հիպերտոնիկ-հիդրոֆերալ և ջղաձգական սինդրոմներ (նկ. 4), մանկական ուղեղային կաթված:
Ն. Մտավոր զարգացում դ. միշտ չէ, որ փոխկապակցված է նյարդաբանական պաթոլոգիայի ծանրության հետ: Սա վկայում է այս երեխաների նկատմամբ թե՛ նյարդաբանների, թե՛ մանկական հոգեբույժների կողմից ավելի ուշադիր տարբերակված մոտեցման անհրաժեշտության մասին: Բժշկական և մանկավարժական ուղղումը պետք է իրականացվի ՝ հիմնվելով նյարդահոգեբանական զարգացման միջին ցուցանիշների վրա: N. d- ի համար բնութագրվում է զգալի հետաձգմամբ, համեմատած լիաժամկետ հասակակիցների հետ, ստատիկ և շարժիչային գործառույթների ձևավորման մեջ. նա փորձում է գլուխը պառկած պահել ստամոքսի վրա 2-4 ամսականում, գլուխը լավ պահել 4-6 ամսականում, շրջվում է ստամոքսի վրա, կայուն կանգնում է հենարանով 6, 5-7 ամսականում, ստամոքսից թիկունք է դառնում 7-81 / 2 ամսականում, նստում և պառկում, վեր կենում, պահելով պատնեշը, 9-12-ին ամիս, միայնակ է 11-13 ամսականում: Վաղաժամ նորածինների մոտ նկատվում է նաև խոսքի ձևավորման հետաձգում ՝ թե՛ բամբասանքով, թե՛ արտահայտությամբ. դղրդյունը սկսվում է 61/2-8 ամսականում, երկար ժամանակ բղավում է 8-10 ամսվա ընթացքում, բարձրաձայն արտասանում է վանկերը 91/2-12 ամսականում, կրկնում է տարբեր վանկեր մեծահասակներից հետո 10-121/2 ամսականից, արտասանում է առաջին բառերը 11-141 / 2 ամիս: Հաճախ ախորժակ չի կարող լինել, նշվում են կրկնվող անբավարարություն և փսխում, խախտվում է քնի և արթնության ռիթմը:
Վաղաժամ ծնված երեխայի մտավոր զարգացման հետաձգումը կարող է սրել զգայական օրգանների աշխատանքի խախտմամբ: Այսպիսով, տեսողության օրգանի պաթոլոգիան (տարբեր ծանրության կարճատեսություն, աստիգմատիզմ, ստրաբիզմ, գլաուկոմա) տեղի է ունենում վաղաժամ երեխաների 21-33% -ի մոտ. Ն – ի 3-4% –ում դ. հայտնաբերվում է տարբեր աստիճանի լսողության կորուստ. լսողության կորուստը կարող է աճել հաճախակի կրկնվող սուր շնչառական վիրուսային վարակների և այլ հիվանդությունների պատճառով (օրինակ ՝ միջին ականջաբորբ, II-III աստիճանի ադենոիդներ): Տարիքի հետ նյարդահոգեբուժական ախտանիշների կլինիկական դրսևորումները կարող են անհետանալ կամ նվազել ՝ մնալով 4-7 տարեկանում միայն ցնցումների վնասման թեթև մնացորդային-օրգանական նշանների տեսքով: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է նաև նրանց անբարենպաստ ընթացքը `համառ և բարդ հոգեոպաթոլոգիական սինդրոմների ձևավորմամբ:
Խնամքի առանձնահատկություններ... Օդի ջերմաստիճանը ծխում, որտեղ գտնվում է Ն. Դ., Պետք է լինի 25 °, խոնավությունը `55-60%: Անհրաժեշտության դեպքում բուժքույրերի համար օգտագործվում են փակ ինկուբներ (նկ. 5): Ինկուբատորում ջերմաստիճանը կախված է երեխայի մարմնի քաշից և կազմում է 34.8-32 °: Կյանքի առաջին օրերին խոնավությունը պահպանվում է 90-95% -ի սահմաններում, 3-4-րդ օրվանից աստիճանաբար նվազում է ՝ 1-ին շաբաթվա վերջին հասցնելով այն 50-60% -ի: Թթվածնացման մակարդակը ընտրվում է առանձին: Վաղաժամ երեխայի տեղափոխումը այլ հիվանդանոցներ պետք է իրականացվի հատուկ մեքենայով, որը հագեցած է թթվածնի մատակարարմամբ սափորով և վերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնելու համար անհրաժեշտ բոլոր սարքավորումներով: Հիվանդանոցից երեխաների դուրս գրումը կատարվում է, երբ երեխան հասնում է 2500 գ մարմնի քաշի: Էնցեֆալոպաթիա ունեցող երեխաները պետք է տեղափոխվեն վերականգնողական մասնագիտացված բաժանմունք:
Սնուցումը... Առաջին կերակրման ժամանակը կախված է երեխայի վիճակից, հղիության տարիքից. այն իրականացվում է 6-9 ժամ հետո, եթե երեխան ծնվել է 32-ից 37 շաբաթվա ընթացքում, և 12-36 ժամ հետո, եթե երեխան ծնվել է 32 շաբաթից պակաս ժամանակում: Վերջին դեպքում, կյանքի առաջին իսկ ժամերից երեխաներին ներարկում են 10% գլյուկոզայի պարարտերալ ներարկում: Կրծքին կարող են կցվել 1800 գ -ից ավելի քաշ ունեցող երեխաները, 1800 գ -ից պակաս քաշ ունեցող երեխաները սնվում են խուլով, իսկ խողովակի միջոցով ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսների բացակայության դեպքում: Կերակրման ֆիզիոլոգիական հաճախականությունը օրական 7-8 անգամ, իսկ վաղաժամ անհասության III և IV աստիճանը `10 անգամ: Կյանքի առաջին 10 օրերին կերակրման համար պահանջվող կաթի քանակը հաշվարկվում է բանաձևով `10 կկալ x մարմնի քաշ (կգ) x կյանքի օր: Մինչև 14 օր Կյանքում երեխան ստանում է 100-120 կկալ / կգ, 1-ին ամսվա և ավելի բարձր տարիքում (մինչև 1 տարի) `135-140 կկալ / կգ: Բնական սնուցմամբ սպիտակուցների կարիքը 2.5 գ / կգ է, խառը և արհեստական սնուցման դեպքում `3.5-4 գ / կգ: Հյութերը ներմուծվում են կյանքի 14 -րդ օրվանից: Հեղուկի ամենօրյա «հովանոցը» որոշվում է երեխայի տարիքով ՝ առաջին երկու օրվա ընթացքում կազմելով 30 մլ / կգ, երրորդ օրը ՝ 60 մլ / կգ քաշ, 4-6 -րդ օրը ՝ մինչև 80 մլ / կգ, 7-8 -ին ՝ 100 —200 մլ / կգ, 2 շաբաթական հասակում ՝ 140—160 մլ / կգ: Հավելված N. դ. երբ խառը և արհեստական սնունդը կատարվում է հարմարեցված կաթի խառնուրդներով `« Սեմիլակ »,« Դետոլակտ »,« Լինոլակտ »և ֆերմենտացված կաթով` «Երեխա», «Մալիշ»: Օգտագործվում են նաեւ «Բիոլակտ», «Նարինե» խառնուրդներ: Սպիտակուցի անբավարարության շտկումն իրականացվում է անհրաժեշտ կեֆիրի անհրաժեշտ քանակությունը ավելացնելով, իսկ 4 ամիս անց: կյանք - կաթնաշոռ: Խառը կերակրման անցումը կատարվում է աստիճանաբար 3-31 / 2-4 ամսականից: Լրացուցիչ սննդամթերքի այս կամ այն տեսակի ներդրման հաջորդականությունը նույնն է, ինչ լիաժամկետ երեխաների համար `բանջարեղենային խյուս, շիլա, մսամթերք և այլն: (տես Մանուկ):
Տարբեր հիվանդությունների ընթացքի առանձնահատկությունները... Ավելի հաճախ N. d. նշվում են թոքաբորբ, ռախիտ, անեմիա, սեպսիս: Թոքաբորբը զարգանում է, որպես կանոն, թոքաբորբի ֆոնի վրա, որի հետ կապված անհրաժեշտ է բացահայտել ներարգանդային վարակը մատնանշող ռիսկի գործոնները: Թոքաբորբի դեպքում հիպերտերմիան բնորոշ չէ, ֆիզիկական տվյալները սակավ են, շնչառական անբավարարության և տոքսիկոզի ախտանիշները աստիճանաբար աճում են և հատկապես արտահայտված են հիվանդության բակտերիալ-վիրուսային բնույթով:
Ռախիտի կլինիկական դրսևորումները Ն. Դ. կարելի է նշել արդեն 11 / 2-2 ամսականից. միևնույն ժամանակ, բնորոշ են ոսկրային փոփոխությունները `դիմային և պարիետալ տուբերկուլյոզի ծանրությունը, կողերի ծայրերի հաստացումը (վարդարան), կրծքավանդակի ստորին բացվածքի ընդլայնումը, 2-3 ամսական հասակում: հայտնվում է Գարիսոնի ակոս, խախտվում է ատամների դուրս գալու ժամանակը և կարգը: Որոշակի ուշ, քան լրիվ ժամկետում, նկատվում է գլանային ոսկորների կոպիտ դեֆորմացիա, խռպոտ կուզ: Խորը վաղաժամ երեխաների համար բնորոշ է ռախիտի սուր ընթացքը, որի դեպքում սկզբնական շրջանը շատ արագ վերածվում է հիվանդության բարձրության: C.ns.- ի ախտահարման ախտանիշները արագորեն աճում են: և այլ համակարգեր: Ռախիտի ենթասուր ընթացքը բնութագրվում է հիվանդության դանդաղ և աստիճանական զարգացմամբ `օստեոիդ հիպերպլազիայի ախտանիշների գերակշռությամբ: Հաճախ տեղի է ունենում ռախիտի հերթական ընթացքը, որը կարող է կապված լինել հաճախակի հիվանդությունների, վատ սնուցման, խնամքի և ռեժիմի խախտման հետ:
Անեմիա N. d. առաջին 2-3 ամիսների ընթացքում: կյանքը (վաղ սակավարյունություն) առաջանում է էրիթրոցիտների հեմոլիզի ավելացման, արյունաստեղծ ապարատի ֆունկցիոնալ անբավարարության պատճառով: Անեմիայի զարգացում N. d. ավելի քան 3 ամիս (ուշ սակավարյունություն) գրեթե միշտ երկաթի պակաս ունի: Սպիտակուցների, վիտամինների, միկրոտարրերի պակասը նույնպես մեծ նշանակություն ունի: Անեմիայի կլինիկական դրսևորումները որոշվում են ըստ դրա ծանրության աստիճանի:
N. d- ի համար բնութագրվում է թարախային-սեպտիկ հիվանդությունների բարձր հաճախականությամբ, իսկ հղիության տարիքի նվազումով ՝ մեծանում է սեպսիսի զարգացման հավանականությունը. հիմնական էթոլոգիական գործոնը գրամ-բացասական պատեհապաշտ միկրոֆլորան է. դանդաղ ընթացք: Սեպտիկեմիայի հետ մեկտեղ հաճախ հայտնաբերվում է նաև սեպտիկոպիեմիա (թարախային մենինգիտ, օստեոմիելիտ, խոցային նեկրոզացնող էնտերոկոլիտ):
Ռախիտի կանխարգելում Ն. Դ. սկսվում է 8-10 օրից: կյանքը: Նշանակել վիտամին D- ի ալկոհոլային լուծույթ (ալկոհոլի մեջ ergocalciferol- ի 0.5% լուծույթ); 1 մլ լուծույթը պարունակում է 200,000 IU, 1 կաթիլ `մոտ 4000 IU վիտամին D. Նշանակեք 1 կաթիլ օրական 2 անգամ: Դասընթացի պրոֆիլակտիկ դոզան 250,000 - 300,000 ME է: Օրգանիզմում կալցիումի պարունակության վերահսկումն իրականացվում է Սուլկովիչի թեստի միջոցով 1 անգամ 10 օրվա ընթացքում: Անեմիայի կանխարգելումը չի տարբերվում լիաժամկետից:
Կանխարգելիչ միջոցառումների համալիրում հատուկ տեղ է հատկացվում ֆիզիոթերապիայի վարժություններին, կարծրացման ընթացակարգերին: Բոլոր մայրերի դ. Դ. պետք է հրահանգ տրվի 5-10 րոպե կերակրելուց առաջ շարունակական վարժությունների թերապիայի (օրական 5-7 անգամ) անհրաժեշտության մասին, որը, հակացուցումների բացակայության դեպքում, պետք է սկսել 3-4 շաբաթական հասակում: 4-6 շաբաթական հասակում: սկսում են մերսել որովայնի առաջի պատը: Լողանալ առողջ N. d. սկսել 2 շաբաթական տարիքից; ջրի ջերմաստիճանը 36 ° է, որին հաջորդում է աստիճանական նվազում մինչև 32 °: Քայլելով Ն. Դ. տաք գարուն-աշուն ժամանակահատվածում և ամռանը դրանք իրականացվում են 2-3 շաբաթական տարիքից, իսկ խորապես վաղաժամ երեխաներով `2 ամսականից: Ձմռանը զբոսանքները թույլատրվում են առնվազն 3 ամսական հասակում: 7-10 ° -ից ոչ ցածր ջերմաստիճանում:
Կլինիկայում վաղաժամ ծնված երեխաների բուժօգնություն... Տեղի մանկաբույժը հետազոտում է Ն. Դ. 1 անգամ 2 շաբաթվա ընթացքում: տարվա առաջին կեսին և ամիսը մեկ անգամ `կյանքի երկրորդ կեսին: Նյարդաբանը հետազոտում է հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո վաղաժամ ծնված երեխային, իսկ հետագայում `կախված ց. Կյանքի առաջին տարվա ընթացքում 1 -ից 3 անգամ եռամսյակ: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում որոշվում է մասնագիտացված վերականգնողական բաժանմունքում երեխայի հոսպիտալացման նպատակահարմարության հարցը: Ակնաբույժի խորհրդատվական հետազոտությունները կատարվում են 1 անգամ 3 ամսվա ընթացքում, քիթ -կոկորդ -ականջաբան `1 անգամ 6 ամսվա ընթացքում, վիրաբույժը և օրթոպեդը հետազոտում են բոլոր Ն. 1 և 3 ամսական հասակում: Կյանքի երկրորդ կեսին անհրաժեշտ է խորհրդակցել լոգոպեդի և մանկական հոգեբույժի հետ:
Preventանկալի է կանխարգելիչ պատվաստումներ կատարել կյանքի երկրորդ տարում ՝ մանկաբույժի և նյարդաբանի հետ խորհրդակցելուց հետո, պատվաստումների համար օգտագործվում են թուլացած պատվաստանյութեր:
Եթե վաղաժամ ծնված երեխայի ֆիզիկական զարգացումը գնահատելիս հայտնաբերվում է աճի դեֆիցիտ, պետք է դիմել էնդոկրինոլոգի և գաստրոէնտերոլոգի: Բոլոր տարիքային ժամանակահատվածներում (1-3 տարեկան, 4-5 տարեկան, 6-8 տարեկան) անհրաժեշտ է գնահատել առողջության հոգեֆիզիկական ցուցանիշները, ինչը հնարավորություն է տալիս լուծել երեխայի ներդաշնակ զարգացման հարցը , դեղորայքի համապատասխանությունը, հոգեբանական և սոցիալ-մանկավարժական ուղղումը: Շատ կարևոր է գնահատել երեխայի կարողությունները դպրոց մտնելիս: Եթե հանրակրթական դպրոցում սովորելու հակացուցումներ կան, կարծիք է տրվում նրան մասնագիտացված դպրոց ուղարկելու վերաբերյալ:
Նոյեմբերի 17 -ը `վաղաժամ երեխայի միջազգային օր, որը սահմանվել է 2009 թվականին` Նորածին հիվանդների խնամքի եվրոպական հիմնադրամի նախաձեռնությամբ:
Հղիությունը հետ է մնում `ուրախ և, միևնույն ժամանակ, անհանգիստ սպասումների ժամանակ: Վերջապես, երկար սպասված երեխան ծնվեց, բայց, ավաղ, սպասվածից շուտ: Իհարկե, դուք անհանգստացած եք և շատ հարցեր եք տալիս:
Ի վերջո, դուք պետք է բախվեք բազմաթիվ խնդիրների, քանի որ երեխան կշտապի ծնվել, և նրա մարմինը պատրաստ չէ անկախ կյանքի: Հետեւաբար, երեխան պահանջում է ավելի մեծ ուշադրություն եւ զգույշ խնամք:
Վաղաժամ երեխա. Հիմնական հասկացությունները
Birthնվելուց անմիջապես հետո որոշվում է, թե որքան վաղաժամ է երեխան, քանի որ դրանից են կախված հետագա բուժման մարտավարությունը և բուժքույրական պայմանների ստեղծումը:
Սա հաշվի է առնում երկու հիմնական չափանիշ `ծննդյան քաշը և հղիության տարիքը կամ տարիքը (ծննդաբերության ժամանակ հղիության ամբողջական շաբաթների քանակը):
Անհասություն
Անհասության առաջին աստիճան- ծննդաբերություն 34-36 շաբաթ և վեց օրերի ընթացքում: Weightննդաբերության քաշը `2001 -ից մինչև 2500 գրամ: Կանխատեսումը, որպես կանոն, բարենպաստ է ՝ առանց բուժքույրության համար հատուկ պայմաններ ստեղծելու: Բացառությամբ այն դեպքերի, երբ կան այլ պայմաններ կամ հիվանդություններ, օրինակ ՝ վարակ, ծննդյան վնասվածք, երկար չոր շրջան:
Երկրորդ կամ չափավոր վաղաժամություն- վաղ ծննդաբերություն 31-33 շաբաթ և 6 օր: Weightննդաբերության քաշը `1501 -ից 2000 գրամ: Կանխատեսումը բարենպաստ է ժամանակին բժշկական օգնություն տրամադրելով, ինչպես նաև օպտիմալ կերակրման և խնամքի պայմաններում:
Երրորդ կամ ծանր վաղաժամություն- շատ վաղ ծննդաբերություն 28-30 շաբաթվա ընթացքում: Weightննդաբերական քաշը `1001 -ից 1500 գրամ: Կանխատեսումը լիովին բարենպաստ չէ, չնայած այդ երեխաներից շատերը ողջ են մնում: Այնուամենայնիվ, ապագայում նրանք երկար ժամանակ բուժքույր են և բուժում են ստանում տարբեր հիվանդությունների հետ կապված:
Չորրորդ աստիճան կամ խոր անհասություն- earlyայրահեղ վաղ ծննդաբերություն մինչև 28 շաբաթ: Weightննդաբերության քաշը `մինչև 1000 գրամ (չափազանց ցածր քաշ): Վիճակագրության համաձայն, այս պահին յուրաքանչյուր հինգերորդ երեխան կենդանի է ծնվում:
Այնուամենայնիվ, կանխատեսումը վատ է: Նորածինները, ովքեր կենդանի են ծնվել մինչև 26 շաբաթը, ցավոք, դեպքերի 80-90% -ում մահանում են մինչև մեկ ամսական հասակը, իսկ 27-28 շաբաթականում ծնվածները `մոտ 60-70% -ը:
Բացի այդ, խորապես վաղաժամ երեխայի մեջ, բոլոր օրգանների և համակարգերի անհասության պատճառով, հնարավոր է բազմաթիվ պաթոլոգիական պայմանների և հիվանդությունների զարգացում: Հետևաբար, երեխայի ապագա ճակատագրի հարցը խորհուրդ է տրվում լուծել մանկաբարձ-գինեկոլոգի, նեոնատոլոգի և երեխայի մոր հետ միասին: Միեւնույն ժամանակ, ծնողների համար բացատրվում են բոլոր հետեւանքները եւ երկարաժամկետ բուժքույրի անհրաժեշտությունը:
«Հետ-կոնցեպտուալ դար» կամ «հետ-կոնցեպտուալ շրջան»
Բժշկության մեջ այս հասկացություններն օգտագործվում են, երբ նշվում է երեխայի տարիքը կամ ծննդաբերությունից հետո ընկած ժամանակահատվածը `ըստ հղիության տևողության, եթե այն դեռ շարունակվում էր:
Հետեւաբար, վաղաժամ երեխային (արտաքին տեսք, զարգացման առանձնահատկություններ եւ այլ նշաններ) բնութագրելիս սովորաբար շաբաթներ են տրվում հղիության տարիքին համապատասխան:
Վաղաժամ ծնունդ. Ինչ տեսք ունի վաղաժամ երեխան
Իհարկե, վաղաժամ ծնված երեխան արտաքնապես տարբերվում է լիաժամ երեխայից, բայց շատ բան կախված է հղիության տարիքից:
Վաղաժամ նորածինների հիմնական արտաքին տարբերակիչ առանձնահատկությունները
Չափավոր վաղաժամություն `I-II աստիճան
* Մկանների տոնայնությունը որոշ չափով իջել է, բայց հիմնականում երեխան ակտիվ է:
* Մաշկը վարդագույն է, իսկ ենթամաշկային ճարպի շերտը ՝ չափավոր նոսրացած:
* Փափկամազ մազերը (lanugo) բացակայում են դեմքի մաշկի վրա 32-33 շաբաթից, իսկ սկսած 35-37 շաբաթից `սովորաբար արդեն մաշկի ամբողջ մակերևույթին:
* Խուլերն ու արեոլան (խուլերի շուրջը մաշկը) խիստ տեսանելի են և պիգմենտացված (գունավոր):
* Ականջների առաջին ճկումները հայտնվում են 35-37 շաբաթվա ընթացքում:
* Սովորաբար մարմինը համաչափ է. Գլխի չափը և վերջույթների (ձեռքերի, ոտքերի) երկարությունը մարմնի համեմատ նորմալ չափի են:
* Պորտը գտնվում է որովայնի կենտրոնին ավելի մոտ, բայց մի փոքր ավելի ցածր է, քան լիաժամկետ երեխաների մոտ:
* Եղունգները հակված են հասնել մատների ծայրերին (եղունգների մահճակալ):
* Արտաքին սեռական օրգանները լավ զարգացած են: Աղջիկների մոտ սեռական օրգանների ճեղքը գործնականում փակ է: Տղաների մոտ ամորձիները տեղակայված են սկրոտումի մուտքի մոտ (վերին երրորդում), սակայն երբեմն նկատվում է միակողմանի գաղտնագրում (մեկ ամորձին չի իջնում սկրոտումի մեջ):
Խորը վաղաժամություն `III-IV աստիճան
* Muscleածր մկանային տոնուսի պատճառով երեխան պառկած է ձեռքերն ու ոտքերը մեկնած:
* Մաշկը մուգ կարմիր է, բարակ և կնճռոտ (ինչպես ծերունու), հաճախ այտուցված, առատորեն ծածկված թավշյա մազերով:
* Ենթամաշկային ճարպի շերտը նոսրացվում է:
* Երեխան փոքր -ինչ անհամաչափ կազմվածք ունի. Գլխի չափը մեծ է մարմնի երկարության համեմատ, իսկ վերջույթները `մարմնի համեմատ կարճ:
* Անամակը գտնվում է որովայնի ստորին երրորդում:
* Խուլերն ու արեոլան վատ գունավորված են և թույլ տեսանելի:
* Ականջները փափուկ են, առանց պտույտների և առանց ձևի, սեղմված են գլխին և ցածր են դրված:
* Երեխայի եղունգները թերզարգացած են և սովորաբար չեն հասնում մատների ծայրերին:
* Գանգուղեղային կարերը բաց են, փոքր, մեծ և կողային տառատեսակները ՝ մեծ, իսկ գանգի ոսկորները ՝ փափուկ:
* Արտաքին սեռական օրգանները թերզարգացած են: Աղջիկների մոտ մեծ շրթունքները չեն ծածկում փոքր սեռական մեծահասակները, ուստի սեռական օրգանների ճեղքը բացվում է (բացվում): Տղաների մոտ ամորձիները սովորաբար դեռ չեն իջել սկրոտումի մեջ:
Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ միշտ չէ, որ միևնույն երեխայի մոտ անհասության բոլոր նշանները հավասարապես հստակ և վառ են երևում հղիության տարիքին համապատասխան: Հաճախ է պատահում, որ դրանցից ոմանք ավելի արտահայտված են, իսկ մյուսները ՝ ավելի քիչ:
Կյանքը, չնայած ամեն ինչին ...
Վաղաժամ երեխաների համար կա ընդհանուր միտումըՀիվանդության, մահացության և հաշմանդամության դեպքերը մեծանում են հղիության տարիքի նվազման հետ:
Այնուամենայնիվ, կանխատեսումը մնում է միայն կանխատեսում և ոչ երաշխիք կամ պատիժ... Քանի որ որոշ վաղաժամ երեխաներ, չնայած բոլոր մռայլ գնահատականներին, պայքարում են, գոյատևում և մեծանում որպես առողջ երեխաներ: Մինչդեռ մյուս երեխաները ծանր սնվում են և երբեմն նույնիսկ մահանում, չնայած, թվում է, նրանք ի սկզբանե ավելի բարենպաստ տվյալներ ունեն:
Ինչու է դա տեղի ունենում: Ավելի լավ է հարցը ուղղել մայր բնությանը: Ավաղ, մենք, ամենայն հավանականությամբ, դրա պատասխանը չենք ստանա: Այնուամենայնիվ, թերևս այս երևույթը կարելի է բացատրել որոշ նորածինների ՝ կյանքով կառչելու ցանկությամբ:
Այստեղից էլ եզրակացությունը. Ամեն օր, երեխայի գոյատևման հավանականությունը զգալիորեն աճում է:
Հետեւաբար, հաջորդ հոդվածում մենք կխոսենք վաղաժամ երեխայի ֆիզիոլոգիայի մասին `կախված ծննդաբերության պահին հղիության տարիքից: Հաջողակ բուժքույրականությունը, արգանդից դուրս կյանքին հարմարվելը և վաղաժամ երեխայի առողջությունը անմիջականորեն կապված են դրանց հետ:
մանկական բաժանմունքի բժիշկ-ռեզիդենտ