Ի՞նչ է նշանակում հղիության պլասենցայի ցածր տեղակայումը: Հղիության ընթացքում պլասենցայի ցածր գտնվելու վայրը, ինչ է դա: Կանանց բուժում նախորդ ներկայությամբ

Պլասենտան շատ կարևոր դեր է խաղում:

Ծննդաբերության հաջողությունը կախված է նրանից, թե ինչպես է այն գտնվում, այնպես որ դուք պետք է իմանաք, թե ինչ է իրենից ներկայացնում պլասենցա պրեվիան: Հենց դրա միջոցով է երեխան սնվում թթվածնով։

Պլասենցայի կարևորությունը չի կարող գերագնահատվել: Դա մեծապես կախված է նրանից, թե որքան լավ կանցնի հղիությունը: Նրա վիճակը ազդում է չծնված երեխայի առողջության և ընդհանրապես նրա կյանքի վրա: Եթե ​​ապագա մայրը ախտորոշվի պաթոլոգիա, որը կապված է պլասենցայի հետ, դա կարող է շատ վտանգավոր լինել: Օրինակ, պլասենցա պրիվիան կնոջ և պտղի առողջության մանրակրկիտ մոնիտորինգի պատճառ է հանդիսանում:

Պլասենտա պրեվիայի ախտորոշումն իսկական շոկ է շատերի համար։ Սա շատ վտանգավոր պաթոլոգիա է, բայց շատ բան կախված է հիվանդության տեսակից: Օրինակ, հետին ներկայացումը լուրջ խնդիր չի համարվում: Եթե ​​բժիշկը հայտնաբերել է նմանատիպ իրավիճակ, դա չի նշանակում, որ կինը և երեխան մեծ խնդիրների առաջ են կանգնելու։ Եթե ​​բժիշկը ախտորոշել է պլասենցայի տեղը հետևի պատին, դա նշանակում է, որ ամեն ինչ կարգին է։

Հղիության ընթացքում արգանդի հետևի պատը ամենաքիչն է ենթարկվում դեֆորմացմանը: Եթե ​​բժիշկը ախտորոշեց, որ պլասենտան գտնվում է առջևի պատի վրա, դա նշանակում է, որ ամեն ինչ ավելի վատ է, քանի որ այն ունակ է ձգվել, բարակ դառնալ, ինչը հանգեցնում է ջոկատի և տեղահանման: Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում:

Ավելի վտանգավոր է ցածր պլասենցիան: Այս դեպքում պլասենցայի կցումը տեղի է ունենում կոկորդի մոտ՝ վեց սանտիմետրից պակաս հեռավորության վրա։ Նման իրավիճակում պլասենցայի պրոլապսը կարող է լինել նույնիսկ ավելի մեծ: Սա հանգեցնում է ամբողջական կամ մասնակի ներկայացման: Սա բավականին տարածված է բժշկական պրակտիկայում, սակայն վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ցածր պլացենտացիայի դեպքում բնական ծննդաբերությունը կարող է տեղի ունենալ առանց լուրջ խնդիրների:

Մասնակի ներկայացումը կարող է լինել երկու տեսակի՝ կողային և եզրային պլասենցայի ներկայացում: Առաջին դեպքում ներքին ֆարինգը համընկնում է: Այս դեպքում անցուղու զգալի մասը խցանված է, այսինքն՝ անցքի մոտ երկու երրորդը։ Մարգինալ ներկայացմամբ, համընկնումը նույնպես տեղի է ունենում, բայց միայն մեկ երրորդով:

Ինքնին պլասենցայի այս դիրքը ոչ մի լավ բան չի նշանակում։ Այնուամենայնիվ, նման ախտորոշմամբ դուք չպետք է խուճապի մատնվեք, քանի որ շատ դեպքերում ամեն ինչ իր տեղն է ընկնում մինչև երեխայի ծնվելը: Մասնագետները նշում են, որ նորմալ ծննդաբերությունը մասնակի ներկայացմամբ միանգամայն հնարավոր է։ Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ կախված է կոնկրետ գործի բարդությունից:

Ամենադժվարը կենտրոնական կամ ամբողջական պլասենցայի պրիվիան է, քանի որ նման պաթոլոգիայի դեպքում արգանդի ամբողջ ֆարինգը փակվում է, ինչը նշանակում է, որ երեխան չի կարողանա բնականաբար դուրս գալ: Սա շատ վտանգավոր է ոչ միայն չծնված երեխայի, այլև նրա մոր համար:

Սաղմնային օրգանի ամբողջական ներկայացմամբ տեղի է ունենում արգանդի զգալի ձգում և պլասենցայի անջատում: Հաշվի առնելով, որ արգանդի հյուսվածքը շատ ավելի լավ է ձգվում, քան պլասենցայի հյուսվածքը, խախտվում է անոթների ամբողջականությունը, ինչը սպառնում է լուրջ արյունահոսությամբ։ Երբեմն նմանատիպ անհանգստություն տեղի է ունենում երրորդ եռամսյակի սկզբում: Արյունահոսություն կարող է առաջանալ հղիության մնացած ժամանակահատվածում: Երեխայի վայրի կենտրոնական ներկայացմամբ երեխայի բնական ծնունդն անհնար է։ Երեխան ծնվում է կեսարյան հատումով:

Պաթոլոգիայի պատճառները

Հղիության ընթացքում պլասենցան առաջանում է արգանդի լորձաթաղանթի, այսինքն՝ էնդոմետրիումի շերտի վիճակի փոփոխության պատճառով։ Այսպիսով, բեղմնավորված ձվը հնարավորություն չունի հենվել այնտեղ, որտեղ դա անհրաժեշտ է, այսինքն `ներքևում: Արգանդի հատակը ամենահարմար տեղն է, քանի որ այստեղ ձգվելը ամենաքիչն է նկատելի, ինչը նաև թույլ է տալիս պտուղը լավ արյուն մատակարարել։

Որոշ դեպքերում, երբ մայրը սրտանոթային համակարգի հետ կապված հիվանդություններ ունի, կարող է խախտվել արգանդի ֆոնի արյունամատակարարումը։ Բեղմնավորված ձվաբջիջը պետք է հարմար տեղ գտնի իմպլանտացիայի գործընթացը ավարտելու համար։

Ավարտված ձուն չունի էնդոմետրիումի վնասման դեպքում ճիշտ տեղում հենվելու հնարավորություն: Արգանդի լորձաթաղանթի բոլոր տեսակի դեֆորմացիաները կարող են առաջանալ աբորտի ժամանակ: Նման վիրահատությունների ենթարկված կանայք գտնվում են հատուկ ռիսկային խմբում, և նրանք շատ ավելի հաճախ ունենում են պլասենցա պրեվիա։

Բժշկական պրակտիկայում լինում են նաև դեպքեր, երբ ձվաբջիջի ոչ պատշաճ ամրագրման պատճառը ոչ թե մոր վերարտադրողական համակարգի խնդիրն է եղել, այլ ձվի թույլ զարգացումը։ Եթե ​​նորմայից շեղում նկատելի է, ապա ձվաբջիջը կարող է բավարար ուժ չունենալ արգանդի ֆոնին հասնելու համար: Արդյունքում, այն կցվում է անմիջապես մուտքի մոտ, այսինքն, ներքին ըմպանի տարածքում:

Պլասենցայի պրեվիայի ախտանիշները

Այս պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշը ծանր արյունահոսություն է: Սա, ընդ որում, սպառնում է լուրջ խնդիրներով, քանի որ արյան մեծ կորուստը վտանգավոր է ինչպես չծնված երեխայի, այնպես էլ երիտասարդ մոր համար։ Արյունահոսությունը բացվում է այն պատճառով, որ պլասենցայի մի մասը հեռանում է արգանդի պատից, ինչը հանգեցնում է անոթների վնասմանը: Պլասենցայի յուրաքանչյուր տեղակայման համար բնորոշ է սեփական արյունահոսությունը: Օրինակ, ցածր պլասենցայի պրեվիայով, ամենից հաճախ նշվում է ներքին արյունահոսություն, որը մարմնի վրա հեմատոմայի տեսք ունի: Շատ այլ դեպքերում սա հեշտոցային արյունահոսություն է, որը կարող է լինել ուժեղ կամ թույլ ՝ կախված պաթոլոգիայի բարդությունից:

Մասնակի ներկայացումը առավել հաճախ բնութագրվում է բավականին առատ արյունահոսությամբ, որը բացվում է հղիության վերջում: Եթե ​​պլասենցիան ավարտված է, ապա նման ախտանիշ նշվում է արդեն երկրորդ եռամսյակում:

Ապագա մայրը պետք է հիշի, որ հղիության ընթացքում արյունահոսությունը կարող է առաջանալ այլ գործոնների պատճառով: Դրանք ներառում են չափից ավելի ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն, սեռական հարաբերություն, գինեկոլոգի հետազոտություններ և արգանդի տոնուսի բարձրացում:

Նման ախտանիշը շատ վտանգավոր է, քանի որ ապագա մոր և պտղի համար արյան մեծ կորուստն անընդունելի է: Եթե ​​արյունահոսությունը ժամանակին չդադարեցվի, այն կարող է առաջացնել հիպոթենզիա և անեմիա։ Այդ պատճառով, պլասենտա պրևիայի առկայության դեպքում, կինը պետք է մշտապես վերահսկվի մասնագետների կողմից: Արյունահոսությամբ և սաղմնային օրգանի կենտրոնական տեղակայմամբ, ապագա մայրը հիվանդանոց է ուղարկվում 24 շաբաթվա ընթացքում: Սա շատ լուրջ դեպք է, որը պահանջում է օժանդակ բուժում: Այս տեսակի պաթոլոգիա ունեցող հղիությունների որոշակի տոկոսն ավարտվում է պտղի մահով:

Պաթոլոգիայի բուժում

Պլասենցայի հետին դիրքը բուժում չի պահանջում, քանի որ դա իդեալական դիրք է: Ներկայացման մյուս բոլոր տարբերակները լուրջ անոմալիաներ են, որոնք կարող են վտանգավոր լինել ինչպես չծնված երեխայի, այնպես էլ հենց մոր համար: Այնուամենայնիվ, այս անոմալիայի բժշկական բուժումը անհայտ է ժամանակակից բժշկությանը: Միակ բանը, որ կարող է օգնել այս դեպքում, կնոջ առողջության մանրակրկիտ մոնիտորինգն է: Նման իրավիճակում բժիշկները հնարավորություն ունեն վերացնելու վտանգավոր ախտանիշները և հարակից հիվանդությունները, որոնք կարող են վատթարացնել իրավիճակը։ Պլասենտա պրեվիայով անհրաժեշտ է ժամանակին չեզոքացնել արյունահոսությունը և թուլացնել արգանդի տոնուսը՝ պտղի և կնոջ առողջությանը չվնասելու համար։ Եթե ​​20 շաբաթ տևողությամբ սահմանային պլասենցա պրիվիա է ախտորոշվում, պետք չէ շատ անհանգստանալ, քանի որ այն դեռ կարող է փոխվել մինչև հղիության ավարտը:

Նման պաթոլոգիայի համար հատուկ դեղամիջոցներ նախատեսված չեն: Կախված իրավիճակի բարդությունից՝ կարող են առաջարկվել մահճակալի հանգիստ և հոսպիտալացում:

Ինչպե՞ս է ընթանում ծննդաբերությունը:

Ամենից հաճախ երեխայի ծնունդը տեղի է ունենում սովորական ձևով. Այնուամենայնիվ, շատ բան կախված է անոմալիայի տեսակից: Այս պաթոլոգիայի վտանգը կայանում է նրանում, որ կծկումների ժամանակ չի բացառվում պլասենցայի ամբողջական անջատումը, ինչը հանգեցնում է երեխայի հիպոքսիայի և մոր համար չափազանց վտանգավոր արյան կորստի։ Նման իրավիճակում շտապ կատարվում է կեսարյան հատում։

Եթե ​​արյունահոսություն չի նկատվում, հնարավոր է, որ ծննդաբերությունը նորմալ լինի, խնդիրներ չառաջանան։ Եթե ​​պլասենցայի տեղակայումը ախտորոշվում է առջևի պատի երկայնքով կամ հետևի երկայնքով, ապա առանձնահատուկ խնդիրներ չպետք է լինեն, բայց երեխայի տեղը կենտրոնական ներկայացումը հաստատելիս կնոջը կեսարյան հատում են կատարում հղիության 38 շաբաթականում:

Պլասենտան երեխային մատակարարում է թթվածին, վիտամիններ և հետքի տարրեր, մաքրում է ամնիոտիկ հեղուկը թափոններից: Դրա ձևավորումը սկսվում է հղիության 10-12-րդ շաբաթից, բայց արգանդի թաղանթին ամրացումը տեղի է ունենում շատ ավելի վաղ ՝ քորիոնիկ փուլում: Հղիության ընթացքում ցածր պլասենցիան առաջանում է արգանդի ստորին հատվածում պլասենցայի տեղակայման պատճառով, որը սպառնում է մի շարք բարդությունների թե՛ հղիության ընթացքում, թե՛ ծննդաբերության ժամանակ։

Քորիոնի փոխակերպումը պլասենցայի տևում է մինչև 16-17 շաբաթ: Սակայն երեխայի համար կարեւոր օրգանի աճը շարունակվում է երեխայի զարգացմանը զուգահեռ՝ մինչեւ 36 շաբաթական։ Պլասենցայի ցածր դիրքը կարող է տեղափոխվել դեպի վեր մինչև ծննդաբերությունը, ապա բացասական հետևանքների ռիսկը կնվազի: Բայց եթե պլասենցայի տեղաշարժը տեղի է ունենում դեպի արգանդի ներքին կոկորդը, դրանից 5-6 սմ-ից պակաս կլինի, կամ մասամբ կամ ամբողջությամբ արգելափակելու է լուսարձակը, սա արդեն կկոչվի ցածր պլասենցիա նախածննդյան: Այդ ժամանակ վտանգը կմեծանա։

Ցածր պլացենտացիան վտանգավոր է ապագա մոր և երեխայի համար

Պլասենցայի կցումը որոշվում է հղիության սկզբում: Եթե ​​պլասենցայի ցածր տեղը ախտորոշվել է, և այն չի շարժվել 24, 25 կամ 26 շաբաթվա ընթացքում, բարդություններ կարող են առաջանալ մոր և երեխայի մոտ: Վտանգը կապված է 2-րդ եռամսյակում պտղի քաշի ավելացման հետ, որը ճնշում է սաղմնային օրգանի վրա։ Այն նույնիսկ ավելի ցածր է ընկնում, մեծանում է արգանդի վզիկի ջրանցքի խցանման վտանգը:

Սա կարող է հանգեցնել հետևյալ հետևանքների.

• հաճախակի արյունահոսությունը հղի կնոջ մոտ անեմիա կառաջացնի.
• մոր արյան մեջ հեմոգլոբինի ցածր պարունակությունը կհանգեցնի հեմոռագիկ շոկի, ինչը վտանգ է ներկայացնում երեխայի առողջության և կյանքի համար.
• երբ անոթները սեղմվում են, արյան հոսքը վատանում է, ինչը սպառնում է հիպոքսիայի և երեխայի հետաձգման զարգացմանը.
• արգանդում պտղի համար անբավարար տարածությունը հանգեցնում է երեխայի սխալ ներկայացման.
• սաղմնային օրգանի անջատումը հանգեցնում է պտղի արյան շրջանառության խանգարմանը.
• վաղաժամ ջոկատը կհանգեցնի վաղաժամ ծննդաբերության.
• ցածր տեղադրված պլասենցայի օրգանը թույլ չի տալիս երեխայի գլուխն ընկնել փոքր կոնքի մեջ, ինչը կհանգեցնի բնական ծննդաբերության դժվարության.
• կծկումների ժամանակ սաղմնային օրգանը կարողանում է տեղաշարժել և արգելափակել ծննդյան ջրանցքը, ինչը անհնարին կդարձնի բնական ծննդաբերությունը (անհետաձգելի կեսարյան հատում պետք է կատարվի);
• եթե անհրաժեշտ է կեսարյան հատում, արգանդի առաջի պատի երկայնքով ցածր պլասենցիան բարդացնում է վիրահատությունը և հանգեցնում արյան մեծ կորստի:

Եթե ​​երրորդ եռամսյակում հղի կնոջ մոտ հաճախակի ու առատ արյունահոսություն է լինում, կամ պտղի հիպոքսիայի վտանգ կա, մորը մնում է հիվանդանոցում՝ բժշկի շուրջօրյա հսկողության ներքո, մինչև ծննդաբերության սկիզբը։

Եթե ​​անհնար է երեխային կրել սահմանված ժամկետով (40 շաբաթ), նրանք փորձում են հղիությունը պահել մինչև 37 շաբաթ: Այնուհետև նշանակվում է կեսարյան հատում, քանի որ նման իրավիճակում բնական ծննդաբերությունը խորհուրդ չի տրվում։ Շտապ անհրաժեշտության դեպքում վիրահատությունը կատարվում է ավելի վաղ:

Հիվանդության ախտանիշները

Նկատվել է, որ 30-35 տարեկան կանանց 15%-ի մոտ գրանցվել է ցածր պլասենտացիան:

Պատճառները կարող են տարբեր լինել, բայց հիմնականներն են.

• արգանդի պատի լորձաթաղանթի վնասում - տարբեր բնույթի գոյացություններ, վնասվածք;
• ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններ - արգանդի կռում, վատ զարգացած սեռական օրգաններ;
• բորբոքային պրոցեսներ - էնդոմետրիոզ, սալպինգիտ, ICD և այլն;
• նախկինում արգանդի պատերի մեխանիկական վնասը՝ աբորտ, դժվար ծննդաբերություն, կուրտաժ, վիրահատություն;
• հորմոնալ անհավասարակշռություն - անկանոն կամ ծանր դաշտաններ;
• ներքին օրգանների հիվանդություններ `սրտանոթային, լյարդ, միզասեռական համակարգ:

Երբ երեխայի նստատեղը շատ կցված չէ արգանդի կոկորդին, պաթոլոգիայի արտաքին ախտանշաններ չեն նկատվում: Սպառնալիքը հնարավոր է հայտնաբերել միայն 12-13 շաբաթականում՝ ուլտրաձայնային հետազոտությամբ։

Որքան ցածր է այս օրգանը տեղակայված արգանդից ելքի մոտ, այնքան ավելի ուժեղ կհայտնվեն ցածր ներկայացման կամ պլասենցիայի նշանները.

• ցավ որովայնի ստորին հատվածում, ունենալով ձգող բնույթ;
• թեթև բծեր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո;
• ցավը մեջքի ստորին հատվածում և որովայնի ստորին հատվածում ջոկատով.

Բացի վերը նշված ախտանիշներից, ցածր պլացենտացիա ունեցող հղի կանանց 20%-ն ունի.

• գլխացավ կամ գլխապտույտ;
• ցածր ճնշում;
• սրտխառնոց և փսխում;
• այտուցվածություն.

Որքան շուտ ախտորոշվի հատկանիշը, այնքան ցածր է վտանգավոր պաթոլոգիաների զարգացման ռիսկը: Ուստի վաղ փուլում պետք է անպայման այցելել գինեկոլոգ։ Հղիության վաղ շրջանում ցածր պլացենտացիան ախտորոշվում է կանանց 80%-ի մոտ: Բայց 30 շաբաթից հետո սաղմնային օրգանի մեծ մասը բարձրանում է:

Ցածր պլասենցիան ունեցող կանանց գինեկոլոգիական հետազոտությունը կտրականապես հակացուցված է։

Ինչպե՞ս է այս վիճակը ազդում հղիության վրա:

Հաճախ երեխայի նստատեղը ամրացված է արգանդի հետևի մասում: Դրա կցումը ներքևում (վերևում) համարվում է նորմ: Բայց երբեմն այն կցվում է ճակատային պատին: Եթե ​​նրա գտնվելու վայրը շատ ցածր է, արգանդից ելքի եզրից 6 սմ -ից պակաս, ապա դա հղի է հետեւանքներով: 23–27 շաբաթից երեխան սկսում է շարժվել, իսկ 31 շաբաթից հետո շարժումներն ակտիվանում են։ Այս ժամանակահատվածում այն ​​կարող է վնասել պլասենցայի օրգանը կամ պորտալարը, հատկապես բրեկետային տեսքով:

Այս հատկանիշի երկրորդ թերությունը արգանդի ստորին հատվածի արյան անբավարար մատակարարումն է, որը սպառնում է պտղի թթվածնի պակասով:

Եթե ​​18-19 շաբաթվա ընթացքում ցածր պլասենտացիան գրանցվում է հետևի պատի երկայնքով, ապա պլասենցայի օրգանը մինչև ժամկետի ավարտը շատ դեպքերում ավելի բարձր է արտագաղթում: Իսկ առջևի կցվածքով ամեն ինչ կարող է հակառակը լինել, քանի որ միգրացիան ուղղված է հակառակ ուղղությամբ։

Մյուս վտանգը պլասենցիայի էքստրակորալ տեսակն է, որտեղ պլասենտան տեղափոխվում է կենտրոն՝ ստեղծելով մի տեսակ դարակ։ Այս պայմանավորվածությունը պահանջում է հղի կնոջ ուշադիր մոնիտորինգ երեխային կրելու ողջ ժամանակահատվածում:

Ինչ չի կարելի անել ցածր պլասենցիայի հետ

Հղիության որոշ առանձնահատկություններ ստիպում են կնոջը ավելի մոտիկից նայել նրա առողջությանը: Հանգամանքները չսրելու և էլ ավելի մեծ բացթողման չհանգեցնելու համար անհրաժեշտ է հետևել բժշկի առաջարկություններին:

Այս ախտորոշմամբ հետևյալը հակացուցված են.

• սուր շարժումներ;
• ավելորդ ֆիզիկական ակտիվություն;
• հեշտոցային պրոցեդուրաներ;
• կշիռներ բարձրացնելը;
• սթրես և գերբեռնվածություն.

Խորհուրդ չի տրվում ոտքերը խաչած նստել, քանի որ այս դիրքը խանգարում է նորմալ արյան շրջանառությանը: Անհրաժեշտ է նաև զգուշորեն պառկել և վեր կենալ՝ առանց ցնցումների։ Նույնիսկ հազն ու փռշտալը կարող են արյունահոսություն առաջացնել: Հասարակական տրանսպորտով երթեւեկելը նույնպես խորհուրդ չի տրվում, հատկապես պիկ ժամին:

Ցածր պլասենտայով սեքսը հնարավոր է միայն ակնհայտ ախտանիշների և հակացուցումների բացակայության դեպքում՝ պլասենցայի օրգանի անջատում, ցավ, արյունահոսություն։

Զուգընկերոջ հետ սեռական հարաբերություն ունենալիս կարևոր է պահպանել հիմնական նախազգուշական միջոցները.

1. Հիգիենայի համապատասխանությունը. Համոզվեք, որ այցելեք զուգարան նախքան մտերմություն սկսելը;
2. Ոչ հանկարծակի շարժումներ: Ուժեղ ցնցումները կարող են վնասակար լինել, հետևաբար շփումը պետք է արվի նրբորեն, ներթափանցումը մակերեսային է:
3. Դիրքորոշում. Արգանդի վրա ճնշումը ավելի քիչ կլինի, եթե կինը պառկած լինի կողքի վրա։

Հղիության դադարեցման կամ ցածր պլասենցայի ներկայացման սպառնալիքով սեռական հարաբերությունը հակացուցված է: Այս ժամանակահատվածում նույնիսկ ձեռնաշարժությունն ու անալ սեքսը կարող են լուրջ բարդություններ առաջացնել օրգազմի ժամանակ արգանդի կծկվելու պատճառով, ինչը կհանգեցնի պլասենցայի անջատման։ Ուստի անհրաժեշտ է նաև զգույշ ձեռնաշարժությամբ զբաղվել, եթե պաթոլոգիայի համար նախադրյալներ չկան։

Որոնք են բուժման մեթոդները

Այս հիվանդությունը չի բուժվում դեղորայքով։ Վիճակագրության համաձայն, 10 դեպքից 8-9-ը, պլասենտային օրգանն ինքնուրույն ճիշտ դիրք է գրավում, քանի որ արգանդն աճում է: Ուստի հղիության 20-22 շաբաթական կամ 32 շաբաթականում արված ախտորոշումը չպետք է կրիտիկական համարվի: Մինչև 33–36 շաբաթը փոխվում է պլասենցայի դիրքը, ինչը նշանակում է, որ կա պաթոլոգիայի ամբողջական անհետացման հավանականություն։

Գործընթացը չսրելու, երեխային տանելու և բնական ճանապարհով ծննդաբերելու համար անհրաժեշտ է լսել և հետևել բժշկի բոլոր ցուցումներին։ Հղիության ողջ ընթացքում, պլասենցայի ցածր տեղակայման դեպքում, կարևոր է վերահսկվել մասնագետի կողմից և պարբերաբար կատարել ուլտրաձայնային հետազոտություն: Երեք անգամ ուլտրաձայնային հետազոտություն, սա նորմ է՝ առաջինը 15-17 շաբաթական, երկրորդը՝ 21-24, իսկ վերջինը՝ 34-36 շաբաթական:

Հղիության 28-29 շաբաթականից սկսած, պաթոլոգիայի ուժեղ զարգացմամբ, նշանակվում են մի շարք դեղամիջոցներ հղիությունը պահպանելու համար մինչև անհրաժեշտ ժամանակահատվածը.

1. Պապավերինը և Ջինիպրալը նպաստում են արգանդի պատերի մկանների առաձգականության բարձրացմանը, տոնուսի բարձրացմանը և սպազմոդիկ իմպուլսների հեռացմանը:
2. Բարձրացնում է հեմոգլոբինը Ferlatum, Hemofer, Aktiferin:
3. Ամրացնում է արյան շրջանառությունը, բարելավում է պլասենցայի հյուսվածքի սնուցումը Curantil, ֆոլաթթու և E և Magne B6 վիտամիններ։
4. Բարձրացնում է պրոգեստերոնի մակարդակը - Ուտրոժեստան:

Որոշ դեպքերում, եթե առկա է պլասենցայի ջոկատի վտանգ, բժիշկը խորհուրդ է տալիս պեսարի տեղադրել։

Արյունահոսության և ուժեղ ցավի դեպքում պետք է շտապ դիմել բժշկի։ Այս պահին ոչինչ անել հնարավոր չէ, ավելի լավ է պարզապես պառկել, մինչև շտապօգնության ժամանումը:

Ծննդաբերության առանձնահատկությունները

Եթե ​​մինչև ծննդաբերության սկիզբը ծննդաբերող կինը ենթարկվել է ամբողջական հետազոտության և հղիության ընթացքի մոնիտորինգի, բնական ծննդաբերությունը շատ դեպքերում ապահով կանցնի:

Բայց աշխատանքի ընթացքի վրա ազդում են մի քանի գործոններ.

• պլասենցայի կցման վայրը;
• հղիության ընթացքի բնույթը;
• հղիության ընթացքում բարդությունների առաջացում;
• ուղեկցող պաթոլոգիաները:

Եթե ​​պլասենցայի թաղանթը չի համընկնում արգանդի կոկորդի հետ, ապա մանկաբարձը ծակում է ամնիոտիկ հեղուկը: Արդյունքում երեխան գլուխով սեղմում է պլասենցիան արգանդի պատին ՝ կանխելով դրա շերտազատումը:

Կեսարյան հատումը նախընտրելի է պլասենցայի կամ պտղի աննորմալ դիրքի դեպքում՝ ներքևից վար:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Կանխարգելման նպատակով հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել մոր սնուցմանը։ Բարձրացնել օրգանիզմ մտնող վիտամինների և հանքանյութերի քանակը, որոնք բարենպաստ ազդեցություն ունեն հղիության վրա: Կալցիումը, մագնեզիումը և երկաթը հատկապես օգտակար են:

Ավելի շատ հանգստացեք և քայլեք մաքուր օդում: Հանգստանալիս խորհուրդ է տրվում ոտքերը մի փոքր ավելի բարձր դնել՝ դնելով բարձ կամ գլան։ Դա կապահովի պլասենցայում արյան շրջանառության ակտիվացումը, ինչը կհեշտացնի նրա շարժը դեպի վեր։

Հուզմունքը, գերլարվածությունը և սթրեսային իրավիճակները վատ են ազդում դիրքի վրա: Հարկ է հիշել, որ նույնիսկ նման ախտանիշներով կանայք կարող են ինքնուրույն տանել և ծննդաբերել, առանց վիրահատության, ինչի մասին վկայում են համացանցում բազմաթիվ ակնարկներ։ Պարզապես պետք է հետևել անվտանգության բոլոր կանոններին և լսել հսկող բժշկին։

Դուք կարող եք հատուկ վարժություններ անել հղիների համար կամ գնալ լողավազան: Բայց այս հարցերը պետք է քննարկել գինեկոլոգի հետ։ Ցածր պլասենտայով վարժությունը պետք է լինի թեթև, առանց հանկարծակի շարժումների։ Արգելվում է քաշ բարձրացնելն ու վազելը։

Այս ընթացքում ավելի լավ է սեքս-խաղեր չանել։ Պլասենտան գտնվում է արգանդի վզիկի եզրից ընդամենը 30-40 մմ հեռավորության վրա, և ռիթմիկ ցնցումները կարող են հրահրել նրա շարժումը եզրին ավելի մոտ:

Հնարավո՞ր է ցածր պլասենտացիայով վիրակապ կրել, ներկա բժիշկը կպատասխանի: Պլասենցիայի տարբեր տեսակներ պահանջում են տարբեր բուժում և կանխարգելում:

Եզրակացություն

Ավելի մանրամասն ծանոթանալով, թե ինչ է նշանակում ցածր պլասենցիան և ինչպես է այն դրսևորվում, կարելի է հանգիստ դատել, որ այն առանձնահատուկ վտանգ չի ներկայացնում, եթե հղի կինը երեխային կրելու ողջ ընթացքում գտնվի բժշկի խիստ հսկողության ներքո: Այնուամենայնիվ, առաջարկությունները չկատարելու դեպքում կարող են լինել բարդություններ: Ապա դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Սովորաբար, պլասենտան կցվում է կնոջ արգանդի հետևի կամ առջևի պատին ՝ հեշտ անցումով դեպի կողային կողմերից մեկը: Հազվադեպ՝ պլասենտան կպչում է արգանդի ամենաներքևում կամ կողքից բարձր՝ հավելումների շրջանում։

Պլասենցայի բարենպաստ դիրքը. գիտնականները պնդում են

Պլասենցայի տեղակայումը կարելի է ավելի հստակ տեսնել միայն հղիության վերջում՝ նրա երրորդ եռամսյակում։ Քանի որ, փոխելով իր ձևը և փոխելով իր դիրքը, աճող արգանդը ազդում է պլասենցայի ձևավորման տարածքի վրա: Հղիության ողջ ընթացքի և պլասենցայի տեղակայման միջև ամուր կապ է հաստատվում: Որոշ հետազոտողներ ենթադրում են, որ պլասենցայի առավել բարենպաստ տեղը արգանդի հետևի պատն է, այս դեպքում, նրանց կարծիքով, երեխաները ծնվում են ավելի մեծ չափերով, իսկ ֆոնդուսի տարածքը ավելի քիչ բարենպաստ է: Այլ գիտնականներ հակառակ կարծիքներ են արտահայտում։

Պլասենցայի տեղայնացում

Պլասենցայի գտնվելու վայրը կարելի է ճանաչել ուլտրաձայնի միջոցով: Նրա գտնվելու վայրի բարձրությունը հաշվարկվում է նրա հեռավորությունից մինչև արգանդի վզիկի ներքին os: Երբ պլասենցիան նորմալ զարգանում է, այն բավականին բարձր է: Նրա ստորին եզրից մինչև արգանդի վզիկի օջախը, օպտիմալ հեռավորությունը առնվազն հինգ սանտիմետր է: Երրորդ եռամսյակում այս հեռավորությունը մեծանում է մինչև յոթ սանտիմետր: Բայց երկրորդ եռամսյակում այս հեռավորության կրճատումը մինչև երեք սանտիմետր, իսկ երրորդ եռամսյակում մինչև հինգ սանտիմետր, խոսում է պլասենցայի ցածր գտնվելու մասին: «Պլասենտա պրեվիա» հասկացությունը բացատրում է արգանդի վզիկի ներքին օջախի տարածքում պլասենցային հյուսվածքի առկայությունը: Սա հղիության ընթացքում լուրջ խնդիրներ է առաջացնում ՝ հաճախ առաջացնելով արյունահոսություն:

Պլասենցայի պրիվիայի տեսակները

Ներկայացման մի քանի տեսակներ կան.

• Ամբողջական:Այս դեպքում արգանդի ներքին օջախն ամբողջությամբ ծածկված է պլասենցայով։ Այս իրավիճակը կարող է նպաստել արյան մեծ կորստի, եթե սկսվի պլասենցայի ջոկատը: Այն նկատվում է պլասենցայի բոլոր աննորմալությունների քսան և քառասուներեք տոկոսի միջև ընկած ժամանակահատվածում:

• Մասնակի.Այստեղ ներքին ըմպանի միայն առանձին հատվածն է ծածկված պլասենցայով։ Այս իրավիճակը նկատվում է դիտարկված կանանց գրեթե երեսունմեկ տոկոսի մոտ:

• Տարածաշրջանային.Այստեղ պլասենտան մոտենում է արգանդի ներքին օջախին, բայց նույնիսկ չի ծածկում այն։

Պլասենցայի միգրացիան

Պլասենտա պրևիայի ժամանակին և հստակ ախտորոշումը շատ լուրջ ազդեցություն է ունենում հղիության և ծննդաբերության մեթոդների վրա: Լավ արդյունքներ են ձեռք բերվում էխոգրաֆիայի միջոցով (միայն դա պետք է արվի լիարժեք, բայց ոչ ուժեղ միզապարկով), դրանք բավականին տեղեկատվական են: Ուլտրաձայնային հետազոտությունների մեծ մասը ցույց է տվել, որ շատ դեպքերում պլասենտան փոխում է իր գտնվելու վայրը: Այն ունի արգանդի ներքին օջախի համեմատ «բարձրանալու» հատկություն։ Այս երեւույթն անվանվել է «պլասենցային միգրացիաներ»: Արգանդի վերին մասի և արգանդի զարգացած ստորին հատվածի երկարացման պատճառով պլասենտան կարող է գաղթել միայն մեկ ուղղությամբ՝ ներքևից վեր և ուրիշ ոչինչ։ Այս փաստը կարող է բացատրել երկրորդ և երրորդ եռամսյակում պլասենցայի դիրքի փոփոխությունը: Արդեն հստակորեն պարզվել է, որ հղիների գրեթե իննսունվեց տոկոսը, ովքեր ունեին պլասենցայի ցածր տեղակայում երկրորդ եռամսյակում, երրորդ եռամսյակի վերջում, տեղի է ունեցել պլասենցայի «բարձրացում»: Այս գործընթացն այնքան արագ չէ, որքան կարող էր թվալ և միջինը տևում է վեցից տաս շաբաթ: Ի վերջո, այն կայունանում է երեսուն վայրկյանում` առանց որևէ անհարմարություն պատճառելու և հղի կնոջ մոտ անհարմարություն պատճառելու:

Պլասենցայի պրեվիայի և արագ միգրացիայի հետևանքները

Եթե ​​առկա է պլասենցա պրեվիա, ապա միգրացիան ավելի նկատելի է և շատ ավելի դանդաղ՝ առաջացնելով խայտաբղետություն: Չափազանց արագ, երեքշաբաթյա միգրացիան նույնպես բարենպաստ ազդեցություն չի ունենում հղիության վրա։ Որպես կանոն, հղիության կեսում ավարտվում է վիժումով, իսկ ավելի ծանր դեպքերում նկատվում է պլասենցայի անջատում և առատ արյունահոսություն։ Այստեղ պետք է հաշվի առնել ևս մեկ կարևոր հանգամանք՝ սա արգանդի վրա կարի առկայությունն է՝ կեսարյան հատումից հետո։ Եթե ​​ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ պլասենտան տեղայնացված է արգանդի կարի տարածքում, ապա միշտ կա դրա շեղման վտանգ: Հետազոտությունների և վերլուծությունների արդյունքների հիման վրա, հաճախ նման իրավիճակում ծննդաբերությունը տեղի է ունենում կեսարյան հատման միջոցով:

Այս պահին պլասենցայի տեղայնացումը և, այսպես կոչված, «ճանապարհորդությունը» իրենց չեն տալիս ազդեցության որևէ մեթոդի: Մինչ այժմ նման մեթոդներ չեն հորինվել։ Միայն ուլտրաձայնային հետազոտությամբ ախտորոշիչը կարող է բռնել միգրացիայի գործընթացը կամ հայտնել դրա բացակայությունը: Պլասենցայի շարժման պահը ճշգրիտ ֆիքսելու համար էխոգրաֆիան պետք է կատարվի վեց շաբաթը մեկ անգամ, քանի որ դրա միգրացիայի ժամանակը սահմանափակվում է վեցից յոթ շաբաթով:

Հղիության ընթացքում ցածր պլասենցիան լուրջ բարդություն է, որը պահանջում է կնոջ մշտական ​​մոնիտորինգ և անհրաժեշտության դեպքում շտապ օգնության ցուցաբերում:

Պլասենտան ժամանակավոր օրգան է, որը ձևավորվում է հղիության երկրորդ շաբաթվա ընթացքում՝ հյուսված մոր և պտղի անոթներից։ Կպչում է արգանդի պատին, աճում, զարգանում և հասնում հասունության։ Մարմնի գործառույթները.

• երեխայի արյան հագեցվածությունը թթվածնով և ածխածնի երկօքսիդի հեռացում;
• սննդանյութերի առաքում պտղի և թափոնների հեռացում.
• հղիության բնականոն զարգացման համար անհրաժեշտ հորմոնների սինթեզ և իգական կրծքագեղձի պատրաստում կաթի արտադրության համար.
• արգանդում երեխայի իմունային պաշտպանությունը.

Պլասենցայի կցումը արգանդի հետևի կամ կողային պատին համարվում է նորմ: Բայց եթե այն շատ ցածր է, կարող են խնդիրներ սկսվել:

Ցածր պլասենցայի պրիվիան հղիության ընթացքում անոմալիա է: Այն բնութագրվում է արգանդի ստորին մասում կցվածությամբ, որն ամբողջությամբ կամ թեթևակի ծածկում է ներքին կոկորդը։ Սա նշանակում է, որ ծննդաբերության եւ ծննդաբերության ժամանակ հնարավոր են բարդություններ։

Խնդրի սխեմատիկ ներկայացում

Վիճակը հաճախ ինքնաբերաբար անհետանում է, երբ արգանդի վերին մասերը տեղահանվում են: Այս երեւույթը կոչվում է պլասենցայի միգրացիա: Բայց ընդհանուր առմամբ պտղի մահվան ռիսկը բավականին բարձր է՝ 7-ից 25%:

Երեխայի մահվան պատճառը կարող է լինել սուր հիպոքսիան՝ պլասենցայի անբավարար արյան մատակարարման կամ վաղաժամ ծննդաբերության պատճառով։

Այս պաթոլոգիան վտանգավոր է հղի կնոջ համար: Արյունահոսությունը, որը տեղի է ունենում պլասենցայի հետ, մահանում է կանանց 1-3%-ի մոտ:

Կցման ճշգրիտ վայրը թույլ է տալիս պարզել ուլտրաձայնային հետազոտությունը 3-րդ եռամսյակում։ Սովորաբար օրգանի գտնվելու վայրը գտնվում է արգանդի ներքին օջախից 5 սանտիմետր կամ ավելի հեռավորության վրա։

Պատճառները

Ցածր պլացենտացիայի պատճառների մեծ մասը պայմանավորված է հղիությունից առաջ առաջացած հիվանդություններով և պայմաններով:

Ինչն է առաջացնում շեղում.

• սեռական օրգանների բորբոքային և վարակիչ գործընթացները.
• արգանդի լորձաթաղանթի վնասում;
• վիժումներ կամ աբորտներ անցյալում;
• գինեկոլոգիական միջամտություններ;
• բազմակի հղիություն. Երկվորյակ կամ եռյակ ունեցող կանայք ինքնաբերաբար վտանգի տակ են.
• ծննդաբերություն կեսարյան հատումով;
• ֆիբրոդներ, էնդոմետրիտ և արգանդի այլ հիվանդություններ;
• ծխելը, ալկոհոլի ավելցուկ օգտագործումը;
• բազմաթիվ սեռեր;
• կառուցվածքի և զարգացման, արգանդի աշխատանքի անոմալիաներ.
• կնոջ տարիքը 35 տարեկանից բարձր է։

Ցածր ներկայացման ամենատարածված պատճառը արգանդի անցած կուրտաժն է: Պրոցեդուրան վնասում է լորձաթաղանթը, ինչը թույլ չի տալիս ձվաբջիջը միանալ օրգանի վերին հատվածին։

Տեսնել բժշկին

Շեղման նենգությունն այն է, որ այն գործնականում չի դրսևորվում։ Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս արդեն խորացված փուլում, երբ օրգանիզմում անդառնալի գործընթացներ են տեղի ունենում, օրինակ՝ ջոկատը։ Այս նշաններն են.

• ծանրություն որովայնի ստորին հատվածում, քաշելով ցավեր;
• արյունոտ հարցեր. Երբ նրանք հայտնվում են, դուք պետք է շտապ օգնություն կանչեք;
• արգանդում պտղի մահը կամ հիպոքսիայի պատճառով նրա ավելորդ ակտիվությունը՝ թթվածնի պակասը.
• ծանր տոքսիկոզ - այս ախտորոշմամբ կանանց 30% -ը տառապում է դրանից;
• Պաթոլոգիայի դեպքերի մոտ կեսում ուլտրաձայնը բացահայտում է պտղի շեղված պատկերը:

Հղի կինն ինքը չի կարող իր մեջ անոմալիա կասկածել, քանի դեռ վառ ախտանիշներ չեն հայտնվել։Վիճակը նկատվում է պլանավորված ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս ոչ միայն բացահայտել խնդիրը, այլ որոշել դրա աստիճանն ու սրությունը:

Ցածր դրսևորման տեսակները՝ կախված պլասենցայի տեղակայությունից.

• ետ. Օրգանի այս դասավորությունը ամենաբարենպաստ տարբերակն է: Շատ դեպքերում, հետագա փուլերում, երեխայի տեղը շարժվում է դեպի վեր՝ ազատելով ծննդյան ջրանցքը։ Հղիությունը համեմատաբար հարմարավետ է.
• ճակատ. Այս դեպքում դուք պետք է պատրաստվեք դժվարություններին: Եթե ​​երեխան մեծ է և ակտիվ, նա կսեղմի պլասենցային: Դա կառաջացնի պորտալարի հետ կապված խնդիրներ, խճճվելու և կծկվելու վտանգ: Նման ներկայացումը հազվադեպ է փոխվում ծննդաբերության, ինչը նշանակում է, որ ծննդաբերական ջրանցքն ազատ չի լինի.
• լրիվ կամ մասնակի, երբ օրգանը խանգարում է արգանդի կոկորդին։ Շեղումը մեծ խնամք է պահանջում։ Կարեւոր է ծննդաբերությունից առաջ բժշկի հետ քննարկել բոլոր մանրամասները եւ նախապատրաստվել, որ ստիպված կլինեք ծննդաբերել կեսարյան հատումով:

Ինչ անել

Ցածր պլասենցիայի ախտորոշումը թույլ է տալիս որոշել, թե որքան վտանգավոր է այս վիճակը հղի կնոջ և երեխայի համար: Իրականացվում են.

• ախտանիշների վերլուծություն՝ արտանետում, որովայնի ցավ;
• Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ախտորոշման հիմնական տեսակն է, անվտանգ և տեղեկատվական: Անցկացվում է 12, 19-20 և 30 շաբաթվա ընթացքում;
• հեշտոցի բիմանուալ հետազոտություն (պայմանով, որ արյունահոսություն չկա):

Plaածր պլասենցիայի նախածննդյան ախտորոշումը հաստատելուց հետո բժիշկը նշանակում է բուժում և տալիս իրավիճակի շտկման առաջարկություններ: Ցանկալի և գրագետ գործողությունների դեպքում օրգանի գտնվելու վայրը կարող է փոխվել։

Եթե ​​հղիությունը նորմալ է ընթանում, և ժամկետը չի հասել 35 շաբաթվա, ապա բուժումը պահպանողական է: Owsույց է տալիս մահճակալի խիստ հանգիստը, պտղի դիտարկումը եւ արյունահոսության ուժգնությունը: Ցանկացած ծանրաբեռնվածություն, սեռական շփումներ արգելվում են։

Չկան դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են պլասենտան: Նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք կօգնեն բարելավել հղի կնոջ վիճակը և հեշտացնել երեխայի տեղաշարժը։ Այն:

• tocolytics, antispasmodics - խթանել արգանդի ստորին հատվածների ձգումը.
• դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են միոմետրիումի տոնուսը.
• երկաթի հավելումներ - նախատեսված են արյունահոսություն ունեցող կանանց համար՝ կանխելու երկաթի դեֆիցիտի անեմիան;
• դեղամիջոցներ, որոնք ակտիվացնում են պլասենցայի արյան շրջանառությունը՝ պտղի մեջ հիպոքսիայի զարգացումից խուսափելու համար.
• մագնեզիում, ներերակային գլյուկոզա, վիտամիններ.

Ուտրոժեստան դեղամիջոցը օգնում է կանխել վաղաժամ ծնունդը ցածր պլացենտացիայով: Ծննդաբերության ժամանակ պտղի շնչառական խանգարումները կանխելու համար նշանակվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ։

Եթե ​​ներկայացումը մասնակի է, ուղեկցվում է թեթև արյունահոսությամբ, ապա պահպանողական բուժումը օգնում է փրկել երեխային: Բայց մի կին պետք է հիշի, որ ամենափոքր լիցքաթափման և առողջության վատթարացման դեպքում անհապաղ պետք է շտապ օգնություն կանչել:

Ծանր արյունահոսությամբ, վատ վիճակում, կնոջը ընդհատում են հղիությունը առողջական պատճառներով:

• արյան ծանր կորուստ (ավելի քան 200 մլ);
• ճնշման անկում, անեմիա;
• ամբողջական ներկայացում բաց արյունահոսության հետ միասին:

Ուլտրաձայնային պատկեր

Deliveryննդաբերության մեթոդի ընտրությունը `հղիության երկարաձգման պայմանով, կախված է ցուցումներից: Ամբողջական ներկայացմամբ արգանդի կոկորդը փակ է, հետևաբար կատարվում է կեսարյան հատում։ Այն իրականացվում է նաև.

• պլասենցայի անջատում;
• պոլիհիդրամնիոզ;
• երեխայի ոչ պատշաճ գտնվելու վայրը;
• արգանդի վրա սպիներ;
• բազմակի հղիություն;
• ավելի քան 30 տարեկան:

Եթե ​​ներկայացումը մասնակի է, բնական ծննդաբերությունը չի բացառվում: Բայց միայն այն պայմանով, որ երեխան գլուխը ներքեւ է, ակտիվ աշխատանք և արգանդի վզիկի հասունություն: Հանկարծակի արյունահոսության դեպքում կատարվում է պտղի միզապարկի պունկցիա։ Սա օգնում է դադարեցնել արյունահոսությունը և թույլ տալ նորմալ ծննդաբերություն:

Եթե ​​արգանդի վզիկը պատրաստ չէ, երեխայի գլուխը փոքր է, կատարվում է կեսարյան հատում։

Ինչն է վտանգավոր

Հետևանքները կարող են սարսափելի լինել

Հղիության ընթացքում պլասենցայի ցածր պրիվիան վտանգավոր պայման է ինչպես կնոջ, այնպես էլ պտղի համար: Տհաճ հետևանքների թվում.

• երեխան ակտիվ շարժումներով կարող է վնասել պլասենտան: Սա հատկապես ճիշտ է հետագա ժամանակաշրջանների համար, երբ մեծ երեխան սեղմում է օրգանը և կարողանում է կեռել պլասենցայի թաղանթը;
• ցածր պլացենտացիայի դեպքում արգանդի վզիկը ինտենսիվորեն չի մատակարարվում արյունով, ինչը հղի է պտղի հիպոքսիայի զարգացմամբ.
• անոմալիան սպառնում է ծննդաբերության բարդություններով, քանի որ երեխայի տեղը խանգարում է երեխային հեռանալ արգանդից.
• պլասենցայի արյան անբավարար շրջանառությունը կարող է առաջացնել պտղի ակտիվության բարձրացում, որը հղի է ներթափանցմամբ և լարերի սեղմումներով.
• Պլասենցայի անջատումը վտանգավոր պայման է, որը հանգեցնում է պտղի, իսկ երբեմն էլ կնոջ մահվան: Բարդության դեպքում ստամոքսը սկսում է ցավել, արյունահոսություն է առաջանում.
• Նման ախտորոշմամբ հղի կանանց մոտ հաճախ նկատվում է արյան ցածր ճնշում, զարգանում է ուշ գեստոզ:

Օրգանը խիտ միահյուսված է արգանդի հետ կապված արյունատար անոթներով։ Սա ապահովում է պլասենցայի արյան փոխանակումը: Իսկ արյունը պտղի հասցնում է վիտամիններ, սպիտակուցներ, թթվածին, հորմոններ և կյանքի համար անհրաժեշտ այլ նյութեր։

Ցածր ներկայացման դեպքում արգանդի ստորին հատվածի արյան մատակարարումը խաթարվում է: Հետեւաբար, պտղի օգտակար բաղադրիչներով սնուցումը անբավարար է։ Սա մեծացնում է ներարգանդային աճի հետաձգման և հիպոքսիայի ռիսկերը:

Եթե ​​ախտորոշվում է պլասենցայի անբավարարություն և արյան հոսքի վատթարացում, ապա նշանակվում է օժանդակ թերապիա՝ փոխհատուցելու պտղի մեջ սննդանյութերի պակասը։

Ահա թե ինչ է սպառնում ցածր պլասենցիան։ Անոմալիայի պատճառով երեխան կարող է տառապել հղիության ցանկացած փուլում։ Նրան և իրեն բարդություններից պաշտպանելու համար կօգնի զգուշանալ և խստորեն պահպանել բժշկի առաջարկությունները:

Երբ կբարձրանա

Ցածր պլասենցային ներկայացումը հայտնաբերվում է տարբեր ժամանակներում: Միաժամանակ դժվար է կանխատեսել հետեւանքները, եւ հայտնի չէ, թե որքան ժամանակ կպահանջվի դրա բարձրացման համար։ Կախված հղիության եռամսյակից, կախված են պաթոլոգիան շտկելու թերապևտիկ գործողությունները:

• 1 եռամսյակ. Առաջին պլանային ուլտրաձայնը կատարվում է 12-13 շաբաթականում, միաժամանակ հայտնաբերվում է անոմալիա։ Այս ժամանակահատվածում չպետք է անհանգստանաք, քանի որ դեպքերի 70% -ում պլասենցան բարձրանում է 20-21 շաբաթով;
• 2 եռամսյակ. Քսան շաբաթվա ընթացքում պլասենցայի արյան շրջանառությունը բարելավվում է, բայց ցածր ներկայացմամբ այն խանգարվում է, հատկապես, եթե պտուղը մեծ է և ճնշում է օրգանը վերևից: Այս դեպքում գինեկոլոգը հղի կնոջը տեղափոխում է հիվանդանոց՝ անկողնային ռեժիմի և դեղորայքային թերապիայի խստիվ պահպանմամբ։ Սովորաբար 22-23 շաբաթվա ընթացքում մանկական նստատեղը բարձրանում է: Եթե ​​իրավիճակը չի փոխվում, բժիշկը կնոջը տալիս է ապրելակերպի առաջարկություններ և շարունակում է փորձել շտկել իրավիճակը.
• 3 եռամսյակ. Հիմնականում 32-34.5 շաբաթվա ընթացքում աճող արգանդի ճնշման տակ պլասենցիան վեր է շարժվում դեպի վեր: Հետո խնդիրը անհետանում է։ Եթե ​​հղիության ընթացքում նա տեղում չի կանգնել, ապա 36 շաբաթականում կեսարյան հատման հարցը որոշվում է։ Սա հատկապես կարևոր է ամբողջական ներկայացման դեպքում:

Պատճառը կարող է լինել արգանդի կուրտաժը

Կախված եռամսյակից և պլասենցայի տեղակայման բնույթից, տարբեր գործողություններ են կատարվում անոմալիան շտկելու համար։ Կնոջ համար կարևոր է լինել համբերատար և խուճապի չմատնվել։

Շատ դեպքերում պլասենցան բարձրանում է հղիության ավարտին: Եթե ​​դա տեղի չունենա, բայց կինն ու երեխան լավ են զգում, կեսարյան հատում է կատարվում:

Ինչ չի կարելի անել

Պլասենտացիայի ցածր մակարդակ ունեցող հղի կանայք պետք է մշտապես վերահսկվեն բժշկի կողմից: Եթե ​​ճշգրիտ հետևեք նրա առաջարկություններին, ամեն ինչ լավ կլինի։ Իսկ ինչ չի կարելի անել.

• անհանգստանալ. Modernամանակակից բժշկությունը հաջողությամբ բուժում է պլասենցայի ցածր խարսխված հղիներին: 90% դեպքերում կինը առողջ երեխա է ծնում: Ընդ որում, ծնունդների 60%-ն իրականացվում է բնական ճանապարհով, իսկ միայն 40-ը՝ կեսարյան հատման միջոցով.
• սեռական հարաբերություն ունենալ. Ցանկացած պահի սեքսը կարող է վնասել օրգանը և հանգեցնել ջոկատի: Սա վերաբերում է միայն ցածր պլասենցայի պրեվիա ունեցող կանանց;
• սպորտով զբաղվել, որովայնի վարժություններ անել, քաշ բարձրացնել, շատ քայլել։ Որոշեք, թե որն է ավելի կարևոր՝ ակտիվ ապրելակերպը, թե երեխայի առողջությունը.
• անել դոշինգ և ցանկացած այլ հեշտոցային մանիպուլյացիա՝ հղիությանը չվնասելու համար.
• անհանգստանալ, նյարդայնանալ, գրգռվել: Դա կհանգեցնի անառողջ հուզական մթնոլորտի և կսրի վիճակը: Սթրեսի նկատմամբ դիմադրության զարգացում;
• երթևեկել հասարակական տրանսպորտով, այցելել մարդաշատ վայրեր: Այնտեղ նրանք կարող են հրել, ինչը կառաջացնի օրգանի էլ ավելի մեծ պրոլապս;
• անտեսեք բժշկի առաջարկությունները, անհրաժեշտության դեպքում մի գնացեք պահպանման:

Դուք պետք է համբերատար լինեք

Եթե ​​ներկայացումը ցածր է, ապա կնոջը խորհուրդ է տրվում ոտքերի տակ բարձ դնել, որպեսզի դրանք մարմնի մակարդակից բարձր լինեն: Սա կօգնի պլասենտան ավելի արագ զբաղեցնել ճիշտ տեղը:

Ցածր պլասենցիան հիվանդություն չէ, այլ հատուկ պայման։ Իրավիճակը պահանջում է առաջին հերթին ոչ թե բուժում, այլ ուղղում։ Շատ բան կախված է հղի կնոջ տրամադրությունից, նրա գործողություններից, թե որքանով են դրանք համապատասխանում բժիշկների խորհուրդներին։

Կանխարգելիչ միջոցառումները կօգնեն խուսափել անոմալիաներից։ Դրանք ներառում են.

• վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների կանխարգելում, դրանց ժամանակին բուժում.
• առողջ ապրելակերպի պահպանում. պատշաճ սնուցում, աշխատանքի և հանգստի հավատարմություն, այլ ոչ թե ալկոհոլի և ծխախոտի չարաշահում.
• պաշտպանություն անցանկալի հղիությունից, որպեսզի աբորտի պատմություն չլինի.
• Կեսարյան հատում կատարել միայն այն դեպքերում, երբ կան կենսական ցուցումներ.
• գինեկոլոգիական մանիպուլյացիաների և վիրահատությունների իրականացում ապացուցված կլինիկաներում փորձառու բժիշկների կողմից:

  Ուշադրություն.

  Կայքում հրապարակված տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական է և նախատեսված է միայն տեղեկատվական նպատակով: Կայքի այցելուները չպետք է օգտագործեն դրանք որպես բժշկական խորհուրդ: Կայքի խմբագիրները խորհուրդ չեն տալիս ինքնաբուժությամբ զբաղվել։ Ախտորոշման որոշումը և բուժման մեթոդի ընտրությունը մնում է ձեր ներկա բժշկի բացառիկ իրավասությունը: Հիշեք, որ միայն ամբողջական ախտորոշումն ու թերապիան բժշկի հսկողության ներքո կօգնեն լիովին ազատվել հիվանդությունից:

Նույնիսկ էմոցիոնալորեն ամենահավասարակշռված կանայք հղիության ընթացքում կորցնում են մի փոքր տրամաբանելու իրենց ունակությունը, դա «խնամում է» հորմոնալ ֆոնը, որը մեծապես փոխվում է հղիության ընթացքում:

Մայրական բնազդը կնոջը անհանգստացնում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, և եթե առաջատար բժիշկը հայտարարեց «հղիության ընթացքում ցածր պլասենտացիա» ախտորոշումը, ապա որոշ մարդիկ ընդհանրապես խուճապի են մատնվում:

Եվ ապարդյուն. այս պայմանը չի տարածվում պաթոլոգիական պայմանների վրա և կարող է փոխվել հղիության ընթացքում:

ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ ցածր պլասենտայով հղի կանանց 99%-ը, որը սահմանվում է հղիության կեսին (կամ ավելի մոտ ավարտին), հաջողությամբ ծննդաբերում է ինքնուրույն: Բայց դեպքերի մեկ տոկոսի դեպքում այս վիճակն իսկապես վտանգավոր է: Ինչպե՞ս չմտնել այս խմբի մեջ:

Հղիության ընթացքում ցածր պլացենտացիա - ինչ է դա:

Պլասենտան երեխայի համար մի տեսակ «ամրոց» է, որն ապահովում է նրան առավելագույն ֆիզիկական և իմունային պաշտպանություն, հագեցվածություն, առողջություն և լիարժեք զարգացում։ Ձևավորվելով արգանդի պատում՝ պլասենտան սաղմնային թաղանթների հաստացած մասն է և դրանում գտնվող արյունատար անոթների ճյուղավորված ցանց։

Պլասենցայի քաշը կարող է հասնել մեկուկես կիլոգրամի: Որպես կանոն, այն գտնվում է արգանդի ստորին մասում և սկսում է զարգանալ արգանդի պատին բեղմնավորված ձվի ներմուծումից հետո: Ձվի կցման և պլասենցայի ձևավորման համար ընտրվում է արգանդի լավագույն արյան մատակարարման գոտին, հաճախ էպիթելի հիմքում գտնվող արյունատար անոթի կողքին։

Պլասենցայի ձևավորման ավարտը տեղի է ունենում 12-16 շաբաթվա ընթացքում և ուղղակիորեն կապված է հղիների տոքսիկոզի ավարտի հետ:

Պլասենցայի ամրացումը արգանդի պատերին կամ հիմքին համարվում է նորմալ, եթե երեխայի տեղը գտնվում է արգանդի կոկորդից ավելի քան 5-6 սանտիմետր հեռավորության վրա: Հղիության ընթացքում ցածր պլասենցիայի դեպքում ձվի իմպլանտացիան տեղի է ունենում վտանգավորորեն փորոքսի մոտ և կարող է բարդություններ առաջացնել: Բժիշկը վերահսկում է հղիության ընթացքում պլասենցայի վիճակը, որպեսզի ժամանակին տեսնի այն ներկայացումը, որից կախված է ծննդաբերության եղանակը։

Հղիության առաջընթացի հետ արգանդը մեծանում է, մինչդեռ իմպլանտացիայի տեղը մնում է տեղում: Արգանդի հյուսվածքների ավելացման շնորհիվ է, որ պլասենտան «գաղթում» է ներքին ֆարինքսից ավելի հեռու՝ մինչև 5-6 սանտիմետր նորմալ հեռավորությունը։

Plaածր պլասենցիայի ախտանիշներ

Ճիշտ ձևավորված պլասենտան, որն ամբողջությամբ չի համընկնում արգանդի ներքին կոկորդի հետ, կարող է իրեն ընդհանրապես հայտնի չդարձնել հղի կնոջը. հղիության ընթացքում ցածր պլասենցիան հաճախ նկատվում է միայն վերջին ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ:

Բայց որոշ դեպքերում նկարագրված վիճակը հանգեցնում է վիժման վտանգի, և հղին ունի.

Spotting spotting;

կանոնավոր ցավոտ ցավ որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում;

Պտղի հիպոքսիա;

Հղի կնոջ արյան ճնշման նվազում.

Հղիության ընթացքում ցածր պլացենտացիա. պատճառները

Ցածր պլասենցայի դեպքում առաջին հղիություն ունեցող կանայք գործնականում չեն հայտնաբերվել, քանի որ որքան շատ փոփոխություններ են տեղի ունեցել սեռական օրգանների վիճակում, այնքան բարձր է հղիության անցանկալի տեղակայման վտանգը:

Մինչև վերջ այս վիճակի պատճառները մինչ օրս չեն ուսումնասիրվել։ Արգանդի վզիկի շրջանում պլասենցայի առաջացումը շատերի կողմից նույնիսկ նորմալ է համարվում: Բայց կան պայմաններ, որոնք նպաստում են պլասենցայի զարգացման նորմայից շեղումներին:

Հղիության ընթացքում ցածր պլացենտացիայի պատճառները.

Հղի կնոջ տարիքը 30-ից բարձր է;

Երկրորդ և ավելի ծննդաբերություն;

Նախկին աշխատանքի ընթացքում պլասենցայի ձեռքով տարանջատում;

Էնդոմետրիումի դիստրոֆիկ և ատրոֆիկ պրոցեսներ - արգանդի սպիներ, էնդոմետրիումի լորձաթաղանթային շերտի վնասվածք կեսարյան հատումից հետո, աբորտ կամ էրոզիայի cauterization;

Բլաստոցիստի անհասություն;

վերարտադրողական օրգանների կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկությունները (միջնորմները խոռոչում, թեքում, արգանդի թերզարգացում);

Chorionic villous պաթոլոգիա (ավելի հաճախ ձվարանների դիսֆունկցիայի կամ սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմ ունեցող կանանց մոտ) - էնդոմետրիումի վերակազմավորումը տեղի է ունենում ժամանակից դուրս;

Բնածին կամ ձեռքբերովի ֆիզիկական անոմալիաներ;

Արգանդի վզիկի պաթոլոգիա - էնդոցերվիցիտ, էրոզիա, իսթմոարգանդի վզիկի անբավարարություն;

Բորբոքային պրոցեսներ կոնքի օրգաններում;

Բարորակ նորագոյացություններ, պոլիպներ;

Վերարտադրողական օրգանների գործունեության մեջ աբորտ կամ այլ վիրաբուժական միջամտություններ.

Բազմակի հղիություն;

Վարակիչ հիվանդություններ;

Քրոնիկ հիվանդություններ (սրտանոթային, երիկամների և լյարդի հիվանդություններ, թունավորումներ), որոնք առաջացնում են վերարտադրողական օրգանների շրջանառության խանգարումներ:

Առանձին-առանձին պետք է ասել բարորակ նորագոյացությունների մասին։ Հղիության ընթացքում ցածր պլացենտացիայի հավանականությունը այս դեպքում մեծանում է։ Եթե ​​ձեր հղիության պլանավորման ընթացքում բժիշկը հայտնաբերել է պոլիպներ, ֆիբրոդներ և այլ նորագոյացություններ սեռական օրգաններում և առաջարկում է վիրահատություն, ապա, անկասկած, ավելի լավ է համաձայնել:

Վիրահատությունից հետո վնասված էնդոմետրիումը և արգանդի բորբոքային հիվանդությունները հուշում են, որ հղիության հետ խորհուրդ է տրվում սպասել առնվազն մեկ տարի:

Ցածր պլացենտացիայի ազդեցությունը հղիության վրա, բարդություններ

Որքան մեծանում է պտուղը, այնքան ավելի է սեղմվում արգանդի խոռոչի վրա: Պլասենցայի անոթները սեղմվում են, արյան հոսքը արգանդում և պլասենցայում խախտվում է։ Այս պրոցեսները կարող են հանգեցնել պտղի հիպոքսիայի (թթվածնի պակասի) և ներարգանդային աճի հետաձգման։ Հղի կինն այս պահին զգում է թուլություն, ցածր արյան ճնշում և կարող է զարգանալ անեմիա:

Հղիության ընթացքում ցածր պլացենտացիայի ավելի սարսափելի հետևանքները շատ ավելի քիչ են տարածված: Այն կարող է առաջացնել պլասենցայի անջատում արյան մատակարարման խանգարմամբ, որը զարգացնում է սուր հիպոքսիա և նույնիսկ պտղի մահ: Միաժամանակ արյունահոսությունը բժիշկներին ստիպում է օպերատիվ ծննդաբերություն կատարել։

Հղիության ընթացքում ցածր պլացենտացիա. ախտորոշում

Երրորդ եռամսյակի վերջում քորիոնը հղիության արդյունքում վերածվում է պլասենցայի՝ բաղկացած արյունատար անոթներից։ Սա առաջին ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակն է, բացահայտվում են պտղի գենետիկ պաթոլոգիաները, արատները։ Դա ուլտրաձայնային է, որը թույլ է տալիս արագ և ապահով կերպով որոշել պլասենցայի հետ կապված խնդիրները:

12-16 շաբաթական առաջին ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հղիների 80%-ի մոտ ախտորոշվում է ցածր պլասենտացիան: Հաստատեք ախտորոշումը 22-25 և 30-35 շաբաթների ընթացքում: Սովորաբար հղիության վերջում երեխայի տեղը տեղաշարժվում է, իսկ ծննդաբերության պահին գտնվում է նորմալ դիրքում։

Եթե ​​արյունահոսություն է տեղի ունենում, և ուլտրաձայնը հնարավոր չէ կատարել, արգանդի վզիկը հետազոտվում է հայելիներով՝ արգանդի վզիկի ջրանցքում պլասենցայի մի մասը հայտնաբերելու համար: Մեթոդը բավականին վտանգավոր է եւ կիրառվում է միայն ծայրահեղ դեպքերում վիրահատարանի առկայության դեպքում:

Հղիության ընթացքում ցածր պլասենտացում. Ինչ անել

Բժշկական պրակտիկան ցույց է տալիս, որ հղիների ճնշող մեծամասնությունը ցածր պլացենտացիայով սկզբում մինչև ժամկետի վերջը ծննդաբերում է արգանդի և պլասենցայի նորմալ վիճակով: Դա պայմանավորված է արգանդի ստորին հատվածի մշտական ​​փոփոխությամբ, որը հաճախ մեծանում է և բարձրացնում մանկական նստատեղը ավելի ու ավելի բարձր: Սովորաբար նման կանայք ինքնուրույն են ծննդաբերում։

Այս ախտորոշմամբ կանանց միայն հինգ տոկոսն է պահպանում ցածր ուշադրության կենտրոնացումը մինչև հղիության 32 շաբաթը: 37 շաբաթվա ընթացքում մնացածների միայն մեկ երրորդն է մնում այս վիճակում: Ծննդյան ամսաթվի դրությամբ հղի կանանց ոչ ավելի, քան մեկ տոկոսն ունի պլասենցայի տեղակայումը արգանդի ներքին օջախից 2 սանտիմետրից ավելի մոտ: Այս հղիների մոտ ախտորոշվում է պլասենցա պրեվիա և կեսարյան հատում:

Հղի կանանց մոտ բնական ծննդաբերության ժամանակ արյունահոսության վտանգը, երբ պլասենտան արգանդի ներքին օջախից ավելի քան 2 սանտիմետր հեռավորության վրա է, ավելի բարձր չէ, քան պլասենցայի նորմալ տեղակայման դեպքում:

Թեև հղիության ընթացքում ցածր ուշադրությունը մինչև 38 շաբաթական պաթոլոգիական վիճակ չէ, Այս ախտորոշմամբ կանանց խորհուրդ է տրվում վերջին փուլերում.

Քիչ քայլեք, մի անտեսեք հանգիստը.

Պառկած դիրքում դրեք ձեր ոտքերը բլրի վրա;

Մի կծկվեք կամ ցածր թեքեք;

Բաց մի թողեք պլանային հետազոտությունները առաջատար բժշկի մոտ, հետևեք ուլտրաձայնային և թեստերի ժամանակացույցին.

Դիտեք հեշտոցային արտանետումը:

Եթե ​​որովայնի ստորին հատվածը սկսեց անհանգստացնել, և հայտնվեց արյունոտ արտանետում, ապա դուք պետք է անհապաղ բժշկին հայտնեք, եթե հղի կինը հիվանդանոցում է, կամ շտապ օգնություն կանչեք և գնաք հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք:

Հնարավո՞ր է ցածր պլասենցիան ունեցող ինքնաթիռով թռչել

Այս վիճակով հղի կանայք խիստ մտահոգված են, երբ անհրաժեշտ է ճամփորդել, հատկապես, եթե նրանք պետք է թռչեն ինքնաթիռով, որտեղ ճնշման և ծանրաբեռնվածության մեծ փոփոխություններ կան: Պահանջվում է բժշկի խորհրդատվություն, և եթե նա թույլ է տալիս թռիչքի ցածր պլասենցիան, ապա դուք կարող եք ապահով կերպով մեկնել ճանապարհորդության: Որպես կանոն, մինչև հղիության կեսը կնոջը գրեթե ոչինչ արգելված չէ, ուստի մինչև 20 շաբաթականը վիժման կամ արյունահոսության վտանգ չկա։ Բնականաբար, որքան կարճ է թռիչքը, այնքան լավ, և պետք չէ ձեզ հետ ծանր ուղեբեռ վերցնել։

Հղիության ընթացքում ցածր պլացենտացիա. ինչ չի կարելի անել

Պահպանելով վարքագծի որոշ կանոններ՝ հղի կինը կարող է զրոյի հասցնել ցածր պլացենտացիայի հետ կապված բարդությունների ռիսկը։

Այս պահանջները ներառում են.

1. Ֆիզիկական ակտիվության նվազագույնի հասցնել՝ վազք, արագ քայլք, ակտիվ սպորտ և սեռական կյանք. ավելի լավ է զերծ մնալ դրանից:

2. Հանկարծակի շարժումների և թրթռումների վերացում՝ ավելի քիչ ճանապարհորդություն ցանկացած տեսակի տրանսպորտում (հատկապես հասարակական վայրերում):

3. Ձեր բժշկի նշանակած դեղերի ընդունումը:

4. Հեշտոցային արտանետումների դիտարկում, իսկ արյունահոսության դեպքում անհապաղ հորիզոնական դիրք բռնել և շտապ օգնություն կանչել (այդ գործողությունների արագությունն ազդում է հղիության ելքի և պտղի կյանքի պահպանման վրա):

Lowննդաբերություն ցածր պլասենտացիայով

Առաքման եղանակն այս դեպքում ընտրում է միայն բժիշկը։ Նա կարող է որոշել ծակել ձվաբջիջը, հետո պլասենտան կֆիքսվի պտղի գլխով։ Նման ծնունդներն առավել հաճախ կատարվում են վիրահատարաններում, որպեսզի ժամանակ ունենան կեսարյան հատում իրականացնելու համար, եթե պտուղը գտնվում է ծննդաբերության համար ոչ պիտանի դիրքում (ոտքերը առաջ):

Հղիության ընթացքում ցածր պլացենտացիան 37-38 շաբաթվա ընթացքում ստիպում է բժիշկներին խորհուրդ տալ կնոջը հոսպիտալացնել հղի կանանց պաթոլոգիական բաժանմունքում, որտեղ նա մշտական ​​հսկողության տակ կլինի:

Ծննդաբերության պահին պլասենտան կարող է «հեռանալ» ընդունելի հեռավորության վրա, ապա հնարավոր է բնական ծննդաբերություն:

Սակայն ծննդաբերության ժամանակ արգանդի մկանները կծկվում են, և այն փոքրանում է, իսկ պլասենտան մնում է իր սկզբնական չափը։

Արդյունքում ցածր պլասենտան արգանդի պատերի հետ կապող արյունատար անոթները խիստ լարվում են, հնարավոր է անգամ դրանց պատռվելն ու պլասենցայի վաղաժամ անջատումը։

Պտուղը բավարար թթվածին չի ստանա, և ուղեղը կարող է վնասվել:

Նման բարդությունները կանխելու համար բժիշկները որոշում են կեսարյան հատում կատարել, եթե 38 շաբաթվա ընթացքում ցածր պլացենտացիայի հետ կապված իրավիճակը չի փոխվել: