Խառը շրթունքներով ներկայացում. Ինչո՞վ կարող է պայմանավորված լինել երեխայի շղարշային տեսքը: Ինչ է պտղի շղարշային ներկայացումը

Պտղի շրթունքներով ներկայացում

Հղիության սկզբում, քանի դեռ ձեր չծնված երեխան դեռ շատ երիտասարդ է, նա ազատորեն շարժվում է արգանդի ներսում՝ փոխելով իր դիրքը: Ժամանակի ընթացքում, երբ պտուղը մեծանում է, այն դառնում է ավելի ու ավելի ամուր: Այնուամենայնիվ, մինչև հղիության 30 շաբաթը, նրա դիրքը չպետք է անհանգստության պատճառ լինի:

Այս պահին երեխան, որպես կանոն, գլուխը թեքում է ներքեւ։ Այս դիրքը կոչվում է գլխուղեղային ներկայացում: Սա դասական տարբերակն է՝ ամենահարմարը ծննդաբերության համար։ Գլխի ներկայացման մեջ է, որ ծնվում է երեխաների մինչև 90%-ը։

Սակայն պատահում է, որ երեխան հակառակ դիրք է գրավում։ Այսպիսով, ներկայացնող մասը հետույքն է, և այս դիրքը կոչվում է գլյուտալ, կամ շրթունքներով ներկայացում պտուղը... ժամը շրթունքներով ներկայացումդեպքում հնարավոր է նաև բնական ծննդաբերություն, թեև ավելի դժվար։

Ներկայացումը որոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության և գինեկոլոգի կողմից ձեռքով զննման ժամանակ՝ որովայնի պալպացիայի միջոցով: Այն դեպքում, երբ 30 շաբաթ անց ձեր երեխան վերցրել է լայնակի կամ կոնքի դիրքը, ձեզ խորհուրդ կտան կատարել որոշ վարժություններ, որոնք կօգնեն երեխային գլորվել: Դուք չպետք է վախեցնեք այս իրավիճակից, քանի որ շատ երեխաներ դասական դիրք են ընդունում 32-34 շաբաթից կամ նույնիսկ ծննդաբերության նախօրեին: Վարժությունների այս դասընթացը թույլ կտա ձեզ օգնել այս գործընթացին:

Զորավարժությունների մի շարք պտղի բռունցքով ներկայացման համար

1. «Հնդկական կամուրջ». Պետք է պառկել հատակին, ոտքերդ բարձրացնել և կոնքի տակ մի քանի բարձ դնել, որպեսզի կոնքը ուսերից բարձրանա 30-40 սանտիմետրով։ Այս դեպքում ուսերը, կոնքը և ծնկները պետք է ուղիղ գիծ կազմեն։ Այս վարժության շնորհիվ որոշ երեխաներ առաջին անգամ դառնում են ճիշտ դիրք։ Եթե ​​երեխան դեռ համառ է, կրկնեք դասը օրը 2-3 անգամ։ Այնուամենայնիվ, երբեք դա մի արեք կուշտ ստամոքսով: Այս վարժության մեկ այլ տարբերակ կա. Դուք կարող եք նստել ձեր ամուսնու դիմաց և ձեր ոտքերը դնել նրա ուսերին, որպեսզի ձեր պոպլիտեալ ֆոսան լինի նրա ուսերին:

Ի լրումն այս դասական մեթոդի, կան նաև ոտքի փոքր մատի արտաքին մասի որոշակի կետերի մոքսիվացիայի մեթոդներ, ինչպես նաև ոտքի ներքին մակերեսի ակուպրեսուրա: Բայց դրա համար անհրաժեշտ են բարձր որակավորում ունեցող մասնագետներ։

2. լայնակի և (կամ) հետ. շրթունքներով ներկայացումևս երեք վարժություն.

Ներածական. Ոտքերը ուսերի լայնության վրա, ձեռքերն ավելի ցածր: Ձեռքերդ բարձրացրեք կողքերին, ափերը ցած՝ հաշվիչով, կանգնեք մատների վրա և միևնույն ժամանակ մեջքը թեքեք՝ խորը շունչ քաշելով: Երկու - արտաշնչել և մեկնարկային դիրք: Կրկնել 4 անգամ։

Հիմնական. Պառկեք այն կողմի վրա, որին ուղղված է պտղի մեջքը՝ շրթունքներով, կամ հակառակ նրան, որին ուղղված է գլուխը լայնակի տեսքով: Ծունկները և կոնքերը ծալեք և անշարժ պառկեք 5 րոպե: Այնուհետև խորը շունչ քաշեք, մեջքով շրջեք մյուս կողմը և անշարժ պառկեք 5 րոպե։ Այնուհետև ուղղեք ձեր վերևում գտնվող ոտքը՝ կոնքի կամ այն ​​ոտքը, որի վրա պառկած եք, պտղի լայնակի դիրքով: Երկրորդ ոտքը միշտ ծռված է մնում։ Խորը շունչ քաշեք և շտկված ոտքը նորից ծալեք ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ, ձեռքերը փաթաթեք ծնկի շուրջը և շղարշով շարժեք դեպի մեջքը կամ լայնակիով դեպի հետույք: Միաժամանակ մարմինը կծկվի առաջ, իսկ թեքված ոտքը կնկարագրի կիսաշրջանը դեպի ներս՝ դիպչելով որովայնի ճակատային պատին։ Խորը արտաշնչեք, հանգստացեք, ուղղեք և իջեցրեք ձեր ոտքը: Այնուհետև նորից խորը շունչ քաշեք և նորից կրկնեք վարժությունը։ Այս վարժությունը պետք է արվի 5-6 անգամ։

Վերջնական՝ մեջքի վրա պառկած: Ոտքերդ ծալեք ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ, ոտքերդ ուսերի լայնությամբ դրեք հատակին, ձեռքերը ձգեք մարմնի երկայնքով: Ժամանակի հաշվարկով - ներշնչեք և բարձրացրեք կոնքը՝ հենվելով ոտքերին և ուսերին: Երկուսով - իջեցրեք կոնքը և արտաշնչեք: Այնուհետև ուղղեք ձեր ոտքերը, ձգեք հետույքի մկանները, քաշեք որովայնի և պերինայի հատվածը՝ ներշնչելիս։ Հանգստացեք - արտաշնչեք: Կրկնել 7 անգամ։

Եթե ​​հաջորդ ուլտրաձայնի ժամանակ պարզվի, որ դուք հասել եք ձեր նպատակին, և երեխան կոնքից նորմալ դիրքի է անցել, կարող եք մոռանալ ներածական և հիմնական վարժությունները և կատարել վերջին վարժությունները մինչև ծննդաբերությունը:

Եթե ​​մարզումների ժամանակ որովայնում շարժում եք զգում կամ աղմուկի նման մի բան, ապա, ամենայն հավանականությամբ, դուք «համոզել» եք երեխային ճիշտ դիրք ընդունել։ Երկար քայլելը կօգնի նրան կողպվել այս դիրքում։ Բայց բախտի մեջ վստահ լինելու համար պետք է ուլտրաձայնային հետազոտություն անել։

Ծննդաբերություն պտղի բռունցքով: Պտղի հետևյալ դիրքը արգանդում համարվում է նորմալ՝ գլուխը գտնվում է ներքևում, գտնվում է կրծքից վերև և ծննդաբերության ժամանակ առաջինն անցնում է մոր ծննդյան ջրանցքով: Բայց միշտ չէ, որ այդպես է։ Բոլոր կանանց 3-4%-ի մոտ պտուղը գտնվում է արգանդում, ընդհակառակը, այսպես կոչված. շրթունքներով ներկայացում... Շրջանաձև ձևավորման դեպքում պտղի հետույքը (գլուտեուս), ոտքերը (ոտքի ցուցադրություն) կամ հետույքը ոտքերի հետ միասին (խառը շղարշով) ուղղված են դեպի մոր կոնքի մուտքը (կրծքի վերևում):

Միևնույն ժամանակ, ծննդաբերությունը կարող է ընթանալ միանգամայն նորմալ, բայց հաճախ առաջանում են իրավիճակներ, որոնք անբարենպաստ են մոր և երեխայի համար։

Ինչու՞ է առաջանում պտղի շղարշային տեսք:

Պտղի ներքևի տեսքի հնարավոր պատճառները.

- պտղի շարժունակության բարձրացում պոլիհիդրամնիոզով, վաղաժամ հղիություն (ջրի քանակն ավելի շատ է, քան լրիվ հղիության ժամանակ), բազմակի հղիություն,

- նեղ կոնք, պլասենտա պրեվիա (պտղի ուղու վրա գտնվելու վայրը ծննդյան ջրանցքի երկայնքով), պտղի անոմալիաներ (պտղի գլխի մեծ անհամաչափ չափս)

- ջրի բացակայություն, արգանդի զարգացման անոմալիաներ. Սա սահմանափակում է պտղի շարժունակությունը արգանդում:

- արգանդի տոնուսի նվազում. Արգանդի կարողությունը շտկելու պտղի դիրքը՝ ի պատասխան նրա պատերի գրգռվածության, նվազում է։

Շրթունքների ներկայացման ի՞նչ տեսակներ կան:

Գոյություն ունեն պտղի շղարշային ներկայացման հետևյալ տեսակները.

gluteal (հետույքը գտնվում է կրծքից վեր, ոտքերը երկարացված են մարմնի երկայնքով)

ոտք (ներկա պտղի ոտքերի հետ)

խառը (հետույքը ուղղված է դեպի մոր կոնքը՝ ազդրի և ծնկի հոդերի վրա թեքված ոտքերի հետ միասին):

Ոտքի ներկայացումը ձևավորվում է ծննդաբերության ժամանակ: Բրիջային ներկայացումը կազմում է 30-33% ամբողջ բրեշային ներկայացման: Շատ հազվադեպ՝ 0,3%-ի մոտ հանդիպում է ծնկի պրեզենտացիա՝ ոտքի պրեզենտացիա, որի դեպքում պտղի ծալված ծնկները ուղղված են դեպի մոր կոնքը։

Ինչպե՞ս ճանաչել պտղի բացվածքը:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտությամբ հղի կնոջ զննման ժամանակ կոնքի մուտքի վերևում շոշափվում է մեծ անկանոն ձև և փափուկ հետևողականություն: Գոյություն ունի նաև արգանդի ֆոնի բարձր դիրք՝ համեմատած նույն հղիության տարիքի հետ՝ գլխուղեղային արտահայտությամբ: Դա պայմանավորված է պտղի կոնքի ծայրի դիրքով, որը գտնվում է մոր կոնքի մուտքի վերևում՝ մինչև հղիության ավարտը և ծննդաբերության սկիզբը: Արգանդի ստորին մասում, ընդհակառակը, որոշվում է պտղի խիտ, կլորացված գլուխը: Պտղի սրտի բաբախյունը ամենից լավ լսվում է հղի կանանց մոտ, որոնց մոտ պտույտ է վերևում:

Ախտորոշումը կարող եք պարզաբանել հեշտոցային հետազոտությամբ։ Միևնույն ժամանակ զգացվում է պտղի ներկա հետույքի և ոտքերի փափուկ հյուսվածքը։ Քանի որ բոլոր հղի կանայք հղիության ընթացքում բազմիցս անցնում են ուլտրաձայնային հետազոտություն, ախտորոշումը պարզ է:

Ինչպե՞ս է ընթանում հղիությունը պտղի բռունցքով:

Հղիությունը շրթունքներով առաջանում է այնպես, ինչպես գլխի պրեզենտացիայի դեպքում: Հղիության 32-րդ շաբաթից սկսած՝ բրիխի ախտորոշմամբ, խորհուրդ է տրվում վարժությունների որոշակի փաթեթ՝ այն շտկելու համար։ Հղի կինը, անկողնու վրա պառկած, հերթափոխով շրջվում է աջ և ձախ կողմերից և յուրաքանչյուրի վրա պառկում 10 րոպե։ Եվ այսպես 3-4 անգամ։ Պարապմունքներն անցկացվում են օրական 3 անգամ։ Հաճախ պտղի պտույտը գլխի վրա տեղի է ունենում առաջին 7 օրվա ընթացքում, եթե չկան ծանրացուցիչ հանգամանքներ (օլիգոհիդրամնիոզ կամ պոլիհիդրամնիոզ, արգանդի անկանոն ձև): Այս վարժությունների իմաստը նյարդային ռեցեպտորների խթանումն է, արգանդի գրգռվածության և շարժողական ֆունկցիայի բարձրացումը: Եթե ​​37-38 շաբաթվա ընթացքում կամակոր երեխան չի փոխել իր դիրքը, ապա ծննդաբերությունը կատարվում է բրեկետով: Ծննդաբերության սպասվող ամսաթվից 2 շաբաթ առաջ հոսպիտալացում է առաջարկվում հիվանդանոց, որտեղ որոշվում է ծննդաբերության եղանակի հարցը։

Ինչպե՞ս ծննդաբերել պտղի բռունցքով:

Ծննդատանը ծննդաբերության եղանակը որոշելիս (կեսարյան հատում կամ հեշտոցային ծննդաբերություն) գնահատվում են հետևյալ կետերը.

կնոջ տարիքը (30 տարեկանից հետո առաջին ծնունդը համարվում է ծանրացնող գործոն)

ինչպես են անցել անցյալ հղիությունները, եղել է արդյոք ծննդաբերություն և ինչպես են դրանք ավարտվել։ Կարևոր կետը նախկինում անկախ ծննդաբերության առկայությունն է:

ինչպես է եղել իրական հղիությունը, կա՞ այտուցներ, արյան բարձր ճնշում, երիկամների ֆունկցիայի խանգարում

պտղի գնահատված քաշը (երեխայի գնահատված քաշը 3500 գ-ից ավելի է, հանգեցնում է կեսարյան հատման հօգուտ որոշման)

պտղի վիճակը (խրոնիկական հիպոքսիայի նշաններ, թթվածնի պակաս, որը կարող է սրվել երկարատև աշխատանքի արդյունքում)

մոր կոնքի չափը (ծննդաբերության ժամանակ կլինիկական նեղ կոնքի զարգացման հակման առկայությունը): Հնարավոր է օգտագործել ռենտգենոպելվիոմետրիա (ոսկրային կոնքի չափի գնահատում ռենտգեն ճառագայթման միջոցով)

արգանդի վզիկի վիճակը, նրա պատրաստակամությունը ծննդաբերությանը (հասուն արգանդի վզիկը փափուկ է, կրճատվելով մինչև 1,5-2 սմ, գտնվում է փոքր կոնքի կենտրոնում, բաց է թողնում մատի ծայրը)

շրթունքների ներկայացման տեսակը. Ամենաանբարենպաստը համարվում է ոտնաթաթի առաջացումը (հաճախակի բարդություններ՝ պտղի ոտքի պրոլապսի, պորտալարի հանգույցի տեսքով.

պտղի գլխի դիրքը (ըստ ուլտրաձայնային տվյալների չափից ավելի երկարացմամբ, խորհուրդ է տրվում նաև վիրաբուժական ծննդաբերություն): Սա կարող է հանգեցնել ուղեղի, ողնաշարի արգանդի վզիկի վնասվածքների:

Հղիության ընթացքում բարդությունների, նեղ կոնքի, 3500 գ-ից ավելի պտղի քաշի, 30 տարեկանից բարձր նախասուն կնոջ առկայության դեպքում որոշում է կայացվում կեսարյան հատումով ծննդաբերել հղի կնոջը: Կեսարյան հատման հաճախականությունը պտղի շեղբերմամբ միջինում 80%-ից ավելի է։

Օգնում է ծննդաբերությանը պտղի բռունցքով ներկայացմամբ

Վիրահատությունից հետո արգանդի վրա սպի է մնում, հետևաբար, եթե մոր և պտղի վիճակը լավ է, արգանդի վզիկը հասուն է, իսկ երեխան ենթադրաբար փոքր է, ծննդաբերությունը կատարվում է ինքնուրույն ուշադիր հսկողության ներքո։ .

Ծննդաբերության առաջին փուլում (արգանդի վզիկի կծկումներ և լայնացում) կինը պետք է հետևի անկողնային ռեժիմին, որպեսզի խուսափի բարդություններից (վաղաժամ ջրի արտահոսք, պտղի ոտքի պրոլապս կամ պորտալարի հանգույցներ):

Եթե, այնուամենայնիվ, որոշում է կայացվում ծննդաբերությունը հեշտոցային ծննդաբերական ջրանցքով անցկացնելու մասին, ապա ծննդաբերության երկրորդ փուլում մանկաբարձական օգնությունը տրամադրվում է նպաստի տեսքով։ Հիմնական սկզբունքը պտղի հոդերի պահպանումն է (ոտքերը ձգվում են մարմնի երկայնքով և պտղի ձեռքերով սեղմվում են դեպի կրծքավանդակը)։ Սկզբում երեխան ծնվում է մինչև նավը, ապա՝ ուսի շեղբերների անկյան ստորին եզրին, ապա ձեռքերն ու ուսագոտին, իսկ հետո՝ գլուխը։ Հենց որ երեխան ծնվում է դեպի պորտը, նրա գլուխը սեղմում է պորտալարը թթվածնի պակասի առաջացման հետ: Մինչեւ երեխայի լիարժեք ծնվելը պետք է անցնի ոչ ավելի, քան 5-10 րոպե, այլապես թթվածնային սովի հետեւանքները կարող են շատ անբարենպաստ լինել։ Գլխի ծնունդն արագացնելու և այն ավելի քիչ տրավմատիկ դարձնելու համար արվում է նաև պերինայի կտրվածք: Օգտագործում են նաև կաթիլ՝ նվազեցնող միջոցներով (), սպազմոլիտիկ (նոշպա)։

ծնված երեխաների վիճակը շրթունքներով ներկայացումանկախ ծննդաբերությամբ, պահանջում է մեծ ուշադրություն: Հիպոքսիայի հաճախակի նշանները, որոնք փոխանցվում են ծննդաբերության ժամանակ, բացասաբար են անդրադառնում երեխայի նյարդային համակարգի վրա (նյարդաբանի խորհրդատվություն): Հաճախ այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է հիփ համատեղի տեղահանումը: Ծնվելիս պետք է ներկա լինի նեոնատոլոգ (մանկաբույժ)՝ անհրաժեշտության դեպքում վերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնելու համար: Այս նախազգուշական միջոցներով այս կերպ ծնված երեխաները ոչնչով չեն տարբերվում մյուս երեխաներից:

Տեսանյութ. 20 շաբաթականում պտղի շղարշով ներկայացում

Պտղի բռունցքով ներկայացում - երեխային արգանդի խոռոչի երկայնքով դնելը, մինչդեռ ոտքերը և հետույքը ուղղվում են փոքր կոնքի մեջ: Որոշ կանայք տարբեր վարժություններ են կատարում պտղի շղարշի տեսքով, սակայն առանց ներկա բժշկի խորհրդատվության նման գործողություններ խորհուրդ չեն տրվում:

Մոտ 20 շաբաթականում երեխան արգանդում շրջվում է, այսինքն՝ դիրք է բռնում գլուխը ցած, մեջքը թեքված դեպի ձախ։ Պտղի այս տեղադրումը ճիշտ է, որը կոչվում է գլխուղեղային ներկայացում: Բոլոր երեխաները ծնվում են այս դիրքով, բացառությամբ 10%-ի:

Էթիոլոգիա

Պտղի բրեկետային տեսքի ձևավորման տարբեր պատճառներ կան: Հետևյալ գործոնները կարող են խանգարել արգանդում պտղի ճիշտ դիրքին.

• արգանդի ստորին հատվածում ֆիբրոդների առկայությունը;
• կոնքի անկանոն ձև (հատկապես, եթե կոնքը նեղ է);
• կոնքի ներքին օրգանների նորագոյացությունների առկայությունը.
• հիվանդություններ՝ ցեֆալոցել և այլն;
• ցածր դիրք և.

Չափազանց բարձր մկանային տոնայնություն արգանդի ստորին հատվածում և ցածր՝ վերին հատվածում: Նման իրավիճակում գլուխը թեքվում է կոնքից և թեքվում դեպի արգանդի վերին մասը։ Արգանդի մկանների նման կծկումը, հատկապես երրորդ եռամսյակում, տեղի է ունենում ոչ պատշաճ զարգացած օրգանի պատճառով։ Դա կարող է տեղի ունենալ դրա բորբոքման, հաճախակի կուրտաժի, մեծ թվով ծննդաբերության, դժվար ծննդաբերության պատճառով։

Կեսարյան հատումից հետո առաջացած սպին բացասաբար է անդրադառնում արգանդի մկանների տոնուսի վրա։ Կա ևս մեկ պատճառ, որն ազդում է այս իրավիճակի վրա՝ պտղի բարձր ակտիվությունը, որը կարող է սկսվել.

• մեծ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ;
• հետաձգված ֆիզիկական զարգացում;
• վաղաժամկետություն.

Ցածր շարժունակությունը տեղի է ունենում հետևյալ պայմաններում.

• օրգանի ձևի փոփոխություն անոմալիաների զարգացմամբ.
• փոքր քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ;
• պտղի խճճվածությունը պորտալարի հետ, մարմնի ցանկացած մաս կարող է ազդել.
• պորտալարը չափազանց կարճ է.

Գիտնականները մի քանի դիտարկումներ են անցկացրել, որոնց ընթացքում հաստատվել է հետևյալ փաստը. եթե կինը ծնվել է բրիկով, ապա հղիության ընթացքում պտուղը նույն դիրքը կգրավի։ Սա խոսում է այն մասին, որ պատճառներից մեկը գենետիկ նախատրամադրվածությունն է։ Այժմ գիտնականները դեռ ամբողջությամբ չեն ուսումնասիրել այս հարցը։

Եթե ​​կնոջ հետագա հղիությունն ընթանում է նույն բացասական գործոնների ֆոնի վրա, ինչ նախորդը, ապա պաթոլոգիայի կրկին ի հայտ գալու վտանգը շատ մեծ է։

Որոշ դեպքերում դժվար է պարզել երեխայի այս դիրքի պատճառը, բացի այդ, գործոնները կարող են համակցվել:

Բայց, այնուամենայնիվ, բրեկի ներկայացման հիմնական պատճառները կոչվում են.

• ծննդաբերող կնոջ նեղ կոնք, որն ունի անկանոն ձև.
• օրգանի պաթոլոգիական փոփոխություններ, օրինակ, ձևավորված սպի, զարգացման պաթոլոգիա, բորբոքում;
• նորագոյացությունների առկայությունը;
• հիվանդություններ, որոնցում ձախողումներ են տեղի ունենում ինքնավար նյարդային համակարգում.
• հաճախակի կուրտաժ, բազմակի և դժվար ծննդաբերություն;
• ամնիոտիկ հեղուկի բացակայություն կամ ավելցուկ, պտղի հետաձգված ֆիզիկական զարգացում, թթվածնային քաղց:

Չնայած սրան՝ երեխան դեռ փորձում է իր համար ամենահարմար դիրքն ընդունել, բացի այդ՝ ընտրված դիրքը «հուշում» է ինքնապահպանման բնազդը։

Դասակարգում

Կրծքագեղձի ներկայացումը մանկաբարձության մեջ բաժանվում է գլյուտալային և ոտքի ներկայացման.

1. Հետույք. Միայն գլյուտալը, այսինքն՝ թերի - սա նշանակում է, որ միայն երեխայի հետույքն է ուղղված դեպի կոնքը, ոտքերը երկարացվելու են մարմնի երկայնքով։ Այս դիրքը` պտղի կոնքի երկայնական ներկայացումը, նկատվում է դեպքերի յոթանասուն տոկոսում:
2. Խառը գլյուտալային նշանակում է, որ ոչ միայն հետույքը տեղակայվում է կոնքի մուտքի մոտ, այլև ոտքերը, որոնք թեքված են ծնկների և կոնքի հատվածում: Պտղի այս դիրքը հանդիպում է ծննդաբերող կանանց քսաներեք տոկոսի մոտ:

Ոտնաթաթը (նկատվում է հղի կանանց տասը տոկոսի մոտ) բաժանվում է հետևյալ ենթատեսակների.

• ամբողջական, երբ երկու ոտքերը թեքված են դեպի կոնքը;
• թերի - միայն մեկ ոտք;
• ծունկ - երեխայի ծնկները ուղղված են դեպի կոնքը (նման ներկայացում տեղի է ունենում դեպքերի 0,3 տոկոսում):

Դասակարգումն իրականացվում է ծննդաբերության սկզբի բիոմեխանիզմի հետևանքով առաջացած հատկանիշների հիման վրա:

Եթե ​​պտուղն ունի բրեկետային տեսք, մոր կոնքը նեղ չէ, ապա կինը կարող է ինքնուրույն ծննդաբերել՝ առանց բարդությունների։ Երբ պտղի ներկայացումը ոտքով կամ խառն է, անհրաժեշտ է դիմել կեսարյան հատման, քանի որ այս դեպքում երեխայի առողջության և կյանքի կանխատեսումը անբարենպաստ է:

Ոտնաթաթի տեսքը ամենաանբարենպաստն է, քանի որ կարող են լուրջ բարդություններ առաջանալ։

Ախտանիշներ

Կրծքագեղձի տեսքը ավելի վտանգավոր է գլխուղեղի համեմատ, քանի որ դա կարող է տեղի ունենալ.

• ինքնաբուխ աբորտ;
• կլինի, այսինքն՝ կլինի երիկամների, արյան անոթների և հղի կնոջ ուղեղի աշխատանքի ձախողում.

Վերը նկարագրված պայմանները կարող են ազդել երեխայի նյարդային, էնդոկրին և այլ համակարգերի զարգացման վրա: Հղիության 32-րդ շաբաթում ախտորոշված ​​շրթունքների երևակայությունը սկսում է դանդաղեցնել մեդուլլա երկարավուն հատվածի զարգացումը: Արդյունքում առաջանում է պերիբջջային և պերիվասկուլյար այտուց, մակերիկամների շերտերից մեկը սպառվում է, պտղի պաշտպանիչ ռեակցիաները նվազում են։

Կրծքավոր ներկայացմամբ պտղի մոտ առաջանում են թերություններ.

• սրտեր;
• Կենտրոնական նյարդային համակարգ;
• ստամոքս - աղիքային տրակտի;
• մկանային-կմախքային համակարգ.

Եթե ​​արյան հոսքի առումով պլասենցայի խախտում կա, ապա պտուղը հայտնվում է.

• թթվածնային քաղց;
• կարդիոպալմուս;
• ֆիզիկական ակտիվության նվազում.

Երբ ծննդաբերությունը սկսվում է պտղի բացվածքով, կնոջ մոտ հաճախ նվազում է ծննդաբերության գործընթացի ինտենսիվությունը: Շրթունքների կամ ոտքերի խառը պատկերով ավելի բարդ փոփոխություններ են հայտնվում:

Ախտորոշում

Եթե ​​հղիությունն ընթանում է բնականոն հունով, առանց բարդությունների, ապա քսանչորրորդ շաբաթվա ընթացքում պտուղը տակնուվրա է արվում։ Սակայն եռամսյա ժամկետում իրավիճակը կարող է մի քանի անգամ փոխվել։ Այս պահին տեղի են ունենում արգանդի բազմակողմանի կծկումներ, այսինքն՝ նրա առանձին հատվածները։ Այս կծկումները պահպանում են արյան պատշաճ հոսքը արգանդում և պլասենցայում: Պտղի կեցվածքի փոփոխությունները կարող են տեղի ունենալ օրական մի քանի անգամ: Երեսունհինգերորդ շաբաթը երեխան իր վերջնական դիրքն է զբաղեցնում: Եթե ​​սա բացվածք է, ապա անհրաժեշտ է նախապատրաստվել նման պաթոլոգիայով ծննդաբերությանը:

Ելնելով վերոգրյալից՝ կարելի է եզրակացնել, որ երեսունհինգերորդ շաբաթում «պտղի բռունցք» ախտորոշումը ճիշտ կլինի։ Եթե ​​այն տեղադրվում է հղիության ավելի վաղ փուլում, ապա բժշկի եզրակացությունը սխալ է։ Բրիջային ներկայացումը ախտորոշելու համար օգտագործվում են երկու տեսակի հետազոտություն.

• արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն;
• հեշտոցային հետազոտություն.

Արգանդի ֆոնդը բարձր է pubis-ից վեր, ինչը հազվադեպ է հղիության որոշակի ժամանակահատվածում:

Արտաքին զննման ժամանակ բժիշկը որոշում է մեծ, կլոր, կոշտ և շարժական հատված՝ սա երեխայի գլուխն է։ Բրիկային պրեզենտացիայի դեպքում բժիշկը հեշտոցային հետազոտության ժամանակ շոշափում է փափուկ ծավալային հատվածը, որի վրա հստակ զգացվում են աճուկի ծալքը, կոկիքսը և սրբանային խոռոչը։ Բժիշկը չպետք է պալպացիայի ժամանակ որոշի երեխայի սեռը, քանի որ սեռական օրգանները կարող են վնասվել։

Եթե ​​պրեզենտացիան ոտքի կամ խառը շրթիռ է, ապա դուք կարող եք զգալ ոտքերը: Երեխայի ձեռքից դրանք կարելի է տարբերել նրանով, որ նույն գծի վրա գտնվող կրունկի տուբերկուլյոզը և կարճ մատները հեշտությամբ որոշվում են։

Ոտքերի ներկայացումն ամենահեշտն է ճանաչելը: Ամենից հաճախ խնդիրներ են առաջանում գլուտեուսի սահմանման հետ կապված, որը կարելի է շփոթել դեմքի կամ ճակատայինի հետ:

Ներկայացումը ճիշտ որոշելու համար անհրաժեշտ է ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնել։ Որպես լրացուցիչ ախտորոշում օգտագործվում են.

• էխոգրաֆիա;
• դոպլերոգրաֆիա;
• կարդիոտոկոգրամ;
• համակարգչային կարդիոինտերվալոգրաֆիա.

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կօգնի ճիշտ ախտորոշել։ Էխոգրաֆիան կորոշի պտղի ներկայացումը և նրա տեսակը: Դրա համար ավելի լավ է օգտագործել եռաչափ էխոգրաֆիա:

Բուժում

Հիվանդանոց է ընդունվում հղի կին՝ պտղի շղարշով: Հիմնականում դա տեղի է ունենում արդեն երեսունիններորդ շաբաթում։ Հիվանդանոցի մասնագետները կանցկացնեն անհրաժեշտ հետազոտություններ և կընտրեն ծննդաբերության եղանակը։ Մեթոդի ընտրությունը տեղի է ունենում միայն անհատական ​​հիմունքներով, քանի որ դա կախված է բազմաթիվ պատճառներից.

• նախորդ հղիությունների և ծնունդների թիվը;
• ծննդաբերող կնոջ տարիքը;
• հղիության տարիք;
• մարմնի պատրաստակամությունը ծննդաբերության համար;
• կնոջ կոնքի չափը և շատ ավելին:

Չի կարելի միանշանակ ասել, որ կեսարյան հատումն անհրաժեշտ է փոքրիկի շրթունքներով: Բայց եթե դա զուգորդվում է բարդացնող պատճառներով, ապա միայն վիրահատություն է նշանակվում։

Կեսարյան վիրահատությունը կնշանակվի ըստ ցուցումների, եթե.

• կինը ավելի քան երեսուն տարեկան է, և սա առաջին ծնունդն է.
• հիվանդը տառապում է նեֆրոպաթիայից;
• extragenital պաթոլոգիա;
• ճարպային նյութափոխանակության խախտում;
• նեղ կոնք;
• մեծ մրգեր, ավելի քան չորս կիլոգրամ;
• արյան հոսքի խախտում;
• պտղի և հղի կնոջ ռեզուս արյան անհամատեղելիությունը.
• բրիչի ներկայացում և ոտքի ներկայացում:

Բնական ծննդաբերությունը հնարավոր է ախտորոշված ​​շրթունքով, եթե մոր և չծնված երեխայի առողջական բարդություններ չկան։ Երեխան պետք է լինի լիարժեք, միջին չափի:

Անհրաժեշտ է, որ բրեշային ներկայացման դեպքում ծննդաբերության մեխանիզմը ինքնաբուխ լինի: Ծննդաբերության առաջին փուլում հղի կինը չպետք է դուրս գա անկողնուց և պառկի միայն կողքի վրա, երբ որոշվում է պտղի ողնաշարը, դա կօգնի նվազեցնել բարդությունների վտանգը: Այս ժամանակահատվածում պտղի սրտի բաբախյունը և արգանդի կծկումը պետք է խստորեն վերահսկվեն: Երկրորդ շրջանում նպաստ է տրամադրվում բուժանձնակազմի կողմից։ Երեխան ծնվում է հինգից տասը րոպեի ընթացքում: Անհրաժեշտության դեպքում կտրվածք է արվում պերինայում։

Երեխայի ծնունդը բնական ճանապարհով, եթե ախտորոշվում է ոտնաթաթի պրեզենտացիա, հնարավոր է միայն այն կանանց մոտ, ովքեր ավելի վաղ են ծննդաբերել՝ լրիվ հղիությամբ և փոքր պտուղով: Բացի այդ, պահանջվում է կեսարյան հատումից ծննդաբերող կնոջ գրավոր մերժում։

Ծնվելուց հետո ծնված երեխաների հետ շրթունքներով, նրանք հատուկ ուշադրության կարիք ունեն: Թթվածնային քաղցը, որին ենթարկվել են նորածինները, կարող է բարդություններ առաջացնել նյարդային համակարգի վրա։ Բայց եթե բժիշկները որակյալ օգնություն ցուցաբերեն, ապա նման երեխաների հետագա զարգացումը չի տարբերվի մյուսներից։

Հնարավոր բարդություններ

Երեխան, ով ծնվել է ծալովի տեսքով, հաճախ տառապում է բարդություններից.

• ներգանգային վնասվածք;
• ողնաշարի պաթոլոգիա;
• հիփ հոդերի խախտում.

Եթե ​​երեխայի պարանոցը խճճված է եղել պորտալարի հետ կամ երեխան կուլ է տվել ամնիոտիկ հեղուկը, ապա անհրաժեշտ է վերակենդանացում: Նման երեխաների ծնվելուց անմիջապես հետո նրանք պետք է հետազոտվեն նյարդաբանի մոտ։

Ինչ վերաբերում է ծննդաբերող կնոջը, ապա ծննդաբերությունից հետո կնոջ մոտ առաջանում են հետևյալ բարդությունները.

• պերինայի պատռվածք կամ հարկադիր կտրվածք;
• արգանդի վզիկի պատռվածք;
• հեշտոցի պատռվածք;
• կոնքի ոսկորների վնաս.

Ինչպես խուսափել հնարավոր բարդություններից, ձեզ կասի ներկա բժիշկը:

Պրոֆիլակտիկա

Կանխարգելիչ միջոցառումները, որոնք նպաստում են նորմալ ծննդաբերությանը, հետևյալն են.

• անհրաժեշտ է բացահայտել այն պատճառները, թե ինչու կարող է առաջանալ պտղի կոնքի դիրքը.
• պահպանել հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքը.
• դեղամիջոցներով կանխարգելում և վիժման պատճառների ժամանակին բացահայտում.
• խոշոր մրգերի կանխարգելում;
• մարմնամարզություն՝ պտղի շրթունքներով;
• նախապես տեղեկացրեք կնոջը կեսարյան հատման մասին.
• կնոջ պատշաճ նախապատրաստում գալիք ծննդաբերությանը.
• մասնագիտորեն կատարված ծննդաբերություն;
• ծննդաբերությունից հետո երեխային հատուկ ուշադրություն հատկացնելով.

Բոլոր կանխարգելիչ գործողություններն ուղղված են հղիության և ծննդաբերության ընթացքում առաջացած խախտումների շտկմանը ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի մոտ:

Հղիությունը, պլանավորված կամ ինքնաբուխ, ֆիզիոլոգիական գործընթաց է, ինչը նշանակում է, որ այն միշտ չէ, որ կանխատեսելի է: Երբեմն, մինչեւ 35 շաբաթականը, երեխան մի քանի անգամ փոխում է իր դիրքը, որի դեպքում խոսում են պտղի անկայուն դիրքի մասին։ Բայց սովորաբար 35 շաբաթից հետո: դիրքը որոշված ​​է. Շատ դեպքերում սա գլխուղեղային դրսևորում է, ավելի հազվադեպ՝ կոնքի դրսևորում, նույնիսկ ավելի հազվադեպ՝ պտղի թեք և լայնակի դիրք: Նման ոչ ստանդարտ իրավիճակների մասին մենք այսօր կխոսենք։

Պտղի դիրքը արգանդում որոշվում է բազմաթիվ գործոններով, ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի կողմից:

Հղիությունը և ծննդաբերությունը պտղի բացվածքով դասակարգվում են որպես պաթոլոգիական մանկաբարձություն՝ հնարավոր ռիսկերի և բարդությունների պատճառով:

Պտղի շրթունքների առաջացման պատճառները

Մայրական

Արգանդի զարգացման անոմալիաներ. Դրանք ներառում են սեռական օրգանների արատները, ինչպիսիք են թամբի արգանդը, երկեղջյուր արգանդը և արգանդի կրկնապատկումը: Երբեմն նման շեղումները առաջին անգամ հայտնաբերվում են հղիության ընթացքում: Հղիությունը այս դեպքերում նկատվում է միջին և բարձր ռիսկային խմբում։

Պոլիհիդրամնիոզ. Ամնիոտիկ հեղուկի քանակի ավելացումը նախադրյալներ է ստեղծում արգանդում պտղի բազմակի տեղաշարժի համար, այն մի քանի անգամ շրջվում է և կարող է մնալ բրեժային տեսքով: Բացի այդ, պոլիհիդրամնիոզով և բրեկետային երևակայությամբ, պտղի պարանոցի և բեռնախցիկի շուրջ պորտալարի խճճվելու մեծ ռիսկ կա:

Ցածր ջուր. Նվազեցված, նորմալի համեմատ, պտղաջրերի քանակությունը, ընդհակառակը, սահմանափակում է պտղի շարժումը։ Սովորաբար պտուղը լրիվ ծննդաբերության ժամանակ գլխիվայր շրջվում է, ջրի բացակայության դեպքում այս գործողության համար գործնականում տեղ չի մնում։

Պորտալարի խճճվածություն. Երբեմն խճճվածությունը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար: Եթե ​​այս պահին պտուղը եղել է բրեկուսային տեսքով (օրինակ՝ 23-24 շաբաթականում, ինչպես հաճախ է լինում), ապա շրջվելը սահմանափակվում է պորտալարի հանգույցի մեխանիկական լարվածությամբ։

- Բազմակի հղիություն. Եթե ​​դուք սպասում եք ոչ թե մեկ երեխայի, այլ երկվորյակների կամ եռյակի, ապա պետք է պատրաստ լինեք այն փաստին, որ ոչ բոլոր երեխաներն են ծնվելու գլխով։ Կրկին, հեղաշրջման համար սահմանափակ տարածքի պատճառով պտուղներից մեկն ավելի հաճախ հայտնվում է շրթունքներով: Եթե ​​առաջին պտուղը գտնվում է գլխում, իսկ երկրորդը` շրմփոցով, ապա ծննդաբերությունը կանցնի ավելի ապահով, քանի որ առաջին երեխան ժամանակ ունի ընդլայնելու ծննդյան ջրանցքը:

Արգանդի միոմա. Խոշոր ֆիբրոդները նաև զուտ մեխանիկական խոչընդոտ են ստեղծում երեխայի գլուխը ներքեւ շրջելու համար: Հատկապես վտանգավոր են արգանդի խոռոչի մեջ աճող միոմատոզ հանգույցները։

Արգանդի տոնուսի և կծկողականության նվազում: Այս պայմանը կարող է նկատվել բազմածնություն ունեցող կանանց մոտ, եթե անամնեզում մի քանի աբորտ կամ կյուրետաժ է կատարվել բուժական և ախտորոշման նպատակով։ Կեսարյան հատման կամ միոմէկտոմիայի ենթարկված կանանց մոտ արգանդի վրա մնում են սպիներ, որոնք նաև նվազեցնում են միոմետրիումի տեղական կծկողականությունը և կարող են կանխել երեխայի շրջվելը:

Placenta previa. Placenta previa-ն պլասենցայի կողմից ներքին ըմպանի ամբողջական կամ մասնակի համընկնումն է: Սովորաբար, կոկորդը ազատ է: Պլասենտան գտնվում է ներքևի մասում կամ ներքին կոկորդից առնվազն 7 սմ հեռավորության վրա: եթե կոկորդը խցանված է, ապա սահմանափակումներ են ստեղծվում արգանդի ստորին հատվածը ձգելու համար, ավելի քիչ հնարավորություն կա պտղի գլուխը դարձնելու համար։

Կարճ պորտալար. Պորտալարի բացարձակ կարճությունը (40 սմ-ից պակաս) մեխանիկորեն խանգարում է արգանդի ներսում տեղաշարժին։

Կոնքի անատոմիական նեղացում կամ կոնքի ոսկորների դեֆորմացիա։ Անատոմիականորեն նեղ կոնքը կամ կոնքի ոսկորների տեղաշարժը (վնասվածքի կամ նախկին հիվանդությունների, ոսկրերի ռախիտի կամ տուբերկուլյոզի, ծանր սկոլիոզի հետևանքով) սահմանափակում է պտղի շարժումը և կանխում պտույտը:

Մրգեր

Պտղի արատներ. Պտղի շարժմանը խանգարող արատները պետք է շատ արտահայտված լինեն։ Օրինակ՝ մեծ խոպոպ (ընդլայնված վահանաձև գեղձ) կամ հիդրոցեֆալուս՝ գլխի չափի զգալի աճով: Նման արատները ախտորոշվում են ուլտրաձայնային միջոցով, և այս դեպքում լուծվում է հղիությունը բժշկական պատճառներով ընդհատելու հարցը։ Հազվադեպ է, ուլտրաձայնի միջոցով հայտնաբերման արագությունը հուսալի է:

Պտղի մեջ վեստիբուլյար ապարատի ձևավորման խանգարումներ. Գոյություն ունի նաև բացվածքի ձևավորման նման տարբերակ, սակայն պտղի առողջության ախտորոշումը կարող է իրականացվել միայն ծննդաբերությունից հետո: Այս վիճակում պտղի կյանքին վտանգ չի սպառնում։

Վաղաժամ (պտղի անկայուն դիրք մինչև 35 շաբաթ)

Սահմանադրությամբ փոքր պտղի կամ ներարգանդային աճի հետամնացություն: Պտղի փոքր չափը նախատրամադրում է արգանդի ներսում երեխայի ակտիվ շարժումներին և շարժումներին:

Դասակարգում

Կրծքագեղձի ներկայացումը բաժանված է մի քանի տեսակների. Բժշկի և հղի կնոջ համար շատ կարևոր է որոշել բրեկետի ներկայացման տեսակը, քանի որ դրանից է կախված ծննդաբերության կառավարման մարտավարությունը և երեխայի կյանքի և առողջության կանխատեսումը:

1. Մաքուր շրթունքներով ներկայացում: Սա նշանակում է, որ երեխան պառկած է հետույքով դեպի ելքը, ոտքերը ձգված են ծնկների մոտ և սեղմված դեպի ստամոքսը։ Այս տիպի շրթունքների երևակայությունը հանդիպում է դեպքերի 50-70%-ում, ավելի հաճախ՝ նախասկզբին:

2. Խառը. Այս դեպքում երեխան, ինչպես ասվում է, կծկվում է: Փոքր կոնքից ելքի մոտ ներկայացված են պտղի և՛ հետույքը, և՛ ոտքերը։

3. Ոտք. Կրծքագեղձի ներկայացման ամենավտանգավոր տեսակը. Ներկայացված են պտղի ոտքերը՝ մեկը (երկրորդը չծալված է և սեղմված է դեպի որովայնը կամ ավելի հաճախ ծալվում է ծնկի մոտ և սեղմվում դեպի որովայնը) կամ երկուսն էլ։ Այն նկատվում է 10 - 30% դեպքերում, հիմնականում բազմածինների մոտ։ Խառը շրթունքների երևակայությունը կազմում է մինչև 5-10%, այն հավասարապես հանդիպում է բազմածին և սկզբնածինների մոտ:

4. Ծունկ. Ելքի մոտ ներկայացված են պտղի ծնկները, դա չափազանց հազվադեպ է։ Ծննդաբերության ժամանակ այն անցնում է ոտքի մեջ:

Ախտորոշում

Առաջնային ախտորոշումը ուլտրաձայնային հետազոտությունն է: Երկրորդ եռամսյակում ուլտրաձայնը որոշում է պտղի դիրքը (երկայնական, լայնակի) և ներկայացումը (գլուխ, կոնք): 20-23 շաբաթականում որոշված ​​պտղի գտնվելու վայրը վերջնական չէ, իրավիճակը շատ դեպքերում գլխի վրա փոխվում է մեկ առ երրորդ զննում։

Երրորդ եռամսյակում, եթե պահպանվում է բրեկետային տեսքը, այն կարող է որոշվել գինեկոլոգիական հետազոտությամբ։ Արտաքին մանկաբարձական հետազոտությամբ, շոշափելով որովայնը, բժիշկը կարող է պարզել պտղի գլխի տեղը։ Աթոռի վրա դիտելիս հնարավոր է մեծ հավանականությամբ որոշել ներկայացնող մասը՝ պտղի գլուխը, հետույքը և ոտքերը:

Ծննդաբերության բարդությունները բրեկետային ներկայացման ժամանակ

1. Ջրի վաղաժամ արտահոսք. Դա պայմանավորված է նրանով, որ չկա գլխի սեղմում և ջրի բաժանում առջևի և հետևի մեջ:
2. Ոտքերից դուրս ընկնելը ոտքի պրեզենտացիայի մեջ, պորտալարի օղակների կորուստ:
3. Ծննդաբերական ուժերի թուլություն. Ծննդաբերության առաջնային և երկրորդային թուլությունը զարգանում է արգանդի կոկորդի վրա գտնվող փափուկ կոնքի ծայրի ավելի թույլ ճնշման (գլխի համեմատ), ինչպես նաև երկար և անարդյունավետ կծկումների պատճառով (չի կարող խթանվել):
4. Ներծննդյան հիպոքսիա և պտղի ասֆիքսիա: Ծննդաբերության ժամանակ պորտալարի օղակները կարող են սեղմվել կոնքի պատերին, եթե սեղմման տեւողությունը 5-7 րոպեից ավելի է, ապա զարգանում է թթվածնի խիստ անբավարարություն։
5. Բռնակները հետ շպրտել և գլխի չափից ավելի երկարացում։ Կոնքի ծայրը փափուկ է և ավելի նեղ, քան գլուխը, ուստի ծննդյան ջրանցքի բավարար ընդլայնում չկա, իսկ ավելի խիտ և մեծ մասը դուրս է գալիս վերջինը: Սա կարող է հանգեցնել գլուխը հեռացնելու դժվարության, թեքվելով: Եվ հետո, օգուտներ տրամադրելիս, արգանդի վզիկի ողնաշարի գերձգման և նյարդային պլեքսուսների վնասման մեծ ռիսկ կա:
6. Ամնիոտիկ հեղուկի ասպիրացիա (ինհալացիա). Նույնիսկ նորմալ, թեթև ամնիոտիկ հեղուկի ինհալացիա առաջացնում է տարբեր ծանրության ասեպտիկ բորբոքում: Մեկոնիումային ասպիրացիայի դեպքում (կանաչ ջրերի ինհալացիա, որոնք գունավորվում են օրիգինալ կղանքով՝ մեկոնիումով) կանխատեսումը զգալիորեն վատթարանում է։

Հղիության կառավարում պտղի շեղված ներկայացմամբ

Ստանդարտով կատարվում են փորձաքննություն, լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ։ Խորհրդատվություն գենետիկի հետ, եթե կասկածում եք պտղի բնածին արատների:

Եթե ​​32 շաբաթվա ընթացքում և ավելին պտուղը չի շրջել գլուխը, և բացակայում են բացվածքի առաջացման ակնհայտ գործոնները (օրինակ՝ մեծ ֆիբրոդներ կամ ամբողջական պլասենցա պրեվիա), ապա կատարվում է վարժությունների հատուկ փաթեթ։ Այն ուղղված է որովայնի մկանների աշխատանքին և մեծացնում է երեխայի գլխուղեղի առաջացման հավանականությունը:

Զորավարժությունների մի շարք շրթունքների ներկայացման համար

Կամուրջ. Պառկեք հատակին, բարձրացրեք կոնքը և դրեք 2-3 բարձ հետույքի տակ: Այնուհետև, երբ դուք իջնում ​​եք բարձերի վրա, ձեր կոնքը և ծնկները ուղիղ գիծ են կազմում: Այս դիրքում պառկեք մի քանի րոպե, եթե դա անհարմարություն չի առաջացնում։ Երբեմն այս վարժությունը օգնում է արագ, բայց դուք կարող եք կրկնել այն օրական մինչև 3 անգամ։ Դուք չեք կարող այս վարժությունն անել ուտելուց և խմելուց հետո, եթե արդեն անհանգստացած եք այրոցով, եթե վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ կա։

Շունչ. Կանգնեք մեկնարկային դիրքում, ոտքերը ուսերի լայնությամբ, ձեռքերը ներքեւ: Ներշնչելով՝ ձեռքերը ափերով բարձրացրեք մինչև ուսի մակարդակը, միևնույն ժամանակ բարձրացեք ոտքի մատների վրա և թեթևակի թեքեք մեջքը դեպի առաջ: Այնուհետև դանդաղ իջեցրեք ինքներդ ձեզ: Կրկնեք 4 անգամ մեկ քայլով:

Շրջադարձ. Պառկեք հատակին (մակերեսը պետք է բավականին կոշտ լինի, բազմոցը չի տեղավորվի), շրջեք այն կողմից, որին ուղղված է պտղի մեջքը (լայնակի դիրքում՝ դեպի գլուխը): թեքեք և քաշեք ձեր ոտքերը դեպի ձեզ, պառկեք 5 րոպե։
այնուհետև խորը շունչ քաշեք և արտաշնչեք և մեջքով շրջվեք մյուս կողմը, պառկեք ևս 5 րոպե, շնչառությունն ազատ է, հավասարաչափ:
Այնուհետև ուղղեք վերին ոտքը (կոնքի հետ) կամ ստորին (լայնակի դիրքով), խորը շունչ քաշեք և թեքեք ոտքը։ Ձեր թեքված ոտքը դեպի դուրս տարեք՝ առանց ցավի կամ անհանգստության զգալու: Եթե ​​վարժությունը անհարմարություն չի առաջացնում, ապա կարող եք այն կրկնել մինչև 5 անգամ մեկ քայլով։

Կամուրջ-2. Պառկած հատակին, ոտքերը դրեք հատակին, ձեռքերը մարմնի երկայնքով: Ներշնչելիս կոնքը բարձրացրեք վերև, պահեք այն մի քանի վայրկյան, իսկ արտաշնչելիս իջեցրեք ինքներդ ձեզ: Այնուհետև ներշնչելիս ձգեք պերինայի մկանները, արտաշնչելիս՝ հանգստացեք։ Կրկնել մի քանի անգամ:
Զորավարժությունները լավագույնս կատարվում են այս կարգով, այնպես որ մկանները սահուն կերպով ընդգրկված են աշխատանքի մեջ և մարմնի կտրուկ ծանրաբեռնվածություն չկա:

Եթե ​​ուլտրաձայնի վրա տեսնում եք, որ երեխան շրջել է գլուխը, ապա շարունակեք կատարել միայն վերջին վարժությունը։

Վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ, պտղի արատներ, մեծ ֆիբրոդներ, արգանդի արատներ, ամբողջական կամ մասնակի պլասենցա պրեվիա, արյունահոսություն սեռական տրակտից անհասկանալի բնույթի, ձգվող ցավեր որովայնի և մեջքի ստորին հատվածում անհասկանալի բնույթի:

Զորավարժությունները կարող են իրականացվել միայն ձեր բժշկի համաձայնությամբ՝ սկսած 32 շաբաթականից մինչև ծննդաբերություն:

Պտղի արտաքին պտույտ.

Սա մանկաբարձական ձեռնարկ է, որը տարիներ առաջ նկարագրել է ռուս բժիշկ Բ.Ա. Արխանգելսկ. Վերջերս այն մեծ ուշադրություն է գրավել հատկապես արևմտյան բժիշկների կողմից:

Արդյունքը հասնում է դեպքերի մոտ 50%-ի դեպքում։ Այն իրականացվում է 34 - 36 շաբաթվա ընթացքում, որքան շուտ կատարվի շրջադարձը ժամանակային առումով, այնքան մեծ է դրա հաջողության հավանականությունը։ Բայց հակադարձ հետադարձի հավանականությունը նույնպես մեծանում է։

Մանկաբարձական շրջադարձի հակացուցումները՝ վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ, խայտաբղետություն, արգանդի արատներ, պլասենցա պրեվիա, երկվորյակներ/եռյակներ, օլիգոհիդրամնիոզ, պտղի հիպոքսիայի նշաններ:

Նախկինում արգանդի վրա սպի ունեցող կանանց մոտ արտաքին ռոտացիա չէր կատարվում, այժմ դա հարաբերական հակացուցում է (անհատական ​​ռիսկի գնահատում է պահանջվում, հնարավոր է հետազոտություն բժիշկների խորհրդի կողմից)։

Արտաքին շրջադարձը նույնպես չի սկսվում, եթե հայտնաբերվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք կամ արգանդի վզիկի լայնացում է սկսվել:

Պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն ֆետոմետրիայով. Նախադրյալներ՝ պտղի փոքր զանգված (բացառել մեծ պտուղը 4000 գր. և ավելի), ջրի նորմալ քանակություն, ակնհայտ թերությունների բացակայություն, պլասենցայի նորմալ տեղայնացում։
- Բետա-ադրեներգիկ ագոնիստների (հեքսոպրենալին) ներերակային ներմուծում արյան ճնշման և զարկերակի հսկողության ներքո: Բետա-ագոնիստները հանգստացնում են արգանդի հարթ մկանները և մեծացնում հաջողության հասնելու հնարավորությունները: Մոր համար հեքսոպրենալինի (գինեպրալ) ընդունումը կարող է բարդանալ արյան ճնշման անկմամբ, տախիկարդիայով, թուլությամբ և գլխացավով:
- Հնարավոր է (բայց ոչ միշտ) օգտագործել էպիդուրալ:
- Պտտումը սկսվում է ներկայացնող մասից (ձեռքը դնելով կոնքի ծայրին), ինչպես ցույց է տրված նկարում։ Շարժումները հարթ են, շրջանաձև, առանց հանկարծակի ցնցումների։

Շրջվելուց հետո ինչպես հաջողության, այնպես էլ անհաջող շրջադարձի դեպքում պտղի հսկողություն է իրականացվում։ Նախ լսում են պտղի սրտի բաբախյունը, ապա կատարվում է կարդիոտոկոգրաֆիա (ԿՏԳ)։ Դոպլերային մոնիտորինգը վերահսկվում է ըստ ցուցումների:

Արտաքին շրջադարձի բարդությունները.

Պտղի սուր հիպոքսիան (պորտալարում արյան հոսքի խանգարման, օղակների սեղմման պատճառով) գրանցվում է CTG-ով (սրտի ձայների նվազում, անկանոնություն, խուլ տոներ),
- պլասենցայի անջատում (մասնակի, հազվադեպ ամբողջական) դեպքերի մինչև 1,4% -ում: Այս դեպքում ցուցված է շտապ օպերատիվ ծննդաբերություն։
- brachial plexus-ի տրավմա՝ բռնակները հետ շպրտելու հետևանքով.
- պտղի նախածննդյան մահ (սուր հիպոքսիա, սպիի երկայնքով արգանդի պատռվածք և այլ ավելի հազվադեպ պատճառներ):

Ճիշտ մարտավարությամբ պտղի համար կանխատեսումը բարենպաստ է։ Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը, հմուտ և գրագետ կատարմամբ, նույնպես հազվադեպ է հղի բարդություններով, բայց դրանցից ապահովագրվել հնարավոր չէ։ Համաձայնել կամ չհամաձայնել այս ընթացակարգին ձեր ընտրությունն է, դուք միշտ կարող եք մտածել դրա մասին, քննարկել ձեր բժշկի հետ բոլոր ռիսկերն ու օգուտները և վերջնական որոշում կայացնել: Ինքնաբուխ ծննդաբերությունը ոտքով և խառը շրթունքներով միշտ չէ, որ բարենպաստ կանխատեսում ունի, ծննդաբերական տրավմայի և երեխայի հաշմանդամության ռիսկը մեծ է:

Կրծքագեղձի առաքում

Ծննդաբերության մարտավարությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել մի շարք գործոններ.

1. Հիվանդի տարիքը. 30 տարեկանից բարձր պրիմիպարները և երիտասարդ պրիմիպարները (մինչև 18 տարեկան և հատկապես մինչև 16 տարեկան) ունեն մոր և պտղի վնասվածքների ավելի մեծ վտանգ ծննդաբերության ժամանակ: Դա պայմանավորված է պերինայի հյուսվածքի ավելի քիչ առաձգականությամբ և ընդարձակելիությամբ:

2. Մանկաբարձական պատմություն. Կարևոր է իմանալ՝ ինչ ծնունդներ են անընդմեջ (պրիմիպարներն ավելի վտանգված են ծննդյան տրավմատիզմի առումով), ինչպես է անցել նախորդ ծնունդը, եղե՞լ են արդյոք երեխայի մոտ բարդություններ, արյունահոսություն, տրավմա, ինչպես է անցել այս հղիությունը։

3. Ծննդաբերական ջրանցքի գնահատում
- արգանդի վզիկի հետազոտություն, հասունության գնահատում (ծննդաբերության պատրաստակամություն),
- կնոջ կոնքի գնահատում.
Եթե ​​կա կոնքի նախնական անատոմիական նեղացում (նույնիսկ աննշան), ապա ինքնաբուխ ծննդաբերությունը կարող է վտանգավոր լինել։

4. Պտղի պարամետրերի գնահատում. Եթե ​​4000 գրամից ավելի քաշ ունեցող երեխան համարվում է դասական մեծ պտուղ, ապա բրեկետի դեպքում 3600 գրամ և ավելի քաշով պտուղն արդեն համարվում է մեծ պտուղ:
- Պտղի փոխհատուցվող վիճակը, հիպոքսիայի նշանների բացակայությունը, սրտի բաբախյունը ըստ CTG-ի և հեմոդինամիկ խանգարումներ՝ ըստ Դոպլերի տվյալների։

5. Բրիջային ներկայացման առանձնահատկությունները
- տեսակը՝ գլյուտալ, խառը, ոտք, ծնկ,
- Գլխի դիրքը՝ ճկում (նորմալ), էքստենսոր (ախտաբանական դիրք):

Ինքնառաքում

Ինքնաբուխ ծննդաբերությունը թույլատրվում է զուտ բացվածքով, 2500-ից 3500 գրամ քաշով պտղի կոմպենսացված վիճակով, մոր կոնքի նորմալ չափով և ծննդաբերական ջրանցքի պատրաստակամությամբ: Ցուցված է նախածննդյան հոսպիտալացում:
Պտղի բացվածքով հղի կանանց չեն խթանում ծննդաբերությունը, չեն օգտագործում արգանդի վզիկի պատրաստումը հաբերով կամ գելերով, չեն կատարում ամնիոտոմիա (պտղի միզապարկի բացում):

Կանայք, ովքեր արգանդի վրա սպի են ունենում նախորդ կեսարյան հատումից կամ միոմէկտոմիայից հետո, նույնպես ավելի հավանական է, որ շուտով ծննդաբերվեն: Այս դեպքում նրանք առաջնորդվում են կնոջ ցանկությամբ (ինքն իրեն ծննդաբերելու) եւ բուժհաստատության ներքին արձանագրություններով։
Եվ նրանք հաշվի են առնում վերը նշված բոլոր գործոնները:

Միայն բժիշկը կարող է ծննդաբերել:

Գլխուղեղային պրեզենտացիայով ծննդաբերելիս մանկաբարձական նպաստը տրամադրում է մանկաբարձուհին, միայն դժվարությունների դեպքում՝ բժիշկը։

Անկախ ծննդաբերության դեպքում՝ բրեկետային պրեզենտացիայով, պարտադիր տրվում է ձեռնարկ ըստ Ցովյանովի։

Եթե ​​Ծովյանովի օգուտը նախատեսված է բրիխ ներկայացմամբ պլանավորված առաքման դեպքում (Ձեռնարկ Ծովյանովի համար թիվ 1), ապա նպատակն է պահպանել պտղի մարմնի մասերի ամենաանվտանգ հոդակապը (ոտքերը թեքված են և սեղմված մարմնին), կանխել ոտքերի վաղաժամ ծնունդը, ձեռքերի թեքումը և գլխի գերլարումը։

Բժիշկը դրված է այնպես, որ նրա ուսագոտին լինի կնոջ պերինայի մակարդակին։ Ձեռքերը դասավորված են օղակաձեւ, բութ մատները՝ ներքեւում, մնացածը՝ վերևում։ Պտղի հետույքի առաջխաղացման ժամանակ բժիշկը «հեռացնող» շարժումներով տեղափոխում է պերինայի հյուսվածքը և աստիճանաբար արձակում ներկայացնող մասը, մինչդեռ բութ մատները ամուր սեղմում են ոտքերը պտղի որովայնի մեջ։ 1-2 փորձից պտուղը ծնվում է մինչև պորտալարը։ Այնուհետև դուք պետք է հանեք բռնակները, եթե դրանք ինքնուրույն դուրս չեն ընկնում, ապա պետք է պտղի մարմինը շեղել ներքև, իսկ առջևի բռնակը դուրս է ընկնում pubic կամարի տակից:

Ամենաբարակ մասը պտղի գլխի հեռացումն է։ Եթե ​​նա ջանքերի հետ մեկտեղ հեշտությամբ չի ծնվում, ապա օգտագործվում է Մորիսոտ-Լևր տեխնիկան։

Այս տեխնիկան կատարելիս պտղի մարմինը գտնվում է մանկաբարձի ձեռքին, այս ձեռքի 2-րդ և 3-րդ մատները մտցնում են հեշտոց, պետք է գտնել պտղի բերանը և սեղմել ստորին ծնոտը։ Ստացվում է, որ մենք գլուխը թեքում ենք: Մյուս ձեռքը (ցուցամատը և միջնամատը) այս պահին պետք է բռնի պտղի վիզը: Էքստրակցիան կատարվում է ըստ ծննդաբերության բիոմեխանիզմի՝ կախված նրանից, թե այս պահին կոնքի որ հարթության վրա է գտնվում գլուխը։ Հենց վերջում մարմինը ուժեղ հետ է քաշվում առջևից և ծնվում է գլուխը։

Եթե ​​Ցովյանովի ձեռնարկը (Ձեռնարկ Ծովյանովի համար թիվ 2)պարզվում է, որ ոտքով ներկայացում է, ապա գործողությունների սխեման որոշակիորեն տարբերվում է: Ընդհանրապես, ոտնաթաթի պրեզենտացիան բացարձակ ցուցում է կեսարյան հատման համար, բայց եթե կինն ընդունվել է արդեն ծննդաբերության ժամանակ, լրիվ բացումով և անհնար է վիրահատել, ապա պետք է գործել ըստ իրավիճակի։ Նման ծննդաբերություն չպետք է պլանավորվի։

Ծովյանովի թիվ 2 նպաստի տրամադրման նպատակն է կանխել ոտքերի վաղաժամ ծնունդը, բռնակները թեքելը և գլխի ավելորդ երկարացումը։ Սա ձեռք է բերվում ոտքի ներկայացումը խառը ներկայացման վերածելով:

Հենց որ ծննդաբերական ջրանցքում սկսում են որոշել ոտքերը, բժիշկը նստում է այնպես, ինչպես սովորական Ծովյանովի նպաստը տրամադրելիս, պերինայի վրա դրվում է ստերիլ անձեռոցիկ (սայթաքումը թուլացնելու համար) և դիմադրում է հրելուն: ափին դիմադրում են այնքան ժամանակ, մինչև հետույքը իջնի, և պտուղը «նստի կծկած»:

Այնուհետև ձեռքերը տեղադրվում են այնպես, ինչպես սովորական Ցովյանովի ձեռնարկում, պտղի մարմինը սեղմվում է մանկաբարձի ձեռքերով և աստիճանաբար դուրս է քաշվում՝ հրելու ուժով։

Այս առավելություններից որևէ մեկը տրամադրելիս դուք չեք կարող քաշել երեխայի մարմինը, միայն հեշտացնել մոր ջանքերը և հետևել ծննդաբերության բնական կենսամեխանիզմին:

Եթե ​​ամեն ինչ լավ է ընթանում, ապա երեխայի ծնունդը հարթ է ընթանում, սակայն կարող են բարդություններ առաջանալ՝ բռնակներից մեկի կամ երկուսի հետ շպրտել, գլուխը հետ շպրտել, գլխի և ուսագոտու ծննդաբերության դժվարություն:

Այս դեպքերում տրամադրվում է դասական ձեռքով օգնություն:

Դասական ձեռնարկկատարվում է հետևյալ կերպ՝ մանկաբարձի ձեռքը պտղի կողքից մտցնում են հեշտոց՝ ափի մակերեսով դեպի պտուղը։ Գտնվում է սկեպուլայի անկյունը և «լվացքի» շարժումով հանվում է բռնակը։ Ձախ ձեռքով մանկաբարձը դուրս է բերում ձախ բռնակը, աջ ձեռքով՝ աջը։ Ավելին, եթե գլուխը գտնվում է երկարացման դիրքում, ապա կատարվում է Մորիսոտ-Լևրի տեխնիկան։ Բոլոր մանիպուլյացիաների ժամանակ օգնականը (մանկաբարձուհին) պահում է արգանդի հատակը։

Կեսարյան հատման ցուցումներ՝ պտղի շեղված ներկայացմամբ.

խառը շրթունքներով ներկայացում,
պտղի ոտքի և ծնկի ներկայացում,
արգանդի վրա սպի ունեցող հղի կնոջ մոտ պտղի շղարշային ներկայացում,
առաջին երկվորյակ պտղի շղարշով ներկայացում,
Գլխի էքստենսորային դիրքը բրիչի տեսքով,
խոշոր մրգեր (ավելի քան 3600 գրամ),
Կոնքի անատոմիական նեղացումով և (կամ) կոնքի դեֆորմացիայով (թեք, թեք տեղաշարժված կոնք) կնոջ մոտ պտղի բռիկ ներկայացում.
ծննդաբերության համար կենսաբանական պատրաստվածության բացակայություն, գերհասունության հակում (արգանդի վզիկի ոչ հասունություն),
35 տարեկանից բարձր նախասունների տարիքը (հարաբերական ցուցում),
ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմություն (կրկնվող վիժում, երկարատև անպտղություն, հղիություն IVF-ի հետևանքով, պերինատալ կորուստ կամ պերինատալ պտղի տրավմա պատմության մեջ),
ցածր տեղաբաշխում կամ մարգինալ պլասենցա պրեվիա (հարաբերական ցուցում):

Սրանք օպերատիվ ծննդաբերության ցուցումներ են՝ կապված միայն պտղի դիրքի հետ։ Այլ ցուցումներ կարող են առաջանալ ինքնուրույն (պտղի սուր հիպոքսիա, սրտի կամ արյան ճնշման ցուցումներ, հղի կնոջ շաքարախտի համար և այլն):

Կեսարյան հատումը կատարվում է ընդհանուր կանոնների համաձայն. Որպես կանոն, նման վիրահատությունները պետք է իրականացվեն 3-րդ մակարդակի բուժհաստատությունում (պերինատալ կենտրոններում), որտեղ կա նորածինների վերակենդանացում և բուժքույր երեխաների երկրորդ փուլ:

Պտղի լայնակի և թեք դիրքը

Այս դիրքերը հազվադեպ են, մոտավորապես 0.5 - 0.7% բոլոր դեպքերի: Դրանք կոչվում են պտղի աննորմալ դիրքեր:
Լայնակի (A) դիրքում պտղի բոլոր մասերը գտնվում են ողնաշարը կապող պայմանական գծից վեր։
Երբ թեք է (B) - գլուխը կամ կոնքի ծայրը հատում է այս գիծը անկյան տակ:
Երկու դեպքում էլ ներկայացնող մասը սահմանված չէ։

Այս դիրքերի պատճառները նույնն են, ինչ շղարշով ներկայացման համար: Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով պտղի դիրքը հավաստիորեն հաստատվում է, ինչպես նաև հնարավոր է բացահայտել հնարավոր պատճառը՝ պոլիհիդրամնիոզ, պտղի կամ արգանդի արատներ, պլասենցա պրեվիա:

Պտղի թեք կամ լայնակի դիրքի հետևանքով առաջացած բարդություններ՝ ջրի վաղաժամ պատռվածք, վաղաժամ ծնունդ, հետծննդյան արյունահոսության ռիսկի բարձրացում։

Առաքումը միայն օպերատիվ է։

Լրիվ հղիության պլանավորված հիմունքներով կամ արտակարգ իրավիճակների դեպքում, երբ ջուրը արտահոսում է կամ որևէ այլ արտակարգ մանկաբարձական իրավիճակ է զարգանում:

Մարմնի փոքր մասերի դուրս գալը սպեցիֆիկ բարդություն է, որը բնորոշ է միայն պտղի լայնակի, ավելի քիչ հաճախ թեք դիրքին։ Ջրի արտահոսքով և արգանդի կոկորդի մեծ բացվածքով արգանդը սկսում է ծննդաբերել և մղել պտուղը: Սխալ տեղակայված պտուղը չի կարող ինքնուրույն ծնվել: Առաջանում է պտղի սուր հիպոքսիա և բռնակի կամ ոտքի պրոլապս։ Սա չափազանց անբարենպաստ պրոգնոստիկ նշան է։ Ամենից հաճախ այս դեպքում պտուղն այլեւս կենսունակ չէ։

Այս դեպքում մայրը վարակվելու մեծ ռիսկ ունի՝ ընդհուպ մինչև մանկաբարձական սեպսիսի զարգացումը։

Պտղի ոչ ֆիզիոլոգիական դիրքը հանգեցնում է արգանդի գերձգվածության և մեծանում է պատռման վտանգը, հատկապես ռիսկը մեծ է բազմաբնույթ (արգանդի պատի դիստրոֆիկ փոփոխություններ) և սպի ունեցող կանանց մոտ: Հղիությունն իրականացվում է խիստ հսկողության ներքո, հնարավոր է մանկաբարձական շրջադարձի փորձ։ Ցուցված է նախածննդյան հոսպիտալացում:

Եթե ​​դուք երեխա եք կրում, որը գտնվում է ոչ այնպես, ինչպես դուք և բժիշկը կցանկանայիք, ապա դա պատճառ է ձեր վիճակին ավելի մոտիկից նայելու, լրացուցիչ գործողություններ ձեռնարկելու և առաջարկություններին հետևելու համար: Բայց խուճապի և հիասթափության պատճառ չէ: Հոգ տանել ձեր մասին և եղեք առողջ:

Ճիշտ դիրքն այն է, երբ պտուղը գտնվում է արգանդի մեջ՝ գլուխը ավելի մոտ է կոնքի հատակին և ոտքերը վեր: Եթե ​​պտուղը գտնվում է հետույքով կամ ոտքերով ներքեւ, երեխայի ծնունդը կարող է բարդ լինել: Այս դիրքը արգանդում կոչվում է «պտղի շեղված ներկայացում»: Նման ախտորոշման մասին բժիշկները հղի հիվանդին կարող են հայտարարել 30-րդ շաբաթից հետո, երբ երեխան իր համար ամենահարմար դիրքն է վերցնում ծննդաբերությունից առաջ։ Եվ որպեսզի գինեկոլոգի նման խոսքերը հիասթափության պատճառ չդառնան, մենք որոշեցինք պատմել, թե ինչու երեխան կարող է նման դիրք բռնել, և ինչպես է ծննդաբերությունն ընթանում պտղի բռունցքով:

Հետաքրքիր դիրքում գտնվող կանանց մոտ պտղի բռունցքը բավականին տարածված է (բոլոր դեպքերի 8-9%-ում): Ընդ որում, չի բացառվում երեխայի բնական ծնունդն այս դիրքով, թեեւ նման ծննդաբերությունը շատ ավելի դժվար է։

Բեղմնավորումից մինչև ծննդաբերություն

Այն պահից, երբ սաղմը սկսում է ակտիվորեն շարժվել, այն կարող է ազատ տեղաշարժվել արգանդի խոռոչում և բավականին հաճախ փոխել իր դիրքը։ Այնուամենայնիվ, երբ նա մեծանում է և արագ գիրանում, նա ավելի քիչ տեղ է ունենում ազատ տեղաշարժվելու համար։ Ուստի մոտ 29-32 շաբաթականից երեխան վերցնում է իր համար ամենահարմար դիրքը՝ մնալով դրանում մինչև իր ծնունդը։

Շատ դեպքերում պտուղը գլխով երկայնքով դեպի ներքև է տեղադրված (դասական գլխուղեղային պատկեր): Այս տարբերակը համարվում է դասական, որում թույլատրվում է բնական ծննդաբերություն։ Այլ իրավիճակներում, եթե ծննդաբերական ջրանցքի մոտակա ելքը հետույքն է, ոտքերը կամ երբ երեխան գտնվում է կոնքի լայնակի վրա, բժիշկները կնոջը խորհուրդ են տալիս ծննդաբերել:

Այնուամենայնիվ, միշտ արժե հիշել, որ մինչև ծննդյան պահը երեխան կարող է փոխել իր դիրքը՝ գլուխը թեքելով դեպի փոքր կոնքի մուտքը։ Սա թույլ կտա կնոջը բնական ճանապարհով ծննդաբերել՝ առանց երեխային վնասելու և առանց վիրահատության։

Որպեսզի օգնեք երեխային վերցնել ծննդաբերության համար անհրաժեշտ դիրքը, անհրաժեշտ է կատարել հատուկ վարժություններ։ Բացի այդ, ազդեցության արտաքին մեթոդը (գործողության սկզբունքը լուսանկարում) թույլ է տալիս պտուղը պտտել արգանդի մեջ, որում մանիպուլյացիաները բժիշկների կողմից իրականացվում են ստացիոնար պայմաններում՝ արգանդը հանգստացնող դեղամիջոցներ օգտագործելիս և ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: .

Այնուամենայնիվ, եկեք վերադառնանք սկզբին և պատմենք ձեզ, թե ինչ է իրենից ներկայացնում պտղի շղարշը և հղիության ընթացքում արգանդում երեխայի այլ դիրքեր:

Հիմնական տերմիններ և հասկացություններ

Իդեալական տարբերակն այն է, որ երեխան ինքը ճիշտ դիրք ընդունի մինչև ծննդաբերությունը, երբ ծննդաբերության ժամանակ սկզբում հայտնվում է նրա գլուխը, իսկ հետո՝ մարմնի մնացած մասը։ Բայց մի շարք պատճառների ազդեցության տակ երեխան կարող է գլխիվայր շրջվել, ինչը կարող է բազմաթիվ անբարենպաստ հետևանքներ ունենալ, երբ նա ինքնուրույն ծնվի:

Այս դիրքը կոչվում է շեղանկյուն ներկայացում (կամ բրիչ ներկայացում): Եվ կա պտղի շեղբերման հետևյալ դասակարգումը.

1. Կրծքավոր ներկայացում- սա այն դեպքում, երբ երեխան գտնվում է արգանդում, որպեսզի նրա հետույքը լինի կոնքի ստորին մասում, իսկ ոտքերը ուղղվեն և ծնկներով սեղմվեն դեպի որովայնը: Նմանատիպ երեւույթ նկատվում է հղիների 50-55%-ի մոտ, հիմնականում՝ պրիմիպարների։ Իր հերթին, բրիջային ներկայացումը կարող է լինել զուտ բրիգ կամ խառը: Առաջին դեպքում երեխան կտեղակայվի հետույքով ավելի մոտ ծննդաբերական ջրանցքի ելքին, մինչդեռ նրա ոտքերը, որոնք ուղղվել են ծնկների վրա, երկարացվելու են մարմնի երկայնքով: Երկրորդ դեպքում արգանդում գտնվող երեխան դիրք է ընդունում՝ ծնկների մոտ թեքված ոտքերի հետույքով և ոտքերով (կամ մեկ ոտքով) ավելի մոտ ծննդյան ջրանցքի մուտքին (տես լուսանկարը):

2. Ոտք, որը նույնպես գալիս է մի քանի տեսակի՝ կախված պտղի ոտքերի դիրքից.

• ոտքի ամբողջական ներկայացում - առկա են երեխայի երկու ստորին վերջույթները.
• թերի - միայն մեկ ոտքը հարում է ծննդյան ջրանցքի մուտքին.
• Ծնկների ցուցադրումը բավականին հազվադեպ դիրք է, երբ որովայնի մեջ գտնվող երեխան այնպիսի դիրք է ընդունում, կարծես նա ծնկների վրա է:

3. Պտղի շրթունքներով ներկայացում- շատ տարածված երևույթ, երբ այս դիրքով երեխան սպասում է իր ծննդին: Ամենատարածվածը բացառապես բրիջ և խառը շղարշ ներկայացումն է: Այնուամենայնիվ, այս դիրքը կարող է չպահպանվել մինչև ծննդաբերության պահը, քանի որ մեծ է հավանականությունը, որ պտղի կամայական պտույտ տեղի կունենա շրթունքներով: Բացի այդ, ապագա մայրը կարող է օգնել երեխային գլորվել՝ կատարելով հատուկ վարժություններ բրեկետային պրեզենտացիայի մեջ: Ուստի հետաքրքիր դիրք ունեցող կանայք չպետք է ժամանակից շուտ վրդովվեն ու խուճապի մատնվեն, եթե բժիշկը նման ախտորոշում հայտարարի հետազոտության ժամանակ։

Էթիոլոգիա և սադրիչ գործոններ

Հստակեցնելով, թե ինչ է նշանակում շրթունքային ներկայացում, ապագա ծննդաբերող կանանց հետաքրքրում է նաև, թե որն է նման երևույթի պատճառաբանությունը և պատճառները: Նախ, մինչ այժմ բժիշկները չեն կարող միանշանակ ասել, թե ինչով է պայմանավորված պտղի բացվածքը։ Այնուամենայնիվ, նրանք արդեն հայտնաբերել են հրահրող գործոնների ցանկը, որոնք կարող են անուղղակիորեն ազդել այն փաստի վրա, որ արգանդում գտնվող երեխան ոչ դասական դիրք կզբաղեցնի:

Հարկ է նշել, որ բոլոր նախատրամադրող գործոնները բաժանվում են երեք խմբի՝ կախված նրանից, թե որն է դրանց պատճառաբանությունը։

1. Մի խումբ գործոններ, որոնք կապված են ապագա մոր մարմնի հետ.

• արգանդի տարբեր բնածին կամ ձեռքբերովի արատներ, ինչպես նաև նորագոյացություններ և որոշ հիվանդություններ.
• կամ արգանդի տոնուսի նվազում;
• արգանդի գերձգում, որը հրահրվել է անամնեզում մեծ թվով ծնունդներով.
• կոնքի զարգացման պաթոլոգիա;
• բազմաթիվ աբորտներ, մեխանիկական միջամտություններ;
• հղիությունը և ծննդաբերությունը շեղումներով.

2. Գործոններ, որոնք անմիջականորեն կապված են պտղի հետ.

• պտղի վաղաժամ ծնունդը, որի պատճառով երեխան ավելի քիչ է շարժվում և կարող է մնալ բրեժային տեսքով մինչև բուն ծնունդը.
• 2 կամ ավելի երեխա կրելը, որը տեղի է ունենում մեկ կամ երկու երեխայի սխալ ներկայացմամբ.
• Պտղի զարգացման բնածին պաթոլոգիաները, որոնք ներառում են կենտրոնական նյարդային համակարգի, միզուղիների, սրտանոթային և մկանային-կմախքային համակարգերի արատները. Բացի այդ, քրոմոսոմային մակարդակի պաթոլոգիաները կարող են ազդել նաև այն բանի վրա, թե ինչպես է բժիշկը ախտորոշում հղիության ընթացքում պտղի շեղված ներկայացումը:

3. Գործոնների խումբ, որոնց պատճառաբանությունը կապված է պլասենցային համակարգի ձևավորման և զարգացման հետ.

• կարճ կամ պորտալար, որը փաթաթված է երեխայի պարանոցին;
• ծննդաբերական ջրանցքի մուտքի մոտ գտնվող պլասենտան;
• շատ;
• , որը հրահրում է պտղի ակտիվության բարձրացում, ինչպես նաև կարող է առաջացնել թերսնուցում կամ շեղումներ երեխայի զարգացման մեջ։

Ինչպե՞ս է հղիությունը ընթանում այս ախտորոշմամբ:

Ինչպես նախկինում նշվել է, բժիշկը վերջնական ախտորոշում է կատարում արգանդում երեխայի դիրքի և ներկայության վերաբերյալ 30-36 շաբաթականում: Բայց, չնայած այն հանգամանքին, որ երեխան ախտորոշման ժամանակ կլինի բրեկուսային տեսքով, ծննդաբերությունից առաջ մնացած շաբաթների ընթացքում միշտ կա ինքնաբուխ ինվերսիայի հնարավորություն:

Հարկ է նշել, որ հղիության ընթացքում պտղի դիրքի (շրջված) դասական տարբերակը բացառում է ցանկացած բարդություն։ Հղի կանանց մոտ շեղումների հավանականությունն ավելի մեծ է պտղի շեղման տեսքով: Ուստի ախտորոշման պահից բժիշկները հատուկ հսկողության տակ են դնում նման հիվանդներին, որպեսզի կարողանան ավելի ուշադիր հետևել պտղի զարգացմանը և հղիության ընթացքին։

Հիմնական շեղումները, որոնք կարող են առաջանալ պացիենտի մոտ՝ պտղի շեղման ախտորոշմամբ դիրքում, հետևյալն են.

• վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկը;
• վիժման վտանգ;
• պլասենցայի անբավարարություն;
• գեստոզիայի ախտանիշները.

Այս շեղումներից յուրաքանչյուրը հղի է արգանդում երեխայի թթվածնային քաղցով: Իր հերթին, դա կարող է առաջացնել զարգացման հետաձգում և անոմալիաների տեսք:

Շատ հաճախ հղիությունը պտղի բացվածքով ուղեկցվում է պլասենցայի աննորմալ ձևավորմամբ (), ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածքով, երեխայի անկայուն դիրքով արգանդում:

Նկատի ունենալով, թե ինչ է նշանակում բրեժային ներկայացում և ինչ հետևանքներ է դա բերում, բժիշկները ոչ միայն հատուկ հաշվի են նստում նման ախտորոշմամբ հիվանդների վրա, այլ նախատեսում են մի շարք կանխարգելիչ միջոցառումներ։ Դրանք անհրաժեշտ են համարվում, քանի որ կարող են կանխել հղիության ձախողման սպառնալիքը, ինչպես նաև հիպոքսիան։ Մասնավորապես, դիրքում գտնվող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ավելի շատ հանգստանալ, պահպանել հատուկ դիետա, զերծ մնալ մտերմությունից և կատարել մարմնամարզական վարժություններ, որոնք կօգնեն երեխային արգանդում «պտտեցնել» նախքան պլանավորված ծննդաբերությունը։

Հղի կնոջը հետազոտելով՝ գինեկոլոգները հղիության ողջ ժամանակահատվածում վերահսկում են նրա դիրքը արգանդի խոռոչում։ Հետևաբար, մինչև 21 շաբաթական շրթունքը համարվում է ֆիզիոլոգիական և վտանգ չի ներկայացնում երեխայի և նրա մոր համար: 30-36 շաբաթից հետո, եթե երեխան չի փոխում իր դիրքը, մասնագետները նրա ներկայացրած կոնքի ծայրը պաթոլոգիական են համարում։ Այս ախտորոշումն է կեսարյան հատում նշանակելու պատճառը։ Այն ակտուալ կլինի այնքան ժամանակ, քանի դեռ տեղի չի ունեցել պտղի կամայական ինվերսիա կամ արտաքին պտույտ, որը կատարվում է ստացիոնար դիտարկման և հիվանդի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգի պայմաններում։

Ի՞նչ է կանխարգելումը:

Պտղի շրթունքներով պտղի պտույտը խթանելու համար բժիշկները ապագա մայրերին խորհուրդ են տալիս ոչ միայն նվազեցնել ֆիզիկական ակտիվությունը և հետևել հատուկ սննդակարգի, այլև կատարել որոշակի վարժություններ: Հատկապես արգանդում երեխայի հեղաշրջում հրահրելու համար ապագա ծննդաբերող կանանց նշանակվում է հատուկ մարմնամարզություն՝ պտղի բռունցքով: Ակտիվորեն կիրառվում են տեխնիկան ըստ Դիկանի և Շուլեշովայի, Բրյուխինայի։

Հարկ է նշել, որ երեխային կոնքի դիրքից դասականի վերածելու ամենատարածված վարժությունները ըստ Դիկանի են։ Դրանց իրականացման համար կինը պետք է դիրք բռնի մեջքի վրա պառկած։ Այս դիրքից նա պետք է շրջվի կողքի վրա և պառկի այնտեղ 10 րոպե, իսկ հետո շրջվի մյուս կողմից ևս 10 րոպե: Ընդամենը մեկ նստաշրջանում բավական է 3-4 անգամ շրջվել։ Ցանկալի է օրական 2-3 մոտեցում անել, որպեսզի երեխան գլորվի։ Հենց նա վերցնում է դասական կեցվածքը, անհրաժեշտ է ֆիքսել իր դիրքը։

Մեկ այլ արդյունավետ վարժություն է աջակցվող կամուրջը: Այն կարող է իրականացնել հղի կինը՝ 20 շաբաթականից հետո պտղի բրեժային ախտորոշմամբ: Պառկած դիրք ընդունելով՝ կինը պետք է իր ոտքերը դնի աթոռի կամ բազմոցի վրա՝ գլան կամ մեծ բարձ դնելով մեջքի ստորին հատվածում, որպեսզի կոնքը գլխի մակարդակից բարձր լինի, ինչպես ցույց է տրված լուսանկարում։ Այս դիրքում թույլատրվում է պառկել մոտ 10-15 րոպե (ոչ ավելի)։ Ընդհանուր առմամբ, դուք կարող եք դիմել այս վարժությունին երկու անգամ օրվա ընթացքում, մինչև երեխան ընդունի մատուցման դասական դիրքը:

Այնուամենայնիվ, չնայած կամայական հեղաշրջման մեծ հավանականությանը, մարմնամարզական վարժությունների կատարումն ունի որոշ հակացուցումներ։ Այսպես, օրինակ, եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում է EHP-ի ծանր ձև, պրեէկլամպսիա կամ ծննդաբերության սկսվելու վտանգ նախատեսվածից շուտ, նա չպետք է մարմնամարզությամբ զբաղվի պտղի բացվածքով: Բացի սրանից, բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս մարզվել այն հղի կանանց, ովքեր արգանդի վրա սպի ունեն կամ ի հայտ են գալիս մարզումների ժամանակ/հետո:

Ինչպե՞ս կարող է ծննդաբերել նման ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ։

Թեև շրթունքների ախտորոշումը վերջնական չէ մինչև երեխայի ծնունդը, այն շարունակում է կարևոր գործոն լինել ծննդաբերության տարբերակը որոշելու համար: Որպես կանոն, նման իրավիճակներում, երբ երեխան չէր ուզում պտտվել արգանդի մեջ՝ ճիշտ դիրք գրավելու համար, բժիշկները պնդում են վիրահատական ​​տարբերակ՝ կեսարյան հատում: Բայց բնական ծննդաբերությունը չի բացառվում։

Երբ որոշում են կայացնում, թե ինչպես ծննդաբերել հղիների մոտ, բժիշկները առաջնորդվում են նաև լրացուցիչ տեղեկություններով: Մասնավորապես, նրանք գնահատում են.

• հիվանդի տարիքը դիրքում (ռիսկի խումբը 30-ից բարձր կանայք են, որոնց համար հղիությունը առաջինն է);
• նախորդ հղիությունների ընթացքը (հատկապես անկախ ծննդաբերության առկայություն);
• իրական հղիության ընթացքը (շեղումների, պաթոլոգիաների առկայություն կամ բացակայություն);
• երեխայի վիճակը մոր արգանդում;
• երեխայի մոտավոր քաշը (3,5 կգ-ից ավելի քաշ ունեցող երեխաներին օգնում են ծնվել վիրահատական ​​ճանապարհով);
• մարմնի ֆիզիոլոգիական կառուցվածքի առանձնահատկությունները և ծննդաբերող կնոջ արգանդի խոռոչի վիճակը.
• կոնքի տիպի ներկայացման տեսակը, ինչպես նաև պտղի դիրքը արգանդում:
  Վերը նշված դեպքերում մանկաբարձները հակված են կեսարյան հատմանը՝ պտղի բացվածքով:

Արգանդի մեջ պտղի նմանատիպ դիրք ունեցող հիվանդների մոտ ծննդաբերությունն ընթանում է հատուկ հսկողության ներքո: Ծննդաբերության սկզբում ծննդաբերող կնոջը խորհուրդ է տրվում հետևել անկողնային ռեժիմին: Սա անհրաժեշտ է ամնիոտիկ հեղուկի վաղ պատռման և ծննդաբերական ջրանցքից ստորին վերջույթների կորստի սպառնալիքից խուսափելու համար: Եթե ​​ծննդաբերությունն ընթանում է բնական ճանապարհով, բժիշկները փորձում են երեխային պահել իրենց դիրքում, իսկ ծննդաբերական ջրանցքից առանց բարդությունների վաղաժամ դուրս գալու համար (), կտրվածք է արվում պերինայում։ Մանկաբարձները բուն ծննդաբերությունից հետո առաջին օրերին ուշադիր հետևում են նորածին նորածնի առողջությանը:

Կեսարյան հատումով գլյուտալային հատված ունեցող երեխա ունեցող կանանց ծննդաբերությունը կատարվում է բնական ծննդաբերության պատճառի բացակայության դեպքում։

Ամփոփելով, թե ինչ է նշանակում շրթունքի ներկայացումը և ինչպիսին կարող են լինել այս դիրքում երեխայի ծնվելու տարբերակները, դուք միշտ պետք է հիշեք, որ երեխայի ծնվելու գործընթացը շատ պատասխանատու և աներևակայելի ծանր աշխատանք է ոչ միայն նորածնի համար, այլ նաև նրա համար մայրիկ: Ուստի հղիության յուրաքանչյուր դեպք դիտարկվում է զուտ անհատական՝ հնարավոր ռիսկերը գնահատելու և երեխային բացարձակ առողջ ծնվելու համար։

Հղիության վաղ փուլերում երեխան դեռ այնքան փոքր է, որ ազատ տեղաշարժվում է արգանդի խոռոչում և կարող է ցանկացած դիրք զբաղեցնել այնտեղ։ Սակայն ժամանակի ընթացքում երեխան մեծանում է, և նրա շարժումը արգանդում դառնում է ավելի սահմանափակ: Այսպիսով, հղիության մոտավորապես 28-30-րդ շաբաթում այն ​​զբաղեցնում է որոշակի դիրք՝ որպես կանոն՝ երկայնական գլուխը վար: Երեխայի այս դասավորությունը կոչվում է գլխուղեղային ներկայացում: Սովորաբար երեխան առաջինը ծնվում է գլխով: Բայց երբեմն իրավիճակ է ստեղծվում, երբ երեխայի հետույքը կամ ոտքերը մինչև հղիության ավարտը տեղադրվում են փոքր կոնքի մուտքի վերևում: Տվյալ դեպքում խոսում են պտղի բացվածքի մասին։ Այս բարդության հաճախականությունը տատանվում է 2,7–5,4% սահմաններում։

Գոյություն ունեն պտղի շղարշային ներկայացման մի քանի տեսակներ.

• զուտ գլյուտալային (փոքր կոնքի մուտքի վերևում տեղադրված են պտղի հետույքը, մինչդեռ ոտքերը թեքված են ազդրի հոդերի մոտ, ձգվում են ծնկի մոտ և տարածվում մարմնի երկայնքով);
• խառը գլյուտալ (հետույք մեկ կամ երկու ոտքով, թեքված ազդրի և ծնկի հոդերի վրա);
• ոտքը (լրիվ - երկու ոտքերը ներկայացված են և թերի - մեկ ոտքը ներկայացված է):

Ամենատարածված դրսևորումը մաքուր շրթունքներով ներկայացումն է (դեպքերի մոտ 65%):

Հաճախ ծննդաբերության ժամանակ կարող է առաջանալ անցում մի տեսակի բրեկետային երևակայությունից մյուսին: Մաքուր շղարշը ավելի հաճախ նկատվում է բազմածին կանանց մոտ առաջնային, խառը շրթունքների և ոտքերի մոտ, ինչը կապված է արգանդի և որովայնի առաջի պատի մկանային տոնուսի նվազման հետ. պտուղն ավելի շատ շարժվելու ունակություն ունի: Նշվում է, որ բազմածին կանանց մոտ բրեկետային դրսևորումը տեղի է ունենում մոտավորապես 2 անգամ ավելի հաճախ, քան սկզբնածինների մոտ:

Ռիսկի գործոններ

Գոյություն ունեն մի շարք գործոններ, որոնք կարող են նպաստել բրիչի ներկայացմանը.

• նեղ կոնք;
• կոնքի աննորմալ ձև (օրինակ, մանկության մեջ ռախիտից հետո);
• արգանդի արատներ (թամբ, երկու եղջյուր արգանդ, արգանդում միջնապատի առկայություն);
• արգանդի միոման (նրա բարորակ ուռուցքը) և արգանդի հավելումների ուռուցքները.
• placenta previa (պլասենցան մասամբ կամ ամբողջությամբ արգելափակում է արգանդի խոռոչից ելքը): Այս դեպքում և վերը թվարկված մյուս պայմաններում պտղի նորմալ դիրքը խախտվում է, գլուխը խոչընդոտի առկայության պատճառով չի կարողանում ճիշտ դիրք ընդունել և երեխայի համար ավելի հարմար է նստել հետույքով;
• պոլիհիդրամնիոզով կամ սահմանափակված երեխայի չափազանց շարժունակությունը՝ օլիգոհիդրամնիոզով, բազմակի հղիությամբ.
• արգանդի ստորին հատվածի պաթոլոգիական հիպերտոնիկություն և դրա վերին հատվածների տոնուսի նվազում: Այս դեպքում պտղի գլուխը, որպես մարմնի ամենամեծ և խիտ հատված, վանվում է կոնքի մուտքից և դիրք է զբաղեցնում արգանդի խոռոչի վերին հատվածում։ Հղիության երրորդ եռամսյակում արգանդի կծկվող ակտիվության նման խախտումները կարող են պայմանավորված լինել միոմետրիումի դիստրոֆիկ փոփոխություններով, որոնք պայմանավորված են բորբոքային պրոցեսներով, կրկնվող կուրտաժով, բազմակի հղիություններով և բարդ ծննդաբերությամբ:
• պտղի արատներ (օրինակ՝ հիդրոցեֆալուս՝ գանգուղեղային խոռոչում ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկային ավելացում, երբ ընդլայնված գլուխը չափազանց ամուր է արգանդի ստորին հատվածում, իսկ պտուղը շրջված է կոնքի ծայրում):
  Բացի այդ, նշվել է, որ այն հիվանդները, ովքեր ծնվել են բրիչի դիրքով, հաճախ ունենում են նմանատիպ իրավիճակ սեփական հղիության ժամանակ։ Այս փաստերը կարող են ցույց տալ, որ ի օգուտ ժառանգական նախատրամադրվածություն է բրիխի ներկայացումը: Այնուամենայնիվ, այս հարցը պահանջում է լրացուցիչ ուսումնասիրություն:

Ախտորոշում

Նախածննդյան կլինիկայի բժշկի կողմից սովորական արտաքին հետազոտության ժամանակ հնարավոր է որոշել պտղի գտնվելու վայրը արգանդում։ Բրիջային ներկայացմամբ որոշվում են հետևյալ նշանները.

Որովայնը զգալիս պտղի գլուխը գտնվում է արգանդի ստորին մասում (նրա վերին մասում)՝ խիտ գոյացության տեսքով, իսկ հետույքը՝ կոնքի մուտքի տակ (մեծ, անկանոն, ավելի փափուկ ներկայացնող հատված)։

Պտղի սրտի բաբախյունը ավելի հստակ է լսվում անոթի մակարդակում և վերևում, ի տարբերություն գլխուղեղային արտահայտության, երբ սրտի բաբախյունը լսվում է պտուկից ներքև:

Առավել ճշգրիտ, պտղի երևակայության բնույթը բացահայտվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով, որի ժամանակ կարևոր է պարզել բրիջային երևակայության տեսակը, ոտքերի տեղակայումը պարզել, թե արդյոք գլուխը թեքված է, թե ոչ թեքված, որո՞նք են պորտալարի տեղակայման առանձնահատկությունները. Այս բոլոր տվյալները կարևոր են առաքման մեթոդի ընտրության ժամանակ հետագա մարտավարությունը որոշելու համար:

Ուղղման մեթոդներ

Ի վերջո, դրսևորման բնույթը ձևավորվում է հղիության 34-36-րդ շաբաթում, մինչ այս ժամանակահատվածը երեխան դեռ կարող է շրջվել: Հղիության 28 շաբաթից առաջ պտղի բռունցքով ցուցադրումը նորմ է և չի պահանջում որևէ ուղղիչ միջոց. բավական է միայն դինամիկ դիտարկումը: Երեխայի պտույտը գլխի վրա տեղի է ունենում ինքնաբերաբար մինչև ծննդաբերությունը վերահղի կանանց 70%-ի և առաջնային հղի կանանց 30%-ի մոտ՝ բրեկետային ձևով:

Եթե ​​28-30 շաբաթականից ավելի հղիության տարիքում բժիշկը հետազոտության ժամանակ հայտնաբերում է բացվածք, և դա հաստատվում է պտղի երրորդ սքրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ (հղիության 32-34 շաբաթականում), ապա հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում. իրականացնել մի շարք մարմնամարզական վարժություններ, որոնք նպաստում են պտղի պտտմանը գլխի վրա: Այս բոլոր վարժությունների էությունը հանգում է նրան, որ երեխայի համար որոշակի դիրքում անհարմարություն է ստեղծում, որից հետո նա ձգտում է հարմարավետ և հարմարավետ դիրք ընդունել՝ շրջվելով:

Նման վարժությունների համար կան մի քանի տեխնիկա.

Մեթոդաբանություն Գրիշչենկո Ի.Ի. և Շուլեշովա Ա.Է.

Օրական 4-5 անգամ ուտելուց առաջ մարզվեք։ Անհրաժեշտ է պառկել պտղի դիրքին հակառակ կողքի վրա (այսինքն՝ երեխայի մեջքի դիրքին հակառակ)։ Թեքեք ձեր ոտքերը ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ: Այս դիրքում պետք է անցկացնել մոտ 5 րոպե, այնուհետև ուղղել վերին ոտքը և ներշնչելիս սեղմել այն դեպի ստամոքսը, արտաշնչելիս՝ ուղղել ոտքը, մի փոքր թեքվել առաջ։ Կրկնեք այս շարժումները դանդաղորեն 10 րոպեի ընթացքում: Այնուհետև պետք է 10 րոպե պառկել՝ առանց մեջքի վրա շարժվելու, իսկ հետո 5-10 րոպե վերցնել ծնկ-արմունկ դիրքը։ Այսպիսով, երեխան ենթարկվում է լրացուցիչ էֆեկտի, որը անհարմարություն է ստեղծում, և նա հակված է շրջվել՝ ավելի հարմարավետ պայմանների մեջ մտնելու համար։

Դիկան Ի.Ֆ.

Զորավարժությունները կատարվում են օրական 3-4 անգամ։ Անհրաժեշտ է 10 րոպե հերթափոխով պառկել աջ և ձախ կողմում։ Վարժության ընթացքում պետք է 4-5 անգամ փոխել դիրքը։ Այս տեխնիկան լավ հարմար է արգանդի տոնուսի բարձրացում ունեցող հղի կանանց համար, քանի որ կողային դիրքում բարելավվում է արգանդի պլասենտալ արյան հոսքը, արգանդի մկանները թուլանում են, և երեխան տեղաշարժվելու և շրջվելու կարողություն ունի:

«Կամուրջ».Պետք է պառկել հարթ բազմոցի կամ մահճակալի վրա, կարող եք պառկել հատակին, մեջքի ստորին տակ դնել բարձ, որպեսզի կոնքը գլխից բարձր լինի 20-30 սմ։Այս դիրքում պետք է մնալ 10-15։ րոպե. Այն կատարվում է օրական 2 անգամ ուտելուց առաջ։ Այս վարժությունով երեխայի գլուխը ամուր հենվում է արգանդի հատակին` զգալի անհարմարություն ստեղծելով երեխայի համար, և նա ձգտում է շրջադարձ կատարել:

Պետք է հիշել, որ այս բոլոր վարժությունների համար կան որոշակի հակացուցումներ, որոնք ներառում են.

• արգանդի վրա սպի (նախորդ ծննդաբերության կեսարյան հատումից կամ արգանդի այլ վիրահատություններից հետո);
• placenta previa;
• վաղաժամ ծննդյան վտանգ;
• ջրի բացակայություն;
• պոլիհիդրամնիոզ;
• բազմակի հղիություն;
• պրեէկլամպսիա (հղիության երկրորդ կեսի տոքսիկոզ, որը դրսևորվում է այտուց, ճնշման բարձրացում, մեզի մեջ սպիտակուցի առկայություն);
• արգանդի ուռուցքներ;
• մոր ծանր ուղեկցող հիվանդություններ (օրինակ, սրտի արատներ, զարկերակային հիպերտոնիա, շաքարային դիաբետ):

Այս վարժությունների արդյունավետությունը, ըստ տարբեր հեղինակների, կազմում է մոտ 75%:

Ծննդաբերությունից առաջ հիվանդանոց

38-39 շաբաթական տարիքը հասնելուց հետո նախածննդյան հոսպիտալացումն ցուցված է բոլոր հղիների համար, ովքեր ունեն բրեկետային տեսք: Այնտեղ կատարվում է հղի կնոջ խորացված հետազոտություն.

• Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պրեզենտացիայի տեսակը որոշելու համար (մաքուր, խառը շղարշ կամ ոտք), գլխի երկարացման աստիճանը (սովորաբար, պտղի գլուխը թեքված է, իսկ կզակը սեղմված է կրծքին, գլխի երկարացումը կարող է բարդացնել նրա ծնունդը), պտղի չափը.
• ըստ ցուցումների (օրինակ, եթե մեծ պտուղ է սպասվում) - ռենտգենոպելվիոմետրիա (կոնքի չափի ճշգրիտ որոշում՝ օգտագործելով հաշվարկված կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում);
• պտղի վիճակի գնահատումը կարդիոտոկոգրաֆիայի միջոցով - պտղի սրտի բաբախյունի և արգանդի տոնուսի ուսումնասիրություն, ոչ սթրեսային թեստ անցկացնել (ուսումնասիրել պտղի սրտանոթային համակարգի արձագանքը ի պատասխան նրա շարժումների. ֆիզիկական ակտիվությամբ սրտի հաճախությունը մեծանում է);
• ծննդաբերության համար կնոջ մարմնի պատրաստվածության գնահատում.

Հետազոտության արդյունքների հիման վրա որոշվում է ծննդաբերության կանխատեսումը և դրանց կառավարման համար մանկաբարձական մարտավարության ընտրությունը։ 3 խումբ՝ ըստ առաջիկա ծննդաբերության ռիսկի աստիճանիպտղի համար.

TO I խումբներառում են բարձր ռիսկային հղի կանայք.

• պտղի գնահատված քաշը ավելի քան 3600 գ է - մեծ պտուղ;
• կոնքի նեղացում;
• պտղի քրոնիկ հիպոքսիա (թթվածնի պակաս);
• էքստրասեռական (կապված հղիության հետ) հիվանդություններ, որոնք ազդում են պտղի վիճակի և ծննդաբերության վրա, ինչպիսիք են զարկերակային գերճնշումը, շաքարային դիաբետը, երիկամային անբավարարությունը.
• 30 տարեկանից բարձր primiparas.

Այս հղի կանայք սովորաբար ենթարկվում են կեսարյան հատման:

Մեջ II խումբներառում է հղի կանայք, որոնց մոտ կարող են առաջանալ բարդություններ ծննդաբերության ժամանակ (օրինակ՝ պլասենցայի ցածր տեղակայմամբ, պորտալարի խճճվածությամբ, նախկինում արագ ծննդաբերությամբ): Այս խմբում ծննդաբերությունը պետք է տեղի ունենա ծննդաբերության վիճակի և պտղի սրտի զարկերի պարտադիր ինտենսիվ մոնիտորինգի ներքո: Եթե ​​ծննդաբերության ժամանակ բարդություններ են առաջանում, ապա կատարվում է կեսարյան հատում։

TO III խումբներառում են ցածր ռիսկային հղի կանայք. Նրանց ծննդաբերությունն իրականացվում է սովորական հսկողությամբ։ Սա ներառում է մինչև 30 տարեկան կանայք՝ առանց լուրջ քրոնիկական հիվանդությունների, պտղի մոտավոր քաշով մինչև 3600 գ, կոնքի նորմալ չափսերով և պտղի բավարար վիճակով՝ ըստ CTG և Doppler չափումների (արգանդ-պտղի-պլասենցայի արյան հոսքի ուսումնասիրության մեթոդ): ):

Վիրահատության ցուցումներ

Պլանավորված կեսարյան հատման բացարձակ ցուցումներն են.

• էքստրասեռական հիվանդություններ, որոնք պահանջում են բացառել փորձերը (օրինակ, սրտի արատները, ներառյալ վիրահատվածները, ցանցաթաղանթի ջոկատը սպառնացող և այլն);
• ճարպային նյութափոխանակության խիստ խախտում (2-րդ աստիճանի և ավելի բարձր գիրություն);
• հղիություն IVF-ից հետո;
• երկարատև հղիություն (42 շաբաթ և ավելի հղիություն);
• ներքին սեռական օրգանների արատներ;
• կոնքի չափի նեղացում;
• արգանդի վրա սպի;
• պտղի գնահատված քաշը 2000 գ-ից պակաս է կամ 3600 գ-ից ավելի;
• placenta previa (իրավիճակներ, երբ պլասենտան մասամբ կամ ամբողջությամբ համընկնում է արգանդի վզիկի ներքին օջախի հետ);
• արգանդի վզիկի ցիկատրիկ փոփոխություններ;
• բազմակի հղիություն (առաջինի բացվածք, որը գտնվում է փոքր կոնքի, պտղի մուտքի մոտ): Մնացած դեպքերում կեսարյան հատումը կատարվում է ցուցումների համակցությամբ (օրինակ՝ ապագա մոր տարիքը 30 տարեկանից բարձր է, հղիության ընթացքում առաջացած բարդություններ, պտղի քրոնիկ հիպոքսիա)։
  Կեսարյան հատման հաճախականությունը բրեկետային դրսևորման դեպքում կազմում է 80% և ավելի:

Ինչպե՞ս կանցնի ծնունդը:

Ծննդաբերության հիմնական տարբերությունը ծննդաբերության միջև բնական ծննդյան ջրանցքի միջոցով ծննդաբերության և գլխուղեղային երեսպատման մեջ հետևյալն է. Պտղի ամենամեծ մասը՝ գլուխը, առաջինն է, ով հաղթահարում է ոսկրային կոնքի բոլոր նեղ հատվածները գլխուղեղային պրեզենտացիայի ժամանակ՝ միաժամանակ կոնֆիգուրացված լինելով փափուկ կարերի և տառատեսակների շնորհիվ: Եթե ​​կա գլխի և ոսկրային կոնքի չափերի անհամապատասխանություն, ապա երեխան պարզապես չի կարող ինքնուրույն ծնվել, և շտապ կեսարյան հատում է կատարվում։ Եթե ​​գլուխը հաջողությամբ անցել է կոնքի բոլոր նեղ հատվածներն ու ծնվել է, ապա մնացած փոքրիկը ծնվում է առանց մեծ ջանքերի։ Շրջանաձև պրեզենտացիայի մեջ կոնքի առաջին նեղ հատվածները հաղթահարում են երեխայի հետույքը, ինչը տեղի է ունենում բավականին հեշտ, բայց երբ խոսքը վերաբերում է գլխին, կարող է առաջանալ անհամապատասխանություն, որը, պարզվում է, կրիտիկական է, և պահանջվում է վիրաբուժական միջամտություն։

Ծննդաբերության ժամանակ բրեկետային երևակայությամբ կարող են զարգանալ հետևյալ բարդությունները.

• Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածքը (արգանդի վզիկի բացումից առաջ թաղանթների պատռումը 5-6 սմ-ով համարվում է վաղաժամ, քանի որ մինչ այս բացման գործընթացում ներգրավված է պտղի միզապարկը): Դա պայմանավորված է պտղի միզապարկի ստորին բևեռի վրա պտղի փոքր մասերի ուժեղ ճնշման պատճառով:
• Պտղի և պորտալարի փոքր մասերի կորուստը տեղի է ունենում, երբ թաղանթները վաղաժամ պատռվում են, և պտղաջրերը պատռվում են պտղի կոնքի ծայրի և արգանդի ստորին հատվածի միջև ամուր շփման բացակայության պատճառով:
• Ծննդաբերության առաջնային թուլությունը առաջանում է ծննդաբերության սկզբում` պտղաջրերի վաղաժամ պատռման և անբավարար ճնշման պատճառով, որն ավելի փափուկ է, քան արգանդի վզիկի վրա գտնվող պտղի կոնքի ծայրի գլուխը:
• Ծննդաբերության երկրորդական թուլությունը զարգանում է ծննդաբերության ժամանակ՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ մայրը հոգնում է երկարատև ծննդաբերությունից։ Այն դրսևորվում է թույլ կծկումներով, որոնց դեպքում արգանդի վզիկի բացումը դանդաղում կամ դադարում է։
• Երբ պտղի գլուխը անցնում է ծննդյան ջրանցքով, կարող է լինել պորտալարի ամուր սեղմում կոնքի պատերին: Եթե ​​այն տևում է 5-7 րոպեից ավելի, ապա կարող է առաջանալ պտղի մահ (քանի որ թթվածին կրող արյունը դադարում է հոսել դեպի պտուղ, և առաջանում է ծանր հիպոքսիա)։
• Բռնակները հետ շպրտելը և գլխի երկարացումը ծննդաբերության երկրորդ փուլում տեղի է ունենում ռեֆլեկտիվ կերպով բեռնախցիկի ծննդյան ժամանակ:
• Ամնիոտիկ հեղուկի ձգտումը ջրի ներթափանցումն է երեխայի շնչառական ուղիները, երբ փորձում են ներշնչել, երբ նրա գլուխը դեռ ծննդաբերական ջրանցքում է և դեռ չի ծնվել:
• Ծննդաբերական ջրանցքի վնասվածքները և պտղի վնասվածքը (ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ուղեղային արյունահոսությամբ) տեղի են ունենում, երբ դժվար է ծննդաբերել պտղի գլուխը և ուսերը:

Աշխատանքի կառավարում

Ծննդաբերության առաջին փուլում անհրաժեշտ է պտղի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ (CTG ձայնագրում), արգանդի կծկվող ակտիվությունը։ Արգանդի վզիկի լայնացումը արագացնելու նպատակով իրականացվում է ծննդաբերության ժամանակին անզգայացում և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների ներդրում։ Կարևոր է հնարավոր բարդությունների ժամանակին ախտորոշումը, դրանց ուղղումը և աշխատանքի կառավարման հետագա մարտավարության որոշումը։

Հղի կնոջ կծկումների ժամանակ խորհուրդ է տրվում անկողնային հանգիստ, ուղղահայաց դիրքն անընդունելի է, քանի որ հնարավոր է ջրի վաղաժամ արտահոսք, պորտալարի օղակների կորուստ։ Դա պայմանավորված է ներկայացնող մասի չափսերով, որը փոքր է գլխից և ամուր չի սեղմում փոքր կոնքի մուտքը:

Պտղի շրթունքներով ծննդաբերությունը կատարվում է բժշկի կողմից՝ ի տարբերություն ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության, որը կատարվում է մանկաբարձի կողմից՝ բժշկի հսկողության ներքո։ Ծննդաբերության երկրորդ փուլում (փորձերի ժամանակ) ցանկալի է վերահսկել կարդիոտոկոգրաֆիան, մինչդեռ նորմալ ծննդաբերության ժամանակ երբեմն բավական է պարզապես լսել պտղի սրտի բաբախյունը մանկաբարձական ստետոսկոպով փորձերի միջև։ Օքսիտոցինը (արգանդի կծկվող ակտիվությունը բարձրացնող դեղամիջոց) ներերակային կաթիլային եղանակով ներարկվում է՝ կանխելու փորձերի թուլությունը։ Պերինայի մասնահատումը (էպիզիոտոմիա) պարտադիր է կոնքի ծայրից հետո գլխի անցումը արագացնելու և գլխի կողմից պորտալարի սեղմման տևողությունը նվազեցնելու համար։ Կախված շեղանկյուն ներկայացման տեսակից, ներկայացնող մասի ժայթքումից հետո տրամադրվում են հատուկ մանկաբարձական նպաստներ (գործողություններ, որոնք կատարվում են մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից): Ամենատարածվածը Ցովյանովի ձեռնարկն է. այն օգտագործվում է մաքուր շղարշով: Այն հիմնված է պտղի նորմալ հոդակապության պահպանման վրա (ոտքերը պահվում են թեքված վիճակում, սեղմված մարմնին մինչև ամբողջովին ծնվելը), ինչը կանխում է այնպիսի լուրջ բարդությունների զարգացումը, ինչպիսիք են ձեռքերը թեքելը և գլուխը թեքելը։ . Այնուհետև կատարվում է դասական մեխանիկական օգնություն՝ շրթունքների ցուցադրման համար (ուսագոտու և պտղի գլխի ազատում):

Խառը շեղբերով օգուտն ապահովվում է այն պահից, երբ ուսի շեղբերների ստորին անկյունները հայտնվում են սեռական օրգանի ճեղքից. այն ուղղված է պտղի ուսագոտին ազատելուն և գլխի ծնունդը հեշտացնելուն։

Ծննդաբերական այտուցը (ներկայացնող մասի փափուկ հյուսվածքների այտուցը) բրիկային երանգով գտնվում է հետույքի վրա, ոտքի հետ՝ երեխայի ոտքերի վրա, որոնք դրանից դառնում են այտուցված և կապտամանուշակագույն։ Հաճախ ծննդաբերության ուռուցքը հետույքից անցնում է պտղի արտաքին սեռական օրգաններ, ինչը նման է ամորձու կամ շրթունքների այտուցվածության։

Բնական ծննդաբերության ժամանակ կեսարյան հատման անհրաժեշտությունը կարող է առաջանալ հետևյալ դեպքերում.

• երբ պորտալարի օղակները կամ պտղի փոքր մասերը ընկնում են.
• հիպոքսիայի ավելացման պատճառով պտղի վիճակի վատթարացումով.
• երբ աշխատանքի թուլությունը ենթակա չէ շտկման 2-3 ժամվա ընթացքում կամ երբ ծննդաբերության խթանումն անարդյունավետ է այս ընթացքում նախածննդյան ջրի արտահոսքով.
• նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատումով:

Եզրափակելով, պետք է ասել, որ անկախ նրանից, թե ինչպես է գտնվում ձեր փոքրիկը և ինչպիսի ձևով էլ նա ծնվել է, կարևորն այն է, որ նա առողջ է ծնվել։ Եվ մի տխրեք, եթե բժիշկները ձեզ կեսարյան հատում են առաջարկել: Երբ երեխայիդ կողքին լինես, կմոռանաս քո բոլոր կասկածները և պարզապես կվայելես երջանիկ մայրություն: Բայց եթե բժիշկը խոսում է բնական ծննդաբերության հնարավորության մասին և չի տեսնում կեսարյան հատման ցուցումներ, պետք չէ վախենալ բնական ծննդաբերությունից։ Հիմնականը դրական վերաբերմունքն է, վստահությունը, որ ամեն ինչ լավ կընթանա, և ծննդաբերության ժամանակ բժշկի բոլոր առաջարկությունների զգույշ կատարումը։