Հղիության բարձր ռիսկը բնութագրվում է ինքնաբուխ, պտղի մահվան, վաղաժամ գեներայի մեծ հավանականությամբ, ներհամալուծման զարգացման, ներհամակարգի կամ նորածախության շրջանում հիվանդությունների հետաձգումներով:

Ռիսկի գործոնների շարքում կան երկու ներհամակարգի զարգացման, ինչպիսիք են հղիության իմ եռամսյակում տերատոգեն թմրամիջոցների ընդունումը, եւ դա դրանց հետեւանքն են, եւ, հետեւաբար, պահանջում են բարդություններ եւ բարդություններ հիմք: Բարձր ռիսկային խմբի պատմության հիման վրա հղի կանանց 10-20% -ը կարող է վերագրվել: Ծայրահեղ հիվանդացության եւ մահացության գրեթե 50% -ը կապված է բարձր ռիսկային հղիության հետ: Ծննդաբերության համար ռիսկերի համապատասխան գնահատումը նրանց նվազեցնում է: Ռիսկի գործոնների մի մասը տեղի է ունենում ծննդյան առաջին եւ երկրորդ ժամանակահատվածում, հետեւաբար ծննդաբերության ընթացքում պտղի վիճակի վերահսկումը կարեւոր է:

Հղիության բարձր ռիսկի նույնականացումը կարեւոր է, քանի որ սա առաջին քայլն է դրանց հետեւանքների կանխարգելման համար: Եթե \u200b\u200bտեղյակ լինեք հնարավոր վտանգի մասին, բուժական միջոցները կարող են զգալիորեն նվազեցնել պտղի եւ նորածինների ռիսկը:

Ժառանգական գործոններ, Հղիության բարձր ռիսկի գործոնները քրոմոսոմային անոմալիաներ են, անսարքություններ, ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներ, հոգեկան հետաձգում եւ այլ ժառանգական հիվանդություններ արյան հարազատների մեջ: Հիշեք, որ ծնողները սովորաբար հայտնում են նման հիվանդությունների մասին, միայն այն դեպքում, եթե նրանց դրսեւորումները ակնհայտ են, եւ Անամնեզ հավաքելու գործընթացում առաջատար խնդիրներ են առաջացնում:

Մայրից կախված ռիսկի գործոնները, Նորածնային ժամանակաշրջանի ամենափոքր նորածնային մահացությունը եւ դեպքը նշվում են 20-30 տարեկան մայրերի երեխաների մոտ, որոնք հղիության մեջ էին լիարժեք բժշկական հսկողության ներքո: Բարձր ռիսկի հղիությունը նկատվում է դեռահասների եւ 40 տարեկանից բարձր կանանց մոտ, հատկապես առաջին, ավելի հաճախ ուղեկցվում է զարգացման ներհամայնքային ձգձգմամբ, պտղի հիպոքսիայով եւ ներհամակարգով: Մոր տարիքը մեծանում է, բացի այդ, քրոմոսոմային անոմալիաների եւ ոչ ասոցացված անսարքությունների ռիսկը:

Պտղի ռիսկը մեծանում է մոր հիվանդություններով, բազմապատկման, հատկապես մոնոխորային, վարակների, որոշ դեղեր ընդունելով: Հղիությունը, որը տեղի է ունեցել ժամանակակից վերարտադրողական տեխնոլոգիաների հաջող օգտագործման արդյունքում (Extracoroug պարարտացում, ձվի խցում ցիտոպլազմում սերմնաբջջի ներարկում), կապված է ծննդյան ժամանակ ցածր կամ շատ ցածր քաշի ռիսկի հետ, բազմաթիվ թերություններ Զարգացում, բազմակի հղիություն: Ծննդաբերության ժամանակ ցածր քաշը, մարմնի ցածր քաշը, իր հերթին, մեծացնում է ուղեղային կաթվածի ռիսկը:

Հղիության բարձր ռիսկը հաճախ ավարտվում է վաղաժամ ծննդաբերությամբ: Կանխային գեներալյան կանխատեսելի գործոնները պարունակում են արգանդի վզիկի, սեռական վարակների սահունությունը, պտղի ֆիբրոնեկտինի առկայությունը արգանդի արգանդի վարտակի եւ հեշտոցի գաղտնի ազդեցության մեջ, օվկիանոսի ջրի նախածննդյան ազդեցությունը:

Հղիությունը թույլ տալով բարձր ռիսկի մի խումբ

Մայր հիվանդություններ, որոնք վնասակար ազդեցություն են թողնում մրգերի եւ նորածնի վրա

Շատերն ու ցածրադիրները նշում են նաեւ ռիսկերի խմբին պատկանող հղիությունը: Չնայած կուտակային հեղուկի փոխանակումը արագ է առաջանում, նորմալ է, այն աստիճանաբար (10 մլ / օր պակաս) մեծանում է մինչեւ 34 շաբաթ: Հղիություն, այնուհետեւ աստիճանաբար նվազում է: Նորմալ հղիության ընթացքում կուտակային հեղուկի ծավալը շատ տատանվում է (40-րդ շաբաթվա ընթացքում 500-2000 մլ): Երրորդ եռամսյակում ավելի քան 2000 մլ-ի ծավալը դիտվում է որպես բազմակողմանի, 500 մլ-ից պակաս `որպես ցածրադիր տարածք:

Բազմաֆունկցիոնալ նկատվում է Հղիության 1-3% -ը, ցածրադիր վայրերում `1-5% -ով: Կուտակված ջրի ծավալով այն գնահատվում է ըստ spindle ջրի ցուցանիշի, որը չափվում է իր մասի ուղղահայաց տրամագծով, լցված հեղուկով, 4 քառանկյունով: 24 սմ-ից ավելի ցուցանիշը ցույց է տալիս բազմակողմանի, ցածր մակարդակի 5 սմ-ից պակաս:

Սուր բազմամակարդակ հազվադեպ է եւ սովորաբար ուղեկցվում է ուշ ինքնաբուխ աբորտով `մինչեւ 28 շաբաթ: Երրորդ եռամսյակում քրոնիկ ուժը դրսեւորվում է արգանդի չափի անհամապատասխանությամբ: Երբեմն դա ախտորոշվում է միայն ծննդաբերության ժամանակ: Բազմաֆունկցիան հաճախ ուղեկցվում է վաղաժամ սեռի, պլասենցայի ջոկատը, զարգացման սահմանումը, ներառյալ ստամոքս-աղիքային տրակտի խոչընդոտումը, որը կանխում է բծախնդրությունը, հետագայում ներծծող, բնածին նյարդայնական հիվանդությունների արդյունքում: Պոլիի եւ դրա ջրի պոլիուրիան կարող է նաեւ հանգեցնել բազմակողմանի: Ուլտրաձայնը ցույց է տալիս զինամթերքի հեղուկի ծավալի մեծացումը, զարգացմանը, պտղի ջրի, ասեղների կամ հիդրոտորաքսի զարգացմանը `զարգացումների, մխիթարության անբավարարությունների ծավալը: Դեպքերի 60% -ում չի կարելի հաստատվել բազմակողմանի պատճառ: Վերացման համար օգտագործվում են բազմակի ամնիոկենտեզ: Եթե \u200b\u200bդա պայմանավորված է պտղի պոլիուրիայի կողմից, սահմանված է կարճ ժամանակակից ինդոմետակիքի արագությունը: Բուժման բազմակողմը ցույց է տրված, եթե դա առաջացնում է սուր շնչառական ձախողում մայրից եւ վաղաժամ ծննդյան սպառնալիքի մեջ: Վերջին դեպքում դա լրացուցիչ ժամանակ է տալիս կորտիկոստերոիդային թերապիայի դասընթաց իրականացնելու համար, ինչը արագացնում է թեթեւ պտղի հասունացումը:

Մալովոդին ուղեկցում է զարգացման, անսարքությունների, մասնավորապես, երիկամների, միզապարկի ներհամայնքային ձգձգումը, մի քանի դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք նվազեցնում են պտղի դիերը, ուստի այն ակնհայտ է դառնում 20 շաբաթ հետո: Հղիությունը, երբ մեզինը պատրաստվում է օվկիանոսական ջրերի ջրերի հիմնական բաղադրիչով: Եթե \u200b\u200bուլտրաձայնը բրա բնական չափի միզապարկ է ցույց տալիս, կուտակող ջրերի արտահոսքը պետք է վերացվի: Մալոտոոդին առաջացնում է զորակոչի աննշան անոմալիաներ, որոնք առաջացել են պտղի փակման, վոպոտոքսիկ խոզանակների, քթի դեֆորմացիայի միջոցով: Քրոնիկ լեռնաշխարհի ամենադաժան բարդությունը թոքերի հիպոպլասիան է: Ծննդաբերության ընթացքում umbilical լարը ցածրադիր ավազանի պատճառով մասամբ վերացվում է ֆիզիոլոգիական լուծման ներխուժմամբ: Առնվազն ուլտրաձայնային ուլտրաձայնը բացահայտում է 1-2 սմ կուտակված ջրերի ցուցանիշի նվազում, ներհամակարգի զարգացման կամ անսարքությունների հետաձգում: Հաճախ, ցածրադիր գոտին ուղեկցվում է A-Fetoprotein- ի մակարդակի բարձրացումով, ներհամոզումի զարգացման, արգանդի արյունահոսության հետաձգումը եւ կապված է պտղի ներհամայնքային մահվան ռիսկի հետ:

Պարզել մի շարք բնածին հիվանդություններ, ներառյալ սինդրոմը եւ այլ քրոմոսոմային անոմալիաները, նյարդային խողովակի եւ այլ կառուցվածքային անոմալիայի թերությունները եւ այլ կառուցվածքային անոմալիաները, AmaVrotic Idiocy- ը (թեյ-սաքսի հիվանդություն) եւ այլ ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներ, հեմոգլոբինոպաթիա եւ այլ հեմատոլոգիական խանգարումներ եւ ֆիբրոզ Նախածննդյան մեթոդների ախտորոշում. Մայրերի արյան ուսումնասիրությունը, ուլտրաձայնային, ամնիոկենտեի ուսումնասիրությունը, երգչախմբի կամ պտղի հյուսվածքների բիոպսիան:

Չափազանց կարեւոր է ծննդաբերության եւ բարձր ռիսկի հղիության ժամանակին ախտորոշման համար, քանի որ դրանք կյանքի առաջին օրվա ընթացքում մահացության եւ հիվանդացության առաջատար պատճառն են: Պետք է մտահոգիչ հղիության անթերի հղիության ժամկետը: Դրա աճը նկատվում է բազմապատկման, բազմամակարդակ, պտղի չափի, շատ ավելին, քան հղիության քանակը, նվազումը `ցածր ցուցադրումներով եւ ներհամակարգի զարգացման հետաձգմամբ: Մրգերի պղպջակների փչացումը ծննդյան ավարտից շուտ ծննդյան ավարտից շուտ մեծացնում է ներհամակարգային վարակի հավանականությունը: Դա տեղի է ունենում ավելի հաճախ վաղաժամ ծննդյան ժամանակ: Մահացած հղիությամբ, մրգերի պղպջակների փչոցը, որպես կանոն, ենթադրում է ընդհանուր 48 ժամվա ընթացքում ընդհանուր գործունեության սկիզբը, բայց մեծացնում է Chorioamnionitis- ի եւ լարերի հավանականությունը: Երբ հղիության ժամանակը մինչեւ 37 շաբաթ: Պտղի պղպջակների կոտրման եւ ընդհանուր գործունեության սկիզբը կարող է զգալիորեն ավելի երկար լինել, ինչը մեծացնում է աշակերտների անկումը, ցածրադիր վայրը, հետաձգելով պլասենտան, պտղի ոչ պատշաճ դիրքը: Ավելի քան 7 օր տեւողությամբ հնարավոր է թոքերի հիպոպլասիայի, պտղի դեֆորմացիաների եւ վերջույթների բեկորների մշակումների զարգացումը, որը կապված է արգանդի սեղմման հետ: Ձգձգռված եւ ծանր ծննդյան ժամանակ մեծ է պտղի հիպոքսիայի հավանականությունը եւ դրա մեխանիկական վնասվածքը: Միեւնույն ժամանակ, հիպոքսիայի եւ ներգանգային արյունազեղումների ռիսկը բարձր է եւ արագ ծննդաբերությամբ: Պտղի ուղեղին հիպոքսիկ վնասի վտանգը հատկապես մեծ է պլասենցայի վաղաժամ հեռանկարով, դրա հավելվածի անոմալիաներով, սեղմելով umbilical- ը: Օկտառաջուրի ջրի շագանակագույն կամ կանաչ գույնը վկայում է մի քանի ժամ առաջ հիպոքսիայի դրվագի պատճառով Հիպոքսիայի դրվագի պատճառով: Հղիության ընթացքում ծննդյան բարգավաճ արդյունքը մեծ ռիսկի է ենթարկվում մեծապես կախված է մանկաբարձի որակավորումից, բայց դրանց օգտագործումը թելադրող առաքման եւ հանգամանքների մեթոդները լրացուցիչ վտանգներ են ներկայացնում: Այսպիսով, վակուումային արդյունահանման ժամանակ ներգանգային արյունազերծման ռիսկը, մանկաբարձական մարդկանց եւ կեսարյան հատվածի օգտագործումը զգալիորեն բարձր է, քան բնական ճանապարհներով ինքնաբուխ ծննդաբերությունը: Նորածնի մահվան պատճառը, որը արդյունահանվում է բարձր կամ ժապավեն մանկաբարձական ուժեր պարտադրելով, pelvic ավարտի համար կամ պտղը վերածելով լայնակի դիրքից, հաճախ տրավմատիկ ներգանգային արյունազեղում է:

Երբ դա անհրաժեշտ է:

Ցերեկային հիվանդանոց - Սա կարճաժամկետ մնալու մասնաճյուղ է, որտեղ հղի կինը օրեկան մի քանի ժամ է ծախսում անհրաժեշտ ընթացակարգեր (օրինակ, Droppers), եւ դրանց ավարտից հետո տունը գնում է
.

Շատ պետությունների հետ, հղիության սկզբից ի վեր, բժիշկը կարող է նախազգուշացնել, որ որոշակի ժամանակ անհրաժեշտ կլինի հիվանդանոց գնալ: այն Նախատեսված հոսպիտալացում, Առաջին հերթին վերաբերում է այն կանանց, ովքեր ունեն տարբեր ներքին օրգաններ, ինչպիսիք են զարկերակային հիպերտոնիան (մեծ ճնշում), շաքարախտ, սրտի հիվանդություն եւ երիկամների հիվանդություն: Նաեւ պլանավորեք հոսպիտալացնել հղիությամբ հղիության մեջ (նախկինում 2 եւ ավելի վիժում) եւ նախորդ հղիության այլ անբարենպաստ արդյունքների դեպքում, կամ եթե ներկայիս հղիությունը տեղի է ունեցել բնական ձեւով, բայց հորմոնալային թերապիայի կամ էկոլոգիական պարարտացումով): Նման հոսպիտալացումը կունենա կրիտիկական ժամանակաշրջան (վտանգավոր է վիժման եւ վաղաժամ ծնունդների առումով) եւ այն ժամանակահատվածի համար, երբ կորել է նախորդ հղիությունը:
Հոսպիտալում պլանավորված հոսպիտալացման դեպքում, առաջին հերթին իրականացվում է լրացուցիչ հետազոտություն, ինչը հնարավոր չէ ամբուլատոր պայմաններով եւ հղիության հնարավոր բարդությունների կանխարգելման վերաբերյալ: Նման հոսպիտալացությունների ամսաթվերը կարելի է նախապես քննարկվել բժշկի հետ, անհրաժեշտության դեպքում կարող են 2-3 շաբաթ տեղափոխվել:

Արտակարգ հոսպիտալացում Առաջարկվում է ապագա մոր առողջության, երեխայի առողջության եւ հղիության ընդհատման պետությունների համար: Այս դեպքում, հոսպիտալացումից հրաժարվելը, կինը կարող է կորցնել հղիության անվտանգ գերբնակեցման միակ հնարավորությունը:
Հոսպիտալացման անհրաժեշտությունը կարող է առաջանալ հղիության ցանկացած պահի, սկսած առաջին իսկ օրերից եւ ավարտվելով այն դեպքերից, երբ ծննդաբերությունը չի առաջանում գնահատված ժամկետներում (հղիության միգրացիա): Հղիության մինչեւ 12 շաբաթվա կանայք հոսպիտալացվում են հիվանդանոցի գինեկոլոգիայի բաժանմունք, իսկ 12 շաբաթ անց `հղի ծննդատուների պաթոլոգիայի ամբիոն:

Հղի բարձր ռիսկի խմբեր

1. Ծանր թունավորում, հղիության 11 կես:

2. Հղիություն Ռեզուսի եւ Ավոյի կանանց մոտ `անհամատեղելիություն:

3. Բազմամակարդակ:

4. Պտղի ղեկավարի եւ մոր pelvis- ի չափի գնահատված անհամապատասխանությունը (անատոմիական նեղ pelvis, մեծ մրգեր, հիդրոտեֆալուս):

5. Սխալ պտղի դիրքեր (լայնակի, թեք):

6. Փոխանցել հղիությունը:

7. ՀԵՏԱՔՐՔՐՎԱԾ ՊԵՏԱԿԱՆ ՄԱՀ:

8. Վաղաժամ աշխատանքի սպառնալիք:

11 . Հղիություն եւ էքզգազենիտալ պաթոլոգիա.

(Հղիության ժամկետը 22 շաբաթ եւ ավելի է):

1. Սրտանոթային հիվանդություններ (սրտի թերություններ, զարկերակային հիպերտոնիա):

2. Անեմիա:

3. Շաքարի շաքարախտ:

4. Պիելոնեֆրիտ:

5. Tiarotoxicosis.

6. Myopia- ն բարձր է:

7. Քրոնիկ թոքերի հիվանդություններ (քրոնիկ բրոնխիտ, բրոնխային ասթմա, գործունեության գծեր պատմության մեջ):

8. Հղիության ժամկետով հղիացող կանայք մինչեւ 35 շաբաթ եւ էքստրագենիտալ պաթոլոգիաները հոսպիտալացվում են համապատասխան պրոֆիլի սոմատիկ մասնաճյուղերում:

111. Հղիություն եւ անհատական \u200b\u200bռիսկի գործոններ.

1. Հղիությունը առաջնային 30 տարի եւ ավելի:

2. Հղիություն եւ Myoma արգանդը:

3. Բուծման նախադիտում:

4. սպի արգանդում նախորդ գործողությունից:

5. Բազմակի հղիություն:

6. Հղիություն այն կանանց մոտ, ովքեր ծնել են թեկնածուներ:

7. Հղի կանայք `պտղի ներհամայնքային զարգացումով:

8. հղիությունը ընդհատելու սպառնալիք:

9. Հղիության ծանր ժամանակահատվածում հավասարեցված ոչ քողարկված չէ

10. Անիմալներ պտղի զարգացման համար:

11. Քրոնիկ պլասենտական \u200b\u200bանբավարարություն:

12. Պտղի ներհամայնքային զարգացման հետաձգում:

13. Հղիություն եւ Myoma Uterus.

14. Ընդհատությունը հղիությունը բժշկական ցուցմունքների համար:

15. Պլասենտայի նախադրյալը:

16. Հղի կանանց հեպատոզ:

Անցած տասնամյակների ընթացքում կյանքը նպաստել է բժշկի եւ հիվանդի միջեւ փոխհարաբերությունների էական փոփոխություններ: Ներկայումս, ինչպես արտահայտություններ. «Բժիշկը ինձ արգելում է ինձ ծնել»: - Դրանք ժպիտ են առաջացնում եւ, կարծես, փոխառված են անցյալ դարի կեսերի կանանց հանդեսից: Այժմ բժիշկները «ոչինչ չեն արգելում», եւ եթե դա արգելվի, հիվանդները, կարծես, իսկապես չէին շտապում հետեւել այս հրահանգներին: Կինը իրավունք ունի ինքնուրույն որոշում կայացնել մայրության հարցը. Դա վկայում է նաեւ գործող օրենսդրությամբ եւ ընդհանուր իմաստով: Մինչդեռ անհրաժեշտ է նշել, որ այս տասնամյակների ընթացքում Ռուսաստանի կին բնակչության առողջության ցուցանիշները շատ ավելի լավ չեն դարձել: Բացի այդ, տարեցտարի, տարեց տղամարդսի մասնաբաժինը մեծանում է. Ժամանակակից կինը հաճախ ձգտում է նախ ամրապնդել իրենց դիրքերը հասարակության մեջ եւ միայն երեխաներ ձեռք բերել: Գաղտնիք չէ, որ տարիների ընթացքում մենք երիտասարդ չենք եւ կուտակում ենք որոշ քրոնիկ հիվանդություններ, որոնք կարող են ազդել հղիության եւ ծննդաբերության ընթացքի վրա:

Իգոր Բեկով
Բժիշկ մանկաբարձական գինեկոլոգ

Ժամանակակից գիտությունը գիտի մի քանի հազար հիվանդություն: Այստեղ մենք կխոսենք ծննդաբերության տարիքի կանանց առավել բնորոշ հիվանդությունների մասին, եւ դրանց հղիության հետեւանքների մասին:

Հիպերտոնիկ հիվանդություն 1.- Երիտասարդ կանանց շրջանում ամենատարածված քրոնիկ հիվանդություններից մեկը: Այն դրսեւորվում է անոթային սպազմով եւ 140/90 մմ-հզորությամբ արյան ճնշման կայուն աճով: Իտիմեստրում բնական հղիության գործոնների համաձայն, ճնշումը սովորաբար փոքր-ինչ կրճատվում է, ինչը ստեղծում է հարաբերական բարեկեցության տեսանելիությունը: Հղիության երկրորդ կեսին ճնշումը զգալիորեն աճում է, հղիությունը սովորաբար բարդ է գեղձոզի կողմից (այս բարդությունը դրսեւորվում է արյան ճնշման բարձրացումով, որը գտնվում է թթվածնի եւ սննդանյութերի համարժեք ընդունելության մեջ) եւ ադեկյուֆի արտոնություն , Հղիությամբ եւ հիպերտոնիկ սուսերամարտիկներով, նման բարդությունները հաճախ բարդ են որպես սովորաբար տեղակայված պլասենցայի, հետծննդյան արյունահոսության, ուղեղի շրջանառության խանգարումների վաղաժամ հեռանկար: Այդ իսկ պատճառով ծանր հիպերտոնիկ հիվանդներ ունեցող հիվանդները երբեմն առաջարկվում են ցանկացած պահի ընդհատել հղիությունը:

Եթե \u200b\u200bռիսկը փոքր է, տեղամասային գինեկոլոգը նկատում է հղիությունը Tera-Singe- ի հետ միասին: Հղիության ընթացքում հիպերտոնիկ հիվանդության բուժումն անպայմանորեն եւ շատ տարբեր չէ նման հղիության բուժումից: Rhodeform- ը, գործողության այլ ցուցմունքների բացակայության դեպքում, արտադրում են բնական ընդհանուր ուղիների միջոցով:

Զարկերակային հիպոթենզիա 2 Դա բավականին տարածված է երիտասարդ կանանց մոտ եւ դրսեւորվում է արյան ճնշման դիմացկուն անկմամբ մինչեւ 100/60 մմ - RT: եւ ներքեւում: Հեշտ է կռահել, որ հիպոթենզիայի խնդիրները սկսվում են առաջին եռամսյակում, երբ արյան ճնշումը նվազելու միտում ունի:

Զարկերակային հիպոթենզիայի բարդությունները նույնն են, ինչ հիպերտոնիկում: Բացի այդ, հղիության ընթացքում հաճախ միգրացիայի հակում կա, եւ ծննդյան գրեթե միշտ բարդանում է ընդհանուր ուժերի թուլությունը:

Հղիության ընթացքում հիպոթենզիայի բուժումը աշխատանքի եւ հանգստի ռեժիմի կարգավորումն է `գաղտնիքների եւ վիտամինների ընդունումը: Օգտագործվում է նաեւ հիպերբարեխային թթվածնացիա (օրգանիզմի հագեցվածության մեթոդը թթվածինով բարոմետրիկ ճնշման տակ): Ռեջորքն իրականացվում է բնական ընդհանուր ուղիների միջոցով: Երբեմն ծննդաբերությունից առաջ նախածննդյան հոսպիտալացումն անհրաժեշտ է պատրաստել արգանդի վզիկը ծննդաբերության եւ միգրացիայի կանխարգելմանը:

Varicose հիվանդություն 3. (Վալվի մեքենայի գործունեության վատթարացման արդյունքում երակային արյան արտահոսքի խախտում, երակների երկարացումը) հիմնականում ցածր վերջույթներն ու արտաքին սեռական օրգանների տարածաշրջանը: Ամենից հաճախ varicose veins- ն առաջին անգամ բացահայտվում է, կամ առաջին անգամ հայտնվում է հղիության ընթացքում: Հիվանդության էությունը բաղկացած է ծայրամասային երակների պատի եւ փականների ապարատի փոփոխություններում:

Բարդորեն varicose հիվանդությունը դրսեւորվում է երակների ընդարձակմամբ (որը հղի է, որպես կոսմետիկ թերություն) եւ ցավը ստորին վերջույթների մեջ: Բարդ varicose հիվանդությունը ներառում է այլ հիվանդությունների առկայություն, որի պատճառը ստորին վերջույթներից երակային արտահոսքի խախտում է: Սրանք թրոմբլբիտներ են, սուր թրոմբոզ, էկզոմա, քայքայիչ բորբոքում (պաթոգեն մանրէների հետեւանքով մաշկի վարակիչ հիվանդություններ `Streptococci): Բարեբախտաբար, բարդ varicose հիվանդությունը հազվադեպ է լինում երիտասարդ կանանց մոտ:

Ծաղկաբուծությամբ հիվանդների ծնունդը հաճախ բարդանում է պլասենցայի վաղաժամ ուշացումով, հետծննդաբերական արյունահոսություն: Ծնունդներն իրականացվում են բնական ընդհանուր ուղիների միջոցով, եթե արտաքին սեռական օրգանների արտահայտված varicose երակները դա չեն կանխում: Հղիության ընթացքում եւ հետծննդյան ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է ստորին ծայրահեղությունների բուժական ֆիզիկական կուլտուրա եւ առաձգական սեղմում `հատուկ զուգագուլպաների, գուլպաների կամ վիրակապի օգտագործումը, երակային պատի վրա ազդող (սեղմում) ազդեցություն, ինչը նվազեցնում է երակների լուսավորությունը, Օգնում է երակային փականների աշխատանքը:

Սրտի ծաղրանքներ Լուռ, այնպես որ հղիության ընթացքը եւ նման դեպքերում դրա կանխատեսումը շատ անհատական \u200b\u200bէ: Մի շարք ծանր թերություններ, որոնցում սիրտը չի հաղթահարել իր գործառույթները, բացարձակ հակացուցում է հղիությունը գործիքավորելու համար:

Հղի կանանց մնացած սրտով Գինեկոլոգի սրտով հղի կանայք սերտ կապ են դիտում թերապեւտի հետ: Նույնիսկ եթե առողջությունը հղի է, այն ուղարկվում է պլանավորված հոսպիտալացման, հղիության համար առնվազն երեք անգամ `8-12, 28-32 շաբաթ եւ 2-3 շաբաթ առաջ: Սրտի անբավարարության բացակայության դեպքում առաքումն իրականացվում է բնական ընդհանուր ուղիների միջոցով: The անկապատը վերացնելու համար օգտագործվում է մանկաբարձական ֆոկսի համընկնումը: Հատուկ ուշադրություն է դարձվում անեսթեզիային, որպեսզի կանխվի սթրեսի տակ սրտի վրա բեռի բարձրացումը: Կեսարյան հատվածը չունի սրտի թերություններ ունեցող կանանց առավելությունները, քանի որ գործառնությունն ինքնին ոչ պակաս բեռ չի հանդիսանում սրտանոթային համակարգի վրա, քան բնական գեներալը:

Բրոնխիալ ասթմա- ալերգիկ բնույթի հիվանդություն: Հղիությունը երբեմն հեշտացնում է ասթմայի ընթացքը, երբեմն այն շատ ծանր է տանում:

Հղիության ընթացքում բրոնխիալ ասթմա պահանջում է, որ սովորական բուժում բրոնխալիտիկ դեղերով օգտագործվում է հիմնականում ինհալացիաների տեսքով: Ասթմայի հարձակումները այնքան էլ վտանգավոր չեն պտղի համար, քանի որ սովորական է, քանի որ պտուղը շատ ավելի մեծ դիմադրություն ունի հիպոքսիայի (թթվածնի սովից), քան մայրական օրգանիզմը: Բրոնխիալ ասթման ֆոնին ծննդյան անցկացումը որեւէ նշանակալի ճշգրտում չի պահանջում:

Պիելոնեֆրիտ 4.Տարածված է ծննդաբերության տարիքի կանանց շրջանում: Մանրէաբանական բնույթի այս բորբոքային հիվանդությունը, որը ազդում է երիկամների հյուսվածքի եւ գավաթի ապակու ապարատի պատերի վրա `համակարգը, որի համար մեզի է գտնվում երիկամներից: Հղիությունը, Pyelonephritis- ը հաճախ առաջին անգամ է բացահայտվում, եւ երկարատեւ գոյություն ունեցող քրոնիկ պիելոնեֆրիտը, հաճախ սրվում է այն պատճառով, որ հղիությունը երիկամի համար ակտիվ ֆունկցիոնալ բեռ է: Բացի այդ, ureters- ի ֆիզիոլոգիական ճկույթները սրվում են, ինչը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում կենսամիջավայրի համար իրենց պաթոգային միկրոօրգանիզմներում: The իշտ երիկամը զարմանում է ինչ-որ չափով ավելի հաճախ, քան ձախ կամ երկուսն էլ:

Հղիության հակադարձումը հղիությունը թալանելը պիելոնեֆրիտի համադրություն է հիպերտոնիկ, երիկամային անբավարարությամբ, ինչպես նաեւ միակ երիկամի պիելոնեֆրիտը:

Պիելոնեֆրիտը դրսեւորվում է ներքեւի հետեւի հումքի կողմից, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, մեզի մեջ մանրէների եւ լեյկոցիտների հայտնաբերում: Հարգելի է «Ասիմպտոմատիկ բակտերիա» հայեցակարգը `այն պետությունը, որում երիկամների մեջ բորբոքային գործընթացի նշաններ չկան, բայց մեզի մեջ հայտնաբերվում է պաթոգեն մանրէներ Ուղիներ: Պիելոնեֆրիտի նման ցանկացած բորբոքային գործընթացի, Պիելոնեֆրիտը պտղի եւ պտղի ձվի այլ տարրերի ներհամայնքի վարակի ռիսկի գործոն է (Chorioamnionitis, placentate - Պետաղական կճեպի բորբոքում): Բացի այդ, Pyelonephritis ունեցող հիվանդների հղիությունը շատ ավելի հաճախ բարդ է, կապված բոլոր հարակից խնդիրներով գեղձի կողմից:

Պիելոնեֆրիտը եւ ասիմպտոմատիկ մանրէները ենթակա են պարտադիր բուժման հակաբիոտիկների եւ միջոցների, որոնք բարելավում են մեզի հեռացումը: Ծնունդ այս դեպքում, որպես կանոն, ընթանում է առանց առանձնահատկությունների: Պիելոնեֆրիտի մայրերի հետ ծնված երեխաները ավելի հաճախ ենթակա են բորբոքված-սեպտիկ հիվանդությունների:

Շաքարավազի շաքարախտ 5. Հղիության ընթացքում այն \u200b\u200bլուրջ սպառնալիք է ներկայացնում մոր եւ պտղի առողջության համար: Շաքարախտի մանկաբարձական դասակարգումը կարեւորում է պաշտպանությունը (գոյություն ունի հղիության առաջ) շաքարախտի եւ գեղագիտական \u200b\u200bշաքարախտով կամ «հղի շաքարախտ» (գլյուկոզի հանդուրժողականության խախտում):

Շաքարավազի շաքարախտը հղիության հակերության մեջ ունի մի շարք կատեգորիկ հակացուցումներ: Սա շաքարախտ է, որը բարդ է ռետինոպաթիայի (աչքի նավի վնաս պատճառված) եւ դիաբետիկ նեֆրոոպաթիայի (Երիկամային նավի վնաս); շաքարախտ, որը դիմացկուն է ինսուլինի բուժմանը. Շաքարախտի եւ ռեսվարի հակամարտության համադրություն. Նախկինում բնածին արատ ունեցող երեխաների ծնունդը. Ինչպես նաեւ շաքարային դիաբետը երկու ամուսիններում (ինչպես այս դեպքում, մեծ է երեխաների շաքարախտի ծննդյան հավանականությունը):

Հղիության առաջին կիսամյակը շաքարային դիաբետով հիվանդները ավելի հաճախ են լինում առանց բարդությունների: Երկրորդ խաղակեսում հղիությունը հաճախ բարդ է բազմակողմանի, գեղձի, Պիելոնեֆրիտի միջոցով:

1 Հղիության ընթացքում հիպերտոնիկ հիվանդության մասին օգտագործվող ժողովրդական միջոցների մասին, «9 ամիս» ամսագրում կարող եք կարդալ 7/2005:

2 Հղիության ընթացքում հիպոթենզիայում օգտագործված ժողովրդական միջոցների վրա դուք կարող եք կարդալ «9 ամիս» ամսագրում: 6 6/2005 ամսագրում:

3 Ավելին կարդացեք ստորին վերջույթների Varicose հիվանդությունների մասին, կարդացեք «9 ամիս» ամսագրում №7 / 2005:

4 Հղիության ընթացքում Պիելոնեֆրիտի մասին մանրամասն կարող եք կարդալ «Հղիություն» ամսագիրը №6 / 2005:

Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիա

Մանկաբարձության եւ գինեկոլոգիայի գիտահետազոտական \u200b\u200bինստիտուտ: Դ. Օ. Օտտ

Վ. Վ. Աբրամչեկկո, Ա. Գ. Կիսելեւ, Օ. Օ. Օրլովա, Դ. Ն. Աբդուլաեւ

Բարձր ռիսկի հղիություն եւ ծննդաբերություն

Սբ. Պետերբուրգ

Ներածություն

Abramchenko V. V., Kiselev A. G., Օրլովա Օ. Օ., Աբդուլաեւ Դ. Ն. «Հղիության եւ բարձր ռիսկի աստվածների պահպանում:- Սանկտ Պետերբուրգ1995 թ

Այս գրականության եւ սեփական փորձի հիման վրա ծածկված են հղի եւ բարձր ռիսկային կանացիության նույնականացման եւ պահպանման հարցերը: Հատուկ ուշադրություն է դարձվում հղիության եւ ծննդաբերության բարդություններ ունեցող կանանց բուժմանը: Մասնավորապես, ծածկված են հղի կանանց, փրփուրի, նեղ ավազանի, շաքարի, շաքարախտի մեջ գտնվող հղի կանանց պահպանման հարցերը: Մենագրության երկրորդ մասը նվիրված է հղիության եւ ծննդաբերության մի շարք բարդություններին. Ընդհանուր գործունեության կանոնակարգ, Mekoiiya ձգտման համախտանիշի կանխարգելում եւ բուժում, հիպոքսիայի մրգերի բուժման ժամանակակից մեթոդներ

Գիրքը նախատեսված է մանկաբարձական-գինեկոլոգների, նեոնատոլոգների եւ անեսթեզիոլոգների համար, որոնք աշխատում են մասնաճյուղային հաստատություններում:

Վ. Վ. Աբրամչենկոն, Ա. Գ. Քիսելեւ, Օ. Օ.Օ.Ռլովա, Դ. Ն. Աբդուլաեւ:

Ռուսաստանում մայրական եւ երեխաների առողջության ոլորտում հիմնական նպատակը «կնոջ առողջության եւ աշխատունակության պահպանման համար» պայմանների մշակումն է, հղիության 1, ծննդաբերության, հետծննդյան եւ ոչ ինքնասպասարկման ժամանակաշրջանի լուծման համար մայրական, պերինատալ եւ երեխաների հիվանդացության եւ մահացության նվազեցման ուղիները: Միեւնույն ժամանակ, կանանց առողջության համար օպտիմալ պայմանների ստեղծումը եւ հղիության զարգացումը հիմք է հանդիսանում «Պերինատալ պաթոլոգիայի կանխարգելում: Օգոստ Ֆրոլովան եւ AVT- ից: (1994) Մայրության եւ Մանկություն: Հեղինակները առաջարկում են վերարտադրողական կորուստները համարել սոցիալական, բժշկական եւ կենսաբանական գործոնների ազդեցության վերջնական արդյունք »եւ հղի կանանց առողջություն եւ Հեղինակներ պարունակում են սաղմերի եւ մրգերի ամբողջ ժամանակահատվածում: Միջին հաշվով Ռուսաստանի Դաշնությունում ավարտվել է բոլոր հղիությունների 32.3% -ը:

Ըստ վիճակագրության, ընդհանուր առմամբ բարձր ռիսկային հղիությունը: Բնակչությունը մոտավորապես 10% է, եւ մասնագիտացված հիվանդանոցներում դրանք կարող են հասնել 90% -ի (Բարաշնեւ Յու): ԱՀԿ նյութերը (1988) ցույց են տալիս, որ Եվրոպայում մենք դեռ հեռու ենք որոշել, թե ինչպիսի ռացիոնալ առաքման տեխնիկա պետք է լինի:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ, ԱՀԿ, 1988, 1998) «Ընտանեկան պաշտպանության ծրագրեր, մասնավորապես, մայրության եւ մանկության պաշտպանություն. Առաջին խնդիրն է: Ընդգծվում է պիրինատական \u200b\u200bժամանակաշրջանի մահվան դեպքերը Պատասխանատու են երեխաների մահացության առավել կայուն եւ աղետալի բարձր տեմպերի մեծ մասի համար: Ուցադրվել է, որ * պերինատական \u200b\u200bմահացությունը սերտորեն կապված է մոր առողջության եւ սննդի աղքատ վիճակի, հղիության եւ ծննդաբերության բարդությունների հետ:

Վ. Վ. Սեւ, Ռ. Մ. Մուրատովա, Վ. Ն. Պլիպկայա եւ այլոց: (1991) Առաջարկվում է կախված բողոքներից, «Բեսզոմետական \u200b\u200bեւ վերարտադրողական անամնեզի մասին, օբյեկտիվ քննության տվյալներ, ապա ստուգվածների միջեւ պետք է հատկացվի առողջության 3 խումբ.

- Առողջ- Պատմության մեջ ձեւավորման եւ դրան հաջորդող խանգարումներ չկան, դաշտանային գործառույթի ընթացքը, չկան պինեկոլիկ հիվանդություններ, բողոքներ. Օբյեկտիվ փորձաքննությամբ (լաբորատոր եւ կլինիկական), վերարտադրողական համակարգի կառուցվածքի եւ գործառույթների փոփոխություններ չկան:

- Գործնականում առողջ- Անամնեզ Կան Գինեկոլոգիական հիվանդությունների, ֆունկցիոնալ շեղումների ուղեցույցներ

կամ աբորտ; Քննության պահին բողոքները բացակայում են, Օրիի օբյեկտիվ քննությունը կարող է լինել անատոմիական փոփոխություններ, որոնք չեն առաջացնում վերարտադրողական համակարգի գործառույթի խախտումներ եւ «ե. Կանանց աշխատանքային կարողությունների խախտումներ չեն առաջացնում:

__ Հիվանդ- Կարող է լինել (կամ բացակա) հրահանգներ

Գինեկոլոգիական հիվանդություններ պատմության մեջ: Հետազոտության պահին բողոքները կարող են կամ բացակայում են: Բացահայտվեց օբյեկտիվ փորձությամբ, բացահայտվեց գինեկոլոգիական հիվանդության առկայությունը: Վրա. Յուրաքանչյուր հիվանդ `առողջության վիճակի մոնիտորինգի եւ բժշկական եւ հանգստի կազմակերպման իրականացման արդյունավետության նպատակով սկսվում է« դիսպանսեր հիվանդի (UCH. 30) կառավարման քարտով »:

Հղի կանանց առողջության գնահատումը պետք է իրականացվի հետեւյալ կերպ.

Հղիության առողջությունը կարող է լինել: Ուսումնասիրելով որպես օպտիմալ ֆիզիոլոգիական, հոգեկան եւ սոցիալական գործառույթների վիճակ, որում մրցավազքի համակարգը: Ծնողների մարմինը ապահովում է պտղի առողջության եւ զարգացման լիարժեքությունը:

Առողջության խումբը ներառում է հղի կանայք, ովքեր չունեն սոմատիկ եւ գինեկոլոգիական հիվանդություններ, հղիությունը տեղափոխելով ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության ժամանակաշրջանը: Նման հղի կանայք ռիսկի գործոններ չունեն պերիատալ պաթոլոգիա:

Խմբին Համարյա առողջ հղի կանայքԿան կանայք, ովքեր չունեն սոմատիկ եւ գինեկոլոգիական հիվանդություններ, որոնք հղիությունը տեղափոխում են նորմալ առաքման տերմին: Պերինատական \u200b\u200bպաթոլոգիայի բացահայտված ռիսկի գործոնների ընդհանուր գնահատումը համապատասխանում է հղիության ընթացքում ցածր ռիսկի:

Հղի կանանց մնացած մասը պատկանում է խմբին ՀիվանդներԿանանց ծնունդների ամբիոնի առողջության կարգավիճակի գնահատում

Պետք է իրականացվի `կախված հղիության, ծննդաբերության եւ հետծննդյան շրջանի սկզբի առողջության վիճակից, վերարտադրողական գործառույթի վերականգնմանը հատուկ ուշադրության կոչով:

Կին խորհրդատվություն կատարելու իր առաջին այցի ժամանակ ստեղծվում է ծննդատների մի խումբ դիտորդական:

I խմբում ընդգրկված են առողջ եւ հետծննդաբերության ֆիզիոլոգիական դասընթաց, որոնք ունեն բավարար լակտացիա:

II խմբում ընդգրկված են գործնականում առողջ դեմքեր հղիության, ծննդաբերության եւ հետծննդաբերական շրջանի ֆիզիոլոգիական կամ բարդ ընթացքով, ունենալով գործոններ: Լրացուցիչ ագլենիտալի եւ գինեկոլոգիական հիվանդությունների առաջացման կամ վատթարացման ծագումը. Բողոքները «քննության պահին բացակայում են, օբյեկտիվ քննությամբ կարող է լինել անատոմիական փոփոխություն

Վերարտադրողական գործառույթի եւ ընդհանուր առողջության ուսումնասիրություններ:

SBAR- ը պարունակում է հղիության, ծննդաբերության եւ հետծննդյան շրջանի ֆիզիոլոգիական կամ բարդ ընթացք ունեցող հիվանդներ, որոնց նպատակը բացահայտեց մանկաբարձական պաթոլոգիայի, գինեկոլոգիական հիվանդությունների վատթարացման, արտագաստիտիվ հիվանդությունների հոսքի վատթարացման առկայությունը:

Այս խմբերի տեղաբաշխումը որոշվում է բժշկական իրադարձությունների տարբեր բնույթով:

Կանանց ծնունդների ամբիոնի դիսպանսեր դիտարկումը իրականացվում է ծննդաբերությունից հետո: Ապագայում, անկախ առողջապահական խմբից, ընդունակությունն իրականացվում է երեք անգամ, ակտիվորեն կոչված կանանց խորհրդատվություն (3-րդ, 6 եւ 12 ամիս անց ծննդաբերությունից հետո): Ծնունդից երեք ամիս անց դա անհրաժեշտ է. «Արգանդի վզիկի բիմկիմալ ուսումնասիրությունն ու ստուգումը կատարվում է հայելիների միջոցով, օգտագործելով« Schiller Sample »- ը, տրամաբանական ուսումնասիրությունների մանրէաբանական եւ պիտոն: Այս փուլում անհրաժեշտ են առողջական միջոցառումներ եւ հակաբեղմնավորման մեթոդների անհատական \u200b\u200bընտրություն:

Ծննդաբերությունից հետո 6-րդ ամսվա ընթացքում պետք է առաջարկվի ներթափանցման հակաբեղմնավորումը: Խորհրդակցությամբ կանանց ակտիվ մարտահրավեր է իրականացվում `դաշտանային գործառույթի լակտացիան վերահսկելու համար եւ կանխելու անցանկալի հղիությունը, սոցիալական իրավաբանական օգնությունը: Երաշխիքային այցի համար էպիկրոզ ձեւավորելու է էպիկրոզ ձեւավորելու համար ծննդաբերությունից հետո տարվա վերջնական վերականգնման վերաբերյալ, առաջարկություններ տալով հակաբեղմնավորման համար, պլանավորելով կանանց հետագա հղիությունն ու վարքը `առկա բարդությունները կանխելու համար:

Զգալիորեն շեշտում է, որ ներքին եւ արտասահմանյան գրականության վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ պերինատալ հիվանդացության եւ մահացության մակարդակը հատկապես մեծ է հղի կանանց որոշակի խմբում, զուգորդվում է այսպես կոչված: Բարձր ռիսկի խումբ:Աշխատանքի մեջ այդպիսի մի խումբ հղի կանանց եւ կանանց բաշխումը թույլ է տալիս կազմակերպել տարբերակված համակարգ `կանանց այս զորախմբին մանկաբարձական եւ մանկաբուժական օգնություն ցուցաբերելու համար եւ<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

Մինչ այժմ մայրական մահացության խնդիրների արդիականությունը չի կրճատվում: Ռուսաստանի Դաշնությունում մայրական մահացության մակարդակը բարձր է, գերազանցում է զարգացած տնտեսական երկրների համապատասխան ցուցիչը 6-10 անգամ եւ չունի ներքեւ տենդեր (Շարապովա Է. I., 1994): Վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ մայրական մահացության բարձր մակարդակը հիմնականում աբորտի եւ այդպիսին է

Մանկաբարձական բարդություններ, ինչպիսիք են արյունահոսությունը, պրոտեսոզը եւ փչացած-սեպտիկ բարդությունները:

Մեծ նշանակություն է տրվում մանկաբարձ-գինեկոլոգի եւ միջին բժշկական աշխատողի բժշկի հարաբերություններին եւ փոխգործակցությանը `հղիության, ծննդաբերության եւ պերինատիվ հիվանդացության եւ մահացության մի շարք բարդությունների կանխարգելման գործում:

Regliel- ի հետ կապված երկաթե հիվանդություններից Ռուսաստանի Դաշնությունում 95- 110 Կանայք, որոնք կազմում են մայրերի մահացության բոլոր դեպքերի 14 - 16% -ը: Գոյություն ունի նաեւ ակտիվացման պաթոլոգիայի էական ազդեցություն `ամենավտանգավոր մանկաբարձական բարդությունների ձեւավորման վերաբերյալ: Այսպիսով, մանկաբարձական արյունահոսությունից մահացած կանանց մոտ, էքստրագենցիաները. Ընդհանուր պաթոլոգիան որոշվել է գործերի 58% -ում, Gestosis- ից `62%, 68%: Հղի կանանց բնակչության ժամանակ արտահանող հիվանդությունները հայտնաբերվում են 25 - 30% -ով (Serov V.N., 1990):

Առաջարկվող մենագրությունը ընթերցողին կներկայացնի հղիության եւ ծննդաբերության ժամանակակից մարտավարությունը բարձր ռիսկային խմբերի մեջ:

Գլուխ I. Հղի բարձր ռիսկային խմբերը

Հղի կանանց մեծ ռիսկի բարձրացմանը եւ մեծ ռիսկի որոշումը ներգրավված են «Շատ երկրների հետազոտողներ: Միեւնույն ժամանակ, հեղինակների մեծամասնությունը այդ կլինիկաների հիման վրա կարեւորում է ռիսկի գործոնները, այնուհետեւ մշակելով դրանց գնահատման համակարգը: Ներ Ռուսաստանի Դաշնությունը, ռիսկի գործոնների բաշխման ամենաշատը վերոհիշյալ ուսումնասիրությունները պատկանում են LS Persianinov- ին եւ հեղինակներին (1976): Հեղինակները, այդ գրականությունը ուսումնասիրելու, ինչպես նաեւ ծննդաբերության պատմությունների բազմակողմանի զարգացումը մահացության մասին հայտնաբերվել են ռիսկի առանձին գործոններ: Նրանց վերագրվել են միայն այդ գործոնները, որոնց ներկայությունը հանգեցրել է ավելի բարձր մակարդակի, հետազոտվող հղի կանանց ամբողջ խմբում: LS Persianinov et al. (1976) բոլորը Նվիրված ռիսկի գործոնները բաժանվել են նախածննդյան (ա)

եւ ներխուժում (բ):

Նախածննդյան գործոնները բաժանվել են 5 ենթախմբի. 1) սոցիալ-կենսաբանական գործոններ. 2) մանկաբարձական-նեոլոգիական անամնեզի տվյալներ. 3) արտագնա պաթոլոգիայի առկայությունը. 4) իրական հղիության բարդությունները. 5) պտղի վիճակի գնահատում: Նախածննդյան գործոնների ընդհանուր թիվը կազմել է 52:

Ներքաղաքական գործոնները բաժանվել են 3 ենթախմբերի. 1) Մայրից ռիսկի գործոններ, 2) պլասենտա եւ 3) պտուղ: Այս խումբը պարունակում է 20 գործոն: Այսպիսով, հատկացվել է 72 ռիսկի գործոն (տես աղյուսակ թիվ 1): Մի շարք հեղինակներ iem ^

40-ից 126 Գործոններ: Բացի այդ, հեղինակները նշում են, որ այս գրականության վերլուծությունը, կանանց խորհրդատվությունների եւ ծննդատուների աշխատանքի գնահատումը համոզված էր, որ խոչընդոտ-գինեկոոքնիկ պրակտիկայի համար: Հանրահավաքները պետք է համարվեն ռիսկի գործոնների գնահատման առավել ընդունելի գնահատականը: Հնարավոր է դարձնում գնահատել ոչ միայն ընդհանուր գործոնի առկայության ոչ միայն գեներալի անբարենպաստ արդյունքի հավանականությունը, այլեւ գործոնի ազդեցության հավանականության ընդհանուր արտահայտությունը ստանալու համար: Հեղինակների կողմից ռիսկի գործոնների (կետերի) գնահատված մասշտաբը մշակվել է հեղինակների կողմից, որը բխում է Պերինի Պերինի մահվան միջոցով:

Աղյուսակ 1Հղիության եւ ծննդաբերության ընթացքում ռիսկի գործոնները

	Անկա\u003e Ալլահ		evka zallah
A. Entenatal ժամանակահատվածը
1. Սոցիալ-կենսաբանական		III. Extragenian Care
1. Մայրի տարիքը (տարիները);		Մայրը հեռացավ
		1. Անամնեզի ինֆեկցիաներ
		2. Սրտանոթային խնամք
		Սրտի ծաղրանքներ
		Առանց խախտման
2. Հոր տարիքը (տարիներ).		Արյան շրջանառություն
		Սրտի ծաղրանքներ
		Խախտմամբ
3. Մասնագիտական \u200b\u200bվնաս		Արյան շրջանառություն
		Հիպերտոնիկ հիվանդություն
		I-II-III փուլերը
		Զարկերակային հիպոթենզիա
4. Վնասակար սովորություններ. Մայր.		3. Երիկամների հիվանդություններ. Հղիությունից առաջ
Կոտրված 1 ծխախոտ		Հիվանդության սրումը
		Հղիության ընթացքում
Ալկալի չարաշահում		4. Eidocrinopathy:
		Գյուտ
Ալկալի չարաշահում		Շաքարախտ հարազատների մեջ
		Վահանաձեւ գեղձի հիվանդություններ
5. Ընտանեկան կարգավիճակ.
Միայնակ		Առանձնահատկությունները վերերիկամային խցուկներ
6. Կրթություն.		5. Անեմիա.
սկզբնական		Ոչ պակաս, քան 9-10-11 գ%
		6. Coagulapathy
7. Զգացմունքային բեռներ		7. Myopia եւ այլք: Աչքի հիվանդություններ

Շարունակվեց

8. Մայրիկի ռոստո-քաշի ցուցանիշները.

Բարձրությունը 150 սմ եւ 1-ից պակաս

25% -ով ավելի բարձր քաշը, քան 2-րդ նորմը: Մանկաբարձական եւ գինեկոլոգիական պատմություն

I. Հավասարություն.

2. աբորտները առաջին տեսակներից առաջ.

3. աբորտներ կրկնելուց առաջ ծննդաբերությունից առաջ.

4. Վաղաժամ ծննդաբերություն.

5. Գործադուլ.

6. Մահը նորածնային շրջանում.

7. Զարգացման անոմալիաներ 3 երեխաների մոտ

8. Նյարդաբանական խախտումներ 2

9. Երեխաների ծանրությունը 3500-ից պակաս է կամ ավելի քան 4000 1

10. Բարդ հոսանք

Նախորդ Radov 1.

I1. Անպտղություն ավելի քան 2 - 5

12. սպի արգանդի վրա գործողություններից հետո 4

13. Մուգան եւ ձվարանների ուռուցքներ 1 - 4

14. Ischiko-drdvical ձախողում 2

15. Magki զարգացման Vices 3

3 4

8. Քրոնիկ հատուկ վարակներ (տուբերկուլյոզ, բրուցելոզ, սիֆիլիս, ընթացիկ) Տիեզերանավ եւ այլք: ______ 2-6

9. Հղիության ընթացքում սուր վարակներ 2- 7

IV հղիության բարդություններ

1. Արտասանված է վաղաժամ տոքսիկոզ 2

2. Հղիության առաջին եւ երկրորդ կեսին արյունահոսություն 3-5-ը

3. Ուշ թունավորում.

i-II-III ջրի բաք 2

աստիճաններ 3-5-1 (

pre Նամլամինգ 11.

eCLAMPSIA 12.

4. Համակցված Tokoid 9

5. PH- բացասական արյուն 1

6. pH եւ AVO ISOSENSIBEA-

7. Մոգի-նավ, 3

9. pelvic preplaying Զամ

10. Բազմամյա հոսք m £ NZ

11. Փոխանցել հղի! - Ծակել

12. Բժշկությունների բազմամյա օգտագործում 1

V. Պտղի վիճակի գնահատումը

1. Պտղի հիպոտրոֆիա 10-20

2. Պտղի հիպոքսիա 3-8

4.9 մգ / օր պակաս: Վերը նշված 30-ին: 34:

12.0 մգ / օր պակաս: 40 շաբաթվա ընթացքում տասնհինգ

4. Մեքոնիայի առկայությունը յուղոտ ջրի ջրերում 3

Շարունակվեց

B. Intranatalya ժամանակաշրջանը

Միա Տեր եւ			Մրգերի մի մասի վրա
1. Նեֆրոոպիա 2. Presklamkmia _ ,.			Կանանց վաղաժամ ծննդաբերություն (հղիության շաբաթ). 28 - 30
3. ECLAMPSIA
4. Ակնկալվող IZLM
Ընդհանուր ջրեր (12 ժամ եւ ավելին)			Սրտի բաբատի խախտում (30 րոպե եւ
5. Ընդհանուր թուլություն
■ Հելի երկիր			PUPUS PATLOGY:
6. Արագ աստվածներ			դուրս գալը
7. rhodavchudewew,
Ընդհանուր հավաքածու			Pellezhai pelvic:
Լեփ
8. Կլինիկական նեղ pelvis			Պտղի արդյունահանում:
9. սպառնալից ընդմիջում			Գործառնական միջամտություններ
11. Պլասենտայից 1. «Պատրաստում պլասենտա.			Կեսարյան խաչմերուկի մանկաբարձական ներխուժողներ. Շերտ
Մասնակի			շաբաթ, կիրակի
			Վակուումային արդյունահանում
2. վաղաժամ			Դժվար արտազատում
Փխրուներ նորմալ			ուսեր
դրեց պլասենցան			Ընդհանուր անզգայացում ծննդաբերության ոլորտում

Թալեալի շրջանը, եւ 8538 գեներալ, բարենպաստ արդյունքով: Բացի այդ, օգտագործվել են պտղի վիճակի ուսումնասիրության արդյունքները (ԷԿԳ, F | կգ, -լտրահովիկ քննություն):

Խմբում աշխատուժի համադրման մեջ գտնվող ընդհանուր պերինատալ մահացությունը պայմանականորեն ընդունվեց i Score- ի համար: Այս դիրքի հիման վրա յուրաքանչյուր ռիսկի գործոնի համար միավորների գնահատականը կատարվել է ծննդաբերության ամբողջ համադրությամբ եւ կանանց ցուցանիշներից մեկի վերաբերյալ պերինատական \u200b\u200bմահացության մակարդակի եւ դրա ցուցանիշների ամբողջ համադրությամբ:

Ռիսկերի գնահատման գնահատումները հետեւյալն էին. Հղիության եւ ծննդաբերության անբարենպաստ արդյունքի ռիսկի հավանականությունը պտղի եւ նորածնի համար բաժանվեց երեք աստիճանի, բարձր, միջին եւ ցածր: Ռիսկի յուրաքանչյուր աստիճան գնահատվեց Անտառային մասշտաբների ցուցանիշների հիման վրա եւ պերինատալ մահացության մակարդակի վրա: Պերինատալ պաթոլոգիայի ռիսկի աստիճանը բարձր համարվեց Աջարի սանդղակով գնահատմամբ 0 - 4 միավոր, միջին. 5 - 7 միավոր եւ ցածր -8 միավոր:

Մայրի ռիսկի գործոնների ազդեցության աստիճանը `հղիության եւ ծննդաբերության համար Fetus L. S. Persianinov- ի համար հղիության եւ ծննդաբերության համար

et al. Այս երեխաների հարցում հաշվարկվում է բոլոր նախածննդյան եւ ներգանգային ռիսկի բոլոր գործոնների կետերում: Միեւնույն ժամանակ, նախածննդյան գործոնների ընդհանուր գնահատմամբ 10 միավոր եւ ավելին, միջին ռիսկի մի խումբ `5 - 9 միավոր, ցածրից 4 միավոր վերագրվել է հղի բարձր ռիսկերի խմբին:

Ըստ Լ. Ս. Պարիսինովա եւ Ալ. (1976) Կանանց առաջին զննումում (հղիության մինչեւ 12 շաբաթ) բարձր ռիսկային խումբը 18% է, իսկ հղիության ավարտին (32 - 38 շաբաթ) աճում է մինչեւ 26.4%: Գրականության համաձայն, հղիության բարձր ռիսկի մի խումբ 16.9 - 30% է (Հիքս, 1992,

Zacutti et al., 1992 եւ այլն):

Ծննդաբերության ընթացքում ռիսկի աստիճանի կանայք բաշխվել են հետեւյալ կերպ. Bow ածր ռիսկ `42.8%, միջինը` 30%, 27.2%: Պերինատական \u200b\u200bմահացությունը համապատասխանաբար կազմում էր 1, 4, 20, 0 I.65.2%: Այսպիսով, ծննդաբերության ընթացքում ցածր ռիսկ ունեցող կանանց մի խումբ կանանց մասնաբաժինը նվազում է, միեւնույն ժամանակ աճում է համապատասխանաբար, միջին եւ բարձր ռիսկի խումբ: Հեղինակների կողմից ձեռք բերված տվյալները ցույց են տալիս, որ ծննդաբերության ռիսկի գործոնները ավելի ուժեղ ազդեցություն են ունենում ծայրահեղ մահացության մակարդակի վրա, համեմատած հղիության ընթացքում: Հղիության եւ ծննդաբերության ընթացքում բարձր ռիսկային գործոնների համադրությունը ուղեկցվում է գերակշռող մահացության բարձր մակարդակով (93.2%): Քանի որ պերինատական \u200b\u200bմահացության նույն մակարդակը տեղի է ունեցել հղի կանանց եւ կանանց մոտ, 4 միավորով գնահատված ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում, այս խումբը վերագրվել է բարձր ռիսկի գործոնների: Հղի կամ կանացի այս գործոններից մեկի ներկայությունը հատուկ ուշադրություն է պահանջում մանկաբարձ-գինեկոլոգի եւ հղիության եւ ծննդաբերության ընթացքում իրեն դիտող այլ մասնագետների վրա: Եզրափակելով, Լ. Ս. Պարիսինովն էլ եւ այլն են: Ընդգծեք, որ մասնագիտացված կլինիկաների կազմակերպում, անցկացում ԻնտենսիվԲարձր ռիսկի հղի խմբերի դիտարկումը հնարավորություն է տալիս զգալիորեն նվազեցնել պերինատական \u200b\u200bմահացությունը: Այսպիսով, բարձր ռիսկային խմբերի ինտենսիվ դինամիկ դիտարկումը հնարավոր դարձավ կրճատել պերինատալ մահկանացուների մակարդակը 30% -ով: Այս ցուցանիշով հղի կանանց նմանատիպ խմբում, ովքեր գտնվում էին նորմալ դիտարկման մեջ:

Օ. Գ. Ֆրոլովան, Է. Ի. Նիկոլաեւան (1976 - 1990) գրականության ուսումնասիրության հիման վրա, ինչպես նաեւ ավելի քան 8000 մանկական պատմությունների զարգացում հայտնաբերվել է ռիսկի առանձին ռիսկի գործոններ: 2 հիմնական կանանց խորհրդատվությունների հիման վրա ծննդաբերության արդյունքների գնահատումը ցույց տվեց, որ հղիության ցածր ռիսկի մի խումբ օգնություն է ցուցաբերել 45% -ին, միջին ռիսկի, 28.6% -ով: Միեւնույն ժամանակ, հղիության բարձր ռիսկի խմբում պերինատալ մահացությունը 20 անգամ ավելի բարձր էր, քան Iisky Group- ում եւ 3,5 անգամ ավելի բարձր, քան միջին ռիսկի խմբում: Ծննդաբերության ընթացքում

low ածր ռիսկ ունեցող կանանց մի խումբ կազմել է 42.8%, միջինը `30%, բարձր` 27.2%:

Վ. Ա. Սադաուսկասը եւ Սովտը (1977) կարեւորում են հղիության եւ ծննդաբերության ընթացքում պտղի եւ ծննդաբերության ընթացքում պտղի համար ռիսկի գործոնների հատկացումների կարեւորությունն ու իրագործելիությունը:

Յուրաքանչյուր խումբ հատկացվում է 4-ից 11 ենթախմբերի, յուրաքանչյուր գործոնի ծանրությունը գնահատվում է հնգամյա համակարգում: Կիրառական դասակարգումը, ըստ հեղինակների, բավականին ճշգրիտ արտացոլում է պտղի ռիսկը հղի կանանց տարբեր պաթոլոգիայի հետ եւ թույլ է տալիս կազմակերպել պտղի վիճակի ժամանակին եւ մասնագիտացված ինտենսիվ դիտարկումը: Այլ հայրենի հեղինակները ցույց են տալիս բարձր ռիսկային խմբերի իրագործելիությունը: Այսպիսով, Ա. Ս. Բերգմանը եւ Սովատը: (1977) շեշտը դնում է ֆունկցիոնալ iolvpostyuchogical ախտորոշման դերը բարձր ռիսկի մասին, հղիության ընթացքում լակտիկական լակտոգենի ռադիոիմդունոլոգիական սահմանման դերը մեծ ռիսկի միջոցով նշվում է Radzwait- ի ուսումնասիրության մեջ: (1977): Լ. Ս. Պարիզինով եւ այլն: (1977) Նշեք պտղի բարձր ռիսկային գործոններով հղի կանանց նկատմամբ Pireberbaric OC- ների օգտագործման դերն ու կարեւորությունը `որպես պերինատական \u200b\u200bմահացության նվազման ճանապարհ: Հաղորդվում է նաեւ որոշ արտադիտակային հիվանդությունների դերի, որպես ավելի բարձր ռիսկի գործոն (Boutkevicyus S. et al., 1977; 1976 թ.):

Որոշ հետազոտողներ (Ռադոնով Դ., 1983) առաջարկում է մեծ ռիսկի մոնիտորինգի կազմակերպում: Նախ `բարելավել perinatal պաթոլոգիայի նախադրյալ ռիսկի դիտարկման որակը, հեղինակը մշակել է հատուկ դասակարգում, ապստամբներ էթոլոգիական սկզբունքով, ըստ որի 8 խմբեր հատկացվել է.

Հղի կանայք արգանդի լաց եղած արյան շրջանառությամբ (ուշ տոքսիկոզ, հիպերտոնիկ հիվանդություն, Xipo-Niche Nephritis, Placenta կանխատեսում, ընդհատման ճարպեր);

Պատճառները, որոնք բացասաբար են ազդում մրգերի վրա (իոնացում, իմունացիա, վարակներ, քրոմոսոմալ եւ գեն անոմալիաներ);

Անբարենպաստ գործոններ pelvis, արգանդի եւ հավելվածների (նեղ pelvis, արգանդի հիպոպլասիա, ուռուցք);

Պտղի ոչ պատշաճ դիրքը եւ առկայությունը, բազմամյա հոսքը, հրեշը, պտղի զարգացման հետաձգումը.

Հղիության առաջ եւ ընթացքում մայրից առաջ եւ ընթացքում անբարենպաստ գործոններ (էքստրագենիտալ հիվանդություններ, չափազանց երիտասարդ կամ ավելի բարձր տարիքի, ծնվել են 3 կամ ավելի երեխաներ, ծխել);

Ծանրաբեռնված մանկաբարձական անամնեզ (անպտղություն, մեռած

Ծննդյան, կեսարյան հատված, արյունահոսություն, ուշ տոքսիկոզ);

Սոցիալական միջավայրի հետ կապված գործոնները (ծանր ներքին պայմաններ, անբավարար մարզում եւ այլն);

Հոգեբանական-հուզական վիճակ (անցանկալի կամ արտամուսնական հղիություն, աղքատ հոգեբուժական IB ընտանիք եւ աշխատավայրում): Դ. Ռադոնով Ռիսկի աստիճանը որոշում է միավորների համակարգը: Բոլոր հղի միջին եւ բարձր ռիսկերը սովորեցնում են

Հիվանդանոց

Երկրորդ, հղիությունից 20 շաբաթ անց բոլոր տվյալները մուտքագրվում են հատուկ gravelogram- ի վրա, որը կարող է ախտորոշել պաթոլոգիայի զարգացման վաղ նշաններ (տոքսային, բազմապատկման եւ այլն): Երրորդ, երրորդ եռամսյակում արագ զարգացման շնորհիվ, հատկապես հղիության վերջին մեկ ամսվա ընթացքում հղի ռիսկերի սովորական շաբաթական դիտարկման տարբեր բարդություններ: Նրանց մեծ մասը պետք է հոսպիտալացվի, որի համար անհրաժեշտ է ավելացնել մահճակալների քանակը «ամրապնդվող դիտարկման տարանջատում», հիվանդանոցի բոլոր նպատակների 1/4-ից 1/3-ը: Այս բաժանմունքում իրականացվում է պտղի մանրակրկիտ ուսումնասիրություն (ոչ նախադրյալ եւ օքսիտոցինի թեստեր, ամենաառաջին հղիության օրական հաշվարկը օրվա 3 անգամ պտղի 1 ժամ տեւողությամբ, ուլտրաձայնային սկանավորում, ամնիոսկոպ) հատուկ ժամանակացույցում ստացված տվյալները: «Այս միջոցների անցկացման շնորհիվ» հնարավոր էր նվազեցնել պերինատական \u200b\u200bմահացությունը ոչ vispanseriziro-lands- ի 8.9% -ի `13,76% o) ■

Ներքին գիտնականները մեծ ներդրում են ունեցել հղիության բարձր ռիսկի խմբերի խնդիրների զարգացման գործում: Մի շարք գիտնականներ ստեղծել են մի շարք ռիսկային գործոններ, որոնք պետք է հաշվի առնեն Ակուս-գինեկոլոգի գործնական դոկտոր Երեքը Հղիության երեք սպասարկումը, այս մասին Հաճախակի այս խումբը պահանջում է FETUS- ի պետության համապարփակ հետազոտություն Դիտարկման ժամանակակից ապարատային եւ կենսաքիմիական մեթոդներ: VG Kono-Nikhina (1978) Առաջնային տարբեր տարիքային խմբերի մանկաբարձական պաթոլոգիայի առաջացման ռիսկը ուսումնասիրելիս ցույց տվեց, որ առաջնային կանանց երիտասարդ (16-19 տարեկան) եւ ավագ (30 տարի եւ ավելի) տարիքը մեծ ռիսկ է Մանկաբարձ պաթոլոգիայի զարգացում: Երիտասարդ տարիքի հղի կանանց համեմատ, համեմատած օպտիմալ (25-5 տարվա 25 տարվա ընթացքում), վաղ եւ ուշ տոքսեխոզը տեղի է ունենում (երկու ռավայում), հատկապես երկու ռավայում, Հղիության ընդհատման սպառնալիքը տեղի է ունենում Հղիության միգրացիան տեղի է ունենում ավելի հաճախ 3.2 անգամ: Ավելի հին տարիքային տարիքային տարիքային շարքում ավելի հաճախ է, քան ավելի հաճախ, վաղ եւ ուշ տոքսիկոզը, ինչպես նաեւ 2 անգամ ավելի հաճախ հղիությունը ընդհատելու սպառնալիքն է, վաղը վաղաժամ է 1.5 անգամ, ընդհանուր ուժերի թուլությունը 6.2 անգամ, երկու անգամ ավելի, քան

Նվերը մեծ մրգեր են եւ pelvic նախադիտում, 2.3 անգամ բարձրացում «Պաթոլոգիական արյան կորուստ:

Առաջին գիշերվա մեծ տարիքում, համեմատության հետ կապված, ավելի հաճախ տարածվում են ռեւերային գործողությունների համար. Մանկաբարձրային լեզուներ. 3.1 անգամ, վակուում - Պտղի լրացուցիչ առաջխաղացում Ծննդաբերությունը, հատկապես առաջնայինից ավելի քան 30 տարեկան, ուղեկցվում է պտղի եւ նորածնի կյանքի խախտման ավելի բարձր հաճախությամբ. Հիպոքսիան ավելի հաճախ է, 4,5 անգամ ավելի հաճախ, քան նորածին երեխաների դեպքը:

Հեղինակը կարծում է, որ առաջնահերթ երիտասարդ եւ տարեց դարերի ինտենսիվ դիտարկման մեթոդի օգտագործումը նպաստում է հղիության եւ ծննդաբերության ավելի բարենպաստ ընթացքին, գերակշիռ հիվանդացության եւ մահացության ցուցանիշները: Ըստ Տ. Վ. Չերվիկովայի եւ շարքի: (1981) Ժամանակակից մանկաբարձության հրատապ խնդիրների շարքում ներառում են հղիության եւ ծննդաբերության մարտավարության սահմանում, պերինատալ պաթոլոգիայի բարձր ռիսկային խմբերի կանանց մոտ: Այս հարցերի լուծումը կլինի մայրական, պերինատալ եւ երեխաների հիվանդացության եւ մահացության ցուցանիշների բարելավման հիմնական եղանակներից մեկը: Ըստ հեղինակների, ուսումնասիրությունների արդյունքում զգալի հաջողություններ են ձեռք բերվել խմբերի բաշխման չափանիշների մշակման գործում եւ ռիսկի աստիճանը Պերինատալ պաթոլոգիա:

Բոլոր ուսումնասիրություններն իրականացվել են հետեւյալ 6 հիմնական ուղղություններով. 1) ռիսկի խմբերի պարզաբանումը արդյունահանող մայրերի հիվանդություններում. 2) հղիության բարդ ընթացքով. 3) ընդհանուր ուժերի անոմալիայով. 4) ներհամակարգային եւ հետհաշված վարակման սպառնալիքում. 5) ծննդաբերության եւ հետծննդյան վաղ ժամանակահատվածում արյունահոսության առաջացման սպառնալիքի մեջ: T. V. Cheryakova et al. Այս աշխատանքների արդյունքում որոշվել են նոր հետաքրքիր տվյալներ հղիության եւ ծննդաբերության վերաբերյալ կանայք տարբեր տեսակի արտանետվող պաթոլոգիայի կանանց մոտ, հղիության համար հղիության համար հակացուցումները հայտնաբերվել են, վկայություն եւ հակացուցումներ `մանկաբարձական գործառնությունների եւ անեսթիկոնաբանական առավելությունների օգտագործման համար Ծննդաբերություն, խնդիրները լուծվել են հարաբերական թերապիայի տարբեր տեսակների օգտագործումը, որոնք ուղղված են մոր եւ պտղի օրգանիզմում հոմեոստազի պահպանմանը:

Մի շարք հեղինակներ առաջարկում են ժամանակակից մեթոդների համալիր հղիության ընթացքում պտղի համար ռիսկի գործոնները ախտորոշելու համար: Այսպիսով, (Մ. Սառելայի եւ Սովտի ուսումնասիրություն) (1981) Fetus- ի ռիսկի աստիճանը պարզելու համար հղիության (նեֆրեշմաթի), վերազինման, անտանելի, պահուստների խտացման բարդ ընթացքով) եղել է ժամանակակից մեթոդների բարդույթ նախկինում դատում էր ֆետո-լլազենտարի շրջանառությանը

Հետազոտական \u200b\u200bինստիտուտ եւ պտղի վիճակը. Սրտամոնգային դիտում, ուլտրաձայնային սկանավորում, ուսումնասիրում են արյունոտանհանգիստի տարածության մեջ գտնվող արյունոտ լակտոգենում (OK), լակտիկական լակտոգենի եւ էստրոսի կոնցենտրացիան, բիոքիմիական ցուցանիշներ Հիանալի էլեկտրոլիտներ, գլյուկոզա, Ուրայի կենտրոնացում, histidasis գործունեության եւ դասի) յուղոտ ջրի մեջ: Հեղինակները ուսումնասիրեցին ավելի քան 300 հղի կին:

Ուսումնասիրություններն իրականացվել են պարզելու համար OK- ի միջեւ հարաբերակցական հարաբերությունները եւ ուսումնական պարամետրերի պաթոլոգիական բնույթի հայտնվելը. պտղի հիպոքսիայի սկզբնական եւ արտասանված նշաններ ըստ սիրելի դիտարկման; Ծննդաբերության մեջ պտղի հիպոքսիայի զարգացումը կանխատեսելու հնարավորությունը `ըստ ուսումնասիրված ֆիզիոլոգիական եւ կենսաքիմիական պարամետրերի: Այսպիսով, չափի, լավ, սկսած 32 շաբաթից, ծննդյան պահին կարող եք կանխատեսել շատ նորածին երեխաներ: 30 եւ ավելի% -ով նվազումը ցույց է տալիս «պտղի ներխուժող հիպոկկին: Ավելացել է Rhein- ի սենսիտիվացման միջոցով 200 մլ / րոպե 100 գ պլասենցիա հյուսվածքի համար (նորմալ -Okolo 100 մլ / րոպե, պլասենցայի զանգվածով: 500 գ) ցույց է տալիս հեմոլիտիկ հիվանդության հեմոլիտիկ հիվանդության հսկայական չափի հսկա չափը: , Ամբ.

Սրտամոնգային դիտարկման արդյունքների վերլուծություն կարող է թույլատրվել որոշել բազալեղի փոփոխությունների արժեքը, որոնք հնչել են ռիթմի միապաղաղության, բազալվի բրեդապարդիկի ձեւով, ISO- կամ առիթմիայով: Հեղինակները գլխավորում են մի շարք առավել տեղեկատվական ցուցանիշներ, որոնք նշում են եւ պտղի տառապանքը: Հետեւաբար, ըստ հեղինակների, այս մեթոդների V.Practics- ի օգտագործումը համալիրում կամ մեկուսորեն թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ ճանաչել պտղի համար ռիսկի աստիճանը հղիության բարդ ընթացքով եւ որոշել օպտիմալ բժշկական մարտավարությունը: Նման դատողություններ են արտահայտվում այլ հեղինակների կողմից: Այսպիսով, Ն. Գ. Կոշելեւը (1981) կարծում է, որ հղիության բարդությունները պետք է համարվեն որպես պերինատական \u200b\u200bպաթոլոգիայի ռիսկային գործոն: Հեղինակը նշում է, որ ուշ տոքսեխոզի կաղապարները հատկապես անբարենպաստ են, մինչդեռ հատկապես երեխաների կորուստը ուշ տոքսիկոզով, զարգանալով հիպերտոնիայի եւ երիկամների հիվանդության հետ:

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել շաքարախտի ընթացքում հղիության ընթացքում հղիության ընթացքի առանձնահատկություններին: Եթե \u200b\u200bկա սեռական ինֆեկցիոն, էնդոկերկիչիտը, փխրունները կամ ուշ տոքսեխոզի իրենց համադրությունները զարգանում են յուրաքանչյուր երկրորդ չորրորդ հղիության դեպքում, հղիությունը ընդհատելու սպառնալիքը տեղի է ունենում յուրաքանչյուր վեցերորդում, երկու անգամ ավելի հաճախ, սեռականորեն խառնվում է սեռական առումով: Այսպիսով, կարեւոր է ոչ միայն հղիության բարդ ընթացքի ախտորոշումը `պերինատական \u200b\u200bմահացության նվազեցման համար, բայց դա անհրաժեշտ է եւ պարզաբանում է« ֆոնին »», եւ որ այս բարդությունները ծագեցին: Երկայնքով

Սա պահանջում է ներհամոզումի պետության մշտական \u200b\u200bմոնիտորինգ `օգտագործելով ներհամակարգային պտղի փորձաքննության եւ բուժման ժամանակակից մեթոդներ:

Հատկապես կարեւոր նշանակություն ունի ռիսկի գործոնների ուսումնասիրությունը `կանանց խորհրդատվության համատեքստում (Օռլեյան Մ. Յա) ենթաօրենսդրական մահացության նվազեցման համար (Օռլեյան Մ. Յա: Հեղինակները կանանց խորհրդատվության մեջ ռիսկերի չորս խմբեր հատկացրին. 1) սոցիալ-տնտեսական. 2) մանկաբարձական պատմություն. 3) մանկաբարձական պաթոլոգիա; 4) հետ կապված պաթոլոգիա: RHCK- ը միեւնույն ժամանակ որոշվեց միավորների համակարգով `5-ից 45 միավոր: Մեկ խմբի կամ 60 միավորի 30 միավորը մեծ ռիսկ է: Այս գործողությունները թույլ են տվել տոքսեխոզի վաղ փուլերի ժամանակին տրամագիծը (Հաճախակի կանանց արտադրությունը եւ հիվանդանոցներում նրանց ժամանակին հոսպիտալացումը թույլ տվեց նվազեցնել I - II աստիճանի հաճախականությունը: Ս. E. Ռուբ »Իվչիկ, Ն. Տուրուրովիչ (1981), օգտագործելով գոլային գնի գինը: Մանկաբարձության ռիսկի գործոնները, որոնք մշակվել են պրոֆ. Ֆ. Լիեզիկովը, երկրորդը, 4% -ով Հայցադիմումի խումբը ծանրաբեռնված մանկաբարձական anamnesis-17% է, երրորդ հարկադիր ռիսկը `հղիության բարդությունները` 45%, չորրորդ շտապողական ռիսկը `41% -ը` 41% -ը Յուրաքանչյուր ռիսկային խմբում յուրաքանչյուր ռիսկային միջոցառումներ են իրականացվում, ուղղված են ընդհանուր գործունեության թուլության, հղիության ոչ յուրահատուկ ձեւերի թույլ կողմ, ուշ տոքսեխոզի, պաշարների եւ հղիության առկայության մեջ Պաթոլոգիա, հղի կանանց գտնելով թերապեւտի եւ մանկաբարձ-գինեկոլոգի դիսպանսերային հաշվառմամբ:

Այսպիսով, հղի կանանց նույնականացումը հղիության պաթոլոգիայի ռիսկով, ժամանակին կանխարգելիչ միջոցառումները նպաստում են ծննդաբերության եւ պերինատական \u200b\u200bմահացության մեջ բարդությունների նվազմանը: Որոշ հեղինակներ (Mikhailelenko et, Chernen M. YA. Թուլության ընդհանուր գործունեության հաճախականությունը եւ 2 անգամ `նորածինների ասֆիքսի հաճախականությունը նվազեցնելու համար: L. G. SI-CINE; եւ et al. (1981) առաջարկվում է որոշել ռեզպորատախտակի բեկորային հղիության մեջ պտղի համար ռիսկի աստիճանը, օգտագործեք ուլտրաձայնային սկանավորման տվյալները:

Միեւնույն ժամանակ, հղի կանանց օպտիմալ սկանավորումը `մոր եւ պտղի արյան իզոոզերոլոգիական անհամատեղելիությամբ, պետք է համարվի 20 - 22 շաբաթ: 30 - 32 շաբաթ եւ առաքումից անմիջապես առաջ, ինչը թույլ է տալիս ախտորոշել նախնական ձեւը պտղի հեմոլիտիկ հիվանդությունից, որոշելու համար

Վերջինիս համար ռիսկի աստիճանը, ինչը կարեւոր է հղիության եւ ծննդաբերության անհատական \u200b\u200bմարտավարության զարգացման համար: Պտղի վիճակը գնահատելու համար այլ հետազոտողներ առաջարկվում են օգտագործել նաեւ նախածննդյան ախտորոշիչ ուսումնասիրությունը `պտղի վիճակը գնահատելու համար (Scororygun F. B., 1981):

Առաջարկվում է, որ, ի լրումն սրտամոնգեղանի դիտումից. Creatyin - որպես ներհամակարգի պետության ցուցիչներից մեկը (ohimilae XV., Dr., 1981), ստերիդի հորմոնների եւ կորտիզոնի բովանդակությունը: (1981), արա եւ ուրիշներ, 1981), Հղի կանանց համար լակտոգեն լակտոգենի դինամիկան որոշելու համար հղի կանանց ռիսկի տանձում (Reisher Na et al., 1981), ինչպես նաեւ խորհրդանիշ-վերերիկամային համակարգը (PAUS A. Yu. Ռիսկի գործոնի հիմքի հատակը, հիմքի վրա, Fetal Shell հյուսվածքի բջիջներում (Novikov Yu. I. et al., 1981):

Ն. Վ. Սթրեժովան եւ այլն: (1981) Հղի կանանց ուշ տոքսիկոզով ռիսկի խմբերը որոշելու համար օգտագործեք բարդ իմունոդֆյուֆսյուզիայի թեստ, օգտագործելով Trophobist Beta Globulin- ի ստանդարտ մոնտաժման համակարգեր, դաստակ ալֆա: - MicroGlobulin, Alfag - Globulin «Հղիության գոտիներ», C-Reactive Protein, Fibrinogen, Alpha Phage եւ Beta-Lipoproteins, ինչպես նաեւ հյուսվածքային երիկամների հակագեներ: Է.Ս. Զայթեեւան, Գ. Ա. Գիվնեւան (1981) թունավորումների իրական խստության ժամանակին ախտորոշելու նպատակով, որն առաջարկում է օգտագործել Hollide- ում լեյկոցիտների սոսնձումը ճնշելու իմունոլոգիական ռեակցիան (Halliday., 1972): Ուսումնասիրվում են նաեւ ինֆեկցիաների մեծ ռիսկ ունեցող կանանց հետ կնքված բարդություններ (ZP I. R., 1981):

Կան մեկ հաղորդագրություններ բարձր ռիսկային խմբերից ծնված երեխաների հոգեկան զարգացման առանձնահատկությունների վերաբերյալ: Այսպիսով, Մ. Գ. Վյասկովան եւ այլն: (1981) Մայրերի հետ հիվանդների 40 երեխաների խորը եւ որակյալ հետազոտության հիման վրա (հոգեբանության եւ դեֆեկտոլոգիայի մասնագետի ներգրավմամբ) սահմանեց, որ մայրերի հետ հիվանդների երեխաները բնութագրվում են հոգեկան զարգացման առանձնահատկություններով: Հատկապես նշանակալի էր խոսքով եւ «մտավոր պաթոլոգիա» երեխաների թիվը (40-ից 28-ը), I.E: 70%: Խոսքով եւ մտավոր պաթոլոգիայի բոլոր երեխաները հատուկ բնույթի հատուկ օգնության կարիք ունեն:

Միայնակ աշխատանքներ նվիրված են ախտորոշման ժամանակակից մեթոդներին եւ հատկապես հղի կանանց բուժմանը `պերինատալ պաթոլոգիայի բարձր ռիսկով: Այսպիսով, ես, Պ. Իվանով, Տ. Ա. Աքսենովա

Ես (1981) Նշվում է, որ հղիության բարդ ընթացքով (թունավորում, սակավարյունություն, ընդհատումների սպառնալիք), սրտի թերությունների, վեգետատիվ հիվանդության, հիպերտոնիկ հիվանդությունների, երիկամների հիվանդությունների, հիպերտոնիկ հիվանդությունների, հիպերտոնիկ հիվանդությունների, երիկամների հիվանդությունների , Էնդոկրին համակարգը եւ այլն (հաճախ դիտվում են F NPL- ն եւ ցենտը անբավարարություն չէ, ուղեկցվում է պտղի հիպոքսով կամ հիպոտրոֆիայի միջոցով:

Պտղի տառապանքի աստիճանը կախված է թե ծանրությունից եւ հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունից, եւ պաթոլոգիական փոփոխությունների ծանրությունը `իր շնչառության, տրանսպորտի, հորմոնալ գործառույթների խանգարումներ: Հիվանդությունների կանխարգելման առաջընթացը եւ պտղի ներհամայնքի տառապանքի բուժումը մեծապես որոշվում են պտղի վիճակի ախտորոշման մեթոդների եւ նպատակային, բարձր արդյունավետ թերապիայի ախտորոշման մեթոդների տեղեկատվական բովանդակությամբ: I. P. Իվանով et al. Պտղի վիճակի դինամիկ դիտարկման առումով նրանք առաջարկում են օգտագործել հնչյունային նմուշների եւ ուլտրաձայնային սկանավորման, ինչպես նաեւ Estriol- ի լակտոգենի ցուցանիշների, ինչպես նաեւ ֆոսֆատների ցուցիչների ցուցիչների, ֆունկցիոնալ գործունեությունը, ինչպես նաեւ արտացոլում են ֆունկցիոնալ գործողությունները պլասենցայից եւ անուղղակիորեն թույլ են տալիս դատել պտղի վիճակը, ինչպես նաեւ բնորոշում արգանդի արգանդի արյան հոսքի արագությունը ռադիոիզոտոպի մեթոդով, թթվային բազային վիճակի ցուցանիշների մասին Vis l it l о-с п ро сссал.

Ձեռք բերված տվյալների համալիրը թույլ է տալիս պատշաճ ծավալի հիպոտրոֆիայի հիպոտֆիլաքսի հիպոքսիայի պաթոգենետիկորեն տեղեկացված թերապիան:

Հիպոքսիայի բուժման ժամանակակից մեթոդներից `Պ. Իվանով եւ Ալ. Նշեք հիպերբարային օքսիգացման տարածված երկարացումը թմրամիջոցների (Cocarbocylase, ATP- ի, SICETIN- ի, ATP- ի, ATP- ի, ATP- ի, ATP- ի, ATP- ի եւ այլն) համադրությամբ `հիմքում ընկած հիվանդության բուժման ֆոնին, հաշվի առնելով Մաորենեկոյի մրգերի հարաբերությունները: Նման թերապիայի արդյունքում նորմալացվում են թթու-բազային պետական \u200b\u200bեւ արյան գազերի, հեմոդինամիկայի, արգանդի արյան հոսքի, պլասենցայի գործառույթի եւ պտղի վիճակի գործառույթի ցուցիչների ցուցանիշները:

Օտարերկրյա հետազոտողները լայնորեն օգտագործում են մոնո-հիմնական մեթոդներ `բարձր ռիսկային հղի խմբերում պտղի վիճակը որոշելու համար (Bampson. 1980, Harris et al, 1981): Teramo (1984) ուսումնասիրություններում ցույց տրվեց, որ կանանց 2/3-ը, որոնց երեխաները մահանում են պերինատական \u200b\u200bշրջանում կամ տառապում են Ասֆիքսիայից ծննդյան կամ հիվանդությունների ժամանակ, դուք կարող եք նախապես բացահայտել հղիության ընթացքում: Բարձր ռիսկ ունեցող այդպիսի կանայք կազմում են հղի կանանց ընդհանուր թվի 1/3-ը: Հղի կանանց ուշադիր մոնիտորինգը կին խորհրդատվության մեջ կարեւոր է `բարձր ռիսկով հղի կանանց ճանաչելու համար:

Բարձր ռիսկով հղի կնոջ հայտնաբերման հիմքը հիվանդության մանրամասն պատմությունն է, ներառյալ սոցիալական, բժշկական եւ մանկաբարձական տվյալները, ինչպես նաեւ կլինիկական նշանները եւ ախտանիշները: Հեղինակը շեշտում է, որ կլինիկական մեթոդների հետ միասին անհրաժեշտ է պերինատալ կենտրոններում պտղի գործիքների հետազոտություն:

480-ին հղի կանանց ընդհանուր թվաքանակի տեգատո (1984) հայտնաբերվել է 1 հղի բարձր ռիսկեր 480-ին. Պատճառների կեսարյան հատվածը 1 (60), վաղաժամկետ առաքում (2500 գ) Պատմություն (46), ծննդաբերություն, բնածին- | Հիվանդություն (զարգացման անսարքություններ `20, նյարդաբանական դե * Fecites - 3, 35) պատմության մեջ (35), մահացած երեխայի ծնունդը (17), քրոնիկ հիվանդություններ, միզուղիների տրակտի ինֆեկցիաներ (34), շաքարախտ Mellitus (10), շաքարային դիաբետի առկայությունը ընտանիքում (185) գլյուկոզի հանդուրժողականության պաթոլոգիական փոփոխություններ (21), հիպերտոնիկ (66), հղիության վաղաժամկետ պայմաններով (), առաջին ծնունդը 35 տարեկանից բարձր ( 9):

Հեղինակն առաջարկում է շարժիչային գործունեության կրճատումը `Cardioto-Rigraphy- ը կիրառելու համար: Ույց է տրվում, որ 12 ժամից 10-ից պակաս շարժումների քանակը կապված է պտղի ասֆիքսիայի աճի հաճախության հետ (Pearson, Weaver, 1976): Հաջորդը, անհրաժեշտ է հետեւել պտղի աճին, որպեսզի որոշեք էստրիան արյան պլազմայում, մեզի մեջ, մինչդեռ կարեւոր է հաշվի առնել, թե որ դեղամիջոցներն են վերցնում այս ժամանակահատվածը, ի վեր, օրինակ, գլյուկոկորտիկոիդների ընդունումը Նվազեցնում է էստրոլի արտադրությունը, Estriol- ի վերլուծությունը խորհուրդ է տրվում պահպանել յուրաքանչյուր 2 - 3 օրվա ընթացքում, ինչպես նաեւ որոշել պլացաբանական լակտասգեն, ֆունկցիոնալ նմուշներ (օքսիտոկինի նմուշ):

Հեղինակն է զգալիորեն նշելու, որ փոխկապակցված թեստը օգտագործելիս խորհուրդ է տալիս նախնական Eklapeia- ին իրականացնել յուրաքանչյուր 1-ից 3 օրվա ընթացքում, շաբաթական 1-3 անգամ, շնչառական հիպերտոնիկով Յուրաքանչյուր 1-ից 3 օր, նախածննդյան -YOGO-CUBERWATER ջրերի ժամանակ օրական 1 -2 անգամ հղի կանանց երեք հեպատոզ `ամեն օր շաքարախտով, դասակարգում է Հղիության ընթացքում սպիտակ շաբաթվա դասակարգմանը, 34 - 36 շաբաթ Իսկ հղիության ժամանակահատվածում 37 շաբաթ - շաբաթական 2 - 3 անգամ, շաքարային շաքարախտ, դասարաններ A. B, C, D եւ ավելի հղիություն, 32 - 34 շաբաթ: - Ամեն 2-րդ օր., 35 շաբաթ: - Ամեն օր շաքարախտ, դասարաններ F, R հղիության ժամանակահատվածով 28 - 34 շաբաթ: - Ամեն 2-րդ օր, 35 շաբաթ: - Ամեն օր: Պտղի սրտի բաբախյունի հաճախության կորի փոփոխություններով, հղիության 26 շաբաթվա ընթացքում 1 - օրական 3 անգամ:

Մանրամասն մենագրության մեջ Babson et al. (1979) Նորածնի ռիսկի բարձրացման եւ ինտենսիվ թերապիայի միջոցով հղի կանանց վարելու մասին, երբ պերինատական \u200b\u200bշրջանում ռիսկի աստիճանը որոշելիս հեղինակները սահմանում են, որ պերինատական \u200b\u200bժամանակահատվածում նման ռիսկը մահվան վտանգն է կամ

Հաշմանդամության լուրերը կյանքի աճի եւ զարգացման ընթացքում կյանքի ծննդյան պահից մինչեւ ծննդյան 28 օր հետո: Միեւնույն ժամանակ, հեղինակները տարբերակում են պտղի ներհամակարգային զարգացման հետ կապված ռիսկը եւ ծնունդից հետո երեխայի զարգացման հետ կապված ռիսկը: Այս բաժինը թույլ է տալիս ավելի լավ ներկայացնել այն գործոնները, որոնց հետ կապված է պերինատական \u200b\u200bժամանակահատվածում ռիսկը:

Ներքին պտղի զարգացման ռիսկի գործոնները

Անհրաժեշտ է պարզել այն կանանց, ովքեր հղիության ընթացքում մահվան կամ վնասի հավանականության հավանականություն ունեն: Լրիվ անսպասելի բարդությունները հազվադեպ են ծագում համապարփակ հարցումներ եւ երկարաժամկետ դիտարկմամբ, որի ընթացքում զգալի շեղումներ են հայտնաբերվել ժամանակին, կատարվել է համապատասխան թերապիա `ծննդաբերության եւ ծննդաբերության ընթացքում:

Ներկայացնում ենք ռիսկի ակտիվության բարձրացման ցուցակը, որոնք նպաստում են երեխաների մահացության կամ երեխաների հիվանդացմանը: Կանանց մոտավորապես 10 20% -ը վերաբերում է այս խմբերի, եւ դեպքերի կեսից ավելին, մրգերի եւ նորածինների մահը բացատրվում է այս գործոնների ազդեցությամբ:

1. Լուրջ ժառանգական կամ ընտանեկան անոմալիաների պատմություն, օրինակ, թերի օստեոգենեզ, ներքեւ հիվանդություն:

2. Մայրիկի ծնունդն ինքնին վաղաժամ է, թե շատ փոքր հղիության ժամկետի համար, որում ծննդաբերությունը կամ դեպքերը տեղի են ունեցել այն ժամանակ, երբ մայրիկի նախորդ ծնունդն ավարտվեց նույն շեղումներով երեխայի ծնունդով:

3. Լուրջ բնածին անոմալիաներ, որոնք ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի, սրտի, ոսկրային համակարգի, թոքերի աննորմալությունների, ինչպես նաեւ ընդհանուր արյան հիվանդությունների, ներառյալ անեմիայի (հեմատոկրիտ 32-ից ցածր):

4. Լուրջ սոցիալական խնդիրներ, ինչպիսիք են դեռահասության շրջանում հղիությունը, թմրամոլությունը կամ հոր բացակայությունը:

5. Կաթիլային ժամանակահատվածում բժշկական դիտարկման սկիզբը կամ ավելի ուշ:

6. 35 տարեկանից բարձր տարիքից ավելի երիտասարդ:

7. 152.4 սմ-ից պակաս աճը եւ հղիության քաշը 20% -ով ցածր կամ ավելի բարձր քաշով, համարվում է ստանդարտ այս աճի հետ:

8. Հինգերորդ կամ դրան հաջորդող հղիությունը, հատկապես եթե 35 տարեկանից բարձր հղի է:

" 9. Մեկ այլ հղիություն, որը ծագել է 3 ամիս: նախորդից հետո Ես ,

| 10. Երկարաժամկետ անպտղության կամ թմրամիջոցների կամ հորմոնալ բուժման առկայություն:

11. Teratogenic վիրուսային հիվանդություն հղիության առաջին 3 ամիսների ընթացքում:

12. Սթրեսային պետություններ, ինչպիսիք են լուրջ հուզական բեռները, հղի կանանց անբուժելի փսխում, անեսթեզիա, ցնցում, քննադատական \u200b\u200bիրավիճակներ կամ ճառագայթային բարձր դոզան:

13. Ծխելու չարաշահում:

14. Հղիության կամ ծննդաբերության բարդություններ անցյալում կամ ներկա, օրինակ, հղիության թունավորումը, պլասենցայի, ISO-MOURIZE- ի, բազմաբնույթ ձեւավորումը կամ յուղոտ ջրի փռշտալումը:

15. Բազմակի հղիություն:

16. Պտղի կամ մրգերի բնականոն աճի ձգձգումը, չափի, կտրուկ տարբերվում է նորմալից:

17. Քաշի ձեռքբերման կամ նվազագույն շահի բացակայություն:

18. Պտղի ոչ ճիշտ դիրքը, ինչպիսիք են pelvic նախադիտումը, խաչաձեւ դիրքը, տեղափոխման կանխարգելումը առաքման պահին:

19. Հղիության ժամկետը ավելի քան 42 շաբաթ է:

Բացի այդ, հեղինակը տանում է ժողովրդագրական ուսումնասիրությունները հատուկ բարդությունների եւ տոկոսային պերինատիկական մահացության վերաբերյալ յուրաքանչյուր բարդություններից յուրաքանչյուրի հետ, իսկ պտղի մահվան ավելի քան 60% -ը, նորածնի մահը վերաբերում է բարդություններին, ինչպիսիք են pelvic վաղաժամկետը , վաղաժամ ջոկատ, պլասենտա, հղիության թունավորում, ծնունդ տալ երկկողմանի եւ միզուղիների վարակ:

Նորածնի համար վտանգի գործոնների ավելացում

Առաքումից հետո շրջակա միջավայրի լրացուցիչ գործոնները կարող են մեծացնել կամ իջեցնել երեխայի կենսունակությունը: Babson et al. (1979) Ծննդաբերությունից առաջ կամ հետո գործածում է, հետեւաբար պահանջում է մեծ վտանգի տակ գտնվող երեխաներին եւ, հետեւաբար, պահանջում է.

1. Հղիության ընթացքում մայրիկի պատմություն ունենալը թվարկվել է ռիսկի գործոններից վեր, մանավանդ.

ա) պտղի պղպջակների ուշացումով.

բ) պտղի եւ ծննդաբերության ոչ պատշաճ կանխարգելում.

գ) ձգձգված, ծանր ծննդաբերություն կամ շատ արագ ծնունդներ.

դ) լարի տեղադրում.

2. Նորածնի ասֆիքսիան, որը ենթադրվում է.

ա) պտղի առողջության հարվածների քանակի տատանումներ.

բ) Mekonia- ի կողմից կուտակված ջրերի ներկրումը, հատկապես այն զբոսանքից.

գ) պտղի acidosis (ph- ից ցածր 7.2);

դ) Բացի համակարգի վրա միավորների քանակը 7-ից պակաս է, մանավանդ, եթե նախահաշվարկը տրվում է ծննդյան 5 րոպե անց:

3. Վաղ մարմիններ (մինչեւ 38 շաբաթ):

4. Ծալովի առաքում (42 շաբաթ անց) պտղի հիպոտրոֆիայի նշաններով:

5. Երեխաները չափազանց փոքր են այս լվացարանի հղիության համար (5% կորից ցածր):

6. Երեխաները չափազանց մեծ են հղիության տվյալ ժամանակահատվածի համար (կորի 95% -ից ցածր) հատկապես մեծ երեխաներ, որոնք ծնվել են վաղաժամ:

7. Շնչառական խանգարումներ կամ դրա կանգառը:

8. Ակնհայտ բնածին արատներ:

9. Sh նցումներ, քրոմոտիպ կամ դժվար ծծող կամ կուլ տալու համար:

10. փորը եւ (կամ) փսխում:

11. Անեմիա (հեմոգլոբինի պարունակություն 45% -ից պակաս) կամ հեմոռագիկ դիաթեզ:

12. Հանգստացեք առաջին 24 ժամվա ընթացքում `15 մգ / 100 մլ արյունից բիլիրուբինի ծնվելուց կամ մակարդակից:

1. Նախնական ընտրություն:

2. Ընտրում, հղի կանանց խորհրդատվություն այցելելիս:

3. Ծննդաբերության ընթացքում ընտրություն. Երբ նման է նմանվելուն, եւ մայրության ինստիտուտ մուտք գործելիս:

4. Գնահատում Ծննդաբերության մեջ.

ա) նորածին,

բ) մայրը:

5. Հետծննդաբերական վարկանիշ.

ա) նորածին

բ) մայրը:

Հայտնաբերված ռիսկի գործոններով հղի կանայք դասակարգվում են հետեւյալ կերպ. Յուրաքանչյուր փուլում ստորեւ նշված չափանիշների համաձայն.

Ես Նախնական ընտրությունԿենսաբանական եւ ամուսնական գործոններ:

բայց) Բարձր ռիսկային:

1. Մոր տարիքը 15 տարի է, թե ավելի երիտասարդ:

2. Մոր տարիքը 35 տարեկան է կամ ավելի բարձր:

3. Չափազանց ճարպակալում:

բ) չափավոր ռիսկը.

1. Մայրի տարիքը 15-ից 19 տարեկան:

2. Մայրի տարիքը 30-ից 34 տարեկան:

3. Ամուսնացած:

4. Ob արպակալումը (քաշը 20% -ով ավելի բարձր, քան ստանդարտ քաշը այս աճի համար):

5. Զանգում (քաշը 45.4 կգ-ից պակաս):

6. Փոքր բարձրություն (152,4 սմ կամ պակաս):

Մանկաբարձական անամնեզ

A. Բարձր ռիսկ.

1. Նախնական ախտորոշված \u200b\u200bմարմնական տրակտի անոմալիաներ.

ա) արգանդի վզիկի անլիարժեքությունը. Թեժ

բ) արգանդի վզիկի ոչ պատշաճ զարգացում.

գ) արգանդի ոչ պատշաճ զարգացում:

2. Երկու կամ ավելի վաղ աբորտ:

3. Մանր մտածված պտղի մահը կամ նորածնի մահը նախորդ հղիության ընթացքում:

4. Երկու նախորդ վաղաժամ գեներան կամ նորածինների ծնունդը ժամանակին, բայց անբավարար քաշով (2500-ից պակաս):

5. Նախորդ երկու երեխաները չափազանց մեծ են (կշռում են ավելի քան 4000):

6. Մայրիկի չարորակ այտուցը:

7. Արգանդի իմոմա (5 սմ կամ ավելի կամ ավելի ներկայացրած տեղայնացում):

8. Cystrone- ը փոխեց ձվարանները:

9. ութ կամ ավելի երեխաներ:

10. Նախորդ երեխայից իզուիմունիզացիայի առկայությունը:

11. Ծանրամանի պատմության ներկայությունը:

12. Նախորդ երեխայի ներկայությունը.

ա) հայտնի կամ կասկածելի գենետիկական կամ ընտանեկան անոմալիաներ.

բ) բնածին անբավարարություններ:

13. Բարդերի պատմության առկայությունը, որը հատուկ թերապիա էր պահանջում նորածնային շրջանում կամ ծննդաբերության մեջ ձեռք բերված վնասվածքով երեխայի ծնունդ:

14. Բժշկական ցուցումներ նախորդ հղիության ընդհատման համար: Բ. Չափավոր ռիսկ.

1. Նախորդ վաղաժամ ծննդաբերությունը կամ երեխայի ծնունդը ժամանակին, բայց փոքր քաշով (2500 գ-ից պակաս) կամ աբորտ:

2. Մեկ չափազանց մեծ երեխա (ավելի քան 4000 գ քաշ): T\u003e "P ^ եւ

3. Նախկին աշխատանքը ավարտվում է գործառնական միջամտությամբ. Shc

Բայց Cesarean բաժինը, բ. Forceps պարտադրումը, ներս. Արդյունահանումը pelvic վերջի համար:

4. Նախկինում հետաձգված ծննդաբերությունը կամ զգալիորեն բարդ տեսակները:

5. Առաջարկվող pelvis.

6. Նախորդ հղիության կամ ծննդաբերության հետ կապված լուրջ հուզական խնդիրներ:

7. Նախորդ գործողությունները արգանդի կամ արգանդի վզիկի վրա:

8. Առաջին հղիությունը:

9. 5-ից 8 երեխաների թիվը:

10. Առաջնային անպտղություն: , |

P. Անհամատեղելիություն պատմության մեջ Ավոկ համակարգի վրա:

12. Նախորդ ծննդյան դիմաց պտղի ոչ պատշաճ պահպանում:

13. Ունենալով էնդոմետրիոզի անամնեզ:

14. Հղիություն, որի արդյունքում 3 ամիս: կամ ավելի վաղ վերջին ծնունդից հետո:

Բժշկական եւ վիրաբուժական պատմություն

A. Բարձր ռիսկ.

1. Հիպերտոնիկ հիվանդության միջին աստիճանը:

2. Միջին երիկամների հիվանդություն:

3. Սրտի ծանր հիվանդություն (սրտի անբավարարության II - IV աստիճան) կամ սրտի անբավարարության հետեւանքով առաջացած խցանված երեւույթներ:

4. Շաքարախտ:

5. Պատմության ներքին սեկրեցի գեղձերը հեռացնելը:

6. Cytological փոփոխություններ արգանդի վզիկի մեջ:

7. Սրտանոթային անեմիա:

8. Թմրամոլություն կամ ալկոհոլիզմ:

9. Տուբերկուլյոզի կամ PPD թեստի պատմություն ունենալը (տրամագիծը ավելի քան 1 սմ)

10. Թոքային հիվանդություն: ;

11. Չարորակ ուռուցք:

12. Ստամոքս-աղիքային հիվանդություն կամ լյարդի հիվանդություն:

13. Նախորդ սրտի կամ անոթների վիրահատություն:

Բ. Չափավոր ռիսկ:

1. Հիպերտոնիայի սկզբնական փուլը:

2. Երիկամների հիվանդության հեշտ աստիճան:

3. Սրտի հիվանդություն թեթեւ աստիճանի (i աստիճանի):

4. Հիպերտոնիկ պատմության առկայությունը, որը բաղկացած է հեշտ աստիճանի ընթացքում: ■ Հղիություն:

5. Փոխանցել Pyelonephritis- ը:

6. Շաքարախտ (հեշտ աստիճան):

7. Ընտանեկան հիվանդությունների շաքարախտ:

8. Վահանաձեւ գեղձի հիվանդություն:

9. Սերոլոգիական փորձաքննության դրական արդյունքները:

10. Թմրամիջոցների չափազանց մեծ օգտագործումը:

11. Զգացմունքային խնդիրներ:

12. Արյան մեջ մանգաղ էրիթոցիտների առկայությունը:

13. Էպիլեպսիա:

II. Ընտրություն, հղի կանանց խորհրդակցություն այցելելիս »նախածննդյան շրջանում: ,

Հղիության վաղաժամկետ պայմանները i

A. Բարձր ռիսկ. : ";" ■; : I.

1. Արգանդի կամ անհամաչափության աճը չի մեծանում: Ես

2, teratogenic գործոնների ակցիան :: i

Բայց ճառագայթում; !■:■, ■. ..... - ..... \|

բ. վարակներ;

մեջ Քիմիական գործակալներ:

3. Հղիությունը բարդ է Ralimmunization- ի կողմից:

4. Նախածննդյան շրջանում գենետիկ ախտորոշման անհրաժեշտությունը: 5. Ծանր անեմիա (9 գ% -ով հեմոգլոբինի պարունակությունը):

Բ. Չափավոր ռիսկ.

1. Ոչ բուժվող միզուղիների տրակտի վարակ:

2. Էկոպիկ հղիության կասկածը:

3. Չհաջողված աբորտի կասկածը:

4. Հղիության ծանր անմխիթար փսխում:

5. Դրական սերոլոգիական պատասխան Gonorrhea- ին:

6. Անեմիա, ոչ թե բուժվող երկաթի պատրաստուկներ:

7. Վիրուսային հիվանդություն:

8. Հեշտոցային արյունահոսություն:

9. Անեմիան թեթեւ աստիճան է (հեմոգլոբինի պարունակությունը 9-ից 10-ից 9%):

Հղիության ուշ ժամ

A. Բարձր ռիսկ.

1. Արգանդի կամ անհամաչափության աճը չի մեծանում:

2. Ծանր անեմիա (հեմոգլոբինի պարունակությունը 9 գ% -ից պակաս):

3. Հղիության ժամկետը `ավելի քան 42 1/2 միավոր:

4. Ծանր preeclampsia.

5. ECLAMPSIA:

6. Pelvic Preview, եթե նախատեսվում է նորմալ առաքում:

7. Չարդատիվ ծանրության isoimuyaization (արյան արյան ամբողջական ներքնազգեստ կամ պտուղը լրիվ տրանսֆուզիոն):

8. Պլասենտայի նախադրյալը:

9. Բազմաֆունկցիոնալ կամ բազմապատկիչ:

10. Ներածական պտղի մահը:

11. Թրոմբոեմբոլիկ հիվանդություն:

12. Վաղաժամ ծննդաբերություն (37 շաբաթից պակաս հղիություն):

13. Օդային պայուսակի վաղաժամկետ դադարեցում (հղիության 38 շաբաթից պակաս):

14. Ուռուցչից կամ այլ պատճառներով առաջացած ընդհանուր ուղիների խոչընդոտում:

15. ՊԱՇՏՊԱՆԱԿԱՆ ՊԱՇՏՊԱՆՈՒՄ

16. Քրոնիկ կամ սուր պիելոնեֆրիտ:

17. Բազմակի հղիություն:

18. Աննորմալ արձագանք օքսիտոցինի նմուշին:

19. Էստրոլի մակարդակի անկումը հղիության մեզի մեջ: Բ Չափավոր ռիսկ:

1. Հղիության ընթացքում հիպերտոնիկ պայմաններ (հեշտ աստիճան):

2. Pelvic Preview, եթե պլանավորված է Cesarean բաժինը:

3. Պտղի տեղահանված կանխարգելումը:

4. Պտղի հասունության աստիճանը որոշելու անհրաժեշտությունը:

5. Փոխանցել հղիությունը (41-42.5 շաբաթ):

6. Ռումբերյան վաղաժամ անկում (ծննդաբերությունը չի առաջանում ավելի քան 12 ժամ, եթե հղիության ժամկետը ավելի քան 38 շաբաթ է):

7. Ծննդաբերության հուզմունք:

8. Հաշվարկված անհամաչափությունը պտղի չափի եւ վերջնաժամկետների միջեւ:

9. Ոչ ֆիքսված նախադիտում 2 շաբաթվա ընթացքում: կամ պակաս ծննդյան հաշվարկված ամսաթվին:

Մանկաբարձության ռիսկի ռազմավարությունը նախատեսում է հղիություն եւ ծննդաբերություն ունեցող կանանց խմբերի տեղաբաշխումը, կարող է բարդ լինել պտղի կյանքի, մանկաբարձության կամ էքստրագիոնական պաթոլոգիայի խախտմամբ: Հղի կանայք, ովքեր գրանցված են Կանանց խորհրդատվության մեջ, կարող են վերագրվել հետեւյալ ռիսկային խմբերը.

Ծայրահեղ պաթոլոգիայի միջոցով

Մանկաբարձ պաթոլոգիայի միջոցով

Արտամուսնական պաթոլոգիայի միջոցով:

Հղիության 32-րդ եւ 38 շաբաթվա ընթացքում կա բալերի ցուցադրություն, քանի որ այս ամսաթվերը հայտնվում են ռիսկի նոր գործոններ: Հետազոտության վերջին տվյալները ցույց են տալիս, որ հղիության ավարտին կա մեծ քանակությամբ ծայրամասային ռիսկի բարձր աստիճան ունեցող հղի կանանց թիվը (20-ից 70%): Ռիսկի աստիճանը վերստին որոշելուց հետո հղիության պլանը նշում է:

Հղիության 36 շաբաթվա ընթացքում միջին եւ բարձր ռիսկային խմբի կանայք կրկին ուսումնասիրում են կանանց խորհրդատվության ղեկավարը եւ մանկաբարձական բաժնի պետը, որը հղի կլինի ծննդաբերությունից առաջ: Այս ստուգումը կարեւոր կետ է ռիսկային խմբից հղի կանանց վարելու համար: Այն ոլորտներում, որտեղ ծննդատուներ չկան, հղի կանայք հոսպիտալացվում են տարածաշրջանային պատմությունների գծապատկերներով `որոշակի մանկաբարձական հիվանդանոցներում պրոֆիլակտիկ բուժման համար: Նախածննդյան հոսպիտալացումը ռիսկային խմբից կանանց համար ծննդաբերության եւ ծննդաբերության համապարփակ պատրաստուկը պարտադիր է, ապա հոսպիտալացման ժամանակահատվածը, հղիության եւ ծննդաբերության վերջին շաբաթների պահպանման համար անհրաժեշտ է համատեղ մշակվել մանկաբարձության բաժնի պետի հետ համատեղ ,

Նախածննդյան հոսպիտալացումը բժիշկների խորհրդատվության եւ հիվանդանոցի կողմից համատեղ սահմանված ժամկետում կանանց խորհրդատվության վերջին, բայց շատ կարեւոր խնդիրն է: Ժամանակին, Հղիությունը հղիացել է միջին եւ բարձր ռիսկի խմբերից, կին խորհրդատվության բժիշկը կարող է հաշվի առնել իր գործառույթը:

Հղի կանանց մի խումբ, պերինատալ պաթոլոգիայի առաջացման ռիսկով: Ստեղծվել է, որ պերինատական \u200b\u200bմահացության բոլոր դեպքերի 2/3-ը տեղի է ունենում բարձր ռիսկային խմբի կանանց մոտ, որը կազմում է հղի կանանց ընդհանուր թվի ոչ ավելի, քան 1/3-ը: Գրականության տվյալների հիման վրա, իր սեփական կլինիկական փորձը, ինչպես նաեւ ծննդաբերության պատմությունների բազմակողմանի զարգացումը, երբ ուսումնասիրել է պերինատական \u200b\u200bմահացությունը, O.G. Ֆրոլովան եւ Է.Ն. Նիկոլաեւը (1979) հայտնաբերեց ռիսկի առանձին գործոններ: Դրանք ներառում են միայն այն գործոնները, որոնք հանգեցրել են ավելի բարձր մակարդակի, ավելի բարձր մակարդակի վրա այս ցուցանիշի նկատմամբ ուսումնասիրված հղի կանանց ամբողջ խմբում: Բոլոր ռիսկի գործոնների հեղինակները բաժանված են երկու մեծ խմբերի, Prenatal (A) եւ Intranatal (B):

9.2. Նախածննդյան գործոններ.

Սոցիալ-կենսաբանական.

Մայրի տարիքը (մինչեւ 18 տարեկան, ավելի քան 35 տարեկան)

Հոր տարիքը (ավելի քան 40)

Մասնագիտական \u200b\u200bվնաս ծնողներին

Ծխախոտ, ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն

Զանգվածային ճառագայթների ցուցիչները (153 սմ-ից պակաս աճ, քաշը 25% -ով ավելի բարձր է կամ ցածր, քան նորմայից):

Մանկաբարձ եւ գինեկոլոգիական պատմություն.

• Ծննդյան քանակը 4 կամ ավելի

  Կրկնակի կամ բարդ աբորտներ

  Գործառնական միջամտություններ արգանդի կամ հավելվածների վրա

  Արատներ արգանդի զարգացման համար

  Անպտղաբերություն

  Անտանելի հղիություն

  Անարդար հղիություն

  Պրեմատենները ծննդաբերություն են

  Գարշահոտ

  Մահը նորածնային շրջանում

  Գենետիկ հիվանդություններ ունեցող երեխաների ծնունդ, զարգացման անոմալիաներ

  Ցածր կամ մեծ մարմնի քաշ ունեցող երեխաների ծնունդ

  Նախորդ հղիության բարդ ընթացքը

  Բակտերիալ-վիրուսային գինեկոլոգիական հիվանդություններ (սեռական հերպեսներ, քլամիդիա, ցիտոմեգալովիրուս, սիֆիլիս, գոնորիա եւ այլն)

Extgazenital պաթոլոգիա.

• Միզուղիների հիվանդություններ

  Էնդոկրինոպաթիա

  Հիվանդության արյուն

  Լյարդի հիվանդություններ

  Թոքերի հիվանդություն

  Միակ հյուսվածքների հիվանդություններ

  Սուր եւ քրոնիկ վարակներ

  Հեմոստասի խախտում

  Ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն:

Իրական հղիության բարդություններ.

• Փսխում հղի

  Հղիությունը ընդհատելու սպառնալիք

  Արյունահոսություն I եւ II կես հղի

• Բազմակողմանի

  Չարամիտ

  Բազմագլխ

  Պլասենտային անբավարարություն

• RH եւ AVO ISOOSEITIALIATIATION

  Վիրուսային վարակի սրումը

  Անատոմիական նեղ pelvis

  Պտղի սխալ դիրքը

  Փոխանցված հղիությունը

  Հղիության հետեւանքով

Ներքին պտղի վիճակի գնահատականներ:

Նախածննդյան գործոնների ընդհանուր թիվը կազմել է 52: