Ինչ անել վիրակապեր մաշկի պատվաստումից հետո. Որտեղի՞ց են դրանք գալիս և որո՞նք են պատվաստումները: Մաշկի փոխպատվաստում տեղական հյուսվածքներով
- Հիվանդի ընդհանուր առողջությունը՝ նրա վերականգնողական ունակությունները, մաշկի տեսակը և իմունիտետի ուժը։
- Դերմոպլաստիկայի պատճառները՝ տրավմա կամ հիվանդություն։
- Վնասված տարածքի գտնվելու վայրի չափը և, համապատասխանաբար, պատվաստումը.
- Վնասվածքի խորությունը և պատվաստված փեղկի հաստությունը:
- Ճիշտ ընտրված թերապիա և հետևելով բժշկի բոլոր առաջարկություններին վիրահատությունից հետո:
Մաշկի փոխպատվաստումից հետո վերականգնում
Ըստ մասնագետների՝ իմպլանտացված մաշկը սկսում է արմատավորվել միջամտությունից հետո երկրորդ օրը, առաջին արդյունքները նկատելի են 36 ժամ անց։ Շատ դեպքերում գործընթացը տևում է մոտ տասը օր, ծանր վնասվածքներով և բարդություններով այն կարող է տևել մինչև մի քանի ամիս:Հասկանալի պատճառներով, հիվանդից ստացված հյուսվածքն ավելի լավ է արմատանում, դոնորային և սինթետիկ փեղկերը որոշ չափով ավելի բարդ և երկար են: Որոշ դեպքերում իմպլանտը մերժվում է նեկրոզի (մաշկի բջիջների մահ) նշաններով: Այս դեպքում երկրորդ վիրահատությունը պահանջվում է փոխպատվաստված կափույրը մասամբ կամ ամբողջությամբ փոխարինելու համար:
Որքա՞ն ժամանակ կպահանջվի մաշկը փոխպատվաստումից հետո:Դա կախված է ոչ միայն վիրաբույժի փորձից և որակավորումներից, այլև հենց հիվանդից: Վերականգնողական շրջանում հիվանդին նշանակվում են մի շարք դեղամիջոցներ՝ ցավազրկողներ, հակասեպտիկներ, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, քսուքներ՝ մաշկի քորից և ավելորդ չորությունից, նոր սպիների առաջացումից խուսափելու համար։ Վիրահատության հաջողությունը կախված է նաև բոլոր նշանակումների խստիվ կատարումից։
Այրվածքից հետո մաշկի փոխպատվաստումն իրականացվում է «մաշկի փոխպատվաստում» կոչվող վիրահատության միջոցով։ Այս պրոցեդուրան ամենաարդյունավետ մեթոդն է բաց վերքերի բուժման համար, որոնք առաջացել են մարմնի տաք առարկայի, կրակի կամ եռման ջրի հետ շփումից հետո։ Վիրահատությունը թույլ է տալիս ամբողջությամբ պաշտպանել մաշկը շրջակա միջավայրի բացասական գործոններից և վարակներից։
Այրվածքներից հետո մաշկի վերականգնման սկզբունքները
Բժշկական պրակտիկայում կիրառվում են մաշկի վերականգնման հետևյալ մեթոդները.
- ֆիզիոթերապիա;
- ժողովրդական մեթոդներ;
- դեղորայքային բուժում.
Տեխնիկայի ընտրությունը կախված է այրման աստիճանից և բնութագրերից: Մաշկի լուրջ վնասման դեպքում արդյունավետ է միայն վիրահատությունը։
Այրվածքից հետո մաշկի փոխպատվաստման դրական և բացասական կողմերը
Չնայած իր բարձր արդյունավետությանը, մաշկի փոխպատվաստումն ունի իր թերությունները.
- բարդությունների հնարավոր ռիսկերը;
- վիրահատության բարձր արժեքը;
- փոխպատվաստման մերժման ռիսկերը;
Սակայն ծանր այրվածքների առկայության դեպքում փոխպատվաստումն անհրաժեշտ միջոց է, որը խնդրի այլընտրանքային լուծումներ չունի։
Մաշկի փոխպատվաստումը պաշտպանում է բաց վերքերը վարակներից և շրջակա միջավայրի այլ բացասական գործոններից, կանխում է հեղուկի կորուստը և պրոցեդուրայից հետո հասնում է գեղագիտության բարձր մակարդակի:
Մաշկի փոխպատվաստման ինչ տեսակներ են կիրառվում բժշկության մեջ
Այսօր օգտագործվում են մաշկի առաջնային և երկրորդային փոխպատվաստում: Առաջին դեպքում վիրահատությունը կատարվում է վնասվածքից անմիջապես հետո։ Երկրորդային պլաստիկա կատարվում է այն բանից հետո, երբ վերքի մակերեսին ձևավորվում է գրանուլյացիա (ժամանակավոր հյուսվածք, որը ձևավորվել է մինչև սպիի հասունացումը):
Ավտոհյուսվածքային մաշկի փոխպատվաստում
Փոխպատվաստման վիրահատությունը ներառում է հիվանդի ազատ մաշկային շերտի օգտագործումը: Այս փոխպատվաստումն ամենաանվտանգն է նյութի մերժման ռիսկի տեսանկյունից: Այն ցուցված է միայն այն հիվանդներին, ովքեր չունեն մաշկային լուրջ հիվանդություններ։ Նման հիվանդությունների դեպքում բժիշկը դիտարկում է փոխպատվաստման այլընտրանքային տարբերակներ։
Ալոտանի մաշկի փոխպատվաստում
Վիրահատությունը ներառում է դոնորային մաշկի օգտագործումը։ Մինչ վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում են մի շարք հետազոտություններ՝ հիվանդի համար առավել հարմար կենսաբանական նյութ ընտրելու նպատակով։ Այս հարցում լուրջ մոտեցումը թույլ է տալիս նվազագույնի հասցնել մերժման ռիսկը:
Բջջի փոխպատվաստում
Բջիջների փոխպատվաստումը ներառում է մի շարք մեթոդներ, որոնք ուղղված են հիվանդի մարմնին մաշկի առողջ բջիջների փոխպատվաստմանը: Հաճախ այս թերապիայի շրջանակներում օգտագործվում է պլասենտան, որն իր կառուցվածքում պարունակում է եզակի ցողունային բջիջներ։ Նյութը փոխպատվաստվում է երեք փուլով. Նախ, բջիջները մեկուսացված են հյուսվածքներից: Այնուհետև կենսաբանական նյութը ենթարկվում է բարդ մաքրման։ Երրորդ փուլում ներկայացվում է դոնոր բջջային նյութը։
Մաշկի փոխպատվաստման ցուցումներ և հակացուցումներ
Վիրահատությունից առաջ կատարվում են մի շարք լաբորատոր հետազոտություններ։ Վիրահատությունը նշանակվում է միայն թեստի դրական արդյունքների դեպքում։ 
Փոխպատվաստում է պահանջվում հետևյալ դեպքերում.
- մաշկի լուրջ բծեր;
- ախտահարված մաշկի մեծ տարածք;
- ծանր սպիացում;
- մեծ վերքերի և տրոֆիկ խոցերի առկայությունը;
- 4 և 3 աստիճանի այրվածքներ.
Արգելվում է մաշկի փոխպատվաստում կատարել հեմատոմաների և լայնածավալ արյունազեղումների առկայության դեպքում։ Գործընթացը հակացուցված է այն հիվանդներին, ովքեր գտնվում են ծանր ֆիզիկական և շոկային վիճակում: Երբեմն իրավիճակը բարդանում է վարակների և բազմաթիվ բորբոքումների առկայությամբ։
Մաշկի փոխպատվաստման նախապատրաստում
Վիրահատությունից առաջ ռազմավարական նշանակություն ունի մարմնի վրա տուժած տարածքը պատրաստելը: Դրա համար իրականացվում է վնասված և նեկրոտիկ հյուսվածքների մեխանիկական մաքրում։ Վիրաբույժները հեռացնում են բոլոր ոչ կենսունակ հյուսվածքներն ու բջիջները: Հակառակ դեպքում հիվանդը կարող է զգալ փոխպատվաստված մաշկի մերժումը:
Վիրահատության նախապատրաստումը ներառում է նաև հյուսվածքների ֆունկցիայի բարելավմանն ուղղված մեթոդների կիրառում։ Արյան շրջանառությունը և հյուսվածքների պլաստիկությունը բարելավելու համար իրականացվում են տարբեր պրոցեդուրաներ։ Նախապատրաստական փուլում կատարվում է նաև նյութի ընտրություն, որը որոշակի իրավիճակում կդառնա օպտիմալ։
Գործողության տեխնիկան և ընթացքը
Վիրահատությունն իրականացվում է երկու մասնագետների թիմերի մասնակցությամբ։ Բժիշկների մի խումբ նախապատրաստում է տուժած տարածքը։ Երկրորդը պատրաստում է պատվաստումը փոխպատվաստման համար: 
Առաջին փուլում մահացած հյուսվածքը հեռացվում է։ Դրանից հետո տուժած տարածքը մշակվում է նատրիումի քլորիդով, մաքրվում և մանրակրկիտ չորանում: Այնուհետև կիրառվում է պատվաստում, կափույրը ուղղվում և ամրացվում է տեղում: Դրա համար օգտագործվում է խիտ վիրակապ կամ մի քանի կար:
Արյան կուտակումը կանխելու համար օգտագործվում է դրենաժ։ Առաջին սոուսը կարելի է անել միայն չորս օր հետո։ Որոշ իրավիճակներում նախնական վերականգնումը տևում է մինչև յոթ օր:
Ինչպե՞ս խնամել մաշկը փոխպատվաստումից հետո և ինչ բարդություններ կարող են առաջանալ
Իրավիճակը կարող է բարդացնել պատվաստման մոտ արյան և թարախի առկայությամբ։ Բարձր ջերմության և այտուցների բացակայությունը թույլ է տալիս խոսել դրական կանխատեսումների մասին։
Վիրակապման ընթացքում հեղուկը հեռացվում է դրենաժային համակարգից։ Ընդհանուր առմամբ, վերականգնումը լավագույն դեպքում տևում է մինչև 2 ամիս: Վերականգնման ընթացքում մաշկի գունաթափումը անհանգստության պատճառ չէ: Ժամանակի ընթացքում տոնը կհավասարեցվի, իսկ վիրահատված տարածքը գրեթե անտեսանելի կդառնա: Մաշկի փոխպատվաստում այրվածքից հետո. լուսանկարը առաջ և հետո թույլ է տալիս գնահատել ընթացակարգի արդյունավետությունը: 
Մաշկի փոխպատվաստում երեխաների մոտ
Երեխաների մաշկի փոխպատվաստումը բարդանում է տարբեր վարակների նկատմամբ զգայունության բարձրացմամբ: Փոքր հիվանդի իմունային համակարգը դեռ չի կարող հաղթահարել բոլոր սպառնալիքները, ուստի բարդությունների ռիսկը զգալիորեն մեծանում է: Երեխաների հետ աշխատելիս բժիշկները պետք է ամեն ջանք գործադրեն ստերիլ միջավայր ստեղծելու համար։ Այս կանոնը պետք է պահպանվի ինչպես վիրահատության, այնպես էլ վերականգնողական շրջանում: Երեխաների մոտ այրվածքից հետո մաշկի փոխպատվաստումը հաճախ հաջող է լինում: Ժամանակակից բժշկության մեթոդները թույլ են տալիս նվազագույնի հասցնել բոլոր ռիսկերը։
Մաշկի փոխպատվաստում
Նկարագրություն
Մաշկի փոխպատվաստման վիրահատությունը առողջ մաշկի հեռացումն ու փոխպատվաստումն է մարմնի մի մասից մյուսը: Վիրահատությունը կատարվում է մաշկը փոխարինելու համար, որտեղ այն վնասվել է: Ամենից հաճախ մաշկային փոխպատվաստումներն օգտագործվում են ազդրերի ներքին մասի, հետույքի, վզնոսկրից ցածր, ականջի առջևի և հետևի հատվածների և ուսի մաշկի պատվաստումների համար:
Հիվանդի սեփական մաշկը որպես փոխպատվաստում օգտագործելը կոչվում է ավտոփոխպատվաստում: Եթե մարմնի վրա պատվաստման համար բավարար մաշկ չկա, կարող է օգտագործվել այլ աղբյուրներից ստացված մաշկը: Այս այլընտրանքային աղբյուրները ժամանակավոր օգտագործման համար են միայն այնքան ժամանակ, քանի դեռ հիվանդի մաշկը նորից չի աճել: Օգտագործվում են մաշկի հետևյալ աղբյուրները.
- Մաշկի ալոգրաֆտ - մաշկ այլ անձից;
- Մաշկի քսենոգրաֆտ - կենդանիների մաշկ;
- Սինթետիկ գործվածքներ.
Մաշկի փոխպատվաստման պատճառները
Մաշկի փոխպատվաստումն օգնում է բուժել մի շարք վնասվածքներ.
- Խոշոր այրվածքներ;
- վերքեր;
- Տրոֆիկ խոցեր;
- Ճնշման վերքեր;
- Դիաբետիկ խոցեր.
Մաշկի փոխպատվաստումն օգտագործվում է նաև վիրահատության ընթացքում հեռացված մաշկը վերականգնելու համար (օրինակ՝ կրծքագեղձի քաղցկեղը հեռացնելու վիրահատությունից հետո):
Հաջողությամբ պատվաստված մաշկը վերադառնում է պատվաստման տարածք: Կոսմետիկ արդյունքները կախված են այնպիսի գործոններից, ինչպիսիք են մաշկի տեսակը, պատվաստման չափը և հիվանդի առողջությունը:
Մաշկի փոխպատվաստման հնարավոր բարդությունները
Եթե դուք պլանավորում եք մաշկի փոխպատվաստում, դուք պետք է տեղյակ լինեք հնարավոր բարդությունների մասին, որոնք կարող են ներառել.
- Արյունահոսություն;
- Փոխպատվաստման մերժում;
- Դոնորի կամ ստացողի վիրահատական վերքերի վարակում;
- Մաշկի վատ բուժում;
- Փոխպատվաստված մաշկի զգայունության փոփոխություններ;
- Փոխպատվաստված մաշկի տարածքում մազերի աճի բացակայություն;
- Փոխպատվաստման հյուսվածքը խանգարում է վերջույթի շարժմանը:
Գործոնները, որոնք կարող են մեծացնել բարդությունների վտանգը.
- Տարիքը՝ նորածիններ և նորածիններ, ինչպես նաև 60 տարեկան և բարձր մարդիկ;
- Ծխելը;
- շաքարային դիաբետ;
- Ընդհանուր վատ առողջություն
- Որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը.
Ինչպե՞ս է կատարվում մաշկի փոխպատվաստումը:
Նախապատրաստում ընթացակարգին
Վերքը կմաքրվի հակասեպտիկով։
Անզգայացում
Անզգայացման հետևյալ տեսակները կարող են օգտագործվել.
- Տեղական անզգայացում - անզգայացնում է մարմնի մի մասը, վիրահատության ժամանակ հիվանդը արթուն է։ Կարող է տրվել ներարկման միջոցով, հաճախ հանգստացնող դեղամիջոցի հետ համատեղ;
- Տարածաշրջանային անզգայացում - արգելափակում է ցավը մարմնի որոշակի հատվածում, հիվանդը գիտակից է: Ներկայացվել է ներարկման միջոցով;
- Ընդհանուր անզգայացում - արգելափակում է ցանկացած ցավ և վիրահատության ժամանակ հիվանդին քնած է պահում: Այն ներերակային ներարկվում է ձեռքի կամ ձեռքի մեջ:
Մաշկի փոխպատվաստման ընթացակարգի նկարագրությունը
Վերքը կչափվի։ Դոնորական հյուսվածքները, որոնք չափերով համապատասխանում են տուժած տարածքին, կընտրվեն սկալպելի կամ հատուկ ապարատի միջոցով:
Մաշկի փոխպատվաստման երեք հիմնական եղանակ կա.
- Բարակ մաշկի փոխպատվաստման փոխպատվաստում- մաշկի վերին շերտի և միջին շերտի մի մասի հեռացում. Այս տեսակի փոխպատվաստումն ամենաարագ է արմատանում, բայց նաև ամենախոցելին է: Երբեմն պատվաստումը կարող է լինել նաև աննորմալ պիգմենտավորված (մաշկի գույնի տարբերություն): Այս տեսակի փոխպատվաստումը կարող է լինել ցանցի տեսքով, այսինքն՝ պատվաստված փեղկի վրա մի քանի անցք է արվում։ Ցանցը թույլ է տալիս հեղուկի արտահոսքը հյուսվածքի ստորին շերտերից:
- Ամբողջ խորության մաշկի փոխպատվաստում- չնայած այս տեսակի փոխպատվաստումը պահանջում է կարեր, վերջնական արդյունքն ընդհանուր առմամբ ավելի լավ է, քան նախորդ մեթոդով: Ամբողջ խորությամբ մաշկի փոխպատվաստումը սովորաբար խորհուրդ է տրվում այն տարածքների համար, որտեղ կոսմետիկ տեսքը կարևոր է, օրինակ՝ դեմքը: Մաշկի փոխպատվաստման այս մեթոդը կարող է կիրառվել միայն մարմնի այն հատվածներում, որոնք ունեն զգալի անոթայինացում (արյան անոթների առկայություն): Այլ դեպքերում դրա օգտագործումը որոշ չափով սահմանափակ է:
- Կոմպոզիտային փոխպատվաստում- մաշկի և ճարպի, մաշկի և աճառի կամ մաշկի և ճարպի միջին շերտի համակցություն: Այն օգտագործվում է այն տարածքներում, որոնք պահանջում են 3D վերակառուցում, օրինակ՝ քիթը:
Փոխպատվաստումը կիրառվում է վնասված հատվածի վրա, որից հետո այն ամրացվում է կարերով կամ կեռներով:
Փոխպատվաստված մաշկի տարածքի վրա կիրառվում է ճնշման վիրակապ: Առաջին 3-5 օրվա ընթացքում կարող է անհրաժեշտ լինել հատուկ սարք տեղադրել՝ կուտակվող հեղուկը ցամաքեցնելու համար։ Սկզբում պատվաստումը թթվածին և սննդանյութեր է վերցնում հիմքում ընկած հյուսվածքից: Փոխպատվաստումից հետո 36 ժամվա ընթացքում սկսում են աճել նոր արյունատար անոթներ և բջիջներ:
Որքա՞ն ժամանակ կտևի մաշկի փոխպատվաստումը:
Ընթացակարգի տևողությունը կախված է տուժած տարածքի չափից և վնասվածքի ծանրությունից:
Մաշկի փոխպատվաստում. կցավի՞:
Մաշկի փոխպատվաստման ընտրությունը կարող է ցավոտ լինել: Անզգայացումը պետք է կանխի ցավը ընթացակարգի ընթացքում: Պրոցեդուրայից հետո ցավը թեթևացնելու համար բժիշկը տրամադրում է ցավազրկող դեղամիջոց։
Մաշկի փոխպատվաստումից հետո հիվանդանոցում անցկացրած միջին ժամանակը
Ժամանակը կախված է վիրահատության պատճառից, պատվաստման չափից և պահանջվող այլ ընթացակարգերից: Օրինակ, այրվածքից կամ դժբախտ պատահարից հետո վերականգնումը կարող է բավականին երկար տևել:
Հետվիրահատական բուժում մաշկի փոխպատվաստումից հետո
- Պահպանեք հավաքման և պատվաստման տարածքները մաքուր և չոր;
- Խուսափեք մաշկի հավաքման վայրի վնասվածքներից;
- Մի ենթարկեք փոխպատվաստված կափույրը արևի լույսի երկարատև ազդեցությանը.
- Ստուգեք վիրահատության տարածքը ապաքինման համար - որոշ ժամանակ անց այն պետք է առողջ վարդագույն երանգ ստացվի;
- Փոխպատվաստման տարածքը վիրակապելու համար հետևեք բժշկի ցուցումներին: Դա կարագացնի ապաքինման գործընթացը և կկանխի կոնտրակտուրները (հոդերի շարժման սահմանափակում) նույնիսկ ապաքինումից հետո:
Կապվեք ձեր բժշկի հետ մաշկի փոխպատվաստումից հետո
Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո անհրաժեշտ է դիմել բժշկի, եթե հայտնվում են հետևյալ ախտանիշները.
- վարակի նշաններ, ներառյալ ջերմություն և դող;
- Կարմրություն, այտուց, ուժեղ ցավ, արյունահոսություն կամ վիրահատական վերքից արտահոսք;
- Գլխացավ, մկանային ցավ, գլխապտույտ կամ ընդհանուր անբավարարություն;
- Հազ, շնչահեղձություն, կրծքավանդակի ցավ, ուժեղ սրտխառնոց կամ փսխում;
- Այլ ցավոտ ախտանիշներ.
Մաշկի փոխպատվաստում
Նկարագրություն
Մաշկի փոխպատվաստման վիրահատությունը առողջ մաշկի հեռացումն ու փոխպատվաստումն է մարմնի մի մասից մյուսը: Վիրահատությունը կատարվում է մաշկը փոխարինելու համար, որտեղ այն վնասվել է: Ամենից հաճախ մաշկային փոխպատվաստումներն օգտագործվում են ազդրերի ներքին մասի, հետույքի, վզնոսկրից ցածր, ականջի առջևի և հետևի հատվածների և ուսի մաշկի պատվաստումների համար:
Հիվանդի սեփական մաշկը որպես փոխպատվաստում օգտագործելը կոչվում է ավտոփոխպատվաստում: Եթե մարմնի վրա պատվաստման համար բավարար մաշկ չկա, կարող է օգտագործվել այլ աղբյուրներից ստացված մաշկը: Այս այլընտրանքային աղբյուրները ժամանակավոր օգտագործման համար են միայն այնքան ժամանակ, քանի դեռ հիվանդի մաշկը նորից չի աճել: Օգտագործվում են մաշկի հետևյալ աղբյուրները.
- Մաշկի ալոգրաֆտ - մաշկ այլ անձից;
- Մաշկի քսենոգրաֆտ - կենդանիների մաշկ;
- Սինթետիկ գործվածքներ.
Մաշկի փոխպատվաստման պատճառները
Մաշկի փոխպատվաստումն օգնում է բուժել մի շարք վնասվածքներ.
- Խոշոր այրվածքներ;
- վերքեր;
- Տրոֆիկ խոցեր;
- Ճնշման վերքեր;
- Դիաբետիկ խոցեր.
Մաշկի փոխպատվաստումն օգտագործվում է նաև վիրահատության ընթացքում հեռացված մաշկը վերականգնելու համար (օրինակ՝ կրծքագեղձի քաղցկեղը հեռացնելու վիրահատությունից հետո):
Հաջողությամբ պատվաստված մաշկը վերադառնում է պատվաստման տարածք: Կոսմետիկ արդյունքները կախված են այնպիսի գործոններից, ինչպիսիք են մաշկի տեսակը, պատվաստման չափը և հիվանդի առողջությունը:
Մաշկի փոխպատվաստման հնարավոր բարդությունները
Եթե դուք պլանավորում եք մաշկի փոխպատվաստում, դուք պետք է տեղյակ լինեք հնարավոր բարդությունների մասին, որոնք կարող են ներառել.
- Արյունահոսություն;
- Փոխպատվաստման մերժում;
- Դոնորի կամ ստացողի վիրահատական վերքերի վարակում;
- Մաշկի վատ բուժում;
- Փոխպատվաստված մաշկի զգայունության փոփոխություններ;
- Փոխպատվաստված մաշկի տարածքում մազերի աճի բացակայություն;
- Փոխպատվաստման հյուսվածքը խանգարում է վերջույթի շարժմանը:
Գործոնները, որոնք կարող են մեծացնել բարդությունների վտանգը.
- Տարիքը՝ նորածիններ և նորածիններ, ինչպես նաև 60 տարեկան և բարձր մարդիկ;
- Ծխելը;
- շաքարային դիաբետ;
- Ընդհանուր վատ առողջություն
- Որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը.
Ինչպե՞ս է կատարվում մաշկի փոխպատվաստումը:
Նախապատրաստում ընթացակարգին
Վերքը կմաքրվի հակասեպտիկով։
Անզգայացում
Անզգայացման հետևյալ տեսակները կարող են օգտագործվել.
- Տեղական անզգայացում - անզգայացնում է մարմնի մի մասը, վիրահատության ժամանակ հիվանդը արթուն է։ Կարող է տրվել ներարկման միջոցով, հաճախ հանգստացնող դեղամիջոցի հետ համատեղ;
- Տարածաշրջանային անզգայացում - արգելափակում է ցավը մարմնի որոշակի հատվածում, հիվանդը գիտակից է: Ներկայացվել է ներարկման միջոցով;
- Ընդհանուր անզգայացում - արգելափակում է ցանկացած ցավ և վիրահատության ժամանակ հիվանդին քնած է պահում: Այն ներերակային ներարկվում է ձեռքի կամ ձեռքի մեջ:
Մաշկի փոխպատվաստման ընթացակարգի նկարագրությունը
Վերքը կչափվի։ Դոնորական հյուսվածքները, որոնք չափերով համապատասխանում են տուժած տարածքին, կընտրվեն սկալպելի կամ հատուկ ապարատի միջոցով:
Մաշկի փոխպատվաստման երեք հիմնական եղանակ կա.
- Բարակ մաշկի փոխպատվաստման փոխպատվաստում- մաշկի վերին շերտի և միջին շերտի մի մասի հեռացում. Այս տեսակի փոխպատվաստումն ամենաարագ է արմատանում, բայց նաև ամենախոցելին է: Երբեմն պատվաստումը կարող է լինել նաև աննորմալ պիգմենտավորված (մաշկի գույնի տարբերություն): Այս տեսակի փոխպատվաստումը կարող է լինել ցանցի տեսքով, այսինքն՝ պատվաստված փեղկի վրա մի քանի անցք է արվում։ Ցանցը թույլ է տալիս հեղուկի արտահոսքը հյուսվածքի ստորին շերտերից:
- Ամբողջ խորության մաշկի փոխպատվաստում- չնայած այս տեսակի փոխպատվաստումը պահանջում է կարեր, վերջնական արդյունքն ընդհանուր առմամբ ավելի լավ է, քան նախորդ մեթոդով: Ամբողջ խորությամբ մաշկի փոխպատվաստումը սովորաբար խորհուրդ է տրվում այն տարածքների համար, որտեղ կոսմետիկ տեսքը կարևոր է, օրինակ՝ դեմքը: Մաշկի փոխպատվաստման այս մեթոդը կարող է կիրառվել միայն մարմնի այն հատվածներում, որոնք ունեն զգալի անոթայինացում (արյան անոթների առկայություն): Այլ դեպքերում դրա օգտագործումը որոշ չափով սահմանափակ է:
- Կոմպոզիտային փոխպատվաստում- մաշկի և ճարպի, մաշկի և աճառի կամ մաշկի և ճարպի միջին շերտի համակցություն: Այն օգտագործվում է այն տարածքներում, որոնք պահանջում են 3D վերակառուցում, օրինակ՝ քիթը:
Փոխպատվաստումը կիրառվում է վնասված հատվածի վրա, որից հետո այն ամրացվում է կարերով կամ կեռներով:
Փոխպատվաստված մաշկի տարածքի վրա կիրառվում է ճնշման վիրակապ: Առաջին 3-5 օրվա ընթացքում կարող է անհրաժեշտ լինել հատուկ սարք տեղադրել՝ կուտակվող հեղուկը ցամաքեցնելու համար։ Սկզբում պատվաստումը թթվածին և սննդանյութեր է վերցնում հիմքում ընկած հյուսվածքից: Փոխպատվաստումից հետո 36 ժամվա ընթացքում սկսում են աճել նոր արյունատար անոթներ և բջիջներ:
Որքա՞ն ժամանակ կտևի մաշկի փոխպատվաստումը:
Ընթացակարգի տևողությունը կախված է տուժած տարածքի չափից և վնասվածքի ծանրությունից:
Մաշկի փոխպատվաստում. կցավի՞:
Մաշկի փոխպատվաստման ընտրությունը կարող է ցավոտ լինել: Անզգայացումը պետք է կանխի ցավը ընթացակարգի ընթացքում: Պրոցեդուրայից հետո ցավը թեթևացնելու համար բժիշկը տրամադրում է ցավազրկող դեղամիջոց։
Մաշկի փոխպատվաստումից հետո հիվանդանոցում անցկացրած միջին ժամանակը
Ժամանակը կախված է վիրահատության պատճառից, պատվաստման չափից և պահանջվող այլ ընթացակարգերից: Օրինակ, այրվածքից կամ դժբախտ պատահարից հետո վերականգնումը կարող է բավականին երկար տևել:
Հետվիրահատական բուժում մաշկի փոխպատվաստումից հետո
- Պահպանեք հավաքման և պատվաստման տարածքները մաքուր և չոր;
- Խուսափեք մաշկի հավաքման վայրի վնասվածքներից;
- Մի ենթարկեք փոխպատվաստված կափույրը արևի լույսի երկարատև ազդեցությանը.
- Ստուգեք վիրահատության տարածքը ապաքինման համար - որոշ ժամանակ անց այն պետք է առողջ վարդագույն երանգ ստացվի;
- Փոխպատվաստման տարածքը վիրակապելու համար հետևեք բժշկի ցուցումներին: Դա կարագացնի ապաքինման գործընթացը և կկանխի կոնտրակտուրները (հոդերի շարժման սահմանափակում) նույնիսկ ապաքինումից հետո:
Կապվեք ձեր բժշկի հետ մաշկի փոխպատվաստումից հետո
Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո անհրաժեշտ է դիմել բժշկի, եթե հայտնվում են հետևյալ ախտանիշները.
- վարակի նշաններ, ներառյալ ջերմություն և դող;
- Կարմրություն, այտուց, ուժեղ ցավ, արյունահոսություն կամ վիրահատական վերքից արտահոսք;
- Գլխացավ, մկանային ցավ, գլխապտույտ կամ ընդհանուր անբավարարություն;
- Հազ, շնչահեղձություն, կրծքավանդակի ցավ, ուժեղ սրտխառնոց կամ փսխում;
- Այլ ցավոտ ախտանիշներ.
Մաշկի փոխպատվաստումը մաշկի պատվաստման գործողություն է, որի նպատակն է շտկել կամ թաքցնել մաշկի խորը թերությունները: Փոխպատվաստման համար օգտագործվում են հետևյալը.
- autograft - հիվանդի սեփական մաշկը;
- ալոփոխպատվաստում - մեկ այլ անձի հյուսվածք;
- xenograft - կենդանական հյուսվածք;
- explant - արհեստական նյութեր.
Շատ դեպքերում այրվածքից հետո մաշկի փոխպատվաստումն իրականացվում է հիվանդի սեփական մաշկի միջոցով, այս վիրահատությունը կոչվում է «ավտոպլաստիկա»։
Այրվածքից հետո մաշկի փոխպատվաստման ցուցումներ
- Վերքերի վիրաբուժական բուժում ավտոմաշկի փոխպատվաստման միջոցով. Ցուցված է III B աստիճանի այրվածքների դեպքում (ախտահարված են մաշկի խորը ընկած շերտերը, նկատվում է նեկրոզ), ինչպես նաև IV աստիճանի (ախտահարված են մաշկը և հիմքում ընկած գոյացությունները, այդ թվում՝ ոսկրային հյուսվածքները):
- Ալոփոխպատվաստումն օգտագործվում է սեփական մաշկի փոխպատվաստման անհնարինության դեպքում, դոնորային ռեսուրսների պակասի դեպքում, նեկեկտոմիայից հետո ծանր արյունահոսության դեպքում՝ III A աստիճանի այրվածքներով՝ էպիթելով վերքի փակման պրոցեսն արագացնելու համար։
- Եթե այրվածքի վերքն ունի սահմանափակ չափ և հստակ սահմաններ, ապա մահացած հյուսվածքի հեռացում և մաշկի փոխպատվաստման վիրահատություն կարող է իրականացվել այրվածքից հետո առաջին օրերին՝ մինչև վերքի մեջ բորբոքային ռեակցիաների զարգացումը։ Այս բուժումը կոչվում է հետաձգված արմատական նեկեկտոմիա՝ առաջնային վերանորոգմամբ:
- Խորը այրվածքներով, որոնք տարածվել են լայն տարածության վրա, փոխպատվաստումն իրականացվում է նեկրոտիկ հյուսվածքից վերքը ամբողջությամբ մաքրելուց և տուժած տարածքը հատիկավոր հյուսվածքով ծածկելուց հետո:
Լուսանկարներ փոխպատվաստման վիրահատությունից առաջ և հետո.
Մաշկի պլաստիկայի տեսակները
Կան 2 սկզբունքորեն տարբեր պլաստիկ տարբերակ.
- անվճար (օգտագործելով դոնորային տարածքից կտրված մաշկի փոխպատվաստում);
- ոչ ազատ (կամ փոխպատվաստման համար օգտագործվում է պեդիկուլային կափույր, կամ վերքը փակվում է՝ օգտագործելով հարակից տարածքի մաշկը՝ լրացուցիչ կտրվածքներով (կամ առանց)):
Սնուցող պեդիկուլային կափույր- ենթամաշկային ճարպով մաշկի տարածք, որն այնքան առանձնացված է հյուսվածքներից և հիմքից, որ դրանց հետ կապված է միայն սահմանափակ տարածքում: Այս հատվածը կոչվում է սնուցող ոտք, դրա միջոցով է, որ փեղկին արյուն է մատակարարվում:
Տարբերակել առաջնային փոխպատվաստումը երկրորդականից... Առաջնային փոխպատվաստումը ներառում է թարմ վերքերի փակում, որն ուղեկցվում է առատ արյան կորստով: Այս մեթոդը համակցված է այլ տեսակի պլաստմասսաների հետ։ Երկրորդային փոխպատվաստման նպատակը հատիկավոր վերքերի հեռացման արդյունքում առաջացած պաթոլոգիաների ուղղումն է: Այն ավելի հաճախ օգտագործվում է գլխի, ներառյալ պարանոցի և դեմքի վրա:
Գրանուլացնող վերք- Սա վերք է, որի խոռոչը լցված է հատիկավոր հյուսվածքով (բուժվում է երկրորդական դիտավորությամբ):
Մաշկի անվճար փոխպատվաստում
Մաշկի անվճար փոխպատվաստման երկու տեսակ կա.
- անոթային;
- անանոթացված.
Անոթային
Նման վիրահատության ժամանակ օգտագործվում են միկրովիրաբուժական գործիքներ, գործող վիրաբուժական մանրադիտակ, կարի նյութ և բարդ փոխպատվաստման փեղկ:
Փեղկը դժվար է, քանի որ պահպանում է անոթները և միանում փոխպատվաստման ժամանակ (անաստոմոզ) ախտահարված վերջույթի անոթների հետ։
Անոթայինացում- հյուսվածքի ներսում նոր անոթների ձևավորում (սովորաբար մազանոթներ):
Անանոթացված
Սկզբում նման պլաստմասսա կատարելու համար օգտագործվում էին էպիդերմիսի փոքր կտորներ, սակայն այժմ այս պրակտիկան դառնում է ավելի քիչ տարածված:
Ներկայումս դերմատոմի` հատուկ բժշկական գործիքի գյուտը հնարավորություն է տվել փոխպատվաստել մաշկի մեծ տարածքներ (Tirsh plastic):
Տարբերակել շերտ առ շերտ փեղկեր (դերմիսի ողջ խորության համար), ինչպես նաև ճեղքված (պարունակում են էպիդերմիսի մակերեսային շերտերը): Փոխպատվաստման վիրահատությունից հետո շերտ առ շերտ փաթաթան վերցնելու վայրը ենթարկվում է երկրորդական պլաստիկայի, սակայն ճեղքվածքը վերցնելուց հետո դա անհրաժեշտ չէ, քանի որ նոր էպիթելը, շնորհիվ պահպանված մաշկային հավելումների, ձևավորվում է ինքնուրույն։
Կաշառակերության դասակարգում
Պատվաստման նյութը ըստ հաստության դասակարգվում է.
- բարակ - մինչև 0,3 միլիմետր: Այն ներառում է մաշկի էպիդերմիսի և սաղմնային շերտերը և ունի քիչ առաձգական մանրաթելեր: Սպիացումից հետո բարակ շերտը կնճռոտվում է;
- միջին հաստությունը՝ 0,3 - 0,7 միլիմետր։ Ներառում է մաշկի ցանցային շերտ (սա դերմիսի հիմնական մասն է), այս հաստության շերտը հարուստ է առաձգական մանրաթելերով;
- հաստությունը՝ 0,8 - 1,1 միլիմետր։ Ներառում է մաշկի բոլոր շերտերը։
0,2 միլիմետրից պակաս հաստությամբ (շատ բարակ) փեղկերը գրեթե անհնար է օգտագործել:
Փոխպատվաստման հավաքման վայրեր
Հետագա փոխպատվաստման համար առողջ հյուսվածքը վերցվում է.
- ներքին ազդր;
- որովայնի;
- sternum-ի կողային մակերեսները;
- ուսին և այլն:
Նախապատրաստական փուլ
Տուժողը, ինչպես ցանկացած այլ վիրահատության դեպքում, պետք է անպայման անցնի բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները, նա անցնում է մի շարք ախտորոշիչ հետազոտություններ։ Սա, ի թիվս այլ բաների, պայմանավորված է նրանով, որ փոխպատվաստման ժամանակ օգտագործվում է ընդհանուր անզգայացում, թեև կարող է օգտագործվել նաև տեղային անզգայացում:
Վիրահատությունից առաջ աղիները պետք է ամբողջությամբ մաքրվեն, չպետք է ուտել և խմել (նույնիսկ ջուր):
Ինչպե՞ս է կատարվում մաշկի փոխպատվաստման վիրահատությունը:
Նախ, տրվում է անզգայացում: Այնուհետև, այն գործելուց հետո, վիրաբույժը ցելոֆան է քսում տուժածի մարմնի այն հատվածին, որտեղ գտնվում է վերքի մակերեսը։ Ցելոֆանի օգնությամբ վիրաբույժը կարող է ուրվագծել ախտահարված տարածքի սահմանները (ձևը, չափը), որպեսզի դոնորային տարածքի վրա գծեր գծի այս օրինակով. այս գծերով, որը բժիշկը կտրում է փեղկը փոխպատվաստման համար:
Դոնորական տեղամասի գծերի երկայնքով բժիշկը էպիդերմիսի վրա կտրվածքներ է անում scalpel-ով և կտրում անհրաժեշտ ձևի և չափի մաշկի փեղկը:
Ստացված փոխպատվաստումը ծածկվում է դերմատոմային սոսինձով և տեղափոխվում հատուկ թմբուկ (ա): Դրանից հետո թմբուկը պտտվում է, որի ընթացքում հեռացվում է էպիդերմիսի պահանջվող հաստության մի մասը (բ)։
Վերջնական փեղկը դրվում է շղարշի վրա և տեղադրվում է տուժած տարածքի վրա: Այնուհետև նեյլոնե թելերով կարվում են վերքի և ավտոփոխպատվաստման եզրերը։
Վիրաբույժը փոխանցում է ծալված փոխպատվաստումը. դա արվում է ֆիբրինային մանրաթելերի վնասումը կանխելու համար, որի վտանգը առկա է ձգման ժամանակ:
Դոնորական մակերեսը մշակելիս դադարեցրեք արյունահոսությունը, կիրառեք վիրակապ հակամանրէային էմուլսիայով, ինչպես նաև կատարեք կարում։ Երբեմն դոնորային մակերեսը ամրացվում է գիպսային գիպսով կամ շղարշով:
Հետվիրահատական շրջան
Հետվիրահատական վերականգնումը ներառում է երեք շրջան.
- Հարմարվողականության շրջանը - տևում է փոխպատվաստումից հետո առաջին երկու օրը.
- Վերականգնման շրջանը վիրահատությունից հետո երրորդ օրվանից մինչև երեք ամիս է.
- Կայունացման շրջանը փոխպատվաստումից երեք ամիս հետո է:
Պետք է վիրակապեր անել, և ձեր բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցները պետք է ընդունվեն՝ բուժումը արագացնելու և ցավը նվազեցնելու համար:
Հնարավոր բարդություններ
Այրվածքից հետո մաշկի փոխպատվաստումը կարող է առաջացնել հետևյալ բարդությունները.
- վերքի վարակ;
- արյունահոսություն թարմ կարերի տակից;
- վատ կամ դանդաղ բուժում;
- փոխպատվաստված դոնորի կափույրի վրա մազերի աճի բացակայություն;
- շարժման կոշտություն (եթե հյուսվածքները փոխպատվաստվել են վերջույթին);
- պատվաստման մերժում;
- զգայունության նվազում.
Հակացուցումներ
- հոգեկան խանգարումներ;
- վերքի բորբոքում կամ վարակ;
- հիվանդի ընդհանուր անբավարար վիճակը (վիրուսային հիվանդություններ, հյուծվածություն):